От гледна точка на историята на борбата с инфекциозните заболявания в предреволюционна Русия, борбата с едра шарка е от особен интерес.
През 17-ти и 18-ти век едрата шарка е една от най-разпространените болести при хората. Всяка година тя отнасяше десетки хиляди човешки животи в гроба и във всяка страна можеше да се намерят много хора, обезобразени и осакатени от едра шарка. „От едра шарка – казва една стара немска поговорка – само малцина се спасяват от любовта“.
През 18 век, за да се предпазят от едра шарка, лекарите започват да използват старите народен лек- вариолация, т.е. ваксинация срещу едра шарка, за да се получи заболяване с леко протичане и по този начин да се предотврати завинаги възможността за сериозно заболяване.
Разпространението на вариолацията имаше известно положително значение, тъй като доведе до натрупване на епидемиологични наблюдения и доведе до появата на първите, макар и примитивни, идеи за имунитета и активната специфична профилактика на човешките инфекциозни заболявания. Въпреки това, вариолацията далеч не е идеалната мярка, тъй като след ваксинация понякога се развива сериозно заболяване, довело до смъртта на ваксинирания. Поради това вариолацията не може да стане широко разпространена и е изоставена веднага щом се намери по-съвършен начин за предотвратяване на болестта.
Този метод се оказа ваксинация, предложена от английския лекар Едуард Дженър.
В продължение на 30 години се подхранва този благодетел на човечеството, идеята за ваксинация. Докато беше още млад, той чу от една стара селянка за защитните свойства на кравешката шарка и думите на тази селянка: „Не мога да се разболея от едра шарка, защото имах кравешка шарка“, останаха в паметта ми за дълго време . Отне обаче много години на търсене и наблюдение, преди Дженър да реши да провери предположението си с опит.
На 14 май 1796 г. Дженър инокулира гной от пустула от кравешка шарка в осемгодишно момче, Джеймс Фипс, а година по-късно Дженър излага Фипс на едра шарка. Момчето не се разболя - ваксинацията го предпази надеждно от заразяване с едра шарка.
Дженър не се смути от отказа и година по-късно публикува трактата си като отделна брошура, придружена с множество илюстрации. Заглавието на есето беше: „Изследване на причините и ефектите от Variol, ваксина срещу болест, открита в някои от западните графства на Англия, особено в Глостършър, и известна като кравешка шарка.“ Авторът предложи да се вземе материал за ваксинации от крава, а за последващи ваксинации - от първия ваксиниран човек, присаждане „от ръка на ръка“.
Откритието на Дженър направи страхотно впечатление и около него избухна разгорещен дебат. Противниците не спестиха всякакви фантастични предположения и догадки. Например известният лондонски лекар Мозел пише: „Какво друго може да се очаква от някаква зверска болест, ако не нови и ужасни болести? Кой е способен да предвиди границите на неговите физически и морални последици? Може ли да не се страхуваме, че на ваксинираните ще им пораснат рога? Друг увери, че след ваксинацията „дъщерята на една дама започнала да кашля като крава и била покрита с коса“. Появиха се карикатури, на които ваксинираните са изобразени с обрасла коса, с кравешки рога и опашки.
Дженър трябваше да похарчи много усилия, за да разсее недоверието и съмнението, породено от откритието му. Въпреки това епидемиите от едра шарка бяха толкова разрушителни и ползите от ваксинацията бяха толкова очевидни, че въпреки яростния вой на противниците, ваксинацията бързо получи всеобщо приемане и започна да се разпространява широко във Франция, Испания, Дания, Швеция, Норвегия, Италия и Полша.
В Русия първият опит с ваксинация е направен през 1801 г. Първата ваксинация е направена в Московския дом за сираци в много тържествена обстановка, в присъствието на високопоставени лица, проф. Московски университет Е. О. Мухин. Беше успешен и беше решено да продължи да го прави за всички домашни любимци.
Водещи руски лекари енергично насърчавани нов методваксинация срещу едра шарка. Особено много направи в това отношение известният московски проф. E. O. Mukhin, който за кратък период от време публикува няколко произведения за ваксинацията срещу едра шарка. Благодарение на пропагандата и мерките, предприети от правителството, кръгът от хора, които искат да подложат децата си на ваксинации срещу кравешка шарка, нараства бързо.
Домовете за сираци в Москва и Санкт Петербург се превърнаха в уникални центрове за разпространение на ваксинация в Русия. Оттук всеки можеше да получи безплатно ваксинационен материал или да се ваксинира на място, като там бяха обучени и първите ваксинатори.
Само в петербургския възпитателен дом от 1801 до 1810 г. са ваксинирани 18 626 деца. Първоначално ваксинацията се извършва от бебета на възраст 7-8 дни, но скоро те започват да правят ваксинацията едва след третия месец от живота.
През 1802 г. известен лекар Франц Бутац предлага услугите си на правителството за разпространение на ваксинации в отдалечени места в Русия, което изисква пътуване през редица провинции. В обяснителна бележка, изпратена до Медицинския колеж, Бутатс поиска декрети с инструкции за ваксинация, както и необходимите инструменти, да бъдат изпратени до всички провинциални медицински съвети. С оглед на разстоянието и трудността на пътуването, Buttaz поиска да назначи двама лекари, които да му помогнат и да дадат подходящата препоръка на „господата губернатори, така че да осигурят необходимите предимства, както за улесняване на ваксинацията срещу кравешка шарка, така и за най-удобното пътуване от една Ubernia до друга.“
Към обяснителната бележка беше приложено „Разписание на градовете, в които трябва да спрете по време на пътуването“: Новгород, Вер, Москва, Калуга, Тула, Орлов-Северски, Курск, Чернигов, Киев, Харков, Бахмут, Черкаск. Ставропол, Георгиевск, Моздок, Тифлис,
Астрахан, Царицин, Саратов, Тамбов, Нижни Новгород, Симбирск, Казан, Оренбург, Уфа, Перм, Верхотурие, Екатеринбург, Тоболск, Барнаул, Иркутск, Нерченск и Кяхта. Buttats трябваше да поеме по различен маршрут обратно, „през различни градове, в които в контекста на тази тема могат да се направят необходимите наблюдения“.
На 24 март 1802 г. Медицинският съвет прегледа бележката на Buttaz и призна, че „... намира плана за действие за достатъчен.“ През юни Бутац напуска Санкт Петербург и до края на 1803 г. успява да обиколи седем провинции и да ваксинира повече от 6000 души с едра шарка.
През май 1802 г. Медицинският колеж изпраща следната заповед:
„Държавният медицински колеж, след като беше сертифициран от ползите, които носи ваксинацията срещу кравешка шарка, и желаейки да разпространи това полезно изобретение в цяла Русия, с указ на Негово императорско величество реши: като подготви стъкло, в което едра шарка ще се съхранява след дълго време, без губи силата си, изпратете го до най-близките медицински съвети с такава инструкция, така че те да се опитат, доколкото е възможно, да въведат тази ваксинация в употреба, ръководейки се от онези писания, които бяха изпратени от Медицинския колеж по този въпрос до всички медицински съвети и изпращат от себе си до други близки провинции едра шарка, като същевременно информират борда както за броя, с който едрата шарка ще бъде ваксинирана, така и за успеха на тази инокулация.
Първоначално разпространението на ваксинацията беше посрещнато с опозиция от страна на духовенството, което го нарече „нечуван фармацевтизъм“ и, според доклади на медицинските власти, понякога се опитваше да „разубеди родителите от тази мярка“. Но с указ от 10 октомври 1804 г. правителството покани всички епископи и свещеници да допринесат за разпространението на ваксинацията срещу едра шарка.
Според официални данни през 1804 г. в Русия е извършена ваксинация срещу едра шарка в 19 провинции и са ваксинирани 64 027 души.
През 1805 г. министърът на вътрешните работи изпраща циркулярно писмо, нареждащо на всички медицински съвети да се ангажират с ваксинация срещу едра шарка, „... превръщайки тази тема в незаменима отговорност на медицинските служители на окръга“. В същото време от медицинските служители се изисква стриктно да гарантират, че ваксинацията се извършва само с прясна лимфа, а не от суха краста от едра шарка, а също така „тази ваксинация не е извършена от хора, които нямат никакво разрешение“.
Ваксинациите срещу едра шарка бързо се разпространиха в Русия и започнаха да се прилагат на населението дори на далечни покрайнини: Централна Азия, Грузия, Сибир и дори владения в Северна Америка. По официални данни от 1805 до 1810 г. са ваксинирани 937 080 души.
Но въпреки доста внушителния брой ваксинирани, ако го съпоставим с броя на ражданията през тези години, се оказва, че не повече от 11% от тях са били ваксинирани.
Следователно разпространението на ваксинацията не може да има забележим ефект върху общата заболеваемост от едра шарка.
Успешното разпространение на ваксинацията срещу едра шарка беше възпрепятствано от изключително малкия брой медицински работници и недоверието на населението към новия метод. Достатъчно е да се каже, че през 1823 г. във Воронежска губерния, където имаше 1 180 000 жители, имаше само 15 лекари. Имаше случаи, когато лекарите отказаха да ваксинират „... поради непрекъснатата работа с лечението на голям брой болни долни чинове, оставени от полкове, преминаващи през областите, както и предприемането на мерки за справяне със смъртта на добитъка.“
За да се облекчи донякъде липсата на медицинска помощ, Медицинският отдел предложи обучение на студенти по медицина за ваксинация срещу едра шарка и да им се повери ваксинацията. В същото време, за да се популяризира ваксинирането срещу едра шарка сред населението, бяха публикувани популярни отпечатъци, в които хора, които обикновено не са били ваксинирани и тежко засегнати от едра шарка, са изобразени като дълбоко нещастни хора, а до тях, за контраст, те поставят фигурата на човек в пълния разцвет на телесните си сили, запазени благодарение на ваксинацията срещу кравешка шарка.
Снегирев, който изследва историята на популярните щампи в Русия, пише:
„За правителството карикатурите служеха и като проводници на полезна информация сред обикновените хора... По инициатива на правителството бяха публикувани популярни карикатури, изобразяващи спорове между тези, които са се ваксинирали с едра шарка, и шарките. Действаха на обикновените хора...”
Свободното икономическо общество, както и дружествата на лекарите във Вилна и Рига изиграха голяма роля в разпространението на ваксинацията в Русия.
В Рига ваксинацията срещу едра шарка според Дженър започва да се извършва от д-р Ото Хун, който през 1803 г. заедно с д-р Рам организира специален институт за ваксинация срещу едра шарка.
Професорите от Виленския университет Лобенвайн, Джоузеф Франк и Август Беку направиха много (последният дори отиде в Англия, където лично се запозна с Дженър и организацията на ваксинацията в нейната родина). Организирано през 1805 г. Виленското медицинско дружество неуморно насърчава ваксинирането срещу едра шарка в западния регион. През 1808 г. по инициатива на И. Франк във Виля е организиран Виленският ваксинен институт. Институтът ваксинира всички безплатно, също така преподава ваксинация срещу едра шарка и снабдява лекари извън града с лимфа срещу малка такса.
Комисиите по едра шарка получиха следните задачи:
„1) информиране навсякъде във всяка провинция за броя на децата, които все още не са имали едра шарка, и водене на правилен брой на тях,
2) грижи, така че навсякъде знаещи хоравсички деца са ваксинирани без изключение с кравешка шарка,
3) снабдяване на ваксинаторите със свежи майки от едра шарка и най-удобните инструменти за тази задача
и 4) инструкции от медицински служители за тези, които желаят да научат задълбочена ваксинация...”
За постигането на тези цели комитетът е бил длъжен да „...използва всички възможни средства по местно усмотрение и да предприема най-активни мерки, изборът на които е оставен на благоразумието на членовете и тяхното усърдие за общото дело“. ... Комитетите за едра шарка трябваше да получават списъци на родените бебета два пъти на ден в годината от духовенството.
Ваксинирането срещу едра шарка е превърнато в „съществено задължение на всички медицински служители на пълен работен ден без изключение“, включително военните лекари и парамедиците и способните бръснари, които „отговарят за тях“. Акушерките също участваха във ваксинирането срещу едра шарка. Комисиите за едра шарка бяха задължени да „обучат на ваксинация срещу едра шарка изпратените при тях и идват хоравсеки ранг в рамките на един или два месеца.“ Ваксинацията срещу едра шарка е въведена като задължителна мярка във всички държавни и религиозни училища.
Обясняването на хората на ползите от ваксинацията срещу едра шарка беше поверено на окръжни и градски лекари, полиция и енорийски свещеници, като последните трябваше да „сравнят с прилични и убедителни термини ефекта на едра шарка с едра шарка и да противопоставят злото на първата с едрата шарка ползата от последното.”
Членовете на комисиите за едра шарка не са получавали специална заплата, но къде, в резултат на ваксинация срещу едра шарка едра шарка„ще бъдат спрени напълно“, те „имаха право на благодарността на правителството“. Медицински служители, които са ваксинирали най-малко 2000 души с едра шарка през годината, могат да очакват да получат награда „от щедростта на монарсите“.
Всички лица, участващи във ваксинирането срещу едра шарка, трябваше да изпращат информация на комисиите за едра шарка на всеки шест месеца за броя на децата, „които са били ваксинирани срещу едра шарка и с какъв успех“. Губернските комитети, след като получиха тази информация от окръжните комитети, съставиха общи отчети за провинцията и ги представиха на Министерството на вътрешните работи.
Указът предписва инокулационната едра шарка да се нарича навсякъде „превантивна едра шарка“, вместо „кравешка шарка“ (за да се премахнат, разбира се, недоразуменията, споменати в началото на тази глава).
Разпространението на ваксинацията срещу едра шарка в Русия протича доста бързо до 1812 г., но Отечествената война и свързаните с нея събития оказват отрицателно въздействие върху напредъка на ваксинацията срещу едра шарка в цялата империя. Комитетите по едра шарка почти навсякъде ограничиха дейността си. Докладите на статистическия комитет посочват „широко охлаждане към тази операция, както от страна на министерството, така и от страна на местните провинциални власти“.
През 1821 г. в Могилевска губерния 22 367 деца са ваксинирани, а 112 811 остават неваксинирани; в Смоленск 16 902 са ваксинирани, 64 050 не са ваксинирани; във Волин 17 849 са ваксинирани, 42 920 не са ваксинирани. И това продължава от година на година: Участъчните лекари, претоварени с текущата си работа, изобщо не направиха ваксинация срещу шарка. Когато се появиха епидемии, се оказа, че дори скромната информация, която дадоха за броя на ваксинираните, далеч не е вярна. Така например през 1825 г. във Воронежска губерния, във връзка с епидемията от едра шарка, медицинският съвет провежда специално разследване и се оказва, че лекарите в три области „сами не са ваксинирали срещу едра шарка“, а представените от тях доклади са фиктивен.
Особено забележителна е дейността на Свободното икономическо дружество по популяризиране и разпространение на ваксинацията, която се развива главно след 20-те години на 19 век, когато в рамките на се образува специален „V настойнически отдел за опазване здравето на хората и всички домашни животни“. обществото.
От 1826 г. обществото започва да раздава сребърни и златни медали като награда за „ревност в тази благотворителна кауза“. Свещениците и служителите, които се отличиха във ваксинирането срещу едра шарка, получиха златен медал без лента, а останалите получиха сребърни медали. Беше предложено „да се гарантира, че присъждането на тези медали се извършва с особено внимание“.
Обществото преди това е разпространявало и разпространявало книги за ваксинация срещу едра шарка, но след 1824 г. работата му в тази област придобила особено широки измерения. Така например в докладите на дружеството, публикувани в неговите „Сборници“, се посочва следното.
1840: „... Ръководство за ваксинация срещу едра шарка, съставено от К. Грум, беше отпечатано и изпратено в 20 - 30 екземпляра до всяка провинция, така че провинциалният комитет за едра шарка запази едно копие като държавна собственост, а останалите след това бяха издадени компетентни ваксинатори срещу едра шарка."
1841: „... Резолюцията на Московския губернски комитет относно мерките за разпространение на превантивната ваксинация срещу едра шарка беше изпратена за ръководство на всички провинциални комитети по едра шарка. Бяха изпратени 6 900 ланцета, 114 и 13 926 обикновени бутилки с вещество от едра шарка и 5 870 копия на инструкции.
1845: „...Инструкции за превантивна ваксинация срещу едра шарка са отпечатани на зирянски език... Инструкциите са разпространени: на руски - 3485 копия, на полски - 800, на зирянски език - 500, на татарски - 1200, на калмикски - 800, на монголски - 800, на грузински - 700, на арменски - 900 екземпляра.”
1847 г.: „...Инструкциите за ваксинация срещу едра шарка са отпечатани на сръбски език.“
Докладът на обществото за 1847 г. съдържа интересни данни за броя на ваксинираните в Русия:
„Броят на бебетата, ваксинирани срещу едра шарка, достигна 23 000 000 от 1824 г. насам. Счита се, че повече от 15 000 души са участвали във ваксинацията срещу едра шарка. Обществото поддържаше за своя сметка квалифицирани ваксинатори срещу едра шарка в някои отдалечени места на империята.
Въпреки всички тези държавни и обществени мерки обаче епидемиите от едра шарка през 19 век са постоянно явление. Така през 1836 г. имаше епидемии от едра шарка в Архангелска, Ливонска, Ярославска, Томска, Иркутска, Пермска и Петербургска губернии; през 1837 г. - в провинции Перм, Псков, Архангелск; през 1838 г. - в 12 провинции... И така почти всяка година
В доклада на Министерството на вътрешните работи за 1845 г. се посочва незадоволителното състояние на ваксинацията срещу едра шарка „... както се вижда от непрекъснато бушуващата епидемия от едра шарка в нашата страна, многото жертви, отвлечени от нея, и докладите на комисиите за едра шарка, от които ясно е, че през 1845 г. цяла трета от новородените в Русия са останали без ваксинирана едра шарка.
Само за едно десетилетие - от 1863 до 1872 г. - в Русия от едра шарка се разболяват 115 576 души, а 22 819 умират.
В редица провинции от 5 до 10 души на 1000 души се разболяха от едра шарка, а в провинция Олонец, където имаше епидемия, тази цифра достигна 27,3. Най-много заболявания се наблюдават през зимно-пролетните месеци: януари, февруари, март, април, май.
Известна представа за възрастовия състав на болните се дава от данните за смъртността от едра шарка през 1872 г., събрани от Ю. Гюбнер в Санкт Петербург. По негови данни максималният брой починали от шарка са деца под 4-годишна възраст.
Данни за широкото разпространение на едра шарка в Русия през 19 век се съдържат и в медико-географски описания на различни автори. Така в Харковска губерния от 1850 до 1869 г. са регистрирани 4-089 случая на едра шарка. В Уст-Сисолски район на Вологодска губерния, който имаше 65 000 жители, имаше 330 заболявания за 17 години. В Оханския район на Пермската губерния от 1841 до 1855 г. от едра шарка са починали 5501 души, т.е. 366 души са умирали годишно, от 1860 до 1894 г. са умирали 638 души годишно, а само за 35 години - 22 344. За 50 години в този окръг е имало нито една година без епидемии от едра шарка.
Едрата шарка се съобщава редовно в Русия до Великата октомврийска социалистическа революция. Само по официални данни в Европейска Русия в края на 19 век средно от 6 до 10 - 11 души на 10 000 души от населението се разболяват от едра шарка, а смъртността варира от 30 до 40 - 48%.
Водещи руски лекари с горчивина заявиха:
„Самата природа и цикълът на епидемиите от едра шарка вече не са мистерия за никого; Докладите на главния медицински инспектор сочат абсолютно правилна периодичност и закономерност при тези епидемии. Нещата стигнаха дотам, че с малки грешки можем да предвидим много години напред колко болни от едра шарка ще има в Русия през коя година. С една дума, болестта изглежда е достатъчно проучена, лекарството за нея е достъпно и надеждно, а броят на болестите и броят на жертвите, изтръгнати от едра шарка, изобщо не намаляват. Процентът на заболеваемостта от едра шарка през последните 10-15 години, както според докладите на земските администрации, така и според докладите на главния медицински инспектор, остава приблизително на същото ниво, около 7%.
Повечето местни лекари ясно осъзнаваха ползите от ваксинацията като единствено средство за елиминиране на болестта. В своите произведения те убедително показаха, че в резултат на ваксинацията е възможно напълно да се елиминират огнищата на едра шарка.
Успешната борба срещу едра шарка обаче е възпрепятствана от липсата на закон за задължителна ваксинация срещу едра шарка и лошата му организация. Ваксинацията срещу едра шарка беше прехвърлена в ръцете на невежи хора от „едра шарка“, които често имаха доста неясни представи за същността на ваксинацията и бяха задължени да извършват ваксинация срещу едра шарка срещу мизерна такса. Първоначално трябваше да преминат обикновен изпит, за да получат сертификат, но след това забравиха за това и проводниците на тази санитарна мярка се оказаха хора, които бяха много далеч от медицината.
„...Често парче от ятаган, нож или нещо друго замества класическия ланцет; Няма дори следа от чистота и спретнатост: неведнъж съм виждал как ваксинатор срещу едра шарка избърсва окървавен ланцет в мръсния си ципун и продължава работата по-нататък.
Понякога дори медицински работници, които се напиха до смърт в провинциалните затънтени места, намираха ваксинацията срещу едра шарка за източник на нечестни доходи. Достатъчно е, например, да си припомним „дейността“ на окръжния лекар Иван Петрович от „Провинциални скици“ на М. Е. Салтиков-Щедрин. Иван Петрович успя да превърне ваксинацията срещу едра шарка в печеливш бизнес за себе си. Дори опитен чиновник казва със завист:
„Изглежда празно нещо - ваксинация срещу едра шарка, но той успя да бъде намерен и тук. Случвало се е да дойде на касапницата и да разглоби всички тези съоръжения: струг, разни триони, струги, свредла, наковални, толкова страшни ножове, че дори вол можеха да разрежат с тях; на следващия ден жените и момчетата се събраха - и цялата тази фабрика влезе в действие: ножовете се точеха, машината тракаше, момчетата реваха, жените стенеха - махнете светиите. А той така важно се разхожда, пуши лула, пие и вика на санитарите: „Наточи, по-бързо.“ Глупавите жени гледат и вият още по-високо. „Виж, лельо, ще мъчи дете с нож." И, виждате ли, той е толкова пиян!" Те ще вият и ще вият, и ще започнат да шепнат, и след половин час, гледате, и все едно и също решение ще излезе: който ви даде рубла, да се приберете вкъщи.
И при пристигането си у дома Иван Петрович внимателно изпрати доклад за броя на ваксинираните деца...
Никой не контролираше ваксинацията срещу едра шарка. Комисиите по едра шарка, състоящи се от високопоставени служители, бяха напълно доволни от получените доклади от областите. Те бяха преброени, „сумирани“ и изпратени в Санкт Петербург. И можете да си представите колко далеч от реалността са били данните, събрани и публикувани от Медицинския отдел на Министерството на вътрешните работи на Царска Русия за броя на ваксинираните.
Но дори и според тези твърде неточни данни броят на ваксинираните по правило е по-малък от броя на ражданията.
Първият съветски гражданин, починал от едра шарка в началото на 1959-1960 г., е известният график Алексей Кокорекин, носител на две Сталинови награди. Най-известните му творби са пропагандните плакати от Великата отечествена война. След падането на Желязната завеса Кокорекин има шанс да посети Индия. Той се върна от пътуването не само с подаръци за близките си, но и с вируса на шарката. Спомените за този ужасяващ инцидент са отразени в мемоарите на хирурга Юрий Шапиро.
„Московският художник Кокорекин посети Индия. Той случайно присъства на изгарянето на починал брамин. Натрупал впечатления и подаръци за любовницата и съпругата си, той се върна в Москва ден по-рано, отколкото съпругата му го чакаше. Той прекара този ден с любовницата си, на която подари подаръци и в чиито обятия прекара нощта не без удоволствие. След като определи времето за пристигането на самолета от Делхи, той пристигна у дома на следващия ден. След като даде подаръците на жена си, той се почувства зле, температурата му се повиши, съпругата му извика линейка и той беше откаран в инфекциозното отделение на болницата в Боткин... На сутринта пациентът се разболя и почина", това е как Шапиро говори за неочакваната смърт на Кокорекин.
Вариола вириони под микроскоп
Кокорекин умира на 29 декември 1959 г. Лекарите дълго време не можеха да решат диагнозата. Първо Кокорекин е диагностициран с грип - напълно естествено заболяване за декември. След смъртта му патолозите предпазливо предполагат, че художникът е болен. И само няколко дни по-късно на лекарите стана ясно пред какво всъщност са изправени.
Шапиро завърши историята за съдбата на Кокорекин по следния начин: „Патологът, извършил аутопсията, покани ръководителя на отдела, академик Н. А. Краевски, в секционната зала. Един стар патолог от Ленинград дойде да посети Николай Александрович и беше поканен на дисекционната маса. Старецът погледна трупа и каза: „Да, приятелю, това е вариола вера – черна шарка.“ Старецът се оказа прав... Машината на съветското здравеопазване започна да се върти. Те наложиха карантина на отделението по инфекциозни болести, КГБ започна да проследява контактите на Кокорекин... Както се оказа, съпругата и любовницата се държаха по същия начин - и двете тичаха до магазините за спестовни стоки, за да предадат подаръци. В Москва имаше няколко случая на едра шарка, завършили със смърт. Болницата беше поставена под карантина и беше взето решение да се ваксинира цялото население на Москва с ваксина срещу едра шарка.
Алексей Алексеевич Кокорекин
Тъй като болестта не може да бъде диагностицирана навреме, тогава необходими меркине са взети предпазни мерки. Дори не помогна, че художникът беше кремиран след смъртта си. Общо 46 души са се заразили с шарка, трима от които са починали. В същото време не всички от тези, които са се заразили на първо място, са имали пряк контакт с Кокорекин. Например, сред болните беше млад мъж, който лежеше в същата болница на долния етаж: вирусът си проправи път в стаята му през вентилацията. Дори каминарят, който просто мина по коридора покрай стаята на Кокорекин, се зарази.
Боткинската болница набързо беше затворена за карантина. По това време в стените му имаше около 2500 души. И това са само пациенти! На служителите беше строго забранено да разказват на когото и да било истински причиникарантина. Нещастните близки на хоспитализираните обиколили всички възможни и невъзможни органи, за да разберат какво всъщност се случва, но всичките им опити били напразни.
Борбата с болестта продължи около месец и завърши с победа на лекарите. Ваксинирани са почти всички жители на столицата. Внезапното избухване на болестта само по чудо не се превърна в епидемия.
История
Едрата шарка е една от най-древните инфекциозни болести, оставила тъжни страници в историята на човечеството, разказвайки за общото бедствие, „морето“.
Очевидно едрата шарка произхожда от Централна Африка, както свидетелстват ръкописни паметници Древен Египет. Потвърждение, че едра шарка присъства в Египет от незапомнени времена, е по-специално мумия, открита от археолозите със следи от едра шарка, прекарана от починалия, датираща от 3-то хилядолетие пр.н.е. д. Има споменаване на заболяване, клинично подобно на едра шарка, в един от най-ранните източници на индийска медицина (9 век пр.н.е.). Китайските хроники съобщават за съществуването на едра шарка през 12 век. пр.н.е. Споменавания за едра шарка се срещат в произведенията на К. Гален, Хипократ и др
Първото подробно описание на едрата шарка принадлежи, както смятат много медицински историци, на Рази. Той вярваше, че и морбили, и едра шарка са болести, които всеки човек преживява в детството си. Рази е първият, който изолира едрата шарка от група заболявания, придружени от обриви, в независимо заболяване. Първият лекар, който описва едрата шарка като заразна болест, е Ибн Сина. През 4 век едрата шарка е пренесена от Североизточна Африка в Арабия, а в средата на 6 век навлиза в Европа. От периода на кръстоносните походи епидемиите от тази опустошителна болест не спират на европейския континент. Те са записани през 6-ти и 7-ми век във Франция, Италия, Испания и Сицилия. През 13 век в Исландия е отбелязана епидемия от едра шарка. Първата поява на едра шарка в Германия и Русия датира от 15 век. В началото на 16-ти век едрата шарка е въведена в Америка; първите огнища са наблюдавани тук още през 1507 г. Известно е, че въвеждането на едра шарка на този континент е настъпило по време на периода на завладяването му от испанците; В отряда, който се насочва към бреговете на Мексико в началото на 16 век, има болен от едра шарка. Заболяването стана широко разпространено сред местното население. За да унищожат мексиканските племена, колонизаторите, по-специално, окачват дрехи в горите, замърсени с гной на пациенти с едра шарка. Тези дрехи привличат местните жители и заедно с „подаръка“ те получават едра шарка, от която умират и заразяват околните. През 1563 г. едрата шарка е пренесена в Бразилия, където само в провинция Чита умират 100 хиляди души. Болестта е пренесена на източното крайбрежие на Северна Америка от британците. През 1616-1617 г. тук е регистрирана най-голямата епидемия сред индианците, в резултат на което племето алгонки, населяващо територията на днешния щат Масачузетс, почти напълно измира. Едрата шарка е въведена в Австралия в края на 18 век.
Смята се, че в някои години в Европа 10-12 милиона души са се разболявали от едра шарка, а смъртността е била до 25-40%. Естествената едра шарка взе огромен брой жертви и остави след себе си голям брой слепи хора.
Повратна точка в борбата срещу едра шарка е откриването на ваксината срещу едра шарка от Е. Дженър (1796 г.). Въпреки факта обаче, че ваксинацията срещу едра шарка стана известна на човечеството в края на 18-ти век (вижте пълния набор от знания Ваксинация срещу едра шарка), в литературата има ясни индикации, че дори в началото на 20-ти век нито един от вирусните инфекции бяха толкова широко разпространени, колкото едрата шарка. Въпреки това, след откриването на Първата международна санитарна конференция (1851 г.), едрата шарка не се появява нито в дневния ред на международните конференции, нито в резюмето на международните санитарни правила. И едва през 1926 г. на XIII Международна санитарна конференция японски делегат предложи добавяне на едра шарка към списъка на заболяванията, изискващи задължителна декларация. Въпреки това, швейцарският делегат възрази срещу това предложение, позовавайки се на факта, че едрата шарка съществува навсякъде: очевидно няма нито една страна, която може да се каже, че е свободна от едра шарка. По време на дискусията конференцията все пак реши да включи едрата шарка сред „конвенционалните“ болести, но задължителното деклариране се изискваше само в случай на епидемична епидемия, докато уведомяването за отделни случаи на едра шарка се счита за незадължително.
Представено е съществуването на огнища на едра шарка в Азия, Африка и Южна Америка потенциална заплахаразвитието на епидемии, когато превантивните мерки са отслабени. Всяка година се регистрира внос на едра шарка в страни, свободни от тази инфекция. В резултат на анализа на епидемичната обстановка стана ясно, че нито една страна в света, в периода на бурно развитие на международните въздушни и други видове комуникации, не е гарантирана срещу внасянето на едра шарка и прилагането на карантинните мерки в условията на масово движение на хора стават все по-трудни. Като се има предвид горното, през 1958 г. на XI сесия на Световната здравна асамблея (WHA) съветската делегация направи предложение за премахване на едрата шарка в целия свят. След обсъждане на предложението на СССР събранието единодушно прие историческа резолюция, провъзгласяваща прилагането на глобална програма за ликвидиране на едра шарка. В резултат на съвместните усилия на всички страни по света едрата шарка е ликвидирана в Южна Америка през 1971 г., в Азия - през 1975 г., в Африка - през 1977 г. Последният случай на едра шарка в света е регистриран в Сомалия на 26 октомври , 1977 г. Официално победата над естествената едра шарка е провъзгласена на сесията на Световната здравна асамблея през май 1980 г., на която е отбелязана ролята на СССР в тази победа. От името на Европейския регион говори акад. Б. В. Петровски. Успешното изпълнение на глобалната програма за ликвидиране на едра шарка беше улеснено от: благоприятната ситуация в света, когато благодарение на блестящата победа на Съветския съюз и неговите съюзници над фашизма бяха създадени предпоставки за обединяване на усилията на всички страни от свят, насочен към борба с особено опасни инфекции; координиране на цялата работа по елиминирането на едрата шарка от един център, който беше СЗО; снабдяване на всички ендемични страни с ваксина, която отговаря на изискванията на СЗО както за ефективност, така и за стабилност; ваксинация с помощта на методи, които елиминират грешки в техниката на ваксиниране; създаване на служба за епидемиологичен надзор, която в края на кампанията е основен елемент в стратегията за ликвидиране на едра шарка; осигуряване на ефективно ръководство и надзор от международния персонал на СЗО при изпълнението на националните програми.
Съветският съюз, като инициатор на програмата за ликвидиране на едра шарка в света, активно участва в нейното изпълнение. По-специално страната ни дари над 1,5 милиарда дози ваксина срещу едра шарка на СЗО и много страни. Съветските институции и специалисти помогнаха за създаване на производство на ваксина срещу едра шарка в други страни, организиране и провеждане на национални програми и провеждане на лабораторна диагностика на едра шарка и подобни на едра шарка заболявания.
Географско разпределение и статистика
Едрата шарка достига най-голямото си разпространение в света през 18 в. След въвеждането на ваксинацията срещу едра шарка според Дженър заболеваемостта започва да намалява в много страни. Но тъй като само част от населението е ваксинирано срещу едра шарка, епидемиите продължават и през 19 и 20 в. Анализът на заболеваемостта от едра шарка през 20 в. показва, че преди Първата световна война освен стари огнища в Азия, Африка , и Америка, големи огнища систематично възникват в Европа. Епидемиологичната обстановка в Европа и САЩ рязко се влошава след Първата световна война. Така в Италия през 1917-1919 г. над 40 хиляди души се разболяват от едра шарка. Само през 1920 г. в Европа са докладвани 167 300 случая на едра шарка През 1926 г., когато първият Седмичен епидемиологичен доклад е публикуван от отдела по хигиена на секретариата на Обществото на нациите в Съединените щати, едра шарка е докладвана в 27 щата. През 30-те години на миналия век заболеваемостта от едра шарка в по-голямата част от европейските страни рязко намалява, главно поради пълнотата и качеството на ваксинирането на населението. В СССР до 1936 г. едрата шарка е ликвидирана. От 1943 г., в резултат на отслабването на превантивните мерки, в някои европейски страни отново са регистрирани големи епидемии от едра шарка.Така през 1943 г. в Гърция са регистрирани 1219 заболявания, в Италия през 1944 и 1945 г. - съответно 2878 и 3116. След Втората световна война в Австралия, Европа и Северна Америка са регистрирани изолирани заболявания и епидемични огнища, предимно от внесен характер. Последното подобно огнище е регистрирано през 1972 г. в Югославия, при което от 175 случая са починали 25 души.
Информацията за разпространението на едра шарка по държави се публикува систематично от СЗО в нейните годишни статистически доклади въз основа на информация, получена от правителствата. Идентификацията и регистрацията на пациенти с едра шарка обаче, особено в развиващите се страни, далеч не бяха завършени. Както през годините на бума, така и по време на рецесията, честотата на заболяването в света по правило се определяше от нивото му в Азия.
Информация за броя на регистрираните заболявания от едра шарка в света за 1950-1978 г., както и броя на страните, в които е регистрирана тази болест, е дадена в таблица. 1. Анализът на тези данни показва, че въпреки значителното намаляване на заболеваемостта от едра шарка през 50-те години на 20 век, заболяването се регистрира в повече от 60-80 страни почти всяка година.
Етиология
Причинителят на едрата шарка е вирус (variola virus) - открит за първи път от J. B. Buist, 1886 г., а след това от E. Paschen (1906), който предлага специално оцветяване за откриването му, след което вирионите, наблюдавани с помощта на светлинна микроскопия, са наречени „Телцата на Пашен. Вирусът принадлежи към семейството на поксвирусите (Poxviridae), подсемейството на поксвирусите на гръбначните животни (Chordopoxvirinae) и рода Orthopoxvirus. Геномът на вируса на едрата шарка е представен от двойноверижна линейна ДНК, броят на структурните протеини е най-малко 30. Вирионите на вируса, когато се изследват чрез електронна микроскопия, имат характерна тухлена форма със заоблени ъгли (Фигура 1) и размери 150 × 200 × 300 нанометра. Структурата на вириона според A. A. Avakyan и A. F. Bykovsky е показана на фигура 2. Вирусът на едра шарка активно се възпроизвежда в първични и непрекъснати клетъчни култури от различен произход, причинявайки цитопатичен ефект и феномена на хемадсорбция; има слаба хемаглутинираща активност, репликира се добре в развиващите се пилешки ембриони, когато е заразен върху хорион-алантоичната мембрана (Фигура 3, а). Вирусът на едрата шарка е слабо патогенен за животните, маймуните от някои видове са податливи на него и развиват заболяване, което наподобява човешката едра шарка по своите прояви (особено при човекоподобните маймуни). Вирусът на едрата шарка е патогенен и за бели мишки (при интрацеребрално приложение) през първите 10-12 дни от постнаталния период; впоследствие тези животни стават нечувствителни към вируса. Вирусна инфекция с едра шарка естествено човешкои животни се придружава от образуването на антитела срещу едра шарка. Сходството на антигенната структура на вируса на едра шарка и вируса на ваксиния, който причинява ваксинална болест (виж пълния набор от знания), е основата за използването на вируса на ваксиния като антиген при формулирането на диагностични реакции. В клетки на хора, възприемчиви животни, пилешки ембриони и клетъчни култури, засегнати от вируса на едрата шарка, се образуват цитоплазмени включвания на тялото на Guarnieri (Фигура 4). Вирусът на едра шарка е устойчив на фактори на околната среда, което допринася за дългосрочното му (в продължение на месеци) запазване в коричките на едра шарка пустули.
 |
 |  |
Ориз. 1. Микроскопски образец на кожата за едра шарка: в дебелината на епидермиса има големи мехури (посочени със стрелка), образувани в резултат на балонна дегенерация; оцветяване с хематоксилин-еозин; × 80. |
||
В допълнение, вирусите на едра шарка, генетично близки до причинителя на едра шарка при хората, могат да причинят едра шарка при домашни и диви животни (маймуни, крави, коне, овце, кози, прасета, зайци, птици). Болестта често се причинява от патоген, специфичен за даден животински вид. Но има известни случаи на заболяване (например при коне и други животински видове), причинено от причинителя на кравешка шарка. Хората са податливи само на някои животински (маймунски и кравешки) вируси на шарка. Вирусът на маймунската шарка е изолиран през 1958 г. в Копенхаген. Първият случай на човешко заболяване, причинено от този вирус, придружено от пустуларни обриви, неразличими от обриви от едра шарка, е докладван през август 1970 г. в Република Заир. Между 1970 и 1980 г. в Африка са докладвани 51 случая на маймунска шарка при хора. В същото време вирусът на маймунската шарка е изолиран от 29 пациенти. Според J. G. Breman и съавтори (1980) е възможно причинителят на тази инфекция да се предава от човек на човек.
Вижте пълния набор от знания Поксвируси.
Епидемиология
Източникът на инфекция е болен човек през цялото време на заболяването, от началото на инкубационния период до падането на коричките. Източникът на инфекция може да бъде пациент с всякаква форма на едра шарка, включително едра шарка без обрив. Периодът на максимална инфекциозност на болен от едра шарка е от 3-ия до 8-ия ден след началото на треската.
Инфекциозността на пациента зависи от степента и тежестта на клиничните прояви на заболяването. С най-голямо епидемиологично значение са пациентите с тежка форма на заболяването с обилни обриви. При изтрити форми на едра шарка се наблюдава значително намаляване на времето на инфекциозност на пациента - понякога до няколко часа. Вероятността от предаване на вируса зависи от честотата и степента на контакт между заразено лице и податливо лице. Степента на защита срещу заболяването след ваксинация зависи от интервала между последната ваксинация и контакта с пациента.
Въпреки че крустите от едра шарка съдържат голям брой вируси, най-голямо значение за разпространението на инфекцията има изолирането на вируса от респираторен тракт. Основният път на предаване на инфекцията е въздушно-капков път. Разпространението на вируса чрез капчици слуз и слюнка става по време на разговор и особено при кихане и кашляне. Вирусът може също да се разпръсне с прахови частици при разклащане на заразено бельо и дрехи - пътят на праха във въздуха. Поради високата устойчивост на вируса на едрата шарка в околната среда, заразените с него вещи и предмети могат да послужат като фактори за предаване на патогена, когато се изпращат на дълги разстояния (заразено бельо, памук, килими и др.). Описани са случаи на поява на генерализирана едра шарка при лица, които са участвали в аутопсията на хора, починали от едра шарка и обработка на секционен материал. Известни са случаи на трансплацентарно предаване на вируса. Описани са лабораторни инфекции на едра шарка
Въпреки че естествената чувствителност на човек към едра шарка се счита за абсолютна, наблюденията показват, че при еднократно взаимодействие с пациент 35-40% от хората, които не са били ваксинирани преди това и не са боледували от едра шарка в миналото, се разболяват натурален За лицакойто е общувал с пациента, ваксинацията е показана дори ако диагнозата на първия болен човек е установена няколко седмици след началото на заболяването. В страните, където е извършена рутинна ваксинация и реваксинация срещу едра шарка, когато е внесена, епидемичният процес се характеризира със значителен брой изтрити форми, което се дължи на високото ниво на колективен имунитет на населението. Тази особеност затрудни навременното диагностициране на заболяването и съответно доведе до забавяне на противоепидемичните мерки. Анализът на огнищата на едра шарка, свързани с внасянето на инфекция в Европа и Северна Америка, показа, че те почти винаги са резултат от погрешна диагноза при първите пациенти. Предаването на едра шарка от един регион на страната в друг или от страна в страна обикновено се извършва от пътуващ пациент, който е бил в инкубационния период на заболяването.
Характеристиките на разпространението на едра шарка в близкото минало могат да бъдат проследени в следните примери. Художникът К., след двуседмичен престой в Индия, се завръща в Москва на 22 декември 1959 г. На 23 декември се почувствах зле и на 24 декември отидох в клиниката, където ми поставиха диагноза грип. На 26 декември се появи обрив по стомаха и гърдите, състоянието на пациента се влоши и на 27 декември той беше хоспитализиран в Московската клинична болница на името на. S.P. Botkin с диагноза „токсичен грип и наркотична болест“. Пациентът е починал на 29 декември. Този случай се връща отново на 15 януари 1960 г., когато пациентите, които са имали контакт с починалия К., са диагностицирани с естествена едра шарка.Идентифицирането на пациентите и контактите започва на 15 януари 1960 г. Както беше установено, до този момент семеен център е била създадена в Москва, а също и огнище в болницата сред пациентите и персонала. Тези две огнища от своя страна доведоха до образуването на трето градско огнище на едра шарка, като общият брой на заболелите към този момент достигна 19. Голямата разпръснатост на контактните лица из целия град наложи предприемането на спешни мерки. По време на проучването в града са идентифицирани 9342 души, които са имали по един или друг начин контакт с болните. От тях 1210, които са имали пряк контакт с пациенти, са изолирани в специална болница в Москва и 286 в болници в Московска област. Едновременно с установяването на контактните лица е извършена и ваксинация. Между 16 януари и 27 януари 1960 г. са ваксинирани 6 187 690 души. В резултат на предприетите енергични мерки огнището не се разпространи извън Москва. Последният пациент в изолатора е регистриран на 3 февруари. Показател за ефективността на предприетите мерки е, че огнището е ликвидирано в рамките на 19 дни от началото им.
През април 1960 г. в Москва има втори случай на едра шарка. Пътникът R.S., който пътуваше със самолет от Делхи транзитно през Москва, беше заподозрян и по-късно потвърден, че е болен от едра шарка.Ранната диагноза позволи своевременно изолиране на пациента и фокусиране само върху предотвратяването на евентуално разпространение на инфекцията. Този случай се оказва единствен и Р.С., 40 дни от началото на заболяването, заминава за родината си в задоволително състояние.
В резултат на глобалната програма за ликвидиране на едрата шарка, благодарение на координираните и енергични действия на много страни и научно обоснована стратегия, за първи път в човешката история, борбата срещу един от най- опасни инфекции, отнела милиони животи в миналото, се увенча с успех. Този успех обаче не трябва да води до преждевременно самодоволство. Трябва да се помни, че случаите на едра шарка могат да се повторят. Например съществува потенциална опасност от заразяване с едра шарка в лабораторни условия, подобни заболявания са регистрирани в Лондон (1973) и Бирмингам (1978). При първия случай от болния служител са се заразили още двама души.
Патогенеза
Вирусът прониква през лигавицата на назофаринкса и горните дихателни пътища, по-рядко през кожата и навлиза в регионалните лимфни възли, включително фарингеалния лимфен пръстен, където се размножава. Възможно натрупване на патогена в белите дробове. След 1-2 дни първите поколения на вируса навлизат в кръвта от тези органи - първична или минорна виремия (виж пълното знание), откъдето патогенът се разпространява в органите на ретикулоендотелната система. Тук вирусът се размножава с вторичното му освобождаване в кръвта - вторична или голяма виремия, този процес е придружен от появата на клинични признаци на заболяването. Продължителността на тази фаза е 5-10 дни.Етапът на вторична виремия е последван от вторична дисеминация на вируса, особено в ектодермалните тъкани, които преди това са били сенсибилизирани по време на първичната виремия. Вирусът лесно се адаптира към епителните клетки на кожата и лигавиците, размножава се енергично, причинявайки клинични прояви под формата на развиващ се мономорфен обрив по кожата със стадии на петно - папула - везикула - пустула - язва - кора - белег и на лигавиците на очите, дихателните пътища, хранопровода, отделителната система, вагината и ануса със стадии на петно - папула - везикула - ерозия. Вторичната виремия и вторичното разпространение на вируса водят до тежка интоксикация (вижте пълния набор от знания), проявяваща се с треска, главоболие, безсъние, болки в мускулите и кръста.
Заболяването варира от леки форми (едра шарка без обрив) до изключително тежки форми с изразена капилярна токсикоза и хеморагични прояви. Важна роля играе добавянето на вторична инфекция (пневмония и други).
Патологична анатомия
Повечето ранни променив кожата - разширяване на капилярите в папиларния слой на дермата, оток и поява на периваскуларна инфилтрация с лимфоидни и хистиоцитни клетъчни елементи. Много бързо настъпват промени в епидермиса, изразяващи се в подуване на епителните клетки и пролиферация на клетките в базалния слой. Увеличаването на отока и проникването на серозен ексудат в дебелината на епидермиса води до появата на малки интраепидермални везикули - балонна дистрофия (цветна фигура 1). Този процес е придружен от декомплексиране и стратификация на клетките с образуването на епителни нишки, разположени перпендикулярно на повърхността на епидермиса, в резултат на което епидермалната везикула е разделена на няколко камери. Това явление се нарича ретикуларна дистрофия. Постепенно се образува голям многокамерен мехур, който изглежда първо като папула (вижте пълната информация), а след това като везикула (вижте пълната информация), издигаща се над кожата. Много бързо, поради нарастващи възпалителни явления в папиларния слой на дермата, везикулата се изпълва с левкоцити, ексудатът става серозен и гноен и се образува интраепидермална пустула (цветна фигура 2). В центъра му бързо нарастват явленията на некробиозата и се засилва наблюдаваната преди това малка ретракция, образувайки типична централна ретракция. Некрозата в центъра на пустулата (виж пълната информация) е придружена от образуване на корички. Дъното на пустулата е инфилтрираният папиларен слой на дермата, но поради факта, че основният слой на епидермиса все още може да бъде запазен не само в краищата на пустулата, но и в цялата й, тогава, очевидно, пълна възможно е заздравяване на дефекта без белег. Образуването на белег на мястото на пустулата се определя, като правило, от дълбочината на деструктивните промени и гнойния процес в дермата. Везикулозни и пустуларни обриви се наблюдават не само по кожата, но и по лигавицата на устата, носа, ларинкса, фаринкса, трахеята, хранопровода, стомаха, червата, вагината (цветна фигура 3,4). В тези случаи често не се наблюдава развитие на типични пустули, тъй като поради анатомичните особености на епитела везикулът бързо се пробива и се образува ерозия (вижте пълния набор от знания).
С повече лека формаВ началния стадий на едра шарка се наблюдават същите промени в кожата, както при пустулозната форма, но процесът завършва с образуване на везикула, последвано от резорбция на съдържанието й и много рядко с развитие на пустули.
В някои случаи в ексудата се откриват червени кръвни клетки и процесът може да придобие хеморагичен характер с развитието на хеморагична форма на едра шарка.В такива случаи може да не се наблюдава образуването на типични везикули и пустули. Кожата на лицето, торса и крайниците е рязко подута, изпъстрена с множество малки и едропетнисти кръвоизливи, издигащи се над повърхността, напомнящи хеморагични уртикариални обриви. В много области епидермисът се отлепва, образувайки кожни дефекти с яркочервено, влажно дъно. Микроскопски се виждат дифузни кръвоизливи в кожата, заемащи цялата дебелина на дермата (цветна фигура 5) без признаци на специфични промени. В същото време се развива балонна и ретикуларна дегенерация на епидермалните клетки в много области с образуването на малки и след това по-големи мехури, които се сливат един с друг, чието съдържание остава хеморагично или серозно-хеморагично. Остър оток, масивни кръвоизливи, нарастващо интраепидермално натрупване на хеморагичен и серозно-хеморагичен ексудат очевидно в такива случаи причиняват отлепване на епидермиса, неговата десквамация и образуване на ерозивни кървящи повърхности с различни размери.
При различни форми на едра шарка, освен кожни лезии, се развиват типични морфологични промени в редица вътрешни органи. Такива процеси включват некротичен орхит, некроза и кръвоизливи в костния мозък, некротичен тонзилит (в сливиците се откриват некротични огнища в лимфните пътища, фоликулите и криптите, докато епителът, покриващ криптите, претърпява хидропична дегенерация, напомняща тази в епидермиса) . Некротизиращият тонзилит може да бъде причинен, очевидно, както от влиянието на вируса на едра шарка, така и от явленията на агранулоцитоза. В редки случаи се наблюдава равномерно увреждане на белодробната тъкан под формата на разпръсната милиарна некроза, широко разпространена милиарна некротизираща пневмония (цветна фигура 6). Епителът на трахеята, бронхите и бронхиолите е удебелен, набъбнал и на места декомплексиран с образуване на малки мехурчета.
Слезката е увеличена поради конгестия и хиперплазия на пулпата, често със симптоми на миелоза. Наблюдават се изразени в различна степен дистрофични промени в бъбреците, черния дроб и сърцето.
Имунитет
След боледуване, упорит, често доживотен, имунитет остава (виж пълния набор от знания). Известни са обаче рецидивиращи заболявания (според СЗО приблизително 1 пациент на 1000 оздравели). В тези случаи заболяването е леко, смъртни случаиредки. Имунитетът при едра шарка е не само тъканен, но и хуморален, което се потвърждава от откриването в кръвта по време на заболяване и особено след възстановяване на вирус-неутрализиращи, комплемент-фиксиращи, утаяващи антитела и антихемаглутинини. Антихемаглутинините се откриват най-рано - на 2-3-ия ден от заболяването. Вируснеутрализиращите антитела се откриват по-късно, но те персистират по-дълго и по-стабилно от антихемаглутинините. Комил-фиксиращите антитела се появяват на 8-10-ия ден от заболяването и продължават няколко месеца. Въпреки това не е установена връзка между нивото на антителата и силата на имунитета. Възпроизвеждането на вируса в кожата и лигавиците се прекратява с развитието на клетъчен имунитет поради производството на интерферон (SM) в клетките.
Имунитетът на организма срещу едра шарка се създава изкуствено чрез активна имунизация с ваксина срещу едра шарка. Продължителността и интензивността на имунитета след ваксинация зависи от качеството на ваксината срещу едра шарка, както и от индивидуалните характеристики и здравословното състояние на човека (вижте пълния набор от знания Ваксинация срещу едра шарка).
Клинична картина
Има леки, умерени и тежки форми на заболяването. Най-характерната клиника за средно тежката форма на едрата шарка е едрата шарка, при която разграничават следващи периодизаболявания: инкубация; продромален или начален; появата на обрив от едра шарка; пустулизация или нагнояване; период на сушене; период на възстановяване.
Инкубационният период от 10-12 дни се счита за доста постоянен. Може да бъде по-кратък - до 7 дни и по-дълъг - до 15 дни, много рядко - до 17.
В типичните случаи заболяването започва остро с втрисане, повишаване на температурата до 40 ° и силна слабост. Веднага се появяват главоболие (в задната част на главата) и мускулни болки, тревожност, безсъние, понякога делириум и дори загуба на съзнание. Особено характерна е болката в лумбалната област и сакрума (рахиалгия). Лигавицата на устните е суха, езикът е обложен, лигавицата на мекото небце, фаринкса и назофаринкса е хиперемирана. Преглъщането може да е затруднено. Понякога, особено при деца, се наблюдава болка в епигастричния регион и многократно повръщане. Типичните симптоми включват тахикардия и тахипнея, кашлица и хрема. Черният дроб и далакът са увеличени. Наблюдава се олигурия и умерена албуминурия, а в кръвта обикновено се наблюдава мононуклеарна левкоцитоза. На 2-3-ия ден от началото на продромалния период приблизително 1/3 от пациентите развиват така наречения продромален обрив, който може да прилича на обрива при скарлатина, морбили и рубеола. Може да бъде еритематозен или в тежки случаи петехиален, но винаги с типична локализация в областта на шията, по проекцията на големия гръден мускул и особено в областта на бедрения триъгълник (Фигура 5, вляво), основата от които е диаметърът на долната част на корема, а върхът е областта на коленните стави (т.нар. триъгълник на Симон). Продромалният обрив е ефимерен, продължава от няколко часа до 1-2 дни (обикновено в рамките на един ден) и след това изчезва преди появата на типични елементи от едра шарка или се превръща в обилни кръвоизливи, което предвещава тежко протичане на заболяването. Продромалният период продължава 2-4 дни.
Обривът от едра шарка се появява в края на 3-4-ия ден от заболяването, когато температурата спадне до ниска степен или дори до нормална и състоянието на пациента се подобри. Обрив под формата на петна се появява едновременно зад ушите, на челото, в областта на храма, докато елементите на обрива са на същия етап на развитие - мономорфизъм на обрива (цветна фигура 2, 10, 11). За 2-3 дни обривът се разпространява по кожата на шията, торса и крайниците (цветна фигура 2, 3), след което в рамките на 2-3 дни се развива от петно в папула (около ден от началото на обрив) и везикули (цветна фигура 4, 5, 12, 13). Везикулите винаги са многокамерни (те не се свиват при пробиване), пълни с прозрачна течност, заобиколени от плътна червена възглавница или венче, имат пъпна депресия в центъра и са напрегнати на допир.
Една от характеристиките на обрива при едра шарка е неговото центробежно разпределение и симетрия (Фигура 5, а и б), покриващи кожата на дланите и ходилата. Има наблюдения, които показват, че в областта на аксиларните ямки дори при тежко болни няма обрив, докато при варицелатя се наблюдава.
|
 | |
Ориз. 1. Общ вид на болно от едра шарка дете: пустулозен. обрив (8-ми ден от обрива). |
||
В хода на заболяването везикулите се променят по размер от 1 до 3 милиметра или повече в диаметър (цветна фигура 2, 3, 4, 10, I, 12). Цветът им е бледочервен или розов. Пълното развитие на везикулите настъпва на 5-6-ия ден от момента на обрива (9-10-ия ден от заболяването).
Малко по-рано от кожния обрив (екзантема) или едновременно с него се появява обрив по лигавиците на устата, мекото небце, назофаринкса, очите, бронхите, хранопровода, уретрата, вагината, ануса (енантема). Еволюцията на обривните елементи върху лигавиците е подобна на еволюцията им върху кожата и включва тяхната последователна трансформация (петно - папула - везикула - ерозия). През този период в кръвта се открива краткотрайна левкопения.
От 9-10-ия ден на заболяването (по-рядко от 8-ия ден) започва период на пустулизация или нагнояване. Температурата отново се повишава до 39-40° и е неравномерна. Типична за едрата шарка е естествената втора температурна вълна, която се появява през този период (т.нар. „гнойна треска”). Общото състояние на пациента се влошава, пулсът и дишането се учестяват, появяват се албуминурия и олигурия. Появата на тези симптоми се обяснява с нагнояване на везикулите и превръщането им в пустули (съдържанието на везикулите става първо мътно и след това гнойно). Пустулите са напрегнати и заобиколени от едематозно-хиперемична розова възглавница, напомняща на перли (цветна фигура 1, 6, 7, 14, 15, 16).
Пустулирането на везикули по кожата също се появява центробежно и обикновено започва с лицето, което се подува, клепачите са подути и язви, назално дишанетрудно, така че устата на пациента е отворена почти през цялото време. През този период се наблюдава мацерация на везикули, разположени върху лигавиците, в резултат на което те се превръщат в ерозии и язви, които скоро се нагнояват поради инфекция с вторична микрофлора; възниква силна болка в устната кухина, затруднено дъвчене и преглъщане, лош дъх, болка в очите и фотофобия, нарушение на фонацията, болка при уриниране, дефекация.
Състоянието на пациента става тежко. Сърдечните звуци са заглушени, тахикардията е изразена, появява се хипотония. Възможни са влажни хрипове в белите дробове. Черният дроб и далакът са увеличени. В кръвта - неутрофилна левкоцитоза. Пациентът е възбуден, често се наблюдават халюцинации и заблуди.
Признак за прехода на пустулизацията към следващия период на изсъхване на елементите е феноменът на вторично прибиране на пустули поради началото на резорбцията на тяхното съдържание. В същото време се наблюдава намаляване на отока и болката на кожата, подобряване на общото състояние на пациента и намаляване на температурата. Този период започва на 11-12-ия ден от заболяването и продължава до 15-16-ия ден.
От 16-17-ия ден на заболяването се образуват корички или струпеи (цветна фигура 8, 17) с кафяв цвят - знак за започващо възстановяване. Отхвърлянето на коричките започва на 18-ия ден и на 30-40-ия ден от заболяването те напълно изчезват, оставяйки червено-кафяви петна, които по-късно избледняват (цветна фигура 9.18). При увреждане на папиларния слой на дермата се образуват лъчисти белези, които остават за цял живот. Средна продължителностзаболяване с типичното си средно тежко протичане - 5-6 седмици
Леките форми включват вариолоид, едра шарка без обрив, едра шарка без треска, аластрим (вижте пълния набор от знания).
Вариолоидът се характеризира с дълъг инкубационен период, продромалният обрив често има еритематозен характер. Появата на обрив от едра шарка се характеризира с неговата атипия, наличието на голям брой елементи, които обикновено се появяват от 2-4-ия ден на треската, достигайки стадия на везикулите и почти никога не се превръщат в пустули (ако са се образували, появата на пъпната депресия се забавя). Същият характер на елементите се наблюдава върху лигавиците на устата и фаринкса. Поради липсата на нагнояване, няма "гнойна треска", т.е. температурната крива изглежда едногърба. Протичането на заболяването е кратко, мехурчетата бързо изсъхват в корички, които започват да падат още на 7-8-ия ден от момента на появата. И тъй като елементите на обрива обикновено са разположени повърхностно, без да засягат папиларния слой на дермата, след падането на коричките почти не се образуват белези. Резултатът винаги е благоприятен, обикновено няма усложнения. Диагнозата на тази форма на едра шарка често е трудна поради лекотата на процеса и възможния полиморфизъм на обрива. Вариолоидът се наблюдава при индивиди, които имат частично запазен имунитет (които преди това са имали едра шарка или са били ваксинирани), въпреки че вирусът остава вирулентен и патогенен и пациентът остава инфекциозен.
Естествена шарка без обрив се наблюдава и при наличие на придобита имунна резистентност. В тези случаи не се открива кожен обрив и може да бъде типично увреждане на лигавиците, както при умерената форма, както и промени в белите дробове, където често се откриват инфилтрати, често диагностицирани като първична пневмония.
При едрата шарка се открива естествен обрив без температура по кожата и лигавиците в малки количества, но все още е типичен, със съответните фази на трансформацията му.
Тежките форми на едра шарка са пустулозно-хеморагична, или черна, едра шарка, фулминантна вариола пурпура и злокачествена конфлуентна едра шарка.
Пустулозно-хеморагичната едра шарка, понякога наричана още късна хеморагична едра шарка, се характеризира със съкратен инкубационен период, остро начало на заболяването с признаци на ранна интоксикация и хеморагичен синдром. Хеморагичният обрив се появява след изригването на обрив от едра шарка, като се започне от стадия на папулите и е особено интензивен по време на образуването на пустули, чието съдържание става кърваво. Най-интензивни хеморагични изменения се наблюдават между 6-ия и 10-ия ден от началото на заболяването. В резултат на трансформациите на хемоглобина пустулите придобиват черен цвят (оттук и името "черна шарка"). Пациентите изпитват тежка тахикардия, приглушени сърдечни тонове и хипотония. Възможна е хеморагична пневмония. В кръвта по-често се срещат левкопения с относителна лимфоцитоза и тромбоцитопения.
Още по-тежка форма се счита за фулминантна пурпура от едра шарка или ранна хеморагична едра шарка, която също се характеризира с кратко инкубационен периоди тежка интоксикация. Хеморагичният обрив се появява още в продромалния период, преди появата на едра шарка, както върху кожата и лигавиците, така и във всички вътрешни органи. Често се наблюдават кървене от носа, венците, хемоптиза и кърваво повръщане. Характерни са хипертермия, нетърпима болка и адинамия.
Характерно за естествената злокачествена конфлуентна едра шарка е наличието на конфлуентна едра шарка обрив не само по лицето и ръцете, но и по торса, особено на гърба, по краката, по лигавиците с обичайните стадии на развитие. Везикулите са малки по размер, нежни, меки, кадифени на вид, разположени близо една до друга. С образуването на пустули те се сливат. Когато пустулите са локализирани върху лигавицата на очите, може да се развие кератит (вижте пълния набор от знания), панофталмит (вижте пълния обем от знания); лицевите тъкани на пациента са инфилтрирани, очите са затворени, клепачите са подути и слепени с отделени пустули. Други симптоми на заболяването също са изразени, включително хипертермия, промени в сърцето и белите дробове.
Усложнения.
Най-често усложненията възникват в периода на нагнояване или хеморагични обриви, когато поради добавянето на вторична инфекция се наблюдава комбинирана интоксикация с тежко увреждане на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Възможен енцефалит (вижте цялата информация) или енцефаломиелит (вижте цялата информация), менингит (вижте цялата информация), остра психоза, токсичен миокардит(вижте цялата информация) или дори септичен ендомиокардит. Трахеит (вижте цялата информация), трахеобронхит, пневмония (вижте цялата информация), абсцес (вижте пълната информация), флегмон (вижте цялата информация), отит (вижте цялата информация), орхит (вижте пълен набор от знания) са отбелязани. Едно от неблагоприятните усложнения е слепотата поради появата на петна по роговицата и хориоидеята на очите, последвани от образуване на цикатрициални промени (вижте пълния набор от знания на Белмо). Сериозно усложнение на едрата шарка също е увреждането на костно-ставния апарат под формата на метаепифизарен специфичен остеомиелит с последващо включване на ставите в процеса (виж пълния набор от знания Остеоартрит).
Диагноза
Диагнозата в типичните случаи се основава на анамнеза (къде е бил пациентът, с кого е имал контакт), епидемиологични данни и клинични прояви на заболяването. Въпреки това, преди появата на типичния за едра шарка обрив, разпознаването на едра шарка е изключително трудно.
Най-трудното диагностициране на едра шарка е в продромалния период и периода на поява на едра шарка обрив. В тази връзка е необходимо да се вземе предвид целият комплекс от информация за заболяването, тоест епидемиологични и клинични данни - острото начало на заболяването с рязко увеличениетемпература, тежка интоксикация, възбуда и безпокойство на пациентите, характерна рахиалгия, ефимерност на продромалния обрив (изчезва след 1-2 дни) и неговата локализация, намаляване на интоксикацията и понижаване на температурата с появата на обрива, естеството на едрата шарка обрив, увреждане на лигавиците, левкоцитоза. Окончателната диагноза се поставя въз основа на лабораторни данни.
Лабораторна диагностика. Основните цели на лабораторните изследвания при съмнение за едра шарка са да се открие патогенът (или неговите антигени) и да се разграничи от други вируси (вируси от херпесната група или ортопоксвируси), които могат да причинят заболявания, клинично подобни на едрата шарка.
Най-често има нужда от разграничаване на вируса на варицела от вирусите на варицела, херпес симплекс, ваксиния, кравешка шарка, а в африканските страни и на маймунска шарка.
Като материал за изследване могат да се използват остъргвания от папули, съдържанието на кожни лезии (везикули, пустули) и корички от пустули от едра шарка. При липса на кожни лезии се вземат натривки от гърлото и кръв; от трупа се изследват парчета вътрешни органи. За имунофлуоресцентния метод се правят петна от пръстови отпечатъци от дъното на откритите кожни елементи. Материалът се събира при асептични условия с помощта на стерилни контейнери и инструменти. Методите за лабораторна диагностика на едрата шарка могат да бъдат разделени на три групи: морфологични методи, базирани на откриване на вириони в изследвания материал; серологични методи, които правят възможно откриването на вирусни антигени или антитела; биологични методи, които осигуряват изолирането на патогена от изследвания материал. Освен това има тестове (Таблица 2), които позволяват, ако е необходимо, да се разграничи вирусът на едра шарка от някои други вируси.
Основният морфологичен метод за откриване на вириони на поксвирус е електронната микроскопия (виж пълния набор от знания). Наличието на поксвирус се определя от характерната форма и размер на вирионите (Фигура 1). Електронната микроскопия позволява да се идентифицират вириони от херпесната група в изследвания материал въз основа на морфологични характеристики (закръглена форма, наличие на черупка, отделена от вириона и т.н.), което веднага позволява да се изключи диагнозата едра шарка. С помощта на морфологични изследвания обаче е невъзможно да се диференцира вирусът на едрата шарка от другите поксвируси. Следователно, когато се открият поксвируси, окончателната диагноза изисква изолиране на патогена и неговата по-нататъшна идентификация. Електронната микроскопия, в допълнение към скоростта на реакция (по-малко от 2 часа), дава висок процент на откриване на вируси и ви позволява да откриете вирус, който е загубил способността си да се възпроизвежда.
Широко разпространеното откриване на поксвирусни вириони с помощта на светлинна микроскопия в предварително оцветени с различни методи намазки от материали на пациенти практически е загубило своето значение. От методите на оцветяване, предложени за тази цел, в допълнение към оригиналния метод на Paschen (оцветяване с карболов фуксин с предварителна обработка с филц на Лефлер), оцветяването на Морозов е най-разпространеното (вижте пълния набор от знания за метода на Морозов).
Технически най-простият серологичен методе реакция на утаяване в агар гел, като се използва хиперимунен серум от едра шарка, ваксиниа вирус (контролен антиген) и тестовия материал. Въпреки това, този метод позволява диференциране на свързани ортопоксвируси само с помощта на специално приготвени адсорбирани моноспецифични серуми (изключение е вирусът на кравешка шарка, който образува преципитационна лента с така наречената шпора). По отношение на своята чувствителност реакцията на утаяване (виж пълния набор от знания) е по-ниска от метода на електронната микроскопия, в резултат на което се използва предимно за seroma l. идентифициране на изолирани вирусни култури. За откриване на антиген на едра шарка се използва и тестът за индиректна хемаглутинация (IRHA). За реакцията се използват овчи еритроцити, сенсибилизирани с Jg G-фракцията на серума към ваксиниа вируса. Специфичността на хемаглутинацията се проверява в паралелно изследване с добавяне на серум към вируса на ваксиния, когато настъпва феноменът на "гасене" на хемаглутинацията. RNGD се характеризира с висока чувствителност и бързина на реакция (2-3 часа), но тази реакция не позволява да се разграничи вирусът на едра шарка от сродните ортопоксвируси. В приблизително 7% от случаите могат да възникнат неспецифични реакции. Възможно е също така да се използва реакцията на инхибиране на хемаглутинацията (HRI) за диагностични цели. Тази реакция се извършва с 2-4 AU (аглутиниращи единици) от вируса ваксиния и пилешки еритроцити, които са силно чувствителни към този вирус. Тъй като при по-голямата част от пациентите с едра шарка антихемаглутинините се появяват още в първите дни на заболяването, тяхното увеличаване на динамиката при неваксинирани срещу едра шарка или ваксинирани преди много години е важно доказателство, че пациентът има едра шарка. се използва за ретроспективна диагностика след изчезване на всички клинични прояви на заболяването. Наред с горните sero l. реакции, за тази цел е възможно да се използват радио и ензимно-имунни реакции. Радиоимунната реакция се основава на използването на антисерум, маркиран с изотоп, а ензимната имунна реакция се основава на антисерум, конюгиран с ензим (пероксидаза от хрян, алкална фосфатаза). И двете реакции се характеризират с много висока чувствителност, но последната се различава благоприятно от първата по своята простота на производство.
Биологичните методи използват изолиране на вирус върху хорион-алантоисната мембрана на развиващ се пилешки ембрион. Заразяват се ембриони на 12-дневна възраст, които след заразяването се инкубират 48-72 часа при температура 34,5-35°. Наличието на вируса на едра шарка се определя от развитието на малки, до 1 милиметър в диаметър бели, кръгли петна върху хорион-алантоисната мембрана, издигащи се над околната незасегната тъкан (Фигура 3, а). Тези характеристики на петна, образувани върху мембраната, отличават вируса на едра шарка от други ортопоксвируси, по-специално вируса на ваксиния (Фигура 3, b), кравешка шарка, маймунска шарка и др.. Методът за изолиране на вируса върху хорион-алантоисната мембрана е достъпен за повечето лаборатории. Изолирането на патогена може да се извърши и върху различни клетъчни култури, в чийто монослой вирусът предизвиква цитопатичен ефект от фокален тип и дава феномена на хемадсорбция. Специфичността на цитопатичния ефект може да се провери чрез неутрализационен тест срещу серума на вируса на ваксиния, както и чрез наличието на цитоплазмени включвания в заразените клетки. При изолиране на вируса в клетъчна култура диференцирането на Естествения вирус на едрата шарка от други ортопоксвируси по естеството на цитопатичния ефект е трудно. Откриването на вирус (антиген) в клетъчна култура може значително да се ускори с помощта на флуоресцентни антитела (виж Имунофлуоресценция) или имунопероксидазна технология. За тази цел заразените клетки се третират с флуоресцентен серум против едра шарка (за директния метод) или антиспециален (за индиректния метод). Наличието на антиген се определя от яркозеленото сияние на цитоплазмата. Когато се използва имунопероксидазната техника, се използват съответно маркирани с пероксидаза анти-вариола или антивидови серуми. В този случай наличието на антиген на едра шарка се проявява чрез тъмнокафяво оцветяване на цитоплазмата на клетките. И двата метода могат да се използват и за откриване на антиген в материали от пациенти, ако последните съдържат неунищожени клетки.
Най-ефективният лабораторен тест за диагностициране на едра шарка по отношение на бързина и ефективност е комбинираното използване на електронна микроскопия и изолиране на вирус върху пилешки ембриони. Първият от тези методи ви позволява бързо да определите дали подозрителният материал съдържа вириони на поксвируси или вируси от херпесната група, а вторият осигурява не само изолиране на патогена, но и неговата диференциация от други ортопоксвируси.
Ако картината на лезиите върху хорион-алантоисната мембрана на пилешките ембриони е неясна, съществуват редица допълнителни тестове за вътрешногрупова диференциация на ортопоксвирусите: инфекция на зайци с тестовата вирусна култура (чрез прилагането й върху участък от скарифицирана кожа ); определяне на способността за образуване на петна върху хорион-алантоисната мембрана на пилешки ембриони, заразени с вирусна култура и инкубирани при температура 39,5 °; установяване наличието или отсъствието на цитопатичен ефект и феномена на хемадсорбция по време на инфекция с вирусна култура на непрекъсната линия от ембрионални бъбречни клетки на прасе - признак SPEV (Таблица 2).
Диференциална диагноза. Едрата шарка се разграничава от варицела (вижте цялата информация), импетиго, лекарствен обрив (вижте цялата информация, лекарствени алергии), морбили (вижте цялата информация), рубеола (вижте цялата информация), ексудативен еритем (вижте цялата информация). набор от знания Мултиформена ексудативна еритема), скарлатина (вижте пълния набор от знания), хеморагична диатеза (вижте целия набор от знания), както и заболявания, причинени от вируси на краве и маймунска шарка.
За варицела продромален периодчесто не се изразява или рядко надвишава един ден; температурата не е по-висока от 38,5 °, с появата на обрива, както и с всеки нов обрив, температурата се повишава и намалява след края му. Обривът започва от скалпа и бузите; елементите на обрива са изключително редки по дланите и стъпалата. Обривът се характеризира с полиморфизъм в същите области, обривът изчезва в рамките на 2-6 дни. Основният елемент на обрива е петно, което се превръща в папула с мека консистенция, почти не се различава от консистенцията на околните тъкани, цветът им е яркочервен; Цикълът петно - папула - везикула се извършва в продължение на няколко часа. Везикулите са еднокамерни и се свиват при пункция, пъпното налягане се наблюдава изключително рядко, служи като признак за започващо изсъхване; образуването на кора става бързо. Белезите, които остават след падането на коричките, са повърхностни и изчезват след няколко месеца.
Според клиничните прояви, характерни за тези нозологични форми, се диференцират скарлатина, морбили и рубеола, ексудативен еритем, импетиго, лекарствен обрив.
Разграничаването на естествените хеморагични форми на едра шарка от хеморагична диатеза, по-специално болестта на Schonlein-Henoch, скорбут и други, се извършва, като се има предвид, че те се развиват постепенно и са вторични. Например, болестта на Schönlein-Henoch се среща при пациенти, страдащи от различни видове инфекциозно-токсико-алергични заболявания (ревматизъм, скарлатина, тонзилит, пневмония, реакция към лекарства с арсен, хинин, барбитурати, сулфонамиди, антибиотици, фтивазид и др. ). Обривът е полиморфен, първоначално се открива като еритематозен, папулозен или уртикариален, след което елементите на обрива се превръщат в кръвоизливи в рамките на няколко часа, но не едновременно. Кръвоизливите често некротизират с образуването на дълбоки язвени дефекти, около които се образува едематозен вал.
При разграничаване на едра шарка от болести при човека, причинени от вируси на кравешка или маймунска шарка, трябва да се има предвид тяхната клинична картина.
Клинично, картината на заболяването, когато човек е заразен с вируса на кравешка шарка, се характеризира с развитието на типичен обрив от едра шарка по кожата на ръцете; понякога може да се локализира върху кожата на предмишниците и лицето, което се счита за резултат от предаване на вируса от самия пациент. Локалните лезии могат да бъдат придружени от развитие на лимфангит и лимфаденит, умерена треска и общо неразположение. Локалният процес протича доброкачествено и заболяването завършва с възстановяване. Генерализираните форми са изключително редки.
Клинично, картината на заболяването, когато човек е заразен с вируса на маймунската шарка, се характеризира с появата на обрив от едра шарка по кожата и лигавиците, който преминава през всички етапи на развитие, характерни за умерената форма на едра шарка естествено заболяванепридружено от значително повишаване на температурата и интоксикация; може да завърши със смърт.
Диференциалната диагноза се извършва въз основа на епидемиологични данни, клинични картини, както и лабораторни данни (Таблица 2).
Лечение
Лечението е симптоматично. Използват се предимно сърдечно-съдови и седативни лекарства. Антипиретичните лекарства се препоръчват да се предписват внимателно, само в много висока температура(когато е заплашителен прогностичен симптом), тъй като интерферонът при вирусни заболявания се произвежда в необходимите количества само при определена температурна реакция (оптимум 38 °). За да се предотвратят усложнения от едра шарка, е необходимо да се предписват антибактериални средства широк обхватдействия.
Особено значение се отдава на грижата за пациента: кожата трябва да се избърше с продукти, които освежават кожата и намаляват сърбежа - камфоров алкохол, 40-50% етилов алкохол, разтвор на калиев перманганат (1: 5000); устната кухина, както и конюнктивата, трябва да се измият с разтвор на борна киселина.
Реконвалесцентите се изписват от болницата след пълното отпадане на коричките и люспите, при липса на видими промени по лигавиците и отрицателен резултат от вирусологичното изследване на секрета от лигавицата на назофаринкса.
Предотвратяване
Въпреки завършването на глобалната програма за ликвидиране на едрата шарка, необходимо е строго епидемиологично наблюдение за възможно най-ранно откриване на заболявания, причинени от ортопоксвируси при хората.
Правилната навременна организация на противоепидемичните мерки (виж пълен набор от знания) гарантира локализирането на възникващото огнище на заболявания. Това задължава медицински работници, на първо място, областната мрежа и санитарно-епидемиологичните институции, при съмнение за болен от едра шарка, извършват всички дейности, отразени в цялостния план за осигуряване на санитарна защита на територията (виж пълния набор от знания) от вноса и разпространение на карантинни заболявания, което се съставя от органите на здравеопазването в съответствие с конкретните условия на труд.
Пациент с естествена едра шарка или съмнение за това заболяване незабавно се изолира с последваща хоспитализация в болнично отделение, разположено в отделна сграда или в изолирана част от сградата, за предпочитане едноетажна, оборудвана като кутия. Ако е невъзможно да се хоспитализира пациент в болница, е необходимо да се оборудва специална стая за хоспитализация на пациенти. В сграда, където се планира хоспитализация на пациенти, трябва да се елиминира възможността за проникване на въздух между отделните стаи през отвори за вентилация, отопление и други комуникации. Пребиваването и присъствието на лица, които не са свързани с поддръжката на болницата за едра шарка, е забранено на територията, прилежаща към болницата. Пациентът се изпраща в болницата, придружен от здравен работник; В този случай трябва да се спазва режим, за да се предотврати разпространението на инфекцията.
Транспортът, с който е доставен пациентът, се дезинфекцира на територията на болницата.
След евакуация на пациента се извършва окончателна дезинфекция на помещението, в което се намира пациентът.
Всички служители и пациенти в други отделения на болницата трябва да бъдат ваксинирани срещу едра шарка, независимо от периода на предишна ваксинация и реваксинация. Въпросът за противопоказанията се решава от лекаря във всеки отделен случай.
За грижите за пациента в болницата се назначава специален медицински персонал.
Болницата установява строг противоепидемичен режим.
Веднага се взема материал от пациента за лабораторни изследвания(остъргване на папули, съдържание на везикули, пустули, корички, секрет от лигавицата на назофаринкса, кръв) и в специален пакет се изпращат експресно до вирусологичната лаборатория.
Лицата, за които има съмнение за едра шарка, до изясняване на диагнозата трябва да бъдат изолирани от пациенти с установена диагноза в специално обособена стая (по възможност индивидуално).
Труповете на починалите от едра шарка и тези, за които се подозира, че имат това заболяване, се подлагат на патологична аутопсия и вирусологично изследване. Аутопсията се извършва от патологоанатом в присъствието на специалист по карантинни инфекции. Материал от труп за вирусологично или бактериологично изследване. изследванията се вземат и изпращат в лабораторията в съответствие с инструкциите за лабораторна диагностикаЕдра шарка естествена
Лицата, които са имали пряк контакт с болния, както и тези, които са имали контакт с бельото и вещите на пациента, трябва да бъдат изолирани за 14 дни и ваксинирани срещу едра шарка, независимо от периода на предишна ваксинация или реваксинация и съществуващи медицински противопоказанияза ваксинация.
В случай на близък контакт с болен, новородените се ваксинират от първия ден от живота.
Изолирането на лицата, които са били в контакт с пациента (виж пълния набор от знания Наблюдение) се извършва в малки групи според времето на контакт и очаквания източник на инфекция, като за това се използват отделни помещения. За лица, които са били в пряк контакт с пациенти, заедно с ваксинацията е показано предписването на спешни превантивни мерки - донорски гама-глобулин срещу едра шарка, както и антивирусното лекарство метизазон (вижте пълния набор от знания), който също се предписва за профилактика и лечение на кожни постваксинални усложнения, които се развиват след ваксинация срещу едра шарка. Донорният гамаглобулин против едра шарка се прилага интрамускулно в доза от 0,5-1 милилитра на 1 килограм телесно тегло. Metisazon се предписва на възрастни по 0,6 грама 2 пъти на ден в продължение на 4-6 дни подред. Единична доза метисазон за деца е 10 милиграма на килограм тегло на детето, честотата на дозиране е 2 пъти на ден в продължение на 4-6 дни подред.
В населеното място, където е идентифициран пациентът, се извършва незабавна обща ваксинация и реваксинация срещу едра шарка на цялото население, независимо от възрастта. Въпросът за мащаба на ваксинацията срещу едра шарка в град, област, регион, република и т.н. се решава в зависимост от епидемиологичната ситуация.
Ако ваксинацията, според мнението на лекаря, е противопоказана, профилактиката срещу едра шарка се извършва с помощта на донорен гамаглобулин срещу едра шарка или метизазон.
С цел ранно откриване на болните от дребна шарка, съмнителните за това заболяване, както и на лицата, които не са ваксинирани или ваксинирани с отрицателен резултат, се извършват ежедневни обходи от врата на врата в населеното място, където е открит болният.
Общото управление на дейностите в огнището се осъществява от Спешната противоепидемична комисия, която се създава с решение на Министерския съвет на републиката, областните, областните, градските и областните съвети на народните депутати.
В съответствие с Международните здравни правила, правителството на страна, в която е докладван случай на едра шарка, е длъжно незабавно да информира СЗО.
За да се предотврати въвеждането на инфекция на територията на страната, здравните власти се ръководят от Международните здравни правила, както и от правилата за санитарна защита на територията на СССР.
Превантивните мерки срещу заразяване на хората с кравешка или маймунска шарка се свеждат до навременна изолация на болните животни, отстраняване на болните хора от грижите за животните, ваксиниране с ваксина срещу едра шарка и постоянна дезинфекция (вижте пълния набор от знания Шарка по животните при хора).
Категорично ли сте недоволни от перспективата да изчезнете завинаги от този свят? Не искаш ли да сложиш край на живота си под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от роящите се в нея гробни червеи? Искате ли да се върнете към младостта си и да живеете друг живот? Започнете всичко отначало? Коригирайте допуснатите грешки? Да сбъднете несбъднати мечти? Следвайте връзката: „главна страница“.
Едрата шарка е изключително опасно заболяване, чиито жертви в даден момент са били десетки и дори стотици хиляди хора по целия свят. За щастие днес тази болест е напълно елиминирана. Въпреки това информацията за това какво е заболяването, колко опасно е и с какви усложнения е свързано ще бъде от интерес за много читатели.
Едра шарка: патоген и неговите основни характеристики
Разбира се, много хора се интересуват от въпроси за това какво причинява такова опасно заболяване. Причинителят на едра шарка е ДНК вирусът Orthopoxvirus variola, който принадлежи към семейство Poxviridae. Този вирион е малък по размер и има относително сложна структура. Основата на външната мембрана са липопротеини с гликопротеинови включвания. Вътрешната обвивка съдържа неклеопротеинов комплекс, който се състои от специфични протеини и линейна двуверижна ДНК молекула.
Струва си да се отбележи, че вирусът на вариола е необичайно устойчив на влиянието на околната среда. При стайна температура вирионите се задържат в храчки и слуз около три месеца, а в едра шарка крусти дори по-дълго - до една година. Патогенът понася добре излагането на високи и ниски температури. Например при силно охлаждане (-20 o C) инфекцията остава вирулентна в продължение на десетилетия. Вирусът умира при излагане на температура от 100 градуса, но само след 10-15 минути.
Вариола вирус: история на откриването
Всъщност тази инфекция е позната на човечеството отдавна. Днес никой не може да каже точно кога еволюира вирусът. Преди това се смяташе, че първите огнища на това заболяване са регистрирани преди няколко хиляди години - през четвъртото хилядолетие пр. н. е. на територията на Древен Египет. Днес обаче учените са склонни да смятат, че това е т. нар. камилска шарка.
Първите огнища на черна едра шарка са докладвани в Китай през 4 век сл. н. е. Още през шести век болестта поразява Корея, а след това и Япония. Интересното е, че в Индия дори имаше богиня на едрата шарка, която се наричаше Мариатале. Това божество беше изобразено като млада, красива жена в червени дрехи - те се опитаха да успокоят тази дама с лош характер (както се вижда от древните митове).
Днес не е известно точно кога едрата шарка се е появила в Европа. Някои учени обаче смятат, че заразата е пренесена в тази част на континента от арабски войски. Първите случаи на това заболяване са регистрирани през шести век.
И още през 15 век епидемиите от едра шарка в Европа стават често срещано явление. Някои лекари от онова време дори твърдят, че всеки човек трябва да страда от такова заболяване поне веднъж в живота си. От Стария свят инфекцията се разпространи на американския континент - през 1527 г. огнище на болестта отне живота на милиони жители на Новия свят, включително някои местни племена. За да се опише мащабът на поражението, заслужава да се отбележи, че през 17 век във Франция, когато полицията търси човек, те посочват като специален знак, че той няма следи от едра шарка.
Първият опит за предпазване от инфекция беше вариолацията - тази процедура включваше заразяване на здрав човек с гной от пустулата на заразен пациент. Най-често ваксинирането срещу едра шарка по този начин протича много по-лесно и някои хора дори развиват траен имунитет. Между другото, интересно е, че тази техника е пренесена в Европа от Турция и арабските страни, където вариолацията се счита за единственият начин за борба с едра шарка. За съжаление, такава „ваксинация“ често сама по себе си става източник на последващо избухване на болестта.
Първата ваксинация
Не всеки знае, че едрата шарка е станала тласък за изобретяването на първата ваксина в историята на медицината. Поради постоянните епидемии от това заболяване, интересът към него се е увеличил. През 1765 г. лекарите Fewster и Sutton, говорейки за специфична форма на едра шарка, която засяга кравите, казаха, че заразяването на човек с тази инфекция му помага да развие резистентност към едра шарка. Лондонското медицинско дружество обаче смята тези наблюдения за случайност.
Има доказателства, че през 1774 г. фермерът Джестли успешно инокулира семейството си с вируса на кравешка шарка. Честта на откривател и изобретател на ваксината обаче принадлежи на естествоизпитателя и лекар Дженър, който през 1796 г. решава да ваксинира публично, в присъствието на лекари и наблюдатели. В неговото изследване участвала доярката Сара Нелмес, която случайно се заразила с кравешка шарка. Именно от нейната ръка лекарят извади проби от вируса, които след това инжектира в осемгодишно момче Д. Фипс. В този случай обривът на малкия пациент се появява само на мястото на инжектиране. Няколко седмици по-късно Дженър инжектира момчето с проби от едра шарка - болестта не се прояви по никакъв начин, което доказа ефективността на такава ваксинация. Законите за ваксинирането започват да се приемат през 1800 г.
Пътища на предаване
Разбира се, един от важните въпроси е как точно се предава шарката. Източникът на инфекция е болен човек. Изолиране на вирусни частици в външна средавъзниква през целия период на обрива. Според изследванията заболяването е най-заразно през първите десет дни след появата на симптомите. Струва си да се отбележи, че фактите за латентно пренасяне на инфекцията и прехода на болестта към хронична форма са неизвестни на науката.
Тъй като патогенът е локализиран главно върху лигавиците на устата и горните дихателни пътища, вирусните частици се освобождават в заобикаляща средаглавно по време на кашлица, смях, кихане или дори говорене. В допълнение, коричките по кожата също могат да бъдат източник на вириони. Как се разпространява едрата шарка? Пътища на предаване в в такъв случайаерозол. Струва си да се отбележи, че вирусът е много заразен. Инфекцията се разпространява сред хора, които са в една и съща стая с пациента, и често преминава на доста големи разстояния заедно с въздушния поток. Например, има тенденция вирусът да се разпространява бързо в многоетажни сгради.
Човекът е много податлив на тази болест. Вероятността от заразяване при контакт с вируса е приблизително 93-95%. След боледуване тялото формира силна имунна система.
Патогенеза на заболяването
По време на аерозолно предаване на инфекцията вирусът на вариола засяга предимно клетките на лигавицата на назофаринкса, като постепенно се разпространява в тъканите на трахеята, бронхите и алвеолите. През първите 2-3 дни вирусните частици се натрупват в белите дробове, след което проникват в Лимфните възли- тук започва активното им репликиране. Заедно с лимфата и кръвта вирусът се разпространява в тъканите на черния дроб и далака.
След 10 дни започва така наречената вторична виремия - увреждане на клетките на бъбреците, кожата, централната нервна система. По това време започват да се появяват първите външни признацизаболявания (по-специално, характерни кожни обриви).
Инкубационен период на заболяването и първи признаци
Какви са особеностите на клиничната картина? Как изглежда едрата шарка? Инкубационният период на такова заболяване обикновено трае от 9 до 14 дни. Понякога това време може да се увеличи до три седмици. IN съвременна медицинаприемат четири основни етапа на заболяването:
- продромален период;
- етап на обрив;
- период на нагнояване;
- етап на възстановяване.
Продромалният стадий на едра шарка е така нареченият период на предшественици на заболяването, който продължава средно от два до четири дни. По това време се наблюдава значително повишаване на телесната температура. Освен това са налице всички основни признаци на интоксикация - пациентите се оплакват от болки в мускулите, болки в тялото, както и тежки студени тръпки, слабост, умора и главоболие.
Приблизително по същото време се появява обрив по кожата на гърдите и бедрата, който наподобява екзантема при морбили. Като правило, до края на четвъртия ден температурата спада.
Основни симптоми на заболяването
Разбира се, следват и други промени, съпътстващи едрата шарка. Симптомите започват да се появяват на четвъртия или петия ден. По това време започва периодът на поява на характерни обриви от едра шарка. Първоначално обривът се появява като малки розеоли, които след това се развиват в папули. След още 2-3 дни по кожата вече се забелязват характерни многокамерни везикули – това са шаркови везикули.
Обривът може да обхване почти всяка област на кожата - появява се по лицето, торса, крайниците и дори стъпалата на краката. Около началото на втората седмица от заболяването започва период на нагнояване. По това време състоянието на пациента се влошава значително. Белицата започват да се сливат по краищата, образувайки големи пустули, пълни с гной. В същото време телесната температура отново се повишава и симптомите на интоксикация на тялото се влошават.
След още 6-7 дни абсцесите започват да се отварят, образувайки некротични черни корички. В този случай пациентите се оплакват от непоносим сърбеж по кожата.
След 20-30 минути след началото на заболяването започва периодът на възстановяване. Телесната температура на пациента постепенно се нормализира, състоянието се подобрява значително, кожната тъкан заздравява. Доста дълбоки белези често се образуват на мястото на остри петна.
Какви усложнения са свързани с болестта?
Едрата шарка е изключително опасно заболяване. Появата на определени усложнения при такова заболяване едва ли може да се счита за рядкост. Най-често пациентите изпитват инфекциозно-токсичен шок. Освен това са възможни някои възпалителни заболявания на нервната система, по-специално неврити, миелити и енцефалити.
От друга страна, винаги съществува възможност за вторична бактериална инфекция. Положението на пациентите с едра шарка често се усложнява от образуването на флегмони, абсцеси, както и от развитието на отит, лимфаденит, пневмония, остеомиелит и плеврит. Още едно възможно усложнениее сепсис.
Основни методи за диагностика на заболяването
Как се определя едрата шарка? Причинителят на заболяването се открива по време на специални изследвания. На първо място, лекарят ще постави пациент, за който се подозира, че има това заболяване, в карантина. След това е необходимо да се вземат тъканни проби - това са петна от слуз от устата и носа, както и съдържанието на везикули и пустули.
След това патогенът се засява върху хранителна среда и се изследва с електронен микроскоп, като се използват имунофлуоресцентни методи. Освен това се взема кръв за анализ на пациента, който след това се изследва за наличието на специфични антитела, произведени от тялото в случай на подобно заболяване.
Има ли ефективно лечение?
Още веднъж си струва да се отбележи, че в съвременния свят няма болест, наречена „естествена едра шарка“. Лечението обаче съществува. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, поставен в карантина, осигурена почивка, почивка на легло и висококалорична храна.
Основата на терапията са антивирусни лекарства. По-специално, лекарството "Metisazon" се счита за доста ефективно. В някои случаи допълнително се прилагат имуноглобулини. Много е важно да се намалят симптомите на интоксикация и да се ускори процесът на елиминиране токсични веществаот тялото. За тази цел на пациентите се прилагат венозни вливания на разтвори на глюкоза и хемодез.
Засегнатата кожа също изисква специални грижи. По-специално, областите на обрива се третират редовно антисептици. Доста често до вирусно заболяванеВъзниква и бактериална инфекция, което се доказва от силното нагнояване на пустулите. За да се предотвратят усложнения, по-специално сепсис, на пациентите се предписват антибактериални средства. Антибиотиците от групата на макролидите, полусинтетичните пеницилини и цефалоспорините се считат за доста ефективни в този случай. Понякога противовъзпалителните лекарства, по-специално глюкокортикоидите, също се включват в курса на терапия.
При увреждане на сърдечно-съдовата система подходящо симптоматично лечение. Силната болка е индикация за употребата на аналгетици и сънотворни. Понякога на пациентите допълнително се предписват мултивитаминови комплекси, които стимулират функционирането на имунната система.
Между другото, хората, с които пациентът е бил в контакт, също трябва да бъдат изолирани и ваксинирани не по-късно от първите три дни.
Основни превантивни мерки
Както споменахме по-рано, едрата шарка вече е напълно унищожена - това беше официално обявено на 8 май 1980 г. от Общото събрание на ООН. Между другото, последният случай на заболяването е регистриран през 1977 г. в Сомалия.
Победата над едрата шарка е постигната чрез масова ваксинация на населението в продължение на няколко поколения. Ваксината срещу едра шарка съдържа вирус, който е подобен на патогена, но не може да причини вреда на тялото. Такива лекарства бяха наистина ефективни - тялото разви траен имунитет към болестта. В момента не са необходими ваксинации. Единствените изключения са учените, които работят с вирусни проби.
Ако има инфекция, пациентът е показан за пълна карантина. Освен това хората, които са били в контакт със заразен човек, също трябва да бъдат изолирани за 14 дни - така изглежда профилактиката на едра шарка в съвременния свят.
Едра шаркае единственото инфекциозно заболяване, което благодарение на усилията на цялото човечество е изкоренено през втората половина на ХХ век.
Това послужи като основа за написването на тази статия, тъй като историята на активната имунизация срещу това заболяване е не само интересна, но и в много отношения поучителна. Съживяването на информацията за историята на имунизацията срещу едра шарка е необходимо във връзка със засилващия се дебат около тази особено опасна инфекция.
Вариация
В много литературни източници намираме споменаване на употребата различни опцииинокулация на инфекциозен материал (съдържание на везикули, пустули и корички) за предотвратяване на заболяването при здрави хора.
Тази информация е на повече от 300 години и се свързва с Индия и Китай. Според професор Алексей Иларионович Хочав древните ръкописи на Грузия описват метод на инокулация с помощта на корички от едра шарка чрез поставянето им в скафоидната ямка на носа.
Те направиха подобна манипулация на момичета, за да защитят красотата си бъдеща жена. Е. Майрингер споменава в своя труд, че в Европа вариоляцията (заразяване на едра шарка на здрави хора) става известна през 1721 г., когато, завръщайки се от Константинопол, съпругата на английския посланик, лейди Монтегю, подлага децата си на нея и съобщава за това в Англия. Това доведе до смесена реакция в обществото, тъй като заедно с лесни опцииваксина едра шарка се случи и изключително тежки формис фатален изход.
В Украйна вариацията започва да се използва през втората половина на 18 век. С. Я. Дубровински предоставя информация, че в Ливония д-р Шулениус вече е провел успешно повече от 1000 вариоционни експеримента до 1756 г. Неговият пример е последван от пастор Айзен, който „насърчава този метод с голяма енергия“. Вниманието към вариолацията особено се увеличи след смъртта на Петър II от едра шарка. По покана на императрица Екатерина II на 12 октомври 1768г английски лекар Dimsdalle variated нея и наследника Paul.
Със специален указ на Екатерина II вариацията се практикува в московския учебен дом, а след това в Санкт Петербург, Ораниенбаум и Царско село. За всеки ваксиниран човек им беше дадена сребърна рубла. До 1770 г. вариолацията е била достъпна за богатите, тъй като подготовката, производството и последващата обработка са скъпи. Дубровински С.Я. споменава интересен фактче А. Н. Радищев, докато е бил в изгнание през 1792-1798 г., се е занимавал с вариация. Все пак трябва да се признае, че поради факта, че вариолацията е действителната инфекция на здрав човек чрез инокулиране на съдържанието на везикули, пустули, кори и кръв в увредена кожа или лигавици, е ясно, че в резултат на това присадените може да възникне едра шарка в една или друга степен (variola inoculata). Трябва да се има предвид, че с тази манипулация имаше възможност за предаване на здрави хора на такова често срещано заболяване като сифилис. Всичко това постепенно започва да ограничава използването на вариацията и тя е забранена в Руската империя през 1805 г.
Ваксинация
Известно е, че наред с едрата шарка при човека (Varola vera), подобно заболяване се среща и при кравите (Vaccina), конете (Equina), овцете (Ovina) и др. Заболяването при кравите се проявява като специфични везикулозни обриви, включително по вимето и биковете. Известно е, че болестта се предава на хората, когато се грижат за животни (говедари, доячки).
Едуард Дженър (1749-1823), работещ като лекар в Бъркли (Глостършир), се натъква на мнението на жителите, че ваксинацията на дойките (кравешка шарка) впоследствие ги предпазва от човешката едра шарка.
Въз основа на този факт през май 1796 г. той инокулира 8-годишно момче със съдържанието на пустула от крава жена, която има кравешка шарка. След като момчето се разболя, Дженър Е. го ваксинира с човешка едра шарка, като по този начин реши да тества вярванията на жителите относно защитния ефект на ваксината. Момчето остана здраво. В продължение на две години Дженър повтаря този експеримент няколко пъти и през 1798 г. публикува прочутата си работа. В тази работа той препоръчва използването на инокулация (ваксина) срещу кравешка шарка като ефективни средстваи в същото време безвреден за защита срещу едра шарка, особено в сравнение с вариолацията. Впоследствие започва да се използва т. нар. хуманизирана ваксина, т.е. съдържание на петна при лица, които са били ваксинирани с кравешка шарка (ваксина). Правилното наименование на кравешка шарка - vaccinа - впоследствие става общоприето по отношение на всички други лекарства за активна имунизация.
Предложението на Е. Дженър бързо се разпространи в Европа. В този текст ние не преследваме целта за разпространение на този метод в световен мащаб, а ще засегнем само територията на Руската империя. В Русия първата официална ваксинация с „хуманизирана лимфа“ (ваксина) от Е. Дженър, донесена в Москва от императрица Мария Фьодоровна, е направена на 1 октомври 1801 г. в московското сиропиталище на момчето Антон Петров, прекръстено на Вацинова през памет на това събитие по заповед на императрицата.
Ваксинацията е направена от професор Е. Мухин. Вакцинов получава благородство и пожизнена пенсия. Самата ваксинация беше извършена в тържествена обстановка в присъствието на лайфлектори, московски хирурзи и членове на Съвета на сиропиталището. При завръщането си в Санкт Петербург през октомври императрица Мария Фьодоровна взе ваксинирано момиче от посочения възпитателен дом и го прехвърли в петербургския възпитателен дом за ваксинация на всички деца. Незабавно е издадена заповед за ваксиниране на деца от други домове за сираци от 7-дневна възраст. Именно образователните домове се превърнаха в основни източници на материали за подготовка и разпространение на ваксинационни материали за всички. По това време ваксинацията се насърчава от мощната културна организация „Свободно икономическо общество“, която поема разходите за подготовка на ваксинатори срещу едра шарка, разпространение на материали за ваксинации и инструменти за извършването им. От 1805 г., във връзка с разпространението на ваксинацията, имаше основания за забрана на вариолацията. До 1815 г. в Русия, благодарение на Свободното икономическо общество, се формира специализиран орган - Комитетът за ваксинация срещу едра шарка.
Интересен исторически факт е за вниманието към ваксинацията за предотвратяване на едра шарка сред военните. През 1810 г. Наполеон издава заповед за задължителна ваксинация във френската армия и дори учредява възпоменателен медал в чест на услугите на Е. Дженър.
Много интересен, макар и не безспорен факт, е споменат от редактора на ръководството по инфекциозни болести Gr.Kraus, Th.Brugsch, частен доцент на Военномедицинска академия M.B.Blumenau, че „в Полша първата ваксинация срещу кравешка шарка е извършена от Д-р Бьоклер, във Варшава през 1768 г., следователно, много преди съобщението на Дженър” (ние даваме текста точно в този правопис - стр. 223 от посочения наръчник).
За съжаление, историята на ваксинацията не е без активна съпротива срещу нея. Духовенството зае рязко отрицателна позиция. Така папа Лъв XI в специална була нарече институциите за ваксиниране срещу едра шарка „еретични и революционни“. Той написа: „Всеки, който се ваксинира, вече не е слуга на Бога, а революционер. Едрата шарка е Божият съд над греховете на хората... Ваксинацията е предизвикателство към небето и Божията воля.“
Ако в Германия законът за ваксинация срещу едра шарка влезе в сила на 1 април 1875 г., тогава в Руската империя това не беше така, но ваксинациите бяха извършени за деца, влизащи в учебни заведения, новобранци, железопътни служители и изгнаници. Според редакционната бележка на M. B. Blumenau, „На 28 март 1908 г. в Държавната дума беше внесено законодателно предложение за задължителна ваксинация срещу едра шарка, което стана основа за разработването на законопроект, който обаче подчертаваше недопустимостта на принудителното ваксинация срещу едра шарка." M. B. Blumenau предоставя информация за тази информация за лекарите в „Истинската енциклопедия на практическата медицина“ (том XIII, стр. 578). Указът за задължителната ваксинация срещу едра шарка е подписан от В. И. Ленин през 1919 г. и в резултат на това до 1936 г. едрата шарка е практически елиминирана в СССР, но през 1960 г. има внесено (от Индия) огнище на едра шарка в Москва.
Ясно е, че ваксинирането с „хуманизирана лимфа“ крие и известна опасност от предаване на инфекции (сифилис), така че учените започнаха да разработват обратния вариант на вариолизиране на крави, тоест получаване на вариолна ваксина от тях чрез предаване на вируса на едра шарка през тялото на животното. В допълнение към по-голямата безопасност на ваксиналния материал при предаване на болестта от човек на човек, това създава условия за промени във вируса на едра шарка, което води до реална загуба на вирулентност, но запазване на изразена имуногенност.
След като се появиха съобщения, че имунитетът след първата ваксинация невинаги е безкраен, започна да се прилага реваксинация, която бързо стана част от световната практика. През 20-ти век до 1979 г. се извършва интензивна и ползотворна работа за подобряване на технологията за производство на ваксина и намаляване на нейната реактогенност и намаляване на нейната цена.
Някой може да попита: защо тази статия, защо тази информация за завършения етап от борбата с едрата шарка? На първо място, трябва да запомните, че всеки, роден след 1979 г., няма имунитет срещу това заболяване. Според съобщения в пресата именно в това отношение едрата шарка е придобила голямо значение като потенциален агент за биотероризъм.
В момента имунолозите и епидемиолозите сериозно обсъждат въпроса за връщането на задължителната ваксинация срещу едра шарка, за да се създаде надежден имунен слой на населението. Житейската и здравната практика ще покаже колко е необходимо това.