Kirurgiske operasjoner og deres typer. Klassifisering av kirurgiske operasjoner

Klassifisering av operasjoner.

Operasjon. Postoperativ periode

Forelesning 8

Blokader

· Cervikal vagosympatisk blokade. Det kirurgiske feltet behandles; Pasientens hode vippes bakover. I midten av sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) muskelen langs bakkanten utføres lokalbedøvelse av huden og hypodermis. 3-4 ml novokain injiseres og flyttes innover med 1 cm, deretter igjen 3-4 ml novokain, avansert i dybden med 1 cm... Nålen rettes mot den tverrgående prosessen av 6. nakkevirvel og 100 ml av novokain injiseres (blokk n. Vagus og sympatiske ganglier).

Cervikal vagosympatisk blokade brukes ved alvorlige omfattende skader i overekstremiteten, skulderbeltet og den ene halvdelen av brystet. Ved bronkial astma og status asthmaticus brukes bilateral blokade - anestesi + mekanisk ventilasjon.

· Perinefrisk blokk. Plassering av pasienten på operasjonsbordet: pasienten ligger på den friske siden, under korsryggen en pute er plassert. Benet som ligger på toppen er forlenget; det andre benet er bøyd i kneleddet. Punkteringspunktet med en nål er plassert i hjørnet dannet av XII-ribben og den lange ryggmuskelen, og avgår fra hjørnet langs bisectoren med 1,0 - 1,5 cm Etter lokalbedøvelse av huden og hypodermis, ta en lang tykk nål med en skråstilling på 60 - 70º og injiser 0,25 % novokain løsning. Tverrgående og perinefrie fascia er gjennomboret. 150–200 ml novokain injiseres under nyrekapselen. Bedøvelsen sprer seg gjennom det retroperitoneale vevet og vasker nyre-, binyre- og solar plexus og splanchnic nerver.

Denne typen blokade brukes ved alvorlige lemmerskader og organsykdommer bukhulen, blodtransfusjonssjokk, tarmparese.

Operasjon - Dette er et sett med tiltak utført ved hjelp av fysiologisk og mekanisk påvirkning på organer og vev for terapeutiske, hjelpe- og diagnostiske formål.

· Mekanisk påvirkning – 99 % av operasjonene;

· Ikke-mekanisk påvirkning – 1 % av operasjonene (ultralyd, laser, kryoutstyr, radiobølger).

1) Lukket virksomhet(blodløs) - dette er operasjoner der det ikke er penetrasjon i kroppen, vev blir ikke dissekert. Slike operasjoner inkluderer: reduksjon av dislokasjoner, benreposisjon, sammenføyning av beinfragmenter, fosterrotasjon, endoskopiske intervensjoner.

2) Halvlukket. Operasjonene er minimalt invasive og utføres gjennom punkteringer. Dette er endovideokirurgi, laparoskopi, torakoskopiske operasjoner, operasjoner under røntgen og datatomografikontroll (traumatiske og onkologiske operasjoner), endovaskulære operasjoner. Endovaskulær (intravaskulær) kirurgi er den siste minimalt invasive metoden for intervensjon i kroppen. Under denne operasjonen, under lokalbedøvelse, utføres en punktering av lårbensarterien og et kateter med kontrollert ende (opptil 1,5 m lang) settes inn. På denne måten administreres medisinske stoffer og fettplakk ved åreforkalkning fjernes.

3) Halvåpne operasjoner – Dette er den såkalte småromskirurgien. Et lite snitt lages (3–8 cm), og spesielle instrumenter brukes i operasjonen: buet pinsett, klemmer. Varigheten av operasjonen er kort, traumene er minimale. Et eksempel på halvåpne operasjoner er kolecystektomi.

4) Åpne operasjoner – Dette er inngrep som gir bred tilgang til det opererte organet eller opererte området. Dette er en klassisk type operasjon og utgjør i dag 50 % av alle operasjoner. For kolecystotomi gjøres et snitt på 20 - 25 cm, for torakotomi - i 4. - 5. interkostalrom - opptil 30 cm, trepanasjon - 3 - 5 cm. Median laparotomi er også åpne: øvre, midtre og nedre.

I henhold til fristen er alle operasjoner delt inn i superhaster, akutt, haster og planlagt.

· Super nødsituasjon – tiden før operasjonen måles i sekunder og flere minutter. Dette er operasjoner for sår og skader på hjertet og store kar, uopprettelig obstruksjon av øvre luftveier og spennings- (valvulær) pneumothorax.

· Nødsituasjon - tiden før operasjonen måles i timer. I gjennomsnitt - 2 - 6 timer Nødoperasjoner utføres for stikksår, blindtarmbetennelse, tarmobstruksjon, kvalt brokk, lukkede magesår, peritonitt, kolecystitt.

· Haster – utføres 1–3 (vanligvis 4–6) dager etter pasientens innleggelse på sykehuset. Dette er akutte inflammatoriske sykdommer, sykdommer av obstruktiv natur (kolecystitt, pankreatitt, pyelonefritt, magesår i magen og tolvfingertarmen, urolithiasis, kolelithiasis, spyttsteinsykdom). For onkologiske sykdommer er perioden med hasteoperasjoner 1–3 uker, som er forbundet med diagnostiske og terapeutiske tiltak.

· Planlagt – fra diagnose eller sykdomsdebut måles tiden i alle enheter. Slike operasjoner inkluderer struma og ukvellet brokk. Tiden før operasjonen brukes til å diagnostisere underliggende sykdommer og utføre en fysisk undersøkelse.

Klassifisering av operasjoner etter formål:

1) Medisinsk:

a) radikal- med deres hjelp fjernes det patologiske fokuset fullstendig fra kroppen (fjerning av polypper, amputasjon);

b) palliativ- som et resultat av denne operasjonen forlenges pasientens liv, tilstanden lindres, men det umiddelbare patologiske fokuset forblir i kroppen (svulst i spiserøret, forbrenninger i spiserøret, stomi);

2) Diagnostisk(diagnostisk laparotomi).

Driften er også delt inn i hoved Og gjentatt(utført på samme organ og av samme grunn - reamputasjon, relaparotomi, reseksjon). Gjentatte operasjoner kan være planlagt(peritonitt) og tvunget(nekrocektomi for frostskader).

Ett-trinns operasjoner(samtidig) - utføre to operasjoner samtidig, uten avbrudd. For eksempel brokk og åreknuter, skjoldbruskkjerteloperasjon og venektomi.

Multi-øyeblikk – når stadiene i en operasjon er adskilt i tid. For eksempel lokal kuldeskade, amputasjon og påfølgende plastisk kirurgi.

Typisk - utføres i henhold til en viss ordning (appendektomi);

Atypisk(skader, skuddsår, unormal plassering av indre organer - dextracardia, etc.).

2) Legging på operasjonsbordet: liggende på rygg, med bolster under korsryggen, på den friske siden (nyreoperasjon), på magen (ryggradsoperasjon), legging som i et steinsnitt.

3) Behandling av operasjonsfeltet.

4) Smertelindring.

5) Å gi kirurgisk tilgang (mini-tilgang, tilgang gjennom punkteringer, vanlig tilgang).

6) Revisjon av hele hulrommet hvor det gjøres adkomst, revisjon patologisk prosess og ta stilling til omfanget av operasjonen.

7) Grunnleggende prosedyre: fjerning av et organ eller patologisk fokus, restaurering anatomisk struktur organ (eksisjon, suturering) etc.

8) Inspeksjon av operasjonsområdet for kvaliteten på hemostase og gjenstander som er igjen inne.

9) Drenering: alltid på brystet, ofte på bukhulen (fra 1-3 til 6-10 rør).

10) Suturering av såret.

11) Påføring av bandasje.

12) Sikre hvile av det opererte organet, kroppsdelen osv. – immobilisering av lemmer (gips, maskinvare), intubatorprober (tarm, gallegang).

Postoperativ periode - Dette er tidsrommet fra slutten av operasjonen til pasienten kommer seg eller blir ufør (til slutten av livet). Den postoperative perioden inkluderer tre stadier:

· Tidlig periode (innlagt, sykehus). Dette er tidsrommet fra den kirurgiske operasjonen er fullført til han skrives ut fra sykehuset. Det måles i flere dager etter operasjonen - fra 1-10 til 25 dager, oftere - 2-3 dager.

· Sen postoperativ periode (poliklinisk, poliklinisk) - fra det øyeblikket pasienten skrives ut fra sykehuset. I løpet av denne perioden må pasienten med jevne mellomrom besøke den lokale legen. I løpet av den sene perioden oppstår rehabilitering, organfunksjonen gjenopprettes, såret lukkes og et arr dannes.

· Langsiktig postoperativ periode – oppstår 6–8 uker etter at pasienten er skrevet ut fra sykehuset.

Den postoperative perioden inkluderer 3 faser: katabolsk, omvendt utviklingsfase og anabol.

1. Katabolsk fase(3 – 7 dager) – dette er defensiv reaksjon kroppen, hvis formål er å øke kroppens motstand gjennom rask levering av nødvendig energi og plastmaterialer. I denne fasen aktiveres sympathoadrenal og hypothalamus-hypofysesystemet; syntesen og frigjøringen av katekolaminer, GCS, MCS, ACTH i blodet øker; blodsukkernivået øker; nivået av insulin i blodet synker; syntesen av angiotensin og renin øker; Vasospasme og mikrosirkulasjonsforstyrrelser forekommer; vevsånding blir forstyrret, noe som fører til hypoksi og acidose; vitale organer lider (myokard, nyrer, lever); nedbrytningen av proteiner og deres tap under blødning, etc., øker.

- Nervesystemet. Den første dagen - sløvhet, døsighet hos pasienten. Rolig oppførsel. I 2 dager. smerte vises, psyken er ustabil, rastløs oppførsel.

- Det kardiovaskulære systemet. Det er blekhet i huden, økt hjertefrekvens med 20–30 %, økt blodtrykk og redusert slagvolum i hjertet.

- Luftveiene. Takypné, pust av moderat dybde, VC reduseres med 30 - 50%.

- Mage-tarmkanalen. Tungen er tørr, med et hvitt belegg. Magen er utspilt (600 ml gass). Smerter fører til redusert peristaltikk, økt gassdannelse, tarmutvidelse, smerte.

- Lever, nyrer. Dysproteinemi øker, enzymsyntesen reduseres, diuresen reduseres (som et resultat av nedsatt nyreblodstrøm). Spasmer av sphincter urin ekskresjonssystem(MVS)à urineringsforstyrrelseà blærestrekkingà smerteà spasmer i lukkemusklene i MVS.

2. Omvendt utviklingsfase(4 – 6 dager). Aktiviteten til det sympathoadrenale systemet og katabolske prosesser reduseres; nitrogenutskillelse i urinen reduseres; en positiv nitrogenbalanse observeres, noe som fører til normalisering av proteinmetabolismen; blir gjenopprettet vann-elektrolyttbalanse og så videre. I løpet av denne fasen forsvinner pasientens smerte, kroppstemperaturen normaliseres, appetitten vises, aktiviteten øker, hudfargen normaliseres, og aktiviteten til alle organer og systemer gjenopprettes.

3. Anabol fase(2-5 dager). Syntesen av proteiner, glykogen og fett er forbedret; Den parasympatiske ANS aktiveres; aktiviteten til anabole hormoner (GH, androgener) øker; reparative prosesser, vekst og utvikling forbedres bindevev; funksjonen til det kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelses-, ekskresjons- og nervesystemet gjenopprettes. Pasientens velvære og tilstand forbedres, hjertefrekvens og blodtrykk normaliseres.

HOVEDTYPER KIRURGISKE OPERASJONER

Operasjon - utføre spesielle mekaniske effekter på organer eller vev for terapeutiske eller diagnostiske formål.

Klassifisering av kirurgiske operasjoner

Kirurgiske operasjoner er vanligvis delt inn i henhold til hvor presserende implementeringen er, og hvis mulig, fullstendig kur eller lindring av pasientens tilstand.

I henhold til hvor haster implementeringen er, skiller de seg ut:

1) nødsituasjon operasjoner, de utføres umiddelbart eller i løpet av de neste timene fra det øyeblikket pasienten er innlagt på kirurgisk avdeling;

2) som haster operasjoner utføres i løpet av de neste dagene etter innleggelse;

3) planlagt operasjoner, utføres de som planlagt (tidspunktet for implementeringen er ikke begrenset).

Det er radikale og palliative operasjoner.

Radikalvurdere en operasjon der, ved å fjerne en patologisk formasjon, deler av eller hele et organ, er tilbakeføring av sykdommen utelukket. Volumet av kirurgisk inngrep, som bestemmer dens radikalisme, bestemmes av arten av den patologiske prosessen. For godartede svulster (fibromer, lipomer, neuromer, polypper, etc.), fører fjerning av dem til en kur for pasienten. Ved ondartede svulster oppnås ikke alltid radikal intervensjon ved å fjerne deler av eller hele organet, tatt i betraktning muligheten for tumormetastase. Derfor inkluderer radikale onkologiske operasjoner ofte, sammen med organfjerning, fjerning (eller reseksjon) naboorganer, regionale lymfeknuter. Dermed oppnås radikalismen ved kirurgi for brystkreft ved å fjerne ikke bare hele brystkjertelen, men også pectoralis major og minor muskler, fettvev, sammen med lymfeknutene i aksillær- og subclavia-regionene. På inflammatoriske sykdommer inngrepsvolumet bestemmes

gjør operasjonen radikal, den er begrenset til fjerning av patologisk endret vev: for eksempel utfører de osteonekrektomi for kronisk osteomyelitt eller fjerning av et patologisk endret organ - appendektomi, kolecystektomi, etc.

Palliativer operasjoner utført for å eliminere en umiddelbar fare for pasientens liv eller lindre tilstanden hans. Således, i tilfelle desintegrasjon og blødning fra en magesvulst med metastaser, når radikal kirurgi er umulig på grunn av forekomsten av prosessen, utføres gastrectomi eller kileformet utskjæring av magen med en svulst og et blødende kar for å redde liv. I tilfelle av en utbredt neoplasma i spiserøret med metastaser, når svulsten fullstendig blokkerer spiserørets lumen og det blir ufremkommelig for mat og til og med vann, for å forhindre sult, utføres en palliativ operasjon - en fistel plasseres på mage (gastrostomi), gjennom hvilken mat blir introdusert i den. Palliative operasjoner oppnår stopp av blødning eller mulighet for ernæring, men selve sykdommen elimineres ikke, siden tumormetastaser eller selve svulsten forblir. Ved inflammatoriske eller andre sykdommer utføres også palliative operasjoner. For eksempel, med paraossøs flegmon som kompliserer osteomyelitt, åpnes flegmonen, såret dreneres for å eliminere rus, forhindre utviklingen av en generell purulent infeksjon, men hovedfokuset for betennelse i beinet forblir. Ved akutt purulent kolecystitt hos eldre og personer som lider av hjertesvikt, er risikoen for radikal kirurgi høy. For å forhindre utvikling av purulent peritonitt og alvorlig forgiftning, utføres en palliativ operasjon - kolecystostomi: påføring av en fistel til galleblæren. Palliative operasjoner kan spille rollen som et visst stadium i behandlingen av pasienter, som i eksemplene gitt (åpning av flegmon ved osteomyelitt eller kolecystostomi ved akutt kolecystitt). Deretter, når den generelle tilstanden til pasienten forbedres eller lokale gunstige forhold skapes, kan en radikal operasjon utføres. Ved inoperable onkologiske sykdommer, når radikal intervensjon er umulig på grunn av utbredelsen av prosessen, er palliativ kirurgi den eneste fordelen som midlertidig kan lindre pasientens tilstand.

Operasjoner kan være ett- eller flertrinns (to- eller tre-trinns). På en gang Alle stadier av operasjonen utføres direkte etter hverandre uten tidsavbrudd. Hver av multi-øyeblikk operasjoner består av visse stadier av kjemiske

kirurgisk behandling av pasienten, adskilt i tid. Som et eksempel kan vi nevne flertrinnsoperasjoner i ortopedi eller onkologisk praksis. For eksempel, med en svulst i tykktarmen som har forårsaket tarmobstruksjon, påføres en anastomose først mellom de afferente og efferente løkkene i tarmen eller en fistel på den afferente løkken (1. stadium), og deretter, etter at pasientens tilstand er bedre, en reseksjon av tarmen sammen med svulsten utføres (2. stadium) stadium).

Under moderne forhold, med utvikling av smertelindring, intensiven det ble mulig å utføre to eller flere operasjoner på en pasient samtidig - samtidig(samtidige) operasjoner. For eksempel har en pasient med lyskebrokk og åreknuter en stor saphenøs vene Det er mulig å utføre to operasjoner i ett trinn: brokkreparasjon og flebektomi. Hos en pasient med magesår og kronisk kalkulus kolecystitt, gastrisk reseksjon og kolecystektomi med god stand pasienten kan utføres samtidig ved bruk av én kirurgisk tilnærming.

I kirurgisk praksis er situasjoner mulig når spørsmålet om muligheten for å utføre en operasjon avgjøres kun under selve kirurgiske inngrepet. Dette gjelder onkologiske sykdommer: hvis en svulst i et eller annet organ blir diagnostisert, antas en radikal operasjon; Under intervensjonen viser det seg at den planlagte operasjonen er umulig på grunn av metastasering av svulsten til fjerne organer eller spiring til naboer. Denne operasjonen kalles prøve

For øyeblikket til diagnostisk operasjoner brukes sjelden på grunn av tilgjengeligheten av svært informative diagnostiske forskningsmetoder. Likevel kan det være tilfeller der kirurgi fortsatt er siste utvei for å etablere en diagnose. Dersom diagnosen er bekreftet, ender en slik operasjon vanligvis som en kurativ operasjon. Diagnostiske operasjoner inkluderer biopsi: ta en formasjon, et organ eller en del derav for histologisk undersøkelse. Denne diagnostiske metoden spiller en viktig rolle i differensialdiagnosen mellom godartede og ondartede neoplasmer, svulster og inflammatoriske prosesser osv. Slike studier bidrar til å klargjøre indikasjonene for kirurgi eller velge et adekvat volum, som for eksempel ved kreft eller magesår mage: i det første tilfellet utføres en gastrektomi (fjerning av hele magen), i det andre - gastrektomi (fjerning av en del av den).

Det er typiske (standard) og atypiske operasjoner. Typisk operasjoner utføres i henhold til klart utviklede ordninger og metoder

Kirurgisk inngrep. Atypisk situasjoner oppstår i tilfelle av en uvanlig karakter av den patologiske prosessen, noe som nødvendiggjør behovet for kirurgisk behandling. Disse inkluderer tunge traumatiske skader, spesielt kombinerte, kombinerte skader, skuddskader. I disse tilfellene kan operasjoner gå utover standard og kreve kreative beslutninger fra kirurgen når de skal bestemme volumet av operasjonen, utføre plastelementer og utføre samtidige inngrep på flere organer: kar, hule organer, bein, ledd, etc.

Det er lukkede og åpne operasjoner. TIL lukket inkludere reposisjonering av beinfragmenter, noen typer spesielle operasjoner (endoskopiske), snu fosteret på stammen i obstetrikk, etc.

Med utviklingen av kirurgisk teknologi dukket det opp en rekke spesialoperasjoner.

Mikrokirurgisk operasjoner utføres under forstørrelse fra 3 til 40 ganger ved hjelp av forstørrelsesglass eller et operativt mikroskop. I dette tilfellet brukes spesielle mikrokirurgiske instrumenter og de fineste suturtrådene. Mikrokirurgiske operasjoner blir i økende grad introdusert i praksisen med karkirurgi og nevrokirurgi. Med deres hjelp blir gjenplanting av lemmer og fingre etter traumatisk amputasjon vellykket utført.

Endoskopisk operasjoner utføres ved hjelp av endoskopiske enheter. Gjennom et endoskop fjernes polypper i mage, tarm og blære, og blødning fra slimhinnen til disse organene stoppes ved å koagulere det blødende karet med en laserstråle eller lukke lumenet med spesiallim. Ved hjelp av endoskoper fjernes steiner fra gallegangene, blæren, fremmedlegemer fra bronkiene og spiserøret.

Ved hjelp av endoskopiske apparater og fjernsynsutstyr utføres laparoskopiske og torakoskopiske operasjoner (kolecystektomi, appendektomi, suturering av perforerte sår, reseksjon av mage, lunge, suturering av bullae i lungen for bulløs sykdom, brokkreparasjon, etc.). Slike lukkede endoskopiske operasjoner har blitt de viktigste for en rekke sykdommer (for eksempel kolecystektomi, marginal lungereseksjon) eller er et alternativ til åpne operasjoner. Med tanke på indikasjoner og kontraindikasjoner, brukes denne typen operasjon i økende grad i kirurgi.

Endovaskulær operasjoner - en type lukkede intravaskulære kirurgiske inngrep utført under røntgenkontroll: utvidelse av den innsnevrede delen av karet ved hjelp av spesielle

katetre, kunstig okklusjon (embolisering) av et blødende kar, fjerning aterosklerotiske plakk og så videre.

Gjentattoperasjoner kan planlegges (flertrinnsoperasjoner) og tvinges - med utvikling av postoperative komplikasjoner, hvis behandling kun er mulig kirurgisk (for eksempel relaparotomi i tilfelle svikt i suturene til tarmanastomose med utvikling av peritonitt) .

Stadier av kirurgi

Den kirurgiske operasjonen består av følgende hovedstadier:

Kirurgisk tilgang;

Hovedstadiet av operasjonen (kirurgisk prosedyre);

Suturering av såret.

Kirurgisk tilnærming

Kravene til kirurgisk tilgang er minimale traumer, noe som sikrer en god vinkel på kirurgisk aktivitet, samt betingelser for nøye gjennomføring av hovedstadiet av operasjonen. God tilgang bestemmer minimal vevstraumatisering ved kroker, gir god oversikt over operasjonsfeltet og grundig hemostase. For alle eksisterende typiske operasjoner er det utviklet passende kirurgiske tilnærminger; kun for atypiske operasjoner (for eksempel med omfattende vevsskade på grunn av traumer, skuddsår) er det nødvendig å velge en kirurgisk tilnærming som tar hensyn til kravene angitt ovenfor.

Kirurgisk avtale

De grunnleggende teknikkene for å utføre en operasjon og teknikken for spesifikke kirurgiske inngrep er skissert i kurset. operativ kirurgi, slutten av hovedstadiet av operasjonen (før suturering av såret) inkluderer nødvendigvis en grundig sjekk av hemostase - stopp av blødning, som er et viktig punkt i forebygging av sekundær blødning.

Suturering av såret

Det siste stadiet av operasjonen er suturering av såret. Det må utføres forsiktig for å unngå å skjære gjennom sømmene, løsne

ligaturer, divergens av kantene på operasjonssåret. Betydelige vanskeligheter med sårsutur oppstår under atypiske operasjoner, når det er nødvendig å lukke såret med forskjøvne vevs-, hud- eller frie hudtransplantater.

Når du utfører alle stadier av operasjonen, er en uunnværlig betingelse forsiktig håndtering av stoffer, Grov kompresjon av vev med instrumenter, deres overstrekking og rifter er uakseptabelt. Forsiktig hemostase er ekstremt viktig. Overholdelse av de ovennevnte forholdene gjør det mulig å forhindre utvikling av komplikasjoner etter operasjonen - sekundær blødning, purulente inflammatoriske komplikasjoner som oppstår fra endo- og eksogen infeksjon av sår.

Forebygging av sårinfeksjoner under operasjonen - en uunnværlig betingelse for gjennomføringen. Forebyggende tiltak består i å følge reglene for asepsis (se. asepsis) og spesielle tiltak under operasjonen. Å sikre at operasjonen utføres aseptisk begynner med behandlingen av operasjonsfeltet, som utføres etter at pasienten er lagt i narkose eller før lokalbedøvelse. Etter foreløpig vask av huden med ammoniakkløsning eller dietyleter, behandles det kirurgiske feltet i henhold til Grossikh-Filonchikov eller en annen metode. Nylig har selvklebende sterile filmer blitt brukt for å lukke operasjonsfeltet etter behandling (de limes til huden). Det umiddelbare kirurgiske tilgangsstedet er isolert med sterile laken for større operasjoner eller håndklær for mindre operasjoner. Sengetøy eller håndklær legges på huden eller på selvklebende film. Etter dette behandles det isolerte hudområdet med en alkoholløsning av jod og klorheksidin.

I tilfeller der det er en kilde til mulig forurensning av såret (purulente, intestinale fistler, koldbrann i lemmet), isoleres det først: sterile servietter påføres, foten med koldbrann er pakket inn i et håndkle, og noen ganger er fistelen. suturert.

Under operasjonen må hver av deltakerne - assistenter (assistenter til kirurgen), operasjonssykepleier - tydelig kjenne sitt ansvar. Kirurgens ordre blir utvilsomt utført av alle deltakere i operasjonen.

Etter kirurgisk tilgang dekkes kantene og veggene til operasjonssåret med servietter eller et håndkle for å forhindre muligheten for utilsiktet infeksjon av såret ved kontakt eller luft.

For å hindre luftbåren infeksjon er unødvendige samtaler mellom deltakerne i operasjonen og gang på operasjonsstuen forbudt;

Bruk av maske er obligatorisk ikke bare for de som er direkte involvert i operasjonen, men også for alle på operasjonssalen.

Forebygging av kontakt og implantasjonsinfeksjon oppnås ved obligatorisk bytte av instrumenter når de blir skitne. Det er hovedstadier som krever å bytte alle instrumenter, kirurgiske nåler, nåleholdere, avgrensende servietter og håndklær. Spesielt er dette en overgang fra et infisert stadium av operasjonen (for eksempel suturering av tarmen) til et mindre infisert stadium (påføring av en andre rad med serøse suturer, suturering av såret). Når du arbeider på et infisert organ (fjerning av blindtarmen, galleblæren når de purulent betennelse, åpne et hult organ, for eksempel tykktarmen), er det nødvendig å først isolere det omkringliggende vevet med gasbind og ta forholdsregler for å unngå kontakt av det betente organet med såret, for å forhindre at innholdet i organene og puss kommer inn i omkringliggende vev.

Etter å ha fullført hovedstadiet av operasjonen, fjernes alle serviettene som vevene ble isolert med, instrumentene byttes, huden behandles med jodløsning, jod + kaliumjodid, og deretter legges suturer på såret. Operasjonssåret må sys slik at det ikke er igjen lommer eller lukkede hulrom i det; kantene på såret skal være godt på linje med hverandre. Suturene strammes til sårets vegger og kanter kommer i kontakt med moderat spenning. Utilstrekkelig strammede suturer kan føre til divergens av sårkantene, og tett strammede suturer kan føre til nekrose (død) av sårkantene og -veggene.

Ulike metoder for sårsutur er utviklet avhengig av arten av operasjonen, behandlingen av pasienten i den postoperative perioden, tilstanden til vevet og tilstedeværelsen av inflammatoriske endringer:

1) suturering av såret tett;

2) drenering av hulrommet, såret;

3) påføring av midlertidige suturer, under hensyntagen til gjentatte inngrep;

4) la såret stå åpent.

PREOPERATIV PERIODE

Preoperativ periode - tid fra pasientens innleggelse til medisinsk institusjon før operasjonen starter. Varigheten varierer og avhenger av sykdommens natur, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og hvor haster operasjonen er.

Grunnleggende oppgaver preoperativ periode: 1) etablere en diagnose; 2) bestemme indikasjoner, haster og art av operasjonen;

sjoner; 3) forberede pasienten for operasjon. Hoved mål preoperativ forberedelse av pasienten - for å minimere risikoen for den kommende operasjonen og muligheten for å utvikle postoperative komplikasjoner.

Etter å ha etablert diagnosen en kirurgisk sykdom, bør følgende grunnleggende trinn utføres i en bestemt rekkefølge for å forberede pasienten til kirurgi:

1) bestemme indikasjonene og hvor haster operasjonen er, finn ut kontraindikasjoner;

2) gjennomføre ytterligere kliniske, laboratorie- og diagnostiske studier for å avklare den vitale statusen viktige organer og systemer;

3) bestemme graden av anestesiologisk og kirurgisk risiko;

4) gjennomføre psykologisk forberedelse av pasienten for kirurgi;

5) utføre forberedelse av organer, korrigering av brudd på homeostase-systemer;

6) utføre forebygging av endogen infeksjon;

7) velg en metode for smertelindring, administrer premedisinering;

8) utføre foreløpig forberedelse av det kirurgiske feltet;

9) transportere pasienten til operasjonsstuen;

10) plasser pasienten på operasjonsbordet.

Bestemme hvor haster operasjonen er

Tidspunktet for operasjonen bestemmes av indikasjoner, som kan være vitale, absolutte og relative.

Vitale indikasjoner til operasjon oppstår ved sykdommer der den minste forsinkelse i operasjonen truer pasientens liv. Slike operasjoner utføres i nødstilfelle. Vitale indikasjoner for kirurgi oppstår ved følgende patologiske tilstander.

Fortsatt blødning på grunn av ruptur av et indre organ (lever, milt, nyre, eggleder under graviditet), skade på store kar, mage og duodenalsår. I disse tilfellene, hvis den pågående blødningen ikke stoppes umiddelbart under operasjonen, kan det raskt føre til at pasienten dør.

Akutte inflammatoriske sykdommer i bukorganene - akutt blindtarmbetennelse, kvelet brokk, akutt tarmobstruksjon, tromboemboli. Disse sykdommene er fulle av utvikling av purulent peritonitt eller koldbrann i organet på grunn av tromboembolisme, som utgjør en fare for pasientens liv.

Purulente-inflammatoriske sykdommer - abscess, phlegmon, purulent mastitt, akutt osteomyelitt, etc. I disse tilfellene kan utsettelse av kirurgi føre til utvikling av en generell purulent infeksjon hos pasienter - sepsis.

Absolutte lesninger før operasjonen oppstår ved sykdommer der manglende gjennomføring av operasjonen eller lang forsinkelse kan føre til en tilstand som truer pasientens liv. Disse operasjonene utføres raskt, noen dager eller uker etter pasientens innleggelse på kirurgisk avdeling. Slike sykdommer inkluderer ondartede neoplasmer, pylorusstenose, obstruktiv gulsott, kronisk lungeabscess, etc. Langsiktig forsinkelse av operasjonen kan føre til tumormetastaser, generell utmattelse, leversvikt og andre alvorlige komplikasjoner.

Relative avlesninger kirurgi kan være nødvendig for sykdommer som ikke utgjør en trussel mot pasientens liv (brokk, åreknuter i de overfladiske venene i underekstremitetene, godartede svulster). Disse operasjonene utføres som planlagt.

Når du skal bestemme behovet for operasjon, finn ut kontraindikasjoner for implementeringen: hjerte-, luftveis- og vaskulær insuffisiens(sjokk), hjerteinfarkt, hjerneslag, lever-nyresvikt, tromboembolisk sykdom, alvorlige metabolske forstyrrelser (dekompensasjon av diabetes mellitus, prekomatøs tilstand, koma), alvorlig anemi, alvorlig kakeksi. Disse endringene i vitale organer bør vurderes individuelt, i henhold til volumet og alvorlighetsgraden av den foreslåtte operasjonen. Pasientens tilstand vurderes sammen med relevante spesialister (terapeut, nevrolog, endokrinolog). Hvis det er relative indikasjoner for kirurgi og tilstedeværelse av sykdommer som øker risikoen, utsettes intervensjonen og passende spesialister behandler sykdommene.

Ved operasjon av livreddende årsaker, når preoperativ forberedelse er begrenset til flere timer, utføres vurdering av pasientens tilstand og forberedelse til operasjonen i fellesskap av kirurg, anestesilege-resuscitator og terapeut. Det er nødvendig å bestemme omfanget av operasjonen, metoden for smertelindring og midlene for medikament- og transfusjonsbehandling. Omfanget av operasjonen skal være minimalt, rettet mot å redde pasientens liv. For eksempel, hos en alvorlig syk pasient med akutt kolecystitt, er kirurgi begrenset til kolecystostomi; hos en pasient med akutt tarmobstruksjon forårsaket av en svulst

lekkasje av tykktarmen, operasjonen består i å lage en kolostomi (tykktarmsfistel) etc.

Valget av smertelindringsmetode hos disse pasientene bør være strengt individuelt. NLA bør foretrekkes.

Ved lungesykdommer og bronkial astma er halotanbedøvelse indisert, ved hjertesvikt kan enkelte operasjoner utføres under lokalbedøvelse.

Vurdering av kirurgisk og anestesirisiko

Kirurgi og anestesi utgjør potensielle farer for pasienten. Derfor er en objektiv vurdering av kirurgisk og anestesirisiko svært viktig ved fastsettelse av indikasjoner for operasjon og valg av anestesimetode. Dette lar deg redusere risikoen for kirurgi på grunn av tilstrekkelig preoperativ forberedelse, ved å velge et rasjonelt volum av kirurgisk inngrep og type anestesi. Vanligvis brukes en skåre for å vurdere operasjons- og anestesirisikoen, som utføres under hensyntagen til tre faktorer: den generelle tilstanden til pasienten, volumet og arten av operasjonen, og typen anestesi.

JEG. Vurdering av pasientens allmenntilstand:

1) generell tilfredsstillende tilstand til en pasient med lokaliserte kirurgiske sykdommer i fravær av samtidige sykdommer og systemiske lidelser - 0,5 poeng;

2) moderat tilstand: pasienter med milde eller moderate systemiske lidelser - 1 poeng;

3) alvorlig tilstand: pasienter med alvorlige systemiske lidelser assosiert med kirurgi eller samtidige sykdommer - 2 poeng;

4) ekstremt alvorlig tilstand: pasienter med ekstremt alvorlige systemiske lidelser forårsaket av en primær eller samtidig sykdom som utgjør en trussel mot pasientens liv uten kirurgisk inngrep eller under implementeringen - 4 poeng;

5) terminal tilstand: pasienter med dekompensasjon av funksjonene til vitale organer og systemer som bestemmer sannsynligheten for død under operasjonen og i løpet av de neste timene etter at den er utført - 6 poeng.

II. Vurdering av volumet og arten av operasjonen:

1) operasjoner på kroppsoverflaten og mindre purulente operasjoner - 0,5 poeng;

2) mer komplekse operasjoner på overflaten av kroppen, indre organer, ryggraden, perifere nerver og blodkar - 1 poeng;

3) lange og omfattende operasjoner på indre organer, i traumatologi, urologi, onkologi, nevrokirurgi - 1,5 poeng;

4) komplekse operasjoner på hjertet, store kar, utvidede operasjoner i onkologi, gjentatte og rekonstruktive operasjoner - 2 poeng;

5) komplekse hjerteoperasjoner under kunstig sirkulasjon (ved hjelp av hjerte-lungemaskin - kunstig blodsirkulasjonsmaskin), indre organtransplantasjon - 2,5 poeng.

III. Vurdering av arten av anestesi:

1) lokal potensiert anestesi - 0,5 poeng;

2) regional, spinal, epidural, intravenøs anestesi, inhalasjonsmaske anestesi med spontan pust - 1 poeng;

3) standard kombinert endotrakeal anestesi - 1,5 poeng;

4) kombinert endotrakeal anestesi i kombinasjon med kunstig hypotermi, kontrollert arteriell hypotensjon, massiv infusjonsterapi, hjertepacing - 2 poeng;

5) kombinert endotrakeal anestesi i kombinasjon med kunstig sirkulasjon (bruk av kunstig blodsirkulasjon), hyperbar oksygenering, bruk av intensivbehandling, gjenopplivning - 2,5 poeng.

Risikonivåvurdert ved summen av poeng: I grad (mindre risiko) - 1,5 poeng; II grad (moderat risiko) - 2-3 poeng; III grad (betydelig risiko) - 3,5-5 poeng; IV grad (høy risiko) - 8,5-11 poeng.

Den resulterende indikatoren lar oss redusere risikoen for kirurgisk inngrep ved å redusere volumet, det rette valget arten av operasjonen og anestesi med lavest grad av risiko.

Ytterligere forskning

En grundig undersøkelse hjelper til med å vurdere pasientens tilstand riktig før operasjonen. I perioden med preoperativ forberedelse er det behov for ytterligere studier.

Fra anamnesen er det nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av tørste, mengden væsketap med oppkast, mengden hematemesis og den omtrentlige mengden blodtap på grunn av ekstern blødning. Finn ut allergi- og transfusjonshistorie: pasienttoleranse i fortiden

transfusjonsmidler, samt tilstedeværelsen av lever- og nyresykdommer, mengden urin som skilles ut i forbindelse med den utviklede sykdommen.

Når du undersøker huden og slimhinnene, bør du være oppmerksom på deres tørrhet, kollaps av de overfladiske venene, noe som indikerer dehydrering og volemiske lidelser. Cyanose i fingertuppene og marmorering av huden indikerer nedsatt mikrosirkulasjon og respirasjonssvikt.

Det er obligatorisk å bestemme frekvensen og arten av puls, blodtrykk, og hos alvorlig syke pasienter - sentralt venetrykk (normalt 50-150 mm vannsøyle), samt en EKG-studie. Dybden og frekvensen av pusten bestemmes, tilstedeværelsen av kortpustethet, støy og hvesing er notert under auskultasjon av lungene.

For å vurdere utskillelsesfunksjonen til nyrene bestemmes diurese - daglig og timevis (normalt 30-40 ml/t), og den relative tettheten av urin.

For å vurdere tilstanden til homeostase, Hb-konsentrasjonen, hematokritt, syre-basestatus, innholdet av basiske elektrolytter (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC og dets komponenter blir periodisk fast bestemt. Endringer i homeostase er ikke spesifikke, de manifesterer seg i ulike kirurgiske sykdommer (traumer, blødninger, kirurgisk infeksjon).

I nødssituasjoner laboratorieforskning bør begrenses for ikke å forsinke operasjonen. Når en diagnose er etablert, gjør blod- og urinprøver (generelle tester) det mulig å fastslå alvorlighetsgraden av inflammatoriske forandringer og blodtap (Hb-innhold, hematokrit). En generell urinprøve evaluerer tilstanden til nyrefunksjonen. Om mulig undersøkes elektrolyttsammensetningen av blodet og bcc ved bruk av ekspressmetoden. Disse dataene er viktige for transfusjonsbehandling for både avgiftning (for purulent betennelse) og erstatning (for blodtap). Tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske sykdommer hos pasienten (betennelse i tenner, kronisk betennelse i mandlene, faryngitt, pustulære hudsykdommer, betennelse i livmor vedheng, prostatakjertel, etc.) bestemmes, og foci av kronisk infeksjon renses. Dersom operasjonen utføres iht relative indikasjoner, kan pasienten skrives ut for behandling av kroniske inflammatoriske sykdommer.

Tiden til å forberede seg til operasjonen er ekstremt begrenset under akutte intervensjoner og er praktisk talt fraværende i ekstreme situasjoner (hjerteskade, massiv indre blødning), når pasienten umiddelbart tas til operasjonssalen.

Forberedelse til operasjon

Forberedelse til operasjon starter før pasienten kommer inn på kirurgisk avdeling. Ved første kontakt med pasienten bestemmer klinikken eller ambulanselegen de foreløpige indikasjonene for operasjon, gjennomfører studier som gjør det mulig å etablere en diagnose, gjennomfører psykologisk forberedelse av pasienten, forklarer ham behovet for operasjonen og overbeviser ham om dets gunstige resultat. Hvis funksjonene til vitale organer er svekket, blødning eller sjokk oppstår, begynner legen å utføre antisjokktiltak, stoppe blødningen og bruke hjerte- og karmedisiner. Disse handlingene fortsetter når pasienten transporteres til kirurgisk avdeling og er begynnelsen på å forberede pasienten for operasjon.

Psykologisk forberedelse er rettet mot å roe pasienten og skape tillit til ham i et gunstig resultat av operasjonen. Pasienten blir forklart uunngåeligheten av operasjonen og behovet for dens nødutførelse, ved å gjøre dette på en skånsom måte, med en rolig stemme, for å skape tillit hos pasienten til legen. Det er spesielt viktig å overbevise pasienten hvis han nekter kirurgi, og undervurderer alvorlighetsgraden av tilstanden hans. Dette gjelder sykdommer og tilstander som akutt blindtarmbetennelse, kvalt brokk, perforering av et hult organ (for eksempel med magesår), intraabdominal blødning (ved forstyrret ektopisk graviditet, ruptur av lever, milt), penetrerende skade. til magen, brystet, når forsinkelse med kirurgi kan føre til progresjon av peritonitt, alvorlig blodtap og uopprettelige konsekvenser.

Preoperativ forberedelse - et viktig stadium i den kirurgiske behandlingen av pasienten. Selv med en upåklagelig utført operasjon, hvis dysfunksjonene i kroppens organer og systemer ikke tas i betraktning og deres korreksjon ikke utføres før, under og etter intervensjonen, er suksessen til behandlingen tvilsom og resultatet av operasjonen kan være ugunstig.

Preoperativ forberedelse bør være kortsiktig, raskt effektiv og i nødssituasjoner primært rettet mot å redusere graden av hypovolemi og vevsdehydrering. Hos pasienter med hypovolemi, forstyrrelser i vann-elektrolyttbalanse og syre-basestatus, startes infusjonsbehandling umiddelbart: dekstrantransfusjon [jfr. de sier vekt 50 000-70 000], albumin, protein, natriumbikarbonatløsning for acidose. For å redusere metabolsk acidose, administreres en konsentrert løsning av dekstrose med insulin. Kardiovaskulære legemidler brukes samtidig.

Ved akutt blodtap og stanset blødning utføres blod- og dekstrantransfusjoner [jfr. de sier vekt 50.000-70.000], albumin, plasma. Hvis blødningen fortsetter, startes transfusjon til flere årer og pasienten kjøres umiddelbart til operasjonsstuen, hvor det under dekke av transfusjonsbehandlingen utføres en operasjon for å stoppe blødningen, som fortsettes etter intervensjonen.

Når en pasient legges inn i sjokktilstand (traumatisk, giftig eller hemorragisk) og blødningen har stoppet, utføres antisjokkterapi med sikte på å eliminere den sjokkogene faktoren (eliminering av smerte ved traumatisk sjokk, stoppe blødning ved hemorragisk sjokk, avgiftningsbehandling ved toksisk sjokk), gjenoppretting av BCC (ved hjelp av transfusjonsterapi) og vaskulær tonus (ved bruk av vasokonstriktorer).

Sjokk anses som en kontraindikasjon for operasjon (med unntak av blødningssjokk med pågående blødning). Operasjonen utføres når blodtrykket ikke er lavere enn 90 mmHg. Ved hemorragisk sjokk og pågående indre blødninger, utføres kirurgi uten å vente på at pasienten skal komme seg fra sjokktilstanden, siden årsaken til sjokk - blødning - kun kan elimineres under operasjonen.

Forberedelse av organer og homeostasesystemer bør være omfattende og inkludere følgende aktiviteter:

1) forbedring av vaskulær aktivitet, korrigering av mikrosirkulasjonsforstyrrelser ved hjelp av kardiovaskulære legemidler, legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000]);

2) kampen mot respirasjonssvikt (oksygenterapi, normalisering av blodsirkulasjonen, i ekstreme tilfeller - kontrollert ventilasjon);

3) avgiftningsterapi - administrering av væsker, bloderstattende løsninger med avgiftningsvirkning, tvungen diurese, bruk av spesielle avgiftningsmetoder - hemosorpsjon, lymfosorpsjon, plasmaferese, oksygenterapi;

4) korrigering av forstyrrelser i det hemostatiske systemet.

Hvis en pasient blir diagnostisert med en eller annen type hypovolemi, forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen eller syre-base-tilstand, bestemmes behovet for kompleks transfusjonsterapi, rettet mot å eliminere forstyrrelsene ved hjelp av midler som gjenoppretter bcc, eliminere dehydrering og normalisere syre-base-tilstanden og elektrolyttbalansen (se kapittel 7).

Spesiell preoperativ forberedelse utføres i samsvar med sykdommen og bestemmes av lokaliseringen av prosessen og pasientens tilstand. En kommende operasjon på tykktarmen krever derfor spesiell forberedelse av tarmen: en slaggfri diett, inntak av avføringsmidler og rensende klyster er foreskrevet noen dager før operasjonen. 2-3 dager før operasjon gis pasienten bredspektret antibiotika peroralt for å redusere bakteriell kontaminering av tykktarmen og dermed redusere risikoen for infeksjon av omkringliggende vev og tarmsømmer i den postoperative perioden.

Under kirurgi for stenose av antrum av magen forårsaket av et magesår eller svulst, fjernes det stillestående mageinnholdet først med en sonde i flere dager og magen vaskes til lett vann med en løsning av natriumbikarbonat, en svak løsning av saltsyre eller kokt vann

På purulente sykdommer lunger (abscess, bronkiektasi) i den preoperative perioden utføres omfattende bronkial sanitet ved bruk av inhalering av antibiotika, antiseptika for å bekjempe mikroflora og proteolytiske enzymer, mukolytiske midler for å flytende og bedre fjerne purulent sputum; bruk endotrakeal og endobronkial administrering av legemidler, bruk terapeutisk bronkoskopi for sanitæranlegg bronkialt tre og abscesshuler.

For å rense beinhulen og purulente fistler hos pasienter med kronisk osteomyelitt, i den preoperative perioden, gjennom katetre satt inn i fistelkanalene, vaskes beinhulen og fistelen i lang tid med løsninger av antibakterielle medisiner og proteolytiske enzymer.

Hvis det naturlige inntaket eller passasjen av mat blir forstyrret, overføres pasienten umiddelbart til parenteral ernæring (se kapittel 7) eller ernæring gjennom en sonde (passeres under innsnevringen av spiserøret eller mageutløpet) eller gjennom en gastrostomisonde.

Spesiell oppmerksomhet er nødvendig for å forberede kirurgiske pasienter hvis kirurgiske sykdommer eller traumatiske skader oppsto på bakgrunn av diabetes mellitus. Forsiktig korreksjon av syre-base-tilstanden (metabolsk acidose), forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, nyrene og nervesystemet er nødvendig. Pasienter som får langtidsvirkende insulinformer, overføres til vanlig insulin før operasjon.

Disse eksemplene uttømmer ikke alle mulige alternativer for spesiell preoperativ forberedelse - det har sine egne egenskaper

for ulike sykdommer og er beskrevet i detalj i løpet av privat kirurgi.

Under den preoperative forberedelsen av pasienten, oppstår behovet for å utføre visse prosedyrer rettet mot å forberede pasientens organer og systemer. Hvis pasienten har spist dagen før eller har tarmobstruksjon, utføres mageskylling før operasjonen for å forhindre oppkast eller oppstøt under anestesi.

Lengde mageskylling du trenger en magesonde, en trakt, et basseng, et gummiforkle, hansker, et krus og en kanne med kokt vann. Hvis pasientens tilstand tillater det, sitter han på en stol, men oftere utføres denne prosedyren med pasienten liggende. Enden av sonden smøres med vaselin, føres inn i munnhulen og deretter inn i svelget, noe som tvinger pasienten til å svelge og føre sonden litt frem langs spiserøret. Å nå det første merket på sonden (50 cm) betyr at dens ende er i hjertedelen av magen. Når magen er full, begynner innholdet umiddelbart å bli frigjort fra røret, som fritt renner inn i bekkenet. Når den spontane strømmen stopper, settes en glasstrakt inn i den ytre enden av sonden og magen vaskes med en hevert. For å gjøre dette, løft trakten 20-25 cm over nivået av munnen og hell 0,5-1 liter vann i den, som går inn i magen. For å hindre at luft kommer inn i magen, må strømmen være kontinuerlig. Når væsken er fullstendig frigjort fra trakten, senkes sistnevnte jevnt ned til pasientens knær (hvis han sitter) eller under sengens nivå (hvis han er i horisontal stilling), og traktklokken skal være på toppen. Trakten begynner å fylles med væske, og fra den fylte trakten helles den i en bøtte eller vask. Hvis det kommer mindre væske ut enn det som ble innført i magen, endres posisjonen til sonden - den settes dypere inn eller trekkes opp, og trakten heves og senkes jevnt igjen. Væsken som frigjøres i dette tilfellet tappes, etter at utgivelsen stopper, helles en ny i, og så videre til vaskevannet er rent.

Hvis væskestrømmen stopper, bør du bruke en Janet-sprøyte til å helle vann under trykk inn i sonden flere ganger og aspirere den. Som regel kan fastsittende matbiter fjernes, ellers fjernes sonden, rengjøres og settes inn igjen.

På slutten av skyllingen fjernes sonden jevnt og dekker den som en muffe med et håndkle som bringes til pasientens munn.

Blærekateterisering før operasjonen utføres den med det formål å tømme den, ved urinretensjon - for å undersøke blæren, hvis det er mistanke om skade på nyre eller urinveier.

For kateterisering trenger du et sterilt gummikateter, to sterile pinsett, steril vaselinolje, bomullsboller, en nitrofuralløsning 1:5000 eller en 2 % borsyreløsning. Alt dette legges på et sterilt brett. Hendene vaskes med rennende vann og såpe og behandles med alkohol i 3 minutter.

Ved kateterisering hos menn legges pasienten på ryggen med hofter og knær bøyd og bena fra hverandre. Et kar eller brett er plassert mellom bena hans for å samle urin. Penishodet og området til den ytre åpningen av urinrøret tørkes grundig med en gasbindball fuktet med en antiseptisk løsning. Bruk en pinsett til å ta kateteret i en avstand på 2-3 cm fra nebbet og smør det med vaselin. Med venstre hånd, mellom tredje og fjerde finger, ta penis i livmorhalsområdet, og med den første og andre fingeren, skyv fra hverandre den ytre åpningen av urinrøret og sett inn et kateter i den med en pinsett. Ved å flytte pinsetten føres kateteret gradvis frem. En liten følelse av motstand når kateteret føres frem er mulig når det passerer gjennom den istmiske delen av urinrøret. Utseendet til urin fra kateteret bekrefter at det er i blæren. Når urin skilles ut, noteres dens farge, gjennomsiktighet og mengde. Etter at urinen er fjernet, fjernes kateteret.

Hvis et forsøk på å fjerne urin med et mykt kateter mislykkes, tyr de til kateterisering med et metallkateter, noe som krever visse ferdigheter (det er fare for skade på urinrøret).

Kateterisering hos kvinner er teknisk lettere å utføre, siden urinrøret er kort, rett og bredt. Det utføres med pasienten liggende på ryggen med bena bøyd og spredt. Pasienten ligger på skipet. De ytre kjønnsorganene vaskes med rennende vann, labia minora separeres med fingrene på venstre hånd og en bomullspinne fuktet med en antiseptisk løsning, og området av den ytre åpningen av urinrøret tørkes. Med høyre hånd settes et kateter inn i den med en pinsett. Du kan bruke et kvinnelig metallkateter, som tas av paviljongen slik at nebbet vender oppover. Kateteret føres enkelt frem til det kommer urin. Etter fjerning av urinen fjernes kateteret.

Til rensende klyster Et Esmarch-krus med et gummirør, en kran eller klemme og en spiss av glass eller plast kreves. Ta 1-1,5 liter vann i et krus, fyll røret slik at luften kommer ut, og lukk det helt på spissen med en kran eller klemme. Spissen er smurt med vaselinolje. Pasienten legges på venstre side (i henhold til tykktarmens plassering) og spissen føres inn i endetarmen til en dybde på 10-15 cm Klemmen fjernes

de vasker eller åpner kranen, løfter kruset og introduserer sakte vann i endetarmen, deretter fjernes spissen, pasienten legges på ryggen på en sengepanne (eller, hvis tilstanden tillater det, setter han seg på sengepanne). Det anbefales å beholde vannet så lenge som mulig.

Hevert klysterbrukes i tilfeller hvor det ikke er mulig å tømme tarmen for avføring med vanlig klyster (tarmobstruksjon, avføringsblokkering). For en sifon brukes et gummirør eller sonde, som plasseres på en stor glasstrakt. Pasienten legges på venstre side på kanten av sengen, sofaen eller bukken. Trakten fylles med vann og ved å åpne klemmen på røret presses luften ut av den, hvoretter klemmen påføres igjen. Enden av et gummirør eller sonde settes inn i endetarmen 10-12 cm, klemmen fjernes og ved å løfte trakten injiseres vann i tykktarmen i et volum på 2-3 liter. Vann tilsettes hele tiden i trakten slik at det ikke er noen avbrudd i væskestrømmen og luft ikke kommer inn i tarmen. Når det er trang til avføring, senkes trakten under nivået på sengen, da vil væsken, som en sifon, fylle trakten, og med væsken vil gasser og avføring slippe ut. Når trakten er fylt, tappes væsken. Prosedyren for å fylle tarmen med vann og fjerne den gjentas flere ganger, og bruker 10-15 liter. Rikelig utslipp av avføring og gasser, bortfall av smerte, reduksjon av oppblåsthet er gunstige tegn på tarmobstruksjon.

På tampen av operasjonen undersøkes pasienten av anestesilege og foreskriver premedisinering i samsvar med den tiltenkte operasjonen, pasientens tilstand og metode for smertelindring (se kapittel 3).

Foreløpig forberedelse av operasjonsfeltet

På tampen av operasjonen får pasienten et rensende klyster, han tar et hygienisk bad eller dusj, deretter skiftes undertøyet og sengetøyet. Om morgenen etter operasjonen barberes pasientens hår i området av det kirurgiske feltet ved hjelp av en tørr metode.

Hvis det er et sår, har forberedelsen av det kirurgiske feltet sine egne egenskaper. Bandasjen fjernes, såret dekkes med en steril klut, huden rundt tørkes med dietyleter og håret barberes tørt. Alle bevegelser - gni huden, barbering av hår - bør utføres i retning bort fra såret for å redusere graden av forurensning. Etter barbering av håret fjernes servietten, huden rundt såret smøres med 5% alkoholløsning jod og dekk såret med en steril serviett. På operasjonsstuen behandles såret igjen med en alkoholoppløsning av jod og isoleres med sterilt kirurgisk lin.

Levering av pasienten til operasjonsstuen

Pasienten blir ført til operasjonsstuen på en båre. I nødstilfeller, fortsett infusjoner av visse medisinske løsninger, på samme tid, ved bruk av en endotrakeal tube (hvis det var trakeal intubasjon), utføres mekanisk ventilasjon.

Hvis pasienten har hatt ytre blødninger og det ble lagt på en turniquet, fraktes pasienten til operasjonsstuen med en tourniquet, som fjernes under operasjonen eller rett før den. Også ved åpne brudd blir pasienten ført til operasjonsstuen med en bandasje påført såret og med en transportskinne, og pasienter med akutt tarmobstruksjon - med en sonde satt inn i magen. Pasienten overføres forsiktig fra båren til operasjonsbordet sammen med transfusjonssystemet, tourniquet eller transportskinne og plasseres i den posisjonen som er nødvendig for å utføre operasjonen.

Forebygging av postoperative infeksjonskomplikasjoner

Kildene til mikroflora som forårsaker postoperative inflammatoriske komplikasjoner kan enten være utenfor menneskekroppen (eksogen infeksjon) eller i selve kroppen (endogen infeksjon). Ved å redusere antall bakterier på såroverflaten reduseres hyppigheten av komplikasjoner betydelig, selv om i dag ikke ser ut til at rollen til eksogen infeksjon i utviklingen av postoperative komplikasjoner på grunn av bruk av moderne aseptiske metoder er så betydelig. Endogen infeksjon av et operasjonssår skjer gjennom kontakt, hematogene og lymfogene ruter. Forebygging av postoperative inflammatoriske komplikasjoner består i dette tilfellet av desinfisering av infeksjonsfokus, skånsom kirurgisk teknikk, skaper en tilstrekkelig konsentrasjon av antibakterielle medikamenter i blod og lymfe, samt påvirkning inflammatorisk prosess i området for kirurgisk inngrep for å forhindre overgang av aseptisk betennelse til septisk.

Målrettet profylaktisk bruk antibiotika for hygiene av foci av kirurgisk infeksjon når du forbereder pasienter til kirurgi, bestemmes det av lokaliseringen av fokuset for mulig infeksjon og det mistenkte patogenet. For kroniske inflammatoriske sykdommer i luftveiene (kronisk bronkitt, bihulebetennelse, faryngitt) er bruk av makrolider indisert. For kronisk infeksjon

kjønnsorganer (adnexitt, kolpitt, prostatitt), er det tilrådelig å bruke fluorokinoloner. For generell forebygging av postoperative smittsomme komplikasjoner under moderne forhold, den mest berettigede resepten av cefalosporiner og aminoglykosider. Rasjonell antibiotikaprofylakse reduserer forekomsten av postoperative komplikasjoner. I dette tilfellet er typen kirurgisk inngrep, pasientens tilstand, virulensen og toksisiteten til patogenet, graden av infeksjon i operasjonssåret og andre faktorer av stor betydning.

Valget av midler og metoder for forebygging avhenger av en rimelig vurdering av sannsynligheten for å utvikle en postoperativ infeksjon og mulig patogen (eller patogener). Det er fire typer kirurgiske inngrep, som varierer i grad av risiko for postoperative inflammatoriske komplikasjoner.

JEG. "Rene" operasjoner. Ikke-traumatiske planlagte operasjoner som ikke påvirker orofarynx, luftveier, mage-tarmkanalen eller genitourinary system, samt ortopediske og operasjoner som mastektomi, strumektomi, brokkreparasjon, flebektomi, leddprotese, artroplastikk. Samtidig er det ingen tegn til betennelse i området av operasjonssåret. Risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner under disse operasjonene er mindre enn 5 %.

II. "Betinget rene" operasjoner."Rene" operasjoner med risiko for smittsomme komplikasjoner: planlagte operasjoner i orofarynx, fordøyelseskanal, kvinnelige kjønnsorganer, urologiske og pulmonologiske (uten tegn på samtidig infeksjon), re-intervensjon gjennom et "rent" sår innen 7 dager, akutt- og hasteoperasjoner, operasjoner for lukkede skader. Risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner i denne gruppen er ca. 10 %.

III. "Forurensede" (forurensede) operasjoner. Kirurgiske sår har tegn på ikke-purulent betennelse. Dette er operasjoner ledsaget av åpning av mage-tarmkanalen, inngrep i kjønnsorganet eller galleveiene i nærvær av henholdsvis infisert urin eller galle; tilstedeværelsen av granulerende sår før påføring av sekundære suturer, operasjoner for åpne traumatiske skader, penetrerende sår behandlet innen 24 timer (tidlig primær kirurgisk behandling). Risikoen for postoperative infeksjonskomplikasjoner når 20 %.

IV. "Skitne" operasjoner. Kirurgiske inngrep på åpenbart infiserte organer og vev i nærvær av samtidig eller tidligere infeksjon, perforering av mage, tarm,

operasjoner i orofarynx-området, for purulente sykdommer i galle- eller luftveiene, intervensjoner for penetrerende sår og traumatiske sår ved forsinkede og sene kirurgisk behandling(etter 24-48 timer). Risikoen for postoperative smittsomme komplikasjoner i slike situasjoner når 30-40%.

Mange risikofaktorer utviklingen av infeksjon etter operasjonen er assosiert med tilstanden til pasienten selv. Utviklingen av infeksjon i et sår begynner under visse forhold, individuelle for hver pasient og består i en reduksjon i lokal og generell reaktivitet av kroppen. Sistnevnte er spesielt karakteristisk for eldre pasienter eller med samtidige sykdommer (anemi, sukkersyke etc.). Dette kan også være assosiert med den underliggende sykdommen: ondartet neoplasma, tarmobstruksjon, peritonitt. Lokal reaktivitet kan avta som et resultat av en langvarig operasjon, overdreven traume i såret, med for utviklet subkutant fettvev, på grunn av grov kirurgisk teknikk, på grunn av tekniske vanskeligheter under operasjonen, brudd på reglene for asepsis og antisepsis. Lokale og generelle faktorer som reduserer reaktivitet er nært beslektet.

Tilstedeværelsen av en tidligere eller latent infeksjon skaper også en risiko for å utvikle purulente komplikasjoner hos pasienter. Hos pasienter som er implantert med proteser laget av fremmedlegemer, kan infeksjon av implantatet oppstå selv om operasjonen utføres i et annet anatomisk område, spesielt i ikke-sterile områder (for eksempel tykktarmskirurgi).

Pasientens alder er direkte korrelert med frekvensen av smittsomme komplikasjoner. Dette kan forklares med at eldre mennesker har høy disposisjon for å utvikle smittsomme komplikasjoner på grunn av samtidige sykdommer. En reduksjon i kroppens forsvar, strukturelle trekk ved huden i bukveggen (slapphet, tørrhet), ofte overdreven utvikling av subkutant fettvev, samt mindre streng overholdelse av det sanitære og hygieniske regimet, noe som er spesielt viktig i nødstilfeller drift, også ha innvirkning.

Risikofaktorer forårsaket av patogenisiteten til mikroorganismer er avgjørende for antibakteriell profylakse og terapi. Infeksjon innebærer tilstedeværelse av et betydelig antall mikroorganismer som kan ha en patogen effekt. Deres nøyaktige antall er praktisk talt umulig å fastslå; det kommer tydeligvis an på type mikroorganisme, så vel som fra risikofaktorer,

på grunn av pasientens tilstand. Risikofaktorer assosiert med patogene mikroorganismer, som spesielt virulens, er vanskelig å studere, og det samme er deres rolle i multifaktoriell etiologi sårinfeksjon. Risikofaktorer knyttet til pasientens tilstand, egenskapene til den kirurgiske intervensjonen og arten av den patologiske prosessen som fungerte som grunnlag for den kirurgiske operasjonen er imidlertid gjenstand for objektiv vurdering og bør tas i betraktning når forebyggende tiltak utføres (Tabell). 4).

Tiltak for å påvirke stedet for kirurgisk inngrep, rettet mot å forhindre smittsomme komplikasjoner, kan deles inn i to grupper: spesifikke og uspesifikke.

Til uspesifikke tiltak Disse inkluderer midler og metoder som tar sikte på å øke kroppens generelle reaktivitet, dens motstand mot eventuelle uønskede effekter som øker kroppens mottakelighet for infeksjoner, forbedre driftsforholdene, kirurgiske teknikker, etc. Oppgavene med uspesifikk forebygging løses under den preoperative forberedelsen av pasienter. Disse inkluderer:

Normalisering av homeostase og metabolisme;

Påfyll av blodtap;

Tabell 4.Risikofaktorer for suppurasjon av operasjonssår

Anti-sjokk tiltak;

Normalisering av protein- og elektrolyttbalanse;

Forbedring av kirurgiske teknikker, forsiktig håndtering av vev;

Grundig hemostase, reduserer operasjonstiden.

Forekomsten av sårinfeksjoner påvirkes av faktorer som pasientens alder, utmattelse, overvekt, bestråling av operasjonsstedet, kvalifikasjonene til kirurgen som utfører intervensjonen, samt samtidige tilstander (diabetes mellitus, immunsuppresjon, kronisk betennelse). Imidlertid er streng overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis under kirurgiske operasjoner i noen tilfeller ikke nok.

Under spesifikke tiltak bør forstås forskjellige typer og former for påvirkning på de sannsynlige årsakene til bakterielle komplikasjoner, dvs. bruk av midler og metoder for å påvirke den mikrobielle floraen, og fremfor alt forskrivning av antibiotika.

1. Former for påvirkning på patogenet:

Sanering av infeksjonsfokus;

Bruk av antibakterielle midler på overføringsveier for infeksjon (intravenøs, intramuskulær, endolymfatisk administrering av antibiotika);

Opprettholde en minimumshemmende konsentrasjon (MIC) av antibakterielle legemidler i det kirurgiske området - stedet for vevsskade (antiseptisk suturmateriale, immobiliserte antibakterielle legemidler på implantater, tilførsel av antiseptika gjennom mikroirrigatorer).

2. Immunkorreksjon og immunstimulering.

Postoperative infeksiøse komplikasjoner kan være av forskjellig lokalisering og natur, men de viktigste er følgende:

Sårsuppurasjon;

Lungebetennelse;

Intrakavitære komplikasjoner (abdominale, pleurale abscesser, empyem);

Inflammatoriske sykdommer i urinveiene (pyelitt, pyelonefritt, blærebetennelse, uretritt);

Sepsis.

Den vanligste typen nosokomial infeksjon er sårinfeksjon.

På høy sannsynlighet bakteriell forurensning av såret, spesiell preoperativ forberedelse lar deg rense infeksjonskilden eller redusere graden av bakteriell forurensning av området

kirurgisk inngrep (tykktarm, infeksjonsfokus i munnhulen, svelget, etc.). Intravenøs infusjon av antibiotika dagen før, under og etter operasjonen lar deg opprettholde den antibakterielle aktiviteten til blodet på grunn av sirkulasjonen av antibiotika. Men for å oppnå den nødvendige konsentrasjonen i det kirurgiske området (locus minoris resistentia) svikter på grunn av nedsatt lokal sirkulasjon, mikrosirkulasjonsforstyrrelse, vevsødem, aseptisk betennelse.

Det er mulig å skape riktig konsentrasjon bare ved å bruke et depot av antibakterielle midler ved å immobilisere antibiotika og introdusere dem i strukturen til sutur, plast og dreneringsmaterialer.

Bruken av kirurgiske antiseptiske tråder, plastmaterialer basert på kollagen og limsammensetninger, kombinerte bandasjer og dreneringsmaterialer som inneholder kjemiske antiseptika og antibiotika sikrer opprettholdelse av den antimikrobielle effekten i operasjonsområdet under lang periode, som forhindrer utviklingen av purulente komplikasjoner.

Bruken av forskjellige alternativer for immobilisering av antibakterielle midler ved å inkludere dem i strukturen til bandasjer, suturer og plastmaterialer, som sikrer deres sakte frigjøring i det omkringliggende vevet og opprettholdelse av terapeutiske konsentrasjoner, er en lovende retning i forebygging av purulent -inflammatoriske komplikasjoner ved kirurgi. Bruken av kirurgiske antiseptiske tråder for anastomose øker dens mekaniske styrke ved å redusere den inflammatoriske og forbedre den reparative fasen av sårheling. Osteoplastiske materialer basert på kollagen, som inneholder antibiotika eller kjemiske antiseptika for kronisk osteomyelitt, er preget av uttalt antibakteriell aktivitet og har derved en positiv effekt på reparative prosesser i beinvev.

Det bør tas i betraktning at under type I-operasjoner er antibakteriell profylakse upraktisk og utføres kun i tilfeller der muligheten for vevsinfeksjon under operasjonen ikke kan utelukkes (når du utfører proteser, installerer en vaskulær shunt eller kunstig bryst, har pasienten en immunsvikttilstand og redusert reaktivitet). Samtidig, under type III og IV operasjoner, er bruk av antibakterielle midler obligatorisk og kan betraktes som forebyggende terapi for en uspesifikk kirurgisk infeksjon, og ved type IV kirurgiske inngrep kreves terapeutiske kurs fremfor forebyggende.

Basert på klassifiseringen ovenfor, bør hovedvekten i antibakteriell profylakse være på "betinget rene" og noen "betinget skitne" postoperative sår. Uten preoperativ profylakse har slike operasjoner høy forekomst av smittsomme komplikasjoner, bruk av antibiotika reduserer antallet purulente komplikasjoner.

Antibiotikaprofylakseregimet bestemmes ikke bare av typen kirurgisk inngrep, men også av tilstedeværelsen av risikofaktorer for utvikling av postoperative inflammatoriske komplikasjoner.

Eksempler på antibiotikaprofylakse for ulike kirurgiske inngrep inkluderer følgende.

Vaskulære operasjoner. Forekomsten av smittsomme komplikasjoner øker under installasjonen vaskulære proteser. I de fleste tilfeller (75 %) utvikler infeksjonen seg i lyskeområdet. De forårsakende midlene er vanligvis stafylokokker. Infeksjon av en vaskulær bypass kan føre til behovet for fjerning og tap av det berørte lemmet; infeksjon av en koronar bypass kan føre til død. I denne forbindelse, til tross for lav risiko for smittsomme komplikasjoner under mange vaskulære operasjoner, er profylaktisk bruk av cefalosporiner av I-II-generasjonen eller (med høy risiko) - III-IV-generasjonen, samt fluorokinoloner, indisert, spesielt under bypass kirurgi, tatt i betraktning muligheten for alvorlige smittsomme konsekvenser.

Operasjoner på hode og nakke. Profylaktisk bruk av antibiotika kan halvere forekomsten av sårinfeksjoner ved visse kirurgiske inngrep i munnhulen og orofarynx. Bruken av penicilliner er ikke alltid tilstrekkelig på grunn av den høye risikoen for infeksjon, bruken av generasjonscefalosporiner er mer berettiget. Andre kirurgiske inngrep, som fjerning av skjoldbruskkjertelen, krever ikke antibiotikaprofylakse, med mindre det er på grunn av pasientens tilstand (tilstedeværelse av risikofaktorer).

Operasjoner i den øvre mage-tarmkanalen. Selv om surheten i innholdet i den øvre mage-tarmkanalen ikke gir en tilstrekkelig antibakteriell effekt, kan det observeres spredning av bakteriefloraen og en økning i frekvensen av sårinfeksjoner hvis den avtar på grunn av sykdommen når du tar medisiner. De fleste operasjoner i disse avdelingene anses som "betinget rene", derfor er profylaktisk bruk av antibiotika indisert for dem. Preferanse bør gis til I-II generasjons cefalosporiner, om nødvendig, i kombinasjon med metronidazol.

Operasjoner i galleveiene. Det er å foretrekke å bruke et antibiotikum som skilles ut i gallen. Oftere utvikler infeksjon etter operasjoner i galleveiene hos pasienter med tidligere infeksjon og positive resultater av bakteriologisk undersøkelse av galle. Sårinfeksjoner med negative kulturer er vanligvis forårsaket av Staphylococcus aureus. For de fleste intervensjoner på galleveiene (som laparoskopisk og åpen kolecystektomi), er cefazolin, cefuroksim, cefoperazon og metronidazol mye brukt. Når man utfører studier som endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), foreskrives ciprofloksacin, som kan trenge inn i gallen selv i nærvær av gallegangobstruksjon.

Operasjoner på nedre deler mage-tarmkanalen. Ved blindtarmbetennelse er profylaktisk behandling berettiget, og i alvorlige tilfeller, terapeutisk bruk antibiotika. De vanligste bakteriene som finnes i blindtarmbetennelse er Escherichia coli og bacteroides. Ved milde tilfeller av blindtarmbetennelse er bruk av metronidazol i kombinasjon med en av I-II generasjonen cefalosporiner indisert.

Ved de fleste operasjoner på tykktarm og endetarm (både planlagte og akutte) med for forebyggende formål Antibiotika er foreskrevet - cefuroksim (eller ceftriakson), metronidazol, og i noen tilfeller økes varigheten av kursene med disse stoffene. For intervensjoner på det anorektale området (hemoroidektomi, fjerning av polypper, kondylomer) er profylaktisk bruk av antibiotika ikke indisert.

Splenektomi.Fraværet av milten eller svekkelse av dens funksjoner øker risikoen for alvorlige purulente komplikasjoner, inkludert sepsis etter splenektomi. De fleste smittsomme komplikasjoner utvikles i løpet av de første 2 årene etter splenektomi, selv om de kan oppstå etter mer enn 20 år. Risikoen for infeksjon er høyere hos barn og når splenektomi utføres ikke for skade, men for en ondartet neoplasma. Antibiotikaprofylakse anbefales til alle pasienter som har gjennomgått splenektomi. Medisinene som velges er generasjonscefalosporiner. Fenoksymetylpenicillin er mindre effektivt; hvis du er allergisk mot penicillin, er makrolider indisert.

Antibiotikaprofylakse er ikke nødvendig i alle tilfeller, men noen ganger kan det være svært gunstig både for pasienten og fra et økonomisk synspunkt. Effektiviteten av antibiotika bør bestemmes av kirurgen basert på forventet risiko for postoperativ infeksjon. Valget av medikament for profylaktisk antibiotikabehandling avhenger av typen sannsynlige patogener, de fleste

oftere årsaken til visse postoperative bakterielle komplikasjoner. Imidlertid kan infeksjon utvikles til tross for antibiotikaprofylakse, så viktigheten av andre metoder for å forhindre postoperative bakterielle komplikasjoner bør ikke undervurderes.

Derfor er forebygging av postoperative komplikasjoner nødvendig i alle stadier av endo- og eksogen infeksjon (påvirkning på infeksjonsfoci, overføringsveier, kirurgisk utstyr, vev i det kirurgiske området), og reglene for asepsis og antisepsis bør også følges nøye. .

POSTOPERATIV PERIODE

Kirurgi og anestesi er generelt sett på som operasjonelt stress, og dens konsekvenser - hvordan postoperativ tilstand(postoperativ sykdom).

Operasjonelt stress er forårsaket av kirurgiske traumer og oppstår som et resultat av et kompleks av ulike påvirkninger på pasienten: frykt, spenning, smerte, eksponering narkotiske stoffer, skade, sårdannelse, avholdenhet fra å spise, behov for å forbli i sengen, etc.

Ulike faktorer bidrar til utseendet til en stressende tilstand: 1) den generelle tilstanden til pasienten før og under operasjonen, på grunn av sykdommens natur; 2) traumatisme og varighet av kirurgisk inngrep; 3) utilstrekkelig smertelindring.

Postoperativ periode - tidsrommet fra avsluttet operasjon til pasienten blir frisk eller overføres til uførhet. Skille tidlig postoperativ periode- tid fra fullført kirurgisk inngrep til pasientens utskrivning fra sykehuset - og sen postoperativ periode- tid fra det øyeblikket pasienten skrives ut fra sykehuset til han blir frisk eller overført til uførhet.

Kirurgi og anestesi fører til visse patofysiologiske endringer i kroppen av generell karakter, som er en respons på kirurgiske traumer. Kroppen mobiliserer et system av beskyttende faktorer og kompenserende reaksjoner som tar sikte på å eliminere konsekvensene av kirurgiske traumer og gjenopprette homeostase. Under påvirkning av operasjonen oppstår ikke en ny type metabolisme, men intensiteten av individuelle prosesser endres - forholdet mellom katabolisme og anabolisme blir forstyrret.

Stadier

I den postoperative tilstanden til pasienten skilles tre faser (stadier) ut: katabolsk, omvendt utvikling og anabole.

Katabolsk fase

Varigheten av fasen er 3-7 dager. Det er mer uttalt med alvorlige endringer i kroppen forårsaket av sykdommen som operasjonen ble utført for, samt alvorlighetsgraden av operasjonen. Den katabolske fasen forverres og forlenges av pågående blødninger, tillegg av postoperative (inkludert purulente inflammatoriske) komplikasjoner, hypovolemi, endringer i vann-elektrolytt- og proteinbalanse, samt forstyrrelser i den postoperative perioden (uløselig smerte, utilstrekkelig, ubalansert parenteral) ernæring, hypoventilering av lungene).

Den katabolske fasen er en beskyttende reaksjon av kroppen, hvis formål er å øke motstanden gjennom rask levering av nødvendig energi og plastmaterialer.

Det er preget av visse nevroendokrine reaksjoner: aktivering av det sympatiske binyresystemet, hypothalamus og hypofysen, økt syntese og inntrengning i blodet av katekolaminer, glukokortikoider, aldosteron, adrenokortikotropt hormon (ACTH). Konsentrasjonen av dekstrose i blodet øker og insulininnholdet synker, og det oppstår økt syntese av angiotensin og renin. Nevrohumorale lidelser fører til endringer i vaskulær tonus (vasospasme) og blodsirkulasjon i vev, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, nedsatt vevsånding, hypoksi, metabolsk acidose, som igjen forårsaker forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen, frigjøring av væske fra blodet til blodet. interstitielle rom og celler, fortykning av blodet og stasis av dets dannede elementer. Som et resultat forverres graden av forstyrrelse i vev av redoksprosesser som forekommer under forhold med overvekt (på grunn av vevshypoksi) av anaerob glykolyse over aerob. Ved slike biokjemiske lidelser og mikrosirkulasjonsforstyrrelser påvirkes først og fremst myokard, lever og nyrer.

Økt proteinnedbrytning er karakteristisk for den katabolske fasen og representerer tap av ikke bare muskel- og bindevevsproteiner, men, enda viktigere, enzymproteiner. Den raskeste nedbrytningen av proteiner skjer i leveren, plasma, mage-tarmkanalen,

langsommere - proteiner av tverrstripete muskler. Når man faster i 24 timer, reduseres dermed mengden leverenzymer med 50%. Det totale tapet av protein i den postoperative perioden er betydelig. For eksempel, etter gastrektomi eller gastrektomi, 10 dager etter operasjon med ukomplisert forløp og uten parenteral ernæring, mister pasienten 250-400 g protein, som er 2 ganger volumet av plasmaproteiner og tilsvarer et tap på 1700-2000 g av muskelmasse. Proteintap øker betydelig med blodtap og postoperative purulente komplikasjoner; det er spesielt farlig hvis pasienten hadde hypoproteinemi før operasjonen.

Kliniske manifestasjoner Den katabolske fasen av den postoperative perioden har sine egne egenskaper.

Nervesystemet. På den første dagen etter operasjonen, på grunn av den gjenværende effekten av narkotiske og beroligende stoffer, er pasientene sløve, døsige og likegyldige til miljøet. Deres oppførsel er rolig i de fleste tilfeller. Fra og med den andre dagen etter operasjonen, når effekten av de narkotiske stoffene opphører og smerte vises, er manifestasjoner av ustabilitet av mental aktivitet mulig, som kan uttrykkes i rastløs oppførsel, agitasjon eller omvendt depresjon. Forstyrrelser av mental aktivitet er forårsaket av tillegg av komplikasjoner som øker hypoksi og forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen.

Det kardiovaskulære systemet. Det er blekhet i huden, økt hjertefrekvens med 20-30 %, en moderat økning i blodtrykket og en liten reduksjon i slagvolum i hjertet.

Luftveiene. Hos pasienter blir pusten hyppigere når dybden avtar. Lungenes vitale kapasitet reduseres med 30-50%. Grunn pust kan være forårsaket av smerter på operasjonsstedet, høy posisjon av mellomgulvet eller begrenset mobilitet etter operasjon på mageorganene, eller utvikling av gastrointestinale parese.

Dysfunksjon av lever og nyrer manifestert av en økning i dysproteinemi, en reduksjon i syntesen av enzymer, samt diurese på grunn av en reduksjon i renal blodstrøm og en økning i innholdet av aldosteron og antidiuretisk hormon.

Omvendt utviklingsfase

Dens varighet er 4-6 dager. Overgangen fra den katabolske fasen til den anabole fasen skjer ikke umiddelbart, men gradvis. Denne perioden er preget av en reduksjon i aktiviteten til det sympatiske binyresystemet og katabolske prosesser, som

indikerer en reduksjon i urinutskillelse av nitrogen til 5-8 g/dag (i stedet for 15-20 g/dag i katabolsk fase). Mengden nitrogen som tilføres er høyere enn den som skilles ut i urinen. En positiv nitrogenbalanse indikerer normalisering av proteinmetabolismen og økt proteinsyntese i kroppen. I løpet av denne perioden avtar utskillelsen av kalium i urinen, og det akkumuleres i kroppen (deltar i syntesen av proteiner og glykogen). Vann-elektrolyttbalansen gjenopprettes. I det nevrohumorale systemet dominerer påvirkningene fra det parasympatiske systemet. Nivået av somatotropisk hormon (GH) insulin og androgener er økt.

I overgangsfasen fortsetter det økte forbruket av energi og plastmaterialer (proteiner, fett, karbohydrater), om enn i mindre grad. Gradvis avtar det, og aktiv syntese av proteiner, glykogen og deretter fett begynner, som øker når alvorlighetsgraden av katabolske prosesser avtar. Den endelige overvekt av anabole prosesser fremfor katabolske indikerer overgangen fra den postoperative perioden til den anabole fasen.

I et ukomplisert forløp av den postoperative perioden begynner fasen med omvendt utvikling 3-7 dager etter operasjonen og varer 4-6 dager. Dens tegn er forsvinningen av smerte, normalisering av kroppstemperatur og utseende av appetitt. Pasienter blir aktive, huden får normal farge, pusten blir dyp, antall pustebevegelser. Hjertefrekvensen nærmer seg det første preoperative nivået. Aktiviteten til mage-tarmkanalen gjenopprettes: peristaltiske tarmlyder vises, gasser begynner å unnslippe.

Anabole fase

Denne fasen er preget av økt syntese av protein, glykogen og fett konsumert under operasjonen og i den katabolske fasen av den postoperative perioden.

Den nevroendokrine responsen består i å aktivere det parasympatiske autonome nervesystemet og øke aktiviteten til anabole hormoner. Proteinsyntesen stimuleres av veksthormon og androgener, hvis aktivitet øker betydelig i den anabole fasen. STH aktiverer transporten av aminosyrer fra de intercellulære rommene inn i cellen. Androgener påvirker aktivt proteinsyntesen i leveren, nyrene og myokardiet. Hormonelle prosesser fører til en økning i mengden proteiner i blodet, organene og også i sårområdet, og sikrer dermed reparative prosesser, vekst og utvikling av bindevev.

I den anabole fasen av den postoperative perioden gjenopprettes glykogenreserver på grunn av anti-insulineffekten til GH.

Kliniske tegn karakteriserer den anabole fasen som en periode med restitusjon, gjenoppretting av svekkede funksjoner i det kardiovaskulære, respiratoriske, utskillelsessystem, fordøyelsesorganer og nervesystem. I denne fasen forbedres pasientens velvære og tilstand, appetitten øker, hjertefrekvens og blodtrykk normaliseres, aktiviteten til mage-tarmkanalen gjenopprettes: matpassasje, absorpsjonsprosesser i tarmen, uavhengig avføring vises.

Varigheten av den anabole fasen er 2-5 uker. Varigheten avhenger av alvorlighetsgraden av operasjonen, pasientens innledende tilstand, alvorlighetsgraden og varigheten av den katabolske fasen. Denne fasen avsluttes med en økning i kroppsvekt, som begynner etter 3-4 uker og fortsetter til fullstendig restitusjon (noen ganger flere måneder). Gjenoppretting av kroppsvekt avhenger av mange faktorer: graden av tap i den preoperative perioden på grunn av svekkende sykdommer, volumet og alvorlighetsgraden av operasjonen, postoperative komplikasjoner, alvorlighetsgraden og varigheten av den katabolske fasen av den postoperative perioden. I løpet av 3-6 måneder er prosessene med reparativ regenerering endelig fullført - modningen av bindevev, dannelsen av et arr.

Overvåking av pasienter

Etter operasjonen legges pasientene inn på en intensivavdeling eller avdeling, som er spesielt organisert for å overvåke pasienter, drive intensivbehandling og yte akutthjelp ved behov. For å overvåke pasientens tilstand har avdelingene enheter som lar dem hele tiden registrere puls, rytme, EKG og EEG. Express-laboratoriet lar deg overvåke nivået av hemoglobin, hematokrit, elektrolytter, blodproteiner, bcc og syre-base-status. Intensivavdelingen har alt som er nødvendig for å yte akutthjelp: et sett med medisiner og transfusjonsmedier, mekanisk ventilasjonsutstyr, sterile sett for veneseksjon og trakeostomi, et hjertedefibrilleringsapparat, sterile katetre, prober og et utstyrt toalettbord.

En grundig undersøkelse av pasienten utføres ved bruk av generelle kliniske forskningsmetoder (inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon), og om nødvendig instrumentell forskning (EKG,

EEG, røntgen, etc.). Utfør konstant overvåking av pasientens mentale tilstand (bevissthet, oppførsel - spenning, depresjon, delirium, hallusinasjoner), huden hans (blekhet, cyanose, gulsott, tørrhet, svette).

Ved undersøkelse av det kardiovaskulære systemet bestemmes pulsfrekvens, fylling, rytme, blodtrykksnivå og om nødvendig sentralt venetrykk, arten av hjertelyder og tilstedeværelsen av bilyd. Ved undersøkelse av åndedrettsorganene vurderes pustens frekvens, dybde og rytme, og det utføres perkusjon og auskultasjon av lungene.

Når du undersøker fordøyelsesorganene, tilstanden til tungen (tørrhet, tilstedeværelse av plakk), magen (oppblåsthet, deltakelse i pusting, tilstedeværelsen av symptomer på peritoneal irritasjon: muskelspenninger i bukveggen, Shchetkin-Blumberg symptom, peristaltisk tarmlyder) bestemmes, og leveren palperes. Informasjon innhentes fra pasienten om passasje av gasser og tilstedeværelse av avføring.

Studiet av urinsystemet inkluderer bestemmelse av daglig diurese, urinstrømningshastighet gjennom et permanent urinkateter og timediurese.

Laboratoriedata analyseres: hemoglobininnhold, hematokrit, indikatorer på syre-basestatus, bcc, blodelektrolytter. Endringer i laboratorieparametre, sammen med kliniske data, gjør det mulig å korrekt bestemme sammensetningen og volumet av transfusjonsterapi og velge medisiner.

Pasienten undersøkes flere ganger for å sammenligne innhentede data og umiddelbart identifisere mulige forverringer i tilstanden hans, identifisere tidlige symptomer på mulige komplikasjoner og starte behandlingen så raskt som mulig.

Data fra undersøkelsen og spesialstudier legges inn i et spesialkort for overvåking av pasienten på intensivavdelingen og noteres i sykehistorien i form av dagbokoppføringer.

Når man overvåker en pasient, bør man fokusere på kritiske indikatorer på aktiviteten til organer og systemer, som skal tjene som grunnlag for å bestemme årsaken til forverringen av pasientens tilstand og gi nødhjelp.

1. Tilstanden til det kardiovaskulære systemet: puls mer enn 120 per minutt, reduksjon i SBP til 80 mm Hg. og under og økende det til 200 mmHg, hjertearytmi, redusert sentralvenetrykk under 50 mmHg. og øke den til mer enn 110 mm vannsøyle.

2. Respirasjonssystemets tilstand: antall respirasjoner mer enn 28 per minutt, uttalt forkortning av perkusjonslyd, matt lyd over lungene

mi under perkusjon av brystet, fravær av luftveislyder i sløvhetsområdet.

3. Hudens og synlige slimhinner: alvorlig blekhet, akrocyanose, kald klissete svette.

4. Utskillelsessystemets tilstand: redusert vannlating (urinmengde mindre enn 10 ml/t), anuri.

5. Tilstanden til mage-tarmkanalens organer: skarpe spenninger i musklene i fremre bukvegg, svart avføring (blanding av blod), skarpt positivt Shchetkin-Blumberg-symptom, alvorlig oppblåsthet, ikke-passering av gasser, fravær av peristaltiske tarmlyder for mer enn 3 dager.

6. Sentralnervesystemets tilstand: tap av bevissthet, delirium, hallusinasjoner, motorisk og taleagitasjon, sløvhet.

7. Tilstanden til operasjonssåret: rikelig bløtlegging av bandasjen med blod, separasjon av sårkantene, fremspring av mageorganer inn i såret (eventrasjon), rikelig bløtlegging av bandasjen med puss, tarminnhold, galle og urin .

Behandling

Det tas tiltak for å kompensere for metabolske forstyrrelser, gjenopprette svekkede organfunksjoner, normalisere redoksprosesser i vev (oksygentilførsel, fjerning av underoksiderte metabolske produkter, karbondioksid, påfyll av økte energikostnader).

Et viktig poeng for å opprettholde og forbedre protein- og elektrolyttmetabolismen er parenteral og om mulig enteral ernæring av pasienten. Naturlig innføring av væsker og næringsstoffer bør foretrekkes og brukes så tidlig som mulig.

Nøkkelpunkter for intensivbehandling i den postoperative perioden:

1) smertekontroll ved hjelp av smertestillende midler, elektroanalgesi, epidural anestesi, etc.;

2) gjenoppretting av kardiovaskulær aktivitet, eliminering av mikrosirkulasjonsforstyrrelser (kardiovaskulære legemidler, dextran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000]);

3) forebygging og behandling av respirasjonssvikt (oksygenbehandling, pusteøvelser, kontrollert lungeventilasjon);

4) avgiftningsterapi (se kapittel 7);

5) korrigering av metabolske forstyrrelser (vann-elektrolyttbalanse, syre-base status, proteinsyntese) (se kapittel 7);

6) balansert parenteral ernæring (se kapittel 7);

7) restaurering av funksjonene til ekskresjonssystemet;

8) restaurering av funksjonene til organer hvis aktivitet er svekket på grunn av kirurgi (tarmparese under operasjoner på bukorganene, hypoventilasjon, atelektase under operasjoner på lungene, etc.).

Komplikasjoner

I den tidlige postoperative perioden komplikasjoner kan oppstå til forskjellige tider. I de første 2 dagene etter operasjonen, komplikasjoner som blødning (intern eller ekstern), akutt vaskulær svikt (sjokk), akutt hjertesvikt, asfyksi, respirasjonssvikt, komplikasjoner fra effekten av anestesi, vann-elektrolytt-ubalanse, redusert vannlating (oliguri, anuri), pareser i mage og tarm.

I de påfølgende dagene etter operasjonen (3-8 dager) er utvikling av kardiovaskulær svikt, lungebetennelse, tromboflebitt, tromboemboli, akutt lever-nyresvikt og sårsuppurasjon mulig.

En pasient som har gjennomgått operasjon og anestesi kan oppleve komplikasjoner i den postoperative perioden på grunn av forstyrrelse av kroppens grunnleggende funksjoner. Årsakene til postoperative komplikasjoner kan være relatert til den underliggende sykdommen som operasjonen ble utført for, bedøvelsen og operasjonen, og forverring av samtidige sykdommer. Alle komplikasjoner kan deles inn i tidlig og sen.

Tidlige komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner kan oppstå de første timene og dagene etter operasjonen, de er assosiert med narkotiske stoffers hemmende effekt på pust og blodsirkulasjon, og med ukompenserte vann- og elektrolyttforstyrrelser. Legemidler som ikke blir eliminert fra kroppen og muskelavslappende midler som ikke blir ødelagt fører til respirasjonsdepresjon, til det stopper. Dette manifesteres ved hypoventilasjon (sjelden grunn pust, forsenket tunge), og apné kan utvikle seg.

Pusteforstyrrelser kan også være forårsaket av oppkast og oppstøt hos en pasient som ikke har kommet seg helt fra tilstanden av narkotisk søvn. Derfor er det svært viktig å overvåke pasienten i den tidlige postoperative perioden. Hvis pusten er svekket, er det nødvendig å umiddelbart etablere mekanisk ventilasjon med Ambu-pose, hvis tungen trekkes tilbake, bruk luftkanaler som gjenoppretter åpenheten til luftveiene. Ved respirasjonsdepresjon forårsaket av pågående effekt av narkotiske stoffer, kan respirasjonsanaleptika (nalorfin, bemegride) brukes.

Blødning -den mest alvorlige komplikasjonen av den postoperative perioden. Det kan være eksternt (fra et sår) eller internt - blødning i hulrommet (thorax, abdominal) vev. Vanlige tegn på blødning er blek hud, svak, rask puls og redusert blodtrykk. Ved blødning fra et sår er bandasjen gjennomvåt med blod, og blødning fra drener som er satt inn i kroppshulrom og vev er mulig. Økningen i kliniske og laboratoriemessige tegn med sakte progredierende indre blødninger gjør at vi kan avklare diagnosen. Metoder for å stoppe blødning er beskrevet i kapittel 5. Dersom konservative tiltak ikke lykkes, er sårrevisjon og gjentatt kirurgi - relaparotomi, retorakotomi - indisert.

I de første dagene etter operasjonen kan pasienter ha forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen, forårsaket av en underliggende sykdom der det er tap av vann og elektrolytter (tarmobstruksjon), eller blodtap. Kliniske tegn på vann-elektrolytt-ubalanse er tørr hud, økt hudtemperatur, redusert hudturgor, tørr tunge, sterk tørste, myke øyeepler, redusert sentralvenetrykk og hematokrit, redusert diurese og takykardi. Det er nødvendig å umiddelbart korrigere mangelen på vann og elektrolytter ved transfusjon av passende løsninger (Ringer-Locke-løsninger, kaliumklorid, natriumacetat + natriumklorid, natriumacetat + natriumklorid + kaliumklorid). Transfusjon må utføres under kontroll av sentralt venetrykk, mengden urin som frigjøres og nivået av blodelektrolytter. Væske- og elektrolyttforstyrrelser kan også oppstå i den sene perioden etter operasjonen, spesielt hos pasienter med tarmfistler. I dette tilfellet er konstant korreksjon av elektrolyttbalansen og overføring av pasienten til parenteral ernæring nødvendig.

I den tidlige postoperative perioden kan det være luftveislidelser, assosiert med pulmonal atelektase, lungebetennelse, bronkitt; Disse komplikasjonene er spesielt vanlige hos eldre pasienter. For å forhindre luftveiskomplikasjoner, tidlig aktivering av

sjon av pasienten, tilstrekkelig smertelindring etter operasjonen, terapeutiske øvelser, slagverk og vakuum brystmassasje, aerosoldampinhalasjoner, oppblåsing av gummikamre. Alle disse tiltakene bidrar til åpning av kollapsede alveoler og forbedrer dreneringsfunksjonen til bronkiene.

Komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet oppstår ofte på bakgrunn av ukompensert blodtap, forstyrret vann-elektrolyttbalanse og krever tilstrekkelig korreksjon. Hos eldre pasienter med samtidig patologi i det kardiovaskulære systemet, mot bakgrunnen av den underliggende kirurgiske sykdommen, anestesi og kirurgi i den postoperative perioden, episoder med akutt kardiovaskulær svikt (takykardi, rytmeforstyrrelser), samt en økning i sentralt venetrykk, som fungerer som et symptom på venstre ventrikkelsvikt og lungeødem, kan forekomme. Behandlingen er individuell i hvert enkelt tilfelle (hjerteglykosider, antiarytmika, koronare dilatatorer). For lungeødem brukes ganglionblokkere, diuretika og inhalering av oksygen fuktet med alkohol.

Ved operasjoner i mage-tarmkanalen kan en av komplikasjonene være tarmparese(dynamisk tarmobstruksjon). Det utvikler seg vanligvis i løpet av de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dens viktigste tegn: oppblåsthet, fravær av peristaltiske tarmlyder. For forebygging og behandling av pareser, intubasjon av mage og tarm, tidlig aktivering av pasienten, anestesi, epidural anestesi, perirenale blokader, tarmstimulerende midler (neostigmin metylsulfat, diadynamiske strømmer, etc.) brukes.

Urindysfunksjon i den postoperative perioden kan skyldes en endring i utskillelsesfunksjonen til nyrene eller tillegg av inflammatoriske sykdommer - blærebetennelse, uretritt, pyelonefritt. Urinretensjon kan også være av refleks karakter - forårsaket av smerte, spastisk sammentrekning av magemusklene, bekkenet og blæresfinktrene.

For alvorlig syke pasienter etter langvarige traumatiske operasjoner, installeres et permanent kateter i blæren, som muliggjør systematisk overvåking av diurese. Ved urinretensjon gis smertestillende og antispastiske midler; En varm varmepute plasseres på blæreområdet over pubis. Hvis pasientens tilstand tillater det, får menn stå opp for å prøve å tisse mens de står. Hvis det mislykkes, fjernes urinen med et mykt kateter; hvis dette mislykkes, med et hardt (metall) kateter. Som en siste utvei, ved forsøk på kateterisering

bobler er ineffektive (med godartet hyperplasi prostatakjertel), påføres en suprapubisk blærefistel.

Tromboemboliske komplikasjoner i den postoperative perioden er de sjeldne og utvikler seg hovedsakelig hos eldre og alvorlig syke. Kilden til emboli er oftest venene i underekstremitetene og bekkenet. Å bremse blodstrømmen og endre blodets reologiske egenskaper kan føre til trombose. Forebygging inkluderer aktivering av pasienter, behandling av tromboflebitt, bandasjering av underekstremitetene, korreksjon av blodkoagulasjonssystemet, som inkluderer bruk av natriumheparin, administrering av midler som reduserer aggregeringen av blodceller (for eksempel dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt] 30 000-40 000], acetylsalisylsyre ), daglig væsketransfusjon for å skape moderat hemodilusjon.

Utvikling sårinfeksjon forekommer oftest den 3-10 dagen i den postoperative perioden. Smerter i såret, økt kroppstemperatur, vevskomprimering, inflammatorisk infiltrat, hyperemi i huden rundt såret er indikasjoner for revisjon, delvis eller fullstendig fjerning av suturer. Etterfølgende behandling utføres i henhold til prinsippet om å behandle et purulent sår.

Hos utslitte pasienter som har ligget lenge tvungen situasjon, mulig utvikling sengesår på steder med vevskompresjon. Oftere vises liggesår i området av korsbenet, sjeldnere - i området av skulderbladene, hælene osv. I dette tilfellet behandles kompresjonsstedene med kamferalkohol, pasientene legges på spesielle gummisirkler, en madrass mot sengesår og en 5% løsning av kaliumpermanganat brukes. Når nekrose har utviklet seg, ty til nekktomi, og behandlingen utføres i henhold til prinsippet om å behandle et purulent sår. For å forhindre liggesår er tidlig aktivering av pasienten, snu ham i sengen, behandling av huden med antiseptika, bruk av gummisirkler og madrasser, og rent, tørt sengetøy nødvendig.

Smertesyndrom i den postoperative perioden. Fraværet av smerte etter operasjonen bestemmer i stor grad det normale forløpet av den postoperative perioden. I tillegg til psyko-emosjonell oppfatning, fører smertesyndrom til respirasjonsdepresjon, reduserer hosteimpulsen, fremmer frigjøring av katekolaminer i blodet, mot denne bakgrunnen oppstår takykardi, og blodtrykket øker.

For å lindre smerte kan du bruke narkotiske stoffer som ikke demper respirasjon og hjerteaktivitet (for eksempel fentanyl), ikke-narkotiske analgetika (metamizolnatrium), transkutan elektroanalgesi, langvarig epidural anestesi,

akupunktur. Sistnevnte metoder i kombinasjon med analgetika er spesielt indisert for eldre. Smertelindring lar pasienten hoste opp slim godt, puste dypt og være aktiv, noe som bestemmer et gunstig forløp av den postoperative perioden og forhindrer utvikling av komplikasjoner.

Finnes et stort nummer av kirurgiske inngrep. De er klassifisert etter flere kriterier.

I henhold til integriteten til huden og slimhinnene:

Det er blodige og blodløse operasjoner. Noen forfattere deler inn i åpen og lukket. Åpne (blodige) operasjoner er ledsaget av disseksjon av hud eller slimhinner. Hvis det kirurgiske inngrepet ikke er ledsaget av skade på vevet, anses operasjonen som lukket eller blodløs (reduksjon av en dislokasjon, reposisjon av et brudd).

I henhold til hensikten med utførelse.

Det er diagnostiske og terapeutiske operasjoner.

Diagnostisk- dette er operasjoner utført for å avklare arten av den patologiske prosessen og bestemme muligheten for å behandle pasienten. Denne typen operasjon bør betraktes som det siste stadiet av diagnose, når ingen andre invasive metoder det er umulig å løse diagnostiske problemer. Diagnostiske operasjoner omfatter punkteringer av patologiske og naturlige hulrom, ulike typer biopsier, laparocentese, laparoskopi, torakoskopi, artroskopi, diagnostisk laparotomi og torakotomi, arteriografi, flebografi, etc. etc. Det skal bemerkes at med utviklingen av endoskopisk teknologi ble mange diagnostiske operasjoner historie, ettersom det ble mulig å utføre diagnostisk undersøkelse med minimale traumer. Disse metodene har imidlertid også begrensninger. Noen ganger er det nødvendig å utføre for diagnostiske formål stor operasjon. Således, i tilfelle av ondartede svulster, først etter åpning av hulrommet og visuell undersøkelse er det mulig å endelig etablere en diagnose og bestemme muligheten og gjennomførbarheten for å utføre en terapeutisk operasjon. Diagnostisk laparotomi brukes oftest. For rettferdighets skyld skal det sies at i de fleste tilfeller er slike operasjoner planlagt som terapeutiske, og bare nylig identifiserte data om arten av den patologiske prosessen (uavtagbarhet av svulsten, metastaser) overfører den til kategorien diagnostisk.

Mange diagnostiske operasjoner kan også være terapeutiske. For eksempel punktering av pleurahulen, punktering av leddhulen. Som et resultat av implementeringen av dem avklares diagnosen basert på innholdets art, og fjerning av blod eller ekssudat har selvfølgelig en terapeutisk effekt.

Medisinske operasjoner.

Terapeutiske operasjoner er kirurgiske inngrep som utføres med sikte på å kurere en pasient eller forbedre hans tilstand. Deres natur avhenger av egenskapene til den patologiske prosessen, pasientens tilstand og oppgavene kirurgen står overfor.

I henhold til planlagt resultat.

Avhengig av kirurgens mål, å kurere pasienten eller lindre hans tilstand, deles operasjoner inn i radikale og palliative.

Radikale operasjoner er operasjoner som fører til at pasienten blir helbredet for en bestemt sykdom.

Palliative er operasjoner som fører til at den viktigste patologiske prosessen ikke kan elimineres; bare dens komplikasjon elimineres direkte eller i nær fremtid, livstruende, og også i stand til å kraftig forverre pasientens tilstand.

Palliative operasjoner kan være et stadium av kirurgisk behandling. Under visse omstendigheter bør radikal kirurgi utføres i dette øyeblikket umulig eller upraktisk. I slike tilfeller utføres palliativ kirurgi, og dersom pasientens tilstand forbedres eller lokale forhold radikal kirurgi utføres.

I henhold til det haster med implementering.

Det er akutte, hasteoperasjoner og planlagte operasjoner.

Nødsituasjon- Dette er operasjoner utført av livreddende årsaker (sykdommer og skader som direkte truer livet) i løpet av de første minuttene eller timene etter en pasients innleggelse på sykehuset. Hvis sykdommen, selv ved første øyekast, ikke utgjør en trussel mot livet i de kommende timene, bør man huske muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner som kraftig forverrer pasientens tilstand.

Nødoperasjoner utføres når som helst på døgnet. Det særegne ved disse operasjonene er at den eksisterende trusselen mot livet ikke gir mulighet til å forberede pasienten fullt ut for kirurgisk inngrep. Tatt i betraktning at oppgaven med nødoperasjoner er å redde liv, er de i de fleste tilfeller redusert til et minimumsvolum og er kanskje ikke radikale. Den operasjonelle risikoen for denne typen kirurgi er alltid høyere enn for planlagte, så å øke varigheten og sykelighet på grunn av ønsket om å radikalt kurere pasienten er absolutt ikke berettiget. Nødoperasjoner er indisert for akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene, akutte skader, akutte sykdommer.

Hasteoperasjoner– dette er operasjoner som utføres de kommende dagene fra det øyeblikket pasienten er innlagt på sykehuset og diagnosen er stilt. Varigheten av denne perioden bestemmes av tiden som trengs for å forberede pasienten for kirurgisk behandling. Det utføres hasteoperasjoner for sykdommer og skader som ikke direkte utgjør en trussel mot livet, men en forsinkelse i kirurgisk inngrep kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner eller sykdommen vil utvikle seg til et stadium hvor radikal behandling blir umulig. Denne typen operasjon utføres på pasienter med ondartede neoplasmer, sykdommer som fører til alvorlig svekkelse av ulike kroppsfunksjoner (obstruktiv gulsott, stenose i mageutløpet, etc.). Dette inkluderer også akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene, i tilfeller hvor konservativ behandling førte til en bedring av pasientens tilstand og en nedgang i utviklingen av den patologiske prosessen, noe som gjorde det mulig å ikke utføre akutt kirurgi, men utfør lengre forberedelser. Slike operasjoner kalles utsatt. I slike situasjoner er det i de fleste tilfeller ikke tilrådelig å utsette tidspunktet for kirurgisk inngrep, siden nødsituasjonen kan gjenta seg.

Den åpenbare fordelen med hasteoperasjoner fremfor akutte er muligheten til å gjennomføre en mer dyptgående undersøkelse av pasienten og effektiv preoperativ forberedelse. Derfor er risikoen for hasteoperasjoner betydelig lavere enn akutte.

Planlagt- dette er kirurgiske inngrep utført for kroniske, sakte progredierende kirurgiske sykdommer. Med tanke på den langsomme utviklingen av den patologiske prosessen, kan operasjonen utsettes i lang tid uten å skade pasientens helse og utføres på et tidspunkt som er praktisk for ham, i den mest gunstige situasjonen, etter en grundig undersøkelse og full preoperativ forberedelse.

Etter antall stadier.

Operasjoner kan være enkelt- eller flertrinns.

I moderne kirurgi er det en tendens til å utføre kirurgiske inngrep samtidig, det vil si i ett trinn. Det er imidlertid situasjoner hvor det er teknisk umulig eller upraktisk å utføre operasjonen umiddelbart. Hvis risikoen for kirurgisk inngrep er høy, er det mulig å dele den inn i flere mindre traumatiske stadier. Dessuten utføres det andre trinnet oftest under gunstigere forhold.

Gjentatte operasjoner skilles også ut. Dette er operasjoner utført på samme organ dersom den første operasjonen ikke oppnådde ønsket effekt eller det utviklet seg en komplikasjon, som var årsaken til en tidligere utført operasjon.

Etter antall organer som operasjonen utføres på.

Det er kombinerte og kombinerte operasjoner. Evnen til moderne anestesiologi gjør det mulig å utføre omfattende kirurgiske inngrep på forskjellige organer samtidig. Kombinert– dette er operasjoner som utføres samtidig for ulike patologiske prosesser lokalisert i ulike organer. Disse operasjonene kalles også samtidige. Fordelen med slike operasjoner er at etter pasientens forståelse blir han helbredet for flere sykdommer under en kirurgisk inngrep.

Kombinert– dette er operasjoner utført for samme sykdom, men på forskjellige organer. Oftest utføres slike inngrep i behandlingen av ondartede sykdommer, i tilfeller der en svulst i ett organ påvirker naboene.

I henhold til graden av infeksjon.

Basert på graden av infeksjon deles kirurgiske inngrep inn i ren, betinget ren, betinget infisert og infisert.

Denne klassifiseringen har stor praktisk betydning, siden det for det første, før operasjonen, antas muligheten for å utvikle en smittsom prosess, for det andre pålegger den kirurger å utføre passende behandling, og for det tredje bestemmer den behovet for organisatoriske tiltak for å forhindre overføring infeksjon fra en pasient til en annen.

Ren- dette er operasjoner for kroniske, ikke-smittsomme sykdommer, der muligheten for intraoperativ infeksjon er utelukket (det er ikke planlagt å åpne et hult organ, etc.). I denne typen operasjon anses utviklingen av en purulent-inflammatorisk prosess som en komplikasjon.

Betinget rent- dette er operasjoner utført mht kroniske sykdommer, som ikke er basert på en smittsom prosess, men under operasjonen er det planlagt å åpne et hult organ (sannsynligheten for intraoperativ infeksjon). Under slike operasjoner er utviklingen av purulente inflammatoriske komplikasjoner mulig, men de er en komplikasjon, siden kirurgen måtte forhindre deres forekomst ved å bruke spesielle kirurgiske teknikker og metoder for konservativ behandling.

Betinget infisert- dette er operasjoner utført for akutte kirurgiske sykdommer, som er basert på en inflammatorisk prosess, men en purulent komplikasjon har ennå ikke utviklet seg. Dette inkluderer også operasjoner i tykktarmen på grunn av høy grad av mulig infeksjon. patogen mikroflora tarmer. Under disse operasjonene er risikoen for infeksjon svært høy, og selv de forebyggende tiltakene som er tatt garanterer ikke at purulente komplikasjoner unngås.

Smittet- dette er operasjoner utført for purulente betennelsessykdommer. Under disse operasjonene er det allerede en infeksjon i vevene og det er nødvendig, sammen med kirurgisk behandling utføre antibakteriell terapi.

Når det gjelder volum og traumer.

Basert på grad av traume deles operasjoner inn i fire typer.

Lavtraumatiske operasjoner er småskala operasjoner på overfladisk vev (fjerning av overfladiske godartede formasjoner etc.). De forårsaker ikke funksjonssvikt i pasientens organer og systemer.

Lett traumatisk - dette er operasjoner ledsaget av en åpning indre hulrom og fjerning av små anatomiske formasjoner (appendektomi, brokkreparasjon, etc.). De forårsaker midlertidig dysfunksjon forskjellige organer og pasientens systemer, som uavhengig normaliserer seg uten spesiell behandling.

Moderat traumatisk er operasjoner ledsaget av fjerning eller reseksjon av et organ (gastrisk reseksjon, operasjoner i galleveiene, etc.). Under slike operasjoner observeres uttalte dysfunksjoner. ulike organer og systemer som krever intensiv korreksjon.

Traumatiske operasjoner er operasjoner som involverer fjerning av ett eller flere organer, reseksjon av flere organer eller rekonstruksjon av anatomiske strukturer. Det observeres alvorlige funksjonsforstyrrelser, som uten spesiell behandling kan føre til døden.

Inndelingen av operasjoner etter traumatisitet spiller en rolle for å bestemme graden av risiko for kirurgisk inngrep. Det bør imidlertid huskes at graden av skade ikke bare avhenger av forventet volum, men også av utførelsesteknikken. Dermed kan en moderat traumatisk operasjon bli en traumatisk dersom det oppstår intraoperative komplikasjoner. Samtidig søknad moderne teknologier endoskopiske, endovaskulære operasjoner kan redusere operasjonens invasivitet.

Det er også typiske og atypiske operasjoner.

Typiske operasjoner utføres i henhold til allment aksepterte ordninger, ved bruk av utprøvde teknikker og metoder. Atypiske operasjoner utføres hvis kirurgen står overfor en atypisk variant av den anatomiske strukturen eller den patologiske prosessen har fått en uvanlig karakter. Å utføre atypiske operasjoner krever en høyt kvalifisert operasjonskirurg, som basert på standardmetoder og teknikker raskt vil finne det mest optimale alternativet for operasjonen og teknisk sett kunne utføre den.

En kirurgisk operasjon er en fysisk påvirkning på vev og organer med det formål å diagnostisere eller behandle, assosiert med et anatomisk brudd på vevets integritet. Påvirkningen på vev kan være mekanisk (de fleste konvensjonelle kirurgiske operasjoner), termisk og elektrisk (elektrokirurgi), lav temperatur (kryokirurgi).

Avhengig av formålet med intervensjonen, er kirurgiske operasjoner delt inn i diagnostiske, der hovedoppgaven er å avklare diagnosen (for eksempel prøvelaparotomi, punktering av organer og hulrom, biopsi, etc.), og terapeutiske, med målet. å påvirke enhver patologisk prosess. Ofte blir en diagnostisk operasjon foretatt for å fastslå arten av lesjonen til en terapeutisk operasjon, og en terapeutisk operasjon, for eksempel for en svulst som viser seg å være uløselig, avklarer bare diagnosen.

I henhold til påvirkningsmetoden skilles det mellom blodige kirurgiske operasjoner, ledsaget av påføring av , og blodløse operasjoner, der integriteten til det ytre integumentet krenkes (for eksempel reduksjon av dislokasjoner, fragmenter av frakturer, noen leveringsoperasjoner - påføring av tang, rotasjon på benet, etc.). De fleste av de kirurgiske operasjonene som brukes er blodige, ledsaget ikke bare av forstyrrelse av integriteten til huden eller slimhinnen, men også av dype vev og organer. Rasjonell tilgang til organer, metoder og teknikker for kirurgiske teknikker er utviklet av seksjonen for kirurgi - operativ. På grunn av infeksjonsfaren i kirurgisk eksponert vev krever blodige kirurgiske operasjoner nøye overholdelse av asepsis (se) og antiseptika (se). Blodløse kirurgiske operasjoner inkluderer fjerning av fremmedlegemer fra bronkiene, reduksjon av dislokasjoner, reposisjonering av fragmenter fra benbrudd (se), kateterisering (se), etc.

Det skilles mellom aseptiske («rene») kirurgiske operasjoner, når det kan forhindres og såret ikke utsettes for bakteriell kontaminering under operasjonen, og ikke-aseptiske, når det er umulig å utelukke bakteriell kontaminering, for eksempel kirurgiske operasjoner forbundet med åpning av tarmlumen, åpning av en abscess, etc.

Avhengig av tidspunktet for utførelse, kan kirurgiske operasjoner være nødstilfelle (haster), som utføres umiddelbart etter pasientens innleggelse, siden enhver forsinkelse truer pasientens liv (stopper ekstern eller intern blødning for å gjenopprette luftveiens åpenhet); nødoperasjoner er også indisert for perforering av blindtarmen, kvalt brokk, tarmruptur, mange typer tarmobstruksjon osv.

Akutte kirurgiske operasjoner er de som kan utsettes for en kort periode (noen former for akutt kolecystitt, obstruktiv gulsott, delvis tarmobstruksjon, etc.).

Ikke-hastende (planlagte) kirurgiske operasjoner er de som kan utføres uten helseskade etter grundig preoperativ forberedelse (åreknuter, frie brokk, kroniske, godartede og ondartede svulster i en rekke organer osv.).

Det er radikale kirurgiske operasjoner, som et resultat av at man, når man fjerner en lesjon eller et organ, kan stole på fullstendig eliminering av den patologiske prosessen (amputasjon, fjerning av organer, som galleblæren, svulster). I motsetning til dette er palliative kirurgiske operasjoner bare rettet mot å eliminere lidelse eller de farligste og alvorligste manifestasjonene av sykdommen (bypass anastomoser for ondartede svulster i mage og tarm, magekirurgi, etc.).

For å navngi kirurgiske operasjoner brukes begreper som består av stammen til et gresk eller latinsk ord - navnet på organet som operasjonen utføres på (for eksempel magen - "gastro") og arten av intervensjonen ( for eksempel disseksjon - "tomy", anastomose mellom organer eller ekstern - "stomi", fjerning av hele organet - "ektomi" eller deler av det - "", suturering - "pensjonering"). I noen tilfeller er en kirurgisk operasjon betegnet med to begreper, for eksempel "", "eksstirpasjon", etc. Noen ganger kalles en operasjon eller metode ved navnet på forfatteren som foreslo den (Pirogovs operasjon, Bassini brokk reparasjon, etc.) .).

En kirurgisk operasjon (synonym: kirurgisk inngrep, kirurgisk inngrep) er en terapeutisk og diagnostisk hendelse utført gjennom en traumatisk effekt på pasientens vev og organer. Avhengig av arten av den kirurgiske skaden, er kirurgiske operasjoner delt inn i blodige, assosiert med påføring av et sår, og blodløse, der integriteten til huden eller slimhinnen ikke er krenket. De aller fleste kirurgiske operasjoner som brukes i moderne praksis er blodige. Blodløse operasjoner er få i antall: hoveddelen av dem består av ulike metoder for blodløs reduksjon av dislokasjoner, reposisjonering av fragmenter i frakturer, noen leveringsoperasjoner (påføring av tang, rotasjon på stilken, etc.), terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner i lumen av hule organer (bougienage for strikturer, fjerning av fremmedlegemer gjennom naturlige åpninger i kroppen, endoskopi) og noen andre.

I henhold til deres formål er kirurgiske operasjoner delt inn i terapeutiske og diagnostiske. Ofte blir en intervensjon utført for diagnostiske formål til en terapeutisk en, og omvendt: under en kirurgisk operasjon planlagt som en terapeutisk intervensjon, er det noen ganger nødvendig å begrense seg til å avklare diagnosen (for eksempel med en svulst som viser seg ikke kan fjernes). Terapeutiske kirurgiske operasjoner er delt i henhold til deres betydning i radikale, designet for å eliminere sykdomsprosessen, og palliative, eliminere de mest smertefulle manifestasjonene av sykdommen, men ikke ha en betydelig innvirkning på den videre utviklingen av den patologiske prosessen. Den radikale eller palliative verdien av en kirurgisk operasjon bestemmes noen ganger ikke bare av operasjonsteknikken, men også av sykdommens natur. Å lage en bypass for stenose forårsaket av en ondartet svulst er således et rent palliativt inngrep; for cicatricial stenose kan det i noen tilfeller gi fullstendig bedring. Og tvert imot, den mest radikale kirurgiske operasjonen i teknikken viser seg noen ganger å være praktisk talt palliativ, siden den bare gir en liten forlengelse av pasientens liv (for eksempel gastrisk reseksjon for avansert magekreft).

Kirurgiske operasjoner som brukes til behandling av ulike skader er delt inn i primære, indikasjonen som er selve skaden (ellers operasjoner for primære indikasjoner), og sekundære, utført i nærvær av komplikasjoner som allerede har oppstått (ellers operasjoner for sekundære indikasjoner) indikasjoner).

Inndelingen i primær og sekundær utføres noen ganger i forhold til kirurgiske inngrep for enkelte akutte sykdommer. For eksempel er embolektomi for emboli av en arterie i en lem en primær operasjon, og amputasjon for allerede forekommende iskemisk koldbrann er sekundær.

Sekundære operasjoner bør ikke blandes med gjentatte, siden en sekundær intervensjon kan være den første hos en gitt pasient. De viktigste oppgavene til kirurgiske inngrep: fjerning av patologiske ansamlinger eller patologiske inneslutninger fra hulrommene i vev og organer; fjerning av selve vevet og organene - delvis eller fullstendig; restaurering av forstyrrede anatomiske forhold mellom vev og organer; erstatning av tapte eller endrede organer og vevsområder; opprettelse av nye anatomiske forhold, ikke normale, men funksjonelt fordelaktige for en gitt patologisk tilstand. Mange kirurgiske operasjoner løser flere av disse problemene samtidig, og løsningsmetoden er svært mangfoldig i ulike tilfeller. Men etter hvert som kirurgisk teknologi utvikler seg og antallet pasienter som søker behandling øker, kirurgisk hjelp, antallet kirurgiske operasjoner som er typiske øker, det vil si at de alltid utføres i henhold til en bestemt metode, i henhold til en bestemt plan, med visse tekniske teknikker.

I andre kirurgiske operasjoner må planen og teknikken for intervensjon bygges på en original måte hver gang, og bruke den til sykdommens egenskaper og pasientens individualitet.

Avhengig av operasjonens varighet, og viktigst av alvorlighetsgraden av operasjonsskaden, skilles «større» kirurgiske inngrep og «mindre» kirurgiske inngrep, som utgjør feltet for såkalt mindre kirurgi. Konseptet "mindre" kirurgiske operasjoner innebærer operasjoner som kan utføres poliklinisk, uten sykehusinnleggelse av pasienten. Samtidig er ideen om "mindre" kirurgi og "mindre" kirurgiske operasjoner helt vilkårlig; enhver kirurgisk operasjon er forbundet med en kjent større eller mindre fare for pasienten, som er hva hovedfunksjon kirurgisk behandlingsmetode. Denne faren skyldes en rekke punkter: smertefulle irritasjoner som kan forårsake sjokk (se), muligheten for blødning (se) med betydelig blodtap (se) og spesielt mulig forekomst sårinfeksjoner (se Sår, sår). En rekke farlige øyeblikk kan oppstå i forbindelse med bruk av anestesi (se), hypotermi, psykiske traumer osv. Graden av alle disse farene er svært forskjellig ved ulike kirurgiske operasjoner, men bekjempelse av dem er obligatorisk i alle tilfeller. Det kommer ned til upåklagelig oppfyllelse av alle kravene til asepsis, reglene for kirurgisk teknikk, korrekt vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner, rasjonelt valg av anestesimetode, passende preoperativ forberedelse av pasienten og god pleie etter operasjonen (se Preoperativ periode postoperativ periode). Mangel på oppmerksomhet til noen av disse problemene eller en "mindre" teknisk feil kan gjøre selv den minste kirurgiske operasjon farlig.

Avhengig av mulighetene for å forhindre sårinfeksjon, må kirurgiske operasjoner deles inn i aseptisk, der bakteriell kontaminering av operasjonsfeltet praktisk talt kan elimineres ved å følge reglene for asepsis, og ikke-aseptiske, når bakteriell kontaminering ikke kan unngås (f.eks. , under operasjon på endetarmen, i hulrommunnen, etc.). Forsiktig håndtering av vev og bruk av antibakterielle midler forhindrer utvikling av sårinfeksjon. Under såkalte purulente kirurgiske operasjoner, når kirurgen manipulerer vev med en allerede eksisterende purulent eller anaerob prosess, er infeksjon av operasjonssåret nesten uunngåelig. Riktig vurdering av sannsynligheten for smittsomme sårkomplikasjoner etter operasjonen er ekstremt viktig, da den lar deg bestemme spørsmålet om suturering av operasjonssåret eller drenering av det.

Under en blodig kirurgisk operasjon bør tre stadier, eller faser, skilles: 1) kirurgisk tilgang - manipulasjoner der kirurgen eksponerer organer eller vev som tjener som gjenstand for kirurgisk inngrep; 2) kirurgisk teknikk - manipulasjoner på disse organene eller vevet selv; 3) endelige tiltak - manipulering av vev skadet av kirurgen under tilgang - suturering eller drenering av såret osv. Det avgjørende stadiet for en kirurgisk operasjon er kirurgisk tilnærming, men viktigheten av kirurgisk tilgang er også veldig stor, siden den skal gi maksimal frihet til kirurgisk tilnærming under minst traumatisk intervensjon. Disse to kravene er motstridende: dimensjonene til tilgangen bestemmes av størrelsen på vinkelen dannet av linjene som forbinder endene av snittet med det dypeste punktet på det kirurgiske feltet (vinkelen på den kirurgiske handlingen); med en økning i denne vinkelen, dvs. med utvidelse av tilgang, øker også sykeligheten til sistnevnte. Samtidig gjør en reduksjon i vinkelen på den kirurgiske handlingen, og derfor invasiviteten til tilgangen, manipulasjoner i dypet av det kirurgiske feltet vanskeligere og kan kraftig øke invasiviteten til den kirurgiske prosedyren og varigheten av intervensjonen .

Utviklingen av rasjonell tilgang til organer for å utføre ulike kirurgiske teknikker på dem er en av oppgavene til operativ kirurgi. For hvert organ er det en viss, mest fordelaktig tilgang, og noen ganger flere; i sistnevnte tilfelle bestemmes valget av tilgang av pasientens kroppsbygning og en rekke andre individuelle egenskaper. Den viktigste betingelsen når du utfører kirurgisk tilgang er separasjonen av vev lag for lag. Innføringen av lag-for-lag tilgang var et viktig skritt i utviklingen av kirurgi. I en tid da smerte var uunngåelig under operasjon og tvang kirurger til å strebe etter å minimere varigheten av inngrepet, ble tilgang oppnådd ved å dissekere det myke vevet umiddelbart til hele dybden av operasjonssåret. Samtidig, for å unngå utilsiktet skade på de underliggende organene, ble disseksjonen ofte ikke gjort fra overflaten til dypet, men omvendt: kirurgen injiserte en spiss kniv på skrå til en viss dybde og gjorde et snitt fra dybder "mot seg selv", dissekere hele tykkelsen av vevet på en gang. Med introduksjonen av anestesi i kirurgisk praksis ble muligheten for langsommere lag-for-lag-disseksjon av vev mulig. Lag-for-lag tilgang sikrer "anatomien" i den kirurgiske operasjonen, dvs. klar orientering i topografisk-anatomiske forhold, noe som er helt nødvendig for moderne kirurgiske inngrep. Betydningen av "anatomi" under tilgang og generelt under kirurgi ble først påpekt av N.I. Pirogov, skaperen av kirurgisk (topografisk) anatomi. Med moderne kirurgisk utstyr kan tilgang oppnås både gjennom kutteinstrumenter og ved bruk av elektrisk kniv (se Elektrokirurgiske behandlingsmetoder).

Hvis alle tre stadier av kirurgisk inngrep følger direkte etter hverandre, kalles operasjonen ett-trinns, men hvis det er et gap i tid mellom de enkelte stadiene, kalles det to-trinns. En to-trinns kirurgisk operasjon med et intervall på flere dager mellom tilgang og operasjon er utformet for å redusere alvorlighetsgraden av kirurgiske traumer, siden pasienten i den andre fasen av intervensjonen har tid til å komme seg etter skaden forårsaket under tilgang (for eksempel, to-trinns kirurgi for prostataadenom, cerebellar svulst og etc.). Med forbedringen av metoder for smertelindring og metoder for å bekjempe postoperativt sjokk og blodtap, blir bruksområdet for to-trinns intervensjoner av denne typen stadig mindre. En to-trinns kirurgisk operasjon med et gap mellom det kirurgiske inngrepet og de endelige tiltakene er designet for å redusere risikoen for smittsomme komplikasjoner av operasjonssåret. Et hverdagslig eksempel er en forsinket sutur (se Sår, sår, Kirurgiske suturer).

Avhengig av indikasjonene som inngrepet utføres for, skilles akuttoperasjoner ut og operasjoner med fritt valg (som innebærer valg av tidspunkt). Sistnevnte må ikke forveksles med «valgfri operasjon», det vil si med den intervensjonen som er mest å foretrekke i et gitt tilfelle. Haster (også kalt nødstilfelle) kirurgiske operasjoner inkluderer de som må utføres så snart som mulig, siden forsinkelse truer pasientens død i nær fremtid. Begrepet "haster" kirurgiske operasjoner brukes ofte som et synonym for akutte operasjoner, men noen kirurger definerer dem som inngrep som må utføres innen en viss tidsperiode fra sykdomsutbruddet (for eksempel den første dagen - i tilfelle av akutt blindtarmbetennelse, i løpet av de første 12 timene - ved utilsiktet skade, etc.) P.).

For nomenklaturen for kirurgiske operasjoner brukes overveiende gresk, sjeldnere latin, terminologi. Når du bruker greske termer, uttrykkes navnet på en kirurgisk operasjon vanligvis i ett komplekst ord, sammensatt av navnene på organene som den kirurgiske prosedyren utføres på og navnet på selve prosedyren: operasjonen av disseksjon, åpning - tomia ( fra den greske tomen), operasjonen med å påføre en ekstern fistel, hvis ett er spesifisert organ, eller anastomose, hvis to organer er indikert - stomi (fra den greske stomien), en operasjon med eksisjon, fjerning - ektomi (fra tårn, ektome) ), en operasjon med festing, suturering - pensjon (fra gresk pexis), etc. Ved bruk I latinske termer er navnet på den kirurgiske operasjonen oppgitt i flere separate ord, og indikasjonen av det kirurgiske inngrepet plasseres før betegnelsen av organet (for eksempel exstirpatio renis i stedet for nefrektoinia). Det er termer som består av greske og latinske ord (appendektomi, mesosigmoplication, etc.). Noen navn av gammel opprinnelse avslører ikke essensen av operasjonen (keisersnitt) eller karakteriserer den feil (litotomi), men er holdt av tradisjon. Til slutt er operasjoner oppkalt etter navnene på kirurgene som utviklet dem (operasjoner av Pirogov, Albee, Gritty, etc.).

Rett til å utføre kirurgiske inngrep gis leger som har spesialutdanning innen det aktuelle kirurgiske fagfeltet eller relatert spesialitet. Men hver lege, uavhengig av spesialitet, må mestre teknikken til noen nødoperasjoner (trakeotomi, ikke-blodige leveringsintervensjoner). De mest ukompliserte "mindre" kirurgiske operasjonene i nødstilfeller kan i fravær av lege overlates til en arbeidstaker med gjennomsnittlig medisinsk utdanning(snitt for en overfladisk abscess, ligering av et blødende kar som er synlig i såret, reduksjon av forskjøvet underkjeve eller finger, etc.).

Som regel skal to leger delta i kirurgiske operasjoner – operasjonskirurgen og en assistent, en ambulansepersonell som leverer instrumenter og materiell, og ved en kirurgisk operasjon i narkose også en anestesilege (vanligvis anestesilege). Ved behov kan en mindre kompleks intervensjon utføres av kirurgen uten assistent ved hjelp av en operasjonssykepleier som presenterer instrumenter Ved spesielt komplekse kirurgiske operasjoner øker antall deltakere på grunn av en eller to flere assistenter, en anestesilegeassistent, arbeidere i oppgave å utføre antisjokktiltak, betjene spesielle enheter og enheter. Hovedansvaret for riktig organisering av denne kirurgiske intervensjonen, for dens gjennomføring og utfall ligger hos operasjonskirurgen. Kirurgiske operasjoner skal utføres i et spesialtilpasset og utstyrt rom – en operasjonsstue, permanent eller midlertidig (improvisert). Men helt presserende, livreddende inngrep må utføres i enhver setting.

Se også Antisepsis, Asepsis, Sterilisering (ved kirurgi).

Kirurgi(gresk χειρουργική cheirourgikē(komponert av ordet χείρ "hånd" og ord έργον "arbeid") Lat. chirurgiae"hardt arbeid") er en eldgammel gren av medisin som bruker operative manuelle og instrumentelle teknikker for å undersøke og/eller kurere en pasients patologiske tilstand, som sykdom eller skade, eller for å bidra til å forbedre fysisk funksjon eller utseende.

Handlingen med å utføre en kirurgisk operasjon kan kalles kirurgisk prosedyre, Kirurgisk inngrep eller rett og slett operasjon. I denne sammenhengen verbet operere betyr å utføre en operasjon. Adjektiv opererer betyr at det gjelder en operasjon, for eksempel operasjonssykepleier. Pasienten eller gjenstanden som opereres kan være en person eller et dyr. En kirurg er en person som utfører en operasjon. Folk som kalles kirurger er allmennleger, men begrepet gjelder også for fotterapeuter, tannleger (kjent som munn- og kjevekirurger) og veterinærer. Kirurgi kan vare fra noen få minutter til timer, men er vanligvis ikke en langvarig eller intermitterende behandling. Begrep Operasjonssal kan også referere til et sted hvor en kirurgisk prosedyre utføres, eller bare til kontoret til en lege, tannlege eller veterinær.

Elektiv kirurgi er vanligvis en kirurgisk prosedyre som kan planlegges på forhånd fordi... det innebærer ikke en nødsituasjon. Kosmetiske operasjoner er en vanlig type elektiv kirurgi.

Definisjoner av kirurgi

Kirurgisk operasjon er en teknologi som involverer fysisk penetrasjon i vev.

Vanligvis anses en prosedyre som kirurgisk når den involverer kutting av pasientens vev eller suturering av et tidligere dannet sår. Andre prosedyrer som ikke alltid faller inn i denne gruppen, for eksempel angioplastikk eller endoskopi, kan betraktes som kirurgiske prosedyrer hvis de involverer "vanlige" kirurgiske prosedyrer, som bruk av et sterilt miljø, anestesi, antiseptisk, typiske kirurgiske instrumenter og suturer eller stifter. Alle former for kirurgi regnes som invasive prosedyrer. Såkalte ikke-invasive operasjoner inkluderer vanligvis fjerning som ikke påvirker vevet som fjernes (for eksempel laserbrenning av hornhinnen) eller radiokirurgiske prosedyrer (for eksempel bestråling av en svulst).

Typer operasjoner

Kirurgiske prosedyrer er vanligvis kategorisert etter haster, type prosedyre, involvert kroppssystem, grad av invasivitet og spesielle instrumenter.

• Angående planlegging: elektive operasjoner utføres for å korrigere en ikke-livstruende tilstand og utføres på forespørsel fra pasienten, avhengig av kirurgens evner og kirurgisk utstyr. Akuttkirurgi er en operasjon som må utføres raskt for å redde liv, lem eller funksjonsevne. Semi-elektiv kirurgi er en operasjon som må gjøres for å unngå uførhet eller død, men som kan utsettes i en kort periode.
• Angående formålet: en diagnostisk operasjon utføres for å avklare eller bekrefte diagnosen. Terapeutisk operasjon utføres for behandling av en tidligere etablert diagnose.
• Etter type prosedyre: amputasjon innebærer å kutte av en del av kroppen, vanligvis et lem eller en finger. Kastrering er også et eksempel på denne typen operasjoner. Replantering innebærer å feste en adskilt kroppsdel ​​på nytt. Rekonstruktiv kirurgi innebærer å gjenopprette en skadet, lemlestet eller deformert del av kroppen. Kosmetisk kirurgi utføres for å forbedre ens utseende. Eksisjon er skjæring eller fjerning av et organ, vev eller annen del av pasientens kropp. Transplantasjonskirurgi er erstatning av et organ eller kroppsdel ​​ved å feste en annen persons (eller dyrs) organ eller kroppsdel ​​til pasientens kropp. Å fjerne et organ eller en kroppsdel ​​fra en levende person eller et dyr for transplantasjon er også en type operasjon.
• Angående kroppsdeler: Når en kirurgisk operasjon utføres innenfor et enkelt system eller struktur, kan den klassifiseres etter organ, organsystem eller vev. Eksempler inkluderer hjertekirurgi (utført på hjertet), gastroenterologisk kirurgi (gjort inne i fordøyelseskanalen og på dens mindre organer) og ortopedisk kirurgi (utført på bein og/eller muskler).
• Etter grad av invasivitet: minimalt invasiv kirurgi innebærer å lage små snitt for å sette inn miniatyrinstrumenter i et kroppshule eller vev, slik det skjer under laparoskopisk kirurgi eller angioplastikk. I kontrast krever åpen kirurgi eller laparotomi store snitt for å få tilgang til operasjonsstedet.
• Angående utstyret som brukes: Laserkirurgi innebærer bruk av laser i stedet for skalpell eller lignende kirurgiske instrumenter for å kutte vekk vev. Mikrokirurgi innebærer bruk av et operasjonsmikroskop slik at kirurgen kan se små strukturer. Robotkirurgi bruker kirurgiske roboter, som operativsystemet Da Vinci eller Zeus, for å kontrollere bruken av instrumenter under ledelse av kirurgen.

Terminologi

• Eksisjonsoperasjoner er ofte oppkalt etter organet som skal fjernes og avsluttes med - ektomi.
• Prosedyrer som involverer inntreden i et organ eller vev ender med - otomi. Den kirurgiske prosedyren for å kutte bukveggen for å komme inn i bukhulen kalles laparotomi.
• Minimalt invasive prosedyrer, som involverer små snitt som et endoskop settes inn gjennom, ender med - oskopi. For eksempel kalles en slik operasjon på bukhulen laparoskopi.
• Prosedyrer for å lage en permanent eller midlertidig åpning, kalt stomi, avsluttes med - stomi.
• Rekonstruktiv, plastisk eller kosmetisk kirurgi på deler av kroppen begynner med navnet på kroppsdelen som skal restaureres og slutter med - plastisk kirurgi. Reno brukt som prefiks for "nese", altså neseplastikk- rekonstruktiv eller kosmetisk kirurgi på nesen.
• Korrigering av en skadet eller medfødt unormal struktur ender med - raffia. Herniorrhaphy er suturering av hernial åpningen, mens perineorrhaphy er suturering av perineum.

Beskrivelse av kirurgiske operasjoner

Sted for prosedyre

På et sykehus foregår kirurgiske inngrep ofte på operasjonsstuer ved hjelp av kirurgiske instrumenter, et operasjonsbord for pasienter og annet utstyr. Miljøet og prosedyrene som brukes i operasjonen er styrt av prinsippene for den aseptiske teknikken: en klar separasjon av "sterile" (fri for mikroorganismer) gjenstander fra "ikke-sterile" eller "forurensede" gjenstander. Alle kirurgiske instrumenter bør steriliseres, og et instrument bør erstattes eller re-steriliseres hvis det blir kontaminert, for eksempel hvis det har vært i kontakt med en ikke-steril overflate. Operasjonsromspersonell bør bruke sterile klær (medisinsk hette, steril medisinsk kappe, sterile lateks- eller non-latex polymerhansker og kirurgisk maske). Før hver operasjon bør personell også børste hender og armer med et desinfeksjonsmiddel.

Forberedelse til operasjon

Før operasjonen gjennomgår pasienten en medisinsk undersøkelse og visse preoperative tester. Hans fysiske tilstand vurderes også etter klassifikasjonssystemet fysisk tilstand SOM EN. Hvis disse resultatene er tilfredsstillende, signerer pasienten et informert samtykkeskjema. Hvis prosedyren forventes å innebære betydelig blodtap, kan pasienten donere autologt blod flere uker før operasjonen. Hvis operasjonen skal utføres på Fordøyelsessystemet, vil pasienten bli instruert i hvordan tarmen klargjøres med polyetylenglykol kvelden før operasjonen. Pasientene instrueres også om å avstå fra mat og drikke for å redusere effekten av mageinnhold på preoperative medisiner og redusere risikoen for aspirasjon dersom pasienten kaster opp under eller etter inngrepet.

Noen sykehus hadde praksis med å utføre fluorografisk undersøkelse av brystet før operasjonen. Hensikten med denne prosedyren var at legen kunne oppdage noen ukjente medisinske faktorer som kunne komplisere operasjonen, og legen ville justere operasjonen for å passe disse faktorene. Faktisk profesjonell medisinske organisasjoner Røntgenundersøkelse av brystet anbefales ikke hos pasienter som har normal sykehistorie og som har fullført en medisinsk undersøkelse før operasjonen. Regelmessig fluorografisk undersøkelse er mer sannsynlig å føre til problemer, for eksempel feil diagnose, feil behandling eller andre negative utfall i stedet for fordeler for pasienten.

Før operasjonen

Før operasjonen skifter pasienten klær, og legen avklarer med ham alle detaljene om den kommende operasjonen. Alle vitale tegn registreres, en perifer IV-linje settes inn, og pasienten tar preoperative medisiner (antibiotika, beroligende middel og så videre.). Når en pasient kommer inn på operasjonsstuen, blir overflaten av huden som skal opereres, kalt operasjonsstedet, renset og klargjort ved å påføre et antiseptisk middel som klorheksidinglukonat eller povidonjod for å redusere muligheten for infeksjon. Anestesilege eller annen medisinsk fagperson hjelper pasienten inn i en bestemt posisjon, deretter er hele pasientens kropp, bortsett fra hodet og operasjonsstedet, dekket med en steril drapering. Draperingen er festet til kantene av bordhodet for å danne en "skjerm" som skiller anestesilege/anestesilegens arbeidsområde fra operasjonsfeltet.

Anestesi brukes for å unngå smerte fra snittet, vevsmanipulasjon og suturering. Avhengig av prosedyren kan anestesi påføres lokalt eller som generell anestesi. Spinalbedøvelse kan brukes når operasjonsfeltet er for stort eller dypt og generell anestesi ikke er ønsket. Med lokale og spinal anestesi Operasjonsstedet er bedøvet, men pasienten kan forbli ved bevissthet. Ved generell anestesi er pasienten derimot bevisstløs og lammet under operasjonen. Pasienten intuberes, en spesiell ventilator brukes, og anestesi leveres til kroppen som en kombinasjon av injiserte og inhalerte midler.

Operasjon

Et snitt gjøres for å få tilgang til operasjonsfeltet. For å forhindre blødning klemmes blodårene. Retraktorer kan også brukes til å utvide feltet eller holde snittet åpent. Tilgang til operasjonsfeltet kan innebære flere snitt og disseksjoner. Når du utfører abdominal kirurgi, må snittet passere gjennom huden, subkutant vev, tre lag med muskler og deretter bukhinnen. I visse tilfeller kan bein kuttes for å få tilgang til indre organer, for eksempel å kutte gjennom skallen for hjernekirurgi eller kutte gjennom brystbenet for thoraxoperasjon (bryst) for å åpne brystet.

Så kommer arbeidet med å eliminere problemet i kroppen. Prosedyrer brukt for denne jobben:

• Eksisjon - kutte ut et organ, svulst eller annet vev.
• Reseksjon er delvis fjerning av et organ eller andre strukturer i kroppen.
• Gjenkobling av organer, vev, etc., spesielt under kutting. Reseksjon av organer, for eksempel tarmer, innebærer gjentilkobling. Innvendige suturer eller stifter kan brukes. Den kirurgiske forbindelsen av blodårer eller andre rørformede eller komplette strukturer, for eksempel tarmspiraler, kalles en anastomose.
• Reduksjon er bevegelse eller omjustering av en kroppsdel ​​til normal posisjon, for eksempel innebærer reduksjon av en brukket nese fysisk manipulasjon av bein og/eller brusk for å returnere den til normal posisjon for å gjenopprette normal luftstrøm og estetikk.
• Ligering - sy sammen kar, kanaler eller rør.
• En vevsklaff kan være et stykke vev kuttet fra samme (eller annen) kropp, eller fortsatt delvis festet til kroppen, men syet på nytt for å rekonstruere og gjenopprette et område av kroppen. Selv om vevsklaffer ofte brukes i kosmetiske operasjoner, brukes de også i andre operasjoner. Klaffene kan tas fra ett område av pasientens kropp og sys til et annet område. Et eksempel er bypass-operasjon, der blokkerte blodårer omgås ved hjelp av et stykke vev tatt fra en annen del av kroppen. I et annet tilfelle kan vevsrester tas fra en annen person, lik eller dyr.
• Innsetting av protesedeler ved behov. Stenger og skruer kan brukes for å feste beinene. Seksjoner av bein kan erstattes med proteser eller andre deler. Noen ganger settes plater inn for å erstatte skadede områder av skallen. Hofteproteser blir mer vanlig. Ventiler eller pacemakere kan også implanteres. Andre typer proteser kan også brukes.
• Skaper en stomi, en midlertidig eller permanent åpning i menneskekroppen.
• Under en transplantasjonsoperasjon settes et donororgan (tatt fra giverens kropp) inn i pasientens kropp og kobles til pasientens kropp (blodkar, kanaler osv.)
• Arthrodese er kirurgisk fiksering av tilstøtende bein slik at beinene kan smelte sammen til ett. Vertebral artrodese er et eksempel på sammenføyning av tilstøtende ryggvirvler, slik at de kan smelte sammen til en.
• Endringer i fordøyelseskanalen under fedmekirurgi for vekttap.
• Suturering av fistel, brokk eller prolaps.
• Andre prosedyrer inkludert:
• Rydding av blokkerte kanaler blodårer
• Fjerning av steiner
• Fjerne oppsamlet væske
• Sårbehandling - fjerning av dødt, skadet slam og infisert vev
• Operasjonen utføres også for å skille tvillinger.
• Kjønnsskifteoperasjoner.

For å kompensere for blodet tapt under operasjonen, brukes blod til transfusjon eller bloderstatning. Når prosedyren er fullført, brukes suturer eller stifter for å lukke snittet. Når snittet er sydd, avtar effekten av anestesimidlene.

Postoperativ omsorg

Etter fullført operasjon overføres pasienten til utvinningsrommet og tilstanden hans overvåkes nøye. Etter at pasienten er frisk etter narkose, overføres han til en annen avdeling eller sendes hjem. I den postoperative perioden vurderes pasientens allmenntilstand, operasjonsresultatet og snittstedet sjekkes for tilstedeværelse av infeksjon. Det er flere risikofaktorer knyttet til postoperative komplikasjoner, som immunsvikt og fedme. Overvekt i lang tid er allerede ansett som en risikofaktor for dårlige postoperative utfall. Det er assosiert med mange lidelser, som hypoventilasjonssyndrom på grunn av overvekt, atelektase og lungeemboli, uønskede kardiovaskulære effekter og komplikasjoner ved sårheling. Hvis det brukes avtagbare hudsuturer, bør de fjernes 7-10 dager etter operasjonen eller etter at snittet er grodd.

Postoperativ terapi kan omfatte behandling med hjelpemidler medisiner, kjemoterapi, strålebehandling eller bruk av slike legemidler som anti-implantatavstøtende midler. I løpet av rehabiliteringsperioden eller etter bedring kan andre behandlings- eller rehabiliteringskurs foreskrives.

Utvalgte befolkningsgrupper

Gamle mennesker

Eldre mennesker har vidt varierende helseutfall. Svake eldre mennesker har høy risiko for postoperative komplikasjoner og krever langtidspleie. Screening av eldre voksne før elektive operasjoner kan nøyaktig forutsi en pasients restitusjonsbane. Skjørhetsskalaen alene bruker fem elementer: utilsiktet vekttap, muskelsvakhet, tretthet, lav fysisk aktivitet og langsom ganghastighet. En frisk person vil ha 0 poeng, en veldig svak person vil ha 5 poeng. Sammenlignet med friske eldre voksne er det dobbelt så stor sannsynlighet for at skrøpelige eldre voksne (2 eller 3 poeng) opplever postoperative komplikasjoner, tilbringer 50 % mer tid på sykehuset og har tre ganger større sannsynlighet for å bli sendt til et erfarent pleiehjem enn hjem. Svake eldre voksne (skåre 4 eller 5) har dårligere kirurgiske resultater og er 20 ganger mer sannsynlig å bli henvist til sykehjem sammenlignet med friske eldre voksne.

Andre populasjoner

Barn

Kirurgi på barn krever hensyn til faktorer som ikke er vanlige ved operasjoner på voksne.

Mennesker med sykdommer

En person med en svekkende sykdom kan ha spesifikke behov under operasjonen som den typiske pasienten ikke har.

Sårbare befolkninger

Leger utfører operasjoner med samtykke fra pasienter. Noen pasienter aksepterer kanskje mer informert samtykke enn andre. Populasjoner som innsatte, psykisk utviklingshemmede, personer i varetekt og andre som mangler beslutningsevnen til typiske pasienter har spesifikke behov når de skal ta beslutninger om behandling. medisinske tjenester, inkludert kirurgiske operasjoner.

Historie om kirurgiske operasjoner

De tidligste kjente manualene om kirurgiske prosedyrer ble laget av de gamle indianerne. Sushruta var en gammel indisk vismann som i detalj beskrev ulike kirurgiske prosedyrer, som neseplastikk, kjeiloplastikk og keisersnitt, i avhandlingen Sushruta Samahita. Minst to kulturer i forhistorisk tid utviklet kirurgi. Den eldste, støttet av bevis, er trefinasjonsoperasjonen, der et hull ble boret eller skrapet ut i skallen for å få tilgang til det harde vevet. hjernehinner for behandling av sykdommer forbundet med intrakranielt trykk. Bevis er funnet i hulemalerier av forhistoriske mennesker fra neolittisk tid, og senere i skriftlige kilder. Overraskende nok hadde mange pasienter i forhistorisk og førmoderne tid tegn på tidligere kraniekirurgi. Det kan antas at mange overlevde etter operasjoner. Restene av den tidlige Harappan Indus-sivilisasjonen (330 f.Kr.) indikerer at tannboring dukket opp for 9 tusen år siden. I underkjevene til gamle egyptere, datert til omtrent 2650 f.Kr., ble det funnet to hull rett under roten av den første molaren, noe som indikerer drenering av den forårsakende tannalveolære abscessen.

De eldste kjente tekstene om kirurgi dukker opp i det gamle Egypt for 3500 år siden. Kirurgiske operasjoner ble utført av prester. Prosedyrer ble dokumentert på papyrus og inkludert i pasientmateriell. Edwin Smith Papyrus (lokalisert i New York Academy of Medicine) beskrev kirurgiske operasjoner med tanke på anatomi og fysiologi, mens Ebers Papyrus beskrev helbredelse basert på magi. Deres medisinske ekspertise ble senere dokumentert av Herodot: «Medisinsk praksis var svært spesialisert. Hver lege behandlet bare én sykdom. Landet er fullt av leger, noen behandler øyne, noen behandler tenner, noen behandler magerelaterte sykdommer, og andre behandler indremedisin.»

I Antikkens Hellas templer dedikert til den helbredende guden, Asclepius, fungerte som sentre for medisinsk konsultasjon, diagnose og behandling. I slike templer ble pasienter satt inn i en tilstand av indusert søvn, lik moderne anestesi, der de fikk råd fra Gud eller ble helbredet ved kirurgi. I Asklepiion av Epidaurus inneholder tre store marmorplater som dateres tilbake til 350 f.Kr. navn, medisinske historier, klager og behandlinger til rundt 70 pasienter som kom til templet med problemene sine. Opptegnelser om noen kirurgiske metoder behandlinger, som å åpne en abscess eller fjerne fremmedlegemer, er realistiske nok til å være sanne.

Den greske Galen var en av de største kirurgene i den antikke verden og utførte komplekse operasjoner, inkludert operasjoner på øyne og hjerne, som da ikke ble utført på nesten to årtusener.

I Kina var Hua Tuo en kjent kinesisk lege under den østlige Han- og Three Kingdoms-epoken. Han utførte operasjoner ved hjelp av anestesi.

I løpet av middelalderen var kirurgi høyt utviklet i den islamske verden. Albucasis, en andalusisk-født lege og vitenskapsmann som praktiserte i utkanten av Condova, skrev medisinske arbeider som formet europeisk kirurgi frem til renessansen.

I Europa har kravet om at kirurger skal studere i mange år før de begynner i praksis økt. Universiteter som universitetet i Montpellier, universitetet i Padua og universitetet i Bologna har blitt viden kjent. I følge Peter Elmer og Peter Grell, "Guy de Chauliac (1298-1368) var en av de mest fremtredende kirurgene i middelalderen. Hans verk Chirurgia Magna Og Flott kirurgi(1363) var de viktigste bøkene for kirurger frem til 1600-tallet. På 1400-tallet skilte kirurgi seg fra fysikk og ble et selvstendig felt. Det tok opprinnelig form av et håndverk frem til arbeidet til Rogerius Salernitanus Kirurgi, som ble grunnlaget for moderne vestlig kirurgi frem til moderne tid. På slutten av 1800-tallet oppnådde Bachelor of Surgery doktorgraden i medisin, og masteren ble den høyeste graden.

Barberere hadde generelt et rykte som ikke ble bedre før utviklingen av akademisk kirurgi som en spesialitet innen medisin i stedet for som et hjelpefelt. Grunnleggende prinsipper for kirurgi om desinfeksjon, etc. kjent som Halsteds prinsipper.

Moderne kirurgi

Moderne kirurgi har utviklet seg raskt sammen med vitenskapen. Ambroise Paré var den første som behandlet skuddsår, og de første moderne kirurgene var militærleger under Napoleonskrigene. Sjøkirurger var ofte barberere som kombinerte medisinsk praksis med hovedyrket sitt. Arbeidene til Giovanni Batista Morgania la grunnlaget for moderne patologisk anatomi, og de var de første som beskrev konseptet om et skifte i likevekt assosiert med indre forstyrrelser i kroppen. Tre store utviklinger tillot overgangen til moderne kirurgiske teknikker - stoppe blødninger, forhindre infeksjon og lindre smerte (anestesi). Før utviklingen av moderne kirurgi var det høy risiko for pasientdød som følge av blodtap før eller under operasjonen. Kauterisering (kauterisering av såret) var vellykket, men var destruktiv, smertefull og hadde dårlige utfall over tid. Ligaturer, eller materialer brukt til å binde blodårer, har sin opprinnelse i det gamle Roma og ble modifisert av Ambroise Paré på 1500-tallet. Selv om denne metoden var et betydelig fremskritt i forhold til kauterisering, var den fortsatt farlig inntil risikoen for infeksjon var kontrollert. På tidspunktet for denne oppdagelsen var infeksjonsbegrepet ikke fullt ut forstått. Til slutt, tidlig på 1900-tallet, tillot forskning på blodgrupper at blodoverføringer begynte med suksess.

Smerte

Den moderne metoden for smertelindring ved bruk av anestesi ble oppdaget av Crawford Long. Før oppfinnelsen av anestesi var kirurgi veldig smertefulle prosedyrer og kirurgene prøvde å være så raske som mulig for å redusere lidelsen til pasienten. Dette medførte også at operasjonene praktisk talt var begrenset til amputasjoner og fjerning av ytre vekster. Fra og med 1840-tallet begynte kirurgiske prosedyrer å endre seg raskt med oppdagelsen av effektive og praktiske anestesikjemikalier som eter og kloroform, som ble oppdaget av James Simpson og senere i Storbritannia av John Snow. I tillegg til å gi lindring av smerte, gjorde anestesi det mulig å utføre mer komplekse operasjoner på menneskelige indre organer.

Infeksjon

Dessverre forårsaket oppdagelsen av anestesimidler en økning i antall operasjoner, noe som utilsiktet forårsaket utviklingen av farligere postoperative infeksjoner. Smittebegrepet var ukjent inntil relativt moderne tid. Fremskritt i kampen mot infeksjon ble gjort i 1847 av den ungarske legen Ignaz Semmelweis. Han la merke til at fødsler fulgt av medisinstudenter rett etter disseksjonsrommet resulterte i flere mødredødsfall sammenlignet med jordmødre. Semmelweis, til tross for latterliggjøring og motstand, innførte obligatorisk håndvask for alle som kom inn på fødeavdelingen og ble belønnet for å redusere mødre- og nyfødtdødsfall, selv om Royal Society of Great Britain fortsatte å håne rådene hans. Et stort fremskritt fulgte arbeidet til Lewis Pasteur og hans fremskritt innen mikrobiologi da den britiske kirurgen Joseph Lister begynte å eksperimentere med bruk av fenol under operasjonen for å forhindre infeksjon. Lister klarte raskt å redusere infeksjonshastigheten, en ytterligere reduksjon ble tilrettelagt ved introduksjonen av Robert Kochs metoder: sterilisering av utstyr, grundig håndvask og senere bruk av gummihansker. Lister publiserte arbeidet sitt som en serie artikler i The Lancet (mars 1867) med tittelen Antiseptisk prinsipp for kirurgisk praksis. Dette arbeidet var et gjennombrudd og ble grunnlaget for den raske utviklingen innen forurensningskontroll, som bidro til å skape moderne aseptiske midler som ble brukt i 50 år. Lister selv studerte antisepsis og asepsis hele livet.

Nedsatt kognitiv funksjon og hukommelsessvikt

Kirurgi kan forårsake postoperativ hukommelsestap og kognitiv svikt. Inflammatoriske proteiner kan forårsake skade på blod-hjerne-barrieren og la immunkomponenten i blodcellene påvirke hukommelsesfunksjoner, men dette kan forhindres ved å administrere en dose nikotin som medisin før operasjon. Disse effektene forekommer hos 20-25 % av pasientene og varer i flere måneder, men i sjeldne tilfeller kan disse lidelsene vare mer enn ett år.

Ortopedisk kirurgi

Noen andre grener involverer andre former for kirurgi, spesielt gynekologi. Noen mennesker anser også hjertekateterisering, endoskopi og innsetting av et brystrør eller sentralkateter for å være invasive behandlings-/diagnostiske metoder. De fleste medlemmer av det medisinske miljøet deler ikke disse synspunktene.