Bad mantou hos voksne. Doktor Komarovsky om mantoux-testen. Selvbestemmelse av resultater

Mantoux-testen – som mange feilaktig kaller vaksinasjon – måler kroppens immunrespons på intradermal injeksjon av termisk steriliserte og spesialbehandlede fragmenter av tuberkulosebakterier (tuberkulin).

Denne testen har vært vellykket brukt over hele verden i over 70 år, dvs. Testen er gitt til 3. generasjon på rad, også i vårt land. Mantoux hos voksne viser om en person er smittet eller ikke. For barn er hovedfunksjonen litt annerledes.

I kontakt med

Hva slags test er dette?

Mantoux-testen forårsaker en typisk immunrespons.

For at immunsystemet skal reagere på en bestemt mikrobiologisk invasjon, må det være kjent med visse mikroorganismer. Det vil si at immunsystemet normalt reagerer bare på de truslene som det "gjenkjenner". Før vi har en infeksjon (eller til vi er vaksinert med en vaksine), kan ikke immunsystemet begynne å gjenkjenne den.

Hvis tuberkulinbakterier er kjent for immunsystemet, så spesielle immunceller vil begynne å angripe det injiserte tuberkulinet, og forårsake en lokal betennelsesreaksjon.

Hvordan gjøres det?

Injeksjonen gis intradermalt, dvs. i øverste laget hud, spesielt løfte huden med nålen oppover. Stedet hvor testen utføres er underarmen, vanligvis dens midtre del.

Hvorfor gjør de det?

Siden tuberkulintesten er gjort i barndom, mange foreldre er interessert i spørsmålet om hvorfor Mantoux gis til barna sine.

Mål:

• Utvelgelse av uinfiserte barn som ikke har en immunrespons på tuberkulin for påfølgende vaksinasjon;
• analyse av dynamikken til resultater over flere år, ifølge hvilken man med rimelighet kan anta tilstedeværelsen av en Mantoux "sving";
• identifisering av en uttalt (hyperergisk) reaksjon, som alltid krever ytterligere tester.

Voksne mottar vanligvis ikke tuberkulosevaksinen på lang tid (de fleste av oss gjør det ikke ungdomsårene). Derfor, hos voksne, er Mantoux-reaksjonen en følsom og pålitelig test for tilstedeværelsen av et tuberkulosepatogen i kroppen.

Inntil hvilken alder gjøres det for barn?

Testen starter ved 1 års alder og utføres årlig frem til fylte 15 år.

Forberedelse

Testen utføres ikke under sykdom som oppstår i akutt form. Først må du helbrede.

Testmetoden krever ingen spesiell forberedelse.

Sammensetningen av stoffet

Tuberkulintesten består av:

• Fragmenter av tuberkulosebakterier, termisk og kjemisk behandlet;
• stabilisator - twin-80;
• konserveringsmiddel - fenol;
• natrium- og kaliumfosfater;
• natriumklorid
• vann.

Er Mantoux skadelig?

Testen er helt ufarlig.

Hovedklagene er på fenol, som er en del av prøven. Fenol er faktisk et giftstoff. Men mengden i den administrerte tuberkulintesten er så liten (0,00025 g) at den ikke har noen effekt på helsen.

Fenol er en naturlig metabolitt: det dannes i vev som et resultat av aktiviteten til bakterier i tarmen. Dette stoffet finnes i mange matvarer. Fenol som kommer inn i blodet spaltes i leveren og skilles ut i urinen. Omtrent 0,1-0,15 g av denne metabolske fenolen skilles ut fra kroppen hver dag. Dette er flere hundre ganger mer enn hva en person får med en tuberkulintest.

Medisinsk bruk av fenol i lave konsentrasjoner er berettiget.

Hvor ofte kan dette gjøres for et barn?

Mantoux gjøres en gang i året.

Ved hyppigere bruk observeres en forsterkningseffekt: følsomheten øker immunforsvar til tuberkulin, noe som resulterer i en falsk positiv respons.

Det nytter ikke å teste mer enn en gang i året.

Normal hos barn

Anti-tuberkulose immunitet etter den første vaksinasjonen varer opptil 7 år. Nøyaktig hvor mye kan bedømmes omtrent ut fra det runde arret på venstre skulder etter vaksinasjonen.

Tabell 1. Bevaring av anti-tuberkulose immunitet etter avhengig av diameteren på postvaksinasjonsarret.

Hvis det ikke er arr, betyr det at vaksinasjonen ikke ble utført, og barnet har ikke immunitet mot tuberkulose;

Størrelsen på arret har betydning når man svarer på spørsmålet om hvordan reaksjonen på Mantoux bør være hos barn.

Hvilken Mantoux som anses som normal avhenger av barnets alder. La oss se på det i detalj.

Norm for 1 år

I løpet av det andre leveåret har alle barn en positiv eller tvilsom reaksjon på Mantoux.

Normen ved 1 år i nærvær av ethvert arr etter vaksinasjon er en papule med en diameter på 5 til 10 mm.

Normal i 2-6 år

Ved fylte 2 år er intensiteten av anti-tuberkulose-immunitet maksimal. Med et arr etter vaksinasjon på mer enn 8 mm, kan normalstørrelsen på Mantoux nå 16 mm.

Etter 3 års alder begynner immunresponsen mot tuberkulin å falme. Men likevel, ved 4 og 5 år, beholder de fleste barn en tvilsom eller positiv reaksjon. Normal størrelse på en papule i en alder av 4-6 år anses å være ikke mer enn 10 mm.

For å forstå hvilken størrelse Mantoux bør være i denne alderen, bør du korrelere diameteren på papelen med arret etter vaksinasjon:

Tabell 2. Korrelasjon normal størrelse papler på størrelse med et arr etter vaksinasjon hos barn i alderen 3-5 år.

Ved 6-7 års alder viser barn nesten alltid en negativ eller tvilsom respons på testen. Dette tyder på at immunsystemet "glemmer" hvordan det skal reagere på tuberkulosepatogener. En negativ reaksjon i alle aldre indikerer behovet for re-vaksinering. Rutinemessig revaksinasjon av alle barn utføres ved 7 års alder.

Normal for 7-14 år

Etter revaksinering ved 7 års alder gjentas syklusen.

• I løpet av de første 3 årene opprettholdes den maksimale intensiteten av immunitet;
• etter 10 år forsvinner responsen på injisert tuberkulin;
• I en alder av 13-14 vil de fleste ungdommer ha en tvilsom eller negativ respons på testen.

Tabell 3. Norm for Mantoux papler hos barn 7-14 år

Normal hos voksne

Normen for voksne er:

• Mangel på respons;
• rødhet av hvilken som helst diameter;
• papule opptil 4 mm.

Reaksjon om dagen

Reaksjonen på tuberkulinadministrasjon vises på den andre dagen. Dette kan være rødhet og/eller papuldannelse.

Immunsystemets respons når sitt maksimum den 3. dagen.

Negativ

En negativ Mantoux-test er fraværet av noen reaksjon.

Et negativt svar indikerer det

• Immunsystemet "kjenner ikke" tuberkulosepatogenet;
• personen er ikke syk, verken aktiv eller latent form tuberkulose.

En negativ Mantoux-reaksjon hos barn vaksinert i løpet av de neste 5 årene er dårlig. Hun forteller at immunforsvaret ikke husker det farlige patogenet.

Et negativt Mantoux-resultat hos barn med vaksinasjon over 5 år er bra. Den viser at barnet ikke er smittet av tuberkulose. Det samme gjelder for voksne.

Falsk negativ

Individers immunsystem infisert med tuberkulose, med årene slutter å reagere på injisert tuberkulin. I dette tilfellet snakker de om en falsk negativ prøve.

Positiv reaksjon

En positiv Mantoux-test anses å være en papule med en diameter på mer enn 5 mm.

Barnet har

Analyse av en positiv reaksjon på Mantoux hos et barn innebærer alltid en vurdering av to faktorer:

• Varighet av vaksinasjon og størrelse på arr etter vaksinasjon;
• tilstedeværelsen av en Mantoux-sving - dynamikken til prøven over flere år;
• karakteren til papelen.

Sammenheng positivt resultat med vaksinasjonens varighet og størrelsen på arret etter vaksinasjon ble diskutert ovenfor i avsnittet om normen.

Mantoux-turen er en atypisk økning i responsen på det administrerte tuberkulinet i dynamikk sammenlignet med tidligere år. Følgende gjenkjennes som en sving:

• Overgang av en negativ eller tvilsom reaksjon til en positiv;
• persistens av papule mer enn 10 mm etter vaksinasjon i 3 år og utover;
• en økning i papelen sammenlignet med forrige test med 6 mm (i praksis tolkes enhver økning som en mulig infeksjon, for eksempel - 10, 10, 14);
• hyperergisk reaksjon uavhengig av vaksinasjonstidspunktet.

Naturen til komprimeringen som oppstår er viktig for å skille en papel som oppstår mot bakgrunnen av en vaksine fra en papel som indikerer tilstedeværelsen av en tuberkuloseinfeksjon.

I alle aldre er papelen som vises som svar på immuniteten oppnådd etter vaksinen alltid blekrosa. Papelen som dukker opp som svar på infeksjon med tuberkulosebakterien er alltid klart definert og får i løpet av den første uken en brunaktig fargetone (pigmentering).

Hos en voksen

Hvis Mantoux-reaksjonen hos en voksen er positiv, betyr dette at med en sannsynlighet nær 100 % vol.

I mangel av effekt fra vaksinasjon er denne metoden den mest sensitive og pålitelige testen for tuberkulose.

Falsk positiv

Et tvilsomt eller falskt positivt svar anses å være:

• Utseendet til rødhet av enhver størrelse;
• dannelse av papler med en diameter på opptil 4 mm.

En tvilsom Mantoux-reaksjon betyr at ett eller flere utsagn er sanne:

• Immunsystemet "husker" om tuberkulose;
• enhver vaksinasjon har nylig blitt utført;
• en person er infisert med ikke-tuberkuløs mykobakterie;
• personen har en allergisk hudreaksjon;
• personen har nylig vært syk med en infeksjonssykdom (hvilken som helst).

Ved å skille en positiv prøve fra en falsk positiv, er følgende faktorer av primær betydning:

• Tilstedeværelse av kontakter med tuberkulosebærere;
• bor i et område hvor sykdommen er utbredt over gjennomsnittet.

Komplikasjoner og bivirkninger

Grunnleggende bivirkninger assosiert med en overdreven respons fra kroppen på det administrerte tuberkulinet.

Hyperergisk reaksjon

En papule større enn 17 mm kalles hyperergisk.

Mulig nekrotiske forandringer og åpenbar betennelse i området der testen ble utført.

En hyperergisk respons indikerer tilstedeværelsen av en tuberkuloseinfeksjon i kroppen.

Allergi

Tuberkulin er et allergen. Det kan forårsake en allergisk reaksjon på injeksjonsstedet.

Hvis Mantoux klør

Teststedet kan være kløende. Det er nødvendig å forhindre riper for ikke å provosere en hyperergisk reaksjon.

Temperatur

Personer med overfølsomhet for tuberkulin kan oppleve en svak temperaturøkning.

Hoste

Hoste er ikke en bivirkning av testen. Utseendet til en hoste etter testen er ikke relatert til tuberkulin og har mer trivielle årsaker.

Kontraindikasjoner

Testing er kontraindisert:

• I akutt fase noen sykdommer;
• for hudsykdommer;
• for epilepsi;
• for revmatisme;
• for bronkial astma.

Alternative tester for tuberkulose

Et nytt alternativ til Mantoux-reaksjonen - . Det gir en falsk positiv reaksjon mye sjeldnere, men også oftere en falsk negativ.

Mantoux er en grunnleggende test som går foran den avklarende diaskintesten.

Hva kan og kan ikke gjøres?

Det er ikke forbudt å fukte hånden.

Det er forbudt. Forkjølelse og hoste har smittsom årsak. Testen er kontraindisert i 1 måned. etter sykdom.

Er det mulig å svømme etter testen?

Kan. Ikke gni hånden med en vaskeklut, børste eller på annen måte irritere injeksjonsstedet.

Nyttig video

Mantoux-testen og dens betydning for forebygging av tuberkulose på et tidlig stadium er beskrevet i detalj i videoen:

Konklusjon

De fleste foreldre tror at Mantoux-testen sjekker om barnet har tuberkulose. Testen gir imidlertid positivt resultat i 80 % av tilfellene. I dette tilfellet bekreftes diagnosen ikke mer enn 0,5 % -1 %, ofte ikke bekreftet i det hele tatt. Som vi har sett er hensikten med å teste barn å få svar på spørsmålet om barnet kan motstå ekte tuberkulosebakterier.

For voksne er Mantoux-reaksjonen den viktigste, mest sensitive og nøyaktig måte påvisning av tuberkuloseinfeksjon.

Mantoux-reaksjon hos voksne er normal og indikasjoner for testing bør vurderes av lege. Vanligvis brukes Mantoux-testen til å diagnostisere de tidlige stadiene av tuberkulose hos barn. For voksne brukes fluorografi oftere, laboratorietester blod og oppspytt. Men i noen tilfeller, for eksempel hvis det har vært kontakt med en transportør åpen form tuberkulose, kan en voksen gjennomgå en Mantoux-test.

Hvorfor gjennomgår voksne sjelden en tuberkulintest? Dette skyldes det faktum at denne metoden ikke er pålitelig nok. Det lar deg bare vurdere risikoen for tilstedeværelsen av tuberkulosepatogenet i kroppen. Men som en ekspress diagnostisk metode kan Mantoux-testen anbefales for en pasient i alle aldre. Men hvis testresultatet vekker bekymring for legen, blir det utført mer alvorlige tester.

Mange tror feilaktig at tuberkulintesten er en vaksinasjon mot tuberkulose. Noen ganger kan du til og med høre noen si "Mantoux-vaksinasjon." Dette er imidlertid ikke sant: testen har ingenting med vaksinasjon å gjøre og påvirker ikke kroppens motstand mot Kochs basill.

Essensen av prosedyren er ganske enkel: under diagnostikken tuberkulin test Tuberkulin, som er et ekstrakt av tuberkulosepatogener, injiseres under pasientens hud. Det er ikke nødvendig å være redd for infeksjon: preparatet inneholder ikke levende patogener.

Menneskets immunsystem reagerer umiddelbart på tuberkulin: T-lymfocytter samler seg på injeksjonsstedet. I dette tilfellet vil reaksjonen til immunsystemet komme til uttrykk hvis kroppen allerede har "erfaring" med å bekjempe Kochs basill. Og dette skjer bare når en person er smittet med tuberkulose eller noen gang har hatt det farlig sykdom. Således, hvis det er et tuberkulosepatogen i kroppen, vil injeksjonsstedet bli betent og rødt: i dette tilfellet sier de at Mantoux-reaksjonen ga et positivt resultat.

Det er viktig å merke seg at testen kan gi falske resultater dersom personen nylig har fått noen vaksinasjoner.

For at legen skal motta nøyaktige data om tilstedeværelsen eller fraværet av tuberkulosepatogenet i kroppen, er det nødvendig å følge en rekke anbefalinger:

• stedet for tuberkulininjeksjon skal ikke dekkes med teip;
• prøven kan klø litt. Du bør ikke klø den: hvis du skader stedet for tuberkulininjeksjon, er det høy risiko for en falsk positiv reaksjon;
• huden på injeksjonsstedet må ikke behandles med antiseptiske løsninger;
• Det er en myte om at prøven ikke skal utsettes for vann. Du bør ikke gi opp hygieneprosedyrer. Riktignok bør du ikke fukte prøven for mye eller gni den med en hard vaskeklut eller håndkle, da dette kan forvrenge resultatet.

Eksempelevaluering

Tre dager etter injeksjonen av tuberkulin under huden, vurderer legen kroppens reaksjon. I dette tilfellet måles størrelsen på den såkalte papelen dannet på stedet for testen.

Hvis det ikke er rødhet på huden, ingen lett hevelse og ingen spor av legemiddeladministrasjon, anses reaksjonen på Mantoux som negativ. Dette betyr at personen ikke er smittet med tuberkulose, og det er ingen patogener av denne farlige sykdommen i kroppen hans. Er det spor, skal det vurderes. Normen for Mantoux-reaksjonen hos voksne skiller seg fra "barnas" standarder.

Mantoux-reaksjonen er normal hos voksne:

1. Hvis rødheten er liten i diameter og hevelsen stiger over huden til en høyde som ikke overstiger en millimeter, anses reaksjonen som negativ.
2. Hvis rødheten har en diameter på 1 til 4 mm, er testresultatet tvilsomt. Dette resultatet blir ofte tolket som normalt, men dersom infeksjonsfaren er for stor vil det bli foreskrevet tilleggsundersøkelser, for eksempel fluorografi eller røntgen thorax.
3. En hevelse som varierer fra 4 til 17 mm i størrelse indikerer at en person er infisert med Kochs basill.
4. Hvis størrelsen på hevelsen overstiger 21 mm, og en inflammatorisk prosess eller til og med utseendet av sår er notert i området der tuberkulin administreres, kan vi snakke om en hyperergisk reaksjon, det vil si den høyeste grad av sannsynlighet for infeksjon med tuberkulose . I dette tilfellet sier legene at Mantoux-testen hos voksne ga et positivt resultat.

Det er verdt å merke seg at tilstedeværelsen av en sel indikerer tilstedeværelsen av infeksjon, men ikke varigheten av sykdommen. I denne forbindelse er en slik parameter som "vendingen" til Mantoux-testen veldig viktig, det vil si en økning i størrelsen på prøven sammenlignet med prøven som ble gjort i fjor.

Falsk positiv reaksjon

Det er viktig å huske at en økt Mantoux-test hos en voksen ikke anses som en indikator som indikerer tilstedeværelsen av tuberkulose hos pasienten. En hyperergisk reaksjon kan være forårsaket av en tendens til allergi eller en nylig smittsom sykdom. Derfor, ikke få panikk hvis papelen også er det store størrelser: ytterligere undersøkelser foreskrevet av legen vil bidra til å finne ut årsaken til kroppens uttalte reaksjon på tuberkulosepatogenet.

Følgende faktorer kan forvrenge resultatene av undersøkelsen:

• alderdom av en person;
• Tilgjengelighet kronisk sykdom eller inflammatorisk prosess;
• fase menstruasjonssyklus(aldri gjør det under menstruasjon: resultatet vil være svært forvrengt og upålitelig);
• hud overfølsomhet;
• individuell intoleranse mot tuberkulin;
• feil prøveforberedelse;
• ugunstige miljøforhold på stedet der pasienten bor.

For å unngå et falskt positivt resultat, før du tar testen, bør du advare legen din om din tendens til allergiske reaksjoner eller tilstedeværelsen av en kronisk sykdom. Barn og voksne får ikke Mantoux hvis de har epilepsi, så vel som under sesongmessige epidemier.

Mantoux-reaksjonen kan ikke bare være falsk positiv, men også falsk negativ. Sistnevnte oppstår ofte hvis pasientens kropp har en mangel på vitamin E. Noen ganger fører bruk av lavkvalitets eller utløpt tuberkulin til prøven til et falskt negativt resultat. Derfor, hvis testen er negativ og risikoen for infeksjon er høy nok, anbefales det å gjennomgå ytterligere diagnostiske undersøkelser.

Russland er et av landene med den verste forekomsten av tuberkulose.

Derfor er det veldig viktig å vite hva reaksjonen på Mantoux-testen skal være og regelmessig gjennomgå fluorografi: dette vil bidra til å diagnostisere tuberkulose på et tidlig stadium og umiddelbart starte behandlingen.

Denne farlige sykdommen med et truende navn har en rik historie. Leger begynte å oppdage tuberkulosesymptomer, og de første tegnene på dens tilstedeværelse ble funnet i ryggraden til egyptiske mumier.

Er tuberkulose helbredelig eller ikke?

Tuberkulose er en sykdom smittsom natur, som oftest påvirker lungene. Eksperter skiller to typer infeksjon:

1. aktiv;
2. latent.

I den andre formen er bakterier tilstede i menneskekroppen, men er i en "sovende" tilstand. I i dette tilfellet sykdommen overføres ikke til andre mennesker . De første tegnene på tuberkulose vises ikke, dette tillater ikke å mistenke dens tilstedeværelse. Imidlertid er mykobakterier i stand til å gå inn i det aktive stadiet. I dette tilfellet kaller de en serie karakteristiske symptomer, og kan også overføres til andre.

På 80-tallet begynte en rask økning i forekomsten av tuberkulose i verden. Som et resultat ble denne sykdommen i 1993 erklært en av de globale problemer menneskeheten. Hvordan forstå om tuberkulose er helbredelig eller ikke?

Heldigvis når riktig behandling Nesten alle tilfeller av tuberkulose kan kureres.

Antallet smittede har gått betydelig ned de siste årene, men problemet består fortsatt. På grunn av mangel på riktig behandling dør ca 2/3 av personer med tuberkulose.

Hvordan kan du bli smittet av tuberkulose?

Antagelig utgjør bærere av latent tuberkulose omtrent en tredjedel av verdens befolkning. Sannsynligheten for at sykdommen blir aktiv er omtrent 10 %. Denne risikoen øker betydelig for personer som har svekket immunforsvar:

• Røykere;
• Mennesker som lider av underernæring;
• For HIV-infeksjon.

Det er bevist at røyking øker sannsynligheten for at tuberkulose blir aktiv. Statistikk viser at mer enn 20 % av tilfellene på verdensbasis er assosiert med dette dårlig vane. Risiko for sykdom hvordan kan du bli smittet med tuberkulose Mennesker i alle aldre som bor i alle regioner i verden er mottakelige. Tuberkulosesymptomer og første tegn rammer oftest unge mennesker og innbyggere i utviklingsland. Vi leser ovenfor at på spørsmålet om tuberkulose er helbredelig eller ikke, er svaret utvetydig ja. Men vanlig ugunstige forhold livet er også en faktor som i stor grad bestemmer sannsynligheten for å få sykdommen.

Hvordan overføres tuberkulose fra person til person?

Tuberkulose er forårsaket av bakterien Mycobacterium tuberculosis, som kan overføres gjennom luften ved å hoste, le, nyse eller snakke. Sykdommen er en smittsom (smittsom) infeksjon.

Men bakterien slår ikke rot i kroppen så lett hvis personens immunitet er normal. På en eller annen måte er sjansene for å bli smittet fra en kollega eller husstandsmedlem mye høyere enn fra en fremmed. De fleste pasienter som får passende behandling er ikke lenger smittsomme.

Når antibiotika ble brukt for å bekjempe tuberkulose, ble visse stammer resistente mot dem. Flertall medikamentresistens(MDR) oppstår når et antibiotikum ikke er i stand til å drepe alle bakteriene det retter seg mot. Deretter utvikler de gjenværende resistens mot det, og noen ganger mot alle legemidler i denne gruppen. MDR-sykdom kan bare kureres ved bruk av spesifikke, vanskelig å finne anti-tuberkulosemedisiner, hvor mengden ofte er begrenset.

Mens det latente stadiet ikke manifesterer seg på noen måte, med aktiv lungetuberkulose vises symptomene hos voksne og barn som følger:

• Hoste, i noen tilfeller finnes blod eller slim i sputum;
• Frysninger;
• Utmattelse;
• Feber;
• Vekttap;
• Nedsatt appetitt;
• Svette under søvn.

Denne infeksjonen påvirker vanligvis lungene, men det er tilfeller av dens manifestasjon i andre deler av kroppen.

Når tuberkulose utvikler seg utenfor lungene, endres de første tegnene hos voksne og barn tilsvarende.

I mangel av riktig terapi kan tuberkulose spre seg til andre organer gjennom blodet:

• Beinskade av mykobakterier kan føre til ryggsmerter og leddødeleggelse;
• Skade på hjernen forårsaker hjernehinnebetennelse;
• Konsekvensen av infeksjon i nyrene og leveren er en forringelse av deres funksjon;
• Skader på hjertet kan føre til perikarditt og hjertetamponader.

Diagnose av lungetuberkulose i tidlige stadier hos en voksen

Først lytter legen til lungene med et stetoskop og kjenner på lymfeknutene for å se om de er forstørret. Det blir også samlet inn anamnese og risiko for tuberkulose vurderes.

Den vanligste diagnostiske testen for tuberkulose er tuberkulose ny test, kjent som Mantoux-reaksjonen. For å gjøre dette gis en liten injeksjon av PPD type tuberkulin; etter noen dager vil injeksjonsstedet bli sjekket for en reaksjon. Dessverre er tuberkulintesten ikke en 100 % garanti for å oppdage sykdommen.

Det anses som normalt hvis det etter Mantoux bare er rødhet, og størrelsen på papelen ikke overstiger det som er angitt i tabellen nedenfor

Mantoux for tuberkulose er normen hos barn Komarovsky video

Dr. Komarovsky deler sin erfaring om Mantoux-raten for tuberkulose for barn

Det er andre måter å diagnostisere tuberkulose på; symptomer og første tegn hos voksne og barn:

1. Blodprøver;
2. Røntgen av brystet;
3. Diagnose av sputum.

Det er vanskeligst å identifisere tuberkulose hos barn, så vel som MDR-typen av sykdommen.

Behandling av lungetuberkulose

Den gode nyheten er at de fleste tilfeller av tuberkulose kan behandles, forutsatt at behandlingen er riktig valgt og rettidig. Metode og varighet antibakteriell behandling avhenger av sykdommens form (latent eller aktiv). I tillegg til andre faktorer (helsestatus, pasientens alder, potensiell motstand mot medisiner). Det har også betydning hvilke organer som rammes av sykdommen.

Lungetuberkulosebehandling med antibiotika

Pasienter med latent tuberkulose trenger kanskje bare én type antibiotika. Mens bærere av en aktiv form for infeksjon (og spesielt MDR-typen sykdom) ofte krever flere ulike medikamenter.

Som oftest antibakteriell terapi gjennomføres over relativt lang tid. Standard varighet av et kurs med antibiotikabehandling er omtrent seks måneder. Alle medisiner som tar sikte på å bekjempe tuberkulose utgjør en fare for leveren, da de er giftige stoffer.

Gitt det faktum at bivirkninger er relativt sjeldne, er det fortsatt nødvendig å huske at hvis de oppstår, kan de føre til alvorlige problemer. Mulige bivirkninger kjent for medisin:

• mørk farge på urin;
• feber;
• gulsott;
• redusert appetitt;
• kvalme og oppkast.

Selv om symptomene på tuberkulose forsvinner, de første tegnene hos voksne og barn, er det viktig å fullføre behandlingen. Dette er viktig fordi bakterier som ikke blir drept under behandlingen kan bli resistente mot antibiotika, noe som senere kan føre til utvikling av MDR TB.

Behandling og forebygging av lungetuberkulose

Forebyggende metoder er vanligvis rettet mot å hindre spredning aktive former tuberkulose mellom mennesker. Den mest åpenbare av dem er anbefalinger:

1. For å redusere hyppigheten av kontakter med bærere av sykdommen;
2. Bruk av en beskyttende maske;
3. Hyppig ventilasjon av lokaler.

Noen ganger blir Mantoux-testen, populært kalt "knapp"-testen, feilaktig betraktet som en graft. Og når noen tydelig forklarer til mødre at det som ble sprøytet inn i armen til avkommet på skolen, i barnehagen eller på behandlingsrommet ikke er en vaksine, men en test, en test, da dukker det opp mange spørsmål. Berømt barnelege Evgeny Komarovsky forteller hva Mantoux er og hvorfor en slik injeksjon gis.

Hva det er

Tuberkulintesten er en diagnostisk metode, en test for tilstedeværelsen i kroppen av mikroben som forårsaker tuberkulose - tuberkulosebasillen. For disse formål injiseres barnet subkutant spesialmedisin, som er basert på mikrohabitatet til det forårsakende middelet til sykdommen - tuberkulin. Deretter vurderer spesialister kroppens respons på det injiserte stoffet. Faktum er at mennesker som lider av tuberkulose, smittet, og de som er friske reagerer diametralt motsatt av tuberkulin. Denne reaksjonen ligner på manifestasjonene av allergier: hvis en person har en mikrobe som forårsaker tuberkulose, forårsaker tuberkulin en viss utilstrekkelig allergisk (immun) respons, men hvis barnet ikke har det forårsakende middelet, skjer ingenting.

Dr. Komarovsky vil fortelle barn mer detaljert og grundig alle spørsmål om emnet mantoux i neste video.

I dag regnes Mantoux-testen over hele verden effektiv metode diagnostikk Det finnes også alternative måter å finne ut om et barn har tuberkulose på, men de er få. En av de moderne testene – «Diaskintest» blir nettopp introdusert. I Russland er stoffet registrert og sertifisert fullstendig offisielt. Dens diagnostiske effekt er basert på isolering av visse spesifikke antigenproteiner som bare er følsomme for det aggressive patogenet til tuberkulose. Hvis en vanlig Mantoux-test kan gi en reaksjon på komponentene i BCG-vaksinen, så gir Diaskintest en positiv reaksjon utelukkende på mikrober som er patogene. Fra dette synspunktet er den nye testen mer avansert. Hvis det er negativt, er det ingen sykdom; hvis det er positivt, er det en sykdom.

Hvorfor gjøre dette

Vaksinasjonen, med sikte på å sikre at barnet utvikler anti-tuberkulose-immunitet, gjøres på fødesykehuset. Det kalles BCG. Til tross for vaksinasjon kan imidlertid et barn bli smittet med tuberkulose, selv om vaksinen reduserer denne sannsynligheten betydelig. Dette skyldes en gradvis nedgang i antistoffer mot tuberkulosebasillen. Hvis babyen ikke har utviklet immunitet i det hele tatt etter den første vaksinasjonen, får han en andre - før skolen, i en alder av 7 år.

I vårt miljø er det alltid noen som er bærer av tuberkulosebasillen; vi møter slike mennesker i transport, i en butikk, på gaten, fordi den russiske statens politikk ikke sørger for streng isolasjon av mennesker med en slik diagnose fra samfunnet.

Mantoux-testen bør utføres en gang i året, med start når barnet fyller 1 år.. Hvis testen gir et negativt resultat, tolkes dette som at immunitet mot tuberkulosebasillen ikke er dannet etter barselvaksinen, og for slike babyer har legen rett til å anbefale en tuberkulintest ikke en gang, men 2 ganger et år, for ikke å "gå glipp av" sykdommen.

Etter gjeldende regler skal prøver tas på forskjellige hender. Hvis barnet i år ble behandlet til venstre, bør det om et år gjøres til høyre. Stedet for tuberkulininjeksjon er alltid det samme - indre overflate underarm, midtre tredjedel. Hvis du ser at testen ble gjort i den andre tredjedelen av underarmen, kan du ikke regne med riktig resultat.

Regler for gjennomføring av prøven

Som før vaksinasjon, før Mantoux-testen, omtrent en måned i forveien, bør du sørge for at babyen har det bra. Han må være frisk, han må ikke ha noen akutte sykdommer og manifestasjoner av allergier. Hvis barnet har feber, er det bedre å utsette testdatoen til en senere dato.

Du kan ikke gjøre testen hvis barnet har hudsykdommer , spesielt under en eksacerbasjon, hvis han har en historie med diagnoser av "bronkial astma" eller "revmatisme", og også hvis i barnegruppen som barnet går, dette øyeblikket karantene er erklært. Alle disse er strenge kontraindikasjoner.

Etter eventuell vanlig kalendervaksinasjon bør Mantoux-testen ikke utføres tidligere enn en måned senere. Dessuten må det gå mer enn 30 dager etter sykdommen. Hvis du forbereder deg på en diagnostisk test, er det mindre sannsynlig at resultatene er falske eller feilaktige.

Er det mulig å svømme

Du kan ofte høre oppfatningen om at etter en Mantoux-test bør et barn ikke bades i 3-4 dager. Evgeny Komarovsky hevder at dette ikke er tilfelle, og vask er ikke kontraindisert i det hele tatt; det er mulig å fukte tuberkulininjeksjonsstedet. Men det er fortsatt en rekke restriksjoner og forbud angående den "knappen":

• Tuberkulininjeksjonsstedet skal ikke ripes eller gnis intensivt (inkludert med en vaskeklut).
• Det er strengt forbudt å smøre injeksjonsstedet med antiseptika, jod eller salver.
• Du kan ikke feste et plaster på Mantoux-testen, binde en bandasje eller lage kompresser eller kremer.
• Barnet skal ikke bruke klær med lange ermer som ikke er egnet for været, da svette og friksjon av stoffet mot prøvestedet kan gi en klart positiv feilreaksjon.

Prøveresultater

En kvalifisert lege bør vurdere kroppens respons på tuberkulin. Imidlertid kan mødre vanligvis ikke vente med å finne ut av vanskelighetene ved diagnosen på egen hånd. Ønsket deres er ganske forståelig og forståelig, sier Evgeny Komarovsky. Spesielt for mødre og pappaer forklarer han hva Mantoux-reaksjonen kan fortelle.

Regnskap gjennomføres 72 timer etter prøven. Derfor er den mest praktiske dagen for diagnostikk fredag, i de fleste tilfeller. Russiske klinikker Denne dagen ble valgt slik at legen skulle ha mulighet til å vurdere resultatet nøyaktig 72 timer senere (på mandag). Stedet for tuberkulininjeksjon endres i løpet av denne tiden. Noen ganger er rødhet (hyperemi) observert. Det er ofte en viss hevelse, en økning i størrelse og fortykkelse på injeksjonsstedet.Det kalles en papule. Helsearbeideren måler ikke rødheten, men den forstørrede papelen; for dette formålet må de bruke en gjennomsiktig linjal.

Reaksjonen kan være slik:

• Negativ. Hvis det er rødhet eller forstørrelse i injeksjonsområdet, er det ingen hevelse.
• Tvilsomt, kontroversielt. Hvis det er rødhet (hyperemi) eller en papule som ikke måler mer enn 2-4 mm. I denne situasjonen har legen vurdert generell tilstand barnet og ser på journalen hans, kan han enten sidestille resultatet med negativt eller foreskrive ytterligere diagnostiske tester.
• Positivt. Et mildt resultat bestemmes hvis størrelsen på papelen er fra 5 til 9 mm. Gjennomsnittsresultatet er en papule som måler fra 10 til 14 mm. Det åpenbare resultatet er en papule med en diameter på mer enn 15-16 mm.
• Overflødig. Størrelsen på papelen med dette resultatet er alltid mer enn 17 mm. I tillegg er det observert generell reaksjon kropp - øke lymfeknuter, utseendet av sår på huden, tegn på en inflammatorisk prosess i selve papelen. Dette resultatet er høyst sannsynlig å indikere utvikling av tuberkulose.

Alarmerende resultater

Noen ganger står foreldre overfor en situasjon der en test som tidligere alltid var negativ, konverteres til positiv (og BCG-vaksinasjoner hadde ikke). I medisin kalles dette fenomenet "tuberkulinprøveturen." Hvis det oppstår, kan dette bety at barnet har blitt smittet med en tuberkulosebasill. Chad vil få en konsultasjon med en TB-lege, han må ta røntgen av lungene og gjennomgå tilleggsforskning, hvoretter barnet vil bli foreskrevet behandling.

Infeksjon med en farlig sykdom kan også mistenkes hvis Mantoux-testen, etter positivt resultat (etter BCG-vaksinasjon), gradvis avtok årlig, og så plutselig økte kraftig (den var 5 mm, ble 9 mm). Slike endringer i størrelsen på paplene er også grunnlag for ytterligere undersøkelse og behandling om nødvendig.

Hvis Mantoux-testen i løpet av 4-5 år forblir uttalt (mer enn 12 mm i tverrgående måling), kan dette også indikere utvikling av lungetuberkulose.

Hvis foreldre nekter testen

Nylig har det dukket opp mye uprofesjonell og upålitelig informasjon om farene ved Mantoux-testen. Ja, på Internett sosiale nettverk Det er skumle historier som sirkulerer om toksisiteten til denne diagnostiske testen på grunn av fenolen den inneholder. Derfor har antallet foreldre som nekter å få barna testet økt betydelig. Evgeny Komarovsky hevder at administrering av tuberkulin på ingen måte utgjør noen fare for barnet.

Fenol som konserveringsmiddel er faktisk inneholdt i stoffet, som administreres intradermalt, men mengden er veldig liten (omtrent samme mengde er inneholdt i 5-6 ml urin). Forresten, fenol er et naturlig stoff for menneskekroppen; det, som et nedbrytningsprodukt av visse forbindelser, skilles ut i urinen. For at et barn skal bli utsatt for de toksiske effektene av tuberkulin, må han administrere rundt tusen doser per dag!

Svært ofte har foreldre et spørsmål om de skal gi barnet sitt før testen. antihistaminer. Evgeny Komarovsky argumenterer for at dette ikke kan gjøres. Siden hovedformålet med Mantoux-testen er å se om det er det allergisk reaksjon for tuberkulin, antihistaminer kan hindre deg i å gjøre dette.

Det er ikke noe begrep om en enkelt "norm" når man utfører en tuberkulintest hos barn.

• Doktor Komarovsky

Hovedmetoden for å avgjøre om barn har tuberkulose er en immunologisk test - Mantoux-testen. Den første prosedyren utføres på et barn ved ett års alder, hvoretter den intradermale reaksjonen kontrolleres årlig, uavhengig av resultatene fra forrige test.

Hva kan påvirke resultatet

Mantoux tuberkulintest forårsaker ofte en allergisk reaksjon. Legen tar hensyn til barnets allergier, noe som kan forvrenge testresultatet: negative reaksjoner for narkotika, produkter, husholdningskjemikalier, etc. Mantoux-vaksinasjonen kan gi en upålitelig effekt på grunn av barnets nylige infeksjonssykdommer, tilstedeværelsen av immunitet mot ikke-tuberkulosebakterier og kroniske patologier.

I tillegg avhenger Mantoux-resultatene av et balansert kosthold baby mat og individuell hudoppfatning av injeksjonen. Til og med helminthic angrep kan være årsaken positiv effekt prøver. Noen ganger er en falsk reaksjon på Mantoux hos et barn diktert av skadelige levekår (økt bakgrunnsstråling, høy konsentrasjon i atmosfæren av kjemiske utslipp).

En positiv Mantoux-reaksjon kan indikere et brudd på injeksjonsteknikken. Dette skjer når tuberkulin oppbevares eller transporteres feil, sprøyter av lav kvalitet brukes, eller feil i teknikken for å lese testresultatet. Kroppen til noen barn reagerer negativt på tuberkulin på grunn av individuell intoleranse mot dette stoffet. I disse tilfellene er testing for tuberkulose kontraindisert, siden det forårsaker en sterk økning i kroppstemperatur, tarmlidelse, dårlig følelse barn.

Mantu bryr seg

For at reaksjonen på Mantoux skal være tilstrekkelig, må injeksjonsstedet ikke berøres. Dr. Komarovsky anbefaler på det sterkeste å følge en rekke regler for håndpleie etter tuberkulininjeksjon:

• du kan ikke få papelen våt;
• hvis huden på injeksjonsstedet klør, ikke klø den (ellers kan barnet introdusere en infeksjon i såret);
• Det er forbudt å smøre tetningen med strålende grønn eller jod;
• klesermer bør ikke klemme Mantu;
• Ikke dekk til injeksjonsstedet med et plaster;
• Det er tilrådelig å ikke spise sjokolade og sitrusfrukter i 3 dager etter testen.

Allergisk reaksjon

Allerede noen timer etter testen kan det oppstå en allergi mot Mantoux. Symptomer på dette vil være barnets sløvhet, mangel på matlyst og søvnforstyrrelser. Hvis foreldre legger merke til de oppførte tegnene på en allergisk reaksjon på Mantoux, er det nødvendig å finne ut om babyen kan ha kommet i kontakt med infiserte mennesker og om reglene for å ta vare på injeksjonsstedet ble fulgt. Årsaken til økningen i størrelsen på klumpen eller utseendet av spesifikk rødhet kan være at barnet klødde seg i hånden.

I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til babyens disposisjon for allergiske reaksjoner og faktumet av tidligere lidende patologier av smittsom natur. Positiv test for tuberkulose kan være tegn på intoleranse overfor komponentene i det administrerte serumet. Injeksjonsvæsken inneholder ikke bare tuberkulin, men også fenol, et giftig stoff som er ufarlig i små mengder. barnets kropp, men det kan forårsake bivirkninger hos allergikere.

Hvis babyen etter en test for tuberkulose utvikler kortpustethet, feber eller andre bivirkninger, er dette tegn på at han har en allergisk reaksjon på komponentene i serumet. I dette tilfellet ser barnet sløvt ut, vil nekte å spise, og det kan vises utslett på huden hans (rundt injeksjonen, i ansiktet, i lysken, under knærne). Noen allergikere opplever anafylaksi.

For barn som har fått bekreftet allergi mot myse, foreskriver legen alternativ måte testing for tuberkuloseinfeksjon. Dette er nødvendig for å unngå forekomsten av helsekomplikasjoner og forverring av et eksisterende problem når du sjekker for tilstedeværelsen av en sykdom. Pirquet-testen, der en tuberkulinløsning påføres huden i stedet for å injiseres med en nål under, bidrar til å oppdage tuberkulose i tide hos allergikere.

Kontraindikasjoner

Det er forbudt å gi injeksjoner i grupper der karantene er etablert. Testen utføres minst en måned etter kliniske symptomer hos et barn eller umiddelbart etter at karantenen er opphevet. Kontraindikasjoner for prosedyren er:

• epilepsi;
• annerledes hudpatologier;
• allergi;
• kroniske eller akutte somatiske og infeksjonssykdommer.

Siden immuniteten som utvikles etter vaksinasjoner kan påvirke effekten av Mantoux-reaksjonen, bør testen for å fastslå tilstedeværelsen av tuberkulose ikke skje på samme dag som andre injeksjoner. Hvis du ignorerer denne regelen, er det stor risiko for å få tvilsomme testresultater. Når du utfører en test etter forebyggende vaksinasjoner, bør tuberkulin administreres ikke tidligere enn en måned etter disse prosedyrene.

På hvilken dag testes Mantoux-reaksjonen?

Leger sjekker testen 72-76 timer etter injeksjonen. Hvis du sjekker Mantoux-reaksjonen tidligere, er det en mulighet for at klumpen ennå ikke har nådd sin endelige størrelse, så resultatene vil ikke være pålitelige. Når du sjekker papelen senere, kan det hende at legen ikke ser dens maksimale diameter, siden etter 76 timer vil klumpen allerede være redusert i størrelse.

Hva bør Mantoux-reaksjonen være hos barn?

Universell normal indikator ikke eksisterer, vurderer legen testen basert på dynamikken i vaksinasjonen. Hvert år bør størrelsen på forseglingen reduseres med flere millimeter, og ved 7 års alder blir forseglingen nesten usynlig. Etter dette gis en ny BCG-vaksinasjon. Hvis de første reaksjonene på prøven hadde omtrent samme normale diameter, og resultatet neste test er kraftig forskjellig (papulen har stor størrelse), så diagnostiserer legen tuberkulose.

Papulestørrelse

Når du sjekker testresultater, bruker leger spesielle gjennomsiktige linjaler som påføres injeksjonsstedet. Dersom testen er positiv, får barnet time for tilleggsprøver på tuberkuloseklinikk. I tillegg er konsultasjon med en spesialist nødvendig hvis det er en kraftig økning i komprimering, selv innenfor normale grenser, og hvis barnet nylig har hatt kontakt med en pasient med åpen tuberkulose. Nedenfor er en tabell som viser sammenbruddet av papulestørrelsesindikatorer.

Tid etter BCG-vaksinasjon	Papulstørrelse etter BCG-vaksinasjon	Papulstørrelse ved injeksjon
		Immunitet etter vaksinasjon	Infeksjon
		Tvilsom
	spiller ingen rolle	Størrelse uendret eller redusert	Øk med 6 mm

Klump på injeksjonsstedet

Normen for en tuberkulintest er fraværet av en reaksjon - dette betyr at leukocytter ikke reagerte på Kochs basiller og ikke gjenkjente det, så trusselen om tuberkuloseinfeksjon er irrelevant. Injeksjonsstedet har ingen indurasjon eller betennelse eller viser lett hevelse. For å bestemme størrelsen på paplene, bruk en spesiell gjennomsiktig linjal. Hvis det ikke er komprimering på injeksjonsstedet, måles rødhet. En negativ respons på en tuberkulintest betyr fravær av en papule.

Mantoux-norm hos voksne

En test for tuberkulose hos en voksen utføres i tilfeller der legen mistenker at han har utviklet denne sykdommen eller etter kontakt med syke mennesker. I moden alder gi en injeksjon i tillegg til de som skal injiseres på nytt BCG-vaksiner. En hyperergisk Mantoux-reaksjon hos voksne med nesten 100 % sannsynlighet indikerer tilstedeværelsen av tuberkulose. Hvis testresultatet er i tvil, foreskriver legen mer alvorlige tester. Mantoux-normen for en voksen anses å være:

• papule mindre enn 4 mm;
• rødhet av hvilken som helst diameter;
• ingen allergier.

Mantoux test og evaluering av resultatene

Som regel foreskrives en test for tuberkulose til personer som jobber i Mat industri eller hvis aktiviteter er relatert til massekommunikasjon for å bekrefte eller tilbakevise infeksjon av kroppen med tuberkuloseinfeksjon. I dette tilfellet kombineres injeksjonen med en fluorografisk undersøkelse. Resultatet vurderes ved å måle papelen med en linjal. Mindre hevelse opp til 1 mm i diameter betyr en negativ effekt. Hvis komprimeringen har nådd 3-4 mm, reiser dette tvil, så legen foreskriver en ekstra undersøkelse av personen.

Det skjer at en papule på 5-17 mm dannes på injeksjonsstedet - dette er et dårlig resultat, siden det høy grad pålitelighet indikerer at en person har tuberkulose. Hvis svulstdiameteren er mer enn 21 mm, vil sykdommen sannsynligvis utvikle seg. Noen ganger er størrelsen på papelen mindre, men overflaten ser ut som Åpent sår– dette er hovedtegnet på en positiv testreaksjon.

Mantoux-reaksjonen er positiv – hva betyr det?

Det er umulig å bestemme plasseringen av sykdommen eller stadiet av svulstens diameter, positiv test Mantoux indikerer bare at en person er infisert med Kochs tryllestav. Leger observerer ofte en falsk positiv reaksjon på Mantoux. Mange faktorer kan forvrenge testresultatet: en allergisk reaksjon, kroniske patologier, nylig overført Smittsomme sykdommer osv. Alt dette må tas i betraktning ved analyse av injeksjonsprøven.

I tillegg reflekterer testresultatet tidspunktet for menstruasjonssyklusen, personens alder, hudegenskaper og miljøsituasjonen på pasientens bosted. Hevelse på injeksjonsstedet gir således ikke fullstendig tillit til nærvær av tuberkulose, men er en god grunn for ytterligere tester og studier.

Virus av tuberkulin test

En økning i papelen sammenlignet med forrige resultat kalles en økning i tuberkulintesten. Med høy grad av sannsynlighet kan vi snakke om at en person blir smittet med tuberkulose. Symptomer på tuberkulintestavvik er:

• utseendet til en positiv reaksjon etter en tidligere registrert negativ;
• resultatet vist 3-4 år etter utfører BCG mer enn 12 mm;
• hyperergisk reaksjon som overstiger 17 mm, uavhengig av hvor lenge siden BCG-vaksinen ble administrert;
• en økning i diameter, sammenlignet med fjorårets papule, med 6 eller flere millimeter.

Video: Mantoux-vaksinasjon hos barn