Atrielle ektopiske rytmer. Ektopisk atriell rytme Eksempler på EKG med akselerert atrierytme

Hjertet slår kontinuerlig gjennom flere tiår av menneskets liv. Dens arbeid kan fortsette selv når hjernen ikke lenger sender signaler gjennom nervesystemet, takket være funksjonen til automatikk. Denne funksjonen til organet støttes av høyt spesialiserte celler i banene, som danner store noder og lange fibre som vever seg rundt myokardiet fra atriene til de fjerneste delene av ventriklene.

Automatisiteten forblir selv med den mest alvorlige patologien til indre organer, hvis blodtilførselen til hjertet ikke er svekket, men En slik subtil mekanisme kan fungere feil under metabolske og andre endringer, provosere arytmier - atriell rytme, ekstrasystoler, blokader, etc.

Impulser gjennom ledningssystemet kommer fra hovedpacemakeren, som er plassert i høyre atrium. Hovedgeneratoren av nervesignaler setter rytmefrekvensen som først atriene og deretter ventriklene trekker seg sammen. Disse prosessene skjer kontinuerlig, og sinusknuten reagerer på en rekke eksterne og interne endringer, justere hjertefrekvensen avhengig av situasjonen.

funksjonen til ledningssystemet er normal - den primære elektriske impulsen stammer fra sinusknuten (SU)

I tilfellet når automatikken til sinusknuten er forstyrret, begynner impulser å komme fra andre kilder - ektopisk, som også er representert av særegne celler i ledningssystemet som er i stand til å reprodusere elektriske utladninger. Sammentrekninger fra ektopiske foci kan være enten rytmiske eller kaotiske, variere i frekvens og styrke, men noen ganger er det ektopiske foci som hjelper hjertet med å fortsette å fungere.

ektopisk rytme fra ulike foci i atriet med

Av atriene, kalt atrie, regnes det ikke alltid som normalt og skiller seg fra det som genereres av sinussenteret. Kilden til impulser er de aktiverte atriecellene, som var "stille" under velvære.

eksempel på ektopisk atriekontraksjon i nærvær av normal sinusrytme

Atrierytme er ikke en anomali som hovedsakelig er karakteristisk for alderdom, selv om sklerotiske og iskemiske endringer som er karakteristiske for sistnevnte bidrar til dannelsen av patologi. Denne lidelsen er ganske ofte diagnostisert hos barn og ungdom, noe som gjenspeiler funksjonelle endringer i de neurohumorale reguleringsmekanismene i den voksende kroppen. Det karakteriserer også et bredt spekter av strukturelle endringer i organisk hjertepatologi.

Atrierytme gir ikke alltid uttalte symptomer og kan til og med oppdages ved en tilfeldighet, men dens tilstedeværelse er en grunn til å gjennomføre en seriøs undersøkelse og konstant overvåking av pasientens hjerteaktivitet.

Hvorfor vises atrierytme og hvordan er det?

Utseendet til en ektopisk atriell rytme alarmerer alltid en kardiolog eller barnelege og krever dets bestemmelse fører til. Faktorer som kan spille en rolle i å forstyrre automatikken til sinusknuten er:

Strukturelle endringer i myokardiet - med hypertensjon eller dystrofi av hjertemuskelen og andre;
Klafffeil og medfødte anomalier i hjertestrukturen;
Elektrolyttforstyrrelser - med dehydrering, nyrepatologi og endokrine systemet, leversvikt;
Metabolske endringer - diabetes mellitus;
Forgiftning med funksjonelle giftstoffer og giftige stoffer- etanol, karbonmonoksid, hjerteglykosider, nikotin;
Skader på bryst og mediastinumorganer ved alvorlige skader.

De beskrevne lidelsene forårsaker ofte ektopiske atrieimpulser hos voksne. I andre tilfeller går sinusautomatisme tapt på grunn av funksjonelle forstyrrelser av autonom innervasjon, som er mer karakteristisk for ungdomsår og ung voksen alder og ikke er ledsaget av patologi av indre organer.

Sjeldnere oppdages atrierytme ved en tilfeldighet, under en rutinemessig forebyggende undersøkelse, hos helt friske mennesker. Som regel, i disse tilfellene, er enkeltimpulser fra atriene merkbare på EKG med bevart sinusautomatisme. Med patologi kan hjerterytmen bli helt atriell og konstant.

I tilfelle at symptomer på lidelser puls er fraværende, det er ingen klager, og selve hjertet viste ingen abnormiteter under en omfattende undersøkelse, kan ektopisk rytme fra atriene betraktes som en variant av normen. Behandling er ikke indisert.

Avhengig av hastigheten som hjertet trekker seg sammen når det genererer impulser fra atriene, er det:

Akselerert atrierytme;
Forsinket.

I henhold til tidspunktet for forekomsten skjer det:

Fast;
Midlertidig, forekommer med visse intervaller.

Avhengig av kildene til nervesignaler, kan rytmen bli høyre eller venstre atrie. Denne omstendigheten er ikke klinisk signifikant, siden den ikke påvirker arten av etterfølgende behandling og forløpet av patologien.

En langsom atrierytme er karakteristisk for situasjoner der sinusautomatisme undertrykkes, og atrieceller aktiveres for å erstatte dens funksjon. Hjertefrekvensen synker og bradykardi observeres.

Når ektopiske impulskilder viser overdreven aktivitet, registreres en akselerert atrierytme - sammentrekningsfrekvensen øker og blir høyere enn normale verdier.

Atrierytme på EKG

Det viktigste og mest rimelig måte påvisning av ektopiske kilder til hjerterytme - . EKG viser avvik selv når bæreren ikke føler det minste ubehag. En kardiolog bestemmer tilstedeværelsen av automatisitetsforstyrrelser i form av en langsom atrierytme hvis:

Myokardiet trekker seg sammen regelmessig og korrekt, med en jevn frekvens og hastighet på 45-60 sammentrekninger per minutt;
Atrie P-bølger er tilstede før ventrikkelkompleksene, men de blir deformerte eller negative;
Intervallet mellom atriebølgen og begynnelsen av ventrikkelkomplekset er normalt eller kortere;
Ventrikkelkompleksene er normale.

nedre atrierytme på EKG - ektopiske impulser fra et fokus i nedre del av atriet

En akselerert atrierytme på et EKG indikeres av:

Hastigheten på sammentrekninger av organet når 130, men deres regelmessighet er bevart;
Før sammentrekninger av ventriklene "fungerer" atriene alltid - det er en P-bølge, men den endrer form og kan bli 2-fase, negativ og med redusert amplitude;
Det er mulig å øke varigheten av intervallet mellom atriebølgen og begynnelsen av sammentrekninger av det ventrikulære myokardiet;
Ventrikulære komplekser er normale.

Hva er symptomene på atrierytme?

Symptomer atrierytmen varierer: fra fullstendig velvære til alvorlig ubehag. I det første tilfellet er det ingen tegn på unormal hjerteaktivitet, og endringer i rytmen indikeres kun ved EKG-opptak. I den andre er symptomene forårsaket av en underliggende sykdom som fører til forstyrrelser av sinusautomatisme og kan bestå av:

Følelser av avbrudd, frysing i brystet;
Svakhet og redusert ytelse;
Kortpustethet;
Cardialgia;
Ødem syndrom.

Periodiske og kortvarige atriesammentrekninger kan være ledsaget av noe ubehag, en følelse av frysing og et støt i brystet, og økt pust, men påvirker ikke livsaktiviteten nevneverdig.

Langvarige episoder med atrieimpulser er mer alvorlige: pasienten føler frykt, streber etter å legge seg ned eller sitte mer komfortabelt, deretter øker en følelse av umotivert angst, skjelving oppstår, svimmelhet kan oppstå, hjerteuregelmessigheter kjennes, kald, klissete svette vises, og funksjonen til fordøyelseskanalen er forstyrret.

Lange perioder med arytmi er farlig, ikke bare på grunn av nedsatt sirkulasjon i hjertet og andre organer, men også muligheten for trombedannelse i atriene, spesielt hvis patologien er forbundet med organiske endringer - en defekt, myokard arr, myokarddystrofi.

Atrierytme hos et barn er ikke så uvanlig. Det er spesielt ofte lagt merke til hos nyfødte babyer, hvis veier er underutviklede og umodne, så vel som den autonome innerveringen, som er preget av inkonstans. Denne betingelsen kan betraktes som en mulighet aldersnorm, og etter hvert som balansen mellom nerveimpulser oppnås, vil atrierytmen endres til sinus.

Samtidig kan ektopiske kilder til rytme i atriene aktiveres på grunn av visse funksjoner i hjertet -,. Disse endringene utgjør vanligvis ikke en trussel, mens medfødte defekter, myokarditt, alvorlig hypoksi eller rus, som fører til dannelse av en atrierytme hos et barn, er et alvorlig problem som krever aktiv handling fra spesialister.

Aktivering av atrielle kilder til sammentrekninger hos barn er forårsaket av intrauterin infeksjon, effekten av etanol og maternell røyking under graviditet, prematuritet, gestose og komplisert fødsel. Babyer med patologisk atrierytme krever konstant overvåking av en kardiolog.

En annen vanlig årsak til atriell automatisme er autonom dysfunksjon (). Denne tilstanden er svært vanlig, kan diagnostiseres hos en tenåring, barn eller voksen og er preget av en ekstraordinær variasjon av symptomer, blant hvilke hjertesymptomer ofte dominerer. Når de sympatiske og parasympatiske avdelingene i det autonome nervesystemet er separert i sitt arbeid, observeres en overvekt av tonen til en av dem - vago- eller sympatikotoni.

Akkompagnert av rask puls, blek hud, frysninger, hodepine, psykologisk ubehag, inkludert panikkanfall og angstlidelse. EKG viser takykardi og en økning i amplituden til P-bølgen.

Tvert imot er de utsatt for bradykardi, svette, opplever svimmelhet og anfall av kvalme, kan miste bevisstheten på grunn av lavt blodtrykk, lider av funksjonssvikt i fordøyelsessystemet og opplever hjertesvikt. EKG avslører en nedgang i hjertefrekvensen og en reduksjon i alvorlighetsgraden av atriebølger.

Hvordan oppdage og hvordan behandle atrierytme?

Uavhengig av alder og symptomer, i alle tilfeller av påvisning av atrierytme, gjennomføres en grundig undersøkelse. For å utelukke funksjonelle forstyrrelser fra den vegetative siden, utføres ulike tester - med fysisk aktivitet, legemidler. Hvis det er strukturell skade på myokard, vil testene være negative.

Den første måten å snakke om tilstedeværelsen av ektopiske rytmer fra atriene er elektrokardiografi. Det utføres som en obligatorisk studie for enhver hjertepatologi og som en del av forebyggende undersøkelser. I tillegg til det har kardiologer transøsofageal ekkokardiografi i sitt arsenal. Undersøkelsen er supplert med blodprøver for å bestemme indikatorer på elektrolyttmetabolisme og blodgasssammensetning.

I tilfellet der det etter en omfattende undersøkelse ikke ble funnet noen abnormiteter i hjertet, og pasienten ikke opplever subjektive bekymringer, er behandling ikke indisert. Hvis årsaken fortsatt er funnet, elimineres den om mulig med medisiner sammen med symptomene på arytmi.

For funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet kan beroligende midler og adaptogener brukes; det er viktig å normalisere den daglige rutinen og varigheten av søvnen. For takykardi kan kardiologen foreskrive legemidler som bremser rytmen (betablokkere anaprilin, atenolol, etc.). Bradykardi elimineres ved bruk av atropin, koffein og urtemidler (ginseng, eleutherococcus).

Ved alvorlig hjertepatologi foreskrives behandling av en kardiolog avhengig av sykdommens natur. Dette kan være vanndrivende midler, betablokkere og legemidler for å normalisere fettstoffskiftet ved koronar hjertesykdom hos eldre osv. Uavhengig av årsaken til patologien, bør du søke hjelp fra en spesialist. Å spøke med hjertet ditt er farlig, og selvmedisinering er strengt forbudt.

Ektopisk, også karakterisert som erstatning, rytmer er sammentrekninger av hjertet forårsaket av automatisme manifestert i andre deler av myokardiet eller ledningssystemet. Oppstå hvis aktiviteten til sinusknuten stoppes eller svekkes, noe som kan skje enten permanent eller midlertidig. Jo lenger unna kilden til ikke-sinusrytmen er (vi vil bruke dette navnet på rytmer av ektopisk karakter), frekvensen er vanligvis lavere og frekvensen av sinusknuteimpulsene er sjeldnere.

Årsaker til rytmeendringer

sklerotisk;
iskemisk;
inflammatorisk.

aktiv: og ekstrasystole;

begynner å utvikle seg i tilfeller av hjerte organisk patologi. Det er svært sjelden, men det er tilfeller når denne typen kan diagnostiseres hos et sunt barn, til og med en nyfødt.

Symptomer på sykdommen

økt svetting;
kvalme;
oppblåsthet;

forstyrrelser i hjertefunksjonen;
en følelse av å "falne" av hjertet;

besvimelse;
følelse av spenning og angst;
svimmelhet;
blekhet;
dyspné;
mageknip.

Diagnose av sykdommen

Behandlingsmetoder

Forgiftning med digitalis kan føre til forekomst av polytopiske ekstrasystoler, og det er derfor. I dette tilfellet må du umiddelbart stoppe stoffet og bruke kaliumpreparater, Inderal og lidokain som behandling. For å lindre forgiftning forbundet med hjerteglykosider, kan legen foreskrive diuretika og unitiol.

Sinus pacemaker migrasjon- dette er en forstyrrelse av hjerterytmen (arytmi), som typisk er en gradvis bevegelse av kilden til pacemakeren fra sinusknuten (Kisse-Fleck-noden) fra sinusknuten (Kisse-Fleck-noden) til den atrioventrikulære forbindelsen (Aschoff-Tavara node) fra kardiosyklus til kardiosyklus (fig. 1). Dette er typisk passiv ektopisk rytme.

Ris. 1 Sinus pacemaker migrasjon

Elektrokardiografiske tegn på migrasjon av sinus pacemaker:

P-bølgen endres i form og polaritet fra hjertesyklus til hjertesyklus (positiv, glattet, isoelektrisk, negativ);
PQ-intervallet varierer i varighet og avhenger av pacemakerens plassering;
arrhythmia severity index (PSA) mer enn 10 %;
tilstedeværelse av respiratorisk arytmi.

Hos hunder og sauer sinus pacemaker migrasjon representerer en variant av normen.

Atriell rytme

Atriell rytme. På atrierytme hjerteimpulsen til å eksitere hele myokardiet dannes fra ektopiske områder i høyre eller venstre atrium (fig. 2).

Legende:

kilder til ektopiske rytmer i venstre atrium;
kilder til ektopiske rytmer i høyre atrium.

Ris. 2 Atrierytme

hjertefrekvensen er vanligvis mindre enn normalt (unntaket er akselererte atrierytmer, der hjertefrekvensen kan være enten normal eller akselerert);
P-bølgen registreres før hvert ventrikulært QRS-kompleks;
P-bølgen er konstant i form, men ikke-sinus. Hvis en negativ P-bølge registreres i avledninger II, III, aVF, er tilstedeværelsen av en venstre atrierytme oppgitt. Hvis en negativ P-bølge vises i avledninger I, II, aVL, Vm5, Vm6, blir en dårligere atriell rytme diagnostisert.

Dette er typisk passiv ektopisk rytme.

Atrioventrikulær (nodal) rytme

Atrioventrikulær (nodal) rytme. I dette tilfellet blir kilden til pacemakeren for hele hjertet den atrioventrikulære knuten, som genererer en impuls med en frekvens lavere enn det automatiske senteret til sinusknuten (fig. 3).

Ris. 3 Nodal rytme

Merk:

rytme fra det atrioventrikulære krysset med samtidig eksitasjon av ventriklene og atriene;
rytme fra det atrioventrikulære krysset under ventrikulær eksitasjon før atriell depolarisering.

Fra dataene i figur 3 er det klart at det er to hovedvarianter av nodalrytmen. Det første alternativet er en rytme fra den atrioventrikulære noden med samtidig eksitasjon av atriene og ventriklene.
Det er preget av følgende elektrokardiografiske tegn:

P-bølgen er fraværende;
redusert hjertefrekvens.

En annen variant av patologien ovenfor er en rytme fra den atrioventrikulære noden med eksitasjon av ventriklene før atriell depolarisering.
Elektrokardiografiske tegn:

den negative P-bølgen er registrert etter QRS-komplekset;
det ventrikulære QRS-komplekset endres ikke;
hjertefrekvensen er under normalen (unntaket er en akselerert nodalrytme, der hjertefrekvensen kan være enten normal eller akselerert).

Det skal bemerkes at når nodale ektopiske rytmer Som regel er pulsen rytmisk og arytmigradindeksen (PSA) er mindre enn 10 %. Passive ektopiske komplekser og rytmer indikerer ikke alltid organisk hjertepatologi og kan oppdages selv hos friske hunder med økt tone vagus nerve. Dette er typisk passiv ektopisk rytme.

Idioventrikulær rytme

Idioventrikulær rytme (ventrikulær ektopisk rytme). Dette er en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse, når kilden til driveren av hjerterytmen blir et automatisk senter av tredje orden, som befinner seg i hjertets ventrikler (fig. 4).

Ektopiske rytmer. Når aktiviteten til sinusknuten svekkes eller opphører, kan utskifting forekomme (fra tid til annen eller konstant) ektopiske rytmer, det vil si hjertesammentrekninger forårsaket av manifestasjon av automatisme i andre deler av ledningssystemet eller myokard. Deres frekvens er vanligvis mindre enn frekvensen av sinusrytme. Som regel, jo mer distal kilden til den ektopiske rytmen er, jo lavere er frekvensen av impulsene. Ektopiske rytmer kan oppstå med inflammatoriske, iskemiske, sklerotiske endringer i området av sinusknuten og i andre deler av ledningssystemet; de kan være en av manifestasjonene av sick sinus syndrom (se nedenfor). Supraventrikulær ektopisk rytme kan være assosiert med autonom dysfunksjon og overdose av hjerteglykosider.
Noen ganger er ektopisk rytme forårsaket av en økning i automatikken til ektopisk senter; i dette tilfellet er hjertefrekvensen høyere enn ved en erstatning ektopisk rytme (akselerert ektopisk rytme).
Tilstedeværelsen av en ektopisk rytme og dens kilde bestemmes kun av EKG.
Atrierytmen er preget av endringer i konfigurasjonen av bølge I. Dens diagnostiske tegn er uklare. Noen ganger endres formen på P-bølgen og varigheten av P-Q fra syklus til syklus, noe som er assosiert med migrasjon av pacemakeren gjennom atriene. Atrioventrikulær rytme (rytme fra det atrioventrikulære krysset) er preget av inversjon av P-bølgen, som kan registreres nær ventrikkelkomplekset eller legges over det. Frekvensen av erstatning atrium-ventrikulær rytme er 40-50 per 1 min, for den akselererte rytmen - 60-100 per 1 min. Hvis ektopisk senter er litt mer aktivt enn sinusknuten, og den omvendte ledningen av impulsen er blokkert, oppstår forhold for ufullstendig atrioventrikulær dissosiasjon; i dette tilfellet veksler perioder med sinusrytme med perioder med erstatning for atrium-ventrikulær (sjelden ventrikulær) rytme, som har en sjeldnere atrierytme (P) og en uavhengig, men hyppigere ventrikulær rytme (QRST). Ektopisk ventrikulær rytme (ingen vanlig P-bølge, ventrikulære komplekser er deformert, frekvens 20-50 per minutt) indikerer vanligvis betydelige endringer i myokardiet; ved en svært lav frekvens av ventrikulære sammentrekninger kan det bidra til forekomsten av iskemi av vitale organer.
Behandling

Ekstrasystoler- for tidlige sammentrekninger av hjertet forårsaket av forekomsten av en impuls utenfor sinusknuten. Ekstrasystole kan følge med enhver hjertesykdom. I ikke mindre enn halvparten av tilfellene er ekstrasystole ikke assosiert med hjertesykdom, men er forårsaket av autonome og psykoemosjonelle lidelser, medikamentell behandling (spesielt hjerteglykosider), og elektrolyttbalanse av ulik karakter, inntak av alkohol og sentralstimulerende midler, røyking, reflekseffekter fra indre organer. Noen ganger oppdages ekstrasystopi i tilsynelatende friske individer med høye funksjonelle evner, for eksempel blant idrettsutøvere. Fysisk aktivitet provoserer generelt ekstrasystole assosiert med hjertesykdom og metabolske forstyrrelser, og undertrykker ekstrasystole forårsaket av autonom dysregulering.
Ekstrasystoler kan forekomme på rad, to eller flere - parrede og gruppe ekstrasystoler.
tm, der hver normal systole etterfølges av en ekstrasystole, kalles bigeminy. Spesielt ugunstige er hemodynamisk ineffektive tidlige ekstrasystoler som oppstår samtidig med T-bølgen fra forrige syklus eller ikke senere enn 0,05 s etter slutten. Hvis ektopiske impulser dannes i forskjellige foci eller på forskjellige nivåer, oppstår polytopiske ekstrasystoler, som skiller seg fra hverandre i form av det ekstrasystoliske komplekset på EKG (innenfor en avledning) og i størrelsen på det pre-ekstrasystoliske intervallet. Slike ekstrasystoler er ofte forårsaket av betydelige endringer i myokard. Noen ganger er langsiktig rytmisk funksjon av ektopisk fokus mulig sammen med funksjonen til sinus pacemaker - parasystole. Parasystoliske impulser følger en regelmessig (vanligvis sjeldnere) rytme, uavhengig av sinusrytme, men noen av dem faller sammen med den refraktære perioden til det omkringliggende vevet og blir ikke realisert.
På EKG er atrielle ekstrasystoler preget av en endring i form og retning av P-bølgen og et normalt ventrikkelkompleks. Det post-ekstrasystoliske intervallet kan ikke økes. Ved tidlige atrielle ekstrasystoler er det ofte et brudd på atrioventrikulær og intraventrikulær ledning (vanligvis i form av høyre benblokk) i den ekstrasystoliske syklusen. Atrioventrikulære (fra området til det atrioventrikulære krysset) ekstrasystoler er preget av det faktum at den inverterte P-bølgen er lokalisert i nærheten av det uendrede ventrikkelkomplekset eller lagt på det.
Det kan være et brudd på intraventrikulær ledning i den ekstrasystoliske syklusen. Den post-ekstrasystoliske pausen er vanligvis økt. Ventrikulære ekstrasystoler utmerker seg ved en mer eller mindre uttalt deformasjon av QRST-komplekset, som ikke innledes av en P-bølge (med unntak av svært sene ventrikulære ekstrasystoler, der en normal P-bølge er registrert, men P-Q-intervallet er forkortet). . Summen av de pre- og post-ekstrasystoliske intervallene er lik eller litt over varigheten av de to intervallene mellom sinuskontraksjoner. Med tidlige ekstrasystoler mot bakgrunn av bradykardi kan det ikke være noen post-ekstrasystolisk pause (interkalerte ekstrasystoler). Med venstre ventrikulære ekstrasystoler i QRS-komplekset i ledning V1, er den største R-bølgen rettet oppover, med høyre ventrikulære ekstrasystoler er den største S-bølgen rettet nedover.

Symptomer. Pasienter føler enten ikke ekstrasystoler, eller føler dem som et økt trykk i hjertet eller hjertestans. Ved undersøkelse av pulsen tilsvarer ekstrasystole en for tidlig svekket pulsbølge eller tap av neste pulsbølge, og under auskultasjon - for tidlige hjertelyder.
Den kliniske betydningen av ekstrasystoler kan variere. Sjeldne ekstrasystoler i fravær av hjertesykdom har vanligvis ikke en signifikant klinisk signifikans.
Tilstedeværelsen av ekstrasystoler indikerer noen ganger en forverring av en eksisterende sykdom (koronar hjertesykdom, myokarditt, etc.) eller glykosidforgiftning. Hyppige atrielle ekstrasystoler varsler ofte atrieflimmer. Spesielt ugunstige er hyppige tidlige, samt polytopiske og gruppeventrikulære ekstrasystoler, som i den akutte perioden med hjerteinfarkt og under forgiftning med hjerteglykosider kan være en forvarsel om ventrikkelflimmer. Hyppige ekstrasystoler (6 eller flere per minutt) kan i seg selv bidra til forverring av koronar insuffisiens.
Behandling. Faktorene som førte til ekstrasystole bør identifiseres og om mulig elimineres. Hvis ekstrasystol er assosiert med en spesifikk sykdom (myokarditt, tyrotoksikose, alkoholisme, etc.), er behandling av denne sykdommen av avgjørende betydning for å eliminere arytmi. Hvis ekstrasystoler kombineres med alvorlige psyko-emosjonelle lidelser (uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av hjertesykdom), er beroligende behandling viktig. Ekstrasystoler i bakgrunnen sinus bradykardi, som regel krever ikke antiarytmisk behandling; noen ganger kan de elimineres med belloid (1 tablett 1-3 ganger om dagen). Sjeldne ekstrasystoler i fravær av hjertesykdom krever vanligvis heller ikke behandling. Hvis behandling anses som indisert, velges et antiarytmisk legemiddel under hensyntagen til kontraindikasjoner, starter med lavere doser, har.
b) og disopyramid (200 mg 2-4 ganger daglig) - for begge.

www.blackpantera.ru

Hjertearytmier- enhver hjerterytme som ikke er en vanlig sinusrytme med normal frekvens, samt et brudd på ledningen av elektriske impulser gjennom forskjellige deler av hjertets ledningssystem. Arytmier er hovedsakelig delt inn i dysfunksjoner av automatikk, eksitabilitet og konduktivitet.
Arytmier forårsaket av dysfunksjoner av automatikk inkluderer sinustakykardi, bradykardi, arytmi, sick sinus syndrome (SSNS).

og utseendet til ektopiske komplekser eller rytmer, kommer impulser fra et fokus som ligger utenfor sinusknuten. De kan være aktive - ekstrasystole, parasystole, paroksysmale
takykardi - og passiv, der, på bakgrunn av undertrykkelse av automatikken til sinusknuten, vises ektopiske pacemakere av andre og tredje orden - atrial, fra den atrioventrikulære forbindelsen, under migrasjon av den supraventrikulære pacemakeren, fra ventriklene. Separat skilles flimmer og flagrende av atriene og ventriklene. Ledningsdysfunksjoner inkluderer sinoaurikulær blokkering, intraatriell blokkering, atrioventrikulær blokkering, grenblokk, Wolff-Parkinson-White syndrom, CLC-syndrom - forkortet P-Q-intervall og hjerteasystoli.

Etiologi, patogenese

Arytmier er forskjellige i deres polyetiologi. Blant faktorene for deres utvikling er funksjonelle forstyrrelser og organiske lesjoner i sentralnervesystemet (stress, nevroser, svulster, hodeskalleskader, lidelser cerebral sirkulasjon, vagotoni, etc.), samt nevrorefleksfaktorer (viscerale-viscerale reflekser i sykdommer i mage-tarmkanalen, spinal patologi, etc.); myokardskade og av det kardiovaskulære systemet(IHD og MI, myokarditt, kardiomyopatier, hjertefeil, patologi store fartøyer, hypertensjon, perikarditt, hjertesvulster).

inne i myokardceller og i det ekstracellulære miljøet, noe som fører til endringer i eksitabiliteten, refraktoriteten og konduktiviteten til sinusknuten, ledningssystemet og myokardial kontraktilitet. Brudd på følgende funksjoner dominerer: økt eller undertrykt aktivitet av sinusknuten; øke aktiviteten til lavere ordens automatismefokus; forkorte eller forlenge den ildfaste perioden; reduksjon eller opphør av ledning gjennom ledningssystemet og kontraktilt myokard, noen ganger ledning av en impuls langs veier som ikke fungerer normalt.
Mekanismen til den sirkulære eksitasjonsbølgen spiller også en rolle i utseendet til ektopiske rytmer og komplekser. Ektopisk myokardaktivitet oppstår i tilfeller der terskelen intracellulært potensial oppstår for tidlig. Ektopisk aktivitet og re-entry fører til utgang av visse områder fra kontrollen av sinusknuten. Individuelle sykluser av ektopisk eksitasjon eller sirkulær sirkulasjon fører til utvikling av ekstrasystole.
En lang periode med aktivitet av et ektopisk fokus på automatisme eller sirkulasjon av en sirkulær bølge gjennom myokard forårsaker utvikling av paroksysmal takykardi.

Klinisk bilde

Automatisk dysfunksjon.

Sinus takykardi. .

nbsp; Sinustakykardi - økt hjertefrekvens til 90-160 slag/min i hvile samtidig som korrekt sinusrytme opprettholdes.
Subjektivt viser det seg som hjertebank, en følelse av tyngde og noen ganger smerte i hjerteområdet. Ved auskultasjon forsterkes den første lyden på toppen, en pendelrytme kan observeres (styrken til den første og andre lyden er nesten den samme med lik systole og diastole) og embryokardi (den første lyden er sterkere enn den andre, varigheten av systolen er lik varigheten av diastolen). Eksisterende bilyd kan svekkes eller forsvinne.

Sinus bradykardi
Sinusbradykardi er en reduksjon i hjertefrekvensen til 60 slag/min eller mindre samtidig som korrekt sinusrytme opprettholdes. Det vises ofte ikke klinisk. Noen ganger klager pasienter over en sjelden hjerterytme, svakhet, en følelse av hjertebank og svimmelhet. Som svar på fysisk aktivitet vises imidlertid en økning i hjertefrekvensen, noe som skiller bradykardi fra fullstendig atrioventrikulær blokkering med bradykardi. En kombinasjon med sinusarytmi er ofte notert.

Sinusarytmi
Sinusarytmi - feil Sinus rytme, preget av perioder med gradvis økning og reduksjon i impulser i sinusknuten med en periodisk skiftende frekvens.
Det skilles mellom respirasjonsarytmi og arytmi som ikke er avhengig av pusten. Pasientenes plager er vanligvis små og manifesteres subjektivt ved hjertebank eller hjertestans. Puls og hjertefrekvens enten akselererer eller bremser ned.
Med respiratorisk arytmi er det en klar sammenheng med fasene av pusten, etter å ha holdt pusten, forsvinner den. Styrken og sonoriteten til hjertelyder endres ikke.

Syk sinus syndrom
Sick sinus syndrome er en svekkelse eller tap av automatikk i sinusknuten. Den latente formen viser seg ikke klinisk. Den manifeste formen - hypodynamisk - manifesteres av alvorlig bradykardi, smerte i hjerteområdet, forstyrrelser av cerebral blodstrøm i form av svimmelhet, besvimelse, hukommelsestap, hodepine, forbigående pareser, taleforstyrrelser, Morgagni-anfall. Med Shorts syndrom - bradytakykardi - øker risikoen for intrakardiale blodpropp og tromboemboliske komplikasjoner, inkludert iskemiske slag.
Synkopetilstander forårsaket av Morgagni-angrep er preget av plutselighet, fravær av pre-besvimelsesreaksjoner, uttalt blekhet ved tap av bevissthet og reaktiv hyperemi i huden etter angrepet, rask gjenoppretting av initial velvære. Tap av bevissthet oppstår med en plutselig reduksjon i hjertefrekvens på mindre enn 20 slag/min eller under asystoli som varer mer enn 5-10 sekunder.

Ekstrasystole
Ekstrasystole er en hjerterytmeforstyrrelse preget av for tidlig sammentrekning av hele hjertet eller dets individuelle deler på grunn av økt aktivitet av foci av ektopisk automatisme. Parasystole er en ektopisk rytme med et aktivt heterotropisk fokus, som fungerer uavhengig av hovedpacemakeren, karakterisert ved en myokardrespons i form av eksitasjon av ventriklenes atria eller hele hjertet til hver av impulsene og hoved- og ektopisk pacemaker. .
Pasienter klager over en følelse av avbrudd i hjertets arbeid, skjelvinger og falming bak brystbenet. Ved langvarig allorhythmia (bigeminy, trigeminy) er slike plager ofte fraværende. Hos noen pasienter er økt tretthet, kortpustethet, svimmelhet og generell svakhet mer uttalt. Ved fysisk undersøkelse er ekstrasystoli definert som et prematurt slag etterfulgt av en kompenserende pause.

Paroksysmal takykardi
Paroksysmal takykardi er en forstyrrelse av hjerterytmen i form av anfall av hjertebank med en sammentrekningsfrekvens på 140-220 slag/min under påvirkning av impulser fra heterogene foci som fullstendig fortrenger sinusrytmen. Under paroksysme føler pasienter en rask hjerterytme, ofte starter med et kraftig støt bak brystbenet. I mange tilfeller er hjertebank ledsaget av kortpustethet, smerter i hjertet eller bak brystbenet, svimmelhet og svakhet. Et angrep av atriell paroksysmal takykardi kan være ledsaget av kvalme, oppkast, flatulens og svette. Ved slutten av angrepet er hyppig kraftig vannlating med frigjøring av store mengder lett urin med lav egenvekt (1001-1003) urovekkende. Pulsen er rytmisk, kraftig økt, systolisk blodtrykk synker. Auskultasjon avslører en utjevning av intensiteten til 1. og 2. hjertelyd, pausene mellom lydene blir de samme (pendellignende rytme).

Atrielle ektopiske rytmer er preget av generering av en rytme for hele hjertet ved et ektopisk fokus lokalisert i venstre eller høyre atrium. Det er ingen spesifikke takrenner eller symptomer. Det kliniske bildet er dominert av symptomene på den underliggende sykdommen. Diagnostisert ved EKG.

Rytmen til den atrioventrikulære (AV) forbindelsen - kilden til rytmen er plassert i AV-forbindelsen, frekvensen til impulsene generert av den er 30-60 slag/min. Kliniske manifestasjoner avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Ved alvorlig bradykardi er besvimelse, svimmelhet og smerter i hjertet mulig. Bradykardi er objektivt bestemt til å være 40-60 slag/min, den første lyden over apex kan forsterkes, og hevelse i nakkevenene er mulig.

Migrering av den supraventrikulære pacemakeren er en gradvis bevegelse av rytmekilden i det atriale ledningssystemet eller fra sinusknuten til området av AV-krysset og tilbake. Karakteristisk kliniske tegn Nei. Objektivt påvises en lett arytmi som ligner på sinusarytmi.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme er en rytmeforstyrrelse der, på bakgrunn av undertrykkelse av pacemakere av første og andre orden, blir tredje ordens sentre (buntgrener, sjeldnere Purkinje-fibre) pacemakeren. Klinisk noteres bradykardi ved 30-40 slag/min, rytmen er korrekt, den blir hyppigere under fysisk aktivitet, under påvirkning av atropin. Svimmelhet og hyppig forekomst av Morgagni-Adams-Stokes-anfall med tap av bevissthet og kramper er typiske. Det er en uttalt tendens til ventrikulær takykardi, flagre og ventrikkelflimmer, asystoli og plutselig død.

Flimrer og flagrer

Atrieflimmer
Atrieflimmer (atrieflimmer) er en hjerterytmeforstyrrelse der hyppige sammentrekninger (350-600 slag/min) av individuelle atriemuskelfibre observeres gjennom hele hjertesyklusen, men det er ingen koordinert sammentrekning. Basert på frekvensen av ventrikkelsammentrekninger deles atrieflimmer i tachysystolisk (puls 90 eller mer), normosystolisk (puls 60-90) og bradysystolisk (puls mindre enn 60).
Med takysystolisk form atrieflimmer pasienter klager over sterk hjerterytme, svakhet, økende kardiovaskulær svikt Ved auskultasjon noteres arytmi, tilfeldig opptreden av toner og varierende volum av første tone. Pulsen er rytmisk, pulsbølger med forskjellige amplituder, et pulsunderskudd bestemmes.

Atrieflimmer
Atrieflutter er en økning i atriesammentrekninger til 200-400 slag/min mens man opprettholder riktig atrierytme. Atrieflutter kan være paroksysmal eller observert i lang tid (opptil 2 uker eller mer). Pasienter klager over rask hjerterytme, noen ganger kortpustethet og smerter i hjerteområdet. Ved undersøkelse noteres bølgedannelse av nakkevenene, og auskultasjon avslører takykardi. Resten av symptomene avhenger av den underliggende sykdommen.

Ventrikkelfladder og flimmer er hyppige (200-300/min) rytmiske sammentrekninger av ventriklene, forårsaket av en stabil sirkulær bevegelse av impulsen som genereres i ventriklene. Klinisk er ventrikkelflimmer og fibrillering terminale tilstander og tilsvarer sirkulasjonsstans. I de første sekundene oppstår svakhet og svimmelhet; etter 18-20 sekunder oppstår bevissthetstap; etter 40-50 sekunder oppstår kramper og ufrivillig vannlating. Puls og blodtrykk bestemmes ikke, hjertelyder høres ikke. Pusten bremses og stopper. Pupillene utvider seg. Klinisk død inntreffer.

Sinoaurikulær blokk
Sinoaurikulær blokkering er et brudd på ledningen av impulser fra sinusknuten til atriene. Under en hjertepause opplever pasienter svimmelhet, støy i hodet og mulig tap av bevissthet. På dette tidspunktet høres ikke hjertelyder og det er ingen puls ved palpasjon av de radiale arteriene.

Atrioventrikulær blokk
Atrioventrikulær (AV) blokkering er et brudd på ledningen av impulser fra atriene til ventriklene.
Førstegrads AV-blokkering manifesterer seg som en bremsing av AV-ledning. Klinisk ikke anerkjent. Noen ganger, ved auskultasjon, noteres en presystolisk tredelt rytme på grunn av tonen i atriekontraksjon (på grunn av forlengelsen av P-Q-intervallet).
Andregrads AV-blokk er ufullstendig AV-blokk. Pasienter klager over forstyrrelser i hjertets funksjon, noen ganger lett svimmelhet. Auskultasjon, riktig rytme avbrytes av lange pauser (tap av ventrikulære sammentrekninger). Det er tre typer AV-blokker av andre grad i henhold til Mobitz - EKG.
III grads AV-blokk - komplett AV-blokk. Pasienter klager over svakhet, svimmelhet, mørkere øyne, kortvarig besvimelse, smerter i hjertet, noe som er spesielt karakteristisk når hjertefrekvensen synker til mindre enn 40 slag/min. Pulsen er sjelden, med auskultasjon - bradykardi, vanlig hjerterytme, sonoritet av første tone, kan variere. Vanligvis er det kjedelig, men fra tid til annen (når sammentrekningene av atriene og ventriklene faller sammen), vises Strazheskos "kanon" tone. I noen tilfeller er det mulig å lytte under pauser til de matte tonene av atriesammentrekninger som kommer som om det var langveis fra (symptom på "ekko"). Systolisk blodtrykk kan være forhøyet.

Bunt grenblokk
Buntgrenblokk er et brudd på ledningen av supraventrikulære impulser langs en av buntgrenene. Ledningsforstyrrelser oppstår i buntgrenene og deres grener. Hvis ledningsimpulsen langs ett av bena avbrytes, passerer eksitasjonsbølgen til begge ventriklene gjennom det intakte benet, noe som resulterer i ikke-samtidig eksitasjon av ventriklene. Klinisk manifesteres dette ved splitting eller bifurkasjon av hjertelyder.

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er forårsaket av tilstedeværelsen av en ekstra ledningsvei mellom atriene og ventriklene (bunt av Kent). Det forekommer hos 0,15-0,20% av mennesker, og 40-80% av dem har ulike hjerterytmeforstyrrelser, oftest supraventrikulær takykardi. Paroksysmer av atrieflimmer eller -flimmer kan forekomme (hos ca. 10 % av pasientene). Hos 1/4 av personer med WPW-syndrom observeres hovedsakelig supraventrikulær ekstrasystol. Denne patologien observeres oftere hos menn og kan vises i alle aldre.

Diagnostikk

Automatiske funksjonsforstyrrelser

Sinus takykardi
EKG-tegn: hjertefrekvens 90-160 slag/min; atriebølger og ventrikulære komplekser er preget av normal form og sekvens; R-R-intervallet forkortes; ST-segmentet kan forskyves under isolinen.

Sinus bradykardi
EKG-tegn: reduksjon i hjertefrekvens til 59 slag/min eller mindre, økning i varigheten av R-R-intervallet; korrekt sinusrytme; det er mulig å utvide P-Q-intervallet til 0,21 sekunder.
Med vagal bradykardi er det positive prøver Chermak - trykk på den vanlige halspulsåren bremser kraftig pulsen, Ashner - Danini - trykker på øyeepler fører til det samme. En ortostatisk test i fravær av forskjell i pulsfrekvens i horisontal og vertikal posisjon indikerer den organiske karakteren av bradykardi.

Sinusarytmi
EKG-tegn: fluktuasjoner i varigheten av R-R-intervallet mer enn 0,16 sekunder, med respiratorisk arytmi er de assosiert med pusting; bevaring av alle EKG-tegn på sinusrytme.

EKG-tegn: vedvarende sinusbradykardi 45-50 slag/min; intermitterende sinoaurikulær blokkering; med jevne mellomrom - fullstendig stopp av sinusknuten (en pause der P-, T-bølgene og QRS-komplekset ikke blir registrert, som varer mer enn to R-R-intervaller); i løpet av perioden med fullstendig stopp av sinusknuten, kan rømningskontraksjoner fra AV-krysset observeres (QRST-kompleks uten en foregående P-bølge). Med Shorts syndrom (bradytakykardi) er det en endring fra alvorlig bradykardi til paroksysmer av supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og flutter. Karakteristisk er langsom gjenoppretting av sinusfunksjonen etter elektrisk eller farmakologisk kardioversjon, så vel som under spontan opphør av et angrep av supraventrikulær takyarytmi (pause før gjenoppretting av sinusrytmen er mer enn 1,6 sekunder).

Ektopiske komplekser og rytmer

Ekstrasystole
Ekstrasystoler kan være atriale, fra AV-krysset eller ventrikulære.
EKG-tegn: for tidlig opptreden av det ekstrasystoliske komplekset. Supraventrikulære ekstrasystoler er preget av en uendret form av ventrikkelkomplekset og ufullstendig kompenserende pause. I atrielle ekstrasystoler kan P-bølgen være normal eller litt endret når ektopisk fokus og sinusknuten er nærme. Hvis ekstrasystoler kommer fra de midtre delene av atriene, avtar eller blir P-bølgen bifasisk, og ekstrasystoler fra de nedre delene av atriene karakteriseres av en negativ P-bølge.
Ekstrasystoler fra det atrioventrikulære krysset, på grunn av den retrograde forplantningen av impulsen til atriene, har en negativ P-bølge lokalisert etter QRS-komplekset (med tidligere eksitasjon av ventriklene); med samtidig eksitasjon av atriene og ventriklene er P-bølgen fraværende. Ventrikulære ekstrasystoler er preget av deformitet, høy amplitude av ventrikkelkomplekset, en bredde som overstiger 0,12 sekunder og en fullstendig kompenserende pause. Den største bølgen til ekstrasystolen er rettet disharmonisk i forhold til ST-segmentet, så vel som til T-bølgen.
Med høyre ventrikulær ekstrasystol i ledning I, er hovedbølgen til QRS-komplekset rettet oppover, i ledning III - nedover. I avledninger V1-2 er den rettet nedover, i V5-6 - oppover. Med venstre ventrikulær ekstrasystol er hovedbølgen til QRS-komplekset i ledning I rettet nedover, i ledning III - oppover. I VI-2 er den rettet oppover, i V5-6 - nedover.
Utseendet på EKG av ekstrasystoler med forskjellige former for ventrikkelkomplekset (polytopisk) indikerer flere ektopiske foci. Polytopiske og multiple ekstrasystoler er iboende i organisk skade på myokard og er prognostisk ugunstige.

Parasystole
EKG-tegn: to rytmer uavhengig av hverandre registreres, den ektopiske rytmen ligner en ekstrasystole, men i-
Koblingsintervallet (avstanden fra forrige normalkompleks til ekstrasystolen) endres hele tiden. Avstandene mellom individuelle parasystoliske sammentrekninger er multipler av den minste avstanden mellom parasystoler.
For å diagnostisere parasystoli er det nødvendig med en langvarig EKG-registrering for å måle avstanden mellom individuelle ektopiske komplekser.

Paroksysmal takykardi
EKG-tegn: plutselig innsettende og slutt på et takykardianfall
106G cardia over 160 slag/min (160-250 slag/min) samtidig som riktig rytme opprettholdes. Atrieformen er preget av tilstedeværelsen av en P-bølge før QRS-komplekset (det kan være positivt eller negativt, med endret form), den innledende delen av ventrikkelkomplekset endres ikke, P-Q-intervallet kan forlenges, og P kan nærme seg T.
Atriene blir begeistret av normale sinusimpulser, og EKG kan vise normale P-bølger overlagret på forskjellige deler av QRST-komplekset. Det er sjelden å oppdage P-bølger.
Paroksysmal takykardi fra AV-krysset er preget av plasseringen av en negativ P-bølge bak QRS-komplekset eller dets fravær på EKG, og de uendrede ventrikkelkompleksene. På ventrikulær form deformasjon og utvidelse av QRS-komplekset i mer enn 0,12 sekunder, uenig plassering av ST-segmentet og T-bølgen er notert Formen ligner en ekstrasystole.

Atrielle ektopiske rytmer
EKG-tegn på høyre atrial ektopisk rytme: negativ P-bølge i avledninger II, III, aVF eller V1-V6 eller samtidig i avledninger II, III, V1-V6.
Koronar sinusrytme: negativ P-bølge i avledninger II, III, aVF; i prekordiale avledninger V1-V6 er P-bølgen negativ eller diffus, i I, aVR er P-bølgen positiv; P-Q-intervallet forkortes, QRST-komplekset endres ikke.
EKG-tegn på ektopisk venstre atrierytme: negativ P-bølge i avledninger II, III, aVF, V3-V6, positiv i avledning aVR; varigheten av P-Q-intervallet er normal; i avledning V1 har P-bølgen en "skjold og sverd"-form når det er en spiss oscillasjon på den positive P-bølgen.

Rytmen til det atrioventrikulære (AV) krysset
EKG-tegn på rytmen til AV-krysset med tidligere eksitasjon av ventriklene: en negativ P-bølge er plassert mellom QRS-komplekset og T-bølgen; R-P-intervall (retrograd ledning) - mer enn 0,20 sekunder; rytmen til atriene og ventriklene er den samme. EKG-tegn på rytmen til AV-krysset med samtidig eksitasjon av atriene og ventriklene: P-bølgen oppdages ikke, den ventrikulære rytmen er korrekt. EKG for ektopisk rytme fra AV-krysset og paroksysmal takykardi som kommer fra AV-krysset er det samme. Diagnose utføres etter rytmefrekvens: hvis rytmen er 30-60 slag/min, er det en ektopisk AV-rytme; hvis frekvensen er mer enn 140 slag/min, er det paroksysmal takykardi.

Migrasjon av supraventrikulær pacemaker
EKG-tegn: P-bølgen endrer form og størrelse fra syklus til syklus (minker, blir deformert, blir negativ, går tilbake til sin opprinnelige form). P-Q-intervallet forkortes gradvis, og blir deretter normalt. Svingninger i R-R-intervaller er ofte uttalte.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme
EKG: bradykardi 30-40 slag/min (noen ganger mindre) med vanlig hjerterytme; utvidelse og deformasjon av QRS-komplekset som med grenblokk; P-bølgen er fraværende.

Flimrer og flagrer

Atrieflimmer
EKG-tegn: fravær av P-bølger, i stedet for flimrende bølger med forskjellige amplituder og varighet, bedre synlig i avledninger II, III, aVF, V1-V2; ventrikulær arytmi - forskjellige R-R avstander. Det er grovbølgete (bølger med amplitude større enn 1 mm) og småbølgete (bølgeamplitude mindre enn 1 mm) former for atrieflimmer.

Atrieflimmer
EKG-tegn: i stedet for P-bølger bestemmes flagrebølger, identiske i lengde, form og høyde ("sagtenner") med en frekvens på 200 til 400 per minutt. Hver andre, tredje eller fjerde impuls leveres til ventriklene (på grunn av funksjonell AV-blokk): antall ventrikulære komplekser overstiger vanligvis ikke 120-150 per minutt; ventriklene trekker seg sammen i riktig rytme. Noen ganger er det en veksling av atrieflimmer og flimmer.

EKG for ventrikkelflutter: en sinusformet kurve registreres med hyppige, rytmiske, brede og høye, lignende bølger av ventrikkeleksitasjon med en frekvens på 200-300 per minutt. Elementene i ventrikkelkomplekset kan ikke skilles. EKG med ventrikkelflimmer: i stedet for ventrikkelkomplekser, observeres hyppige (200-500 per minutt) uregelmessige bølger med varierende amplitude og varighet.

Sinoaurikulær blokk
EKG-tegn: tap av PQRST-komplekset; etter et normalt kompleks registreres en pause, lik varigheten av det doble R-R-intervallet. Hvis den faller større antall komplekser, vil pausen være lik deres totale varighet. På slutten av pausen kan det være en hoppende sammentrekning fra AV-krysset. Blokkering av sinusimpulsen og utseendet til en pause kan forekomme regelmessig - hvert sekund, hvert tredje, etc.

Intraatrial blokkering
EKG-tegn: økning i varigheten av P-bølgen med mer enn 0,11 sekunder, splittelse av P-bølgen.

Atrioventrikulær blokk.
EKG-tegn: 1. grads AV-blokk - forlengelse av P-Q-intervallet med mer enn 0,20 sekunder; AV-blokk av andre grad Mobitz I - gradvis forlengelse av P-Q-intervallet, etter utseendet til neste P-bølge faller ventrikkelkomplekset ut - Samoilov-Winkenbach-perioden, ventrikkelkomplekset endres ikke; AV-blokk av andre grad Mobitz II - P-Q-intervallet er normalt eller forlenget, men det samme i alle sykluser, tap av ventrikkelkomplekset, QRS-komplekser normal eller utvidet og deformert; AV-blokk av andre grad Mobitz III - P-Q-intervallet er det samme i alle sykluser, hver andre eller tredje, etc. atrieimpuls er naturlig blokkert, Samoilov-Winkenbach-perioder vises regelmessig; III grad AV-blokk - antall ventrikulære komplekser er 2-3 ganger mindre enn atriekomplekser (20-50 per minutt), R-R-intervallene er de samme, antall P-bølger er normalt, R-R-intervallene er de samme, P-bølgen er plassert tilfeldig i forhold til QRS-komplekset, går deretter foran det, legger seg så på det, og vises deretter bak det, hvis pacemakeren er plassert i AV-krysset eller den vanlige stammen til His-bunten, formen til QRS-komplekset er ikke endret; hvis QRS er lik den til venstre grenblokk, er pacemakeren i høyre, og omvendt.

Bunt grenblokk
EKG-tegn: utvidelse av ventrikkelkomplekset; hvis QRS-komplekset er 0,12 sekunder eller bredere, er blokken fullført; ufullstendig blokade- QRS er bredere enn 0,09 sekunder, men overstiger ikke 0,12 sekunder. Fullstendig blokade venstre ben: i avledninger I, V5-V6 er QRS-komplekset representert av en bred R-bølge med et hakk på toppen eller kneet (stigende eller synkende), Q-bølgen er fraværende; i avledninger V1-V2 har ventrikkelkompleksene et QS-utseende med en bred og dyp S-bølge; ST-segmentet og T-bølgen er uenige med hensyn til hovedbølgen til QRS-komplekset.
Hjertets elektriske akse er avviket til venstre. Fullstendig blokkering av høyre buntgren: i høyre prekordiale ledninger er det et delt og tagget QRS-kompleks av formen rSR’, RSR’, ST-segmentet er plassert nedover fra isolinen, T-bølgen er negativ eller bifasisk; bred dyp S-bølge i avledninger V5-V6. Hjerteaksen er vanligvis plassert vertikalt (R1 = S1). Blokkering av de terminale grenene til Purkinje-fibre diagnostiseres ved en betydelig utvidelse av QRS-komplekset, kombinert med en diffus reduksjon i amplituden til ventrikkelkomplekset.

EKG-tegn: forkorting av P-Q-intervallet med mindre enn 0,12 sekunder; tilstedeværelsen i QRS-komplekset av en ekstra delta-eksitasjonsbølge, festet i form av en stige til QRS-komplekset; en økning i varighet (0,11-0,15 sekunder) og en liten deformasjon av QRS-komplekset, et diskordant skift av ST-segmentet og en endring i polariteten til T-bølgen (ikke-konstante tegn).

CLC syndrom
EKG-tegn: forkorting av P-Q-intervallet med mindre enn 0,12 sekunder; QRS-komplekset er ikke utvidet, formen er normal, det er ingen deltabølge.

Behandling

Automatiske funksjonsforstyrrelser

Sinus takykardi
Behandling av sinustakykardi er rettet mot å behandle den underliggende sykdommen.
For nevroser er beroligende terapi (valerian, beroligende midler) indisert. Ved behandling av sinustakykardi uten symptomer på hjertesvikt, betablokkere (anaprilin, obzidan, cardanum). Med symptomer på hjertesvikt under takykardi, er forskrivning av hjerteglykosider (digoksin, isolanid) berettiget.

Sinus bradykardi
Sinus bradykardi hos praktisk talt friske mennesker krever ikke behandling. I andre tilfeller er behandlingen rettet mot å eliminere årsaken til bradykardi og behandle den underliggende sykdommen. For vagal sinus bradykardi, ledsaget av respiratorisk arytmi, har små doser atropin god effekt. For bradykardi assosiert med NDC, ledsaget av tegn på nedsatt blodtilførsel, gir aminofyllin, alupent og belloid en symptomatisk effekt. I alvorlige tilfeller kan pacing være nødvendig.

Sinusarytmi
Respiratorisk arytmi krever ikke behandling. I andre tilfeller utføres behandling av den underliggende sykdommen.

Sick sinus syndrome (SSNS)
I de tidlige stadiene av utviklingen av SSSS er det mulig å oppnå en kortvarig ustabil økning i hjertefrekvensen ved å seponere medikamenter som bremser hjertefrekvensen og forskrive antikolinerge (atropin i dråper) eller sympatolytiske legemidler (isadrin 5 mg, startende med 1/4 - 1/2 tablett øker dosene gradvis for å forhindre forekomst av ektopiske arytmier). I noen tilfeller kan en midlertidig effekt oppnås ved å foreskrive belladonna-preparater. Noen pasienter viste effekt når de brukte nifedipin, nikotinsyre, og i tilfelle hjertesvikt - ACE-hemmere. Hovedmetoden for behandling av SSSS er konstant elektrisk stimulering av hjertet. Ektopiske komplekser og rytmer

Ekstrasystole
Behandling av ekstrasystoler avhenger av den underliggende sykdommen. For vegetative-vaskulære lidelser utføres vanligvis ikke behandling, noen ganger foreskrives beroligende midler (beroligende midler), og for dårlig søvn - sovemedisiner. Når vagus er styrket, er atropin- og belladonna-preparater indisert. Hvis du har en tendens til takykardi, er betablokkere (anaprilin, obzidan, propranolol) effektive. Isoptin har en god effekt,
cordarone. For ekstrasystoler av organisk opprinnelse er kaliumklorid og panangin foreskrevet. I unntakstilfeller tyr de til antiarytmiske midler - som novokainamid, ajmalin. Ved hjerteinfarkt med ekstrasystol er bruk av lidokain (1 % løsning) med panangin intravenøst effektiv. Polytopiske ekstrasystoler som oppstår på grunn av digitalisforgiftning kan føre til ventrikkelflimmer og krever akutt seponering av legemidlet. Lidokain, Inderal og kaliumpreparater brukes til behandling.
For å lindre rus forbundet med akkumulering av hjerteglykosider, brukes unitiol og kaliumsparende diuretika (veroshliron) foreskrives.

Paroksysmal takykardi
Hos noen pasienter stopper anfall av paroksysmal takykardi spontant. For den supraventrikulære formen er massasje av carotis sinus på høyre og venstre side i 15-20 sekunder, trykk på øyeeplene og abdominalpress indikert. Hvis det ikke er effekt fra medisiner, foreskrives betablokkere: propranolol (obzidan, anaprilin) - 40-60 mg, veropamil - 2-4 ml av en 0,25% løsning eller prokainamid - 5-10 ml av en 10% løsning. Legemidlene administreres sakte, under kontroll av blodtrykk og puls. Det er farlig (på grunn av overdreven bradykardi eller asystoli) å vekselvis administrere veropamil og propranolol intravenøst. Behandling med digitalis (digoksin) er mulig dersom pasienten ikke fikk det i dagene rett før angrepet. Hvis angrepet ikke stopper og pasientens tilstand forverres, bruk elektropulsbehandling (som er kontraindisert ved forgiftning med hjerteglykosider). For hyppige og dårlig kontrollerte angrep anbefales midlertidig eller permanent pacing. Hvis angrepet er assosiert med digitalisforgiftning eller svakhet sinus node, bør pasienten legges inn på sykehus umiddelbart.
Ved ventrikulær takykardi blir pasienten innlagt på sykehus, antiarytmiske legemidler foreskrives (lidokain 80 mg) under kontroll av EKG og blodtrykk, gjentatt administrering av 50 mg hvert 10. minutt til en total dose på 200-300 mg. Hvis et angrep oppstår under et hjerteinfarkt og pasientens tilstand forverres, brukes elektropulsbehandling. Etter et angrep utføres anti-tilbakefallsbehandling (prokainamid, lidokain og andre legemidler brukes i flere dager eller lenger).

Passive ektopiske rytmer
Behandling av den underliggende sykdommen.

Flimrer og flagrer

Atrieflimmer
Behandling avhenger av den underliggende sykdommen og dens forverring (bekjempelse av myokarditt, kompensasjon for tyrotoksikose, kirurgisk eliminering av defekter). Ved vedvarende atrieflimmer gjenopprettes sinusrytmen med antiarytmika eller elektrisk impulsterapi. Hjerteglykosider, betablokkere, novokainamid, verapamil (finoptin, isoptin), etmozin, etatsizin, ajmalin, kinidin brukes.
Ved normo- og bradysystoliske former for atrieflimmer og fravær av hjertedekompensasjon brukes ikke antiarytmika. Behandlingen er rettet mot den underliggende sykdommen.

Atrieflimmer
Behandling av atrieflutter følger de samme prinsippene som atrieflimmer. For å lindre anfall av flagre, kan hyppig intra-atrial eller transesophageal elektrisk stimulering av atriene brukes. Med hyppige paroksysmer er konstant bruk av antiarytmiske medisiner nødvendig for profylaktiske formål (for eksempel digoksin, som i noen tilfeller kan forvandle den paroksysmale formen til en permanent form, som tåles bedre av pasienter)

Ventrikkelfladder og flimmer
Behandlingen koker ned til umiddelbar igangsetting av brystkompresjoner og kunstig åndedrett i løpet av tiden som er nødvendig for å forberede seg på elektropulsbehandling, samt andre gjenopplivningstiltak.

Ledningsdysfunksjon

Sinoaurikulær blokk
Behandling av den underliggende sykdommen. For alvorlige hemodynamiske forstyrrelser brukes atropin, belladonna, efedrin og alupent. Utseendet til hyppige besvimelsestilstander er en indikasjon på hjertestimulering.

Atrioventrikulær blokk
For AV-blokk I grad og II grad Mobitz type I uten kliniske manifestasjoner er behandling ikke nødvendig. Ved hemodynamiske forstyrrelser foreskrives atropin, 0,5-2,0 mg intravenøst, deretter elektrisk pacing. Hvis AV-blokkering er forårsaket av myokardiskemi (nivået av adenosin i vevet øker), foreskrives en adenosinantagonist, aminofyllin. Ved 2. grads AV-blokk av Mobitz type II, III og komplett AV-blokk, uavhengig av kliniske manifestasjoner, er midlertidig, deretter permanent pacing indisert.

Bunt grenblokk
Buntgrenblokker i seg selv krever ikke behandling, men de bør tas i betraktning ved forskrivning av medisiner som bremser ledning av impulser i traktsystemet.

Wolff-Parkinson-White syndrom
WPW syndrom, som ikke er ledsaget av angrep av takykardi, krever ikke behandling. Hvis det oppstår hjertearytmier, og disse er oftest paroksysmer av supraventrikulær takykardi, er behandlingsprinsippene de samme som for lignende takyarytmier av annen opprinnelse (hjerteglykosider, betablokkere, isoptin, novokainamid, etc.). Hvis det ikke er effekt av farmakoterapi, utføres elektrisk defibrillering.
For hyppige paroksysmer av takyarytmi, refraktær mot medikamentell terapi, utføres kirurgisk behandling: kryssing av ytterligere ledningsveier.

Klinisk undersøkelse

Observasjon utføres av kardiolog (terapeut). I tilfelle av sekundær karakter av rytmeforstyrrelser, er korrigering av behandlingen av den underliggende sykdommen nødvendig; i disse tilfellene utføres undersøkelser i henhold til indikasjoner.

Årsaker til rytmeendringer

Ikke-sinusrytmer kan oppstå på grunn av endringer som skjer i området av sinusknuten, så vel som i andre ledende seksjoner. Disse modifikasjonene kan være:

sklerotisk;
iskemisk;
inflammatorisk.

Ektopiske lidelser er klassifisert på forskjellige måter. Det finnes flere former:

Supraventrikulær rytme av ektopisk natur. Årsakene er en overdose av hjerteglykosider, samt vegetativ dystoni. Det skjer sjelden det Denne formen på grunn av økt automatikk av ektopisk fokus. I dette tilfellet vil hjertefrekvensen være høyere enn med en akselerert eller erstatningsrytme av ektopisk karakter.
Ventrikulær rytme. Vanligvis indikerer denne formen at det har skjedd betydelige endringer i myokardiet. Hvis ventrikkelfrekvensen er svært lav, kan iskemi oppstå som påvirker viktige organer.
Atriell rytme. Det oppstår ofte i nærvær av revmatisme, hjertesykdom, hypertensjon, diabetes mellitus, iskemi, nevrosirkulatorisk dystoni, også hos friske mennesker. Som regel er det midlertidig tilstede, men noen ganger varer det i en lang periode. Det hender at atrierytmen er medfødt.

Endringer som skjer i myokardiet på grunn av nevroendokrine påvirkninger kan også forekomme hos barn. Dette betyr at i barnets hjerte er det ytterligere spenningspunkter som fungerer uavhengig av hverandre. Slike brudd er delt inn i flere former:

aktiv: paroksysmal takykardi og ekstrasystole;
akselerert: atrieflimmer.

Ventrikulære ekstrasystoler i barndommen begynner å utvikle seg i tilfeller av hjerteorganisk patologi. Det er svært sjelden, men det er tilfeller når denne typen kan diagnostiseres hos et sunt barn, til og med en nyfødt.

På bakgrunn av en virusinfeksjon oppstår angrep av paroksysmal takykardi i en tidlig alder, som kan oppstå i en svært alvorlig form, kalt supraventrikulær. Dette er mulig med medfødte hjertefeil, overdose atropin og karbetennelse. Angrep av denne formen oppstår ofte når pasienten våkner og endrer kroppsstilling.

Symptomer på sykdommen

Vi har lært at ikke-sinusrytmer avhenger av den underliggende sykdommen og dens årsaker. Dette betyr at det ikke er noen spesifikke symptomer. La oss se på noen tegn som indikerer at det er på tide å oppsøke lege selv eller sammen med barnet ditt hvis tilstanden hans forverres.

La oss ta paroksysmal takykardi som et eksempel. Oftest begynner det like uventet som det slutter. Samtidig observeres ikke forløperne, som svimmelhet, brystsmerter og så videre. Helt i begynnelsen av krisen er det vanligvis ingen kortpustethet eller hjertesmerter, men disse symptomene kan oppstå under et langvarig anfall. Til å begynne med oppstår det: en følelse av angst og frykt for at noe alvorlig skjer med hjertet, motorisk rastløshet, der en person ønsker å finne en posisjon der den forstyrrende tilstanden vil stoppe. Deretter kan skjelving av hender, mørkere øyne og svimmelhet begynne. Da blir det observert:

økt svetting;
kvalme;
oppblåsthet;
trangen til å urinere, selv om personen ikke har konsumert mye væske, oppstår hvert femtende eller tiende minutt, og ca. 250 ml lett, gjennomsiktig urin frigjøres hver gang; denne funksjonen vedvarer selv etter et angrep, forsvinner deretter gradvis;
trang til å gjøre avføring; Dette symptomet observeres ikke ofte og oppstår etter begynnelsen av et anfall.

Angrep av kort varighet kan oppstå under søvn, og pasienten kan oppleve en kraftig økt hjertefrekvens på grunn av en slags drøm. Etter det slutter, går hjerteaktiviteten tilbake til normal, kortpustethet forsvinner; en person føler en "fading" av hjertet, etterfulgt av et hjerteslag, noe som indikerer begynnelsen på en normal sinusrytme. Det skjer at denne impulsen er ledsaget av en smertefull følelse. Dette betyr imidlertid ikke at anfallet alltid slutter så brått; noen ganger bremser hjertesammentrekninger gradvis.

Separat er det verdt å vurdere symptomene som oppstår hos barn med utvikling av ektopisk rytme. Hver nevnte form for lidelse av denne art har sine egne symptomer.

Ekstrasystoler er preget av:

forstyrrelser i hjertefunksjonen;
en følelse av å "falne" av hjertet;
følelse av varme i halsen og hjertet.

Imidlertid kan det ikke være noen symptomer i det hele tatt. Vagotopiske ekstrasystoler hos barn er ledsaget av overflødig kroppsvekt og en hyperstenisk konstitusjon. Paroksysmal takykardi i en tidlig alder har følgende symptomer:

besvimelse;
følelse av spenning og angst;
svimmelhet;
blekhet;
cyanose;
dyspné;
mageknip.

Diagnose av sykdommen

Diagnose av sykdommen, i tillegg til symptomene angitt av pasienten, er basert på EKG-data. Noen former for ektopiske rytmeforstyrrelser har sine egne karakteristikker som er synlige i denne studien.

Atrierytmen er forskjellig ved at konfigurasjonen av R-bølgen endres; dens diagnostiske tegn er ikke klare. Med en venstre atrierytme er det ingen endring i PQ-intervallet; det er også lik 0,12 s eller overskrider dette nivået. QRST-komplekset er ikke forskjellig, siden eksitasjon gjennom ventriklene skjer på vanlig måte. Hvis pacemakeren er plassert i nedre seksjoner venstre eller høyre atrium, så vil EKG vise det samme bildet som ved koronar sinusrytme, det vil si positiv PaVR og negativ P i tredje og andre avledning aVF. I dette tilfellet snakker vi om den nedre atrierytmen, og det er veldig vanskelig å finne ut den nøyaktige lokaliseringen av ektopisk fokus. Høyre atrierytme kjennetegnes ved at kilden til automatisme er P-celler, som befinner seg i høyre atrium.

I barndommen utføres også en grundig diagnose. Atrielle ekstrasystoler er preget av en endret P-bølge, samt et forkortet P-Q-intervall med en ufullstendig kompensatorisk pause og et smalt ventrikkelkompleks. Ekstrasystoler av en atrioventrikulær forbindelse skiller seg fra atrieformen ved at det ikke er noen P-bølge foran ventrikkelkomplekset Høyre ventrikkel-ekstrasystol er karakterisert ved at hoved R-bølgen har en standard oppadgående ledning, og venstre ventrikkel er kjennetegnet ved nedadgående føring av samme tann.

Ved paroksysmal takykardi oppdages embryokardi under undersøkelsen. I dette tilfellet har pulsen en liten fylling og er vanskelig å telle. Redusert blodtrykk er også observert. EKG viser en rigid rytme og ventrikulære avvikende komplekser. I perioden mellom angrepene og med den supraventrikulære formen registreres noen ganger ekstrasystole, og under selve krisen er bildet det samme som ved gruppe-ekstrasystole med et smalt QRS-kompleks.

Behandlingsmetoder

Ved diagnostisering av ikke-sinusrytmer er behandlingen rettet mot den underliggende sykdommen. Følgelig er det svært viktig å identifisere årsaken til hjertedysfunksjon. For vegetative-vaskulære lidelser foreskrives vanligvis beroligende midler; for vagal styrking er belladonna og atropin foreskrevet. Hvis det er en tendens til takykardi, anses betablokkere, for eksempel obzidan, anaprilin og propranolol, som effektive. Kjente legemidler er cordarone og isoptin.

Ekstrasystoler av organisk opprinnelse behandles vanligvis med panangin og kaliumklorid. Noen ganger kan antiarytmiske legemidler som ajmalin og prokainamid brukes. Hvis ekstrasystole er ledsaget av hjerteinfarkt, er det mulig å bruke panangin sammen med lidokain, som administreres ved intravenøs dryppinfusjon.

Digitalisforgiftning kan føre til polytopiske ekstrasystoler, som forårsaker ventrikkelflimmer. I dette tilfellet må du umiddelbart stoppe stoffet og bruke kaliumpreparater, Inderal og lidokain som behandling. For å lindre forgiftning forbundet med hjerteglykosider, kan legen foreskrive diuretika og unitiol.

Med den supraventrikulære formen kan du massere carotis sinus til venstre og høyre i omtrent tjue sekunder. Det påføres også trykk på magen og øyeeplene. Hvis disse metodene ikke gir lindring, kan legen din foreskrive betablokkere, som verapamil eller prokainamid. Legemidler bør administreres sakte mens du overvåker puls og blodtrykk. Det anbefales ikke å veksle mellom propanol og verapamil intravenøst. Digitalis kan bare brukes hvis den ikke har kommet inn i pasientens kropp de neste dagene før angrepet.

Hvis pasientens tilstand forverres, brukes elektropulsbehandling. Det kan imidlertid ikke brukes ved forgiftning med hjerteglykosider. Hjertepacing kan brukes kontinuerlig hvis angrepene er alvorlige og hyppige.

Komplikasjoner kan omfatte hjerteproblemer, eller snarere deres forverring. For å unngå dette, bør du søke medisinsk hjelp i tide og ikke forsømme behandling av underliggende sykdommer som provoserer utviklingen av ektopisk rytme. For klar og koordinert funksjon av hjertet er det rett og slett nødvendig å føre en sunn livsstil og unngå stress.

Ektopiske rytmer. Når aktiviteten til sinusknuten svekkes eller opphører, kan det oppstå erstatning ektopiske rytmer (fra tid til annen eller konstant), det vil si hjertesammentrekninger forårsaket av manifestasjonen av automatisme i andre deler av ledningssystemet eller myokard. Deres frekvens er vanligvis mindre enn frekvensen av sinusrytme. Som regel, jo mer distal kilden til den ektopiske rytmen er, jo lavere er frekvensen av impulsene. Ektopiske rytmer kan oppstå med inflammatoriske, iskemiske, sklerotiske endringer i området av sinusknuten og i andre deler av ledningssystemet; de kan være en av manifestasjonene av sick sinus syndrom (se nedenfor). Supraventrikulær ektopisk rytme kan være assosiert med autonom dysfunksjon og overdose av hjerteglykosider.
Noen ganger er ektopisk rytme forårsaket av en økning i automatikken til ektopisk senter; i dette tilfellet er hjertefrekvensen høyere enn ved en erstatning ektopisk rytme (akselerert ektopisk rytme). Tilstedeværelsen av en ektopisk rytme og dens kilde bestemmes kun av EKG.
Atrierytmen er preget av endringer i konfigurasjonen av bølge I. Dens diagnostiske tegn er uklare. Noen ganger endres formen på P-bølgen og varigheten av P-Q fra syklus til syklus, noe som er assosiert med migrasjon av pacemakeren gjennom atriene. Atrioventrikulær rytme (rytme fra det atrioventrikulære krysset) er preget av inversjon av P-bølgen, som kan registreres nær ventrikkelkomplekset eller legges over det. Frekvensen av erstatning atrium-ventrikulær rytme er 40-50 per 1 min, for den akselererte rytmen - 60-100 per 1 min. Hvis ektopisk senter er litt mer aktivt enn sinusknuten, og den omvendte ledningen av impulsen er blokkert, oppstår forhold for ufullstendig atrioventrikulær dissosiasjon; i dette tilfellet veksler perioder med sinusrytme med perioder med erstatning for atrium-ventrikulær (sjelden ventrikulær) rytme, som har en sjeldnere atrierytme (P) og en uavhengig, men hyppigere ventrikulær rytme (QRST). Ektopisk ventrikulær rytme (ingen vanlig P-bølge, ventrikulære komplekser er deformert, frekvens 20-50 per minutt) indikerer vanligvis betydelige endringer i myokardiet; ved en svært lav frekvens av ventrikulære sammentrekninger kan det bidra til forekomsten av iskemi av vitale organer.
Behandling. Med de ovennevnte ektopiske rytmene bør den underliggende sykdommen behandles. Atrioventrikulær rytme og ufullstendig atrioventrikulær dissosiasjon assosiert med autonom dysfunksjon kan midlertidig reverseres av atropin eller et atropinlignende medikament. Hvis ventrikkelfrekvensen er sjelden, kan midlertidig eller permanent pacing være nødvendig.

Ekstrasystoler- for tidlige sammentrekninger av hjertet forårsaket av forekomsten av en impuls utenfor sinusknuten. Ekstrasystole kan følge med enhver hjertesykdom. I ikke mindre enn halvparten av tilfellene er ekstrasystole ikke assosiert med hjertesykdom, men er forårsaket av vegetative og psyko-emosjonelle lidelser, medikamentell behandling (spesielt hjerteglykosider), elektrolyttforstyrrelser av ulik art, inntak av alkohol og sentralstimulerende midler, røyking, og reflekseffekter fra indre organer. Noen ganger oppdages ekstrasystopi hos tilsynelatende friske individer med høye funksjonelle evner, for eksempel hos idrettsutøvere. Fysisk aktivitet provoserer generelt ekstrasystole assosiert med hjertesykdom og metabolske forstyrrelser, og undertrykker ekstrasystole forårsaket av autonom dysregulering.
Ekstrasystoler kan forekomme på rad, to eller flere - parrede og gruppe ekstrasystoler. Rytmen der hver normal systole etterfølges av en ekstrasystole kalles bigeminy. Spesielt ugunstige er hemodynamisk ineffektive tidlige ekstrasystoler som oppstår samtidig med T-bølgen fra forrige syklus eller ikke senere enn 0,05 s etter slutten. Hvis ektopiske impulser dannes i forskjellige foci eller på forskjellige nivåer, oppstår polytopiske ekstrasystoler, som skiller seg fra hverandre i form av det ekstrasystoliske komplekset på EKG (innenfor en avledning) og i størrelsen på det pre-ekstrasystoliske intervallet. Slike ekstrasystoler er ofte forårsaket av betydelige endringer i myokard. Noen ganger er langsiktig rytmisk funksjon av ektopisk fokus mulig sammen med funksjonen til sinus pacemaker - parasystole. Parasystoliske impulser følger en regelmessig (vanligvis sjeldnere) rytme, uavhengig av sinusrytme, men noen av dem faller sammen med den refraktære perioden til det omkringliggende vevet og blir ikke realisert.
På EKG er atrielle ekstrasystoler preget av en endring i form og retning av P-bølgen og et normalt ventrikkelkompleks. Det post-ekstrasystoliske intervallet kan ikke økes. Ved tidlige atrielle ekstrasystoler er det ofte et brudd på atrioventrikulær og intraventrikulær ledning (vanligvis i form av høyre benblokk) i den ekstrasystoliske syklusen. Atrioventrikulære (fra området til det atrioventrikulære krysset) ekstrasystoler er preget av det faktum at den inverterte P-bølgen er lokalisert i nærheten av det uendrede ventrikkelkomplekset eller lagt på det. Mulig forstyrrelse av intraventrikulær ledning i den ekstrasystoliske syklusen. Den post-ekstrasystoliske pausen er vanligvis økt. Ventrikulære ekstrasystoler utmerker seg ved en mer eller mindre uttalt deformasjon av QRST-komplekset, som ikke innledes av en P-bølge (med unntak av svært sene ventrikulære ekstrasystoler, der en normal P-bølge er registrert, men P-Q-intervallet er forkortet). . Summen av de pre- og post-ekstrasystoliske intervallene er lik eller litt over varigheten av de to intervallene mellom sinuskontraksjoner. Med tidlige ekstrasystoler mot bakgrunn av bradykardi kan det ikke være noen post-ekstrasystolisk pause (interkalerte ekstrasystoler). Med venstre ventrikulære ekstrasystoler i QRS-komplekset i ledning V1, er den største R-bølgen rettet oppover, med høyre ventrikulære ekstrasystoler er den største S-bølgen rettet nedover.

Symptomer. Pasienter føler enten ikke ekstrasystoler, eller føler dem som et økt trykk i hjertet eller hjertestans. Ved undersøkelse av pulsen tilsvarer ekstrasystole en for tidlig svekket pulsbølge eller tap av neste pulsbølge, og under auskultasjon - for tidlige hjertelyder.
Den kliniske betydningen av ekstrasystoler kan variere. Sjeldne ekstrasystoler i fravær av hjertesykdom har vanligvis ikke signifikant klinisk betydning. En økning i ekstrasystoler indikerer noen ganger en forverring av en eksisterende sykdom (koronar hjertesykdom, myokarditt, etc.) eller glykosidforgiftning. Hyppige atrielle ekstrasystoler varsler ofte atrieflimmer. Spesielt ugunstige er hyppige tidlige, samt polytopiske og gruppeventrikulære ekstrasystoler, som i den akutte perioden med hjerteinfarkt og under forgiftning med hjerteglykosider kan være en forvarsel om ventrikkelflimmer. Hyppige ekstrasystoler (6 eller flere per minutt) kan i seg selv bidra til forverring av koronar insuffisiens.
Behandling. Faktorene som førte til ekstrasystole bør identifiseres og om mulig elimineres. Hvis ekstrasystol er assosiert med en spesifikk sykdom (myokarditt, tyrotoksikose, alkoholisme, etc.), er behandling av denne sykdommen av avgjørende betydning for å eliminere arytmi. Hvis ekstrasystoler kombineres med alvorlige psyko-emosjonelle lidelser (uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av hjertesykdom), er beroligende behandling viktig. Ekstrasystoler på grunn av sinusbradykardi krever som regel ikke antiarytmisk behandling; noen ganger kan de elimineres med belloid (1 tablett 1-3 ganger daglig). Sjeldne ekstrasystoler i fravær av hjertesykdom krever vanligvis heller ikke behandling. Hvis behandling anses som indisert, velges et antiarytmisk legemiddel under hensyntagen til kontraindikasjoner, starter med lavere doser, med tanke på at propranolol (10-40 mg 3-4 ganger daglig), verapamil (40-80 mg 3-4 ganger). per dag), kinidin (200 mg 3-4 ganger om dagen) er mer aktiv med supraventrikulære ekstrasystoler; lidokain (100 mg intravenøst), novokainamid (oralt 250-500 mg 4-6 ganger daglig), difenin (100 mg 2-4 ganger daglig), etmozin (100 mg 4-6 ganger daglig) - for ventrikulære ekstrasystoler, cordarone (200 mg 3 ganger daglig i 2 uker, deretter 100 mg 3 ganger daglig) og disopyramid (200 mg 2-4 ganger daglig) - for begge.
Hvis ekstrasystoler oppstår eller blir hyppigere under behandling med hjerteglykosider, bør de midlertidig avbrytes og kaliumtilskudd foreskrives. Hvis tidlige polytopiske ventrikulære ekstrasystoler oppstår, må pasienten legges inn på sykehus; det beste middelet (sammen med intensiv behandling av den underliggende sykdommen) er intravenøs administrering av lidokain.

Hjertesammentrekninger som oppstår automatisk på grunn av andre sammentrekninger i myokard eller ledningssystem kalles ektopisk atrierytme. Vi finner ut hva det er i denne artikkelen.

Beskrivelse av patologien

Når sinusknuten er svekket eller slutter å virke, og dette skjer enten fortløpende eller fra tid til annen, oppstår ektopiske rytmer (eller de kalles også erstatningsrytmer).

Deres frekvens er mindre enn sinusrytmen. Ektopisk atrierytme kan betraktes som non-sinus. Jo lenger unna kilden er, jo mindre hyppige vil pulsene være. Hva er årsaken til endringer i hjertefunksjonen?

Hovedårsakene til at rytmen endres

Endringer som skjer i området av sinusknuten og andre ledende deler fører til utseendet av ikke-sinusrytme. Disse avvikene fra den normale rytmen kan være:

Sklerotisk;

iskemisk;

Inflammatorisk.

Klassifisering av ikke-sinusrytmer

Klassifiseringen av ikke-sinusrytmer kan variere. Nedenfor er de vanligste formene.

En ikke-sinusrytme kan være en supraventrikulær rytme av ektopisk karakter. Dette skjer på grunn av en overdose av hjerteglykosider, samt vegetativ-vaskulær dystoni. Automatikken til ektopisk fokus øker, noe som resulterer i denne formen for ikke-sinusrytme. Her observeres en høy puls, i motsetning til de akselererte og erstattende ektopiske rytmene.

Ikke-sinusrytme kan også være ventrikulær. Dette indikerer betydelige endringer i myokardiet. Hvis ventrikkelfrekvensen er for lav, er det stor risiko for å utvikle koronar hjertesykdom, som kan få alvorlige konsekvenser.

I tillegg kan rytmen være atriell. Utvikles ofte med revmatisme, sykdomsdefekter, diabetes mellitus Nevrosirkulatorisk dystoni kan føre til en slik rytme. Ektopisk atrierytme forekommer imidlertid også hos helt friske mennesker. Den er forbigående i naturen, men kan vare lenge. Kan utvikle seg medfødt.

Det er interessant at ektopisk rytme forekommer ikke bare hos voksne, men også hos små barn. Dette er mulig med eksisterende ekstra eksitasjonsfokus som fungerer uavhengig av hverandre. Dette påvirkes av nevroendokrine faktorer og endringer som skjer i myokardiet.

Typer brudd

Slike episoder av ektopisk atrierytme hos et barn kan være:

Aktiv, som er preget av paroksysmal takykardi og ekstrasystole.

Akselerert (forskjellig i atrieflimmer).

Hjerteorganisk patologi fører til ventrikulære ekstrasystoler i barndommen. Denne patologien kan diagnostiseres hos et sunt nyfødt barn.

En virusinfeksjon kan føre til angrep av paroksysmal takykardi hos små barn. Denne typen takykardi har en alvorlig form, som kalles supraventikulær.

Medfødte hjertefeil, overdose aspirin, karbetennelse provoserer dette alvorlig form rytme.

Et angrep kan oppstå når barnet nettopp har våknet eller plutselig har endret kroppsposisjon. Den supraventikulære formen er veldig farlig.

Hva er tegnene på ektopisk atrierytme?

Som allerede nevnt, fører den underliggende sykdommen til ikke-sinusrytmer. Det er ikke preget av noen spesifikke symptomer. De viktigste plagene og årsakene til rytmen bestemmer symptomene.

Nedenfor er symptomer som du bør være nøye med og deretter oppsøke lege umiddelbart:

Et anfall av paroksysmal takykardi begynner plutselig og slutter like plutselig;

Det er ingen varseltegn på et angrep;

Det er ingen kortpustethet eller hjertesmerter ved begynnelsen av angrepet;

Fremveksten av følelser av alvorlig angst og frykt;

Utseendet til motorisk rastløshet, slik at en person søker en kroppsstilling som vil bidra til å stoppe angrepet;

Personens hender begynner å skjelve, synet blir mørkere, hodet begynner å snurre;

Utseendet til økt svette;

Tilstedeværelse av kvalme og oppblåsthet;

Trangen til å tisse og ha avføring kan vises: en person kan tisse hvert 10.-15. minutt fra takykardi begynner, mens urinen frigjøres i en lys farge, nesten gjennomsiktig, trangen til avføring forekommer sjeldnere.

Paroksysmal takykardi kan begynne mens en person sover. Så begynner hjertet å slå intenst fordi han for eksempel hadde en slags drøm. Etter at angrepet er slutt, begynner hjertet å jobbe rolig, og personen føler ikke lenger kortpustethet.

Etterpå observeres et sjokk, da blir rytmen normal sinus. Noen ganger er det smerter under dyttet. I noen tilfeller oppstår nedgang i hjertefrekvensen gradvis.

Andre symptomer

Det er visse tegn på ikke-sinusrytme. Avhengig av hva den mulige ektopiske atrierytmen er ledsaget av, kan de være forskjellige:

Så, for eksempel, med ekstrasystoler kan hjertet fungere intermitterende, en person føles som om hjertet stopper, føler varme i halsen og hjertet. Men disse symptomene eksisterer kanskje ikke. Overdreven kroppsvekt og hyperstenisk konstitusjon fører ofte til vagotopiske ekstrasystoler.

Hos et barn fører det til besvimelse, mørkere øyne, svimmelhet, følelser av spenning og angst, blekhet, cyanose, kortpustethet og magesmerter. Dette er det som skiller ektopisk atrierytme hos barn.

Metoder for diagnostisering av ektopisk rytme

Hvis en person viser symptomene ovenfor, må han snarest konsultere en lege eller kardiolog. Spesialisten vil foreskrive et EKG, som vil vise visse endringer i hjertet eller ektopisk atrierytme.

R-bølgen endrer konfigurasjonen under atriell rytme. Den har ikke klare diagnostiske tegn. PQ-intervallet endres ikke med venstre atrierytme. På grunn av normal eksitasjon langs ventriklene endres ikke QRST-komplekset. Det vil være en positiv PaVR og en negativ P i tredje og andre avledning aVF når pacemakeren er plassert i venstre og høyre atria, nemlig i deres nedre seksjoner. Den nøyaktige plasseringen av den ektopiske rytmen er ikke bestemt i tilfeller av dårligere atrierytme.

I en høyre hjerterytme vil kilden til automatikk (P-celler) være lokalisert i høyre atrium. Slik manifesterer ektopisk atrierytme seg hos ungdom.

Barn krever også en grundig diagnose. Ved atrielle ekstrasystoler endres P-bølgen PQ-intervallet forkortes, en ufullstendig kompensatorisk pause og et smalt ventrikkelkompleks observeres.

Eller det kan være en akselerert ektopisk atrierytme.

Ekstrasystoler kan ha en atrioventrikulær karakter; dette reflekteres på EKG ved fravær av en P-bølge foran ventrikkelkomplekset. Med en høyre ventrikkel ekstrasystole trekkes P-bølgen vanligvis oppover (og nedover med en venstre ventrikkel ekstrasystole).

Tilstedeværelsen av embryokardi er karakteristisk for paroksysmal takykardi. I dette tilfellet er det umulig å beregne pulsen. Det er en reduksjon i blodtrykket. Tilstedeværelse av rigid rytme og ventrikulære avvikende komplekser. Hvis et EKG utføres utenfor et angrep eller under supraventrikulær takykardi, kan en separat ekstrasystole observeres, og på tidspunktet for selve angrepet registreres en gruppe ekstrasystole med et forkortet QRS-kompleks.

I tillegg til den vanlige EKG-studien benyttes 24-timers Holter- og transøsofageal EKG-overvåking Alt dette kan detektere ektopisk atrierytme.

Behandling

Hvis en person har en ikke-sinusrytme, velges behandling avhengig av den underliggende sykdommen. For at terapi skal være effektiv, er det nødvendig å nøye forstå årsaken til feilen i hjertet. Hvis det er forårsaket av vegetative-vaskulære lidelser, vil det være nødvendig med resept beroligende midler. Hvis vagus styrkes, vil belladonna og Atropin hjelpe!Takykardi krever bruk av betablokkere (Cordarone, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).

Med ekstrasystoler

For ekstrasystoler av organisk opprinnelse foreskrives en kurs med "Panangin" eller kaliumklorid. Medisiner mot arytmi kan også hjelpe i noen tilfeller positiv effekt("Novocainamid", "Aymalin"). For hjerteinfarkt og samtidig ekstrasystol brukes Panangin og Lidocaine. En person mottar disse medisinene gjennom en dropper.

Ved forgiftning med hjerteglykosider

Ved beruset digitalis oppstår polytopiske ekstrasystoler, som fører til ventrikkelflimmer. Umiddelbar seponering av stoffet og behandling med Inderal, Kalium og Lidokain er nødvendig. Unithiol og diuretika vil bidra til å fjerne rus. Hva annet bør gjøres ved diagnosen ektopisk atriell hjerterytme?

Noen ganger masseres carotis sinus i 20 sekunder på venstre og høyre side hvis det er en supraventrikulær form. Å trykke på magen og øyeområdet hjelper. Mangel på lindring krever bruk av betablokkere. De administreres med lav hastighet, og overvåking av puls og blodtrykk er nødvendig. Blanding av propanol og verapamil intravenøst anbefales ikke.

Hva skal jeg gjøre hvis angrepet ikke stopper?

Hvis angrepet ikke stopper og fortsetter i noen tid, forverres pasientens tilstand, elektropulsbehandling brukes. Forgiftning med hjerteglykosider er en kontraindikasjon for slik terapi. Ved hyppige og alvorlige anfall brukes hjertepacing kontinuerlig.

Komplikasjoner kan omfatte forverring av hjerteproblemer. Rettidig konsultasjon med en lege vil sikre fravær av ektopisk rytme, siden de underliggende sykdommene vil bli kurert eller i det minste kontrollert. Derfor er det viktig å ikke få panikk hvis en atriell ektopisk rytme oppdages på EKG. Vi har sett på hva det er.

spesielle instruksjoner

Slik at hjertet har en klar og harmonisk arbeid, må du være mindre nervøs og holde deg til en sunn livsstil. Jo oftere en person tilbringer tid i frisk luft og engasjerer seg i moderat fysisk arbeid, jo sunnere vil hjertet hans være. I kostholdet er det nødvendig å begrense fet mat, som bidrar til dannelsen kolesterolplakk. Du må spise mer fiber, friske grønnsaker, frukt, som inneholder vitaminer. De viktigste for hjertet er kalsium, magnesium og kalium.

Meieriprodukter er rike på kalsium, bananer og tomater inneholder en enorm mengde kalium, magnesium er tilstede i spinat, bokhvete og gulrøtter.

Konklusjon

Noen ganger ligger årsaken til hjertefrekvensavvik fra normen i den menneskelige psyken. I dette tilfellet, etter å ha besøkt en terapeut eller kardiolog, er det fornuftig å konsultere en psykoterapeut. Et fullstendig psykoterapikurs kan være nødvendig.

Hjerteproblemer bør ikke tas lett på, men samtidig bør utviklingen av kardiofobi eller frykt for hjerteinfarkt og andre alvorlige patologier ikke få utvikle seg.

For nevrosirkulær dystoni er det fornuftig å ta beroligende midler i lang tid, fortrinnsvis urte, siden de er trygge og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner eller bivirkninger. Disse inkluderer valerian tinktur, motherwort tinktur, Novopassit, Persen.

Så farlig er ektopisk atrierytme. Hva dette er, håper vi, er nå blitt klart for alle.

Hjertet er det viktigste menneskelige organet som ikke stopper et minutt. Sammentrekningen er sikret takket være et komplekst system av nerveimpulser som overføres først fra sinusknuten i høyre atrium, og sprer seg til den atrioventrikulære knuten og hele området av septumet. Denne prosessen regnes som normal og kalles sinusrytme. Noen ganger under påvirkning forskjellige årsaker Pasienter opplever en atrierytme på EKG. I artikkelen skal vi se på hva dette betyr og hva de mulige årsakene til et slikt brudd kan være.

Utviklingsmekanisme

Enhver hjerteledningsvei som ikke følger banen beskrevet ovenfor, kalles en ektopisk rytme. I dette tilfellet eksiterer en elektrisk impuls som ikke oppstår i sinusknuten, men utenfor den, hjertet før signalet overføres fra den normale pacemakeren, det vil si sinusknuten. Med enkle ord er atrierytme en tilstand der hjertemuskelen trekker seg sammen raskere på grunn av fremgang av en sunn impuls av en patologisk (mindre) en.

Ofte oppstår et slikt brudd på grunn av ulike blokader på grunn av medfødte eller ervervede årsaker. Hvori egen tomt hjertet kan ikke bli opphisset på grunn av blokkering av forplantningen av nerveimpulsen. Når aktivering skjer, noteres en ekstra sammentrekning, som forstyrrer sekvensen av hjerte- og atriumimpulser. Dette forårsaker den såkalte atrierytmen.

Ifølge noen forskere kan den patologiske tilstanden utvikle seg som et resultat av hypoksi eller inflammatoriske hjertesykdommer. Tilfeller av ektopisk rytme som oppstår etter influensa, sår hals og andre infeksjonssykdommer er rapportert.

Viktig! Uavhengig av årsaken til hjerteledningsforstyrrelser, er det nødvendig å raskt identifisere den patologiske tilstanden og iverksette tiltak for å behandle den.

Hvordan vises det på et EKG?

Patologisk ledning av hjertet kan bestemmes ved hjelp av et elektrokardiogram. Dette instrumentelle diagnostisk teknikk lar deg identifisere lokaliseringen av rytmeforstyrrelser og årsaken til avviket. Ved hjelp av et EKG kan en spesialist bestemme en av typene ektopi:

venstre atrierytme– i dette tilfellet noteres avvik som en P-bølge av to deler, når den første av dem har et kuppelformet utseende, og den andre ser ut som en høy og smal topp. I tillegg kan PI utjevnes, og PV 1 og 2 er positive, PV 5 og 6 er negative;
høyre atrial– i området for den tredje avledningen er det en negativ P-bølge, mens den er det i den første og andre avledningen positiv karakter. Dette er karakteristisk for en midtlateral høyre atrierytme. Den nedre typen av denne lidelsen er preget av en negativ P-bølge i andre og tredje ledninger, samt en jevnet, og aVF i brystledningene - 5 og 6;
dårligere atrierytme– på elektrokardiogrammet vises det som en forkorting av PQ-intervallet, en negativ P-bølge i den første, tredje og aVF-avledningen.

Elektrokardiografi muliggjør nøyaktig diagnose

Basert på dette kan vi si at en spesialist bestemmer hjertets ledningsevne ved å vurdere P-bølgen, som med en ektopisk rytme er preget av patologisk amplitude og polaritet. En erfaren lege bør diagnostisere tilstanden, siden det kan være ganske vanskelig å bestemme patologien på et EKG på grunn av vagheten i tegnene. Holterovervåking brukes ofte for å stille en nøyaktig diagnose.

Hvilke sykdommer kan forårsake rytmeforstyrrelser?

Atrierytme på EKG kan vises hos pasienter uavhengig av alder, kjønn og bostedsregion. Ofte er patologien midlertidig og er forårsaket av visse fysiologiske årsaker. I slike tilfeller varer varigheten av ledningsforstyrrelsen ikke mer enn flere timer eller dager.

Situasjonen er annerledes med utviklingen av visse sykdommer som kan provosere en ektopisk rytme. Disse inkluderer myokardinflammatoriske prosesser, iskemiske lidelser og sklerotiske endringer. La oss se på de vanligste av dem.

Myokarditt er en inflammatorisk prosess i myokardiet. Årsakene til patologien er skade på hjertemuskelen av virus, bakterier eller giftstoffer. Ofte utvikler sykdommen seg pga allergisk reaksjon eller autoimmun lidelse. Leger bemerker at myokarditt kan fungere som en uavhengig patologi eller bli provosert av andre sykdommer. Betennelsesforløpet kan være kronisk eller akutt. Sistnevnte form utvikler seg ofte til kardiomyopati.

Myokarditt er en vanlig årsak til forstyrrelse av normal rytme

Vanlige symptomer på myokarditt er atrierytme, kronisk tretthet, svimmelhet, rask hjerterytme, brystsmerter og mer. Hvis patologien blir diagnostisert i tide og nødvendig behandling utføres, er prognosen for pasienten ganske gunstig.

Kardiomyopati

En gruppe sykdommer som kombinerer patologiske endringer i myokardvevet kalles kardiomyopatier. Som et resultat av disse lidelsene oppstår forstyrrelser i hjertets funksjon. Sykdommen utvikler seg både under påvirkning av hjerte- og ikke-kardiale faktorer. Det vil si at det er mange årsaker som kan provosere kardiomyopati. Lidelsen er primær eller sekundær og er nesten alltid ledsaget av en ekstrakardial rytme.

Revmatisme

Revmatisme er en sykdom ledsaget av en inflammatorisk prosess av bindevev og hjertemuskel. Det rammer hovedsakelig barn under 15 år. Hovedårsaken til betennelse er et angrep av kroppen ved streptokokkinfeksjon, som provoserer sykdommer som betennelse i mandlene, betennelse i mandlene, faryngitt, etc. Revmatisme oppstår som en komplikasjon, som fører til nedsatt kontraktilitet i hjertet, økt temperatur, ledd- og hjertesmerter og utvikling av andre symptomer hos pasienten.

Hjertefeil

Hjertefeil er medfødt eller ervervet. Konseptet "defekt" innebærer et avvik i strukturen eller strukturen til et organ, som et resultat av at elektrisk ledningsevne eller blodstrøm i det blir forstyrret. I tillegg til den medfødte eller ervervede typen, klassifiserer leger sykdommen i kombinert eller isolert, så vel som tilstedeværelsen av et symptom som cyanose (blåaktig fargetone av huden) eller dens fravær.

Syk sinus syndrom

En farlig tilstand som medfører risiko for plutselig hjertestans. Årsakene til denne lidelsen er medfødt eller ervervet. Disse inkluderer koronar hjertesykdom, kardiomyopati, traumer i hjertemuskelen, kreft i dette området, defekter, giftige skader på organet og mye mer.

En person lider av arytmi, redusert hjertefrekvens, svakhet, hodepine, pareser, nedsatt syn, hørsel og hukommelse. Uten nødvendig behandling er patologien ofte ledsaget av fatal.

Hjerteiskemi

IHD er en svært vanlig sykdom, som er ledsaget av mange forstyrrelser i funksjonen til et vital organ. Patologi er provosert av mange faktorer, hvorav de vanligste er røyking, anatomisk aldring av kroppen, genetisk disposisjon, diabetes mellitus, hypertensjon, etc. Atrierytmen vises på kardiogrammet til mange personer med dette avviket. I tillegg tegn som kortpustethet, hodepine, ubehag i brystet, kronisk tretthet.

Vegetovaskulær dystoni

VSD er et sett med funksjonelle lidelser som er forårsaket av et brudd på reguleringen av vaskulær tonus i det autonome nervesystemet. I dette tilfellet dannes en ektopisk rytme, pasienten opplever periodiske eller konstante forstyrrelser i hjertefrekvensen, overdreven svette, hyppig hodepine, kulde i ekstremitetene, svimmelhet eller besvimelse.

Viktig! Vegetativ-vaskulær dystoni provoserer ofte en vedvarende økning i blodtrykk og nervøsitet, noe som reduserer pasientens livskvalitet betydelig.

Andre grunner

I tillegg til ulike sykdommer som fører til utvikling av ektopisk hjerterytme, kan andre årsaker identifiseres. Disse inkluderer:

vedvarende økning i blodtrykket;
røyking og drikking av alkoholholdige drikker;
karbonmonoksidforgiftning;
tar visse medisiner;
hyppig stress;
hormonelle forstyrrelser;
regelmessig fysisk aktivitet;
profesjonell idrett.

Arytmi oppstår ofte under tung fysisk anstrengelse.

Disse og andre endringer i kroppen kan føre til intraatriell ledning, noe som forårsaker utvikling av mange ubehagelige symptomer.

Funksjoner av pasientens symptomer

Ofte oppstår hjerteledningsforstyrrelser uten synlige symptomer, men oftere observeres følgende kliniske bilde:

angrep av hjerteslagsfølelser. Pasienten ser ut til å føle skjelvinger i brystet;
gjennomsnittlig antall hjerteslag øker;
avhengig av patologien som provoserte den ekstrakardiale rytmen, kan en nedgang i organkontraksjoner diagnostiseres;
noen ganger fryser hjertet i noen sekunder. I dette tilfellet kan pasienten føle panikk, frykt og en følelse av spenning;
svetteproduksjonen øker ofte;
hodepine og svimmelhet forekommer;
på grunn av kortpustethet, er pusten svekket;
ubehag og smerte, brennende eller prikkende følelse observeres i brystområdet;
huden i ansiktet får en blåaktig fargetone, cyanose kan spre seg til fingertuppene.

I tillegg klager pasienter over utseendet til et slør foran øynene, pustevansker og feberanfall. I alvorlige situasjoner oppstår kvalme, ofte ledsaget av oppkast og magesmerter. Det er en funksjonsfeil i funksjonen til fordøyelsessystemet, som innebærer raping, halsbrann, hikke, flatulens og tarmdysfunksjon. Felles tegn sykdommer – pre-besvimelse eller besvimelse.

Takykardi er et vanlig symptom på atrierytme

Personer med denne patologien er preget av en økning i hjertefrekvensen. Tegn på atrietakykardi inkluderer hjertebank, kortpustethet, panikk, økt svetting og rødme i ansiktet. Angrep skjer hovedsakelig om natten. Deres varighet er vanligvis kort, og varer fra flere minutter til flere timer. Samtidig opplever pasienten panikk og frykt for livet sitt.

Atrierytme hos barn

Reguleringen av det autonome nervesystemet og hjerteledningssystemet hos nyfødte er forskjellig fra det hos voksne. De fungerer ikke fullt ut på grunn av utilstrekkelig dannelse. Dette utløser utviklingen av atrierytme hos spedbarn og barn førskolealder. Normalt blir en slik rytme uavhengig transformert til en sinusrytme; tilstanden krever ikke ytterligere metoder behandling.

Hjerteledningsforstyrrelser hos barn utvikler seg ofte med mindre abnormiteter i organet. For eksempel med mitralklaffprolaps eller tilbehørsakkord. Men dette betyr ikke at du ikke bør ta hensyn til dette symptomet, for ofte kan et avvik indikere alvorlige hjertefeil, smittsomme myokardlesjoner, hypoksi, rus og andre forhold.

Risikogruppen omfatter barn som har hatt en intrauterin infeksjon eller langvarig rus med alkohol eller nikotin, samt alvorlig kurs graviditet og fødsel. Slike pasienter bør gjennomgå en grundig undersøkelse etter fødselen for å sikre rettidig oppdagelse av ulike sykdommer og forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Typer ektopiske lidelser

Ektopiske arytmier inkluderer forskjellige lidelser som utvikler seg i området av ventriklene og atriene. Ifølge forskning viste det seg at den høyre atrierytmen, som ikke manifesterer seg på elektrokardiogrammet, ofte ikke kommer fra sinusknuten. Det vil si at en elektrisk impuls blir provosert i nærliggende områder av orgelet.

Mest ser farlig ut atrieflimmer anses som en lidelse

Typer atrierytme:

ekstrasystole - forekommer ganske ofte (ca. 60% av mennesker), denne tilstanden består av utidig sammentrekning av hjertemuskelen eller dens individuelle deler;
paroksysmal takykardi er en egen type atrierytme, ledsaget av periodiske angrep av akselerert hjerteslag. I dette tilfellet kan antall slag nå 220 per minutt. Paroksysmer erstatter den normale hjerterytmen og har en plutselig start og slutt. Elektriske impulser genereres i atriene, atrioventrikulær node eller ventriklene. Varigheten av angrepet varierer;
ektopiske akselererte rytmer - angrep av akselerert hjerteslag, der hjertefrekvensen øker til 130 slag. I dette tilfellet genereres elektriske impulser i atriene, ventriklene eller atrioventrikulært kryss. Under et EKG registreres en pacemaker uten sinus i P–QRS–T-komplekset;
atrieflimmer eller atrieflimmer - hyppig eksitasjon av atriene eller individuelle muskelfibre av kaotisk natur. I noen tilfeller når hjertefrekvensen 600 slag per minutt. Det langvarige løpet av et slikt angrep øker betydelig risikoen for blodpropp og utvikling av iskemisk slag. Hvis den ikke behandles, oppstår akutt hjertesvikt.

Viktig! Terapi for enhver type ektopisk rytme bør utføres umiddelbart, uavhengig av pasientens alvorlighetsgrad og symptomer.

Behandlingsmetoder

Atrierytmen kan være skjult og ikke manifestere seg på noen måte. Hvis pasienten ikke føler noen ubehagelige symptomer og de unormale pacemakerne ble identifisert ved en tilfeldighet, er det oftest ikke nødvendig med spesiell behandling. For slike mennesker er det nok å gjennomgå en grundig medisinsk undersøkelse for å utelukke alvorlige anomalier i strukturen til hjertet og andre organer. Hvis det ikke oppdages avvik, anses den ektopiske rytmen som trygg for helsen.

Behandlingsmetoder bestemmes avhengig av diagnosen og symptomene til pasienten

Når en pasient har klager fra det kardiovaskulære systemet og eventuelle patologier oppdages, utføres medikamentell behandling. Gruppen medikamenter inkluderer følgende:

betablokkere og andre legemidler beregnet på å senke blodtrykket (Nadolol, Metoprolol, Carvedilol);
medisiner som akselererer rytmen under bradykardi. Disse inkluderer Atropine, Isoprenalin, Eufillin. Plantebaserte ekstrakter anbefales ofte - ginseng, eleutherococcus;
beroligende midler er foreskrevet til pasienter med utvikling av vegetativ-vaskulær dystoni. Populære rettsmidler inkluderer tinktur av motherwort, valerian, samt Novopassit, Fitosed, Dormiplant;
forebyggende medisiner brukes til å forhindre slag, hjerteinfarkt og andre farlige komplikasjoner. For dette er Panangin og Cardiomagnyl foreskrevet.

Behandlingstaktikk avhenger alltid av sykdommen som virker som en faktor som provoserer arytmi. Basert på data innhentet under instrumentell diagnostikk og pasientens medisinske historie, velger legen de nødvendige medisinene.

I spesielt vanskelige situasjoner, når konservativ terapi viste seg å være ubrukelig, får pasienten en kunstig pacemaker (kardioversjon). Ofte er denne metoden effektiv for atrieflimmer og andre farlige tilstander.

Folkeoppskrifter

En sunn livsstil og riktig ernæring hjelper pasienter med å forhindre mange farlige komplikasjoner. De er spesielt indisert for pasienter med utviklet atrierytme. Å gi opp dårlige vaner og mette kostholdet ditt med rikelig med vitaminer og mineraler er et viktig skritt mot helse. Noen folkeoppskrifter har vist seg godt i kampen mot hjertesykdommer. Her er noen av dem:

bland 200 ml grapefrukt juice med tre teskjeer olivenolje. Ta et halvt glass av drikken om morgenen og kvelden i en måned;
Kombiner hakkede fiken og valnøtter i like deler, krydre den resulterende massen med honning og avkjøl i en dag. Ta en teskje av blandingen to ganger om dagen. Behandlingsforløpet er minst 60 dager;
For å gjenopprette rytmen brukes ofte et avkok av calendula-blomster. For å gjøre dette, brygg en skje med urter med et glass kokende vann og la medisinen brygge i minst 2 timer. Ta et kvart glass to ganger om dagen i en måned;
Et avkok av hagtorn og sitronmelisse har en gunstig effekt på hjertehelsen. For å tilberede det, kombiner en spiseskje råmateriale, hell en liter kokende vann over blandingen og la det småkoke på lav varme i 10 minutter. Etter dette skal medisinen trekkes i 40 minutter. Ta drinken i stedet for te flere ganger om dagen.

Tradisjonelle oppskrifter er en fin måte å opprettholde hjertet ditt på

Viktig! Eventuelle folkemedisiner bør kun brukes etter samråd med en spesialist. Selvmedisinering kan være ekstremt helsefarlig.

Prognose for pasienten

Pasientens atrierytme bør ikke ignoreres, da det ofte indikerer ulike sykdommer. Personer med denne patologien trenger konstant medisinsk overvåking og passende behandling. Hvis avviket ikke er ledsaget av alvorlige anomalier i hjertets struktur, fortsetter det uten akutte symptomer, prognosen for en person er ofte gunstig. Alvorlige former for ektopi og mangel på behandling er ofte ledsaget av død.

Hjertet er i stand til å trekke seg sammen uavhengig av nerveimpulsene som kommer fra hjernen. Normalt bør overføringen av informasjon begynne i sinusknuten og deretter spres gjennom skilleveggen. Andre kutt har en annen rute. De er inkludert i atrierytmen. Med denne typen sammentrekning forringes funksjonaliteten til sinusknuten. Slagfrekvensen blir svakere. I gjennomsnitt skjer fra 90 til 160 streik på 60 sekunder. Lidelsen kan være kronisk eller forbigående. Den viktigste diagnostiske metoden er EKG.

Under atrierytmen reduseres sinusknuteaktiviteten

Grunnårsaker til patologi

Hjertefrekvens kan være:

sinus;
nedre atrial;
atrie eller ektopisk.

Et slikt avvik som lavere atrierytme er klassifisert på forskjellige måter. Den har flere former. Beskrivelser av typene er presentert i tabellen.

Mindre atrierytme er delt inn i tre hovedtyper

Atrierytmen kan være sklerotisk, inflammatorisk eller iskemisk. Tre former for patologi er kjent:

Supraventrikulær rytme. Dannet på bakgrunn av en overdose av visse stoffer. Kan være forårsaket av vegetativ-vaskulær dystoni.
Ventrikulær. Oppstår pga betydelige endringer i myokardiet. Med en sterk reduksjon i sammentrekninger oppstår komplikasjoner.
Atrial. Forårsaket av hjertefeil, revmatisme, diabetes og hypertensjon. Akselerert ektopisk atrierytme kan være medfødt.

Sykdommen kan utvikle seg hos pasienter i alle alderskategorier. Avviket er vanligvis ikke tilstede i mer enn et døgn. Ofte på grunn av arvelig disposisjon.

Manifestasjonen av patologi er også mulig hos absolutt friske mennesker når de samhandler med eksterne faktorer. I dette tilfellet er det ingen fare.

Atrierytme er karakteristisk for mennesker i alle aldre

Hjertefrekvensen din kan endre seg hvis du har en virusinfeksjon. Endringen kan også skyldes økt blodtrykk. Ofte dannes patologi på grunn av forgiftning av kroppen med alkohol, tobakk og karbonmonoksidrøyk, samt gjennom bruk av medisiner. Ofte oppdages et avvik ved en tilfeldighet under rutinediagnostikk.

Symptomer på lidelsen

Ektopisk atrierytme kan i lang tid ikke vis deg frem på noen måte. Det er ingen spesifikke symptomer. Det kliniske bildet av periodisk patologi er direkte relatert til den underliggende sykdommen. Med en langvarig lidelse klager pasienten over:

Anfall av frykt og angst. Slike tegn vises i den første fasen av avvik. Når de oppstår, endrer personen stilling og forsøker dermed å bli kvitt ubehagelige symptomer.
Skjelving i bena og svimmelhet. Disse tegnene vises i det andre stadiet av patologiutvikling.
Tydelig uttrykte symptomer på det tredje stadiet av utviklingen av patologien. Disse inkluderer overdreven svette, gagrefleks, flatulens og hyppig vannlatingstrang.

I det innledende stadiet av utviklingen av ektopiske patologier, kan pasienten bli plaget av plutselige utbrudd av panikk og frykt

En akselerert atrierytme er ledsaget av pustevansker. Pasienten føler en kort hjertestans, og deretter en uttalt impuls. I tillegg kan ubehag i brystet være tilstede.

Hyppig trang til å urinere oppstår uavhengig av mengden væske du drikker. Pasienten føler behov for å besøke toalettet hvert 10. minutt. Den utskilte biologiske væsken har en lys, nesten gjennomsiktig farge. Symptomet forsvinner umiddelbart etter slutten av angrepet.

Pasienter kan selv bestemme når rytmen er av. Hjerteslaget kan høres uten ekstra instrumenter. Diagnosen kan bekreftes ved hjelp av diagnostikk. Hvis det blir avvist, føler pasienten trangen til å ta avføring. Dette tegnet er sjeldent.

En kortvarig forverring av velvære oppstår vanligvis under søvn. Feilen kan skyldes mareritt og er ledsaget av en brennende følelse i halsen.

En pasient med patologi er plaget av hyppig vannlating

Pasientens hud blir gradvis blek. Det er en ubehagelig følelse i magen. Pasienten klager over et betydelig tap av styrke. Noen ganger oppstår mørkere øyne. Anfallet kan være kortvarig eller langvarig. Den fortsatte utviklingen av patologi utgjør en enorm fare for helsen. Risikoen for blodpropp øker.

Avvik hos barn

Atrierytme hos et barn er oftest forårsaket av tilstedeværelsen virusinfeksjoner. Patologien kan være vanskelig. De grunnleggende årsakene til brudd hos mindreårige inkluderer:

hjertefeil ervervet i utero;
karbetennelse;
overdose av visse legemidler.

Hvis det er en lidelse, kan barnets kroppsvekt raskt øke. Babyen kan klage over følgende symptomer:

avvik i hjertefunksjon;
følelse av organstopp;
svie i halsen og brystet;
besvimelsestilstand;
anfall av angst og frykt;
svimmelhet;
blekhet i huden;
pustevansker;
smertefull følelse i magen.

Ofte går barn med patologi raskt opp i vekt

Barnet kan ha problemer med å sove om natten. Atrierytme er ofte tilstede hos spedbarn. Dette skyldes det faktum at kroppen ikke er fullstendig dannet. Dette er ikke alltid et avvik. Gradvis vil patologien forsvinne.

Atrierytme hos mindreårige kan skyldes mindre anomalier i hjerteutviklingen. Noen ganger signaliserer patologi alvorlig sykdom. In utero-defekter, hypoksi eller betydelig forgiftning kan være tilstede.

En høy risiko for atrierytme er tilstede hos barn hvis mor drakk alkohol, røykte eller led av infeksjonssykdommer under svangerskapet. Barn med patologi overvåkes av en kardiolog.

Diagnostiske tiltak

Det er umulig å stille en nøyaktig diagnose på egen hånd. Du bør oppsøke lege og få diagnosen. Atrierytmen bestemmes på EKG. Dette er den vanligste diagnostiske metoden. Hovedtegnet på patologi er deformasjon av P-bølgen. Dens retning og bevegelseshastighet er svekket. P-Q-intervallet er kort. P-bølgen på et EKG kan være positiv eller negativ.

Basert på EKG-resultatene vil en spesialist kunne stille en korrekt diagnose.

Legen står overfor oppgaven om ikke å forveksle den nedre atrierytmen på EKG med den atriale. Tilstrekkeligheten av den foreskrevne behandlingen avhenger av dette. Diagnostisk metode Passer for folk i alle aldre.

Når du besøker legen din for første gang, bør du informere ham om alle tegn som er tilstede. Ytterligere undersøkelser kan være nødvendig.

Tradisjonelle elimineringsmetoder

Ektopisk høyre atrierytme behandles under hensyntagen til den underliggende patologien. Det er derfor legens hovedoppgave er å identifisere årsaken til avviket. Vanligvis anbefales den syke personen:

beroligende middel - for avvik av vegetativ karakter;
adrenerge blokkere - for økt hjertefrekvens;
antiarytmiske medisiner - for atrieflimmer.

Hvis tilstanden er langvarig, er behandling nødvendig med jevne mellomrom. Medisiner velges avhengig av pasientens alder og patologiens form.

Pasienten er foreskrevet spesiell terapi basert på årsaken til patologien.

Ektopisk uregelmessig rytme innebærer bruk av carotis sinus massasje. Hvis medikamentell behandling er ineffektiv, henvises pasienten til elektrisk pulsteknikk. Pasienten bør diagnostiseres regelmessig for forebygging. Takket være dette kan du normalisere ditt velvære i tide.

etnovitenskap

Ektopisk hjerterytme kan kureres med naturlige ingredienser. Terapi kan kun startes etter konsultasjon med lege. Calendula-infusjon er svært effektiv. Det inkluderer:

2 ss. l. tørkede blomster;
250 ml kokende vann.

Komponentene blandes og infunderes i 24 timer. Den tilberedte blandingen er nok for en dag. Den er delt inn i to doser.

Pasientens meny må berikes med kalsiumrike matvarer.

For å normalisere hjertefrekvensen bruker de også:

sitronbalsam;
motherwort;
rips;
rosehofte;
kamille

Infusjoner, avkok og te tilberedes av de listede komponentene. Det er viktig å gi opp alle dårlige vaner. Pusteøvelser anbefales. Preferanse bør gis riktig næring. Kaffe er ekskludert fra kostholdet. Du må spise mat som er rik på kalsium.

Hvis negative symptomer oppstår, bør du oppsøke lege. Legen vil undersøke individuelle egenskaper spesifikk pasient og vil fortelle deg om atrierytmen er normal eller patologisk.

Du vil lære i detalj og enkelt om hvordan arytmier oppstår, hvilke symptomer er ledsaget og hvordan diagnose utføres, fra videoen:

Atrierytme kan vises i alle aldre. Denne tilstanden kan vare fra flere dager til flere måneder. Men i medisinsk praksis er atrierytme fortsatt en midlertidig tilstand.

I noen tilfeller kan denne patologien være medfødt. Årsakene til dette fenomenet skyldes nevroendokrine faktorer og endringer i myokardiet i livmoren. Derfor har det fødte barnet ektopiske lesjoner i atriene i hjertet. Imidlertid er slike brudd ganske sjeldne.

Hjertefrekvensen hos barn kan avvike fra normalen på grunn av infeksjon med viruset. Pasientens tilstand i dette tilfellet anses som alvorlig. Anfall av atrierytme forverres ved endring av kroppsstilling eller om morgenen.

Hjertefrekvensen kan endres når:

revmatisme;
sukkersyke;
hjertefeil;
økt hjertetrykk;
iskemisk sykdom;
nevrosirkulatorisk dystoni.

I noen tilfeller diagnostiseres ektopisk atrierytme hos helt friske mennesker. Årsaken til denne tilstanden er ytre stimuli.

Som nevnt ovenfor er årsakene til endringer i atrierytmen endringer som finner sted i sinusknuten. Alle forandringer er delt inn i iskemisk, inflammatorisk og sklerotisk. Ikke-sinusrytmer som vises som et resultat av slike endringer, vises i følgende former:

Supraventrikulær ektopisk rytme;
Ventrikulær rytme;
Atriell rytme.

Akselerert atrierytme oppstår vanligvis hos personer som lider av revmatiske sykdommer, ulike sykdommer hjertesykdom, dystoni, diabetes, koronarsykdom eller hypertensjon. I noen tilfeller kan atrierytme vises selv hos friske voksne og barn, og kan også være medfødt.

Klinisk bilde

Atrierytme har et direkte forhold til den spesifikke sykdommen som forårsaket den. Dette betyr at det ikke er noen spesifikke symptomer. Det kliniske bildet bestemmes direkte av det patologiske bildet i pasientens kropp. Denne regelen gjelder kun for kortvarige angrep av rytmeforstyrrelser. Ved langvarige angrep er følgende symptomer mulig:

Til å begynne med er det en følelse av angst og frykt. Personen prøver å innta den mest komfortable stillingen som vil stoppe den videre utviklingen av angrepet.
Det neste stadiet er ledsaget av alvorlig skjelving (risting) i lemmene, og i noen tilfeller svimmelhet.
Det neste trinnet er utseendet av uttalte symptomer - økt svette, dyspeptiske lidelser manifestert i form av oppblåsthet og kvalme, og hyppig trang til å urinere.

Korte anfall kan være ledsaget av en økning i hjertefrekvens og kortpustethet, hvoretter hjertet stopper et øyeblikk og et merkbart støt merkes. En lignende impuls i hjertet indikerer at sinusrytmen er gjenopprettet - dette kan også bekreftes av mindre smertefulle opplevelser i bryst- og hjerteområdet.

Endringen i atrierytmen ligner paroksysmal takykardi. Pasientene kan selv fastslå at de har unormal hjerterytme.

Hvis pulsen er høy, vil disse endringene ikke merkes. En EKG-undersøkelse hjelper til med å fastslå denne tilstanden nøyaktig.

Ved atrieflimmer kan pasienter klage over brystsmerter som er karakteristiske for angina pectoris.

Langsiktige angrep av atrierytmeforstyrrelser er farlige for en person - i dette øyeblikket kan det dannes blodpropp i hjertemuskelen, som, hvis de kommer inn i blodårene, kan forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Faren ligger også i det faktum at når sykdommen er latent, kan pasienter ignorere symptomene ovenfor, og derfor ikke er i stand til å bestemme dens videre utvikling.

4 Barn og atrierytme

I prinsippet har barn og gravide normale hjerte-elektrokardiogramavlesninger - det samme som hos friske voksne. Imidlertid er det visse fysiologiske egenskaper.

For eksempel er hjertefrekvensen til barn høyere enn for en voksen. Normal hjertefrekvens for et barn opp til 3 år er 100–110 slag per minutt, 3–5 år – 90–100 slag per minutt.

Deretter avtar hjertefrekvensen gradvis, og i ungdomsårene sammenlignes den med en voksen - 60 - 90 slag per minutt.

Hos gravide er det mulig lite avvik elektrisk akse av hjertet i sen svangerskap på grunn av kompresjon av livmoren som vokser. I tillegg utvikler det seg ofte Sinus takykardi, det vil si en økning i hjertefrekvens til 110 - 120 slag per minutt, som er funksjonell tilstand, og går over av seg selv.

En økning i hjertefrekvens er assosiert med et større volum av sirkulerende blod og økt arbeidsbelastning. På grunn av den økte belastningen på hjertet kan gravide oppleve overbelastning i ulike deler av organet.

Disse fenomenene er ikke en patologi - de er assosiert med graviditet og vil gå over av seg selv etter fødsel.

Hos et nyfødt barn er ikke hjertets ledningssystem perfekt, det samme er reguleringen av det autonome nervesystemet. Dette fører til at barnet ved fødselen, eller hos små barn, kan oppleve en atrierytme.

Dette kan være en variant av normen, og når sentrene for automatisme modnes, så vel som ved justering av balansen i det autonome nervesystemet, kan atrierytmen erstattes av sinus en.

Atrierytme kan observeres hos barn med mindre anomalier i hjerteutviklingen - tilstedeværelsen av en ekstra akkord, mitralklaffprolaps. Men noen ganger atrierytmen hos en nyfødt baby eller hos spedbarn barndom er kanskje ikke et ufarlig symptom, men bevis på mer alvorlige problemer med hjertet - hjertefeil, smittsomme lesjoner i hjertemuskelen, rus, hypoksi.

I dette tilfellet kan vi snakke om patologi.

Hos barn kan denne typen arytmi være medfødt eller ervervet.

Tegn på elektrokardiogrammet

Et EKG er en tilgjengelig, enkel og ganske informativ måte å innhente data om ulike hjerterytmeforstyrrelser på. Hva vurderer legen på kardiogrammet?

Tilstanden til P-bølgen, som gjenspeiler prosessen med depolarisering (utseendet til en elektrisk impuls) i atriene.
P-Q-regionen demonstrerer egenskapene til eksitasjonsbølgen som beveger seg fra atriene til ventriklene.
Q-bølgen markerer det innledende stadiet av ventrikulær eksitasjon.
R-elementet viser maksimalt nivå av ventrikulær depolarisering.
S-tannen indikerer det siste stadiet av forplantningen av det elektriske signalet.
QRS-komplekset kalles ventrikkelkomplekset; det viser alle stadier av utviklingen av eksitasjon i disse seksjonene.
T-elementet registrerer fasen med nedgang i elektrisk aktivitet (repolarisering).

Ved å bruke den tilgjengelige informasjonen bestemmer spesialisten egenskapene til hjerterytmen (frekvens og periodisitet av sammentrekninger), kilden til impulsgenerering og plasseringen av hjertets elektriske akse (EOS).

Tilstedeværelsen av atriell rytme indikeres av følgende tegn på EKG:

negativ P-bølge med uendrede ventrikulære komplekser;
den høyre atrierytmen reflekteres av deformasjonen av P-bølgen og dens amplitude i ytterligere ledninger V1-V4, venstre atrierytme - i ledninger V5-V6;
tenner og intervaller har økt varighet.

Atrierytme er en tilstand der elektriske impulser stammer fra et fast ektopisk fokus.

Et ektopisk fokus kalles atypiske fibre som har en automatisk funksjon, i i dette tilfellet disse fibrene er lokalisert i atriene.

Anmeldelse fra vår leser Victoria Mirnova

Jeg leste nylig en artikkel som snakker om Monastic te for behandling av hjertesykdom. Med denne teen kan du FOR EVIG kurere arytmier, hjertesvikt, åreforkalkning, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og mange andre sykdommer i hjertet og blodårene hjemme.

Jeg er ikke vant til å stole på informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en bag. Jeg la merke til endringer innen en uke: konstant smerte og kriblingen i hjertet som plaget meg før gikk tilbake, og forsvant helt etter 2 uker. Prøv det også, og hvis noen er interessert, under er lenken til artikkelen.

Atrierytme er en type ikke-sinus eller ektopisk rytme.

Hjerte- og karsykdommer går over umiddelbart! En fantastisk oppdagelse. Min historie i behandlingen av HJERTEPATOLOGIER Offisiell nettside Behandlingshistorie Intervju lechimserdce.ru

Det skal sies at det dannes hvis funksjonen til sinusknuten er svekket eller helt stoppet.

Atriekontraksjonshastigheten er vanligvis mindre enn normal hjertefrekvens. Normal rytme kalles sinusrytme fordi den kommer fra sinusknuten.

Atriefrekvensen kan variere fra 90 til 170 slag per minutt. Med visse patologier kan det være flere slag.

I tilfellet når ektopisk fokus er lokalisert nær SA-noden, skjer depolariseringsprosessen kl normalt nivå. Atrierytmen til den akselererte typen er preget av tilstedeværelsen av impulser som kommer fra ektopiske foci.

De vises før hovedventrikkelkomplekset. Etter en kort manifestasjon av sinusrytme vises ektopisk atrierytme, som gradvis øker i frekvens. Avbrudd kan også forekomme, men i motsetning til andre typer, med atrie, er dette ikke en indikator på blokkade i noden.

Atrierytme kan fremstå som en vedvarende tilstand. Det vil si at det kan manifestere seg enten i flere dager eller i flere måneder og år.

Men fortsatt, ifølge medisinsk praksis, manifesterer atrierytme seg oftere som en forbigående tilstand.

For behandling av kardiovaskulære sykdommer anbefaler Elena Malysheva ny metode basert på Monastic te.

På EKG har atrierytmen uklare diagnostiske tegn. Hovedkarakteristikken er deformasjonen av P-bølgen, samt et brudd på dens amplitude og retning, sammenlignet med P i en normal rytme.

Den er plassert før QRS. P-Q intervall er forkortet. Det er ingen endringer i ventrikkelkomplekset.

Det skal bemerkes at P i både standard- og brystavledninger kan være positiv og negativ.

Høyre atrium (høyre atrierytme): øvre fremre type - på EKG manifesteres det av en negativ P-bølge i avledninger V1,2,3,4.

Posterolateral type – negativ P-bølge i ledninger II, III, aVF; i ledning aVR vises en tofase P-bølge. Inferior anterior type – P-bølge i dette tilfellet er negativ i ledninger II, III, aVF, V1, 2.

Venstre atrium (venstre atrierytme): infero-posterior type - på EKG-båndet manifesteres det av en negativ P-bølge, som vises i ledningene aVF, II, III, og den vises også i brystledningene V2, 3, 4, 5, 6. I avledning V1 vises en positiv bølge og har samtidig spesiell form som kalles skjold og sverd.

Superoposterior type - i dette tilfellet vises en negativ type P-bølge i ledninger I, aVL, en positiv vises også i ledninger som II, III, og i V1 ser den ut som et "skjold og sverd".

Med en venstre atriemanifestasjon endres ikke PQ-intervallet på EKG; det varer 0,12 sekunder eller kan være litt lengre.

Rytmemigrasjon på EKG er preget av en endring i formen til P-bølgen, samt varigheten av P-Q-segmentet. Disse endringene skjer fra syklus til syklus.

EKG med syk migrasjon av supraventrikulær rytme

Ved atrieflimmer er det ingen P-bølge på EKG, dette forklares med at det ikke er full systole. Men i stedet for P er det F-bølger, som har forskjellige amplituder. Disse bølgene viser nivået av sammentrekninger av ektopiske foci.

Noen ganger har de så lav amplitude at de ikke er merkbare på EKG-båndet. Intervaller R-R er forskjellige, og QRS-kompleksene endres ikke.

Som allerede nevnt, fører den underliggende sykdommen til ikke-sinusrytmer. Det er ikke preget av noen spesifikke symptomer. De viktigste plagene og årsakene til rytmen bestemmer symptomene.

- et angrep av paroksysmal takykardi begynner plutselig og slutter like plutselig;

Symptomer

Dårlig atriell unormal rytme kan utvikles asymptomatisk. Hvis tegn på hjertedysfunksjon er tilstede, vil de reflektere sykdommen som forårsaket denne tilstanden.

Brystsmerter

– Så for eksempel med ekstrasystoler kan hjertet virke intermitterende, en person føler det som om hjertet stopper, føler varme i halsen og hjertet. Men disse symptomene eksisterer kanskje ikke. Overdreven kroppsvekt og hyperstenisk konstitusjon fører ofte til vagotopiske ekstrasystoler.

— Hos et barn fører et anfall av paroksysmal takykardi til besvimelse, mørkere øyne, svimmelhet, følelser av spenning og angst, blekhet, cyanose, kortpustethet og magesmerter. Dette er det som skiller ektopisk atrierytme hos barn.

Diagnostikk

Tilstedeværelsen av atrierytme kan oppdages basert på data innhentet under en ultralyd av hjertet eller et elektrokardiogram.

Siden patologien kan manifestere seg fra tid til annen, og ofte skjer dette om natten, brukes Holter EKG-overvåking for å få et mer fullstendig klinisk bilde. Spesielle sensorer er festet til pasientens kropp og registrerer endringer som skjer i hjertekamrene døgnet rundt.

Basert på resultatene av en slik studie, utarbeider legen en protokoll for å overvåke tilstanden til myokardiet, som gjør det mulig å oppdage både dag- og nattparoksysmer av rytmeforstyrrelser.

Transesophageal elektrofysiologisk undersøkelse, koronar angiografi og EKG-registrering under stress brukes også. En standard analyse er nødvendig biologiske væsker kropp: generell og biokjemisk undersøkelse av blod og urin.

Diagnose av sykdommen, i tillegg til symptomene angitt av pasienten, er basert på EKG-data. Noen former for ektopiske rytmeforstyrrelser har sine egne karakteristikker som er synlige i denne studien.

Identifisering av denne patologiske tilstanden begynner med å bestemme pasientens subjektive manifestasjoner. Symptomer som er karakteristiske for lavere atriell rytme, blir vanligvis de første manifestasjonene av sykdommen, på grunnlag av hvilken en foreløpig diagnose kan stilles av en kardiolog.

Påfølgende studier av den nedre atrierytmen er basert på et EKG. Ved hjelp av denne prosedyren blir det mulig å bestemme tilstedeværelsen av uregelmessigheter i hjertefrekvensen og hjerterytmen.

Legen foreskriver også generell og biokjemisk analyse blod, ved hjelp av hvilket det blir mulig å bestemme tilstedeværelsen av alvorlige forstyrrelser i funksjonen til skjoldbruskkjertelen, så vel som hele det endokrine systemet generelt.

For en mer detaljert studie kan en lege foreskrive en generell urinprøve; dataene deres vil bidra til å bestemme etiologien til sykdommen, og vil også gjøre det mulig å utføre behandlingen mer korrekt i hvert enkelt tilfelle.

Hvis det oppstår hjerterytmeforstyrrelser, bør du oppsøke lege. Diagnose av ektopisk atrierytme utføres ved hjelp av et EKG. Hvis det er abnormiteter på elektrokardiogrammet, observeres deformasjon av P-bølgen og en endring i dens amplitude.

I brystavledningene kan P-bølgen uttrykkes som positiv eller negativ. Høyre atrierytme observeres hvis P-bølgen på EKG er av negativ type. I dette tilfellet manifesterer det seg i avledninger V1,2,3,4. Den nedre atrierytmen på EKG-båndet bestemmes av den negative typen P-bølge i avledninger V1, 2 og VF.

I venstre atrium vises avvik av P-bølgen i brystavledninger V2, 3, 4, 5 og 6. Og i avledning V1 er bølgen av positiv type. Denne formen i medisinsk praksis kalles et skjold og sverd.

Med en venstre atrierytme, i motsetning til en høyre atrierytme, observeres ingen endringer i PQ-intervallet på EKG-båndet. Varigheten av intervallet er 0,12 sekunder.

Denne diagnostiske metoden utføres i alle aldre. Endringer i retning og amplitude av P-bølgen under atrierytme vil også være tydelig synlig hos barn.

Den ledende diagnostiske metoden er elektrokardiogrammet. Hvis en ektopisk rytme oppdages på EKG, bør legen foreskrive en ytterligere undersøkelsesplan, som inkluderer hjerteultralyd (ECHO-CS) og en daglig EKG-overvåking.

I tillegg foreskrives pasienter med myokardiskemi koronar angiografi (CAG), og pasienter med andre arytmier foreskrives transøsofageal elektrofysiologisk undersøkelse (TEPE).

EKG tegn på forskjellige typer ektopisk rytme varierer:

Med en atriell rytme vises negative, høye eller bifasiske P-bølger, med en høyre atrierytme - i ekstra avledninger V1-V4, med en venstre atrierytme - i V5-V6, som kan gå foran eller overlappe QRST-kompleksene.

Rytmen fra AV-krysset er preget av tilstedeværelsen av en negativ P-bølge, lagt over QRST-kompleksene, eller tilstede etter dem.

Idioventrikulær rytme er preget av lav hjertefrekvens (30-40 per minutt) og tilstedeværelsen av endrede, deformerte og utvidede QRST-komplekser. Det er ingen P-bølge.

Med atriell ekstrasystol oppstår premature, ekstraordinære, uendrede PQRST-komplekser, og med ventrikulær ekstrasystol oppstår endrede QRST-komplekser etterfulgt av en kompenserende pause.

Paroksysmal takykardi er preget av en regelmessig rytme med høy frekvens av sammentrekninger (100-150 per minutt), P-bølger er ofte ganske vanskelige å bestemme.
Atrieflimmer og flutter på EKG er preget av en uregelmessig rytme, P-bølgen er fraværende, og fibrillering f-bølger eller flagrebølger F er karakteristiske.

Diagnose av atrierytme gjøres basert på EKG-avlesninger. Denne metoden er den mest informative. Et elektrokardiogram lar deg avklare diagnosen og studere ektopiske rytmer mer detaljert. På EKG uttrykkes denne lidelsen ganske spesifikt.

Atrierytmen kan uttrykkes i sakte tempo. Denne tilstanden observeres når sinusknuten er deprimert. Akselerert atrierytme er diagnostisert med økt aktivitet av ektopiske sentre.

For en mer detaljert studie av sykdommen kan legen foreskrive et Holter-EKG.

Transesophageal elektrofysiologisk studie

Hovedmetoden for å studere atrierytme er EKG. Et kardiogram lar deg nøyaktig bestemme hvor rytmeforstyrrelsen oppstår, samt nøyaktig bestemme arten av en slik rytme. Et EKG lar deg bestemme følgende typer atriell rømningsrytme:

Venstre atrierytme: aVL er negativ, aVF, PII, III er positive, PI, i noen tilfeller, jevnet ut. PV1/PV2 er positive og PV5-6 er negative. I følge Mirovski et al., består P-bølgen i venstre atrierytme av to deler: den første har en lavspent og kuppelformet stigning (påvirket av depolarisering av venstre atrium), den andre delen er preget av en smal og høy topp (høyre atrium er depolarisert).
Høyre atrierytme: preget av en negativ P-bølge i området til den tredje standardgrenen, i første og andre - positiv. Dette fenomenet er typisk for mid-lateral høyre atrierytme. Den nedre rytmen til denne formen er preget av indikasjonen av P-bølgen, negativ i andre og tredje grener, samt aVF, glattet i 5-6 thorax.

Den nedre atrierytmen er preget av en forkorting av PQ-intervallet, der verdien er mindre enn 0,12 sekunder, og P-bølgen er negativ i grenene II, III og aVF.

Vi kan trekke følgende konklusjon: basert på elektrokardiogramdata kan legen bestemme en endring i atrierytmen basert på endringer i P-bølgen, som har en amplitude og polaritet som er forskjellig fra den fysiologiske normen.

Merk at for å bestemme riktig atrierytme, må en spesialist ha lang erfaring, siden EKG-data med en slik rytme er uskarpe og vanskelige å differensiere. Med tanke på dette kan Holter-overvåking brukes til å danne det mest komplette og nøyaktige bildet av hjerteaktivitet.

Hvis en person viser symptomene ovenfor, må han snarest konsultere en lege eller kardiolog. Spesialisten vil foreskrive et EKG, som vil vise visse endringer i hjertet eller ektopisk atrierytme.

R-bølgen endrer konfigurasjonen under atriell rytme. Den har ikke klare diagnostiske tegn.

PQ-intervallet endres ikke med venstre atrierytme. På grunn av normal eksitasjon langs ventriklene endres ikke QRST-komplekset.

Det vil være en positiv PaVR og en negativ P i tredje og andre avledning aVF når pacemakeren er plassert i venstre og høyre atria, nemlig i deres nedre seksjoner. Den nøyaktige plasseringen av den ektopiske rytmen er ikke bestemt i tilfeller av dårligere atrierytme.

Behandling

Ved diagnostisering av ikke-sinusrytmer er behandlingen rettet mot den underliggende sykdommen. Følgelig er det svært viktig å identifisere årsaken til hjertedysfunksjon.

For vegetative-vaskulære lidelser foreskrives vanligvis beroligende midler; for vagal styrking er belladonna og atropin foreskrevet. Hvis det er en tendens til takykardi, anses betablokkere, for eksempel obzidan, anaprilin og propranolol, som effektive.

Kjente legemidler er cordarone og isoptin.

Ekstrasystoler av organisk opprinnelse behandles vanligvis med panangin og kaliumklorid. Noen ganger kan antiarytmiske legemidler som ajmalin og prokainamid brukes. Hvis ekstrasystole er ledsaget av hjerteinfarkt, er det mulig å bruke panangin sammen med lidokain, som administreres ved intravenøs dryppinfusjon.

Behandling av nedre atrierytme kan utføres i flere hovedretninger.

Eliminering av grunnårsaken til sykdommen, obligatorisk medikamentell behandling og forebyggende tiltak vil bidra til å stoppe helt patologisk prosess og normalisere pasientens tilstand.

Terapeutisk

Mest viktig poeng for å oppnå gode resultater i behandlingen av denne sykdommen er å eliminere årsakene som provoserte utseendet til den nedre atrierytmen. Siden mange alvorlige sykdommer kan provosere denne patologiske tilstanden, bør hovedårsaken til hjertepatologi først elimineres.

Den endelige kuren av kroniske sykdommer anses som en viktig betingelse for å lykkes med å kurere lavere atrierytme.

Det er også viktig å følge en bestemt diett, som i betydelig grad begrenser forbruket av fet, søt og altfor salt mat, og utelukker inntak av alkoholholdige drikkevarer og matvarer som inneholder konserveringsmidler.
Ytterligere bruk av fysioterapi i kombinasjon med akupunkturøkter vil bidra til å eliminere de ubehagelige manifestasjonene av denne hjertepatologien.

Medisinering

Som en behandling, når en lavere atrierytme oppdages, foreskriver en kardiolog bruk av antiarytmiske legemidler som stabiliserer frekvensen og rytmen til hjertesammentrekninger, samt hastigheten på impulser som overføres fra hjertet.

Forskrivning av en bestemt medisin utføres av en lege, under hensyntagen til spesifisiteten til pasientens sykdom og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer.

Kirurgisk

I fravær av betydelig effektivitet av medikamentelle og terapeutiske behandlingsmetoder, kan kirurgisk inngrep foreskrives for å bidra til å eliminere problemet. Imidlertid krever operasjonen lang tid restitusjonsperiode.

Behandling utføres ikke i tilfeller der pasienten har en ektopisk atrierytme som ikke forårsaker ubehagelige symptomer, og patologier i hjertet, hormon- og nervesystemet ikke er identifisert.

Ved moderat ekstrasystol er forskrivning av beroligende midler og gjenopprettende legemidler (adaptogener) indisert.

Medikamentell behandling etter resept fra legen

Siden endringen i rytme er direkte bestemt av tilstedeværelsen av patologier i menneskekroppen (spesielt, sirkulasjonssystemet og hjerte), er behandlingen rettet mot å identifisere og eliminere de underliggende årsakene.

Ved vegetative-vaskulære lidelser kan således beroligende midler foreskrives; i tilfelle økt vagus foreskrives medisiner basert på atropin eller belladonna. Hvis det er disposisjon for takykardi, brukes betablokkere - de mest populære er isoptin og cordarone.

Ved polytopiske ekstrasystoler og ventrikkelflimmer brukes kaliumpreparater, panangin og lidokain.

I situasjoner der de ovennevnte metodene ikke tillater deg å bli kvitt sykdommer som forårsaker endringer i hjerterytmen, kan legen foreskrive bruk av spesiell terapi - forebyggende prosedyrer rettet mot å fremme helse, samt bruk av elektrisk pulsterapi.

Hvis en person har en ikke-sinusrytme, velges behandling avhengig av den underliggende sykdommen. For at terapi skal være effektiv, er det nødvendig å nøye forstå årsaken til feilen i hjertet.

Hvis det er forårsaket av vegetative-vaskulære lidelser, vil det være nødvendig med forskrivning av beroligende midler. Hvis vagus styrkes, vil belladonna og Atropin hjelpe.

Takykardi krever bruk av betablokkere (Cordarone, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).

4 Medisinsk terapi

Hvis EKG-båndet avslører tegn på atriell rytme, foreskriver leger behandling avhengig av den provoserende faktoren. Hvis den underliggende sykdommen er assosiert med vegetative-vaskulære lidelser, utføres terapi med beroligende midler.

I dette tilfellet er pasienten foreskrevet Atropine og Belladonna. For hjertebank utføres behandling med Propranolol, Obzidan og Anaprilin.

For ektopisk atrierytme foreskriver leger antiarytmika. Denne gruppen medikamenter inkluderer Novocainamid og Aymalin. For å unngå utvikling av hjerteinfarkt, gjennomføres et behandlingsforløp med Panangin.

For å normalisere hjertefrekvensen kan massasje av sinus carotis utføres. Varigheten av massasjen er 15-20 sekunder. Trykk påføres magen og øyeeplene. Hvis slike manipulasjoner ikke gir lindring, foreskriver legen betablokkere, nemlig Novocainamid eller Verapamil.

Ved et langvarig anfall gis pasienten elektrisk impulsterapi, som består av defibrillering, kardioversjon og midlertidig hjertestimulering. Impulsen lar deg gjenopprette sinusrytmen og forhindre utviklingen av hjerteinfarkt. Hvis behandlingen er ineffektiv, kan pulsstyrken øke.

Forebygging

Å følge en diett som begrenser inntaket av fet, hermetisert og overdrevent søt eller salt mat, samt å følge råd fra en kardiolog, lar deg unngå forstyrrelser i hjertesystemets funksjon, derfor kan følgende tiltak anbefales som forebyggende målinger:

overholdelse av den foreskrevne dietten;
opprettholde en aktiv livsstil;
eliminering av faktorer som provoserer abnormiteter i hjertets funksjon;
regelmessige undersøkelser i forebyggingsformål hos kardiolog.

Prognose

Overlevelsesraten når denne hjertepatologien oppdages er ganske høy. Hovedbetingelsen er dens rettidig diagnose.

Med riktig behandlingsregime og fravær av avanserte kroniske sykdommer som kan forverre pasientens tilstand, er overlevelsesraten omtrent 89-96%. Dette er høy vurdering og kan bli et insentiv til å starte rettidig og adekvat behandling ved diagnostisering av nedre atriell hjerterytme.

Prognosen i nærvær av en ektopisk rytme bestemmes av tilstedeværelsen og naturen til den underliggende sykdommen. For eksempel, hvis en pasient har en atrierytme på et EKG, men ingen hjertesykdom oppdages, er prognosen gunstig.

Men utseendet av paroksysmale akselererte rytmer mot bakgrunnen av akutt hjerteinfarkt setter den prognostiske verdien av ektopi i kategorien relativt ugunstig.

I alle fall forbedres prognosen med rettidig konsultasjon med en lege, så vel som med oppfyllelse av alle medisinske resepter når det gjelder undersøkelse og behandling. Noen ganger må medisiner tas resten av livet, men dette forbedrer livskvaliteten betraktelig og øker varigheten.