Obstructive shock. Mga depekto sa pagtiyak ng pulmonary blood flow sa pamamagitan ng isang patent ductus arteriosus. Mga depekto sa puso na umaasa sa Ductus na may sistematikong daloy ng dugo sa pamamagitan ng PDA

Tirahan. Halimbawa, kung ang isang tao ay nakatira sa mga bundok, kung gayon siya ay dapat na nasa mga kondisyon ng bihirang hangin, kaya ang kakayahang umangkop ng katawan sa anyo ng isang pagtaas sa hemoglobin.
Mahalaga rin ang ginagawa mo. Para sa mga sangkot sa rock climbing, alpine skiing, at para din sa mga piloto tumaas na antas Ang hemoglobin ay itinuturing na normal. Ito ay tipikal para sa sinumang nakakaranas ng mabigat na pisikal na aktibidad.
Masamang ugali. Marahil kakaunti ang magugulat, ngunit ang paninigarilyo ay may epekto din, dahil sa mga taong gumon sa aktibidad na ito, ang mga capillary ay makitid, ang mga baga ay tumatanggap ng mas kaunting hangin, at lahat ito ay humahantong sa kakulangan ng oxygen.
Congenital defects. Sakit sa puso, sakit sa baga, o hindi regular na hugis ng mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang maraming iba pang mga genetic na abnormalidad.
Mga sakit sa oncological, diabetes, erythrocytosis, mga sakit ng mga panloob na organo, cholelithiasis ay madalas na kasama ng nadagdagang hemoglobin.
Labis na dami ng bitamina B9 at B12.
Problemang pangkalikasan.
Maaaring tumaas ang hemoglobin dahil sa pagtaas ng laki ng mga pulang selula ng dugo o dahil mas marami ang mga ito. Ito ay kadalasang nauugnay sa mga sakit, tulad ng polycythemia Vera. O erythrocytosis - isang sakit kung saan tumataas ang dami ng nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Malignant at hemolytic anemia nagdudulot din ng pagtaas sa protina na ito. Sa pernicious anemia Bumababa din ang bilang ng mga pulang selula ng dugo.
Availability mga artipisyal na balbula mga puso.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na may mga kaso kapag mataas na lebel Ang hemoglobin sa mga lalaki ay normal. Pangunahing ito ay dahil sa pagmamana, madalas na paggugol ng oras sa labas at ang teritoryo ng paninirahan.

Mga sintomas

Sa kasamaang palad, kung walang mga espesyal na pagsubok, hindi namin matukoy eksaktong antas hemoglobin, ngunit ang pagtaas nito ay maaaring maunawaan ng panlabas na mga palatandaan. Dapat mong bigyang pansin ang mga sintomas tulad ng:

Patuloy na pagnanais na matulog.
Mabilis na pagkawala ng lakas at enerhiya.
Pagkasira ng paningin.
mahinang gana.
pamumutla ng balat.
Mga problema sa pag-ihi at sekswal na paggana.

Kapag una mong napansin ang mga sintomas na ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Kung maantala ka, maaaring may mga kahihinatnan sa anyo ng mga namuong dugo, pampalapot ng dugo, kahit na stroke o atake sa puso.

Diet

Ipasuri ang iyong antas ng hemoglobin. At kung ito ay lumalabas na nakataas, pagkatapos ay bilang karagdagan sa paggamot na may mga gamot, dapat mong limitahan ang iyong sarili sa ilang pagkain.

Una, iwasan ang mga taba ng hayop. Pinapataas nila ang mga antas ng kolesterol, na humahantong sa pagbara ng mga daluyan ng dugo.
Mga mani, prutas, gulay. Ang mga pagkaing ito ay mayaman sa bakal, na dapat mong bawasan ang iyong mga antas. Gayundin, huwag kumain nang labis sa mga gulay, ang mga ito ay mayaman din sa bakal.

Magdagdag ng seafood, manok at munggo at isda sa iyong diyeta. Ang mga pagkaing dagat at isda ay napakayaman sa yodo, nakakatulong itong palakasin ang mga pader ng mga daluyan ng dugo, malansang isda marami ring polyunsaturated mga fatty acid na nagpapanipis ng dugo. Mabibili mo ito sa botika taba ng isda at ubusin ito bilang pinagmumulan ng unsaturated fats.

Kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong diyeta. Ang mga problema sa hemoglobin ay kadalasang sinasalot ng mga taong may mga problema sa tiyan. Ang mahinang paggana ng gastric mucosa ay pumipigil kapaki-pakinabang na mga sangkap hinihigop at nagdudulot din ng kahirapan sa panunaw.

Ang mga sakit sa tiyan ay may negatibong kumplikadong epekto sa katawan ng tao. Huwag kalimutan - tayo ang ating kinakain.

Hindi ka dapat uminom ng bitamina nang walang reseta ng doktor. Dahil ang komposisyon ay maaaring maglaman ng mga bitamina B, tanso, folic acid. Ang mga elementong ito ay nagpapataas ng pagsipsip ng bakal, na nagpapataas ng hemoglobin. Ang labis na bakal sa katawan ay isa sa mga ang pinakamahalagang dahilan, Bakit mataas na hemoglobin sa mga lalaki.

Tanggalin mo masamang ugali tulad ng paninigarilyo.
Subukang huwag makaranas ng matinding pisikal na aktibidad. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng paggawa hiking at light jogging, gagawin nilang mas mabilis ang dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, na mapipigilan ang pagbuo ng mga namuong dugo. Ang regular na pisikal na aktibidad ay magpapanatili din ng tono ng iyong mga daluyan ng dugo at magpapalakas sa kanila.
Subukang makakuha ng sapat na tulog at magpahinga ng maayos. Ang isang nakapahingang katawan ay mabilis na nagpapanumbalik ng lahat ng mga proseso ng katawan.
Sundin ang iyong diyeta.
Bisitahin ang iyong doktor nang regular at sundin ang kanyang mga tagubilin.

Makakatulong din ang ilang katutubong recipe:

Mumiyo, nakakatulong ng mabuti sa nadagdagan ang hemoglobin, ibinebenta sa botika. Ang isang piraso na hindi mas malaki kaysa sa ulo ng posporo ay dapat na matunaw sa tubig. Kunin ang nagresultang solusyon sa gabi sa loob ng sampung araw. Pagkatapos ay kumuha ng limang araw na pahinga at ulitin.
Uminom ng lemon juice na natunaw sa tubig.
Kumuha ng buckwheat oats at perlas barley hanggang sa ang antas ng hemoglobin ay bumalik sa normal.

Magiging magandang ideya na isaalang-alang ang ilang hindi pangkaraniwang pamamaraan. Halimbawa, ang pagbibigay ng dugo sa mga donor point. Papayagan nito ang proseso ng hematopoiesis na magsimula.

Ang isang pamamaraan na may mga linta ay makakatulong din; hindi lamang nila sipsipin ang dugo, ngunit maglalabas din ng laway, na may mga katangian na kapaki-pakinabang sa dugo.

Makatuwirang uminom ng mga pampanipis ng dugo. Bilang isang gamot maaari kang gumamit ng aspirin o Cardionmagnyl o Trental.

Ngunit tandaan, kumunsulta sa iyong doktor bago magpagamot sa sarili.

Sa mga partikular na malubhang kaso, ang paggamot ay nangangailangan ng paggamit ng isang pamamaraan na tinatawag na erythrophoresis. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang ilang mga pulang selula ng dugo ay tinanggal mula sa dugo.

Ang paggamot ay hindi dapat iwanan para sa ibang pagkakataon. Ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi maibabalik at kahit na nakamamatay. Gamitin ang mga rekomendasyon sa itaas upang maiwasan at maiwasan ang sakit. Alagaan ang iyong kalusugan.

Sa mga bagong silang

Pangkalahatang aktibidad:

Pag-alis ng uhog mula sa respiratory tract, pagsubaybay sa rate ng puso, bilis ng paghinga at SaO2 - kung kinakailangan, magbigay ng venous access.

Malumanay na regimen sa pagpapakain: ipinahayag gatas ng ina o isang halo sa madalas na maliliit na dosis o sa pamamagitan ng tubo.

Pagsubaybay sa antas ng glucose, electrolytes, urea, atbp.

Thermal comfort

Espesyal _____Mga kaganapan, tinutukoy ng mga hemodynamic disorder:

1. Ductus-dependent defects: (pulmonary artery atresia na may VSD o intact IVS, congenital heart disease na may malubhang pulmonary stenosis, TMA, aortic arch break, HFLS, matinding coarctation aorta).

2. Ductus-independent vices: (VSD, OSA, TADLV, aortic stenosis, single ventricle na walang pulmonary stenosis. ASD).

Sa kaso ng mga depekto na umaasa sa ductus, hindi maaaring magreseta ng oxygen therapy upang maiwasan ang maagang pagsasara ng PDA, kahit na sa mga kaso ng mekanikal na bentilasyon.

Sa pagtaas ng daloy ng dugo sa baga, ang pinakamahalagang bagay ay upang mapanatili ang hydrobalance sa pamamagitan ng paglilimita sa daloy ng likido sa katawan. Ang pangunahing paraan ng therapy ay diuretics, pagkatapos ay inotropic support.

Regimen ng paggamot para sa cyanotic congenital heart disease:

1.Pagwawasto ng temperatura ng katawan.

2. Pagwawasto ng acidosis (dosis ng 4% sodium bikarbonate = kakulangan ng BE * t ng katawan * 0.3).

3. Pagpapasiya ng likas na daloy ng dugo sa baga (nabawasan, nadagdagan, normal).

4. Pagpapasiya ng ductus dependence.

5. Pagwawasto ng dami ng dugo (pagtaas sa pagbaba ng daloy ng dugo sa baga; pagbaba sa pagtaas ng daloy ng dugo sa baga) gamit ang glucose infusion o diuretics.

b. Oxygen therapy sa ductus-independent na mga pasyente na may pinababang pulmonary blood flow.

7. Ang paggamit ng inotropic na gamot sa kasabay na SP.

8. Paggamit ng group E prostaglandin sa mga pasyenteng umaasa sa ductus.

9.Paggamit ng mekanikal na bentilasyon para sa paggamot ng pagpalya ng puso na may mga konsentrasyon ng oxygen na naaayon sa depekto.

Pagkatapos gumawa ng paunang (o tumpak) na diagnosis at isagawa ang kinakailangang pangunahing therapy batay sa kumbinasyon ng pinsala sa puso at somatic status, ipinapayong uriin ang pasyente sa isa sa tatlong grupo:

1. Mga pasyenteng may congenital heart disease, kung saan kailangan ang operasyon at posible pagkatapos ng kapanganakan.

2. Mga pasyenteng may congenital heart disease kung saan ang maagang operasyon ay hindi ipinahiwatig dahil sa menor de edad na hemodynamic disturbances.

3. Mga pasyenteng may maling congenital heart disease o inoperable dahil sa kanilang somatic condition.

Dyspnea-cyanotic na pag-atake

Ang dyspnea-cyanotic attack ay isang pag-atake ng hypoxia sa isang bata na may blue-type na congenital heart disease, kadalasang may tetralogy of Fallot, na nauugnay sa spasm ng outflow tract ng kanang ventricle.

Ang pag-atake ng hypoxia ay pangunahing bubuo sa mga bata maagang edad mula 4-6 na buwan hanggang 3 taon.

Ang mga sanhi ng pag-atake ng dyspnea-cyanotic ay maaaring: psycho-emotional stress, nadagdagan pisikal na Aktibidad, mga magkakaugnay na sakit na sinamahan ng pag-aalis ng tubig (lagnat, pagtatae), Iron-deficiency anemia, neuro-reflex excitability syndrome na may perinatal lesyon CNS, atbp.

Klinikal na diagnosis

Ang isang dyspnea-cyanotic attack ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula. Ang bata ay nagiging hindi mapakali, umuungol, umiiyak, at nadadagdagan ang sianosis at igsi ng paghinga. Tumatanggap sapilitang pose- nakahiga sa tagiliran nito na ang mga binti ay dinala sa tiyan o naka-squats pababa. Sa auscultation ng puso mayroong tachycardia, ang systolic murmur ng pulmonary artery stenosis ay hindi naririnig. Ang tagal ng isang hypoxic attack ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Sa mga malubhang kaso, ang mga kombulsyon, pagkawala ng malay, kahit na coma, at kamatayan ay posible.

Apurahang Pangangalaga:

1. Kalmahin ang bata, alisin sa butones ang masikip na damit. Ilagay sa iyong tiyan sa posisyong tuhod-siko (idinagdag sa dibdib at yumuko kasukasuan ng tuhod paa).

2. Huminga ng humidified oxygen sa pamamagitan ng mask.

3. Kailan matinding atake magbigay ng access sa ugat at magreseta ng:

1% na solusyon ng morphine o promedol sa isang dosis na 0.1 ml/taon ng buhay subcutaneously o intravenously (mga bata na higit sa 2 taong gulang sa kawalan ng mga sintomas ng respiratory depression);

Kung walang epekto, maingat na ipasok (!) ang isang 0.1% na solusyon ng obsidan sa dosis na 0.1-0.2 ml/kg (0.1-0.2 mg/kg) sa 10 ml ng 20% na solusyon ng glucose IV nang dahan-dahan ( sa rate na 1 ml/min o 0.005 mg/min).

4. Para sa mga kombulsyon, magbigay ng 20% na solusyon ng sodium hydroxybutyrate 0.25-0.5 ml/kg (50-100 mg/kg) nang intravenously sa isang mabagal na stream.

5. Sa kaso ng isang hindi mapigilan na pag-atake at ang pagbuo ng hypoxemic coma, ang paglipat sa mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig.

Ang cardiac glycosides at diuretics ay kontraindikado!

Ang pag-ospital ng mga bata na may dyspnea-cyanotic na pag-atake ay ipinahiwatig kung ang inilarawan sa itaas na therapy ay hindi epektibo. Kung matagumpay ang mga hakbang sa pangunang lunas, ang pasyente ay maaaring iwan sa bahay na may rekomendasyon para sa kasunod na paggamit ng obzidan sa isang dosis na 0.25-0.5 mg/kg bawat araw.

Pulmonary edema

Pulmonary edema -isang kritikal na kondisyon na sanhi ng pagtaas ng kaliwang ventricular failure, na humahantong sa hypertension sa sirkulasyon ng baga at pagsisikip sa mga baga.

Mga sanhi ng pulmonary edema:

1. Mga sakit sa myocardial sa yugto ng decompensation (myocarditis, cardiomyopathies ng iba't ibang pinagmulan).

2. Hemodynamic volume overload ng kaliwang kamara ng puso na may mga depekto sa puso: atrial at interventricular septal defects; bukas na aortic duct; kakulangan ng aortic at mitral valves;

3. Hemodynamic pressure overload ng kaliwang bahagi ng puso na may mga depekto sa puso: coarctation ng aorta; stenosis ng mitral at aortic valves; hypertrophic cardiomyopathy; mga bukol sa puso; malignant arterial hypertension.

4. Para sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso (paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation).

Sa panahon ng pag-unlad cardiogenic edema ang mga baga sa simula ay may pagkabalisa, ang mga bata ay maaaring magmadali sa kama, at pagkatapos ay maaaring magkaroon ng kaguluhan ng kamalayan. Ang balat sa una ay maputla, at pagkatapos ay cyanotic, na natatakpan ng malamig na pawis. Ang paghinga ay maingay, gurgling. Nakikinig sa itaas ng mga baga malaking bilang ng mamasa-masang maliliit at katamtamang bula na mga rale, na unang lumilitaw sa paravertebrally, at pagkatapos ay sa lahat ng iba pang bahagi ng dibdib. Marahil ang pag-unlad ng oligoanuria.

Pangkalahatang antas ng pangangalagang medikal

1. posisyong may nakataas na dulo ng ulo; Ang mga malambot na tourniquet ay maaaring ilapat sa mas mababang mga paa't kamay upang maantala venous blood para sa 15-20 minuto. (ang pulso sa arterya sa malayo sa tourniquet ay dapat mapanatili), pagkatapos ay unti-unting bawasan ang antas ng pag-igting ng tourniquet;

2. tiyakin ang patency ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng pag-alis ng mucus mula sa bibig gamit ang gauze swab;

3. Oxygenation ng oxygen 40% na konsentrasyon, dumaan sa isang solusyon ng 33% na alkohol;

4. lasix 2-4 mg/kg intravenously;

5. prednisolone 5-10 mg/kg;

6. tumawag para sa isang intensive care team.

Kwalipikadong antas ng tulong

Ang oxygenation na may tumaas na konsentrasyon ng oxygen ay dumaan sa isang solusyon ng 33% na alkohol, kung walang epekto - kusang paghinga sa positibong mode ng presyon ng pagbuga. Kung hindi epektibo, ilipat sa mekanikal na bentilasyon sa positive end-expiratory pressure (PEEP) mode;

Kung systolic pressure mas mababa sa 70 mm Hg. o 70-80 mmHg, magsimula intravenous infusion dopamine (6-20 mcg/kg x min). Kung mapanatili presyon ng dugo isang dopamine injection rate na higit sa 20 mcg/kg x min ay kinakailangan, ito ay kinakailangan upang lumipat sa norepinephrine (0.5 x 30 mcg/kg x min);

Kung ang presyon ng dugo ay higit sa 90-100 mm Hg. sa kumbinasyon ng mataas na diastolic pressure, kinakailangan na magreseta:

Nitroglycerin 2-4 mcg/kg x min o pentamine 1.0 mg/kg intravenously;

Mag-ospital sa intensive care unit.

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso

Ang isa sa mga nangungunang mekanismo ng pathophysiological para sa pagbuo ng mga arrhythmias sa mga bata ay isang paglabag sa regulasyon ng neurogenic. rate ng puso, na humahantong sa malubhang kawalang-tatag ng kuryente ng myocardium. Ang psycho-emosyonal na kadahilanan sa paglitaw ng mga arrhythmias sa mga bata ay gumaganap din ng isang makabuluhang papel, dahil lakas ng tugon sa nakaka-stress na sitwasyon ay higit na tinutukoy mga personal na katangian bata, at hindi ang likas na katangian ng stressor mismo.

Kapag nangongolekta ng anamnesis Dapat matukoy ng doktor:

Ang estado ng premorbid background (perinatal pathology sistema ng nerbiyos, neurocirculatory dystonia, mga nakakahawang sakit at nakakalason);

Congenital at namamana na patolohiya ng puso;

Paggamot sa cardiac glycosides (mga palatandaan ng kanilang labis na dosis), hindi planadong pag-alis gamot na antiarrhythmic

Mga kaso biglaang kamatayan, nanghihina sa pamilya.

Sa klinikal na pagsusuri Dapat matukoy ng doktor:

Ang pagkakaroon o kawalan ng biglaang pagkagambala sa ritmo ng puso;

Tagal ng pag-atake ng arrhythmia;

Hindi kanais-nais na mga sensasyon at sakit sa puso;

Ang "pagbugbog sa leeg" ay sintomas ng "namamagang leeg";

Kahinaan, takot sa kamatayan, pagbabago sa kamalayan;

Maputlang balat, malamig na pawis;

Ang pagkakaroon ng pulso sa mga peripheral vessel, presyon ng dugo, mga hangganan ng puso, mga katangian ng mga tono, rate ng puso; pagkawala, pagtitiyaga ng murmur ng puso;

Pagsusuka, pananakit ng tiyan, madalas na pag-ihi, gana, laki ng atay;

Ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga.

Paroxysmal tachycardia

Paroxysmal tachycardia -isang pag-atake ng biglaang pagtaas ng rate ng puso> 150-160 beats bawat minuto. sa mga matatandang tao at >200 beats kada minuto. sa mas maliliit na bata, na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras (mas madalas, araw), na may biglaang pagpapanumbalik ng rate ng puso, pagkakaroon ng mga tiyak na pagpapakita ng ECG.

Ang rate ng puso sa panahon ng pag-atake sa mga batang wala pang isang taong gulang ay 260-300; mula 1 hanggang 3 taon 220-250; mahigit 3 taon 170-220.

Mga pangunahing sanhi ng pag-atake paroxysmal tachycardia:

1. Paglabag sa autonomic na regulasyon ng rate ng puso.

2. Mga organikong sugat sa puso.

3. Diselectrolyte disturbances.

4. Psycho-emosyonal at pisikal na stress.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng paroxysmal tachycardia: supraventricular at ventricular. Ang supraventricular paroxysmal tachycardia sa mga bata sa isang malaking porsyento ng mga kaso ay gumagana at lumitaw bilang isang resulta ng mga pagbabago sa autonomic na regulasyon ng aktibidad ng puso. Ang mga ventricular paroxysmal tachycardia ay bihira, ay mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at kadalasang sanhi ng mga organikong sakit sa puso (congenital heart disease, carditis, cardiomyopathy, atbp.)

Upang pumili ng sapat na dami ng pangangalagang pang-emergency, mahalagang matukoy:

Variant ng paroxysmal tachycardia: supraventricular o ventricular;

Ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa bata, upang linawin ang diagnosis, magsagawa ng isang electrocardiographic na pag-aaral.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang isang pag-atake ng supraventricular paroxysmal tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula. Pakiramdam ng bata palpitations, kakulangan ng hangin, pagkahilo, panghihina, pagduduwal, takot sa kamatayan. May pamumutla, nadagdagan ang pagpapawis, polyuria. Ang mga tunog ng puso ay malakas, pumapalakpak, ang tibok ng puso ay hindi mabilang, ang mga ugat sa leeg ay namamaga. Maaaring may pagsusuka, na kadalasang humihinto sa pag-atake. Ang pagkabigo sa puso (igsi sa paghinga, hypotension, hepatomegaly, nabawasan na diuresis) ay madalang na bubuo, pangunahin sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay at may matagal na pag-atake. Mga palatandaan ng ECG ng paroxysmal supraventricular tachycardia: matibay na ritmo na may dalas na 150-200 beats, hindi nagbabago. ventricular complex, ang pagkakaroon ng isang binagong wave P ("hindi sinus").

Mga tampok ng klinika ng ventricular paroxysmal tachycardia: ang simula ng paroxysm ay hindi subjectively detected; Ang kondisyon ng bata ay palaging seryoso (shock!); Ang mga ugat sa leeg ay tumitibok sa dalas na mas mababa kaysa sa dalas arterial pulse; Ang mga pagsusuri sa vagal ay hindi epektibo. Mga palatandaan ng ECG ng ventricular paroxysmal tachycardia: dalas ng ritmo na hindi hihigit sa 160 bawat minuto, pagkakaiba-iba Mga pagitan ng R-R, binago ang ventricular complex, kawalan ng P wave.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa isang pag-atake ng supraventricular tachycardia:

Mga reflex effect na nagpapaganda ng tono vagus nerve: pilit na pinipisil ang ilong sa maximum na inspirasyon (Valsalva maneuver), pagpukaw ng gag reflex, masahe carotid sinus sa isang tabi sa loob ng 10-20 segundo.

Mga sedative at psychotherapy: seduxen (1/4 - 1 tablet), tincture ng valerian, motherwort, valocordin (2 patak bawat taon ng buhay), gamot ni Pavlov at 1/2-2 tablet ng panangin, depende sa edad.

Kung walang epekto, ang antiarrhythmic therapy ay ginagamit pagkatapos ng 30-60 minuto. Dahil ang mga bata ay karaniwang negatibong tumutugon sa mga iniksyon, kailangan mong magsimula sa paggamit ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig - isoptin 1 mg/kg at 1-2 tablet ng Panangin; kung ang pag-atake ay hindi tumigil, maaari mong ibigay muli ang gamot, at pagkatapos isa pang oras sa kalahati ng dosis. Sa kaso ng patuloy na pagpapatuloy ng pag-atake, ang ATP ay sunud-sunod na ibinibigay sa intravenously sa isang bolus na walang dilution sa isang dosis na: 6 na buwan. - 0.5 ml; 6 na buwan-1 taon - 0.7 ml; 1-3 taon -0.8 ml; 4-7 taon - 1.0 ml;

8-10 taon -1.5 ml; 11-14 taon - 2.0 ml.

Para sa isang makitid na ventricular complex, intravenous isoptin (verapamil) 0.25% na solusyon sa isang dosis na 0.1-0.15 mg/kg (sa isang ampoule na may 2 ml ng 5 mg ng gamot) bawat 20 ml ng isotonic sodium chloride solution o 5% glucose. solusyon, ibig sabihin. sa dosis:

hanggang 1 buwan -0.2-0.3 ml; hanggang sa 1 taon -0.3-0.4 ml; 1-5 taon - 0.4 - 0.5 ml; 5-10 taon - 1.0-1.5 ml; higit sa 10 taon - 1.5-2.0 ml sa kumbinasyon ng 2-5 ml ng panangin at seduxen (0.1 ml bawat taon ng buhay). Lumilitaw ang epekto "sa karayom." Pagkatapos ng 20-30 minuto, ang pangangasiwa ay maaaring ulitin sa parehong dosis.

Sa kawalan ng data ng ECG o pagpaparehistro ng isang malawak na ventricular complex, ang isang 2.5% na solusyon ng gilurythmal ay dahan-dahang iniksyon sa intravenously sa 15-20 ml ng isotonic sodium chloride solution sa isang dosis na 1 mg/kg, ngunit hindi hihigit sa 50 mg ( 25 mg sa 1 ml ng solusyon)

Ang piniling gamot para sa paghinto ng pag-atake ng paroxysmal tachycardia sa mga bata, kabilang ang mga dumaranas ng heart failure, ay digoxin (hindi ginagamit para sa PT na may aberrant wide complex). Ang paunang dosis ay dapat ibigay sa intravenously (kalahati araw-araw na dosis). Kalkulahin ang saturation dose (0.03-0.05 mg/kg body weight) kasama ang pare-parehong pangangasiwa nito sa tatlong dosis bawat araw. Ang digoxin ay pinagsama sa isoptin o obsidan. Pagkatapos ng paggamit ng cardiac glycosides, hindi kanais-nais na gumamit ng defibrillation, dahil ang paglabas ng kuryente ay maaaring maging sanhi ng ventricular arrhythmias na lumalaban sa paggamot.

Sa kawalan ng data ng ECG at pagpaparehistro ng isang malawak na kumplikado, ang cordarone 5% na solusyon ay ginagamit nang dahan-dahan sa intravenously sa isang 5% na glucose solution sa isang dosis na 5 mg/kg (50 mg sa 1 ml ng solusyon).

Paraan para sa paghinto ng pag-atake ng PT, kabilang ang pagkakaroon ng mga aberrant complexes - novocainamide, obzidan. Ang Novocainamide ay hindi gaanong kanais-nais (malubhang hypotension, blockades na may intravenous administration), hindi ito ginagamit para sa pagpalya ng puso at hindi pinagsama sa cardiac glycosides. Ang isang dosis ng novocainamide (0.15 -0.2 ml/kg) ay ibinibigay sa anyo ng isang 10% na solusyon (hindi hihigit sa 10 ml), mas mabuti na may mezatone (0.1 ml bawat taon ng buhay, hindi hihigit sa 1 ml). Ang Obzidan ay dapat ibigay sa intravenously na may matinding pag-iingat sa isang dosis na 0.01 - 0.02 mg/kg (1 o 5 mg sa 1 ampoule) sa rate na 0.005 mg/min. Contraindicated sa kaso ng cardiomegaly (carditis, cardiomyopathy).

Kung ang pag-atake ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at lumilitaw ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, pagkatapos ay kinakailangan upang magdagdag ng diuretics.

Kung ang kumplikadong therapy ay hindi epektibo, ang defibrillation ay ipinahiwatig. Ang mga defibrillator electrodes ay nakabalot sa isang tela na binasa ng isotonic sodium chloride solution. Ang aktibong elektrod ay inilalagay sa itaas ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, ang passive - sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Electrical impulse boltahe kapangyarihan: bagong panganak - 250-500 V, mga bata kamusmusan- 500-1000 V, higit sa 1 taon - 1000-4000 V.

Kung ang unang salpok ay hindi epektibo, maaari itong ulitin ng 2-3 beses na may pagtaas sa boltahe ng 1/3 - 1/2.

Ang defibrillation ng gamot ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan hindi posible na gumamit ng defibrillator.

Pamamaraan: isang 7.5% na solusyon ng potassium chloride (1 - 1.5 ml bawat taon ng buhay) at isang 1% na solusyon ng novocaine (1 ml bawat taon ng buhay) ay iniksyon sa intracardially - binabago ang fibrillation sa kumpletong pag-aresto sa puso, na sinusundan ng neutralisasyon ng labis na potasa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 10% na solusyon ng calcium chloride (0.1-0.2 ml bawat taon ng buhay) at pagpapatuloy ng closed heart massage. Maaaring mangyari ang defibrillation pagkatapos ng 5-10 minuto, dahil ang oras na ito ay kinakailangan para sa pamamahagi ng mga gamot sa kalamnan ng puso. Kung hindi epektibo, magdagdag ng 0.1% na solusyon ng adrenaline (0.05 ml bawat taon ng buhay).

Intracardiac na pangangasiwa ng mga ahente na nagpapasigla sa puso: ang pagbutas ng dibdib sa mga bagong silang at mga sanggol ay isinasagawa sa ikatlong intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum, sa ibang mga edad - sa ikaapat na ikalimang intercostal space sa layo na 0.5-1 cm hanggang kaliwa ng sternum. Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang hiringgilya na may isang karayom na may diameter na 0.8 mm at isang haba ng 80 mm. Ang syringe piston ay patuloy na hinihila patungo sa sarili nito at, sa sandaling lumitaw ang dugo sa syringe, ang adrenaline at calcium chloride, na dati nang natunaw ng 10 beses na may 10% na solusyon ng glucose, ay iniksyon sa lukab ng puso sa panahon ng myocardial atony.

Mga komplikasyon: pneumothorax sa panahon ng pagbutas sa gilid ng parasternal line, hemipericardium kapag gumagamit ng malalaking diameter na karayom.

Pagwawasto sa emergency metabolic acidosis sa cardiopulmonary resuscitation: 4% sodium bikarbonate solution o 3.6% trisamine solution 0.1 ml/kg kada minuto ay ibinibigay sa intravenously.

DAng mga sakit sa pagkabata sa pangkalahatan ay isang napakahirap na paksa. Mas mahirap pag-usapan ang mga malubhang sakit na nagbabanta sa kalusugan, at kung minsan ang buhay ng isang maliit na tao. Ang mga pathology na ito ay kinabibilangan ng isang malaking grupo ng mga sakit na nagkakaisa sa ilalim ng pangalang congenital heart disease. Gayunpaman, ito ay kinakailangan upang pag-usapan ito - ito ay kinakailangan, una sa lahat, para sa mga magulang na ang mga anak ay ipinanganak na may congenital heart disease, at para sa mga babaeng nasa panganib na manganak ng mga bata na may ganitong sakit. Ang mga taong nahaharap sa sakit na ito ay kailangang malaman ang parehong mga sanhi at katangian nito, pati na rin ang mga paraan ng paggamot. Ang modernong antas ng pag-unlad ng gamot ay nagpapahintulot sa sangkatauhan na makayanan ang maraming mga dati nang walang lunas na karamdaman - ang pangunahing bagay, kapag nahaharap sa isang malubhang sakit, ay hindi sumuko, ngunit upang labanan. At kung ano ang makakatulong sa gayong labanan, una sa lahat, ay isang malinaw na pag-unawa sa likas na katangian ng sakit at isang pag-unawa sa kahulugan ng ilang mga medikal na manipulasyon. Iyon ang dahilan kung bakit, sa palagay ko, ang artikulong ito, na maaaring mukhang "masyadong medikal" at espesyal sa ilan, ay kinakailangan hindi para sa mga propesyonal, ngunit para sa mga magulang.

Ano ang congenital heart disease?

Ang congenital heart disease (CHD) ay mga anatomical na pagbabago sa mga istruktura ng puso. Ang CHD ay nangyayari sa 8-10 sa 1000 bata. Sa mga nagdaang taon, ang figure na ito ay lumalaki (pangunahin dahil sa pinahusay na mga diagnostic at, nang naaayon, isang pagtaas sa dalas ng mga kaso ng pagkilala ng congenital heart disease).
Ang mga depekto sa puso ay lubhang magkakaibang. May mga depekto ng "asul" na uri (sinamahan ng cyanosis, o cyanosis) at ang "maputla" na uri (maputla balat). Mas mapanganib ang mga depekto sa uri ng "asul", dahil sinamahan sila ng pagbawas sa saturation ng oxygen ng dugo. Ang mga halimbawa ng mga depekto sa uri ng "asul" ay: malubhang sakit parang tetrad ng Fallot 1 , transposisyon ng mga dakilang sisidlan 2 , pulmonary atresia 3 , at mga depekto sa uri ng "maputla" - atrial septal defect, ventricular septal defect 4 at iba pa.
Ang mga depekto ay nahahati din sa ductus-dependent (mula sa lat. ductus- duct, ibig sabihin. binabayaran ng patent ductus arteriosus) at ductus-independent (sa kasong ito, ang patent ductus arteriosus, sa kabaligtaran, ay nakakasagabal sa circulatory compensation). Ang una ay kinabibilangan, halimbawa, tetralogy ng Fallot, ang pangalawa - ventricular septal defect. Ang kaugnayan sa pagitan ng congenital heart disease at ang patent ductus arteriosus ay tumutukoy sa pagbabala, ang timing ng pagbuo ng decompensation (pagkabigo ng mga mekanismo ng proteksiyon) at ang mga prinsipyo ng paggamot.
Bilang karagdagan, ang congenital heart disease ay kinabibilangan ng tinatawag na valve defects - patolohiya ng aortic valve at pulmonary valve 5 . Ang mga depekto sa balbula ay maaaring nauugnay sa hindi pag-unlad ng mga leaflet ng balbula o sa kanilang gluing bilang resulta ng intrauterine nagpapasiklab na proseso. Ang ganitong mga kondisyon ay maaaring itama gamit ang banayad na mga operasyon, kapag ang mga instrumento ay dinadala sa balbula sa pamamagitan ng malalaking sisidlan na dumadaloy sa puso, iyon ay, nang hindi pinuputol ang puso mismo.

Ano ang mga sanhi ng congenital heart disease?

Ang pagbuo ng puso ay nangyayari sa pagitan ng 2 at 8 linggo ng pagbubuntis, at sa panahong ito nagkakaroon ng mga depekto. Maaari silang namamana, o maaari silang lumitaw sa ilalim ng impluwensya negatibong salik. Minsan ang congenital heart disease ay pinagsama sa mga malformations ng iba pang mga organo, bilang bahagi ng ilang namamana na sindrom (fetal alcohol syndrome, Down syndrome, atbp.).
Ang mga babaeng nasa panganib na magkaroon ng anak na may congenital heart disease ay kinabibilangan ng:
na may kasaysayan ng kusang pagpapalaglag (miscarriages) at patay na panganganak;
higit sa 35 taong gulang;
naninigarilyo at umiinom ng alak sa panahon ng pagbubuntis;
sa mga pamilya kung saan ang congenital heart disease ay kilala bilang namamana na sakit, ibig sabihin. sila mismo o ang kanilang mga kamag-anak ay may congenital heart disease; kabilang din dito ang mga kaso ng patay na panganganak sa pamilya at iba pang anomalya;
nakatira sa mga lugar na hindi kanais-nais sa kapaligiran;
nagdusa sa panahon ng pagbubuntis Nakakahawang sakit(lalo na rubella);
kumain ng ilan sa panahon ng pagbubuntis mga gamot, halimbawa sulfa drugs, ilang antibiotics, aspirin.

Prenatal diagnosis UPS

Mahirap na labis na timbangin ang kahalagahan ng prenatal (i.e. prenatal) diagnosis ng congenital heart disease. Bagaman maraming mga depekto ang maaaring magamot sa radikal na operasyon sa mga unang araw ng buhay, at ang ilan ay hindi nangangailangan interbensyon sa kirurhiko, mayroong ilang mga sitwasyon kung kailan ang isang bata ay kailangang sumailalim sa isang malaking bilang ng mga operasyong nagliligtas-buhay, kabilang ang isang transplant sa puso. Ang gayong bata ay literal na nakadena sa isang kama sa ospital, ang kanyang paglaki at pag-unlad ay nagambala, at ang pakikibagay sa lipunan ay limitado.
Sa kabutihang palad, posibleng mahulaan ang kapanganakan ng isang bata na may congenital heart disease. Para dito bawat babae dapat magsimula sa ika-14 na linggo ng pagbubuntis pagsusuri sa ultrasound fetus Sa kasamaang palad, ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor na nagsasagawa ng pag-aaral. Hindi lahat ng ultrasound specialist sa antenatal clinic ay nakikilala ang congenital heart disease, lalo na ang uri nito. Gayunpaman, obligado siyang maghinala sa kanya batay sa naaangkop na mga palatandaan at sa kaunting pagdududa, pati na rin kung ang babae ay kabilang sa isa o higit pa sa mga grupo ng panganib na inilarawan sa itaas, i-refer ang buntis na babae sa isang espesyal na institusyon, na ang mga doktor ay partikular na kasangkot sa pag-diagnose ng mga congenital heart disease.
Kapag ang congenital heart disease ay napansin sa fetus, ang mga magulang ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa inaasahang posibilidad na mabuhay ng bata, ang kalubhaan ng patolohiya nito, at ang paparating na paggamot. Sa sitwasyong ito, ang babae ay may pagkakataon na wakasan ang pagbubuntis. Kung siya ay nagpasya na ipanganak ang batang ito, ang kapanganakan ay magaganap sa isang espesyal na ospital sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga espesyalista, at ang bata ay inooperahan sa pinakamaikling panahon. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, kahit na bago ang kapanganakan, ang ina ay nagsimulang kumuha ng ilang mga gamot na, na tumagos sa placental barrier sa sanggol, ay "susuportahan" ang kanyang sistema ng sirkulasyon hanggang sa kapanganakan.

Ano ang nagpapahintulot sa isang doktor na maghinala ng congenital heart disease sa isang bagong panganak?

Mayroong ilang mga palatandaan na kaagad o ilang araw pagkatapos ng kapanganakan ay nagpapahiwatig na ang isang bata ay may congenital heart disease.

1. Bulong ng puso, na lumitaw kapag ang normal na daloy ng dugo ay nagambala (ang dugo ay maaaring dumaan sa mga abnormal na butas, o nakatagpo ng mga pagpapaliit sa daanan nito, o nagbabago ng direksyon) - iyon ay, ang mga pagkakaiba sa presyon ay nabuo sa pagitan ng mga lukab ng puso at sa halip na isang linear daloy ng dugo, magulong (vortex) na daloy ay nabuo. Gayunpaman, sa mga bata sa mga unang araw ng buhay, ang mga ingay ay hindi isang maaasahang tanda ng congenital heart disease. Dahil sa mataas na pulmonary resistance sa panahong ito, ang presyon sa lahat ng mga lukab ng puso ay nananatiling pareho, at ang dugo ay dumadaloy sa kanila nang maayos, nang hindi lumilikha ng ingay. Ang doktor ay maaaring makarinig lamang ng mga ingay sa mga araw 2-3, ngunit kahit na pagkatapos ay hindi sila maaaring ituring na walang kondisyon tanda ng patolohiya, kung naaalala mo ang tungkol sa pagkakaroon ng mga mensahe ng pangsanggol. Kaya, kung ang murmur ng puso sa isang may sapat na gulang ay halos palaging nagpapahiwatig pagkakaroon ng patolohiya, sa mga bagong panganak sila ay nagiging diagnostic na makabuluhan lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga klinikal na pagpapakita. Gayunpaman, ang isang bata na may mga murmurs ay dapat na obserbahan. Kung mananatili ang ingay pagkatapos ng 4-5 araw, maaaring maghinala ang doktor ng congenital heart disease.
2. Cyanosis, o blueness ng balat. Depende sa uri ng depekto, ang dugo ay humigit-kumulang maubos ng oxygen, na lumilikha ng katangian ng kulay ng balat. Ang cyanosis ay isang pagpapakita ng hindi lamang patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo. Ito rin ay nangyayari sa mga sakit ng respiratory system at central nervous system. Mayroong ilang mga diagnostic technique upang matukoy ang pinagmulan ng cyanosis.
3. Pagkabigo sa puso. Ang pagpalya ng puso ay isang kondisyon na nangyayari dahil sa pagbaba sa pumping function ng puso. Ang dugo ay tumitigil sa venous bed, at ang arterial na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu ay bumababa. Sa congenital heart disease, ang sanhi ng heart failure ay overload ng iba't ibang bahagi ng puso na may abnormal na daloy ng dugo. Medyo mahirap kilalanin ang pagkakaroon ng pagkabigo sa puso sa isang bagong panganak, dahil ang mga klasikong palatandaan tulad ng pagtaas ng rate ng puso, rate ng paghinga, pagpapalaki ng atay, at pamamaga ay karaniwang katangian ng kondisyon ng isang bagong panganak. Tanging kapag labis na ipinahayag ang mga sintomas na ito ay maaaring maging mga palatandaan ng pagpalya ng puso.
4. Spasm ng peripheral vessels. Karaniwan, ang spasm ng mga peripheral vessel ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumutla at lamig ng mga paa't kamay at dulo ng ilong. Nabubuo ito bilang isang compensatory reaction sa pagpalya ng puso.
5. Mga kaguluhan sa mga katangian ng elektrikal na aktibidad ng puso (ritmo at kondaktibiti). Maaaring matukoy ng doktor ang mga ito alinman sa pamamagitan ng auscultation (gamit ang phonendoscope) o sa pamamagitan ng electrocardiogram.

Ano ang maaaring magpapahintulot sa mga magulang na maghinala na ang kanilang anak ay may congenital heart disease?

Ang mga malubhang depekto sa puso ay karaniwang nakikilala na ospital sa panganganak. Gayunpaman, kung ang patolohiya ay hindi halata, ang bata ay maaaring ilabas sa bahay. Ano ang maaaring mapansin ng mga magulang? Kung ang bata ay matamlay, mahina ang pagsuso, madalas na dumura, nagiging asul kapag umiiyak o habang nagpapakain, at ang kanyang tibok ng puso ay higit sa 150 beats/min, dapat mo itong ipaalam sa iyong pediatrician.

Paano nakumpirma ang diagnosis ng congenital heart disease?

Kung pinaghihinalaan ng isang doktor na ang isang bata ay may depekto sa puso, ang pangunahing paraan ng instrumental diagnosis ay ultrasonography mga puso, o echocardiogram. Makikita ng doktor sa kanyang monitor ang anatomical na istraktura ng puso, ang kapal ng mga dingding at partisyon nito, ang laki ng mga silid ng puso, ang lokasyon malalaking sisidlan. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng ultrasound na matukoy ang intensity at direksyon ng intracardiac na daloy ng dugo.
Bilang karagdagan sa ultrasound, ang isang bata na may pinaghihinalaang congenital heart disease ay sasailalim electrocardiogram. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, labis na karga ng anumang bahagi ng puso at iba pang mga parameter ng trabaho nito.
Phonocardiogram(FKG) ay nagbibigay-daan sa isang mataas na antas tumpak na naitala ang mga murmur sa puso, ngunit hindi gaanong ginagamit.
Sa kasamaang palad, ang isang tumpak na diagnosis ng congenital heart disease ay hindi palaging maitatag gamit ang mga diskarteng ito. Sa ganitong mga kaso, upang linawin ang diagnosis, kinakailangan na gumamit ng mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri, na kinabibilangan transvenous at transarterial sounding. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang isang catheter ay ipinasok sa puso at mahusay na mga sisidlan, sa tulong ng kung saan ang presyon sa mga cavity ng puso ay sinusukat at isang espesyal na X-ray contrast agent ay injected. Sa oras na ito, ang mga X-ray ay naitala sa pelikula, na nagreresulta sa isang detalyadong larawan. panloob na istraktura puso at malalaking sisidlan.

Congenital heart defect - hindi isang pangungusap!

Ang mga congenital heart defects ay ginagamot pangunahin sa pamamagitan ng surgical. Karamihan sa mga congenital heart disease ay inooperahan sa mga unang araw ng buhay ng isang bata, at sa karagdagang paglaki at pag-unlad ang bata ay hindi naiiba sa ibang mga bata. Upang maisagawa ang operasyon sa puso, dapat itong ihinto. Upang gawin ito, sa ilalim ng mga kondisyon ng intravenous o inhalation kawalan ng pakiramdam ang pasyente ay konektado sa isang cardiopulmonary bypass machine (ACB). Sa panahon ng operasyon, kinuha ng AIK ang pag-andar ng mga baga at puso, i.e. pinapayaman ang dugo ng oxygen at ipinamamahagi ito sa buong katawan sa lahat ng organ, na nagpapahintulot sa kanila na gumana nang normal sa panahon ng operasyon sa puso. Alternatibong paraan ay malalim na paglamig ng katawan (in-depth hypothermic protection - UHZ), kung saan ang pangangailangan ng mga organo para sa oxygen ay nabawasan nang maraming beses, na ginagawang posible na ihinto ang puso at isagawa ang pangunahing yugto ng operasyon.
Gayunpaman, hindi laging posible na magsagawa ng isang radikal na pagwawasto ng depekto, at sa kasong ito, ang isang pampakalma (pagpapapahina) na operasyon ay unang ginanap, at pagkatapos ay isang serye ng mga interbensyon hanggang sa ganap na maalis ang depekto. Kung mas maaga ang operasyon, mas malaki ang pagkakataon ng bata para sa isang buong buhay at pag-unlad. Mayroong madalas na mga kaso kapag ginawa sa pinakamaikling posibleng oras radikal na operasyon nagbibigay-daan sa iyo na kalimutan magpakailanman tungkol sa pagkakaroon ng bisyo. Tulad ng para sa paggamot sa droga, ang layunin nito ay upang maalis hindi ang mga depekto sa kanilang sarili, ngunit ang kanilang mga komplikasyon: ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, pagpalya ng puso, malnutrisyon ng mga organo at tisyu. Pagkatapos ng operasyon, ang bata ay irerekomenda ng pangkalahatang pagpapagaling na paggamot at isang proteksiyon na rehimen na may mandatoryong klinikal na pagmamasid. Sa paglaon ng buhay, ang mga naturang bata ay hindi dapat dumalo sa mga sports club o sa mga aralin sa paaralan. pisikal na kultura dapat silang maging exempted sa kompetisyon.

MGA TAMPOK NG BLOOD CIRCULATION NG FETUS AT NEWBORN

Ang sirkulasyon ng inunan. Habang nasa sinapupunan, ang fetus ay hindi humihinga nang mag-isa at ang mga baga nito ay hindi gumagana. Ang oxygenated na dugo ay dumarating sa kanya mula sa ina sa pamamagitan ng umbilical cord papunta sa tinatawag na ductus venosus, mula sa kung saan ito pumapasok sa kanang atrium sa pamamagitan ng vascular system. Sa pagitan ng kanan at kaliwang atria ng fetus mayroong isang pambungad - ang hugis-itlog na bintana, kung saan ang dugo ay pumapasok sa kaliwang atrium, mula dito sa kaliwang ventricle at pagkatapos ay sa aorta, kung saan ang mga sanga ng mga daluyan ng dugo ay umaabot sa lahat ng bahagi ng katawan at organo ng fetus.
Kaya, ang dugo ay lumalampas sa pulmonary artery nang hindi nakikilahok sa sirkulasyon ng baga, ang pag-andar nito sa mga matatanda ay upang mababad ang dugo na may oxygen sa mga baga. Sa fetus, ang dugo ay pumapasok pa rin sa mga baga sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus, na nag-uugnay sa aorta sa pulmonary artery.
ductus venosus, hugis-itlog na bintana at ang ductus arteriosus ay nabibilang sa tinatawag na mga mensahe ng pangsanggol, iyon ay, ang mga ito ay naroroon lamang sa fetus.
Sa sandaling pinutol ng obstetrician ang umbilical cord, ang sirkulasyon ng fetal ay nagbabago nang radikal.
Ang simula ng paggana ng sirkulasyon ng baga. Sa unang paghinga ng bata, ang kanyang mga baga ay lumalawak, at ang pulmonary resistance (presyon sa pulmonary vascular system) ay bumaba, na lumilikha ng mga kondisyon para sa suplay ng dugo sa mga baga, iyon ay, ang sirkulasyon ng baga. Ang mga komunikasyon sa pangsanggol ay nawawala ang kanilang functional significance at unti-unting lumalaki (ductus venosus - sa buwan ng buhay, foramen ovale at ductus arteriosus - sa pamamagitan ng 2-3 buwan). Kung ang mga mensahe ng pangsanggol ay patuloy na gagana pagkatapos ng pag-expire ng mga tinukoy na panahon, ito ay itinuturing na presensya congenital heart defect.

1 Kasama sa depektong ito ang apat na elemento (kaya ang tetrad): stenosis (pagpapaliit) ng pulmonary artery, ventricular septal defect, hypertrophy (paglaki) ng right ventricle, dextraposition ng aorta (displacement ng aortic mouth sa kanan).
2 Ang transposisyon ng mga dakilang sisidlan ay isa sa pinakamasalimuot at malalang "asul" na mga depekto sa puso. Nagtatampok ng malawak na iba't ibang anatomical na variant, karagdagang mga anomalya, maagang pagbuo ng pagpalya ng puso.
3 Ang pulmonary atresia ay ang kawalan ng lumen o pagbubukas sa antas ng pulmonary valves.
4 Ito ang pinakakaraniwang congenital heart disease (26% ng lahat ng congenital heart disease). Sa sakit na ito, mayroong patuloy na komunikasyon sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles sa pamamagitan ng isang depekto sa interventricular septum. Ang mga depekto sa ventricular septal ay maaaring nag-iisa o maramihan, ay naisalokal sa anumang bahagi ng septum. Sa kasong ito, mayroong patuloy na paglabas ng dugo alinman mula kaliwa hanggang kanan o mula kanan pakaliwa. Ang direksyon ng paglabas ay depende sa kung saan mas malaki ang resistensya - sa systemic (kaliwa) o pulmonary (kanan) na daloy ng dugo. Ang mga klinikal na pagpapakita ng depekto at pagbabala ay nakasalalay sa laki ng paglabas. Ang mga maliliit na depekto kung minsan ay hindi nangangailangan ng paggamot; ang mga malalaki ay maaari lamang itama sa pamamagitan ng operasyon, kadalasan sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon.
5 Ang balbula ng puso ay isang mekanismo na binubuo ng singsing ng balbula at mga balbula na bumubukas lamang sa isang direksyon. Tinitiyak nito ang unidirectional na daloy ng dugo.

Kahit na ang mga mataas na kwalipikadong cardiologist na may malawak na praktikal na karanasan ay hindi makapagbibigay ng tumpak na sagot sa tanong kung gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may sakit sa puso. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay iba-iba, pati na rin ang mga pagpapakita nito. Minsan ang sakit ay nagpapatuloy nang mahinahon at hindi nararamdaman sa loob ng maraming taon. Ang mga malubhang depekto ay nangangailangan ng panghabambuhay na therapy, at kung minsan ay kagyat na interbensyon sa operasyon. Ngunit ito ay isang bagay kapag ang isang tao ay natagpuan ang kanyang sarili sa ganoong sitwasyon dahil sa mga kadahilanang hindi niya kontrolado. At ito ay medyo iba kung ang banta sa kanyang buhay ay lumitaw dahil sa hindi pagkilos, pagkaantala o ilang uri ng pagkiling.

Ano ang sakit sa puso

Ang sakit sa puso ay isang patolohiya na nailalarawan sa mga anatomical disorder ng mga istruktura ng kalamnan ng puso, mga balbula, mga partisyon o malalaking sisidlan na nagbibigay nito ng dugo. Hindi makayanan ng puso ang trabaho nito sa pagbibigay ng oxygen sa mga organo. Nararanasan nila gutom sa oxygen, na nalantad sa malubhang panganib. May mga nakuha at congenital na mga depekto sa puso.

Congenital defect

Ang congenital heart disease ay isang anomalya sa istraktura ng mga daluyan ng dugo at puso, na, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ay lumitaw sa panahon ng intrauterine development ng fetus. Ang patolohiya ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa mga congenital deformities ng mga organo na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng mga bagong silang bago sila umabot sa isang taong gulang.

Kadalasan, ang congenital heart disease ay hindi nagpapakita mismo sa prenatal phase. Nangyayari na ang patolohiya ay hindi napapansin sa mga unang taon ng buhay ng sanggol. Ngunit sa paglipas ng panahon, tiyak na maaalala niya ang kanyang sarili.

Ang responsibilidad para sa paglitaw ng patolohiya ay nakasalalay sa mga magulang ng bata. Ang kanilang mga sakit, pagmamana at pamumuhay ay direktang nakakaapekto sa kalusugan ng hindi pa isinisilang na sanggol. Ang pag-unlad ng sakit sa puso ay maaaring ma-trigger ng:

Nakakahawang sakit;
pagkuha ng ilang mga gamot;
pagkagumon sa alkohol;
paggamit ng droga;
pagkakalantad sa radiation;
pathologies ng endocrine system;
malubhang toxicosis sa panahon ng pagbubuntis;
katandaan ng ina;
masamang pagmamana;
mga karamdaman sa chromosomal.

Mayroong ilang mga uri ng congenital heart defects:

bukas na mga butas sa kalamnan ng puso;
kahirapan sa daloy ng dugo;
pathologies ng mga daluyan ng dugo;
mga depekto sa balbula ng puso;
tetralohiya ng Fallot;
aortic stenosis;
karaniwang trunk ng mga arterya;
anomalya ni Ebstein;
sabay-sabay na pagpapakita ng ilang uri.

Ang isang anomalya na nakita kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay magpapahintulot sa napapanahong paggamot na magsimula at mabawasan ang panganib ng pagkamatay ng sanggol sa mga unang araw ng buhay. Bago magplano ng mga supling, kinakailangan upang malaman kung gaano kalusog ang mga magulang sa hinaharap. Dapat mong tanungin ang iyong iba pang "kalahati" kung mayroon silang mga genetic na problema o mga kaso ng congenital heart disease sa kanilang mga kamag-anak.

Kung ang isang patolohiya ng puso ay napansin sa fetus sa panahon ng pag-unlad, ang ina ay inireseta ng naaangkop na therapy sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay dapat na sumusuporta sa paggana ng puso ng sanggol hanggang sa siya ay ipanganak.

Sakit sa puso sa mga bata

Ang napapanahong paggamot ng patolohiya ay pumipigil sa paglitaw ng mga komplikasyon. Ang mga bata ay maaaring lumaki at umunlad nang katulad ng malulusog na mga kapantay. Hindi lahat ng depekto sa puso ay nangangailangan emergency na operasyon. Kung gayon, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng isang wait-and-see approach, na pinapanatili ang aktibidad ng puso ng kanilang mga pasyente sa ilalim ng kontrol. Ngunit sa anumang kaso, ang isang bata na may sakit sa puso ay nangangailangan mga espesyal na kondisyon lumalaki.

Sa paningin, ang mga sintomas ng patolohiya ay karaniwang lumilitaw kapag ang sanggol ay naging tatlong taong gulang. Sa oras na ito, maaaring mapansin ng matulungin na mga magulang:

antala pisikal na kaunlaran sanggol;
pamumutla ng balat, kung minsan ang kanilang cyanosis;
ang hitsura ng igsi ng paghinga sa mga nakagawiang paggalaw.

Ang mga batang may congenital heart disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga psycho-emotional na karanasan dahil sa mga problema sa pag-unlad at pag-aaral. Karaniwan, ang mga maysakit na bata ay nagsisimulang maglakad, magsalita, magbasa at magsulat nang mas huli kaysa sa kanilang malusog na mga kapantay. Sa paglipas ng panahon, ang sitwasyon ay maaaring lumala sa pamamagitan ng paglitaw ng labis na timbang, bagaman sa una sa mga bata na may congenital heart disease ito ay nakarehistro. kulang sa timbang mga katawan. Ang kaligtasan sa sakit ng isang maysakit na bata ay mababa, kaya siya ay nasa panganib ng mga nakakahawang sakit.

Ngunit hindi lamang congenital heart defects ang nakakaapekto sa mga bata. Ang mga kabataan ay madalas na masuri na may nakuhang mga depekto. Ang ganitong uri ng patolohiya ay maaaring mangyari sa panahon ng exacerbation ng iba't ibang mga karamdaman. Ang mga nakakapinsalang bakterya ay maaaring makapasok sa daloy ng dugo:

sa pamamagitan ng impeksyon sa panahon ng iniksyon (kontaminadong mga hiringgilya at karayom);
sa kaso ng mga paglabag sa sanitasyon sa panahon ng mga medikal na pamamaraan (kabilang ang mga pamamaraan sa ngipin);
kapag nangyari ang mga abscess.

Asul at puti na bisyo

May mga asul at puting depekto sa puso. Kapag asul, mayroong reflux ng venous blood sa arterial bed. Sa kasong ito, ang kalamnan ng puso ay "nagbomba" ng dugo na naubos ng oxygen. Ang patolohiya ay likas maagang pagpapakita sintomas ng pagpalya ng puso:

sianosis (asul na kulay);
dyspnea;
kinakabahan overexcitation;
nanghihina.

May mga puting depekto, venous at arterial na dugo huwag ihalo, ang oxygen ay pumapasok sa mga organo sa kinakailangang dami. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga pag-atake na sinusunod na may mga asul na depekto, ngunit lumilitaw ang mga ito mamaya - sa 8-12 taon.

Ipinapakita ng medikal na kasanayan: kadalasan ang mga taong may sakit sa puso ay nabubuhay nang buong buhay, nang walang pagdurusa at kawalan ng ginhawa.

Nakuhang bisyo

Ang mga nakuhang depekto sa puso ay nakakaapekto sa mga balbula ng puso. Ang mga malubhang patolohiya ay nagiging "trigger" para sa kanilang pag-unlad:

talamak na mga sakit sa vascular (atherosclerosis);
systemic connective tissue lesions (rayuma, dermatomyositis, scleroderma);
pamamaga ng endocardium (nakakahawang endocarditis);
systemic joint disease (sakit ng Bechterew);
sistematiko mga sakit sa venereal(syphilis).

Ang sanhi ng nakuhang mga depekto sa puso ay kadalasang ang pagkamatay ng mga selula sa mga balbula ng puso. Ang mga pinsala ay maaaring pukawin ang kurso ng patolohiya.

May mga compensated at decompensated acquired defects. Sa unang kaso walang malinaw na sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon, sa pangalawa ang mga sintomas na ito ay naroroon.

Ang mga sintomas ng patolohiya ay katulad ng iba pang mga sakit sa vascular at puso. Samakatuwid, ang diagnosis ay ginawa lamang batay sa mga resulta ng isang pagsusuri, kabilang ang echo at electrocardiography. Ang ilang mga nakuhang depekto sa puso ay kinabibilangan ng:

Mitral – ipinakikita ng prolaps (sagging valves) balbula ng mitral. Ang paggamot ay nagpapakilala. Kaayon nito, ang therapy sa droga ay isinasagawa para sa patolohiya na nagdulot ng depekto sa puso. Sa kaso ng malubhang pinsala sa balbula, ipinahiwatig ang pagwawasto ng kirurhiko;
Aortic – apektado ang aortic valve. Ang pangunahing patolohiya ay ginagamot sa gamot. Ang paggamot sa sakit sa puso ay maaaring mangailangan ng operasyon, kabilang ang paglipat ng balbula;
Pinagsama - dalawa o higit pang mga balbula ng kalamnan ng puso ang apektado. Ang mga balbula ng mitral, tricuspid at aortic ay maaaring maging deformed, na magdudulot ng kahirapan sa pag-diagnose at paggamot sa patolohiya. Kadalasan, kakulangan ng mitral valve at stenosis ng mitral. Sa ilalim ng gayong mga pangyayari, lumilitaw ang sianosis at matinding igsi ng paghinga;
Pinagsama - ang isang balbula ay sumasailalim sa ilang mga paglabag. Kadalasan ito ay stenosis at kakulangan. Kapag nag-diagnose ng ganitong uri ng depekto sa puso, ang kalubhaan ng mga sugat at ang pamamayani ng isa sa mga ito ay tinutukoy. Ito ay kinakailangan upang italaga sapat na paggamot at ang uri ng posibleng interbensyon sa kirurhiko;
Nabayaran - mahirap i-diagnose, asymptomatic pathology. Ang mga disfunction ng ilang bahagi ng kalamnan ng puso ay ganap na nabayaran ng tumaas na pagkarga sa ibang bahagi ng puso. Tanging isang may karanasan na cardiologist, na may high-tech na espesyal na kagamitan sa kanyang pagtatapon, ang makakapag-diagnose ng depektong ito.

Ang "simple", nakahiwalay na mga depekto sa puso ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa "kumplikado", pinagsama. Ang mga nakakahawang sakit ay nagmumulto sa mga pasyente sa loob ng maraming taon, na nakakaapekto tissue ng kalamnan. Bilang resulta, ang isang bisyo ay idinagdag sa isa pa.

Pag-asa sa buhay na may sakit sa puso

Kahit na ang isang napakahusay na cardiologist ay hindi magsasagawa upang mahulaan kung gaano katagal mabubuhay ang isang pasyente na may sakit sa puso. Kailangan mong gumawa ng mga pagsisikap upang mabawi at maiwasan ang mga komplikasyon ng patolohiya sa iyong sarili - kung minsan ay nagtagumpay masama ang timpla at simpleng pag-aatubili.

Mga di-komplikadong depekto sa puso

Kadalasan ang mga tao ay hindi alam na sila ay nabubuhay na may isang sakit sa ilalim ng nagbabala na pangalan ng "sakit sa puso". Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may mga depekto sa puso ay naiimpluwensyahan ng layunin at subjective na mga kadahilanan. Ang mga katangian ng katawan ng pasyente at ang kanyang mga kondisyon sa pamumuhay ay may malaking papel. Bawasan nila ang posibilidad na magkaroon ng patolohiya o kahit na mabawasan ang mga pagpapakita nito:

mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor;
malusog na Pamumuhay;
pagsuko ng masamang gawi;
regular na pisikal na ehersisyo;
dosis ng pisikal na aktibidad;
buong tulog.

Ang isang balanseng diskarte sa kurso ng sakit ay mapawi ang pasyente mula sa sakit, kakulangan sa ginhawa at iba pang mga kahihinatnan. Mag-ingat medikal na pagsusuri ay makakatulong na matukoy ang kalubhaan ng patolohiya, at moderno mga gamot at ang physiotherapy ay mapapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Mga kumplikadong anyo ng patolohiya

Para sa maraming uri ng mga depekto sa puso, hindi kailangan o posible ang operasyon. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, ang katawan ay nangangailangan ng suportang panggamot. Kung walang paggamot, ang patolohiya ay umuusad. Ang tanging resulta sa kasong ito ay kamatayan. Ang kalamnan ng puso ay tumangging gawin ang mga direktang pag-andar nito, na nakakagambala sa suplay ng dugo ng katawan. Kung operasyon– ang tanging posibleng pagkakataon na pahabain ang buhay o pagbutihin ang kalidad nito, hindi mo ito dapat tanggihan. Napakaliit na porsyento paggamot sa kirurhiko ang mga depekto sa puso ay humahantong sa pagkamatay. Higit sa 97% ng mga inoperahan na pasyente ay nabubuhay nang buong buhay.

Ano ang "threshold ng puso", gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may na-diagnose na depekto sa puso? Ang mga tanong na ito ay nag-aalala sa marami. Ang ilan ay nag-aalala tungkol sa kanilang sariling pagsusuri, ang iba ay nag-aalala tungkol sa kalusugan ng kanilang mga magiging anak. Sa anumang kaso, hindi ka dapat maghanda para sa pinakamasamang kinalabasan. May mga dahilan para sa isang positibong pananaw sa sitwasyon. Pinakabagong kagamitan, advanced teknolohiyang medikal at ang isang mataas na antas ng mga kwalipikasyon ng mga doktor ay maaaring matiyak ang isang mahaba, kasiya-siyang buhay kahit para sa mga taong may malubhang anyo ng sakit sa puso.

Sa istruktura ng pagkamatay ng sanggol, ang mga anomalya sa pag-unlad ay sumasakop sa ikatlong lugar, at kalahati ng mga kaso ng pagkamatay ay tinutukoy ng mga congenital heart defects (CHD). Sa mga bata na namatay mula sa congenital heart disease at malformations ng malalaking vessel, 91% ng mga pasyente ay mga sanggol sa unang taon ng buhay, kung saan 35% mga pagkamatay mangyari sa maagang panahon ng neonatal (hanggang 6 na araw). Humigit-kumulang 70% ng mga bata ang namamatay sa unang buwan ng buhay.

Ang laki ng problema ay nagha-highlight mataas na dalas UPS: sa iba't-ibang bansa ang figure na ito ay nag-iiba mula sa 0.6% hanggang 2.4% bawat taon sa mga batang ipinanganak na buhay, na isinasaalang-alang ang intrauterine fetal death at maagang pagkakuha, ang kabuuang saklaw ng congenital heart disease ay 7.3%.

Prenatal diagnosis. Upang mabawasan ang pagkamatay ng sanggol, ginagamit ang prenatal ultrasound screening, na ginagawang posible na matukoy ang karamihan sa mga congenital na sakit sa puso bago ang ika-24 na linggo ng pagbubuntis. Kung pinaghihinalaan ang isang depekto, ang isang naka-target na ultratunog ng fetus ay isinasagawa gamit ang isang ekspertong klase na aparato. Ang pangunahing layunin ay upang maiwasan ang kapanganakan ng mga bata na may mga di-mapaandar na mga depekto - hypoplastic left heart syndrome (HLHS), hypertrophic cardiomyopathy na may mga palatandaan organikong pinsala myocardium, maramihang pangsanggol na malformations. Ang konsultasyon sa prenatal ay dapat mag-alok ng pagwawakas ng pagbubuntis kung tumpak na diagnosis bisyo na walang lunas.

Pag-uuri. Sa panahon ng neonatal (kung minsan sa mga unang araw, oras o minuto pagkatapos ng kapanganakan), ang mga depekto na tinatawag na kritikal ay nagpapakita mismo, dahil sa 95-100% ng mga kaso sila ay sinamahan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at tinutukoy ang maagang pagkamatay ng neonatal. Kasama sa pangkat ng mga kritikal na depekto ang transposisyon ng mga dakilang sisidlan (GV), TGV, atresia ng tricuspid valve o pulmonary artery na buo. interventricular septum(IVS), preductal coarctation ng aorta, pangkalahatan truncus arteriosus, solong ventricle, dobleng pinanggalingan ng mga dakilang sisidlan mula sa kanang ventricle at iba pa.

Isinasaalang-alang ang mataas na dami ng namamatay ng mga bagong silang at mga sanggol mula sa congenital heart disease, para dito pangkat ng edad Ang isang pag-uuri ay nilikha para sa mga pasyente batay sa kahulugan ng nangungunang klinikal na sindrom, ang pagiging epektibo ng mga taktika sa paggamot at pagtukoy sa tiyempo ng interbensyon sa kirurhiko.

Syndromic classification ng congenital heart disease sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay (Sharykin A. S., 2005)

Ang CHD na ipinakita ng arterial hypoxemia (chronic hypoxemia, hypoxemic status) ay mga depekto na "nakadepende sa ductus".

CHD, na kadalasang ipinakikita ng pagpalya ng puso (talamak na pagpalya ng puso, congestive heart failure, cardiogenic shock).

Ang CHD ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso (kumpletong atrioventricular block, paroxysmal tachycardia).

Ang mga kondisyong ito ay maaaring pagsamahin, na nagpapalubha sa kalubhaan ng kondisyon ng mga bata; 50% ng mga batang ito ay nangangailangan ng surgical o therapeutic intervention sa unang taon ng buhay.

Hemodynamics. Mga kritikal na bisyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng ductus-dependent na pulmonary o systemic na sirkulasyon; sila ay pinagsama ng isang biglaang matalim na pagkasira sa isang tila malusog na bata sa kapanganakan, na nauugnay sa pagbaba ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ductus arteriosus. Ductus-dependent pulmonary circulation sa TMS, atresia (o kritikal na pulmonary artery stenosis) na may buo na IVS ay nagbibigay ng daloy ng dugo sa duct papunta sa pulmonary circulation, at kapag ito ay limitado o huminto, ang matinding arterial hypoxemia at acute hypoxia ng mga organo at tissue ay bubuo. .

Klinika ng congenital heart disease na may pulmonary ductus-dependent circulation

Ang anatomy ng isa sa mga pinaka-karaniwang kritikal na depekto - transposisyon ng mahusay na mga sisidlan - ay binubuo sa hindi tamang pinagmulan ng aorta - mula sa kanan at pulmonary arteries - mula sa kaliwang ventricle, na nag-aambag sa paghihiwalay ng mga circulatory circles: arterial blood. circulates sa pulmonary circulation system, at venous blood ay umiikot sa systemic circulation system.

Ang supply ng oxygen sa mga organ na sumusuporta sa buhay ay posible lamang kung mayroong gumaganang komunikasyon sa pangsanggol - ductus arteriosus, interatrial defect. Ang komunikasyong ito sa pagitan ng sirkulasyon ay hindi nagbibigay ng kabayaran para sa hypoxemia. Upang mabayaran ang kakulangan ng peripheral na sirkulasyon, ang minutong dami ng daloy ng dugo ay tumataas, ang labis na karga ng maliit na bilog ay nangyayari (ito ay nangyayari nang mas mabilis sa pagkakaroon ng IVS depekto), ay mabilis na umuunlad pulmonary hypertension. Iyon ang dahilan kung bakit, sa panahon ng pamamahala ng pasyente, ang patuloy na pagsubaybay sa mga sintomas ng arterial hypoxemia at pagsubaybay ay kinakailangan. mga klinikal na palatandaan pagpalya ng puso (HF) - talahanayan. 1.

Grabe ang natural na takbo ng bisyo. Ang bata ay ipinanganak sa termino normal na timbang katawan, ngunit sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan, lumilitaw ang nagkakalat na cyanosis ng balat, lalo na binibigkas sa periphery - cyanosis ng mukha, kamay, at paa. Estado sukdulan ang kalubhaan ay dahil sa matinding arterial hypoxemia. Ang igsi ng paghinga at tachycardia ay lumilitaw 1-2 oras pagkatapos i-clamp ang umbilical cord. Mayroong progresibong pagkasira ng kondisyon. Ang bata ay matamlay, matamlay, at madaling lumamig.

Kapag ang mga komunikasyon sa pangsanggol ay sarado, ang talamak na hypoxia ay humahantong sa pag-unlad ng maraming organ failure at pagkamatay ng bagong panganak sa loob ng ilang oras. Habang nabubuhay ang bata sa loob ng ilang linggo, umuusad ang pagpalya ng puso. Mabilis na nabubuo ang matinding malnutrisyon. Dapat tandaan na sa kaso ng sapat na pagmamasid at mga taktika sa paggamot, pati na rin ang napapanahong paggamot - hanggang sa isang buwan - pagwawasto ng kirurhiko depekto sa isang bata (dahil lamang sa panahong ito ay posible ang radikal na pagwawasto gamit ang paraan ng arterial switching ng mga malalaking sisidlan), physiological hemodynamics, mga rate ng paglago at pag-unlad, pisikal at kasunod pakikibagay sa lipunan. Kung ang depekto ay naitama sa ibang pagkakataon, ang mga kinalabasan ay hindi gaanong kanais-nais.

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa TMS ay kinabibilangan ng:

Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng hypertrophy ng kanang atrium at kanang ventricle ay isang mataas na P wave sa "kanan" na mga lead - III, V1-3, malalim na S wave sa "kaliwa" - I, V5-6 at mataas na R wave sa mga lead III , V1-3.

Ang X-ray ay nagpapakita ng cardiomegaly at isang "ovoid" na hugis ng puso na may makitid vascular bundle bilang resulta ng pagsasama-sama ng mga contour ng malalaking sisidlan (larawan).

Ayon sa echocardiography, mayroong isang parallel na kurso ng mga seksyon ng outflow ng ventricles - ang pulmonary artery at ang aorta.

Ang pagsusuri sa hyperoxide ay negatibo - kapag sinusubukang magbigay ng 100% oxygen sa pamamagitan ng isang maskara sa mga pasyente na may "asul" na mga depekto, pagkatapos ng 10-15 minuto ang pO2 ay tumataas ng hindi hihigit sa 10-15 mm Hg. Art. (samantalang sa mga sakit sa baga ang pagtaas ng pO2 ay hanggang 100-150 mm Hg).

Scheme para sa pagsusuri sa isang bagong panganak na bata na may pinaghihinalaang congenital heart disease:

Pagsusuri ng pasyente (na may pagtatasa ng mga sintomas ng hypoxemia at/o pagpalya ng puso);

Pagtatasa ng pulsation sa lahat ng mga paa't kamay;

Auscultation ng puso at baga (dynamic na kontrol ng rate ng puso, paghinga);

Pagsukat ng presyon ng dugo (BP) sa lahat ng mga paa't kamay (karagdagang dynamic na kontrol).

Bilang karagdagan, ang pagsubaybay sa isang bata ay nagsasangkot ng pagsubaybay sa mga gas ng dugo (pO2, pCO2), saturation ng oxygen (SatO2) gamit ang pulse oximetry at metabolic indicator - pH, BE. Ang palitan ng gas sa baga ay hindi napinsala kung ang PaO2 ay nasa hanay na 60-80 mm Hg. Art., SaO2 - 96-98%. Ang arterial hypoxemia ay bubuo kapag ang PaO2 ay mas mababa sa 60 mm Hg. Art. at isang antas ng saturation ng hemoglobin na 85-75%.

Mga gawain ng isang pediatrician (neonatologist):

Tiyakin ang pagbawas sa mga pangangailangan ng oxygen ng katawan sa pamamagitan ng paglikha ng thermal at pisikal na kaginhawahan - mga kondisyon ng incubator, na may mataas na posisyon ng itaas na katawan;

Swaddling na walang dibdib at mga braso;

Paglilimita sa paggasta ng enerhiya sa physiological load (tube feeding);

Suporta sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng ductus arteriosus (pagbubuhos ng mga likido, prostaglandin E);

Pagwawasto ng mga pagbabago sa metabolic, kung kinakailangan - artipisyal na bentilasyon baga (ventilation) nang walang pagdaragdag ng oxygen sa inhaled mixture, sa isang mode na hindi kasama ang hyperventilation at may sabay-sabay na pagbubuhos ng gamot na prostaglandin E (pagkalkula ng dosis ay inilarawan sa ibaba). Kapag nagpapasya kung magrereseta ng mekanikal na bentilasyon, kinakailangang isaalang-alang na ang oxygen ay may vasoconstrictor na epekto sa ductus arteriosus, na ginagawang mapanganib ang oxygen therapy sa grupong ito ng mga pasyente;

Kung may banta ng pagsasara ng mga depekto na umaasa sa ductus, ang dami ng mga pagbubuhos at pagpapakain ay nadagdagan sa 110-120% ng mga normal na pangangailangan laban sa background ng patuloy na pagtatasa ng diuresis. Ito ay itinatag na ang isang 5% na pagtaas sa timbang ng katawan sa isang bagong panganak sa loob ng 1-2 araw ay nagpapatatag sa pag-andar ng ductus arteriosus.

Ang transportasyon sa isang cardiac surgery center ay pinakamainam sa mga unang linggo at unang buwan ng buhay. Kailangan munang ipaalam sa ospital ng cardiac surgery ang tungkol sa isang pasyenteng may congenital heart disease na may ductus-dependent circulation. Ang panahon ng pagmamasid hanggang sa paglipat at transportasyon sa sentro ay isinasagawa laban sa background ng pagbubuhos ng gamot na prostaglandin E (Alprostan, Vazaprostan).

Klinikal na larawan ng congenital heart disease na may systemic ductus-dependent circulation (ang pangkat ng mga depekto ay kinabibilangan ng HFRS, malubhang coarctation ng aorta, pagkagambala ng aortic arch). Ang pinakapositibong halimbawa ng mga depekto sa pangkat na ito ay binibigkas na preductal coarctation, na sumasakop mula 1% hanggang 10% ng mga kritikal na congenital defect. Sa depektong ito, ang daloy ng dugo mula sa proximal na bahagi (sa ibaba ng pinagmulan ng ductus arteriosus) hanggang sa distal na bahagi ay mahigpit na limitado o ganap na wala. Ang mga kaguluhan sa hemodynamic, nang naaayon, ay binubuo sa katotohanan na sa pababang aorta (sa malaking bilog) isang maliit na dami ng dugo ay nagmumula lamang sa pulmonary artery sa pamamagitan ng ductus arteriosus. Kapag ang ductus arteriosus ay nagsara, ang hypoperfusion ng mga organo at tisyu at maramihang organ failure ay acutely na nagkakaroon. Klinika: full-term na bagong panganak na may matalim na pagkasira sa mga unang araw ng buhay - adynamia, malamig na mga paa't kamay, isang sintomas ng hypoperfusion ng peripheral tissues (" puting batik"), mababang pagpuno ng pulso, mataas na presyon ng dugo sa mga braso at mababa o hindi nakikita sa mga binti, igsi ng paghinga, tachycardia, oliguria na may pagtaas ng azotemia, hepatomegaly na may tumaas na transaminases, necrotizing enterocolitis.

Isaalang-alang natin ang mga diagnostic at pinakamainam therapeutic taktika na may kaugnayan sa isang pasyente na may malubhang coarctation ng aorta gamit ang isang partikular na klinikal na halimbawa.

Ang buong-matagalang bagong panganak na si A. ay inihatid sa intensive care unit sa malubhang kondisyon: matamlay, hindi sumususo, maputlang balat, tachypnea 120 na paghinga bawat minuto, ang paghinga ay simetriko sa lahat ng mga patlang, walang wheezing. Puso tunog ay sonorous, 167 bawat minuto, banayad systolic murmur sa ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum, hepatomegaly (atay +5 cm mula sa ilalim ng gilid ng tadyang, siksik). Ang diuresis ay nabawasan, walang peripheral edema. Presyon ng dugo sa mga braso - 127/75 mm Hg. Art., Ang pulsation sa femoral artery ay hindi nakita. SatO2 - 98%.

Mula sa anamnesis: ang kondisyon ay biglang lumala sa ika-14 na araw ng buhay, nang ang bata ay naging matamlay, ang matinding igsi ng paghinga ay lumitaw, at naospital ng ambulansya. Isang batang lalaki mula sa isang segundo, normal na pagbubuntis, term na kapanganakan na may timbang na 3220 g, isang Apgar na marka na 5 (9) puntos. Siya ay pinalabas mula sa maternity hospital sa kasiya-siyang kondisyon at pinasuso. Pana-panahong may mga yugto ng pagkabalisa at pag-utot.

Sa pagpasok, ang bata ay intubated at sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon na may mababang nilalaman ng oxygen sa inhaled mixture. Ang isang pagsusuri sa ospital ay nagsiwalat ng cardiomegaly (cardiothoracic index - 80%), naubos na pattern ng pulmonary, at, ayon sa electrocardiography, pinagsama ang labis na karga ng parehong ventricles. Ang echocardiography ay nagsiwalat ng hypoplasia ng aorta sa ibaba ng pinagmulan ng kaliwang subclavian artery (at sa itaas ng lokalisasyon ng ductus arteriosus), sa isang lugar na tipikal para sa ductus arteriosus - punctate ang daloy ng dugo (closing ductus arteriosus). Pagkatapos ng 6 na oras, lumala ang kondisyon ng bata: nabuo ang oliguria, tumaas ang creatinine sa 213 mmol / l, ang mga transaminases ay nadagdagan ng 4-5 beses sa pamantayan ng laboratoryo. Ang aktibidad ng humoral ay hindi naitatag.

Rationale para sa diagnosis at mga taktika: isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng malubhang respiratory at kasunod na maraming organ failure kasama ng cardiomegaly, systemic arterial hypertension, renal at pagkabigo sa atay, ayon sa clinical data, ang coarctation ng aorta ay dapat pinaghihinalaang. Ang isang biglaang pagkasira sa kondisyon ng bata sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon ay nagpapahintulot sa isa na mag-isip tungkol sa ductus-dependent systemic circulation; isinasaalang-alang ang data ng imaging ng puso at mga daluyan ng dugo, ang diagnosis ay ginawa: "CHD, preductal coarctation ng aorta, arterial hypertension Stage 2, pangalawa, maramihang organ failure."

Mula sa sandaling ang diagnosis ay nakumpirma ng echocardiography, kinakailangan upang simulan ang therapy sa Vazaprostan 0.02 (na may pagtaas sa dosis sa 0.05 mcg/kg/min) upang maibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng ductus arteriosus. Sa depektong ito, ang shunt ay nakadirekta mula sa pulmonary artery hanggang sa pababang aorta, at tanging ang maliit na bahagi ng dugo na ito ang nagbibigay ng buong sistematikong sirkulasyon.

Pagkalkula ng dosis at paraan ng pangangasiwa. Ang bigat ng bata sa pagpasok ay 3220 g. Ang 1 ampoule ay naglalaman ng 20 mcg ng Vazaprostan. SA sa kasong ito Ang pangangasiwa ng gamot ay nagsimula sa isang dosis na 0.02 mcg/kg/min, iyon ay, 0.02 ´ 3.2 = 0.064 mcg/kg/min ay kinakailangan. Sa paglipas ng isang oras, ang dosis ng gamot ay 0.064 ´ 60 = 3.8 mcg/oras. Upang maibigay ang gamot, 1 ampoule (20 mcg ng Vazaprostan) ay natunaw sa 20 ml pisyolohikal na solusyon(sa 1 ml - 1 mcg). Kung walang epekto sa loob ng dalawang oras, ang dosis ay nadagdagan sa 0.04-0.05 mcg / kg / min: nang naaayon, ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay tumaas sa 7.6-9.5 ml / oras. Sa kasong ito, ang kontrol ng therapy ay napaka-nagpahiwatig - pagkatapos ng 6 na oras ng pagbubuhos, isang pagpapabuti sa kondisyon ay nabanggit, isang pagtaas sa pamumulaklak ng systolic murmur sa pangalawang intercostal space sa kaliwa, isang pagtaas sa laki ng daloy. sa pamamagitan ng arterial duct ayon sa echocardiography. Inilipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng Vazaprostan - 0.01 at pagkatapos ay 0.005 mcg / kg / min, na pinananatili sa buong panahon ng pagmamasid sa pediatric na ospital at sa panahon ng transportasyon kapag inilipat sa isang ospital ng cardiac surgery. Dito sa klinikal na kaso imposibleng ganap na lumayo mula sa mekanikal na bentilasyon (ibinigay ang kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga), sa ika-5 araw ng ospital (ika-19 na araw ng buhay), ang bata ay inilipat sa klinika na pinangalanang A.I. Meshalkin, kung saan matagumpay na naitama ang depekto - ang pagbuo ng isang aortopulmonary bypass.

Sa mga kaso ng pag-unlad ng pagkabigo sa puso sa mga bagong silang na may mga depekto na sinamahan ng napakalaking paglabas ng dugo sa sirkulasyon ng baga, ang parehong prinsipyo ng pagsubaybay sa mga pangunahing tagapagpahiwatig at symptomatic therapy ay inilalapat:

Nililimitahan ang pangangasiwa ng likido ayon sa diuresis, sa mga malubhang kaso - hanggang sa 1/3 pamantayan ng edad(ngunit ang paglilimita sa likido sa 50% ng pang-araw-araw na pangangailangang pisyolohikal ay hindi katanggap-tanggap);

Ang pagkakaroon ng labis na karga ng dami ay nangangailangan ng paggamit ng diuretics (para sa edematous syndrome, ang kagustuhan ay ibinibigay sa Furosemide/Lasix sa isang dosis na 1-2 mg/kg; ang kumbinasyon sa Veroshpiron ay posible (1-3 mg/kg/araw na pasalita sa 2 -3 dosis);

Upang ihinto ang tachycardia (isang matipid na hindi kumikitang regimen para sa myocardium at isang hindi epektibong dami para sa peripheral na sirkulasyon), ginagamit ang Digoxin (Talahanayan 2).

Kung ang mga sintomas ng pulmonary circle overload ay lumitaw (sa auscultation - pagtaas, paghahati ng 2nd tone sa pulmonary artery, sa EchoCG - pagtaas sa presyon sa pulmonary artery ng higit sa 30 mm Hg pagkatapos ng anim na araw ng buhay), pati na rin ang mga palatandaan ng may kapansanan sa diastolic function ng puso, inirerekumenda na gumamit ng mga gamot mula sa pangkat ng angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs). Ang capoten (captopril) ay ginagamit sa isang dosis na 0.5-1 mg/kg, napapailalim sa kontrol ng systemic na presyon ng dugo. Ang therapeutic effect ng ACE inhibitors ay nauugnay sa pagbaba ng peripheral vascular resistance at bahagyang pag-deposito ng dugo, na nagreresulta sa pagbaba sa dami ng dugo na ibinalik sa kanang bahagi ng puso. Alinsunod dito, ang dami ng shunt at ang pagkarga sa kaliwang silid at mga sisidlan ng maliit na bilog ay nabawasan. Bilang karagdagan, alam na ang mga inhibitor ng ACE ay isang inhibitor ng apoptosis na pinasigla ng hypoxia, na nagpapaliwanag ng angio- at cardioprotective na epekto ng mga gamot.

Kaya, ang mga taktika ng pediatrician, kasama maagang pagsusuri kritikal na congenital heart disease at therapy na kumokontrol sa intracardiac, central at peripheral hemodynamics, gayundin, kung maaari, ang maagang koordinasyon ng mga aksyon sa cardiac surgery center ay maaaring makabuluhang mapabuti ang prognosis ng mga pasyente at mabawasan ang mga rate ng pagkamatay ng sanggol.

Panitikan

Burakovsky V. A., Bukharin V. A., Podzolkov V. P. et al. Mga congenital na depekto sa puso. Nasa libro. Cardiovascular surgery. Ed. V. I. Burakovsky, L. A. Bockeria. M.: Medisina, 1989; 345-382.

Congenital heart defects. Direktoryo para sa mga doktor. Ed. E. V. Krivosheeva, I. A. Kovaleva. Tomsk, 2009; 285.

Sharykin A. S. Congenital heart defects. Gabay para sa mga pediatrician, cardiologist, neonatologist. M.: Teremok Publishing House, 2005; 384.

Sharykin A. S. Perinatal cardiology. Gabay para sa mga pediatrician, cardiologist, neonatologist. M.: Teremok Publishing House, 2007; 347.