Обикновено в състояние на будност съзнанието на човек е ясно и нивото му мозъчна дейностсъответства на ситуацията: по време на изпита е по-висока, отколкото по време на почивка. Превключването между различните режими се дължи на взаимодействието на двете полукълба на мозъка и възходящата ретикуларна активираща система (ARS).
При органични или функционални увреждания, водещи до нарушаване на тяхното функциониране, централната нервна система губи способността да обработва адекватно сензорните сигнали, изпратени от органите на слуха, зрението, докосването и да регулира мозъчната дейност в зависимост от текущите обстоятелства. Човек изпитва намаляване на дълбочината на съзнанието. Трите му основни форми са ступор, ступор и кома.
Зашеметяването е непълна будност, характеризираща се със сънливост, несъгласуваност на мислите и действията. кома - крайна степендепресия на централната нервна система, която е придружена от загуба на съзнание и рефлекторна активност, както и нарушаване на най-важните функции на тялото. Ступорът е междинно състояние между зашеметяване и кома.
причини
Основните причини, поради които се развива ступор:
- тумори, абсцеси и кръвоизливи в мозъка;
- травматични мозъчни наранявания;
- остра хидроцефалия;
- инсулт, особено ако са засегнати горните части на мозъчния ствол;
- тежка хипертонична криза;
- васкулит, засягащ централната нервна система;
- отравяне с токсични вещества ( въглероден окис, метилов алкохол, барбитурати, опиати);
- тежка хипотермия;
- топлинен удар;
- инфекциозни заболявания - енцефалит, менингит;
- сепсис;
- метаболитни проблеми – кетоацидоза при диабет, чернодробна недостатъчноств последния етап, намаляване на концентрацията на глюкоза, натрий и други важни вещества в кръвта.
Симптоми
Симптомите на ступор се появяват заедно с признаци на основното заболяване. Тяхната тежест зависи от степента на нарушения във функционирането на централната нервна система.
Отвън ступорът изглежда така дълбок сън: човекът не се движи, мускулите му са напълно отпуснати. При рязък звук той отваря очи, но веднага ги затваря. Възможно е да се изведе пациентът от такова състояние само чрез кратко времес помощта на болезнени въздействия (инжекции, потупвания по бузите). В същото време той може да покаже съпротива в отговор на действия, които са неприятни за него: отдръпване на ръцете и краката, отвръщане на удара.
Усещанията на човек в състояние на ступор са притъпени. Той не отговаря на въпроси, не отговаря на молби и промени в околната среда. Сухожилните рефлекси са намалени, както и реакцията на зениците към светлина. Функциите на дишането, преглъщането и роговичният рефлекс са запазени.
В редки случаи възниква хиперкинетична субкома. Характеризира се с изолирани, ненасочени движения и несвързано мърморене. Но е невъзможно да се установи контакт с човек.
В допълнение, ступорът може да бъде придружен от симптоми на увреждане на определени области на мозъка:
- с интракраниален кръвоизлив и се наблюдават гърчовеи повишен тонус на мускулите на врата;
- ако пирамидната система е увредена - парализа и пареза.
Диагностика
Субкомата се диагностицира въз основа на клинични симптомикоито се разкриват по време на прегледа на пациента: проверяват се неговият пулс, налягане, сухожилни и роговични рефлекси, мускулен тонус, реакция на болка и др. Информацията, събрана по време на изследването, позволява да се разграничи ступор (ступор) от кома и зашеметяване.
- скрито или очевидно травматично мозъчно увреждане;
- следи от инжектиране;
- миризмата на алкохол;
- кожни обриви и така нататък.
Освен това се измерва телесната температура, аускултира се сърцето и се определя количеството глюкоза в кръвта.
Събира се анамнеза, която включва проучване на медицинските документи на пациента, преглед на личните му вещи, разпит на роднини и други дейности. Това ви позволява да разберете дали човек има хронични болести– диабет, епилепсия, чернодробна недостатъчност.
За ставка общо състояниена тялото се извършват:
- химия на кръвта;
- токсикологични изследвания на кръв и урина;
- електроенцефалография;
- MRI (CT) на мозъка;
- лумбална пункция (ако се подозира, че ступорът е причинен от инфекциозно заболяване).
Лечение
Състоянието на ступор изисква незабавна помощ. Едновременно с диагнозата се предприемат спешни мерки:
- осигурява се проходимост на дихателните пътища;
- нормализират се функциите на дишането и кръвообращението - при необходимост се извършва интубация;
- при ниско ниво на глюкоза в периферната кръв се прилагат тиамин и разтвор на глюкоза;
- при съмнение за предозиране с опиати се прилага инжекция налоксон;
- ако има признаци на нараняване, шията се обездвижва с помощта на ортопедична яка.
Субкомата се лекува в интензивно отделение, където се осигурява постоянен апаратен мониторинг и жизненоважна поддръжка. важни функции: дишане, сърдечна дейност, налягане, телесна температура, съдържание на кислород в кръвта. Освен това системата се настройва венозно приложениелекарства.
Дали човек излиза от ступор или изпада в кома зависи от спецификата на основното заболяване. Целта на терапията е да се премахнат причините за депресия на съзнанието. По правило се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването и подуване на мозъчната тъкан. За да ги елиминирате, се извършва инфузия на манитол или глюкокортикоиди. Това помага да се предотврати вклиняването на мозъка в естествените отвори на черепа. В противен случай смъртта на невроните и необратими последици, водещи до трайни неврологични разстройства. Причинен ступор инфекциозни заболявания, изисква системна антибиотична терапия.
Тъй като състоянието на ступор може да продължи дълго време (до няколко месеца), пациентът се нуждае от внимателна грижа. При лека субкома се извършва хранене по естествен път, но при взети мерки срещу аспирация, при тежки състояния храната се подава през сонда. Освен това се обръща внимание на профилактиката на рани от залежаване и контрактури на крайниците (използване на пасивна гимнастика).
Прогноза
Вероятността за пълно възстановяване на функцията след субкома зависи от причините, които са я причинили. Прогнозата за ступор в резултат на инсулт се определя от неговата форма: при исхемичен тип е благоприятна, при хеморагичен тип - смъртта настъпва в 75% от случаите.
Ако ступорът е резултат от отравяне или обратим метаболитни нарушения, тогава възможността за възстановяване е висока, но само ако на пациента се окаже навременна и адекватна помощ.
Кома- безсъзнание, причинено от дисфункция на мозъчния ствол.
Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:
- R40.2
причини
Етиология: черепно-мозъчна травма, инсулт, инфекция, епилептичен статус, мозъчни тумори, екзогенни интоксикации, системни метаболитни нарушения ( диабет, хипогликемия, уремия, еклампсия, тиреотоксикоза) и др. Решаваща роля в развитието на кома играе увреждането на възходящите активиращи системи на мозъчния ствол и интерстициалния мозък.
Симптоми, курс. В зависимост от тежестта на увреждане на жизнените функции комата се разделя на няколко степени. При лека степенпациентите в кома реагират на болезнени стимули; рефлексите от носната лигавица, роговицата и зеницата са запазени; понякога сухожилните рефлекси персистират и се предизвиква симптом на Babinski. Тежка степен на кома: реакция само на интензивни болезнени стимули, преглъщането е нарушено, но ако храната попадне в Въздушни пътищавъзниква рефлексна кашлица; стерторозно дишане, често от типа на Чейн-Стокс. Дълбока кома: арефлексия, атония, мидриаза, тежки респираторни и циркулаторни нарушения. Трансцендентална (терминална) кома: жизнената активност на пациента се поддържа само поради изкуствена вентилациястимулиране на белите дробове и сърцето.
Лечение
Лечение. При установяване на естеството на кома се използва патогенетична терапия. На всички етапи на кома - мерки за реанимация.
Прогнозазависи от причината за комата и тежестта на увреждането на мозъчния ствол. При дълбока кома прогнозата често е неблагоприятна; абсолютно неблагоприятна прогноза за екстремна кома.
Код на диагнозата по МКБ-10. R40.2
МКБ 10. XVIII КЛАС. СИМПТОМИ, ПРИЗНАЦИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМАТА, ИДЕНТИФИЦИРАНИ ПО ВРЕМЕ НА КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, НЕКЛАСИФИЦИРАНИ ДРУГО (R20-R49)
СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С КОЖАТА И ПОДкожната тъкан (R20-R23)
R20 Нарушение на чувствителността на кожата
Изключени: дисоциативна анестезия и загуба на сетивност
възприятие ( F44.6)
психогенни разстройства ( F45.8)
R20.0Кожна анестезия
R20.1Хипестезия на кожата
R20.2Парестезия на кожата. Усещане за "пълзене". усещане за "игли и игли".
Изключва: акропарестезия ( I73.8)
R20.3Хиперестезия
R20.8Други и неуточнени нарушения на кожната чувствителност
R21 Обрив и други неспецифични кожни обриви
R22 Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване на кожата и подкожната тъкан
Включва: подкожни възли (локализирани) (повърхностни)
Изключени: отклонения от нормата, открити при получаване
диагностично изображение (R90-R93)
уголемени Лимфните възли (R59. -)
локализирано отлагане на мазнини ( E65)
твърдост или подуване:
млечна жлеза ( N63)
интраабдоминална или тазова ( R19.0)
подуване ( R60. -)
интраабдоминална или тазова изпъкналост ( R19.0)
подуване на ставите ( M25.4)
R22.0Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване на скалпа
R22.1Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване в областта на шията
R22.2Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване в областта на торса
R22.3Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване на горния крайник
R22.4Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване на долния крайник
R22.7Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване на множество области на тялото
R22.9Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване, неуточнено
R23 Други кожни промени
R23.0Цианоза
Изключено: акроцианоза ( I73.8)
пристъп на цианоза при новородено ( P28.2)
R23.1бледост. Студена, влажна кожа
R23.2Хиперемия. Прекомерно зачервяване
Изключва: свързани с менопаузата и менопаузата при жените ( N95.1)
R23.3Спонтанни екхимози. Петехии
Изключени: екхимоза при плода и новороденото ( P54.5)
пурпура ( D69. -)
R23.4Промени в структурата на кожата
пилинг)
Печат ) кожа
люспест)
Изключва: епидермално удебеляване БДУ ( L85.9)
R23.8Други и неуточнени кожни промени
СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С НЕРВНАТА И МУСКУЛНАТА СИСТЕМА (R25-R29)
R25 Абнормни неволеви движения
Изключени: специфични двигателни нарушения ( G20-G26)
стереотипни двигателни разстройства ( F98.4)
тикове ( F95. -)
R25.0Ненормални движения на главата
R25.1Тремор, неуточнен
Изключва: хорея NOS ( G25.5)
тремор:
съществено ( G25.0)
дисоциативен ( F44.4)
умишлено ( G25.2)
R25.2Крампи и спазми
Изключени: карпопедален спазъм ( R29.0)
бебешки спазми ( G40.4)
R25.3Фацикулация. Дръпване NOS
R25.8Други и неуточнени необичайни неволни движения
R26 Нарушения на походката и мобилността
Изключено: атаксия:
БЕЗ ( R27.0)
наследствен ( G11. -)
двигателен (сифилитичен) ( A52.1)
синдром на неподвижност (параплегия) ( M62.3)
R26.0Атаксична походка. Нестабилна походка
R26.1Паралитична походка. Спастична походка
R26.2Трудности при ходене, некласифицирани другаде
R26.8Други и неуточнени нарушения на походката и мобилността. Нестабилност при ходене NOS
R27 Друго нарушение на координацията
Изключено: атаксична походка ( R26.0)
наследствена атаксия ( G11. -)
световъртеж БДУ ( R42)
R27.0Атаксия неуточнена
R27.8Други и неуточнени нарушения на координацията
R29 Други симптоми и признаци, свързани с нервната и мускулно-скелетната система
R29.0Тетания. Карпопедален спазъм
Изключено: тетания:
дисоциативен ( F44.5)
новородено ( P71.3)
паращитовидна жлеза ( E20.9)
след отстраняване щитовидната жлеза (E89.2)
R29.1Менингизъм
R29.2Ненормален рефлекс
Изключва: необичаен зеничен рефлекс ( H57.0)
повишена рефлекс на повръщане (J39.2)
вазовагална реакция или припадък ( R55)
R29.3Ненормално положение на тялото
R29.4Щракване на бедрото
Изключено: вродена деформациябедра ( Q65. -)
R29.8Други и неуточнени симптомии признаци, свързани с нервната и мускулно-скелетната система
СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С ПИКОЧНАТА СИСТЕМА (R30-R39)
R30 Болка, свързана с уриниране
Изключено: психогенна болка (F45.3)
R30.0Дизурия. Затруднено уриниране [странгурия]
R30.1Тенезъм на пикочния мехур
R30.9Болезнено уриниране, неуточнено. Болезнено уриниране NOS
R31 Неспецифична хематурия
Изключва: повтаряща се или персистираща хематурия ( N02. -)
R32 Инконтиненция на урина, неуточнена
Енуреза NOS
Изключени: енуреза от неорганичен характер ( F98.0)
уринарна инконтиненция, причинена от стрес и други
специфична уринарна инконтиненция ( N39.3-N39.4)
R33 Задръжка на урина
R34 Анурия и олигурия
Изключени: случаи, усложняващи:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00
-О07
, О08.4
)
бременност, раждане и следродилен период (O26.8, O90.4)
R35 Полиурия
Често уриниране
Нощна полиурия [ноктурия]
Изключва: психогенна полиурия ( F45.3)
R36 Секреция от уретрата
Секреция от мъжкия пенис
R39 Други симптоми и признаци, свързани с отделителната система
R39.0Екстравазация на урина
R39.1Други затруднения, свързани с уринирането. Периодично уриниране. Слаба струя урина
Разделена струя урина
R39.2Екстраренална уремия. Преренална уремия
R39.8Други и неуточнени симптоми и признаци, свързани с отделителната система
СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С КОГНИТИВНИТЕ СПОСОБНОСТИ
ВЪЗПРИЕМАНЕ, ЕМОЦИОНАЛНО СЪСТОЯНИЕ И ПОВЕДЕНИЕ (R40-R46)
Изключени: симптоми и признаци, които са част от клинична картина психично разстройство (F00-F99)
R40 Съмнение, ступор и кома
Изключени: кома:
диабетик ( E10-E14с общ четвърти знак.0)
чернодробна ( K72. -)
хипогликемични (недиабетни) ( E15)
новородено ( P91.5)
уремичен ( N19)
R40.0Съмнителност [хиперсомния]. Сънливост
R40.1ступор. Прекома
Изключено: ступор:
кататоничен ( F20.2)
депресивно ( F31-F33)
дисоциативен ( F44.2)
маниакален ( F30.2)
R40.2Кома неуточнена. Безсъзнателно състояние NOS
R41 Други симптоми и признаци, свързани с познанието и осъзнаването
Изключва: дисоциативни [конверсионни] разстройства ( F44. -)
R41.0Дезориентация, неуточнена. Затъмнение NOS
Изключено: психогенно разстройствоориентация ( F44.8)
R41.1Антероградна амнезия
R41.2Ретроградна амнезия
R41.3Други амнезии. Амнезия NOS
Изключено: синдром на амнезия:
причинени от консумацията на психоактивни вещества
финансови средства ( F10-F19с общ четвърти знак.6)
органичен ( F04)
преходна пълна амнезия ( G45.4)
R41.8Други и неуточнени симптоми и признаци, свързани с познанието и осъзнаването
R42 Замайване и загуба на стабилност
"Лекота" на главата
Световъртеж NOS
Изключени: синдроми, свързани със замайване ( H81. -)
R43 Нарушено обоняние и вкус
R43.0аносмия
R43.1паросмия
R43.2Парагевзия
R43.8Други и неуточнени нарушения на обонянието и вкуса. Комбинирано нарушение на обонянието и вкуса
R44 Други симптоми и признаци, свързани с общите усещания и възприятия
Изключени: нарушения на кожната чувствителност ( R20. -)
R44.0Слухови халюцинации
R44.1Визуални халюцинации
R44.2Други халюцинации
R44.3Халюцинации, неуточнени
R44.8Други и неуточнени симптоми и признаци, свързани с общите усещания и възприятия
R45 Симптоми и признаци, свързани с емоционалното състояние
R45.0нервност. Нервно напрежение
R45.1Безпокойство и възбуда
R45.2Състояние на безпокойство поради неуспехи и нещастия. Тревожно състояние NOS
R45.3Деморализация и апатия
R45.4Раздразнителност и гняв
R45.5Враждебност
R45.6Физическа агресивност
R45.7състояние емоционален шоки стрес, неуточнен
R45.8Други симптоми и признаци, свързани с емоционалното състояние
R46 Симптоми и признаци, свързани с външния вид и поведението
R46.0Много ниско ниволична хигиена
R46.1Изискан външен вид
R46.2Странно и необяснимо поведение
R46.3Прекомерна активност
R46.4Летаргия и бавна реакция
Изключено: ступор ( R40.1)
R46.5Подозрителност и очевидна уклончивост
R46.6Прекален интерес и внимание към стресови събития
R46.7Многословие и ненужни подробности, които правят неясна причинаконтакт
R46.8Други симптоми и признаци, свързани с външен види поведение
СИМПТОМИ И ЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С РЕЧТА И ГЛАСА (R47-R49)
R47 Речеви нарушения, некласифицирани другаде
Изключено: аутизъм ( F84.0-F84.1)
реч развълнувано ( F98.6)
специфични разстройстваразвитие на речта и езика ( F80. -)
заекване [заекване] ( F98.5)
R47.0Дисфазия и афазия
Изключва: прогресивна изолирана афазия ( G31.0)
R47.1Дизартрия и анартрия
R47.8Други и неуточнени говорни нарушения
R48 Дислексия и други нарушения на разпознаването и разбирането на символи и знаци, некласифицирани другаде
Изключени: специфични нарушения в развитието на уменията за учене ( F81. -)
R48.0Дислексия и Алексия
R48.1Агнозия
R48.2Апраксия
R48.8Други и неуточнени нарушения в разпознаването и разбирането на символи и знаци. Акалкулия. аграфия
R49 Гласови нарушения
R49.0дисфония. дрезгав глас
R49.1афония. Загуба на глас
R49.2Отворено дрънкане и затворено дрънчене
R49.8Други и неуточнени гласови нарушения. Гласова промяна NOS
Хибернация, летаргия, изтръпване. Речник на руските синоними. ступор съществително, брой синоними: 3 летаргия (39) ... Речник на синонимите
СОПОР- SOPOR, пат. състояние на сън, наблюдавано при редица заболявания на централната нервна системаи при тежки общи страдания (инфекция, интоксикация). Според състоянието на пациента С. заема средно място между сънливост и кома. При сънливост обикновено... Голям медицинска енциклопедия
- (от латински sopor, изтръпване, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлекторната активност (при тежка интоксикация, черепна мозъчна травмаи т.н.). По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома... Съвременна енциклопедия
- (от латински sopor, torpor, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност. По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома... Голям енциклопедичен речник
- (лат. sopor изтръпване, сън) една от формите на дълбоко разстройство на съзнанието, при което пациентът няма реакция към околната среда, рефлексна активност, реакция на силни стимули и способност да умствена дейност; по-често … Речник на чуждите думи на руския език
- (от латински sopor, изтръпване, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност. По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома. * * * СУПОР СУПОР (от лат. sopor изтръпване, летаргия), дълбок... ... енциклопедичен речник
Сопор- (лат. sopor - безсъзнание) - нарушение на съзнанието, заемащо междинно място между зашеметено съзнание и кома. Характеризира се с откъсване от реалността, загуба на самовъзприятие, прекъсване на контактите с другите, спиране на всички видове... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика
- (сопор; лат. безсъзнание; син.: сънотворно състояние, субкома) дълбок етапзашеметяване, при което липсват реакции на вербално лечение и се запазват само реакции на болезнено дразнене... Голям медицински речник
- (от лат. sopor изтръпване, летаргия) дълбоко потискане на съзнанието при запазване на рефлексите. Пациентът в С. е пасивен, безразличен, въпреки че е в състояние да реагира на някои силни външни стимулипоздрави, постоянни повтарящи се поръчки и т.н. Велика съветска енциклопедия
I Sopor (лаг. sopor безсъзнание) вижте Зашеметяване. II Ступор (sopor; лат. "безсъзнание"; синоним: ступорно състояние, субкома) е дълбок стадий на ступор, при който липсват реакции на словесно лечение и се запазват само реакциите на болка... ... Медицинска енциклопедия