Årsaker og behandling av oculomotorisk nerveparese. Nedsatt øyebevegelser med dobbeltsyn Parese av abducens nerve i øyet hos voksne behandling

Totalitet nevrologiske patologier Det visuelle apparatet utgjør en stor fare for mennesker, så det er viktig å overvåke ikke bare synstilstanden, men også helsen til selve øyet. En av de mest alvorlige sykdommer i denne forbindelse er parese av den oculomotoriske nerven, forårsaker lammelse av øyeeplet og andre komplikasjoner. I sin tur kan problemet bare være et symptom på andre sykdommer. Det er vanskelig å behandle og stoppe, så når du oppdager de første tegnene på en lidelse, er det viktig å oppsøke lege så snart som mulig.

Beskrivelse av patologien, utviklingsmekanisme

Den oculomotoriske nerven er en del av det tredje paret kraniale nerver og består av viscemotoriske og somatomotoriske (motoriske) fibre. Dens hovedfunksjon er å gi motorisk evne til øyeeplet. Nerven styrer følgende systemer:

Ciliære muskler;
Sphincter av pupillen (gir dens evne til å utvide seg og trekke seg sammen avhengig av belysningen);
Optisk-kinetisk nystagmus (evnen til å følge objekter i bevegelse);
Muskler for å regulere bevegelsen til de øvre øyelokkene;
Vestibulospektral refleks (elevens evne til å bevege seg når hodet snur seg);
Akkommodasjon (endring i krumningen av øyelinsen avhengig av omgivende objekter og fenomener).

Skader på synsnerven medfører således alltid en begrensning i funksjonaliteten til synsapparatet. Bevegelsen av øyet og pupillen er begrenset eller tapt. I sin tur har lesjonen sine egne årsaker til forekomst eller fungerer som et tegn på en annen sykdom. Menn og kvinner i alle aldre er i faresonen, men statistikk viser at barn er mer sannsynlig å lide av oculomotorisk nerveparese.

Symptomer og tegn på skade

På tidlige stadier Oculomotorisk nerveparese har praktisk talt ingen symptomer, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere og videre behandling. Med et lengre sykdomsforløp begynner følgende symptomer gradvis å vises:

Utelatelse øvre øyelokk(delvis eller fullstendig);
Manglende reaksjon (innsnevring/utvidelse) av pupillen;
Diplopi (dobbeltsyn på grunn av tap av øyets motoriske evne);
Divergent strabismus (oppstår på grunn av mangel på motstand i de øvre og nedre musklene i øyeeplet);
Tap av fokus og tilpasning til endringer i avstanden mellom øyet og objektet;
Tap av motorisk evne;

Ved omfattende skade kan immobilitet bare bli en del av hele symptomatologien til sykdommen dersom andre kraniale nerver også er skadet. I tillegg kan oculomotorisk nerveparese i seg selv være et symptom på en mer alvorlig systemisk sykdom. Oftest påvirker lesjonen bare ett øye.

Typer patologi

I medisinsk praksis er det to hovedformer av sykdommen:

Medfødt. Oppstår som et resultat av intrauterine forstyrrelser i utviklingen av muskler og nerver, samt skade eller skade på ansikts- og oculomotoriske nerver under utvikling;
Ervervet. Kan ha nevrologiske, mekaniske ( traumatiske skader, konsekvenser kirurgiske operasjoner), aponeurotiske forutsetninger.

Parese oppstår også som et resultat av progresjon systemiske sykdommer. I slike tilfeller bør terapi ikke bare være rettet mot å eliminere lammelser, men også mot å lindre årsakene.

Årsaker, forutsetninger og risikofaktorer for skade

Systemiske patologier som kan forårsake parese og lammelse:

Diabetes;
Arteriell hypertensjon, ustabilt blodtrykk;
Godartede svulster og onkologi;
Cervikal osteokondrose og andre sykdommer i ryggraden;
Aneurisme;
Langvarig bruk av amiodaron, antitumormedisiner og medisiner for behandling av kardiovaskulære sykdommer;
hematomer;
Traumatiske øyeskader, inntrengning av fremmedlegemer;
inflammatoriske sykdommer i hjernen (encefalitt, meningitt);

Oftalmoplegisk migrene;
Influensa;
difteri;
syfilis;
Hjerneblødning, hjerneslag;
vaskulitt;
Hjerteinfarkt.

Tilstedeværelsen av minst én av de listede sykdommene er en grunn til systematisk behandling medisinsk undersøkelse med obligatorisk undersøkelse hos nevrolog og øyelege.

Diagnose av sykdommen

Behandle oculomotor parese
nerve er ganske vanskelig. Det vil imidlertid bidra til å forenkle prosessen og øke sjansene for utvinning rettidig diagnose og fastslå årsaken til bruddet.

Først av alt bør undersøkelsen utføres av en øyelege. Under diagnoseprosessen må han sjekke:

Tilstedeværelsen eller fraværet av avvik i øyeeplets posisjon;
Fravær eller tilstedeværelse, styrken av elevens reaksjon på lyseksponering;
Tilstedeværelse eller fravær av ptosis (lammelse av øvre øyelokk);
Øyefokuseringskvalitet;
Reaksjonen til pupillen og øyeeplet på bevegelsen til et objekt i rommet.

Dermed bestemmer legen det sannsynlige stedet for lesjonen, som ytterligere magnetisk resonansavbildning, superposisjon elektromagnetisk skanning og røntgenundersøkelse vil bidra til å nøyaktig bestemme. Det er også nødvendig å samle inn anamnese og informasjon fra sykehistorien. Ytterligere forskning:

Måling av intraokulært trykk;
Undersøkelse av tilstanden til fundus.

Ofte kreves det ytterligere konsultasjoner med spesialister på andre områder: endokrinolog, nevrolog, kirurg, spesialist på infeksjonssykdommer osv. De kan på sin side foreskrive ytterligere maskinvare- og laboratorietester.

Terapeutiske metoder

En av de mest viktige tiltak i behandlingen av oculomotorisk nerveparese er konstant overvåking av pasienten. I dette tilfellet er en terapeutisk effekt på grunnårsaken til lammelse obligatorisk. Hvis intervensjon er uunngåelig, velger legen en av de mer radikale metodene.

Dataprogram

Hovedoppgaven til dataprogrammet er å styrke musklene i øyeeplet under sending av spesielle bilder. Ved visning opplever pasienter økt nervespenning, noe som gjør at kroppens ressurser mobiliseres og styres for å forbedre funksjonen deres. Med systematiske økter observeres positiv dynamikk i behandlingen.

Elektroforese

Elektroforese gir også gode resultater av terapi. Før økten påføres elektroder på pasientens lukkede øyne rundt omkretsen, så vel som på baksiden av hodet. Behandlingsforløpet består av 15-20 økter, hvis varighet ikke er mer enn 20 minutter.

Kirurgi som terapeutisk metode ved behandling av oculomotorisk nerveparese brukes ikke alltid. Vanligvis er et slikt tiltak nødvendig i to tilfeller:

Hvis konservative terapeutiske tiltak ikke er tilstrekkelig effektive;
Med utviklingen av forverring i kvaliteten på synet, en reduksjon i skarphet.

Operasjonen utføres vanligvis under lokale eller generell anestesi(avhengig av situasjonen). Etter dette må pasienten gjennomgå restitusjonsperiode med en reduksjon i belastningen på det visuelle apparatet, samt innføring av et spesielt regime for hvile, søvn og fysisk aktivitet. I tillegg er bruk av øvelser og forebyggende medisiner nødvendig.

Adjuvant terapi

Medikamentell behandling for å lindre pareser er ineffektiv. På samme tid, for å forbedre pasientens tilstand, spesielt øyedråper, forbedre blodtilførselen og vevsnæring, fysioterapi, vitaminkomplekser. Pasienter er også foreskrevet å ha på seg bandasjer, økter med visning av stereobilder, god hvile og ernæring.

Som regel eliminere
Patologien kan løses innen tre til seks måneder med rettidig og riktig behandling. Først og fremst bruker de konservative metoder. Hvis ingen forbedring observeres i løpet av den angitte perioden, legges også andre terapeutiske tiltak til. Medfødte patologier kan som regel ikke kureres fullstendig.

Den oculomotoriske nerven tilhører gruppen av blandede nerver. Den består av motoriske og parasympatiske fibre. Det er på grunn av den oculomotoriske nerven at løfting, senking, vending og andre bevegelser av øyeeplet utføres. Men hans rolle er mye viktigere og ligger ikke bare i dette. Dette er en nødvendig funksjonskomponent for normal drift visuell analysator nerven gir også normal øyelokkbevegelse og pupillreaksjon på lys.

Skade på oculomotorisk nerve: symptomer, hovedmanifestasjoner

Det er verdt å merke seg at isolert forstyrrelse av denne nerven er svært sjelden. Her er hovedsymptomene:

immobilitet av øvre øyelokksmuskel og, som et resultat, dens delvis eller fullstendig hengende;
mangel på motstand for de overordnede skrå og underordnede rektusmusklene, som et resultat av at divergerende strabismus kan diagnostiseres;
immobilitet av den indre rektusmuskelen og, som en konsekvens, forekomsten av fenomenet;
mangel på pupillreaksjon på lys;
forstyrrelse av innerveringen av den indre muskelen og, som et resultat, øyets manglende evne til å tilpasse seg gjenstander som ligger i forskjellige avstander fra det;
mangel på sammentrekning av rektusmusklene i begge øyne, noe som gjør det umulig å snu innover;
fremspring av øynene på grunn av tap av tonus i de ytre musklene, bekrefter dette at det har oppstått skade på den oculomotoriske nerven.

Oftest er alle de listede symptomene kombinert med samtidige manifestasjoner som forårsaker forstyrrelse av funksjonen til vennlige nervefibre lokalisert i nærheten av muskelgrupper og organer.

Diagnostiske funksjoner

Hvis alle fibrene i den oculomotoriske nerven er påvirket, er manifestasjonen av dette så åpenbar at diagnosen ikke reiser noen tvil. Først av alt er dette utvidelsen av pupillen, avviket til øyeeplet utover og nedover.

Imidlertid er det veldig ofte forskjellige kombinasjoner av ptosis og pupillutvidelse, så vel som andre lidelser forårsaket av muskelparese. I slike tilfeller kan vi snakke om både det primære stadiet av skade på fibrene i den oculomotoriske nerven, og om andre mulige lidelser i beslektede organer. Å stille en rettidig og nøyaktig diagnose i slike tilfeller er mye vanskeligere.

Årsaker til skade, rollen som rettidig diagnose og behandling

De viktigste årsakene til skade på den oculomotoriske nerven er:

skader;
nevroinfeksjonssykdommer;
hjernesvulster av forskjellige etiologier;
pneurisme av cerebrale kar;
diabetes;
slag.

Imidlertid forblir oftest årsakene til delvis eller fullstendig skade på kjernene eller fibrene i den oculomotoriske nerven bare en antagelse. Det er umulig å bestemme dem nøyaktig. Menneskekroppen- Veldig et komplekst system, og ikke fullt ut studert, men det er absolutt kjent at forstyrrelse av en av komponentene overfører den langs kjeden til andre organer, nerver og muskler.

For eksempel er nevropati av den oculomotoriske nerven i isolert form svært sjelden og er oftest en samtidig manifestasjon av kroniske eller medfødte sykdommer, så vel som resultatet av traumatiske hjerneskader og svulster. Med skikkelig og rettidig behandling denne sykdommen kan passere uten komplikasjoner og konsekvenser.

Hvis det er mistanke om nevropati av den oculomotoriske nerven, er det nødvendig å gjennomgå et helt kurs med tester, inkludert blodprøver for å sjekke om det er en nevroinfeksjon i kroppen. Først etter å ha mottatt resultatene og bekreftet diagnosen kan et behandlingsforløp foreskrives og gjentatte tester må utføres.

Diagnose av sykdommen

Hvis det er mistanke om dysfunksjon av den oculomotoriske nerven, bekrefte eller avkreft dette, og identifiser også den virkelige grunnen avvik er kun mulig gjennom profesjonell diagnostikk av høy kvalitet. Oftest gjøres dette av øyelege, og kun i noen tilfeller, hvis diagnosen er i tvil, foreskrives en ekstra konsultasjon med nevrolog.

Diagnostikk og undersøkelse av synsorganene utføres ved hjelp av moderne datautstyr, samt gjennom en rekke spesialiserte tester. Som et resultat, etter omfattende testing, kan pasienten diagnostiseres.

I tillegg til standardprosedyrer utført for å kontrollere tilstanden for å bestemme kvaliteten på synet, utføres øyemobilitet, identifisere pupillreaksjoner på lys, MR og angiografi. Hvis etiologien ikke er fullstendig identifisert, og selv om skade på den oculomotoriske nerven er bekreftet, er konstant overvåking av pasienten obligatorisk, samt gjentatte undersøkelser.

Konstant overvåking av tilstanden til det berørte organet er en forutsetning for behandling

Dette er veldig viktig, fordi rettidig påvisning av videre progresjon av sykdommen, samt konstant overvåking av fremdriften av behandlingen foreskrevet av legen, er av stor betydning for hele øyets tilstand og alt fremtidig menneskeliv. For eksempel har nevritt av den oculomotoriske nerven i de fleste tilfeller en positiv trend hvis pasienten overholder alle instruksjoner, men behandlingen utføres kun med konstant tilsyn av spesialister.

Vitenskapen står ikke stille, og nylig en av de innovative metoder diagnose er superposisjon elektromagnetisk skanning av de ekstraokulære musklene for å vurdere dem funksjonell aktivitet. Takket være denne metoden reduseres tiden som er tildelt for å identifisere årsaken til lidelsen betydelig, og det blir mulig å begynne behandlingen mye raskere og oppnå positive resultater.

De mest effektive behandlingsmetodene

Så snart det er mistanke om mulig brudd funksjonene til den oculomotoriske nerven, anbefales pasienten umiddelbart å gjøre øvelser for å styrke muskelen som er ansvarlig for bevegelsen av synsorganene. Å prøve å styrke det så mye som mulig er selvfølgelig ikke dårlig i det hele tatt, ikke bare når problemer oppstår, men til og med for forebygging, men dette er bare egnet helt i begynnelsen av forekomsten av en lidelse. Hvis en ganske stor del allerede er påvirket, vil disse øvelsene ikke hjelpe deg å bli frisk, selv om de fortsatt er en integrert del av behandlingen.

Den nest vanligste anbefalingen er å ta passende vitaminer og medisiner, hvis handling også er rettet mot å styrke øyemuskelen og gjenopprette dens funksjon. Det kan bli spesielle vitaminer, øyedråper, briller, bandasjer som får det såre øyet til å jobbe mer aktivt.

Spesielle dataprogrammer er veldig populære i dag. Dette er i hovedsak såkalte stereobilder.

Bruk av dataprogrammer i behandling av dysfunksjoner i øyemuskelen

Det er bevist at når du ser på slike bilder, trenes øyemusklene, og følgelig forbedres blodsirkulasjonen i dem. På dette tidspunktet er nervene ansvarlige for normalt arbeidøynene er i en svært anspent tilstand, og alle kroppens reserver er rettet mot å kontrollere dem, fordi de fleste andre organer på visningstidspunktet er i en avslappet tilstand og ikke krever slik oppmerksomhet.

Stereobilder har virkelig en veldig positivt resultat på syn, men de kan bare brukes etter konsultasjon med lege. Faktisk, i noen tilfeller er de bare et universalmiddel, og i andre kan de forårsake uopprettelig skade.

Moderne behandlingsmetoder

Hvis det etter flere komplementær diagnostikk bekreftes at den oculomotoriske nerven er påvirket, bør behandlingen starte uten forsinkelse. En av de velprøvde positiv side og brukt i praktisk oftalmologi i flere år er behandling av berørte områder med 1,5 % neuromidin ved hjelp av elektroferese.

Det utføres ved å påføre tre runde elektroder av forskjellige områder, de to mindre plasseres på huden i orbitalregionen og øvre øyelokk kl. lukkede øyne. De er forbundet med en todelt ledning til en elektrode med et større område, som er plassert i den cervikal-occipitale regionen av pasientens hode.

Varigheten av denne prosedyren for et behandlingsforløp på opptil 15 økter utført daglig er 15-20 minutter. Metoden tillater lokal og målrettet handling på defekte nevromuskulære synapser i øyeeplet, så vel som de kjernefysiske strukturene til oculomotoriske nerver.

Når operasjon er nødvendig

I de aller fleste tilfeller, kirurgisk Kirurgisk inngrep. Det er rettet mot å eliminere årsaken til sykdommen. I de fleste tilfeller takket være mulighetene moderne medisin Operasjonene utføres i lokalbedøvelse, og det er mulig å klare seg uten sykehusinnleggelse av pasienten.

Eventuell dysfunksjon i øyemuskelen og ulike grader nederlag fører til ganske alvorlige konsekvenser. Hvis det ene øyet begynner å se dårlig, prøver det andre så mye som mulig å kompensere for dette bruddet. Hvis ptosis begynner å utvikle seg, løfter de nærliggende musklene øyelokket på egen hånd i noen tid. Det er derfor, helt fra fødselen av barnet, anbefales det å gjennomgå regelmessige undersøkelser av en øyelege og ikke i noe tilfelle hoppe over dem. Dette er veldig viktig, fordi bare forebygging og rettidig diagnose garanterer det mest optimale behandlingsresultatet.

En person er i stand til å bevege øyeeplet takket være 3 kraniale nervebaner. Hovedrollen i denne prosessen spilles av den oculomotoriske nerven, som går under nummer 3. Den er ansvarlig for bevegelsene til øyelokket og øyet, samt dens reaksjon på eksponering for lys. Abducensnerven styrer bortføringen av øyeeplet, og trochlearnerven vender den utover og nedover. Disse nervebanene er nummerert 6 og 4. Eventuelle forstyrrelser i innerveringen av de ekstraokulære musklene påvirker evnen til å se fullt ut. Blant slike lidelser kan parese av øyemusklene hos barn identifiseres, siden de i tillegg til hovedårsakene som er karakteristiske for voksne, ofte viser medfødte anomalier. Behandling utføres vanligvis ved hjelp av en hel rekke prosedyrer; i spesielt alvorlige tilfeller brukes kirurgi.

Abducens nerve parese manifesterer seg som isolert lammelse. I dette tilfellet kan en person ikke helt avverge øynene, og et dobbeltbilde av ett objekt vises (diplopi). Dette fenomenet oppstår på grunn av et brudd på innerveringen av den laterale muskelen, som abducensnerven er ansvarlig for. Lignende symptomer er karakteristiske for sykdommer i bane, så du bør gjennomgå detaljert diagnostikk for å stille en diagnose.

Abducensnerven er skadet på grunn av følgende faktorer:

Aneurisme;
Skade på halspulsåren;
Traumatiske hjerneskader;
Smittsomme sykdommer;
Onkologiske sykdommer;
Mikroinfarkter og hjerneslag;
patologier i nervesystemet;
Multippel sklerose.

Abducensnerven hos barn er også skadet pga de oppførte faktorene. Imidlertid er andre årsaker også vanlige for barn:

Gradenigo syndrom;
Mobius syndrom;
Duanes syndrom.

Skader på nerven trochlear forårsaker delvis lammelse av øyet og personen har et dobbeltbilde i et skrått eller vertikalt plan. Dette symptomet forsterkes når øyet senkes ned, så folk som lider av denne patologien går ofte med hodet vippet til den sunne siden for å redusere manifestasjonen av diplopi. Under diagnose bør myasthenia gravis (autoimmun patologi av nerve- og muskelvev) og sykdommer i banen utelukkes.

Skader på nerve trochlear skjer på nesten samme måte som på nerve abducens, men i dette tilfellet er hovedårsaken traumer og mikroslag. Onkologiske patologier berører sjelden denne nevrale banen.

Oculomotorisk nerveparese oppstår vanligvis i forbindelse med forstyrrelser i ansikts-, abducens- og trochlearnervebanene. Eget skjema patologi er ekstremt sjelden. Denne nerven er først og fremst skadet på grunn av en aneurisme. Det oppstår på den bakre kommuniserende arterien og komprimerer gradvis nervevevet.

Nerven kan bli skadet av en voksende svulst, samt manifestasjoner av hjerneslag og multippel sklerose. I de fleste tilfeller påvirker slike faktorer kjernen i nervekanalen og den bakre langsgående fasciculus. Noen ganger manifesterer nevropati av den oculomotoriske nerven, forårsaket av de ovennevnte årsakene, seg i form av bilaterale hengende øyelokk (ptose). I mer sjeldne tilfeller observeres parese av den øvre rektusmuskelen i øyet. Det er lokalisert på baksiden av hovedskadestedet.

I følge statistikk er den oculomotoriske nerven ofte skadet på grunn av et mikroinfarkt. Det kan oppstå pga vaskulære patologier som diabetes og hypertensjon. Slike sykdommer fører vanligvis ikke umiddelbart til forstyrrelser i cerebral sirkulasjon og de bør stort sett være i en forsømt tilstand. Neuritt av denne nerven påvirker ikke pupillens reaksjon på lys, men i sjeldne tilfeller er den litt svekket. Et mikroinfarkt oppstår nær den hule sinus eller i området av den interpedunkulære fossa. Det tar omtrent 3 måneder før den oculomotoriske nerven kommer seg etter å ha lidd av en lidelse.

Du bør oppsøke lege hvis du merker flere symptomer som er karakteristiske for parese av øyemuskulaturen, spesielt når det gjelder barn. Blant vanlige manifestasjoner nevropati optiske nerver De mest grunnleggende kan identifiseres:

diplopi;
hengende øyelokk;
Strabismus;
Redusert pupillreaksjon på lys;
Manglende evne til å snu øyeeplet innover;
Tap av evnen til raskt å se på objekter som befinner seg i forskjellige avstander fra hverandre;
Fremspring av øyet.

Diagnostikk

Å erkjenne nederlag er lettest fordi det krever patologisk prosess preget av hengende øyelokk, utvidede pupiller og unormale øyeavvik. Basert på slike tegn vil det ikke være et problem å stille en diagnose, men ofte kombineres de med hverandre i forskjellige kombinasjoner, så legen mistenker sykdommens sekundære natur. For å skille pareser av øyemusklene blant andre mulige plagerØyelegen må foreskrive en undersøkelse, som består av følgende prosedyrer:

Fundus undersøkelse;
Bestemmelse av synsskarphet og grad av mobilitet av øyeeplet;
Lysreflekstest;
angiografi (for å identifisere vaskulære patologier);
Magnetisk resonansavbildning (sjekker hjernevev for abnormiteter).

Noen ganger kan en konsultasjon med en nevrolog være nødvendig. Hvis det ikke var mulig å fastslå årsaken til patologien, bør pasienten registreres hos en lege og regelmessig undersøkes. For å forhindre at tilstanden blir verre, kan legen din anbefale spesielle sett med øvelser og andre behandlingsmetoder.

Terapiforløp

Behandlingsmetoder for parese av øyemuskulaturen hos barn er ikke spesielt forskjellige fra de hos voksne. Det må imidlertid tas i betraktning at de fleste medfødte anomalier elimineres gjennom kirurgi. Hvis operasjonen er vellykket utført, gjenopprettes de ekstraokulære musklene delvis eller fullstendig. Hvis problemet er kompresjon av nervebanen, er hovedoppgaven å eliminere årsaken.

Etter å ha eliminert faktoren som påvirker utviklingen av muskelparese, justeres behandlingen mot å gjenopprette blodstrømmen og skadede nervefibre. Til dette formålet brukes ofte øvelser som styrker de oculomotoriske musklene. De tjener som grunnlag for behandling av mindre skader og er gode profylaktisk. På alvorlig kurs sykdommer fysioterapi Vel utfyller hovedforløpet av terapi.

Medikamentell behandling for parese kan omfatte følgende:

Vitaminkomplekser;
Forberedelser for å styrke de ekstraokulære musklene og gjenopprette deres innervasjon;
Øyedråper;
Medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen;
Korrigerende briller og bandasjer.

Patologien kan behandles med medisiner kun i henhold til regimet foreskrevet av legen, for ikke å forverre forløpet og ikke forverre synet, spesielt hvis barnet er sykt. Det anbefales å kombinere medikamentell behandling med andre metoder, nemlig:

Steriobilder. Ved å se på dem trenes de ekstraokulære musklene og blodstrømmen forbedres. Nervevevet som innerverer musklene i øyet er ekstremt anspente under prosedyren, på grunn av dette gjenopprettes den tapte innervasjonen. Prosedyren må utføres under tilsyn av en spesialist for ikke å forårsake komplikasjoner;
Elektroferese. Denne fysioterapeutiske prosedyren utføres med en 1,5% løsning av Neuromidin. Varigheten av en økt med elektroferese overstiger vanligvis ikke 20 minutter, og den virker direkte på synapsene (forbindelsene) til muskelen og nervevevøyeeplet. Etter et kurs med slik terapi reduseres pasientens alvorlighetsgrad av parese og innerveringen av øyemusklene forbedres.

Eliminer noen årsaker til pareser hos barn, for eksempel medfødte anomalier, uten Kirurgisk inngrep umulig. Deres varighet og grad av risiko avhenger av typen operasjon og faktoren som påvirket utviklingen av patologien. Ved alvorlig skade på synsnervene vil det ikke være mulig å eliminere problemet helt, men det vil være en sjanse til å redde barnets syn.

På grunn av parese av de ekstraokulære musklene utvikles mange komplikasjoner, som skjeling, ptosis, etc. Hos barn er denne patologiske prosessen ofte en konsekvens av medfødte anomalier. Det kan ikke vises umiddelbart, men bare over tid. Dette er grunnen til at det er viktig å se en øyelege og andre leger, spesielt i de første årene av et barns liv.

Abducensnerven (vi-paret av kraniale nerver) tilhører gruppen av fibre i sentralnervesystemet som er ansvarlige for øyemobilitet. Funksjonene er imidlertid relativt begrensede. Med nevropati og abducens nerveparese observeres ytre manifestasjoner av lidelsen (øyet slutter å bevege seg utover).

Anatomi og funksjoner

Kjernen til abducensnerven er lokalisert i midthjernen. Fibrene løper videre langs basaloverflaten og kommer inn i området av den avlange seksjonen. En del av abducensnerven strekker seg mot sinus cavernous og påvirker den ytre slimhinnen i halspulsåren. Etter dette kommer fibrene inn øvre spalteøyne og rekkevidde bakoverflate synsorgan.

Denne anatomien er designet for å utføre en enkelt funksjon: å innervere rectus lateral muskel, som er ansvarlig for utadgående bevegelse av øyet, med abducens nerve.

På grunn av muskelmobilitet kan en person se til sidene uten å snu hodet. Når disse funksjonene blir forstyrret, utvikler skjeling.

Den indre rektusmuskelen, som er en antagonist av rectus lateral og innervert av andre nerver, er ansvarlig for å bevege øynene mot nesen. Avhengig av hvilke fibre som er skadet, observeres konvergent eller divergerende strabismus.

Fører til

Abducens nerve nevropati kan være forårsaket av komplikasjoner av influensa, syfilis, encefalitt eller difteri. I noen tilfeller observeres slike lidelser på grunn av spredning av en purulent prosess fra nesebihulene eller akutt forgiftning av kroppen forårsaket av forgiftning etyl alkohol eller tungmetaller.

Abducens nerve parese hos voksne er forårsaket av følgende årsaker:

arteriell hypertensjon;
aterosklerose;
skader i skalleområdet;
diabetes.

Det er imidlertid ikke alltid mulig å finne ut hvorfor parese av abducensnerven til venstre eller høyre øye oppsto. I slike tilfeller snakker de om idiopatiske årsaker til utviklingen av patologi. Mindre vanlig er denne lidelsen forårsaket av:

økt intrakranielt trykk eller arteriell hypertensjon;
meningitt;
multippel sklerose;
ondartede svulstprosesser i hjernen;
gigantisk celle arteritt;
slag;
hydrocephalus (typisk for barn).

Hos barn observeres parese av abducensnerven mot bakgrunnen godartede svulster hjernen, etter skade eller infeksjon i nese, ører eller øyne.

Dessuten, hos et barn, utvikler lidelser ofte raskt og forsvinner over tid uten å forårsake komplikasjoner.

Symptomer på sykdommen

Når abducensnervene er skadet, oppstår muskellammelse. I dette tilfellet bestemmes symptomenes natur av lokaliseringen av den patologiske prosessen. Som regel manifesterer det seg i form av følgende symptomer:

redusert mobilitet av øynene (eller ett øye);
avvik av øyet til siden;
angrep av svimmelhet;
brudd på orientering i rommet;
gangforstyrrelse;
dobbeltsyn av synlige objekter (diplopi).

Men hvis den patologiske prosessen skjer inne i hjernestammen (denne tilstanden er kjent som Fauvilles parese), er det mulig at abducens og ansiktsnerver. Så karakteren klinisk bilde endrer seg. Dessuten, med denne lidelsen, noteres ikke bare nedsatt mobilitet øyeepler, men også lammelse av lemmer.

I tillegg til dette tilfellet er ytterligere to varianter av parese av denne typen mulige: nukleær parese og bilateral strabismus. Det første tilfellet utvikler seg på bakgrunn av skade på hjernefibre forårsaket av trombose, aneurisme i den intrakraniale arterien eller andre lignende lidelser.

Med bilateral abducens nerveparese noteres konvergent strabismus. Denne tilstanden er ofte forårsaket av høyt intrakranielt trykk, som i noen tilfeller provoserer forskyvning av hjernen. Konvergent skjeling oppstår kort tid før eller etter pasientens død.

Diagnostikk

Diagnose av parese av abducens nerve forårsaker ikke vanskeligheter, siden det fortsatt er det det første stadiet utvikling av den patologiske prosessen, et skifte av øyet til siden er notert. For å velge den optimale behandlingen, er det nødvendig å fastslå årsaken til sykdommen. Til dette formål er følgende tildelt:

angiografi av øyekar;
MR og CT av hjernen;
oftalmoskopi.

Diagnostikk kontrollerer graden av mobilitet og arten av reaksjonen på lys av de berørte øynene. Om nødvendig blir komplekset av disse tiltakene supplert med andre studier (generelle og biokjemisk analyse blod), som lar oss identifisere årsaksfaktoren.

Behandlingsmetoder

Behandling er valgt under hensyntagen til egenskapene til den provoserende faktoren. Ofte i behandlingen av parese brukes en teknikk som innebærer innføring av Neuromidin direkte i det berørte vevet. Denne tilnærmingen forbedrer muskelkontraktiliteten og forhindrer utvikling av komplikasjoner.

Det andre ofte brukte behandlingsalternativet for abducens oftalmisk nerveparese er administrering av botulinumtoksin. Dette stoffet bidrar til å forhindre redusert mobilitet av den mediale rektusmuskelen. Denne prosedyren kompletteres ved å bruke et Fresnel-prisme, som er festet til briller og hjelper til med å eliminere diplopi og opprettholde kikkertsyn.

Prismer brukes ikke til behandling av pasienter med mer alvorlige lesjoner. I slike tilfeller, lukk det berørte øyet en stund. Metoden brukes ikke i behandling av barn, da den kan forårsake late øyesyndrom.

Varigheten av å bære bandasjen eller Fresnel-prismene bestemmes av alvorlighetsgraden av saken. Det tar i gjennomsnitt 9-12 måneder for venstre eller høyre øye å komme seg helt.

Den generelle behandlingen av nevropati av abducens nerve i øyet kompletteres med eksponering for pulserende lavfrekvent strøm eller elektroforese med en 15 % løsning av Neuromidin. God effekt demonstrerer også visning av stereobilder. Denne metoden brukes til å styrke, øke belastningen på de berørte nervene, gjenopprette blodsirkulasjonen i problemområde. Takket være stereobilder er det mulig å normalisere innerveringen av synsorganene.

Pareseterapi kombineres ofte med øyeøvelser. Treningstypen velges individuelt basert på egenskapene til en bestemt sak.

I vanskelige situasjoner, i stedet for medikamentell behandling kirurgisk inngrep brukes, hvor legen beveger de berørte musklene, og gjenoppretter den tidligere mobiliteten til øyeeplet. På slutten av prosedyren foreskrives øyedråper som tonic blodårer og normaliserer blodsirkulasjonen. Sammen med disse stoffene anbefales det å ta vitaminkomplekser (Blueberry Forte, Vitalux Plus og andre).

Prognose

I de fleste tilfeller forårsaker ikke skade på abducensnerven irreversible konsekvenser og reagerer godt på behandling. Hvis parese oppstår på bakgrunn av en smittsom infeksjon, etter behandling samtidig patologiøyefunksjonene gjenopprettes i sin helhet.

Hvis nevropati er forårsaket svulstprosesser i hjernen eller alvorlige skader, så utvikles lammelser. I lignende situasjoner Det er umulig å fullstendig gjenopprette oculomotoriske funksjoner.

For å forhindre slike komplikasjoner er det nødvendig å begrense eksponeringen eksterne faktorer på hodet; unngå skade, og hvis hodeskallen er skadet, sørg for å gjennomgå en undersøkelse hos en øyelege.

Må unngås stressende situasjoner, provoserer mikroslag og, som en konsekvens, parese. Og ved sykdom kronisk Anbefalinger for å forhindre tilbakefall bør følges.

Paralytisk skjeling er forårsaket av lammelse eller parese av en eller flere ekstraokulære muskler forårsaket av av ulike grunner: traumer, infeksjoner, neoplasmer, etc. Det kjennetegnes primært av begrensning eller mangel på mobilitet av det mysende øyet i retning av virkningen av den lammede muskelen. Når du ser i denne retningen, oppstår dobbeltsyn eller diplopi.

Hvis et funksjonelt scotoma med samtidig strabismus lindrer dobbeltsyn, oppstår det med paralytisk strabismus en annen tilpasningsmekanisme: pasienten snur hodet i retning av virkningen av den berørte muskelen, noe som kompenserer for dens funksjonelle insuffisiens. Dermed oppstår det tredje symptomet som er karakteristisk for paralytisk strabismus - tvungen rotasjon av hodet. Så, med abducens nerveparese (nedsatt funksjon av den eksterne rektusmuskelen), for eksempel høyre øye, vil hodet bli vendt mot høyre. Tvunget rotasjon av hodet og tilt mot høyre eller venstre skulder med cyclotropia (forskyvning av øyet til høyre eller venstre for den vertikale meridianen) kalles torticollis.

Okulær torticollis bør skilles fra nevrogen, ortopedisk (torticollis) og labyrintisk (med otogen patologi). Tvunget rotasjon av hodet lar deg passivt overføre bildet av fikseringsobjektet til den sentrale fovea på netthinnen, noe som eliminerer dobbeltsyn og gir binokulært syn, men ikke helt perfekt.

Som et resultat av avvik, som ved samtidig strabismus, oppstår en lidelse kikkertsyn. Det bør imidlertid bemerkes at hos barn, aktuell diagnose av paralytisk strabismus, og noen ganger differensialdiagnose med samtidig skjeling er svært vanskelig.

Fører til

Paralytisk strabismus kan være forårsaket av skade på de tilsvarende nervene eller et brudd på funksjonen og morfologien til musklene selv. Lammelse kan være sentral eller perifer. Den første oppstår som et resultat av volumetriske, inflammatoriske, vaskulære eller dystrofiske lidelser og skader i hjernen, og den andre - i nærvær av lignende prosesser og konsekvenser av skader i bane og i selve nervegrenene.

Endringer i muskler og nerver kan være medfødt eller pga Smittsomme sykdommer(difteri), forgiftning (botulisme), flegmon i bane og ofte som følge av direkte skade (ruptur) av selve muskelen. Medfødt lammelse er ikke en vanlig forekomst og er vanligvis kombinert. Med samtidig lammelse av alle optiske nerver fullstendig oftalmoplegi oppstår, som er preget av ubevegelighet i øynene, ptose og pupillutvidelse.

Fullstendig skade på den oculomotoriske (III kraniale) nerven forårsaker lammelse eller parese av øvre, mediale og inferior rektusmuskler i øyet, levatormuskelen øvre øyelokk, og som regel tap av pupillreaksjon på lys og akkommodasjon. På fullstendig nederlag ptosis (hengende øvre øyelokk), avvik av øyet utover og litt nedover (på grunn av overvekt av aktiviteten til abducensnerven og den øvre skråmuskelen) og pupillutvidelse påvises også.

Kompresjonslesjon av den oculomotoriske nerven (aneurisme, svulst, herniering) forårsaker vanligvis utvidelse av pupillen på den berørte siden; iskemisk skade (for eksempel med sukkersyke) dekker den sentrale delen av nerven og er vanligvis ikke ledsaget av pupillutvidelse.

Skade på abducens (VI kranial) nerve forårsaker lammelse av den laterale rektusmuskelen i kombinasjon med innover bortføring av øyet; når man ser mot den berørte muskelen, oppstår ikke-krysset diplopi (bildet som vises i det bortførte øyet projiseres lateralt enn bildet i det addukerte øyet).

Lesjon på nivå med pons ofte ledsaget av horisontal blikkparese eller internukleær oftalmoplegi.

Skade på trochlear (IV kranial) nerve fører til lammelse av den overlegne skråmuskelen i øyet og manifesteres ved et brudd på nedadgående bevegelse av øyeeplet; Diplopi er mest uttalt når du ser ned og innover og forsvinner når du snur hodet til den "friske" siden.

Diagnostikk

Et tegn på paralytisk skjeling er også ulikheten mellom den primære vinkelen for skjeling (mysende øye) og den sekundære avviksvinkelen (sunt øye). Hvis du ber pasienten fikse et punkt (for eksempel se på midten av oftalmoskopet) med et mysende øye, vil det friske øyet avvike til en mye større vinkel.

Ved paralytisk strabismus er det nødvendig å bestemme de berørte ekstraokulære musklene. Hos barn førskolealder dette bedømmes av graden av øyemobilitet i forskjellige retninger (bestemmelse av synsfeltet). I eldre aldre bruker de spesielle metoder - koordinimetri Og provoserte diplopi .

En forenklet måte å bestemme synsfeltet på er som følger. Pasienten sitter overfor legen i en avstand på 50-60 cm, legen fester pasientens hode med venstre hånd og ber ham vekselvis se med hvert øye (det andre øyet er dekket på dette tidspunktet) bevegelsen til en gjenstand ( blyant, håndoftalmoskop, etc.) i 8 retninger. Muskelmangel bedømmes av begrensning av øyemobilitet i en eller annen retning. I dette tilfellet brukes spesielle tabeller. Ved å bruke denne metoden kan kun alvorlige begrensninger i øyemobilitet identifiseres.

Hvis det er et synlig vertikalt avvik på det ene øyet, kan en enkel adduksjons-abduksjonsmetode brukes for å identifisere den paretiske muskelen. Pasienten blir bedt om å se på en gjenstand, flytte den til høyre og venstre og observere om det vertikale avviket øker eller avtar når ekstreme føringer blikk. Bestemmelse av den berørte muskelen på denne måten utføres også ved hjelp av spesielle tabeller.

Sjakkkoordinering er basert på å dele synsfeltene til høyre og venstre øyne ved hjelp av røde og grønne filtre.

For å gjennomføre studien brukes et koordinimetrisk sett, som inkluderer en grafisk skjerm, røde og grønne lommelykter og rødgrønne briller. Studien utføres i et mørklagt rom, på en av veggene som det er en skjerm delt inn i små firkanter. Siden av hver firkant er lik tre vinkelgrader. I den sentrale delen av skjermen er det ni merker plassert i form av en firkant, hvis posisjon tilsvarer en isolert fysiologisk effekt oculomotoriske mus.

En pasient med rødgrønne briller sitter i en avstand på 1 m fra skjermen. For å undersøke høyre øye plasseres en rød lommelykt i hånden hans (rødt glass foran høyre øye). Forskeren holder en grønn lommelykt i hendene, lysstrålen som han retter en etter en til alle ni punktene og ber pasienten kombinere lysflekken fra den røde lommelykten med den grønne lysflekken. Når man prøver å kombinere begge lysflekkene, gjør eksaminanden vanligvis en viss feil. Legen registrerer posisjonen til den grønne flekken som skal fikses og den røde flekken som skal trimmes på et diagram (ark med millimeterpapir), som er en liten kopi av skjermen. Under undersøkelsen skal pasientens hode være ubevegelig.

Basert på resultatene av en koordinimetrisk studie av det ene øyet, er det umulig å bedømme tilstanden til det oculomotoriske systemet; det er nødvendig å sammenligne resultatene av koordinimetri av begge øyne.

Synsfeltet i diagrammet som er tegnet ut fra resultatene fra studien er forkortet i den svekkede muskelens virkeretning, samtidig som det er en kompenserende økning i synsfeltet med sunt øye i retning av virkningen av synergisten til den berørte muskelen i det mysende øyet.

Haab-Lancaster-metoden for å studere det oculomotoriske systemet under tilstander med provosert diplopi er basert på å vurdere plasseringen i rommet til bilder som tilhører det fikserende og avvikende øyet. Diplopi oppstår ved å plassere et rødt glass på det mysende øyet, som gjør det mulig å avgjøre samtidig hvilket av dobbeltbildene som hører til høyre og hvilket venstre øye.

Ni-punkts studiedesignet ligner det som brukes for koordinimetri, men det er ett (i stedet for to). Studiet utføres i et svakt opplyst rom. Det er en lyskilde i en avstand på 1-2 m fra pasienten. Pasientens hode skal være ubevegelig.

Som med koordinimetri, registreres avstanden mellom de røde og hvite bildene i ni blikkposisjoner. Når du tolker resultatene, er det nødvendig å bruke regelen som avstanden mellom doble bilder øker når du ser i retning av virkningen av den berørte muskelen. Hvis synsfeltet under koordinimetri registreres (minker med parese), så med "provosert diplopi" - avstanden mellom doble bilder, som avtar med parese.

Diplopi på grunn av lammelse av individuelle øyemuskler

Lammelse lateral rektusmuskel høyre øye - manglende evne til å flytte høyre øye til høyre. Synsfelt: horisontal homonym diplopi, økende når man ser til høyre;
Lammelse medial rektusmuskel høyre øye - manglende evne til å flytte høyre øye til venstre. Synsfelt: horisontal krysset diplopi, økende når man ser til venstre;
Lammelse inferior rektusmuskel høyre øye - manglende evne til å flytte høyre øye ned når du dreier øyeeplene til høyre. Synsfelt: vertikal diplopi (bildet i høyre øye er plassert lavere), øker når man ser til høyre og ned;
Lammelse overlegen rektusmuskel høyre øye - manglende evne til å bevege det høyre øyet oppover når du dreier øyeeplene til høyre. Synsfelt: vertikal diplopi (bildet i høyre øye er plassert høyere), øker når man ser til høyre og opp;
Lammelse overlegen skrå muskel høyre øye - manglende evne til å flytte høyre øye ned når du dreier øyeeplene til venstre. Synsfelt: vertikal diplopi (bildet i høyre øye er plassert lavere), øker når man ser til venstre og ned;
Lammelse mindre skrå muskel høyre øye - manglende evne til å bevege høyre øye oppover når øyeeplene dreies til venstre. Synsfelt: vertikal diplopi (bildet i høyre øye er plassert over), øker når man ser til venstre og oppover.

Behandling

Behandling av paralytisk strabismus består først og fremst i å eliminere den underliggende sykdommen som forårsaket den (infeksjoner, svulster, skader, etc.). Hvis paralytisk strabismus ikke forsvinner som følge av de generelle tiltakene som er tatt, kan spørsmålet om kirurgisk inngrep oppstå.

Spørsmålet om indikasjoner og tidspunkt for operasjon kan løses positivt bare sammen med de relevante spesialistene (nevrologer, onkologer, spesialister på infeksjonssykdommer, etc.).

Posttraumatisk strabismus korrigeres som regel kirurgisk etter minst 6 måneder. fra skadeøyeblikket, siden i dette tilfellet er regenerering av både muskelen og nerven mulig, og følgelig delvis eller fullstendig gjenoppretting av funksjon.