Mastectomy - ano ito? Surgery para alisin ang mammary gland. Ano ang radical mastectomy? Pinahabang mastectomy

Mga sakit na hindi mo kayang balewalain. Nangangailangan sila ng matinding atensyon, pagsusuri at paggamot. Among mga sakit sa oncological Sa mga kababaihan, ang kanser sa suso ay nangunguna sa ranggo, bukod sa iba pang mga sakit - pangalawa. Ang mga kahihinatnan ay hindi laging mahulaan.

Ang pag-iwas ay mahalaga at napapanahong paggamot. Sa ilang mga kaso, ang radikal na operasyon ay hindi maiiwasan.

Ano ang radical mastectomy

Radical, ibig sabihin, pag-alis ng buo, ganap, mula sa mga ugat. Ang konsepto ng mastectomy ay nagmula sa Greek - mastòs "dibdib" at ek tome "alisin". Ang termino ay higit sa 100 taong gulang.

Ilang uri ng mastectomy ang ginagawa. Ang bawat isa sa kanila ay epektibo, naiiba sila sa antas ng trauma. Ang radikal na mastectomy ay isang kumplikadong operasyon, ngunit kung minsan ay malulutas lamang nito ang umiiral na problema.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mastectomy:

ayon kay Madden,
ni Patey,
ayon kay Halstead.

Ito ay itinuturing na pinaka banayad radikal na mastectomy ayon kay Madden.

Mag-ingat! Ang video ay nagpapakita ng isang radikal na mastectomy (i-click upang buksan)

[pagbagsak]

Mga uri

Ayon kay Madden

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapanatili ng parehong mga kalamnan ng pektoral, na ginagawang banayad hangga't maaari. Ang mammary gland ay inalis ng en bloc na may mga lymph node at subcutaneous fat layer.

Pagkatapos alisin ang mammary gland, lahat dulo ng mga nerves at mga vascular link, na nag-iwas sa pagkawala ng dugo. Ang ganitong uri ng operasyon ay may makabuluhang pakinabang: pagpapanatili ng radicality, medyo mababa ang morbidity, mababang porsyento ng mga komplikasyon.

Ayon kay Halstead

Ang Halstead-Meyer mastectomy ay isang klasikong operasyon. Ang mammary gland, balat, tisyu sa ilalim ng balat, pectoral muscles, subcutaneous fatty tissue (subclavian, axillary at subscapular region), lymph nodes.

Ang pamamaraan ay madalas na nagiging sanhi ng mga komplikasyon, ang pangunahing isa sa mga ito ay limitadong kadaliang mapakilos ng magkasanib na balikat. Ito ay bihirang ginagamit kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi nakakatulong na makayanan ang problema, halimbawa, ang mga malalawak na nakakaapekto sa pectoral na kalamnan, mga lymph node, atbp.

Ni Patey

Ang mastectomy ni Patey ay isang pagbabago ng nakaraang uri at may buong pangalan - binagong radical mastectomy. kanya tagapagtatag na si Dr Iminungkahi ni Patey ang malawak na pagtanggal ng balat at pagpapanatili ng pangunahing kalamnan ng pectoralis. Sa panahon ng operasyon, isang maliit na kalamnan lamang ang tinanggal, na ginagawang mas banayad ang pamamaraan at iniiwasan ang malubhang komplikasyon.

Ayon kay Pirogov

Ang mammary gland at tissue ng axillary region ay inalis.

Simpleng mastectomy

Ang mammary gland at fascia ng pectoralis major na kalamnan ay tinanggal.

Teknik gamit ang tram flap

Isang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng suso, na isinasagawa nang sabay-sabay sa isang mastectomy o anim na buwan pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, ang sariling tissue ng pasyente ay inilipat, na tinatawag na TRAM flap, na tissue na may napanatili na daloy ng dugo. Ito ay maaaring isang iliofemoral flap o isang mas malaking omentum flap. Minsan ginagamit ang isang pedicled rectus abdominis muscle flap (kasama ang balat).

Pamamaraan ng subcutaneous surgery

Isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang radikalidad ng interbensyon sa kirurhiko at makamit ang pinakamahusay na posibleng mga resulta ng aesthetic. Ito ay isang paraan ng pinahabang subcutaneous mastectomy, kapag ang mammary gland na may muscular fascia (sheath) at mga lymph node ay inalis, habang pinapanatili ang mga kalamnan at fatty tissue. P

Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, maaaring isagawa ang operasyon sa pagbabagong-tatag ng dibdib sa parehong oras. Ito ay maaaring isang operasyon gamit ang iyong sariling tissue o paggamit ng isang implant, kung saan ang isang "bulsa" ay paunang nabuo.

Mag-ingat! Ang larawan ay nagpapakita ng isang suso pagkatapos ng isang radikal na mastectomy (i-click upang buksan)

[pagbagsak]

Mga indikasyon para sa pagsubok

sa iba't ibang antas,
Purulent mastopathy (sa mga bihirang kaso),
Pagwawasto ng nakaraang paggamot,
Mga indibidwal na indikasyon (pag-iwas, atbp.).

Contraindications

Pangkalahatang contraindications:

Aksidente sa cerebrovascular.

Contraindications para sa lokalisasyon ng tumor:

Ang pamamaga ng mammary gland ay umaabot sa dingding ng dibdib,
Maramihang may edema itaas na paa,
Pagsibol ng tumor dibdib.

Mag-ingat! Ang video ay nagpapakita ng isang radikal na mastectomy (i-click upang buksan)

[pagbagsak]

Isinasagawa ang operasyon

Paghahanda

Ang paghahanda para sa operasyon ay binubuo ng maraming yugto:

Medical checkup, na isang pangunahing punto. Sinusuri ng doktor ang kasaysayan ng medikal at nagrereseta ng pagsusuri,
survey, kabilang ang isang serye ng mga pagsusuri at pagsusuri: (litrato ng tissue ng dibdib), at isang pagsusuri sa dugo para sa coagulation ().
Inirereseta ng doktor banayad (magaan) na diyeta, nagbabala tungkol sa paglilimita sa paggamit (o ganap na paghinto) mga gamot na nagpapanipis ng dugo (aspirin, atbp.). Hindi sila kasama isang linggo bago ang operasyon. Sa araw ng operasyon, hindi katanggap-tanggap na uminom o kumain.

Progreso ng operasyon

Ang operasyon ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang tagal nito ay mula 1 hanggang 3 oras.

Algorithm:

Ginagamit ang mga pananda upang markahan ang mga paparating na pagbawas.
Ang balat ay pinutol sa mga kinakailangang lugar,
Ang subcutaneous tissue at mammary gland ay hiwalay sa balat,
Ang pag-alis ay nangyayari bilang isang bloke, kabilang ang mga lymph node,
Depende sa pamamaraan, ang pectoral na kalamnan, mataba na tisyu, atbp. ay sunud-sunod na inalis.
Ang mga dulo ng nerbiyos at vascular link ay sinusubaybayan,
Ang isang paagusan ay naka-install sa pamamagitan ng isang espesyal na butas, na aalisin sa ika-5 - ika-6 na araw.
Ang mga tahi ay inilalapat at tinanggal sa mga araw na 10-12.

Ang pag-install ng paagusan ay mahalagang punto. Sinusubaybayan ng doktor ang pag-agos ng likido.

Rehabilitasyon

Pagkatapos ng mastectomy, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay napakahalaga. Kabilang dito ang gymnastics, physical therapy, at pag-inom ng mga gamot.

Gymnastics

Gymnastics, ilang halimbawa ng pagsasanay:

Pagpisil ng bolang goma
Pagsusuklay ng buhok,
Inilagay ang iyong mga kamay sa likod ng iyong likod, na parang sinusubukan mong i-fasten ang isang butones sa likod,
Pabilog na paggalaw ng mga braso, tumba, atbp.

Physiotherapy

Kung walang mga komplikasyon, ang pisikal na therapy ay maaaring inireseta isang linggo pagkatapos ng operasyon. Ano ang maaaring gawin tungkol dito:

pool,
Iba't ibang mga simulator na naglalayong bumuo ng joint ng balikat,
Massotherapy,
Hydromassage,
(mag-apply),
bendahe,
Therapeutic wrap.

Mga panuntunan sa rehabilitasyon

Gamit ang isang nababanat na bendahe
Ang pagtanggi na bisitahin ang paliguan at solarium,
Hindi ka maaaring magbuhat ng mga timbang sa loob ng isang taon,
Manatili sa isang hilig na posisyon sa loob ng mahabang panahon,
Subukang maiwasan ang mga pinsala, huwag gumamit ng mga traumatikong bagay (mga pulseras, atbp.),
Dagdagan ang dami ng likido na iyong inumin,
Kapag lumilipad sa pamamagitan ng hangin, dapat kang gumamit ng manggas ng compression,
Kinakailangan ang pagsusuri tuwing anim na buwan,
Kung masama ang pakiramdam mo, kumunsulta kaagad sa doktor.

Lipofilling ng mammary glands pagkatapos ng RM

Ito ay isang paraan ng pagbabagong-tatag ng dibdib pagkatapos ng mastectomy, na gumagamit ng tissue ng pasyente sa halip na mga implant. Ang isang sesyon para sa pamamaraan ng pagbawi ay hindi sapat; marami ang kakailanganin.

Ito rin ay isang seryosong sandali na nangangailangan ng masusing paghahanda.

Tinutukoy ng siruhano ang mga lugar kung saan maaaring kunin ang kinakailangang materyal,
Nagrereseta ng pagsusuri na katulad ng kinakailangan para sa anumang plastic surgery,
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam,
Bago mangolekta ng adipose tissue, ang solusyon ni Klein ay iniksyon dito,
Ang mga piling fat cell ay inilalagay sa isang centrifuge, kung saan sila ay nahahati sa 3 bahagi,
Ang gitnang bahagi ay ginagamit para sa direktang muling pagtatayo,
Ang inihandang fatty tissue ay iniksyon gamit ang isang syringe sa maliliit na bahagi sa mga target na lugar.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal mula 2 hanggang 5 oras. Pagkatapos ng lipofilling, at nabuo, na nagpapatuloy sa loob ng 3 - 4 na linggo. Ang paulit-ulit na operasyon ay posible nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4 na buwan. Para sa isang pangmatagalang resulta, 2 hanggang 5 mga pamamaraan ang kinakailangan.

Ang lipofilling ay nagsasangkot ng paggamit ng isang espesyal na sistema (BRAVA), na nagpoprotekta sa mga inilipat na selula mula sa panlabas na impluwensya. Ang sistemang ito ay isinusuot at isinusuot ng 7 hanggang 14 na araw.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng mastectomy ay patuloy na nananatiling mataas ngayon (mula 20 hanggang 87%), sa kabila ng mga kagamitan at mga bagong teknolohiya. Ang mga komplikasyon ay maaaring maaga o huli.

Maaga

Ang pagtagas ng lymph, na maaaring mangailangan ng karagdagang operasyon,

Malaki ang pagkakaiba ng mga presyo, na hindi nakakagulat. Ang bawat operasyon ay may sariling mga katangian, ilapat iba't ibang pamamaraan. May papel din ang pagpepresyo. Ang tinantyang minimum na threshold ng presyo ay 35 libong rubles. Posibleng magsagawa ng simpleng mastectomy nang mas mababa sa mababa ang presyo, ngunit ito ay malamang na hindi. Ang mga average na presyo para sa operasyon ay mula 60 hanggang 120 libong rubles.

a) radical mastectomy ayon kay Halsted-Meyer;

b) pinalawig na radical mastectomy ayon sa Urban-Holdin;

c) binagong radical mastectomy ayon kay Patey-Dyson;

d) binagong radical mastectomy ayon kay Madden;

e) mga operasyon sa pagpapanatili ng organ.

2. Radiation therapy.

Systemic therapy

1. Chemotherapy.

2. Hormone therapy.

3. Mga eksperimentong pamamaraan paggamot.

Ang kumbinasyon ng iba't ibang mga opsyon para sa mga lokal na epekto sa tumor ay itinalaga bilang " kumbinasyon ng paggamot" Ang paggamit ng mga pamamaraan ng lokal na epekto sa tumor kasama ang mga pamamaraan ng systemic therapy ay tinatawag na "komplikadong paggamot".

Mga lokal na pamamaraan ng therapy

Operasyon.

Ang pangunahing paraan ng lokal na therapy para sa kanser sa suso ay operasyon. Tulad ng iba pang mga operasyon sa oncological, sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may malignant na sakit ng mammary gland, ang mga pangunahing prinsipyo ng radikal na interbensyon sa operasyon ay ablastic at antiblastic. SA Depende sa lokal-rehiyong pagkalat ng kanser sa suso, ang mga operasyon ng iba't ibang dami ay maaaring isagawa.

Radical mastectomy ayon kay Halsted-Meyer (ayon kay Halsted-Meyer) (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894). Ang mammary gland na may tumor ay inalis en bloc kasama ang pectoralis major at minor na mga kalamnan, gayundin sa tissue ng axillary, subscapular at subclavian na mga rehiyon, na naglalaman ng subscapular at axillary lymph nodes ng tatlong antas (Fig. 12). Ang operasyong ito ay ang "pamantayan ng ginto" hanggang sa 60s ng huling siglo at isinagawa sa karamihan ng mga kaso sa mga yugto I–III ng kanser sa suso.

Extended radical mastectomy ayon sa Urban-Holdin (ayon kay Urban-Holdin) (Urban J., 1951;

Holdin S.A., 1955). Ang opsyon na ito ng radical mastectomy ay iminungkahi para sa surgical treatment ng mga pasyente na may mga tumor na naisalokal sa mga panloob na quadrant ng mammary gland at ibinigay, bilang karagdagan sa surgical intervention sa saklaw ng Halsted-Meyer mastectomy, parasternal lymphadenectomy, na sinamahan ng resection ng ang mga cartilaginous na bahagi ng II–IV ribs at ang longitudinal resection ng sternum sa antas na ito (Fig. 13).

kanin. 12 . Radical mastectomy ayon kay Halsted-Meyer. Dami ng tissue na excised (diagram).

kanin. 13 . Extended radical (axillary-sternal) mastectomy ayon sa Urban-Holdin. Dami ng tissue na natanggal (diagram)

Dahil sa mataas na traumatikong katangian ng operasyong ito, ang pagpapatupad nito ay ipinakita lamang sa isang limitadong bilang ng mga kaso. Sa mga nakalipas na taon, isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng video-assisted thoracoscopic parasternal lymphadenectomy ay binuo, na mas madaling tiisin ng mga pasyente. Sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, lumitaw ang mga bagong uso sa mga diskarte sa paggamot ng kanser sa suso, na binubuo sa pagbabawas ng dami ng interbensyon sa kirurhiko nang hindi nakompromiso ang radikalismo ng paggamot. Naging posible ito dahil sa pagpapabuti ng panggamot at radiation therapy, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente kung saan ang tumor ay nakita sa mga naunang yugto ng pag-unlad. Ang pag-unlad at pagpapatupad ng mga naturang operasyon sa klinikal na kasanayan ay idinidikta hindi lamang ng pagnanais na bawasan ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko, kundi pati na rin ng pagkakataon na mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan ng paggamot. Ang kanilang paggamit ay nagbibigay-daan para sa mas mahusay na functional rehabilitation ng mga pasyente at lumilikha ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa kasunod na plastic restoration ng tinanggal na mammary gland.

kanin. 14. Binagong radical mastectomy ayon kay Patey-Dysen. Dami ng tissue na natanggal (diagram)

Kasama sa functionally sparing operations ang modified radical mastectomy ayon kay Patey-Dyson (Patey-Dysen) (Patey D., Dyson W., 1948) at ang modified radical mastectomy ayon kay Madden (1973), na sa huling dalawang dekada ay halos napalitan na. ang Halsted operation ‑Meyer sa mga pasyente na may stages I–II ng sakit. Kasama sa operasyon ng Patey-Dyson ang pag-alis ng mammary gland na may tumor en bloc na may axillary lymph nodes sa dalawang antas at ang pectoralis minor na kalamnan (Fig. 14). Ang operasyong ito ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa isang Halsted-Meyer mastectomy, dahil ang pectoralis major na kalamnan ay napanatili.

Ang Madden mastectomy ay hindi gaanong traumatiko, dahil inaalis lamang nito ang mammary gland na may tumor en bloc na may axillary lymph nodes na mga antas 1-2, habang ang pectoralis major at minor na mga kalamnan ay napanatili (Fig. 15).

Dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko na ipinakita sa itaas ay nagsasangkot ng pag-alis ng mammary gland, ang mga operasyong ito ay hindi lamang masyadong traumatiko, ngunit sinamahan din ng malubhang psycho-emosyonal na kahihinatnan para sa mga pasyente. Upang mabawasan ang mga kahihinatnan na ito, na kasalukuyang nasa mga programa sa paggamot at rehabilitasyon para sa mga pasyenteng may kanser sa suso, ang pagtaas ng pansin ay binabayaran sa paggamit ng mga pamamaraan plastic surgery, dahil nabanggit na ang mga reconstructive na operasyon ay humahantong sa pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang kakanyahan ng plastic surgery ay upang maibalik ang laki at hugis ng mammary gland habang nakakamit ang isang magandang cosmetic effect.

kanin. 15 . Mastectomy na may lymphadenectomy ayon kay Madden.

Ang mga reconstructive na operasyon ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang mga pangunahing reconstructive na operasyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng mastectomy, ang pangalawang reconstructive na operasyon ay isinasagawa 6 o higit pang mga buwan pagkatapos ng radikal na operasyon. interbensyon sa kirurhiko. Upang muling likhain ang mga contour ng inalis na glandula, mas mainam na gumamit ng sariling tissue, pangunahin ang musculocutaneous flaps na may rectus abdominis na kalamnan o latissimus dorsi na kalamnan.

Ang paggamit ng mga synthetic implants (expanders, silicone prostheses) para sa breast reconstruction sa mga pasyente ng cancer ay hindi gaanong kanais-nais dahil sa mas mataas na posibilidad na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang muling pagtatayo ng nipple-areolar complex ay maaaring isagawa alinman sa pamamagitan ng paglipat ng bahagi ng areola ng kabaligtaran na dibdib, o sa pamamagitan ng paglalapat ng isang espesyal na tattoo sa lugar ng balat sa lugar ng bagong likhang areola. Ang kondisyon pagkatapos ng plastic surgery ay hindi nakakasagabal sa radiation o chemotherapy at hindi nakakaapekto sa pangmatagalang rate ng kaligtasan ng mga pasyente.

Ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ ay iba't ibang mga pagpipilian pinahabang sectoral resection ng mammary gland, kung saan ang lymph node dissection (node ng mga antas 1-2) ng axillary lymphatic drainage pathway ay sabay-sabay na isinasagawa (Fig. 16). Kasabay nito, ang normal na hitsura ng mammary gland ay napanatili upang magbigay ng mas kumpletong sikolohikal at panlipunang rehabilitasyon ng mga pasyente. Kasama sa mga operasyon ng ganitong uri ang lumpectomy (ang tumor ay tinanggal sa loob ng malusog na tisyu, sa layo na hindi bababa sa 1 cm mula sa mga gilid nito; ang operasyon ay hindi dapat humantong sa pagpapapangit ng mammary gland) at segmentectomy (pagtanggal ng tumor sa loob ng malusog na tisyu, sa layo na hindi bababa sa 2 cm mula sa mga gilid nito). cm; kasama sa paghahanda ang duct sa pagitan ng tumor at ng utong).

kanin. 16. Radical resection ng mammary gland. Dami ng tissue na natanggal (diagram)

Ang mga operasyon ng organ-sparing ay magagamit lamang para sa paglaki ng nodular tumor ayon sa malinaw na limitadong mga indikasyon: sa mga yugto I–IIa ng sakit kapag ang isang solong tumor node ay matatagpuan sa itaas na panlabas na kuwadrante ng mammary gland. Sa panahon ng operasyon, ang maingat na mikroskopikong kontrol ng mga gilid ng sugat sa kahabaan ng resection line ay isinasagawa. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng naaangkop na mga kurso ng radiation therapy. Sa lahat ng mga surgical procedure na kinasasangkutan ng axillary lymph node dissection, ang malaking bahagi ng lymphatic collectors na nagbibigay ng lymph drainage mula sa kaukulang upper limb ay hindi maiiwasang magsalubong. Sa bagay na ito, maraming mga pasyente na sumailalim sa radikal interbensyon sa kirurhiko para sa kanser sa suso, ang lymphedema ng itaas na paa sa gilid ng operasyon ay bubuo sa paglipas ng panahon, na maaaring makabuluhang lumala ang kanilang kalidad ng buhay.

Ang isang simpleng mastectomy (amputation ng dibdib) ay hindi isang radikal na operasyon. Ang paggamit nito ay makatwiran sa mga pasyente na may stage IV cancer bilang cytoreductive o symptomatic operation para sa malalaking disintegrating tumor, pati na rin sa stages II–III ng sakit sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang kontraindiksyon sa pagsasagawa ng mas malalaking operasyon.

Radiation therapy Ang radiation therapy (preoperative o postoperative) ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng pinagsama at kumplikadong paggamot ng kanser sa suso. Ang layunin ng radiation therapy ay sirain ang dalawa pangunahing tumor, pati na rin ang mga rehiyonal na metastases at metastases sa malalayong organo at tisyu. Ang panlabas na beam radiation therapy ay ginagawa gamit ang mga linear accelerators o gamma machine.

Ang isang kurso ng preoperative radiation therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may nodular locally advanced at diffuse forms ng cancer sa stages IIB-III ng sakit. Ang paghahanda na ito ay ginagawang posible upang madagdagan ang pagiging epektibo ng kasunod na radikal na operasyon.

Ang postoperative radiation therapy ay inireseta sa mga kaso kung saan ang mga palatandaan ng makabuluhang pagkalat ng malignant na proseso (ingrowth ng fascia ng pectoralis major muscle, maramihang (hindi bababa sa apat) metastases sa mga regional node) ay nakilala lamang sa panahon ng operasyon. Bilang karagdagan, ang kurso postoperative therapy ipinahiwatig para sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa pagpapanatili ng organ, pati na rin sa mga kaso ng lokalisasyon ng tumor sa gitna at panloob na mga bahagi ng mga glandula ng mammary (ang pagkakalantad sa radiation sa mga retrosternal lymph node sa mga pasyente na ito ay ginagawa bilang isang alternatibo sa pagsasagawa ng Urban- Holdin na operasyon).

Bilang karagdagan, ang systemic radionuclide therapy (89Sr‑chloride na gamot) ay ginagamit din upang gamutin ang kanser sa suso na may mga metastases sa buto.

Mga pamamaraan ng systemic therapy

Ang pagsasagawa lamang ng lokal na panrehiyong paggamot (kirurhiko at radiation) ay hindi nagpapahintulot na makamit kumpletong lunas, dahil sa anumang yugto ng kanser sa suso ay maaaring mangyari ang preclinical dissemination ng mga tumor cells. Ang pangunahing layunin ng systemic antitumor therapy ay upang sugpuin ang paglaki ng mga malignant na selula na natitira sa katawan, at samakatuwid ang paggamot na ito ay mas madalas na inireseta pagkatapos ng lokal na paggamot, ibig sabihin, bilang adjuvant (auxiliary) therapy.

Chemotherapy Ang adjuvant chemotherapy ay inireseta pagkatapos maalis ang pangunahing tumor (gamit ang operasyon, radiation therapy, o kumbinasyon ng mga pamamaraang ito) upang maalis ang parehong natukoy (kabilang ang malayo) at posible, ngunit hindi pa nakikita sa klinika, mga metastases. Ang layunin nito ay sirain ang malalayong maliliit na metastases at maiwasan ang pagbabalik. Ang neoadjuvant chemotherapy ay inireseta bago ang surgical treatment o pag-iilaw ng pangunahing sugat para sa malalaking lokal na advanced na mga tumor. Ang layunin nito ay bawasan ang laki ng tumor, tiyakin ang "operability" ng tumor at pataasin ang bisa ng paggamot. Ang mas kaunting mga clone ng lumalaban na mga cell, ang parang"ilipat" ang sakit sa mas mababang yugto at ang mas epektibong neoadjuvant chemotherapy ay.

Kapag pumipili ng mga gamot para sa polychemotherapy, ang mga sumusunod na prinsipyo ay inilalapat: bawat gamot nang paisa-isa ay dapat na aktibo laban sa isang partikular na tumor; ang mga gamot ay dapat magkaroon ng iba't ibang mekanismo ng pagkilos at iba't ibang mga profile ng toxicity; ang bawat gamot ay inireseta sa pinakamainam na dosis at ayon sa pinakamainam na pamamaraan; Ang mga pagitan sa pagitan ng mga cycle ng polychemotherapy ay pinili depende sa toxicity ng mga gamot sa malusog na mga tisyu. Upang matiyak ang pagiging epektibo ng paggamot, ang bilang ng mga kurso sa chemotherapy ay dapat mula 4 hanggang 8, depende sa yugto ng sakit.

Dapat tandaan na ang lahat ng modernong antitumor na gamot ay may nakakalason na epekto sa katawan ng pasyente. Kadalasan, sa panahon ng chemotherapy, ang mga sintomas ng nakakalason na pinsala sa utak ng buto (anemia, leukopenia, thrombocytopenia) ay sinusunod; gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka), pati na rin ang balat at mauhog na lamad (stomatitis, alopecia, tuyong balat, pantal, hyperpigmentation, pagbabago ng kuko). Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga komplikasyon na ito ay pansamantala at nababaligtad, lalo na sa naaangkop na symptomatic therapy. Dahil sa nakakalason na epekto ng mga anticancer na gamot sa immune system at sa pag-andar ng mga pangunahing mahahalagang organo, ang chemotherapy ay ganap na kontraindikado sa mga pasyente na may talamak na nakakahawang sakit, sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng matinding pagsugpo ng myelopoiesis, sa hindi nabayarang diabetes mellitus, pati na rin sa mga pasyente na may mga sintomas ng hepatic-renal o cardiopulmonary failure .

Hormon therapy Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga proliferative na proseso sa normal at tumor na tisyu ng dibdib ay nakasalalay sa pinagsamang impluwensya ng mga estrogen at mga hormone ng anterior pituitary gland.

Ang sensitivity ng hormone ng mga selula ng kanser sa suso ay higit na tinutukoy ng pagkakaroon ng estrogen receptors (ER) at progesterone receptors (RP) sa kanilang lamad. Ang dalas ng pagtuklas ng mga receptor ng estrogen at progesterone sa iba't ibang pangkat ng edad (premenopausal at postmenopausal) ay iba: sa 45% ng mga pasyenteng premenopausal at 63% ng mga postmenopausal na pasyente, ang mga selulang tumor ay naglalaman ng parehong mga receptor na ito; Ang pagiging epektibo ng therapy ng hormone sa mga pasyenteng ito ay umabot sa 50-70%. Kung isang uri lamang ng receptor ang naroroon (RE o RP), ang pagiging epektibo ng paggamot ay nabawasan sa 33%. Sa 28% ng mga pasyenteng premenopausal at 17% ng mga postmenopausal na pasyente, wala ang estrogen at progesterone receptors - sa mga grupong ito ng mga pasyente, ang therapy ng hormone ay maaaring maging matagumpay lamang sa isang maliit na porsyento ng mga kaso (mga 11%).

Kaya, ang hormone therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may disseminated breast cancer kung ang tumor ay may isa o dalawang uri ng mga receptor. Kung ang katayuan ng receptor ay hindi alam, ang ganitong uri ng systemic therapy ay dapat magsimula, una sa lahat, sa mga pasyente na may hindi direktang mga palatandaan ng sensitivity ng hormone, na kinabibilangan ng advanced (postmenopausal) na edad, mabagal na pag-unlad ng sakit, preferential metastasis sa malambot na mga tisyu at buto. . Kapag nagsasagawa ng therapy sa hormone, maaaring gamitin ang isa sa dalawang pangunahing diskarte: alinman sa pagsugpo sa produksyon ng estrogen sa mga ovaries at adrenal glands, o pagharang sa epekto ng mga hormone na ito sa mga marker ng tumor.

Dahil sa ang katunayan na sa panahon ng premenopausal ang mga ovary ay ang pangunahing pinagmumulan ng estrogen, ang pagsugpo sa estrogen synthesis sa mga babaeng nagreregla ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng oophorectomy. Sa unang pagkakataon, data tungkol sa matagumpay na paggamot tatlong kababaihan na may advanced na kanser sa suso na sumailalim sa bilateral oophorectomy ay inilathala ng Glasgow surgeon na si Jeoral Beatsou noong 1896. Dahil sa katotohanan na ang adrenal glands ay pinagmumulan din ng mga steroid hormone, kabilang ang mga estrogen, at patuloy na gumagawa ng mga ito sa simula ng menopause , sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, para sa paggamot ng mga pasyenteng may kanser sa suso, iminungkahi na magsagawa ng bilateral adrenalectomy, gayundin ang hypophysectomy (upang sugpuin ang produksyon ng mga naglalabas na hormone na nagpapasigla sa paggawa ng luteinizing at follicle-stimulating hormones) .

Sa kasalukuyan, ang mga surgical na pamamaraan ng hormone therapy para sa kanser sa suso ay halos hindi ginagamit at may interes lamang sa kasaysayan. Bilang kahalili sa mga pamamaraan ng surgical endocrinology, ang paggamit ng mga systemic endocrine na gamot ay napatunayan ang sarili nitong mga nakaraang taon. Para sa mga pasyenteng premenopausal, para sa layunin ng medical castration, isang sintetikong analogue ng natural na gonadotropin-releasing hormone (goserelin, zoladex) ay inireseta. Ang paggamit ng goserelin ay isang bagong modernong pagkakataon upang patayin ang estrogenic function ng ovaries sa mga kababaihan sa panahon ng reproductive at premenopause. Sa talamak na paggamit, pinipigilan ng goserelin ang pagpapalabas ng pituitary gland ng luteinizing hormone, na humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng estradiol sa serum ng dugo sa mga kababaihan. Ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang saklaw ng layunin na epekto sa paggamot sa gamot na ito ay katulad ng sa surgical oophorectomy.

Sa mga pasyenteng hindi nagreregla na may mga positibong receptor ng estrogen, ang pinakamabisang paraan ng therapy sa hormone ay ang pagbibigay ng antiestrogens (tamoxifen, toremifene). Ang Tamoxifen ay nananatili pa rin ang "gold standard" ng hormone therapy. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay ang mga sumusunod: ang gamot ay may higit na kaugnayan sa mga receptor ng estrogen kaysa sa mga estrogen mismo, kaya ang mga receptor ay naharang at ang epekto ng mga estrogen sa parehong normal at mga selula ng tumor ng mammary gland ay neutralisado. Ang Tamoxifen ay epektibo para sa lahat ng yugto ng kanser sa suso. Ang mga pasyente na may resistensya sa tamoxifen na nabubuo pagkatapos ng isang paunang positibong tugon ay kadalasang tumutugon sa mga second-line na endocrine na gamot, mga aromatase inhibitor, na pumapalit sa adrenalectomy. Sa postmenopausal na kababaihan, ang pangunahing mekanismo ng produksyon ng estrogen ay ang conversion ng adrenal steroid androstenedione sa estrone at pagkatapos ay sa estradiol gamit ang aromatase enzyme. Bilang karagdagan, mayroong katibayan na sa mga kababaihan sa advanced menopause, ang androstenedione ay maaaring gawin hindi lamang ng mga adrenal glandula, kundi pati na rin ng mga ovary. Kasabay nito, ang androgen androstenedione ay na-convert din sa mga estrogen sa ilalim ng pagkilos ng enzyme aromatase. Ngayon ang isang bagong henerasyon ng mga gamot na ito ay lumitaw (formestane, anestrozole), na piling hinaharangan ang reaksyon ng aromatization, at samakatuwid ang kanilang paggamit ay hindi nangangailangan ng parallel replacement therapy na may mineralocorticoids.

Sa kabila ng iba't ibang mekanismo ng pagkilos, ang papel na ginagampanan ng hormone therapy ay sa huli ay nabawasan sa pagbabawas ng epekto ng estrogens sa mga selula ng kanser, na sa kaso ng cancer na umaasa sa hormonal ay humahantong sa isang pagbagal sa paglaki ng tumor, at sa ilang mga pasyente - sa isang pagbawas sa mga umiiral na tumor mass, hanggang sa kanilang kumpletong pagkawala.

Mga pang-eksperimentong paggamot Aktibo o passive na pagbabakuna. Hindi tulad ng pagbabakuna para sa mga impeksyon, ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo para sa kanser. Sa ilang mga kaso, kapag gumagamit ng passive immunization, ang isang tumor-stimulating effect ay maaaring bumuo, ang likas na katangian nito ay hindi masyadong malinaw. Sa kabila nito, ang mga prospect para sa paggamit ng mataas na tiyak na monoclonal antibodies bilang isang "transportasyon" para sa paghahatid ng mga gamot na chemotherapy, radioisotopes, at antitumor antibiotic nang direkta sa growth zone ng mga malignant na selula ay kasalukuyang pinag-aaralan.

Ang paggamit ng mga cytokine at immunomodulators. Sa mga nakalipas na taon, isinagawa ang mga masinsinang klinikal na pagsubok sa mga immunomodulators—mga gamot na nagbabago sa biyolohikal na tugon ng katawan sa isang tumor at may hindi tiyak na nakapagpapasiglang epekto sa iba't ibang bahagi ng immune response. Ang mga sumusunod na gamot ay kasalukuyang ginagamit: thymalin at thymogen (ginagamit kasabay ng polychemotherapy, pagpapahusay ng pagkita ng kaibhan ng thymus lymphocytes), levamisole o decaris (taasan ang bilang ng T lymphocytes), leukinferon (human leukocyte interferon, pinasisigla ang pagkakaiba-iba ng killer T lymphocytes ).

Gayunpaman, sa clinical oncology, ang mga aktibong paraan ng immunotherapy na nag-uudyok sa patuloy at matinding tiyak na kaligtasan sa sakit sa mga selulang tumor ay hindi natagpuan. Ang napansin na pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may lahat ng mga pamamaraan na pinag-aralan, sa kasamaang-palad, ay pansamantala at maikli ang buhay.

Molecular genetic na pamamaraan Ang isang paghahanap ay isinasagawa para sa genetic engineering approach sa paggamot ng mga malignant na tumor. Halimbawa, ang paglipat ng mga gene na nag-encode ng mga cytokine (tumor necrosis factor, interleukin-2) sa mga tumor cells ay maaaring magpapataas ng antitumor immunity. Ang pagpapakilala ng gene na nag-encode ng tumor necrosis factor sa tumor-infiltrating lymphocytes ay humahantong sa pagtaas ng konsentrasyon ng cytokine na ito sa tumor nang walang systemic na nakakalason na epekto. Ang pagpapakilala ng mga chimeric antitumor antibody genes sa T lymphocytes ay nakakatulong na makamit ang target na cytotoxic na aktibidad. Posible na sa hinaharap, sa pamamagitan ng paglilipat ng mga normal na gene sa mga selula ng tumor, posible na iwasto ang mga genetic disorder na responsable para sa hindi makontrol na paglaki ng tumor.

Ang mga pamamaraang ito ay nasa yugto pa ng pag-unlad at walang makabuluhang praktikal na pagpapatupad.

Ang kurso ng isang radikal na operasyon ng mastectomy ay depende sa kung paano ito isinasagawa. Mayroong ilang mga pagbabago na naglalayong bawasan ang dami ng operasyon, alinsunod sa mga katangian ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological.

Ayon kay Madden

Ang radikal na mastectomy ayon kay Madden ay nagsasangkot ng pagpapanatili ng mga major at minor na kalamnan ng dibdib at mga third-level na lymph node, na maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng surgical intervention. Ngayon ang pamamaraan na ito ay ang pinaka-karaniwan sa Russia. Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod ay napapailalim sa pag-alis:

dibdib;
mga lymph node ng una at pangalawang antas.

Ni Patey-Dyson

Ang dami ng operasyon ay nababawasan sa pamamagitan ng pagpreserba sa pangunahing kalamnan ng pectoralis. Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod ay tinanggal:

mammary gland;
maliit na kalamnan ng pectoralis;
mga lymph node ng tatlong antas.

Ginagamit ang pamamaraang ito kung kinakailangan ang kumpletong pag-alis. mammary gland at may mga metastases sa mga lymph node ng una, pangalawa at pangatlong antas. Tinatanggal nito ang binibigkas na pagpapapangit ng dingding ng dibdib, ngunit maaari ring maging sanhi ng pagkasayang ng panlabas na bahagi ng malaking kalamnan ng dibdib.

Ni H. Auchincloss

Ang pagbabagong ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dami ng operasyon sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga lymph node ng ika-2 at ika-3 na antas kasama ang mga kalamnan ng pektoral. Sa panahon ng proseso, ang mammary gland at antas 1 na mga lymph node ay tinanggal.

Simpleng mastectomy

Ang layunin ng operasyon na isinagawa gamit ang pamamaraang ito ay alisin (excise) ang mammary gland na may kapsula at balat. Selulusa kilikili ay hindi napapailalim sa pag-alis. Ayon sa mga indikasyon, ang isang subcutaneous mastectomy ay maaaring isagawa, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng nipple-areolar complex kung hindi ito apektado ng sakit.

Ayon kay Halsted-Meyer

Ang pagbabagong ito ng mastectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng:

mammary gland;
mga lymph node ng tatlong antas;
pectoralis major at minor na mga kalamnan;
subcutaneous na taba;
fascia.

A) Mga indikasyon para sa mastectomy ayon kay Peyti:
- Mga ganap na pagbabasa : multicentric tumor, stage T4 tumor, tumor na malaki kaugnay sa laki ng suso. Ang kumbinasyon sa axillary lymphadenectomy ay sapilitan.
- Mga alternatibong operasyon: Quadrantectomy para sa mas maliliit na tumor o sa mga pasyenteng nasa napakahirap na pangkalahatang kondisyon.

b) Preoperative na paghahanda . Preoperative studies: mammography, chest x-ray, ultrasonography(kili-kili, mga organo lukab ng tiyan), bone scan.

V) Mga tiyak na panganib may alam na pahintulot pasyente. Lymphedema ng braso (sa 10% ng mga kaso).

G) Pangpamanhid. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intubation).

d) Posisyon ng pasyente. Nakahiga sa iyong likod, dinukot ang braso, naa-access ang kilikili.

e) Operative access para sa pagtanggal ng mammary gland ayon kay Peyti. Horizontal elliptical excision ng mammary gland na may paglipat sa axillary region.

at) Mga yugto ng mastectomy ayon kay Peity:
- Posisyon ng pasyente
- Paghiwa
- Caudal dissection ng dibdib

- Pagpapalawak ng saklaw ng operasyon

- Pagsara ng sugat

h) Mga tampok na anatomikal, malubhang panganib, mga diskarte sa pagpapatakbo:
- Ang mahabang thoracic nerve ay tumatakbo kasama ang lateral chest wall (serratus anterior muscle), ang thoracodorsal nerve ay nasa likod nito (latissimus dorsi muscle).
- Iwasan ang circumferential lymph node dissection sa paligid ng axillary vein (ang cranial edge ng axillary dissection ay ang intercostobrachial nerve).
- Pagkatapos ng operasyon, maglagay ng elastic bandage.
- Ang "hindi naayos" na macroscopic specimen ay dapat na agad na ipadala sa departamento ng patolohiya upang matukoy ang mga receptor para sa estrogen at progesterone, gayundin para sa histological na pagsusuri ng tumor.

at) Mga hakbang para sa mga partikular na komplikasyon. wala.

kay) Pangangalaga sa postoperative pagkatapos alisin ang dibdib para sa kanser:
- Pangangalagang medikal: Alisin ang aktibong drainage pagkatapos ng 2 araw.
- Pag-activate: mga galaw ng kamay habang ang sakit ay napagtagumpayan.
- Physiotherapy: upang maibalik ang lymphatic drainage.
- Panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho: 2 linggo, depende sa uri ng trabaho at karagdagang mga medikal na hakbang.

k) Surgical technique ng mastectomy ayon kay Patey:
- Posisyon ng pasyente
- Paghiwa
- Caudal dissection
- Cranial dissection ng mammary gland
- Pagpapalawak ng saklaw ng operasyon
- Dissection ng axillary vein
- Pagputol ng pectoralis minor na kalamnan
- Pagsara ng sugat

1. Posisyon ng pasyente. Nakaposisyon ang pasyente sa operating table na dinukot ang braso at inahit ang kilikili. Ang balikat sa gilid ng operasyon ay maaaring bahagyang nakataas gamit ang isang patag na unan na inilagay sa ilalim ng likod.

2. Paghiwa. Ang paghiwa ay ginawang transversely at kasama ang peklat mula sa nakaraang biopsy. Para sa mga interbensyon sa kilikili, ang paghiwa ay maaaring pahabain sa gilid.

3. Caudal breast dissection. Ang paghiwa ay lumalalim sa fascia ng pangunahing kalamnan ng pectoralis. Ang fascia ay nahihiwalay sa kalamnan at inilabas sa isang cranial na direksyon. Ang mga ventral arteries at intercostal vessels ay pinagsasama o pinagtali sa tahi. Ang paghihiwalay ng tisyu ng dibdib kasama ang fascia ng pangunahing kalamnan ng pectoralis ay nagpapatuloy sa axilla. Ang dissection ay isinasagawa gamit ang scalpel o diathermy.

4. Cranial breast dissection. Ang dissection mula sa cranial na bahagi ng incision ay isinasagawa sa parehong paraan, na tinitiyak ang paghihiwalay ng fascia ng pectoralis major na kalamnan sa axilla.

5. Pagpapalawak ng saklaw ng operasyon. Ang dissection ay dapat magpatuloy sa kahabaan ng fat pad ng axilla kasama ang mga lymphatic collectors sa mismong lukab. Ang pinaka-cranial point ay ang tuktok ng aksila. Kapag lumalalim sa axilla, ang pectoralis major na kalamnan ay binawi sa gitna upang ilantad ang pectoralis minor na kalamnan. Ang fascia ng pectoralis minor na kalamnan at ang mga lymph node sa pagitan ng mga kalamnan ng pectoral ay tinanggal. Ang pag-iingat ay dapat gawin upang hindi makagambala sa innervation ng pectoralis major muscle. Upang makamit ito, hindi dapat isagawa ang malawak na intermuscular dissection. Matapos maabot ang aksila, ang mga nilalaman nito ay unti-unting nahihiwalay mula sa serratus anterior na kalamnan. Sa panahon ng dissection, ang mahabang thoracic at thoracodorsal nerves ay nakahiwalay at pinoprotektahan.

6. Dissection ng axillary vein. Ang axillary tissue, kasama ang breast tissue, ay inilipat sa pagitan ng Overholt forceps sa kanilang pinaka-cranial point sa axillary vein. Upang maiwasan ang pinsala sa mga lymphatic vessel, hindi dapat ipagpatuloy ang dissection nang mas cranial sa ugat.

7. Pagputol ng pectoralis minor na kalamnan. Kung ang tumor ay matatagpuan malapit sa pectoralis minor na kalamnan, ang kalamnan ay maaaring hatiin sa pagpasok nito at alisin. Upang gawin ito, ito ay nakahiwalay mula sa ilalim ng pangunahing kalamnan ng pectoralis at pinutol gamit ang diathermy. Karaniwang hindi namin inaalis ang kalamnan na ito.

8. Pagsara ng sugat. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng dalawang aktibong drainage, subcutaneous at mga tahi sa balat. Sa ilang mga sitwasyon, posible na magsagawa ng isang yugto ng reconstructive na operasyon.

Ang kirurhiko paggamot ng kanser sa suso ay napunta sa isang mahaba at mahirap na paraan mula sa cauterization ng pathological focus sa kumpletong pagtanggal mga glandula.

Ilang dekada lamang ang nakararaan, ang Halsted-Meyer radical mastectomy ay ang tanging surgical procedure na nagbigay ng kahit kaunting pag-asa sa mga babaeng may sakit. Ngunit ang mga bagong pamamaraan ng pagsusuri, maagang pagtuklas malignant na anyo, radiation at chemotherapy ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mas banayad na paraan ng paggamot.

Ang mga opsyon para sa surgical intervention ay depende sa laki ng node, paglaki sa mga katabing tissue, at pagkakaroon ng metastatic foci. Kung ang tumor ay hindi hihigit sa 2.5 cm, at ang kanser ay yugto 1-2, pagkatapos ay sinusubukan ng mga surgeon na mapanatili ang organ tissue hangga't maaari. Kung ang pagbuo ay malaki, pagkatapos ay ang operasyon ay pupunan ng sabay-sabay na pagpapalit ng dibdib. Sa yugto 2B at 3, ginagamit ang radical mastectomy.

Mahalagang malaman iyon Ang kutsilyo ng surgeon ay pa rin ang tanging paraan ng kumpletong lunas cancer sa suso.

Contraindications

Paglusot ng kanser sa dibdib sa dingding;
Advanced na kanser;
Metastatic lesyon ng marami mga lymph node na may pag-unlad ng lymphostasis sa braso sa apektadong bahagi;
Maraming mga ulser sa lugar ng glandula;
Erysipelas-like formation;
Matinding pamamaga ng apektadong organ na may pamamaga na kumakalat sa dibdib.

Bilang karagdagan sa mga tiyak, mayroon ding pangkalahatang contraindications, na nakakaapekto sa buong katawan sa kabuuan. Ang pinakamahalaga: binibigkas na cardiovascular, bato, pagkabigo sa atay, stroke, sa yugto ng decompensation.

Mga opsyon sa kirurhiko

Mayroong ilang mga pangunahing opsyon para sa kirurhiko paggamot; isasaalang-alang namin ang bawat isa nang detalyado.

Lumpectomy

Ang ganitong uri ng paggamot ay nagsasangkot ng pagtanggal ng kanser nang hindi kinakailangang kumukuha ng malusog na tissue. Sa panahon ng lumpectomy, ang pagsusuri sa cytological upang ibukod ang pagkakaroon ng mga selulang tumor sa gilid ng resection. Ang lawak ng interbensyon ay depende sa mga nakaraang diagnostic measure at histological findings.

Ang pagpili ng access ay depende sa lokasyon ng kanser sa suso. Ang paghiwa ay maaaring gawin sa tatlong mga pagpipilian: sa itaas ng neoplasma, sa loob ng areola, o sa isang arcuate na paraan sa lugar ng fold sa ilalim ng apektadong glandula. Ang huling dalawang paghiwa ay ang pinaka-aesthetically kasiya-siya sa mga tuntunin ng mga pampaganda; pagkatapos ng ilang taon, ang babae ay hindi makakahanap ng peklat mula sa operasyon.

Sa panahon ng operasyon mismo ang tumor ay ganap na natanggal, ang doktor ay nagsasagawa ng masusing inspeksyon sa mga gilid ng incision upang matiyak na walang tumor tissue sa resection area.

Ang interbensyon na ito ay ipinapayong isagawa sa pagkakaroon ng napakaliit na mga tumor na maaari lamang makita gamit mga espesyal na pamamaraan pananaliksik.

Resection ng sektor

Mula sa pangalan ay nagiging malinaw na ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng pagputol ng isang tiyak na sektor sa apektadong glandula na may neoplasma mismo at ang pangunahing mga duct ng gatas. Minsan tinatawag ng mga surgeon ang interbensyon na ito na radical resection.

Kung ang kanser ay nakaapekto sa itaas na panlabas na kuwadrante, pagkatapos ay ang mga lymph node at pathological focus ay aalisin sa isang bloke. Ang ganitong pagtanggal ay posible sa pamamagitan ng pagpapahaba ng paghiwa sa lugar ng pectoralis major na kalamnan.

Sa sectoral resection, hindi bababa sa 2/3 ng gland ang napreserba upang maisagawa ang reconstructive surgery. Ang pamamaraan na ito sa ilang mga kaso ay ginagawang posible na magsagawa ng interbensyon habang pinapanatili ang nipple-areolar complex, na kung saan ay magbibigay-daan sa kabataang babae na magpasuso sa kanyang sanggol.

Upang magsagawa ng naturang operasyon sa pagpapanatili ng organ, mahalaga na tama na masuri ang kalikasan proseso ng tumor. Maaaring gamitin ang sectoral resection sa mga kaso ng mabagal na pag-unlad ng sakit at maliliit na sukat (hanggang sa 2.5 cm).

Pagputol ng utong

Ang pamamaraan ay bihirang ginagamit Paano kaganapang diagnostic kung pinaghihinalaan ang kanser ni Paget. Ang isang hugis-wedge na excision ay isinasagawa at a mga cosmetic stitches. Kung nakumpirma ang sakit na Paget, mas maraming mga radikal na interbensyon ang isinasagawa.

Mga radikal na mastectomies

Mayroong ilang mga pamamaraan ng mastectomy, ang pagpili ay depende sa pangako ng siruhano at ang paaralan ng mga oncologist.

Ayon kay Madden

Volumetric surgical intervention na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang mga pectoral na kalamnan sa gilid ng apektadong organ. Sa panahon ng operasyong ito, ang mga sumusunod na istraktura ay excised:

pinagbabatayan na fascia;
Subclavian, axillary at subscapular lymph nodes;
Hibla sa pagitan ng mga kalamnan.

Ginagawang posible ng operasyon na halos ganap na mapanatili ang pag-andar ng kamay, na mahalaga para sa pasyente. Pero ito paggamot sa kirurhiko Angkop para sa karamihan lamang para sa mga nodular form ng malignant formations.

Ni Patey

Ang operasyon na ito ay naiiba sa nauna sa pamamagitan ng pag-alis ng pectoralis minor na kalamnan. Ang mastectomy na ito ay nagpapabuti ng access sa mga lymph node sa ilalim at sa itaas ng pectoralis minor na kalamnan.

Salamat sa pag-iingat ng pangunahing kalamnan ng pectoralis bumababa ang antas ng kapansanan ng isang babae.

Ang pamamaraan na ito ay puno ng hitsura ng mga peklat malapit sa subclavian vein.

Ayon kay Halstead

Isang napaka-traumatiko na operasyon hindi lamang pisikal, kundi pati na rin sikolohikal para sa pasyente. Sa pamamaraang ito, ang mga sumusunod ay tinanggal:

Apektadong glandula;
Parehong pectoral na kalamnan (major at minor);
Subclavian, subscapular, axillary lymph nodes;
Hibla sa lugar ng mga excised lymph node.

Ang operasyon ay ginagamit kapag ang kanser ay kumalat sa pectoralis major na kalamnan. Minsan, hindi ito ganap na natanggal at may naiwan na bahagi kung saan walang proseso ng tumor.

Ang isang malawak na iba't ibang mga incisions ay ginawa, ang lahat ay depende sa uri ng tumor at laki nito.

Pinalawak na axillary-sternal

Ang isang katulad na bersyon ng mastectomy ay ginagamit kapag ang tumor ay matatagpuan sa gitna o mga panloob na departamento mga glandula. Sa panahon ng operasyon, hindi lamang ang apektadong organ na may mga kalamnan ng pektoral at taba sa ilalim ng balat, kundi pati na rin ang mga periosternal lymph node na may mga daluyan ng pectoral ay inalis nang magkakasama. Upang maisagawa ang operasyong ito, 2 o 3 costal cartilages ang tinanggal.

Kung sa panahon ng interbensyon natukoy ng siruhano axillary lymph nodes, pagkatapos ay hindi sila tinanggal, dahil hindi na ito makakaapekto sa kurso ng sakit.

Pinalawak na binago

Ang operasyon ay ginagamit para sa mga edematous na anyo ng proseso ng tumor, malalaking ulcerative defect, at sa pagkakaroon ng erysipelas-like neoplasm. Ginagamit ang mastectomy sa mga bihirang kaso kapag pinaghihinalaan ang pag-ulit ng kanser.

Sa panahon ng operasyon, ang apektadong glandula at balat na may hibla na katabi ng tumor ay aalisin. Magsisimula ang depekto sa balat 5 cm mula sa gilid ng mammary gland. Ang mga hangganan nito ay humigit-kumulang sa mga sumusunod:

itaas sa ikalawang intercostal space,
mula sa kilikili kasama ang posterior axillary line,
pababa sa fold sa ilalim ng organ,
sa sternum area - sa kabaligtaran ng apektadong glandula.

Dahil ang sugat sa operasyon ay napakalaki, ang pagsasara ng depekto ay medyo mahirap. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang skin-subcutaneous flap mula sa tiyan, na inilipat sa lugar ng depekto sa feeding vascular pedicle.

Simpleng mastectomy

Ang operasyong ito ay ginagamit bilang pampakalma na pangangalaga kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi kinakailangang traumatiko at walang kabuluhan. Ang surgeon ay naglalabas ng apektadong mammary gland, na kinukuha ang kaluban ng pectoralis major na kalamnan.

Simpleng mastectomy ginagamit para sa mga huling yugto malignant na proseso kapag naobserbahan ang pagkabulok ng tumor. Ginagamit din ang palliative intervention para sa malubha malalang sakit at sa mga matatandang tao, kapag ang ibang mga radikal na hakbang ay mas malamang na makapinsala kaysa pahabain ang buhay ng isang taong may sakit.

Pagbabagong-tatag pagkatapos ng mastectomy

Ang pag-alis ng suso ay napakahirap para sa mga kababaihan, kahit na ang bahagyang pagputol ay ginawa. Ang mga reconstructive na intervention ay mahalaga upang ang isang babae ay maaaring makisalamuha nang normal at bumalik sa kanyang karaniwang pamumuhay.

Maaaring isagawa ang cosmetic reconstruction nang direkta sa panahon ng operasyon mismo o ilang oras pagkatapos ng operasyon. Ang ganitong mga operasyon ay napaka kumplikado at nangangailangan ng mataas na kasanayan. plastic surgeon, dahil pagkatapos ng mastectomy kinakailangan na muling itayo ang mga suso ng babae.

Sa panahon ng reconstructive interventions, ang hugis at sukat ng organ ay naibabalik, at ang nipple-areolar complex ay muling nilikha. Sa kabila ng mga pagsisikap ng mga doktor, ang isang binibigkas na postoperative scar ay madalas na nananatili sa organ.

Kadalasang tela ang depekto ay maaaring ibalik gamit ang isang autograft. Upang gawin ito, ang isang flap ng balat na may isang sisidlan na nagpapakain dito ay kinuha mula sa likod o tiyan, ang graft na ito ay unti-unting dinadala sa lugar na pinatatakbo at pagkatapos lamang ay sarado ang depekto. Ang ganitong kumplikadong pagmamanipula ay nangangailangan matagal na panahon, kaya ang isang babae ay dapat tumuon sa isang pangmatagalang yugto ng pagbawi.

Kung ang muling pagtatayo ay matagumpay, kung gayon ang babae ay nakakabawi nang mas mabilis at nagpapatatag ng psycho-emosyonal.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos ng operasyon, ang mga tahi ay ginagamot sa yodo, at pagkatapos ng 10 araw, kung walang mga komplikasyon, sila ay aalisin.

Napakahalaga na ang braso sa pinaandar na bahagi ay hindi na-load; kahit na ang isang regular na pagsukat ng presyon ay maaaring maging isang banta nakakahawang proseso. Ang babae ay binigyan ng babala na ito ay mas mahusay na hindi abalahin ang paa sa lahat ng ilang oras at gumawa ng gawin sa kanyang malusog na kamay.

Ang pasyente ay dapat kumonsulta sa isang psychologist, dahil ang ilang mga pasyente ay may mataas na panganib ng pagpapakamatay. Kung kinakailangan, inireseta ng doktor ang mga kinakailangang gamot.

Dahil mahirap at mahaba ang proseso ng pagbawi, isang babae ang dapat tumanggap mabuting nutrisyon may sapat na bitamina at mineral. Dapat kasama sa diyeta ang mga produkto ng karne at isda, mga gulay, at prutas.

Ang pasyente ay binibigyan ng sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho, sumasailalim din siya sa MSEC at, kung kinakailangan, binibigyan siya ng sertipiko ng kapansanan.

Pagkatapos ng paglabas, ang babae ay dapat na obserbahan ng isang gynecologist o mammologist at sumailalim sa mga regular na pagsusuri. Sa unang taon dapat niyang bisitahin siya tuwing 3 buwan, para sa 2-3 taon tuwing anim na buwan, at pagkatapos ay taun-taon.

Mahalaga! Bawat buwan, dapat palpate ng babae ang kanyang mammary glands sa kanyang sarili. Hindi lamang ang pinamamahalaang mammary gland ang dapat suriin, kundi pati na rin ang malusog!

Bawat taon ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri sa mammography.

Kung pinaghihinalaan ng doktor ang pagbabalik ng malignant na proseso, ang babae ay tinutukoy para sa isang konsultasyon sa isang oncologist, na pipili ng kinakailangang therapy.