Tabletter for nattlig enurese hos voksne. Video: Kegel-øvelse. Nødvendige tester for å identifisere problemet

Hvis det er umulig å kontrollere prosessen med vannlating, diagnostiserer leger enurese hos voksne. Urininkontinens forstyrrer om natten og dagtid, er det mulig å slippe ut flere dråper eller fullstendig tømming boble. Sykdommen gir en voksen mye ubehag, som et resultat av at han blir irritabel, nervøs. Avhengig av typen og alvorlighetsgraden av patologien, er det foreskrevet individuell terapi, ofte med milde grader av sykdommen, brukes homeopati.

Enuresis: hva er essensen av avviket?

Sykdommen manifesterer seg hovedsakelig hos menn, mens urinen oftere blir ufrivillig om natten under søvn.

Tildel dagtid og nattlig enurese hos voksne, som er preget av ufrivillig utskillelse av urin. Når syk opplever pasienten konstant ubehag, enuresis påvirker livet til en voksen negativt: det er økt irritabilitet, aggressivitet, nervøsitet. Lidelsen kan være arvelig eller ervervet.

Typer patologi

Urininkontinens hos en voksen er delt inn i flere typer, som hver har sine egne egenskaper og krever individuell behandling. Tabellen viser hovedtyper av enuresis hos voksne basert på ulike parametere:

Klassifisering	Varianter	en kort beskrivelse av
Etter etiologi	som haster	Urin frigjøres ufrivillig med et sterkt ønske om å tisse
	Stressende	Urinproduksjon når du hoster, ler, trener
	Flyte	Ukontrollert vannlating med en helt fylt blære
Etter tidspunktet for forekomsten	Dag	Oppstår på dagtid når personen er aktiv
	Natt	Ufrivillig utslipp av urin under søvn
	Blandet	Problemet bekymrer uansett tid på døgnet

Ved primær inkontinens begynner problemet i barndommen og vedvarer i voksen alder.

I sin tur er ukontrollert vannlating, som manifesterer seg om natten, delt inn i primære og sekundære typer. Den primære lidelsen begynner i barndommen og går over i voksenlivet. Sekundær enurese er en ervervet lidelse som oppstår på bakgrunn av sykdommer av urologisk eller nevrologisk natur.

Årsaker som påvirker utviklingen av enurese

Ofte for å tjene utviklingen av enuresis hos voksne er i stand til konstante opplevelser, stress, følelsesmessig stress. I dette tilfellet tilleggssymptomer mangler, og etter eliminering av den negative kilden forsvinner problemet. Og også en voksen kan lide av enurese pga degenerative forandringer i urinsystemet eller med unormale strukturer i urinrøret og blæren. Patologisk prosess kan være arvelig, slik enurese er vanskeligere å behandle.

Hva er årsakene til kvinner?

Hos det rettferdige kjønn er enuresis på dagtid mindre vanlig, og følgende faktorer kan forårsake det:

• forstyrret balanse av hormoner i kroppen med overgangsalder;
• svangerskap;
• perioden etter fødselen av babyen;
• betennelse i blæren, urinrøret;
• følelsesmessig stress.

Kilder til mannlig enuresis

Menn som drikker mye alkohol, risikerer å få en slik sykdom.

Siden symptomene på enurese hos menn noteres mye oftere enn hos kvinner, er det litt flere årsaker til utviklingen av patologi:

• seksuelt overførbare infeksjoner;
• prostataadenom og perioden etter kirurgisk fjerning;
• svekkelse av musklene i bekkenbunnen;
• urologiske sykdommer;
• patologier av nevrologisk opprinnelse;
• alkoholmisbruk.

Hvordan og hvorfor manifesterer den nattlige typen enurese seg?

Hovedsymptomet på nattlig enurese hos voksne er ufrivillig vannlating under nattsøvn. Primær nattlig enurese er kronisk og tilbakevendende. Kilden til nattlig enurese er følgende faktorer:

• nedsatt utstrømning av urin på grunn av dannelsen av prostataadenom;
• kreftsvulster i urinorganene;
• alvorlig stress eller følelsesmessig sjokk;
• hvor musklene i kroppen hele tiden trekker seg sammen;
• nedsatt detrusorfunksjon;
• svekkelse av lukkemusklene i urinkanalen og blæren;
• overgangsalder, graviditet eller postpartum.

Problemet innebærer utvikling av seksuell dysfunksjon.

Problemet bekymrer selv om det er det medfødte anomalier strukturer i urinsystemet. Hos kvinner er den nattlige typen enurese hovedsakelig diagnostisert etter fylte 45 år. Det er nødvendig å finne ut kilden til patologien så snart som mulig og behandle enurese, siden det innebærer seksuell dysfunksjon og andre problemer som påvirker negativt generell tilstand voksen.

Nødvendige tester for å identifisere problemet

I tilfelle et problem henvender de seg til en urolog som vil bidra til å stille en nøyaktig diagnose og kurere patologien hos en voksen. Urologen vil gjennomføre en undersøkelse av kjønnsorganene og en anamnestisk bevissamling, der det er mulig å få et detaljert bilde av bruddet. Følgende diagnostiske metoder brukes:

• analyse av et utstryk fra urinrøret;
• beregning av den daglige mengden urin;
• studiet av urin og blod, i disse testene er det mulig å identifisere sopp og virus;
• ultralydundersøkelse av urinorganene og prostata;
• røntgenundersøkelse av nyrene og blæren;
• endoskopi;
• urodynamikk av urinorganer lokalisert i nedre del av bekkenet.

Hvilken behandling er nødvendig for voksne?

Effektive medikamenter

Legemidler for behandling er valgt på grunn av problemets opprinnelse.

Det er nødvendig å behandle patologi hos voksne omfattende. Grunnlaget for behandlingen er medisinske preparater. Hvert medikament for enurese er foreskrevet av den behandlende legen basert på kilden til avviket. Under behandlingen er det viktig å observere doseringen. Tabellen viser de viktigste medisinske medisiner brukes til å behandle:

Legemiddelgruppe	Behovet for innleggelse	Navn
Antibiotika	Inflammatoriske reaksjoner og smittsomme lesjoner	Monural
		"Rifampicin"
		"Doxycycline"
		"Norfloxacin"
Beroligende medisiner	Søvnforstyrrelser på grunn av ufrivillig vannlating	"Eunoctin"
		"Radedorm"
Preparater av nitrofuranvirkning	nyresykdom	"Furadonin"
		"Furamag"
Antidepressiva	Psykiske og psykiske lidelser	"Amitriptylin"
Nootropiske medisiner	Med dysfunksjonell funksjon nervesystemet	"Piracetam"
		"Glycin"
		"Pikamilon"
M-kolinolytika	Spasmer av musklene i blæren	"Sibutin"
		"Driptan"

Effektiv i denne sykdommen gjørme prosedyrer.

Og det er også mulig å bli kvitt problemet hos en voksen med fysioterapeutiske metoder. Effektiv for urininkontinens er en elektromagnetisk behandlingsmetode der musklene stimuleres bekkenbunnen. Og også elektrisk stimulering og dersonval brukes, som trener veggene og musklene i blæren. Gjørmeprosedyrer gir et godt resultat.

Enurese hos voksne og barn er preget av gjentatt ubevisst tap av urin. Denne sykdommen kan ramme mennesker i alle aldre.

Utviklingen av enurese og dens manifestasjon deler denne sykdommen inn i flere typer:

• som haster;
• stressende;
• kombinert (blandet).

Urgeinkontinens er preget av tap av urin sterk trang til vannlating. En person har ikke tid til å løpe på toalettet, fordi trangen er uventet og ekstremt sterk. Ofte er trangenuresis ledsaget av oppvåkning om natten, som er forbundet med tømming av blæren eller et hyppig ønske om å besøke toalettet i løpet av dagen.

Ved stressinkontinens frigjøres urin når trykket øker inne i bukhinnen, grovt trykk på blæren. I de fleste tilfeller oppstår stressenurese som et resultat av endring av kroppsholdning eller vektløfting. Denne typen inkontinens er mest vanlig hos kvinner.

I den kombinerte formen kombineres to typer symptomer.

Grunnene

Årsakene til inkontinens hos menn og kvinner er forskjellige. Denne lidelsen kan være permanent eller forbigående.

Den første grunnen er de svake veggene i blæren, som i dette tilfellet ligner på en tømt ballong.

Noen ganger kan enurese hos voksne menn og kvinner oppstå som følge av infeksjon i kroppen, noe som bidrar til utvikling av kolecystitt. Denne sykdommen kan føre til:

• kronisk tonsillitt;
• diabetes.

Ufrivillig vannlating er mulig med følelsesmessig stress, forstyrrelser i nervesystemet, langvarig eksponering for stress.

Den mannlige kroppen har visse anatomiske trekk som gjør menn mindre utsatt for denne sykdommen i motsetning til kvinner. Kvinner har størst risiko for å bli syke alderskategori over 45 år.

Andre årsaker til enurese er svekkede magemuskler pga et stort antall fødsel og. vaginale muskler.

Hovedårsakene inkluderer utilstrekkelig volum av blæren, dårlig elastisitet i veggene og svekket tilstand av nærliggende muskler.

Sengevæting hos menn kan være forårsaket av svulster eller kirurgi på prostata, inflammatorisk prosess i blære eller i urinveiene.

Hypotermi, bruk alkoholholdige drikkevarer i store mengder kan føre til urininkontinens.

De viktigste symptomene er lekkasje av urin etter prosessen med vannlating, samt sengevæting. I stressformen vises utfloden når:

• latter
• hoste;
• nysing.

Behandling

Behandling av enurese er en ganske lang og vanskelig prosess. Hjemme er det ikke mulig å bli kvitt denne sykdommen. I denne situasjonen vil en urolog og terapeut hjelpe.

Faktum er at årsakene til at en person har urininkontinens er forskjellige, det er ingen enkelt ordning. For hver pasient utføres behandlingen i henhold til en individuell ordning etter at årsaken til sykdommen er etablert.

Ofte foreskriver legen øvelser, hvis oppgave er å trene blæren, gjenopprette aktiviteten til musklene i bekkenbunnen. Slik trening er spesielt nyttig ved stressinkontinens.

For personer som lider av kronisk stress-enuresis, er det nyttige råd, nemlig: det er tilrådelig å besøke toalettet på dagtid hver 2-3 time, selv om det ikke er noe ønske.

Hvis en person lider av akutt enuresis, må han trene sin egen blære for å tolerere betydelige mengder urin. Slik trening vil bidra til å styrke musklene og fleksibiliteten til veggene.

Dette kan oppnås gjennom gradvis økning perioder på opptil 3-4 timer mellom vannlating, og vanen med å gå på toalettet før du går noe sted bør også forlates. Dette vil styrke bekkenbunnsmuskulaturen.

Først av alt er det forbudt for pasienten å drikke øl og drikker som inneholder koffein, som irriterer blæren:

• kaffe;
• cola.

Om natten bør en person drikke så lite væske som mulig.

Tvunget oppvåkning vil bidra til å forhindre urininkontinens, men tiden må endres slik at blæren ikke blir vant til å tømme urin på de samme timene. Før du legger deg, må du sørge for at blæren er tom.

Formen for enurese påvirker metodene for medikament og kirurgisk behandling. Sykdommen krever en omfattende og systematisk tilnærming. Med utviklingen av sengevæting foreskriver legen atferds- og medisinske metoder. Hvis de er ineffektive, søk kirurgiske metoder. Det anbefales ikke å selvmedisinere uten å konsultere en spesialist.

Imidlertid er koppsykdom ikke rapportert og forblir udiagnostisert. Mange pasienter rapporterer ikke dette problemet til sine leger, og mange leger spør ikke spesifikt om inkontinens. Inkontinens kan utvikle seg og er mer vanlig blant eldre og kvinner, og rammer rundt 30 % av eldre kvinner og 15 % av eldre menn.

Urininkontinens manifesteres ved ufrivillig vannlating. Denne klagen er det ikke vanlig årsak appellerer, fordi pasientene er veldig flaue av henne. Oftere nevnes det i form av "og likevel ..." et symptom, eller det oppdages av legen selv på grunn av den karakteristiske lukten når du besøker en eldre pasient. Prevalensen blant kvinner er ca. 10 %, men er trolig mye høyere hos eldre aldersgrupper.

Inkontinens forårsaker forlegenhet, sosial stigma, isolasjon og depresjon. Mange eldre pasienter er på institusjon fordi inkontinens medfører store ulemper for pleierne. Hos sengeliggende pasienter forårsaker urin irritasjon og maserasjon. hud. Eldre som blir tvunget til å hasteløp på toalettet er utsatt for økt risiko fall og brudd.

Typer. Inkontinens kan vise seg ved vedvarende urindrypp eller periodisk vannlating, med eller uten behov for å urinere. Noen pasienter utvikler en ekstremt akutt situasjon - en uimotståelig trang til å urinere, som nesten eller ikke føles av dem på forhånd og som ikke kan holdes tilbake selv for å komme seg på do. Inkontinens kan utvikles eller forverres på grunn av hendelser som øker det intraabdominale trykket. Urindrypp etter vannlating er svært vanlig og kan være en normal variant hos menn. Etablering av patogenesen kan noen ganger være nyttig, men årsakene overlapper ofte og i de fleste tilfeller er behandlingen den samme.

Akutt urininkontinens er ukontrollert utskillelse av urin (med middels eller stort volum) som oppstår umiddelbart etter en akutt tvingende trang til å urinere. Nokturi og sengevæting er vanlig. Akutt inkontinens er den vanligste formen for inkontinens hos eldre, men kan også ramme yngre mennesker. Det er ofte innledet med et vanndrivende middel og forverret av manglende evne til å komme på do. Hos kvinner bidrar atrofisk vaginitt, som ofte utvikler seg i høy alder, til fortynning og irritasjon av urinrørets slimhinne og akutt urininkontinens.

Stressinkontinens er lekkasje av urin når det er en plutselig økning i intraabdominalt trykk (på grunn av hosting, nysing, latter, bøying eller løfting av tunge gjenstander). Volumet av urin som renner ut varierer vanligvis fra lavt til moderat. Dette er den 2. vanligste typen inkontinens blant kvinner, hovedsakelig utviklet som en komplikasjon av fødsel og utvikling av atrofisk uretritt.

Menn kan utvikle stressinkontinens etter operasjoner som prostatektomi.

Volumet av urin som renner ut er vanligvis lite, men lekkasje kan være konstant, noe som resulterer i store tap.

Funksjonell inkontinens er tap av urin på grunn av kognitiv eller fysiske lidelser(for eksempel på grunn av demens eller etter hjerneslag) eller faktorer eksternt miljø påvirker prosessen med vannlating. For eksempel kan det hende at pasienten ikke gjenkjenner behovet for å tisse, kan ikke vite hvor toalettet er, eller kanskje ikke være i stand til å gå til et fjerntliggende toalett. Nevrologisk og urologisk patogene mekanismer som støtter urinretensjon kan være normalt.

Blandet inkontinens er en hvilken som helst kombinasjon av det ovennevnte.

Årsaker til urininkontinens hos voksne

Hyppige årsaker:

• stressinkontinens (med eller uten prolaps);
• smittsom blærebetennelse;
• overaktiv blæresyndrom: idiopatisk eller sekundært til andre sykdommer, som slag, demens, Parkinsons sykdom;
• kronisk utstrømningsobstruksjon, slik som prostatahypertrofi, stenose i blærehalsen eller urinrøret;
• etter prostatektomi (vanligvis midlertidig).

Mulige årsaker:

• kronisk UVI;
• interstitiell cystitt;
• blærestein eller svulst;
• etter operasjoner på organene bukhulen, bekken- og strålebehandling;
• fistel: vesikovaginal/livmor, ureterovaginal (som følge av Kirurgisk inngrep eller svulster)
• polyuri (uavhengig av årsak, for eksempel diabetes eller diuretika, spesielt hvis den forverres av immobilisering hos eldre).

Sjeldne årsaker:

• etter bekkenbrudd (direkte lukkemuskelskade med eller uten nevrologisk underskudd);
• medfødte anomalier: kort eller bred urinrør, epispadier, ektopisk urinleder;
• sensorisk nevropati, slik som ved diabetes eller syfilis; Om multippel sklerose, syringomyeli;
• paraplegi, lesjoner av cauda equina;
• psykogen opprinnelse.

sammenligningstabell

I ulike aldersgrupper viser sykdommen seg på ulike måter. Etter hvert som vi blir eldre, reduseres blærens kapasitet, evnen til å hemme vannlating reduseres, ufrivillige blæresammentrekninger er mer vanlig, og blærens kontraktilitet er svekket. Å utsette prosessen med vannlating og fullføre den helt blir vanskeligere. Restvolumet av urin i blæren øker, evt. opp til<100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

Hos yngre pasienter utvikler inkontinens seg ofte uventet, kan forårsake en liten mengde urinlekkasje, og går ofte raskt over med mindre medisinske inngrep eller av seg selv. Som regel er inkontinens basert på én årsak i ung alder, men flere hos eldre.

I prinsippet er klassifiseringen av inkontinens delt inn i reversible (midlertidige) og permanente årsaker til inkontinens. Men årsakene og mekanismene for utvikling krysser seg ofte og kombineres.

Midlertidig urininkontinens. Det er flere årsaker til midlertidig inkontinens. For å huske mange midlertidige årsaker til inkontinens, er det praktisk å lære den engelske forkortelsen "DIAPPERS" (som betyr "Pampers", med en ekstra bokstav P): D delirium, I-infeksjon (vanligvis symptomatisk UTI), L atrofisk uretritt og vaginitt, R legemidler (for eksempel med alfa-adrenerge, kolinerge eller antikolinerge egenskaper; diuretika; beroligende midler), P psykiatriske lidelser (spesielt depresjon), E overdreven urinproduksjon (polyuri), R begrenset mobilitet og overdreven herding av avføringen.

Permanent inkontinens. Vedvarende inkontinens er forårsaket av vedvarende nerve- og muskelskade. Patogenetiske mekanismer som vanligvis ligger til grunn for disse problemene er blæresvikt, detrusoroveraktivitet eller underaktivitet, detrusor-sfinkterdyssynergi eller en kombinasjon av disse mekanismene. Imidlertid er disse mekanismene også observert i noen midlertidige årsaker.

Funksjonelle svekkelser (f.eks. kognitiv svikt, nedsatt bevegelighet, redusert manuell fingerferdighet, komorbiditeter, mangel på motivasjon), spesielt i eldre alder, kan bidra til vedvarende urininkontinens, men er sjelden årsaken.

Undersøkelse av urininkontinens hos voksne

Inkontinens har mange årsaker, som kan deles inn i tre kategorier: stressinkontinens (for eksempel ved hoste), tranginkontinens ("når jeg må gå, må jeg gå"), og kontinuerlig, "som vann over kanten av en demning " (for eksempel gjennom vesiko-vaginal fistel, eller overløp fra en kronisk utspilt blære).

Etiologien kan være multifaktoriell, spesielt hos eldre. Mobilitet, kvalitet på synet, avstand til toalettet og samtidig terapi kan være aktuelt.

Overaktiv blæresyndrom og stressinkontinens kan være vanskelig å skille. Sistnevnte forårsaker sjelden sengevæting, i motsetning til overaktiv blæresyndrom. Hvis du er i tvil, henvis pasienten til urodynamiske studier.

Ta en medfølende tilnærming. Inkontinens har en ødeleggende effekt på selvfølelsen og påvirker alvorlig pasientens sosiale og seksuelle funksjon.

Inkontinens med sadelbedøvelse og leggsvakhet tyder på cauda equina-involvering. Dette er en nevrologisk nødsituasjon som krever akutt henvisning til en spesialist.

Kontinuerlig urininkontinens er en indikasjon på betydelig patologi som fistel, kronisk utstrømningsobstruksjon eller nevrologiske problemer.

Tøm aldri en alvorlig utspilt blære ved kronisk urinretensjon på en gang. Dette kan forårsake blødninger og nyrekomplikasjoner. Innlegg pasienten for kateterisering og kontrollert utstrømning.

Nattlig enurese, som dukket opp i voksen alder, indikerer kronisk urinretensjon.

Eksamensmetoder

Hoved: OAM, analyse av den midtre delen av urinen.

Ytterligere Stikkord: G1CA, urea, kreatinin og elektrolytter, ultralyd, IVU, urodynamiske studier, uroflowmetri.

Auxiliary: fastende glukose eller HbAlc i blodet, syfilis serologi, cystoskopi, nevrologiske studier.

• Urinalyse: for å se etter infeksjon eller diabetes.
• Mid-stream urinanalyse: for å bekrefte infeksjon og velge antibiotikabehandling.
• Fastende glukose eller HbAlc og syfilis serologi: hvis diabetes eller syfilis mistenkes som en mulig årsak til nevropati.
• PSA: Hvis du har symptomer på nedre urinveier (LUTS) eller forstørret prostata.
• Urea, kreatinin og elektrolytter: for å vurdere nyrefunksjonen ved kronisk utstrømningsobstruksjon.
• Ultralyd kan ikke-invasivt vurdere størrelsen på nyrene, indikere utstrømningsobstruksjon eller tegn på kronisk infeksjon.
• IVU er foretrukket for å påvise nyrearrdannelse ved kroniske UVI, strukturelle abnormiteter og vurdering av gjenværende urinvolum; kan også lokalisere utstrømningsobstruksjon og fistler.
• Spesialiserte studier inkluderer urodynamiske studier (nyttige for å skille mellom trang- og stressinkontinens), uroflowmetri (for prostatisme), cystoskopi (kan identifisere årsaken til utstrømningsobstruksjon, en stein eller svulst) og nevrologiske studier (f.eks. bildediagnostikk ryggmarg).

De fleste pasienter, flaue over faktumet av inkontinens, ønsker ikke å rapportere det selv, selv om de kan nevne relaterte symptomer. Derfor bør alle voksne pasienter screenes ved å stille dem spørsmålet: "Lekker du noen gang urin?"

Leger bør ikke konkludere med at inkontinens er irreversibel bare på grunn av dens varighet. Det er også nødvendig å utelukke urinretensjon før oppstart av behandling for detrusoroveraktivitet.

Medisinsk historie. Når du samler en anamnese, er det viktig å merke seg varigheten og arten av vannlating, tarmfunksjon, medisinering og kirurgiske inngrep på bekkenet. En urindagbok kan bidra til å identifisere mulige årsaker. Innen 48-72 timer registrerer omsorgspersonen volum og tidspunkt for hver vannlating, hver episode med urininkontinens i forbindelse med pasientens parallelle aktiviteter (spesielt spising, drikking, medisinering) og under søvn. Mengden urin som strømmer kan vurderes i dråper, som liten, middels eller etter fuktingsgrad; putetester (mål mengden urin absorbert av feminine bind eller urologiske bind i løpet av 24 timer) kan også brukes. Hvis volumet av de fleste nattlige vannlatinger er betydelig mindre enn blærens funksjonelle kapasitet (definert som det største enkelt vannlatingsvolumet registrert i dagboken), er årsakene søvnforstyrrelser (slike pasienter urinerer fordi de er våkne) eller blærepatologi.

Omtrent en tredjedel av menn med symptomer på obstruksjon lider av detrusor-overaktivitet uten obstruksjon.

En trang til å tisse eller en plutselig lekkasje av urin uten en tidligere følelse av å måtte tisse eller uten økt intraabdominalt trykk (ofte referert til som refleks eller bevisstløs inkontinens) betyr vanligvis detrusor-overaktivitet.

Undersøkelse. Det er nødvendig å nøyaktig vurdere den nevrologiske statusen, undersøke bekkenområdet og utføre en rektal undersøkelse.

Nevrologisk undersøkelse inkluderer vurdering av mental status, gang, funksjon i nedre ekstremiteter, vurdering av symptomer på perifer eller autonom nevropati. Nakke og øvre lemmer bør undersøkes for å vurdere for symptomer på cervikal spondylose eller stenose. Ryggraden bør undersøkes for tegn på kirurgi og for deformiteter, depresjoner eller hårtotter som indikerer nevralrørsdefekter.

Innerveringen av den ytre urethrale sfinkteren, som kommer fra de samme sakrale røttene som analsfinkteren, kan vurderes ved å sjekke:

• lyskefølsomhet,
• frivillige sammentrekninger av analsfinkteren (S2-S4),
• anal "blink" refleks (S4-S5) - dette er en sammentrekning av lukkemuskelen med lett stryk av den perianale huden,
• bulbocavernosus refleks (S2-S4).

Gynekologisk undersøkelse kan avdekke atrofisk vaginitt og uretritt, hypermobilitet av urinrøret. Blek fortynnet vaginal slimhinne, blottet for folder, indikerer tilstedeværelsen av atrofisk vaginitt. Hypermobilitet av urinrøret kan sees ved hoste.

Endetarmsundersøkelse kan avsløre avføringsherding, rektalmasser og prostataknuter eller -masser hos menn. Suprapubisk palpasjon og perkusjon for å oppdage blæreutvidelse er ofte umerkelig, bortsett fra i tilfeller av akutt urinretensjon.

Ved mistanke om stressinkontinens kan det utføres en urinbelastningstest under undersøkelsen; Sensitiviteten og spesifisiteten til denne testen er over 90 %. Blæren må være full; pasienten sitter rett eller nesten rett med bena fra hverandre, slapper av i perinealregionen og hoster kraftig 1 gang. Hvis hosten forårsaker inkontinens, kan legen gjenta testen ved å plassere 1 eller 2 fingre inn i skjeden for å heve urinrøret (Marshall-Bonnie-test); inkontinens som forsvinner under denne prosedyren kan behandles kirurgisk. I sistnevnte tilfelle bør studien gjentas i ryggleie og med en reduksjon i cystocele, hvis mulig.

• Urinalyse, bakteriologisk kultur.
• Serum urea nitrogen, kreatinin.
• Restvolum av urin.
• Urodynamisk undersøkelse.

Det er nødvendig å utføre en urinanalyse, bakteriologisk kultur av urin, bestemmelse av nivået av BUN og serumkreatinin. Andre undersøkelser kan inkludere serumglukose og kalsium (med albuminbestemmelse, for å evaluere ikke-proteinbundne kalsiumnivåer), hvis urindagboken indikerer polyuri, bør elektrolytter bestemmes, og vitamin B 12 hvis det er kliniske tegn på nevropati.

Restvolumet av urin etter vannlating bør bestemmes ved kateterisering eller ultralyd. Resterende urinvolum + urinproduksjon = total blærekapasitet, som hjelper til med å vurdere blærepropriosepsjon. Volum<50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 ml er typisk for en reduksjon i detrusoraktivitet eller obstruksjon av utløpet.

Urodynamisk undersøkelse er indisert når kliniske funn, kombinert med nødvendige tester, ikke hjelper på diagnosen, eller når anomalier må beskrives i detalj før operasjon.

Cystometri kan hjelpe ved diagnostisering av akutt urininkontinens, men sensitiviteten og spesifisiteten til denne metoden er ukjent. Sterilt vann injiseres i blæren i 50 ml porsjoner ved hjelp av 50 ml sprøyter og et 12-14 urethral kateter før pasienten føler en trang til å urinere eller blærekontraksjoner begynner, bestemt av endringer i væskenivået i sprøyten. Hvis en<300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Maksimal urinstrøm måles med et uroflowmeter for å bekrefte eller utelukke obstruksjon av utløpet hos menn. Resultatene avhenger av det opprinnelige blærevolumet, men den maksimale strømningshastigheten<12 мл/с при объеме мочи >200 ml og forsinket vannlating indikerer obstruksjon av utløpet eller detrusor hypoaktivitet. I løpet av studien blir pasientene bedt om å legge en hånd på magen for å sjekke muskelspenninger i fremre bukvegg under vannlating, spesielt hvis det er mistanke om stressinkontinens og operasjon er planlagt. Spenning er et tegn på detrusor-svakhet, som kan disponere pasienter for postoperativ urinretensjon.

Ved cystometri registreres trykk-volumkurver og blærefølelser mens blæren er fylt med sterilt vann; provoserende tester (med bethanechol eller isvann) brukes for å stimulere blæresammentrekninger. Elektromyografi av perinealmusklene brukes til å vurdere innervasjon og sphincterfunksjon. I dette tilfellet kan urinrørs-, abdominal- og rektaltrykk måles. Videotrykk-hastighetsstudier, vanligvis utført under ekskretorisk cystouretrografi, kan evaluere forholdet mellom blærekontraksjoner, blærehalskonsistens og detrusor-sfinktersynergi, men utstyret er ikke allment tilgjengelig.

Behandling av urininkontinens hos voksne

Spesifikke årsaker behandles og medisiner som kan forårsake eller forverre inkontinens stoppes eller regimet deres endres (for eksempel flyttes diuretika til et tidspunkt da en latrine er i nærheten på det tidspunktet stoffet virker). Andre behandlinger er basert på typen inkontinens. Uavhengig av type og årsak til inkontinens, er noen generelle tiltak ofte effektive.

Generelle tiltak. Pasienter anbefales å begrense væskeinntaket til bestemte tider av dagen (f.eks. før du går, 3–4 timer før sengetid), unngå væsker som irriterer blæren (f.eks. koffeinholdige væsker) og drikke 48–64 oz (1500–2000). ml) væske per dag (fordi konsentrert urin irriterer blæren).

Noen pasienter, spesielt de med begrenset mobilitet og kognitiv svikt, synes det er lettere med et bærbart toalett. Andre bruker absorberende puter eller spesielle absorberende pads. Disse elementene kan i stor grad forbedre livskvaliteten til pasienter og gjøre livet enklere for deres omsorgspersoner. De bør imidlertid ikke erstatte de tiltakene som kan tas for å kontrollere og eliminere inkontinens, og disse elementene bør endres ofte for å unngå irritasjon av huden og utvikling av UVI.

Blæretrening, sammen med endringer i væskeinntaket kan hjelpe pasienter. Blæretrening inkluderer ofte planlagt vannlating mens du er våken. Etter en tid kan dette intervallet økes til 3-4 timer under våkenhet. Tvunget vannlating brukes til pasienter med kognitiv svikt; omtrent hver 2. time blir de spurt om de trenger å tisse og om tøyet er tørt eller vått. En tømmedagbok hjelper deg med å bestemme hvor ofte og når de skal tømmes og om pasienter kan føle når blæren er full.

Kegel øvelser vanligvis effektiv. Pasienter må trekke sammen bekkenbunnsmuskulaturen i stedet for lårene, magen eller baken. Musklene trekker seg sammen i 10 sekunder, slapp av i 10 sekunder, og så videre 10-15 ganger 3 ganger om dagen. Det er ofte nødvendig å forklare på nytt hvordan dette skal gjøres, og tilbakemeldinger fra legen er ofte nyttige. Hos kvinner yngre enn 75 år er helbredelsesraten 10-25 %, og forbedring skjer i ytterligere 40-50 % av tilfellene, spesielt hvis pasientene er motiverte; utfør øvelsene riktig; og motta skriftlige instruksjoner og/eller er under konstant aktivt medisinsk tilsyn. Elektrisk stimulering av bekkenbunnsmuskulaturen er en automatisert versjon av Kegel-øvelser; dette bruker en elektrisk strøm for å hemme detrusor-overaktivitet og stimulere sammentrekning av bekkenmuskulaturen. Fordelene er forbedret etterlevelse og kontraktilitet av de riktige bekkenmusklene, men effekten av teknikken på endringer i selve atferden er tvilsom.

Medisinsk terapi. Medisiner er ofte effektive. De bruker antikolinerge medikamenter og M-antikolinergika, som bidrar til å slappe av detrusor og alfa-agonister, som øker tonen i lukkemuskelen. Legemidler med sterk antikolinerg effekt bør brukes med forsiktighet hos eldre.

Inkontinens med trang til å urinere. Behandling er rettet mot å redusere detrusor-overaktivitet; det starter med blæretrening, Kegel-øvelser og avspenningsteknikker. Parallelt med denne behandlingen kan tilbakemelding benyttes. Medisiner kan også være nødvendig, som kan intermitterende selvkateterisering (f.eks. hvis det er et stort restvolum av urin etter vannlating). Sakral nervestimulering, intravesikal og kirurgisk behandling brukes sjelden.

Blæretrening hjelper pasienter med å takle detrusorsammentrekninger og til og med eliminere dem helt. Regelmessige tømmeintervaller bør forlenges gradvis (f.eks. + 30 min hver 3. dag under urinkontroll) for å forbedre toleransen for detrusorsammentrekninger. Avslappingsteknikker kan forbedre den følelsesmessige og fysiske responsen på det presserende behovet for å urinere. Å slappe av, holde seg i ro eller sitte opp mens man spenner bekkenbunnsmuskulaturen kan hjelpe pasienter med å undertrykke trangen til å urinere.

Medisiner skal utfylle, ikke erstatte, atferdsendringer. De mest brukte legemidlene er oksybutynin og tolterodin; begge legemidlene har antikolinerg og antimuskarin aktivitet og er tilgjengelige i en form for forlenget frigivelse én gang daglig. Oxybutynin er tilgjengelig som et hudplaster som må skiftes to ganger i uken, akkurat som aktuelle geler som påføres huden daglig. Nyere legemidler med antikolinerge og antimuskarine egenskaper, som solifenacin og darifenacin, tas gjennom munnen en gang daglig, og trospium tas en eller to ganger daglig. Legemiddelkombinasjoner kan øke både deres effekt og bivirkninger, noe som muligens begrenser denne tilnærmingen hos eldre. Onabotulinumtoksin A gis ved cystoskopisk injeksjon i detrusormuskelen og er nyttig ved behandling av akutt urininkontinens som er motstandsdyktig mot andre behandlinger hos pasienter med nevrologiske årsaker (f.eks. multippel sklerose, ryggmargsdysfunksjon).

Sakral nervestimulering er indisert for pasienter med alvorlig inkontinens med trang som er resistente mot andre terapier. Det er antatt at det virker ved å hemme de sensoriske afferente fibrene i blæren på sentralt nivå. Prosedyren starter med transkutan stimulering av S3-nerveroten i minst 3 dager; hvis pasienten reagerer på denne stimuleringen, implanteres en permanent nevrostimulator under huden på baken. Posterior tibial nervestimulering (PTNS) er en lignende elektrisk nervestimuleringsteknikk for behandling av urindysfunksjon, som utvikles som et mindre invasivt alternativ til tradisjonell sakral nervestimulering. Nålen settes inn over den mediale ankelen, nær passasjen av den bakre tibialisnerven, deretter kobles lavspentstimulering i 30 minutter, øktene gjentas en gang i uken i 10-12 uker. Varigheten av STTS kan variere.

Kirurgi er siste utvei, vanligvis bare hos relativt unge pasienter med alvorlig inkontinens med en trang til å urinere som ikke reagerer på andre behandlinger. Den mest brukte augmentasjonscystoplastikken, hvor en del av tarmen sys til blæren for å øke kapasiteten til sistnevnte. Intermitterende selvkateterisering kan være nødvendig hvis forstørrelsescystoplastikk resulterer i svake blærekontraksjoner eller dårlig koordinering av intraabdominalt trykk (Valsalva-fenomen) med sphincterrelaksasjon. En detrusor myomektomi kan utføres for å redusere uønskede blæresammentrekninger.

Stressinkontinens. Bruk Kegel-øvelser. Det brukes også medisiner, kirurgi og andre prosedyrer, eller urinkontinensråd for kvinner. Det kan være nyttig å unngå anstrengende aktiviteter som bidrar til inkontinens. Overvektige pasienter har også nytte av vekttap.

Legemidler inkluderer pseudoefedrin, effektivt for kvinner med blæreutløpssvikt; imipramin, som kan brukes til å behandle blandede former for inkontinens (på grunn av belastning og haster), og duloksetin. Når stressinkontinens er assosiert med atrofisk uretritt, er aktuelle østrogener ofte effektive.

Ved svikt i ikke-invasiv behandling, tyr man til kirurgisk behandling og andre invasive prosedyrer. En blærehalsoppheng brukes til å korrigere urethral hypermobilitet. Suburethral slynger, injeksjoner av periuretral bulking agenter eller kirurgisk implantasjon av en kunstig lukkemuskel brukes til å behandle lukkemuskelinsuffisiens. Valget av metode bestemmes av pasientens generelle tilstand for å gjennomgå kirurgisk behandling, behovet for andre kirurgiske inngrep (f.eks. hysterektomi, behandling av cystocele) og kirurgers private erfaring.

Okklusale apparater kan brukes hos eldre kvinner med eller uten blære eller livmorprolaps hvis risikoen for kirurgi er høy eller hvis tidligere operasjoner for stressinkontinens har mislyktes. Ulike nettingslynger kan brukes. Bruken av gynekologiske pessarer kan være effektiv: de hever blærehalsen og vesicourethral-krysset og øker motstanden til urinrøret, og fester det til skambekrysset. Nyere, kanskje mer akseptable, alternativer inkluderer ytre silikonhetter til urinrørsåpninger, intrauretrale okklusive enheter satt inn med en applikator, og intravaginale proteser for å støtte blærehalsen. Avtakbare intraurethrale plugger studeres.
Effektiviteten av øvelser med vaginale kjegler blir også studert.

Urininkontinens på grunn av blæreoverløp. Blæreutløpsobstruksjon på grunn av benign prostatahyperplasi eller kreft behandles medisinsk eller kirurgisk, og forårsaket av urinrørsstriktur - ved bruk av dilatasjon eller stenting. Cystocele hos kvinner behandles kirurgisk eller kan reduseres i alvorlighetsgrad ved hjelp av et gynekologisk pessar; unilateral suturfjerning eller uretral adhesiolyse kan være effektivt hvis cystocele skyldes operasjon. Hvis urethral hypermobilitet eksisterer parallelt, bør blærehalsoppheng utføres.

Detrusor-underaktivitet krever dekompresjon av blæren med intermitterende selvkateterisering eller, mindre vanlig, midlertidig bruk av et inneliggende kateter. Hvis blærefunksjonen ikke er fullstendig gjenopprettet, brukes teknikker for å øke tømmevolumet (f.eks. dobbel tømning, Valsalva-manøver, økt suprapubisk trykk (Crede-metoden) under tømning). En fullstendig ikke-sammentrekkende blære krever intermitterende selvkateterisering eller bruk av et inneliggende kateter. Behovet for å bruke antibiotika eller metenaminmandat for å forhindre UVI hos pasienter som krever intermitterende selvkateterisering er diskutabelt, men disse medikamentene er indisert dersom pasienter har hyppige symptomatiske UVI, klaffe- eller ortopediske proteser.

Ytterligere terapier som fremmer sammentrekning og tømming av blæren inkluderer elektrisk stimulering og det kolinomimetiske bethanechol. Bethanechol er imidlertid vanligvis ineffektiv og forårsaker bivirkninger.

Refraktær urininkontinens. Absorberende puter, spesialsengetøy og sporadisk selvkateterisering kan være nødvendig. Innlagte urinrørskatetre er et behandlingsalternativ for pasienter som er immobilisert, ute av stand til å gå til toalettet eller ikke kan kateterisere seg selv med urinretensjon; bruk av slike katetre anbefales ikke for behandling av tranginkontinens fordi de kan øke detrusorsammentrekninger. Hvis kateterisering er nødvendig (f.eks. for å helbrede trykksår hos pasienter med refraktær detrusor-overaktivitet), bør et smalt kateter med en liten ballong brukes fordi det vil minimere irritasjon; irritasjon kan føre til vannlating, selv rundt kateteret. For kompatible menn kan bruk av kondom-type katetre være å foretrekke fordi de reduserer risikoen for UVI; imidlertid kan disse katetrene forårsake hudskade og redusere motivasjonen til å føle seg tørr. Nye enheter for ekstern urinoppsamling kan være effektive for kvinner. Ved begrenset mobilitet er det nødvendig med tiltak for å forhindre hudlesjoner og urinirritasjon.

Enurese er en sykdom karakterisert ved manglende evne til å kontrollere urinen. Ofte, hos pasienter, manifesterer hovedsymptomet seg om natten, men det er tilfeller i våkenhetsperioden.

ICD-kode 10 - F98.0 Enurese av uorganisk rase og R32 Urininkontinens, uspesifisert.

Klassifisering og symptomer på sykdommen

Det er 2 typer klassifisering av sykdommen.

I henhold til faktorene som provoserte det, er patologien forskjellig i:

• - og aktiv separasjon av urin;
• - separasjon av urin på grunn av, eller gråt;
• inkontinens på grunn av overfylt blære.

I henhold til tidspunktet for manifestasjon av symptomer er patologi av følgende typer:

De viktigste symptomene på enurese er hyppig trang til å urinere med manglende evne til å holde på urin. I tillegg er andre tegn på patologi notert:

• smertesyndrom vises i nedre del av magen (kjønnsområdet);
• kroppstemperaturen stiger, i sjeldne tilfeller vises feber;
• blodpropp vises i urinen, og;
• døsighet og ubehag.

Årsaker til sykdommen

Patologi kan utvikle seg på grunn av mange faktorer:

Årsakene til patologien kan være andre faktorer:

• arvelighet;
• drikking eller drikking, samt koffein i store volumer;
• ryggradskade;
• sykdommer: diabetes mellitus, infeksiøse patologier, som inkluderer blærebetennelse og adnexitt, og nevrotiske tilstander som epilepsi, Alzheimers og Parkinsons sykdom, anfall eller multippel sklerose;
• psykiske traumer, psykiske lidelser og følelsesmessig stress;
• alkoholisme.

Moderne diagnostiske metoder

Effektiviteten av behandlingen avhenger av riktig diagnose og årsakene til sykdommen. Det første trinnet er å undersøke og intervjue pasienten. Under dette undersøkes kjønnsorganene og buken palperes.

Pass på at pasienten sendes til 2 økter med ultralyd av bekkenet (full og tom blære) og bukhulen.

Andre diagnostiske metoder utføres også:

• Loras konsultasjon (ekskluderer kroniske sykdommer);
• (intravenøs);
• urofluometri;
• rytmen og volumet av tømming studeres om natten og dagtid.

Behandling av patologi

Ved behandling av patologi brukes forskjellige metoder:

1. Modusendring. Det er viktig for voksne diagnostisert med enurese å unngå stress. Helt utelukket fra kostholdet av koffein, alkoholholdige drikkevarer og produkter som har en vanndrivende effekt. Etter middag må du redusere mengden væske som forbrukes, og ikke drikk i det hele tatt noen timer før sengetid. For å forhindre forlegenhet, bør du utvikle en tidsplan for tømming av blæren, inkludert om natten.
2. Psykoterapi. Psykologisk terapi brukes uavhengig av type sykdom. De kraftigste faktorene er hypnotiske, indirekte, post-hypnotisk og autosuggestion.
3. Magemuskeltrening. Under vannlating er det nødvendig å forsinke strømmen av strålen en stund (30-60 sekunder er nok) hver gang. Hvis det registreres svakhet i bekkenet og bekkenbunnen, brukes den i tillegg.
4. Akupressur. I dette tilfellet påføres trykk på reflekssonene, noe som bidrar til aktivering av viktige prosesser i kroppen.
5. Helbredende gjørme. De påføres annenhver dag på nyreområdet og nedre del av magen ved sengetid. Forløpet med å bruke gjørme er ikke mer enn 8 prosedyrer.
6. Hydroterapi. Det innebærer bruk av bartrær eller nitrogenbad for å forbedre blodsirkulasjonen og avslapning. Samt bruk av dusj med trykk av ulik intensitet. Prosedyrene lar deg også gjenopprette nervebalansen.
7. Dyreterapi. Bruk av dyr til behandling, spesielt hester, delfiner og hunder, bidrar til å bli kvitt sykdommer basert på psykiske lidelser.

Fysioterapi

Med urininkontinens hos voksne er fysioterapi svært nyttig, for eksempel:

• eksponering for en pulserende vekselstrøm på det berørte området (ved hjelp av Darsonval-apparatet) for å styrke sphincteren;
• lavfrekvent vekselstrøm rettet til hjerneområdet (normaliserer søvn);
• akupunktur ved å introdusere tynne nåler i spesielle punkter som er ansvarlige for reflekser for å forbedre søvnen, funksjonen til nervesystemet og normalisere den emosjonelle tilstanden;
• magnetoterapi for å redusere trangen til å urinere, som oppnås ved å slappe av musklene i blærens vegger;
• elektroforese med antikolinergika, som bidrar til å øke muskeltonen i sphincteren, slappe av blærens vegger og øke fyllingen.

Medisinsk behandling

Riktig ernæring under sykdom innebærer flere måltider (4-5 ganger om dagen), men du må ha middag senest 19.30 eller 3 timer før hvile. I løpet av denne perioden er bruk av tørre smuldrete frokostblandinger, egg, ost, brød og te tillatt.

Personlige hygieneregler

Enuresis kompliserer noe overholdelse av personlig hygiene hos voksne. Derfor er det nødvendig med nøye forberedelser:

Personer med denne diagnosen må være mer oppmerksomme på hygiene, så du må vaske deg flere ganger om dagen. I dette tilfellet er det bedre å bruke en løsning av mangan, klorheksidin eller et avkok av medisinske urter.

For sengeliggende pasienter kreves det i tillegg bruk av kremer og væsker fra liggesår.

Enurese er en patologi som oppstår i alle aldre. Samtidig er årsakene til sykdommen ikke alltid på grunn av fysiologi, ofte avhenger det av den psykologiske tilstanden. Behandling krever støtte fra spesialister, uavhengig av sykdommens art. Selvmedisinering i dette tilfellet kan bare komplisere situasjonen betydelig.