Гръбначна походка при кучета. Ветеринарен център "Елитевет"

Специализира в лечението на дребни домашни и някои видове екзотични животни и птици. В нашата практика използваме най-модерните ветеринарни препарати от известни производители.

Имаме удоволствието да обявим откриването на официалния сайт на ветеринарен център Елитвет.
Дълго време използвахме социалните мрежи, печатни рекламни брошури и т. нар. „от уста на уста“, за да информираме нашите клиенти, но дойде времето за модерно решение на този проблем. Вече можете да намерите всички нови продукти, промоции и много друга информация за нашия център на страниците на нашия уебсайт.
Също така във форума можете да задавате въпроси на нашите специалисти, да си уговорите среща, без да излизате от дома си и да използвате много други възможности, като посетите нашия уебсайт.

Виртуална разходка

Режим на работа на център "Елитевет".
В Победа вече работим от 8.00 до 21.00 часа.
В Приднепровск вече работим от 9.00 до 20.00 часа.
На Топол рецепцията е на разположение 24 часа в денонощието.

Спешните животни са приоритетни през сутрешните и нощните часове. Моля, вземете предвид този факт, когато планирате рутинно посещение при лекар през тези часове.

Искам да изкажа дълбоката си благодарност на персонала на клиника Елитвет. Администратори - за тяхната отзивчивост, те винаги ви дават насоки по телефона, те са много приятелски настроени. И на първо място лекарите, за тяхната грижа по всяко време на денонощието, компетентна диференциална диагноза и желание да помогнат. Моята котка Изюм се подобри благодарение на вашите препоръки и бърза помощ!

Изказваме дълбоката си благодарност на медицинския персонал на клиниката за спасяването на нашия домашен любимец и член на семейството котката Марки. По-специално за висок професионализъм, ефективност, топло отношение, чувствителност и внимание. Котката беше докарана с кръв в изпражненията, мислейки, че е от стомашно-чревния тракт, но диагностиката показа гнойно възпалениематка. На същия ден котката е успешно оперирана. Оставихме я в болницата за един ден за наблюдение. По време на антибиотичната и антимикробната терапия нашите лекари ни водеха на контролни прегледи и консултации по телефона. Вашата работа е ярък пример за упорит труд и почтеност.

Добър ден на всички Искам да ви благодаря, че спасихте живота на нашия любим домашен любимец. Нашето чихуахуа на име Еура беше своевременно диагностицирано и оперирано от пиометра. Въпреки рисковете, свързани с нашата възраст (8,5 години), бяха извършени всички манипулации за намаляване на риска. Ветеринарният лекар подходи много внимателно и професионално към лечението на нашата Eurusya. Благодарим й от сърце за нейния професионализъм и добро сърце и желаем повече такива чувствителни, отзивчиви и професионални лекари във вашата клиника. Още веднъж МНОГО БЛАГОДАРЯ.

Котките и кучетата с парализирана задна част на тялото се наричат ​​гръбначни котки. Такива домашни любимци изискват специално внимание и грижи. Ветеринарен лекар, невролог, хирург и зоопсихолози говорят за това как да улесните живота на вашите домашни любимци.

Анастасия Чернявская, специалист по ветеринарна рехабилитация:

„Първото нещо, за което трябва да се погрижите, е навременното изпразване на червата и пикочния мехур, тъй като нарушаването на тези процеси, а не загубата на способността за ходене, може да представлява сериозна опасност за здравето и дори живота на животното. Червата могат да работят без никакъв контрол от мозъка или гръбначния мозък и всичко, което е необходимо, е да се следи честотата и да се избягват дълги (повече от два дни) паузи между изхожданията. Лаксативи или клизми ще помогнат с това, но се консултирайте с вашия лекар преди употреба. ветеринарен лекар. Но пикочният мехур практически няма способност да работи автономно и в зависимост от местоположението на лезията на гръбначния мозък може да загуби тонус и способност да се свива. В един или друг случай лечението ще бъде различно. Така че, преди да започнете да правите нещо сами, трябва да го направите ехографияза да разберете какво точно се случва с пикочния ви мехур.

Друг проблем, с който собствениците на парализирани домашни любимци често се сблъскват, са раните от залежаване и протриването. Ако вече се е образувала рана, е необходимо да я поддържате чиста: изплакнете я 1-2 пъти на ден с дезинфекционни разтвори и нанесете мехлеми или специални кърпички, за да ускорите заздравяването. Ако кучето или котката не сменят позицията си повече от 4-5 часа, принудете ги да се сменят. Наличието на сухо, меко и удобно легло също е много важно.

Въпреки че задните крака при такива пациенти не могат да се движат доброволно, е необходимо да се поддържа обхватът на движение в ставите, за да се предотврати развитието на мускулно-лигаментни контрактури. За да направите това, достатъчно е да огънете и изправите всяка става няколко пъти веднъж на няколко дни. Бъдете внимателни - животното не изпитва болка и няма да може да предупреди, ако движенията са твърде резки. Не забравяйте за предните крака, врата, аксиалните мускули, които сега изпитват повече натоварване, отколкото обикновено. За да поддържате добро здраве, научете как сами да масажирате вашето куче или котка или заведете домашния си любимец в специален център. По-добре е вашето куче да закупи инвалидна количка - това ще му помогне отново да почувства радостта от активното движение, поддържайки хоризонтална позиция на тялото и улеснявайки работата на предните си крака. Котките, за разлика от кучетата, се адаптират много по-добре към новите условия на живот и могат да се движат самостоятелно, използвайки предните си лапи и мускулите на тялото си.

Артьом Корешков, невролог, лекар по визуална диагностика:

„В момента общопрактикуващите лекари имат достъп до иновативни методи за изследване като компютърна томография и ЯМР. Значителен процент от животните с лезии на гръбначния мозък и гръбначния стълб остават инвалидизирани по различни причини, вариращи от късна диагноза до наранявания, при които лекарят не може да помогне на пациента. Породите, които най-често страдат от патологии на гръбначния стълб, са дакели, пекинези, мопсове, булдози от всички ивици, шпаньоли, както и големи и гигантски породи кучета. Важно е да запомните за превенцията: ако забележите, че нещо не е наред с вашия домашен любимец (накуцване, болка, липса на подкрепа), незабавно се свържете с клиниката. Навременното лечение е ключът към здравето на вашия домашен любимец.“

Константин Карпов, хирург, ортопед, травматолог:

„По правило всички заболявания като неоплазми на гръбначния мозък, фиброхрущялна емболия, миелит и сирингомиелия са безболезнени. Болката може да бъде само ранни стадии. Животното не изпитва никакво морално безпокойство, не му се струва, че е по-лош от всички останали и че е по някакъв начин различен от другите. Такива морални преживявания са характерни само за хората. Един от често задаваните въпроси е: „Моят домашен любимец ще се разхожда ли?“ Ако лекарят е диагностицирал „неврологичен дефицит от 6-та степен“, тогава можете да забравите за независимата походка. Малките животни, особено котките, могат да развият гръбначна походка, но това отнема месеци. И е по-добре да направите това под наблюдението на лекар по рехабилитация. Също така за пълноценен животСега има много устройства за парализирани животни, например специални колички и проходилки. Въпреки това, когато животното ходи с подкрепата на проходилка, задната част на лапите е наранена. За да избегнете този проблем, превържете лапите или поставете специални обувки на вашия домашен любимец. Не забравяйте, че трябва да контролирате теглото на вашия домашен любимец - тъй като той е неактивен, се консумират по-малко калории. И ако продължите да давате същата порция храна, както при обикновен живот, тогава домашният любимец ще наддаде на тегло и ще стане още по-зле. Ще му бъде трудно и поради това ще се появят свързани проблеми наднормено тегло, и ще бъде още по-трудно да се развие „гръбначна походка“. Друг често срещан проблем е, че животните дъвчат крайниците си, които не могат да усетят, защото ги възприемат като допълнителен баласт. Ако вашият домашен любимец е бил хванат да напада лапата си, поставете му защитна яка.“

Юлия Мишева, зоопсихолог:

„Не помагайте на котка да направи нещо, което може да направи сама.
Да, може да й се наложи да направи много неуспешни опити да се качи на дивана. Но не е нужно да я вдигате и да я поставяте там. Така котката ще заключи, че няма нужда да опитва и винаги ще чака помощ. Ако наистина искате да помогнете, подкрепете котката с добра дума и поставете допълнителна стъпка, но след време все пак препоръчвам да я премахнете.

Адаптирайте апартамента в първите етапи на рехабилитацията: поставете нещо меко на местата, където котката скача от горните нива, преместете купите в стаята, където живее котката. Но това трябва да се направи само докато тя все още не се е научила да контролира тялото си. Ако след нараняване котката е станала пасивна или поради природата си не може да се справи с неуспехите, мотивирайте я да активни действия. Например, давайте храна не в купа, а я скрийте из къщата или в специални играчки (дозатори за лакомства).

Също така създайте пространство на няколко нива, където котката ви да се движи. Ако се притеснявате за безопасността, уверете се, че вашата котка може удобно да се придържа към повърхности с ноктите си. И накрая, използвайте музикална терапия - релаксиращата музика може да има удивителни ефекти върху животните.

Олга Кажарская, зоопсихолог:

„Оставете кучето си удобно и се уверете, че то бързо излиза от стреса. Не я оставяйте да лежи сама в стаята: кучетата са социални животни, така че им е трудно да бъдат оставени сами. Създайте й уютно място, където сте най-често. Създайте атмосфера на общуване и предсказуемост за вашето куче: разказвайте му истории или го информирайте какво правите сами - за него е много важно да общува с него. Предсказуемостта може да бъде постигната, ако въведете няколко ритуала в живота си, които позволяват на вашето куче да разбере какво предстои да се случи. Преди да си тръгнете, кажете сбогом на кучето си, например като го погалите, дадете му особено вкусно лакомство и кажете: „Ще се върна веднага“. Когато се върнете, поздравете топло кучето си. Преди процедури кажете думи, указващи действието, което предстои да се случи. След това дайте лакомство на кучето и му кажете, че се е държало много добре: „Добро куче!“ Когато извършвате процедури, опитайте се да действате внимателно, бавно и спокойно, ако е възможно, не се навеждайте над кучето и не седнете полустрани към него. Тъй като гръбначното куче не може да се движи активно, изберете игри, които включват умствените му способности. Например търсене на лакомства или предмети в стаята, изследване на „кутия за обучение“ (кутия или торба, пълна с различни предмети, които са смесени с лакомства) или упражняване на идентифициране на формите или цветовете на предметите. Носете на кучето си различни нови предмети от улицата – клонки, птичи пера, растения. Оставете я да помирише предметите, които сте донесли за себе си. Купете й нови играчки и по време на разходки намерете места, където можете да получите нови преживявания.

Текст: Настя Рижова

Неврологичното заболяване е уникално състояние, при което физическата терапия е критична за поддържане и възстановяване на функцията. Дисфункция нервна системаможе да доведе до нарушена двигателна и автономна функция, както и до редица сензорни нарушения, включително загуба на усещане (аналгезия), необичайно усещане (парестезия) и повишена чувствителност към стимули (хиперестезия). Вторичните ефекти от тези разстройства могат да бъдат толкова тежки и инвалидизиращи, колкото и първоначалното нараняване. Например, животни с периферна невропатия могат да развият мускулни контрактури, които предотвратяват всякаква възможност за възстановяване на функцията, а ефектите от продължителното лежане, като язви под налягане и аспирационна пневмония, могат да бъдат фатални.

Подходящата рехабилитационна програма трябва да бъде важен компонент от плана за лечение на животно с неврологично заболяване. Такава програма трябва да се планира във връзка с лечението на основното заболяване, като се вземе предвид причината за неврологичното разстройство (напр. нарушение на централната (ЦНС) или периферната (ПНС) нервна система, заболяване на централния или периферния двигателен неврон), тежестта на симптоми, очаквана прогресия и нуждите на собственика и животното. Тази статия описва патологичната физиология на увреждане и възстановяване на ЦНС и ПНС, оценка на неврологичния пациент, данни за прогнозата и очаквания ход на възстановяване при редица различни заболявания и рехабилитационни упражнения, подходящи за неврологични пациенти.

Остра травма на гръбначния мозък

Патологична физиология

Най-честите причини за остри увреждания на гръбначния мозък при кучета и котки са остра дискова болест тип 1, травма (фрактури на прешлени, дислокации и наранявания от хиперекстензия) и съдови събития като фиброхрущялна емболия (FCE). Видовете наранявания на гръбначния мозък включват сътресение, компресия, разкъсване и исхемия (Таблица 1). Първичното нараняване, механично или съдово, инициира каскада от събития, причиняващи прогресивно намаляване на перфузията и невронална некроза. Повечето от тези вторични наранявания на тъканите възникват в рамките на 48 часа след нараняването. Повечето остри увреждания на гръбначния мозък са самоограничаващи се (напр. фиброхрущялна емболия) или подлежат на хирургично лечение (напр. декомпресия чрез отстраняване на изпъкналия дисков материал).

Целта на лечението е да се увеличи максимално възстановяването на функцията, като се използва запазена нервна тъкан. Възстановяването на функцията на централната нервна система не се дължи на регенерацията на нервната тъкан, а поради факта, че оцелялата тъкан поема функциите на увредените аксони. Така наречените "пълни" наранявания с физическа трансекция на гръбначния мозък обикновено причиняват пълна парализаВъпреки това, възстановяването е възможно, ако на мястото на увреждането се запази известно количество тъкан, свързваща двете части. като този функционална пластичностможе да се укрепи с подходящи рехабилитационни упражнения. За да се направи прогноза за възстановяване и да се планира най-подходящата рехабилитационна програма, е необходимо да се разграничат видовете увредена нервна тъкан.

Причинени наранявания съдови нарушенияи чисто мозъчно сътресение, често водят до най тежки щетисивото вещество на гръбначния мозък поради смъртта на телата на невронните клетки. Ако това се случи на мястото на преминаване на моторни неврони, които изпълняват важна функция (например 4-ти и 5-ти сегмент на гръбначния мозък, които дават начало на бедрения нерв), последствията са опустошителни. Ако нараняването е на нивото на тораколумбалния преход, където минават двигателните неврони, инервиращи коремната стена, функционалните последици са незначителни. При обширно съдово увреждане или сътресение, околните пътища в бялото вещество също са засегнати, но аксоните в периферията, разположени под мека черупка, често се записват. Това е важно при оценката на прогнозата.

Животните със съдови увреждания на гръбначния мозък често изпитват внезапно и драматично подобрение през първата седмица. Първо, зоната на оток около областта на инфаркта на гръбначния мозък предотвратява провеждането на потенциали за действие. Този оток бързо спада, така че функцията на засегнатите области се възстановява.

Маса 1.Тъканни наранявания, свързани с общи неврологични разстройства при кучета

Съкращения: FCE – фиброхрущялна емболия; IVD – междупрешленен диск.

Обратно, компресионните наранявания имат голяма вероятност да увредят пътищата на бялото вещество чрез увреждане на миелина, изкривяване на йонните канали, запушване на кръвния поток и в крайна сметка разрушаване на аксона. Ако аксоналната смърт и увреждането на миелина са незначителни, хирургичната декомпресия на гръбначния мозък може бързо да се разреши клинични симптоми. Повреденият миелин отнема време за възстановяване, но е възможно ремиелинизиране на аксоните на ЦНС и възстановяване на функцията. Когато аксоните са унищожени, което често се случва при хронични компресионни наранявания, шансовете за възстановяване на функцията са намалени.

Острата болест на междупрешленните дискове води до различна степен на компресия и сътресение на гръбначния мозък, причинявайки смесено увреждане на бялото и сивото вещество. Степента на увреждане варира от незначителна загуба на активна нервна тъкан, при която може да се очаква пълно възстановяване, до изключително тежка, с пълна трансекция на гръбначния мозък.

Разкъсванията, най-често наблюдавани при наранявания, имат по-сериозни последици, тъй като в този случай има действително нарушение на целостта на нервната тъкан, тоест наистина пълно нараняване. Прогнозата за функционално възстановяване от наранявания от този тип при животни с пълна функционална дисфункция на гръбначния мозък е по-предпазлива. В някои случаи хирургичното лечение на основното заболяване не е осъществимо поради финансови ограничения на собственика или други медицински състояния. Например, след нараняване, което причинява фрактура на гръбначния стълб, животното може да развие тежка аритмия, която предотвратява дългосрочната анестезия, или собственикът може да не е в състояние да си позволи хирургическа стабилизация. В такива случаи възстановяването от рехабилитация все още е възможно, стига да няма допълнителни щети. Основните механизми на последващото нараняване включват нестабилност, водеща до повтарящо се сътресение и компресия на гръбначния мозък, както и продължаваща тежка компресия на гръбначния мозък. Нестабилността на гръбначния стълб обаче може да се управлява с прости външни шини и лечение, но физиотерапевтът винаги трябва да е наясно с риска от по-нататъшно нараняване. Освен това винаги трябва да се има предвид ефектът от продължаващото притискане на нервните коренчета при изхода им от междупрешленните отвори. Притискането на нервните корени може да причини силна болка и да бъде ограничаващ фактор при лечението на такива случаи.

Степен

При оценката на състоянието на пациента трябва да се отговори на няколко важни въпроса:

• Необходимо е да се изследват всички системи и да се идентифицират всички заболявания, включително съществуващи ортопедични нарушения.
• Необходимо е точно да се определи местоположението на увреждането на нервната система с точност до един (или повече, в случай на нараняване) от четирите отдела на гръбначния мозък: от първия шиен сегмент до петия; от шести шиен сегмент до втори торакален; от трети торакален сегмент до трети лумбален и от четвърти лумбален до трети сакрален сегмент (Таблица 2).
• Необходимо е да се оцени тежестта на лезията. Специфичните параметри за оценка за различни места на повреда за получаване на необходимата информация са изброени в таблица 3.
• Трябва да се оцени степента на хиперестезията и възможния източник на болка (напр. следоперативна болка, мускулна спастичност, компресия на нервните коренчета).

Таблица 2.Определяне на местоположението на наранявания на гръбначния мозък при кучета

Локализация на лезията	Двигателна функция	Рефлекси на гръдните крайници и мускулен тонус	Рефлекси на тазовите крайници и мускулен тонус
S1-5	Тетраплегия - плегия	От нормално към подобрено	От нормално към подобрено
S6-T2	Тетраплегия – плегия Движенията на гръдните крайници при ходене могат да бъдат "на кокили", а стъпките могат да бъдат кратки		От нормално към подобрено
T3-L3	Параплегия - плегия	норма	От нормално към подобрено
L4-S3	Параплегия - плегия	норма	От отслабена до отсъстваща

Таблица 3. Оценка на тежестта на нараняванията на гръбначния мозък при кучета

Параметри за оценка	S1-5	S6-T2	T3-L3	L4-S3
Способността за движение е запазена или липсва	+	+	+	+
Пареза или плегия	+	+	+	+
Модел на дишане/състав на газа артериална кръв	+	+	-	-
Дълбока чувствителност към болка	+/- а		+	+, е необходимо да се оценят средните и страничните пръсти

Необходима е оценка; - не е задължително.
и животните обикновено оцеляват, освен ако няма сериозно увреждане на C1-5 със загуба на дълбока чувствителност към болка.

Специфичните компоненти на оценката, установяването на прогноза и планирането на подходяща рехабилитационна програма са описани в следващите раздели.

Движение

Способността на животното да се движи се оценява като запазена или липсваща или пареза (тетра-, пара-, моно- или хемипареза). Ако животното не може да се движи, за прогностични цели е необходимо да се разграничи пълната парализа (плегия) от пареза със загуба на способността за движение. Разработени са скали за оценка на тежестта на парезата на тазовия крайник. Според най-разпространената скала за прогноза в момента на нараняване, състоянието се оценява в точки от 0 до 5, като 0 отговаря на нормалното, 1 - само хиперестезия, 2 - парестезия и атаксия, 3 - параплегия, 4 - параплегия с уринарна инконтиненция и 5 - параплегия със загуба на дълбока болкова чувствителност. Разработена е и по-подробна скала за оценка на степента на възстановяване, за да се сравни ефективността на различните видове лечение.

Дълбока чувствителност към болка

Оценяването на чувствителността към дълбока болка е от първостепенно значение при изследване на животни с параплегия. Тази оценка се извършва, когато животното лежи настрани или докато го държите окачено в удобна за него позиция.

С помощта на хемостатична скоба внимателно притиснете пръстите към костта, първо за да предизвикате рефлекс на отдръпване, а след това увеличете натиска (целта е да раздразните периоста), докато се появи съзнателна реакция. Смята се, че чувствителността към дълбока болка се медиира от полисинаптични дифузни пътища с малък диаметър в спиноталамичния и проприоспиналния тракт, които лежат дълбоко в бялото вещество. По този начин трябва да настъпи значително увреждане, за да бъде нарушено съзнателното възприемане на болката. По време на остро нараняване загубата на усещане за дълбока болка показва функционална трансекция на гръбначния мозък. Това обаче не включва анатомична трансекция, така че дългосрочната загуба на усещане за дълбока болка не означава непременно пълно увреждане на гръбначния мозък. Тетраплегията със загуба на усещане за дълбока болка е необичайна проява, тъй като уврежданията на гръбначния мозък, достатъчно тежки, за да причинят загуба на усещане за дълбока болка, също причиняват парализа на дихателните мускули и загуба на симпатичен тонус на сърцето, така че повечето пациенти умират, преди да стигнат до ветеринарната клиника. Изключенията включват тежко увреждане на сивото вещество на разширението на шийката на матката (обикновено в резултат на PCE), което може да причини загуба на усещане за дълбока болка в единия или двата гръдни крайника, като същевременно се запази усещането в тазовите крайници.

Дихателна функция

Травмите на шийния отдел на гръбначния стълб, причиняващи тетраплегия с нарушена дихателна функция, са сред най-тежките и животозастрашаващи. При животни с тетраплегия е абсолютно необходимо да се направи оценка дихателна функцияи идентифицирайте хиповентилация или друг респираторен компромис (напр. аспирационна пневмония) преди предписване терапевтични упражнениякоето може да влоши проблема. Например теглото на водата във хидротерапевтична вана може да доведе до декомпенсация поради хиповентилация.

Прогноза и възстановяване

Ако се вземат мерки за лечение на подлежащата патология на гръбначния мозък и проблемът се коригира, възстановяването на функцията е потенциално възможно при всяко животно със запазена дълбока болкова чувствителност в засегнатите крайници.

Парапареза

За животни с параплегия най-добрият прогностичен индикатор е наличието на дълбока чувствителност към болка. Натрупана е значителна информация за прогнозата и вероятността за възстановяване при животни с остра дискова херния в тораколумбалната област. Едно проучване показа пряка връзка между степента на възстановяване и телесното тегло и възрастта. Като алтернатива, голям процент от кучетата, които са се възстановили от параплегия със загуба на усещане за дълбока болка, са имали персистираща лека уринарна (32%) или фекална инконтиненция (41%). Същото проучване изследва възстановяването на кучета с дискова херния, които не възстановяват усещането за дълбока болка, с дълъг периоднаблюдения. Приблизително 40% от тези кучета си възвърнаха доброволната двигателна функция и способността да махат с опашка, въпреки че силната чувствителност към болка и инконтиненцията останаха. Средното време за възстановяване на двигателната функция е малко над 9 месеца, а при едно куче е 18 месеца. В повечето случаи възстановяването на способността за махане на опашката предхожда възстановяването на двигателната функция на тазовите крайници, т.е. служи като надежден прогностичен индикатор. Предполага се, че двигателната функция се медиира от оцелели аксони под меката тъкан. менинги.

Има по-малко надеждна информация за възстановяването на кучета след FCE или нараняване. Най-точният прогностичен показател и за двата вида увреждания е наличието на дълбока болкова чувствителност. Всички кучета със запазена дълбока чувствителност към болка се възстановяват от нараняване, при условие че няма допълнителни увреждания. Например, ако куче с гръбначна фрактура остане нестабилно, състоянието му може да се влоши до параплегия със загуба на усещане за дълбока болка. Има някои проучвания за прогнозата на кучета с гръбначни фрактури и загуба на усещане за дълбока болка. Ако прешлените са изместени по време на нараняване, възстановяването на функцията е изключително малко вероятно. Ако прешлените не са изместени, шансовете за възстановяване на функцията се увеличават, въпреки че не достигат 50% при заболявания на междупрешленните дискове. Възстановяването от PCE е забележително с това, че бързото подобрение може да настъпи през първите 7 до 10 дни след нараняването. Това наблюдение може да отразява факта, че центърът на засегнатата област често се намира в сивото вещество, а областта на заобикалящия едем включва бялото вещество.

Възникнаха активни дискусии около феномена "гръбначна походка". Това явление е наблюдавано при гризачи и котки след хирургическа секция на гръбначния мозък и се смята, че е възможно при кучета. Въпреки това, според опита на един от авторите (NJO), кучета с увреждания на гръбначния мозък със значително изместване на прешлените и загуба на чувствителност към дълбока болка (т.е. показваща анатомична трансекция на гръбначния мозък) не възстановяват двигателната функция, въпреки продължителните опити за рехабилитация , въпреки че понякога се появяват изразени рефлексни движения на тазовите крайници. При група кучета двигателната функция е възстановена (въпреки че остава несвързана и недостатъчна) без възстановяване на дълбоката чувствителност към болка. Всички тези кучета имаха дискова болест и махаха произволно с опашка (например, когато видят собственика си). Вероятно тези кучета запазват някои непокътнати аксони, пресичащи мястото на нараняване, и че кучетата са по-сходни с хората, тъй като не развиват гръбначна походка, която може да бъде експлоатирана.

Тетрапареза

Информацията за степента на възстановяване на кучета с тетрапареза от различни видове наранявания е много по-малко обективна. Като цяло засягането на четирите крайника усложнява рехабилитацията; следователно възстановяването може да се забави. Както беше отбелязано по-рано, изключително малко вероятно е да се срещне пациент с остра травма, тетраплегия и загуба на усещане за дълбока болка и в четирите крайника. В този случай вероятността за оцеляване на животното е ниска. Хиповентилацията в резултат на травма винаги показва лоша прогноза, освен ако не е осигурена изкуствена вентилация.

Рехабилитация

Целите на рехабилитационните програми за остри заболявания на гръбначния мозък са да намалят следоперативната и мускулната болка, да поддържат обхвата на движение на ставите, да намалят мускулната атрофия и да възстановят функцията на нервите и мускулите. Тези цели могат да бъдат постигнати чрез рехабилитационна програма, състояща се от упражнения, функционална активност и терапевтични модалности (Таблица 4).

Пасивни упражнения се предписват на неврологични пациенти, които са загубили способността да произволни движенияили невъзможност за движение поради тежко проприоцептивно увреждане.

Пасивен обхват на движение

Пасивното движение на всяка става с нормален обхват на движение спомага за поддържането на здрави стави при пациенти с нарушена волева двигателна активност. Упражненията за пасивен обхват на движение (ROM) не подобряват мускулната сила или маса; за стимулация мускулна тъканНеобходими са активни упражнения за поддържане на обхвата на движение.

Стъпка 1. Веднага след операцията:

• Нанасяне на студ върху шева.
• Упражнения за поддържане на обхвата на движение.
• Масаж на мускулите на крайниците.
• Грижи:

Животното се нуждае от мека, обемна и суха постелка.
Обръщайте животното поне веднъж на всеки 4 часа, за да избегнете рани от залежаване, за предпочитане веднъж на всеки 2 часа.
Уверете се, че животното остава сухо и чисто.
Водата и храната трябва да са на разположение на животното
Следете движенията на пикочния мехур и червата.

• Огледайте лапите и костните изпъкналости за язви или ожулвания; При необходимост могат да се използват предпазни ботуши.

Стъпка 2: Способност да поддържате собственото си тегло (без да движите крайниците):

• Упражнения за поддържане на обхвата на пасивните движения.
• Стоейки във водата.
• Невромускулна стимулация.

Стъпка 3. Първоначални движения на крайниците.

Упражнения за поддържане на обхвата на пасивните движения:

• Упражнения в изправено положение.
• Упражнения преди ходене и упражнения с пренасяне на телесното тегло.
• Ходене (на бягаща пътека, суха земя) в зависимост от необходимата степен на помощ.
• Плуване (с подкрепа).
• Невромускулна стимулация.

Стъпка 4. Животното може да движи добре крайниците си. Упражнения за поддържане на обхвата на пасивните движения:

• Упражнения със ставане от седнало положение.
• Упражнения за баланс и координация.
• Ходене (на бягаща пътека, суха земя, пясък, сняг).
• Плуване (с подкрепа).

Стъпка 5: Почти нормална походка Упражнения за баланс и координация:

• Ходене (по-продължително, изкачване по наклонена повърхност или стъпала).
• Плуване.

Упражненията за поддържане на APD трябва да се изпълняват, докато животното лежи настрани върху мека повърхност. Горните крайници са внимателно огънати и изпънати във всяка става до степен, удобна за пациента. Животните с увреждане на гръбначния мозък обикновено показват повишен мускулен тонус или спастичност.

За да преодолеете този тон, не трябва да поставяте ръцете си върху долната повърхност на лапите на животното (което може да предизвика екстензорен рефлекс). Прилагането на диференциално налягане под колянната става или към предната част на лакътя помага за облекчаване на тонуса. Ако има силно повишаване на тонуса, лекото огъване на пръстите може да намали тонуса на екстензора. След 15-20 цикъла на движение във всяка става можете да преминете към ротационни движения (както при каране на велосипед) и да направите още 15-20 повторения. След това животното се обръща и същите упражнения се изпълняват с противоположни крайници.

Упражненията трябва да се извършват 3-4 пъти на ден, докато животното започне да се движи самостоятелно.

Предизвикване на флексионен рефлекс

При пациенти с нарушения на централния двигателен неврон, предизвикването на рефлекс на отдръпване на гръдния или тазовия крайник води до активна флексия съответно на лакътя и китката или коленните и скакателните стави и повишен мускулен тонус. За да изпълните това упражнение, животното трябва да бъде положено настрани и кожата между пръстите на гръдния крайник трябва да бъде прищипана. Тъй като рефлексът предизвиква активно отдръпване на крайника, за да създаде съпротива, лекарят леко държи лапата, създавайки ефект на „дърпане на въже“, при който пациентът дърпа по-силно крайника, за да го освободи от хватката.

Това упражнение се повтаря 3 до 5 пъти, 3 до 4 пъти на ден.

Предизвикване на коленния (екстензорен) рефлекс

Подобно на флексионния рефлекс, пателарният рефлекс повишава мускулния тонус и мускулната сила при пациенти с отслабена проводимост или непокътнати феморални нерви. Това упражнение трябва да се предписва на пациенти с дисфункция на централния моторен неврон, за да се възползват от нормален или усилен екстензорен рефлекс. За да се стимулира свиването на мускулите на квадрицепса, пациентът се поставя в изправено положение с цялата повърхност на възглавничките на задните лапи на пода. Понякога животното се нуждае от помощ, за да поддържа тази позиция. След това задните части на животното се повдигат леко (за да се повдигнат пръстите на краката от земята) и се спускат, така че животното да поддържа тежестта си, докато задните части се спускат към земята. Пациентът може да бъде оставен прав, докато започне да пада; в този момент животното се поддържа и се връща в изправено положение. Като алтернатива можете да предизвикате екстензорния рефлекс, като поставите ръката си върху подметката и я натиснете. Това упражнение трябва да се повтаря 15 - 20 пъти 2 - 3 пъти на ден.

Активни упражнения

Тези упражнения са предназначени да подобрят мускулната сила, невромускулния баланс и координацията при пациенти, които все още имат известна способност да движат крайниците си доброволно. При пациенти с остро заболяване, функцията на мускулите и нервите може да бъде нарушена. по-висока стойностотколкото мускулна атрофия, което влияе върху избора на рехабилитационни мерки. При хора с увреждания на гръбначния мозък, започването на рехабилитация с тренировки за устойчивост по-рано (в рамките на 2 седмици след нараняването) подобрява двигателната ефективност и функция.

Упражненията за повдигане в седнало положение укрепват коляното и разгъвачите на коляното. тазобедрените ставии са показани за пациенти, чиято подвижност и мускулна сила са достатъчно запазени, за да стоят без или с минимална опора. Животното е настанено и принудено да стои на четирите си крайника. Упражнението се повтаря 3 до 5 пъти, 2 до 3 пъти на ден до възстановяване на движенията и походката до почти нормална степен. Това упражнение може да се изпълнява преди други активни упражнения; обаче, ако пациентът е твърде уморен, трябва да се правят почивки между упражненията.

Ходене с подкрепа

Ако се запази известна степен на доброволно движение, няколко кратки разходки на ден ще увеличат мускулната сила и ще подобрят нервно-мускулната координация. Ако е необходимо, за поддържане на задната част на тялото можете да използвате лента от лента с мека подплата (готова или направена самостоятелно от гладка тъкан или превързочен материал Vetrap). Ако възстановяването се очаква да бъде дълго, може да се използва количка или стол на колела с противотежест, за да се помогне на животното да се движи. В идеалния случай е необходимо неплъзгащо се подово покритие, за да се подобри проприоцепцията и да се улесни правилното позициониране на крайниците. Можете да използвате наличните в търговската мрежа обувки за допълнително сцепление. Можете също да използвате бягаща пътека, на пода или под вода. Доказано е, че ходенето на бягаща пътека насърчава гладка и симетрична походка при хора с хемиплегия, а плаваемостта при упражнения на подводна бягаща пътека или в басейн помага на пациента да поддържа телесното си тегло. Ходенето трябва да е бавно и с продължителност от 2 до 5 минути в зависимост от възможностите на пациентите. Препоръчително е да спрете упражнението, преди да се развие умора; По-добре е упражнението да се изпълнява за кратко няколко пъти на ден, отколкото за по-дълъг период 1-2 пъти на ден.

Упражнения за ходене

След като пациентът е в състояние да ходи, дори и с остатъчно проприоцептивно увреждане, може да се добави известно съпротивление за укрепване на мускулите. За да направите това, изкачете се по силна наклонена повърхност; енергично ходене на бягаща пътека под вода, с еластични ленти за упражнения, върху пясък или сняг. Дълбочината на водата, пясъка или снега определя съпротивлението, което пациентът трябва да преодолее при ходене. За постоперативни пациенти един от авторите (KVN) препоръчва започване на подводни упражнения не по-рано от 7-14 дни след операцията и само след потвърждаване на зарастването на хирургическата рана. Подобно на асистираното ходене, ходенето със съпротивление трябва да бъде ограничено до 2 до 5 минути в зависимост от нивото на умора на пациента. Може да се извършва ежедневно или през ден до възстановяване на нормалната походка.

Плуване

Ползата от водната терапия е минимизиране на усилието, необходимо за поддържане на тежестта, което позволява на пациента да увеличи обхвата на движение в ставата, както и мускулната сила. При хора с увреждания на гръбначния мозък е доказано, че упражненията във вода намаляват мускулната спастичност и увеличават мускулната сила. Тъй като плуването може да бъде придружено от силни мускулни контракции, един от авторите (KVN) препоръчва да се изчакат 4 до 6 седмици след операцията, за да може тъканта в областта на ламинектомията или педикулектомията да заздравее достатъчно. Между тях можете да планирате ходене на бягаща пътека под вода.

При плуване пациентът с неврологично увреждане се нуждае от подкрепа, ръчно или с плувна жилетка. За кучета малки породиКато плувен басейн можете да използвате вана, напълнена така, че животното да не може да докосне дъното. За максимален комфорт на пациента по време на тренировка температурата на водата трябва да бъде между 25 и 30° C. По-големите кучета се нуждаят от обществен или домашен басейн (за предпочитане 1,5 m широк x 2,5 m дълъг x 1,2 m дълбок) . Освен това можете да използвате подводна бягаща пътека с поток, създаден от струя вода, която ви позволява да плувате. Някои пациенти се уморяват бързо, така че плуването трябва да се ограничи до 2 до 5 минути през ден.

Има няколко упражнения, които могат да подобрят баланса и координацията, особено при пациенти с тежко проприоцептивно увреждане, които са способни на произволни движения. Поради нервно-мускулна слабост може да е необходима подкрепа по време на тези упражнения. Едно просто упражнение за координация включва повдигане на крайник от земята от изправено животно. При такова повдигане животното трябва да преразпредели теглото си към останалите крайници. Упражнението може да се изпълнява с всеки крайник последователно. Можете да поставите лакомства на пода пред вашия домашен любимец, за да го насърчите да посегне към тях, преразпределяйки теглото си.

За тази цел можете да използвате няколко налични в търговската мрежа или домашно приготвени черупки.

Balance balls са гимнастически топки с голям диаметър, върху които животното може да се постави и поддържа чрез търкаляне на топката, за да се преразпредели натоварването върху предните и задните крайници.

Дъската за баланс е правоъгълно парче шперплат с тесен прът, минаващ по дъното. Когато животното стои на дъската, то се накланя странично или краниокаудално в зависимост от ориентацията на пръта.

Можете да използвате препятствия под формата на хоризонтални пръти, които се издигат на такава височина, че животното трябва да повдигне крайниците си, за да ги прекрачи. В допълнение, стоенето или ходенето върху матрак, пълен с порест материал, е подходящо за подобряване на баланса и координацията.

Могат да се включат упражнения за развитие на баланс и координация редовни разходки. Например, част от разходката може да бъде посветена на ходене над хоризонтални препятствия или върху матрак. Тези упражнения продължават, докато се възстанови нормалната или почти нормална походка.

Терапевтични методи

Прилагане на студ

Криотерапията помага за облекчаване на болката от остро следоперативно възпаление.

През първите 2 дни след операцията върху хирургическия разрез може да се приложи студен компрес, увит във влажна кърпа, за 10 до 15 минути. По време на възпаление тази процедура може да се повтаря на всеки 4 часа. Ако се използват мокри кърпи по време на възстановяване от анестезия или седация, пациентът трябва да се наблюдава внимателно (използвайте сухи кърпи за седирани животни). Възпалението (болка, зачервяване и подуване) в областта на разреза за повече от 48 часа може да означава инфекция и изисква подходяща оценка и лечение.

Ултразвукова терапия

Терапевтичните ефекти на ултразвука върху меките тъкани помагат за облекчаване на болката, като подобряват притока на кръв към тъканта и насърчават заздравяването. Ултразвукът може да бъде полезен при спазми на епаксиалните мускули. Употребата му е противопоказана, когато тъканта на гръбначния мозък е експонирана, а непрекъснатият ултразвук не се препоръчва при следоперативни неврохирургични пациенти. При нехирургични пациенти с остро заболяване на гръбначния мозък и невромускулни спазми ултразвуковото лечение на епаксиалните мускули помага за облекчаване на болката и спазмите.

Невромускулна стимулация

Електрическата стимулация на нервите и мускулите при пациенти с остри заболявания на гръбначния мозък може да подобри тъканната перфузия, да намали болката и да забави прогресирането на мускулна атрофия поради бездействие. При пациенти с периферно моторно невронно заболяване, стимулирането на засегнатите мускулни групи забавя развитието на неврогенна мускулна атрофия и намалява нейната тежест. Електростимулацията е за предпочитане за мускулни групи, които не спазмират. Противопоказан е в областта на ламинектомия или педикулектомия, докато тъканта не зарасне достатъчно. Невромускулна стимулация на мускулни групи в засегнатите крайници трябва да се прилага веднъж дневно в продължение на 15 минути до възстановяване на подвижността с лека до умерена атаксия.

Хронични увреждания на гръбначния мозък

Патологична физиология

Хроничното заболяване на гръбначния мозък е често срещан и коварен проблем при възрастните кучета от големи и малки породи. Обикновено резултат от дегенеративни промени в прешлените и свързани с тях мекотъканни стриктури. Примерите включват цервикална спондиломиелопатия (синдром на нестабилност във всичките му форми), заболяване на междупрешленните дискове тип II на Hansen в тораколумбалните и цервикалните области, гръбначни малформации (сублуксация на атлантоаксиалната става и стеноза на гръбначния канал) и кистозни промени (субарахноидни кисти и сирингохидромиелия). Дегенеративните заболявания на лумбосакралната област засягат предимно периферните нерви на cauda equina и се обсъждат в раздела за периферните невропатии. Туморните заболявания също водят до хронична компресия и ако туморът расте бавно или е бил лекуван, рехабилитацията играе важна роля за облекчаване на болката.

Като цяло, хроничните компресионни заболявания причиняват увреждане на нервната тъкан, като я компресират, причинявайки демиелинизация, деформиране на аксоналните мембрани и в крайна сметка водят до тяхната смърт. Ако гръбначният мозък е жизнеспособен и няма симптоми на остро влошаване, декомпресията насърчава възстановяването. Въпреки това, хистологичното изследване при хронични компресионни заболявания, като каудална цервикална спондиломиелопатия, показва значително увреждане на сивото вещество. Такива увреждания могат да бъдат причинени от нарушено кръвоснабдяване на гръбначния мозък в резултат на компресия, както и леки наранявания поради сътресение по време на гръбначни движения, причинени от хипертрофия меки тъкани(напр. annulus fibrosus), или кост (напр. ставни повърхности). Укрепването на мускулите може да има благоприятен ефект от минимизиране на внезапните движения и подпомагане поддържането на нормален обхват на движение в гръбначния стълб.

Степен

Подходът за оценка на животни с хронична и остра пареза е идентичен. Важно е да се идентифицират други хронични състояния, като дегенеративни заболявания на коляното, и да се търсят дългосрочни вторични ефекти от неврологично заболяване (хронични инфекции). пикочните пътищапоради нарушено уриниране). Хиперестезията може да се превърне в значителен проблем в такива случаи, особено при животни с цервикални лезии. Трябва да се установи тежестта и възможните причини за хиперестезията. Освен това, поради хроничния характер на симптомите, всяка значителна мускулна атрофия трябва да се отбележи и вземе под внимание при планирането на рехабилитационна програма.

Прогноза и възстановяване

Очакванията за възстановяване и целите на лечението са различни при хронични и остри увреждания на гръбначния мозък. Първо, увреждането на гръбначния мозък обикновено се причинява от някаква структурна аномалия на гръбначния мозък или гръбначен стълб, които често не могат да бъдат открити. Например, смята се, че синдромът на цервикална нестабилност е резултат от действителна нестабилност, но е трудно да се демонстрира с радиография и биомеханични изследвания. Хирургичната декомпресия и стабилизиране на гръбначния мозък не винаги коригира нарушението, което е причинило проблема, или може да промени динамиката на съседни области на гръбначния стълб. Пълно излекуване обикновено не настъпва и симптомите се повтарят относително често. Както беше обсъдено в раздела за патологичната физиология, ролята на физиотерапията при лечението на основната аномалия на гръбначния мозък може да бъде критична и е област, която се нуждае от развитие.

Вторият проблем е, че кога хронични болестиувреждането на гръбначния мозък се увеличава постепенно, което позволява на животното да компенсира функцията; следователно симптомите стават очевидни едва след като се развият значителни необратими увреждания. Прогнозираното възстановяване не е толкова бързо или пълно в сравнение с остри увреждания на гръбначния мозък. За предпочитане е да се започне консервативно или хирургично лечение, докато животното все още може да се движи. Описани резултати хирургично лечениецервикална спондиломиелопатия с помощта на различни техники. Като цяло, дори при кучета, които не могат да се движат, възстановяването на тази способност се случва в 80% от случаите, въпреки че честотата на рецидив е най-малко 20%.

Рехабилитация

Целите на рехабилитационната програма за хронични заболявания на гръбначния мозък са да се намали следоперативната и мускулната болка, да се поддържа обхватът на движение на ставите, да се коригира мускулната атрофия и да се възстанови функцията на нервите и мускулите. За постигане на тези цели се използват рехабилитационни програми, състоящи се от терапия и упражнения (виж Таблица 4).

Пасивни и рефлексни упражнения

Пасивните упражнения трябва да се предписват на неврологични пациенти, които не могат да правят произволни движения или имат недостатъчна мускулна сила, както и в случаите, когато проприоцептивното увреждане пречи на нормалното движение. При животни с хронично заболяване обхватът на движение в ставата се определя от продължителността на процеса и тежестта на неврологичните разстройства. При тези пациенти трябва да се определи изходният обхват на движение на ставата, за да се определи кои стави са най-засегнати и изискват преференциално внимание.

Пасивен обхват на движение

Пасивните движения във всяка става с нормална амплитуда спомагат за поддържането на здрави стави при пациенти с произволни двигателни нарушения и спомагат за възстановяване на нормалния обхват на движение, когато той е ограничен. Методите за упражнения за поддържане на амплитудата на пасивните движения са описани по-рано. Пасивните упражнения не укрепват мускулите и не увеличават тяхната маса. Упражненията за поддържане на пасивен обхват на движение при хронични пациенти трябва да се изпълняват 3 до 4 пъти на ден, докато започнат да се движат или докато процесът на възстановяване достигне плато.

Разтягане

При стави с ограничен обхват на движение пасивните упражнения трябва да се комбинират с упражнения за разтягане, за да се възстанови функцията на засегнатата става. Засегнатата става и прилежащите мускули трябва да бъдат предварително загрети чрез прилагане на топлина или масаж, след което да се извършат пасивни упражнения за поддържане на обхвата на движение в ставата. След подходящо максимално удължаване и огъване, крайникът трябва да бъде леко издърпан, поддържайки ставата в състояние на максимално огъване или разгъване. Могат да се използват нежни резки движения, за да се разруши фиброзната тъкан около ставата. Ако пациентът изпитва дискомфорт след разтягане, може да се приложи студ към ставата.

Предизвикване на флексия и коленен (екстензорен) рефлекс

Рефлексите на флексия и екстензия при пациенти с хронично неврологично заболяване се предизвикват по същия начин, както при пациенти с остро неврологично заболяване. Това упражнение се повтаря 20 пъти 2 - 3 пъти на ден.

Активни упражнения

Активните упражнения са насочени към увеличаване на мускулната сила, нервно-мускулния баланс и координацията при пациенти, които са запазили поне някаква способност за произволни движения на крайниците. При пациенти с хронично заболяване мускулната атрофия може да играе почти същата роля, както невромускулната дисфункция, и рехабилитационният протокол трябва да се отнася и за двете заболявания.

Упражнения за изправяне от седнало положение

Както беше описано по-горе, упражненията от седене до изправяне укрепват екстензорите на коляното и тазобедрената става и са показани за пациенти с достатъчно физическа дейности мускулна сила за изправяне.

Ходене с опора и съпротива, плуване, упражнения за баланс и координация

Тези упражнения са подобни на описаните за пациенти с остри неврологични заболявания. При хронични заболявания те са особено важни, тъй като възстановяването в такива случаи може да бъде продължително.

Терапевтични методи

При пациенти с хронично неврологично увреждане може да се използва студено приложение, ултразвукова терапия и невромускулна стимулация, както е описано по-горе за лечение на пациенти с остро неврологично увреждане. Нервно-мускулната стимулация помага за възстановяване на мускулите, които са атрофирали поради продължително бездействие.

Увреждане на периферните нерви

Патологична физиология

Честите причини за наранявания на периферните нерви включват фрактури (напр. фрактури на бедрената кост, включващи седалищния нерв), интрамускулни инжекции (обикновено увреждащи седалищния нерв), травматична авулсия на брахиалния плексус и лоша техника хирургични операции. Възможни са и съдови увреждания, най-честите от които са тромбозата илиачна артерияпри котки, което води до дистална седалищна невропатия; освен това възниква тромбоза на брахиалната артерия, причиняваща монопареза на гръдния крайник. Разликата между периферните нерви и техните двойници в централната нервна система се състои в способността им да се регенерират със скорост до 1 mm на ден. За да бъде възможна регенерацията, нервите трябва да бъдат заобиколени от Schwann клетки.

Уврежданията на периферните нерви се класифицират според тежестта в три групи, както е описано по-долу:

• При неврапраксия, провеждането на импулси по аксона се нарушава без разрушаване на самия аксон. Това обикновено се причинява от компресия, временна исхемия или тъпа травма. Загубата на проводимост може да е резултат от увреждане на миелина или недостатъчна енергия за поддържане на потенциала на покой на аксона.
• По време на аксонотмезис целостта на аксона се нарушава, но ендоневриумът и обвивката на клетката на Schwann, в която се намира, остават непокътнати, което позволява тъканна регенерация до клетката-мишена. Възможна е успешна регенерация, особено ако мястото на увреждане на аксона е близо до клетката-мишена.
• При невротмеза структурата на нерва е напълно нарушена. Аксонът е способен да се регенерира, но за да направи това, той трябва да намери обвивка от клетката на Шван, което усложнява процеса. Прогнозата за възстановяване от такива наранявания е запазена дори при хирургично лечение.

При увреждане на периферните нерви трябва да се има предвид чувствителността и мускулната атрофия. Регенерацията на периферните нерви, както и всяко заболяване, което причинява периферна невропатия, може да бъде придружено от неприятни необичайни усещания (парестезия) и хиперестезия, като и двете могат да доведат до самонараняване. Последствието от мускулната денервация е тежка мускулна атрофия, която с течение на времето може да доведе до контрактура, а при растящите животни до скелетни деформации.

Степен

Както при нараняванията на гръбначния стълб, е необходим неврологичен преглед, за да се определи точното местоположение на нараняването и неговата тежест. Трябва да знаете мускулите, инервирани от всеки нерв. Освен това е препоръчително да се обърнете към ръководствата, които показват областите на инервация на кожата от периферните нерви. Тежестта на лезията се определя чрез оценка на степента на двигателната функция и дълбоката чувствителност към болка.

Електрофизиологичната оценка на мускулите и нервите с помощта на електромиография (ЕМГ) и изследвания на скоростта на нервната проводимост ни позволяват да установим по-подробно тежестта и динамиката на нараняването. В напълно денервираните мускули спонтанната електрическа активност се появява в покой, въпреки че такива промени не се появяват до поне седмица след денервацията. Резултатите от изследването на нервната проводимост трябва да се тълкуват с повишено внимание. Непосредствено след нараняване може да има загуба на проводимост на мястото на нараняване, докато проводимостта в дисталната част на увредения нерв може да продължи от няколко часа до няколко дни. Тъй като нервите се регенерират и инервацията на денервираните мускули се възстановява, размерът на двигателните единици се увеличава и следователно се увеличава величината на потенциалите на двигателните единици върху ЕМГ.

Прогноза и възстановяване

Neurotmesis обикновено има лоша прогноза, освен ако не се извърши незабавна операция за възстановяване на увредения нерв. Аксонотмезисът или невропраксията има по-добра прогноза. Невропраксията обикновено отзвучава в рамките на 2 седмици след нараняване, въпреки че увреждането на миелина забавя възстановяването с до 4 до 6 седмици. При аксонотмезис възстановяването зависи от близостта на мястото на нараняване до инервирания мускул, тежестта на мускулната атрофия и наличието на контрактури. Ако увредената област е разположена далеч от целевия мускул (например в брахиалния плексус), може да се развие тежка мускулна контрактура до момента, в който аксонът расте, ограничавайки възможностите за възстановяване.

Нараняванията на брахиалния плексус най-често се срещат в каудалните 2/3 (радиални, медианни, улнарни и латерални гръдни нерви, както и симпатиковата инервация на главата) или включват целия плексус, въпреки че са описани наранявания на черепната част. При изследване на животни с увреждане на каудалната част на плексуса са възможни грешки, тъй като функцията на мускулно-кожния нерв и флексорите на лакътя се запазва. Тази функция не играе роля в способността за носене на тегло и не трябва да се използва за оценка на прогнозата. Вместо това трябва да се оцени усещането за дълбока болка, особено на страничния пръст. Липсата на дълбока чувствителност към болка в този пръст показва тежко увреждане на радиалния нерв. Ако усещането не се възстанови в рамките на 2 седмици след нараняване, прогнозата за възстановяване на полезната двигателна функция на крайника е запазена.

Рехабилитация

Целите на рехабилитационната програма за пациенти с увреждане на периферния моторен неврон са възстановяване и поддържане на обхвата на движение на ставата, укрепване на мускулите, възстановяване на функцията на нервно-мускулната връзка и предотвратяване на самонараняване и нараняване на засегнатия крайник. Липсата на гръбначни рефлекси и съответния мускулен тонус при такива пациенти значително усложнява тяхната рехабилитация, при която е необходимо да се обърне специално внимание на възстановяването на функцията на мускулите и ставите.

Пасивни и рефлексни упражнения

Поради нарушаването на спиналната рефлексна дъга при пациенти с периферни двигателни невронни нарушения, те се нуждаят от пасивни упражнения, докато се възстанови почти нормалната походка.

Пасивни упражнения за поддържане на обема на движение, стречинг

Тези упражнения се използват по същия начин, както при остри и хронични неврологични заболявания. Разтягането на засегнатите и антагонистичните мускули може да бъде от полза за дисфункцията на периферния моторен неврон. Загубата на тонус на мускулните групи антагонисти предразполага към развитие на ставни контрактури. Масажът на мускулни групи с лека контрактура също може да помогне за възстановяване на тяхната функция; провежда се 2 - 3 пъти дневно след предварително затопляне на мястото.

Предизвикване на флексия и коленни (екстензорни) рефлекси

При животни с нарушена функция на седалищния нерв не винаги е възможно да се предизвика рефлекс на оттегляне. Въпреки това е необходимо да се следи напредъкът чрез периодична оценка рефлексни дъгигръбначни рефлекси.

При пациенти с отслабени или запазени рефлекси на оттегляне, предизвикването на флексионния рефлекс подобрява мускулния тонус и нервно-мускулната координация. Пациентите с увреждане на бедрения нерв се нуждаят от значителна помощ, за да поддържат тази позиция. За опора на тялото, докато бавно спускате задните крака към земята, можете да използвате гимнастическа (швейцарска) топка. След това задните части на животното се повдигат внимателно (така че пръстите на краката да са от земята) и се спускат надолу, така че животното трябва да издържи телесното си тегло, докато задните части се спускат.

Радиална нервна стимулация

При леки нарушения на функцията на радиалния нерв са полезни упражнения, базирани на предните крайници. Пациенти с пълна загуба на екстензорна функция на лакътя или китката (напр. авулсия на брахиалния плексус) не трябва да изпълняват това упражнение, докато не се възстанови някакъв тонус на екстензора. За да изпълни упражнението, животното се позиционира с опора на торса и предните си крайници. След това степента на опора постепенно се намалява, докато предните лапи на животното трябва да лежат на земята с цялата си повърхност. Когато предните крайници на животното започнат да увисват, терапевтът го подкрепя и го връща в изправено положение. За опора на пациента може да се използва топка за упражнения или направени по поръчка ортези. Упражнението се повтаря 5 пъти, 2 – 4 пъти на ден.

Активни упражнения

Тези упражнения са насочени към укрепване на мускулите, подобряване на нервно-мускулния баланс и координация при пациенти, които са запазили поне някаква способност за произволни движения на крайниците. При някои животни с увреждане на периферните нерви в повече от един крайник, нарушеното нервно-мускулно предаване може да попречи на някои упражнения.

Упражнения от седене до изправяне, ходене с помощ и съпротива и плуване

Много животни с дисфункция на седалищния нерв могат да се изправят от седнало положение, тъй като това изисква активно разгъване в колянна става, но пасивна флексия в коленните и скакателните стави.

Упражнения за баланс и координация

Такива упражнения са полезни за пациенти с увреждане на периферните нерви. Правилността на тяхното изпълнение беше описана по-рано.

Терапевтични методи

Невромускулна стимулация

Невромускулната електростимулация при заболявания на периферните нерви може да забави развитието на неврогенна мускулна атрофия и да възстанови състоянието на засегнатите мускули. Когато засегнатият мускул е напълно денервиран, електрическата стимулация се счита за метод на избор.

Стимулирането на засегнатите мускулни групи се извършва веднъж дневно по 15 минути за всяка.

Невромускулни заболявания

Патологична физиология

Невромускулните заболявания включват невропатии, нарушения на невромускулните връзки и миопатии. Най-честите невропатии, изискващи рехабилитация, включват имуномедииран полирадикулоневрит (известен също като парализа при кучета), инфекциозен неврит (напр. причинен от Neospora caninum), дегенеративни или токсични невропатии (породени или развити поради диабет или инсулином) и компресионни невропатии (например при дегенеративни заболявания на лумбосакралната област).

Ботулизмът е най-значимият функционално уврежданеизискващи рехабилитация. Разграничете Различни видовемиопатии, включително инфекциозни/възпалителни (имуномедииран полимиозит и протозоен миозит), дегенеративни ( мускулна дистрофия) и метаболитни миопатии.

Преди да планирате рехабилитационна програма, е необходимо внимателно да разгледате различните възможни патологични процеси. Например, при животни с Х-свързана мускулна дистрофия, мускулна некроза или миокардна недостатъчност може бързо да се развие при прекомерни упражнения.

По принцип заболяванията, засягащи периферните двигателни неврони, водят до тежка и бърза мускулна атрофия и с течение на времето могат да се образуват контрактури, които ограничават подвижността на ставите. В допълнение, мускулите на хранопровода, фаринкса и ларинкса могат да бъдат засегнати, което води до потенциално фатални нарушения на преглъщането и аспирационна пневмония. Тези нарушения могат да бъдат усложнени от хиповентилация, особено при лежащо болни животни. Миопатията и ботулизмът могат да причинят сърдечно увреждане, друго потенциално фатално усложнение.

Степен

След рутинна оценка на пациент с генерализирано разстройство на периферните моторни неврони трябва да се оценят специфични параметри, включително:

• Тежестта на симптомите на увреждане на периферните моторни неврони и степента на увреждане, т.е. разграничаване на способността и невъзможността за движение, както и тетрапареза и тетраплегия с невъзможност за движение.
• Дихателна функция за наличие на хиповентилация (парциално налягане на въглероден диоксид в артериалната кръв) или аспирационна пневмония
• Функция на хранопровода, ларинкса и фаринкса чрез внимателно разпитване на собственика за промени в гласа, кашлица след ядене или пиене и регургитация. Трябва да се направят и рентгенови снимки гръден кошза откриване на мегаезофагус.
• Сърдечна функция. В идеалния случай при генерализирани миопатии трябва да се направи ехокардиография.
• Наличието и тежестта на мускулна атрофия и обема на движение в ставите за установяване на първоначалното състояние.

Прогноза и възстановяване

Въпреки че прогнозата и ходът на възстановяване са силно зависими от основното заболяване, могат да се направят следните общи твърдения:

• Дисфункцията на хранопровода, фаринкса и ларинкса влошава прогнозата, особено ако животното има аспирационна пневмония. Физиотерапевтът, изпълняващ упражнения върху животното, трябва да е наясно с това потенциално усложнение.
• Хиповентилация до степен, изискваща изкуствена вентилация, значително влошава прогнозата.
• Колкото по-тежка е мускулната атрофия, толкова по-дълго е възстановяването. Появата на мускулни контрактури може да попречи на възстановяването дори след отзвучаване на основното заболяване.
• Ако основното заболяване е нелечимо (Х-свързана мускулна дистрофия, наследствена невропатия като комплекс полиневропатия/ларингеална парализа), ролята на физиотерапевта е да облекчи симптомите на животното. Много е важно да се предотврати криза, причинена от аспирационна пневмония или епизод на мускулна некроза. Освен това физиотерапевтите могат да препоръчат подходящи защитни и помощни устройства, както и превантивни техники и техники за поза за грижа за животното у дома и за безопасно транспортиране до клиниката, ако е необходимо.

Литературата описва очаквания курс на възстановяване от някои често срещани самоограничаващи се заболявания. Възстановяването от ботулизъм изисква производството на нови протеини, които да заменят тези, свързани с ботулиновия токсин, което обикновено отнема около три седмици. Ако поддържащото лечение е успешно през този период, животното трябва да се възстанови. Повечето кучета с имуномедииран полирадикулоневрит се възстановяват за 3 до 6 седмици. И двете заболявания изискват интензивна физиотерапия и поддържащи грижи по време на възстановителния период, за да оцелеят животните.

Рехабилитация

Целите на рехабилитационната програма за генерализирани невромускулни заболявания се определят от патологичната физиология специфично заболяванеи специфични неврологични разстройства. Тъй като генерализираната слабост и дисфункцията на периферните моторни неврони са чести клинични признациповечето невромускулни заболявания, рехабилитацията на такива пациенти включва оптимизиране на условията на живот, поддържане на обхвата на движение в ставите, предотвратяване на неврогенна мускулна атрофия и възстановяване на функцията на мускулите и нервите. Тези цели могат да бъдат постигнати чрез рехабилитационна програма с физически упражненияи терапия.

Пасивни и рефлексни упражнения

Тези упражнения се изпълняват по същия начин, както е описано по-рано.

Активни упражнения

Упражнения с изправяне от седнало положение, ходене с опора и съпротива

За кучета с невромускулни заболявания се използват активните упражнения, описани по-рано. Ходенето на бягаща пътека под вода е особено полезно за пациенти с генерализирани невромускулни заболявания, тъй като плаваемостта компенсира отслабеното им състояние. Поради мускулна слабост и риск от удавяне е важно постоянно да се следи позицията на главата на животното, докато е във водата.

Плуване

При плуване на животни с генерализирани неврологични заболявания е важно да се осигури постоянна опора, ръчно или с плувна жилетка. Както при ходенето на подводна бягаща пътека, терапевтът трябва постоянно да следи позицията на главата, за да избегне удавяне или аспирация. Такива пациенти се уморяват лесно, така че плуването трябва да се ограничи до 1 до 3 минути на всеки 2 до 3 дни.

Терапевтични методи

Невромускулна стимулация

Електрическата нервно-мускулна стимулация за генерализирана невромускулна дисфункция спомага за подобряване на тъканната перфузия и минимизиране на неврогенната мускулна атрофия. Мускулните групи на засегнатите крайници се стимулират веднъж дневно за 15 минути за всяка група.

Резюме

Рехабилитацията на кучета с неврологични заболявания се състои от комбинация от активни и пасивни упражнения, функционални и терапевтични методи. Координираното участие на пациента, собственика и лекаря е от ключово значение за максимизиране на възстановяването на функцията.

Литература

1. Олби Ню Джърси. Съвременни концепции в лечението на остро увреждане на гръбначния мозък. J Vet Int Med 1999; 13: 399-407.
2. Джефри Н.Д., Блейкмор У.Ф. Увреждане на гръбначния стълб при малки животни. 1. Механизми на спонтанно възстановяване. Vet Rec 1999; 144:407-13.
3. Summers BA, Cummings JF, De Lahunta A. Увреждания на централната нервна система. В: Ветеринарна невропатология. Св. Луис: Mosby-Year Book; 1995. p. 189–207.
4. Shi R, Blight AR. Компресионно увреждане на гръбначния мозък на бозайници in vitro и динамиката на проводимост на потенциала на действие. J Neurophysiol 1996; 76:1572.
5. Грифитс IR. Някои аспекти на патологията и патогенезата на миелопатията, причинена от дискова протрузия. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972; 35:403-13.
6. Грифитс IR. Заболяване на гръбначния стълб при кучето. На практика 1982; 4:44–52.
7. Olby NJ, DeRisio L, Mun˜ana K, et al. Разработване на функционална точкова система при кучета с остри увреждания на гръбначния мозък. Am J Vet Res 2001; 62:1624-8.
8. Olby NJ, Harris T, Burr J, et al. Възстановяване на функцията на тазовите крайници при кучета след остра херния на междупрешленните дискове. J Neurotrauma 2004; 21:49–59.
9. Olby NJ, Harris T, Mun˜ana K, et al. Дългосрочен функционален резултат на кучета с тежки тораколумбални увреждания на гръбначния мозък. J Am Vet Med Assoc 2003; 222:762-9.
10. Field-Fote EC. Комбинирано използване на поддържане на телесното тегло, функционална електрическа стимулация и обучение на бягаща пътека за подобряване на способността за ходене при индивиди с хронично непълно увреждане на гръбначния мозък. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (6): 818–24.
11. Millis DL, Levine D, Taylor R. Кучешка рехабилитация и физиотерапия. Филаделфия: WB Saunders; 2004 г.
12. Броуди Л.Т. Нарушение на подвижността. В: Hall CM, Brody LT, редактори. Терапевтична гимнастика: подвижна функция. 1-во издание. Филаделфия: Уилямс и Уилкинс; 1999 г.
13. Jacobs PL, Nash MS, Rusinowski JW. Кръговите тренировки осигуряват кардиореспираторни и силови ползи при хора с параплегия. Med Sci Sports Exerc 2001; 33(5):711–7.
14. Сумида М, Фуджимото М, Токухиро А и др. Ранен рехабилитационен ефект при травматично увреждане на гръбначния мозък. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (3): 391–5.
15. Harris-Love ML, Forrester LW, Macko RF и др. Параметри на хемипаретична походка при надземно и ходене на бягаща пътека. Neurorehabil Neural Repair 2001; 15 (2): 105–12.
16. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Процент на нормално носене на тегло по време на частично потапяне на различни дълбочини при кучета. Представено на Втория международен симпозиум по рехабилитация и физикална терапия във ветеринарната медицина, Ноксвил, TN, 2002 г.
17. Marsolais GS, McLean S, Derrick T, et al. Кинематичен анализ на задния крайник по време на плуване и ходене при здрави кучета и кучета с хирургично коригирана руптура на краниална кръстосана връзка. J Am Vet Med Assoc 2003; 222 (6): 739–43.
18. Kesiktas N, Paker N, Erdogan N, et al. Използването на хидротерапия за лечение на спастичност. Neurorehabil Neural Repair 2004; 18 (4): 268–73.
19. Hubbard TJ, Denegar CR. Криотерапията подобрява ли резултатите при нараняване на меките тъкани? J Athl Train 2004; 39(3):278–9.
20. Chae J, Betoux F, Bohine T и др. Невромускулна стимулация за моторно и функционално възстановяване на горните крайници при остра хемиплегия. Инсулт 1998; 29(5):975–9.
21. Scremin AM, Kurta L, Gentili A, et al. Увеличаване на мускулната маса при хора с увреждания на гръбначния мозък с функционална програма за упражнения за електрическа стимулация. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80 (12): 1531–6.
22. Fish CJ, BlakemoreWF. Модел на хронична компресия на гръбначния мозък при котка. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9:109.
23. Yovich JV и др. Ултраструктурни промени в гръбначния мозък на коне с хронична цервикална компресивна миелопатия. Prog Vet Neurol 1992; 3:13.
24. Uchida Y, Sugimara M, Onaga T, et al. Регенерация на смачкани и пресечени седалищни нерви при млади кучета. Journal of the Japanese Veterinary Medical Association 1993; 46:775.
25. An˜or S. Монопареза. В: Наръчник на BSAVA по кучешка и котешка неврология. Лондон: BSAVA Press; 2004 г.
26. Evans HE, редактор. Гръбначните нерви. В: Анатомията на кучето на Милър. Филаделфия: WB Saunders; 1993. p. 829–93.
27. Бейли К.С. Модели на кожна анестезия, свързани с авулсии на брахиалния плексус при кучето. J Am Vet Med Assoc 1984; 185: 889-99.
28. Бейли CS, Kitchell RL. Кожно сензорно изследване при куче. J Vet Intern Med 1987; 1:128–35.
29. Грифитс IR, Дънкан ID. Използването на електромиография и изследвания на нервната проводимост при оценката на заболяване или нараняване на долните моторни неврони. J Small Anim Pract 1978; 19: 329-40.
30. Грифитс IR, Дънкан ID, Lawson DD. Авулзия на брахиалния плексус. 2. Клинични аспекти. J Small Anim Pract 1974; 15: 177–83.
31. Faissler D, Cizinauskas S, Jaggy A. Прогностични фактори за функционално възстановяване при кучета със съмнение за авулзия на брахиалния плексус. J Vet Intern Med 2002; 16:370.
32. Kern H, Salmons S, Mayr W, et al. Възстановяване на дългосрочно денервирани човешки мускули, предизвикано от електрическа стимулация. Muscle Nerve 2005; 31 (1): 98–101.
33. Johnson J, Levine D. Електрическа стимулация. В: Millis DL, Levine D, Taylor RA, редактори. Кучешка рехабилитация и физиотерапия. Филаделфия: WB Saunders; 2004. стр. 289–302.
34. van Nes JJ, van der Most van Spijk D. Електрофизиологични доказателства за дисфункция на периферните нерви при шест кучета с ботулизъм тип C. Res Vet Sci 1986; 40:372-6.
35. Cuddon PA. Електрофизиологична оценка на остра полирадикулоневропатия при кучета: сравнение със синдрома на Guillain-Barre при хора. J Vet Intern Med 1998; 12: 294-303

Неврологичното заболяване е уникално състояние, при което физическата терапия е критична за поддържане и възстановяване на функцията. Дисфункцията на нервната система може да доведе до нарушена двигателна и автономна функция, както и до редица сензорни нарушения, включително загуба на усещане (аналгезия), необичайно усещане (парестезия) и повишена чувствителност към стимули (хиперестезия). Вторичните ефекти от тези разстройства могат да бъдат толкова тежки и инвалидизиращи, колкото и първоначалното нараняване. Например, животни с периферна невропатия могат да развият мускулни контрактури, които предотвратяват всякаква възможност за възстановяване на функцията, а ефектите от продължителното лежане, като язви под налягане и аспирационна пневмония, могат да бъдат фатални.

Подходящата рехабилитационна програма трябва да бъде важен компонент от плана за лечение на животно с неврологично заболяване. Такава програма трябва да се планира във връзка с лечението на основното заболяване, като се вземе предвид причината за неврологичното разстройство (напр. нарушение на централната (ЦНС) или периферната (ПНС) нервна система, заболяване на централния или периферния двигателен неврон), тежестта на симптоми, очаквана прогресия и нуждите на собственика и животното. Тази статия описва патологичната физиология на увреждане и възстановяване на ЦНС и ПНС, оценка на неврологичния пациент, данни за прогнозата и очаквания ход на възстановяване при редица различни заболявания и рехабилитационни упражнения, подходящи за неврологични пациенти.

Остра травма на гръбначния мозък

Патологична физиология

Най-честите причини за остри увреждания на гръбначния мозък при кучета и котки са остра дискова болест тип 1, травма (фрактури на прешлени, дислокации и наранявания от хиперекстензия) и съдови събития като фиброхрущялна емболия (FCE). Видовете наранявания на гръбначния мозък включват сътресение, компресия, разкъсване и исхемия (Таблица 1). Първичното нараняване, механично или съдово, инициира каскада от събития, причиняващи прогресивно намаляване на перфузията и невронална некроза. Повечето от тези вторични наранявания на тъканите възникват в рамките на 48 часа след нараняването. Повечето остри увреждания на гръбначния мозък са самоограничаващи се (напр. фиброхрущялна емболия) или подлежат на хирургично лечение (напр. декомпресия чрез отстраняване на изпъкналия дисков материал).

Целта на лечението е да се увеличи максимално възстановяването на функцията, като се използва запазена нервна тъкан. Възстановяването на функцията на централната нервна система не се дължи на регенерацията на нервната тъкан, а поради факта, че оцелялата тъкан поема функциите на увредените аксони. Така наречените „пълни“ наранявания, които физически прерязват гръбначния мозък, обикновено причиняват пълна парализа, но възстановяването е възможно, ако на мястото на нараняване остане някаква тъкан, свързваща двете части. Тази функционална пластичност може да бъде подобрена с подходящи рехабилитационни упражнения. За да се направи прогноза за възстановяване и да се планира най-подходящата рехабилитационна програма, е необходимо да се разграничат видовете увредена нервна тъкан.

Съдовите и чисто контузионни наранявания често водят до най-тежко увреждане на сивото вещество на гръбначния мозък поради смъртта на телата на невронните клетки. Ако това се случи на мястото на преминаване на моторни неврони, които изпълняват важна функция (например 4-ти и 5-ти сегмент на гръбначния мозък, които дават начало на бедрения нерв), последствията са опустошителни. Ако нараняването е на нивото на тораколумбалния преход, където минават двигателните неврони, инервиращи коремната стена, функционалните последици са незначителни. При обширно съдово увреждане или сътресение, околните пътища на бялото вещество също са засегнати, но периферните аксони, разположени под пиа матер, често са пощадени. Това е важно при оценката на прогнозата.

Животните със съдови увреждания на гръбначния мозък често изпитват внезапно и драматично подобрение през първата седмица. Първо, зоната на оток около областта на инфаркта на гръбначния мозък предотвратява провеждането на потенциали за действие. Този оток бързо спада, така че функцията на засегнатите области се възстановява.

Маса 1.Тъканни наранявания, свързани с общи неврологични разстройства при кучета

Съкращения: FCE – фиброхрущялна емболия; IVD – междупрешленен диск.

Обратно, компресионните наранявания имат голяма вероятност да увредят пътищата на бялото вещество чрез увреждане на миелина, изкривяване на йонните канали, запушване на кръвния поток и в крайна сметка разрушаване на аксона. Ако аксоналната смърт и увреждането на миелина са незначителни, хирургичната декомпресия на гръбначния мозък може бързо да разреши клиничните симптоми. Повреденият миелин отнема време за възстановяване, но е възможно ремиелинизиране на аксоните на ЦНС и възстановяване на функцията. Когато аксоните са унищожени, което често се случва при хронични компресионни наранявания, шансовете за възстановяване на функцията са намалени.

Острата болест на междупрешленните дискове води до различна степен на компресия и сътресение на гръбначния мозък, причинявайки смесено увреждане на бялото и сивото вещество. Степента на увреждане варира от незначителна загуба на активна нервна тъкан, при която може да се очаква пълно възстановяване, до изключително тежка, с пълна трансекция на гръбначния мозък.

Разкъсванията, най-често наблюдавани при наранявания, имат по-сериозни последици, тъй като в този случай има действително нарушение на целостта на нервната тъкан, тоест наистина пълно нараняване. Прогнозата за функционално възстановяване от наранявания от този тип при животни с пълна функционална дисфункция на гръбначния мозък е по-предпазлива. В някои случаи хирургичното лечение на основното заболяване не е осъществимо поради финансови ограничения на собственика или други медицински състояния. Например, след нараняване, което причинява фрактура на гръбначния стълб, животното може да развие тежка аритмия, която предотвратява дългосрочната анестезия, или собственикът може да не е в състояние да си позволи хирургическа стабилизация. В такива случаи възстановяването от рехабилитация все още е възможно, стига да няма допълнителни щети. Основните механизми на последващото нараняване включват нестабилност, водеща до повтарящо се сътресение и компресия на гръбначния мозък, както и продължаваща тежка компресия на гръбначния мозък. Нестабилността на гръбначния стълб обаче може да се управлява с прости външни шини и лечение, но физиотерапевтът винаги трябва да е наясно с риска от по-нататъшно нараняване. Освен това винаги трябва да се има предвид ефектът от продължаващото притискане на нервните коренчета при изхода им от междупрешленните отвори. Притискането на нервните корени може да причини силна болка и да бъде ограничаващ фактор при лечението на такива случаи.

Степен

При оценката на състоянието на пациента трябва да се отговори на няколко важни въпроса:

• Необходимо е да се изследват всички системи и да се идентифицират всички заболявания, включително съществуващи ортопедични нарушения.
• Необходимо е точно да се определи местоположението на увреждането на нервната система с точност до един (или повече, в случай на нараняване) от четирите отдела на гръбначния мозък: от първия шиен сегмент до петия; от шести шиен сегмент до втори торакален; от трети торакален сегмент до трети лумбален и от четвърти лумбален до трети сакрален сегмент (Таблица 2).
• Необходимо е да се оцени тежестта на лезията. Специфичните параметри за оценка за различни места на повреда за получаване на необходимата информация са изброени в таблица 3.
• Трябва да се оцени степента на хиперестезията и възможния източник на болка (напр. следоперативна болка, мускулна спастичност, компресия на нервните коренчета).

Таблица 2.Определяне на местоположението на наранявания на гръбначния мозък при кучета

Локализация на лезията	Двигателна функция	Рефлекси на гръдните крайници и мускулен тонус	Рефлекси на тазовите крайници и мускулен тонус
S1-5	Тетраплегия - плегия	От нормално към подобрено	От нормално към подобрено
S6-T2	Тетраплегия – плегия Движенията на гръдните крайници при ходене могат да бъдат "на кокили", а стъпките могат да бъдат кратки		От нормално към подобрено
T3-L3	Параплегия - плегия	норма	От нормално към подобрено
L4-S3	Параплегия - плегия	норма	От отслабена до отсъстваща

Таблица 3. Оценка на тежестта на нараняванията на гръбначния мозък при кучета

Параметри за оценка	S1-5	S6-T2	T3-L3	L4-S3
Способността за движение е запазена или липсва	+	+	+	+
Пареза или плегия	+	+	+	+
Модел на дишане/газов състав на артериалната кръв	+	+	-	-
Дълбока чувствителност към болка	+/- а		+	+, е необходимо да се оценят средните и страничните пръсти

Необходима е оценка; - не е задължително.
и животните обикновено оцеляват, освен ако няма сериозно увреждане на C1-5 със загуба на дълбока чувствителност към болка.

Специфичните компоненти на оценката, установяването на прогноза и планирането на подходяща рехабилитационна програма са описани в следващите раздели.

Движение

Способността на животното да се движи се оценява като запазена или липсваща или пареза (тетра-, пара-, моно- или хемипареза). Ако животното не може да се движи, за прогностични цели е необходимо да се разграничи пълната парализа (плегия) от пареза със загуба на способността за движение. Разработени са скали за оценка на тежестта на парезата на тазовия крайник. Според най-разпространената скала за прогноза в момента на нараняване, състоянието се оценява в точки от 0 до 5, като 0 отговаря на нормалното, 1 - само хиперестезия, 2 - парестезия и атаксия, 3 - параплегия, 4 - параплегия с уринарна инконтиненция и 5 - параплегия със загуба на дълбока болкова чувствителност. Разработена е и по-подробна скала за оценка на степента на възстановяване, за да се сравни ефективността на различните видове лечение.

Дълбока чувствителност към болка

Оценяването на чувствителността към дълбока болка е от първостепенно значение при изследване на животни с параплегия. Тази оценка се извършва, когато животното лежи настрани или докато го държите окачено в удобна за него позиция.

С помощта на хемостатична скоба внимателно притиснете пръстите към костта, първо за да предизвикате рефлекс на отдръпване, а след това увеличете натиска (целта е да раздразните периоста), докато се появи съзнателна реакция. Смята се, че чувствителността към дълбока болка се медиира от полисинаптични дифузни пътища с малък диаметър в спиноталамичния и проприоспиналния тракт, които лежат дълбоко в бялото вещество. По този начин трябва да настъпи значително увреждане, за да бъде нарушено съзнателното възприемане на болката. По време на остро нараняване загубата на усещане за дълбока болка показва функционална трансекция на гръбначния мозък. Това обаче не включва анатомична трансекция, така че дългосрочната загуба на усещане за дълбока болка не означава непременно пълно увреждане на гръбначния мозък. Тетраплегията със загуба на усещане за дълбока болка е необичайна проява, тъй като уврежданията на гръбначния мозък, достатъчно тежки, за да причинят загуба на усещане за дълбока болка, също причиняват парализа на дихателните мускули и загуба на симпатичен тонус на сърцето, така че повечето пациенти умират, преди да стигнат до ветеринарната клиника. Изключенията включват тежко увреждане на сивото вещество на разширението на шийката на матката (обикновено в резултат на PCE), което може да причини загуба на усещане за дълбока болка в единия или двата гръдни крайника, като същевременно се запази усещането в тазовите крайници.

Дихателна функция

Травмите на шийния отдел на гръбначния стълб, причиняващи тетраплегия с нарушена дихателна функция, са сред най-тежките и животозастрашаващи. При животни с тетраплегия е абсолютно необходимо да се оцени дихателната функция и да се идентифицира хиповентилация или друг респираторен компромис (напр. аспирационна пневмония) преди прилагане на терапевтични упражнения, които могат да влошат проблема. Например теглото на водата във хидротерапевтична вана може да доведе до декомпенсация поради хиповентилация.

Прогноза и възстановяване

Ако се вземат мерки за лечение на подлежащата патология на гръбначния мозък и проблемът се коригира, възстановяването на функцията е потенциално възможно при всяко животно със запазена дълбока болкова чувствителност в засегнатите крайници.

Парапареза

За животни с параплегия най-добрият прогностичен индикатор е наличието на дълбока чувствителност към болка. Натрупана е значителна информация за прогнозата и вероятността за възстановяване при животни с остра дискова херния в тораколумбалната област. Едно проучване показа пряка връзка между степента на възстановяване и телесното тегло и възрастта. Като алтернатива, голям процент от кучетата, които са се възстановили от параплегия със загуба на усещане за дълбока болка, са имали персистираща лека уринарна (32%) или фекална инконтиненция (41%). Същото проучване изследва възстановяването на кучета с дискова херния, които не възстановяват усещането за дълбока болка, с дълъг период на проследяване. Приблизително 40% от тези кучета си възвърнаха доброволната двигателна функция и способността да махат с опашка, въпреки че силната чувствителност към болка и инконтиненцията останаха. Средното време за възстановяване на двигателната функция е малко над 9 месеца, а при едно куче е 18 месеца. В повечето случаи възстановяването на способността за махане на опашката предхожда възстановяването на двигателната функция на тазовите крайници, т.е. служи като надежден прогностичен индикатор. Хипотезата е, че двигателната функция се медиира от оцелели аксони под пиа матер.

Има по-малко надеждна информация за възстановяването на кучета след FCE или нараняване. Най-точният прогностичен показател и за двата вида увреждания е наличието на дълбока болкова чувствителност. Всички кучета със запазена дълбока чувствителност към болка се възстановяват от нараняване, при условие че няма допълнителни увреждания. Например, ако куче с гръбначна фрактура остане нестабилно, състоянието му може да се влоши до параплегия със загуба на усещане за дълбока болка. Има някои проучвания за прогнозата на кучета с гръбначни фрактури и загуба на усещане за дълбока болка. Ако прешлените са изместени по време на нараняване, възстановяването на функцията е изключително малко вероятно. Ако прешлените не са изместени, шансовете за възстановяване на функцията се увеличават, въпреки че не достигат 50% при заболявания на междупрешленните дискове. Възстановяването от PCE е забележително с това, че бързото подобрение може да настъпи през първите 7 до 10 дни след нараняването. Това наблюдение може да отразява факта, че центърът на засегнатата област често се намира в сивото вещество, а областта на заобикалящия едем включва бялото вещество.

Възникнаха активни дискусии около феномена "гръбначна походка". Това явление е наблюдавано при гризачи и котки след хирургическа секция на гръбначния мозък и се смята, че е възможно при кучета. Въпреки това, според опита на един от авторите (NJO), кучета с увреждания на гръбначния мозък със значително изместване на прешлените и загуба на чувствителност към дълбока болка (т.е. показваща анатомична трансекция на гръбначния мозък) не възстановяват двигателната функция, въпреки продължителните опити за рехабилитация , въпреки че понякога се появяват изразени рефлексни движения на тазовите крайници. При група кучета двигателната функция е възстановена (въпреки че остава несвързана и недостатъчна) без възстановяване на дълбоката чувствителност към болка. Всички тези кучета имаха дискова болест и махаха произволно с опашка (например, когато видят собственика си). Вероятно тези кучета запазват някои непокътнати аксони, пресичащи мястото на нараняване, и че кучетата са по-сходни с хората, тъй като не развиват гръбначна походка, която може да бъде експлоатирана.

Тетрапареза

Информацията за степента на възстановяване на кучета с тетрапареза от различни видове наранявания е много по-малко обективна. Като цяло засягането на четирите крайника усложнява рехабилитацията; следователно възстановяването може да се забави. Както беше отбелязано по-рано, изключително малко вероятно е да се срещне пациент с остра травма, тетраплегия и загуба на усещане за дълбока болка и в четирите крайника. В този случай вероятността за оцеляване на животното е ниска. Хиповентилацията в резултат на травма винаги показва лоша прогноза, освен ако не е осигурена изкуствена вентилация.

Рехабилитация

Целите на рехабилитационните програми за остри заболявания на гръбначния мозък са да намалят следоперативната и мускулната болка, да поддържат обхвата на движение на ставите, да намалят мускулната атрофия и да възстановят функцията на нервите и мускулите. Тези цели могат да бъдат постигнати чрез рехабилитационна програма, състояща се от упражнения, функционална активност и терапевтични модалности (Таблица 4).

Пасивните упражнения се предписват на неврологични пациенти, които са загубили способността да правят произволни движения или не могат да се движат поради тежко проприоцептивно увреждане.

Пасивен обхват на движение

Пасивното движение на всяка става с нормален обхват на движение спомага за поддържането на здрави стави при пациенти с нарушена волева двигателна активност. Упражненията за пасивен обхват на движение (ROM) не подобряват мускулната сила или маса; За да се стимулира мускулната тъкан, са необходими активни упражнения за поддържане на обхвата на движение.

Стъпка 1. Веднага след операцията:

• Нанасяне на студ върху шева.
• Упражнения за поддържане на обхвата на движение.
• Масаж на мускулите на крайниците.
• Грижи:

Животното се нуждае от мека, обемна и суха постелка.
Обръщайте животното поне веднъж на всеки 4 часа, за да избегнете рани от залежаване, за предпочитане веднъж на всеки 2 часа.
Уверете се, че животното остава сухо и чисто.
Водата и храната трябва да са на разположение на животното
Следете движенията на пикочния мехур и червата.

• Огледайте лапите и костните изпъкналости за язви или ожулвания; При необходимост могат да се използват предпазни ботуши.

Стъпка 2: Способност да поддържате собственото си тегло (без да движите крайниците):

• Упражнения за поддържане на обхвата на пасивните движения.
• Стоейки във водата.
• Невромускулна стимулация.

Стъпка 3. Първоначални движения на крайниците.

Упражнения за поддържане на обхвата на пасивните движения:

• Упражнения в изправено положение.
• Упражнения преди ходене и упражнения с пренасяне на телесното тегло.
• Ходене (на бягаща пътека, суха земя) в зависимост от необходимата степен на помощ.
• Плуване (с подкрепа).
• Невромускулна стимулация.

Стъпка 4. Животното може да движи добре крайниците си. Упражнения за поддържане на обхвата на пасивните движения:

• Упражнения със ставане от седнало положение.
• Упражнения за баланс и координация.
• Ходене (на бягаща пътека, суха земя, пясък, сняг).
• Плуване (с подкрепа).

Стъпка 5: Почти нормална походка Упражнения за баланс и координация:

• Ходене (по-продължително, изкачване по наклонена повърхност или стъпала).
• Плуване.

Упражненията за поддържане на APD трябва да се изпълняват, докато животното лежи настрани върху мека повърхност. Горните крайници са внимателно огънати и изпънати във всяка става до степен, удобна за пациента. Животните с увреждане на гръбначния мозък обикновено показват повишен мускулен тонус или спастичност.

За да преодолеете този тон, не трябва да поставяте ръцете си върху долната повърхност на лапите на животното (което може да предизвика екстензорен рефлекс). Прилагането на диференциално налягане под колянната става или към предната част на лакътя помага за облекчаване на тонуса. Ако има силно повишаване на тонуса, лекото огъване на пръстите може да намали тонуса на екстензора. След 15-20 цикъла на движение във всяка става можете да преминете към ротационни движения (както при каране на велосипед) и да направите още 15-20 повторения. След това животното се обръща и същите упражнения се изпълняват с противоположни крайници.

Упражненията трябва да се извършват 3-4 пъти на ден, докато животното започне да се движи самостоятелно.

Предизвикване на флексионен рефлекс

При пациенти с нарушения на централния двигателен неврон, предизвикването на рефлекс на отдръпване на гръдния или тазовия крайник води до активна флексия съответно на лакътя и китката или коленните и скакателните стави и повишен мускулен тонус. За да изпълните това упражнение, животното трябва да бъде положено настрани и кожата между пръстите на гръдния крайник трябва да бъде прищипана. Тъй като рефлексът предизвиква активно отдръпване на крайника, за да създаде съпротива, лекарят леко държи лапата, създавайки ефект на „дърпане на въже“, при който пациентът дърпа по-силно крайника, за да го освободи от хватката.

Това упражнение се повтаря 3 до 5 пъти, 3 до 4 пъти на ден.

Предизвикване на коленния (екстензорен) рефлекс

Подобно на флексионния рефлекс, пателарният рефлекс повишава мускулния тонус и мускулната сила при пациенти с отслабена проводимост или непокътнати феморални нерви. Това упражнение трябва да се предписва на пациенти с дисфункция на централния моторен неврон, за да се възползват от нормален или усилен екстензорен рефлекс. За да се стимулира свиването на мускулите на квадрицепса, пациентът се поставя в изправено положение с цялата повърхност на възглавничките на задните лапи на пода. Понякога животното се нуждае от помощ, за да поддържа тази позиция. След това задните части на животното се повдигат леко (за да се повдигнат пръстите на краката от земята) и се спускат, така че животното да поддържа тежестта си, докато задните части се спускат към земята. Пациентът може да бъде оставен прав, докато започне да пада; в този момент животното се поддържа и се връща в изправено положение. Като алтернатива можете да предизвикате екстензорния рефлекс, като поставите ръката си върху подметката и я натиснете. Това упражнение трябва да се повтаря 15 - 20 пъти 2 - 3 пъти на ден.

Активни упражнения

Тези упражнения са предназначени да подобрят мускулната сила, невромускулния баланс и координацията при пациенти, които все още имат известна способност да движат крайниците си доброволно. При пациенти с остро заболяване дисфункцията на мускулите и нервите е по-важна от мускулната атрофия, което влияе върху избора на рехабилитационни мерки. При хора с увреждания на гръбначния мозък, започването на рехабилитация с тренировки за устойчивост по-рано (в рамките на 2 седмици след нараняването) подобрява двигателната ефективност и функция.

Упражненията за повдигане в седнало положение укрепват екстензорите на коляното и тазобедрената става и са показани за пациенти, които имат достатъчно подвижност и сила, за да стоят без или с минимална опора. Животното е настанено и принудено да стои на четирите си крайника. Упражнението се повтаря 3 до 5 пъти, 2 до 3 пъти на ден до възстановяване на движенията и походката до почти нормална степен. Това упражнение може да се изпълнява преди други активни упражнения; обаче, ако пациентът е твърде уморен, трябва да се правят почивки между упражненията.

Ходене с подкрепа

Ако се запази известна степен на доброволно движение, няколко кратки разходки на ден ще увеличат мускулната сила и ще подобрят нервно-мускулната координация. Ако е необходимо, за поддържане на задната част на тялото можете да използвате лента от лента с мека подплата (готова или направена самостоятелно от гладка тъкан или превързочен материал Vetrap). Ако възстановяването се очаква да бъде дълго, може да се използва количка или стол на колела с противотежест, за да се помогне на животното да се движи. В идеалния случай е необходимо неплъзгащо се подово покритие, за да се подобри проприоцепцията и да се улесни правилното позициониране на крайниците. Можете да използвате наличните в търговската мрежа обувки за допълнително сцепление. Можете също да използвате бягаща пътека, на пода или под вода. Доказано е, че ходенето на бягаща пътека насърчава гладка и симетрична походка при хора с хемиплегия, а плаваемостта при упражнения на подводна бягаща пътека или в басейн помага на пациента да поддържа телесното си тегло. Ходенето трябва да е бавно и с продължителност от 2 до 5 минути в зависимост от възможностите на пациентите. Препоръчително е да спрете упражнението, преди да се развие умора; По-добре е упражнението да се изпълнява за кратко няколко пъти на ден, отколкото за по-дълъг период 1-2 пъти на ден.

Упражнения за ходене

След като пациентът е в състояние да ходи, дори и с остатъчно проприоцептивно увреждане, може да се добави известно съпротивление за укрепване на мускулите. За да направите това, изкачете се по силна наклонена повърхност; енергично ходене на бягаща пътека под вода, с еластични ленти за упражнения, върху пясък или сняг. Дълбочината на водата, пясъка или снега определя съпротивлението, което пациентът трябва да преодолее при ходене. За постоперативни пациенти един от авторите (KVN) препоръчва започване на подводни упражнения не по-рано от 7-14 дни след операцията и само след потвърждаване на зарастването на хирургическата рана. Подобно на асистираното ходене, ходенето със съпротивление трябва да бъде ограничено до 2 до 5 минути в зависимост от нивото на умора на пациента. Може да се извършва ежедневно или през ден до възстановяване на нормалната походка.

Плуване

Ползата от водната терапия е минимизиране на усилието, необходимо за поддържане на тежестта, което позволява на пациента да увеличи обхвата на движение в ставата, както и мускулната сила. При хора с увреждания на гръбначния мозък е доказано, че упражненията във вода намаляват мускулната спастичност и увеличават мускулната сила. Тъй като плуването може да бъде придружено от силни мускулни контракции, един от авторите (KVN) препоръчва да се изчакат 4 до 6 седмици след операцията, за да може тъканта в областта на ламинектомията или педикулектомията да заздравее достатъчно. Между тях можете да планирате ходене на бягаща пътека под вода.

При плуване пациентът с неврологично увреждане се нуждае от подкрепа, ръчно или с плувна жилетка. За дребни породи кучета можете да използвате вана, напълнена така, че животното да не може да докосне дъното като басейн. За максимален комфорт на пациента по време на тренировка температурата на водата трябва да бъде между 25 и 30° C. По-големите кучета се нуждаят от обществен или домашен басейн (за предпочитане 1,5 m широк x 2,5 m дълъг x 1,2 m дълбок) . Освен това можете да използвате подводна бягаща пътека с поток, създаден от струя вода, която ви позволява да плувате. Някои пациенти се уморяват бързо, така че плуването трябва да се ограничи до 2 до 5 минути през ден.

Има няколко упражнения, които могат да подобрят баланса и координацията, особено при пациенти с тежко проприоцептивно увреждане, които са способни на произволни движения. Поради нервно-мускулна слабост може да е необходима подкрепа по време на тези упражнения. Едно просто упражнение за координация включва повдигане на крайник от земята от изправено животно. При такова повдигане животното трябва да преразпредели теглото си към останалите крайници. Упражнението може да се изпълнява с всеки крайник последователно. Можете да поставите лакомства на пода пред вашия домашен любимец, за да го насърчите да посегне към тях, преразпределяйки теглото си.

За тази цел можете да използвате няколко налични в търговската мрежа или домашно приготвени черупки.

Balance balls са гимнастически топки с голям диаметър, върху които животното може да се постави и поддържа чрез търкаляне на топката, за да се преразпредели натоварването върху предните и задните крайници.

Дъската за баланс е правоъгълно парче шперплат с тесен прът, минаващ по дъното. Когато животното стои на дъската, то се накланя странично или краниокаудално в зависимост от ориентацията на пръта.

Можете да използвате препятствия под формата на хоризонтални пръти, които се издигат на такава височина, че животното трябва да повдигне крайниците си, за да ги прекрачи. В допълнение, стоенето или ходенето върху матрак, пълен с порест материал, е подходящо за подобряване на баланса и координацията.

Упражнения за развитие на баланс и координация могат да бъдат включени в редовните разходки. Например, част от разходката може да бъде посветена на ходене над хоризонтални препятствия или върху матрак. Тези упражнения продължават, докато се възстанови нормалната или почти нормална походка.

Терапевтични методи

Прилагане на студ

Криотерапията помага за облекчаване на болката от остро следоперативно възпаление.

През първите 2 дни след операцията върху хирургическия разрез може да се приложи студен компрес, увит във влажна кърпа, за 10 до 15 минути. По време на възпаление тази процедура може да се повтаря на всеки 4 часа. Ако се използват мокри кърпи по време на възстановяване от анестезия или седация, пациентът трябва да се наблюдава внимателно (използвайте сухи кърпи за седирани животни). Възпалението (болка, зачервяване и подуване) в областта на разреза за повече от 48 часа може да означава инфекция и изисква подходяща оценка и лечение.

Ултразвукова терапия

Терапевтичните ефекти на ултразвука върху меките тъкани помагат за облекчаване на болката, като подобряват притока на кръв към тъканта и насърчават заздравяването. Ултразвукът може да бъде полезен при спазми на епаксиалните мускули. Употребата му е противопоказана, когато тъканта на гръбначния мозък е експонирана, а непрекъснатият ултразвук не се препоръчва при следоперативни неврохирургични пациенти. При нехирургични пациенти с остро заболяване на гръбначния мозък и невромускулни спазми ултразвуковото лечение на епаксиалните мускули помага за облекчаване на болката и спазмите.

Невромускулна стимулация

Електрическата стимулация на нервите и мускулите при пациенти с остри заболявания на гръбначния мозък може да подобри тъканната перфузия, да намали болката и да забави прогресирането на мускулна атрофия поради бездействие. При пациенти с периферно моторно невронно заболяване, стимулирането на засегнатите мускулни групи забавя развитието на неврогенна мускулна атрофия и намалява нейната тежест. Електростимулацията е за предпочитане за мускулни групи, които не спазмират. Противопоказан е в областта на ламинектомия или педикулектомия, докато тъканта не зарасне достатъчно. Невромускулна стимулация на мускулни групи в засегнатите крайници трябва да се прилага веднъж дневно в продължение на 15 минути до възстановяване на подвижността с лека до умерена атаксия.

Хронични увреждания на гръбначния мозък

Патологична физиология

Хроничното заболяване на гръбначния мозък е често срещан и коварен проблем при възрастните кучета от големи и малки породи. Обикновено резултат от дегенеративни промени в прешлените и свързани с тях мекотъканни стриктури. Примерите включват цервикална спондиломиелопатия (синдром на нестабилност във всичките му форми), заболяване на междупрешленните дискове тип II на Hansen в тораколумбалните и цервикалните области, гръбначни малформации (сублуксация на атлантоаксиалната става и стеноза на гръбначния канал) и кистозни промени (субарахноидни кисти и сирингохидромиелия). Дегенеративните заболявания на лумбосакралната област засягат предимно периферните нерви на cauda equina и се обсъждат в раздела за периферните невропатии. Туморните заболявания също водят до хронична компресия и ако туморът расте бавно или е бил лекуван, рехабилитацията играе важна роля за облекчаване на болката.

Като цяло, хроничните компресионни заболявания причиняват увреждане на нервната тъкан, като я компресират, причинявайки демиелинизация, деформиране на аксоналните мембрани и в крайна сметка водят до тяхната смърт. Ако гръбначният мозък е жизнеспособен и няма симптоми на остро влошаване, декомпресията насърчава възстановяването. Въпреки това, хистологичното изследване при хронични компресионни заболявания, като каудална цервикална спондиломиелопатия, показва значително увреждане на сивото вещество. Такива увреждания могат да бъдат причинени от нарушаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък в резултат на компресия, както и от леки наранявания, дължащи се на сътресение по време на гръбначни движения, причинени от хипертрофирана мека тъкан (например анулус фиброзус) или кост (напр. , ставни повърхности). Укрепването на мускулите може да има благоприятен ефект от минимизиране на внезапните движения и подпомагане поддържането на нормален обхват на движение в гръбначния стълб.

Степен

Подходът за оценка на животни с хронична и остра пареза е идентичен. Важно е да се идентифицират други хронични състояния, като дегенеративни заболявания на коляното, и да се търсят дългосрочни вторични ефекти от неврологично заболяване (хронични инфекции на пикочните пътища, дължащи се на нарушено уриниране). Хиперестезията може да се превърне в значителен проблем в такива случаи, особено при животни с цервикални лезии. Трябва да се установи тежестта и възможните причини за хиперестезията. Освен това, поради хроничния характер на симптомите, всяка значителна мускулна атрофия трябва да се отбележи и вземе под внимание при планирането на рехабилитационна програма.

Прогноза и възстановяване

Очакванията за възстановяване и целите на лечението са различни при хронични и остри увреждания на гръбначния мозък. Първо, увреждането на гръбначния мозък обикновено се причинява от някаква структурна аномалия на гръбначния мозък или гръбначния стълб, която често не може да бъде идентифицирана. Например, смята се, че синдромът на цервикална нестабилност е резултат от действителна нестабилност, но е трудно да се демонстрира с радиография и биомеханични изследвания. Хирургичната декомпресия и стабилизиране на гръбначния мозък не винаги коригира нарушението, което е причинило проблема, или може да промени динамиката на съседни области на гръбначния стълб. Пълно излекуване обикновено не настъпва и симптомите се повтарят относително често. Както беше обсъдено в раздела за патологичната физиология, ролята на физиотерапията при лечението на основната аномалия на гръбначния мозък може да бъде критична и е област, която се нуждае от развитие.

Вторият проблем е, че при хроничните заболявания на гръбначния мозък увреждането нараства постепенно, което позволява на животното да компенсира; следователно симптомите стават очевидни едва след като се развият значителни необратими увреждания. Прогнозираното възстановяване не е толкова бързо или пълно в сравнение с остри увреждания на гръбначния мозък. За предпочитане е да се започне консервативно или хирургично лечение, докато животното все още може да се движи. Описани са резултатите от хирургичното лечение на цервикална спондиломиелопатия с различни техники. Като цяло, дори при кучета, които не могат да се движат, възстановяването на тази способност се случва в 80% от случаите, въпреки че честотата на рецидив е най-малко 20%.

Рехабилитация

Целите на рехабилитационната програма за хронични заболявания на гръбначния мозък са да се намали следоперативната и мускулната болка, да се поддържа обхватът на движение на ставите, да се коригира мускулната атрофия и да се възстанови функцията на нервите и мускулите. За постигане на тези цели се използват рехабилитационни програми, състоящи се от терапия и упражнения (виж Таблица 4).

Пасивни и рефлексни упражнения

Пасивните упражнения трябва да се предписват на неврологични пациенти, които не могат да правят произволни движения или имат недостатъчна мускулна сила, както и в случаите, когато проприоцептивното увреждане пречи на нормалното движение. При животни с хронично заболяване обхватът на движение в ставата се определя от продължителността на процеса и тежестта на неврологичните разстройства. При тези пациенти трябва да се определи изходният обхват на движение на ставата, за да се определи кои стави са най-засегнати и изискват преференциално внимание.

Пасивен обхват на движение

Пасивните движения във всяка става с нормална амплитуда спомагат за поддържането на здрави стави при пациенти с произволни двигателни нарушения и спомагат за възстановяване на нормалния обхват на движение, когато той е ограничен. Методите за упражнения за поддържане на амплитудата на пасивните движения са описани по-рано. Пасивните упражнения не укрепват мускулите и не увеличават тяхната маса. Упражненията за поддържане на пасивен обхват на движение при хронични пациенти трябва да се изпълняват 3 до 4 пъти на ден, докато започнат да се движат или докато процесът на възстановяване достигне плато.

Разтягане

При стави с ограничен обхват на движение пасивните упражнения трябва да се комбинират с упражнения за разтягане, за да се възстанови функцията на засегнатата става. Засегнатата става и прилежащите мускули трябва да бъдат предварително загрети чрез прилагане на топлина или масаж, след което да се извършат пасивни упражнения за поддържане на обхвата на движение в ставата. След подходящо максимално удължаване и огъване, крайникът трябва да бъде леко издърпан, поддържайки ставата в състояние на максимално огъване или разгъване. Могат да се използват нежни резки движения, за да се разруши фиброзната тъкан около ставата. Ако пациентът изпитва дискомфорт след разтягане, може да се приложи студ към ставата.

Предизвикване на флексия и коленен (екстензорен) рефлекс

Рефлексите на флексия и екстензия при пациенти с хронично неврологично заболяване се предизвикват по същия начин, както при пациенти с остро неврологично заболяване. Това упражнение се повтаря 20 пъти 2 - 3 пъти на ден.

Активни упражнения

Активните упражнения са насочени към увеличаване на мускулната сила, нервно-мускулния баланс и координацията при пациенти, които са запазили поне някаква способност за произволни движения на крайниците. При пациенти с хронично заболяване мускулната атрофия може да играе почти същата роля, както невромускулната дисфункция, и рехабилитационният протокол трябва да се отнася и за двете заболявания.

Упражнения за изправяне от седнало положение

Както беше описано по-горе, упражненията от седене до изправяне укрепват екстензорите на коляното и бедрата и са показани за пациенти с достатъчна подвижност и мускулна сила, за да се изправят.

Ходене с опора и съпротива, плуване, упражнения за баланс и координация

Тези упражнения са подобни на описаните за пациенти с остри неврологични заболявания. При хронични заболявания те са особено важни, тъй като възстановяването в такива случаи може да бъде продължително.

Терапевтични методи

При пациенти с хронично неврологично увреждане може да се използва студено приложение, ултразвукова терапия и невромускулна стимулация, както е описано по-горе за лечение на пациенти с остро неврологично увреждане. Нервно-мускулната стимулация помага за възстановяване на мускулите, които са атрофирали поради продължително бездействие.

Увреждане на периферните нерви

Патологична физиология

Честите причини за наранявания на периферните нерви включват фрактури (напр. фрактури на бедрената кост, включващи седалищния нерв), интрамускулни инжекции (обикновено увреждащи седалищния нерв), травматична авулсия на брахиалния плексус и лоша хирургична техника. Възможни са и съдови наранявания, най-честите от които са тромбоза на илиачна артерия при котки, водеща до дистална седалищна невропатия; освен това възниква тромбоза на брахиалната артерия, причиняваща монопареза на гръдния крайник. Разликата между периферните нерви и техните двойници в централната нервна система се състои в способността им да се регенерират със скорост до 1 mm на ден. За да бъде възможна регенерацията, нервите трябва да бъдат заобиколени от Schwann клетки.

Уврежданията на периферните нерви се класифицират според тежестта в три групи, както е описано по-долу:

• При неврапраксия, провеждането на импулси по аксона се нарушава без разрушаване на самия аксон. Това обикновено се причинява от компресия, временна исхемия или тъпа травма. Загубата на проводимост може да е резултат от увреждане на миелина или недостатъчна енергия за поддържане на потенциала на покой на аксона.
• По време на аксонотмезис целостта на аксона се нарушава, но ендоневриумът и обвивката на клетката на Schwann, в която се намира, остават непокътнати, което позволява тъканна регенерация до клетката-мишена. Възможна е успешна регенерация, особено ако мястото на увреждане на аксона е близо до клетката-мишена.
• При невротмеза структурата на нерва е напълно нарушена. Аксонът е способен да се регенерира, но за да направи това, той трябва да намери обвивка от клетката на Шван, което усложнява процеса. Прогнозата за възстановяване от такива наранявания е запазена дори при хирургично лечение.

При увреждане на периферните нерви трябва да се има предвид чувствителността и мускулната атрофия. Регенерацията на периферните нерви, както и всяко заболяване, което причинява периферна невропатия, може да бъде придружено от неприятни необичайни усещания (парестезия) и хиперестезия, като и двете могат да доведат до самонараняване. Последствието от мускулната денервация е тежка мускулна атрофия, която с течение на времето може да доведе до контрактура, а при растящите животни до скелетни деформации.

Степен

Както при нараняванията на гръбначния стълб, е необходим неврологичен преглед, за да се определи точното местоположение на нараняването и неговата тежест. Трябва да знаете мускулите, инервирани от всеки нерв. Освен това е препоръчително да се обърнете към ръководствата, които показват областите на инервация на кожата от периферните нерви. Тежестта на лезията се определя чрез оценка на степента на двигателната функция и дълбоката чувствителност към болка.

Електрофизиологичната оценка на мускулите и нервите с помощта на електромиография (ЕМГ) и изследвания на скоростта на нервната проводимост ни позволяват да установим по-подробно тежестта и динамиката на нараняването. В напълно денервираните мускули спонтанната електрическа активност се появява в покой, въпреки че такива промени не се появяват до поне седмица след денервацията. Резултатите от изследването на нервната проводимост трябва да се тълкуват с повишено внимание. Непосредствено след нараняване може да има загуба на проводимост на мястото на нараняване, докато проводимостта в дисталната част на увредения нерв може да продължи от няколко часа до няколко дни. Тъй като нервите се регенерират и инервацията на денервираните мускули се възстановява, размерът на двигателните единици се увеличава и следователно се увеличава величината на потенциалите на двигателните единици върху ЕМГ.

Прогноза и възстановяване

Neurotmesis обикновено има лоша прогноза, освен ако не се извърши незабавна операция за възстановяване на увредения нерв. Аксонотмезисът или невропраксията има по-добра прогноза. Невропраксията обикновено отзвучава в рамките на 2 седмици след нараняване, въпреки че увреждането на миелина забавя възстановяването с до 4 до 6 седмици. При аксонотмезис възстановяването зависи от близостта на мястото на нараняване до инервирания мускул, тежестта на мускулната атрофия и наличието на контрактури. Ако увредената област е разположена далеч от целевия мускул (например в брахиалния плексус), може да се развие тежка мускулна контрактура до момента, в който аксонът расте, ограничавайки възможностите за възстановяване.

Нараняванията на брахиалния плексус най-често се срещат в каудалните 2/3 (радиални, медианни, улнарни и латерални гръдни нерви, както и симпатиковата инервация на главата) или включват целия плексус, въпреки че са описани наранявания на черепната част. При изследване на животни с увреждане на каудалната част на плексуса са възможни грешки, тъй като функцията на мускулно-кожния нерв и флексорите на лакътя се запазва. Тази функция не играе роля в способността за носене на тегло и не трябва да се използва за оценка на прогнозата. Вместо това трябва да се оцени усещането за дълбока болка, особено на страничния пръст. Липсата на дълбока чувствителност към болка в този пръст показва тежко увреждане на радиалния нерв. Ако усещането не се възстанови в рамките на 2 седмици след нараняване, прогнозата за възстановяване на полезната двигателна функция на крайника е запазена.

Рехабилитация

Целите на рехабилитационната програма за пациенти с увреждане на периферния моторен неврон са възстановяване и поддържане на обхвата на движение на ставата, укрепване на мускулите, възстановяване на функцията на нервно-мускулната връзка и предотвратяване на самонараняване и нараняване на засегнатия крайник. Липсата на гръбначни рефлекси и съответния мускулен тонус при такива пациенти значително усложнява тяхната рехабилитация, при която е необходимо да се обърне специално внимание на възстановяването на функцията на мускулите и ставите.

Пасивни и рефлексни упражнения

Поради нарушаването на спиналната рефлексна дъга при пациенти с периферни двигателни невронни нарушения, те се нуждаят от пасивни упражнения, докато се възстанови почти нормалната походка.

Пасивни упражнения за поддържане на обема на движение, стречинг

Тези упражнения се използват по същия начин, както при остри и хронични неврологични заболявания. Разтягането на засегнатите и антагонистичните мускули може да бъде от полза за дисфункцията на периферния моторен неврон. Загубата на тонус на мускулните групи антагонисти предразполага към развитие на ставни контрактури. Масажът на мускулни групи с лека контрактура също може да помогне за възстановяване на тяхната функция; провежда се 2 - 3 пъти дневно след предварително затопляне на мястото.

Предизвикване на флексия и коленни (екстензорни) рефлекси

При животни с нарушена функция на седалищния нерв не винаги е възможно да се предизвика рефлекс на оттегляне. Въпреки това е необходимо да се следи напредъкът чрез периодична оценка на рефлексните дъги на гръбначните рефлекси.

При пациенти с отслабени или запазени рефлекси на оттегляне, предизвикването на флексионния рефлекс подобрява мускулния тонус и нервно-мускулната координация. Пациентите с увреждане на бедрения нерв се нуждаят от значителна помощ, за да поддържат тази позиция. За опора на тялото, докато бавно спускате задните крака към земята, можете да използвате гимнастическа (швейцарска) топка. След това задните части на животното се повдигат внимателно (така че пръстите на краката да са от земята) и се спускат надолу, така че животното трябва да издържи телесното си тегло, докато задните части се спускат.

Радиална нервна стимулация

При леки нарушения на функцията на радиалния нерв са полезни упражнения, базирани на предните крайници. Пациенти с пълна загуба на екстензорна функция на лакътя или китката (напр. авулсия на брахиалния плексус) не трябва да изпълняват това упражнение, докато не се възстанови някакъв тонус на екстензора. За да изпълни упражнението, животното се позиционира с опора на торса и предните си крайници. След това степента на опора постепенно се намалява, докато предните лапи на животното трябва да лежат на земята с цялата си повърхност. Когато предните крайници на животното започнат да увисват, терапевтът го подкрепя и го връща в изправено положение. За опора на пациента може да се използва топка за упражнения или направени по поръчка ортези. Упражнението се повтаря 5 пъти, 2 – 4 пъти на ден.

Активни упражнения

Тези упражнения са насочени към укрепване на мускулите, подобряване на нервно-мускулния баланс и координация при пациенти, които са запазили поне някаква способност за произволни движения на крайниците. При някои животни с увреждане на периферните нерви в повече от един крайник, нарушеното нервно-мускулно предаване може да попречи на някои упражнения.

Упражнения от седене до изправяне, ходене с помощ и съпротива и плуване

Много животни с дисфункция на седалищния нерв могат да се изправят от седнало положение, тъй като това изисква активно разгъване на колянната става, но пасивно огъване на коленните и скакателните стави.

Упражнения за баланс и координация

Такива упражнения са полезни за пациенти с увреждане на периферните нерви. Правилността на тяхното изпълнение беше описана по-рано.

Терапевтични методи

Невромускулна стимулация

Невромускулната електростимулация при заболявания на периферните нерви може да забави развитието на неврогенна мускулна атрофия и да възстанови състоянието на засегнатите мускули. Когато засегнатият мускул е напълно денервиран, електрическата стимулация се счита за метод на избор.

Стимулирането на засегнатите мускулни групи се извършва веднъж дневно по 15 минути за всяка.

Невромускулни заболявания

Патологична физиология

Невромускулните заболявания включват невропатии, нарушения на невромускулните връзки и миопатии. Най-честите невропатии, изискващи рехабилитация, включват имуномедииран полирадикулоневрит (известен също като парализа при кучета), инфекциозен неврит (напр. причинен от Neospora caninum), дегенеративни или токсични невропатии (породени или развити поради диабет или инсулином) и компресионни невропатии (например при дегенеративни заболявания на лумбосакралната област).

Ботулизмът е най-значимото функционално заболяване, изискващо рехабилитация. Има различни видове миопатии, включително инфекциозни/възпалителни (имунно медииран полимиозит и протозоен миозит), дегенеративни (мускулна дистрофия) и метаболитни миопатии.

Преди да планирате рехабилитационна програма, е необходимо внимателно да разгледате различните възможни патологични процеси. Например, при животни с Х-свързана мускулна дистрофия, мускулна некроза или миокардна недостатъчност може бързо да се развие при прекомерни упражнения.

По принцип заболяванията, засягащи периферните двигателни неврони, водят до тежка и бърза мускулна атрофия и с течение на времето могат да се образуват контрактури, които ограничават подвижността на ставите. В допълнение, мускулите на хранопровода, фаринкса и ларинкса могат да бъдат засегнати, което води до потенциално фатални нарушения на преглъщането и аспирационна пневмония. Тези нарушения могат да бъдат усложнени от хиповентилация, особено при лежащо болни животни. Миопатията и ботулизмът могат да причинят сърдечно увреждане, друго потенциално фатално усложнение.

Степен

След рутинна оценка на пациент с генерализирано разстройство на периферните моторни неврони трябва да се оценят специфични параметри, включително:

• Тежестта на симптомите на увреждане на периферните моторни неврони и степента на увреждане, т.е. разграничаване на способността и невъзможността за движение, както и тетрапареза и тетраплегия с невъзможност за движение.
• Дихателна функция за наличие на хиповентилация (парциално налягане на въглероден диоксид в артериалната кръв) или аспирационна пневмония
• Функция на хранопровода, ларинкса и фаринкса чрез внимателно разпитване на собственика за промени в гласа, кашлица след ядене или пиене и регургитация. Рентгенографията на гръдния кош също трябва да се направи за откриване на мегаезофагус.
• Сърдечна функция. В идеалния случай при генерализирани миопатии трябва да се направи ехокардиография.
• Наличието и тежестта на мускулна атрофия и обема на движение в ставите за установяване на първоначалното състояние.

Прогноза и възстановяване

Въпреки че прогнозата и ходът на възстановяване са силно зависими от основното заболяване, могат да се направят следните общи твърдения:

• Дисфункцията на хранопровода, фаринкса и ларинкса влошава прогнозата, особено ако животното има аспирационна пневмония. Физиотерапевтът, изпълняващ упражнения върху животното, трябва да е наясно с това потенциално усложнение.
• Хиповентилация до степен, изискваща механична вентилация значително влошава прогнозата.
• Колкото по-тежка е мускулната атрофия, толкова по-дълго е възстановяването. Появата на мускулни контрактури може да попречи на възстановяването дори след отзвучаване на основното заболяване.
• Ако основното заболяване е нелечимо (Х-свързана мускулна дистрофия, наследствена невропатия като комплекс полиневропатия/ларингеална парализа), ролята на физиотерапевта е да облекчи симптомите на животното. Много е важно да се предотврати криза, причинена от аспирационна пневмония или епизод на мускулна некроза. Освен това физиотерапевтите могат да препоръчат подходящи защитни и помощни устройства, както и превантивни техники и техники за поза за грижа за животното у дома и за безопасно транспортиране до клиниката, ако е необходимо.

Литературата описва очаквания курс на възстановяване от някои често срещани самоограничаващи се заболявания. Възстановяването от ботулизъм изисква производството на нови протеини, които да заменят тези, свързани с ботулиновия токсин, което обикновено отнема около три седмици. Ако поддържащото лечение е успешно през този период, животното трябва да се възстанови. Повечето кучета с имуномедииран полирадикулоневрит се възстановяват за 3 до 6 седмици. И двете заболявания изискват интензивна физиотерапия и поддържащи грижи по време на възстановителния период, за да оцелеят животните.

Рехабилитация

Целите на рехабилитационната програма за генерализирани нервно-мускулни заболявания се определят от патологичната физиология на конкретното заболяване и специфичните неврологични разстройства. Тъй като генерализираната слабост и дисфункцията на периферния моторен неврон са общи клинични характеристики на повечето невромускулни заболявания, рехабилитацията на такива пациенти включва оптимизиране на условията на настаняване, поддържане на обхвата на движение на ставите, предотвратяване на неврогенна мускулна атрофия и възстановяване на мускулната и нервната функция. Тези цели могат да бъдат постигнати чрез рехабилитационна програма с упражнения и терапия.

Пасивни и рефлексни упражнения

Тези упражнения се изпълняват по същия начин, както е описано по-рано.

Активни упражнения

Упражнения с изправяне от седнало положение, ходене с опора и съпротива

За кучета с невромускулни заболявания се използват активните упражнения, описани по-рано. Ходенето на бягаща пътека под вода е особено полезно за пациенти с генерализирани невромускулни заболявания, тъй като плаваемостта компенсира отслабеното им състояние. Поради мускулна слабост и риск от удавяне е важно постоянно да се следи позицията на главата на животното, докато е във водата.

Плуване

При плуване на животни с генерализирани неврологични заболявания е важно да се осигури постоянна опора, ръчно или с плувна жилетка. Както при ходенето на подводна бягаща пътека, терапевтът трябва постоянно да следи позицията на главата, за да избегне удавяне или аспирация. Такива пациенти се уморяват лесно, така че плуването трябва да се ограничи до 1 до 3 минути на всеки 2 до 3 дни.

Терапевтични методи

Невромускулна стимулация

Електрическата нервно-мускулна стимулация за генерализирана невромускулна дисфункция спомага за подобряване на тъканната перфузия и минимизиране на неврогенната мускулна атрофия. Мускулните групи на засегнатите крайници се стимулират веднъж дневно за 15 минути за всяка група.

Резюме

Рехабилитацията на кучета с неврологични заболявания се състои от комбинация от активни и пасивни упражнения, функционални и терапевтични методи. Координираното участие на пациента, собственика и лекаря е от ключово значение за максимизиране на възстановяването на функцията.

Литература

1. Олби Ню Джърси. Съвременни концепции в лечението на остро увреждане на гръбначния мозък. J Vet Int Med 1999; 13: 399-407.
2. Джефри Н.Д., Блейкмор У.Ф. Увреждане на гръбначния стълб при малки животни. 1. Механизми на спонтанно възстановяване. Vet Rec 1999; 144:407-13.
3. Summers BA, Cummings JF, De Lahunta A. Увреждания на централната нервна система. В: Ветеринарна невропатология. Св. Луис: Mosby-Year Book; 1995. p. 189–207.
4. Shi R, Blight AR. Компресионно увреждане на гръбначния мозък на бозайници in vitro и динамиката на проводимост на потенциала на действие. J Neurophysiol 1996; 76:1572.
5. Грифитс IR. Някои аспекти на патологията и патогенезата на миелопатията, причинена от дискова протрузия. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972; 35:403-13.
6. Грифитс IR. Заболяване на гръбначния стълб при кучето. На практика 1982; 4:44–52.
7. Olby NJ, DeRisio L, Mun˜ana K, et al. Разработване на функционална точкова система при кучета с остри увреждания на гръбначния мозък. Am J Vet Res 2001; 62:1624-8.
8. Olby NJ, Harris T, Burr J, et al. Възстановяване на функцията на тазовите крайници при кучета след остра херния на междупрешленните дискове. J Neurotrauma 2004; 21:49–59.
9. Olby NJ, Harris T, Mun˜ana K, et al. Дългосрочен функционален резултат на кучета с тежки тораколумбални увреждания на гръбначния мозък. J Am Vet Med Assoc 2003; 222:762-9.
10. Field-Fote EC. Комбинирано използване на поддържане на телесното тегло, функционална електрическа стимулация и обучение на бягаща пътека за подобряване на способността за ходене при индивиди с хронично непълно увреждане на гръбначния мозък. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (6): 818–24.
11. Millis DL, Levine D, Taylor R. Кучешка рехабилитация и физиотерапия. Филаделфия: WB Saunders; 2004 г.
12. Броуди Л.Т. Нарушение на подвижността. В: Hall CM, Brody LT, редактори. Терапевтична гимнастика: подвижна функция. 1-во издание. Филаделфия: Уилямс и Уилкинс; 1999 г.
13. Jacobs PL, Nash MS, Rusinowski JW. Кръговите тренировки осигуряват кардиореспираторни и силови ползи при хора с параплегия. Med Sci Sports Exerc 2001; 33(5):711–7.
14. Сумида М, Фуджимото М, Токухиро А и др. Ранен рехабилитационен ефект при травматично увреждане на гръбначния мозък. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (3): 391–5.
15. Harris-Love ML, Forrester LW, Macko RF и др. Параметри на хемипаретична походка при надземно и ходене на бягаща пътека. Neurorehabil Neural Repair 2001; 15 (2): 105–12.
16. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Процент на нормално носене на тегло по време на частично потапяне на различни дълбочини при кучета. Представено на Втория международен симпозиум по рехабилитация и физикална терапия във ветеринарната медицина, Ноксвил, TN, 2002 г.
17. Marsolais GS, McLean S, Derrick T, et al. Кинематичен анализ на задния крайник по време на плуване и ходене при здрави кучета и кучета с хирургично коригирана руптура на краниална кръстосана връзка. J Am Vet Med Assoc 2003; 222 (6): 739–43.
18. Kesiktas N, Paker N, Erdogan N, et al. Използването на хидротерапия за лечение на спастичност. Neurorehabil Neural Repair 2004; 18 (4): 268–73.
19. Hubbard TJ, Denegar CR. Криотерапията подобрява ли резултатите при нараняване на меките тъкани? J Athl Train 2004; 39(3):278–9.
20. Chae J, Betoux F, Bohine T и др. Невромускулна стимулация за моторно и функционално възстановяване на горните крайници при остра хемиплегия. Инсулт 1998; 29(5):975–9.
21. Scremin AM, Kurta L, Gentili A, et al. Увеличаване на мускулната маса при хора с увреждания на гръбначния мозък с функционална програма за упражнения за електрическа стимулация. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80 (12): 1531–6.
22. Fish CJ, BlakemoreWF. Модел на хронична компресия на гръбначния мозък при котка. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9:109.
23. Yovich JV и др. Ултраструктурни промени в гръбначния мозък на коне с хронична цервикална компресивна миелопатия. Prog Vet Neurol 1992; 3:13.
24. Uchida Y, Sugimara M, Onaga T, et al. Регенерация на смачкани и пресечени седалищни нерви при млади кучета. Journal of the Japanese Veterinary Medical Association 1993; 46:775.
25. An˜or S. Монопареза. В: Наръчник на BSAVA по кучешка и котешка неврология. Лондон: BSAVA Press; 2004 г.
26. Evans HE, редактор. Гръбначните нерви. В: Анатомията на кучето на Милър. Филаделфия: WB Saunders; 1993. p. 829–93.
27. Бейли К.С. Модели на кожна анестезия, свързани с авулсии на брахиалния плексус при кучето. J Am Vet Med Assoc 1984; 185: 889-99.
28. Бейли CS, Kitchell RL. Кожно сензорно изследване при куче. J Vet Intern Med 1987; 1:128–35.
29. Грифитс IR, Дънкан ID. Използването на електромиография и изследвания на нервната проводимост при оценката на заболяване или нараняване на долните моторни неврони. J Small Anim Pract 1978; 19: 329-40.
30. Грифитс IR, Дънкан ID, Lawson DD. Авулзия на брахиалния плексус. 2. Клинични аспекти. J Small Anim Pract 1974; 15: 177–83.
31. Faissler D, Cizinauskas S, Jaggy A. Прогностични фактори за функционално възстановяване при кучета със съмнение за авулзия на брахиалния плексус. J Vet Intern Med 2002; 16:370.
32. Kern H, Salmons S, Mayr W, et al. Възстановяване на дългосрочно денервирани човешки мускули, предизвикано от електрическа стимулация. Muscle Nerve 2005; 31 (1): 98–101.
33. Johnson J, Levine D. Електрическа стимулация. В: Millis DL, Levine D, Taylor RA, редактори. Кучешка рехабилитация и физиотерапия. Филаделфия: WB Saunders; 2004. стр. 289–302.
34. van Nes JJ, van der Most van Spijk D. Електрофизиологични доказателства за дисфункция на периферните нерви при шест кучета с ботулизъм тип C. Res Vet Sci 1986; 40:372-6.
35. Cuddon PA. Електрофизиологична оценка на остра полирадикулоневропатия при кучета: сравнение със синдрома на Guillain-Barre при хора. J Vet Intern Med 1998; 12: 294-303