Таблетки за нощно напикаване при възрастни. Видео: Упражнение на Кегел. Необходими изследвания за установяване на проблема

Ако е невъзможно да се контролира процеса на уриниране, лекарите диагностицират енуреза при възрастни. Уринарната инконтиненция е проблем през нощта и през деня, възможно е няколко капки или пълно изпразванебалон Болестта причинява на възрастен много дискомфорт, в резултат на което той става раздразнителен и нервен. В зависимост от вида и тежестта на патологията се предписва индивидуална терапия, хомеопатията често се използва при леки степени на заболяването.

Енуреза: каква е същността на отклонението?

Заболяването се проявява предимно при мъже, като урината често изтича неволно през нощта по време на сън.

Различават се дневно и нощно напикаване при възрастни, което се характеризира с неволно отделяне на урина. Когато се появи болестта, пациентът преживява постоянен дискомфорт, енурезата се отразява негативно на живота на възрастен: появяват се повишена раздразнителност, агресивност и нервност. Разстройството може да бъде наследствено или придобито.

Видове патология

Уринарната инконтиненция при възрастни е разделена на няколко вида, всеки от които има свои собствени характеристики и изисква индивидуално лечение. Таблицата показва основните видове енуреза при възрастни въз основа на различни параметри:

Класификация	Разновидности	кратко описание на
По етиология	Спешно	Урината се освобождава неволно, когато има силно желание за уриниране
	Стресиращо	Изтичане на урина при кашляне, смях или упражнения
	При преливане	Неконтролирано уриниране, когато пикочният мехур е напълно пълен
По време на възникване	ден	Появява се през деня, когато човек е активен
	нощ	Неволно отделяне на урина по време на сън
	Смесени	Проблемът ви притеснява независимо от времето на деня

При първичната инконтиненция проблемът започва в детството и продължава в зряла възраст.

От своя страна, неконтролираното уриниране, което се случва през нощта, се разделя на първични и вторични видове. Първичното разстройство възниква в детството и се пренася в възрастен живот. Вторичната енуреза е придобито разстройство, което възниква на фона на заболявания от урологичен или неврологичен характер.

Причини, влияещи върху развитието на енуреза

Често те могат да допринесат за развитието на енуреза при възрастни. постоянни грижи, стрес, емоционално напрежение. В такъв случай допълнителни симптомиотсъства и след елиминиране на негативния източник проблемът изчезва. Възрастен също може да страда от енуреза поради дегенеративни променив пикочната система или с анормални структури на уретрата и пикочния мехур. Патологичен процесможе да е наследствена, такава енуреза се лекува по-трудно.

Какви са причините за жените?

При нежния пол дневната енуреза се наблюдава по-рядко и следните фактори могат да я причинят:

• нарушен баланс на хормоните в организма по време на менопаузата;
• бременност;
• период след раждането на бебето;
• възпаление на пикочния мехур, уретрата;
• емоционален стрес.

Източници на мъжка енуреза

Мъжете, които пият много алкохол, са изложени на риск от заразяване с това заболяване.

Тъй като мъжете изпитват симптоми на енуреза много по-често от жените, има малко повече причини за развитието на патологията:

• полово предавани инфекции;
• аденом на простатата и периода след хирургичното му отстраняване;
• отслабване на мускулите на тазовото дъно;
• урологични заболявания;
• патологии от неврологичен произход;
• злоупотребата с алкохол.

Как и защо възниква нощното напикаване?

Основният симптом на нощно напикаване при възрастни е неволното уриниране по време на нощен сън. Първичното нощно напикаване е хронично и повтарящо се. Източниците на нощно напикаване са следните фактори:

• нарушено изтичане на урина поради образуването на аденом на простатата;
• ракови тумори в пикочните органи;
• силен стрес или емоционален стрес;
• , при което мускулите на органа постоянно се свиват;
• нарушена функция на детрузора;
• отслабване на сфинктерите на пикочния канал и пикочния мехур;
• менопауза, бременност или следродилен период.

Проблемът води до развитие на сексуална дисфункция.

Проблемът е тревожен и ако вродени аномалииструктура на органите на отделителната система. При жените нощният тип енуреза се диагностицира главно след 45-годишна възраст. Източникът на патологията трябва да се определи възможно най-скоро и да се лекува енурезата, тъй като тя включва сексуална дисфункцияи други проблеми, които влияят негативно общо състояниевъзрастен.

Необходими изследвания за установяване на проблема

Ако има проблем, свържете се с уролог, който ще ви помогне да поставите точна диагноза и да излекувате патологията при възрастен. Урологът ще проведе преглед на гениталиите и събиране на анамнестични данни, по време на които е възможно да се получи подробна картина на нарушението. Използват се следните диагностични методи:

• анализ на намазка от уретрата;
• преброяване на дневното количество урина;
• изследване на урина и кръв, при тези тестове е възможно да се идентифицират гъбички и вируси;
• ултразвуково изследване на пикочните органи и простатата;
• Рентгеново изследване на бъбреците и пикочния мехур;
• ендоскопия;
• уродинамика на пикочните органи, разположени в долната част на таза.

Какво лечение е необходимо за възрастни?

Ефективни лекарства

Лекарствата за лечение се избират въз основа на произхода на проблема.

Необходимо е комплексно лечение на патологията при възрастни. В основата на лечението е лекарства. Всяко лекарство за енуреза се предписва от лекуващия лекар въз основа на източника на отклонението. По време на лечението е важно да се спазва дозировката. Таблицата показва основните лекарствени лекарстваизползвани за лечение:

Група лекарства	Необходимост от прием	Име
антибиотици	Възпалителни реакции и инфекциозни лезии	"Монурал"
		"рифампицин"
		"Доксициклин"
		"Норфлоксацин"
Успокоителни лекарства	Нарушение на съня поради неволно уриниране	"Евноктин"
		"Радедорм"
Препарати с нитрофураново действие	Бъбречни заболявания	"Фурадонин"
		"Фурамаг"
Антидепресанти	Психични и психологически разстройства	"амитриптилин"
Ноотропни лекарства	Когато функцията е нарушена нервна система	"пирацетам"
		"глицин"
		"пикамилон"
М-антихолинергици	Спазми на мускулите на пикочния мехур	"Сибутин"
		"Дриптан"

Ефективен при това заболяване калолечение.

Също така е възможно да се отървете от проблема при възрастен с помощта на физиотерапевтични методи. Електромагнитен метод на лечение, който стимулира мускулите, е ефективен при инконтиненция на урина. тазовото дъно. За трениране на стените и мускулите на пикочния мехур се използват и електростимулация и дерсонвал. Добри резултати дават калните процедури.

Енурезата при възрастни и деца се характеризира с повтаряща се, несъзнателна загуба на урина. Хората от всички възрасти могат да страдат от това заболяване.

Развитието на енурезата и нейното проявление разделят това заболяване на няколко вида:

• спешно;
• стресиращ;
• комбиниран (смесен).

Ургентната инконтиненция се характеризира със загуба на урина с много силно желаниедо уриниране. Човек няма време да стигне до тоалетната, защото желанието е неочаквано и изключително силно. Често спешната енуреза е придружена от събуждания през нощта, които са свързани с изпразване на пикочния мехур или често желание за посещение на тоалетната през деня.

При стрес инконтиненция урината се освобождава, когато налягането вътре в перитонеума се увеличи и се приложи груб натиск върху пикочния мехур. В повечето случаи стресовата енуреза възниква в резултат на промяна на позицията на тялото или вдигане на тежести. Този тип инконтиненция се среща най-често при жените.

В комбинирана форма се комбинират симптоми от два вида.

причини

Причините за инконтиненция при мъжете и жените са различни. Това заболяване може да бъде постоянно или временно.

Първата причина са слабите стени на пикочния мехур, който в този случай е подобен на изпуснат балон.

Понякога енурезата при възрастни мъже и жени може да възникне в резултат на навлизане на инфекция в тялото, което допринася за развитието на холецистит. Това заболяване може да бъде причинено от:

• хроничен тонзилит;
• диабет.

Възможно е неволно уриниране поради емоционален стрес, нарушения във функционирането на нервната система или продължително излагане на стрес.

Мъжкото тяло има определени анатомични особености, благодарение на което мъжете са по-малко податливи тази болестза разлика от жените. Жените са най-застрашени от заболяване възрастова категориянад 45 години.

Други причини за енуреза са отслабени коремни мускули поради голямо количествораждане и вагинални мускули.

Основните причини включват недостатъчен обем на пикочния мехур, лоша еластичност на стените му и отслабено състояние на близките мускули.

Нощното напикаване при мъжете може да бъде причинено от тумори или операции. простатната жлеза, възпалителен процес V пикочен мехурили в пикочните пътища.

Хипотермия на тялото, консумация алкохолни напитки V големи количестваможе да доведе до проблеми с уринирането.

Основните симптоми са изтичане на урина след уриниране, както и нощно напикаване. При стресова форма изпускането се появява, когато:

• смях;
• кашлица;
• кихане.

Лечение

Лечението на енурезата е доста дълъг и труден процес. Не е възможно да се отървете от това заболяване у дома. В тази ситуация уролог и терапевт ще помогнат.

Факт е, че причините, поради които човек изпитва уринарна инконтиненция, са различни, няма единна схема. За всеки пациент се провежда лечение по индивидуална схема след установяване на причината за заболяването.

Често лекарят предписва упражнения, чиято цел е да тренират пикочния мехур и да възстановят активността на мускулите на тазовото дъно. Такова обучение е особено полезно при стрес инконтиненция на урина.

За хората, страдащи от хронична стресова енуреза, има полезни препоръки, а именно: препоръчително е да посещавате тоалетната на всеки 2-3 часа през деня, дори и да не искате.

Ако човек страда от спешна енуреза, тогава той трябва да тренира собствения си пикочен мехур да понася значителни обеми урина. Такова обучение ще помогне за укрепване на мускулите и гъвкавостта на стените.

Това може да се постигне чрез постепенно нарастванепериоди от време до 3-4 часа между уриниране, вие също трябва да се откажете от навика да отидете до тоалетната, преди да отидете някъде. Това ще укрепи мускулите на тазовото дъно.

На първо място, на пациента е забранено да пие бира и напитки, съдържащи кофеин, който дразни пикочния мехур:

• кафе;
• кола

През нощта човек трябва да пие възможно най-малко течности.

Принудителното събуждане ще помогне за предотвратяване на уринарна инконтиненция, но времето трябва да варира, така че пикочният мехур да не свикне да изпразва урината в едни и същи часове. Преди да си легнете, трябва да се уверите, че пикочният мехур е празен.

Формата на енуреза засяга методите на лекарството и хирургично лечение. Болестта изисква интегриран и систематичен подход. Когато се развие нощно напикаване, лекарят предписва поведенчески и лекарствени методи. Ако са неефективни, използвайте хирургични методи. Не се препоръчва самолечение без консултация със специалист.

Въпреки това, наличието на болест на чашата не се съобщава и остава недиагностицирано. Много пациенти не съобщават за този проблем на своите лекари и много лекари не питат конкретно за инконтиненцията. Инконтиненцията може да се развие и е по-често срещана сред по-възрастните хора и жените, като засяга около 30% от по-възрастните жени и 15% от по-възрастните мъже.

Уринарната инконтиненция се характеризира с неволно уриниране. Това оплакване не е обща причинаобжалва, тъй като пациентите са много смутени от нея. По-често се споменава като симптом „и също...“ или се идентифицира от самия лекар поради характерната миризма при посещение на възрастен пациент. Разпространението сред жените е около 10%, но вероятно е много по-високо при по-възрастните жени възрастови групи.

Инконтиненцията причинява смущение, социална стигма, изолация и депресия. Много възрастни пациенти са институционализирани, тъй като инконтиненцията причинява голямо неудобство на хората, които се грижат за тях. При лежащо болни урината предизвиква дразнене и мацерация кожата. Възрастните хора, които трябва да бързат до тоалетната, са податливи на повишен рискпадания и счупвания.

Видове. Инконтиненцията може да включва постоянно отделяне на урина или периодично уриниране и нуждата от уриниране може или не може да се усети. Някои пациенти развиват изключително остра ситуация - неконтролируемо желание за уриниране, за което почти не осъзнават или не го осъзнават и на което не могат да устоят дори да стигнат до тоалетната. Инконтиненцията може да се развие или да се влоши поради събития, които повишават интраабдоминалното налягане. Отделянето на урина след уриниране е много често и може да е нормално при мъжете. Определянето на патогенезата му понякога може да бъде полезно, но причините често се припокриват и в повечето случаи лечението е едно и също.

Императивната инконтиненция е неконтролирано отделяне на урина (умерен или значителен обем), което се появява непосредствено след остър императивен позив за уриниране. Ноктурията и нощното напикаване са чести. Острата инконтиненция е най-често срещаният тип инконтиненция при по-възрастните хора, но може да засегне и по-млади хора. Често се предшества от употребата на диуретик, а обострянето се улеснява от невъзможността да се стигне до тоалетната. При жените атрофичният вагинит, често развиващ се в напреднала възраст, допринася за изтъняване и дразнене на уретралната лигавица и остра уринарна инконтиненция.

Стрес уринарната инконтиненция е изтичане на урина по време на внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане (поради кашляне, кихане, смях, навеждане или повдигане). Обемът на изтеклата урина обикновено варира от малък до умерен. Това е 2-рият най-често срещан тип инконтиненция при жените, като се развива главно като усложнение на раждането и развитието на атрофичен уретрит.

Мъжете могат да развият стресова инконтиненция след операции като простатектомия.

Обемът на изтеклата урина обикновено е малък, но изтичането може да е постоянно, което води до големи загуби.

Функционалната инконтиненция е загуба на урина поради когнитивни или физически разстройства(например поради деменция или след инсулт) или фактори външна средазасягане на процеса на уриниране. Например, пациентът може да не разпознае нуждата от уриниране, може да не знае къде е тоалетната или може да не е в състояние да отиде до далечна тоалетна. Неврологични и урологични патогенетични механизмикоито поддържат задържането на урина може да са нормални.

Инконтиненция със смесена етиология е всяка комбинация от изброените по-горе разновидности.

Причини за уринарна инконтиненция при възрастни

Чести причини:

• стрес инконтиненция (с или без пролапс);
• инфекциозен цистит;
• синдром на свръхактивен пикочен мехур: идиопатичен или вторичен на други заболявания, например инсулт, деменция, болест на Паркинсон;
• хронична обструкция на оттока, като хипертрофия на простатата, шийка на пикочния мехур или уретрална стеноза;
• след простатектомия (обикновено временно).

Възможни причини:

• хронични инфекции на пикочните пътища;
• интерстициален цистит;
• камък или тумор в пикочния мехур;
• след операция на органи коремна кухина, тазова и лъчева терапия;
• фистула: везиковагинална/маточна, уретеровагинална (в резултат на хирургична интервенцияили тумори);
• полиурия (от всякаква причина, като диабет или диуретици, особено ако се влоши от обездвижване при възрастни хора).

Редки причини:

• след фрактура на таза (директно увреждане на сфинктера с или без неврологичен дефицит);
• вродени аномалии: къси или широки пикочен канал, еписпадия, ектопия на уретера;
• сензорна невропатия, като диабет или сифилис; О множествена склероза, сирингомиелия;
• параплегия, лезии на cauda equina;
• психогенен генезис.

сравнителна таблица

Заболяването се проявява различно в различните възрастови групи. С напредването на възрастта капацитетът на пикочния мехур намалява, способността за инхибиране на уринирането намалява, неволните контракции на пикочния мехур се появяват по-често и контрактилитетът на пикочния мехур е нарушен. Отлагането на процеса на уриниране и пълното му завършване става по-трудно. Остатъчният обем на урината в пикочния мехур се увеличава, възможно до<100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

При по-млади пациенти инконтиненцията често се развива неочаквано, може да причини изтичане на малко количество урина и често отшумява бързо с леки лечения или от само себе си. По правило инконтиненцията има една основна причина в млада възраст, но няколко в по-напреднала възраст.

По принцип класификацията на инконтиненцията се разделя на обратими (временни) и постоянни причини за инконтиненция. Причините и механизмите на развитие обаче често се припокриват и съчетават.

Временна инконтиненция на урина. Има няколко причини за временна инконтиненция. За да запомните много временни причини за инконтиненция, е удобно да научите английското съкращение „DIAPPERS” (което означава „пелени”, с допълнителна буква P): D делириум, I инфекция (обикновено симптоматична UTI), A атрофичен уретрит и вагинит, P лекарства (например с алфа-адренергични, холинергични или антихолинергични свойства; диуретици; седативи), P психиатрични разстройства (особено депресия), E прекомерно отделяне на урина (полиурия), R ограничена подвижност и 5 прекомерно втвърдяване на изпражненията.

Постоянна инконтиненция. Постоянната инконтиненция се причинява от трайно увреждане на нервите и мускулите. Патогенетичните механизми, които обикновено са в основата на тези проблеми, са недостатъчност на пикочния мехур, свръхактивност или недостатъчност на детрузора, детрузорно-сфинктерна диссинергия или комбинация от тези механизми. Тези механизми обаче се наблюдават и поради някои временни причини.

Функционално увреждане (напр. когнитивно увреждане, намалена подвижност, намалена ръчна сръчност, съпътстващи заболявания, липса на мотивация), особено в по-напреднала възраст, може да допринесе за, но рядко е причина за персистираща уринарна инконтиненция.

Скрининг за уринарна инконтиненция при възрастни

Инконтиненцията има много причини, които могат да бъдат разделени на три категории: стресова инконтиненция (например при кашляне), инконтиненция при пориви („когато трябва да тръгвам, трябва да тръгвам“) и продължителна, „като вода над ръба на дам" (например везико-вагинална фистула или преливане от хронично раздут пикочен мехур).

Етиологията може да бъде многофакторна, особено при възрастни хора. Подвижността, качеството на зрението, разстоянието до тоалетната и съпътстващата терапия могат да имат значение.

Синдромът на свръхактивен пикочен мехур и стрес инконтиненцията могат да бъдат трудни за разграничаване. Последното рядко причинява нощно напикаване, за разлика от синдрома на свръхактивен пикочен мехур. Ако имате съмнения, насочете пациента за уродинамични изследвания.

Приемете състрадателен подход. Инконтиненцията има опустошително въздействие върху самочувствието и сериозно засяга социалната и сексуалната функция на пациента.

Инконтиненция със седлова анестезия и слабост на краката предполагат засягане на cauda equina. Това е неврологично спешно състояние, което изисква спешно насочване към специалист.

Продължителната уринарна инконтиненция показва значителна патология, като фистула, хронична обструкция на оттока или неврологични проблеми.

Никога не изпразвайте наведнъж силно раздут пикочен мехур с хронична задръжка на урина. Това може да причини кървене и бъбречни усложнения. Приемете пациента за катетеризация и наблюдаван отток.

Нощното напикаване, което се появява в зряла възраст, показва хронична задръжка на урина.

Методи на изследване

Основен: OAM, средноструен анализ на урината.

Допълнителен: G1SA, урея, креатинин и електролити, ултразвук, IVU, уродинамични изследвания, урофлоуметрия.

Помощни: глюкоза на гладно или HbAlc в кръвта, серологично изследване за сифилис, цистоскопия, неврологични изследвания.

• Анализ на урината: за откриване на инфекция или диабет.
• Среден анализ на урината: за потвърждаване на инфекцията и избор на антибиотична терапия.
• Глюкоза на гладно или HbAlc и серология на сифилис: ако се подозира диабет или сифилис като възможни причини за невропатия.
• PSA: ако има симптом на заболяване на долните пикочни пътища (LUTD) или уголемяване на простатата.
• Урея, креатинин и електролити: за оценка на бъбречната функция при хронична обструкция на оттока.
• Ултразвукът ви позволява да оцените неинвазивно размера на бъбреците, да посочите обструкция на изхода или признаци на хронична инфекция.
• IVU се предпочита за идентифициране на бъбречни белези при хронични инфекции на пикочните пътища, структурни аномалии и оценка на обема на остатъчната урина; може също така да локализира обструкции на изходния поток и фистули.
• Специализираните тестове включват уродинамични изследвания (полезни за разграничаване между инконтиненция при натиск и стрес), урофлоуметрия (за простата), цистоскопия (може да разкрие причината за запушване на оттока, камък или тумор) и неврологични изследвания (напр. гръбначен мозък).

Повечето пациенти, смутени от факта на инконтиненция, не са склонни да го докладват сами, въпреки че могат да споменат свързани симптоми. Ето защо е необходимо да се изследват всички възрастни пациенти, като им се зададе въпросът: „Изпускате ли някога урина?“

Лекарите не трябва да приемат, че инконтиненцията е необратима само поради нейната продължителност. Също така е необходимо да се изключи задържане на урина преди започване на лечение на свръхактивност на детрузора.

История на заболяването. При събиране на анамнеза е важно да се отбележи продължителността и естеството на уринирането, движението на червата, приеманите лекарства и предишни хирургични интервенции в таза. Дневникът на изпразването може да помогне да се идентифицират възможните причини. За период от 48-72 часа, грижещият се за пациента записва обема и времето на всяко уриниране, всеки епизод на уринарна инконтиненция, дължащ се на едновременните дейности на пациента (особено хранене, пиене, приемане на лекарства) и по време на сън. Количеството изтекла урина може да се оцени на капки, като малки, средни или по степента на намокряне; Могат да се използват и тестове за подложки (измерване на обема на урината, абсорбирана от женски подложки или подложки за урина за 24 часа). Ако обемът на повечето нощни уринации е значително по-малък от функционалния капацитет на пикочния мехур (дефиниран като най-големия обем на единична празнота, записан в дневника), причините включват нарушение на съня (такива пациенти уринират, защото са будни) или патология на пикочния мехур.

Около една трета от мъжете с обструктивни симптоми имат свръхактивност на детрузора без обструкция.

Позиви за уриниране или внезапно изтичане на урина без предишно усещане за необходимост от уриниране или без повишаване на интраабдоминалното налягане (често наричано рефлексна или безсъзнателна инконтиненция) обикновено означава свръхактивност на детрузора.

инспекция. Необходима е специфична оценка на неврологичния статус, преглед на тазовата област и ректален преглед.

Неврологичният преглед включва оценка на психичния статус, походката, функцията на долните крайници и оценка на симптомите на периферна или автономна невропатия. Шията и горните крайници трябва да се изследват, за да се оценят симптомите на цервикална спондилоза или стеноза. Гръбначният стълб трябва да се изследва за признаци на операция и за деформации, вдлъбнатини или кичури коса, които показват дефекти на невралната тръба.

Инервацията на външния уретрален сфинктер, която се осъществява през същите сакрални корени като инервацията на аналния сфинктер, може да се оцени чрез проверка:

• чувствителност в областта на слабините,
• доброволни контракции на аналния сфинктер (S2-S4),
• анален "мигащ" рефлекс (S4-S5) - това е свиване на сфинктера при леко поглаждане на перианалната кожа,
• булбокавернозен рефлекс (S2-S4).

Гинекологичният преглед може да разкрие атрофичен вагинит и уретрит, хипермобилност на уретрата. Бледата, изтънена вагинална лигавица, лишена от гънки, показва наличието на атрофичен вагинит. Хипермобилността на уретрата може да се види при кашляне.

Ректалното изследване може да разкрие втвърдяване на изпражненията, ректални образувания и простатни възли или образувания при мъжете. Супрапубисната палпация и перкусията за откриване на раздуване на пикочния мехур често са неинформативни, освен в случаите на остра задръжка на урина.

При съмнение за стрес инконтиненция по време на изследването може да се направи уринарен стрес тест; Чувствителността и специфичността на този тест е повече от 90%. Пикочният мехур трябва да е пълен; пациентът седи прав или почти прав с разтворени крака, отпуска перинеалната област и се изкашля енергично 1 път. Ако кашлицата причинява инконтиненция, лекарят може да повтори теста, като постави 1 или 2 пръста във влагалището, за да повдигне уретрата (тест на Маршал-Бони); Инконтиненцията, която изчезва по време на тази процедура, може да се лекува хирургично. В последния случай изследването трябва да се повтори в легнало положение и при възможност цистоцелето да се свие.

• Анализ на урината, бактериологична култура.
• Серумен уреен азот, креатинин.
• Остатъчен обем на урината.
• Уродинамично изследване.

Необходимо е да се направи изследване на урината, бактериологична култура на урина и да се определи нивото на BUN и серумния креатинин. Други изследвания могат да включват серумна глюкоза и калций (с албумин за оценка на нивата на несвързан с протеини калций), ако дневникът за уриниране показва полиурия, електролитите трябва да бъдат измерени и витамин В12, ако са налице клинични признаци на невропатия.

Обемът на остатъчната урина след уриниране трябва да се определи чрез катетеризация или ултразвук. Остатъчен обем на урината + обем на изпразнена урина = общ капацитет на пикочния мехур, което помага да се оцени проприоцепцията на пикочния мехур. Сила на звука<50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 ml е типично за намалена активност на детрузора или запушване на изхода.

Уродинамичното изследване е показано, когато клиничните находки в комбинация с необходимите тестове не са полезни при диагностицирането или когато аномалиите изискват подробно описание преди операцията.

Цистометрията може да помогне за диагностициране на остра уринарна инконтиненция, но чувствителността и специфичността на този метод не са известни. Стерилна вода се инжектира в пикочния мехур на стъпки от 50 ml, като се използват спринцовки от 50 ml и уретрален катетър 12-14 F, докато пациентът изпита желание за уриниране или започнат контракции на пикочния мехур, както се определя от промените в нивото на течността в спринцовката. Ако<300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Пиковият дебит на урината се измерва с помощта на урофлоумер, за да се потвърди или изключи обструкция на изходния тракт при мъжете. Резултатите зависят от първоначалния обем на пикочния мехур, но от максималния дебит<12 мл/с при объеме мочи >200 ml и бавното уриниране показват запушване на изхода или недостатъчна активност на детрузора. По време на теста пациентите са помолени да поставят ръка върху корема си, за да проверят за напрежение в мускулите на предната коремна стена по време на уриниране, особено ако се подозира стресова уринарна инконтиненция и се планира операция. Напрежението показва слабост на детрузора, което може да предразположи пациентите към следоперативна задръжка на урина.

При цистометрията се записват кривите налягане-обем и усещанията в пикочния мехур, докато мехурът е пълен със стерилна вода; Провокативни тестове (с бетанехол или ледена вода) се използват за стимулиране на контракциите на пикочния мехур. Електромиографията на перинеалните мускули се използва за оценка на инервацията и функцията на сфинктера. В този случай може да се измери уретралното, коремното и ректалното налягане. Видео изследванията на налягането и скоростта, обикновено извършвани по време на екскреторна цистоуретрография, могат да оценят съотношението на контракцията на пикочния мехур, съответствието на шийката на пикочния мехур и синергията на детрузор-сфинктер, но оборудването не е широко достъпно.

Лечение на уринарна инконтиненция при възрастни

Конкретните причини се лекуват и лекарствата, които могат да причинят или влошат инконтиненцията, се спират или режимът се променя (например диуретиците се преместват във време, когато тоалетната е наблизо, докато лекарството действа). Други лечения се основават на вида на инконтиненцията. Независимо от вида и причината за инконтиненцията, някои общи мерки често са ефективни.

Общи мерки. Пациентите се съветват да ограничат приема на течности в определени часове от деня (напр. преди разходка, 3-4 часа преди лягане), да избягват течности, които дразнят пикочния мехур (напр. течности, съдържащи кофеин) и да пият 48-64 oz ( 1500–2000 ml) течности на ден (защото концентрираната урина дразни пикочния мехур).

Някои пациенти, особено тези с ограничена подвижност и когнитивни увреждания, се справят по-лесно с преносима тоалетна. Други използват абсорбиращи подложки или специално абсорбиращо спално бельо. Тези предмети могат значително да подобрят качеството на живот на пациентите и да улеснят работата на тези, които се грижат за тях. Въпреки това, те не трябва да заместват мерките, които могат да бъдат предприети за контролиране и премахване на инконтиненцията, и тези елементи трябва да се променят често, за да се избегне дразнене на кожата и развитие на инфекции на пикочните пътища.

Тренировка на пикочния мехур, заедно с промените в приема на течности, може да помогне на пациентите. Тренирането на пикочния мехур често включва уриниране по график, докато сте будни. След известно време този интервал може да се увеличи до 3-4 часа по време на будност. При пациенти с намалени когнитивни способности се използва принудително уриниране; приблизително на всеки 2 часа ги питат дали имат нужда от уриниране и дали бельото им е сухо или мокро. Дневникът на уринирането помага да се определи колко често и кога да се уринира и дали пациентите могат да усетят кога пикочният мехур е пълен.

Кегел упражненияобикновено ефективни. Пациентите трябва да свиват мускулите на тазовото дъно вместо бедрата, корема или задните части. Мускулите се свиват за 10 секунди, след това се отпускат за 10 секунди и така 10-15 пъти 3 пъти на ден. Често е необходимо многократно да се обяснява как се прави това и обратната връзка от лекаря често е полезна. При жени под 75 години излекуването е 10-25%, а подобрение настъпва в още 40-50% от случаите, особено ако пациентите са мотивирани; изпълнявайте упражненията правилно; и също така получават писмени инструкции и/или са под постоянно активно лекарско наблюдение. Електрическата мускулна стимулация на тазовото дъно е автоматизирана версия на упражненията на Кегел; той използва електрически ток, за да инхибира свръхактивността на детрузора и да стимулира свиването на тазовите мускули. Предимствата включват подобрено съответствие и контрактилитет на правилните тазови мускули, но ефектът от техниката върху промените в самото поведение е под въпрос.

Лекарствена терапия. Лекарствата често са ефективни. Използват се антихолинергични лекарства и М-холинергични блокери, които спомагат за отпускане на детрузора и алфа агонисти, което повишава тонуса на сфинктера. Лекарствата с изразен антихолинергичен ефект трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст.

Инконтиненция с позиви за уриниране. Лечението е насочено към намаляване на свръхактивността на детрузора; започва с тренировка на пикочния мехур, упражнения на Кегел и техники за релаксация. Обратната връзка може да се използва успоредно с това лечение. Може също да е необходимо лечение, както и периодична самокатетеризация (напр. ако остатъчният обем на постоида е голям). Рядко се използват сакрална нервна стимулация, интравезикални и хирургични лечения.

Тренирането на пикочния мехур помага на пациентите да управляват и дори да елиминират контракциите на детрузора. Редовните интервали на уриниране трябва постепенно да се удължават (напр. + 30 минути на всеки 3 дни под контрол на уринирането), за да се подобри толерантността към контракциите на детрузора. Техниките за релаксация могат да подобрят емоционалния и физически отговор на неотложното уриниране. Отпускането, неподвижността или седенето при свиване на мускулите на тазовото дъно може да помогне на пациентите да потиснат желанието за уриниране.

Лекарствата трябва да допълват, а не да заместват промените в поведението. Най-често използваните лекарства са оксибутинин и толтеродин; И двете лекарства имат антихолинергична и антимускаринова активност и се предлагат под формата на удължено освобождаване, която може да се приема веднъж дневно. Oxybutynin се предлага под формата на кожен пластир, който трябва да се сменя два пъти седмично по същия начин като локалните гелове, които се прилагат върху кожата ежедневно. По-новите лекарства с антихолинергични и антимускаринови свойства, като солифенацин и дарифенацин, се приемат през устата веднъж дневно, а троспиумът се приема веднъж или два пъти дневно. Комбинациите от лекарства могат да увеличат както тяхната ефективност, така и страничните ефекти, което вероятно ограничава този подход при по-възрастни хора. OnabotulinumtoxinA се прилага чрез цистоскопска инжекция в мускула на детрузора и е полезен при лечението на остра уринарна инконтиненция, рефрактерна на други лечения при пациенти с неврологични причини (напр. множествена склероза, дисфункция на гръбначния мозък).

Стимулирането на сакралния нерв е показано при пациенти с тежка импулсна инконтиненция, която е рефрактерна на други лечения. Смята се, че действа чрез инхибиране на сензорните аферентни влакна на пикочния мехур на централно ниво. Процедурата започва с транскутанна стимулация на нервно коренче S3 за поне 3 дни; ако пациентът реагира на тази стимулация, под кожата на седалището се имплантира постоянен невростимулатор. Стимулирането на задния тибиален нерв (PTNS) е подобна техника за електрическа нервна стимулация за лечение на дисфункция на изпразване, която се очертава като по-малко инвазивна алтернатива на традиционната стимулация на сакралния нерв. Иглата се вкарва над медиалния малеол, близо до прохода на задния тибиален нерв, след което се свързва нисковолтова стимулация за 30 минути, сесиите се повтарят веднъж седмично в продължение на 10-12 седмици. Продължителността на SZTN може да варира.

Хирургичното лечение се използва като последна мярка, обикновено само при относително млади пациенти с тежка инконтиненция с позиви за уриниране, които не се повлияват от други лечения. Най-често използваната е аугментационната цистопластика, при която част от червата се зашива към пикочния мехур, за да се увеличи капацитетът на последния. Може да се наложи периодична самокатетеризация, ако аугментационната цистопластика води до слаби контракции на пикочния мехур или лоша координация на интраабдоминалното налягане (феномен на Valsalva) с релаксация на сфинктера. Може да се извърши детрузорна миомектомия, за да се намалят нежеланите контракции на пикочния мехур.

Стрес инконтиненция. Използвайте упражнения на Кегел. Също така се използват лекарства, хирургия и други процедури или съвети за задържане на урина при жени. Избягването на физически дейности, които допринасят за инконтиненция, може да бъде полезно. Пациентите със затлъстяване също се възползват от загубата на тегло.

Лекарствата включват псевдоефедрин, ефективен при жени със спукан изход на пикочния мехур; имипрамин, който може да се използва за лечение на смесени форми на инконтиненция (поради стрес и спешност), и дулоксетин. Ако стрес инконтиненцията на урина е свързана с атрофичен уретрит, локалните естрогени често са ефективни.

При неефективност на неинвазивното лечение се прибягва до хирургично лечение и други инвазивни процедури. Суспензията на шийката на пикочния мехур се използва за коригиране на хипермобилността на уретрата. За лечение на сфинктерна недостатъчност се използват субуретрални слингове, инжекции на периуретрални обемисти агенти или хирургично имплантиране на изкуствен сфинктер. Изборът на метода се определя от общото състояние на пациента, за да се подложи на оперативно лечение, необходимостта от други хирургични интервенции (напр. хистеректомия, лечение на цистоцеле) и личния опит на хирурзите.

Оклузионни устройства могат да се използват при по-възрастни жени със или без пролапс на пикочния мехур или матката, ако рисковете от хирургично лечение са високи или ако предишни операции за стрес инконтиненция на урина са били неуспешни. Могат да се използват различни мрежести сапани. Използването на гинекологични песари може да бъде ефективно: те повдигат шийката на пикочния мехур и везикоуретралната става и увеличават устойчивостта на уретрата, като я фиксират към пубисната става. По-новите, може би по-приемливи алтернативи включват силиконови уретрални капачки, интрауретрални оклузивни устройства, поставени с апликатор, и интравагинални протези за поддържане на шийката на пикочния мехур. Проучват се подвижни интрауретрални тапи.
Проучва се и ефективността на упражненията с вагинални конуси.

Уринарна инконтиненция поради препълване на пикочния мехур. Запушването на изхода на пикочния мехур, дължащо се на доброкачествена простатна хиперплазия или рак, се лекува с медикаменти или операция, а това, причинено от стриктура на уретрата, се лекува с дилатация на уретрата или стентиране. Цистоцелето при жените може да се лекува хирургично или да се намали тежестта му с помощта на гинекологичен песар; Едностранното отстраняване на конци или уретралната адхезиолиза може да бъде ефективно, ако цистоцелето се дължи на операция. Ако има паралелна хипермобилност на уретрата, трябва да се извърши окачване на шийката на пикочния мехур.

Когато възникне недостатъчна активност на детрузора, е необходима декомпресия на пикочния мехур с интермитентна самокатетеризация или, по-рядко, временно използване на постоянен катетър. Ако функцията на пикочния мехур не е напълно възстановена, се използват техники за увеличаване на обема на урината (напр. двойно уриниране, маневра на Valsalva, увеличаване на надпубисното налягане (техника на Crédé) по време на уриниране). Напълно неконтрактилен пикочен мехур изисква периодична самокатетеризация или използване на постоянен катетър. Необходимостта от антибиотици или метенамин манделат за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища при пациенти, изискващи интермитентна самокатетеризация, е противоречива, но тези лекарства са показани, ако пациентите имат чести симптоматични инфекции на пикочните пътища, клапи или ортопедични протези.

Допълнителни лечения за насърчаване на свиването и изпразването на пикочния мехур включват електрическа стимулация и холиномиметика бетанехол. Бетанехолът обаче обикновено е неефективен и предизвиква странични ефекти.

Рефрактерна уринарна инконтиненция. Може да са необходими абсорбиращи подложки, специално легло и периодична самокатетеризация. Постоянните уретрални катетри са възможност за лечение на обездвижени пациенти, които не могат да ходят до тоалетната или които не могат да се самокатетеризират, ако имат задръжка на урина; Използването на такива катетри не се препоръчва за лечение на спешна инконтиненция, тъй като те могат да увеличат контракциите на детрузора. Ако е необходима катетеризация (напр. за заздравяване на язви под налягане при пациенти с рефрактерна свръхактивност на детрузора), трябва да се използва тесен катетър с малък балон, защото той ще сведе до минимум дразненето; дразненето може да доведе до изтичане на урина, дори около катетъра. За мъже, които отговарят на изискванията, използването на катетри тип презерватив може да е за предпочитане, тъй като те намаляват риска от UTI; тези катетри обаче могат да причинят увреждане на кожата и да намалят мотивацията за изпитване на сухота. Нови външни устройства за събиране на урина може да са ефективни за жените. Ако подвижността е ограничена, са необходими мерки за предотвратяване на увреждане на кожата и дразнене от урината.

Енурезата е заболяване, характеризиращо се с невъзможност за задържане на урина. Често при пациентите основният симптом се проявява през нощта, но случаите се срещат и по време на будност.

Код по МКБ 10 е F98.0 Енуреза от неорганичен произход и R32 Уринарна инконтиненция, неуточнена.

Класификация и симптоми на заболяването

Има 2 вида класификация на заболяването.

Според факторите, които са я провокирали, патологията се различава на:

• – и активно отделяне на урина;
• – отделяне на урина поради или плач;
• инконтиненция поради пълнота на пикочния мехур.

В зависимост от времето на поява на симптомите, патологията може да бъде от следните видове:

Основните симптоми на енурезата са често уриниране с невъзможност за задържане на урина. Освен това се отбелязват други признаци на патология:

• болка се появява в долната част на корема (гениталната област);
• телесната температура се повишава, в редки случаи се появява треска;
• В урината се появяват кръвни съсиреци и;
• сънливост и неразположение.

Причини за заболяването

Патологията може да се развие поради много фактори:

Други фактори също могат да причинят патологията:

• наследственост;
• консумация на напитки или кофеин в големи количества;
• нараняване на гръбначния стълб;
• заболявания: захарен диабет, инфекциозни патологии, които включват цистит и аднексит, и невротични състояния като епилепсия, болест на Алцхаймер и Паркинсон, гърчове или множествена склероза;
• психологически травми, психични разстройства и емоционален стрес;
• алкохолизъм.

Съвременни диагностични методи

Ефективността на лечението зависи от правилната диагноза и причините за заболяването. На първо място, пациентът се изследва и интервюира. По време на това се оглеждат гениталиите и се палпира коремът.

Пациентът трябва да бъде изпратен за 2 сесии ултразвук на таза (пълен и празен пикочен мехур) и коремна кухина.

Извършват се и други диагностични методи:

• консултация с Лора (изключва хронични заболявания);
• (интравенозно);
• урофлуометрия;
• Изследват се ритъмът и обемът на изхожданията през нощта и през деня.

Лечение на патология

При лечението на патологията се използват различни методи:

1. Смяна на режима. Възрастните с диагноза енуреза трябва да избягват стреса. Кофеинът, алкохолните напитки и храните, които имат диуретичен ефект, са напълно изключени от диетата. След обяд трябва да намалите количеството течности, които пиете, а няколко часа преди лягане изобщо не пийте. За да предотвратите неудобство, трябва да разработите график за изпразване на пикочния мехур, включително през нощта.
2. Психотерапия. Психологическата терапия се използва независимо от вида на заболяването. Най-мощните фактори са хипнотичните, индиректните, постхипнотичните и самохипнозата.
3. Тренировка на коремните мускули. По време на уриниране е необходимо всеки път да задържате потока на струята за известно време (30 - 60 секунди са достатъчни). Ако се забележи слабост на таза и тазовото дъно, тогава се използва допълнително.
4. Акупресура. В този случай се упражнява натиск върху рефлексните зони, което спомага за активирането на важни процеси в тялото.
5. Лечебна кал. Използват се през ден в областта на бъбреците и долната част на корема преди лягане. Курсът на използване на кал е не повече от 8 процедури.
6. Хидротерапия. Включва вземане на борови или азотни вани за подобряване на кръвообращението и релаксация. А също и използването на душове с натиск с различна интензивност. Процедурите помагат и за възстановяване на нервния баланс.
7. Терапия с животни. Използването на животни за лечение, по-специално на коне, делфини и кучета, помага да се отървете от заболявания, основани на психични разстройства.

Физиотерапия

Физиотерапията помага при уринарна инконтиненция при възрастни, като:

• излагане на импулсен променлив ток върху засегнатата област (използва се апарат Darsonval) за укрепване на сфинктера;
• нискочестотен променлив ток, насочен към областта на мозъка (нормализира съня);
• акупунктура чрез въвеждане на тънки игли в специални точки, отговорни за рефлексите за подобряване на съня, функционирането на нервната система и нормализиране на емоционалното състояние;
• магнитна терапия за намаляване на желанието за уриниране, което се постига чрез отпускане на мускулите на стените на пикочния мехур;
• електрофореза с антихолинергици, която спомага за повишаване на мускулния тонус на сфинктера, отпускане на стените на пикочния мехур и увеличаване на неговото пълнене.

Медикаментозно лечение

Правилното хранене по време на заболяване включва многократно хранене (4-5 пъти на ден), но трябва да вечеряте не по-късно от 19.30 или 3 часа преди почивка. През този период е разрешено използването на сухи ронливи зърнени храни, яйца, сирене, хляб и чай.

Правила за лична хигиена

Енурезата донякъде усложнява личната хигиена при възрастни. Следователно е необходима внимателна подготовка:

Хората с тази диагноза трябва да обръщат повече внимание на хигиената, така че трябва да се мият няколко пъти на ден. В този случай е по-добре да използвате разтвор на манган, хлорхексидин или отвара от лечебни билки.

При лежащо болни се изисква допълнително използването на лосиони и течности за рани от залежаване.

Енурезата е патология, която се среща във всяка възраст. Освен това причините за заболяването не винаги се определят от физиологията, често зависи от психологическото състояние. Лечението изисква подкрепата на специалисти, независимо от естеството на заболяването. Самолечението в този случай може само значително да усложни ситуацията.