Вътрешният фаринкс започна да се отваря, а външният фаринкс се затвори. Къде е. Зашиване на шийката на матката по време на бременност

Сега съм на 25 седмици, на ултразвук шийката на матката е 38 мм, вътрешният отвор е отворен 1,2 см. Имам шевове на шийката на матката от 12 седмици. Лекарят отказва поставянето на песар. Имам ли шанс да износя бременността си поне до 36 седмици?

Ако предлежащата част на плода притиска шийката на матката, тогава е желателно въвеждането на песар. Ако тонусът на матката не се повишава, има шанс за бременност.

Бременност 23 седмици. ICN, зашит на 15-16 седмица, започна пролапс амниотичен сак. Сега, според ултразвук, дължината на CB е 29 mm, а пролапсът е 20 mm, конците са премахнати, понякога боли долната част на корема, приемам само антибиотици, кръвта е отрицателна, баща ми е положителен, тестостерон се увеличава на 8. Какви са шансовете да го носите?

Ако се интересувате от тази бременност, носете я до термин в болнични условия почти почивка на леглос адекватно лечение. Но рискът от недоносено бебе с всички възможни последствияизключително високо.

В 12 седмица имах шевове на шийката на матката. Сега 21-22 седмици от бременността, вътрешната ос е отворена с 1 см. Шийката на матката е дълга - 3,4. Отказват да поставят песар. Има ли шанс за износване на бременността? Как трябва да се държа, за да износя бременността до термин? Трябва ли вече да си взема песар?

Бих въвела песар. За повече информация как да забременеете до термин с ICI, прочетете раздела " Медицински публикации".

История на 3 спонтанни аборта на 19-20 седмици (диагнозата ICI е поставена, но не са поставени шевове), последният преждевременно ражданена 34-35 седмица (имаше шев на врата). Сега съм на 17-18 седмици, ICI, вътрешната ос е 2 см разширена, външната е леко разширена, не е необходим шев, тъй като имам маргинално прикрепване на плацентата. Как да износя бременност до термин?

Крайното прикрепване на плацентата не трябва да пречи правилно приложениеконци на шийката на матката.

При преглед на стола на 18-та седмица от бременността те откриха ерозия на шийката на матката и скъсяване на шийката на матката до 1 см. Лекарят каза: „Той е силен, но кратък.“ След два дни имам операция за шевове. Необходимо ли е да се прави това? Коя анестезия е по-малко безопасна? Какви последствия може да има след операцията?

За да се изясни състоянието на шийката на матката, струва си да се направи трансвагинален ултразвук. Когато се поставят шевове на шийката на матката, се дава анестезия. Изборът на лекарство остава за анестезиолога. Прочетете повече за това в раздела „Медицински публикации“.

На 27 години съм, втора бременност, първата - родих преди 2 години в 40 седмица (поради особености шийката на матката се отвори до 8 см за 15 часа, след което се отвори ръчно), сега съм на 24 седмици , отидох в консервацията с лек тонус на матката (тя взе голямата си дъщеря). При ръчен преглед лекарят "опипва" къс вратдо 0,5 mm плътен, фаринкс затворен. След 5 минути, на вагинален ултразвук, шийката на матката е 37 mm (ултразвуковият лекар каза, че ако наистина, наистина откриете грешка, тогава 34 - 35 mm), фаринксът е затворен по цялата му дължина. Акушер-гинекологът настоява за песар. Тонът беше премахнат с магнезиеви капкомери. Чувствам се добре. Какво трябва да направя в такава ситуация?

В тази ситуация е необходимо да се следи състоянието и дължината на шийката на матката „на стола“ и с ултразвук - веднъж седмично.

Бременна съм в 12 седмица. Постоянно тонизирана. Лекарите казват, че е от миома с големина 8 см. В миналото имаше замразена бременност, след това спонтанен аборт в 17 седмица (имаше изпъкналост на околоплодния мехур, нямаше болка, нямаше кръв, просто изтекоха водите). През 2011 извънматочна бременност, запазвайки тръбата. Налични диагнози: автоимунен тиреоидит, аденомиоза, миома и кръвните изследвания не са много добри. Вземам аспирин кардио - 100 мг. Възможно ли е да се зашие шийката на матката с миома, тъй като матката често е тонизирана? Папаверинът беше забранен поради тиреоидит, нош-пу не се предписва, тъй като отпуска матката.

Трябва да изберете адекватно лечение, нормализиране на тонуса на матката. Без това зашиването на шийката на матката е невъзможно. Миомата, ако не е в областта на вътрешния фаринкс, не пречи на конците.

Как да се подготвим за нова бременност след неуспешна предишна (диагностицирана истмико-цервикална недостатъчност; спонтанен аборт в 21 седмица)? Какви тестове трябва да се вземат? На какво трябва да обърнете внимание?

Прочетете повече за това в раздела „Медицински публикации“. И по време на бременност е необходимо да се следи състоянието на шийката на матката, като се започне от ранните етапи, за да се коригира своевременно ICI.

На 35 години съм, първата бременност беше на 20 години, раждането беше спонтанно на термин, втората бременност беше на 22 години, раждането беше спонтанно на термина, сега третата бременност е 12 седмици, не се знае за по какви причини поставиха ICN, няма данни за размера на шийката на матката, на ултразвук на 8 седмица лекарят каза, че шийката на матката е нормална, няма инфекции, няма наранявания по време на раждане, няма аборти, няма спонтанни аборти, те предложиха да зашийте шийката на матката. Каква е причината за диагнозата ICI в моя случай?

За да се изясни ситуацията, е необходим минимум преглед и ултразвуково изследване. Елате, готови сме да ви помогнем. Прочетете повече за ICN в раздел „Медицински публикации“.

Бременност - близнаци, 16 седмици, криопротокол. Долен плод: плацента по протежение на предната стена, горен плод: плацента покрай задна стена. В провлака на задната стена има миома на матката. В диаметър - 37 мм. На 12,5 седмици дължината на шийката на матката е 45 mm. На 15,5 седмици дължината на шийката на матката е 37 мм, миомата е 41/41/59. Възможно ли е да се приложи шев за миома на шийката на матката? При какви показатели е необходимо поставянето на шев?

В тази ситуация, ако е необходимо (скъсяване на шийката на матката по-малко от 25 mm, отваряне на вътрешната ос), по-добре е да използвате акушерски песар.

На 26 години съм, 2-ра бременност, 1-ва: раждане на голям плод и шевове по време на раждане естествено, след като гинекологът диагностицира пролапс на матката на 24 години, сега съм бременна в 25 седмица, лекарят казва, че трябва да сложа шев, но матката ми е дълга 44 мм, фаринкса е затворен, плацентата е локализирана ниско ( по задната стена с преход към лявата странична стена, долен ръбвъв фаринкса). Има ли причини за шев? (в 2 болници не ме приеха, казаха, че няма индикации, а се базираха само на външен преглед и ехография. Нямаше тонус на матката.) Имам ли нужда от шев?

На този етап не се нуждаете от шев на шийката на матката.

В 16 седмица от бременността ехографът показа размер на шийката на матката - 2,8, ниска плацентация до 2 см, вътрешната зева е затворена. При преглед на стола лекарят каза, че шийката на матката е плътно затворена. Предписана е консервативна терапия (магне В6, утрожестан). Какви са рисковете от спонтанен аборт и необходимо ли е зашиване на шийката на матката при такива показания?

На този етап няма индикации за хирургична корекция на шийката на матката. Но състоянието на шийката на матката трябва да се следи.

Предишната бременност завърши със спонтанен аборт на 20 седмици, диагноза ICI, хиперандрогенизъм. всичко истинска бременностмного висок 17-OH прогестерон. Лекарят ме прегледа на стол 8 дни преди откриването на удължен пикочен мехур. Колко бързо може да се разшири шийката на матката (колко дни) и колко често е необходимо наблюдение на шийката на матката?

Шийката на матката може да се разшири много бързо, във вашата ситуация е необходимо да се следи състоянието й поне веднъж седмично, а след 18 седмици - 2 пъти седмично.

Преди 5 месеца прекъснах бременност в 25 седмица поради ICI. В момента, по време на планирането, беше открито, че цервикалната устна е къса, какви препоръки можете да дадете?

По време на бременността е необходимо редовно да се следи състоянието на шийката на матката, за да може да се извърши своевременно. хирургическа корекция ICN. Прочетете повече за това в раздела „Медицински публикации“.

На 28 години съм, 1-ва бременност - аборт (бях на 19 години), 2-ра бременност - раждане в 40 седмица (бях на 22 години), 3-та бременност - раждане (бях на 26 години) в 27 седмица, моите води внезапно се счупи, бебето оцеля, 4-та бременност - раждане 10 месеца след предишното раждане в период от 21-22 седмици, детето почина на 3-тия ден, в период от 17 седмици беше поставен песар поради ICI, раждането беше с отлепване на плацентата. Сега имам IUD, колко време ще отнеме, за да забременея и има ли шанс за повторна поява на ICI, струва ли си риска?

Трябва да преминете цялостен прегледза изясняване на др възможни причиниспонтанен аборт. И ICI определено ще се развие при следващи бременности, ще е необходимо да се поставят шевове на шийката на матката своевременно. Но дали си струва риска зависи от вас да решите.

От началото на бременността в тялото на жената настъпват огромни промени, за да се запази и развие нероденото бебе. Основната работа в това се извършва от матката, мускулна торбичка с епителен слой, благодарение на който бебето може да се развива безопасно от външни инфекции. Долна частМатката е мускулен пръстен, който я свързва с вагината. Този пръстен се нарича цервикс. Той изпълнява основната функция на защита срещу преждевременно раждане. Анатомично шийката на матката се състои от външна ос, която се намира на границата с влагалището, и вътрешна ос, на границата с матката. Дължина на врата небременна женае 25 мм.

Шийката на матката е динамичен орган, тя се променя навсякъде месечен цикълпри небременна жена шийката на матката се отваря по време на овулация и менструация, в началото на нов цикъл шийката на матката се затваря и се издига. Ако настъпи оплождане, първото нещо, което се променя, е външен види местоположението на шийката на матката: тя се удължава и придобива синкав оттенък поради повишеното кръвообращение, става плътна и стегната. По време на прегледа лекарят може точно да определи дали има заплаха от спонтанен аборт; ако шийката на матката е плътно затворена, не позволява пръст да премине през нея и също е леко отклонена, няма заплаха. Но ако шийката на матката е частично разширена или разхлабена, е необходима хоспитализация, за да се избегне преждевременно раждане.

Обикновено шийката на матката се променя през целия период на бременност в следните параметри:

• до 14 седмици дължината на бременността е 35-36 mm;
• 10-14 седмици - до 39 mm;
• 20-24 седмици – 40 mm;
• 25-29 седмици – 42 mm;
• от 30 до 34 седмици намалява до 37 mm;
• от 35 седмици дължината е 29 мм.

Затвореният вътрешен отвор на шийката на матката е важен за правилното и безопасно развитие на детето, тъй като:

• насърчава задържането на плода в матката до навременно раждане;
• предпазва феталния пикочен мехур от инфекция;
• предотвратява инфекция.

По време на нормалното функциониране на тялото, шийката на матката започва да се скъсява и разширява, а също така променя структурата си на хлабава и мека. Това позволява на плода да се спусне в подготовка за раждане.

Ако бременността протича без усложнения, вътрешният фаринкс на шийката на матката трябва да бъде затворен, но има случаи, когато фаринксът е частично отворен, което може да причини спонтанен аборт, инфекция или преждевременно раждане. Може да има няколко причини, поради които шийката на матката не се затваря:

Всичко това развива истмико-цервикална недостатъчност (ICI) - преждевременно разширяване на вътрешния фаринкс, във връзка с което плодът се спуска в долна кухинана матката, под натиск настъпва по-нататъшно разширяване и преждевременно раждане.

Ако бременната жена изпитва симптоми като тежест в долната част на корема; усещане за пълнота във влагалището, обилно отделяне, лекарят провежда гинекологичен преглед с помощта на спекулум и предписва трансвагинален ултразвук, който прецизно изследва шийката на матката и установява, че вътрешната ос е затворена.

Как да затворите шийката на матката

Когато шийката на матката е скъсена и се наблюдава частична дилатация, лекарите извършват процедури, за да помогнат за затваряне на фаринкса. Има няколко метода за:

• терапевтични;
• консервативен;
• хирургически.

Терапията се състои в приемане хормонални лекарствана базата на прогестерон, които спомагат за стабилизиране на състоянието и евентуално затваряне на цервикалния канал. Такива лекарства включват Duphaston, Utrozhestan. Две седмици след предписването на лекарството е необходимо да се диагностицира цервикалния канал, за да се определи ефективността този методАко всичко е наред, лекарството се предписва за продължителна употреба.

Може да бъде полезно за лекарствена терапияако ICI прогресира или самостоятелно.

Този метод включва инсталирането на песар. На шийката на матката се поставя овален пръстен, така че да опира в стените на вагината. Това ще премахне основното натоварване от вътрешния фаринкс.

Този метод ви позволява да затворите шийката на матката и:

• извършва се на всеки етап от бременността;
• не изисква използването на анестезия и болнично наблюдение;
• използва се при многоплодна бременност.

Използвайте пръстена само за ранна фаза ICN кога цервикален каналнапълно затворен.

Акушерски песар е чуждо тялов тялото на жената, затова е важно да се извърши превантивно почистване на самия пръстен и дезинфекция на вагината, за да се избегне развитието на вагинална дисбиоза.

Има противопоказания за инсталиране на песар:

• частично отваряне на вътрешния фаринкс;
• неразвиваща се бременност;
• изпъкналост на мембраните през вътрешната ос;
• наличието на инфекциозни и възпалителни полови заболявания;
• периодичен кървави въпроси.

Пръстенът се отстранява на 37-38 седмица от бременността или в началото трудова дейност.

Състои се от зашиване на шийката на матката и по този начин компресиране на цервикалния канал. Този метод се използва, ако съществува реална заплахаабортът и други методи не са ефективни.

Тази операция се извършва на ранни стадиибременност и не по-късно от 28 седмици. Важно е амниотичните мембрани да не са счупени и да не пролабират в шийката на матката, в противен случай е възможна инфекция.

Противопоказания за зашиване:

• настояще инфекциозни заболяванияпикочно-половата система;
• плацента превия;
• патологии на развитието на плода;
• тежко заболяване на майката.

Преди процедурата е необходимо да се проведе терапия, насочена към намаляване на тонуса на матката, както и ехографиякоето ще определи състоянието на плода и местоположението на плацентата. Тъй като зашиването е хирургична интервенцияс използването на анестезия е необходима болнична подготовка преди операцията и наблюдение след операцията. Необходимо е да се подлагате на седмичен преглед от лекар и периодично да дезинфекцирате вагината. Защото може да провокира повишен тонусматка се препоръчва използването на лекарства като Гинипрал и Магнезия и спазмолитика Папаверин. Конците се отстраняват на 38 седмица в кабинета на гинеколога. Тази процедура ще позволи на плода да се спусне за по-нататъшно раждане.

Затварянето на вътрешния фаринкс по този начин може да доведе до усложнения:

• резба мускулна тъкан, поради натоварване;
• вътрематочна инфекция;
• кървене;
• хипертоничност на матката.

Предотвратяване

Невъзможно е да се предотврати отварянето на вътрешния фаринкс на 100%, но могат да се предприемат редица мерки, които до известна степен ще помогнат за решаването на този проблем дори на етапа на планиране на детето:

• извършете пластична хирургия на шийката на матката, ако ICI е наблюдавана по време на първото раждане;
• нормализиране на хормоналните нива;
• не правете аборти;
• лекува съществуващи гинекологични заболявания.

Ако вече е настъпила бременност, е необходимо да се регистрирате в ранните етапи на бременността и да се ограничите от физически и психо-емоционален стрес. При навременна диагнозаотварянето на вътрешния фаринкс може да избегне катастрофални последици; основното е да следвате препоръките на лекаря и някои правила:

• сексуална почивка през цялата бременност;
• спазване на диета, ограничаваща приема на захар и кофеин;
• избягване на задушни помещения, както и бани и сауни.

В повечето случаи терапията ви позволява да удължите бременността и да раждате. здраво бебе, единствените изключения са случаите, когато опитите за предизвикване на бременност представляват заплаха за живота не само на детето, но и на майката.

Видео: Структура на шийката на матката

Бременността е един от изключително важните и вълнуващи периоди в живота на жената. Периодът на очакване на раждането на нов живот е изпълнен не само с радостни емоции, но и със загриженост за живота на нероденото бебе. Съвременна медицинае пристъпил далеч напред днес различни патологииВъзможно е да го инсталирате още в ранните етапи. Бъдещите майки обаче все още имат въпроси, свързани с този период. По-специално, жените често са загрижени за нормалното отваряне на вътрешната ос по време на бременност. За да отговорите на този въпрос, трябва да разберете как работи женско тяло.

Структурата на вътрешните полови органи

1. Вагината е мускулест орган, чиито граници са разположени между шийката на матката и външния отвор. Предназначена е за приемане на еякулата на мъжа по време на акта на полов акт и се превръща в проход за плода по време на раждането. Кръвоснабдяването на този орган се увеличава по време на бременност, в резултат на което той придобива синкав оттенък.
2. Най-важният орган репродуктивна системаМястото, където плодът узрява, е матката. Това е кух мускулен орган и има форма на сплескана круша. Може да се раздели на няколко отдела:

• отдолу. Така го наричат горна част. Има изпъкнала форма и се намира над линията на произход на фалопиевите тръби;
• тяло. Формата наподобява конус, който се стеснява в долната част и образува провлак, водещ към шийката на матката;
• врата. Образува своеобразна преграда между матката и външна среда. Предназначени да предпазват жената и детето от въздействието на външни инфекции и да задържат плода. Обикновено тя е затворена и започва да се скъсява няколко дни преди раждането.

1. На кръстовището на тялото на матката и шийката на матката има провлак. Преходът на шийката на матката към провлака се нарича вътрешна ос, а във влагалището цервикалният канал образува външната ос.
2. Фалопиевите тръби. Тесни проходи, прикрепени към матката отгоре. Те носят яйцеклетки от всеки яйчник до матката.
3. Яйчници. Сдвоен органпод формата на овално тяло. Е женската репродуктивна жлеза. Тук се образуват яйца, от които след оплождане те растат нов човек. Те произвеждат и женски полови хормони, които са отговорни за формирането на женските полови белези.

Отваряне на вътрешната ос по време на нормална бременност

С физиологичен курс шийката на матката започва да се подготвя за раждане, започвайки от 32-34 седмици. През този период тя става по-мека в краищата, по-често идва в тон, което води до нейното омекотяване и изтъняване долна част. Частта отгоре, напротив, става по-плътна. Тези промени водят до факта, че детето започва постепенно да се спуска и с тежестта си провокира по-нататъшното му отваряне. Този процес протича доста бавно и отнема около месец, като се засилва няколко дни преди раждането.

Следните симптоми са признаци на раждане:

• фундусът на матката започва да се спуска. Това отнема около 3 седмици непосредствено преди самите контракции. Този процес е следствие от факта, че плодът е притиснат към таза. Една жена може да забележи това по факта, че става по-лесно за нея да диша;
• главата на бебето оказва натиск върху пикочния мехур и червата, причинявайки повече чести преходидо тоалетна и запек;
• матката става по-чувствителна и реагира като се втвърдява при най-малкото дразнене (резки движения на жената или плода, при докосване на корема);
• жената усеща подготвителни контракции, които се усещат по-рядко и по-кратко от истинските;
• шията става пластична и мека.

Вагиналното изследване на шийката на матката се извършва рутинно на 20, 28, 32 и 36 седмици. Ако има проблеми, проверката се извършва по-често. Отварянето на вътрешния зъб на 36-38 седмица от бременността обикновено показва завършване на подготовката за раждане. На този моментВече има частична подмяна на мускулната тъкан със съединителна, която е в състояние да се разтяга в по-голяма степен по време на раждането. Лекарят вижда това по факта, че шийката на матката се е разхлабила и нейното скъсяване води до зейване на цервикалния канал. Ако една жена се готви да стане майка за първи път, тогава външният фаринкс позволява да влезе само върха на пръста, при многораждали жени - 1 пръст. Маточната шийка започва да се отваря от вътрешната ос. Ако раждането е първото, тогава каналът по своята форма прилича на пресечен конус с основа на върха. Освен това натискът на плода насърчава разтягането на външния фаринкс. При повторни раждания този процес е по-прост и отнема по-малко време, поради факта, че външният фаринкс вече е отворен с 1 пръст. IN в такъв случайвъншният и вътрешният фаринкс се отварят почти едновременно.

Ранна дилатация на шийката на матката

Понякога този процес започва много преди желаното време за доставка. Например, ако раждането е все още далеч и лекарят казва, че шийката на матката е разширена с 17 mm, а вътрешната ос е 6-7 mm, тогава ние говорим заотносно патологията. Най-голямата опасност ранно разкриванесе появява през първия триместър. Причините за тази патология са:

• аборти и спонтанни аборти преди бременност;
• наранявания на шийката на матката;
• ерозия;
• липса на прогестерон.

Лечение на отваряне на вътрешната ос по време на бременност

На първо място, бременната жена трябва да си осигури спокойствие, премахвайки физическия и емоционалния стрес. Поддържайте почивка на легло.

Има 2 начина да спрете разширяването:

1. Хирургично (серклаж при отваряне на вътрешния фаринкс). Това включва поставяне на конци на шията. Операцията се извършва под анестезия. За осъществяването му са необходими следните условия:

• целостта на мембраните;
• до 28 седмици;
• липса на инфекциозни процеси.

Отварянето на вътрешния фаринкс след конци обикновено се случва след отстраняването им на 37 седмица.

1. Инсталиране на песар. Счита се за по-малко травматичен метод от операцията. Доста ефективно и безопасен метод, който може да се използва във всеки етап от бременността. Ако една жена е изложена на риск, тогава инсталирането на акушерски песар на 15-16 седмици увеличава резултата от метода до 97%. Принципът на действието му е, че компресира шията, предотвратявайки по-нататъшното му отваряне. Наблюдава се и намаляване на феталния натиск върху некомпетентната шийка на матката. Преразпределението на налягането води до затваряне на шийката от централния отвор на песара, образуване и разтоварване на шийката. Всичко това води до запазване на детето.

Нашите акушерски разтоварващи песари са ефективна мярка за профилактика и лечение на ICI. Продуктите отговарят на всички необходими изисквания клинични изпитванияи притежават всички необходими сертификати и разрешителни.

Когато се регистрира за бременност, жената трябва да премине през серия от диагностични процедури, разкривайки нейното здравословно състояние, възможност за износване и раждане на бебе. Най-голямо значение се отдава на изследването на вътрешните полови органи, особено на състоянието на шийката на матката.

Какво е?

Шийката на матката е най-важната част женски орган, свързани с процеса на раждане, засягащи както протичането на бременността, така и процеса на раждане. Това е малка тръба, приблизително 4 см на 2,5 см, свързваща матката и влагалището. Маточната шийка е разделена на горна - надвагинална част, разположена над влагалището, и долна - влагалищна част, която излиза във влагалищната кухина.

ДопълнителноВ центъра на долната част се отваря цервикалният канал под формата на вътрешен фаринкс (вход към маточната кухина). Повърхността на здравата шийка на матката е бледорозова, лъскава, гладка и еластична, а от вътрешната страна на цервикалния канал цветът става по-интензивен, а повърхността е рохкава и кадифена.

Каква трябва да бъде шийката на матката по време на бременност?

С настъпването на бременността, както и цялото женско тяло, шийката на матката претърпява значителни промени. С оглед на внезапна промяна хормонални ниваи повишено кръвоснабдяване, в рамките на няколко дни след оплождането става цианотично, а жлезите, които се намират в изобилие в дебелината му, значително се разширяват и растат. Мускулните влакна, покриващи шийката на матката, се заменят с съединителната тъкан.

ИнформацияНовообразуваната колагенова структура, силно разтеглива и еластична, спомага при прекомерното си образуване разтягане на матката и съответно води до скъсяване на шийката на матката по време на бременност и създаване на условия за отваряне на вътрешния фаринкс.

Този тип орган продължава през цялата бременност и до края на бременността лекарят отбелязва омекване на тъканите, което показва узряването на шийката на матката и готовността за процеса на раждане. Непосредствено преди раждането шийката на матката има тенденция да се скъсява рязко до 1-2 см, фиксирайки се строго в центъра на малкия таз.Освен това е необходим периодичен преглед, за да не се пропусне началото на раждането, което се сигнализира от разширяването на вътрешния отвор и първите контракции.

Дължина на шийката на матката по време на бременност по седмици

Шийката на матката постепенно става по-къса в зависимост от продължителността на бременността, достигайки най-късата си дължина в надлъжно измерение към края на бременността. Тази зависимост е представена в таблицата:

инспекция

Периодът на бременност изисква жената да посещава лекар за общ преглед и по-специално да изследва състоянието на шийката на матката, доста често - поне веднъж месечно. Тази закономерност е показана доста здрави жени, без сериозни проблемисъс здравето.Ако бременността се утежни от сериозни диагнози или има висок риск от спонтанен аборт, лекарят установява по-чест график на посещения в гинекологичния кабинет.

Редовните прегледи на шийката на матката по време на бременност са от първостепенно значение за идентифициране на патологиите на майката и детето, което позволява навременно предписване необходимо лечение. При всяко посещение лекарят събира материал, за да идентифицира възможни възпалителен процес, различни инфекции, изключва онкологични заболяванияв начален стадий.

ИнформацияПо време на прегледите лекарят обръща специално внимание на състоянието на шийката на матката, като следи нейния размер, форма, местоположение и консистенция. Внимателни рутинни прегледи обикновено се извършват през първите седмици от бременността, на 20, 28, 32 и 36 седмици. При отклонения от нормата се извършва проверка при необходимост. Особено състоянието на шийката на матката в началото на бременността, когато нейното скъсяване показва началото на бременността.

Поради наличието на вагинално течение, което също може да показва началото на процеса на прекъсване, възниква въпросът за изключване на тази възможност или предприемане на незабавни действия.

Шийката на матката се усеща на допир по време на ранна бременност

В самото начало на бременността, когато няма патологии, шийката на матката при преглед се усеща доста плътна при палпация и леко наклонена назад на място, което се счита за нормално. Липсата на заплаха от спонтанен аборт също е показана чрез запушване на цервикалния канал (външен фаринкс) за пръста.

И, напротив, ако такава заплаха съществува, лекарят ще забележи това по омекотената структура, скъсения размер и свободно затворения цервикален канал.

Разхлабена шийка на матката по време на бременност

С напредването на бременността тъканите на шийката на матката, както и цялото й тяло, се подлагат силни променив структурата.

Характеризира се с гладкост в началото на бременността, поради хормонални и физиологични причинистава все по-хлабава към раждането. Разхлабеният характер на повърхността на шийката на матката се счита за нормален в близост до цервикалния канал.Въпреки това, големите, свободни участъци може да показват инфекция, причиняваща възпаление.

Източници на проблеми могат да бъдат:

• гонокок;
• и други сериозни инфекции, изискващи спешно лечение.

В допълнение към повишената ронливост могат да се наблюдават язви, заядлива болкадолната част на корема, отделяне.

Мек

При нормална бременност шийката на матката трябва да бъде плътна област със затворен външен отвор, предпазващ вътрешността на матката от инфекции. Едва след този период той започва да омеква неравномерно, тоест става „узряващ“ - способен да се отваря по време на процес на раждане, но само по периферията, а зоната на цервикалния канал остава затворена, както се вижда от ултразвуковите данни.

Цервикометрия

Цервикометрията е метод, който определя дължината на шийката на матката по време на бременност.

Изследването се извършва както с помощта на обичайната ултразвукова процедура, така и с помощта на вагинален сензор. Подготовката за бременни не включва пълнене Пикочен мехур, както е в случая общи изследвания. Самата процедура на изследване не се различава от изследването на матката, познато на всички жени, само сензорът на устройството ще се движи в долната част на корема. Лекарят предварително смазва кожата с гел за по-добра работаултразвуково оборудване.

ИнформацияПри изследване с трансвагинална сонда тя се увива в презерватив, като се спазват хигиенните съображения, нанася се и гелът и съответно се оглежда шийката на матката. Понякога прегледът с вагинална сонда допълва конвенционалния преглед на корема.

Зашиване на шийката на матката по време на бременност

Шийката на матката служи като "порта", която държи плода вътре в матката. Но ако е слаб, може да не издържи нарастващата маса на плода и да се отвори предсрочно. В такива случаи те прибягват до прилагането на специални конци под формата на пръстен. Този метод е показан за период от 13-24 седмици, след този период не се използва, но се препоръчва почивка на легло за бъдещите майки.

Това е проста операция, която включва зашиване на шията с лавсанова нишка, която не се разтваря. Извършва се под анестезия, която е безопасна за бебето, позволявайки на жената да заспи кратко време. След това се дава кратък курс на антибактериални и отпускащи матката лекарства. След операцията може да изпитате известно кървене и пронизваща болка за известно време, което е нормално.

Конците се отстраняват след 37 седмици без облекчаване на болката. Дори ако раждането настъпи веднага след това, големи проблемивече не може да се случи, тъй като по това време детето достига функционална зрялост. В повечето случаи след отстраняване на конците (серклаж) раждането настъпва своевременно.

Шийка на матката по време на втора бременност

При повторна бременностшийката на матката изглежда по-разхлабена още в началото на периода, в сравнение с предишното състояние. Ако "нераждащата" шийка на матката има вид на цилиндрична тръба, тогава "родилата" шийка на матката придобива вид на конус или трапец. Освен това повърхността му вече не е напълно гладка, а има белези от предишни раждания и медицински манипулации, което затруднява разтегливостта му и води до скъсяване.

Съществува риск от скъсяване на шийката на матката с всяка следваща бременност, така че лекарят трябва постоянно да следи нейната дължина, особено ако бременността е била предшествана от някакви усложнения в миналото. Широко разпространено е схващането, че при вече раждали жени се допуска известно отваряне на външния фаринкс, което е грубо невежество. При всяка бременност затварянето на шийката на матката трябва да е абсолютно, други варианти са отклонения.

ИнформацияШийката на матката е уникално образувание женско тяло, което играе решаваща роля в желанието да станете майка. И онези жени, които отговорно отстраняват възникналите проблеми с помощта на лекар, имат всички шансове да се зарадват с майчинството повече от веднъж.

Както се оказва, въпросът за дилатацията на шийката на матката, времето и размера на отвора в сантиметри или напречни пръсти и как да се тълкува това тревожи всички бременни жени. Мнозина обаче не знаят ясен отговор. Ще се опитаме да обхванем максимално тази тема и да започнем с анатомичните особености.

Матката е важно тялоЖенската репродуктивна система се състои от тялото на матката и шийката на матката. Шийката на матката е мускулесто тръбесто образувание, което започва от тялото на матката и се отваря във влагалището. Частта от шийката на матката, която се вижда при изследване в спекулуми, се нарича вагинална част. Вътрешният отвор е преходът на шийката на матката в маточната кухина, а външният отвор е границата между шийката на матката и влагалището. На тези места мускулната част е по-изразена.

По време на бременност част мускулни влакнакато част от шийката на матката е заменена от съединителна тъкан. Новообразуваните „млади” колагенови влакна са разтегливи и еластични, при прекомерното им образуване шийката на матката се скъсява и вътрешната ос започва да се разширява.

Обикновено през цялата бременност шийката на матката е дълга (около 35 - 45 mm), а вътрешният зъб е затворен. Тази ситуация предотвратява спонтанен аборт, а също така предпазва от навлизане на инфекция в маточната кухина.

Само няколко седмици преди очакваната дата на раждане (EDD) шийката на матката променя структурата си, като постепенно става по-мека и по-къса. Ако по време на бременност настъпи скъсяване, омекване на шийката на матката и разширяване на вътрешната ос, тогава това състояние заплашва прекъсване на бременността или преждевременно раждане.

Причини за преждевременно скъсяване на шийката на матката:

Обременен акушерска история(аборти, спонтанни аборти на различни етапи, анамнеза за преждевременно раждане, особено много ранно преждевременно раждане преди 28 седмици)

Обострена гинекологична анамнеза (безплодие, синдром на поликистозни яйчници и други гинекологични заболявания)

Травми на шийката на матката (операции, разкъсвания при предишни раждания, раждане на голям плод)

Норми за шийката на матката по време

До 32 седмици:шийката на матката е запазена (дължина 40 mm или повече), плътна, вътрешната ос е затворена (според резултатите от ултразвука). При влагалищно изследване шийката на матката е твърда, отклонена назад от оста на таза, а външният отвор е затворен.

Телената ос на таза е линия, свързваща средните точки на всички преки размери на таза. Тъй като сакрумът има завой, а след това родовият канал е представен от мускулно-фасциалната част, телената ос на таза е представена от извита линия, напомняща форма на рибарска кука.

32-36 седмици:шийката на матката започва да се омекотява в периферните части, но областта на вътрешната ос е плътна. Дължината на шийката на матката е приблизително 30 mm или повече, вътрешната ос е затворена (според ултразвук). При вагинален преглед шийката на матката се описва като „стегната“ или „неравномерно омекнала“ (по-близо до 36 седмици), отклонена назад или разположена по протежение на телената ос на таза, външният фаринкс при първораждащи жени може да позволи на върха на пръст за преминаване, при многораждали позволява 1 пръст в цервикалния канал.

От 37 седмици:шийката на матката е „зряла“ или „зряла“, т.е. мека, скъсена до 25 mm или по-малко, фаринкса започва да се разширява (дължината на шийката на матката е разширение във формата на фуния маточна осописано с ултразвук). При вагинален преглед външният отвор може да позволи преминаването на 1 или 2 пръста, шийката на матката се описва като „омекотена“ или „неравномерно омекнала“, разположена по протежение на телената ос на таза. По това време плодът започва да спуска главата си в таза и оказва по-голям натиск върху шията, което допринася за неговото узряване.

За да се оцени шийката на матката като „зряла“ или „незряла“, се използва специална таблица (скала на Bishop), където параметрите на шийката на матката се оценяват в точки. В наши дни най-често се използва модифицираната скала на Бишоп (опростена).

Интерпретация:

0 - 2 точки - шийката на матката е "незряла";
3-4 точки - шийката на матката не е достатъчно зряла
5 - 8 точки - шийката на матката е "зряла"

Узряването на шийката на матката започва в областта на вътрешната ос. При първородните и многораждалите жени процесът протича малко по-различно.

При primigravidas (A) цервикалният канал става подобен на пресечен конус, обърнат широка частнагоре. Главата на плода, падаща надолу и движеща се напред, постепенно разтяга външния фаринкс.

При многораждали жени (B) разширяването на външния и вътрешния фаринкс се случва едновременно, следователно многократни раждания, като правило, протичат по-бързо.

1 – вътрешен фаринкс
2 – външен фаринкс

Цервикс по време на раждане

Всичко, което описахме по-горе, се отнася за състоянието на шийката на матката по време на бременност. По време на бременността се използват термините „скъсяване на шийката на матката“, „разширение на вътрешния отвор“, „зрялост на шийката на матката“. Терминът "дилатация" или "отваряне" (те означават едно и също нещо) започва да се използва едва с началото на раждането.

Към момента на раждането шийката на матката, постепенно скъсяваща се, е напълно изгладена. Тоест престава да съществува като анатомична структура. Дългата тръбна структура е напълно изгладена и остава само концепцията за „вътрешния отвор на шийката на матката“. Отворът му се изчислява в сантиметри. С напредването на раждането ръбовете на вътрешния зъб стават по-тънки, по-меки и по-гъвкави, което улеснява главата на плода да ги разтяга.

В зависимост от степента на отваряне на вътрешния фаринкс, раждането се разделя на периоди I и II:

I стадий на ражданеТова е, което се нарича "период на разширяване на вътрешната шийка на матката". Първият период е разделен на фази.

По време на латентната (скрита) фаза вътрешната ос постепенно се отваря до 3-4 см. Контракциите през този период са умерено болезнени или безболезнени, кратки, настъпват за 6-10 минути.

След това започва активната фаза на първия етап на раждането - скоростта на отваряне на маточния фаринкс трябва да бъде най-малко 1 см на час при първораждащи жени и най-малко 2 см на час при многораждали жени, контракциите в този период стават по-чести и се появяват веднъж на всеки 2 до 5 минути, стават по-дълги (25 – 45 секунди), силни и болезнени.

Вътрешният отвор трябва да се отвори на 10 - 12 cm, тогава това се нарича „пълно отваряне/дилатация“ и започва вторият етап на раждането.

II етап на ражданенаречен период на „изгонване на плода“.

На този етап маточната кухина е напълно отворена и главата на плода започва да се движи родовия каналкъм изхода.

Динамиката на отваряне на фаринкса на матката се отразява в партограмата, която се поддържа от началото на латентната фаза и се попълва след всеки акушерски преглед.

Партограмата е метод за графично описание на раждането, който отразява под формата на графика разширението на шийката на матката в сантиметри, времето в часове, напредването на плода по тазовите равнини, качеството на контракциите, цвета на амниота. течност и сърдечната дейност на плода. По-долу е дадена опростена версия на партограмата, която отразява само параметрите, които ни интересуват в тази тема, тоест отварянето на фаринкса на матката във времето.

За да се изясни акушерската ситуация, лекарят провежда вътрешен акушерски преглед, честотата на който зависи от периода и фазата на раждането. В латентната фаза на първия период изследването се извършва веднъж на всеки 6 часа, в активната фаза на първия период - веднъж на всеки 2-4 часа, във втория период - веднъж на час. Ако се развие някакво отклонение от физиологичния ход на раждането, прегледът се извършва според показанията във времето (честотата на прегледите се определя от лекаря, водещ раждането, възможен е преглед от лекарски консилиум).

Патологии, свързани с процеса на разширяване на шийката на матката:

1) Патологично състояние, свързано със скъсяване на шийката на матката и/или разширяване на вътрешния отвор по време на бременност:

2) Патология на цервикална дилатация в предварителния период.

Прелиминарният период е състояние с рядка, слаба спазматична болка в долната част на корема и кръста, развива се при доносена бременност и зряла шийка на матката, продължава около 6 - 8 часа и постепенно преминава в първи етап на раждане. Предварителният период не се наблюдава при всички жени.

Патологичният прелиминарен период представлява нередовни кратки болезнени контракции при зряла шийка на матката, които продължават повече от 8 часа и не водят до изтриване на шийката на матката.

3) Патологии на цервикална дилатация по време на раждане.

-слабост на родовите сили.Слабостта на родовите сили е недостатъчна по сила, продължителност и редовност контрактилна дейностматка. Слабостта на раждането се проявява с бавен темп на разширяване на шийката на матката, редки, кратки, недостатъчни контракции, които не водят до напредване на плода. Тази диагноза се поставя въз основа на наблюдението на бременната жена, резултатите от кардитокографията (CTG) и данните от вагиналното изследване. Горната фигура показва резултата от CTG със слаби работни сили, тъй като тук виждаме контракции със слаба сила и кратка продължителност. За сравнение с нормата предоставяме фигурата по-долу.

Първичната слабост на работната сила е състояние, при което контракциите първоначално не са станали достатъчно ефективни.

Вторичната слабост на работната сила е състояние, при което развитата регулярна и ефективна трудова дейност изчезва и става неефективна.

- дискоординация на труда.Дискоординация на труда е патологично състояние, при които няма координация между контракциите на различни части на матката, контракциите са некоординирани и могат да бъдат много болезнени поради тяхната непродуктивност (главата на плода не се движи по родовия канал). Например, фундусът на матката се свива активно, но шийката на матката (маточният фаринкс) не се отваря достатъчно, или шийката на матката се отваря, но фундусът на матката не се свива достатъчно ефективно. Фигурата по-долу показва резултата от CTG по време на дискоординирано раждане, контракциите имат различна сила и честота.

Форма на некоординираност на раждането, при която тялото на матката активно се свива и шийката на матката няма достатъчно разширение поради промени в белега (последици от аборт, стари разкъсвания, каутеризация на ерозия) или недиагностицирано състояние (няма индикация патология или травма на шийката на матката в анамнезата) се нарича дистоция на шийката на матката. Тази форма на патология се характеризира с болезнени непродуктивни контракции и болка в сакралната област. По време на вътрешен акушерски преглед лекарят вижда спазъм на фаринкса на матката по време на контракции и скованост на ръбовете на вътрешния фаринкс на шийката на матката (стегнатост, негъвкавост).

- бързо и бързо раждане.Обикновено продължителността на процеса на раждане е 9-12 часа, при многораждали жени може да бъде по-малко, приблизително 7-10 часа.

Първородните раждат бърз трудРаждането се счита за по-малко от 6 часа, а бързо раждане - за по-малко от 4 часа.

При многораждали жени за бързо раждане се счита раждане под 4 часа, а за бързо раждане - по-малко от 2 часа.

Бързото и бързо раждане се характеризира с ускорено отваряне на шийката на матката и изхвърляне на плода. В някои случаи това е благословия, тъй като забавянето може да доведе до усложнения (патологии на пъпната връв, плацентата и други). Но често защото бърза скоростраждането, детето няма време да премине правилно през всички етапи на биомеханизма на раждането (адаптация меки костичерепа на детето до всички завои на тазовите кости на майката, навременни ротации на тялото и главата, флексия и екстензия на главата) и повишен риск родова травма(както майка, така и новородено).

Лечение на преждевременна дилатация на шийката на матката:

1) Истмичен – цервикална недостатъчност лекувани чрез поставяне на кръгови конци върху шийката на матката (от 20 седмици) или инсталиране акушерски песар(от около 15-18 седмици).

2) Патологичен предварителен период.След изтичане на периода на наблюдение (8 часа) и липса на динамика при повторен вагинален преглед се извършва амниотомия (отваряне на амниотичния сак). Ако шийката на матката остане скъсена, но не се изглади, може да се приложи окситоцин, за да се стимулира раждането. Ако шийката на матката се е изгладила, но няма редовно раждане, тогава те говорят за прехода на патологичния предварителен период в първична слабост на раждането.

3) Слабост на родовите сили.Като първа се извършва амниотомия терапевтична мяркасъс слаба трудова дейност. След амниотомия е показано динамично наблюдение на родилката, преброяване на контракциите, КТГ мониториране на състоянието на плода и акушерско изследване след 2 часа. Ако няма ефект, е показано лечение с лекарства.

При първична слабост се предизвиква раждането, при вторична слабост раждането се усилва. И в двата случая се използва лекарството окситоцин, като разликата е в началната доза и скоростта на доставяне на лекарството през инфузионната помпа (капково приложение). Ако няма ефект от лечението, е показано раждане чрез цезарово сечение.

4) Дискоординация на раждането (цервикална дистокия). Когато се развие дискоординирано раждане, родилката трябва да бъде подложена на анестезия за раждане; наркотични аналгетици(промедол интравенозно в индивидуална доза под CTG контрол) или терапевтична епидурална анестезия (еднократно инжектиране на анестетик или продължителна анестезия с периодично приложение на лекарството). Видът на анестезия се избира индивидуално след съвместен преглед от акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматор. Ако няма ефект от лечението, е показано раждане чрез цезарово сечение.

5) Бързо и бързо раждане.В случая най-важното е да си вътре акушерско заведение. Невъзможно е да спрете раждането, но е необходимо да наблюдавате състоянието на майката и плода възможно най-внимателно. Извършва се кардиотокография (основното е да се изясни състоянието на плода, дали има хипоксия) и, ако е необходимо, ултразвуково изследване (подозрение за отлепване на плацентата). При бързо раждане в родилната зала трябва да има неонатолог (микропедиатър) и да има условия за осигур. реанимационни грижиновородено. Цезарово сечениепоказан в случай на спешна клинична ситуация (отлепване на плацентата, остра хипоксия или начална фетална асфиксия)

След като прочетете статията, разбрахте колко важна и уникална формация е шийката на матката. Патологиите на шийката на матката и по-специално патологиите на дилатацията на шийката на матката, за съжаление, се срещат и ще продължат да се срещат, но всяко отклонение от нормата може да се лекува толкова по-успешно, колкото по-рано отидете на лекар. И тогава шансовете за поддържане на здравето и навременното раждане на здраво бебе се увеличават значително. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

Акушер-гинеколог Петрова A.V.