Ang tiyan-anal resection ng tumbong na may pag-alis ng panloob na sphincter, pagmomodelo nito mula sa serous-muscular layer at bumubuo ng colonic reservoir na may coloanal anastomosis. Mga kalamnan sa anal: ang kanilang pagsasanay at pagpapahinga Gaano katagal bago mabawi

Kakulangan ng anal sphincter (incontinence)

Kakulangan ng anal sphincter (anal incontinence) - bahagyang o kumpletong kapansanan ng boluntaryo o hindi boluntaryong pagpapanatili ng mga nilalaman colon.

Normal na kagamitan sa pagsasara tumbong kayang panatilihin ang solid, likido at gas na nilalaman ng bituka hindi lamang sa iba't ibang posisyon ng katawan, kundi pati na rin sa pisikal na ehersisyo, pag-ubo, pagbahing, atbp. Ang kakayahang mapanatili ang mga nilalaman ng tumbong ay depende sa mga pangyayari tulad ng dami at kalidad ng mga nilalaman ng bituka, ang kondisyon ng apparatus ng pagsasara ng tumbong at mga kalamnan pelvic floor, integridad ng reflex arc at autonomous innervation ng colon at anal sphincter.

Ayon sa mga sanhi ng paglitaw, nakikilala nila ang mga sumusunod na uri kawalan ng pagpipigil: post-traumatic, postpartum, functional at congenital.

Karamihan parehong dahilan Ang kawalan ng pagpipigil ay mga pinsala sa obturator apparatus ng tumbong, kadalasang nauugnay sa obstetric o surgical trauma. Pagkatapos sa dalas ay sumusunod sa functional insufficiency ng anal sphincter, na nauugnay sa mga sakit ng peripheral o central sistema ng nerbiyos. Sa ikatlong lugar ay iba't ibang anorectal malformations, na sa karamihan ng mga kaso ay kumplikado sa pamamagitan ng kakulangan ng anal sphincter.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa anal ay traumatikong pinsala sa obturator apparatus. Kabilang sa mga nakakapinsalang kadahilanan na humahantong sa kakulangan ng anal sphincter, ang pinaka-karaniwan ay ang trauma ng operasyon sa mga fibers ng kalamnan ng sphincter sa panahon ng mga interbensyon para sa iba't ibang mga sakit ng distal rectum at perineum. Ang panganib ng pinsala sa spinkter ay lalong mataas sa panahon ng mga operasyon para sa paraproctitis. Sa higit sa kalahati ng mga pasyente sa pangkat na ito, ang kakulangan ay bubuo pagkatapos ng operasyon para sa talamak na paraproctitis. Ang kawalan ng pagpipigil sa mga nilalaman ng bituka ay nangyayari sa 10% ng mga kaso pagkatapos ng operasyon para sa talamak na paraproctitis, sa 6% - pagkatapos ng operasyon para sa rectovaginal fistula at anal fissures, sa 7% - pagkatapos ng hemorrhoidectomy at sa 3% ng mga kaso - pagkatapos ng operasyon para sa caudal teratomas ng pararectal hibla. Ang iba pang mga sanhi ng kakulangan ng anal sphincter ay kinabibilangan ng: pinsala sa tahanan tulad ng "pagbagsak sa isang stake", traumatikong pagkalagot ng tumbong ng mga dayuhang katawan, atbp. Hindi pagpipigil ng anal sphincter dahil sa traumatikong pinsala Ang tumbong at perineum ay bumubuo ng 11% ng mga kaso.

Ang sanhi ng postpartum anal sphincter insufficiency sa 20% ng mga pasyente ay trauma ng kapanganakan. Ang III degree na perineal lacerations sa panahon ng panganganak ay ang pinakakaraniwang sanhi ng anal incontinence. Ang katotohanang ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagtahi ng mga depekto sa postpartum ng rectovaginal septum ay madalas na sinamahan ng suppuration ng sugat, suture dehiscence, pagbuo ng scar tissue, na kadalasang humahantong sa kakulangan ng anal sphincter.

Mga karamdaman sa pag-andar Ang obturator apparatus ng tumbong ay sanhi ng neuro-reflex disorder at binibigkas na mga lokal na pagbabago sa muscular structures ng pelvic floor at anal canal. Ang sanhi ng mga karamdamang ito ay kadalasang magkakatulad na mga sakit ng tumbong at anal canal. Ito ay kilala na ang atony ng anal sphincter ay nangyayari sa proctitis, proctosigmoiditis, at colitis. Sa mga sakit na ito, bilang isang resulta nagpapasiklab na proseso ang estado ng receptor apparatus ay nagambala, ang motor function ng colon ay naghihirap. Ang patuloy na pag-uunat ng anal sphincter, na nangyayari sa prolaps ng almuranas at matagal na rectal prolaps, ay humahantong sa pagbaba ng contractility obturator apparatus ng tumbong.

Ang congenital insufficiency ng anal sphincter ay sanhi ng dalawang dahilan: 1) congenital disorders ng central o peripheral innervation ng tumbong, na nangyayari sa hindi pagsasanib ng mga arko ng sacral vertebrae, hernia spinal cord; 2) atresia ng anal canal na may kumpleto o bahagyang kawalan ng rectal closure apparatus. Ang congenital insufficiency ng anal sphincter ay medyo bihira.

Ang pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng anumang sakit sa tumbong. Kapag pinag-aaralan ang mga sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa anal sphincter, kinakailangang maunawaan kung paano pinanatili ang mga nilalaman ng bituka sa tumbong. Ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sensitibong lugar ang receptor apparatus ng distal rectum at anal canal, ang nerve pathways ng sacral plexus, spinal cord at utak na may muscular structures ng internal at external sphincters na sumusuporta sa tonic at volitional continence. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan tulad ng pagsasara ng anus, ang hugis ng slit nito, anorectal angle, at coordinated motor-evacuation activity ng colon ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose at pumipili ng paraan ng paggamot para sa anal sphincter incontinence.

Sa pagbuo ng anal incontinence na may mga klinikal at functional na pagbabago sa obturator apparatus ng tumbong, ang mga karamdaman ng mga istruktura ng kalamnan at neuro-reflex na patolohiya ay nakikilala. Ang mga organikong pagbabago sa mga muscular na istruktura ng anal sphincter nang walang binibigkas na mga depekto sa neuro-reflex ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang proseso ng peklat sa lugar ng anal sphincter.

Pinapatay ang reflex o neuromuscular link in kumplikadong sistema Ang anal continence ay nagdudulot ng iba't ibang clinical manifestations ng anal insufficiency. Ang pagkawala ng pag-andar ng panlabas na sphincter ay humahantong sa kawalan ng pagpipigil ng mga nilalaman ng bituka sa oras ng pagpuno ng tumbong. Sa kasong ito, ang pasyente, na may patuloy na pagnanais na dumumi, ay hindi maaaring mapanatili ang mga nilalaman ng bituka kapag napuno ang tumbong. Kung ang innervation ng panloob na spinkter ay nagambala, ang kawalan ng pagpipigil ay nangyayari kapag ang nakakamalay na kontrol ng sphincter function sa panahon ng pagtulog at emosyonal na stress ay naka-off. Kapag ang receptor apparatus ng distal rectum ay nasira, walang pagnanasa na dumumi at ang pagkakaroon ng bituka na nilalaman nito ay nakikita lamang mula sa perianal na balat. Kapag nasira ang central nervous system, may pagkagambala sa komunikasyon at koordinasyon ng mga panlabas at panloob na sphincter. Dapat tandaan na kung ang receptor apparatus ng mga pathway o ang central nervous system ay nagambala, ang anumang surgical intervention ay hindi magiging epektibo.

May tatlong degree klinikal na pagpapakita kakulangan ng anal sphincter. Sa grade I, ang mga pasyente ay hindi maaaring mapanatili ang mga gas; sa grade II, ang sintomas na ito ay sinamahan ng kawalan ng pagpipigil sa mga likidong dumi; sa grade III, ang mga pasyente ay hindi maaaring mapanatili ang lahat ng mga elemento ng mga nilalaman ng bituka. Maliban sa pansariling damdamin, kapag tinutukoy ang antas ng kakulangan pinakamahalaga ay may layuning katangian ng contractility ng obturator apparatus ng tumbong. ayos lang tono ng kalamnan Ang sphincter ayon sa sphincterometry ay nasa average na 410 g, na may maximum na pag-urong ng anal sphincter ito ay tumataas sa average sa 650 g. Sa I degree ng anal sphincter insufficiency, ang mga tagapagpahiwatig ng sphincterometry ay bumaba sa 260-360 g, na may II degree - hanggang 130-300 g, na may III - hanggang sa 0-180 g.

Sa panitikan mayroong iba't ibang klasipikasyon kakulangan ng anal sphincter. Sa praktikal na gawain, ang pag-uuri na inilarawan sa itaas ay kadalasang ginagamit, na isinasaalang-alang ang mga antas ng kakulangan. Iba't ibang uri ng paggamot ang ginagamit para sa bawat antas ng kakulangan. Sa kaso ng I degree of insufficiency na may sphincter defect na mas mababa sa 25%, ang pangunahing paraan ng paggamot ay konserbatibo. Sa kaso ng kakulangan ng anal sphincter ng II-III degree, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Inirerekomenda na gumamit ng isang klasipikasyon na naghahati sa kakulangan ng anal sphincter ayon sa anyo, etiology, antas ng pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka, at mga klinikal, functional at morphological na pagbabago sa anal sphincter.

Pag-uuri ng kakulangan sa anal sphincter

ako. Sa pamamagitan ng form:

1. Organiko.

2. Inorganic.

3. Pinaghalo.

II. Sa pamamagitan ng etiology:

1. Congenital (kaugnay ng mga depekto sa pag-unlad).

2. Traumatiko:

Pagkatapos ng mga operasyon sa tumbong at perineum;

Postpartum;

Sa totoo lang post-traumatic.

III. Ayon sa antas ng pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka:

1. I degree.

2. II degree.

3. III degree.

IV. Ayon sa mga klinikal at functional na pagbabago sa obturator apparatus ng tumbong:

1. Sa paglabag sa mga istruktura ng kalamnan:

Panloob na spinkter;

Panlabas na spinkter;

Mga kalamnan sa pelvic floor.

2. Sa mga neuro-reflex disorder:

Receptor apparatus;

Pagsasagawa ng mga landas;

Central nervous system.

V. Batay sa mga pagbabago sa morphological sa obturator apparatus ng tumbong.

1. Sa lokalisasyon ng depekto ng kalamnan sa paligid ng circumference ng anal canal:

Sa harap na dingding;

Naka-on pader sa likod;

Sa gilid ng dingding;

Sa ilang mga pader (kumbinasyon ng mga depekto);

Sa paligid.

2. Ayon sa haba ng depekto ng kalamnan sa paligid ng circumference ng anal canal:

Hanggang isang quarter na bilog;

Kapat na bilog;

Hanggang sa kalahati ng bilog;

kalahating bilog;

Tatlong quarter ng isang bilog;

Kakulangan ng spinkter.

Bilang isang kumplikadong anyo ng kakulangan sa anal sphincter, ipinapayong makilala ang kumbinasyon nito sa talamak na paraproctitis, rectovaginal fistula, at mga stricture ng anal canal. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng sakit ay nagkakahalaga ng 17% ng lahat ng mga pasyente na may kahinaan sa anal sphincter. Ang mga paghihirap sa paggamot ay pinalala ng pagkakaroon ng purulent na proseso, tulad ng sinusunod sa mga pasyente na may talamak na paraproctitis o ang pagkakaroon ng isang binibigkas na proseso ng cicatricial pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon.

Ang diagnosis ng kakulangan ng anal sphincter ay pangunahing batay sa mga reklamo ng pasyente ng gas at fecal incontinence. Ang pasyente ay sinusuri sa isang gynecological chair sa posisyon tulad ng para sa hemorrhoidectomy. Kasabay nito, ang pagsasara ng anus at ang lokasyon nito, ang pagkakaroon ng cicatricial deformation ng perineum at anus, ang kondisyon ng balat ng perianal region, sacrococcygeal region at pigi ay tinasa. Minsan, kapag sinusuri ang perineum at anus, posibleng makilala ang mga magkakatulad na sakit sa lugar na ito bilang anal fissure, almuranas, fistula o rectal prolaps. Ang palpation ng perianal area ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng isang proseso ng peklat at ang kondisyon ng subcutaneous na bahagi ng panlabas na sphincter.

Ang pinakamahalaga ay isang digital na pagsusuri ng tumbong, na ginagamit upang matukoy ang presensya at lawak ng proseso ng peklat, ang pamamahagi nito sa loob ng dingding ng anal canal, ang pagkalastiko at lawak ng sphincter, ang kaligtasan at kondisyon ng pelvic. mga kalamnan sa sahig. Ang mga anatomical na relasyon ng mga istraktura ng kalamnan at buto ng pelvic ring ay tinutukoy din. Ang doktor ay nagtatala ng tono ng anal sphincter, ang likas na katangian ng pag-urong nito, at ang pagkakaroon ng isang puwang pagkatapos alisin ang daliri.

Ginagawang posible ng anoscopy na biswal na suriin ang mga dingding ng anal canal at distal rectum at matukoy ang lawak ng proseso ng pagkakapilat. Sa panahon ng sigmoidoscopy, sinusuri ang mauhog lamad ng tumbong at distal na sigmoid colon. Tinutukoy ng proctography ang kaluwagan ng rectal mucosa, ang laki ng anorectal angle, at ang kondisyon ng pelvic floor. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa irrigoscopy na may dobleng kaibahan. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang kalagayan ng colon, tukuyin ang pagkakaroon ng makitid at dilat na mga lugar, fecal stones, at abnormal na lokasyon ng mga seksyon ng colon.

Kadalasan, ang mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa mga nilalaman ng bituka ay nakakaranas ng hindi matatag na dumi, bloating, at pagtaas ng pagbuo ng gas. Kapag sinusuri ang kanilang bituka flora, ang dysbacteriosis ay madalas na napansin sa kanila, kaya kasama ang pagsusuri pagsusuri sa bacteriological feces na may inoculation sa selective aerobic at anaerobic nutrient media. Ayon sa mga indikasyon, sa mga pasyente na may postpartum trauma at rectovaginal fistula, kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral ng antas ng kalinisan ng vaginal.

Napakahalaga sa pagsusuri at pagtatasa ng lawak ng proseso ng peklat at ang kalubhaan ng kakulangan ng anal sphincter ay pisyolohikal na pamamaraan pananaliksik. Ang pinakakaraniwang paraan para sa pagtatasa ng functional state ng obturator apparatus ng tumbong ay sphincterometry, na tumutukoy sa contractile function ng panlabas at panloob na sphincters. Ang magnitude ng tonic tension ay higit na nagpapakilala sa estado ng panloob na spinkter, at ang volitional contraction ay nagpapakilala sa contractility ng panlabas na sphincter. Ang pag-aaral ng contractility ng mga kalamnan ng obturator apparatus ay naging posible na magtatag ng average na normal na mga halaga para sa mga indibidwal ng parehong kasarian. Ito ay itinatag na sa traumatikong katangian ng kawalan ng pagpipigil, tonic at boluntaryong presyon sa lugar ng panlabas na sphincter ay bumababa, at sa congenital insufficiency ng anal sphincter, ang reflex na aktibidad ng panlabas at panloob na sphincter ay madalas na nagbabago, ang kabuuang presyon sa anal canal at ang likas na katangian ng presyon sa projection ng panloob na sphincter pagbaba.

Ang electromyography ay may isang tiyak na kahalagahan sa pag-aaral ng obturator apparatus ng tumbong. Ito ay itinatag na ang panlabas na sphincter at pelvic floor na mga kalamnan ay may tuluy-tuloy na aktibidad ng elektrikal, ang laki nito ay nagbabago sa boluntaryo at reflex na mga impluwensya.

Isang mahalagang sangkap sa pagtukoy ng estado ng obturator apparatus ng tumbong ay ang pagtatasa ng anal reflex. Kapag pinag-aaralan ang contractility ng mga kalamnan ng sphincter at ang kalubhaan ng anal reflex, isang direktang relasyon ang nabanggit sa pagitan nila. Ang anal reflex study ay isinasagawa sa pamamagitan ng streak irritation ng perianal skin na may button probe. Ang reflex na tugon ay tinasa bilang buhay (o normal) kapag ang isang buong pag-urong ng panlabas na sphincter ay nangyayari bilang tugon sa pangangati; nadagdagan - kapag sabay-sabay sa spinkter mayroong isang pag-urong ng mga kalamnan ng perineum, kung minsan ang mga puwit, at pagdaragdag ng mga balakang; humina - kung ang reaksyon ng panlabas na sphincter ay halos hindi napapansin.

Ang pinaka kumpletong larawan ng functional state ng anal sphincter ay ibinibigay ng profilometry - isang paraan para sa pagtatasa ng geometric na modelo ng intracavitary pressure. Gamit ang angkop programa sa kompyuter maaari mong i-record ang presyon sa buong haba nito at magkaroon ng isang malinaw na ideya ng pamamahagi ng proseso ng peklat at ang antas ng dysfunction ng anal sphincter.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy functional na estado obturator apparatus ng tumbong, tasahin ang mga pangunahing katangian ng muscular frame at neuroreceptor apparatus ng tumbong, itatag ang mga hangganan ng functionally intact na kalamnan ng anal sphincter at pelvic floor. Sa mga taong may kapansanan sa pag-andar ng continence, ginagawang posible ng kumplikadong ito na matukoy ang antas, kalikasan at lawak ng sugat, na tumutukoy sa pagpili ng paraan ng paggamot at ang uri ng interbensyon sa kirurhiko na naglalayong iwasto ang obturator apparatus ng tumbong.

Sa kaso ng isang halo-halong anyo ng kawalan ng pagpipigil na may pinsala sa mga istruktura ng nerve at kalamnan, kinakailangan na magsagawa ng kumplikadong paggamot bago at pagkatapos. postoperative period.

Ang konserbatibong therapy bilang pangunahing at tanging uri ng paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may inorganic na kakulangan ng anal sphincter, lalo na ang mga nabuo bilang resulta ng rectal prolaps o almuranas. Ang ganitong uri ng paggamot ay ginagamit sa mga pasyente na may I-II na antas ng kahinaan ng obturator apparatus ng tumbong, pati na rin sa mga kaso ng pagkagambala ng mga koneksyon sa neuro-reflex sa iba't ibang antas, pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan ng anal sphincter na nauugnay sa mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may organikong pinsala spinkter na may linear na depekto sa kahabaan ng isang quarter ng circumference ng anal canal sa mucocutaneous level, na kinasasangkutan ng mga mababaw na layer ng sphincter muscles at ang kawalan ng deformation ng mga dingding ng anal canal. Kasama sa konserbatibong paggamot ang electrical stimulation ng mga kalamnan ng anal sphincter at perineum, isang komplikadong physical therapy at therapy sa droga. Ang elektrikal na pagpapasigla ay aktibong nakakaapekto sa obturator apparatus ng tumbong at pinatataas ang tonic na pag-igting ng kalamnan. Ang therapeutic exercise ay naglalayong pataasin ang lakas at pagpapabuti ng muscle contractility. Paggamot sa droga naglalayong mapabuti ang paggulo sa mga neuromuscular synapses at aktibidad tissue ng kalamnan.

Operasyon ginanap sa karamihan ng mga pasyente na may organikong kahinaan ng anal sphincter. Ang mga indikasyon para sa pagwawasto ng kirurhiko ay kinabibilangan ng mga depekto ng sphincter na may sukat na isang quarter ng bilog o higit pa, ang pagkalat ng pagkakapilat sa mga kalamnan ng obturator apparatus ng tumbong, at pagpapapangit ng mga dingding ng anal canal. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may degree II-III kahinaan ng anal sphincter, na kung saan ay binuo bilang isang resulta ng rectal prolaps na may pagkakaroon ng pagkasayang ng pelvic floor muscles, pagkagambala ng anatomical na relasyon ng mga kalamnan ng obturator apparatus. Ang isang kontraindikasyon sa pagwawasto ng kirurhiko ay pinsala sa central at peripheral nervous system na nagpapaloob sa mga pelvic organ.

Ang organikong pinsala sa mga muscular na istruktura ng obturator apparatus na walang binibigkas na neuro-reflex disorder ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng lokalisasyon ng depekto ng kalamnan sa paligid ng circumference ng anal canal, ang haba nito at ang antas ng pagkalat ng proseso ng peklat.

Ang operasyon ng bato - ang paglipat ng distal na bahagi ng tumbong sa napanatili na obturator apparatus - ay maaaring isagawa sa mga pasyente na may congenital disorder ng pagpapanatili ng mga nilalaman at ang lokasyon ng anus sa labas ng anal sphincter.

Sa mga pasyente na may kakulangan sa organiko ng anal sphincter ng I-II degree, na may depekto na umaabot hanggang sa isang quarter ng circumference ng anal canal, ang pagkalat ng isang proseso ng peklat sa antas ng perianal na balat, mucous membrane at sphincter kalamnan, anumang lokalisasyon ng depekto sa kahabaan ng circumference ng kanal, pagpapapangit ng pagbubukas ng anal, sphincteroplasty ay ginaganap .

Para sa mas malinaw na mga pagbabago sa obturator apparatus ng tumbong, isinasagawa ang sphincterolevatoroplasty. Ang mga indikasyon para dito ay ang organikong kakulangan ng sphincter ng II-III degree, ang pagkakaroon ng isang depekto hanggang sa isang quarter ng circumference nito kasama ang anterior o posterior semicircle ng anal canal, ang pagkalat ng isang proseso ng peklat sa anal sphincter na kalamnan, pati na rin ang kakulangan ng II-III degree, na binuo bilang isang resulta ng rectal prolaps pagkatapos ng pagpuksa ng huli.

Sa kaso ng kakulangan ng II-III degree na may sphincter defect na hanggang sa isang-katlo ng circumference at localization nito kasama ang lateral o anteroposterior semicircles, ang pagkalat ng proseso ng peklat sa sphincter at pelvic floor muscles, kinakailangan na mabuo. ang obturator apparatus ng tumbong at palakasin ang pelvic floor. Para sa layuning ito, isinasagawa ang sphincterogluteoplasty - pinapalitan ang depekto ng sphincter na may maikling flap ng gluteus maximus na kalamnan.

Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa paggamot ng mga pasyente na may malawak na mga depekto ng anal sphincter o kawalan nito, parehong nakuha at congenital. Ito ay maaaring mga pasyente pagkatapos iba't ibang pinsala spinkter o congenital absence kalamnan ng obturator apparatus ng tumbong. Sa kasong ito, kailangang bumuo ng halos bagong obturator apparatus.

Sa mga pasyente na may malawak na pinsala sa anal sphincter, pinakamainam na lumikha ng isang artipisyal na obturator apparatus ng distal rectum at bumuo ng pelvic floor mula sa mahabang flaps ng isa o dalawang gluteal major muscles. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa 1 o 2 yugto, halili gamit ang kanan at kaliwang gluteal na kalamnan. Ang pagiging posible ng pamamaraan na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga kalamnan ng gluteus maximus, kumpara sa iba, ay pinakamalapit sa tumbong. Ang mga ito ay malaki at may mahabang fibers ng kalamnan. Ang kanilang innervation, tulad ng mga kalamnan ng panlabas na spinkter, ay nagmumula sa sacral plexus. Ang mga kalamnan ng gluteus maximus, kapag kinakailangan, ay tumutulong sa panlabas na sphincter sa pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka.

Ang isinagawang anatomical, topographical at experimental na pag-aaral ay ginagawang posible na ipakilala sa klinikal na kasanayan ang isang orihinal na operasyon - ang pagbuo ng obturator apparatus ng tumbong na may fascial-muscular flap ng malambot na kalamnan ng hita.

Bilang karagdagan sa plastic ng kalamnan, klinikal na kasanayan ginagamit ang isang aparato na isang nababanat na lobo na puno ng hangin na inilagay sa paligid ng distal na colon sa anyo ng isang pabilog na cuff. Ang ganitong uri ng plastic surgery ay sinamahan ng isang mataas na saklaw ng mga komplikasyon na dulot ng pagtatanim ng aparato.

Ang plastic surgery ng kalamnan ay nananatiling pinaka-maaasahan na paraan, at upang malutas ang problemang ito kinakailangan na pag-aralan ang mga pamamaraan at resulta ng pagbuo ng obturator apparatus ng tumbong mula sa malambot na kalamnan ng hita.

Pagtataya. Sa pangkalahatan, ang paggamit ng konserbatibo at surgical na paggamot ay ginagawang posible upang makamit ang paggaling o pagbutihin ang paggana ng continence sa karamihan ng mga pasyente.

Ang kakulangan ng anal sphincter ay napansin sa 3-7% ng mga pasyente na may mga sakit sa colon. Sa katotohanan, marami pa ang mga ganoong pasyente, ngunit dahil sa maling kahihiyan, marami sa kanila ang hindi humingi ng tulong. Ang sakit na ito ay hindi direktang nagbabanta sa buhay, ngunit madalas na humahantong sa kapansanan, na lumilikha ng mahirap na relasyon sa iba.

Etiology. Karaniwan, ang mga nilalaman ng bituka ay nananatili dahil sa parang hiwa na hugis at sapat na haba ng anal canal; aktibidad ng panlabas at panloob na mga sphincter; mga kalamnan na umaangat anus, pagpapahusay ng pag-andar ng sphincters at pagbuo ng anorectal bend, pagbabago ng direksyon ng paglisan ng mga feces; aktibidad ng motor ng colon. Ang gawain ng mga kalamnan at aktibidad ng motor ng colon ay naitama ng mga nerve receptor, ang pagiging sensitibo nito ay nasa anal canal, distal na seksyon tumbong at sa buong colon ay iba. Ang pagkatalo ng isa sa mga link na ito ay humahantong sa pagkagambala sa coordinated na paggana ng obturator apparatus ng tumbong at isang pagbawas sa kakayahang mapanatili ang mga nilalaman ng bituka.

Ang mga sanhi ng pinsala ay maaaring pinsala sa kalamnan tissue at mauhog lamad na naglalaman dulo ng mga nerves(mga sugat, pinsala sa loob ng operasyon, mga pinsala sa panganganak at iba pa.); pinsala at sakit ng nervous system (pangunahin ang spinal cord); nagpapaalab na sakit at ang kanilang mga kahihinatnan, pagbabawas ng sensitivity ng receptor zone at pagtaas ng motility ng colon (strictures at tumors ng anus at tumbong); Problema sa panganganak pag-unlad ng anorectal na rehiyon.

Klinikal na larawan kakulangan ng anal sphincter. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng iba't ibang antas ng kakulangan ng anal sphincter - mula sa kawalan ng pagpipigil sa gas hanggang sa kawalan ng pagpipigil sa likido at kahit na siksik na feces. Pag-uuri ng kakulangan sa anal sphincter, na isinasaalang-alang ang anyo at etiology ng sakit, ang antas at likas na katangian ng mga karamdaman, pati na rin ang mga magkakatulad na sakit.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng kakulangan ng anal sphincter ay dapat ituring na pagbaba o pagtaas sa sensitivity ng mga receptor, may kapansanan sa conductivity kasama mga nerbiyos sa paligid at pinsala sa central nervous system. Ang pagbaba ng sensitivity ay nagpapahirap na kontrolin ang pagpapanatili ng bituka, at nadagdagan ang pagiging sensitibo nagiging sanhi ng madalas na paglisan ng mga dumi kahit na may maliit na halaga sa tumbong. Ang kakulangan ng anal sphincter ay pinalala ng magkakatulad na dystrophic na pagbabago sa tissue ng kalamnan.

Ang organikong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang depekto sa mga istruktura ng kalamnan na may iba't ibang haba. Mayroon ding isang halo-halong anyo ng kakulangan ng sphincter, kung saan ang mga karamdaman ng aktibidad ng neuro-reflex (katangian ng inorganic na anyo) at ang mga muscular na istruktura ng obturator apparatus ng tumbong (katangian ng organikong anyo) ay pinagsama. Ang kahinaan ng anal sphincter ay nadagdagan ng magkakatulad na mga sakit ng colon, na nangangailangan ng konserbatibo o kirurhiko paggamot.

Ang congenital impairment ng pag-andar ng paghawak ng mga nilalaman ng bituka ay sinusunod na may iba't ibang mga malformations ng tumbong. Ang hitsura ng kakulangan ng anal sphincter pagkatapos ng procto(ano)plasty ay kadalasang bunga ng pinsala sa panlabas na sphincter sa panahon ng plastic surgery, ngunit kadalasang sinasamahan ng paglabag sa neuro-reflex na aktibidad ng obturator apparatus ng tumbong at ang aktibidad ng motor ng colon.

Sa kaso ng traumatic insufficiency ng anal sphincter, ang mga depekto ng panlabas na anal sphincter ay nananaig. Sa isang pagtaas sa dami ng pinsala at ang pagkalat ng proseso ng peklat, ang dalas ng pinsala sa panloob na spinkter at ang kalubhaan ng mga neuro-reflex disorder ay tumataas. Ang kalubhaan ng huli ay pinalala ng purulent-inflammatory process.

Diagnosis. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may kakulangan sa anal sphincter ay kawalan ng pagpipigil ng mga gas, likido o matigas na dumi, na tinatayang tumutugma sa I, II o III na antas ng kawalan ng pagpipigil sa anal. Ang kalubhaan ng kawalan ng pagpipigil ay sa wakas ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng kondisyon ng obturator apparatus ng tumbong. Sa panahon ng survey, nalaman nila ang dahilan para sa dysfunction ng paghawak ng mga nilalaman ng bituka, ang dalas at likas na katangian ng dumi, pag-ihi, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng pakiramdam ng pagnanasa sa pagdumi, at ang kakayahang pag-iba-iba ang likas na katangian ng bukol. nilalaman.

Kapag sinusuri ang pasyente, tinutukoy ang laki ng anus, hugis nito, mga pagpapapangit ng balat ng perianal, at mga pagbabago sa cicatricial sa balat. Upang pag-aralan ang anal reflex, ang balat ng perianal, ugat ng scrotum, at labia majora ay inis, na napansin ang pagkakaroon ng pag-urong ng panlabas na anal sphincter. Ang anal reflex ay tinasa bilang masigla, humina, o kawalan ng pag-urong ng sphincter. Sa panahon ng isang digital na pagsusuri, ang tono ng sphincter at ang mga volitional contraction nito, ang haba ng anal canal, ang pagpapanatili ng itaas na gilid ng anorectal angle, ang laki ng lumen ng anal canal at ang distal na bahagi ng tumbong, ang kundisyon loobang bahagi sacrum, levator ani na mga kalamnan, at mga nakapaligid na tisyu.

Ang kondisyon ng mauhog lamad at patency ng tumbong ay tinasa sa panahon ng ipinag-uutos na sigmoidoscopy. X-ray na pagsusuri Ang tumbong at pelvic bones ay naglalayong matukoy ang tono ng malaking bituka, ang laki ng anorectal angle, pagkilala sa pinsala sa sacrum at gulugod, at bifida ng vertebral arches. Tukuyin ang halaga ng anggulo ng anorectal (ang ratio ng mga axes ng direksyon ng anal canal at tumbong), na karaniwan ay 82-85°; Ang pagtaas sa anggulo ng anorectal ay dapat itama sa pamamagitan ng operasyon.

Bilang karagdagan, ang kondisyon ng obturator apparatus ng tumbong ay tinasa ng mga espesyal na pag-aaral sa pagganap. Ang sphincterometry gamit ang isang branch sphincterometer na may graphical recording ng mga indicator ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang contractility ng anal sphincter; Parehong ang mga tagapagpahiwatig ng tonic tension at volitional contraction mismo, pati na rin ang pagkakaiba sa pagitan nila, na nagpapakilala sa isang mas malaking lawak ng contractility ng panlabas na sphincter ng tumbong, ay mahalaga. Upang masuri ang kaligtasan ng tissue ng kalamnan at ang innervation nito, isinasagawa ang electromyography. Gamit ang isang rectal electrode, ang pag-andar ng panlabas at panloob na mga sphincter ay tinasa, at gamit ang isang electrode ng karayom, ang hangganan ng tissue ng kalamnan, ang mga kalamnan na nag-aangat ng ani, ay tinasa. Ang isang cutaneous plate electrode ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon ng mga kalamnan ng perineum at gluteal na kalamnan. Ang mga pamamaraan ng Manometric ay ginagamit upang pag-aralan ang presyon sa anal canal sa mga projection ng panlabas at panloob na sphincter, ang threshold ng rectoanal reflex, adaptive capacity, ang maximum na dami ng pagpuno at ang sensitivity threshold ng tumbong. Pinapayagan ka ng Dilatometry na matukoy ang antas ng pagkalastiko at distensibility ng anal sphincter.

Dapat tandaan na ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa kawalan ng pagpipigil sa gas, ang pagkakaroon ng hindi kanais-nais na amoy, ang dismissive o kahina-hinalang saloobin ng iba ay maaaring isang manipestasyon ng dysmorphophobia. Sa ganitong mga kaso, dapat mong, pagkatapos matiyak na walang pagbaba sa pag-andar ng obturator apparatus ng tumbong sa pamamagitan ng mga layunin na pamamaraan, kumunsulta sa pasyente.

Paggamot sa mga pasyente na may kakulangan sa anal sphincter, ito ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga paglabag sa mga mekanismo ng pagpipigil. Bilang isang patakaran, pinagsasama nito ang mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan.

Ang konserbatibong paggamot ng kakulangan ng anal sphincter ay naglalayong mapabuti ang aktibidad ng neuro-reflex at contractility ng obturator apparatus ng tumbong. Ito ay kasama sa complex ng preoperative paghahanda at paggamot pagkatapos ng operasyon mga pasyente na may organic at mixed forms ng anal sphincter insufficiency. Ang konserbatibong paggamot ng kakulangan ng anal sphincter ay ang pangunahing isa para sa mga pasyente na may isang inorganic na anyo ng kawalan ng pagpipigil, pati na rin sa isang organic na anyo ng kawalan ng pagpipigil sa unang antas na may mga linear sphincter na mga depekto na hindi lalampas sa circumference, sa kawalan ng anal deformity. Bilang karagdagan sa isang diyeta na may paghihigpit sa mga toxin at likido, rectal lavage at paggamot nagpapaalab na sakit, ang electrical stimulation ng sphincter at perineal muscles ay may malaking kahalagahan, pati na rin ang physical therapy at drug therapy.

Ang elektrikal na pagpapasigla ng anal sphincter at perineal na kalamnan ay isinasagawa nang paulit-ulit araw-araw (kurso 10-15 araw). Ang pamamaraang ito ay limitado sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang contraindications sa electrotherapy, pati na rin sa kaso ng kawalan ng pagpipigil na may mas mataas na threshold para sa pangangati ng tumbong, dahil sa kasong ito ang electrical stimulation ay humahantong sa pagtaas ng pangangati ng receptor zone.

May kasamang mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan at pelvic floor, gluteal region, hip adductors, pati na rin ang mga ehersisyo sa paghinga. Ang tagal ng session (30-40 minuto) ay depende sa edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga pagsasanay sa lakas ay kontraindikado.

Ang therapy sa droga ay naglalayong gamutin ang mga nagpapaalab na sakit ng colon at dysbiosis. Ang pagpapabuti ng aktibidad ng neuro-reflex ay pinadali ng paggamit ng mga anabolic na gamot (Nerobol, Retabolil, potassium orotate, atbp.), Proserin, ATP, B bitamina.

Ang mekanikal na dysfunction ng sphincter apparatus ay ang pangunahing indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Para sa mga depekto ng anal sphincter na katumbas o bahagyang lumampas sa 1/4 ng circumference, na sinamahan ng pagpapapangit ng dingding ng anal canal, kapag ang proseso ng peklat ay hindi umaabot sa mga kalamnan ng pelvic floor at mayroong isang II antas ng kakulangan, isinasagawa ang sphincteroplasty. Ito ay ginawa mula sa isang arcuate incision na 3 cm ang haba, umatras mula sa gilid ng anus ng 2-3 cm. Pagkatapos ilantad ang sphincter muscle at ang scar tissue na pinapalitan ito, ang sphincter areas na katabi ng peklat ay pinakilos sa loob ng 1.5-2 cm sa bawat direksyon, natanggal ang peklat. Ang mga dulo ng sphincter ay pinagsasama-sama ng dalawa o tatlong hugis-U na mga tahi ng catgut o ang sphincter ay tinatahi sa gilid-gilid; Ang subcutaneous na bahagi ng pulp ay maingat na ihiwalay at tahiin. Ang sugat ay tinatahi sa radial na direksyon na may mga bihirang interrupted sutures; kung minsan ang pagtanggal ng peklat sa balat at ang plastic surgery ng perianal na balat ay kinakailangan.

Kung mayroong isang depekto ng anal sphincter mula 1/4 hanggang kalahating bilog na may lokalisasyon nito kasama ang anterior o posterior semicircle, o kakulangan ng anal sphincter ng II-III degree, ang sphincterolevatoroplasty ay ginaganap. Ang operasyon ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng scarred tissue ng sphincter at ang anterior o posterior semicircle ng tumbong sa taas na hanggang 6 cm. Ang mga corrugated suture ay inilalagay sa tumbong, na nagpapaliit sa lumen nito. Pagkatapos, ang mga kalamnan ng levator ani ay tinatahi ng tatlo hanggang apat na tahi, ang pagkakaroon ng anggulo ng anorectal sa gilid ng rectal lumen ay kinokontrol, at isinasagawa ang sphincterolevatoplasty.

Ang pinsala sa lateral semicircle ng sphincter ay kadalasang sinasamahan ng pinsala at cicatricial degeneration ng levator ani muscles, na hindi pinapayagan ang sphincterolevatoplasty. Sa ganitong mga kaso, isinasagawa ang sphincterogluteoplasty - isang flap cut mula sa medial edge ng gluteus maximus na kalamnan (7-8 cm ang haba) ay tinatahi sa mga gilid ng mobilized sphincter.

Kung ang mga kalamnan ng obturator apparatus ng tumbong ay nasira, na sumasakop sa 1/4 o ang buong circumference nito, pagwawasto ng kirurhiko gamit ang gluteus maximus muscles (gluteoplasty) o ang medial na bahagi ng adductor magnus muscle ng hita. Ang pagwawasto ng sphincter gamit ang fascial strips ay hindi gaanong epektibo.

Kapag ang kakulangan ng anal sphincter ay pinagsama sa rectal fistula o strictures ng anal canal, posible na sabay na magsagawa ng operasyon upang maalis ang fistula o stricture na may plastic surgery ng obturator apparatus gamit ang isa sa mga inilarawang pamamaraan.

Tagumpay plastic surgery na may kakulangan ng anal sphincter, ito ay bumababa nang husto sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat. Ang pag-iwas nito ay nakakamit sa pamamagitan ng maingat na hemostasis, maingat na paghawak ng mga tisyu, sapat na pangangalaga sa sugat at paggamit ng mga antibiotic. Para sa mga kadahilanang ito, ang pagwawasto ng kakulangan sa anal ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pagkawala ng purulent-inflammatory na proseso sa perianal zone at perirectal tissue, sa mga malubhang kaso kung saan kinakailangan ang isang preventive colostomy. Ang huli ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na naghahanda para sa mga kumplikadong reconstructive na interbensyon gamit ang mga kalamnan ng gluteal o hita. Ang dalas ng suppuration ng sugat sa mga kasong ito ay bumababa nang malaki.

Ang paggamot sa postoperative ay naglalayong maiwasan infection ng sugat, paghihigpit ng aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng colon. Ang pagpapanatili ng dumi ay nakakamit sa pamamagitan ng mga paghihigpit sa pagkain; ang unang upuan ay tinatawag sa pamamagitan ng appointment Langis ng Vaseline at isang mataas na paglilinis ng enema sa ika-7-10 araw, pagkatapos ay pinalawak ang regimen ng pagkain. Matapos gumaling ang sugat, ito ay isinasagawa konserbatibong paggamot kakulangan ng anal sphincter.

Ang pisikal na aktibidad ay limitado sa loob ng 2-3 buwan. pagkatapos ng sphinctero- at sphincterolevatoroplasty at hanggang 4-6 na buwan. pagkatapos ng muling pagtatayo ng spinkter gamit ang mga kalamnan ng gluteal na rehiyon at hita. Pagmamasid sa dispensaryo Hanggang sa 2 taon pagkatapos ng operasyon, ang layunin ay upang masuri ang function ng obturator apparatus (bawat 6 na buwan) at magsagawa ng mga kurso ng konserbatibong therapy.

Dapat tandaan na sa ilang malubhang kaso ng kawalan ng pagpipigil, ang isang colostomy ay maaaring mas matitiis kaysa sa hindi makapagsara. Kamakailan lamang, ang mga pamamaraan ay binuo upang maalis ang anal incontinence gamit ang sphincteroplasty ng autologous, malayang inilipat na colonic na kalamnan.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Aliev E.A.
Department of Surgical Diseases -
I Azerbaijan Medical University na pinangalanan. N. Narimanov,
Baku, Azerbaijan

Ang kakulangan sa anal sphincter ay nananatiling isa sa mga pinaka-pagpindot na problema ng modernong proctology. Sa karamihan ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, ang kakulangan ng anal sphincter ay nauugnay sa mga nakaraang operasyon sa distal na tumbong. Ang kakulangan sa anal sphincter pagkatapos ng iba't ibang pangkalahatang proctological na operasyon ay nangyayari sa 38.8% ng mga kaso

Para sa panahon mula 1989-1999. Mayroong 82 mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa inpatient na may diagnosis ng postoperative anal sphincter insufficiency sa M. Nagiyev Clinical Emergency Hospital sa Baku. Sa mga ito, 40 (48.2%) ay lalaki, 42 (51.8%) ay babae. Ang edad ng mga pasyente ay mula 15 hanggang 68 taon. Bago ang pagpasok sa aming ospital, ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa mga operasyon para sa almoranas, anal fissure, talamak at talamak na paraproctitis 1 hanggang 8 beses sa iba't ibang mga ospital ng republika. Ang mga operasyon ay pangunahing isinagawa ng mga pangkalahatang surgeon.

Ang kakulangan sa anal sphincter ay mas karaniwan sa 84.1% ng mga kaso sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon para sa talamak at talamak na paraproctitis. Sa 64 na pasyente na sumailalim sa operasyon para sa pararectal fistula, 29 ang nagkaroon ng transsphincteric fistula, at 35 ang nagkaroon ng extrasphincteric fistula.

Ang pag-aaral ng mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may kakulangan sa anal sphincter ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang dalawang grupo ng mga dahilan na humahantong sa postoperative sphincter na kahinaan:

Mga maling taktika sa operasyon

Ang pagkakaroon ng intra- at postoperative na mga komplikasyon.

Ang antas ng kakulangan ng anal sphincter ay tinutukoy ng mga anatomical na pagbabago sa anal canal at perineum. Isinasaalang-alang ang mga pagbabagong ito, hinati namin ang mga pasyente sa 3 grupo:

1. Ang mga pagbabago sa anal canal ay limitado sa pagpapapangit ng mauhog lamad at balat - 16 na pasyente (19.5%).

2. Paglabag sa integridad ng anal sphincter - 38 mga pasyente (46.3%).

3. Ang sphincter defect ay pinagsama sa cicatricial deformation ng anal canal at perineum - 28 pasyente (34.2%).

Sa pangkat I, ang pagpapapangit ng balat at mauhog na lamad ng anal canal ay sinamahan ng kapansanan sa pagkontrata ng sphincter. Sa 12 mga pasyente sa pangkat na ito, ang degree I sphincter insufficiency ay naobserbahan, na inalis sa pamamagitan ng paggamit ng physical therapy at physiotherapeutic procedures. Ang natitirang 4 na pasyente na may grade II sphincter insufficiency ay sumailalim sa sphincteroplasty.

mesa. Ang antas ng kakulangan ng anal sphincter depende sa likas na katangian ng operasyon na sumailalim.

Mga operasyon na humahantong sa kabiguan Degree	Excision ng rectal fistula	Autopsy ng talamak na paraproctitis	Pagtanggal ng talamak na anal fissure	Hemorrhoidectomy
degree ko
II degree
III degree

Sa 3 mga pasyente ng pangkat II na may kakulangan sa degree I sphincter, posible na ibalik ang kapangyarihan ng sphincter ng anal sphincter gamit ang konserbatibong pamamaraan. Ang natitirang mga pasyente sa pangkat na ito ay sumailalim sa operasyon - sphincteroplasty sa 25 mga pasyente, sphincterolevatoplasty sa 10 mga pasyente.

Sa mga pasyente na may paglabag sa integridad ng spinkter, na may pagpapapangit ng anal canal at perineum, ang sphincter insufficiency ng ikatlong degree ay sinusunod. Sa mga ito, 23 mga pasyente ang sumailalim sa sphincterolevatoplasty, 3 ay nagkaroon ng sphincterogluteoplasty, at 2 mga pasyente ang naibalik ang kanilang anal sphincter gamit ang adductor na kalamnan ng hita.

Kaya, sa 82 na pasyente, 67 ang sumailalim sa operasyon: sphincteroplasty - 29, sphincterolevatoroplasty - 33, sphincterogluteoplasty - 3, plastic surgery gamit ang adductor muscle ng hita - 2. Ang sphincteroplasty ay isinagawa para sa depekto ng kalamnan na mas mababa sa 1/3 ng diameter ng anal canal. Kung ang depekto ng kalamnan ay matatagpuan sa anterior o posterior kalahati, pagkatapos kasama ang sphincteroplasty, ang lugar na ito ay pinalakas gamit ang medial na bahagi ng levator ani na kalamnan. Kung may malaking depekto, ang plastic surgery ay isinasagawa gamit ang isang muscle flap ng gluteal na kalamnan o ang adductor na kalamnan ng hita.

Ang mga pangmatagalang resulta ay pinag-aralan sa 62 na operahan na mga pasyente. Kung ang pasyente ay walang mga reklamo ng sphincter insufficiency at sphincterometry data, ang mga normal na resulta ay tinatasa bilang mabuti. Ang magagandang resulta ay naobserbahan sa 47 mga pasyente (75.8%). Kung, bilang resulta ng operasyon, ang kakulangan sa anal sphincter ay gumagalaw ng isang antas patungo sa pagpapabuti, ang mga resulta ay tinasa bilang kasiya-siya. Ang ganitong mga resulta ay naobserbahan sa 17.7% ng mga kaso (11 mga pasyente). 4 na pasyente (6.5%) ang may hindi kasiya-siyang resulta. Sa mga pasyenteng ito, ang postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng suppuration ng sugat.

mga konklusyon

1. Ang postoperative insufficiency ng anal sphincter ay sanhi ng hindi sapat na surgical tactics sa panahon ng mga operasyon sa tumbong, intra- at postoperative na mga komplikasyon.

2. Kapag pumipili mga taktika sa operasyon sa paggamot ng postoperative anal sphincter insufficiency, kasama ang antas ng sphincter insufficiency, kinakailangang isaalang-alang ang anatomical na pagbabago sa anal canal at perineum at ang dami ng sphincter muscle defect.

3. Ang kakulangan ng sphincter ay madalas na nabubuo sa panahon ng mga operasyon sa tumbong ng mga pangkalahatang surgeon.

Panitikan

1. Dultsev Yu.V. Paggamot ng kakulangan ng anal sphincter. // Dis. doc. Siyensya Medikal - M., 1981

2. Sultanov GA. Talamak na paraproctitis. Baku, 1991

3. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proctology. M, 1984

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang anal fissure ay isang paglabag sa integridad ng rectal mucosa ng isang linear o hugis-itlog na hugis. Ang patolohiya na ito ay medyo karaniwan, na nagkakahalaga ng 11 hanggang 15% ng lahat ng mga sakit ng anorectal area.

Ang mga dahilan ng paglitaw nito ay iba't ibang salik, gayunpaman, ito ay napatunayan na pangunahing mekanismo ng pathogenetic Sa sakit na ito ay may spasm ng panloob na spinkter ng tumbong. Sa kasong ito, ang suplay ng dugo sa mauhog na lamad sa lugar ng anal ay nagambala, na nag-aambag sa pagkakaroon ng isang pangmatagalang di-nakapagpapagaling na sugat.

Malaki ang sanhi ng rectal fissure kawalan ng ginhawa pasyente, ang pangunahing mga sakit at pagdurugo sa panahon ng pagdumi.

Kasabay ng kurso, ang mga bitak ay maaaring talamak (tumatagal hanggang 2 buwan) at talamak (mahigit 2-3 buwan). Maaari silang may sphincter spasm o walang spasm.

Diagnosis ng anal fissure

Napakadaling mag-diagnose ng fissure sa pamamagitan ng panlabas na pagsusuri sa lugar ng anus. Ito ay kahawig ng sugat na 1-1.5 cm ang haba at hanggang 1 cm ang lapad.

Ang isang talamak na bitak ay may hindi nagbabagong mga gilid; ang isang talamak na bitak ay karaniwang may hypertrophied na mga gilid na natatakpan ng peklat na tissue.

Sa 80% ng mga kaso, ang fissure ay naisalokal sa likod ng anus, mas madalas sa harap at gilid. Kadalasan ang fissure ay pinagsama sa almuranas.

Upang linawin ang pagkakaroon o kawalan ng sphincter spasm, isang digital na pagsusuri ay ginaganap. Minsan ang rectoscopy at colonoscopy ay inireseta din.

Mga paraan ng paggamot para sa anal fissures

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa anal fissures:

Mga konserbatibong pamamaraan(mga ointment, paliguan, suppositories, diyeta para sa pag-iwas sa paninigas ng dumi, blockades). Ang prinsipyo ng modernong konserbatibong paggamot ng mga bitak: ito ay kinakailangan upang magbigay ng nakapagpapagaling na pagpapahinga ng panloob na spinkter.
Mga minimally invasive na interbensyon(Botox injection, mekanikal na pagpapalawak anal spinkter).
Operasyon.

Mga indikasyon para sa operasyon para sa anal fissure

Sa 60% ng mga kaso, ang crack ay gumagaling sa konserbatibong paggamot. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig:

Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo sa loob ng 2 buwan.
Sa pagkakaroon ng isang talamak na anal fissure na may mga scarred hyperplastic na gilid. Ang gayong bitak ay hindi gagaling sa sarili nitong.
Na may matibay na pagpapaliit ng anal canal (pectenosis) bilang resulta ng matagal na spasm.
Kapag ang fissure ay pinagsama sa almuranas o iba pang mga sakit ng anal area na nangangailangan ng surgical treatment.

Mga kahihinatnan ng hindi ginagamot na anal fissure

Ang anal fissure ay isang napaka hindi kanais-nais na sakit na nagdudulot ng sakit at kakulangan sa ginhawa. Gayunpaman, kadalasan ang mga pasyente ay naantala sa pagpapatingin sa isang doktor, mas pinipiling gamutin ang kanilang sarili. Minsan nakakatulong ito, parang gumagaling ang lamat. Ngunit kung walang kontrol, ang paggaling ay maaaring hindi ganap na mangyari; ang bitak ay nagiging talamak, na hindi magagamot nang walang operasyon.

Bilang karagdagan sa sakit, ang isang bitak ay maaaring humantong sa iba pang malubhang komplikasyon:

Anemia dahil sa patuloy na microbleeding.
Proctitis, proctosigmoiditis.
Talamak na paraproctitis.
Talamak na paraproctitis na may pagbuo ng isang rectal fistula.

Pagsusuri bago ang operasyon

Ang operasyon upang maalis ang anal fissures ay pinlano at inireseta pagkatapos ng masusing pagsusuri. Kasama sa karaniwang pagsusuri ang mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, mga parameter ng biochemical dugo, coagulation, pagpapasiya ng mga antibodies sa HIV, syphilis, viral hepatitis, fluorography ng mga baga, ECG, pagsusuri ng isang therapist at gynecologist para sa mga kababaihan.

Kapag ang diagnosis ng isang banal na fissure ay may pagdududa at may mga hinala ng iba pang mga sakit, bilang karagdagan, ayon sa mga indikasyon, ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring inireseta:

Sigmoidoscopy– pananaliksik ng direkta at sigmoid colon. Isinasagawa ito upang ibukod ang iba pang mga pathologies ng tumbong.
Colonoscopy– endoscopic na pagsusuri ng malaking bituka sa buong haba nito.
Irrigoscopy- X-ray na pagsusuri ng mga bituka.
Profilometry– pag-aaral ng obturator function ng tumbong.
Ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan, pelvis at mga rehiyonal na lymph node. Isinasagawa ito kung may hinala ng oncological pathology.
Bacteriological na pagsusuri ng paglabas mula sa ibabaw ng sugat(para matukoy pathogenic microflora na may pamamaga ng fissure).

Contraindications para sa operasyon

Ang interbensyon ay hindi ipinahiwatig para sa mga sumusunod na kondisyon:

Mabigat pangkalahatang estado may sakit.
Talamak na nakakahawang sakit.
Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, pagdurugo.
Ang nagpapaalab na proseso sa lugar ng tumbong (ang operasyon ay inireseta pagkatapos na maalis ang pamamaga).
Hinala ng cancer.

Layunin ng operasyon

Ito ay kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon para sa mabilis na paggaling ng sugat. Upang gawin ito, kailangan mong makamit ang dalawang layunin:

Pasariwain ang mga gilid ng sugat.
Tanggalin ang sphincter spasm upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa lugar ng ulser.

Paghahanda para sa operasyon

Maaaring isagawa ang operasyon para sa rectal fissure sa ilalim ng local anesthesia at sa ilalim ng general intravenous short-term anesthesia o epidural anesthesia.

Tatlong araw bago ang operasyon, ang isang diyeta ay inireseta na hindi kasama nadagdagan ang pagbuo ng gas At nadagdagan ang peristalsis bituka. Hindi inirerekomenda hilaw na gulay at prutas, munggo, lutong pagkain, brown na tinapay, buong gatas. Ang mga maanghang at pinausukang pagkain at alkohol ay hindi kasama.

Ang araw bago ang operasyon, ipinapayong lumipat sa isang diyeta na mas mababa hangga't maaari, upang maantala ang pagbuo ng mga feces sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Sa panahong ito, inirerekomenda ang mga pinong carbohydrates, jam, honey, at tsokolate.

Ang buhok sa lugar ng surgical field ay ahit.

Sa bisperas ng operasyon, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa sa gabi at sa umaga, o ang mga bituka ay nalinis sa pamamagitan ng pagkuha ng osmotic laxative (Fortrans). Hindi ka na makakain sa umaga.

Mga uri ng operasyon para sa rectal fissure

Ang mga sumusunod na uri ng mga operasyon ay nananatiling pangunahing mga ngayon::

Pagtanggal ng bitak nang hindi tinatahi ang sugat (ayon kay Gabriel).
Excision ng crack na may tahi.
Sphincterotomy.
Kumbinasyon ng sphincterotomy at fissure excision

Mas bihirang ginagamit na mga uri ng kirurhiko paggamot:

Kinokontrol na pneumodivulsion ng anal sphincter.
Excision ng fissure kasama ng drug relaxation ng internal sphincter.
Laser excision ng anal fissure.
Radio wave pag-aalis ng mga bitak.
Pag-alis ng mga bitak gamit ang ultrasonic scissors.

Pagtanggal ng anal fissure

Ang mga operasyon sa tumbong ay isinasagawa sa isang espesyal na upuan na may mga may hawak ng binti (uri ng ginekologiko).

Pagkatapos ng anesthesia (lokal o pangkalahatan), ang isang rectal speculum ay ipinasok sa tumbong at ang anal canal ay pinalawak.

Ang kakanyahan ng operasyon ay upang i-excise ang mga nabagong gilid ng sugat gamit ang isang ellipsoidal incision. Kaya, mula sa isang talamak na crack, ang isang sariwang isa ay nakuha, na madaling gumaling kung ang lahat ng mga rekomendasyon ay sinusunod (kalinisan ng sugat, pag-iwas sa paninigas ng dumi, mga gamot sa pagpapagaling ng sugat).

Bilang isang patakaran, ang mga tahi ay hindi inilalagay sa sugat.

Ang operasyon ay tumatagal ng mga 20 minuto.

Sa kasalukuyan, ginusto ng mga surgeon na gumamit ng electrocoagulator o isang kagamitan sa pagtitistis ng radio wave ng Sugitron para mag-excise ng fissure kaysa sa isang kumbensyonal na scalpel.

Sphincterotomy

sphincterotomy

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay lateral subcutaneous sphincterotomy. Ang pag-dissection ng internal sphincter ay isinasagawa sa alas-3 ng hapon ayon sa nakasanayang dial. Mayroong dalawang karaniwang pamamaraan: sarado at bukas.

Sa saradong paraan Ang isang daliri ay ipinasok sa anal canal. Ang isang maliit na scalpel sa mata ay ipinasok sa puwang sa pagitan ng panloob at panlabas na spinkter. Ang scalpel ay ipinasok sa dentate line, at pagkatapos ay ang panloob na spinkter ay pinutol sa isang paggalaw.

Sa bukas na pamamaraan Ang isang hugis-itlog na paghiwa ng balat ay ginawa sa lugar ng anal, ang panloob na spinkter ay nababalat mula sa mauhog na lamad ng tumbong at mula sa panlabas na sphincter, na nahati sa linya ng ngipin. Ang mga tahi ay inilalagay sa balat.

Ang pagiging epektibo ng sphincterotomy sa pagpapagaling ng mga bitak ay umabot sa 90%.

Pneumodivulsion ng anal sphincter

Ang lateral sphincterotomy ay may mga disadvantages nito: ang dissection ng sphincter ay isinasagawa nang walang visual control, samakatuwid ay may panganib ng hindi sapat o labis na dissection.

Ang pneumodivulsion ay isang alternatibo sa sphincterotomy. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa anal canal, kung saan ang hangin ay pagkatapos ay pumped. Ang pneumatic balloon ay lumalawak, ang sphincter ay umaabot. Sa ganitong paraan, nakakamit ang napapanatiling pagpapahinga ng sphincter.

Laser treatment ng rectal fissures

Ang laser cauterization ng mga bitak ay may maraming mga pakinabang: ang pamamaraan ay halos walang dugo, halos walang postoperative na pamamaga, ito ay maikli. panahon ng pagbawi, ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Ang pamamaraang ito ay maginhawa kapag ang isang fissure ay pinagsama sa almuranas.

Gayunpaman paggamot sa laser Ang mga fissure ay limitado sa pamamagitan ng katotohanan na maaari lamang itong isagawa sa pagkakaroon ng isang fissure nang walang kasamang sphincter spasm, na nangyayari lamang sa 20-30% ng mga kaso.

Pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang isang slag-free, asin-free na diyeta ay inireseta sa loob ng ilang araw. Hindi inirerekomenda na bumangon ng 1-2 araw.

Ang mga dressing ay isinasagawa araw-araw na may mga pamahid na nakapagpapagaling ng sugat (Levomekol, methyluracil, solcoseryl), at ang mga paliguan na may pink na solusyon ng potassium permanganate o chamomile decoction ay inireseta.

Mula sa ika-3 araw, ang mga pagkaing mayaman sa pandiyeta hibla(pinatuyong mga aprikot, prun, pinakuluang beets, inihurnong mansanas, bran bread), mga produkto ng pagawaan ng gatas para maiwasan ang constipation.

Sa kawalan ng independiyenteng dumi, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa sa ika-3-4 na araw.

Pagkatapos ng bawat paggalaw ng bituka kinakailangan na maghugas, at hindi ka dapat gumamit ng toilet paper.

Ang pasyente ay pinalabas sa loob ng 7-10 araw. Ang kumpletong paggaling ng sugat ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 linggo.

Mga posibleng komplikasyon

Kabilang sa mga pangunahing komplikasyon:

Dumudugo. Maaari silang mangyari kapwa sa panahon ng operasyon (pinsala sa mga ugat ng almoranas) at pagkatapos nito.
Impeksyon, suppuration.
May kapansanan sa paggana ng sphincter (bahagyang kawalan ng pagpipigil ng mga feces at gas).
Pag-ulit ng bitak.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga komplikasyon:

Paglabag sa pamamaraan ng kirurhiko.
Pag-alis ng fissure nang hindi inaalis ang spasm ng sphincter.
Paglabag sa hygienic na rehimen pagkatapos ng operasyon.
Pagtitibi.
Mahirap na pisikal na paggawa.

Ang kahinaan ng rectal sphincter, na, ayon sa medikal na literatura, ay nangyayari sa 3-7% ng mga pasyente ng coloproctological, ay hindi direktang nagbabanta sa kanilang buhay. Gayunpaman, ang pagpapahina ng singsing ng kalamnan na ito ay nagpapalubha sa buhay ng isang tao, at kung minsan ay pinipigilan siya. Ang sphincter, o obturator sphincter, ay isang sistema ng mga kalamnan sa distal na bahagi ng tumbong na nagsisiguro ng mahigpit na pagsasara ng anal canal pagkatapos mawalan ng laman. Sa kahinaan nito, ang isang tao ay hindi maaaring bumisita sa mga pampublikong lugar, pumunta sa pagbisita, mabuhay at magtrabaho nang buo. Kahit sa bahay ay hindi siya lubos na komportable.

Pag-uuri

Sa Russia, ang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ay ayon sa kung saan ang patolohiya na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng form, etiology, degree at klinikal at functional na mga pagbabago. Sa anyo, ang kahinaan ng sphincteral obturator apparatus ng tumbong ay maaaring maging organic o inorganic, na sanhi ng isang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos nito.

Batay sa etiology, may mga uri ng kahinaan ng anal sphincter:

pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa tumbong at perineum;
postpartum;
talagang traumatiko;
congenital;
functional.

Gayunpaman, kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot, ang mga etiological na kadahilanan ay nilinaw nang mas detalyado, at ang mga magkakatulad na sakit ay isinasaalang-alang din, na maaaring higit pang makagambala sa pagpapalakas ng rectal sphincter.

Ayon sa kalubhaan ng kahinaan ng anal sphincter, mayroong:

1st degree: kawalan ng pagpipigil sa gas;
2nd degree: kawalan ng pagpipigil ng mga gas at kawalan ng pagpipigil ng mga likidong dumi;
Baitang 3: kumpletong kawalan ng pagpipigil sa dumi.

Ayon sa mga klinikal at functional na pagbabago sa obturator apparatus ng tumbong:

mga kaguluhan sa aktibidad ng mga istruktura ng kalamnan;
mga paglabag sa regulasyon ng neuro-reflex ng kanilang paggana.

Etiology

Ang mahinang anal sphincter ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

congenital developmental anomalya;
neurological disorder sa antas ng parehong central at peripheral nervous system;
mga karamdaman sa pag-iisip;
talamak na almuranas, na nangyayari na may madalas na prolaps ng almuranas;
mga pinsala sa tumbong;
mga operasyon sa anus;
panganganak at pagbubuntis;
talamak anal fissure;
neoplasms;
mga kahihinatnan ng mga nagpapaalab na sakit na nagpapababa ng sensitivity ng mga receptor ng anal canal at nagpapahusay ng colonic motility;
pangkalahatang kahinaan ng senile.

Karaniwan, ang mga nilalaman ng tumbong ay nananatili sa loob nito salamat sa panlabas at panloob na mga sphincter, pati na rin ang mga kalamnan na nagpapataas ng anus at nagpapalakas sa paggana ng mga sphincter. Ang aktibidad ng mga kalamnan ng tumbong, pati na rin ang aktibidad ng motor ng malaking bituka, ay naitama ng katawan sa pamamagitan ng mga nerve receptor, ang sensitivity nito sa anal canal, distal na bahagi ng tumbong at sa lumen ng colon. ay iba. Kung kahit na ang isa sa mga link na ito ay nasira, ang coordinated na gawain ng obturator apparatus ng tumbong ay nagambala, ang kakayahang mapanatili ang mga nilalaman ng bituka ay nabawasan o kahit na ganap na nawala.

Ang kakulangan, o kahinaan ng anal sphincter, ay nangyayari nang mas madalas sa pagkabata at matandang edad. Sa mga bata, ito ay sa karamihan ng mga kaso dahil sa immaturity ng regulasyon, at sa mga matatandang tao, ang sphincter ay sumasailalim sa mga pagbabagong nauugnay sa edad, na kung saan ay layered isang pagbaba sa pagkalastiko ng anal canal, na binabawasan ang kapasidad ng reservoir nito, bilang isang resulta kung saan ang reflex sa pag-alis ng laman ay sanhi ng isang mas maliit na dami ng mga feces.

Ang isang karagdagang kanais-nais na background para sa pagbuo ng anumang kakulangan sa anal sphincter ay paninigas ng dumi.

Klinikal na larawan

Sa karamihan ng mga kaso, na may kahinaan ng anal sphincter, ang mga pagpapakita nito ay nangingibabaw sa mga reklamo ng mga pasyente. Gayunpaman, hindi nila laging sinasalamin ang totoong larawan, na dapat tandaan. Ang mga reklamo tungkol sa pagkakaroon ng isang hindi kanais-nais na amoy mula sa sarili, hindi makontrol na pagpapalabas ng mga gas, mapang-akit na saloobin ng iba, kung sa katunayan hindi ito ang kaso, ay maaari ding maobserbahan sa dysmorphophobia. Ang mga naturang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang psychiatrist.

Sa ibang mga kaso, ang isang mahinang anal sphincter ay nagpapakita ng sarili ayon sa kalubhaan ng pagpapahina nito, iyon ay, kawalan ng pagpipigil sa gas, kawalan ng pagpipigil sa likido at siksik na dumi. Habang umuunlad ang patolohiya, at depende din sa magkakasamang sakit, ang kahinaan ng spinkter ay maaaring karagdagang sinamahan ng mga sintomas ng purulent at nagpapasiklab na proseso.

Para sa epektibong paggamot ng almuranas, ipinapayo ng aming mga mambabasa. Ito natural na lunas, mabilis na inaalis ang sakit at pangangati, nagtataguyod ng pagpapagaling ng anal fissures at almuranas. Ang gamot ay naglalaman lamang natural na sangkap na may pinakamataas na kahusayan. Ang produkto ay walang contraindications, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot ay napatunayan na klinikal na pag-aaral sa Research Institute of Proctology.

Mga diagnostic

Ang kahinaan ng obturator sphincter ay kadalasang nakikita pagkatapos ang mga pasyente ay magpakita ng mga katangiang reklamo. Sa wakas, ang kanyang kahinaan ay nahayag at ang kalubhaan ng kawalan ng pagpipigil ay nilinaw. mga espesyal na pamamaraan pananaliksik. Gayunpaman, ang pagsusuri ng isang proctologist sa kaso ng kahinaan ng anal sphincter ay nagsisimula sa isang survey, sa tulong ng kung saan ang dalas at likas na katangian ng dumi ay nilinaw, ang pansin ay iginuhit sa pangangalaga o kawalan ng pakiramdam ng pagnanasa na dumumi. , pati na rin ang kakayahang mag-iba sa pagitan ng likido at siksik na dumi batay sa mga sensasyon.

Sa panahon ng pagsusuri, nilinaw nila kung ang sphincter ay sarado sa isang nakakarelaks na estado, bigyang-pansin ang hugis nito, at kung mayroong mga deformidad ng peklat, parehong ang spinkter mismo at ang perianal area, tinatasa ang kondisyon balat pundya.

Kapag pinag-aaralan ang anal reflex, ang isang bahagyang pangangati ng balat ng perianal zone, sa ugat ng scrotum o sa lugar ng labia majora ay ginaganap, at nabanggit kung ang panlabas na sphincter ng tumbong ay nagkontrata. Ang anal reflex ay tinasa bilang masigla, humina o wala.

Kung ang pagkakaroon ng patolohiya na ito ay pinaghihinalaang, sinusuri ng isang digital na pagsusuri ang tono ng spinkter, pati na rin kung ang sphincter ay may kakayahang volitional contraction. Bilang karagdagan, ang laki ng lumen ng anal canal, ang integridad ng itaas na bahagi ng anorectal na anggulo, ang kondisyon prostate gland o ang mga kalamnan ng ari at levator ani. Ang Sigmoidoscopy ay tumutulong upang masuri ang kondisyon ng mauhog lamad, pati na rin ang patency ng tumbong.

Ang radiography ay naglalayong matukoy ang laki ng anorectal angle, pati na rin upang ibukod ang pinsala sa coccyx ng sacrum. Ang laki ng anorectal angle ay napakahalaga kapag interbensyon sa kirurhiko, kung ito ay tumaas, ito ay nangangailangan ng pagwawasto.

Bilang karagdagan, ang sphincterometry ay ginaganap, na nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri kung gaano kahusay ang mga kontrata ng sphincter, kundi pati na rin upang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng tonic tension at volitional contraction, na higit sa lahat ay nagpapakilala sa panlabas na anal sphincter.

Ang kaligtasan ng sphincter muscle tissue at ang innervation nito ay nilinaw gamit ang electromyography. Tinutukoy ng mga pamamaraan ng Manometric ang presyon sa anal canal, ang threshold ng rectoanal reflex, ang maximum na dami ng pagpuno at ang adaptive capacity ng organ. Ang antas ng pagkalastiko ng anal sphincter ay maaaring matukoy ng dilatometry.

Mga taktika sa paggamot

Ang pagpapalakas ng anal sphincter ay posible lamang na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng mga paglabag sa mga mekanismo ng pagpapanatili ng mga nilalaman ng rectal. Karaniwan, ang isang mahinang spinkter ay nangangailangan ng kumbinasyon ng mga konserbatibo at mga opsyon sa operasyon.

Ang konserbatibong paggamot ng patolohiya na ito ay naglalayong gawing normal ang aktibidad ng neuro-reflex at pagpapabuti ng pag-andar ng contractile ng obturator apparatus. Para sa inorganic na anyo ng fecal incontinence konserbatibong therapy ay ang pangunahing pamamaraan.

Kasama ng diyeta, pagpapasigla ng kuryente, physical therapy at drug therapy na naglalayong gamutin ang mga nagpapaalab na sakit, dysbacteriosis at pagpapabuti ng aktibidad ng neuro-reflex ay napakahalaga.

Sa mga kaso kung saan ang sphincter ay humina dahil sa mga organikong dahilan, ngunit ang mga depekto ay hindi lalampas sa 1/4 ng circumference nito, kung sila ay sinamahan ng pagpapapangit ng dingding ng anal canal, ngunit ang proseso ng peklat ay hindi umaabot sa pelvic floor kalamnan, kailangan ang sphincteroplasty.

Para sa mga depekto ng 1/4 hanggang 1/2 ng circumference nito, isinasagawa ang sphincterolevatoplasty. Gayunpaman, ang pinsala sa lateral semicircle nito na may cicatricial degeneration ng mga kalamnan ay hindi nagpapahintulot na maisagawa ang sphincterolevatoroplasty. Sa ganitong mga kaso, ginaganap ang sphincterogluteoplasty, iyon ay, pagwawasto ng kirurhiko gamit ang isang bahagi ng kalamnan ng gluteus maximus.

Sa postoperative period, kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at kinakailangang limitahan ang aktibidad ng motor ng mga rectal na kalamnan. Ang pagpapanatili ng dumi ay nakakamit sa pamamagitan ng mga paghihigpit sa pagkain.

Depende sa isinagawang operasyon, limitado ang pisikal na aktibidad sa loob ng dalawa hanggang anim na buwan.

Sa partikular na malubhang anyo ng kahinaan ng rectal sphincter, colostomy, iyon ay, ang pagbuo ng isang hindi natural na colonic anus sa dingding ng tiyan, ay maaaring mas mainam kaysa sa isang anal sphincter na hindi makapagsara.