Как помага лечението със захар, нишесте и физиологичен разтвор и защо дори лекарите прибягват до плацебо?
Как работи
Съставът на фиктивните лекарства включва вещества, които, изглежда, не трябва да предизвикват никакви терапевтични ефекти: захар, нишесте, вода, физиологичен разтвор.
Много проучвания обаче показват, че. Такива лекарства помагат за справяне с хронична болка, кашлица, тревожни разстройства, симптоми, еректилна дисфункция и подобряват състоянието на пациенти с епилепсия.
Тайната е проста. Когато човек приема лекарство, той очаква да се почувства по-добре. Това води до промени в нивата на хормоните и ефективността нервна система- „главният диригент“, който ръководи всички процеси в тялото. В мозъка зоните, отговорни за мотивацията и възнаграждението, се активират рефлексивно.
До голяма степен ефектът на плацебото се базира на условните рефлекси. Пациентът може да се сравни с кучето на Павлов, което започва да отделя слюнка в отговор на сигнал.
На какви условни рефлекси е способен мозъкът? Например, може да активира, „изключи“ треската. И още много .
Експериментите, проведени през 2012 г., показаха, че фалшивите хапчета действат „заобикаляйки“ съзнанието. Често дори нямаме време да повярваме съзнателно в ефективността на плацебо - но то вече действа благодарение на силата на подсъзнанието.
Има и други обяснения за „ефективността“ на плацебото. Някои заболявания са толкова леки, че биха изчезнали без лечение, но човекът вярва, че това със сигурност е помогнало." вълшебно хапче" Понякога започват да приемат залъгалка, ако всички други възможности са изчерпани и междувременно заболяването е преминало пиковия си период и е започнало да намалява. Има заболявания, които се появяват циклично и началото на приема на плацебо може да дойде в края на следващото обостряне.
Плацебо и деца
През 2014 г. учени от Penn State College of Medicine установиха, че плацебо помага за намаляване на кашлицата при малки деца (под 4-годишна възраст).
Плацеботерапията е призната за по-добро решение от очакваното лечение. Това е особено вярно, когато вземете предвид факта, че много лекарства за кашлица и настинка са такива по-млада възрастпротивопоказан.
Лечението с плацебо също се практикува успешно от много майки. Малките деца знаят, че за да спре да боли убоденият пръст, той „трябва да бъде целунат“.
Кое плацебо „помага“ по-добре?
Хапче със същото нишесте може да бъде боядисано в различни цветове - всеки от тях ще се „лекува“ по свой начин. Учените са открили, че жълтите таблетки са най-добри за лечение на депресия, червените са добри за стимулация, зелените са релаксиращи и успокояващи, а белите намаляват симптомите на гастрит и язва (особено ако таблетката е обозначена като "антиацид").
Как се различава „чистото“ плацебо от „нечистото“ плацебо?
В обичайното разбиране плацебото е „манекен“, тоест лекарство, което не съдържа никакви активни вещества. Например едно захарно хапче или инжекция с физиологичен разтвор не лекуват нищо, те имат само психологически ефект. Този тип плацебо се нарича „чисто“ плацебо.
„Нечистото“ плацебо съдържа активни вещества, но тяхната ефективност не е доказана. Например, антибиотик за вирусна инфекция и витамини за рак са „нечисти“ плацебо.
Колко често лекарите предписват плацебо?
През 2013 г. учени от Оксфорд и Саутхемптън решават да попитат 783 лекари какво мислят за плацебото. Резултатите от проучването показват, че 97% от лекарите са предписали лечение със залъгалка поне веднъж в практиката си и съзнателно са предписали лекарство, което е очевидно неефективно.
Лекарите не предписват плацебо терапия, за да измамят пациентите. Те очакват, че фиктивното хапче ще бъде полезно като психотерапевтично средство и ще помогне за успокояване на пациента, когато той настоява да му бъде предписано поне нещо.
По-рано, през 2008 г., американски изследователи установиха, че терапевтите и ревматолозите в САЩ често прибягват до плацебо. Медицински работнициот различни странивярват, че плацебото осигурява ползи чрез психологически ефекти и няма нищо лошо в предписването на такива лекарства в определени ситуации. Въпросът обаче има и друга - етична страна. Справедливо ли е спрямо пациента да се предписва „фалшиво“ лекарство под прикритието на ефективно лекарство, за което човекът трябва да плати?
Експерти от Медицинския съвет на Обединеното кралство (GMC General Medical Council) призовават лекарите честно да информират пациентите за предписанията.
Обратното на плацебо: ноцебо
Човешкият мозък може да генерира не само терапевтични, но и странични ефектиплацебо. Лекарят може да каже на пациента, че бучка захар или нишесте лекува главоболие, но често води до световъртеж и гадене. Много пациенти съобщават, че се чувстват "замаяни" след приема на биберон, а някои дори ще повърнат.
Този ефект – когато няма негативни ефекти, но човек вярва в тях и ги преживява – се нарича ноцебо. Лекарите и учените имат смесени чувства за това. Някои експерти смятат термина „ноцебо“ за неправилен, тъй като по същество е същият като плацебо. Например, имунната супресия може да бъде полезна (плацебо) за пациенти с автоимунни заболявания, но вредна (ноцебо) за инфекции. И двата ефекта могат да бъдат причинени от едни и същи лекарства и се реализират по сходни механизми. Единствената разлика е в субективното възприятие.
В ежедневието са често срещани такива видове ноцебо като вярата в „”, „зло око”. Има още една причина да се замислим: дали някои „рани“ са причинени от такива „манекени“?
„Вярата на лекаря в лечението и вярата на пациента в лекаря имат взаимно подсилващ се ефект, резултатът е мощно лекарство, което почти гарантирано ще доведе до подобрение и понякога до излекуване.“– Петр Скрабанек и Джеймс Маккормик, Глупости и заблуди в медицината, стр.. 13.
Плацебо ефектът е измеримо, видимо подобрение в здравето или поведението, което е независимо от приложеното лекарство или инвазивно лечение.
Плацебо (от латински placebo - ще харесам, задоволявам) е фармакологично инертен и безвредно лекарствоили медицинска процедура. Плацебото често включва глюкоза, физиологичен разтвор или витамини. Дори въображаема операцияи фалшивата психотерапия може да има плацебо ефект.
Идеята за плацебо в съвременните времена е предложена от HK Beecher. Той оцени 15 клинични изпитваниясвързани с различни заболявания и установили, че 35% от 1082 пациенти са били задоволително излекувани с плацебо („Мощно плацебо“, 1955 г.). По-късни проучвания оценяват плацебо ефекта като дори по-висок от този на Beecher. Проучванията показват, че плацебото е ефективно в 50 или 60 процента от случаите с определени състояния, като „болка, депресия, някои сърдечни заболявания, стомашни язви и стомашни проблеми" * Плацебото също е ефективно като психотропно лекарство при лечението на различни мозъчни заболявания, някои изследователи дори твърдят, че няма адекватни данни, които да доказват, че новите фармацевтични лекарства са по-ефективни от плацебото.
Бийчър започва серия от проучвания, целящи да разберат как нещо (подобрено здраве в този случай) може да се появи от нищото (плацебо). За съжаление, много изследвания не са с много високо качество. Kienle и Kiene през 1997 г. изразиха мнение, че повторният анализ на данните на Beecher не открива „никакви доказателства за плацебо ефект в нито едно от цитираните проучвания“. Подобренията в здравето бяха реални, но се дължаха на други причини, които създаваха „фалшиво впечатление за плацебо ефект“. Повторният анализ на данните на Beecher показва, че подобренията са:
Спонтанното подобрение, колебанията в симптомите и връщането към нормалното се свързват само условно с плацебо ефекта. Резултатите на Beecher се получават чрез закръгляване , неправилни променливи на резултатите, учтиви отговори от субекти, коригиране на експериментални условия, невротични или психотични грешни изчисления, психосоматични явления, неправилни цитати и др.
Повторният анализ показва, че има редица фактори, които могат да повлияят на резултатите от лечението и оценката на тези резултати, така че е много трудно да бъдем сигурни, че това е интервенция, която води до подобрение. Трябва също така да вземем предвид „артефакти като естествената история на заболяването (т.е. тенденцията хората да се подобряват без никакво лечение), факта, че хората се държат по различен начин, когато участват в експеримент, отколкото когато са болни в у дома, желанието да угодим на експериментаторите, като дадем желаните отговори…” (Bausell 2007: 27) и множество други фактори, несвързани с лекарството, което изучаваме и независими от всеки предложен механизъм, който произвежда наблюдавания ефект.
През май 2001 г. The New England Journal of Medicine публикува статия, поставяща под въпрос валидността на плацебо ефекта. В статията „Безсилно ли е плацебото? Анализ на клинични проучвания, сравняващи плацебо с липса на лечение,” датските изследователи Asbj?rn Hr?bjartsson и Peter C. G?tzsche “откриха малко доказателства, че плацебо има мощен клинични ефекти" Техният мета-анализ на 114 проучвания установи, че „в сравнение с липсата на лечение, плацебото няма значителен ефект върху бинарните резултати, независимо дали тези резултати са субективни или обективни. При опити с непрекъснати резултати плацебото показва благоприятен ефект, но ефектът намалява с по-големи размери на пробите, което показва възможно отклонение поради ефектите от малки проучвания. (Повечето от изследванията, прегледани от Hr?bjartsson и G?tzsche, са малки: 82 от проучванията имат среден размер на групата от 27, а останалите 32 проучвания имат среден размер на групата от 51).
„Високото ниво на плацебо ефект, за което многократно се съобщава в много статии, според нас е резултат от недостатъци в методологията на изследването“, каза д-р Hr?bjartsson, професор по медицинска философия и изследователска методология в Университета на Копенхаген. *
Hr?bjartsson цитира работата на хирурга J. Bruce Moseley, който извърши фиктивна операция на коляното, като типично погрешно изследване. при осем от десет пациенти.(При фиктивна операция се прави малък разрез на коляното и се зашива). Шест месеца след операцията всички пациенти са доволни от резултата.Вместо да заключи, че пациентите не се нуждаят от операция или са били излекувани сами, той заключава, че изцелението на осем пациенти се дължи на плацебо ефект, въпреки че двамата пациенти, които са претърпели операция, са значително по-добре.Ървинг Кирш и Гай Сапирстейн направиха подобна методологична грешка в техния спорен мета-анализ, който показа, че антидепресантите действат като плацебо, вместо антидепресантите да са ненужни и безполезни.
Друг пример показва, че е необходима по-добра методология за изследване на плацебо ефекта.
Преди 40 години млад кардиолог в Сиатъл на име Леонард Коб извърши уникален експеримент, широко използван след това при лечението на ангина: лекарите направиха малки разрези в гърдите и завързаха две артерии на възел, за да увеличат притока на кръв към сърцето.Това беше популярна техника - 90% от пациентите съобщават, че работи - но когато Коб я сравнява с резултатите от плацебо операцията, при която прави разфасовки, но не превързва артериите, фалшивите операции са също толкова успешни. Процедурата, известна като вътрешно млечно закрепване, скоро беше изоставена.(„Плацебо рецептата“ от Маргарет Талбот, списание New York Times, 9 януари 2000 г.). *
Коб показа ли, че този вид операция работи като плацебо ефект? Или той показа, че операцията не е необходима, защото повечето пациенти се излекуват сами, ако не се направи нищо?
За да изключат естествената история или връщането към нормалното, много изследователи използват трета група (контролна), която не получава никакво лечение. Ако плацебо групата показва по-добри резултати от контролната група, тогава плацебото е ефективно.Hr?bjartsson и G?tzsche смятат, че повечето от тези проучвания също имат недостатъци, главно с твърде малки групи или поради доклади от пациенти, които предварително устройват изследователя.
След публикуването на изследването на Hr?bjartsson и G?tzsche, лекар John C. Bailar III заяви в редакционна статия, придружаваща изследването: "хората, които твърдят, че плацебо ефектът съществува, ще трябва да го докажат."Необходимо е, казва той, за големи, добре проектирани проучвания, които ясно да дефинират и измерват ефектите от лекарствата и леченията в сравнение с плацебо и в сравнение с липсата на интервенция.Тези изследвания трябва ясно да разграничават обективни мерки (напр. кръвно налягане, нива на холестерол и т.н.) и субективни мерки (напр. съобщения за болка или оценъчни наблюдения на изследователя, например „Виждам, че вашият тумор се е смалил“ или „ Виждам, че не си толкова депресиран, както преди.”).
Изследването, за което д-р Байлар призова, е направено и няколко такива проучвания са обсъдени в глава девета от Snake Oil Science на R. Barker Bausell (2007 г.): „Как да знаем, че плацебо съществува.“Едно нещо си струва да се обмисли тук.Публикувано е в Journal Painдва месеца след статията на Hr?bjartsson и G?tzsche. В ход„Чувство на надежда в плацебо групата и нейните клинични последици за управлението на болката” Антонела Поло и съавторипоказа, че плацебо може да помогне на хора със силна болка.По-долу е тяхното резюме:
Пациентите са получавали бупренорфин[силно болкоуспокояващо] при поискване за 3 последователни дни, заедно с венозна инфузияфизиологичен разтвор.Въпреки това, трите групи отчитат приложението на физиологичен разтвор по различен начин.На първата група не е казано нищо за някакъв аналгетичен ефект (естествения ход на заболяването). INНа втората група беше казано, че инфузията е или мощно болкоуспокояващо, или плацебо.На третата група беше казано, че решението е мощно средство за облекчаване на болката (измамно съобщение).По този начин, докато аналгетичното лечение е еднакво в трите групи, устните инструкции за базалната инфузия се различават.Плацебо ефектът от основната инфузия се измерва чрез записване на броя на дозите бупренорфин, необходими за три дни лечение.Установихме, че втората група показва намаление на заявките за бупренорфин в сравнение с първата.Това намаление обаче е още по-голямо в третата група.Като цяло, след 3 дни плацебо, първата група получава 11,55 mg бупренорфин, втората група получава 9,15 mg, а третата група получава 7,65 mg.Въпреки тези разлики в дозите, облекчаването на болката е сходно в трите групи.Тези резултати показват, че различни вербални инструкции относно определени и недефинирани аналгетични очаквания произвеждат различни плацебо аналгетични ефекти, които от своя страна причиняват внезапна промянаповедение, водещо до значително намаляване на употребата на опиати.
Пациентите, които смятат, че им е дадено мощно болкоуспокояващо, са поискали 34% по-малко от действителното лекарство, отколкото пациентите, на които не е казано нищо, и 16% по-малко от пациентите, на които е казано, че приемат или болкоуспокояващо, или плацебо. Всяка група в крайна сметка получи същото количество болкоуспокояващо, но исканията им за аналгетик се различаваха драстично.Единствената значителна разлика между трите групи е естеството на устните инструкции относно базалната инфузия.Изследването беше твърде кратко, за да обясни разликите от естествената история или други алтернативи, открити от Hr?bjartsson и G?tzsche.
Заслужава да се отбележат няколко неща относно този експеримент. Настаняването на пациента включва лечение от медицински персонал в лечебно заведение.Тази настройка обикновено включва силно желание за възстановяване от страна на пациента, както и вяра, че лечението ще бъде ефективно.Различните устни инструкции относно базалната инфузия доведоха до различни очаквания.Вярата, мотивацията и очакванията имат съществено значениеза плацебо ефекта.Заедно те се наричат субективен ефект на очакване.. Класическо кондициониранеи предложението на уважаван лечител изглежда е „спусъкът“ на плацебо ефекта (Bausell 2007: 131).
Психологическата хипотеза е изцяло в ума ви
Някои вярват, че плацебо ефектът е психологически по природа и се основава на субективно чувство на облекчение или на убеждението, че лечението може да осигури значителна помощ. В това е убеден Ървинг Кирш, психолог от университета в Кънектикът положително въздействие Prozac и подобни лекарства се свързват предимно с плацебо ефект. Ървинг Кирш и Гай Шапирщайн анализираха 19 случая на клинична употреба на антидепресанти и заключиха, че 75% от ефективността на тези лекарства се дължи на очакването за подобрение, а не на регулирането на мозъчната химия (Kirsch, 1998). „Решаващата роля“, казва Кирш, „е нашата настройка към определен резултат. Лекарствата може да нямат нищо общо с това пациентът да забележи положителни промени. В ранната си работа Шапирщайн анализира историите на случаите на 39 пациенти с депресия от 1974 до 1995 г. На всеки от пациентите е предписано лекарство или психотерапия, или и двете в комбинация.
Очакванията на пациента и вярата в ефективността на лечението, съчетани с внушаемост, могат да доведат до значителни биохимични промени. Сетивните преживявания и мисли могат да повлияят на неврохимичните процеси в тялото. Неврохимичната система влияе върху други биохимични системи на тялото и от своя страна се влияе от тях. По този начин всичко това е в съответствие със съвременните познания, че положителната нагласа и отношение на човек оказват значително влияние върху подобряването на физическото му състояние.
Възможно е обаче плацебо ефектът да се отнася предимно до ефекта на мозъка не върху тялото, а върху човешкото поведение. Факт е, че определена част от поведението на „болен“ човек се придобива. Това означава, че се наблюдава известна доза ролева игра в поведението на болен или страдащ човек. Ролевата игра не е същото нещо като преструването или преструването. Поведението на болен или страдащ човек се основава на определена социална и културна основа. Плацебо ефектът ви позволява да „измерите“ дела на промененото поведение, причинено от вярата в положителните ефекти от лечението, включително промяна в отношението на пациента към собствените му действия и думи за благосъстоянието, което също може да повлияе на мозъка химия.
Явно психологическото обяснение на този феномен е по-убедително. Ето защо много хора са обезсърчени, когато научат, че ефективното лекарство, което приемат, не е нищо повече от плацебо. Това ги кара да смятат, че проблемът са натрапчивите мисли, които „седят в главата им“ и че в действителност нищо лошо не им се случва. Освен това, тъй като многобройни проучвания са установили, че плацебото играе значителна роля за подобряване на здравето, това предполага психологически характер на неговите ефекти.
В един експеримент лекарите избавят пациентите си от брадавици, като ги боядисват с ярко оцветени неактивни бои и обещават на пациентите, че брадавиците ще изчезнат веднага щом боята се отлепи. Наблюдавайки астматици, изследователите установиха, че пациентите се разширяват Въздушни пътища, ако им се каже, че приемат бронходилататори, въпреки че предложените им лекарства не са били такива. Пациентите, изпитващи болка след изваждане на мъдрец, получават еднакво облекчение от истински или фалшив ултразвук, стига пациентът и лекарят да са сигурни, че ултразвуковото устройство е включено. Въз основа на резултатите от 11 различни проучвания, 52% от хората, страдащи от колит, които са използвали плацебо по време на лечението, са почувствали облекчение. При обективна оценка на състоянието на възпалените органи в 50% от случаите се забелязва реално подобрение („Рецептата за плацебо“ от Маргарет Талбот, списание New York Times, 9 януари 2000 г.).
Малко вероятно е подобни ефекти да се дължат само на психологически фактори.
Всъщност Мартина Аманцио и нейните колеги(2001) показа, че „според понечаст от физиологичната основа на плацебо ефекта са ендогенните опиати” (Bausell 2007: 160).Можем рефлекторноосвобождават в кръвта ендорфини, катехоламини, кортизол и адреналин.Една от причините, поради които лечението с акупунктура или фалшива акупунктура е успешно, е плацебо ефектът, който стимулира вътрешните опиоидни системи.
Изцеление с вяра
Друга популярна теория е, че лечебният процес, който е придружен от повишено внимание, грижа и доброта към пациента, процес, който е окуражаващ и успокояващ, може да стимулира физически реакции в тялото, които стимулират възстановяването. Д-р Уолтър А. Браун, психиатър от университета Браун, казва:
...има определени данни, които сочат, че самото потапяне в лечебния процес води до определени последствия. Депресираните пациенти, които просто приемат предписаните им лекарства, не се справят толкова добре, колкото тези, на които е дадено плацебо. И - това ми се струва много впечатляващо - когато плацебо се използва като болкоуспокояващо, болката започва да намалява по същия начин, както под въздействието на активно лекарство. Пиковото облекчаване на болката настъпва един час след приема на плацебо, точно както при истинското лекарство. Ако употребата на плацебо аналгетик беше еквивалентна на това пациентът да не приема никакви лекарства, тогава ходът на заболяването би бил по-непредсказуем (пак там).
Д-р Браун и други смятат, че ефектът на плацебо е най-вече, ако не и изцяло, физически по природа и възниква чрез физически промени, които насърчават изцелението или благосъстоянието. Според Браун и неговите сътрудници, участието, загрижеността, вниманието и други прояви на добра воля, които представляват компонента на изследването в контролирана среда (и дори самият терапевтичен принцип), заедно с оптимизма и насърчението, излъчвани от експериментатора или лекаря, влияят настроението на пациента, което от своя страна инициира промени в тялото му, като освобождаване на ендорфини. Този процес намалява стреса, като създава надежда или намалява съмненията относно възможностите за лечение или възможните резултати. Намаляването на стреса помага за предотвратяване на вредни промени в тялото или ги забавя.
Генетична връзка
Тъй като плацебо ефектът показва дълбока зависимост от личността на хората, някои изследователи са търсили доказателства за генетично предразположение и чувствителност към плацебо. Андрю Лайхтер и колегипостулира, че плацебо действа чрез централни моноаминови модулационни пътища, които са под силен генетичен контрол.Техните открития "подкрепят хипотезата, че генетичните полиморфизми в модулирането на моноаминергичните тонове са свързани със степента на ефективност на плацебо при лечението на депресивно разстройство."Изследователите подчертават, че генетиката не е единственото обяснение за отговора на плацебо, който вероятно ще бъде повлиян от няколко биологични и психосоциални фактора.*
Етична дилема
Силата на плацебо ефекта доведе до етична дилема. Няма нужда да заблуждаваме другите, но трябва да облекчаваме болката и страданието на нашите пациенти. Трябва ли да използвате измама в полза на пациентите си? Може ли да е неетично за лекар съзнателно да предпише плацебо, без да каже на пациента? Ако информирането на пациента намалява ефективността на плацебото, оправдава ли това измама, дори ако пациентът има полза? Някои лекари смятат, че използването на плацебо е оправдано в случаите, когато е доказан силен плацебо ефект. * Други смятат, че винаги е грешно да се заблуждава пациент и че е необходимо информирано съгласиепациент за лечение с плацебо. Други, особено практикуващите допълнителна и алтернативна медицина (CAM), дори не искат да знаят дали лечението е плацебо или не. Те вярват, че докато лечението е ефективно, кого го интересува дали е плацебо или не?
Въпреки че може да е неетично съзнателно да се предписват или продават плацебо като магически лечения, CAM вярват в противното, защото те наистина вярват в своите чи енергии, меридиани, ин, ян, прана, вата, питта, кафа, аури, чакри и други ненаблюдаеми процеси. предполага се, че имат всякакви магически, аналгетични и лечебни функции.
Опасно ли е плацебото?
Въпреки че скептиците може да отхвърлят вярата, молитватаи „алтернативни“ медицински практики,Техните полезни ефекти не могат да бъдат изключени.Ясно е, че те не могат да лекуват рак и не могат да удължат живота, давайки надежда и облекчение от страданието, както понякога се смята.Но практикуващият плацебо терапия включва взаимодействие с пациента по грижовен, внимателен начин и това може да осигури известна степен на комфорт.Но за тези, които казват "каква разлика има как работи, важното е, че работи"моят отговор е, че е вероятно да има нещо, което работи още по-добре и може дори да е по-евтино.Но много по-лошото е, че някои хора търсят шарлатани за лечение на сериозно заболяване, което не зависи от шарлатанската терапия, но може да бъде облекчено или излекувано от научната медицина.Освен това плацебото не винаги може да бъде полезно или безвредно.Джон Додес отбелязва:
Пациентите могат да станат зависими от необразовани лечители, които практикуват плацебо терапия. Такива пациенти може в крайна сметка да вярват, че страдат от въображаема реактивна хипогликемия11, несъществуващи алергии и гъбични инфекции, че са „отровени“ от състава на зъбната си пломба или че са под влиянието на енергията чи или влиянието на извънземни. И пациентите ще бъдат спокойни, че техните заболявания се поддават само на специфичен вид лечение, предлагано от специални хора.
С други думи, използването на плацебо може да отвори вратата за шарлатанство. R. Barker Bausell предполага, че в алтернативната медицина практикуващите основно хранят надежда на пациента (2007: 294), „такива лечения могат да генерират малко повече от очакването, че ще намалят болката; всички лечения са обещания и ритуали“ (стр. 149) . Плацебото в луксозни опаковки е голям бизнес и вероятно ще стане още по-голям. Единственото нещо, което може да забави разпространението на шарлатанската медицина, е внезапната поява на ужасни странични ефекти.
Бих казал, че вероятността това да се случи е приблизително същата като вероятността медиумите Джон Едуард или Джеймс Ван Праг да кажат на публиката, че дух им казва, че клиентът, който плаща, е убиец.
През 1944 г., по време на битките за Южна Италия, американският военен лекар Хенри Бийчър остава без морфин. Той инжектира на ранен войник физиологичен разтвор вместо болкоуспокояващи и с изненада забелязва, че болката изчезва някъде, въпреки пълно отсъствиеактивно вещество. Това беше едно от първите неща, които се направиха медицински описанияплацебо ефектът, чиито корени се намират в древните лечебни ритуали.
Защо вещество, което няма никакви лечебни свойства, въпреки това работи и понякога доста ефективно?
Често плацебо ефектът се смята просто за пречка - вид субективна илюзия, причинена от самоизмама. Едно лекарство трябва „наистина“ да действа, в противен случай то не е лекарство. Официалната медицина загърбва всичко субективно, затова лекарите заклеймяват хомеопатията и настояват за строги клинични изпитвания, които са предназначени да изключат ефекта на самохипнозата.
Но доста строги научни изследвания, проведени през последните десетилетия, показват, че плацебо ефектът не е измама или измислица, неговият механизъм е много по-дълбок. Плацебото въздейства върху нервната, хормоналната и дори имунната система, като преструктурира функционирането на мозъка, а чрез него и други функции на тялото. Подобрения се наблюдават при астма, сърдечно-съдови заболявания, стомашно-чревни и нервни разстройства, тревожност и депресия.
Оказва се, че просто вярата в изцелението има лечебен потенциал. Разбира се, плацебо ефектът има значителни ограничения (все още не си струва да използвате захарни топчета за лечение на рак), но положителните му ефекти поне заслужават внимание. Изследванията на плацебо ефекта показват, че нашите тела са много по-тясно свързани с умовете ни, отколкото обикновено се смята.
Как да се лекува аутизъм със солен разтвор
През 1996 г. Кароли Хорват, гастроентеролог от Университета на Мериленд, извършва ендоскопия на двегодишно момче с аутизъм. След процедурата детето изведнъж се чувства много по-добре. Неговият сън и функцията на червата се подобряват, но промените не се ограничават до това: момчето започва да общува повече, поддържа зрителен контакт и повтаря думи на карти.
Родителите решават, че проблемът е хормон, наречен секретин, който се дава преди процедурата за активиране на панкреаса. Извършват се още няколко тестови инжекции със същия ефект и скоро в медиите мига невероятна новина: намерено е лекарство за аутизъм! Стотици семейства са нетърпеливи да се сдобият с ценното вещество и нарастват съобщенията за деца, на които секретинът е помогнал като никое друго лекарство.
Но ефективността на хормона трябваше да бъде потвърдена от клинични изпитвания. В такива проучвания ефектът на лекарството се сравнява с плацебо и нито пациентите, нито лекарите трябва да знаят къде е залъгалката и къде е тя. активно вещество. Ако няма разлика в резултата, тогава лекарството се счита за неефективно.
Секретинът не издържа този тест. Удивителният ефект на хормона се оказа илюзия. Но нещо друго е изненадващо: дори тези субекти, които просто са били инжектирани с физиологичен разтвор по време на клиничните изпитвания, всъщност са се почувствали по-добре - техните симптоми на аутизъм са намалели с около 30%.
Секретинът наистина действа, но самото вещество няма нищо общо с това.
Плацебо ефектът обикновено се приписва на очакванията и вярванията на пациента. Но едва ли Малко детес аутизъм могат да разберат какъв вид лекарство им се дава и какви ефекти трябва да очакват от него. По-късно изследователите стигнаха до заключението, че това е свързано с родителите, ситуацията на приемане на лекарството и шума, който се повдигна около секретина в медиите. В резултат на това родителите и лекарите приписват всички положителни промени в поведението на детето на ефекта на лекарството, по-често влизат в контакт с него и се опитват да го въвлекат във взаимодействие.
Секретинът промени възприятието и околната среда, така че признаците на аутизъм станаха по-малко очевидни. Това не означава, че действително се лекува с този хормон. Но това не прави ефекта по-малко изненадващ.
Как действа плацебото?
Болест на Паркинсон, която често се проявява в старост, прави движенията ограничени, кара крайниците да треперят и нарушава позата на човека. Причината за заболяването е разрушаването на клетките, които произвеждат невротрансмитера допамин. Симптомите на паркинсонизъм могат да бъдат частично облекчени с помощта на вещество, наречено леведопа, което тялото превръща в допамин.
Но в много случаи плацебото работи също толкова ефективно. Канадският невролог Джон Стесъл показа как след прием на фиктивни хапчета мозъците на пациентите се пълнят с допамин, сякаш са взели истинското лекарство. Треморът веднага изчезва, тялото се изправя. Самата мисъл, че сте приели активното вещество премахва симптомите на заболяването. Този ефект може да бъде проследен до един неврон.
От този пример става ясно, че плацебо кара мозъка да произвежда допълнителен допамин. Аналгетичните ефекти от своя страна се осигуряват от производството на ендорфини, които понякога се наричат "естествени болкоуспокояващи".
Всъщност плацебо ефектът не е единична реакция, а цял набор от ефекти, които използват естествените възможности на тялото ни.
Италианският невролог Фабрицио Бенедети изследва ефекта на плацебо върху височинната болест, която възниква в резултат на кислородно гладуванев разреден въздух. Оказало се, че плацебото намалява производството на простагландини, които разширяват кръвоносните съдове, за да наситят тялото с кислород, и в същото време водят до силно главоболие, гадене и световъртеж. Субектите дишат фиктивен кислород и нивата на простагландини в кръвта спадат.
Смята се, че плацебо действат ефективно само ако пациентът вярва, че тяхното лекарство е „истинско“. Това поражда сериозни етични въпроси: възможно ли е да се предпише фиктивно лекарство, като се преструва, че то изобщо не е фиктивно?
Професор Тед Каптчук от Харвардското медицинско училище в Бостън се опита да разреши този проблем. На половината от неговите пациенти със синдром на раздразнените черва е казано, че капсулите, които са им давани, нямат активни вещества, но могат да действат чрез въздействието на ума върху тялото, като задействат процеси на самолечение. В резултат състоянието им се е подобрило много повече от тези, които изобщо не са били лекувани. Същото се случи и при пациенти с депресия и мигрена.
Антропологът от Мичиганския университет Дан Моерман вярва, че активната съставка във всяка терапия е смисълът.
Може да се предположи, че пропуските и заклинанията са правили не по-малко впечатление от днешните бели престилки и диагностични категории. От тази гледна точка разликата между „истинско“ и „фиктивно“ вече не изглежда толкова непроницаема. Плацебо ефектът е семантична реакция, която преминава на нивото на тялото и получава физическо въплъщение.
Това е семантичното въздействие, което обяснява следните функцииплацебо ефект:
- Големите таблетки са по-ефективни от малките.
- Скъпите таблетки са по-ефективни от евтините.
- Колкото по-радикален е ефектът, толкова по-силен е ефектът: операцията е по-добра от инжекциите, които по-добре от капсулите, който по-добре от хапчета.
- Цветните хапчета са по-добри от белите, синьото успокоява, червеното е аналгетик, зеленото облекчава безпокойството.
- Плацебо ефектът се различава от култура до култура и от индивид до индивид.
Това обяснява и ограниченията на плацебо ефекта. Може да облекчи някои симптоми, да промени кръвното налягане, да подобри благосъстоянието, но няма да насити кръвта с кислород и няма да я изхвърли от белите дробове патогенна инфекция(въпреки че може да засили имунните реакции). Плацебо ефектът изглежда най-силен, когато психични разстройства- пристрастяване, депресия и тревожност.
През 2009 г. психологът Ървинг Кирш установи, че популярните антидепресанти, които буквално наводниха американския фармацевтичен пазар, са почти същите по ефективност като плацебо. Валиумът, който често се използва при тревожни разстройства, не действа, ако пациентите не знаят, че го приемат.
Почти всички лекари понякога предписват плацебо на своите пациенти. В американско проучване от 2008 г. половината от анкетираните признаха това; в руски контекст тази цифра вероятно ще бъде още по-висока. Ето само няколко популярни лекарства, чието действие се основава на плацебо ефекта: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, повечето и много други лекарства.
Плацебо ефектът има и тъмна страна – т.нар. "ноцебо ефект" (от лат "Ще навредя"). След като прочетете инструкциите за лекарството, може да откриете неприятни странични ефекти, които иначе не биха се появили. Ако вярвате, че нарушаването на табу води до сигурна смърт и след това случайно докоснете храната на вожда, вероятно наистина ще умрете. Може би така действат злото око и проклятията на вуду.
Механизмите на действие на плацебо и ноцебо са идентични и двата ефекта могат да съпътстват всяка лечебна процедура. Това е механизмът, по който нашата психика интерпретира текущите събития, приписвайки им добро или лошо значение.
Невъзможно е да се отървем от плацебо ефекта в медицината, както е невъзможно да се отдели физическото здраве от психологическото благополучие.
Би било грешка да мислим, че „всички болести идват от ума“, подсъзнателни травми или грешно мислене. Но съзнанието има лечебни свойства. За да разпознаем това, вече не е нужно да се плъзгаме към мистицизма, изоставяйки търсенето на доказателства и рационалното мислене.
Фармацевтичните компании харчат много пари всеки ден за откриване на нови лекарства и въпреки това някои хора несъзнателно носят лекарството в главите си. Плацебото е вещество, което може да играе огромна роля в лечението на човек, без да има очевидни лечебни свойства. Просто казано, плацебо ефектът се крие във вярата на човека. Нека да разберем принципа на ефекта на плацебо върху човешкото тяло.
Мистериозната дума плацебо - лек или не?
Името "плацебо" идва от латински езики се превежда като „харесване“. На общ език веществото обикновено се нарича „манекен“. И така, какво означава тази мистериозна дума? Преди всичко си струва да се каже, че плацебото не е лекарство в медицинския смисъл на думата. Не съдържа лечебни свойства, способен да въздейства на организма, въпреки че на вкус и външен вид не се различава от истинските лекарства. И така, как работи? Всичко е за ефекта върху психиката на пациента или по-скоро за самохипнозата. Например, на човек е предписано лекарство от лекар, на което пациентът е склонен да вярва сляпо. Предписаното лекарство може да изглежда като обикновени таблетки и ще съдържа витамин С, което най-много леко ще повиши имунитета на пациента. Въпреки това, лекарят толкова упорито хвали лекарството на „най-новото развитие“, че човекът неволно му вярва и когато пациентът усърдно приема такива хапчета, както е предписано, той изведнъж отбелязва, че се чувства много по-добре. И сега той вече щастливо бърза към лекарския час, за да похвали " най-новото лекарство“, което всъщност е плацебо.Дефиниция на плацебо в психологията
Плацебото е една от мистериите в областта на психологията. Не е напълно известно как това вещество има чудотворен ефект върху тялото. Всички психолози обаче са съгласни на едно мнение - самохипнозата и искрената вяра на човек могат да направят чудеса. В психиатрията ефектът на залъгалката често се използва, за да помогне на пациентите да преодолеят разстройства като депресия и безсъние.Как действа плацебо
Психолозите предполагат, че в резултат на самохипноза мозъкът на пациента произвежда голямо количество ендорфини, които заместват терапевтичния ефект на лекарството. Тялото преминава в състояние на борба с болестта, имунитетът се повишава и защитни механизми. Всичко това води до подобряване на състоянието на пациента и евентуално до по-нататъшно възстановяване.
интересноЕдно от проучванията, проведено върху субекти с тревожно разстройство, показа, че този метод може да работи дори когато на пациентите е казано, че приемат биберон.
Силата на плацебо – за кого ефектът ще е по-силен
Разбира се, ефектът от залъгалката ще бъде много по-силен, ако човекът е естествено внушаем. Лесно е да убедите някои хора в ефективността на лекарството, но е по-трудно за други. Силата на ефекта зависи пряко от самия пациент. Това обяснява защо неизлечимо болните хора са готови да посещават лечители и езотерици. С надеждата да се излекува, човек е готов да повярва на всичко.съвет.Ако разпознавате себе си в това описание, тогава трябва да се замислите. Разбира се, вярата е страхотно чувство. Но сляпата вяра в залъгалката също може да има отрицателен ефект върху вашето здраве.Най-силно въздействие върху децата има залъгалката. В САЩ дори произвеждат комични таблетки „Obecalp“, съдържащи чиста захар и предназначени за „лечение на деца от мързел“.
Какви видове плацебо има? Списък на лекарствата
Има доста видове плацебо, ето някои от най-често срещаните:
- Хапчета
- сиропи
- Лазери
- инжекции
Няма списък с плацебо лекарства като такива, но има лекарства, чиято ефективност не е доказана и съответно има всички основания да се съмнявате в тяхната ефективност. терапевтични действиятези лекарства.
- Валидол. Лекарство, което уж помага при болки в сърцето. Има успокояващ, ментов ефект, но едва ли ще помогне при инфаркт
- Erespal - предлага се под формата на таблетки и сироп. Показан за употреба при ARVI. Ефективността на този продукт не е доказана
- Novo-passit е по-скоро хомеопатично лекарство, отколкото истинско лекарство
- Wobenzym се предлага под формата на таблетки. Според производителите има чудотворен ефект върху цялото тяло. Ефикасността не е изследвана in vitro
- Повечето лекарства за лечение на настинка са плацебо и максималният ефект от тях е да свалят температурата. Някои от тях: Имуномакс, Енгистол, Имудон и др.
- Хилак-Форте, Бифиформ и много други пробиотици. Лекарите в Русия обичат да ги предписват. Други страни са изключително предпазливи по отношение на пробиотиците
Кога е подходящо използването на плацебо?
Не забравяйте, че плацебото не е пълно медицинско лечение. Това просто създава илюзия, за да повдигне морала на пациента. Не е в състояние да повлияе на клиничната картина на заболяването. Просто казано, ако човек има главоболие, след като вземе биберон главоболиеще мине, но хипертонията ще остане. Използването на веществото е препоръчително, когато няма болкоуспокояващо под ръка и пациентът изпитва болка. В такива случаи плацебото няма да влоши ситуацията, но ще накара човека да се почувства по-добре. Веществото понякога се предписва на хора, страдащи от синдрома повишена тревожностили хипохондрици, които са твърде обсебени от здравето си. В този случай плацебо ефектът ще се оправдае напълно.
важно!За съжаление, светът е устроен по такъв начин, че винаги ще има хора, които използват безскрупулно плацебо. Веществото често се продава под прикритието на лекарство на пациенти с рак. Представяйки го като „самото“ лекарство, което ще ви помогне да се възстановите. Не се поддавайте на подобни трикове и винаги се консултирайте с лекар.И все пак, за да се убедим най-накрая в ефективността на плацебото, нека дадем пример от живота. Някои доказателства сочат, че плацебото може да има ефект дори върху неизлечимо болни хора. Например възрастен мъж беше диагностициран с рак. Веднага след това той загуби желанието си за живот, лекарите прогнозираха смъртта му с вероятност от 95 процента. Един от лекарите на пациентката обаче не искал да се откаже. Той научи пациента на самохипноза. Всеки ден пациентът трябваше да се убеждава, че е на път да се възстанови, а раковите му клетки постепенно се елиминираха от тялото през бъбреците. Резултатите от такава самохипноза надминаха всички очаквания. Два месеца по-късно мъжът възвърна всичките си сили и победи рака.
Ето защо можете да говорите дълго време за целесъобразността на лечението с плацебо или просто да се настроите положително и да вярвате в себе си и тялото си. В крайна сметка, както се казва, повечето болести се генерират от нашите мисли.
Плацебо терапия: видео
Това видео обяснява подробно концепцията на плацебо терапията.