Пробиване на пикочния мехур по време на раждане. Пункция на околоплодния мехур - боли ли? Кога и защо се пробива околоплодния мехур?

От жени, които са раждали, можете да чуете за такова нещо като пункция на пикочния мехур преди раждане без контракции. Тази процедура се нарича амниотомия. Обикновено около 7-10% от родилките го изпитват. Много бременни жени се плашат, когато чуят за амниотомия. Без да имат представа за правилността и необходимостта от тази процедура, жените се настройват негативно.

Какво се случва, ако мембраните се спукат преди контракциите?

В някои случаи раждането започва с изтичане на вода. Освен това тя може да бъде пълна или частична. Според статистиката такова отклонение може да се появи при 12% от всички жени. Този процес се нарича

Жените веднага забелязват това явление, особено ако се случва с голяма сумавода

Амниотичната течност трябва да е светла или розова и без мирис. Ако е черно, кафяво или зелен цвят, това означава, че във водите има изпражнения на новородено. Това показва, че плодът има кислородно гладуване, което изисква бърза доставка. Нечистота жълт цвятможе да показва наличието на Rh конфликт, който също изисква бързи действия.

Когато водата изтече у дома, родилката трябва спешно да отиде в родилния дом. В болницата жената трябва точно да съобщи часа на заминаването им.

Ако тялото е напълно готово за раждането на дете, контракциите започват веднага или известно време след прекъсване на водата.

Какво е амниотомия?

Амниотомията е операция, при която се отваря околоплодния мехур. В утробата плодът е защитен от специална мембрана - амнион, който е пълен с околоплодна течност. Предпазва детето от удари и инфекция от влагалището.

Ако се получи отваряне или разкъсване по естествен път, матката започва процеса на изхвърляне на плода. В резултат на това се развиват контракции и бебето се ражда.

Операцията за пункция на пикочния мехур преди раждане без контракции се извършва със специално устройство под формата на кука в момента на най-голяма тежест, за да не се засегне меки тъканиглавата на бебето.

Видове амниотомия

Пункцията на пикочния мехур преди раждането може да бъде разделена на няколко вида в зависимост от времето на операцията:

• Пренатална. Извършва се преди да настъпят контракции, за да се предизвика раждане.
• Рано. Извършва се при разкритие на шийката на матката до 7 cm.
• Навременно. Ако шийката на матката е отворена до 8-10 см.
• със закъснение. Може да се извърши по време на изгонване на плода. Процедурата се използва за предотвратяване на хипоксия на плода или кървене на майката.

Процесът на раждане изобщо не се променя и съответства на природата. Състоянието на плода задължително се записва с помощта на CHT апарат.

Кога е необходима амниотомия?

Раждането се стимулира чрез пункция на пикочния мехур в случай на възникване на ситуации, при които се налага спешно раждане. Процедурата може да се извърши при липса на контракции:

• Следносна бременност. Нормалната бременност продължава 40 седмици, ако е по-дълга, се поставя въпросът за необходимостта от акушерска помощ. При това положение плацентата остарява и не може да изпълнява функциите си. В резултат на това детето страда, изпитвайки кислороден глад.
• Прееклампсия. Това заболяване се характеризира с подуване, високо кръвно налягане и наличие на белтък в урината. Прееклампсията се отразява негативно на здравето на майката и плода, така че е необходима амниотомия.
• Резус конфликт. Такава бременност се счита за трудна, така че тази операция помага за стимулиране трудова дейност.

Ако раждането е започнало, тогава се прибягва до операцията следните случаи:

• Ако контракциите не се усилват, а отслабват, шийката на матката забавя родилния процес и за да се предотврати спирането им, се прави пункция на пикочния мехур. Родилката се наблюдава в продължение на 2 часа, ако няма положителна динамика, тогава се взема решение да се прибегне до окситоцин.
• Полихидрамнион. Наличието на голямо количество амниотична течност води до факта, че матката не може да се свие естествено.
• Високо кръвно налягане. Бъбречните и сърдечните заболявания, гестозата допринасят за увеличаване кръвно налягане, което се отразява негативно на процеса на раждане и състоянието на плода.
• Плосък амниотичен сак. В тази ситуация предните води почти напълно липсват, което затруднява раждането и може да настъпи неговото спиране.
• Ниско местоположение на плацентата. Това положение на плацентата може да доведе до разкъсване и кървене.

В някои случаи има противопоказания за тази процедура.

Има ли противопоказания?

Пункцията на пикочния мехур преди раждането помага за улесняване на процеса на раждане, но в някои случаи има някои ограничения на процедурата. Амниотомия не се извършва, ако:

• бременна жена има херпес на гениталиите в острия стадий;
• плацентата е ниска;
• бримките на пъпната връв пречат на операцията;
• не се препоръчва естествено раждане;
• намиране на плода в косо, напречно и седалищно предлежание.

Процедурата е забранена, ако майката има сърдечно заболяване, ако има белези по шийката на матката и други патологии.

Как се прави пункция на пикочния мехур?

Защо и как пробиват пикочния мехур преди раждането? Амниотомията е еквивалентна на хирургична интервенция, но не е необходимо присъствието на анестезиолог и хирург. След вагинален преглед лекарят отваря пикочния мехур. Процедурата включва няколко етапа:

• Преди операцията жената приема No-Shpu или друг спазмолитик. След излагане на лекарството жената ляга на гинекологичния стол.
• След това специалистът, носещ ръкавици, вкарва инструмента във влагалището. Околоплодният мехур се закача и дърпа от лекаря, докато се спука. След това амниотичната течност започва да изтича.
• След приключване на манипулацията жената остава в хоризонтално положение за 30 минути. Състоянието на плода се проследява с КХТ апарат.

Балонът задължително се отваря при липса на контракции, което води до удобството и безопасността на операцията.

Как се чувства една жена по време на амниотомия?

Пункция на пикочния мехур преди раждането - боли ли или не? Всяка жена се страхува от такава процедура поради възможната болка. Въпреки това, в този случай не се наблюдават неприятни усещания, тъй като амниотичната торбичка няма нервни окончания.

Една жена просто трябва да се отпусне и да заеме удобна поза. Всичко, което може да усети след правилно извършена процедура, е само изтичане на околоплодна течност.

При напрежение на мускулите може да възникне дискомфорт и негативни последици под формата на нараняване на вагиналните стени.

Предпоставки

Какви са условията за пункция на пикочния мехур преди раждане? За да избегнете усложнения по време на процедурата, трябва да спазвате някои правила. Те включват:

• правилно предлежание на плода (главен);
• бременност, чиято продължителност е най-малко 38 седмици;
• естествено раждане и без ограничения за това;
• подготовка на родовия канал;
• бременност с един плод.

Важността е в готовността и зрелостта на матката. При извършване на операция трябва да съответства на 6 точки по скалата на Bishop.

Усложнения и последствия от амниотомия

Ако пикочният мехур е пробит правилно преди раждането, целият процес протича безопасно. Но има няколко изключения, при които след амниотомия раждането може да стане по-трудно. Има следните последствия:

• наранявания на съда на пъпната връв, ако е прикрепен към мембраната, което може да доведе до загуба на кръв;
• състоянието на детето се влошава;
• бримките на пъпната връв или крайниците на плода (ръце, крака) изпадат;
• необичаен сърдечен ритъм на детето;
• бърза трудова дейност;
• вторична родова слабост.

Има риск пункцията на околоплодния мехур да не доведе до желания резултат и раждането да не се активизира. Затова лекарите прибягват до използването на лекарства, които предизвикват контракции. В някои ситуации жената се подлага на цезарово сечение, тъй като продължителният престой на детето без вода е изпълнен с негативни последици.

Колко време продължава раждането след пункция на пикочния мехур преди раждането? Прегледите на жените, които са преминали през тази процедура, са както следва:

• при жени, които са родили за първи път, раждането е настъпило в рамките на 7-14 часа;
• при многораждали жени това може да отнеме 5-12 часа.

Всяка интервенция, която включва пункция на пикочния мехур, понякога води до последствия, които не винаги са положителни. Амниотомията трябва да се извършва при спазване на всички необходими условия, което ще намали риска от различни видове усложнения. Ето защо, ако тази процедура е необходима, жените не трябва да отказват операция и други манипулации, необходими по време на раждане.

Културата на раждане оформя практиките и поглъща установените ритуали. Сега има популярно движение от раждане в болница към естествено раждане с акушерка; това се случва, когато жените и специалистите по раждане преоценяват някои от практиките и интервенциите, типични за болничните раждания. Амниотомията е дългогодишна практика, която се счита за приемлива за намаляване на продължителността на раждането. На практика няма публикации за ефекта от амниотомията върху детето. Тази статия изследва плюсовете и минусите на амниотомията, нейната роля като ритуал за акушерки и нейните възможни психологически ефекти върху бебето.

Пункцията на мембраните или амниотомията е често срещана, ако не и рутинна практика в културата на раждане в Северна Америка. Амниотомията се възприема като полезен трикза подобряване на труда, ако той отслабне (1). По време на бременност амниотичната течност е естественото местообитание на бебето. Във водна среда детето овладява първите си движения, научава се да диша и преглъща; всичко това го подготвя за извънутробния живот. По време на раждането амниотичната течност служи като „предпазна възглавница“ за бебето по време на раждане и по време на преминаване през родовия канал (2). Решението да се пробие пикочния мехур или, обратно, да се изчака естественото разкъсване на мембраните е важна част от плана за раждане. Но тъй като амниотомията отдавна е масова практика и се възприема като такава дори в средите на привържениците на естественото раждане, този въпрос често се пренебрегва напълно.
Когато лекар или акушерка реши да извърши амниотомия, пункцията се извършва с помощта на специален инструмент, подобен на кука; инструментът се поставя в родовия канал, вземете мембраните и ги пробийте. В резултат на това се предполага, че главата на бебето ще окаже натиск върху разширяващата се шийка на матката, което ще ускори разширяването и самото раждане. Някои проучвания (3-6) установяват, че амниотомията не ускорява раждането твърде много, най-много с час или два. Друго проучване (7) предполага, че амниотомията прави контракциите по-болезнени и пречи на свързването на майката веднага след раждането, тъй като много жени смятат, че естественият ход на раждането е нарушен (8). Въпреки това, при някои жени, особено многораждали, амниотомията намалява болезнени усещаниявъв втория етап на раждането (9). На практика няма противопоказания за амниотомия при фетален дистрес (10). Амниотомията се използва рутинно за достъп до главата на плода, когато има съмнение за дистрес, за да потвърди или опровергае това предположение (11). Пункцията на амниотичния сак помага на лекарите да изследват водите за наличие на мекониум или кръв. Амниотомията също така позволява сензорите на монитора да бъдат прикрепени директно към главата на бебето, ако има признаци на страдание. Въпреки това, научни данни за целесъобразността на пробиване на пикочния мехур ранни стадиираждането за изследване на амниотичната течност, ако се подозира фетален дистрес, не е достатъчно. Ранната амниотомия може да увеличи дистреса, тъй като намалява количеството вода, което може да доведе до частично притискане на пъпната връв, намалявайки доставката на кислород за бебето, което често води до необходимост от спешно цезарово сечение.

Спонтанно разкъсване на мембраните
Спонтанно разкъсване на мембраните преди началото на раждането се среща в приблизително 12% от случаите (12). Преждевременното изпускане на вода може да създаде критична ситуация, тъй като съществува риск от пролапс на пъпната връв. Ако пъпната връв се притисне към костите на таза на майката, тогава съществува риск от фетална хипоксия. Ако раждането протича без намеса, две трети от раждащите жени със здрава доносена бременност постигат добра дилатация с непокътнат околоплоден сак (13). В онлайн дискусия по акушерство една акушерка заявява, че от 300 непредизвикани раждания без интервенция приблизително 15% от жените са имали непокътнат пикочен мехур почти до края на втория етап на раждането (14). Едно от предимствата на това да се доверите на природата и да изчакате спонтанното разкъсване на мембраните е, че в този случай цялото тяло на детето изпитва само хидростатично налягане и по този начин получава защита по време на контракциите, а главата не променя чак толкова конфигурацията си при преминаване през тазовите кости (15). В допълнение, непокътнатите мембрани намаляват вероятността от вътрематочна инфекция.
Наличието на мекониум във водите не означава непременно повишен рискза дете. Пълен срок здраво детеможе да отдели мекониум in utero и дори да го погълне (16). Рутинното пробиване на пикочния мехур „за всеки случай“ е неразумно и неетично (17, 18). От друга страна, някои проучвания показват, че понякога наличието на мекониум във водите понижава тяхното pH и след това APGAR резултата на детето. Д-р Марсдън Вагнер казва: " Ранната пункция на пикочния мехур като рутинна процедура не е научно доказана“ (19). Амниотомията е процедура, която отнема част от преживяването на раждането на жената и засилва подсъзнателното убеждение, че раждането е неестествено (20).

Хормонална, химична и физиологична адаптацияПо време на раждането настъпва биохимична и хормонална адаптация на майката и детето един към друг. Нивото на pH на бебето се влияе от pH на майката и се променя по време на раждането (21). Стойността на pH измерва киселинността на околната среда (киселинна, неутрална или алкална) и определя способността на тялото да се освобождава от отпадъчните продукти. Неутралното pH от 7 е оптимално и тялото работи, за да поддържа pH на това ниво. Кръвните нива на катехоламини (адреналин и норепинефрин) се повишават със стреса, който придружава нормалното раждане и улесняват неговото протичане (22). Оптималните промени в хидростатичното налягане и pH (надолу) имат благоприятен ефект върху сърдечната дейност на детето и неговата сърдечно-съдова система, подготвяйки адаптацията към извънутробния живот. Въпреки това, прекомерният стрес и тревожност повишават концентрациите на хормоните над функционалната граница, което води до намаляване на pH и забавя раждането. Вторият етап на раждането се характеризира с промени в натиска, позицията и позицията на бебето, когато излиза от водната среда, огъва се и изпитва гравитация.
Нивото на тревожност и стрес, които жената изпитва по време на раждането, зависи от културата на раждане в дадено общество. Жените се нуждаят от точни, безпристрастни и пълна информацияза да могат да станат активни участници в раждането си. Жените, които не разполагат с такава информация, често се държат пасивно и се страхуват (23). Медицинският модел на раждане се доверява повече на машините, отколкото на тялото на жената и в този модел има по-голям шанс за интервенции и ненужни процедури. В крайна сметка жените изобщо не участват във вземането на решения по време на раждането и всичко, което могат да направят, е да се тревожат какво ще се случи с тях и техните деца.

Функции на амниотичната течност
Има огромно количество изследвания, изучаващи химичния състав на амниотичната течност и нейната роля в узряването на плода, както и по време на раждането. Въпреки че хормоналните, химичните и физиологичните механизми на адаптация на майката и детето са до голяма степен проучени, съставът на амниотичната течност, нейните промени по време на първия и втория етап на раждането и как бебето използва амниотичната течност през толкова важен период за неговото развитие. тъй като раждането е всичко това все още не е напълно проучено (24). Съществуват скорошни изследвания относно въглехидратите, протеините, мазнините, електролитите, ензимите и хормоните, съдържащи се в околоплодната течност и как те се отнасят към теглото при раждане на бебето, началото на раждането и бременността (25).
Проучването предполага, че ранното спонтанно разкъсване на пикочния мехур може да е свързано със състава на околоплодната течност. Друго проучване показва повишаване на концентрацията на простагландини в амниотичната течност, което предполага, че това увеличение предизвиква раждане; този постулат противоречи на общоприетото мнение, че концентрациите на простагландин се повишават в резултат на началото на раждането (26). Други проучвания (27, 28) изследват връзката между наличието на един от паратироидните пептиди (PTHrP) в амниотичната течност и неговия ефект върху раждането и мембранната функция в късна бременност (29). Друго проучване (30) изследва ролята на интерлевкин-2 в имунна система"майка-плод" на ранни стадиибременност и евентуално по време на раждане. амниотична течност, среда на животместообитанието на детето се приема за даденост и се извършват манипулации с него без пълно разбиране на неговата функция при раждането. Изследванията показват необходимост от повече изследвания на химичните промени в състава на амниотичната течност по време на раждането и въздействието на тези промени върху раждането на бебето. Въпреки че всеки знае, че амниотичната течност създава защитен слой за бебето по време на раждането, пункцията на пикочния мехур продължава да бъде рутинна процедура. Напълно възможно е все още да има важни, но все още неизвестни за нас функции на околоплодната течност, които помагат на детето да се адаптира към новите условия на живот след раждането.

Ритуали около ражданетоПроцесът на раждане е отразен в културата на всяко общество и всяка култура използва различни ритуали, за да преодолее страха от неизвестното. Раждането може да бъде непредвидимо и да носи елементи на духовна мистерия. С помощта на ритуали е възможно да се избегнат опасностите и да се стигне до добър край. Медицинските интервенции, обяснява изследователят на антропологията на раждането Роби Дейвис-Флойд, дават на лекарите психологическо усещане за контрол над природните сили и помагат за облекчаване на страховете (31). Ритуалът включва символични предмети (например кука за пробиване на пикочен мехур), идеи (например „амниотомията ускорява раждането, което е добре за жената“) и действия, като поемане на отговорност, обясняване на смисъла на процедурата . Образите, свързани с амниотомията, предполагат сили, които „освобождават вода и дават живот“ в ръцете на човека, който ражда бебето. Такива ритуали предават несъзнателно послание, което жената по-скоро чувства, отколкото съзнателно възприема. Ефектът е необичайно силен. Културата на раждане в болница разчита на технически символи и процедури, които се опитват да надскочат природата и индивидите, сякаш за да ни кажат, че телата на жените са несъвършени и че с помощта на инструменти лекарите могат да манипулират природата.
Акушерът, който мобилизира силите на раждащата жена, позволява на естествения процес да се развива самостоятелно, той разбира, че тялото на жената само знае какво да прави (включително момента, когато е време да се освободи от околоплодната течност). Този акушер приема факта, че амниотичната течност помага за разширяването на шийката на матката, като избутва навън пикочния мехур, действайки като клин, използвайки хидростатично налягане за леко и равномерно разширяване на шийката на матката (32). Това е напредък, който майката и детето постигат заедно, а не прибързаното механично усилване на раждането, причинено от амниотомията и което лишава майката и детето от преживяването на раждане, което им принадлежи по право.

Видове влияния и поведение
Раждането е биологичен крайъгълен камък. Последните проучвания за пренаталните причини за заболяванията при възрастни отбелязват, че по време на феталния и ранен етап следродилен периоднастъпват повече промени, отколкото във всеки друг възрастов период. Чрез изследване на взаимодействието на тялото с околната среда по време на критични периоди на развитие, проучването стига до заключението, че бебето прави компенсаторни усилия в утробата, които увеличават неговата чувствителност към болести (33). Изследователите също така установиха, че този тип препрограмиране може да се предава от поколение на поколение. Човек не може да не се запита дали рязката промяна в условията на живот на детето при пункция на пикочния мехур е причина за увеличаване на броя на децата със затруднения в сензорната интеграция, които след това получават такива неврологични диагнози като „хиперактивност и разстройство с дефицит на вниманието“ ( тази диагноза се поставя по-често на момчета в предучилищна и ранна детска възраст). училищна възраст). Има хипотеза, че последствията от пункцията на пикочния мехур при момичетата се появяват по-късно, тъй като яйцеклетките в тялото й регистрират тази намеса на ниво клетъчна памет и когато тя порасне и забременее, това ще промени свойствата на мембраните в нейните деца. От пренатална и перинатална гледна точка е известно, че начинът, по който се проявява нашата наследственост и нашите личностни черти, зависят, наред с други неща, от събитията около зачеването, вътрематочния живот и раждането (34). Влиянието на амниотомията върху ранното психологическо развитие, за съжаление, не се взема предвид, докато ритуалът на пробиване на пикочния мехур с цел ускоряване на раждането процъфтява навсякъде. Амниотомията се използва рутинно за ускоряване на раждането и за диагностициране на фетален дистрес, докато самата амниотомия насърчава неправилен сърдечен ритъм на плода (което е признак на дистрес!) чрез намаляване на количеството вода в матката, като по този начин притиска пъпната връв и намалява достъпа на плацентарна кръв и кислород за бебето. Когато мембраните не се докосват, детето изпитва много по-малко смущения по време на раждането сърдечен ритъм. Част от нередовния сърдечен ритъм се причинява от самото раждане и това е естествено (35). Вероятно амниотомията се използва за диагностициране на фетален дистрес много по-често, отколкото е действително необходимо. Амниотомията принуждава детето спешно да се адаптира към факта, че тялото му е подложено на силна механична компресия и главата му преминава през костния пръстен на таза на майката без никаква защита. Внезапният спад на хидростатичното налягане и неочакваното притискане на главата в костния пръстен, което детето изпитва във връзка с амниотомията, може би е твърде голям стрес за тялото на детето. Когато пикочният мехур е пробит, той преживява символична, физиологична и психологическа загуба (36). Когато околната среда на детето – околоплодната течност, която го защитава и подхранва – бъде внезапно източена, детето мигновено изпитва усещане за безвъзвратна загуба. Той преминава през родовия канал по команда, това е първата му „загуба на себе си“. " Матрица на стреса” е концептуален модел, който ни помага да разберем по-добре шока и травмата, които детето преживява по време на раждането (37). Тъй като шокът се увеличава физиологично, промените могат да бъдат непоносими и прекомерни за детето. Шокът е „внезапно нарушение на психологическото равновесие“ (38) и със сигурност засяга поведението. Тялото ще запомни раждането на двигателно, вестибуларно, емоционално и социално ниво (39). Някои физически признаци, които се наблюдават при бебета, които изпитват стрес по време на раждането, са потрепване на крайниците, мускулна хипер- или хипотоничност, гняв, страх или липса на реакция към околната среда (40). Състоянието им често се обяснява като детски колики, без да се обръща внимание на претърпяната травма. Докато тези знаци трябва да бъдат забелязани и приети, работейки с тях, ако не искаме те да се затвърдят и да повлияят на развитието на индивида през целия живот.
Малките деца често се диагностицират с разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), когато тяхната нервна система агресивно се съпротивлява на стимули, получени от околната среда. Или детето може да не реагира, да не е комуникативно - това е реакция на „бягство“ от стимулите на околната среда. Такива деца са изложени на риск от развитие на депресия в бъдеще, тъй като учителите и родителите често неправилно оценяват тяхното състояние. Докато растат в съвременния високотехнологичен свят, тези деца често се изолират от обществото и се потапят в компютърни игри, което, разбира се, се отразява негативно на тяхното поведение. Технологични влияния социален животдете от самото начало, има толкова силно влияние, че стресираните деца впоследствие предпочитат да общуват със света чрез технологиите. В най-лошия случай латентното желание за човешки контакт със себе си и с другите (и яростта от безсилието да установи тези контакти) се подхранва у такива деца от електронни игри, които възхваляват насилието и убийството. Съответно тези контакти се осъществяват под формата на агресия, насочена към себе си или към другите.

Психология на ранното развитие
Амниотомията рядко се споменава, ако изобщо се споменава като интервенция, която има потенциал да бъде психологически увреждаща за майката или бебето. Внезапната промяна на вътрематочните условия е стресираща за бебето и майката може да възприеме амниотомията като груба намеса в процеса на раждане. Без съмнение бебето може да се роди в шок и никой няма да забележи, така че тази процедура е станала рутинна в нашата култура на раждане. Един от принципите на психологията на ранното развитие, свързан с развитието на човешкия потенциал, ни препраща към възможностите на бебето, които включват интелектуална, сензорна и енергийна адаптация. Изглежда съвсем ясно, че решението за извършване на амниотомия ще има много последствия за детето. От самото начало на зараждащия се живот бебето е повлияно от мислите и чувствата на своята майка, а по време на раждането то също е повлияно от мислите и чувствата на тези, които го раждат. Основите за растежа и развитието на детето се поставят по време на бременността и раждането. То реагира на усещанията и емоциите на майка си и нейната среда и това се отразява на неговото развитие. Поведението и мислите на другите по време на раждането могат да имат трайно въздействие върху него. Амниотомията означава, че се появява непознатс инструмент, който грубо нарушава средата на детето и го причинява внезапни промени, за което детето е напълно неподготвено. Това е инвазивна процедура, която нарушава вродената нужда на детето от принадлежност, безопасност и грижа. Пункцията на пикочния мехур прави контракциите по-болезнени както за майката, така и за бебето и може да наруши тяхната телепатична връзка. Внезапните промени, причинени от разкъсването на водата, причиняват освобождаване на хормони на стреса, които засягат симпатиковата система. нервна система, като този процес може да се възпроизведе винаги, когато детето попадне в стресова ситуация през целия си живот.

Стратегии за решаване на проблема
За да преодолеем масовото използване на амниотомия, е необходимо да отворим съзнанието си за непознати твърдения и да пробием стереотипите. Продължаваме напред, защото образователните текстове вече показват, че амниотомията не е полезна за намаляване на продължителността на раждането (41, 42). Също така се признава, че амниотомията „за всеки случай“ за оценка на състоянието на плода не е оправдана. Хората, работещи с деца, трябва да бъдат образовани и обучени да разпознават симптомите на шок при бебета, деца и родители, за да улеснят възстановяването от последиците от него. Ще са необходими ентусиазирани хора, които да предоставят тази информация лично на всяко дете и всеки родител, а тези, които работят с тези деца и родители, ще имат нужда от много хора, за да организират конференции и да публикуват достоверни изследвания. Имаме нужда от заобикаляща средакоето дава усещане за сигурност. Ще може да излекува травмата, която сме получили в ранните етапи на развитие. Като работници по раждане и раждане, ние трябва да забавим и намалим дейността си, за да позволим на тялото на бебето да се включи в саморегулация и адаптивни механизми (43). Забавянето ни помага да установим контакт." Тук и сега” и формирайте смислени взаимоотношения. Спокойното състояние увеличава нашата емпатия към бебетата и ни позволява да разпознаем техните уникални телесни прояви на травма.
Предстои ни дълъг път - трябва да създадем и поддържаме по-щадяща култура на раждане. Това изисква обучение на обществеността, бременните жени, преподавателите по раждане и политиците относно необходимостта от промени в раждането, за да се даде възможност на жените. Трябва да признаем стойността на изкуството на акушерството и да го подкрепяме навсякъде, тъй като то прави нашето общество по-добро.

Верна Оберг получава магистърска степен от Факултета по пренатална и перинатална психология на Института в Санта Барбара през 2010 г. Работи като консултант ранно развитие, проследява етапите на развитие на новородени и деца ранна възраст, насърчава формирането на привързаност родител-дете и се застъпва за това, че новородените и малките деца са пълноценни хора със съзнание и чувства. Верна изразява своята дълбока благодарност на д-р Жан Роудс за нейната помощ при написването на тази статия.

Литература: 1. Goer, H. 1999. Ръководството на мислещата жена за по-добро раждане. Ню Йорк: The Berkeley Publishing Group. 2. Симкин, П. 2001. Партньорът при раждане, 2-ро изд. Бостън: The Harvard Common Press. 3. Дейвис-Флойд, Р. и К.Ф. Сарджънт, изд. 1997. Раждане и авторитетно знание: междукултурни перспективи. 3-то изд. Бъркли и Сан Франциско: University of California Press. 4. Enkin, M., et al. 2000. Ръководство за ефективни грижи при бременност и раждане, 3-то изд. Ню Йорк: Оксфорд прес. 5. May, K.A. и L.P. Махлмайстер, изд. 1994. Кърмене на майката и новороденото, 3-то изд. Пенсилвания: J. B. Lippincott Company. 6. Вагнер, М. 2006 г. Роден в САЩ. Бъркли, Калифорния: University of California Press. 7. Робсън, К. М. и Р. Кумар. 1980. Забавено начало на майчината привързаност. Br J Психиатрия 136: 347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12-то изд. Оксфорд: Bailliere Tindall. 9. Бренда. 2001. Изкуствено разкъсване на мембрани: разкъсване на водите. Съобщение, публикувано в UK Midwifery Archives на http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Посетен на 2 юни 2010 г. 10. Вижте препратка 6. 11. Вижте препратка 4. 12. Графика на раждане. 1993. Насочено обучение. Уаско, Тексас: Подразделение на WRS Group, Inc. 13. Вижте препратка 6. 14. Рехана. 2001. Изкуствено разкъсване на мембрани: разкъсване на водите. Съобщение, публикувано в UK Midwifery Archives на www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Посетен на 2 юни 2010 г. 15. Вижте препратка 2. 16. Вижте препратка 5. 17. Пак там. 18. Вижте Справка 6. 19. Вижте Справка 3. 20. Дейвис-Флойд, Р. 1987. Болничните процедури за раждане като ритуали: Посланията на обществото към американските жени. J Prenat Perinat Психологично здраве 1 (4): 276–96. 21. Виж препратка 5. 22. Пак там. 23. McKay, S. 1991. Споделена власт: Същността на хуманизираното раждане. J Prenat Perinat Psychol Health 5 (4): 283–95. 24. Вижте препратка 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Доказателство за участието на каспаза-1 при физиологичен и патологичен клетъчен стрес по време на човешка бременност: връзка между инфламазомата и раждането. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (9), 605-16. 26. Lee, S.E., et al. 2008. Концентрациите на простагландин в амниотичната течност се повишават преди началото на спонтанното раждане в термина. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (2): 89–94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Обилна експресия на протеин, свързан с паратироидния хормон в човешкия амнион и връзката му с раждането. Proc Nati Acad Sci САЩ. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Обилна експресия на свързан с паратироиден хормон протеин в човешки амнион и връзката му с раждането. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 29. Пак там. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Интерлевкин-2 в човешка амниотична течност по време на бременност и раждане: последици за освобождаването на простагландин Е2 от феталните мембрани. J Reprod Immunol 29(3): 197–208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Акушерски ритуали и културни аномалии: Част I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Вижте препратка 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford и P.W. Натаниелс. 2008. Пренатален произход на заболяването при възрастни. Curr Opin Obstet Gynecol 20 (2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Нови критерии за оценка на практиките на акушерството и акушерството. J Prenat Perinat Psychol Health 22 (3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. Рандомизирано проучване на амниотомия спрямо намерението да се оставят мембраните непокътнати до втория етап Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Емерсън, У.Р. 1997. Травма при раждане: Психологическите ефекти на акушерските интервенции. Петалума, Калифорния: Emerson Seminars. 37. Кастелино, Р. 2005. Матрицата на стреса: Последици за пренаталната и родилната терапия. Санта Барбара, Калифорния: Обучение по пренатална и родилна терапия в Кастелино. 38. Пак там. 39. Пери, Б. 2009 г. За мозъка: Как помним. CYC-онлайн (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Посетен на 14 април 2009 г. 40. Вижте Справка 37. 41. Вижте Справка 3. 42. Вижте Справка 6. 43. Glenn, M. 2002. Използването на телесно-центрирана психотерапия при работа с пренатални и перинатални отпечатъци в група. Доклад, представен на Третия конгрес на асоциацията на телесната психотерапия на Съединените щати и появата на телесна психотерапия. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Посетен на 30 септември 2009 г.

Пункцията на околоплодния мехур или амниотомията се прави много често - в повече от 50% от ражданията. Процедурата не представлява опасност нито за жената, нито за детето. Амниотичният сак е еластична мембрана, която съдържа бебето. Пикочният мехур е пълен с амниотична течност. През него не прониква шум и детето не се страхува от инфекции.

Във връзка с

Съученици

Как се пробива околоплодния мехур, за да се предизвика раждане?

По време на контракциите матката започва да притиска околоплодния сак, което кара течността да се движи надолу. Остава част и при свиване на мускулите тя притиска шийката на матката. Това насърчава по-нататъшното отваряне. Балонът прониква по-дълбоко и се разбива при нарастващ натиск. След това околоплодната течност се излива. В този случай те казват, че водата е счупена. Този ход на събитията се счита за норма.

Защо го пробиват специално?

Защо пикочният мехур се пробива преди раждането се определя във всеки отделен случай. Това може да се планира преди началото на контракциите или да се направи спешно по време на раждане.

За да не се измъчвате от въпроса защо пикочният мехур е пробит нарочно преди раждането, по-добре е да проучите тази тема предварително. Има моменти, когато е необходимо да се направи пункция на пикочния мехур преди раждането. Провежда се според показанията на лекаря. Те включват:

1. Слаба родова дейност.
2. Прееклампсия при бременни жени остра форма. Късно, придружено от подуване на краката, високо налягане, влошаване.
3. Животозастрашаващо за майката или детето.
4. Фетална хипоксия, подозрение за нея.
5. Отлепване на плацентата.
6. Балонът има неправилна форма, плосък. Мембраната се намира на главата на плода и не му позволява да се движи по шийката на матката.
7. Плътни мембрани на мембраните. Отворът е максимален и балонът е непокътнат.
8. Бременност с повече от един плод. След раждането на първия се пробива пикочния мехур на втория и следващите.

При гестоза, преждевременно отлепване на плацентата, претърпяна бременност, пикочният мехур се пунктира преди раждането без контракции. Други индикации се появяват след началото на раждането.

Когато пикочният мехур е специално пробит по време на раждане, те трябва да предупредят за това предварително. Често родилката трябва да даде писмено съгласие за операцията. Колко дълго продължава раждането след пункция на пикочния мехур зависи от по-нататъшната дейност.

Боли ли?

Един от вълнуващите въпроси е дали боли да пробиеш пикочния мехур преди раждането. Много родилки твърдят, че са изпитали много неприятни усещания. В спокойна среда може да не усетите пукането на мехура преди раждането. Разбирането настъпва след изливането на водите. Подобни усещания можете да получите, като излеете краката си с чаша топла вода. Именно в този обем първоначално излиза амниотичната течност.

Пункцията на пикочния мехур не причинява болка, мембраната няма нервни окончания.Когато контракциите започнат след процедурата, те отбелязват, че са болезнени и по-тревожни, отколкото преди пункцията. Това означава, че всичко върви по план, стимулирането на раждането е успешно. Основната цел на пункцията е изпълнена.

Пункция на пикочния мехур

С какво пробиват?

Много хора се интересуват какво се използва за пробиване на пикочния мехур по време на раждане и дали има опасност за плода. При амниотомия съществува риск от нараняване на главата на бебето. Операцията се извършва с инструмент, подобен на кука за плетене на една кука. Условия за пункция на пикочния мехур:

• стерилен инструмент;
• Външните полови органи се третират с антисептик.

Тази кука може да докосне главата на бебето. Раните не са опасни. В родилната зала се поддържа санитарно-хигиенен режим, драскотините се обработват и заздравяват бързо.

Специална кука

Как се прави пункция?

Въпросът как да пробиете пикочния мехур преди раждането тревожи много бъдещи майки. Страхът от процедурата възниква поради непознаване на тънкостите на процеса.

Куката се вкарва във влагалището с пръсти. В момента на свиване, когато мехурът е в най-напрегнато състояние, инструментът се придържа към черупката.

1. Обвивките на мехурчето се отделят през появилия се отвор.
2. Куката се отстранява.
3. Амниотичната течност се излива.

Цветът им е важен за оценка на състоянието на бебето. Зелено оцветените води са причина за безпокойство. Това условие изисква специално вниманиеи контрол.

Без заобикаляща течност плодът може да остане в пикочния мехур не повече от 10-12 часа. В противен случай са възможни негативни последици за здравето и развитието на бебето. Необходимостта от пункция на пикочния мехур за предизвикване на раждане се определя от лекаря. Ако процедурата е завършена своевременно и правилно, нежелани последствиябебето няма да се наблюдава.

Невъзможно е да се знае предварително колко време ще отнеме, за да започнат контракциите, ако пикочният мехур е пробит. Има вероятност да се наложи допълнителна стимулация.

Колко време преди началото на контракциите след пункцията на пикочния мехур зависи от състоянието на бъдещата майка и нейните хормони. Почти винаги нарушаването на целостта на амниотичната мембрана е достатъчно, за да предизвика раждане. Контракциите започват много бързо. При условие, че шийката на матката е в състояние на готовност, се е свила, станала мека и разширена. Ако пикочният мехур е пробит и няма контракции или раждането остава слабо, са необходими допълнителни стимуланти, като окситоцин. Обикновено лекарите не чакат дълго, за да предотвратят заразяването на детето, и предписват лекарства 3 часа след пункцията.

Колко време отнема раждането?

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на въпроса колко време отнема раждането след пункция на пикочния мехур. Обикновено след процедурата раждането настъпва бързо и бързо.

Ако раждането е активно, бебето се ражда в рамките на няколко часа.

След амниотомия към родилката се свързва апарат за проследяване на състоянието на плода. Ако всичко е наред, тогава не се предприемат спешни мерки. Когато процедурата се извърши неправилно, може да са необходими допълнителни мерки за ускоряване на процеса. Например, ако се източи твърде много вода, част от пъпната връв или крайник на бебето може да падне.

Резултат от неправилно извършена амниотомия

Колко време продължава раждането след пункция?

Процедурата пряко влияе върху продължителността на раждането в случай на.

Основните функции:

• шията е отворена поне наполовина, тоест 5 пръста;
• тя е гладка и къса.

Тогава пункцията ще допринесе за бързото му отваряне до края и следователно ще доближи раждането. Максимум няколко часа - и бебето ще се роди. Ако е необходима стимулация с хормонални лекарства, раждането ще бъде по-дълго.

Основното е, че детето не трябва да стои без вода повече от 12 часа. Именно това е задачата пред работещите в родилните домове и майките.

Заключение

1. Пробиването на пикочния мехур преди раждане не е опасна процедура. Може да се предположи предварително, при известни заболявания на родилката.
2. Обикновено процедурата се провежда за стимулиране на раждането по време на слаби контракции.
3. Само квалифициран лекар трябва да предпише и извърши пункция. При правилно изпълнение предизвиква бързо раждане и наближава момента на дългоочакваната среща с бебето.

Във връзка с

Овчинникова Олга
Акушер-гинеколог. Медицинска клиника "Газпроммедсервис".

Много бъдещи майки, дори и тези, които никога не са били в родилното отделение, са чували за такава процедура като амниотомия - отваряне на феталния пикочен мехур. Някой може да има логичен въпрос: защо да бързаме и да „помогнем“ на изтичането на околоплодната течност, ако това ще се случи от само себе си рано или късно? Оказва се, че тази проста манипулация помага да се избегнат много проблеми, свързани със здравето на майката и бебето.

Кратка екскурзия във физиологията

Обикновено раждането започва с контракции. Контракциите помагат за отваряне на шийката на матката и придвижване на плода през родовия канал. Шийката на матката се изглажда и отваря поради свиване на мускулите на матката. Разширяването на шийката на матката също се улеснява от амниотичния сак. По време на контракциите матката започва активно да се свива, в резултат на което вътрематочното налягане се увеличава, околоплодният сак се стяга и амниотичната течност се втурва надолу. Долният полюс на пикочния мехур прониква във вътрешния и спомага за разширяване на шийката на матката.

Разширяването на маточната шийка се проявява по различен начин при първораждащи и многораждали жени. При първородилките първо се отваря вътрешният зъб на матката, шийката на матката се изглажда и изтънява и след това се отваря външният зъб на матката. При многораждали жени външният маточен зъб е леко отворен в края на бременността. По време на раждането отварянето на вътрешния и външния фаринкс, както и изглаждането на шийката на матката се случват едновременно.

Степента на разширение на шийката на матката се определя в сантиметри при вагинален преглед. Разширяването на шийката на матката с 11-12 cm, при което нейните ръбове не могат да бъдат определени, се счита за пълно.

Първият етап на раждането се характеризира с поява на редовни контракции и придвижване на предлежащата част на плода (частта, която първа преминава през родовия канал и преди раждането е обърната към шийката на матката) по родовия канал. Най-често предлежащата част на плода е главата. По време на нормално раждане водите се разбиват сами. Обикновено мембраните се разкъсват, когато шийката на матката е напълно или почти напълно разширена и предната амниотична течност (те се наричат ​​така, защото са пред предлежащата част на плода) се излива. Разкъсването на мембраните е безболезнен процес, тъй като в мембраните няма нервни окончания.

При 10% от жените водите изтичат преди началото на раждането. При разкъсване на амниотичната течност наведнъж се отделят около 200 ml течност, тоест приблизително чаша. Това не може да се пренебрегне. Но също така се случва, че феталния пикочен мехур не се отваря директно близо до изхода от шийката на матката, а по-нагоре, където влиза в контакт със стената на матката. В този случай водата изтича от гениталния тракт капка по капка, а воднистото петно ​​върху бельото постепенно се увеличава.
Когато раждането започне с изтичане на водите, говорят за преждевременно изпукване на околоплодните води. Изтичането на вода след началото на раждането, но при непълно разкриване на шийката на матката се нарича ранно изпускане на вода.

При преждевременното изпускане на околоплодните води протичането на раждането зависи до голяма степен от готовността на тялото на жената за раждане, а при ранното изпускане на водите - от редовността и силата на раждането и от разположението на предлежащата част на плода. . Ако тялото на бременната жена е готово за раждане, преждевременното разкъсване на амниотичната течност няма да се превърне в пречка за нормалното му протичане. Обикновено раждането в такива случаи се развива 5-6 часа след разкъсването на мембраните, но първите контракции могат да се появят веднага след разкъсването на водата. Въпреки това, често преждевременното или ранно разкъсване на амниотичната течност води до слабост на раждането, продължително раждане, фетална хипоксия, възпалителни процесимембрани.

Следователно, ако водата пробие навън родилен дом, дори и при липса на контракции, трябва веднага да отидете в родилния дом. В този случай е необходимо да запомните времето на разкъсване на амниотичната течност и да информирате лекаря за това. Обърнете внимание на цвета и миризмата на амниотичната течност. Обикновено водите са бистри или леко розови, без мирис. Леко зеленикав, тъмнокафяв или черен цвят на амниотичната течност показва освобождаването на мекониум (оригинални изпражнения) от червата на бебето, което означава, че то изпитва кислороден глад и се нуждае от помощ. Амниотичната течност е оцветена по различен начин в зависимост от количеството на отделянето. Ако контракциите не започнат скоро след изтичането на водата, лекарите прибягват до индукция на раждането.

Не е известно какво точно причинява ранното или преждевременно изпукване на водата. Но при жени, които са били подготвени за раждане, такива случаи са по-редки. Това до голяма степен се дължи на емоционално състояниежена, способността й да се отпуска и общото й отношение към успешното раждане.
Много рядко плодният мехур изобщо не се пука и бебето се ражда покрито с мембрани. Хората казват за такова бебе, че е „родено в риза“.

Показания за амниотомия

Случва се, когато шийката на матката е напълно разширена, феталния пикочен мехур остава непокътнат. Това може да се дължи на прекомерната му плътност или еластичност, както и на малко количество челна вода. Такива раждания се характеризират с продължителен период на експулсиране на плода, бавно развитие на плода и поява на кърваво течение от гениталния тракт. Съществува опасност от преждевременно отлепване на плацентата и хипоксия на плода. В този случай по медицински причини се извършва изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур.

Както всяка манипулация в медицината, амниотомията трябва да бъде оправдана, тъй като амниотичният сак изпълнява определени функции: предпазва детето от инфекция и прави раждането по-малко неприятно, меко и естествено. Позволява плавно и постепенно отваряне на шийката на матката. Освен това, ако се извърши амниотомия, докато бебето е във високо положение, съществува риск от пролапс на пъпната връв, което води до сериозни усложнения.

Показания за амниотомия са:
Следносна бременност. Това се отнася за т. нар. истинска бременност след термин, когато настъпват определени промени в плацентата, поради които тя вече не може да осигури необходимото количество кислород на плода. Така плодът е в състояние на хипоксия (липса на кислород). В тази ситуация амниотомията може да служи като начин за стимулиране на раждането.
Гестоза по време на бременност. Това състояние е синдром, при който функционирането на много органи и системи е нарушено. Развива се в резултат на бременност. Основните му симптоми: патологично наддаване на тегло, оток, артериална хипертония, протеинурия (белтък в урината), гърчове и/или кома. Гестозата при бременни жени не е самостоятелно заболяване; Това е синдром, причинен от неспособността на адаптивните системи на тялото на майката да отговорят на нуждите на развиващия се плод.
Резус конфликтна бременност. Такава бременност може да протече и с усложнения. Ако е възможно вагинално раждане, амниотомията може да бъде средство за стимулация.
Предварителен период. Това е името, дадено на нередовните и неефективни пренатални контракции, които не водят до разширяване на шийката на матката, понякога продължаващи няколко дни. Те също могат да станат индикация за отваряне на амниотичния сак.
Слабост на труда. Характеризира се с наличието на контракции, които са слаби по сила, кратки по продължителност и редки по честота. По време на такива контракции отварянето на шийката на матката и движението на плода през родовия канал става бавно.
Повишена плътност на мембраните. Когато шийката на матката е напълно или почти напълно разширена, мембраните не могат да се разкъсат сами; амниотомия - единствения начинпредотвратяване на раждането на дете „в риза“. Тази ситуация е неблагоприятна, тъй като бебето не може да си поеме въздух веднага след раждането.
Полихидрамнион. Отварянето на околоплодния сак при полихидрамнион се извършва, тъй като голямо количество околоплодна течност може да причини слабост на раждането, както и пролапс на пъпната връв, когато околоплодната течност се отделя сама.
Плосък амниотичен сак. Понякога (най-често при олигохидрамнион) има много малко или никаква предна вода в околоплодния сак - тогава мембраните се разтягат върху главата на плода, което може да доведе до аномалии в раждането и преждевременно отлепване на плацентата.
Ниско местоположение на плацентата. Началото на раждането може да провокира преждевременно отделяне, което е изключително опасно за плода, тъй като това спира доставката на кислород до плода. По време на амниотомията водите се изливат, а главата на плода притиска ръба на плацентата, като по този начин предотвратява нейното отлепване.
Различни патологични състояния, свързани с високо кръвно налягане и нарушено кръвообращение - гестоза, хипертония, сърдечни и бъбречни заболявания и др. Амниотомията ви позволява бързо да намалите размера на матката поради разкъсване на амниотичната течност. В резултат на това налягането на матката върху близките тъкани намалява. големи съдове, кръвообращението се подобрява, кръвното налягане се понижава.

Ход на процедурата

Отварянето на амниотичния сак се извършва по време на вагинален преглед с помощта на стерилен инструмент, подобен на кука. Тази процедура е напълно безболезнена, тъй като амниотичната торбичка е лишена от рецептори за болка. Предполага се, че при отваряне на мембраните предните води се изливат и главата на плода притиска шийката на матката, като механично дразни родовия канал на майката.

Амниотомията е безболезнена процедура, която по правило протича без усложнения и по никакъв начин не засяга състоянието на детето. Ако въпреки амниотомията раждането не се възобнови, вероятността от инфекция на матката и плода се увеличава, което сега не е защитено от мембраните и амниотичната течност. В такива ситуации лекарите прибягват до стимулиране на раждането и ако е неефективно и при наличие на други индикации, решават да родят чрез цезарово сечение.

взето тук:

www.rody.ru/publications/birth/6/

В утробата детето е защитено от специална мембрана - амнион, пълен с амниотична течност. Те го предпазват от удар при движение, а черупката предотвратява проникването на инфекцията нагоре от влагалището.

По време на раждането главата на бебето се притиска към шийката на матката и се образува фетален мехур, който като хидравличен клин постепенно разтяга шийката на матката и оформя родовия канал. Едва след това се счупва от само себе си. Но има ситуации, когато пикочният мехур се пробива преди раждането без контракции.

Тази процедура не се предписва по искане на жената или прищявка на лекаря. Успешна амниотомия е възможна, ако са изпълнени определени условия:

• главата на плода е представена;
• доносена бременност от поне 38 седмици с един плод;
• очаквано тегло на плода над 3000 g;
• признаци на зряла шийка на матката;
• нормален размер на таза;
• Няма противопоказания за естествено раждане.

Видове амниотомия

Моментът на пункцията определя вида на процедурата:

1. Пренатален - провежда се преди началото на контракциите, целта му е да предизвика раждане.
2. Рано - преди шийката на матката да се разшири с 6-7 см, може да ускори този процес.
3. Навременно - извършва се по време на ефективни контракции, отварянето на шийката на матката е 8-10 cm.
4. Закъсняла - в съвременните условия се провежда рядко, извършва се в момента на изгонване на плода. Амниотомията е необходима, за да се предотврати кървене при родилката или хипоксия при детето.

Как протича раждането след пункция на пикочния мехур? Процесът на раждане на дете в този случай не се различава от естествения. Във всеки случай състоянието на плода се проследява с помощта на CTG апарат.

Показания за пункция на пикочния мехур по време на раждане

Пункцията на пикочния мехур стимулира планираното раждане или се извършва по време на него.

Индукцията на раждането чрез амниотомия е показана в следните случаи:

• гестоза, когато има индикации за спешно раждане;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• смърт на плода в утробата;
• бременност след термин;
• тежък хронични болести на сърдечно-съдовата система, бели дробове, бъбреци, при които раждането е показано от 38 седмици;
• Rh конфликт между майката и детето;
• патологичен предварителен период.

Последното условие е появата на малки контракции в продължение на няколко дни, които не прерастват в нормално раждане. Това причинява вътрематочно страдание на плода от недостиг на кислород и умора на жената.

Колко време ще отнеме началото на раждането след пункцията на пикочния мехур? Началото на раждането се очаква не по-късно от 12 часа. Въпреки че в днешно време лекарите не позволяват толкова време за чакане. Продължителният престой на дете в безводна среда увеличава риска от инфекция. Затова 3 часа след отваряне на амниона, ако контракциите не са започнали, се прилага стимулация с лекарства.

Когато раждането вече се е развило, пункцията се извършва по следните показания:

1. Маточната шийка се разшири с 6-8 см, но водите не излязоха. По-нататъшното им запазване е непрактично, балонът вече не изпълнява функцията си.
2. Слабост на труда. Пункцията на пикочния мехур в повечето случаи води до неговото активиране. След амниотомия изчакайте 2 часа, ако няма подобрение, прибягвайте до стимулация с окситоцин.
3. Полихидрамнионът прекомерно разтяга матката и предотвратява развитието на нормални контракции.
4. При олигохидрамнион се наблюдава плосък амниотичен сак. Покрива главата на бебето и не функционира по време на раждане.
5. Слабо прикрепената плацента може да започне да се отделя с развитието на контракциите. А отварянето на амниона ще позволи на главата на плода да се притисне плътно към долния сегмент на матката и да задържи абрупцията.
6. При многоплодна бременност мехурът на второто дете се пунктира 10-15 минути след появата на първото.
7. Високо артериално наляганенамалява след отваряне на водата.

Техника за пункция на пикочния мехур на майката

• 30 минути преди предизвикване на раждането, на жената се дава спазмолитик Drotaverine чрез пункция на пикочния мехур.
• По-късно се извършва преглед на акушерския стол, лекарят оценява шийката на матката и местоположението на главата.
• С плъзгащо движение на пръстите във влагалището се вкарва специална челюст - кука.
• С негова помощ мембраната се прилепва по време на контракциите и гинекологът вкарва пръст в получената дупка. Инструментът се отстранява.
• Придържайки главата на плода през корема с другата ръка, мембраните се отделят внимателно и се освобождава предната амниотична течност.

Събират се в тавичка и визуално се преценява състоянието им. Зелената вода с мекониеви люспи показва вътрематочна хипоксия на плода. Това състояние заслужава допълнително внимание. Педиатричната служба се уведомява предварително за евентуалното състояние на детето.

Ако голям обем вода се източи наведнъж, това може да доведе до загуба на бримки от пъпна връв или малки части от тялото на плода.

След процедурата родилката се свързва с CTG апарат за 30 минути, за да се оцени състоянието на бебето.

Болезнено ли е или не е пункцията на пикочния мехур преди раждане? Снарядите не са пробити нервни окончания, така че процедурата е абсолютно безболезнена.

Въпреки това, понякога се развиват усложнения:

• травматизиране на съда на пъпната връв, ако е бил прикрепен към мембраната;
• загуба на бримки от пъпна връв или части от тялото на плода (ръце, крака);
• влошаване на плода;
• бърза трудова дейност;
• вторична родова слабост;
• детска инфекция.

Колко време продължава раждането след пункция на пикочния мехур? Продължителността зависи от техния паритет или количество:

• При първични бременности нормалната продължителност на раждането е 7-14 часа.
• Многократните жени изискват по-малко време - от 5 до 12.

Противопоказания за пункция на пикочния мехур при бременни жени

Въпреки простотата на процедурата и малкия брой усложнения на манипулацията, има сериозни противопоказания за нейното провеждане. Повечето от тях съвпадат с противопоказанията за естествено раждане:

1. Херпетичните обриви по перинеума ще доведат до инфекция на детето.
2. Тазово, крачно, напречно или наклонено предлежание на плода, бримки на пъпната връв в областта на главата.
3. Пълна плацента превия. Раждането в този случай е невъзможно - плацентата е прикрепена отгоре вътрешно гърлои предотвратява разгъването на долния сегмент на матката.
4. Неуспех на белега на тялото на матката след цезарово сечение или други хирургични интервенции.
5. Стеснение на таза 2-4 градуса, костни деформации, туморни процесив малкия таз.
6. Теглото на плода е повече от 4500 g.
7. Груби белези причиняващи деформацияшийката на матката или вагината.
8. Тризнаци, сиамски близнаци, седалищно предлежание на първо дете от близнаци.
9. Високо късогледство.
10. Забавено развитие на плода 3 степен.
11. Остра хипоксия на плода.

При липса на изброените противопоказания амниотомията е безопасна процедура и не оказва влияние върху състоянието на плода.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специално за сайта

Полезно видео