Субфебрилитет, неуточнен МКБ код 10. Треска с неясен произход - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение. Дългосрочна субфебрилна температура, неинфекциозна

Повишаването на телесната температура е важен симптом на много заболявания, но в някои случаи не е възможно да се определи точният произход на треската.

Трябва да знам това Треска с неизвестен произход според МКБ 10 има код R50. Международна класификацияболести от десета ревизия се използва от практикуващи лекари за изготвяне на медицинска документация. Треската с неизвестен произход се счита за сериозно патологично състояние, което изисква навременна диагнозаИ правилно лечениеЕто защо, ако има продължително повишаване на телесната температура, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед.

Клинична картина и особености на заболяването

Най-често причината за треска е инфекция или възпалителен процес в човешкото тяло. Въпреки това, при треска с неизвестен произход (FUO) често се наблюдава висока температура единственият симптом, пациентът вече не се притеснява. Важно е да разберете това повишаването на температурата не е без причина, така че трябва да изпълним серия допълнителни изследванияи наблюдавайте пациента във времето, за да установите точна диагноза.

Субфебрилна температура неизвестна етиологияможе да се развие на фона на такива заболявания:

• инфекциозни заболявания с нетипичен или латентен курс;
• развитие на злокачествени новообразувания;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• патологии на централната нервна система.

Повишаването на телесната температура може да бъде единствената проява на горните патологии ранни стадии. Можете да поставите диагноза и да използвате кода за треска R50, ако температурата над 38 градуса е наблюдавана в продължение на 3 седмици или повече и конвенционалните методи на изследване не са помогнали да се установи точна причинахипертермия.

Диференциална диагноза

В ICD 10 температурата с неизвестен произход е в раздела на общите симптоми и признаци, което означава, че може да се появи при различни заболявания с различна етиология. Задачата на лекаря е да изключи както честите, така и редките причини за хипертермия.

Понякога има случаи, когато телесната температура на пациента се повишава (повече от 38 ° C) на фона на почти пълно здраве. Това състояние може да е единственият признак на заболяването и многобройни изследвания не ни позволяват да определим някаква патология в тялото. В тази ситуация лекарят, като правило, диагностицира треска с неизвестен произход и след това предписва по-подробно изследване на тялото.

Код по ICD 10

Треска с неизвестна етиология R50 (с изключение на треска при раждане и пуерперална треска, както и треска при новородени).

• R 50.0 – треска, придружена от втрисане.
• R 50.1 – персистираща треска.
• R 50.9 – нестабилна треска.

Код по МКБ-10

R50 Треска с неизвестен произход

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (често единственият) признак на треска с неизвестен произход се счита за повишаване на температурата. За дълъг период може да се наблюдава повишаване на температурата без придружаващи симптоми или да се прояви с втрисане, повишено изпотяване, сърдечна болка и задух.

• Определено има повишаване на температурните стойности.
• Видът на треската и температурните характеристики като правило не разкриват картината на заболяването.
• Възможно е да има други признаци, които обикновено придружават повишаване на температурата (главоболие, сънливост, болки в тялото и др.).

Отчитанията на температурата могат да варират в зависимост от вида на треската:

• субфебрилна температура (37-37,9°C);
• фебрилна (38-38,9°C);
• пиретичен (39-40,9°C);
• хиперпиретичен (41°C >).

Продължителна треска с неизвестен произход може да бъде:

• остър (до 2 седмици);
• подостър (до месец и половина);
• хроничен (повече от месец и половина).

Треска с неизвестен произход при деца

Температурата при детето е най-честият проблем, с който хората се обръщат към педиатър. Но каква температура при децата трябва да се счита за треска?

Лекарите отделят треската от просто висока температуракогато показанията надвишават 38°C при кърмачета и над 38,6°C при по-големи деца.

При повечето малки пациенти температурата е свързана с вирусна инфекция, по-малък процент от децата страдат от възпалителни заболявания. Често такива възпаления засягат пикочна система, или се наблюдава латентна бактериемия, която по-късно може да се усложни със сепсис и менингит.

Най-честите причинители на микробни инфекции в детска възраст са следните бактерии:

• стрептококи;
• грам (-) ентеробактерии;
• листерия;
• инфекция с хемофилус инфлуенца;
• стафилококи;
• салмонела.

Диагноза треска с неясен произход

Според резултатите от лабораторните изследвания:

• общ анализкръв - промени в броя на левкоцитите (с гнойна инфекция - изместване на левкоцитната формула вляво, с вирусна инфекция - лимфоцитоза), ускоряване на ESR, промяна в броя на тромбоцитите;
• общ анализ на урината - левкоцити в урината;
• биохимия на кръвта - повишени нива на CRP, повишени нива на ALT, AST (чернодробно заболяване), фибриноген D-димер (PE);
• хемокултура - демонстрира възможността за бактериемия или септицемия;
• култура на урината - за изключване на бъбречната форма на туберкулоза;
• бактериална култура на бронхиална слуз или изпражнения (по показания);
• бактериоскопия - при съмнение за малария;
• диагностичен комплекс за туберкулозна инфекция;
• серологични реакции - при съмнение за сифилис, хепатит, кокцидиоидомикоза, амебиаза и др.;
• тест за СПИН;
• изследване на щитовидната жлеза;
• преглед при съмнение за системни заболявания на съединителната тъкан.

Според резултатите от инструменталните изследвания:

• радиография;
• томографски изследвания;
• сканиране на костната система;
• ехография;
• ехокардиография;
• колоноскопия;
• електрокардиография;
• пункция на костен мозък;
• биопсия на лимфни възли, мускулна или чернодробна тъкан.

Алгоритъмът за диагностициране на треска с неизвестен произход се разработва от лекаря на индивидуална основа. За целта е необходима поне една допълнителна клинична или лабораторен симптом. Това може да е заболяване на ставите, ниско ниво на хемоглобина, увеличени лимфни възли и др. Колкото повече такива спомагателни признаци се открият, толкова по-лесно ще бъде установяването правилна диагноза, стесняване на кръга от предполагаеми патологии и определяне на целенасочена диагностика.

Диференциална диагноза на треска с неясен произход

Диференциалната диагноза обикновено се разделя на няколко основни подгрупи:

• инфекциозни заболявания;
• онкология;
• автоимунни патологии;
• други заболявания.

При диференцирането се обръща внимание не само на симптомите и оплакванията на пациента в момента, но и на тези, които са съществували преди, но вече са изчезнали.

Необходимо е да се вземат предвид всички заболявания, предшестващи треската, включително хирургични интервенции, наранявания и психо-емоционални състояния.

Важно е да се изяснят наследствените характеристики, възможността за приемане на всякакви лекарства, тънкости на професията, скорошни пътувания, информация за сексуални партньори, за животни, присъстващи у дома.

В самото начало на диагнозата е необходимо да се изключи умишлеността на фебрилния синдром - случаите на целенасочено приложение на пирогени лекарства или манипулации с термометър не са толкова редки.

От голямо значение са кожните обриви, сърдечните проблеми, увеличените и болезнени лимфни възли и признаците на нарушения на очните дъна.

Лечение на треска с неясен произход

Експертите не съветват сляпо да се предписват лекарства за треска с неясен произход. Много лекари бързат да използват антибиотична терапия или кортикостероидно лечение, което може да се замъгли клинична картинаи усложняват по-нататъшната надеждна диагностика на заболяването.

Независимо от това, повечето лекари са съгласни, че е важно да се определят причините за треска, като се използват всички възможни методи. До установяване на причината трябва да се проведе симптоматична терапия.

По правило пациентът е хоспитализиран, понякога изолиран, ако има съмнение за инфекциозно заболяване.

Лечението с лекарства може да бъде предписано, като се вземе предвид откритото основно заболяване. Ако такова заболяване не бъде открито (което се случва при приблизително 20% от пациентите), тогава могат да бъдат предписани следните лекарства:

• антипиретични лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства (прием на индометацин 150 mg на ден или напроксен 0,4 mg на ден), парацетамол;
• началният етап на приемане на антибиотици е пеницилиновата серия (гентамицин 2 mg / kg три пъти дневно, цефтазидим 2 g интравенозно 2-3 пъти на ден, азлин (азлоцилин) 4 g до 4 пъти на ден);
• ако антибиотиците не помогнат, започнете да приемате повече силни лекарства– цефазолин 1 g венозно 3-4 пъти на ден;
• амфотерицин В 0,7 mg/kg на ден или флуконазол 400 mg на ден интравенозно.

Лечението продължава до пълно нормализиране общо състояниеи стабилизиране на кръвната картина.

Профилактика на треска с неясен произход

Превантивните мерки се състоят в ранно откриване на заболявания, които по-късно могат да причинят повишаване на температурата. Разбира се, също толкова важно е компетентното лечение на откритите патологии, въз основа на препоръките на лекаря. Това ще избегне много нежелани ефекти и усложнения, включително треска с неизвестен произход.

Какви други правила трябва да се спазват, за да се избегнат заболявания?

• Трябва да се избягва контакт с носители и източници на инфекция.
• Важно е да укрепвате имунната система, да повишавате устойчивостта на организма, да се храните добре, да приемате достатъчно витамини, да не забравяте да бъдете физически активни и да спазвате правилата за лична хигиена.
• В някои случаи може да се използва специфична профилактикапод формата на ваксинации и ваксинации.
• Препоръчително е да имате постоянен сексуален партньор, а при случайни връзки да използвате бариерни методи за контрацепция.
• Когато пътувате в други страни, трябва да избягвате да ядете непознати храни, да спазвате стриктно правилата за лична хигиена, да не пиете сурова вода и да не ядете немити плодове.

Хипертермичният синдром е рязко повишаване на телесната температура над 37 градуса и при деца често е придружен от гърчове различна интензивност: от леки неволеви движения до тежки конвулсии. Този процес е свързан с проблеми в терморегулацията човешкото тяло, за което отговаря отделът в мозъка – хипоталамусът.

Обикновено телесната температура на човек трябва да бъде в диапазона от 35,9 до 37,2 °C. Този показател е индивидуален за всеки. Той се увеличава поради работата на имунната система, която се съпротивлява в отговор на бактериална или вирусна инфекция. Понякога тялото реагира с термичен скок към дълъг период, но причината не може да се установи. Това явление в медицината се нарича "хипертермичен синдром" или треска с неизвестен произход (код по МКБ 10 - R50).

Особеността на симптома е трудността при определяне на етиологията. Повишената температура може да продължи 20 дни или повече, докато различни видовеМедицинските прегледи и изследвания може да не дадат очакваните резултати.

Причини и симптоми

Най-често хипертермията се наблюдава при деца с увреждане на тялото вирусни инфекцииили при прегряване на тялото (когато грижовните родители прекаляват с обличането на детето). При възрастни хипертермичният синдром може да бъде причинен от инсулт, различни кръвоизливи и образуване на тумори. Треската може да бъде причинена и от:

• неизправност на вътрешните органи и системи;
• използването на ензима моноаминооксидаза (MOA) може да причини прекомерно натрупване на топлина в тялото;
• отговор на тялото към микробни антигени;
• прехвърляне на анестезия;
• възстановяване на функциите на органи след клинична смърт.

Често хипертермичният синдром е придружен от халюцинации и заблуди. В друга степен на тежест, бледност на кожата или приемане на мраморен модел поради съдов спазъм, неправилен сърдечен ритъм, задух, втрисане, учестено дишане (поради кислороден глад).

При възрастни пациенти треската може да се прояви с горните прояви на фона на обостряне хронично заболяване. Под въздействието на анестезия, хипертермия и конвулсии могат да се появят 1-1,5 часа след началото на инжектирането на анестезия и са придружени от повишаване на кръвно налягане, тахикардия и продължително повишаване на мускулния тонус.

Пациентите в ранна детска възраст изпитват нарушение на топлопреминаването с повишаване на температурата до 41 o C и е придружено от ускорен пулс и затруднено дишане, бледност на кожата, намалено отделяне на урина, възбуда, нарушение на киселинно-алкалния баланс, конвулсии, и съсирване на кръвта вътре в съдовете.

Опасни прояви на хипертермичен синдром са дехидратация, мозъчен оток и развитие на синдрома на Ombredan.

Последният се развива при деца под една година известно време (от 10 часа до 3 дни) след хирургична интервенция. Причината за злокачествено нарушение на терморегулацията е ефектът на анестетиците върху тялото на детето (по-специално върху хипоталамуса) в комбинация с тъканна травма, което води до натрупване на пирогени.

При по-големи деца се развиват нарушения на терморегулацията поради:

При симптоми на хипертермичен синдром е необходимо да се осигурят на пациента всички условия, които спомагат за понижаване на телесната температура и облекчаване на състоянието. Успоредно с предоставянето, обадете се на лекар. За да се установи причината за хипертермичния синдром, е необходима задълбочена диагностика на целия организъм и адекватно лечение на заболяването.

Видове

Има два основни типа треска при деца:

Розово или червено

Този тип се характеризира с розов оттенък на кожата и равномерно горещо тяло. В тази ситуация е необходимо да се охлади пациентът (съблечете се, избършете със салфетка или кърпа, потопена в хладка вода). След това осигурете на пациента много топли течности и дайте антипиретик.

Експертите считат този тип треска за прогностично благоприятен.

Бяло

Този тип треска се характеризира с бледа кожа и асиметрична хипертермия, при която тялото е горещо, но крайниците остават студени. бял цвяттяло показва наличието на съдов спазъм. При това състояние е необходимо да се осигури затопляне на тялото чрез обилно пиене на топла вода и увиване. След като кръвоносните съдове се разширят, треската става червена.

Бялата треска е патологична проява на заболяването, което изисква спешна помощ.

Субфебрилитет (код по МКБ-10 – R50) е леко повишаване на телесната температура, което продължава поне няколко седмици. Температурата се повишава в рамките на 37-37,9 градуса. При удар човешкото тяломикроби, той реагира с повишаване на температурата и различни симптоми, в зависимост от прогресиращото заболяване.

Особено често хората могат да се сблъскат с този тип проблеми през зимата, в периода на активизиране на инфекциите. Микроорганизмите се опитват да влязат в човешкото тяло, но неуспешно, отблъсквайки се от имунната бариера. И този вид сблъсък може да провокира леко повишаване на температурата, с други думи, дългосрочна субфебрилна треска.

Температура при инфекциозни заболяваниянаблюдавани максимум 7-10 дни при пациента. Ако индикаторите се забавят за дълъг период от време, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като само той може да определи наличието на сериозни инфекциозни или незаразни заболявания, възникващи в тялото.

След като се свържете със специалист относно продължително повишаване на температурата в сравнение с клинични проявлениязаболяване, ще бъде предписано най-ефективното лечение. Ако температурата се понижи, това означава, че лечението е избрано правилно и субфебрилната температура изчезва. Ако температурата не спадне, тогава е необходимо да се коригира лечението на пациента.

Дълготрайната субфебрилност е леко повишена телесна температура, която продължава месеци, а понякога и години. Наблюдава се при хора на различни възрасти, от едногодишни деца до възрастни хора. При жените този проблем се среща три пъти по-често, отколкото при мъжете, а пикът на обостряне настъпва на възраст между двадесет и четиридесет години.

Субфебрилната температура при деца протича по подобен начин, но може да няма клинични прояви.

Етиология

Продължителната треска може да бъде с различна етиология:

• промени в хормоналните нива по време на бременност;
• липса на физическа активност;
• отслабена имунна система;
• термоневроза;
• наличието на инфекции в тялото;
• рак;
• наличието на автоимунни заболявания;
• Наличност ;
• Наличност ;
• Наличност ;
• възпалителни процеси в тялото;
• заболявания ендокринни системис;
• продължителна употреба на лекарства;
• чревни заболявания;
• психогенен фактор;

Най-честата причина за субфебрилна температура е възпалителен процесв тялото, причинени от редица инфекциозни заболявания:

При хипертермия от този вид има допълнителни оплаквания за здравето, но при приемане на антипиретични лекарства става много по-лесно.

Субфебрилна треска с инфекциозен характер се проявява с обостряне на следното хронични патологиив организма:

• възпаление на маточните придатъци;
• незаздравяващи язви при възрастни хора, при хора с.

Постинфекциозната субфебрилна температура може да продължи един месец след излекуване на заболяването.

Повишаването на температурата поради токсоплазмоза, която може да се зарази от котки, също е често срещан проблем. Някои продукти (месо, яйца), които не са преминали топлинна обработка, също могат да станат източник на инфекция.

Наличието на злокачествени новообразувания в тялото също причинява субфебрилна температура поради навлизането в кръвта на ендогенни пирогени - протеини, които провокират повишаване на телесната температура на човека.

Поради тялото, с бавен хепатит В, С, също се отбелязва фебрилно състояние.

Има случаи на повишена телесна температура при приемане на определена група лекарства:

• тироксинови препарати;
• антибиотици;
• невролептици;
• антихистамини;
• антидепресанти;
• антипаркинсоново;
• наркотични болкоуспокояващи.

Субфебрилна температура с VSD може да се появи при деца, юноши и възрастни поради наследствен фактор или наранявания, получени по време на раждане.

Класификация

В зависимост от промяната в температурната крива се разграничават следните форми на заболяването:

• интермитентна треска (променливо понижаване и повишаване на телесната температура с повече от 1 градус за няколко дни);
• рецидивираща треска (температурни колебания с повече от 1 градус за 24 часа);
• персистираща треска (повишена температура за дълъг период от време и с по-малко от градус);
• вълнообразна треска (редуваща се постоянна и ремитираща треска с нормална температура).

Субфебрилитет с неизвестен произход може да бъде разделен на следните видове:

• класически - форма на заболяването, която е трудна за диагностициране;
• болничен - проявява се до 24 часа от момента на хоспитализацията;
• повишаване на температурата поради намаляване на съдържанието на ензими в кръвта, които са отговорни за имунна система;
• – свързани трески (микобактериоза).

Лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекари, които могат да диагностицират заболяването и да предпишат най-ефективното лечение.

Симптоми

Продължителната субфебрилна температура се характеризира със следните симптоми:

• липса на апетит;
• слабост;
• прекъсване стомашно-чревния тракт;
• зачервяване на кожата;
• бързо дишане;
• повишено изпотяване;
• небалансирано емоционално състояние.

Основният симптом обаче е наличието повишена температураза дълъг период от време.

Диагностика

Навременното посещение при квалифициран специалист намалява риска възможни усложненияпроблеми.

По време на назначаването лекарят трябва:

• анализ на клиничната картина на пациента;
• разберете оплакванията на пациента;
• консултирайте се с пациента за наличието на хронични заболявания;
• разберете дали са извършвани хирургични интервенции и на кои органи;
• провеждане на общ преглед на пациента (изследване на кожата, лигавиците, лимфните възли);
• Аускултирайте сърдечния мускул и белите дробове.

Също така, за да се установи причината за температурата, пациентите трябва да преминат тестове като:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• химия на кръвта;
• изследване на храчки;
• туберкулинов тест;
• серологичен тесткръв;
• радиография;
• ултразвукова диагностика;
• компютърна томография;
• ехокардиография.

Ще са необходими консултации със специалисти в различни области (за потвърждаване или опровергаване на наличието на определени заболявания), а именно:

• невролог;
• хематолог;
• онколог;
• специалист по инфекциозни заболявания;
• ревматолог;
• фтизиатър.

Ако лекарят няма достатъчно резултати от изследването, се извършва допълнителен преглед и анализ на амидопиринов тест, т.е. едновременно измерване на температурата в двете подмишниции в ректума.

Лечение

Лечението е насочено към елиминиране на основния фактор, провокиращ субфебрилната температура.

• спазване на амбулаторния режим;
• пиене на много течности;
• избягвайте хипотермия;
• не пийте студени напитки;
• поддържайте умерена физическа активност;
• поддържане на правилното хранене.

Също така, ако температурата се повиши значително, лекарят предписва противовъзпалителни лекарства, като:

• Антигрипин;
• Терафлу;
• Максимум;
• Фервекс.

Пациентите ще имат полза от прекарването на времето свеж въздух, хидротерапия, физиотерапия. По показания, ако субфебрилна температурасе проявява на нервна основа, могат да се предписват успокоителни.

Предотвратяване

За предотвратяване на продължителна субфебрилна температура се препоръчва:

• да се избегне ;
• организиране на ежедневието;
• придържайте се към правилното хранене;
• извършвайте умерена физическа активност (упражнения);
• сън 8 часа на ден;
• Избягвайте прегряване и хипотермия на тялото.

Навременно посещение при специалист начални проявиболестта ще стане повече ефективна мяркапредотвратяване.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

„Утре, както днес, ще има болни хора, утре, както днес, ще са нужни лекари, точно както днес, лекарят ще запази ранга си на свещеник, а с това и своята ужасна, все по-голяма отговорност.“

"Треската е полезна, точно както огънят е полезен, когато топли и не изгаря."

Ф. Висмонт

След като немският клиницист C.R.A. Вундерлих изтъкна значението на измерването на телесната температура; термометрията стана един от малкото прости методи за обективизиране и количествено определяне на болестта.

Телесна температура- това е баланс между образуването на топлина в тялото (в резултат на метаболитни процеси) и отделянето на топлина през повърхността на тялото, особено през кожата (90-95%), както и през белите дробове , с изпражнения и урина.

Термометрията обикновено се извършва в предварително суха подмишница за 5-10 минути поне 2 пъти на ден в 7:00 и в 17:00 (нормата е 36-37 ° C). При необходимост се измерва телесната температура през 1-3 часа през деня. Температурата може да се измерва и в ингвиналната гънка, в устната кухина (норма - 37,2 °C), ректално (норма - 37,7 °C).

При повишаване на телесната температура се наблюдава преобладаващо възбуждане на симпатиковата нервна система (ерготропно преструктуриране), а когато се понижи, се наблюдава парасимпатикова нервна система (трофотропно преструктуриране). Отклонението на сърдечната честота спрямо температурата се използва като допълнителен диагностичен знак.

Ако те съответстват нормално, повишаването на температурата с 1 °C е придружено от увеличаване на сърдечната честота с 10-12 удара в минута (правилото на Либермайстер).

Трябва да се разграничат следните степени на повишаване на телесната температура:

1. Поднормална (наблюдава се при възрастни и силно отслабени хора) - 35-36 °C.

2. Нормална - 36-37 °C.

3. Субфебрилитет - 37-38 °C.

4. Умерено повишена - 38-39 °C.

5. Висока - 39-40 °C.

6. Прекомерно висока - над 40 °C, която включва по-специално хиперпиретична (над 41 °C), което е неблагоприятен прогностичен признак.

В някои случаи високата телесна температура е придружена от относително ниска сърдечна честота. Това явление се нарича относителна брадикардия и е характерно за салмонелоза, хламидийни инфекции, рикетсиозни инфекции, легионерска болест, лекарствена треска и малингинг.

1.1. ТРЕСКА

Всеки човек поне веднъж годишно страда от заболяване, което е придружено от повишаване на телесната температура.

Задачата на лекаря в тази ситуация се свежда до определяне на причината за треската и, ако е необходимо, предписване на адекватно лечение.

Най-ранната и кратка дефиниция на треската е дадена от римски лекар от 2-ри век сл. Хр. д. Гален от Пергамон, който е бил личен лекар на императорите М. Аврелий и Комодос, го нарича „неестествена топлина“.

Съвременна дефиниция на треска:

Треската е повишаване на телесната температура над 38 ° C в резултат на излагане на пирогенни дразнители, придружено от нарушаване на дейността на всички системи на тялото. В зависимост от дневните колебания на телесната температура се разграничават 6 вида треска.

1. Постоянна (febris continua)- дневните колебания не надвишават 1 °C; характеристика на коремен тиф, салмонелоза, йерсиниоза, пневмония.

2. Слабително или ремитентно febris remittens- дневните температурни колебания варират от 1 °C до 2 °C, но телесната температура не достига нормална; характерни за гнойни заболявания, бронхопневмония, туберкулоза.

3. Прекъснат или непостоянен (febris intermittens)- периодите на повишена температура се редуват правилно с периоди на норма; характерни за маларията.

4. Изтощително или забързано (febris hectica)- дневните колебания са 2-4 °C и са придружени от изтощително изпотяване; среща се при тежка туберкулоза, сепсис и гнойни заболявания.

5. Обратен тип, или перверзен (febris inversus)- когато сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната; наблюдавани при туберкулоза и септични състояния.

6. Грешка (febris irregularis)- неравномерни, разнообразни дневни колебания в температурната крива без каквато и да е закономерност; среща се при много заболявания, като грип, плеврит и др.

Освен това, според характера на температурната крива, се разграничават 2 форми на треска.

1. Връща се (febris recurens)- характеризира се с редовно редуване на силно фебрилни периоди до 39-40 ° C и периоди без температура с продължителност до 2-7 дни, типични за рецидивираща треска.

2. Вълнообразен (febris undulans)- характеризира се с постепенно повишаване на температурата до високи нива и постепенно понижаване до субфебрилни или нормални нива; възниква при бруцелоза, лимфогрануломатоза.

Треската се класифицира според продължителността, както следва.

1. Светкавично бързо - от няколко часа до 2 дни.

2. Остра - от 2 до 15 дни.

3. Подостра от 15 дни до 1,5 месеца.

4. Хронична - над 1,5 месеца.

По време на треската се разграничават следните периоди.

1. Етап на повишаване на температурата (стадион инкременти).

2. Максимално ниво на покачване (стадион фастидиум).

3. Етап на намаляване на температурата (намаляване на стадиона),през който са възможни 2 варианта:

Критичен спад на телесната температура (криза) - бърз спадтемпература за няколко часа (с тежка пневмония, малария);

Литичен спад (лизис) - постепенно понижаване на температурата в продължение на няколко дни (с коремен тиф, скарлатина, благоприятна пневмония).

Хипертермия

Не всяко повишаване на телесната температура е треска. Може да бъде причинено от нормална реактивност или физиологични процеси (физическа активност, преяждане, емоционален и психически стрес), дисбаланс между производството на топлина и преноса на топлина. Това повишаване на телесната температура се нарича хипертермия.

Хипертермията може да бъде причинена от неадекватно преструктуриране на терморегулацията на фона на нарушена микроциркулация и метаболизъм (топлинен удар, тиреотоксикоза, менопаузални "горещи вълни"), отравяне с определени отрови, при използване на лекарства (кофеин, ефедрин, хипоосмоларни разтвори). С термична и слънчев ударв допълнение към рефлекторните ефекти от периферните рецептори е възможно пряко влияние на топлинното излъчване върху температурата на кората на главния мозък с последващо нарушаване на регулаторната функция на централната нервна система.

Механизми на треска

Непосредствената причина за треска са пирогените. Те могат да попаднат в организма отвън – екзогенни (инфекциозни и неинфекциозни) или да се образуват вътре в него – ендогенни (клетъчно-тъканни). Всички пирогенни вещества са

биологично активни структури, които могат да причинят преструктуриране на нивото на регулиране на температурната хомеостаза, което води до развитие на треска.

Пирогените се делят на първични (етиологични фактори) и вторични (патогенетични фактори).

Първичните пирогени включват ендотоксини на клетъчната мембрана (липополизахариди, протеинови вещества) на различни грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, различни антигени от микробен и немикробен произход, екзотоксини, секретирани от микроорганизми. Те могат да се образуват, когато механични повредителесна тъкан (натъртвания), некроза, например по време на миокарден инфаркт (МИ), асептично възпаление, хемолиза и само иницииране на треска. Под въздействието на първичните пирогени в организма се образуват ендогенни пирогени - цитокини, които са нискомолекулни протеини, участващи в имунологични реакции. Най-често това са монокини - интерлевкин-1 (IL-1) и лимфокини - интерлевкин-6 (IL-6), тумор некрозисфактор (TNF), цилиарен невротрофичен фактор (CNTF) и α-интерферон (Interferon-α, IFN- α). Повишеният синтез на цитокини възниква под въздействието на продуктите, отделяни от микроби и гъбички, както и от клетките на тялото, когато са заразени с вируси, по време на възпаление и разпадане на тъканите.

Под влияние на ендогенни пирогени се активират фосфолипази, което води до синтеза арахидонова киселина. Образуваните от него простагландини Е 2 (PgE 2) повишават температурната настройка на хипоталамуса, действайки чрез цикличен 3", 5"-аденозин монофосфат

Помня! Антипиретичният ефект на ацетилсалициловата киселина и други НСПВС се дължи на потискане на активността на циклооксигеназата и инхибиране на синтеза на простагландин.

Биологично значение на треската

Треската, като компонент на възпалителния отговор на организма към инфекция, има до голяма степен защитна природа. Под негово влияние се увеличава синтезът на интерферони и TNF, повишава се бактерицидният капацитет на полинуклеарните клетки и реакцията на лимфоцитите към митоген, намалява нивото на желязо и цинк в кръвта.

Цитокините засилват синтеза на протеини в острата фаза на възпалението и стимулират левкоцитозата. Като цяло ефектите на температурата стимулират имунния отговор от лимфоцитите - Т-хелпер тип 1 (Th-1), необходими за адекватното производство на имуноглобулини G (IgG), антитела и клетки на имунната памет. Много бактерии и вируси частично или напълно губят способността си да се възпроизвеждат, когато телесната температура се повиши.

Въпреки това, с повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече защитна функциятреската изчезва и се появява обратен ефект: скоростта на метаболизма, консумацията на O 2 и освобождаването на CO 2 се увеличават, загубата на течности се увеличава, създавайки допълнителен стрес върху сърцето и белите дробове.

Треска с неизвестен произход

За местния лекар е необходимо да има добро разбиране какво е треска с неизвестен произход (FUO) и какво е дългосрочна субфебрилна температура.

В съответствие с МКБ-10 LDL се кодира с R50 и включва:

1) треска с втрисане, скованост;

2) постоянна треска;

3) нестабилна треска.

Според определението на Р.Г. Petesdorf и P.B. Beeson, треска с неизвестен произход (треска с неизвестен произход) е многократно повишаване на телесната температура над 38,3 ° C за повече от 3 седмици, ако причината им остава неясна след едноседмичен преглед в болница.

Маса 1.

1.2. СУБФЕБРАЛНОСТ

Повишаването на телесната температура до 38 °C се нарича субфебрилитет.

Под хронична субфебрилна температура се разбира „безпричинно“ повишаване на телесната температура, продължаващо повече от 2 седмици и често е единственото оплакване на пациента.

През 1926 г. цял конгрес на терапевтите у нас е посветен на причините за дълготрайната субфебрилитет. По това време повечето учени категорично твърдяха, че повишаването на температурата може да бъде причинено само от инфекция. Фактът, че продължителната субфебрилна температура може да бъде не само симптом на заболяване, но и да има независимо значение, медицината не установи веднага. Имаше време, когато лекарите настояваха, че само огнище хронична инфекцияможе да причини постоянно повишаване на температурата. Пациентите бяха поставени на легло в продължение на месеци. Или друга гледна точка: причината за субфебрилната температура е инфекция, гнездяща в зъбите. Историята на медицината описва любопитен случай, при който са извадени всички зъби на тийнейджърка, но субфебрилната й температура така и не изчезва.

Има нисък субфебрилитет (до 37,1 °C) и висок (до 38,0 °C).

Препоръчително е да се групират заболявания, характеризиращи се с субфебрилна температура, както следва:

1. Заболявания, придружени с възпалителни промени. 1.1. Инфекциозно-възпалителна субфебрилитет.

1.1.1. Слабосимптоматични (асимптоматични) огнища на хронична инфекция:

тонзилогенни;

одонтогенен;

Отогенен;

Локализиран в назофаринкса;

урогенитални;

Локализиран в жлъчен мехур;

бронхогенен;

Ендокарден и др.

1.1.2. Трудни за откриване форми на туберкулоза:

В мезентериалните лимфни възли;

В бронхопулмоналните лимфни възли;

други извънбелодробни формитуберкулоза (урогенитална, костна).

1.1.3. Трудни за откриване форми на по-редки, специфични инфекции:

Някои форми на бруцелоза;

Някои форми на токсоплазмоза;

Някои форми на инфекциозна мононуклеоза, включително форми, протичащи с грануломатозен хепатит.

1.2. Субфебрилна температура с патоимуновъзпалителна природа (среща се при заболявания, които временно се проявяват само като субфебрилна температура с ясен патоимунен компонент на патогенезата):

Хроничен хепатит от всякакъв характер;

Възпалителни заболявания на червата (неспецифичен улцерозен колит (UC), болест на Crohn);

Системни заболявания на съединителната тъкан;

Ювенилна форма ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит.

1.3. Субфебрилна температура като паранеопластична реакция:

При лимфогрануломатоза и други лимфоми;

На злокачествени новообразуваниявсяко неуточнено място (бъбреци, черва, гениталии и др.).

2. Заболявания, като правило, които не са придружени от промени в кръвните показатели на възпаление [скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), фибриноген, α2-глобулини, С-реактивен протеин (CRP)]:

Невроциркулаторна дистония (NCD);

Постинфекциозна термоневроза;

Хипоталамичен синдром с нарушена терморегулация;

хипертиреоидизъм;

Субфебрилна температура от неинфекциозен произход при някои вътрешни заболявания;

При хронична желязодефицитна анемия, недефицитна анемия;

При пептична язвастомаха и дванадесетопръстника;

Фалшива субфебрилна температура: отнася се главно за случаи на симулация при пациенти с истерия, психопатия; за да идентифицирате последното, трябва да обърнете внимание на несъответствието между телесната температура и пулса; нормалната ректална температура е типична.

3. Физиологична субфебрилна температура:

предменструален;

Конституционен.

1.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ВСИЧКИ СЪСТОЯНИЯ

Диференциалната диагноза на фебрилните състояния е една от най-трудните области на медицината. Обхватът на тези заболявания е доста обширен и включва заболявания, които са в компетенцията на терапевт, инфекционист, хирург, онколог, гинеколог и други специалисти, но преди всичко тези пациенти се обръщат към местния лекар.

Доказателство за валидността на субфебрилитета

В случаите, когато има съмнение за малингиране, е препоръчително да се измери телесната температура на пациента в присъствието медицински персоналв двете подмишници, с едновременно изчисляване на сърдечната честота и дихателната честота (RR) гръден кош.

Ако субфебрилната температура е надежден фактор, тогава диагнозата трябва да започне с оценка на епидемиологичните и клиничните характеристики.

характеристики на пациента. Има много причини за субфебрилна температура, така че посоката на изследване на всеки пациент може да бъде очертана само в конкретен клиничен случай.

Ако този принцип се спазва стриктно, то на пръв поглед сложни диагностични проблеми се оказват лесно разрешими и водят до поставяне на прости диагнози.

Първо, необходимо е да се събере пълна анамнеза, включително информация за предишни заболявания, както и социални и професионални фактори.

Много е важно да получите информация за пътувания, лични хобита, контакти с животни, както и минало хирургични интервенциии приемане на всякакви вещества, включително алкохол.

Помня! Въпроси, които трябва да бъдат изяснени при пациент с субфебрилна температура при събиране на анамнеза:

1. Каква е телесната температура?

2. Повишаването на телесната температура придружено ли е от симптоми на интоксикация?

3. Продължителност на повишаване на телесната температура.

4. Епидемиологична история:

- среда на пациента, контакт с инфекциозни пациенти;

- престой в чужбина, връщане от пътуване;

- времена на епидемии и огнища на вирусни инфекции;

- контакт с животни.

5. Любими хобита.

6. Фонови заболявания.

7. Хирургични интервенции.

8. Предишен прием на лекарства.

След това внимателно се извършва физически преглед. Извършва се общ преглед, палпация, перкусия, аускултация, изследване на органи и системи. Наличието на обрив често е маркер за инфекциозни заболявания, което изисква най-бърза реакция от страна на терапевта (Таблица 2).

Разнообразен обрив без ясни времеви характеристики (като уртикария, придружен от сърбеж) при прием на лекарства е възможен знак лекарствени алергии. Като правило, когато лекарството се преустанови, настъпва подобрение.

Таблица 2.Диференциална диагноза на обрив

Локализация и характер на обрива	Ден на поява	Клинична картина	болест
Конфлуентна еритема с десквамация Широко разпространена, избледняваща еритема, която започва от лицето и се разпространява към тялото и крайниците. Характерна бледност на назолабиалния триъгълник. Кожата се усеща като шкурка		анемия Главоболие. Първоначално езикът е покрит с бял налеп, след това става червен. На 2-та седмица от заболяването - пилинг	скарлатина
Започва от скалпа, лицето, гърдите, гърба. Малка папула, след това везикулопапула. Всички елементи могат да присъстват едновременно			Варицела
Макулопапулозен обрив, локализиран главно по лицето, шията, гърба, задните части и крайниците. Обривът изчезва бързо (симптом на Forchheimer)		често срещани лимфаденопатия.	рубеола
Макулопапулозен, леко повдигнат. Обривът се разпространява от линията на косата на скалпа към лицето, гърдите, торса и крайниците	2-ри ден с добавки до 6-ти ден	Петна на Белски-Филатов-Коплик по лигавицата на бузите. Конюнктивит. Катарални явления. Слабост
Дребнопапулозен (подобен на морбили) характер на обрива: дребнопетнист, розеолен, папулозен петехиален. Елементите на обрива продължават 1-3 дни и изчезват без следа. Обикновено няма нови обриви		Лимфаденопатия. фарингит. Хепатоспленомегалия	Инфекциозна мононуклеоза
Обривът е розеолен, бързо преминаващ в петехиален. Пъстрият характер на спалното бельо е тип „звездно небе“. Започва от страничните повърхности на тялото, след това от флексорните повърхности на крайниците, рядко от лицето		Интоксикация. Спленомегалия. "Заешки" очи	тиф
Розови петна и папули с диаметър 4 mm, бледи при натиск. Първоначално се появява на корема, гърдите		Главоболие. миалгия Болка в корема. Хепатоспленомегалия. Брадикардия. бледост. Удебелен, обложен език, яркочервен по краищата	петнист тиф Паратиф

Помня! Консултацията със специалист в тези случаи е задължителна.

Също така по време на прегледа е важно състоянието на фарингеалните сливици (Таблица 3).

Помня! При за първи път установени изменения по сливиците е задължително изследване за Лефлеров бацил (натривка от лигавицата на носа и фаринкса).

Възможни са и промени в следните органи и системи.

Стави- подуване и болка (бурсит, артрит, остеомиелит).

Млечна жлеза- палпаторно откриване на тумор, болка, секрет от зърната.

Бели дробове- чуват се влажни хрипове (възможно при пневмония), отслабено дишане (плеврит).

сърце- шумове при аускултация (възможен бактериален ендокардит, миокардит, предсърден миксом).

Стомах- важно е да се идентифицира чрез палпация увеличение на коремните органи, болка и откриване на туморни образувания.

Урогенитална зона:сред жените - патологично изхвърлянеот шийката на матката; при мъжете - отделяне от уретрата.

ректума- патологични примеси в изпражненията, допълнително образование, наличие на кръв при дигитално изследване.

Неврологичният преглед може да разкрие признаци на инфекция на централната нервна система (ЦНС), като менингизъм или фокални неврологични промени.

Лабораторна и инструментална диагностика

Лабораторната и инструментална диагностика са представени в табл. 4.

Помня! Първоначалната диагноза не е нищо повече от научна хипотеза, която трябва да бъде потвърдена или изключена с помощта на допълнителни изследователски методи.

Таблица 3.Диференциална диагноза на лезии на сливиците при фебрилни пациенти

Естеството на промените в сливиците	Диагноза	Текущи събития
Увеличени, хиперемирани, без плака	Катарална болка в гърлото	Контрол за няколко дни. Изключете лакунарен и фоликуларен тонзилит
Уголемени, хиперемирани, със сиво-бели петна по повърхността - подути фоликули	Фоликуларен тонзилит. Аденовирусна инфекция (ако се комбинира с характерна грануларност на задната фарингеална стена)	Консултация с отоларинголог
Увеличени, хиперемични, плаки в празнините, лесно се отстраняват с шпатула	Лакунарен тонзилит	Консултация с отоларинголог
Белезникавите плаки, разпространяващи се към увулата, задната стена на фаринкса, трудно се изстъргват, след отстраняването им има кървящи повърхности, неприятна сладникава миризма	дифтерия	Тампон от гърлото за патоген. Хоспитализация в отделението по инфекциозни болести на лечебно заведение
По изменените сливици има налепи, но те се отстраняват лесно	скарлатина	Приложение на антитоксичен антискарлатинозен серум. Антибиотична терапия. Хоспитализация в отделението по инфекциозни болести на лечебно заведение
Уголемени, с жълтеникав налеп	Инфекциозна мононуклеоза	От края на 1-вата седмица имаше положителна реакция на Paul-Bunnel. Хоспитализация в отделението по инфекциозни болести на лечебно заведение
Язвите имат мръсно покритие	Появата на първичен афект при сифилис	Консултация с отоларинголог. Насочване към кожно-венерическа клиника. Тампон от гърлото. Кръв на RW
Разязвявания	Остра левкемия	Необходим е клиничен кръвен тест

Таблица 4.Лаборатория и инструментални изследванияза трескави състояния

Задължителни проучвания	Допълнителни изследвания
	лаборатория	неинвазивен инструментален	инвазивно инструментално
Общ кръвен тест с броя на левкоцитите	Серологични реакции към вирусен хепатит	Рентгенография на параназалните синуси	Биопсия на кожата
Биохимични показатели на функциите на черния дроб и бъбреците	Серологични реакции към инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr	Компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка	Чернодробна биопсия
Хемокултура (3x)	Определяне на антинуклеарни антитела (ANA)	Ехокардиография	Trephine биопсия илеална
Серологични реакции към сифилис	Определение ревматоиден фактор, LE клетки, С-реактивен протеин	Доплерово изследване на вените на долните крайници	Биопсия на лимфен възел
Електрофореза на суроватъчен протеин	Серологични реакции към инфекции, причинени от CMP вируса	Вентилационно-перфузионна белодробна сцинтиграфия	Лумбална пункция
Интрадермален тест Манту	Серологични реакции към инфекции, причинени от HIV	Рентгеноконтрастно изследване на горен стомашно-чревен тракт (GIT) и иригоскопия	Диагностична лапароскопия
Флуорография на гръдните органи Електрокардиограма (ЕКГ) Общ анализ на урината Замразяване на серумна проба	Серологични реакции Райт-Хедълсън	CT и MRI на корема и таза Екскреторна урография Обикновена рентгенография и костна сцинтиграфия	Проучване перикарден, плеврален, ставен асцит течности

Етапи на диференциално диагностично търсене в съответствие с нозологията

Хроничен тонзилитсравнително рядко причинява субфебрилна температура. Оплакванията могат да отсъстват или да се сведат само до чувство на неудобство, чуждо тяло в гърлото. Възможна е неврологична болка, излъчваща се към врата и ухото. Отбелязват се също летаргия и намалена производителност. Субфебрилната температура обикновено се открива при вечерно време.

При преглед се откриват хиперемия и удебеляване на палатинните дъги, уголемяване на сливиците и при склерозираща форма хроничен тонзилит- атрофия на сливиците. Сливиците са отпуснати. Лакуните са разширени. Откриват се гнойни тапи.

Необходимо е наблюдение на пациента в продължение на 3-5 дни и ако има оплаквания от болки в гърлото при преглъщане, това може да е стадий на фоликуларен или лакунарен тонзилит. Ако протичането е неусложнено (тонзиларен абсцес), се предполага сътрудничество между отоларинголога и амбулаторния терапевт.

Грипхарактеризиращ се с остро начало. Температурата достига максимум (39-40 ° C) на 1-ия ден от заболяването, при неусложнен грип обикновено продължава от 1 до 5 дни. В клиниката са ясно изразени синдром на интоксикация, трахеит, катарални симптоми и е възможен хеморагичен синдром.

Аденовирусна инфекцияпридружен от повишаване на телесната температура с леки студени тръпки. Треската може да продължи 1-3 седмици. Температурната крива е постоянна и понякога има 2 вълни. Характеризира се с конюнктивит, лимфаденопатия и дълъг, вълнообразен ход на заболяването.

Грипната и аденовирусната инфекция (при липса на усложнения) се лекуват амбулаторно от местен терапевт.

При одонтогенна фокална инфекцияЧесто субфебрилната температура се регистрира сутрин (преди 11-12 часа), тъй като през нощта се създават най-благоприятни условия за абсорбиране на токсини в кръвта. Характеристика лошо чувствослед нощен сън. Вечер телесната температура често е нормална.

Одонтогенен хроничен синузитможе да бъде придружено от слабост, неразположение, субфебрилна температура, главоболие, което се появява вечер, понякога е едностранно. Маркирани

затруднено назално дишане, дискомфорт в назофаринкса и ларинкса. Има 1- или 2-странен мукопурулентен или гноен ринит с секрет с неприятна миризма. Одонтогенният синузит често е придружен от зъбобол.

При преглед понякога се отбелязва подуване на бузата и клепача, палпация максиларен синусот засегнатата страна е болезнено. За изясняване на диагнозата се препоръчва флуороскопия на параназалните синуси (потъмняване от засегнатата страна), ултразвуково изследване (ултразвук) и консултация с отоларинголог за изясняване на диагнозата и избор на по-нататъшни тактики за лечение.

Субфебрилната температура може да бъде придружена от хроничен пародонтит,често апикално. Има болка при натиск върху болния зъб, хиперемия и подуване на лигавицата на венците около болния зъб, болка при палпация. Субфебрилитет често се наблюдава при нагнояване на зъбни кисти, които се локализират 3 пъти по-често на горна челюст. Доста често нагнояването на зъбната киста се комбинира със синузит.

Необходим е стоматологичен преглед. Правят се рентгенови снимки на горна и долна челюст.

Когато в продължаващ хроничен среден отитима постоянно или периодично изпускане отвън Ушния канал, а когато се образуват сраствания между тъпанчето и медиалната стена на тъпанчевата кухина, настъпва загуба на слуха. Има също световъртеж и главоболие. Възможно е периодично субфебрилно повишаване на температурата, особено в случай на усложнения.

Трябва да се изключи в случай на субфебрилитет хронична урогенитална инфекция,по-специално хроничен салпингоофорит, пиелонефрит, простатит.

Хроничен салпингоофорит- едно от най-честите възпалителни заболявания при жените. Често причината за това заболяване са инфекциозни и полово предавани заболявания, засягащи урогениталния тракт: хламидия, гонорея, микоплазмена инфекция, урогенитален херпес. Обострянето на процеса възниква под въздействието на хипотермия, по време на менструация или преумора.

Пациентите се оплакват от болки, тъпи болки в долната част на корема, повишена телесна температура, чести промени в настроението и намалена работоспособност.

При хроничен салпингоофорит се развива персистиращо тубарно безплодие.

За диагностика необходима е консултация с гинекологза по-нататъшно изследване и лечение.

Хроничен пиелонефрит- сравнително обща причинапациенти, посещаващи клиниката. При жените честота на това заболяванемного по-висока от тази на мъжете. До 30% от жените преживяват инфекции поне веднъж в живота си пикочните пътища(UTI).

Надеждността на диагнозата зависи от правилния метод за събиране на урина и скоростта на нейното доставяне в лабораторията.

Хроничният пиелонефрит често се развива постепенно, постепенно.

Оплакванията могат да липсват или да са от общ характер (слабост, повишена умора), субфебрилна температура, втрисане, болка в лумбалната област, нарушение на уринирането, промени в цвета и характера на урината (полиурия, никтурия). ; Повишаването на кръвното налягане (АН) отначало има преходен характер, след това става стабилно и значително изразено.

Диагноза необструктивен (първичен) остър пиелонефритобикновено не създава проблеми. важно диагностична стойностпритежават (в допълнение към общия анализ на урината и анализа на урината според Nechiporenko) ендоскопски (хромоцистоскопия) и инструментални (ултразвук, интравенозна урография, CT) изследователски методи. Тази група пациенти трябва да се наблюдават от общопрактикуващ лекар и уролог в клиниката.

Хроничен холециститСреща се няколко пъти по-често при жени, особено със затлъстяване, както и при наличие на други предразполагащи фактори (прекаран вирусен хепатит, холелитиаза (ЖКБ), рядко, нередовно хранене, ахоличен гастрит).

Не може да се изключи безболезнено (латентно) протичане, придружено от субфебрилна температура, но тази опция е доста рядка. Обикновено има болка в десния хипохондриум, чиято природа до голяма степен се определя от дискинезията, придружаваща холецистита. Ако се развие перихолецистит, болката може да е постоянна. Те се засилват при бързо ходене, бягане, треперене. Често се наблюдават диспептични симптоми (гадене, горчивина в устата, оригване), астеничен или астеновегетативен синдром.

Понякога се появяват артралгия и рецидивираща уртикария, причинени от микробна сенсибилизация с последващо повишаване на чувствителността към екзогенни фактори.

При обективно изследване се установява типична болка в десния хипохондриум при палпация. Симптомите, свързани с директно дразнене на пикочния мехур чрез потупване или разклащане (Кера, Образцов-Мърфи, Греков-Ортнер), са положителни дори във фазата на ремисия.

Лабораторни диагностични методи: общият кръвен тест не е много информативен. Индикатори за остра фаза в биохимичен кръвен тест, повишаване на гликопротеините в жлъчката (част В) по време на дуоденална интубация може да показва активността на възпалителния процес в жлъчния мехур. Дуоденална интубация, посявка на кистозна жлъчка (засяването на Escherichia coli, Proteus, Enterococcus е по-убедително), биохимични изследвания на кистозна жлъчка, холецистография, ултразвук могат да потвърдят диагнозата.

При лека екзацербация на хроничен холецистит е разрешено амбулаторно лечение.

Хроничен бронхит.При това заболяване трябва да се обърне специално внимание на рисковите фактори: замърсяване на въздуха, тютюнопушене, професионални рискове, наследственост.

Пациентите се оплакват от повишена телесна температура, задух, кашлица с хрипове и отделяне на храчки. Обективно изследване (участие на спомагателната мускулатура в дишането, тахипнея, трудно дишанес признаци на отслабване, сухи хрипове в края на издишването) и флуорография на гръдните органи.

Треска с пневмония е придружена от кашлица, интоксикация, плеврална болка, физически признаци на уплътняване на белодробната тъкан (съкращаване на перкуторния звук, бронхиално дишане, бронхофония, вокален тремор, локални влажни хрипове с фини мехурчета, крепитус). Окончателната диагноза се поставя след клиничен анализ на кръв, храчки и функционални тестове външно дишане(FVD), рентгенография на гръдния кош, определяне на газовия състав на кръвта.

В неусложнени случаи пневмонията и обострянето на хроничен бронхит могат да се лекуват амбулаторно.

Субфебрилната температура може да бъде проява ревматизъм(ревматична треска). Първичният ревматичен кардит се среща предимно в детска и юношеска възраст.

Вземат се предвид епидемиологичните данни (стрептококова среда на пациента, връзката на заболяването с предишен тонзилит или др.

стрептококова инфекция). Известно време след такава инфекция (латентният период продължава 1-3 седмици) се появяват немотивирана умора, субфебрилна температура, изпотяване, ставни симптоми (артралгия, по-рядко артрит) и миалгия. Субфебрилната температура се наблюдава по-често при подостър, продължителен, непрекъснато рецидивиращ ход на ревматизъм, с активност на етапи I-II.

За да се диагностицира ревматизъм, най-важно е да се идентифицират признаците на текущия ревматичен кардит. Други признаци на ревматичен процес (хорея, васкулит, плеврит, ирит, подкожни ревматични възли, пръстеновидна еритема и др.) Сега са редки, главно при млади пациенти и в III стадий. активност, когато температурата достигне фебрилни нива.

В периферната кръв се наблюдава левкоцитоза с изместване вляво и повишаване на ESR. Характеризира се с появата на CRP, повишаване на нивото на сиалови киселини, фибриноген и 2- и 7-глобулини, церулоплазмин (> 0,25 g/l), серомукоид (> 0,16 g/l), както и повишаване на титри на антистрептохиалуронидаза (ASH), антистрептокиназа (ASA) - повече от 1:300, антистрептококови антитела, анти-О-стрептолизин (ASL-O) - повече от 1:250.

Използва се и набор от методи за изясняване на естеството на увреждането на сърцето (ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, изследване на контрактилната функция на миокарда).

Необходимо е стационарно лечение с последващо наблюдение от клиницист.

Инфекциозен ендокардит (IE)започнаха да се срещат в практическата дейност на клиничния лекар много по-често от преди и трудностите при диагностицирането изобщо не са намалели.

При първото посещение при лекар и дори след продължително наблюдение от 2-3 месеца това заболяване рядко се разпознава. В по-голямата част от случаите правилната диагноза се поставя късно, когато се появят изразени промени в сърдечно-съдовата система. Това обстоятелство може да се дължи и на факта, че през последните години се наблюдават значителни промени в това заболяване.

Препоръчително е заболяването да се лекува в болница, но трябва да се диагностицира своевременно в клиника.

Заболяването може да започне внезапно и да се развие постепенно. Най-ранният и водещ симптом е повишаването на телесната температура, което принуждава пациента да се консултира с лекар.

Треската може да бъде от много различно естество и с различна продължителност. Продължава с дни, седмици, има вълнообразен или постоянен характер, при някои пациенти се увеличава само в определено време на деня, остава нормално в други моменти, особено в часовете на обичайното измерване (сутрин и вечер). Следователно, ако се подозира IE, лекарят трябва да препоръча на пациента да извършва термометрия 3-4 пъти на ден в продължение на няколко дни.

Ранното и особено случайно предписване на антибиотици може не само да замъгли клиничната картина на заболяването, но и да бъде причина за получаване на отрицателна хемокултура.

Ако повишената температура се задържи в продължение на 7-10 дни, се препоръчва, след като предварително се изключи пневмония и други възпалителни процеси, придружени от повишаване на телесната температура, внимателно да се изследва пациентът и да се направи бактериологичен кръвен тест.

Ако се подозира ИЕ, препоръчително е да се вземе кръв за хемокултура възможно най-рано от момента на заболяването, много пъти преди пациентът да бъде лекуван с антибиотици.

Прояви на заболяването като втрисане или втрисане се наблюдават при почти всички пациенти с първичен ИЕ. Трябва да се отбележи повишено изпотяване на главата, шията и горната половина на тялото. Изпотяването, което се появява при спадане на температурата, не облекчава състоянието на пациента. Работоспособността намалява, апетитът се влошава, телесното тегло намалява.

При такива пациенти е необходимо да се установи дали са претърпели някаква хирургична интервенция малко преди началото на настоящото заболяване, по време на която е възможно да се внесе инфекция; наличието на васкулит, спленомегалия, намален хемоглобин, постоянно повишаване на ESR.

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница, а при изписване от болницата пациентите трябва да бъдат постоянно наблюдавани от местен терапевт или кардиолог в клиниката.

Ако пациентът страда сърдечно заболяване с аритмия,появата на фебрилен синдром може да бъде проява на тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия. Причината за това най-често е хроничен тромбофлебит, следоперативният период (особено при продължителна почивка на легло).

Пациентите се оплакват от болка в гърдите и силен задух.

Планът за изследване трябва да включва: клинични и биохимични кръвни изследвания, ЕКГ, ехокардиография, ежедневен Холтер ЕКГ мониторинг, рентгенография на гръдния кош, ангиография на белодробната циркулация, радиоизотопно сканиране на белите дробове.

Миокардит.Анамнезата на такива пациенти показва предишни инфекции. Пациентите се оплакват от болка в областта на сърцето, задух, слабост и адинамия. При физикален преглед се обръща внимание на систоличен шум над сърдечния връх и увеличаване на размера му. Клинични и биохимични изследваниякръв, изследване на параметрите на острата фаза, ЕКГ, ЕхоКГ. Такива пациенти се хоспитализират в кардиологична болница за по-нататъшно изследване и лечение, последвано от наблюдение от местен лекар и кардиолог.

Ако опитът за свързване на субфебрилна температура с огнища на неспецифична хронична инфекция не доведе до специфично диагностично решение, тогава е необходимо да се изключи туберкулоза,особено при обременена (дори минимална) история в това отношение. През последните години честотата на тази инфекция се е увеличила рязко в целия свят. Повишаването на телесната температура по време на туберкулоза може да се наблюдава дълго време, без да се локализира процесът в който и да е орган.

Пациентите се оплакват от намалена работоспособност, изпотяване и главоболие. Ходът на процеса се характеризира с монотонност и еднородност, благосъстоянието се подобрява през лятото. Най-често микобактериите засягат белите дробове. Първоначално кашлицата е суха или отделя малко количество храчки. Това състояние често се счита за често срещано остро респираторно заболяване.

Основните методи за откриване на белодробна туберкулоза са микроскопско изследване на храчки и рентгенография на гръдния кош на пациенти, реакцията на Perquet-Mantoux и изследване на промивна вода по време на бронхоскопия.

Стомашно-чревният тракт рядко се засяга от туберкулоза, но се отбелязва изключителен полиморфизъм (по-често в процеса участват червата). Палпацията на корема е болезнена в дясната илиачна област и близо до пъпа; ако мезентериалните лимфни възли са увеличени, те могат да бъдат палпирани. В този случай са необходими прегледна рентгенография и ултразвук на коремните органи, по време на които те ще открият

Появяват се калцирани лимфни възли и калцификации; лапароскопия, диагностична лапаротомия.

Особено трябва да помните за възможността от туберкулоза, засягаща пикочно-половата система. Туберкулозата на маточните придатъци обикновено засяга фалопиевите тръби. Яйчниците рядко се засягат. Характерни са перифокалните адхезивни промени и пелвиоперитонит. По правило историята съдържа информация за туберкулоза, която често протича със симптоми на плеврит и перитонит. Характеризира се с менструална дисфункция, алгоменорея и безплодие. Такива пациенти трябва да бъдат консултирани от фтизиатър.

При бруцелозаОтчита се епидемиологичната анамнеза: контакт с животни (овце, кози), консумация на сурово месо и мляко, участие в преработката на суровини от животински произход, както и зимно-пролетната сезонност на заболяването. Характеризира се с продължително повишаване на телесната температура, придружено от втрисане и силно изпотяване, добра поносимост на треска, болки в ставите, симптоми на бронхит, пневмония.

Общият кръвен тест разкрива нормоцитоза и левкопения, лимфоцитоза. На 5-ия ден възниква положителна реакция на аглутинация на Райт-Хедълсън; титър 1: 200 се счита за диагностичен.

Пациент с малария има анамнеза за престой в ендемични райони и недостатъчна профилактика. Инфекцията е рядка по време на кръвопреливане. В първия ден на заболяването (особено при тропическа малария) треската може да бъде постоянна или да има нередовен характер. След това става пароксизмална, с определена периодичност. Жълтеницата възниква поради хемолитичен синдром. След няколко пристъпа на треска се отбелязва хепатоспленомегалия.

Общият клиничен кръвен тест разкрива признаци хемолитична анемия, неутрофилия, с биохимичен кръвен тест - повишаване на индиректния билирубин. Изследването на кръвен плазмодий малария в дебела капка и тънка намазка с оцветяване по Романовски-Гимза се извършва многократно, както по време на треска, така и без нея.

Клиничните прояви на токсоплазмозата се характеризират с полиморфизъм. При коремен тиф на 4-7-ия ден от заболяването се появява макулопапулозен обрив по цялото тяло. Често се откриват лимфаденопатия и хепатоспленомегалия. Заболяването е тежко. С енцефалит

При тази форма клиничната картина е доминирана от лезии на централната нервна система (енцефалит, менингит). Показани са консултация с инфекционист и хоспитализация в инфекциозна болница.

Инфекциозна мононуклеозапричинени от вируса на Epstein-Barr. Проявява се с повишена телесна температура, възпаление на фарингеалните сливици, увеличени лимфни възли и поява на атипични мононуклеарни клеткии хетерофилни антитела. Инкубационният период при млади хора е 4-6 седмици. Продромалният период, през който се наблюдават умора, неразположение и миалгия, може да продължи от 1 до 2 седмици. След това температура, болки в гърлото, увеличени лимфни възли (засегнати са най-често задните шийни и тилни), спленомегалия (за период до 2-3 седмици). Лимфните възли са симетрични, болезнени и подвижни. При 5% от пациентите се развива макулопапулозен обрив по торса и ръцете. Ако се подозира инфекциозна мононуклеоза, е необходим серологичен тест: определяне на хетерофилни антитела към имуноглобулини от клас М (IgM), титър на специфични антитела към вируса на Epstein-Barr.

Хроничен вирусен хепатит.В редки случаи това заболяване може да протича с хипертермия като водещ симптом, понякога без значително увеличение на черния дроб.

Диспепсия (лош апетит, гадене, повръщане, тъпа болка в черния дроб, епигастралната област), артралгия (болка в ставите, болки в костите и мускулите), астеновегетативни (намалена работоспособност, слабост, главоболие, нарушения на съня) и катарални синдроми, сърбеж на кожата е възможно.

Диагнозата се поставя въз основа на чернодробни функционални изследвания, кръвни изследвания, изследвания на урина, откриване на австралийски антиген (HBsAg), чернодробно сканиране, а в съмнителни случаи се извършва лапароскопия и чернодробна биопсия.

Неспецифични язвен колит(НИК),което е некротизиращо възпаление на лигавицата на ректума и дебелото черво с неизвестна етиология, засяга хора от всички възрасти, но по-често жени (1,5 пъти) 20-40 години.

Пациентите се оплакват от повтарящи се редки изпражнения, примесени с гной, кръв и понякога слуз до 20 или повече пъти на ден, тенезми и спазми в корема. Обикновено болката се засилва преди дефекация и намалява след изхождане. Храненето също увеличава болката. Почти всички пациенти с настинки

оплакват се от слабост, загуба на тегло, стават докачливи и хленчещи. Бледност и сухота на кожата, лигавиците, рязък спадкожен тургор, тахикардия, артериална хипотония, намалена диуреза, хепатоспленомегалия. Дебелото черво е болезнено при палпация и къркори. Характерна е появата на еритема нодозум. Може да се появи ирит, конюнктивит и блефарит.

За диагностика е необходимо да се направи общ кръвен тест, който определя признаците на дефицит на желязо или В12 дефицитна анемия, левкоцитоза с изместване на формулата вляво; биохимичен кръвен тест (помага да се установи степента на нарушение на протеиновия и електролитния метаболизъм, увреждане на черния дроб и бъбреците); скатологично изследване (отразява степента на възпалително-деструктивния процес, възможен е рязко положителен тест на Triboulet, определят се разтворими протеини в изпражненията); бактериологично изследване на изпражненията (за изключване на дизентерия и др чревни инфекции). Ако антидизентеричната терапия е неефективна, тогава е необходимо да се извърши ендоскопия и микроскопия на биопсия на лигавицата.

болест на Кроне хронично прогресиращо грануломатозно възпаление на червата. По-често патологичен процесзасяга тънките черва. Самите прояви на чревни лезии включват следните оплаквания: коремна болка, диария, синдром на малабсорбция, увреждане на аноректалната област (фистули, фисури, абсцеси). Екстраинтестиналните признаци включват треска, анемия, загуба на тегло, артрит, еритема нодозум, атрофичен стоматит и увреждане на очите.

Алгоритъмът на изследването включва:

Общ клиничен кръвен тест (анемия, левкоцитоза, повишена

Биохимичен кръвен тест, който отразява нарушението на протеини, мазнини и електролитен метаболизъм(хипоалбуминемия, хиполипидемия, хипогликемия, хипокалцемия);

Анализ на изпражненията (микроскопия, химично и бактериологично изследване);

Колоноскопия;

Биопсии.

Показана е хоспитализация в гастроентерологичния отдел. В процеса на диференциално диагностично търсене не трябва да забравяме системното заболяване на съединителната тъкан - ревмато-

id артрит (RA).Типичният ставен синдром може да бъде предшестван в продължение на няколко месеца от продромален период с характерна мигрираща ставна болка (обикновено в малки стави), периодично повишаване на телесната температура, общи симптоми (намалено телесно тегло, намалена работоспособност, апетит).

Диагнозата се основава на внимателно проучване на медицинската история, оплаквания, данни от обективен анализ, лабораторни тестове (наличие на реакции в остра фаза), определяне на ревматоиден фактор (RF), рентгенография на засегнатите стави (ранен надежден признак - остеопороза на епифизи на костите), ултразвук, ЕКГ.

Пациентите със съмнение за РА могат да бъдат напълно прегледани в клиниката. При извънболнично лечениепациентът се освобождава от работа до намаляване на активния възпалителен процес (приблизително 1-2 месеца).

Пациентите, които са подали за първи път със съмнение за РА с висока степен на активност, трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано отделение.

Изолирана треска може да бъде началото на системен лупус еритематозус. Ако млада жена развие треска, която е чувствителна към антипиретици и напълно резистентна към антибиотици, особено в комбинация с левкопения, винаги е необходим кръвен тест за наличие на клетки от лупус еритематозус (Клетки на лупус еритематозус- LE клетки), антитела към дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК), антинуклеарен фактор.

Нодозен периартериитпонякога също започва с изолирана персистираща треска. Но този период, като правило, е кратък и системните лезии се откриват по-рано, отколкото при други дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Идиопатичен анкилозиращ спондилит(болест на Бехтерев) - хронична системна възпалително заболяванестави, главно на гръбначния стълб, с ограничаване на подвижността му поради анкилоза на междупрешленните стави, образуване на синдесмофити и калцификация на гръбначните връзки. Сърцето, бъбреците и очите могат да бъдат засегнати. Установена е наследствена предразположеност.

В началния етап на оплаквания от болезнена болкав лумбосакралната област, произтичаща от продължителен престой на една страна

zheniya, по-често през нощта, особено сутрин. Има нарушение на стойката и походката, които се променят: пациентът се движи, разтваряйки краката си широко и извършвайки люлеещи се движения с главата.

Диагностично това заболяване се потвърждава въз основа на промени в кръвта - анемия, повишаване на ESR, повишаване на α2-глобулините, CRP, повишаване на циркулиращите имунни комплекси (CIC) и имуноглобулини G (IgG). Флуороскопията разкрива сакроилеит, анкилоза на сакроилиачната става и увреждане на междупрешленните стави.

При злокачествени новообразуванияв някои случаи ендогенните пирогени се произвеждат в доста големи количества, дори при малки размери на тумора. Хипертермичният ефект може да бъде практически единствената клинична проява на заболяването.

Групата на така наречените фебрилни тумори включва хипернефрома, лимфом, рак на стомаха и остра левкемия. Често фебрилният синдром се проявява с метастази на различни тумори в костите. Треската може също да бъде свързана с разпадането на бързо растящ тумор, но в тези случаи има различни локални симптоми. Цитостатиците могат да спрат производството на туморни ендогенни пирогени.

Диагностичното търсене трябва да се извършва във всички посоки.

При лимфогрануломатозаИ неходжкинови лимфомитежестта на треската не зависи от морфологичния вариант на заболяването. При хора на млада и средна възраст коремната форма на лимфогрануломатоза се изключва внимателно, препоръчва се ултразвук на коремните органи и долна лимфангиография.

При продължителна субфебрилна температура не трябва да се изключва заболяване, причинено от човешки имунодефицитен вирус (HIV),която остава лошо контролирана инфекция и все повече придобива пандемичен характер (тъй като броят на хората, употребяващи наркотици в Русия, се е увеличил). На неговия фон така наречените опортюнистични инфекции, протичащи нетипично, са трудни за разпознаване. Например, Pneumocystis пневмония е най-много често срещано усложнениесиндром на придобита човешка имунна недостатъчност (СПИН). Дори при доста масивно увреждане на белите дробове, то може да се прояви като субфебрилна температура, рядка кашлица сутрин, обща слабости умерен задух.

Не трябва да забравяме за сифилиси други венерически болести,чието появяване се е увеличило 10 пъти през последните години.

Ако субфебрилната температура е достоверен факт и задълбоченият разпит и преглед на пациента, както и лабораторните и инструментални методи, приети по време на първоначалния преглед, не предоставят никакви убедителни фактори в полза на установяването на възможната причина, тогава е препоръчително на първо място да се включи НБЗ в обхвата на диференциалната диагноза, тиреотоксикоза.

Най-важният център за регулиране на автономните функции на тялото, мястото на взаимодействие между нервната и ендокринната система е хипоталамусът. Нервните центрове на хипоталамуса регулират метаболизма, осигурявайки хомеостазата и терморегулацията.

Психовегетативен синдром (PVS)по-известен на нашите лекари под името "вегетативна дистония". Изключително трудно е да се разграничат соматичните оплаквания на пациента, причинени от органна патология, от оплакванията, причинени от автономна дисфункция.

1. Активното разпитване на пациента ни позволява да установим наред с текущите оплаквания и нарушения в други органи и системи, т.нар. мултисистемни автономни нарушения:

1) от нервната система - несистемно замаяност, чувство на нестабилност, чувство на замаяност, замаяност, треперене, мускулни потрепвания, треперене, парестезия, болезнени мускулни крампи;

2) от сърдечно-съдовата система - тахикардия, екстрасистолия, дискомфортв гръдния кош, кардиалгия, артериална хипертония или хипотония, дистална акроцианоза, феномен на Рейно, горещи и студени вълни;

3) отстрани дихателната система- усещане за липса на въздух, недостиг на въздух, усещане за задушаване, затруднено дишане, "буца" в гърлото, чувство за загуба на автоматично дишане, прозяване;

4) от стомашно-чревната система - гадене, повръщане, сухота в устата, оригване, метеоризъм, къркорене, запек, диария, коремна болка;

5) от терморегулаторната система - неинфекциозна субфебрилна температура (през нощта температурата често се нормализира, при измерване на температурата в 3 точки - типична асиметрия, не изчезва в отговор на антибактериална терапия), периодични студени тръпки, дифузни или локални хиперхидроза;

6) от урогениталната система - полакиурия, цисталгия, сърбеж и болка в аногениталната област.

2. Оплакванията на пациента са свързани с:

Нарушения на съня (дисомния);

Раздразнителност във връзка с познати житейски ситуации (напр. повишена чувствителностна шум);

Усещане за постоянна умора;

Нарушения на вниманието;

Промени в апетита;

Невроендокринни нарушения.

3. Появата или влошаването на интензивността на оплакванията на пациента се свързва с динамиката на текущата психогенна ситуация.

4. Намаляване на оплакванията под въздействието на психофармакологични лекарства. PVS най-често засяга жените.

Нарушаване на терморегулацията хипоталамичен произходс развитието на субфебрилна температура се наблюдава при тумори, наранявания, инфекциозни и съдови процеси в тази област. Характерна е термичната асиметрия на кожата. Общото състояние на пациента не страда значително дори по време на периоди на висока температура. Възможни са хипертермични кризи с рязко пароксизмално повишаване на температурата. В този случай често се появяват други прояви на хипоталамичния синдром, например симпатико-надбъбречни кризи с повишено кръвно налягане, тахикардия, втрисане, задух и чувство на страх.

За изясняване на диагнозата е необходим неврологичен преглед (КТ на мозъка и др.) С участието на невролог.

Нарушена терморегулация с постоянна субфебрилна температура, която не може да бъде повлияна аналгетични лекарства, възниква, когато тиреотоксикоза.Това е синдром, причинен от действието на излишък от тиреоидни хормони върху целевите тъкани.

Пациентите се оплакват от раздразнителност, емоционална лабилност, безсъние, треперене на крайниците, изпотяване, чести изхождания, непоносимост към топлина, загуба на тегло въпреки нормалния апетит, задух и сърцебиене. При младите хора преобладават неврологичните симптоми, а при по-възрастните - сърдечно-съдовите.

При преглед кожата е топла, дланите горещи, косата е тънка, има тремор на пръстите и върха на езика. Характеризира се с втренчен или уплашен поглед, очни симптоми, синусова тахиаритмия, предсърдно мъждене, кардиомегалия.

Диагнозата се поставя чрез: ясно изразени симптоми, лабораторни и инструментални методи, като кръвни изследвания за хормони на щитовидната жлеза - трийодтиронин (Т3), тетрайодтиронин (Т4), тиреостимулиращ хормон (TSH), ехография, ЯМР. Желателна е консултация с ендокринолог.

Доста често постоянната субфебрилна температура е придружена от много хемолитични анемии,и недостиг на желязоИ При р-дефицитна анемия.

Диагностичната програма за пациенти с анемия включва общ клиничен кръвен тест, изследване на ретикулоцити, микроскопия на периферна кръвна намазка, определяне на запасите от желязо в организма, пункция на костен мозък (намаляването на броя на сидеробластите е важно), а биохимичен кръвен тест, общ тест на урината, тест за скрита кръв в изпражненията, езофагогастродуоденоскопия (EGDS), сигмоидоскопия.

Лечението на такива пациенти в амбулаторни условия обикновено се извършва от хематолози и местните лекари следват техните препоръки.

Пептична язва (PU)е хронично, рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия, включващо стомаха или дванадесетопръстника в патологичния процес (образуват се язвени дефекти на лигавицата). PU се среща при хора на всяка възраст.

Пациентите се оплакват от болки в корема, диспепсия и субфебрилна температура.

За диагностика са необходими изследвания: общ кръвен тест, общ тест на урината, изпражнения за скрита кръв, изследване на стомашната секреция, биохимичен кръвен тест, ендоскопия с биопсия, рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Необходима е консултация с хирург.

Понякога субфебрилният синдром е свързан с лекарствено въздействие и може да бъде една от проявите на т.нар лекарствено заболяване.

Основните групи лекарства, които могат да причинят треска:

Антимикробни лекарства (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, сулфонамиди, нитрофурани, изониазид, пиразинамид, амфотерицин-В, еритромицин, норфлоксацин);

Сърдечно-съдови лекарства (α-метилдопа, хинидин, прокаинамид, каптоприл, хепарин, нифедипин);

Стомашно-чревни лекарства (циметидин, лаксативи, съдържащи фенолфталеин);

Лекарства, действащи върху централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол);

Нестероидни противовъзпалителни лекарства ( ацетилсалицилова киселина, толметин);

Цитостатици (блеомицин, аспаргиназа, прокарбазин);

Други лекарства (антихистамини, левамизол, йодид и др.). Интоксикацията обикновено не е изразена. Характеризира се с добра поносимост дори към висока температура. По кожата се появяват алергични обриви.

Общият клиничен кръвен тест разкрива левкоцитоза, еозинофилия, ускорена СУЕ, а биохимичният - диспротеинемия. Най-убедителното доказателство за лекарствения произход на треската е бързото (обикновено до 48 часа) нормализиране на телесната температура след спиране на лекарството.

Субфебрилната температура може да е симптом предменструален синдромма. Обикновено 7-10 дни преди следващата менструация, заедно с увеличаване на невро-вегетативните нарушения, се отбелязва повишаване на телесната температура. С настъпването на менструацията, с подобряването на общото състояние, температурата се нормализира.

При жените често се наблюдава постоянна субфебрилна температура по време на менопаузата.За патологичната менопауза най-характерни са „горещите вълни“ с характерно усещане за топлина, появяващи се до 20 пъти на ден. Отбелязват се също главоболие, втрисане, артралгия, лабилност на пулса и кръвното налягане и признаци на менопаузално нарушение на съня.

Характерни са следните оплаквания: нестабилно настроение, меланхолия, тревожност, фобии и по-рядко - епизоди на приповдигнато настроение с елементи на екзалтация.

Необходима е консултация с гинеколог-ендокринолог; тестовете се използват за оценка на функционалното състояние на яйчниците и нивото на гонадотропните хормони в кръвта.

ДА СЕ физиологични субфебрилни състоянияТе включват краткотрайни епизоди на субфебрилна температура, които се наблюдават при практически здрави индивиди след физическо претоварване, в резултат на прекомерна инсолация. Те обикновено не създават диагностични затруднения.

Тенденцията към постоянна, обикновено ниска, субфебрилна температура може да бъде наследствена и се наблюдава от време на време при практически здрави хора - това е т.нар. конституционен„обичайна“ субфебрилна температура. По правило се регистрира от детството. Лицата с този вариант на субфебрилитет нямат оплаквания и промени в лабораторните показатели.

Следователно фебрилният пациент е един от трудните диагностични проблеми в амбулаторната практика. Най-важният практически аспект на този проблем изглежда е решението да се предпише антимикробна терапия в ситуации, при които причината за треска при първоначалното представяне на пациента остава неясна.

Като се има предвид фактът, че високата температура най-често е с вирусен произход, в амбулаторната практика е необходимо да се въздържат от употребата на антипиретици в първите дни на заболяването, докато се оцени еволюцията на заболяването или се установи етиологичната причина, тъй като изкуственото понижаване на телесната температура инхибира редица еволюционно установени механизми за компенсиране на увреждането на тялото, като фагоцитоза, синтез на простагландини, интерлевкини, интерферон, окислителни процеси, кръвен поток, тонус и активност на скелетните мускули се инхибират.

Помня! ЛТреска с телесна температура под 38 ° C не изисква лечение, освен при пациенти с висок риск, тежка фонова патология или нейна декомпенсация:

Методи за лечение	Начин на приложение	Бележки
парацетамол	650 mg на всеки 3-4 часа	При чернодробна недостатъчностнамалете дозата
Ацетилсалицилова киселина	650 mg на всеки 3-4 часа	Противопоказан при деца поради риск от синдром на Reye, може да причини гастрит, кървене
Ибупрофен	200 mg на всеки 6 часа	Ефективен при треска поради злокачествени тумори, може да причини гастрит, кървене
Обтриване с хладка вода	По необходимост	Обтриването със спирт няма предимства пред избърсването с вода.
Студени обвивки	При необходимост при хиперпирексия	След понижаване на телесната температура до 39,5 °C се прилагат конвенционални методи на лечение. Може да причини спазъм на кръвоносните съдове на кожата

Помня! Продължителната треска е индикация за хоспитализация. Къде ще бъде лекуван пациентът зависи от най-вероятната диагноза. Прогнозата зависи от основното заболяване.

Тестови въпроси към I глава

1. Дайте съвременна дефиниция на треската.

2. Определете субфебрилитет.

3. Какви въпроси трябва да се изяснят при пациент с субфебрилна температура при събиране на анамнеза?

4. Дефинирайте треска с неизвестен произход.

5. Какъв е механизмът на треската?

6. Как трябва да започнем да оценяваме пациент с треска?

7. Назовете лабораторни и инструментални изследвания при фебрилни състояния.

8. Кои са най-честите заболявания, които протичат със симптоми на треска?

9. Разкажете ни за тактиката за управление на пациенти с субфебрилна температура в клиника.

10. Как се лекува треска?

11. Какви са показанията за хоспитализация при повишена температура.