Anesthetic risk scale asa. Pagkabigo sa bato at mga sakit sa ihi. Mga kadahilanan ng peligro para sa mga komplikasyon ng cardiovascular

Ano ang mga pagkakataon ng pasyente na ligtas na sumailalim sa operasyon? Ang sagot sa tanong na ito ay napakahalaga para sa lahat ng kalahok sa paparating na surgical intervention - ang pasyente, ang surgeon at ang anesthesiologist. Ang antas ng panganib ng operasyon ay higit na tumutukoy sa pagpayag ng pasyente sa operasyon. Kailangan ng siruhano ang impormasyong ito upang piliin ang dami at katangian ng interbensyon. Ang anesthesiologist, samakatuwid, ay hinuhulaan ang posibilidad ng mga komplikasyon, tinutukoy ang lakas ng tunog at pumili ng isang sapat na paraan ng pag-alis ng sakit. Ang pagtatasa ng panganib sa operasyon ay isang mandatoryong elemento ng proseso ng diagnostic at paggamot, na nagpapaalerto sa anesthesiologist at surgeon, at dapat na itala sa kasaysayan ng medikal.

Anumang, kahit na menor de edad, surgical intervention ay puno ng ilang mga panganib na dapat asahan at subukang pigilan. Kailangan mong isipin ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa intra-at postoperative kahit na bago magsimula ang operasyon, at pagkatapos ay simulan mong gawin ang mga kinakailangang hakbang sa pag-iwas.

Ang layunin ng paghahanda bago ang operasyon ay upang mabawasan ang panganib ng operasyon hangga't maaari, maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mabawasan ang sikolohikal na stress sa pasyente.

Paghula sa Panganib sa Surgicalmga interbensyon

Upang hatulan ang antas ng panganib ng isang operasyon, ang konsepto ng "panganib sa pagpapatakbo" ay ipinakilala. Gayunpaman, maraming mga kadahilanan kung saan nakasalalay ang matagumpay na kinalabasan ng interbensyon na ginagawang napakalabo ng konseptong ito. Kasama sa mga salik na ito ang parehong pisikal na kondisyon ng pasyente mismo at ilang iba pang mga kondisyon, tulad ng karanasan at kaalaman ng siruhano, ang pagsasanay at mga kwalipikasyon ng anesthesiologist, ang pagkakaroon o kawalan ng mga espesyal na instrumento at mga ahente ng pharmacological, ang kalidad ng paghahanda bago ang operasyon at pangangalaga pagkatapos ng operasyon. Para sa malinaw na mga kadahilanan, ang layunin ng accounting at pagsusuri ng lahat ng mga salik na ito para sa bawat pasyente ay halos imposible. Kaugnay nito, kapag nagpapasya sa pagbabala ng isang operasyon, ipinapayong magpatuloy mula sa konsepto ng "pisikal na kondisyon ng pasyente," sa pagtatasa kung saan umaasa ang doktor sa buong hanay ng data na nakuha sa panahon ng preoperative na pagsusuri .

Ang klasipikasyon ng American Association of Anesthesiologists (ASA), na malawakang ginagamit sa buong mundo, ay batay sa pagtukoy sa pisikal na kondisyon ng pasyente. klinikal na kasanayan.

Pag-uuri ng pisikal na kondisyon ng pasyente ayon saBILANG ISANG.:

akoKlase∙ normal na malusog na paksa;

IIKlase∙ pasyente na may banayad na systemic disorder;

IIIKlase∙ pasyente na may makabuluhang systemic disorder,

nililimitahan ang aktibidad, ngunit hindi humahantong sa

kapansanan;

IVKlase∙ pasyenteng may malubhang sakit na hindi nakakapagpagana,

na nagdudulot ng banta sa buhay;

VKlase∙ namamatay na pasyente na maaaring mamatay sa loob

kinabukasan kahit walang surgical intervention.

_______________________________________________________________

Emga operasyong pang-emergency tinutukoy ng karagdagang simbolo " E",

idinagdag sa kaukulang klase.

Ang panganib ng emergency surgery ay mas mataas kaysa sa elective surgery. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kondisyon ng pasyente bilang paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng pagwawasto ng mga pagbabago sa metabolic at electrolyte, pag-aalis ng anemia at hypoxia, at sapat na nutrisyon. Gayunpaman, sa mga talamak na sitwasyon, ang panganib ng pagkaantala ng paggamot sa kirurhiko ay kadalasang higit sa mga benepisyo ng paghahanda bago ang operasyon.

Kasabay nito, kapag tinutukoy ang antas ng panganib ng interbensyon sa kirurhiko, hindi maaaring mabigo ang isa na isaalang-alang ang dami at likas na katangian ng paparating na operasyon. Naturally, ang pagbabala ay magiging mas mahusay kahit na para sa isang pasyente na inuri sa ikatlo o ikaapat na grupo kung siya ay sumasailalim sa isang maliit na interbensyon sa ibabaw ng katawan. Sa kabilang banda, ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na resulta ay mas mababa kung ang isang pasyente na nakatalaga sa una o pangalawang grupo ay inaasahang sasailalim sa malaking operasyon sa mga organo ng tiyan. Samakatuwid, ang pag-uuri ng "pisikal na kondisyon ng pasyente" ay pupunan ng uri ng paparating na interbensyon sa kirurhiko. Sa Russia, upang matukoy ang pagbabala ng operasyon sa mga organo ng tiyan, ang pag-uuri ng V. A. Gologorsky ay ginagamit:

A. Mga maliliit na operasyon (pagbubukas ng mga mababaw na ulser,

appendectomy, pag-aayos ng hernia, ligation at pagtanggal

almuranas).

B. Katamtamang operasyon sa mga organo ng tiyan (cholecystectomy,

pagbubukas ng abscess ng tiyan).

SA. Malawak na mga interbensyon sa kirurhiko (pagtanggal ng tiyan at

bituka).

G. Mga radikal na operasyon sa esophagus at pinalawig na operasyon na may

pag-alis ng ilang mga organo ng tiyan.

Upang linawin ang kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng operasyon, ginagamit ang iba't ibang mga integral na kaliskis. Sa pagsasagawa, ang pinaka-naa-access na pinasimpleng sistema para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon at pagbabala ay SAPS (Simplified Acute Physiology Score) (Talahanayan 3. 1-3. 3). Ang kabuuan ng mga puntos para sa 14 na pangunahing mga parameter ng klinikal at laboratoryo, na niraranggo mula 0 hanggang 4 na puntos, ay sumasalamin sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at nagpapahintulot sa isa na mahulaan ang dami ng namamatay.

Ang kabuuan ng mga marka ng Glasgow scale ay 3-15. Ang huling marka ay nakukuha sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga marka para sa bawat isa sa tatlong pangkat ng mga katangian; sa bawat pangkat, ang pinakamahusay na natukoy na reaksyon ay isinasaalang-alang.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Ang mga posibilidad ng operasyon sa pagpapagamot ng isang malaking bilang ng mga sakit ay patuloy na tumataas. Ang isang hindi maiiwasang saliw ng mataas na aktibidad ng operasyon ay iba't ibang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang mga nagresultang komplikasyon ay makabuluhang nagpapalala sa mga resulta ng kirurhiko paggamot, nagpapataas ng dami ng namamatay, at humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa haba ng pagpapaospital ng mga pasyente at ang kabuuang gastos sa paggamot. SA preoperative period ang siruhano at anesthesiologist, kung minsan, sa kabila ng medyo matinding presyon ng oras, ay obligadong pamilyar sa kanilang sarili nang detalyado sa kondisyon ng pasyente at isagawa ang kanyang paghahanda, na naglalayong, kung hindi sa kumpletong normalisasyon ng lahat ng mga pag-andar, pagkatapos ay hindi bababa sa pag-aalis ng pinaka-mapanganib. mga kaguluhan sa paggana ng mga mahahalagang organo at sistema.

Ang komprehensibong paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay kinabibilangan ng pisyolohikal at sikolohikal na suporta at nagpapaunlad ng tiwala na kinakailangan para sa isang pinakamainam na relasyon ng doktor-pasyente. Ang sikolohikal na paghahanda ay dapat maganap nang sabay-sabay sa suportang pisyolohikal na naglalayong iwasto ang mga karamdaman sa homeostasis ng pasyente. Ang mga partikular na paghihirap ay lumitaw kapag naghahanda para sa emergency na operasyon. Kahit na sa sitwasyong ito, kinakailangan na magsikap para sa maximum na posibleng pagwawasto ng mga parameter ng physiological at talakayin sa pasyente ang mga benepisyo at panganib ng paparating na operasyon, ang mga posibilidad ng mga alternatibong pamamaraan ng paggamot at ang hinulaang panganib ng interbensyon sa kirurhiko. Bilang karagdagan sa legal na obligasyon ng surgeon na ibigay ang impormasyong ito, ang proseso may alam na pahintulot ang pasyente para sa operasyon ay nakakatulong na mabawasan ang pagkabalisa ng pasyente at makuha ang kanyang tiwala.

Kapag naghahanda ng mga pasyente para sa operasyon, ang siruhano at anesthesiologist ay maaaring makatagpo ng higit sa lahat ng tatlong uri ng mga karamdaman - talamak na magkakatulad na sakit, mga karamdaman na nauugnay sa pangunahing patolohiya ng kirurhiko, at ang kanilang kumbinasyon.

Mga komplikasyon sa cardiovascular

Ang sakit sa cardiovascular ay ang nangungunang sanhi ng mga komplikasyon at pagkamatay ng perioperative. Panganib ng perioperative myocardial infarction o kamatayan dahil sa mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente , na sumasailalim sa extracardiac surgery, ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng mga salik na nakalista sa mesa 3. 4. Ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative ay lalong mataas sa mga unang buwan pagkatapos ng myocardial infarction. Ang kumbinasyon ng alinman sa tatlo sa unang anim na nakalistang salik ay nagpapahiwatig ng 50% na posibilidad ng perioperative myocardial infarction, pulmonary edema, ventricular tachycardia, o pagkamatay ng pasyente. Ang pagkakaroon ng isa sa huling tatlong mga kadahilanan ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon na ito ng 1% lamang, habang ang anumang kumbinasyon ng dalawa sa huling tatlong mga palatandaan ay nagdaragdag ng panganib sa 5-15%.

Ang antas ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative ay maaaring matukoy ng kabuuan ng mga puntos (Talahanayan 3. 5). Ang panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay tulad ng perioperative myocardial infarction, pulmonary edema at ventricular tachycardia, ay nagiging mataas sa mga pasyente na may ikatlong antas ng panganib, at sa mga pasyente na may ikaapat na antas ng panganib, ang interbensyon sa kirurhiko ay posible lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang panganib ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay lalong mataas sa mga pasyente na may sariwang myocardial infarction. Pagkatapos lamang ng hindi bababa sa anim na buwan ay bumababa ang panganib na ito (Talahanayan 3. 6). Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative cardiac na nagbabanta sa buhay ay maaari ding masuri sa pamamagitan ng uri ng surgical intervention (Talahanayan 3. 7).

Ang mga elective surgical intervention ay hindi dapat isagawa sa unang 6 na buwan pagkatapos ng myocardial infarction. Ang mga pasyente na may coronary artery disease ay nangangailangan ng sapat na premedication upang maiwasan ang pag-activate ng sympathoadrenal system at pagtaas ng myocardial demand para sa O2 (benzodiazepines, central α-agonists). Ang pagsubaybay sa ECG ay ipinag-uutos sa kategoryang ito ng mga pasyente. Mga palatandaan ng myocardial ischemia - negatibong T wave o high pointed T wave. Progressive ischemia - pababa at pahalang na depresyon ng ST segment. Pagtaas ng ST segment sa itaas ng isoline - spasm coronary arteries(angina) o myocardial infarction.

Ang invasive hemodynamic monitoring sa panahon ng operasyon at para sa 48 oras pagkatapos ng operasyon ay ipinahiwatig para sa malubhang CAD (ejection fraction< 40-50%), наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и при длительных и сложных операциях, сопровождающихся выраженной кровопотерей. Большинство периоперационных инфарктов миокарда с патологическим зубцом Q развивается в течение трех суток после операции, без патологического зубца Q - в первые сутки (мониторинг ЭКГ). Следует отметить, что боль за грудиной испытывает менее 50% больных, поэтому наиболее частым признаком инфаркта является необъяснимая артериальная гипотензия, за которой идут сердечная недостаточность и изменения психического статуса. Наиболее чувствительным и специфичным методом выявления послеоперационного инфаркта миокарда является ежедневная регистрация ЭКГ и определение МВ - фракции КФК.

Matatag na arterial hypertension na may diastolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 110 mmHg. Art. , na kinokontrol ng gamot, ay hindi nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang mga pasyente na may malubhang arterial hypertension (BP ³ 180/110 mm Hg) ay may mataas na panganib na magkaroon ng perioperative complications - myocardial infarction, acute cerebrovascular accident, acute renal failure at circulatory failure.

Pagtanggap mga gamot na antihypertensive, lalo na ang mga beta-blocker, ay dapat ipagpatuloy hanggang umaga bago ang operasyon. Ang biglaang pag-withdraw ay karaniwang hindi nagdudulot ng anumang panganib kung maaari silang ipagpatuloy sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon. Ang pinaka-epektibong paraan ng paglaban sa arterial hypertension sa perioperative period ay sedative therapy, analgesics at oxygen. Para sa malubhang arterial hypertension, isinasagawa ang intravenous infusion ng sodium nitroprusside o nitroglycerin. Dahil sa ang katunayan na sa panahon ng operasyon at kaagad pagkatapos nito ay may muling pamamahagi ng likido at isang pagbawas sa dami ng dami ng dugo, mapanganib na gumamit ng diuretics sa unang 24-48 na oras pagkatapos ng operasyon.

Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso (ikli sa paghinga, edema, pinalaki ng atay, atbp.) Ay nangangailangan ng paggamit ng cardiac glycosides, na kapaki-pakinabang din na magreseta sa mga pasyente na may atherosclerotic na sakit sa puso, lalo na sa mga matatanda. Ang taktika na ito ay nabibigyang katwiran sa pagkakaroon ng nakatagong pagpalya ng puso. Kung pinahihintulutan ng oras, kinakailangan na gumamit ng mabilis na digitalization scheme: 0.007 mg/kg digoxin sa 15-20 ml ng 5% glucose solution ay dahan-dahang ibinibigay sa intravenously dalawang beses na may pahinga ng 30 minuto, na sinusundan ng 0.5 mg bawat 6 na oras sa ang unang araw ; pagkatapos ay lumipat sa maintenance therapy - 0.25 - 0.5 mg bawat araw. Sa mga kaso ng matinding pagkabigo sa puso, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng Lasix at potassium supplements ay lubhang kapaki-pakinabang.

Ang mga pasyente na may cardiac arrhythmias ay medyo bihirang nangangailangan ng espesyal na therapy. Bago ang operasyon, patuloy silang umiinom ng mga naunang iniresetang antiarrhythmic na gamot sa mga napiling dosis; huling appointment- sa umaga bago ang operasyon. Upang maalis ang ventricular extrasystole, una sa lahat, iwasto ang mga paglabag metabolismo ng tubig-asin. Sa kaso ng supraventricular tachycardia, ang mga namumuong kadahilanan tulad ng lagnat, hypoxia, at electrolyte disturbances ay inalis, at ang mga gamot na maaaring magdulot ng tachycardia ay itinigil. Ang atrial fibrillation na may kakulangan sa pulso ay isang indikasyon para sa paggamit ng cardiac glycosides. Para sa madalas na ventricular extrasystoles (5 o higit pang mga extrasystoles bawat minuto), ang intravenous administration ng 4-5 ml ng isang 2% na solusyon sa lidocaine ay inireseta. Ang paroxysmal tachycardia ay maaaring gamutin sa intravenous administration ng lidocaine sa ipinahiwatig na dosis, anaprilin (obzidan, inderal) - 1 ml ng 0.1% na solusyon. Kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng mga gamot ay paulit-ulit hanggang sa makamit ang epekto. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang decompensation ay sanhi ng labis na pangangasiwa ng likido, kaya sa katulad na sitwasyon Ang diuretics ay ang mga gamot na pinili.

Ang talamak na kirurhiko patolohiya ay maaaring maging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa cardiovascular sistemang bascular kahit noon malusog na indibidwal. Ang mga pagbabagong ito ay nagiging lalo na binibigkas habang ang tagal ng sakit ay tumataas at higit na binibigyang diin sa mga pasyente na may nakaraang magkakatulad na patolohiya ng sistema ng sirkulasyon. Ang matinding kalubhaan ng mga karamdaman ay lumilikha ng isang medyo malinaw na klinikal na larawan: ang balat ay maputlang kulay abo, natatakpan ng malamig na pawis, acrocyanosis, higit pa o hindi gaanong binibigkas na hypotension, tachycardia na may pulso ng mababang pagpuno at pag-igting. Ang mas malalim na pag-aaral ay nagpapakita ng hypovolemia at pagbaba sa mga naturang pasyente. output ng puso. Ang klinikal na larawan ay tumutugma sa hypodynamia syndrome na sinusunod sa septic shock na dulot ng peritonitis. Sa pagkakaroon ng panloob na pagdurugo, ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng pagbawas sa hemoglobin at hematocrit. Kung walang panloob na pagdurugo, sa kabila ng pagbaba sa dami ng dugo at CO, ang hemoglobin at hematocrit ay nananatili sa isang kasiya-siyang antas o kahit na pagtaas. Ang mas mahaba ang tagal ng inilarawan na sindrom, mas mahirap na gawing normal ang kondisyon ng pasyente.

Ang mga medikal na taktika sa ganitong mga kaso ay tinutukoy ng sanhi ng mga sakit sa cardiovascular at naiiba nang malaki depende sa likas na katangian ng patolohiya. Sa pagkakaroon ng peritonitis o sagabal sa bituka, napakahalaga na subukang patatagin ang hemodynamics bago ang operasyon. Para sa layuning ito, una sa lahat, kinakailangan upang maalis ang hypovolemia, kung saan maaari naming irekomenda ang paggamit ng intravenous infusion ng colloidal at mga solusyon sa asin. Kung ang mga hakbang na ito ay nabigo upang gawing normal ang presyon ng dugo, pagkatapos ay gumamit ng intravenous infusion ng sympathomimetics. Pagkatapos lamang ng pagpapapanatag o hindi bababa sa pagpapabuti ng mga parameter ng hemodynamic ay maaaring dalhin ang pasyente sa operating room.

Iba ang sitwasyon sa internal bleeding. Sa kasong ito, kung ang isyu ng diagnosis at ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko ay nalutas, ang pasyente ay dapat ipadala sa operating room nang hindi naghihintay para sa epekto ng intravenous infusions. Sa ganitong mga uri ng mga pasyente, ang mababaw na kawalan ng pakiramdam kasama ng intravenous infusion ay ang pinakamahusay na paraan ng resuscitation. Sa sandaling tumigil ang pagdurugo bilang resulta ng operasyon, ginagawang posible ng napakalaking infusion therapy na sa wakas ay patatagin ang hemodynamics. Walang katwiran para sa pagpapaliban ng operasyon sa mga ganitong kaso. Ang isang mahalagang at kung minsan ay mapagpasyang papel sa pag-stabilize ng hemodynamics, kapwa sa panahon ng preoperative at sa panahon at pagkatapos ng operasyon, ay nilalaro ng normalisasyon ng balanse ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base. Dapat tandaan na laban sa background ng hindi nabayaran, pangunahin na mga pagbabago sa acidotic, ang paggamit ng analeptics at vasopressors ay walang kabuluhan, dahil sa ilalim ng mga kondisyong ito ang kanilang epekto ay hindi nagpapakita ng sarili o nanghina nang husto.

Mga komplikasyon sa baga

Makayanan ba ng respiratory system ng pasyente ang kargada na kailangan nitong tiisin sa panahon ng anesthesia, operasyon at, lalo na, sa postoperative period? Ano ang dapat gawin upang matulungan ang pasyente na sumailalim sa operasyon? Ito ay isang maikling pagbabalangkas ng mga gawaing kinakaharap ng anesthesiologist.

Panganib mga komplikasyon sa baga ay pinakamalaki sa talamak at talamak na mga sakit sa baga, sa mga naninigarilyo, napakataba na mga pasyente, sa panahon ng thoracic o abdominal operations at sa panahon ng anesthesia na tumatagal ng higit sa 3 oras. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging sanhi ng bronchospasm, kaya ang mga pasyente na may bronchial hika at iba pang mga sakit na sinamahan ng bronchospasm ay dapat na aktibong tratuhin ng mga bronchodilator bago ang operasyon upang mapakinabangan ang paggana ng baga. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na huminto sa paninigarilyo 3-4 na linggo bago ang elective surgery. Sa kaso ng paulit-ulit o talamak na bronchospasm, ang regimen ng paggamot na pinili para sa pasyente ay dapat ipagpatuloy sa perioperative period. Kung kinakailangan, ito ay pupunan ng antibacterial therapy. Sa pangmatagalang paggamit ng corticosteroids, upang maiwasan ang pagbuo ng adrenal insufficiency, ang mga karagdagang dosis ng mga gamot na ito ay dapat na inireseta bago, habang, at pagkatapos ng operasyon. Bago ang operasyon, kinakailangan ang sapat na premedication - benzodiazepines upang mapawi ang emosyonal na bahagi at atropine upang harangan ang vagal bronchospasm. Hindi kanais-nais na gumamit ng mga blocker ng H2 receptor (ranitidine, cimetedine), dahil ang pagbara ng mga receptor ng H2 sa kaso ng pag-activate ng mga receptor ng H1 sa panahon ng pagpapalabas ng histamine ay maaaring maging sanhi ng bronchoconstriction. Ang mga sedative at narcotics ay dapat gamitin nang may pag-iingat upang hindi maging sanhi ng depression ng respiratory center.

Para sa mga pasyente na may bronchial hika sa talamak na yugto (talamak na bronchospasm) na nangangailangan ng emergency na operasyon, ang preoperative intensive therapy ay ipinahiwatig. Ang mga B-adrenergic agonist ay dapat gamitin sa anyo ng paglanghap kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng mga ito. Sa kaso ng isang kondisyon na lumitaw dahil sa hindi makontrol na paggamit ng mga β-adrenergic stimulant, ang kanilang pangangasiwa ay dapat na ihinto at ang mga therapeutic na dosis ng corticosteroids (higit sa 500 mg ng prednisolone) ay dapat na inireseta; sa matinding mga kaso, sa anyo ng pulso therapy na may methylprednisolone (1000 mg). Ang Eufillin ay ibinibigay sa isang dosis na 5-7 mg/kg bilang isang bolus sa saline solution sa loob ng 10-15 minuto, na sinusundan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng gamot sa rate na 0.6 - 1.0 mg/kg kada oras (2.5 ml - 2.4 % solusyon) hanggang sa bumuti ang kondisyon. Pagkatapos, para sa isa pang 6-8 na oras, kinakailangan na magsagawa ng maintenance therapy sa parehong dosis (maximum na pang-araw-araw na dosis - 2 g).

Sa postoperative period sa mga pasyente na may bronchial hika at talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga, kinakailangan na madalas na subaybayan ang hemoglobin oxygen saturation at mga gas. arterial na dugo. Ang mga sedative at narcotics ay dapat gamitin nang may pag-iingat upang hindi maging sanhi ng depression ng respiratory center. Ang pagsugpo sa ubo at pagkagambala ng pataas na daloy ng mucus mula sa bronchi ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng uhog sa respiratory tract, pagbara ng bronchi na may uhog at pag-unlad ng atelectasis. Kasama sa mga therapeutic measure na ginagamit para sa atelectasis ang physiotherapy, mga pagbabago sa posisyon ng katawan upang i-promote ang mucus discharge, at mga therapeutic exercise na may mga espesyal na ehersisyo (malalim na paghinga, artipisyal na ubo).

Hindi dapat ipagpalagay na ang magkakatulad na mga sakit sa paghinga lamang ang nangangailangan ng pansin. Madalas nauuna mga karamdaman sa paghinga nauugnay sa pangunahing proseso ng pathological. Nalalapat ito lalo na sa mga pasyente na may nagkakalat na peritonitis, sagabal sa bituka at pancreatic necrosis. Ang sanhi ng pagkabigo sa paghinga sa naturang mga pasyente ay kumplikado. Ang isang namamaga na bituka, na nag-aangat sa dayapragm, ay makabuluhang nililimitahan ang dami ng mga paggalaw sa paghinga. Ang sindrom ng sakit ay nag-aambag din dito. Ang mga karamdaman sa balanse ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base, na ipinakita sa anyo ng malubhang metabolic acidosis, ay seryoso, kung hindi pinakamahalaga. Ang pagnanais ng katawan na mabayaran ang mga pagbabagong ito sa pamamagitan ng pagtaas ng palitan ng gas lamang sa una ay naging epektibo, na sinusundan ng isang mabilis na pag-ubos ng compensatory reaction, na ang mga kakayahan ay limitado rin sa nabanggit na mga mekanikal na dahilan. Sa wakas, sa mga advanced na kaso, maaaring lumitaw na ito sa yugtong ito paunang yugto shock baga. Sa ganoong sitwasyon, ang pasyente ay magkakaroon ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na larawan ng pagkabigo sa paghinga, na ipinakita sa anyo ng cyanosis at madalas na mababaw na paghinga. Kapag sinusuri ang mga gas ng dugo, pangunahing nakikita nila ang isang makabuluhang pagbaba sa oxygenation, bagaman ang hypercapnia ay matatagpuan sa ilang mga pasyente.

Ang isang pagtatangka na alisin ang sindrom na ito sa preoperative period, hanggang sa ang pangunahing dahilan na humantong sa pag-unlad ng respiratory failure ay maalis, ay tiyak na mapapahamak sa kabiguan. Maaaring magbigay ng kaunting ginhawa ang pag-alis ng laman ng tiyan, paggamit ng mga painkiller at oxygen therapy. Gayunpaman, ang mga hakbang na ito sa kanilang sarili ay hindi dapat mag-antala sa mga operasyon, dahil ang pag-aalis lamang ng pathological focus na sinusundan ng masinsinang therapy ay maaaring mag-alis ng pasyente sa isang seryosong kondisyon.

Pagkabigo sa bato at mga sakit sa ihi

Ang diuresis ay dapat na subaybayan sa maagang postoperative period sa lahat ng mga pasyente. Mas madaling gawin ito kung mayroon kang catheter sa iyong pantog. Samakatuwid, ang mga pasyente sa malubhang kondisyon ay sumasailalim sa catheterization. Sa kawalan ng catheter, ang nakababahala na sintomas ay ang kawalan sa loob ng 8 oras pagkatapos ng operasyon. Dapat mo ring bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga reklamo ng pagtaas ng pag-ihi, pananakit at pananakit kapag umiihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, at pagbabago sa kulay ng ihi. Ang hitsura ng mga palatandaang ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa sistema ng ihi: talamak na pagpapanatili ng ihi, matinding pagkabigo sa bato, mga nakakahawang komplikasyon.

Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay kadalasang nagpapalubha sa postoperative period sa mga matatandang lalaki grupo ayon sa idad. Ang mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng postoperative urinary retention ay kinabibilangan ng:

na may adenoma prostate gland, urethral stricture

at mga pasyente na dati nang nakapansin ng mga sakit sa ihi;

pagkatapos ng operasyon sa anal area;
pagkatapos ng operasyon sa pag-aayos ng inguinal hernia.

Ang mga predisposing factor para sa postoperative urinary retention ay:

matanda at matanda edad;
panggulugod kawalan ng pakiramdam;
malakas na sakit;
distension ng pantog.

Sa talamak na pagpapanatili ng ihi, ang paggana ng bato ay hindi napinsala at ang ihi ay ginagawa sa normal na dami, ngunit ang pag-alis ng pantog ay may kapansanan. Ang kondisyon ay maaaring sinamahan ng pagnanais na umihi at kakulangan sa ginhawa sa suprapubic area. Ang kawalan ng pagnanais na umihi ay hindi senyales ng anuria. Sa maraming mga pasyente, ang pagpuno ng pantog na lampas sa 600 ml ay walang sintomas. Ang kapunuan ng pantog ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagtambulin ng mas mababang tiyan. Ang isang mas maaasahang paraan upang masuri ang pagpapanatili ng ihi ay ultrasound o bladder catheterization.

Ang paggamot ng talamak na pagpapanatili ng ihi ay konserbatibo - sapat na lunas sa sakit, proserin intramuscularly, kung walang epekto - catheterization ng pantog. Ang maagang pag-catheter ng pantog sa mga pasyente na tumatanggap ng makabuluhang dami ng likido ay pumipigil sa pag-disten ng pantog at atony. Kung imposibleng i-catheterize ang pantog, gumamit ng suprapubic puncture o epicystostomy.

Kung nabawasan ang pag-ihi mo, dapat mong:

suriin ang ihi sa pantog;
matukoy ang antas ng presyon ng dugo;
matukoy ang antas ng central venous pressure;
matukoy ang mga antas ng creatinine at potasa sa dugo;
pasiglahin ang diuresis sa pamamagitan ng pagbibigay ng diuretics.

Ang paglabas ng ihi sa ibaba 30 ml/oras sa postoperative period ay kadalasang nauugnay sa hypovolemia at pagbaba ng presyon ng dugo, sa mga bihirang kaso na may pagkabigo sa bato, sagabal sa ureter o pinsala sa panahon ng operasyon. Kung ang fluid therapy at mga vasoactive na gamot ay nagpapanumbalik ng mga normal na antas ng presyon ng dugo at central venous pressure, ngunit hindi humantong sa pagtaas ng output ng ihi, ito ay nagpapahiwatig ng tunay na pagkabigo sa bato. Ito ay ipinahiwatig din ng mataas na antas ng creatinine at potassium sa dugo.

Ang talamak na pagkabigo sa bato pagkatapos ng operasyon ay kadalasang nabubuo laban sa background ng mga paunang organikong pagbabago sa renal parenchyma, na kadalasang sinusunod sa mga pasyente na may glomerulonephritis at Diabetes mellitus. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng komplikasyon na ito ay mga nephrotoxic na gamot, makabuluhang pagkawala ng dugo, sepsis at prolonged crush syndrome. Ang mga hakbang upang maiwasan ang komplikasyon na ito ay kinabibilangan ng pagsubaybay sa hemodynamics, central venous pressure, diuresis, pagpigil sa hypotension at sapat na kabayaran sa pagkawala ng dugo.

Ang tanging lunas na napatunayang epektibo sa pag-iwas at maagang paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato ay sapat na pagpapalit ng mga pagkawala ng likido, pati na rin ang pagpapanatili ng cardiac output (cardiac index - 4.5 l/min/m2) at ang ibig sabihin ng presyon ng dugo sa itaas 80 mm Hg. Art. Ang halaga ng iba pang mga panukala, tulad ng paggamit ng osmodiuretics (mannitol) o saluretics (furosemide) nang walang sapat na muling pagdadagdag ng dami ng dugo ay lubhang kaduda-dudang. Inirerekomenda ang Mannitol para sa mga pasyente na may jaundice at panganib na magkaroon ng hepatorenal syndrome, pati na rin para sa mga pasyente na may rhabdomyolysis. Sa ilang mga kaso ng oliguric acute renal failure, kapag ang diuresis ay hindi maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga pagkawala ng likido, ang isang tiyak na epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng intravenous administration ng furosemide.

Ang infusion therapy sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato ay dapat na isagawa nang may malaking pag-iingat, dahil maaari itong mabilis na magdulot ng labis na likido at edema ng baga. Sa kaso ng pagkabigo sa bato, ang labis na pangangasiwa ng sodium ay dapat na iwasan, at ang mga solusyon na naglalaman ng potasa ay ganap na kontraindikado. Sa sitwasyong ito, ang balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base ay dapat mapanatili sa pamamagitan ng diuretics o hemodialysis.

Ang mga karamdaman sa electrolyte ay maaaring resulta ng patolohiya ng bato. Ang hyperkalemia ay tipikal para sa kabiguan ng bato at madalas na sinusunod kasama ng metabolic acidosis. Sa mga kaso kung saan ang serum potassium concentration ay lumampas sa 6 mmol/l o ang mga pagbabago ay sinusunod sa ECG, ang mabilis na pagwawasto ay kinakailangan sa pamamagitan ng pagbibigay ng:

10 - 20 ml ng 10% calcium chloride solution;
50 ml ng 50% glucose solution at 12 units ng insulin na sinundan ng

pagbubuhos ng 20% glucose solution na may insulin;

sodium bikarbonate para sa bahagyang pagwawasto ng metabolic

hemodialysis o hemofiltration (hemodialysis higit sa

epektibo sa mabilis na pagpapababa ng mga konsentrasyon ng serum

Maaaring mangyari ang hypokalemia sa mga pasyente na tumatanggap ng diuretic therapy sa mahabang panahon. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng preoperative assessment ng serum potassium level at ang kanilang kapalit.

Sa kaso ng pagkabigo sa bato, kinakailangang gumamit ng mga gamot na pinalabas pangunahin sa pamamagitan ng mga bato nang may pag-iingat. Maraming gamot ang pinagsama sa atay bago ilabas sa ihi. Ang aktibong metabolite ng morphine, morphine-6-glucucronide, ay naiipon sa pagkabigo sa bato at maaaring magdulot ng pagtaas sa tagal ng mga klinikal na epekto pagkatapos ng paggamit ng morphine.

Pagkabigo sa atay

Ang atay ay lalong sensitibo sa hypotension at hypoxia. Sa panahon ng perioperative period, kinakailangan upang mapanatili ang cardiac output bilang stable hangga't maaari. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan na mabilis at sapat na palitan ang pagkawala ng dugo at mapanatili ang kabuuang balanse ng likido.

Ang mga pasyente na may pagkabigo sa atay ay nangangailangan ng paggamot sa isang ICU, na may mandatoryong pagsubaybay sa hemodynamics, metabolismo, hemostatic system, metabolismo ng tubig at electrolyte. Sa kanilang paggamot, kinakailangang iwasan ang paggamit ng mga amino acid, fat emulsion, at fructose. Ang pag-andar ng selula ng atay ay sinusuportahan ng pagbubuhos ng mga solusyon sa glucose, bitamina, hepatoprotectors at paglilinis ng bituka. Ang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ay naitama gamit ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma.

Kapag naghahanda para sa operasyon sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa paggana ng atay, tanging ang magaan na premedication na may benzodiazepines ay mas mainam.

Paghahanda ng bituka para sa operasyon

Pinoprotektahan ng intestinal mucosa ang pasyente mula sa malaking bilang ng pathogenic aerobic at anaerobic bacteria na nasa colon at distal na maliit na bituka. Ang surgical destruction ng barrier na ito ay maaaring humantong sa impeksyon sa cavity ng tiyan at suppuration ng surgical wound. Ang ligtas na operasyon sa bituka ay naging posible lamang pagkatapos ng pagbuo ng mga pamamaraan upang mabawasan ang nilalaman ng bakterya at ang kanilang aktibidad. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng mekanikal na paglilinis ng mga bituka at ang paggamit ng mga antibiotic na aktibo laban sa parehong aerobic gram-negative at anaerobic bacteria .

Paghahanda ng mekanikal

Ang mga mekanikal na pamamaraan para sa paghahanda ng bituka para sa operasyon ay medyo iba-iba:

Diyeta:

Walang slag,

Ganap na likido.

Laxatives:

Magnesium sulfate, 50% na solusyon

Mga balanseng solusyon -

Fortrans, Colite, Golitel

Paglilinis ng enema

Ang isang moderno, mas epektibo at maginhawang paraan ay tila kumpletong antegrade lavage. gastrointestinal tract, ang tinatawag na lavage. Ang pagkuha ng 3-4 na litro ng mga espesyal na balanseng solusyon sa bibig bilang isang laxative sa bisperas ng operasyon ay humahantong sa kumpletong paglilinis ng mga bituka.

Ang mekanikal na paghahanda ng bituka ay ginagamit bilang paghahanda para sa lahat ng nakaplanong operasyon sa mga organo ng tiyan; Ang pamamaraang ito ay lalong kinakailangan para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa colon at tumbong. Ang ganitong paghahanda ay nagpapadali sa mga manipulasyon sa kirurhiko at pinabilis ang pagbawi ng paggana ng bituka pagkatapos ng operasyon. Ang mekanikal na paglilinis ay binabawasan ang natitirang fecal matter at pinapataas ang epekto ng mga antibiotics, ngunit kapag ginamit sa paghihiwalay ay hindi binabawasan ang bacterial content ng intestinal mucosa.

Lumipas na ang mga araw kung kailan ang mga pasyente ay ipinasok sa ospital para sa isang buong paghahanda sa bituka - ngayon ang pasyente ay pinapapasok sa departamento ng kirurhiko sa bisperas ng operasyon, at ang ilan sa mga mekanikal na paghahanda ay nagsisimula bago ang pagpasok. Para sa dalawa hanggang tatlong araw bago ang operasyon, ang mga pasyente ay karaniwang sumusunod sa isang likido, walang basurang pagkain, at sa bisperas ng operasyon ay nililinis nila ang mga bituka. Sa kasalukuyan, ang paglalaba ay lalong ginagamit para sa layuning ito, na mas mainam na isagawa sa isang ospital. Sa mga pasyente lamang na walang pagkabigo sa puso, ang paghuhugas ng bituka ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

Kadalasan, hindi posible ang sapat na mekanikal na paghahanda ng bituka bago ang emergency na operasyon, at sa mga kondisyon tulad ng pagbubutas, gangrene o trauma ng bituka, ang mekanikal na paghahanda ay kontraindikado. Sa sitwasyong ito, upang maiwasan ang mga komplikasyon ng septic, gamitin parenteral na pangangasiwa antibiotics.

Selective gut decontamination

Walang pinagkasunduan tungkol sa pinakamahusay na ruta ng pangangasiwa ng antibyotiko para sa paghahanda ng bituka. Ang oral antibiotics at parenteral antibiotics ay pantay na nagpapababa ng bilang ng mga bacteria sa bituka at ang insidente ng postoperative infectious complications. Ang oral neomycin at erythromycin, na iminungkahi noong 1972, ay ang pinakakaraniwang regimen at patuloy na ginagamit ngayon. Sa pasalita, 1 g ng neomycin at erythromycin ay inireseta sa pamamagitan ng bibig sa 13, 14 at 22 ng bisperas ng operasyon, kung ang operasyon ay naka-iskedyul para sa 8:00 sa susunod na araw. Kung ang operasyon ay naka-iskedyul para sa ibang pagkakataon, baguhin ang iskedyul para sa pagkuha ng neomycin at erythromycin. Pagkatapos kunin ang unang dosis ng antibiotics, 19-20 na oras ang dapat lumipas bago magsimula ang operasyon. Higit sa tatlong dosis ng antibiotics ay hindi ginagarantiyahan ang isang mas mahusay na preventive effect, ngunit nag-aambag sa pagbuo ng lumalaban flora. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na pinapalitan ng metronidazole ang erythromycin na may pantay na bisa.

Ang mga parenteral na antibiotic ay epektibo para sa paghahanda colon para sa resection ay kinabibilangan ng cefoxitin, cefotetan na nag-iisa o kasama ng metronidazole o clindamycin. Ang isang makabuluhang bentahe ng intravenous antibacterial prophylaxis ay ang posibilidad ng paggamit nito sa mga emergency na sitwasyon at tumpak na pagkalkula ng oras ng pangangasiwa ng gamot, na mahirap makamit kapag gumagamit ng neomycin at erythromycin. Ito ay totoo lalo na sa mga sitwasyon kung saan ang operasyon ay naantala o hindi inaasahang ipinagpaliban. Ang sabay-sabay na paggamit ng oral at parenteral na antibacterial na gamot ay binabawasan ang nilalaman ng mga microorganism sa colon mucosa sa pinakamalaking lawak. Gayunpaman, wala pa ring katibayan na ang naturang prophylactic regimen ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng postoperative infectious complications.

Isang kumpletong pamamaraan para sa paghahanda ng mga bituka para sa mga operasyon sa colon at tumbong:

2 araw bago ang operasyon:

Walang residue o likidong diyeta

Magnesia sulfate 30 ml 50% na solusyon nang pasalita 3 beses sa isang araw -

10.00, 14.00 at 18.00 h,

Paglilinis ng enema sa gabi.

Sa bisperas ng operasyon:

Pinapayagan ang almusal - likidong diyeta,

Magnesium sulfate 30 ml 50% solusyon sa bibig 2 beses sa isang araw - 10.00

at 14.00 o Fortrans 3-4 liters pasalita sa loob ng 2 oras simula sa

Neomycin at erythromycin pasalita, 1 gramo 3 beses sa isang araw -

13.00, 14.00 at 22.00 h,

Pagkatapos ng hatinggabi, ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom.

Sa araw ng operasyon:

- Pag-alis ng laman ng tumbong sa 7.00,

Cefoxitin 1 g intravenously 1 oras bago ang paghiwa ng balat,

Metronidazole 100 ml 0.5% na solusyon sa intravenously 1 oras bago

paghiwa ng balat.

Ang mga regimen sa paghahanda ng bituka para sa colorectal surgery ay nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang pagpili ng pinakamainam na pamamaraan para sa paghahanda ng bituka para sa operasyon ay depende sa klinikal na sitwasyon at ang mga kakayahan ng institusyong medikal. Ang pamamaraan ng paghahanda na gumagamit lamang ng intestinal lavage at preoperative single intravenous administration ng isang antibacterial na gamot ay tila maginhawa para sa pasyente at mga medikal na kawani at, sa parehong oras, medyo epektibo at simple.

Paresis ng bituka

Ang pangunahing pag-andar ng bituka ay pagsipsip sustansya- nagambala sa mga malubhang kaso ng paresis hanggang sa kumpletong kawalan. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang nutrisyon ng enteral ay hindi lamang humahantong sa pagpasok ng mga kinakailangang sangkap sa dugo, ngunit nagpapalubha ng overstretching ng bituka na dingding at hypoxia nito. Ischemia digestive tract humahantong sa pinsala sa enterocytes at functional bituka pagkabigo. Ang kinahinatnan ng pinigilan na motility ay may kapansanan sa paglisan at akumulasyon ng malalaking halaga ng likido at gas sa lumen ng bituka. Ang pagbagal sa pagpasa ng chyme ay sinamahan ng isang matalim na pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora at masinsinang pagbuo ng mga nakakalason na produkto.

Ang overstretching ng bituka na pader ay nagpapalubha ng mga karamdaman na dulot ng ischemia ng mga enterocytes at sinamahan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng bituka, pagsasalin ng bakterya at mga lason sa pamamagitan ng glycocalyx membrane sa dugo at lymph. Bilang karagdagan, ang pag-aalis ng likido sa lumen ng bituka ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng dugo, na nagpapalubha ng mga hemodynamic disorder. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-iwas at paggamot ng pagputol ng bituka, na gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa pathogenesis ng pag-unlad ng maramihang organ dysfunction at pagkabigo ng anastomotic sutures sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon, ay nararapat na seryosong pansin.

Mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas at paggamot ng functional na pagkabigo sa bituka:

normalisasyon ng balanse ng tubig at electrolyte;
decompression ng gastrointestinal tract;
lunas sa sakit;
nutrisyon ng parenteral;
pagpapasigla ng gamot ng motility ng bituka

Ang pharmacological stimulation ng motility ng bituka ay kinabibilangan ng paggamit ng proserin o ubretide; physiotherapeutic - ang paggamit ng diadynamic na alon ni Bernard. Ang isang epektibong paraan ng paglaban sa sakit at postoperative intestinal paresis ay ang pangmatagalang postoperative epidural anesthesia. Ang paggamit nito ay nagtataguyod ng mas maagang pagpapanumbalik ng motility ng bituka kahit na pagkatapos ng malawakang operasyon sa tiyan. Ito ay maaaring ipaliwanag kapwa sa pamamagitan ng pagtaas ng splanchnic na daloy ng dugo laban sa background ng sympathetic blockade na dulot ng epidural na pangangasiwa ng mga lokal na anesthetics, at sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng sympathetic nervous system, na humahantong sa isang pagtaas sa tono ng sphincter at pagbaba. sa peristaltic na aktibidad ng gastrointestinal tract.

Kung ang paresis ay nagpapatuloy nang higit sa 48 oras, kinakailangan na ibukod ang pagkakaroon ng mga komplikasyon tulad ng peritonitis, abscess ng tiyan, at mekanikal na sagabal sa bituka.

Pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ng operasyon

Ang postoperative na pagduduwal at pagsusuka ay karaniwang mga komplikasyon ng anumang operasyong pamamaraan na isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatan, rehiyonal o lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga phenomena na ito ay partikular na katangian ng operasyon sa tiyan, kung saan ang kanilang dalas ay mula 8 hanggang 92%, na may average na 20-40%. Ang panganib ng postoperative na pagduduwal at pagsusuka ay lalong mataas sa mga kababaihan at mga taong dumaranas ng motion sickness (motion sickness).

Ang negatibong psycho-emosyonal na konotasyon ng komplikasyon na ito ay bumubuo sa pasyente ng isang negatibong saloobin sa kalidad ng pangangalagang medikal. Bilang karagdagan, ang pagsusuka ay maaaring maging sanhi ng malubhang, kahit na nakamamatay, mga komplikasyon: mula sa aspirasyon ng pagsusuka sa trachea, sa mga pasyente na may depressed consciousness o isang hindi nabawi na cough reflex, hanggang sa dehiscence ng mga gilid ng sugat pagkatapos ng laparotomy at hemodynamic disturbances dahil sa pagtaas ng intra-tiyan, intrathoracic at intracranial pressure. Ang matagal na pagsusuka ay maaaring magdulot ng dehydration at electrolyte imbalance. Ang komplikasyon na ito ay makabuluhang pinapataas ang oras na ginugugol ng mga pasyente sa silid ng paggaling, ang kabuuang tagal ng paggamot sa inpatient at, nang naaayon, pinatataas ang gastos nito, kaya nagiging isang problema sa ekonomiya.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng postoperative nausea and vomiting syndrome, ang parehong mga gamot at iba pang paraan ay ginagamit. Ang premedication ay isang mahalagang karagdagan sa local at regional anesthesia at anesthesia. Pinipigilan nito ang takot at pagkabalisa ng pasyente, pinatataas ang analgesic effect ng anesthesia, nakakatulong na bawasan ang acidity at gastric volume, binabawasan ang salivation at mucus formation sa mga daanan ng hangin, binabawasan ang epekto ng histamine at binabawasan ang postoperative na pagduduwal at pagsusuka. Para sa premedication, ang mga tranquilizer (diazepam, midazolam), anticholinergics (atropine), narcotics (fentanyl, morphine) at antiemetics, antacids at histamine antagonists ay ginagamit.

Ang pagdaragdag ng anticholinergics, tulad ng atropine, sa narcotic analgesics sa premedication ay binabawasan ang saklaw ng postoperative vomiting. Ang malawakang paggamit ng anticholinergic at antihistamines, phenothiazines, buterophenones, at benzodiazepines para sa pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka ay hindi laging posible dahil sa mataas na posibilidad ng mga side effect: extrapyramidal disorder, psychosomatic discomfort, late recovery ng neuropsychic status at pagtaas ng oras na ginugol sa ang recovery room.

Ang mga 5-HT3 antagonist na gamot (tropisetron, ondansetron, granisetron at dolasetron) ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang pagsusuka na dulot ng chemotherapy sa mga pasyente ng cancer, gayundin upang maiwasan ang postoperative na pagduduwal at pagsusuka. Ang Ondansetron (Zofran) at tropisetron (Navoban) ay pangunahing ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Ang tagal ng pagkilos ng tropisetron ay 24 na oras. Para sa paggamot at pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka, ang tropisetron ay inireseta sa isang dosis ng 2 mg intravenously sa panahon. induction ng anesthesia. Ang Ondansetron para sa pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka ay inireseta sa isang dosis ng 4 mg intravenously sa yugto ng induction ng anesthesia.

Ang metoclopramide ay walang mga sedative properties; ito ay nagsasagawa ng kanyang antiemetic effect sa bahagi sa pamamagitan ng epekto nito sa 5-HT3 receptors at bahagyang sa pamamagitan ng pagtaas ng tono. esophageal spinkter at pinapabilis ang pag-alis ng tiyan.

Ang Ephedrine, isang indirect-acting sympathomimetic, ay epektibo sa paggamot ng pagsusuka na nagreresulta mula sa hypotension sa panahon ng spinal anesthesia.

Regurgitation

Ang isa sa mga pinaka-seryoso, madalas na nakamamatay na komplikasyon sa mga pasyente ng kirurhiko ay regurgitation - passive flow ng mga nilalaman ng likido mula sa tiyan patungo sa esophagus, oropharynx at respiratory tract. Karaniwang nabubuo ang regurgitation kapag ang tiyan ay napuno ng mga likidong nilalaman sa mga pasyente na walang malay sa iba't ibang dahilan. Ang panganib ng regurgitation sa panahon ng induction ng anesthesia at tracheal intubation sa mga pasyente na may peritonitis, bituka sagabal at gastrointestinal dumudugo ay lalong mataas.

Ang mga kahihinatnan ng regurgitation ay Mendelssohn's syndrome, atelectasis at aspiration pneumonia. Ang Mendelssohn's syndrome ay nabubuo kapag ang acidic na gastric content na may pH na mas mababa sa 2.5 ay na-aspirate. Kung ang aspirated fluid ay may pH na higit sa 2.5 (halimbawa, bile), ang mga kahihinatnan ng pagtagos nito sa respiratory tract ay hindi gaanong mapanganib. Sa klinika, ang sindrom ay kahawig ng isang matinding pag-atake ng bronchial hika at bubuo kaagad o ilang oras pagkatapos ng aspirasyon. Ang pasyente ay nagkakaroon ng cyanosis, expiratory shortness ng paghinga, tachycardia na may hypotension. Sa auscultation, malinaw na maririnig ang malakas na pagsipol. Minsan ang isang larawan ng bahagyang o kabuuang bronchospasm ay nangyayari. Ang X-ray ay nagpapakita ng hindi pantay na lokasyon ng mga lugar na may mas mataas na density ("variegated lung"). Sa mga malubhang kaso, ang isang mabilis na progresibong pagkasira ay nangyayari sa pag-unlad ng pulmonary edema. Sa hindi gaanong talamak na mga kaso, ang aspiration pneumonia ay kasunod na nangyayari.

Ang paggamot sa mga kahihinatnan ng aspirasyon ng mga nilalaman ng gastric ay hindi palaging lubos na epektibo, at samakatuwid ang lahat ng mga hakbang na maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay partikular na nauugnay. Una sa lahat, upang maiwasan ang regurgitation, kinakailangan na alisan ng laman ang tiyan sa pamamagitan ng gastric tube. Sa panahon ng induction ng anesthesia at tracheal intubation, itaas ang dulo ng ulo ng operating table at gamitin ang Sellick maneuver (malakas na presyon gamit ang tatlong daliri sa thyroid cartilage, habang ang esophagus ay naka-compress sa pagitan ng thyroid cartilage at ng gulugod, na pumipigil sa pagdaloy ng likido sa oropharynx).

Kung naganap na ang regurgitation, una sa lahat, kinakailangan na ilagay ang pasyente sa posisyon ng Trendelenburg at linisin ito hangga't maaari. oral cavity gamit ang suction at tuffers. Kung ang regurgitation ay nangyayari pagkatapos ng pangangasiwa ng mga relaxant at ang pasyente ay nasa isang estado ng apnea at relaxation, ito ay kinakailangan upang agad na i-intubate at palakihin ang cuff, at pagkatapos ay simulan upang i-clear ang mga daanan ng hangin. Upang gawin ito, pagkatapos ng artipisyal na bentilasyon at saturation ng pasyente na may oxygen, isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng endotracheal tube at, kung maaari, ang aspirated fluid ay sinipsip palabas mula sa trachea at parehong pangunahing bronchi. Susunod, ang 5-10 ml ng isotonic sodium chloride solution ay ibinuhos sa trachea at muling isinasagawa ang aspirasyon. Ang pamamaraang ito (lavage), na pinagsalitan ng dalawa hanggang tatlong minutong yugto ng artipisyal na bentilasyon, ay paulit-ulit hanggang sa malinaw, walang kulay na likido ay nagsimulang dumaloy mula sa trachea at bronchi. Kasabay nito, ang pasyente ay iniksyon sa intravenously na may 5 - 10 ml ng isang 2.4% aminophylline solution, at pagkatapos ng pagtatapos ng lavage, 5 ml ng isotonic sodium chloride solution na may 500,000 units ng penicillin (o iba pang antibiotic) at 100 mg ng hydrocortisone ay ibinuhos sa trachea.

Kontrol sa diabetes

Ang diabetes mellitus ay isa sa mga pinaka-seryoso at karaniwang magkakatulad na sakit na endocrinological. Limampung porsyento ng lahat ng mga pasyenteng may diyabetis ay sumasailalim sa operasyon habang nabubuhay sila. Ang perioperative morbidity at mortality ay mas malaki sa mga pasyenteng may diabetes kaysa sa mga pasyenteng walang diabetes. Ang mga hamon sa pamamahala ng mga pasyenteng may diyabetis na sumasailalim sa operasyon ay nauugnay sa panahon ng pag-aayuno at mga metabolic effect ng operasyon. Sa perioperative period, ang maingat na glycemic control ay kinakailangan lalo na upang mabawasan ang proteolysis, lipolysis, lactate at ketone production.

Ang sapat na pamamahala ng pasyente ay nakasalalay sa uri ng diabetes (umaasa sa insulin o hindi umaasa sa insulin), ang lawak at pagkaapurahan ng operasyon, at ang oras upang maibalik ang nutrisyon sa bibig.

Ang malawakang operasyon sa isang pasyente na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin ay isang indikasyon para sa paglipat sa insulin. Sa mga kaso kung saan ang isang maliit na operasyon ay isasagawa at ang antas ng glucose sa dugo ay mas mababa sa 10 mmol/l, walang partikular na therapy ang inireseta. Ang pasyente ay tumatanggap ng oral hypoglycemic na gamot sa unang pagkain.

Ang pinakamahusay na kontrol sa diabetes ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng short- at intermediate-acting insulin dalawang beses araw-araw. Ang mga batang pasyente ay maaaring gamutin ng isang background na dosis ng ultra-long-acting na insulin kasama ang short-acting na insulin, na ibinibigay sa maliliit na dosis gamit ang isang pocket pump.

Kung kinakailangan ang emergency na operasyon, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng insulin at glucose ay ginagamit upang mabilis na gawing normal ang mga antas ng glucose sa dugo. Ang kumbinasyon ng intravenous glucose solution at idinagdag na insulin sa vial ay isang ligtas na pag-iingat; Ang alinman sa mga sangkap ay hindi maaaring ibigay nang hindi sinasadya nang wala ang isa at samakatuwid ang panganib ng hyperglycemia at, higit sa lahat, ang hypoglycemia ay inalis. Upang matiyak ang sapat na paggamit ng carbohydrate at enerhiya nang walang labis na dami, gumamit ng 10% glucose solution. Kapag ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo ng pasyente ay mas mababa sa 3 mmol/l, bilang karagdagan sa insulin, 20 mmol ng potassium chloride ay idinagdag sa glucose solution. Pagkalkula ng dosis ng insulin para sa iba't ibang antas ibinibigay ang glucose sa dugo mesa 3.8.

Sa postoperative period, ang 4-6 na oras na pagbubuhos ng 10% glucose ay ipinagpapatuloy kasama ng 10 yunit ng insulin (Humulin S) at 10 mmol ng potassium chloride bago simulan ang pagkain sa pamamagitan ng bibig. Kapag naibalik ang nutrisyon sa bibig, lumipat sila sa subcutaneous administration ng insulin sa dosis na ginamit bago ang operasyon. Ang mga antas ng glucose sa postoperative period ay sinusubaybayan tuwing 2 hanggang 6 na oras, at ang urea at electrolytes ay sinusubaybayan araw-araw.

Ang postoperative period para sa di-insulin-dependent na diabetes ay kapareho ng para sa insulin-dependent diabetes. Kapag ipinagpatuloy ang natural na paggamit ng pagkain, 8-12 na yunit ng natutunaw na insulin ang inireseta bago ang bawat pagkain. Ang oral therapy para sa diabetes pagkatapos ng operasyon ay nagiging posible kapag, upang makamit normal na antas Ang glucose ay nangangailangan ng mas mababa sa 20 yunit ng insulin bawat araw.

Impeksyon sa sugat sa operasyon

Sa panahon ng operasyon, sa kabila ng maingat na pagsunod sa mga prinsipyo ng asepsis at antisepsis, imposibleng ganap na maiwasan ang exogenous at endogenous bacterial contamination ng surgical area. Ang impeksyon sa lugar ng kirurhiko ay ang pinakakaraniwang uri ng komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Karamihan sa mga modernong prophylactic regimen ay partikular na idinisenyo upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng septic mula sa sugat o impeksyon ng mga implanted na materyales, tulad ng mga pacemaker, vascular at joint prostheses. Ang mga komplikasyon ng nakakahawang sugat ay medyo karaniwan; ayon sa mga istatistika, nabubuo sila sa 2% ng mga kaso ng "malinis" at sa 30-40% ng mga kaso ng "marumi" na mga interbensyon sa kirurhiko. Ang bacterial flora ay pumapasok sa sugat mula sa hangin, balat at mga guwang na organo ng pasyente, na may daloy ng dugo mula sa malalayong pinagmumulan ng impeksyon, ngunit minsan ay maaaring ipasok ng mga kamay ng siruhano na may mga instrumento, surgical linen o dressing.

Upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon ng septic, kinakailangan na alisin hangga't maaari bago ang operasyon ang lahat ng posibleng mga kadahilanan ng panganib at dagdagan ang mga depensa ng katawan ng pasyente. Una sa lahat, kinakailangang sanitize ang lahat ng malayong foci ng impeksyon sa katawan ng pasyente, alisin ang staphylococcal colonization ng ilong at ganap na linisin ang mga bituka.

Ang panganib ng kontaminasyon ng pasyente na may mga pathogen ng mga impeksyon sa ospital ay makabuluhang nabawasan sa pamamagitan ng pagbawas sa haba ng pananatili sa ospital bago ang operasyon ng pasyente. Upang gawin ito, kinakailangan na isagawa ang karamihan sa pagsusuri at paghahanda sa isang outpatient na batayan. Ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang paraan ay ang maayos na paghahanda at paggamot sa larangan ng kirurhiko. Alam na ang karaniwang tinatanggap na pamamaraan ng pag-ahit ng balat bago ang operasyon ay nagdaragdag ng saklaw ng impeksyon sa sugat sa malinis na operasyon ng 100%. Ito ay mas makatwiran upang tanggihan ang pag-ahit at gupitin ang buhok sa surgical access area.

Sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit, kinakailangan upang mabawasan ang dosis ng glucocorticoids, bawasan ang preoperative antibiotic therapy at palakasin ang kontrol sa diabetes. Gayunpaman, hindi lahat ng panganib na kadahilanan para sa mga nakakahawang komplikasyon ay maaaring alisin at ang pasyente ay handa para sa operasyon. Ito ay lalong mahirap na pigilan ang pagbuo ng purulent-inflammatory complications sa postoperative period kapag nagsasagawa ng emergency surgical operations. Sa ganitong mga kaso, ang paraan ng pagpili ay ang paggamit ng mga antibacterial na gamot.

Ang layunin ng antibacterial prophylaxis ay lumikha ng mga bactericidal na konsentrasyon ng mga antibiotic sa mga tisyu na nakalantad sa bacterial contamination sa panahon ng operasyon - "antiseptic mula sa loob." Ang layunin ng pamamaraang ito ng pag-iwas ay hindi ang kumpletong pag-alis ng mga microorganism mula sa intervention zone, ngunit isang makabuluhang pagbawas sa antas ng kontaminasyon, na tumutulong na maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang impeksiyon sa isang sugat ay nabubuo kapag ito ay kontaminado, na umaabot sa 10/5 degrees ng microbial body sa 1 g ng tissue.

Ang rational antimicrobial prophylaxis ay batay sa apat na pangunahing prinsipyo:

pagpapasiya ng mga indikasyon para sa antibacterial prophylaxis;
pagpili ng sapat na antibyotiko;
pangangasiwa ng isang antibyotiko bago ang paghiwa ng balat;
paghinto ng pagbibigay ng antibiotic pagkatapos ng operasyon.

Pagtatasa ng panganib ng mga komplikasyon ng septic at pagtukoy

mga indikasyon para sa antibacterial prophylaxis

Isinasaalang-alang ang malaking bilang ng iba't ibang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat at ang kanilang iba't ibang kahalagahan sa pagbuo ng mga komplikasyon ng septic, matukoy ang antas ng panganib sa tiyak na pasyente napakahirap. Ang antibacterial prophylaxis ay walang alinlangan na ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan may mataas na posibilidad ng makabuluhang bacterial contamination ng sugat. Una sa lahat, nalalapat ito sa mga pasyente na sumasailalim sa mga operasyon sa gastrointestinal tract. Samakatuwid, ang pinakamadaling paraan upang masuri ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko ay batay sa pag-uuri ng mga sugat sa kirurhiko, na nakikilala ang "malinis", "malinis - kontaminado", "kontaminado" at "nahawahan o nahawahan" na mga sugat. (Talahanayan 3. 9).

Ang antibacterial prophylaxis ay hindi ipinahiwatig para sa "malinis" na mga operasyon. Sa mga kaso lamang ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib, tulad ng pagtatanim ng mga vascular prostheses, mga balbula ng puso at mga pacemaker, ang paggamit ng artipisyal na sirkulasyon, pagpapalit ng magkasanib na bahagi, mga interbensyon para sa saradong bali, ang isang antibyotiko ay pinangangasiwaan ng prophylactically bago ang operasyon. Ang plastic surgery ng external abdominal hernias gamit ang implants at mammoplasty ay mga kontrobersyal na indikasyon para sa prophylactic na paggamit antibiotics. Ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig para sa lahat ng malinis na kontaminado, kontaminado at nahawaang sugat. Para sa mga nahawaang sugat, pagkatapos ng intraoperative prophylaxis, ang isang kurso ng antibacterial therapy ay isinasagawa.

Bagaman ang tinantyang antas ng kontaminasyon ng sugat ay isang mapagpasyang salik sa kapalaran ng sugat sa operasyon, hindi nito isinasaalang-alang ang ilang iba pang makabuluhang salik panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang antas ng panganib ng mga komplikasyon ng septic ay maaaring mas tumpak na matukoy gamit ang isang kumbinasyon ng mga tagapagpahiwatig. Sa klinikal na kasanayan, upang masuri ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon at matukoy ang mga indikasyon para sa prophylactic antibiotics, ipinapayong gumamit ng pinagsamang sukat na isinasaalang-alang hindi lamang ang antas ng kontaminasyon ng sugat sa operasyon, kundi pati na rin ang kalubhaan ng pasyente. kondisyon at ang inaasahang teknikal na kahirapan ng interbensyon sa operasyon. (Talahanayan 3. 10).

Ang index ng panganib para sa mga nakakahawang komplikasyon ay tinutukoy ng kabuuan ng mga puntos sa sukat ng panganib. Ang index na ito ay kinakalkula para sa mga tradisyunal na open surgical intervention. Kapag nagsasagawa ng endoscopic surgical intervention, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa surgical area ay nababawasan ng isang punto. Ang index ng panganib na 2 puntos o mas mataas ay hinuhulaan ang mataas na panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon. Ito ay nagsisilbing indikasyon para sa prophylactic antibiotics. (Talahanayan 3. 11).

Pagpili ng antibacterial na gamot para sa pag-iwas

Ang pagpili ng isang gamot upang maiwasan ang impeksyon sa isang partikular na pasyente ay nakasalalay, una sa lahat, sa inaasahang komposisyon ng microflora na naroroon sa lugar ng kirurhiko, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga kadahilanan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga komplikasyon ng postoperative infectious ay ang coagulase-negative at Staphylococcus aureus, enterococci at Escherichia coli. Medyo hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay sanhi ng Klebsiella, Proteus at ilang iba pang gram-negative bacteria. Sa panahon ng mga operasyon sa colon, pelvic organs at sa lugar ng ulo at leeg, ang mga tipikal na sanhi ng mga nakakahawang komplikasyon ay mga anaerobic microorganism, kadalasang bacteroides.

Ang isang antibacterial na gamot para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon ay dapat:

magkaroon ng aktibidad na bactericidal laban sa mga posibleng pathogens ng mga nakakahawang komplikasyon;
tumagos ng mabuti sa mga tisyu - mga lugar na may panganib ng impeksyon;
mapanatili ang bactericidal na konsentrasyon sa mga tisyu sa buong panahon ng operasyon;
may kaunting toxicity;
hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetic na katangian ng mga ahente na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam;
huwag maging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng paglaban mga pathogenic microorganism;
maging pinakamainam mula sa isang pananaw sa gastos/epektibo.

Cephalosporins nagsisilbing mga gamot na pinili para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng iba't ibang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko (Talahanayan 3. 12). Ang mga bentahe ng mga gamot na ito ay ang kanilang malawak na antibacterial spectrum ng pagkilos, kaligtasan at mababang presyo. Dahil sa mga tampok na ito at ang medyo pangmatagalang epekto ng bactericidal, ang cefazolin ay nangingibabaw sa hanay ng mga gamot para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa kirurhiko. Ang ikalawang henerasyon ng cephalosporins (cefuroxime, cefoxitin) ay nagsisilbing prophylactic agent pangunahin sa colorectal surgery at trauma ng tiyan. Ang mga gamot sa ikatlong henerasyon (cefotaxime) ay mahal, hindi na mas epektibo at nagiging sanhi ng paglitaw ng bacterial resistance. Ang kanilang malawakang paggamit bilang isang prophylactic agent ay walang sapat na batayan. Maaari silang magamit sa mga kaso ng panganib ng impeksyon sa polymicrobial - sa panahon ng mga operasyon sa colon at tumbong, na may matalim na mga sugat ng lukab ng tiyan at pagbubutas ng apendiks.

Para sa karamihan ng malinis at malinis na kontaminadong surgical intervention, kasama ang paggamit ng cephalosporins, posibleng gumamit ng mga protektadong penicillin (amoxicillin + clavulanic acid). Sa mga kaso ng mataas na peligro ng impeksyon sa mga strain ng staphylococcus na lumalaban sa methicillin at iba pang mga may problemang microorganism, pati na rin sa pagkakaroon ng mga alerdyi sa cephalosporins, ang paggamit ng mga reserbang antibiotic, sa partikular na vancomycin, bilang isang prophylactic agent ay makatwiran.

Vancomycin ay isang napaka-tanyag na alternatibo para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa operasyon na dulot ng gram-positive bacteria, ngunit ang malawakang paggamit nito ay dapat na iwasan. Ang Vancomycin ay hindi masyadong maginhawa para sa prophylaxis, dahil ang pangangasiwa nito ay maaaring mabawasan ang presyon ng dugo at maging ang pag-aresto sa puso. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, dapat itong ibigay nang napakabagal: ang isang ligtas na pagbubuhos ng 1 g ng vancomycin ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang oras. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng vancomycin ay humantong sa paglitaw ng mga strain ng enterococcus na lumalaban sa vancomycin. Ang ganitong mga strain ng enterococcus ay napakahirap gamutin, at ang kanilang presensya ay nagdadala ng panganib ng paglitaw ng vancomycin-resistant staphylococcus.

Ginagamit ang Vancomycin para sa pangunahing pag-iwas sa mga kaso ng allergy sa cephalosporins, pagtatanim ng mga vascular prostheses at mga balbula ng puso, pagpapalit ng magkasanib na bahagi, at lalo na sa mga kaso kung saan may panganib na magkaroon ng impeksyon sa mga strain na lumalaban sa methicillin ng Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermidis. Sa mga kasong ito, ang isang dosis na ibinibigay kaagad bago ang operasyon ay sapat para sa prophylaxis kung ang operasyon ay ipagpapatuloy nang hindi hihigit sa 6 na oras. Para sa mas matagal na operasyon, kinakailangan ang karagdagang antibiotic administration. Ang prophylaxis ay nakumpleto pagkatapos ng pangangasiwa ng dalawang dosis ng gamot.

Ang isinasaalang-alang na mga rekomendasyon para sa antibacterial prophylaxis ay sa isang tiyak na lawak na nagpapahiwatig at maaaring mabago depende sa partikular na klinikal na sitwasyon, ang "landscape" ng microflora ng surgical hospital at ang pagkakaroon ng mga gamot.

Antibiotic prophylaxis regimen

Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng bakterya na pumapasok sa sugat at mga antibiotic na ibinibigay para sa prophylaxis ay higit na tumutukoy sa kurso ng proseso ng sugat. Ipinakita ng mga eksperimento at klinikal na pag-aaral na ang pag-iwas ay pinakamabisa kapag ang antibiotic ay tumagos sa tissue bago pumasok ang bakterya pagkatapos ng paghiwa sa balat. Ang pagiging epektibo ng prophylaxis ay makabuluhang nabawasan kapag ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan pagkatapos ng pagsisimula ng operasyon, at ang kanilang paggamit 3 oras pagkatapos ng pagsisimula ng operasyon ay walang epekto. Ang intravenous administration ng isang average na therapeutic dose ng isang antibiotic 1 oras bago ang operasyon ay dapat ituring na pinakamainam.

Ang kasalukuyang kalakaran ay upang limitahan ang tagal ng prophylaxis. Ang mga regime na binubuo lamang ng isang preoperative na dosis ng antibiotic ay kasing epektibo ng mas mahabang regimen. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang isang dosis ng isang antibacterial na gamot kaagad bago ang operasyon ay kadalasang sapat upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon. Gayunpaman, kung ang operasyon ay tumatagal ng higit sa 6 na oras, kinakailangan ang karagdagang pangangasiwa ng antibiotic. Ang pangalawang dosis ay maaaring ibigay 3-4 na oras mamaya (ang oras na tumutugma sa kalahating buhay ng antibiotic na ginamit) mula sa simula ng prophylaxis. Pagkatapos ng dalawang iniksyon na antibiotic, dapat itigil ang prophylaxis. Ang mga benepisyo ng isang mas mahabang regimen ay hindi pa napatunayan, bagama't maraming mga surgeon ang mas gusto pa rin ang prophylaxis sa loob ng 24 na oras o mas matagal pa, na binabanggit ang kahirapan ng operasyon o kontaminasyon sa lugar ng operasyon. Ang mga regimen ng prophylaxis na mas mahaba kaysa sa 24 na oras ay hindi katanggap-tanggap. Siyempre, kung ang isang impeksyon ay nakilala sa intraoperatively, halimbawa, kung ang pagbubutas ng isang guwang na organ ay hindi inaasahang natuklasan sa panahon ng operasyon, ang prophylaxis regimen ay maaaring maging isang kurso ng paggamot.

Dapat tandaan na ang maingat na paggamit ng mga antibiotics ay isa lamang mahalagang aspeto sa isang epektibong diskarte para maiwasan ang impeksiyon na nauugnay sa operasyon. Maagang pagtanggal ang mga tubo, drains, intravenous catheter at invasive monitoring device ay nagbabawas sa panganib ng impeksyon ng microflora ng ospital. Ang maingat na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis, banayad na pamamaraan ng kirurhiko sa paghawak ng tissue, pagbabawas ng lugar ng coagulation necrosis, paghuhugas ng sugat at mahigpit na pagsasaalang-alang sa mga indikasyon para sa paggamit ng mga drains at tampons ay ang pinakamahusay na paraan upang mabawasan ang saklaw ng mga nakakahawang sakit. mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Eendocarditis at impeksyon sa prostetik

Ang mga surgical at endoscopic intervention sa oropharynx, respiratory tract, abdominal organs at genitourinary tract ay maaaring sinamahan ng transient bacteremia. Sa mga pasyente na dati ay sumailalim sa pagtatanim ng balbula sa puso o pagpapalit ng vascular, ang lumilipas na bacteremia ay maaaring humantong sa pag-unlad ng endocarditis o impeksyon sa vascular prosthesis. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, kinakailangan na gumamit ng mga antibacterial na gamot bago ang operasyon. Para sa mga operasyon sa oropharynx at upper respiratory tract, inirerekumenda na gumamit ng oral amoxiclav 3 g isang oras bago ang operasyon at 1.5 g 6 na oras pagkatapos ng unang dosis. Para sa mga surgical intervention sa gastrointestinal tract, biliary tract at genitourinary tract, 3 g ng ampicillin at 80 mg ng gentamicin ay dapat ibigay sa intravenously isang oras bago ang operasyon.

Mga komplikasyon ng hemorrhagic

Ang pagdurugo na nangyayari sa panahon ng operasyon ay kadalasang nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente at palaging nagpapalubha sa mga aksyon ng siruhano. Upang mabawasan ang panganib ng napakalaking pagdurugo, kinakailangan, una sa lahat, upang maalis ang mga umiiral na kaguluhan ng pasyente sa hemostatic system. Sa mga pasyente na may mga paunang kaguluhan sa hemostatic system, para sa ligtas na operasyon, ang antas ng nawawalang kadahilanan ay dapat dalhin sa 100%. Pagkatapos ng operasyon, dapat itong mapanatili ng hindi bababa sa 60% sa unang 4 na araw. Para sa susunod na 4 na araw (bago alisin ang mga tahi, probes at drainage) dapat itong hindi bababa sa 40%.

Para sa layuning ito, karaniwang ginagamit ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma o indibidwal na mga kadahilanan ng coagulation.

Kamakailan lamang, mas madalas na kailangan nating harapin ang patolohiya ng hemostatic system na dulot ng pagkuha ng mga gamot na pumipigil sa paggana ng platelet at ang pagkilos ng hindi direktang anticoagulants. Ang mga gamot na nakakaapekto sa paggana ng platelet ay napakalawak na ginagamit sa pagsasanay sa outpatient. Maraming pasyente ang umiinom ng acetylsalicylic acid, clopidogrel o ticlopidine araw-araw gaya ng inireseta ng doktor upang mapabuti ang daloy ng dugo sa coronary at gamutin ang mga circulatory disorder sa lower extremities. Ang mga pasyente ay kusang nagbibigay ng mura at madaling magagamit na mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot para sa pananakit ng ulo, arthritis, pinsala sa sports, dysmenorrhea, at iba pang kondisyon. Ang isang dosis ng alinman sa mga gamot na ito ay siguradong makakabawas sa paggana ng platelet. Dahil ang normal na kalahating buhay ng mga nagpapalipat-lipat na platelet ay 7-10 araw, inirerekumenda na ang mga gamot na ito ay itigil nang hindi bababa sa tatlong araw bago ang operasyon. Para sa mga pasyente na may nabawasan na bilang ng platelet, ipinapayong itigil ang mas maaga.

Madalas tayong makatagpo ng mga pasyente na umiinom ng warfarin sa mahabang panahon upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic pagkatapos ng talamak na venous thrombosis, pagtatanim ng vena cava filter, o pagpapalit ng balbula sa puso. Kung kinakailangan na magsagawa ng anumang operasyon sa mga naturang pasyente, ang mga hindi direktang anticoagulants ay kinansela 4 na araw bago ang operasyon dahil sa mataas na panganib ng intraoperative bleeding. Sa panahong ito, ang antithrombotic prophylaxis ay isinasagawa gamit ang sodium heparin. (Larawan 3. 1). Kung kinakailangan ang emergency na operasyon, ang sariwang frozen na plasma ay ibinibigay upang mabilis na gawing normal ang hemostasis.

Kapag hinuhulaan ang malaking pagkawala ng dugo bago ang operasyon, ginagamit din ang selective embolization ng mga arterial vessel na nagbibigay ng organ na aalisin. Ang pamamaraang ito ng pagpigil sa napakalaking pagdurugo ay mas madalas na ginagamit sa panahon ng pinalawig at pinagsamang mga operasyon ng oncological, na sinamahan ng pag-alis ng isang makabuluhang masa ng masaganang tissue na ibinibigay ng dugo.

Pangalawang gastrointestinal dumudugo

Ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa iba't ibang mga sakit at mga pangunahing operasyon ay humahantong sa ischemia ng gastric mucosa at pagkasira ng proteksiyon na hadlang na nagpoprotekta dito mula sa pagkilos ng hydrochloric acid. Ang reverse diffusion ng hydrogen ions sa gastric mucosa ay humahantong sa ulceration at kadalasang sinasamahan ng gastric bleeding. Ang pinakamataas na panganib ng pagbuo gastrointestinal dumudugo sa mga pasyente na dati nang umiinom ng non-steroidal anti-inflammatory na gamot, dumaranas ng mga peptic ulcer at erosive gastritis, at nasa malubhang kondisyon din dahil sa iba't ibang dahilan:

pagkabigo sa paghinga na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon;
DIC syndrome;
napakalaking pagkawala ng dugo;
sepsis;
nasusunog ang higit sa 30% ng katawan.

Ang magkakatulad na pagkabigo sa atay at bato ay karagdagang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga stress lesyon ng gastrointestinal tract at isinasaalang-alang din kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa paggamit ng pharmacological prevention ng pagdurugo. (Talahanayan 3. 13).

Bago magsagawa ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente ay dapat na huminto sa pagkuha ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot nang maaga, gamutin ang mga sakit ng tiyan at duodenum, na sinusundan ng endoscopic monitoring.

Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo, para sa pag-iwas, ang kaasiman ng mga nilalaman ng tiyan ay nabawasan o ang mauhog na lamad ay protektado ng mga cytoprotectors. Ang tagal ng prophylactic na paggamit ng mga gamot na ito ay depende sa tagal ng risk factor.

Upang mabawasan ang kaasiman, ang mga blocker ng histamine H2 receptor at mga inhibitor ng proton pump ay inireseta. Dahil sa mga pagbabagong nauugnay sa edad sa cardiovascular system, ang edad na higit sa 65 taon ay maaaring isang kontraindikasyon para sa paggamit ng mga H2 receptor blocker, na may negatibong inotropic at chronotropic na epekto sa puso. Ang encephalopathy ng anumang pinagmulan ay isa ring kamag-anak na kontraindikasyon sa paggamit ng mga H2-receptor blocker, dahil ang mga gamot na ito ay maaaring makaapekto sa mental status dahil sa kanilang pagkilos sa histamine-like receptors sa central nervous system. Isinasaalang-alang ang mga side effect ng H2-receptor blockers, dapat itong kilalanin na ang pinakamainam na pharmacological na paraan ng pag-iwas ay ang paggamit ng proton pump inhibitors. Karaniwang ginagamit ang Omeprazole.

Ang dosis ng gamot na ito ay nakasalalay sa "nakakapinsalang kahalagahan" ng panganib na kadahilanan. Sa partikular, para sa respiratory failure, coagulopathy at malubhang sepsis, ang dosis ng omeprazole ay dapat na 40 mg 2 beses sa isang araw intravenously. Sa pagkakaroon ng mga etiopathogenetic na kadahilanan na hindi gaanong kahalagahan, ang dosis ay maaaring bawasan sa 40 mg isang beses sa isang araw. Para sa pag-iwas sa mga ulser sa stress, ang isang bolus intravenous injection (40 mg sa loob ng 10 minuto) ay kadalasang ginagamit, at para sa pag-iwas sa pagbabalik o paggamot ng pagdurugo, ang tuluy-tuloy na intravenous administration ay ginagamit: 80 mg omeprazole sa loob ng 15 minuto, pagkatapos ay 8 mg/ h sa loob ng 72 oras, pagkatapos ay 20 mg bawat os hanggang sa kumpletong paggaling.

Ang integridad ng mauhog lamad ay pinananatili ng mga cytoprotectors. Ang isang suspensyon ng sucralfate (1 g ng gamot ay natunaw sa 10-20 ml ng sterile na tubig) ay ibinibigay sa tiyan sa pamamagitan ng isang nasogastric tube tuwing 6-8 na oras. Ang Sucralfate ay maihahambing sa pagiging epektibo sa H2-blockers at antacids, habang ang gamot ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng bactericidal ng gastric juice. Ang maagang tube enteral nutrition ay may malaking papel sa pagpigil sa pagbuo ng mga stress ulcer sa tiyan, lalo na kapag ang mga gamot ay direktang ibinibigay sa bituka.

Mga komplikasyon ng venous thromboembolic

Sa kasalukuyan, ang PE ay isa sa pinaka karaniwang dahilan pagkamatay pagkatapos ng iba't ibang operasyon. Nabatid na lima sa bawat 1000 na nasa hustong gulang na sumasailalim sa operasyon ay namamatay mula sa napakalaking pulmonary embolism. Ito ay itinatag na sa karamihan ng mga kaso ng pulmonary embolism, ang pinagmulan nito ay mga ugat lower limbs at pelvis. Ang saklaw ng deep vein thrombosis sa kawalan ng pag-iwas ay napakataas at sa ilang mga kategorya ng mga pasyente ay umabot sa 50-60% ( kanin. 3.2) . Mas madalas, ang mga pinagmumulan ng pulmonary embolism ay naisalokal sa superior vena cava at sa mga tributaries nito, gayundin sa kanang bahagi ng puso. Ang sapat na pag-iwas ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Pagtatasa ng panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic

Ang hypothetical na panganib ng deep vein thrombosis at pulmonary embolism ay umiiral sa bawat pasyente. Gayunpaman, sa ilang mga kategorya ng mga pasyente ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay iba. Ngayon, ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay tinasa gamit ang mga kilalang kadahilanan ng panganib:

¨ thrombophilia;

¨ pangmatagalang immobilization;

¨ pinsala o operasyon;

¨ malignant na tumor;

¨ dating nagdusa ng DVT o PE;

¨ pagkakaroon ng vena cava filter o catheter sa isang ugat;

¨ varicose veins sa mga binti;

¨ talamak na pagkabigo sa puso;

¨ edad higit sa 60 taon;

¨ labis na timbang ng katawan;

¨ pagbubuntis, panganganak;

¨ paggamit ng oral contraceptive;

¨ hormone replacement therapy sa mga kababaihan.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng trombosis, ang thrombophilia ay nauuna. Ang dalas nito sa mga pasyente na may deep vein thrombosis ay umabot sa 10%. Ang mga pasyente na may congenital homozygous thrombophilia, na may partikular na mataas na panganib para sa deep vein thrombosis at pulmonary embolism, ay dapat talagang tumanggap ng naaangkop na prophylaxis ayon sa klinikal na sitwasyon. Bilang karagdagan sa thrombophilias, ang isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan ng panganib sa isang pasyente ay dapat na nakatuon sa doktor sa posibilidad ng trombosis sa isang partikular na pasyente at sa pangangailangan para sa naaangkop na indibidwal na pag-iwas sa mabigat na komplikasyon na ito.

Ang mga indibidwal na taktika para sa pagpigil sa venous thromboembolism ay nakasalalay sa antas ng panganib ng trombosis sa isang partikular na pasyente. Para sa mga praktikal na layunin, karaniwang may tatlong antas ng panganib para sa mga komplikasyon ng venous thromboembolic: mababa, katamtaman at mataas. Ang antas ng panganib ng postoperative deep vein thrombosis sa mga surgical na pasyente, maliban sa mga pasyente sa orthopaedic at trauma clinic, na palaging nasa mataas na panganib, ay ipinakita sa mesa 3.14.

Mga paraan para maiwasan ang talamak na venous thrombosis

Wala pa ring maaasahang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng antithrombogenic na aktibidad ng vascular wall. Samakatuwid, ang pag-iwas sa venous thromboembolism ay batay sa pagwawasto ng dalawang bahagi ng Virchow's triad - ang pagtaas ng bilis ng venous blood flow at pagbabawas ng bilis ng blood clotting.

Ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagpigil sa talamak na venous thrombosis ay ipinakita sa kanin. 3. 3.

Ang maagang postoperative activation ng mga pasyente ay binabawasan ang venous congestion at ang panganib ng thromboembolic complications. Ang mga pasyente na ipinahiwatig para sa pangmatagalang pahinga sa kama ay inilalagay sa mga espesyal na nababanat na medyas na antithrombotic at ang intermittent pneumatic compression ng lower extremities ay isinasagawa. Upang mabawasan ang rate ng pamumuo ng dugo, ginagamit ang mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants. Ang bisa ng mga pamamaraang ito ng pagpigil sa deep vein thrombosis ay iba-iba . Ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang venous thrombosis ay ang pagpapabilis ng daloy ng dugo at anticoagulant therapy. Ang papel ng acetylsalicylic acid sa pag-iwas sa deep vein thrombosis ay nananatiling kontrobersyal. Bagaman ang mga resulta ng isang meta-analysis ng mga pag-aaral sa isyung ito, na ipinakita ng Committee on the Study of Antiplatelet Agents, ay nagpakita ng kakayahan ng acetylsalicylic acid na bawasan ang saklaw ng deep vein thrombosis, ang aktibidad ng gamot na ito ay lilitaw pa rin na hindi sapat. .

Ang pagtatasa ng posibilidad ng paggamit ng direkta at hindi direktang anticoagulants sa pag-iwas sa talamak na postoperative venous thrombosis, dapat tandaan na ang dalas ng napakalaking mga komplikasyon ng hemorrhagic sa panahon at pagkatapos nito ay mas mataas kapag gumagamit ng oral anticoagulants kaysa kapag nagrereseta ng mga heparin. Hindi nito pinapayagan ang malawakang paggamit ng grupong ito ng mga gamot para sa pag-iwas sa deep vein thrombosis at pulmonary embolism sa mga pasyente ng kirurhiko. Sa pinakamahusay na paraan Ang partikular na anticoagulant na pag-iwas sa postoperative venous thrombosis ay dapat isaalang-alang ang paggamit ng mga low molecular weight heparins: enoxaparin sodium, dalteparin sodium, nadroparin calcium.

Pagpili ng paraan ng pag-iwas

Ang pagpili ng paraan ng pag-iwas ay depende sa antas ng panganib ng pagbuo ng talamak na trombosis (Talahanayan 3. 15). Sa mababang-panganib na grupo ng mga komplikasyon ng venous thromboembolic, ang mga murang hakbang sa pag-iwas na matagal nang alam ng mga doktor ay dapat gamitin: ang pinakamaagang posibleng pag-activate ng mga pasyente at nababanat na compression ng mga binti, kung saan mas mainam na gumamit ng espesyal na antithrombotic medyas sa halip na nababanat na benda.

Ang katamtamang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay nagdidikta ng pangangailangan para sa karagdagang prophylactic na pangangasiwa ng mga anticoagulants. Karaniwan ang maliliit na dosis ng heparin ay ginagamit: 5,000 mga yunit. dalawang beses o tatlong beses sa isang araw sa ilalim ng balat ng tiyan. Ang prophylactic low-dose subcutaneous standard heparin ay hindi nakakaapekto sa mga parameter ng coagulation at ligtas at epektibo sa mga pasyente na nasa katamtamang panganib. Ang unang dosis ng gamot ay ibinibigay 2 oras bago ang operasyon, at pagkatapos ay tuwing 12 oras pagkatapos ng operasyon sa loob ng 6 na araw. Sa kasalukuyan, sa internasyonal na klinikal na kasanayan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mababang molekular na timbang na heparin, dahil mas maginhawa silang gamitin at mas mababa ang bilang ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Para sa mga layuning pang-iwas, isang subcutaneous injection bawat araw (iminumungkahi na gawin ang unang iniksyon 12 oras bago ang operasyon) ng naturang gamot, halimbawa, enoxaparin sodium sa isang dosis na 20 mg sa katamtamang panganib o 40 mg sa mataas na panganib. ng thromboembolic complications, ay sapat na. Sa panimula ay mahalaga na simulan ang pag-iwas bago ang operasyon, dahil sa karamihan ng mga pasyente ang trombosis ay nagsisimula nang mabuo sa operating table. Sa mga kaso lamang ng panganib ng makabuluhang pagdurugo sa loob ng operasyon ay maaaring magsimula ang prophylaxis na may mga heparin nang ilang (karaniwang 6) oras pagkatapos makumpleto ang operasyon.

Ang isang alternatibong rekomendasyon para sa mga pasyente sa pangkat na ito ay ang paulit-ulit na pneumatic compression, na dapat magsimula sa operating table bago ang operasyon at magpatuloy hanggang sa bed rest. Ang pamamaraang ito Maipapayo na gamitin ang pagpapabilis ng daloy ng dugo sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo at ang panganib ng pagdurugo. Ang pamamaraang ito ng pagpigil sa deep vein thrombosis ay ang pangunahing isa sa panahon ng neurosurgical at ophthalmological interventions, kung saan kahit na ang minimal na pagdurugo ay nagdudulot ng malaking panganib, at ang mga anticoagulants ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na ito.

Kung may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic, ipinapayong pagsamahin ang mga prophylactic anticoagulants na may mga pamamaraan ng pagpapabilis ng daloy ng dugo ng venous sa mas mababang mga paa't kamay.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga direktang anticoagulants ay dapat na inireseta nang hindi bababa sa 7-10 araw. Ang kanilang pangangasiwa ay kinakailangan hanggang ang pasyente ay ganap na mapakilos. Ang pangangailangan para sa pangmatagalang pharmacological prophylaxis ay maaaring lumitaw kung ang mga kadahilanan ng panganib ay nagpapatuloy (kawalan ng kakayahang ganap na maibalik ang pisikal na aktibidad, chemotherapy, estrogen therapy, atbp.). Sa mga kasong ito, gamitin mababang molekular na timbang na heparin o gumamit ng oral anticoagulants. Sa agarang postoperative period, ang pangangasiwa ng hindi direktang anticoagulants ay hindi inirerekomenda dahil sa mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, habang sa parehong oras, ang mga naturang gamot ay matagumpay na ginagamit sa pangmatagalang postoperative period, pati na rin sa mga pasyente na hindi sumasailalim sa operasyon. mga interbensyon.

Sa mga espesyal na kaso (interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may thrombosis ng ileocaval segment o laban sa background ng embolism pulmonary artery), bilang karagdagan sa pagrereseta sa mga remedyo sa itaas, ang isyu ng pagtatanim ng naaalis na vena cava filter o plication ng inferior vena cava ay dapat isaalang-alang.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa operasyon sa bawat pasyente, palaging kinakailangan na isaalang-alang ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang posibilidad ng mga komplikasyon. Ang pangangailangan para sa preoperative na pag-iwas sa mga komplikasyon ay kasalukuyang walang pag-aalinlangan: inililigtas nito ang buhay at kalusugan ng maraming pasyente. Ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon ay maaaring mukhang napakatagal at napakamahal na "kasiyahan", dahil nangangailangan ito ng ilang partikular na gastos. Gayunpaman, ang paggamot sa mga nabuong komplikasyon ay mas mahal at hindi palaging epektibo. Iyon ang dahilan kung bakit ang kanilang pag-iwas ay dapat isama sa mga pamantayan ng paggamot para sa lahat ng mga pasyente sa isang surgical clinic nang walang pagbubukod.

Isang pinasimpleng sistema para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon at pagbabala (SAPS)

(J. -R. Le Gall et al., 1984). Talahanayan 3. 1.

Mga puntos
Edad, taon
Ang rate ng puso kada minuto
BP syst. mmHg Art.
Temperatura ng katawan, Сo
NPV kada minuto
Artipisyal na bentilasyon
Dami ng ihi, l/araw
Dugo urea, mmol/l
Hematokrit, %
Leukocytes x 109/l
glucose ng dugo, mmol/l
Potasa ng dugo, meq/l
Sosa ng dugo, meq/l
HCO3, meq/l
Glasgow scale, mga puntos

Glasgow Coma Scale* Talahanayan 3. 2.

Pagbukas ng iyong mga mata	Mga puntos
Kusang-loob


Hindi binubuksan ang kanyang mga mata
Mga reaksyon ng motor
Sumusunod sa mga tagubilin
Pinoprotektahan ang lugar ng masakit na pangangati gamit ang iyong kamay
Nag-withdraw ng paa bilang tugon sa sakit
Dekorasyon na tigas (triple arm curl at leg extension)
Derebrate rigidity (extension ng braso at pronation at extension ng binti)
Walang galaw
Mga reaksyon sa pagsasalita
Nakikilahok sa pag-uusap, ang pagsasalita ay normal, ang oryentasyon ay hindi napinsala
Nakikilahok sa pag-uusap, ngunit ang pagsasalita ay malabo
Mga salitang hindi magkakaugnay
Mga tunog na hindi maliwanag
Walang reaksyon
*Ang marka ay 3-15. Ang kabuuang marka ay nakukuha sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga marka para sa
bawat isa sa tatlong pangkat ng mga katangian; sa bawat pangkat ay isinasaalang-alang ang pinakamahusay sa mga natukoy

Pagtataya ng posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan ayon sa sistemaSAPS.

mesa3 . 3.

Mga puntos ng SAPS	Hinulaang pagkamatay (%)

Mga kadahilanan ng peligro para sa mga komplikasyon ng cardiovascular

Talahanayan 3. 4.

Panganib na kadahilanan		Mga puntos
	Edad >70 taon Myocardial infarction sa nakaraang 6 na buwan
Pisikal pananaliksik	Gallop rhythm (3rd tone) o pamamaga ng jugular veins Hemodynamically makabuluhang aortic stenosis
	Ectopic na ritmo o atrial extrasystole ECG bago ang operasyon Ventricular extrasystole na may dalas na >5 kada minuto, kailanman nakarehistro bago ang operasyon
estado	pO2< 60 или рCO2 >50 mmHg Art. K+< 3, 0 или HCO3 < 20 мэкв/л Urea nitrogen > 50 mg% o creatinine > 3 mg% Tumaas na aktibidad ng AST Talamak na sakit sa atay Malubhang kondisyon na dulot ng mga sakit sa extracardiac
Paparating operasyon	Tiyan, thoracic, aortic Pang-emergency na operasyon

Antas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular

(H. H. Weitz at L. Goldman, 1987) Talahanayan 3. 5.

Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa puso sa iba't ibang

mga uri ng interbensyon sa kirurhiko

(Eagle K. A. et al, 1996) Talahanayan 3. 7.

Dosis ng insulin sa 500 ML ng 10% glucose solution

sa iba't ibang antas ng glucose sa dugo Talahanayan 3. 8.

Degree ng kontaminasyon ng surgical area

para sa iba't ibang uri ng surgical interventionTalahanayan 3. 9.

Lugar ng pagpapatakbo	Rate ng impeksyon	Uri ng operasyon
		Mga interbensyon sa kirurhiko nang hindi binubuksan ang lumen ng respiratory, digestive, urinary at genital tract. Maikling operasyon na walang makabuluhang pagkasira ng tissue para sa mga hindi nagpapaalab na sakit.
kontaminado		Ang mga interbensyon sa kirurhiko na sinamahan ng pagbubukas ng lumen ng respiratory, digestive, urinary at genital tract nang walang pagtagas ng mga nilalaman ng mga guwang na organo sa larangan ng operasyon.
III Kontaminado		Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay sinamahan ng pagbubukas ng lumen ng mga guwang na organo at ang pagtagas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at bituka, nahawaang apdo at ihi sa larangan ng operasyon. Mahabang operasyon na sinamahan ng makabuluhang pagkasira ng tissue. Mga operasyon na kinasasangkutan ng pagtanggal ng mga inflamed organ. Mga incisions sa pamamagitan ng inflamed ngunit hindi nana-free tissue. Surgical debridement sariwang traumatikong sugat.
Nahawaan (polluted)		Mga interbensyon sa kirurhiko para sa peritonitis dahil sa pagbubutas o pinsala sa gastrointestinal tract. Mga paghiwa sa pamamagitan ng "malinis" na tisyu upang maubos ang nana mula sa pinagbabatayan na mga tisyu, organo at mga cavity. Kirurhiko paggamot ng purulent na mga sugat. Kirurhiko paggamot ng mga huli na traumatikong sugat at sugat na naglalaman ng devitalized tissue at banyagang katawan.

Sukat ng panganib para sa mga nakakahawang komplikasyon sa lugar ng operasyon

Talahanayan 3. 10.

Risk index para sa mga nakakahawang komplikasyon sa lugar ng operasyon

at mga indikasyon para sa prophylactic antibiotics

mesa3 . 12.

Lugar ng operasyon

Cephalosporins

Alternatibo

Cardiovascular surgery

Pag-opera sa thoracic

Orthopedics at traumatology

Neurosurgery

Plastic surgery

Mga operasyon sa tiyan at biliary tract

at maliit na bituka

Cefazolin

Cefuroxime

Vancomycin

Mga operasyon sa colon at tumbong

Maxillofacial Surgery

Mga operasyon sa pelvic organs

Cefuroxime o

Cefoxitin

plus

Metronidazole o

Clindamycin

Tobramycin o Gentamicin

plus

Metronidazole o

Clindamycin

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagdurugo ng gastrointestinal

(Cook D. J., 1994) Talahanayan 3. 13.

Degree ng panganib na magkaroon ng talamak na venous thrombosis

sa mga pasyente ng kirurhiko mesa3 . 14.

* Mga menor de edad na operasyon: hindi tiyan, tumatagal ng mas mababa sa 45 minuto.

Mga pangunahing operasyon: mga operasyon sa tiyan at lahat ng iba pa

tumatagal ng higit sa 45 minuto.

** Tumataas ang panganib sa: impeksyon, varicose veins, pangkalahatan

kawalang-kilos.

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic

sa iba't ibang grado panganib Talahanayan 3. 15.

*Ang mga hakbang na ito ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod.

Ang algorithm ng tracheal intubation (algorithm para sa pag-intubate ng mahirap na daanan ng hangin) na inirerekomenda ng ASA:
1. Dapat mayroon ang anesthesiologist pre-formulated na diskarte na may mahirap na intubation ng tracheal. Ang flow chart ng anesthesiologist na ipinapakita sa ay isang inirerekomendang diskarte, na depende, sa bahagi, sa nilalayong operasyon, kondisyon ng pasyente, at mga kasanayan at kagustuhan ng anesthesiologist.
Inirerekomendang Diskarte para sa mahirap na tracheal intubation:
Pagsusuri sa posibilidad ng pangyayari anim na klinikal na problema , na maaaring isa-isa o pinagsama: 1) Kahirapan sa pakikipagtulungan o pagsunod ng pasyente 2) mahirap bentilasyon ng maskara 3) problema sa upper respiratory tract 4) kumplikadong laryngoscopy 5) mahirap intubation at 6) mahirap surgical access sa mga daanan ng hangin.
Pagsasaalang-alang ng mga kamag-anak na pakinabang sa pagitan mga opsyon sa klinikal solusyon sa problema: 1) conscious intubation o intubation pagkatapos ng induction ng anesthesia? 2) non-invasive na pamamaraan o invasive (ibig sabihin, surgical o transcutaneous approach sa daanan ng hangin)? 3) Video laryngoscopy bilang isang pangunahing diskarte sa tracheal intubation? 4) pagpapanatili ng kusang bentilasyon o pagtigil nito?
Pagkilala sa iyong ginustong diskarte : 1) may malay na intubation 2) madaling ma-ventilate ngunit mahirap i-intubate 3) isang sitwasyong nagbabanta sa buhay kung saan hindi posible ang bentilasyon o intubation.
Maghanap ng mga alternatibo , na maaaring gamitin kung ang pangunahing isa ay hindi gumagana o hindi magagawa.
Pasyenteng hindi nakikipagtulungan , ay maaaring limitahan ang mahirap na mga opsyon sa pamamahala ng daanan ng hangin, lalo na ang mga may kinalaman sa gising na intubation ng tracheal;
Paglutas ng mahihirap na daanan ng hangin sa mga pasyente na tumangging makipagtulungan sa anesthesiologist, maaaring kailanganin ang ibang diskarte (halimbawa, mga pagtatangka sa intubation pagkatapos ng induction ng anesthesia), na hindi maituturing na pangunahing opsyon para sa paglutas ng problema.
Pagsasagawa ng operasyon gamit ang local anesthesia o regional anesthesia maaaring isang alternatibo sa tracheal intubation, ngunit ang diskarte na ito ay hindi kumakatawan sa isang tiyak na solusyon sa problema ng isang mahirap na daanan ng hangin at hindi inaalis ang pangangailangan para sa isang mahirap na diskarte sa airway intubation;
Pagkumpirma ng tracheal intubation gamit ang capnography o expiratory carbon dioxide monitoring.

Tracheal intubation algorithm ay binuo ng American Society of Anesthesiologists (ASA) noong 2013 at inirerekomenda para sa praktikal na paggamit.

MGA PAMANTAYAN NG ASA PARA SA ANESTHETIC MONITORING

Inaprubahan ng Kapulungan ng mga Delegado ng American Society of Anesthesiologists (ASA) noong Oktubre 21, 1986, na sinususugan noong Oktubre 28, 2015.

nalalapat sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam, bagaman, sa matinding mga pangyayari, angkop na mga hakbang Pangunahin ang suporta sa buhay. Ang mga pamantayang ito ay maaaring lumampas sa anumang oras batay sa desisyon ng responsableng anesthesiologist. Ang mga ito ay nilayon upang mapabuti ang kaligtasan ng pasyente, ngunit hindi magagarantiyahan ang anumang partikular na resulta. Mga pangunahing pamantayan para sa pagsubaybay sa anesthetic napapailalim sa rebisyon paminsan-minsan ayon sa katwiran ng pagbuo ng mga bagong teknolohiya at kasanayan. Naaangkop ang mga ito para sa pangkalahatan at panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Ang hanay ng mga pamantayang ito ay tumutugon lamang sa mga isyu pangunahing pagsubaybay sa anesthetic , na isa sa mga bahagi ng anesthesia mismo. Sa ilang bihirang o hindi pangkaraniwang mga pangyayari, ang alinman sa mga pamamaraan ng pagsubaybay na ito ay maaaring hindi praktikal sa klinika, at ang wastong paggamit ng mga pamamaraan ng pagsubaybay na inilarawan ay maaaring hindi makakita ng mga masamang klinikal na insidente. Maaaring hindi maiiwasan ang mga maikling pagkaantala sa patuloy na pagsubaybay. Ang mga pamantayang ito ay hindi inilaan para sa paggamit sa obstetric anesthesiology o pamamahala ng sakit.

ASA STANDARDako

Ang mga kwalipikadong tauhan ng anesthesia ay dapat na naroroon sa operating room sa panahon ng general anesthesia, regional anesthesia at sa panahon ng sinusubaybayang pangangalaga sa anesthesia.

Gawain

Dahil ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na nagbabago sa panahon ng anesthesia, isang doktor na anesthesiologist at nars na anesthetist ay dapat naroroon sa lahat ng oras upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente at sa gayon ay matiyak ang kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam. Kung may direktang panganib sa mga medikal na tauhan, tulad ng radiation, maaaring kailanganin ang malayuang pagsubaybay sa pasyente - sa kasong ito, ang lahat ng magagamit na mga hakbang ay dapat gamitin upang matiyak ang pagsubaybay sa anesthetic. Kung sakaling ang isang emergency na sitwasyon ay nangangailangan ng pansamantalang kawalan ng anesthesiologist na responsable sa pagbibigay ng anesthesia, ang desisyon ng anesthesiologist ay depende sa paghahambing ng emergency na sitwasyon sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng anesthesia, at kung siya ay nagpasya na umalis sa operating room, dapat siyang humirang ng isang anesthesiologist pansamantalang responsable para sa pagbibigay ng anesthesia.

ASA STANDARD II

Sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam, ang mga sumusunod na parameter ay dapat na patuloy na masuri: oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon at temperatura ng katawan ng pasyente.
Oxygenation

Gawain

Tinitiyak ang sapat na konsentrasyon ng oxygen sa inhaled gas mixture sa panahon ng anesthesia.

Paraan

Sa panahon ng general anesthesia gamit ang anesthesia-respiratory apparatus, ang konsentrasyon ng oxygen sa respiratory circuit ay dapat masukat gamit ang gas analyzer na nilagyan ng alarm system na nati-trigger kapag bumaba ang oxygen concentration sa maximum na pinapayagang antas.*

Sa lahat ng uri ng anesthesia, dapat gumamit ng quantitative na paraan ng pagtatasa ng oxygenation, gaya ng pulse oximetry.* Kapag gumagamit ng pulse oximeter, dapat marinig ng anesthesiologist ang mga pulse tone na may iba't ibang intensity at desaturation alarm.* Sapat na pag-iilaw at access sa pasyente ay kinakailangan upang masuri ang kulay ng balat. *

PAGBENTILAS

Gawain

Tiyakin ang tamang bentilasyon sa panahon ng lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam.

Paraan

Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang kasapatan ng bentilasyon ay dapat masuri. Nakakatulong ang mga qualitative clinical sign tulad ng excursion dibdib, pagmamasid sa bag ng paghinga at auscultation ng mga baga. Itinuturing na kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa ibinubuga na carbon dioxide maliban kung ito ay hindi naaayon sa pamamaraan o kagamitan. Mahigpit na inirerekomenda ang quantitative monitoring ng exhaled gas volume.*

Pagkatapos ng tracheal intubation o laryngeal mask insertion, kinakailangang suriin ang mga ito tamang posisyon gamit ang clinical assessment pati na rin ang pagtatasa ng exhaled carbon dioxide concentration. Ang end-tidal carbon dioxide ay dapat na patuloy na masuri sa buong anesthesia gamit ang quantitative method (capnography, capnometry o mass spectroscopy).* Kapag ginamit ang capnography o capnometry, isang alarma ang dapat marinig sa anesthesiologist.*

Kapag nagbibigay ng mekanikal na bentilasyon, dapat magbigay ng isang aparato na maaaring makakita ng pagkadiskonekta ng mga bahagi ng circuit ng paghinga. Ang aparato ay dapat magbigay ng isang naririnig na signal kung ang alarm threshold nito ay lumampas.

Sa panahon ng regional anesthesia (walang sedation) o local anesthesia (walang sedation), ang kasapatan ng bentilasyon ay dapat masuri sa pamamagitan ng patuloy na pagsubaybay sa mga qualitative clinical signs. Sa panahon ng katamtaman o malalim na pagpapatahimik, ang kasapatan ng bentilasyon ay dapat masuri sa pamamagitan ng patuloy na pagmamasid sa mga qualitative clinical signs at pagsubaybay sa exhaled carbon dioxide, maliban kung hindi naaayon sa pamamaraan o kagamitan.

CIRCULATION

Gawain

Tiyakin ang sapat na sirkulasyon ng dugo sa panahon ng anesthesia.

Paraan

Ang bawat pasyente ay dapat magkaroon ng patuloy na pagsubaybay sa ECG mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa transportasyon mula sa operating room*.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang presyon ng dugo at tibok ng puso ng bawat pasyente ay dapat masukat nang hindi bababa sa bawat limang minuto.*

Bilang karagdagan sa nabanggit, hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na paraan ang dapat gamitin sa panahon ng general anesthesia: pulse palpation, auscultation ng mga tunog ng puso, invasive blood pressure monitoring, ultrasound peripheral pulse monitoring, o plethysmography o oximetry.

TEMPERATURA NG KATAWAN

Gawain

Pagpapanatili ng naaangkop na temperatura ng katawan sa panahon ng anesthesia.

Paraan

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa temperatura ng katawan. Kung inaasahan ang pagbabago sa temperatura ng katawan, dapat itong sukatin.

Tandaan na ang "pana-panahon" ay tinukoy bilang "regular na umuulit, madalas, sa pare-parehong pagkakasunud-sunod," habang ang "tuloy-tuloy" ay nangangahulugang "patuloy, nang walang anumang pagkaantala."

* Sa ilalim ng mga extenuating circumstances, maaaring i-waive ng responsableng anesthesiologist ang mga kinakailangan na may markang asterisk (*). Kung ito ay tapos na, inirerekomenda na ang katotohanang ito ay ipahiwatig (kabilang ang mga dahilan) sa isang tala sa medikal na dokumentasyon.

MGA REKOMENDASYON NG ASA KAPAG GAMITIN ANG PROPOFOL (Diprivan)

Hindi laging posible na mahulaan kung paano tutugon ang isang partikular na pasyente pagbibigay ng sedatives . Dahil sa posibilidad ng mabilis at malakas na pagbabago lalim ng sedation/anesthesia at kawalan ng mga antagonist, ilang gamot gaya ng propofol , nangangailangan ng espesyal na atensyon. Bagaman ang propofol ay inilaan para sa katamtamang pagpapatahimik , kapag ginagamit ito, ang mga pasyente ay dapat makatanggap ng pangangalagang katulad ng kinakailangan para sa malalim na pagpapatahimik .

Naniniwala ang mga miyembro ng American Society of Anesthesiologists (ASA) na ang pinakamagandang opsyon ay pakikilahok ng isang anesthesiologist sa pagmamasid para sa bawat pasyente sa panahon ng anesthesia. Gayunpaman, kapag hindi ito posible, magbigay ng propofol Ang isang mataas na kwalipikado at may karanasang manggagamot lamang ang dapat makapagligtas* ng isang pasyente na ang antas ng pagpapatahimik ay naging mas malalim kaysa sa orihinal na nilayon, i.e. pumasok sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam.**

Ang manggagamot na responsable para sa paggamit pagpapatahimik/anesthesia , ay dapat makatanggap ng naaangkop na pagsasanay upang makayanan ang mga potensyal na komplikasyon na nagreresulta mula sa paggamit ng mga gamot na pampakalma. Dapat ay mayroon siyang kakayahan sa resuscitation at nauunawaan ang pharmacology ng mga gamot na ginamit. Ang manggagamot ay dapat manatili sa pasyente sa buong tagal ng gamot na pampakalma at manatili sa isang estado ng agarang kakayahang magamit hanggang sa ganap na magising ang pasyente.
Nagsasanay ang doktor pangangasiwa ng propofolA , ay dapat na matukoy ang mga karamdaman sa cardiovascular at respiratory system, na posible sa isang pasyente na pumapasok sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam, at makapagbigay ng tulong sa mga komplikasyon. Dapat na naroroon ang doktor kasama ang pasyente sa buong pamamaraan at eksklusibong nakikibahagi sa pagsubaybay sa pasyente.
Sa pangangasiwa ng propofol Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na patuloy na subaybayan. Susuriin nito ang antas ng kamalayan at tutukuyin din ang mga maagang palatandaan ng hypotension, bradycardia, apnea, sagabal sa daanan ng hangin at/o desaturation. Ang saturation ng oxygen sa dugo, tibok ng puso at presyon ng dugo ay dapat na subaybayan sa regular at maikling pagitan. Inirerekomenda din ang pagsubaybay sa exhaled carbon dioxide dahil ang paggalaw ng dibdib ay hindi mapagkakatiwalaang nakakakita ng sagabal sa daanan ng hangin o apnea.
Bilang karagdagan sa mga kagamitan sa resuscitation ng puso, ang kagamitang naaangkop sa edad para sa pagpapanatili ng isang bukas na daanan ng hangin, oxygenation, at mekanikal na bentilasyon ay dapat na magagamit.

Sa seksyong "Mga Babala." mga tagubilin para sa paggamit ng propofol (Diprivan®, AstraZeneca) ay nagsasaad na ang pangangasiwa ng propofol para sa sedation o anesthesia "ay dapat lamang gawin ng mga kwalipikadong anesthesiologist na hindi kasangkot sa surgical/diagnostic procedure." Ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa, at ang mga doktor ay dapat may kagamitan para sa artipisyal na bentilasyon, pagpapayaman ng oxygen, at cardiopulmonary resuscitation.

Bilang karagdagan, ang ilang mga estado ng US ay may hiwalay na mga regulasyon tungkol sa pangangasiwa ng propofol. Mayroong iba't ibang mga opinyon Kailan dapat gamitin ang propofol para sa sedation? intubated, maaliwalas na mga pasyente sa kritikal na kondisyon.

Ang mga katulad na problema ay lumitaw kapag ang iba pang mga intravenous agent, tulad ng methohexital o etomidate, ay ginagamit para sa sedation. Pangangasiwa ng kumbinasyon ng mga gamot kabilang ang pampakalma at analgesics, ay maaaring tumaas ang posibilidad ng isang masamang resulta.

* Ang pagpigil sa isang pasyente na maging mas sedated kaysa sa inaasahan ay nangangailangan ng interbensyon ng isang bihasang manggagamot na maaaring magtatag ng daanan ng hangin at magsagawa ng advanced resuscitation. Binabaliktad ng sinanay na clinician ang mga negatibong epekto sa pisyolohikal ng malalim na antas ng sedation (hal., hypoventilation, hypoxia, at hypotension) at ibinalik ang pasyente sa orihinal na nakaplanong antas ng sedation. Ang pagpapatuloy ng mga pamamaraan sa hindi planadong antas ng pagpapatahimik ay hindi katanggap-tanggap.

** Ang pinagsamang pahayag ng AANA at ASA tungkol sa pagpapakilala ng propofol, na may petsang Abril 14, 2004, ay nagsasaad: “ Sa tuwing ginagamit ang propofol para sa sedation/anesthesia, dapat lamang itong ibigay ng mga taong sinanay sa general anesthesia na hindi sabay na nakikilahok sa mga surgical o diagnostic procedure. Ang limitasyong ito ay naaayon sa mga salita sa mga tagubilin para sa paggamit ng propofol. Ang pagkabigong sundin ang mga rekomendasyong ito ay maaaring tumaas ang panganib ng malubhang pinsala o kamatayan sa pasyente.».

Inaprubahan ng American Society of Anesthesiologists noong Oktubre 15, 2014

Magkomento

Kung gumanap ang anesthesiologist spinal o epidural kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng mga sterile na kondisyon nang walang anumang pagkagambala sa proseso, ang mga gamot ay inireseta kaagad, at ang lahat ay nangyayari sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng isang doktor, pagkatapos ay ang pagmamarka ng mga sterile syringes ay hindi kinakailangan.

Katuwiran

Probability ng pagpapakilala Ang hindi sinasadya (hindi planadong) paghahatid ng gamot gamit ang isang walang label na syringe ay napakababa* kung ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng tuluy-tuloy na pamamaraan at ang gamot ay inihanda sa ilalim ng mga sterile na kondisyon kaagad bago gamitin. Mga marka baka mga syringe dalhin sa paglabag sa sterility , kontaminasyon ng anesthetic o mga karayom at/o hindi kinakailangang pagkaantala ng pamamaraan sa isang emergency. Ito ay hindi ipinapayong mula sa punto ng kaligtasan ng pasyente. .

* Comprehensive pagsusuri ng istatistikal na datos (National Anesthesia Clinical Outcomes Registry (apat na milyong kaso na may klinikal na resulta ang iniulat), anesthesia error claims statistics (10,000 kaso sa loob ng 30 taon) at ang Anesthesia Incident Reporting Information System (1,500 ulat ng insidente mula noong 2011) G.)) hindi nagpahayag ng mga kaso ng maling pangangasiwa ng gamot dahil sa maling pagmamarka ng syringe sa panahon ng epidural o spinal anesthesia.

Inaprubahan ng ASA 10/17/2012

American Society of Anesthesiologists Ang ASA, bilang isang organisasyon ng mga doktor na nakatuon sa pagpapabuti ng kaligtasan at kalidad ng pangangalaga sa anesthesia, ay naniniwala na angkop na ipahayag ang mga pananaw nito sa regional anesthesia. Ang pananaw na ito ay batay sa premise na ang pinakamahalagang layunin sa pagbibigay ng pangangalaga sa kawalan ng pakiramdam ay kaligtasan ng pasyente.

Ang anesthesiology sa lahat ng anyo nito, kabilang ang regional anesthesia, ay bahagi ng medikal na kasanayan. Panrehiyong kawalan ng pakiramdam kasama ang pagsusuri sa diagnostic, pagsasaalang-alang ng mga indikasyon at kontraindikasyon, pagpili ng gamot, at mga hakbang sa pagwawasto at paggamot kung sakaling magkaroon ng komplikasyon. Kaya, ang matagumpay na pagsasagawa ng regional anesthesia ay nangangailangan ng parehong medikal at teknikal na kakayahan.

Ang sangkap na medikal ay kinabibilangan ng:

paunang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente;
pagbuo at pangangasiwa ng isang plano ng anesthesia;
pagsuri sa pagkakaroon ng mga kinakailangang sangkap ng gamot (kabilang ang lipid emulsion) at kagamitan;
pagsubaybay sa kurso ng lokal na anesthetic administration o personal na pakikilahok sa proseso kung kinakailangan;
pisikal na accessibility para sa agarang pagsusuri at paggamot ng mga komplikasyon;
pagbibigay ng post-anesthesiological monitoring.

Teknikal mga kinakailangan para sa regional anesthesia depende sa procedure na gagawin.

Ang pagpili ng pinaka-angkop na paraan ng anesthesia para sa isang partikular na pasyente ay ginawa batay sa isang medikal na opinyon at depende sa kakayahan ng mga doktor na kasangkot sa pamamaraan. Sa isip, dapat itong gawin ng isang propesyonal na anesthesiologist. Ang desisyon na matakpan o kanselahin ang isang teknikal na kumplikadong pamamaraan, kilalanin ang mga komplikasyon at gumawa ng mga pagbabago sa diskarte sa paggamot, na dapat isaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, ang pamamaraan na kinakailangan, posibleng mga panganib, mga isyu sa pagpapahintulot at ang kakayahang magbigay ng naaangkop na pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan, ay responsibilidad ng dumadating na manggagamot. Paglutas ng mga isyu Ang mga problemang nauugnay sa panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay dapat pangasiwaan ng isang anesthetist na may kakayahan at kasanayang kinakailangan upang maisagawa ang pamamaraan nang ligtas at epektibo.

MGA GABAY NG ASA PARA SA INTRAVASCULAR CATHETERIZATION

Inaprubahan ng ASA 10/06/13

Ang ilang mga pasyente na sumasailalim sa anesthesia para sa iba't ibang mga surgical procedure ay maaaring nangangailangan ng mas tumpak at sopistikadong antas ng pagsubaybay estado ng cardiovascular system kaysa sa maaaring makuha gamit ang pamantayan non-invasive na pamamaraan. Upang makakuha ng karagdagang at mas tumpak na impormasyong kinakailangan para sa ligtas at mabisang pangpamanhid at pagpapanatili ng buhay ng pasyente sa panahon ng perioperative period, maaaring kailanganin na mag-install ng arterial catheter, central venous catheter at/o Swan-Ganz catheter.

Bagama't ang posisyon American Society of AnesthesiologyV (ASA) ay ang data na nakuha mula sa mga invasive monitoring device na ito ay mahalaga para sa anesthesia, mayroong ilang mga kontrobersyal na isyu tungkol sa paglalagay ng mga catheter. Ang ASA ay binuo at patuloy na pinipino ang Relative Value Guide® nito, na naglalaman ng mga pinakabagong komprehensibong descriptor para sa lahat ng uri ng mga serbisyo ng anesthesia at isang komprehensibong gabay sa mga isyu sa pagpepresyo at health insurance. Pag-install ng mga invasive device para sa pagsubaybay ay hindi isinasaalang-alang sa gabay na ito. Sa katunayan, ang mga base unit value para sa maraming anesthesia code kung saan ang invasive monitoring ay kasalukuyang karaniwan ay nilikha bago ang malawakang paggamit ng mga invasive device at hindi kailanman binago. Bilang karagdagan, ang pagsasama ng mga karagdagang base value upang isaalang-alang ang invasive na pagsubaybay sa ilang mga code ng anesthesia lamang ay gagawing hindi pare-pareho ang buong sistema ng pagmamarka.

Ang pagsasaalang-alang sa paglalagay ng mga invasive hemodynamic monitor ay dapat isaalang-alang bilang isang hiwalay na serbisyo dahil hindi lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa parehong surgical procedure ay nangangailangan ng parehong antas ng pagsubaybay. Kailangan para sa invasive na pagsubaybay higit na tinutukoy ng kondisyon ng pasyente kaysa sa uri ng surgical intervention. Halimbawa, karamihan sa mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon sa bituka ay hindi nangangailangan ng invasive na pagsubaybay, ngunit ang mga pasyente na may malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon o may pinagbabatayan na sakit sa cardiovascular ay maaaring mangailangan ng ganitong uri ng pagsubaybay. Gayundin, karamihan sa mga pasyente ng carotid endarterectomy ay nangangailangan ng arterial catheter, ngunit ang ilan na mas malusog kaysa karaniwan ay walang nito.

Paggamit ng mga invasive monitoring device:

Arterial catheter (CPT code 36620). Ang paglalagay ng maliit na catheter (kadalasan sa radial artery) at pagkonekta nito sa mga elektronikong kagamitan ay nagbibigay-daan sa patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo ng pasyente. Ang paraan ng pagsubaybay na ito ay madalas na kinakailangan para sa mga hindi matatag na pasyente na sumasailalim sa operasyon para sa intra-abdominal pathology o trauma. Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa puso, mga daluyan ng dugo, gulugod at utak ay madaling kapitan ng mga madalas na pagbabago sa presyon ng dugo. Ang patuloy na pagsubaybay ay lubos na nakakatulong sa anesthesiologist sa ligtas na pagtatrabaho sa mga pasyenteng ito. Nagbibigay din ang mga arterial catheter ng isang maaasahang paraan upang makakuha ng mga sample ng arterial blood, sa gayon ay pinapadali ang tamang pagsubaybay sa mga gas ng dugo, kimika ng dugo, at mga karamdaman sa pagdurugo.
Central venous catheter (CPT code 36555 o 36556). Ginagamit para sa pagkontrol ng presyon ng dugo, fluid resuscitation, o pagbubuhos ng gamot. Ang isang venous catheter ay nagpapahintulot sa anesthesiologist na maayos na mapanatili at/o ayusin ang dami ng dumadaloy na dugo ng pasyente. Ang pamamaraang ito ay ipinapayong gamitin para sa mga pasyente na nawalan ng malaking halaga ng dugo o likido sa pangkalahatan sa panahon ng operasyon. Ang mga karagdagang indikasyon para sa paglalagay ng central venous catheter ay ang pangangailangang magbigay ng maaasahang paraan ng mabilis na pagbibigay ng malalaking volume ng likido o dugo, upang magbigay ng access kapag ang peripheral venous access ay hindi magagamit, o upang magbigay ng ilang mga gamot na pinakamabisa at ligtas na ibibigay. direkta sa central venous circulation.
Swan-Ganz pulmonary artery catheter (CPT code 93503). Ang multichannel catheter na ito ay ipinasok sa pamamagitan ng isa sa mga sentral na ugat sa kanang ventricle ng puso, mula sa kung saan ito lumilipat kasama ang daloy ng dugo sa pulmonary artery. Ginagawang posible ng isang pulmonary artery catheter na subaybayan ang paggana ng puso at vascular system. Maaaring gamitin upang sukatin ang cardiac output pati na rin ang iba pang mahahalagang parameter ng cardiovascular. Ang Swan-Ganz catheter ay ginagamit para sa mga pasyente na ang paggana ng puso ay o maaaring may kapansanan bago o bilang resulta ng isang surgical procedure. Bilang karagdagan, ang ilang mga catheter ng pulmonary artery ay nagbibigay-daan sa pansamantalang pacing ng puso, na maaaring kailanganin para sa ilang mga pasyente na may abnormal na ritmo ng puso.

ANESTHESIOLOGIST FATIGUE FACTOR

Mula sa katayuan sa kalusugan at kagalingan anesthesiologist direktang nakasalalay sa kung gaano niya kakayanin ang kanyang mga propesyonal na responsibilidad at kung ilalantad niya ang kanyang mga pasyente sa hindi kinakailangang panganib. Ang isang mahalagang kadahilanan sa bagay na ito ay tinitiyak ang pinakamainam na pagganap pangkat ng mga anesthesiologist, na kinabibilangan ng (ngunit hindi limitado sa) pag-aalis ng epekto ng pagkapagod.

Maaaring ilagay sa panganib ang pagkapagod Paano kaligtasan ng pasyente , at ang kalusugan at kagalingan ng doktor. Isa itong kumplikadong isyu na nakasalalay sa indibidwal na manggagamot, sa mga medikal na kawani na kasangkot sa pangangalaga ng pasyente, at sa klinika kung saan ibinibigay ang pangangalaga. Ang mga salik na nag-aambag sa akumulasyon ng pagkapagod ay kinabibilangan ng kawalan ng tulog, ang kalubhaan ng (mga) pasyente, ang bilang ng mga pasyente sa bawat yunit ng oras, mga kondisyon sa pagtatrabaho sa isang partikular na institusyong medikal, personal na stress, edad, organisasyon ng trabaho, mga pagbabago sa iskedyul, bilang at tagal ng mga pahinga, pagkakataon na kumain ng maayos, atbp.

Karaniwang pinipigilan ng maraming nakikipagkumpitensyang interes ang isang manggagamot na dumaranas ng pagkapagod mula sa pag-alis mula sa pangangalaga ng pasyente. Gayundin, pinipigilan siya ng mga interes na ito sa pagtatanong sa kakayahan ng isa pang clinician na kumilos nang naaangkop kapag nagpapakita siya ng mga palatandaan ng pagkapagod.

Ang mga pangkat ng anesthesiology ay dapat magtrabaho sa loob ng kanilang mga istrukturang pang-organisasyon upang bumuo at magpatupad ng mga patakaran upang labanan ang pagkapagod, na maaaring negatibong makaapekto sa kaligtasan ng pasyente. Isinasaalang-alang ang multifactorial na katangian ng pagkapagod, ang patakarang ito ay dapat na may sapat na kakayahang umangkop upang isaalang-alang ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ng isang partikular na grupo o pasilidad. Dapat hikayatin ng mga patakaran ang mga empleyado na iulat ang kanilang sariling pagkapagod o mga hinala sa pagkapagod ng isang kasamahan nang walang takot na gantihan.

Ang kaalaman sa mga posibleng negatibong kahihinatnan ng pagkahapo ay makakatulong sa pagtaas ng kamalayan sa sarili ng clinician at epektibong tumugon sa sitwasyon, kapwa sa indibidwal na antas at sa antas ng grupo o organisasyon. Kapag bumubuo ng mga patakaran upang labanan ang pagkapagod, maaaring makatulong na kumonsulta sa mga rekomendasyon mula sa mga nauugnay na mapagkukunang medikal at hindi medikal.

MGA GABAY NG ASA PARA SA ENDOSCOPIC EXAMINATIONS

Ang posisyon ng American Society of Anesthesiologists (ASA) ay iyon "Walang mga pangyayari kung saan katanggap-tanggap ang isang tao na makaranas ng emosyonal o sikolohikal na kakulangan sa ginhawa o pisikal na sakit kung ito ay ligtas na maiiwasan sa pamamagitan ng interbensyong medikal.".

Ang anesthesiology ay isang hiwalay na disiplina sa medikal na pagsasanay. Ang pangunahing gawain nito ay binubuo ng pagtulong sa mga pasyente sa panahon ng operasyon, obstetric at iba pang mga medikal na pamamaraan sa pamamagitan ng paghikayat sa kanila sa isang estado ng narcotic na pagtulog at/o pagbabawas ng sensitivity sa sakit at emosyonal na stress.

Therapeutic mga endoscopic na pamamaraan karaniwang isinasagawa walang anesthesia . Gayunpaman, may mga kundisyon na nangangailangan ng anesthesia kahit para sa mga maliliit na pamamaraan. Kasama sa mga halimbawa ng naturang mga kondisyon ang pagkakaroon ng isang bilang ng magkakasamang sakit, pati na rin ang mental o sikolohikal na mga hadlang sa pakikipagtulungan sa isang doktor. Ang mga pasyente na may personal na kasaysayan ng pagkabigo na may katamtamang sedation ay maaari ding mangailangan ng anesthesia.

Ang matagal o masakit na mga pamamaraan ay maaaring ang dahilan ng paggamit ng anesthesia. Kabilang dito ang biopsy o resection ng polyp, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), iba't ibang mga pamamaraan para sa biliary tract, pagluwang ng bituka na mayroon o walang paggamit ng stent, endoscopic resection, pati na rin ang iba pang mga pamamaraan na may potensyal na magdulot ng kakulangan sa ginhawa.

Desisyon sa pangangailangan Ang kawalan ng pakiramdam para sa isang partikular na pasyente ay tinutukoy sa medikal na ulat. Sa kasong ito, ang lahat ng mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang, mga potensyal na panganib at benepisyo, ang mga kagustuhan ng pasyente mismo, ang mga kinakailangan o kagustuhan ng doktor na nagsasagawa ng pangunahing pamamaraan, at ang kakayahan ng mga espesyalista na kasangkot.

ASA GABAY SA OUTPATIENT ANESTESIOLOGY

Binuo ng Committee on Ambulatory Surgical Care. Inaprubahan ng American Society of Anesthesiologists (ASA) noong Oktubre 13, 1999, at pagkatapos ay susugan noong Oktubre 21, 2009; ang huling bersyon ay naaprubahan noong Oktubre 15, 2014.

Ang gabay na ito ay inilaan para sa mga miyembro ng American Society of Anesthesiologists (ASA) na nagbibigay ng pangangalaga sa anesthesia sa mga setting ng outpatient anesthesia (ambulatory anesthesia). Ang mga rekomendasyong ito naglalayong tumaas kalidad ng anesthesiological na pangangalaga at kaligtasan ng mga outpatient . Ang pagsunod sa mga prinsipyong ito ay hindi magagarantiya ng anumang partikular na resulta. Ang mga patakarang ito ay napapailalim sa pana-panahong pagsusuri upang panatilihing naaayon ang mga ito sa mga pagbabago sa mga batas ng pederal at estado at sa mga pag-unlad sa teknolohiyang medikal at kasanayan.

Itinala ng ASA ang tumaas na pangangailangan sa pribadong medikal na kasanayan (pangunahing pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pribadong klinika na nagbibigay ng therapeutic, dental at orthopaedic na serbisyo) para sa mga espesyalista sa larangan ng outpatient anesthesia. Samakatuwid, ang Mga Alituntunin ng ASA para sa Ambulatory Anesthesia at Surgery ay dapat gamitin kasabay ng iba pang mga pamantayan at mga patnubay sa pagsasanay.

May mga espesyal na isyu na dapat isaalang-alang ng mga miyembro ng ASA kapag gumagamit ng anesthesia sa setting ng outpatient. Kabaligtaran sa mga ospital ng acute care at mga lisensyadong pasilidad ng ambulatory surgical, kasalukuyang may maliit na pederal o lokal na pamahalaan na nangangasiwa o nangangasiwa sa mga pribadong kasanayan. Kaugnay nito, ang pribadong medikal na kasanayan ay dapat na maingat na pag-aralan ang mga isyu na kinuha para sa ipinagkaloob sa mga ospital o mga lisensyadong ambulatory surgical facility - pamamahala at organisasyon, staffing, propesyonal na pagsasanay, pati na rin ang kaligtasan sa sunog, emergency na pagtugon, paglipat ng pasyente sa ibang institusyong medikal. , pagtatala at pagsubaybay sa paggamit narcotic drugs atbp.

Ang mga miyembro ng ASA ay dapat magtiwala na ang lahat ng posible ay ginagawa upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente at mabawasan ang panganib at pananagutan ng anesthesiologist.

Pangangasiwa

Kalidad ng pagkakaloob ng serbisyo

Dapat mayroon ang institusyon punong manggagamot o namumunong katawan na nagtatakda ng patakaran at responsable para sa mga aktibidad ng institusyon at mga empleyado nito. Ang punong manggagamot (o namumunong katawan) ay may pananagutan sa pagtiyak na ang mga magagamit na kagamitan at ang propesyonal na kakayahan ng mga kawani ay angkop para sa uri ng serbisyong ibinibigay.
Ang mga patakaran ng pasilidad at listahan ng mga serbisyong medikal na ibinigay ay dapat na dokumentado at suriin taun-taon.
Dapat tiyakin ng Punong Opisyal ng Medikal (o namumunong katawan) ang pagsunod sa lahat ng lokal at pederal na regulasyon.
Lahat ng mga manggagawang medikal (kabilang ang mga nars) dapat may valid na lisensya o sertipiko upang maisagawa ang kanilang mga nakatalagang tungkulin.
Ang lahat ng mga tauhan na kasangkot sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay dapat magkaroon ng mga kwalipikasyong kinakailangan upang maisagawa ang ganitong uri ng serbisyo - ang naaangkop na antas ng edukasyon, propesyonal na pagsasanay at karanasan.
Ang anesthesiologist ay dapat gumana nang tuluy-tuloyb sa pagpapabuti ng kalidad ng iyong propesyonal na pagsasanay.
Dapat malaman at igalang ng punong manggagamot (o namumunong katawan) ang mga pangunahing karapatan ng kanyang mga pasyente. Ang huli ay dapat magkaroon ng access sa isang nakasulat na dokumento na naglalarawan sa patakarang ito.

Kaligtasan

Ang mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat sumunod sa lahat ng pederal at lokal na batas, regulasyon, at patakaran na may kaugnayan sa kaligtasan sa sunog, integridad ng istruktura ng gusali, accessibility sa kapansanan, kaligtasan at kalusugan sa trabaho, at pagtatapon ng medikal at mapanganib na basura.
Ang mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat sumunod sa mga batas at regulasyon tungkol sa paggamit, pag-iimbak at pagtutuos ng mga narkotikong gamot.

Klinikal na pangangalaga

Pasyente at pagpili ng mga pamamaraan

Dapat tiyakin ng anesthesiologist na ang pamamaraang isasagawa ay nasa saklaw ng tinatanggap na medikal na kasanayan at nasa loob ng mga kakayahan ng pasilidad.
Ang tagal at antas ng pagiging kumplikado ng pamamaraan ay dapat bigyang-daan ang oras ng pasyente na gumaling bago ilabas sa bahay.
Ang mga pasyente na medikal o kung hindi man ay nasa mataas na panganib para sa mga komplikasyon ay dapat na i-refer sa isang naaangkop na medikal na pasilidad para sa pamamaraan.

Pagmamasid sa perioperative

Dapat sumunod ang anesthesiologist sa Mga Pangunahing Pamantayan ng Paghahanda, Mga Pamantayan ng Pagsubaybay sa Anesthesia, Mga Alituntunin sa Pagsubaybay sa Postoperative, at Mga Alituntunin para sa Ambulatory Anesthesiology at Surgery gaya ng kasalukuyang inirerekomenda. American Society of Anesthesiologists (ASA) .
Ang anesthesiologist ay dapat direktang naroroon sa operating room sa panahon ng operasyon at nasa isang estado ng agarang kakayahang magamit hanggang sa ganap na gumaling ang pasyente.
Responsibilidad para sa paglabas ng pasyente ay pinapasan ng dumadating na manggagamot (therapist). Ang desisyong ito ay dapat na maitala sa mga medikal na rekord.
Ang mga tauhan na sinanay sa suporta sa buhay (hal., ACLS, PALS) ay dapat na kaagad na makukuha hanggang sa ang lahat ng mga pasyente ay makaalis sa bahay.

Kagamitan at pagsubaybay

Ang lahat ng mga pasilidad ay dapat mayroong, sa pinakamababa, isang maaasahang mapagkukunan ng oxygen, pagsipsip, kagamitan sa resuscitation, at mga pang-emerhensiyang gamot.
Ang operating room ay dapat magkaroon ng sapat na espasyo upang mapaglagyan ang lahat ng kinakailangang kagamitan at tauhan at magbigay ng agarang pag-access sa pasyente, ang makinang pangpamanhid (kung magagamit) at lahat ng kontrol at mga instrumento sa pagsukat.
Ang lahat ng kagamitan ay dapat suriin at masuri alinsunod sa mga pagtutukoy ng tagagawa.
Ang mga backup na mapagkukunan ng enerhiya ay dapat na magagamit upang maprotektahan ang pasyente sa kaganapan ng isang emergency.
Anumang lokasyon kung saan ibinibigay ang anesthesia ay dapat magkaroon ng naaangkop na makina at kagamitan ng anesthesia na maaaring sumubaybay sa kondisyon ng pasyente alinsunod sa ASA Standards for Anesthesia Monitoring, pati na rin ang dokumentasyon ng regular na preventive maintenance ng kagamitan alinsunod sa mga rekomendasyon ng tagagawa.
SA mga institusyong medikal Kung ang mga serbisyo ng anesthesia ay ibinibigay sa mga sanggol at bata, ang sapat na anesthesia at kagamitan sa resuscitation na angkop para sa maliliit na pasyente ay dapat na magagamit. Nalalapat din ang pangangailangan ng pagsunod sa mga gamot na makukuha rito.

Mga sitwasyong pang-emergency at paglilipat ng pasyente

Ang lahat ng mga tauhan ng pasilidad ay dapat na wastong sanayin sa mga pamamaraang pang-emerhensiya at regular na masuri sa paksang ito.
Ang mga tagubilin ay dapat na nakalagay para sa kung ano ang dapat gawin ng mga tauhan sa kaganapan ng malubhang cardiopulmonary komplikasyon ng kondisyon ng isang pasyente, pati na rin ang iba pang panloob at panlabas na mga emerhensiya tulad ng sunog.
Ang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat magkaroon ng mga gamot, kagamitan, at nakasulat na mga tagubilin na kailangan kapag lumitaw ang mga komplikasyon mula sa paggamit ng anesthesia, tulad ng isang malignant hyperthermia crisis (fulminant form).
Ang pasilidad ay dapat may nakasulat na mga tagubilin para sa ligtas at napapanahong transportasyon ng isang pasyente sa ibang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan kung kinakailangan upang mailigtas ang kanyang buhay at mapangalagaan ang kanyang kalusugan.

ASA GUIDE TO MISTRY

Ang mga rekomendasyong ibinigay dito tungkol sa paggamit ng neuraxial anesthesia sa obstetrics ay nilayon upang itaguyod ang pinabuting kalidad ng pangangalaga ng pasyente at hindi magagarantiyahan ang anumang partikular na resulta. Ang mga ito ay napapailalim sa pana-panahong rebisyon ayon sa katwiran ng mga pag-unlad sa medikal na teknolohiya at kasanayan.

Pamantayan I

Neuraxial anesthesia maaari lamang gamitin sa mga lugar kung saan magagamit ang mga kagamitan sa resuscitation at mga gamot upang harapin ang mga kaugnay na problema. Ang kagamitan sa resuscitation ay dapat kasama, ngunit hindi limitado sa, oxygen supply, medical suction, kagamitan para sa airway management, tracheal intubation at positive pressure ventilation, pati na rin ang mga gamot at kagamitan para sa cardiopulmonary resuscitation.

Pamantayan II

Neuraxial anesthesia ay dapat isagawa ng isang manggagamot na may naaangkop na mga kredensyal o sa ilalim ng medikal na direksyon ng naturang tao. Ang awtoridad na magsagawa ng mga pamamaraan ng obstetric anesthesia at pamahalaan ang mga nauugnay na komplikasyon ay ibinibigay sa manggagamot ng isang institusyonal na lupon ng kredensyal.

Pamantayan III

Neuraxial anesthetics hindi dapat ibigay hanggang sa: 1) ang pasyente ay napagmasdan ng isang kwalipikadong espesyalista; at 2) hanggang ang isang obstetrician na may operative delivery privilege (vaginal o cesarean section) na may kaalaman sa maternal at fetal na kondisyon ay magagamit upang subaybayan ang panganganak at pamahalaan ang mga potensyal na komplikasyon.

Sa ilang mga kaso, ang mga kwalipikadong tauhan ay maaaring magsagawa ng isang paunang pagsusuri sa ginekologiko. Dapat ipaalam sa doktor na responsable para sa obstetric care ng pasyente ang kanyang kalagayan upang makapagpasya siya sa isang diskarte sa pamamahala pagkatapos masuri ang mga panganib.

Pamantayan IV

Ang intravenous infusion ay dapat magsimula bago magsimula ang neuraxial anesthesia at mapanatili sa buong tagal ng anesthetic.

Pamantayan V

Neuraxial anesthesia sa panahon ng paghahatid nangangailangan na ang mga vital sign ng ina at ang tibok ng puso ng sanggol ay subaybayan at idokumento ng isang kwalipikadong propesyonal. Ang mga diskarte sa pagsubaybay, dalas ng pag-record, at karagdagang pagsubaybay ay dapat piliin batay sa klinikal na kalagayan ng ina at fetus at alinsunod sa patakaran ng institusyonal. Kapag ang malawak na mga bloke ng neuraxial ay inireseta para sa kumplikadong paggawa, dapat ilapat ang mga pangunahing pamantayan sa pagsubaybay sa anestesya.

Pamantayan VI

Neuraxial anesthesia , na ginagamit para sa cesarean section, ay nangangailangan ng paggamit ng mga pangunahing pamantayan sa pagsubaybay sa anesthetic at ang pagkakaroon ng isang manggagamot na may mga pribilehiyo sa pagpapaanak.

Pamantayan VII

Ang mga kuwalipikadong tauhan ay dapat na handa na umako sa responsibilidad para sa neonatal resuscitation. Ang pangunahing gawain ng anesthesiologist ay ang magbigay ng pangangalaga para sa ina. Kung ang isang anesthetist ay kasangkot din sa pangangalaga ng bagong panganak, ang benepisyo sa sanggol ay dapat na timbangin laban sa panganib sa ina.

Pamantayan VIII

Sa panahon ng neuraxial anesthesia Hanggang sa maging kasiya-siya at matatag ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng anesthesia, isang manggagamot na kwalipikadong pamahalaan ang mga komplikasyon ng anestesya ay dapat na madaling makuha.

Pamantayan IX

Lahat ng mga pasyente pagkatapos ng neuraxial anesthesia dapat tumanggap ng naaangkop na pangangalaga pagkatapos ng anesthesia. Kasunod ng cesarean section at/o major neuraxial block, dapat ilapat ang mga pangunahing pamantayan sa pangangalaga sa post-anesthesia.

Pamantayan X

MGA GABAY NG ASA PARA SA PAG-AALAGA NG MATAPOS-ANCOSTIC

Data Mga pamantayan ng ASA patungkol sa pagmamasid sa post-anesthesia , ay nilayon upang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga ng pasyente, ngunit hindi ginagarantiyahan ang anumang partikular na resulta. Maaaring lumampas ang mga ito batay sa desisyon ng responsableng anesthesiologist. Ang mga pamantayang ito ay napapailalim sa pana-panahong pagsusuri sa liwanag ng mga pag-unlad sa medikal na teknolohiya at kasanayan.

Pamantayan I

Ang lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa general at regional anesthesia, gayundin pagkatapos ng anesthesia sa panahon ng surgical procedure, ay dapat makatanggap ng naaangkop na pangangalaga sa postoperative.

Ang pasyente na sumasailalim sa anesthesia ay dapat magkaroon ng access sa isang recovery room sa departamento masinsinang pagaaruga o ibang lugar kung saan siya bibigyan ng pangangalaga pagkatapos ng operasyon. Ang isang pagbubukod ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng utos ng anesthesiologist na responsable para sa pasyente.
Ang mga medikal na aspeto ng pangangalaga sa intensive care unit (o katumbas na unit) ay pinamamahalaan ng mga regulasyon na nasuri at naaprubahan ng US Department of Anesthesiology.
Ang kagamitan ng intensive care unit at ang mga tauhan nito ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng accreditation at licensing body.

Pamantayan II

Kapag nagdadala sa intensive care unit, ang pasyente ay dapat na samahan ng isang miyembro ng pangkat ng anesthesia na may kaalaman tungkol sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng transportasyon, ang kondisyon ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri at mapanatili.

Pamantayan III

Sa pagdating sa intensive care unit, dapat suriin muli ang kondisyon ng pasyente. Ang isang miyembro ng pangkat ng anesthesiology na sumama sa pasyente sa panahon ng transportasyon ay nagbibigay ng pasalitang ulat sa punong nars ng departamento

Dapat idokumento ang kondisyon ng pasyente pagdating sa intensive care unit.
Ang impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at mga surgical/anesthesia procedure na isinagawa ay dapat ipaalam sa head nurse sa intensive care unit.
Ang isang miyembro ng pangkat ng anesthesiology ay dapat manatili sa intensive care unit hanggang ang unit nurse ay umako ng responsibilidad para sa pangangalaga ng pasyente.

Pamantayan IV

Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri sa intensive care unit

Ang pasyente ay dapat na patuloy na sinusubaybayan gamit ang mga pamamaraan na naaangkop sa kanyang kondisyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagsubaybay sa oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon, temperatura ng katawan at antas ng kamalayan. Ang mga quantitative na pamamaraan para sa pagtatasa ng oxygenation, tulad ng pulse oximetry, ay dapat gamitin sa paunang yugto ng paggaling ng pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam at hanggang sa kumpletong paggaling. Ang panuntunang ito ay hindi nalalapat sa mga pasyente ng maternity ward na binigyan ng local anesthesia sa panahon ng panganganak sa vaginal.
Ang isang tumpak na nakasulat na rekord ng pananatili ng pasyente sa intensive care unit ay dapat panatilihin. Inirerekomenda na gumamit ng angkop na sistema ng pagmamarka para sa bawat pasyente - sa pagpasok, sa mga regular na pagitan at sa paglabas.
Heneral medikal na kontrol at ang pag-coordinate ng pangangalaga ng mga pasyente sa intensive care unit ay responsibilidad ng anesthesiologist.
Inirerekomenda na ang pasilidad ay may magagamit na manggagamot upang pamahalaan ang mga komplikasyon at magbigay ng cardiopulmonary resuscitation sa mga pasyente sa intensive care unit.

Pamantayan V

Ang doktor ay may pananagutan sa pagpapalabas ng pasyente mula sa intensive care unit

Ang pamantayan kung saan ang isang pasyente ay maituturing na akma para sa paglabas mula sa departamento ay dapat na aprubahan ng Kagawaran ng Anesthesiology at ng mga medikal na kawani ng ospital. Ang mga ito ay maaaring mag-iba depende sa kung ang pasyente ay ililipat sa isang regular na ward ng ospital, sa isang panandaliang ospital, o sa bahay.
Sa kawalan ng discharge physician, tinutukoy ng ICU nurse na natutugunan ng pasyente ang pamantayan sa paglabas. Ang pangalan ng manggagamot na tumatanggap ng responsibilidad para sa paglabas ay dapat na itala sa rekord ng medikal.

Minimal na pagpapatahimik (anxiolysis)- Ito ay isang panggamot na estado kung saan ang pasyente ay tumutugon nang normal sa mga voice command. Maaaring may kapansanan ang mga function ng cognitive at motor coordination, ngunit ang mga parameter ng respiratory at hemodynamic ay nananatiling hindi nagbabago.

Katamtamang sedation/analgesia– depresyon ng kamalayan na dulot ng pagkilos ng mga ahente ng pharmacological, kung saan ang pasyente ay sinadya** tumugon sa mga voice command o voice command na sinamahan ng banayad na tactile stimulation. Ang sapat na paggana ng cardiovascular system at kusang paghinga ay pinananatili.

Malalim na sedation/analgesia- depresyon ng kamalayan na dulot ng droga kung saan ang pasyente ay hindi madaling magising, ngunit tumutugon pa rin nang may layunin** sa paulit-ulit o masakit na pagpapasigla. Maaaring makompromiso ang daanan ng hangin, na nagreresulta sa hindi sapat na kusang paghinga. Ang paggana ng cardiovascular system, bilang panuntunan, ay nananatiling normal.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam– isang kondisyon na sanhi ng pagkilos ng mga pharmacological na gamot, na nailalarawan sa kumpletong pagkawala ng malay. Ang pasyente sa estadong ito ay hindi tumutugon kahit na sa masakit na pagpapasigla. Ang kakayahang huminga nang nakapag-iisa ay kadalasang may kapansanan. Dahil sa respiratory depression, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng artipisyal na bentilasyon. Ang paggana ng cardiovascular system ay maaari ding may kapansanan.

Pagbabago ng lalim ng sedation nangyayari nang tuluy-tuloy at pantay-pantay, kaya hindi laging posible na mahulaan ang reaksyon ng isang partikular na pasyente sa isang partikular na gamot. Kasunod nito na ang isang doktor na nagpaplanong makamit ang isang partikular na antas ng sedation sa kanyang pasyente ay dapat na makapagligtas*** sa kanya kung ang antas ng sedation ay nagiging mas malalim kaysa sa orihinal na nilayon. Halimbawa, ang isang manggagamot na nagbibigay ng katamtamang sedation/analgesia ay dapat makapagligtas*** ng isang pasyente na pumapasok sa isang estado ng malalim na sedation/analgesia, at isang nag-iiskedyul ng malalim na sedation/analgesia ay dapat makapagligtas*** ng isang pasyente na pumapasok sa isang estado ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

* Ang pagsubaybay sa kawalan ng pakiramdam ay hindi naglalarawan sa lalim ng pagpapatahimik, ngunit sa halip ay "isang partikular na serbisyo ng anesthesia kung saan ang isang anesthesiologist ay kasangkot sa pangangalaga ng isang pasyente na sumasailalim sa isang diagnostic o therapeutic procedure."

*Ang isang reflex na tugon sa masakit na pagpapasigla ay hindi itinuturing na isang tugon na nakadirekta sa layunin.

*** Ang isang manggagamot na may karanasan sa pamamahala ng daanan ng hangin at advanced na suporta sa buhay ay maaaring makatulong na maiwasan ang isang mas malalim na antas ng pagpapatahimik kaysa sa inaasahan. Nagagawa ng isang dalubhasang manggagamot na itama ang mga negatibong epekto sa pisyolohikal ng isang mas malalim na antas ng pagpapatahimik kaysa sa orihinal na nilayon (hal., hypoventilation, hypoxia, at hypotension) at ibalik ang pasyente sa orihinal na nakaplanong antas ng sedation. Ang pagpapatuloy ng pamamaraan sa hindi sinasadyang antas ng pagpapatahimik ay hindi katanggap-tanggap.

Ang pisikal na katayuan ng mga pasyente ayon sa pag-uuri ng ASA (American Society of Anesthesiologists) ay isang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente bago ang operasyon. Mayroong 5 klase ng pisikal na katayuan (mula sa isang malusog na pasyente hanggang sa isang pasyenteng nasa napakaseryosong kondisyon): ASA I- malusog na pasyente; ASA II-pasyente na may banayad na sistematikong sakit; ASA III- pasyente na may malubhang sistematikong sakit; ASA IV- isang pasyente na may malubhang sistematikong sakit na nagdudulot ng patuloy na banta sa buhay at ASA V- namamatay na pasyente. Ang operasyon para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay. Karagdagang, ikaanim na baitang - ASA VI, ay ginagamit upang matukoy ang pagkamatay ng utak ng isang pasyente at ginagamit sa transplantology.

Taun-taon BILANG ISANG. nabubuo para sa mga anesthesiologist at resuscitator,

Sistema ng pag-uuri ng pisikal na katayuan ng ASA

Pag-uuri	Kahulugan		Mga halimbawa
ASA I	Malusog na pasyente		Malusog, hindi naninigarilyo, maliit na umiinom ng alak.
ASA II	Pasyente na may banayad na sistematikong sakit		Mga banayad na sakit lamang na walang makabuluhang limitasyon sa paggana. Kasama sa mga halimbawa ang (ngunit hindi limitado sa): naninigarilyo, palainom, buntis, napakataba (<30 ИМТ <40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы.
ASA III	Pasyente na may malubhang sistematikong sakit		Mga makabuluhang paghihigpit sa functional na aktibidad. Kabilang sa mga halimbawa ang (ngunit hindi limitado sa): mahinang kontroladong hypertension o subcompensated diabetes mellitus, COPD, morbid obesity (BMI ≥40), aktibong hepatitis, pagdepende sa alkohol o pang-aabuso, implanted na pacemaker, bahagyang nabawasan na bahagi ng cardiac ejection, talamak na sakit sa bato na nangangailangan ng kakulangan sa regular na naka-iskedyul na hemodialysis. Kasaysayan (higit sa 3 buwan) ng myocardial infarction, stroke, lumilipas na ischemic attack, coronary heart disease o stenting.
ASA IV	Pasyente na may malubhang sistematikong sakit na permanenteng nagbabanta sa buhay		Kabilang sa mga halimbawa ang (ngunit hindi limitado sa): myocardial infarction, stroke, transient ischemic attack, coronary artery disease o stenting, kasalukuyang myocardial ischemia o malubhang valvular dysfunction, matinding pagbawas sa ejection fraction, sepsis, disseminated intravascular coagulation, acute o chronic renal disease kakulangan dahil sa hindi regular na hemodialysis.
ASA V	namamatay na pasyente. Ang operasyon para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay.		Kasama sa mga halimbawa ang (ngunit hindi limitado sa): ruptured aortic aneurysm, malubhang polytrauma, intracranial hemorrhage, acute intestinal ischemia na may kasabay na malubhang patolohiya sa puso o multiple organ failure.
ASA VI		Idineklara ang brain death at inalis ang mga organ para sa donor purposes.
Ang pagdaragdag ng letrang "E" ay nagsasaad ng surgical emergency. Ang isang sitwasyong pang-emergency ay tinukoy bilang umiiral kapag ang pagkaantala sa paggamot sa isang pasyente ay magreresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa banta sa buhay. Halimbawa: ASA I E, II E, III E o IV E. Karaniwang laging ASA V E ang Class ASA V. Wala ang Class ASA VI E.

Pag-uuri ng ASA ( American Society of Anesthesiologists) bilang susugan noong Oktubre 15, 2014

KLASE 1: normal na malulusog na pasyente;

KLASE 2: mga pasyente na may katamtamang malubhang systemic na patolohiya;

KLASE 3: mga pasyente na may malubhang sistematikong patolohiya, limitadong aktibidad,

ngunit walang pagkawala ng kakayahang magtrabaho;

KLASE 4: mga pasyente na may malubhang sistematikong patolohiya, kapansanan,

nangangailangan ng patuloy na paggamot;

KLASE 5: namamatay na mga pasyente na, nang walang operasyon, ay mamamatay

sa susunod na 24 na oras.

Pag-uuri ng panganib ng anesthetic ayon sa AAA

1. mga pasyente na walang mga sakit o mayroon lamang isang banayad na sakit na hindi humahantong sa isang paglabag sa kanilang pangkalahatang kondisyon;

2. mga pasyente na may banayad o katamtamang kapansanan sa pangkalahatang kondisyon na nauugnay sa isang surgical disease, na katamtamang nakakagambala sa normal na paggana at balanse ng physiological (banayad na anemia, nagsisimulang emphysema, banayad na hypertension);

3. mga pasyente na may malubhang pangkalahatang kapansanan na nauugnay sa mga sakit sa operasyon at maaaring makabuluhang makapinsala sa normal na paggana (halimbawa, pagpalya ng puso o kapansanan sa paggana ng paghinga dahil sa pulmonary emphysema o infiltrative na proseso);

4. mga pasyente na may napakalubhang mga karamdaman ng pangkalahatang kondisyon, na maaaring nauugnay sa surgical na pagdurusa at pinsala sa mahahalagang function o nagbabanta sa buhay (cardiac decompensation, obstruction, atbp. - maliban kung ang pasyente ay kabilang sa pangkat N7);

5. mga pasyente na inoperahan para sa mga emergency na dahilan at kabilang sa grupo 1 o 2 para sa dysfunction;

6. mga pasyente na inoperahan para sa mga emergency na dahilan at kabilang sa 3 o 4 na grupo;

7. mga pasyenteng namamatay sa susunod na 24 na oras nang may operasyon at walang anesthesia.

Depende sa paraan ng pangangasiwa ng gamot, ang inhalation at non-inhalation anesthesia ay nakikilala. Sa unang kaso, ang mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa pamamagitan ng respiratory tract (liquid respiratory anesthetics - eter, chloroform, fluorotane, trichlorethylene; puno ng gas - nitrous oxide, cyclopropane). Kapag ginamit ang isang gamot, tinatawag na anesthesia mono-(purong) kawalan ng pakiramdam; sa kaso ng paggamit ng dalawa o higit pang mga gamot - halo-halong kawalan ng pakiramdam. Pinagsamang kawalan ng pakiramdam- ang paggamit ng iba't ibang mga narcotic substance sa iba't ibang yugto ng operasyon o ang kumbinasyon ng mga narcotic substance na may mga gamot na piling kumikilos sa ilang mga function ng katawan (muscle relaxant, analgesics, ganglion blockers). Sa huling kaso pinag-uusapan nila multicomponent anesthesia. Sa ilang mga kaso tungkol sa pinagsamang lunas sa sakit sinasabi nila na may kumbinasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam at pangkalahatang mga elemento (sedatives, tranquilizers, neuroleptics, narcotic analgesics).

Depende sa mga yugto ng kawalan ng pakiramdam, mayroong:

panimula - isang panandaliang paunang yugto, kung saan ginagamit ang mga gamot na tinitiyak ang mabilis na pagsisimula nang walang yugto ng paggulo ng pangunahing yugto ng kawalan ng pakiramdam,

basic - (suporta, pangunahing) - kawalan ng pakiramdam, na ginagamit sa buong operasyon. Kapag ang pagkilos ng isa pang sangkap ay idinagdag sa pangunahing kawalan ng pakiramdam, ang naturang kawalan ng pakiramdam ay tinatawag karagdagang.

Ang pangunahing kawalan ng pakiramdam ay isang mababaw na kawalan ng pakiramdam, kung saan ang isang pampamanhid na ahente ay ibinibigay bago o kasabay ng pangunahing pampamanhid upang mabawasan ang dosis ng pangunahing gamot na narkotiko.

Sa kaso ng inhalation anesthesia, kung ang anesthetic mixture ay ibinibigay gamit ang mask, ang anesthesia ay tinatawag na masked, sa kasong ito ay hindi na kailangang gumamit ng muscle relaxant at ventilator. Kapag intubating ang trachea (pagpasok ng isang endotracheal tube sa trachea gamit ang isang laryngoscope) laban sa background ng paggamit ng mga relaxant ng kalamnan at pagbibigay ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ito ay tinatawag na endotracheal intubation, at kapag intubating ang isa sa mga pangunahing bronchi - endobronchial, at sa sa kasong ito posible na magsagawa ng operasyon sa kabaligtaran ng pleural cavity ng intubation (dahil ang baga sa kasong ito ay naka-off mula sa paghinga at pinapayagan ang libreng pagmamanipula sa pleural cavity at mediastinal organs).

Depende sa disenyo at pagpapatakbo ng yunit ng paghinga, posible na gumamit ng iba't ibang mga circuit ng paghinga:

bukas na circuit : lumanghap (hangin sa atmospera -> evaporator) -> pasyente -> huminga nang palabas sa kapaligiran ng operating room (sa labas);

semi-bukas na circuit : inhale (anesthetic mixture mula sa makina) -> pasyente -> exhale sa panlabas na kapaligiran;

Karamihan ang pinakamahusay na pagpipilian para sa pasyente,

Mataas na pagkonsumo ng mga anesthetic substance,

Ang polusyon sa hangin sa operating room na may mga anesthetic substance;

semi-closed circuit : inhale (anesthesia mixture mula sa anesthesia machine) -> pasyente -> huminga nang bahagya sa makina (sa pamamagitan ng CO 2 absorber - pagkatapos ay muli sa breathing circuit ng anesthesia machine), bahagyang papunta sa atmospera;

saradong circuit : paglanghap (device) -> pasyente -> exhalation (device sa pamamagitan ng CO 2 absorber).

Ang pinaka-ekonomiko at environment friendly,

Banta ng pagkakaroon ng hypercapnia (kung ang adsorber ay hindi gumagana).

Sa kurso nito, ang kawalan ng pakiramdam ay dumaan sa ilang mga yugto (ayon kay Guedel):

1) yugto - analgesia: tagal 3-8 minuto, (rausch anesthesia)

ayon kay Artrusio (1954) nakikilala nila:

a) ang unang yugto - ang simula ng euthanasia, walang kumpletong analgesia at amnesia,

b) ikalawang yugto - kumpletong analgesia at amnesia;

Kamalayan + -

Tactile at sensitivity ng temperatura - +

Masakit - (matalim)

2) yugto - kaguluhan: tagal ng 1-5 minuto, na nauugnay sa pag-activate ng mga istruktura ng subcortical;

Pagpapasigla sa pagsasalita

excitement sa motor,

Tumaas na tono ng kalamnan

Tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo,

Kamalayan -

3) yugto - kirurhiko (anesthesia sleep): nagpapatuloy sa buong karagdagang kawalan ng pakiramdam hanggang sa lumabas ang pasyente mula dito;

Pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity, reflexes, pagbaba ng tono ng kalamnan, pagbaba ng rate ng puso, hypotension

Level 1 na yugto ng operasyon- unang antas ng yugto ng operasyon (mga paggalaw ng eyeball):

· ang mga eyeballs ay mobile,

· ang tono ng kalamnan ay napanatili,

· pinapanatili ang mga reflexes,

pulso at presyon ng dugo sa baseline,

· pantay ang paghinga;

Level 2 surgical stage- antas ng corneal reflex:

· ang mga bola ng mata ay hindi gumagalaw, ang mga mag-aaral ay naninikip, ang reaksyon sa liwanag ay +,

· nabawasan ang tono ng kalamnan,

corneal reflex at iba pa ay wala,

pulso at presyon ng dugo sa baseline, stable,

· pantay ang paghinga;

Level 3 surgical stage- antas ng pagluwang ng mag-aaral:

lumawak ang mga mag-aaral, humihina ang reaksyon sa liwanag +/-,

ang tono ng kalamnan ay nabawasan nang husto,

tachycardia, pagkahilig sa hypotension,

Ang paghinga ng costal ay humina na may pamamayani ng diaphragmatic breathing, tachypnea;

Level 4 na yugto ng operasyon- antas ng diaphragmatic breathing: ay isang senyales

labis na dosis ng isang pampamanhid na gamot at isang harbinger ng isang kritikal na kondisyon na may posibleng nakamamatay na resulta - hindi dapat pahintulutan sa panahon ng anesthesia!

ang mga mag-aaral ay biglang lumawak,

ang tono ng kalamnan ay nabawasan nang husto,

tachycardia, may sinulid na pulso, matinding hypotension,

ang paghinga ay diaphragmatic, mababaw, arrhythmic;

Sa karagdagang supply ng anesthetic substance, paralisis ng vascular at mga sentro ng paghinga at ang yugto ng agonal ay bubuo na may mga klinikal na palatandaan ng paghinto sa paghinga at sirkulasyon.

Ang saklaw mula III1-III2 (panandaliang simula ng III3) ay tinatawag na anesthesiological corridor. Para sa bawat gamot (dosis nito), iba ang anesthetic corridor na ito, at kung mas malawak ito, mas ligtas ang anesthesia.

4) yugto - paggising: nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng supply ng anesthetic at sumasalamin sa reverse order ang pag-usad ng mga yugto ng general anesthesia.

Kaya, ang mga operasyon ng kirurhiko ay isinasagawa sa ikatlong yugto ng kawalan ng pakiramdam (antas III1-III2), at ang mga panandaliang interbensyon ay maaaring isagawa sa unang yugto - analgesia.

Ang mga klinikal na pamantayan para sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam ay:

tuyong balat, normal na kulay,

kawalan ng tachycardia at arterial hypotension,

diuresis higit sa 30-50 ml bawat oras,

data ng pagsubaybay:

matatag na hemodynamics,

normal na antas ng saturation ng dugo ng O 2 at CO 2

normal na volume indicator ng pulmonary ventilation,

walang pagbabago sa ECG curve.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-maaasahan, nakokontrol at unibersal na paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay pinagsamang intubation anesthesia. Sa kasong ito, ang isang kumbinasyon ng mga epekto ng iba't ibang pangkalahatang anesthetics, mga relaxant ng kalamnan at neuroleptanalgesia ay isinasagawa. Bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng premedication. Pagkatapos ilagay ang pasyente sa operating table, ang pasyente ay konektado sa isang intravenous infusion system at isang monitoring system. Laban sa background ng infusion therapy, nagsisimula ang induction anesthesia, na ginagawa gamit ang barbiturates. Sa pagtatapos ng induction anesthesia, maaaring mangyari ang respiratory depression, na nangangailangan ng pagsisimula ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang maskara. Ang mga short-acting na muscle relaxant ay ibinibigay bago ang tracheal intubation. Kasabay nito, ang sapat na bentilasyon sa pamamagitan ng isang maskara ay nagpapatuloy, humihinto lamang sa simula ng pamamaraan ng intubation mismo, kung saan ang 30-40 segundo ay inilaan (sa oras na ito ay walang paghinga).

Isinasagawa ang intubation. Pagkatapos ng intubation at pag-aayos ng endotracheal tube sa trachea, ang isang sistema ng mga hose na nagsasagawa ng anesthetic mixture mula sa anesthesia machine na tumatakbo sa isa sa mga circuit ay konektado, at ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa. Ang pagsubaybay sa tamang paglalagay ng endotrachial tube ay: paghinga sa magkabilang pulmonary fields, kawalan ng bloating sa epigastrium (tiyan), saturation level at iba pang monitoring indicator. Ang pangunahing kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang inhalation anesthetics (isang halo ng nitrous oxide at oxygen, fluorotane, atbp.). Upang mabawasan ang toxicity ng general anesthetic, ang mga gamot mula sa ibang mga grupo (neuroleptics, muscle relaxant) ay ginagamit din. Ang mga muscle relaxant (mga sangkap na parang curare) ay mga gamot na nakapag-iisa na pinapatay ang tensyon ng kalamnan sa pamamagitan ng pagharang sa neuromuscular transmission. Ang mga muscle relaxant ay ginagamit para sa mga sumusunod na layunin: 1) relaxation ng kalamnan sa panahon ng anesthesia, na tumutulong na bawasan ang dosis ng anesthetic at ang lalim ng anesthesia; 2) bilang kinahinatnan ng blockade ng neuromuscular impulse transmission - ang paggamit ng mekanikal na bentilasyon; 3) upang mapawi ang mga cramp, hypertonicity ng kalamnan, atbp. Ang kawalan o matinding pagbaba sa tono ng kalamnan ay isang ipinag-uutos na bahagi upang magbigay ng lunas sa pananakit sa panahon ng mga operasyon sa tiyan. Dapat tandaan na ang pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan ay kinakailangang humantong sa pagtigil ng mga kalamnan sa paghinga at pagtigil ng kusang paghinga, na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga relaxant ng kalamnan ay nahahati sa antidepolarizing (pavulon, tubocurarine, diplacin) at depolarizing (ditilin, listenone, myorelaxin), at sa tagal ng pagkilos - maikli (ditilin, listenone) at pangmatagalang (pavulon, tubocurarine ). Matapos ang pagtatapos ng operasyon, ang proserin, na isang anticholinesterase na gamot, ay ibinibigay upang maalis ang epekto ng mga relaxant ng kalamnan (decurarization).

Bilang karagdagan sa inhalation anesthesia, mayroong non-inhalation anesthesia, kung saan ang mga gamot ay hindi ibinibigay sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang intravenous anesthesia ay natagpuan ang pinakamalaking paggamit, kung saan ginagamit din ang ilang grupo ng mga gamot.

Ang potentiated anesthesia ay isinasagawa kapag ang pangunahing sangkap ay ibinibigay laban sa background ng isang gamot na nakakaabala sa mga impulses sa iba't ibang bahagi ng central nervous system, na humahantong sa isang pagbawas sa pinangangasiwaan na sangkap.

Ang Neuroleptanalgesia (NLA) ay sumasakop din sa isang espesyal na lugar - isang paraan ng intravenous analgesia batay sa pinagsamang paggamit ng malakas na antipsychotic droperidol at narcotic analgesic fentanyl. Ang bentahe ng pamamaraan ay isang natatanging epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nailalarawan sa mabilis na pagsisimula ng kawalang-interes sa kapaligiran, ang kawalan ng pagkabalisa ng motor, at isang pagbawas sa kalubhaan ng mga autonomic at metabolic na reaksyon sa pagsalakay sa kirurhiko. Ang NLA ay karaniwang gumaganap bilang isang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam o kasama ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kadalasan, ang NLA ay isinasagawa laban sa background ng mekanikal na bentilasyon na may nitrous oxide.

Ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam at ang panahon ng post-anesthesia ay maaaring kabilang ang:

asphyxia,

cerebral edema,

hypotension,

pagsusuka-aspirasyon,

regurgitation,

heart failure,

mga komplikasyon ng pulmonary system,

pinsala sa peripheral nerve

talamak na aksidente sa cerebrovascular,

purulent-inflammatory disease,

pneumo(hemo)thorax,

pagkabigo sa bato,

mga reaksiyong alerdyi

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isang mahalagang bahagi ng modernong anesthesiology. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa iba't ibang uri nito ay isa sa mga pinakamahusay na paraan ng pagpapagamot ng sakit na sindrom; kasama ito sa kumplikadong therapy ng pagkabigla at tinitiyak ang pagkamit ng isa sa mga pangunahing bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - analgesin.

Lokal na kawalan ng pakiramdam- artipisyal na sapilitan na nababaligtad na pag-aalis ng sensitivity ng sakit sa isang partikular na bahagi ng katawan ng tao habang pinapanatili ang kamalayan.

Anrep V.N. - noong 1879 natuklasan niya ang anesthetic properties ng cocaine at inirekomenda ang paggamit nito sa praktikal na gamot para sa local anesthesia.

Ang pagbuo ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa pangalan ni A. Eingorn, na nag-synthesize ng novocaine noong 1905. Sa ating bansa, ang pag-unlad ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa pangalan ng A.V. Vishnevsky, na binuo at ipinakilala nang detalyado ang mga pamamaraan ng infiltration anesthesia at iba't ibang uri ng novocaine blockades. Bilang karagdagan sa A.V. Vishnevsky, A. Bir, G. Braun, A. I. Lukashevich, M. Oberst, Ya. B. ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Zeldovich at iba pa.

Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 50% ng mga operasyong kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado, o isang "minor" na operasyon o pagmamanipula ay kinakailangan sa isang klinika ("outpatient surgery").

Contraindications:

1) hindi pagpaparaan ng pasyente sa anesthetics dahil sa pagtaas ng indibidwal na sensitivity;

2) edad na wala pang 10 taon;

3) ang pagkakaroon ng mga sakit sa pag-iisip at pagtaas ng nervous excitability sa mga pasyente;

4) ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pamamaga o peklat sa mga tisyu na pumipigil sa pagpapatupad ng infiltration anesthesia;

5) patuloy panloob na pagdurugo, na nangangailangan ng agarang operasyon upang matigil ito.

Bago magsagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay binibigyan ng sikolohikal na paghahanda; ipinaliwanag sa pasyente na sa panahon ng operasyon, ang kamalayan, pandamdam at malalim na sensitivity ay mapapanatili, ngunit walang pakiramdam ng sakit. Inireseta ang premedication.

Ang mga sumusunod na panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nakikilala:

1. pagbibigay ng anesthetic.

2. ang simula ng pagkilos ng anesthetic.

3. kumpletong lokal na kawalan ng pakiramdam.

4. pagpapanumbalik ng sensitivity ng sakit.

5. kumpletong pagpapanumbalik ng sensitivity ng sakit.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay novocaine (Procaini, Hydrochloridum, Procaine, Hudrochloride, ...)

Walang kulay na mga kristal o puting pulbos - mala-kristal, walang amoy. Napakadaling natutunaw sa tubig (1:1), madaling natutunaw sa alkohol (1:8). Ang mga panimulang solusyon ay isterilisado sa + 100°C sa loob ng 30 minuto. Ang mga solusyon ng novocaine ay madaling na-hydrolyzed sa isang alkaline na kapaligiran. Para mag-stabilize, magdagdag ng 0.1 N. sa isang solusyon ng hydrochloric acid sa pH 3.8-4.5, ang positibong aspeto nito ay ang lawak ng therapeutic action, ang kawalan ng mga sintomas ng pagkagumon sa droga (katangian ng cocaine).

Ang Novocaine ay malawakang ginagamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam: higit sa lahat para sa infiltration at spinal anesthesia; Ito ay walang gaanong gamit para sa mababaw na kawalan ng pakiramdam, dahil ito ay dahan-dahang tumagos sa pamamagitan ng mga nasirang mucous membrane. Ang Novocaine ay malawakang ginagamit para sa mga therapeutic blockade.

André Gottschalk, Hugo Van Aken, Michael Zenz, Thomas Standl

Pagsasalin sa Russian: M. Nasekin

Ang unang pinuno ng departamento ng anesthesiology sa Europa, si Sir Robert Mackintosh, ay bumigkas ng mga matatalinong salita mga 60 taon na ang nakakaraan na ang kawalan ng pakiramdam ay palaging mapanganib at samakatuwid ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay (1). Ang isang pag-aaral na isinagawa sa pagitan ng 1948 at 1952 sa 10 mga ospital sa unibersidad ay nakumpirma ang pagtatasa ng panganib ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ni Mackintosh. Sa isang pag-aaral ng 599,500, ang anesthetic mortality rate ay 64 kada 100,000 na pamamaraan. Sa mga tuntunin ng populasyon, ito ay 3.3 bawat 100,000. Sa mga sumunod na dekada, ang mga bagong pamamaraan ng anesthesia at mga opsyon sa pagsubaybay ay binuo, at ang mga anesthetist ay tumatanggap ng mas advanced na pagsasanay, kaya bumaba ang dami ng namamatay. Noong unang bahagi ng 1940s, ang namamatay sa anestesya ay 1 sa 1000, at nanatiling mataas noong 1960s (mga 0.8 bawat 1000), na may sampung beses na pagbaba sa 10-30 bawat 100,000 noong 1970s at unang bahagi ng 1980s. Nakuha ang datos para sa panahon ng 1965. 1969, nagpakita ng malakas na pagtaas sa perioperative mortality sa mga pasyenteng pang-emergency at mga taong may malubhang komorbididad.

Kasunod ng pagpapakilala ng pinahusay na mga pamantayan sa kaligtasan, tulad ng pulse oximetry at capnography, ang karagdagang makabuluhang pagbawas sa anesthetic mortality ay naobserbahan. Sa huling bahagi ng 1980s, ang namamatay na anesthetic ay 0.4 bawat 100,000 na pamamaraan.

Anesthesia at mortality ngayon

Ayon sa mga pagtatantya ng World Health Organization (WHO) batay sa datos mula sa 56 na mga bansang miyembro ng WHO, humigit-kumulang 230 milyong mga pangunahing pamamaraan ng operasyon ang ginagawa taun-taon sa buong mundo (3). Sa mga industriyalisadong bansa, ang saklaw ng mga komplikasyon sa perioperative ay umaabot mula 3 hanggang 16%, na may 0.4 hanggang 0.8% ng mga pamamaraang pampamanhid na nagreresulta sa malubhang permanenteng pinsala o kamatayan. Sinuri ng dalawang pag-aaral ang papel ng anesthetic mortality.

Ang isang epidemiological na pag-aaral ay isinagawa sa Estados Unidos ng Amerika batay sa ICD-10 code (na may kaugnayan sa mga komplikasyon ng anesthesia) at malalaking istatistikal na materyal (mga sertipiko ng kamatayan na inisyu mula 1999 hanggang 2005) (4). 105.7 milyong surgical cases ang naproseso at 2211 na pagkamatay na nauugnay sa anesthesia ang natukoy, isang rate na 8.2 bawat 1,000,000 na paglabas sa ospital. Sa mga pagkamatay na ito, 867 ang naganap sa ospital, 258 pagkatapos ng paglabas, at 349 sa hospice. Ang natitirang mga kaso ay hindi inilarawan nang detalyado.

Ang pamamahagi ayon sa sanhi ng kamatayan ay ang mga sumusunod:

46.6% ng lahat ng mga kaso ay nagsasangkot ng labis na dosis ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam
42.5% - mula sa side effects anesthetics na ibinibigay sa therapeutic doses
3.6% ng mga kaso ay nauugnay sa pagbubuntis o obstetric na pangangalaga.

Kabilang sa natitirang mga komplikasyon (7.3%), 1% ang kamatayan dahil sa malignant hyperthermia at 2.3% dahil sa problemang intubation. Ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam bilang sanhi ng kamatayan ay napansin lamang sa 241 kaso (2.2 bawat 1,000,000).

Ang isang pag-aaral sa Europa na inilathala noong 2006 ay gumamit ng iba't ibang pamamaraang pamamaraan (5). Sinuri ng mga mananaliksik ang 537,459 na sertipiko ng kamatayan na inisyu mula noong 1999. Ang isang listahan ng mga code na nauugnay sa anesthesia at mga komplikasyon ng anestesya ay pinagsama-sama batay sa ICD-9. Bilang karagdagan, kasama rin sa pag-aaral ang mga code na may kaugnayan sa mga komplikasyon pagkatapos ng surgical, gynecological at anumang mga medikal na pamamaraan. Pagkatapos, batay sa listahang ito, isinagawa ang pagsusuri ng mga sertipiko ng kamatayan. Matapos matukoy ang 1,491 na pagkamatay, tinanong ng mga mananaliksik ang mga certifier upang mas maunawaan ang papel ng anesthesia. Sa mga pagkamatay na tanging naiugnay sa kawalan ng pakiramdam, ang dami ng namamatay ay 0.69 bawat 100,000, at sa mga pagkamatay na bahagyang naiugnay sa kawalan ng pakiramdam, ang rate ng namamatay ay 4.7 bawat 100,000. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita ng malapit na kaugnayan sa pagitan ng dami ng namamatay at ng pasyente edad o grado.ayon sa ASA (Talahanayan 2).

Ang isa pang pag-aaral, na isinagawa sa isang ospital sa US, ay sinuri ang lahat ng perioperative mortality (sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng operasyon) sa loob ng 10 taon (6). Sa 72,595 anesthetics, 144 ang nagresulta sa cardiac arrest. Tumaas ang panganib sa pagtaas ng marka ng ASA. Sa 144 na yugtong ito, 15 ang inuri bilang sanhi ng kawalan ng pakiramdam, na may pitong pasyente na namamatay. Ang mga sanhi ng kamatayan ay mga problema sa pagtiyak ng airway patency, ang mga epekto ng mga gamot at myocardial infarction. Ang anesthetic mortality rate sa pag-aaral na ito ay 5.5 kada 100,000.

Sinuri ng isang German case-control na pag-aaral ang mga kadahilanan ng panganib sa pamamahala ng anesthesia na maaaring maka-impluwensya sa postoperative 24-hour morbidity at mortality (7). Ang isang naunang nai-publish na pag-aaral ng parehong mga may-akda ay nagsuri ng 24 na oras na postoperative mortality sa 869,483 na mga pasyente at kinilala ang 807 na pagkamatay, 119 sa mga ito ay nauugnay sa kurso ng anesthesia (8). Upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang 807 pagkamatay na ito ay inihambing sa isa pang 883 kaso, at ang mga may-akda ay nakakita ng isang makabuluhang pagbawas sa panganib sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

detalyadong pagsubok ng kagamitan ayon sa listahan (correlation index [IC] 0.64)
pagtatala ng mga resulta ng pagsubok sa mga dokumento (IC 0.61)
isa pang anesthesiologist sa malapit (IR 0.46)
ang anesthesiologist ay hindi nagbabago sa panahon ng operasyon (IR 0.44)
patuloy na presensya ng isang nurse anesthetist (IR 0.41)
dalawang anesthesiologist sa panahon ng emergency anesthesia (IR 0.69)
paggamit ng mga antagonist para sa muscle relaxant at/o opioids (IC 0.1 at 0.29).

Kapag inihambing ang opioid postoperative analgesia (IC 0.16), postoperative analgesia na may lokal na anesthetics (IC 0.06) o isang kumbinasyon ng mga lokal na anesthetics at opioids (IC 0.325) na may postoperative period na walang analgesia, isang pagbawas sa dami ng namamatay ay nabanggit sa unang kaso .

Kaya, ang anesthetic mortality sa mga pasyente na walang makabuluhang systemic na sakit ay nananatiling mababa - 0.4 bawat 100,000 na pamamaraan. Bagaman mayroong isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng kamatayan sa mga pasyente na may malubhang komorbididad (ASA III: 27 bawat 100,000 at ASA IV: 55 bawat 100,000). Ang kabuuang dami ng namamatay ay 0.69 sa bawat 100,000 anesthesia na kaganapan. Ayon sa data mula sa German Federal Statistical Office, ang proporsyon ng mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang sa lahat ng mga pasyenteng na-admit para sa operasyon ay tumaas mula 38.8% (4.7 milyong operasyon) noong 2005 hanggang 40.9% (5.9 milyong operasyon) noong 2005. 2009 (kabuuan bilang ng mga transaksyon noong 2005: n = 12.1 milyon, 2009: n = 14.4 milyon) (www.gbe-bund.de).

Sa purong numerical terms, muling tumaas ang anesthetic mortality. Gayunpaman, ang dahilan ng pagtaas na ito ay hindi isang pagbaba sa kalidad ng mga serbisyo ng anesthesiology, ngunit isang pagtaas sa proporsyon ng mga pasyente na sumasailalim sa operasyon na mas matanda o may maraming magkakatulad na sakit.

Mayroong ilang mga kadahilanan:

Ngayon, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga naturang pasyente ay medyo tipikal; bagama't sa nakaraan, maraming mga komorbididad ang kadalasang nagiging hindi malulutas na balakid.

Ang bilang ng mga sobrang invasive na interbensyon sa operasyon ay tumaas, na dati ay hindi maisip

Mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang panganib ng aspirasyon sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nanatiling hindi nagbabago sa loob ng mga dekada, mula 1 sa 2000 hanggang 1 sa 3000 na pamamaraan; Ang mga buntis na kababaihan pagkatapos ng ikalawang trimester ay may bahagyang mas malaking panganib, humigit-kumulang 1 sa 1000 (9,10). Kahit na ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng pagbaba sa saklaw ng aspirasyon sa mga buntis na kababaihan (8). Sa kabutihang palad, ang dami ng namamatay mula sa bronchopulmonary aspiration ay mababa at ang kinatatakutang acid-associated pneumonitis (Mendelssohn syndrome - chemical pneumonitis, napakalaking bronchospasm, makabuluhang kapansanan ng gas exchange, humigit-kumulang 8% ng lahat ng aspirations, mortality humigit-kumulang 3%) ay medyo bihira.

Lumilitaw na ang pagpindot sa cricoid cartilage, tulad ng itinuro sa atin hanggang ngayon, ay hindi pumipigil sa aspirasyon. hindi malamang na maiwasan ang aspirasyon. Kahit na ang pangangasiwa ng antacids, H 2 -antagonists at proton pump blockers ay binabawasan ang panganib ng aspirasyon ng gastric contents na may pH<2,5. Однако это не улучшает исход после аспирации (9).

Ang kasalukuyang ebidensya ay nagmumungkahi na ang isang maliit na pagbubukod sa "wala sa pamamagitan ng bibig" na panuntunan (pag-iwas sa lahat, kahit na malinis na tubig, 2 oras bago ang simula ng kawalan ng pakiramdam) ay hindi nagpapataas ng panganib ng aspirasyon (11).

Maraming mga pasyente ang natatakot sa intraoperative awakening: kung ang pasyente ay naaalala ang mga kaganapan na naganap sa panahon ng operasyon, ito ay maaaring humantong sa mga talamak na sikolohikal na problema (10). Ang panganib ng paggising ay 0.1-0.15%, tumataas ito sa mga batang babae, pati na rin ang mga pasyente ng puso at obstetric, na nagkakahalaga ng 0.26% (12,13). Ang panganib ng pagbuo ng pangmatagalang neuropsychological disorder bilang resulta ng intraoperative awakening ay umaabot mula 10 hanggang 33% (11). Ito ay pinaniniwalaan na ang kababalaghan ng paggising ay hindi masyadong mapanganib kung hindi ito sinamahan ng sakit (11). Ang sapat na lalim ng anesthesia at paggamit ng mga muscle relaxant ay maaaring makatulong na maiwasan ang paggising.

Ang mga muscle relaxant ay isang independiyenteng elemento ng anesthesiological practice. Pinapadali nila ang tracheal intubation at pinapabuti ang mga kondisyon ng pagtatrabaho ng surgeon sa panahon ng mga operasyon sa tiyan at endoprosthetic, lalo na sa emergency na operasyon. Ang Arbous et al (7) ay tinatantya ayon sa istatistika na ang paggamit ng mga muscle relaxant antagonist sa pagtatapos ng operasyon ay maaaring makatulong na mabawasan ang dami ng namamatay. Ito ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng hindi direktang konklusyon na ang Residual Curarization sa postoperative period ay negatibong nakakaapekto sa kinalabasan ng interbensyon.

Ang panganib ng postoperative pulmonary complications ay nauugnay sa:

Tumataas na edad

Ang pagtaas ng tagal ng operasyon

Mga operasyon sa mga organo ng tiyan

Gamit ang long-release na muscle relaxant na pancuronium

Malalim na pagpapahinga ng kalamnan (12).

Mga komplikasyon ng regional anesthesia

Sa mga nagdaang taon, ang rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay naging isang napakahalagang bahagi ng kawalan ng pakiramdam. Ang paggamit ng regional anesthesia para sa intraoperative analgesia at postoperative pain relief ay may malaking papel dahil ang matagal na regional blockade ay napatunayang nagbibigay ng pinaka-epektibong analgesia pagkatapos ng operasyon (13, 14).

Ngunit, sa kabila nito, kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa mga pamamaraan ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam, kinakailangang tandaan ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon: pinsala sa ugat at paraplegia pagkatapos ng mga sentral na bloke, pati na rin ang mga nakakahawang komplikasyon. Bilang karagdagan, maraming mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi maaaring isagawa gamit lamang ang bahagi ng rehiyon, at kailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang pinakamalubhang komplikasyon na nauugnay sa central (neuraxial) blockade ay permanenteng paraplegia. Ang saklaw na tinatantya mula sa mga pag-aaral sa nakaraan ay 1 sa 150,000 hanggang 220,000 na mga pamamaraan, na bahagyang mas mababa kaysa sa mga kamakailang pag-aaral (15,16). Ang isang pag-aaral ng higit sa 1.7 milyong mga pasyente ay natagpuan na ang panganib na magkaroon ng isang epidural hematoma ay 1 sa 200,000 mga pamamaraan sa obstetric practice, at 1 sa 3600 sa mga orthopedic surgeries sa mga kababaihan. Ang average na panganib ay 1 sa 10,300 na pamamaraan (14). Ang isa pang solong-site na pag-aaral ng 14,228 epidural ay nakakita ng panganib ng hematoma na 1 sa 4,741 na mga pamamaraan, na may epidural hematoma na nagaganap lamang pagkatapos ng lumbar puncture. Bagaman wala sa mga pasyente ang nagpakita ng permanenteng pinsala sa neurological (13). Tinantya ng isang publikasyon noong 2009 na ang panganib ng pangmatagalang paraplegia o kamatayan mula sa neuraxial blockade ay 0.7 hanggang 1.8 sa bawat 100,000 na pamamaraan. Dalawang katlo ng paraplegia ay lumilipas (15). Ang matagal na epidural anesthesia ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa neurological, dahil ang maagang pagsusuri at agarang interbensyon (laminectomy) ay maaaring maiwasan ang pangmatagalang pinsala sa neurological. Ang isang malaking pagsusuri ng 32 na pag-aaral na isinagawa mula 1995 hanggang 2005 ay sinuri ang mga komplikasyon sa neurological pagkatapos ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam (16). Binanggit ng pagsusuri ang panganib ng neuropathy pagkatapos ng spinal anesthesia bilang 3.8 sa bawat 10,000 na pamamaraan, at para sa epidural anesthesia bilang 2.19 sa bawat 10,000. Bukod dito, para sa spinal anesthesia, ang panganib ng permanenteng mga problema sa neurological ayon sa iba't ibang pag-aaral ay umaabot mula 0 hanggang 4.2 bawat 10,000 na pamamaraan, at para sa epidural anesthesia mula 0 hanggang 7.7 bawat 10,000.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng epidural hematoma ay natukoy din:

Pag-inom ng anticoagulants

Mga coagulopathies

Babae

Edad > 50 taon

Mga orthopedic na operasyon

Ankylosing spondylitis

Pagkabigo sa bato

Malaking bilang ng mga pagbutas at paggalaw ng catheter (17).

Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng epidural hematoma, inirerekumenda na sumunod sa mahigpit na mga alituntunin ng anticoagulant sa pagsasagawa ng regional anesthesia (18).

Ang lumilipas na neurological deficit pagkatapos ng peripheral nerve blocks ay nangyayari sa 2.84 na kaso bawat 100 na pamamaraan (interscalene block), 1.48 bawat 100 (axillary block) at 0.34 bawat 100 (femoral nerve block) (16). Sa 16 na pag-aaral na sinusuri ang mga komplikasyon sa neurological pagkatapos ng mga peripheral block, isang kaso lamang ng permanenteng neuropathy ang naiulat.

Ang mga nakakahawang komplikasyon ay isa pang panganib na likas sa matagal na catheter-based na regional anesthesia techniques. Ang kalubhaan ay mula sa banayad na lokal na impeksiyon hanggang sa epidural abscess. Ang German Society for Safe Regional Anesthesia, na binuo ng German Society of Anesthesiologists and Resuscitators, gayundin ng German Professional Association of Anesthesiologists, batay sa pare-parehong standardized na dokumentasyon, ay kinakalkula ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ng catheter techniques. Isang kabuuan ng 8,781 mga pamamaraan ng catheter (22,112 araw ng catheter) ay pinag-aralan (19). Sa mga ito, 5057 ay neuraxial techniques at 3724 ay peripheral catheter techniques. May kabuuang 4 na malala, 15 na katamtaman at 128 na mild infectious complications ang nairehistro. Ang mga neuraxial technique ay natagpuan na nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng impeksyon kumpara sa mga peripheral na diskarte (2.7% kumpara sa 1.3%).

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng panganib ay:

Maramihang pagbutas sa balat sa halip na isa (4.1% vs 1.6%)

Ang haba ng oras na nakalagay ang catheter

Mahinang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang paggamit ng perioperative na antibiotic o diabetes mellitus ay hindi nauugnay sa pagtaas ng saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon.

Anesthesia at kinalabasan

Kahit na ipinakita namin na ang anesthetic mortality ay napakababa pa rin, ang isang pag-aaral ng 1064 na mga pasyente ay nagpakita na ang pangkalahatang perioperative mortality sa unang taon ay napakataas (20). Natuklasan ng mga mananaliksik na 5.5% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang, ang porsyento ay tumataas sa 10.3%. Ang kamatayan sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon ay kadalasang nauugnay sa mga umiiral na magkakatulad na sakit, ngunit ang joint deep anesthesia at mababang intraoperative systolic pressure (mas mababa sa 80 mmHg) ay mga independiyenteng salik na makabuluhang nagpapataas ng dami ng namamatay. Noong 2003, ang pagbuo ng konsepto ng "conveyor" na operasyon (fast-track surgery) ay nakakuha ng pansin sa katotohanan na ang kawalan ng pakiramdam ay may mahalagang papel sa postoperative recovery ng pasyente (21).

Ang mga anesthetic na hakbang na maaaring mabawasan ang intensity ng postoperative treatment ay:

Normothermia sa panahon ng operasyon

Sapat na fluid therapy

Analgesia

Pagbawas ng post-traumatic stress factor

Maagang pagpapakilos

Pagbawas ng postoperative bituka paresis

Nabawasan ang postoperative na pagduduwal at pagsusuka

Ang lahat ng mga layuning ito ay maaaring makamit gamit ang thoracic epidural anesthesia bilang bahagi ng general anesthesia. Ang isang retrospective analysis ng 12,817 na mga pasyente (Medicare) ay nagpakita na ang diskarte na ito ay makabuluhang binabawasan ang morbidity at mortality pagkatapos ng colectomy. Kung walang epidural anesthesia, ang 7-araw na dami ng namamatay ay 26.79 bawat 1000 na operasyon, at sa pagpapakilala ng isang bahagi ng epidural sa kawalan ng pakiramdam - 9.3 lamang bawat 1000 (IC 0.35, confidence interval 0.21-0.59) (22).

Mga paraan upang mapataas ang kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam

Sina Hardman at Moppett, sa kanilang artikulong “To err is human,” ay sumulat: “Ang mga pagkakamali ay isang hindi maiiwasang bahagi ng kawalan ng pakiramdam. Ang isang anesthesiologist ay isang tao, at ang mga tao ay nagkakamali” (17). Ito ang dahilan kung bakit, sa kabila ng patuloy na pagbaba ng anesthetic mortality, kailangan pa ring pagbutihin ang kaligtasan ng pasyente sa panahon ng anesthesia. Ang pagpapatibay ng Helsinki Declaration of Patient Safety in Anesthesiology ng European Board of Anesthesiology at ng European Society of Anesthesiology ay isang hakbang lamang sa tamang direksyon (23). Ang deklarasyon na ito ay nag-oobliga sa lahat ng mga medikal na sentro na nagbibigay ng pangangalaga sa anesthesia na gumawa ng mga iniresetang hakbang upang mapabuti ang kaligtasan ng pasyente sa panahon ng anesthesia.

Ang isa sa mga pangunahing punto ng pag-unlad ay ang pag-optimize ng edukasyon at pagsasanay ng mga anesthesiologist (18). Bukod dito, dapat nilang isama hindi lamang ang pagbuo ng mga indibidwal na dalubhasang kasanayan, kundi pati na rin ang simulation ng ganap na mga klinikal na sitwasyon (19,20). Bilang karagdagan, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang paalalahanan ang aming mga mambabasa ng mga minimum na kinakailangan na itinatag ng German Federal Court, halimbawa, itinatag nila na ang anesthesia ay dapat gawin ng isang anesthesiologist, i.e. isang espesyalista na sumailalim sa espesyal na pagsasanay. Ito ay katanggap-tanggap para sa anesthesia na isasagawa ng isang doktor ng ibang specialty kung walang ibang opsyon, at ang anesthesiologist ay magagamit, kahit na sa antas ng verbal contact (24).

Konklusyon

Sa mga nagdaang taon, ang pag-optimize ng mga proseso ng perioperative, kung saan ang anesthesiology ay gumaganap ng isang mahalagang papel, ay naging isang napakahalagang gawain. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa mga kinalabasan. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaari ding magkaroon ng makabuluhang epekto sa immune system (25). Ang mga karagdagang pag-aaral, lalo na ang mga prospective na pag-aaral na may mas malaking bilang ng mga kalahok, ay kailangan upang maitatag ang papel na ito nang mas ganap.

Bilang karagdagan, maaari nating sabihin na ang anesthetic mortality sa mga pasyente na walang malubhang comorbidities ay nananatiling napakababa. Gayunpaman, ngayon ang pagtaas sa bilang ng mga matatandang pasyente na sumasailalim sa operasyon at mga pasyente na may malubhang comorbidities kung saan ang operasyon ay dating itinuturing na hindi maiisip, pati na rin ang pagganap ng mga bagong uri ng mga operasyon na imposible sa nakaraan, ay humantong sa isang pagtaas sa anesthetic. dami ng namamatay sa mga terminong numero.

Bibliograpiya

Macintosh RR: Mga pagkamatay sa ilalim ng anesthetics. Br J Anaesth 1949; 21:107-36.

Eichhorn JH: Pag-iwas sa mga aksidente sa intraoperative anesthesia at kaugnay na malubhang pinsala sa pamamagitan ng pagsubaybay sa kaligtasan. Anesthesiology. 1989; 70: 572-7.

Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, et al.: Isang pagtatantya ng pandaigdigang dami ng operasyon: isang diskarte sa pagmomodelo batay sa magagamit na data. Lancet 2008; 372: 139-44.

Li G, Warner M, Lang BH, Huang L, Sun LS: Epidemiology of anesthesia-related mortality in the United States, 1999-2005. Anesthesiology 2009; 110: 759-65.

Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, et al.: Survey ng pagkamatay na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam sa France. Anesthesiology 2006; 105: 1087-97.

Newland MC, Ellis SJ, Lydiatt CA, et al.: Pag-aresto sa puso na may kaugnayan sa anestesya at pagkamatay nito: isang ulat na sumasaklaw sa 72,959 anesthetics sa loob ng 10 taon mula sa isang ospital sa pagtuturo sa US. Anesthesiology 2002; 97:108-15.

Arbous MS, Meursing AE, van Kleef JW, et al.: Epekto ng mga katangian ng pamamahala ng anesthesia sa matinding morbidity at mortality. Anesthesiology 2005; 102: 257-68; pagsusulit 491-2.

McDonnell NJ, Paech MJ, Clavisi OM, Scott KL: Mahirap at nabigong intubation sa obstetric anesthesia: isang observational study ng airway management at mga komplikasyon na nauugnay sa general anesthesia para sa caesarean section. Int J Obstet Anesth 2008; 17: 292-7.

Paranjothy S, Griffiths JD, Gyte GM: Mga interbensyon sa caesarean section para sa pagbabawas ng panganib ng aspiration pneumonitis. Database ng Cochrane Syst Rev. 2010: Ene 20; (1): CD004943.

Ghoneim MM, Block RI, Haffarnan M, Mathews MJ: Kamalayan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam: mga kadahilanan ng panganib, sanhi at sequelae: isang pagsusuri ng mga naiulat na kaso sa panitikan. Anesth Analg 2009; 108: 527-35.

Bischoff P, Rundshagen I: Kamalayan sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(1-2): 1-7.

Berg H, Roed J, Viby-Mogensen J, et al.: Ang natitirang neuromuscular block ay isang panganib na kadahilanan para sa postoperative pulmonary complications. Isang prospective, randomized, at blinded na pag-aaral ng postoperative pulmonary complications pagkatapos ng atracurium, vecuronium at pancuronium. Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41: 1095-103.

Popping DM, Zahn PK, Van Aken HK, Dasch B, Boche R, Pogatzki-Zahn EM: Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng postoperative pain management: isang survey ng 18,925 magkakasunod na pasyente sa pagitan ng 1998 at 2006 (2nd revision): isang database analysis ng prospectively na itinaas datos. Br J Anaesth 2008; 101:832-40.

Moen V, Dahlgren N, Irestedt L: Mga malubhang komplikasyon sa neurological pagkatapos ng mga central neuraxial blockade sa Sweden 1990-1999. Anesthesiology 2004; 101: 950-9.

Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA: Mga pangunahing komplikasyon ng central neuraxial block: ulat sa Third National Audit Project ng Royal College of Anesthetists. Br J Anaesth 2009; 102: 179-90.

Brull R, McCartney CJ, Chan VW, El-Beheiry H: Mga komplikasyon sa neurological pagkatapos ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam: mga kontemporaryong pagtatantya ng panganib. Anesth Analg 2007; 104:965-74.

Pogatzki-Zahn EM, Wenk M, Wassmann H, Heindel WL, Van Aken H: Mga komplikasyon ng regional anesthesia: diagnostic at pamamahala. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2007; 42: 42-52.

Gogarten W, Vandermeulen E, Van Aken H, Kozek S, Llau J, Samama C: Regional Anesthesia at Antithrombotic/Antiplatelet Drugs Recommendations ng European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2010; 12: 999-1015.

Volk T, Engelhardt L, Spies C, et al.: Ang insidente ng impeksyon mula sa mga pamamaraan ng catheter para sa regional anesthesia: unang resulta mula sa network ng DGAI at BDA. Anestesista 2009; 58: 1107-12.

Monk TG, Saini V, Weldon BC, Sigl JC: Pamamahala ng anesthetic at isang taong pagkamatay pagkatapos ng noncardiac surgery. Anesth Analg 2005; 100: 4-10.

Kehlet H, Dahl JB: Anesthesia, operasyon, at mga hamon sa post-operative recovery. Lancet 2003; 362:1921-8.

Wu CL, Rowlingson AJ, Herbert R, Richman JM, Andrews RA, Fleisher LA: Kaugnayan ng postoperative epidural analgesia sa morbidity at mortality pagkatapos ng colectomy sa mga pasyente ng Medicare. J Clinical Anesthesia 2006; 18: 594-9.

Mellin-Olsen J, Staender S, Whitaker DK, Smith AF: Ang Helsinki Declaration sa Kaligtasan ng Pasyente sa Anesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 592-7.

Münsteraner Erklärung: Gemeinsame Stellungnahme des BDA und der DGAI zur Parallelnarkose. Anaesth Intenvmed 2005; 46: 32-4.

Gottschalk A, Sharma S, Ford J, Durieux ME, Tiouririne M: Repasuhin ang artikulo: ang papel ng perioperative period sa pag-ulit pagkatapos ng operasyon sa kanser. Anesth Analg 2010; 110: 1636-43.

Mangyaring paganahin ang JavaScript upang tingnan ang

Anesthetic risk scale asa. Pagkabigo sa bato at mga sakit sa ihi. Mga kadahilanan ng peligro para sa mga komplikasyon ng cardiovascular

MGA PAMANTAYAN NG ASA PARA SA ANESTHETIC MONITORING

MGA REKOMENDASYON NG ASA KAPAG GAMITIN ANG PROPOFOL (Diprivan)

Magkomento

Katuwiran

MGA GABAY NG ASA PARA SA INTRAVASCULAR CATHETERIZATION

ANESTHESIOLOGIST FATIGUE FACTOR

MGA GABAY NG ASA PARA SA ENDOSCOPIC EXAMINATIONS

ASA GABAY SA OUTPATIENT ANESTESIOLOGY

Pangangasiwa

Kalidad ng pagkakaloob ng serbisyo

Klinikal na pangangalaga

Pasyente at pagpili ng mga pamamaraan

Pagmamasid sa perioperative

Mga sitwasyong pang-emergency at paglilipat ng pasyente

ASA GUIDE TO MISTRY

Pamantayan I

Pamantayan II

Pamantayan III

Pamantayan IV

Pamantayan V

Pamantayan VI

Pamantayan VII

Pamantayan VIII

Pamantayan IX

Pamantayan X

MGA GABAY NG ASA PARA SA PAG-AALAGA NG MATAPOS-ANCOSTIC

Pamantayan I

Ang lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa general at regional anesthesia, gayundin pagkatapos ng anesthesia sa panahon ng surgical procedure, ay dapat makatanggap ng naaangkop na pangangalaga sa postoperative.

Pamantayan II

Kapag nagdadala sa intensive care unit, ang pasyente ay dapat na samahan ng isang miyembro ng pangkat ng anesthesia na may kaalaman tungkol sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng transportasyon, ang kondisyon ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri at mapanatili.

Pamantayan III

Sa pagdating sa intensive care unit, dapat suriin muli ang kondisyon ng pasyente. Ang isang miyembro ng pangkat ng anesthesiology na sumama sa pasyente sa panahon ng transportasyon ay nagbibigay ng pasalitang ulat sa punong nars ng departamento

Pamantayan IV

Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri sa intensive care unit

Pamantayan V

Ang doktor ay may pananagutan sa pagpapalabas ng pasyente mula sa intensive care unit

Sistema ng pag-uuri ng pisikal na katayuan ng ASA

Pag-uuri

Kahulugan

Mga halimbawa

Pag-uuri ng panganib ng anesthetic ayon sa AAA

Anesthesia at mortality ngayon

Mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Mga komplikasyon ng regional anesthesia

Anesthesia at kinalabasan

Mga paraan upang mapataas ang kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam

Konklusyon

Bibliograpiya