Mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension. Mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium. Mga gamot para sa intracranial hypertension: atenol, verapamil at hydralazine

Abril 27, 2012

Sa paggamot hypertension Mayroong dalawang mga diskarte: therapy sa gamot at ang paggamit ng mga pamamaraan na hindi gamot upang mabawasan ang presyon.

Non-drug therapy ng hypertension

Kung maingat mong pag-aralan ang talahanayan na "Risk stratification sa mga pasyente na may arterial hypertension", mapapansin mo na ang panganib ng malubhang komplikasyon tulad ng atake sa puso, stroke ay apektado hindi lamang sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ng maraming iba pang mga kadahilanan, tulad ng paninigarilyo, labis na katabaan, laging nakaupo na imahe buhay.

Samakatuwid, napakahalaga para sa mga pasyenteng dumaranas ng mahahalagang hypertension na baguhin ang kanilang pamumuhay: huminto sa paninigarilyo. simulan ang pagsunod sa isang diyeta, pati na rin pumili ng pisikal na aktibidad na pinakamainam para sa pasyente.

Dapat na maunawaan na ang mga pagbabago sa pamumuhay ay nagpapabuti sa pagbabala ng arterial hypertension at iba pang mga sakit sa cardiovascular nang hindi mas mababa kaysa sa perpektong kontrolado ng mga gamot presyon ng arterial.

Upang ihinto ang paninigarilyo

Kaya, ang pag-asa sa buhay ng isang naninigarilyo ay nasa average na 10-13 taon na mas mababa kaysa sa mga hindi naninigarilyo, at ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay mga sakit sa cardiovascular at oncology.

Kapag huminto sa paninigarilyo, ang panganib ng pagbuo o pagpapalala ng sakit sa puso at vascular ay nababawasan sa loob ng dalawang taon sa antas ng mga hindi naninigarilyo.

Nagdidiyeta

Pagsunod mababang calorie na diyeta sa paggamit ng isang malaking halaga ng mga pagkaing halaman (gulay, prutas, halamang gamot) ay magbabawas ng timbang ng mga pasyente. Ito ay kilala na ang bawat 10 kilo ng labis na timbang ay nagdaragdag ng presyon ng dugo ng 10 mm Hg.

Bilang karagdagan, ang pagbubukod ng mga pagkaing naglalaman ng kolesterol mula sa pagkain ay magbabawas sa antas ng kolesterol sa dugo, ang mataas na antas nito, tulad ng makikita mula sa talahanayan, ay isa rin sa mga kadahilanan ng panganib.

Ang paglilimita ng asin sa 4-5 gramo bawat araw ay napatunayang nagpapababa ng presyon ng dugo, dahil sa pagbaba ng nilalaman ng asin, ang dami ng likido sa vascular bed ay bababa din.

Bilang karagdagan, ang pagbabawas ng timbang (at lalo na ang circumference ng baywang) at paglilimita sa mga matamis ay magbabawas sa panganib na magkaroon ng diabetes, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng mga pasyente na may arterial hypertension. Ngunit kahit na sa mga pasyente na may diyabetis, ang pagbaba ng timbang ay maaaring humantong sa normalisasyon ng glucose sa dugo.

Pisikal na ehersisyo

Napakahalaga rin ng pisikal na aktibidad para sa mga pasyenteng hypertensive. Sa pisikal na Aktibidad nabawasan ang simpatikong tono sistema ng nerbiyos: ang konsentrasyon ng adrenaline, ang noradrenaline ay bumababa, na may vasoconstrictive effect at nagpapataas ng mga contraction ng puso. At tulad ng alam mo, ito ay ang kawalan ng timbang sa regulasyon ng cardiac output at vascular resistance sa daloy ng dugo na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo. Bilang karagdagan, na may katamtamang pag-load na ginanap 3-4 beses sa isang linggo, cardiovascular at sistema ng paghinga: nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at paghahatid ng oxygen sa puso at mga target na organo. Bilang karagdagan, ang pisikal na aktibidad na kasama ng diyeta ay humantong sa pagbaba ng timbang.

Dapat tandaan na sa mga pasyente na may mababa at katamtamang panganib mga komplikasyon sa cardiovascular Ang paggamot sa hypertension ay nagsisimula sa appointment ng ilang linggo o kahit na buwan (sa mababang panganib) ng non-drug therapy, ang layunin nito ay bawasan ang dami ng tiyan (mas mababa sa 102 cm sa mga lalaki, mas mababa sa 88 cm sa mga kababaihan), pati na rin ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib. Kung walang mga dinamika laban sa background ng naturang paggamot, ang mga paghahanda ng tablet ay idinagdag.

Sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ayon sa talahanayan ng stratification ng panganib, ang drug therapy ay dapat na inireseta na sa sandaling ang hypertension ay unang nasuri.

Drug therapy para sa hypertension.

Ang pamamaraan para sa pagpili ng paggamot para sa mga pasyente na may hypertension ay maaaring mabuo sa ilang mga tesis:

Para sa mga pasyenteng mababa at katamtaman ang panganib, ang therapy ay nagsisimula sa isang gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.
Para sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular, ipinapayong magreseta ng dalawang gamot sa isang maliit na dosis.
Kung ang target na presyon ng dugo (hindi bababa sa 140/90 mm Hg, pinakamainam na 120/80 o mas mababa) ay hindi nakakamit sa mga pasyente na mababa at katamtaman ang panganib, kinakailangan na taasan ang dosis ng gamot na kanilang natatanggap o simulan ang pagbibigay ng gamot mula sa ibang grupo sa mas mababang dosis. Sa kaso ng paulit-ulit na pagkabigo, ang paggamot na may dalawang gamot ay ipinapayong. iba't ibang grupo sa maliliit na dosis.
Kung ang mga target ng BP ay hindi nakamit sa mga pasyenteng may mataas na panganib at napakataas na panganib, maaaring taasan ng isa ang dosis ng mga gamot ng pasyente o magdagdag ng ikatlong gamot mula sa ibang grupo sa paggamot.
Kung ang kalusugan ng pasyente ay lumala na may pagbaba sa presyon ng dugo sa 140/90 o mas mababa, kinakailangang iwanan ang gamot sa dosis na ito hanggang sa masanay ang katawan sa mga bagong numero ng presyon ng dugo, at pagkatapos ay patuloy na babaan ang presyon ng dugo sa mga target na halaga - 110/70-120/80 mm Hg.

Mga grupo ng mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension:

Ang pagpili ng mga gamot, ang kanilang mga kumbinasyon at dosis ay dapat gawin ng isang doktor, habang kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa pasyente, mga kadahilanan ng panganib.

Ang pangunahing anim na grupo ng mga gamot para sa paggamot ng hypertension ay nakalista sa ibaba, pati na rin ganap na contraindications para sa mga gamot sa bawat pangkat.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors - ACE inhibitors: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) at iba pa. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay kontraindikado sa mataas na potasa ng dugo, pagbubuntis, bilateral stenosis (pagpapaliit) ng mga daluyan ng bato, angioedema.
Angiotensin-1 receptor blockers - ARBs: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandecor). Ang mga kontraindikasyon ay kapareho ng para sa mga inhibitor ng ACE.
β-blocker - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Ang mga gamot ng pangkat na ito ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may atrioventricular blockade ng 2nd at 3rd degree, bronchial hika.
Calcium antagonists - AK. Dihydropyridine: nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

PANSIN! Non-hydropyridine antagonists mga channel ng calcium kontraindikado sa talamak na pagpalya ng puso at atrioventricular blockade na 2-3 degrees.

Diuretics (diuretics). Thiazide: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Loop: spironolactone (Veroshpiron).

PANSIN! Ang mga diuretics mula sa pangkat ng mga antagonist ng aldosteron (Veroshpiron) ay kontraindikado sa talamak na pagkabigo sa bato at mataas na potasa sa dugo.

mga inhibitor ng renin. Ito isang bagong grupo mga gamot na nagpakita ng kanilang sarili nang maayos sa mga klinikal na pagsubok. Ang tanging renin inhibitor na kasalukuyang nakarehistro sa Russia ay Aliskiren (Rasilez).

Mabisang kumbinasyon ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo

Dahil ang mga pasyente ay madalas na kailangang magreseta ng dalawa, at kung minsan ay mas maraming gamot na may epektong antihypertensive (pagpapababa ng presyon), ang pinakaepektibo at ligtas na mga kumbinasyon ng grupo ay ibinibigay sa ibaba.

ACE inhibitor + diuretiko;
ACE inhibitor + AK;
ARB + diuretic;
BRA+AK;
AK + diuretiko;
AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, atbp.) + β-AB;
β-AB + diuretiko:;
β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Hindi makatwiran na mga kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot

Ang paggamit ng dalawang gamot ng parehong grupo, pati na rin ang mga kumbinasyon ng mga gamot na nakalista sa ibaba, ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang mga gamot sa naturang mga kumbinasyon ay nagpapataas ng mga side effect, ngunit hindi nagpapalakas. positibong epekto isa't isa.

ACE inhibitor + potassium-sparing diuretic (Veroshpiron);
β-AB + non-dihydropyridine AA (Verapamil, Diltiazem);
β-AB+ na gamot ng sentral na pagkilos.

Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na hindi matatagpuan sa alinman sa mga listahan ay intermediate na grupo: posible ang kanilang paggamit, ngunit dapat tandaan na mayroong mas epektibong kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot.

Nagustuhan(0) (0)

No. 7. Centrally acting na gamot para sa paggamot ng arterial hypertension

Nagbabasa ka ng serye ng mga artikulo tungkol sa mga gamot na antihypertensive (antihypertensive). Kung gusto mong makakuha ng mas holistic na pagtingin sa paksa, mangyaring magsimula sa simula: isang pangkalahatang-ideya ng mga antihypertensive na kumikilos sa nervous system.

SA medulla oblongata(ito ang pinakamababang bahagi ng utak) ay matatagpuan sentro ng vasomotor (vasomotor).. Mayroon itong dalawang departamento - pressor At depressor. na nagpapataas at nagpapababa ng presyon ng dugo, ayon sa pagkakabanggit, na kumikilos sa pamamagitan ng mga nerve center ng sympathetic nervous system sa spinal cord. Ang pisyolohiya ng sentro ng vasomotor at ang regulasyon ng tono ng vascular ay inilarawan nang mas detalyado dito: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(teksto mula sa aklat-aralin) normal na pisyolohiya para sa mga medikal na paaralan).

Ang sentro ng vasomotor ay mahalaga para sa atin dahil mayroong isang grupo ng mga gamot na kumikilos sa mga receptor nito at sa gayon ay nagpapababa ng presyon ng dugo.

Mga seksyon ng utak.

Pag-uuri ng mga centrally acting na gamot

Para sa mga gamot na pangunahing kumikilos sa sympathetic na aktibidad sa utak. iugnay:

clonidine (clophelin) ,
moxonidine (physiotens) ,
methyldopa(maaaring gamitin sa mga buntis na kababaihan)
guanfacine ,
guanabenz .

Sa paghahanap para sa mga parmasya sa Moscow at Belarus walang methyldopa, guanfacine at guanabenz. pero binenta clonidine(mahigpit ayon sa recipe) at moxonidine .

Ang sentral na bahagi ng pagkilos ay naroroon din sa mga blocker ng serotonin receptors. tungkol sa kanila sa susunod na seksyon.

Clonidine (clophelin)

Clonidine (clophelin) inhibits ang pagtatago ng catecholamines sa pamamagitan ng adrenal glands at stimulates alpha 2 -adrenergic receptor at I 1 -imidazoline receptors ng vasomotor center. Binabawasan nito ang presyon ng dugo (sa pamamagitan ng pagrerelaks ng mga daluyan ng dugo) at tibok ng puso (tibok ng puso). Mayroon din ang Clonidine hypnotic at analgesic effect .

Scheme ng regulasyon ng aktibidad ng puso at presyon ng dugo.

Sa cardiology, ang clonidine ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng hypertensive crises. Ang gamot na ito ay sinasamba ng mga kriminal at. mga retiradong lola. Gusto ng mga umaatake na ihalo ang clonidine sa alkohol at, kapag ang biktima ay "namatay" at nakatulog, ninanakawan nila ang mga kapwa manlalakbay ( huwag uminom ng alak sa kalsada kasama ang mga estranghero!). Isa ito sa mga dahilan kung bakit matagal nang naibenta ang clonidine (clonidine) sa mga botika. sa pamamagitan lamang ng reseta .

Ang katanyagan ng clonidine bilang isang lunas para sa arterial hypertension sa "clofelina" na mga lola (na hindi mabubuhay nang hindi umiinom ng clonidine, tulad ng mga naninigarilyo na walang sigarilyo) ay dahil sa maraming mga kadahilanan:

mataas na kahusayan gamot. Inirereseta ito ng mga lokal na doktor para sa paggamot ng mga krisis sa hypertensive, pati na rin mula sa kawalan ng pag-asa, kapag ang ibang mga gamot ay hindi sapat na epektibo o hindi kayang bayaran ng pasyente, ngunit may kailangang gamutin. Binabawasan ng Clonidine ang presyon kahit na ang ibang paraan ay hindi epektibo. Unti-unti, nagkakaroon ng mental at maging pisikal na pag-asa ang mga matatanda sa gamot na ito.

pampatulog (sedative) Epekto. Hindi makatulog nang wala ang kanilang paboritong gamot. Mga gamot na pampakalma ay karaniwang sikat sa mga tao, mas maaga ay isinulat ko nang detalyado ang tungkol sa Corvalol.

pampamanhid mahalaga din ang epekto, lalo na sa katandaan, kapag " lahat masakit ».

malawak na therapeutic interval(ibig sabihin, isang malawak na hanay ng mga ligtas na dosis). Halimbawa, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 1.2-2.4 mg, na kasing dami ng 8-16 na tablet na 0.15 mg. Ilang pressure pill ang maaaring inumin nang walang parusa sa ganoong dami.

pagiging mura gamot. Ang Clonidine ay isa sa mga pinakamurang gamot, na pinakamahalaga para sa isang mahirap na pensiyonado.

Inirerekomenda na gamitin ang Clonidine para lamang sa paggamot ng mga krisis sa hypertensive. para sa regular na paggamit ng 2-3 beses sa isang araw, ito ay hindi kanais-nais, dahil ang mabilis na makabuluhang pagbabagu-bago sa mga antas ng presyon ng dugo sa araw ay posible, na maaaring mapanganib para sa mga daluyan ng dugo. Pangunahing side effects. tuyong bibig, pagkahilo at pagkahilo(hindi pinapayagan para sa mga driver), ang pag-unlad ay posible depresyon(pagkatapos ang clonidine ay dapat na kanselahin).

Orthostatic hypotension (nabawasan ang presyon ng dugo sa isang tuwid na posisyon) clonidine hindi nagiging sanhi ng .

Pinaka-delikado side effect ng clonidine - sakit na pagsusuka. Mga Lola - Ang mga "clofelin" ay umiinom ng maraming tabletas bawat araw, na dinadala ang average na pang-araw-araw na paggamit sa mataas na pang-araw-araw na dosis. Ngunit dahil puro reseta ang gamot, hindi posibleng gumawa ng anim na buwang supply ng clonidine sa bahay. Kung sa ilang kadahilanan ay nakakaranas ang mga lokal na parmasya pagkagambala sa supply ng clonidine. nagsisimula ang mga pasyenteng ito malubhang sindrom pawalang-bisa. Tulad ng pag-inom. Wala sa dugo, hindi na pinipigilan ng clonidine ang paglabas ng mga catecholamines sa dugo at hindi nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay nag-aalala pagkabalisa, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, palpitations, at napakataas na presyon ng dugo. Ang paggamot ay binubuo ng pagpapakilala ng clonidine, alpha-blockers at beta-blockers.

Tandaan! Regular Ang clonidine ay hindi dapat itigil nang biglaan. Kinakailangang kanselahin ang gamot unti-unti. pinapalitan ang α- at β-blockers.

Moxonidine (Physiotens)

Moxonidine - moderno promising na gamot, na maaaring madaling tawagin pinahusay na clonidine". Ang Moxonidine ay kabilang sa ikalawang henerasyon ng mga ahente na kumikilos sa central nervous system. Ang gamot ay kumikilos sa parehong mga receptor bilang clonidine (clophelin), ngunit ang epekto sa I 1 ay mga receptor ng imidazoline ipinahayag na mas malakas kaysa sa epekto sa alpha2-adrenergic receptors. Dahil sa pagpapasigla ng I 1 receptors, ang pagpapakawala ng catecholamines (adrenaline, norepinephrine, dopamine) ay pinipigilan, na binabawasan ang presyon ng dugo (presyon ng dugo). Ang Moxonidine ay nagpapanatili ng isang pinababang antas ng adrenaline sa dugo sa loob ng mahabang panahon. Sa ilang mga kaso, tulad ng sa clonidine, sa unang oras pagkatapos ng paglunok, bago ang pagbaba ng presyon ng dugo, ang pagtaas nito ng 10% ay maaaring maobserbahan, na dahil sa pagpapasigla ng alpha1- at alpha2-adrenergic receptors.

SA Klinikal na pananaliksik Ibinaba ng Moxonidine ang systolic (itaas) na presyon ng 25-30 mm Hg. Art. at diastolic (mas mababang) presyon ng 15-20 mm nang walang pag-unlad ng paglaban sa gamot sa loob ng 2 taon ng paggamot. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay maihahambing sa isang beta-blocker. atenolol at ACE inhibitors captopril at enalapril .

Antihypertensive effect Ang Moxonidine ay tumatagal ng 24 na oras, ang gamot ay iniinom 1 beses bawat araw. Ang Moxonidine ay hindi nagpapataas ng antas ng asukal at lipid sa dugo, ang epekto nito ay hindi nakasalalay sa timbang ng katawan, kasarian at edad. Binawasan ng Moxonidine ang LVH ( kaliwang ventricular hypertrophy), na nagpapahintulot sa puso na mabuhay nang mas matagal.

Ang mataas na aktibidad ng antihypertensive ng moxonidine ay naging posible na gamitin ito para sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may CHF (talamak na pagkabigo sa puso) mula sa II-IV functional na klase, ngunit ang mga resulta sa pag-aaral ng MOXCON (1999) ay nakakabigo. Pagkatapos ng 4 na buwan ng paggamot, ang klinikal na pag-aaral ay kailangang wakasan nang maaga dahil sa mataas na dami ng namamatay sa eksperimentong grupo kumpara sa control group (5.3% vs. 3.1%). Ang kabuuang dami ng namamatay ay tumaas dahil sa pagtaas ng dalas ng biglaang pagkamatay, pagpalya ng puso at talamak na myocardial infarction.

sanhi ng moxonidine mas kaunti side effects kumpara sa clonidine. bagama't magkahawig sila. Sa paghahambing krus 6 na linggong pagsubok ng moxonidine na may clonidine ( ang bawat pasyente ay nakatanggap ng parehong inihambing na mga gamot sa isang random na pagkakasunud-sunod) ang mga side effect ay humantong sa paghinto ng paggamot sa 10% ng mga pasyente na ginagamot ng clonidine, at lamang sa 1.6% ng mga pasyente. umiinom ng moxonidine. Mas malamang na mag-abala tuyong bibig, sakit ng ulo, pagkahilo, pagod o antok .

sakit na pagsusuka ay naobserbahan sa unang araw pagkatapos ng paghinto ng gamot sa 14% ng mga nakatanggap ng clonidine, at sa 6% lamang ng mga pasyente na nakatanggap ng moxonidine.

Kaya, lumalabas:

clonidine ito ay mura ngunit may maraming mga epekto,
moxonidine mas malaki ang gastos, ngunit kinukuha nang isang beses sa isang araw at mas mahusay na pinahihintulutan. Maaari itong magreseta kung ang mga gamot ng ibang grupo ay hindi sapat na epektibo o kontraindikado.

Konklusyon. kung pinahihintulutan ng sitwasyon sa pananalapi, clonidine At moxonidine para sa permanenteng paggamit, mas mahusay na piliin ang huli (1 oras bawat araw). Ang Clonidine ay iniinom lamang sa kaso ng hypertensive crises, ito ay hindi isang gamot para sa bawat araw.

Paggamot ng arterial hypertension

Anong mga pamamaraan ang ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension? Kailan ang hypertension ay nangangailangan ng ospital?

Non-pharmacological na pamamaraan ng paggamot ng arterial hypertension

Low-calorie diet (lalo na kung ikaw ay sobra sa timbang). Sa isang pagbawas sa labis na timbang ng katawan, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nabanggit.
Paghihigpit sa paggamit ng asin sa 4 - 6 g bawat araw. Pinatataas nito ang pagiging sensitibo sa antihypertensive therapy. Mayroong "mga kapalit" para sa asin (potassium salt preparations - sanasol).
Pagsasama sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa magnesiyo (legumes, millet, oatmeal).
Taasan aktibidad ng motor(gymnastics, dosed walking).
relaxation therapy, autogenic na pagsasanay, acupuncture, electrosleep.
Pag-aalis ng mga panganib (paninigarilyo, pag-inom ng alak, pagkuha ng mga hormonal contraceptive).
Pagtatrabaho ng mga pasyente na isinasaalang-alang ang kanilang sakit (pagbubukod ng trabaho sa gabi, atbp.).

Paggamot na hindi gamot isinasagawa sa isang banayad na anyo ng arterial hypertension. Kung pagkatapos ng 4 na linggo ng naturang paggamot, ang diastolic pressure ay nananatiling 100 mm Hg. Art. at sa itaas, pagkatapos ay pumunta sa therapy sa droga. Kung ang diastolic pressure ay mas mababa sa 100 mm Hg. Art. yun paggamot na hindi gamot magpatuloy hanggang 2 buwan.

Sa mga taong may burdened history, na may left ventricular hypertrophy, ang drug therapy ay sinisimulan nang mas maaga o pinagsama sa non-drug therapy.

Mga medikal na pamamaraan ng paggamot ng arterial hypertension

marami naman mga gamot na antihypertensive. Kapag pumipili ng gamot, maraming mga kadahilanan ang isinasaalang-alang (kasarian ng pasyente, posibleng mga komplikasyon).

Halimbawa, ang mga gamot na may sentral na aksyon na humaharang sa mga impluwensyang nagkakasundo (clophelin, dopegyt, alpha-methyl-DOPA).
Sa mga kababaihan sa menopause, kapag may mababang aktibidad ng renin, kamag-anak na hyperaldosteronism, isang pagbawas sa mga antas ng progesterone, ang mga estado ng hypervolumic ay madalas na napapansin, at ang mga "edematous" na hypertensive crises ay bubuo. Sa ganitong sitwasyon, ang piniling gamot ay isang diuretiko (saluretic).
May mga makapangyarihang gamot - ganglion blockers, na ginagamit sa pag-alis ng hypertensive crisis o, kasama ng iba pang antihypertensive na gamot, sa paggamot ng malignant hypertension. Ang mga blocker ng ganglion ay hindi dapat gamitin sa mga matatandang tao na madaling kapitan ng orthostatic hypotension. Sa pagpapakilala ng mga gamot na ito, ang pasyente ay dapat na nasa isang pahalang na posisyon para sa ilang oras.
Ang mga beta-blocker ay nagbibigay ng hypotensive effect sa pamamagitan ng pagbabawas ng cardiac output at plasma renin activity. Sa mga kabataan, sila ang piniling droga.
Ang mga antagonist ng kaltsyum ay inireseta sa kumbinasyon ng hypertension na may coronary heart disease.
Mga blocker ng alpha-adrenergic.
Vasodilators (hal. minoxidil). Ginagamit ang mga ito bilang karagdagan sa pangunahing therapy.
Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors). Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa lahat ng anyo ng hypertension.

Kapag nagrereseta ng mga gamot, ang estado ng mga target na organo (puso, bato, utak) ay isinasaalang-alang.

Halimbawa, ang paggamit ng mga beta-blocker sa mga pasyente na may kakulangan sa bato ay hindi ipinahiwatig, dahil pinipinsala nila ang daloy ng dugo sa bato.

Hindi na kailangang magsikap mabilis na pagbaba AD, dahil ito ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kapakanan ng pasyente. Samakatuwid, ang gamot ay inireseta, simula sa maliliit na dosis.

Scheme ng paggamot ng arterial hypertension

Mayroong regimen ng paggamot para sa arterial hypertension: sa unang yugto, ginagamit ang mga beta-blocker o diuretics; sa ikalawang yugto "beta-blockers + diuretics", posible na magdagdag ng mga inhibitor ng ACE; sa matinding hypertension kumplikadong therapy(posibleng operasyon).

Ang isang hypertensive crisis ay madalas na nabubuo kapag hindi sinusunod ang mga rekomendasyong medikal. Sa mga krisis, ang mga gamot ay madalas na inireseta: clonidine, nifedipine, captopril.

Mga indikasyon para sa ospital

Paglilinaw ng likas na katangian ng arterial hypertension (kung imposibleng magsagawa ng mga pag-aaral sa isang outpatient na batayan).
Komplikasyon ng kurso ng arterial hypertension (krisis, stroke, atbp.).
Refractory arterial hypertension, hindi pumapayag sa antihypertensive therapy.

Kapag nagrereseta ng gamot sa paggamot ng arterial hypertension, isang hakbang-hakbang na pamamaraan ng mga gamot ang ginagamit. Ang scheme na ito ay nagsisimula sa pinakamababang dosis ng mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension sa anyo ng monotherapy (Stage I), na sinusundan ng pagtaas ng dosis sa kaso ng hindi epektibo, ang pagdaragdag ng isang gamot mula sa ibang grupo (double combination o Stage II). Kung walang epekto, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo sa parehong oras o pinagsamang mga gamot ay ginagamit (triple combination o stage III).

Mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension

Hakbang-hakbang na pamamaraan para sa paggamot ng arterial hypertension

Ang mga diuretics, β-blocker, calcium antagonist, vasodilator, at angiotensin-converging enzyme blockers ay karaniwang ginagamit bilang monotherapy bilang unang yugto ng paggamot. Kasabay nito, ang pagpili ng kinakailangang grupo at ang gamot mismo ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang nangungunang link sa pathogenesis ng arterial hypertension (halimbawa, hyperfunction ng sympathoadrenal system) o ang hemodynamic na variant ng kurso ng sakit, komplikasyon, magkakatulad na sakit, atbp.

Kaya, halimbawa, sa paunang yugto ng arterial hypertension sa hyperkinetic type ng central hemodynamics, dapat gamitin ang propranolol (anaprilin, obzidan). Sa mga indibidwal na may variant na umaasa sa dami ng arterial hypertension, mas mahusay na simulan ang paggamot sa appointment ng diuretics - aldosterone antagonists (spironolactone). Kinakailangang kondisyon Ang pagsasagawa ng gamot na antihypertensive therapy ay isang unti-unting pagbaba ng presyon ng dugo, lalo na sa mga taong may malubhang arterial hypertension at mga matatanda. Ang mabilis at makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring lumala ang sirkulasyon ng coronary, cerebral at bato.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng arterial hypertension

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa droga ng arterial hypertension ay maaaring buuin sa tatlo theses:

Kinakailangan na simulan ang paggamot ng banayad na arterial hypertension na may maliit na dosis ng mga gamot.
Ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay dapat gamitin upang mapataas ang kanilang bisa at mabawasan ang mga side effect.
Kailangang gumamit ng droga matagal kumilos(12-24 na oras na may isang solong dosis).

Sa kasalukuyan, anim na pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension: slow calcium channel blockers, diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors, angiotensin II antagonists (receptor blockers), at a-blockers. Bilang karagdagan, ang mga sentral na kumikilos na gamot (halimbawa, clonidine) ay malawakang ginagamit sa pagsasanay. pinagsamang paraan(Adelfan) para sa paggamot ng arterial hypertension.

Mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium

Ang mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium ay pumipigil sa pagpasok ng mga calcium ions sa cell sa panahon ng depolarization ng mga lamad ng cardiomyocytes at makinis na mga selula ng kalamnan, na humahantong sa isang negatibong inotropic na epekto, isang pagbawas sa rate ng puso, at isang pagbawas sa automatism. sinus node, pagbagal ng atrioventricular conduction, matagal na pagpapahinga ng makinis na mga selula ng kalamnan (pangunahin ang mga sisidlan, lalo na ang mga arterioles).

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot ng arterial hypertension na may mga blocker na gamot

Ang kagustuhan para sa naturang gamot bilang calcium channel blockers sa paggamot ng arterial hypertension ay dapat ibigay kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa angina pectoris (lalo na vasospastic), dyslipidemia, hyperglycemia, broncho-obstructive na sakit, hyperuricemia, supraventricular arrhythmias (verapamil, diltiazem), left ventricular diastolic' dysfunction. Bago magreseta ng mga gamot ng klase na ito, dapat masuri ang estado ng mga pangunahing pag-andar ng myocardium. Kaya, na may bradycardia o isang predisposisyon dito, ang isang pagbawas sa myocardial contractility, may kapansanan sa pagpapadaloy, verapamil o diltiazem, na may binibigkas na negatibong inotropic, chronotropic at dromotropic effect, ay hindi dapat inireseta, at, sa kabaligtaran, ang paggamit ng dihydropyridine derivatives ay ipinahiwatig. Dahil sa iba't ibang sensitivity ng mga pasyente sa mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium, ang paggamot ay nagsisimula sa maliliit na dosis. Ang mga pharmacokinetics ng mga gamot ay dapat ding isaalang-alang (halimbawa, verapamil, nicardipine, isradipine, felodipine, nisoldipine give binibigkas na epekto ang unang daanan sa pamamagitan ng atay, kaya't sila ay inireseta nang may matinding pag-iingat para sa mga paglabag sa mga pag-andar nito; halos lahat ng mga gamot ay higit na nauugnay sa mga protina ng plasma, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta sa mga pasyente na may hypoproteinemia; verapamil, diltiazem, isradipine sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay ginagamit sa mas mababang dosis).

Contraindications para sa paggamot ng arterial hypertension na may mga blocker

Myocardial infarction, unstable angina, sick sinus syndrome at heart block (verapamil, diltiazem), aortic stenosis (nifedipine), hypertrophic cardiomyopathy na may obstruction (dihydropyridines), heart failure (verapamil at diltiazem), liver at kidney failure.

Mga side effect ng arterial hypertension therapy na may mga blocker na gamot

Kaugnay ng peripheral vasodilation: tachycardia, pamumula ng mukha, peripheral edema (mas tipikal para sa digadropyridines).
Puso: isang negatibong epekto sa pagpapadaloy, pag-ikli ng puso (bradycardia, pagbagal ng pagpapadaloy ng AV, isang pagbawas sa bahagi ng kaliwang ventricular ejection, ang hitsura o paglala ng mga sintomas ng pagpalya ng puso, higit na katangian ng verapamil at diltiazem.
Epekto sa gastrointestinal tract: paninigas ng dumi, pagtatae, pagduduwal.

Mga beta blocker

Ang antihypertensive effect ng beta-blockers ay nauugnay sa isang mapagkumpitensyang blockade ng beta-adrenergic receptors ng puso, pati na rin sa isang pagbawas sa pagtatago ng renin, isang pagtaas sa synthesis ng vasodilating Pg, at isang pagtaas sa pagtatago ng atrial natriuretic factor. May mga non-selective beta2-blockers, selective beta-blockers (cardioselective). Sa bawat isa sa mga pangkat na ito, ang mga gamot na may panloob na adrenomimetic na aktibidad ay nakahiwalay din (bawasan ang rate ng puso at pagbawalan contractility myocardium sa mas mababang lawak). Dapat tandaan na ang pagpili ay may kamag-anak na kahalagahan - sa isang mataas na dosis, ang cardioselectivity ay nawala, samakatuwid, sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, ang kurso nito ay maaaring lumala kapag nagrereseta ng mga beta-blocker (diabetes mellitus, bronchial hika, peripheral arterial disease), hindi inirerekumenda na gumamit ng mga beta-blockers anuman ang pagpili. Kamakailang na-synthesize na mga beta-blocker na may mga katangian ng vasodilating. Klinikal na Kahalagahan Ang epektong ito ay ang vasodilation ay humahantong sa isang karagdagang antihypertensive effect, habang ang bradycardia ay hindi gaanong binibigkas.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot ng arterial hypertension na may adrenergic blockers

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga beta-blocker kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa coronary artery disease (angina pectoris at hindi matatag na angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis na may napanatili na function ng puso), tachyarrhythmias, extrasystoles.

Contraindications para sa paggamot ng arterial hypertension na may adrenergic blockers

Mga block sa puso, broncho-obstructive syndrome, insulin therapy na may posibilidad na magdulot ng hypoglycemia, dyslipidemia, intermittent claudication, Raynaud's syndrome, psychogenic depression, erectile dysfunction sa mga lalaki, variant angina pectoris.

Mga side effect paggamot ng arterial hypertension na may mga adrenergic blocker

bronchospasm, sipon, pagpalya ng puso, pagbabara sa puso, sipon mas mababang paa't kamay, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, asthenia, pagtaas ng gastrointestinal motility, sexual dysfunction, hypersensitivity, hypoglycemia (lalo na sa mga pasyente na may labile diabetes mellitus, kapag pinagsama sa insulin o oral antidiabetic na gamot), dyslipidemia, hyperuricemia, hyperkalemia.

Matapos ang biglaang pag-alis ng mga beta-blockers, maaaring umunlad ang withdrawal syndrome, na ipinakita ng tachycardia, arrhythmias, pagtaas ng presyon ng dugo, paglala ng angina pectoris, pag-unlad ng myocardial infarction, at sa ilang mga kaso kahit na biglaang pagkamatay ng puso. Para sa pag-iwas sa withdrawal syndrome, ang unti-unting pagbaba sa dosis ng beta-blocker ay inirerekomenda nang hindi bababa sa 2 linggo. Mayroong isang pangkat na may mataas na peligro para sa pagbuo ng withdrawal syndrome - ito ang mga taong may arterial hypertension kasama ang angina pectoris, pati na rin ang mga ventricular arrhythmias.

Diuretics

Diuretics para sa paggamot ng arterial hypertension

Ang mga pangunahing grupo ng mga diuretikong gamot na ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension:

Ang Thiazides at thiazide-like diuretics (pinaka madalas na ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension) ay medium-strength diuretics na pumipigil sa reabsorption ng 5-10% ng sodium ions.
Loop diuretics (nailalarawan ng mabilis na pagsisimula ng pagkilos kapag pangangasiwa ng parenteral) - malakas na diuretics, pagbawalan ang reabsorption ng 15-25% ng mga sodium ions.
Ang potassium-sparing diuretics ay mahinang diuretics na nagdudulot ng karagdagang paglabas ng hindi hihigit sa 5% ng mga sodium ions.
Ang Natriuresis ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng plasma, venous return ng dugo sa puso, cardiac output at peripheral vascular resistance, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Bilang karagdagan sa mga epekto ng diuretics sa systemic na sirkulasyon, ang pagbaba sa reaktibiti ay mahalaga din. ng cardio-vascular system para sa catecholamines. Kasabay nito, dapat itong alalahanin na sa panahon ng paggamot na may diuretics, ang isang reflex activation ng reninangiotensin system ay posible sa lahat ng mga kasunod na kahihinatnan (nadagdagan ang presyon ng dugo, tachycardia, atbp.), Na maaaring mangailangan ng pagtigil ng gamot.

Ang mga pangunahing indications para sa paggamot ng arterial hypertension na may diuretic na gamot

Sa paggamot ng arterial hypertension, ang kagustuhan ay ibinibigay sa diuretics na may posibilidad na edema at sa katandaan.

Contraindications para sa paggamot ng arterial hypertension na may diuretics

Ang Thiazides at thiazide-like diuretics ay kontraindikado sa malubhang anyo gout at diabetes mellitus, malubhang hypokalemia; loopback - na may mga alerdyi sa mga gamot na sulfa; potassium-sparing - na may talamak na pagkabigo sa bato, hyperkalemia at acidosis. Sa sabay-sabay na pagtanggap Mga inhibitor ng ACE Ang potassium-sparing diuretics ay maaari lamang gamitin sa maliliit na dosis sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso.

Mga side effect ng diuretic therapy para sa arterial hypertension

Mga karaniwang pagpapakita para sa lahat ng antihypertensive na gamot: sakit ng ulo, pagkahilo.
Metabolic disorder: hyponatremia, hypomagnesemia, hypo- o hyperkalemia, hypo- o hypercalcemia, hyperuricemia, hyperglycemia, dyslipidemia.
Mga espesyal na karamdaman: hypovolemia, pagpapanatili ng ihi (loop diuretics), may kapansanan cycle ng regla(spironolactone), nabawasan ang libido (thiazides, spironolactone), gynecomastia (spironolactone).
Mga bihirang pagpapakita: pancreatitis, cholecystitis (thiazides), ototoxicity (furosemide, ethacrynic acid), interstitial nephritis (thiazides, loop diuretics, triamterene), necrotizing vasculitis (thiazides), thrombocytopenia (thiazides), hemolytic anemia (thiazides).

Mga inhibitor ng ACE

Mga gamot na inhibitor ng ACE para sa paggamot ng arterial hypertension

Ayon sa pag-uuri ng pharmacokinetic, dalawang grupo ng mga gamot ay nakikilala:

Mga gamot sa aktibong anyo;
Mga prodrug na na-convert sa mga aktibong sangkap sa atay.

Ang mga gamot na inhibitor ng ACE ay hinaharangan ang conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, na humahantong sa isang pagpapahina ng vasoconstrictive action nito, pagsugpo sa pagtatago ng aldosterone, pagsugpo sa inactivation ng bradykinin, vasodilating Pg. Bilang isang resulta, mayroong isang pagbawas sa tono ng vascular, pangunahin ang mga arterioles, isang pagbawas sa presyon ng dugo, OPSS (at, nang naaayon, isang pagbawas sa afterload, na nag-aambag sa isang pagtaas sa cardiac output, isang pagtaas sa pagpapalabas ng mga sodium ions at isang pagkaantala sa mga potassium ions). Klinikal na karanasan ang paggamit ng ACE inhibitors ay nagpapakita na sa ilang mga pasyente na may arterial hypertension, ang mga gamot ng grupong ito ay hindi epektibo. Bilang karagdagan, medyo madalas, pagkatapos ng isang tiyak na panahon ng pagbaba ng presyon ng dugo habang kumukuha ng mga inhibitor ng ACE, ang pagtaas nito ay muling nabanggit, sa kabila ng pagtaas ng dosis ng gamot.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot ng arterial hypertension na may ACE inhibitors

Paggamot ng arterial hypertension na may mga sumusunod na magkakasabay na kondisyon (mga sakit): left ventricular hypertrophy (ACE inhibitors ay pinaka-epektibo sa kanyang regression), hyperglycemia, hyperuricemia, hyperlipidemia (ACE inhibitors ay hindi nagpapalala sa mga kondisyong ito), isang kasaysayan ng myocardial infarction, heart failure (ACE inhibitors ay kabilang sa mga pinaka epektibong paraan para sa paggamot ng pagpalya ng puso, hindi lamang nila ito pinapahina mga klinikal na pagpapakita ngunit dagdagan din ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente), advanced na edad.

Contraindications para sa paggamot ng arterial hypertension na may ACE inhibitors

Pagbubuntis (teratogenic effect), paggagatas, stenosis ng mitral o stenosis ng aortic orifice na may mga hemodynamic disturbances (ang vasodilation na may nakapirming minutong dami ng dugo ay maaaring humantong sa malubhang arterial hypotension), labis na diuresis (ang vasodilation na may pinababang dami ng dugo ay maaaring humantong sa isang matagal at matalim na pagbaba ng presyon ng dugo), malubhang renal dysfunction, azotemia, stenosis ng renal artery ng isang solong kidney, ang pagiging hyperkalse-obstructive na mga sakit ay inilarawan bilang ACE. ). Ang pangkat ng mga gamot na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may bilateral stenosis. mga arterya sa bato, mga sakit sa autoimmune, may kapansanan sa pag-andar ng atay o bato, ang pagkakaroon ng tuyong ubo (ang hitsura ng isang side effect ay "matatakpan" ng isang umiiral na ubo). Ang mga inhibitor ng ACE ay hindi epektibo sa pangunahing hyperaldosteronism.

Mga side effect sa paggamot ng arterial hypertension na may ACE inhibitors

Ang mga ACE inhibitor ay karaniwang mahusay na disimulado. Ang mga side effect sa anyo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng gana, pagkapagod ay karaniwang banayad. Posible ang mas malubhang epekto, lalo na kapag ginamit sa mataas na dosis (para sa captopril na higit sa 150 mg / araw): arterial hypotension hanggang sa pagbagsak (lalo na kapag pinagsama sa diuretics), paglala ng pagkabigo sa bato, mga sakit sa neurological, hyperkalemia, tuyong ubo (sa 1-30% ng mga pasyente, at sa 2% ay kailangang ihinto ang gamot), mga reaksiyong alerdyi(kabilang ang angioedema), neutropenia, proteinuria.

Mga gamot para sa paggamot ng hypertension - angiotensin II receptor blockers

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot ng arterial hypertension na may mga blocker ng gamot:

Ang mga gamot na ito para sa paggamot ng arterial hypertension ay ginustong kapag ang isang tuyong ubo ay nangyayari sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors.

Contraindications para sa paggamot na may mga blocker ng arterial hypertension:

Katulad ng mga nasa appointment ng ACE inhibitors.

Mga side effect sa paggamot ng mga gamot na may mga blocker:

Sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng gana, pagkapagod, ubo.

Paggamot ng droga ng arterial hypertension

Ang isang malaking bilang ng mga paghahanda sa pharmacological ay iminungkahi para sa paggamot ng arterial hypertension, na marami sa mga ito ay hindi na ginagamit. Masasabing ang arterial hypertension ay isang uri ng kampeon sa bilang ng mga gamot na iniaalok para sa paggamot. Ito ay dahil, una sa lahat, sa iba't ibang mga variant ng arterial hypertension mismo, pati na rin ang kumbinasyon nito sa iba pang mga sakit. Samakatuwid ang pangangailangan para sa indibidwalisasyon sa pagpili ng mga antihypertensive na gamot. Bawat taon, ang industriya ng pharmaceutical ay naglalabas ng ganap na bago o kilala na, pinahusay na mga gamot - mas aktibo (na nagpapahintulot sa kanila na bawasan ang kanilang mga dosis), na may mas mahabang tagal ng pagkilos sa katawan (na nagpapahintulot sa kanila na uminom lamang ng 1 beses bawat araw), at din na may mas kaunting epekto.

Ang pagpili ng naaangkop na mga antihypertensive na gamot at ang kanilang mga dosis para sa isang partikular na pasyente na may diabetes mellitus, ang pagdaragdag ng iba pang mga gamot sa panahon ng paggamot o ang kumpletong pagpapalit ng nakaraang therapy sa gamot na may bago - lahat ito ay kabilang sa mga gawain ng doktor. Gayunpaman, ang pasyente ay dapat ding magkaroon ng ideya tungkol sa modernong gamot na paggamot ng arterial hypertension. Sa partikular, ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga hindi kinakailangang gastos para sa pagbili (sa payo ng mga kaibigan, kamag-anak, mula sa hindi napapanahong mga sangguniang libro) ng mga gamot na hindi epektibo o hindi inirerekomenda para sa diabetes mellitus (dibazole, papaverine, atbp.).

Ang mga kumplikadong medikal na pangalan ng mga grupo at indibidwal na antihypertensive na gamot na ipinakita sa ibaba ay hindi dapat makalat sa iyong memorya. Gayunpaman, kapaki-pakinabang na tingnan ang mga listahang ipinakita, kahit na kumukuha ng reseta mula sa isang doktor. Ang payo na ito ay hindi nagbubukod ng pangangailangan na maging pamilyar sa impormasyon sa mga tagubilin para sa paggamit na nakalakip sa gamot, lalo na tungkol sa mga kontraindikasyon at posibleng mga salungat na kaganapan. Halimbawa, ang ilang mga antihypertensive na gamot ay hindi ginagamit sa malubhang diabetic nephropathy, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay inirerekomenda. Maraming antihypertensive na gamot ang hindi dapat inumin sa panahon ng pagbubuntis. Ang ilang mga antihypertensive na gamot ay epektibo sa ischemic heart disease kasama ang angina pectoris, ang iba ay ginustong sa pagpalya ng puso. Ang nasa itaas at maraming iba pang mga kalamangan at kahinaan na may kaugnayan sa mga antihypertensive na gamot ay dapat isaalang-alang, dahil ang parehong diabetes mellitus at arterial hypertension ay mga malalang sakit na nangangailangan ng patuloy na paggamot sa droga. Samakatuwid, ang pasyente, una sa lahat, ay kailangang magkasundo sa pag-iisip: walang isang kurso ng paggamot upang malutas ang problema ng mataas na presyon ng dugo minsan at para sa lahat. Kailangan mong uminom ng gamot para sa natitirang bahagi ng iyong buhay! Totoo, para sa karamihan ito ay nangangahulugan lamang ng isang tableta (pill) ng isang modernong antihypertensive na gamot o kumbinasyon ng dalawang gamot na kabilang sa magkaibang grupo.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa arterial hypertension:

1. diuretics;

2. beta-blockers;

3. angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors);

4. calcium channel blockers - calcium antagonists;

5. angiotensin II receptor blockers;

6. alpha-blockers;

7. antihypertensive na gamot ng sentral na aksyon;

8. pinagsamang gamot mula sa iba't ibang grupo.

Ang mga prinsipyo ng antihypertensive na paggamot ay binuo, anuman ang pangkat ng gamot na ginamit. Simulan ang paggamot na may mababang dosis upang maiwasan ang pagbuo ng mga side effect. Ang pinagsamang paggamot, lalo na kung ang mga gamot mula sa iba't ibang grupo ay ginagamit sa mababang dosis, ay maaaring mapataas ang pagiging epektibo nito habang binabawasan ang posibilidad ng mga side effect. Kung ang hypotensive effect ng gamot ay naging hindi gaanong mahalaga, o ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang gamot, pagkatapos ay kinansela ito at isang gamot ng ibang grupo ang ginagamit. Kung maaari, ang gamot na pinili ay hindi lamang dapat magpababa ng presyon ng dugo, ngunit mapabuti din ang kurso ng magkakatulad na mga sakit.

Sa ibaba ay ibinigay isang maikling paglalarawan ng pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot, na isinasaalang-alang ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang mga gamot na antihypertensive, tulad ng karamihan sa iba pang modernong gamot, ay may parehong pang-internasyonal na pangalan at pangalan ng tatak (kalakalan). Ang ilang mga gamot ay may 5-10 o higit pang mga pangalan ng tatak. Karaniwan para sa mga parmasya na mag-alok ng gamot na katulad ng epekto, ngunit may ibang pangalan, sa halip na ang gamot na antihypertensive na inirerekomenda ng doktor. Samakatuwid, itinuring naming angkop na ipahiwatig ang parehong internasyonal at may tatak (sa mga bracket) na mga pangalan ng mga antihypertensive na gamot na inaprubahan para sa paggamit sa Russia.

Ang mga may tatak na gamot ay maaaring magkaiba sa bawat isa sa mga dosis at tagal ng pagkilos na antihypertensive. Ang mga gamot na may mas matagal (matagal) na pagkilos ay dinadagdagan minsan ng salitang "retard". Halimbawa, ang gamot na nifedipine (mula sa grupo ng mga calcium channel blocker) ay may 12 brand name, kabilang ang corinfar at corinfar retard. Ang huli ay may matagal na pagkilos at ginagawa isang beses sa isang araw.

1. Diuretics (diuretics) nabibilang sa isa sa pinaka mahahalagang grupo mga gamot na antihypertensive. Ang mga ito ay lubos na epektibo at mahusay na disimulado sa mababa hanggang katamtamang gastos.

Mayroong 4 na subgroup ng diuretics:

Thiazide diuretics - hydrochlorothiazide (hypothiazide), chlorthalidone (hygroton), methylchlorothiazide (enduron), ang pagkilos nito ay nauugnay sa pagtaas ng excretion ng sodium sa ihi. Ang mga gamot na ito ay nag-aalis hindi lamang ng sodium, kundi pati na rin ang potasa at magnesiyo mula sa katawan. Ang pagtaas ng paggamit ng mga pagkaing mayaman sa potassium at magnesium (mga sariwa at tuyong prutas at berry, gulay, pinakuluang patatas, oatmeal at bakwit, atbp.) ay pumipigil sa katawan na maubos ang mga mineral na ito. Kapag kumukuha ng pinagsamang thiazide at potassium-sparing diuretics, ang pagkawala ng potasa ay minimal.

Hanggang kamakailan lamang, ang thiazide diuretics para sa paggamot ng arterial hypertension sa type 2 diabetes mellitus ay ginamit sa isang limitadong lawak dahil sa kanilang kakayahang bawasan ang pagiging sensitibo ng cell sa insulin, dagdagan ang mga antas ng glucose, pati na rin ang kolesterol at triglycerides sa dugo. Gayunpaman, itinatag na ang mga side effect na ito ay lumilitaw lamang sa pangmatagalang paggamit ng malalaking dosis ng mga gamot, at sa maliliit na dosis ay may kaunting epekto ang mga ito sa carbohydrate at metabolismo ng lipid s.

Sa magkasanib na aplikasyon thiazide diuretics na may ilang mga tablet na nagpapababa ng glucose, ang epekto ng huli ay humina, na maaaring mangailangan ng bahagyang pagtaas sa kanilang mga dosis. Kapag kumukuha ng thiazide diuretics laban sa background ng insulin therapy, ang isang bahagyang pagtaas sa mga kinakailangan sa insulin ay hindi maaaring maalis.

Loop diuretics - furosemide (lasix, furosemidmilve), bumetanide (bumex), ethacrynic acid (edecrine). Ang mga gamot na ito ay bihirang ginagamit sa paggamot ng hypertension, ngunit inirerekomenda ang mga ito sa mga pasyente na may pinababang function ng bato sa halip na thiazide diuretics. Loop diuretics, sa partikular, furosemide, ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may diabetes mellitus at arterial hypertension, kumplikado sa pamamagitan ng edema sa talamak na pagpalya ng puso, atay cirrhosis, diabetic nephropathy, atbp Gayunpaman, ang isang bagong gamot sa subgroup na ito ng diuretics - torasemide (Diuver) ay hindi inirerekomenda para sa diabetes mellitus, lalo na kapag ito ay kumplikado ng talamak na pagkabigo sa bato.

Sa matagal na paggamit ng loop diuretics, maaaring may kakulangan sa katawan ng potassium at sodium. Dapat ding tandaan na ang sabay-sabay na paggamit ng mga diuretics na ito na may mga ahente na nagpapababa ng glucose, kabilang ang insulin, ay maaaring mabawasan ang kanilang pagiging epektibo.

Potassium-sparing diuretics - triamterene (dyrenium), spironolactone [veroshpiron, aldactone) at amiloride (midamor). Ang mga gamot na ito ay mahinang diuretics at higit na nawala ang kanilang kahalagahan sa paggamot ng arterial hypertension. Pangunahing ginagamit ang mga ito kasama ng iba pang diuretics upang maiwasan ang mga mapanganib na antas ng potasa sa dugo. Ang isang halimbawa ay triampur (apo-triazide), isang kumbinasyon ng triamterene at hydrochlorothiazide. Ang potassium-sparing diuretics ay hindi dapat gamitin nang sabay-sabay sa mga antihypertensive na gamot mula sa pangkat ng ACE inhibitors o angiotensin receptor blockers, ang mga katangian nito ay ibinibigay sa ibaba.

Bagong henerasyong diuretics - indapamide (arifon, arifon-retard, vero-indapamide, ionic, indap), ay tumutukoy sa diuretics na tulad ng thiazide. Ito ang piniling gamot sa mga pasyente na may diabetes mellitus at arterial hypertension, dahil ang paggamit nito ay hindi nagbabago sa metabolismo ng karbohidrat at lipid. Ang indapamide ay maaaring kunin sa diabetic nephropathy, hindi kasama ang matinding pagkabigo sa bato. Ang gamot ay kontraindikado sa pagbubuntis at paggagatas, pati na rin sa matinding pagkabigo sa atay.

Ang mga paghahanda ng Indapamide ay kinukuha ng 1 beses bawat araw, mas mabuti sa umaga. Ang pagkain ay hindi aktwal na nakakaapekto sa epekto ng gamot. Tandaan na ang indapamide ay may hypotensive effect sa mga dosis na walang binibigkas na diuretic na epekto. Kapag kumukuha ng mga paghahanda ng indapamide, sa mga bihirang kaso, ang pagduduwal, tuyong bibig, paninigas ng dumi, pagkahilo ay nangyayari, na mabilis na nawawala sa isang pagbawas sa dosis ng gamot.

2. Mga beta blocker nakahanap ng malawak na aplikasyon sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular: arterial hypertension, angina pectoris sa coronary artery disease, cardiac arrhythmias, at talamak na pagpalya ng puso. Ang mga gamot na ito, tulad ng diuretics, ay namumukod-tangi sa iba pang grupo ng mga antihypertensive na gamot na may medyo mababang halaga.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga beta-blocker ay hindi inirerekomenda bilang mga antihypertensive na gamot sa mga pasyenteng may diyabetis dahil sa masamang epekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid, pati na rin ang iba pang mga side effect. Sa katunayan, ang mga unang henerasyon ng mga beta-blocker (propranolol, nadolol, timolol, pindolol, atbp.) ay maaaring makapukaw ng hypoglycemia sa mga pasyenteng may diyabetis at i-mask ang mga katangiang klinikal na pagpapakita nito, na nakakagambala sa parehong mga pasyente at doktor. Ito ay lalong mapanganib sa isang mataas na panganib na magkaroon ng glycoglycemia sa:

Mga pasyente na may type 1 diabetes;

Mga pasyente na may type 2 diabetes na tumatanggap ng mga tabletang nagpapababa ng glucose mula sa grupong sulfonylurea;

Mga matatandang pasyente, mga pasyente na may pinsala sa bato at / o atay.

Sa mga pasyenteng may type 2 diabetes, na may pangmatagalang paggamit ng mga beta-blocker na ito, nagkaroon ng pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo dahil sa pagbaba ng pagiging sensitibo ng tissue sa insulin. Mahalagang bigyang-diin na ang lahat ng masamang pangyayaring ito ay nauugnay sa tinatawag na cardio-nonselective (non-selective effect sa puso) beta-blockers, na hindi dapat gamitin sa diabetes mellitus.

Sa kasalukuyan, ang mga beta-blocker, kasama ang mga diuretics, ay inuri bilang mga gamot na pinili sa paggamot ng arterial hypertension kasama ng diabetes mellitus, lalo na sa mga pasyente na may angina pectoris. Sa parehong oras, ito ay tungkol lamang cardioselective(selectively acting on the heart) beta-blockers, na kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:

atenolol (atenolol-nycomed, atenolol-ratifarm, ano-atenolol, catenol, betacard, hypoten);

metoprolol (metoprolol-ratifarm, egilok, egilok-retard, betalok, vasocardin, corvitol, metocard, emzon);

bisoprolol (concor, concor-cor, biogamma);

betaxolol (betak, lokren);

acebutol (sectral);

nebivolol (hindi tiket);

talinolol (cordanum).

Ang cardioselectivity ng beta-blockers ay ginagawang posible upang maiwasan ang isang bilang ng mga side effect kapag kinukuha ang mga ito: bronchospasm, ang pag-unlad ng hypoglycemia sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lipid metabolism disorder, sekswal na karamdaman, atbp. Kabilang sa mga gamot na ito, ang pinakamalaking cardioselectivity ay ipinahayag sa bisoprolol, betaxolol at nebivolol. Gayunpaman, kapag kumukuha ng cardioselective beta-blockers, posible ang mga side effect: bradycardia, kapag ang pulse rate ay nagiging mas mababa sa 50 beats bawat 1 minuto, isang pagtaas sa antas ng triglycerides sa dugo, na kung saan ay lalong hindi kanais-nais sa metabolic syndrome, isang pag-atake ng bronchial hika sa mga pasyente na may sakit na ito, atbp.

Sa isang banda, ang cardioselectivity ng beta-blockers ay makabuluhang nabawasan kapag kinuha sa mataas na dosis at, dahil dito, ang panganib ng mga side effect ay tumataas. Sa kabilang banda, ang therapeutic effect ng mga gamot na ito ay kadalasang nakasalalay sa dosis. Halimbawa, pagkatapos ng 2-3 buwan ng paggamot sa mga pasyente na may arterial hypertension I-II degree bisoprolol (Concor) sa pang-araw-araw na dosis ng 5 mg, ang presyon ng dugo ay bumaba ng 10-15%, at sa isang dosis na 20 mg - ng 18-20%. Kaya, ang pasyente at ang doktor ay dapat magkasamang magtatag ng isang dosis na, kapag nakapagpapagaling, ay hindi hahantong sa mga side effect. Dapat ding tandaan na ang isang pahinga sa pagkuha ng beta-blockers ay maaaring humantong sa isang "withdrawal syndrome" - isang paglala ng angina pectoris sa coronary artery disease, isang hypertensive crisis, at heart rhythm disturbance. Samakatuwid, kinakailangang kanselahin ang paggamit ng mga gamot na ito, unti-unting binabawasan ang dosis.

Karamihan sa mga cardioselective beta-blocker ay nagbibigay ng medyo pangmatagalang hypotensive effect, na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang presyon ng dugo sa isa o dalawang dosis bawat araw. Mahalagang tampok ng mga gamot na ito ay nakasalalay sa kanilang kakayahang bawasan ang kalubhaan ng pagtaas ng presyon ng dugo at tibok ng puso bilang tugon sa pisikal na Aktibidad o neuro-emosyonal na stress. Ang tampok na ito ay napakahalaga para sa mga pasyente na may arterial hypertension at coronary artery disease na may angina pectoris. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga beta-blocker ay neutral na may kaugnayan sa paggana ng bato, kahit na ito ay nabawasan. Upang madagdagan ang hypotensive effect ng beta-blockers, maaari silang pagsamahin sa mga gamot mula sa ibang mga grupo - diuretics o calcium channel blockers (calcium antagonists). Hindi gaanong angkop ang kanilang kumbinasyon sa ACE inhibitors o angiotensin receptor blockers, ang mga katangian nito ay ibinigay sa ibaba.

3. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (AIF)(ACE inhibitors) ay pumipigil sa aktibidad ng isang enzyme na, sa panahon ng mga proseso ng biochemical, ay nag-aambag sa pag-urong ng mga daluyan ng dugo at ang akumulasyon ng sodium at tubig sa katawan. Bilang karagdagan, ang mga inhibitor ng ACE ay nagpapasigla sa pagbuo ng mga biologically active substance na may mga katangian ng vasodilating. Ang pinagsamang pagkilos na ito ay may malakas na hypotensive effect sa arterial hypertension. Sa mga nagdaang taon, natuklasan ang isang anti-atherosclerotic na epekto ng mga inhibitor ng ACE, na nagpapakita ng sarili sa pagbagal ng paglaki ng mga atherosclerotic plaque sa mga arterya at pagpapahina ng mga thrombogenic na katangian ng dugo.

Ang sumusunod ay isang listahan ng mga ACE inhibitor, na marami sa mga ito ay may maraming mga pangalan ng tatak:

captopril (captopril-egis, capoten, angiopril, blockordil, rilcapton). Uminom ng 2 - 3 beses sa isang araw;

enalapril (enalapril-AKOS, enalapril-FPO, enap, enan, ednit, envas, vasotek, vasopren, berlipril, miopril, renitek). Uminom ng 1-2 beses sa isang araw;

lisinopril (lisinopril Stadl, diroton, lysoril, lastril, dapril, sinopril, prinivil). Kumuha ng 1 oras bawat araw;

fozshupril (monopril); benazepril (Lotensin); ramipril (tritace). Uminom ng 1 - 2 beses sa isang araw;

moexipril (moex); perindopril (prestarium); quinapril (accupro);

trandolapril (hopten); spirapril (quadropril), cilazapril (inhibais). Kumuha ng 1 oras bawat araw.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga inhibitor ng ACE:

arterial hypertension;

talamak na pagkabigo sa puso;

dysfunction ng puso pagkatapos ng myocardial infarction;

ilang mga sakit sa bato (nephropathy).

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga inhibitor ng ACE sa mga pasyente na may arterial hypertension at diabetes mellitus ay walang pag-aalinlangan. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng sensitivity ng mga selula sa insulin at nagpapabuti ng glucose uptake, na maaaring maging sanhi ng hypoglycemia (mas madalas sa mga matatanda) at nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng mga tabletang nagpapababa ng glucose o insulin. Bilang karagdagan, ang isang positibong epekto ng mga inhibitor ng ACE sa metabolismo ng lipid sa type 2 diabetes mellitus at arterial hypertension ay naitatag.

Ito ay lalong mahalaga na ang mga inhibitor ng ACE ay nagpapabagal sa pag-unlad ng pinsala sa bato at mata sa diabetes mellitus at arterial hypertension, ibig sabihin, ang pagbuo ng diabetic nephropathy at diabetic retinopathy. Sa kasalukuyan, ang mga inhibitor ng ACE ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may diabetic nephropathy, anuman ang uri ng diabetes mellitus. Dahil ang mga ACE inhibitor ay pangunahing pinalabas ng mga bato, ang kanilang mga dosis ay dapat mabawasan sa mga pasyente na may kakulangan sa bato.

Ang mga hypotensive na katangian ng ACE inhibitors ay pinagsama sa kanilang proteksiyon na epekto sa puso at mga daluyan ng dugo, na binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng cardiovascular (myocardial infarction, cerebral stroke) sa mga pasyente na may diabetes mellitus kasama ang arterial hypertension. Nalalapat din ang probisyong ito sa isang bagong ACE inhibitor - zofenopril (Zocardis), na inirerekomenda para sa kumbinasyon ng arterial hypertension, coronary heart disease at diabetes mellitus.

Ang mga inhibitor ng ACE ay itinuturing na ligtas na mga gamot, ngunit kapag sila ay kinuha, ang mga epekto ay posible, kung saan ang pinaka-katangian (sa 5-10% ng mga pasyente) ay ang paglitaw ng tuyong ubo sa unang buwan ng paggamot. Ang mga side effect tulad ng pagkahilo, palpitations, pagduduwal, kapansanan sa sensitivity ng lasa, pantal sa balat ay hindi gaanong karaniwan. Bilang isang patakaran, ang mga side effect kapag kumukuha ng ACE inhibitors ay panandalian, at madaling tiisin ng mga kabataan at matatanda.

Upang maiwasan ang arterial hypotension, lalo na sa mga matatanda at sa mga may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang mga inhibitor ng ACE ay dapat magsimula sa pinakamaliit na dosis. Ang pinakamahalagang kontraindikasyon sa paggamit ng ACE inhibitors ay ang pagkakaroon o posibilidad ng pagbubuntis. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado din sa pagpapasuso, binibigkas na mga paglabag sa pag-andar ng bato o atay, indibidwal na hypersensitivity sa ACE inhibitors.

Ang paggamit ng ACE inhibitors ay nangangailangan ng sarili nitong nutritional na katangian. Ang aktibidad ng mga gamot na ito ay direktang nakasalalay sa nilalaman ng sodium sa katawan. Kung mas mababa ang pagkonsumo ng pasyente ng table salt, mas maliit ang dosis ng mga gamot na ito na kailangan niya upang makontrol ang presyon ng dugo at mas epektibo ang mga gamot. Samakatuwid, ang isang diyeta na mababa ang asin ay kinakailangan - hindi hihigit sa 5 g ng table salt bawat araw. Ang mga inhibitor ng ACE ay nag-aambag sa akumulasyon ng potasa sa katawan at isang hindi kanais-nais na pagtaas sa antas nito sa dugo. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na dagdagan ang diyeta na may potasa, lalo na ang mga paghahanda nito. Ang pinagsamang paggamit ng ACE inhibitors na may potassium-sparing diuretics ay kontraindikado din - mga diuretikong gamot, ang mga katangian na ibinigay sa itaas.

4. Calcium channel blockers (calcium antagonists) pagbawalan ang labis na paggamit ng calcium sa mga selula ng muscular layer ng vascular wall. Ang kaltsyum ay responsable para sa pag-urong ng mga selula ng kalamnan. Sa pamamagitan ng pagharang sa paggamit nito, binabawasan ng mga antagonist ng calcium ang antas ng pag-urong ng muscular layer ng mga daluyan ng dugo, na pinipigilan ang kanilang pagpapaliit. Ang mga gamot na ito ay kumikilos na parang "laban" sa calcium, kaya ang kanilang dobleng pangalan. Kapag kinuha ang mga calcium antagonist, nangyayari ang vasodilating, na tumutulong upang mapababa ang presyon ng dugo sa arterial hypertension at binabawasan ang mga pagpapakita ng angina pectoris sa coronary artery disease.

Ang mga paghahanda ng calcium antagonist ay nahahati sa tatlong henerasyon. Sa unang henerasyon isama ang nifedipine tablets (corinfar, cordipin, fenamon), verapamil (isopitin, finoptin) at diltiazem (diazem, dilcardia), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling aksyon at isang bilang ng mga side effect. Ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamot ng coronary heart disease, lalo na pagkatapos ng myocardial infarction. Gayunpaman, ang unang henerasyon ng nifedipine ay mabilis na binabawasan ang mataas na presyon ng dugo kasing aga ng 10-15 minuto pagkatapos ng isang solong oral o sublingual na dosis. Ang epektong ito ay nagpapahintulot sa paggamit ng naturang nifedipine para sa paggamot ng hypertensive crises. Ang pinakabagong gamot ng nifedipine ay adalat CA, na may natatanging kumbinasyon ng mabilis at pangmatagalang pagkilos, na tinutukoy bilang "mabilis na retard". Ang dobleng epekto sa isang tablet ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na mabawasan ang mga pagpapakita ng isang hypertensive crisis at / o angina pectoris, na sinusundan ng round-the-clock na aksyon.

Pangalawang henerasyon na mga antagonist ng calcium ay ipinakita sa pamamagitan ng mga anyo ng dosis ng pangmatagalang (pangmatagalang pagkilos) nifedipine (nifedipine-retard, osmo-adalat, corinfar-retard, cordipin-retard, fenamon-retard, cordaflex, calciguard-retard, nicardia), verapamil (verapamil-retard, isoptin CP 240, cardioldizemretd), ardialzemretd pati na rin ang mga bagong gamot - nimodipine (Nimotop), nasoldipine at isradipine (Lomir). Ang mga gamot na ito, na iniinom isang beses sa isang araw, ay malawakang ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus at coronary artery disease.

Sa mga third-generation calcium antagonist isama ang amlodipine (veroamlodipine, amlodipine, cardiopin, agen, kalchek, amlovas, acridipine) at lacidipine (lacipil). Sa kasalukuyan, sa lahat ng calcium antagonists, ang amlodipine ay pinaka-malawak na ginagamit, na may pangmatagalang hypotensive at anti-ischemic (ginagamit para sa angina pectoris) na aksyon. Ang isang promising na bagong anyo ng long-acting nifedipine ay nifecarb XL, na hindi lamang nagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit nagpapanumbalik din ng circadian rhythm nito sa arterial hypertension.

Ang mga antagonist ng kaltsyum ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid, hindi nagiging sanhi ng pagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan, maaari silang magamit sa paglabag sa mga bato o atay. Ang pagkuha ng mga calcium antagonist ay hindi nagbabago sa pagiging epektibo ng mga gamot na nagpapababa ng glucose, kabilang ang insulin. Kaya, na may mahusay na aktibidad ng hypotensive, ang mga antagonist ng calcium ay neutral na may paggalang sa metabolismo. Ginagawa nitong posible na maiuri ang mga calcium antagonist bilang mga unang pagpipiliang gamot para sa diabetes mellitus, partikular sa mga matatanda at, lalo na, sa nakahiwalay na systolic arterial hypertension (mataas na systolic na presyon ng dugo na may normal na diastolic pressure).

Ang mga kaltsyum antagonist ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ilang cardiac arrhythmias, sa partikular na bradycardia (pulse na mas mababa sa 50 beats bawat minuto), pati na rin ang matinding pagpalya ng puso (maliban sa amlodipine).

Mga side effect kapag kumukuha ng calcium antagonists: pagkahilo, pananakit ng ulo, pamumula ng balat, lalo na sa mukha at leeg, palpitations, pamamaga sa mga bukung-bukong, paninigas ng dumi. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari nang madalang, kadalasang ipinahayag nang bahagya at nakadepende sa dosis ng gamot.

Ang mga kaltsyum antagonist ay maaaring pagsamahin sa mga antihypertensive na gamot ng iba pang mga grupo (diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors) at sa iba pang mga gamot.

5. Angiotensin receptor blockers . Ang enzyme angiotensin ay nagpapataas ng vascular tone, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon ng dugo. Malalaman ang pagkilos ng enzyme na ito na mga espesyal na pormasyon - mga receptor (mula sa salitang Latin na "receptio" - pagtanggap, pagtanggap). Ang blockade ng angiotensin receptors sa tulong ng mga espesyal na gamot sa huli ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang pangkat ng mga antihypertensive na gamot - angiotensin receptor blockers ay kinabibilangan ng: losartan (Lozap, Cozaar, Prezertan), valsartan (Diovan), candesartan (Atakand), irbesartan (Aprorel), telmisartan (Micardis) at eprosartan (Teveten). Ang lahat ng mga gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tagal ng pagkilos, na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang presyon ng dugo kapag kinuha isang beses sa isang araw (anuman ang paggamit ng pagkain). Ang isang makabuluhang antihypertensive na epekto ng mga gamot ay ipinahayag sa loob ng 2 linggo mula sa simula ng paggamot.

Ang mga angiotensin receptor blocker sa karamihan ng mga kaso ay mahusay na disimulado, at ang mga side effect (pagkahilo, pananakit ng ulo, panghihina, atbp.) ay banayad at nawawala nang hindi itinigil ang gamot. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa pagbubuntis, paggagatas, malubhang pagkabigo sa bato, pati na rin ang indibidwal na hindi pagpaparaan.

Nakuha ang data sa mataas na kahusayan ng mga gamot na ito sa mga pasyente na may diabetes mellitus at arterial hypertension na kumplikado ng diabetic nephropathy. Ang pagkuha ng angiotensin receptor blockers ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng diabetic nephropathy sa talamak na pagkabigo sa bato, at kung ang huli ay nangyari, ang panganib ng paglipat nito sa huling yugto. Dapat itong bigyang-diin na ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid, kaya ang kanilang paggamit ay hindi nakakaapekto sa pagkilos ng insulin o mga tablet na nagpapababa ng glucose.

Sa maraming mga pasyente na may arterial hypertension at diabetes mellitus, ang angiotensin receptor blockers ay maaaring isama sa iba pang mga antihypertensive na gamot, lalo na sa arterial hypertension na 2-3 degrees. Pinaka makatwiran na pagsamahin ang mga gamot na ito sa mga diuretics at calcium channel blockers (calcium antagonists).

6. Mga alpha blocker ang mga ito ay limitadong ginagamit para sa arterial hypertension at diabetes mellitus, bagama't hindi nila pinipinsala ang metabolismo ng glucose at kahit na medyo nagpapabuti ng metabolismo ng lipid sa matagal na paggamit. Ito ay doxazosin, terazosin (kinuha isang beses sa isang araw) at prazosin (kinuha 2-3 beses sa isang araw). Ang pinakamahusay na mga katangian ng mga nakalistang gamot ay mayroong doxazosin (cardura, cameran, saxon).

Binabawasan ng mga alpha-blocker ang clinical manifestations ng prostate adenoma at ang dalas ng erectile dysfunction sa mga lalaki. Sa kasalukuyan, napagpasyahan na ang mga kaso ng isang kumbinasyon ng arterial hypertension at type 2 diabetes mellitus na may benign prostate enlargement ay isang ganap na indikasyon para sa paggamit ng mga alpha-blockers.

Ang mga alpha-blocker ay maaaring makabuluhang bawasan ang presyon ng dugo, lalo na kapag nagbabago mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang nakatayong posisyon, at nagdudulot din ng pagtaas sa rate ng puso (tachycardia). Sa sabay-sabay na paggamit ng mga alpha-blocker na may mga antihypertensive na gamot tulad ng mga calcium channel blocker (calcium antagonists) o ACE inhibitors (ang mga katangian ng mga gamot na ito ay ibinigay sa itaas), may panganib na magkaroon ng malubhang arterial hypotension. Samakatuwid, kapag gumagamit ng mga alpha-blocker, ang presyon ng dugo at rate ng puso (sa pamamagitan ng pulso) ay dapat na regular na subaybayan sa nakahiga at nakatayo na posisyon.

Pahina 39 ng 102

Mahalagang hypertension

Ang paghirang ng mga antihypertensive na gamot sa paggamot ng stage I hypertension (labile, mababang hypertension) ay hindi palaging kinakailangan. Ang isang magandang epekto ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsasagawa pangkalahatang pangyayari, kabilang ang isang bahagyang paghihigpit sa paggamit ng asin, isang pagbawas sa labis na timbang ng katawan, regular na pisikal na aktibidad na hindi kasama ang iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng hypertension, pati na rin ang appointment ng mga sedative at tranquilizer.
Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ng matatag na hypertension II at Stage III ay binubuo sa sunud-sunod (stepwise) na paggamit ng mga gamot ng pangunahing tatlong grupo: diuretics, adrenoblockers at vasodilators (Scheme 12).
Ang appointment ng diuretics ay itinuturing na batayan ng antihypertensive therapy, lalo na sa mga kaso kung saan ang pagpapanatili ng likido sa katawan ay ang nangungunang mekanismo para sa pagbuo ng hypertension. Dahil ang diuretics ay nag-aalis ng mga pangunahing pagbabago sa hemodynamic na sinusunod sa hypertension (isang bahagyang pagbaba sa cardiac output, isang pagbaba sa peripheral at renal vascular resistance), ang mga gamot na ito ay makatwirang itinuturing na mga first-line na gamot. Sa kalahati ng lahat ng mga pasyente na may hypertension, nagagawa nilang bawasan ang diastolic pressure sa ibaba 90 mm Hg. Art. Kung kinakailangan na magreseta ng iba pang mga antihypertensive na gamot, ang diuretic na paggamot ay dapat ipagpatuloy upang maiwasan ang pagpapanatili ng likido sa katawan, na sanhi ng mga peripheral vasodilator at karamihan sa mga adrenoblocking na gamot.

Ang pagpili ng pangalawang yugto ng gamot ay ginawa batay sa indibidwal na pagpapaubaya nito na may hindi bababa sa bilang ng mga epekto, dahil ang lahat ng mga adrenergic blocker ay nakapagpapababa ng diastolic na presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Art. sa 80% ng mga pasyente na may hypertension. Ang mga p-blocker ay ang pinaka-maginhawa, dahil nagbibigay sila ng hindi bababa sa halaga masamang reaksyon(kapag sinusuri ang mga pasyente na may halatang contraindications). Ang mga pasyente na hindi maaaring uminom (beta-blockers) ay inireseta ng sympatholytics clonidine o prazosin.
Ang mga gamot na antihypertensive ay kumikilos sa mga intercellular space at lamad, kaya ang kanilang mga konsentrasyon sa plasma ay maaaring hindi tumutugma sa tagal ng hypotensive effect. Ito ay ipinapakita na ito ay sapat na upang magbigay ng reserpine at guanethidine isang beses sa isang araw (sa gabi), at clonidine, methyldopa, prazosin, propranolol at hydralazine - 2 beses sa isang araw.
Ang mga pangatlong linyang gamot ay mga vasodilator, bagaman ang prazosin at clonidine ay maaaring pantay na epektibo kung ang pangalawang gamot ay isang B-blocker. Ang kumbinasyon ng mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay itinuturing na tama.
Depende sa mga paunang parameter ng hemodynamic, ang mga gamot sa unang yugto ay maaaring mga beta-blocker (hyperkinetic type
sirkulasyon). Nalalapat din ito sa mga pasyente na may mataas o normal na antas ng renin sa plasma, kung saan ang mekanismo ng vasoconstrictor ay naisip na nangingibabaw sa pagbuo ng hypertension. Sa mababang antas ng renin, inireseta ang mga diuretics. Gayunpaman, ang pagtukoy sa konsentrasyon ng renin sa dugo ay maaaring maging mahirap. Sa mga kasong ito, posible, nang hindi tinutukoy ang aktibidad ng renin, upang simulan ang paggamot na may propranolol sa lahat ng mga pasyente, maliban sa mga matatanda at mga may pagkabigo sa puso, bradycardia, o isang kasaysayan ng bronchial hika. Bumababa o normalize ang presyon ng dugo sa mga may mataas o normal na aktibidad ng plasma renin. Kung ang presyon ng dugo ay nananatiling mataas, pagkatapos ay isang diuretiko ang ginagamit sa halip na propranolol. Sa ganitong paraan, maaari mong makamit ang normalisasyon ng presyon ng dugo sa 85% ng mga kaso. Sa 15% lamang ng mga kaso, kailangang gumamit ng mga ahente tulad ng hydralazine, methyldopa, clonidine, reserpine o guanethidine. Ang mga posibleng kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ay ipinapakita sa Scheme 13.

Scheme 13
Mga posibleng kumbinasyon ng iba't ibang antihypertensive na gamot (ayon kay Fries)

B-"block-tor

Prazosin

Reserpine

Hindi mula sa-
kilala

Methyldo-pa

Clonidine

Hydral-zine

Siguro

Verapa-mil

Siguro

Nifedi-pin

Siguro

Hindi mula sa-
kilala

capto adj

Siguro

Minoxy-dil

Siguro

Hindi mula sa-
kilala

Siguro

Guaneti-din

Siguro

Prazo-zin

Reserpine

methi-ldopa

Clony Dean

Hydra-lasin

Faith pamil

Guane-
tidin

Karamihan parehong dahilan kabiguan ng antihypertensive therapy (maliban sa mga kaso ng hindi regular na gamot) ay hypervolemia, na maaaring maobserbahan sa hindi sapat na diuretic therapy o sa labis na paggamit ng asin sa pagkain. Sa mga bihirang kaso, ang paglaban sa therapy ay nangyayari dahil sa labis na diuresis, na nagreresulta sa pagbaba sa dami ng intravascular fluid, na nagpapa-aktibo sa renin at catecholamines. Ito ay mas karaniwang nakikita sa pag-aaksaya ng asin sa mga pasyenteng may interstitial pinsala sa bato. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng paglaban sa mga antihypertensive na gamot ay ipinakita sa ibaba.
Mga dahilan para sa kakulangan ng epekto ng antihypertensive therapy
(ayon kay Kaplan)

Hindi sapat na pagpili ng gamot, dosis nito at hindi regular na gamot:
Maliit na dosis.
Maling kumbinasyon.
Mabilis na hindi aktibo (hydralazine, propranolol).
Antagonism sa iba pang mga gamot:

a) sympathomimetics,
b) mga antidepressant,
c) mga steroid hormone
d) estrogen.

Mga kasamang sakit:
Kabiguan ng bato.
Renovascular hypertension.
Pheochromocytoma.
Hypervolemia:
Hindi naaangkop na diuretic.
Labis na paggamit ng asin.
Pagpapanatili ng likido dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo.
Progresibong sakit sa bato.
Hypovolemia Tumaas na nilalaman ng renin Vasoconstriction:
Pag-aaksaya ng asin sa bato.
Agresibo (sobrang) diuretic therapy.

May mga tampok sa paggamot ng arterial hypertension na may ilang magkakatulad na sakit at komplikasyon.
Sa kidney failure, ang hypertension ay maaaring mangyari dahil sa sobrang dami ng fluid na naipon sa katawan. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay matagumpay na ginagamot sa pamamagitan ng paghihigpit sa asin at diuretics. Sa pagtaas ng plasma creatinine, ang thiazide diuretics ay hindi epektibo at ang mataas na dosis ng furosemide ay kinakailangan. Sa therapy na ito, ang paggamit ng asin ay maaaring hindi limitado sa masyadong mababang antas. Sa mga kaso ng lumalaban na hypertension na sanhi ng mataas na lebel plasma renin, beta-blockers ay inireseta. Ang mga dosis ay maaaring kapareho ng para sa normal na paggana ng bato. Kung kailangan ng ikatlong gamot, maaaring makatulong ang minoxidil. Marahil ang appointment ng clonidine, methyldopa, reserpine.
Ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay hindi dapat magreseta ng mga gamot na nagpapababa output ng puso. Ang mga saluretiko ay ipinapakita sa kumbinasyon ng potassium-sparing diuretics laban sa background ng isang diyeta na pinayaman ng potasa. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang Prazosin dahil sa kakayahan nitong palawakin ang mga ugat at bawasan ang preload.
Sa epektibong antihypertensive therapy sa mga pasyente na may sakit na ischemic puso sa karamihan ng mga kaso, coronary insufficiency ay ipinahayag. Sa kasabay na angina pectoris at cardiac arrhythmias, ang mga beta-blocker ay dapat ang mga gamot na unang pinili. Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamot na may B-blockers ay pumipigil sa pagbuo ng myocardial infarction.
Ang diuretics ay maaaring lumala ang kondisyon ng mga pasyente na may diabetes mellitus dahil sa pagkaubos ng potassium reserves sa katawan. Sa decompensation ng diabetes, ang appointment ng mga B-blocker ay dapat na iwasan.
Dahil sa sedative effect, ang mga beta-blocker ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may tumaas na excitability at emosyonal na lability. Gayunpaman, sa mataas na dosis, ang mga beta-blocker ay maaaring maging sanhi ng mga bangungot at guni-guni.
Dahil sa mas mababang reaktibiti ng mga baroreceptor sa mga matatandang pasyente, ang mga gamot na maaaring magdulot ng postural hypotension ay dapat na inireseta. Simulan ang paggamot na may paghihigpit sa asin at ang appointment ng thiazide diuretics. Maaari kang gumamit ng iba pang mga gamot, maliban sa guanethidine. Ang mga dosis ng mga gamot ay dapat na mabagal na taasan upang maiwasan ang labis na pagbaba ng presyon ng dugo. Sa depresyon, dapat na iwasan ang reserpine, methyldopa at clonidine.

Krisis sa hypertensive

Ang matalim at biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng naaangkop na mga klinikal na sintomas, ay nangangailangan ng kagyat na therapeutic intervention. mabilis na promosyon Ang diastolic pressure (higit sa 140 mm Hg. Art.) ay lumilikha ng isang tunay na banta ng pag-unlad ng encephalopathy dahil sa kabiguan ng compensatory vasoconstriction ng mga cerebral vessel na may binibigkas na hemodynamic na "epekto". Sa kasong ito, kinakailangan upang mabilis na maalis ang peripheral vasoconstriction, hypervolemia at mga sintomas ng tserebral (kombulsyon, pagsusuka, pagkabalisa, atbp.). Ang mga paraan ng unang pagpipilian sa mga sitwasyong ito ay mabilis na kumikilos na mga vasodilator - nitroprusside, diazoxide (hyperstat), ganglion blockers (arfonad, pentamine), diuretics (furosemide, ethacrynic acid) (Tables 16, 17).

Talahanayan 16

Mga gamot para sa paggamot ng hypertensive crisis

Aksyon

Isang gamot

maximum

magpatuloy
bisa

Mga side effect

anti-
patotoo

Nitroprusside

IV drip - 50-100 mcg sa 250-500 ml 5% G

Pagduduwal, akumulasyon ng thiocyanate sa kabiguan ng bato

Coarctation ng aorta, arteriovenous shunt

Diazoxide

IV bolus - 300 mg

Tachycardia, pagduduwal, pamumula ng balat, hyperglycemia, nabawasan ang tono ng matris

Pag-dissect ng aortic aneurysm, pagpalya ng puso, azotemia

Furosemide

Sa / sa, sa / m - 20-40 mg

Sa madalas na mga reseta, pagkawala ng pandinig

Matinding pagkawala ng asin, talamak na lupus nephritis

Clonidine

Sa / sa dahan-dahan - 0.1-0.2 mg (1.0-2.0 ml ng isang 0.01% na solusyon sa 10-20 ml F); i / m - 0.1 mg pasalita p / i - 0.3 mg

3-6 min
30-60 min 20-30 min

10-20 min
20-30 min 60 min

Pagbagsak, bradycardia, tuyong bibig, pag-aantok.

pagkabigo sa puso, depresyon

Pentamine

Sa / sa mabagal - 0.2-0.5-0.75 ml sa 20 ml ng 5% G o F;
i / m - 0.3-1.0 - 5% na solusyon

Orthostatic collapse, paresis ng bituka, matinding atony Pantog may anuria

Matanda na edad, pagdurugo, acute myocardial infarction, surgical interventions, prenatal period, renal failure

Hydralazine
Aminazin

Sa / sa mabagal - 50 mg sa 500 ml ng 5% G;
20-30 patak / min IV - 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon

5-10-20
min

Tachycardia, pagduduwal, kahinaan, sakit ng ulo
Ang depresyon sa paghinga, tachycardia, pagbagsak, mga reaksiyong alerdyi

Aneurysm dissection, angina pectoris, mga depekto sa mitral
Malubhang atherosclerosis ng cerebral vessels, coma, pinsala sa utak

Sa / sa - 6-12 ml ng isang 0.5% na solusyon

Nabawasan ang cardiac output

Reserpine

V / m - 0.5-5.0 mg

Pag-aantok, pagkahilo, paglala ng peptic ulcer, talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, pamamaga ng mucosa

Pagdurugo sa utak; pagkuha ng barbiturates, anesthetics; pagbubuntis

Sa / sa - 250-1000 mg

Tuyong bibig, antok

Pheochromocytoma

Isang gamot

Ruta ng pangangasiwa, dosis ng gamot

Aksyon

Mga side effect

Contraindications

maximum

magpatuloy
bisa

Magnesium sulfate

Sa / sa mabagal o sa / m 10-20 ml ng isang 25% na solusyon

Paralisis ng respiratory center

Tandaan. G - glucose solution, F - saline solution, IV - intravenous, IM - intramuscular injection mga gamot, p / i - sa ilalim ng dila.

Talahanayan 17
Pharmacotherapy ng kumplikadong krisis sa hypertensive

Mga komplikasyon	Gamot	Contraindications	Mga komplikasyon	Gamot	Contraindications
Encephalopathy, eclampsia, cerebral edema	Nitroprusside, isosorbide dinitrate, diazoxide, arfonad, furosemide, benzohexonium, chlorpromazine, magnesium sulfate, dibazol, diazepam, nifedipine	reserpine, hydralazine	Kabiguan ng bato Pag-dissect ng aortic aneurysm Pagbubuntis	Hydralazine, furosemide, dopegit nitroprusside, arfonad Hydralazine, furosemide, dopegyt	Diazoxide, arfonad Diazoxide, hydralazine Ganglioblockers, reserpine
Congestive heart failure, pulmonary edema	Nitroprusside, isosorbitol dinitrate, furosemide, pentamine, nifedipine	Hydralazine, diazoxide, clonidine

Ang pagpapakilala ng nitroprusside at arfonad ay karaniwang isinasagawa sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa mga intensive care unit na may maingat na pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo, dahil ang isang maliit na labis na dosis ng mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pagbagsak. Ang banta ng pagkalasing ng thiocyanide kapag gumagamit ng malalaking dosis ng nitroprusside ay maaaring mapigilan ng pangangasiwa ng hydroxycobalamin. Sa mga hindi gaanong malubhang krisis, ang intravenous administration ng diazoxide ay nagdudulot ng mabisa at maaasahang pagbawas sa presyon ng dugo.
Ang hydralazine ay malawakang ginagamit sa paggamot ng preeclampsia. Sa kasong ito, upang higit pang mabawasan ang presyon ng dugo at maiwasan ang pagpapanatili ng asin at tubig sa katawan, kadalasang kinakailangan na mag-iniksyon ng furosemide sa ugat.
Ang mga indikasyon para sa intravenous drip o jet administration ng chlorpromazine ay mahigpit na indibidwal, dahil ang hypotensive effect ng gamot na ito ay hindi palaging nakokontrol: maaari itong ma-depress sentro ng paghinga, nagiging sanhi ng tachycardia at isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo, na may atherosclerosis ng mga daluyan ng tserebral, dagdagan ang mga kaguluhan sa intracerebral na sirkulasyon ng dugo. Ang Aminazine ay inireseta nang may pag-iingat upang mapawi ang gag reflexes at mabawasan ang pagpukaw.
Upang mapawi ang mga kombulsyon at dagdagan ang diuresis, ang isang solusyon ng magnesium sulfate ay dahan-dahang iniksyon intramuscularly o intravenously. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa eclampsia ng mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, sa malalaking dosis, maaari nitong mapahina ang sentro ng paghinga. Sa kasong ito, ang antidote ay isang 10% na solusyon ng calcium chloride (10 ml intravenously).
Sa banta ng cerebral hemorrhage, ang intravenous administration ng dibazol ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Gayunpaman, kahit na sa mataas na dosis, ang dibazol ay hindi maituturing na nangungunang ahente paggamot ng hypertensive crises, dahil ang hypotensive effect nito sa maraming kaso ay malinaw na hindi sapat. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa mga iniksyon ng papaverine hydrochloride, no-shpa at iba pang mga sangkap na may isang antispasmodic na epekto, ngunit may maliit na epekto sa systemic na presyon ng dugo.
Sa isang hypertensive crisis, na sinamahan ng pulmonary edema o nagaganap laban sa background ng congestive heart failure, ang mga mabilis na kumikilos na gamot ay ipinahiwatig na nagbabawas sa parehong post- at preload (nitroprusside, pentamine). Upang mabawasan ang hypervolemia, gumamit ng intravenous administration ng furosemide. Sa pulmonary edema at congestive heart failure, ang mga antihypertensive na gamot na nagpapataas ng load sa puso o nagpapababa ng cardiac output (hydralazine, diazoxide, clonidine, (-blockers) ay kontraindikado).
Ang paggamot ng hypertensive crisis sa background ng renal failure ay naglalayong bawasan ang hypervolemia at vasoconstriction. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato (hydralazine, dopegyt). Ang parehong mga gamot ay ginagamit din para sa mataas na presyon ng dugo sa mga buntis na kababaihan (hydralazine, dopegyt, furosemide).
Ang pagbabawas ng presyon ng dugo sa pag-dissect ng aortic aneurysm bilang isang kagyat na sitwasyon ay isinasagawa mabilis na kumikilos na mga gamot: nitroprusside o arfonad, ang mga epekto nito ay naglalayong bawasan ang pre- at afterload. Ang mga vasodilator na diazoxide at hydralazine, na nagpapataas ng workload sa puso, ay kontraindikado. Sa pharmacotherapy ng kumplikadong krisis sa hypertensive, kamakailan-lamang na inirerekomenda ang mga antagonist ng Ca ++: nifedipine at verapamil. Sa kasong ito, ang nifedipine (Corinfar, Adalat) ay ginagamit sa 5-10 mg na kapsula nang pasalita, sa ilalim ng dila o sa isang enema, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 10-15 minuto. Hindi tulad ng diazoxide, ang nifedipine ay hindi nagiging sanhi ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo at dysregulation sirkulasyon ng tserebral at, hindi tulad ng mga beta-blocker, ay maaaring maging epektibo sa low-renin hypertension. Katulad nito, ginagamit ang verapamil (Isoptin) upang gamutin ang mga krisis.
Sa paggamot ng hypertensive crisis, hindi kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng encephalopathy, pagkabigo sa puso o bato, ang pagpili ng mga gamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang hemodynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo. Sa isang hyperkinetic na uri na may binibigkas na pagtaas systolic pressure(cardiac output) at mababang diastolic pressure, ang mga gamot ay ipinahiwatig na nagpapababa ng cardiac output at peripheral vasoconstriction (P-blockers, sympatholytics, ganglion blockers). Ang mataas na diastolic pressure na may medyo mababang systolic pressure, na sinusunod sa hypokinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo, ay maaaring magpakita ng kahinaan ng kalamnan ng puso. Samakatuwid, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na nagpapabuti sa mga kondisyon ng hemodynamic ng puso: arteriovenous dilators, diuretics, ganglionic blockers. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magreseta ng cardiac glycosides. Sa isang eukinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo, ang magnesium sulfate, dibazol ay ginagamit sa intramuscularly, at pentamine sa intravenously.
Sa lahat ng mga kaso, pagkatapos ng kaluwagan ng krisis, kinakailangan upang simulan ang pinagsamang antihypertensive therapy na may oral administration ng mga gamot kaagad sa sapat na malalaking dosis, at hindi bilang inirerekomenda para sa matatag na hindi nagbabantang hypertension.

Symptomatic hypertension

Arterial hypertension sa sakit sa bato. Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa talamak na glomerulonephritis ay direktang nauugnay sa oliguria, pagpapanatili ng likido sa katawan at hypervolemia. Samakatuwid, ang unang therapeutic measure para sa talamak na glomerulonephritis ay upang limitahan ang paggamit ng likido at asin. Ang kumpletong paghinto ng pag-inom ng tubig at pagkain sa loob ng 24 na oras ay ipinahiwatig para sa mga pasyente (karaniwan ay mga bata) na may pulmonary congestion. Kadalasan ito ang tanging sukatan mabilis na pagtaas diuresis. Kung sa pagtatapos ng araw ang diuresis ay umabot sa 1 litro at walang mga palatandaan ng pagtaas ng pinsala sa bato, kung gayon ang diyeta ay pinalawak sa 1500 ML ng likido, 2.9 g ng asin at normal na halaga ardilya. Sa isang mas mababang pang-araw-araw na diuresis, ang dami ng likido na kinuha ay limitado sa 400 ml kasama ang dami ng tubig na katumbas ng dami na inilaan sa nakaraang araw. Ang paggamit ng asin ay hindi dapat lumampas sa 1.3 g, protina - 0.5 g / kg ng timbang ng katawan bawat araw. Ang pagbawas sa glomerular filtration rate sa ibaba 50-60 ml / min at talamak na azotemia ay mga indikasyon para sa appointment ng furosemide 40 mg pasalita 3 beses sa isang araw na may unti-unting pagtaas mga dosis, kung kinakailangan, hanggang sa 200 mg 3-4 beses sa isang araw. Ang Furosemide ay pinangangasiwaan nang intravenously sa mga pasyenteng may malubhang sakit nang walang takot sa mga nephrotoxic na reaksyon. Ang mabilis na pag-alis ng asin at tubig ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paglunok ng 70% na solusyon ng sorbitol bago ang simula ng pagtatae. Sa ganitong paraan, posible na bawasan ang timbang ng katawan ng pasyente ng 3-5 kg sa ilang oras at alisin ang madalas na pagbuo ng hyperkalemia. Sa mga kaso ng hypertensive encephalopathy, ang presyon ng dugo ay dapat na babaan sa tulong ng mabilis na kumikilos na mga antihypertensive na ahente, pangunahin ang mga peripheral vasodilator (hydralazine, diazoxide). Kasunod nito, lumipat sila sa oral administration ng mga antihypertensive na gamot ayon sa karaniwang pamamaraan.
Sa mga pasyente na may talamak na mga sugat bato (glomerulo- at pyelonephritis, diabetic nephropathy, kidney dystrophy), arterial hypertension ay sinusunod kapwa may at walang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato.
Ang mga pasyente na may glomerular filtration rate na higit sa 40 ml / min at walang pagpapanatili ng nitrogenous metabolic na mga produkto ay dapat tumanggap ng antihypertensive therapy na katulad ng ginagamit para sa hypertension. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang glomerular filtration rate sa mga pasyente ay mula 40-30 hanggang 15 ml/min. Para sa paggamot ng mga naturang pasyente, hindi pa ginagamit ang hemodialysis. Karamihan sa pansin sa kanilang paggamot ay ibinibigay sa diyeta: araw-araw na paggamit protina ay hindi dapat lumampas sa 20-40 g, at table salt 3-4 g. diyeta na walang asin Sa kasong ito, inirerekumenda, dahil ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay madalas na may kawalan ng kakayahan na mapanatili ang sodium, samakatuwid, na may matalim na paghihigpit sa asin, kakulangan ng asin at tubig ay maaaring mangyari, isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, na nag-aambag sa isang karagdagang pagbaba sa glomerular filtration rate at isang pagtaas sa azotemia.
Sa mga antas ng creatinine sa plasma na higit sa 360 µmol/l, ang thiazide diuretics at mga kaugnay na compound ay nagiging hindi epektibo. Hindi rin inirerekomenda ang potassium-sparing diuretics. Ang mga piniling gamot ay furosemide at ethacrynic acid. Ang Salt loss syndrome ay isang kontraindikasyon sa anumang diuretic therapy.
Sa matatag na hypertension sa yugto ng pagkabigo sa bato, ang isang kumbinasyon ng malakas na diuretics na may B-blockers sa sapat na malalaking dosis (propranolol - hanggang sa 1 g / araw) ay ginagamit. Ang mga dosis ng clonidine at dopegyt ay dapat bawasan dahil sa mas mataas na panganib ng mga side effect. Ang isang kumbinasyon ng mga vasodilator na may B-blockers ay ipinapakita (hydralazine - 10-50 mg 4 beses sa isang araw, diazoxide - 100-200 mg / araw, propranolol - 160-800 mg / araw, minoxidil - hanggang 40 mg / araw, prazosin - hanggang 7.5 mg 4 beses sa isang araw). Dapat itong isipin na may pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 160/90 mm Hg. Art. sa mga pasyente na may talamak na kakulangan sa bato, posible ang isang pagbaba sa glomerular filtration rate at pagkasira sa pag-andar ng bato. Sa kaso ng halatang kakulangan sa bato na may mga sintomas ng pagkabigo sa puso, ang strophanthin at ang mga analogue nito ay kontraindikado, at ang digoxin, celanide at iba pang mga gamot ay inireseta sa mas maliliit na dosis. Kinakailangang kontrolin ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo, pati na rin ang dami ng diuresis. Sa huling yugto ng pagkabigo sa bato, kapag ang glomerular filtration rate ay nabawasan sa 10 ml / min at marami ang hindi epektibo mga gamot gumamit ng hemodialysis. Sa panahon ng interdialysis, ang parehong paraan ay ginagamit tulad ng dati. Ang huling opsyon para sa paggamot-refractory, malubha, o malignant na hypertension ay bilateral nephrectomy o artificial renal artery embolism.
Karaniwang ginagamot ang Renovascular hypertension sa pamamagitan ng operasyon o sa tulong ng catheter dilatation ng sisidlan, mas madalas sa tulong ng mga gamot at diyeta. Ang mga pasyente ay dapat kumonsumo ng humigit-kumulang 60-90 mmol ng sodium, o 3.5-5.5 g ng table salt, bawat araw. Ang pagpili ng mga antihypertensive na gamot ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa hypertension. Sa katamtaman at malubhang mga kaso, tatlong gamot ang inireseta (diuretic, p-blocker, peripheral vasodilator). Ang Captopril ay lubos na epektibo. Ang pagdaragdag ng pagkabigo sa bato ay hindi kasama ang posibilidad ng paggamit ng thiazide o potassium-containing diuretics. Ang furosemide at ethacrynic acid ay paminsan-minsang ginagamit kasama ng hydralazine, minoxidil, o captopril. Ang partikular na kahalagahan ay nakalakip sa medikal na nutrisyon. Sa mga pinaka-malubhang kaso, nagsagawa sila ng hemodialysis, paglipat ng bato.
Mga anyo ng endocrine ng arterial hypertension. Sa aldosteronism na dulot ng isang tumor, ang adrenal gland ay tinatanggal sa pagtanggal ng tumor. Preoperative na paghahanda kasama ang 4-6 na linggo ng paggamot na may spironolactone 200 mg / araw, na kadalasang nag-aambag sa normalisasyon ng presyon ng dugo at pag-aalis ng malubhang metabolic disorder. Ang mga long-acting sympatholytics (reserpine, guanethidine) ay dapat kanselahin nang hindi lalampas sa 3 linggo. bago ang operasyon.
Sa bilateral adrenal hyperplasia, ang operasyon ay hindi ipinapayong. Ang mga pasyente ay inireseta ng spironolactone sa average na 300-400 mg / araw o higit pa sa loob ng 1 buwan, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa 200-100 mg bawat araw para sa isang mahabang panahon. Sa mahinang pagpapaubaya, ang spironolactone ay maaaring matagumpay na mapalitan ng amiloride (araw-araw na pagtaas ng dosis hanggang 40 mg / araw, nahahati sa dalawang dosis).
Sa isang hypertensive crisis sa mga pasyente na may pheochromocytoma, ang dulo ng ulo ng kama ay dapat na itaas sa isang anggulo ng 45 ° (orthostatic pressure reduction) at pagkatapos ay 5 mg ng phentolamine ay dapat na injected intravenously (5 mg ng dry drug sa isang ampoule ay diluted bago gamitin sa 1 ml ng tubig); ang pag-iniksyon ay dapat na ulitin tuwing 5 minuto hanggang sa bumaba ang presyon. Kung, pagkatapos ng pagpapakilala ng 5-10 mg ng phentolamine, ang presyon ng dugo ay hindi bumababa nang malaki (sa pamamagitan ng 35/20 mm Hg o higit pa sa loob ng 2 minuto), kung gayon ang diagnosis ng pheochromocytoma ay nagiging napaka-duda. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng presyon ng dugo sa isang katamtamang antas, ang phentolamine ay ibinibigay sa intravenously sa 2.5-5 mg bawat 2-4 na oras hanggang sa maireseta ang mga long-acting agent. Sa mga kaso kung saan ang krisis ay sinamahan ng isang matalim na sinus tachycardia o tachyarrhythmia, 1-2 mg ng propranolol hydrochloride ay iniksyon sa ugat sa loob ng 5-10 minuto. Sa halip na phentolamine, maaari mong gamitin ang a-blocker tropafen, na sa panahon ng isang krisis ay ibinibigay sa intramuscularly sa 20-40 mg o intravenously sa 10-20 mg (1-2 ml ng isang 1% na solusyon). Bilang karagdagan sa mga a-blocker at sodium nitroprusside, lahat ng iba pang mabilis na kumikilos na antihypertensive na gamot ay hindi epektibo sa pheochromocytoma.
Ang paggamot sa mga pasyente na hindi maoperahan (o paghahanda para sa operasyon) ay kinabibilangan ng paggamit ng mga long-acting a - blocker (phenoxybenzamine hydrochloride - 40-200 mg / araw sa dalawang hinati na dosis). Sa sinus tachycardia o arrhythmia, idinagdag ang propranolol (20-60 mg / araw).
Ang partikular na aktibong paggamot ay dapat isagawa sa malignant na hypertension. Sa mga kasong ito, ang isang kumbinasyon ng mga ahente ay palaging inireseta, kabilang ang isang diuretic (furosemide, veroshpiron), isang sympatholytic (methyldopa o clonidine), pati na rin ang guanethidine, isang vasodilator (hydralazine, minoxidil).

Gamot	Mga indikasyon
Diuretics*	Matanda na edad. Negroid na lahi. Heart failure. Obesity
Long acting calcium channel blockers	Matanda na edad. Negroid na lahi. Angina. Arrhythmias (hal., atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia). Nakahiwalay na systolic hypertension sa mga matatanda (dihydroperidines). Mataas ang panganib na PVA (hindi dihydroperidines)
Mga inhibitor ng ACE	Batang edad. Lahi ng Caucasian. Kaliwang ventricular failure dahil sa systolic dysfunction. Type 1 diabetes mellitus na may nephropathy. Matinding proteinuria dahil sa talamak na sakit sa bato o diabetic glomerulosclerosis. Kawalan ng lakas habang umiinom ng iba pang gamot
	Batang edad. Lahi ng Caucasian. Mga kondisyon kung saan ang mga ACE inhibitor ay ipinahiwatig, ngunit ang mga pasyente ay hindi maaaring tiisin ang mga ito dahil sa ubo. Type 2 diabetes mellitus na may nephropathy
b-Adrenergic blockers*	Batang edad. Lahi ng Caucasian. Angina. Atrial fibrillation (upang kontrolin ang dalas ng ventricular ritmo). Mahalagang panginginig. Hyperkinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo. Paroxysmal supraventricular tachycardia. Mga pasyente pagkatapos ng MI (cardioprotective effect)*

1 Itong tingin sa paggamot ng arterial hypertension ay salungat sa mga modernong konsepto. Halimbawa, ang pagkuha ng thiazide diuretics ay nagdaragdag ng panganib ng diabetes sa mga pasyenteng hypertensive.

*Bawasan ang morbidity at mortality sa randomized na mga pagsubok. Contraindicated sa pagbubuntis. + b-blockers na walang panloob na aktibidad na sympathomimetic.

Kung ang paunang gamot ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan dahil sa mga side effect, maaaring magbigay ng ibang gamot. Kung ang paunang gamot ay bahagyang epektibo at mahusay na disimulado, ang pagtaas ng dosis o pagdaragdag ng pangalawang gamot na may ibang mekanismo ng pagkilos ay maaaring isaalang-alang.

Kung ang paunang presyon ng dugo> 160 mm Hg. Art., kadalasang inireseta ang pangalawang gamot. Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng isang diuretic na may b-blocker, isang ACE inhibitor o isang angiotensin II receptor blocker at isang kumbinasyon ng isang calcium channel blocker na may isang ACE inhibitor. Ang mga kinakailangang kumbinasyon at dosis ay natukoy; marami sa kanila ay ginawa sa isang tableta, na nagpapabuti sa pharmacodynamics. Sa matinding refractory hypertension, tatlo o apat na gamot ang maaaring kailanganin.

Mga ahente ng antihypertensive para sa mga pasyente na may mataas na panganib

Kaakibat na sakit	Klase ng droga
Heart failure	Mga inhibitor ng ACE. Angiotensin II receptor blockers. beta blocker. Potassium-sparing diuretics. Iba pang diuretics
Ipinagpaliban ang MI	beta blocker. Mga inhibitor ng ACE. Potassium-sparing diuretics
Mga kadahilanan ng peligro para sa sakit na cardiovascular	beta blocker. Mga inhibitor ng ACE. Mga blocker ng channel ng calcium
Diabetes	beta blocker. Mga inhibitor ng ACE. Angiotensin II receptor blockers. Mga blocker ng channel ng calcium
Panmatagalang sakit sa bato	Mga inhibitor ng ACE. Angiotensin II receptor blockers
panganib ng paulit-ulit na stroke	Mga inhibitor ng ACE. Diuretics

Ang pagkamit ng sapat na kontrol ay kadalasang nangangailangan ng pagtaas o pagbabago sa drug therapy. Kinakailangang pumili o magdagdag ng mga gamot hanggang sa maabot ang nais na presyon ng dugo. Ang tagumpay ng isang pasyente sa pagkamit ng pagsunod sa paggamot, lalo na kung ang katotohanang kailangan ng panghabambuhay na gamot, ay direktang nakakaapekto sa kontrol ng BP. Ang pag-aaral, empatiya at suporta ay mahalaga sa tagumpay.

Mga kumbinasyon ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension

	Gamot	Mga pinahihintulutang dosis, mg
Diuretiko/Diuretiko	Triamterene/hydrochlorothiazide	37,5/25, 50/25, 75/50
	Spironolactone/hydrochlorothiazide
	Amiloride/hydrochlorothiazide
beta-blocker	propranolol/hydrochlorothiazide
	metoprolol/hydrochlorothiazide
	Atenolol/chlorthalidone
	Nadolol/bendroflumethiazide
	Timolol/hydrochlorothiazide
	Mahabang kumikilos na propranolol/hydrochlorothiazide	80/50,120/50,160/50
	bisoprolol/hydrochlorothiazide	2,5/6,25,5/6,25,10/6,25
beta-blocker	Guanethidine/hydrochlorothiazide
	Methyldopa/hydrochlorothiazide	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methyldopa/chlorothiazide
	Reserpine/chlorothiazide	0,125/250,0,25/500
	Reserpine/chlorthalidone	0,125/25,0,25/50
	Reserpine/hydrochlorothiazide	0,125/25,0,125/50
	Clonidine/chlorthalidone	0,1/15,0,2/15,0,3/15
ACE inhibitor	captopril/hydrochlorothiazide	25/15,25/25,50/15,50/25
	Enalapril/hydrochlorothiazide
	Lisinopril/hydrochlorothiazide	10/12,5,20/12,5,20/25
	Fosinopril/hydrochlorothiazide
	Quinapril/hydrochlorothiazide	10/12,5,20/12,5,20/25
	Benazepril/hydrochlorothiazide	5/6,25,10/12,5,20/12,5,20/25
	Moexipril/hydrochlorothiazide
Angiotensin II receptor blocker	Losartan/hydrochlorothiazide
	Valsartan/hydrochlorothiazide	80/12,5,160/12,5
	At besartan/hydrochlorothiazide	75/12,5,150/12,5,300/12,5
	candesartan/hydrochlorothiazide
	Telmisartan/hydrochlorothiazide
Calcium channel blocker/ACE inhibitor	Amlodipine/benazepril	2,5/10,5/10,5/20,10/20
	Verapamil (mahabang kumikilos)/trandolapril	180/2,240/1,240/2,240/4
	Felodipine (mahabang kumikilos)/enalapril
Vasodilator	Hydralazine/hydrochlorothiazide	25/25,50/25,100/25
Vasodilator	Prazosin/polithiazide	1/0,5, 2/0,5, 5/0,5
triple combination	Reserpine/Hydralazine/Hydrochlorothiazide

Diuretics

Oral diuretics na ginagamit sa paggamot ng hypertension

Thiazide diuretics	Average na dosis*, mg	Mga side effect
Bendroflumethiazide	2.5-5.1 beses sa isang araw (maximum na 20 mg)	Hypokalemia (pagtaas ng toxicity ng cardiac glycosides), hyperuricemia, may kapansanan sa glucose tolerance, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, hypercalcemia, mga karamdamang sekswal sa mga lalaki, kahinaan, pantal; posibleng pagtaas sa mga antas ng serum lithium
Chlorothiazide	62.5-500.2 beses sa isang araw (maximum 1000)
Chlortalidone	12.5-50.1 beses sa isang araw
Hydrochlorothiazide	12.5-50.1 beses sa isang araw
Hydroflumethiazide	12.5-50.1 beses sa isang araw
Indapamide	1.25-5.1 beses sa isang araw
Meticlothiazide	2.5-5.1 beses sa isang araw
metolazone (mabilis na paglabas)	0.5-1.1 beses sa isang araw
metolazone (mabagal na paglabas)	2.5-5.1 beses sa isang araw

Potassium-sparing diuretics

"Maaaring kailanganin ang mas mataas na dosis sa mga pasyenteng may kakulangan sa bato." * Aldosterone receptor blockers.

Ang Thiazides ay ang pinakakaraniwang ginagamit. Bilang karagdagan sa iba pang hypotensive effect, humahantong sila sa vasodilation hangga't normal ang BCC. Sa katumbas na dosis, ang lahat ng thiazide diuretics ay pantay na epektibo.

Ang lahat ng diuretics, maliban sa potassium-sparing loop diuretics, ay humantong sa isang makabuluhang pagkawala ng potasa, kaya ang nilalaman nito sa serum ng dugo ay dapat na subaybayan bawat buwan hanggang sa pag-stabilize. Hanggang sa ang konsentrasyon ng potasa ay bumalik sa normal, ang mga channel ng potasa sa arterial wall ay sarado; ito ay humahantong sa vasoconstriction, na nagpapahirap na makamit ang isang epekto sa paggamot ng arterial hypertension. Mga pasyente na may potasa

Sa karamihan ng mga pasyenteng may diabetes, ang thiazide diuretics ay hindi nakakasagabal sa kontrol ng pinagbabatayan na sakit. Paminsan-minsan, ang mga diuretics ay pumukaw ng pagpalala ng type 2 diabetes sa mga pasyente na may metabolic syndrome.

Maaaring bahagyang tumaas ng thiazide diuretics ang serum cholesterol (pangunahin ang low-density lipoprotein) at triglycerides, ngunit ang epekto na ito ay hindi naroroon nang higit sa 1 taon. Sa hinaharap, ang mga numero ay maaaring tumaas lamang sa ilang mga pasyente. Ang isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay lilitaw 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, posible na gawing normal ang mga ito laban sa background ng isang diyeta na mababa ang taba. Ang posibilidad ng isang bahagyang pagtaas sa mga lipid ay hindi itinuturing na isang kontraindikasyon sa appointment ng diuretics sa mga pasyente na may dyslipidemia.

Ang namamana na predisposisyon ay malamang na nagpapaliwanag ng ilang kaso ng gout sa diuretic-induced hyperuricemia. Ang hyperuricemia na dulot ng diuretic na walang pag-unlad ng gout ay hindi itinuturing na indikasyon para sa paghinto ng paggamot o paghinto ng diuretic.

Mga beta blocker

Ang mga gamot na ito ay nagpapabagal sa rate ng puso at binabawasan ang myocardial contractility, kaya nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang lahat ng mga b-blocker ay magkatulad sa kanilang hypotensive effect. Sa mga pasyenteng may diabetes, malalang sakit Ang peripheral vascular disease o COPD cardioselective b-blockers (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) ay maaaring mas gusto, bagaman ang cardioselectivity ay kamag-anak at bumababa sa pagtaas ng dosis ng mga gamot. Kahit na ang mga cardioselective b-blocker ay kontraindikado sa bronchial hika o COPD na may binibigkas na bronchospastic component.

b-Adrenergic blockers na inireseta para sa arterial hypertension

Isang gamot	Pang-araw-araw na dosis, mg	Mga posibleng epekto	Mga komento
Acebutolol*	200-800, isang beses sa isang araw	Bronchospasm, kahinaan, hindi pagkakatulog, mga sekswal na karamdaman, nadagdagan ang pagpalya ng puso, mask manifestations ng hypoglycemia, triglyceridemia, nadagdagan ang kabuuang kolesterol at nabawasan ang high-density na lipoproteins (maliban sa pindolol, acebutolol, penbutolol, carteolol at labetalol)	Contraindicated sa mga pasyente na may bronchial hika, atrioventricular block sa itaas ng I degree o sick sinus syndrome. Magtalaga nang may pag-iingat sa mga pasyenteng may heart failure o insulin-dependent diabetes mellitus. Hindi maaaring ihinto kaagad sa mga pasyente na may mga sugat coronary arteries, ang carvedilol ay ipinahiwatig para sa pagpalya ng puso
Atenolol*	25-100, isang beses sa isang araw
Betaxolol*	5-20, isang beses sa isang araw
Bisoprolol*	2.5-20, isang beses sa isang araw
Karteolol	2.5-10, 1 oras bawat araw
Carvedilol**	6.25-25, 2 beses sa isang araw
Labetalol**	100-900, 2 beses sa isang araw
Metoprolol*	25-150, 2 beses sa isang araw
metoprolol mabagal na paglabas	50-400, isang beses sa isang araw
	40-320, isang beses sa isang araw
Penbutolol	10-20, isang beses sa isang araw
Pindolol	5-30, 2 beses sa isang araw
propranolol	20-160, 2 beses sa isang araw
Mahabang kumikilos na propranolol	60-320, isang beses sa isang araw
	10-30, 2 beses sa isang araw

*Cardioselective. **alpha-beta blocker. Ang Labetalol ay maaaring ibigay sa intravenously para sa mga krisis sa hypertensive. Ang intravenous administration ay nagsisimula sa isang dosis na 20 mg at, kung kinakailangan, tataas sa maximum na dosis 300 mg. Na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad.

Ang mga b-Adrenergic blocker ay partikular na makatwiran kapag ibinibigay sa mga pasyente na may concomitant angina pectoris, na nagkaroon ng myocardial infarction o may heart failure. Ang mga gamot na ito ay inirerekomenda na ngayon para sa mga matatanda.

Ang mga b-blocker na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad (tulad ng pindolol) ay wala side effect sa komposisyon ng lipid ng dugo, mas malamang na magkaroon sila ng malubhang bradycardia.

Ang mga β-blocker ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga karamdaman sa CNS bilang mga side effect (pagkagambala sa pagtulog, kahinaan, pagkahilo) at pag-unlad ng depresyon. Ang Nadolol ay nakakaapekto sa central nervous system na mas mababa kaysa sa iba at ito ay ang pinakamahusay na gamot para maiwasan ang mga side effect na ito. Ang mga b-Adrenergic blocker ay kontraindikado sa II at III degrees ng atrioventricular blockade, bronchial hika at sick sinus syndrome.

Mga blocker ng channel ng calcium

Ang mga gamot na dihydroperidine ay nagsisilbing potensyal na peripheral vasodilator at nagpapababa ng presyon ng dugo dahil sa pagbaba ng OPSS; minsan nagiging sanhi sila ng reflex tachycardia. Ang mga non-dihydroperidine na gamot (verapamil at diltiazem) ay nagpapababa ng tibok ng puso, pinipigilan ang pagpapadaloy ng atrioventricular at binabawasan ang contractility; ang mga gamot na ito ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may II at III na antas ng atrioventricular block o kaliwang ventricular failure.

Ang mga blocker ng channel ng calcium na ginagamit upang gamutin ang hypertension

Mga derivative ng benzotiazepine

Mga derivatives ng diphenyalkylamine

Dihydroperidines

Amlodipine	2.5-10.1 beses sa isang araw	Pagpapawis, pamumula ng mukha, sakit ng ulo, panghihina, pagduduwal, palpitations, pamamaga ng paa, tachycardia	Contraindicated sa pagpalya ng puso, posibleng maliban sa amlodipine. Ang paggamit ng short-acting nifedipine ay maaaring nauugnay sa higit pa madalas na pag-unlad SILA
Felodipine	2.5-20.1 beses sa isang araw
Isradipin	2.5-10.2 beses sa isang araw
Nicardipine	20-40.3 beses sa isang araw
mabagal na paglabas ng nicardipine	30-60.2 beses sa isang araw
Long acting nifedipine	30-90.1 beses sa isang araw
Nisoldipine	10-60.1 beses sa isang araw

Ang long-acting nifedipine, verapamil, at diltiazem ay ginagamit sa paggamot ng hypertension, ngunit ang short-acting na nifedipine at diltiazem ay nauugnay sa tumaas ang panganib IM, samakatuwid ay hindi inirerekomenda.

Ang mga blocker ng channel ng calcium ay mas pinipili kaysa sa mga b-blocker para sa mga pasyenteng may angina pectoris at broncho-obstructive syndrome, coronary spasm at Raynaud's disease.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pag-apekto sa conversion ng angiotensin I sa angiotensin II at inhibiting ang pagpapalabas ng bradykinin, kaya binabawasan ang peripheral vascular resistance nang walang pag-unlad ng reflex tachycardia. Ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa maraming pasyente ng hypertensive sa pamamagitan ng pagpapababa ng aktibidad ng plasma renin. Dahil ang mga gamot na ito ay may nephroprotective effect, sila ay nagiging mga gamot na pinili para sa diabetes mellitus at mas gusto para sa mga itim.

Ang pinakakaraniwang side effect ay isang tuyo, nakakainis na ubo, ngunit ang pinaka-seryoso ay angioedema. Kung ito ay bubuo sa oropharynx, maaari itong maging banta sa buhay. Ang angioedema ay madalas na nabubuo sa mga naninigarilyo at mga itim na tao. Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring magpataas ng serum creatinine at potassium, lalo na sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at tumatanggap ng potassium-sparing diuretics, potassium supplements, at NSAIDs. Ang mga inhibitor ng ACE ay mas maliit kaysa sa lahat ng iba pang mga gamot na antihypertensive na magdulot erectile dysfunction. Ang grupong ito ng mga gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga pasyente na may sakit sa bato, ang pagsubaybay sa konsentrasyon ng potasa at serum creatinine ay isinasagawa nang hindi bababa sa 1 beses sa 3 buwan. Ang mga pasyente na may renal insufficiency (serum creatinine >123.6 µmol/l) na tumatanggap ng ACE inhibitors ay karaniwang tinitiis ang 30-35% na pagtaas sa serum creatinine kumpara sa baseline. Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may hypovolemia o malubhang pagkabigo sa puso, malubhang bilateral renal artery stenosis, o malubhang stenosis ng renal artery ng isang bato.

Mga inhibitor ng ACE

Mga side effect ng ACE inhibitors

Pantal, ubo, angioedema, hyperkalemia (lalo na sa mga pasyente na may kabiguan sa bato o pagkuha ng mga NSAID, potassium-sparing diuretics o paghahanda ng potasa), perversion ng lasa, nababaligtad na talamak na pagkabigo sa bato kung ang unilateral o bilateral na renal artery stenosis ay humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato; proteinuria (kung minsan kapag nagrereseta ng mga gamot sa mga inirekumendang dosis), neutropenia (bihirang), arterial hypotension sa simula ng paggamot (pangunahin sa mga pasyente na may mataas na aktibidad ng plasma renin o hypovolemia dahil sa paggamit ng diuretics o iba pang mga sanhi).

*Lahat ng ACE inhibitors at angiotensin II receptor blocker ay kontraindikado sa pagbubuntis (antas ng ebidensya C sa unang trimester; antas ng ebidensya D sa ikalawa at ikatlong trimester).

Pinapahusay ng Thiazide diuretics ang hypotensive effect ng ACE inhibitors kaysa sa iba pang mga klase ng antihypertensive na gamot.

Angiotensin II receptor blockers

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay humaharang sa mga receptor ng angiotensin II at sa gayon ay nakikipag-ugnayan sa sistema ng renin-angiotensin.

Angiotensin II receptor blockers

Mga side effect ng angiotensin II receptor blockers

Tumaas na pagpapawis, angioedema (napakabihirang), ayon sa teorya ay maaaring may ilang epekto ang ACE inhibitors sa kidney function (maliban sa proteinuria at neutropenia), serum potassium at presyon ng dugo

Ang Angiotensin II receptor blockers at ACE inhibitors ay parehong epektibong antihypertensive agent. Ang Angiotensin II receptor blockers ay maaaring magkaroon ng karagdagang epekto sa pamamagitan ng pagharang sa tissue ACE. Ang parehong mga klase ay may magkatulad na kapaki-pakinabang na epekto sa mga pasyente na may kaliwang ventricular failure o nephropathy dahil sa type 1 diabetes mellitus. Ang Angiotensin II receptor blockers, na ginagamit kasama ng ACE inhibitors o β-blockers, ay nagpapababa ng bilang ng mga ospital sa mga pasyenteng may heart failure. Ang Angiotensin II receptor blockers ay maaaring ligtas na maibigay sa mga taong mas bata sa 60 taong may creatinine ng dugo

Ang panganib ng mga side effect ay mababa; pag-unlad angioedema posibleng mas madalas kaysa sa mga ACE inhibitor. Ang mga pag-iingat sa appointment ng angiotensin II receptor blockers sa mga pasyente na may renovascular hypertension, hypovolemia at matinding pagpalya ng puso ay kapareho ng para sa ACE inhibitors. Ang Angiotensin II receptor blockers ay kontraindikado sa pagbubuntis.

Mga gamot na nakakaapekto sa mga adrenergic receptor

Kasama sa klase ng mga gamot na ito ang mga centrally acting a-agonist, postsynaptic a-blockers, at peripherally acting adrenergic receptor blocker.

Ang mga a-agonist (tulad ng methyldopa, clonidine, guanabenz, guanfacine) ay pinasisigla ang brainstem a-adrenergic receptors at binabawasan ang aktibidad ng sympathetic nerve, na nagpapababa ng presyon ng dugo. Dahil mayroon silang sentral na epekto, maaari silang maging sanhi ng pag-aantok, pagkahilo at depresyon sa mas malaking lawak kaysa sa mga gamot ng ibang mga grupo; hindi sila malawak na ginagamit sa kasalukuyan. Maaaring ibigay ang clonidine sa isang patch (percutaneous) isang beses sa isang linggo. Ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga pasyenteng mahirap makipag-ugnayan (halimbawa, mga pasyenteng may demensya).

Ang mga post-synaptic α-blocker (hal., prazosin, terazosin, doxazosin) ay hindi na ginagamit para sa pangunahing paggamot ng hypertension dahil ang karanasan ay nagmumungkahi ng walang kapaki-pakinabang na epekto sa dami ng namamatay. Bilang karagdagan, ang doxazosin, na ibinibigay bilang monotherapy o sa iba pang mga antihypertensive na ahente maliban sa diuretics, ay nagdaragdag ng panganib ng HF.

Ang mga peripheral adrenergic receptor blocker (hal., reserpine, guanethidine, guanadrel) malinaw na tissue norepinephrine receptors. Nililinis din ng Reserpine ang utak ng norepinephrine at serotonin. Hinaharang ng Guanethidine at guanadrel ang sympathetic transmission sa nerve synapse. Sa pangkalahatan, ang guanethidine ay epektibo, ngunit ang mga dosis nito ay napakahirap i-titrate, kaya bihira itong gamitin. Ang Guanadrel ay isang mas maikling kumikilos na gamot at may ilang mga side effect. Ang lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay karaniwang hindi inirerekomenda para sa paunang therapy; ginagamit ang mga ito bilang pangatlo o ikaapat na lunas, kung kinakailangan.

a-blockers

Mga peripheral blocker

Guanadrel sulfate	5-50.2 beses sa isang araw	Pagtatae, sexual dysfunction, orthostatic hypotension (para sa guanadrel sulfate at guanethidine), lethargy, nasal congestion, depression, exacerbation peptic ulcer kapag umiinom ng rauwolfia alkaloids o reserpine	Ang Reserpine ay kontraindikado sa mga pasyente na may kasaysayan ng depresyon. Ito ay inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may ulcerative lesyon Kasaysayan ng gastrointestinal. Guanadrel sulfate at guanethidine ay ginagamit nang may pag-iingat dahil sa panganib ng orthostatic hypotension.
Guanethidine	10-50.1 beses sa isang araw
Rauwolfia alkaloids	50-100.1 beses sa isang araw
Reserpine	0.05-0.25.1 beses

Mga direktang vasodilator

Ang mga gamot na ito (kabilang ang minoxidil at hydralazine) ay direktang kumikilos sa mga sisidlan, na independyente sa autonomic nervous system. Ang Minoxidil ay mas epektibo kaysa sa hydralazine, ngunit may mas maraming side effect, kabilang ang sodium at water retention, at hypertrichosis, na lalong nakakabahala para sa mga kababaihan. Ang Minoxidil ay dapat na nakalaan para sa malubhang, matigas na paggamot na hypertension. Ang hydralazine ay inireseta sa panahon ng pagbubuntis (kabilang ang preeclampsia) at bilang isang karagdagang antihypertensive agent. Ang pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng hydralazine (> 300 mg/araw) ay nauugnay sa pag-unlad ng drug-induced lupus syndrome, na nawawala pagkatapos ng paghinto ng gamot.

Mga direktang vasodilator para sa hypertension

Isang gamot

Mga posibleng epekto