Необходимо ли е изрязване на киста в белия дроб? Причини и признаци на заболяването. Вярно и невярно

Самата дума „киста“ идва от латинската дума „cista“ и се превежда като балон. От тази гледна точка, белодробна кистаВсяко образуване на кухина може да се нарече, независимо от неговия произход, поради което е въведен терминът „синдром на белодробна кухина“. Това е група от заболявания общо проявлениекоето е наличието в белодробната тъкан на кухина, която комуникира с бронха и съдържа въздух и/или течност.

Има вродени кисти, които присъстват в белите дробове от раждането, както и придобити, които най-често са причинени от конкретно заболяване.

В зависимост от броя на кухините, белодробна кистамогат да бъдат единични или множествени. При последното се говори за поликистоза на белите дробове.

Ако кистата е разположена в единия бял дроб, тя е едностранна. Съответно, ако и двата бели дроба са засегнати от кисти, това е двустранно.

причини

Причините за белодробни кисти са изключително разнообразни. Нека да разгледаме най-често срещаните:

1. Инфекциозен и възпалителен процес в белите дробове. Тази категория включва локално топене на белодробна тъкан. В този случай белодробната киста е пълна с гной. Честа проява на белодробен абсцес е сутрешната кашлица, при която храчките имат гноен характер и се изхвърлят с хапка. Отхрачването на храчки зависи от позицията на пациента, което е свързано с местоположението на кухината в белия дроб. Храчките се отделят в количество 300-500 ml на ден, имат зелено-сив цвят и миризма на гниене. Най-често белодробният абсцес се развива като усложнение и при хора, които злоупотребяват с алкохол. Това се обяснява с увреждане на черния дроб и инхибиране на синтеза на протеини, отговорни за ограничаване на възпалителния процес.

Друга инфекциозна и възпалителна причина за кисти е. За разлика от абсцеса, при гангрена значително количество белодробна тъкан е изложено на гнилостен разпад, без тенденция за ограничаване на процеса. Белодробната гангрена често придружава безсъзнанието на пациента, при което се получава аспирация (вдишване) на повръщане. Стомашният сок е изключително агресивен към белодробната тъкан, причинявайки я химическо изгарянеи добавяне на злокачествена микрофлора. Храчките се отделят в огромни количества (до 1-2 литра на ден), мръсносиви на цвят, примесени с кръв и неприятна миризма.

Следващата причина е бронхиектазията. Това са локални разширения на бронхиалното дърво, вродени или придобити. Те възникват поради изтъняване на бронхиалната стена и са торбовидни издатини. Микроорганизмите в тези разширения се развиват особено бързо и настъпва нагнояване. Обикновено храчките се отделят в малки количества за дълъг период от време.

Най-опасни за другите са туберкулозните кисти. Те се появяват в по-късните стадии на заболяването, когато пациентът става източник на инфекция.

Рядка причина за киста в белия дроб е сифилитичната гума. Те представляват кухини, пълни с подобно на лепило съдържание.

2. Белодробни тумори в стадий на разпад. Най-често е периферна. Поради големия размер на тумора, неговото хранене се нарушава, възниква некроза на възела с образуването на кухина.

3. Белодробни малформации. Включват единични кисти или множество тънкостенни образувания - поликистоза на белите дробове.

4. Дистрофични нарушения в белите дробове. Обикновено се придружава, когато въздухът на белодробната тъкан се увеличи и рамката на съединителната тъкан е изтънена. В този случай кухините се разширяват и се пълнят с въздух. Най-често такива промени се наблюдават при опитни пушачи.

Симптоми

Симптомите на белодробната киста зависят от специфично заболяване. Можем да подчертаем най-много чести проявисиндром на белодробна кухина:

  • кашлицаСреща се главно при кисти, пълни с течност. Кашлицата е продуктивна, отделят се храчки, което носи облекчение на пациента. При гангрена леки храчкиТо има лоша миризма, при белодробна туберкулозаняма миризма. Освобождаването на значителен обем гнойни храчки показва белодробен абсцес, докато се изпразва, количеството на храчките намалява. Постепенно храчките стават слузни.
  • Хемоптиза.Това е признак за разпадане на белодробната тъкан, което засяга кръвоносните съдове. В храчките се появява примес на кръв под формата на ивици, съсиреци или равномерно оцветяване. Хемоптизата често се появява при рак на белия дроб и туберкулоза в стадия на разпадане.
  • Болка в гърдитепоказва локализацията на кухината близо до гръдната стена, когато плеврата е включена в процеса. Болката се засилва с дълбок дъх, кашлица, в позиция на здрава страна. Пациентите се опитват да лежат на засегнатата страна, тъй като това намалява обхвата на движение на белия дроб, участващ в заболяването.
  • диспнеясе присъединява, когато голяма част от белия дроб е повредена. Недостигът на въздух се обяснява с намаляване на обема на функциониращата белодробна тъкан. Дишането често е затруднено.
  • Промоция телесна температура, неразположение, слабост, изпотяване, главоболие, загуба на тегло, загуба на апетит и гадене - срещат се при много заболявания, които не са свързани с дихателната система, но те често се появяват с кисти в белите дробове.

Диагностика

В допълнение към изброените оплаквания, при диагностицирането на киста в белия дроб задължително присъстват лабораторни и инструментални методи. Лаборатория - обща и биохимични изследваниякръв, микроскопия и култура на храчки и бронхиални промивки, анализ на урина. Задължителни инструментални методи са. В трудни случаи се използва и фиброоптична бронхоскопия.

Под киста се разбира патологично доброкачествено образувание, което има стени и съдържание. Капсулата може да се образува в различни органи на фона на някои придобити и вродени заболявания. Понякога такива тумори причиняват сериозни нарушения във функционирането на органите, ако са големи по размер или се дегенерират в злокачествено заболяване. Какво е киста на белия дроб, каква опасност представлява?

Образуването на кухини в белия дроб е придружено от натрупване на течност със слуз или въздух, който е ограничен до стените. Според статистиката тази патология се среща при около 5 процента или по-малко от пациентите, които се обръщат към специалисти поради оплаквания от дихателната система. Заболяването няма възрастови ограничения, и може да се открие на всяка възраст, дори при новородени. Кистозната формация в белите дробове се включва в групата на хроничните белодробни заболявания. Понякога процесът е придружен от инфекциозна инфекция, което утежнява доброкачествения ход.

причини

Най-голям риск от развитие на тумор се наблюдава при:

  • туберкулоза;
  • сифилис;
  • възпаление или абсцес на белодробна тъкан;
  • наранявания или рани;
  • бактериална инфекция, причиняваща запушване или гангрена на органа;
  • онкологична патология в стадия на разпадане.

Класификация

За определяне на тактиката на лечение и по-нататъшен контрол на белия дроб се използва класификация. Използва се за определяне на вида на образуването и тежестта на патологията.

Произход:

  • вродени и придобити.

Брой кухини:

  • единична или еднокамерна киста;
  • мултилокуларна киста, поликистоза на белия дроб.

съобщение:

  • отворен тип с достъп до бронхите;
  • затворен тип

Съдържание:

  • въздушна камера;
  • течно съдържание.
  • проста едноместна киста;
  • сложна киста с прикрепване бактериална инфекция, напрежение на стената, кръвоизлив или развитие на атипични клетки.

Вид образование:

  • кистозна фиброза на фона на хипоплазия;
  • обструктивен емфизем;
  • допълнителен бял дроб с кистозна промяна;
  • некроза вътре в лобовете;
  • вродена киста с гигантски размери;
  • бронхогенна киста в белия дроб (травма, ехинокок);
  • дермоид;
  • ретенционна киста на белия дроб;
  • туберкулозна кухина (ограничена кухина на тъканен разпад).

При изследване почти 10% от доброкачествените кухини са придружени от бронхогенно разстройство. Това се основава на промени в епителната тъкан на бронхиолите.

Симптоми

Клиничните прояви варират. Някои пациенти откриват патология случайно, когато се подлагат на рутинен преглед. В други случаи симптомите на киста в белия дроб са изразени и се появяват вече в начална фазаобразуване на капсула в белия дроб.

  • кашлица Нарушеното дишане с рефлексно свиване на белите дробове е основният симптом на заболяването. Този симптом не е решаващ и може да се появи при други заболявания. Ако туморът има течно съдържание, то е придружено от освобождаване на слуз.
  • храчки. Когато се добавят усложнения под формата на нагнояване или гангрена, съставът на храчките с примес се променя - придобива интензивен оттенък и гниеща миризма. Кръвните примеси се появяват, когато образуванието е голямо, когато притиска белодробната тъкан. Това води до клетъчна смърт и разлагане. Обикновено така се проявяват кариесите, причинени от туберкулоза.
  • болка. Дискомфортът се появява зад гръдната стена, което е характерно за кисти, локализирани в близост до тази област. Усещанията се засилват значително, ако пациентът кашля или вдишва. Да се ​​намали синдром на болкапациентът диша често, причинявайки недостиг на въздух.

ДА СЕ Общи чертипатология включва повишаване на телесната температура, ако е възникнала инфекция. В спокойно състояние се наблюдава изпотяване, появява се слабост и апетитът може да бъде нарушен.

Ако се появят сложни симптоми, пациентът се нуждае незабавно лечение. Големите гнойни кухини застрашават здравето и водят до увреждане дихателна функцияи загуба на един от органите.

Диагностика

Отрицателното въздействие на кистата се увеличава, ако тя дълго времеостава неразпознат. Понякога самият пациент пренебрегва симптомите и отдава кашлицата на обикновена настинка или друг фактор. Идентифицирайте кухината и нейното съдържание с помощта на инструментална диагностикане е трудно за пулмолог или фтизиатър. Стандартните изследвания включват изследвания на урина и кръв, ако пациентът се оплаква от общо влошаванесъстояние. Лекарят оценява кожата, събира оплаквания и се запознава с медицинската история.


Методи за лечение

Няма едно единствено лечение за кисти в белия дроб, тъй като има много форми и видове кисти. При дермоидни кисти и други вродени тумори самолечението е изключено, те няма да се разрешат с консервативна терапия.

Въпросът за хирургично лечение на фалшива киста възниква само ако тя се дегенерира в истинска. Радикалното лечение е задължително при сложни патологии, застрашаващи здравето и живота на пациента.

За някои единични кисти, които не прогресират, пациентът може да бъде отложен от операцията, докато не бъде открит растеж на една от контролните рентгенови снимки или ЯМР. Обикновено пациентът се назначава за преглед на всеки 4-6 месеца.

Операцията често се извършва преди появата на първите усложнения. В случай на напрегната киста, която провокира дихателна недостатъчност, се извършва плеврална пункция. Кухината се подлага на дренаж, ако вътре има течно съдържание. Тази техника е временна; след това кистата трябва да бъде отстранена.

Ако преди хирургична интервенцияОткрива се остър възпалителен процес и на пациента се предписва антибиотична терапия. Това ще намали риска от разпространение на инфекция и допълнителен сепсис. Временни пречки за радикално лечение включват пневмония, анемия, вирусни инфекции. Те трябва да бъдат предварително лекувани, тъй като тяхното присъствие може да причини усложнения в следоперативния период.

За отстраняване на кистата по-често се използва белодробна лапароскопия и торакотомия. Интервенцията се извършва само под интубационна анестезия, където изкуствена вентилациябелите дробове с помощта на устройството. Ако белодробната тъкан не е претърпяла значителни промени, и също не се открива, белодробният сегмент се отстранява с кистозна формация. Съвременните операции не включват десквамация на кистата със запазване и зашиване на тъкан. Това може да доведе до деформация на съседни области и развитие на множество патологии на дихателната система.

Разширена резекция и пълно премахванебелия дроб се извършва в случай на голямо образувание или поликистоза, което провокира пълна дисфункция на органа. Хирургическата интервенция завършва с монтажа дренажна тръба, през които ще излезе инфилтратът.

Алтернативна медицина

Лечението на тумор в белия дроб трябва да се извършва само под наблюдението на лекар. Използването на билки и други продукти без контрол може да доведе до сериозни усложнения не само при диагностика, но и при операция. Като поддържаща терапия пациентът има право да приема възстановителни билкови лекарства за повишаване на имунитета, намаляване на възпалението и подобряване на общото състояние.

Предпазни мерки

Невъзможно е да се предотврати развитието на вродена киста. Анормалните процеси на вътрематочно развитие не могат да бъдат регулирани. За да избегнете придобита патология, се препоръчва да наблюдавате здравето си и своевременно да лекувате респираторни заболявания. Задължителна процедура е флуорографията, която показва развитието на туберкулоза в ранен стадий.

Ако се появят симптоми от страна на дихателната система, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да преминете необходимия преглед.

Кистозните белодробни лезии са разнородна група заболявания, различни по произход и морфологична структура. Общото за всички тях е образуването в белия дроб на една или повече, най-често тънкостенни кухини, частично или изцяло изпълнени с течно съдържимо или въздух.

Общи механизми на развитие.В зависимост от произхода си, кистите могат да бъдат вродени (истински) и придобити (фалшиви).

Вродените (истински) кисти се образуват в резултат на нарушаване на процесите на образуване на белите дробове в ембрионалния или постнаталния период. Характеристика морфологичен признакистински вродени кисти е наличието на епителна обвивка на вътрешната повърхност на стената му. В развитието на истинските кисти основна роля играе агенезията на алвеолите и разширяването на терминалните бронхи или забавеното развитие на периферните бронхи с разширяване на техните по-дистални участъци, които не съдържат хрущялна тъкан в стената. Алвеоларните вродени кисти, произхождащи от тъканите на алвеолите, също са по-редки. Има бронхогенни истински кисти, които имат епител, състоящ се от цилиндрични или кубовидни клетки, и алвеоларни истински кисти, чиято вътрешна повърхност е покрита алвеоларен епител. Вродените кисти могат да бъдат единични (бронхогенна киста) и множествени (кистична хипоплазия, микрокистозен бял дроб), съчетани с други малформации (допълнителен кистичен бял дроб, интралобарна секвестрация).

Наличието на кавитарни образувания е характерно за редица белодробни малформации: кистозна хипоплазия, допълнителен кистичен бял дроб, секвестрация на белия дроб, микрокистозен бял дроб, вроден лобарен емфизем, синдром на Маклауд, вродени бронхогенни кисти и др. Специална групадизонтогенетичните белодробни кисти са представени от кистозни лимфангиоми и дермоидни кисти, които от гледна точка на клиничната приложимост обикновено се считат за доброкачествени белодробни тумори.

Придобитите (фалшиви) кисти са резултат от всяко заболяване: абсцес, ехинококоза, туберкулоза, интрапулмонален хематом, булозен емфизем и др. Тяхната отличителна черта е липсата на епителна обвивка на вътрешната повърхност на кистата, въпреки че, както смятат някои автори , фалшивите кисти могат постепенно да бъдат облицовани с бронхиален епител поради разпространението му към стените на кухината от дрениращия бронх. От друга страна, при хронично нагнояване на истински белодробни кисти, епителът, който ги покрива, може постепенно да бъде унищожен и заменен първо от гранулиране и след това от белег.

Удобна класификация, която не е загубила своята релевантност днес, е класификацията, разработена през 1969 г. от V.I. Puzhaylo, който по произход разделя всички белодробни кисти на три групи.

Класификация на белодробните кисти

  1. Вродени кисти:
    1. Поликистозна белодробна болест (кистозна хипоплазия на белите дробове).
    2. Микрокистозен бял дроб (бронхиоларен емфизем).
    3. Интралобарна секвестрация.
    4. Допълнителен кистичен бял дроб.
    5. Гигантска киста при новородени и малки деца.
  2. Дизонтогенетични кисти.
    1. Солитарна бронхогенна киста на белия дроб.
    2. Гигантска бронхогенна киста при възрастни.
    3. Дермоидна киста на белия дроб.
    4. Солитарен бронхогенен цистаденом на белия дроб.
  3. Придобити кисти.
    1. Абсцес, ехинокок, туберкулозна кухина.
    2. Пневмоцеле.
    3. Прогресивна емфизематозно-булозна дистрофия на белите дробове („изчезващ бял дроб“ от Бърк, гигантска емфизематозна киста).
    4. Емфизематозно-булозна секвестрация.
    5. Булозен емфизем.

Дизонтогенетичните кисти са по същество вродени заболявания, чието развитие в постнаталния период се дължи на дефекти в ембрионалното развитие на белите дробове.

Определянето на вродената или придобита природа на кистите не винаги е лесно. И така, през последните години всичко по-голям бройИма привърженици на гледната точка, според която се придобиват редица бронхиални кисти (Rozenstrauch JI.C. et al., 1987). В този случай основният фактор за развитието на тези кисти се счита за запушване на бронхите поради тяхната стеноза поради възпаление. Пример за това са ретенционните кисти, които са разширени бронхи, т.е. клапни или ретенционни бронхиектазии, при които проксималният сегмент на бронха е рязко стеснен или заличен (Kazak T.P., 1968). В първия случай се образуват въздушни кисти, а във втория се образуват напълнени кисти, чието съдържание е слуз, примесена с кръв.

Патологична анатомия.Белодробните кисти могат да бъдат единични или множествени. Последното може да засегне единия или двата бели дроба. В десния бял дроб те са малко по-чести, отколкото в левия; честотата на увреждане на отделните лобове е приблизително същата, но в по-голяма степен това се отнася за истинските кисти. Придобитите, особено тези, образувани след абсцес, най-често заемат задните отдели на белите дробове, а тези, произтичащи от санирани туберкулозни кухини, заемат апикално-задните отдели на горните лобове. Емфизематозните були също са по-склонни да се образуват в горните дялове на белите дробове.

Размерът на кистите варира в широки граници – от много малки до гигантски, заемащи почти целия лоб или белия дроб. Вътрешна повърхностСтената на кистата обикновено е гладка, облицована с колонен или кубовиден епител. При хистологично изследване в стената на кистата се откриват бронхиални елементи - хрущялни пластинки, гладкомускулни влакна.

Кистите могат да комуникират с бронхите - отворени кисти или да бъдат изолирани - затворени, да съдържат въздух или течно съдържимо - въздушни или пълни. Затворените кисти обикновено съдържат стерилна лигавична течност, прозрачна, понякога жълтеникава или кафява на цвят. Кистите, комуникиращи с бронхите, най-често съдържат въздух, а когато е свързано възпаление, гной. Нагнояването може да усложни хода не само на отворени кисти, но и на затворени поради хематогенна и лимфогенна инфекция. Нагнояването на кистите е най често срещано усложнениетехните течения. Обща клинична класификация на белодробните кисти, като се вземат предвид техният произход, структура и клинично протичанее дадено по-долу.

Клинична класификация на белодробните кисти.

  1. По произход:
  • вродени или истински (бронхогенни, алвеоларни)
  • придобити или фалшиви (посттравматични, след боледувания)
  • По брой кухини:
    • самотен (единичен)
    • множествени (едностранни, двустранни)
  • Въз основа на наличието на комуникация с бронха:
    • общуване (отворено)
    • не комуникирам (затворено)
  • Въз основа на наличността на съдържанието:
    • въздух
    • попълнени
  • С потока:
    • неусложнени кисти
    • сложни кисти (нагнояване, пио- и пневмоторакс, остро напрежение, кървене, злокачествено заболяване).

    Клиника и диагностика.Неусложнените кисти често са безсимптомни. Оплакванията или липсват, или са оскъдни и неинформативни. Въпреки това, с внимателно разпитване, в някои случаи можете да получите информация, полезна за диагностика. Пациентите могат да се оплакват от неясна, обикновено неизразена гръдна болка, кашлица, понякога с отделяне на оскъдни храчки без мирис, които могат да бъдат с кръв. Само гигантски или множествени кисти, които заместват големи участъци от белодробния паренхим, могат да причинят силна болка в гърдите, кашлица, задух и рядко дисфагия. При деца дори малка киста може да причини компресия респираторен тракт(Вишневски А.А., Адамян А.А., 1977 г.).

    Данните, получени по време на физикален преглед на пациенти, зависят от размера на кистата, дълбочината на нейното местоположение в белия дроб, естеството на нейното съдържание и връзката му с лумена на бронхиалното дърво. При големи кисти може да се отбележи изоставане на съответната половина на гръдния кош по време на дишане, понякога дори разширяване на междуребрените пространства. Перкусията може да разкрие или скъсяване на перкуторния звук, или тимпанит. Дишането над тези части на белите дробове е отслабено и ако има комуникация между кистата и бронха, понякога придобива амфоричен оттенък.

    Клиничните прояви на заболяването се проявяват главно с развитието на усложнения, най-честата от които е нейното нагнояване. Инфекцията на кистата драматично променя симптомите на заболяването. Телесната температура на пациента се повишава, появява се кашлица със слузни или мукопурулентни храчки, болка в гърдите и често се наблюдава хемоптиза. Клинична картинамного напомня на развитието на белодробен абсцес. Въпреки това, интоксикацията с гнойна киста е много по-слабо изразена, което се обяснява със защитната роля на нейната епителна обвивка. Когато абсцесът пробие в бронха, започва да се отделя обилна гнойна, понякога зловонна храчка. Състоянието на пациента постепенно се подобрява, интоксикацията намалява и ако кистата е добре дренирана от бронха, кухината на кистата постепенно се изчиства от гной. Може да настъпи клинично възстановяване. Въпреки това, за разлика от остър абсцесбелия дроб, обикновено не е възможно да се постигне пълна облитерация на кухината на кистата, което води до ограничена пневмофиброза. Заболяването най-често придобива хроничен характер с редуващи се етапи на ремисия и обостряне. При дълъг ход на заболяването и чести екзацербации, епителната обвивка на кистата се разрушава с всяка проява обща интоксикацияЗасилват се, в процеса се включват околната белодробна тъкан и бронхите, което може да доведе до развитие на вторични бронхиектазии и разпространена пневмофиброза.

    Пробивът на гнойна киста с навлизането на гной в свободната плеврална кухина води до развитие на пиопневмоторакс. Това значително влошава състоянието на пациентите и прогнозата на заболяването, тъй като може да доведе до развитие на персистираща бронхоплеврална фистула и хроничен плеврален емпием.

    В допълнение към острите, продължителни и хронични възпалителни промени, белодробните кисти могат да бъдат усложнени от напрежение, както и пробив в плевралната кухина с развитието на пневмоторакс.

    Напрегната киста се появява, когато комуникира с бронха, обикновено на фона на пневмония или остро респираторно заболяване. Водеща роля в неговата патогенеза играе формирането на клапния механизъм в резултат на ендобронхит, причиняващ стеноза на адукторния бронх. Кистата бързо се увеличава по размер, белодробната тъкан се компресира, настъпва изместване на медиастинума и свързаните с това респираторни и сърдечни нарушения. Клиничната картина е много подобна на напрегнатия пневмоторакс. Пациентът се държи неспокойно, оплаква се от липса на въздух, усещане за стягане в гърдите. Развива цианоза, подуване на вените на шията, тежък задух и тахикардия. Има изоставане в засегнатата половина на гръдния кош при дишане, понякога дори изпъкналост. Границите на медиастинума се изместват към здравата страна. Дишането над засегнатия бял дроб е отслабено или липсва. Тимпанитът се определя чрез перкусия. Дихателната недостатъчност прогресивно нараства. При малки деца състоянието може да се влоши толкова бързо, че да се окаже необходимоспешно терапевтични мерки(Либов С.Л., Ширяева К.Ф., 1973).

    Разкъсването на субплеврално разположена киста в плевралната кухина с образуването на пневмоторакс е много опасно с клапен механизъм, чиято поява не е необичайна при тази патология. Физически и радиографски, всички типични признациспонтанен пневмоторакс (кутия перкусионен звук, рязко отслабване на дишането, изместване на сърдечната тъпота към здравата страна, колапс на белия дроб и въздух в плеврална кухина). Трябва обаче да се има предвид, че при гигантски субплеврално разположени въздушни кисти както клинично, така и рентгенологично трудно се разграничават от пневмоторакс, а при възникване на тензионна киста трудно се разграничават от тензионен пневмоторакс.

    Не често, но много сериозно усложнениебелодробни кисти е развитието на хемоптиза, понякога придобиване на характера на белодробен кръвоизлив.

    Много рядко усложнение на това заболяване е развитието злокачествен туморот стената на кистата, въпреки че в сравнение с общата заболеваемост на населението честотата рак на белия дробпри пациенти с белодробни кисти (поликистоза) е значително по-висока, което води до разширяване на показанията за хирургично лечение на неусложнени кисти.

    Водещ метод за диагностициране на белодробни кисти е рентгеновото изследване. Разкритите промени зависят от патологичните характеристики на кистите. При затворени кисти, съдържащи течност, рентгеново се определя наличието на кръгла или сферична сянка с различни размери с ясни, равномерни контури. Ако кистата е разположена периферно, е възможна деформация на контурите на нейната сянка поради сливане с париеталната плевра. Отворено, т.е. общуване с бронхиално дърво, кистите съдържат само въздух или малко количество течност (появява се хоризонтално ниво). Стената на въздушните кисти обикновено е гладка, тънка и ясно дефинирана. Понякога се наблюдава маргинална калцификация. JI.C. Розенщраух и А.И. Rozhdestvenskaya (1968) описва симптома на "варов менискус", причинен от наличието на варовикови зърна на дъното на кухината. При липса на усложнения, като правило, белодробната тъкан около кистата не се променя. Множествените отворени кисти се характеризират с наличието на пръстеновидни тънкостенни кухини в белия дроб, без изразени възпалителни и склеротични промени в обиколката. Напластени един върху друг, те приличат на „пчелна пита” по своята структура. Рентгеновата томография и особено компютърната томография позволяват да се детайлизира рентгеновата картина и да се изясни локализацията на кистозните кухини. По време на бронхографията контрастното вещество навлиза в кистите само когато те комуникират с бронхиалното дърво. При затворени кисти бронхографията и ангиопулмонографията могат да разкрият, че бронхиалните и съдовите клонове се огъват около кръглата формация в белия дроб.

    Много специфичен Рентгенова снимкапридобити ретенционни кисти. Характеризират се с крушовидни, вретеновидни, често причудливи форми (колби, гроздове и др.). В този случай дължината на образуванието съответства на хода на бронхите, проксималният край е ориентиран към корена на белия дроб. В 25% от случаите (Shulutko M.L. et al., 1967) се отбелязва калцификация в стените на ретенционната киста. Бронхографията определя ампутацията на бронха, подходящ за образуване и деформацията на съседните бронхиални клонове.

    Основните заболявания, които трябва да се разграничат от затворените, пълни с течност белодробни кисти, са периферните злокачествени и доброкачествени тумори, единични метастази на злокачествени тумори, ехинокок, туберкулома, блокиран абсцес, както и някои сферични образувания, излизащи от медиастинума, диафрагмата и гръдната стена.

    Отворени и затворени въздушни кисти на белите дробове изискват диференциална диагнозас кавитарна форма на периферен рак на белия дроб, отворени абсцеси, тънкостенни санирани туберкулозни кухини, ограничен спонтанен пневмоторакс, постпневмонични фалшиви кисти, ехинококова киста, която е проникнала в бронха и други кухини на белите дробове.

    Лечение.Лечение на неусложнени истински белодробни кисти, при липса на общи противопоказаниядо операция, за предпочитане хирургическа, тъй като само хирургическата интервенция е надеждна превенция на развитието на усложнения. Единствените изключения могат да бъдат малки затворени въздушни кисти или, обратно, широко разпространена поликистоза с обширно увреждане на двата бели дроба. Операцията се извършва по план след цялостен и задълбочен преглед на пациента предоперативна подготовка. При солитарни кисти се извършва изолирано отстраняване на кистата с максимално щадене на белодробната тъкан. Извършването на такава операция, като правило, е възможно при липса на нагряване и перифокални промени в белодробната тъкан. Извършва се енуклеация на кистата или икономична резекция на белия дроб. Ако кистата е разположена повърхностно, е възможно да се извърши видеоасистирана торакоскопска интервенция.

    При поликистоза, вторични склеротични промени в белодробния паренхим, с кисти, които са дефект в развитието и са придружени от недоразвитие на дихателните органи (кистозна хипоплазия, секвестрация и др.), Единственият радикален метод на лечение е резекция на засегнатата част на белия дроб. Обемът му се определя от разпространението на процеса и вторичните необратими промени в белодробния паренхим (пневмофиброза, бронхиектазии). Обикновено се извършва лобектомия, но в редки случаи може да се наложи пневмонектомия.

    По време на хирургични интервенции за рожденни дефектиразвитието на белите дробове, трябва да се има предвид възможността за анормална структура и местоположение на кръвоносните съдове и бронхите. Така при интралобарна секвестрация има допълнителен артериален съд, понякога няколко, идващи от аортата. Мястото на произхода им от аортата може да бъде разположено както в гръдния, така и в коремния отдел. Посочването на темата и броя на допълнителните съдове ви позволява да избегнете опасни усложненияи преди всичко обилно интраоперативно кървене, което се случва, когато те са случайно повредени по време на отделянето на белодробния лигамент или пневмолизата. Лигирането на аномална артерия в случай на случайно увреждане в някои случаи представлява значителни трудности и понякога такова усложнение може да доведе до смърт. Следователно, белодробният лигамент трябва да бъде разделен под визуален контрол, като се захваща на части със скоби и зашива. Допълнителният съд, който по правило може да се види, е допълнително лигиран.

    Показанията за операция при кисти, усложнени от нагнояване, са особено спешни. Консервативното лечение на такива пациенти по време на обостряне обикновено дава добър, но временен ефект и е важно главно за подготовката за операция. Препоръчително е да се предприеме хирургична интервенция извън обостряне след подходяща подготовка. Изолираното отстраняване на кистата по правило е технически невъзможно и в повечето случаи непрактично, тъй като тя е интимно слята с околната белодробна тъкан. Единственият радикален метод за лечение е резекция на засегнатата част на белия дроб. Степента на резекция се определя от степента на лезията и вторичните промени в белодробния паренхим.

    С развитието на пио- или пневмоторакс е показано дренаж на плевралната кухина с подходяща терапия за тези състояния.

    При напрегната киста с признаци на дихателна недостатъчност и изместване на медиастинума е показано хирургично лечение. В спешен случай е необходимо спешно да се извърши пункция, последвана от трансторакален дренаж на кухината на кистата.

    Въпреки това, трябва да се помни, че дори пълният трансторакален дренаж на такава киста понякога се усложнява от развитието на пневмоторакс, често напрегнат, придружен от бързо и прогресивно нарастващо развитие на подкожен и медиастинален емфизем. В такива случаи се налага спешна операция. За да се предотврати развитието на тези усложнения, препоръчително е да се комбинира трансторакален дренаж на кухината на кистата с временна ендобронхиална оклузия на бронха, вентилираща засегнатата област на белия дроб.

    Показания за спешна хирургична интервенция също са белодробен кръвоизлив, заплахата от асфиксия с дрениращи кисти при деца, напрегнат пневмоторакс, който не може да бъде облекчен чрез затворен дренаж, и прогресивно нарастващ медиастинален емфизем.

    Лечение на пациенти в постоперативен периодизвършено в съответствие с основни принципиосиновен в гръдна хирургия, и зависи от естеството и степента на извършената операция, наличието на усложнения на заболяването. Прогнозата за пациенти, подложени на планова операция, обикновено е благоприятна. Най-опасни са хирургичните интервенции, извършвани при усложнения на белодробни кисти, особено при деца. Следоперативна смъртноств такива случаи може да достигне 5%.

    Много от нас са свикнали да се отнасят към здравето си като към нещо вечно. Появата на заболяване обикновено не е включено в нашите планове, но тъй като то е възникнало и се развива, е необходимо да знаем колкото е възможно повече за него, за да се справим бързо с това заболяване. Днес ще говорим за белодробна киста.

    Киста на белия дроб

    В медицината белодробна киста обикновено се нарича неестествено образуване в кухината на един от белите дробове, изпълнено с въздух или течност.

    Първоначално, когато кистата започне да се образува, нейното развитие става незабелязано от нейния собственик. Тази патология обаче е много опасна поради развитието на усложнения, които могат да доведат до смърт.

    Белодробните кисти се срещат еднакво често при пациенти от двата пола.

    Според статистиката на 100 000 души от населението около 7 души имат анамнеза за образуване на белия дроб. Освен това при бебета от раждането до една година кисти се откриват изключително рядко - регистрирани са не повече от четирима пациенти с тази диагноза.

    Класификация

    В пулмологията е обичайно да се разделят кистозните образувания в белите дробове според техния произход на:

    1. Вродена.Патологията възниква поради нарушение пренатално развитие. Такива неоплазми обикновено се намират в единия бял дроб, предимно в левия, в горната му част. Кистите могат да бъдат единични - срещат се в повече ранен периодвътрематочно развитие на плода - и множествена, наречена поликистоза. Вътрешната повърхност на вродените кисти винаги е облицована с епителна тъкан. Може изобщо да не подозирате за съществуването на такива образувания, но понякога кистата се проявява под формата на постоянна пневмония. Вродените кистозни образувания включват: микрокистоза на белия дроб, допълнителен бял дроб, гигантска киста при новородени, поликистоза на белия дроб.
    2. Придобита ретенционна киста на белия дроб.Такива кистозни патологии се появяват в резултат на минали белодробни заболявания - туберкулоза, белодробен абсцес или травма. В случаите с придобита патология лекарят може да постави една от следните диагнози: ехинококова киста на белия дроб,пневмоцеле, туберкулозна кухина, булозен емфизем.

    Има и друг вид вродена патология на белодробната система, при която се образуват кисти - това са дизонтогенетични кисти. С тази патология самата киста започва да се развива при новороденото, но самото заболяване започва в резултат на дефекти в развитието точно в пренаталния период.

    Дизонтогенетичните патологии включват дермоидна киста, бронхогенна киста, единичен бронхогенен цистаденом на белия дроб.

    Пулмолозите могат да класифицират кистите според редица други характеристики:

    • според броя на кухините - единични и множествени кисти;
    • според наличието на съдържимо - въздух или пълни кисти;
    • по големина - малки, средни и големи кухини;
    • според протичането на заболяването - усложнени и неусложнени;
    • по местоположение - отворени, т.е. комуникиращи с бронхите и затворени.

    причини

    Предпоставките за развитието на вродена киста на белия дроб на новородено са различни дефекти в периода на пренаталното му развитие.

    Защо има забавяне в развитието на белодробната система на бебето не е напълно ясно, може би причината е някакво генетично увреждане или трябва да се обвинява себе си очаквана майкакоито са водили нездравословен начин на живот. Лекарите все още нямат категоричен отговор на въпроса за произхода на вродените кисти.

    Развитието на придобити патологични образувания произтича от вече излекувани или нелекувани заболявания на белодробната система:

    Единичните малки белодробни кисти обикновено не причиняват неудобства на собственика си. Те могат да бъдат открити само чрез флуорографско изследване или рентгеново изследване.

    Трудно е пациентът да не забележи голяма киста. Той причинява симптоми като задух, болка в гърдите и суха кашлица.

    Болката обикновено се появява, когато кистата е разположена близо до гръдната кост и се усилва, когато пациентът се опитва да поеме дълбоко въздух, кашля или лежи на здравата страна. Често пациентите интуитивно лягат на болезнената страна, за да намалят болката, тъй като в странично положение засегнатият бял дроб е по-малко подвижен.

    Що се отнася до сложния ход на заболяването, то може да бъде причинено от такива на пръв поглед безобидни заболявания като ARVI. Възпалението на белите дробове също може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на нагнояване на кистозна формация.

    При този курс симптомите могат да бъдат както следва:

    • кашлица с голямо количество сива гнойна храчка;
    • треска;
    • слабост.

    Ако такава гнойна киста проникне в плевралната кухина, пациентът може да развие пневмоторакс или пиоторакс. Това е изключително сериозно състояние, придружено от силна болка в гърдите, силна лаеща кашлица, висока температураи сини устни. Може да се появи хемоптиза.

    Ако се спука гнойна киста, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

    Диагностика

    Причината за изследване на пациент за кистозни образувания са оплаквания от затруднено дишане и болка в гърдите.

    При наличие на тези симптоми пациентите се изпращат на рентгенова снимка на белите дробове, където пулмологът може да изследва патологичните образувания.

    Лекарят може да направи по-точна диагноза въз основа на високопрецизния спирален метод, който позволява абсолютно да се определи какъв вид формация е възникнала в белите дробове, за да се отделят кистозните патологии от злокачествени новообразувания, ехинококоза и други белодробни заболявания.

    За изясняване на диагнозата помага диагностичен метод като видеоторакоскопия, при който плевралната кухина на пациента се изследва с помощта на специален инструмент, въведен под анестезия през малки пробиви в гръдния кош.

    Ако пациентът подозира ехинококоза, лекарят може да предпише ултразвуково изследване в допълнение към други изследвания. коремна кухинаи тестове за алергия.

    Лечение на белодробна киста

    Показани са почти всички пациенти операциякисти. Лечението с лекарства може да се проведе само с цел облекчаване на възпалителния процес и тежки прояви на интоксикация и подготовка на пациента за операция.

    Обемът на интервенцията зависи от състоянието на пациента, местоположението на тумора и неговия размер.

    При неусложнени кисти хирурзите като правило се опитват да извършат операция, без да премахват лобовете на белите дробове, извършвайки цистектомия - отстраняване на мембраната на кистата. Въпреки това, при една трета от пациентите един или два лоба на органа все още трябва да бъдат отстранени.

    В случай на развитие на пневмоторакс или пиоторакс, пациентът се подлага на дренаж на плевралната кухина и след това се предписва терапия с антибактериални лекарства. Ако кистата рязко се е увеличила по размер, тогава пациентът ще трябва да се подложи на пункция, последвана от дренаж на кистата под контрола на ултразвуков апарат.

    Запазване операцияТова е опасно, това е изпълнено с развитие на усложнения и по-сериозна и обширна интервенция, а понякога дори и отказ от операция. Самолечение на кистозни образувания у дома традиционни методинеприемливо!

    Киста в белите дробове е патологична кухина, пълна с лигавица или въздух. Областта на локализация може да бъде разположена както отляво, така и отвътре десен лоборган. Патологията се класифицира като доброкачествени образувания. Опасността се крие в безсимптомното му протичане в началния етап. Най-често симптомите се появяват само когато кистата достигне значителен размер и започне да оказва натиск върху околните тъкани.

    Кодът на МКБ-10 за вродени белодробни кисти е Q33.0, а придобитите неоплазми имат код J98.4

    В зависимост от причините за възникване, белодробните кисти се разделят на:

    Въз основа на клиничните признаци белодробните кисти се разделят на истински и фалшиви. В първия случай неоплазмата винаги е вродена. Във втория случай туморът възниква под влияние външни причини(болест, нараняване).

    Справка!Кистозните образувания в белите дробове могат да бъдат единични или множествени (белодробна поликистоза), като според размера си се делят на малки, средни и гигантски. Според характера на протичането патологията се разделя на сложни и неусложнени форми.

    причини

    Основната причина за образуването на вродена киста на белия дроб е ненормално развитиеплода в ембрионалния период. Но придобитите неоплазми могат да възникнат под въздействието на различни фактори. Например:

    • гъбични патологии;
    • туберкулоза;
    • абсцес на белодробна тъкан;
    • ехинококоза;
    • сифилис;
    • пневмония;
    • белодробни наранявания и наранявания;
    • бактериално разрушаване на белите дробове;
    • емфизем.

    Освен това, кистозна кухина може да се развие на фона на разпадането на злокачествено образувание белодробни тумори. Тази ситуация често се случва след химиотерапия или радиация.

    Клинична картина

    Ако кистата е малка по размер и се развива без усложнения, тогава могат да се появят характерни симптоми за дълго времеотсъстващ. Клинични признацивъзникват, когато тумор в белия дроб достигне голям размер и започне да оказва натиск върху околните тъкани и органи. Пациентът изпитва тежест в гърдите, болка, задух и кашлица.

    Заболяването се проявява и когато образуването на кухина е придружено от някакво усложнение. Сложният ход на патологията често се провокира от пневмония или ARVI. В такава ситуация може да възникне нагнояване на кистата, което е придружено от следните симптоми:

    • интоксикация;
    • обща слабост;
    • повишена телесна температура;
    • кашлица с гнойни храчки.

    Ако се спука гнойна киста, кашлицата с храчки се засилва, но признаците на интоксикация намаляват и общото здраве се подобрява.

    важно!Ако кистата се спука, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

    Диагностични методи

    Поради липса характерни симптомиМалките белодробни кисти почти винаги остават неразпознати. Често е възможно да се открие патология в началния етап само случайно по време на рутинна флуорография.

    Тъй като кистата се увеличава, пациентът може да започне да се оплаква от болка в гърдите и затруднено дишане.

    За разлика от малките единични тумори, множествените (поликистозни) и големи кисти на шията не са толкова трудни за диагностициране. Но все пак, за да се установи диагнозата, е необходим интегриран подход.

    На първо място, лекарят изследва медицинската история на пациента и събира анамнеза. След това специалистът провежда визуален преглед на кожата, измерва телесната температура и слуша дишането с фонендоскоп. Ако се подозира кистозна патология, на пациента могат да бъдат предписани следните диагностични тестове:

    За окончателно потвърждаване на диагнозата на пациента може да бъде показана диагностична торакоскопия, която в някои случаи може да се използва като терапевтична.

    По време на диагнозата е важно да се диференцират белодробните кисти от други патологии. Например:

    • злокачествени белодробни тумори;
    • метастази;
    • медиастинален тумор;
    • абсцес и туберкулома;
    • целомична перикардна киста;
    • органичен пневмоторакс.

    Терапевтични методи

    Тактиката за лечение на белодробни кисти винаги е една и съща - хирургична. При неусложнени неоплазми операцията се извършва по план. В същото време е изключително нежелателно да се забавя хирургическата интервенция. С течение на времето рискът от усложнения се увеличава значително и тогава прогнозата за пълно възстановяване и благоприятен изход става по-ниска.

    В случаите, когато кистата на белия дроб е усложнена от нагнояване, преди операцията лечение с лекарства. Тази мярка е необходима за спиране на процеса на обостряне. Ако пациентът развие пневмоторакс, лекарите извършват спешно дрениране на кистозната кухина и едва след това предписват лечение с антибактериални лекарства.

    Също спешна помощизвършва се за белодробни кисти, усложнени от остър дихателна недостатъчност . В такава ситуация пациентът първо се подлага на пункция, а след това на трансторакален дренаж под ултразвуково наблюдение.

    внимание!Във всички описани случаи, след спиране на екзацербацията, на пациента се предписва операция.

    Усложнения на патологията

    Ако пациентът не обръща внимание на симптомите, характерни за белодробните кисти или ги лекува самостоятелно, без да се свързва със специалисти, тогава могат да възникнат следните усложнения:

    • плеврит;
    • дихателна недостатъчност;
    • бронхиектазии;
    • асфиксия;
    • емпием на белодробната плевра;
    • пневмоторакс;
    • дифузна белодробна фиброза.

    Прогноза и профилактика

    Невъзможно е да се предотврати и предотврати развитието на вродени кисти на белия дроб. Но за да намалите риска от развитие на придобита форма на заболяването, трябва да спазвате следните правила:

    Прогнозата за оцеляване с киста в белия дроб като цяло е благоприятна, докато шансовете за пълно възстановяване са по-високи при вродена форма на патология. При сложни неоплазми ефективността на лечението често зависи от навременността спешна помощ. По време на обостряне на заболяването смъртможе да възникне от остра респираторна и сърдечна недостатъчност или тежко кървене.

    Също така в някои случаи настъпва увреждане след терапия. Това е възможно с развитието на вторични промени в белите дробове, например с хроничен гноен процес или с широко разпространена белодробна фиброза. В такива случаи пациентите се съветват да бъдат подложени на доживотно наблюдение от пулмолог.