Ang arterial pulse ay isang maindayog, maalog na oscillation ng pader ng daluyan na nangyayari bilang resulta ng pagbuga ng dugo mula sa puso papunta sa arterial system. Pulse mula sa lat. рulsus - itulak.
Ang mga sinaunang doktor ay nagbigay ng malaking pansin sa pag-aaral ng mga katangian ng pulso. Ang siyentipikong batayan para sa doktrina ng pulso na natanggap pagkatapos ng pagtuklas ni Harvey ng sistema ng sirkulasyon. Ang pag-imbento ng sphygmograph at lalo na ang pagpapatupad nito makabagong pamamaraan Ang pag-record ng pulso (arteriopiesography, high-speed electrosphygmography, atbp.) ay makabuluhang nagpalalim ng kaalaman sa lugar na ito.
Sa bawat systole ng puso, isang tiyak na dami ng dugo ang ibinubuhos sa aorta. Iniuunat ng dugong ito ang unang bahagi ng nababanat na aorta at pinapataas ang presyon nito. Ang pagbabagong ito sa presyon ay kumakalat sa pamamagitan ng aorta at mga sanga nito sa arterioles. Sa arterioles, humihinto ang pulse wave, dahil may mataas na muscle resistance dito. Nagkakalat alon ng pulso nangyayari nang mas mabilis kaysa sa daloy ng dugo. Ang pulse wave ay naglalakbay sa bilis na 5-15 m / s, i.e. ito ay tumatakbo ng 15 beses na mas mabilis kaysa sa dugo. yun. ang paglitaw ng isang pulso ay dahil sa ang katunayan na kapag ang puso ay gumagana, ang dugo ay hindi pumped sa mga sisidlan patuloy, ngunit sa mga bahagi. Ang pagsusuri sa pulso ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang paggana ng kaliwang ventricle. Kung mas malaki ang systolic volume, mas nababanat ang arterya, mas malaki ang mga oscillations sa dingding.
Ang mga panginginig ng boses ng mga pader ng arterial ay maaaring maitala gamit ang isang sphygmograph. Ang naitalang kurba ay tinatawag na sphygmogram. Sa curve ng pag-record ng pulso - sphygmogram - maaari mong palaging makita ang isang pataas na tuhod - anacrotic, talampas, pababang tuhod - catacrotic, dicrotic rise at incisura (tenderloin).
Ang anacrosis ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon sa mga arterya at nag-tutugma sa oras sa yugto ng mabilis na pagpapatalsik ng dugo sa ventricular systole. Sa oras na ito, mas marami ang pag-agos ng dugo kaysa pag-agos.
Plateau - kasabay ng yugto ng mabagal na paglabas ng dugo sa ventricular systole. Sa oras na ito, ang pag-agos ng dugo sa aorta ay katumbas ng pag-agos. Pagkatapos ng systole, ang mga balbula ng semilunar ay nagsasara sa simula ng diastole. Humihinto ang daloy ng dugo, ngunit patuloy ang pag-agos. Nangibabaw ang pag-agos, kaya unti-unting bumababa ang presyon. Nagdudulot ito ng katacrota.
Sa proto-diastolic interval (pagtatapos ng systole, simula ng diastole), kapag bumababa ang presyon sa ventricles, ang dugo ay dumadaloy pabalik sa puso. Bumababa ang outflow. Lumilitaw ang isang incisura. Sa panahon ng ventricular diastole, isinasara ng dugo ang mga balbula ng semilunar at, bilang resulta ng epekto sa kanila, nagsisimula ang isang bagong alon ng pag-agos ng dugo. Ang isang panandaliang alon ng tumaas na presyon ay lumilitaw sa aorta (dicrotic rise). Pagkatapos nito, nagpapatuloy ang katacrota. Ang presyon sa aorta ay umabot sa orihinal na antas nito. Tumataas ang outflow.
Mga katangian ng pulso.
Kadalasan, ang pulso ay sinusuri sa radial artery (a.radialis). Sa kasong ito, bigyang-pansin ang mga sumusunod na katangian ng pulso:
1. Pulse rate (HR). Tinutukoy ng emergency rate ang tibok ng puso. Normal HR = 60 – 80 beats/min. Kapag ang rate ng puso ay tumaas nang higit sa 90 beats / min, nagsasalita sila ng tachycardia. Kung mayroong pagbaba (mas mababa sa 60 beats/min), ito ay nagpapahiwatig ng bradycardia.
Kung minsan ang kaliwang ventricle ay nagkontrata nang mahina na ang alon ng pulso ay umabot sa paligid, pagkatapos ay ang bilang ng mga tibok ng pulso ay nagiging mas mababa kaysa sa rate ng puso. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na bradysphygmia. At ang pagkakaiba sa pagitan ng heart rate at emergency rate ay tinatawag na pulse deficit.
Batay sa state of emergency, maaaring husgahan kung anong uri ng T mayroon ang isang tao. Ang pagtaas sa T ng 1 0 C ay humahantong sa pagtaas ng tibok ng puso ng 8 beats/min. Ang pagbubukod ay ang pagbabago sa T at typhoid fever at peritonitis. Sa typhoid fever mayroong isang kamag-anak na pagbagal ng pulso, na may peritonitis - isang kamag-anak na pagtaas.
2. ritmo ng pulso. Ang pulso ay maaaring maindayog o arrhythmic. Kung ang mga tibok ng pulso ay sumunod sa isa't isa sa pantay na pagitan, kung gayon ay nagsasalita sila ng isang regular, maindayog na pulso. Kung ang yugtong ito ng oras ay nagbabago, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang hindi regular na pulso - ang pulso ay arrhythmic.
3. Tibok ng puso. Ang bilis ng pulso ay tinutukoy ng rate ng pagtaas at pagbaba ng presyon sa panahon ng pulse wave. Depende sa tagapagpahiwatig na ito, ang isang mabilis o mabagal na pulso ay nakikilala.
Ang isang mabilis na pulso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas at mabilis na pagbaba ng presyon sa mga arterya. Ang isang mabilis na pulso ay sinusunod kapag may kakulangan balbula ng aorta. Ang isang mabagal na pulso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas at pagbaba sa presyon, i.e. kapag ang arterial system ay dahan-dahang napupuno ng dugo. Nangyayari ito sa stenosis (pagpapaliit) ng aortic valve, na may kahinaan ng ventricular myocardium, nahimatay, pagbagsak, atbp.
4. Pag-igting ng pulso. Ito ay tinutukoy ng puwersa na dapat ilapat upang ganap na ihinto ang pagpapalaganap ng pulse wave. Depende sa ito, ang isang panahunan, matigas na pulso ay nakikilala, na sinusunod sa hypertension, at isang nakakarelaks (malambot) na pulso, na nangyayari sa hypotension.
5. Ang pagpuno o pulse amplitude ay ang pagbabago sa diameter ng sisidlan sa panahon ng pulse impulse. Depende sa tagapagpahiwatig na ito, ang mga pulso na may malaki at maliit na amplitude ay nakikilala, i.e. mabuti at masamang pagpupuno. Ang pagpuno ng pulso ay depende sa dami ng dugo na ibinubuga ng puso at sa pagkalastiko ng vascular wall.
Marami pang mga katangian ng pulso na magiging pamilyar ka sa mga therapeutic department.
Venous return.
Ang isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ng systemic hemodynamics ay ang venous return ng dugo sa puso. Sinasalamin nito ang dami ng venous blood na dumadaloy sa superior at inferior vena cava. Karaniwan, ang dami ng dugo na dumadaloy sa loob ng 1 minuto ay katumbas ng IOC. Ang ratio ng venous return at output ng puso tinutukoy gamit ang mga espesyal na electromagnetic sensor.
Mga pagbabago sa pulso sa vascular bed
Sa mga arterya, ang mga panginginig ng boses ng kanilang mga dingding ay pana-panahong nangyayari, na tinatawag na arterial pulse. Ang pagtatala ng arterial pulse ay tinatawag na sphygmography. Sa sphygmogram, ang anacrotic, catacrotic, incisura at dicrotic rise ay nakikilala. Ang kalikasan nito ay nauugnay sa isang pagbabago sa presyon ng dugo sa aorta habang ito ay inilabas mula sa puso. Kasabay nito, ang aortic wall ay medyo umuunat at pagkatapos ay bumalik sa orihinal na sukat dahil sa pagkalastiko nito. Ang mekanikal na panginginig ng boses ng aortic wall, na tinatawag na pulse wave, ay ipinapadala pa sa mga arterya, arterioles, at dito, bago maabot ang mga capillary, ito ay humihina. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave ay mas mataas kaysa sa bilis ng daloy ng dugo, sa average na ito ay 10 m / s. Samakatuwid, ang pulse wave ay umaabot sa radial artery sa pulso (ang pinakakaraniwang ginagamit na lokasyon para sa pag-record ng pulso) sa humigit-kumulang 100 ms sa layo mula sa puso hanggang sa pulso na 1 m.
Ang pangunahing kadahilanan na tinitiyak ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan: ang gawain ng puso bilang isang bomba.
Mga salik na sumusuporta:
1. pagsasara ng cardiovascular system;
2. pagkakaiba sa presyon sa aorta at vena cava;
3. pagkalastiko vascular wall(pagbabago ng pulsating blood ejection mula sa puso tungo sa tuluy-tuloy na daloy ng dugo);
4. valve apparatus ng puso at mga daluyan ng dugo, na tinitiyak ang unidirectional na paggalaw ng dugo;
5. ang pagkakaroon ng intrathoracic pressure - isang "suction" effect na nagsisiguro sa venous return ng dugo sa puso.
Paggawa ng kalamnan - pagtulak ng dugo at isang reflex na pagtaas sa aktibidad ng puso at mga daluyan ng dugo bilang resulta ng pag-activate ng sympathetic nervous system.
Aktibidad sistema ng paghinga: mas madalas at mas malalim ang paghinga, mas malinaw ang suction effect ng dibdib.
Ang presyon ng dugo, ang mga bahagi nito. Mga pamamaraan ng pagpapasiya.
Presyon ng dugo- ito ang presyon na ginagawa ng dugo sa arterya sa dingding nito; ang pamantayan ay dapat na 120/80 mmHg
Ibahin ang presyon ng dugo taas at baba.
Mataas na presyon(systolic).
salita" systole" ay nangangahulugang contraction, at ang systolic pressure ay ang presyon ng daloy ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo sa sandaling kumukontra ang puso at kung saan ang puso ay nag-inject ng dugo sa mga arterya. Direkta itong nakasalalay sa kakayahan ng puso na magkontrata ng normal.
Ang mas mababang presyon (diastolic) ay ang antas ng presyon ng dugo sa sandaling nakakarelaks ang puso. Ipinapakita nito ang lakas kung saan ang muscular apparatus ng mga sisidlan ay lumalaban sa presyon ng dugo sa kanila, iyon ay, kung ano ang tono ng mga sisidlan.
Karaniwan, ang mas mababang presyon ay dapat mula 60 hanggang 90 mm Hg. Art.
DEFINITED: tonometer, carotid artery, pulso, istetoskop
47. Panlabas na paghinga. Ang mekanismo ng paglanghap at pagbuga. .
Ang paghinga ay isang hanay ng mga proseso ng oxygen na pumapasok sa panloob na kapaligiran ng katawan, ginagamit ito para sa mga proseso ng oxidative at pag-alis ng carbon dioxide mula sa katawan. Ang paghinga ay: pulmonary (panlabas) at cellular (tissue). Ang paglanghap ay tinitiyak sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan sa paghinga (mga intercostal na kalamnan at diaphragm). Ang dami ng dibdib ay tumataas. Ang dayapragm, kumukunot, nahuhulog (nahuhulog) at ang volume ng dibdib ay tumataas. Ang mga layer ng pleura ay sumusunod dibdib at dayapragm. Bilang isang resulta, ang mga baga ay pasibo na sumusunod sa pagtaas ng laki ng dibdib at ang dami ng baga ay tumataas, ang intrapulmonary pressure ay bumaba. Ang presyon ng atmospera ay nagiging mas malaki kaysa sa intrapulmonary pressure at, kasama ang gradient ng presyon, ang mga baga ay puno ng hangin. Bukod dito, mas malaki ang gradient ng presyon, mas malaki ang dami ng hangin na pumapasok sa mga baga. Ang pagbuga ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapahinga ng mga kalamnan sa paghinga, ang mga buto-buto ay gumagalaw pababa, ang sternum ay bumalik pabalik, ang diaphragm ay muling nagkakaroon ng hugis na simboryo (sa ilalim ng presyon mga organo ng tiyan). Bumababa ang dami ng dibdib (sa frontal, sagittal at vertical na direksyon). Ang mga layer ng pleura ay sumusunod sa dibdib at diaphragm. Bumababa ang volume ng baga, tumataas ang intrapulmonary pressure, nagiging mas malaki kaysa sa atmospheric pressure, at umaalis ang hangin sa mga baga kasama ang pressure gradient. Ang paggalaw ng hangin sa baga habang humihinga ay tinatawag na pulmonary ventilation.
48. Mga tagapagpahiwatig ng function panlabas na paghinga at mga pamamaraan para sa kanilang pagpapasiya.
Ang paghinga ay isang hanay ng mga proseso ng oxygen na pumapasok sa panloob na kapaligiran ng katawan, ginagamit ito para sa mga proseso ng oxidative at pag-alis ng carbon dioxide mula sa katawan. Ang tidal volume ay ang dami ng hangin na nilalanghap at ibinuga ng isang tao habang nagpapahinga. Ang dami ng reserbang inspirasyon ay ang dami ng hangin na maaari pang malanghap ng isang tao pagkatapos ng normal na paglanghap. Ang dami ng reserbang expiratory ay ang dami ng hangin na maaari ding ilabas ng isang tao pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Ang natitirang dami ay ang dami ng hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga. Mahalagang kapasidad ng mga baga - maximum na halaga hangin na maaaring ilabas pagkatapos ng pinakamalaking paglanghap, na binubuo ng kabuuan ng tidal volume at ang reserbang volume ng inhalation at exhalation. Kabuuang kapasidad ng baga - ang pinakamataas na dami ng hangin na nakapaloob sa mga baga sa panahon ng pinakamalaking inspirasyon, ay ang kabuuan ng vital capacity at kabuuang kapasidad ng baga. Sa lahat ng nabanggit functional na mga bahagi Ang tidal volume at vital capacity ng mga baga ay pinakamahalagang praktikal. Ang vital capacity (VC) ay isang indicator ng mobility ng mga baga at dibdib. Depende ito sa maraming mga kadahilanan: konstitusyon, edad, kasarian, antas ng pagsasanay. Sa edad, bumababa ang mahahalagang kapasidad, na nauugnay sa pagbaba sa pagkalastiko ng mga baga at ang kadaliang mapakilos ng dibdib. Ang vital capacity ng kababaihan ay nasa average na 25% na mas mababa kaysa sa lalaki. Sa mga lalaki na may taas na 180 cm, ito ay may average na 4.5 litro. Mga pangunahing pamamaraan para sa pagtukoy ng mga parameter ng panlabas na paghinga: spirometry at spirography
49. Pagpapalitan ng gas sa baga.
Ang paggalaw ng mga gas ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagsasabog. Ayon sa mga batas ng diffusion, kumakalat ang gas mula sa isang kapaligiran na may mataas na partial pressure patungo sa isang kapaligiran na may mas mababang presyon. Ang bahagyang presyon ay ang bahagi ng kabuuang presyur na tumutukoy sa bahagi ng isang ibinigay na gas sa isang pinaghalong gas. Kung mas mataas ang porsyento ng gas sa pinaghalong, mas mataas ang bahagyang presyon nito. Para sa mga gas na natunaw sa isang likido, ang terminong "tension" ay ginagamit, na tumutugma sa terminong "partial pressure" na ginagamit para sa mga libreng gas.
Sa baga, nangyayari ang palitan ng gas sa pagitan ng hangin na nasa alveoli at ng dugo. Ang alveoli ay magkakaugnay sa isang siksik na network ng mga capillary. Ang mga dingding ng alveoli at ang mga dingding ng mga capillary ay napakanipis. Para sa palitan ng gas, ang pagtukoy ng mga kondisyon ay ang lugar sa ibabaw kung saan ang mga gas ay nagkakalat at ang mga pagkakaiba sa bahagyang presyon (boltahe) ng nagkakalat na mga gas. Ang mga baga ay perpektong nakakatugon sa mga kinakailangang ito: may malalim na paghinga ang alveoli ay umaabot at ang kanilang ibabaw ay umaabot sa 100–150 square meters. m (ang ibabaw ng mga capillary sa baga ay hindi gaanong malaki), mayroong sapat na pagkakaiba sa bahagyang presyon ng mga gas sa hangin ng alveolar at ang pag-igting ng mga gas na ito sa venous blood.
50. Mga mekanismo ng regulasyon sa paghinga.
Ang paghinga ay isang hanay ng mga proseso ng oxygen na pumapasok sa panloob na kapaligiran ng katawan, ginagamit ito para sa mga proseso ng oxidative at pag-alis ng carbon dioxide mula sa katawan. Sa baga, ang oxygen mula sa alveolar air ay pumapasok sa dugo, at ang carbon dioxide mula sa dugo ay pumapasok sa mga baga.
Regulatoryo hininga - ang kabuuan mga prosesong pisyolohikal naglalayong iakma ang sistema ng paghinga sa mga pangangailangan ng katawan. Mga bahagi: - mga receptor (tumanggap at nagpapadala), - sentral na regulator (sentro ng paghinga), - mga effector (nagsasagawa ng bentilasyon). Mga mekanismo ng regulasyon sa paghinga, bilang karagdagan sa humoral na mekanismo regulasyon, i-highlight ang mga mekanismo ng reflex. Mga mekanismo ng reflex: 1) mga mekanismo para sa pagsasaayos ng paghinga. center: - regulasyon sa pamamagitan ng paglihis; -regulasyon sa pamamagitan ng kaguluhan (regulasyon sa pamamagitan ng gumaganang mga kalamnan); - regulasyon sa pamamagitan ng hula (conditioned reflex influence). 2) mga mekanismo ng self-regulation ng paghinga. : mga reflex na impluwensya mula sa mga receptor ng mga baga at mga kalamnan sa paghinga mismo.
Ang pulso ay ang panginginig ng boses ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo na nauugnay sa mga pagbabago sa kanilang suplay ng dugo sa panahon ng ikot ng puso. Mayroong arterial, venous at capillary pulse. Nagbibigay ang pagsusuri sa pulso ng arterial mahalagang impormasyon tungkol sa gawain ng puso, ang estado ng sirkulasyon ng dugo at ang mga katangian ng mga arterya. Ang pangunahing paraan ng pag-aaral ng pulso ay palpation ng mga arterya. Para sa radial artery, ang kamay ng taong sinusuri ay nakakapit nang maluwag sa lugar upang ang hinlalaki ay matatagpuan sa likod na bahagi, at ang natitirang mga daliri ay nasa anterior surface ng radial bone, kung saan ang pulsating radial artery ay nararamdaman. sa ilalim ng balat. Ang pulso ay nararamdaman nang sabay-sabay sa parehong mga kamay, dahil kung minsan ito ay ipinahayag nang iba sa kanan at kaliwang mga kamay (dahil sa mga abnormalidad ng vascular, compression o pagbara ng subclavian o brachial artery). Bilang karagdagan sa radial artery, ang pulso ay sinusuri sa carotid, femoral, temporal arteries, arteries ng paa, atbp. (Fig. 1). Ang isang layunin na katangian ng pulso ay ibinibigay sa pamamagitan ng graphical na pagpaparehistro nito (tingnan). U malusog na tao ang pulse wave ay tumataas nang medyo matarik at bumabagsak nang dahan-dahan (Larawan 2, 1); Sa ilang mga sakit, nagbabago ang hugis ng pulse wave. Kapag sinusuri ang pulso, ang dalas, ritmo, pagpuno, pag-igting at bilis nito ay tinutukoy.
Paano sukatin nang tama ang iyong rate ng puso
kanin. 1. Paraan ng pagsukat ng pulso sa iba't ibang arterya: 1 - temporal; 2 - balikat; 3 - dorsal artery ng paa; 4 - radial; 5 - posterior tibial; 6 - femoral; 7 - popliteal.
Sa malusog na matatanda, ang pulso rate ay tumutugma sa rate ng puso at 60-80 bawat minuto. Kapag ang tibok ng puso ay tumaas (tingnan) o bumaba (tingnan), ang pulso ay nagbabago nang naaayon, at ang pulso ay tinatawag na madalas o bihira. Kapag tumaas ang temperatura ng katawan ng 1°, tumataas ang pulso ng 8-10 beats kada minuto. Minsan ang bilang ng mga pulso ay mas mababa kaysa sa rate ng puso (HR), ang tinatawag na pulse deficit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng napakahina o napaaga na mga contraction ng puso, napakakaunting dugo ang pumapasok sa aorta na ang pulse wave ay hindi umabot sa peripheral arteries. Kung mas mataas ang deficit ng pulso, mas masama itong nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo. Upang matukoy ang pulso, bilangin ito sa loob ng 30 segundo. at ang resulta na nakuha ay pinarami ng dalawa. Kung ang ritmo ng puso ay abnormal, ang pulso ay binibilang sa loob ng 1 minuto.
Ang isang malusog na tao ay may ritmikong pulso, iyon ay, ang mga alon ng pulso ay sumusunod sa isa't isa sa mga regular na pagitan. Sa kaso ng mga karamdaman sa ritmo ng puso (tingnan), ang mga alon ng pulso ay karaniwang sumusunod sa hindi regular na mga agwat, ang pulso ay nagiging arrhythmic (Larawan 2, 2).
Ang pagpuno ng pulso ay depende sa dami ng dugo na inilabas sa panahon ng systole sa arterial system at sa distensibility ng arterial wall. Karaniwan, ang alon ng pulso ay mahusay na nararamdaman - isang buong pulso. Kung mas kaunting dugo ang pumapasok sa arterial system kaysa sa normal, bumababa ang pulse wave at nagiging maliit ang pulso. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, pagkabigla, o pagbagsak, ang mga alon ng pulso ay maaaring halos hindi maramdaman; ang gayong pulso ay tinatawag na parang sinulid. Ang pagbaba sa pagpuno ng pulso ay sinusunod din sa mga sakit na humahantong sa pagtigas ng mga pader ng arterial o pagpapaliit ng kanilang lumen (atherosclerosis). Sa matinding pinsala sa kalamnan ng puso, ang isang kahalili ng malaki at maliit na mga alon ng pulso ay sinusunod (Larawan 2, 3) - isang pasulput-sulpot na pulso.
Ang boltahe ng pulso ay nauugnay sa altitude presyon ng dugo. Sa hypertension, ang isang tiyak na puwersa ay kinakailangan upang i-compress ang arterya at itigil ang pulso nito - isang matigas, o panahunan, pulso. Sa mababang presyon ng dugo, ang arterya ay madaling ma-compress, ang pulso ay nawawala nang kaunting pagsisikap at tinatawag na malambot.
Ang rate ng pulso ay nakasalalay sa pagbabagu-bago ng presyon sa arterial system sa panahon ng systole at diastole. Kung ang presyon sa aorta ay mabilis na tumataas sa panahon ng systole at mabilis na bumaba sa panahon ng diastole, pagkatapos ay ang mabilis na paglawak at pagbagsak ng arterial wall ay masusunod. Ang ganitong pulso ay tinatawag na mabilis, sa parehong oras maaari rin itong maging malaki (Larawan 2, 4). Kadalasan, ang isang mabilis at malaking pulso ay sinusunod na may kakulangan sa aortic valve. Ang mabagal na pagtaas ng presyon sa aorta sa panahon ng systole at ang mabagal na pagbaba nito sa diastole ay nagiging sanhi ng mabagal na paglawak at mabagal na pagbagsak ng arterial wall - isang mabagal na pulso; sa parehong oras maaari itong maging maliit. Ang ganitong pulso ay lumilitaw kapag ang aortic mouth ay lumiit dahil sa kahirapan sa pagpapalabas ng dugo mula sa kaliwang ventricle. Minsan pagkatapos ng pangunahing pulse wave sa isang segundo, lumilitaw ang mas maliit na alon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na pulse dicrotia (Larawan 2.5). Ito ay nauugnay sa mga pagbabago sa arterial wall tension. Ang dicrotic pulse ay nangyayari sa lagnat at ilang mga nakakahawang sakit. Kapag palpating ang mga arterya, hindi lamang ang mga katangian ng pulso ay sinusuri, kundi pati na rin ang kondisyon ng vascular wall. Kaya, na may isang makabuluhang pagtitiwalag ng mga kaltsyum na asing-gamot sa dingding ng sisidlan, ang arterya ay palpated sa anyo ng isang siksik, convoluted, magaspang na tubo.
Ang pulso sa mga bata ay mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ito ay dahil hindi lamang sa mas mababang impluwensya vagus nerve, ngunit din ng isang mas matinding metabolismo.
Sa edad, unti-unting bumababa ang rate ng puso. Ang mga babae sa lahat ng edad ay may mas mataas na rate ng puso kaysa sa mga lalaki. Ang pagsigaw, pagkabalisa, at paggalaw ng kalamnan ay nagdudulot ng makabuluhang pagtaas sa tibok ng puso sa mga bata. Bukod, sa pagkabata mayroong isang kilalang hindi pagkakapantay-pantay ng mga panahon ng pulso na nauugnay sa paghinga (respiratory arrhythmia).
Ang pulso (mula sa Latin na pulsus - push) ay isang maindayog, parang jerk na oscillation ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo na nangyayari bilang resulta ng paglabas ng dugo mula sa puso papunta sa arterial system.
Ang mga doktor ng unang panahon (India, Greece, ang Arab East) ay nagbigay ng malaking pansin sa pag-aaral ng pulso, na binibigyan ito ng isang mapagpasyang halaga ng diagnostic. Ang doktrina ng pulso ay nakatanggap ng isang siyentipikong batayan pagkatapos ng pagtuklas ng sirkulasyon ng dugo ni W. Harwey. Ang pag-imbento ng sphygmograph at lalo na ang pagpapakilala ng mga modernong pamamaraan ng pag-record ng pulso (arteriopiesography, high-speed electrosphygmography, atbp.) Na makabuluhang pinalalim ang kaalaman sa lugar na ito.
Sa bawat systole ng puso, ang isang tiyak na dami ng dugo ay mabilis na inilalabas sa aorta, na umaabot sa unang bahagi ng nababanat na aorta at pinapataas ang presyon sa loob nito. Ang pagbabagong ito sa presyon ay kumakalat sa anyo ng isang alon sa kahabaan ng aorta at mga sanga nito sa mga arterioles, kung saan karaniwan, dahil sa kanilang muscular resistance, humihinto ang pulse wave. Ang pulse wave ay kumakalat sa bilis na 4 hanggang 15 m/sec, at ang pag-uunat at pagpapahaba ng arterial wall na dulot nito ay arterial pulse. May mga gitnang arterial pulse (aorta, carotid at subclavian arteries) at peripheral (femoral, radial, temporal, dorsal arteries ng paa, atbp.). Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang anyo ng pulso ay ipinahayag sa pamamagitan ng graphical na pagrehistro nito gamit ang pamamaraan ng sphygmography (tingnan). Sa curve ng pulso - sphygmogram - isang pataas (anacrotic), pababang (catacrotic) na bahagi at isang dicrotic wave (dicrotic) ay nakikilala.
kanin. 2. Graphic na pag-record ng pulso: 1 - normal; 2 - arrhythmic (a-c- iba't ibang uri); 3 - pasulput-sulpot; 4 - malaki at mabilis (a), maliit at mabagal (b); 5 - dicrotic.
Kadalasan, ang pulso ay sinusuri sa radial artery (a. radialis), na matatagpuan sa mababaw sa ilalim ng fascia at balat sa pagitan ng proseso ng styloid radial bone at tendon ng internal radial na kalamnan. Sa kaso ng mga anomalya sa lokasyon ng arterya, ang pagkakaroon ng mga bendahe sa mga braso o napakalaking edema, ang isang pagsusuri sa pulso ay isinasagawa sa iba pang mga arterya na naa-access sa palpation. Ang pulso sa radial artery ay nahuhuli sa likod ng systole ng puso ng humigit-kumulang 0.2 segundo. Ang pagsusuri sa pulso sa radial artery ay dapat isagawa sa magkabilang braso; lamang kung walang pagkakaiba sa mga katangian ng pulso maaari nating limitahan ang ating sarili karagdagang pananaliksik siya sa isang banda. Karaniwan, ang kamay ng paksa ay malayang nahahawakan gamit ang kanang kamay sa lugar ng kasukasuan ng pulso at inilalagay sa antas ng puso ng paksa. Sa kasong ito, ang hinlalaki ay dapat ilagay sa ulnar side, at ang index, gitna at singsing na mga daliri ay dapat ilagay sa radial side, direkta sa radial artery. Karaniwan, nadarama mo ang malambot, manipis, makinis at nababanat na tubo na pumipintig sa ilalim ng iyong mga daliri.
Kung, kapag inihambing ang pulso sa kaliwa at kanang kamay kung ang halaga nito ay naiiba o ang pulso ay naantala sa isang braso kumpara sa isa pa, kung gayon ang naturang pulso ay tinatawag na iba (pulsus differens). Ito ay madalas na sinusunod na may mga unilateral na anomalya sa lokasyon ng mga daluyan ng dugo, compression ng mga tumor o pinalaki. mga lymph node. Ang aneurysm ng aortic arch, kung ito ay matatagpuan sa pagitan ng innominate at kaliwang subclavian arteries, ay nagdudulot ng pagkaantala at pagbaba sa pulse wave sa kaliwang radial artery. Sa mitral stenosis, ang pinalaki na kaliwang atrium ay maaaring i-compress ang kaliwang subclavian artery, na binabawasan ang pulse wave sa kaliwang radial artery, lalo na sa posisyon sa kaliwang bahagi (Popov-Savelyev sign).
Ang mga katangian ng husay ng pulso ay nakasalalay sa aktibidad ng puso at ang estado ng vascular system. Kapag sinusuri ang pulso, bigyang-pansin ang mga sumusunod na katangian.
Pulse rate. Ang pagbibilang ng pulse beats ay dapat isagawa sa loob ng hindi bababa sa 1/2 minuto, at ang resultang figure ay pinarami ng 2. Kung ang pulso ay hindi tama, ang bilang ay dapat gawin sa loob ng 1 minuto; kung ang pasyente ay biglang nasasabik sa simula ng pag-aaral, ipinapayong ulitin ang bilang. Karaniwan, ang bilang ng mga tibok ng pulso sa isang may sapat na gulang na lalaki ay nasa average na 70, sa mga kababaihan - 80 bawat minuto. Ang mga photoelectric pulse tachometer ay kasalukuyang ginagamit upang awtomatikong kalkulahin ang rate ng pulso, na napakahalaga, halimbawa, para sa pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon. Tulad ng temperatura ng katawan, ang pulso ay nagbibigay ng dalawang araw-araw na pagtaas - ang una sa paligid ng alas-11 ng hapon, ang pangalawa sa pagitan ng alas-6 at alas-8 ng gabi. Kapag ang pulso rate ay tumaas sa higit sa 90 bawat minuto, nagsasalita sila ng tachycardia (tingnan); ganyan mabilis na pulso tinatawag na pulsus frequens. Kapag ang pulso ay mas mababa sa 60 bawat minuto, nagsasalita sila ng bradycardia (tingnan), at ang pulso ay tinatawag na pulsus rarus. Sa mga kaso kung saan ang mga indibidwal na contraction ng kaliwang ventricle ay napakahina na ang mga pulse wave ay hindi umabot sa paligid, ang bilang ng mga pulse beats ay nagiging mas mababa kaysa sa bilang ng mga contraction ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na bradysphygmia; ang pagkakaiba sa pagitan ng bilang ng mga contraction ng puso at pulso kada minuto ay tinatawag na pulse deficiency, at ang pulso mismo ay tinatawag na pulsus deficiens. Kapag tumaas ang temperatura ng katawan, ang bawat degree na higit sa 37 ay karaniwang tumutugma sa pagtaas ng rate ng puso sa average na 8 beats bawat minuto. Ang pagbubukod ay lagnat sa panahon ng typhoid fever at peritonitis: sa unang kaso, ang isang kamag-anak na pagbagal sa pulso ay madalas na sinusunod, sa pangalawa, ang kamag-anak na pagtaas nito. Sa isang pagbaba sa temperatura ng katawan, ang rate ng pulso ay karaniwang bumababa, ngunit (halimbawa, sa panahon ng pagbagsak) ito ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso.
Ritmo ng pulso. Kung ang mga tibok ng pulso ay sunod-sunod sa pantay na agwat ng oras, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang regular, maindayog na pulso (pulsus regularis), kung hindi man ay isang hindi tama, hindi regular na pulso (pulsus irregularis) ay sinusunod. Ang mga malulusog na tao ay kadalasang nakakaranas ng pagtaas ng rate ng puso kapag humihinga at pagbaba ng rate ng puso kapag humihinga - respiratory arrhythmia (Fig. 1); Ang pagpigil sa iyong hininga ay nag-aalis ng ganitong uri ng arrhythmia. Sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pulso, maraming uri ng cardiac arrhythmia ang maaaring masuri (tingnan); mas tumpak, lahat sila ay tinutukoy ng electrocardiography.
kanin. 1. Arrhythmia sa paghinga.
Bilis ng puso tinutukoy ng likas na katangian ng pagtaas at pagbaba ng presyon sa arterya sa panahon ng pagpasa ng pulse wave.
Ang isang mabilis, tumatalon na pulso (pulsus celer) ay sinamahan ng isang pakiramdam ng napakabilis na pagtaas at ang parehong mabilis na pagbaba pulse wave, na direktang proporsyonal sa sandaling ito sa rate ng pagbabago ng presyon sa radial artery (Larawan 2). Bilang isang patakaran, ang gayong pulso ay parehong malaki at mataas (pulsus magnus, s. altus) at pinaka-binibigkas sa aortic insufficiency. Sa kasong ito, ang daliri ng tagasuri ay nararamdaman hindi lamang mabilis, kundi pati na rin ang malalaking pagtaas at pagbaba ng pulse wave. SA purong anyo malaki, mataas na rate ng puso sinusunod minsan na may pisikal na stress at madalas na may kumpletong atrioventricular block. Ang isang tamad, mabagal na pulso (pulsus tardus), na sinamahan ng isang pakiramdam ng isang mabagal na pagtaas at mabagal na pagbaba ng pulse wave (Larawan 3), ay nangyayari kapag ang aortic na bibig ay makitid, kapag ang arterial system ay mabagal na pumupuno. Ang nasabing pulso, bilang panuntunan, ay maliit sa laki (taas) - pulsus parvus, na nakasalalay sa maliit na pagtaas ng presyon sa aorta sa panahon ng kaliwang ventricular systole. Ang ganitong uri ng pulso ay tipikal para sa stenosis ng mitral, matinding kahinaan ng kaliwang ventricular myocardium, nahimatay, pagbagsak.
kanin. 2. Pulsus celer.
kanin. 3. Pulsus tardus.
Boltahe ng pulso tinutukoy ng puwersa na kinakailangan upang ganap na ihinto ang pagpapalaganap ng pulse wave. Kapag sinusuri ang distal na matatagpuan hintuturo ang sisidlan ay ganap na na-compress upang maiwasan ang pagtagos ng mga paatras na alon, at ang pinaka-proximally nakahiga na singsing na daliri ay gumagawa ng unti-unting pagtaas ng presyon hanggang ang "palpating" na ikatlong daliri ay tumigil sa pakiramdam ang pulso. Mayroong tense, matigas na pulso (pulsus durum) at nakakarelaks, malambot na pulso (pulsus mollis). Sa pamamagitan ng antas ng pag-igting ng pulso ay maaaring hatulan ng isa ang halaga ng pinakamataas na presyon ng dugo; Kung mas mataas ito, mas matindi ang pulso.
Pagpuno ng pulso binubuo ng magnitude (taas) ng pulso at bahagyang boltahe nito. Ang pagpuno ng pulso ay depende sa dami ng dugo sa arterya at sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Mayroong buong pulso (pulsus plenus), kadalasang malaki at mataas, at walang laman na pulso (pulsus vaccuus), kadalasang maliit. Sa napakalaking pagdurugo, pagbagsak, pagkabigla, ang pulso ay maaaring halos hindi maramdaman, parang sinulid (pulsus filiformis). Kung ang mga alon ng pulso ay hindi pantay sa laki at antas ng pagpuno, kung gayon nagsasalita sila ng isang hindi pantay na pulso (pulsus inaequalis), kumpara sa isang pare-parehong pulso (pulsus aequalis). Ang isang hindi pantay na pulso ay halos palaging sinusunod na may arrhythmic pulse sa mga kaso atrial fibrillation, maagang extrasystoles. Ang isang uri ng hindi pantay na pulso ay isang alternating pulse (pulsus alternans), kapag ang isang regular na paghahalili ng mga tibok ng pulso ng iba't ibang laki at nilalaman ay nararamdaman. Ang pulso na ito ay isa sa maagang palatandaan malubhang pagkabigo sa puso; ito ay pinakamahusay na nakita sphygmographically na may bahagyang compression ng balikat na may sphygmomanometer cuff. Sa mga kaso ng pagbaba ng peripheral vascular tone, ang isang segundo, mas maliit, dicrotic wave ay maaaring palpated. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na dicrotia, at ang pulso ay tinatawag na dicrotic (pulsus dicroticus). Ang ganitong pulso ay madalas na sinusunod sa panahon ng lagnat (ang nakakarelaks na epekto ng init sa mga kalamnan ng mga arterya), hypotension, at kung minsan sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng matinding impeksyon. Sa kasong ito, ang pagbaba sa pinakamababang presyon ng dugo ay halos palaging sinusunod.
Pulsus paradoxus - pagbaba sa mga pulse wave sa panahon ng inspirasyon (Larawan 4). At sa malusog na mga tao sa taas ng inspirasyon dahil sa negatibong presyon sa lukab ng dibdib ang suplay ng dugo sa kaliwang bahagi ng puso ay bumababa at ang cardiac systole ay nagiging medyo mas mahirap, na humahantong sa pagbaba sa laki at pagpuno ng pulso. Kapag ang itaas respiratory tract o myocardial weakness, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mas malinaw. Sa malagkit na pericarditis sa panahon ng inspirasyon, ang puso ay lubos na nakaunat sa pamamagitan ng mga adhesion sa dibdib, gulugod at dayapragm, na humahantong sa kahirapan sa systolic contraction, isang pagbawas sa pagbuga ng dugo sa aorta at madalas sa kumpletong pagkawala ng pulso sa taas ng inspirasyon. Bilang karagdagan sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang malagkit na pericarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pamamaga ng jugular veins dahil sa compression ng mga adhesions ng superior vena cava at innominate veins.
kanin. 4. Pulsus paradoxus.
Capillary, mas tiyak na pseudocapillary, pulso, o Quincke's pulse, ay ang ritmikong pagpapalawak ng maliliit na arterioles (hindi mga capillary) bilang resulta ng mabilis at makabuluhang pagtaas ng presyon sa arterial system sa panahon ng systole. Sa kasong ito, ang isang malaking alon ng pulso ay umabot sa pinakamaliit na arterioles, ngunit sa mga capillary mismo ang daloy ng dugo ay nananatiling tuluy-tuloy. Ang pseudocapillary pulse ay pinaka-binibigkas sa aortic insufficiency. Totoo, sa ilang mga kaso, ang mga capillary at kahit na mga venule ay kasangkot sa mga pulsatory oscillations (ang "totoo" na pulso ng capillary), na kung minsan ay nangyayari sa matinding thyrotoxicosis, lagnat, o sa malusog na mga kabataan sa panahon ng mga thermal procedure. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga kasong ito mula sa venous stagnation lumalawak ang arterial branch ng mga capillary. Ang pulso ng capillary ay pinakamahusay na napansin sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa labi na may isang glass slide, kapag ang alternating pamumula at blanching ng mauhog lamad nito, na tumutugma sa pulso, ay napansin.
Venous pulse sumasalamin sa mga pagbabago sa dami ng mga ugat bilang resulta ng systole at diastole ng kanang atrium at ventricle, na nagiging sanhi ng paghina o pagbilis ng pag-agos ng dugo mula sa mga ugat patungo sa kanang atrium (pamamaga at pagbagsak ng mga ugat, ayon sa pagkakabanggit ). Ang pag-aaral ng venous pulse ay isinasagawa sa mga ugat ng leeg, palaging sabay na sinusuri ang pulso ng panlabas na carotid artery. Karaniwan, mayroong isang napakakaunting kapansin-pansin at halos hindi mahahalata na pagpintig sa mga daliri kapag ang umbok jugular vein nauuna ang pulse wave sa carotid artery - ang kanang atrial, o "negatibo", venous pulse. Sa kaso ng kakulangan ng tricuspid valve, ang venous pulse ay nagiging right ventricular, "positibo", dahil dahil sa isang depekto sa tricuspid valve mayroong isang reverse (centrifugal) na daloy ng dugo - mula sa kanang ventricle hanggang sa kanang atrium at veins. Ang nasabing venous pulse ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pamamaga ng jugular veins nang sabay-sabay sa pagtaas ng pulse wave sa carotid artery. Kung pinindot mo jugular vein sa gitna, pagkatapos ay patuloy na pumipintig ang ibabang bahagi nito. Ang isang katulad na larawan ay maaaring mangyari sa matinding right ventricular failure at walang pinsala sa tricuspid valve. Higit pa tumpak na representasyon Ang venous pulse ay maaaring makuha gamit ang mga graphic recording method (tingnan ang Phlebogram).
Hepatic pulse natutukoy sa pamamagitan ng inspeksyon at palpation, ngunit ang kalikasan nito ay mas tumpak na ipinahayag sa pamamagitan ng graphical na pag-record ng liver pulsation at lalo na ng X-ray electrokymography. Karaniwan, ang pulso ng hepatic ay natutukoy nang may matinding kahirapan at nakasalalay sa pabago-bagong "stagnation" sa mga ugat ng hepatic bilang resulta ng aktibidad ng kanang ventricle. Sa mga depekto sa tricuspid valve, ang systolic pulsation ay maaaring tumaas (na may valve insufficiency) o presystolic pulsation (na may orifice stenosis) ng atay ay maaaring mangyari bilang resulta ng isang "hydraulic seal" ng outflow tract nito.
Pulse sa mga bata. Sa mga bata, ang pulso ay mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang, na ipinaliwanag ng isang mas matinding metabolismo, mabilis na pag-ikli ng kalamnan ng puso at mas kaunting impluwensya ng vagus nerve. Ang pinakamataas na rate ng puso ay sa mga bagong silang (120-140 beats bawat minuto), ngunit kahit na sa ika-2-3 araw ng buhay, ang rate ng puso ay maaaring bumagal sa 70-80 beats bawat minuto. (A.F. Tour). Sa edad, bumababa ang tibok ng puso (Talahanayan 2).
Sa mga bata, ang pulso ay pinaka-maginhawang sinusuri sa radial o temporal artery. Sa pinakamaliit at pinaka-hindi mapakali na mga bata, ang auscultation ng mga tunog ng puso ay maaaring gamitin upang mabilang ang pulso. Ang pinakatumpak na rate ng pulso ay tinutukoy sa pamamahinga, sa panahon ng pagtulog. Ang isang bata ay may 3.5-4 na tibok ng puso bawat paghinga.
Ang rate ng pulso sa mga bata ay napapailalim sa malalaking pagbabago.
Ang pagtaas ng rate ng puso ay madaling nangyayari sa pagkabalisa, pagsigaw, mga pagsasanay sa kalamnan, kumakain. Ang pulso rate ay naiimpluwensyahan din ng ambient temperature at barometric pressure (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Kapag ang temperatura ng katawan ng bata ay tumaas ng 1°, ang pulso ay tumataas ng 15-20 beats (A.F. Tur). Ang mga batang babae ay may pulso na mas mataas kaysa sa mga lalaki, 2-6 beats. Ang pagkakaiba na ito ay lalo na binibigkas sa panahon ng pagdadalaga.
Kapag tinatasa ang pulso sa mga bata, kinakailangang bigyang-pansin hindi lamang ang dalas nito, kundi pati na rin ang ritmo, ang antas ng pagpuno ng mga daluyan ng dugo, at ang kanilang pag-igting. Ang isang matalim na pagtaas sa rate ng puso (tachycardia) ay sinusunod na may endo- at myocarditis, na may mga depekto sa puso, at mga nakakahawang sakit. Paroxysmal tachycardia hanggang 170-300 beats bawat 1 min. maaaring mangyari sa mga bata maagang edad. Ang isang pagbaba sa rate ng puso (bradycardia) ay sinusunod na may pagtaas ng intracranial pressure, na may malubhang anyo malnutrisyon, may uremia, epidemic hepatitis, typhoid fever, na may overdose ng digitalis. Ang pagbagal ng pulso sa higit sa 50-60 beats bawat minuto. pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng isang bloke sa puso.
Ang mga bata ay nakakaranas ng parehong mga uri ng cardiac arrhythmias bilang mga matatanda. Sa mga bata na may hindi balanseng sistema ng nerbiyos sa panahon ng pagdadalaga, pati na rin laban sa background ng bradycardia sa panahon ng pagbawi mula sa talamak na impeksyon Ang sinus respiratory arrhythmia ay karaniwan: ang tibok ng puso ay tumataas sa panahon ng paglanghap at bumabagal sa panahon ng pagbuga. Ang mga extrasystoles sa mga bata, kadalasang ventricular, ay nangyayari na may pinsala sa myocardial, ngunit maaari ding maging functional sa kalikasan.
Ang mahinang pulso na may mahinang pagpuno, madalas na may tachycardia, ay nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng kahinaan ng puso, nabawasan presyon ng dugo. Ang isang tense na pulso, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon ng dugo, ay madalas na sinusunod sa mga batang may nephritis.
Ang normal na rate ng puso ng isang may sapat na gulang ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa isang bagong panganak. Para sa kalinawan, ang artikulo sa ibaba ay nagpapakita ng isang talahanayan ayon sa edad, ngunit tutukuyin muna natin kung ano ang pulso at kung paano ito masusukat.
Pulse - ano ito?
Ang puso ng tao ay tumibok nang ritmo at nagbobomba ng dugo sa sistemang bascular, bilang resulta ng mga pagkabigla na ito, ang mga dingding ng mga arterya ay nagsisimulang manginig.
Ang ganitong mga oscillations ng mga dingding ng mga arterya ay karaniwang tinatawag na pulso.
Bilang karagdagan sa mga arterial, sa gamot mayroon ding mga pulse oscillations ng mga pader ng venous at capillary vessels, ngunit ang pangunahing impormasyon tungkol sa mga contraction ng puso ay dinadala ng arterial (hindi venous o capillary) oscillations, samakatuwid, higit pa, kapag nagsasalita tungkol sa pulso , ang ibig naming sabihin ay sila.
Mga katangian ng pulso
Ang mga sumusunod na katangian ng pulso ay umiiral:
- dalas - ang bilang ng mga oscillations ng pader ng arterya bawat minuto
- ritmo - ang likas na katangian ng mga pagitan sa pagitan ng mga shocks. Rhythmic - kung magkapareho ang pagitan at arrhythmic kung magkaiba ang pagitan
- pagpuno - ang dami ng dugo sa tuktok ng pulse wave. May mga thread-like, empty, full, moderate filling
- pag-igting - nailalarawan ang puwersa na dapat ilapat sa arterya hanggang sa ganap na huminto ang pulsation. Mayroong malambot, matigas at katamtamang pag-igting na mga pulso
Paano sinusukat ang pagbabagu-bago ng pulso?
SA makabagong gamot Ang mga pag-aaral ng mga pagpapakita ng pag-andar ng puso ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:
- hardware - gamit ang heart rate monitor, electrocardiograph at iba pang device
- manwal - kasama ang lahat ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik, ang palpation ay ang pinakasimpleng at mabilis na paraan, saka, hindi nangangailangan ng espesyal mahabang paghahanda bago ang pamamaraan
Paano sukatin ang pulso sa iyong kamay sa iyong sarili
Maaari mong sukatin ang mga pagbabago sa pulso ng mga arterya sa iyong sarili.
Saan ko masusukat?
Maaari mong sukatin sa mga sumusunod na lugar:
- sa siko sa brachial artery
- sa leeg sa carotid artery
- V lugar ng singit sa femoral artery
- sa pulso sa radial artery
Ang pinakakaraniwang paraan ng pagsukat ay ang radial artery sa pulso.
Upang mahanap ang pulso, maaari mong gamitin ang anumang mga daliri maliban sa hinlalaki. Ang thumb mismo ay may pulsation, at ito ay maaaring makaapekto sa katumpakan ng pagsukat.
Karaniwan ang hintuturo at gitnang mga daliri ay ginagamit: inilalagay sila sa ilalim ng liko ng pulso sa lugar hinlalaki, gumagalaw hanggang sa matukoy ang mga pagbabago sa pulso. Maaari mong subukang hanapin ang mga ito sa magkabilang kamay, ngunit tandaan na ang lakas ng pulsation ay maaaring hindi pareho sa kaliwa at kanang mga kamay.
Mga tampok ng mga sukat
Sa panahon ng pagsasanay, ang iyong tibok ng puso ay karaniwang binibilang sa loob ng 15 segundo at pinarami ng apat. Sa pamamahinga, sukatin ng 30 segundo at i-multiply ng dalawa. Kung may hinala ng arrhythmia, mas mahusay na taasan ang oras ng pagsukat sa 60 segundo.
Kapag sumusukat, dapat tandaan na ang dalas ng mga oscillations ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay maaaring nakasalalay hindi lamang sa pisikal na aktibidad. Halimbawa, ang stress, hormonal release, pagtaas ng temperatura ng katawan, kahit na ang pagkain at oras ng araw ay maaaring makaapekto sa dalas.
Mas mainam na kumuha ng pang-araw-araw na mga sukat sa parehong oras. Halimbawa, sa unang kalahati ng araw, isang oras pagkatapos ng almusal.
Ang rate ng puso para sa mga kababaihan
Dahil sa mga pagkakaiba sa pisyolohikal katawan ng babae, na napapailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa hormonal sa buong buhay, na nakakaapekto cardiovascular system, ang normal na tibok ng puso para sa mga kababaihan ay naiiba sa karaniwan para sa mga lalaki sa parehong edad. Ang rate ng pulso sa mga kababaihan sa pahinga ay karaniwang 5-10 beats bawat minuto na mas mataas.
Ang isang pagtaas sa rate ng puso ay sinusunod sa panahon ng pagbubuntis, regla, at ang simula ng menopause. Ang pagtaas na ito ay tinatawag na physiological tachycardia.
Normal na tibok ng puso para sa mga atleta
Ang mga taong regular na nag-eehersisyo ay may mas mababang rate ng puso.
Ang nagpapahingang pulso ng mga atleta ay maaaring mas mababa sa apatnapung beats bawat minuto kumpara sa animnapu hanggang otsenta para sa isang hindi sanay na tao. Ang tibok ng puso na ito ay kinakailangan para gumana ang puso sa panahon ng matinding pag-load: kung ang natural na rate ay hindi lalampas sa apatnapung beats bawat minuto, sa mga sandali ng stress ang puso ay hindi kailangang bumilis ng higit sa 150-180 beats.
Sa loob ng isang taon o dalawa ng aktibong pagsasanay, bumababa ang rate ng puso ng isang atleta ng 5-10 beats kada minuto. Ang unang kapansin-pansing pagbaba sa rate ng puso ay maaaring madama pagkatapos ng tatlong buwan ng regular na ehersisyo, kung saan ang rate ay bumababa ng 3-4 na mga beats.
Bilis ng Puso para sa Pagsunog ng Taba
Iba ang reaksyon ng katawan ng tao sa iba't ibang intensidad load Ang pagsunog ng taba ay nangyayari sa load ng 65-85% ng maximum.
Talaan ng mga load zone at mga aksyon sa katawan ng tao
Mayroong ilang mga paraan upang makalkula ang kinakailangang pagkarga para sa pagsunog ng taba, na nagbibigay ng mga katulad na resulta. Ang pinakasimpleng isa, isinasaalang-alang lamang ang edad:
220 minus ang iyong edad - nakukuha namin ang maximum na rate ng puso (mga beats bawat minuto).
Halimbawa, kung ikaw ay 45 taong gulang, ang iyong maximum na tibok ng puso ay magiging 220-45=175
Pagtukoy sa mga hangganan ng heart rate zone na pinakamainam para sa pagsunog ng taba:
- 175*0.65=114 — mas mababang limitasyon
- 175*0.85=149 — itaas na limitasyon
Karaniwan, ang mga pagbabago sa pulso ay simetriko sa parehong kaukulang mga arterya. Iba't ibang katangian Ang mga pulso sa kanan at kaliwang radial arteries ay sumasailalim sa magkakaibang pulso (p. difference). Ang pagkakaiba na ito ay may kinalaman sa pagpuno at pag-igting ng pulso, pati na rin ang oras ng paglitaw nito. Kung sa isang panig ang pulso ay mukhang hindi gaanong puno at tense, dapat mong isipin ang pagpapaliit sa arterya sa daanan ng pulse wave. Ang makabuluhang paghina ng pulso sa isang bahagi ay maaaring nauugnay sa pag-dissect ng aortic aneurysm, peripheral embolism, o vasculitis, kabilang ang pinsala sa aorta (madalas na aortitis) sa iba't ibang antas. Sa huling kaso, ang unti-unting pinsala sa bibig ng isa sa mga malalaking arterya ay humahantong sa paglaho ng pulsation sa radial artery (Takayasu syndrome).
Sa panahon na bumababa ang pulse wave, maaaring maramdaman ang bahagyang bagong pagtaas. Ang dobleng pulso na ito ay tinatawag na dicrotic. Ang dicrotic rise ay likas din normal na pulso, na naitala sa sphygmogram. Kapag palpating ang pulso, ang dicrotia ay bihirang napansin; ang dicrotic wave ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa simula ng diastole, ang bahagi ng aortic blood ay gumagawa ng bahagyang paggalaw paatras at, tulad nito, ay tumama sa mga saradong balbula. Lumilikha ang suntok na ito ng bagong peripheral wave na sumusunod sa pangunahing.
Sa tamang ritmo, ngunit ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa magnitude ng cardiac output ay napapansin ng tinatawag na alternating pulse (p. alternans), kung saan ang pagpuno ng mga indibidwal na pulse wave ay nagbabago.
Kaya, ang iba't ibang mga pagbabago sa mga katangian ng pulso ay nabanggit. Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga, bilang karagdagan sa dalas at ritmo, ay ang pagpuno at pag-igting ng pulso. Sa karaniwang mga kaso, ang isang maindayog na pulso ng katamtaman (o kasiya-siya) na pagpuno at hindi tense ay naitala sa isang malusog na tao.
Pagtatasa ng mga katangian at pangunahing katangian ng pulso
Ang pulso rate ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbibilang ng pulso beats para sa 15-30 s at multiply ang resultang figure sa pamamagitan ng 4-2. Kung ang ritmo ay hindi tama, ang pulso ay dapat bilangin sa buong minuto. Normal na dalas ang pulso sa mga lalaki ay 60-70 beats kada minuto, sa mga babae hanggang 80 beats kada minuto, sa mga bata at matatanda ang pulso ay mas madalas. Kapag tinatasa ang rate ng pulso, dapat itong isaalang-alang na ang dalas nito ay tumataas sa mental na kaguluhan, sa ilang mga tao - kapag nakikipag-usap sa isang doktor, sa panahon ng pisikal na stress, pagkatapos kumain. Kapag huminga ka ng malalim, bumibilis ang pulso, at kapag huminga ka, ito ay nagiging mas mabagal. Ang pagtaas ng rate ng puso ay sinusunod sa maraming mga kondisyon ng pathological.
Ang ritmo ng pulso ay maaaring regular (p. regularis) at irregular (p. irregularis). Karaniwan, ang mga pulse wave ay sumusunod sa pagitan ng magkatulad na tagal. Sa kasong ito, ang mga pulse wave ay karaniwang pareho o halos pareho - ito ay isang pare-parehong pulso (p. aequalis). SA mga kondisyon ng pathological pulse waves ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki - hindi pantay na pulso (p. inaequalis), na depende sa pagkakaiba sa magnitude ng diastolic filling at systolic ejection ng kaliwang ventricle.
Ang systolic output sa panahon ng mga indibidwal na contraction ng puso ay maaaring ibang-iba na ang pulse wave sa panahon ng contraction na may maliit na output ay maaaring hindi maabot ang radial artery, habang ang kaukulang pulse fluctuations ay hindi nakikita sa pamamagitan ng palpation. Samakatuwid, kung sabay mong matukoy ang bilang ng mga tibok ng puso sa panahon ng auscultation ng puso at sa panahon ng palpation ng pulso sa radial artery, ang isang pagkakaiba ay ipapakita, i.e., isang kakulangan sa pulso, halimbawa, ang bilang ng mga tibok ng puso sa panahon ng auscultation ay 90 bawat minuto, at ang pulso sa radial artery ay 72 kada minuto, i.e. Ang pulse deficit ay magiging 18. Ang ganitong pulso na may deficit (p. deficiens) ay nangyayari sa atrial fibrillation na may tachycardia. Sa kasong ito, may malaking pagkakaiba sa tagal ng diastolic pause at, dahil dito, sa dami ng pagpuno ng kaliwang ventricle. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagkakaiba sa magnitude ng cardiac output sa panahon ng mga indibidwal na systoles. Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay maaaring pinakamahusay na mailalarawan at masuri sa pamamagitan ng electrocardiography.
Ang pag-igting ng pulso ay nailalarawan sa pamamagitan ng presyon na dapat ibigay sa sisidlan upang ganap na maputol ang pulse wave sa paligid. Ang boltahe ng pulso ay nakasalalay sa presyon ng dugo sa loob ng arterya, na maaaring halos tantiyahin mula sa boltahe ng pulso. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang panahunan o matigas na pulso (p. durus), at isang malambot na pulso (p. mollis), o isang nakakarelaks na pulso.
Ang pagpuno ng pulso ay tumutugma sa mga pagbabago sa dami ng arterial sa panahon ng mga contraction ng puso. Depende ito sa magnitude ng systolic ejection, ang kabuuang dami ng dugo at ang pamamahagi nito. Sinusuri ang pagpuno ng pulso sa pamamagitan ng paghahambing sa dami ng arterya kapag ito ay ganap na na-compress at kapag ang daloy ng dugo ay naibalik dito. Batay sa pagpuno, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang buong pulso (p. plenus), o kasiya-siyang pagpuno, at isang walang laman na pulso pp. vacuus). Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng pagbaba sa pagpuno ng pulso ay ang pulso sa panahon ng pagkabigla, kapag ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at sa parehong oras ay bumababa ang systolic output.
Ang halaga ng pulso ay tinutukoy batay sa isang pangkalahatang pagtatasa ng pag-igting at pagpuno ng pulso, ang kanilang mga pagbabagu-bago sa bawat tibok ng pulso. Kung mas malaki ang amplitude ng presyon ng dugo, mas malaki ang halaga ng pulso. Batay sa kanilang laki, nakikilala nila ang malaking pulso (p. magnus) at maliit na pulso (p. parvus).
Ang hugis ng pulso ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilis ng pagtaas at pagbaba ng presyon sa loob ng arterya. Ang pagtaas ay maaaring mangyari nang mas mabilis, depende sa bilis kung saan ang kaliwang ventricle ay nagbomba ng dugo sa arterial system. Ang pulso na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng pulse wave at mabilis na pagbagsak ay tinatawag na mabilis (p. celer). Ang ganitong pulso ay sinusunod na may kakulangan sa aortic valve, sa sa mas mababang lawak na may makabuluhang nerbiyos na kaguluhan. Sa kasong ito, ang pulso ay hindi lamang mabilis, ngunit mataas din (p. celer et altus). Ang kabaligtaran na hugis ng pulso ay p. Ang tardus et parvus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pagtaas ng pulse wave at ang unti-unting pagbaba nito. Ang ganitong pulso ay nangyayari sa stenosis ng aortic mouth.
, , ,
Auscultation ng mga arterya
Ang auscultation ng mga arterya ay ginagawa nang walang makabuluhang presyon, dahil ang mataas na presyon ay artipisyal na nagdudulot ng stenotic na ingay. Ang mga sumusunod na pangunahing site sa pakikinig ay nabanggit: carotid artery - sa panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage; subclavian - sa ilalim ng collarbone; femoral - sa ilalim ng Pupart ligament; bato - sa rehiyon ng pusod kaliwa at kanan. SA normal na kondisyon Naririnig ang mga tono sa ibabaw ng carotid at subclavian arteries: Ang I tone ay nakasalalay sa pagdaan ng pulse wave, ang II tone ay nauugnay sa pagbagsak ng mga aortic valve at pulmonary artery. Ang mga murmur sa mga arterya ay naririnig kapag sila ay lumawak o makitid, gayundin kapag nagsasagawa ng mga murmur na nabuo sa puso.