Spinalbedøvelse for keisersnitt er kontraindisert. Hvilken anestesi er bedre for keisersnitt: typer, indikasjoner, kontraindikasjoner, anmeldelser. Hvordan fungerer et keisersnitt med epidural anestesi?

Keisersnitt anses som et kirurgisk inngrep med lavt utviklingspotensial postoperative konsekvenser. Som regel er utløseren for komplikasjoner etter et keisersnitt årsaken som tvang en til å ty til denne typen levering. For eksempel, prematur placenta abrupt ber legen om å utføre akutt kirurgi. Samtidig oppstår problemene i postoperativ periode, primært oppstå på grunn av tidlig morkakeavbrudd. Oftest tillater ikke situasjonens haster spinalbedøvelse (kompleksiteten til prosedyrene), så generell anestesi utføres vanligvis, hvor forekomsten av komplikasjoner er mye høyere.

Les i denne artikkelen

Risikofaktorer

Hvis et keisersnitt utføres, kan komplikasjoner etter operasjonen være forårsaket av en rekke faktorer:

fedme;
stor fruktstørrelse;
komplikasjoner som førte til behov for kirurgi;
langvarig fødsel eller Kirurgisk inngrep;
historie med flere fødsler;
allergi mot lateks, bedøvelsesmidler og andre legemidler;
begrenset fysisk aktivitet mødre under graviditet;
lavt antall blodceller hos en kvinne;
bruk av epidural anestesi;
for tidlig fødsel.

Hvilke komplikasjoner er vanligst?

Følgende komplikasjoner kan oppstå under operasjonen eller i den postoperative perioden:

smittsomme;
overdreven blodtap;
skade på indre organer;
behovet for en hysterektomi (fjerning av livmoren);
dannelse av blodpropp;
reaksjon på medisiner;
nevrologiske problemer (effekter av anestesi under keisersnitt);
vev arrdannelse og mulig problem med påfølgende fødsel;
mors død;
traumatisering av barnet.

Heldigvis, alvorlige komplikasjoner er sjeldne under keisersnitt. Selv om mødredødeligheten ved denne operasjonen er høyere enn hos kvinner med naturlig fødsel. Siden årsakene til at dette kirurgiske inngrepet utføres, ganske ofte er potensielt livstruende for moren.

Infeksiøse komplikasjoner

Selve operasjonen, som et resultat av at bukveggen og membranene i livmoren dissekeres, fører til at bakterier (vanligvis ikke-patogene fra skjeden) kommer inn i såroverflaten. Dette kan føre til utvikling av ulike smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden.

Postoperativ sårsuppurasjon

Noen ganger formerer bakterier seg ikke i livmoren, men i bukveggen. Infeksiøs betennelse av huden og underliggende vev som det påføres kan føre til dannelse av abscesser og purulente lekkasjer, noe som vil kreve gjentatt operasjon. Men som regel er disse komplikasjonene gjenkjent på innledende stadier når behandling med antibiotika er mulig.

Økt temperatur, smerte og rødhet i området postoperativt sår- symptomer som oftest oppstår med dette problemet.

Puerperal feber og sepsis

I følge noen rapporter kan 8 % av kvinnene i den postoperative perioden utvikle såkalt barnesengsfeber eller postpartumfeber. Vanligvis begynner komplikasjonen med betennelse i livmoren eller skjeden, da bakteriell infeksjon sprer seg over hele kroppen, påvirker lungene (oppstår etter keisersnitt) og andre organer.

Når mikrober oppdages i blodet, kalles prosessen sepsis. Dette er en patologi som krever langsiktig antibakteriell behandling, ansett som den farligste komplikasjonen, noen ganger fører til døden. Feber de første 10 dagene etter er et tegn på barnesengsfeber. Rettidig oppstart av behandling kan forhindre videre utvikling denne alvorlige komplikasjonen.

Blør

Under naturlig fødsel overstiger det gjennomsnittlige blodtapet ikke 500 milliliter; under et keisersnitt kan det nå 1 liter. I de fleste tilfeller lider slike blodtap av kvinner som ikke har samtidig patologi, uten vanskeligheter. Imidlertid kan alvorlig blødning noen ganger oppstå og kan oppstå under eller etter operasjonen.

Postoperativ blødning

Blodtap på opptil 1 liter ved keisersnitt kan anses som normalt. Blødning kan også oppstå etter operasjonen og skyldes vanligvis koagulasjonsproblemer. Dette er en presserende situasjon, så hvis en kvinne merker lekkasje fra såret, bør hun umiddelbart kontakte legen.

Etter å ha stoppet blødningen er det vanligvis nødvendig restitusjonsperiode innen noen få uker. Noen ganger gis blod og bloderstatninger intravenøst, jerntilskudd og vitaminer foreskrives.

Atoni

Etter at babyen og morkaken er forløst, trekker livmoren seg vanligvis sammen, noe som får det gapende vevet til å lukke seg. blodårer. Når dette ikke skjer (en tilstand som kalles uterin atoni) er det mulig langvarig blødning. Heldigvis har leger veldig effektive medikamenter som bidrar til å bekjempe dette problemet. De fleste av dem inneholder prostaglandiner. I dag er forsinkede komplikasjoner forbundet med livmoratoni ekstremt sjeldne.

Rupturer, skade på indre organer

Det er tider når snittet ikke er stort nok til å fjerne babyen uten å rive livmorvevet. Til høyre og venstre for den er det store arterier og årer, som i denne situasjonen kan bli skadet og blø. Som regel merker operasjonskirurgen dette i tide, og hindrer kvinnen i å miste mye blod. Noen ganger kan han skade nærliggende organer med en skalpell. Skade Blære fører til alvorlige blødninger og krever som regel sting på veggen.

Tett feste og placenta accreta

Når et lite embryo beveger seg inn i livmoren, akkumuleres celler kalt trofoblaster på veggen (disse danner placentavilli). De trenger inn i livmorveggen på jakt etter blodårer. Disse cellene spiller en viktig rolle i transport av oksygen og næringsstoffer fra mor til foster. Det fibrøse laget av livmoren forhindrer dyp penetrasjon av morkakevilli i veggen. Hvis dette laget tidligere har blitt skadet (for eksempel enhver operasjon på livmoren), kan det utvikles en tilstand som kalles placenta accreta, og noen ganger til og med penetrering av trofoblaster inn i blæren.

Faren med dette problemet er at alvorlig blødning kan oppstå. Den gode nyheten: leger i dag har lært å umiddelbart gjenkjenne denne formidable komplikasjonen og raskt iverksette passende tiltak. Den dårlige nyheten er at problemet nesten alltid krever en hysterektomi.

Hysterektomi

Fjerning av livmoren utføres noen ganger umiddelbart etter et keisersnitt. Noen komplikasjoner (vanligvis relatert til blødning) tvinger kirurgen til å utføre denne operasjonen for å redde morens liv. Kvinner som har hatt en hysterektomi kan ikke lenger få barn. Bortsett fra denne forferdelige situasjonen, som regel, nei ekstra problemer denne operasjonen har ikke.

Blodpropp eller vaskulær trombose

En av de mest farlige komplikasjoner etter et keisersnitt - dannelsen av blodpropp i karene i bena eller bekkenområdet. Trombose i venene kan føre til at en blodpropp bryter av og flytter seg til lungene, utseendet til en såkalt emboli lungearterien. En komplikasjon som er den viktigste dødsårsaken i den postoperative perioden. Heldigvis er utseendet på blodpropp i bena også ledsaget av smerter i dem, noe som tvinger en kvinne til å konsultere en lege med disse symptomene. Rettidig administrering av passende behandling (f.eks. Coumadin eller warfarin) er effektivt for å forhindre utvikling av lungeemboli.

Reaksjoner på medikamenter, lateks, anestesi

I tillegg til risikoen forbundet direkte med selve operasjonen, er det komplikasjoner som en kvinne kan oppleve ved bruk av medikamenter, lateks eller anestesi. Bivirkninger kan variere fra milde symptomer (f.eks. hodepine eller munntørrhet) til svært alvorlig (som død av anafylaktisk sjokk). Den høye forekomsten av disse problemene under keisersnitt forklares av situasjonens haster: det er ikke nok tid til å gjennomføre allergitester og evaluere mulig reaksjon under legemiddelinteraksjoner.

Ved planlagt operasjon forekommer de også, men mye sjeldnere, og praktisk talt ingen alvorlige reaksjoner observeres. Noen ganger vet ikke moren at hun er allergisk mot medisiner, bivirkninger relatert til anestesi. Disse inkluderer:

alvorlig hodepine;
synshemming;
oppkast eller kvalme;
smerter i magen eller bena;
feber;
hevelse i halsen;
alvorlig svakhet;
blek hud;
utseendet til utslett eller hevelse på huden;
eller besvimelse;
anstrengt pusting;
svak og rask puls.

Flertall bivirkninger forsvinner etter seponering av stoffet. Mulig alvorlig allergiske reaksjoner, men som regel håndteres de effektivt ved å bruke medikamentell behandling. Kvinner som har alvorlige bivirkninger, trenger øyeblikkelig legehjelp.

Komplikasjoner og langsiktige konsekvenser av anestesi

Generell anestesi for elektiv kirurgi brukes sjelden; som regel brukes den til nødsituasjon. Regional anestesi er delt inn i spinal og epidural, som gir smertelindring Nedre halvdel kropper. Hovedforskjellen mellom disse typene anestesi er hvor bedøvelsen injiseres: i epidural- eller subduralrommet.

Komplikasjoner etter spinal anestesi for keisersnitt:

Komplikasjoner i påfølgende svangerskap

Etter et keisersnitt kan en kvinne få problemer med påfølgende graviditet på grunn av dannelsen av arrvev langs eksisjonen. Noen ganger oppstår situasjoner der livmorveggen og blæren smelter sammen, noe som fører til skade under påfølgende operasjoner på livmoren. Kvinner etter keisersnitt er også mer sannsynlig å oppleve svakhet i fødselen under naturlig fødsel.

Risiko fra barnet

Ikke bare kvinner kan oppleve komplikasjoner etter et keisersnitt. Det er noen risiko forbundet med fosteret med denne operasjonen. Neste problemer kan oppdages hos et barn:

Problem	Hvorfor oppstår det
For tidlig fødsel	Hvis svangerskapsalderen ble beregnet feil, kan den fødte babyen være for tidlig.
Pusteproblemer	Noen studier viser at slike barn har økt risiko utvikling av astma i voksen alder.
Lave Apgar-score	Dette er resultatet av anestesi, fosterproblemer før fødselen eller mangel på stimulering under fødselen som er tilstede når fosteret passerer gjennom den vaginale fødselskanalen.
Traumatisering med et kirurgisk instrument	Sjeldent hud barnet blir skadet under Kirurgisk inngrep(i gjennomsnitt 1 tilfelle per 100 operasjoner).

Keisersnitt som alle andre stor operasjon, har komplikasjoner, noen ganger ganske alvorlige, som truer livet til både mor og barn. Gjenoppretting etter operasjonen tar lengre tid enn om fødselen hadde skjedd naturlig. Men for å redde livet til moren eller barnet, må man ty til denne operasjonen. Fremveksten av nye medisiner og metoder for å bestemme risikoen forbundet med denne operasjonen har gjort det mulig å maksimere sikkerheten ved denne typen kirurgisk levering; i dag brukes den aktivt i obstetrisk praksis.

Det er to typer keisersnitt:

(bedøvelse).
(oftest, sjeldnere, eller en kombinasjon av begge - spinal epidural anestesi).

For tiden er indikasjonene for generell anestesi ved keisersnitt betydelig redusert. De vanligste indikasjonene for anestesi ved keisersnitt er:

tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for spinal og epidural anestesi for keisersnitt (koagulopati, trombocytopeni, akutt blødning, etc.);
spesifikke obstetriske situasjoner, for eksempel tverrstilling av fosteret, prolaps av navlestrengen, etc.;
En relativ kontraindikasjon er også et keisersnitt utført iht nødindikasjoner når det haster med å begynne anestesi og operasjon, når hvert minutt teller og kan være det siste.

Anestesi for keisersnitt har mye større risiko for å utvikle livstruende reaksjoner og komplikasjoner ved anestesi, sammenlignet med regionale anestesiteknikker (spesielt spinal og epidural anestesi). Dessuten øker selve graviditetstilstanden disse risikoene flere ganger. Dermed under svangerskapet en rekke ugunstige forhold, som i stor grad kompliserer trakeal intubasjonsprosedyren under anestesi (som sikrer åpenhet luftveier), og øker også betydelig risikoen for at mageinnhold kommer inn i luftveiene, noe som forårsaker ekstremt alvorlig respirasjonssvikt og lungebetennelse. I tillegg, negativt punkt av anestesi under keisersnitt er virkningen medisiner, brukes til generell anestesi (bedøvelse), ikke bare på kroppen til den vordende mor, men også på barnets kropp. Bedøvelsesmidler kan gi pusteproblemer hos den nyfødte, samt ha en generell depressiv effekt, uttrykt i overdreven slapphet, døsighet og sløvhet hos den nyfødte. Tatt i betraktning alt ovenfor, i dag, brukes anestesi for keisersnitt ekstremt sjelden.

Regionale anestesimetoder som f.eks spinalbedøvelse ved keisersnitt, og epidural anestesi ved keisersnitt– er "gullstandarden" for smertelindring. Disse to metodene for smertelindring er veldig like hverandre. Spinal og epidural anestesi for keisersnitt er typer regional anestesi som eliminerer smertefulle opplevelser i en bestemt del av kroppen. Teknisk sett er både spinal- og epiduralbedøvelse for keisersnitt et "skudd" i Nedre del ryggen. Forskjellen er at med spinalbedøvelse injiseres medisinen i væsken som omgir ryggmargen i en enkelt injeksjon, hvoretter nålen fjernes. Og ved epiduralbedøvelse føres et tynt plastrør (epiduralkateter) gjennom en innsatt nål inn i området over ryggmargen, hvoretter nålen fjernes og medisin injiseres i sonden. Senere, om nødvendig, kan ytterligere doser med medisiner injiseres i det eksisterende epiduralkateteret. Forskjellene mellom spinal og epidural anestesi dekkes mer detaljert i artikkelen "".

Både epiduralbedøvelse og spinalanestesi ved keisersnitt utføres med pasienten sittende eller liggende på siden. Når det gjelder smertenivået, er prosedyrene for spinalbedøvelse eller plassering av et epiduralkateter praktisk talt smertefrie, siden alle manipulasjoner utføres under lokalbedøvelse og på et lite område av ryggen. Noen ganger kan det være lett ubehag eller en følelse av trykk i korsryggen.

De kliniske forskjellene mellom spinal og epidural anestesi for keisersnitt er som følger:

Hastighet for begynnelse av anestesi. Ved spinalbedøvelse inntrer effekten av smertelindring i løpet av cirka 10-15 minutter, og ved epiduralbedøvelse etter 20-30 minutter.
Tilstrekkelig smertelindring. I noen tilfeller eliminerer ikke regional anestesi under keisersnitt smertefølsomheten i det opererte området. Hvis den gravide har gjennomgått spinalbedøvelse, vil problemet som har oppstått være mer sannsynlig å bli løst ved å bytte keisersnittoperasjonen til generell anestesi. Hvis epiduralbedøvelse ble utført, vil løsningen på komplikasjonen som har oppstått være ganske enkel - en ekstra dose smertestillende medikamenter vil bli injisert i epiduralkateteret, noe som vil føre til at smerten som har oppstått forsvinner.
Alvorlighetsgrad av hodepine (som har en viss risiko for å utvikle seg etter regional anestesi for keisersnitt). Ved spinalanestesi ved keisersnitt er alvorlighetsgraden oftest ubetydelig eller moderat. Hodepine er mye mindre vanlig etter epidural anestesi enn etter spinal anestesi (

I løpet av det siste halve århundret har keisersnitt blitt en mye brukt forløsningsprosedyre, der barnet fødes gjennom et snitt i livmoren. Dette ble mulig takket være bruken av antibiotika, som reduserte dødsraten betydelig.

Indikasjoner for planlagt keisersnitt

Tilstedeværelsen av mekaniske hindringer som forhindrer naturlig levering;
Avvik mellom bredden på mors bekken og størrelsen på fosteret;
Tverrstilling eller seteleie presentasjon av fosteret;
Multippel graviditet;
Nyresykdommer og av det kardiovaskulære systemet hos en kvinne;
Det er en truende ruptur av livmoren, for eksempel er det et arr på den fra en tidligere fødsel;
Utseendet til genital herpes i tredje semester av svangerskapet;
En kvinnes ønske.

Typer anestesi for keisersnitt

Merk følgende! Informasjonen på nettstedet presenteres av spesialister, men er kun til informasjonsformål og kan ikke brukes til egenbehandling. Sørg for å konsultere legen din!

På operativ levering Babyen fjernes gjennom et snitt i livmoren og bukveggen. Denne metoden kalles keisersnitt. I følge statistikk i vårt land har hver 8. kvinne indikasjoner på det. Det er flere metoder for smertelindring utført før prosedyren. Dermed kan anestesi for keisersnitt være spinal, epidural, generell intravenøs og endotrakeal.

Når du velger en metode for smertelindring, tas det hensyn til flere faktorer: ønsket til kvinnen i fødsel, tilstedeværelsen nødvendig utstyr og ansatte på fødesykehuset. Kvinnens helse, egenskapene til svangerskapet og selve fødselen (planlagt eller akutt keisersnitt) tas også i betraktning.

Epidural anestesi for keisersnitt brukes under planlagte operasjoner, siden resultatet vises gradvis, etter 15-30 minutter. Den grunnleggende mekanismen for prosedyren er at følsomheten til nerverøttene i epiduralrommet i ryggraden blokkeres av et bedøvelsesmiddel.

Prosedyren utføres ofte i sittende stilling, sjeldnere - liggende på siden. Først bestemmer legen injeksjonsstedet for anestesi, deretter behandler assistenten injeksjonsområdet med en steril løsning. Etter, påført lokalbedøvelse(injeksjon) for smertefri administrering av epidural anestesi. Legen trekker en steril løsning inn i den ene sprøyten og en bedøvelse i den andre.

En spesiell nål med en diameter på 2 mm og en lengde på ca. 9 mm settes inn i det intervertebrale området. En steril løsning brukes til å bestemme når den kommer inn i epiduralrommet. Deretter settes et tynt rør inn i nålen - et kateter, gjennom hvilket bedøvelsen tilføres fra den andre sprøyten. Nålen fjernes, og leveringen av medisinen fullføres etter endt operasjon.

Epidural anestesi for keisersnitt er indisert hvis den fødende kvinnen har:

hjerte- eller nyresykdom;
gestose;
diabetes;
arteriell hypertensjon;
andre helseproblemer som krever skånsom anestesi.

Denne metoden brukes også hvis fødselen startet naturlig og et bedøvelsesmiddel allerede var injisert i epiduralrommet, men da var det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep.

Epiduralbedøvelse utføres ikke hvis den fødende kvinnen nekter det, det er ingen spesialist, utstyr eller materiell for inngrepet på fødesykehuset.

Denne typen anestesi er kontraindisert for kvinner som lider av lavt blodtrykk og utilstrekkelig blodpropp, så vel som for de som har skader, krumninger og andre patologier i ryggraden. Epidural anestesi kan ikke utføres i tilfelle av inflammatoriske, inkludert smittsomme, prosesser på stedet for den tiltenkte punkteringen. En annen grunn til å nekte denne typen smertelindring kan være oksygen sult foster

Hvis en kvinne gjennomgår et keisersnitt, er anestesi en av kildene til komplikasjoner. Etter epiduralbedøvelse kan det oppstå skjelvinger i leggmusklene, ryggsmerter og hodepine. Sistnevnte varer noen ganger opptil flere måneder. Konsekvenser for barnet er knyttet til virkningene av bedøvelsen: mulig krenkelse puls og pust, hypoksi.

Alle komplikasjoner er vanligvis overkommelige. Samtidig gir epidural anestesi effektiv smertelindring, er trygt for barnet (sammenlignet med andre metoder), senker blodtrykket og reduserer derfor risikoen for betydelig blodtap. Restitusjonsperioden etter slik anestesi er ganske kort; under operasjonen er det mulig å kontrollere tilførselen av anestesimiddel.

Blant ulempene kan man merke seg kompleksiteten til prosedyren - mye avhenger av erfaringen til anestesiologen og hans kvalifikasjoner. En feil punktering kan føre til smertelindring av bare den ene halvdelen av kroppen, infeksjon, giftig forgiftning med pustestans og død.

Siden bedøvelsen begynner å virke sakte og avtar gradvis blodtrykk kvinner, opplever barnet oksygen sult. Denne samme funksjonen tillater ikke bruk av epidural anestesi i i nødstilfelle.

Spinalbedøvelse ved keisersnitt

Spinalbedøvelse utføres under planlagt og akutt kirurgi, når minst 10 minutter er tilgjengelig. Trinnene i prosedyren er nesten de samme som for epidural analgesi, men anestesimidlet injiseres i cerebrospinal væske og kun med nål (et kateter brukes ikke).

Hvilken anestesi som vil bli valgt for et keisersnitt bestemmes av en liste over indikasjoner og kontraindikasjoner. Spinalbedøvelse anbefales i samme situasjoner som epidural, men på grunn av sin umiddelbare handling kan den brukes til akutte operasjoner.

Spinalbedøvelse for keisersnitt utføres ikke hvis kvinnen nekter denne smertelindringsmetoden eller det ikke finnes egnet spesialist, legemidler eller utstyr for gjenopplivning ved komplikasjoner.

Kontraindikasjoner:

dehydrering;
blør;
dårlig blodpropp, inkludert på grunn av inntak av antikoagulantia;
infeksjoner og betennelser (lokale på stikkstedet, generelt);
allergiske reaksjoner på medisiner for prosedyren;
lidelser i hjertet og sentralnervesystemet;
høyt intrakranielt trykk;
fra fosterets side - en tilstand av hypoksi.

Etter spinal anestesi, som all annen anestesi, kan det utvikles komplikasjoner. Oftere enn andre vises:

ryggsmerter og hodepine;
redusert blodtrykk;
problemer med vannlating;
muskel svakhet;
nedsatt følsomhet.

Spinalbedøvelse har mange fordeler, de viktigste er fravær av medikamentelle effekter på barnet, raske resultater, fullstendig smertelindring og muskelavslapping, og lav risiko for å utvikle pusteproblemer hos mor. Dosen av anestesimidler er mindre enn med epidural anestesi, og derfor deres negativ påvirkning mindre uttalt.

Selve prosedyren er enklere og krever mindre innsats fra anestesilege, noe som forbedrer kvaliteten på smertelindring og minimerer risikoen for komplikasjoner.

Ulempene med metoden inkluderer: rask nedgang blodtrykk og vanskeligheten med å normalisere det på grunn av effekten av medisiner på barnet, manglende evne til å forlenge effekten av anestesi under operasjonen (i en nødssituasjon - overføring til generell anestesi), høy sannsynlighet nevrologiske komplikasjoner, spesielt hodepine.

Keisersnitt under generell anestesi

Generell anestesi for keisersnitt brukes ofte i akutte tilfeller. Dens essens er at smertelindring oppstår pga intravenøs administrering anestesimidler eller bruk av anestesimaske. I dette tilfellet er den fødende kvinnen i en tilstand av søvn. Varigheten av prosedyren avhenger av dose og type medikament; den kan variere fra 10 til 70 minutter.

Keisersnitt under generell anestesi indikert hvis operasjonen utføres som en nødssituasjon og det er en trussel mot livet til mor eller foster, spinal- og epiduralbedøvelse er kontraindisert, placenta accreta, skrå- eller tverrstilling av fosteret påvises. Denne typen anestesi har praktisk talt ingen kontraindikasjoner. Hvis mulig, bør den ikke brukes når akutte sykdommer kardiovaskulære og respiratoriske systemer.

Etter generell intravenøs anestesi er risikoen for å utvikle følgende komplikasjoner ganske høy:

hodepine;
svimmelhet;
kortsiktig desorientering i rom og tid;
forvirring;
Muskelsmerte.

Det er også mulig at hjernefunksjonen kan være deprimert på grunn av effekten av rusmidler. Denne typen anestesi forårsaker mer skade på barnet enn de to foregående. Legemidlene har en giftig effekt på sentralnervesystemet, pusteproblemer og sløvhet kan oppstå.

Keisersnitt under generell anestesi har positive sider: smertelindring er alltid fullført, musklene er avslappet, kirurgen har muligheten til å utføre alle nødvendige manipulasjoner.

Legemidlene virker veldig raskt, uten å hemme funksjonen til hjertet og blodårene. Ved behov kan anestesi intensiveres og forlenges.

Generell anestesi fører til hypoksi hos en kvinne i fødsel raskere enn andre metoder. Når kunstig ventilasjon er tilkoblet, er det noen ganger registrert en økning i trykk og en økning i hjertefrekvens.

Legemidler administrert intravenøst har en betydelig effekt på funksjonen til nervesystemet barn. Dette påvirker hans tilstand negativt, spesielt ved for tidlig graviditet, hypoksi og utviklingsdefekter.

Endotrakeal anestesi for keisersnitt

Under endotrakeal anestesi, først intravenøs infusjon et medikament som skrur av bevisstheten til den fødende kvinnen, og deretter settes et rør koblet til en ventilator inn i luftrøret. I tillegg til oksygen, tilføres en inhalasjonsbedøvelse gjennom den, som blokkerer smerte og setter kvinnen i dypere søvn.

Ofte brukes metoden i forbindelse med intravenøs generell anestesi. Dette lar deg øke varigheten av prosedyren og kontrollere pusten.

Endotrakeal anestesi er indisert for nødoperasjoner, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for andre anestesimetoder, kraftig forverring tilstanden til mor eller foster. Den planlagte metoden brukes når det på forhånd er kjent at keisersnittet blir langt, med stort beløp ytterligere kirurgiske prosedyrer.

Prosedyren for endotrakeal anestesi er absolutt kontraindisert ved akutt og subakutt inflammatoriske prosesserøvre luftveier, bronkitt, lungebetennelse, hemorragisk diatese, akutt og kronisk Smittsomme sykdommer(for eksempel med tuberkulose i strupehodet og lungene). For noen hjertesykdommer, hvis mulig, blir denne typen anestesi forlatt til fordel for en annen.

Metoden for smertelindring for keisersnitt bestemmes av anestesilegen individuelt for hver kvinne i fødsel og avhenger av årsaken som førte til operasjonen, tilstanden til den gravide kvinnen og fosteret, samt av typen operasjon: planlagt eller akutt kirurgi keisersnitt.

Epidural anestesi

Under et keisersnitt kan følgende anestesiteknikker brukes:

. Med denne metoden blir bare den nedre halvdelen av kroppen, inkludert operasjonsstedet, bedøvet.
Generell anestesi(endotrakeal anestesi).

Epidural anestesi ved keisersnitt

Epidural anestesi under fødsel er en av de effektive metoder, men det er teknisk sett mer komplekst enn spinal og krever spesialutstyr og visse kvalifikasjoner av anestesiologen. Epiduralbedøvelse utføres for smertelindring ved både normal fødsel og keisersnitt.

En epidural utføres vanligvis med moren sittende oppreist eller liggende krøllet opp på siden for å gi anestesilegen optimal tilgang til ryggraden. Hvis testdosen er vellykket, etterlates vanligvis et kateter i epiduralrommet hvor medisiner tilsettes etter behov, og dosen varieres etter behov.

Indikasjoner for epidural anestesi: gestose - forbedrer nyre- og placentablodstrømmen; ved patologi i det kardiovaskulære systemet (reduserer belastningen på hjertet og reduserer risikoen for komplikasjoner), akutt keisersnitt med full mage, etc.

Kontraindikasjoner for epidural anestesi under fødsel skiller seg ikke fra generelle kontraindikasjoner : lav arterielt trykk risiko for blodtap, bruk av antikoagulantia, inflammatoriske reaksjoner på stikkstedet, pasientavslag, alvorlige ryggdeformiteter, skade på sentralnervesystemet.

Mulige komplikasjoner ved epidural anestesi: hodepine, ryggsmerter, arteriell hypotensjon, respirasjonssvikt, dysfunksjon av blæren, allergier, etc.

Spinal (spinal) anestesi for keisersnitt

I de fleste tilfeller, når de utfører et planlagt keisersnitt, velger anestesileger spinalbedøvelse. I dette tilfellet er kvinnen i fødsel i våken tilstand, noe som sikrer sikkerhet fra luftveiene; barnet er født i god stand. Spinalbedøvelse er også indisert ved akutte tilfeller av keisersnitt.

Teknikken kan brukes selv når liten erfaring av anestesilege; anestesi kommer raskt og gir gode forhold for operasjonskirurgen.

Spinalbedøvelse utføres på samme sted som epiduralen, men med noen forskjeller: en tynnere nål brukes, dosen av bedøvelse for spinalblokken er mye mindre og den injiseres under nivået ryggmarg inn i rommet som inneholder cerebrospinalvæske.

Spinalblokken utføres med kvinnen sittende eller på siden. Hvis en kvinne sitter på kanten av operasjonsbordet, blir føttene hennes plassert på et stativ, og kroppen lener seg fremover og hun hviler albuene på knærne. Prosedyren kan også utføres med kvinnen liggende på venstre side med hofter og knær bøyd så mye som mulig. Uansett er det nødvendig å oppnå maksimal ryggfleksjon.

Et lite område av ryggen behandles med en antiseptisk løsning, deretter settes en nål inn i rommet mellom to ryggvirvler for spinalbedøvelse. Noen minutter etter administrering av stoffet oppstår en blokkade av nervefibre i den nedre delen av kroppen, den fødende kvinnen begynner å føle varme, nummenhet oppstår gradvis, følsomheten avtar og musklene slapper av nedre lemmer, og kirurgen kan starte operasjonen innen 5-7 minutter.

Etter at administreringen av lokalbedøvelsen er fullført, påføres en steril gasbind på stikkstedet, som festes med et teip. En kvinne i fødsel har aldri lov til å ligge på ryggen, siden livmoren i denne posisjonen komprimerer vena cava, og forårsaker hypotensjon (lavt blodtrykk). Derfor legger kvinnen seg på siden, dette oppnås enten ved å vippe operasjonsbordet eller ved å sette inn en rulle under høyre side. Livmoren forskyver seg litt til venstre og vena cava er ikke komprimert. Under operasjonen i spinalbedøvelse får fødende kvinner en oksygenmaske.

Ved spinalbedøvelse er kvaliteten på smertelindring som regel så høy at kvinnen ikke en gang forstår at hun blir operert, men hvis ubehag, som sjelden skjer, vil anestesi umiddelbart bli supplert med introduksjon av kraftige intravenøse analgetika eller kvinnen vil bli overført til generell anestesi.

Avhengig av stoffet som er valgt, kan blokaden vare fra én til tre timer. Etter å ha blitt frisk etter narkose, kan du oppleve noen ikke særlig behagelige opplevelser - alvorlige frysninger.

Fordeler med spinal anestesi fremfor epidural anestesi ved keisersnitt.

Effekten utvikles i løpet av få minutter: egnet for de fleste akutte operasjoner.
Kvaliteten på smertelindring er høyere enn ved epidural anestesi; ufullstendig smertelindring forekommer sjeldnere.
Spinalbedøvelse er teknisk enklere og reduserer derfor antallet mislykkede forsøk og komplikasjoner.
Mindre doser lokalbedøvelse reduserer risikoen for toksiske reaksjoner med flere ganger.
Det er ingen så farlig komplikasjon under epidural anestesi som en total spinal blokkering på grunn av en utilsiktet punktering av dura mater.
Betydelig billigere enn generell og epidural anestesi.

Fordeler med spinalbedøvelse fremfor generell anestesi ved keisersnitt

Den fødende kvinnen er ved bevissthet når babyen er født, hun kan høre babyens første gråt, ta ham i armene, og på noen fødeinstitusjoner får de legge ham til brystet umiddelbart etter bearbeiding av navlestrengen, noe som bidrar til en tidligere oppstart av amming og effektiv sammentrekning av livmoren.
Etter generell anestesi varer den første restitusjonsperioden i flere timer, hvor kvinnen kan være i sløv (halvsøvnende) tilstand, og etter spinalbedøvelse forblir kvinnen aktiv og kan for eksempel ved ankomst til utvinningsrommet rapportere gode nyheter på telefon eller ta vare på barnet.
Dødeligheten med spinalbedøvelse er flere ganger lavere enn ved generell anestesi, siden det ikke er problemer med vanskelig intubasjon (innføring av et spesielt rør inn i strupehodet gjennom munnen for å eliminere pusteproblemer), full mage, etc.

Kontraindikasjoner for spinalbedøvelse

Pasient avslag.
Mangel på forhold, hvis det ikke er noen midler for gjenoppliving tilgjengelig (ingen overvåking, nødvendige medisiner, utilstrekkelig kvalifikasjoner for personell).
Blodtap, dehydrering.
Nedsatt blodpropp, ellers kan det utvikles alvorlig hypotensjon.
Behandling med antikoagulantia (heparin, warfarin).
Sepsis.
Hudinfeksjon på stikkstedet.
Økt intrakranielt trykk.
Allergisk reaksjon på lokalbedøvelse.
Bradykardi, hjerterytmeforstyrrelser.
Nød, føtal hypoksi.
Forverring av herpetisk infeksjon.
Sykdommer i sentralnervesystemet

Haster, mangel på tid.
Fostermisdannelser, fosterdød.
Hjertefeil, hjertedekompensasjon.

Mulige komplikasjoner med spinal anestesi

Etter spinalbedøvelse kan det oppstå en karakteristisk hodepine, som kan øke når man står eller hever hodet og avtar når man ligger horisontalt. Det kan vises på operasjonsdagen eller på den andre eller tredje dagen. Lokaliseringen av smerte kan være hvor som helst. I typiske tilfeller oppstår smerte i frontal regionen, neseryggen, over øyehulene og tinningene, sjeldnere i andre områder.

Ryggsmerter (in korsryggen ryggraden) etter anestesi; går over av seg selv etter noen dager. Vanligvis er selv smertestillende ikke nødvendig.

Generell anestesi for keisersnitt

Ved keisersnitt utføres generell anestesi dersom det er kontraindikasjoner mot regional anestesi, samt i tilfeller hvor kvinnen eller operasjonskirurgen ikke ønsker at den fødende kvinnen skal forbli bevisst under operasjonen: når det er en trussel mot livet. og umiddelbar kirurgi er nødvendig, siden generell anestesi er i kraft raskere, hvis det er mistanke om tett feste av morkaken (hvis morkaken ikke kan separeres manuelt, utføres en nødfjerning av livmoren, og fjerning av ethvert organ er utføres kun under generell anestesi), hvis lokalbedøvelse mislykkes.

Hovedrisikoen ved generell anestesi er relatert til luftveisbehandling. En av de mest farlige komplikasjoner generell anestesi i obstetrikk - aspirasjon av mageinnhold (bare 30 ml sur magesaft kan føre til dødelig lungebetennelse).

Hvis operasjon skal utføres generell anestesi, så vil smertestillende medisin bli administrert intravenøst til kvinnen, og etter noen sekunder vil hun sovne. Når musklene hennes er avslappet, vil anestesilegen sette et rør inn i luftrøret hennes for å holde lungene trygge og kontrollere pusten hennes. I dette tilfellet er kvinnen bevisstløs og koblet til en enhet for kunstig åndedrett. Under operasjonen overvåkes luftveienes åpenhet og tilstanden til de vitale systemene i kroppen: blodtrykk og puls måles.

Generell anestesi er en smertelindringsmetode som i dag kun brukes i de mest akutte tilfellene.