Характеристика на състоянието
Комбинираните специфични нарушения на училищните умения включват нарушения на уменията за четене, писане и броене (аритметични умения).
Неуспехът в училище е по-тежък поради патологично влияниеедин дефект към друг.
Клиничната картина е мозаична, при която има незрялост на речта и други висши психични функции, логико-абстрактни и зрително-пространствени представи.
Изключено:
Специфично нарушение на четенето (F81.0):
Специфично нарушение на правописа (F81.1):
Специфично нарушение на смятането (F8_L2).
Необходимо е също така да се изключат вторични нарушения на четенето, писането и аритметиката, причинени от интерференция на чужд и роден език, умствена изостаналост, намалена острота на слуха и зрението, социална депривация и педагогическа изостаналост.
Условия за лечение
Комплексна медико-педагогическа дейност се извършва в амбулатории, специализирани детски заведения и в училищни логопедични центрове. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, невролог и др.
Задължителни консултации:
Логопед;
Психиатър;
Психолог;
невролог;
невропсихолог;
Психотерапевт;
Допълнително:
аудиолог;
педиатър;
Генетика.
аудиограма;
компютърна томография на мозъка;
Принципи на терапията
Насочени към отстраняване на първични дефекти при писане, четене, броене и нарушения на други висши психични функции. Лекарствена терапия.<...>
Физиотерапия;
Организират се комплексни медицински и педагогически дейности, като се вземе предвид тежестта на нарушенията на четенето, писането или аритметиката. Специалистите (психолог, логопед, психиатър) определят тактиката за избор на курс на първоначална корекция, неговата последователност, продължителност и форма на доставка (вж. F81.0. F81.1. F81.2).
Продължителност на лечението - до евентуална корекция.
Очаквани резултати от лечението
Подобряване на училищното представяне, премахване на проявите на училищна дезадаптация, укрепване на соматичното и психологическото състояние на детето, избор на профил на образователна институция.
F82 Специфични нарушения на развитието на двигателната функция
Характеристика на състоянието
Тази група заболявания се характеризира с двигателни нарушения, двигателна тромавост и проблеми с координацията, при които няма парези или парализи. Тези нарушения са причинени от нарушена комуникация между кортикалната и изпълнителната двигателна система, както и различна степен на съзряване.
IN клинична картинаИма симптоми на нарушения в динамичния и кинестетичния праксис. В ранна детска възраст тези деца изпитват двигателна тромавост, по-късно започват да придобиват стабилна походка, движенията им са некоординирани, късно развиват умения за самообслужване (закопчаване на копчета, връзване на връзки на обувки).
При тази категория деца процесът на развитие на визуална дейност (рисуване) протича със закъснение и често е придружен от негативни реакции. Липсата на развитие на умения за рисуване и графика много често се превръща в проблем едва по време на основното образование. Те имат лош почерк, не могат да следват редовете, бавно темпо на работа и забавяне в развитието на уменията за писане, което може да бъде свързано с нарушен зрителен контрол и задържане на графични пози в паметта.
Двигателните разстройства често се съчетават с нарушения на говора, поведенчески разстройства и нарушения в емоционално-волевата сфера.
Диагнозата се поставя въз основа на тестове (проби), насочени към изследване на праксиса.
Условия за лечение
Комплексна лечебно-педагогическа дейност се извършва в амбулатории, специализирани детски заведения и в училищен логопедичен център.
Списък на необходимите прегледи
Задължителни консултации:
Логопед;
- психиатър;
Психолог;
невролог;
невропсихолог;
Психотерапевт.
Допълнително:
педиатър.
Диагностични тестове:
компютърна томография на мозъка;
Принципи на терапията
Основните коригиращи мерки са насочени към развитието и формирането на общи двигателни умения и специфични организации на движенията на ръцете. Важен момент е да се образоват родителите за комплексите двигателни упражнениянасочени към развитието на общата координация, формирането на ляво-десни идеи; ориентация в собственото тяло и специални упражнения, насочени към коригиране на графичната дейност на детето.
Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: психолог, невролог, логопед, логоритмист и др.
Лекарствена терапия.<...>
Допълнителни терапевтични мерки:
Физиотерапия;
Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
До постигане на възможния резултат.
Изисквания към резултатите от лечението
Подобряване на двигателните функции, координацията, развитие на графомоторната функция, което води до подобряване на училищния успех.
F84 Общи нарушения на психологическото (умственото) развитие
F84.0 Детски аутизъм
Характеристика на състоянието
Разстройство на личността, при което няма съмнение за предходна менструация нормално развитиеобикновено не се случва. Диагнозата, като правило, се поставя на възраст не по-рано от 3 години, понякога много по-късно. Състоянието на детето се характеризира с ограничени стереотипни интереси и странно поведение,
склонност към обичайни действия и игри при липса на личностно развитие и речеви умения, заедно с тежко емоционално разстройство и липса на истински контакти със семейството и връстниците. Речта е ограничена в рамките на оскъдно общуване с близки хора или липсва. Интелектуалният дефект не винаги е ясно изразен и може да бъде плитък. Характеризира се със страхове, нарушения на съня, хранителни ритуали, изблици на агресия и автоагресия. По този начин основните клинични признаци на синдрома на ранен детски аутизъм са: аутизъм с аутистични преживявания, нарушения на речта, монотонно поведение със специфични двигателни нарушения.
Условия за лечение
Предимно амбулаторно.
Стационарно лечение - при изразени патологични прояви (агресия и автоагресия, тежко соматично състояние).
Принципи на терапията
Изборът се основава на използването на специални психологически и педагогически методи за обучение и обучение на аутисти, трудотерапия, музикална терапия, логопедични сесии, тренировъчна терапия.
Продължителност на лечението
Амбулаторно - по показания, постоянно.
Стационар - 4-8 седмици.
Очаквани резултати от лечениетоПодобряване на социалната адаптация.
F84.1 Атипичен аутизъм
Характеристика на състоянието
Анормален тип детско развитие, обикновено се проявява след 3-годишна възраст. В своите клинични прояви се различава от ранния детски аутизъм (болест на Канер) по дисоциацията на умствените процеси, потапяне в света на болезнени преживявания (при ранна детска шизофрения), фантазии, страхове, променено отношение към семейството и изразено емоционално изравняване, често с изоставане в речта и интелектуалните умения.развитие.
За списък с необходимите прегледи вж F84.0.
За очакваните резултати от лечението вижте F84.0.
Продължителност на лечението вж F84.0.
FS4.2 Синдром на Rett
Характеристика на състоянието"
Диагнозата се установява въз основа на специфични симптоми, които се появяват само при момичета на възраст от 6 месеца до 1,5 години и се проявяват в увеличаване на аутизма, загуба на реч (ако вече съществува), понякога еписиндром, рязко изоставане и дори регресия умствено развитие. Признаците, характерни за този синдром, са загуба на способността за използване на ръцете с появата на стереотипни движения под формата на триене на ръце, както и чести принудителни въздишки. След 6 години се развива спастична парализа на долните крайници с мускулна атрофия. Именно тази симптоматика е в основата на диагностицирането на този синдром в групата на текущите дегенеративни заболявания в ранна възраст.
Условия за лечениеАмбулаторно - тук.
Списък на необходимите прегледи
Принципи на терапията
Очаквани резултати от лечението
F84.3 Други дезинтегративни разстройства в детството
Характеристика на състоянието
Тази група включва ранно прогресиращи заболявания със спиране и регресия на умственото развитие, както и увреждане на социалното, комуникативното и поведенческото функциониране. По правило това е придружено от стереотипни движения и аутистично поведение. За диагнозата е важно винаги да има период на нормално развитие и да няма данни за разпознаваемо органично увреждане на мозъка. Тази група включва заболявания, описани в литературата под името "деменция на Гелер и Крамер-Полнов".
Условия за лечение
Списък на необходимите прегледи
Диагнозата се поставя клинично. Всички прегледи и консултации с други специалисти се извършват по показания.
Принципи на терапията
Заболяването прогресира. Патогенетично лечениеНе. Работата на лекаря е психологическа помощсемейство, организиране на медико-генетични консултации за семейства.<...>
Очаквани резултати от лечениетоВъзможно подобряване на адаптацията на детето.
Здравейте, детето ми беше диагностицирано с F81. 3 проведено лечение, без ефект. Какво да правя по-нататък.
Здравейте! F81.3 - смесено разстройство на училищните умения. Специфичните нарушения на уменията за учене се отличават с ранно увреждане на придобиването на умения за смятане, писане и четене, което очевидно е свързано с нарушена обработка на когнитивна информация в по-високите части на мозъка. Специфичните нарушения на уменията за учене се характеризират със специална динамика: първо има забавяне на речта, което изчезва или смекчава към училищна възраст, се заменя със забавяне във формирането на умения за четене и писане, а в юношеството проблемите с правописа излизат на преден план. В много отношения развитието на училищните умения зависи от семейните фактори и обстоятелствата около учебния процес. Във всички случаи има повече или по-малко рязка дисоциация между развитието на училищните умения и интелектуалното развитие, което съответства на възрастта. Като правило, с напредването на възрастта тези прояви се изравняват, което обаче не винаги е лесно да се забележи, тъй като интересът на децата към ученето намалява, нововъзникващият набор от знания все повече изостава от нивото на изискванията, поставени пред детето от учители от клас в клас, което създава предпоставки за лоши академични резултати. Разликата от педагогическото пренебрегване е липсата на ефект от допълнителните занятия в училище и у дома, но добрите резултати в отговор на използването на специфична корекционна терапия. Сериозна грешка е да се диагностицира умствена изостаналост въз основа на несъответствие между обема на училищните знания и възрастта. Ако нарушенията са свързани с неадекватно обучение, те не могат да бъдат класифицирани като специфични нарушения на уменията за учене. Може би лекарят е избрал грешен метод на лечение, опитайте да се свържете с друг специалист.
Полезни статии
Вниманието като условие за съзнателна дейностВнимание - концентрация и посока умствена дейносткъм конкретен обект. Разграничават се неволно (пасивно) и произволно (активно) внимание, когато изборът на обект на внимание се извършва съзнателно и преднамерено.
Как да различим обикновената старост от сенилната деменцияТехнически и социален прогрес модерно обществоувеличена продължителност на човешкия живот. Този радостен факт за всички дълголетници е свързан с появата на нови здравословни проблеми и заболявания, характерни за застаряващия човешки организъм, с които лекарите от семейната медицина се сблъскват ежедневно на прием.
За пристрастяването към хранатаХранителната зависимост е необходимостта от често хранене, вид лакомия. Преяждането може да бъде постоянно или пароксизмално, влошавайки се в неблагоприятни житейски ситуации.
От какво зависи психичното здраве?Все повече скептици и еуфорични оптимисти започват да разбират, че щастието и благополучието на човека са най-тясно и неразривно свързани с неговото душевно здраве, защото никакви благословии на света няма да донесат радост на човек, ако психиката му е сериозно разстроена.
История на заболяванетоВ началото на 19 век има термин за психично болен човек - луд, луд. Бързият растеж на промишлеността и постиженията на естествените науки доведоха до повишаване на стойността на живота. Вниманието на лекарите беше привлечено от възможността за лечение на луди и възникнаха опити за класифициране на психичните заболявания. Така немският психиатър Калбаум описва кататония при млади пациенти. Психичното разстройство под формата на неправилни твърдения и преценки впоследствие води до летаргия, скованост и понякога невъзможност за движение.
Невротична нужда от любовТемата, която искаме да обсъдим тук, е невротичната нужда от любов. Това е заза прекомерната потребност на някои пациенти от емоционална привързаност, положителна оценка от другите, техните съвети и подкрепа, добре известна на всеки психотерапевт, както и от преувеличено страдание, ако тази потребност не бъде удовлетворена.
Стабилизатори на настроениетоБиполярно разстройство- проблем, който привлича вниманието на специалисти по света. Тази патологияе едно от най-тежките заболявания и представлява трудно диагностично и терапевтично предизвикателство дори за опитни лекари.
Котешка терапияКакво наричаме състояние, когато на фона на благополучие и здраве започваме да се чувстваме абсолютно празни, напълно разбити и изтощени? Когато не искате да мислите за нищо друго освен за необикновена ваканция за ваша сметка, вие сте твърде мързеливи, за да работите, и сте измъчван от безкрайни настинки.
Психогенеза на необичайни условия на съществуване в клиничната и психологическа интерпретация на неизолирани нозологични форми на граничната психиатрияНозологията на граничната психиатрия не може да се счита за напълно завършена, тъй като, както отбелязва О. В. Кербиков, „... неяснотата на границите между отделни форми- не е грешка... а една от функциите малка психиатрия, което не позволява тук да се прокарват „граници и прекъсвания” без насилие върху клиничните факти...”
Женска депресияРуските жени имат собствена представа за депресията. Какви са тези функции и как могат да помогнат за справяне с проблема? Депресията не е просто промяна в настроението, а сериозни смущения в емоционалната сфера. Как да ги различим от просто лошото настроение? Днес настроението е по-лошо от всякога, но утре е прекрасно.
Курс на психопатияПсихопатията, за разлика от психозата, не е прогресивно заболяване. Такава статика на психопатията обаче е условна. Справедливо е по отношение на запазването на единството на индивида. Личността, в зависимост от външните условия и влиянието на други фактори, може да бъде адаптирана (компенсирана) или неадаптирана (декомпенсирана).
Хапче за душата - има ли?Психоанализата винаги е изхождала от факта, че такова хапче няма и не може да има, каквито и успехи да е постигнала фармакологията. Психологически проблемвинаги изисква адекватно психологическо разрешение, а не химическо въздействие. Разбира се, психоанализата не е против активното развитие на фармакотерапията и, разбира се, не е алтернатива на традиционната психиатрия.
Параметри на психотерапевтичния процес и резултати от терапиятаЗначителна част от поведението на психотерапевта по време на психотерапия все още остава недостатъчно операционализирано и относително недостъпно за обективна оценка. Това обяснява понякога изразеното мнение, че психотерапията е повече изкуство, отколкото наука.
Характеристики на развитието на психиатрията в АмерикаНачалото на развитието на американската психиатрия може да се отдаде на колониалния период (втората половина на 18 век - началото на 19 век). Характеризира се с това, че лудостта се свързва с различни суеверни вярвания - магьосничество, в резултат на което периодично се провеждат процеси с осъждане и убийство на невинни хора.
неврозиПри лечение на неврози, на първо място, трябва да се вземе предвид състоянието вътрешни органичовека и функционалността на телесните системи (сърдечно-съдови, храносмилателни).
Зоотерапията е обещаващ метод за лечение и профилактика на психични разстройстваДомашните любимци могат не само да повдигнат настроението ви, но и да помогнат при лечението на сериозни заболявания като централна парализа, шизофрения, синдром на Даун и аутизъм.
Инволюционна меланхолияСтара френска поговорка гласи: „Всеки остарява така, както е живял“. Тези думи съдържат дълбок смисъл. Тялото остарява всяка година, но душата... Душата е нематериална и ако пребъдва с Бога, то в старостта дава изобилен плод.
Шопинг манияВ големите ни градове се отварят все повече нови и интересни супермаркети. В Москва днес можете да намерите почти всичко, което сърцето ви желае, от огромни магазини до луксозни бутици.
F81 Специфични нарушения в развитието на уменията за учене
F82 Специфични нарушения на развитието на двигателната функция
F84 Общи нарушения на психологическото (умственото) развитие
F80 Специфични нарушения на развитието на речта и езика
F80.0 Специфично нарушение на речевата артикулация
F80.1 Разстройство на експресивния език
F80.2 Рецептивно езиково разстройство
F80.8 Други нарушения на речта и езиковото развитие Нарушенията на разбирането и активното използване могат да засягат следните основни подсистеми на речевата комуникация: форма на речта (съответствие на речевите форми с психическата основа); неговото съдържание (адекватността на въвеждането на мисли в речева форма) и функционалното използване на езика (адекватността на използването на речеви форми за решаване на проблеми от ежедневието).
F80.0 Специфично нарушение на речевата артикулация
Характеристика на състоянието
Тази група говорни нарушения е представена от нарушения, при които водещият симптом е нарушение на звуковото произношение. Интелектуалното и умствено развитие на детето съответства на възрастта му. Може да има съпътстващи нарушения на вниманието, поведението и двигателни нарушения.
IN тази групадислалия (проста, сложна) или по друг начин „завързан език“ е включена. Дислалията е нарушение на звуковото произношение с нормален слух и нормална инервация на говорния апарат.
Има функционална и механична дислалия. Функционалната дислалия включва дефекти във възпроизвеждането на звуците на речта при липса на органични нарушения в структурата на артикулационния апарат. Способността за доброволно приемане и поддържане на определени позиции на артикулационните органи, необходими за произнасяне на звуци, е нарушена. Нарушаването на звуковото произношение може да бъде свързано с невъзможността за разграничаване и разграничаване на фонемите. Доста често изолираната употреба на звук може да не бъде нарушена, но променена в спонтанната реч. Степента на тежест се определя от тежестта на дефекта и броя на нарушените звуци.
Етиологията на дислалията включва биологични и социални фактори: минимум мозъчна дисфункция, соматична слабост на детето, забавено развитие на речта, неблагоприятна социална среда, имитация на неправилни говорни модели и др. Механичната дислалия е нарушение на звуковото произношение, причинено от анатомични дефекти на периферния говорен апарат ( неправилно захапване- потомство, прогнатия, “дебел” език, къс френулум и др.).
Въз основа на степента на тежест и следователно броя на нарушените говорни звуци се разграничават проста и сложна дислалия.
Условия за лечение
Медико-педагогическата корекция се извършва в амбулаторни условия или в специализирана детска институция.
- логопед;
- невролог;
- педиатър;
- психиатър;
- психолог.
Допълнителни изследвания:
- психотерапевт;
- ортодонт;
- ЕЕГ;
- Ехо-ЕГ.
Принципи на терапията
Курсът на корекционните класове включва:
- логопедични занятия, курс 15 - 45 уч. Препоръчително е да започнете с индивидуални уроци, последвани от групови уроци по звукова автоматизация.
- логоритмика (по показания);
- масаж, тренировъчна терапия (по показания);
- психиатрично и неврологично лечение (по показания).
Продължителност на лечението
До постигане на резултата.
Очаквани резултати от лечението
Корекция на звуковото произношение, автоматизация на звуците и използването им в спонтанна реч, разширяване на речника.
F80.1 Разстройство на експресивния език
Характеристика на състояниетоТази група речеви разстройства е представена от разстройства, характеризиращи се със системно недоразвитие на експресивната реч с относително запазване на сетивното възприятие. С тази патология се причинява недоразвитие на речта органични уврежданияречеви области на мозъка. Клиничната картина на говорния дефект се дължи на нарушено формиране на фонематичния и граматическия аспект на речта.
Фонемичните нарушения се проявяват в дефекти в звуковото произношение различни степениизразителност. Лексикалните нарушения се характеризират с беден речник, ниско нивословесно обобщение, трудности при формирането на речево изказване. Граматичните нарушения съществуват под формата на аграматизми (грешки при използването на словесни окончания, нарушения на словообразуването и др.), Трудности при използването на предлози, глаголи и връзки.
По отношение на тежестта такива говорни нарушения могат да варират: от леки форми до тежки, при които на практика се появява анартрия.
Децата с този тип говорна патология най-често изпитват нарушения на висшите психични функции (памет, мислене, внимание), обща двигателна тромавост, некоординираност на движенията, двигателна забавяне или хиперактивност. Често страда фина моторикапръсти. Недостатъчното развитие на речта потиска развитието на когнитивната дейност на детето, което се проявява в забавено умствено развитие като цяло.
Тази група включва, според логопедичната класификация:
1. Забавяния (нарушения) развитие на речта, проявяваща се в общо недоразвитие на речта (GSD) на ниво I - III.
2. Моторна алалия.
3. Моторна афазия.
Критерият за диференциална диагноза между ONR и алалия е тежестта на говорния дефект.
Лезията в мозъка в този случай е локализирана предимно в постцентралните и премоторните зони на лявото полукълбо, доминиращи за речта (при хора с дясна ръка). Алалия е системно недоразвитие на речта, при което всички компоненти на речта са нарушени. Детето е практически мълчаливо и не се откриват специфични нарушения на разбирането на речта и интелигентността.
Общото недоразвитие на I ниво на речта съответства на клиничната картина на алалия. За ниво III OHP говорните нарушения са представени от нарушения в звуковото произношение, незначителни аграматизми и беден речников запас. В психическия облик на тези деца има емоционална и волева незрялост. ODD често се проявява в училище и се изразява в трудности при научаването на четене и писане. Ниво II OHP се характеризира с по-тежки нарушения, състоящи се от изразени нарушения в звуковото произношение, груби нарушения на граматическите и лексикалните аспекти на речта. Речевите нарушения тук се съчетават с неврологични и психопатологични симптоми и синдроми. Често се появяват хипертония-хидроцефален синдром и синдроми на двигателно разстройство. В умствените процеси се наблюдава намаляване на когнитивната активност, вниманието, паметта, праксиса и гнозиса. Децата от тази група имат затруднения в обучението.
Децата с I ниво на OSD (алалия) имат най-устойчиви специфични говорни нарушения. Децата от тази група се характеризират с изключително ниска речева активност, в резултат на което речта им често се представя в отделни думи. Има нарушения на вниманието, паметта, мисленето, нарушения на емоционално-волевата сфера, а често и на поведението. При ЕЕГ изследване има промени.
Условия за лечение
Комплексно медико-педагогическо лечение се провежда в амбулатории и специализирани детски заведения.
Списък на необходимите прегледи
- ЕЕГ;
- Ехо-ЕГ.
Допълнителни диагностични тестове:
- аудиограма
Консултации със специалисти (задължително):
- логопед;
- психиатър;
- психолог;
- невролог;
- психотерапевт.
Допълнителни специализирани консултации:
- невропсихолог;
- генетик;
- УНГ.
Принципи на терапията
1. Курсове по логопедия. Формата на занятията е индивидуална и групова или комбинация от 2 форми.
OHP ниво I (алалия) 45 - 90 урока;
Така децата с алалия получават от 135 до 270 урока. Според показанията курсът може да бъде удължен.
2. Логоритмика 20 - 45 урока на курс.
3. Занимания с психолог 20 - 45 на курс.
4. Медикаментозно лечение – по предписание на психиатър.
Медикаментозно лечение - по предписание на психиатър.
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
5. Психотерапевтично въздействие:
- семейна психотерапия (3 - 5 сесии или повече по показания);
- игрова психотерапия.
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Правилният избор на профила на образователната институция.
Продължителност на лечението
Продължителността на коригиращите мерки е от 1 до 3 и повече години.
Очаквани резултати от лечението
Максимум възможно възстановяванеречева функция (звуково произношение, речник, граматика) и компенсация на психични разстройства.
F80.2 Рецептивно езиково разстройство
Характеристика на състояниетоТози тип патология на речта се състои в нарушено слухово възприятие и разбиране на речта при непокътнат физически слух. В леки случаи се проявява в невъзможност да се разграничат думи, които звучат сходно. При по-тежки случаи, когато диференциацията е нарушена речеви звуци, има невъзможност за разбиране на устната реч.
Страдат всички компоненти на речта, което води до забавено умствено и интелектуално развитие.
Тази група включва:
1. Сензорна агнозия (вербална глухота).
2. Сензорна алалия.
3. Сензорна афазия.
Сензорната алалия е нарушение на разбирането на речта поради липса на функциониране слухов анализатор, основната засегната област на мозъка е темпоралният лоб на доминантното полукълбо. Клиничната картина на сензорната алалия включва недостатъчен анализ и синтез на звукови речеви стимули. Това се проявява в неразбиране на устната реч, децата не развиват фонематично възприятие, не разграничават фонемите и не възприемат думата като цяло. Детето може да чува, но да не разбира устната реч. При сензорна алалия не се образува връзка между дума и предмет, дума и действие. Резултатът от това може да бъде изоставане в умственото и интелектуалното развитие. Диагнозата на сензорната алалия причинява определени трудности, тъй като изисква диференциална диагноза със състояния на увреждане на слуха. IN чиста формасензорната алалия е доста рядка.
Условия за лечение
В амбулаториите и специализираните детски заведения се извършва комплексна лечебно-педагогическа дейност.
Списък на необходимите прегледи
- ЕЕГ;
- Ехо-ЕГ;
- аудиограма.
Допълнителни прегледи:
- REG;
- компютърна томография на мозъка;
- рентгенография на черепа.
Консултации:
- логопед;
- психиатър;
- психолог;
- невролог;
- психотерапевт;
- невропсихолог;
- аудиолог (УНГ);
- генетика.
Принципи на терапията
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Логопедичната терапия има за цел да обучи:
- развитие на фонематичното възприятие;
- разбиране на речеви стимули, възприемани от ухото;
- съзнателно използване на езикови средства и методи за производство на реч.
Логопедичните занятия имат строго индивидуален характер и зависят от тежестта и тежестта на говорните и интелектуални нарушения. По-често те се изграждат в индивидуална форма, като се започне с пробен диагностичен курс, предназначен за 10 - 20 урока.
Следващите курсове от класове могат да се провеждат съгласно схемата на курсове за деца с OHP (моторна алалия, виж F80.1).
Така децата със сензорна алалия получават от 135 до 270 урока. Според показанията курсът може да бъде удължен. Формата на занятията е индивидуална и групова или комбинация от 2 форми. Логоритмика - 20 - 45 урока на курс.
Занимания с психолог - 20 - 45 учебни часа на курс.
Продължителност на лечението
Срокът на възпитателните мерки е от 1 до 3 и повече години.
Очаквани резултати от лечението
Максимално възможно възстановяване на речевата функция (развитие на слуховото възприятие, формиране на звук, морфологичен, лексикален анализ и семантични аспекти на речта), корекция на психични разстройства.
F80.8 Други разстройства на речта и езиковото развитие
F80.81 Забавено развитие на речта поради социална депривация Характеристики на състоянието
Клиничната картина се проявява с беден речников запас, ограничен до ежедневния речник и използването на предимно прости, неразвити фрази в речта. Наблюдава се разпокъсаност, прекъсване на семантичната структура и линейната последователност на твърденията и загуба на нишката на представяне.
Често се срещат нарушения на звуковото произношение и аграматизъм в речта. Тези говорни нарушения обикновено се съчетават с недостатъчно развитие на висшите психични функции. Интелектуалният потенциал на децата съответства на тяхната възраст. Тежестта може да варира от лека до тежка.
Условия за лечение
В амбулаториите и специализираните детски заведения се извършва комплексна лечебно-педагогическа дейност. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, психотерапевт, психиатър и др. Създаването на благоприятен социално-психически климат в средата на детето е от решаващо значение за развитието и формирането на речта и други висши психични функции при тази група деца. Също толкова важни са организирането на общоздравни дейности и провеждането на лечебно обучение на фона на засилена интелектуална и творческа дейност.
Списък на необходимите прегледи
Консултация със специалисти (задължително):
- логопед;
- психиатър;
- невролог;
- психотерапевт;
- психолог.
Специализирани консултации (допълнително):
- педиатър;
- невропсихолог.
Диагностичен преглед (по желание):
- ЕЕГ,
- Ехо-ЕГ.
Принципи на терапията
Лекарствената терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Комплексна медико-педагогическа дейност:
1. Провеждането на курсове по логопедия е препоръчително предимно в групова форма. Класовете са насочени към развитие на речта на детето (включително корекция на произношението, граматически дизайн на речеви структури и преподаване на съгласувани изявления), разширяване на речника, формиране на идеи и образно и логическо мислене. Класовете по логопедия се провеждат по същата схема като курсовете за деца с OHP (моторна алалия):
OHP ниво II - 45 - 90 учебни часа;
OHP ниво III - 45 - 90 уч.
За деца с изоставане в говорното развитие, причинено от социална депривация и педагогическа изоставеност, се препоръчва от 45 до 180 учебни часа, предимно в групова форма. 2. Логоритмика 20 - 45 урока на курс.
3. Занимания с психолог 20 - 45 учебни часа на курс.
4. Преглед от психиатър (3-5 пъти на курс, по-често при показания) с медикаментозно лечение.
5. Психотерапевтично въздействие под формата на индивидуална и групова психотерапия. Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращи мерки зависи от нивото на учене на детето, възможността за активизиране на речевата дейност, степента на подобрение на общия соматичен статус и промените в социалните условия и се определя от максималното постигане на резултати.
Очаквани резултати от лечението
Развитие на речта и други висши психични функции и интелектуални възможности до възрастово ниво, разширяване на речниковия запас и способностите за свързано и последователно изразяване, укрепване на соматичния и психологически статус.
F81 Специфични нарушения в развитието на уменията за учене
F81.0 Специфично нарушение на четенето
F81.1 Специфично нарушение на правописа
F81.2 Специфично аритметично разстройство
F81.3 Смесено разстройство на обучението
F81.0 Специфично разстройство на четенето Характеристики на състоянието
Дислексията е специфично нарушение на четенето, проявяващо се в многобройни грешки (замени, пропуски на букви, неспазване на тяхната последователност) с постоянен характер. Те могат да се дължат на: незрялост на висшите психични функции, участващи в процеса на овладяване на четенето, вродена слабост на съответните области на мозъка. Специфичната дислексия се характеризира с ниска скорост на четене.
Разграничават се следните видове дислексия:
Оптична дислексия.
Те се изразяват в трудности при овладяването на отделни букви, близки по стил, или в нарушения във визуалната схема на думите, в невъзможност за едновременно разбиране на дума. Двигателна дислексия.
Има затруднения при речевото двигателно възпроизвеждане на четливи речеви единици (срички, думи, фрази), при визуалния им контрол и задържането на артикулационни пози в паметта. Тези нарушения са причинени от незрялост на връзките между анализаторите: слухови, визуални, кинестетични.
Фонематична (буквална и вербална) дислексия.
Фонемичната литерална дислексия възниква при запазена острота на слуха. Те са причинени от затруднения във фонематичния анализ, което води до недостатъчна когнитивна активност.
Пациентите смесват графеми (букви), съответстващи на звуци на речта, които са сходни по акустични характеристики.
Такива нарушения се проявяват по време на устно четене главно в пропуски, изкривявания (основни и съгласни), замествания в изказването на меки-твърди, гласни беззвучни, свирещи-съскащи (включително в рамките на същия ред) съгласни. Има трудности при разделянето на думите на звуци. Най-често има връзка между нарушенията на функциите на фонематичното възприятие и моторното възпроизвеждане (включително с подобни затруднения в звуковото произношение).
Фонемичната вербална дислексия обикновено се комбинира с фонематична буквална дислексия. Те са причинени не само от нарушения на фонематичното възприятие и двигателното възпроизвеждане, но и от недоразвитието на висшите психични функции в ранна детска възраст (речева памет и внимание към езиковите явления).
Вербалната дислексия се проявява в пропуски, замествания, изкривявания на думи (пропускане и пренареждане на части от думи), заекване на думи, които се използват рядко или имат сложна звукова структура. На ниво фраза вербалната дислексия се проявява в пренареждане на думите, неточност при повтаряне на фрази, трудности при разбиране на прочетеното и невъзможност за обобщаване на съдържанието на прочетеното (фрази и текст). Спонтанното четене е най-трудно.
Трябва да се изключат: вторични нарушения на четенето, причинени от умствена изостаналост, намален слух и зрителна острота, социална депривация и педагогическа занемареност. Тежестта на дислексията може да бъде изразена от лека и умерена до висока, в зависимост от основните фактори на развитието на речта функционална система, свързано с възрастта формиране на висши психични функции.
Клиничната диагноза на специфична дислексия представлява определени трудности, тъй като децата допълнително проявяват хипер- или хипоактивност в поведенческите реакции, бърза уморяемост, изтощение и недостатъчно внимание, в някои случаи изолация и депресия, особено по време на уроци.
Необходимо е също така да се разграничат специфичните нарушения на четенето от затрудненията в четенето, причинени от социални, езикови (международни) и други причини, които косвено влияят върху нивото на развитие на процеса на четене.
Условия за лечение
Комплексни коригиращи медицински и педагогически мерки.
Провеждат се в амбулатории, специализирани детски заведения и училищен логопедичен център. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, невролог и др.
Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог. Допълнително: - аудиолог; - психотерапевт; - генетика. Диагностични изследвания: - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. В процес на извършване диагностични меркинеобходимо е да се изключи цялостен логопедичен преглед с невропсихологично изследване в началото и в края на курса на лечение и преглед от невропсихолог (поне 2 пъти). Това включва изследвания на импресивна реч, експресивна реч, гнозис, праксис, функции на четене, писане, броене, памет, конструктивно-пространствена дейност, ниво на интелигентност (според детския метод на Wechsler) и др.
Принципи на терапията
От решаващо значение за формирането на четене при този контингент деца е прилагането на специален набор от логопедични занятия и лекарствена терапия, насочени към премахване на първичния дефект - фонематично и общо недоразвитие на речта, свързана с възрастта незрялост на висшите психични функции на предимно органичен произход. Важно е да се проведе адекватен курс на лечение, насочен към активиране на дейността на мозъчните структури. Лекарствената терапия включва: - ноотропни лекарства; - успокоителни; - невролептици; - антидепресанти; - витамини. Допълнителни терапевтични мерки: - физиотерапия; - тренировъчна терапия; - масаж. Провеждането на курс на логопедични занятия се препоръчва в индивидуална и групова форма. Ако има нарушения на произношението на звука, препоръчително е да коригирате и автоматизирате дефектните звуци, да ги въведете в речта, преди да започнете класове за диференциране на тези звуци в процеса на четене. В зависимост от тежестта на дислексията и формите на нейното проявление, часовете са насочени към формиране на фонематично и вербално внимание, диференциране на опозиционни фонеми в устната реч, звуково-буквен анализ и синтез на думи, умения за конструиране на фрази, развитие на последователна устна и писмена реч на детето, скорост на четене, разширяване на речника, формиране на идеи и образно и логическо мислене. Логопедичните занятия се провеждат по курсова схема за деца със специални потребности в развитието:
OHP ниво II - 45 - 90 учебни часа;
OHP ниво III - 45 - 90 уч.
В зависимост от конкретния тип дислексия се препоръчва от 45 (за лека) до 180 урока или повече (за висока степентежест) в индивидуална и групова форма. Занимания с психолог 20 - 45 урока на курс.
Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращите мерки зависи от тежестта на дислексията и основните неврологично заболяване, върху степента на подобряване на функциите за четене и писане по време на лечението. До постигане на възможния резултат.
Очаквани резултати от лечението
Активиране на висшите психични функции, развитие на речевата памет, внимание към езиковите явления, премахване на фонематични (при наличие на артикулационно-устни) затруднения, подобряване на уменията за четене (включително спонтанно) и писане, укрепване на соматичния и неврологичния статус.
F81.1 Специфично нарушение на правописа
Характеристика на състояниетоДисграфията е специфично нарушение на писмената реч, проявяващо се в множество типични грешки с постоянен характер и причинено от незрялост на висшите психични функции, участващи в процеса на овладяване на уменията за писане. Трябва да се отбележи, че най-често специфичната дисграфия се комбинира с ниска скорост на писане. Разграничават се следните дисграфии:
1. Оптична дисграфия. Проявява се в трудности при писане на букви и техните отделни елементи, подобни или огледални по очертания (оптична буквална дисграфия, оптична „огледална” дисграфия), както и в нарушения на визуалната схема на думи, които са идентични по контур или пространствено последователно изображение - невъзможност за комбиниране на тези букви в сричка, а сричката - в дума (оптична вербална дисграфия, оптична вербална "огледална" дисграфия).
Трябва да се изключат: вторични нарушения на писането, причинени от промяна на чуждия и родния език и намаляване на зрителната острота.
Тези нарушения се причиняват, наред с други неща, от незрялостта на връзките между анализаторите: визуални и кинестетични.
2. Фонематична буквална дисграфия. При запазена зрителна острота те са причинени от нарушения в диференциацията на опозиционните фонеми. Това се проявява в писмената реч главно в пропуски, изкривявания и замени на букви (гласни и съгласни: меки-твърди, гласни-беззвучни, свистящи-съскащи). Има трудности при разделянето на думата на букви въз основа на трудностите при определяне на мястото на звука в думата. Най-често има връзка между дисфункциите на фонематичното възприятие и графичното възпроизвеждане на звукови букви.
Клиничната картина понякога показва корелация със затруднения в звуковото произношение. 3. Фонематична вербална дисграфия.
По правило те се комбинират с фонематична буквална дисграфия. Те са причинени не само от нарушения на фонематичното възприятие и графичното възпроизвеждане на букви, но и от недоразвитие на глобалните висши умствени функции в ранна детска възраст (речева памет и внимание към езиковите явления).
Фонемичната вербална дисграфия се проявява в пропуски, замествания, изкривявания на фрагменти от думи (очертание на дума - пропуски на букви и тяхното объркване), нарушения на словообразуването и флексията - неправилно изписване на окончания на думите, постоянство, преодоляването на което изисква разчитане на произношението .
Вербалната дисграфия на ниво фраза се проявява в комбинираното писане на предлози със съществителни, пропускане и пренареждане на думи във фраза, неточност при копиране и повторение на фрази, съчетано с трудности при разбиране на написаното и невъзможност за обобщаване на съдържанието на написаното (фрази и текст).
Писането от диктовка, особено изречения, е трудно, тъй като има тясна връзка с нарушение на програмирането на фразата (логико-граматична структура). По правило децата с такива нарушения дълго време мислят как да напишат първата дума и пропускат цялата продиктувана фраза.
Първоначалната причина за такава дисграфия е наличието на аграматизъм в устната реч при деца с обща речева недостатъчност.
4. Правописна дисграфия. През последните години правописната дисграфия се обособява от специалистите като самостоятелна подгрупа, а причините за нейната поява се обясняват и с неспособността на децата да усвояват голям обем учебен материал.
Проявява се в невъзможност за запомняне, логично използване и писмено контролиране на добре усвоени и многократно повтаряни устно правила на правописа. Правописните грешки от този вид са от един и същи тип и постоянен характер. В същото време можем да подчертаем тясната връзка между графичната агнозия и слуховата агнозия.
Те казват за такива деца: „Както чуват, така пишат“ (често се повтарят правописни грешки на гласни, тяхната замяна, звучни съгласни в средата и в края на думата, по аналогия с устната реч и др.). Грешките в правописа на морфемите (правопис на предлози, префикси, наставки, окончания) са типични за деца с нарушения на логико-пространствените концепции, мнестичните процеси и вниманието към езиковите явления.
При ортографска дисграфия трябва да се изключат: вторични нарушения на писането, причинени от интерференция на чужд и роден език, умствена изостаналост, намалена острота на слуха и зрението, социална депривация и педагогическа занемареност. Тежестта на дисграфията може да бъде изразена от лека и умерена до висока, в зависимост от характеристиките на развитието на функционалната система на речта и свързаното с възрастта формиране на висши психични функции.
Клиничната диагноза на специфичната дисграфия представлява определени трудности. Такива деца често изпитват допълнително хипер- или хипоактивност в поведенческите реакции, бърза умора, изтощение и недостатъчно превключване на вниманието, в някои случаи аутистични реакции и потиснато настроение, особено по време на уроци. Това може да доведе до развитие на "училищна" невроза. Производителността на писане в тези случаи е под възрастовото ниво.
Необходимо е да се разграничат тези специфични нарушения на писането от затруднения в усвояването му, причинени от социални, езикови (международни) и други причини, които имат косвено влияние върху образователния процес.
Условия за лечение
Комплексна лечебно-педагогическа дейност се извършва в амбулатории, специализирани детски заведения и училищен логопедичен център. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, невролог и др. Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог. Допълнително: - аудиолог; - психотерапевт; - генетика. Диагностични изследвания: - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Комплексът от диагностични мерки трябва да включва логопедично изследване с невропсихологично изследване в началото и в края на курса на лечение. Това включва изследвания на импресивна реч, експресивна реч, гнозис, праксис, функции на четене, писане, броене, памет, конструктивно-пространствена дейност, интелигентност (според детската версия на техниката на Wechsler) и др.
Принципи на терапията
От решаващо значение за формирането на четене при този контингент деца е прилагането на специален набор от логопедични занятия и лекарствена терапия, насочени към премахване на първичния дефект - фонематично и общо недоразвитие на речта, свързана с възрастта незрялост на висшите психични функции на предимно органичен произход. Важно е да се проведе адекватен курс на лечение, насочен към активиране на дейността на мозъчните структури.
Лекарствената терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Комплексът от медицински и педагогически дейности включва:
1. Провеждане на курс на логопедични занятия в индивидуална и групова форма. Ако има нарушения на звуковото произношение, препоръчително е да коригирате и автоматизирате дефектните звуци и да ги въведете в речта преди началото на часовете. В зависимост от тежестта на дисграфията и формите на нейното проявление, часовете са насочени към развиване на фонематично възприятие и внимание към думите при писмено възпроизвеждане на опозиционни фонеми, развитие на звуково-буквен анализ и синтез на думи, развиване на способността за конструиране на фрази и съгласувани изявления , темпо на писане, разширяване на речниковия запас, формиране на процеси на самоконтрол.
Логопедичните занятия се провеждат по курсова схема за деца със специални потребности в развитието:
OHP ниво II - 45 - 90 учебни часа;
OHP ниво III - 45 - 90 уч.
В зависимост от конкретния тип дислексия се препоръчват от 45 (при лека тежест) до 180 урока или повече (при тежка тежест) в индивидуална и групова форма. 2. Занимания с психолог - 20 - 45 на курс.
Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращи мерки зависи от тежестта на дисграфията и основното неврологично заболяване, от степента на подобрение на функциите за четене и писане в процеса на лечение и обучение.
Очаквани резултати от лечението
Активиране на по-висши психични функции, включително памет на речта, внимание към езиковите явления, премахване на фонематични, граматични, семантични и праксисни (праксис на ръката) нарушения, подобряване на уменията за диктовка и самостоятелно писане, повишени способности за самоконтрол, укрепване на соматичните, психологически и неврологичен статус.
F81.2 Специфично аритметично разстройство
Характеристика на състояниетоДискалкулията е специфично нарушение на усвояването на броенето, проявяващо се в различни възрасти в предучилищната и училищната популация. Симптомите на специфична дискалкулия се изразяват в затруднения:
- разбиране на битовата структура на числото и концепцията за число;
- разбиране вътрешен съставчисла и връзки между числата;
- разбиране на левия и десния компонент на числото, значението на нулата;
- изброяване и изграждане на автоматизирани цифрови, особено поредни серии; - извършване на основни изчислителни операции (събиране, особено с преминаване през десет, изваждане, деление, умножение);
- разпознаване на цифрови знаци;
- съотнасяне на числата при аритметични действия;
- запомняне на таблицата за умножение;
- решаване на задачи, които изискват разбиране на смисъла и няколко логически операции със запазване на определени действия в паметта;
- визуално-пространствено възприемане на връзката между числата и вербализацията на процеса на броене; - разкриване на математическото съдържание на диаграми и картинки, водещи до верния отговор; - извършване на сложни логико-абстрактни операции, включени в алгебрата, геометрията, тригонометрията, физиката и др.
Дискалкулията се причинява от редица механизми, които съчетават незрялостта на висшите психични функции, участващи в процеса на овладяване на умения за броене (внимание, памет, абстрактно логическо мислене), визуално-пространствен и визуално-перцептивен гнозис и емоционално-волеви реакции. Нестабилното поведение на децата често се забелязва на фона на социално неравностойно положение и педагогическа занемареност.
Трябва да се изключат: нарушения на броенето, причинени от умствена изостаналост, неадекватно обучение, емоционални смущения, зрителни и слухови нарушения, социална депривация.
Тежестта на дискалкулията може да бъде изразена от лека и умерена до висока, в зависимост от свързаното с възрастта развитие на висшите психични функции.
Клиничната диагноза на специфичната дискалкулия се усложнява от неяснотата на етиологията на заболяването. Производителността на аритметичното овладяване на детето е значително по-ниска от очакваното възрастово ниво в съответствие с нивото на интелектуално развитие и показателите за академични резултати. Оценяването се основава на стандартизирани тестове за смятане. Уменията за четене и правопис трябва да са в нормалните граници за умствена възраст. Някои деца имат свързани социално-емоционални и поведенчески проблеми.
Условия за лечение
Комплексна медико-педагогическа дейност се извършва в амбулаторни клиники, специализирани детски заведения, поправителни класове и в някои случаи в училищен логопедичен център. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, невролог и др.
Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог. Допълнително: - аудиолог; - психотерапевт; - генетика. Диагностични изследвания: - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Комплексът от диагностични мерки трябва да включва логопедично изследване с невропсихологично изследване в началото и в края на курса на лечение. Това включва изследвания на импресивна реч, експресивна реч, гнозис, праксис, функции на четене, писане, броене, решаване на проблеми, памет, конструктивно-пространствена дейност, ниво на интелигентност (според детския метод на Wechsler) и др.
Принципи на терапията
От решаващо значение за корекцията на дискалкулията при тази група деца е специален набор от педагогически, включително логопедична и лекарствена терапия, насочени към елиминиране на някои нарушения на висшите функции и зрително-пространствения гнозис.
Важно е да се проведе адекватен курс на лечение, насочен към активиране на дейността на мозъчните структури. Лекарствената терапия включва: - ноотропни лекарства; - успокоителни; - невролептици; - антидепресанти; - витамини. Допълнителни терапевтични мерки: - физиотерапия; - тренировъчна терапия; - масаж. Комплексна медико-педагогическа дейност:
Провеждането на курс на логопедични занятия се препоръчва в индивидуална форма, с преходи към групова. В зависимост от тежестта на дискалкулията и формите на нейното проявление, часовете са насочени към развиване на концепцията за състава на числата, умения за броене, логическо-абстрактна и визуално-пространствена умствена дейност, развиване на способността за програмиране на аритметични (математически) структури и развитие на процеси на самоконтрол.
Логопедичните занятия се провеждат по схемата на курса:
- при лека дискалкулия - 30 - 90 сесии;
- при средна степендискалкулия - 30 - 90 уч.
- с висока степен на тежест на дискалкулия - 30 - 90 сесии.
В зависимост от тежестта на дискалкулията се препоръчват от 30 (при лека тежест) до 270 сесии и повече (при тежка тежест) в индивидуална и групова форма. Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращи мерки зависи от тежестта на дискалкулията и основното неврологично заболяване, от степента на подобрение на функциите за броене в процеса на лечение и обучение до постигане на възможен резултат.
Очаквани резултати от лечението
Активиране на висши психични функции, включително зрителни и слухова памет, превключваемост на вниманието, развитие до възможното ниво на абстрактно логическо мислене и символни представяния, визуално-пространствен гнозис, подобряване на уменията за броене, повишени способности за самоконтрол, укрепване общо състояниеи отстраняване на проявите на училищна невроза.
F81.3 Смесено разстройство на обучението
Характеристика на състояниетоКомбинираните специфични нарушения на училищните умения включват нарушения на уменията за четене, писане и броене (аритметични умения).
Неуспехът в училище е по-тежък поради патологичното влияние на един дефект върху друг.
Клиничната картина е мозаична, при която има незрялост на речта и други висши психични функции, логико-абстрактни и зрително-пространствени представи.
Изключено:
- специфично нарушение на четенето (F81.0);
- специфично нарушение на правописа (F81.1);
- специфично нарушение на смятането (F81.2);
Необходимо е също така да се изключат вторични нарушения на четенето, писането и аритметиката, причинени от интерференция на чужд и роден език, умствена изостаналост, намалена острота на слуха и зрението, социална депривация и педагогическа изостаналост.
Условия за лечение
Комплексна медико-педагогическа дейност се извършва в амбулатории, специализирани детски заведения и в училищни логопедични центрове. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, невролог и др. Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог; - психотерапевт; - УНГ. Допълнително: - аудиолог; - педиатър; - генетика. Диагностични изследвания: - аудиограма; - компютърна томография на мозъка; - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Принципи на терапията
Насочени към отстраняване на първични дефекти при писане, четене, броене и нарушения на други висши психични функции.
Лекарствената терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Организират се комплексни медицински и педагогически дейности, като се вземе предвид тежестта на нарушенията на четенето, писането или аритметиката. Специалистите (психолог, логопед, психиатър) определят тактиката за избор на начален корекционен курс, неговата последователност, продължителност и форма на изпълнение (виж раздели F81.0, F81.1, F81.2). Продължителност на лечението - до евентуална корекция.
Очаквани резултати от лечението
Подобряване на представянето в училище, премахване на проявите на училищна дезадаптация, укрепване на соматичните, психологическо състояниедете, избирайки профил на учебно заведение.
F82 Специфични нарушения на развитието на двигателната функция
Характеристика на състояниетоТази група разстройства се характеризира двигателни нарушения, двигателна тромавост, координационни нарушения, при които няма парези или парализи. Тези нарушения са причинени от нарушена комуникация между кортикалните и изпълнителните двигателни системи, както и различна степен на тяхното съзряване.
Клиничната картина показва симптоми на нарушение на динамичния и кинестетичен праксис. В ранна детска възраст тези деца изпитват двигателна тромавост, по-късно започват да придобиват стабилна походка, движенията им са некоординирани, късно развиват умения за самообслужване (закопчаване на копчета, връзване на връзки на обувки).
При тази категория деца процесът на развитие на визуална дейност (рисуване) протича със закъснение и често е придружен от негативни реакции. Липсата на развитие на уменията за рисуване и графика често се превръща в проблем едва по време на основното училищно образование. Те имат лош почерк, не могат да следват редовете, бавно темпо на работа и забавяне в развитието на уменията за писане, което може да бъде свързано с нарушен зрителен контрол и задържане на графични пози в паметта. Двигателните разстройства често се съчетават с нарушения на говора, поведенчески разстройства и нарушения в емоционално-волевата сфера.
Диагнозата се поставя въз основа на тестове (проби), насочени към изследване на праксиса.
Условия за лечение
Комплексна лечебно-педагогическа дейност се извършва в амбулатории, специализирани детски заведения и в училищен логопедичен център. Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог; - психотерапевт. Допълнително: - педиатър. Диагностични изследвания: - КТ на мозъка; - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Принципи на терапията
Основните коригиращи мерки са насочени към развитието и формирането на общи двигателни умения и специфични организации на движенията на ръцете. Важен момент е да научите родителите на набор от двигателни упражнения, насочени към развиване на обща координация и формиране на ляво-десни идеи; ориентация в собственото тяло и специални упражнения, насочени към коригиране на графичната дейност на детето. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: психолог, невролог, логопед, логоритмист и др.
Лекарствената терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
До постигане на възможния резултат.
Изисквания към резултатите от лечението
Подобряване на двигателните функции, координацията, развитие на графомоторната функция, което води до подобряване на училищния успех.
F84 Общи нарушения на психологическото (умственото) развитие
F84.0 Детски аутизъм
F84.1 Атипичен аутизъм
F84.2 Синдром на Rett
F84.3 Други дезинтегративни разстройства в детството
F84.4 Хиперактивно разстройство, съчетано с умствена изостаналост и стереотипни движения (умствена изостаналост с двигателно разстройство и стереотипни движения) F84.5 Синдром на Аспергер
F84.0 Детски аутизъм
Характеристика на състоянието
Разстройство на личността, при което обикновено няма предишен период на несъмнено нормално развитие. Диагнозата, като правило, се поставя на възраст не по-рано от 3 години, понякога много по-късно. Състоянието на детето се характеризира с ограничени стереотипни интереси и своеобразно поведение, склонност към обичайни действия и игри при липса на специални умения за развитие и реч, както и тежки емоционални разстройства и липса на истински контакти със семейството и връстниците. Речта е ограничена в рамките на оскъдно общуване с близки хора или липсва. Интелектуалният дефект не винаги е ясно изразен и може да бъде плитък. Характеризира се със страхове, нарушения на съня, хранителни ритуали, изблици на агресия и автоагресия. По този начин основният клинични признацисиндром на ранен детски аутизъм са: аутизъм с аутистични преживявания, говорни нарушения, монотонно поведение със специфични двигателни нарушения.
Условия за лечение
Предимно амбулаторно.
Стационарно лечение - при изразени патологични прояви (агресия и автоагресия, тежко соматично състояние).
За списък с необходимите прегледи вижте раздела "шизофрения".
Принципи на терапията
Изборът се основава на използването на специални психологически и педагогически методи за обучение и обучение на аутисти, трудотерапия, музикална терапия, логопедични занятия и упражнения. Използват се биологични лекарства от групата на невролептиците, транквилантите и метаболитните мозъчни коректори съгл. клинични показания(за дозите вижте раздел "шизофрения").
Продължителност на лечението
Амбулаторно - по показания, постоянно.
Стационар - 4 - 8 седмици.
Очаквани резултати от лечението
Подобряване на социалната адаптация.
F84.1 Атипичен аутизъм
Характеристика на състояниетоАнормален тип детско развитие, обикновено се проявява след 3-годишна възраст. Според техните собствени клинични проявлениясе различава от ранния детски аутизъм (болест на Канер) чрез дисоциацията на умствените процеси, потапяне в света на болезнени преживявания (при шизофрения в ранна детска възраст), фантазии, страхове, променено отношение към семейството и изразено емоционално изравняване, често със закъснение в речта и интелектуално развитие. За условията на лечение вижте F84.0.
За списък с необходимите прегледи вижте F84.0.
За очакваните резултати от лечението вижте F84.0.
За продължителността на лечението вижте F84.0.
F84.2 Синдром на Rett
Характеристика на състояниетоДиагнозата се установява въз основа на специфични симптоми, които се появяват само при момичета на възраст от 6 месеца до 1,5 - 2 години и се проявяват в увеличаване на аутизма, загуба на реч (ако вече съществува), понякога еписиндром, рязко изоставане, и дори регресия на умственото развитие. Признаците, характерни за този синдром, са загуба на способността за използване на ръцете с появата на стереотипни движения под формата на триене на ръце, както и чести принудителни въздишки. След 6 години се развива спастична парализа долните крайницис мускулна атрофия. Именно тази симптоматика е в основата на диагностицирането на този синдром в групата на текущите дегенеративни заболявания в ранна възраст.
Условия за лечение
Амбулаторно - при отглеждане в семейство или настаняване в интернат.
Списък на необходимите прегледи
Принципи на терапията
Очаквани резултати от лечението
F84.3 Други дезинтегративни разстройства в детството
Характеристика на състояниетоТази група включва ранно прогресиращи заболявания със спиране и регресия на умственото развитие, както и увреждане на социалното, комуникативното и поведенческото функциониране. По правило това е придружено от стереотипни движения и аутистично поведение. За диагнозата е важно винаги да има период на нормално развитие и да няма данни за разпознаваемо органично увреждане на мозъка. Тази група включва заболявания, описани в литературата под наименованията деменция на Хелър и Крамер-Полнов.
Условия за лечение
При семейно отглеждане - амбулаторно или лечение в интернат.
Списък на необходимите прегледи
Диагнозата се поставя клинично. Всички прегледи и консултации с други специалисти се извършват по показания.
Принципи на терапията
Заболяването прогресира. Патогенетично лечение няма. Работата на лекаря е да оказва психологическа помощ на семейството и да организира медицинско и генетично консултиране за семейството. Лечението е симптоматично - антиепилептични лекарства, съдови средства.
Очаквани резултати от лечението
Възможно подобряване на адаптацията на детето.
F84.4 Хиперактивно разстройство, съчетано с умствена изостаналост и стереотипни движения (умствена изостаналост с двигателно разстройство и стереотипни движения)
Характеристика на състояниетоТежка, дълбока и тежка умствена изостаналост с усложняващи симптоми. За условията на лечение вижте F84.2.
За списък с необходимите прегледи вижте F84.2.
За принципите на терапията вижте F84.2.
За очакваните резултати от лечението вижте F84.2.
F84.5 Синдром на Аспергер
Характеристика на състояниетоСиндромът се характеризира със същите нарушения като ранния детски аутизъм, но за разлика от аутизма, пациентите нямат забавяне в интелектуалното развитие. Въз основа на това този синдромизолиран от групата пациенти с аутистично поведение на дадена възраст.
Условия за лечение
Предимно амбулаторно. Стационар - за декомпенсация.
Списък на необходимите прегледи
Диагнозата се поставя клинично. Всички прегледи и консултации с други специалисти се извършват по показания.
За принципите на терапията вижте F84.0.
Продължителност на лечението
Амбулаторно - постоянно по показания, стационарно - 4 - 8 седмици.
Очаквани резултати от лечението
Подобряване на адаптацията на детето.
Резюме за освобождаване от отговорностот медицинската история
психиатричен пациент Момче на 13 години.
Осъществени - 53 леглодниЖАЛБИ: не учи добре, разсеян е, не помни, не спазва програмата за 6 клас, лош почерк. Мърляв, не си мие ръцете. Хвърля неща.
АНАМНЕЗА: наследствеността по думите не е обременена. Майка, родена 1976 г., общински и строителен техникум, техник-производител, работи като продавач. Майката има три деца, син на 13 години, слаб ученик, тогава темата, дъщеря на 8 години, средна ученичка. Баща, роден 1973 г., средно образование, мотокарист, служил в СА като шофьор, злоупотребявал с алкохол, сбивал се, разведен 2011 г. Баща ми имаше сомнамбулизъм като дете. Семейството живее под наем, майката получава издръжка. Момче от 2-ра бременност, раждане на термин, спонтанно, тегло 3400гр. Роди се здраво, сучеше добре и беше изписано на 3-тия ден. Кърменедо 1 година 2 месеца
Той израсна здрав, но беше „психотичен“. Майката се обърна към невролози. Ходеше на детска градина от 2 до 8 месеца, не искаше да ходи, не можеше да вае и рисува, графиката беше развалена, беше своеволен, „рисуваше каквото иска... танкове, оръжия.”
Тръгнах на училище на по-малко от 7 години, не се справях добре с обучението си, не можех да уча от 3-ти клас, не разбирах материала, бях прегледан от психиатър и ми отказаха преместване в 7-ми клас.
В център "..." работих с психолог. Сега в 6-ти клас майката учи допълнително тестове със сина си по образователни книги. Сега се повдига въпросът за преминаване към тип 8, всички забравят. От 5-годишна възраст започнаха пристъпи на сомнамбулизъм, в 1 сутринта той стана, извика, тичаше из апартамента, „седна в леглото, треперейки“. След убеждаване той заспа. Понякога майката миеше. Такива състояния се появяват 1-2 пъти седмично, предписано е лекарството Keppra, а от 2012 г. лекарството е премахнато. При натоварване по-често се наблюдава сомнамбулизъм или когато бащата ругае. Психиатърът му постави диагноза смесено психично разстройство. Леко когнитивно разстройство от смесен произход, експресивно езиково разстройство. Епилепсия, психомоторни пароксизми.
През годините се лекува под наблюдението на невролог. Преместен варицелана 5 години, често остри респираторни инфекции. Аномалията на Kimmerly е открита през 2013 г., хронична ротационна сублуксация на атласа, лекувана е стационарно. Главоболие 1 път месечно, избирателно в храненето, не яде риба, плодове, зеленчуци, стои си вкъщи, ходи на ориентиране.УСЛОВИЯ ПРИ ПРИЕМАНЕ: момчето е на 13 години, изглежда на годините си. Кожата и лигавиците са чисти.Т в бр.Гълтачът е спокоен.
Н.с. разпръснати симптоми.ПСИХИЧЕСКИ СТАТУС: седи спокойно, отговаря тихо, пестеливо, речта е ясна, но с бавно темпо, понякога казва „Не знам къде ме боли главата“, паузите са чести. Той студено каза: „Сглобявам конструктор... от малки части.“ Той потвърди, че „не е приятел с никого“, „не знам... всичко е безразлично от дълго време“. Монотонен, хипомимичен.
ИЗСЛЕДВАНЕ:
Остъргване за ентеробиоза от 13.11.2014 г. 9:05:32 ч.: сериен номер: 1; микроскопични яйца от червеи и ентеробиоза: не са открити;
Кръвен тест от 13.11.2014 10:19:03: Бели кръвни клетки (WBC): 5.6; Червени кръвни клетки (RBC): 5,64; Хемоглобин (HGB): 142; Хематокрит (HCT): 0,42; Тромбоцити (PLT): 223; LYM%: 33; MXD%: 13; NEUT%: 54; СУЕ: 2;
Остъргване за ентеробиоза от 14.11.2014 г. 10:42:35: Сериен номер: 2; микроскопични яйца от червеи и ентеробиоза: не са открити;
Анализ на урината от 14.11.2014 11:03:26: NIT: +-; Протеин (PRO): +- 20; Специфично тегло (S.G): 1.030; Уробилин (URO): 1+ 20; pH: 5.5; Епителни клетки: квадрат 1-2-3; Левкоцити: единици в препарата; Червени кръвни клетки: единици. в преп.; Слуз: ++;
Изстъргване за ентеробиоза от 17.11.2014 г. 9:29:07: Сериен номер: 3; микроскопични яйца от червеи и ентеробиоза: не са открити;
Анализ на изпражненията за I / Worm от 17.11.2014 г. 11:53:19: микроскопични яйца от червеи и чревни протозои: не са открити;
Дифтериен бацил цитонамазка от 17.11.2014 г. 14:46:56: Резултат: не е установен;
Тест за патогенни микроби от семейство Чревни от 17.11.2014 г. 15:22:20: Резултат: не са открити;
Невролог: Оплаквания: няма Неврологичен статус: От страна на M.N.: b/o Мускулен тонус, сила не са променени Сухожилни рефлекси D = S. Pat. рефлекси: няма. Сензорни увреждания: не. В позиция Ромберг: стабилна Координационни тестове: изпълнява задоволително Менингеални признаци: няма Функции на тазовите органи: запазени. Диагноза: G90.9, M43.5 Автономна дисфункция, аномалия на Кимерли, хронична ротационна сублуксация на атласа, цервикокраниалгия.Нощни психомоторни пароксизми (сънливост) според анамнезата.
Педиатър: Оплаквания: няма.Състоянието е задоволително, здравето не страда. Артериално налягане 110/70 mm Hg, ръст 143 cm, тегло 34,5 kg, телесна Т 36,4.Кожата и лигавиците са бледорозови, чисти.Дишането през носа е свободно.Възлите са безболезнени при палпация и неувеличени. В белите дробове дишането е везикуларно, няма хрипове, сърдечните тонове са ясни, ритмични, коремът е мек, достъпен за дълбока палпация, безболезнен, черният дроб е на ръба на ребрената дъга, везикулозната симптоматика е отрицателна. Слезката не е увеличена. Уринирането е свободно и безболезнено, изпражненията са веднъж на ден, няма патологични примеси. Диагноза: Соматично здрав.
Окулист: гл. дъно без патология.
ECHO-ES: Няма M-ECHO отклонение. Не са открити признаци на черепна хипертония.
ЕКГ: Синусов ритъм 63 удара в минута, вертикално положение eos.
REG: Нормотоничен тип REG. Значително намаляване на PC. Венозният отток във VBB е затруднен. Не беше открит вертеброгенен ефект върху PC във VBB по време на въртене на главата.
ЕЕГ: На фона на образуването на BEA на мозъка се отбелязват леки иритативно-дифузни промени. Реактивността на мозъчната кора при отваряне на очите е отслабена.По време на записа не са открити постоянна междухемисферна асиметрия и типична епи активност.
Психолог: разкри: гранично ниво на интелектуална активност (IQ=79b); бавен психомоторен темп, колебания в концентрацията на активно внимание; елементи на инерция в мисленето, нестабилност на процеса на обобщение, намален запас от общи знания; емоционална липса на изразяване, астенизация; изразен протест, негативизъм; намаляване на мотивационно-волевия компонент на дейността; липса на контрол, отслабване на контрола върху импулсите, капризност, гняв, склонност към конфликти, раздразнителност, нисък контакт, безразличие към бъдещето; трудности в социалната адаптация.В ОТДЕЛЕНИЕТО: държа се настрана, през деня лежеше на банкет в стаята за игри. Влизайки в класната стая, той веднага излезе. Извикан в кабинета за разговор. Той седи мълчаливо на стол, отговаря след паузи, пестеливо, когато го попитаха за хобитата си, той каза: „Сглобявам Лего... станция.“ С няколко думи, но с добри обороти, той описа състава на Лего „зъбни колела за механизми“ и показа с пръсти размера на малките части. Рядко се усмихва слабо в отговор на шеги. Когато се опита да разпита по-подробно за състоянието му, той мрачно замълча, гледаше напред с мрачен поглед, не отговаряше на никакви въпроси, но обърна глава към звука на отварящата се врата. Емоционално неизразителен. След обяд, когато не ядеше цвекло, той избута съседа си от пейката с бедро. След разговора с лекарите говорех оживено с някого по мобилния си телефон. Повикан за разговор, той говори с лекаря по-откровено, но говори пестеливо, някак рязко. Добре запознат с домакинството и семейните дела. Говорейки за баща си, неговото пиянство и кавги, той се напряга, с едва сдържани сълзи в очите, въпреки че външно изражението на лицето му е оскъдно.
При преглед от невролог заключението е вегетативна дисфункция, аномалия на Кимерли, нощни психомоторни пароксизми. Говореше с неохота на логопеда и мълчеше. Не иска да учи, когато влезе в класната стая, ляга с глава на бюрото. Разкри се значително пренебрегване на материала. Видях майка си на среща, под този предлог не отидох на час, след като лекарят предложи да отида на час, хвърлих недоволен поглед. Инсталациите са под наем, не иска да отговаря в уроци, оттегля се. Преди да влезе в трапезарията, той отговаря на рутинните въпроси на лекаря. Постепенно той става по-спокоен, общува с деца, ходи в клас и училищната му педагогика се разкрива. занемарен, но се справя със задачите по математика и руски език по масовата програма с индивидуална помощ.
Почеркът му е станал по-изпипан, доволен е от обстановката в отделението, настроението му е по-весело, но при опит за логопедично и психологическо изследване дава реакции на пасивен протест, отдръпва се, мълчи, отказва да отговори без обяснение, извън това той обикновено общува. Разбира алегории и метафори. Интелигентността не е забележимо нарушена. Изряден е и спазва всички изисквания на режима в отделението. Не е агресивен и разговаря с децата и персонала с усмивка. Отново отказа да говори с логопеда, като посочи само име и фамилия и клас. Пише, като изкривява буквите, преписва дума по дума и не иска да го преразказва. През деня той лежи на детската площадка на пейката със студено изражение на лицето, под наблюдението на лекар е ходил на час и е работил по математика, по-често мързелува.
Днес той сам отиде на час, седна на бюрото си, проследи погледа на доктора, правейки знак, че учи. Настроението беше по-весело, той поздрави лекаря в залата с усмивка, активно говореше. Той подчерта, че „ходи на уроци“. Той е по-оживен, по-активен, говори с усмивка, показва тетрадката си по математика в час, решава примери за 2 действия със степени. Днес един психолог се опита да ме заведе на преглед, но в кабинета се заинати, замълча и не отговаряше на обичайните въпроси. По време на разследването той стоеше „заклещен“ в стаята на резидента, докато в класната стая се справяше със задачите по общообразователната програма. Проведен бе разговор. Той посещава внимателно всички часове в клас и разговаря свободно с учители и деца. Поведението му е равномерно, спокойно, подчинява се на персонала, но въпреки това отказва да общува с логопед и психолог. Селективният мутизъм продължава. Той беше прегледан от психолог, имаше лоялен разговор и според методите той отбеляза коефициент на интелигентност над 80 точки. Посещава уроци самостоятелно. Той пита за изписване, имитирайки другите, но се радва, че е в отделението, подготвяйки се за Нова година. Той се държеше равномерно, осъждаше необузданите деца, които използваха непристойности. Когато лекарят се опита да разбере причините за конфликта с управителя. затвори главата си в отделението, наведе глава, не отговори на никакви въпроси, „свиваше пръсти“, не взе листчето с името на детето, което лекуващият лекар поиска да доведе, и стисна ръце. Опозиционен. Участва в новогодишното парти и получи подарък. Общува активно с децата и посещава уроци. Пуснат е в отпуск по болест, издадена е училищна книжка, предписани са му лекарства.СЪСТОЯНИЕ ПРИ ИЗПИСВАНЕизписан в задоволително състояние, започнал да говори, посещавал час с индивидуален подход, учил по общообразователната програма, общувал свободно с децата и персонала и бил в течение на всички събития в отдела.
ЛЕЧЕНИЕТО Е НАПРАВЕНО- пикамилон 0,02 1t 3r, фенибут 0,25 1t 3r, физическа терапия, тренировъчна терапия, психокорекция.
ДИАГНОЗА- F81.3 Смесено разстройство на образователните умения с опозиционни протестни реакции, селективен мутизъм. Социални неправилно приспособяване.
КОНСОЛИДИРАНА ДИАГНОЗА - G90.9; M43.5 Автономна дисфункция, аномалия на Кимерли, хронична ротационна сублуксация на атласа, цервикокраниалгия. Нощни психомоторни пароксизми (сънливост) според анамнезата.
Концепцията за специфични нарушения на развитието на училищните умения пряко напомня концепцията за специфични нарушения на езиковото развитие (вижте F80.-) и тук има същите проблеми при тяхното дефиниране и измерване. Това са нарушения, при които нормалното придобиване на умения е нарушено от ранните етапи на развитие. Те не са резултат от липса на възможност за образование или от някакво предишно мозъчно увреждане или заболяване. По-скоро се смята, че нарушенията възникват от нарушения в обработката на когнитивна информация, което до голяма степен е резултат от биологична дисфункция. Както при повечето други нарушения на развитието, това състояниезначително по-често се наблюдава при момчета, отколкото при момичета.
При диагностицирането възникват пет вида трудности. Първо, необходимо е разстройствата да се разграничат от нормалните възможности за обучение. Проблемът тук е същият като при говорните нарушения и се предлагат същите критерии за преценка на патологията на състоянието (с необходимата модификация, която е свързана с оценката не на речта, а на училищните постижения).Второ, това е трябва да се вземе предвид динамиката на развитие. Това е важно поради 2 причини:
а) тежест: 1-годишно забавяне в четенето на 7 години има напълно различно значение от 1-годишно забавяне на 14 години;
б) промяна във вида на проявите: обикновено забавянето на речта в предучилищна възраст в разговорната реч изчезва, но се заменя конкретно забавянечетене, което от своя страна намалява по време на юношеството, и основен проблемв младостта има тежко нарушение на правописа; състоянието е едно и също във всички отношения, но проявите се променят с възрастта; диагностичният критерий трябва да отчита тази динамика на развитие.
Третата трудност е, че училищните умения трябва да се преподават и научават; те не са само функция на биологичното съзряване. Неизбежно е нивото на придобиване на умения от децата да зависи от семейните обстоятелства и образованието, както и от индивидуалните им черти на характера. За съжаление, няма пряк и недвусмислен начин да се разграничат училищните затруднения, причинени от липсата на адекватен опит, от тези, причинени от определени индивидуални увреждания. Има добри доказателства, които предполагат, че тази разлика има действителна реалност и клинична сила, но диагнозата е трудна в отделни случаи. Четвърто, въпреки че доказателствата от изследванията предполагат скрита патология на когнитивната обработка, не е лесно да се разграничи при дадено дете какво причинява затруднения при четене от това, което е свързано с лоши умения за четене. Трудността възниква от доказателствата, че нарушението на четенето може да възникне от повече от един тип когнитивна патология. Пето, остава несигурност по отношение на оптималното подразделение на специфичните нарушения на развитието на училищните умения.
Децата се учат да четат, пишат, сричат и подобряват аритметиката, когато са изложени на тези дейности у дома и в училище. Държавите се различават значително във възрастта, на която започва официалното училищно обучение, в учебните програми на училището и следователно в уменията, които се очаква децата да придобият от различни възрасти. Това несъответствие е най-голямо през периода на обучение на децата в начален или начално училище(т.е. до 11 години) и усложнява проблема с разработването на текущи дефиниции за нарушени училищни умения, които имат транснационална адекватност.
В рамките на всички образователни системи обаче е ясно, че във всяка възрастова група ученици има различия в училищните постижения и някои деца показват недостатъци в специфични аспекти на уменията, свързани с техните общо нивоинтелектуално функциониране.
Специфичните нарушения на училищните умения (SDSD) обхващат групи от нарушения, характеризиращи се със специфични и значителни дефицити в усвояването на училищни умения. Тези затруднения в ученето не са пряка последица от други състояния (като умствена изостаналост, тежки неврологични дефекти, некоригирано зрение или увреждане на слухаили емоционални разстройства), въпреки че могат да възникнат и като придружаващи. SDD често се появява във връзка с други клинични синдроми (като разстройство с дефицит на вниманието или поведенческо разстройство) или други разстройства на развитието, като специфично разстройство на двигателното развитие или специфично разстройство на езиковото развитие.
Етиологията на SRRHS е неизвестна, но има предположение за водеща роля биологични фактори, които взаимодействат с небиологични фактори (като наличието на възможности за учене и качеството на ученето), за да предизвикат състоянието. Въпреки че тези нарушения са свързани с биологичното съзряване, това не означава, че децата с такива нарушения са просто на по-ниско ниво от нормалния континуум и следователно ще „наваксат“ своите връстници с течение на времето. В много случаи признаците на тези нарушения могат да продължат в юношеството и да персистират в зряла възраст. Въпреки това, необходима диагностична характеристика е, че нарушенията се проявяват в определени форми през ранните периоди на обучение. Децата може да изостават в училищното си усъвършенстване на по-късен етап от своето образование (поради липса на интерес към ученето; лоша образователна програма; емоционални смущения; увеличаване или промени в изискванията към задачите и т.н.), но такива проблеми не са включени в концепция за СРРС.
Инструкции за диагностика:
Има няколко основни изисквания за диагностициране на някое от специфичните нарушения на развитието на училищните умения. Първо, трябва да има клинично значима степен на увреждане във всяко конкретно училищно умение. Това може да се прецени: въз основа на тежестта, определена от училищните постижения, тоест такава степен на увреждане, която може да възникне при по-малко от 3% от популацията деца в училищна възраст; от предишни нарушения в развитието, тоест забавяне или отклонение в развитието в предучилищна възраст, най-често в речта; за свързани проблеми (като невнимание, хиперактивност, емоционални или поведенчески смущения); по вид разстройство (т.е. наличие на качествени увреждания, които обикновено не са част от нормалното развитие); и чрез отговор на терапията (т.е. трудностите в училище не се подобряват веднага с повишена помощ у дома и/или в училище).
Второ, разстройството трябва да е специфично в смисъл, че не може да се обясни единствено с умствена изостаналост или по-слабо изразен спад в общото интелектуално ниво. Тъй като коефициентът на интелигентност и училищните постижения не вървят директно паралелно, това определяне може да се направи само въз основа на индивидуално администрирани стандартизирани тестове за учене и коефициент на интелигентност, подходящи за определена култура и образователна система. Такива тестове трябва да се използват заедно със статистически таблици, показващи средното очаквано ниво на обучение в училище за даден IQ на дадена възраст. Последното изискване е необходимо поради значението на ефекта от статистическата регресия: диагноза, основана на изваждане на училищната възраст от умствената възраст на детето, е сериозно подвеждаща. В нормалната клинична практика обаче тези изисквания няма да бъдат изпълнени в повечето случаи. По този начин клиничната индикация е просто, че нивото на училищни знания на детето трябва да бъде значително по-ниско от това, което се очаква за дете на същата умствена възраст.
Трето, увреждането трябва да е свързано с развитието в смисъл, че трябва да присъства от ранните години на образование, а не да е придобито по-късно в хода на образованието. Информацията за училищния успех на детето трябва да потвърждава това.
Четвърто, не трябва да има външни фактори, които да се считат за причина за трудностите в училище. Както беше посочено по-горе, като цяло диагнозата SRS трябва да се основава на положителни клинични доказателства значително нарушениеусвояване на учебен материал в съчетание с вътрешни факторив развитието на детето. Въпреки това, за да учат ефективно, децата трябва да имат подходящи възможности за учене. Съответно, ако е ясно, че слабите училищни постижения се дължат пряко на много дълги периоди на непосещаване без домашно обучение или крайно неадекватни инструкции, тогава тези нарушения не трябва да се кодират тук. Честото отсъствие от училище или прекъсванията в обучението поради промени в училище обикновено не са достатъчни, за да доведат до забавяне на училище до степента, необходима за диагностициране на SRS. Въпреки това, лошото училищно представяне може да усложни проблема, в който случай училищните фактори трябва да бъдат кодирани с код X от ICD-10 клас XXI.
Пето, специфичните нарушения в развитието на училищните умения не трябва да бъдат пряко причинени от некоригирани зрителни или слухови нарушения.
Диференциална диагноза:
От клинична гледна точка е важно да се прави разлика между SRSNS, които се появяват при липса на диагностициран неврологично разстройствои SRRSN вследствие на определени неврологични състояния като церебрална парализа. На практика тази диференциация често е много трудна (поради неясното значение на множеството „меки” неврологични признаци), а резултатите от изследванията не дават ясен критерий за диференциация нито в клиничната картина, нито в динамиката на SRS, в зависимост за наличието или отсъствието на неврологична дисфункция. Съответно, въпреки че не представлява диагностичен критерий, е необходимо наличието на всяко свързано разстройство да бъде кодирано отделно в съответния неврологичен раздел на класификацията.
Включено:
Специфично разстройство на четенето (дислексия);
Специфично увреждане на уменията за писане;
Специфично увреждане на аритметичните умения (дискалкулия);
Разстройство на смесените училищни умения (трудности в ученето).
Прегледи: 4661категория: Речници и енциклопедии » Психология » Класификация на психичните разстройства МКБ-10. Клинични описания и диагностични насоки