Kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa respiratory tract, ang isang ubo ay agad na lilitaw, na mabisa at ligtas na paraan pag-alis ng isang banyagang katawan at isang pagtatangka na pasiglahin ito - pangunang lunas.
Sa kawalan ng ubo at ang pagiging hindi epektibo nito na may kumpletong sagabal respiratory tract ang asphyxia ay mabilis na umuunlad at nangangailangan Mga agarang hakbang para sa paglikas ng isang dayuhang katawan.
Pangunahing sintomas ITDP:
- Biglang asphyxia.
- "Hindi makatwiran", biglaang pag-ubo, madalas na paroxysmal.
- Ubo na nangyayari habang kumakain.
- Sa isang banyagang katawan sa itaas na respiratory tract, ang igsi ng paghinga ay inspiratory, na may isang banyagang katawan sa bronchi - expiratory.
- humihingal.
- Posibleng hemoptysis dahil sa pinsala sa mauhog lamad ng respiratory tract ng isang banyagang katawan.
- Kapag nag-auscult ng mga baga, may humihina sa mga tunog ng paghinga sa isa o magkabilang panig.
Ang mga pagtatangka na alisin ang mga banyagang katawan mula sa respiratory tract ay ginagawa lamang sa mga pasyenteng may progresibong ARF na nagdudulot ng banta sa kanilang buhay.
- Banyagang katawan sa lalamunan- magsagawa ng pagmamanipula gamit ang iyong daliri o forceps upang alisin ang dayuhang katawan mula sa pharynx. Sa kawalan positibong epekto magsagawa ng subdiaphragmatic-abdominal thrusts.
- Banyagang katawan sa larynx, trachea, bronchus - magsagawa ng subdiaphragmatic-abdominal thrusts.
2.1. May malay ang biktima.
- Biktima sa posisyong nakaupo o nakatayo: tumayo sa likod ng biktima at ilagay ang iyong paa sa pagitan ng kanyang mga paa. I-wrap ang iyong mga braso sa kanyang baywang. Gumawa ng kamao gamit ang isang kamay at pindutin ito gamit ang iyong hinlalaki sa tiyan ng biktima sa gitnang linya sa itaas lamang ng pusod at sa ibaba ng dulo. proseso ng xiphoid. Hawakan ang kamay na nakakuyom sa isang kamao gamit ang kamay ng kabilang kamay at, na may mabilis na parang jerk na paggalaw na nakadirekta paitaas, pindutin ang tiyan ng biktima. Ang mga pagtulak ay dapat isagawa nang hiwalay at malinaw hanggang banyagang katawan ay hindi aalisin, alinman hanggang sa hindi makahinga o makapagsalita ang biktima, o hanggang sa mawalan ng malay ang biktima.
- Pumapalakpak sa likod ng sanggol: suportahan ang sanggol na nakaharap pababa nang pahalang o bahagyang nakababa ang dulo ng ulo sa kaliwang kamay, inilagay sa matigas na ibabaw, halimbawa, sa hita, na may gitna at hinlalaki Panatilihing bahagyang nakabuka ang bibig ng sanggol. Maglagay ng hanggang limang medyo malakas na tapik sa likod ng sanggol na may bukas na kamay sa pagitan ng mga talim ng balikat. Ang mga palakpak ay dapat sapat na malakas. Ang mas kaunting oras ang lumipas mula nang ang banyagang katawan ay aspirated, mas madali itong alisin.
- Itinulak sa dibdib. Kung hindi maalis ng limang sampal sa likod ang banyagang katawan, subukan ang chest thrusts, na ginagawa tulad ng sumusunod: iangat ang mukha ng sanggol. Suportahan ang sanggol o ang kanyang likod sa iyong kaliwang braso. Tukuyin ang compression point dibdib na may ZMS, iyon ay, humigit-kumulang isang lapad ng daliri sa itaas ng base ng proseso ng xiphoid. Magbigay ng hanggang limang matalim na pagtulak hanggang sa puntong ito.
- Ang mga thrust sa rehiyon ng epigastric - ang Heimlich maneuver - ay maaaring isagawa sa isang bata na higit sa 2-3 taong gulang, kapag ang mga parenchymal organs (atay, pali) ay mapagkakatiwalaang nakatago ng costal frame. Ilagay ang takong ng iyong kamay sa hypochondrium sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pusod at pindutin ang papasok at pataas.
Ang paglabas ng isang banyagang katawan ay ipahiwatig ng isang sipol/sitsit na tunog ng hangin na umaalis sa mga baga at ang hitsura ng isang ubo.
Kung ang biktima ay nawalan ng malay, gawin ang sumusunod na pagmamanipula.
2.2. Walang malay ang biktima.
Ihiga ang biktima sa kanyang likod, ilagay ang isang kamay gamit ang sakong ng palad sa kanyang tiyan kasama ang midline, sa itaas lamang ng umbilical fossa, sapat na malayo mula sa dulo ng proseso ng xiphoid. Ilagay ang kabilang kamay sa itaas at pindutin ang tiyan na may matalim na paggalaw ng jerking patungo sa ulo, 5 beses na may pagitan ng 1-2 segundo. Suriin ang ABC (daanan ng hangin, paghinga, sirkulasyon). Kung walang epekto mula sa subdiaphragmatic-abdominal thrusts, magpatuloy sa conicotomy.
Conicotomy: damhin ang thyroid cartilage at i-slide ang iyong daliri pababa midline. Ang susunod na protrusion ay ang cricoid cartilage, na hugis tulad ng singsing sa kasal. Ang depresyon sa pagitan ng mga cartilage na ito ay ang conical ligament. Tratuhin ang iyong leeg ng yodo o alkohol. Ayusin ang thyroid cartilage gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay (para sa mga left-handers, vice versa). Gamit ang iyong kanang kamay, ipasok ang conicote sa pamamagitan ng balat at conical ligament sa tracheal lumen. Alisin ang konduktor.
Sa mga batang wala pang 8 taong gulang, kung ang laki ng conicotome ay mas malaki kaysa sa diameter ng trachea, pagkatapos ay ginagamit ang puncture conicotomy. Ayusin ang thyroid cartilage gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay (para sa mga left-handers, vice versa). Gamit ang iyong kanang kamay, ipasok ang karayom sa pamamagitan ng balat at conical ligament sa tracheal lumen. Upang mapataas ang daloy ng paghinga, maraming mga karayom ang maaaring ipasok nang sunud-sunod.
Ang lahat ng mga bata na may ITDP ay dapat na maospital sa isang ospital, kung saan mayroong isang intensive care unit at isang departamento thoracic surgery o departamento ng pulmonology at kung saan maaaring isagawa ang bronchoscopy.
1Isang komprehensibong pag-aaral ng 215 mga bata ang isinagawa ng iba't ibang edad, aspirated banyagang katawan sa respiratory tract. Ang anamnestic, klinikal, radiological at endoscopic na pamantayan para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito ay pinag-aralan, at ang dalas ng mga klinikal na komplikasyon ng aspirasyon ay pinag-aralan. Ang follow-up na pagmamasid sa mga batang ito ay nagpapakita ng isang makabuluhang dalas ng patuloy na pagbabago sa mga baga pagkatapos alisin ang mga dayuhang katawan.
banyagang katawan
Airways
1. Mga komplikasyon dahil sa mga banyagang katawan sa lower respiratory tract sa pagkabata/ V.G. Zenger, A.E. Mashkov, D.M. Mustafaev et al. // Russian otorhinolaryngology. - 2008. - No. 3. - P. 46-51.
2. Paggaya ng dayuhang katawan bronchial hika/ Yu.L. Mizernitsky et al. // Mga kumplikadong diagnostic na kaso sa pagsasanay pedyatrisyan; inedit ni IMPYERNO. Tsaregorodtseva, V.V. Ang haba. - M., 2010. - P. 292-297.
3. Rokitsky M.R. Mga sakit sa kirurhiko baga sa mga bata. - L., 1988. - P. 151-167.
4. Shamsiev A.M., Bazarov B.B., Baibekov I.M. Mga pagbabago sa pathomorphological sa bronchi at baga dahil sa mga banyagang katawan sa mga bata // Pediatric surgery. - 2009. - Hindi. 6. - p. 35-36.
5. Crawford NW. Ang aspirasyon ng dayuhang katawan sa isang bata ay nakita sa pamamagitan ng pag-uulat ng radiology ng emergency department: isang ulat ng kaso // Eur J Emerg Med. - 2007. - No. 14(4). -P. 219-221.
6. Roberts J, Bartlett AH, Giannoni CM et al. Mga banyagang katawan sa daanan at mga abscess ng utak: ulat ng dalawang kaso at pagsusuri ng panitikan // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2008. - No. 72(2). - R. 265-269.
Ang mga dayuhang katawan ng puno ng tracheobronchial ay isang pangkaraniwang patolohiya na pang-emergency na nagbabanta sa buhay ng bata at nangangailangan ng agarang tulong. Ang pagkakaroon ng malubhang komplikasyon sa panahon ng aspirasyon ng mga banyagang katawan sa respiratory tract, ang posibilidad ng nakamamatay na kinalabasan, mga kahirapan sa diagnosis na may hindi tiyak na klinikal na larawan, pati na rin ang posibilidad ng talamak na sugat Ang bronchopulmonary system ay gumagawa ng problema ng mga banyagang katawan sa respiratory tract na lubhang nauugnay, lalo na sa mga bagay maagang pagsusuri At buong paggamot mga batang may banyagang katawan.
Sinuri at ginamot namin ang 215 bata na may mga banyagang katawan sa respiratory tract, na umabot sa 4.5-6.9% ng lahat ng batang wala pang 3 taong gulang na ginagamot sa chest department, at 0.2-0.5% ng lahat ng batang wala pang 16 taong gulang. ginagamot sa departamento ng pulmonology ng Regional Children's Hospital para sa panahon mula 2000 hanggang 2006.
Upang alisin ang mga banyagang katawan, ginamit ang fibrotracheobronchoscopy (FTBS), na may mahusay na mga kakayahan sa diagnostic at isang mababang-traumatic na pagmamanipula. Ito ay partikular na ipinahiwatig para sa paunang paghahanap para sa mga banyagang katawan ng tracheobronchial tree, kapag sila ay nasa distal na mga seksyon bronchi at sa kawalan ng malinaw na anamnestic data sa kanilang aspirasyon. Ang FTBS ay isinagawa gamit ang mga endoscope ng Olympus, sa pamamagitan ng biopsy channel kung saan ipinasa ang maginoo na biopsy forceps. Pagkatapos, kung kinakailangan, ang matibay na tracheobronchoscopy ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang fluorothan endotracheal anesthesia. Para sa layuning ito, ginamit ang isang matibay na Storz bronchoscope ng iba't ibang laki at isang laryngoscopic set. Pagkatapos alisin ang dayuhang katawan, ang puno ng tracheobronchial ay nilinis ng iba't ibang solusyon (0.5% dioxidine solution, 0.01% miramistin solution, 5% epsilon-aminocaproic acid solution). Sa mga kaso ng malubhang bronchial hyperreactivity, ang mga gamot ay sabay-sabay na ibinibigay sa intravenously upang mabawasan ang bronchospasm (aminophylline, metipred).
Upang pag-aralan ang antas ng aktibidad ng lokal nagpapasiklab na proseso at ang estado ng bronchial epithelium, ang isang cytological na pag-aaral ng bronchial washings na nakuha sa panahon ng bronchofibroscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng aspirasyon gamit ang isang vacuum suction ng mainit na physiological solution na itinanim sa bronchi. Upang makakuha ng isang layunin na larawan ng kondisyon ng bronchial mucosa at mga katangian ng lokal na proseso ng nagpapasiklab, ang pamamaraan pagsusuri sa cytological broncho-alveolar lavages sa pamamagitan ng pagsusuri at pagkuha ng mga stained smear gamit ang Axiolab video microscope (Carl Zeiss, Germany) na nilagyan ng AVT-HORN video camera at Pentium III computer. Upang makilala ang mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchial mucosa, ginamit ang isang pamamaraan na kasama ang pagtatasa sa intensity ng mga pagbabago sa endobronchial inflammatory sa mga pasyente ayon kay J. Lemoine. Upang isaalang-alang ang kalubhaan ng mga pagbabago sa bronchoscopic, ang mga sumusunod na palatandaan ng endobronchitis ay nakilala: pamamaga ng bronchial mucosa, hyperemia nito, ang dami at likas na katangian ng bronchial secretions, ang kalubhaan ng vascular pattern ng bronchial wall. Ang intensity ng bawat sign ay nasuri sa isang three-point scale.
Upang pag-aralan ang kondisyon sistema ng paghinga sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng pag-alis ng mga dayuhang katawan (pagkatapos ng 1 buwan - 10 taon), ang ilang mga pasyente ay muling ipinasok sa ospital, kung saan sila ay sumailalim sa isang buong klinikal, radiological, endoscopic at computer na pagsusuri. Upang masuri ang panganib ng pagbuo ng broncho mga komplikasyon sa baga pagkatapos ng aspirasyon ng mga dayuhang katawan, ang mga espesyal na istatistikal na pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay ginamit upang kalkulahin ang ganap at kamag-anak na panganib ng mga komplikasyon, pagtaas ng ganap at kamag-anak na panganib ng mga komplikasyon at ang index potensyal na pinsala hangad.
Ang pangunahing grupo ay binubuo ng mga bata sa unang 5 taon ng buhay (86.0%), kung saan ang pinakamalaking grupo ay ang grupo ng mga bata 2-3 taon ng buhay (61.4%). Mayroong isang makabuluhang preponderance ng mga bata na nag-aspirate ng mga organic na banyagang katawan sa respiratory tract (85.1%) kumpara sa mga bata na may mga inorganikong banyagang katawan.
Ang pinakakaraniwang mga organikong banyagang katawan sa respiratory tract ay mirasol at iba pang mga buto at iba't ibang uri nuts, na bumubuo ng higit sa kalahati ng mga kaso ng aspirasyon (58.1%). Sa mga di-organikong banyagang katawan, ang pinakakaraniwan ay mga bahagi ng metal at plastik mula sa mga laruan (9.8%), na kadalasang nakikita ng mga bata. Ang pangunahing lokasyon ng mga aspirated na banyagang katawan ay ang bronchi (92.5% ng mga kaso), mas madalas na sila ay nananatili sa trachea (3.3%). Sa bronchi ng kanan baga banyaga Ang mga katawan ay natagpuan nang mas madalas (49.3% ng mga kaso) kaysa sa bronchi ng kaliwang baga, na maaaring ipaliwanag ng anatomical at physiological na mga tampok ng istraktura ng tracheobronchial tree. Ang tagal ng pagkakaroon ng mga aspirated na banyagang katawan sa respiratory tract ay naiiba: sa loob ng 1 araw bago alisin - 37.7% ng mga kaso, at sa unang linggo - 33.9% ng mga kaso. Sa natitirang mga bata (28.4%), ang banyagang katawan ay inalis mula sa trachea at bronchi pagkalipas ng unang linggo pagkatapos. iba't ibang dahilan, at sa 13.5% ng mga bata - mamaya sa 1 buwan pagkatapos ng aspirasyon. Ang paghahangad ng isang banyagang katawan sa respiratory tract sa karamihan ng mga kaso ay nangyari kapag ang bata ay nasa buong kalusugan habang kumakain o naglalaro at sinamahan ng isang katangian klinikal na larawan, ang mga pangunahing pagpapakita kung saan paroxysmal na ubo (100,0 %) iba't ibang intensity, mahirap humihingal(65.1%), igsi ng paghinga (51.6%) at cyanosis (22.5%) ng balat at mauhog na lamad. Bilang karagdagan, ang ilang mga bata ay nakaranas ng panandaliang pag-atake ng apnea (4.6%), single reflex vomiting (5.1%), pagkabalisa (8.4%) o pagkahilo (1.4%), pagkabulol at pagtanggi na kumain (1 .9%) at daing (1.1%). Bilang resulta ng traumatikong pagdaan ng isang dayuhang katawan sa respiratory tract at pag-aayos sa kanila, ang ilang mga bata ay nakaranas ng pananakit sa dibdib o tagiliran (4.2%), namamagang lalamunan (1.9%) at pamamaos (1.9%). Ang isang tipikal na kasaysayan ng aspirasyon ng banyagang katawan sa respiratory tract ay nakilala sa 99.1% ng mga bata. Sa ibang mga kaso, hindi posible na matukoy ang sandali ng aspirasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa oras ng aspirasyon ang mga bata ay naiwan nang walang pangangasiwa ng magulang o itinago ang nangyari sa takot sa parusa.
Ang isang layunin na pag-aaral ng mga bata na nag-aspirate ng mga banyagang katawan sa respiratory tract ay nagsiwalat ng iba't ibang mga klinikal na sintomas. Ang pinakakaraniwang percussion sign ng foreign body aspiration ay ang isang binibigkas na parang kahon na tono ng tunog ng baga sa lugar ng banyagang katawan (15.8%), na nangyayari sa pagbara ng balbula ng bronchus, o isang parang kahon na tono ng ang tunog ng baga sa magkabilang panig ng baga (15.3%) o ang pag-ikli ng tunog ng baga sa gilid ng sugat (12.6%), na nangyayari na may bahagyang o kumpletong pagbara ng bronchi. Ang karamihan sa mga bata ay mayroon ding oral wheezing, naririnig sa malayo (60.5%), tuyo at basa-basa na magaspang na bumubulusok na wheezing sa magkabilang panig (45.6%), o wheezing sa apektadong bahagi (24.6%). Sa 2.3% ng mga bata, ang isang "pag-click" na sintomas ay nabanggit sa auscultation, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang lumulutang na dayuhang katawan sa respiratory tract. 3.2% lamang ng mga bata ang walang binibigkas na mga pagbabago sa percussion at auscultation sa baga dahil sa aspiration.
Halos bawat bata (93.5%) na may radiopaque na banyagang katawan ng trachea at bronchi ay nagkaroon hindi direktang mga palatandaan mga paglabag bronchial obstruction. Ang pinakakaraniwang radiological sign ng may kapansanan na bronchial obstruction sa panahon ng aspiration ng isang dayuhang katawan sa respiratory tract ay nadagdagan ang pneumatization ng tissue ng baga (42.8%) sa gilid kung saan matatagpuan ang dayuhang katawan. Sa ilang mga kaso (10.2%), kahit na ang isang displacement ng mediastinal organs sa malusog na bahagi ay nakita. Ang pagtatasa ng data ay nagpakita na ang mas maikli ang tagal ng aspirasyon ng mga banyagang katawan, ang mas madalas na emphysematous na pamamaga sa mga baga ay napansin (sa unang 3 araw - sa 60.9% ng mga bata). Ang isang pagbawas sa pneumatization ng tissue ng baga (atelectasis ng isang lobe, segment, baga) ay napansin sa 20.0% ng mga bata, at isang pag-aalis ng mga mediastinal organ patungo sa isang banyagang katawan ay nabanggit sa 8.8% ng mga bata. Ang karamihan ng mga bata na may radiopaque na banyagang katawan ay nagkaroon ng pagpapahusay at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary sa magkabilang panig (52.1%) o hindi pantay na pneumatization ng tissue ng baga (17.7%). Sa grupo ng pag-aaral, 6.5% lamang ng mga bata ang may radiopaque na banyagang katawan sa anyo ng mga metal o plastik na bahagi na may mga bahaging metal mula sa mga laruan.
Ang endoscopic na larawan ng mga pagbabago sa tracheobronchial tree sa mga bata na may mga banyagang katawan ay nakasalalay sa edad ng bata, ang likas na katangian ng aspirated na dayuhang katawan, pati na rin ang tagal ng presensya nito sa respiratory tract. Sa 6.0% lamang ng mga kaso ay walang mga pagbabago na nakita sa mauhog lamad ng respiratory tract sa panahon ng aspirasyon, na nabanggit kapag ang mga banyagang katawan ay nasa respiratory tract sa maikling panahon (sa loob ng 24 na oras) o sa mas matatandang mga bata. Sa lahat ng iba pang mga bata (94.0% ng mga kaso) na may mga banyagang katawan, ang isang iba't ibang endoscopic na larawan ay ipinahayag: sa 39.1% ng mga kaso, ang catarrhal-mucous endobronchitis ay napansin, sa 46.5% ng mga kaso - catarrhal-purulent endobronchitis
catarrhal fibrinous endobronchitis. Ang purulent endobronchitis ay naganap na sa unang araw pagkatapos ng aspirasyon ng isang dayuhang katawan sa 11.7% ng mga kaso, pangunahin sa mga organikong dayuhang katawan (82.6% ng mga kaso). Sa isang karagdagang pagtaas sa tagal ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa puno ng tracheobronchial, ang saklaw ng purulent endobronchitis ay tumaas nang malaki, at sa organikong likas na katangian ng banyagang katawan, ang purulent na kalikasan ng pamamaga ay nabanggit nang mas madalas. Kaya, kapag ang dayuhang katawan ay naroroon sa loob ng 1 araw, ang sumusunod na kalikasan ng pinsala sa mucosal ay ipinahayag: catarrhal-mucosal (17.2%), catarrhal-purulent (10.7%) at kahit catarrhal-fibrinous (2.3%). At kapag ang mga aspirated na banyagang katawan ay naroroon sa loob ng 3 araw, ang catarrhal-mucosal endobronchitis ay napansin sa 24.2%, catarrhal-purulent sa 18.6% at catarrhal-fibrinous sa 4.6% ng mga kaso. Ang mga phenomena ng tracheitis ay naobserbahan sa higit sa kalahati ng mga bata (52.1%) na may mga banyagang katawan ng tracheobronchial tree, na may prolaps ng membranous na bahagi ng trachea (9.8%) at pag-aalis ng carina (8.8%). Sa unang linggo mula sa sandali ng aspirasyon ng banyagang katawan, ang tracheitis ay naobserbahan sa 36.7% ng mga kaso. Habang tumataas ang tagal ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa respiratory tract, ang dalas ng pagtuklas ng tracheitis ay makabuluhang nabawasan.
Sa lugar ng pag-aayos ng mga dayuhang katawan, naganap ang mga bedsores (4.6%), nabuo ang granulation tissue (17.7%), at kapag sinusubukang alisin ang isang apektadong dayuhang katawan (16.3%), ang matinding pagdurugo ng bronchial mucosa ay nabanggit. Ang mga bedsores ay mas karaniwan sa mga organikong banyagang katawan, kapag ang banyagang katawan ay naroroon nang higit sa 3 araw, at sa mga bata ng unang tatlong taon buhay. Ang pag-unlad ng granulations ay nabanggit para sa anumang tagal ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa respiratory tract. Kaya, sa ilang mga bata (7.9%) ang pagbuo ng granulation tissue sa paligid ng dayuhang katawan ay nabanggit, kahit na ito ay naroroon sa loob ng 24 na oras. Sa isang pagtaas sa tagal ng pananatili ng isang banyagang katawan sa respiratory tract, ang dalas ng pag-unlad ng granulation tissue ay tumaas nang malaki: sa pananatili ng 2 hanggang 7 araw, ang mga granulation ay naganap sa 34.2% ng mga kaso, at may tagal ng higit pa. kaysa sa isang linggo, ang dalas ng pagbuo ng granulation tissue ay tumaas nang husto sa 65.8 % ng mga kaso.
Ang dalas ng pag-unlad ng granulation tissue ay nakasalalay nang kaunti sa likas na katangian ng dayuhang katawan: sa mga organic na dayuhang katawan, ang granulation ay naganap sa 17.0% ng mga kaso, at sa mga inorganic na dayuhang katawan - sa 21.2% ng mga kaso. Gayunpaman, sa mga organic na dayuhang katawan, ang granulation ay lumitaw na mula sa unang araw pagkatapos ng aspirasyon, at sa mga inorganic na dayuhang katawan, pagkatapos ng 7 araw ng dayuhang katawan ay nasa respiratory tract. Ang mga ballistic na dayuhang katawan ay nabanggit sa 3.2% ng mga kaso na may sabay-sabay na paglitaw ng sintomas ng "pag-click" (2.3%). Sa ilang mga bata (5.1%), ang bronchoscopy ay nagsiwalat ng mga abnormalidad ng tracheobronchial tree sa anyo ng may kapansanan na pagsanga ng upper at lower lobe bronchi. Nag-ambag ito sa pagpapahaba ng mga proseso ng pag-aayos pagkatapos ng pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa respiratory tract. Gayundin, ipinakita ng bronchoscopy ang bronchial stenosis (1.9%) kapag ang banyagang katawan ay nasa bronchi nang higit sa isang buwan, pati na rin ang bronchiectasis (0.5%) kapag ang banyagang katawan ay nasa bronchi nang higit sa 2 taon. Ang mga natukoy na pagbabago ay nakumpirma sa isang bronchogram at computed tomography.
Ang saklaw ng mga klinikal na komplikasyon ng aspirasyon ay iba-iba din. Sa halos lahat ng mga bata (91.6%), ang aspirasyon ng mga banyagang katawan ay kumplikado ng brongkitis at pulmonya. 18 bata lamang (8.4%) ang may panandalian pagkakaroon ng dayuhang katawan (1-28 oras), walang klinikal, radiological, o endoscopic na komplikasyon ang natukoy sa mga daanan ng hangin sa panahon ng aspirasyon ng mga banyagang katawan. Ang karamihan sa mga batang ito ay higit sa 3-4 taong gulang. Pinaka-karaniwan klinikal na komplikasyon Ang aspirasyon ng banyagang katawan ay bronchitis (83.7%): acute simple (36.5%) at obstructive bronchitis(47.2%). Kung ang tagal ng aspirasyon ng isang banyagang katawan sa respiratory tract ay lumampas sa 7 araw, kung gayon ang saklaw ng brongkitis ay bahagyang nabawasan. Dapat pansinin na ang saklaw ng brongkitis sa mga bata na may aspirasyon ng mga banyagang katawan ay mas mataas, mas bata ang bata. Kaya, sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay, ang brongkitis ay kumplikadong aspirasyon sa 62.1% ng mga kaso, at sa mga bata na higit sa 2 taong gulang - sa 37.9% ng mga kaso. Ang pag-unlad ng brongkitis ay nabanggit sa panahon ng aspirasyon ng anumang mga banyagang katawan, ngunit sa aspirasyon ng mga organikong dayuhang katawan, ang saklaw ng brongkitis ay mas mataas (86.0%), kumpara sa aspirasyon ng mga inorganic na dayuhang katawan (69.2%).
Bilang karagdagan, ang aspirasyon ng mga banyagang katawan ay kumplikado ng pneumonia (13.7%). Sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay, ang pulmonya ay kumplikadong aspirasyon (66.7%) nang mas madalas kaysa sa mas matatandang mga bata (33.3%). Sa pagtaas ng tagal ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa respiratory tract, ang dalas ng pneumonia ay tumaas mula 6.9% ng mga kaso sa unang 3 araw hanggang 26.7% ng mga kaso sa 1 linggo pagkatapos ng aspirasyon, hanggang 32.6% ng mga kaso sa unang 2 linggo pagkatapos ng aspirasyon at 32.1 % ng mga kaso na may tagal ng aspirasyon na higit sa 1 buwan. Ang isang malinaw na pag-asa ng saklaw ng pulmonya sa likas na katangian ng aspirated na dayuhang katawan ay ipinahayag: sa mga organikong dayuhang katawan, ang saklaw ng pulmonya ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa mga hindi organikong dayuhang katawan. Bukod dito, ang pulmonya ay nangyayari nang mas madalas kapag ang mga piraso ng ngumunguya ng mga organikong banyagang katawan ay pumasok sa segmental bronchi (50.0% ng mga kaso). Dahil dito, mas bata ang bata, mas mahaba ang tagal ng pananatili ng dayuhang katawan sa puno ng tracheobronchial, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng pulmonya, lalo na kung ang dayuhang katawan ay organic sa kalikasan.
Sa 2.5% ng mga kaso, ang post-traumatic laryngitis ay naganap sa mga bata pagkatapos ng aspirasyon ng isang banyagang katawan, at lahat ng mga kaso na ito ay sinusunod sa mga bata na may mga organikong banyagang katawan (pakwan at buto ng kalabasa, beans, buto ng isda) 1-2 linggo pagkatapos ng aspirasyon sa maliliit na bata.
Ang sanitation at diagnostic tracheobronchoscopy ay isinagawa sa unang araw ng pagpasok sa ospital sa 89.8% ng mga kaso, sa ika-2 araw - sa 6.5% ng mga kaso. Ang natitirang mga bata (3.7%) ay sumailalim dito sa ibang araw dahil sa matinding kalubhaan ng kondisyon, ang mahabang panahon ng mga banyagang katawan ay nasa respiratory tract na may kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon o sa kawalan ng mga indikasyon ng aspirasyon. Ang karamihan sa mga may sakit na bata (74.9%) ay sumailalim sa isang sanitation at diagnostic bronchoscopy, ang natitirang mga bata ay sumailalim sa 2 (20.5%) o higit pang bronchoscopy (4.6%) dahil sa malubhang klinikal na sintomas at endoscopic na larawan. 3.2% lamang ng mga bata ang nagkaroon ng spontaneous passage ng isang dayuhang katawan sa panahon matinding ubo, at sa kalahati ng mga ito ay bahagi lamang ng nginunguyang banyagang katawan ang lumabas, na kinumpirma ng bronchoscopy.
Ang follow-up na pagmamasid sa mga bata na nagdusa ng aspirasyon ng mga banyagang katawan sa respiratory tract, 2 buwan - 10 taon pagkatapos ng pagtanggal nito, ay nagsiwalat na ang grupong ito ng mga pasyente ay napaka heterogenous. Sa grupong ito ng 39 na bata, ang mga organic na dayuhang katawan ay nakilala sa anamnesis sa 35 bata (89.7% ng mga kaso), at ang kanilang pangmatagalang presensya sa respiratory tract (higit sa 3 araw bago alisin) ay nabanggit sa 61.5% ng mga kaso. . Lahat sila ay pinalabas sa paunang pagpasok mula sa ospital sa kasiya-siyang kondisyon, ngunit pagkatapos ay hindi nakarehistro sa isang pediatrician. Halos lahat ng mga bata ay may talamak o paulit-ulit na patolohiya ng respiratory tract sa kanilang follow-up. Sa 2 bata lamang ay hindi ito natukoy mga pagbabago sa pathological sa puno ng tracheobronchial. Ang mga ito ay mga bata na may mga inorganikong banyagang katawan at tagal ng aspirasyon na mas mababa sa 24 na oras.
Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral ay nagsiwalat ng isang makabuluhang porsyento ng mga komplikasyon sa baga dahil sa aspirasyon ng mga banyagang katawan sa respiratory tract, ang nangungunang papel sa pagbuo nito ay ang tagal ng aspirasyon, ang edad ng mga pasyente at ang likas na katangian ng aspirated banyagang katawan. Sa kabila ng pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa respiratory tract at kumplikadong paggamot, heneral klinikal na kondisyon ang mga bata at ang kondisyon ng kanilang tracheobronchial tree ay hindi babalik sa normal sa oras ng paglabas mula sa ospital. Ang makabuluhang dalas ng patuloy na pagbabago sa baga pagkatapos alisin ang mga dayuhang katawan ay nagdidikta ng pangangailangan na subaybayan ang mga batang ito sa isang lokal na pediatrician at (o) pulmonologist nang hindi bababa sa 5 taon upang maiwasan ang pag-unlad ng mga talamak na proseso ng bronchopulmonary at kapansanan ng bata.
Mga Reviewer:
- Polevichenko E.V., Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, Pinuno. Kagawaran ng Mga Sakit sa Bata No. 1 Rostov State medikal na unibersidad, Rostov-on-Don;
- Chepurnaya M.M., Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Childhood Diseases ng Faculty of Pedagogical Training ng Rostov State Medical University, Chief pediatric allergist MOH rehiyon ng Rostov, manager Pulmonology Department ng State Healthcare Institution OBD, Rostov-on-Don.
Ang gawain ay natanggap ng editor noong Abril 28, 2011.
Bibliograpikong link
Kozyreva N.O. SA PROBLEMA NG PAGHAHANGAD NG MGA BANYAGANG KATAWAN SA RESPIRATORY TRACT SA MGA BATA // Pangunahing pananaliksik. – 2011. – Hindi. 9-3. – P. 411-415;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28523 (petsa ng access: 03/01/2019). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga magazine na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural Sciences"
Mga sanhi at bunga
Ang pinaka karaniwang dahilan para sa mga bata - maliliit na bagay at kendi, at para sa mga matatanda - mga piraso ng pagkain. Depensibong reaksyon ay isang ubo. Ang kumpletong pagbara ng respiratory tract ay humahantong sa asphyxia, pagkatapos ng 10-20 segundo sa pagkawala ng malay, at sa loob ng 3-4 minuto sa circulatory arrest. Ang isang maliit na banyagang katawan o piraso ng pagkain ay maaaring makapasok sa trachea o bronchus nang hindi nagiging sanhi ng kumpletong sagabal sa daanan ng hangin at asphyxia; kung mananatili ito sa bronchus, maaari itong humantong sa atelectasis ng baga, lobe o segment nito, at maaaring maging sanhi ng paulit-ulit na pneumonia.
Larawan 23.3-1. Algorithm ng mga aksyon para sa asphyxia (batay sa mga rekomendasyon ng ERC)
1. Maingay na paghinga at kakayahang magsalita(indicate partial upper airway obstruction) → hilingin sa pasyente na umubo nang malakas at mag-obserba.
2. Ang pasyente ay hindi makagawa ng mga tunog(ganap na sagabal) ngunit mulat → kumilos kaagad. Tumayo sa kaliwa ng pasyente (kung ikaw ay kaliwete, pagkatapos ay sa kanan) at bahagyang nasa likod → . Ilagay kaliwang kamay sa harap hanggang sa gitna ng kanyang dibdib, at gamit ang iyong kanang ikiling siya pasulong. Malakas na hampasin ang proximal na bahagi (mas malapit sa pulso) ng palad sa interscapular area at suriin kung ang isang fragment ng pagkain (banyagang katawan) ay lumitaw sa oral cavity; kung hindi, ulitin ang max. hanggang 5 beses. Kung walang resulta → tumayo sa likod, hawakan ang pasyente gamit ang iyong mga braso sa ilalim ng mga kilikili, ilagay ang iyong kaliwang kamay, nakakuyom sa isang kamao, bahagyang nasa ibaba ng proseso ng xiphoid, hawakan ito kanang kamay at pindutin nang malakas patungo sa iyong sarili at paitaas upang, sa pamamagitan ng pagpindot sa dayapragm, mapataas mo ang presyon sa dibdib → . Kung ang isang babae ay nasugatan mamaya pagbubuntis o napakataba na tao → ilagay ang iyong mga kamay ilalim na bahagi sternum, tulad ng sa panahon ng resuscitation. Kung kinakailangan, ulitin ang max. hanggang 5 beses, papalitan ng 5 suntok sa likod na bahagi.
Larawan 23.3-2. Mga epekto sa interscapular area
Larawan 23.3-3. Pagpindot sa epigastric area - Heimlich maneuver
3. Ang pasyente ay walang malay→ tumawag ng ambulansya Medikal na pangangalaga, ilagay ang pasyente sa kanyang likod, magsagawa ng rhythmic chest compression sa gitnang bahagi ng sternum sa lalim na 5-6 cm na may dalas na 100-120/min. Pagkatapos ng 30 compressions sa sternum, ikiling ang ulo ng pasyente pabalik at suriin kung ang isang piraso ng pagkain (dayuhan na katawan) ay lumipat sa oral cavity o lalamunan. Kung nangyari ito, alisin ito nang maingat upang hindi ito itulak nang mas malalim. Huwag matakot na kagatin ka ng biktima - ang pasyente ay walang malay tono ng kalamnan hindi sapat para saktan ka. Ipagpatuloy ang pag-compress sa dibdib at pagtatangka na alisin ang banyagang katawan. Alternatibong paraan- ilagay ang pasyente sa isang nakapirming posisyon sa kanyang tagiliran → at pindutin mula sa itaas sa lateral surface ng dibdib.
4. Edad ng bata<1 года → ilagay ito sa iyong bisig, ikiling ang iyong ulo pababa, hawakan ang iyong panga gamit ang iyong hinlalaki at hintuturo (hindi ang iyong leeg! →); Gamit ang pulso ng iyong kabilang kamay, pindutin ang interscapular area at suriin kung ang banyagang katawan ay lumabas sa respiratory tract. Kung pagkatapos ng 5 suntok ay walang resulta, ihiga ang bata sa kanyang likod at pindutin nang malakas gamit ang dalawang daliri sa gitna ng sternum → na may dalas na 100–120/min sa lalim na ≈1/3 ng anteroposterior na sukat ng ang dibdib, gawin hanggang sa 5 compression, suriin kung ang banyagang bagay ay lumabas sa katawan; ulitin ang pagkakasunud-sunod ng mga manipulasyon kung walang pagpapabuti.
Larawan 23.3-4. Mga epekto sa interscapular area ng isang sanggol
Larawan 23.3-5. Mga compression ng dibdib sa isang sanggol
– Ang mga dayuhang bagay ay hindi sinasadyang huminga o nakapasok sa mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng mga kanal ng sugat at naayos sa antas ng bronchi. Ang isang banyagang katawan ng bronchus ay nararamdaman ng paroxysmal whooping cough, asphyxia, facial cyanosis, stenotic breathing, hemoptysis, pagsusuka, at kapansanan sa phonation. Ang isang dayuhang katawan sa bronchi ay kinikilala batay sa nakolektang anamnesis, chest X-ray, tomography, bronchography, at bronchoscopy. Ang pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa bronchus ay isinasagawa sa endoscopically; sa kaso ng mga banyagang katawan, ginagamit ang bronchotomy.
Mga dahilan para sa pagtagos ng banyagang katawan sa bronchus
Ang pagpasok ng isang banyagang katawan sa bronchus ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng aspirasyon (kapag nalalanghap ito sa pamamagitan ng bibig, reflux mula sa esophagus at tiyan sa panahon ng gastroesophageal reflux o pagsusuka), pati na rin sa pamamagitan ng kanal ng sugat kung sakaling may pinsala sa dibdib at baga . Ang pagtagos ng mga banyagang katawan ay posible sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko: tracheotomy, adenotomy, pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa ilong, mga pamamaraan ng ngipin. Kabilang sa mga nakalistang mekanismo, ang pinakakaraniwan ay ang ruta ng aspirasyon ng mga dayuhang katawan na pumapasok sa bronchi.
Ang pagnanais ng mga banyagang katawan sa bronchi ay pinadali ng ugali ng mga bata at matatanda na may hawak na maliliit na bagay sa kanilang mga bibig. Ang pagpasok ng mga bagay mula sa oral cavity sa bronchi ay nangyayari sa panahon ng paglalaro, pagtawa, pag-iyak, pakikipag-usap, pag-ubo, biglaang takot, pagbagsak, atbp. Kadalasan ang background para sa aspirasyon ng mga banyagang katawan sa bronchi ay magkakasabay na rhinitis at adenoid growths, isang estado ng kawalan ng pakiramdam.
Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, ang mga banyagang katawan ng bronchi ay nahahati sa endogenous at exogenous, organic at inorganic. Kasama sa mga endogenous foreign body ang hindi naalis na mga piraso ng tissue sa panahon ng tonsillectomy at adenotomy, endoscopic na pagtanggal ng benign bronchial tumor, nabunot na ngipin, at roundworm.
Ang pinaka-magkakaibang pangkat ng mga natuklasan ay binubuo ng mga exogenous na banyagang katawan ng bronchi: ang mga ito ay maaaring maliliit na bagay na gawa sa metal, sintetikong materyales, o mga bagay na pinagmulan ng halaman. Kabilang sa mga exogenous na dayuhang katawan ng bronchus, mayroong parehong mga organiko (mga particle ng pagkain, buto at butil ng mga halaman, mani, atbp.) at inorganic (mga barya, mga clip ng papel, mga turnilyo, kuwintas, mga butones, mga bahagi ng laruan, atbp.) na mga bagay. Ang mga bagay na may organikong pinagmulan, mga sintetikong materyales at tela ay ang pinaka-agresibo at mahirap i-diagnose. Hindi sila ikinukumpara ng x-ray at maaaring manatili sa lumen ng bronchus sa loob ng mahabang panahon, kung saan sila ay namamaga, gumuho, at nabubulok; tumagos sa malalayong bahagi ng puno ng bronchial, na nagiging sanhi ng talamak na suppuration ng mga baga.
Ang mga dayuhang katawan ng bronchi, na may makinis na ibabaw, ay may kakayahang kumilos at pasulong na paggalaw sa paligid. Ang mga bagay na pinanggalingan ng halaman (spikelets ng mga cereal at herbs), sa kabaligtaran, ay dumidikit sa dingding ng bronchus at mananatiling maayos. May mga kaso ng single at multiple bronchial foreign body.
Pathological pagbabago sa bronchial banyagang katawan
Ang mga pagbabago sa pathomorphological sa bronchi ay nakasalalay sa laki, likas na katangian ng dayuhang katawan at ang oras na nananatili ito sa respiratory tract. Sa paunang panahon, nangyayari ang pangkalahatang bronchospasm, lokal na hyperemia, pamamaga at ulceration ng bronchial mucosa, at exudation phenomena. Sa ibang araw, ang isang kapsula ay nabuo sa paligid ng dayuhang katawan, lumalaki ang mga butil kasama ang kanilang kasunod na pagkakapilat.
Ang mga dayuhang katawan sa bronchi ay maaaring sakupin ang iba't ibang mga posisyon, kaya naman ang iba't ibang pangalawang pagbabago sa tissue ng baga ay sinusunod. Sa mga lumulutang na banyagang katawan, ang bronchial lumen ay hindi ganap na naharang, ang panlabas na paghinga ay hindi kritikal na may kapansanan, at ang pangalawang nagpapasiklab na pagbabago sa tissue ng baga ay katamtaman.
Sa pagbara ng balbula ng bronchus, mayroong maluwag na kontak ng banyagang katawan sa mga dingding ng bronchus, kaya kapag huminga ka, ang hangin ay pumapasok sa baga, at kapag huminga ka, dahil sa bronchospasm, hindi na ito makakabalik. Kaya, ang pagpapanatili ng hangin ay nangyayari sa tissue ng baga na may pag-unlad ng pulmonary emphysema sa ibaba ng site ng bronchial obstruction. Kapag ang bronchus ay ganap na na-block ng isang dayuhang katawan sa pinagbabatayan na hindi maaliwalas na bahagi ng baga, nangyayari ang obstructive atelectasis at atelectatic pneumonia.
Ang isang banyagang katawan sa bronchus ay palaging nagdadala ng isang impeksiyon, na sinamahan ng isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon. Samakatuwid, sa pangmatagalang mga dayuhang katawan sa bronchi, ang hindi nalutas na brongkitis, bronchopneumonia, deforming bronchitis, bronchiectasis, abscesses sa baga, at broncho-pleuro-thoracic fistula ay bubuo.
Mga sintomas ng isang bronchial banyagang katawan
Sa mga klinikal na sintomas ng bronchial banyagang katawan, tatlong mga panahon ay nakikilala: ang yugto ng pasinaya, ang yugto ng kamag-anak na kabayaran ng mga function ng paghinga at ang yugto ng pangalawang komplikasyon.
Sa yugto ng pasinaya, pagkatapos ng aspirasyon ng isang banyagang katawan, ang isang biglaang paroxysmal na ubo ay bubuo; aphonia, mga karamdaman sa paghinga hanggang sa asphyxia. Ang isang katulad na larawan ay minsan ay sinusunod na may dipterya, ngunit sa kasong ito ay walang sorpresa na kadahilanan, at ang mga sintomas ng pathological (namamagang lalamunan, lagnat, atbp.) Nauuna ang hitsura ng isang ubo. Sa maling croup, ang mga sintomas ng catarrhal ng upper respiratory tract ay nauuna din sa pag-atake ng pag-ubo at inis. Sa mga benign tumor ng larynx, unti-unting tumataas ang aphonia. Ang mga pag-atake sa pag-ubo ay kadalasang sinasamahan ng pagsusuka at cyanosis ng mukha, na nakapagpapaalaala sa whooping cough na ubo: ito ay maaaring maging sanhi ng mga diagnostic error, lalo na sa mga kaso kung saan ang katotohanan ng aspirasyon ay "hindi napapansin".
Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtagos ng isang banyagang katawan sa pangunahing, lobar o segmental bronchus, isang yugto ng kamag-anak na kabayaran ng respiratory function ay nagsisimula. Sa panahong ito, dahil sa bahagyang sagabal ng bronchus at bronchospasm, ang paghinga ng paghinga - inspiratory stridor - ay maririnig mula sa malayo. May katamtamang igsi ng paghinga at sakit sa kaukulang kalahati ng dibdib.
Ang karagdagang dinamika ng proseso ng pathological na may mga banyagang katawan ng bronchi ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago na umuusbong sa bahagi ng baga na naka-off mula sa paghinga. Sa yugto ng komplikasyon, nangyayari ang isang produktibong ubo na may mucopurulent na plema, pagtaas ng temperatura ng katawan, hemoptysis, at dyspnea. Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng nabuo na pangalawang komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang mga banyagang katawan ng bronchi ay hindi napapansin at isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga baga.
Diagnosis ng isang bronchial banyagang katawan
Ang kahirapan sa pagkilala sa mga bronchial na banyagang katawan ay dahil sa ang katunayan na ang katotohanan ng aspirasyon ay hindi palaging mapapansin. Ang hindi pagtukoy ng mga sintomas ay kadalasang humahantong sa katotohanan na ang mga taong may mga banyagang katawan sa bronchi ay ginagamot nang mahabang panahon ng isang pulmonologist para sa iba't ibang mga sakit na bronchopulmonary. Ang dahilan upang maghinala sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa bronchus ay hindi epektibong therapy para sa asthmatic bronchitis, talamak na brongkitis at pneumonia, whooping cough, bronchial hika, atbp.
Ang mga pisikal na natuklasan na may mga banyagang katawan sa bronchi ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng atelectasis (matalim na panghihina o kawalan ng paghinga, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin) o emphysema (tono ng percussion na may boxy tint, humihina ang paghinga). Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa lag ng apektadong bahagi ng dibdib sa panahon ng paghinga, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, pagbawi ng jugular fossae at intercostal space, atbp.
Sa lahat ng kaso, kung ang isang bronchial foreign body ay pinaghihinalaang, isang chest x-ray ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, maaaring makita ang pagpapaliit ng bronchus, lokal na emphysema, atelectasis, focal infiltration ng tissue ng baga, atbp. Ang lokasyon ng dayuhang katawan at ang likas na katangian ng mga lokal na pagbabago sa baga ay nilinaw gamit ang X-ray o computed tomography , NMR, bronchography.
Ang pinaka-maaasahang paraan ng diagnostic para sa pag-visualize ng bronchial foreign body ay bronchoscopy. Kadalasan, dahil sa kalubhaan ng mga lokal na pagbabago, ang isang dayuhang katawan ay hindi agad matukoy. Sa ganitong mga kaso, ang mga butil ay tinanggal, ang masusing sanitasyon ng bronchial tree (bronchoalveolar lavage), isang kurso ng antibiotic therapy, at pagkatapos ay ang endoscopic na pagsusuri ng bronchi ay paulit-ulit.
Paggamot ng bronchial banyagang katawan
Ang pagkakaroon ng isang bronchial foreign body ay isang indikasyon para sa pag-alis nito. Sa karamihan ng mga kaso, posibleng magsagawa ng endoscopic removal ng isang bronchial foreign body sa panahon ng paulit-ulit na bronchoscopy. Kung ang isang banyagang katawan ay napansin sa lumen ng bronchus, ang bronchoscope tube ay maingat na dinadala dito, ang bagay ay kinuha gamit ang mga forceps at tinanggal.
Maaaring alisin ang mga bagay na metal gamit ang magnet; maliliit na banyagang katawan ng bronchi - gamit ang isang electric suction. Pagkatapos ay muling ipinakilala ang bronchoscope upang siyasatin ang bronchi para sa pagkakaroon ng mga "splinters," mga sugat sa mga dingding ng bronchus, atbp. Sa ilang mga kaso, ang mga banyagang katawan ay tinanggal mula sa bronchi sa pamamagitan ng isang tracheostomy.
Ang mga dayuhang katawan na mahigpit na nakakapit sa dingding ng bronchus ay napapailalim sa operasyon sa pag-alis sa panahon ng thoracotomy at bronchotomy. Ang mga indikasyon para sa bronchotomy ay naayos o naapektuhan ng mga banyagang katawan na hindi maaaring alisin nang walang malaking pinsala sa mga pader ng bronchial. Ang mga taktika ng kirurhiko ay inililipat din sa kaso ng mga komplikasyon kapag sinubukan ang endoscopic na pag-alis ng mga banyagang katawan (bronchus rupture, pagdurugo).
Pagbabala at pag-iwas sa mga banyagang katawan ng bronchial
Kung ang bronchial foreign body ay inalis sa isang napapanahong paraan, ang pagbabala ay mabuti. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng bronchial foreign body ang hindi pagpapagana at mga sakit na nagbabanta sa buhay - pleural empyema, fistula (thoracobronchial, esophageal-bronchial, broncho-pleural), pneumothorax, pulmonary hemorrhage, bronchial rupture, purulent mediastinitis, atbp. Sa ilang mga kaso, ang mga bata ay maaaring mamatay mula sa biglaang asphyxia.
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isama ang kontrol ng mga nasa hustong gulang sa kalidad ng mga laruan at ang kanilang pagiging angkop para sa edad ng bata; pag-awat sa mga bata mula sa ugali ng paglalagay ng mga dayuhang bagay sa kanilang mga bibig; paliwanag at gawaing pang-edukasyon sa populasyon; Mag-ingat kapag nagsasagawa ng mga medikal na pamamaraan.
Paglalarawan:
Ang pagpasok ng mga dayuhang bagay sa mga organ ng paghinga ay tinatawag na foreign body aspiration. Ito ay isang mapanganib na kondisyon na maaaring humantong sa malubhang pinsala sa larynx, sagabal sa daanan ng hangin, atbp. Ang aspirasyon ng maliliit na katawan ay madalas na nangyayari sa kanan, mas malawak na bronchus.
Kadalasan, ang aspirasyon ng mga dayuhang katawan, organic at inorganic, ay nangyayari sa mga bata, ngunit nananatiling posible para sa mga tao sa anumang edad at kasarian.
Sintomas:
Ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal para sa mga pasyente na nag-aspirate ng mga banyagang katawan. Ang isang malusog na bata ay biglang nagkakaroon ng isang matalim na paroxysmal na ubo, asphyxia, kung minsan ay may pagkawala ng kamalayan at cyanosis ng balat ng mukha. Nailalarawan sa pamamagitan ng stenotic na paghinga na may pag-urong ng mga bahagi ng dibdib, madalas na paulit-ulit na pag-ubo, at pamamaos ng boses. Ang intensity ng ubo ay depende sa hugis, sukat, kalikasan at lokasyon ng dayuhang katawan. Kapag ang isang banyagang katawan ay naayos, ang ubo ay karaniwang hindi gaanong matindi.
Sa mga banyagang katawan ng tracheobronchial tree, ang stenosis ay maaaring maging fulminant, acute, subacute at chronic. Ang fulminant stenosis ay nangyayari kapag ang isang banyagang katawan ay nakakabit sa glottis. Ang talamak na stenosis ay sanhi ng isang banyagang katawan sa larynx o trachea. Ang talamak na tracheal stenosis ay kadalasang sanhi ng isang malaking banyagang katawan na naisalokal sa lugar ng tracheal bifurcation at pagsasara ng lumen ng bronchi. Ang subacute stenosis ay sinusunod kapag ang bronchus ay bahagyang na-block, halimbawa sa pamamagitan ng beans, talamak - kapag ang isang banyagang katawan ay nakakabit sa bronchus na may bahagyang pagbara ng lumen nito.
Ang kondisyon ng mga bata na may banyagang katawan sa larynx ay kadalasang malala. Kapag naghahangad ng isang maliit na matalim na dayuhang katawan (karayom sa pananahi, buto ng isda), sa unang sandali ay pumapasok ito sa larynx, kung minsan ay walang naobserbahang gulo sa paghinga; ang mga phenomena ng stenosis sa mga ganitong kaso ay nangyayari sa ibang pagkakataon bilang isang resulta ng pag-unlad ng reaktibo na edema ng laryngeal mucosa, na humahantong sa asphyxia. Sa aspirasyon ng mga banyagang katawan ng isang matulis o angular na hugis, na may matalim na dulo ay maaaring mag-wedge sa kapal ng mauhog lamad ng larynx at makagambala sa integridad nito, ay posible rin sa likod ng sternum, na pinalala ng pag-ubo at biglaang paggalaw. Ang isang admixture ng dugo ay lumilitaw sa plema.
Ang mga mahahalagang sintomas na nagpapahiwatig ng isang banyagang katawan sa larynx ay ang voice dysfunction. Ang huli ay maaaring panandalian o pangmatagalan. Ang patuloy na pamamalat, pati na rin ang aphonia, ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng isang dayuhang katawan sa glottis o subglottic space; ang isang magaspang na boses at bahagyang pamamalat ay nagpapahiwatig ng pinsala sa vocal folds sa panahon ng pagpasa ng isang dayuhang katawan.
Ang pinakakaraniwang sintomas ay binibigkas na mga pag-atake ng whooping cough, na kung minsan ay tumatagal ng mahabang panahon, na may mga pause na may iba't ibang haba. Ang mga matatandang bata ay maaaring makaranas ng banyagang katawan na sensasyon at pananakit kapag lumulunok. Sa auscultation, maririnig ang malupit na paghinga at magaspang na parang alambre sa parehong baga, higit pa sa itaas na mga seksyon.
Ang chest X-ray ay kadalasang nagpapakita ng mas mataas na transparency ng tissue ng baga nang walang focal at infiltrative na pagbabago.
Ang mga dayuhang katawan ng trachea ay karaniwan; sila (halimbawa, mga buto ng pakwan) ay madaling gumagalaw sa puno ng tracheobronchial at nagiging sanhi ng paroxysmal whooping cough. Ang mga abala sa paghinga ay hindi binibigkas tulad ng kapag ang mga banyagang katawan ay naisalokal sa larynx, at pana-panahong tumindi dahil sa pagboto (paggalaw) ng dayuhang katawan sa sandali ng pakikipag-ugnay nito sa ibabang ibabaw ng totoong vocal folds. maaaring hindi pare-pareho at lumala sa gabi at kapag ang bata ay hindi mapakali. Minsan ang mga pag-atake ng pag-ubo ay ipinahayag nang matindi, na sinamahan ng cyanosis ng mukha at pagsusuka, na naaalala na ito ay madalas na sanhi ng mga pagkakamali sa diagnostic, lalo na kapag ang sandali ng aspirasyon ng isang dayuhang katawan ay "napapansin."
Ang pagboto ng isang dayuhang katawan ay isang katangian na tanda ng hindi naayos na mga dayuhang katawan na matatagpuan sa trachea, at ito ay talagang ipinakita ng sintomas ng flapping. Kapag ang bata ay hindi mapakali, umiiyak, tumatawa o umuubo, malinaw na naririnig ang isang flapping sound - ang resulta ng paglulunsad at pagtama ng dayuhang katawan sa mga dingding ng trachea, larynx at vocal folds sa panahon ng paggalaw sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ang pag-ubo ng isang banyagang katawan ay nahahadlangan ng mekanismo ng balbula ng puno ng tracheobronchial, na binubuo sa pagpapalawak ng trachea sa panahon ng paglanghap at pagpapaliit nito sa panahon ng pagbuga, pati na rin ang katotohanan na kapag umuubo, ang isang banyagang katawan ay itinapon sa glottis at, sa pakikipag-ugnay sa ibabang ibabaw ng vocal folds, nagiging sanhi ng pagsasara ng glottis at spasm ng larynx . Ang sumusunod na malalim na paghinga ay muling nagdadala ng dayuhang katawan sa mas mababang bahagi ng trachea.
Ang mauhog lamad sa lugar ng tracheal bifurcation ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa mga panlabas na pangangati kumpara sa mauhog lamad sa buong natitirang bahagi ng respiratory tract. Samakatuwid, kapag ang isang banyagang katawan ay naisalokal sa lugar ng bifurcation, ang ubo ay lalo na binibigkas at tumatagal ng mahabang panahon. Kapag ang isang banyagang katawan ay makabuluhang nakaharang sa lumen ng trachea o bronchus at ang ibinubuga na hangin ay dumaan sa puwang na nabuo sa pagitan ng ibabaw ng bagay at ng dingding ng trachea o bronchus, isang sipol na katulad ng sa bronchial hika ay maririnig.
Sa mga banyagang katawan sa bronchi, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng through, valve at kumpletong pagbara. Sa mga kaso ng pagbara, ang banyagang katawan ay hindi ganap na isinasara ang lumen ng bronchus. Ang paghinga ay hindi may kapansanan. Ang nagpapasiklab na proseso sa tissue ng baga ay katamtaman.
Ang pagbara ng balbula ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang dayuhang katawan ay nasa maluwag na pakikipag-ugnay sa mga dingding ng bronchus at, kapag huminga, ang hangin ay tumagos sa baga. Kapag huminga ka, hindi ito lumalabas dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng bronchial. Kaya, ang hangin ay nakulong sa baga, na nagiging sanhi ng emphysema. Dahil sa kumpletong pagbara ng bronchus ng isang banyagang katawan, nabubuo ang obstructive atelectasis sa baga.
Kapag ang isang banyagang katawan ay dumaan sa bronchus, ang paghinga ay nagiging libre, ang pag-ubo ay nangyayari nang hindi gaanong madalas at may mas maikling tagal, at ang bata ay huminahon. Ang lokalisasyon ng isang banyagang katawan sa bronchus ay depende sa laki nito. Ang mga malalaking dayuhang katawan ay pinanatili sa pangunahing bronchi, ang mga maliliit ay tumagos sa lobar at segmental na bronchi. Sa kasong ito, kadalasan ay hindi posible na magtatag ng anumang mga katangiang pansariling palatandaan. Sa gilid ng nakaharang na bronchus, maririnig ang mas pilit na paghinga, na parang nagtagumpay sa isang balakid; sa lugar ng lokalisasyon ng banyagang katawan, ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga at panginginig ng boses ay nabanggit. Ngunit minsan ay naririnig ang tuyo at kahit basang mga rales. Kung ang isang banyagang katawan ay nananatili sa bronchus sa loob ng mahabang panahon, ang produksyon ng plema ay sinusunod; ang dami at kalidad nito ay nakasalalay sa pangalawang pagbabago sa baga at tracheobronchial tree.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kapansanan sa pagpapadaloy ng bronchial - isang sintomas ng pag-aalis ng mga mediastinal organ patungo sa nakaharang na bronchus, atelectasis ng isang segment o lobe ng baga alinsunod sa antas ng lokalisasyon ng dayuhang katawan, mga emphysematous na pagbabago sa baga na may ventricular bronchial stenosis.
Sa atelectasis, tulad ng emphysema, maaaring mangyari ang mga sintomas ng respiratory failure.
Kung mayroong kumpletong sagabal ng isa sa mga pangunahing bronchi, pagkatapos ay ang kaukulang baga ay naka-off mula sa pagkilos ng paghinga. Bilang isang patakaran, ang atelectasis ng kaukulang baga ay sinamahan ng cardiovascular failure. Ang atelectasis ng isang bahagi ng isang baga ay maaaring mangyari kasama ng emphysema sa kabilang baga na may isang displacement ng mediastinal organs sa masakit na bahagi. Ang emphysema ay sinamahan ng igsi ng paghinga at mga pathological disorder ng cardiovascular system.
Nang maglaon, kasama ang atelectasis, o bubuo. Gayunpaman, na may kumpleto o valvular na pagsasara ng bronchi at pagkagambala sa kanilang pagpapaandar ng paagusan, ang talamak na pulmonya ay maaaring bumuo, kung saan ang isang nagpapasiklab na proseso ay tinutukoy sa lugar ng pag-aayos ng dayuhang katawan.
Ang isang banyagang katawan sa respiratory tract ay kinikilala hindi lamang batay sa isang maingat na nakolekta na kasaysayan, layunin ng data, kaalaman sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng aspirasyon ng mga dayuhang katawan, kundi pati na rin sa tulong ng pagsusuri sa X-ray (tomography, atbp. ). Para sa pangwakas na pagsusuri, ginagamit din ang mga endoscopic na pamamaraan (bronchoscopy, direktang).
Upang makita ang isang banyagang katawan sa bronchus, ang aspirasyon ng purulent na nilalaman ay dapat isagawa gamit ang isang electric suction, at ang pamamaga ng bronchial mucosa ay dapat mabawasan ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline. Ang mga dayuhang katawan ng puno ng tracheobronchial ay dapat na naiiba mula sa laryngotracheobronchitis, pneumonia, acute bronchitis, congenital lobar emphysema, banyagang katawan ng esophagus, acute respiratory disease, atbp. Bilang resulta ng mahabang pananatili ng isang banyagang katawan sa respiratory tract, mga komplikasyon bumangon, mas madalas sa maliliit na bata. Kadalasan ito ay dahil sa pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin, pati na rin ang pagbawas sa paglaban ng tissue ng baga. Bilang karagdagan, ang mga organikong dayuhang katawan, tulad ng mga gisantes, ay kadalasang nagiging sanhi ng bronchopneumonia. Ito ay tumatagal ng mahabang panahon at mahirap gamutin. Ang isa sa mga napakabihirang at malubhang komplikasyon ng mga banyagang katawan sa respiratory tract ay ang baga. Kasama sa mga komplikasyon ang mga sakit tulad ng abscess pneumonia, pulmonary atelectasis, atbp.
Mga sanhi:
Ang mga dayuhang katawan sa respiratory tract ay isang medyo karaniwang patolohiya sa pagkabata. Ang mga ito ay nahahati sa inorganic (pacifier, mga karayom sa pananahi, mga safety pin, mga barya, mga bahagi ng laruan, mga kuko, atbp.) At organic (mga gisantes, beans, beans, mga hukay mula sa mga milokoton, mga aprikot, seresa, mga buto ng pakwan, atbp. ). Ang mga dayuhang katawan ay maaari ding maging roundworm at linta. Depende sa hugis, sukat at likas na katangian ng mga aspirated na banyagang katawan, sila ay naisalokal sa iba't ibang bahagi ng upper respiratory tract. Karaniwang hindi sila nagtatagal sa trachea at hanggang sa 80% ng mga kaso ay napupunta sa kanang bronchus.
Ang aspirasyon ng dayuhang katawan ay palaging hindi inaasahan at nangyayari sa ilalim ng malawak na iba't ibang mga kondisyon. Ang mga dayuhang katawan ay karaniwang natural na pumapasok sa katawan, mas madalas - sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko (tracheotomy, adenotomy, pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa lukab ng ilong, mga interbensyon sa ngipin), pati na rin sa pamamagitan ng pagtagos ng mga sugat sa dibdib, leeg, o trauma sa larynx . Bilang karagdagan sa karaniwang ruta (sa pamamagitan ng bibig), ang mga banyagang katawan ay maaaring makapasok sa respiratory tract mula sa esophagus at tiyan sa sandaling ito.
Ang mga dayuhang katawan ay pumapasok sa respiratory tract habang kumakain; ito ay itinataguyod ng pagtawa, pakikipag-usap, pag-iyak, biglaang takot, pag-ubo, pagbagsak, pati na rin ang pagnanais ng karamihan sa mga bata na ilagay ang lahat ng bagay sa kanilang mga bibig. Sa sandali ng isang matalim na paglanghap, ang mga banyagang katawan na matatagpuan sa bibig ay dinadala sa loob ng isang malakas na inspiratory stream ng hangin. Ang mga dayuhang katawan sa respiratory tract ay mas madalas na sinusunod sa mga bata dahil sa mahinang pag-unlad ng kanilang mga proteksiyon na reflexes - spasm ng pasukan sa larynx at spasm ng glottis, na sinusundan ng isang reflex na ubo. Sa maliliit na bata, ang larynx ay matatagpuan napakataas, ang distansya mula sa mga ngipin hanggang sa pasukan sa larynx ay maliit. Bilang karagdagan, mayroong hindi pag-unlad ng mga reflexogenic zone sa lugar ng true at false vocal folds, sa subglottic space, at sa lugar ng epiglottis. Ang mga dahilan sa itaas ay nakakatulong sa pagtagos ng mga banyagang katawan sa larynx. Ang mga pathological na pagbabago sa respiratory tract ay nakasalalay sa kalikasan at laki ng dayuhang katawan, pati na rin sa oras na nananatili ito sa respiratory tract. Kapag ang isang talamak na metal na dayuhang katawan ay ipinakilala, ang hyperemia, pamamaga ng mauhog lamad, at exudation phenomena ay sinusunod nang lokal. Ang mga huling lokal na palatandaan ng isang dayuhang katawan ay kinabibilangan ng pagbuo ng isang kapsula sa paligid nito, ang sclerosis nito, ang paglaganap ng mga butil kasama ang kanilang kasunod na pagkakapilat.
Paggamot:
Dapat tanggalin ang anumang banyagang katawan. Ang isang bata na may banyagang katawan sa respiratory tract ay dapat na agad na maospital sa isang ospital. Kung ang bata ay nasa isang estado ng talamak na asphyxia, kung gayon para sa mga kadahilanang pangkalusugan ay kinakailangan ang isang agarang tracheotomy (ang operasyon ay isinasagawa ng isang doktor).
Ang mga magulang at pinakamalapit na kamag-anak ng bata, na may pinaghihinalaang aspirasyon ng dayuhang katawan, ay dapat humingi ng tulong sa anumang institusyong medikal, partikular sa isang paramedic at obstetric station. Sa lahat ng kaso, kung walang suffocation, ang paramedic, kung ang isang banyagang katawan ay pinaghihinalaang sa respiratory tract, ay obligadong i-refer ang bata sa laryngology department. Ang paramedic ay dapat na kayang tulungan ang doktor sa pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa respiratory tract.
Ang isang bata na may banyagang katawan sa respiratory tract ay dinadala sa ospital sa pamamagitan ng ambulansya. Sa panahon ng paglalakbay, ang mga batang may lumulutang na banyagang katawan sa trachea ay dapat ilagay sa posisyong nakaupo upang maiwasan ang paggalaw ng banyagang katawan at asphyxia. Kung kinakailangan, ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa, ang mga cardiovascular na gamot at tsititon ay ibinibigay, at ang oxygen ay ibinibigay upang huminga.
Sa mga bata, ang isang banyagang katawan sa trachea o bronchi ay tinanggal gamit ang itaas (sa ilalim ng endotracheal anesthesia gamit ang mga relaxant ng kalamnan).
Sa kaso ng malakas na wedged banyagang katawan, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang tracheotomy o mas mababang bronchoscopy. Sa isang wedged foreign body ng bronchus (lobar o segmental) sa mga bata, posible ang bronchial rupture na may impeksyon sa mediastinum. Minsan sa mga ganitong pagkakataon ay nilalapitan nila.
Upang maiwasan ang pamamaga ng subglottic space, kaagad pagkatapos ng upper bronchoscopy, 50-100 mg ng hydrocortisone at diprazine sa isang dosis na tukoy sa edad ay ibinibigay sa intravenously.