Лечение на затворена черепно-мозъчна травма. Травма на главата (черепно-мозъчна травма, ЧМТ) Лечение на затворени травми на главата

Травматичното мозъчно увреждане (TBI) е увреждане на мозъка, костите на черепа и меките тъкани. Всяка година около двеста души на хиляда от населението се сблъскват с такава травма с различна степен на тежест. Най-честата причина за ЧМТ са автомобилните катастрофи, а статистиките на СЗО са неумолими. Всяка година броят на нараняванията, получени по този начин, се увеличава с 2%. Причината за това е увеличаването на броя на превозните средства по пътищата или прекомерното безразсъдство на шофьорите... мистерия.

Видове наранявания

Има два вида TBI:

• открита черепно-мозъчна травма - придружена от фрактура на черепа и увреждане на целостта на меките тъкани на мозъчните структури. Тази форма на нараняване се счита за най-опасната, тъй като рискът от мозъчна инфекция е висок. Диагностицира се в 30% от случаите;
• затворената черепно-мозъчна травма може да бъде придружена от фрактура на черепа, мозъчни контузии, но без да се засяга целостта на меките тъкани.

Интересен факт! Според статистиката 2/3 от всички черепно-мозъчни травми са фатални!

CCI има своя градация, според причинените нарушения:

• контузия на мозъка без компресия;
• контузия на мозъка с компресия;

Според тежестта се разграничават:

• лека степен. Това може да бъде сътресение или контузия на мозъка, придружено от леко зашеметяване, докато съзнанието остава ясно. За да се определи тежестта на TBI, се използва скалата на кома на Glazko. за този мащаб при лека степенпациентът получава 13-15 точки. Лечение в в такъв случайпродължава не повече от две седмици, неврологични разстройства не възникват. Най-често лечението е амбулаторно, рядко в болнична обстановка;
• Средната тежест със затворена травма е придружена от мозъчна контузия и дълбок ступор. По скалата на Glazko пациентът получава 8-12 точки. Лечението продължава средно до един месец в болнични условия. Състоянието не е придружено от продължителна загуба на съзнание, а от наличието на неврологични признаци, които могат да персистират през първия месец след нараняването;
• тежките степени са придружени от продължителна загуба на съзнание и дори кома. Възниква при остра компресия на мозъка; пациентът не получава повече от седем точки по скалата. Упорит неврологични разстройства, често се налага хирургично лечение, патологичният изход често е неблагоприятен. Дори след възстановяване остават устойчиви неврологични промени и често се диагностицира смърт.

Има и градация на състоянието на съзнанието:

• ясно. Има бърза реакция и пълна ориентация в околното пространство;
• умереният ступор е придружен от леко забавяне и бавно изпълнение на определени инструкции;
• дълбок ступор - има дезориентация, способност да се изпълняват само прости команди, умствени затруднения;
• ступорът е потиснато съзнание, по време на което липсва говор, но пациентът е в състояние да отвори очите си, чувства болка и може да посочи местоположението на синдром на болка;
• умерената кома се характеризира със загуба на съзнание, сухожилните рефлекси са запазени, очите са затворени, но рецепторите за болка не са изключени, усеща се болка;
• дълбока кома. Дишане и сърдечен пулссъборени, но те са запазени, липсват сухожилни рефлекси, няма реакция към външни стимули;
• екстремна кома е несъвместима с живота, пълна мускулна атония, дишането се поддържа от вентилация.

Интересен факт! Около 75% от жертвите са мъже под 45 години.

причини

травматично увреждане на мозъка, както и отворена формавъзниква в резултат на:

• пътнотранспортно произшествие, тази категория включва любителите на скейтбордове, ролери и велосипеди. Тази причинае най-честата диагноза черепно-мозъчна травма;
• наранявания при работа;
• падане от високо;
• домашни наранявания, включително битки.

Патологични състояния като:

• внезапно замаяност и загуба на координация, падане и последващо нараняване;
• алкохолна интоксикация;
• епилептичен припадък;
• внезапно припадане.

Възможни знаци

• Симптомите на TBI могат да варират в зависимост от това дали нараняването е отворено или затворено, като сътресение, натъртване или компресия на мозъка. Но въпреки това има редица общи симптоми, които са типични за всяка мозъчна травма. Тези знаци включват:
  припадък настъпва при умерено или тежко нараняване на главата. В леки случаи е възможна загуба на съзнание, но обикновено не настъпва само за няколко секунди или минути;
• загуба на ориентация в пространството, нестабилност на походката и координация на движенията. Тежестта на този симптом също зависи от сложността на нараняването;
• главоболие и замайване, тези признаци са характерни за всяка тежест на патологията;
• гадене, повръщане, последното е следствие от болезнен шок и не е свързано със стомашно-чревния тракт;
• забавяне на реакцията, забавяне на отговорите на зададени въпроси, оскъдна реч;
• повишено изпотяване, бледа кожа;
• по-късно се появяват нарушения на съня и загуба на апетит;
• Кървене от носа или ушите може да възникне при умерено тежко нараняване.

Сътресение на мозъка

Един от видовете ЧМТ е мозъчно сътресение, което се счита за най-леката възможна ЧМТ, последствията от която са обратими. Патологията възниква в резултат на вибрации в мозъчните структури. Клиничната картина се увеличава мигновено след нараняването и в зависимост от тежестта на сътресението бързо отшумява, без да се броят тежките форми. Сред характерните симптоми са:

• повръщане, често повтарящо се;
• краткотраен припадък, обикновено с продължителност няколко минути;
• шум в ушите и световъртеж;
• болезнена реакция към ярки светлини и силни звуци;
• главоболие;
• нарушение на съня;
• тахикардия;
• повишено изпотяване;
• раздразнителност и др.

Прогнозата за мозъчно сътресение обикновено е благоприятна за всяка тежест на патологията. Възникналите симптоми могат да бъдат облекчени с лекарстваи мир, в крайна сметка изчезват напълно.

Пациентите със сътресение на мозъка се хоспитализират в болница, където лечението обикновено продължава от три до четиринадесет дни, в зависимост от тежестта на ситуацията.

Първа помощ при мозъчно сътресение:

• извикай линейка;
• поставете пациента на равна повърхност;
• завъртете главата си настрани;
• разкопчайте ризата, сакото си, свалете вратовръзката си и други предмети, които могат да възпрепятстват дишането;
• ако има кървяща рана на главата, поставете стерилна превръзка.

При постъпване в лечебно заведение, на пациента се прави рентгенова снимка, за да се изключи възможността за фрактура на черепа и след това се предписва лечение.

Пациентите със сътресение изискват почивка на леглос пълно спокойствие. Не трябва да гледате телевизия, да четете и да пишете. За да се елиминират церебралните симптоми, се предписват лекарства, блокиращи ганглия, включително хлорпромазин или пентамин. За подобряване мозъчна дейностПри лечението на мозъчно сътресение се предписват ноотропни лекарства:

• пирацетам;
• аминалон;
• пиридитол.

Препоръчва се също да се вземат витамини от група В, калциеви добавки и анестетици за главоболие. Ако пациентът има наранявания на меките тъкани на главата, се провежда антибактериална терапия, за да се избегне инфекция и нагнояване на раната.

В тежки случаи, когато 3-5 дни след началото на лечението симптомите не изчезнат или, напротив, се увеличават, се предписва лумбална пункция за изследване на цереброспиналната течност. Ако се открие повишено вътречерепно налягане, се предписват лекарства за дехидратация:

• манитол;
• диакарб;
• магнезиев сулфат;
• албумин.

Ако налягането, напротив, е намалено, интравенозно приложение на лекарства като:

• полиглюцин;
• пептиди;
• хемодеза;
• разтвор на натриев хлорид.

В случай на благоприятен курс на лечение на патологията, пациентите се изписват от болницата след 7-10 дни престой там. При персистиране на общомозъчни и огнищни симптоми болничният престой се удължава. След изписване от болницата пациентите се нуждаят от внимателно лечение.

Мозъчна контузия

Друг вид TBI е мозъчна контузия, която е по-сериозна травма в сравнение с мозъчно сътресение. Патологията е придружена от некроза на невроните на мястото на нараняване. Често натъртването е придружено от разкъсване на малки съдове в мозъка, кръвоизлив или изтичане на цереброспинална течност.

Синина може да се появи със или без компресия на тъканта. Подобно на други ЧМТ, има три степени на тежест от лека до тежка.

Основните симптоми на мозъчна контузия:

• загуба на съзнание, диагностицирана в умерени и тежки случаи, във втория случай има дълбока кома;
• вестибуларни нарушения;
• пареза на крайниците и нарушена координация на движенията;
• метаболитни нарушения;
• Фрактури на черепа и кръв в цереброспиналната течност са чести;
• менингеалните симптоми често се добавят към общата клинична картина, по-специално тежки главоболия, които продължават дълго време;
• многократно повръщане;
• бързо, плитко дишане;
• аритмия и тахикардия;
  високо кръвно налягане;
• повишена телесна температура като отговор на стресова ситуация.

При тежки мозъчни контузии прогнозата е изключително неблагоприятна, а смъртта е по-честа.

Лечението в този случай зависи пряко от тежестта на процеса. При лека форманатъртване - лечението е същото като при сътресение.

Ако синината е с умерена или тежка тежест, лечението е насочено към нормализиране на сърдечната и дихателната функция, както и нервни реакции. Възможно записване хирургично лечениекоето включва изрязване на некротична мозъчна тъкан. За борба с редица симптоми се предписват:

• за високо кръвно налягане - антипсихотични лекарства, например дипразин или аминазин;
• за премахване на тахикардия - новокаинамид, строфантин;
• спазмолитични и симпатолитични средства;
• при повишена температурателесна температура над 38 градуса, предписват се антипиретици;
  в случай на тежък церебрален оток се прилагат диуретици, например фуроземид, както и лекарства като аминофилин, диакарб и др.;
• ноотропи за подобряване на мозъчното кръвообращение и активността на неговите структури: аминалон, церебролизин, пирацетам.

Притискане на мозъка

Това патологично състояние може да възникне веднага в момента на нараняване или по-късно в резултат на образуването на хематом. В първия случай депресираната фрактура изисква хирургическа намеса. Депресираните фрагменти се изправят, като правило, след операция и възстановяване, човекът продължава нормален живот. Неврологичните симптоми изчезват, ако не се извърши хирургично лечение, особено в детска възраст, има висок риск от рецидив в бъдеще епилептични припадъци.

При 2-16% от всички TBI се получава компресия на мозъка чрез развитие на вътречерепен хематом. Причината за възникването му може да бъде както натъртване, така и инсулт. Хематомът след нараняване се развива в рамките на няколко часа, но започва да проявява своите симптоми на компресия на мозъка по-късно. Най-често в резултат на нараняване възниква единичен хематом, но могат да се диагностицират множество хематоми.

Хематомите могат да бъдат:

• остър;
• подостра;
• хроничен.

В случай на остър хематом, състоянието на пациента прогресивно се влошава, необходима е спешна хирургична намеса. При вторите два вида хематоми симптомите нарастват постепенно, като прогресията им може да бъде забележима дни, седмици и дори месеци след нараняването, в резултат на бавно нарастване на обема на хематома.

Когато мозъкът е компресиран от хематом, признаци като:

• намалени сухожилни и коремни рефлекси;
• конвулсии;
• появата на халюцинации и заблуди;
• намалена чувствителност на крайниците, до пареза или парализа;
• повишен ICP;
• нарушения във функционирането на зрителните нерви.

Черепно-мозъчната травма е увреждане на мозъка с различна тежест. Всяко от нараняванията: сътресение, натъртване или компресия на мозъка изисква сериозна медицинска помощ. Тежестта на последствията от TBI може да варира значително в зависимост от сложността на нараняването. Леката степен на TBI, като правило, не оставя последствия, като резултат умерена тежестВъзможно е персистиращо неврологично увреждане. Последствията от тежката форма могат да бъдат фатални.

Четенето укрепва невронните връзки:

лекар

уебсайт

Дори леките черепно-мозъчни травми могат да представляват сериозна заплаха за човешкото здраве. Ето защо колкото по-рано пациентът попадне в ръцете на опитен специалист, толкова по-голям е шансът за бързо възстановяване. Лечението на черепно-мозъчната травма зависи от много фактори: тежестта, възрастта на пациента и наличието на други наранявания и заболявания.

Принципи на терапията

В случай на мозъчна травма скоростта на първа помощ е много важна. Дори малък удар в главата, след който няма признаци на увреждане: замаяност, гадене, повръщане, загуба на координация, впоследствие може да доведе до сериозни проблеми.

Изследване

Пациентите с TBI трябва да бъдат хоспитализирани в отдела по неврохирургия, където лекарят провежда първична диагнозаи оценка на състоянието. Едва след проведен преглед се изгражда индивидуален алгоритъм за лечение и възстановяване на пациента. Много е важно правилно да се оцени състоянието на пациента и да се определи прогнозата за хода на заболяването, тъй като от това зависи не само здравето, но и животът на пациента.

Какви изследвания са необходими:

Първа помощ

Много зависи от скоростта и качеството на първа помощ. Първата помощ се състои в следното:

Важно е да знаете, че пациенти в безсъзнание с открити наранявания не трябва да се обръщат до пристигането на лекарите - повечето хора с ЧМТ имат множество фрактури и наранявания на гръбначния стълб. Също така, в случай на открити наранявания, не трябва да изваждате фрагменти от черепа или чужди предмети– такива манипулации могат да се извършват само от специалисти.

Курсът на TBI включва няколко периода:

• пикантен;
• междинен (компенсаторен);
• възстановителен.

За всеки период се избира специфично лечение, което зависи от много фактори:

Пациенти със леки нараняванияПо правило те остават в болницата не повече от един ден. Ако състоянието им не е застрашено, след получаване на часовете те могат да се приберат у дома. Пациентите със средна телесна повреда се лекуват в болница.

По правило периодът на лечение е най-малко един месец, но ако е възможно, след 2 седмици пациентът се прибира вкъщи и се преглежда от лекуващия лекар веднъж седмично. Пациенти с тежки наранявания по време на дълъг периодса в стационарни условия. И дори след изписването те преминават курс на рехабилитация за възстановяване на речта, двигателните и други загубени функции.

Как да помогнем при мозъчна травма?

Мозъчната контузия е доста често срещано нараняване, което възниква при пътнотранспортни произшествия поради битки, падания или удари по главата. Такива увреждания могат да бъдат различни: леки, умерени или тежки, отворени или затворени, с или без кръвоизлив. Въз основа на естеството на нараняването лекарят определя как да лекува всеки пациент и индивидуално избира режим на лечение.

Пациентите с мозъчна контузия се лекуват само в стационарни условия, тъй като последствията от такива наранявания могат да причинят сериозни увреждания на здравето.Пациентите с леки и средни наранявания се лекуват в отделения за интензивно лечение, а пациентите с тежка травма са в интензивното отделение под наблюдението на специалисти в първите дни.

В повечето случаи лечението на мозъчна контузия не изисква операция. На първо място е необходимо да се възстановят такива жизненоважни важни функциикато дишане и кръвообращение. За подобряване на дихателната функция и предотвратяване на асфиксия и кислороден глад се извършват кислородни инхалации. Ако пациентът не може да диша сам, тогава за този период той е свързан към машината. изкуствена вентилациябели дробове.

При 90% от пациентите с такива наранявания се наблюдава намаляване на обема на циркулиращата кръв, така че обемът му се възстановява чрез прилагане на лекарства с разтвори на колоиди и кристалоиди. Когато се появи синина, вътречерепното налягане се повишава, така че главата на леглото на пациента трябва да бъде леко повдигната. За облекчаване на подуване и нормализиране на кръвното налягане се предписват диуретици, например: фуроземид или лазикс.

Тъй като мозъчната тъкан се уврежда по време на натъртване, са необходими лекарства за осигуряване на хранене и възстановяване на мозъчните клетки. За тази цел се използват средства с невропротективен и антиоксидантен ефект:

Задължително е да се приемат лекарства, които подобряват микроциркулацията: Cavinton, Trental, Sermion, както и успокоителни и витамини Е и група В. В случай на открита мозъчна травма е необходимо да се вземат антибиотици (цефотаксим, азитромицин), за да се избегне инфекция и развитие на усложнения, като сепсис, менингит и енцефалит.

В редки случаи контузията на мозъка изисква неврохирургична помощ. Операцията се извършва, ако мозъчният оток се увеличи, вътречерепното налягане не намалява или се наблюдава голяма площ от смачкана мозъчна тъкан. Операцията се основава на трепанация и отстраняване на увредената област.

Помощ при сътресения

Най-честата черепно-мозъчна травма е мозъчното сътресение. Много често се среща както при възрастни, така и при деца. Подобно на други наранявания, сътресението на мозъка е разделено на три степени, което определя тактиката на лечение.

Лекото сътресение на мозъка при възрастни е състояние, което рядко е придружено от усложнения. В много случаи не се изисква специфично лечение, освен болкоуспокояващи и успокоителни и почивка в леглото.

Следователно, след прегледа, пациентът се изпраща у дома при няколко условия:

1. Ще се вземе отпуск по болест.
2. Необходима е почивка на легло.
3. Трябва да посещавате лекар поне веднъж седмично.
4. Приемайте редовно предписаните лекарства.

В детска възраст сътресенията се наблюдават от специалисти в продължение на 1-3 дни и ако състоянието на детето не предизвиква безпокойство, то се освобождава за амбулаторно лечение. Много е важно да покажете детето на лекарите, ако има удар по главата, за да сте сигурни, че здравето му не е в опасност. Пропуснатото сътресение може да доведе до проблеми с паметта, говора и бъдещо учене.

Основните лекарства, предписани за мозъчно сътресение:

1. Болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства: Аналгин, Ибупрофен, Пенталгин, Максиган.
2. Успокоителни: Валериан, Корвалол, Motherwort, Novo-Passit.
3. При нарушения на съня: Relaxon, Donormil.
4. При остатъчни неврози се предписват транквиланти: афобазол, феназепам, грандаксин, рудотел.

По-рядко при мозъчни сътресения се предписват лекарства, които насърчават микроциркулацията на кръвта (Cavinton, Trental) и лекарства с ноотропни и невропротективни ефекти. Особено често такива лекарства се предписват в детството и напреднала възраст, за да помогнат на мозъка да се справи с остатъчните ефекти след нараняване.

Какви лекарства се предписват:

1. Церебролизин.
2. Пирацетам.
3. Пантогам.
4. Енцефабол.
5. Семакс.
6. Когитум.

Ако се наблюдават дългосрочни астенични признаци, тогава е необходимо комплексно лечение, което включва антипсихотици или ноотропи, витаминно-минерални комплекси, антиоксиданти и тонизиращи лекарства. Пациентите в напреднала възраст трябва да приемат лекарства, които подобряват тонуса и еластичността на кръвоносните съдове, както и антисклеротично лечение, което намалява отлагането на холестерол върху увредените съдове.

Лечение на тежки наранявания

Най-тежките ЧМТ са церебрална компресия, дифузно увреждане на аксона, разкъсвания на мозъчния ствол и вътречерепен кръвоизлив. Именно при такива поражения броенето върви не само на часове, но и на минути. Животът на пациента и дали той ще може да води обичайния си начин на живот зависи от това колко бързо е започнало лечението в острия период.Много пациенти с тежка ЧМТ остават инвалиди за цял живот.

Състоянието на пациента зависи не само от естеството на нараняването, но и от вторичните наранявания: хипоксия, хипотермия, вътречерепно налягане, спазми, конвулсии и инфекция. Ето защо медицинските мерки са насочени към премахване на тези симптоми.

Методи за лечение в острия период:

След облекчаване на острото състояние на пациентите, претърпели тежки наранявания, се предписват лекарства за нормализиране на кръвообращението в съдовете на мозъка и възстановяване на загубените функции. Повечето ефективни лекарстваИмат предвид Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol и Actovegin. Тези средства не само подхранват мозъчната тъкан, но и облекчават ефектите от хипоксия, възстановяват речта и други когнитивни функции.

След изписване пациентите, претърпели тежка мозъчна травма, преминават през дълъг курс на рехабилитация, който включва: тренировъчна терапия, електрофореза, магнитна терапия, акупунктура, масаж и други мерки за възстановяване на загубените функции.

Домашни средства

В случай на травматични мозъчни наранявания, лечението у дома трябва да се извършва само след посещение на лекар и като се уверите, че нищо не застрашава живота и здравето. Принципи на лечение у дома:

1. Можете да лекувате само леки сътресения и натъртвания у дома или да се подложите на възстановяване след изписване от болницата.
2. Поддържайте почивка на легло.
3. Избягвайте интензивна дейност.
4. Не можете да гледате телевизия, да четете или да използвате компютър поне три дни.
5. Защитете пациента от дразнещи фактори: ярка светлина, шум, неприятни миризми.
6. Премахнете тежките храни от диетата си, добавете повече пресни зеленчуци, плодове, извара и сокове.
7. Ако се появят или влошат симптомите на ЧМТ: замаяност, гадене, конвулсии, загуба на съзнание, трябва да потърсите медицинска помощ.

Травмите на главата не могат да бъдат лекувани с народни средства, но с тяхна помощ можете да премахнете неприятните последици, например: замаяност, слабост, безсъние, липса на апетит. Какво можете да вземете:

Не трябва да забравяме, че дори леките черепно-мозъчни травми изискват преглед от лекар, а след изписване е необходимо да се посещава специалист 2 пъти годишно. В детска възраст, след TBI, детето се показва на невролог на всеки 2 месеца, за да се изключат остатъчните ефекти.

Сред причините за смърт в млада и средна възраст на първо място е травмата. Черепно-мозъчната травма (TBI) е един от най-често срещаните видове наранявания и представлява до 50% от всички видове наранявания. В статистиката за нараняванията мозъчните наранявания представляват 25-30% от всички наранявания, представляващи повече от половината смъртни случаи. Смъртността от черепно-мозъчни травми представлява 1% от общата смъртност.

Травматичното мозъчно увреждане е увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви и менинги. Има две групи черепно-мозъчни травми - отворени и затворени.

Класификация на TBI

Открита повреда

При отворено черепно-мозъчно нараняване кожата и апоневрозата са повредени, а дъното на раната е кост или по-дълбока тъкан. Проникващо нараняване е това, при което е увредена твърдата мозъчна обвивка. Специален случай на проникваща травма е отоликвореята в резултат на фрактура на костите на основата на черепа.

Затворени щети

При затворена травма на главата апоневрозата не е повредена, въпреки че кожата може да бъде увредена.

Всички травматични мозъчни наранявания се разделят на:

• Сътресението е нараняване, при което няма трайни нарушения във функционирането на мозъка. Всички симптоми, които се появяват след мозъчно сътресение, обикновено изчезват с течение на времето (в рамките на няколко дни). Постоянните симптоми са знак за по-сериозно увреждане на мозъка. Основните критерии за тежестта на сътресението са продължителността (от няколко секунди до часове) и последващата дълбочина на загуба на съзнание и състояние на амнезия. Неспецифични симптоми - гадене, повръщане, бледа кожа, сърдечна дисфункция.
• Компресия на мозъка (хематом, чуждо тяло, въздух, контузия).
• Мозъчна контузия: лека, средна и тежка.
• Дифузно увреждане на аксона.
• Субарахноидален кръвоизлив.

В същото време могат да се наблюдават различни комбинации от видове травматично увреждане на мозъка: натъртване и компресия от хематом, натъртване и субарахноидален кръвоизлив, дифузно увреждане на аксона и натъртване, натъртване на мозъка с компресия от хематом и субарахноидален кръвоизлив.

Симптоми на TBI

симптоми на нарушено съзнание - ступор, ступор, кома. Посочете наличието на травматично мозъчно увреждане и неговата тежест.
симптомите на увреждане на черепните нерви показват компресия и контузия на мозъка.
симптомите на фокални мозъчни лезии показват увреждане на определена област на мозъка; те се появяват с натъртване или компресия на мозъка.
стволовите симптоми са признак на компресия и контузия на мозъка.
менингеална симптоматика - наличието им показва наличието на мозъчна контузия или субарахноидален кръвоизлив, а няколко дни след нараняването може да е симптом на менингит.

Лечение на мозъчно сътресение

Всички пострадали със сътресение на мозъка, дори ако нараняването изглежда леко от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до спешна болница, където за изясняване на диагнозата е показана рентгенография на костите на черепа; за по-точна диагноза, ако има налична апаратура , може да се направи компютърна томография на мозъка.

Жертвите в остър периоднараняванията трябва да се лекуват в неврохирургично отделение. На пациентите с мозъчно сътресение се предписва почивка на легло за 5 дни, която след това постепенно се разширява, като се вземат предвид характеристиките на клиничния курс. При липса на усложнения е възможно изписване от болницата на 7-10-ия ден за амбулаторно лечение с продължителност до 2 седмици.

Медикаментозното лечение на сътресение е насочено към нормализиране функционално състояниемозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, тревожност, безсъние.

Обикновено наборът от лекарства, предписани при приемане, включва аналгетици, седативи и хипнотици:

Болкоуспокояващите (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) Избират най-ефективното лекарство за даден пациент.

За световъртеж изберете едно от наличните лекарства (церукал)
Успокоителни. Те използват инфузии от билки (валериана, motherwort), лекарства, съдържащи фенобарбитал (Corvalol, Valocordin), както и транквиланти (Elenium, Sibazon, феназепам, нозепам, rudotel и др.).

Заедно с симптоматично лечениев случай на сътресение е препоръчително да се проведе курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и по-пълно възстановяване на мозъчната дисфункция и предотвратяване на различни симптоми след сътресение. Предписването на вазотропна и церебротропна терапия е възможно само 5-7 дни след нараняване. За предпочитане е комбинация от вазотропни (Cavinton, Stugeron, Teonicol и др.) И ноотропни (nootropil, aminolon, picamilon и др.) лекарства. Приемайте Cavinton три пъти на ден по 1 таблетка. (5 mg) и ноотропил 1 кап. (0,4) за 1 месец.

За преодоляване на чести астенични явления след мозъчно сътресение се предписват мултивитамини като "Complivit", "Centrum", "Vitrum" и др., По 1 таблетка всяка. в един ден.

Тонизиращите препарати включват корен от женшен, екстракт от елеутерокок и плодове от лимонена трева.

Сътресението на мозъка никога не е придружено от такова органични лезии. Ако се открият някакви посттравматични промени при CT или MRI, е необходимо да се говори за по-сериозно нараняване - мозъчна контузия.

Мозъчна контузия поради ЧМТ

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчната материя в ограничена област. Обикновено възниква в точката на приложение на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (контузия от насрещен удар). В този случай настъпва разрушаване на част от мозъчната тъкан, кръвоносните съдове и хистологичните клетъчни връзки с последващо развитие на травматичен оток. Областта на такива нарушения варира и се определя от тежестта на нараняването.
Има леки, средни и тежки мозъчни контузии.

Лека мозъчна контузия

Леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко до десетки минути.

• След идване в съзнание характерните оплаквания са главоболие, световъртеж, гадене и др.
• Като правило се отбелязва ретро-, кон- и антероградна амнезия. Амнезия (на гръцки: amnesia забравяне, загуба на паметта) е увреждане на паметта под формата на загуба на способността за запазване и възпроизвеждане на по-рано придобити знания.
• Повръщане, понякога повтарящо се. Може да се наблюдава умерена брадикардия.Брадикардията е намаляване на сърдечната честота до 60 или по-малко в минута при възрастен.
• тахикардия - повишаване на сърдечната честота над 90 удара в минута за възрастни.
• понякога - системна артериална хипертония; хипертония - повишено хидростатично налягане в кръвоносните съдове, кухи органи или телесни кухини.
• Дишането и телесната температура без значителни отклонения.
• Неврологичните симптоми обикновено са леки (клоничен нистагъм - неволеви ритмични двуфазни движения очни ябълки, сънливост, слабост)
• лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и др., често регресиращи в рамките на 2-3 седмици. след нараняване.

По продължителността на комата и посттравматичната амнезия, както и по клиничната изява е почти невъзможно да се разграничи комоциото от леката мозъчна контузия (мозъчно сътресение).

Възприетата в Русия класификация позволява наличието на линейни фрактури на черепния свод с лека мозъчна контузия.
Аналог на лека мозъчна контузия в местната класификация е леко нараняване на главата от американски автори, което предполага състояние, което отговаря на следните критерии:

1) повече от 12 точки по скалата на Глазгоу кома (по време на наблюдение в клиниката);
2) загуба на съзнание и/или посттравматична амнезия не повече от 20 минути;
3) хоспитализация за по-малко от 48 часа;
4) липса на клинични признаци на контузия на мозъчния ствол или кора.

За разлика от сътресението, при мозъчна контузия структурата на мозъчната тъкан е нарушена. Така че, с леко натъртване, леко увреждане на мозъчната субстанция се определя микроскопски под формата на области на локален оток, точни кортикални кръвоизливи, вероятно в комбинация с ограничен субарахноидален кръвоизлив в резултат на разкъсване на пиалните съдове.

При субарахноидален кръвоизлив кръвта навлиза под арахноидната мембрана и се разпространява по нея базални цистерни, бразди и пукнатини на мозъка. Кръвоизливът може да бъде локален или да запълни цялото субарахноидално пространство с образуване на съсиреци. Развива се остро: пациентът внезапно получава "удар в главата", появяват се силно главоболие, повръщане и фотофобия. Може да има еднократни генерализирани припадъци. Парализата, като правило, не се наблюдава, но менингеалните симптоми са изразени - ригидност тилни мускули(когато главата е наклонена, брадичката на пациента не успява да докосне гръдната кост) и симптом на Керниг (кракът, свит в тазобедрената и коленната става, не може да се изправи в колянната става). Менингеалните симптоми показват дразнене на мембраните на мозъка поради кървене.

Средна мозъчна контузия

Умерената мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до няколко часа. Амнезията е изразена (ретро-, кон-, антероградна). Главоболиечесто силно. Може да се появи многократно повръщане. Понякога се наблюдават психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея - бързо плитко (не дълбоко) дишане без нарушаване на ритъма на дишане и проходимостта на дихателните пътища, субфебрилна температура - повишаване на телесната температура в рамките на 37-37,9 ° C.

Често се откриват менингеални и стволови симптоми, дисоциация мускулен тонуси сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др. Ясно се проявяват фокални симптоми, чийто характер се определя от локализацията на мозъчната контузия; зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, речта и др. Тези симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) се изглаждат, но могат да се запазят дълго време. При умерена мозъчна контузия често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на висока плътност, некомпактно разположена в зона с намалена плътност. малки включвания, или умерено хомогенно увеличение на плътността (което съответства на малки кръвоизливи в областта на натъртването или умерено хеморагично насищане на мозъчната тъкан без нейното грубо разрушаване). При някои наблюдения, с клинична картина на умерено натъртване, компютърната томограма разкрива само зони с намалена плътност (локален оток) или признаци на мозъчно увреждане изобщо не се визуализират.

Тежка мозъчна контузия

Тежка мозъчна контузия, интрацеребрални хематоми (ограничено натрупване на кръв поради затворени и отворени наранявания на органи и тъкани с разкъсване (нараняване) на кръвоносни съдове; образува се кухина, съдържаща течна или коагулирана кръв) на двата челни дяла.

Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Двигателната възбуда често е изразена. Наблюдават се тежки нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, нарушения на честотата и ритъма на дишането, които могат да бъдат придружени от нарушения в проходимостта на горните дихателни пътища. Хипертермията е изразена. Често доминират първичните неврологични симптоми на мозъчния ствол (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, тоничен нистагъм, нарушения на гълтането, двустранна мидриаза или птоза - увисване на горния клепач, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност , депресия или повишени сухожилни рефлекси, рефлекси от лигавиците и кожата, двустранни патологични признаци на стъпалото и др.), Които в първите часове и дни след нараняване прикриват фокалните хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Понякога се наблюдават генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни ефекти, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежката мозъчна контузия често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография разкрива фокални мозъчни лезии под формата на хетерогенно увеличение на плътността в 1/3 от случаите. Определя се редуване на зони с повишена (плътност на пресни кръвни съсиреци) и намалена плътност (плътност на едематозна и/или смачкана мозъчна тъкан). В най-тежките случаи деструкцията на мозъчното вещество се разпространява в дълбочина, достигайки подкоровите ядра и вентрикуларната система. Наблюдението във времето показва постепенно намаляване на обема на зоните на уплътняване, тяхното сливане и превръщане в по-хомогенна маса вече след 8-10 дни. Обемният ефект на патологичния субстрат регресира по-бавно, което показва наличието на неразрешена смачкана тъкан и кръвни съсиреци във фокуса на контузията, които по това време стават еднакво плътни по отношение на околната едематозна субстанция на мозъка. Обемният ефект изчезва за 30-40 дни. след нараняване показва резорбцията на патологичния субстрат и образуването на негово място на зони на атрофия (намаляване на масата и обема на орган или тъкан, придружено от отслабване или спиране на тяхната функция) или кистозни кухини.

При приблизително половината от случаите на тежка мозъчна контузия, компютърната томография разкрива значителни области на интензивно хомогенно увеличение на плътността с неясни граници, което показва значително съдържание на течна кръв и нейните съсиреци в областта на травматичното увреждане на мозъка. Динамиката показва постепенно и едновременно намаляване в продължение на 4-5 седмици. размера на зоната на разрушаване, нейната плътност и полученият обемен ефект.

Увреждането на структурите на задната черепна ямка (PCF) е един от тежките видове травматично мозъчно увреждане (TBI). Тяхната особеност е, че са изключително трудни клинична диагностикаи висока смъртност. Преди появата на компютърната томография, смъртността при нараняване на PCF беше близо до 100%.

Клиничната картина на увреждане на структурите на PCF се характеризира с тежко състояние, което настъпва непосредствено след нараняването: депресия на съзнанието, комбинация от церебрални, менингеални, церебеларни и мозъчни стволови симптоми поради бързо компресиране на мозъчния ствол и нарушена циркулация на цереброспиналната течност . Ако има значително увреждане на веществото голям мозъкдобавят се хемисферни симптоми.
Близостта на мястото на увреждане на структурите на PCF до ликвор-проводимите пътища причинява тяхното компресиране и нарушаване на циркулацията на ликвора от хематом с малък обем. Острата оклузивна хидроцефалия е една от най тежки усложненияувреждането на PCF структурите се открива в 40%.

Лечение на мозъчна контузия

Задължителна хоспитализация!!! Почивка на легло.

Продължителността на леглото при лека синина е 7-10 дни, при умерена синина до 2 седмици. в зависимост от клиничното протичане и резултатите инструментални изследвания.
В случай на тежко травматично увреждане на мозъка (огнища на нараняване на смачкване, дифузно увреждане на аксона) са необходими мерки за реанимация, които започват още в доболничен етапи продължава в болнична обстановка. За да се нормализира дишането, осигурете свободна проходимост на горните дихателни пътища (освобождаването им от кръв, слуз, повръщане, въвеждане на въздуховод, трахеална интубация, трахеостомия трахеостомия (операция на дисекция на предната стена на трахеята с последващо поставяне на канюла в нейния лумен или създаване на постоянен отвор - стома)), използвайте вдишване на кислородно-въздушна смес и, ако е необходимо, извършете изкуствена вентилация.

Хирургичното лечение е показано при контузия на мозъка с раздробяване на неговата тъкан (най-често в областта на полюсите на фронталните и темпоралните лобове). Същността на операцията: остеопластична трепанация(хирургична операция, състояща се в създаване на дупка в костта, за да се проникне в подлежащата кухина) и измиване на мозъчния детрит със струя от 0,9% разтвор на NaCl, спиране на кървенето.

Прогнозата за лека ЧМТ (сътресение, лека мозъчна контузия) обикновено е благоприятна (при спазване на препоръчания режим и лечение на жертвата).

В случай на средно тежко увреждане (средна мозъчна контузия) често е възможно да се постигне пълно възстановяване на трудовата и социалната активност на жертвите. Редица пациенти развиват лептоменингит и хидроцефалия, причиняващи астения, главоболие, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на статиката, координацията и други неврологични симптоми.

При тежка травма (тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксона, компресия на мозъка) смъртността достига 30-50%. Сред оцелелите увреждането е значително, като водещите причини за това са психични разстройства, епилептични припадъци, груби двигателни и говорни нарушения. При открита травма на главата може да има възпалителни усложнения(менингит, енцефалит, вентрикулит, мозъчни абсцеси), както и ликворея - изтичане на гръбначно-мозъчна течност (CSF) от естествени или образувани по различни причини дупки в костите на черепа или гръбначния стълб, което възниква при нарушаване на целостта.

Половината от всички смъртни случаи от черепно-мозъчна травма са причинени от пътнотранспортни произшествия. Черепно-мозъчната травма е една от водещите причини за инвалидност сред населението.

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?

Травматичната мозъчна травма включва всички видове наранявания на главата, включително леки натъртвания и порязвания на черепа. По-сериозните наранявания от травматично мозъчно увреждане включват:

фрактура на черепа;

сътресение, мозъчно сътресение. Сътресението се проявява с кратка, обратима загуба на съзнание;

натрупване на кръв над или под дуралната мембрана на мозъка (дуралната мембрана е един от защитните филми, които обгръщат мозъка), съответно епидурален и субдурален хематом;

интрацеребрален и интравентрикуларен кръвоизлив (кървене в мозъка или в пространството около мозъка).

Почти всеки човек поне веднъж се е сблъсквал с лесен животтравматично увреждане на мозъка - натъртване или порязване на главата, което изисква минимално или никакво лечение.

Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Причините за травматично мозъчно увреждане могат да включват:

фрактура на черепа с изместване на тъкани и разкъсване на защитните мембрани около гръбначния и главния мозък;

натъртвания и разкъсвания на мозъчна тъкан поради сътресение и удари на затворено пространствовътре в твърдия череп;

кървене от увредени съдове в мозъка или в пространството около него (включително кървене поради разкъсана аневризма).

Увреждане на мозъка може да възникне и поради:

пряко нараняване на мозъка от предмети, проникващи в черепната кухина (например костни фрагменти, куршуми);

повишено налягане вътре в черепа в резултат на церебрален оток;

бактериална или вирусна инфекция, която прониква в черепа в областта на неговите фрактури.

Повечето често срещани причиниТравматичните мозъчни наранявания включват злополуки с моторни превозни средства, спортни травми, нападения и физическо насилие.

Травматична мозъчна травма може да се развие при всеки на всяка възраст, защото е резултат от травма. Мозъчно увреждане може да настъпи по време на раждане.

Класификация на травматичните мозъчни увреждания (TBI).

Следните основни клинични форми на травматично мозъчно увреждане: мозъчно сътресение, лека, средна и тежка мозъчна контузия, компресия на мозъка.

Според риска от инфекция на мозъка и неговите мембрани черепно-мозъчната травма е разделена на затворена и отворена.

При затворена черепно-мозъчна травма целостта на меките тъкани на главата не е нарушена или има повърхностни ранискалпа без увреждане на апоневрозата.

При открита черепно-мозъчна травма се наблюдават фрактури на костите на свода или основата на черепа с нараняване на съседни тъкани, кървене, изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото, както и увреждане на апоневрозата при рани на мека обвивка на главата.

При интактна твърда мозъчна обвивка откритите черепно-мозъчни наранявания се класифицират като непроникващи, а при разкъсване се класифицират като проникващи. Ако няма екстракраниални увреждания, черепно-мозъчната травма е изолирана. Когато екстракраниалните наранявания се появят едновременно (например фрактури на крайници, ребра и др.), Те говорят за комбинирана черепно-мозъчна травма, а при излагане на различни видове енергия (механична или химическа, радиационна или термична) - комбинирана.

В зависимост от тежестта, черепно-мозъчната травма се разделя на лека, средна и тежка. Леката черепно-мозъчна травма включва леко мозъчно сътресение и контузия, средната черепно-мозъчна травма включва средна мозъчна контузия, тежката черепно-мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка в острия период.

Има няколко основни вида взаимосвързани патологични процеси, които възникват по време на нараняване и известно време след него:

1) директно увреждане на мозъчното вещество по време на нараняване;

2) мозъчно-съдов инцидент;

3) нарушение на динамиката на алкохола;

4) нарушения на невродинамичните процеси;

5) образуване на белег-адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросенсибилизация.

В основата на патологичната картина на изолирани мозъчни увреждания са първичните травматични дистрофии и некрози; нарушения на кръвообращението и организация на тъканен дефект.

сътресениясе характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, невроните и клетките.

Мозъчна контузия- увреждане, характеризиращо се с наличието в мозъчното вещество и в неговите мембрани на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизливи, в някои случаи придружени от увреждане на костите на свода и основата на черепа.

Директното увреждане на хипоталамо-хипофизата, структурите на мозъчния ствол и техните невротрансмитерни системи по време на TBI определя уникалността на реакцията на стрес. Нарушеният метаболизъм на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Мозъчното кръвообращение е силно чувствително към механични въздействия. Основните промени, които се развиват в съдовата система, се изразяват в спазъм или разширяване на кръвоносните съдове, както и повишена пропускливост на съдовата стена. Директно от съдов факторСвързва се и друг патогенетичен механизъм за формиране на последствията от ЧМТ - нарушение на динамиката на алкохола. Промените в производството на цереброспинална течност и нейната резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотела на хороидните плексуси на вентрикулите, вторични нарушения на микроваскулатурата на мозъка, фиброза на менингите и в някои случаи ликворея. Тези нарушения водят до развитие на ликворна хипертония и по-рядко хипотония.

При TBI хипоксичните и дисметаболитните нарушения играят важна роля в патогенезата на морфологичните нарушения, заедно с директното увреждане на нервните елементи. ЧМТ, особено тежка, причинява респираторни и циркулаторни нарушения, което влошава съществуващите церебрални дисциркулаторни нарушения и заедно води до по-изразена мозъчна хипоксия.

Понастоящем има три основни периода на травматично мозъчно заболяване: остър, междинен и дългосрочен.

Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и защитните реакции и е периодът от време от момента на увреждащото въздействие на механичната енергия до стабилизирането на едно или друго ниво на нарушени церебрални и общи функции на тялото или смъртта на жертвата. Продължителността му варира от 2 до 10 седмици, в зависимост от клиничната форма на ЧМТ.

Междинният период се характеризира с резорбция и организиране на зони на увреждане и разгръщане на компенсаторни и адаптивни процеси до пълно или частично възстановяване или стабилна компенсация на нарушените функции. Продължителността на междинния период при лека ЧМТ е до 6 месеца, при тежка ЧМТ - до една година.

Дългосрочният период е завършването или съвместното съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода на клинично възстановяване - до 2-3 години с прогресивен курс - не е ограничена.

Всички видове TBI обикновено се разделят на затворени нараняваниямозък (ZTM), отворен и проникващ. Затворената ЧМТ е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняването. Отвореният TBI трябва да включва наранявания на черепа и мозъка, при които има рани на обвивката на черепа (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващите наранявания включват нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

Класификация на травматичното мозъчно увреждане според Гайдар:

мозъчно сътресение;

контузия на мозъка: лека, умерена, тежка;

компресия на мозъка на фона на натъртване и без натъртване: хематом - остър, подостър, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); хидромивка; костни фрагменти; оток-подуване; пневмоцефалия.

Много е важно да се определи:

състояние на интратекалните пространства: субарахноидален кръвоизлив; налягане на цереброспиналната течност - нормотензия, хипотония, хипертония; възпалителни промени;

състояние на черепа: без увреждане на костите; вид и местоположение на фрактурата;

състояние на черепа: ожулвания; синини;

свързани наранявания и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).

Необходимо е също така да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, чиято оценка включва изследване на най-малко три компонента:

състояние на съзнанието;

състояние на жизнените функции;

състояние на фокалните неврологични функции.

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ.

Задоволително състояние. критерии:

1) ясно съзнание;

2) липса на нарушения на жизнените функции;

3) липса на вторични (разместване) неврологични симптоми; липса или лека тежест на първични фокални симптоми.

Няма заплаха за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Средно тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;

2) жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3) огнищни симптоми - могат да бъдат изразени някои хемисферични и краниобазални симптоми, често се появяват избирателно.

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Сериозно състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - дълбок ступор или ступор;

2) жизнените функции са нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;

3) фокални симптоми:

а) мозъчен ствол - умерено изразен (анизокория, намалени зенични реакции, ограничен поглед нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);

б) хемисферични и краниобазални - ясно изразени както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и загуба (моторните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

Заплахата за живота е значителна и до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнание - кома;

2) жизнени функции - груби нарушения в няколко параметъра;

3) фокални симптоми:

а) стволови - изразени грубо (плегия на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др.);

б) полусферични и краниобазални - изразени.

Заплахата за живота е максимална; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Терминално състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - терминална кома;

2) жизнени функции - критично увреждане;

3) фокални симптоми:

а) стволови - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;

б) хемисферични и краниобазални - блокирани от общомозъчни и мозъчно-стволови нарушения.

Оцеляването обикновено е невъзможно.

Клиника на различни форми на черепно-мозъчна травма

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Мозъчното сътресение се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание по време на нараняване, повръщане (обикновено еднократно), главоболие, световъртеж, слабост, болезнени движения на очите и др. Фокални симптоми в неврологичния статус няма. Макроструктурни промени в мозъчното вещество по време на сътресение не се откриват.

Клинично това е единична функционално обратима форма (без разделяне на степени). При сътресение на мозъка се появяват редица общомозъчни нарушения: загуба на съзнание или, в леки случаи, краткотрайно затъмнение от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие се запазва зашеметено състояние с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприятие на околната среда и стеснено съзнание. Често се открива ретроградна амнезия - загуба на памет за събития, предхождащи нараняването, по-рядко антероградна амнезия - загуба на памет за събития, последвали нараняването. По-рядко се наблюдава говорна и двигателна възбуда. Пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, гадене. Обективен признак е повръщането.

Неврологичният преглед обикновено разкрива незначителни, дифузни симптоми:

симптоми на орален автоматизъм (хоботни, назолабиални, палмоментални);

неравномерност на сухожилните и кожни рефлекси (като правило има намаляване на коремните рефлекси и бързото им изтощение);

умерено изразени или нестабилни пирамидни патологични признаци (симптоми на Росолимо, Жуковски, по-рядко на Бабински).

Церебеларните симптоми често се проявяват ясно: нистагъм, мускулна хипотония, интенционен тремор, нестабилност в позицията на Ромберг. Характерна особеност на мозъчните сътресения е бързата регресия на симптомите, в повечето случаи всички органични признаци изчезват в рамките на 3 дни.

Различни вегетативни и преди всичко съдови нарушения. Те включват колебания в кръвното налягане, тахикардия, акроцианоза на крайниците, дифузен персистиращ дермографизъм, хиперхидроза на ръцете, краката и подмишниците.

Мозъчна контузия (CBM)

Контузията на мозъка се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на мозъчната материя в различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа.

Лека мозъчна контузияхарактеризира се със загуба на съзнание до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене, повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при гледане настрани (нистагъм), менингеални признаци и асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да разкрият фрактури на черепния свод. Има примес на кръв в цереброспиналната течност (субарахноидален кръвоизлив). .Леката мозъчна контузия клинично се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание след нараняването, до няколко десетки минути. При възстановяването му характерни оплаквания са главоболие, световъртеж, гадене и др. По правило се отбелязват ретро-, кон-, антероградна амнезия, повръщане, а понякога и многократно. Жизнените функции обикновено са без значително увреждане. Може да се появи умерена тахикардия и понякога артериална хипертония. Неврологичните симптоми обикновено са леки (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и т.н.), предимно регресиращи 2-3 седмици след TBI. При лек UHM, за разлика от мозъчното сътресение, са възможни фрактури на костите на калта и субарахноидален кръвоизлив.

Средна мозъчна контузияклинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност до няколко десетки минути или дори часове. Средна мозъчна контузия. Съзнанието се изключва за няколко часа. Има изразена загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи нараняването, самото нараняване и събитията след него. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната дейност и кръвното налягане. Може да има психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зеницата, нарушение на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция разкрива значителен субарахноидален кръвоизлив. Изразява се кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболие, често силно. Може да се появи многократно повръщане. Появяват се психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушения в ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво; субфебрилна температура. Менингеалните симптоми често са изразени. Откриват се и симптоми на мозъчния ствол: нистагъм, дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др. Ясно се проявяват фокални симптоми, определени от локализацията на мозъчната контузия: зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и др. Органичните симптоми постепенно се изглаждат за 2-5 седмици, но някои симптоми могат да персистират дълго време. Често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия. Тежката мозъчна контузия се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с продължителна загуба на съзнание (с продължителност до 1-2 седмици). Откриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишане, температурата). Неврологичният статус показва признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в гълтането, промени в мускулния тонус и др. Могат да се открият слабост в ръцете и краката, до парализа, както и конвулсивни припадъци. Силното натъртване обикновено е придружено от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи. .Често е изразена двигателната възбуда и се наблюдават тежки, застрашаващи смущения в жизнените функции. Клиничната картина на тежка UHM е доминирана от мозъчно-стволови неврологични симптоми, които в първите часове или дни след TBI припокриват фокални хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Отбелязват се генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни ефекти, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежкият UHM често е придружен от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Несъмнен признак на фрактури на основата на черепа е назална или ушна ликворея. В този случай „симптомът на петно“ върху марлева салфетка е положителен: капка кървава цереброспинална течност образува червено петно ​​в центъра с жълтеникав ореол по периферията.

Съмнението за фрактура на предната черепна ямка възниква със забавената поява на периорбитални хематоми (симптом на очилата). При фрактура на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на Battle (хематом в мастоидната област).

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който възниква в резултат на травма и причинява дислокация и нарушение на мозъчния ствол с развитие на животозастрашаващо състояние. При TBI компресията на мозъка се среща в 3-5% от случаите, както с UGM, така и без него. Сред причините за компресия на първо място са вътречерепните хематоми - епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; Това е последвано от вдлъбнати фрактури на костите на черепа, области на мозъчно раздробяване, субдурални хигроми и пневмоцефалия. .Компресия на мозъка. Основната причина за компресия на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и веществото на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната мозъчна обвивка), интрацеребрална (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларна (в кухината на мозъка). на вентрикулите на мозъка) се разграничават хематоми Причината за компресия на мозъка може да бъде. Може да има и депресирани фрактури на костите на черепния свод, особено проникване на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.

Клиничната картина на компресията на мозъка се изразява в животозастрашаващо увеличение след определен период от време (така наречения светлинен интервал) след нараняването или непосредствено след него на общи церебрални симптоми, прогресия на нарушено съзнание; фокални прояви, стволови симптоми.

В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняване. Впоследствие съзнанието може да бъде възстановено. Периодът на възстановяване на съзнанието се нарича ясен интервал. След няколко часа или дни пациентът може отново да изпадне в безсъзнание, което като правило е придружено от увеличаване на неврологичните разстройства под формата на поява или задълбочаване на пареза на крайниците, епилептични припадъци, разширяване на зеницата от едната страна, забавяне на пулса (частота по-малка от 60 на минута) и др. .d. Според скоростта на развитие се разграничават остри вътречерепни хематоми, които се появяват през първите 3 дни след нараняването, подостри - клинично изявени през първите 2 седмици след нараняването и хронични, които се диагностицират след 2 седмици от нараняването.

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка?
Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

загуба на съзнание;

Силно главоболие;

нарастваща сънливост и летаргия
повръщане;

отделяне на бистра течност (гръбначно-мозъчна течност или цереброспинална течност) от носа, особено при накланяне на главата с лицето надолу.

Обадете се незабавно на спешна медицинска помощ за лице с черепно-мозъчна травма, без значение колко леко е нараняването.

Ако мислите, че сте претърпели черепно-мозъчна травма, потърсете медицинска помощ или помолете някой да ви помогне.

При обширни рани на главата, проникващи в черепната кухина, има голяма вероятност от увреждане на мозъка. Въпреки това, в 20% от случаите смъртта след черепно-мозъчна травма настъпва без наличие на фрактури на черепа. Следователно, човек с черепно-мозъчна травма при наличие на горните симптоми трябва да бъде хоспитализиран

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Ако пациентът е в съзнание, е необходимо внимателно идентифициране на обстоятелствата и механизма на нараняване, тъй като причината за падане и нараняване на главата може да бъде инсулт или епилептичен припадък. Често пациентът не може да си спомни събитията, предхождащи нараняването (ретроградна амнезия), тези непосредствено след нараняването (антероградна амнезия), както и момента на самото нараняване (коградна амнезия). Необходимо е внимателно да се изследва главата, за да се търсят признаци на нараняване. Кръвоизливите над мастоидния процес често показват фрактура на темпоралната кост. Двустранните кръвоизливи в орбиталната тъкан (така нареченият "симптом на очилата") могат да показват фрактура на основата на черепа. Това се показва и от кървене и ликворея отвън Ушния канали носа. При фрактури на калвариума се чува характерен тракащ звук по време на перкусия - „симптомът на спукана тенджера“.

Да се ​​обективизират нарушенията на съзнанието при черепно-мозъчна травма за средно медицински персонале разработена специална скала - Глазгоу кома скала. Базира се на общата оценка от 3 показателя: отваряне на очите към звук и болка, вербални и двигателни реакции към външни стимули. Общият резултат варира от 3 до 15.

Тежката травматична мозъчна травма съответства на 3-7 точки травматична мозъчна травма, умерена - 8-12 точки, лека - 13-15.

Глазгоу кома скала

Индекс	Резултат (в точки)
Отваряне на очи:
произволен
отсъстващ
Най-добрият устен отговор:
адекватен
объркан
отделни думи
отделни звуци
отсъстващ
Най-добър двигателен отговор:
следва инструкциите
локализира болката
отдръпва крайник
патологична флексия
патологично разширение
отсъстващ

Трябва да се извърши качествена оценка на съзнанието при черепно-мозъчна травма. Ясно съзнаниеозначава будност, пълна ориентация в място, време и среда. Умереното объркване се характеризира със сънливост, леки грешки във времевата ориентация и бавно разбиране и изпълнение на инструкциите. Дълбоко зашеметяванехарактеризира се с дълбока сънливост, дезориентация в място и време, следвайки само основни инструкции (вдигнете ръка, отворете очи). Сопор- пациентът е неподвижен, не изпълнява команди, но отваря очи, изразени са защитни движения в отговор на локални болезнени стимули. При умерена комане е възможно да се събуди пациентът, той не отваря очите си в отговор на болката, защитните реакции без локализиране на болезнените стимули са некоординирани. Дълбока комахарактеризиращ се с липса на реакция към болка, изразени промени в мускулния тонус, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. При терминална комаИма двустранно разширение на зениците, неподвижност на очите, рязко намаляване на мускулния тонус, липса на рефлекси, тежки нарушения на жизнените функции - ритъм на дишане, сърдечна дейност, спадане на кръвното налягане под 60 mm Hg. Изкуство.

Неврологичният преглед ви позволява да оцените нивото на будност, естеството и степента на говорните нарушения, размера на зениците и тяхната реакция на светлина, рефлексите на роговицата (обикновено докосването на роговицата с памучен тампон предизвиква мигаща реакция), сила в крайниците (намалената сила в крайниците се нарича пареза и пълно отсъствиеактивни движения в тях - парализа), естеството на потрепване на крайниците (конвулсивни припадъци).

Важна роля в диагностиката на травматичното увреждане на мозъка играят инструментални методи за изследване, като ехоенцефалография, рентгенография на черепа и компютърна томография на главата, включително компютърна томография с контраст (ангиография).

Какви изследвания са необходими след черепно-мозъчна травма?

Диагностика на черепно-мозъчна травма:

оценка на проходимостта дихателни пътища, дихателни и кръвоносни функции;

оценка на видимата област на увреждане на черепа;

ако е необходимо, рентгенови лъчи на шията и черепа, CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс);

наблюдение на нивото на съзнание и жизнените функции на тялото (пулс, дишане, кръвно налягане).

В случаи на тежко травматично мозъчно увреждане може да се наложи:

наблюдение от неврохирург или невролог;

MRI и CT, ако е необходимо;

проследяване и лечение високо кръвно наляганевътре в черепа поради подуване или кървене;

хирургична интервенция за натрупване на кръв (хематом);

профилактика и лечение на гърчове.

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

1. Идентифициране на историята на нараняването: време, обстоятелства, механизъм, клинични проявлениянаранявания и обема на медицинската помощ преди приемане.

2. Клинична оценка на тежестта на състоянието на жертвата, която е от голямо значение за диагностика, сортиране и оказване на поетапна помощ на жертвите. Състояние на съзнанието: ясно, зашеметено, ступор, кома; отбелязват се продължителността на загубата на съзнание и последователността на излизане; нарушение на паметта, антеро- и ретроградна амнезия.

3. Състояние на жизнените функции: сърдечно-съдовата дейност- пулс, кръвно налягане (обща характеристика при ЧМТ е разликата в кръвното налягане на левия и десния крайник), дишане - нормално, нарушено, асфиксия.

4. Състояние на кожата - цвят, влага, кръвонасядания, наличие на увреждане на меките тъкани: локализация, вид, големина, кървене, ликворея, чужди тела.

5. Проучване вътрешни органи, костна система, съпътстващи заболявания.

6. Неврологичен преглед: състоянието на черепната инервация, рефлексо-моторната сфера, наличието на сензорни и координационни нарушения, състоянието на автономната нервна система.

7. Менингеални симптоми: схванат врат, симптоми на Керниг и Брудзински.

8. Ехоенцефалоскопия.

9. Рентгенова снимка на черепа в две проекции, при съмнение за увреждане на задната черепна ямка се прави задна полуаксиална снимка.

10. Компютър или ядрено-магнитен резонанс на череп и мозък.

11. Офталмологично изследване на състоянието на очното дъно: оток, конгестия на главата на зрителния нерв, кръвоизливи, състояние на съдовете на очното дъно.

12. Лумбална пункция- в острия период е показан за почти всички жертви на ЧМТ (с изключение на пациенти с признаци на церебрална компресия) с измерване на налягането на цереброспиналната течност и отстраняване на не повече от 2-3 ml цереброспинална течност, последвано от лабораторни изследвания тестване.

13. компютърна томографияс контраст при хеморагичен инсулт (при наличие на кръв в цереброспиналната течност, т.12) и съмнение за руптура на аневризма или др. допълнителни методидиагностика по преценка на лекар.

14. Поставяне на диагноза. Диагнозата отразява: естеството и вида на мозъчното увреждане, наличието на субарахноидален кръвоизлив, мозъчна компресия (причина), ликворна хипо- или хипертония; състояние на меките покривки на черепа; фрактури на костите на черепа; наличието на съпътстващи наранявания, усложнения, интоксикации.

Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Резултатите от лечението на травматично мозъчно увреждане до голяма степен зависят от качеството на доболничната помощ и скоростта на хоспитализация на жертвата. Малко вероятно е да се намери друг вид нараняване, при което забавянето на транспортирането на пациента до болницата с час или два е имало значителна разлика. Ето защо е общоприето, че линейка, която не е в състояние да транспортира жертва с тежка черепно-мозъчна травма до неврохирургична болница в рамките на няколко минути, не върши работата си. В много страни пациентите с тежка черепно-мозъчна травма се транспортират до болници с хеликоптер.

При оказване на първа помощ на мястото на инцидента е необходимо първо да се възстанови дихателният път. Заедно с кислороден глад (хипоксия) често срещано усложнениетравматичното увреждане на мозъка е повишено натрупване на въглероден диоксид в тялото (хиперкапния). По време на транспортирането пациентите трябва да дишат 100% кислород. В случай на множество наранявания, придружени от шок, едновременно започва интравенозно приложение на разтвор на Рингер, реополиглюкин и др.Исхемия, хипоксия или хипотония за кратък период от време, дори при умерено черепно-мозъчно увреждане, може да доведе до необратими последици в бъдеще. Ако се подозира високо увреждане на гръбначния мозък цервикална областгръбначният стълб трябва да бъде обездвижен.

Кървенето трябва да се спре чрез поставяне на стегната превръзка или бързо зашиване на раната. Увреждането на скалпа, особено при възрастните хора, може да доведе до рязко влошаване на състоянието.

Показания за хоспитализация за TBI

Общоприетите критерии за хоспитализация при травматично мозъчно увреждане са:

1) ясно намаляване на нивото на съзнание,

2) фокални неврологични разстройства (пареза на крайниците, неравномерна ширина на зеницата и др.),

3) открити фрактурикости на черепа, кървене или ликворея от носа или ушния канал,

4) епилептични припадъци,

5) загуба на съзнание в резултат на нараняване,

6) значителна посттравматична амнезия.

Пациенти със силно главоболие, неспокойни и дезориентирани се хоспитализират до изчезване на тези симптоми.

Лечението се провежда в неврохирургични болници.

Грижата за пациенти с тежка травматична мозъчна травма включва предотвратяване на рани от залежаване и хипостатична пневмония (обръщане на пациента в леглото, масаж, тоалетна на кожата, вендузи, горчични мазилки, изсмукване на слюнка и слуз от устната кухина, саниране на трахеята).

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Нарушения на жизнените функции - нарушение на основните функции за поддържане на живота ( външно дишанеи газообмен, системна и регионална циркулация). В острия период на TBI причините за остра дихателна недостатъчност (ARF) са доминирани от нарушения на белодробната вентилация, свързани с нарушена проходимост на дихателните пътища, причинена от натрупване на секрети и повръщане в назофаринкса с последващата им аспирация в трахеята и бронхите и ретракция на езика при пациенти в кома.

Процес на дислокация: темпоротенториално включване, представляващо изместване на медиобазалните участъци на темпоралния лоб (хипокампус) в пукнатината на тенториума на малкия мозък и херния на церебеларните тонзили във foramen magnum, характеризиращо се с компресия на луковичните участъци на багажника .

Гнойно-възпалителните усложнения се делят на вътречерепни (менингит, енцефалит и мозъчен абсцес) и екстракраниални (пневмония). Хеморагични - вътречерепни хематоми, мозъчни инфаркти.

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка?
Шансове за възстановяване

Резултатът от травматично мозъчно увреждане може да варира, точно както отговорът на травматично мозъчно увреждане варира от човек на човек. Някои обширни проникващи рани на черепа в крайна сметка водят до пълно възстановяване на пациента, докато сравнително леки рани могат да имат най-сериозни последици. Обикновено увреждането е по-тежко при тежък мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане и продължителна загуба на съзнание.

Сравнително малък брой хора могат да останат в постоянно вегетативно състояние след травматично увреждане на мозъка. Квалифицираното неврологично и неврохирургично лечение в ранните етапи след черепно-мозъчна травма може значително да подобри прогнозата.

Възстановяването от травматично мозъчно увреждане може да бъде много бавно в тежки случаи, въпреки че подобрението може да продължи до 5 години.

Последици от черепно-мозъчна травма.

Резултатите от травматичното мозъчно увреждане до голяма степен се определят от възрастта на жертвата. Например, при тежка черепно-мозъчна травма, 25% от пациентите под 20-годишна възраст и до 70-80% от жертвите на възраст над 60 години умират. Дори при лека черепно-мозъчна травма и средна черепно-мозъчна травма последствията стават очевидни след месеци или години. Така нареченият "посттравматичен синдром" се характеризира с главоболие, световъртеж, повишена умора, понижено настроение и нарушение на паметта. Тези нарушения, особено в напреднала възраст, могат да доведат до увреждане и семейни конфликти. За да се определят резултатите от травматичното мозъчно увреждане, е предложена скала за резултат на Глазгоу (GOS), която предоставя пет варианта за резултат.

Скала за резултатите на Глазгоу

Резултат от черепно-мозъчна травма	Дефиниции
Възстановяване	Връщане към предишни нива на заетост
Умерено увреждане	Неврологични или психични разстройства, които пречат на връщането към предишна работа, докато можете да се грижите за себе си
Тежка инвалидност	Неспособност за самообслужване
Вегетативно състояние	Спонтанно отваряне на очите и поддържане на цикъла сън-събуждане при липса на отговор на външни стимули, невъзможност за следване на команди и издаване на звуци
	Спиране на дишането, сърдечната дейност и електрическата активност в мозъка

Можем да говорим за резултати 1 година след черепно-мозъчната травма, тъй като в бъдеще няма значителни промени в състоянието на пациента. Рехабилитационните мерки включват физиотерапия, физиотерапия, прием на ноотропни, съдови и антиконвулсивни лекарства и витаминна терапия. Резултатите от лечението до голяма степен зависят от навременността на помощта на мястото на инцидента и при приемане в болницата.

Какви са последствията от черепно-мозъчната травма?

Последиците от травматично мозъчно увреждане могат да бъдат свързани с увреждане на определена област на мозъка или да бъдат резултат общо поражениемозък с подуване и високо кръвно налягане.

Възможни последици от травматично увреждане на мозъка:

епилепсия,
намаляване на определена степен на умствени или физически способности,
депресия,
загуба на паметта,
лични промени,

Как се лекува черепно-мозъчната травма?

На първо място, важна е точната диагноза на естеството на нараняването, от което зависи методът на лечение. Извършва се неврологичен преглед, за да се оцени степента на увреждане и необходимостта от по-нататъшна рехабилитация и лечение.

Хирургията е необходима за отстраняване на кръвния съсирек и намаляване на вътречерепното налягане, възстановяване на целостта на черепа и неговите мембрани и предотвратяване на инфекция.

Необходими са лекарства за контролиране на степента на повишено налягане в черепа, подуване на мозъка и подобряване на притока на кръв към мозъка.

След изписване от болницата може да се наложи наблюдение на различни специалисти: невролог, терапевт и др.

Организация и тактика на консервативно лечение на жертви с остра ЧМТ

Като цяло, жертвите с остра ЧМТ трябва да отидат в най-близкия травматологичен център или медицинско заведение, където се предоставя първичен медицински преглед и спешна медицинска помощ. Фактът на нараняването, неговата тежест и състоянието на жертвата трябва да бъдат потвърдени от подходяща медицинска документация.

Лечението на пациентите, независимо от тежестта на TBI, трябва да се извършва в стационарни условия в неврохирургично, неврологично или травматологично отделение.

Първичен медицинска помощоказва се по спешни показания. Техният обем и интензивност се определят от тежестта и вида на ЧМТ, тежестта на церебралния синдром и възможността за предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ. На първо място се вземат мерки за отстраняване на проблеми с дихателните пътища и сърцето. При гърчове, психомоторна възбуда, 2-4 ml разтвор на диазепам се прилага интрамускулно или интравенозно. Ако има признаци на компресия на мозъка, се използват диуретици, ако има заплаха от мозъчен оток, се използва комбинация от "примка" и осмодиуретици; спешна евакуация до най-близкото неврохирургично отделение.

За нормализиране на церебралната и системната циркулация през всички периоди на травматично заболяване се използват вазоактивни лекарства; при наличие на субарахноиден кръвоизлив се използват хемостатични и антиензимни средства. Водеща роля в лечението на пациенти с ЧМТ се дава на неврометаболитни стимуланти: пирацетам, който стимулира метаболизма на нервните клетки, подобрява кортико-подкоровите връзки и има директен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка. В допълнение, невропротективните лекарства се използват широко. За увеличаване на енергийния потенциал на мозъка е показано използването на глутаминова киселина, етилметилхидроксипиридин сукцинат и витамини В и С. Средствата за дехидратация се използват широко за коригиране на ликвородинамични нарушения при пациенти с TBI. За предотвратяване и инхибиране на развитието на адхезивни процеси в мембраните на мозъка и за лечение на посттравматичен лептоменингит и хореоепендиматит се използват така наречените абсорбиращи средства.

Продължителността на лечението се определя от динамиката на регресията на патологичните симптоми, но изисква строг режим на легло през първите 7-10 дни от момента на нараняване. Продължителността на болничния престой при сътресения трябва да бъде най-малко 10-14 дни, при леки натъртвания - 2-4 седмици.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: север медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

Черепно-мозъчната травма е най-честата от тези, които често водят до увреждане на пациента. Клиничната картина зависи от тежестта на увреждането. Важно е да започнете лечението навреме, за да избегнете сериозни нарушения на мозъчната функция.

Какъв е този проблем

Има се предвид черепно-мозъчни травми механични повреди, при което са увредени черепът, неговите нерви, тъкани и кръвоносни съдове. Такива нарушения се срещат много често, в повечето случаи при хора под петдесет години. Опасността от проблема се крие във факта, че при липса на навременна помощ и в случай на тежко увреждане на тъканите, мозъчната функция не може да бъде напълно възстановена. Именно това е причината за високата смъртност и честата инвалидизация на жертвите.

TBI: класификация

В зависимост от естеството и тежестта на увреждането на мозъчните вещества, нараняванията се разделят на:

1. сътресения.
2. Синини.
3. Изстискване. (При оток на мозъчната тъкан, вътрешен оток, натиск от костни фрагменти на черепния свод, натрупване на течност под твърдата черупка, обширни области на контузия, натрупване на въздух в черепната кухина).
4. Тежко аксонално дифузно увреждане.

Като се има предвид липсата или наличието на нарушение на целостта на главата, навлизане на инфекция или вероятността от натрупване на въздух в черепната кухина, възникват наранявания:

• Затворен, при който меките тъкани се запазват непокътнати или върху тях се появява рана, но без да се уврежда апоневрозата на черепа. В този случай не може да възникне менингит и пневмоенцефалия. Затворената травма на главата е по-малко опасна.
• Отворете, когато има увреждане на меките тъкани, апоневрозата на черепа и неговите дълбоки образувания, мембраните и тъканите на мозъка. При това състояние гнойно-септични усложнения, пневмоенцефалия и области на мозъка понякога се компресират от фрагменти на черепа.

Отворените наранявания от своя страна могат да бъдат:

• Проникващ, при който се увреждат твърдите мембрани на мозъка. Цереброспиналната течност може да изтече от носа или ухото. Вероятността от развитие на гнойни процеси е много висока.
• Непроникващ. Целостта на твърдите черупки остава непроменена.

В зависимост от комбинацията от травматични мозъчни увреждания с други увреждания на ЧМТ, има:

1. Изолиран.
2. Комбинирана, в която на гръден кош, коремната кухина, крайниците или други части на тялото.
3. Комбиниран. В този случай жертвата е засегната от механични, термични, радиационни и химични фактори.

Тежест

В зависимост от тежестта на получените наранявания се разграничават:

1. Лека тежест. Състоянието на пациента остава задоволително, яснотата на съзнанието не се променя, няма нарушения на важни мозъчни функции, неврологичните симптоми напълно липсват, първичните фокални симптоми са леки. При правилно лечение няма опасност за живота. Жертвата може да разчита бързо възстановяванеработоспособност.
2. Средна степен. Съзнанието остава ясно или умерено зашеметено. Няма нарушение на жизнените функции, в някои случаи се наблюдава намаляване на сърдечната честота. Има хемисферични или краниобални симптоми. Ако се лекува правилно, има малка заплаха за живота. В повечето случаи работоспособността се възстановява.
3. тежък. Жертвата е в състояние на дълбок ступор или ступор. Има нарушение на жизнените функции. Фокалните симптоми са ясно изразени. Появяват се умерени прояви на пирамидна недостатъчност, реакциите на зеницата намаляват и размерът на зениците става различен. Ясна експресия на хемисферични и краниобазални симптоми. Това се проявява под формата на епилептични припадъци и сериозни двигателни нарушения, включително парализа. Опасността за живота е много голяма. Работоспособността се възстановява в редки случаи.
4. Изключително тежък. Пациентът изпада в кома, жизнените показатели са силно нарушени. Наличието на симптоми на мозъчния ствол се наблюдава под формата на рязко отслабване на реакцията на зеницата към светлина, дивергенция и анизокория. Краниобазалните и хемисферичните прояви са рязко изразени. Има опасност за живота на пациента. Шансовете за оцеляване зависят от това колко дълго човек остава в кома. Възстановяването на работоспособността е почти невъзможно.
5. Терминално състояние. Пациентът е в терминална кома. Всички жизнени функции са критично увредени. Липсват зенични и корнеални рефлекси. Наблюдават се общомозъчни и мозъчно-стволови нарушения. Невъзможно е да се оцелее в такава ситуация.

Симптоми за различни форми на ЧМТ

Сътресението е функционално обратимо заболяване. Това състояние се проявява с общи церебрални симптоми. При леки случаи жертвата губи съзнание за няколко секунди или минути. Има известен ступор, проблеми с ориентацията във времето и мястото, съзнанието се стеснява и е трудно да се възприеме околният свят.

В чести случаи се диагностицира ретроградна амнезия, т.е. пациентът не си спомня събития, настъпили преди нараняването. Рядко се наблюдава антероградна амнезия, при която спомените за събития след травма се губят. Някои развиват реч и двигателна възбуда.

Повечето пациенти след мозъчно сътресение страдат от главоболие и световъртеж, гадене, придружено от повръщане. При неврологичен преглед се откриват неравномерни рефлекси и орален автоматизъм.

При сътресения често се наблюдават церебеларни симптоми, проявяващи се под формата на нистагъм, намален мускулен тонус, нестабилност и тремор. Отличителна чертаувреждане е, че в течение на няколко дни всички признаци постепенно се изглаждат. Съдовите и автономните нарушения могат да продължат по-дълго:

• кръвното налягане варира;
• сърдечната честота се увеличава;
• крайниците придобиват син оттенък;
• изпотяването се увеличава.

При мозъчна контузия се наблюдават фокални макроструктурни увреждания от кръвоизлив до деструкция. По време на нараняване костите на входа и основата на черепа могат да се счупят и да възникнат.

При леко нараняване съзнанието се изключва за няколко минути. След като пострадалият дойде на себе си, той започва да чувства болка и световъртеж, гадене с повръщане и прояви на ретроградна и антероградна амнезия. В някои случаи налягането в артериите и сърдечната честота се повишават, но тези отклонения са умерени.

При умерено тежки натъртвания човек може да загуби съзнание за няколко часа. След това има главоболие и многократно повръщане. В някои случаи се развиват психични разстройства. Някои функции на тялото са нарушени, което е придружено от:

• брадикардия и тахикардия;
• повишено кръвно налягане;
• постоянно повишаване на телесната температура до 37 градуса;
• повишено плитко дишане, без да се нарушава неговия ритъм.

Често се наблюдава. В зависимост от това коя част от мозъка е увредена, чувствителността и движенията на очите са нарушени, крайниците са парализирани и се появяват други симптоми.

Основните прояви изчезват в рамките на няколко седмици, но някои симптоми могат да ви безпокоят много дълго време.

При фрактури на черепа и субарахноидни кръвоизливи шията често боли силно.

Тежката мозъчна контузия се проявява преди всичко чрез продължителна загуба на съзнание. Жертвата може да остане в това състояние няколко дни или седмици. Симптомите на мозъчна контузия ще бъдат както следва:

• двигателната функция на крайниците е нарушена до парализа;
• мускулният тонус намалява;
• появяват се пристъпи на епилепсия;
• възникват нарушения на рефлексите на оралния автоматизъм и други.

Има бавно развитие на огнищни симптоми. Често се появяват остатъчни ефекти. Това обикновено се отнася до двигателната и умствената сфера.

При тежки натъртвания черепът, неговите сводове и основи понякога се счупват и се появяват тежки кръвоизливи в субарахноидалното пространство. Фрактурата може да бъде идентифицирана чрез изтичане на цереброспинална течност от носа или ушите. Ако черепната ямка е повредена, тогава в областта на очните орбити се появяват хематоми, подобни на очилата. Фрактурата на слепоочната кост се проявява чрез кръвонасядане в мастоидния процес.

Прогресивно патологично състояние след нараняване е. В този случай стволът се измества и прищипва и се развиват животозастрашаващи нарушения. По-често такива проблеми възникват при натъртвания. Мозъчната тъкан се компресира от интрацеребрални и интравентрикуларни хематоми. Натиск може да бъде упражнен от счупени кости, хигроми и натрупвания на въздух в черепа.

След ясен интервал, през който лицето се чувства добре, се развива опасна клинична картина. Развиват се фокални и стволови симптоми, съзнанието е нарушено.

Наблюдава се дифузно аксонално увреждане. В този случай аксоналните влакна и миелиновите обвивки са разкъсани. Това може да се случи дори при леки наранявания. Клинично това състояние се проявява с припадък, продължаващ повече от шест часа при липса на специфична лезия. След нараняване се появява подуване, което води до повишено вътречерепно налягане.

Оказване на първа помощ

TBI е опасно състояниекоето може да доведе до смъртта на жертвата. Затова е важно да му помогнете преди пристигането на лекаря.

Ако човек е претърпял нараняване на главата, тогава е необходимо:

1. Поставете в хоризонтално положение и проверете дишането и пулса.
2. Ако пациентът е в безсъзнание, той трябва да бъде поставен на една страна, така че в случай на гадене повръщането да не навлезе в дихателните пътища, както и да се предотврати залепването на езика.
3. Нанесете превръзка върху увредената зона.
4. Когато се наблюдава открита травма на главата, първо увийте краищата на раната с бинтове, след което започват да прилагат самата превръзка.

Задължително е извикването на медицински екип при обилно кървене, кръв от ушите и носа, объркване или загуба на съзнание, затруднено дишане, слабост в крайниците, гърчове, неясен говор и многократно повръщане.

Ако възникне открито нараняване, трябва незабавно да се обадите на линейка. Дори ако пациентът се чувства добре, той трябва да посети травматолог.

При никакви обстоятелства не трябва:

1. засадете жертвата;
2. повдигнете пациента;
3. оставете го без надзор;
4. не се консултирайте с лекар.

Първата помощ при травматично увреждане на мозъка ще помогне за намаляване на риска от усложнения.

Диагностика

Процесът на диагностика се състои от:

1. Установяване на обстоятелствата на нараняването.
2. Клинична оценка на състоянието на пациента.
3. Изследване на вътрешните органи.
4. Неврологичен преглед.
5. Ехоенцефалоскопия.
6. Рентгенови снимки на черепа.
7. Компютър и ядрено-магнитен резонанс.
8. Офталмологично изследване на очното дъно.
9. Лумбална пункция. Предписва се на всички пациенти в острия период, с изключение на тези с повишено вътречерепно налягане.

Диагнозата се поставя въз основа на естеството и вида на увреждането, наличието или отсъствието на компресия, кръвоизливи, интоксикация и други характеристики.

Лечение

Важно е да се извърши лечение веднага след увреждане. Ако всички манипулации се извършват правилно, шансовете за оцеляване и възстановяване се увеличават. След пристигането на линейката пациентът се хоспитализира. След определяне на естеството и тежестта на увреждането се предписва терапия.

Ако човек е получил леко нараняване, му се предписват лекарства за облекчаване на болката и се препоръчва да си осигури подходяща почивка.

В тежки ситуации те започват с възстановяване на дихателната функция (ако е нарушена). Пациентът може да бъде поставен на вентилатор. Ако раната е малка, нанесете превръзка, в тежки случаи могат да се наложат шевове.

Сериозните наранявания изискват хирургична интервенция, включително отстраняване на чужди предмети, фрагменти, краниотомия и др.

Впоследствие прибягват до лечение с лекарства, с помощта на които се възстановяват и поддържат основните показатели, съзнанието на пациента се възстановява или стабилизира. Когато е възможно да се преодолее острата фаза, те преминават към по-нататъшна рехабилитация.

Продължителност възстановителен периоди успехът му зависи от тежестта на увреждането и правилността на избраното лечение.

Рехабилитация

След изписване от болницата жертвата трябва да премине рехабилитационен курс, който включва:

• възстановяване на уменията за самообслужване;
• премахване на говорни нарушения;
• възстановяване на двигателните функции;
• корекция на синдрома на болката;
• психологическа адаптация към нови условия на живот.

Лицето трябва да бъде под наблюдението на травматолог и невролог. Специалист по рехабилитация участва в изготвянето на програма за лечение.

Възможни усложнения и прогноза

Травматичната мозъчна травма може да има много сериозни последици. Такива наранявания се считат за най-опасни и животозастрашаващи. Това състояние води до развитие на усложнения, които може да не се появят веднага, но след известно време:

1. Нарушени когнитивни функции. Това се случва дори при леки наранявания. Пациентът страда от объркване, намалени интелектуални способности, внимание и памет. Средните и тежки наранявания водят до амнезия, влошаване на слуха и зрението и намалена работоспособност.
2. Влошаване на уменията за говор и преглъщане. Това се случва при средни до тежки наранявания. В тежки случаи, след нараняване, речта на пациента става неясна или напълно изгубена.
3. Нарушени двигателни умения и функции на опорно-двигателния апарат. Умерените наранявания водят до гърчове и парализа на мускулите на врата. Тежките наранявания водят до частична парализа на пациента, загуба на чувствителност, пареза на крайниците и липса на координация на движенията. Дори при леки наранявания се появяват главоболия, които често стават хронични. Това се случва особено често при тежки и средни наранявания.
4. Влошаване на психологическото състояние. Тежките черепно-мозъчни травми водят до подобни последствия. Нарушения се наблюдават не само във връзка с наранявания. Влошаването на функциите на тялото, частичната или пълната загуба на работоспособност предизвиква силни чувства у пациента, поради което той страда от апатия, раздразнителност и депресия.

Статистиката показва, че повечето наранявания се случват в дома. Те включват побоища и сбивания. Най-често главата се наранява при падане. В 70% от случаите пострадалите постъпват в болница в нетрезво състояние, което значително затруднява лечението. 15% от хората, приети в лечебно заведение, са диагностицирани с тежки наранявания на главата.

Каква ще е прогнозата зависи от много фактори. Това се влияе от тежестта на нараняването, бързината и коректността на оказаната помощ. Успехът на възстановяването зависи пряко от възрастта на пациента. Младите жертви имат по-голям шанс за пълно възстановяване и поддържане на мозъчната функция.