Utvidelse av spiserøret hos mennesker. Menneskelig spiserør: anatomiske og fysiologiske trekk, struktur og topografi. Hovedfunksjoner og bilder. Medfødte misdannelser av strukturen

Spiserøret er en kobling mellom menneskets svelg og magen, det vil si at den leverer fordøyelsesmassene til begynnelsen av mage-tarmkanalen, hvor prosessen med fordøyelsen deres begynner. Lengden er ganske individuell, bestemt av høyden på en person, fra 26 til 42 centimeter.

De kliniske symptomene på sykdommer i fordøyelsesrøret bestemmes i stor grad av skadesonen. For eksempel, med en patologi i øvre spiserør, merker en person problemer med å svelge allerede kl. tidlige stadier sykdom, og hvis den proksimale spiserøret (det vil si nærmest magen) er skadet, noteres et slikt tegn på sene stadier sykdommer.

PÅ klinisk praksis viktig er ikke bare strukturen til selve øsofagusrøret, men også dens plassering i forhold til andre organer. Topografisk anatomi av hvilken som helst del av spiserøret er viktig om nødvendig Kirurgisk inngrep. For eksempel, onkologiske sykdommer den øvre spiserøret og dens midtre del er helt svært vanskelig å fjerne på grunn av den intensive blodtilførselen til denne sonen, samt den tette passformen til hovedkarene, hjertet, lungene og bronkialtreet.

Spiserøret har en rekke fysiologiske innsnevringer (normalt for hver person):

ved krysset mellom svelget og øsofagusrøret,
i området der luftrøret (luftrøret) forgrener seg inn i høyre og venstre hovedbronki og innsnevrer naturlig lumen i spiserøret, presser det fra utsiden;
på stedet for passasje gjennom hovedpustemuskelen (diafragma), er dette praktisk talt hele den svært korte abdominale spiserøret.

Disse funksjonene må tas i betraktning når du forbereder øsofagoduodenoskopi, på stadiet av rørvalg.

Veggen til esophageal tube er dannet av følgende lag:

ytre bindevev;
den midtre delen av spiserøret, som er dannet av muskelvev og faktisk gir peristaltiske sammentrekninger og fremme av matbolusen;
indre submucosa og slimhinne av epitelvev.

Disse funksjonene er flere diagnostisk verdi for gastrokirurger og onkologer, siden det er vanlig å bedømme forekomsten av en ondartet svulst etter spiring i ett eller flere lag av øsofagusrøret.

For å forstå strukturen og funksjonene ulike avdelinger esophageal tube, vurder den detaljerte strukturen til hver av dem. Hele øsofagusrøret kan deles inn i 3 seksjoner: øvre, midtre og nedre. Mange klinikere skiller også mellom den abdominale eller distale spiserøret, som ligger inne i bukhulen. En klar topografi vil tydelig forstå at dette er den abdominale spiserøret.

Øvre (cervikal) spiserør

Den øvre eller cervikale spiserøret er henholdsvis lokalisert i tykkelsen av vevet i menneskekroppen. Den stammer fra den 6. nakkevirvelen, har en lengde på 5-6 centimeter, ender på nivå med inngangen til brystet, det vil si opp til 1. brystribbe.

Foran øsofagusrøret er luftrøret (luftrøret). I et lite gap mellom dem, henholdsvis høyre og venstre tilbakevendende larynxnerver, skade som under operasjonen kan frata en person stemmen hans. Den laterale sonen av spiserøret er i kontakt med den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen, som ligger litt høyere. Umiddelbart bak esophageal tube er plassert bak esophageal space, fylt med løst fettvev, dette rommet passerer inn i hulrommet i posterior mediastinum.

blodforsyning livmorhalsen esophageal tube utføres av grener av esophageal arteriene, venøs utstrømning - gjennom de tilsvarende venøse karene. Innerveringen av livmorhalsregionen er representert av de tilbakevendende nervene og den sympatiske stammen.

Thorax spiserør

Dette er den lengste delen av spiserøret (ca. 16-18 centimeter), selve spiserøret. Denne sonen av spiserøret er preget av en svært kompleks topografi.

Foran thorax esophageal tube (inne i mediastinum) er plassert:

bifurkasjon (divergens) av luftrøret og venstre hovedbronkus;
nerve plexus (esophageal);
vanlig venstre halspulsåre;
venstre larynxnerve og grener av vagus.

Til venstre er:

venstre vagusnerve;
aorta (og dens bue, og selve thoraxdelen);
venstre subclavia arterie.

Til høyre for thorax esophageal tube (inne i mediastinum) er plassert:

uparet vene;
grener av vagusnerven.

Bak står:

ryggrad;
aorta og dens grener.

Blodtilførselen til thorax esophageal tube utføres direkte fra thorax aorta og grener av interkostale arterier. utflod venøst blod forekommer i de viktigste venøse stammene - parede og uparede vener.

Hjerteøsofagus

Det er den distale eller nedre spiserøret som ligger inne i hovedrespirasjonsmuskelen til den direkte inngangen til magen. Dette er den korteste delen av den - bare 2-4 centimeter. Den nedre delen av spiserøret er bare dekket av ark av bukhinnen, leveren (dens venstre lapp) er ved siden av den til høyre, og følgelig er milten til venstre. Noen ganger kalles det hjertedelen av spiserøret, men dette er ikke helt riktig, siden hjertedelen er den delen av magesekken, og den delen av spiserøret som renner inn i den kalles magedelen.

Det er dette området som oftest gjennomgår transformasjon til et brokk, forskyves fra bukhulen inn i brystrommet.

Blodtilførselen til den abdominale delen av spiserøret utføres fra grenene til phrenic og gastriske arterier (til venstre). Venøs utstrømning - i porto-caval anastomoser.

En mer detaljert struktur av spiserøret kreves bare av en lege, hovedsakelig under operasjonen. Den histologiske (cellulære) strukturen er viktig ved diagnostisering av ondartede og godartede svulster, samt precancerøs patologi.

Spiserøret er et langstrakt muskelorgan, presentert i form av et rør med vegger som slipper ut, i en rolig tilstand. Organdannelse begynner i 4. uke prenatal utvikling, ved fødselen får alle de karakteristiske strukturelle trekk.

Hvor er spiserøret hos mennesker (bilde)
Strukturelle funksjoner
Funksjoner av spiserøret
Orgellengde
Avdelinger
Anatomiske og fysiologiske innsnevringer
Z-linje
blodforsyning
innervasjon
Røntgen anatomi
bøyer
Veggstruktur
Esophageal epitel

Hvor er spiserøret

Spiserøret er forbindelseskjeden mellom orofarynx og magekroppen. Kroppens anatomi er ganske kompleks. Den har sin egen innervasjon og et nettverk av forsyningskar; kjertler som produserer en hemmelighet åpner seg inn i hulrommet. Veggen er flerlags, det er naturlige bøyninger gjennomgående og.

Topografien plasserer den mellom 6. cervical og 11. thoracic vertebrae, bak trachea. Det øvre segmentet er ved siden av skjoldbruskkjertelslappene, det nedre segmentet, som passerer gjennom hullet i mellomgulvet, kobles til magen i sin proksimale del. Baksiden av spiserøret er ved siden av ryggrad, er den fremre ved siden av aorta og vagusnerven.

Du kan se hvor spiserøret ligger i en person, bildet gir en skjematisk representasjon.

Strukturen til menneskets spiserør

Strukturen til spiserøret er delt inn i tre seksjoner:

livmorhalsen er plassert bak strupehodet, gjennomsnittlig lengde er 5 cm - den mest mobile delen av organet;
thorax, ca 18 cm lang, ved inngangen til diafragmaåpningen er skjult av pleuralark;
abdominal med en lengde på ikke mer enn 4 cm er lokalisert i subdiaphragmatic regionen og er koblet til cardia.

Organet er utstyrt med to sphincter: den øvre begrenser tilbakeføringen av mat til halsen, den nedre blokkerer tilbakeføringen av magesyre og matmasser.

Det særegne ved organet er anatomisk innsnevring:

svelg;
diaphragmatic;
bronkial;
aorta;
mage.

Muskellaget - grunnlaget for organveggen er utformet på en slik måte at det lar fibrene utvide seg og trekke seg betydelig sammen, og transportere matklumpen. Utenfor er muskelfibrene dekket bindevev. Fra innsiden er organet foret med slimete epitel, hvor hullene i sekretorkanalene åpner seg. Denne strukturen lar den gi flere viktige funksjoner i prosessen med fordøyelsen.

Funksjoner av spiserøret

I den menneskelige spiserøret er strukturen og funksjonene nært beslektet, og koordinatorens rolle utføres av sentralnervesystemet.

Det er flere hovedoppgaver:

Motor - bevegelse av mat og transport til magen. Fysisk aktivitet levert av arbeidet skjelettmuskulatur, som danner grunnlaget for den øvre tredjedelen av veggen i spiserøret. Den gradvise sammentrekningen av muskelfibre forårsaker en bølgelignende bevegelse - peristaltikk.
Sekretorisk på grunn av arbeidet med spesielle kjertler. Under passasjen av matklumpen blir den rikelig fuktet med en enzymatisk væske, noe som letter transporten og starter fordøyelsesprosessen.
Barriere, utført av arbeid esophageal sphincters, hindrer matpartikler fra å komme inn i orofarynx og inn Airways.
Beskyttende er gitt av produksjonen av immunglobulin av slimhinnen i spiserøret, som negativt påvirker den patogene mikrofloraen som ved et uhell svelges av en person.

Metoder for å studere spiserøret og diagnostisere dens patologi er basert på funksjonene i strukturen og funksjonen. Organet er det første leddet i fordøyelsen, og et brudd på dets aktivitet forårsaker svikt i hele mage-tarmsystemet.

Esofagus lengde

Størrelsen på kroppen er individuell og avhenger av alder, høyde, kroppsbygning og individuelle funksjoner. I gjennomsnitt er lengden på spiserøret hos en voksen 28–35 cm. Vekten avhenger av den totale kroppsvekten og er i gjennomsnitt 30–35 g.

Diameteren varierer avhengig av avdelingen det gjelder. Den minste klaringen er notert i livmorhalssegmentet - ca. 1,7-2 cm. Den største diameteren når i den subdiafragmatiske delen - 2,8-3 cm. Slike data ble etablert i en rolig (kollapset) tilstand.

Avdelinger i spiserøret

I den generelt aksepterte klassifiseringen skilles 3 deler av den menneskelige spiserøret ut:

Livmorhalsen. Øvre grense- 6. nakkevirvel, bunnlinjen- 1-2 brystvirvler. Dens lengde varierer mellom 5–7 cm Segmentet ligger ved siden av strupehodet og topp luftrøret, på begge sider er skjoldbruskkjertellappene og trunkene tilbakevendende nerver.
Thoracic. Dette er den lengste delen av spiserøret, hos en voksen er den omtrent 17 cm. I tillegg er dette det vanskeligste topografiske området, siden her også ligger: aortabuene, området til nerveplexus og grener av vagusnerven, delingen av luftrøret i bronkier.
Hjerte, ellers kalt distal. Det korteste segmentet, ikke mer enn 4 cm langt.Det er han som er utsatt for dannelse av hernial-sekker når han passerer gjennom diafragmaåpningen.

Noen kilder skiller 5 deler av spiserøret:

øvre, tilsvarende livmorhalsen;
bryst;
nedre bryst;
abdominal;
lavere, tilsvarende hjertesegmentet.

I den topografiske klassifiseringen er det en inndeling i segmenter i henhold til Brombard, hvor 9 soner skilles.

Innsnevringer - områder med den minste diameteren er forskjellige i anatomiske og fysiologiske. Det er totalt 5 naturlige innsnevringer. Dette er steder med økt risiko, siden det er her obstruksjon oppstår når et fremmedlegeme kommer inn eller akkumulering av mat ved dysfagi ( funksjonsnedsettelse passasje av mat).

Anatomiske innsnevringer bestemmes både i kroppen til en levende person og i patologisk anatomisk undersøkelse. Det er 3 slike områder:

livmorhalsregionen nederste kant svelget;
i thoraxsegmentet - kontaktstedet med venstre bronkialtre;
overgang til distale seksjon i skjæringspunktet mellom diafragmavinduet.

Fysiologisk innsnevring av spiserøret skyldes den spastiske virkningen av muskelfibre. Disse områdene kan bare oppdages i løpet av livet til en person, dette er aorta- og hjertesegmentene

dentate linje i spiserøret

Z-linje av spiserøret - grensen, bestemt av den endoskopiske metoden, er lokalisert ved krysset mellom spiserøret inn i magen. Normalt er det indre laget av organet et lagdelt epitel, som har en blek rosa farge. Slimhinnen i magen, presentert søyleepitel, har en lys rød farge. Ved krysset dannes en linje som ligner tenner - dette er avgrensningen av epitellaget og det indre miljøet til organene.

Den ytre grensen til dentate linjen er gastrisk cardia - sammenløpet av spiserøret. De ytre og indre grensene faller kanskje ikke sammen. Ofte er dentate linjen plassert mellom cardia og diafragma.

Blodtilførsel til spiserøret

Blodtilførselen til spiserøret avhenger av det generelle sirkulasjonssystemet til segmentet.

I livmorhalsregionen er blodsirkulasjonen gitt av skjoldbruskkjertelen og venen.
Brystregionen forsynes med blod fra aorta, bronkialgrener og en uparet vene.
Den abdominale delen mates av diafragmatisk aorta og gastrisk vene.

Lymfestrømmen utføres mot følgende hovedknuter:

livmorhalsen og luftrøret;
bronkial og paravertebral;
store abdominale lymfekar.

innervasjon

Å sikre funksjonaliteten til kroppen skjer på grunn av arbeidet med begge typer nerveregulering: sympatisk og parasympatisk. Forbindelser av nervefibre danner plexuser på fremre og bakre overflate spiserøret. Bryst- og mageregionen er mer avhengig av vagusnervens arbeid. Innerveringen av spiserøret i livmorhalsregionen er gitt av stammene til de tilbakevendende nervene.

Nervesystemet regulerer organets motoriske funksjon. Den største responsen er gitt av svelget og magesonen. Dette er plasseringen av lukkemusklene.

Spiserøret er en direkte fortsettelse av svelget; et bevegelig rør som er bindeleddet mellom svelget og menneskets mage.

Spiserøret er en viktig del av fordøyelseskanalen, og mange tar stor feil når de tror at dette organet ikke har noe å gjøre med prosessen med å fordøye maten. Røret består av muskelvev, hult (innvendig dekket med slimhinne) og lett flatt ut i form. Navnet på kroppen beskriver direkte hovedformålet - bevegelsen av mat fra svelget til magen.

Den vanligste:

Ektopi. Slimhinnen i spiserøret erstattes av sekretorisk magevev. Ved undersøkelse ser man at magesekken vokser inn i spiserøret.
Achalasia cardia. Betydelig reduksjon i fordøyelseskanalen på punktet der maten passerer inn i magen. Fordøyelsessfinkteren gjennomgår spasmer, vanskeligheter begynner med passasjen av mat. Spist mat strekker og irriterer spiserørets vegger.
Divertikler. Dannet med svakhet i musklene i spiserøret. Mat samler seg i divertikler, noe som fører til indre blødninger og en fistel.
Øsofagitt. Betennelse i slimhinnen. Vises på grunn av skader, infeksjoner, redusert immunitet. Den vanligste formen er refluksøsofagitt, som er preget av kraftig smerte i thoraxregionen.
Diafragmabrokk. Oppstår på grunn av degenerative forandringer leddbåndsapparat. Organenes anatomi er forstyrret, en del av magen faller ut gjennom diafragmaåpningen. Magesaft irriterer slimhinnen i spiserøret, erosjon oppstår.
Dysfagi. Vanskeligheter med å svelge, hvor det først er vanskelig å svelge mat, og i avanserte tilfeller er det umulig å gjøre det. Årsaken er et brudd på innervasjon (ofte etter et slag). Det oppstår også som et resultat av brannskader eller arr som innsnevrer lumen i øsofagusrøret.
Tumorer. Hvis svulstene er godartede, blir personen frisk etter fjerning. Over tid kan de utvikle seg til ondartede som vokser inn i lymfeknuter og annet vev.
Flebeurisme. Venene i spiserøret flyter over med blod og strekker seg, noe som fører til en endring i karene.
Esophagus Barrett. En konsekvens av systematisk refluks av syre fra magen. Strukturen til epitelet i spiserørskanalen endres, og det blir betent. Det regnes som en precancerøs tilstand.

Embryologi og topografi av orgelet

I embryoet er spiserøret veldig bredt, men kort - bare to rader med epitelceller. Gradvis, med utviklingen av embryoet, transformeres epitelet og blir flerlags med et konsentrisk arrangement av rader. Nedgangen i diameteren til organet og dets forlengelse oppstår på grunn av utviklingen av mellomgulvet og senkingen av hjertet. Videre utvikler det indre laget gradvis - slim, muskelvev, vaskulær plexus. Når et barn blir født, ser organet allerede ut som et hult rør, men på grunn av underutviklingen av svelget begynner det omtrent en ryggvirvel høyere enn hos en voksen.

Lengden på babyen overstiger vanligvis ikke 15 centimeter.

Spiserøret til en voksen begynner omtrent på nivå med 6. nakkevirvel, og slutter på nivå med 9. thorax. Den totale lengden på orgelet er i gjennomsnitt 0,25 meter, og diameteren på tverrsnittet er 22 millimeter.

Spesifikasjonene for plasseringen av dette elementet fordøyelseskanalen får den til å deles inn i tre hovedinndelinger:

Cervikal region (lengde - ca. 6 centimeter). Den fremre delen av røret er ved siden av luftrøret, og på kontaktstedet er nervene til strupehodet plassert i hullene, som må tas i betraktning under operasjoner i dette området. Sideveggene er i kontakt med skjoldbruskkjertelen.
Den største av varigheten er thoraxregionen - lengden kan nå 19 centimeter. Begynnelsen er på nivå med 2. brystvirvel, seksjonen fortsetter ned til den nedre delen av mellomgulvet. Røret er i kontakt med stor kvantitet viktige nerver og kar: tilbakevendende larynxnerve, grener fra venstre vagusnerve, venstre halspulsåre, thoraxaorta, vagusnerve, subclaviaarterie, azygosvene, etc. På baksiden er organet i kontakt med ryggvirvlene og musklene.
Og den siste, nedre delen er magen. Denne delen av spiserøret er den korteste - maksimalt 3-4 centimeter. Det er mageregionen som slutter seg til magesekken, og stammer fra mellomgulvet. Denne delen av organet er mest utsatt for endringer i lengde og bredde, siden disse parametrene påvirkes av mellomgulvets posisjon og graden av fylling av magen med mat.

Anatomi

Strukturen til veggene i spiserøret er ikke komplisert, anatomien til organet innebærer tilstedeværelsen av tre hovedmembraner:

muskel;
slimhinne;
forbindelseslag.

Forbindelseslaget er plassert utenfor og er nødvendig for å begrense organet, dets fiksering ved siden av andre organer.

Det er også på grunn av tilstedeværelsen av dette skallet at røret kan endre diameteren, det vil si endre lumen. Et annet navn er adventitia.

Det muskulære laget av membranen varierer i struktur i ulike deler av spiserøret. Så den øvre tredjedelen er laget av tverrstripete fibre, og de resterende to tredjedelene er laget av glatte fibre. Den indre delen av muskelmembranen har tre spesifikke fortykkelser - ringsphincter. Den første er plassert i krysset mellom svelget og orgelet, den utfører viktig funksjon- slipper inn luft. Den nedre lukkemuskelen er plassert over inngangen til magen.

Tilstedeværelsen av en nedre sphincter bidrar til å unngå den såkalte refluksen - å kaste innholdet i magesekken, nemlig farlig saltsyre, inn i spiserøret. Periodisk tilbakevendende refluks uten riktig behandling truer med å korrodere veggene i esophageal tube og utseendet av farlige erosive lesjoner på slimhinnen.

Det lagdelte epitelet, som danner slimhinnen, er ikke utsatt for keratinisering, gjenopprettes raskt, og cellene er godt separert - dermed holdes tykkelsen på laget på et konstant nivå. Anatomien er spesifikk, noe som gjør at organet kan utføre sine funksjoner - det er en spesiell muskelplate av slimhinnen, sammentrekningene danner folder på veggene, som hjelper den svelgede maten å bevege seg til magen med nødvendig hastighet. Slimhinnen er følsom for temperatur, taktil og smertefølelse. Det er verdt å merke seg at det mest følsomme området er stedet der røret går inn i magen.

Submucosa inneholder en rik plexus av nerver og blodårer. I nærvær av visse sykdommer, på grunn av blodstrømsforstyrrelser, kan det dannes varicose-type noder, som i fremtiden vil skape hindringer for normal passasje av mat.

Lumen i spiserøret er ikke ensartet, og har 5 naturlige innsnevringer. Selve lumen er en langsgående spalte, på veggene som lange folder kan observeres - slik anatomi gir et stjernebilde på et tverrsnitt.

Det er en debatt i det vitenskapelige miljøet om størrelsen og arten av hullene i ulike deler av spiserøret. Dermed oppgir en gruppe forfattere at på grunn av den tette tilpasningen av slimhinnen i den cervikale delen av organet, er det ingen lumen i det hele tatt. Kontroversen om lumen i thoraxregionen gjelder strukturen: noen forskere snakker om et stjernemønster av seksjonen, og noen om en bred og jevn åpning. Det er heller ingen konsensus om hva som skal være diameteren på lumen i spiserøret.

Den første naturlige innsnevringen tilsvarer den øvre lukkemuskelen, derfor ligger den i krysset mellom svelget og spiserøret. Den andre er skjæringspunktet mellom røret og aortabuen. Den neste innsnevringen er i kontakt med bronkien på venstre side, den fjerde er på stedet hvor røret passerer gjennom mellomgulvet. Og til slutt sørger strukturen til spiserøret for den siste innsnevringen, som tilsvarer den laveste lukkemuskelen som forbinder organet med inngangen til magen.

Anatomien til blodtilførselen innebærer at hovedkildene til blodtilførsel til organet er:

grener av skjoldbruskkjertelen og subclavia arterier (i livmorhalsområdet);
i thorax-regionen - grener av thorax aorta;
abdominalområdet mates av venstre magepulsåre.

Utstrømningen av blod skjer gjennom de tilsvarende venøse banene.

Lymfe dreneres også i forskjellige retninger avhengig av spiserøret: livmorhalsregionen - inn i de dype noder i nakken, thorax - inn i tracheobronchial og tracheal mediastinums, abdominal - inn i noder i mage og bukspyttkjertel-milt.

Den menneskelige spiserøret har et dusin par ledninger fra vagusnervene på begge sider, samt spiserørsgrener fra den sympatiske aortaplexus.

Organfunksjoner

Hovedformålet med organet er å transportere mat fra svelget til magen, derfor er dets første funksjon transport eller motor. Spiserøret fungerer på en slik måte at maten beveger seg uten blanding og plutselige støt.

En klump med tygget mat kommer inn i spiserøret på grunn av tilstedeværelsen av en svelgerefleks (resultatet av eksponering for reseptorene i svelget, ganen og roten av tungen).

Prosessen koordineres av en rekke mekanismer av vilkårlig og ufrivillig type. Det er primær peristaltikk - dette er en respons på svelging, takket være hvilken mat kan komme inn gjennom lukkemuskelen inn i spiserøret og gjennom den avslappede nedre lukkemuskelen allerede inn i magen. Sekundær peristaltikk sikrer bevegelsen av klumpen gjennom spiserøret, som representerer sammentrekningen av organets vegger. Det oppstår ikke som et resultat av svelging, men som et resultat av eksponering for reseptorer i spiserørets kropp.

Det svelgede stoffet transporteres raskt gjennom hele røret. Så, en væske i volumet av en slurk reiser i løpet av et par sekunder, og tygget mat tar i gjennomsnitt 8. Transport er gitt av spesifikke sammentrekninger - de er raske, kontinuerlige og spredt langs hele lengden av røret. Andre faktorer, som tyngdekraft og endringer i trykk, bidrar også til fremgang. Så trykket inne i organet i ro er 10 centimeter av vannsøylen, i området med lukkemusklene - 25 cm.

Den andre funksjonen til organet er sekretorisk, den består i utviklingen av en viss hemmelighet. Veggene i esophageal tube skiller ut slim, som er designet for å smøre klumpen som går til magen. Dette forenkler og fremskynder prosessen betydelig, og reduserer sannsynligheten for skade.
Den siste funksjonen er beskyttende. Implementeringen er lagt over den nedre lukkemuskelen. Takket være ham riktig arbeid stoffer passerer bare i én retning - fra spiserøret til magen, og en farlig tilbakestrømning forhindres.

Spiserørets funksjoner er svært viktige for riktig funksjon av fordøyelseskanalen. Organet er ikke komplekst i sin struktur, men uten det ville transport av mat vært umulig. Brudd på kroppens funksjoner fører til utviklingen alvorlige sykdommer, men symptomene er ikke veldig uttalte, så ofte blir slike problemer ignorert av en person.

Typiske symptomer inkluderer: smerte etter svelging under passasje av en klump gjennom esophageal tube, raping og halsbrann, følelse av en klump i halsen.

Anomalier i utviklingen

Spiserørets anatomi, til tross for sin relative enkelhet, gjennomgår ofte store endringer. Spesialister har beskrevet et stort antall medfødte anomalier som i en eller annen grad påvirker prosessen med å transportere mat negativt.

Defekter kan relateres til:

topografisk plassering av orgelet;
dens størrelse;
dens former.

I følge statistikk, medfødte anomalier forekommer én gang av 10 tusen mennesker, mens kjønn ikke spiller noen rolle. Lignende patologier betinget delt inn i to grupper: kompatibel og uforenlig med livet.

Medfødte misdannelser inkluderer først og fremst obstruksjon av spiserøret eller dets fullstendige fravær. Obstruksjon (mangel på lumen) kan observeres både i hele lengden av organet og i dets individuelle seksjoner. Et slikt problem oppdages umiddelbart etter den første fôringen - babyen har økt salivasjon, regurgitasjon av mat i sin helhet, og hvis patologien er ledsaget av sammensmelting av organet med elementer luftveiene, da også hoste på grunn av væske som kommer inn i luftrøret eller bronkiene. Det er mulig å redde en baby med en slik utviklingsavvik bare ved å utføre et kirurgisk inngrep i tide.

Spedbarn kan også oppleve abnormiteter i normal størrelse av spiserøret. Forkortelsen av røret fører til det faktum at krysset med magen ligger nær åpningen av mellomgulvet, noe som betyr at en del av det går direkte inn i brystet. Forlengelser er mindre farlige, de er minst vanlige og fører til en betydelig nedgang i prosessen med å transportere matbolusen. En stor diameter i ekspansjonsområdet er vanligvis ikke en indikasjon for kirurgi, det bekjempes ved å foreskrive en spesiell diett og opprettholde vertikal posisjon gjennom hele fôringen.

Endringer i den topografiske plasseringen av organet er vanligvis forbundet med utviklingsforstyrrelser bryst babyen og dannelsen av store patologiske formasjoner som hindrer spiserøret i å bli plassert på rett sted. Følgende typer avvik i spiserøret er mulige: krumning i en eller annen vinkel, atypisk tilnærming til et organ, bueformet krumning, kryssing med luftrøret.

Slike avvik har vanligvis ikke symptomatiske manifestasjoner, men under visse omstendigheter kan de påvirke den normale ytelsen til organfunksjoner negativt.

Diagnose av sykdommer i spiserøret

Diagnose krever en integrert tilnærming:

Lage en anamnese. Først blir pasienten intervjuet for å identifisere symptomer. Vanligvis er dette smerter i bryst og rygg, problemer med å svelge, klump i halsen.
Undersøkelse. Legen vurderer den generelle tilstanden, nemlig tilstanden til strupehodet, pusten, hudfargen, vekten og tilstedeværelsen av ødem. Deretter palperer lymfeknuter og nakke.
Radiografi. Det utføres på tom mage. Før prosedyren gis en bariumsulfatløsning for å tydelig se konturene til organene. Det brukes ved mistenkte neoplasmer, fremmedlegemer og akalasi.
Esofagoskopi. Gir en forståelse av tilstanden til slimhinnen, avslører årsaken til smerte, dyspepsi i spiserøret. Du kan også bestemme åreknuter, ondartede neoplasmer og indre blødninger. En ultralydsonde føres inn gjennom strupehodet for å undersøke slimhinnen og ta materiale for histologisk undersøkelse.
Daglig pH-måling. Metoden avslører arten av esophageal refluks. En sonde med sensor settes inn gjennom strupehodet og fikseres. Sensoren i løpet av dagen fanger opp endringer i pH i spiserøret, som deretter blir utsatt for dataanalyse.
Bernstein test. Prosedyren er hensiktsmessig når andre studier ikke har avdekket endringer i slimhinnen, men pasienten klager over dyspepsi og dysfagi. Saltløsning og HCI-løsning injiseres vekselvis i strupehodet. Ubehag og smerte under testen er en indikator på refluksøsofagitt.
Esophagotonokymografi. Det brukes til å oppdage en brokk i spiserøret og muskelpatologier, når det ikke er noen karakteristiske tegn på sykdommen. Under prosedyren måles intraøsofagealt trykk, noe som vil vise mulig reduksjon Muskelform.
CT skann. Ligner på røntgen, men bildet er mer nøyaktig. Hjelper med å identifisere mulige neoplasmer og metastaser, hovne lymfeknuter.
Kromoendoskopi. Det brukes til å oppdage og diagnostisere ondartede neoplasmer, avslører patologiske endringer slimhinne.

Luftveier og spiserør

Luftkanalen fra nasopharynx til strupehodet er nesten alltid åpen, luften inhaleres fritt. Myk himmel lar deg inhalere det gjennom munnen og nasopharynx.

Svelget er den delen av spiserøret hvor spiserøret og luftveiene krysser hverandre. Under det er luftrøret, gjennom hvilket luft kommer inn i lungene. Ved basen er det en epiglottis, som nesten alltid er hevet.

Når maten svelges, lukkes den.

Spiserør og mage

Mage-tarmkanalen begynner med svelget. Så kommer spiserøret. Takket være ham sendes maten som spises ned til fordøyelsen, uavhengig av kroppens stilling. Lengden på spiserøret hos barn er fra 8 til 20 cm, hos voksne - 26-28 cm.

Ved begynnelsen og slutten av spiserøret jobber musklene mer aktivt, og er ansvarlige for å åpne og lukke organet. Dens funksjoner:

Transportere. Markedsføring av matbolus.
Sekretær. Ansvarlig for slimsekresjon.
Barriere. Spiserøret forhindrer at mageinnholdet kastes tilbake.
Beskyttende. Inkluderer mekaniske, bakteriedrepende, immunfunksjoner.
Refleks. Deltakelse i svelging.

Spiserøret går inn i mageseksjonen umiddelbart. Det flerlagsvevet blir et enkeltlags epitel i magen.

Magen er en hul pose med muskuløse vegger. Volumet er fra 1 til 2 liter. Fullstendig fordøyelse av maten som spises forekommer ikke i den. Her absorberes bare proteiner fullstendig, de resterende komponentene i produktene knuses.

Funksjoner av magen:

Oppbevaring av tygget mat. I det innledende stadiet av fordøyelsen lagres maten i 2 timer, hvoretter den skyves inn tolvfingertarmen. Når orgelet er fullt, passerer bare en del av maten.
Sekretær. Spist mat blir behandlet av magesaft.
absorpsjon og metabolisme.
Beskyttelse mot mat av dårlig kvalitet.

Blodtilførsel til spiserøret

Blodtilførsel skjer gjennom arteriene i spiserøret, som forgrener seg fra thoraxaorta. Venøst blod strømmer gjennom de parede og semi-uparede venene.

Fra thoraxregionen samles blod inn i portvenesystemet. Hvis trykket i det økes, kan det oppstå åreknuter i spiserøret.

Resultatet er indre blødninger.

Esophageal epitel

Slimhinnen i spiserøret består av epitel. Normalt er den flerlags, flat og ikke-keratinisert. Med alderen gjennomgår cellene keratinisering.

Epitelet består av 20-25 cellelag. Hos mennesker inneholder cellene i dette laget korn av keratohyalin.

Viktig fra artikkelen

Sykdommer i spiserøret: ectopia, achalasia of the cardia, diverticula, brokk, dysfagi, svulster, åreknuter, Barretts esophagus.
Luft pustes inn gjennom munnen og nasopharynx. Svelget er den delen av spiserøret hvor spiserøret og luftveiene krysser hverandre.
Spiserøret flytter matbolusen ned for videre fordøyelse. Dens andre funksjoner er sekretorisk, barriere, beskyttende, refleks. Etter å ha passert gjennom spiserøret, passerer maten inn i magen, hvor den lagres, knuses og absorberes delvis.
Blodtilførsel skjer gjennom arteriene i spiserøret, som forgrener seg fra thoraxaorta. Hvis blodtilførselen forstyrres, kan det oppstå åreknuter som fører til blødninger.

Strukturen og topografien til spiserøret

Spiserøret begynner på nivået av VI cervical vertebra med en formasjon som kalles inngangen til spiserøret, og ender på nivå med venstre kant av kroppen til X- eller XI-thoraxvirvlene med en formasjon som kalles cardia. Veggen i spiserøret består av adventitia, muskulære, submukosale lag og slimhinne (fig. 1).

R er. en. Lag esophageal vegg(ifølge P. A. Kupriyanov, 1962): a - tverrsnitt av spiserøret; b - langsgående seksjon av spiserøret; 1 - muskellag; 2, 5 - slimhinne; 3 - eget muskellag av en slimhinne; 4,7 - submukosalt lag; 6 - muskellag

Musklene i spiserøret består av ytre langsgående og indre sirkulære lag. I spiserøret er det en intermuskulær vegetativ plexus. I den øvre tredjedelen av spiserøret er det tverrstripete muskler, i den nedre tredjedelen - glatte muskler; i midtdelen er det en gradvis utskifting av stripete glatte muskelfibre. Når spiserøret passerer inn i magen, dannes det indre muskellaget hjertesfinkter. Med spasmen kan det oppstå obstruksjon av spiserøret, med oppkast, sphincter gaper.

Spiserøret er delt inn i tre topografiske og anatomiske seksjoner: livmorhals, thorax og abdominal(Fig. 2).

Ris. 2. Seksjoner av spiserøret, forfra: 1 - laryngopharynx; 2 - øvre innsnevring; 3 — gjennomsnittlig (aortal) innsnevring; 4 - nedre (diafragmatisk) innsnevring; 5 - hjertedel; 6 - abdominal del; 7 - livmorhalsen; 8 - thorax; 9 - diafragma

Livmorhalsen, eller guttural, spiserør(7), 5-6 cm lang, plassert på nivå med VI og VII nakkevirvlene bak og noe til venstre for den innledende delen av luftrøret. Her møter spiserøret skjoldbruskkjertelen. I denne delen, bak spiserøret, er det et spiserørsrom fylt med løs fiber som strekker seg inn i mediastinum, som gir spiserøret fysiologisk mobilitet. Enheten av svelg-, spiserørs- og mediastinumrom bidrar til at det oppstår generaliserte inflammatoriske prosesser som sprer seg fra svelget til svelgrommet og videre ned til mediastinum. I den cervikale regionen av spiserøret, ved siden av dens høyre overflate høyre tilbakevendende nerve.

Thorax spiserør(8) strekker seg fra øvre åpning av brystkassen til diafragmaåpningen og er lik 17-19 cm Her kommer spiserøret i kontakt med aorta, hovedbronkier og tilbakevendende nerver.

Før man går inn i diafragmaåpningen på nivå med VII thorax vertebra og opp til mellomgulvet, er spiserøret dekket til høyre og bak av pleura, derfor med øsofagitt som oppstår i nedre spiserør, høyresidige pleura- og lungekomplikasjoner er oftest observert.

Abdominal (6) er den korteste (4 cm), siden den umiddelbart går inn i magen. Den subdiafragmatiske delen av spiserøret er dekket foran av bukhinnen, som etterlater et avtrykk på klinisk forløpøsofagitt i dette området: irritasjon av bukhinnen, bukhinnebetennelse, beskyttende spenning av musklene i bukveggen (forsvar), etc.

er av stor klinisk betydning fysiologisk innsnevring av spiserøret, siden det er på deres nivå at fremmedlegemer oftest setter seg fast og matblokkeringer oppstår med funksjonell spasme eller cicatricial stenose. Disse innsnevringene er også tilstede i endene av spiserøret.

Topp innsnevring(se fig. 2, 2 ) dannes som et resultat av spontan tone cricopharyngeal muskel, som trekker cricoid brusk til ryggraden, og danner en slags lukkemuskel. Hos en voksen er den øvre innsnevringen av spiserøret 16 cm fra de fremre øvre fortennene.

Middels avsmalning(3) lokalisert ved skjæringspunktet mellom aorta og venstre bronkus med spiserøret. Den ligger i en avstand på 25 cm fra de fremre øvre fortennene.

Lavere innsnevring(4) tilsvarer den diafragmatiske åpningen av spiserøret. De muskulære veggene i spiserøret, som ligger i nivå med denne åpningen, fungerer som en lukkemuskel som åpner seg når matbolusen passerer og lukkes etter at maten kommer inn i magen. Avstanden fra den diafragmatiske innsnevringen av spiserøret til de fremre øvre fortennene er 36 cm.

Hos barn ligger den øvre enden av spiserøret ganske høyt og er på nivå med den femte nakkevirvelen, mens den hos eldre synker til nivået til den første thoraxvirvelen. Lengden på den voksne spiserøret varierer fra 26-28 cm, hos barn - fra 8 til 20 cm.

De tverrgående dimensjonene til spiserøret avhenger av personens alder. I livmorhalsområdet er lumen i anteroposterior retning 17 mm, i tverrmålet - 23 mm. I thoraxregionen er de indre dimensjonene til spiserøret: tverrgående størrelse - fra 28 til 23 mm, i anteroposterior retning - fra 21 til 17-19 mm. I den 3. diafragmatisk innsnevring avtar den tverrgående størrelsen av spiserøret til 16-19 mm, og under diafragma øker igjen til 30 mm, og danner en slags ampulla (ampulla oesophagei). Hos et 7 år gammelt barn varierer den indre størrelsen på spiserøret fra 7-12 mm.

Blodtilførsel til spiserøret. I cervical esophagus er kildene til blodtilførsel øvre esophageal arteries, venstre subclavia arterie og et antall esophageal arterielle grener som strekker seg fra bronkiale arterier enten fra thorax aorta.

Venøst system i spiserøret representert ved en kompleks venøs pleksus. Utstrømningen av blod skjer i stigende og synkende retninger gjennom venene som følger med arteriene i spiserøret. Disse venesystemene er sammenkoblet gjennom porto-caval esophageal anastomoser. Dette er av stor klinisk betydning når blokade oppstår. venøs utstrømning i portalvenesystemet, noe som resulterer i åreknuter i spiserøret, komplisert av blødning. I øvre esophagus kan åreknuter observeres ved ondartet struma.

Lymfesystemet i spiserøret bestemmer klinisk utviklingen av mange patologiske prosesser av både spiserøret selv og periesofageale formasjoner (metastase, spredning av infeksjon, lymfostatiske prosesser). Utstrømningen av lymfe fra spiserøret utføres enten mot lymfeknutene i den perigastriske regionen, eller til lymfeknutene i svelget. Disse retningene for lymfatisk utstrømning bestemmer spredningsområdene for metastaser i ondartede svulster spiserøret, samt spredning av infeksjon når den er skadet.

Innervering av spiserøret. Spiserøret mottar autonome nervefibre fra vagus nerver og grense sympatiske stammer. Stammer fra tilbakevendende nerver, under vagusnervene, dannes fremre og posterior overfladisk esophageal parasympathetic plexus. Det er her nervene forgrener seg fra overlegne grense sympatiske trunker. Disse nervesystemene innerverer de glatte musklene i spiserøret og dets kjertelapparat. Det er fastslått at slimhinnen i spiserøret har temperatur, smerte og taktil følsomhet, og i størst grad - på overgangsstedet til magen.

Fysiologiske funksjoner i spiserøret

Bevegelsen av mat gjennom spiserøret er den siste fasen i kompleks mekanisme som organiserer flyten av matbolusen inn i magen. Handlingen med å føre mat gjennom spiserøret er en aktiv fysiologisk fase som skjer med visse avbrudd og begynner med åpningen av inngangen til spiserøret. Før åpningen av spiserøret er det en kort periode med forsinkelse i svelgehandlingen, når inngangen til spiserøret er stengt, og trykket i nedre svelg øker. I det øyeblikket spiserøret åpnes, ledes matbolusen under trykk til inngangen og glir inn i den refleksogene sonen i den øvre spiserøret, der peristaltikken til muskelapparatet oppstår.

Inngangen til spiserøret åpnes som et resultat av avslapning av pharyngocricoid muskelen. Når matbolusen nærmer seg cardia, åpnes også den diafragmatiske åpningen av spiserøret, dels refleksivt, dels som følge av trykk fra spiserøret på matbolusen i dens nedre tredjedel.

Hastigheten som maten beveger seg gjennom spiserøret med avhenger av konsistensen. Fremdriften av mat er ikke jevn, men bremser ned eller blir avbrutt av stopp som et resultat av forekomsten av soner med muskelkontraksjon og avslapning. Vanligvis dveler tette produkter i 0,25-0,5 s i området med aortobronkial innsnevring, hvoretter de beveger seg videre av kraften fra den peristaltiske bølgen. I kliniske termer er denne innsnevringen preget av det faktum at det er på nivået at fremmedlegemer oftere beholdes, og med kjemiske brannskader oppstår en dypere lesjon av veggene i spiserøret.

Det muskulære systemet i spiserøret er under konstant styrkende påvirkning av nervesystemet. sympatisk system. De tror det fysiologisk betydning muskeltonus består i tett dekning av matbolusen av veggen i spiserøret, som hindrer luft i å trenge inn i spiserøret og dens inn i magesekken. Brudd på denne tonen fører til fenomenet aerofagi- svelging av luft, ledsaget av hevelse i spiserøret og magen, raping, smerte og tyngde i epigastrisk regionen.

Metoder for å undersøke spiserøret

Anamnese. Ved avhør av pasienten rettes oppmerksomheten mot tilstedeværelsen av ulike former for dysfagi, spontan eller assosiert med svelging av retrosternale eller epigastriske smerter, raping (luft, mat, surt, bittert, råttent, mageinnhold blandet med blod, galle, skum, etc.). Finn ut tilgjengeligheten arvelige faktorer tidligere overførte sykdommer i spiserøret (fremmedlegemer, skader, brannskader), samt tilstedeværelsen av sykdommer som kan være av en viss betydning i forekomsten av dysfunksjoner i spiserøret (syfilis, tuberkulose, diabetes, alkoholisme, nevrologiske og psykiske sykdommer) .

Objektiv forskning. Det inkluderer en undersøkelse av pasienten, hvor oppmerksomheten rettes mot hans oppførsel, reaksjon på spørsmål, hudfarge, ernæringsstatus, synlige slimhinner, hudturgor, dens farge, tørrhet eller fuktighet, temperatur. Ekstrem angst og en tilsvarende grimase i ansiktet, en tvungen posisjon av hodet eller overkroppen indikerer tilstedeværelsen smertesyndrom , som kan skyldes et fremmedlegeme eller matblokkering, et divertikel fylt med matmasser, mediastinalt emfysem, periesofagitt osv. I slike tilfeller er pasienten vanligvis anspent, prøver å ikke gjøre unødvendige bevegelser av hodet eller overkroppen, tar en slik stilling, som lindrer smerter i brystet (øsofagus).

Den avslappede og passive tilstanden til pasienten indikerer en traumatisk ( mekanisk skade, brannsår) eller septisk (periesofagitt eller utenlandsk perforert kropp, komplisert av mediastinitt) sjokk, indre blødninger, generell rus ved forgiftning med en aggressiv væske.

Vurder fargen på ansiktets hud: blekhet - med traumatisk sjokk; blekhet med en gulaktig fargetone - med kreft i spiserøret (magen) og hypokrom anemi; rødhet i ansiktet - med akutt vulgær øsofagitt; cyanose - med volumetriske prosesser i spiserøret og mediastinalt emfysem (kompresjon av venesystemet, respirasjonssvikt).

Når man undersøker nakken, rettes oppmerksomheten mot tilstedeværelsen av bløtvevsødem, som kan oppstå ved betennelse i periesofagealt vev (forskjell fra Quinckes ødem!), hudårer, et forsterket mønster som kan indikere tilstedeværelse av cervikal lymfadenopati, tumor eller divertikulum i spiserøret. En økning i venemønsteret på huden i magen indikerer utvikling av cavo-caval collateraler som følge av kompresjon av vena cava (mediastinal svulst), eller tilstedeværelsen av åreknuter i spiserøret med problemer med venøs utstrømning i portalsystemet (levercirrhose).

Lokal undersøkelse av spiserøret inkluderer indirekte og direkte metoder. Til indirekte metoder inkludere palpasjon, perkusjon og auskultasjon av brystet i projeksjonen av spiserøret; til direkte- radiografi, øsofagoskopi og noen andre. Bare cervical esophagus er tilgjengelig for palpasjon. De laterale overflatene av halsen palperes, og stuper fingrene inn i rommet mellom sideoverflaten av strupehodet og den fremre kanten av sternocleidomastoidmuskelen. I dette området kan bli funnet smertepunkter, foci av betennelse, forstørrede lymfeknuter, luftcrepitus med emfysem i cervical mediastinum, hevelse, lydfenomener ved tømming av divertikulum, etc. perkusjon det er mulig å etablere en endring i perkusjonstonen, som med emfysem eller stenose i spiserøret får en trommeskygge og blir mer matt med en svulst. Auskultasjon gir en ide om arten av passasjen av flytende og halvflytende stoffer gjennom spiserøret, mens du lytter til de såkalte svelgelydene.

Strålemetoder tilhører hovedmetoden for å studere spiserøret. Tomografi lar deg bestemme utbredelsen av den patologiske prosessen. Ved hjelp av stereoradiografi dannes et tredimensjonalt bilde og den romlige lokaliseringen av den patologiske prosessen bestemmes. Røntgenkymografi lar deg registrere de peristaltiske bevegelsene i spiserøret og identifisere defektene deres. CT og MR gir omfattende data om topografien til den patologiske prosessen og arten av organiske endringer i spiserøret og omkringliggende vev.

For å visualisere spiserøret brukes kunstige kontrastmetoder (innføring gjennom et luftrør inn i spiserøret og inn i magen, en løsning av natriumbikarbonat, som ved kontakt med magesaft frigjør karbondioksid, som kommer inn i spiserøret ved raping. Men oftest brukes grøtaktig bariumsulfat som kontrastmiddel .Anvendelse annerledes på sin egen måte aggregeringstilstand radiopake stoffer har forskjellige mål, først av alt - bestemmelsen av fyllingen av spiserøret, dens form, tilstanden til lumen, åpenhet og evakueringsfunksjon.

Esofagoskopi tillater direkte undersøkelse av spiserøret ved hjelp av et stivt spiserør eller et fleksibelt fiberskop. Ved øsofagoskopi blir tilstedeværelsen av et fremmedlegeme etablert, det fjernes, svulster, divertikler, cikatrielle og funksjonelle stenoser blir diagnostisert, en biopsi og en rekke medisinske prosedyrer utføres (åpner en abscess med periesofagitt, introduserer en radioaktiv kapsel for esophageal kreft, bougienage av cicatricial stenose, etc.). For disse formålene brukes enheter som kalles bronchoesophagoscopes (fig. 3).

Ris. 3. Instrumenter for å utføre bronkoøsofagoskopi: a - Haslinger øsofagoskop; b - øsofagoskoprør og forlengelsesrør for bronkoskopi; c — Mezrins bronkoøsofagoskop med et sett med forlengelsesrør; d - utvinning bronchoesophagoscopy pinsett av Bryunigs, forlengelse ved hjelp av adapter ermer; e - et sett med tips for Brunigs bronkøsofagoskopi-tang; 1 - innføringsrør for å forlenge esophagoskopet og gi det funksjonen til et bronkoskop; 2 - et av de utskiftbare rørene til Mezrin-øsofagoskopet med et forlengelsesrør satt inn i det; 3 - et fleksibelt ståldekk, som er festet til innføringsrøret for å flytte det dypt inn i røret til øsofagoskopet og trekke det i motsatt retning; 4 - periskopisk speil for å rette en lysstråle inn i dypet av røret til øsofagoskopet; 5 - en belysningsenhet med en glødelampe i den; b - elektrisk ledning for å koble en belysningsenhet til en strømkilde; 7 - håndtak; 8 - et sett med rør for Mezrins spiserør; 9 - mekanisme for å klemme Bryunigs ekstraksjonstang; 10 - Bryunigs klolignende spiss; 11 - Killians tips for å trekke ut bønneformede fremmedlegemer; 12 - Aikens tips for å trekke ut nåler; 13 - Killians tips for å trekke ut hule kropper i lukket form; 14 - samme spissen i åpen form; 15 - Killians kuleformede spiss for å ta biopsimateriale

Esofagoskopi utføres både akutt og planlagt. Indikasjoner for den første er et fremmedlegeme, en matblokkering. Grunnlaget for denne prosedyren er anamnesen, pasientens klager, de ytre tegnene på den patologiske tilstanden og dataene fra røntgenundersøkelsen. Planlagt øsofagoskopi utføres i fravær av nødindikasjoner etter en passende undersøkelse.

For øsofagoskopi hos enkeltpersoner ulike aldre forskjellige rørstørrelser kreves. Så for barn under 3 år brukes et rør med en diameter på 5-6 mm, en lengde på 35 cm; i en alder av 4-6 år - et rør med en diameter på 7-8 mm og en lengde på 45 cm (8/45); barn etter 6 år og voksne med kort hals og stående fortenner (øvre prognathia) - 10/45, mens innføringsrøret skal forlenge spiserøret opp til 50 cm. Ofte hos voksne, rør med større diameter (12-14 mm) og en lengde på 53 cm er brukt .

Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for øsofagoskopi i presserende situasjoner, bortsett fra når denne prosedyren kan være farlig med alvorlige komplikasjoner, for eksempel med et innebygd fremmedlegeme, mediastinitt, hjerteinfarkt, hjerneslag, esophageal blødning. Om nødvendig, øsofagoskopi og tilstedeværelsen av relative kontraindikasjoner, utføres denne prosedyren under generell anestesi.

Forberedelsen av pasienten til planlagt øsofagoskopi begynner dagen før: beroligende midler er foreskrevet, noen ganger beroligende midler, sovetabletter om natten. Begrens drikking, utelukk middag. Esofagoskopi er tilrådelig å utføre om morgenen. På prosedyredagen er inntak av mat og væske utelukket. 30 minutter før prosedyren injiseres morfin subkutant i en dose som tilsvarer pasientens alder (barn under 3 år er ikke foreskrevet; 3-7 år - en akseptabel dose på 0,001-0,002 g; 7-15 år gammel - 0,004-0,006 g; voksne - 0,01 g Samtidig administreres en løsning av saltsyreatropin subkutant: barn fra 6 ukers alder er foreskrevet en dose på 0,05-015 mg; voksne - 2 mg.

Anestesi. For øsofagoskopi og fibroøsofagoskopi brukes det i de aller fleste tilfeller lokalbedøvelse; det er nok bare å spraye eller smøre slimhinnen i svelget, laryngopharynx og inngangen til spiserøret med et passende bedøvelsesmiddel ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain og så videre.).

Posisjonen til pasienten. For å sette inn et spiserør i spiserøret, er det nødvendig at de anatomiske kurvene i ryggraden, tilsvarende lengden på spiserøret, og den cervicofaciale vinkelen rettes ut. For dette er det flere stillinger av pasienten, for eksempel liggende på magen (fig. 4). I denne posisjonen er det lettere å eliminere strømmen av spytt inn i luftveiene og opphopning av magesaft i øsofagoskoprøret. I tillegg forenkles orienteringen i hypofarynks anatomiske formasjoner når røret settes inn i spiserøret. Innføringen av endoskopet utføres under konstant visuell kontroll. Ved fibroøsofagoskopi er pasienten i sittende stilling.

Ris. fire.

Endoskopiske aspekter Den normale slimhinnen i spiserøret har rosa farge og våt glans, de skinner ikke gjennom det blodårer. Folding av slimhinnen i spiserøret varierer avhengig av nivået (fig. 5).

Ris. 5. Endoskopiske bilder av spiserøret på dens forskjellige nivåer: 1 - inngang til spiserøret; 2 - den første delen av spiserøret; 3 - den midtre delen av livmorhalsregionen; 4 - thorax; 5 - supradiaphragmatisk del; 6 - subdiafragmatisk del

Ved inngangen til spiserøret er det to tverrgående folder som dekker den spaltelignende inngangen til spiserøret. Når du beveger deg nedover, øker antall kast. Under patologiske forhold endres fargen på slimhinnen i spiserøret: med betennelse - lys rød, med overbelastning i portalvenesystemet - cyanotisk. Erosjoner og sårdannelser, ødem, fibrinøse plakk, divertikler, polypper, forstyrrelser av peristaltiske bevegelser opp til fullstendig avbrudd, modifikasjoner av lumen i spiserøret, som oppstår enten som følge av stenoserende arr, eller på grunn av kompresjon av volumetriske formasjoner av mediastinum , kan observeres.

Under visse omstendigheter og avhengig av arten av den patologiske prosessen, blir det nødvendig å utføre spesielle øsofagoskopiteknikker: a) cervikal øsofagoskopi utføres med et dypt kilt fremmedlegeme, hvis fjerning er umulig på vanlig måte. I dette tilfellet brukes cervical esophagotomi, der undersøkelsen av spiserøret utføres gjennom et hull laget i veggen; b) retrograd øsofagoskopi utføres gjennom magesekken etter gastrostomi og brukes til å utvide lumen i spiserøret ved bougienage med dens betydelige cicatricial stenose.

Biopsi av spiserøret brukes i tilfeller der øsofagoskopi eller fibroøsofagogastroskopi i lumen i spiserøret avslører en svulst med ytre tegn malignitet (manglende dekning av dens normale slimhinne).

Bakteriologisk forskning utføres med ulike typer mikrobiell uspesifikk betennelse, soppinfeksjoner, spesifikke sykdommer i spiserøret.

Vanskeligheter og komplikasjoner ved øsofagoskopi. Når du utfører øsofagoskopi, kan anatomiske forhold favorisere det eller tvert imot skape visse vanskeligheter. Vanskeligheter oppstår: hos eldre på grunn av tap av fleksibilitet i ryggraden; med en kort nakke; krumning av ryggraden; tilstedeværelsen av fødselsdefekter i cervikal ryggraden (torticollis); med sterkt utstående øvre fremre fortenner osv. Hos barn er øsofagoskopi lettere enn hos voksne, men ofte krever motstand og angst hos barn bruk av anestesi.

På grunn av det faktum at veggen i spiserøret er preget av en viss skjørhet, hvis røret settes inn uforsiktig, kan det oppstå slitasje på slimhinnen og dens dypere skade, noe som forårsaker varierende grader blødning, som i de fleste tilfeller er uunngåelig. Men med åreknuter og aneurismer forårsaket av opphopning i portalvenesystemet kan øsofagoskopi forårsake kraftig blødning, så denne prosedyren er praktisk talt kontraindisert i denne patologien. Med svulster i spiserøret, fastkilede fremmedlegemer, dype kjemiske brannskader, medfører øsofagoskopi risikoen for perforering av spiserørsveggen med påfølgende forekomst av periesofagitt og mediastinitt.

Fremkomsten av fleksibel fiberoptikk har i stor grad forenklet prosedyren for esophageal endoskopi og gjort den mye tryggere og mer informativ. Imidlertid er fjerning av fremmedlegemer ofte ikke komplett uten bruk av stive endoskoper, siden for sikker utvinning, spesielt spissvinklede eller skjærende, er det nødvendig å først sette inn fremmedlegemet inn i øsofagoskoprøret og fjerne det sammen med den.

Otorhinolaryngologi. I OG. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Hver voksen vet at et av organene i fordøyelseskanalen er spiserøret. Av utseende ser ut som et langt rør. Det er et hult organ og har en sylindrisk form. Spiserøret har et svelg på den ene siden og et magehule på den andre. Hvis det er problemer med passasjen av mat, begynner hele kroppen å lide av mangel på ernæring.

Den menneskelige spiserøret har sin opprinnelse i området 6-7 ryggvirvler i livmorhalsregionen. Det er denne grensen som er passasjen til svelget inn i spiserøret. Den gjennomsnittlige lengden er 25 cm, derfor ender den i sonen til den 11. ryggvirvelen og kobles til magen.

Når en person er i en rolig tilstand, har lumen en spaltelignende form.

Spiserøret påvirker flere områder samtidig. Derfor er det vanlig å skille seksjonene av spiserøret i formen:

livmorhalsregionen;
thorax;
bukhulen.

Takket være ham er strukturen til spiserøret betinget delt.

Livmorhalsregionen er tett plassert med spinalkanalen. Men i området til den fjerde ryggvirvelen passerer røret langs baksiden av aorta. Da endres stillingen etter 5. ryggvirvel. Spiserøret flettes sammen med hovedbronkusen til venstre. Samtidig går det rundt en del av aorta. På nivå 9 av thoraxvirvlene blir spiserøret anterior.

Den tredje regionen regnes som den korteste. Lengden er 2-3 cm Den ligger under membranen, samtidig som den er koblet til den ved hjelp av bindevevsbunter. Hullet begrenses av bena. Når de går inn i mellomgulvet, begynner de å trekke seg sammen. Dette området regnes som det mest sårbare for brokkdannelse.

Mageområdet er delt inn i 2 seksjoner. Den første av dem går inn i den mindre krumningen av magehulen. Venstre side kobles til bunnen av magen, noe som resulterer i en depresjon. I medisin kalles det også vinkelen på His.

Et annet organ har 3 innsnevringer. De anses som fysiologiske. Den første av dem ligger mellom den 6. og 7. nakkevirvlene. Den neste innsnevringen ligger i sonen til skjæringslinjen med hovedbronkus til venstre. Den tredje typen innsnevring er lokalisert på stedet.

Hver innsnevring har sitt eget navn:

svelg-øsofagus;
bronkoaortisk;
diafragma.

De kan sette seg fast fremmedlegemer i form av små deler, fruktfrø, fiskebein.

Under diagnostisk undersøkelse hos mennesker oppdages kun 2 typer innsnevring. De er aorta og hjerte. Den første innsnevringen heter det fordi den ligger ved siden av aorta. Den andre av dem passerer inn i hulrommet i magen i sonen til den 11. ryggvirvelen. Overgangsstedet kalles esophageal-gastrisk sphincter.

Anatomien til spiserøret regnes ikke som kompleks, men den har en viktig funksjon for kroppen. Ved første øyekast ser spiserøret ut til å være et normalt rør. Men det er takket være dette organet at maten kommer inn i fordøyelseskanalen og blir delvis fordøyd der.

Strukturen til spiserøret er litt mer komplisert. Hele røret er dekket med et løst stoff, på grunn av hvilket det er mobilt. Nær luftrøret i livmorhalsregionen.

Strukturen til veggene i esophageal tube

Hvor er spiserøret, ble det klart. Nå må du finne ut hva veggene til orgelet består av.

I medisin skilles det 4 typer lag:

slimete;
submukosal;
muskuløs;
tilfeldig.

Slimhinnen i spiserøret er dannet fra stratifisert ikke-keratinisert epitel. Det inkluderer flate cellulære strukturer. Har også en egen plate, som er godt uttalt. Det kan sees under en diagnostisk undersøkelse. Det kan være hjerte- og øsofaguskjertler.

De ligner på magehulen. Det er folder som ligger i lengderetningen. Muskellaget mot magen begynner å tykne. I forskjellige deler manifesterer det seg på sin egen måte. For eksempel, i den øvre delen, dannes muskelvev fra den tverrgående muskulaturen. I midten er de erstattet av glatte myocytter.

Det er to alternativer for plassering av muskelcellestrukturer - ring og tverrgående. Denne typen struktur og plassering av muskellaget gjør at matbolusen raskt kan bevege seg inn i fordøyelseskanalen.

Adventitialmembranen uttales i området av mellomgulvet. Den abdominale spiserøret er dekket med det helt eller i små deler.

Hvis vi snakker om spiserøret, anatomi Spesiell oppmerksomhet gir overgangsstedet for spiserøret til magen. Krysset kan bestå av forskjellige typer epitel. Med utviklingen av refluks gjennomgår de metaplasi. Denne tilstanden er farlig, da den fører til kreft.

Blodtilførsel i esophageal tube, segmenter og nabolag

Kroppens anatomi har sine egne egenskaper. Alt avhenger av hvilke deler av fordøyelseskanalen spiserøret er ved siden av.

I medisin skilles 8 typer segmenter ut:

supraortal og aorta område - ved siden av aorta;
bronkial og subbronkial. Ved siden av bronkiene;
interaortobronkial. Ligger ved siden av aorta ved bronkiene;
retropericardial. Går forbi perikardiet;
supradiafragmatisk, intradiafragmatisk og subdiafragmatisk. ved siden av membranen.

Spiserøret går gjennom flere avdelinger samtidig. Ved siden av er det flere viktige deler av kroppen: luftrøret, aorta og venstre bronkus, perikardiet. Hvis noen patologiske prosesser oppstår, kan smerte oppstå både ved svelging og i hjertet av regionen, noe som gjør diagnosen vanskelig.

Hvis pleura er ved siden av spiserøret, fører dette til vanskeligheter med å utføre kirurgiske inngrep. Deretter går den inflammatoriske prosessen fra øsofagusrøret til pleura, hjerte og nerveender.

Passerer inn i bukhulen, samhandler med mellomgulvet. På den andre siden er leveren og en del av galleblæren.

Det er viktig å vite ikke bare om strukturen til spiserøret, men også hvordan det tilføres blod. Denne prosessen utføres takket være arteriene. De passerer gjennom skjoldbruskkjertelen brystområdet aorta og magegren. Utstrømningen av venøst blod observeres i skjoldbruskkjertelen, mage, damp og semi-azygot vene.

Lymfesystemet gjennom karene går gradvis til lymfeknutene. Den andre delen omgår dem og går inn i thoraxkanalen.

Blodtilførselen til organet oppstår på grunn av den vandrende, glossofaryngeale og sympatiske stammen. Når de klemmes, utvider pupillen seg.

Funksjonelle trekk ved spiserøret

Funksjonene til spiserøret er ikke så forskjellige som i andre hulrom i fordøyelseskanalen. Den første av disse er evakueringen av matbolusen inn i magehulen. Denne prosessen oppstår på grunn av sammentrekninger av muskellaget. Etter at maten treffer tungeroten, begynner svelgerefleksen å virke. Dette bidrar til å stramme røret og åpne lukkemuskelen i svelg-øsofagus-regionen litt. Samtidig er inngangen til strupehodet dekket.

I fremtiden beveger matbolusen seg langs fordøyelseskanalen på grunn av peristaltikk. Ringmuskelen mellom spiserøret og magesekken slapper av. Flytende og myk mat kommer inn i magehulen uten aktiv deltakelse fra spiserøret. Denne prosessen oppstår på grunn av langsgående folder.

Kroppen har også andre funksjoner. Legene mener at dette området har en funksjon. Sphincter av esophageal-gastrisk delen gjør bevegelser uavhengig av sammentrekninger av naboorganer. Det vil si at han begynner å slappe av i øyeblikket han svelger matbolusen. Takket være dette nettstedet er slimhinnen i spiserøret beskyttet mot de aggressive effektene av magesaft. Sphincter fungerer som en barriere. Dens arbeid styres av aktiviteten til sentralnervesystemet.

Hvis funksjonaliteten til øsofagusrøret er svekket, utvikler det seg en sykdom i form av refluksøsofagitt. Deretter svekkes lukkemuskelen, noe som fører til at saltsyre kastes fra magesekken inn i spiserøret. I slike øyeblikk klager pasienten over halsbrann og svie i brystbenet. Som et resultat dannes arrvev.

Spiserøret er ansvarlig for den videre funksjonaliteten til organene i bukhulen. I praksis kalles det sekretorisk. Dens implementering skyldes tilstedeværelsen i veggen av hjertekjertlene. Under passasjen av mat er klumpen mettet med slim, noe som letter den videre prosessen med fordøyelse av mat.

Bøyninger av esophageal tube

Hvis du nøye vurderer spiserøret, er organets struktur og funksjoner forskjellige. Størrelsen på røret kan avhenge ikke bare av alder, men også av individuelle egenskaper. Med utviklingen av patologier kan spiserøret begynne i nakken, men ende ved plasseringen av 8-10. vertebra. Dette indikerer en unormal struktur, dens forkorting og heving av resten fordøyelsesorganer inn i brystet.

Det er verdt å nevne bøyningene til røret. Det er områder som endrer posisjon. Til å begynne med ligger spiserøret i midten. Men på nivået til den 6. nakkevirvlene danner den en liten bøyning. Det vil si at røret begynner å gå til fronten.

Etter å ha passert den andre og tredje ryggraden, går spiserøret til høyre. Dette området kalles anteroposterior. Det gjentar den fysiologiske krumningen av ryggmargskanalen fullstendig. Etter 2. ryggvirvel dannes det igjen en bøy. Deretter går den fremover på grunn av nærheten til aorta. Etter at han har passert diafragmaringen, observeres en fremre forskyvning.

Spiserøret regnes som den mobile delen av fordøyelseskanalen, noe som gjør det enkelt for leger å operere dette området.