Pulse oximetry. Ligtas ba ang pamamaraan? Pulse oximeter TM "Armed": pangunahing katangian

Pulse oximetry ay isang paraan ng pag-detect ng mga antas ng konsentrasyon ng oxygen sa dugo nang walang invasive penetration. Ang pamamaraang ito ay batay sa mga posibilidad iba't ibang uri hemoglobin (oxyhemoglobin, carboxyhemoglobin) na may iba't ibang intensity sumipsip ng radiation mula sa isang tiyak na haba ng daluyong.

• Iba-iba ang antas ng pagsipsip sa bilang ng oxyhemoglobin sa dugo - mas mataas ito, mas mataas ang antas ng pagsipsip.
• Computer pulse oximetry ay isang paraan para sa pangmatagalang diagnostics ng porsyento ng oxyhemoglobin sa arterial na dugo(saturation) at pulso.
• Sa kumbinasyon ng pagtuklas ng konsentrasyon sa dugo ng oxygen, ginagawang posible ng pamamaraan na sukatin ang rate ng pulso at suriin ang mga pagbabagu-bago ng alon ng pulso.
• Ang pamamaraang ito ay ginagamit pareho nang permanente, at outpatient. Mayroong ilang iba't ibang mga pagbabago ng pulse oximeter, isang aparato kung saan tinutukoy ang saturation. Nag-iiba sila sa laki at panlabas na disenyo, ngunit ang mga pangunahing pag-andar ng mga aparato ay nananatiling hindi nagbabago - pag-record ng saturation at pulse rate.

Sa ngayon, ang pulse oximetry ay itinuturing na pinaka-accessible at komportableng paraan upang masubaybayan ang kalagayan ng mga pasyente, parehong inpatient at outpatient, at ang pulse oximetry module ay binuo sa lahat ng uri ng modernong monitor. Ang pamamaraang ito Ito ay nakikilala din sa pamamagitan ng mataas na katumpakan ng resulta, kahit na may mga error sa pulse oximetry, na sanhi, sa karamihan ng mga kaso, sa pamamagitan ng paggalaw ng pasyente.

Mga uri

Sa kasalukuyan, dalawang uri ng pamamaraang ito ang ginagamit:

1. Paghawa.
2. Sinasalamin.

• Sa panahon ng proseso ng paghahatid– ang daloy ng ilaw ay tumutulo sa tisyu, samakatuwid, upang makakuha ng mga tagapagpahiwatig ng saturation, ang emitter at sensor ay dapat na mai-install sa magkabilang panig, kasama ang tela sa pagitan ng mga ito. Upang gawing mas komportable ang mga diagnostic, ang mga sensor ay inilalapat sa maliliit na lugar - mga daliri, ilong, tainga.
• Ang reflected pulse oximetry ay isang pagtatala ng daloy ng liwanag, hindi hinihigop ng oxyhemoglobin at makikita mula sa mga tisyu. Ang pamamaraan na ito ay maginhawa para sa paggamit sa iba't ibang mga lugar kung saan hindi posible na mag-install ng mga sensor sa magkabilang panig o ang distansya sa pagitan ng mga ito ay napakalaki upang maitala ang mga daloy ng liwanag - ang tiyan, mukha, balikat, mga bisig.
• Ang posibilidad ng pagpili ng isang diagnostic site nagbibigay ng sapat na pribilehiyo para sa ganitong uri ng pamamaraan, kahit na ang katumpakan at dami ng impormasyon ng 2 pamamaraan ay humigit-kumulang pantay.
• Non-invasive pulse oximetry ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga disadvantages, kabilang ang - mga pagbabago sa paggana sa maliwanag na ilaw, gumagalaw na mga bagay, ang pagkakaroon ng mga tina, ang pangangailangan para sa tumpak na paglalagay ng mga sensor.
• Maaaring kasangkot ang mga pagkakamali sa pagbabasa na may hindi tamang pag-install ng device, shock, nabawasan ang dami ng dugo sa pasyente, kung hindi nakita ng device ang pulso. Sa kaso ng pagkalason sa CO, ang 100% saturation ay sinusunod, at ang hemoglobin ay hindi puspos ng oxygen, ngunit carbon monoxide.

Pulse oximeters - ano ang mga ito?

Ang pulse oximeter ay isang aparato para sa pagsukat ng oxygen sa dugo.

Ang pamamaraan na ginamit sa naturang mga aparato ay medyo mahirap at batay sa 2 panuntunan:

1. pagbabago sa antas ng pagsipsip ng mga light wave ng hemoglobin depende sa antas ng konsentrasyon ng oxygen sa dugo;
2. pulsation ng liwanag na dumadaloy sa artery bed habang may tibok ng puso.

Ngayon ang mga sumusunod ay nakikilala:
Mga uri ng pulse oximeter:

• Nakatigil. Kadalasang ginagamit ang mga ito sa iba't ibang institusyong medikal, may malaking kapasidad ng memorya, at konektado sa isang sentral na istasyon ng diagnostic. Ang mga ito ay nilagyan ng iba't ibang mga sensor at ginagamit na may kaugnayan sa mga pasyente ng iba't ibang edad.
• Mga daliri. Ang pinakakaraniwang mga modelo ay mga finger-worn o portable pulse oximeters (ang mga ito ay magaan, ngunit sa parehong oras ang kanilang laki ay ginagawang posible upang makipagkumpitensya sa mga nakatigil na aparato).

Fingertip Pulse Oximeter may kasamang sensor at block. Ang sensor ay isinusuot sa daliri (maaari itong gamitin bilang isang disposable sticker o takip; nagpapadala ito ng mataas na kalidad na signal, ngunit kung minsan ay nagdudulot ng labis na presyon). May mga sensor na naka-mount auricle(mukhang sipit ng damit).

Upang bumili ng naturang device ito ay kinakailangan upang isakatuparan kaagad ang angkop. Ang isang device na may clothespin ay kadalasang ginagamit para sa isang beses na pagsukat, o para sa mga panandaliang pagsusuri. Kapag pumipili ng isang portable na aparato, dapat kang tumuon sa mga kinakailangan sa enerhiya ng pulse oximeter at mga katangian ng lakas nito.

1. Ang ekonomiya ay may kinakailangang hanay ng mga opsyon: Ang saturation, ang rate ng puso ay sinusukat, sa pagkakaroon ng pulse bar at isang plesiogram graph na nagpapakita ng lakas ng cardiac emissions.
2. Ang pamantayan ay nailalarawan Bilang karagdagan sa mga pangunahing opsyon, mayroon din itong function ng pulse tone at isang alarm system. Gamit ang mga ito, posible na obserbahan nang mas detalyado kung ano ang kasalukuyang kondisyon ng pasyente.
3. Ang Premium ay nilagyan ng mga regular na opsyon at partikular na mga: Sa tulong ng isang alarm system, i-reset ang mga threshold, audio, visual at vibration mode at ang kanilang mga setting ay kinokontrol. Ang mga naturang device ay may malaking kapasidad ng RAM at maaaring mag-imbak ng data ng 99 na mga pasyente. Ang lahat ng mga ito, kung kinakailangan, ay inilipat sa isang computer para sa kasunod na trabaho.

• sinturon. Ang mga ito ay isang medyo sikat na modelo. Huwag umasa sa pinagmumulan ng kuryente (dahil sa maliliit na sukat at mababang pagkonsumo ng enerhiya). Ang malalaking halaga ng memorya ay nagpapadali sa pag-imbak ng data para sa karagdagang pag-decryption ng mga espesyalista.
  Ang kaginhawahan ay ang gayong aparato nailalarawan sa pamamagitan ng isang built-in na alarma na nagbabala sa pasyente na ang nakuha na mga halaga ay lumampas sa mga katanggap-tanggap na limitasyon. Ginagawang posible ng mga naturang device na ilipat ang nakuhang impormasyon sa isang PC para sa karagdagang diagnostics.
• Mga monitor ng pagtulog. Ginagamit sa pangmatagalang oximetry. Ang aparato ay nailalarawan sa pamamagitan ng discreteness ng ilang beses bawat segundo; ang mga pagbabasa ay maaaring itala para sa layunin ng karagdagang pananaliksik.
  Kabiguan sa paghinga Pinakamabuting makita ito sa panahon ng pagtulog. Ginagawang posible ng pamamaraang ito ng pananaliksik na makagawa ng tumpak na diagnosis at magrekomenda ng naaangkop na therapy.

Saklaw ng aplikasyon ng pulse oximetry

Ang hatol na ang pagsusuri ay kinakailangan ay ginawa ng dumadating na manggagamot.

Paglalarawan ng pamamaraan

Posibleng i-install ang sensor sa iyong sarili, pagsunod sa mga tagubilin.

Ang algorithm ng pulse oximetry ay ang mga sumusunod:

1. Ang aparato ay isinusuot sa daliri habang naghahanda para matulog. Ang fixator ay matatagpuan sa tuktok ng nail plate.
2. Tapusin itaas na phalanx hindi maaaring mas mataas ang daliri sa limitasyon sa pag-lock.
3. Kapag na-install ang device, ang oximeter ay magsisimulang gumana kaagad. Sa loob ng 20 segundo, masuri ang antas ng konsentrasyon ng oxygen, pagkatapos ay ipapakita ang mga tagapagpahiwatig sa monitor. Ipinahiwatig bilang isang porsyento, ang impormasyon tungkol sa pulso ay matatagpuan din doon.
4. Pagkatapos ay kailangan mong matulog. Ang impormasyon ay patuloy na itatala sa loob ng 16 na oras. Kapag nagising ang pasyente, dapat na patayin ang aparato, at pagkatapos ay ibigay ito sa mga espesyalista para sa kasunod na interpretasyon ng mga resulta.

Ang mga sukat ay dapat gawin sa isang silid kung saan walang maliwanag na ilaw; ang pasyente na sumasailalim sa pulse oximetry ay nasa isang nakatigil na posisyon.

Ang aparato ay dapat na konektado sa elektrikal na network, ang stand-alone na aparato ay dapat na ganap na naka-charge, kapag ang aparato ay gumagana sa mga baterya, kailangan mong tumuon sa tagapagpahiwatig ng pagsingil, ang ilang mga aparato mismo ay maaaring mag-on at mag-off habang naglalagay at nag-aalis. .

Ang mga sensor ng pulse oximetry ay inilalagay sa isang partikular na bahagi ng katawan, at dapat kang maghintay ng ilang segundo para lumitaw ang impormasyon bilang mga numero sa monitor. Ang ilang partikular na device ay nagpapakita ng histogram ng tindi ng tibok ng puso.

Kapag ang mga natapos na pagbabasa ay nagbabago sa isang malawak na hanay, halimbawa, mula 75% hanggang 90%, kung gayon ang katumpakan ng impormasyon ay magiging kaduda-dudang, dapat mong suriin ang antas ng saturation ng oxygen ng dugo gamit ang mga klinikal na pamamaraan:

1. Bago gamitin ang autonomous device, dapat mong ganap na i-charge ang baterya nito mula sa saksakan ng kuryente ng sambahayan;
2. Hindi natin dapat kalimutan na sa sandaling i-on ang aparato, magsisimula itong magsagawa ng panloob na pagsusuri sa sarili at magiging handa para sa pamamaraan pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon;
3. ang mga pagbabasa ay magiging mas tumpak kung ang mga sukat ng sensor at ang lugar ng katawan kung saan ito konektado ay tumutugma - upang sumunod sa mga naturang patakaran, ang mga pulse oximeter ay ginawa para sa mga bata;
4. sa panahon ng pag-install ng sensor, kinakailangan upang maiwasan ang labis na presyon sa lugar ng katawan na napili para sa pagsukat;
5. ang mga tumpak na pagbabasa ay maaaring lumitaw sa monitor nang may pagkaantala, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon;
6. kapag ang data ng pagsukat ay nagsimulang "lumutang", kailangan mong gumamit ng pangalawang aparato at ihambing ang mga tagapagpahiwatig.

REVIEW MULA SA AMING READER!

Ang computer pulse oximetry sa panahon ng pagtulog ay inirerekomenda para sa mga pasyente na dumaranas ng mga sakit kung saan ang pagkalat ng mga karamdaman sa paghinga umabot sa 30-50%:

• Labis na katabaan ng ikalawang antas at higit pa (body mass index na higit sa 35);
• Nadagdagan presyon ng arterial pangalawang degree at higit pa (sa partikular, sa gabi at sa umaga);
• Malubhang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga;
• pagpalya ng puso ng ikalawang antas o higit pa;
• Ang pagkabigo sa paghinga ng ikalawang antas o higit pa;
• Puso ng baga;
• Metabolic syndrome;
• Pickwickian syndrome;
• Nabawasan ang paggana ng thyroid gland.

• Hilik at paghinto ng paghinga habang natutulog na may karagdagang hilik;
• Madalas na pag-ihi sa gabi (higit sa dalawang beses sa isang gabi);
• Hirap sa paghinga, igsi ng paghinga o atake ng hika sa gabi;
• Mga pagpapawis sa gabi;
• Patuloy na paggising at mabigat na pagtulog;
• Pagkahilo sa umaga;
• Sakit ng ulo sa umaga;
• sianosis;
• Matinding antok sa araw;
• Depressive states, kawalang-interes, pagkamayamutin, mababang mood;
• Gastroesophageal reflux sa gabi.

Ang computer pulse oximetry ay isinasagawa para sa layunin ng dynamic na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng suporta sa paghinga:

1. Pangmatagalang oxygen therapy gamit ang oxygen concentrators;
2. Non-invasive supplemental ventilation na may regular na positive pressure at 2-level positive pressure.

Mga tagapagpahiwatig at pamantayan

• Ang pulse oximetry sensor ay karaniwang naka-mount sa paligid na mga lokasyon sa katawan, halimbawa, mga daliri, earlobe o mga pakpak ng ilong. Naglalaman ito ng 2 LEDs, ang isa sa mga ito ay nagpapalabas ng nakikitang ilaw sa pula, ang pangalawa sa infrared spectrum.
• Nagsisimulang dumaan ang liwanag sa tela patungo sa photodetector, sa oras na ito ang isang tiyak na bahagi ng radiation ay maaaring masipsip ng dugo at malambot na tela depende sa nilalaman ng hemoglobin. Ang kabuuang halaga ng liwanag na hinihigop ng haba ng daluyong ay nag-iiba depende sa saturation ng hemoglobin na may oxygen sa mga tisyu ng mga panloob na organo.
• Arterial blood hemoglobin oxygen saturation ay ang average na dami ng oxygen na nakatali sa bawat molekula ng hemoglobin. Lumilitaw ang mga pagbabasa bilang porsyento ng saturation at signal ng audio. Ang taas nito ay nag-iiba depende sa saturation.
• Pulse rate tinutukoy ng mga beats bawat minuto sa humigit-kumulang 5-15 segundo.

Ang pulse oximeter ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa:

1. nilalaman ng oxygen sa daluyan ng dugo;
2. konsentrasyon ng oxygen na natunaw sa daluyan ng dugo;
3. dami at dalas ng paghinga;
4. cardiac output o presyon ng dugo.

Batay sa systolic na presyon ng dugo, posibleng gumawa ng konklusyon pagkatapos ng paglitaw ng isang alon sa plethysmogram sa panahon ng deflation ng hangin sa cuff sa panahon ng non-invasive na pagsukat ng presyon.

Ang pulse oximetry ay isinasagawa upang matukoy ang konsentrasyon ng oxygen sa hemoglobin at rate ng puso. Ang mga normal na antas ng saturation ay halos pareho sa mga matatanda at bata at magiging 94-97%, sa venous blood - higit sa lahat 75%.

• Pagbawas ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng gutom sa oxygen; ang isang pagtaas ay maaaring pangunahing maobserbahan sa panahon ng oxygen therapy. Ang mga pagbabasa ng saturation ay dapat lumampas sa 95%.
• Kapag naabot ang figure na 94%., ang espesyalista ay nagsasagawa ng mga kagyat na hakbang upang malabanan ang gutom sa oxygen, at ang saturation na 90% o mas mababa ay itinuturing na isang kritikal na tagapagpahiwatig; sa mga ganitong sitwasyon, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang tulong.
• Maraming pulse oximeter ang gumagawa ng mga beep sa panahon ng negatibong impormasyon. Matindi ang reaksyon nila sa pagbaba ng oxygen saturation sa ibaba 90%, pagkawala o pagbaba ng pulso, at mabilis na tibok ng puso.
• Kailan pinag-uusapan natin tungkol sa mga bata, pagkatapos ay sa ilang mga tagapagpahiwatig ng edad mayroong isang pamantayan. Ang pulso sa panahon ng kalmadong estado sa mga matatanda ay nag-iiba mula 60 hanggang 90 na mga beats, in pagkabata Ang rate ng puso ay nagbabago depende sa edad, kaya ang mga tagapagpahiwatig ay mag-iiba habang lumipat ka sa susunod na kategorya ng edad.
• Sa mga bagong silang na sanggol Ang pulso ay maaaring umabot ng hanggang 140 beats, bumababa sa paglipas ng panahon sa panahon ng proseso ng paglaki hanggang sa pagdadalaga sa normal na antas ng isang may sapat na gulang.
• Kapag ang mga detalye ay nagpapakita ng 100% oxygen saturation, pagkatapos ay makakagawa tayo ng konklusyon tungkol sa lalim ng paghinga habang natutulog. Ang mga katulad na resulta ay maaaring makuha sa panahon ng paggamit ng mga pinaghalong oxygen.
• Sa panahon ng obstructive apnea Ang saturation ay 80% sa ilang mga sitwasyon, ito ay itinuturing na isang kritikal na tagapagpahiwatig. Ipinapahiwatig ng data na sa panahon ng pagtulog may mga makabuluhang kahirapan sa paggana ng paghinga. Ang pasyente ay madalas na nangangailangan ng suporta sa paghinga sa gabi.
• Dapat sukatin ang saturation, kapag may mga paghihirap sa arterial na dugo, dahil direkta itong naghahatid ng oxygen sa mga tisyu, samakatuwid, ang pagsusuri ng venous bed mula sa puntong ito ng view ay hindi kumakatawan sa anumang diagnostically na mahalaga o naaangkop na halaga.
• Kapag bumababa ang kabuuang dami ng dugo, arterial spasm, mga pagbabago sa data ng pulse oximetry, at hindi sa lahat ng kaso ay nagpapakita ng kaukulang mga indicator ng saturation.

Gastos ng pamamaraan

Ang presyo para sa pagsasagawa ng pulse oximetry procedure ay nag-iiba depende sa rehiyon, institusyong medikal at iba pang mga kadahilanan:

Ang saturation ay ang saturation ng isang likido na may mga gas. Sa gamot, ang saturation ay tumutukoy sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo, na ipinahayag bilang isang porsyento.

Ang bawat molekula ng hemoglobin ay may kakayahang magdala ng 4 na molekula ng oxygen. Ang saturation ng oxygen ng dugo ay ang average na porsyento ng saturation ng mga molekula ng hemoglobin na may mga molekula ng oxygen. Sa 100% saturation, mayroong apat na molekula ng oxygen na nakakabit sa isang molekula ng hemoglobin.

Ginagamit ang mga pulse monitor upang sukatin ang saturation ng oxygen sa dugo. Ang antas ng hemoglobin sa dugo ay sinusukat. Kapag bumababa ang dami ng mga pulang selula, nangyayari ang gutom sa oxygen, at kapag tumaas ito, lumakapal ang dugo at nabubuo ang mga namuong dugo, na nagiging sanhi ng atake sa puso.

Ang normal na antas ng hemoglobin sa dugo para sa mga bata ay itinuturing na 120-140 gramo sa isang litro ng dugo. Ang katawan ng bata ay hindi pa nakakaipon ng kinakailangang halaga ng bakal, na ma-synthesize sa hinaharap ng mga pulang selula. Para sa kadahilanang ito, maraming mga bata ang may mababang antas ng hemoglobin. Ang mga magulang hanggang sa edad na 6 na taon ng kanilang anak ay dapat na maingat na subaybayan ang antas ng hemoglobin - sa edad na ito ang isang tao ay may pinakamataas na pag-load ng buhay at masinsinang pag-unlad ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na 90% ng lahat ng kaalaman ay nakuha bago ang 5-6 taong gulang.

Ang mababang oxygen saturation ng dugo ay humahantong sa isang panghina ng cardiovascular at immune system, at bumabagal ang paggana ng utak. Sa dakong huli, hindi lamang humihina pisikal na estado, ngunit mayroon ding mental retardation.

Isinasaalang-alang ko ang pamantayan para sa arterial blood saturation na 95-100%, at para sa venous blood saturation - 75%. Sa 94%, ang hypoxia ay bubuo at ang mga hakbang upang maiwasan ito ay kinakailangan, mas mababa sa 90% - ang sitwasyon ay kritikal, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiya Medikal na pangangalaga.

Kung ang mga antas ng saturation ay mababa, ang dami ng inhaled oxygen ay dapat na tumaas. Ang lahat ng kasunod na aksyon ay dapat isagawa ayon sa ABCDE rule:

• AIRWAY – suriin ang airway patency, subaybayan ang ETT, gumawa ng mga hakbang upang mapawi ang laryngospasm.
• PAGHINGA - suriin ang pagkakaroon ng paghinga, dalas nito, tidal volume, auscultation ng mga baga at, kung kinakailangan, mapawi ang bronchospasm.
• CIRCULATION – suriin ang sirkulasyon ng dugo: subaybayan ang pulso, presyon ng dugo, ECG, kilalanin ang pagkawala ng dugo at pag-aalis ng tubig.
• MGA EPEKTO NG DRUG – ang mga pakikipag-ugnayan sa droga ay maaaring magdulot ng mababang saturation ng oxygen sa dugo (mga relaxant ng kalamnan, pabagu-bago ng pakiramdam, pampakalma, opioid).
• EQUIPMENT - suriin ang pagpapatakbo ng mga kagamitan sa supply ng oxygen, ang patency at higpit ng circuit ng paghinga.

Ang mga indibidwal na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng:

• indibidwal na paglaban sa kakulangan ng oxygen (halimbawa, mga residente ng bundok);
• pisikal na pagsasanay;
• bilis ng pagtaas sa taas;
• tagal at antas ng gutom sa oxygen;
• fitness;
• intensity ng pisikal na ehersisyo.

• caffeine at alkohol sa dugo;
• labis na trabaho, hindi pagkakatulog at stress;
• hypothermia;
• mahinang nutrisyon;
• dehydration at kawalan ng timbang ng tubig-asin;
• nadagdagan ang timbang ng katawan;
• pagkawala ng dugo;
• paghinga at ilan malalang sakit: talamak na anyo ng purulent mga sakit sa ngipin, pulmonya, brongkitis, namamagang lalamunan.

Isang serye ng mga artikulo na nakatuon sa pagsubaybay sa mahahalagang tungkulin sa mga setting ng pangangalagang pang-emergency. Ang unang artikulo ay tumutuon sa pulse oximetry.

Ang kamakailang muling kagamitan ng mga serbisyong medikal na pang-emerhensiya ay humantong sa paglitaw sa ating bansa ng mga pangkat ng ambulansya ng mga pulse oximeter, na hindi maaaring magsaya, dahil ang mga manggagawa sa pre-ospital ay nakatanggap ng isang aparato na (kung ginamit nang mahusay) ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang ibinibigay nila. tulong. Pag-uusapan natin kung ano ang pulse oximetry at kung paano mo magagamit ang data na nakuha sa screen ng pulse oximeter sa paggamot ng mga pasyente.

Kaya, ang paraan ng pulse oximetry ay batay sa pagsukat ng pagsipsip ng liwanag ng isang tiyak na haba ng daluyong ng hemoglobin sa dugo. Ang Hemoglobin ay nagsisilbing isang uri ng filter, at ang "kulay" ng filter ay nakasalalay sa dami ng oxygen na nauugnay sa hemoglobin, o, sa madaling salita, sa porsyento ng oxyhemoglobin, at ang "kapal" ng filter ay tinutukoy ng pulsation ng arterioles: ang bawat pulse wave ay nagdaragdag ng dami ng dugo sa mga arterya at arterioles. Kaya, ang paggamit ng pulse oximetry ay ginagawang posible upang matukoy ang tatlong diagnostic na mga parameter nang sabay-sabay: ang antas ng oxygen saturation ng hemoglobin sa dugo, dalas ng pulso at ang "volume" amplitude nito.

Kasaysayan ng pamamaraan

Ang kasaysayan ng pulse oximetry ay nagsimula noong 1874, nang matuklasan ng isang Wierordt na humihina ang daloy ng pulang ilaw na dumadaan sa kamay pagkatapos maglagay ng tourniquet. Noong 30-60s ng ating siglo, maraming mga pagtatangka ang ginawa upang lumikha ng isang aparato para sa mabilis na pag-detect ng hypoxemia, ngunit ang mga aparato ay napakalaki at hindi maginhawa, at ang mga compact na electronic circuit ay hindi umiiral (lumitaw ang mga microprocessor nang ilang sandali); ang liwanag ng kinakailangang mga wavelength ay nakuha gamit ang mga light filter na naka-install sa sensor, at ang mga pamamaraan ng pagkakalibrate ay masyadong kumplikado para sa pang-araw-araw na trabaho.

Noong 1972, nag-aral si Takuo Aoyagi (nakalarawan), isang inhinyero sa korporasyong Hapones na NIHON KOHDEN. non-invasive na pamamaraan mga sukat ng cardiac output, natuklasan na mula sa pagbabagu-bago sa light absorption na dulot ng pulsation ng arterioles, posibleng kalkulahin ang oxygenation ng arterial blood. Sa lalong madaling panahon ang unang pulse oximeter (modelo OLV-5100) ay inilabas. Hindi kailangan ng device na ito ng mga calibration, ngunit gumamit pa rin ito ng filter system bilang light source. Si Scott Wilber ang unang gumamit ng microprocessor para i-calibrate ang monitor at iproseso ang data, at nag-patent din ng sarili niyang algorithm para sa pagkalkula ng saturation. Ang kumbinasyon ng prinsipyo ng T. Aoyagi at teknolohiyang semiconductor ay nagbigay-daan sa S. Wilber na lumikha ng unang modernong pulse oximeter.

Magkasundo tayo sa mga tuntunin

Minamahal na mga kasamahan, alam ng lahat ang pananalitang: "isang malinaw na pag-iisip ay malinaw na nakasaad." Sa liwanag nito, nais kong minsan at para sa lahat ay maunawaan mo para sa iyong sarili ang kahulugan at pagtatalaga ng ilang mga termino na direktang nauugnay sa paksang tinatalakay. Ang katotohanan ay ang pana-panahong paggamit ng mga termino tulad ng "saturation ng oxygen" sa mga kasamahan, gaya ng dati, ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pag-unawa hindi lamang sa mga pangunahing kaalaman ng pamamaraan, kundi pati na rin sa mga prinsipyo ng panlabas at panloob na paghinga.

Kaya, tingnan natin ang mga termino at ang kanilang mga pagtatalaga.

SAT- saturation (saturation);
HNO2- porsyento ng HbO2 mula sa kabuuang halaga ng hemoglobin;
SaO2- saturation ng arterial blood na may oxygen;
SpO2- arterial blood oxygen saturation na sinusukat ng pulse oximetry.

Ang huling pagtatalaga ay ang pinakakaraniwang ginagamit at pinakatama, dahil ipinapalagay nito na ang resulta ng pagsukat ay nakasalalay sa mga katangian ng pamamaraan. Halimbawa, ang SpO2 sa pagkakaroon ng carboxyhemoglobin sa dugo ay magiging mas mataas kaysa sa tunay na halaga ng SaO2 na sinusukat pamamaraan ng laboratoryo, ngunit pag-uusapan natin ito sa ibaba.

Prinsipyo ng pamamaraan

Ang pamamaraan, tulad ng malamang na naging malinaw sa lahat, ay batay sa spectrophotometry, ibig sabihin, pagkita ng kaibahan ng mga molekula ayon sa light absorption spectrum. Mula sa physics point of view, ang pulse oximetry ay isang oximetry batay sa pagbabago sa absorption spectrum ng electromagnetic (light) energy kapag nagbago ang porsyento ng oxyhemoglobin.

Ang pulse oximeter sensor ay isang kumbinasyon ng dalawang LED, ang isa ay naglalabas ng pulang ilaw, at ang pangalawa ay naglalabas ng infrared radiation na hindi nakikita ng mata. Sa kabilang bahagi ng sensor ay mayroong photodetector na tumutukoy sa intensity ng insidente ng light flux dito. Kapag ang daliri o earlobe ng pasyente ay inilagay sa pagitan ng mga LED at ng photodetector, ang ilan sa mga ibinubuga na ilaw ay nasisipsip, nakakalat, na sinasalamin ng mga tisyu at dugo, at ang liwanag na daloy na umaabot sa detektor ay humihina.

Hayaan mong ipaalala ko sa iyo na ang hemoglobin ay ang pangkalahatang pangalan para sa mga protina ng dugo na nasa pulang selula ng dugo at binubuo ng apat na chain ng walang kulay na globin protein, na ang bawat isa ay kinabibilangan ng isang heme group. Ang mga uri ng hemoglobin ay may sariling mga pangalan at pagtatalaga (fetal Hb, MetHb, atbp.).

Ang Oxyhemoglobin ay ganap na oxygenated hemoglobin, ang bawat molekula ay naglalaman ng apat na molekula ng oxygen (O2). Ito ay itinalaga bilang HbO2 at may ganap na naiibang spectrum ng pagsipsip ng light radiation.

Ang deoxyhemoglobin ay hemoglobin na hindi naglalaman ng oxygen. Tinatawag din itong binawasan, o binawasan, hemoglobin at itinalagang Hb.

Ang mga tissue kung saan dumadaan ang parehong mga light stream ay kumikilos bilang isang hindi pumipili na filter at pantay na pinapahina ang paglabas ng parehong mga LED. Ang antas ng pagpapalambing ay nakasalalay sa kapal ng tisyu, ang pagkakaroon ng pigment ng balat, polish ng kuko at iba pang mga sagabal sa landas ng liwanag. Ang Hemoglobin, hindi katulad ng mga tisyu, ay isang kulay na filter, at ang kulay ng filter ay naiimpluwensyahan, tulad ng nabigyang-diin, ng antas ng saturation ng hemoglobin na may oxygen. Ang deoxyhemoglobin, na may madilim na kulay ng cherry, ay lubhang sumisipsip ng pulang ilaw at mahinang nagpapanatili ng infrared na ilaw. Ngunit ang oxyhemoglobin ay nakakalat ng pulang ilaw nang maayos (at samakatuwid ay may pulang kulay), ngunit masinsinang sumisipsip ng infrared radiation. Ang light absorption spectra ng Hb at HbO2 ay malinaw na ipinapakita sa figure:

Nagiging malinaw kung anong uri ng daloy ang dadaan sa oxygenated na dugo. Kaya, ang ratio ng dalawang light flux na umaabot sa photodetector sa pamamagitan ng earlobe o daliri ay nakasalalay sa antas ng saturation (saturation) ng hemoglobin ng dugo na may oxygen. Batay sa mga datos na ito, gamit ang isang espesyal na algorithm, kinakalkula ng device ang porsyento ng oxyhemoglobin sa dugo. Sa kasong ito, ang mga tagapagpahiwatig lamang ng pulsating na daloy ng dugo ay isinasaalang-alang, dahil interesado kami sa oxygen saturation ng arterial blood. Sa modernong mga modelo ng pulse oximeters, ang arteriolar pulsation ay ipinapakita sa display sa anyo ng isang curve. Dahil ang curve na ito ay sumasalamin sa mga pagbabago sa dami ng arterial na sinusukat sa photometrically, ito ay tinatawag na photoplethysmogram (PPG).

Kapag gumagamit ng pulse oximetry, dapat mong laging tandaan na ang impormasyon tungkol sa pagbaba o pagtaas ng SaO2 ay makikita sa display na may ilang pagkaantala; sa ilang mga kaso ito ay ilang sampu-sampung segundo. Ang pangunahing dahilan para sa pagkaantala ay ang monitor sensor ay sumusukat sa saturation sa mismong periphery ng daluyan ng dugo, at bilang karagdagan, ito ay madalas na naka-install sa mga bahagi ng katawan na pinakamalayo mula sa gitna - ang mga daliri. Karaniwan, ang dugo ng susunod na dami ng stroke ay umaabot sa finger sensor pagkatapos ng 3-5 segundo, at ang ear sensor - 2-3 segundo pagkatapos rate ng puso, ngunit sa ilang mga kaso (sentralisasyon) ang agwat na ito ay maaaring tumaas sa 20-30 segundo, at kung minsan ay hanggang 1-1.5 minuto. Nagiging malinaw kung bakit, sa mga kritikal na kondisyon, ang isang sensor ng tainga ay mas kanais-nais kaysa sa isang sensor ng daliri.

Dapat ding tandaan na ang pulse oximeter ay nagpapakita ng mga average na parameter sa isang tiyak na panahon ng pagmamasid. Sa iba't ibang mga modelo, ang panahong ito ay mula 3 hanggang 20 segundo o mula 2 hanggang 20 na cycle. Sa pinakasimpleng mga modelo, ang pagitan ng pag-update ng data ay itinakda nang mahigpit at karaniwang 5 s. Kaya, ang oras ng reaksyon ng numerical na display ng monitor sa isang biglaang pagbabago sa saturation ay ang kabuuan ng oras ng daloy ng dugo sa seksyong "puso-daliri" at ang pagitan ng pag-update ng data sa display, at halos nangangahulugan na ang antas ng saturation ay makikita. sa display na may pagkaantala mula 10 segundo hanggang 1. 5 minuto.

Mga pagkakamali

Malinaw na ang prinsipyo mismo at ang teknikal na pagpapatupad nito sa pulse oximetry ay naglalagay ng pundasyon para sa paglitaw ng lahat ng uri ng mga pagkakamali na maaaring magdulot ng mga maling konklusyon ng isang espesyalista na gumagamit ng ganitong uri ng pagsubaybay. Ang pinakakaraniwang ugali sa mga artifact ay sinusunod (at ito ay nauunawaan) sa mga murang modelo na walang mga espesyal na anti-interference system. Samakatuwid, maging mapanuri sa mga pagbabasa ng iyong device na binili sa ilalim ng pambansang proyekto kung ang tagagawa nito ay hindi nagbibigay ng seryosong kumpiyansa.

Kaya, tingnan natin ang mga pangunahing uri ng mga error.

1. Mga error dahil sa pag-iilaw.

Panlabas na pag-iilaw

Mga lampara ng Xenon

2. Mga error dahil sa electrical interference

Mga pinagmumulan electromagnetic radiation(mga monitor, pacemaker, ventilator, defibrillator, atbp.)

Mga instrumentong electrosurgical (hindi gaanong nauugnay para sa mga serbisyong medikal na pang-emergency)

3. Mga error na nabuo ng mababang PPG amplitude. Ang kakayahan ng isang pulse oximeter na ihiwalay ang isang kapaki-pakinabang na signal para sa pagkalkula ng SpO2 ay depende sa dami ng mga pulsation, iyon ay, sa amplitude ng PPG. Kapag humina ang daloy ng dugo sa paligid, ang monitor ay napipilitang gumamit ng isang makabuluhang pagpapalakas ng signal ng kuryente, ngunit sa parehong oras ang ingay sa background ng photodetector ay hindi maaaring hindi tumaas. Sa isang kritikal na pagbaba sa amplitude ng PPG, ang ratio ng signal-to-noise ay nagiging napakababa na nakakaapekto sa katumpakan ng pagkalkula ng SpO2. Ang mga pulse oximeter mula sa iba't ibang kumpanya ay kumikilos nang iba sa sitwasyong ito. Ang mga "tapat" na modelo ay maaaring huminto sa pagpapakita ng SpO2 o nagbabala sa display na hindi nila tinitiyak ang katumpakan ng data. Ang natitira, nang hindi kumukurap, ay nagpapakita ng halaga, kadalasang kinakalkula hindi mula sa signal, ngunit mula sa ingay. Sa tingin ko, halos lahat ng resuscitator o emergency na manggagamot ay nakakita kung paano ipinapakita ng mga domestic model ang 100% SpO2 kapag gumaganap saradong masahe mga puso, na hindi makakapagpangiti sa iyo. Ang nakalulungkot lamang ay ang mga pagtatangka ng ilang mga kasamahan na bigyang-kahulugan ito bilang katibayan ng kalidad ng masahe na ginagawa.

4. Ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo ay maaari ding pagmulan ng pagkakamali. Sa matinding anemia na sinamahan ng mga peripheral blood flow disorder, ang katumpakan ng pagsukat ng Sp02 ay bumababa ng ilang porsyento. Ang dahilan para sa pagbaba ng katumpakan dito ay malinaw: ito ay hemoglobin na nagdadala ng paunang impormasyon para sa pulse oximeter. Naturally, sa liwanag nito, ang mga pahayag ng ilang mga kasamahan na "nababawasan ang saturation na may anemia" ay hindi tumayo sa pagpuna, dahil walang linear na relasyon sa pagitan ng saturation at pagbaba ng konsentrasyon ng hemoglobin.

Ang aklat na "Breath Monitoring", na lubos kong iginagalang, I. Shurygin, ay naglalarawan ng isang simpleng paraan upang suriin ang device. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Ilagay ang sensor sa iyong daliri, ilagay ang iyong kamay sa mesa at i-on ang pulse oximeter. Ang display ay magpapakita ng SpO2 at mga halaga ng rate ng puso na sinusukat sa ilalim ng perpektong mga kondisyon. Tandaan ang mga ito, tumayo at itaas ang iyong kamay habang nakataas ang sensor. Bilang isang resulta, ang suplay ng dugo sa mga tisyu ng daliri at ang amplitude ng mga pulsation ay bababa nang husto. Ang pulse oximeter ay tatagal ng ilang segundo upang piliin ang intensity ng photodiodes at ang bagong signal amplification factor at muling kalkulahin ang saturation at pulse rate. Ang mga parameter na ito ay hindi dapat naiiba sa mga orihinal: ang pagtaas ng iyong kamay ay hindi sa anumang paraan ay nakakaapekto sa oxygenation ng dugo sa mga baga. Kung ang pulse oximeter ay nagpapakita ng iba't ibang mga halaga o ganap na tumigil sa pagtatrabaho, kung gayon hindi ito angkop para sa pagsubaybay sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa sirkulasyon.

5. Mga error dahil sa paggalaw ng pasyente. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga error sa pulse oximeter. Ito ay partikular na may kaugnayan para sa NSR, dahil ito ay ganap na ipinakita sa panahon ng transportasyon. Ang kakayahan ng isang pulse oximeter model na kilalanin at labanan ang mga artifact na ito ay higit na tinutukoy ng kalidad ng device. Upang maalis ang mga interference na ito at mabigyang-kahulugan nang tama ang mga pagbabasa ng monitor, napakahalaga na ang pulse oximeter ay nagpapakita ng PPG, na maaaring magamit upang hatulan ang pagkakaroon ng mga artifact na tinalakay:

Siyempre, ang rate ng pulso, saturation at PPG amplitude na kinakalkula sa ilalim ng gayong mga kondisyon ay ganap na hindi nakapagtuturo.

Kaya ito nagmamakaawa na maging nakakadismaya na konklusyon na ang isang murang aparato, at kahit na walang monitor, ay may kakayahang gumana lamang sa mainam na mga kondisyon at hindi angkop para sa mga serbisyong medikal na pang-emergency. Sa anumang kaso, ang mga tagapagpahiwatig nito ay dapat tratuhin nang napaka-maingat.

6. Mga error dahil sa pagkakaroon ng karagdagang mga fraction ng hemoglobin sa dugo. Kasama sa mga fraction na ito ang mga dishemoglobin (carboxy- at methemoglobin), gayundin ang fetal hemoglobin.

Sa pagkalason sa carbon monoxide o sa mga pasyente na may kamakailang pagkasunog ng apoy, ang carboxyhemoglobin ay maaaring magbigay ng sampu-sampung porsyento ng kabuuang hemoglobin. Ang SONY ay sumisipsip ng liwanag sa halos parehong paraan tulad ng HbO2, kaya sa halip na saturating ang hemoglobin na may oxygen, ang pulse oximeter sa mga naturang pasyente ay nagpapakita ng kabuuan ng porsyento ng mga konsentrasyon ng SONY at HHOa. Halimbawa, kung SaO2 = 65% at SONY = 25%, ang pulse oximeter ay magpapakita ng SpO2 value na malapit sa 90%. Kaya, sa carboxyhemoglobinemia, ang pulse oximeter ay nagpapalaki ng antas ng oxygen saturation ng hemoglobin.

Ang MetHb ay sumisipsip ng pula at infrared na ilaw sa parehong paraan tulad ng hemoglobin, na 85% oxygenated. Sa katamtamang methemoglobinemia, ang pulse oximeter ay minamaliit ang SpO2, at sa matinding methemoglobinemia ay nagpapakita ito ng halagang malapit sa 85%, na halos independiyente sa mga pagbabago sa SaO2. Ito ay dapat tandaan kung kailan aktibong paggamit nitrates sa pasyente.

Ang pagkakaroon ng fetal hemoglobin sa dugo ay hindi nakakaapekto sa mga pagbabasa ng pulse oximeter.

Ang nail polish ay halos hindi nakakasira ng pulse oximeter readings. Mayroong katibayan sa panitikan na ang asul na barnis ay maaaring piliing magpapahina sa radiation ng isa sa mga LED (660 nm), na humahantong sa isang artifactual underestimation ng SpO2, ngunit hindi pa sila nakatanggap ng praktikal na kumpirmasyon.

Pulse oximetry sa mga diagnostic

Una, dapat mong maunawaan ang isang napakahalagang bagay: ang pulse oximetry ay hindi isang tagapagpahiwatig ng bentilasyon, ngunit nagpapakilala lamang ng oxygenation. Ang pasyente (lalo na pagkatapos ng preoxygenation) ay maaaring hindi huminga ng ilang minuto bago magsimulang mahulog ang SpO2. Ito ay sumusunod mula dito na ang isang pulse oximeter na pinaka-maaasahang nag-diagnose ng totoo (tinatawag na "hypoxic") hypoxia, ibig sabihin, hypoxia na nauugnay sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo na dumadaloy mula sa mga baga.

Ang normal na halaga ng SpO2 ay nasa hanay na 94-98%, at sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na walang pulmonary pathology, ang mga halaga ng saturation na 96-98% ay nangingibabaw, at sa mga matatandang pasyente, ang Sp02 ay 94-96% mas karaniwan, na dapat bayaran mga pagbabagong nauugnay sa edad sa baga. Mag-ingat sa mga pulse oximeter na positibong nagsasabi sa iyo ng saturation ng 100% kapag humihinga ang pasyente hangin sa atmospera- Bilang isang patakaran, ang mga ito ay murang mga aparato na may mababang kalidad.

Hypoxemia. Bago ang pagdating ng pulse oximetry, ang cyanosis ay itinuturing na pangunahing tanda ng hypoxemia. Ang intensity ng cyanosis ay depende sa dami ng pinababang hemoglobin sa dugo at sa dami ng vascular bed (sa pinaka-capacious, venous na bahagi nito). Samakatuwid, sa mga kaso ng malubhang anemia o vasoconstriction, ang pagtatasa ng cyanosis ay mahirap. Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng cyanosis: arterial hypoxemia at pagkasira ng peripheral blood flow. Maaari silang pagsamahin. Ito ay pinaniniwalaan na kapag ang SpO2 ay bumaba sa 90%, ang cyanosis ay makikita lamang sa kalahati ng mga kaso. Kahit na ang desaturation ng arterial blood hanggang 85% (PaO2 = 50 mm Hg), na itinuturing na seryosong hypoxemia na nangangailangan ng pagwawasto, ay hindi palaging sinamahan ng pag-unlad ng cyanosis. Maaari itong ma-verify sa pamamagitan ng paghahambing ng Sp02 at ang hitsura ng mga pasyente. Sa sitwasyong ito, ang halaga ng isang pulse oximeter ay mahusay. Ito ay kanya malawak na aplikasyon pinawi ang mga ilusyon ng mga extreme medicine specialist tungkol sa normal na oxygenation ng mga pasyente. Ipinakita ng pagsubaybay na ang mga episode ng hypoxemia ay nangyayari nang 20 (!) beses na mas madalas kaysa sa natukoy sa panahon ng regular (nang walang paggamit ng pulse oximetry) na pagsubaybay sa pasyente. Maraming mga kaso ang inilarawan kung saan ang mga nakaranasang manggagamot ay hindi nakilala ang cyanosis sa mga pasyente na may malalim na arterial desaturation na natatakpan ng anemia o vasoconstriction. Ito ay hindi nagkataon na ang pagpapakilala ng mga pulse oximeter sa mga operating room at ward masinsinang pagaaruga Ang dalas ng mga yugto ng undiagnosed o untimely detected hypoxemia ay nabawasan nang husto.

Ang pagkasira ng perfusion ng periphery ay sinamahan ng paglitaw ng acrocyanosis. Sa kawalan ng pulmonary pathology, ang pulse oximeter sa ganitong sitwasyon ay nagpapakita ng isang normal na antas ng SpO2, ngunit mula sa pinababang dami ng well-oxygenated arterial blood na dumadaloy sa mga tisyu ng balat, ang huli ay kunin ang parehong dami ng oxygen. Ang mga pulse oximetric na palatandaan ng may kapansanan sa tissue perfusion ay kinabibilangan ng pagbawas sa amplitude ng photoplethysmogram, na ginagawang posible na makilala ang kundisyong ito.

Kaya, nagiging malinaw na sa kaso ng hypoxemia, ang pulse oximeter ay magpapakita ng pagbawas sa SpO2, habang, depende sa estado ng peripheral circulation, ang PPG amplitude ay maaaring normal, tumaas o bumaba. Kasabay nito, ang pagtatasa ng mga tinalakay na tagapagpahiwatig sa dinamika ay maaaring maging higit na nagbibigay-kaalaman kaysa sa kanilang isang beses na pagsukat.

Sadya akong tumabi nang kaunti sa isyung tinatalakay, dahil sa tabi ng ating paksa ay may isang problema na talagang nais kong talakayin.

Ang pagtaas ng konsentrasyon ng oxygen sa inhaled (o inhaled - sa panahon ng mekanikal na bentilasyon) gas mixture ay isang unibersal na paraan upang itama ang arterial hypoxemia. Sa karamihan ng mga pasyente, ang oxygen therapy lamang ay sapat na upang gawing normal o kahit man lang dagdagan ang Sp02. Gayunpaman, ginagabayan ng prinsipyo: "Kung ang pasyente ay humihinga nang mahina, hayaan siyang huminga nang mahina sa oxygen," kapaki-pakinabang na tandaan ang mga sumusunod na bagay:

walang walang dahilan na hypoxemia;

inaalis ng oxygen ang hypoxemia, ngunit hindi ang dahilan na nagbunga nito, na lumilikha ng ilusyon ng kamag-anak na kagalingan;

ang oxygen ay dapat tratuhin sa parehong paraan tulad ng anumang iba pang medikal na gamot - dapat itong gamitin para sa ilang mga indikasyon, sa ilang mga dosis at tandaan na ito ay lubhang mapanganib side effects;

ang konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong respiratory ay dapat na ang minimum na sapat upang iwasto ang hypoxemia, ibig sabihin, hindi mo dapat itakda ang lahat sa kaliwa at kanan sa 8-10 l/min;

ang maximum na ligtas na konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong paghinga para sa pangmatagalang paggamit, ayon sa pinakabagong data, ay 40%;

nakakalason na epekto mataas na konsentrasyon ang oxygen sa mga baga ay walang mga tiyak na pagpapakita at lumilitaw sa anyo ng atelectasis, purulent tracheobronchitis o respiratory distress syndrome, na sa kalaunan ay nauugnay sa anumang bagay maliban sa oxygen therapy;

bago simulan ang oxygen therapy, tanungin ang iyong sarili ang tanong: "kailangan ba ng pasyente ng mekanikal na bentilasyon?";

Ang mga pasyente na may talamak na pulmonary pathology ay may adaptasyon sa higit pa mababang antas saturation, kaya ang isang pagtatangka na "normalize" ang SpO2 gamit ang oxygen therapy sa mga naturang pasyente ay maaaring humantong sa pagsugpo ng kusang paghinga at pag-unlad ng apnea;

at sa wakas, ganap itong nalalapat sa oxygen Golden Rule masinsinang pagaaruga: pinakamahusay na dahon mga appointment - hindi isa kung saan walang idadagdag, ngunit isa kung saan walang dapat tanggalin. Ang parehong tuntunin ay ganap na nalalapat sa tulong na ibinigay sa yugto ng prehospital. Halimbawa, ang pagbibigay ng etamsylate sa isang pasyente na may mga problema sa gastrointestinal tract lamang sa batayan ng paniniwala ng doktor na ito ay "hindi makakasama" ay hindi propesyonal.

Hypovolemia. Tulad ng nalalaman, ang hypovolemia ay isang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ng kapasidad ng vascular bed. Ang klasikong halimbawa nito ay traumatic shock. Ang pulse oximetry ay hindi isang tumpak na paraan para sa pagsubaybay sa hemodynamics, gayunpaman, ang mga kaguluhan sa systemic at pulmonary circulation na dulot ng hypovolemia ay humantong sa mga tipikal na pagbabago sa mga parameter ng pulse oximetry na umakma sa pangkalahatang klinikal na larawan.

Kaya, ano ang ibig sabihin ng hypovolemia?

Nabawasan ang SpO2 dahil sa matinding hindi pagkakapantay-pantay daloy ng dugo sa baga. Ang senyales na ito ay napaka tipikal para sa hypovolemia, ngunit maaari lamang makita sa mga pasyente na humihinga ng hangin o isang halo ng N2O: O2 na may mataas na nilalaman nitrous oxide. Kapag humihinga ng oxygen sa isang konsentrasyon na 30% o mas mataas, ang senyales na ito ay hindi makikita!

Ang tachycardia ay isang compensatory reaction na naglalayong mapanatili ang cardiac output. Malinaw ang lahat dito.

Ang pagbawas sa amplitude ng photoplethysmogram, hanggang sa pagtigil ng pagpapakita nito sa kabuuan, bilang isang resulta ng peripheral arteriolospasm at isang pagbawas sa dami ng stroke (sa mga unang yugto ng shock, sa precapillary paresis dahil sa lactic acidosis). Sa turn, ang isang pagtaas sa PPG amplitude sa panahon ng intensive therapy ay nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng peripheral na daloy ng dugo.

Ang mga respiratory wave sa photoplethysmogram (tingnan ang figure) ay mga pagbabago sa taas ng PPG waves, kasabay ng paghinga. Ang tanda na ito napakasensitibo at madalas na lumalabas nang mas maaga kaysa sa iba. Ang mga alon ng paghinga ay sumasalamin sa tumaas na sensitivity ng venous return sa mga pagbabago sa intrathoracic pressure.

Pulse oximetry sa panahon ng tracheal intubation. Ang paggamit ng pulse oximetry ay talagang napakahalaga sa proseso ng tracheal intubation, at ang pulse oximeter ay tumutugon sa hypoxemia nang mas maaga kaysa sa mga klinikal na palatandaan nito.

Sa panahon ng proseso ng preoxygenation, ang SpO2 ay mabilis na tumaas sa 100% (sa kawalan ng ARDS at iba pang malubhang pulmonary pathology) dahil sa pagpapalit ng nitrogen na may oxygen sa mga baga. Gayunpaman, ang pagtaas ng saturation sa maximum na mga halaga sa sarili nito ay hindi maaaring magsilbing criterion para sa kalidad ng preoxygenation para sa mga kadahilanang nakasaad sa itaas.

Ang induction anesthesia ay tumutulong sa negatibong emosyonal na background ng pasyente na mawala. Ang ilang mga gamot na ginagamit para sa induction ay may vasodilating effect (thiopental, propofol at, sa ilang lawak, ketamine). Samakatuwid, sa panahon ng induction ng anesthesia, ang PPG amplitude ay tumataas.

Ang laryngoscopy at tracheal intubation ay sinamahan ng mekanikal na pangangati ng malakas na reflexogenic zone at paggulo. sistemang nagkakasundo, na nagpapakita ng sarili bilang vasospasm, arterial hypertension, tachycardia at, medyo madalas, lumilipas na mga arrhythmia sa puso. Sa ganitong mga sandali, ang atensyon ng manggagamot ay ganap na nakatuon sa mga aksyon na ginagawa, ngunit kapag tinitingnan ang mga uso na nakaimbak sa memorya ng pulse oximeter, ang isang pagbawas sa amplitude ng PPG at ang unti-unting pagbawi nito pagkatapos ng pagkumpleto ng pagmamanipula ay madalas na napansin.

Sa kaso ng matagal na tracheal intubation, ginagawang posible ng isang pulse oximeter na kontrolin ang pinahihintulutang tagal ng pagmamanipula na ito batay sa antas ng SpO2, kung saan kailangan mong itakda ang pinakamababang oras para sa pag-update ng data sa display ng monitor ("fast response" mode) upang paikliin ang pagitan mula sa sandaling mangyari ang hypoxemia hanggang sa ito ay naitala ng monitor. Ngunit kahit na sa kabila nito, kinakailangang tandaan na ang mga pagbabasa ng pulse oximeter ay naantala. Ang pagbaba ng SpO2 sa ibaba ng 90% ay malinaw na nangangailangan ng paghinto ng mga pagtatangka sa intubation at pagpapatuloy ng oxygenation ng pasyente.

Sa kawalan ng capnograph, ang data ng pulse oximetry ay maaaring magbigay ng kamag-anak na kumpirmasyon tamang lokasyon endotracheal tube. Kailangan ding tandaan dito na ang mga pagbabasa ng SpO2 ay mahuhuli. Kung ang isang malinaw na kalakaran patungo sa isang pagbawas sa SpO2 ay lilitaw, ang pagkakaroon ng tubo sa esophagus ay dapat na ibukod at, kung kinakailangan, ang pasyente ay dapat na reintubated.

Konklusyon

Ang bawat yugto ng nabawasan na Sp02 ay may sariling dahilan at dapat mag-udyok sa emergency na manggagawang medikal hindi lamang na itama ang hypoxemia mismo (ito ay kadalasang madaling makamit sa regular na paglanghap ng oxygen), kundi pati na rin upang matukoy at maalis ang mga karamdamang sanhi nito. Ang bawat klinikal na kaso ay may sariling hanay ng karamihan posibleng dahilan arterial hypoxemia; Ang isang maingat na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay nakakatulong upang makita nang eksakto ang isa na humantong sa desaturation. Subukang ipaliwanag, hindi bababa sa para sa iyong sarili, ang dahilan at dinamika ng pagbaba o pagtaas ng saturation sa bawat isa klinikal na kaso- ito ay mabilis na magtuturo sa iyo na gamitin ang diagnostic na mga kakayahan ng pamamaraan nang lubos.

Ang kakayahang makilala ang sanhi ng arterial hypoxemia o mga pagbabago sa pulse wave amplitude ay malaking pakinabang sa maraming kaso. Ang Pulse oximetry ay ang pinakakaraniwang paraan ng pagsubaybay sa mga emergency na pangangalaga at intensive care unit, at ang pagbaba sa SpO2 ay kadalasan ang tanging maagang senyales ng problema. Batay sa mga pagbabasa ng pulse oximeter, maaari mong, halimbawa, agad na taasan ang bilis infusion therapy, itama ang posisyon ng endotracheal tube, alisin ang naipon na plema gamit ang isang catheter, pinaghihinalaan ang pag-unlad ng pneumo- o hemothorax. Ang positibong dinamika ng saturation pagkatapos na alisin ang paglabag ay nagpapatunay sa katotohanan ng iyong palagay.

Ang kakayahang makahanap ng koneksyon sa pagitan ng mga pagbabagu-bago sa mga tagapagpahiwatig sa display ng pulse oximeter at ang dynamics sa kondisyon ng pasyente ay dapat na maging isang ugali, na, gayunpaman, ay kailangang paunlarin. Ang maliit na intelektwal na pamumuhunan na kinakailangan upang makuha ang kasanayang ito ay nagbabayad nang napakabilis. Bukod sa, ang pamamaraang ito Ang pagsubaybay, na may malinaw na pag-unawa sa mga pangunahing kaalaman nito, ay maaaring ma-master nang medyo mabilis.

Dapat tandaan na ang pulse oximetry ay hindi nagsisimula sa pagkonekta sa sensor sa pasyente, ngunit sa tamang pagpili ng modelo ng monitor. Ang pagiging maaasahan, ang kakayahang makuha ang isang senyas kahit na may matinding pagkagambala sa daloy ng dugo sa paligid, isang maginhawa at malinaw na pagtatanghal ng data sa display, ang pagkakaroon ng mga algorithm sa pagwawasto ng artifact (napakahalaga para sa mga serbisyong medikal na pang-emergency), isang malaking dami at mahusay na organisasyon ng memorya, isang simple at intuitive na monitor control system - malayo ang mga ito buong listahan mga kinakailangan para sa isang modelo na, sa mga kamay ng isang pang-unawa na espesyalista, ay nagbibigay-daan sa isa na ipatupad ang iba't ibang mga kakayahan ng pamamaraan na tinalakay sa artikulo.

Panitikan

Zislin B. D., Chistyakov A. V. Pagsubaybay sa paghinga at hemodynamics sa mga kritikal na kondisyon.

Krivsky L.L. Capnography at pulse oximetry.

Shurygin I. A. Pagsubaybay sa paghinga.

Andrew Griffiths, Tim Lowes, Jeremy Henning. Handbook ng Pre-Hospital Anesthesia.

GINOO. Pinsky D. Payen (Eds.) . Functional na Pagsubaybay sa Hemodynamic