Ступорът се счита за патология, така е непродуктивни видовенарушения на човешкото съзнание, възникващи в различни ситуационни моменти и близки до кома. Това състояние се нарича още субкома, то е подобно на загуба и загуба на съзнание и се счита за нещо средно между припадък и кома.
Ступор - какво е това?
Ступорът е неврологично потискане на съзнанието, когато човек губи способността си да се движи, но в същото време запазва всички рефлекси. Човек в състояние на ступор не може да реагира на околната среда, не може да изпълнява прости задачи и игнорира всеки въпрос, отправен към него. Проблемно е да се изведе човек от такова състояние, често за това се използват силни болезнени ефекти под формата на щипки и инжекции.
Ступор - причини
В неврологията състояние на ступор възниква поради:
- хеморагичен или исхемичен инсулт;
- мозъчни травми, причинени от натъртване, кръвоизлив, сътресение, хематом;
- абсцес, кръвоизлив, туморни процеси;
- хидроцефалия;
- възпаление на капилярите;
- инфекциозни и възпалителни заболявания;
- епистатус;
- разкъсване на аневризма.
Между метаболитни причинимогат да се разграничат:
- уремия, придружена от прекомерно натрупване на протеинови метаболитни продукти;
- хипонатриемия, придружена от намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта;
- бъбречна и;
- намалена функция на щитовидната жлеза;
- диабет.
Също така възниква състояние на ступор поради хипоксия, асфиксия или сърдечна недостатъчност. Често субкома възниква поради тежка хипертонична криза, топлинен удар, хипотермия, сепсис, отравяне с токсини. Освен това продължителността на това състояние може да отнеме само няколко секунди или няколко месеца.
Признаци на ступор
Състоянието на ступор се характеризира със следните симптоми:
- Намаляват реакциите на дразнене, като се запазват рефлексите на преглъщане, дишане и роговицата.
- Неконтролирано движение в клинични случаи, мърморейки.
- Крампи, напрежение на мускулите на врата.
- Промени в чувствителността на кожата, парализа на крайниците, слабост определени групимускули.
Промените в мозъчните реакции причиняват появата на:
- синини около очите;
- кръв или цереброспинална течност от отворите на ушите;
- остра патологична миризма;
- белези по тялото, ухапвания от език;
- повишена телесна температура.
Каква е разликата между кома и ступор?
Увреждането на съзнанието има няколко степени, сред които ступорът заема средно място:
- Зашеметяващо, когато нивото на съзнанието намалява, речевите контакти са ограничени и поведенческите реакции са нарушени. Зашеметяването причинява заблуди, халюцинации, ускорен сърдечен ритъм, високо кръвно налягане.
- Кома, характеризираща се с пълно отсъствиесъзнание. Може да бъде умерено, когато дълбоките рефлекси остават нормални. Дълбоката степен на кома се характеризира с липса на рефлекси, тежка хипотония, нарушено дишане и сърдечна функция. съдова система. При крайна степен на кома, зениците на пациента са разширени, няма реакции и всички жизнени функции са рязко нарушени. важни функции.
Степента на състояния като ступор и кома се определя с помощта на специална скала на Глазгоу, където всяка реакция се характеризира с определена цифрова стойност. Най-високата оценка се дава на нормалното поведение, а най-ниската оценка се дава на липсата на рефлекси. Кой се потвърждава, ако резултатът по скалата на Глазгоу е осем или по-малко точки. Ако говорим за това какво е ступор, нарушение на съзнанието в в такъв случай- Това е междинен вариант между зашеметяване и кома.
Колко време трае ступорното състояние?
Продължителността на субкомата се определя от причината, предизвикала състоянието и степента на увреждане на мозъка. Така например, ако заболяването е причинено от сътресение, това състояние може да продължи няколко минути, въпреки че често има случаи, когато такова състояние продължава повече от един ден. Дълбокият ступор се проявява чрез дълбок ступор, състояние, от което човек може да бъде изведен само частично след многократни опити за разклащане, силно боравене и инжекции.
Как да изведем човек от ступор?
При идентифициране най-малкия знакзагуба на съзнание, трябва незабавно да се консултирате с лекар. За да се идентифицира напълно съпорозното състояние, лекарите изследват биохимичен и токсикологичен анализ на кръв и урина, провеждат електроенцефалография, ЯМР и лумбална пункция. Ако се открие ступор, неотложна помощсе извършва, както следва:
- В случай на сътресение или мозъчно-съдов инцидент, лекарите поставят пациента в леглото и прилагат дехидратиращи и вазодилатиращи средства.
- Дихателната и циркулаторната функция се нормализират, при необходимост се извършва интубация.
- Ако има признаци на нараняване, шията се обездвижва с помощта на ортопедична яка.
Важно е първоначално да се елиминира причината за потискане на съзнанието; това се прави в интензивното отделение, където се наблюдават и поддържат жизнените функции на тялото. Всички необходими лекарства се прилагат на пациента интравенозно. Защото болестта може да продължи за дълго време, е важно да се грижите ефективно за пациента и да извършвате процедури за предотвратяване на рани от залежаване и контрактури.
Ступор - последствия
Сопорозно състояние- това е пълно изчезване на волевата дейност на мозъка. След като излезете от ступор, могат да възникнат последствия. Те пряко зависят от адекватността и навременността на терапевтичната помощ. Ако причината за субкома е хеморагичен инсулт, тогава в повечето случаи това завършва със смъртта на пациента. Ако след три дни след операцията на миокарда пациентът няма реакция на зеницата или двигателна реакция към болезнени стимули, тогава шансовете за успешен изход са минимални.
Обичайният клиничен ступор се проявява в потиснато психологическо състояние на пациента, слаба реакция на зениците към светлина и притъпяване на болката.
Сопорозното състояние може да се трансформира в кома, което е екстремнипотискане на всички функции на тялото. Случва се пълно изключванена ниво рефлекс. За да предотвратите това състояние, трябва да знаете какво причинява ступор.
Каква е разликата между ступор и кома
Основната разлика между ступор и кома е, че първото състояние е липса на контакт с външния свят, придружено от Но човек може да бъде изваден от него поне за кратко време. Това може да се постигне чрез енергично разклащане, изтръпване и силен глас. Комата е безсъзнателно състояние, което може да се сравни с много дълбок сън или анестезия, от които събуждането е невъзможно. Човек в коматозно състояние дори не реагира на болка.
Причина за ступор
Най-честите причини за ступор включват:
- усложнения, причинени от мозъчен кръвоизлив;
- наличието на доброкачествени или злокачествени новообразувания в мозъка;
- хронични болести;
- токсично увреждане на тялото;
- вируси и инфекции;
- тромбофлебит;
- атеросклероза;
- предозиране на лекарства, особено транквиланти;
- грешен начин на живот;
- нарушение метаболитни процесив организма;
- хипертонична кризав тежка форма;
- нараняване на главата;
- изразени отклонения в нивата на глюкозата при захарен диабет;
- намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
- метаболитни нарушения поради нефрит;
- разкъсване на аневризма;
- отравяне на тялото с въглероден оксид, барбитурати, опиоиди;
- менингит;
- менингоенцефалит;
- сърдечна исхемия;
- отравяне на кръвта (сепсис);
- нарушение на електролитния баланс в организма;
- топлинен удар.
Симптоми на заболяването
Ако здравата централна нервна система постоянно реагира на променящите се условия заобикаляща среда, след това в състояние на ступор мозъчната активност се инхибира. Тялото изглежда е вътре дълъг сън. Състоянието на ступор може да се превърне в кома.
Мозъкът не може да взема никакви решения. Будността и сънят могат внезапно да се заменят взаимно.
Много хора се интересуват от: „Колко дълго продължава състоянието на ступор?“ Периодите на затъмнение могат да продължат от няколко секунди до месеци. Всичко зависи от причината, която е причинила процеса.
При ступор пациентът може да почувства някаква мъгла и объркване в разбирането на всичко, което се случва наоколо. Може да изпита дезориентация в пространството. Пациентът може да обърка дати и имена, може да не си спомня събитията, случили се вчера, но в същото време в паметта му изплуват ясни картини от далечното минало.
Силните дразнители могат да предизвикат реакция у човек. Остър звук кара клепачите да се отварят, но пациентът целенасочено не търси нищо. Ударът върху нокътното легло провокира изтегляне на крайника. Инжекция или потупване по бузата може да предизвика краткотрайна негативна реакция у пациента.
При изследване се отбелязва намаляване на мускулния тонус и инхибиране на дълбоките рефлекси. Често се открива пирамидален синдром, причинен от потискане на централните неврони. Реакцията на зениците на светлина е бавна, корнеална и персистира.
Успоредно с всички тези симптоми, неврологични признацифокален характер, което показва локално увреждане на определени области в мозъчната кора.
Ако съпорозното състояние е провокирано от инсулт или менингоенцефалит, тогава ще се открие скованост на мускулите на врата и други менингеални симптоми. Може да се появи и неконтролируемо потрепване на мускулите.
В някои случаи лекарите се сблъскват с хиперкинетична версия на ступор, при която човек говори несвързано, обръща се и прави целенасочени движения. Установяването на продуктивен контакт с пациента е невъзможно. подобно на делириум, който принадлежи към категорията на качествените нарушения на съзнанието.
Състоянието на ступор след инсулт може да се характеризира с висока степен на възбуда или пълно безразличие към всичко наоколо.
Ступор по време на инсулт
Инсултът е много опасна болест, което причинява непредсказуеми усложнения. Ступорът е един от тях. В превод от латински думата "ступор" означава "сън", "изтръпване", "летаргия", "загуба на памет". В медицината това състояние обикновено се нарича субкома, тъй като е стъпка към развитието на кома и в много отношения е подобно на това сериозно състояние.
Състоянието на ступор по време на инсулт се изразява в притъпяване на всички човешки реакции. Дейността на съзнанието е в изключително потиснато състояние.
Инсултът се причинява от патологични процеси в кръвоносните съдове, които провокират остра мозъчна дисфункция. Ефектът продължава повече от един ден. Инсултът може да доведе до бърза смърт.
Ступорът не винаги, но доста често придружава инсулт. Наблюдава се при приблизително една пета от случаите на всички церебрални некрози. Проявата на такова състояние може да се наблюдава не само при остър периодзаболяване, но и по време на рехабилитацията му. Процесът е в пряка зависимост от зоната и степента на увреждане на мозъка.
Такова усложнение не може да бъде пренебрегнато при никакви обстоятелства, тъй като най-често бързо се превръща в кома.
Клинична картина на ступор по време на инсулт
Сопорозното състояние по време на инсулт, чиято прогноза зависи от степента на церебрална некроза, се проявява в сънливост и летаргия на пациента. Успоредно с това се запазват защитните реакции на стимули като болка, остър звук и светлина. Пациентът не реагира на околната среда, не може да отговаря на въпроси и не е в състояние да изпълни нито една задача. Мускулното напрежение в крайниците намалява, сухожилните рефлекси се притъпяват и координацията на движенията се губи.
Ступор при епилепсия
Запушалката винаги придружава Епилепсията в медицината се нарича състояние на повишена конвулсивна готовност. При такива пациенти появата на гърчове се провокира от определена ситуация, на която здравите хора не реагират по този начин. Много изследователи смятат, че заболяването е наследствено.
Обикновено епилептичен припадъкпредшестван внезапна промянаемоционален фон на пациента. 2-3 дни преди припадъка човек става възбуден, напрегнат и тревожен. Някои пациенти се затварят в себе си, други проявяват агресия към другите. Малко преди атаката се появява аура, която трудно може да се опише с думи. Характеризира се с различни тактилни усещания: вкус в устата, неясни звуци и миризми. Можем да кажем, че аурата бележи епилептичен припадък.
В мозъчната кора на човек се появява фокус на възбуда. Обхваща все повече и повече нервни клетки. Крайният резултат става припадък. Обикновено продължителността на фазата е 30 секунди, по-рядко една минута. Мускулите на пациента са под силно напрежение. Главата е отметната назад. Пациентът крещи и дишането спира.
Конвулсивният стадий продължава до 5 минути. При него всички мускули на пациента неволно се свиват. След края на припадъка мускулите се отпускат отново. Съзнанието на пациента се изключва. Ступорозното състояние при епилепсия продължава 15-30 минути. След като излезе от ступор, пациентът изпада в дълбок сън.
Ступор поради дехидратация
Усложнение като ступор може също да придружава дехидратацията. В медицината водният дефицит обикновено се нарича ексикоза. При това състояние има ниско съдържание на електролити и вода, което се провокира от многократно упорито повръщане и силно стомашно разстройство.
В допълнение, загубата на течност може да бъде причинена от патологични процеси в бъбреците и белите дробове. Обикновено ексикозата се развива постепенно в рамките на 2-3 дни от началото на провокиращото заболяване.
Дехидратацията се характеризира с летаргия на пациента, загуба на апетит и отказ да пие. Причини за прием на течности обилно повръщане. Има намаляване на мускулния тонус, телесната температура на пациента, както и кръвното налягане, рязко спада. Отбелязва се олигурия или анурия.
Състоянието на ступор от дехидратация може да прогресира до кома.
Прогноза за ступор
Какъв е изходът от заболяването? Трябва да се подложи на ступорно състояние, чиято прогноза зависи от провокиращата причина своевременно лечение. Основна роля играят степента на увреждане на нервната тъкан и обемът на терапията.
Колкото по-скоро се вземат мерки за коригиране на разстройството, толкова по-голям е шансът на пациента да възстанови ясното съзнание и да регресира симптомите на основното заболяване.
Диагностика
Ступорът, причинен от инсулт, може да бъде фатален. При първите леки прояви на усложнения е необходимо да се извърши навременна диагноза.
Приоритетните мерки включват:
- измерване на кръвно налягане;
- проверка на сърдечната честота и дишането;
- проверка на реакцията на зениците към светлина и определяне на степента на тяхната подвижност;
- измерване на телесната температура; ако е висока, може да се прецени наличието на инфекция в кръвта на пациента;
- проверка кожатаза наличие на наранявания, съдови лезии или алергични прояви.
Необходими прегледи
Изследване, което трябва да се извърши непременно, е електроенцефалографията. Тя дава медицински работниципредстава за степента на увреждане на мозъчните клетки.
Ако се потвърди наличието на ступор, обикновено е показана хоспитализация. В болницата пациентът ще може да осигури поддръжка на функциите, необходими за живота, и да проведе по-подробна диагностика.
След електроенцефалография се извършва спектрален кръвен тест за идентифициране на високи нива на захар и други провокатори патологично състояние. При съмнение за интоксикация се прави кръвен тест и се изследва урината за наличие на наркотични веществав организма. В някои случаи неврологът предписва лумбална пункция и магнитно-резонансна терапия на мозъка.
Принципи на лечение на ступор
Състоянието на ступор, чиито последици могат да бъдат много тежки, не е самостоятелно явление. Това показва неправилно функциониране на мозъка. Следователно целта на лечението трябва да бъде премахване на основния фактор. В този случай терапията трябва да започне възможно най-бързо.
Причината за ступора често е исхемия и оток на мозъчната тъкан. Ранно внедряванелечението предотвратява вклиняването на мозъка в естествените отвори на черепа и помага да се запази функционалността на невроните.
Нервните клетки в полусянката (исхемична пенумбра) са особено уязвими. Това е областта, която е в съседство със засегнатата лезия в мозъка. Неправилно лечениепровокира увеличаване на симптомите поради смъртта на невроните в тази област. В този случай сънотворното състояние може да се превърне в кома и неврологични разстройстваще стане по-изразен.
При лечение на ступор основните действия са насочени към борба с подуването на нервната тъкан, поддържане правилно кръвообращениев мозъка. Също така се коригира нивото на глюкозата в кръвта, компенсира се липсата на микроелементи и се отстраняват причините за нарушения в работата на сърцето, бъбреците и черния дроб.
В случай на инфекция е показана употребата на антибиотици, а при наличие на кръвоизливи се прибягва до спиране на кървенето.
При ступор всички лекарства се прилагат интравенозно в тялото. В този случай най-ефективните лекарства са глюкоза 40% и тиамин, както и употребата на тези лекарства с налоксон.
По-нататъшната терапия за ступор зависи от степента на увреждане на тялото и се предписва от лекар на индивидуална основа.
18. Кататонични синдроми (ступор, възбуда)
Кататоничните синдроми са психопатологични разстройства с преобладаване на двигателни нарушения под формата на ступор, възбуда или тяхното редуване, срещащи се както при възрастни (до 50 години), така и при деца. В повечето случаи тези синдроми се наблюдават при шизофрения, но могат да се проявят и в органични или симптоматични психози Кататонен ступор Изразява се в пълна неподвижност и човек може да замръзне в много необичайна поза: с глава, повдигната над възглавницата при определен ъгъл, стоене на един крак, с неудобно протегнати ръце и т.н. Въпреки това, в повечето случаи пациентите лежат неподвижно в така наречената „фетална поза“ (с затворени очи, от всяка страна със свити крака и ръце, притиснати към тялото). Такава пълна неподвижност обикновено е придружена или от абсолютно мълчание (мутизъм), или от пасивен/активен негативизъм. При пасивен негативизъм пациентът изобщо не реагира на никакви призиви, предложения, молби. При активен негативизъм пациентът, напротив, активно се съпротивлява на всички искания, например, когато е помолен да покаже езика си, той стиска устата си още по-здраво, а когато е помолен да отвори очи, той затваря клепачите си още по-плътно. Каталептичният ступор (ступор с восъчна гъвкавост) се характеризира с пълно замръзване на пациента за доста дълго време в определената му позиция или в позицията, която той сам е приел, дори ако е изключително неудобно. По време на ступор човек не реагира на силна реч, но в условия на пълна тишина той може спонтанно да се дезинхибира, като по този начин става достъпен за контакт Кататонична възбуда Характеризира се със стереотипно повтарящи се, хаотични, безсмислени движения. Възбудата е придружена от характерни викове на отделни думи или фрази (вербигерация) или пълна тишина (няма възбуда). Характерна особеност на възбудата е, че се случва в ограничени пространствени граници (пациентите могат безкрайно да стъпват от крак на крак, застанали на едно и също място; скачат в леглото, докато стереотипно размахват ръце). Понякога пациентите могат да изпитват копиране на движения (ехопраксия) или думите на другите (ехолалия), без да разкриват спонтанна реч. Кататоничната възбуда често се комбинира с хебефреничен синдром, който се характеризира с неинфекциозно празно забавление, надареност или маниери. Такива пациенти мяукат, сумтят, кикотят, изплезват език, правят физиономии, гримаси; понякога могат да римуват думи безсмислено или да мърморят нещо нечленоразделно; копират жестовете и движенията на другите, протягат крак вместо ръка, за да поздравят, ходят мръсно или хвърлят краката си високо
19. Синдроми на изключване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома)
Синдроми на изключване на съзнанието. Изключването на съзнанието - зашеметяване - може да има различна дълбочина, в зависимост от това кои термини се използват: "нубилация" - замъгляване, мътност, "мътно съзнание"; „зашеметяване“, „съмнение“ - сънливост. Следва ступор - безсъзнание, безчувствителност, патологична хибернация, дълбок ступор; Този кръг от синдроми на кома завършва - най-дълбоката степен на церебрална недостатъчност. По правило вместо първите три варианта се поставя диагноза „ преком" На модерен етапПри синдромите на изключване на съзнанието се обръща голямо внимание на систематизирането и количественото определяне на конкретни състояния, което прави тяхното разграничаване уместно.
Зашеметяването се определя от наличието на два основни признака: повишаване на прага на възбуждане по отношение на всички стимули и изчерпване умствена дейноств общи линии. В същото време ясно се вижда забавянето и затруднението на всички умствени процеси, бедността на идеите, непълнотата или липсата на ориентация в околната среда. Пациентите, които са в състояние на зашеметяване, зашеметяване, могат да отговарят на въпроси, но само ако въпросите се задават на висок глас и се повтарят многократно, упорито. Отговорите обикновено са едносрични, но верни. Прагът е повишен и по отношение на други дразнители: пациентите не се притесняват от шума, не усещат парещия ефект от горещата нагревателна подложка, не се оплакват от неудобно или мокро легло, безразлични са към всякакви други неудобства и правят да не реагира на тях. При лека степенЗашеметени, пациентите са в състояние да отговарят на въпроси, но, както вече беше отбелязано, не веднага; понякога дори могат да задават въпроси сами, но речта им е бавна, тиха и ориентацията им е непълна. Поведението не е нарушено, предимно адекватно. Можете да наблюдавате лесно възникваща сънливост (съмнение), докато само остри, доста силни стимули достигат до съзнанието. Сънливостта понякога се класифицира като лека степен на зашеметяване.
при събуждане от сън, както и анулиране на съзнанието с колебания в яснотата на съзнанието: леки затъмнения, замъглявания се заменят с избистряне. Средната тежест на зашеметяването се проявява от факта, че пациентът може да даде устни отговори на прости въпроси, но не е ориентиран в мястото, времето и обкръжението. Поведението на такива пациенти може да е неадекватно. Тежката степен на зашеметяване се проявява чрез рязко увеличаване на всички наблюдавани преди това признаци. Пациентите не отговарят на въпроси, не могат да изпълнят прости изисквания: да покажат къде е ръката, носа, устните и т.н.
Сопор(от латински sopor - безсъзнание), или съпорозно състояние, субкома, се характеризира с пълно изчезване на доброволната активност на съзнанието. В това състояние вече няма реакция към външни стимули, може да се прояви само под формата на опит да се повтори шумно и упорито зададен въпрос. Преобладаващите реакции са от пасивно-отбранителен характер. Пациентите се съпротивляват, когато се опитват да изправят ръката си, да сменят бельото си или да поставят инжекция. Този вид пасивно-отбранителна реакция не трябва да се бърка с негативизъм (резистентност към всяка молба и влияние) с кататонен субступор или ступор, тъй като с кататония други много характерни особености: повишен мускулен тонус, вид на маска на лицето, неудобни, понякога претенциозни пози и др. A. A. Portnov (2004) разграничава хиперкинетичен и акинетичен ступор. Хиперкинетичният ступор се характеризира с наличието на умерено речево възбуждане под формата на безсмислено, несвързано, неясно мърморене, както и хореоподобни или атетоидни движения. Акинетичният ступор е придружен от неподвижност с пълна мускулна релаксация, невъзможност за доброволна промяна на позицията на тялото, дори ако е неудобно. В съпорозно състояние пациентите запазват реакцията на зениците към светлина, реакцията към болезнено дразнене, както и рефлексите на роговицата и конюнктивата.
Кома(от гръцки ???? - дълбок сън), или кома, коматозен синдром - състояние на дълбока депресия на функциите на централната нервна система, характеризиращ се с пълна загуба на съзнание, загуба на реакция към външни стимули и нарушение на регулацията на жизнените функции на тялото.
Според Националното научно-практическо дружество по спешна медицинска помощ честотата на предболничната кома е 5,8 на 1000 повиквания, а смъртността достига 4,4%. Най-честите причини за кома са инсулт (57,2%) и предозиране на лекарства (14,5%). Следва хипогликемична кома - 5,7% от случаите, черепно-мозъчна травма - 3,1%, диабетна комаи отравяне с лекарства - по 2,5%, алкохолна кома - 1,3%; Кома се диагностицира по-рядко поради отравяне с различни отрови - 0,6% от случаите. Доста често (11,9% от случаите) причината за кома на предболничния етап остава не само неясна, но дори не се подозира.
Всички причини за кома могат да бъдат сведени до четири основни:
интракраниални процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);
хипоксични състояния в резултат на соматична патология (респираторна хипоксия - с увреждане на дихателната система, циркулаторна - с нарушения на кръвообращението, хемична - с патология на хемоглобина), нарушено тъканно дишане (тъканна хипоксия), спад на напрежението на кислорода във вдишания въздух ( хипоксична хипоксия);
метаболитни нарушения (предимно от ендокринен произход);
интоксикация (както екзо-, така и ендогенна).
Коматозните състояния са спешна патология и изискват използването на мерки за реанимация, тъй като тежестта на последващия психоорганичен синдром зависи от продължителността на комата. Водещ в клинична картинавсяка кома е изключване на съзнанието със загуба на възприятие за околната среда и себе си. Ако в сопорозно състояние реакциите са от пасивно-отбранителен характер, тогава с развитието на кома пациентът не реагира на никакви външни стимули (убождане, потупване, промяна на позицията на отделни части на тялото, завъртане на главата, говор адресирани до пациента и др.). Няма реакция на зениците към светлина по време на кома, за разлика от ступор.
Съзнание здрав човекясно по време на будност. Това е показател за нормална мозъчна дейност.
Мозъчната активност се променя в зависимост от ситуацията: при решаване на някакви задачи тя се увеличава, по време на почивка става по-ниска. Такива промени възникват чрез взаимодействие между активиращата рекуларна система (RAS) и мозъка.
Някои увреждания на тялото водят до факта, че сигналите, идващи от органите на слуха, докосването и зрението, се обработват неадекватно. Всичко това се отразява на мозъчната дейност и яснотата на съзнанието.
Форми на намалено съзнание:
- Зашеметяване. Прагът на външни стимули се повишава, умствени процеситрудно и бавно, ориентацията в околното пространство напълно или частично липсва, ограничен вербален контакт.
- Ступор (субкома). Средна степен на депресия на съзнанието.
- Кома. Загуба на съзнание, липса на отговор на външни стимули, забавяне на рефлекса, нарушена дихателна активност.
В чуждестранната медицина вместо термина "ступор" се използва "ступор", докато ступорът означава състояние на дълбок сън.
Разликата между ступор и кома
Ако състоянието на ступор се задълбочи, съзнанието може да бъде напълно изгубено и да се развие кома. Това състояние е напълно безсъзнателно, 
подобно на дълбокия сън.
В състояние на кома няма реакция към външни дразнения или зеници към светлина. С ступор човек реагира на остри звуци и болезнени усещания, въпреки че не е напълно събуден, реакцията на зениците към светлина е намалена.
В кома сънят и будността не се редуват, очите на пациента са постоянно затворени. При лека субкома е възможно краткотрайно събуждане, след което настъпва изпадане в безсъзнание. Пациентът не може да си спомни моментите на събуждане.
Причини за субкома
Това се случва в зависимост от частта от мозъка, която е увредена, както и от ефектите на заболяването. Ступорът не може да бъде пренебрегнат, в противен случай е възможно.
Най-често се появява ступор (най-тежката форма). Придружава се от разкъсване на кръвоносни съдове и кръвоизлив в мозъка. Ако при този тип инсулт пациентът е в субкома, тогава вероятността фатален изходе 85%.
Симптоми на възможно затъмнение
Състоянието на ступор се проявява заедно със симптомите на заболяването, което го причинява. Тежестта на субкомата зависи от тежестта на увреждането на централната нервна система:
Диагностичен подход
Диагнозата се свежда до изследване клинични симптомикоито могат да бъдат открити при преглед на пациента.
Измерват се пулс и налягане, проверяват се рефлексите на роговицата и сухожилията, мускулният тонус, реакцията на болка и др. При първоначалния преглед субкомата се разграничава от зашеметяването и комата.
След това специалистите установяват какво е причинило изпадането на човека в ступор. За да направите това, пациентът се изследва, за да открие: наранявания на главата, кръвоизливи, миризма на алкохол, обриви, следи от инжектиране и др. Измерват се телесната температура, кръвното налягане и нивата на кръвната захар. Прави се електрокардиограма.
След това се проучват медицинските досиета, преглеждат се личните вещи на пациента, разпитват се роднини и се извършват други дейности, за да се установят други заболявания на пациента, като диабет, чернодробна недостатъчност и др.
След това кръвта на пациента се подлага на биохимичен анализ, урина и кръв - извършва се токсикологично изследване или. При съмнение за инфекциозно заболяване може да се направи пункция на гръбначния стълб.
Първа помощ и терапия
Първата помощ, ако се подозира, че човек е в състояние на сън или коматоза, трябва да се състои от следното:
- незабавно се обадете на линейка медицински грижи, защото само лекарите могат да излязат от това състояние;
- поставете човека в странично легнало положение и фиксирайте езика, за да не се задуши.
При лечение на сопорозно състояние се използва отделението за интензивно лечение, където пациентът е под постоянно наблюдение и има всичко необходимо за поддържане на живота:
Това състояние не е самостоятелно заболяване, а доказателство за нарушение на мозъчната дейност. Следователно причината за сънотворното състояние трябва да бъде елиминирана възможно най-бързо.
Пациентът може да излезе от ступор или да изпадне в кома. Зависи от заболяването, което е причинило състоянието. Премахването на причината за сопорозното състояние е основната цел на лечението. Обикновено това състояние възниква от недостатъчно кръвоснабдяванеи мозъчен оток.
При вклиняване медулав отворите на черепа, невроните започват да умират и започва необратим процес.
Прогнозата на заболяването се основава на причините, които са причинили субкомата и на базата на това колко е увредена нервна тъкан. Ранното идентифициране на етиологията и коригирането на груби нарушения в тялото ще доведе до повече висок шансза възстановяване.
Състоянието на ступор може да продължи до няколко месеца, но в някои случаи този период може да бъде много по-дълъг.
При лека форма на заболяването болният се храни по обичайния начин, при тежко заболяване се използва сонда. Необходимо е да се избягват рани от залежаване (обърнете пациента от една страна на друга) и контрактури на краката и ръцете (правете пасивни физически упражнения).
За да се избегне субкома, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на заболявания, които допринасят за появата му:
- да се откаже от лошите навици;
- контрол на кръвното налягане;
- следете нивата на кръвната захар;
- нормализирам психо-емоционален фони така нататък.
Ступорът е дълбоко потискане на съзнанието със загуба на способност за извършване на произволни двигателни действия и запазване на рефлексите. Индивид в състояние на ступор не показва никаква реакция на условията на околната среда. Такъв пациент не е в състояние да изпълнява задачи и също така игнорира зададените въпроси. Извеждането на индивидите от описаното състояние е доста трудно. За тази цел се използват груби действия, които причиняват болка, като инжекции, щипане. При такова силно въздействие върху лицето на болния се появяват мимически движения, изразяващи страдание. Има и намаляване на мускулния тонус, бавен отговор на светлинния стимул на зениците при запазване на роговичния рефлекс.
Ступор - какво е това?
Когато сте будни, ясното съзнание се счита за важен показател за адекватна мозъчна функция. Всички видове поражения и патологични разстройствачесто водят до намаляване на дълбочината, често до точката на изключване. Важно е, че в този случай няма качествена промяна в съзнанието, а само неговото потискане.
Ступор, какво е това в медицината? Това е състояние, което възниква, когато функционирането на мозъчната кора е нарушено и доминира инхибиторният ефект на ретикуларната формация. Това състояниевъзниква в резултат на увреждане на нервните структури с различна етиология, изразено кислородно гладуванемозъка или излагане на редица вещества, произведени директно от тялото или идващи отвън.
Всякакви промени мозъчна дейностса обусловени от определени условия, например се увеличава при решаване на задачи и намалява при почивка. Тези промени са свързани с взаимодействието на мозъка и ретикуларната активираща система. Отделно патологични процеси, възникващи в тялото, провокират неадекватна обработка на сигнали, идващи от слуха, зрителен анализатор, от сетивата за допир. Това засяга функционирането на мозъка и яснотата на съзнанието.
Състоянието на ступор често възниква в резултат на травма мозъчно увреждане, съдова или дисметаболитна патология на мозъка, както и при туморни процеси или възпалителни лезии на мозъка.
Зашеметяване, ступор, кома. Можем да разграничим такива форми на депресия на съзнанието като: ступор, ступор и кома. Зашеметяването се наблюдава, когато прагът на външни стимули се повишава, умствените процеси са забавени и затруднени, ориентацията в пространството напълно или частично липсва, вербалният контакт е ограничен.
И ступорът е симптом на разстройство, което има сходство във външните си прояви, но принадлежи към различни нозологични единици. Ступорът се счита за неврологично състояние, а ступорът се счита за психиатрично състояние.
Ступорът се изразява в средна степенпотискане на съзнанието. Комата от своя страна се открива при липса на реакция на външни стимули, забавяне на рефлекса и нарушение на дихателната активност.
Сопорозното състояние, независимо от неговия генезис, винаги е придружено от потиснато съзнание. Например, ступор може да се развие по време на инсулт. Най-често сопорозното разстройство възниква след хеморагичен инсулт. Може да възникне както по време на пика на симптомите, така и по време на рехабилитационния период. На първо място, това зависи от увредения сегмент на мозъка и тежестта на последствията.
Сопорозното разстройство е различно от комата. Ступорът може да се развие в кома. При задълбочаване на сопорозните симптоми е висока вероятността от пълна загуба на съзнание, в резултат на което се развива кома - има пълна липса на реакция към стимули, учениците също не реагират на светлина. В съпорозно състояние субектът проявява реакции към болка и внезапни звуци, въпреки че не се връща напълно в съзнание. Реакцията на зениците към светлина е донякъде намалена. В коматозно състояние няма редуване на сън и будност, очите на пациента са винаги затворени.
По този начин ступорът е състояние на липса на каквито и да било реакции, от което човек може да бъде изведен само за кратко време чрез интензивни повтарящи се стимули. Комата също е състояние на липса на реакция, но е невъзможно субектът да бъде изведен от него с помощта на интензивна стимулация.
причини
Сред факторите, които провокират появата на ступор, са неврологични и метаболитни нарушения, хипоксия и други причини.
Неврологичните причини включват:
– хеморагичен или исхемичен инсулт, който е придружен от лезии на горните сегменти на мозъчния ствол;
– мозъчни травмипричинили натъртване или довели до мозъчно сътресение, кръвоизлив, хематом, което е причинило разрушаване на нервни структури;
– абсцес, кръвоизлив, туморни процесимозъка, което води до оток, подуване на мозъка, изместване на неговите структури;
– хидроцефалия (воднянка);
– васкулит (възпаление на капилярите), водещ до дисфункция на нервната система;
– заболявания с инфекциозно-възпалително естество (менингит, енцефалит);
– епистатус, когато пристъпите се появяват на всеки тридесет минути, в интервалите между епилептичните припадъци индивидът се връща в съзнание, а нов припадък настъпва още преди тялото да се е възстановило напълно от предишния пристъп, което води до прогресивно натрупване на дисфункция на органи и нервната система;
– руптура на аневризма, причиняваща субарахноидален кръвоизлив.
Метаболитните фактори включват:
– захарен диабет, когато концентрацията на глюкоза се отклонява от нормата;
– уремия, при която възниква автоинтоксикация поради прекомерно натрупване на продукти от протеиновия метаболизъм;
– хипотиреоидизъм, проявяващ се в недостатъчно производство на хормони щитовидната жлеза;
– патологично намаляване на концентрацията на натрий в кръвния поток;
– чернодробно-бъбречна недостатъчност.
Хипоксията е обща кауза, причинявайки ступор. Може да бъде провокирано от: асфиксия (при която има излишък на въглероден диоксид и липса на O2 в тъканите), тежка сърдечна недостатъчност, когато се влошава "помпената" функция на миокарда, което води до нарушаване на кръвта доставка на тялото.
Други фактори, които причиняват ступор, включват:
– тежка хипертонична криза, когато се появят смущения в кръвообращението на мозъка, причинени от увреждане на нервната система;
– топлинен или слънчев удар;
– хипотермия (хипотермия);
– сепсис;
– влияние на различни вещества токсичен ефект(барбитурати, въглероден окис, метилов алкохол).
Ступорът по време на инсулт често се появява в резултат на многобройни патологии на капилярите, което води до мозъчна дисфункция.
Колко време трае ступорното състояние? Зависи от причината, довела до това състояние и няма ясен отговор на този въпрос. Периодите на затъмнение могат да варират от няколко секунди до месеци.
Симптоми и признаци
Симптомите на сопорозни състояния се откриват заедно с проявите на основното заболяване. Тежестта му се определя от степента на нарушения във функционирането на нервната система.
Ступор, какво е това в медицината? На първо място, това е признак на дисфункция на мозъчната кора и преобладаването на инхибиторни форми в тялото. Субект в депресивно състояние на съзнание прилича на спящ човек. Той е отпуснат и обездвижен. Остър звук може да предизвика реакция - пациентът може да отвори очи, но веднага да ги затвори. Субектът може да бъде изведен от описаното състояние само за кратък период чрез болезнена стимулация (потупване по бузите). В този случай пациентът често проявява съпротива, която е реакция на болезнено дразнене (отвръща на удара, отдръпва ръката или крака си).
Усещанията на индивида в състояние на ступор са притъпени. Пациентът не отговаря на молби, той също игнорира въпросителни изявления. Индивидът не реагира на никакви промени в околната среда. Някои рефлекси са намалени. В същото време дишането, функцията за преглъщане и рефлексът на роговицата се запазват.
По-рядко се наблюдава хиперкинетична субкома, която се характеризира с отделни ненасочени двигателни действия и несвързано мърморене. В този случай не е възможно да се установи контакт с пациента.
В допълнение, ступорът често е придружен от симптоми на лезии в определени сегменти на мозъка. За менингоенцефалит или вътрешен кръвоизлив черепвъзникват конвулсии и се наблюдава хипертоничност на цервикалните мускули. При увреждане на пирамидната система се откриват парези и парализи.
Сопорозното състояние може да се диагностицира чрез симптоми, разкрити по време на изследването на субекта. На първо място, прегледът започва с измерване на показателите за пулс и налягане. След това се оценяват рефлексите, мускулният тонус и отговорът на болезнена стимулация. Данните, получени по време на изследването, позволяват да се разграничи сопорозното разстройство от кома или зашеметяване.
В състояние на потиснато съзнание, на първо място, трябва да се оцени степента на неговата депресия, като се разграничат признаците на сопороза от кома или ступор. Основните методи за изследване са насочени предимно към откриване етиологичен фактор, което провокира мозъчна дисфункция и наличие на съпътстващи метаболитни дисбаланси.
За да определи правилния терапевтичен курс, лекарят трябва да получи максимума възможна информацияза събитията, предшестващи потискането на съзнанието. Затова лекарите проучват медицинското досие на пациента, разговарят с най-близките му роднини или провеждат проучване на хора, придружаващи пациента. Освен това лекарят трябва да прегледа личните вещи и дрехите на пациента. Подобни действия често позволяват да се идентифицират опаковки от взети фармакопейни лекарства, индивидуални карти, които съдържат информация за индивида и неговите заболявания.
Ако подозирате появата на потиснато съзнание, лекарите трябва бързо да извършат серия от изследвания. На първо място, се извършва пълен преглед на дермата на пациента, за да се установи наличието на обрив, следи от инжектиране, кръвоизливи и да се открие миризмата на алкохол. След това се измерват температурата и кръвното налягане. Следващата стъпка е да се определи нивото на концентрация на глюкоза в кръвния поток. В същото време се взема кръвна проба за определяне на броя на биохимичните показатели, броя на левкоцитите и други кръвни елементи и нивото на електролитите. На последния етап се извършва електрокардиография и аускултация на сърцето.
Ако има причина да се подозира интоксикация с вредни вещества, тогава се извършва скрининг на урината, за да се определят метаболитите и да се идентифицират основните наркотични вещества. Понякога невролог може да реши да извърши незабавно лумбална пункцияи компютърна томография на мозъка.
Лечение
Въпросното нарушение налага незабавна медицинска намеса. На първо място се извършват спешни мерки, като: осигуряване на проходимостта на дихателния апарат, нормализиране дихателна функция(ако е показано, се извършва интубация) и кръвоснабдяване, ако бъде открито намалена производителностконцентрация на глюкоза, витамин В1 и разтвор на глюкоза се прилагат интравенозно; ако има признаци на предозиране с опиати, се прилага налоксон; при съмнение за нараняване шията се имобилизира с помощта на ортопедична яка.
Ступорът, като правило, трябва да се лекува в интензивното отделение, където пациентът е под постоянен апаратен контрол, който поддържа жизнени функции, като: телесна температура, сърдечна дейност, дишане, кръвно налягане. Освен това пациентът постоянно получава венозни инжекциилекарства. Целта на фармакопейната терапия е да се премахнат факторите, които са причинили ступор.
Възможно ли е да се излезе от състояние на ступор? Дали дадено лице ще излезе от състояние на приспиване или ще изпадне в коматозно състояние зависи от характеристиките на основното заболяване. Най-често се наблюдава оток на мозъчните структури и нарушено кръвоснабдяване. За елиминиране на описаните явления се прилагат глюкокортикоиди или се влива манитол.
Ступорът на инфекциозната етиология изисква антибиотична терапия. При това заболяване трябва да се избягва употребата на опиати или стимуланти.
Колко дълго продължава състоянието на ступор? Тъй като въпросното състояние на ступор може да продължи дълго време, индивидът се нуждае от ефективна грижа. Ако състоянието на индивида позволява, тогава се извършва хранене по естествен пътизползване на мерки срещу възможна аспирация. При тежки случаи на заболяването храненето се извършва през сонда. Освен това е необходимо да се извършват процедури, насочени към предотвратяване на появата на контрактури и рани от залежаване.
Прогнозата и последствията от ступора зависят главно от естеството и дълбочината на увреждане на нервните структури, както и от етиологичния фактор, който е довел до този провал.
Прогнозата се определя и от адекватността и навременността на терапевтичната стратегия. Ранното откриване помага за бързо възстановяване на съзнанието и премахване на патологичните симптоми. Когато потискането на съзнанието е следствие от исхемичен инсулт, прогнозата за ступор е доста благоприятна. Ако състоянието на ступор възниква в резултат на хеморагичен инсулт, то най-често води до смъртта на пациента.
Ступорът, причинен от отравяне, също е благоприятен, ако се предостави навременна помощ. Ступорът се счита за доста сериозно заболяване, водещо до непоправими последици. Това разстройство не е самостоятелно заболяване, тъй като най-често се причинява от мозъчни патологии. Има специфични прояви, ако бъдат открити, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист.
Прогнозата на ступора се определя от степента на депресия на съзнанието. Наличието на 3 до 5 точки по скала, оценяваща степента на нарушение на съзнанието след нараняване, показва фатално увреждане на мозъка, особено при фиксиране на зениците и липса на окуловестибуларни рефлекси. Ако след три дни след спиране на миокарда пациентът няма реакция на зениците, няма двигателни реакции към болезнени стимули, тогава шансовете за благоприятен изход според неврологичните показатели са минимални.
Ако състоянието е причинено от обратимо метаболитно разстройствоили предозиране на барбитурати, или дори с изчезването на рефлексите на мозъчния ствол, липсата на двигателни реакции, остава възможността за пълно възстановяване. Ако субектът е получил навременна медицинска помощ за ступор и е избран адекватен терапевтичен курс, тогава вероятността за възстановяване е висока.
За да се предотврати появата на сопорозно състояние, се препоръчва да се спазва следното: предпазни мерки. На първо място, трябва напълно да спрете употребата на лекарства и течности, съдържащи алкохол. Необходимо е редовно да се проверява кръвта, за да се определи нивото на концентрация на глюкоза, да се следи кръвното налягане и да се наблюдава психо-емоционално състояниепациенти.
Информацията, представена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замести професионален съвет и квалифицирана медицинска помощ. Ако имате и най-малкото съмнение, че имате това заболяване, непременно се консултирайте с Вашия лекар!
