Хронично бъбречно заболяване (CKD). Хронично бъбречно заболяване: етапи, класификация, причини, симптоми, диагноза, лечение, признаци Лечение на хронично бъбречно заболяване

Хроничното бъбречно заболяване не е заболяване, а синдром, т.е. подобно състояние, което може да възникне при различни заболявания. В някои случаи е възможно да се постави диагноза хронично бъбречно заболяване, но си струва да се разбере, че това не е нозологично заболяване. Хроничното бъбречно заболяване може да бъде разпознато при пациент само когато се наблюдава нарушена бъбречна функция в продължение на три месеца или повече или през това време има признаци на нефропатия, дори при нормална скорост на гломерулна филтрация.

Причини за хронично бъбречно заболяване

Причини за развитие хронично заболяванедоста пъпки. Най-честите от тях, които от четири случая в около три водят до развитие на хронично бъбречно заболяване, са:

  • Високо артериално налягане (артериална хипертония). Лошо контролираната или напреднала хипертония най-често води до развитие на хронично бъбречно заболяване. Самото хронично бъбречно заболяване обаче допринася за развитието на хипертония. Тоест кръвното налягане и състоянието на бъбречната функция са взаимосвързани. Освен това девет от десет пациенти на 3-5 етап на хронично бъбречно заболяване развиват артериална хипертония.
  • Диабет . Доста често при захарен диабет се развива така нареченото диабетно увреждане на бъбреците, което в крайна сметка води до хронично бъбречно заболяване.
  • Свързано с възрастта намаляване на бъбречната функция или стареене на бъбреците. Почти всички възрастни хора над 75 години имат първа или втора степен на хронично бъбречно заболяване. Като правило, ако не съпътстващи заболяваниязасягане на бъбречната функция, тогава хроничното бъбречно заболяване не се развива след втория стадий.

Има и други медицински състояния, които увеличават риска от прогресия до хронично бъбречно заболяване. Такива заболявания включват:

  • Стеноза на бъбречната артерия
  • Гломерулонефрит
  • Блокиране на потока на урината
  • Поликистоза на бъбреците
  • Хронични бъбречни инфекции
  • Хемолитичен уремичен синдром
  • Бъбречно увреждане поради отравяне или отравяне с лекарства
  • Хиперлипидемия
  • Запушване на пикочните пътища или инфекция на пикочните пътища
  • Остра бъбречна недостатъчност
  • Автоимунни заболявания
  • Системни инфекции
  • Наследствена обремененост
  • затлъстяване
  • Пушенето и много, много други причини.

Симптоми на хронично бъбречно заболяване

Бъбречните симптоми варират в зависимост от стадия на хронично бъбречно заболяване. Така че, в първия и втория стадий на заболяването, като правило, пациентът не прави никакви оплаквания и синдромът се определя лабораторни изследвания. На третия етап започват да се развиват симптоми на общо неразположение, които обикновено се появяват при всяко заболяване, така че те също не могат да бъдат наречени специфични. Пациентът може да се оплаква от умора, хронична умора, сънливост, главоболие и т.н. Впоследствие пациентът може да се оплаче от:

  • загуба на апетит и загуба на тегло,
  • намалена производителност,
  • сухота и дразнене на кожата, сърбеж,
  • бледа кожа,
  • мускулни спазми,
  • подуване на краката,
  • подуване под очите,
  • често желание за уриниране.

В допълнение, хроничното бъбречно заболяване е придружено от един или повече клинични синдромис всички съпътстващи симптоми:

  • анемия,
  • азотемия,
  • артериална хипертония,
  • ацидоза,
  • електролитни нарушения.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични изследвания:

  • Определяне на скоростта на гломерулна филтрация. Това е едно от основните изследвания. Трябва да се има предвид, че липсата на промени в скоростта на гломерулната филтрация не изключва наличието на хронична заболяване на бъбреците, тъй като на първия етап може да е нормално. Тоест, ако гломерулната филтрация е нормална, но има бъбречно увреждане от всякаква етиология в продължение на три или повече месеца, тогава имаме работа с хронично бъбречно заболяване първа степен. Но намаляването на скоростта на гломерулна филтрация за три или повече месеца винаги показва наличието на хронично бъбречно заболяване.
  • Ехографията на бъбреците е необходима, за да се определи състоянието на бъбреците, тяхната функция и наличието или отсъствието на бъбречно увреждане.
  • Необходим е общ тест на урината, за да се определи бъбречната функция.
  • Кръвен тест за определяне на наличието на креатинин и проследяване на нивата на електролита.

За да се определи основната причина, както и да се лекува основното заболяване, могат да се предписват други допълнителни тестове и методи за изследване.

Лечение на хронично бъбречно заболяване

При лечението на хронично бъбречно заболяване се използват две направления:

  • първият е лечението на заболяването, което е причинило развитието на хронично бъбречно заболяване
  • и второ - нефропротективно лечение, което е универсално за всички бъбречни патологии.

Лечението на основното заболяване е специфично и зависи от самото основно заболяване.
Нефропротективното лечение е общо за всички бъбречни патологии и е насочено към забавяне на прогресията на хроничното бъбречно заболяване. По принцип забавянето на процеса се постига чрез блокиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. използвани за това цяла линиялекарства: блокери на ангиотензин рецептори, директни инхибитори на ренин, блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим, антагонисти на алдостерон и т.н.
Също така, при нефропротективно лечение е важно да се намали нивото на протеинурия чрез нормализиране на интрагломерулната хипертония и защита на проксималния епител от ендоцитоза на протеини.

При лечението на хронично бъбречно заболяване е много важно да се проведе антихипертензивна терапия за съпътстваща хипертония.

В случай на прогресираща хронична бъбречна недостатъчност в стадий 4 на хронично бъбречно заболяване се поставя въпросът за диализа или бъбречна трансплантация. При петия стадий на заболяването диализата или бъбречната трансплантация са задължителни.

Хроничната бъбречна болест (ХБН) е обща диагноза, която включва всяка патология на бъбреците с намаляване на ефективността на тяхната работа. Диагностиката на състоянието на бъбреците включва анализ на два основни показателя:

  • Скорост на гломерулна филтрация (GFR). Това е показател за работата на нефроните (структурни компоненти на органа), по който се съди за здравето на бъбрека. Отчитане под 60 ml/min се счита за патология. Скоростта на филтриране на кръвта от бъбреците е от 80 до 120 ml в минута.
  • Креатининовият клирънс е показател за това колко бързо бъбреците изчистват кръвта от крайния продукт на протеиновия метаболизъм в организма. Степента на екскреция на креатинин на ден при здрав човек е от 1 до 2 g.

GFR и креатининовият клирънс са взаимозависими показатели. Нивото му в кръвта обаче зависи не само от дейността на бъбреците. Превишаването на установената норма може да варира в зависимост от храненето, заболяванията щитовидната жлеза, прием на определени лекарства, ниво на физическа активност. Случва се креатининът да е в нормални граници, но бъбречната активност е намалена. Поради това е за предпочитане да се правят заключения за здравето на отделителната система въз основа на скоростта на CF, изчислена с помощта на други методи и формули.

Международната класификация на болестите съдържа диагностични критерии за хронично бъбречно заболяване под № 18. Според този документ ХБН се отнася до бъбречно заболяване, което се характеризира с тежка функционално уврежданетяхната работа най-малко три месеца. В този случай пациентът има едно от двете състояния:

  • GFR стойност без отклонения от нормата. Въпреки това, инструменталните изследвания разкриха патологични промени в структурата на органите или лабораторните изследвания на кръвта и урината разкриха патологични маркери на бъбречна недостатъчност
  • Стойността на GFR е по-малка от 60 ml на минута.

Актуализираните критерии за ХБН в сравнение с използвания досега термин “Хронична бъбречна недостатъчност” обхващат повече широк обхватбъбречни патологии, тъй като диагнозата не се ограничава до наличието на задължително намаляване на нивото на функциониране на пикочната система. За да илюстрираме драстичния характер на направените промени, отбелязваме, че намаляването на GFR не е правопропорционално на патологичните промени в бъбреците. Така смъртта на 75% от нефроните води до намаляване на скоростта на филтриране, равно на 50%.

Настоящите критерии за диагностициране на ХБН премахват задължителната зависимост на хроничното заболяване от недостатъчната бъбречна функция. Това ви позволява да започнете лечението ранни стадиизаболявания. За по-точна диагностика е въведена концепцията за етапа на развитие на хронично бъбречно заболяване.


Етапи на развитие според международната класификация

Развитие на хронично бъбречно заболяване от първите регистрирани патологични промени до пълен отказфункцията на органа (етап на хомеостаза) се разделя на 5 етапа, в зависимост от стойността на GFR (в ml/min.):

  1. GFR е по-голям от 90. Това е началният етап, когато скоростта на филтрация е нормална или леко повишена. Клинична картинасмазан. Няма симптоми на уринарна функция. Налягането може леко да се увеличи в отделни краткотрайни епизоди.
  2. От 89 до 60. Вторият етап се характеризира със забележимо намаляване на нивото на филтриране на кръвта, което се проявява с първите забележими симптоми. Това са умора, сънливост, намалена диуреза през деня и жажда.
  3. От 59 до 30. Пациентът чувства постоянна жажда. Отокът е постоянен, високо кръвно, сърдечни проблеми, безсъние, раздразнителност, превъзбуда. От страна на лигавиците, възпалителни, ерозивни увреждания, кожен сърбеж.
  4. От 30 до 15. Явни признаци на самоотравяне на организма. Сърдечна дисфункция. Постоянно подуване на крайниците. Намалено производство на урина, до пълно спиране на диурезата. Слабост, гадене, жажда.
  5. По-малко от 15, жизнените показатели на пациента изискват редовно пречистване на кръвта с помощта на специална машина (диализа).

Според статистиката всеки 10-ти човек на планетата има патологични промени в бъбреците, които са хронични и прогресират с времето. Повече от половината пациенти не знаят за заболяването в първия стадий и са склонни да игнорират симптомите на втория стадий на ХБН.

Патогенеза

Човешкият бъбрек има между 1 и 1,5 милиона нефрони в структурата си. Такъв огромен брой от тях позволява на органа да се адаптира функционално отрицателни въздействияи патологични промени. С напредването на заболяването обаче част от функционалната тъкан умира и се заменя с фиброзна или съединителна тъкан. Това води до необратима загуба на функционалност на бъбреците - формира се бъбречна недостатъчност.

Има пряка връзка между развитието на ХБН, сърдечно-съдови патологии, ендокринна системаи кръвното налягане. Патологична промяна в една от изброените системи пряко засяга работата на другите. Бъбречното заболяване води до претоварване на тялото с течности и натриеви соли. Излишъкът от натрий увеличава броя на кръвните клетки. Високо наляганекръвта намалява ефективността на нефроните, като ускорява притока на кръв в тях. Сърцето и кръвоносните съдове понасят повишено натоварване и стават склерозирани.

Постепенно се развива минерален дисбаланс: екскрецията на калий се увеличава, възниква хиперфосфатемия с паралелна хипокалцемия. Метаболитните нарушения влияят върху хормоналния статус. Вторичен хиперпаратироидизъм – типично усложнениебъбречна патология. Тук започват промените костна тъкан(остеомалация, остеодистрофия, остеопения, фиброзни процеси). На фона на развитието метаболитни нарушениясе отбелязват анемия и ацидоза.


причини

Диагнозата хронично бъбречно заболяване засяга хора с метаболитен синдром. Хипертония, затлъстяване, захарен диабет тип 2 - това е триадата, която "убива" бъбречните нефрони еднакво ефективно по целия свят, независимо от страната, климата или икономическата ситуация.

На второ място са хроничните възпалителни бъбречни заболявания - пиелонефрит или гломерулонефрит. Според статистиката, остър възпалителни патологиидо 20% от населението страда. Пиелонефритът засяга жените 5 пъти по-често от мъжете.

  • бъбречно-каменна болест;
  • развитие на неоплазми;
  • автоимунни метаболитни нарушения (артрит, подагра);
  • посттравматични усложнения;
  • следствие от отравяне;
  • антисоциален начин на живот, пристрастяване към алкохол, наркотици.

Значителен процент от пациентите с хронична патология(повече от 15%) няма установена етиология на заболяването.

Симптоми

Симптомите на хронична бъбречна патология са свързани с нарушаване на процеса на образуване и отделяне на урина, с вътрешна интоксикация. Това:

  • нарушения на уринирането с различна интензивност: никтурия, полиурия, чести позиви, внезапно, неконтролируемо желание за уриниране;
  • промени във физическите параметри на урината (цвят, мирис, прозрачност);
  • намален обем на урината;
  • летаргия, гадене, повръщане;
  • сухи лигавици, нагнояване;
  • кожен сърбеж;
  • отвращение към храна, особено месо, мазни, пържени храни;
  • постоянна жажда.


От страна на сърцето съдова системапри хронично бъбречно заболяване са възможни следните:

  • хипертония;
  • сърцебиене, болка в гърдите, тахикардия;
  • тремор, изтръпване на крайниците.

Горните симптоми трябва да се възприемат различно, тъй като всеки пациент има различна медицинска история и анамнеза.

Възможни усложнения

Ако пренебрегнете симптомите на ранен етап, промените стават необратими. Хроничното бъбречно заболяване „дърпа“ със себе си патологични промени в работата и състоянието на всички органи и системи.

  • От страна на сърцето са вероятни коронарна болест и инфаркт.
  • Съдово-злокачествена хипертония.
  • Ендокринна система - патологии на щитовидната жлеза, безплодие, диабет.
  • Костна тъкан - развитие на остеопороза, понижен имунен статус.

Хипертонията (нейните усложнения) и сърдечните заболявания са твърдо на първо място. Това е от сърце съдови патологииса причина за смърт при пациенти с ХБН. Не повече от 0,1% от всички пациенти оцеляват до стадий 5.

Бъбречни патологии при деца

IN детстворазвитието на хронична бъбречна патология е малко вероятно. Записаните случаи на заболяването при деца са свързани с:

  • с вродени аномалииздраве, което е наследствено по природа;
  • с нарушения на вътрематочното развитие;
  • с раждане предсрочно;
  • развитие на тромбоза на бъбречната вена;
  • с ниско тегло при раждане, което е причинено от хронично заболяване на майката, я лоши навициили минали инфекции.

Патологията на бъбреците при деца може да се появи тайно. Проявява се в училищна възраст с нарастващи натоварвания. Най-често това е остър нефротичен синдром. Вашето дете изведнъж проявява симптоми остро отравянетяло и има спешна нужда лекарствена терапияв болнична обстановка.

Диагностика

Пациентите на етап 1-2 на заболяването рядко се оплакват от бъбречно заболяване. Патологията се открива при кандидатстване за лечение възпалителни заболявания пикочно-половата областили в случай на незадоволителни изследвания на кръв или урина, взети по друга причина. Ако се окаже, че има промени в отделителната система, терапевтът ще пренасочи пациента към уролог.


Диагностичните мерки включват:

  • лабораторен кръвен тест за креатинин, азот, калий, холестерол, калций + общ анализ;
  • лабораторен анализ на урината, общ и допълнителен, въз основа на съмненията на лекаря и медицинската история на пациента;
  • Ултразвук на бъбреците (показва състоянието на отделителната система, наличието и местоположението на камъни);
  • MRI - изяснява структурата на бъбреците, показва наличието на променени тъкани.

Въз основа на получените кръвни изследвания, възраст и пол се изчислява честотата на CF на бъбреците за даден пациент.

Допълнително могат да бъдат назначени консултации:

  • офталмолог;
  • кардиолог;
  • невролог;
  • нефролог;
  • ендокринолог.

В зависимост от диагностицирания стадий на развитие на ХБН се предписва лечение.

Лечение

Когато се диагностицира хронично бъбречно заболяване, лечението му зависи от етапа на развитие патологични процеси. Независимо от степента на прогресиране на заболяването, на пациента са показани диетични ограничения.

Корекции на храненето

Изключва: месо, тежки храни (мазни, пържени), индустриално приготвени продукти, алкохол, силен чай, кафе, шоколад. Пациентът се съветва да ограничи приема на калории и да се придържа към вегетарианско меню. Млечните продукти са ограничени високо съдържание на мазнини. Забранено масло, мазнини заквасена сметана и извара. Показана е диетична таблица No7.

Имат добър ефект за извеждане на излишната вода, улесняват работата на сърцето и контролират кръвното налягане. гладни дни. Могат да бъдат от зеленчуци, плодове, но не и от извара или месо (което се практикува за отслабване). Възможно е да се извърши разтоварване на моно-диета на овесена каша на вода без сол.

Етап 1 терапия

Терапевтичните мерки са насочени към лечение на основното заболяване. Важно е да поддържате показанията на кръвното налягане на 130 mm Hg с лекарства. Изкуство. При нефропатия от диабетна природа, лекарствен контрол на нивата на инсулин, хранене и физическа дейностболен.

За да се запази ХБН от очевидно прогресиране възможно най-дълго, на пациента се обяснява важността на промените в начина на живот. Дайте понятието метаболитен синдром, обяснете възможни последствиянеспазване на изискванията на лекаря. Психотерапевтичната работа с пациент в начален стадий на бъбречна патология е от решаващо значение за продължителността и качеството на неговия живот. Няма перспектива за лечение на пациент без негово участие, тъй като много пациенти, при липса на тежки симптоми, не приемат болестта сериозно.

Етап 2 терапия

На този етап оценката на прогресията на ХБН е важна. Корекция на лекарствената терапия за основното заболяване, в светлината на откритата (или развиваща се) патология. Ограничаване на солта до 2 г. Не е препоръчително значително ограничаване на течностите.


Етап 3-4 терапия

Оценка и лечение на усложненията, подготовка за диализа (на етап 4). Тук са от значение контролът на лекарствата и храните. водно-солевия метаболизъм. Ограничен до:

  • фосфати до 1 g;
  • натриев хлорид до 2 g.

Могат да се предписват калциеви препарати за свързване на фосфатите. Необходимо е динамично проследяване на калия.

При ацидоза е възможно алкализиране с натриев бикарбонат. Такава терапия изисква проследяване на нивата на кръвното налягане и степента на задържане на вода. Симптомите на сърдечна недостатъчност се облекчават с диуретици. Нивото на хемоглобина в кръвта се поддържа на 11-12 g/dL.

Етап 5 терапия

Това последен етапзаболявания, когато бъбреците не изпълняват функцията си. Пациентът е показан за заместителна терапия - апаратно пречистване на кръвта (диализа). Показания за хемодиализа са:

  • Симптоми на уремия (отравяне на кръвта от урина). Това са гадене, повръщане, загуба на тегло.
  • Хиперкалиемия с промени в ЕКГ.
  • Сърдечна недостатъчност, която не реагира на лекарствена терапия.
  • Постоянно подуване.
  • Метаболитна ацидоза.

Надеждата за пациент на хемодиализа е трансплантация на донорски орган. Докато чакат операция, пациентите са принудени да се подложат на апаратно пречистване на кръвта 1-2 пъти. Без тази процедура пациентът умира в рамките на 1-1,5 месеца.

Превантивни действия

Предотвратяването на развитието на патологични промени в отделителната система трябва да започне преди 40-годишна възраст. Превенцията включва:

  • отказ от цигари и алкохол;
  • нормализиране на теглото, коригиране на менюто към млечно-зеленчукова диета;
  • избягване на прекомерната консумация на сол, консервирани храни, индустриални продукти;
  • пиене на достатъчно (2-3 литра) течност, за предпочитане чиста вода;
  • не приемайте сами диуретици, болкоуспокояващи, хранителни добавки, витамини;

Патогенетичната терапия на бъбречната ацидоза трябва да включва не само премахване на дефицита на буферни бази, но и подобряване на киселинно-отделящата функция на бъбреците. Основната причина за ацидозата при редица пациенти е задържането на водородни йони, което според някои автори не може да бъде облекчено чрез инфузия на алкални разтвори. Според тях е по-правилно да се използва диализа за тази цел, която помага за отстраняване на излишните водородни йони. Тази ситуация обаче изглежда вярна само за много тежки пациенти с олигоанурия. Изследване на киселинноотделящата функция на бъбреците по време на многократно венозни вливанияалкални разтвори, които проведохме, показаха, че в резултат на корекция на ацидозата при някои пациенти не само се увеличава плазмената концентрация на бикарбонати, но също така значително се увеличава освобождаването на водородни йони (главно под формата на амониеви соли) от бъбреците се увеличава (фиг. 66).

Ориз. 66. Ефектът на интравенозните капкови инфузии на 1,3% разтвор на натриев бикарбонат върху киселинно-екскреционната функция на бъбреците при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Увеличаването на киселинно-секретиращия капацитет на бъбреците в този случай може да бъде свързано с увеличаване на филтрационния заряд на натрий и увеличаване на йонообменните процеси в тубулите (обмен на натрий за водородни йони и амоняк), с развитието на на вътреклетъчна ацидоза поради загуба на вътреклетъчен калий, както и с повишаване на филтрацията и диурезата. Като цяло трябва да се подчертае, че въвеждането на алкални разтвори при коригиране на ацидозата има много широк спектър на действие и значението му в никакъв случай не се ограничава до попълване на алкалния резерв на кръвта. При пациенти във фазата на бъбречна недостатъчност, но със запазена диуреза, по време на корекцията на ацидозата значително се увеличава екскрецията на натрий, подобрява се азото- и киселинната екскреционна функция на бъбреците, често е възможно да се спре хиперкалиемията и хиперфосфатемията, придружаващи ацидозата, и също и за постигане на определено клинично подобрение. Следният пример е показателен в това отношение.

Пациент П., 38 години. Диагноза: хроничен дифузен гломерулонефрит. Уремия, анемия. Доставен в нефрологичното отделение на 9/VIII 1967 г. със знаци уремична кома. Пулс 84 удара в минута, задоволително изпълване. Границите на сърцето са разширени вляво, звуците са тъпи. Кръвно налягане 190/110-220/120. Кръвен тест: Hb - 38 единици, ер. - 2 400 000, л. - 17 500, ROE - 47 mm на час. Остатъчен азот - 75-108 mg%, креатинин - 7,2-8,1 mg%. Дневната диуреза е около 2 литра. Специфичното тегло на урината при изследване по Зимницки е 1003-1006. В теста на Каковски-Адис има 490 милиона червени кръвни клетки, 17 милиона левкоцити, 1 милион отливки Анализ на урината 10/VIII 1967 г.: специфично тегло - 1005, протеин -2,6%, левкоцити - 15-30 в зрителното поле, пресни и излужени червени кръвни клетки покриват цялото зрително поле, цилиндрите са хиалинни и гранулирани 0-2 в зрителното поле. Гломерулна филтрация по ендогенен креатинин - 11,4 ml/min, секреция на фенолрот багрило - 5%. Електролити в кръвта: натрий - 130,5-135 meq/l, калий - 5,1-6,65 meq/l, калций - 14,2 mg%, фосфор - 8,1 mg%, хлор - 88,1 meq/l. Денонощна екскреция с урина: натрий - 98-123 mEq, калий - 54,5-87 mEq, хлор - 40-96 mEq, бикарбонати - 9-23,6 mEq. Индикатори киселинно-алкален баланс: pH на кръвта - 7,26, дефицит на бази - 12 meq/l. Стандартният бикарбонат е 16 mEq/L. pCO 2 кръв - 40 mmHg; pH на урината е 7,5-8,1. Екскреция с урината: амоняк - 20-32 meq на ден, титруеми киселини - 0. Обща екскреция на водородни йони - 20-32 meq на ден.

Лечение: антихипертензивна терапия, сърдечни, анаболни хормони, чревна и стомашна промивка, подкожно и венозно приложение на физиологичен разтвор и глюкоза, диета с ограничен протеин и достатъчно сол. По време на две седмици болничен престой състоянието на пациента се подобри до известна степен, но въпреки достатъчната диуреза, високата азотемия и креатинемия, хиперфосфатемия и хиперкалиемия продължават. Поради тежка ацидоза беше решено да се прибегне до интравенозно приложение на алкални разтвори. В продължение на 10 дни 1,3% разтвор на натриев бикарбонат се прилага интравенозно всеки ден или през ден в доза 10 ml на kg телесно тегло на ден (фиг. 67). В резултат на прилагането на бикарбонат е възможно да се нормализира киселинно-алкалният баланс на кръвта. Екскрецията на натрий се увеличава значително, достигайки 293,4 mEq на ден. Увеличава се екскрецията на органични киселини (от 28,4 на 54,7 mEq на ден) и на фосфор (от 3,6 на 5 g на ден). В същото време екскрецията на хлор и калий се увеличава сравнително малко, а екскрецията на бикарбонат се повишава значително едва към края на курса на инфузии. По този начин значителна част от натрия се екскретира с аниони на органични киселини, сулфати и фосфати, което спомага за намаляване на уремичната интоксикация. Екскрецията на водородни йони се увеличава значително (до 80-100 meq на ден) (главно поради увеличаване на екскрецията на амоняк). През целия период на лечение на пациента са прилагани 464 mEq натрий под формата на бикарбонат; освен това той получава около 1020 mEq натрий от храната. През същия период 1897 mEq се екскретират в урината, около 20 mEq в изпражненията и пациентът губи малко натрий чрез потта. По този начин, въпреки въвеждането на значително количество натриев бикарбонат, натриевият баланс по време на периода на корекция на ацидозата е отрицателен, т.е. загубата на този йон се наблюдава главно в урината. Увеличаването на екскрецията на натрий в урината води до увеличаване на диурезата, която в този случай има осмотичен характер. Връзката между екскрецията на натрий в урината и повишеното отделяне на урина по време на корекция на ацидозата е показана на фиг. 68 използвайки примера на пациент с бъбречна недостатъчност. Осмотичната диуреза, очевидно, е един от механизмите, който помага за намаляване на азотемията, хиперфосфатемията, хиперкалиемията, както и елиминирането на излишните киселинни радикали при пациенти, получаващи алкални разтвори. Както се вижда от фиг. 67, в резултат на интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат на пациент П., неговата диуреза почти се удвоява, достигайки 3-4,5 литра на ден. Гломерулната филтрация се повишава от 11,4 на 14,3 ml/min. Остатъчният азот в кръвта намалява от 72 на 48 mg%, креатининът - от 7,2 на 4,2 mg%, неорганичният фосфор - от 8,1 на 4,3 mg%, калият - от 6,65 на 4,7 mEq/l. Прилагането на бикарбонат води до леко понижение на плазмената концентрация на хлор (от 88,1 до 82,9 mEq/L). В същото време плазмената концентрация на бикарбонат се повишава от 16 на 23 mEq/L и натриемията достига горен лимитнорми (150 meq/l). По този начин, наблюдаваната загуба на натрий изглежда е свързана главно с отстраняването на излишния натрий от тъканите, докато плазменото му ниво дори се повишава леко. Въпреки последното обстоятелство, не само не се наблюдава повишаване на кръвното налягане, а напротив, има тенденция към неговото нормализиране, което може да бъде частично обяснено, ако се вземе предвид, че стойността на кръвното налягане се влияе не само от нивото на натриемия, но и съдържанието на натрий в съдовата стена. Както беше отбелязано по-горе, киселинно-алкалният баланс в кръвта се нормализира и излишъкът от бикарбонат се екскретира в урината. Общо състояниепациентът се подобри значително.


Ориз. 67. Ефектът от интравенозни капкови инфузии на 1,3% разтвор на натриев бикарбонат върху киселинно-алкалния баланс, остатъчния азот, креатинина, калия и фосфора в кръвта при пациент П., 38 години, с хроничен гломерулонефрити бъбречна недостатъчност.
SB - стандартен бикарбонат, meq/l; BE - базов дефицит, mEq/L.


Ориз. 68. Връзка между отделянето на натрий (1) и диурезата (2) по време на венозно приложение 1,3% разтвор на натриев бикарбонат за пациенти с бъбречна недостатъчност.

Трябва да се подчертае, че горепосочената положителна динамика на показателите на киселинно-алкалния баланс в процеса на интравенозна корекция на ацидозата е краткосрочна. Повече или по-малко дългосрочно нормализиране на киселинно-алкалния баланс може да се постигне, като правило, само в резултат на ежедневни инфузии. Когато алкализиращите разтвори се прилагат през ден, корекцията обикновено е по-лоша и по-редките инжекции често са неефективни. Въпреки това, дори сравнително краткосрочен курс на алкализираща терапия (както може да се види в примера по-горе) в някои случаи допринася за началото на обща клинична ремисия.

При пациенти с остър нефрит алкалната терапия обикновено не е показана поради опасност от прилагане големи количестванатрий и течност, които могат да повлияят негативно на хода на заболяването, да влошат отока и хипертонията. Въпреки това, при остър нефрит, който протича с тежка ацидоза и уремия, опитът за такова лечение при постоянно проследяване на нивата на кръвното налягане и електролитите в кръвта е оправдан.

Алкализиращата терапия се използва широко при пациенти с хронично бъбречно заболяване, особено във фазата на бъбречна недостатъчност, както и в случаите, когато ацидозата е придружена от значителна загуба на бикарбонати. Да постите и ефективна корекцияацидозата се лекува с интравенозни капкови инфузии на изотоничен 1,3% разтвор на натриев бикарбонат. При умерена ацидоза се прилагат 10-15 ml разтвор на kg телесно тегло на пациента на ден. Редица автори използват по-концентрирани 3-5% бикарбонатни разтвори в съответно по-малки дози. Инфузиите се извършват ежедневно или през ден под контрола на кръвното налягане, показателите на киселинно-алкалния баланс, определени на апарата Astrup, и кръвните електролити до постигане на клиничен и биохимичен ефект. Относителни противопоказания за прилагане на бикарбонат са отоци, сърдечна недостатъчност, висока хипертония, хипернатриемия. Интравенозното приложение на натриев лактат се използва широко за борба с ацидозата. В този случай лактатният йон се метаболизира от черния дроб, а освободеният натрий образува бикарбонат с CO 2. В зависимост от тежестта на случая се прилагат 10-20 ml 1/6 M (1,8%) разтвор на натриев лактат на kg телесно тегло на пациента на ден. Можете да използвате по-концентриран 10% разтвор; лактат в съответно по-ниска доза. Успешно лечение; натриев лактат е невъзможно в случаи на чернодробна дисфункция, както и при сърдечна недостатъчност и други състояния, придружени от повишено образуване на млечна киселина.

При ацидоза, протичаща със значително намаляване на нивото на хлоридите в плазмата, ексикоза, осмотична хипотония поради загуба на сол, се прилага разтвор на NaCl заедно с бикарбонат или лактат. Така нареченият физиологичен разтвор на NaCl съдържа значителен излишък на хлор в сравнение със състава на извънклетъчната течност. Излишъкът от хлор измества еквивалентно количество бикарбонати от извънклетъчната течност, насърчавайки изместване на реакцията към киселинната страна. Физиологичният разтвор не съдържа осмотично „свободна“ вода за покриване на белодробни, кожни и други разходи, така че прилагането на физиологичен разтвор на NaCl обикновено се комбинира с прилагането на разтвори на бикарбонат, натриев лактат или 5% глюкоза. Тези разтвори могат да се прилагат в различни комбинации. Обикновено изотоничен 1,8% разтвор на лактат или 1,3% разтвор на натриев бикарбонат и физиологичен разтвор на NaCl се прилагат в съотношение 1:2. Общо разтворите съдържат количество натрий и хлор, което приблизително съответства на нормалното им съотношение в извънклетъчната течност. За всеки литър разтвор се инжектират около 20 ml 10% разтвор на калциев глюконат или CaCl2. Инфузиите на глюкозни разтвори са особено показани при ацидоза при отслабени пациенти. Глюкозните разтвори, които обикновено се предписват заедно с инсулин, спомагат за намаляване на хиперкалиемията, която често придружава ацидозата, и също служат като източник на „свободна“ вода. Интравенозно капкова инфузия 5% глюкоза обикновено се комбинира с въвеждането на равно количество изотоничен 1,3% разтвор на натриев бикарбонат (1: 1). При хиперсалемия тези разтвори се прилагат в съотношение 2:1 или 3:1. В същото време пациентите получават калциеви добавки и 8-12 единици инсулин на ден (1 единица инсулин на 4 g приложена захар). Напоследък буферните амини (TRIS; трисамин) се използват при лечението на ацидоза. Предимството на последните пред другите алкализиращи разтвори е, че те проникват в клетките, коригирайки вътреклетъчното pH. Опитът с тези вещества обаче все още е недостатъчен. Както дозите, така и методите за прилагане на коригиращи разтвори се определят индивидуално. Трябва да се счита за погрешно определянето на дозата на прилагания бикарбонат въз основа на натриев дефицит, тъй като в повечето случаи няма пряка връзка между степента на ацидоза и нивото на натрий в плазмата. За киселинно-алкалния баланс не е толкова важно абсолютно нивонатриемия, колко взаимни съотношения на постоянни основи и киселини, природата на тези аниони, в комбинация с които натрият е в плазмата и се екскретира в урината. Всички тези обстоятелства трябва да се вземат предвид при избора на подходяща терапия за даден случай. В допълнение към гореспоменатите приблизителни дози, са предложени редица формули за изчисляване на количеството коригиращ разтвор, който трябва да се приложи на пациента:

1. Количество 4-5% разтвор на натриев бикарбонат в ml = “BE” (базов дефицит, определен на апарата Astrup, в meq/l) X телесно тегло в kg: 2.

2. Количество 10% разтвор на натриев лактат в ml или 8,5% разтвор на натриев бикарбонат в ml, или количество натриев бикарбонат в mEq = “BE” в mEq/L X телесно тегло в kg X 0,3.

3. Количеството натриев бикарбонат или лактат в mEq = обемът на извънклетъчната течност в L (20% от телесното тегло в kg) X 2 X (25 - алкален кръвен резерв в mEq / L) или X (22 - стандартен кръвен бикарбонат определено на машината Astrup, в meq/l).

4. Количество 0,3 М (3,6%) TRIS разтвор в ml = „BE“ в mEq/L X телесно тегло в kg.

В случай на бъбречна недостатъчност или олигурия, дозата на алкализиращия разтвор, изчислена по формулите, обикновено се прилага на части в продължение на два дни.

Въпреки това формулите, препоръчани от различни автори за изчисляване на количеството инжектиран разтвор, трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те обикновено изхождат от стойността само на няколко показателя, които трябва да се вземат предвид. С изключение на изключително тежките случаи на уремична кома, човек трябва да внимава срещу опитите за бързо коригиране на съществуващия дефицит. При хроничен бъбречен пациент постепенната, дългосрочна корекция, предназначена за бавно постигане на нормални стойности в продължение на няколко дни, е много по-полезна. В същото време се намалява опасността от нежелани хемодинамични и електролитни промени, корекцията на съществуващите нарушения във водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс има време да включи собствените си компенсаторни механизми и постепенно изравняване не само на екстра-, но и вътреклетъчно електролитен баланс. Алкализиращата терапия трябва да бъде изчерпателна. При умерена ацидоза, заедно с подходяща диета (зеленчуци, плодове, мляко), се предписват перорално натриев бикарбонат, лактат или натриев цитрат (съответно в дози от 5-10, 3-6 и 4-8 g на ден). При по-тежки случаи са полезни алкални чревни и стомашни промивки (0,25% разтвор на NaHCO 2 през ден), които заедно с алкализиращия ефект насърчават отстраняването на азотните отпадъци от тялото, алкални клизми. Ако тези процедури не могат да спрат ацидозата, прибягвайте до интравенозно (бикарбонат, натриев лактат, глюкоза, физиологичен разтвор на NaCl) или подкожно (5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор на NaCl) приложение на разтвори. В някои случаи се наблюдава алкализиращ ефект при използване на диуретици, водещ до загуба на хлор и калий, анаболни хормони, както и при дългосрочно лечение; бъбречно болни големи дозикортикостероидни хормони.

От 22 пациенти с остър нефрит, които изследвахме по време на лечение с големи дози преднизолон (60 mg преднизолон на ден), при 21 се наблюдава повишаване на концентрацията на бикарбонати в кръвта. При пациентите в тази група плазмената концентрация на бикарбонати се нормализира в резултат на лечението. По-слабо изразено и по-малко устойчиво повишаване на концентрацията на бикарбонати в кръвта се наблюдава в групата пациенти с хроничен гломерулонефрит (23 души), които са получавали същото хормонална терапия. В контролната група пациенти с остър и хроничен гломерулонефрит, които са получили симптоматично лечение, корекцията на ацидозата е много по-слабо изразена. В коригиращия ефект на кортикостероидните хормони върху бъбречната ацидоза е важно стимулирането на киселинно-секретиращата функция на бъбреците (фиг. 69) и промените в електролита (задържане на натрий, наблюдавано в някои случаи, загуба на вътреклетъчен калий с развитието на извънклетъчна алкалоза). .


Ориз. 69. Повишена киселинно-отделителна функция на бъбреците при болни с хроничен гломерулонефрит под влияние на симптоматична и кортикостероидна терапия.
Колони: наклонено засенчване - пациенти, получаващи кортикостероиди; леки - тези, които получават симптоматично лечение.

При изключително тежки пациенти с олигоанурия, ацидозата може да се коригира чрез хемодиализа (изкуствен бъбрек). Само диализата може да премахне излишните водородни йони, постоянно образувани в тялото при такива пациенти. В същото време, по време на процеса на хемодиализа, буферните системи на кръвта се възстановяват поради бикарбонатни йони и, за разлика от интравенозното приложение на алкални разтвори, без едновременно прилагане на излишък от натрий. Ако парциалното налягане на CO 2 в кръвта при пациенти по време на хемодиализа остане ниско, първоначалното метаболитна ацидозакъм края на диализата" може да се превърне в респираторна алкалоза(Blumentals et al., 1965). Корекцията на ацидозата е много по-малко успешна в случаите, когато хемодиализата е придружена от пирогенни реакции, както и ако ацидозата, заедно с метаболитната, има респираторен компонент (Sanchez Sicilia, Kolff, 1964). Трябва да се подчертае, че по време на хемодиализа йонообменът се извършва не само между плазмата и диализатния разтвор. На определен етап вътреклетъчната и интерстициалната течност се включват в обмена, което в някои случаи прави още по-трудна задачата за коригиране на ацидозата (A. A. Chervinsky, 1966). Редица автори отбелязват успешната корекция на бъбречната ацидоза по време на перитонеална диализа. Добри резултати са получени при рециркулираща перитонеална диализа (G. Ya. Alapin et al., 1967), както и при редуване на хемо- и перитонеална диализа (A. Ya. Pytel, I. N. Kuchinsky, 1967).

Изследвахме динамиката на киселинно-алкалния баланс при 21 пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, при които се използва перитонеална диализа. Докато при пациентите от контролната група с бъбречна недостатъчност, които са получили симптоматично лечение, показателите на киселинно-алкалния баланс са имали тенденция към прогресивно намаляване, при пациенти, лекувани с перитонеална диализа, тези показатели са успели да се стабилизират при поднормални стойности за известно време. Нормализиране на киселинно-алкалния баланс се наблюдава само при отделни пациенти и е краткотрайно. Като цяло коригирането на ацидозата с перитонеална диализа е значително по-лошо, отколкото с хемодиализа или интравенозно приложение на алкализиращи разтвори. Лошата корекция на ацидозата в някои случаи на перитонеална диализа може да бъде свързана с повишен катаболизъм като резултат хирургична интервенция(фистула), инфекция, временно намаляване на диурезата и киселинно-отделящата функция на бъбреците. Терапията в тези случаи трябва да бъде изчерпателна. Така съчетаваме перитонеалната диализа с интравенозна корекция, прилагане на анаболни хормони, активна антибактериална терапия и др.

В литературата има отделни указания за постепенното нормализиране на киселинно-алкалния баланс след успешна операциябъбречни трансплантации.

Ефективната и навременна корекция на ацидозата при бъбречно заболяване понякога допринася за повече или по-малко дългосрочна ремисия.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се отнася до постепенното влошаване на бъбречната функция. Честно казано, с влошаването на бъбречната функция се предизвикват множество симптоми и усложнения, които влияят зле на нормален живот. Колко дълго живеят пациентите с ХБН без лечение?

Според GFR (скорост на гломерулна филтрация) ХБН се разделя на 5 стадия. В ранния стадий пациентите нямат явни симптоми или дискомфорт. ХБН прогресира постепенно с течение на времето и без ефективно лечение. Младите пациенти с ХБН страдат от постепенно намаляване на бъбречната функция, но 30% от пациентите с ХБН на възраст над 65 години не страдат от загуба на бъбречна функция. Прогресирането на ХБН има тясна връзка със сърдечно-съдовите заболявания и други усложнения. И така с една дума, няма точен отговор за продължителността на живота.

Как можете значително да удължите живота на пациенти с ХБН?

Ефективното лечение може напълно да забави прогресирането на ХБН до хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност) и да удължи живота. За тази цел в Китай, в Специализираната нефрологична клиника Shijiazhuang, ние провеждаме лечебна програма по китайска медицина, включваща микрокитайска медицина, осмотерапия, лечебни вани за крака и цялото тяло, китайски отвари, смес Mai Kang, масаж, акупунктура, моксотерапия, клизма и т.н. Възприетите методи се избират според конкретните условия. Те могат да разширяват кръвоносните съдове, да потискат възпалението и инфекциите, да се борят срещу стагнацията на кръвта, да разграждат извънклетъчните матрици, да ускоряват кръвообращението, да възстановяват увредените бъбречни клетки и тъкани и да възстановяват бъбречната функция. Освен това трябва да балансирате ежедневната си диета и да поддържате здравословен начин на живот.

Ако имате въпроси към нас, моля, оставете ни съобщение по-долу или се свържете с нашия лекар онлайн.

Най-добри пожелания!!!

Етикет: Микро-китайска медицина осмотерапия Китайска медицина ХБН прогнози хронично бъбречно заболяване прогнози скорост на гломерулна филтрация GFR

предишен：Възможно ли е да се обърне прогресията на дадено заболяване, когато 70% от бъбречната функция е увредена?

Следваща: Опасно ли е да боядисвате косата си, ако имате хронично бъбречно заболяване (CKD) стадий 4?

Уважаеми пациент! Можете да зададете въпрос на консултации онлайн. Ще се опитаме да Ви дадем изчерпателен отговор възможно най-скоро.

Истории на пациенти

Правилно и своевременно лечениеи грижите позволяват известно възстановяване на пациентите или клинична ремисия. Може да имате подобно заболяване, разберете дали има налична помощ. още >>

Много пациенти с хронично бъбречно заболяване в стадий 4 и техните семейства са загрижени за този проблем. Всички пациенти не искат да умрат, ние разбираме този пациентски манталитет, така че в следващия ще ви запознаем подробно, че пациентите с хронично бъбречно заболяване в стадий 4 най-накрая ще могат да живеят дълго.

Четвърто хронично бъбречно заболяване какво означава това?

Хроничното бъбречно заболяване въз основа на скоростта на гломерулна филтрация е разделено на пет етапа, етап 4 бъбречно заболяване описва състоянието на пациента се е влошило в много сериозен период. на този етап скоростта на гломерулна филтрация намалява до 15 до 29 ml/min. На този етап повечето от метаболитите и токсините не могат да бъдат екскретирани от пациента, ще се натрупват в тялото и кръвта на пациента, увреждайки присъщите бъбречни клетки.

Какво ще повлияе на живота на пациенти с хронично бъбречно заболяване в стадий 4?

1. урея.

Уреята не може да изтече напълно в урината, така че ще се натрупа в човешкото тяло. тези токсини и други вещества ще засегнат други събрани органи, като сърцето, и могат значително да повлияят на живота на пациента.

2. симптоми.

Всъщност симптомите хронично заболяванебъбречните заболявания оказват по-голямо влияние върху живота на пациентите. като високо кръвно налягане, болки в гърба и анемия, ако не се лекуват своевременно, ще влошат състоянието, съкращавайки живота на пациентите.

Диетата за живот с бъбречно заболяване в стадий 4 е критична.

пациентите трябва стриктно да контролират диетата си, забранявайки яденето пикантни храни, подкрепа ниска протеинова диетаи диета с ниско съдържание на фосфор и калций, ниско съдържание на калий и ниско съдържание на натрий, високо съдържание на витамини, високо съдържание на калории. освен това трябва да се следи ежедневната консумация на вода, при липса на оток,

Съхранява се по 1000 мл на ден -2000 мл. поддържането на добра диета може да забави влошаването на състоянието на пациента, да удължи продължителността на живота на пациентите.

4. Лечение.

Съответни и ефективно лечениеможе не само да спре влошаването на състоянието на пациента, да защити остатъчната бъбречна функция на пациентите, но и да удължи живота.

Ако искате да научите повече и имате въпроси, можете да се свържете с нас по следния начин. Много се радвам да ви помогна. Пожелаваме Ви бързо възстановяване!

whatsapp: +86 13292893707

Някакви проблеми с бъбреците? Свържете се с нашия онлайн лекар. Удовлетвореността на пациентите достига 93%.

  • Хронично бъбречно заболяване
  • Диета
  • лечение

Предишна: Как ефективно да се избегне смъртта поради бъбречна недостатъчност?

Следваща: Здравословно хранене за пациенти с бъбречна недостатъчност след бъбречна трансплантация

Ако имате въпроси или искате да научите повече, моля, оставете бележка на долната дъска.

възниква поради увреждане на бъбреците. Нормалните, здрави бъбреци отстраняват отпадъците и излишната вода от кръвта, която се отделя от тялото под формата на урина. Бъбреците също участват в контрола на кръвното налягане и образуването на червени кръвни клетки. кръвни клетки(еритроцити). При хронично бъбречно заболяване функцията на бъбреците е нарушена, така че те не могат да отстраняват отпадъците от кръвта така добре, както здравите бъбреци.

Причини за хронично бъбречно заболяване

Повечето често срещани причиниХроничното бъбречно заболяване е високо кръвно налягане, диабет и сърдечни заболявания. Хроничното бъбречно заболяване може също да бъде причинено от инфекции, автоимунно увреждане на бъбреците и запушване на урината.

Повечето хора нямат ранни симптоми на хронично бъбречно заболяване. С напредването на хроничното бъбречно заболяване се появяват следните симптоми:

  • умора, умора
  • загуба на апетит
  • безсъние
  • подуване на краката и глезените
  • нарушение на паметта, разсеяност.

Диагностика на хронично бъбречно заболяване

Има три прости теста, които ще позволят на Вашия лекар да подозира хронично бъбречно заболяване:

  • измерване на кръвното налягане
  • определяне на протеин в урината
  • определяне на креатинина в кръвния серум.

Как да забавим прогресията на хроничното бъбречно заболяване?

Ако страдате от хипертония, важно е да контролирате кръвното си налягане. Блокерите на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокерите на ангиотензин II намаляват високото кръвно налягане, а също така имат нефропротективен ефект, т.е. предотвратяват влошаването на хронично бъбречно заболяване.

Умерените упражнения и здравословното хранене също помагат за понижаване на кръвното налягане.

Ако страдате от диабет, Вашият лекар ще Ви даде препоръки как да поддържате нормално нивокръвна захар.

Ако пушите, тогава откажете пушенето. Пушенето уврежда бъбреците. Пушенето също повишава кръвното налягане и пречи на ефективността на лекарствата, които понижават кръвното налягане. Вашият лекар ще Ви предпише диета с ниско съдържание на протеини. Високото съдържание на протеин в храната затруднява работата на засегнатите бъбреци.

Трябва да се подлагате на редовни прегледи при Вашия лекар. По този начин лекарят може да наблюдава бъбречната функция и да лекува проблеми, свързани с хронично бъбречно заболяване.

Хроничното бъбречно заболяване може да причини други проблеми:

  • Висок холестерол
  • анемия Анемията възниква, когато има недостатъчно ниво на хемоглобин в кръвта (протеин, който пренася кислород от белите дробове до други органи и тъкани на тялото). Симптомите на анемия включват: умора, слабост.
  • Увреждане на костите. В резултат на хронично бъбречно заболяване се нарушава нормалният метаболизъм минерали– фосфор и калций, които са необходими за укрепване на костите. Лекарят ще Ви предпише ограничена диета определени продуктитака че тези минерали да се абсорбират по-добре в тялото.

Хроничното бъбречно заболяване води до загуба на апетит. Диетолог ще ви помогне да планирате специална диета.

Какво се случва, когато хроничното бъбречно заболяване прогресира?

Дори със правилно лечениеХроничното бъбречно заболяване постепенно води до нарушена бъбречна функция и прогресия на бъбречната недостатъчност. В един момент бъбреците спират да работят. В тялото се натрупват токсини, които действат като отрова. Отравянето причинява повръщане, слабост, нарушено съзнание и кома.

За лечение терминален стадийхронично бъбречно заболяване изисква диализа или бъбречна трансплантация. По време на диализа се използва специална машина, наречена изкуствен бъбрек, за отстраняване на отпадъците от кръвта. Има два вида диализа: хемодиализа и перитонеална диализа. Хемодиализата се провежда в болнични условия. След обучение пациентът може да извършва самостоятелно перитонеална диализа у дома.

Ако имате нужда от диализа, Вашият лекар ще определи вида на диализата, от която се нуждаете.

Терминът хронично бъбречно заболяване означава, че бъбреците са станали анормални. Има много заболявания, които водят до развитие на хронично бъбречно заболяване. Хората, страдащи от хронично бъбречно заболяване от всякакъв стадий, са изложени на риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и инсулт. Поради това е важно да се открие дори леко хронично бъбречно заболяване, тъй като лечението не само забавя прогресията на хроничното бъбречно заболяване, но също така намалява риска от сърдечни заболявания и инсулт.

Как работят бъбреците?

Бъбреци- това са бобовидни органи, разположени в лумбална областот двете страни на гръбнака.

Бъбречната артерия доставя кръв към всеки бъбрек. В бъбрека артерията се разделя на множество малки кръвоносни съдове(капиляри), образувайки структури, наречени гломерули.

Всеки гломерул е филтър. Структурата на бъбречните гломерули позволява на отпадъците, излишната вода и сол да преминат от кръвта в тънки тубули. Течността, която остава в края на всяка тубула, се нарича урина. След това урината навлиза в бъбречната събирателна система, която е представена от бъбречните чашки и бъбречното легенче. След това урината преминава през уретера в пикочния мехур. IN пикочен мехурурината се натрупва и след това се изхвърля от тялото през уретрата (уретрата).

Основните функции на бъбреците са:

  • Отстраняване на отпадъци, излишна вода от кръвта, образуване на урина
  • Контрол на кръвното налягане – Бъбреците контролират кръвното налягане отчасти чрез отстраняване на излишната вода от тялото чрез урината, а бъбреците също така произвеждат хормони, които регулират кръвното налягане.
  • Бъбреците произвеждат хормон, наречен еритропоетин, който стимулира Костен мозъкза производството на червени кръвни клетки (еритроцити). Еритропоетинът предотвратява развитието на анемия.
  • Бъбреците поддържат определено ниво на соли и микроелементи в кръвта.

Хронично заболяванее дългосрочно, продължаващо заболяване. Хроничното заболяване не винаги означава сериозно заболяване. Лекото хронично бъбречно заболяване засяга много хора.

Хроничната бъбречна недостатъчност е термин, синоним на хронично бъбречно заболяване.

Терминът остра бъбречна недостатъчност означава, че бъбречната функция внезапно намалява за период от часове или дни. Например, причината за остра бъбречна недостатъчност може да бъде сериозна инфекция, която засяга бъбреците, или отравяне, като заместители на алкохола. Това разграничава острата бъбречна недостатъчност от хроничното бъбречно заболяване, при което бъбречната функция намалява постепенно в продължение на месеци или години.

Как се диагностицира хроничното бъбречно заболяване?

Един прост кръвен тест може да оцени количеството кръв, което се филтрира от гломерулите за определен период от време. Този тест се нарича определяне на скоростта на гломерулна филтрация. Нормална скоростскоростта на гломерулна филтрация е 90 ml/min или повече. Ако филтрацията не настъпи или се забави в някои гломерули, скоростта на гломерулна филтрация (GFR) намалява, което ни позволява да заключим, че бъбречната функция е нарушена.

За да се определи скоростта на гломерулна филтрация в кръвта, се определя нивото на креатинина. Креатининът е продукт на разграждане на протеини. Обикновено креатининът се отстранява от кръвта чрез бъбреците. Ако бъбречната функция е нарушена, нивото на креатинина в кръвта се повишава.

Скоростта на гломерулна филтрация се изчислява, като се вземат предвид възрастта, пола и нивото на креатинина в кръвта.

Хроничното бъбречно заболяване, в зависимост от нивото на скоростта на гломерулна филтрация, се разделя на пет етапа:

  • Етап 1 - показва скорост на гломерулна филтрация (90 ml / min или повече). нормална функциябъбреци, но имате бъбречно увреждане или заболяване. Например кръв или протеин може да се появи в урината или възпаление на бъбреците.
  • Етап 2 – умерено увреждане на бъбречната функция и има бъбречно увреждане или бъбречно заболяване. Хората, чиято гломерулна филтрация е 60 – 89 ml/min без бъбречно увреждане, не страдат от хронично бъбречно заболяване.
  • Етап 3 – умерена бъбречна дисфункция (без или с бъбречно заболяване). Например, при по-възрастните хора, бъбречната функция намалява без бъбречно заболяване: скоростта на гломерулна филтрация 3A е - 45 - 59 ml/min; 3В скоростта на гломерулна филтрация е 30 – 44 ml/min.
  • Етап 4 - тежко бъбречно увреждане. Скоростта на гломерулна филтрация варира от 15 до 29 ml/min.
  • Етап 5 – изключително тежка бъбречна дисфункция. Това състояние се нарича също краен стадий на бъбречна недостатъчност или бъбречна недостатъчност. Скорост на гломерулна филтрация под 15 ml/min.

Забележка:Леки промени в скоростта на гломерулна филтрация са нормални. В някои случаи колебанията в скоростта на гломерулна филтрация може да са достатъчно големи, за да променят стадия на хронично бъбречно заболяване, но след известно време скоростта на гломерулна филтрация може да се увеличи отново. Въпреки това, докато скоростта на гломерулна филтрация не намалява прогресивно, трябва да се вземе предвид средната стойност.

Кой трябва да измерва скоростта на гломерулна филтрация?

Скоростта на гломерулна филтрация обикновено се тества за проследяване на бъбречната функция при хора с бъбречно заболяване или други състояния, които могат да засегнат бъбреците, като високо кръвно налягане или диабет. Изследването на скоростта на гломерулна филтрация също често се извършва по време на прегледи в различни медицински ситуации. Ако пациентът страда от хронично бъбречно заболяване, скоростта на гломерулна филтрация се изследва на редовни интервали, за да се следи бъбречната функция.

Каква е честотата на хроничното бъбречно заболяване?

Около един на всеки 10 души има някаква степен на хронично бъбречно заболяване. Хроничното бъбречно заболяване може да се развие във всяка възраст. Различни медицински състояния могат да доведат до хронично бъбречно заболяване. Честотата на хроничното бъбречно заболяване се увеличава при по-възрастните хора. Жените са по-склонни да страдат от хронично бъбречно заболяване.

Въпреки че повече от половината хора на възраст над 75 години имат хронично бъбречно заболяване, повечето от тях всъщност нямат бъбречно заболяване, а свързано с възрастта намаляване на бъбречната функция.

Повечето случаи на хронично бъбречно заболяване са умерени или умерени по тежест.

Какво причинява хронично бъбречно заболяване?

Има много медицински състояния, които могат да причинят увреждане на бъбреците и/или увреждане на бъбречната функция и да доведат до хронично бъбречно заболяване. Трите основни причини за хронично бъбречно заболяване, които се срещат в приблизително 3 от 4 случая на хронично бъбречно заболяване при възрастни, са:

  • Захарен диабет – диабетно увреждане на бъбреците (често срещано усложнение на захарния диабет)
  • Високо кръвно налягане – Нелекуваното или лошо контролирано високо кръвно налягане е водеща причина за хронично бъбречно заболяване. В някои случаи обаче самото хронично бъбречно заболяване е причина за високо кръвно налягане, тъй като бъбреците участват в неговото регулиране. Девет от 10 души с хронично бъбречно заболяване от 3 до 5 стадий имат високо кръвно налягане.
  • Стареене на бъбреците – има свързано с възрастта намаляване на бъбречната функция. Повече от половината от хората над 75 години имат някаква степен на хронично бъбречно заболяване. В повечето случаи хроничното бъбречно заболяване не прогресира отвъд лекия стадий, освен ако бъбреците не са засегнати поради други причини, като диабет.

Други състояния, които могат да доведат до развитие на хронично бъбречно заболяване, включват:

  • Гломерулонефрит (увреждане на гломерулите)
  • Стеноза на бъбречната артерия
  • Хемолитичен уремичен синдром
  • Поликистоза на бъбреците
  • Блокиране на потока на урината
  • Увреждане на бъбреците поради отравяне с лекарства или токсични вещества
  • Хронични бъбречни инфекции и др.

Ако имате умерено тежко хронично бъбречно заболяване (т.е. етапи от 1 до 3), е малко вероятно да се почувствате зле. Хроничното бъбречно заболяване се открива чрез изследване на скоростта на гломерулна филтрация, преди да се появят други признаци и симптоми.

Симптомите се развиват с напредването на хроничното бъбречно заболяване. Симптомите са неясни в началото, характерни за много заболявания, като напр повишена умора, лошо чувство, умора.

С увеличаване на тежестта на хроничното бъбречно заболяване се развиват следните симптоми:

  • неизправност
  • загуба на апетит
  • отслабване
  • суха кожа, сърбеж
  • мускулни спазми
  • задържане на течности в тялото и развитие на подуване на краката
  • подпухналост около очите
  • по-често уриниране
  • бледа кожа поради анемия
  • слабост, умора.

Ако бъбречната функция продължава да се влошава (стадий 4 или 5 на хронично бъбречно заболяване), тогава различни усложнения. Например анемия и нарушена фосфорно-калциева обмяна, повишени нива на минерали в кръвта. Те могат да причинят различни симптоми, като умора поради анемия или изтъняване на костите и фрактури поради калциев и фосфорен дисбаланс. Без лечение стадий 5 на хронично бъбречно заболяване е фатален.

Имам ли нужда от допълнителен преглед?

Определя се скоростта на гломерулна филтрация с цел идентифициране на хронично бъбречно заболяване и проследяване на неговото развитие. Определянето на скоростта на гломерулна филтрация се извършва съгласно поне, веднъж годишно при пациенти с хронично бъбречно заболяване в стадий 1 или 2 или по-често в стадий 3, 4 или 5 на хронично бъбречно заболяване.

Ще имате рутинни изследвания на урината, за да следите за кръв или протеин в урината. Периодично ще се извършват и кръвни тестове за проследяване на нивата на електролитите в кръвта, като натрий, калий, калций и фосфор. Вашият лекар ще определи дали имате нужда от други изследвания. Например:

При съмнение за бъбречно заболяване се предписва ултразвук на бъбреците (ултразвук на бъбреците) или бъбречна биопсия. Например, ако урината открие голям бройкръв или протеин, ако се тревожите за болка, свързана с бъбреците и т.н.

В повечето случаи не се изисква ултразвук на бъбреците или бъбречна биопсия. Това се дължи на факта, че по правило хроничното бъбречно заболяване възниква поради съществуващи причиниувреждане на бъбреците, като усложнения от диабет, високо кръвно налягане или промени, свързани с възрастта.

Ако хроничното бъбречно заболяване прогресира (стадий 3 или повече), се извършват допълнителни изследвания. Например, за откриване на анемия се извършва кръвен тест, за да се определи нивото на паратироидния хормон в кръвта. Паратироидният хормон участва в калциево-фосфорния метаболизъм.

Как се лекува хронично бъбречно заболяване?

В повечето случаи хроничните бъбречни заболявания се лекуват от общопрактикуващи лекари. Това се дължи на факта, че стадий 1-3 на хронично бъбречно заболяване не изисква лечение от специалист. Вашият лекар ще ви насочи към специалист, ако хроничното бъбречно заболяване прогресира до стадий 4 или 5, или ако някой стадий на хронично бъбречно заболяване развие симптоми, които изискват оценка от специалист.

Проучванията показват, че повечето пациенти с хронично бъбречно заболяване се лекуват ранни стадиизаболяване помага за предотвратяване или забавяне на развитието на бъбречна недостатъчност.

Целите на терапията включват:

  • Лечение на основното заболяване
  • Предотвратяване или забавяне на прогресията на хронично бъбречно заболяване
  • Намаляване на риска от развитие сърдечно-съдови заболявания
  • Лечение на симптоми и усложнения, причинени от хронично бъбречно заболяване.

Лечение на основното заболяване

Развитието на хронично бъбречно заболяване може да бъде причинено от различни заболявания. За някои от тях има специфични методи на лечение. Например добър контрол на кръвната захар при хора с диабет, контрол на кръвното налягане при пациенти с хипертония, антибиотично лечение при пациенти с хронични инфекциибъбреци, хирургия за отстраняване на препятствия за оттичане на урина и други.

Предотвратяване или забавяне на прогресията на хронично бъбречно заболяване:

Хроничното бъбречно заболяване има тенденция към постепенно влошаване в продължение на месеци или години. Това може да се случи дори ако основната причина за хронично бъбречно заболяване е елиминирана. Трябва да бъдете наблюдавани от Вашия лекар или медицинска сестра, за да следите бъбречната си функция (скорост на гломерулна филтрация). Освен това лекарят ще Ви предпише лечение и ще Ви даде препоръки как да предотвратите или забавите развитието на хронично бъбречно заболяване. Основната цел на лечението за забавяне на прогресията на хроничното бъбречно заболяване е поддържането на оптимално кръвно налягане. Повечето хора с хронично бъбречно заболяване се нуждаят от лекарства, за да контролират кръвното си налягане. Лекарят ще определи оптималното ниво на кръвното налягане за Вас (обикновено 130/80 mmHg или в някои случаи дори по-ниско).

Ако приемате други лекарства, трябва да обсъдите режима на дозиране с Вашия лекар. Тъй като някои лекарства, засягащи функционирането на бъбреците, намаляват тяхната функция, което влошава хода на хроничното бъбречно заболяване. Например, ако страдате от хронично бъбречно заболяване, не трябва да приемате противовъзпалителни лекарства без лекарско предписание. Може също да се наложи да коригирате дозите на лекарствата, които приемате, ако хроничното Ви бъбречно заболяване прогресира.

Намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания:

Хората, страдащи от хронично бъбречно заболяване, са изложени на висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания като инфаркт, инсулт и периферни съдови заболявания. Хората с хронично бъбречно заболяване са по-склонни да умрат от сърдечно-съдови заболявания, отколкото от бъбречна недостатъчност.

Профилактиката на сърдечно-съдовите заболявания включва:

  • контрол на кръвното налягане (и добър контрол на кръвната захар, ако имате диабет)
  • контрол на холестерола в кръвта
  • Промени в начина на живот: отказване от пушенето, здравословна диета с ниско съдържание на сол, контролиране на теглото, редовни упражнения.

Ако изследването на урината разкрие високо нивопротеин, тогава се нуждаете от лечение, дори кръвното Ви налягане да е нормално. Лекарствата, наречени блокери на ангиотензин конвертиращия ензим (напр. каптоприл, еналоприл, рамиприл, лизиноприл) за хронично бъбречно заболяване предотвратяват по-нататъшно намаляване на бъбречната функция.

Лечение на симптоми, причинени от хронично бъбречно заболяване

Ако хроничното бъбречно заболяване прогресира до тежка форма, тогава имате нужда от лечение за борба с проблеми, причинени от лоша бъбречна функция. Например:

Ако се развие анемия, е необходимо лечение с добавки с желязо и/или еритропоетин. Еритропоетинът е хормон, произвеждан в бъбреците, който стимулира производството на червени кръвни клетки (еритроцити).

Дисбалансът на фосфор и калций в кръвта също изисква лечение.

Трябва да ограничите количеството течност и сол в храната. Други диетични ограничения включват контролиране на нивото на калий и калций в организма.

Ако развиете краен стадий на хронично бъбречно заболяване, се нуждаете от бъбречна заместителна терапия - диализа или бъбречна трансплантация.

Хората със стадий 3 или по-напреднало хронично бъбречно заболяване трябва да получават годишна ваксина срещу грип и една пневмококова ваксина. Хората със стадий 4 на хронично бъбречно заболяване трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В.

Прогноза за хронично бъбречно заболяване

Хроничното бъбречно заболяване 1-3 етапа в повечето случаи се среща при възрастни хора. Хроничното бъбречно заболяване има тенденция да се влошава постепенно в продължение на месеци или години. Скоростта на прогресиране обаче варира от случай на случай и често зависи от тежестта на основната причина. Например, някои бъбречни заболявания могат да влошат бъбречната функция относително бързо. В повечето случаи обаче хроничното бъбречно заболяване прогресира много бавно. При стадий 5 на хронично бъбречно заболяване (гломерулна филтрация под 15 ml/min) е необходима диализа или бъбречна трансплантация.

Статията е само с информационна цел. При всякакви здравословни проблеми не се самодиагностицирайте и се консултирайте с лекар!

В.А. Шадеркина - уролог, онколог, научен редактор