Разширяване на хранопровода при хора. Човешки хранопровод: анатомични и физиологични особености, структура и топография. Основни функции и снимки. Вродени структурни дефекти

Езофагеалната тръба е свързващата връзка между човешкия фаринкс и стомаха, т.е. доставя храносмилателни маси до началото на стомашно-чревния тракт, където започва процесът на храносмилане. Дължината му е доста индивидуална, определя се от височината на човека, варираща от 26 до 42 сантиметра.

Клиничните симптоми на заболявания на храносмилателната тръба до голяма степен се определят от зоната на нейното увреждане. Например, при патология на горната част на хранопровода, човек забелязва затруднено преглъщане още при ранни стадиизаболяване и ако проксималният хранопровод (т.е. най-близо до стомаха) е повреден, такъв знак се отбелязва на късни етапизаболявания.

IN клинична практикаВажно е не само структурата на самата езофагеална тръба, но и нейното местоположение спрямо други органи. Топографска анатомиявсяка част от хранопровода е важна, ако е необходимо да се извърши хирургична интервенция. Например, онкологични заболяванияМного е трудно да се премахне напълно горната част на хранопровода и средната му част поради интензивното кръвоснабдяване на тази област, както и близостта на големите съдове, сърцето, белите дробове и бронхиалното дърво.

Езофагеалната тръба има редица физиологични стеснения (нормални за всеки човек):

  • на кръстовището на фаринкса и езофагеалната тръба,
  • в областта, където дихателната тръба (трахеята) се разклонява в десния и левия главни бронхи и естествено стеснява лумена на езофагеалната тръба, като я притиска навън;
  • на мястото на преминаване през главния дихателен мускул (диафрагмата), на практика това е цялата много къса коремна част на хранопровода.

Тези характеристики трябва да се вземат предвид при подготовката за езофагодуоденоскопия, на етапа на избор на тръба.

Стената на езофагеалната тръба е изградена от следните слоеве:

  • външна част от съединителна тъкан;
  • средната част на хранопровода, която е образувана от мускулна тъкан и всъщност осигурява перисталтични контракциии напредване на болуса;
  • вътрешна субмукоза и лигавица на епителната тъкан.

Тези характеристики са до голяма степен диагностична стойностза гастрохирурзи и онколози, тъй като разпространението на злокачествен тумор обикновено се оценява по неговия растеж в един или няколко слоя на езофагеалната тръба.

За правилно разбиране на структурата и характеристиките различни отделиезофагеална тръба, разгледайте подробната структура на всеки от тях. Цялата езофагеална тръба може да бъде разделена на 3 части: горна, средна и долна. Много клиницисти също разграничават коремни или дистален участъкхранопровод, разположен вътре коремна кухина. Ясната топография ще покаже, че това е коремен хранопровод.

Горен (цервикален) хранопровод

Горната или цервикалната част на хранопровода, съответно, се намира в дебелината на тъканите на човешкото тяло. Произхожда от 6-ти шиен прешлен, простира се в рамките на 5-6 сантиметра и завършва на нивото на входа на гръдния кош, тоест до 1-во гръдно ребро.

Пред езофагеалната тръба е трахеята (трахеята). В малка празнина между тях са съответно десният и левият рецидивиращи ларингеални нерви, чието увреждане по време на операция може да лиши човек от гласа му. Страничната зона на езофагеалната тръба е в контакт с долния ръб на щитовидната жлеза, който е разположен малко по-високо. Непосредствено зад езофагеалната тръба има ретроезофагеално пространство, изпълнено с рехава мастна тъкан; това пространство преминава в кухината на задния медиастинум.

Кръвоснабдяване цервикална областЕзофагеалната тръба се осъществява от клонове на езофагеалните артерии, венозният отток се осъществява през съответните венозни съдове. Инервацията на шийния отдел на гръбначния стълб е представена от възвратните нерви и симпатиковия ствол.

Гръден хранопровод

Това е най-дългият участък от хранопровода (около 16-18 сантиметра), самата хранопроводна тръба. Тази област на езофагеалната тръба се характеризира с много сложна топография.

В предната част на гръдния отдел на езофагеалната тръба (вътре в медиастинума) са разположени:

  • бифуркация (дивергенция) на трахеята и левия главен бронх;
  • нервен сплит (хранопровод);
  • обща лява каротидна артерия;
  • ляв ларингеален нерв и клонове на вагуса.

Отляво са:

  • ляв вагусов нерв;
  • аорта (както нейната дъга, така и самата гръдна част);
  • лявата субклавиална артерия.

Вдясно от гръдната част на езофагеалната тръба (вътре в медиастинума) са разположени:

  • азигосна вена;
  • клонове на блуждаещия нерв.

Отзад са:

  • гръбначен стълб;
  • аортата и нейните клонове.

Кръвоснабдяването на гръдната езофагеална тръба се осъществява директно от гръдната аорта и клоните на междуребрените артерии. Изтичане венозна кръввъзниква в главните венозни стволове - сдвоените и азигосните вени.

Сърдечен хранопровод

Това също е дисталната или долната част на хранопровода, разположена вътре в главния дихателен мускул преди директния вход към стомаха. Това е най-късата му част – едва 2-4 сантиметра. Долната част на хранопровода е покрита само от листата на перитонеума, черният дроб (левият му лоб) е в съседство с него отдясно и съответно отляво е далакът. Понякога се нарича сърдечна част на хранопровода, но това не е съвсем правилно, тъй като сърдечната част е част от стомаха, а частта от езофагеалната тръба, която се влива в него, се нарича коремна част.

Именно тази област най-често претърпява трансформация в херния, преминавайки от коремната кухина към гръдното пространство.

Кръвоснабдяването на коремната част на хранопровода се осъществява от клоновете на диафрагмалната и стомашната артерия (вляво). Венозният отток - в порто-кавалните анастомози.

По-подробна структура на хранопровода се изисква само от лекаря, главно по време на операция. Хистологичната (клетъчна) структура е важна при диагностицирането на злокачествени и доброкачествени тумори, както и предракова патология.

Хранопроводът е удължен мускулен орган, представен под формата на тръба със стени, които излизат в спокойно състояние. Образуването на органи започва през 4-та седмица вътрематочно развитие, до момента на раждането придобива всички характерни структурни характеристики.

  • Къде се намира човешкият хранопровод (снимка)
  • Конструктивни особености
  • Функции на хранопровода
  • Дължина на органа
  • отдели
  • Анатомични и физиологични стеснения
  • Z-линия
  • Кръвоснабдяване
  • Инервация
  • Рентгенова анатомия
  • Завои
  • Стенна структура
  • Епител на хранопровода

Къде се намира хранопровода?

Хранопроводът е свързващата верига между орофаринкса и тялото на стомаха. Анатомията на органа е доста сложна. Има собствена инервация и мрежа от хранещи съдове; жлезите, които произвеждат секрети, се отварят в кухината. Стената е многопластова, има естествени чупки и извивки навсякъде.

Топографията го поставя между 6-ти шиен и 11-ти торакален прешлен, зад трахеята. Горният сегмент е в съседство с лобовете на щитовидната жлеза, долният, преминавайки през отвор в диафрагмата, се свързва със стомаха в проксималната му част. Задната част на хранопровода е в съседство с гръбначен стълб, предната е в съседство с аортата и блуждаещия нерв.

Можете да видите къде се намира човешкият хранопровод, снимката дава схематична представа.

Структура на човешкия хранопровод

Структурата на хранопровода е разделена на три части:

  • цервикалната се намира зад ларинкса, средна дължина 5 см - най-подвижната част на органа;
  • гръдна, дълга около 18 см, на входа на диафрагмалния отвор е скрита от плевралните слоеве;
  • корема с дължина не повече от 4 cm се намира в субдиафрагмалната област и се свързва с кардията.

Органът е оборудван с два сфинктера: горният ограничава връщането на храната във фаринкса, долният блокира връщането на стомашната киселина и хранителните маси обратно.

Особеността на органа е неговите анатомични стеснения:

  • фарингеална;
  • диафрагмен;
  • бронхиална;
  • аортен;
  • стомашен.

Мускулният слой - основата на стената на органа - е проектиран по такъв начин, че позволява на влакната значително да се разширяват и свиват, транспортирайки хранителния болус. Отвън мускулните влакна са покрити съединителната тъкан. Вътрешността на органа е облицована с лигавичен епител, в който се отварят лумените на секреторните канали. Тази структура позволява няколко важни функции в храносмилателния процес.

Функции на хранопровода

В човешкия хранопровод структурата и функцията са тясно свързани, а централната нервна система играе ролята на координатор.

Има няколко основни задачи:

  1. Двигател – придвижване на храната и транспортирането й до стомаха. Физическа дейностосигурени с работа скелетни мускули, формиращи основата горна третастени на хранопровода. Постепенното свиване на мускулните влакна предизвиква вълнообразно движение – перисталтика.
  2. Секрецията се дължи на работата на специални жлези. По време на пасажа бучката храна се навлажнява обилно с ензимна течност, което улеснява транспортирането и започва процеса на храносмилане.
  3. Бариера, изпълнявана от работа езофагеални сфинктери, предотвратява навлизането на частици храна в орофаринкса и Въздушни пътища.
  4. Защитният ефект се осигурява от производството на имуноглобулин от лигавицата на хранопровода, което има вредно въздействие върху патогенната микрофлора, случайно погълната от човек.

Методите за изследване на хранопровода и диагностицирането на неговата патология се основават на характеристиките на неговата структура и функциониране. Органът е първоначалната връзка в храносмилането и нарушаването на неговата дейност причинява неизправност в цялата система на стомашно-чревния тракт.

Дължина на хранопровода

Размерът на органа е индивидуален и зависи от възрастта, ръста, телосложението и индивидуални характеристики. Средно дължината на хранопровода при възрастен е 28–35 см. Теглото му зависи от общото телесно тегло и е средно 30–35 g.

Диаметърът варира в зависимост от въпросния отдел. Най-малкият лумен се наблюдава в цервикалния сегмент - около 1,7–2 см. Той достига най-голям диаметър в поддиафрагмалната част - 2,8–3 см. Такива данни са установени в спокойно (колабирано) състояние.

Раздели на хранопровода

В общоприетата класификация има 3 части на човешкия хранопровод:

  1. Цервикален. Горен лимит– 6 шиен прешлен, долната линия– 1–2 гръдни прешлени. Дължината му варира между 5–7 см. Сегментът е в съседство с ларинкса и горна часттрахея, от двете страни има лобове на щитовидната жлеза и стволове рецидивиращи нерви.
  2. Гръден кош. Това е най-дългият участък от хранопровода, при възрастен е около 17 см. В допълнение, това е най-сложният топографски участък, тъй като съдържа също: аортните дъги, нервен сплити клонове на блуждаещия нерв, разделящи трахеята на бронхи.
  3. Сърдечна, иначе наречена дистална. Най-късият сегмент, дълъг не повече от 4 см. Именно този сегмент е податлив на образуване на херниални торбички при преминаване през диафрагмалния отвор.

Някои източници разграничават 5 части на хранопровода:

  • горна, съответстваща на цервикалната;
  • гръден кош;
  • долна гръдна;
  • коремна;
  • по-ниска, съответстваща на сърдечния сегмент.

В топографската класификация има разделение на сегменти според Бромбар, където се разграничават 9 зони.

Констрикциите са области с най-малък диаметър, те се различават по анатомични и физиологични. Има общо 5 естествени стеснения. Това са зони с висок риск, тъй като това е мястото, където възниква препятствие при удар. чужд предметили натрупване на храна поради дисфагия ( функционално уврежданепреминаване на храна).

Анатомичните стеснения се определят както в тялото на жив човек, така и по време на патологично изследване. Има 3 такива области:

  • шийни прешлени долен ръбфаринкса;
  • в гръдния сегмент - мястото на контакт с лявото бронхиално дърво;
  • преход към дисталния участък при пресичане на диафрагмалния прозорец.

Физиологичното стесняване на хранопровода се причинява от спастичното действие на мускулните влакна. Тези области могат да бъдат открити само по време на живота на човек; това са аортният и сърдечният сегмент

Назъбена линия на хранопровода

Z-линия на хранопровода - границата, определена с ендоскопски метод, се намира на кръстовището на хранопровода и стомаха. Обикновено вътрешният слой на органа е стратифициран епител, който има бледо розов цвят. Стомашната лигавица, представена от колонен епител, има яркочервен цвят. На кръстовището се образува линия, наподобяваща зъби - това е демаркацията на епителния слой и вътрешна средаоргани.

Външната граница на зъбната линия е стомашната кардия - вливането на хранопровода. Външните и вътрешните граници може да не съвпадат. Често зъбната линия се намира между кардията и диафрагмата.

Кръвоснабдяване на хранопровода

Кръвоснабдяването на хранопровода зависи от общия кръвоносна системасегмент.

  1. В цервикалната област кръвообращението се осигурява от щитовидната артерия и вена.
  2. Гръдната област се кръвоснабдява от аортата, бронхиалните клонове и азигосната вена.
  3. Коремната част се захранва от диафрагмалната аорта и стомашната вена.

Лимфният поток се осъществява към следните големи възли:

  • цервикален и трахеален;
  • бронхиални и паравертебрални;
  • големи абдоминални лимфни съдове.

Инервация

Осигуряването на функционалността на органа се дължи на работата на двата вида нервна регулация: симпатикова и парасимпатикова. Връзките на нервните влакна образуват плексуси на предната и задна повърхностхранопровод. Гръдната и коремната област са по-зависими от работата на блуждаещия нерв. Инервацията на хранопровода в цервикалната област се осигурява от стволовете на рецидивиращите нерви.

Нервната система регулира двигателната функция на органа. Най-голям отговор дават фарингеалната и стомашната зона. Това е местоположението на сфинктерите.

Хранопроводът е пряко продължение на фаринкса; подвижна тръба, която е свързващата връзка между фаринкса и стомаха на човек.

Хранопроводът е важна част от храносмилателния канал и много грешат, вярвайки, че този орган няма нищо общо с процеса на смилане на храната. Тръбата се състои от мускулна тъкан, куха (отвътре покрита с лигавица) и леко сплескана форма. Името на органа директно описва основната му цел - придвижване на храната от фаринкса към стомаха.

Най-често:

  1. Ектопия. Лигавицата на хранопровода се замества от секреторна стомашна тъкан. При преглед изглежда, че стомахът прераства в хранопровода.
  2. Ахалазия на кардията. Значително намаляване на храносмилателния канал на мястото, където храната преминава в стомаха. Храносмилателният сфинктер претърпява спазми и трудностите започват с преминаването на храната. Яденето на храна разтяга и дразни стените на хранопровода.
  3. дивертикули. Образува се при отслабване на мускулите на хранопровода. В дивертикулите се натрупва храна, което води до вътрешно кървене и появата на фистула.
  4. Езофагит. Възпаление на лигавицата. Появява се поради наранявания, инфекции, намален имунитет. Най-честата му форма е рефлуксният езофагит, който се характеризира с силна болкав гръдната област.
  5. Диафрагмена херния. Възниква поради дегенеративни промени лигаментен апарат. Анатомията на органите се нарушава и част от стомаха изпада през диафрагмалния отвор. Стомашният сок дразни лигавицата на хранопровода и се появява ерозия.
  6. дисфагия. Затруднено преглъщане, при което първо е трудно да се преглъща храната, а след това напреднали случаи- невъзможно е да се направи това. Причината е нарушение на инервацията (често след инсулт). Появява се и в резултат на изгаряния или белези, които стесняват лумена на езофагеалната тръба.
  7. Тумори. Ако туморите са доброкачествени, тогава след отстраняването им човекът се възстановява. С течение на времето те могат да се развият в злокачествени, които прерастват в Лимфните възлии други тъкани.
  8. Флеберизъм. Вените на хранопровода се изпълват с кръв и се разтягат, което води до промени в кръвоносните съдове.
  9. Хранопровод на Барет. Последица от системния рефлукс на киселина от стомаха. Структурата на епитела на езофагеалния канал се променя и той се възпалява. Счита се за предраково състояние.

Ембриология и топография на органи

В ембриона хранопроводът е много широк, но къс - само два реда епителни клетки. Постепенно с развитието на ембриона епителът се трансформира и става многослоен с концентрично разположение на редовете. Намаляването на диаметъра на органа и неговото удължаване възниква поради развитието на диафрагмата и понижаването на сърцето. След това постепенно се развива вътрешният слой - лигавицата, мускулна тъкан, съдов плексус. Когато се роди дете, органът вече прилича на куха тръба, но поради недостатъчното развитие на фаринкса започва приблизително с един прешлен по-високо, отколкото при възрастен.

Дължината на бебето обикновено не надвишава 15 сантиметра.

Хранопроводът на възрастните започва приблизително на нивото на 6-ти шиен прешлен и завършва на нивото на 9-ти гръден прешлен. Общата дължина на органа е средно 0,25 метра, а диаметърът на напречното му сечение е 22 милиметра.

Специфики на местоположението на този елемент храносмилателен трактобуславя разделянето му на три основни дяла:

  1. Цервикална област (дължина - около 6 сантиметра). Предната част на тръбата е в съседство с трахеята, а на мястото на техния контакт нервите на ларинкса са разположени в пространствата, което трябва да се има предвид при операции в тази област. Страничните стени са в контакт с щитовидната жлеза.
  2. Най-дългата е гръдната област - дължината й може да достигне 19 сантиметра. Началото му е на нивото на 2-ри гръден прешлен, разрезът продължава надолу към долната част на диафрагмата. Тръбата е в контакт от всички страни с голяма сумаважни нерви и съдове: възвратен ларингеален нерв, клонове от левия вагусов нерв, лява каротидна артерия, гръдна аорта, вагусов нерв, субклавиална артерия, азигосна вена и др. От задната страна органът е в контакт с прешлените и мускулите.
  3. И последната, долна част е коремната. Тази част от хранопровода е най-къса – максимум 3-4 сантиметра. Това е коремната част, която се присъединява към стомаха и произхожда от диафрагмата. Тази част от органа е най-податлива на промени в неговата дължина и ширина, тъй като тези параметри се влияят от позицията на диафрагмата и степента на пълнене на стомаха с храна.

Анатомия

Структурата на стените на хранопровода не е сложна, анатомията на органа предполага наличието на три основни мембрани:

  • мускул;
  • лигавица;
  • свързващ слой.

Свързващият слой е разположен отвън и е необходим за ограничаване на органа, като го фиксира до други органи.

Благодарение на наличието на тази обвивка тръбата може да промени своя диаметър, т.е. да промени своя лумен. Друго име е адвентиция.

Мускулният слой на мембраната варира по структура в различните части на езофагеалната тръба. Така горната трета се формира от набраздени влакна, а останалите две трети са направени от гладки влакна. Интериор muscularis propriaима три специфични удебеления – пръстеновидни сфинктери. Първият се намира при връзката на фаринкса с органа, изпълнява важна функция– не позволява проникване на въздух. Долният сфинктер се намира над входа на стомаха.

Наличието на долния сфинктер ви позволява да избегнете така наречения рефлукс - рефлукс на стомашно съдържимо, а именно опасна солна киселина, в хранопровода. Периодично повтарящият се рефлукс без подходящо лечение заплашва с корозия на стените на езофагеалната тръба и появата на опасни ерозивни лезии на лигавицата.

Многослойният епител, който образува лигавицата, не е склонен към кератинизация, бързо се възстановява и клетките са добре разделени - по този начин дебелината на слоя се поддържа на постоянно ниво. Анатомията е специфична, което позволява на органа да изпълнява функциите си - има специална мускулна пластина на лигавицата, нейните контракции образуват гънки по стените, които помагат на погълнатата храна да се придвижи към стомаха с необходимата скорост. Лигавицата е чувствителна към температура, тактилни и болкови усещания. Заслужава да се отбележи, че най чувствителна зонае мястото, където тръбата влиза в стомаха.

Субмукозата съдържа богат плексус от нерви и кръвоносни съдове. При наличие на определени заболявания могат да се образуват възли от варикозен тип поради нарушения на кръвния поток, което впоследствие ще създаде пречки за нормалното преминаване на храната.

Луменът на езофагеалната тръба не е равномерен и има 5 естествени стеснения. Самият лумен е надлъжен прорез, по стените на който могат да се наблюдават дълги гънки - такава анатомия дава звездна картина на напречно сечение.

В научната общност има дебат относно размера и естеството на лумените в различните части на хранопровода. Така група автори заявява, че поради плътното прилягане на лигавицата в цервикалната част на органа изобщо няма лумен. Противоречието относно лумена в гръдната област се отнася до неговата структура: някои учени говорят за модел на изрязване във формата на звезда, а други говорят за широк и гладък отвор. Също така няма консенсус какъв трябва да бъде диаметърът на лумена на хранопровода.

Първото естествено стеснение съответства на горния сфинктер, следователно разположен на кръстовището на фаринкса и хранопровода. Второто е пресечната точка на тръбата с аортната дъга. Следващо стесняване– контакт с бронха от лявата страна, четвъртият – на мястото, където тръбата преминава през диафрагмата. И накрая, структурата на хранопровода предвижда последното стесняване, което съответства на най-долния сфинктер, свързващ органа с входа на стомаха.

Анатомията на кръвоснабдяването предполага, че основните източници на кръвоснабдяване на органа са:

  • клонове на щитовидната жлеза и субклавиалните артерии (в цервикалната област);
  • в гръдната област - клонове на гръдната аорта;
  • коремната част се захранва от лявата стомашна артерия.

Изтичането на кръв става през съответните венозни пътища.

Лимфата също се дренира в различни посоки в зависимост от отдела на хранопровода: цервикалния отдел - в дълбоките възли на шията, гръдния отдел - в трахеобронхиалния и трахеалния медиастинум, коремния отдел - в стомашните и панкреатично-слезъчните възли. .

Човешкият хранопровод има дузина чифта обвивки от блуждаещи нервиот двете страни, както и езофагеални клонове от симпатиковия плексус на аортата.

Функции на органа

Основната цел на органа е да транспортира храната от фаринкса до стомаха, следователно първата му функция е транспортна или двигателна. Хранопроводът работи по такъв начин, че храната се движи без смесване или внезапни удари.

Бучка сдъвкана храна навлиза в езофагеалната тръба поради наличието на рефлекс за преглъщане (резултат от въздействие върху рецепторите на фаринкса, небцето и корена на езика).

Процесът се координира от редица доброволни и неволеви механизми. Има първична перисталтика - това е реакция на преглъщане, благодарение на която храната може да навлезе през сфинктера в езофагеалната тръба и през отпуснатия долен сфинктер в стомаха. Вторичната перисталтика осигурява движението на болуса през хранопровода, представлявайки контракции на стените на органа. Възниква не в резултат на преглъщане, а като следствие от въздействието върху рецепторите в тялото на хранопровода.

Погълнатата субстанция бързо се транспортира през цялата тръба. Така течността в обема на една глътка се движи за няколко секунди, а сдъвканата храна отнема средно 8. Транспортът се осигурява от специфични контракции - те са бързи, непрекъснати и се разпространяват по цялата дължина на тръбата. Други фактори също помагат за прогреса - гравитацията и промените в налягането. По този начин налягането вътре в органа в покой е 10 сантиметра воден стълб, в областта на сфинктерите - 25 см. Вторичната перисталтика, която образува тласкаща вълна, създава налягане в диапазона от 70 до 120 см, което допринася за движението на храната.

Втората функция на органа е секреторната, тя се състои в производството на определен секрет. Стените на езофагеалната тръба отделят слуз, която има за цел да смазва бучката, преминаваща към стомаха. Това значително опростява и ускорява процеса, намалявайки вероятността от нараняване.
Последната функция е защитна. Изпълнението му се прилага към долния сфинктер. Благодарение на него правилна работавеществата преминават само в една посока – от хранопровода към стомаха, и се предотвратява опасното обратно течение.

Функциите на хранопровода са много важни за правилното функциониране на храносмилателния тракт. Структурата на органа не е сложна, но без него транспортирането на храна би било невъзможно. Нарушенията на органните функции водят до развитие тежки заболявания, но симптомите не са силно изразени, така че хората често пренебрегват подобни проблеми.

Към номера характерни симптомиотнасям се: болезнени усещанияслед преглъщане, докато бучката преминава през езофагеалната тръба, оригване и киселини, усещане за буца в гърлото.

Аномалии в развитието

Анатомията на хранопровода, въпреки относителната си простота, често претърпява сериозни промени. Описан от специалисти голям бройвродени аномалии, които в една или друга степен влияят негативно на процеса на транспортиране на храната.

Пороците могат да се отнасят до:

  • топографско местоположение на органа;
  • неговия размер;
  • неговите форми.

Според статистиката, вродени аномалиисе срещат веднъж на 10 хиляди души, като полът няма значение. Подобни патологииусловно разделени на две групи: съвместими и несъвместими с живота.

Вродените дефекти включват предимно запушване на хранопровода или пълното му отсъствие. Обструкция (липса на лумен) може да се наблюдава както по цялата дължина на органа, така и в отделните му участъци. Този проблем се открива веднага след първото хранене - бебето преживява повишено слюноотделяне, пълна регургитация на храната и ако патологията е придружена от сливане на органа с елементите дихателната система, тогава също кашлицапоради навлизане на течност в трахеята или бронхите. Възможно е да се спаси бебе с такава аномалия на развитието само чрез навременна хирургическа интервенция.

Кърмачетата също могат да получат аномалии в нормалния размер на хранопровода. Скъсяването на тръбата води до факта, че кръстовището със стомаха се намира близо до отвора на диафрагмата, което означава, че част от него отива директно в гръдния кош. Дилатациите са по-малко опасни, те са най-рядко срещани и водят до значително забавяне на процеса на транспортиране на болус храна. Големият диаметър в зоната на разширение обикновено не е индикация за хирургическа интервенция, справя се с предписване на специална диета и поддържане на вертикално положениепрез цялото хранене.

Промените в топографското местоположение на органа обикновено са свързани с нарушения в развитието гръден кошбебе и образуването на големи патологични образувания, които пречат на хранопровода да бъде разположен на правилното място. Възможни са следните видове отклонения на езофагеалната тръба: изкривяване под един или друг ъгъл, нетипичен подход към някой орган, дъговидни изкривявания, пресичане с трахеята.

Такива отклонения обикновено нямат симптоматични прояви, но при определени обстоятелства могат да повлияят негативно на нормалното функциониране на органите.

Диагностика на заболявания на хранопровода

Диагнозата изисква цялостен подход:

  1. Съставяне на анамнеза. Първо, пациентът се интервюира, за да се идентифицират симптомите. Обикновено това са болки в гърдите и гърба, проблеми с преглъщането и буца в гърлото.
  2. инспекция. Лекарят преценява общо състояние, а именно състоянието на ларинкса, лош дъх, цвят на кожата, тегло, наличие на оток. След това палпира лимфните възли и шията.
  3. Рентгенография. Провежда се на празен стомах. Преди процедурата се прилага разтвор на бариев сулфат, за да се видят ясно контурите на органите. Използва се при съмнение за наличие на неоплазми, чужди телаи ахалазия.
  4. Езофагофиброскопия. Дава представа за състоянието на лигавицата, идентифицира причината за болка и диспепсия на хранопровода. Също така е възможно да се открият разширени вени, злокачествени новообразувания и вътрешни кръвоизливи. През ларинкса се въвежда ултразвукова сонда за изследване на лигавицата и вземане на материал за хистологично изследване.
  5. Ежедневна pH-метрия. Методът разкрива природата на езофагеалния рефлукс. Сонда със сензор се вкарва през ларинкса и се фиксира. Сензорът отчита промените в рН в хранопровода през целия ден, които след това се подлагат на компютърен анализ.
  6. Тест на Бернщайн. Процедурата е препоръчителна, когато други изследвания не показват промени в лигавицата, но пациентът се оплаква от диспепсия и дисфагия. Физиологичен разтвор и разтвор на HCI се инжектират в ларинкса последователно. Дискомфортът и болката по време на изследването са показател за рефлуксен езофагит.
  7. Езофаготонокимография. Използва се за откриване на хиатална херния и мускулни патологии при характерни особеностиняма болести. По време на процедурата се измерва вътреезофагеалното налягане, което ще покаже възможно намалениемускулен тонус.
  8. компютърна томография. Подобно на рентгенова снимка, но изображението е по-точно. Помага за идентифициране възможни неоплазмии метастази, увеличени лимфни възли.
  9. Хромоендоскопия. Използва се за идентифициране и диагностика на злокачествени новообразувания, разкрива патологични променилигавица.

Дихателни пътища и хранопровод

Въздушният канал от назофаринкса до ларинкса е почти винаги отворен, въздухът се вдишва свободно. Меко небеви позволява да го вдишвате през устата и назофаринкса.

Фаринксът е частта от хранопровода, където се пресичат хранопроводът и дихателните пътища. Под него е трахеята, през която въздухът навлиза в белите дробове. В основата му има епиглотис, който почти винаги е повдигнат.

При поглъщане на храна се затваря.

Хранопровод и стомах

Стомашно-чревният тракт започва с фаринкса. След това идва ред на хранопровода. Благодарение на него изядената храна се изпраща за смилане, независимо от позицията на тялото. Дължината на хранопровода при деца е от 8 до 20 cm, при възрастни - 26-28 cm.

В началото и края на хранопровода по-активно работят мускулите, отговорни за отварянето и затварянето на органа. Функциите му:

  1. транспорт. Популяризиране на хранителния болус.
  2. Секреторна. Отговаря за секрецията на слуз.
  3. Бариера. Хранопроводът предотвратява изхвърлянето на съдържанието на стомаха обратно.
  4. Защитен. Включва механични, бактерицидни, имунни функции.
  5. рефлекс. Участие в преглъщането.

Хранопроводът моментално преминава в стомашния отдел. Многослойната тъкан се превръща в еднослоен епител на стомаха.

Стомахът е куха торбичка с мускулести стени. Обемът му е от 1 до 2 литра. В него не се случва пълно усвояване на изядената храна. Тук само протеините се усвояват напълно, останалите компоненти на продуктите се раздробяват.

Функции на стомаха:

  1. Съхранение на сдъвкана храна. На начална фазахраносмилане, храната се съхранява 2 часа, след което се набутва в дванадесетопръстника. Когато органът е пълен, само част от храната преминава през него.
  2. Секреторна. Приетата храна се преработва от стомашен сок.
  3. Абсорбция и метаболизъм.
  4. Защита от некачествена храна.

Кръвоснабдяване на хранопровода

Кръвоснабдяването става през артериите на хранопровода, които се разклоняват от гръдната аорта. Венозната кръв преминава през сдвоените и полу-нечифтните вени.

От гръдната област кръвта се събира в системата на порталната вена. При повишаване на налягането в него може да се появят разширени вени на хранопровода.

Последствието е вътрешно кървене.

Епител на хранопровода

Лигавицата на хранопровода се състои от епител. Обикновено тя е многопластова, плоска и некератинизираща. С възрастта клетките се подлагат на кератинизация.

Епителът се състои от 20-25 клетъчни слоя. При хората клетките на този слой съдържат зърна кератохиалин.

Важно от статията

  1. Заболявания на хранопровода: ектопия, ахалазия на кардията, дивертикули, херния, дисфагия, тумори, разширени вени, хранопровод на Барет.
  2. Въздухът се вдишва през устата и назофаринкса. Фаринксът е частта от хранопровода, където се пресичат хранопроводът и дихателните пътища.
  3. Хранопроводът придвижва болуса от храната надолу за по-нататъшно храносмилане. Другите му функции са секреторна, бариерна, защитна, рефлекторна. След преминаване през хранопровода храната преминава в стомаха, където се съхранява, раздробява и частично се абсорбира.
  4. Кръвоснабдяването става през артериите на хранопровода, които се разклоняват от гръдната аорта. Ако кръвоснабдяването е нарушено, може да се появят разширени вени, което води до кървене.

Структура и топография на хранопровода

Хранопроводът започва на нивото на VI шиен прешлен с образувание т.нар вход на хранопровода, и завършва на нивото на левия ръб на тялото на X или XI гръден прешлен с образувание т.нар. кардия. Стената на хранопровода се състои от адвентиция, мускулен, субмукозен слой и лигавица (фиг. 1).

Р е. 1.Слоеве стена на хранопровода(според Kupriyanov P.A., 1962): а - напречно сечение на хранопровода; б — надлъжен разрез на хранопровода; 1 - мускулен слой; 2, 5 - лигавица; 3 - собствен мускулен слой на лигавицата; 4.7 - субмукозен слой; 6 - мускулен слой

Мускулите на хранопровода се състоят от външен надлъжен и вътрешен кръгъл слой. Междумускулният вегетативен плексус се намира в хранопровода. В горната трета на хранопровода има набраздена мускулатура, в долната трета има гладка мускулатура; в средната част има постепенна замяна на набраздените с гладки мускулни влакна. Когато хранопроводът преминава в стомаха, се образува вътрешният мускулен слой сърдечен сфинктер. При спазми може да се получи запушване на хранопровода, при повръщане сфинктерът зее.

Хранопроводът е разделен на три топографо-анатомични части: шийни, гръдни и коремни(фиг. 2).

Ориз. 2.Секции на хранопровода, изглед отпред: 1 - ларингофаринкс; 2 - горно стесняване; 3 - средно (аортно) стеснение; 4 - долно (диафрагмено) стесняване; 5 - сърдечна част; 6 - коремна част; 7 - цервикална област; 8 - гръдна област; 9 - диафрагма

Цервикален, или ларингеален, хранопровод(7) с дължина 5-6 cm, разположена на нивото на VI и VII шиен прешлен зад и леко вляво от началната част на трахеята. Тук хранопроводът влиза в контакт с щитовидната жлеза. В този участък зад хранопровода има пост-езофагеално пространство, изпълнено с рехави влакна, които се простират в медиастинума, осигурявайки на хранопровода физиологична подвижност. Единството на ретрофарингеалното, постезофагеалното и медиастиналното пространство допринася за появата на генерализирани възпалителни процеси, които се разпространяват от фаринкса към ретрофарингеалното пространство и по-нататък в медиастинума. В цервикалния хранопровод, в непосредствена близост до дясната му повърхност е десен възвратен нерв.

Гръден хранопровод(8) се простира от горния отвор на гръдния кош до отвора на диафрагмата и е равен на 17-19 см. Тук хранопроводът е в контакт с аортата, главните бронхи и рецидивиращите нерви.

Преди входа на диафрагмалния отвор на нивото на VII гръден прешлен и до диафрагмата, хранопроводът е покрит отдясно и отзад с плеврата, следователно, с езофагит, който се появява в долните части на хранопровода, отдясно най-често се наблюдават плеврални и белодробни усложнения.

Коремна(6) е най-късият (4 см), тъй като веднага преминава в стомаха. Поддиафрагмалната част на хранопровода е покрита отпред с перитонеума, който оставя отпечатък върху клинично протичанеезофагит в тази област: дразнене на перитонеума, перитонит, защитно напрежение на мускулите на коремната стена (защита) и др.

От голямо клинично значение физиологично стесняване на хранопровода, тъй като именно на тяхното ниво най-често се забиват чужди тела и възникват хранителни блокажи при функционален спазъм или цикатрициална стеноза. Тези стеснения също присъстват в краищата на хранопровода.

Горно стесняване(виж Фиг. 2, 2 ) се образува в резултат на спонтанен тон крикофарингеален мускул, който дърпа крикоидния хрущял към гръбначния стълб, образувайки своеобразен сфинктер. При възрастен човек горното стесняване на хранопровода се намира на разстояние 16 см от горните предни резци.

Средно стесняване(3) разположен в пресечната точка на хранопровода, аортата и левия бронх. Намира се на разстояние 25 см от предните горни резци.

Долно стесняване(4) съответства на диафрагмалния отвор на хранопровода. Мускулните стени на хранопровода, разположени на нивото на този отвор, функционират като сфинктер, отваряйки се при преминаване на болус храна и затваряйки се след като храната навлезе в стомаха. Разстоянието от диафрагмалното стеснение на хранопровода до горните предни резци е 36 cm.

При децата горният край на хранопровода е разположен доста високо и се намира на нивото на V шиен прешлен, а при възрастните хора се спуска до нивото на I гръден прешлен. Дължината на хранопровода при възрастен варира между 26-28 cm, при деца - от 8 до 20 cm.

Напречните размери на хранопровода зависят от възрастта на човека. В цервикалната област клирънсът му в предно-задната посока е 17 mm, в напречното измерение - 23 mm. В гръдната област вътрешните размери на хранопровода са: напречен размер - от 28 до 23 mm, в предно-задна посока - от 21 до 17-19 mm. При 3-то, диафрагмално стеснение, напречният размер на хранопровода намалява до 16-19 mm, а под диафрагмата отново се увеличава до 30 mm, образувайки своеобразна ампула (ampulla oesophagei). При 7-годишно дете вътрешният размер на хранопровода варира от 7-12 mm.

Кръвоснабдяване на хранопровода. В цервикалния хранопровод са източниците на кръвоснабдяване горна езофагеална артерия, лява субклавиална артерияи редица езофагеални артериални клонове, произлизащи от бронхиални артерииили от гръдна аорта.

Венозна система на хранопроводапредставена от сложен венозен плексус. Изтичането на кръв се извършва във възходяща и низходяща посока през вените, придружаващи артериите на хранопровода. Тези венозни системи са свързани помежду си чрез портокавални езофагеални анастомози. Това е от голямо клинично значение, когато се появи блокада венозен отливв системата на порталната вена, което води до разширени вени на хранопровода, усложнени от кървене. В горната част на хранопровода могат да се наблюдават разширени вени при злокачествена гуша.

Лимфна система на хранопроводаклинично определя развитието на много патологични процеси както в самия хранопровод, така и в периезофагеалните образувания (метастази, разпространение на инфекция, лимфостатични процеси). Изтичането на лимфа от хранопровода се осъществява или към лимфните възли на перигастралната област, или към лимфните възли на фаринкса. Посочените посоки на лимфен дренаж определят областите на разпространение на метастазите по време на злокачествени туморихранопровода, както и разпространението на инфекция, когато е повреден.

Инервация на хранопровода. Хранопроводът получава автономни нервни влакна от блуждаещи нервиИ гранични симпатикови стволове. Произлиза от рецидивиращи нерви, под блуждаещите нерви, образувайки отпредИ задни повърхностни езофагеални парасимпатикови плексуси. Оттук се разклоняват нервите горни гранични симпатични стволове. Изброените нервни системи инервират гладката мускулатура на хранопровода и неговия жлезист апарат. Установено е, че лигавицата на хранопровода има температурна, болкова и тактилна чувствителност и в най-голяма степен на кръстовището със стомаха.

Физиологични функции на хранопровода

Движението на храната през хранопровода е последната фаза в сложен механизъм, който организира навлизането на хранителния болус в стомаха. Актът на преминаване на храната през хранопровода е активна физиологична фаза, която протича с определени прекъсвания и започва с отварянето на входа на хранопровода. Преди отварянето на хранопровода настъпва кратко забавяне на акта на преглъщане, когато входът на хранопровода е затворен и налягането в долна частфаринксът расте. В момента на отваряне на хранопровода хранителният болус се насочва под налягане към входа му и се плъзга в рефлексогенната зона на горната част на хранопровода, в която се осъществява перисталтиката на неговия мускулен апарат.

Входът на хранопровода се отваря в резултат на отпускане на фаринго-крикоидния мускул. Когато хранителният болус се приближи до кардията, диафрагменият отвор на хранопровода също се отваря, отчасти рефлексивно, отчасти в резултат на натиска, който хранопроводът упражнява върху хранителния болус в долната му трета.

Скоростта, с която храната се движи през хранопровода, зависи от нейната консистенция. Движението на храната не е плавно, а се забавя или прекъсва от спирания в резултат на появата на зони на мускулна контракция и релаксация. Обикновено плътните продукти се забавят за 0,25-0,5 s в областта на аортобронхиалното свиване, след което те се придвижват допълнително от силата на перисталтична вълна. Клинично това стеснение се характеризира с това, че на неговото ниво по-често се задържат чужди тела, а при химически изгаряния се получава по-дълбоко увреждане на стените на хранопровода.

Мускулната система на хранопровода е под постоянно тонизиращо влияние на нервната симпатикова система. Вярва се, че физиологично значение мускулен тонуссе състои в плътно покриване на стената на хранопровода с хранителен болус, което предотвратява навлизането на въздух в хранопровода и стомаха. Нарушаването на този тон води до явлението аерофагия- поглъщане на въздух, придружено от подуване на хранопровода и стомаха, оригване, болка и тежест в епигастралната област.

Методи за изследване на хранопровода

анамнеза. Когато интервюирате пациента, обърнете внимание на присъствието различни формидисфагия, спонтанна или свързана с акта на преглъщане, ретростернална или епигастрална болка, оригване (въздух, храна, кисело, горчиво, гнило, стомашно съдържимо, смесено с кръв, жлъчка, пяна и др.). Провери наличността наследствени фактори, предшестващи заболявания на хранопровода (чужди тела, наранявания, изгаряния), както и наличие на заболявания, които могат да имат определена роля за възникването на дисфункция на хранопровода (сифилис, туберкулоза, диабет, алкохолизъм, неврологични и психични заболявания).

Обективно изследване. Включва преглед на пациента, при който се обръща внимание на неговото поведение, реакция на зададени въпроси, тен, хранителен статус, видими лигавици, тургор на кожата, нейния цвят, сухота или влажност, температура. Изключително безпокойство и съответната гримаса на лицето, принудително положениеглави или торсове показват присъствието синдром на болка , което може да бъде причинено от чуждо тяло или хранителна блокада, дивертикул, пълен с хранителни маси, емфизем на медиастинума, периезофагит и др. В такива случаи пациентът, като правило, е напрегнат, опитва се да не прави ненужни движения на главата или тялото, заема такава позиция, при което облекчава болката в гърдите (хранопровода).

Отпуснатото и пасивно състояние на пациента показва травматично ( механични повреди, изгаряне) или септичен (периезофагит или чуждо перфорирано тяло, усложнено от медиастинит) шок, вътрешен кръвоизлив, обща интоксикацияпри отравяне с агресивна течност.

Оценете цвета на кожата на лицето: бледност - с травматичен шок; бледност с жълтеникав оттенък - при рак на хранопровода (стомаха) и хипохромна анемия; зачервяване на лицето - с остър вулгарен езофагит; цианоза - с обемни процеси в хранопровода и емфизем на медиастинума (компресия на венозната система, дихателна недостатъчност).

Когато изследвате шията, обърнете внимание на наличието на оток на меките тъкани, който може да възникне при възпаление на пери-езофагеалната тъкан (диференцирайте от оток на Квинке!), и на кожните вени, чийто засилен образец може да показва наличието на цервикална лимфаденопатия, тумор или дивертикул на хранопровода. Увеличаването на венозния модел върху кожата на корема показва развитието на каво-кавални колатерали в резултат на компресия на празната вена (медиастинален тумор) или наличието на разширени вени на хранопровода с обструкция на венозния отток в порталната система (цироза на черния дроб).

Локалното изследване на хранопровода включва индиректни и директни методи. ДА СЕ индиректни методивключват палпация, перкусия и аускултация на гръдния кош в проекцията на хранопровода; Да се директен- радиография, езофагоскопия и някои други. Само цервикалният хранопровод е достъпен за палпация. Страничните повърхности на шията се палпират, като пръстите се потапят в пространството между страничната повърхност на ларинкса и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В тази област може да се намери болезнени точки, огнища на възпаление, увеличени лимфни възли, въздушен крепитус с емфизем на цервикалния медиастинум, тумор, звукови явления при изпразване на дивертикул и др. Когато перкусииВъзможно е да се установи изменение на перкуторния тон, който при емфизем или стеноза на хранопровода придобива тимпаничен тон, а при тумор става по-тъп. Аускултацията дава представа за естеството на преминаването на течни и полутечни вещества през хранопровода, докато се чуват така наречените шумове при преглъщане.

Радиационни методипринадлежат към основните средства за изследване на хранопровода. Томографията ви позволява да определите степента на патологичния процес. С помощта на стереорадиография се формира триизмерно изображение и се определя пространствената локализация на патологичния процес. Рентгеновата кимография ви позволява да записвате перисталтичните движения на хранопровода и да идентифицирате техните дефекти. CT и MRI позволяват да се получат изчерпателни данни за топографията на патологичния процес и естеството на органичните промени в хранопровода и околните тъкани.

За визуализиране на хранопровода се използват методи за изкуствен контраст (въвеждане на разтвор на натриев бикарбонат през въздушна сонда в хранопровода и в стомаха, който при контакт със стомашния сок освобождава въглероден диоксид, който навлиза в хранопровода по време на оригване. Въпреки това, най-често като контрастен агент се използва пастообразен бариев сулфат. Приложението е различно по свой начин. агрегатно състояниеРентгеноконтрастните вещества имат различни цели, основно - определяне на пълнотата на хранопровода, неговата форма, състоянието на лумена, проходимостта и евакуационната функция.

Езофагоскопиядава възможност за директно изследване на хранопровода с помощта на твърд езофагоскоп или гъвкав фиброскоп. Чрез езофагоскопия се установява наличието на чуждо тяло, то се отстранява, диагностицират се тумори, дивертикули, цикатрициални и функционални стенози, извършва се биопсия и редица медицински процедури(отваряне на абсцес при периезофагит, въвеждане на радиоактивна капсула при рак на хранопровода, бужиране на цикатрициална стеноза и др.). За тези цели се използват устройства, наречени бронхоезофагоскопи (фиг. 3).

Ориз. 3.Инструменти за бронхоезофагоскопия: а — езофагоскоп на Haslinger; б — тръба за езофагоскоп и удължителна тръба за бронхоскопия; в — бронхоезофагоскоп Mezrin с комплект удължителни тръби; г — екстракционен бронхоезофагоскопичен форцепс Bruenigs, удължен с помощта на адаптерни съединители; d — комплект накрайници за бронхоезофагоскопски форцепс Bruenigs; 1 — въвеждаща тръба за удължаване на езофагоскопа и придаване на функцията му на бронхоскоп; 2 - една от сменяемите тръби на езофагоскопа Mezrin с вкарана в нея удължителна тръба; 3 - гъвкава стоманена гума, която е прикрепена към тръбата за въвеждане, за да я премести дълбоко в тръбата на езофагоскопа и да я издърпа в обратна посока; 4 - перископно огледало за насочване на светлинния лъч дълбоко в тръбата на езофагоскопа; 5 - осветително устройство с лампа с нажежаема жичка в него; b - електрически проводник за свързване на осветителното устройство към източник на електричество; 7 — дръжка; 8 — комплект тръби за езофагоскоп Mezrin; 9 — механизъм за затягане на щипци за екстракция на Bruenigs; 10 — нокътен връх на Bruenigs; 11 — Килиан накрайник за отстраняване на чужди тела с бобовидна форма; 12 — накрайник Aiken за отстраняване на игли; 13 — връх Killian за извличане на кухи тела в затворена форма; 14 — същият връх в отворена форма; 15 - Килиан сферичен накрайник за вземане на материал за биопсия

Езофагоскопията се извършва както по спешност, така и рутинно. Индикации за първото са чуждо тяло, купчина храна. Основата за тази процедура е анамнезата, оплакванията на пациента, външните признаци на патологичното състояние и данни рентгеново изследване. Планираната езофагоскопия се извършва при липса на спешни показанияслед подходящото това състояниепрегледи.

За извършване на езофагоскопия при индивиди на различни възрастиНеобходими са тръби с различни размери. Така че, за деца под 3 години се използва тръба с диаметър 5-6 mm и дължина 35 cm; на възраст 4-6 години - тръба с диаметър 7-8 mm и дължина 45 cm (8/45); деца над 6 години и възрастни с къса шия и изпъкнали резци (горна прогнатия) - 10/45, докато тръбата за въвеждане трябва да удължи езофагоскопа до 50 см. Често при възрастни се използват тръби с по-голям диаметър (12-14 mm ) и дължина 53см .

На практика няма противопоказания за езофагоскопия в спешни ситуации, с изключение на случаите, когато тази процедура може да бъде опасна с тежки усложнения, например с вградено чуждо тяло, медиастинит, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, кървене от хранопровода. Ако е необходимо езофагоскопия и има относителни противопоказания, тази процедура се извършва под обща анестезия.

Подготовката на пациента за планирана езофагоскопия започва предишния ден: предписва успокоителни, понякога транквиланти и сънотворни през нощта. Ограничете пиенето и изключете вечерята. Препоръчително е да се извърши езофагоскопия през първата половина на деня. В деня на процедурата приемът на храна и течности е изключен. 30 минути преди процедурата морфинът се прилага подкожно в доза, съответстваща на възрастта на пациента (деца под 3 години не се предписват; 3-7 години - приемлива доза от 0,001-0,002 g; 7-15 години - 0,004- 0,006 g; възрастни - 0,01 g В същото време се прилага подкожно разтвор на атропин хидрохлорид: деца от 6 седмици се предписват в доза от 0,05-015 mg; възрастни - 2 mg.

анестезия. За езофагоскопия и фиброезофагоскопия в по-голямата част от случаите се използва локална анестезия; Достатъчно е само да напръскате или смажете лигавицата на фаринкса, ларингофаринкса и входа на хранопровода с подходящ анестетик ( анилокаин, бензокаин, бумекаин, лидокаини т.н.).

Позиция на пациента. За въвеждане на езофагоскопска тръба в хранопровода е необходимо анатомичните извивки на гръбначния стълб, съответстващи на дължината на хранопровода и шийно-лицевия ъгъл, да бъдат изправени. За да направите това, има няколко позиции за пациента, например легнал по корем (фиг. 4). В тази позиция е по-лесно да се елиминира изтичането на слюнка в дихателните пътища и натрупването на стомашен сок в тръбата на езофагоскопа. В допълнение, ориентацията в анатомичните образувания на хипофарингите се улеснява, когато тръбата се вкара в хранопровода. Ендоскопът се поставя под постоянен визуален контрол. По време на фиброезофагоскопия пациентът е в седнало положение.

Ориз. 4.

Ендоскопски аспектиНормалната езофагеална лигавица има розов цвяти мокър блясък, те не се показват кръвоносни съдове. Нагъването на езофагеалната лигавица варира в зависимост от нивото (фиг. 5).

Ориз. 5.Ендоскопски снимки на хранопровода на различните му нива: 1 - вход на хранопровода; 2 - начален участък на хранопровода; 3 - средната част на цервикалната област; 4 - гръдна област; 5 - наддиафрагмална част; 6 - субдиафрагмална част

На входа на хранопровода има две напречни гънки, покриващи цепковидния вход на хранопровода. Докато се движите надолу, броят на гънките се увеличава. При патологични състояния цветът на лигавицата на хранопровода се променя: с възпаление - ярко червено, със застой в системата на порталната вена - синкав. Ерозия и язва, оток, фибринозни отлагания, дивертикули, полипи, нарушения на перисталтичните движения до пълното им прекъсване, промени в лумена на хранопровода, възникващи или в резултат на стенозиращи белези, или поради компресия от обемни образувания на медиастинума, може да се наблюдава.

При определени обстоятелства и в зависимост от характера на патологичния процес е необходима специална езофагоскопска техника: а) цервикална езофагоскопияИзвършва се при наличие на дълбоко вклинено чуждо тяло, отстраняването на което по обичайния начин е невъзможно. В този случай се използва цервикална езофаготомия, при която хранопроводът се изследва през отвор, направен в стената му; б) ретроградна езофагоскопияИзвършва се през стомаха след гастростомия и се използва за разширяване на лумена на хранопровода чрез метода на бужиране в случай на значителна цикатрициална стеноза.

Езофагеална биопсияизползва се в случаите, когато езофагоскопия или фиброезофагогастроскопия разкрива тумор в лумена на хранопровода с външни признацизлокачествено заболяване (липса на покритие с нормална лигавица).

Бактериологични изследванияизвършва се при различни видове микробни неспецифични възпаления, гъбични инфекции и специфични заболявания на хранопровода.

Трудности и усложнения на езофагоскопията. При извършване на езофагоскопия анатомичните условия могат да благоприятстват или, напротив, да създадат определени затруднения. Възникват затруднения: при възрастни хора поради загуба на гъвкавост на гръбначния стълб; с къса шия; изкривяване на гръбначния стълб; наличието на вродени дефекти на шийните прешлени (тортиколис); със силно изпъкнали горни предни резци и др. При деца езофагоскопията е по-лесна, отколкото при възрастни, но често съпротивата и безпокойството на децата изискват използването на анестезия.

Поради факта, че стената на хранопровода се характеризира с известна крехкост, небрежното поставяне на тръбата може да причини ожулвания на лигавицата и по-дълбоко увреждане, което причинява различни степеникървене, което в повечето случаи е неизбежно. Въпреки това, с разширени вени и аневризми, причинени от стагнацияв системата на порталната вена, езофагоскопията може да причини обилно кървене, следователно за тази патология тази процедура е практически противопоказана. При тумори на хранопровода, вклинени чужди тела, дълбоки химически изгаряния, езофагоскопията крие опасност от перфорация на стената на хранопровода с последваща поява на периезофагит и медиастинит.

Появата на гъвкави оптични влакна значително опрости процедурата на езофагеалната ендоскопия и я направи много по-безопасна и по-информативна. Отстраняването на чужди тела обаче често не е възможно без използването на твърди ендоскопи, тъй като за безопасното им отстраняване, особено остроъгълни или режещи, е необходимо първо да се въведе чуждото тяло в тръбата на езофагоскопа и да се отстрани заедно с него.

Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Всеки възрастен знае, че един от органите на храносмилателния тракт е хранопроводът. от външен видприлича на дълга тръба. Той е кух орган и има цилиндрична форма. Хранопроводът има фаринкса от едната страна и стомашната кухина от другата. Ако има проблеми с преминаването на храната, тогава цялото тяло започва да страда от липса на хранене.

Човешкият хранопровод започва в областта на 6-7 прешлени на шийния отдел на гръбначния стълб. Именно тази граница е линията на прехода на фаринкса в хранопровода. Средната дължина е 25 см, така че завършва в областта на 11-ия прешлен и се свързва със стомаха.

Когато човек е в спокойно състояние, луменът има прорезна форма.

Хранопроводът засяга няколко области наведнъж. Следователно е обичайно да се разграничават отделите на хранопровода като:

  • цервикален регион;
  • гръдна област;
  • коремна кухина.

Благодарение на него структурата на хранопровода е условно разделена.

Цервикалната област е близо до гръбначния канал. Но в областта на 4-ия прешлен тръбата преминава през задната част на аортата. Тогава позицията след 5-ия прешлен се променя. Хранопроводът протича преплетен с левия главен бронх. В същото време тя се огъва около част от аортата. На нивото на 9-ти гръден прешлен хранопроводът става преден.

Третата област се счита за най-късата. Дължината му е 2-3 см. Той лежи под диафрагмата, като в същото време е свързан с нея с помощта на снопове от съединителна тъкан. Дупката е ограничена от краката. Когато навлязат в диафрагмата, те започват да се свиват. Тази област се счита за най-уязвима за образуване на херния.

Коремната област е разделена на 2 части. Първият от тях преминава в малката кривина на стомашната кухина. Лява странасе свързва с фундуса на стомаха, което води до депресия. В медицината се нарича още ъгъл на Хис.

Органът има и 3 стеснения. Те се считат за физиологични. Първият от тях се намира между 6-ия и 7-ия прешлен на шийния отдел на гръбначния стълб. Следващото стесняване се намира в областта на пресечната линия с главния бронх вляво. Третият тип стеснение е на мястото.

Всяко стесняване има свое име:

  • фарингоезофагеален;
  • бронхоаортален;
  • диафрагмен.

Чужди предмети под формата на малки части, плодови семена и рибени кости могат да заседнат в тях.

По време на диагностичен прегледПри хората се откриват само 2 вида стеснения. Те са аортни и сърдечни. Първото стеснение е наречено така, защото е в съседство с аортата. Вторият от тях преминава в стомашната кухина в областта на 11-ия прешлен. Преходът обикновено се нарича езофагогастрален сфинктер.

Анатомията на хранопровода не се счита за сложна, но има важна функция за тялото. На пръв поглед изглежда, че хранопроводът е обикновена тръба. Но именно благодарение на този орган храната навлиза в храносмилателния тракт и там се подлага на частично смилане.

Структурата на хранопровода е малко по-сложна. Цялата тръба е покрита с рехава материя, което я прави подвижна. В цервикалната област е близо до трахеята.

Структурата на стените на езофагеалната тръба

Стана ясно къде се намира хранопровода. Сега трябва да разберете от какво са направени стените на органа.

В медицината има 4 вида слоеве:

  • лигав;
  • субмукозен;
  • мускулест;
  • случаен.

Лигавицата на хранопровода е изградена от стратифициран некератинизиращ епител. Тя включва плоски клетъчни структури. Има и собствена пластинка, която е добре изразена. Може да се види при диагностичен преглед. Там могат да бъдат разположени сърдечни и езофагеални жлези.

Те приличат на стомашната кухина. Има гънки, които лежат в надлъжна посока. Мускулният слой към стомаха започва да се удебелява. В различните части се проявява по различен начин. Например, в горната област мускулната тъкан се образува от напречна мускулатура. В средата те се заменят с гладки миоцити.

Има два варианта за разположение на мускулните клетъчни структури - кръгови и напречни. Този тип структура и местоположение на мускулния слой позволява на хранителния болус бързо да се придвижи в храносмилателния тракт.

Адвентицията е ясно видима в областта на диафрагмата. Коремната част на хранопровода е покрита с него изцяло или на малки части.

Ако говорим за хранопровода, анатомията Специално вниманиесе фокусира върху кръстовището на хранопровода и стомаха. Ставата може да се състои от различни видовеепител. С развитието на рефлукса те претърпяват метаплазия. Това състояние е опасно, тъй като води до рак.

Кръвоснабдяване в езофагеалната тръба, сегменти и съседство


Анатомията на органа има свои собствени характеристики. Всичко зависи от това към кои части на храносмилателния тракт е в съседство езофагеалната тръба.

В медицината има 8 вида сегменти:

  • супра-аортна и аортна област - съседна на аортата;
  • бронхиални и суббронхиални. В непосредствена близост до бронхите;
  • интераортобронхиален. Намира се до аортата от бронхите;
  • ретроперикарден. Преминава през перикарда;
  • наддиафрагмални, интрадиафрагмални и субдиафрагмални. В непосредствена близост до диафрагмата.

Хранопроводът преминава през няколко секции наведнъж. До него има няколко важни части на тялото: трахея, аорта и ляв бронх, перикард. Ако някой патологични процеси, болката може да се появи както при преглъщане, така и в областта на сърцето, което затруднява диагностиката.

Ако плеврата е в съседство с хранопровода, това води до трудности при изпълнението хирургични интервенции. Тогава възпалителен процесот езофагеалната тръба преминава към плеврата, сърцето и нервните окончания.

Придвижвайки се в коремната кухина, тя взаимодейства с диафрагмата. От другата страна е черният дроб и част от жлъчния мехур.

Важно е да знаете не само структурата на езофагеалната тръба, но и как тя се кръвоснабдява. Този процес се осъществява благодарение на артериите. Те преминават през тиреоидната артерия, областта на гърдитеаорта и стомашен клон. Изтичането на венозна кръв се наблюдава в щитовидната, стомашната, сдвоените и полу-гизигосните вени.

Лимфната система постепенно се оттича през съдовете в лимфните възли. Втората част ги заобикаля и навлиза в гръдния канал.

Органът се кръвоснабдява през вагуса, глософарингеалния и симпатиковия ствол. Когато се притиснат, зеницата се разширява.

Функционални особености на хранопровода

Функциите на хранопровода не са толкова разнообразни, колкото тези на другите кухини на храносмилателния тракт. Първият от тях е евакуацията на хранителния болус в стомашната кухина. Този процес възниква поради контракции на мускулния слой. След като храната удари корена на езика, рефлексът за преглъщане започва да работи. Това помага за затягане на тръбата и леко отваряне на сфинктера на фарингоезофагеалната област. В същото време входът на ларинкса е покрит.

Впоследствие хранителният болус се движи по храносмилателния канал поради перисталтиката. Сфинктерът между хранопровода и стомаха се отпуска. Течностите и меките храни навлизат в стомашната кухина без активното участие на езофагеалната тръба. Този процес възниква поради надлъжни гънки.

Органът има и други функции. Лекарите смятат, че тази област има една особеност. Сфинктерът на езофагогастралния регион прави движения независимо от контракциите съседни органи. Тоест, той започва да се отпуска в момента на поглъщане на болус храна. Благодарение на тази област лигавицата на хранопровода е защитена от агресивните ефекти на стомашния сок. Сфинктерът действа като бариера. Работата му се контролира от дейността на централната нервна система.

Ако функционалността на езофагеалната тръба е нарушена, тогава се развива заболяване под формата на рефлуксен езофагит. Тогава сфинктерът отслабва, което води до обратен хладник на солна киселина от стомаха в хранопровода. В такива моменти пациентът се оплаква от киселини и усещане за парене в гръдната кост. В резултат на това се образува белег.

Хранопроводът е отговорен за по-нататъшната функционалност на коремните органи. На практика се нарича секреторна. Изпълнението му се дължи на наличието на сърдечни жлези в стената. По време на преминаването на храната болусът се насища със слуз, което улеснява по-нататъшния процес на смилане на храната.

Завои на езофагеалната тръба

Ако внимателно изследвате хранопровода, структурата и функциите на органа са разнообразни. Размерът на тръбата може да зависи не само от възрастта, но и от индивидуалните характеристики. С развитието на патологии хранопроводът може да започне от шията, но да завърши на мястото на 8-10 прешлени. Това показва аномална структура, нейното скъсяване и повдигане на останалите храносмилателни органив гръдната кост.

Струва си да се споменат завоите на тръбата. Има области, които променят позицията си. Първоначално хранопроводът лежи в средата. Но на нивото на 6-ти шиен прешлен образува лека чупка. Тоест, тръбата започва да отива отпред.

След като премине втория и третия прешлен, хранопроводът отива надясно. Тази област обикновено се нарича предно-задна. Следва напълно физиологичната извивка на гръбначния канал. След 2-ри прешлен отново се образува завой. След това преминава напред поради близостта на аортата. След преминаване през диафрагмения пръстен се наблюдава предно изместване.

Хранопроводът се счита за подвижна част от храносмилателния тракт, което улеснява лекарите да извършват операция в тази област.