Central pulse wave: pathophysiology at klinikal na kahalagahan. Mga katangian ng pulse wave Bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave

Sa sandali ng systole, ang isang tiyak na dami ng dugo ay pumapasok sa aorta, ang presyon sa paunang bahagi nito ay tumataas, at ang mga dingding ay umaabot. Pagkatapos ay ang pressure wave at ang kasama nitong kahabaan vascular wall kumalat pa sa paligid at tinukoy bilang isang pulse wave. Kaya, sa maindayog na pagbuga ng dugo ng puso, ang sunud-sunod na pagpapalaganap ng mga pulse wave ay lumilitaw sa mga arterial vessel. Ang mga alon ng pulso ay nagpapalaganap sa mga sisidlan sa isang tiyak na bilis, na, gayunpaman, ay hindi sumasalamin sa linear na bilis ng paggalaw ng dugo. Ang mga prosesong ito ay sa panimula ay naiiba. Tinutukoy ni Sali (N. Sahli) ang pulso ng peripheral arteries bilang "isang parang alon na paggalaw na nangyayari bilang resulta ng pagpapalaganap ng pangunahing alon na nabuo sa aorta patungo sa periphery."

Ang pagtukoy sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, ayon sa maraming mga may-akda, ay ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-aaral ng viscoelastic na estado ng mga daluyan ng dugo.

Upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, ang sabay-sabay na pag-record ng mga sphygmograms mula sa carotid, femoral at radial arteries ay isinasagawa (Fig. 10). Ang mga pulse receiver (sensors) ay naka-install: sa carotid artery - sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage, sa femoral artery - sa punto kung saan ito lumabas mula sa ilalim ng Pupart ligament, sa radial artery - sa site ng palpation ng pulso. Ang tamang paggamit ng mga sensor ng pulso ay kinokontrol ng posisyon at mga paglihis ng mga "bunnies" sa visual screen ng device.

Kung ang sabay-sabay na pag-record ng lahat ng tatlong mga curve ng pulso ay imposible para sa mga teknikal na kadahilanan, pagkatapos ay sabay na i-record ang pulso ng carotid at femoral arteries, at pagkatapos ay ang carotid at radial arteries. Upang kalkulahin ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, kailangan mong malaman ang haba ng segment ng arterya sa pagitan ng mga receiver ng pulso. Ang mga sukat ng haba ng seksyon kung saan ang pulse wave ay kumakalat sa mga elastic vessel (Le) (aorta-iliac artery) ay ginagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod (Fig. 11):

Larawan 11. Pagpapasiya ng mga distansya sa pagitan ng mga tatanggap ng pulso - "mga sensor" (ayon sa V.P. Nikitin). Mga pagtatalaga sa teksto: A- ang distansya mula sa itaas na gilid ng thyroid cartilage (lokasyon ng pulse receiver sa carotid artery) hanggang sa jugular notch, kung saan ang itaas na gilid ng aortic arch ay inaasahang; b- ang distansya mula sa jugular notch hanggang sa gitna ng linya na nagkokonekta sa parehong spina iliaca anterior (ang projection ng dibisyon ng aorta sa iliac arteries, na, na may normal na laki at tamang hugis ng tiyan, eksaktong kasabay ng pusod ); Sa- ang distansya mula sa pusod hanggang sa lokasyon ng pulse receiver sa femoral artery.
Ang mga resultang dimensyon b at c ay idinagdag at ang distansya a ay ibabawas mula sa kanilang kabuuan: b+c-a = LE.
Ang pagbabawas ng distansya a ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ang pulse wave sa carotid artery ay kumakalat sa direksyon na kabaligtaran sa aorta. Ang error sa pagtukoy ng haba ng isang segment ng nababanat na mga sisidlan ay hindi lalampas sa 2.5-5.5 cm at itinuturing na hindi gaanong mahalaga. Upang matukoy ang haba ng landas kapag ang isang pulse wave ay kumakalat sa pamamagitan ng muscular type vessels (LM), kinakailangang sukatin ang mga sumusunod na distansya (tingnan ang Fig. 11): - mula sa gitna ng jugular notch hanggang sa nauuna na ibabaw ng ulo humerus(61); - mula sa ulo ng humerus hanggang sa lokasyon ng pulse receiver sa radial artery (a. radialis) - c1. Mas tumpak, ang distansyang ito ay sinusukat gamit ang braso na dinukot sa tamang anggulo - mula sa gitna ng ang jugular notch sa lokasyon ng pulse sensor sa radial artery - d(b1+c1)(tingnan ang Fig. 11) Tulad ng sa unang kaso, kailangang ibawas ang segment a mula sa distansyang ito. Mula rito: b1 + c1 - a - Li, Pero b + c1 = d
o d - a = LM

Larawan 12.
Mga pagtatalaga:
a- femoral artery curve;
b- carotid artery curve;
V- radial artery curve;
te- oras ng pagkaantala sa nababanat na mga arterya;
ang tm ay ang oras ng pagkaantala sa muscular arteries;
ako- incisuraAng pangalawang dami na kailangang malaman upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay ang oras ng pagkaantala ng pulso sa distal na bahagi ng arterya na may kaugnayan sa gitnang pulso (Fig. 12). Ang oras ng pagkaantala (r) ay karaniwang tinutukoy ng distansya sa pagitan ng mga simula ng pagtaas ng central at peripheral pulse curves o ng distansya sa pagitan ng mga baluktot na punto sa pataas na bahagi ng sphygmograms. Ang oras ng pagkaantala mula sa simula ng pagtaas ng central pulse curve (carotid artery - a. carotis) hanggang sa simula ng pagtaas ng femoral sphygmographic curve arteries (a. femoralis) - oras ng pagkaantala ng pagpapalaganap ng pulse wave kasama ang elastic arteries (te) - oras ng pagkaantala mula sa ang simula ng pagtaas ng kurba a. carotis bago magsimula ang pagtaas ng sphygmogram mula sa radial artery (a.radialis) - ang oras ng pagkaantala sa muscular type vessels (tM). Ang pagpaparehistro ng sphygmogram upang matukoy ang oras ng pagkaantala ay dapat isagawa sa bilis ng paggalaw ng photographic na papel na 100 mm/s. Para sa higit na katumpakan sa pagkalkula ng oras ng pagkaantala ng pulse wave, 3-5 pulse oscillations ang naitala at ang Ang average na halaga ay kinuha mula sa mga halaga na nakuha sa panahon ng pagsukat (t) Upang kalkulahin ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave wave (C) kinakailangan na ngayong hatiin ang landas (L) na nilakbay ng pulse wave (ang distansya sa pagitan ng mga tatanggap ng pulso) sa oras ng pagkaantala ng pulso (t) С=L(cm)/t(c).
Kaya, para sa mga arterya ng nababanat na uri: SE=LE/TE,
para sa muscular arteries: SM=LM/tM.
Halimbawa, ang distansya sa pagitan ng mga pulse sensor ay 40 cm, at ang oras ng pagkaantala ay 0.05 s, kung gayon ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay:

C=40/0.05=800 cm/s

Karaniwan, sa mga malulusog na indibidwal, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng elastic vessel ay mula 500-700 cm/s, at sa pamamagitan ng muscular vessels - 500-800 cm/s. Elastic resistance at, samakatuwid, ang bilis ng pulse wave propagation ay pangunahing nakasalalay sa indibidwal na katangian, ang morphological na istraktura ng mga arterya at ang edad ng mga paksa. Napansin ng maraming may-akda na ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay tumataas sa edad, at medyo higit pa sa nababanat na uri ng mga sisidlan kaysa sa mga sisidlan ng kalamnan. Ang direksyon na ito ng mga pagbabago na nauugnay sa edad ay maaaring depende sa isang pagbawas sa pagpapalawak ng mga pader ng muscular-type na mga sisidlan, na sa ilang mga lawak ay maaaring mabayaran ng isang pagbabago sa pagganap na estado ng mga muscular na elemento nito. Kaya, N.N. Binanggit ni Savitsky ang datos mula kay Ludwig (Ludwig, 1936) ang mga sumusunod na pamantayan bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave depende sa edad (tingnan ang talahanayan). Mga pamantayan sa edad para sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng mga sisidlan ng nababanat (Se) at muscular (Sm) na mga uri:

Edad, taon	Oo, m/s	Edad, taon	Oo, m/s
14-30	5,7	14-20	6,1
31-50	6,6	21-30	6,8
51-70	8,5	31-40	7,1
71 at mas matanda	9,8	41-50	7,4
		51 at mas matanda	9,3

Kapag inihambing ang average na halaga ng Se at Sm na nakuha ng V.P. Nikitin (1959) at K.A. Morozov (1960), kasama ang data ni Ludwig (Ludwig, 1936), dapat tandaan na sila ay nag-tutugma nang malapit.

Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng nababanat na mga sisidlan lalo na sa pagtaas ng pag-unlad ng atherosclerosis, na malinaw na napatunayan ng isang bilang ng mga anatomically traced na mga kaso (Ludwig, 1936).

E.B. Babsky at V.L. Iminungkahi ni Karpman ang mga formula para sa pagtukoy ng mga indibidwal na naaangkop na halaga ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave depende sa o isinasaalang-alang ang edad:

Se =0.1*B2 + 4B + 380;

cm = 8*B + 425.

Sa mga equation na ito mayroong isang variable B - edad, ang mga coefficient ay mga empirical constants. Ang apendiks (Talahanayan 1) ay nagpapakita ng mga indibidwal na naaangkop na halaga na kinakalkula gamit ang mga formula na ito para sa edad mula 16 hanggang 75 taon. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng nababanat na mga sisidlan ay nakasalalay din sa antas ng average na dynamic na presyon. Sa isang pagtaas sa average na presyon, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay tumataas, na nagpapakilala sa tumaas na "tension" ng daluyan dahil sa passive stretching nito mula sa loob ng mataas na presyon ng dugo. Kapag pinag-aaralan ang nababanat na estado ng mga malalaking sisidlan, ang pangangailangan ay patuloy na lumitaw upang matukoy hindi lamang ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, kundi pati na rin ang antas ng average na presyon.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pagbabago sa average na presyon at ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay sa isang tiyak na lawak na nauugnay sa mga pagbabago sa tonic contraction ng makinis na mga kalamnan ng mga arterya. Ang pagkakaibang ito ay sinusunod kapag pinag-aaralan ang functional na estado ng mga arterya na nakararami sa uri ng muscular. Ang tonic na pag-igting ng mga elemento ng kalamnan sa mga sisidlang ito ay mabilis na nagbabago.

Upang matukoy ang "aktibong kadahilanan" ng tono ng kalamnan ng vascular wall, V.P. Iminungkahi ni Nikitin ang isang kahulugan ng kaugnayan sa pagitan ng bilis ng pagpapalaganap ng isang pulse wave sa pamamagitan ng muscular vessels (Sm) at ang bilis sa pamamagitan ng elastic vessels (E). Karaniwan, ang ratio na ito (CM/C9) ay mula 1.11 hanggang 1.32. Sa pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan, tumataas ito sa 1.40-2.4; kapag bumababa, bumababa ito sa 0.9-0.5. Ang isang pagbawas sa SM / SE ay sinusunod sa atherosclerosis, dahil sa isang pagtaas sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave kasama ang nababanat na mga arterya. Sa hypertension, ang mga halagang ito, depende sa yugto, ay magkakaiba.

Kaya, na may pagtaas sa nababanat na paglaban, ang rate ng paghahatid ng mga oscillations ng pulso ay tumataas at kung minsan ay umaabot sa malalaking halaga. Ang mataas na bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay isang walang kondisyon na tanda ng isang pagtaas sa nababanat na paglaban ng mga arterial wall at isang pagbawas sa kanilang extensibility.

Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay tumataas na may organikong pinsala sa mga arterya (nadagdagan ang Se sa atherosclerosis, syphilitic mesoaortitis) o may nadagdagang nababanat na resistensya ng mga arterya dahil sa pagtaas ng tono ng kanilang makinis na kalamnan, pag-uunat ng mga pader ng daluyan ng mataas na presyon ng dugo (pagtaas ng Se sa hypertension, neurocirculatory dystonia ng hypertensive type) . Sa neurocirculatory dystonia ng hypotonic type, ang pagbawas sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave kasama ang nababanat na mga arterya ay pangunahing nauugnay sa mababang antas average na dynamic na presyon.

Sa resultang polysphygmogram, tinutukoy din ng curve ng central pulse (a. carotis) ang oras ng ejection (5) - ang distansya mula sa simula ng pagtaas ng pulse curve ng carotid artery hanggang sa simula ng pagbagsak ng pangunahing nito. systolic na bahagi.

N.N. Para sa mas tamang pagpapasiya ng oras ng pagpapatalsik, inirerekomenda ni Savitsky ang paggamit susunod na hakbang(Larawan 13). Gumuhit kami ng isang padaplis na linya sa pamamagitan ng takong ng incisura a. carotis up ang catacrota, mula sa punto ng paghihiwalay nito mula sa catacrota curve ay ibinababa namin ang patayo. Ang distansya mula sa simula ng pagtaas ng pulse curve hanggang sa patayo na ito ay ang oras ng pagbuga.

Larawan 13.

Gumuhit kami ng isang linya ng AB, na kasabay ng pababang tuhod ng catacrota.Sa punto kung saan ito umaalis mula sa catacrota, gumuhit kami ng isang linyang CD, parallel sa zero one. Mula sa intersection point ibinababa namin ang patayo sa zero line. Ang oras ng pagbuga ay tinutukoy ng distansya mula sa simula ng pagtaas ng pulse curve hanggang sa intersection ng patayo na may zero na linya. Ang tuldok na linya ay nagpapakita ng pagpapasiya ng oras ng pagpapatalsik ayon sa lokasyon ng incisura.

Larawan 14.

Ang oras ng kumpletong involution ng puso (tagal ng cardiac cycle) T ay tinutukoy ng distansya mula sa simula ng pagtaas ng central pulse curve (a. carotis) ng isang cardiac cycle hanggang sa simula ng pagtaas ng curve ng susunod na cycle, i.e. ang distansya sa pagitan ng mga pataas na limbs ng dalawang pulse wave (Larawan 14).

Panimula

Ang isa sa mga pangunahing layunin ng modernong cardiology ay upang mabawasan ang cardiovascular morbidity at mortality. Kasama sa mga estratehiya para matugunan ito ang pagtukoy sa mga pangkat na may mataas na panganib para sa mga pang-iwas na gamot at hindi pang-gamot na interbensyon. Bilang isang tool para sa pagtatasa ng panganib sa pag-unlad mga sakit sa cardiovascular(CVD) malawakang gumagamit ng iba't ibang kaliskis (SCORE, Framingham scale, atbp.). Gayunpaman, halos lahat ng mga ito ay inilaan para sa pangkalahatang populasyon at hindi maaaring gamitin para sa mga pasyente na may nahayag na CVD.

Posibilidad ng paghula sa pag-unlad ng paulit-ulit mga komplikasyon sa cardiovascular(CCO) sa mga pasyenteng may coronary heart disease (CHD) ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang epektibong diskarte para sa pamamahala ng pangkat na ito ng mga pasyente. Ang paghahanap para sa mga maaasahang pamamaraan para sa pagtatasa ng pagbabala ay nagpapatuloy. Ang pag-aaral sa Rotterdam ay nagpakita ng mataas na kaugnayan ng tumaas na pulse wave velocity (PWV) - bilang isang marker ng arterial stiffness - na may pagkakaroon ng atherosclerosis. Ito ay naging isang kinakailangan para sa pag-aaral ng parameter na ito bilang isang predictor ng pagbabala para sa mga pasyente na may coronary artery disease.

Pagsusuri ng Suliranin

Pagpapasiya ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave

Sa sandali ng systole, ang isang tiyak na dami ng dugo ay pumapasok sa aorta, ang presyon sa paunang bahagi nito ay tumataas, at ang mga dingding ay umaabot. Pagkatapos ang pressure wave at ang kasama nitong pag-uunat ng vascular wall ay lumalaganap pa sa periphery at tinukoy bilang pulse wave. Kaya, sa maindayog na pagbuga ng dugo ng puso, ang sunud-sunod na pagpapalaganap ng mga pulse wave ay lumilitaw sa mga arterial vessel. Ang mga alon ng pulso ay nagpapalaganap sa mga sisidlan sa isang tiyak na bilis, na, gayunpaman, ay hindi sumasalamin sa linear na bilis ng paggalaw ng dugo. Ang mga prosesong ito ay sa panimula ay naiiba. Tinutukoy ni Sali (N. Sahli) ang pulso ng peripheral arteries bilang "isang parang alon na paggalaw na nangyayari bilang resulta ng pagpapalaganap ng pangunahing alon na nabuo sa aorta patungo sa periphery."

Ang pagtukoy sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, ayon sa maraming mga may-akda, ay ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-aaral ng viscoelastic na estado ng mga daluyan ng dugo.

Ang peripheral pulse sphygmograms ay ginagamit upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave. Upang gawin ito, ang mga sphygmograms ng carotid, femoral at radial arteries ay sabay na naitala at ang oras ng pagkaantala ng peripheral pulse na may kaugnayan sa gitnang isa (Dt) ay tinutukoy (Larawan 1).

kanin. 1. Pagpapasiya ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa mga segment: "carotid - femoral artery" at "carotid - radial artery". Delta-t1 at delta-t2 - pagkaantala ng pulse wave, ayon sa pagkakabanggit, sa antas ng femoral at radial arteries

Upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, ang sabay-sabay na pag-record ng sphygmograms mula sa carotid, femoral at radial arteries ay ginaganap (Fig. 2). Ang mga pulse receiver (sensors) ay naka-install: sa carotid artery - sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage, sa femoral artery - sa punto kung saan ito lumabas mula sa ilalim ng ligament ng pupart, sa radial artery - sa site ng palpation ng pulso. Ang tamang paggamit ng mga sensor ng pulso ay kinokontrol ng posisyon at mga paglihis ng mga "bunnies" sa visual screen ng device.

Kung ang sabay-sabay na pag-record ng lahat ng tatlong mga curve ng pulso ay imposible para sa mga teknikal na kadahilanan, pagkatapos ay sabay na i-record ang pulso ng carotid at femoral arteries, at pagkatapos ay ang carotid at radial arteries. Upang kalkulahin ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, kailangan mong malaman ang haba ng segment ng arterya sa pagitan ng mga receiver ng pulso. Ang mga sukat ng haba ng seksyon kung saan kumakalat ang pulse wave sa nababanat na mga sisidlan (Le) (aorta - iliac artery) ay ginagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod (Larawan 2):

kanin. 5.

Mga simbolo sa teksto:

a-- ang distansya mula sa itaas na gilid ng thyroid cartilage (lokasyon ng pulse receiver sa carotid artery) hanggang sa jugular notch, kung saan ang itaas na gilid ng aortic arch ay inaasahang;

b-- ang distansya mula sa jugular notch hanggang sa gitna ng linya na nag-uugnay sa parehong spina iliaca anterior (projection ng dibisyon ng aorta sa iliac arteries, na, na may normal na laki at tamang hugis ng tiyan, ay eksaktong tumutugma sa pusod);

c-- distansya mula sa pusod hanggang sa lokasyon ng pulse receiver sa femoral artery.

Ang mga resultang dimensyon b at c ay idinagdag at ang distansya a ay ibabawas mula sa kanilang kabuuan:

Ang pagbabawas ng distansya a ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ang pulse wave sa carotid artery ay kumakalat sa direksyon na kabaligtaran sa aorta. Ang error sa pagtukoy ng haba ng isang segment ng nababanat na mga sisidlan ay hindi lalampas sa 2.5-5.5 cm at itinuturing na hindi gaanong mahalaga. Upang matukoy ang haba ng landas kapag ang isang pulse wave ay kumakalat sa pamamagitan ng muscular-type vessels (LM), kinakailangang sukatin ang mga sumusunod na distansya:

Mula sa gitna ng jugular notch hanggang sa nauuna na ibabaw ng ulo ng humerus (61);

Mula sa ulo ng humerus hanggang sa lugar kung saan inilalagay ang pulse receiver sa radial artery (a. radialis) - c1.

Mas tumpak, ang distansya na ito ay sinusukat gamit ang braso na dinukot sa tamang anggulo - mula sa gitna ng jugular notch hanggang sa lokasyon ng pulse sensor sa radial artery - d(b1+c1).

Tulad ng sa unang kaso, ito ay kinakailangan upang ibawas ang segment a mula sa distansya na ito. Mula rito:

b1 + c1 -- a -- Li, ngunit b + c1 = d

Fig.3.

Mga pagtatalaga:

a-- curve ng femoral artery;

b-- curve ng carotid artery;

c-- curve ng radial artery;

te - oras ng pagkaantala sa nababanat na mga arterya;

ang tm ay ang oras ng pagkaantala sa muscular arteries;

i-- incisura

Ang pangalawang dami na kailangang malaman upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay ang oras ng pagkaantala ng pulso sa distal na segment ng arterya na may kaugnayan sa gitnang pulso (Larawan 3). Ang oras ng pagkaantala (r) ay karaniwang tinutukoy ng distansya sa pagitan ng mga simula ng pagtaas ng gitna at paligid na mga kurba ng pulso o ng distansya sa pagitan ng mga baluktot na punto sa pataas na bahagi ng mga sphygmogram.

Ang oras ng pagkaantala mula sa simula ng pagtaas ng central pulse curve (carotid artery - a. carotis) hanggang sa simula ng pagtaas ng sphygmographic curve ng femoral artery (a. femoralis) - ang oras ng pagkaantala ng pagpapalaganap ng pulse wave sa kahabaan ng elastic arteries (te) - ang oras ng pagkaantala mula sa simula ng pagtaas ng curve a . carotis bago magsimula ang pagtaas ng sphygmogram mula sa radial artery (a.radialis) - ang oras ng pagkaantala sa muscular type vessels (tM). Ang pagpaparehistro ng sphygmogram upang matukoy ang oras ng pagkaantala ay dapat isagawa sa bilis ng paggalaw ng photographic na papel - 100 mm/s.

Para sa higit na katumpakan sa pagkalkula ng oras ng pagkaantala ng pulse wave, 3-5 pulse oscillations ang naitala at ang average na halaga ay kinuha mula sa mga halaga na nakuha sa panahon ng pagsukat (t). Upang kalkulahin ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave (C), ang landas (L) na dinadaanan ng pulse wave ay kailangan na ngayon (ang distansya sa pagitan ng mga pulse receiver), na hinati sa oras ng pagkaantala ng pulso (t)

Kaya, para sa mga arterya ng nababanat na uri:

para sa muscular arteries:

Halimbawa, ang distansya sa pagitan ng mga pulse sensor ay 40 cm, at ang oras ng pagkaantala ay 0.05 s, kung gayon ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay:

C=40/0.05=800 cm/s

Karaniwan, sa mga malulusog na indibidwal, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng nababanat na mga sisidlan ay mula 500-700 cm/s, at sa pamamagitan ng mga muscular vessel - 500-800 cm/s.

Ang nababanat na paglaban at, dahil dito, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay pangunahing nakasalalay sa mga indibidwal na katangian, ang morphological na istraktura ng mga arterya at ang edad ng mga paksa.

Napansin ng maraming may-akda na ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay tumataas sa edad, medyo higit pa sa nababanat na mga sisidlan kaysa sa mga sisidlan ng kalamnan. Ang direksyon na ito ng mga pagbabago na nauugnay sa edad ay maaaring depende sa isang pagbawas sa pagpapalawak ng mga pader ng muscular-type na mga sisidlan, na sa ilang mga lawak ay maaaring mabayaran ng isang pagbabago sa pagganap na estado ng mga muscular na elemento nito. Kaya, N.N. Binanggit ni Savitsky, ayon kay Ludwig (1936), ang mga sumusunod na pamantayan para sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave depende sa edad.

Mga pamantayan sa edad para sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng mga sisidlan ng nababanat (Se) at muscular (Sm) na mga uri:

E.B. Babsky at V.L. Iminungkahi ni Karpman ang mga formula para sa pagtukoy ng mga indibidwal na naaangkop na halaga ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave depende sa o isinasaalang-alang ang edad:

Se =0.1*B2 + 4B + 380;

cm = 8*B + 425.

Ang mga equation na ito ay may isang variable B--edad, ang mga coefficient ay empirical constants.

Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng nababanat na mga sisidlan ay nakasalalay din sa antas ng average na dynamic na presyon. Sa isang pagtaas sa average na presyon, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay tumataas, na nagpapakilala sa tumaas na "tension" ng daluyan dahil sa passive stretching nito mula sa loob ng mataas na presyon ng dugo. Kapag pinag-aaralan ang nababanat na estado ng mga malalaking sisidlan, ang pangangailangan ay patuloy na lumitaw upang matukoy hindi lamang ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, kundi pati na rin ang antas ng average na presyon.

Upang matukoy ang "aktibong kadahilanan" ng tono ng kalamnan ng vascular wall, V.P. Iminungkahi ni Nikitin ang isang kahulugan ng kaugnayan sa pagitan ng bilis ng pagpapalaganap ng isang pulse wave sa pamamagitan ng muscular vessels (Sm) at ang bilis sa pamamagitan ng elastic vessels (E). Karaniwan, ang ratio na ito (CM/C9) ay mula 1.11 hanggang 1.32. Sa pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan, tumataas ito sa 1.40-2.4; kapag bumababa, bumababa ito sa 0.9--0.5. Ang isang pagbawas sa SM / SE ay sinusunod sa atherosclerosis, dahil sa isang pagtaas sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave kasama ang nababanat na mga arterya. Sa hypertension, ang mga halagang ito, depende sa yugto, ay magkakaiba.

Karaniwan, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, na kinakalkula sa ganitong paraan, ay 450-800 cm s-1. Dapat tandaan na ito ay ilang beses na mas mataas kaysa sa bilis ng daloy ng dugo, ibig sabihin, ang bilis kung saan ang isang bahagi ng dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng arterial system.

Sa pamamagitan ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, maaaring hatulan ng isa ang pagkalastiko ng mga arterya at ang laki ng tono ng kanilang kalamnan. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay nagdaragdag sa atherosclerosis ng aorta, hypertension at symptomatic hypertension at bumababa sa aortic insufficiency, patent ductus arteriosus, na may pagbawas sa tono ng vascular muscle, pati na rin sa pag-alis ng peripheral arteries, kanilang stenosis at isang pagbaba sa dami ng stroke at presyon ng dugo.

N.N. Upang mas tumpak na matukoy ang oras ng pagpapatalsik, inirerekomenda ni Savitsky ang paggamit ng sumusunod na pamamaraan (Larawan 4). Gumuhit kami ng isang padaplis na linya sa pamamagitan ng takong ng incisura a. carotis up ang catacrota, mula sa punto ng paghihiwalay nito mula sa catacrota curve ay ibinababa namin ang patayo. Ang distansya mula sa simula ng pagtaas ng pulse curve hanggang sa patayo na ito ay ang oras ng pagbuga.

Fig.4.

Fig.6.

Mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa suplay ng dugo ng tissue

at mga sukat ng bilis ng alon ng pulso

Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa aorta ay maaaring 4-6 m/sec, sa muscular arteries 8/12 m/sec. Ang linear na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay karaniwang hindi lalampas sa 0.5 m/sec.

Plethysmography(mula sa Greek plethysmos - filling, increase + graphō - write, depict) - isang paraan para sa pag-aaral ng vascular tone at daloy ng dugo sa mga maliliit na kalibre na sisidlan, batay sa graphical na pag-record ng pulso at mas mabagal na pagbabagu-bago sa volume ng anumang bahagi ng katawan na nauugnay. na may dynamics ng pagpuno ng dugo ng mga sisidlan.

Pamamaraan photoplethysmography ay batay sa pagtatala ng optical density ng tissue (organ) na pinag-aaralan.

Pisikal na batayan ng daloy ng dugo(hemodynamics).

Ang volumetric blood flow velocity (Q) ay ang volume ng fluid (V) na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa pamamagitan ng cross section ng sisidlan:

Q = V/ t (1)

Ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay tinutukoy ng ratio ng landas na nilakbay ng mga particle ng dugo sa oras:

υ = l/ t (2)

Ang volumetric at linear velocities ay nauugnay sa kaugnayan:

Q = υ · S, (3)

kung saan ang S ay ang cross-sectional area ng daloy ng likido.

Para sa tuluy-tuloy na daloy ng isang hindi mapipigil na likido, ang continuity equation ay mayroong: pantay na dami ng daloy ng fluid sa anumang seksyon ng jet bawat yunit ng oras.

Q = υ · S = const (4)

Sa anumang seksyon ng puso- sistemang bascular ang volumetric velocity ng daloy ng dugo ay pareho.

Ang lugar ng kabuuang lumen ng mga capillary ay 700-800 beses na mas malaki kaysa sa cross section ng aorta. Isinasaalang-alang ang continuity equation (4), nangangahulugan ito na ang linear na bilis ng daloy ng dugo sa capillary network ay 700-800 beses na mas mababa kaysa sa aorta, at humigit-kumulang 1 mm/ Sa. Sa pamamahinga, ang average na bilis ng daloy ng dugo sa aorta ay nasa saklaw mula sa 0.5 m/ Mula sa1 m/ Sa, at may mabigat na pisikal na aktibidad ay maaaring maabot 20 m/ Sa.

kanin. 2. Ang ugnayan sa pagitan ng kabuuang cross-section ng vascular system (S) sa iba't ibang antas (solid line) at linear na bilis daloy ng dugo (V) sa kaukulang mga sisidlan (dashed line):

Viscous friction force ayon sa formula ni Newton:

Ftr= - η · S·(dυ / dy), (5)

kung saan ang η ay ang viscosity coefficient (dynamic na lagkit), ang S ay ang contact area ng contacting layers. Ang buong dugo ay may viscosity coefficient na sinusukat sa isang viscometer na humigit-kumulang 5 mPa s, na V5 beses ang lagkit ng tubig. Sa mga kondisyon ng pathological ang lagkit ng dugo ay mula 1.7 mPa s hanggang 22.9 mPa s.

Ang dugo, kasama ng iba pang mga likido na ang lagkit ay nakasalalay sa gradient ng bilis, ay kabilang sa hindi Newtonian mga likido. Ang lagkit ng dugo ay hindi pareho sa malawak at makitid na mga sisidlan, at ang epekto ng diameter ng daluyan ng dugo sa lagkit ay nagsisimulang madama kapag ang lumen ay mas mababa sa 1 mm.

Laminar at magulong(puyo ng tubig) daloy. Ang paglipat mula sa isang uri ng daloy patungo sa isa pa ay tinutukoy ng isang walang sukat na dami na tinatawag na Reynolds number:

Re = ρ < υ > d/ η = < υ > d/ ν , (6)

kung saan ang ρ ay ang density ng likido,<υ>ay ang average na fluid velocity sa ibabaw ng cross section ng vessel, d ay ang diameter ng vessel, ν=η/ρ ay ang kinematic viscosity.

Kritikal na Reynolds number Recr

Para sa mga homogenous na likido Recr = 2300, para sa dugo Recr = 970±80, ngunit nasa Re> 400 na mga lokal na vortices ay lumitaw sa mga sanga ng mga arterya at sa lugar ng kanilang matalim na liko.

Poiseuille formula para sa volumetric na bilis ng daloy ng dugo:

Q = π r4 Δ p/8 η l, (7)

kung saan ang Q ay ang volumetric velocity ng daloy ng dugo, ang r ay ang radius ng sisidlan, Δp ay ang pagkakaiba sa presyon sa mga dulo ng sisidlan, ang η ay ang lagkit ng dugo.

Makikita na sa ilalim ng ibinigay na mga panlabas na kondisyon (Δp), mas maraming dugo ang dumadaloy sa sisidlan, mas mababa ang lagkit nito at mas malaki ang radius ng sisidlan.

Ang formula ng Poiseuille ay maaari ding ibigay sa form na ito:

Q = Δ p/ RG., (8)

Sa kasong ito, ang formula ni Poiseuille ay katulad ng batas ng Ohm.

Ang Rg = 8ηl/πr4 ay sumasalamin sa paglaban ng vascular bed sa daloy ng dugo, kasama ang lahat ng mga kadahilanan kung saan ito nakasalalay. Samakatuwid, ang Rg ay tinatawag na hemodynamic resistance (o kabuuang peripheral vascular resistance).

Ang hemodynamic resistance ng 3 vessel na konektado sa serye at kahanay ay kinakalkula gamit ang mga formula:

RG= RG1 + RG2 + RG3 , (10)

RG= (1/ RG1 + 1/ RG2 + 1/ RG3 ) -1 (11)

Mula sa pagsusuri ng modelo ng isang branched vascular tube ito ay sumusunod na kontribusyon ng malalaking arterya saRGhindi gaanong mahalaga, kahit na ang kabuuang haba ng lahat ng malalaking diameter na mga arterya ay medyo malaki.

Ang paglitaw at pagpapalaganap ng isang pulse wave

kasama ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo dahil sa pagkalastiko ng aortic wall. Ang katotohanan ay sa panahon ng left ventricular systole, ang puwersa na nabuo kapag ang aorta ay nakaunat ng dugo ay hindi nakadirekta nang mahigpit na patayo sa axis ng daluyan at maaaring mabulok sa normal at tangential na mga bahagi. Ang pagpapatuloy ng daloy ng dugo ay sinisiguro ng una sa kanila, habang ang pangalawa ay ang pinagmumulan ng arterial impulse, na nauunawaan bilang nababanat na vibrations ng arterial wall.

Ang pulse wave ay kumakalat mula sa lugar na pinanggalingan nito hanggang sa mga capillary, kung saan ito attenuates. Ang bilis ng pagkalat nito ay maaaring kalkulahin gamit ang formula:

υ P= (E b/2 ρ r) 1/2 , (12)

kung saan ang E ay ang Young's modulus ng vascular wall, b ang kapal nito, r ang radius ng vessel, ρ ang tissue density ng vascular wall.

Bilis ng pulso ay maaaring kunin bilang isang quantitative indicator ng mga nababanat na katangian ng elastic-type arteries - ang mga katangiang iyon salamat sa kung saan ginagawa nila ang kanilang pangunahing function.

Ang bilis ng pulse wave sa aorta ay 4 - 6 m/ Sa, at sa radial artery 8 – 12 m/ Sa. Sa mga sclerotic arteries, ang kanilang paninigas ay tumataas, na kung saan ay ipinahayag sa isang pagtaas sa bilis ng pulse wave.

Sphygmography

(Greek sphygmos pulse, pulsation + graphō write, depict) - isang paraan para sa pag-aaral ng hemodynamics at pag-diagnose ng ilang anyo ng patolohiya ng cardiovascular system, batay sa graphical na pag-record ng pulse oscillations ng blood vessel wall.

Isinasagawa ang sphygmography gamit ang mga espesyal na attachment sa isang electrocardiograph o iba pang recorder, na ginagawang posible na i-convert ang mga mekanikal na vibrations ng pader ng sisidlan na nakikita ng pulse receiver (o kasamang mga pagbabago sa electrical capacitance o optical properties ng body area na pinag-aaralan) sa mga de-koryenteng signal, na, pagkatapos ng paunang pagpapalakas, ay pinapakain sa aparato ng pag-record. Ang naitalang kurba ay tinatawag na sphygmogram (SG). Mayroong parehong contact (inilapat sa balat sa ibabaw ng pulsating artery) at non-contact, o remote, pulse receiver. Ang huli ay karaniwang ginagamit para sa pagpaparehistro pulso ng ugat- phlebosphygmography. Ang pagtatala ng mga pulse oscillations ng isang bahagi ng paa gamit ang isang pneumatic cuff o strain gauge na inilagay sa paligid ng perimeter nito ay tinatawag na volumetric sphygmography.

Ginagamit ang sphygmography bilang isang independiyenteng paraan ng pananaliksik o bahagi ng iba pang mga diskarte, halimbawa mechanocardiography, polycardiography. Bilang isang independiyenteng pamamaraan, ang S. ay ginagamit upang masuri ang kalagayan ng mga arterial wall (sa pamamagitan ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, ang amplitude at hugis ng SG), ang diagnosis ng ilang mga sakit, sa partikular na mga depekto sa valvular heart, at ang non-invasive determinasyon ng stroke volume ng puso gamit ang Wetzler-Beger method. Sa pamamagitan ng halaga ng diagnostic S. ay mas mababa sa mas advanced na mga pamamaraan, halimbawa, X-ray o ultrasound na mga pamamaraan para sa pag-aaral ng puso at mga daluyan ng dugo, ngunit sa ilang mga kaso ay nagbibigay ito ng mahalagang Karagdagang impormasyon at dahil sa kadalian ng pagpapatupad nito, magagamit ito sa isang setting ng klinika.

kanin. 1. Ang sphygmogram ng carotid artery ay normal: a- atrial wave; b-Kasama- anacrota; d- late systolic wave; e-f-g- incisura; g- dicrotic wave, i- preanacrotic na ngipin; maging- panahon ng pagkatapon; ef- agwat ng protodiastolic.

Arterial sphygmogram sumasalamin sa mga pagbabago sa arterial wall na nauugnay sa mga pagbabago sa presyon sa sisidlan sa bawat pag-ikot ng puso. Mayroong gitnang pulso, na sumasalamin sa pagbabagu-bago ng presyon sa aorta (SG ng carotid at subclavian arteries), at peripheral pulse (SG ng femoral, brachial, radial at iba pang mga arterya).

Sa isang normal na SG ng carotid artery ( kanin. 1 ) pagkatapos ng mababang amplitude na alon A(sinasalamin ang atrial systole) at wave i(nagaganap dahil sa isometric tension ng puso) mayroong matarik na pagtaas sa pangunahing alon b-Kasama- anacrotic, sanhi ng pagbubukas ng aortic valve at ang pagdaan ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta. Ang pagtaas na ito ay pinalitan sa punto ng pababang bahagi ng alon - catacrota, na nabuo bilang isang resulta ng pamamayani ng pag-agos ng dugo sa pag-agos sa daluyan sa isang naibigay na panahon. Sa simula ng catacrota, ang isang late systolic wave ay tinutukoy d sinundan ng isang incisura efg. Sa panahon ng ef(protodiastolic interval) ang aortic valve ay nagsasara, na sinamahan ng pagtaas ng presyon sa aorta, na bumubuo ng isang dicrotic wave g. Ang agwat ng oras ay kinakatawan ng isang segment b-e, ay tumutugma sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa kaliwang ventricle.

Ang SG ng mga peripheral arteries ay naiiba sa mga kurba ng gitnang pulso sa mas bilugan na mga balangkas ng tuktok ng pangunahing alon, ang kawalan ng mga alon A At i, minsan incisura, isang mas malinaw na dicrotic wave, kadalasan ang hitsura ng pangalawang diastolic wave. Ang agwat sa pagitan ng mga taluktok ng pangunahing at dicrotic wave ng femoral pulse ay tumutugma, ayon kay Wezler at Böger (K. Wezler, A. Böger, 1939), sa oras ng pangunahing oscillation ng arterial pulse at ginagamit upang makalkula ang dami ng stroke ng puso.

Kapag tinatasa ang anyo ng arterial HS, ang kahalagahan ay naka-attach sa steepness ng pagtaas ng anacrotic, ang likas na katangian ng paglipat nito sa catacrotic, ang presensya at lokasyon ng karagdagang mga ngipin, at ang kalubhaan ng dicrotic wave. Ang hugis ng mga central pulse curves ay higit na nakasalalay sa peripheral resistance. Sa mababang resistensya sa paligid, ang mga SG ng gitnang mga arterya ay may matarik na pagtaas ng mga anacrotes, matutulis na apices at malalim na incisura; na may mataas na peripheral resistance, ang mga pagbabago ay kabaligtaran.

Ang mga ganap na halaga ng mga amplitude ng mga indibidwal na sangkap ng SG ay karaniwang hindi nasuri, dahil ang pamamaraang S. ay walang pagkakalibrate. Para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga amplitude ng mga bahagi ng SG ay nakakaugnay sa amplitude ng pangunahing alon. Katulad nito, sa halip na tasahin ang mga ganap na halaga ng mga agwat ng oras ng SG, ang kanilang ratio bilang isang porsyento na may kabuuang tagal ng systolic wave ay ginagamit; nagbibigay-daan ito para sa temporal na pagsusuri ng SG anuman ang rate ng puso.

Ang sabay-sabay na naitala na mga SG ng central at peripheral pulse ay ginagamit upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng mga arterya; ito ay kinakalkula bilang quotient ng paghahati ng distansya ng paglalakbay ng alon sa tagal ng pagitan sa pagitan ng mga simula ng anacrotic pulse ng pinag-aralan na mga arterya. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa aorta (elastic type vessel) ay kinakalkula mula sa SG ng carotid at femoral arteries, sa peripheral arteries (muscular type vessels) - mula sa volumetric SG na naitala sa balikat at mas mababang ikatlong bahagi ng bisig o sa hita at ibabang ikatlong bahagi ng binti. Ang ratio ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng mga sisidlan ng muscular type sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng mga sisidlan ng nababanat na uri sa mga malusog na tao ay nasa hanay na 1.1-1.3. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay nakasalalay sa nababanat na modulus ng arterial wall; ito ay tumataas kasabay ng pagtaas ng tensyon sa mga arterial wall o ang kanilang compaction at nagbabago sa edad (mula 4 MS sa mga batang wala pang 10 taong gulang MS at higit pa sa mga taong higit sa 65 taong gulang).

Phlebosphygmogram karaniwang naitala mula sa jugular vein. Ang mga pangunahing elemento ng SG ng jugular vein ay karaniwang kinakatawan ng mga positibong alon A, Sa, d at negatibo - X-, sa-bumagsak ( kanin. 2 ). Kaway A sumasalamin sa systole ng kanang atrium, ang wave c ay sanhi ng epekto ng pulsation ng carotid artery sa jugular vein. Bago ang alon Sa minsan may nabubunyag na ngipin b, kasabay ng oras sa isometric tension ng ventricles ng puso. Pagbuo X-collapse sa segment a-b sanhi ng atrial diastole, sa panahon ng segment b-X- mabilis na pag-alis ng laman ng vena cava kanang atrium bilang isang resulta ng pagbawi ng atrioventricular septum sa panahon ng systole ng kanang ventricle, pati na rin ang pagbawas sa intrathoracic pressure dahil sa pagpapaalis ng dugo sa aorta ng tiyan. Susunod na positibong alon d ay sanhi ng pagpuno ng vena cava at ang kanang atrium ng dugo kapag sarado ang tricuspid valve. Matapos magbukas ang balbula, ang dugo mula sa kanang atrium ay dumadaloy sa kanang ventricle, na tumutulong sa pag-alis ng vena cava - diastolic sa-pagbagsak. Habang ang kanang ventricle ay napuno ng dugo, ang rate ng pag-alis ng laman ng atrium ay bumababa, ang presyon sa loob nito ay tumataas, at ang pagpuno ng dugo ng mga ugat ay tumataas muli mula sa halos gitna ng ventricular diastole, na makikita ng hitsura ng isang pangalawang diastolic. kumaway sa phlebosphygmogram. d(stagnant wave).

kanin. 2. Ang phlebosphygmogram ng jugular vein ay normal: a - atrial wave; b - alon na sumasalamin sa isometric tension ng ventricles; c - transmission wave ng carotid artery pulse; d, d" - diastolic waves; x - systolic collapse; y - diastolic collapse.

Halaga ng diagnostic. Ang mga pathological na pagbabago sa mga arterial SG sa ilang mga sakit ay may tiyak na pagtitiyak. Sa stenosis ng aortic mouth, lumilitaw ang mga notch sa anacrotic central SGs (anacrotic pulse), ang oras ng pagtaas ng anacrotic ay pinahaba, kung minsan ang mga kurba ay parang suklay ng manok ( kanin. 3, a ). Sa hypertrophic subaortic stenosis (tingnan ang Cardiomyopathies), ang oras ng anacrotic rise ay pinaikli, at ang ratio ng tagal ng anacrotic at expulsion ay nabawasan. Ang kakulangan ng balbula ng aorta ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa amplitude ng lahat ng mga alon, pagpapakinis o pagkawala ng incisura sa SG ng mga gitnang arterya ( kanin. 3, b ), ang hitsura ng mga high-frequency oscillations sa anacrotic femoral pulse ( kanin. 3, sa ) at sa lahat ng volumetric na SG lower limbs. Sa coarctation ng aorta, ang amplitude ng central SG at volumetric SGs itaas na paa nadagdagan, ang tagal ng pagsasara ng carotid artery SG ay pinaikli, ang tuktok ng pulse wave ay nahati; Ang SG ng femoral artery at volumetric SG ng lower extremities ay mga low-amplitude dome-shaped waves, na walang dicrotism (triangular pulse, kanin. 3, g ). Ang obliterating at occlusive lesions ng peripheral arteries ay makikita sa volumetric SGs na naitala sa ibaba ng site ng occlusion sa pamamagitan ng pagbawas sa amplitude ng pulse waves (sa matinding kaso ay naitala ang isang tuwid na linya) at ang kawalan ng dicrotic pulse (monocrotic pulse). Sa kaso ng pinsala sa isang sisidlan ng isang paa o hindi pantay na pagkasira ng mga arterya sa mga kaso ng kanilang sistematikong pinsala may pagkakaiba sa mga amplitude at hugis ng mga curve ng pulso sa simetriko na mga arterya. Ang pamamayani ng collateral ay depende sa rate ng puso; na may tachycardia wave d nabawasan, alon d" wala.

Teknikal na pagpapatupad ng pamamaraang photoplethysmography,

mga parameter ng naitala na signal.

Photoplethysmography ng daliri.

Ang organ na pinag-aaralan ay ang terminal phalanx ng kamay o paa.

(sa distal phalanges ng mga daliri at paa ang pinakamatinding halaga ng sirkulasyon ng arterial at venous ay sinusunod.)

Anacrota– pataas na seksyon ng pulse wave

Ang pababang bahagi ng pulse wave ay tinatawag catacrota.

Sa pababang binti ay may tinatawag na alon dicrotic, na dulot ng paghampas ng mga semilunar valve sa pagitan ng kaliwang ventricle ng puso at ng aorta.

(A2 ) nabuo dahil sa pagmuni-muni ng dami ng dugo mula sa aorta at malaki

mahusay na mga sisidlan at bahagyang tumutugma sa diastolic na panahon ng cycle ng puso.

Ang dicrotic phase ay nagdadala ng impormasyon tungkol sa vascular tone.

Ang tuktok ng pulse wave ay tumutugma sa pinakamalaking dami ng dugo, at ang kabaligtaran na bahagi nito ay tumutugma sa pinakamaliit na dami ng dugo sa tissue area na pinag-aaralan.

Ang dalas at tagal ng pulse wave ay nakasalalay sa mga katangian ng puso., at ang laki at hugis ng mga taluktok nito– sa kondisyon ng vascular wall.

First order waves (I), o volumetric pulse

Ang second order waves (II) ay may panahon ng respiratory waves

Ang mga wave ng ikatlong order (III) ay ang lahat ng naitalang oscillations na may panahon na mas malaki kaysa sa panahon ng mga respiratory wave

Gamit ang pamamaraang photoplethysmography sa medikal na kasanayan.

Pangunahing opsyon.

Pagkatapos maglagay ng clothespin sensor sa distal phalanx ng isang daliri o paa at i-activate ang pagpaparehistro ng isang photoplethysmogram sa interface na bahagi ng device, ang sunud-sunod na pagsukat ng volumetric pulse values ay ginaganap sa iba't ibang yugto ng pag-aaral ng epekto ng pagiging factor. pinag-aralan sa katawan ng tao. Pag-aaral ng volumetric pulse kapag binabago ang posisyon ng paa.

Mekanismo: Mga pagbabago sa vascular arterial reflexes sa iba't ibang posisyon ng paa - ang prevalence ng vasodilator reflex kapag itinaas ang paa pataas, kapag ibinababa ang paa pababa, nangingibabaw ang vasoconstrictor reflex.

Sa pag-unlad ng epekto ng vasoconstrictor, ang amplitude ng mga pulse wave ay tumataas; sa pag-unlad ng epekto ng vasodilator, ang amplitude ng mga pulse wave ay bumababa.

Posible upang matukoy ang kadaliang mapakilos ng mga mekanismo na kumokontrol sa pamamahagi ng dugo, na mahalaga sa pagtukoy ng mga lokal na sakit sa capillary at mga sakit sa vascular sa antas ng buong organismo.

Pamamaraan ng occlusion photoplethysmography

ay ang mga sumusunod: ang isang tonometric cuff ay inilapat sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat at ang hangin ay iniksyon dito sa isang presyon ng 30 mm Hg. sining na lumalampas sa presyon ng dugo. Ang presyon sa cuff ay pinananatili sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ay mabilis na inilabas ang hangin. Sa unang 30 segundo, karaniwang nangyayari ang isang peak volumetric at linear na bilis ng daloy ng dugo, unti-unting bumababa sa ika-3 minuto.

Paraan para sa pagtukoy ng presyon ng dugo sa brachial artery gamit ang photoplctismography.

Opsyon sa decompression:

Ang hangin ay ibinobomba sa isang rubber cuff na konektado sa isang pressure gauge hanggang sa mawala ang peripheral pulse. Ang hangin ay pagkatapos ay inilabas sa isang pare-pareho ang bilis. Kapag ang presyon sa cuff ay tumutugma sa arterial pressure, ang dami ng dugo sa daliri ay tumataas, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura ng pulsation; kapag tumugma ang presyon sa venous pressure, bumababa muli ang dami ng dugo. Ayon sa pang-eksperimentong data, ang pamamaraang ito ng pagtatala ng presyon ng dugo ay ang pinakatumpak at maaaring gamitin upang mabawasan ito.

Pinag-aralan ang mga parameter ng photoplethysmogram:

Vertical axis Ang mga katangian ng amplitude ng pulse wave na naaayon sa anacrotic at dicrotic na mga panahon ay pinag-aralan. Bagaman ang mga parameter na ito ay kamag-anak, ang pag-aaral sa kanila sa paglipas ng panahon ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa lakas ng tugon ng vascular. Sa pangkat na ito ng mga palatandaan ang mga sumusunod ay pinag-aralan:

1. amplitude ng anacrotic at dicrotic waves,

Ang huling tagapagpahiwatig ay may ganap na halaga at may sariling mga karaniwang tagapagpahiwatig.

Pahalang na aksis Ang mga temporal na katangian ng pulse wave ay pinag-aralan, na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa tagal ng cycle ng puso, ang ratio at tagal ng systole at diastole. Ang mga parameter na ito ay may ganap na mga halaga at maaaring ihambing sa mga umiiral na pamantayang tagapagpahiwatig.

Pulse wave amplitude o anacrotic phase (APV), ay tinukoy sa kahabaan ng vertical axis bilang: APV = B2-B1.

l Walang mga karaniwang halaga; tinatasa ito nang pabago-bago.

Dicrotic wave amplitude(ADV), na tinukoy sa kahabaan ng vertical axis bilang: ADV = B4-B5.

lNormally ito ay 1/2 ng pulse wave amplitude.

Dicrotic wave index(IDV), tinutukoy bilang isang porsyento bilang: IDV = ((B3-B5)/(B2 – B1)) 100

lAng karaniwang halaga ay%.

Tagal ng anacrotic phase pulse wave (PW), na tinukoy sa mga segundo sa pahalang na axis bilang: PW = B3-B1

Tagal ng dicrotic phase pulse wave (PWF), na tinukoy sa mga segundo sa pahalang na axis bilang: PWF = B5-B3.

lNormative value ay hindi pa naitatag.

Ang tagal ng pulse wave(DPV) , ay tinukoy sa mga segundo kasama ang pahalang na axis bilang: DPV = B5-B1.

l Mga karaniwang halaga ayon sa mga pangkat ng edad:

Edad, taon	Tagal ng pulse wave, sec

Tagal ng systolic phase cardiac cycle (CD), ay tinukoy sa mga segundo sa pahalang na axis bilang: DS = B4-B1.

lAng karaniwang parameter ay kinakalkula at katumbas ng produkto ng tagal ng DPV at 0.324.

Tagal ng diastolic phase cardiac cycle (CD), na tinukoy sa mga segundo sa pahalang na axis bilang: DD = B5-B4.

lKaraniwan ay katumbas ng natitira sa pagbabawas ng tagal ng systole mula sa kabuuang tagal ng pulse wave.

Bilis ng puso(HR), na tinukoy sa mga beats bawat minuto bilang: HR = 60/DPV.

l Mga karaniwang halaga ng rate ng puso ayon kay Kassirsky:

Edad, taon	Ang rate ng puso kada minuto

Mga pamamaraan ng klinikal na photoplethysmography (bahagi 3).

Kwalitatibong pamantayan para sa pagtatasa ng mga photoplethysmograms.

Ang mga nakalistang quantitative indicator ay hindi nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng pulse wave. Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang husay na pagtatasa ng hugis ng mga alon ng pulso, na kadalasang may tiyak na kahalagahan. Kapag sinusuri ang hugis ng mga pulse wave, ginagamit ang mga terminong hiniram mula sa klinikal na kasanayan, tulad ng pulsus tardus, pulsus celer.

Sa pagtaas ng peripheral resistance, halimbawa, na may kumbinasyon ng atherosclerosis at hypertension, at lalo na sa mga pasyente aortic stenosis ang hugis ng mga pulse wave ay tumutugma sa pulsus tardus: ang pagtaas ng pulse wave ay banayad, hindi pantay, ang tuktok ay lumilipat patungo sa dulo ng systole ("late systolic protrusion").

https://pandia.ru/text/78/415/images/image011_47.gif" height="1 src=">

Fig 4 Uri ng pulse wavepulso tardusna may tumaas na peripheral resistance.

Na may mababang peripheral resistance at malaking systolic ejection, katangian ng mga pasyente na may aortic insufficiency, ang mga pulse wave ay may anyo na pulsus celer: ang pagtaas ng pulse wave ay may matarik na pagtaas, mabilis na pagbaba at banayad na incisura. Mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng lokalisasyon ng incisura, ang halaga ng peripheral resistance at ang nababanat na estado ng mga arterya: na may pinababang pagkalastiko ng mga sisidlan, ang incisura ay lumalapit sa tuktok, at sa vasodilation ay hindi ito lalampas sa mas mababang kalahati ng ang kurba ng pulso.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image013_12.jpg" width="397" height="132">

Fig 6. Sintomas ng "cockscomb". Ang mga sintomas ay nakuha sa sandali ng labis na pagkakalantad sa isang dosis ng infrared therapeutic laser.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image015_14.jpg" width="225" height="110">

Fig 8. Hakbang sa tuktok ng pulse wave.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image017_14.jpg" width="339" height="254 src=">

Fig. 10. Kawalan ng isang dicrotic wave sa pulsogram sa isang pasyente na may diabetes mellitus.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na pathological abnormalities ay naitala sa iba't ibang mga sakit:

r ang kawalan ng isang dicrotic na ngipin ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng atherosclerosis, hypertension
(Larawan 10);

r pagkakaiba sa volumetric pulses sa mga braso at binti ay maaaring magpahiwatig ng coarctation ng aorta;

r ang volumetric pulse ay masyadong malaki - marahil ang pasyente ay may patent ductus botellus;

r na may obliterating endarteritis, ang amplitude ng pulse waves ay nabawasan sa lahat ng mga daliri ng apektadong paa;

r kapag isinasagawa functional na pagsubok na may pagbabago sa posisyon ng paa sa mga pasyente sa paunang yugto ng obliterating endarteritis, ang epekto ng vasodilator kapag itinaas ang binti ay nabawasan nang husto (mababang amplitude ng mga pulse wave) at ang epekto ng vasoconstrictor ay makabuluhang ipinahayag kapag binababa ang binti;

r kapag nagsasagawa ng functional test na may pagbabago sa posisyon ng paa sa mga pasyenteng may pinapawi ang atherosclerosis sa yugto ng subcompensation kapag binababa ang paa, ang amplitude ng mga pulse wave ay bumababa nang malaki.

Mga katangian ng kasarian at edad ng photoplethysmograms:

1. Sa panahon mula 8 hanggang 18 taon, ang amplitude ng pulse wave ay may posibilidad na tumaas, mula 19 hanggang 30 taon ito ay nagpapatatag, pagkatapos ng 50, ang amplitude ng pulse wave ay tumataas muli.

2. Ayon sa mga obserbasyon (1967), ang mga pulse wave sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matarik na pagtaas. Ang tuktok ng curve ay may isang bilugan na balangkas. Ang incisura sa 72% ng mga malulusog na bata ay matatagpuan sa itaas o gitnang ikatlong bahagi ng pulse wave, sa 28% - sa mas mababang ikatlong bahagi ng pulse wave. Sa karamihan ng mga bata, ang incisura at paunang diastolic wave ay malinaw na ipinahayag.

3. Mga pagkakaiba sa kasarian - sa mga batang babae na wala pang 16 taong gulang, kumpara sa mga lalaki, ang amplitude ng pulse wave ay mas mataas.

Iba pang mga tampok ng photoplethysmograms:

1. Ang magnitude ng volumetric pulse ay hindi nakasalalay sa oras ng taon, ngunit ang mga reaksyon ng vascular ay mas madaling maimpluwensyahan sa Hulyo at Agosto (Hetzman 1948).

2. Kailan magnetikong bagyo, ang pagpasa ng atmospheric fronts at iba pang mga pagbabago sa panahon, malaking pagbabago sa paligid capillary sirkulasyon ay nangyayari, lalo na sa mga pasyente na may rayuma - ang bilang ng mga reaksyon na nagpapahiwatig ng pagtaas ng vasodilation. Sa panahon ng mga pagsukat ng kontrol sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang isang malinaw na pagbaba sa hindi nakakapinsalang dosis ng pisikal na kadahilanan ay nabanggit.

Bilis - pagpapalaganap - alon ng pulso

Hindi nakasalalay sa bilis ng paggalaw ng dugo. Ang maximum na linear na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay hindi lalampas sa m/s, at ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga taong may normal na presyon ng dugo at normal na vascular elasticity ay katumbas ng aorta/s, at sa peripheral arteries MS.

Sa edad, habang bumababa ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, lalo na sa aorta, ay tumataas.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga deformative na katangian ng mga arterya ay tinutukoy ng arterial oscillography, rehiyonal na maximum na arterial blood pressure, pulse wave propagation speed, volumetric arterial blood inflow velocity at isang bilang ng mga rheographic indicator, kabilang ang rheoencephalographic indicator para sa cerebral circulation. Ipinapalagay na batay sa mga species na ito instrumental na pag-aaral posible na hatulan ang nababanat at deformative na mga katangian ng mga dingding ng mga pangunahing sisidlan ng pinag-aralan na palanggana. Ang mga pagtatangka upang masuri ang kondisyon ng mga vascular wall ng mga arterya gamit ang mga pamamaraan ng ultrasound ay inilarawan. Gayunpaman umiiral na mga pamamaraan mga klinikal na pagsubok ay hindi direktang mga tagapagpahiwatig lamang ng mga katangiang ito ng malalaking arterya ng tao at hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kanilang mga mekanikal na katangian nang may kumpletong kumpiyansa.

Ang mga palatandaan tulad ng diyeta, pagtulog, koneksyon ng sakit na may pagkabalisa, ang pangmatagalang kalikasan ng sakit, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, at ang pagkakaroon ng isang senile arch ay walang halaga.

Sa mga nagdaang taon, ang ilan sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay binuo: pag-record ng arterial at venous pulses, polycardiography, Nesterov's test para sa capillary resistance, biochemical, immunological na pamamaraan ng pagsusuri sa dugo, pananaliksik ng blood coagulation at anticoagulation system (thromboelastography, atbp.) , iniksyon ng mga antibodies sa tissue ng puso upang matukoy ang aktibidad proseso ng pathological para sa coronary heart disease, myocarditis, rayuma. Ang departamentong ito ay may intensive care unit na nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan.

Ayon kay N.N. Savitsky (1956), ang tono ng vascular ay tinutukoy ng nababanat-malapot na estado ng vascular wall, isang tagapagpahiwatig kung saan maaaring ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave.

Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay hindi nauugnay sa bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang pulse wave ay kumakalat sa bilis na 9 m/s, at ang pinakamataas na bilis kung saan ang daloy ng dugo ay hindi lalampas sa 0 5 m/s; kumakalat sa mga arterya, unti-unti itong humihina at sa wakas ay nawala sa capillary network. Ang pulso ay higit na sumasalamin sa gawain ng puso at, sa pamamagitan ng palpating nito, ang isa ay makakakuha ng ilang ideya ng gawain ng puso, ang estado ng buong cardiovascular system at ang pisikal na aktibidad na natanggap.

Batay dito, tinukoy ng mechanocardiographically ng A.A. Penknovich (1962) ang estado ng tono ng vascular sa mga riveter, choppers at straighter. Nalaman ng may-akda na ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa mga arterya ng muscular type ay bumababa alinsunod sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit.

Ang pisikal na gawain ay nakakatulong din upang mapabuti ang pagkalastiko ng malaki mga daluyan ng arterya, na kung saan ay itinuturing na isang pagbaba sa mga atherosclerotic lesyon sa kanila. Sa pang-araw-araw na pananaliksik, madalas nating napagmasdan na ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa kahabaan ng aorta (isang paraan na ginagamit upang masuri ang pagkalastiko ng mga arterial vessel) ay naiimpluwensyahan ng pisikal na Aktibidad nagpapabagal ng sdom/s. Kasabay nito, kilala na ang mas siksik na mga sisidlan, mas mataas ang bilis ng pulse wave.

Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay hindi nakasalalay sa bilis ng paggalaw ng dugo. Ang maximum na linear na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay hindi lalampas sa m/s, at ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga taong may normal na presyon ng dugo at normal na vascular elasticity ay katumbas ng aorta/s, at sa peripheral arteries MS. Sa edad, habang bumababa ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, lalo na sa aorta, ay tumataas.

Ang di-aktibong yugto ay nagdudulot sa mga pasyente ng pangkat I ng lubos na makabuluhang pagkakaiba sa pagtaas ng presyon ng systolic (P0 01) at diastolic (P0 02) kumpara sa aktibong yugto ng aktibidad. Kung isasaalang-alang natin na ang parehong mga yugto ng aktibidad sa maraming mga paksa ay nagpapalit sa isa't isa sa loob ng ilang minuto, at, samakatuwid, ang pagkakaiba sa magnitude ng presyon ay hindi masisiguro ng anumang iba pang mga kadahilanan maliban sa mga kinakabahan, dapat itong kilalanin na kung ito ay imposibleng matipid na gumastos ng mga mapagkukunan ng enerhiya, ang pagsasakatuparan ng mga emosyon sa mga pasyente Group I ay may medyo mahusay na binuo compensatory mekanismo na ginagawang posible upang ayusin ang mga pagbabago sa hemodynamics alinsunod sa mga pangangailangan ng katawan. Mabilis na regulasyon ng peripheral resistance, na sa isang tiyak na lawak ay maaaring hatulan ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave (Talahanayan 3) sa iba't ibang yugto aktibidad, ay nagsasalita hindi lamang tungkol sa kompensasyon ng mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng vascular, kundi pati na rin tungkol sa pagpapalakas ng pag-andar ng mga lokal na mekanismo ng regulasyon, lalo na ang tugon ng vasomotor ng mga daluyan ng dugo. Mula sa Fig. Ipinapakita ng Figure 9 na ang direksyon ng pagbaba sa amplitude ng peripheral pulse ay katulad ng reaksyon ng vascular ng mga malulusog na tao, ngunit ang intensity ng mga pagbabagong ito sa panahon ng pagtatrabaho sa mga pasyente ay mas mataas. Ang isang progresibong pagbaba sa amplitude ng pulso patungo sa pagtatapos ng panahon ng pagtatrabaho laban sa background ng pagbaba ng diastolic pressure sa puntong ito sa mga malulusog na indibidwal ay nagpapahiwatig ng isang panghihina. regulasyon ng nerbiyos at ang pagdaragdag ng mga kadahilanan ng humoral vasoconstriction, na nagpapanatili ng amplitude na medyo nabawasan sa panahon ng pagbawi kumpara sa paunang taas nito. Sa mga pasyente na may hypertension na may binibigkas na mga autonomic na reaksyon, isang iba't ibang mekanismo para sa mga pagbabago sa peripheral resistance sa panahon ng pagbawi. Ang isang matatag na pagbaba sa amplitude ng piezogram kasama ang isang makabuluhang pagbagal sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa halip ay nagpapahiwatig ng isang pagbabago sa dami ng peripheral bloodstream dahil sa muling pamamahagi ng dugo, na isa ring compensatory-adaptive na mekanismo na naglalayong pagbabawas ng diastolic pressure.

Ang pinakamalaking pangkat ng mga palatandaan na kinuha namin ay nagpapakilala sa estado ng cardiovascular system ng pasyente sa panahon ng post-infarction. Ang mga palatandaan na nagpapakilala sa proseso ng atherosclerotic (bilis ng alon ng pulso, kolesterol sa dugo, mga pagbabago sa fluoroscopic sa aorta) ay hindi isinasaalang-alang, dahil hindi sila kilala sa maraming mga pasyente na napagmasdan noong nakaraan.

Bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave

Bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave - Lecture, section Education, Lecture 3 Hemodynamics.

Pagpapasiya ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave

Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng systole ay sinamahan ng pag-uunat nababanat na mga dingding mga sisidlan - pagbabagu-bago ng pulso sa cross-section o volume. Ang mga pagbabago sa pulso sa presyon at dami ay naglalakbay sa mas mataas na bilis kaysa sa bilis ng daloy ng dugo. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay nakasalalay sa extensibility ng vascular wall at ang ratio ng kapal ng pader sa radius ng daluyan, samakatuwid ang indicator na ito ay ginagamit upang makilala ang mga nababanat na katangian at tono ng vascular wall. Na may pagbaba sa pagpapalawak ng pader na may edad (atherosclerosis) at may pagtaas sa tono muscularis propria sisidlan, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay tumataas. Karaniwan, sa mga may sapat na gulang, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa nababanat na uri ng mga sisidlan ay 5-8 m / s, sa muscular-type na mga sisidlan - 6-10 m / s.

Upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, dalawang sphygmograms (pulse curves) ang sabay na naitala: ang isang pulse sensor ay naka-install sa itaas ng proximal at ang isa pa sa itaas ng distal na bahagi ng sisidlan. Dahil nangangailangan ng oras para lumaganap ang alon sa kahabaan ng lugar ng sisidlan sa pagitan ng mga sensor, kinakalkula ito ng pagkaantala ng alon ng distal na lugar ng sisidlan na may kaugnayan sa alon ng proximal. Sa pamamagitan ng pagtukoy ng distansya sa pagitan ng dalawang sensor, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay maaaring kalkulahin.

Ang paksang ito ay kabilang sa seksyon:

Lektura 3 Hemodynamics

Lecture Hemodynamics Pangunahing batas o Pagkapantay-pantay ng dami ng daloy ng dugo o. Panitikan. Hemodynamics - ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga vessel na nagreresulta mula sa pagkakaiba sa hydrostatic pressure sa iba't ibang.

Kung kailangan mo ng karagdagang materyal sa paksang ito, o hindi mo nakita ang iyong hinahanap, inirerekumenda namin ang paggamit ng paghahanap sa aming database ng mga gawa: Bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave

Ano ang gagawin natin sa natanggap na materyal:

Kung ang materyal na ito ay kapaki-pakinabang sa iyo, maaari mo itong i-save sa iyong pahina sa mga social network:

Lahat ng mga paksa sa seksyong ito:

· Plano ng lektura · 1 Mga pangunahing prinsipyo o 1.1 Pagkakapantay-pantay ng dami ng daloy ng dugo o 1.2 Lakas ng pagdaloy ng dugo o 1.3 Paglaban sa sistema ng sirkulasyon · 2

Ito ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa pagitan ng proximal at distal na bahagi ng vascular bed. Ang presyon ng dugo ay nilikha ng presyon ng puso at nakasalalay sa nababanat-nababanat na mga katangian ng mga utong.

Kung ang kabuuang pagtutol sa daloy ng dugo sa vascular system malaking bilog kinuha bilang 100%, pagkatapos ay sa iba't ibang mga seksyon nito ang paglaban ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod. Sa aorta, malalaking arterya at mga sanga nito

Ito ang aorta, pulmonary artery at ang kanilang malalaking sanga, iyon ay, nababanat na mga sisidlan. Ang tiyak na pag-andar ng mga sisidlan na ito ay upang mapanatili ang puwersang nagtutulak ng daloy ng dugo sa diastole.

Ang mga ito ay daluyan at maliliit na arterya ng muscular na uri ng mga rehiyon at organo; ang kanilang tungkulin ay upang ipamahagi ang daloy ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan. Ang kontribusyon ng mga sisidlan na ito sa kabuuang sistema ng vascular

Kabilang dito ang mga arterya na may diameter na mas mababa sa 100 microns, arterioles, precapillary sphincters, sphincters ng pangunahing capillary. Ang mga daluyan na ito ay nagkakahalaga ng halos% ng kabuuang pagtutol sa daloy ng dugo

Kabilang dito ang arteriolovenular anastomoses. Ang kanilang pag-andar ay upang paliitin ang daloy ng dugo. Ang tunay na anatomical shunt (arteriolovenular anastomoses) ay hindi matatagpuan sa lahat ng organ. Ang pinakakaraniwan ay ang mga ito

Ang mga ito ay postcapillary venules, venule, maliliit na ugat, venous plexuses at specialized formations - splenic sinusoids. Ang kanilang kabuuang kapasidad ay humigit-kumulang 50% ng kabuuang dami ng dugo na nakapaloob sa

Ang aorta ay may pinakamaliit na cross-sectional area ng buong bloodstream - 3-4 cm² (tingnan ang talahanayan). Indicator Aorta Capillaries Sex

Sa isang may sapat na gulang, humigit-kumulang 84% ng lahat ng dugo ay nasa systemic circulation, 9% sa pulmonary circulation, 7% sa puso (sa dulo ng general cardiac pause; para sa higit pang mga detalye, tingnan ang talahanayan sa ibaba). TUNGKOL SA

sa cardiovascular system ay 4-6 l / min, ito ay ipinamamahagi sa mga rehiyon at organo depende sa intensity ng kanilang metabolismo sa isang estado ng functional rest at sa panahon ng aktibidad (na may

Pagbabago sa linear na bilis ng daloy ng dugo sa iba't ibang sasakyang-dagat Ito ang landas na nilakbay sa bawat yunit ng oras ng isang particle ng dugo sa isang sisidlan. Linear na bilis sa iba't ibang mga sisidlan

nilikha ng puso. Bilang resulta ng patuloy na paikot na paglabas ng dugo sa aorta, ang mataas na hydrostatic pressure ay nilikha at pinananatili sa mga daluyan ng systemic circulation (130/70 mm Hg.

Ang mga pagbabago sa presyon ng pulso ay sinusunod din, na nagmumula sa unang bahagi ng aorta at pagkatapos ay kumalat pa. Sa simula ng systole, ang presyon ay mabilis na tumataas at pagkatapos ay bumababa, halos

Ang mga paraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay nahahati sa direkta at hindi direkta. Noong 1733, unang sinukat ni Hales presyon ng dugo direkta sa isang bilang ng mga alagang hayop gamit ang salamin

Magagamit para sa palpation (palpation) sa mga lugar kung saan matatagpuan ang arterya malapit sa ibabaw ng balat at may bone tissue sa ilalim nito. Mula sa arterial pulse maaari kang makakuha ng preliminary

Nangyayari sa pamamagitan ng diffusion, facilitated diffusion, filtration, osmosis at transcytosis. Ang intensity ng lahat ng mga prosesong ito, naiiba sa pisikal at kemikal na kalikasan, ay depende sa dami ng daloy ng dugo sa microcirculatory system

Kapansin-pansing mas mababa kaysa sa mga arterya, at maaaring mas mababa kaysa sa atmospheric (sa mga ugat na matatagpuan sa lukab ng dibdib, - sa panahon ng paglanghap; sa mga ugat ng bungo - may patayong posisyon katawan); Mayroon akong mga venous vessel

Ang pangunahing puwersa sa pagmamaneho ay ang pagkakaiba sa presyon sa paunang at huling mga seksyon ng mga ugat, na nilikha ng gawain ng puso. Mayroong ilang mga pantulong na salik na nakakaimpluwensya sa pagbabalik venous blood sa puso.

Ang coronary arteries ay nagmumula sa bibig ng aorta, ang kaliwa ay nagbibigay ng kaliwang ventricle at ang kaliwang atrium, bahagyang - interventricular septum, kanan - kanang atrium at kanang ventricle, bahagi m

Ito ay binibigyan ng dugo mula sa basin ng panloob na carotid at vertebral arteries, na bumubuo sa bilog ng Willis sa base ng utak. Anim na sanga ng tserebral ang umaalis dito, papunta sa cortex, subcortex at gitna

Upang mapanatili ang electric current sa isang closed circuit, kinakailangan ang isang kasalukuyang pinagmumulan na lumilikha ng potensyal na pagkakaiba na kinakailangan upang mapagtagumpayan ang paglaban sa circuit. Katulad nito, upang mapanatili ang paggalaw

Sa isang systole, ang kanang ventricle ay naglalabas ng isang stroke na dami ng dugo (60-70 ml) sa aorta. Ang dami ng ventricle ay bumababa ng parehong halaga: ΔV ≈ 65x10-6 m3. Kapaki-pakinabang

Ang mga pangunahing elemento ng sistema ng sirkulasyon ay: ang kaliwang ventricle, kung saan ang dugo ay pumapasok sa arterial na bahagi daluyan ng dugo sa katawan sa ilalim ng palaging presyon Рж;

Bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave

Ang pagtukoy sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, ayon sa maraming mga may-akda, ay ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-aaral ng viscoelastic na estado ng mga daluyan ng dugo.

Larawan 11. Pagpapasiya ng mga distansya sa pagitan ng mga tatanggap ng pulso - "mga sensor" (ayon sa V.P. Nikitin).

Mga simbolo sa teksto:

a - ang distansya mula sa itaas na gilid ng thyroid cartilage (lokasyon ng pulse receiver sa carotid artery) hanggang sa jugular notch, kung saan ang itaas na gilid ng aortic arch ay inaasahang;

b - ang distansya mula sa jugular notch hanggang sa gitna ng linya na nagkokonekta sa parehong spina iliaca anterior (projection ng dibisyon ng aorta sa iliac arteries, na, na may normal na laki at tamang hugis ng tiyan, eksaktong tumutugma sa pusod );

c ay ang distansya mula sa pusod hanggang sa lokasyon ng pulse receiver sa femoral artery.

Ang mga resultang dimensyon b at c ay idinagdag at ang distansya a ay ibabawas mula sa kanilang kabuuan:

Ang pagbabawas ng distansya a ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ang pulse wave sa carotid artery ay kumakalat sa direksyon na kabaligtaran sa aorta. Ang error sa pagtukoy ng haba ng isang segment ng nababanat na mga sisidlan ay hindi lalampas sa 2.5-5.5 cm at itinuturing na hindi gaanong mahalaga. Upang matukoy ang haba ng landas kapag ang isang pulse wave ay kumakalat sa pamamagitan ng muscular type vessels (LM), kinakailangang sukatin ang mga sumusunod na distansya (tingnan ang Fig. 11):

Mula sa gitna ng jugular notch hanggang sa nauuna na ibabaw ng ulo ng humerus (61);

Mula sa ulo ng humerus hanggang sa lugar kung saan inilalagay ang pulse receiver sa radial artery (a. radialis) - c1.

Mas tumpak, ang distansya na ito ay sinusukat gamit ang braso na dinukot sa tamang anggulo - mula sa gitna ng jugular notch hanggang sa lokasyon ng pulse sensor sa radial artery - d(b1+c1) (tingnan ang Fig. 11).

Tulad ng sa unang kaso, ito ay kinakailangan upang ibawas ang segment a mula sa distansya na ito. Mula rito:

Larawan 12. Pagpapasiya ng oras ng pagkaantala ng pulse wave mula sa simula ng pagtaas ng pataas na paa ng mga kurba (ayon sa V. P. Nikitin)

a - curve ng femoral artery;

te ay ang oras ng pagkaantala sa nababanat na mga arterya;

ang tm ay ang oras ng pagkaantala sa muscular arteries;

Ang pangalawang dami na kailangang malaman upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay ang oras ng pagkaantala ng pulso sa distal na segment ng arterya na may kaugnayan sa gitnang pulso (Fig. 12). Ang oras ng pagkaantala (r) ay karaniwang tinutukoy ng distansya sa pagitan ng mga simula ng pagtaas ng gitna at paligid na mga kurba ng pulso o ng distansya sa pagitan ng mga baluktot na punto sa pataas na bahagi ng mga sphygmogram.

Ang oras ng pagkaantala mula sa simula ng pagtaas ng central pulse curve (carotid artery - a. carotis) hanggang sa simula ng pagtaas ng sphygmographic curve ng femoral artery (a. femoralis) - ang oras ng pagkaantala ng pagpapalaganap ng pulse wave sa kahabaan ng elastic arteries (te) - ang oras ng pagkaantala mula sa simula ng pagtaas ng curve a. carotis bago magsimula ang pagtaas ng sphygmogram mula sa radial artery (a.radialis) - ang oras ng pagkaantala sa muscular type vessels (tM). Ang pagpaparehistro ng sphygmogram upang matukoy ang oras ng pagkaantala ay dapat isagawa sa bilis ng paggalaw ng photographic na papel na 100 mm/s.

Para sa higit na katumpakan sa pagkalkula ng oras ng pagkaantala ng pulse wave, 3-5 pulse oscillations ang naitala at ang average na halaga ay kinuha mula sa mga halaga na nakuha sa panahon ng pagsukat (t). Upang kalkulahin ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave (C), ang landas (L) na dinadaanan ng pulse wave (distansya sa pagitan ng mga receiver) ay kailangan na ngayong pulso), na hinati sa oras ng pagkaantala ng pulso (t)

Kaya, para sa mga arterya ng nababanat na uri:

para sa muscular arteries:

Halimbawa, ang distansya sa pagitan ng mga pulse sensor ay 40 cm, at ang oras ng pagkaantala ay 0.05 s, kung gayon ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay:

Napansin ng maraming may-akda na ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay tumataas sa edad, medyo higit pa sa nababanat na mga sisidlan kaysa sa mga sisidlan ng kalamnan. Ang direksyon na ito ng mga pagbabago na nauugnay sa edad ay maaaring depende sa isang pagbawas sa pagpapalawak ng mga pader ng muscular-type na mga sisidlan, na sa ilang mga lawak ay maaaring mabayaran ng isang pagbabago sa pagganap na estado ng mga muscular na elemento nito. Kaya, N.N. Binanggit ni Savitsky, ayon sa data ni Ludwig (Ludwig, 1936), ang mga sumusunod na pamantayan para sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave depende sa edad (tingnan ang talahanayan).

Mga pamantayan sa edad para sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng mga sisidlan ng nababanat (Se) at muscular (Sm) na mga uri:

E.B. Babsky at V.L. Iminungkahi ni Karpman ang mga formula para sa pagtukoy ng mga indibidwal na naaangkop na halaga ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave depende sa o isinasaalang-alang ang edad:

N.N. Upang mas tumpak na matukoy ang oras ng pagpapatalsik, inirerekomenda ni Savitsky ang paggamit ng sumusunod na pamamaraan (Larawan 13). Gumuhit kami ng isang padaplis na linya sa pamamagitan ng takong ng incisura a. carotis up ang catacrota, mula sa punto ng paghihiwalay nito mula sa catacrota curve ay ibinababa namin ang patayo. Ang distansya mula sa simula ng pagtaas ng pulse curve hanggang sa patayo na ito ay ang oras ng pagbuga.

Larawan 13. Paraan para sa pagtukoy ng oras ng pagpapatalsik (ayon kay N.N. Savitsky).

Larawan 14. Pagpapasiya ng oras ng pagbuga (5) at ang oras ng kumpletong involution ng puso (T) ayon sa central pulse curve (ayon sa V.P. Nikitin).

Pulso ng arterya

Ang arterial pulse ay ang ritmikong oscillation ng arterial wall na sanhi ng pagbuga ng dugo mula sa puso papunta sa arterial system at ang pagbabago ng presyon dito sa panahon ng systole at diastole ng kaliwang ventricle.

Ang isang pulse wave ay nangyayari sa bibig ng aorta sa panahon ng pagbuga ng dugo dito sa pamamagitan ng kaliwang ventricle. Upang mapaunlakan ang dami ng stroke ng dugo, tumataas ang volume, diameter ng aorta at systolic pressure dito. Sa panahon ng ventricular diastole, dahil sa mga nababanat na katangian ng aortic wall at ang pag-agos ng dugo mula dito sa mga peripheral vessel, ang dami at diameter nito ay naibalik sa kanilang orihinal na sukat. Kaya, sa panahon ng pag-ikot ng puso, ang isang maalog na oscillation ng aortic wall ay nangyayari, ang isang mekanikal na pulse wave ay lumitaw (Larawan 1), na kumakalat mula dito hanggang sa malaki, pagkatapos ay sa mas maliit na mga arterya at umabot sa mga arterioles.

kanin. 1. Ang mekanismo ng paglitaw ng isang pulse wave sa aorta at ang pagpapalaganap nito sa mga dingding ng mga arterial vessel (a-c)

Dahil bumababa ang presyon ng arterial (kabilang ang pulso) sa mga sisidlan na may distansya mula sa puso, bumababa rin ang amplitude ng mga oscillations ng pulso. Sa antas ng arterioles, bumababa ang presyon ng pulso sa zero at walang pulso sa mga capillary at pagkatapos ay sa mga venule at karamihan sa mga venous vessel. Ang dugo ay dumadaloy nang pantay-pantay sa mga sisidlan na ito.

Bilis ng pulso

Ang mga oscillations ng pulso ay kumakalat sa kahabaan ng dingding ng mga arterial vessel. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay nakasalalay sa pagkalastiko (extensibility), kapal ng pader at diameter ng mga sisidlan. Ang mas mataas na bilis ng alon ng pulso ay sinusunod sa mga sisidlan na may makapal na pader, maliit na diameter at nabawasan ang pagkalastiko. Sa aorta, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay 4-6 m/s, sa mga arterya na may maliit na diameter at layer ng kalamnan(halimbawa, sa beam), ito ay humigit-kumulang 12 m/s. Sa edad, ang distensibility ng mga daluyan ng dugo ay bumababa dahil sa compaction ng kanilang mga pader, na sinamahan ng isang pagbawas sa amplitude ng pulse oscillations ng arterial wall at isang pagtaas sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave kasama nila (Fig. 2).

Talahanayan 1. Bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave

Muscular arteries

Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay makabuluhang lumampas sa linear na bilis ng paggalaw ng dugo, na sa aorta ay cm / s sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga. Ang pulse wave, na lumitaw sa aorta, ay umaabot sa distal arteries ng mga limbs sa humigit-kumulang 0.2 s, i.e. mas mabilis kaysa sa bahagi ng dugo ang pagbuga kung saan sa pamamagitan ng kaliwang ventricle na sanhi ng pulse wave ay makakarating sa kanila. Sa hypertension, dahil sa pagtaas ng pag-igting at paninigas ng mga pader ng arterial, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng arterial vessel ay tumataas. Maaaring gamitin ang pagsukat ng bilis ng pulso ng alon upang masuri ang kalagayan ng pader ng arterial vessel.

kanin. 2. Mga pagbabagong nauugnay sa edad pulse wave na dulot ng pagbaba ng elasticity ng arterial walls

Mga katangian ng pulso

Ang pag-record ng pulso ay may malaking praktikal na kahalagahan para sa klinikal na kasanayan at pisyolohiya. Ginagawang posible ng pulso na hatulan ang dalas, lakas at ritmo ng mga contraction ng puso.

Talahanayan 2. Mga katangian ng pulso

Normal, mabilis o mabagal

Rhythmic o arrhythmic

Mataas man o mababa

Mabilis o mabagal

Matigas o malambot

Pulse rate - ang bilang ng mga pulso sa loob ng 1 minuto. Sa mga nasa hustong gulang na nasa estado ng pisikal at emosyonal na pahinga, ang normal na tibok ng pulso (tibok ng puso) ay bpm.

Upang makilala ang rate ng pulso, ginagamit ang mga sumusunod na termino: normal, bihirang pulso o bradycardia (mas mababa sa 60 beats/min), mabilis na pulso o tachycardia (mas maraming beats/min). Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ang mga pamantayan ng edad.

Ang ritmo ay isang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa dalas ng mga oscillations ng pulso na sumusunod sa isa't isa at ang dalas ng pag-urong ng puso. Natutukoy ito sa pamamagitan ng paghahambing ng tagal ng mga pagitan sa pagitan ng mga pulso sa panahon ng palpation ng pulso sa loob ng isang minuto o higit pa. Sa isang malusog na tao, ang mga alon ng pulso ay sumusunod sa bawat isa sa mga regular na pagitan at ang gayong pulso ay tinatawag na ritmiko. Ang pagkakaiba sa tagal ng mga pagitan sa normal na ritmo hindi dapat lumampas sa 10% ng kanilang average na halaga. Kung ang tagal ng mga agwat sa pagitan ng mga tibok ng pulso ay naiiba, kung gayon ang pulso at pag-urong ng puso ay tinatawag na arrhythmic. Karaniwan, ang "respiratory arrhythmia" ay maaaring makita, kung saan ang rate ng pulso ay nagbabago nang sabay-sabay sa mga yugto ng paghinga: tumataas ito sa panahon ng paglanghap at bumababa sa panahon ng pagbuga. Arrhythmia sa paghinga mas karaniwan sa mga kabataan at sa mga taong may labile autonomic tone sistema ng nerbiyos.

Ang iba pang mga uri ng arrhythmic pulse (extrasystole, atrial fibrillation) ay nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa excitability at conduction sa puso. Ang Extrasystole ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pambihirang, mas maagang pagbabagu-bago ng pulso. Ang amplitude nito ay mas mababa kaysa sa mga nauna. Ang extrasystolic pulse oscillation ay maaaring sundan ng mas mahabang pagitan hanggang sa susunod na pulse beat, ang tinatawag na "compensatory pause". Ang pulso na ito ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na amplitude ng oscillation ng arterial wall dahil sa mas malakas na myocardial contraction.

Ang pagpuno (amplitude) ng pulso ay isang subjective na tagapagpahiwatig, na tinasa sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng taas ng pagtaas ng arterial wall at ang pinakamalaking kahabaan ng arterya sa panahon ng cardiac systole. Ang pagpuno ng pulso ay depende sa magnitude ng presyon ng pulso, dami ng stroke, dami ng sirkulasyon ng dugo at ang pagkalastiko ng mga pader ng arterial. Nakaugalian na makilala sa pagitan ng mga sumusunod na pagpipilian: isang pulso ng normal, kasiya-siya, mabuti, mahinang pagpuno at, bilang isang matinding variant ng mahinang pagpuno, isang pulso na parang thread.

Ang isang punong-punong pulso ay malinaw na napapansin bilang isang pulse wave na may mataas na amplitude, na palpated sa ilang distansya mula sa linya ng projection ng arterya papunta sa balat at naramdaman hindi lamang sa katamtamang presyon sa arterya, kundi pati na rin sa mahinang pagpindot sa lugar ng pulso nito. Ang isang pulso na tulad ng sinulid ay nakikita bilang isang mahinang pulso, na palpated kasama ang isang makitid na linya ng projection ng arterya papunta sa balat, ang sensasyon na nawawala kapag ang contact ng mga daliri sa ibabaw ng balat ay humina.

Ang pag-igting ng pulso ay isang subjective na tagapagpahiwatig, na tinasa ng dami ng presyon na inilapat sa arterya, sapat para sa paglaho ng pulso nito distal sa punto ng presyon. Ang boltahe ng pulso ay nakasalalay sa average na presyon ng hemodynamic at sa isang tiyak na lawak ay sumasalamin sa antas ng systolic pressure. Sa normal na presyon ng dugo, ang pag-igting ng pulso ay tinasa bilang katamtaman. Kung mas mataas ang presyon ng dugo, mas mahirap na ganap na i-compress ang arterya. Sa mataas na presyon ng dugo, ang pulso ay nagiging tense o matigas. Sa mababang presyon ng dugo, ang arterya ay madaling ma-compress, at ang pulso ay tinasa bilang malambot.

Ang rate ng pulso ay tinutukoy ng steepness ng pagtaas ng presyon at ang arterial wall na umaabot sa maximum amplitude ng pulse oscillations. Kung mas malaki ang steepness ng pagtaas, mas maikli ang panahon ng amplitude ng pulse oscillation ay umabot sa pinakamataas na halaga nito. Ang pulso rate ay maaaring matukoy (subjectively) sa pamamagitan ng palpation at talaga ayon sa pagsusuri ng steepness ng pagtaas sa anacrosis sa sphygmogram.

Ang rate ng pulso ay depende sa rate ng pagtaas ng presyon sa arterial system sa panahon ng systole. Kung sa panahon ng systole mas maraming dugo ang ilalabas sa aorta at ang presyon sa loob nito ay mabilis na tumataas, kung gayon ang pinakamalaking amplitude ng arterial stretch ay makakamit nang mas mabilis - ang kalubhaan ng anacrota ay tataas. Kung mas malaki ang steepness ng anacrotic (ang anggulo a sa pagitan ng pahalang na linya at ang anacrotic ay mas malapit sa 90°), mas mataas ang pulse rate. Ang pulso na ito ay tinatawag na mabilis. Sa isang mabagal na pagtaas ng presyon sa arterial system sa panahon ng systole at isang mababang rate ng pagtaas sa anacrosis (maliit na anggulo a), ang pulso ay tinatawag na mabagal. SA normal na kondisyon Ang rate ng puso ay intermediate sa pagitan ng mabilis at mabagal na rate ng puso.

Ang isang mabilis na pulso ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa dami at bilis ng pagpapaalis ng dugo sa aorta. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pulso ay maaaring makakuha ng gayong mga katangian kapag ang tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay tumaas. Ang isang patuloy na kasalukuyang mabilis na pulso ay maaaring isang tanda ng patolohiya at, sa partikular, ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng aortic valve. Sa aortic stenosis o pagbaba ng ventricular contractility, maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng mabagal na pulso.

Ang mga pagbabago sa dami at presyon ng dugo sa mga ugat ay tinatawag na venous pulse. Ang venous pulse ay tinutukoy sa malalaking veins ng chest cavity at sa ilang mga kaso (na may pahalang na posisyon ng katawan) ay maaaring maitala sa cervical veins (lalo na ang jugular). Ang naitalang venous pulse curve ay tinatawag na venogram. Ang venous pulse ay sanhi ng impluwensya ng mga contraction ng atria at ventricles sa daloy ng dugo sa vena cava.

Pag-aaral ng pulso

Pinapayagan ka ng pagsusuri sa pulso na suriin ang isang bilang ng mga mahahalagang katangian ng estado ng cardiovascular system. Ang pagkakaroon ng isang arterial pulse sa isang paksa ay katibayan ng myocardial contraction, at ang mga katangian ng pulso ay sumasalamin sa dalas, ritmo, lakas, tagal ng systole at diastole ng puso, ang kondisyon ng mga aortic valve, ang pagkalastiko ng arterial pader ng daluyan, dami ng dugo at presyon ng dugo. Ang pagbabagu-bago ng pulso sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay maaaring maitala nang graphical (halimbawa, gamit ang sphygmography) o masuri sa pamamagitan ng palpation sa halos lahat ng mga arterya na matatagpuan malapit sa ibabaw ng katawan.

Ang Sphygmography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng mga arterial pulse. Ang resultang curve ay tinatawag na sphygmogram.

Upang magrehistro ng isang sphygmogram, ang mga espesyal na sensor ay naka-install sa lugar ng pulsation ng arterya na nakakakita ng mga mekanikal na panginginig ng boses ng pinagbabatayan na mga tisyu na sanhi ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa arterya. Sa isang cycle ng puso, ang isang pulse wave ay naitala, kung saan ang isang pataas na seksyon ay nakilala - anacrotic, at isang pababang seksyon - catacrotic.

kanin. Graphic na pagpaparehistro ng arterial pulse (sphygmogram): CD-anacrotic; de - systolic talampas; dh - catacrota; f - incisura; g - dicrotic wave

Sinasalamin ng Anacrota ang pag-uunat ng arterial wall sa pamamagitan ng pagtaas ng systolic na presyon ng dugo sa loob nito sa tagal ng panahon mula sa simula ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricle hanggang sa maabot ang pinakamataas na presyon. Ang Catacrota ay sumasalamin sa pagbawi orihinal na sukat arterya sa panahon mula sa simula ng pagbaba ng systolic pressure sa loob nito hanggang sa maabot ang pinakamababang diastolic pressure dito.

Ang catacrota ay may incisura (bingaw) at isang dicrotic rise. Ang Incisura ay nangyayari bilang isang resulta ng isang mabilis na pagbaba sa arterial pressure sa simula ng ventricular diastole (protodiastolic interval). Sa oras na ito, habang ang mga semilunar valve ng aorta ay nakabukas pa rin, ang kaliwang ventricle ay nakakarelaks, na nagiging sanhi ng mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo sa loob nito, at sa ilalim ng impluwensya ng nababanat na mga hibla ang aorta ay nagsisimulang ibalik ang laki nito. Ang ilan sa mga dugo mula sa aorta ay lumilipat sa ventricle. Kasabay nito, itinutulak nito ang mga leaflet ng semilunar valves palayo sa aortic wall at nagiging sanhi ng pagsara nito. Ang sumasalamin mula sa mga naka-slam na balbula, ang alon ng dugo ay lilikha ng isang bagong panandaliang pagtaas ng presyon sa aorta at iba pang mga arterial vessel, na naitala sa catacrotic sphygmogram sa pamamagitan ng isang dicrotic na pagtaas.

Ang pulsation ng vascular wall ay nagdadala ng impormasyon tungkol sa estado at paggana ng cardiovascular system. Samakatuwid, ang pagsusuri ng sphygmogram ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa estado ng cardiovascular system. Mula dito maaari mong kalkulahin ang tagal ng cycle ng puso, ritmo ng puso, at rate ng puso. Batay sa mga sandali ng pagsisimula ng anacrota at ang hitsura ng incisura, maaaring tantiyahin ng isa ang tagal ng panahon ng pagpapaalis ng dugo. Ang steepness ng anacrota ay ginagamit upang hatulan ang rate ng pagpapatalsik ng dugo ng kaliwang ventricle, ang kondisyon ng mga aortic valve at ang aorta mismo. Ang pulso rate ay tinatantya batay sa steepness ng anacrotism. Ang sandali ng pagpaparehistro ng incisura ay ginagawang posible upang matukoy ang simula ng ventricular diastole, at ang paglitaw ng dicrotic rise - ang pagsasara ng semilunar valves at ang simula ng isometric phase ng ventricular relaxation.

Sa sabay-sabay na pag-record ng sphygmogram at phonocardiogram sa kanilang mga tala, ang pagsisimula ng anacrotic ay tumutugma sa oras sa paglitaw ng unang tunog ng puso, at ang dicrotic na pagtaas ay kasabay ng hitsura ng pangalawang tibok ng puso. Ang rate ng pagtaas ng anacrota sa sphygmogram, na sumasalamin sa pagtaas ng systolic pressure, ay nasa ilalim ng normal na mga kondisyon na mas mataas kaysa sa rate ng pagbaba sa anacrota, na sumasalamin sa dinamika ng pagbaba ng diastolic na presyon ng dugo.

Ang amplitude ng sphygmogram, ang incisura nito at ang dicrotic rise ay bumababa habang lumalayo ang SS recording site mula sa aorta patungo sa peripheral arteries. Ito ay sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo at presyon ng pulso. Sa mga lugar ng mga sisidlan kung saan ang pagpapalaganap ng pulse wave ay nakakatugon sa mas mataas na pagtutol, ang mga sinasalamin na pulse wave ay nangyayari. Ang mga pangunahin at pangalawang alon na naglalakbay patungo sa isa't isa ay nagdaragdag (tulad ng mga alon sa ibabaw ng tubig) at maaaring magpalakas o magpahina sa isa't isa.

Ang pagsusuri ng pulso sa pamamagitan ng palpation ay maaaring isagawa sa maraming mga arterya, ngunit ang pulsation ng radial artery sa lugar ay kadalasang sinusuri. proseso ng styloid(pulso). Upang gawin ito, ibinalot ng doktor ang kanyang kamay sa kamay ng taong sinusuri sa lugar ng kasukasuan ng pulso upang hinlalaki ay matatagpuan sa likod na bahagi, at ang natitira - sa anterior lateral surface nito. Nang maramdaman ang radial artery, pindutin ito gamit ang tatlong daliri sa pinagbabatayan ng buto hanggang sa maramdaman ang mga pulse impulses sa ilalim ng mga daliri.

Pagpapasiya ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng bilis ng pagpapalaganap ng isang pulse wave ay ginagawang posible upang magbigay ng isang layunin at tumpak na paglalarawan ng mga katangian ng mga pader ng mga arterial vessel. Upang gawin ito, ang isang sphygmogram ay naitala mula sa dalawa o ilang mga seksyon ng vascular system na may pagpapasiya ng oras ng pagkaantala ng pulso sa distal na segment ng mga arterya ng mga nababanat at muscular na uri na may kaugnayan sa gitnang pulso, kung saan ito ay kinakailangan upang malaman ang distansya sa pagitan ng dalawang puntong pinag-aaralan.

Kadalasan, ang mga sphygmogram ay naitala nang sabay-sabay mula sa carotid artery sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage, mula sa femoral artery sa site ng paglabas nito mula sa ilalim ng pupart ligament, at mula sa radial artery.

Ang segment na "carotid artery-femoral artery" ay sumasalamin sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa mga vessel ng nakararami na nababanat na uri (aorta). Ang segment na "carotid artery-radial artery" ay sumasalamin sa pagpapalaganap ng alon sa pamamagitan ng muscular-type na mga sisidlan. Ang oras ng pagkaantala ng peripheral pulse na may kaugnayan sa gitnang isa ay dapat kalkulahin mula sa distansya sa pagitan ng simula ng pagtaas ng mga naitala na sphygmograms. Ang haba ng mga landas ng "carotid artery-femoral artery" at "carotid artery-radial artery" ay sinusukat gamit ang isang centimeter tape, na sinusundan ng pagkalkula ng tunay na haba ng sisidlan gamit ang isang espesyal na pamamaraan.

Upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave (C), ang landas na dinaanan ng pulse wave sa cm (L) ay dapat na hatiin sa oras ng pagkaantala ng pulso sa mga segundo (T):

Sa malusog na mga tao, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng nababanat na mga sisidlan ng utak ay 5-7 m/s, sa pamamagitan ng mga muscular vessels/s.

Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay depende sa edad, mga indibidwal na katangian ng vascular wall, ang antas ng pag-igting at tono nito, at ang halaga ng presyon ng dugo.

Sa atherosclerosis, ang bilis ng pulse wave sa nababanat na mga sisidlan ay tumataas sa mas malaking lawak kaysa sa mga muscular vessel. Ang hypertension ay nagdudulot ng pagtaas sa bilis ng pulse wave sa parehong uri ng mga sisidlan, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo at pagtaas ng tono ng vascular.

Ang Phlebography ay isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang maitala ang pulsation ng mga ugat sa anyo ng isang curve na tinatawag na venogram. Ang isang venogram ay madalas na naitala mula sa jugular veins, ang mga pagbabagu-bago kung saan ay sumasalamin sa gawain ng kanang atrium at kanang ventricle.

Ang venogram ay isang kumplikadong kurba, na nagsisimula sa isang banayad na pagtaas na tumutugma sa pagtatapos ng ventricular diastole. Ang tuktok nito ay ang "a" wave, na sanhi ng systole ng kanang atrium, kung saan ang presyon sa lukab ng kanang atrium ay tumataas nang malaki, at ang daloy ng dugo mula sa jugular veins ay bumagal, ang mga ugat ay namamaga.

Kapag nagkontrata ang ventricles, lumilitaw ang isang matinding negatibong alon sa venogram - isang bumabagsak na alon, na nagsisimula pagkatapos ng "a" wave at nagtatapos sa "c" na alon, pagkatapos ay lumilitaw ang isang matalim na bumabagsak na alon - systolic collapse ("x") . Ito ay sanhi ng pagpapalawak ng kanang atrium cavity (kasunod ng systole nito) at pagbaba ng intrathoracic pressure dahil sa left ventricular systole. Ang pagbaba ng presyon sa lukab ng dibdib ay nagtataguyod ng pagtaas ng pag-agos ng dugo mula sa jugular veins papunta sa kanang atrium.

Ang "c" wave, na matatagpuan sa pagitan ng "a" at "v" na mga alon, ay nauugnay sa pag-record ng pulso ng carotid at subclavian arteries (paghahatid ng pulsation mula sa mga vessel na ito), pati na rin sa ilang protrusion ng tricuspid. balbula sa lukab ng kanang atrium sa panahon ng yugto ng saradong mga balbula ng puso. Kaugnay nito, ang panandaliang pagtaas ng presyon ay nangyayari sa kanang atrium at ang daloy ng dugo sa jugular veins ay bumagal.

Ang systolic "x" na pagbagsak ay sinusundan ng isang "v" wave - isang diastolic wave. Ito ay tumutugma sa pagpuno ng jugular veins at ang kanang atrium sa panahon ng diastole nito na sarado ang tricuspid valve. Kaya, ang "v" wave ay sumasalamin sa ikalawang kalahati ng systole ng kanang ventricle ng puso. Ang pagbubukas ng tricuspid valve at ang pag-agos ng dugo mula sa kanang atrium papunta sa kanang ventricle ay sinamahan ng paulit-ulit na pagbaba sa "y" curve - diastolic collapse (decline).

Sa kakulangan ng tricuspid valve, kapag ang kanang ventricle sa panahon ng systole ay naglalabas ng dugo hindi lamang sa pulmonary artery, kundi pati na rin pabalik sa kanang atrium, ang isang positibong venous pulse ay lilitaw dahil sa pagtaas ng presyon sa kanang atrium, na pumipigil sa pag-agos ng dugo mula sa jugular veins. Sa venogram, ang taas ng "a" wave ay makabuluhang nabawasan. Habang tumataas ang pagwawalang-kilos at humihina ang systole ng kanang atrium, ang "a" na alon ay nagiging mas makinis.

Ang "a" wave ay nagiging mas mababa at nawawala kasama ang lahat ng kasikipan sa kanang atrium (hypertension ng sirkulasyon ng baga, stenosis ng pulmonary). Sa mga kasong ito, tulad ng kakulangan sa tricuspid valve, ang pagbabagu-bago ng venous pulse ay nakasalalay lamang sa mga phase ng right ventricle, samakatuwid ang isang mataas na "v" wave ay naitala.

Sa malaking pagwawalang-kilos ng dugo sa kanang atrium, ang pagbagsak ng "x" (pagbaba) ay nawawala sa venogram.

Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa kanang ventricle at ang kakulangan nito ay sinamahan ng pagpapakinis ng "v" wave at pagbagsak ng "y".

Ang kakulangan ng aortic valve, hypertension, tricuspid valve insufficiency, anemia ay sinamahan ng pagtaas ng "c" wave. Ang kaliwang ventricular failure, sa kabaligtaran, ay nagreresulta sa pagbaba ng "c" wave bilang resulta ng isang maliit na systolic volume ng dugo na inilabas sa aorta.

Pagsukat ng bilis ng daloy ng dugo

Ang prinsipyo ng pamamaraan ay upang matukoy ang panahon kung saan biologically aktibong sangkap, na ipinakilala sa isang bahagi ng sistema ng sirkulasyon, ay nakarehistro sa isa pa.

Pagsubok ng magnesium sulfate. Matapos ang pag-iniksyon ng 10 ml ng 10% magnesium sulfate sa cubital vein, ang sandali ng paglitaw ng isang pakiramdam ng init ay naitala. Sa malusog na mga tao, ang isang pakiramdam ng init sa bibig ay nangyayari pagkatapos ng 7-18 segundo, at pangingiliti ng mga kamay - pagkatapos ng mga segundo, sa talampakan ng mga paa - pagkatapos ng 3U-40 segundo.

Pagsusuri ng calcium chloride. Ang 4-5 ml ng isang 10% na solusyon ng calcine chloride ay iniksyon sa cubital vein, pagkatapos kung saan ang sandali ng paglitaw ng init sa loob nito, sa bibig, at sa ulo ay nabanggit. Sa malusog na tao, ang isang pakiramdam ng init sa mukha ay nangyayari pagkatapos ng 9-16 segundo, sa mga kamay - pagkatapos ng mga segundo, sa mga binti - pagkatapos ng mga segundo.

Sa pagpalya ng puso, ang oras ng daloy ng dugo ay tumataas sa proporsyon sa antas ng pagkabigo. Sa anemia, thyrotoxicosis, lagnat, nagpapabilis ang daloy ng dugo. Sa malubhang anyo myocardial infarction, bumagal ang daloy ng dugo dahil sa pagpapahina ng contractile function ng myocardium. Ang isang makabuluhang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo ay sinusunod sa mga pasyente na may Problema sa panganganak puso (bahagi ng injected substance ay hindi pumapasok sa mga baga, ngunit dumadaloy mula sa mga bahagi ng kanang atrium o neiocrine artery sa pamamagitan ng isang shunt nang direkta sa mga bahagi ng kaliwang puso o papunta sa aorta).

9.2. Pulse wave

Kapag ang kalamnan ng puso ay nagkontrata (systole), ang dugo ay inilalabas mula sa puso papunta sa aorta at ang mga arterya na umaabot mula dito. Kung ang mga dingding ng mga sisidlan na ito ay matibay, kung gayon ang presyon na nagmumula sa dugo sa labasan mula sa puso ay ipapadala sa paligid sa bilis ng tunog. Ang pagkalastiko ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa katotohanan na sa panahon ng systole, ang dugo na itinulak palabas ng puso ay umaabot sa aorta, arteries at arterioles, ibig sabihin, ang mga malalaking vessel ay tumatanggap ng mas maraming dugo sa panahon ng systole kaysa sa daloy sa paligid. Ang normal na systolic pressure ng isang tao ay humigit-kumulang 16 kPa. Sa panahon ng pagpapahinga ng puso (diastole), ang mga distended na mga daluyan ng dugo ay bumagsak at ang potensyal na enerhiya na ibinibigay sa kanila ng puso sa pamamagitan ng dugo ay na-convert sa kinetic energy ng daloy ng dugo, habang pinapanatili ang isang diastolic pressure na humigit-kumulang 11 kPa.

Ang isang alon ng tumaas na presyon na dumadaloy sa pamamagitan ng aorta at mga arterya, na sanhi ng pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa panahon ng systole, ay tinatawag alon ng pulso.

Ang pulse wave ay naglalakbay sa bilis na 5-10 m/s o higit pa. Dahil dito, sa panahon ng systole (mga 0.3 s) dapat itong kumalat sa layo na 1.5-3 m, na mas malaki kaysa sa distansya mula sa puso hanggang sa mga limbs. Nangangahulugan ito na ang simula ng pulse wave ay aabot sa mga paa't kamay bago magsimulang bumaba ang presyon sa aorta. Ang profile ng bahagi ng arterya ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 9.6: A- pagkatapos maipasa ang pulse wave, b- ang simula ng pulse wave sa arterya, V- pulse wave sa arterya, G- ang mataas na presyon ng dugo ay nagsisimulang bumaba.

Ang pulse wave ay tumutugma sa isang pulsation ng bilis ng daloy ng dugo sa malalaking arterya, gayunpaman, ang bilis ng dugo (maximum na halaga 0.3-0.5 m / s) ay makabuluhang mas mababa kaysa sa bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave.

Mula sa karanasan sa pagmomodelo at mula sa pangkalahatang ideya Tungkol sa gawain ng puso, malinaw na ang pulse wave ay hindi sinusoidal (harmonic). Tulad ng anumang pana-panahong proseso, ang isang pulse wave ay maaaring katawanin ng isang kabuuan ng mga harmonic wave (tingnan ang § 5.4). Samakatuwid, bibigyan natin ng pansin, bilang isang modelo, ang harmonic pulse wave.

Ipagpalagay natin na isang harmonic wave [tingnan (5.48)] kumakalat sa kahabaan ng sisidlan sa kahabaan ng axis X sa bilis  . Ang lagkit ng dugo at ang nababanat-malapot na katangian ng mga pader ng sisidlan ay nagpapababa sa amplitude ng alon. Maaari nating ipagpalagay (tingnan, halimbawa, § 5.1) na ang pagpapahina ng alon ay magiging exponential. Batay dito, maaari nating isulat ang sumusunod na equation para sa pulse wave:

saan R 0 - pressure amplitude sa pulse wave; X- distansya sa isang di-makatwirang punto mula sa pinagmulan ng mga vibrations (puso); t- oras;  - pabilog na dalas ng mga oscillation; Ang  ay isang tiyak na pare-pareho na tumutukoy sa pagpapahina ng alon. Ang pulse wavelength ay matatagpuan mula sa formula

Ang isang pressure wave ay kumakatawan sa ilang "labis" na presyon. Samakatuwid, isinasaalang-alang ang "pangunahing" presyon R A(atmospheric pressure o pressure sa medium na nakapalibot sa sisidlan) ang pagbabago sa pressure ay maaaring isulat ng mga sumusunod:

Tulad ng makikita mula sa (9.14), habang gumagalaw ang dugo (bilang ang X) ang pagbabagu-bago ng presyon ay pinapawi. Schematically sa Fig. Ipinapakita ng Figure 9.7 ang pagbabagu-bago ng presyon sa aorta malapit sa puso (a) at sa mga arterioles (b). Ang mga graph ay ibinibigay sa pag-aakalang isang harmonic pulse wave na modelo.

Sa Fig. Ang Figure 9.8 ay nagpapakita ng mga pang-eksperimentong graph na nagpapakita ng pagbabago sa average na halaga ng presyon at bilis at daloy ng dugo, depende sa uri ng mga daluyan ng dugo. Ang hydrostatic na presyon ng dugo ay hindi isinasaalang-alang. Ang presyon ay labis sa itaas ng atmospera. Ang may kulay na lugar ay tumutugma sa pagbabagu-bago ng presyon (pulse wave).

Ang bilis ng pulse wave sa malalaking sisidlan ay nakasalalay sa kanilang mga parameter tulad ng sumusunod: (Formula ng Moens-Korteweg):

saan E- modulus of elasticity,  - density ng substance ng sisidlan, h- kapal ng pader ng sisidlan, d- diameter ng sisidlan.

Q = υ·S = const (4) sa alinmang seksyon ng cardiovascular system ang volumetric na bilis ng daloy ng dugo ay pareho

Plethysmography (mula sa Greek plethysmos - filling, increase + graphō - write, depict) - isang paraan para sa pag-aaral ng vascular tone at daloy ng dugo sa maliliit na caliber vessel, batay sa graphical recording ng pulso at mas mabagal na pagbabagu-bago sa volume ng anumang bahagi ng katawan na nauugnay sa dinamika ng pagpuno ng dugo ng mga sisidlan.

Ang pamamaraan ng photoplethysmography ay batay sa pagtatala ng optical density ng tissue (organ) na pinag-aaralan.

^ Pisikal na batayan ng daloy ng dugo (hemodynamics).

Ang volumetric blood flow velocity (Q) ay ang volume ng fluid (V) na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa pamamagitan ng cross section ng sisidlan:

kung saan ang S ay ang cross-sectional area ng daloy ng likido.

Sa anumang seksyon ng cardiovascular system, ang volumetric velocity ng daloy ng dugo ay pareho.

kanin. 2. Ang ugnayan sa pagitan ng kabuuang cross-section ng vascular system (S) sa iba't ibang antas (solid line) at ang linear velocity ng daloy ng dugo (V) sa kaukulang mga vessel (dashed line):

Viscous friction force ayon sa formula ni Newton:

Ang dugo, kasama ng iba pang mga likido na ang lagkit ay nakasalalay sa gradient ng bilis, ay isang non-Newtonian fluid. Ang lagkit ng dugo ay hindi pareho sa malawak at makitid na mga sisidlan, at ang epekto ng diameter ng daluyan ng dugo sa lagkit ay nagsisimulang madama kapag ang lumen ay mas mababa sa 1 mm.

^ Laminar at turbulent (vortex) flow. Ang paglipat mula sa isang uri ng daloy patungo sa isa pa ay tinutukoy ng isang walang sukat na dami na tinatawag na Reynolds number:

^ Kritikal na halaga ng Reynolds number Recr

Poiseuille formula para sa volumetric na bilis ng daloy ng dugo:

Ang Rg = 8ηl/πr 4 ay sumasalamin sa paglaban ng vascular bed sa daloy ng dugo, kasama ang lahat ng mga kadahilanan kung saan ito nakasalalay. Samakatuwid, ang Rg ay tinatawag na hemodynamic resistance (o kabuuang peripheral vascular resistance).

Ang hemodynamic resistance ng 3 vessel na konektado sa serye at kahanay ay kinakalkula gamit ang mga formula:

^ Pinagmulan at pagpapalaganap ng pulse wave

^ Ang bilis ng alon ng pulso ay maaaring kunin bilang isang quantitative indicator ng mga elastic na katangian ng elastic-type na mga arterya - ang mga katangiang iyon kung saan ginagampanan ng mga ito ang kanilang pangunahing function.

ay. 1. Ang sphygmogram ng carotid artery ay normal: a - atrial wave; b-c - anacrotic; d - late systolic wave; e-f-g - incisura; g - dicrotic wave, i - preanacrotic wave; maging - panahon ng pagkatapon; ef - agwat ng protodiastolic.

Sa isang normal na SG ng carotid artery ( kanin. 1) pagkatapos ng mababang amplitude na alon A(sinasalamin ang atrial systole) at wave i(nagaganap dahil sa isometric tension ng puso) mayroong matarik na pagtaas sa pangunahing alon b-c - anacrotic, sanhi ng pagbubukas ng aortic valve at ang pagdaan ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta. Ang pagtaas na ito ay pinalitan sa punto ng pababang bahagi ng alon - catacrota, na nabuo bilang isang resulta ng pamamayani ng pag-agos ng dugo sa pag-agos sa daluyan sa isang naibigay na panahon. Sa simula ng catacrota, ang isang late systolic wave ay tinutukoy d sinundan ng isang incisura efg. Sa panahon ng ef(protodiastolic interval) ang aortic valve ay nagsasara, na sinamahan ng pagtaas ng presyon sa aorta, na bumubuo ng isang dicrotic wave g. Ang agwat ng oras ay kinakatawan ng isang segment b-e, ay tumutugma sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa kaliwang ventricle.

kanin. 3. Sphygmograms para sa iba't ibang anyo ng patolohiya: a - sphygmogram ng carotid artery na may stenosis ng aortic mouth (ang curve ay may hugis ng suklay ng titi); b - sphygmogram ng carotid artery na may aortic valve insufficiency (ang amplitude ng curve ay nadagdagan, walang incisura); c - sphygmogram ng femoral artery na may aortic valve insufficiency (hitsura ng high-frequency oscillations sa anacrosis); d - sphygmogram ng femoral artery na may coarctation ng aorta (ang curve ay may tatsulok na hugis - ang tinatawag na triangular pulse); e - three-dimensional sphygmogram ng paa na may obliterating endarteritis (ang curve ay hugis dome, walang dicrotic wave - ang tinatawag na collateral pulse).

Ang suplay ng dugo ay ipinapakita sa volumetric SG ng mga paa't kamay bilang banayad na hugis-simboryo na mga alon na may mababang amplitude na walang mga palatandaan ng dicrotism (collateral pulse, kanin. 3, d). Sa Takayasu syndrome, ang amplitude ng pulse waves ng peripheral arteries ay nabawasan, ang kanilang hugis ay nagbabago, ang SG ng carotid artery ay karaniwang nananatili normal na amplitude at hugis.

Teknikal na pagpapatupad ng pamamaraang photoplethysmography,

Ang organ na pinag-aaralan ay ang terminal phalanx ng kamay o paa.

nakrota – pataas na seksyon ng pulse wave

Ang pababang bahagi ng pulse wave ay tinatawag na catacrota.

Sa pababang seksyon mayroong isang alon na tinatawag na dicrotic, sanhi ng pagsasara ng mga semilunar valves sa pagitan ng kaliwang ventricle ng puso at ng aorta.

(A2) ay nabuo dahil sa pagmuni-muni ng dami ng dugo mula sa aorta at malaki

Ang dicrotic phase ay nagdadala ng impormasyon tungkol sa vascular tone.

Ang tuktok ng pulse wave ay tumutugma sa pinakamalaking dami ng dugo, at ang kabaligtaran na bahagi nito ay tumutugma sa pinakamaliit na dami ng dugo sa tissue area na pinag-aaralan.

^ Ang dalas at tagal ng pulse wave ay nakasalalay sa mga katangian ng puso, at ang laki at hugis ng mga taluktok nito ay nakasalalay sa kondisyon ng vascular wall.

First order waves (I), o volumetric pulse

Ang second order waves (II) ay may panahon ng respiratory waves

Ang mga wave ng ikatlong order (III) ay ang lahat ng naitalang oscillations na may panahon na mas malaki kaysa sa panahon ng mga respiratory wave

Gamit ang pamamaraang photoplethysmography sa medikal na kasanayan.

Pangunahing opsyon.

^ Occlusal photoplethysmography technique

Paraan para sa pagtukoy ng presyon ng dugo sa brachial artery gamit ang photoplctismography.

^ Pinag-aralan ang mga parameter ng Photoplethysmogram:

Ang mga katangian ng amplitude ng pulse wave na naaayon sa anacrotic at dicrotic na mga panahon ay pinag-aralan kasama ang vertical axis. Bagaman ang mga parameter na ito ay kamag-anak, ang pag-aaral sa kanila sa paglipas ng panahon ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa lakas ng tugon ng vascular. Sa pangkat na ito ng mga palatandaan ang mga sumusunod ay pinag-aralan:

amplitude ng anacrotic at dicrotic waves,

dicrotic wave index.

Ang huling tagapagpahiwatig ay may ganap na halaga at may sariling mga karaniwang tagapagpahiwatig.

^ Sa kahabaan ng horizontal axis, pinag-aaralan ang temporal na katangian ng pulse wave, na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa tagal ng cycle ng puso, ratio at tagal ng systole at diastole. Ang mga parameter na ito ay may ganap na mga halaga at maaaring ihambing sa mga umiiral na pamantayang tagapagpahiwatig.

Wala itong karaniwang mga halaga at dynamic na tinatasa.

Karaniwan ito ay 1/2 ng pulse wave amplitude.

Ang karaniwang halaga ay %.

^ Ang tagal ng anacrotic phase ng pulse wave (DAP), ay tinutukoy sa mga segundo kasama ang pahalang na axis bilang: DAP = B3-B1

^ Ang tagal ng dicrotic phase ng pulse wave (DWP) ay tinutukoy sa mga segundo kasama ang pahalang na axis bilang: DPF = B5-B3.

Walang naitatag na karaniwang halaga.

Ang tagal ng pulse wave (PW) ay tinutukoy sa mga segundo kasama ang pahalang na axis bilang: PW = B5-B1.

Mga karaniwang halaga ayon sa mga pangkat ng edad.

Kapag ang kalamnan ng puso ay nagkontrata (systole), ang dugo ay inilalabas mula sa puso at ang arterya na umaabot mula dito. Ang pagkalastiko ng mga pader ng daluyan ay humahantong sa katotohanan na sa panahon ng systole, ang dugo ay itinulak palabas ng puso, na umaabot sa aorta at mga arterya, dahil ang malalaking vessel ay tumatanggap ng mas maraming dugo sa panahon ng systole kaysa sa mga pag-agos nito sa paligid.

Ang normal na systolic blood pressure ng isang tao ay 16 kPa. Sa panahon ng pagpapahina ng puso (diastole), ang distended na mga daluyan ng dugo ay bumagsak at, samakatuwid, ang potensyal na enerhiya sa pamamagitan ng dugo ay na-convert sa kinetic energy ng daloy ng dugo, habang pinapanatili ang isang diastolic pressure na 11 kPa.

Ang pulse wave ay isang alon ng tumaas na presyon na kumakalat sa pamamagitan ng aorta at mga arterya, sanhi ng pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa panahon ng systole.

Ang pulse wave ay kumakalat sa bilis na 5-10 m / s, samakatuwid, sa isang systole na 0.3 segundo, dapat itong kumalat sa 1.5-3 m.

Ang harap ng pulse wave ay umabot sa paa bago magsimulang bumaba ang presyon sa aorta.

Harmonic Pulse Wave Equation:

P 0 - amplitude ng presyon sa pulse wave

X – distansya sa derivative point sa mga pinagmumulan ng vibrations

ω – pabilog na dalas ng vibration

E – nababanat na modulus

λ—kapal ng mga pader ng sisidlan

D - diameter ng sisidlan

Thermodynamics

Pangunahing konsepto:

Ang simula ng thermodynamics ay ang estado ng isang thermodynamic system, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pisikal na dami (volume, temperatura, presyon). Kung ang mga parameter ng isang system kapag nakikipag-ugnayan sa mga nakapalibot na katawan ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon, kung gayon ang sistemang ito ay nakatigil. Sa system, sa gayon ay pinapanatili ang pare-pareho ang mga gradient ng ilang mga parameter, ang isang kemikal na reaksyon ay maaaring mangyari sa isang pare-pareho ang bilis.

Sa isang nakatigil na estado ay maaaring mayroong mga sistema na nagpapalitan ng bagay sa kapaligiran. Ang isang sistema ay tinatawag na sarado kung ito ay nagpapalitan ng enerhiya. Ang isang nakahiwalay na sistema ay hindi nagpapalitan ng bagay sa kapaligiran nito. Ang mga parameter ng system ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon.

Ang dami ng init ng neurotransmission ng enerhiya ng proseso ng palitan ng init

Kalkulahin natin ang gawaing elementarya na isinagawa ng isang volume ng elementarya.

Ang unang batas ng thermodynamics: ang dami ng init na inilipat sa sistema ay ginagamit upang baguhin ang panloob na enerhiya at gawin ang trabaho.

Ang panloob na enerhiya ay nauunawaan bilang kabuuan ng potensyal at kinetic na enerhiya.

Ang dami ng init at trabaho ay mga function ng isang proseso, hindi isang estado.

Pangalawang batas ng thermodynamics.

Ang unang prinsipyo ay ang pagtitipid ng enerhiya; hindi ito nagpapahiwatig ng direksyon o kurso ng mga proseso. Ayon sa unang prinsipyo, sa panahon ng paglipat ng init, ang kusang init mula sa mas mainit hanggang sa mas malamig ay pantay na posible.

Ang ikalawang batas ng thermodynamics ay ang init ay hindi maaaring mag-isa sa paglipat mula sa isang katawan na may mas mababang temperatura patungo sa isang katawan na may mas mataas na temperatura, samakatuwid ang isang walang hanggang motion machine ay imposible, i.e. sa isang pana-panahong proseso ang tanging resulta ay ang conversion ng init sa trabaho.

Sa isang heat engine, ginagawa ang trabaho dahil sa init na natanggap mula sa heater, ngunit ang ilan sa init ay mapupunta sa refrigerator

Isaalang-alang natin ang mga konsepto upang ipahayag ang batas ng thermodynamics

1-2 process - tinatawag na reversible kung magagawa ito baligtad na proseso 2-1.

Ang cycle (circular process) ay isang proseso kung saan bumabalik ang lahat sa orihinal nitong estado. Ang siklo na ito ay tinatawag na direkta. Ito ay tumutugma sa isang heat engine, dahil isang aparato na tumatanggap ng isang halaga ng init, gumagana mula sa heater at naglilipat ng bahagi ng init sa refrigerator.

Sa proseso 1A-2, lumalawak ang gas. A>00

Nasa proseso 2-B-1, A<0

Ang reverse cycle ay tumutugma sa mga refrigeration machine, sa isang sistema na kumukuha ng init mula sa refrigerator at inililipat ito sa heater

Ang kahusayan ng isang heat engine ay tinatawag na ratio ng gawaing ginawa sa dami ng init na natanggap mula sa heater

Ang paglipat ng init mula sa pampainit sa gas ay nangyayari sa temperatura T1, at mula sa gumaganang sangkap sa refrigerator T2.

Ang kahusayan ng lahat ng reversible machine na tumatakbo sa isang cycle na binubuo ng 2 isotherms at 2 diobat na may parehong refrigerator at heater.

Ang kahusayan ng isang irreversible machine ay mas mababa kaysa sa isang reversible machine

Ang entrophy ay isang function ng estado ng system, ang pagkakaiba sa mga halaga na nabawasan sa dami ng init sa panahon ng reverse na proseso ng system

Kung ang proseso ay hindi maibabalik, kung gayon

Kung ang mga bahagi ng isang cycle ay hindi maibabalik, ang buong cycle ay hindi maibabalik.

Mga potensyal na thermodynamic.

Ang pag-alam sa mga pagpapahayag ng mga potensyal na ito sa pamamagitan ng mga independiyenteng parameter, posibleng kalkulahin ang natitirang mga parameter at katangian ng mga proseso ng thermodynamic.

Gamit ang 1 formula ng thermodynamics

Pangkalahatang pagpapahayag

Variable x system

Kung ang differential Helnhaltz energy at ang Gibbs energy ay ipinagtatanggol:

Ang potensyal ng kemikal ay katumbas ng pagbabago sa 1 particle na matatagpuan sa kaukulang espasyo.