Синдром на Фрей– рядко състояние, което най-често е усложнение на операция в областта на паротидната слюнчена жлеза. Паротидните жлези са най-големите слюнчени жлези в тялото, разположени точно под ушите от двете страни на лицето. Симптомите и проявите на този синдром често са леки и се понасят добре, но в някои случаи могат да бъдат по-тежки (в такива случаи може да се наложи лечение). Точните механизми, лежащи в основата на синдрома на Фрей, не са напълно разбрани.
Синдром на Фрей. Епидемиология
Разпространението на синдрома на Frey не е известно.
Синдром на Фрей. причини
Най-широко приетата теория е, че синдромът на Фрей е резултат от едновременно увреждане на симпатиковите и парасимпатиковите нерви в лицето и шията близо до паротидните жлези. Парасимпатиковите нерви са част от автономните нервна система, който контролира неволевите функции на тялото.
Изследователите смятат, че в близост до паротидните жлези има много малки парасимпатикови и симпатикови нерви, които се изрязват по време на операцията. Най-често тези увредени нервни влакна се регенерират с течение на времето, но при синдрома на Фрей изследователите смятат, че те се регенерират чрез необичаен растеж по симпатиковите влакна и в крайна сметка се прикрепят към малки потни жлези в кожата. Така парасимпатиковите нерви, които обикновено стимулират паротидните жлези да произвеждат слюнка в отговор на вкуса на храната, стават отговорни за контролирането потни жлези. В резултат на това човек със синдром на Фрей започва да изпитва прекомерно изпотяване и зачервяване при консумация определени продуктихранене.
Друг рядка причинаСиндромът на Фрей е увреждане на главната верига от симпатикови нерви на шията. В изключително редки случаи синдромът на Frey е описан при новородени (най-вероятно поради родова травма).
Синдром на Фрей. снимка
Синдром на Фрей. Симптоми и прояви
Клиничните характеристики на синдрома на Frey обикновено се развиват през първата година след операцията на паротидната жлеза. В някои случаи развитието на синдрома на Frey може да се забави няколко години след операцията. Характерна особеностСиндромът на Frey е прекомерно изпотяване, което се появява скоро след ядене на определени храни (кисели или солени храни).
Допълнителни симптоми и прояви, които могат да бъдат свързани със синдрома на Frey, включват зачервяване и топлина в засегнатите области. Това е рядко, но важно оплакване. Някои хора с този синдром също се оплакват от болка, но това вероятно е по-скоро свързано със самата операция, отколкото със синдрома на Фрей. Специфичната област на дефекта, размерът на областта и степента на изпотяване варират значително между пациентите.
Синдром на Фрей. Диагностика
Диагнозата на синдрома на Фрей се основава на идентификация характерни симптоми/ прояви, уч подробна историяпациента и резултатите от специализиран тест, по време на който върху засегнатата област се нанасят йод и нишесте, последвано от стимулация на слюнчените жлези (при лица с този синдром третираната зона става лилава).
Синдром на Фрей. Лечение
Въпреки че клиничните характеристики на синдрома на Frey обикновено се понасят добре, в някои случаи те могат да причинят прекомерен дискомфорт. Лечението на този синдром е само симптоматично и поддържащо. Доскоро повечето методи на лечение показваха само незадоволителни резултати.
Преди това се използваха антихолинергични лекарства или такива, които предотвратяват изпотяването. Също така се извършва хирургично отстраняване(изрязване) на засегнатата кожа, последвано от реконструкция, но тази операция се счита за рискована поради наличието на други лицеви нервни влакна в областта.
През последното десетилетие успешно се използва ботулинов токсин (инжекции на ботулинов токсин А в засегнатите участъци от кожата). Първоначалните резултати показват, че тази терапия потиска изпотяването и не предизвиква значително странични ефекти. Друго предимство на тази терапия е минималната инвазия. Също така си струва да се обърне внимание на факта, че ефектът на ботулиновия токсин не е постоянен; продължителността на действие е средно около 9-12 месеца.
Диференциална диагнозаизвършва се с клъстерни главоболия (пулсираща болка в храма, очите, внезапно начало и край, непоносимост към атаки).
Невралгия на аурикулотемпоралния нерв (неврит на аурикулотемпоралния нерв, аурикулотемпорален синдром, синдром на Фрей).
Етиология:гноен паротит, травма на паротидната жлеза (операция), лимфаденит на паротидните лимфни възли.
Клиника:пароксизмална, по-рядко болезнена болка в областта на храма, долночелюстна става, открито Ушния каналс продължителност 25-30 минути, хиперемия и хиперхидроза в паротидно-темпоралната област. Болката се засилва при прием на твърди и кисели храни.
Гаглионит на ушния възел.
Клиника:херпетичен обрив на лоба, трагус на ухото, в областта на външния слухов канал, шум в ухото, преходна глухота.
Фармакологичен тест:новокаинова блокада според Жаков.
Диференциална диагноза:болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става, ганглионопатия на горния цервикален симпатиков ганглий, невропатия на мандибуларния нерв, които не са придружени от пароксизмална хиперемия и хиперхидроза в паратемпоралната област, но по-често са свързани с приема на храна.
Невралгия на гасеровия (тригеминален) ганглий (ганглионит)– херпесна лезия на възела тригеминален нерв.
Клиника:постоянна и болезнена болка, която предхожда появата на обриви на 3-5-ия ден, общо неразположение, субфебрилна температура. Обривите са локализирани в зоната на инервация на 1-ви, по-рядко 2-ри и 3-ти клонове, придружени от подуване на клепачите, периорбиталната област, често с точковидни обриви в роговицата (кератит). Целият цикъл продължава от 2 до 4 седмици.
Синдром на ретрофеноидалното пространство (синдром на Жако).
Етиология:злокачествени тумори на назофаринкса; сарком на областта на евстахиевата тръба; поражение задна стенаорбити, области на дупки оптичен нерв, горна орбитална фисура.
Клиника:
· едностранна пълна или частична външна офталмоплегия;
· амавроза;
Невралгия на първия клон на тригеминалния нерв;
· по-рядко хипалгезия в областта на 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв;
· слабост на дъвкателните мускули.
Паратригеминален синдром на Редер-Фрезие.
Етиология:
· тумори, възникващи от или засягащи Гасеров ганглий;
Аневризма на каротидната артерия;
· патологични огнища в средната черепна ямка.
Клиника:
· болка в половината глава, в окото, в близките области;
Хомолатерална окулосимпатична пареза: синдром на Horner;
тригеминална невралгия;
· долната челюст се отклонява по посока на лезията;
депигментация на ириса;
· нарушение на изпотяването.
Синдром на Пелвъзниква със сифилитично увреждане на ганглиозните ядра или цилиарния клон на тригеминалния нерв.
Клиника:Табетни кризи в очните ябълки с пристъпи на остра, режеща, пареща болка, спазми на очните мускули, хиперестезия в орбиталната област.
Невралгия на крилопалатиналния ганглий на Sluder.
Етиология:синузит, фронтален синузит.
Клиника:болка в областта очна ябълка, горна челюст, нос, ухо, зъби с преход към езика, небцето и цервикално-скапуларната област, тежки вегетативни симптоми (ринорея, хиперемия на лицето, сълзене, подуване на лицето, фотофобия, нарушение на акомодацията, замаяност, гадене, астматични пристъпи, пристъпи на болка през нощта) .
Най-важните диагностичен критерий: след смазване на задните части с дикаин устната кухинаболката отшумява.
Периодична мигренозна невралгия на Harris.
Характеристика:
· млада възраст (10-40 години);
· по-често при мъжете (до 90%);
· необичайна тежест на болковия пристъп;
по време на атака психомоторна възбуда;
Периорбитална и темпорална локализация на болката;
· будилник главоболие(настъпва в определено време на деня);
· цикличност и серийност (1-3 месеца);
· пристъпът е провокиран от алкохол.
Невралгия глософарингеален нерв(симптом на Сикард)– кратка, болезнена, пароксизмална болка в корена на езика, меко небце, сливиците, които често са тригерната зона. Честият синдром на невралгия на глософарингеалния нерв е синкоп.
Глосалгия (денталгия) – функционално разстройствоинервация на устната кухина, проявяваща се с парестезии на езика (парене, изгаряне, изтръпване), които се засилват по време на хранене, поради което е характерно щаденето на езика при говорене и хранене. При денталгия - болка във венците, устната лигавица, понякога и във фаринкса. Заболяването е придружено от тревожност, депресия и хипохондрия.
Темпорален артериит (болест на Horton)– възпаление на темпоралната артерия, класифицирано като доброкачествена колагеноза, се среща при хора над 50 години, по-често при жени.
Клиника:се появяват първи общи симптоми: загуба на апетит, треска, изпотяване, загуба на тегло, миалгия, артралгия. В кръвта, нормална и хипохромна анемия, умерена левкоцитоза, повишена ESR, повишен α 2 -глобулин, фибриноген, С-реактивен протеин. След известно време, а понякога внезапно, се появява болка във временната област, пулсираща, пароксизмална, болезнена и променлива по характер. Болката се засилва при дъвчене и през нощта. При палпация се определя уплътнена, извита и болезнена темпорална артерия. Задължително ранна диагностиказа предотвратяване на тромбоза на артериите на ретината, исхемия на зрителния нерв с последваща амблиопия, амавроза и инсулт.
Ганглиопатия на субмандибуларните и сублингвалните възлиизключително рядко.
Клиника:трофични нарушения на устната кухина, езика, едностранна болка.
Диференциална диагнозаизвършва се с глосалгия, невропатия на езиковия нерв, заболявания на слюнчените жлези, ганглионит на горния цервикален симпатичен ганглий.
Одонтогенна болка.
Клиника:постоянна болка, периодично засилваща се в горната или долната челюст, която излъчва към паротидната, темпоралната област, изтръпване на зъбите, венците и кожата на лицето.
Прозопалгия на лицевия нерв.
Етиология– компресионен фактор, травматично отстраняване на долни молари.
Клиника:глупав болезнена болкав паротидната област, понякога с пароксизмална природа.
Синоними на синдрома на Фрей. S. Frey-Baillarger. С. Байларгер. Аурикулотемпорален синдром. Синдром на N. auriculotemporalis. "Синдром на раздразнение". "Нарушение на паротидното изпотяване."
Определение за синдром на Фрей. Хиперемия на кожата с хиперестезия и хиперхидроза на половината лице, в областта на инервацията, развиваща се в резултат на поглъщане на твърди, сухи, солени или горещи храни, както и под влияние на психични раздразнения.
автори. Фрей Люси е френски лекар. Синдромът е описан за първи път през 1847 г. от Baillarger. Brown-Sequard наблюдава прояви на болестта при себе си. Работата на Фрей е публикувана през 1923 г.; синдромът по-късно е наречен "разстройство на паротидното изпотяване".
Етиология и патогенеза на синдрома на Фрей. Проявите на заболяването са предшествани от заушка. Симптомите очевидно се развиват поради факта, че между кожния нерв и автономните нервни влакна, инервиращи слюнчена жлеза, има къси нервни снопове или анастомози (обикновено след хирургична интервенцияв местността Гл. паротис).
Възможно е обаче само това патологичен рефлекс, което води до секреторна активност на слюнчената жлеза.
Диференциална диагноза. С. (Клод) Бернар-Хорнер (виж). С. Сьогрен (виж). С. Слудер (виж). Синдром на слюнчено изпотяване (очевидно идентичен на S. Rrey).
Френски лекари описват аурикулотемпоралния синдром: през 1847 г. - K. Beillarger и през 1923 г. - L. Frey.
Клинични проявления.Възпалението на аурикулотемпоралния нерв (номер 1 на фигурата) се проявява с пареща, болезнена, пулсираща болка в областта на храма, в ухото, в областта на долночелюстната става. Болката често се „излъчва“ към Долна челюст. Задължителна проява на атака е хиперемия (зачервяване) на кожата и повишено изпотяване в паротидно-темпоралната област.
Появата на атаки често се провокира от приема на храна, физическа работа, тютюнопушене, общо прегряване, понякога емоционално пренапрежение. Аурикулотемпоралният синдром може да бъде усложнение на гноен паротит, придружен от разрушаване на паренхима на паротидната слюнчена жлеза и увреждане на аурикулотемпоралния нерв, който го инервира. В тази връзка се нарушава както рефлексното, така и хуморалното слюноотделяне на паротидната слюнчена жлеза.
Характеристика повишено изпотяванев паротидната област по време на хранене.
Лечение.Препоръчват се антихолинергици: атропин 0,5 mg или платифилин 5 mg 3 пъти дневно преди хранене. Разтвор на лидаза от 1 ml (64 единици) се инжектира подкожно в продължение на 10-15 дни. В областта на паротидната жлеза се извършва електрофореза на лидаза или калиев йодид, парафинови вани и калолечение.
Хареса ли ви статията? Споделете връзката
Администрацията на сайта не оценява препоръки и отзиви за лечение, лекарства и специалисти. Не забравяйте, че дискусията се провежда не само от лекари, но и от обикновени читатели, така че някои съвети могат да бъдат опасни за вашето здраве. Преди каквото и да е лечение или употреба лекарстваПрепоръчваме да се свържете със специалисти!
КОМЕНТАРИ
,Juzelle / 2018-05-07
Излишно ли е към това да се добавя антивирусно лечение, например срещу херпес?
Синдромът на Фрей е вид лицева болка, която е рядка. Какви признаци могат да бъдат приписани конкретно на тази патология и защо страдащите от това заболяване мразят дъвка? След като научих за най ефективни методилечение на синдрома на Фрей, можете да се отървете от неприятно състояниепо-бързо.
Клинична картина на синдрома на Фрей
Синдромът на Фрей е набор от някои симптоми, които са описани за първи път от френския психиатър Байларгер. Патологията е описана по-подробно от полския учен Лили Фрей, поради което в чуждестранната медицинска литература този проблем е по-често наричан „Синдром на Фрей - Байларгер." Ако погледнете в медицинските речници, патологията също има синоними -аурикулотемпорален синдромили паротидна и темпоралнаневралгия.
Тоест, въз основа на името, ухото и темпоралните области са засегнати в резултат на определен ефект върху паротидната слюнчените жлезии като следствие се наблюдава увреждане на преминаващите тук симпатикови и парасимпатикови нервни влакна.
Защо се появява синдромът на Фрей?
Синдром на Фрей - диагноза, която в 90% от случаите се поставя на пациентите споредпричина непредвидено усложнение на хирургична интервенция върху паротидните слюнчени жлези или други, разположени в рамките на 1-3см тъкани. Често след извършени операции в областта шийни прешлени, се появисимптоми на синдрома на Frey.
Тъй като в резултат на действията на хирурга нервни окончаниямогат да бъдат ограничени по някакъв начин, тяхното развитие впоследствие е нарушено и нервните влакна могат да растат прекомерно, причинявайки дискомфорт на пациента, или да се присъединят към други жлези, променяйки собствената си функция, като по този начин също причиняват неудобства.
В допълнение към неправилните действия на хирурга, рисковите фактори за развитието на паротидна невралгия включват:
- наранявания и тумори на шията и главата;
- възпалителни процеси;
- невралгия на близките области.
Чести са случаите, когато заболяването се проявява при хора, които обичат пиърсинга и белези.
Невралгията на паротидната и темпоралната област е заболяване на възрастните; в редки случаи се наблюдава при новородени. Причините за появата на аномалии при децата са: наранявания при раждане, водещ до скобатанерв . При лица под 30-годишна възраст патологията, ако не е вродена, не се записва в нито един източник.
Как да не пропуснете развитието на аурикулотемпорален синдром?
Признаци на синдрома на Фреймного пациенти забелязват няколко месеца след операцията. Симптомите първоначално са временни и започват по-често по време на хранене, тоест по време на процеса на дъвчене на храната. Признаците на патология изчезват съответно само когато процесът на дъвчене приключи.
Лице, страдащо от това заболяване, може да бъде разпознато по следните признаци:
- повишено изпотяване в областта на ушите;
- зачервяване и хипертермия на засегнатата област;
- болка , простираща се до долната областлице и ухо;
- изтръпване на някои области на кожата;
- усещане за запушване на ухото.
В допълнение към процеса на дъвчене, тези неприятни усещанияможе да се получи от масаж или неволно натиск в областта под челюстта. Атаките се появяват по-често и ако не реагирате на тях, симптомите ще станат по-изразени. При очевидно прогресиране на невралгията, синдромът на Фрей ще стане известно дори след лек стрес или лека хипотермия. Ето защо е по-добре да не отлагате посещението при зъболекаря.
Как се прави диагнозата?
За да се определи точноСиндром на Фрей , е необходимо да се изключат редица други, понякога подобни в няколко симптома,заболявания . За целта след преглед, включващ няколко отоларингологични методики и събиране на данни от пациента, се правят специфични изследвания. Ако по време на атаката се инжектира подкожно 2% разтвор на новокаин, симптомите ще изчезнат. Или се прилага разтвор от нишесте и йод върху засегнатата област, когато процесът се стимулира, мястото става синьо.
Как да се отървем от синдрома на Фрей?
Паротидната темпорална невралгия може да бъде обект на консервативна терапияи радикални методи на лечение. На първо място, те се опитват да се отърват от основната причина за патологията, да премахнат възпалителния или туморен процес. След това те започват да се борят със симптомите на синдрома.
Има 3 вида лекарствена терапия:
- Аналгетиците, както таблетки, така и подкожни инжекции, ще помогнат за облекчаване на болката.
- Ганглиоблокерите се използват, ако има съмнение за прекомерен растеж на нервния ганглий.
- Предписват се спазмолитици и кортикостероиди.
Да помогна лечение с лекарстваизползвайте физиотерапевтични процедури:
- Особено успешни са фонофореза с кортикостероиди и излагане на диадинамични токове.
- Използвайте лечебна кали приложения с натурални съставки.
Ако тези методи остават безсилни срещу аурикулотемпоралния синдром, се използват редовни инжекции на бутолинов токсин, по-известен в козметологията като ботокс. Това вещество дава прилични резултати - повечето симптоми изчезват за целия период на действие на лекарството. Обикновено инжекциите се прилагат на всеки 9 месеца.
В по-сложни случаи е възможно изрязване на нервните влакна в проблемната област (лицево-челюстна хирургия), но напоследък такива мерки се прилагат само в краен случай, когато други методи не са помогнали. Отказът от извършване на операции се дължи на факта, че процентът на частична загуба на инервация на лицето е висок - отървавайки се от един проблем, пациентът може да страда два пъти повече.
От проявлението подобна патологияникой не е застрахован. Въпреки това можете да се опитате да защитите собственото си здраве чрез редовни прегледи от специалисти и своевременно лечениепатологии. Ако аурикулотемпоралният синдром не може да бъде избегнат, не е необходимо да се отлага лечението.