Overvekt og overvektig kropper har blitt en global epidemi med økt risiko for klinisk viktige komorbiditeter, som annonsert av WHO i 1997. Forekomsten av fedme øker blant den voksne befolkningen og blant barn i alle aldre. I løpet av de siste 40 årene har forekomsten av fedme i USA økt fra 13 % til 31 %, og antallet overvektige personer i befolkningen har økt fra 31 % til 34 %.
A.V. Kaminsky, kandidat for medisinske vitenskaper, seniorforsker, Institutt for radioindusert generell og endokrin patologi; Vitenskapelig senter for strålingsmedisin ved Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev
Studier fra Storbritannia og USA viser en vedvarende økning i forekomsten av fedme med alderen hos både menn og kvinner. Våre pilotstudier i 2003 viste at i Ukraina kan forekomsten av fedme blant personer over 45 år være 52%, og overvekt - 33% (fedme + overvekt utgjør 85%). Normal kroppsvekt observeres bare hos 13% av den voksne befolkningen i Ukraina.
Fedme er en kompleks kronisk lidelse i lipidmetabolismen med overdreven akkumulering av fett (triglyserider) i forskjellige deler av kroppen, ledsaget av en økning i kroppsvekt og den påfølgende utviklingen av forskjellige komplikasjoner.
Fedme er et resultat av et overskudd av kaloriinntak fra mat i forhold til kaloriforbruk, spesielt med mangel på bevegelse, det vil si resultatet av å opprettholde en positiv energibalanse i lang tid.
Overvekt er en sykdom og blir foreløpig ikke sett på som et psykologisk problem preget av lav disiplin eller svak viljestyrke. Bare nyere studier har vært i stand til delvis å forklare de biokjemiske og genetiske faktorene som er involvert i etiologien til fedme, og peker på veien til mer effektive metoder for behandling.
Bare i USA dør mer enn 400 000 mennesker i året av effekten av fedme. De medisinske kostnadene og uførekostnadene forbundet med fedme er mer enn 100 milliarder dollar i året. Den totale økonomiske skaden på grunn av fedme overstiger i forhold til onkologiske sykdommer. Hos overvektige kvinner fører et moderat tap av kroppsvekt (med 10 % av den opprinnelige) til en reduksjon i uførhet med 20 %.
Overvekt og abdominal fedme bestemmer risikoen for utvikling diabetes 2 typer (2-3 ganger oftere), arteriell hypertensjon, dyslipidemi, koronar hjertesykdom, hyperlipidemi, aterosklerose og dens kliniske manifestasjoner, varicose sykdom, tromboflebitt, kolelithiasis, leddgikt, osteokondrose, flatføtter, gikt, Pickwicks syndrom (anfall av hypoventilasjon og døsighet opp til søvnapné), leversteatose, etc. Overvekt er en uavhengig risikofaktor hjerte- og karsykdommer. Kroppsvekt er en mer pålitelig prediktor for utvikling av koronar hjertesykdom enn blodtrykk, røyking eller nedsatt glukosetoleranse. Sykelighet og risiko for for tidlig død er direkte relatert til mengden og typen av distribusjon av overflødig fett.
Overflødig visceralt fett er nært korrelert med ulike patologier og forekommer i:
- 57 % av pasientene med type 2 diabetes;
- 30% - med sykdommer i galleblæren;
- 75% - med arteriell hypertensjon;
- 17% - med koronar hjertesykdom (CHD);
- 14 % med slitasjegikt;
- 11 % - med kreft i bryst, livmor og tykktarm.
Prospektive studier har vist at fedme er en viktig risikofaktor for type 2 diabetes. I følge de siste amerikanske undersøkelsene øker risikoen for diabetes med 9 % for hver ekstra kilo som overstiger normal kroppsvekt. Risikoen for å utvikle diabetes type 2 hos overvektige pasienter øker i direkte forhold til kroppsvekt og varighet av overvekt. Store demografiske studier i Sverige har vist at abdominal fedme er en stor risikofaktor for å utvikle DM.
Tilstedeværelsen av fedme hos diabetespasienter øker kardiovaskulær risiko og dødelighet. Sammenlignet med personer med normalvekt er den relative dødeligheten 2,5-3,3 ganger høyere for personer med diabetes og fedme (overvektige 20-30%), 5,2-7,9 ganger høyere for personer med overvekt på mer enn 40%. En masseindeks større enn 30 kg/m 2 er kritisk for utbruddet av type 2-diabetes, og vektøkning over 5-10 år går før manifestasjonen. I yngre alder er kritisk kroppsvekt mest assosiert med utvikling av DM i fremtiden, risikoen er spesielt høy med rask vektøkning i perioden 20-30 år.
Resultatene fra det finske diabetesforebyggende programmet (3200 pasienter med økt kroppsvekt og nedsatt karbohydrattoleranse) viste at selv en liten reduksjon i kroppsvekt (med 7%) fører til en betydelig reduksjon i de negative konsekvensene og risikoen for å utvikle diabetes mellitus.
Totalt sett reduserer vekttap risikoen for dødelighet av alle årsaker med 25 % og risikoen for kardiovaskulær dødelighet med 28 %.
fedme klassifisering
Fedme er definert som overvekt på mer enn 25 % for menn og mer enn 35 % for kvinner sammenlignet med idealvekten avhengig av høyde.
Verdens helseorganisasjon (WHO) har foreslått en enhetlig indikator for vurdering av kroppsvekt – kroppsmasseindeks (BMI). Foreløpig er det det viktigste kriteriet for fedme. BMI er en viktig indikator for å kontrollere helserisikofaktorer og avhenger til en viss grad av etnisitet. Formelen for å beregne denne indeksen er som følger: BMI (kg / m 2) \u003d forholdet mellom kroppsvekt (i kg) og høyde (i m 2). I mange vestlige land kalles den Quetelet-indeksen (tabell 1).
Fedme anses å være et overskudd av BMI over 29,9 kg / m 2 (normale grenser - 18,5-25 kg / m 2), som er delt inn i tre grader.
Midjeomkrets er også en viktig risikoindikator for abdominal fedme. For menn tilsvarer det mer enn 102 cm, for kvinner - mer enn 88 cm.
En annen risikofaktor for komplikasjoner er graden av vektøkning i løpet av livet. En økning i kroppsvekt etter 18-20 år med mer enn 5 kg øker dermed risikoen for å utvikle diabetes, arteriell hypertensjon og koronar hjertesykdom.
Diagnose av fedme bør omfatte ikke bare antropometriske data, men også en anamnese av sykdommen, en studie av helsetilstand, helserisiko, laboratorietester og en vurdering av pasientens psykologiske status.
Høyde, kroppsvekt, BMI, form for fettfordeling (gynoid eller android), tilstedeværelse av patologi bør vurderes skjoldbruskkjertelen, kardiovaskulær patologi, arteriell hypertensjon, kreft, diabetes mellitus og dyslipidemi.
fedmebehandling
Målet med fedmebehandling er å gradvis redusere kroppsvekten til reelle verdier, samt å forhindre påfølgende sykelighet og dødelighet knyttet til fedme.
Mål for kroppsvektkorreksjon:
- forhindre ytterligere vektøkning;
- reduksjon i kroppsvekt med 10-15% (fra startverdier);
- opprettholde de oppnådde vektverdiene i lang tid;
- risikoreduksjon for å forbedre kvaliteten og øke forventet levealder.
Å opprettholde de oppnådde verdiene av kroppsvekt er en vanskeligere oppgave enn å gå ned i vekt i seg selv. Det krever livslang livsstilsendringer, atferdsreaksjoner og diettterapi. Derfor bør vektkontrollprogrammer legge vekt på kontinuiteten til slik terapi gjennom hele livet.
Grunnlaget for behandling av fedme er begrensning av kaloriinntak og økning i fysisk aktivitet, oppnåelse av energibalanse, som er inkludert i begrepet livsstil.
Imidlertid skal det forstås at bare 42% av overvektige pasienter vil følge legens anbefalinger. For de fleste overvektige pasienter bør målet for vekttap være opptil 10-15 %/år.
Behandling av overvekt og fedme er en flertrinnsprosess som inkluderer en rekke studier, livsstilsendringer, medikamentell behandling og i noen tilfeller kirurgi. Det bør ikke glemmes at medikamentell behandling for fedme anbefales som et supplement til livsstilsendringer.
Livsstilsendring
Livsstilsendringer inkluderer holdninger til kosthold, fysisk aktivitet og kroppsvekt. Pasienter bør føre en daglig selvovervåkingsdagbok, veie mat og evaluere kaloriinnholdet. Kostholdsterapi er supplert med emosjonell kontroll, det kan inkludere perioder med avslapning, meditasjon og andre. Pasienter kan også delta i klasser med lukkede støttegrupper (10-20 personer), som er designet for å skape positive følelser, fremme selvhevdelse og tillate deg å visuelt evaluere suksessen til andre pasienter. Ektefeller bør definitivt inkluderes i behandlingsprosessen. En ektefelles manglende interesse for å gå ned i vekt øker sannsynligheten for å forlate et vekttapsprogram.
Prinsippene for diettbehandling for overvekt og fedme er flere viktige regler.
- Begrensning av kaloriinntaket.
- En betydelig reduksjon i forbruket av fett, spesielt av animalsk opprinnelse.
- Maksimal reduksjon i matinntak om kvelden.
- Du bør spise minst fire ganger om dagen.
- Alle matrestriksjoner for pasienten bør gjelde hele familien. Hjemme bør det ikke være produkter som er "forbudt" for pasienten. Spis sakte.
Kaloribegrensning
Kostholdsbegrensninger hos overvektige pasienter kan være moderat eller alvorlig, avhengig av potensiell helserisiko. Det er to nivåer av kalorirestriksjon - lavkaloridietten (LCD; kaloriinntaket i kosten er 800 til 1800 kcal/dag), som er akseptabelt for de fleste overvektige pasienter, og den spesialiserte dietten med ultralavt kaloriinnhold (VLCD; kaloriinntaket i kosten er 250-799 kcal/dag) gitt til pasienter med høy level helserisiko.
Vellykket vekttap er svært avhengig av overholdelse lavkaloridiett når energiforbruket per dag er større enn antall kalorier som mottas fra mat. Bruk av et lavkaloridiett kan redusere kroppsvekten med 10 %. Imidlertid følger bare 15 % av pasientene en slik diett.
NHLBI og NAASO anbefaler et lavkaloridiett på 1000-1200 kcal/dag for kvinner og 1200-1600 kcal/dag for menn (og for kvinner som trener regelmessig) som standard. fysiske øvelser eller har en kroppsvekt på mindre enn 75 kg).
I nærvær av samtidig patologi (diabetes mellitus, hyperlipidemi, arteriell hypertensjon, etc.), i tillegg til en ernæringsfysiolog, bør leger av de relevante spesialitetene delta i sammenstillingen av menyen. Å lage en meny uten en ernæringsfysiolog er uakseptabelt!
Medisinsk terapi
En av grunnene til at mange leger nekter å behandle fedme er at de ikke har nok effektive og sikre midler til å redusere kroppsvekten i arsenalet. Foreløpig er bare to legemidler godkjent av FDA for langtidsbruk: sibutramin og orlistat. Imidlertid anbefales kun orlistat for langvarig bruk- sikkerhet evaluert i XENDOS-studien i 4 år, og sibutramininntaket er begrenset til 1 års inntak.
Som monoterapi kan ethvert medikament redusere kroppsvekten med ikke mer enn 8-10 % per år, fra baseline-verdier. Imidlertid for maksimal reduksjon risiko for fedme og diabetes, bør vekttap være mer enn 12 %. Dette er et mål som ikke kan oppnås ved medikamentell monoterapi alene.
Medisiner anbefales å foreskrives til pasienter med fedme bare som en del av et omfattende program som inkluderer diettterapi, fysisk aktivitet, atferd og kosttilpasning, som akselererer prosessen med vekttap og utføres under tilsyn av erfarne leger (endokrinolog, terapeut, fastlege).
Prinsipper for medikamentell behandling for overvekt og fedme.
- Bruk av legemidler godkjent av FDA for langtidsbruk.
- Legemidlene kan kun brukes som en del av et omfattende program som inkluderer kosthold og økt fysisk aktivitet.
- Legemidlene skal ikke brukes alene.
- Medisinsk behandling er indisert for pasienter med en BMI på 30 eller høyere uten samtidige risikofaktorer for fedme.
- Medisinsk terapi er indisert for pasienter med en BMI på 27 eller høyere med medvirkende faktorer risikoen for fedme (arteriell hypertensjon, dyslipidemi, type 2 diabetes, hvilekvelning).
Moderne offisiell medisin preferanse for narkotika klinisk effekt som er bevist av mange multisenter, placebokontrollerte og randomiserte studier ved bruk av prinsippene for evidensbasert medisin
Medisiner, som brukes til å redusere kroppsvekt, er delt inn i to hovedgrupper: medisiner for å redusere appetitten og medisiner som reduserer absorpsjonen av næringsstoffer (fett, karbohydrater, etc.) - kostholdskorrektorer. En rekke andre legemidler er også isolert, inkludert mikroelementer, vitaminer, aminosyrer, peptider, hormoner osv. Spesielt anbefaler ADA og AACE bruk av legemidler som har gjennomgått fullstendig kliniske studier og godkjent av FDA.
Ikke alle legemidler er like trygge. Sentralt virkende (noradrenerge) legemidler som fentermin er FDA-godkjent, men anbefales kun for korttidsbehandling som et tillegg til hovedbehandlingen for fedme. Når man tar legemidler basert på benzfetamin eller fendimetrazin, er det stor risiko for misbruk av disse legemidlene.
Generelt foreslår vi å dele legemidler for vekttap i flere grupper (tabell 2). Alle lar deg endre spiseatferd. Effektive legemidler for vekttap er de som lar deg redusere startvekten med minst 5% / år.
Sentralt virkende legemidler som øker serotoninnivået har tidligere vært mye brukt for vekttap, men har alvorlige bivirkninger. For eksempel ble fenfluramin fjernet fra det amerikanske legemiddelmarkedet fordi det forårsaket klaffeskader. Serotoninreopptakshemmere som fluoksetin har ikke vist langsiktig effekt. Derfor har ikke FDA registrert noen av de noradrenerge legemidlene for langtidsbehandling av fedme. Amfetaminlignende sentralt virkende legemidler er, selv om de er godkjent for bruk i en rekke land, betydelig begrenset i bruken.
Sibutramin har vist langsiktig effekt for å redusere kroppsvekt og ytelse fettmetabolisme blod, men hos noen pasienter var det en statistisk markant økning Blodtrykk, økt hjertefrekvens (og derfor kunne de ikke fortsette å ta stoffet). Hyppige bivirkninger i form av xerostomi, forstoppelse, hodepine og søvnløshet pluss begrenset effekt forhindrer utbredt bruk.
FDA har godkjent det eneste stoffet for å redusere fettabsorpsjonen, orlistat (Xenical). Dette stoffet er en lipasehemmer og blokkerer absorpsjonen av noen av fettene i maten. Xenical er den mest studerte og trygt medikament for korrigering av kroppsvekt, har ikke en negativ effekt på det kardiovaskulære systemet.
Sammenlignende egenskaper Effekten og sikkerheten til orlistat og sibutramin er vist i tabell 3.
Siden juli 1998, da Xenical ble godkjent for bruk i Europa, har 20 millioner pasienter over hele verden fått orlistat. Legemidlet er godkjent for bruk i 140 land. Godkjent i USA av FDA for behandling av fedme 26. april 1999.
Orlistat (Xenical) er et syntetisert stabilt stoff (tetrahydrolipstatin), som ligner på lipstatin, et avfallsprodukt fra bakterien Streptomyces toxytricini. Molekylvekten til Xenical (C29H53NO5) er 495,74. Legemidlet har høy lipofilisitet, er godt løselig i fett, og løseligheten i vann er svært lav.
Legemidlet har ikke en systemisk effekt, det absorberes praktisk talt ikke fra tarmen. Xenical blander seg med dråper fett i magen, blokkerer det aktive senteret av lipasemolekylet, og hindrer enzymet i å bryte ned fett (triglyserider). På grunn av den strukturelle likheten til Xenical med triglyserider, interagerer stoffet med det aktive stedet for enzymet - lipase, og binder kovalent til dets serinrest. Bindingen er sakte reversibel, men inn fysiologiske forhold den undertrykkende effekten av stoffet under passasjen gjennom mage-tarmkanalen forblir uendret. Som et resultat verken fordøyes eller absorberes omtrent 30 % av dietttriglyseridene, noe som gir mulighet for et ekstra kaloriunderskudd sammenlignet med diett alene på omtrent 150-180 kcal/dag. Ufordøyde triglyserider kan ikke komme inn i blodet og skilles ut i avføringen, noe som skaper energiunderskudd og bidrar til vekttap. Xenical påvirker ikke hydrolysen og absorpsjonen av karbohydrater, proteiner og fosfolipider.
Den orale dosen av Xenical utskilles nesten fullstendig (ca. 97 %) i avføringen, og 83 % blir eliminert som uendret medikament.
Mer enn tre fjerdedeler av pasienter behandlet med Xenical og slanking oppnådde et klinisk signifikant vekttap (større enn 5 % av kroppsvekten ved baseline) etter 1 år. Når du tar Xenical og følger en diett etter 1 eller 2 års behandling, mistet mer enn 10 % av den opprinnelige kroppsvekten dobbelt så mange pasienter som når du fulgte en diett og tok placebo. Det kan forutsies at pasienter som strengt følger de mottatte anbefalingene (som kan bedømmes ved en reduksjon i kroppsvekt med mer enn 5 % på 3 måneder), ved slutten av det første behandlingsåret, vil redusere kroppsvekten kraftig ( med 14 %). Etter en innledende reduksjon i kroppsvekt gikk pasienter som fikk placebo og diett tilbake dobbelt så mye som pasienter som fikk diett og Xenical.
Det er å foretrekke å foreskrive Xenical til alle overvektige pasienter som er avhengige av fet mat. Når man analyserer fettinnholdet i en pasients diett, bør man huske på ikke bare animalsk fett, men også vegetabilsk fett, ikke bare eksplisitt, men også skjult fett (T.G. Voznesenskaya et al.).
I tillegg til handlingen mediert av en reduksjon i kroppsvekt, har Xenical en ekstra positiv effekt på total- og LDL-kolesterolnivåer. Bruken av Xenical reduserer mengden gratis fettsyrer og monoglyserider i tarmens lumen, reduserer løseligheten og påfølgende absorpsjon av kolesterol, bidrar til å redusere hyperkolesterolemi. Forholdet mellom LDL/HDL for en velkjent prediktor for kardiovaskulær risiko ble betydelig forbedret etter 1 og 2 års behandling med Xenical (p< 0,001 и р < 0,001 соответственно по сравнению с группой плацебо). Достоверное улучшение за 2 года лечения Ксеникалом было отмечено и со стороны апоВ- и липопротеина – двух хорошо известных сердечно-сосудистых факторов риска.
Xenical reduserer høyt blodtrykk betydelig. Vekttap ved 1 og 2 år ble ledsaget av en reduksjon i både systolisk (SBP) og diastolisk (DBP) blodtrykk. Hos høyrisikopasienter (baseline DBP 90 mm Hg) reduserte behandling med Xenical den med 7,9 mm Hg. Kunst. ved slutten av det første året, mens ved placebobehandling var nedgangen i DBP 5,5 mm Hg. Kunst. (p=0,06). Lignende resultater ble oppnådd i forhold til SBP hos høyrisikopasienter (baseline SBP 140 mm Hg). Samtidig, hos pasienter som fikk placebo, ble det redusert med 5,1 mm Hg. Art., og de som fikk Xenical - mer enn 10,9 mm Hg. Kunst. (R< 0,05). Таким образом, полученные результаты показывают, что Ксеникал в сочетании с диетой более эффективно снижает артериальное давление у больных ожирением и артериальной гипертензией, чем только диетотерапия. Снижение артериального давления уменьшает степень сердечно-сосудистого риска.
Den 4-årige svenske studien XENDOS, som ble utført blant 3277 voksne pasienter med fedme, studerte effektiviteten av orlistat i det metabolske syndromet. Det ble funnet at omtrent 40 % av overvektige pasienter hadde alle tegn på det metabolske syndromet (NCEP ATPIII). Vekttap med orlistat resulterte i tilsvarende forbedringer i kroppsvekt, blodtrykk, fastende glukose, blodlipider og andre hos 60 % av overvektige pasienter som ikke hadde metabolsk syndrom.
Overvektige individer har økt risiko utvikling av type 2 diabetes. En rekke studier har vist at bruk av Xenical kan forhindre utvikling eller bremse utviklingen av type 2 diabetes. Blant pasienter med baseline normale resultater oral glukosetoleransetest, som fikk Xenical i 2 år, utviklet ingen diabetes. Samtidig, i samme periode i placebogruppen, manifesterte diabetes seg hos 1,5 % av pasientene (p.< 0,01). Кроме того, количество больных, у которых в ходе наблюдения развилось нарушение толерантности к глюкозе, в группе плацебо было вдвое больше (12,4%), чем в группе Ксеникала (6,2%, р < 0,01). Среди пациентов, уже исходно имевших нарушение толерантности к глюкозе, диабет за 2 года наблюдения в группе плацебо развивался более чем в 4 раза чаще, чем в группе Ксеникала (7,5% и 1,7%, р < 0.05). Положительная роль модификации образа жизни пациентов при приеме орлистата проявилась и в предотвращении манифестации СД 2 типа. Поэтому его рекомендуют применять лицам с høy risiko utvikling av type 2 diabetes sammen med legemidler akarbose og metformin.
En retrospektiv analyse av 7 multisenter, dobbeltblinde studier viste at en 12-måneders kur med orlistatbehandling spiller en betydelig rolle i å redusere karbohydrattoleranse, systolisk og diastolisk blodtrykk, HbA1c og fastende blodsukker (XEDIMET, Sverige). Effektiviteten til Xenical i kombinasjon med diett er overlegen den til placebo i kombinasjon med diett når det gjelder å forhindre utvikling og bremse utviklingen av type 2 diabetes mellitus.
Xenical reduserer nivået av glykemi betydelig på tom mage. Hos pasienter med i utgangspunktet høy fastende glykemi (mer enn 7,77 mmol/l), reduserte Xenical den med 0,47 mmol/l, og bruken av placebo ble ledsaget av en økning i glykemien med 0,36 mmol/l. En multisenter (12 senter) placebokontrollert 57-ukers studie av orlistat utført i USA på 391 pasienter behandlet med hypoglykemiske sulfonamider viste et vekttap sammenlignet med placebo på 6,2 kg mot 4,3 kg, en reduksjon i midjeomkrets på 4,8 cm mot 2,0 cm, henholdsvis. Pasienter behandlet med orlistat oppnådde en signifikant større effekt med lavere doser av hypoglykemiske legemidler enn pasienter behandlet med placebo, noe som ble manifestert i normalisering av glykert hemoglobin (-0,28 vs. + 0,18%), fastende glukose (-0,02 versus + 0,54 mmol/ l) og insulinnivåer (-5,2 versus + 4,3%). Lignende resultater ble oppnådd i en studie i USA og Canada blant 503 pasienter med en BMI på 28-43 som fikk orlistat + metformin eller orlistat + metformin + sulfanilamid i ett år.
Å ta Xenical reduserer konsentrasjonen av insulin i blodet på tom mage. Hos pasienter med risiko for hyperinsulinemi (initielt 90 pmol/l), ved slutten av den 4-ukers introduksjonsfasen i gruppen randomisert til fremtidig bruk av Xenical, reduserte insulinkonsentrasjonene med -17,8 pmol/l, mens i gruppen randomiserte til en påfølgende placebo, bare - 9,4 pmol/l. Etter oppstart av terapi i Xenical-gruppen ble det observert en ytterligere signifikant reduksjon i nivået av insulinemi, amplituden til forskjellen mellom gruppene var 19,7 pmol/l (p = 0,021). Ved slutten av det andre året ble forskjellen enda mer uttalt (30 pmol/l, s< 0,017). Таким образом, Ксеникал снижает концентрации инсулина более чем на 30%.
Sikkerheten og effekten av orlistat ble evaluert hos 375 ungdommer i alderen 12-16 år. gjennomsnittsalder som var lik 13,5 år, som fikk 120 mg av stoffet 3 ganger om dagen. En placebo ble gitt til 182 tenåringer. Det var et hyppigere (hos 27 % av pasientene) vekttap på grunn av visceralt fett (mer enn 5 % av massen) i orlistatgruppen enn i diett- og placebogruppen (hos 16 % av pasientene), der vekttap skjedde etter demineralisering av bein. Dette tillot FDA å godkjenne bruken av Xenical hos ungdom i USA 15. desember 2003. aldersgruppe 12-16 år. Til dags dato er dette den eneste medikamentpreparat for vektkontroll godkjent for bruk hos ungdom.
Orlistat tas med vann til hvert måltid. Tilstedeværelsen av lipaser i mage-tarmkanalen er nødvendig for manifestasjonen av Xenical-effekten. Siden utskillelsen av lipaser stimuleres av nærvær av mat i mage-tarmkanalen, bør Xenical tas sammen med måltider. Effektiviteten til Xenical er optimal når den tas under eller innen 1 time etter et måltid som inneholder mindre enn 30 % kalorier fra fett. Med en økning i fettinnholdet i maten øker den totale mengden fett som skilles ut i avføringen. Når du tar orlistat, anbefales det å bruke multivitaminpreparater (tilskudd).
En rekke studier har funnet at fettinnholdet i mat er direkte relatert til hyppigheten og alvorlighetsgraden av uønskede hendelser fra mage-tarmkanalen når du tar hver dose av Xenical. Toleransen til Xenical er omvendt korrelert med mengden fett i kosten. Med bruken observeres generelle negative fenomener i form av økt avføring og steatorrhea, noe som ble notert i en treårig studie blant pasienter som fikk ulike kombinasjoner av orlistat med hypoglykemiske legemidler og et moderat kosthold som inneholder omtrent 30% fett. Det skal bemerkes at disse bivirkningene var et resultat av overdreven fettinntak og indikerer selvfølgelig den høye effektiviteten til stoffet. Xenical bør brukes med en diett med moderat lavt kaloriinnhold som ikke inneholder mer enn 30 % av kaloriene i form av fett. I dette tilfellet observeres som regel ikke ubehag fra tarmene.
Xenical interagerer ikke med alkohol. Xenical øker biotilgjengeligheten av pravastatin med 30 %. Ved forskrivning av Xenical i kombinasjon med pravastatin forsterkes den lipidsenkende effekten.
Basert på det foregående vurderer vi det mest passende behandlingsregimet for moderat fedme eller overvekt:
- Redusere kaloriinnholdet i maten til 1200 kcal / dag (for kvinner) eller 1500 kcal / dag (for menn), hovedsakelig på grunn av reduksjonen av fett i maten (opptil 30%) og enkle karbohydrater(produkter laget av sukker og/eller hvetemel).
- Økt fysisk aktivitet (30 minutter/dag med aktiv bevegelse eller rask gange daglig eller minst 4 ganger i uken).
- Endring av kostholdet (4-5 ganger om dagen i små porsjoner opptil 18-19 timer), bruk av tredjegenerasjons søtningsmidler (basert på aspartam, etc.).
- Xenical brukes til å redusere kaloriinntaket ytterligere på bakgrunn av en lavkaloridiett og for å korrigere forstyrrelser i lipidmetabolismen ved å redusere intra-intestinal absorpsjon av lipider.
- Prøvebehandling med Xenical i 1 måned i en dose på 120 mg 3 ganger daglig med hvert hovedmåltid, i kombinasjon med antidepressiva fluoksetin i en dose på 20 mg 1 gang daglig om morgenen 1 time før måltider eller 2 timer etter måltider .
- Med effektiviteten av prøvebehandling med Xenical (vekttap med 2-4 kg / måned), langtidsbehandling i flere år for å redusere kroppsvekten ytterligere (10-15% / år) og opprettholde den på nivået av oppnådde verdier.
For mer informasjon om bruk av Xenical (orlistat) for behandling av fedme og overvekt, kan du besøke nettstedet www.xenical.com.ua eller ringe hotline: 8-800-50-454-50 (alle samtaler til Ukraina gratis).
Litteratur
- Millar WJ, Stephens T. Prevalensen av overvekt og fedme i Storbritannia, Canada og USA. Am J Public Health. 1987; 77:38.
- Forekomst av fedme hos mor i et urbant sentrum / Hugh M. Ehrenberg, LeRoy Dierker, Cynthia Milluzzi et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 187.-P. 1189-1193.
- Bjorntorp P. Metabolske implikasjoner av kroppsfettdistribusjon // Diabetes Care. - 1991. - Vol. 14. - P.1132-1143.
- Kliniske retningslinjer for identifisering, evaluering og behandling av overvekt og fedme hos voksne - Evidence Report // Obes. Res. - 1998. -№6. -R.51-209.
- Kissebah A.H., Freedman D.S., Peiris A.N. Helserisiko ved fedme // Med. Clin. Nord. Er. - 1989. - Vol.73. – S.111-138.
- Lean MEJ, Han TS, Seidell JC. Forringelse av helse og livskvalitet hos personer med stor midjeomkrets. Lancet. 1998; 351: 853-856.
- Bray G.A. Medikamentell behandling av fedme: Ikke kast babyen ut med badevannet Am J Clin Nutr. 1998;67:1-4.
- Bray G.A. Moderne diagnose og behandling av fedme. Newtown, Pa: Handbooks in Health Care Co; 1998.
- Quesenberry CP Jr, Caan B, Jacobson A. Fedme, bruk av helsetjenester og helsekostnader blant medlemmer av en helsevedlikeholdsorganisasjon. Arch Intern Med. 1998; 158:466-472.
- Guerciolini R. Virkningsmåte for orlistat. Int J Fedme. 1997; 21:S12-S23.
- Pedrinola F, Sztejnsznajd C, Lima N, Halpern A, Medeiros-Neto G. Tilsetning av dexfenfluramine til fluoksetin i behandling av fedme: en randomisert klinisk studie. Obesity Res 1996; 4:549-554.
- Dhurandhar N.V., Atkinson R.L. Sammenligning av serotoninagonister i kombinasjon med fentermin for behandling av fedme. FASEB J 1996; 10:A561.
- Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, Sarwer DB, Arnold ME, Steinberg CM. Effekter av sibutramin pluss orlistat hos overvektige kvinner etter 1 års behandling med sibutramin alene: en placebokontrollert studie. Obes Res 2000 Sep;8(6):431-437.
Gordienko Nadezhda Vasilievna
Undervekt som følge av langvarig sykdom er et ganske vanlig problem i klinikken for indre sykdommer.
Symptomer som tap av matlyst, oppkast, diaré, varme fører til vekttap.
Det må tas i betraktning at en person som er undervektig er svært utsatt for infeksjon, spesielt tuberkulose. Redusert vekt kroppen kan også komplisere graviditet. Men tynne mennesker er minst utsatt for de såkalte degenerative sykdommene - hjerte, lever, nyre, diabetes.
Tynne mennesker har flere psykologiske problemer: unge mennesker kan lide av utilstrekkelig oppfatning av andre (de kan føle en følelse av deres fysiske ufullkommenhet - de ser svake og uattraktive ut for kvinner), og en ekstremt tynn jente kan oppleve lignende ubehag på grunn av hennes "flate" "figur.
Når du starter en diettkorrigering av utilstrekkelig kroppsvekt, er det først og fremst nødvendig utelukke hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen, sykdommer i mage-tarmkanalen påvirker opptaket av næringsstoffer, samt kroniske sykdommer ledsaget av utmattelse (kakeksi) - tuberkulose, neoplasmer.
Hvis disse faktorene ekskluderes, er hovedårsaken til lav kroppsvekt et utilstrekkelig antall fettceller som kan akkumulere fett. I denne situasjonen er en person veldig raskt mettet, som et resultat av at han spiser en liten mengde mat. Det er veldig vanskelig for en person som har en liten mengde fettceller å gå opp i vekt. En mer optimal måte er å øke muskelmassen, som oppnås ved å øke fysisk aktivitet (“pumpe” muskelmasse).
Å leve en aktiv livsstil.
For å øke muskelproteinsyntesen er det nødvendig å øke proteininnholdet i det daglige kostholdet til 1,5 g per kg optimal kroppsvekt, vitamin A - opptil 2000 mcg.
Kaloriinnholdet i dietten bør økes gradvis. Dette kan oppnås ved å øke mengden mat som tas på en gang, øke innholdet av karbohydrater og fett i måltider og spise oftere. Det må huskes at en rask økning i matinntaket har en deprimerende effekt på appetitten.
Kostholdet skal være biologisk komplett - innholdet av vitaminer, mineralelementer, mikroelementer, essensielle amino- og fettsyrer i kostholdet skal samsvare med fysiologiske normer.
Kostholdets energiverdi bør økes med karbohydrater. Mat, rik på karbohydrater, raskt og lett fordøyelig og omdannet til fett. Selv om fet mat og inneholder en stor mengde kalorier, men de kan påvirke appetitten negativt. Fett som finnes i smør, rømme, fløte, vegetabilske oljer er å foretrekke fremfor fett i stekt mat.
Spisemåten varierer i hvert enkelt tilfelle. For noen oppnås de beste resultatene ved å spise på ettermiddagen, for andre - før leggetid. For noen er det bedre å spise lite og ofte, for andre - sjelden, men mye.
(I følge materialene til foredraget "Diettterapi og kostholdsforebygging av fedme" Tsipriyan V.I., leder av Institutt for ernæringshygiene i National medisinsk universitet, doktor i medisinske vitenskaper, professor, vinner av statsprisen)
Eierne av patentet RU 2405427:
Oppfinnelsen angår medisin og kan brukes til å korrigere kroppsvekten til en person. For å gjøre dette, bruk en 3-4-dagers faste uten å begrense væskeinntaket. Deretter foreskrive bruk av lav-fett eller mat med lite fett innen en eller to påfølgende dager etter tilbaketrekning fra sult. Etter det er det daglige inntaket av lavkalorimat 1000-1200 kcal / dag til 12-14 dager fra behandlingsstart. Samtidig eksponeres pasienten daglig fra siden av ansiktet med fullspektret kunstig lys med en belysningsstyrke på minst 2000 lux eller naturlig lys i 1-2 timer om dagen samtidig eller vekselvis med daglig fysisk aktivitet. Metoden gjør det mulig å oppnå en varig effekt av vekttap, øke tilgjengeligheten av metoden for pasienter og redusere kontraindikasjoner for bruk. 2 tab.
Metoden er relatert til medisin og kan brukes til å korrigere overvekt og i den komplekse terapien av fedme.
Overvekt og fedme er preget av ubalanse mellom inntak og forbruk av energisubstrater. En av årsakene som fører til akkumulering av overflødig fett er en reduksjon i nivået av energiforbruket til kroppen på bakgrunn av normalt eller overdreven matinntak. Hovedprinsippet for behandling av fedme er å flytte balansen mellom "energiforbruk - energikostnader", både i retning av å redusere energiforbruket, og i retning av økende energikostnader. På bakgrunn av dette brukes følgende tilnærminger i behandling av fedme: faste, diettterapi, fysisk aktivitet (fysioterapiøvelser), medikamentell terapi, fysioterapi, psykoterapi og kirurgiske behandlingsmetoder (1, 2).
Til tross for det stadig økende antallet metoder og midler som tar sikte på å korrigere kroppsvekten, forblir deres effektivitet ganske lav. I følge litteraturen (3) opprettholder kun 5-10 % av pasientene sin kroppsvekt oppnådd under behandling i 2 år. En av årsakene til den lave effektiviteten av fedmebehandling er en reduksjon i nivået av metabolske prosesser som svar på langsiktige diettbegrensninger og som et resultat en nedgang i hastigheten på vekttap og vektøkning.
En kjent metode for behandling av overvektige pasienter med nevroendokrin form hypotalamisk syndrom(fire). Pasienten gis kortvarig terapeutisk faste, inkludert 3-5 dagers faste og 3 dagers restitusjonsperiode. Etter et fastekurs får pasienten en 0,02% løsning av natriumhypokloritt intravenøst, 200-400 ml intravenøst, 3 ganger på 1-2 dager. Den foreslåtte behandlingsmetoden gjør det mulig å oppnå en stabil effekt av vekttap med normalisering av lipid- og karbohydratmetabolisme. Ulempen med denne metoden er at bruken er begrenset av tilstedeværelsen hos pasienten av den nevroendokrine formen for hypotalamisk syndrom, som utgjør bare 5-10% av overvektige individer. I tillegg, for å oppnå natriumhypokloritt, kreves det et apparat for elektrokjemisk avgiftning av kroppen EDO-3. En annen ulempe med denne metoden er muligheten for bruk kun i sykehus.
En kjent metode for å redusere kroppsvekt hos pasienter med hypertensjon stadium 1-2a i kombinasjon med alimentær-konstitusjonell fedme (5). Hos pasienter er inntak av vann og vannprosedyrer utelukket i løpet av de første 24-48 timene med faste (absolutt sult). I løpet av de neste 10-12 dagene behandles pasientene etter vanlig ordning. terapeutisk faste, men begrenser daglig vanninntak til 10-12 ml/kg. Denne teknikken lar deg øke reduksjonen av kroppsvekt fra 0,4-0,6 til 0,8-1,2 kg/dag, fremskynde begynnelsen av den acidotiske krisen og begynnelsen av aktiv mobilisering av fett fra depotet (fra 2-3 dager), oppnå tidligere termer stabilisering av fysiologiske indikatorer for blodtrykk (i 2-5 dager). Som et resultat reduseres vilkårene for døgnbehandling med 1,5-2 ganger. Ulempene med denne metoden inkluderer det faktum at langvarig faste i 12-14 dager, i tillegg til tap av fettvev, fører til et uttalt tap og muskelvev, som er kjent for å være hovedorganet som utnytter både ekso- og endogent fett. I tillegg er ulempen med den kjente fremgangsmåten at en reduksjon i nivået av energimetabolisme som følge av langvarig sult fører til en reduksjon i hastigheten på vekttap. I fasen av utgang fra sult uten en riktig valgt diettterapi, utvikles som regel en rebound-effekt, dvs. går opp i vekt igjen, noen ganger overstiger tallene før behandling. En annen ulempe med denne metoden er at langvarig absolutt sult er kontraindisert ved en rekke sykdommer og kan føre til forverring av dem (sykdommer i mage-tarmkanalen, som gastritt, magesår; gikt, hjerterytmeforstyrrelser, søvnforstyrrelser).
En kjent metode for behandling av fordøyelsesfedme, inkludert å utføre psykoterapi i pasientens våken tilstand, mens du bruker verbale forslag forsterke og øke motivasjonen for vekttap, deretter føre pasienten inn i en tilstand av meditasjon, utføre autoheterosuggestiv effekt, innpode likegyldighet til mat, forårsake anorektiske-dysfatiske opplevelser og forsterke dem ved mekanisk irritasjon av den fremre projeksjonen av magen, spiserøret. Økten gjentas etter 1-2 dager. Den siste økten begynner med irritasjon ved akupunktur eller akupressur av refleksiogene soner eller punkter i hypothalamus-hypofysesystemet, det autonome nervesystemet og mage-tarmkanalen. Programmet for å introdusere i en meditativ tilstand inkluderer et vekttapsprogram, som er foreløpig beregnet under hensyntagen til vekttapparametrene for de to første øktene og den autoheterosuggestive effekten gjentas på bakgrunn av irritasjon av reflekssonene (6). Metoden krever minst tre psykoterapeutiske økter. Den kjente metoden har de samme ulempene som den forrige, når det gjelder matrestriksjon og "rebound"-reaksjonen etter avsluttet behandling. I tillegg fører mekanisk irritasjon av projeksjonsområdet til magen og spiserøret til uønskede konsekvenser hos personer med sykdommer i mage-tarmkanalen, spesielt med gastroøsofageal refluks, magesår mage osv.
En kjent metode for behandling av fedme, inkludert indirekte psykoterapi i et miljø med farge- og lysakkompagnement, der pasienten blir fortalt om virkningen av holocolore-terapi på menneskekroppen, i ferd med å tilby mat, slås bordlamper på på begge sider av bestikket på den ene siden - grønt, på den andre siden - rødt slik at lyset fra dem blir rettet mot en tallerken med et kaloririkt produkt som forårsaker overdreven appetitt hos pasienten. Bruke atferdspsykoterapi rettet mot å danne en aversjon mot det spesifiserte produktet ved å visualisere dette produktet og ekle gjenstander. Deretter gjennomføres en gruppetrening av psykologisk stabilitet 10 ganger i 2 timer annenhver dag (7). Ulempene med denne metoden inkluderer det faktum at en del av pasientene er motstandsdyktige mot psykoterapeutiske effekter, den andre er for utsatt, noe som fører til en vedvarende aversjon mot mat og påfølgende uttømming av kroppen. I tillegg forårsaker aversjon mot visse matvarer psykologisk ubehag hos pasienter både under og etter avsluttet behandling.
En kjent metode for behandling av fedme, inkludert diettterapi og psykoterapeutiske effekter under kollektive gruppesesjoner, mens den viktigste psykoterapeutiske effekten utføres i to økter på åtte timer hver ved metoden for et maraton i forhold med asteni, og oppnår svikt i biorytmer og atferdsstereotypier, samtidig som man utvikler motivasjon for spise sunt, selvtillit og tro på suksess, danne et vekttapsprogram, visualisere og spesifisere behandlingen, føre dagbok spiseatferd, utføre psykologisk beskyttelse i tilfelle en situasjon med brudd på dietten; etter hovedsesjonene gjennomføres en psykoterapeutisk effekt i løpet av en økt som varer tre timer etter én og tre måneder, rettet mot å konsolidere de oppnådde resultatene, diskutere og eliminere situasjoner som provoserer tilbakefall av fedme (8). Til ulemper denne metoden kan tilskrives det faktum at astenisering og svikt i biorytmer i fremtiden kan føre til forverring kroniske sykdommer forverring av søvnforstyrrelser, som allerede er ganske vanlig hos overvektige individer.
En kjent metode for behandling av fedme, inkludert foreløpig daglig faste, psykoterapeutiske effekter i våken tilstand ved hjelp av metoden for grupperasjonell psykoterapi og diettterapi med utelukkelse av mat med høyt kaloriinnhold, mens på stadiet av grupperasjonell terapi, oppnåelse av effekten er assosiert med individuell vektoptimalisering på grunn av omregulering av selvregulerende systemer i matsenteret, hvoretter de i meditasjonstilstand utfører direkte og indirekte suggestiv påvirkning og danner en aktiv, positiv emosjonell-viljemessig motivasjon for implementering av diettprogrammet, gjenoppbygging og underordnet motivasjonsordningen til sosialt betydningsfulle motivasjoner, hvor de bruker psykosomatiske paradigmer i form av korte verbale plott og synkront forsterker dem med en reflekseffekt i pannen og tidsmessig fast andel. fysisk press i den epigastriske regionen, mens volumet av mat er begrenset til 1300-1500 ml per dag og ekskludert mat med høyt kaloriinnhold innen 2-3 måneder (9). Denne metoden er ikke effektiv nok, fordi. Det er kun rettet mot å begrense inntaket av matingredienser uten å øke kroppens energiforbruk. I tillegg fører langsiktige kostholdsbegrensninger til en reduksjon i nivået av metabolske prosesser (inkludert nedbryting av fett avsatt i kroppen), noe som bidrar til en påfølgende økning i kroppsvekt. I tillegg, som nevnt ovenfor, er noen pasienter resistente mot psykoterapeutiske effekter.
En kjent metode for behandling av fedme, inkludert en foreløpig samtale mellom en psykoterapeut og en pasient om essensen av sykdommen, terapien som utføres, om vekttapprogrammet, samtidig som pasienten settes i en aktiv posisjon i behandlingen, med hvert positivt utsagn etableres et "kinestetisk anker" ved å berøre den "ledende" håndpasienten (høyre - for høyrehendte, venstre - for venstrehendte). Deretter gjennomføres et behandlingsforløp i 12 uker, bestående av en kombinasjon av losse- og ikke-lossende dietter, som veksler slik at det er fem fastende og to ikke-fastende dager på en uke, måltider på fastedager gjennomføres bruk av Metabolin-næringsblandingen i stedet for frokost, lunsj, middag og for natten; i intervallene mellom å ta blandingen, tillater de bruk av rå eller kokte grønnsaker (unntatt poteter) og frukt (unntatt bananer og druer); på ikke-fastende dager utføres ernæring som vanlig uten økning i mel og søt mat og med en reduksjon i daglig fettinntak til 35-40 g, mens i begynnelsen av behandlingsforløpet i 14 dager, og deretter på ikke-fastende dager, er en blanding foreskrevet: fiken, tørkede aprikoser, svisker i forholdet 1:1:1, to spiseskjeer to timer etter middagen. Etter 12 uker og inntil 6 måneder gjennomføres neste kurs med utnevnelse av et hypokalorisk kosthold med redusert kaloriinnhold på 1200 kcal den første måneden, etterfulgt av å bringe det til en verdi som tilsvarer kroppens normale behov, mens i 6 måneders behandling utfører en psykoterapeut og en ernæringsfysiolog dynamisk overvåking av pasienten for å kontrollere vekttap, diettoverholdelse ved å bruke det etablerte "kinestetiske ankeret" for å konsolidere det mottatte positivt resultat og opprettholde et sett med anbefalt terapi (10). Den kjente metoden er ikke effektiv nok, pga. Det er kun rettet mot å begrense inntaket av matingredienser uten å øke kroppens energiforbruk. I tillegg er noen pasienter motstandsdyktige mot psykoterapeutiske effekter, og bruken av et lavkaloridiett, som nevnt ovenfor, fører til en reduksjon i nivået av metabolske prosesser, noe som bidrar til en påfølgende økning i kroppsvekt. Av denne grunn innebærer metoden langtidsobservasjon av pasienten av en psykoterapeut og behov for ytterligere psykoterapeutisk intervensjon.
Nærmest den påståtte er metoden for Tamaz Mchedlidze å korrigere vekten til en person, inkludert å føre en dagbok over spiseatferd, fraksjonert ernæring 4-6 ganger om dagen med begrenset inntak av salt, sukker og melprodukter; utførelse av dosert fysisk aktivitet, termisk behandling og massasje basert på metodene for klassisk, thai, chiromassasje og nevrosedativ massasje. Ved det første måltidet inntar pasienter kaloririke karbohydrater. glykemisk indeks, ved den andre, tredje og fjerde dosen - lavkalorikarbohydrater med lav glykemisk indeks; fra andre halvdel av dagen går de over til proteinmat. Fysisk aktivitet utføres først med moderat intensitet med en pulsverdi på 50-60 % av maksimal pulsverdi, og deretter med en gjennomsnittlig intensitet med en pulsverdi på 60-70 % av maksimal pulsverdi. Verdien av maksimal hjertefrekvens beregnes med formelen: 208-(0,7×X), hvor X er alder. Termisk behandling utføres før du legger deg ved en temperatur på 70-80°C, etterfulgt av dypping i kaldt vann. Fysisk aktivitet med moderat intensitet utføres under gange, svømming, sykling og når du utfører lette aerobe øvelser, og fysisk aktivitet med middels intensitet utføres under idrettsvandring, intensiv svømming, med aktiv kondisjon. Fysisk aktivitet gjennomføres minst tre leksjoner per uke i 45 minutter. Kiromassasje inkluderer minst én av følgende triks: lymfedrenasjeteknikker, elting, nevrokutane manipulasjoner, stryking. Thai massasje inkluderer minst én av følgende teknikker: akupunktur av bioaktive punkter med tommelens puter, trykk med håndflatene, føttene. Ved moderat matrestriksjon oppnås effekten av vekttap ved en kombinasjon av kosthold med fysisk aktivitet, termoterapi og massasje, som øker nivået av metabolske prosesser (inkludert nedbryting av fett avsatt i kroppen) (11). Ulempen med denne metoden er at pasienten har kontraindikasjoner for bruk av termoterapi og massasje (iskemisk hjertesykdom, arteriell hypertensjon, sykdommer i ledd, vener, godartede neoplasmer, som fibromer, etc.). En annen ulempe er utilgjengeligheten av chiromassasje, thai og nevrosedativ massasje for et bredt spekter av pasienter på grunn av de høye kostnadene eller mangelen på denne typen tjenester på bostedet (i en poliklinikk eller et spesialisert senter). I tillegg fører opphør av fysisk aktivitet i kombinasjon med massasje og termoterapi ofte til at vekten går tilbake.
Problemet som oppfinnelsen er rettet mot er å øke tilgjengeligheten av fremgangsmåten for pasienter, redusere kontraindikasjoner for bruk og oppnå en varig effekt av vekttap.
Løsningen på dette problemet oppnås ved at pasienter foreskrives en 3-4-dagers faste uten å begrense væskeinntaket, deretter tar mat med lavt eller lavt fettinnhold i en eller to dager for å komme ut av sult, og deretter daglig inntak. av lavkalorimat 1000-1200 kcal / dag opptil 12- 14 dager fra starten av behandlingen; daglig eksponering av pasienten fra siden av ansiktet for fullspektret kunstig lys med en belysningsintensitet på minst 2000 lux eller naturlig i 1-2 timer om dagen samtidig eller vekselvis med daglig dosert fysisk aktivitet.
Beskrivelse av essensen av oppfinnelsen
Metoden inkluderer å faste pasienten i 3-4 dager uten å begrense væskeinntaket, deretter ta mat med lavt eller lavt fettinnhold i 1-2 dager for å komme ut av sult. I de påfølgende dagene, daglig opptil 12-14 dager inkludert fra begynnelsen av behandlingen, inntar de kalorifattig mat 1000-1200 kcal / dag. Fra første dag eksponeres pasienten fra siden av ansiktet med fullspektret lys av kunstig opprinnelse med en belysningsintensitet på minst 2000 lux i 1-2 timer daglig samtidig eller vekselvis med daglig dosert fysisk aktivitet.
Dosert fysisk aktivitet foreskrives inntil pulsøkningen ikke er høyere enn terskelverdien bestemt ved kjente metoder, for eksempel i henhold til (11) eller Tabell 1, etter undersøkelse av pasienten av en spesialist, registrering av EKG og i fravær av kontraindikasjoner .
Varigheten av perioder med faste og utgang fra sult bestemmes avhengig av samtidige sykdommer. Under faste de første 3-4 dagene brukes for eksempel vann, nypebuljong, havrebuljong etc. Ved utreise fra faste de neste 1-2 dagene anbefales det surmelkprodukter som lav-fett. eller produkter med lavt fettinnhold (for eksempel fettfri kefir), vinaigrette, slimete avkok, som ris, osv. Som matvarer med lavt kaloriinnhold, opptil 12-14 dager inkludert, produkter oppført i den vedlagte versjonen av den grunnleggende lav-kalorimaten -kaloridiett eller nær dem i kalorier kan brukes.
Et eksempel på en grunnleggende lavkaloridiett for overvektige pasienter (1000-1200 kcal per dag)
Frokost 1: grøt (bokhvete, havregryn, bygg); rugbrød, te, kaffe, grønnsaks- eller fruktjuicer.
Frokost 2: gulrot eller eple eller pære.
Lunsj: vegetarisk kålsuppe (på grønnsaksbuljong); rå eller stuet grønnsaker (kål, gulrøtter, tomater, agurker, løk, grønn løk, persille, salat), krydret vegetabilsk olje; kokt kjøtt (eller dampet kotelett); tørket fruktkompott (uten sukker).
Ettermiddagsmat: en teskje frukt-nøttblanding (for eksempel svisker, tørkede aprikoser, rosiner, valnøtter, sitron, honning).
Middag: fisk, magert kjøtt (kokt eller dampet) eller soyaprodukter; grønnsaksgryte eller garnityr av frokostblandinger (bokhvete, havregryn, perlebygg); grønn te.
Når du utsettes for kunstig lys, bruk fullspektrede lamper (lamper dagslys) med en lysintensitet på minst 2000 lux eller naturlig lys utendørs. Varigheten av eksponeringen er 1-2 timer per dag. Avstanden fra pasientens ansikt til lyskilden er 50-60 cm, pasienten skal være motsatt lyskilden, uten å se på den.
Ved hjelp av naturlig lys pasienten foreskrives daglige 1-2-timers turer i friluft, avhengig av lysintensiteten (for eksempel en time i sol eller 2 timer i overskyet vær). Belysningsintensiteten i overskyet vær er som regel 2000-2500 lux, i solfylt vær - opptil 10000 lux.
Eksponering for naturlig eller kunstig lys utføres fortrinnsvis om morgenen eller dagtimer for ikke å forårsake krasj døgnrytmer pasientens kropp. Varigheten av lysterapikurset er 12-14 dager.
Turgåing brukes som en fysisk aktivitet, løp gange etc. eller aktiv reise i et lite kjøretøy, for eksempel en sykkel, pedalbåt, sport rullestol uten automatisk bevegelse, satt i gang av pasientens uavhengige innsats, etc.
I rommet for fysisk aktivitet kan det brukes simulator for eksempel i form av tredemølle etc. De første dagene av behandlingen (sulten) kan den fysiske aktiviteten være lettere, øke til moderat de påfølgende dagene . Et eksempel på valg av fysisk aktivitet i løpet av vektkorreksjon, avhengig av pasientens alder, er presentert i tabell 2. Under trening er det nødvendig å sikre at pulsen er innenfor grensene som tilsvarer alderen og størrelsen på lasten. I nærvær av alvorlig kortpustethet og overdreven svetting, anbefales pasienten å redusere belastningen eller stoppe og hvile.
Som tillegg, men ikke obligatorisk for å oppnå den påståtte effekten, kan de brukes i fravær av kontraindikasjoner vannprosedyrer(for eksempel Charcots dusj), fysioterapi (elektromyostimulering, massasje). Kontraindikasjoner for disse effektene er allergiske hudsykdommer, dermatitt av en annen natur, åreknuter vener, godartede neoplasmer (fibromyom, mastopati), progressiv hypertensjon, tilstedeværelsen av en pacemaker, etc. Det er mulig, men heller ikke nødvendig, å bruke rasjonelle psykoterapimetoder rettet mot å fremme en sunn livsstil.
Spesifikke implementeringseksempler
1. Eksempler på individuell implementering av metoden
Pasient K., 45 år, kroppsvekt ved innleggelse 101 kg, høyde 164 cm Diagnose - alimentær-konstitusjonell overvekt av 2. grad. Medfølgende sykdommer: nevrosirkulatorisk dystoni av hypertonisk type, kronisk kolecystitt. Utført korrigering av kroppsvekt i henhold til den påståtte metoden på et sykehus, inkludert en 14-dagers kur med diettbehandling med lossing (3 dager med faste, 1 dag uten sult med en videre overgang til lavkalorimat i området 1000 -1200 kcal/dag), lysbehandling ved bruk av lamper dagslys, intensitet 2000-2500 lux, eksponering i en avstand på 50-60 cm i 2 timer om dagen. I tillegg ble det brukt daglig fysisk aktivitet i behandlingen gjennom hele kurset – gå på tredemølle eller trene i gruppe fysioterapiøvelser- en total varighet på 1-2 timer om dagen. I løpet av korrigeringen gikk kroppsvekten ned med 4,5 kg. Kroppsvekt etter behandling 96,5 kg.
Etter avsluttet behandling for den polikliniske perioden ble det anbefalt å følge en diett med lavt kaloriinnhold i området 1200-1500 kcal/dag, daglige turer i dagslyset i minst 40 minutter. Etter disse anbefalingene har pasienten i løpet av de siste 3 månedene etter avsluttet behandling redusert kroppsvekten med ytterligere 2,7 kg.
Eksempel 2. Pasient R., 35 år, kroppsvekt 75 kg, høyde 170 cm, diagnose - overvektig. Samtidig diagnose: Kronisk bronkitt uten forverring, høysnue. Har tatt opp i anledning sesongmessig økning i kroppsvekt. Pasienten bemerker at i løpet av de siste 3 årene i høst-vinterperioden har kroppsvekten økt med 3-5 kg. Innen 12 dager ble kroppsvekten korrigert i henhold til den påståtte metoden. Diettbehandling ble foreskrevet, inkludert 4 dager med faste, 2 dager med å overvinne sult, etterfulgt av bruk av mat med lavt kaloriinnhold 1000-1200 kcal/dag. Pasienten ble foreskrevet fysisk aktivitet samtidig med eksponering for naturlig lys i form av daglige turer i dagslys (fortrinnsvis om morgenen) i 1-2 timer daglig. I løpet av korrigeringen gikk kroppsvekten ned med 1,5 kg.
Ytterligere anbefalinger inkluderte å spise et lavkalorimåltid på 1200-1500 kcal/dag, gå i løpet av dagslyset i minst 40 minutter daglig. 3 måneder etter avsluttet behandling og overholdelse av disse anbefalingene, sank pasientens kroppsvekt med ytterligere 4,5 kg og utgjorde 69,5 kg, som er normalt.
2. Gruppestudier
Den menneskelige kroppsvekten ble korrigert i henhold til den påståtte metoden sammenlignet med andre mye brukte metoder for kroppsvektkorreksjon. For dette ble 3 grupper av overvektige kvinner identifisert. Gruppe I - 26 pasienter med kroppsmasseindeks (BMI) 36,2±1,63 kg/m 2, gruppe II - 30 kvinner med BMI 35,9±1,63 kg/m 2, gruppe III - 24 kvinner med BMI 37,7±2,23 kg/m2.
Vanlig i behandlingsregimet var: 4-dagers faste uten begrensning av væskeinntaket, inkludert nypebuljong, etterfulgt av 2 dag ute fra sult (600 ml kefir daglig) og en videre overgang til en hypokalorisk (1000-1200 kcal / dag) diett. Alle pasientene fikk samme vann (Charcot-dusj) og fysioterapi (elektromyostimulering). Det var ingen andre avtaler i gruppe I. Gruppe II brukte i tillegg daglig aerob trening (40 minutters gange på tredemølle og 30 minutter trening i treningsterapigruppen).
PÅ gruppe III utført korrigering av kroppsvekt i henhold til den påståtte metoden. Pasientene ble foreskrevet en 4-dagers faste uten å begrense væskeinntaket, inkludert et avkok av nype, etterfulgt av en 2-dagers slutt fra sult (600 ml kefir daglig) og en ytterligere overgang til en hypokalorisk diett (1000-1200 kcal/dag) . Mens man gikk på en tredemølle, ble fototerapiøkter samtidig utført i henhold til den påståtte metoden: Pasienter ble eksponert for lyset fra fullspektrede lysrør med en belysningsintensitet på 2000-2500 lux i en avstand på 50-60 cm fra ansiktet med en eksponeringsvarighet på 40 minutter.
Effekten av fototerapi på aktiviteten til metabolske prosesser (energiutveksling) ble vurdert ved å endre mengden oksygen som forbrukes - som det viktigste oksidasjonsmidlet i metabolske prosesser. For å bestemme energiforbruket i hvile ble det brukt en indirekte kalorimetrimetode - oksyspirografi, under forhold med termisk komfort (ved en temperatur på +20 °C) og relativ hvile, 1,5 timer etter frokost og etter 20 minutters hvile. I samsvar med metodikken foreslått av Kataev N.N. (12), forsøkspersonen i sittende stilling i 1 min tilpasset å puste gjennom et munnstykke og en ansiktsventil, deretter ble sistnevnte koblet til respirasjonskretsen til spirografen på nivået av rolig utånding. Etter å ha koblet forsøkspersonen til spirografen, ble oksygenforbruket bestemt etter 5-7 minutter med rolig pust.
Som et resultat av en to ukers behandling i gruppe I gikk kroppsvekten ned med gjennomsnittlig 3,0±1,1 kg. Samtidig hadde nivået av PO 2 en tendens til å synke og utgjorde 248,5±34,3 ml/min før behandling og 233,4±29,2 ml/min (p=0,14) ved slutten av det to uker lange behandlingsforløpet. Denne gruppen demonstrerte prosessen med å redusere nivået av energimetabolisme som svar på kaloribegrensning av dietten. I gruppe II gikk kroppsvekten ned med 4,31±1,12 kg, oksygenforbruket hadde en tendens til å øke fra 242,1±24,2 til 256,1±42,4 (p=0,22). I gruppe III var nedgangen i kroppsvekt den mest uttalte - 4,93±1,02 kg, på bakgrunn av en økning i nivået av oksygenforbruk fra 252,8±31,9 til 303,2±68,4 ml/min (p<0,001) или 120% относительно исходного уровня.
Varigheten av den aktiverende effekten av fototerapi på energimetabolismen ble bestemt i ett tilfelle. Så nivået av PO 2 var opprinnelig 212,3 ml, umiddelbart etter økten økte det til 279,1 ml (131,4 % av originalen), 1 time etter slutten av lyseksponeringen utgjorde det 266,9 ml (125,7 % av originalen), etter 2 timer - 254,8 ml (120 % av originalen). Det kan sees at eksponering for lys har en ganske uttalt sporreaksjon på energiutveksling. Kombinasjonen av fysisk aktivitet med lysterapi mot bakgrunnen av et hypokalorisk kosthold gjør det mulig å oppnå en jevn reduksjon i pasientens kroppsvekt.
Fordelene med den påståtte metoden ligger i det faktum at den kan brukes hos pasienter med samtidige sykdommer, der fysioterapi, massasje, intens fysisk aktivitet er kontraindisert. Metoden gir en stabil effekt av å redusere kroppsvekt, mens psykologisk korreksjon ikke er obligatorisk, noe som er viktig for pasienter som nekter psykologiske effekter eller er motstandsdyktige mot det. Metoden er lett reproduserbar og kan brukes på personer med restriksjoner på fysisk aktivitet, inkludert personer med begrenset mobilitet, som rullestolbrukere.
Informasjonskilder
1. Fedme: etiologi, patogenese, kliniske aspekter / Red. Dedova I.I., Melnichenko G.A. - M.: LLC "Med. Informere. Byrå". 2006. - 456 s.
2. Overvekt (kliniske essays) / Red. A.Yu. Baranovsky, N.V. Vorokhobina - St. Petersburg: "Izd. Dialekt", 2007. - 240 s.
3. Vakhmistrov A.V., Voznesenskaya T.G., Posokhov S.I. Klinisk og psykologisk analyse av spiseforstyrrelser ved fedme // Zhurn. Nevrolog. og en psykiater. 2001. nr. 12. s.19-24.
4. Metode for behandling av overvektige pasienter med nevroendokrin form for hypotalamisk syndrom. RF-patent for oppfinnelse nr. 2008905. IPC A61K 33/14, 1994.
5. En metode for behandling av stadium 1-2A hypertensjon i kombinasjon med mat-konstitusjonell fedme. Søknad om oppfinnelsen av den russiske føderasjonen nr. 94004125, IPC A61K 31/01, 1995.
6. Metoden til Tukaev R.D. behandling av fedme. RF-patent for oppfinnelse nr. 2008028, IPC A61M 21/00, 1992.
7. Metode for behandling av overvekt. RF-patent for oppfinnelsen nr. 2307676. IPC A61M 21/00, 2006.
8. Metode for behandling av matavhengighet ledsaget av fedme. RF-patent for oppfinnelse nr. 2244569, IPC A61M 21/00, 2005.
9. Metode for behandling av overvekt. RF-patent for oppfinnelsen nr. 2153362, IPC A61M 21/00, 2000.
10. En omfattende metode for behandling av fedme. RF patent nr. 2289436. IPC A61M 21/00, 2006.
11. Tamaz Mchedlidzes metode for å korrigere en persons vekt. RF patent nr. 2314783, IPC A61H 5/00, A61H 1/00, A61H 23/06, A23L 1/29, 2006.
12. Kanaev N.N. Generelle spørsmål om forskningsmetodikk og kriterier for vurdering av respirasjonsparametere / Guide to Clinical Physiology of Respiration. L.: 1980. s. 21-37.
En metode for å korrigere menneskelig kroppsvekt, inkludert bruk av kalorifattig mat, dosert fysisk aktivitet, karakterisert ved at pasienter foreskrives en 3-4 dagers faste uten å begrense væskeinntaket, bruk av mat med lavt eller lavt fettinnhold. for en eller to påfølgende dager med sultfrigjøring, deretter daglig inntak av lavkalorimat 1000-1200 kcal / dag opptil 12-14 dager fra behandlingsstart; daglig eksponering av pasienten fra siden av ansiktet for fullspektret kunstig lys med en belysningsintensitet på minst 2000 lux eller naturlig lys i 1-2 timer om dagen samtidig eller vekselvis med daglig fysisk aktivitet.
Oppfinnelsen vedrører medisin, spesielt generell kirurgi, og er beregnet på lokalisering av fremmede ferromagnetiske legemer under deres kirurgiske fjerning fra menneskelig vev, og kan også brukes i måleteknologi for ikke-destruktiv kvalitetskontroll av materialer.
Oppfinnelsen angår medisin og kan brukes til å korrigere menneskelig kroppsvekt
Typer fysisk aktivitet som stimulerer en økning i oksygenforbruk under trening inkluderer ulike sykliske bevegelser utført med moderat intensitet i tilstrekkelig lang tid, noe som bidrar til prosessene for å redusere fettkomponenten i kroppsvekten.
de første 20-30 minuttene av en treningsøkt genereres energi fra karbohydrater (glykogen og glukose);
kaloriinnholdet i 1 g fett er 9 kcal;
for å utføre arbeid med en intensitet på 120-140 slag / min i 1 minutt, kreves 10 kcal;
de siste 5-7 minuttene av treningsøkten er viet til avspennings- og fleksibilitetsøvelser, som ikke krever en betydelig mengde energi,
deretter i en aerobic treningsøkt som varer i 1 time, forbrennes ca 30 g fett:
Det følger at å redusere den totale kroppsvekten på grunn av fett for 3 kg må du gjøre ca 100 treningsøkter, men samtidig det daglige fettinntak og totalt kaloriinntak med mat bør ikke overstige dagpengene til en person som ikke trener!
Derfor, når du løser problemer med å redusere fettkomponenten i kroppsvekten, er det nødvendig å samtidig løse problemet, først og fremst med å utvikle generell utholdenhet, som vil tillate å utføre aerobe øvelser i lang tid.
For at aerobe aktiviteter som stimulerer vektkorreksjon skal lykkes, må følgende vurderes:
varighet utføre aerobic øvelser bør være minst 1 time;
valget av en øvelse bestemmes av studentens positive holdning til den valgte øvelsen og hans evne til å utføre denne øvelsen, tk. ellers vil utøveren bruke en stor mengde mental og fysisk styrke på gjennomføringen, så det vil være vanskelig å utføre øvelsen i lang tid (en person som går dårlig på ski og har en negativ holdning til lave temperaturer vil ikke være i stand til å oppnå og opprettholde det nødvendige intensitetsnivået i lang tid);
den beste effekten kommer av øvelser som utføres under forhold som krever ekstra energiforbruk som ikke er relatert til arbeidet til de motoriske musklene, slike øvelser inkluderer svømming og øvelser utendørs i den kalde årstiden, i dette tilfellet kroppen bruker ekstra energi på å varme opp kroppen;
øvelser gjøres i godt ventilert område eller utendørs som øker prosentandelen av oksygen i luften. Klær bør være laget av materialer som lar luft passere gjennom og absorberer fuktighet (svette). Det er uakseptabelt å bruke klamfilm som et innpakningsmateriale, som angivelig bidrar til en økning i fettforbrenning i et utvalgt område av kroppen. Brudd på hudrespirasjon fører i dette tilfellet til en nedgang i metabolske prosesser, som på ingen måte stimulerer bruken av fett som energiressurser;
intensitet ytelsen til øvelsen bør øke gradvis med 30 % i de første timene og opptil 60 % i henhold til Karvonen-formelen (vedlegg 2) og ikke mer, siden en mer intens trening fører til utplassering av aerobic anaerob prosesser, som et resultat av hvilke oksygenforbruk kan reduseres, og dermed en reduksjon i mengden fett brukt på energiforsyning, i tillegg øker mengden melkesyre i muskelcellene, noe som fører til rask tretthet og avslutning av treningen;
hovedmetoden for å utføre øvelsen er enhetlig, dvs. uten hvile under hele treningsøkten;
antall klasser per uke bør være minst 3 med en pause på en dag, men ikke mer enn 6, så trenger å gi tid til å komme seg;
og selvfølgelig overvåke mengden og kvaliteten på maten. Mengden mat bør ikke overstige det daglige behovet, som avhenger av kjønn (i gjennomsnitt er daglig energiinntak for gutter 2700 kcal, for jenter - 2400 kcal), alder (i ung alder er det daglige energiforbruket høyere), kropp vekten til individet (jo mer kroppsvekt, jo mer kroppsvev, jo flere kalorier kreves for basal metabolisme), arten og intensiteten av arbeidskraft, husholdnings- og utdanningsaktiviteter (tabell 6), samt fysisk aktivitet til individet (Tabell 7).
Tabell 6
Energiforbruk for personer av ulike kategorier av arbeidskraft
Tabell 7
Energikostnad for ulike aktiviteter (kcal/min)
|
Turgåing og skigåing | |
|
terrengløp | |
|
Fotballkamp | |
|
Tennisspill | |
|
Bordtennisspill | |
|
brystsvømming | |
|
Volleyballkamp | |
|
Gymnastikkøvelser | |
|
Moderne danser | |
|
kjører bil | |
|
vindusvask |
Den kvalitative sammensetningen av mat bør også samsvare med kroppens behov. Mat bør inneholde matvarer som inneholder følgende elementer: proteiner, fett, karbohydrater i et omtrentlig forhold på 1: 0,5: 4, vann, mineraler, vitaminer og vegetabilsk fiber.
Ekorn- et nødvendig byggemateriale for protoplasma av celler. De utfører spesielle funksjoner i kroppen. Alle enzymer, mange hormoner, visuell lilla på netthinnen, oksygenbærere, enzymer, beskyttende stoffer og blodceller er proteinlegemer. I vev og celler er det en kontinuerlig ødeleggelse og syntese av proteinstrukturer. I en betinget sunn kropp av en voksen er mengden nedbrutt protein lik mengden syntetisert protein. Blant annet er proteiner, med mangel på karbohydrater, energikilder. Det daglige proteinbehovet for en regelmessig trenende person er 1-1,5 g per 1 kg kroppsvekt.
Fett- en viktig energikilde i kroppen, en nødvendig del av cellene. Overflødig fett kan avsettes i kroppen. De avsettes hovedsakelig i det subkutane fettvevet, omentum, leveren og andre indre organer. Den totale mengden fett i en person kan være 10-12% av kroppsvekten, og i fedme - 40-50%. Fett brukes som et plast- og energimateriale, dekker ulike organer og beskytter dem mot mekanisk påvirkning. Opphopning av fett i bukhulen gir fiksering av de indre organene. Subkutant fettvev, som er en dårlig varmeleder, beskytter kroppen mot overdreven varmetap. Fett er en del av utskillelsen av talgkjertlene, beskytter huden mot uttørking og overdreven fukting i kontakt med vann, er en nødvendig komponent i maten. Kostholdsfett inneholder noen viktige vitaminer. Det samme er fett delta i dannelsen av fettsyrer som sikrer nytten av metabolske prosesser. Den daglige normen for fett er 20-30 g, uavhengig av individets kroppsvekt! Dessuten, jo større kroppsfettinnholdet er, desto mindre bør fettinntaket være. Så for eksempel trenger et individ med en kroppsvekt på 90 kg 20 g fett per dag, med en vekt på 60 kg - 30 g.
Karbohydrater- den viktigste energikilden i kroppen. Hvis nivået av glukose i blodet faller under 60-70 mg% (dvs. 60-70 mg per 100 ml blod), så stopper nesten overføringen av glukose fra blodet til nervecellene. Med et så lavt blodsukker (hypoglykemi), oppstår kramper, bevissthetstap (hypoglykemisk sjokk) og en trussel mot livet. Overflødig sukker (etter å ha spist et måltid rikt på karbohydrater) omdannes i leveren og musklene til glykogen og lagres der (avleires). Også et overskudd av karbohydrater, spesielt hos kvinner, fører til at de blir behandlet til fettvev. Derfor, når du setter mål for å redusere fettkomponenten i kroppsvekten, vil det være relevant lavkarbo diett, som lar deg raskt nærme deg terskelen for fettnedbrytning under trening, samtidig som du ikke skaper et energiunderskudd for den grunnleggende metabolismen som er nødvendig for kroppens liv. Dagsbehovet av karbohydrater for en systematisk trenende person er 400-500 g per dag, uavhengig av kroppsvekt. Men hvis oppgaven er å redusere vekten, må mengden karbohydrater reduseres betydelig til et nivå som sikrer hovedmetabolismen, og til og med muligens lavere enn nødvendig for å opprettholde livet i en tilstand av fullstendig hvile (for menn som veier 70 kg, den er i gjennomsnitt 1700 kcal; kvinner 5-10 % lavere), dvs. opptil 250-400 g. Resten av energien frisk kropp kan lages av fett.
Vann. Vann og mineralsalter tjener ikke som næringsstoffer eller energikilder. Men uten vann kan ikke metabolske prosesser fortsette. Vann er et godt løsemiddel. Redoksprosesser og andre utvekslingsreaksjoner foregår kun i et flytende medium. Væsken er involvert i transport av visse gasser, og bærer dem enten i oppløst tilstand eller i form av salter. Vann er en del av fordøyelsessaften, er involvert i fjerning av metabolske produkter fra kroppen, blant hvilke giftige stoffer også er inneholdt, så vel som i termoregulering.
Uten vann kan en person ikke leve mer enn 7-10 dager, mens uten mat - 30-40 dager. Menneskets daglige behov for vann er 2,0-2,5 l.
Mineraler er en del av skjelettet, i strukturen av proteiner, hormoner, enzymer. Den totale mengden av alle mineraler i kroppen er omtrent 4-5 % av kroppsvekten. Den normale aktiviteten til sentralnervesystemet, hjertet og andre organer fortsetter under betingelsen av et strengt definert innhold av mineralioner, på grunn av hvilket konstanten av osmotisk trykk, reaksjonen av blod og vevsvæske opprettholdes; de deltar i prosessene med sekresjon, absorpsjon, utskillelse, etc. Menneskekroppens daglige behov for noen sporstoffer er som følger: kalium 2,7-5,9 g, natrium – 4-5 g, kalsium – 0,5 g, magnesium – 70-80 mg, jern – 10-15 mg, mangan – før 100 mg, klor – 2-4 g, jod – 100-150 mg.
Vitaminer. Betydningen av vitaminer ligger i det faktum at de er tilstede i kroppen i ubetydelige mengder, og regulerer metabolske reaksjoner. Rollen til vitaminer ligner rollen til enzymer og hormoner. En rekke vitaminer er en del av ulike enzymer. Med en mangel utvikler en tilstand som kalles hypovitaminose i kroppen av vitaminer. En sykdom som oppstår i fravær av et bestemt vitamin kalles beriberi.
Til dags dato er det oppdaget mer enn 20 stoffer som er klassifisert som vitaminer. Vitaminer påvirker metabolisme, blodpropp, vekst og utvikling av kroppen, motstand mot infeksjonssykdommer. Deres rolle er spesielt viktig i ernæringen til den unge organismen og de voksne hvis aktiviteter er forbundet med stor fysisk anstrengelse på jobb, i idrett. Et økt behov for vitaminer kan være assosiert med spesielle miljøforhold (høy eller lav temperatur, sjeldne luft). For eksempel, daglig behov vitamin C for voksne er i gjennomsnitt 50-100 mg, for barn 35-50 mg, for å trene idrettsutøvere opp til 200 mg eller mer (for å forbedre ytelsen anbefales de til og med å ta dette vitaminet i starten, og maratonløpere - kl. en avstand). Vitaminmangel påvirker som regel tidlig på våren, når kroppen umiddelbart etter vinteren er svekket, og det er få vitaminer og andre biologisk aktive komponenter i maten på grunn av begrensningen av friske grønnsaker og frukt i kostholdet.
R plantevev fremmer prosessen med fordøyelsen. I tillegg har mat av planteopprinnelse, oftest, et negativt kaloriinnhold, dvs. kroppen bruker mer energi på fordøyelsen enn maten i seg selv inneholder kalorier.
Når du løser problemer knyttet til kroppsvektkorreksjon, er det derfor ikke bare nødvendig å øke energikostnadene til kroppen for systematisk utførelse av fysisk aktivitet (vanlig langsiktig aerob trening), men også:
øke daglig fysisk aktivitet:
fraskrivelse av kjøretøy
avslag på heis,
svikt i husholdningsmekaniserte midler;
kontrollere kostholdet;
systematisk skape betingelser for ekstra energiforbruk av kroppen:
streng daglig rutine
hagearbeid,
herdingsprosedyrer,
bad, badstue,
Spørsmålet om vekt er ekstremt viktig i mange idretter. For noen idrettsutøvere (basketball, rugby, etc.) gir en økning i kroppsvekt (forutsatt at denne økningen er et resultat av en økning i muskelmasse) åpenbare fordeler. Andre må tvert i mot redusere kroppsvekten før konkurransen. Mange idretter innebærer å organisere konkurranser etter prinsippet om vektkategorier. Disse inkluderer kroppsbygging, boksing, hestesport, kampsport, roing, vektstang, bryting. I tillegg er det en gruppe idretter der, selv om et slikt konsept som "vektkategori" ikke brukes, antas en viss type idrettsutøvers kroppsbygning, og tradisjonelt er dette som regel en idrettsutøver med liten vekt. Denne gruppen inkluderer slike idretter som gymnastikk, kunstløp, synkronsvømming, dans, langdistanseløp, etc.
Problemene for idrettsutøvere fra begge idrettsgruppene er de samme. I henhold til de vanlige kriteriene kan en idrettsutøver ikke være overvektig, men for en bestemt idrett eller for vektkategorien som utøveren konkurrerer i, kan kroppsvekten hans overstige den tillatte normen. Kravene som idretten stiller fører ofte til forsøk fra utøveren på å redusere vekten for enhver pris. Ofte skjer dette med en kostnad for fysisk ytelse og helse generelt. Grunnregelen for en idrettsutøver er at ethvert forsøk på å gå ned i vekt må rettes mot å oppnå en vekt og kroppssammensetning som er optimal for helse og fysisk ytelse. I tillegg må ethvert vekttapsprogram nødvendigvis inneholde en pedagogisk komponent. Ellers blir spiseforstyrrelser, dietter, ulike vekttapsmedisiner som oversvømmer markedet en uunngåelig praksis som idrettsutøvere ikke er beskyttet mot.
1. Fordelen er ikke vekt, men helse og fitness:
- ikke ha som mål å oppnå urealistisk vekt (det er først og fremst nyttig å svare på spørsmålene: har du noen gang holdt vekten du ønsker å oppnå uten å ty til dietter; hva var den siste vekten du holdt; er det noen forutsetninger at vekttap forbedrer fysisk form osv.);
- Vær mer oppmerksom ikke på vekt, men til kroppssammensetning og livsstil;
- unngå raskt vekttap;
- overvåke endringer i fysisk ytelse og allmenntilstand forbundet med vekttap.
2. Endring i kosthold og spiseatferd:
- ikke sulte og ikke tillate en overdreven reduksjon i kaloriinnholdet i kostholdet (minst 1200-1500 kcal for kvinner og minst 1500-1800 kcal for menn);
- reduser energiinntaket moderat og endre kostholdet slik at det er akseptabelt og oppnåelig med din livsstil;
- ikke sett urealistiske kostholdsregler og ikke regelmessig frata deg favorittmaten din;
- redusere fettinntaket;
- spis mer hele korn og frokostblandinger, grønnsaker og frukt, øk mengden kostfiber i kosten til 25 eller flere gram per dag;
- ikke hopp over måltider og unngå overdreven sult; spis frokost, da dette vil hjelpe deg å ikke overspise senere;
- ernæring før trening (konkurranse) må være tilstrekkelig;
- Planlegg på forhånd for muligheten for småspising, ta med deg sunn mat om nødvendig, spis alltid mat med mye karbohydrater etter intens fysisk aktivitet;
- kjenner dine svakheter, som: spiser du mer når du er spent, opprørt, deprimert? Klarer du en situasjon der det er rikelig med mat rundt?
3. Korrigering av tidsplanen for fysisk aktivitet:
- aerob trening og styrketrening bør inkluderes som en obligatorisk komponent i fysisk aktivitet, siden deres tilstedeværelse er et absolutt krav for å brenne fett og opprettholde muskelmasse;
- disse øvelsene bør bli regelmessige uavhengig av trening som sådan.
Derfor er det først og fremst ønskelig å gjøre de nødvendige rimelige endringene i kostholdet og tidsplanen for idrettsutøverens fysiske aktivitet. I tilfelle vekttap fortsatt er et reelt behov for en idrettsutøver, er det tilrådelig å starte et systematisk vekttapsprogram så tidlig som mulig for å unngå vektsirkulasjon i fremtiden. Vekttapprogrammer anbefales ikke å kombineres med perioder med intens utholdenhetstrening, da treningen i dette tilfellet ikke kan forventes å være intens nok til å forbedre utøverens kondisjon. Vær også oppmerksom på de negative effektene av dietter som ikke har tilstrekkelig energi og/eller protein på immunsystemets funksjon.
I praksis er vekttap delt på hastighet: gradvis (fra flere måneder), moderat (flere uker) og raskt (24-72 timer). Den vanligste metoden for raskt vekttap er dehydrering. Denne definisjonen omfatter i denne sammenhengen tiltak som påvirker vanntap gjennom økt svette (badstue, spesialbekledning etc.). Dette er ikke å si at disse metodene ikke har negative konsekvenser (til syvende og sist kan dehydrering forstyrre termoreguleringen), men de forblir et kraftig verktøy for å redusere kroppsvekt om nødvendig for å gjøre det i løpet av kort tid.
For vekttap i alle fall er den negative energibalansemetoden akseptabel. Ideelt sett setter idrettsutøveren seg selv som mål å oppnå ønsket vekt i en reell tidsperiode og følger taktikken for gradvis vekttap (maksimalt 0,5-1 kg per uke).
Med denne tilnærmingen - en negativ energibalanse ved å øke energiforbruket og redusere energiforbruket, er minimalt tap av "mager masse" garantert. Ideelt sett bør den negative energibalansen være 400-800 kcal per dag (gjennomsnittlig 10-25 % reduksjon i kalorier i kosten). Hvis kaloriinnholdet i en idrettsutøvers diett blir lavere enn 1800-1900 kcal per dag, blir nødvendig påfyll av muskelglykogenlagre vanskelig og tilstrekkelig energitilførsel av fysisk aktivitet under intens trening er umulig. I tillegg, med svært lavkaloridietter (ca. 800 kcal per dag), samt lavkaloridietter praktisert over lang tid, er en betydelig del av vekttapet vann- og proteintap. På grunn av reservene av vann og protein (50 prosent eller mer av den tapte vekten), oppstår vekttap i tilfelle raskt tap.
Ofte har idrettsutøvere som tyr til praksisen med vekttapprogrammer allerede en lav prosentandel kroppsfett. I dette tilfellet er oppnåelsen av den nødvendige vekten bare mulig gjennom tap av "mager masse" med et ubetydelig bidrag fra fettkomponenten. Vekttap i dette tilfellet oppstår på grunn av en reduksjon i vannreserver i kroppen, muskel- og leverglykogenlagrene, dvs. reserver som er avgjørende for atletisk ytelse.
Av stor betydning er tiden som gjenstår med utøveren etter prosedyren for å bestemme vektkategorien rett før prestasjonen. Denne gjenværende tiden må brukes klokt til å gjenopprette glykogenlagre, vann og erstatte elektrolytter som går tapt under dehydrering. Sportsdrikker (5-10 % karbohydrater og elektrolytter) i kombinasjon med høykarbohydratkilder som sportsbarer (minst 2-3 timer før konkurranse) er godt egnet for å nå disse målene på kort sikt.
Generelt er det lurt å følge følgende anbefalinger:
- prestere i en reell vektkategori, ikke sette uoppnåelige mål;
- prøv å redusere vekten gradvis, strev etter maksimalt tap av fettkomponenten i kroppsvekten. I noen tilfeller er følgende ordning mulig: å fjerne mesteparten av overflødig vekt gradvis i løpet av pre-konkurranseperioden og den påfølgende vekten - ved dehydrering 24-48 timer før konkurransen;
- prøv å følge treningsprosessen med et høyt karbohydratkosthold (60-70% av energien som forbrukes fra karbohydrater), siden muskel- og leverglykogenlagrene bør stige på best mulig måte, til tross for perioden med vekttap;
- den anbefalte mengden protein er 1,2-1,8 g / kg kroppsvekt, og forholdet "mengde protein: mengde mottatt energi" er viktig og bør økes i tilfelle en reduksjon i kaloriinnholdet i kostholdet;
- bruk vitamin-mineralkomplekser hvis mengden mat som konsumeres er begrenset i 3-4 uker eller mer;
- opprettholde normal hydrering under treningsprosessen, med unntak av 24-48 timer før fastsettelse av vektkategori i tilfelle vektkorreksjon ved dehydrering er nødvendig;
- ved bruk av dehydrering for vektkorreksjon, prøv å maksimere tidsperioden mellom prosedyren for å bestemme vektkategorien og ytelsen for å bruke denne tiden til å gjenopprette energireserver og vannreserver i kroppen.