Nødvendig undersøkelse for nyretransplantasjon. Indikasjoner for nyretransplantasjon: prosedyre og rehabiliteringsperiode Er det mulig å transplantere en nyre

Alt materiale på nettstedet ble utarbeidet av spesialister innen kirurgi, anatomi og spesialiserte disipliner.
Alle anbefalinger er veiledende og kan ikke brukes uten å konsultere en lege.

nyrer - paret orgel kroppen vår, utfører funksjonen til å fjerne giftstoffer. Hvis nyrefunksjonen er nedsatt, blir kroppen forgiftet og personen dør. For litt over 15-20 år siden var pasienter med nyresvikt i sluttstadiet dødsdømt.

Nyren er en svært kompleks fungerende struktur, og dens funksjoner kan erstattes enten med svært komplekst utstyr (som ikke bare kan puttes i lommen og bæres med deg), eller ved å erstatte med et sunt organ.

Nå lever slike pasienter i mange år takket være et utviklet nettverk av dialysesentre, samt en økning i antall nyretransplantasjoner.

Hemodialyse (kunstig nyre) er en god oppfinnelse som kan forlenge livet til en pasient med kronisk nyresvikt i sluttstadiet. Men en slik pasient er "bundet" til dialysesenteret. Han kan ikke gå noe sted i mer enn én dag. Å hoppe over én dialysebehandling kan føre til døden.

Og antallet pasienter med kronisk nyresvikt øker hvert år.

Derfor er spørsmålet om nyretransplantasjon så aktuelt.

Historie

Nyren var det første organet som ble forsøkt transplantert, først i forsøk og deretter i praksis. De første eksperimentene med innpodning av en annens nyre ble utført på dyr på begynnelsen av 1900-tallet.

Den første vellykkede nyretransplantasjonen fra menneske til menneske var i 1954. Den amerikanske kirurgen Joseph Murray transplanterte brorens nyre til en terminal pasient. Pasienten levde med den transplanterte nyren i ni år. Denne perioden regnes som begynnelsen på transplantasjonstiden. På dette tidspunktet hadde den nødvendige forskningen samlet seg på vevskompatibilitet og behovet for å undertrykke immunresponsen hos pasienter med et transplantert organ. Uten dette ville transplantologi være dømt.

Viktige milepæler i utviklingen av transplantologi:

Oppdagelse av nye cellegift.
Utbredt introduksjon av hemodialyse og peritonealdialyse.
Oppdagelse av nye konserveringsløsninger.
Oppdagelse av rollen til HLA-DR-kompatibilitet.

Nyretransplantasjon i den moderne verden

For tiden er nyretransplantasjon en ganske vanlig operasjon, den utgjør halvparten av volumet av all transplantasjon. Rundt 30 tusen slike operasjoner utføres årlig i verden. Fem års overlevelse er 80 %.

Det er bevist at en nyretransplantasjon ikke bare forbedrer livskvaliteten til en pasient med kronisk nyresvikt betydelig, men også øker varigheten (sammenlignet med kronisk hemodialyse).

Imidlertid er antallet personer som trenger en nyretransplantasjon mange ganger større enn antall utførte operasjoner. Dette skyldes selvfølgelig mangel på donororganer.

Selve transplantasjonsoperasjonen er bare ett av behandlingsstadiene. Etter dette begynner et like komplekst og viktig stadium - livet med en transplantert nyre, som krever konstant livslang medisinering for å forhindre avvisning av det transplanterte organet.

Hvem trenger en nyretransplantasjon

Det er bare én indikasjon for en nyretransplantasjon - det siste stadiet av nyresvikt, det vil si stadiet når begge nyrene (eller av en eller annen grunn den eneste nyren) ikke kan takle funksjonen til å rense blodet.

Mengden nitrogenholdig avfall, som er giftig for alle organer, øker i kroppen. Uten intervensjon fører denne tilstanden uunngåelig til døden. Ingen medisiner kan bremse utviklingen av nyresvikt.

Hvilke sykdommer fører oftest til nyresvikt??

Kronisk glomerulonefritt.
Kronisk pyelonefritt.
Nefropati ved diabetes mellitus.
Medfødt patologi.
Polycystisk sykdom.
Urolithiasis sykdom.
Skader.
Tumorer.

Nyretransplantasjon er først og fremst indisert for barn, siden hemodialyse er ganske vanskelig for dem.

Forberedende stadium

Hvis det stilles en skuffende diagnose og det tas en beslutning om behovet for transplantasjon, får pasienten foreskrevet en hel rekke undersøkelser bare for å sette ham på venteliste.

Det er nødvendig å utelukke først og fremst absolutt Kontraindikasjoner for nyretransplantasjon:

Ondartede neoplasmer.
Aktiv tuberkulose.
Aktiv hepatitt eller AIDS.
Alvorlige sykdommer i hjerte og blodårer.
Kroniske lungesykdommer med respirasjonssvikt.
Avhengighet.
Psykiske sykdommer.
Alle sykdommer med en livsprognose på ikke mer enn to år.

For å utelukke disse sykdommene, utføres passende undersøkelser:

Blod- og urinprøver.
Biokjemisk detaljert analyse.
Blod for markører for infeksjonssykdommer.
Røntgenundersøkelse av lungene.
Lungefunksjonstest.
Ultralyd av abdominale organer.
Fibrogastroskopi.
Funksjonell undersøkelse av hjertet; hvis abnormiteter oppdages, kan koronar angiografi foreskrives.

Prosedyren for histokompatibilitetstyping i henhold til HLA-systemet utføres.

Dersom det forventes organtransplantasjon fra en avdød donor, settes pasienten på venteliste og venter på tur til et egnet donororgan dukker opp basert på resultatene av maskinskrivingen. Nyren må også passe i alder og størrelse. Ventetiden er ganske lang, i gjennomsnitt venter pasienter i nød 1,5-2 år på en nyre. Nyretransplantasjon til et barn, hvis et egnet organ er tilgjengelig, utføres først.

Hva må gjøres mens operasjonen er forventet:

Pasienten må gis tilstrekkelig hemodialyse.
Det er nødvendig å undersøke for skjulte infeksjoner (bakteriell kultur av avføring, urin, sputum) og deres behandling.
Sanering av munnhulen.
Undersøkelse av otolaryngolog.
Undersøkelse av gynekolog.
Å gjøre alt nødvendige vaksinasjoner fra infeksjonssykdommer.
Maksimal behandlingskorreksjon kroniske sykdommer, valg av insulinbehandling for å sikre tilstrekkelig kompensasjon sukkersyke.
Om nødvendig er det mulig kirurgi IHD (myokard revaskulariseringskirurgi).
Hvis det er inflammatorisk bakteriell prosess i syke nyrer reagerer ikke konservativ behandling, er bilateral nefrektomi mulig.
Det er nødvendig å sende inn dokumenter for å få en kvote å gjennomføre fri drift til det regionale helsedepartementet.

En oppfordring om nyretransplantasjon fra transplantasjonssenteret kan komme når som helst (for dette etterlater senteret så mange kontakttelefonnumre som mulig). Derfor bør du alltid være forberedt på en samtale om operasjon, og når du mottar en telefon, prøv å komme til senteret så raskt som mulig sammen med en ledsager. Etter å ha mottatt melding om kommende operasjon det er nødvendig å avstå fra mat og spising.

Nyretransplantasjon fra en levende donor

Å vente på en passende giver er en lang prosess. Nyren tas hovedsakelig fra personer som døde i ulykker og som er hjernedøde.

For tiden blir nyretransplantasjon fra en levende donor stadig mer vanlig over hele verden. Denne transplantasjonen har en rekke beviste fordeler:

En transplantasjon fra en levende donor (selv en ikke-relatert en) gir høyere overlevelse og lengre forventet levealder.
Ingen lang ventetid.
Inngrepets planlagte karakter.
Mulighet for grundigere forundersøkelse av giver.
Perioden med kald iskemi reduseres.
Mulighet for nyretransplantasjon før start av hemodialyse, som også gir færre komplikasjoner.

I Russland er nyretransplantasjon kun tillatt fra en nær slektning. En donor kan være en person som er i et genetisk forhold til pasienten i alderen 18 til 65 år, som ga frivillig samtykkeå fjerne en nyre.

Giveren gjennomgår en grundig undersøkelse. Han må ikke ha noen alvorlig somatisk eller mentalt syk, arteriell hypertensjon. Spesiell oppmerksomhet betales til studiet av tilstanden til nyrene, for å utelukke skjult patologi. Siden giveren må leve resten av livet med én nyre, må legene være sikre på at den fungerer normalt.

Beskrivelse av selve operasjonen

Det er to metoder for denne operasjonen:

Ortotopisk.
Heterotopic.

Ortotopisk transplantasjon – Dette er en nyretransplantasjon til stedet der den vanligvis ligger. Det vil si at den syke nyren fjernes, og en donor plasseres i stedet, nyrekarene sys til nyrekarene til mottakeren. Ortotopisk transplantasjon brukes sjelden, da det har mange negative aspekter.

Heterotopisk transplantasjon - dette er å suturere en nyre på et atypisk sted i iliaca-regionen i det lille bekkenet. I dette tilfellet sys karene til donornyren med pasientens iliaca-kar: nyrearterien - med iliaca-arterien, nyrevenen - med iliaca-venen. Først etter at blodstrømmen i nyrene er gjenopprettet, opprettes en bane for urinutstrømning. Urinlederen sys inn i blæren.

Denne operasjonen er teknisk enklere, tilgang til karene i iliac-regionen er lettere, de er større enn nyrene.

Operasjonen utføres under generell anestesi, varigheten av operasjonen er 3-4 timer. Når du transplanterer et kadaverisk organ, er tid en kritisk faktor, så preoperativ forberedelse utføres i nødstilfelle.

Ved transplantasjon fra levende donor utføres nefrektomi- og transplantasjonsoperasjoner nesten samtidig og planlegges på forhånd, noe som gjør at både giver og mottaker kan forberedes grundigere.

Etter fullføring av alle stadier blir de stående i det kirurgiske feltet. dreneringsrør og såret sys.

Tidlig postoperativ periode

Etter operasjonen vil pasienten ligge på intensivavdelingen i flere dager under nøye overvåking.

Den transplanterte nyren begynner å fungere fullt ut på dag 5-7; inntil dette tidspunktet utføres hemodialyseøkter.

Ernæring de første dagene utføres parenteralt, det vil si ved intravenøs infusjon av forskjellige næringsløsninger. Antibiotika er foreskrevet bred rekkevidde handlinger, og fra de første dagene foreskrives medisiner som undertrykker kroppens immunrespons (det grunnleggende immunsuppressive midlet er Cyclosporine A).

Leger lar deg stå opp og gå i 2-3 dager.

Med et vellykket resultat er utskrivning fra sykehuset mulig om 3-4 uker. Hele denne tiden overvåker leger funksjonen til den transplanterte nyren: daglige blod- og urinprøver, kreatinin, urea og elektrolyttnivåer. En radioisotopundersøkelse er foreskrevet, samt dopplerografi av blodårer for å vurdere blodstrømmen. Noen ganger er en nyrebiopsiprosedyre nødvendig.

Mulige tidlige postoperative komplikasjoner:

Svikt i vaskulære anastomoser med utvikling av blødning eller dannelse av retroperitoneale hematomer.
Infeksiøse komplikasjoner i form av suppurasjon av operasjonssåret eller generalisering av en latent infeksjon under immunsuppressiv terapi.
Reaksjon av akutt avvisning.
Trombose eller tromboflebitt i iliaca-karene eller dype vener i benet.

Livet med en nyretransplantasjon

Hvis operasjonen gikk bra, nyren begynte å fungere og trusselen om postoperative komplikasjoner er over, blir pasienten utskrevet hjem.

Livskvaliteten til slike pasienter forbedres, mange vender tilbake til jobb, og kvinner er i stand til å føde barn. Pasienter med en transplantert nyre lever i 15-20 år, da kan spørsmålet om en ny transplantasjon oppstå.

Hovedproblemet i transplantologi er risikoen for transplantatavstøtning, som kan oppstå når som helst etter operasjonen. En donornyre, selv tatt fra en nær slektning, oppfattes av kroppen som et fremmedlegeme. Vår immunsystemet designet for å bli kvitt Fremmedlegemer, produserer antistoffer mot fremmede proteiner. Som et resultat av interaksjonen mellom antistoffer og antigener oppstår organnekrose.

De viktigste tegnene på donornyreavvisning:

Temperaturøkning.
Smerter i området av den transplanterte nyren
Redusert diurese eller fullstendig opphør av urinproduksjon.
Endringer i tester som er karakteristiske for akutt nyresvikt.

For å undertrykke immunresponsen etter operasjonen, er transplantasjon av ethvert organ (ikke bare nyrer) foreskrevet. spesielle medikamenter- immundempende midler.

Viktige immundempende midler brukes nå:

Kortikosteroider.
Syklosporin (Sandimune).
Takrolimus.
Sirolimus.
Everolimus.
Simulect.
Zenopax.
Atgam.

Vanligvis er en kombinasjon av flere immundempende midler foreskrevet, som virker på forskjellige deler av immunresponsen. Det er to måter for immunsuppresjon:

Induksjon (innen 8-12 uker etter transplantasjon), som involverer maksimale doser narkotika.
Støttende (for resten av livet).

Immunsuppressiv terapi har sin egen bivirkninger, som pasienten advares om på forhånd: mulig utvikling av medikamentindusert hepatitt, leukopeni, diabetes mellitus, fedme, osteoporose, magesår, arteriell hypertensjon. Mottakelighet for infeksjoner øker også.

Hvilke faktorer bestemmer transplantatets overlevelse og forventet levealder?

Immunologisk kompatibilitet av giver og mottaker. Jo flere posisjoner som faller sammen i vevstyping, jo mindre sannsynlig avslag. De mest gunstige giverne er eneggede tvillinger, etterfulgt av søsken, deretter foreldre, deretter fjernere slektninger, deretter en levende ubeslektet giver. Og på siste plass er kadaverorgelet.
"Sentereffekten". Det betyr helheten av erfaring og forhold som eksisterer i hvert enkelt senter. Forskjellen i organoverlevelse i ulike sentre når 20 %.
Varighet av kald iskemi i donororganet. Det har dukket opp bevis på at denne faktoren er viktigere enn histokompatibilitet.
Alder (risiko øker).
Kvaliteten på forberedelse og rehabilitering på operasjonstidspunktet.
Samtidig ekstrarenale sykdommer.

I følge anmeldelser av pasienter som har gjennomgått nyretransplantasjon: til tross for alle vanskelighetene med forberedelse, forventninger, alvorlighetsgraden av selve operasjonen og det som følger permanent behandling tunge stoffer, all denne plagen lønner seg med en følelse av frihet. En person føler seg komplett, ikke bundet til en hemodialysemaskin.

Hvor utføres en nyretransplantasjon og hvor mye koster det?

Nyretransplantasjon er en høyteknologisk medisinsk behandling; hver region er tildelt kvoter fra det føderale budsjettet for å utføre det gratis til pasienter i nød.

Det er imidlertid ikke nok kvoter for alle trengende. Mange bestemmer seg for det betalt drift. gjennomsnittlig kostnad nyretransplantasjon er $20 000. Det skal bemerkes at organhandel er forbudt i vårt land. Dette er prisen for selve operasjonen, uavhengig av hvilket organ som skal transplanteres - fra en slektning eller fra et lik.

Det er flere steder i Russland hvor det utføres nyretransplantasjoner enn sentre for transplantasjon av andre organer.

I Moskva Nyretransplantasjon utføres av:

Research Institute of Transplantology og IO Rosmedtekhnologii.
Russian Scientific Centre for Surgery, Russian Academy of Medical Sciences.
Scientific Center of the Union of Artists oppkalt etter. Bakulev RAMS.
Nasjonalt medisinsk og kirurgisk senter oppkalt etter. Pirogov.
russiske barn klinisk sykehus Roszdrav.
Onkologisk forskningssenter ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper.
Det viktigste militære kliniske sykehuset oppkalt etter. Burdenko.
Russian Military Medical Academy oppkalt etter. Kirov.

Det er flere føderale nyretransplantasjonssentre i St. Petersburg:

State Medical University oppkalt etter Akademiker Pavlov.
Federal State Institution "Central Research X-ray Radiological Institute".

Det er også nyretransplantasjonsavdelinger i nesten alle større byer: Novosibirsk, Nizhny Novgorod, Samara, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk og andre. Adressen til nærmeste nyretransplantasjonssenter kan fås fra det regionale helsedepartementet, hvor du også kan prøve å få en kvote for gratis transplantasjon.

Video: Nyretransplantasjon – Medisinsk animasjon

Video: relatert nyretransplantasjon

Nyretransplantasjon er det mest moderne kirurgisk metode behandling alvorlige sykdommer organ. Den første slike operasjonen ble utført i 1959. Pasienten klarte deretter å leve i 27 år. Nå vokser antallet klinikker som utfører nyretransplantasjoner raskt.

Hvordan utføres operasjonen og hvor effektiv er den?

Nyretransplantasjon er foreskrevet for sykdommer som:

Kronisk nyresvikt i terminalfasen.
Urologiske patologier.
Komplisert glomerulonefritt.
Nyreskader.
Nefropati komplisert av diabetes.
Polycystisk sykdom.
Destruktiv pyelonefritt.
Medfødte nyreanomalier.

Kirurgisk behandling av de ovennevnte sykdommene er mer effektiv enn erstatningsterapi. I tillegg, i motsetning til hemodialyse, forårsaker operasjonen ikke forverring i utviklingen av syke barn.

Forberedelse til operasjon

Som andre operasjoner, krever nyretransplantasjon alvorlig forberedende aktiviteter. Før prosedyren gir pasienten blod for analyse: det undersøkes for nivåene av hematokrit, hemoglobin, kalium og natrium for å bestemme signifikante elektrolyttforstyrrelser. Pasienten blir målt arterielt trykk, kroppstemperatur og vekt.

Hvis organer transplanteres fra levende slektninger, utføres en detaljert undersøkelse, siden den ikke er begrenset i tid. Når en kadaverisk nyre transplanteres, blir mottakeren raskt kalt til klinikken, standardtester utføres:

blodanalyse;
røntgen av brystet.

Noen ganger krever nyretransplantasjon foreløpig hemodialyse for å gjenopprette normale nivåer kalium og kalsium. Dette vil forhindre arytmi, anfall og forstyrrelser i hjertets funksjon. Etter dialyse er det nødvendig å overvåke nivåene av elektrolytter og bikarbonat i blodet og sikre at det ikke er noen resteffekt av heparin. Hypotensjon må korrigeres da det øker risikoen for nekrose i transplantatet.

Etter hemodialyse gjenstår hypokoagulasjon, som må korrigeres før operasjon. Uremi forårsaker lengre blødning, noe som er viktig å vurdere.

Før operasjonen er pasienten også foreskrevet medisiner:

H2-reseptorantagonister;
natriumsitrat;
antiemetika;
metoklopramid;
anxiolytika.

Hvordan utføres en nyretransplantasjon?

Moderne medisin har nådd et slikt nivå at nyretransplantasjon allerede er anerkjent som en rutineoperasjon. Prosedyren varer ca. 4 timer ved bruk av generell anestesi. Først blir det laget et snitt i nedre del av magen, deretter kobler legen pasientens arterie og vene med transplantatkarene, og til hans blære urinlederen til det transplanterte organet leveres.

Under operasjonen brukes heparinisert saltvann og en løsning av Bacitracin med Neomycin for å skylle såret. Snittene sys med nylonabsorberbare suturer.

Å undertrykke defensiv reaksjon immundempende terapi brukes mot transplantatet. Som et resultat avtar motstanden mot virkningen av patogene bakterier, slik at 9 av 10 pasienter opplever symptomer etter operasjonen. smittsomme prosesser i såret og urin vei. Imidlertid reagerer de godt på antibiotikabehandling.

For å hindre suppuration nær store fartøyer Det transplanterte organet behandles med aseptika og antiseptika. De brukes av kirurgen under operasjon, og under rehabilitering desinfiseres bandasjer, katetre og avløp.

Postoperative komplikasjoner

Siden en nyretransplantasjon innebærer åpen kirurgi, er det mulig å hele linjen nødsituasjoner som hver pasient trenger å vite om. De vanligste komplikasjonene ved operasjonen er:

Blør.
Sårinfeksjon.
Nyreseng.
Urinfistler.
Akutt svikt i den transplanterte nyren.
Donororganavvisning.

I omtrent 10-15 % av tilfellene kompliseres nyretransplantasjon av manglende funksjonalitet til transplantatet den første tiden etter operasjonen. Dette forklares av dystrofi eller nekrose av tubuli i donororganet, som utviklet seg som et resultat av dets iskemi eller hypoksi. Pasientens tilstand er komplisert av en reduksjon eller fullstendig opphør av urinproduksjon fra kroppen. I de fleste tilfeller begynner nyren å virke 2 uker etter transplantasjonen. Før dette fjernes nitrogenholdige produkter av proteinmetabolisme ved dialyse.

Nyretransplantasjon gir blant annet risiko for at donororganet ikke slår rot i kroppen, noe som aktiverer forsvarsmekanismer imot fremmedlegeme. Denne reaksjonen starter vanligvis 4 dager etter operasjonen og har en betydelig innvirkning på rehabiliteringsprosessen.

Avvisning kan fortsette i årevis, ledsaget av interstitiell nefritt, infiltrasjon av parenkymet i den transplanterte nyren og hevelse i vevet. Som et resultat øker organet i størrelse, og kapselen der det er plassert kan sprekke og forårsake blødning. Denne prosessen er ledsaget av karakteristiske symptomer:

smerte;
varme;
sløvhet;
hypertensjon;
oliguri.

I løpet av laboratorietester er registrert i pasientens blod forhøyede nivåer kreatinin og urea, noe som indikerer azotemi. Men når du tar Cyclosporine, vises disse symptomene sjelden. Hos pasienter som ble foreskrevet cyklosporin A var det således ingen vekst av transplantatet og ingen økning i temperatur. I slike tilfeller indikerer bare oliguri eller anuri begynnelsen av avvisning, så en radioisotopstudie av organet er nødvendig. En biopsi, ultralyd og histologiske studier kan være nødvendig.

Kontraindikasjoner

Et så alvorlig kirurgisk inngrep som en nyretransplantasjon har en rekke kontraindikasjoner. Ingen lege vil foreta en operasjon hvis pasienten har:

Smittsomme sykdommer;
alvorlige patologier i hjertet og blodårene;
nylig hjerteinfarkt;
eventuelle sykdommer i terminalfasen.

Relative kontraindikasjoner er sykdommer der høy risiko tilbakefall i det transplanterte organet:

gikt;
oksalose;
hemolytisk-uremisk syndrom;
membranøs proliferativ glomerulonefritt.

Selv om en transplantasjon formelt ikke er anbefalt for disse sykdommene, føler faktisk mange pasienter seg friske i lang tid etter operasjonen. Tidligere kontraindisert inkluderte også diabetes på grunn av risikoen for å utvikle diabetisk nefropati i transplantatet. Imidlertid blir dette problemet nå eliminert ved hjelp av en bukspyttkjerteltransplantasjon. Hvis pasienten nyrepatologi komplisert av leversykdom, blir begge organene transplantert til ham.

Rehabiliteringsperiode

Når nyretransplantasjonsoperasjonen er fullført, krever pasienten rehabilitering. Det transplanterte organet begynner ikke å fullføre funksjonene sine umiddelbart, men først etter 2 måneder. I denne perioden skal personen ligge på intensiv eller på avdeling intensiven, hvor han blir overvåket av leger. Pasienten tar medisiner og gjennomgår prosedyrer for å opprettholde normale alle vitale funksjoner.

Fysisk aktivitet og stress i restitusjonsperioden er kontraindisert. Mat bør ikke inneholde noe krydret, fett, søtt, salt eller stivelsesholdig.

På terminaltrinn sykdommer, er nyretransplantasjonsmetoden i ferd med å bli den mest effektiv behandling. Deretter klarer pasienter å leve mer enn 20 år, og fører en normal livsstil. Men etter operasjonen må en person periodisk observeres av spesialister og gjennomgå tester. Tilbakefall i et transplantert organ forekommer, men i de fleste tilfeller kan de unngås.

Nyretransplantasjon på russisk offentlige sykehus utføres gratis. Privat medisinske sentre Du kan få et nytt orgel raskere, men du må betale for det.

Inntil nylig forsvant en person med nyresvikt ganske enkelt sakte. Nå gir en organtransplantasjon pasienten år fullt liv. Nyretransplantasjon i Russland og dens kostnader – viktige spørsmål angår pasienten. Dette er en kompleks operasjon som må utføres av erfarne spesialister, men ofte russiske statsborgere Problemet er ikke letingen etter transplantasjonsspesialister, men vanskeligheten med å finne en donornyre.

Nyretransplantasjon i den russiske føderasjonen

Nyretransplantasjon er den vanligste operasjonen innen transplantologi. Slike prosedyrer står for 50 % av alle organtransplantasjoner. Hvert år utføres 30 tusen slike operasjoner over hele verden, og fem års pasientoverlevelse oppnås i 4/5 tilfeller. Men antallet pasienter som trenger det er betydelig mer mengde utførte transplantasjoner. Dette skyldes hovedsakelig mangel på donororganer.

I følge russisk lov er donasjon gratis, og salg av organer er ulovlig. En nyre for transplantasjon velges under flere forhold:

den må være kompatibel med pasientens kropp;
giveren er relatert til mottakeren ved familieforhold;
det er en persons samtykke til bruk av hans organer etter døden.

Enhver statsborger i Russland kan stole på gratis levering av et donororgan og betaling av alle medisinske utgifter. Det er ingen kø for organer i Russland, men det er venteliste. Etter å ha lagt til en pasient på denne listen, må han være klar til å skynde seg til sykehuset når som helst.

Ventetiden på et passende orgel kan variere fra et par dager til flere år.

Faktisk dør de fleste pasienter uten å vente på operasjon, så rikere pasienter foretrekker å gå til private medisinske sentre.

Faktorer som påvirker kostnadene ved operasjon

I private medisinske sentre kan kostnadene ved transplantasjon svinge. Dette vil avhenge av følgende faktorer:

type medisinsk anlegg;
hvem er giveren;
operasjonens haster og pasientens tilstand.

Hvor mye en transplantasjon koster avhenger også av erfaringen til spesialisten som utfører operasjonen. Når vi snakker om om en transplantolog med mange års erfaring, øker kostnadene ved operasjonen med 30 %, eller til og med halvparten. Derfor er det ikke noe klart svar på spørsmålet om hvor mye en nyretransplantasjon koster i Russland.

Ofte varierer kostnadene fra 30 til 100 tusen dollar.

Det har allerede blitt nevnt at handel med organer er offisielt forbudt i Russland. Men hvis salg av en nyre var tillatt (som i Iran), kunne man få fra 10 til 200 tusen dollar for det, det vil si fra 600 tusen til 15 millioner rubler. Faktisk selges organer på det svarte markedet, hvor kostnadene for en slik "vare" er mye lavere. Følgende faktorer påvirker prisen:

tilstanden til organet;
blodtype (dets sjeldenhet);
livsstil og tilgjengelighet dårlige vaner fra giveren;
disposisjon for allergi og intoleranse mot visse legemidler.

Og selv om det ikke er offisielle data om hvor mye dette organet koster i Den russiske føderasjonen, vil det ifølge noen kilder koste kjøperen 10-100 tusen dollar, men giveren selv mottar ofte 2-20 tusen dollar. Prisen er betydelig påvirket av den spesifikke plasseringen. Så i provinsene kan du kjøpe en nyre for bare 30-40 tusen rubler.

Indikasjoner for transplantasjon

Som regel er en transplantasjon nødvendig i sluttstadiet av nyresvikt, når begge organer (eller en enkelt nyre) ikke lenger kan rense blodet. Nitrogenholdig avfall samler seg i kroppen og forgifter kroppen. Uten akutt korrigering fører dette fenomenet til dødelig utfall. Men ingen medikamenter kan bremse utviklingen av nyresvikt.

Patologi er provosert av følgende sykdommer:

kronisk pyelonefritt eller glomerulonefritt;
medfødte nyrepatologier;
tumorformasjoner;
urolithiasis sykdom;
nefropati ved diabetes;
skader.

For disse indikasjonene utføres nyretransplantasjon først på barn, siden hemodialyse er svært vanskelig for dem.

Kontraindikasjoner for organtransplantasjon

Når en deprimerende diagnose meldes og nyretransplantasjon planlegges, får pasienten en liste over undersøkelser som skal legges på ventelisten. Under diagnosen er kontraindikasjoner for organtransplantasjon utelukket:

AIDS;
dopavhengighet;
aktiv hepatitt;
psykiske avvik;
aktiv form for tuberkulose;
ondartede formasjoner;
sykdommer med en levetid på opptil 2 år;
alvorlige patologier i det kardiovaskulære systemet;
respirasjonssvikt pga kroniske sykdommer lungene.

Forberedelse til transplantasjon

For å identifisere kontraindikasjoner i tide, utføres et sett med undersøkelser:

fibrogastroskopi;
koronar angiografi;
Ultralyd av abdominale organer;
laboratorietester av urin og blod;
HLA-histokompatibilitetstyping;
Røntgen av lungene og studie av deres funksjonalitet.

Mens han venter på en transplantasjon, gjennomgår personen hemodialyse regelmessig. Han må gjøre tester for skjulte infeksjoner, samt vaksinasjoner. Siden en invitasjon til operasjon kan komme når som helst, bør du alltid være forberedt på det. Etter varselet må du avstå fra å spise og raskt komme deg til legesenteret.

Fordeler med et organ fra en levende donor

Å vente på et donororgan er en lang prosess. Ofte kommer nyrene fra personer som er erklært hjernedøde, for det meste de som døde i bilulykker. Men praksisen med organtransplantasjon fra en levende donor blir stadig mer utbredt. Dette forklares av følgende faktorer:

planlagt intervensjon;
færre komplikasjoner;
større sannsynlighet for å overleve;
grundig undersøkelse av giveren;
redusere varigheten av kald iskemi;
ingen lang ventetid;
sannsynligheten for transplantasjon før starten av hemodialyse;
økt forventet levealder etter operasjonen.

En donor kan være enhver person i alderen 18-65 år som har gitt samtykke til å fjerne en nyre. Han skal ikke ha somatisk og mentale patologier og arteriell hypertensjon. Legen må forsikre seg normal funksjon nyrer, siden donor i fremtiden må leve med ett organ.

Typer transplantasjon

Nyretransplantasjon i Russland og i utlandet bruker 2 hovedmetoder:

ortotopisk;
heterotopisk.

Under en ortotopisk transplantasjon implanteres en nyre på sin typiske plassering, og erstatter en ikke-funksjonell. Under operasjonen sys nyrearteriene og venene til pasientens kar. Men slike inngrep utføres sjelden på grunn av mange bivirkninger.

I en situasjon med heterotopisk kirurgi sutureres nyren på et ukarakteristisk sted (iliac zone). Under en slik operasjon er organets kar koblet til iliac-karene, og først etter at blodtilførselen til nyren er gjenopprettet, sys urinlederen inn i urinreservoaret.

Det siste alternativet er mye lettere, fordi iliaca-karene er større enn nyrekarene, og tilgangen til dem er ikke vanskelig. Transplantasjonen varer i 3-4 timer. Tid er avgjørende når man utfører en organtransplantasjon. Hvis et organ blir transplantert fra en levende donor, jobber to team med transplantasjonskirurger samtidig på operasjonssalen.

Avdelingsassistent

Barannik Konstantin Sergeevich

Dnepropetrovsk 2015

Definisjon

Nyretransplantasjon - en kirurgisk operasjon som innebærer å transplantere en nyre mottatt fra en annen person eller dyr (donor) inn i menneskekroppen. Det brukes som en metode for sluttstadiebehandling hos mennesker. Det vanligste alternativet for moderne nyretransplantasjon hos mennesker: heterotopisk, allogen (fra en annen person). Donetsk Transplant Center utfører nyretransplantasjoner for pasienter som lider av diabetes, systemiske sykdommer og andre risikofaktorer. Senteret utførte nyretransplantasjoner for pasienter fra alle regioner i Ukraina, så vel som fra nære og fjerne land.

Historie

Den første eksperimentelle nyretransplantasjonen i et dyr ble utført av den ungarske kirurgen Emerich Ullmann i 1902. Uavhengig av ham ble eksperimenter med eksperimentell nyretransplantasjon, bevaring av den og teknikken for å påføre vaskulære anastomoser utført av Alexis Carrel i 1902-1914. Han utviklet de grunnleggende prinsippene for bevaring av donororganer og dets perfusjon. Alexis Carrel ble tildelt Nobelprisen i 1912 for sitt arbeid med organtransplantasjon. Det første forsøket på organtransplantasjon fra et dyr til et menneske ble gjort av Mathieu Jabouley, som transplanterte en svinenyre inn i en pasient med nefrotisk syndrom, som endte dødelig. I de første årene av det tjuende århundre ble det gjort andre forsøk på å transplantere organer fra dyr (griser, aper) til mennesker, også uten hell.

I 1933 i Kherson Yu.Yu. Voronoi var den første i verden som forsøkte nyretransplantasjon fra menneske til menneske. Han transplanterte en nyre fra liket av en 60 år gammel mann som døde 6 timer tidligere til en ung jente på 26 år som hadde tatt kvikksølvklorid for selvmordsformål. Nyren ble transplantert som et midlertidig tiltak under den anuriske fasen av akutt nyresvikt, inn i pasientens lårområde. Dessverre hadde Voronoi ingen data om ikke-levedyktigheten til nyrene etter langvarig varm iskemi, noe som førte til et naturlig mislykket resultat av operasjonen; pasienten døde.

Den første vellykkede nyretransplantasjonen var en relatert nyretransplantasjon utført av Joseph Murray under veiledning av legen John Merrill. I 1954 ble en ung mann, Richard Herrick, innlagt på sykehus med nyresvikt. Han hadde en tvillingbror, Ronald. Etter at Richards tilstand var stabilisert, utførte det kirurgiske teamet en prøvehudtransplantasjon mellom brødrene for å bekrefte identiteten til deres vevsfenotyper. Det var ingen avvisning. Samme år ble det utført en nyretransplantasjon Richard levde 9 år etter operasjonen og døde av tilbakefall av den underliggende sykdommen. Ronald er fortsatt i live den dag i dag.

I 1959 ble den første nyretransplantasjonen utført fra en posthum ubeslektet donor. Helkroppsbestråling ble brukt for å undertrykke immunsystemet. Mottakeren levde etter operasjonen i 27 år.

En nyretransplantasjon utføres hvis pasienten har nyresvikt. Rehabiliteringsperiode varer omtrent en måned (hvis operasjonen er vellykket). Fravær Kirurgisk inngrep eller ledsagende tiltak, fører til pasientens død.

Omtrent halvparten kirurgiske operasjoner Når det gjelder transplantasjon, er dette en nyretransplantasjon. Funksjonene til dette organet er å rense kroppen for giftstoffer, fjerne urin og regulere homeostase. Når disse prosessene blir forstyrret, forgifter kroppen seg selv med forfallsprodukter. En nyretransplantasjonsoperasjon er en arbeidsintensiv kirurgisk prosess, som forberedelsene begynner lenge før selve inngrepet.

Når overføring er forbudt

Kontraindikasjoner for forskjellige transplantasjonssentre kan variere; det er ingen konsensus blant spesialister om dette. Nyretransplantasjonskirurgi har en liste over kontraindikasjoner:

tilstedeværelse av aktive smittsomme sykdommer;
anomalier separat kropp, organsystemer eller hele kroppen ( magesår og hjertesvikt);
kryssreaksjon av immunitet mot lymfocytter fra en frivillig for transplantasjon (en av de viktigste kontraindikasjonene, det kan føre til avvisning);
neoplasmer (svulster) av ondartet natur;
sykdommer som de lever etter ikke mer enn 2 år, samt psykiske lidelser.

Det første punktet inkluderer HIV, tuberkulose og hepatitt. Hvis tuberkulose er kurert, må pasienten, som søker om transplantasjon, være under tilsyn av en spesialist i omtrent ett år. Kronisk hepatitt(gruppene B, C) er ikke inkludert i denne listen.

Hvis pasienten lider av rusavhengighet eller alkoholisme, er organtransplantasjon forbudt. Slike pasienter overholder ikke det foreskrevne regimet som er nødvendig for effektivt vedlikehold av livet.

Avvisning av 5-10% av transplantasjonene er assosiert med pasientens manglende overholdelse av klare instruksjoner - manglende overholdelse av immunsuppressiv terapi og et spesielt regime.

Hvis neoplasmen er ondartet, multipliserer, trenger den inn i andre vev, og det oppstår metastaser, er det vanskelig å forutsi spredningen, så kirurgi er utelukket.

Hva fører til en nyretransplantasjon

En nyretransplantasjon utføres hvis pasienten har nyresvikt. Mange faktorer kan føre til det:

medfødte anomalier som provoserer sykdommen;
dannelse av steiner i urinsystemet (urolithiasis);
kronisk glomerulær nefritt;
nedsatt nyrefunksjon på grunn av diabetes mellitus;
kronisk pyelonefritt;
skader som påvirker riktig arbeid nyre;
polycystisk sykdom - genetisk sykdom, preget av cystisk transformasjon av nyreparenkymet.

Konsekvensene av disse sykdommene kan føre til ytterligere ødeleggelse av kroppen, noe som fører til ødeleggelse av nyrefunksjoner og metabolske forstyrrelser.

Forberedende stadium for transplantasjon

Forberedelse til transplantasjon er et avgjørende øyeblikk, viktig for et positivt resultat av operasjonen. Dette stadiet krever grundig undersøkelse, å bestemme nøyaktige avlesningerå velge et passende organ. Utvelgelseskriteriene for transplantasjoner er ganske klare. Det passende organet må faktisk være en tvilling av det syke organet.

Nyren må passe i alder, størrelse og form, og derfor er det ganske vanskelig å finne et passende organ.

Den beste måten for en nyre å slå rot på er å transplantere den fra en slektning, men alle kriterier må oppfylles: alder, størrelse og form på organet. Dette er vanskelig, siden de fleste pasienter ikke har slektninger som ville passet alle parameterne på en gang.

For å gjennomgå en nyretransplantasjon, må du gjøre følgende:

donere blod og urin for generell testing, biokjemisk forskning og tester for visse smittsomme sykdommer;
koronar angiografi;
Ultralyd av bekkenet og bukhulen;
røntgenundersøkelse av lungene;
kontrollere kompatibiliteten til organet og vevet i henhold til HLA-systemet;
etablering av hemodialyse;
identifisere skjulte infeksjoner og eliminere dem;
rense munnhulen;
En gynekologisk undersøkelse er nødvendig for kvinner;
velg rasjonell insulinbehandling for diabetes mellitus;
hvis det er alvorlig koronarsykdom med manifestasjoner av hjertesvikt, er kirurgisk inngrep mulig om nødvendig.

Etter å ha tatt de nødvendige tiltakene, gjenstår det bare å vente. Nyretransplantasjon er en lang prosess. Til tross for at gjennomsnittlig ventetid på operasjon er et par år, må du alltid være forberedt på det.

Levende donortransplantasjon

Ventetiden på en person som oppfyller alle kravene er ganske lang. I dag er transplantasjon fra en levende person aktivt utbredt. De fleste transplantasjoner er hentet fra avdøde mennesker, men transplantasjon fra en levende person øker i stor grad overlevelsesraten for nyreorganer og den totale forventet levealder. Det fremskynder også prosessen og reduserer den lange ventetiden på et passende organ.

Fordelene med en slik transplantasjon:

muligheten til å forhåndsundersøke personen som donerer en sunn nyre;
reduksjon i antall komplikasjoner;
redusere perioden med kald iskemi i donororganet.

I de fleste tilfeller får mottakeren et organ eksplantert fra et lik, siden ikke alle pasienter har unge eller levende donorer som oppfyller alle seleksjonskriteriene.

Typer transplantasjonsoperasjoner

Det er bare to hovedmetoder for transplantasjonsoperasjoner:

ortotopi;
heterotopi.

Den første metoden ble ikke funnet bred applikasjon i medisinske kretser, da det er vanskelig å gjennomføre i praksis. Det innebærer å transplantere en donors nyrer til stedet der organet til den opererte pasienten befinner seg. Nyrekarene til personen som donerte organet og mottakeren sys, noe som fører til krymping og krymping av nyrevevet. Et sunt organ er plassert i fettvevet i den perinefrie sonen, som er overfølsom overfor ulike infeksjoner og kan føre til suppurasjon av det transplanterte organet. Denne metoden kan føre til alvorlige eller dødelige konsekvenser.

Det andre alternativet er det mest populære. Det er tryggere og lettere å utføre - et sunt organ plasseres i iliaca-regionen, donorområdet nyrearterie hemmet til iliaca arterie pasient, det samme gjøres med nyrevenen, som er koblet til hoften ytre vene personen som blir operert. Det utføres oftere enn metoden ovenfor.

De fleste transplantasjonsspesialister bruker det andre alternativet, men det er en smal krets av konservative leger som praktiserer den første transplantasjonsmetoden.

Postoperativt stadium

Rehabilitering etter transplantasjon er en like viktig periode. Dette stadiet avgjør om det transplanterte organet vil slå rot.

Den nye nyren kan ennå ikke fungere, så pasienten som har gjennomgått operasjonen er under nøye tilsyn av leger og gjennomgår dialyse. Fem til syv dager er perioden for funksjonell utvinning av den transplanterte nyren. På dette tidspunktet kan kroppen ikke fullt ut utføre metabolske prosesser og mange andre, så pasienten blir vist foreldrenes ernæring.

Medisiner som demper immunforsvaret er nøye utvalgt slik at det nyervervede organet ikke avstøtes av immunsystemet.

Pasienten får bevege seg innen få dager etter operasjonen. I løpet av en periode på omtrent en måned overvåker spesialister pasienten. Hvis tilstanden hans forbedres og det transplanterte organet ikke avstøtes og fungerer normalt, blir den allerede friske pasienten skrevet ut fra sykehuset.

Mulige komplikasjoner

Nyretransplantasjon kan forårsake komplikasjoner:

aneurismer, fistler - deformasjon av veggene i blodårene og utseendet av patologiske kanaler for drenering patologiske væsker fra kroppen;
stenose av arterien til det transplanterte organet;
hindringer i urin vei, hematuri, inkompetanse i urinsystemet;
sårinfeksjon;
ruptur av et transplantert organ;
lymfocele;
venøs tromboemboli;
trombose av arteriene i iliac-sonen hos pasienten som opereres;
aktiv infeksjon i latent eller åpen form på grunn av bruk av immunsuppressiva;
risiko for avvisning.

Til tross for mulige alvorlige komplikasjoner, responderer de opererte pasientene godt på transplantasjonsprosedyren. Livet etter en vellykket nyretransplantasjon kan vare i mer enn tjue år. Pasienten er pålagt å strengt følge det foreskrevne regimet. Hvis alle krav er oppfylt på riktig måte, kan pasienten leve nesten fullt ut, med bare noen begrensninger, men mye mer fritt enn før transplantasjonen.

Konklusjon

Transplantasjonsoperasjoner er relativt nye. I halvparten av tilfellene innen transplantologi utføres nyretransplantasjon. Dette orgelet er et av de mest ettertraktede. Hovedforutsetningen for transplantasjon er nyresvikt. Ingen kan definitivt svare på spørsmålet om en nyretransplantasjon er verdt det - dette er en personlig avgjørelse fra pasienten. Men livet etter en nyretransplantasjon er som en ny fødsel: mange restriksjoner oppheves, og behovet for dialyse forsvinner. Om kostnadene for transplantasjon i Russland.