Профилактика на тазобедрена дисплазия при новородени. Недоразвитие на тазобедрените стави при новородени. Причини за дисплазия при деца

Буквалното значение на дисплазията е необичаен растеж. Причината за заболяването е неадекватното развитие на мускулите, костите, хрущялите, нервна тъкан, връзки и изисква задължително лечение. При новородени и бебета под една година в повечето случаи се диагностицира дисплазия. тазобедрените стави. Проявява се в правилна позиция бедрена коств точката на прикрепване към тазовия пръстен. В повечето случаи заболяването е вродено, по-рядко - придобито.

Защо е важно да се диагностицира незабавно?

Нарушения в развитието мускулно-скелетна системапри новородено причиняват мускулно-скелетна дисфункция. Успешно лечениевъзможно при диагностициране ранни стадиизаболявания. В този случай могат да се избегнат неблагоприятни последици за бъдещото развитие на детето. Ненавременното лечение и тежката прогресия на тазобедрената дисплазия може да доведе до куцота и инвалидност.

Признаци на заболяването

В болницата за новородени за идентифициране на дисплазия на тазобедрената става. Д-р Комаровски отбелязва важността на прегледа в първите дни от живота на бебето и последващите задължителни прегледи. Специално вниманиепосветен на децата в риск:

преждевременно;
голям;
по време на трудна бременност;
тазовата позиция на плода преди раждането.

Родителите трябва да обърнат голямо внимание на състоянието на новороденото и да се свържат с педиатър, ако бъдат открити следните симптоми.

Асиметрични ингвинални и глутеални гънки

Ако поставите бебето по корем, под дупето на двата изправени крака се виждат три гънки, които при здраво дете продължават една друга. При дисплазия от страната на засегнатата става, гънките са разположени по-високо, а понякога се образува допълнителна гънка на бедрото.

Комаровски отбелязва, че асиметрията се среща и при здрави деца, така че не може да бъде включена в симптомите, необходими за заболяването. Гънките ще бъдат симетрични при новородено и при двустранна дисплазия на тазобедрената става.

Ограничено движение на краката

Бебето трябва да бъде поставено по гръб, краката му да са сгънати в коленете и разтворени в различни посоки, както е на снимката, за да се създаде поза „жаба“. U здраво бебетова няма да причини дискомфорт, коленете почти докосват повърхността, върху която лежи. Ако ставата е повредена, за него е трудно да заеме такава поза: неправилното разположение на ставата му пречи да изправи или да разтвори силно краката си.

Този метод за идентифициране на аномалии в развитието на тазобедрените стави при бебе дава по-точни резултати и е важна причина да се консултирате с лекар.

Звук при щракване при движение

Сгъването на крака на бебето или отвеждането му настрани предизвиква щракащ звук, който се дължи на намаляването на изкълчената става. При движение назад щракването се повтаря.

Този метод е най-надеждният за диагностициране на дисплазия на тазобедрената става при деца под една година. Позволява ви да идентифицирате заболяването при бебе на най-ранния етап, но при леко заболяване признаците изчезват на 8-ия ден след раждането. Наличието на външни звуци и хрускащи звуци при огъване и разгъване на ставата трябва да предупреди родителите.

Единият крак е по-дълъг от другия, което се забелязва външно

Ако огънете краката си и поставите краката си на повърхността, където лежи бебето, коленете ви трябва да са на едно ниво. От страната на засегнатата става едното коляно ще бъде по-ниско от другото. Въз основа на тази характеристика е трудно да се идентифицира двустранна дисплазия.

При най-малкото подозрение трябва да се консултирате с лекар, за да изключите симптомите на заболяването или да започнете спешно лечение, ако заболяването се потвърди. За да се диагностицира заболяването, рентгеново или ехография.

Рентгенов

Рентгеновите лъчи са неефективни при идентифициране на наличието и степента на заболяването при кърмаче. При новородено изследваните области - главата на бедрената кост и тазовия пръстен - се състоят от хрущялна тъкан, отклоненията в която не се виждат на рентгенова снимка. Това не дава пълна картина и изисква допълнителни изчисления.

Ултразвук

Ултразвукът помага за точното установяване или отхвърляне на диагноза, която е безвредна за детето и не причинява болка. Тя ви позволява да откриете заболяването при новородени и деца под 3 месеца.

Други знаци

Ако диагнозата не се постави на ранен етап и не се предпише лечение, се появяват други признаци:

Куцане. Преди една година повечето бебета започват да ходят, поради куцота се формира „патешка походка“.
Болка в деформирана става, особено при движение, която може да бъде придружена от плач, капризи и явно нежелание на детето да се движи.
Деформация на тазовите кости, което в тежки случаи води до проблеми с вътрешните органи.

Форми на заболяването

Дисплазията се нарича още изкълчване на ставите и има няколко етапа.

Незрялост на тазобедрените стави

Леко отклонение от нормата, което се характеризира с известно удебеляване във вдлъбнатината тазова кост. Заради образуванията главата на бедрената кост е частично покрита. Това отклонение е често срещано при недоносени бебета. Ако с течение на времето ставата се развие напълно и болестта не премине в друг стадий, тогава лечението не се изисква.

Прелуксация

Състои се от неправилно съотношение на размерите на ацетабулума и главата на бедрената кост, която може да бъде малко по-голяма или по-малка и се простира нагоре и настрани.

Сублуксация

Придружен от изместване на главата на бедрената кост и частичното му излизане от вдлъбнатината на ацетабулума. В същото време контактът им се поддържа.

Луксация

Характеризира се с пълно изместване на главата на бедрената кост спрямо вдлъбнатината на тазовата кост. Тази тежка степен на тазобедрена дисплазия води до невъзможност за пълно функциониране на крайника, понякога до разкъсване на ставата. Когато се открие, е необходимо спешно лечение, за да се избегне постоянното образуване на патология и евентуална инвалидност.

Причини за заболяването

Има няколко фактора, които причиняват дисплазия при деца под една година:

Надлъжното положение на плода и усложненията по време на раждането причиняват дисплазия на тазобедрената става при деца. Характеристиките на вътрематочното положение на детето често причиняват признаци на деформация на ставата от лявата страна;
Заболяването може да се предава по наследствен път по майчина линия в почти една трета от случаите. При новородени момичета се среща няколко пъти по-често;
Липсата на детето на витамини от група В, калциеви минерали, йод, желязо, фосфор и витамин Е провокира развитието на дисплазия. Образуване на кост мускулна тъканпри децата започва след месец вътрематочно развитие. Значителна част от бебетата със ставни увреждания се раждат през зимно време, което се причинява от пролетен дефицит на витамини в диетата на бременна жена и дефицит на витамини при дете;
Метаболитни нарушения и водно-солев баланспречи на нормалното образуване на тъкани;
Заболявания ендокринна системаи инфекциозен характер по време на бременност, използване лекарстваможе да причини усложнения при детето;
Хормонални нарушения. Преди раждането женско тялопроизвежда повече прогестерон, за да отпусне връзките, мускулите, през които бебето да премине родовия канал. В излишък хормонът навлиза в тялото на бебето, което допринася за слабост и деформация на връзките. При новородено нивото на прогестерона се нормализира в първите дни от живота, еластичността на връзките се възстановява и дислокацията може да се изправи;
Разстройство на развитието гръбначен мозък- един от често срещани причинидиагностициране на дисплазия при деца под една година;
Ограничаване на движението на плода по време на бременност поради повишена мускулен тонусматка или малко количество амниотична течност. Липсата на активност пречи на нормалното формиране на опорно-двигателния апарат;
Неблагоприятната екологична ситуация в някои райони води до увеличаване на заболеваемостта на новородените с 3-4 пъти в сравнение с тези, които живеят в благоприятни условия;
Стегнатото повиване до една година допринася за развитието на придобита дисплазия, особено при деца със слаби връзки. В резултат на проучване на заболеваемостта в африканските страни, където децата почти никога не се повиват, Япония премина към свободно повиване или го изостави. Това позволи да се намали нивото на заболяването почти 10 пъти.

Лечението на заболяването на ранен етап дава добри резултати, така че е важно да се свържете незабавно с вашия педиатър, ако детето ви подозира признаци на заболяването. По същото време, комплексна терапия, лечение, ако е необходимо хирургично.

Тазобедрена дисплазия при кърмачета - доста често срещано явлениепри бебета, което, за съжаление, не се диагностицира по време на бременност, може да се установи едва след бременност и раждане. Но диагнозата "дисплазия" не означава, че детето има месеци без движение. В тази ситуация е необходимо да се помогне на ставата да се развие.

Въпреки факта, че можем да говорим за тазобедрена дисплазия при новородено едва когато бебето навърши три години. на един месец(освен ако, разбира се, не е вродена дислокациябедрата), този проблем трябва да се реши веднага след раждането.

Как да помогнете за развитието на тазобедрената става на вашето бебе?

Откъде трябва да започнете? И трябва да започнете с разпръскване и събиране на свити крака на бебето още от първите дни от живота. Движенията трябва да се извършват внимателно и нежно, за да не се пренатоварват мускулите. Детето трябва да получава само приятни усещания от такива упражнения.

Разтворете краката си възможно най-далеч, без никакво усилие или натиск. И скоро ще забележите, че всеки ден ъгълът на отваряне ще става все по-голям и по-голям.

Най-оптималното количество упражнения е до 300 на ден. Не забравяйте да поставите бебето на твърда повърхност (маса или под).

Усещанията, които изпитва детето, предизвикват положителни импулси в мозъчната кора, която от своя страна го развива и го насърчава да прави активни движения.

Когато мъничето навърши 3 месеца, задължително посетете ортопед и си направете ехография. Не трябва да се доверявате на диагноза, която може да ви бъде поставена при липса на убедителни доказателства.

Водата също играе положителна роля в борбата с дисплазията. Водата, разбира се, има релаксиращ ефект. Но в същото време хаотичните движения на ръцете и краката са отлична тренировка. В същото време бебето преодолява, макар и незначително, съпротивлението на водата, което се отразява много положително на всички мускулни групи.

Ако искате да засилите ефекта, експертите препоръчват добавяне на морска сол във водата през ден.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става при дете

Разбира се, опитен специалист може лесно да определи дисплазия при дете. Но бебето не винаги попада в ръцете на лекаря в точното време.

За да не започнете развитието на болестта и да започнете своевременно лечение, бъдете много внимателни към детето си.

През първия месец от живота проблемите с тазобедрените стави се проявяват чрез повишен тонус на мускулите на гърба на бебето. В този случай положението на торса на бебето е С-образно, то накланя главата си на една страна и доста често на едната ръка пръстите са постоянно свити в юмрук.

Можете също така визуално да забележите, че единият крак е по-къс от другия. Такова бебе има допълнителна гънка на дупето, асиметрия на глутеалните гънки и задните части. И майката не може напълно да разтвори краката на детето отстрани със свити колене.

На възраст 3-4 месеца при сгъване на краката в коленните и тазобедрените стави често се чува щракване. Петата не е в една линия с пищяла. В този случай единият крак е визуално по-къс от другия.

На 6-месечна възраст детето започва да се изправя и да ходи на пръсти, при ходене се забелязват пръстите на единия или на двата крака, обърнати навътре или навън. Понякога се набива на очи леко изкривяване на гръбнака и прегърбване. Походката на това бебе е като на пате. Единият крак е по-къс от другия поради наклонения таз.

Ако забележите отклонения в развитието на опорно-двигателния апарат на детето, не трябва да отлагате посещението при ортопед.

Лечение на тазобедрена дисплазия при кърмачета

Комплексът от лечебни процедури за откриване на тазобедрена дисплазия обикновено включва използването на шини, широко повиване, терапевтичен масаж и гимнастика.

Ако дисплазията на тазобедрената става е лека, тогава не трябва да прибягвате до такива сурови методи на лечение като използването на шини.

Ако започнете своевременно лечение на ставна дисплазия при деца, тогава масажът и терапевтичните упражнения ще помогнат много по този въпрос.

Обикновено няколко курса масаж, извършвани от специалист (успоредно с постоянна употребанякои елементи на масаж и гимнастика от родителите на детето) са напълно достатъчни за пълното възстановяване на бебето. Необосновано ограничаване на свободата на придвижване в ранна възрастможе да осигури лошо влияниеНа по-нататъчно развитиемускулно-скелетната система на бебето.

Упражнения за тазобедрена дисплазия

Ако детето ви е диагностицирано с тазобедрена дисплазия, тогава освен специален масаж, лекарят ще ви препоръча да извършите цяла линияупражнения:

1. Малка жаба

Начална позиция - легнала по корем на масата. Погладете гърба и краката на бебето, след това огънете всеки крак на свой ред и го преместете настрани. Бедрата трябва да бъдат притиснати към твърда повърхност (дръжте ги с ръка).

След това усложнете упражнението - заемете поза на жаба.

Когато детето ви може лесно да държи разтворените си крака, поставете дланта си под петите му. Най-вероятно той ще се отблъсне и ще се опита да пълзи.

2. Велосипед

Поставете детето по гръб, хванете краката му с ръце. Бавно завъртете краката си, сякаш въртите педалите. Първо направете няколко движения напред, след това назад. След това изправете краката си, огънете ги и ги притиснете към корема.

За масаж трябва да използвате бебешко олио. Погладете вътрешната и външната повърхност на бедрата, леко пощипете кожата на краката. Ако детето се чувства неудобно, тогава урокът трябва да бъде спрян.

3. Крила на пеперуда

Разтворете краката на бебето си. След продължителна тренировка коленете ви приличат на крила на пеперуда. Размахайте ги. Ако чуете щракване, незабавно отидете на ортопед.

Лека асиметрия на гънките все още не е признак на дисплазия. Но този показател си струва да се обърне внимание. Въпреки че много по-информативен е фактът, че единият крак се отклонява встрани, докато другият не иска да се отклонява.

4. Маймуна

Когато бебето се научи да държи главата си добре, носете го на кръста си. Краката на бебето трябва да са широко разтворени.

Няколко тренировки и ще се справите с едната ръка, освобождавайки другата за домакински задължения. В допълнение, такава фиксирана позиция представлява отлична профилактикадисплазия.

Ако използвате прашка, запомнете позицията на една страна.

Здравето на всяко дете зависи от грижите на родителите. А едно новородено бебе изисква повече внимателно внимание. На един месец е необходимо да се направи пълен преглед на бебето, за да се изключат свързаните с възрастта отклонения в развитието. Диагнозата е дисплазия на тазобедрената става, доста често срещано явление при деца в първите дни от живота. Трябва ли да се страхуваме от такава присъда на лекарите? Какво причинява развитието на дисплазия? Възможно ли е да се спаси дете от такава диагноза? Ще дадем препоръки на родителите по всички въпроси.

Какво се крие под диагнозата "дисплазия"?

Дисплазията е анормално развитие на тазобедрената става, причинено от физиологични фактори. Всъщност бебето има нарушена връзка между главата на ставата и бурсата (ацетабулума), в която трябва да се намира тази глава. По време на раждането новородените нямат връзки, които държат тазобедрената става в специална гнездо. През първата година от живота настъпва свръхрастеж на тези връзки. Природата, опитвайки се да улесни процеса на раждане както за майката, така и за бебето, направи ставите гъвкави и меки.

Ако няма проблеми по време на бременност и раждане, дисплазията на тазобедрената става при новородени не се открива по време на първоначалния и последващите прегледи. Такива промени в връзките на главата на ставата и ацетабулума се дължат на следните причини:

Тазово старание на плода. Ако бебето е прекарало втората половина на бременността, седнало по дупе и не се е обърнало, тогава за него е по-трудно да премине през родовия канал. Нормалните раждания са тези, при които бебето се ражда с глава. Трудно е за бебето да бута дупето си. Поради това страдат тазовите кости и се получават размествания, които водят до дисплазия.

Големи плодове (около 4000 грама). Колкото повече тежи едно дете, толкова по-трудно е да се роди. Тазовите кости изпитват силен натиск, а главата пада от мястото си. Тогава може да е невъзможно да се върнете на мястото сами.

Наследственост. Роднините или самата майка са имали проблеми с развитието на тазобедрената става или чупливи кости. Тогава рискът от патология се увеличава.

Пол на детето. Най-често момичетата са податливи на дисплазия. Специалистите обясняват тази особеност с действието на хормона релаксин, който омекотява тазобедрените кости на бременната и плода преди раждането. Момичетата са по-податливи на този процес от момчетата. Поради това тазобедрените стави страдат повече.

Очаквате първото си дете. При раждащите за първи път релаксинът се отделя повече, отколкото при всички следващи раждания. Поради това се получава по-голямо омекване на костите на плода, което води до риск от дислокация на ставата при кърмачето.

Небрежно отношение на лекарите. Случва се и самите акушер-гинеколози със своите действия да доведат до луксация бедрени костиако бебето се дърпа прекалено силно. Но в такава ситуация ще възникнат усложнения не само в тазовата, но и в цервикалната и лумбалната област.

Ако някоя точка е пряко свързана с вас, тогава е необходимо да се проведе пълен преглед за наличие на дисплазия.

Симптоми, показващи патология

От какво трябва да внимават родителите на бебе или по-голямо дете? Има ли характеристики, които могат да се видят с просто око у дома? Разбира се, да.

Първият преглед на новородено се извършва в стените на родилния дом и всички патологии трябва да бъдат идентифицирани на начална фаза. Това ще ви помогне да се справите с недоразвитите стави по-рано и по-лесно.

Но също така се случва, че дисплазията при новородено започва да се проявява след изписване у дома. Затова бъдете внимателни и гледайте сами бебето.

Свържете се с Вашия лекар незабавно, ако:

Забелязахме асиметрия на глутеалните, ингвиналните и бедрените гънки. За да направите това, съблечете детето и го поставете на равна повърхност. Първо изправете двата крака и след това огънете коленете си, опитвайки се да ги подравните на едно ниво. Всички гънки в слабините, дупето и бедрата трябва да са еднакви.
Коленете на краката трябва да са на едно ниво. Ако едното е по-високо от другото, значи има отклонение в развитието на ставата. Но ако дислокацията е от двете страни, тогава коленете може да не се различават по ниво.
Различна амплитуда. Поставете бебето по гръб. Първо огънете коленете си и след това ги разтворете от тази позиция в различни посоки. В идеалния случай коленете ви трябва да докосват повърхността. Но не прекалявайте. Не оказвайте прекалено голям натиск върху краката си. Това може да доведе до сериозни последствия. Ако краката не падат отстрани без усилие или имат различни ъгли на наклон, тогава се подозира дисплазия.

Ако забележите поне един от тези симптоми, тогава не губете ценно време. Ортопедът ще извърши всички необходими манипулации при първото посещение и ще установи правилна диагноза. Специалистите имат свои собствени методи, които помагат точно да се определи наличието или отсъствието на дислокация в различна степен.

Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-лесно ще бъде да се справите с нея. Дисплазията не е заболяване, което не може да се лекува. Но забавянето може да изиграе роля. Тогава детето ви ще отнеме много време, за да преодолее тази бариера.

Професионална диагностика на дисплазия при новородени

Планирано посещение при ортопедичен хирург педиатърназначава на месец. Но не трябва да чакате месец, ако имате подозрения. Ортопедът ще види бебето и ще предпише всички необходими тестове:

Ехография (ултразвуково изследване) на тазобедрените стави. Тази процедура стана задължителна за всички деца на възраст от един месец. Процедурата няма да причини дискомфорт, ако я подхождате спокойно. Няма вреда за бебето от ултразвук. Този метод не винаги е достатъчен за определяне на степента на изкълчване на ставата. След това се използва рентгенова снимка.
Рентгеновото изследване е възможно само в спокойно положение на бебето. Ако той плаче и потрепва, тогава резултатите не могат да се считат за точни. Подгответе се за тази процедура. Добре е бебето да спи по време на рентгена. Това изображение играе голяма роля при предписването на лечение.

Всички етапи от проверката са изпълнени. Диагнозата се потвърждава. Какво да правя след това?

Методи за лечение на дисплазия при новородени

Тазобедрената дисплазия не е смъртна присъда. Бъдете търпеливи и обичайте. Процесът на връщане на главата на ставата към ацетабулума и придобиване на еластични връзки е дълъг процес. Може да отнеме от шест месеца до година и половина. Можете да преодолеете всичко, просто трябва да го направите навреме. Не спирайте по средата на лечението.

Какво ще помогне на бебето и родителите?

И така, причината за дисплазията е изместването на главата от нейното място. Необходимо е да върнете ставата в първоначалното си положение. Това може да се постигне, като поставите краката на бебето в определена позиция: огънете ги и ги раздалечете. Тази позиция е удобна за детето. Може би сте забелязали, че самите деца без патология се опитват да вдигнат краката си до корема. Ако дислокацията не е много тежка, тогава дори пелените и правилното повиване ще коригират лека деформация.

Широко повиване на бебето

Особеността на метода е, че ръцете се фиксират плътно покрай тялото, а краката остават в свободно положение. След това детето може да ги повдигне до желания ъгъл.

Доказано е, че в страни, където климатът е топъл и бебетата винаги са без пелени, процентът на луксация на тазобедрената става е близо до нула.

Специализиран масаж, физиотерапия

Ако се открие неправилно местоположение на ставата, ортопедът предписва масаж, който трябва да се извършва на курсове. Само специалист знае как да помогне на бебето. Затова се свържете само с детски масажисти с богат опит.

Гимнастиката се прави у дома. Ортопед преподава определен комплекс на мама и татко. Всички движения трябва да се извършват гладко и ежедневно. В първите дни този процес ще бъде неприятен за детето, тъй като ставата трябва да се върне в правилната позиция. Но и вие, и вашето дете постепенно ще се насладите на ежедневните дейности. Да дадем най-много полезни видовеупражнения, насочени към коригиране на тазобедрените стави:

— Сгънете коленете на детето до максималната възможна позиция и ги изправете напълно.

— Сгъваме краката под прав ъгъл и се опитваме да ги разтворим. След това започваме плавно да въртим бедрата си в кръг.

— Огъваме краката и ги раздалечаваме, опитвайки се да докоснем повърхността.

Упражненията се изпълняват легнали по гръб без фанатизъм, когато бебето добро настроение. Повторете до десет пъти. През деня трябва да направите три до четири подхода и да следвате препоръките на лекаря.

Често ортопедът предписва и физиотерапия:

електрофореза с калций;
нагряване с восък.

Специални ортопедични приспособления

Невъзможно е да се лекува дисплазия без специални устройства, които са преминали всички клинични изпитванияи са били от полза на много пациенти.

Оперативен метод на лечение

Понякога съществуват рискове от обостряне на патологията. Това се случва, когато диагнозата е поставена твърде късно: на шест месеца или дори по-късно. Тогава всички изброени по-горе методи не са достатъчни. Има нужда от хирургическа интервенция. Ако това не бъде направено, детето ще накуцва или може да остане инвалид и приковано на легло за цял живот. Тази мярка се прилага и при небрежност на родителите ранна фазалечение: премахване на ортопедични устройства без разрешение на лекар, не се прави физическо развитие(гимнастика, масаж), те се опитват да поставят бебето на прави крака рано. Тогава всички усилия са напразни. Последствията могат да бъдат много сериозни.

Развитието на дете до една година става бързо: всеки ден носи нещо ново. Бебето сяда, започва да пълзи, да се изправя на крака... най-накрая прави първата крачка. Възторгът и нежността на родителите са неограничени. Но понякога, скоро след това радостно събитие, става ясно, че не всичко е наред с походката: детето поставя краката си по странен начин, или накуцва, или се клати при ходене. Какво е това? И това най-вероятно е проява на дисплазия на тазобедрената става.

Дисплазия на тазобедрената става (DHS) или вродена сублуксация на тазобедрената става е недостатъчното развитие (или необичайно развитие) на самата става или нейните компоненти: ацетабулума на тазовата кост, хрущял, връзки и мускули, които държат бедрената кост в правилна позиция .

При недоразвиване на ставата правилният контакт между главата на бедрената кост и изрезката за нея (ацетабулума на тазовата кост) е нарушен или липсва. Проявите на такава патология понякога са трудни за родителите да идентифицират в ранна възраст на детето. Първоначалната диагноза на тази вродена патология се извършва веднага след раждането на бебето, което прави възможно предотвратяването й сериозни последствия, развиващи се с късно откриване.

При липса на контакт между бедрената кост и тазовите кости, бедрената кост може да се движи свободно извън ставата. Това състояние се нарича изкълчване на ставата или луксация. Има 2 подвида дислокация: тератологична и типична.

Тератологичният се развива вътреутробно поради генетични заболяванияили необичайно развитие на мускулна тъкан. Това е рядкост. Типичното изкълчване се характеризира със съществуващ контакт между две кости, но той е непълен и нестабилен. Тази патология на развитието е най-честата и може да се появи както вътреутробно, така и след раждането при здрави новородени.

Сублуксацията е по-леко състояние: контактът между костите е в нормални граници, но ставата е нестабилна и бедрената кост лесно се отделя от ацетабулума.

причини

Истинската причина патологично развитиеили недоразвитие на ставата не е напълно известно.

Предразполагащи фактори са:

генетично предразположение (обикновено по женска линия);
женски пол на бебето (80% от всички случаи на дисплазия);
хормонални нива: излишъкът от прогестерон при жена преди раждането може да допринесе за недоразвитието на лигаментно-мускулната система;
неправилно положение на плода в маточната кухина, което ограничава нормалната подвижност на детето;
големи размери на плода, което ограничава движението му и предотвратява развитието на ставата;
вредни фактори, особено в ранни датибременност (екология, токсикоза, заболяване на майката и др.);
недоносеност: феталната тъкан няма време да узрее.

Симптоми

Патологията на развитието на ставите при нормално положение на краката не причинява дискомфорт или болка в бебето. Поради това е трудно за родителите да забележат недоразвитие на ставите в ранните етапи.

Първите прояви на патология могат да се появят, когато детето започне да ходи. При DTS се наблюдава люлеене при ходене или т. нар. “патешко ходене” и от двете страни. Ако едната или двете стави са недоразвити, детето може да накуцва и да ходи на пръсти (не стъпвайте на петите).

При най-малкото подозрение трябва да се консултирате с лекар, който може да определи диагнозата не само чрез изследване, но и чрез специални манипулации. При DTS се идентифицират следните симптоми:

различни дължини долните крайници, скъсяване на бедрото;
асиметрия на гънките по вътрешната повърхност на бедрата (неспецифичен симптом, може да се наблюдава и при здрави деца);
болка (детето реагира с плач) или ограничаване на движенията, когато се опитва да разтвори свити крака настрани (обикновено при кърмачета краката са разтворени до 90 °);
главата на бедрената кост лесно (с щракване) се измества от ацетабулума и се връща към него: това показва повишена еластичност на ставата;
прекомерна подвижност в тазобедрените стави: бебето може да обърне краката си неестествено навънили вътре.

Диагностика

За потвърждаване на диагноза, подозирана от лекар по време на преглед на дете, се използват следните:

Ултразвук (през първата половина от живота на бебето);
Рентгеново изследване (след 6 месеца, тъй като в по-ранна възраст скелетна системанедоразвит, състои се от хрущял, който трудно се записва на рентгенова снимка).

Необходим е допълнителен преглед за идентифициране на DTS, тъй като понякога дори опитен лекар може да направи грешка. Така че, според статистиката, педиатрите подозират тази ставна патология в 8,6 случая от 1000, лекарите-ортопеди - в 11,6 случая, а ултразвукът разкрива аномалии в структурата на ставите при 25 деца от 1000.

Ултразвукът е преобладаващият метод за диагностициране на патологията на тазобедрената става през първите месеци от живота на бебето: той е по-информативен от обикновен медицински преглед, безболезнен е и не е изложен на радиация. Изследването дава възможност да се види ясната форма на гнездото на тазовата кост, която има голямо значениев развитието на дисплазия.

Няма смисъл да се провежда ултразвук преди 4 седмици от живота на новороденото, тъй като някои промени в структурата на тазобедрената става изчезват сами, без лечение, през първия месец от живота.

Симптоми на DTS, които могат да бъдат идентифицирани с помощта на допълнителни методипрегледи:

сплескване или деформация на ацетабулума на тазовата кост;
недоразвитие на главата на бедрената кост или хрущяла;
прекомерно разтягане на ставната капсула или лигаментния апарат;
неправилен ъгъл на бедрената кост;
частична (или пълна) изпъкналост на бедрената кост от ацетабулума.

Лечение

Включени са физиотерапия и масаж терапевтични меркиприеманеза тазобедрена дисплазия.

Цели на мерките за лечение на DTS:

осигурете фиксирана позиция на главата на бедрената кост в ацетабулума;
укрепване на хрущялната тъкан и лигаментно-мускулния апарат на ставата, за да се предотврати прекомерната подвижност на костите и връзките.

Лечението след преглед и диагностика трябва да се извърши незабавно. Продължителността и сложността на лечението зависи от тежестта на дисплазията и възрастта на детето. Лечението се предписва от детски ортопедичен хирург.

В зависимост от тежестта и момента на поставяне на диагнозата, лечението на DTS може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативно лечение включва следните видове лечебни мерки:

ортопедични продукти;
физиотерапевтични процедури;
физиотерапия;
масаж;
затворена редукция на дислокация.

Има богат асортимент ортопедични средства , чиято основна цел е да поддържа краката на бебето раздалечени и наведено положениебез да ограничава движенията на детето (което е много важно). Ортопедичните устройства държат главата на бедрената кост в правилна позиция, което осигурява нормалното образуване на ставата.

Най-популярното от тези средства е Павлик стремена . Обикновено се използват при деца под 6-месечна възраст. Ефективността на продукта е около 85%, поради което е необходимо лекарско наблюдение при употребата им.

Ортопедично устройство трескафиксира краката на бебето в изпънато положение с помощта на метални приспособления, което помага правилно развитиестава

Въпреки това, не са получени убедителни данни за ефективността на такова повиване. Някои лекари го препоръчват и днес.

В никакъв случай не повивайте здраво бебето си! При такава фиксация на краката недоразвитата подвижна и еластична става се обръща навътре и се сраства в това неестествено положение. По-добре е изобщо да не повивате децата, а да ги слагате на малки ризи.

от физиотерапевтични методи Приложени процедури: електрофореза с калциев хлорид, озокеритни апликации, калолечение. Процедурите подпомагат укрепването на недоразвитите стави.

Физиотерапия използвани под формата на комплекси специални упражненияв съответствие с етапа на лечение и възрастта на детето. Добър ефектДава ви плуване по корем. Упражняващата терапия помага за укрепване на мускулната система и възстановяване на обхвата на движение.

Мускулите на бедрото и глутеалната област са добре подсилени при правилно изпълнение масаж.

Ако използването на тези методи на лечение от 3-месечна възраст до 2 години не дава резултати, тогава може да се използва твърда фиксация за пълно обездвижване на тазобедрената става под формата на кокситна превръзка след намаляване на дислокацията чрез затворен метод . В зависимост от сложността на случая гипсът може да се постави в един от 3 варианта: на крак и половина на другия крак, на два крака или на един крак.

хирургия Обикновено се използва за напреднала дисплазия и неефективност на предишни методи на лечение. Това се случва по-често в случаите, когато DTS се открива при дете на възраст над една година вече на етапа на напълно оформена дислокация на тазобедрената става. Въпреки че в някои случаи дори навременното откриване и лечение на заболяването се оказва неефективно.

С оперативна интервенция се постига реконструкция на тазобедрената става. Операциите могат да се извършват по различни методи и се избират индивидуално във всеки конкретен случай. Понякога се извършва само една операция, а в друг, по-сложен случай, може да има нужда от многоетапност хирургична интервенция.

Използват се следните хирургични методи на лечение:

Намаляване на дислокацията отворен методи фиксиране на гипс. Хирургът вкарва главата на бедрената кост в гнездото на тазовата кост по време на операцията. Използва се в случаите, когато намаляването по затворения маршрут е неефективно. Операцията е възможна, когато се появи костното ядро, тоест главата на бедрената кост вече се е превърнала от хрущялна в костна.
Тенотомия или хирургично удължаване на сухожилието, за да се осигури правилното поставяне на главата на бедрената кост в гнездото. След операцията се поставя и гипсова превръзка за 6 седмици. След това се извършва преглед под анестезия (за постигане на пълно отпускане) и се прави рентгенова снимка на ставата. Ако е нестабилен, отново се поставя гипсова превръзка.

Такова изследване (под анестезия) може да се извърши и след неефективно използване на метода на сплинтера за разрешаване на проблема с допълнителни тактикилечение (например намаляване по затворен или отворен път).

Остеотомия на таза или бедрената кост: извършва се изкуствена фрактура на бедрената кост под главата й и бедрената кост се завърта до оптимална позиция; или задълбочават ацетабулума в тазовата кост. Костните фрагменти се фиксират в правилната позиция с помощта на метална остеосинтеза (метални пластини и болтове). След една година, когато костта зарасне, се прави операция за отстраняване на металните пластини. Такива операции намаляват болезнени усещанияв ставата при ходене и подобряване на ставната функция.
Палиативни операции: не премахват дефекта в ставата, но подобряват качеството на живот. Една от възможностите за такава операция е изравняването на дължината на краката с помощта на апарата Илизаров.
Ендопротезиране: засегнатата става се заменя с изкуствена протеза.

След операцията детето остава в болницата няколко дни. След операцията е необходимо да се проведе продължително рехабилитационно лечение, по време на което се използват масаж, физиотерапия и физиотерапия.

Прогноза

При навременно откриване на патология и лечение от първия месец от живота на бебето, прогнозата е доста благоприятна: консервативно лечениеефективни, а при 95% от децата диагнозата се отстранява до навършване на една година.

Ако лечението е неефективно или диагностицирането на DTS е късно, последствията могат да бъдат много сериозни и има голяма вероятност детето да остане с увреждане.

Нарушение на развитието и формирането на тазобедрените стави - основният тип вродени аномалииопорно-двигателния апарат при деца под 1 година.

Дисплазията на тазобедрената става при новородени се среща с честота от 25 случая на 1000. В региони с негативна екологична ситуация честотата на заболеваемостта се увеличава няколко пъти.

Какво е дисплазия?

DTS е заболяване, характеризиращо се с недоразвитие по време на ембриогенезата на всички елементи, участващи в образуването на ставата:

връзки;
хрущял;
костни повърхности;
мускули;
невронни структури.

В медицинската литература можете да намерите синоним - вродена луксация на тазобедрената става.
Има три степени на тежест на заболяването:

1-ва степен (прелуксация) - наблюдава се недоразвитие на остеохондралните елементи; мускулно-лигаментният апарат не се променя. Няма отклонение на главата на бедрената кост.
2-ра степен (сублуксация) - на фона характерни проявипреди изкълчване има изместване (изкълчване) на главата на бедрената кост нагоре и навън.
3-та степен (изкълчване) - тежка форма, главата на бедрената кост не контактува с ацетабулума, няма контакт на ставните повърхности.

Фигурата показва видовете DTS.

A - нормална тазобедрена става на новородено, B - дисплазия 1-ва степен, C - дисплазия 2-ра степен, D - дисплазия 3-та степен.

Историческа обосновка - Хипократ описва първите симптоми на заболяването при новородени. Той използва тяга с тежки товари. Едва в началото на ХХ век се появи сериозна работа по навременна диагнозаи лечение на патологията. Терминът "дисплазия" е въведен за първи път от Hilgenreiner през 1925 г.

Причини за образуването на DTS при новородени

Има няколко теории, които обясняват защо това се случва вродена дисплазиятазобедрените стави.

Наследствена теория ─ появата на заболяването е свързана с генетично предразположение.
Хормонална теория - в основата на развитието на дисплазия е високо нивов края на бременността; в резултат на това има намаляване на тонуса на мускулно-лигаментния апарат, което е причина за нестабилност в превозното средство.
Екзогенна теория – въздействие токсични вещества, включително определени групилекарства, нарушава процесите на развитие костна тъкани води до патология на опорно-двигателния апарат.
Мултифакторна теория - тазобедрената дисплазия при кърмачета възниква в резултат на комбинираното влияние на горните фактори.

Условията, които допринасят за развитието на вродена луксация на тазобедрената става, включват:

седалищно предлежание на плода;
липса на витамини и микроелементи (калций, фосфор, йод, желязо, витамин Е);
недоразвитие на ацетабулума;
ограничаване на подвижността на плода в маточната кухина.

Установена е пряко пропорционална зависимост на повишената честота на DTS от характеристиките на повиването на дете. В много страни от Африка и Азия заболеваемостта е по-ниска, тъй като новородените не се повиват, предпочитат да се носят на гръб, като по този начин се осигурява свобода на движение на детето. В тази връзка в началото на 70-те години на миналия век японците, в съответствие с националната програма, изоставиха древната традиция: стегнатото и трайно повиване беше забранено при дисплазия на тазобедрената става при новородени. Резултатът изненада дори скептиците: броят на децата с патология на ТС е намалял приблизително 10 пъти.

Симптоми на дисплазия

Когато преглеждате дете, обърнете внимание на следните признаци:

позиция и размер на долните крайници;
позиция кожни гънкив областта на бедрата (симетрични или асиметрични);
мускулен тонус;
обем на активни и пасивни движения.

DTS при кърмачета се проявява с характерни симптоми.

Симптом на подхлъзване (синоним: симптом на щракане). Детето се поставя по гръб, сгъвайки краката си в коленете и коленете под ъгъл от 90 градуса ( палциИзследователят се поставя върху вътрешната повърхност на бедрата, останалите пръсти са върху външната повърхност). Когато бедрата се отвлекат, се прилага натиск върху големия трохантер, което води до намаляване на главата на бедрената кост. Процесът е придружен от характерно щракване.
Ограничение на отвличането на бедрото. Детската тазобедрена дисплазия се проявява чрез ограничено отвличане до 80 градуса или по-малко. Симптомът е най-характерен за едностранните лезии.
Относително скъсяване на крайника. Симптомът е рядък при новородени и се наблюдава при високи луксации.
Външната ротация на долния крайник е признак, характеризиращ се с ротация на бедрото навън от засегнатата страна. Може да се появи и при здрави деца.
Асиметричното положение на бедрените и глутеалните гънки се разкрива по време на външен преглед.

Вторични (спомагателни) признаци на DTS при новородено:

атрофия на меките тъкани (мускулите) от засегнатата страна;
пулсацията на феморалната артерия е намалена от страната на диспластичната става.

Безсимптомните случаи на вродено изкълчване на тазобедрената става са редки.

Инструментални диагностични методи

Много майки се интересуват от въпроса: как да се определи дисплазията при новородени със сто процента сигурност? За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извършат следните диагностични процедури.

рентгеново изследване -Преди да направите снимка, трябва да се съобразите следните условия: симетрично позициониране на новороденото, минимално време за процедура, използване на защитни подложки. Когато правите рентгенови снимки, е необходимо да включите асистенти или родители, които ще помогнат за фиксирането на бебето в желаната позиция. TS дисплазия има характерни рентгенови признаци:

наклон на покрива на ацетабулума;
отклонение на главата на бедрената кост от централната ос;
несъответствие между размера на гленоидната кухина и размера на главата;
изместване на бедрото навън от вертикалната линия.

Артрографията ни позволява да преценим рентгеново отрицателните елементи - връзки, капсула. С помощта на този метод може да се диагностицира дори дисплазия на тазобедрената става от 1 степен. На артрограма е възможно да се определи позицията на главата и нейната форма, фиброза на капсулата, сливане на ацетабулума. Процедурата се извършва под обща анестезия. Прободете с тънка игла кожна покривка, подкожна мастна тъкан, капсула, проникват в кухината на превозното средство. Инжектира се контрастно вещество, съдържащо йод или инертен газ. След това се правят рентгенови снимки.

Артроскопия - В ставната кухина се вкарва проводник с камера, а на екрана на телевизора се показва изображение на всички елементи - костни повърхности, връзки, хрущяли.

Ултразвуково изследване на автомобила.Предимства - възможност за многократно използване за проследяване на лечението, липса на облъчване в сравнение с рентгенографията. Методът е неинвазивен, безопасен за детето. Ултразвукът може да открие вродено изкълчване на тазобедрената става в ранните етапи. Ултразвукът се извършва при следните показания:

наличие на клинични прояви на DTS;
тежка бременност и раждане;
намален мускулен тонус на долните крайници.

компютърна томографияви позволява да оцените допълнителни радиологични показатели - степента на атрофия на меките тъкани около ставата. Основният недостатък на метода е висока дозаекспозиция дори по време на един преглед.
Магнитен резонансИзползва се за определяне на показанията за хирургично лечение.

Диференциална диагноза

Има заболявания, които могат да се проявят със същите симптоми като вроденото изкълчване на тазобедрената става. Лекарят трябва да положи някои усилия, за да постави правилната диагноза.
TS дисплазията при новородени трябва да се разграничава от изброените по-долу заболявания:

патологична дислокация на тазобедрената става;
паралитична дислокация;
метафизни фрактури;
артрогрипоза;
епифизна остеодисплазия.

DTS при новородени в цифри

Ако лечението започне преди 3-месечна възраст, излекуването е 97%.
Лечението, предписано през втората половина на годината, дава отлични резултати само в 30% от случаите.
Откриваемостта на заболяването преди 6-месечна възраст е едва 40%.
Лечението, започнало преди 3-месечна възраст, продължава 2 месеца, а лечението, започнало на 12-месечна възраст, продължава повече от 20 години.

Основни видове лечение

Има много научни трудове, който съдържа информация за това как да се лекува ТК дисплазия. Повечето автори се ръководят от следните принципи:

лечението се предписва при откриване клинични признацизаболявания;
лечението се предписва при наличие на радиологични признаци на заболяването, дори при липса на клинични такива;
комбинация от асиметрия на глутеалните гънки с тежко протичанебременността е индикация за лечение.

Консервативното лечение включва:

широко повиване: извършва се за 1 - 2 месеца, като се поддържа активни движенияв ставите, което допринася за спонтанното намаляване на дислокацията и правилното образуване на ацетабулума;
дистанционери за DTS дават възможност за отвличане на краката, когато са свити, свободен достъп до тялото. Най-често използваната шина за дисплазия е стремената на Павлик;
използване на функционални гипсови отливки с дистракционна система;
физиотерапевтичните техники намаляват активността възпалителен процес, подобряват трофичните процеси в тъканите, предотвратяват появата на контрактури и намаляват болката. Използват се следните видове физиотерапия:
- за дисплазия ви позволява да влезете лекарствав областта на тазобедрената става;
- амплипулсна терапия;
- ултразвук;
- магнитна лазерна терапия;
- хипербарна кислородна терапия;
- масаж;
- акупунктура.

Хирургичното лечение на DTS е показано, когато консервативните методи са неефективни. Са използвани следните видовеоперации:

открита редукция на вродена луксация на тазобедрената става;
ендоскопско лечение на дисплазия.

Бележка за родителите

Децата, които са завършили лечение на тазобедрена дисплазия, трябва да се придържат към определен режим.

Препоръчително е да продължите да изпълнявате гимнастически упражнения.

Ранното обучение за ходене е забранено.

Не се използват проходилки и други принудителни приспособления за ходене.

Използват се ботуши, които фиксират глезенните стави.

Рехабилитационни мерки за дисплазия

Рехабилитацията е насочена към:

укрепване на мускулите, които образуват тазобедрената става;
активиране на репаративни (възстановителни) процеси;
адаптиране на ставата към променени условия на динамика и статика.

За тази цел се използват физиотерапия, физиотерапевтично лечение и лекарства.

Как да се предотврати развитието на дисплазия при новородено?

За целта е необходимо:

редовно посещавайте невролог и ортопед;
извършва ултразвуково изследване на ставите;
участват в физическа терапия;
Избягвайте стегнатото повиване.

От колекцията на ортопедичен хирург - клиничен пример

Пациент Ира К., възраст - 8 месеца. Поставена е диагноза: „дисплазия 2 степен на дясна тазобедрена става“. Тя периодично се подлага на курсове на амбулаторно лечение без положителна динамика, което послужи като основа за хоспитализация в травматологичното отделение на детската градска болница.
При постъпване в болницата лекарят разкри:

скъсяване на левия долен крайник с 1 см;
ограничаване на абдукцията в ставите до 70 градуса;
асиметрично положение на глутеалните и бедрените гънки.

Рентгеново изследване - липса на бедрени глави, хипоплазия (недоразвитие) на водещите елементи на тазобедрената става вдясно.
Проведено е следното лечение:

операция под обща анестезия - удължаване на адукторните мускули на бедрото;
адхезивна тракция за 3 седмици, последвана от затворена репозиция на главата на дясната бедрена кост и поставяне на гипсова превръзка;
след 3 месеца гипсовата превръзка се отстранява;
поставена е шина на Виленски;
дозирано натоварване на засегнатия долен крайник.

След лечението е направена контролна рентгенова снимка: луксацията на главата на дясната бедрена кост е намалена.
От 6-месечна възраст Ира има право да пълзи.
Следващият етап е рехабилитационно лечение (на всеки 3 месеца), което включва:

гимнастически упражнения, насочени към развитие на засегнатата става;
физиотерапевтично лечение (амплипулсна терапия, електрофореза, масаж на долните крайници, калолечение);
хипербарна оксигенация;
витамини от група В;
диетична терапия;
лекарства, насочени към възстановяване на структурата на хрущяла.

На възраст от 1 година и 1 месец шината на Виленски е отстранена и са разрешени дозирани статични натоварвания. На рентгенова снимка, направена на тази възраст - пълно отсъствиезнаци за пътнотранспортно произшествие вдясно.
Обемът на движение в засегнатата става е напълно възстановен. Болков синдромдетето не го прави.

От горното можем да заключим: тазобедрената дисплазия е лечимо (лечимо) заболяване. Пълното възстановяване е възможно при условие, че се свържете с ортопед своевременно и напълно следвате всички препоръки.