Фистула върху шева след операция. Следоперативна фистула: характеристики на заздравяването и лечението. Как се проявява образуването на такава патология?

(фистула) е нормално липсващ патологичен пасаж в тъканите, който представлява тесен канал, облицован с епител или гранулационна тъкан. Фистулата свързва орган, естествена или патологична кухина с повърхността на тялото или един с друг. Има два вида фистули:

външна фистула - свързва вътрешната кухина с повърхностната обвивка;
вътрешна фистула - свързва кухи органи.

Последното трябва да се разграничава от анастомозата, извършена изкуствено с терапевтична цел. Фистулите също се разделят на вродени, които възникват в резултат на нарушение на ембрионалния генезис (дефекти в развитието) и придобити, които могат да бъдат причинени от травма, тумори, възпалителни заболявания. Фистулите също са резултат от операция, която завършва с изкуствено образуване на външна фистула и е междинен или последен етап от хирургичното лечение. Например гастростомия, колостомия и др.

Според структурата си фистулите се разделят на тръбести, чиито стени са покрити с гранулационна тъкан, и лабиформени, чиито стени са покрити с епител. Тубуларните или гранулиращите фистули са покрити отвътре с гранулационна тъкан по цялата дължина на канала и са склонни да се затварят сами. Лабиалните фистули са покрити с епител, който директно преминава в епидермиса на външната кожа. Такива фистули не са склонни да се затварят сами и изискват хирургично изрязване и затваряне.

Фистулите се различават и по естеството на изхвърлянето: лигавичен, гноен, пикочен, жлъчен, фекален, слюнчен, ликьор. В секрецията на фистулата често се откриват патологични елементи, които помагат при диагностицирането - mycobacterium tuberculosis, злокачествени клетки и др. Изхвърлянето от фистулата, попадайки върху кожата, може да причини дразнене, мацерация и образуване на язви. По-специално, това се наблюдава при фистули на дванадесетопръстника, тънките черва и панкреаса.

Външната фистула има външен кожен отвор, канал и вътрешен отвор. Някои фистули нямат канал, тъй като стената на органа може да достигне дебелината на кожата или дори да изпъкне над нея, образувайки устна.

Лабиалните фистули могат да бъдат пълни, ако съдържанието на органа се освобождава навън, и непълно - при което съдържанието на органа, например червата, се освобождава само частично през лумена на фистулата. За такова развитие шпорът, който се образува в резултат на загубата на задна стеначервата в лумена на фистулата. Дължината на фистулата зависи от дебелината на тъканите, през които преминава, подвижността на органа, изместването му от патологичния процес, както и наличието на сраствания между органите. Кожният отвор на външната фистула може да варира по размер и форма. Най-често външните фистули са единични, но могат да бъдат и множествени. Механизмът на образуване на множество фистули изглежда приблизително така: множество потоци от органно съдържимо и гной се появяват във вече съществуваща единична фистула, което води до образуването на множество абсцеси, които впоследствие избухват и образуват множество фистули. Актиномикозата е заболяване, при което най-често се образуват първично множество фистули.

Симптоми и диагностика на фистули

Клиниката за фистула се състои от местни и общи симптоми. Местните симптоми включват: наличие на фистула, нейната локализация, естеството на изхвърлянето, мацерация на кожата около външната уста, структурата на канала. Общите симптоми включват симптоми на основното заболяване, което е причинило фистулата - травма, дефекти в развитието, заболяване.

Изследването на пациент с фистула се основава на общ план: оплакванията на пациента относно наличието на фистула, естеството и количеството на отделянето, връзката с приема на храна, актовете на дефекация и уриниране. Трябва да се вземат предвид и анамнестичните данни - времето на възникване на фистулата (вродена или придобита) и причината за нейното възникване. Необходимо е внимателно да се изследва фистулата, да се установи нейното местоположение, структура (тръбна или лабиформена), естеството и количеството на изхвърлянето.

Проведете лабораторни и инструментално изследванефистула На пациента се дава да изпие разтвор на багрило, като метиленово синьо, и се отбелязва времето, необходимо на багрилото да се появи от фистулата. Този диагностичен метод помага да се определи височината на фистулата, което е особено важно за фистули на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

При изследване на пациенти с фистули важно място заемат радиологичните методи - фистулография. В този случай през тънък катетър, поставен във фистулата, се инжектира течен контрастен агент и се правят рентгенови лъчи. На рентгенови снимки те определят локализацията и посоката на фистулата, наличието на изтичане, показват органа, от който излиза фистулата, нейното ниво и възможни патологични променистените му.

При съмнение за фистула на вътрешни органи трябва да се направи рентгеноконтрастно изследване на хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва. За тази цел в кухината на тези органи се въвежда барий или друго рентгеноконтрастно вещество и се определя изходът му през стената на органа в околните кухини или навън.

Днес те се използват широко за диагностициране на фистули, изясняване на тяхното местоположение и размер. ендоскопски методиизследвания като гастроскопия, колоноскопия, цистоскопия и др. В някои случаи вътрешните фистули могат да бъдат открити по време на операция, извършена за определено заболяване.

Лечение на фистули

Лечението на пациенти с външни фистули се основава на следните принципи:

локална терапия;
обща терапия;
хирургична терапия.

Локалната терапия е лечението на раната, като се предпазват околните тъкани от действието на отделянето от фистулата. За да направите това, се използват физически средства - различни мехлеми, пасти, прахове, които се нанасят върху външния отвор на фистулата, за да се предотврати контактът на кожата с изхвърлянето от фистулата и да се насърчи адсорбцията на изхвърлянето. Също така се използва химикали, чиято цел е да предотврати дразнене на кожата чрез неутрализиране на ензимите в фистулния секрет. За тази цел се използват инхибитори протеолитични ензими(контрикал, гордокс и др.).

Механичните методи за защита на кожата са насочени към значително намаляване или спиране на отделянето от фистулата с помощта на специални устройства. За саниране на гнойни фистули се извършва постоянно изплакване с разтвор антисептици. Гранулиращите тубулни фистули могат да се затворят сами след отстраняване на причината, която ги поддържа - отстраняване на лигатурата, костна секвестрация и спиране на отделянето от фистулата. Лабиалните фистули никога не се затварят сами и изискват хирургично лечение - изрязване на фистулата, зашиване на входния отвор в органа, а понякога и резекция на органа.

Изкуствените фистули се образуват, за да се подобри състоянието на пациента, за да му се осигури хранене или да се освободи съдържанието или секретите от органа. Тези фистули могат да бъдат временни или постоянни. Временните фистули се затварят хирургично след подобряване на състоянието на пациента. Вътрешните изкуствени фистули са междуорганни анастомози и се наслагват върху дълго времеили за цял живот.

Всяка операция е сериозен риск за организма. В момента лекарите се опитват да извършват повечето хирургични интервенции с минимално зашиване на областта на раната. Въпреки това, дори при внимателно спазване на всички правила за грижа за хирургическата област, могат да възникнат усложнения като лигатурни фистули. Според статистиката всеки десети пациент в трудоспособна възраст и всеки пети пенсионер се сблъскват с тях. Ето защо е необходимо да се знаят първите симптоми на началото на заболяването, както и да се обърне голямо внимание на правилата за превенция. По този начин можете да предпазите себе си и близките си от развитие на подобно усложнение.

Какво е лигатурна фистула?

Лигатурна фистула е възпалителна кухина, образувана след операция, която съдържа гнойни маси. Почти всички хирургични процедури включват увреждане на меките тъкани на пациента. За да затворят получения дефект и да осигурят неподвижност на краищата на раната, лекарите използват специални конци. Нишките, които се прилагат върху увредената област, се наричат лигатури.За съжаление подобна намеса често се усложнява от присъединяването възпалителен процес.

1 - лумен на съда; 2 - предни мускули коремна стена; 3 - кожата на предната коремна стена; 4 - лумен на тръбната фистула; 5 - стена на тънките черва

Колко време след операцията се проявява заболяването?

Лигатурна фистула може да се развие в ранния следоперативен период (през първите седем до десет дни след операцията) хирургична интервенция). Освен това появата му е свързана с инфекция на материала за зашиване. Ако се образува фистула в късния постоперативен период (на единадесетия ден или по-късно), това е следствие от дефекти в грижите и превръзката.

Какви видове хирургическа интервенция провокират развитието на лигатурна фистула?

Подобна патология може да възникне по време на следните операции:

Апендектомия. Това е хирургична процедура за отстраняване вермиформен придатъксляпото черво, което се намира в дясната странична област на корема точно над пубиса.
Цезаровото сечение е метод за изваждане на дете от тялото на майката. В този случай разрезът се намира точно над пубиса и лекарите последователно дисектират кожата, мастната тъкан, мускулите и матката. Опасността от развитие на фистула след тази операция е, че гнойта навлиза директно в репродуктивните органи и може да причини безплодие.
Мамопластиката е хирургична процедура, насочена към увеличаване на размера на гърдите. Чрез разрез, разположен под гърдата, в областта на зърното или подмишница, поставя се силиконов имплант.
Епизиотомията е операция за разрязване на перинеума. Използва се при трудно раждане ( многоплодна бременност, голямо дете).
Нефректомията е хирургична процедура, по време на която се отстранява бъбрек. В този случай разрезът се намира в лумбалната област, в резултат на което раната почти винаги е подложена на по-голямо напрежение.

Фотогалерия: местоположение на конците след различни операции

Цезаровото сечение е една от най-трудните операции, която обикновено включва голям разрез.
При мамопластика доста често се образува лигатурна фистула под гърдата. След операция за отстраняване на апендикса шевът се намира вдясно от средната линия

Какво е лигатурен инфилтрат и лигатурен гранулом?

Лигатурният гранулом е възпалена област от тъкан, която е ограничена от околните органи чрез защитна стена. Образуването му е свързано с масивно разрастване на съединителнотъканно вещество, което изпълва цялото пространство на дефекта.

Лигатурният инфилтрат е кухина, в която се намират променени клетки и възпалителна течност. И също така е възможно наличието на гной, кръв и други чужди примеси.

Причини за лигатурна фистула

Подобна патология се развива след навлизане на бактериални микроорганизми в раната. Най-често това са стафилококи, стрептококи или Pseudomonas aeruginosa. Те обаче участват и в образуването на лигатурна фистула. следните факториот тялото и заобикаляща среда:

хипотермия или прегряване на слънце;
инфекция на шевния материал;
недостатъчна дезинфекция на кожата по време на операция;
предишни бактериални или вирусни заболявания (настинки, остри респираторни вирусни инфекции);
изключително ниско или твърде високо телесно тегло;
наличието на злокачествени или доброкачествени образувания;
алергична реакция към компонентите на нишките;
напреднала възраст на пациента;
състояние след раждане;
лоша диета с недостатъчно количество протеини или мазнини;
други наранявания.

Как се проявява образуването на такава патология?

Симптоматичната картина на развитието на лигатурна фистула е доста типична и не се отличава с особено разнообразие от симптоми. Няколко дни или седмици след операцията пострадалият започва да усеща болка в областта на раната. Често е придружено от подуване и зачервяване: шевът изглежда подут, нишките променят цвета си. Кожата става гореща и ярко розова, оставяйки бял отпечатък при натиск.

Има се предвид зачервяване на конеца след операция неблагоприятен знак

След няколко дни в областта на нараняването се появяват кръвоизливи, подобни на големи и малки синини. В същото време естеството на изхвърлянето от раната се променя: от жълтеникав, безцветен или кървав става гноен. В този случай цветът се променя на зелено и се появява неприятна миризма, която се осигурява от съществуващите бактерии. Пациентите се оплакват от силна болка и увеличаване на количеството на секрета при натискане. Кожата до засегнатата област се подува плътно, става гореща и напрегната, конците могат да прорязват и нараняват околните тъкани.

Хроничното и асимптоматично протичане на такава патология е доста рядко. Най-често се среща при възрастни хора, което е свързано с нарушение на скоростта на метаболитните процеси в организма.

При по-нататъшно прогресиране раната става гнойна.

При по-тежко протичане на заболяването симптомите на обща интоксикация постепенно се увеличават:

гадене и повръщане, които не са свързани с хранене;
и световъртеж;
загуба на апетит;
повишаване на телесната температура до 37-40 градуса;
намалена производителност;
повишена умора;
нарушения на съня поради болка и чести събуждания;
нервност, раздразнителност и други промени в психическото състояние.

В някои случаи гнойният канал се разкъсва и раната се самопочиства. По този начин можете да видите образувания проход - фистула. На последния етап образуването на такова заболяване може да бъде усложнено от добавянето на масивно кървене от увредени съдове. Състоянието на пациента бързо се влошава, той губи съзнание и се нуждае от незабавна реанимация.

Методи за диагностика на заболяването

Опитен лекар ще може да подозира развитието на лигатурна фистула при пациент на пръв поглед. За да направи това, той трябва само да прегледа зоната на увреждане и да оцени състоянието на шевовете. Въпреки това, за да се предпише лечение, е необходимо да се получи по-пълна информация за размера и хода на фистулата, както и да се установи коя микрофлора е причинила нейното развитие.

Какви методи на лечение помагат да се отървете от болестта?

Лигатурната фистула е патология, която е склонна към чести рецидиви. Ето защо терапията е изключително дълга и изисква отговорно отношение не само от лекаря, но и от самия пациент. На начална фазалекарите предписват локални лекарства за външна обработкарани. В този случай пациентът трябва да се явява за смяна на превръзката на всеки два дни или да показва шева на лекуващия лекар поне веднъж седмично (когато не е възможно постоянно да ходи в болницата). Ако патологичният процес продължава да прогресира, се предписват лекарства с по-общ ефект, които засягат състоянието на целия организъм. Хирургическата интервенция се извършва при липса на положителна динамика от консервативно лечениев рамките на седмица и половина до две.

Не забравяйте, че при повторна операция съществува и риск от лигатурна фистула. Необходимо е да се грижите за раната съгласно същите принципи, както при първичната операция.

Лекарствена терапия на патологията

Лечението на лигатурна фистула с консервативни средства се състои в използване фармацевтични продуктиместни и общи ефекти. Те позволяват не само да се отървете от симптомите на заболяването, но и напълно да премахнете причината, която провокира развитието на болестта.

Не забравяйте, че употребата на каквито и да било лекарства без лекарско предписание е строго забранена. В моята практика се сблъсках с пациент, който самостоятелно започна да приема антибактериални средства, без да прочете съдържанието на инструкциите. Освен това страдаше от сърдечно-съдови заболявания, за които има доста ограничен списък лекарства, приемливи за употреба. В стремежа си да се възстанови по-бързо, пациентът също превишава многократно дозата. антибактериално лекарство. Това довело до развитие на сериозни усложнения: мъжът изпаднал в коматозно състояние, от което лекарите в интензивното отделение трябвало да го изведат. Ситуацията завършила щастливо, но жертвата получила дълбоко увреждане в резултат на опитите си. Ето защо лекарите съветват да бъдете много внимателни при избора на лекарства.

Средства за локално лечение на лигатурна фистула:

Антисептичните разтвори са предназначени за обработка на повърхността на раната. Те ви позволяват не само да премахнете остатъците от мазнина, кръв, ихор и гнойни секрети от кожата, но и да убиете повечето вредни микроби. За тази цел най-често се използват мирамистин, хлорхексидин, водороден прекис, фурацилин и калиев перманганат.
Лечебни мехлеми, които подобряват кръвообращението и спомагат за ускоряване на процесите на регенерация. Най-често срещаните продукти: Бепантен, Спасител, Декспантенол, Пантодерм.
Противовъзпалителните гелове намаляват тежестта на подуването, помагат в борбата със сърбежа и облекчават болезнени усещания. Най-често използвани: Диклофенак, Найз, Нимезулид, Ибупрофен, Кеторол, Кеторолак.

Фотогалерия: препарати за локално лечение на рани

Хлорхексидинът помага за дезинфекция на повърхността на раната
Декспантенолът ускорява възстановителните процеси Диклофенак е противовъзпалително лекарство с аналгетичен ефект

Лекарства за обща терапия:

Антибиотиците имат изразена антимикробна активност и причиняват смъртта на всички бактерии. За тази цел използвайте: Claforan, Tetracycline, Vibramycin, Caten, Augmentin, Unazin, Azlocillin, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycin.
Стероидните противовъзпалителни лекарства са хормони, които намаляват ефекта на бактериалните токсини върху тялото и облекчават зачервяването и подуването на меките тъкани. Приемливо е използването на Hydrocortisone, Cortef, Laticort, Dexona.
Витамини и минерални комплексиускоряват оздравителните процеси и възстановяват нуждите на организма от определени вещества. Най-често използвани: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Фотогалерия: лекарства за системни ефекти върху тялото

Аугментин - антибиотик широк обхватдействие, което убива бактериите Cortef помага за облекчаване на възпалението Vitrum съдържа всички минерални елементи, необходими на тялото

Хирургично лечение на лигатурна фистула

Консервативната терапия не винаги ефективна техникас подобно заболяване. Ако заболяването прогресира стабилно, лекарите решават за необходимостта от повторна операция. Извършва се при следните условия:

добавяне на гнойни усложнения;
рязко влошаване на състоянието на пациента;
липса на ефект от консервативната терапия;
прорязване на шевния материал.

Противопоказания за операция:

необходимостта от стабилизиране на състоянието на жертвата;
твърде стар или твърде млад;
остра алергична реакция към компонентите на анестезия.

Изрязването на тъкан е необходимо, за да се предотврати повторната поява на фистулата

Операцията се извършва на няколко етапа:

Лекарите обезболяват зоната на планираната интервенция. Изборът на техника за анестезия (обща или локална) зависи от местоположението на конеца и неговия размер. Оперативното поле се третира с разтвор на алкохол и йод.
С помощта на скалпел и пинсети се отстранява старият конец, като същевременно се разширява зоната на разреза. След това лекарите изследват състоянието на раната, наличието на гнойни ивици и язви и, ако е необходимо, добавят багрило (това им позволява да определят хода на фистулата).
Използвайки вакуумно засмукване, хирурзите отстраняват натрупаната кръв, лимфна течност и участъци от мъртва тъкан. Образуваната фистула се изрязва със скалпел.
Раната се затваря с друг материал за зашиване. При необходимост в един от ъглите му се поставя тънка гумена тръбичка – дренаж, през който изтича съдържанието. Конците са покрити със стерилна превръзка с лечебен мехлем.

Как правилно да се грижим за мястото на нагнояване

За да избегнете вторична инфекция и да предпазите тялото си от развитието на гнойни усложнения, трябва да поддържате раната чиста. Първите няколко дни след операцията се извършват превръзки и шевове медицинска сестрапод наблюдението на лекар. Но в някои случаи пациентът трябва самостоятелно да се грижи за хирургическата рана от самото начало. Ето защо трябва да се следват следните стъпки на обработка:

Измийте ръцете си със сапун и след това ги подсушете с хартиена кърпа (това ще помогне за минимизиране на бактериите). Дезинфекцирайте дланите и пръстите си с антисептик.
Третирайте кожата около раната с вода и памучни тампони. Можете да използвате гелове без алкохолен аромат. Ако е необходимо, избършете кожата с антисептик, без да докосвате шевовете.
Внимателно отстранете превръзката. Трябва да правите това с меки и нежни движения, тъй като рязкото движение може да увреди околните тъкани. Ако се появи накисване в ихор и кръв, превръзката може да се накисне в антисептик или обикновена вода.
С помощта на малка марля изгладете повърхността на шева равномерно. Опитайте се да премахнете мръсотията и засъхналата кръв. Продължете да изплаквате, докато раната се почисти.
Поставете превръзка с мехлема, предписан от лекаря, и внимателно го увийте с еластична превръзка. В същото време се опитайте да не пренатягате меките тъкани.

Бъдете изключително внимателни: някои действия могат да причинят влошаване на шева

Какво е строго забранено да се прави по време на рехабилитационния период:

Посетете бани или сауни, плувайте гореща вана. Парата помага за омекотяване на тъканта около шева, в резултат на което нишките се прорязват и се образува още по-дълбока фистула. По същата причина не трябва да прилагате нагревателна подложка върху засегнатата област.
Плувайте в обществени езера, реки и кариери. Тази вода не се подлага на специална обработка и е източник на много вредни бактерии, които проникват дори през превръзка. Плуването в басейни е ограничено поради наличието на хлор, който нарушава оздравителните процеси на меките тъкани.
Използвайте разтвори, съдържащи алкохол, за лечение на рани без лекарско предписание. Такива лекарства не само убиват бактериите, но и увреждат най-малките съдове, причинявайки кървене. Ето защо използването им е строго ограничено.

Видео: методи за превръзка и лечение на рани

Характеристики на лечението на лигатурна фистула след различни видове операции

Често такова усложнение възниква след естествено и изкуствено раждане (цезарово сечение) или епизиотомия. По време на бременност тялото на жената е под въздействието на хормони, в резултат на което меките тъкани губят предишната си еластичност и се подлагат на механично разтягане и разкъсване.

Според статистиката всяко трето раждане завършва с поставяне на шевове върху увредения перинеум.

Характеристика на лечението на това състояние е невъзможността да се използват много обичайни лекарства, тъй като попадат в кърмаи може да се предаде на новородено бебе, което се отразява негативно на състоянието на тялото му. Ето защо лекарите използват предимно локална терапия: шевът трябва да се третира с антисептичен разтвор няколко пъти на ден, а жената също трябва да поддържа околната тъкан чиста. лекарства локално действиене преминават в кърмата и не оказват влияние върху състоянието на бебето. Ако патологичният процес прогресира, лекарите предписват антибиотици, които имат минимален ефект върху новороденото: амоксицилин, еритромицин, цефатоксим.

Прогноза за лечение и възможни усложнения на такава патология

Заздравяването на меките тъкани е дълъг и не винаги предсказуем процес, който може да доведе до редица наистина сериозни усложнения. Продължителност възстановителен периоддо голяма степен зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента. При деца и млади хора лигатурната фистула заздравява за период от две седмици до три месеца, докато при по-възрастното население този период може да продължи до шест месеца. Пациенти със захарен диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания имат по-ниска скорост на заздравяване на меките тъкани, в резултат на което рискът от развитие на вторични усложнения значително се увеличава.

Важно при лечението на лигатурна фистула е стриктно спазванехигиена и правила за лечение на следоперативни рани. Докато работех в отделението по гнойна хирургия, случайно срещнах човек, който разви сериозно усложнение под формата на бактериални микроорганизми, прикрепени към областта на следоперативния разрез. Както се оказа, жертвата не почисти ръцете си, преди да смени превръзката, а също така периодично я запечатваше с груба мазилка. При отделянето му от кожата непрекъснато се получаваше травматизиране на тъканите, което усложняваше оздравителния процес. Мъжът е опериран и са отстранени всички гнойни елементи, което значително облекчава състоянието му.

Какви усложнения могат да възникнат при пациенти с лигатурна фистула:

Образуване на абсцес. Тази патологична формация представлява масивно натрупване на гной в меки тъкани, която е ограничена от капсулата. Абсцесът се развива постепенно: в областта на раната започва да се образува оток и болката се увеличава рязко. След няколко дни над повърхността на кожата се образува стационарно червено издигане с плътна еластична консистенция. При палпиране се наблюдава омекване в средата му, чиито граници се увеличават с времето. Лечението на абсцес се извършва чрез отваряне и изрязване на капсулата. Освен това лекарите предписват антибактериална терапия.
Развитие на флегмон. За разлика от абсцеса, това натрупване на гной няма граници в меките тъкани и може да се разпространи по-нататък по местоположението на мастната тъкан. Целулитът стопява близките съдове и нерви, което води до нарушено кръвоснабдяване най-важните органии системи. Неговата опасност се крие във факта, че често образуването лежи дълбоко в тъканите и е доста трудно да се открие. Подуване и зачервяване може да се образува само 4-7 дни от началото на заболяването. Можете да се отървете от флегмон само чрез операция и по-нататъшно използване на антибактериални лекарства.
Отравяне на кръвта. Едно от най-опасните усложнения, от което се опасяват всички лекари, е сепсисът. Ако бактериите навлязат от областта на лигатурната фистула в системен кръвен потоккаскада от патологични възпалителни реакции, при което микробите навлизат във всички вътрешни органи. В резултат на това функционирането им е нарушено: сърцето, бъбреците и мозъкът страдат най-много. И също така водещият механизъм на това състояние е сгъстяването на кръвта - тя не може да премине нормално през съдовото русло. Лечението на тази патология се извършва в интензивното отделение и интензивни грижиизползване на детоксикиращи, антибактериални и противовъзпалителни средства.
Развитие на белег на мястото на лигатурната фистула. Обикновено целият дефект се запълва съединителната тъкан, която има различна структура от кожата и мускулите. Белегът може да бъде доста груб и дори да пречи на някои дейности. За да се предотврати това състояние, лекарите използват физиотерапия и лечебни мехлеми и гелове.

Фотогалерия: възможни усложнения на заболяването

Флегмонът на крака може да бъде разположен много дълбоко и да не дава други симптоми освен подуване Абсцес е гнойно образуваниес капсула Белегът е свръхрастеж на съединителната тъкан

Как да предотвратим развитието на лигатурна фистула

За съжаление, въпреки всички усилия на лекарите, проблемът с навлизането на инфекция в оперативната рана все още остава нерешен. За да се предотврати това патологично състояние на ранен етап, ежегодно се разработват препоръки за индивидуална и групова профилактика. В рамките на последното, практикуващи проф медицински университетиорганизира лекции и открити семинари, посветени на периода на рехабилитация на пациенти след операция. Там всеки може да получи информация не само за грижите, но и за възстановителните процедури.

Докато учех в Катедрата по травматология, имах възможността да участвам в събитие, посветено на проблема с появата на лигатурна фистула в ранния и късния следоперативен период. За да получат най-подробна информация, лекарите представиха нагледни случаи от своята практика: подбор на пациенти на възраст от двадесет до осемдесет години, които нямаха късмета да се сблъскат с подобно заболяване. По време на проучването всички жертви бяха помолени да попълнят въпросници, съдържащи въпроси относно начина на живот, диетата и хигиенните мерки, предприети за лечение на раната. Както се оказа след анализ на получените данни, около 20% от пациентите продължават да злоупотребяват с алкохол и не спазват правилата за приготвяне на храна, 5% пропускат да приемат необходимите хапчета и 40% извършват превръзки у дома, което увеличава риска от инфекция от околната среда. Лекарите стигнаха до извода, че по-голямата част от пациентите са нарушили правилата за управление на периода на възстановяване: това е повлияло на образуването на следоперативна фистула. Въз основа на получените данни разработихме универсални препоръки за предотвратяване на развитието на подобно заболяване, чието използване спомага за намаляване на риска от появата му няколко пъти.

Как да защитите тялото си от образуването на патология в следоперативния период:

Много преди планирането на хирургическа интервенция (ако не е спешна), е необходимо да се провери наличието алергична реакциявърху компонентите на шевния материал. Това може да стане в същата болница, където ще бъде извършена операцията. За да направите това, поискайте от хирурга проби от предложените нишки и ги занесете в лабораторията за алергия. Там лекарят ще използва кожни или интрадермални тестове, за да определи наличието на патологична реакция. Ако има зачервяване, подуване и подуване на кожата, по-добре е да избягвате използването на този вид материал. В момента има огромен брой конци за зашиване: един от тях определено ще ви подхожда.
Пач тестът открива алергена
Опитайте се да избягвате стреса и психическия шок. По време на периода на възстановяване на тялото след операцията дори незначително безпокойство може да причини влошаване на състоянието. Доказано е, че по време на напрежение и стрес вътрешни жлезиЧовешката тъкан отделя хормони, които забавят процесите на възстановяване и заздравяване на тъканите.
Поддържайте добра хигиена. Повечето опортюнистични бактерии продължават да живеят кожатадори при здрав човек. IN нормални условияпри ненарушена цялост на тъканите те не могат да проникнат в кръвния поток и да причинят инфекциозен процес. Но в постоперативен периодтялото става особено уязвимо, а раната е входна врата за бактериите. Ето защо е толкова важно да поддържате околните тъкани чисти. Препоръчва се носенето на широки дрехи естествени материали, който няма да покрива мястото на следоперативния разрез или да го наранява по някакъв начин. Сутрин и вечер е необходимо с вода и перилни препаратилекувайте кожата, без да докосвате превръзката.
Антисептичният гел премахва микробите от повърхността на кожата
Предавам се физическа дейност. Продължителното повдигане и носене на тежки предмети или упражнения във фитнес залата може да доведе до прорязване на меките тъкани от материала за зашиване, което да доведе до отваряне на раната. Това не само ще увеличи риска от инфекция, но също така може да бъде причина за повторна операция. Ето защо лекарите забраняват да спортуват и да вдигат тежести над един килограм няколко месеца след операцията. След като се образува постоянен белег, можете да се върнете към неограничено обучение.
В периода преди и след операцията се опитайте да се придържате към правилното хранене. Популярните вегетариански и вегански диети с пълна липса на животински протеини намаляват скоростта на заздравяване на меките тъкани и удължават процесите на възстановяване. По време на рехабилитационния период тялото трябва да получава мазнини и въглехидрати големи количества, а калоричното съдържание на диетата не трябва да бъде по-малко от 2500–2700 единици. Лекарите препоръчват да се откажете от бързото хранене, бързото хранене, газираните напитки и пакетираните сокове, както и сладкишите. Тези храни забавят метаболизма на тялото и могат да имат отрицателно въздействие върху заздравяването на рани. Дайте предпочитание на зеленчуци, плодове, плодове, постно месо и риба, както и зърнени храни и зърнени храни. Можете да възстановите количеството протеин и калций в тялото с помощта на млечни продукти и специални витаминни и минерални комплекси.
Млечните продукти са необходими за хранене на пациенти в следоперативния период

Следоперативната лигатурна фистула е често срещана ситуация при хирургическа практика. Ако откриете такъв дефект, няма нужда да се тревожите и да се тревожите отново: съвременната система на медицинска помощ отдавна е предвидила появата на такава ситуация. Когато се появят първите признаци на развитие на заболяването, не се самолекувайте: много по-ефективно и надеждно ще бъде да се свържете с лекаря, извършил операцията. Той ще може точно да определи причината за лигатурната фистула и да предложи ефективни начиниборба с такъв проблем.

Фистула след операцияРазпознава се много лесно, следователно, веднага щом пациентът го забележи, трябва незабавно да уведоми лекаря си за това. Такава рана няма да заздравее сама, така че не трябва да чакате и да се надявате, че ще заздравее сама!

По някаква причина може да се появи фистула след операция; с помощта на сонда лекарите могат да определят дължината на фистулата, както и връзката й с органите в тялото. Ако фистулата е лабиформена, най-често проблемът се решава чрез хирургично лечение. Други видове лечение нямат перспектива в тази ситуация.

Фистулата може да бъде и тръбна. Случва се да се затвори сам. Но това може да се случи само ако изхвърлянето е спряло.

Ако това е панкреатична фистула, тогава тя може да бъде затворена с помощта на лъчетерапия.

Има и гнойни фистули, за да се отървете от тях, трябва да ги премахнете чуждо тяло, тъй като именно това провокира началото на възпалителния процес.

Случва се по време на преглед да се открие вродена фистула. Появата му е свързана с дефекти в развитието.

Ако се открие постоперативна фистула, тогава може да се излекува с компрес. Медът се нанася върху кърпата и се налага върху болното място. Ще започне да се лекува. По същия начин може да наложите и зелев лист.

Много често се появяват лигатурни фистули. А те всъщност са много сериозно явление. По правило лечението му изисква нова хирургична интервенция. Следователно той трябва да докладва проблема възможно най-бързо.

Фистулите могат да бъдат или гранулиращи, или епителизирани. Народни начиниили само тръбна фистула – гранулираща, която все още не е образувана – може да се лекува с медикаменти. Стените на такава фистула са покрити не с епител, а с гранулационна тъкан. Лечебният процес обаче ще бъде затруднен от факта, че тъканта е постоянно изложена на секретираната течност. Следователно, гранулите се срутват от химикал активни веществаи ензими. Освен това се отделят и микробни токсини. Възможно е такава фистула да се излекува сама, но за да направите това, е необходимо да спрете отделянето на вещества. Много също така е важно да се спре възпалението на възпаленото място. Подходящ за това консервативни методи. Например, това може да е някакъв вид антибактериално средство или физиотерапия. По време на превръзката е необходимо да почистите кожата около фистулата, след което да я обработите със стерилен вазелин и синтомицинова емулсия. Не трябва да забравяме за изхвърлянето, докато тече, трябва да се събира, за да не се възпали и нормалната кожа.

Мнозинство големи операциизавършва с прилагането на лигатура - специална нишка, която зашива увредената тъкан слой по слой. Обикновено по време на операцията раната се измива старателно преди да започне зашиването. Това се прави с помощта на резорцинол, хлорхексидин, йодопирон и други разтвори. Ако конецът се замърси с бактерии или раната не е била достатъчно обработена, тогава настъпва нагнояване на лигатурата и в резултат на това се образува лигатурна фистула.

Около конеца, който стяга краищата на раната, се образува уплътнение, наречено гранулом.. Самият конец, колагеновите влакна, макрофагите и фибробластите влизат в това уплътняване. Самата лигатура не е капсулирана - не е ограничена до фиброзната мембрана. След отваряне на такова нагнояване се образува фистула. Най-често се образува една фистула, но може да има няколко, в зависимост от това къде остава лигатурата.

Обикновено такова усложнение се усеща доста бързо, дори когато пациентът е в болница. лечебно заведение, следователно, по време на рутинен преглед от лекар, симптомите на лигатурна фистула се идентифицират и лечението се извършва своевременно. Фистулата се отваря след няколко дни - върху кожата се появява счупване, през което изтича гноен секрет. Заедно с този секрет може да излезе и част от лигатурата. В някои случаи процесът избледнява, фистулата се затваря, но след кратко време се отваря отново. Гнойният процес може да продължи няколко месеца, ако не се консултирате с лекар навреме и не отстраните причината за нагнояването.

Най-често лигатурните фистули се появяват, когато следоперативна раназашити с копринени конци. Заслужава да се отбележи, че на модерен етапте се опитват да използват резорбируем материал за зашиване, за да не премахват шевовете по-късно, например кетгут.

Симптоми на лигатурна фистула

Обикновено фистулата не може да бъде пренебрегната - тя външни признациса ясно изразени.

Първо се появява уплътняване и инфилтрация около канала на раната. Появилите се подутини стават горещи на допир.
Второ, близо до белега, останал след операцията, можете ясно да видите възпаление - ще се появи зачервяване, когато се постави лигатурата.
Трето, раната започва бързо да нагноява и гнойното съдържание се отделя от изхода. Обемът на изхвърлянето може да е незначителен, но при бързо развиващ се процес може да се наблюдава забележимо плачене.
Четвърто, такива процеси провокират подуване на близките тъкани и повишаване на телесната температура до значителни нива (39 градуса и повече).

Лечение на лигатурна фистула

Лечението на лигатурна фистула трябва да започне възможно най-скоро, тъй като това е сериозно усложнение, което може да доведе до вторична инфекция, увреждане и в тежки случаи, напреднали случаии до сепсис, който застрашава пациента фатален. Само лекар трябва да предпише лечение и ако се появи нагнояване у дома, пациентът трябва спешно да бъде изпратен в болницата. Лечението на лигатурната фистула може да се извърши по два начина - хирургично и консервативно. Най-често се използва операция– състои се в отстраняване на инфектираната лигатура, след което пациентът трябва да премине курс на антибиотична терапия. На пациента се прави малък разрез, за да може гнойта да изтече. Това ще предпази пациента от развитието на флегмон - гнойно разтопяване на тъкани, в резултат на което ще бъде много по-трудно да се излекува болестта. Ако лигатурата може да бъде отстранена, фистулата е затворена. В противен случай се прави втори опит след няколко дни до отстраняване на лигатурата.

В тежки случаи, когато лигатурите са множество и се образуват цели фистулни трактове, е показано изрязване на целия следоперативен белег заедно с остатъците от лигатурите.

Зад повърхността на раната е необходимо специални грижи– засегнатата област трябва да се измие със специални разтвори, за да се освободи раната от гной и да се избегне по-нататъшно развитие патологичен процес. Обикновено за тази цел се използва водороден прекис или фурацилин. Ако има излишни гранули, се препоръчва да ги каутеризирате. След първична помощпри условие, че ако е необходимо, лигатурата се прилага отново.

Консервативното лечение е възможно само когато процесът едва започва и количеството на отделянето е минимално. В този случай пациентът отстранява мъртвата тъкан около фистулата и старателно измива гнойта. Ако е възможно, отрежете и тези нишки, чиито краища излизат. След това на пациента се предписват антибиотици и средства за повишаване на имунитета.

Предотвратяване

За да се избегне появата на лигатурна фистула, е необходимо правилно да се третира раната преди зашиване и да се използва само стерилен материал за зашиване. Също така, когато се появят първите признаци на това усложнение, е необходимо да се осигури навременна помощ. Обикновено изходът е благоприятен.

Ректалната фистула (медицинско наименование - фистула) е проходен тръбен канал, който свързва коремните органи. Вътрешността на фистулата е облицована с епителни клетки или "млади" съединителни влакна, образувани в резултат на затягане и зарастване на различни рани и локални тъканни дефекти. Около 70% от ректалните фистули се образуват в параректалното пространство и идват от моргановите крипти (джобове, отворени към движение изпражнения) към кожата. Аноректалните фистули идват от анусдиректно към кожата.

Лечението на ректални фистули обикновено включва използването на хирургични методи, както и механично и химично почистване на кухината. Много често пациентите, които са били диагностицирани с гнойни фистули на ректума, се интересуват дали фистулата може да бъде излекувана без операция. Експертите са съгласни, че лечението на патологията с лекарства и традиционни методи е неефективно и може да се използва само като спомагателен компонентза ускоряване на регенеративните процеси и бързо възстановяванеувредени тъкани. Има и методи, които позволяват изрязване на фистула без хирургическа (инвазивна) интервенция, така че пациентът трябва да знае пълна информацияза всички налични методитерапия.

Повечето хирурзи проктолози смятат хирургичното лечение за най ефективен методлечение на различни фистули, тъй като по време на операцията лекарят може да отстрани цялата увредена тъкан, което значително намалява риска от рецидив. Изрязването на фистули с помощта на скалпел е инвазивна, силно травматична операция, която изисква дълъг период на възстановяване, така че много пациенти търсят начини за лечение на фистули без операция. Те ще бъдат обсъдени по-долу.

Лазерно лечение без операция

Това е един от най-безопасните, ефективни и най-малко травматични методи за лечение на фистулни пътища, който има няколко предимства. Лазерното лечение, ако е показано, може да се извърши дори при деца и юноши, въпреки че някои лекари не препоръчват използването на тази техника при деца под 10-годишна възраст. Излагането на лазерни лъчи не причинява дискомфорт и болезнени усещания, като след процедурата няма нужда от рехабилитационен период. След изрязване на фистулата с лазер не остават белези или белези по кожата, което е важно, ако операцията се извършва в аноректалната област.

Въпреки голям бройВъпреки че лазерното лечение има своите предимства, то има и значителни недостатъци, включително:

висока цена (в различни клиники цената може да варира от 20 000 до 45 000 рубли);
достатъчно Голям шансрецидиви и усложнения (около 11,2%);
странични ефекти под формата на анален сърбеж и парене на мястото на изрязване на фистулата;
невъзможност за употреба при гнойни фистули.

Забележка!Лазерното изрязване на фистулните пътища се практикува във всички частни клиники в големите градове, така че обикновено няма проблеми с намирането на лазерен проктолог.

Радиовълнова терапия

| Повече ▼ по модерен начинОтстраняването на ректални фистули е радиовълнова терапия. Методът е подходящ за лечение на всички видове фистули, като основното му предимство е липсата на необходимост от постъпване в болница. Пациентът може да се прибере вкъщи 10-20 минути след процедурата, тъй като тя не изисква обща анестезия: лекарят извършва всички действия под локална анестезия(традиционно се използва лидокаин или ултракаин).

Пълното заздравяване и възстановяване на тъканите след радиовълнова ексцизия на фистулата настъпва в рамките на 48 часа, така че ако фистулата е била отстранена в петък, пациентът може да отиде на работа в понеделник (стандартният период на възстановяване след операция– най-малко 14 дни). За да определи най-подходящия за себе си метод на лечение, пациентът може да използва сравнителните характеристики, дадени в таблицата по-долу.

Таблица. Сравнителна характеристика различни методилечение на ректални фистули.

Настроики	Лазерно лечение	Радиовълнова терапия	Хирургично изрязване с помощта на скалпел
Необходимост от хоспитализация	Обикновено не се изисква (в някои случаи лекарят може да препоръча наблюдение за 1-2 дни).	Не е задължително. Пациентът може да напусне клиниката 20 минути след процедурата.	Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница 2-3 дни преди планираната операция. След изрязване пациентът остава в болницата за около 2-3 седмици.
Използване на обща анестезия	Не е задължително.	Не е задължително.	В зависимост от формата на фистулата и степента на увреждане на тъканите може да се наложи обща анестезия.
Белези и белези след операция	Вероятността е по-малка от 5%.	Вероятността е по-малка от 1%.	Вероятността е повече от 92%.
Следоперативна болка	Нито един.	Нито един.	Те могат да ви безпокоят в продължение на няколко месеца, особено ако пациентът има тенденция към разстройство на изпражненията.
Лечебен и възстановителен период	От 2 до 5 дни.	48 часа.	Три седмици.
Вероятност от рецидиви и усложнения	Около 11,2%.	Практически липсва.	Възможно е да възникнат усложнения.
Цена	20-45 хиляди рубли.	14 000 рубли.	Извършва се безплатно по полица за задължителна медицинска застраховка.

важно!Въпреки всички предимства неинвазивни методилечение на периректални фистули (без скалпел), окончателното решение относно възможността за използване на тези техники трябва да бъде взето от лекаря въз основа на степента и тежестта на лезията и общото състояние на пациента.

Лечение на ректални фистули с традиционни методи

При избора на най-подходящия метод на лечение пациентите трябва да разберат, че единственият ефективен начин за лечение на аноректални и параректални фистули е хирургическата терапия. Традиционни методиможе да се използва като помощ, който облекчава възпалението, изтегля гной и осигурява изтичане на ексудат. Някои компоненти ефективно премахват болката и ускоряват заздравяването на тъканите, но пълно възстановяване след използване дори и най-много ефективни рецептиневъзможен. Свързано е с анатомични особеностиструктурата на фистулните пътища, поради което рецептите по-долу се препоръчват да се използват само като спомагателна терапия след консултация с лекар.

Мехлем с мед

Натуралният мед е едно от най-ефективните противовъзпалителни лекарства народна медицина. Медът и пчелните продукти (прополис, пчелен хляб, пчелно млечице) съдържат повече от 20 компонента, които успокояват кожата, облекчават възпалението и стимулират регенерацията на тъканите.

За да го подготвите, трябва:

Смесете 5 супени лъжици течен мед с две супени лъжици разтопен мед масло(използвай само натурално масло, от пастьоризирана краве сметана);
добавете 15 капки масло от ела към сместа;
загрейте на водна баня до кипене и отстранете от огъня;
сложете в хладилника за 8 часа.

Полученият мехлем трябва да се смазва с засегнатата област (можете да използвате тампон) 5-6 пъти на ден. Лечението трябва да продължи 3-4 седмици.

Билков мехлем със свинска мас

Рецепти на базата на свинска мас се използват при фистули, придружени от образуване на гноен ексудат. смес лечебни билкидезинфекцира кожата, предотвратява възходяща инфекция на ректума и успокоява възпалената тъкан, ускорявайки заздравяването и възстановяването на тъканите. За да приготвите мехлема, трябва:

в дълбока купа се смесват по 1 чаена лъжичка дъбови кори, лайка и билка воден пипер;
добавете 300 ml вода и поставете на слаб огън за 20 минути;
Охладете бульона и прецедете, след това добавете към него 4 супени лъжици разтопена свинска мас;
всичко се разбърква и се слага в хладилника да стегне.

Ако готовият мехлем е много течен, можете да добавите 1-2 супени лъжици масло, предварително натрошено с помощта на ситно ренде, и след това отново приберете продукта в хладилника. Мехлемът трябва да се нанесе върху памучен тампон и да се нанесе върху възпалената област. Тампонът трябва да се сменя на всеки 3-4 часа. Добър терапевтичен ефект може да се постигне след 2-3 седмици ежедневна употреба.

Лосиони със сок от алое и живовляк

Сокът, изцеден от листата на алое, има изразен бактерициден и противовъзпалителен ефект. Такива лосиони изтеглят гной от раната, осигуряват нейната дезинфекция и намаляват интензивността синдром на болка. Живовлякът има стимулиращ и регенериращ ефект, така че билкарите съветват добавянето на този компонент към традиционно лечениеалое.

За да изстискате сок от листата на алое, те трябва да бъдат старателно измити със студена вода, смачкани в ръцете ви и нарязани по страничната линия, след което изстискайте пулпата. Живовлякът може да се използва като запарка: 10 г изсушен корен от живовляк се заливат с чаша вряща вода и се оставят за 2 часа. Всички съставки трябва да се смесят и да се охладят за 1 час.

Смес от сок от алое и запарка от живовляк се използва под формата на лосиони: памучен тампон трябва да се намокри обилно с продукта и да се приложи към края на фистулния тракт. Лосионите трябва да се сменят на всеки 4 часа. Продължителност на употреба - 2 седмици.

Лосиони с невен

Това е най-лесният начин за лечение на фистули у дома. Всичко, от което се нуждаете, е алкохолна тинктура от невен (можете да я купите в аптека за 30-50 рубли) и памучни тампони или тампони. Тампонът трябва да се намокри обилно с тинктурата и да се постави върху фистулата за 20-30 минути. Трябва да правите 5-6 лосиона на ден. Продължителността на лечението зависи от поносимостта на компонентите и съществуващата динамика. Препоръчителният курс на лечение е 7-10 дни.

Забележка!Направете лосиони с алкохолни тинктуринеобходимо след хигиенично измиване. В началото на лечението пациентът може да почувства силно усещане за парене, причинено от ефекта на етанола върху възпалената тъкан. Ако подобни усещания не изчезнат в рамките на 30 минути след отстраняване на тампона, кожата трябва да се изплакне обилно с хладка течаща вода и да се смаже с успокояващ мехлем, например Bepanthen.

Мехлем от зехтин и водка

Този мехлем помага за бързо облекчаване на възпалението и има положителен ефект върху състоянието на увредените тъкани, стимулирайки тяхната регенерация. За да има гъста консистенция на мехлема, е необходимо предварително да закупите всяка мастна основа (глицерин, язовец или гъша маси т.н.). Смесете 5 супени лъжици масло (по-добре е да използвате висококачествено масло) с 50 мл водка и добавете 3 супени лъжици глицерин. Ако се използва животинска мазнина за готвене, необходимата дебелина може да се постигне с две супени лъжици мазнина.

Всички компоненти трябва да бъдат добре смесени и охладени за няколко часа. Мехлемът трябва да се използва до 4-5 пъти на ден, не е необходимо да се отмива след употреба. Значителни подобрения обикновено се наблюдават още на седмия ден от лечението, но за постигане на стабилен резултат се препоръчва да използвате продукта поне две седмици.

Ректалната фистула е неприятна, болезнена патология, която може да доведе до сериозни усложненияако не се лекува навреме. Единствения ефективен методЕдинственото лечение на ректалните фистули днес е ексцизията, която може да се извърши без операция или използване на скалпел. Домашните методи могат да се използват като допълваща терапия, но заместват пълно лечениеТе не могат.