Pangunahing sintomas ng psychopathological. Pag-uuri ng mga psychopathological syndromes depende sa lalim ng pinsala sa pagkatao

Syndrome (mula sa Greek syndrome - accumulation, confluence) ay isang hanay ng mga sintomas na pinagsama ng isang pathogenesis, isang natural na kumbinasyon ng produktibo at negatibong mga sintomas. Syndrome - "magkasamang pagtakbo ng mga sintomas." Ang terminong "symptocomplex" ay iminungkahi ng German psychiatrist na si K. Kahlbaum (1863) nang inilalarawan ang catatonia. Sa oras na iyon, itinuturing niyang isang hiwalay na sakit ang catatonia, ngunit nang maglaon ay naging malinaw na ito ang pinakakaraniwang variant ng kumplikadong sintomas.

Ang Aleman na psychiatrist na si W. Griesinger ay dumating sa ideya, na kalaunan ay naging batayan ng "pinag-isang psychosis", na ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit sa isip ay mga yugto ng parehong proseso; sa mga unang yugto, ang mga karamdamang nakakaapekto at mas madalas na mapanglaw ay sinusunod, pagkatapos ay lumitaw ang mga sintomas ng delusional at, bilang isang resulta, demensya.

Ang mga domestic psychiatrist na sina S.S. Korsakov at V.P. Serbsky ay naghangad na pag-aralan ang psychosis sa dynamics. Isinulat ni V.P. Serbsky na pareho ang catatonia at hebephrenia pangkalahatang mga palatandaan at ang kinalabasan sa maagang demensya, na itinuturing ni E. Kraepelin bilang isang malayang sakit.

Sa simula ng siglo, si I. G. Orshansky, habang nag-aaral ng mga talamak na psychoses, ay dumating sa konklusyon na ang kondisyon ng pasyente sa bawat sandali ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng isang hanay ng mga sintomas, ngunit sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga sintomas na pinagsama ng mga pangkalahatang pattern, at bilang ang nagkakaroon ng sakit, nagiging mas kumplikado ang mga kumplikadong ito mula sa mas simple hanggang sa mas kumplikado , iyon ay, tila inulit ng may-akda ang posisyon ni V. Griesinger, nang hindi nagtatag ng isang solong pagkakasunud-sunod para sa lahat ng mga sakit sa isip.

Kaugnay ng pandemya, trangkaso noong 1888-1889. lumitaw malaking bilang ng mga gawa na naglalarawan ng amental at delirious na mga estado, at mula noong 1908 - isang serye ng mga gawa ng German psychiatrist na si K. Bonhoeffer, na, sa ilalim ng pangalang "exogenous type of reaction," pinagsama ang mga sindrom ng iba't ibang etiologies. Naniniwala si K. Bonhoeffer na ang utak ay may mas kaunting mga pagkakataon para sa mga reaksyon ng pagtugon kaysa sa iba't ibang mga nakakapinsalang salik na nakakaapekto sa katawan, kaya ang mga katulad na reaksyon ay lumitaw, na bumubuo sa mga sindrom.

Sa ilalim ng pangalang "exogenous type of reactions" tinukoy ni K. Bonhoeffer ang mga sumusunod na psychopathological syndromes: delirium, epileptiform agitation, twilight stupefaction, hallucinosis at amentia. Sa proseso ng pag-aaral, pinalawak o pinaliit niya ang hanay ng mga sindrom na ito. Sa huli, ang pinakakaraniwang mga exogenous na uri ng mga reaksyon ay delirium at Korsakoff's syndrome.

Ang mga kalaban ni K. Bonhoeffer, na pinupuna ang kanyang konsepto, ay naniniwala na ang exogenous na uri ng reaksyon ay dahil sa mabilis na pag-unlad ng mga sintomas bilang tugon sa napakalaking pinsala, at nakita nila ang kumpirmasyon nito sa pagbawas sa bilang, lalim at tagal ng mga estado ng darkened consciousness sa mga nakakahawa at somatic na sakit na may kaugnayan sa aktibong therapy antibiotics.

Ang Ingles na neuropathologist na si Jackson ay bumalangkas ng doktrina ng "layer-by-layer" na pagtatayo mental na aktibidad. Isinasaalang-alang niya ang mga karamdaman sa pag-iisip mula sa pananaw ng "dissolution" - pagkabulok, sa una ay pinsala sa pinakamataas, pinaka-iba't-ibang mga layer ng psyche at naniniwala na ang psychosis ay nakasalalay sa 4 na mga kadahilanan: ang antas ng lalim ng paglusaw, mga katangian ng personalidad, ang bilis ng paglusaw at iba pang somatic at iba pang exogenous na kondisyon.

Binigyang-diin ni Jackson na ang mas mabilis na paglusaw ay nangyayari, mas malinaw ang aktibidad ng mga layer na direktang apektado ng proseso ng sakit. Ipinahayag niya ang ideya na ang sakit sa isip ay binubuo ng mga produktibong karamdaman na sanhi ng aktibidad ng mga buo na layer sistema ng nerbiyos, at mga negatibo, na nauugnay at sanhi ng mismong proseso ng pathological.

Kung ang mga "minus na sintomas", o mga negatibong karamdaman, ay nauugnay sa etiological na kadahilanan, na kumakatawan sa isang nosological na katangian ng sakit, pagkatapos ay ang mga positibo o produktibong sintomas ay kumakatawan sa isang reaksyon ng katawan na hindi gaanong tiyak at hindi nagdadala ng diagnostic na impormasyon tungkol sa mga dahilan na nagdulot ng mga karamdamang ito. Sa klinikal na paraan, ang paglusaw ay ipinakita ng mga sintomas ng psychopathological.

Ang mga ideyang ito ay ginamit sa clinical syndromology ni A. V. Snezhnevsky. Ayon sa pagtaas ng kalubhaan ng mga sindrom, sila ay inilaan ng 9 na mga lupon para sa produktibo (positibong) mga sindrom: 1) emosyonal-hyperesthetic, asthenic disorder; 2) affective; 3) neurotic at depersonalization; 4) paranoid at hallucinosis; 5) hallucinatory-paranoid, paraphrenic at catatonic; 6) pagkalito; 7) paramnesia; 8) convulsive syndromes; 9) psychoorganic.

Para sa mga negatibong karamdaman, tinukoy ni A.V. Snezhnevsky ang 10 mga lupon: 1) pagkahapo ng aktibidad ng pag-iisip; 2) subjectively perceived pagbabago; 3) obhetibo na tinutukoy ang mga pagbabago sa personalidad; 4) hindi pagkakasundo ng personalidad, kabilang ang schizoidization; 5) pagbaba sa potensyal ng enerhiya; 6) pagbaba sa antas ng personalidad; 7) pagbabalik ng personalidad; 8) mga amnestic disorder; 9) kabuuang demensya; 10) pagkabaliw ng kaisipan).

Isinulat ni A.V. Snezhnevsky na noong klinikal na pagsusuri Ang mga sindrom ay artipisyal na nakahiwalay at na-abstract, ngunit sa katunayan walang hindi malulutas na mga hangganan sa pagitan nila; ang bawat sindrom ay nagpapahayag lamang ng isang panahon ng patuloy na pag-unlad ng sakit.

Ang sindrom bilang isang yugto ng sakit ay maaaring pareho para sa iba't ibang mga sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagbagay sa mga nabagong kondisyon ng pamumuhay (mga sakit) ay nakakamit gamit ang parehong uri ng mga pamamaraan ng pagtugon. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga sintomas at sindrom, na nagiging mas kumplikado habang ang sakit ay umuunlad at lumiliko mula sa simple patungo sa kumplikado o mula sa maliit hanggang sa malaki.

Para sa iba't ibang mga sakit, ang kanilang klinikal na larawan ay nagbabago sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, ibig sabihin, mayroong isang pag-unlad na stereotype na katangian ng bawat sakit.

Mayroong pangkalahatang pathological stereotype ng pag-unlad, katangian ng lahat ng mga sakit, at isang nosological stereotype, na tipikal para sa mga indibidwal na sakit (I. V. Davydovsky).

Ang pangkalahatang pathological stereotype ng pag-unlad ng mga sakit ay nagbibigay para sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang pattern sa lahat ng mga sakit na ito. Sinubukan din ni V. Griesinger na tukuyin ang mga pattern na ito para sa mga sakit sa isip, sa paniniwalang ang bawat sakit ay nagsisimula sa depresyon, pagkatapos ay lumilitaw ang mga sintomas ng delusional at nagtatapos sa demensya.

Ipinahayag na sa mga unang yugto ng mga progresibong sakit sa isip, mga neurotic disorder, pagkatapos ay lilitaw ang affective, delusional at psychoorganic. Sa madaling salita, sa mga progresibong sakit sa isip, ang klinikal na larawan ay patuloy na nagiging mas kumplikado at lumalalim. Ang isang tipikal na halimbawa ay ang pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita sa schizophrenia: sa mga unang yugto, ang mga karamdaman sa antas ng neurotic, asthenic, phobia ay napansin, pagkatapos ay lumilitaw ang mga affective disorder, mga sintomas ng delusional, kumplikado ng mga guni-guni at pseudohallucinations, Kandinsky-Clerambault syndrome, paraphrenic delusions at ang kinalabasan sa apathetic dementia.

Ang isang pagtatangka ay ginawa upang imodelo ang mga ugnayan sa pagitan ng mga pangkalahatang pathological syndrome at nosological unit gamit ang isang sistema ng mga bilog na sumasalamin sa dinamika ng produktibo at negatibong mga sindrom (A. V. Snezhnevsky). Kaya, ang mga produktibong karamdaman, kabilang ang asthenic, affective, neurotic, delusional at catatonic na bilog, ay tinasa bilang katangian ng schizophrenia, at ang mga negatibong schizophrenic disorder ay kinakatawan ng mga lupon, kabilang ang hindi pagkakasundo ng personalidad (at schizoidization), nabawasan ang potensyal ng enerhiya at nabawasan ang antas ng personalidad ( IV, V, VI na mga bilog sa diagram ni A. V. Snezhnevsky). Isinasaalang-alang ng diagnosis ng nosological ang pagkakaisa ng mga produktibo at negatibong karamdaman.

Ang mga pangkalahatang pathological pattern ng pag-unlad ng sakit sa isip ay nagpapakita ng mga pangunahing uso. Wala sa productive o negatibong mga karamdaman ang ganap na nosological specificity; ang mga pattern na ito ay nalalapat sa isang uri ng sakit o grupo ng mga sakit, tulad ng psychogenic, endogenous at exogenous-organic.

Dapat tandaan na sa bawat isa sa mga grupong ito ng mga sakit, nangyayari ang lahat ng natukoy na produktibong sintomas. Kaya, sa mga sakit na psychogenic, ang asthenic at neurotic syndromes ay katangian ng neuroses at neurotic personality development, affective, delusional, hallucinatory, motor - para sa reactive psychoses (depression, paranoid, stuporous states), lumilipas na intelektwal at mnestic disorder - para sa hysterical psychoses (pseudo -dementia, syndrome mental regression).

Sa endogenous at exogenous-organic na mga sakit, ang lahat ng nakalistang mga sindrom ay naroroon, ngunit mayroong isang tiyak na kagustuhan para sa kanila, na binubuo sa pinakamataas na dalas at kalubhaan para sa isang partikular na grupo ng mga sakit.

Ang mga negatibong karamdaman sa pag-iisip, sa kabila ng pangkalahatang mga pattern ng pathological ng pagbuo ng mga depekto sa personalidad na may kaugnayan sa sakit, ay may mga hindi maliwanag na uso sa mga grupo ng mga sakit.

Ang mga negatibong karamdaman ay karaniwang kinakatawan ng mga sumusunod na sindrom: asthenic o cerebroasthenic (pagkapagod ng aktibidad ng pag-iisip, sa terminolohiya ni Snezhnevsky), mga pagbabago sa personalidad, kabilang ang mga sakit na tulad ng psychopathic, at sa mga sakit na psychogenic ito ay mga pathocharacterological disorder, na ipinakita ng pagkawala ng kakayahan ng indibidwal. upang pamahalaan ang kanyang mga damdamin at pag-uugali kapag umaangkop sa kapaligiran. Sa mga exogenous-organic na sakit, ang mga negatibong karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa personalidad ng psychopathic, na ipinakita ng labis na intensity ng mga karanasan, kakulangan sa lakas at kalubhaan ng mga emosyonal na reaksyon, pagiging eksklusibo at pagiging agresibo ng pag-uugali.

Sa mga endogenous na sakit, lalo na ang schizophrenia, ang mga pagbabago sa personalidad ay kumpara sa exogenous mga organikong karamdaman magkasalungat na mga tendensya at nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na kahirapan at paghihiwalay ng mga emosyonal na pagpapakita, ang kanilang kaguluhan at kakulangan. ganyang karakter emosyonal na kaguluhan tinatawag na "salamin at kahoy".

Ang susunod na antas ng mga negatibong karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa produktibong aktibidad dahil sa intelektwal-mnestic at affective disorder.

Sa endogenous at exogenous-organic na mga sakit, iba rin ang mga karamdamang ito. Kung sa mga exogenous organic na sakit ay may direktang pagbaba sa memorya at kahirapan ng intelektwal na aktibidad, kung gayon sa schizophrenia ang mga karamdamang ito ay sanhi ng lalim ng mga affective disorder, kawalang-interes, abulia, at dementia mismo ay tinatawag na apathetic dementia.

Karaniwang tinatanggap na ang mga pasyente na may schizophrenia ay hindi dumaranas ng kapansanan sa memorya, ngunit may mga kilalang kaso kung saan ang mga pasyente, na nasa departamento ng mahabang panahon, ay hindi alam ang pangalan ng dumadating na manggagamot, mga kasama sa silid, at nahihirapan. upang pangalanan ang mga petsa. Gayunpaman, ang mga karamdaman sa memorya na ito ay hindi totoo, ngunit sanhi ng mga affective disorder. Sa mga sitwasyon kung saan ang mga pasyente ay may interes, ang memorya ay napanatili.

APATHY (kawalang-interes). Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng kawalang-interes, mayroong isang bahagyang pagpapahina ng mga libangan; ang pasyente ay nagbabasa o nanonood ng TV nang mekanikal. Sa kaso ng psycho-affective na kawalang-interes, sa panahon ng pagtatanong ay nagpapahayag siya ng mga kaugnay na reklamo. Sa isang mababaw na emosyonal na pagtanggi, halimbawa sa schizophrenia, ang pasyente ay mahinahon na tumugon sa mga kaganapan ng isang kapana-panabik, hindi kasiya-siyang kalikasan, bagaman sa pangkalahatan ang pasyente ay hindi walang malasakit sa mga panlabas na kaganapan.

Sa ilang mga kaso, ang mga ekspresyon ng mukha ng pasyente ay mahirap, hindi siya interesado sa mga kaganapan na hindi personal na nag-aalala sa kanya, at halos hindi nakikilahok sa libangan. Ang ilang mga pasyente ay hindi gaanong apektado kahit na sa kanilang sariling sitwasyon at mga gawain sa pamilya. Minsan may mga reklamo tungkol sa "katangahan", "kawalang-interes". Ang matinding antas ng kawalang-interes ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalang-interes. Ang ekspresyon ng mukha ng pasyente ay walang pakialam, walang pakialam sa lahat, kasama ang kanyang hitsura at kalinisan ng kanyang katawan, sa kanyang pananatili sa ospital, sa hitsura ng mga kamag-anak.

ASTHENIA (nadagdagang pagkapagod). Sa mga menor de edad na sintomas, ang pagkapagod ay nangyayari nang mas madalas sa pagtaas ng pagkarga, kadalasan sa hapon. Sa mas malinaw na mga kaso, kahit na may medyo simpleng mga uri ng aktibidad, isang pakiramdam ng pagkapagod, kahinaan, at isang layunin na pagkasira sa kalidad at bilis ng trabaho ay mabilis na lumilitaw; hindi gaanong nakakatulong ang pahinga. Ang Asthenia ay kapansin-pansin sa pagtatapos ng isang pag-uusap sa isang doktor (halimbawa, ang pasyente ay mabagal na nagsasalita, sinusubukang mabilis na humiga o sumandal sa isang bagay). Sa mga autonomic disorder, ang nangingibabaw ay nadagdagan ang pagpapawis, pamumutla ng mukha. Ang matinding antas ng asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panghihina hanggang sa pagpapatirapa. Kahit anong aktibidad, galaw, panandaliang pag-uusap ay nakakapagod. Ang pahinga ay hindi nakakatulong.

MGA AFFECTIVE DISORDERS nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag (lability) ng mood, isang pagbabago sa epekto patungo sa depression (depression) o elevation (manic state). Kasabay nito, nagbabago ang antas ng aktibidad ng intelektwal at motor, at ang iba't ibang mga somatic na katumbas ng kondisyon ay sinusunod.

Affective lability (nadagdagang emosyonal na reaktibiti). Sa hindi naipahayag na mga karamdaman, ang hanay ng mga sitwasyon at dahilan na may kaugnayan sa kung saan ang epekto ay lumitaw o mga pagbabago sa mood ay medyo pinalawak kumpara sa indibidwal na pamantayan, ngunit ang mga ito ay medyo matinding emotiogenic na mga kadahilanan (halimbawa, mga aktwal na pagkabigo). Karaniwan, ang epekto (galit, kawalan ng pag-asa, sama ng loob) ay bihirang nangyayari at ang intensity nito ay higit na tumutugma sa sitwasyon na nagdulot nito. Sa mas matinding affective disorder, kadalasang nagbabago ang mood para sa maliliit at iba't ibang dahilan. Ang intensity ng mga karamdaman ay hindi tumutugma sa tunay na kahalagahan ng psychogenicity. Sa kasong ito, ang mga epekto ay maaaring maging makabuluhan, bumangon para sa ganap na hindi gaanong kahalagahan o walang nakikitang panlabas na dahilan, nagbabago ng ilang beses sa loob ng maikling panahon, na ginagawang lubhang mahirap ang aktibidad na nakadirekta sa layunin.

Depresyon. Para sa menor de edad mga depressive disorder Ang pasyente kung minsan ay may kapansin-pansing malungkot na ekspresyon sa kanyang mukha at malungkot na intonasyon sa pag-uusap, ngunit sa parehong oras ang kanyang mga ekspresyon sa mukha ay medyo iba-iba at ang kanyang pagsasalita ay modulated. Ang pasyente ay namamahala na magambala at magsaya. May mga reklamo ng "kalungkutan" o "kawalan ng kagalakan" at "pagkabagot." Kadalasan, alam ng pasyente ang koneksyon sa pagitan ng kanyang kondisyon at mga traumatikong impluwensya. Ang mga pessimistic na karanasan ay karaniwang limitado sa isang sitwasyon ng salungatan. Mayroong ilang labis na pagpapahalaga sa mga tunay na paghihirap, ngunit ang pasyente ay umaasa para sa isang kanais-nais na paglutas ng sitwasyon. Ang isang kritikal na saloobin sa sakit ay napanatili. Sa isang pagbawas sa mga impluwensyang psycho-traumatic, ang mood ay normalizes.

Habang lumalala ang mga sintomas ng depresyon, ang mga ekspresyon ng mukha ay nagiging mas monotonous: hindi lamang ang mukha, kundi pati na rin ang postura ay nagpapahayag ng kawalan ng pag-asa (ang mga balikat ay madalas na bumagsak, ang tingin ay nakadirekta sa kalawakan o pababa). Maaaring may malungkot na buntong-hininga, maluha-luha, nakakaawa, nagi-guilty na ngiti. Ang pasyente ay nagrereklamo ng isang nalulumbay, "decadent" na mood, pagkahilo, at hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa katawan. Itinuturing niyang madilim ang kanyang sitwasyon at wala siyang napapansing positibo dito. Halos imposible na makagambala at pasayahin ang pasyente.

Sa matinding depresyon, ang isang "mask ng kalungkutan" ay sinusunod sa mukha ng pasyente; ang mukha ay pinahaba, kulay-abo-cyanotic ang kulay, ang mga labi at dila ay tuyo, ang titig ay nagdurusa, nagpapahayag, karaniwang walang luha, kumukurap ay bihira, kung minsan ang mga mata ay kalahating sarado, ang mga sulok ng bibig ay bumababa, ang mga labi ay madalas na naka-compress. Ang pagsasalita ay hindi modulated, hanggang sa isang hindi maintindihang bulong o tahimik na paggalaw ng labi. Nakayuko ang pose, nakayuko ang ulo, nakaluhod. Posible rin ang mga estado ng Raptoid: ang pasyente ay umuungol, humihikbi, nagmamadali, may posibilidad na manakit sa sarili, at mabali ang kanyang mga braso. Nangibabaw ang mga reklamo ng "hindi matiis na mapanglaw" o "kawalan ng pag-asa". Itinuturing niya ang kanyang sitwasyon na walang pag-asa, walang pag-asa, walang pag-asa, ang kanyang pag-iral ay hindi mabata.

Manic na estado. Sa pag-unlad ng isang manic state, ang isang bahagya na kapansin-pansing kasiyahan ng mood ay lilitaw sa una, lalo na ang muling pagkabuhay ng mga ekspresyon ng mukha. Ang pasyente ay nagpapansin ng kalakasan, kawalang-pagod, mabuting kalusugan, "nasa mahusay na hugis," at medyo minamaliit ang tunay na mga paghihirap. Kasunod nito, mayroong isang malinaw na pagbabagong-buhay ng mga ekspresyon ng mukha, ang pasyente ay ngumiti, ang kanyang mga mata ay kumikinang, siya ay madalas na madaling kapitan ng katatawanan at pagpapatawa, sa ilang mga kaso ay sinabi niya na siya ay nakakaramdam ng isang "espesyal na pag-agos ng lakas", "napabata", ay hindi makatwiran. maasahin sa mabuti, isinasaalang-alang ang mga kaganapan na may hindi kanais-nais na kahulugan na walang halaga, lahat ng mga paghihirap - madaling madaig. Ang pose ay nakakarelaks, mayroong labis na pagwawalis ng mga kilos, at kung minsan ang isang nakataas na tono ay pumapasok sa pag-uusap.

Sa isang binibigkas na manic state, nangyayari ang pangkalahatan, hindi naka-target na motor at ideational excitation, na may matinding pagpapahayag ng affect - hanggang sa punto ng siklab ng galit. Ang mukha ay madalas na nagiging pula at ang boses ay nagiging paos, ngunit ang pasyente ay nagpapansin ng "hindi karaniwang mabuting kalusugan."

MGA DELUSIONAL SYNDROMES. Rave- isang mali, ngunit hindi pumapayag sa lohikal na pagwawasto, paniniwala o paghatol na hindi tumutugma sa katotohanan, gayundin sa panlipunan at kultural na mga saloobin ng pasyente. Ang mga maling akala ay dapat na maiba mula sa mga maling ideya na nagpapakita ng mga maling paghatol na ipinahayag nang may labis na pagtitiyaga. Ang mga delusional na karamdaman ay katangian ng maraming sakit sa isip; bilang isang patakaran, ang mga ito ay pinagsama sa iba pang mga sakit sa isip, na bumubuo ng mga kumplikadong psychopathological syndromes. Depende sa balangkas, ang mga maling akala ng kaugnayan at pag-uusig ay nakikilala (ang pathological na paniniwala ng pasyente na siya ay biktima ng pag-uusig), kadakilaan (ang paniniwala sa isang mataas, banal na layunin at espesyal na personal na kahalagahan), mga pagbabago sa sariling katawan (ang paniniwala sa pisikal, madalas na kakaibang mga pagbabago sa mga bahagi ng katawan ), ang hitsura ng isang malubhang sakit (hypochondriacal delusion, kung saan, sa batayan ng mga tunay na somatic sensations o wala ang mga ito, ang pag-aalala ay bubuo, at pagkatapos ay isang paniniwala sa pag-unlad ng isang partikular na sakit sa ang kawalan ng mga halatang palatandaan nito), paninibugho (karaniwang isang masakit na paniniwala ng pagtataksil ng isang asawa ay nabuo sa batayan ng kumplikadong emosyonal na estado).

ATTRACTION, DISORDERS. Ang patolohiya ng pagnanais ay sumasalamin sa isang pagpapahina bilang isang resulta ng iba't ibang mga kadahilanan (hypothalamic disorder, organic disorder ng central nervous system, estado ng pagkalasing, atbp.) Ng volitional, motivated mental na aktibidad. Ang kinahinatnan nito ay isang "malalim na pandama na pangangailangan" para sa pagsasakatuparan ng mga impulses at pagpapalakas ng iba't ibang mga drive. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga karamdaman sa pagnanais ay kinabibilangan ng bulimia (isang matalim na pagtaas sa instinct sa pagkain), dromomania (isang pagkahumaling sa paglalagalag), pyromania (isang pagkahumaling sa panununog), kleptomania (isang pagkahumaling sa pagnanakaw), dipsomania (paglalasing ng alkohol), hypersexuality, iba't ibang mga pagpipilian mga perversions ng sekswal na pagnanais, atbp. Ang pathological na pagkahumaling ay maaaring magkaroon ng likas na katangian ng mga obsessive na pag-iisip at pagkilos, na matukoy ng mental at pisikal na kakulangan sa ginhawa (dependence), at lumitaw din nang talamak bilang mga impulsive na reaksyon.

MGA HALLUCINATIVE SYNDROMES. Ang mga guni-guni ay isang tunay na nararamdamang pandama na pang-unawa na nangyayari sa kawalan ng isang panlabas na bagay o stimulus, pinapalitan ang aktwal na stimuli at nangyayari nang walang phenomena ng kapansanan sa kamalayan. Mayroong auditory, visual, olfactory, tactile (ang sensasyon ng mga insekto na gumagapang sa ilalim ng balat) at iba pa. mga guni-guni.

Ang isang espesyal na lugar ay nabibilang sa mga verbal na guni-guni, na maaaring maging komentaryo o kailangan, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang monologo o diyalogo. Maaaring lumitaw ang mga halusinasyon sa mga malulusog na tao sa isang estado ng kalahating pagtulog (hypnagogic hallucinations). Ang mga halusinasyon ay hindi mga partikular na psychopathological na pagpapakita ng endogenous o iba pang mga sakit sa pag-iisip. Ang mga ito ay sinusunod sa schizophrenia, epilepsy, pagkalasing, organic at iba pang psychoses, at maaaring maging parehong talamak at talamak. Bilang isang patakaran, ang mga guni-guni ay pinagsama sa iba pang mga sakit sa isip; kadalasan ang iba't ibang variant ng hallucinatory-paranoid syndrome ay nabuo.

DELIRIUM- isang nonspecific syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang karamdaman ng kamalayan, pagdama, pag-iisip, memorya, ritmo ng pagtulog-puyat, at motor agitation. Ang nahihibang estado ay lumilipas at pabagu-bago sa intensity. Ito ay sinusunod laban sa background ng iba't ibang mga nakalalasing na epekto na dulot ng alkohol, mga psychoactive substance, pati na rin ang mga sakit sa atay, mga nakakahawang sakit, bacterial endocarditis at iba pang mga somatic disorder.

DEMENTIA- isang kondisyon na dulot ng isang sakit, kadalasang talamak o progresibong kalikasan, kung saan may mga kaguluhan sa mas mataas na cortical function, kabilang ang memorya, pag-iisip, oryentasyon, pag-unawa sa kung ano ang nangyayari sa paligid, at ang kakayahang matuto. Kasabay nito, ang kamalayan ay hindi nagbabago, ang mga kaguluhan sa pag-uugali, pagganyak, at emosyonal na tugon ay sinusunod. Katangian ng Alzheimer's disease, cerebrovascular at iba pang mga sakit na pangunahin o pangalawang nakakaapekto sa utak.

HYPOCHONDRIC SYNDROME nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makatwirang pagtaas ng pansin sa kalusugan ng isang tao, labis na pagkaabala sa kahit na maliliit na karamdaman, at ang paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubhang sakit sa kawalan ng mga layunin na palatandaan nito. Karaniwan ang hypochondria mahalaga bahagi mas kumplikadong senestopathic-hypochondriacal, anxiety-hypochondriacal at iba pang mga sindrom, at sinamahan din ng mga obsession, depression, at paranoid na delusyon.

PAG-IISIP, PAGLABAG. Ang mga katangiang sintomas ay kumpleto ng pag-iisip, mentalismo, pangangatwiran, pagkahumaling, at pagtaas ng pagkagambala. Sa una, ang mga sintomas na ito ay halos hindi nakikita at may maliit na epekto sa pagiging produktibo ng komunikasyon at mga social contact. Gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, nagiging mas malinaw at permanente ang mga ito, na nagpapahirap sa pakikipag-usap sa pasyente. Kapag sila ay pinakamalubha, ang produktibong pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ay halos imposible dahil sa pag-unlad ng mga makabuluhang paghihirap sa kanila sa naaangkop na pag-uugali at paggawa ng desisyon.

MEMORY, PAGLABAG. Sa isang banayad na antas ng hypomnesia para sa kasalukuyang mga kaganapan, ang pasyente ay karaniwang naaalala ang mga kaganapan sa susunod na 2-3 araw, ngunit kung minsan ay gumagawa ng mga maliliit na pagkakamali o kawalan ng katiyakan kapag naaalala ang mga indibidwal na katotohanan (halimbawa, hindi niya naaalala ang mga kaganapan sa mga unang araw ng ang kanyang pananatili sa ospital). Sa pagtaas ng kapansanan sa memorya, hindi maalala ng pasyente kung aling mga pamamaraan ang kinuha niya 1-2 araw na ang nakakaraan; kapag pinaalala lang ay sumasang-ayon siya na nakausap na niya ang doktor ngayon; hindi naaalala ang mga pagkaing natanggap niya sa hapunan kahapon o almusal ngayon, at nalilito ang mga petsa ng kanyang susunod na pagbisita sa mga kamag-anak.

May matinding hypomnesia, kumpleto o halos kumpletong kawalan alaala ng mga paparating na kaganapan. Kasabay nito, ang memorya ng mga kaganapan sa kanyang personal na buhay ay labis na may kapansanan; sinasagot niya ang mga tanong ng humigit-kumulang o pagkatapos ng mga kumplikadong kalkulasyon. Sa matinding hypomnesia, mayroong kumpleto o halos kumpletong kawalan ng memorya ng mga nakaraang kaganapan; ang mga pasyente ay sumasagot ng "Hindi ko maalala" sa mga nauugnay na tanong. Sa mga kasong ito, sila ay walang magawa sa lipunan at may kapansanan.

PSYCHOORGANIC (organic, encephalopathic) SYNDROME- isang estado ng medyo matatag na kahinaan sa pag-iisip, na ipinahayag sa pinaka banayad na anyo sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkahapo, emosyonal na lability, kawalang-tatag ng atensyon at iba pang mga pagpapakita ng asthenia, at sa mas malubhang mga kaso - gayundin ng mga sakit na tulad ng psychopathic, pagkawala ng memorya, at pagtaas ng kawalan ng kakayahan sa pag-iisip . Ang batayan ng proseso ng pathological sa psychoorganic syndrome ay tinutukoy ng kasalukuyang sakit ng utak ng isang organic na kalikasan (traumatic disease, tumor, pamamaga, pagkalasing) o mga kahihinatnan nito.

Ang mga nonspecific na psychopathological na sintomas ay madalas na pinagsama sa mga focal brain lesion na may kaukulang neurological at mental disorder. Kasama sa mga variant ng sindrom ang asthenic na may nangingibabaw na pisikal at mental na pagkahapo; paputok, tinutukoy ng affective lability; euphoric, sinamahan ng tumaas na kalooban, kasiyahan, nabawasan ang kritikal na saloobin sa sarili, pati na rin ang maramdamin na pagsabog at pag-atake ng galit, na nagtatapos sa pagluha at kawalan ng kakayahan; walang malasakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga interes, pagwawalang-bahala sa kapaligiran, pagpapahina ng memorya at atensyon.

Ang batayan ng psychopathology ay ang doktrina ng mga sintomas, sindrom at sakit sa isip bilang isang kumplikadong hanay at isang natural na kumbinasyon ng mga sindrom na may iba't ibang uri kanilang dynamics (tiyak na pathokinesis).
Ang mga sintomas ng sakit (mula sa Greek Σύμπτωμα - tanda, kaso, pagkakataon) ay sumasalamin sa pathological na estado ng iba't ibang mga functional system na tinitiyak ang pagsasama ng aktibidad ng kaisipan. Kapag kinikilala at tinatasa ang isang sintomas, ang panlabas na pagpapakita nito, mga katangian, antas ng kalubhaan, pati na rin ang posibilidad ng objectification ay mahalaga, dahil may iba't ibang mga sintomas mayroong iba't ibang mga katangian ng pag-uugali ng mga pasyente, na naitala nang may layunin.
Kasabay nito, interpretasyon iba't ibang sintomas bilang isang salamin ng isang disorder ng isang tiyak na mental na estado o proseso (persepsyon, pag-iisip, emosyon) sa isang tiyak na lawak kondisyonal. Halimbawa, sa pagkakaroon ng delirium pinag-uusapan natin hindi lamang tungkol sa isang disorder ng pag-iisip, ngunit din sa isang bilang ng mga kaso tungkol sa isang disorder ng epekto, memory panlilinlang, disorder ng self-awareness, atbp Sa mga kaso kung saan ang subjective at layunin na mga bahagi ng sintomas ay nag-tutugma, isang medyo tumpak na paglalarawan ng ang mga sintomas ng sakit ay posible, na natural na tumutulong upang linawin ang diagnosis at nagbibigay-daan para sa naka-target, epektibong paggamot.
Ang mga sintomas sa kanilang sarili ay bihirang maubos ang klinikal na larawan ng mga sakit sa pag-iisip. Halimbawa, ang mga sintomas tulad ng pagkabalisa at takot ay lumilitaw sa mga taong may likas na pagkabalisa at kahina-hinala (S.A. Sukhanov, 1912) sa iba't ibang yugto ng buhay, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng stress, o sa mga taong "natatakot" (Theophrastus, ika-4 na). siglo BC .e.; Cicero, ika-1 siglo BC). Mas madalas, ang pagkabalisa at takot ay pinagsama sa iba pang mga sintomas, tulad ng affective depression, delusional tension, atbp. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang pagbuo ng mga kumplikadong sintomas (ang termino ay ipinakilala ni W. Griesinger, 1845, 1881) o mga sindrom (R. Krafft-Ebing, 1897).
Syndrome (mula sa Greek Σύνδρομα - confluence, joint running) ay nauunawaan bilang isang matatag na hanay ng mga sintomas na pinagsama ng isang pathogenesis. Ang sindrom ay maaaring kumatawan sa buong klinikal na larawan, halimbawa, catatonia, amentia, melancholy (depression). Kadalasan, ang mga sindrom ay itinanghal, na unang napansin ni V. Griesinger, na naniniwala na ang unang yugto ng anumang psychosis ay tumutugma sa mapanglaw (depression), na pagkatapos ay pinalitan ng kahibangan, at kasunod ng delirium, na nauuna sa huling demensya (V. Griesinger, 1845, 1881).
Ang psychosis ay isang masakit na sakit sa pag-iisip na nagpapakita ng sarili bilang isang hindi sapat na pagmuni-muni ng totoong mundo at sinamahan ng mga kaguluhan sa pag-uugali, na sanhi ng paglitaw ng mga abnormal na pathological disorder (mga guni-guni, maling akala, pagkabalisa, pagkahilo, atbp.).
Si P. Yu. Mobius, sa unang pagkakataon na hinati ang lahat ng psychoses sa exogenous at endogenous, ay naglatag ng pundasyon para sa kaukulang dibisyon ng mga sindrom (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912), ay nagbigay ng konsepto ng "axial" (axial) syndromes na tumatagos sa kurso ng sakit, na ang sentro ng klinikal na larawan sa buong tagal nito (halimbawa, paranoid syndrome bilang isang axial syndrome sa paranoia, na kinilala ni E. Kraepelin bilang malayang sakit).
Itinuring ni A. Kronfeld (1940) ang konsepto ng "istraktura" ng sindrom bilang batas ng magkakasamang buhay ng mga bahagi sa kabuuan. Ang pangunahing isyu ng syndromology ay ang problema ng mga pangunahing istruktura ng sindrom. Ang pangunahing istraktura ay nakasalalay sa mga katangian ng proseso ng sakit. Ang puntong ito ng pananaw ay ibinahagi hindi lamang ng "mga klasikal na nosologist" - tulad ni E. Kraepelin (1900) at ng kanyang mga tagasunod sa Russia (S.S. Korsakov, 1901; V.A. Gilyarovsky, 1938; A.B. Snezhnevsky, 1983), kundi mga kinatawan din ng symptomatological (syndromological) direksyon (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920, atbp.). A. Gohe, sa mga susunod na gawa, ay nagtalo na ang parehong mga sindrom ay hindi nangangahulugan ng pagkakaisa ng mga anyo ng sakit, ngunit maaaring mangyari sa iba't ibang mga seksyon ng nosological (A. Gohe, 1925).
Mula nang lumitaw ang mga gawa ni K. Bonhoeffer, ang pamantayan para sa pagtukoy ng mga sindrom ng exogenous-organic na bilog ay malinaw na naitatag, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kanilang "pangunahing" mga palatandaan (K. Bonhoeffer, 1908, 1909). Batay sa kanyang mga pag-aaral ng alcoholic psychoses, lumipat si K. Bongeffer sa pag-aaral ng exogenous mental disorders. Sa pamamagitan ng mga ito ay naunawaan niya yaong “nakikita nating bumangon pagkatapos ng talamak Nakakahawang sakit— na may mga nakakahawang chorea, na may mga talamak na nakakapanghina na sakit ng ibang uri, na may cachexia, may mga kondisyong anemic, autointoxication bilang resulta ng mga circulatory disorder, uremia, cholemia, na may diabetes, Graves’ disease.” Nakarating siya sa mga sumusunod na konklusyon: "Ang pagkakaiba-iba ng mga pangunahing sakit ay sinasalungat ng isang mahusay na pagkakapareho ng mga larawan sa isip. Ang ideya ay nagmumungkahi mismo na tayo ay nakikitungo sa tipikal mga anyo ng saykiko reaksyon, medyo independiyente sa espesyal na anyo ng mga mapaminsalang sandali, na kinasasangkutan sa isang partikular na bilog at pinsala sa makina utak, at contusions, at strangulations, at talamak na impeksyon, at, bahagyang, atherosclerosis, at senile psychoses.”
Noong 1908, isinulat ni K. Bongeffer: “Ang mga sumusunod na uri ng psychoses (syndromes) ay maaaring maitatag:
Delirium na nauugnay sa febrile infectious disease.
Uri ng epileptiform, na maaaring magpakita mismo sa marahas na pagkabalisa ng motor at kaguluhan na may takot, o napanatili na oryentasyon, o sa isang panaginip na takip-silim na estado ng kamalayan.
Hallucinations malapit sa delirium.
Mga estado ng pagkahilo iba't ibang intensity. Madalas silang nauugnay sa aphasic, apractical at perseverative na elemento.
Amentia sa makitid na kahulugan ng salita, na may mga kilalang palatandaan ng pagkalito ng pag-iisip, panandaliang delusional na estado, mga sintomas ng psychomotor - ang likas na katangian ng lability ng nakakaapekto.
Sa mga tuntunin ng daloy, ang mga kilalang uri ay nakikilala din:
a) mga estado ng epileptiform, nagtatapos, bilang panuntunan, bigla, na sinusundan ng pagtulog at kumpletong pagpuna;
b) marahas na kaguluhan, ang pagbabala ay hindi lubos na kanais-nais, kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang ganitong mga anyo ay tumutugma sa "delirium actum";
c) ang emosyonal-hyperesthetic na kurso ay kadalasang nabubuo mula sa subacute delirium at amentia. Ang pagbabala ay depende sa likas na katangian ng proseso ng somatic;
d) ang isang anyo ng kurso ay madalas na nakatagpo, na itinalaga bilang isang amnestic symptom complex (Korsakov's syndrome) na may higit o hindi gaanong binibigkas na polyneuritic at cerebral na mga sintomas. Ang mga pasyente ay maaaring gumaling o naiwan na may nabawasan na memorya at inisyatiba;
e) ang pseudoparalytic form ay nailalarawan sa mga sintomas ng spinal at cerebral focal. Ang larawan ay malapit sa dementia form ng paralisis.
Pagkatapos ng kritikal na pagtatasa ni G. Specht sa mga "specific" na sindrom na nagmumula sa exogenous-organic na pinsala sa utak, idinagdag ni K. Bongeffer ang "organic" at "exogenous-organic" na mga sindrom na tinukoy din niya na melancholic (depressive), manic at hallucinatory-paranoid mga sindrom (G. Specht, 1917). Pagkatapos nito, nagsimulang maniwala si K. Bongeffer na walang katiyakan tungkol sa kung ano ang ganap na "endogenous," ngunit nakilala niya na ang larawan ng delirium na naobserbahan natin na may mga impeksyon o pagkalasing (alkohol) ay ganap na alien sa endogenous psychosis. Gayundin, ang Korsakoff's syndrome ay hindi kailanman sinasamahan ng mga sakit na itinuturing nating endogenous.
Nilapitan ni G. Stertz (1911, 1930) ang pagsasaalang-alang ng mga exogenous na reaksyon ni K. Bongeffer mula sa isang bahagyang naiibang posisyon. Sinubukan niyang ipaliwanag ang kanilang heterogeneity at hindi pantay na klinikal na kahalagahan, habang kinikilala ang dalawang grupo ng mga manifestations - obligado at facultative syndromes. Ang metodolohikal at teoretikal na kahalagahan ng naturang ideya para sa syndromology ay lubhang mahalaga.
Ang mga obligadong sindrom ay ang mga kinakailangang lumabas sa bawat exogenous na panganib. Sa mga tuntunin ng intensity at hugis ng daloy, sila ay ganap na sumasalamin sa exogenous na proseso. Ang mga ito ay direktang sanhi ng isang proseso ng somatic, samakatuwid, kung saan ang mga sindrom na ito ay sinusunod, mayroong kinakailangang mga exogenous na pinsala. Pinatunayan ni G. Stertz (evidence-based psychiatry!) ang pagkakaroon ng mga naturang pangunahing partikular na sindrom sa mga exogenous na pinsala. Ayon kay G. Sterz, ang mga obligadong exogenous syndrome ay palaging naroroon sa pagkakaroon ng kaukulang mga proseso ng utak at mga nakakapinsalang epekto, samakatuwid ay ganap nilang nailalarawan ang criterion ng pangunahing partikular na pinagmulan. Sa pagpapatibay ng kanyang pag-unawa sa mga obligadong exogenous-organic na sindrom, binanggit ni G. Sterz ang tatlong obligadong sindrom: stupefaction, delirium at amnestic symptom complex.
Kabilang sa mga opsyonal na sindrom ay hallucinosis, mental disorder, epileptiform, catatonic syndromes, manic, depressive states, pati na rin ang orihinal na anyo ng "emotional-hyperesthetic" na kahinaan. Ang mga opsyonal na sindrom, alinman sa intensity o sa tagal, ay nakatayo sa mahigpit na parallel sa mga kaukulang proseso. Ang kanilang posisyon sa exogenous na proseso at ang kanilang kaugnayan dito ay medyo independyente. Hindi kinakailangang lumitaw ang mga ito sa bawat exogenous na proseso. Kaya't ginawa ni G. Sterz ang pagpapalagay na para sa kanilang pag-iral, ang mapagpasyang kadahilanan ay indibidwal na predisposisyon, at samakatuwid ay isang endogenous na kadahilanan. Ang konklusyon na ito ni G. Shterz ay nananatiling hindi napatunayan hanggang sa araw na ito, habang ang pagkakaroon ng mga obligadong sindrom ay maaaring masubaybayan sa lahat ng mga kaso ng talamak na exogenous-organic psychoses at sa mga huling yugto ng kanilang pag-iral. Ang mismong prinsipyo ng diskarte na may ipinag-uutos na pagkilala sa mga naturang sindrom ay may pambihirang halaga para sa pagsusuri na batay sa ebidensya ng axial exogenous-organic na mga proseso (ang parehong naaangkop sa mga endogenous na proseso).
Simula sa K. Bongeffer, ang lahat ng mga mananaliksik ay naniniwala na ang iba't ibang mga psychosyndrome na maaaring maobserbahan sa proseso ng mga karaniwang sakit ay hindi maaaring makilala nang husto mula sa mga sintomas na katulad ng mga ito: isang pathological estado imperceptibly pumasa sa isa pang kasama ng mga sintomas na may kaugnayan sa isa pang sindrom, kaya na, Halimbawa, tipikal na delirium sa pamamagitan ng pagtaas ng hindi magkakaugnay na pagkalito, maaari itong unti-unting maging isang larawan ng amentia, ang amentia mismo ay pinalitan ng hallucinosis, atbp. Ang interes ay ang mga gawa ni H. Wieck (N. Wieck, 1956) sa mga sintomas na psychoses. Pinag-uusapan niya ang tungkol sa mga sindrom ng may kapansanan sa kamalayan at mga intermediate na sindrom, na lumilipas sa kalikasan, na tinatawag silang transitional syndromes (Durchgangsyndrome), na kinabibilangan ng affective, asthenic at iba pang mga sindrom. Ang kanilang paglitaw pagkatapos ng talamak na psychoses na may stupefaction, gaya ng pinaniniwalaan ni X. Wieck, sa mga ganitong kaso ay isang tagapagpahiwatig ng isang paborableng pagbabala, kaya maaari silang ituring bilang "mga patnubay ng prognostic."
Tulad ng nakikita mo, ang hanay ng mga exogenous-organic syndrome ay napakalawak. Napakahalaga nito, dahil ang kalagayang ito ay nagsisilbing di-tuwirang indikasyon ng hindi makatwirang pagpapalawak, na madalas na sinusunod sa pagsasanay, sa ilang mga kaso ng diagnosis ng schizophrenia - isang endogenous na sakit kung saan ang delusional, hallucinatory-delusional, catatonic syndromes ay medyo. madalas na nangyayari, na sa kanilang sarili ay hindi pathognomonic para sa endogenous na proseso .
"Sa ganitong kahulugan, ang diagnostic error ni Kurt Schneider ay nagpapahiwatig na may kaugnayan sa Senior Lieutenant E., na, na tinutulungan ang kanyang kasamahan na nasa problema sa isang minahan sa isang pagsabog, ay bumaba sa kanya, ngunit sa parehong oras ay nagdusa ng matinding carbon. pagkalason sa monoxide. pagkalasing. Sa loob ng 10 araw, unti-unti siyang natauhan, ngunit pagkatapos ay nagsimula siyang makaranas ng mga sintomas na catatonic-negative. Madalas siyang nagpapakita ng pagsalakay sa iba at nabalisa. Matapos ang isang panandaliang pagpapabuti, ang matinding pagkabalisa ng motor at pagiging agresibo ay nabuo, pinunit niya ang kanyang mga bagay, at lumitaw ang mga ideya ng pagkalason. Siya ay naging labis na balisa, nakarinig ng mga nagmumura na tinig mula sa ilalim ng kama, sinabing siya ay nakuryente, may dumi at ihi na idinagdag sa kanyang pagkain, at hindi gumawa ng anumang trabaho sa mga natitirang taon ng kanyang buhay, na siya ginugol sa ospital.hindi posibleng idamay siya. Pagkalipas ng 23 taon, namatay siya sa tuberculosis. Ang pangmatagalang pattern ng sakit na ito ay tila mas malapit sa schizophrenia. Sinabi ni K. Schneider, na nagsuri sa pasyente, na wala siyang nakitang exogenous sa status at itinuturing itong malapit sa classical schizophrenia. Gayunpaman, nagsalita siya para sa pagkakaroon ng karagdagang pinsala. Ang autopsy ay nagsiwalat ng malawak na simetriko na lokasyon ng foci ng pagkasira sa frontal at occipital lobes ng utak, sclerosis ng ammon's horn, pagkasayang sa isa sa mga cerebellar hemispheres at focal symmetrical necrosis sa anterior third ng pallidum, na katangian ng matinding anoxemia ng utak dahil sa pagkalason sa carbon monoxide.”
Ang pagtukoy sa pangunahing karamdaman sa endogenous procedural psychoses (schizophrenia) ay napakahalaga rin mula sa punto ng view ng diagnostic na ebidensya at pagkita ng kaibahan nito. pangkat nosological. Ipinagpalagay ni E. Bleuler (1911) ang isang pagkagambala ng mga koneksyon, isang dissociation ng elementarya na mga proseso ng pag-iisip, na direktang sanhi ng isang proseso ng somatic. Ikinonekta niya ang kanyang mga konklusyon sa mga turo ni K. Wernicke (1900) tungkol sa sejunction: sa transcortical na bahagi ng sensorimotor reflex arc, nangyayari ang pangangati at lumilitaw ang mga break. Nagdudulot sila ng mga natatanging "pangunahing" sindrom; depende sa kung ang sensory, autopsychic o motor area ng transcortical arc ay apektado, ang isang hallucinatory, pangunahin ang "autochthonous" delusional o psychomotor na istraktura ay nabuo. Pagkatapos ng mga pagbabagong ginawa ni E. Bleuler sa mga alituntuning ito, K. Wernicke, at pagkatapos niya, itinuturing ng karamihan sa mga clinician ang "dissociation" bilang pangunahing schizophrenic disorder. Inuuri ni J. Bertze (1914) ang hypofunction ng mental na aktibidad sa "pangunahing" disorder na ito, na isinulat tungkol sa mas maaga ni S. S. Korsakov (1891). Sa ganitong pag-unawa, ang metodolohikal na pagsasaalang-alang ng "obligado", "tiyak" na endogenous-processal na mga sintomas at sindrom ay hindi lamang isang mahalaga, ngunit isang kinakailangang bahagi ng diagnosis.
Para sa pagsusuri ng mga endogenous o exogenous na sakit, samakatuwid, ang mas makabuluhan ay ang "pangunahing" o "obligado" na mga sintomas na tumutukoy sa "axial syndromes", na ganap na naiiba sa mga polar na kabaligtaran na uri ng mental na patolohiya.
Kung ang organikong psychosyndrome bilang isang axial ay nailalarawan sa pamamagitan ng gayong mga palatandaan ng triad ng H. Walter-Bühel (1951), tulad ng lability of affect, may kapansanan sa pag-iisip na may kasamang kahirapan, torpidity, mnestic disorder at pagbaba ng katalinuhan, pagkatapos ay para sa endogenous, procedural. (schizophrenic) ang monotony ng affect, ang "immobility" nito (E. Bleuler, 1911), may kapansanan sa pag-iisip na may dissociation, autism at "pagpapahina ng enerhiya ng mental na buhay" (S. S. Korsakov, 1891).
Sa mga terminong metodolohikal, mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng mga ideya ni K. Jaspers, na ipinahayag niya sa kanyang "General Psychopathology" (K. Jaspers). Ang pagkakaroon ng pagbubukod ng mga organikong sakit sa utak, mga nakakahawang psychoses at pagkalasing, hinati niya ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip sa dalawang malalaking seksyon ayon sa kanilang kurso at biyolohikal na kakanyahan. Ang unang grupo ay mga masakit na proseso na naiiba sa isang tiyak na kurso at palaging humahantong sa ilang mga pagbabago sa personalidad (sa kasong ito, ang mga tampok na schizophrenic ay madalas na napansin); ang pangalawang grupo ay pinagsasama ang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto kung saan ang indibidwal ay minsan ay pumapasok, sa gayon ay nagpapahayag ng kanyang likas na predisposisyon - dito walang mga tampok na schizophrenic. Nilapitan namin ang mga proseso na may lohikal na pamantayan ng paliwanag (erklarung), layunin ng pagtuklas ng koneksyon, pag-asa, regularidad, ibig sabihin, ibinubunyag namin ang prinsipyo ng sanhi. Nalalapat ito, halimbawa, sa symptomatology ng progresibong paralisis, delirium tremens, atbp. Lumalapit kami sa kung ano ang itinuturing na mga yugto sa isang ganap na naiibang paraan: dito ang kumbinasyon ng mga sintomas ay naiintindihan (verstehen), bilang, halimbawa, na may hysteria, reaktibo depression, neurotic o psychopathic development personality. Ang grupong ito ng "axial" syndromes ay nagpapakita ng iba't ibang mga manifestations at kumbinasyon nito, na nagpapakilala sa "personal dynamics of syndromes", "personal syndromology", "syndromology of development" (obsessive at overvalued na mga ideya, depressive reactions nang walang negatibo, personality-altering signs) .
Sakit. Sa psychiatry, sa proseso ng pagbuo ng mga pang-agham na ideya tungkol sa mga karamdaman sa pag-iisip at sakit, nabuo ang iba't ibang mga konsepto ng kakanyahan ng psychosis at psychopathological phenomena. Tingnan natin ang mga pangunahing.

KONSEPTO D. -H. JACKSON SA PAGLAWAS (1931-1932).

Ayon kay D. -H. Jackson, ang kakanyahan ng psychosis ay binubuo sa agnas, pagkawala (dissolution) ng mas mataas, mas magkakaibang mga antas ng aktibidad ng kaisipan at ang paglabas ng mga mas mababa. Bilang resulta, ang larawan ng psychosis ay binubuo ng mga palatandaan ng pagkalusaw at mga palatandaan ng patuloy na ebolusyon. Ang konseptong ito ay may pinakamahalaga para sa psychiatry, lalo na para sa childhood psychopathology, dahil nagbibigay-daan ito sa amin na maunawaan kung paano nakikipag-ugnayan ang mga senyales ng psychosis at age-related phenomena sa mga kasong ito. D. -H. Tinukoy ni Jackson ang apat na salik ng ebolusyon, na tumutukoy sa tatlong antas ng mga sentro ng motor:
pagtaas ng pagiging kumplikado (pagkita ng kaibhan) ng pagpaparami ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga paggalaw;
pagtaas ng katumpakan (espesyalisasyon) ng pagpaparami ng mga paggalaw na may espesyal na layunin;
pagtaas ng pagsasama, pagpaparami ng mga paggalaw ng mas malalaking lugar ng katawan ng bawat bahagi ng mga sentro;
kooperasyon - mas mataas ang antas ng mga sentro, mas maraming koneksyon sa pagitan nila. Ang pinakamataas na mga sentro ay ang pinaka-kumplikado, ang pinaka-dalubhasa.
Ang ebolusyon ay nauunawaan bilang isang paglipat mula sa pinaka-organisado hanggang sa hindi gaanong organisado, mula sa pinakamaliit na pagbabago hanggang sa pinaka-nagbabago, mula sa pinaka-awtomatiko hanggang sa hindi gaanong awtomatiko (pinaka-arbitraryo). Mga prosesong taliwas sa ebolusyon at sanhi ng mga kadahilanan ng pathological, - ang tinatawag na mga dissolutions ay isang pagbawas ng ebolusyon mula sa pinakamaliit na organisado hanggang sa pinakaorganisado, mula sa hindi bababa sa awtomatiko hanggang sa pinaka awtomatiko.
Ayon kay D. -H. Jackson, ang pinaka-kumplikadong mga sentro ay hindi gaanong organisado. Tulad ng isinulat niya, ang likas na katangian ng pagkabaliw at psychosis ay tinutukoy ng apat na mga kadahilanan: 1) iba't ibang lalim ng pagkalusaw ng mas mataas na mga sentro ng utak; 2) ang pagkakaiba sa pagitan ng mga taong dumaranas ng dissolution (personal na aspeto); 3) pagkakaiba sa rate ng pagbuo ng dissolution; 4) ang impluwensya ng iba't ibang lokal na somatic na kondisyon at panlabas na kondisyon sa mga taong sumasailalim sa dissolution.
Ang paglusaw ay maaaring pare-pareho o lokal (lokal na paglusaw ng mas matataas na sentro ng utak). Ang lokal na paglusaw ay maaaring ituring na ikalimang kadahilanan ng psychosis, sakit sa isip. Tinatanggap ni Jackson ang layer-by-layer na posisyon ng mas mataas na mga sentro ng utak - mga layer A, B, C at D, na tumutugma sa apat na antas ng paglusaw ng mas mataas na mga sentro ng utak, na tumutugma, sa turn, sa apat na antas ng pagkabaliw.
Ang unang layer (A) ay ang unang antas ng lalim ng pagkatunaw, ang unang antas ng pagkabaliw. Sa ganitong mga kaso, ang itaas at pinakamahalagang layer ng mas mataas na mga sentro ng utak ay hindi gumagana dahil sa pagkilos ng proseso ng pathological. Ang tatlong natitirang layer - B, C at D - ay nananatiling buo at patuloy na gumagana. Ang paglitaw ng mga negatibong sintomas ay nauugnay sa pag-alis ng layer A, ang paglitaw ng mga positibong sintomas na may buo ng mga layer B, C at D. Dapat nating isaalang-alang hindi lamang ang paglusaw ng layer A, kundi pati na rin ang patuloy na ebolusyon sa layers B, C at D. Ang ebolusyon at dissolution ay nasa inversely proportional na relasyon. Kung mas mababa ang paglusaw, hindi gaanong binibigkas ang mga negatibong sintomas ng kaisipan. Isipin natin ang isang pasyente na napagkakamalan ang isang nars bilang kanyang asawa, at ang katumbas na negatibong elemento ay hindi siya itinuturing ng pasyente bilang kanyang nars. Ang kanyang "kamangmangan" ay ang resulta ng sakit (dissolution A), at ang kanyang maling "pagkilala" ay resulta ng aktibidad ng buo na mas mataas na mga sentro ng utak (isang ebolusyon na nagpapatuloy sa mga layer B, C at D). Ang mga ilusyon, maling akala, kakaibang pag-uugali at pathological na emosyonal na estado ng mga pasyente ay ebolusyon, hindi pagkalusaw. Ang mga depekto sa pang-unawa, pagpapahina ng kapangyarihan ng pag-iisip, kapansanan sa pagbagay sa kapaligiran, kawalan ng magkakaibang mga emosyon ay itinuturing na negatibo. mental na estado. Ang isang malusog na personalidad ay maaaring tukuyin bilang ang kabuuang kabuuan ng mga layer na ito - A+B+C+D, at isang taong may sakit (sa halimbawang ibinigay) - bilang -A+B+C+D. Sa ika-apat na antas ng lalim ng pagkatunaw, kapag ang lahat ng apat na layer - (A+B+C+D) ay hindi gumagana, pinag-uusapan natin ang kabuuang negatibong pagkatalo: walang mga positibong sintomas, walang aktibidad sa pag-iisip, walang kamalayan. Sa ganitong anyo ng sakit sa isip ay walang personalidad, ngunit isang buhay na nilalang.
Ang pangalawang salik ay ang personalidad na sumasailalim sa pagkalusaw. Ang pagkabaliw ay nakasalalay sa kung sino ang may sakit (bata, matanda, matanda, matalino, bobo, edukado, walang pinag-aralan). Ang kadahilanan na ito ay kapansin-pansin sa isang maliit na lalim ng paglusaw.
Ang ikatlong kadahilanan ay ang bilis, ang bilis ng pag-unlad ng paglusaw. Ang mas mabilis na paglusaw ay bubuo, mas malaki ang aktibidad ng globo ng napanatili na ebolusyon. Sa senile dementia, ang dissolution ay umuunlad nang napakabagal, na may post-epileptic excitation - napakabilis. Ang unang pasyente ay kalmado, ang pangalawa ay nasasabik. Ang mga mas mababang antas ng buo na ebolusyon ay na-disinhibited nang napakabagal sa unang kaso, at mabilis sa pangalawa.
Ang ikaapat na kadahilanan ay ang lokal na lokal na somatic na kondisyon. Ang lahat ng mga salik na ito ay pinagsama sa bawat isa, na nagbibigay ng mga espesyal na klinikal na larawan ng sakit.

KONSEPTO NG PISIOLOHIKAL.

Ang doktrina ng pisyolohiya ng utak ay batay sa mga klasikal na gawa ng mga domestic physiologist (I. M. Sechenov, 1886; V. M. Bekhterev, 1891; I. P. Pavlov, 1923; P. K. Anokhin, 1975, atbp.), pati na rin ang maraming dayuhang mananaliksik (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959, atbp.). Ang kahalagahan ng neurophysiological data para sa psychiatry ay mahirap na labis na timbangin. Halimbawa, ang pag-aaral sa pagbuo visual na pagdama sa isang medyo may kaugnayan sa edad na aspeto, ipinakita nito na ang pakiramdam ng "panganib ng gilid" ay wala sa isang bagong panganak at lumitaw lamang sa kapanahunan ng kaukulang mga istruktura ng utak. Ang batayan ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos (HNA), ang katumbas ng physiological ng konsepto ng "aktibidad ng kaisipan" (I.P. Pavlov, 1930), ay mga mekanismo ng reflex. Ang pagkakaroon at paggana ng mga mekanismong ito ay batay sa tatlong pangunahing prinsipyo: determinismo, pagsusuri at synthesis. Tingnan natin ang kanilang maikling katangian.
Ang prinsipyo ng determinismo, i.e. push, reason, causality, ay binibigyang diin na ang iba't ibang mga reaksyon ng katawan ay isang tugon sa ilang mga stimuli ng panlabas at panloob na kapaligiran.
Ang mga prinsipyo ng pagsusuri at synthesis ay nagpapakilala sa pangunahing batas ng physiological ng aktibidad ng nagbibigay-malay, na pinag-aralan ni I. P. Pavlov gamit ang pamamaraan ng pagbuo ng mga nakakondisyon na reflexes. Ang aktibidad ng analitikal ay binubuo ng pagbubulok ng kabuuan sa mga bahagi, at ang sintetikong aktibidad ng pagsasara ay binubuo ng pagkontrol sa gawain ng organismo sa kabuuan.
Ang mga prinsipyong tinalakay ay maaaring ilarawan ng maraming halimbawa ng normal na postnatal pag-unlad ng kaisipan. Ang pag-unlad ng GNI ng bata sa maraming paraan ay katulad ng pagbuo ng GNI ng lubos na organisadong mga hayop at napapailalim sa isang tiyak na pattern. Una, ang mga reflexes ay nagmumula sa phylogenetically mas sinaunang mga analyzer (olfactory, vestibular), at pagkatapos ay mula sa mga mas bata (auditory, visual). Sa ontogenesis, ang malawak na generalization ng mga katangian ng mga proseso ng nerbiyos ay pinalitan ng konsentrasyon at pagdadalubhasa ng mga nakakondisyon na koneksyon. Ang isang tampok ng mga unang yugto ng ontogenesis ay ang pamamayani ng proseso ng pag-activate sa proseso ng pagbabawal. Ang relatibong balanse ng mga prosesong ito ay nangyayari sa edad na pito hanggang walong taon at pansamantalang nagbabago sa panahon ng prepubertal.
Sa larangan ng patolohiya, ang data ng neurophysiological ay nagmumungkahi ng iba't ibang mga karamdaman ng cortical dynamics ng isang nagkakalat na kalikasan at mga karamdaman na sinusunod sa ilang mga cortical functional system at dynamic na mga istraktura.
Ang mga nagkakalat na cortical disorder ay nagpapakita ng kanilang mga sarili pangunahin sa mga karamdaman sa pagtulog at pagpupuyat. Ang psychiatrist ay interesado sa mga kaguluhan sa tagal, lalim at katatagan ng pagtulog sa gabi, pati na rin ang pagbabaligtad nito sa iba't ibang mga sakit. Ang kinis at paglabo ng mga hangganan sa pagitan ng pagtulog at pagpupuyat, kung saan ang pasyente ay parehong hindi gising ngunit hindi natutulog, ay sumasalamin sa simula ng phase state. Ito ang phase state, ayon kay I.P. Pavlov, na pinagbabatayan ng oneiric, stuporous, depressive at iba pang mental disorder. Ito ay partikular na nagpapakita sa sintomas na inilarawan niya ("ang huling salitang sintomas"): sa mga estadong catatonic, ang mga tugon ng mga pasyente ay naantala sa oras at lumitaw lamang bilang tugon sa pabulong na pananalita, madalas pagkatapos ng paulit-ulit na pag-uulit ng isang tanong o pagkatapos ng pagbabalangkas ng susunod isa (1923).
Ang iba pang mahahalagang cortical disorder ay kinabibilangan ng mga disorder ng trailing arc, kung saan ang mga bagong koneksyon ay karaniwang nabuo. Sa ganitong mga karamdaman, nagdurusa ang cortical synthesis at pagsusuri. Ang ganitong mga karamdaman ng closure function ay pinagbabatayan, halimbawa, mga karamdaman sa memorya (anterograde amnesia).
Ang malaking kahalagahan ng neurophysiology ay nakasalalay din sa katotohanan na ito ay naipon ang data na may kaugnayan sa tiyak mga karamdaman sa pag-iisip. Halimbawa, sa idiocy, hindi lamang nangyayari ang isang malalim na kaguluhan ng mga cortical function, kundi pati na rin ang imposibilidad ng pagbuo ng mga simpleng nakakondisyon na reflexes ay ipinahayag; ang gayong mga bata ay hindi nagagawang bumuo ng kahit na mga pangunahing adaptive na reaksyon. Ang data sa GNI ay mahalaga para sa pag-unawa sa mga mekanismo ng hindi lamang psychoses, kundi pati na rin ang mga neurotic disorder.

KONSEPTO NG PERSONAL-CHARACTEROLOGICAL STRUCTURES NI E. KRETSCHMER (1921).

E. Kretschmer na nauugnay sa mga uri ng katawan na may ilang mga anyo ng psychosis: halimbawa, schizophrenia - na may schizoid, asthenic na konstitusyon; affective psychoses - may picnic, cycloid; epilepsy - may athletic, atbp. Sa kanyang opinyon, ang premorbid personality, nang walang karagdagang makabuluhang kaganapan (sanhi), ay predisposed na sa ilang mga psychoses. Ang konsepto ng E. Kretschmer, na ang posisyon ay ibinahagi ng maraming German at domestic psychiatrist (K. Leongard, P. B. Gannushkin, A. V. Snezhnevsky, atbp.), Nagsilbing panimulang punto, lalo na, para sa pag-aaral ng premorbid (pre-morbid period). ) sa schizophrenia.

S. FREUD'S PSYCHOANALYTICAL CONCEPT OF PSYCHOSIS.

Ang psychosis, ayon sa konseptong ito, ay bubuo bilang isang resulta ng kawalan ng kakayahan ng "I," na humina at bumabalik sa isang maagang yugto ng pag-unlad, upang mamagitan sa pagitan ng pangangailangan ng "Ito" at sa labas ng mundo. Kaya, ito ay ang sakit ng "Ako" na nagpapakita ng kakanyahan ng psychosis (1924). Sa loob ng balangkas ng konsepto ni K. Jung (1948), na sa mga unang yugto ng kanyang gawaing pang-agham ay isang matibay na tagasuporta ni Freud, at kalaunan ay bumuo ng kanyang sariling direksyon, ang psychosis ay isang pagpapahayag ng "archetypal formation ng kolektibong walang malay. .”

ANTI-PSYCHIATRIC CONCEPT OF D. COOPER, R. LANG (1967, 1980).

Ang doktrinang ito ay bumubuo ng posisyon ayon sa kung saan ang psychosis ay hindi bunga ng patolohiya, ngunit isang pagpapahayag ng hindi makatwiran na simula ng aktibidad ng kaisipan na likas sa isang tao at isang protesta laban sa umiiral na paraan ng pamumuhay sa lipunan. Ang negatibong kahihinatnan ng konseptong ito ay ang pagtanggi sa psychiatry bilang isang agham, pati na rin ang pagtanggi sa pangangailangang magbigay ng psychiatric na pangangalaga sa mga pasyente. Ang mga anti-psychiatrist ay nagtatalo para sa pangangailangan para sa isang bago, ikatlong "rebolusyon" sa psychiatry sa pamamagitan ng kakulangan ng ICD-10, na, sa kanilang opinyon, ay kinabibilangan ng lahat ng mga kilos ng pag-uugali ng tao sa kategorya ng iba't ibang mga psychoses at mga pathology ng personalidad, sa gayon ay tinatanggihan ang posibilidad. ng pagkakaroon ng isang "normal na kaisipan."

Ang pasyente ay direktang kalahok sa kanyang nararanasan. Mayroong tatlong mga klasikong palatandaan ng naturang estado: pagbabago ng paksa na nakikita ang bagay, pagbabago ng "I" at disorientasyon.

Ang Oneiroid ay may periodic development pattern. Kapag nangyayari ang patolohiya:

• mga pagkagambala ng isang motor at emosyonal-volitional na kalikasan;
• mga problema sa pag-iisip;
• mga karamdaman sa pagsasalita.

Ang Oneiroid ay tinukoy ng isang disorder ng kamalayan. Ang tampok na katangian nito ay ang kumpletong detatsment ng pasyente mula sa totoong mundo, pagpapapangit ng kanyang sariling "I", madalas kahit na ang kanyang reinkarnasyon. Anumang mga sensasyon at karanasan ay puno ng kamangha-manghang mga detalye at ipinakita bilang sunud-sunod na mga eksena na may hindi tunay na balangkas.

Ang patolohiya na ito ay hindi pangkaraniwan para sa alinman magkahiwalay na sakit. Ang paglitaw nito ay maaaring dahil sa parehong endogenous at exogenous na mga dahilan.

Ang oneiric na uri ng pag-ulap ng kamalayan ay katulad ng isang makatotohanang panaginip. Ang mga pansariling pantasya ng mga pasyente ay hindi nawawalan ng projection sa kanilang sarili. Ito ay ang paglitaw ng mga pseudohallucinations, napaka hindi pangkaraniwan at matingkad sa kalikasan, na nagpapakilala sa patolohiya na ito mula sa estado ng delirium. Lahat ng nangyayari sa paligid ay napapansin na parang isang theatrical performance.

Bilang karagdagan, mayroong isang paglabag sa oryentasyon sa oras at espasyo. Halimbawa, maaaring maunawaan ng isang pasyente na siya ay nasa isang klinika, ngunit sa parehong oras ay maaaring sabay niyang ituring ang kanyang sarili na isang pasahero sa isang sasakyang pangalangaang.

Ang panlabas na pag-uugali ng isang tao na nalantad dito ay lubos na naiiba sa mga pseudohallucinations na kanyang nararanasan. Kadalasan, ang pasyente ay nakaposisyon nang hindi gumagalaw, ang mga talukap ng mata ay ibinaba, at ang mga kamay kung minsan ay gumagalaw nang maayos, tulad ng mga pakpak ng isang ibon. Maaaring hindi alam ng isang tao ang kanyang sariling edad at maaaring hindi naiintindihan ang mga takdang panahon. Minsan ang pasyente ay may pakiramdam na ang paglipad ay tumatagal ng ilang taon.

Matapos lumabas ang pasyente sa estadong ito, ang mga alaala sa kanya ay maaaring mapanatili sa ilang lawak o, sa kabaligtaran, ganap na mabura mula sa memorya.

Mga sanhi

Ang pangunahing dahilan na maaaring magbunga ng oneiric state ay heredity. Ang sindrom ay maaaring mangyari bilang isang resulta pisyolohikal na mga kadahilanan, na kinabibilangan ng:

• kombulsyon;
• matinding pagkalason sa droga;
• traumatikong pinsala sa utak.

Minsan ang patolohiya ay maaaring magpakita mismo sa isang paulit-ulit o uri ng catatonic.

Mayroong iba pang mga kadahilanan na maaaring kumilos bilang isang provocateur para sa pagbuo ng oneiroid:

• pag-abuso sa mga droga o psychoactive na gamot na nagdudulot ng matinding pagkalasing;
• ang paggamit ng isang bilang ng mga gamot na ginagamit para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• pagkalason ng alak;
• encephalitis;
• mga pathology ng organ, nagdudulot ng mga kaguluhan sa vascular system;
• mga karamdaman sa kaligtasan sa sakit;
• pellagra na may malubhang kurso;
• mga kanser na nagdudulot ng cachexia o mga proseso ng pagkalasing.

Minsan ang oneiric pathology ay maaaring isang sintomas ng somatogenic type psychosis.

Mga palatandaan at sintomas

Sa simula ng patolohiya, ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente ay nagiging hindi matatag. Ito ay sinamahan ng mga abala sa pagtulog, na pana-panahong pinapalitan ng matingkad na panaginip. Ang pasyente ay nakakaranas ng takot na mabaliw. Lumilitaw ang mga autonomic disorder.

Sa hinaharap, nangingibabaw ang mga ideya ng delusional na uri. Kadalasan, ang pasyente ay nakakaramdam ng delirium ng kamatayan, pag-uusig, o hypochondriacal delirium. Pagkatapos ang indibidwal ay aabutan ng mga maling akala ng kanyang doble.

Dagdag pa, lumilitaw ang layunin na walang kapararakan na may hindi totoong nilalaman, na maaaring may kasamang mga elemento ng mistisismo. Ang pasyente ay maaaring naniniwala na siya ay nahuli sa gitna ng isang labanan sa pagitan ng masama at mabuti. Ang mga mabubuting mandirigma ay nagsa-broadcast ng mga positibong mensahe sa kanya, habang ang mga masasama ay nagpapadala ng mga negatibong mensahe.

At pagkatapos nito, pinapalitan ng nananaig na mga pantasya ang paligid. Minsan, kung ang pakikipag-ugnay sa labas ng mundo ay pinananatili, ang pasyente ay maaaring magsagawa ng anumang mga paggalaw o paggalaw, ngunit ang kanilang antas ng aktibidad ay hindi nagiging katulad sa aktibidad sa delirium.

Ang pasyente ay nagpapakita ng emosyonal na katatagan. Nawawalan siya ng gana, at nangyayari ang autonomic dysfunction. Ang psychomotor type agitation ay halos hindi nangyayari. Sa kabaligtaran, ang pasyente ay hiwalay sa katotohanan, ang kanyang mga ekspresyon sa mukha ay monotonous, "na-frozen."

Pag-uuri ng mga oneiric syndrome

Mayroong ilang iba't ibang klasipikasyon pathological kondisyon. Halimbawa, iminungkahi ng Academician na si Snezhnevsky ang sumusunod na variant ng pamamahagi ng oneiroids:

• sa pamamagitan ng likas na katangian ng oneiroid at ang nangingibabaw na epekto (malawak o depressive na uri);
• ayon sa antas ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo (illusory-fantastic at dream-like).

Ayon sa isa pang pag-uuri, mayroong mga sumusunod na modelo ng oneiroid:

• parang panaginip;
• halucinatory-scenic;
• illusory-fantastic;
• pangarap-oriented.

Ang karaniwang estado ng oneiroid ay bubuo sa maraming yugto:

1. mga karamdaman sa autonomic system;
2. mga pathology ng isang pangkalahatang somatic na kalikasan;
3. ang hitsura ng delirium;
4. , at ;
5. catatonia ng oneiric na uri.

Mga pamamaraan ng diagnostic at therapy

Ang Oneiroid ay nasuri batay sa klinikal na data, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa kasaysayan ng pamilya, mga kondisyon ng pamumuhay ng pasyente at ang mga sakit na kanyang dinanas.

Ang sindrom ay isang kumplikadong mga sintomas. Ang psychopathological syndrome ay isang kumplikado, higit pa o hindi gaanong tipikal na hanay ng mga panloob (pathogenetically) na magkakaugnay na psychopathological na mga sintomas, sa mga partikular na klinikal na pagpapakita kung saan ang dami at lalim ng pinsala sa mga pag-andar ng pag-iisip, ang kalubhaan at kalubhaan ng epekto ng pathogenic harmfulness sa utak. ay ipinahayag.

Ang mga psychopathological syndrome ay isang clinical expression iba't ibang uri mental pathologies, na kinabibilangan ng mga sakit sa isip ng psychotic (psychosis) at non-psychotic (neuroses, borderline) na mga uri, panandaliang reaksyon at patuloy na psychopathological na kondisyon.

6.1. Mga positibong psychopathological syndromes

Sa kasalukuyan ay halos walang iisang pananaw sa konsepto ng positibo, at samakatuwid ay negatibo, mga sindrom. Ang mga sindrom na medyo bago, wala nang normal, ay itinuturing na mga positibong sindrom (tinatawag din silang pathological positive, "plus" disorder, phenomena ng "irritation"), na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang sakit sa isip, na may husay na pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip at pag-uugali ng pasyente.

6.1.1. Mga asthenic syndrome. Ang Asthenic syndrome - isang estado ng neuropsychic na kahinaan - ay ang pinaka-karaniwan sa psychiatry, neurolohiya at pangkalahatang gamot at kasabay nito ay isang simpleng sindrom ng nakararami sa dami ng mga sakit sa pag-iisip. Ang nangungunang manifestation ay mental asthenia mismo. Mayroong dalawang pangunahing variant ng asthenic syndrome - emosyonal-hyperesthetic na kahinaan (hypersthenic at hyposthenic).

Sa emosyonal-hyperesthetic na kahinaan, panandaliang emosyonal na reaksyon kawalang-kasiyahan, pagkamayamutin, galit para sa mga maliliit na kadahilanan (ang sintomas ng "tugma", emosyonal na lability, kahinaan; ang mga pasyente ay pabagu-bago, madilim, hindi nasisiyahan. Ang mga drive ay labile din: gana, uhaw, cravings sa pagkain, nabawasan ang libido at potency. Nailalarawan sa pamamagitan ng hyperesthesia malakas na tunog, maliwanag na ilaw, hawakan, amoy, atbp., hindi pagpaparaan at mahinang pagpaparaya sa paghihintay. Pinalitan ng pagkaubos ng boluntaryong atensyon at konsentrasyon nito, pagkagambala at pagtaas ng kawalan ng pag-iisip, nagiging mahirap ang konsentrasyon, lumilitaw ang pagbaba sa dami ng pagsasaulo at aktibong pag-alaala, na sinamahan ng mga paghihirap sa pag-unawa, bilis at pagka-orihinal sa paglutas ng mga lohikal at propesyonal na mga problema . Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa pagganap ng neuropsychic, pagkapagod, pagkahilo, pagkasindak, at pagnanais para sa pahinga.

Kadalasan mayroong isang kasaganaan ng mga sakit sa somato-vegetative: pananakit ng ulo, hyperhidrosis, acrocyanosis, lability ng cardiovascular system, mga kaguluhan sa pagtulog, nakararami ang mababaw na pagtulog na may kasaganaan ng mga pang-araw-araw na panaginip, madalas na paggising hanggang sa patuloy na insomnia. Mayroong madalas na pag-asa ng somato-vegetative manifestations sa meteorological na mga kadahilanan at pagkapagod.

Sa variant ng hyposthenic, pangunahin ang pisikal na asthenia, pagkahilo, pagkapagod, kahinaan, mabilis na pagkapagod, pessimistic mood na may nabawasan na pagganap, nadagdagan ang pag-aantok na may kakulangan ng kasiyahan mula sa pagtulog at isang pakiramdam ng kahinaan, bigat sa ulo sa umaga.

Ang Asthenic syndrome ay nangyayari sa mga sakit na somatic (nakakahawa at hindi nakakahawa), mga pagkalasing, mga organikong at endogenous na sakit sa pag-iisip, at mga neuroses. Binubuo nito ang kakanyahan ng neurasthenia (asthenic neurosis), na dumadaan sa tatlong yugto: hypersthenic, iritable weakness, hyposthenic.

6.1.2. Affective syndromes. Ang mga sindrom ng affective disorder ay lubhang magkakaibang. Ang modernong pag-uuri ng mga affective syndrome ay batay sa tatlong mga parameter: ang affective pole mismo (depressive, manic, mixed), ang istraktura ng syndrome (harmonious - disharmonious; tipikal - atypical) at ang antas ng kalubhaan ng syndrome (non-psychotic , psychotic).

Ang mga tipikal na (harmonious) na sindrom ay kinabibilangan ng isang pare-parehong depressive o manic triad ng mga obligadong sintomas: patolohiya ng mga emosyon (depression, mania), mga pagbabago sa kurso ng proseso ng pag-uugnay (pagbagal, pagbilis) at mga karamdaman sa motor-volitional / pagsugpo (substupor) - disinhibition (excitement), hypobulia-hyperbulia /. Ang pangunahing (core) sa kanila ay emosyonal. Ang mga karagdagang sintomas ay: mababa o mataas ang pagpapahalaga sa sarili, mga kaguluhan sa kamalayan sa sarili, obsessive, overvalued o delusional na mga ideya, pagsugpo o pagtaas ng mga pagnanasa, pag-iisip at pagkilos ng pagpapakamatay sa panahon ng depresyon. Sa pinaka-klasikong anyo, nangyayari ang endogenous affective psychoses at, bilang tanda ng endogeneity, kasama ang somato-vegetative symptom complex ng V.P. Protopopov (arterial hypertension, tachycardia, constipation, miosis, hyperglycemia, iregularidad ng panregla, pagbabago sa timbang ng katawan), araw-araw. pagbabagu-bago sa epekto (pinahusay na kagalingan sa panahon ng hapon), seasonality, periodicity at autochthony.

Ang mga atypical affective syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga opsyonal na sintomas (pagkabalisa, takot, senestopathies, phobias, obsessions, derealization, depersonalization, non-holothymic delusions, hallucinations, catatonic na sintomas) sa mga pangunahing affective syndrome. Kasama sa mga mixed affective syndrome ang mga karamdaman na tila ipinakilala mula sa kabaligtaran na triad (halimbawa, motor agitation sa panahon ng epekto ng melancholy - depressive agitation).

Mayroon ding mga subaffective disorder (subdepression, hypomania; non-psychotic din ang mga ito), classical affective at complex affective disorder (affective-delusional: depressive-paranoid, depressive-hallucinatory-paranoid, depressive-paraphrenic o manic-paranoid. manic-hallucinatory -paranoid , matsnakal-paraphrenic).

6.1.2.1. Mga depressive syndrome. Ang klasikong depressive syndrome ay kinabibilangan ng depressive triad: malubhang mapanglaw, nalulumbay na madilim na kalooban na may ugnayan ng sigla; intelektwal o motor retardation. Ang walang pag-asa na mapanglaw ay madalas na nararanasan bilang sakit sa puso, sinamahan ng masakit na mga sensasyon ng kawalan ng laman, bigat sa puso, mediastinum o rehiyon ng epigastric. Karagdagang mga sintomas - isang pessimistic na pagtatasa ng kasalukuyan, nakaraan at hinaharap, na umaabot sa antas ng holothym na labis na pinahahalagahan o delusional na mga ideya ng pagkakasala, pagpapahiya sa sarili, sisihin sa sarili, pagkamakasalanan, mababang pagpapahalaga sa sarili, mga kaguluhan sa kamalayan sa sarili sa aktibidad, sigla , pagiging simple, pagkakakilanlan, pag-iisip at pagkilos ng pagpapakamatay, mga karamdaman sa pagtulog sa anyo ng insomnia, sleep agnosia, mababaw na pagtulog na may madalas na paggising.

Ang subdepressive (non-psychotic) syndrome ay kinakatawan ng hindi malinaw na ipinahayag na mapanglaw na may bahid ng kalungkutan, inip, depresyon, pesimismo. Kabilang sa iba pang mga pangunahing sangkap ang hypobulia sa anyo ng pagkahilo, pagkapagod, pagkapagod at pagbaba ng produktibidad at pagbagal ng proseso ng pag-uugnay sa anyo ng kahirapan sa paghahanap ng mga salita, pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip, at kapansanan sa memorya. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang labis na pagdududa, mababang pagpapahalaga sa sarili, at pagkagambala sa kamalayan sa sarili at aktibidad.

Ang klasikong depressive syndrome ay katangian ng endogenous depressions (manic-depressive psychosis, schizophrenia); subdepression sa reactive psychoses, neuroses.

Kasama sa mga atypical depressive syndrome ang mga subdepressive. medyo simple at kumplikadong depresyon.

Ang pinakakaraniwang mga subdepressive syndrome ay:

Astheno-subdepressive syndrome - mababang mood, pali, kalungkutan, inip, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkawala sigla at aktibidad. Nangibabaw ang mga sintomas ng pisikal at mental na pagkapagod, pagkahapo, kahinaan na sinamahan ng emosyonal na lability, at mental hyperesthesia.

Kasama sa adynamic na subdepression ang mababang mood na may pahiwatig ng kawalang-interes, pisikal na kawalan ng aktibidad, pagkahilo, kawalan ng pagnanais, at pakiramdam ng pisikal na kawalan ng lakas.

Ang anesthetic subdepression ay isang mababang mood na may pagbabago sa affective resonance, ang pagkawala ng mga damdamin ng pagiging malapit, simpatiya, antipatiya, empatiya, atbp. na may pagbaba sa pagganyak para sa aktibidad at isang pessimistic na pagtatasa ng kasalukuyan at hinaharap.

Ang masked (manifested, hidden, somatized) depression (MD) ay isang grupo ng mga hindi tipikal na subdepressive syndrome kung saan nauuna ang mga sintomas ng facultative (senestopathies, algia, paresthesia, intrusiveness, vegetative-visneral, drug addiction, sexual disorders), at ang aktwal na affective (subdepressive manifestations) nabura, inexpressive, lumilitaw sa background.Ang istraktura at kalubhaan ng mga opsyonal na sintomas ay tumutukoy sa iba't ibang variant ng MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Natukoy ang mga sumusunod na variant ng MD: 1) algic-senestopathic (cardialgic, cephalgic, abdominal, arthralgic, panalgic); agrypnic, vegetative-visceral, obsessive-phobic, psychopathic, drug addict, mga variant ng MD na may mga sekswal na karamdaman.

Algic-senestopathic na variant ng MD. Ang mga opsyonal na sintomas ay kinakatawan ng iba't ibang senestopathies, paresthesias, algias sa lugar ng puso (cardialgic), sa lugar ng ulo (cephalgic), sa epigastric area (tiyan), sa joint area (arthralgic), at iba't ibang "paglalakad" sintomas (panalgic). Binubuo nila ang pangunahing nilalaman ng mga reklamo at karanasan ng mga pasyente, at ang mga subdepressive na pagpapakita ay tinasa bilang pangalawa, hindi gaanong mahalaga.

Ang agripnic na variant ng MD ay kinakatawan ng binibigkas na mga kaguluhan sa pagtulog: kahirapan sa pagtulog, mababaw na pagtulog, maagang paggising, kawalan ng pakiramdam ng pahinga mula sa pagtulog, atbp., Habang nakakaranas ng panghihina, pagbaba ng mood, at pagkahilo.

Kasama sa variant ng vegetative-visceral ng MD ang masakit, magkakaibang pagpapakita ng mga vegetative-visceral disorder: pulse lability, tumaas na presyon ng dugo, dipnea, tachypnea, hyperhidrosis, pakiramdam ng panginginig o init, mababang antas ng lagnat, dysuric disorder, maling pagnanasa sa pagdumi, utot, atbp. Sa istraktura at katangian, ang mga ito ay kahawig ng diencephalic o hypothalamic paroxysms, mga yugto ng bronchial asthma o vasomotor allergic disorder.

Ang variant na tulad ng psychopathic ay kinakatawan ng mga karamdaman sa pag-uugali, kadalasan sa pagbibinata at pagbibinata: mga panahon ng katamaran, pali, pag-alis ng bahay, mga panahon ng pagsuway, atbp.

Ang drug-addicted variant ng MD ay ipinapakita sa pamamagitan ng mga yugto ng alkohol o pagkalasing sa droga na may subdepression na walang malinaw na koneksyon sa panlabas na mga kadahilanan at mga dahilan at walang mga palatandaan ng alkoholismo o pagkagumon sa droga.

Isang variant ng MD na may mga karamdaman sa sexual sphere (periodic at seasonal impotence o frigidity) laban sa background ng subdepression.

Ang diagnosis ng MD ay nagpapakita ng mga makabuluhang kahirapan, dahil ang mga reklamo ay kinakatawan lamang ng mga opsyonal na sintomas, at ang isang espesyal na pagtatanong lamang ang nagpapahintulot sa isa na tukuyin ang mga nangunguna at obligadong sintomas, ngunit ang mga ito ay madalas na tinatasa bilang pangalawang personal na mga reaksyon sa sakit. Ngunit ang lahat ng mga variant ng MD ay nailalarawan sa pamamagitan ng obligadong presensya sa klinikal na larawan, bilang karagdagan sa mga somato-vegetative manifestations, senestopathies, paresthesias, at algia, ng mga affective disorder sa anyo ng subdepression; mga palatandaan ng endogeneity (pang-araw-araw na hypothmic disorder ng parehong nangunguna at obligadong sintomas at (opsyonal; periodicity, seasonality, autochthony of occurrence, pag-ulit ng MD, natatanging somato-vegetative na bahagi ng depression), kawalan ng epekto mula sa somatic therapy at tagumpay ng paggamot sa mga antidepressant .

Ang mga subdepressive disorder ay nangyayari sa mga neuroses, cyclothymia, cyclophrenia, schizophrenia, involutional at reactive depression, at mga organikong sakit ng utak.

Ang mga simpleng depression ay kinabibilangan ng:

Ang adynamic depression ay isang kumbinasyon ng mapanglaw na may kahinaan, pagkahilo, kawalan ng kapangyarihan, kawalan ng motibasyon at pagnanasa.

Ang anesthetic depression ay ang namamayani ng mental anesthesia, masakit na kawalan ng pakiramdam na may masakit na karanasan.

Ang tearful depression ay isang depressed mood na may pagluha, panghihina at asthenia.

Ang pagkabalisa na depresyon, kung saan, laban sa isang background ng mapanglaw, pagkabalisa na may labis na pagdududa, takot, at mga ideya tungkol sa mga relasyon ay nangingibabaw.

Complex depression - isang kumbinasyon ng depression na may mga sintomas ng iba mga psychopathological syndromes.

Ang depresyon na may maling akala ng kalubhaan (Cotard's syndrome) ay isang kumbinasyon ng mapanglaw na depresyon na may nihilistic na delirium ng megalomaniac na hindi kapani-paniwalang nilalaman at delirium ng sisihin sa sarili, pagkakasala sa mga seryosong krimen, pag-asa ng kakila-kilabot na parusa at malupit na pagbitay.

Ang depresyon na may mga maling akala ng pag-uusig at pagkalason (depressive-paranoid syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng malungkot o balisang depresyon na sinamahan ng mga maling akala ng pag-uusig at pagkalason.

Ang mga depressive-paranoid mentaldromas, bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas, ay kinabibilangan ng depressive-hallucinatory-paranoid, depressive-paraphrenic. Sa una sa kumbinasyon ng mapanglaw, mas madalas balisang depresyon may verbal true o pseudo-hallucinations of accusing, condemning and blasphemous content p. phenomena ng mental automatism, maling akala ng pag-uusig at impluwensya. Ang depressive-paraphrenic, bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, ay kinabibilangan ng megalomanic delusional na mga ideya ng nihilistic, cosmic at apoplectic na nilalaman, hanggang sa depressive oneiroid.

Katangian para sa affective psychoses, schizophrenia, psychogenic, organic at nakakahawang sakit sa isip.

6.1.2.2. Manic syndromes. Kasama sa klasikong manic syndrome ang matinding kahibangan na may isang pakiramdam ng napakalaking kaligayahan, kagalakan, kagalakan, lubos na kaligayahan (mga kinakailangang sintomas ay manic hyperbulia na may maraming mga plano, ang kanilang matinding kawalang-tatag, makabuluhang pagkagambala, na sanhi ng kapansanan sa pagiging produktibo ng pag-iisip, pagbilis ng takbo nito, " tumatalon" na mga ideya, hindi pagkakapare-parehong lohikal na operasyon, at nadagdagan pisikal na Aktibidad, they take on a lot of things without bringing any of them to the end, sila ay verbose, sila ay nagsasalita ng walang tigil. Ang mga karagdagang sintomas ay isang labis na pagpapahalaga sa mga katangian ng pagkatao ng isang tao, na umaabot sa hindi matatag na holothymic na mga ideya ng kadakilaan, disinhibition at pagtaas ng mga drive.

Ang hypomanic (non-psychotic) syndrome ay kinabibilangan ng kumpiyansa na ipinahayag na pagtaas ng mood na may nangingibabaw na pakiramdam ng kagalakan ng pagiging, saya, at kagalakan; na may subjective na pakiramdam ng malikhaing sigasig at pagtaas ng pagiging produktibo, ang ilang pagbilis ng bilis ng pag-iisip, na may medyo produktibong aktibidad, kahit na may mga elemento ng pagkagambala, ang pag-uugali ay hindi seryosong apektado,

Atypical manic syndromes. Ang hindi produktibong kahibangan ay nagsasangkot ng mataas na mood, ngunit hindi sinamahan ng isang pagnanais para sa aktibidad, bagaman maaari itong sinamahan ng isang bahagyang pagbilis ng proseso ng pag-uugnay.

Ang galit na kahibangan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mood na may kawalan ng pagpipigil, pagkamayamutin, pagkapili sa paglipat sa galit; hindi pagkakapare-pareho ng pag-iisip at aktibidad.

Ang kumplikadong kahibangan ay isang kumbinasyon ng kahibangan sa iba pang mga non-affective na sindrom, higit sa lahat ay mga delusional. Patungo sa istruktura manic syndrome delusional na ideya ng pag-uusig, relasyon, pagkalason (manic-paranoid), verbal true at pseudohallucinations, phenomena ng mental automatism na may delusyon ng impluwensya (manic-hallucinatory-paranoid), fantastic delusions at delusyon ng grandeur (manic-paraphrenic) hanggang oneiroid ay idinagdag.

Ang manic syndromes ay sinusunod sa cyclophrenia, schizophrenia, epilepsy, symptomatic, intoxication at organic psychoses.

6.1.2.3. Mixed affective syndromes. Ang nabalisa na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkabalisa na epekto na sinamahan ng maselan na pagkabalisa at mga delusional na ideya ng pagkondena at sisihin sa sarili. Ang maselan na pagkabalisa ay maaaring mapalitan ng motor agitation hanggang sa depressive raptus na may mas mataas na panganib sa pagpapakamatay.

Dysphoric depression, kapag ang isang pakiramdam ng mapanglaw at kawalang-kasiyahan ay napalitan ng pagkamayamutin, pagmumukmok, pagkalat sa lahat ng bagay sa paligid at sa kapakanan ng isang tao, pagsabog ng galit, pagsalakay laban sa iba at pagsalakay sa sarili.

Ang manic stupor ay nangyayari sa kasagsagan ng manic excitement o isang pagbabago mula sa isang depressive phase patungo sa isang manic phase, kapag ang pagtaas ng mania ay sinamahan (o pinapalitan) ng patuloy na motor at intelektwal na retardation.

Nangyayari sa endogenous psychoses, infectious, somatogenic, nakalalasing at mga organikong sakit sa isip.

6.1.3. Mga neurotic syndrome. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng neurotic syndromes sa kanilang sarili at ang neurotic na antas ng mga karamdaman. Ang neurotic na antas ng disorder (borderline neuropsychiatric disorder), ayon sa karamihan sa mga domestic psychiatrist, ay kinabibilangan din ng mga asthenic syndrome at non-psychotic affective disorder (subdepression, hypomania).

Sa totoo lang mga neurotic syndromes isama ang obsessive (obsessive-phobic, obsessive-compulsive syndrome), senestopathic at hypochondriacal, mga hysterical syndrome, pati na rin ang mga depersonalization-derealization syndrome, mga sindrom ng mga ideyang labis ang halaga.

6.1.3.1. Mga obsessive-compulsive syndromes. Ang pinakakaraniwang uri ay obsessive at phobic syndromes.

6.1.3.1.1. Obsessive syndrome Kabilang sa mga pangunahing sintomas ang obsessive doubts, memorya, ideya, obsessive feeling of antipathy (blasphemous and blasphemous thoughts), “mental chewing gum,” obsessive desires at nauugnay na mga ritwal ng motor. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang emosyonal na stress, isang estado ng kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, kawalan ng kapangyarihan at kawalan ng kakayahan sa paglaban sa mga obsession. Sa kanilang "purong" anyo, bihira ang mga neutral na obsesyon at kinakatawan ng obsessive na pamimilosopo, pagbibilang, pag-alala sa mga nakalimutang termino, formula, numero ng telepono, atbp.

Ang obsessive syndrome (walang phobias) ay nangyayari sa psychopathy, low-grade schizophrenia, at mga organikong sakit ng utak.

6.1.3.1.2. Phobic syndrome pangunahing kinakatawan ng iba't ibang mga obsessive na takot. Ang pinaka-hindi pangkaraniwang at walang katuturang mga takot ay maaaring lumitaw, ngunit kadalasan sa simula ng sakit ay may isang natatanging monophobia, na unti-unting lumalaki "tulad ng isang niyebeng binilo" na may higit at higit pang mga bagong phobia. Halimbawa, ang cardiophobia ay sinamahan ng agoraphobia, claustophobia, thanatophobia, phobophobia, atbp. Ang mga social phobia ay maaaring ihiwalay sa loob ng mahabang panahon.

Ang pinakakaraniwan at magkakaibang mga nosophobia ay: cardiophobia, cancerophobia, AIDS phobia, alienophobia, atbp. Ang mga phobia ay sinamahan ng maraming somato-vegetative disorder: tachycardia, tumaas na presyon ng dugo, hyperhidrosis, persistent red dermographism, peristalsis at antiperistalsis, pagtatae, pagsusuka, atbp Mabilis silang sumasali sa mga ritwal ng motor, sa ilang mga kaso ay nagiging mga karagdagang obsessive na aksyon na isinagawa laban sa pagnanais at kalooban ng pasyente, at ang abstract obsessions ay nagiging mga ritwal.

Ang Phobic syndrome ay nangyayari sa lahat ng anyo ng neuroses, schizophrenia, at mga organikong sakit ng utak.

6.1.3.2. Senestopathic-hypochondriacal syndromes. Kasama sa mga ito ang ilang mga opsyon: mula sa "purong" senestopathic at hypochondriacal syndromes hanggang sa senestopathosis. Para sa neurotic na antas ng sindrom, ang hypochondriacal component ay maaari lamang katawanin ng mga overvalued na ideya o obsession.

Naka-on paunang yugto pag-unlad ng sindrom, maraming senestopathies ang nangyayari sa iba't ibang bahagi katawan, na sinamahan ng mapurol na depresyon, pagkabalisa, at banayad na pagkabalisa. Unti-unti, lumilitaw ang isang monothematic overvalued na ideya ng hypochondriacal content at nabuo batay sa senestolations. Batay sa hindi kasiya-siya, masakit, labis na masakit na mga sensasyon at umiiral na karanasan sa komunikasyon, pagsusuri at paggamot, ang mga manggagawang pangkalusugan ay nagkakaroon ng paghuhusga: gamit ang mga senestopathies at totoong mga pangyayari upang ipaliwanag at bumuo ng isang pathological na "konsepto ng sakit", na sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa mga karanasan ng pasyente. at pag-uugali at disorganizes mental na aktibidad.

Ang lugar ng mga overvalued na ideya ay maaaring kunin ng mga obsessive doubts, mga takot tungkol sa senesthopathy, na may mabilis na pagdaragdag ng mga obsessive na takot at mga ritwal.

Ang mga ito ay matatagpuan sa iba't ibang anyo ng neuroses, mababang antas ng schizophrenia, at mga organikong sakit ng utak. Sa hypochondriacal personality development, sluggish schizophrenia, senestopathic disorder na may hypochondriacal overvalued na mga ideya ay unti-unting nagiging paranoid (delusional) syndrome.

Ang Senestopathosis ay ang pinakasimpleng sindrom, na kinakatawan ng mga monotonous na senestopathies, na sinamahan ng mga autonomic disorder at hypochondriacal fixation ng atensyon sa mga senestopathies. Nangyayari kapag mga organikong sugat thalamo-hypothalamic na rehiyon ng utak.

6.1.3.3. Depersonalization-derealization syndromes. Ang pinaka mahinang tinukoy sa pangkalahatang psychopathology. Ang mga sintomas at bahagyang mga sindrom ng may kapansanan sa kamalayan sa sarili ay inilarawan sa Kabanata 4.7.2. Karaniwan ang mga sumusunod na variant ng depersonalization ay nakikilala: allopsychic, autopsychic, somatopsychic, body, anesthetic, delusional. Ang huling dalawa ay hindi maaaring maiugnay sa neurotic na antas ng mga karamdaman.

6.1.3.3.1. Depersonalization syndrome sa antas ng neurotic ay kinabibilangan ng mga paglabag sa kamalayan sa sarili ng aktibidad, pagkakaisa at katatagan ng "I", bahagyang paglabo ng mga hangganan ng pagkakaroon (allopsychic depersonalization). Sa hinaharap, ang paglabo ng mga hangganan ng kamalayan sa sarili, ang impenetrability ng "I" (autopsychic depersonalization) at sigla (somatopsychic depersonalization) ay nagiging mas kumplikado. Ngunit walang anumang malalaking pagbabago sa mga hangganan ng kamalayan sa sarili, paghiwalay ng "I" at katatagan ng "I" sa oras at espasyo. Ito ay matatagpuan sa istruktura ng mga neuroses, mga karamdaman sa personalidad, neurosopod schizophrenia, cyclothymia, at mga natitirang organikong sakit ng utak.

6.1.3.3.2. Derealization syndrome Kasama bilang isang nangungunang sintomas ang isang pangit na pang-unawa sa nakapaligid na mundo, ang nakapaligid na kapaligiran ay nakikita ng mga pasyente bilang "makamulto," hindi malinaw, hindi malinaw, "tulad ng sa isang fog," walang kulay, nagyelo, walang buhay, pandekorasyon, hindi totoo. Ang indibidwal na metamorphopsia ay maaari ding maobserbahan (may kapansanan sa pagdama ng mga indibidwal na parameter ng mga bagay - hugis, sukat, kulay, dami, kamag-anak na posisyon, atbp.).

Karaniwang sinasamahan ng iba't ibang sintomas ng kapansanan sa kamalayan sa sarili, subdepression, pagkalito, at takot. Kadalasan ay nangyayari sa mga organikong sakit ng utak, bilang bahagi ng epileptic paroxysms, at pagkalasing.

Kasama rin sa derealization ang: "naranasan na," "nakita na," "hindi pa nakikita," "hindi narinig." Ang mga ito ay higit sa lahat ay matatagpuan sa epilepsy, mga natitirang organikong sakit ng utak, at ilang mga pagkalasing.

6.1.3.4. Mga hysterical syndrome. Isang pangkat ng mga functional na polymorphic at sobrang pabagu-bagong mga sintomas at sindrom ng mental, motor, sensitivity, pagsasalita at somatovegetative disorder. Kasama rin sa mga hysterical disorder ang psychotic na antas ng mga karamdaman: affective (hysterical) twilight states of consciousness, ambulatory automatisms (trances, Ganser syndrome, pseudodementia, puerilism (tingnan ang seksyon 5.1.6.3.1.1.).

Karaniwan sa mga hysterical na sintomas ay egocentrism, isang malinaw na koneksyon sa traumatikong sitwasyon at ang antas ng personal na kahalagahan nito, demonstrativeness, external deliberateness, mahusay na mungkahi at self-hypnosis ng mga pasyente ("isang mahusay na simulator" ng iba pang mga sakit at sindrom), ang kakayahan upang makakuha ng panlabas o "panloob" na benepisyo mula sa kanilang mga masakit na estado na hindi gaanong nauunawaan o hindi man lang kinikilala ng pasyente ("flight into illness," "desirability or conditional pleasantness" ng mga pagpapakita ng sakit).

Mga karamdaman sa pag-iisip: matinding asthenia na may pisikal at mental na pagkapagod, phobias, subdepression, amnesia, hypochondriacal na karanasan, pathological na panlilinlang at pantasya, emosyonal na lability, kahinaan, sensitivity, impressionability, demonstrativeness, suicidal statement at demonstrative na paghahanda para sa pagpapakamatay.

Mga sakit sa motor: classic grand mal hysterical attack ("motor storm", "hysterical arc", clowning, atbp.), hysterical paresis at paralysis, parehong spastic at flaccid; paralisis vocal cords(aphonia), stupor, contractures (trismus, torticollis-torticollis, strabismus, joint contractures, flexion ng katawan sa isang anggulo - captocormia); hyperkinesis, propesyonal na dyskinesia, astasia-abasia, masayang-maingay na bukol sa lalamunan, mga karamdaman sa paglunok, atbp.

Mga karamdaman sa pandama: iba't ibang mga paresthesia, nabawasan ang sensitivity at kawalan ng pakiramdam ng "guwantes", "medyas", "panty", "jacket" na uri, atbp.; masakit na sensasyon (pananakit), pagkawala ng paggana ng mga pandama na organo - amaurosis (pagkabulag), hemianopsia, scotomas, pagkabingi, pagkawala ng amoy at panlasa.

Mga karamdaman sa pagsasalita: pagkautal, dysarthria, aphonia, mutism (minsan surdomutism), aphasia.

Ang mga sakit na Somato-vegetative ay sumasakop sa pinakamalaking lugar sa mga hysterical disorder at ang pinaka-magkakaibang. Kabilang sa mga ito ang mga spasms ng makinis na kalamnan sa anyo ng kakulangan ng hangin, na kung minsan ay ginagaya ang hika, dysphagia (mga kaguluhan sa pagpasa ng esophagus), paresis ng gastrointestinal tract, pagtulad sa bituka na bara, paninigas ng dumi, at pagpapanatili ng ihi. Ang pagsusuka, sinok, regurgitation, pagduduwal, anorexia, at utot ay nangyayari. Ang mga sakit sa cardiovascular system ay karaniwan: pulse lability, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, hyperemia o pamumutla balat, acrocyanosis, pagkahilo, nahimatay, sakit sa bahagi ng puso na gayahin ang sakit sa puso.

Paminsan-minsan, nangyayari ang vicarious bleeding (mula sa mga buo na bahagi ng balat, pagdurugo ng may isang ina at lalamunan), sexual dysfunction, at maling pagbubuntis. Bilang isang patakaran, ang mga hysterical disorder ay sanhi ng mga sakit na psychogenic, ngunit nangyayari rin ito sa schizophrenia at mga organikong sakit ng utak.

6.1.3.5. Anorectic syndrome (anorexia nervosa syndrome) Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong paglilimita sa sarili sa pagkain, pumipili ng pagkonsumo ng pagkain ng pasyente kasama ang hindi maintindihan na mga argumento tungkol sa pangangailangan na "mawalan ng timbang", "magtanggal ng taba", "iwasto ang figure". Ang hindi gaanong karaniwan ay ang bulimic na variant ng sindrom, kapag ang mga pasyente ay kumakain ng maraming pagkain at pagkatapos ay naghihikayat ng pagsusuka. Madalas na sinamahan ng body dysmorphomania syndrome. Nangyayari sa mga kondisyon ng neurotic, schizophrenia, mga sakit sa endocrine.

Malapit sa grupong ito ng mga sindrom ang mga psychopathic na sindrom, na maaaring magsama ng parehong positibo at negatibong mga sintomas (tingnan ang seksyon 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboid syndrome. Ang mga pangunahing karamdaman sa sindrom na ito ay itinuturing na mga kaguluhan ng mga drive sa anyo ng masakit na pagtindi at lalo na ang kanilang perversion. Mayroong pagmamalabis at pagbaluktot ng affective at personal na mga katangian na katangian ng pagbibinata, labis na oposisyonal na tendensya, negatibismo, agresibong pagpapakita, mayroong pagkawala, o panghihina, o pagbagal sa pag-unlad ng mas mataas na mga prinsipyo sa moral (ang mga konsepto ng mabuti at masama, pinahihintulutan at labag sa batas, atbp.), ang mga sekswal na perversion, tendensya sa paglalagalag, at paggamit ng alak at droga ay sinusunod. Nangyayari sa psychopathy at schizophrenia.

Syndrome of delusional fantasies - hindi matatag, nababago, panlabas na katulad ng delirium, pangangatwiran na may kamangha-manghang nilalaman. Malapit sa ilang psychopathic na indibidwal na madaling mangarap ng gising at daydreaming.

6.1.3.7. Syndrome ng mga ideyang sobrang pinahahalagahan. Isang pangkat ng mga sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng mga paghuhusga na lumitaw bilang isang resulta ng mga totoong pangyayari at batay sa aktwal na mga katotohanan, na nakuha sa kamalayan ang nangungunang pathological monothematic one-sided, affectively-saturated na opinyon ng pasyente, nang hindi nagkakaroon ng pangit, walang katotohanan na nilalaman na hindi nakakakuha ng buong pananaw sa mundo ng pasyente. Maaari silang maging isang independiyenteng sindrom, o bahagi ng istraktura ng iba pang mas kumplikadong mga psychopathological syndrome. Sa nilalaman maaari silang maging hypochondriacal, imbensyon, selos, reformism, querulyantism, atbp. Ang mga ito ay matatagpuan sa psychopathy, reaktibo na sakit, schizophrenia, mga organikong sakit sa isip.

6.1.3.7.1. Syndrome ng dysmorphophobia at dysmorphomania - masakit na pag-aalala sa mga pisikal na katangian ng isang tao, na ipinakita bilang labis na hindi kasiya-siya sa iba at samakatuwid ay lumikha ng isang pagalit na saloobin sa pasyente. Kadalasan, ang mga depekto ay nakikita sa iyong mukha, mas madalas sa iyong figure. Kadalasang matatagpuan sa kabataan na may schizophrenia, neuroses, at reaktibong estado.

6.1.3.7.2. Syndrome ng “metaphysical (pilosopikal na pagkalasing" - monotonously abstract intelektwal na aktibidad na naglalayong independiyenteng solusyon sa pamamagitan ng pag-iisip at "paglutas" ng "walang hanggang mga problema" - tungkol sa kahulugan ng buhay, tungkol sa layunin ng sangkatauhan, tungkol sa pagpuksa ng mga digmaan, paghahanap para sa pilosopikal, relihiyon at pananaw sa mundo sistema. Maaaring kasama ang mga ideya ng pag-imbento, pagpapabuti ng sarili, lahat ng uri ng intelektwal at aesthetic na libangan.

Malapit sa kanila ang sindrom ng mga pathological na libangan ("pathological hobby"). Hindi tulad ng nakaraang sindrom, kung ano ang naobserbahan dito ay hindi napakaraming daydreaming, pantasya at pagmuni-muni, ngunit aktibong aktibidad, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng intensity ng pagkahumaling, hindi pangkaraniwan, pretentiousness at hindi produktibong libangan. Nangyayari sa neuroses at schizophrenia.

6.1.4. Hallucinatory-delusional syndromes. Isang pangkat ng mga sindrom, kabilang ang mga pangunahing sintomas ng mga delusional na ideya ng iba't ibang nilalaman at iba't ibang uri ng mga guni-guni, ilusyon, at senestopathies.

6.1.4.1. Paranoid syndrome. Pangunahing sistematikong delirium (pag-uusig, pag-imbento, paninibugho, hypochondriacal, atbp.) na may masusing pag-iisip at sthenic na epekto, na umuunlad nang walang pagbabago ng kamalayan. Bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na delusional na mga ideya, ang monothematic delirium ng reformism, erotic, mataas na pinagmulan, litigious (querulyant) ay hindi gaanong karaniwan.

Depende sa kurso, ang mga talamak at talamak na paranoid syndrome ay nakikilala.

6.1.4.1.1. Talamak na paranoid syndrome ay nangyayari sa mga sakit sa anyo ng isang pag-atake. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "pananaw", isang biglaang pag-iisip na bumubuo ng isang interpretative delirium, ang sistematisasyon na nangyayari lamang sa pangkalahatang balangkas nang walang detalyadong detalye. Sinamahan ng affective disorder (pagkabalisa, takot, ecstasy), pagkalito.

6.1.4.1.2. Talamak na paranoid syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong pag-unlad ng balangkas ng delirium, pagpapalawak nito, sistematisasyon at madalas na binibigkas na detalye at "baluktot na lohika". Ang full-blown syndrome ay pinagsama sa mas mataas na aktibidad (bukas na pakikibaka para sa mga ideya ng isang tao) at banayad na affective disorder.

Nangyayari sa schizophrenia, psychopathy, mga organikong sakit sa isip ng utak, involutional psychoses.

6.1.4.2. Hallucinosis. Isang pangkat ng mga sindrom, na nakararami ay limitado sa masaganang mga guni-guni, kadalasan sa isang uri, minsan pangalawang maling akala at hindi sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan. Mayroong mga variant ng sindrom batay sa uri ng mga guni-guni - pandiwa, visual, pandamdam, olpaktoryo; ayon sa dynamics ng pangyayari - talamak at talamak.

6.1.4.2.1. Verbal hallucinosis- isang pag-agos ng verbal (verbal) hallucinations o pseudohallucinations sa anyo ng isang monologue (monovocal hallucinosis), dialogue, maramihang "boses" (polyvocal hallucinosis) ng iba't ibang nilalaman (pagbabanta, imperative, pagbulyaw, atbp.), na sinamahan ng takot, pagkabalisa, pagkabalisa ng motor, madalas na makasagisag na kalokohan. Sa auditory pseudohallucinosis, ang "mga boses" ay "kaisipan," "kaisipan," "ginawa," naisalokal sa ulo, o naririnig mula sa kalawakan, iba pang mga lungsod at bansa. Nangyayari sa meta-alcohol psychoses, schizophrenia, at mga organikong sakit sa isip ng utak.

6.1.4.2.2. Visual hallucinosis nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagdagsa ng maliwanag, gumagalaw, maramihang mala-eksena na visual na guni-guni. Mayroong ilang mga uri ng visual hallucinosis. Ang visual hallucinosis ni Lhermitte (peduncular hallucinosis), na nangyayari bilang isang resulta ng isang pathological na proseso sa mga peduncle ng midbrain, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mobile, multiple, lilliputian, animated visual hallucinations at sinamahan ng isang epekto ng sorpresa at interes kapag kritikal na tinatasa ang mga ito. . Bonnet visual hallucinosis, na-obserbahan na may pagkawala ng paningin o matandang edad, nabubuo nang husto mula sa planar, gumagalaw, maramihang visual na guni-guni. Van Bogart visual hallucinosis ay nangyayari sa subacute na panahon ng encephalitis at nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang, makulay, gumagalaw, zooptic na mga guni-guni.

6.1.4.2.4. Olfactory hallucinosis - isang medyo bihirang independiyenteng sindrom, kung saan ang nangungunang lugar ay inookupahan ng mga olpaktoryo na guni-guni sa anyo ng amoy ng mabulok, feces, na kadalasang nagmumula sa katawan ng pasyente. Sinamahan ng hypochondriacal at pabango na dysmorphomanic na overvalued o delusional na mga ideya.

Ang Hallucinosis ay nangyayari sa somatic, infectious, intoxication psychoses, at schizophrenia.

6.1.4.3. Paranoid syndrome. Isang kumbinasyon ng interpretative o interpretative-figurative persecutory delusyon (delusyon ng persecution, relasyon, pagkalason, surveillance, pinsala, atbp.) na may patolohiya ng perception (hallucinations, illusions) at sensations (senesthopathy).

Mayroong talamak, subacute at talamak na kurso ng sindrom.

Tinutukoy ng maraming psychiatrist ang paranoid syndrome na may mental automatism syndrome. Sa katunayan, sa isang bilang ng mga sakit sa isip (halimbawa, schizophrenia), ang paranoid syndrome at ang sindrom ng mental automatism ay nagsanib, kasama na sa mga unang pseudohallucinations, ang mga phenomena ng mental automatism. Gayunpaman, mayroong isang buong grupo ng mga sakit, halimbawa, psychogenic paranoid, road paranoid, induced paranoid, kung saan ang mga sintomas ng mental automatism ay ganap na wala.

6.I.4.4. Mental automatism syndromeKandinsky-Clerambault (external influence syndrome, alienation syndrome)

Kasama ang mga phenomena ng alienation, pagkawala, pagpapataw, pagiging gawa ng mga proseso ng pag-iisip na may binibigkas na mga paglabag sa kamalayan sa sarili ng pagiging simple, pagkakakilanlan, katatagan, impenetrability ng "I", na sinamahan ng mga maling akala ng mental at pisikal na impluwensya at pag-uusig. May tatlong uri ng mental automatism: associative (ideational, ideoverbal); pandama (senestopathic, sensual); motor (motor, kinesthetic).

6.1.4.4.1. Associative automatism kabilang ang isang hindi sinasadyang pag-agos ng mga kaisipan (mentism), pagkagambala ng mga pag-iisip (sperrung), "parallel", "intersecting", "obsessive" na mga kaisipan; isang sintomas ng pagiging bukas ng pag-iisip, kapag ang mga iniisip at damdamin ng pasyente sa paanuman ay nalaman ng iba; isang sintomas ng "echo thoughts", kapag ang iba, sa opinyon ng pasyente, ay binibigkas o inuulit ang kanyang mga iniisip nang malakas. Habang nagiging mas kumplikado ang variant, ang "mga pag-uusap sa isip", "telepathic na komunikasyon sa kaisipan", "paglipat ng pag-iisip", "mga tahimik na negosasyon" ay idinagdag, na sinamahan ng pagkabalisa at depressive na epekto. Maaaring maobserbahan ang Transitivism - ang paniniwalang hindi lamang sila ang nakakarinig ng panloob na "mga boses" at nararamdaman ang epekto.

6.1.4.4.2. Automatikong pandama nailalarawan sa pamamagitan ng mga senestopathies na may isang bahagi na ginawa, ipinataw, sanhi, nakakaapekto sa mga sensasyon, panloob na organo, physiological function. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga sensasyon ng pagpisil, paghigpit, pag-twist, pagkasunog, lamig, init, sakit, atbp.; epekto sa physiological function: maging sanhi ng peristalsis at antiperistalsis, tachycardia, sekswal na pagpukaw, pag-ihi, pagtaas ng presyon ng dugo, atbp.

6.1.4.4.3. Motor (kinesthetic) automatism ipinakikita sa pamamagitan ng alienation ng mga galaw at kilos. Ang mga pasyente ay kumbinsido na ang lahat ng mga galaw at kilos na kanilang ginagawa ay sapilitang sanhi ng impluwensya sa labas. Dahil sa hindi likas at alien ng kanilang mga kilos sa motor, tinawag nila ang kanilang sarili na "mga robot", "mga puppet", "mga kontroladong manika". Mayroong pakiramdam ng paggalaw sa labi, dila, lalamunan kapag ang mga kaisipan ay tunog at bumangon, hanggang sa tunay na articulatory na paggalaw, sapilitang pagsasalita (Segle speech-motor hallucinations).

Ang pagkakaroon ng mga phenomena ng mental automatism sa lahat ng spheres ng mental na aktibidad (associative, sensory, kinesthetic automatism) ay nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa binuo Kandinsky-Clerambault syndrome ng mental automatism.

6.1.4.4.4. Mayroon ding mga delusional at hallucinatory na variant ng mental automatism syndrome. Sa delusional na bersyon, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng mga delusyon ng pisikal, hypnotic o telepathic na impluwensya, karunungan, pag-uusig kasama ang mga fragment ng lahat ng uri ng automatism. Sa variant ng hallucinatory, nangingibabaw ang mga auditory true, at kalaunan ay pseudo-hallucinations na may mga delusyon ng impluwensya, pag-uusig at mga fragment ng iba pang sintomas ng mental automatism.

Ayon sa dynamics, ang talamak at talamak na mga variant ng sindrom ay nakikilala. Sa talamak na pag-unlad Ang sindrom ay mahalagang kinakatawan ng isang acutely umuusbong na affective-hallucinatory-delusional syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas affective disorder (takot, pagkabalisa, depresyon, kahibangan, pagkalito), insensitive delusyon ng impluwensya, pag-uusig, pagtatanghal ng dula, verbal hallucinations, at matingkad na pandama. mga automatismo. Maaaring sinamahan ng mga opsyonal na sintomas tulad ng catatonic (excitement o stupor).

6.1.4.4.5. Capgras syndrome. Ang nangungunang sintomas ay may kapansanan sa pagkilala sa mga tao. Ang pasyente ay hindi nakikilala ang kanyang mga kamag-anak at kakilala, nagsasalita tungkol sa kanila bilang mga pekeng tao, kambal, doble (isang sintomas ng negatibong doble). Sa ibang mga kaso, sa kabaligtaran, ang mga hindi pamilyar na mukha ay itinuturing na pamilyar (positibong dobleng sintomas). Ang sintomas ni Fregoli ay katangian, kapag ang "mga humahabol" ay patuloy na nagbabago ng kanilang hitsura upang manatiling hindi nakikilala. Kasama rin sa Capgras syndrome ang mga delusional na ideya ng pag-uusig, impluwensya, mga phenomena ng "nakikita na", "hindi pa nakikita", na may mga phenomena ng mental automatism.

6.1.4.5. Paraphrenic syndrome. Ang pinaka-kumplikadong delusional syndrome, kabilang ang mga nangungunang sintomas ng hindi kapani-paniwala, confabulatory delusyon ng kadakilaan, at maaari ding magkaroon ng mga delusyon ng pag-uusig at impluwensya, phenomena ng mental automatism, at guni-guni. Sa isang bilang ng mga sakit, ang sindrom na ito ay ang unang yugto ng talamak na delusional formation.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak at talamak na paraphrenia. Sa talamak o subacute na pag-unlad ng paraphrenic syndrome, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng sensual, hindi matatag, kamangha-manghang delusional na mga ideya ng kadakilaan, repormasyon, mataas na pinagmulan, verbal at visual na pseudo-hallucinations, confabulations at binibigkas na pagbabago-bago sa epekto mula sa balisa-mapanglaw hanggang sa kalugud-lugod. -euphoric. Ang mga karagdagang sintomas na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pag-unlad ng sindrom ay binubuo ng mga delusyon ng intermetamorphosis, maling pagkilala, at mga delusyon ng espesyal na kahalagahan. Nangyayari sa paroxysmal schizophrenia, infectious at intoxication psychoses.

Ang talamak na paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matatag, monotonous delusional na mga ideya ng kadakilaan, kahirapan at monotony ng affect at hindi gaanong nauugnay na mga sintomas ng mga nakaraang delusional syndrome, pangunahin ang hallucinatory-delusional syndrome.

6.1.4.5.1. Mga variant ng paraphrenic syndrome . Maging si E. Kraepelin (1913) ay nagbukod ng paraphrenia sa sistematisado, malawak, confabulatory at hindi kapani-paniwala. Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang systematized, unsystematized, hallucinatory at confabulatory paraphrenia.

Kasama sa systematized na paraphrenia, sa isang sistematikong anyo, mga maling akala ng pag-uusig, mga antagonistic na maling akala, at mga maling akala ng kadakilaan.

Ang hindi sistematikong paraphrenia ay sinusunod sa panahon ng talamak na pag-unlad ng sindrom.

Ang hallucinatory paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdagsa ng mga verbal na tunay na guni-guni o pseudohallucinations ng papuri, pagdakila at antagonistic na nilalaman, na tumutukoy sa nilalaman ng mga maling akala ng kadakilaan, mas madalas na pag-uusig.

Itinatanghal ang confabulatory paraphrenia bilang nangungunang mga sintomas sa pamamagitan ng confabulations, na sinamahan ng sintomas ng nakakapagpapahingang mga alaala na tumutukoy sa mga maling akala ng kadakilaan, mataas na pinagmulan, reformismo, at kayamanan.

6.1.4.5.2. Cotard's syndrome . Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nihilistic-hypochondriacal delirium na sinamahan ng mga ideya ng kalubhaan. Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga ideya ng pinsala, pagkawasak ng mundo, kamatayan, pag-akusa sa sarili, madalas sa isang malaking sukat. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay pinagsama sa anxiety-depressive o depressive syndrome (tingnan ang seksyon 5.1.2.1.).

Nangyayari sa katamtamang progresibong tuloy-tuloy na schizophrenia at involutional psychoses.

6.1.5. Lucid catatonic syndromes. Ang mga Lucid catatonic syndromes ay nauunawaan bilang mga karamdaman ng motor sphere laban sa background ng isang pormal na hindi nagbabagong kamalayan, pagkakaroon ng anyo ng pagkahilo o pagkabalisa nang walang pagkakaroon ng patolohiya sa iba pang mga lugar ng aktibidad ng kaisipan.

Ang psychomotor agitation at stupor ay maaaring obligado at pantulong na sintomas sa maraming psychopathological syndromes (manic, depressive, delusional, hallucinatory stupor, o manic, depressive, delusional, hallucinatory agitation, na may stupefaction syndromes).

6.1.5.1. Catatonic stupor. Ang mga pangunahing sintomas ay hypokinesia, parakinesia. Ang pinakakaraniwan at unang mga sintomas ay ang motor retardation mula sa lethargy, passivity (substupor) hanggang sa kumpletong immobility, hypo- at amymia na may mala-maskara na mukha, mutism. Ang parakinesia ay karaniwang kinakatawan ng aktibo at (o) passive negativism, pagpapanggap at pag-uugali ng mga pose, pagtaas ng tono ng kalamnan (catalepsy, kabilang ang mga sintomas ng "air cushion", "waxy flexibility", "proboscis", "fetal "pose" "hood" , atbp.), passive obedience. Ang mga neuro-vegetative disorder ay obligado din: greasiness ng balat na may acne vulgaris, acrocyanosis at cyanosis ng mga dulo ng tainga at ilong, mas madalas sa mga kamay, pamumutla ng balat, tachycardia, pagbabago-bago sa presyon ng dugo, madalas patungo sa hypotension, nabawasan ang sensitivity ng sakit hanggang sa kawalan ng pakiramdam , tendon hyperreflexia, pagbaba ng balat at mucous reflexes, pagduduwal, pagsusuka, anorexia hanggang sa kumpletong pagtanggi sa pagkain na may cachexia.Ang mga opsyonal na sintomas ay maaaring katawanin ng mga fragmentary na delusyon, guni-guni, napanatili mula sa mga nakaraang yugto ng sakit, halimbawa, sa tuluy-tuloy, paroxysmal schizophrenia.

Batay sa likas na katangian ng kalubhaan ng parakinesia, ang ilang mga variant ng catatonic stupor ay nakikilala, kung minsan ay kumikilos bilang mga yugto sa pag-unlad ng stupor.

Ang "tamad" na stupor ay hypokinesia, na kinakatawan ng lethargy, passivity, hindi pagkamit ng binibigkas o kumpletong immobility (substupor). Kasama sa mga parakinesia ang passive negativism at passive submission.

Ang stupor na may waxy flexibility ay ipinapakita sa pamamagitan ng pangkalahatang pagpapahinto ng motor hanggang sa kumpletong immobility. Kabilang sa parakinesias - binibigkas ang passive negativism na may mga elemento at mga yugto ng aktibong negativism, malinaw na ipinahayag ang waxy flexibility na may mannerism, pretentiousness, at isang makabuluhang pagtaas sa tono ng kalamnan.

Stupor na may pamamanhid - paulit-ulit, kumpletong kawalang-kilos na may malinaw na ipinahayag na aktibong negatibismo na may kumpletong pagtanggi sa pagkain, pagpapanatili ng pag-ihi at pagdumi. Ang tono ng kalamnan ay tumataas nang husto, kung saan ang pag-igting sa mga flexor ay nangingibabaw, na sinamahan ng isang kasaganaan ng parakinesia.

6.1.5.2. Catatonic na kaguluhan. Kasama, bilang nangungunang sintomas, catatonic hyperkinesia at parakinesia. Ang hyperkinesia ay kinakatawan ng magulong, mapanirang, impulsive psychomotor agitation. Kasama sa mga parakinesia ang echopraxia, echolalia, motor at speech stereotypies, pagiging mapagpanggap, mannered postures, passive at active negativism, at impulsiveness. Ang parakinesia ay madalas na pinagsama sa parathymia, mga perversions ng drive, motives, at motives para sa aktibidad (homicidomania, suicidomania, self-mutilation, coprophagia, atbp.). Ang mga karagdagang sintomas ay ang pagbilis ng pagsasalita, verbigeration, pagpupursige, at pagkaputol sa pagsasalita.

Ang impulsive catatonic arousal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga biglaang panandaliang yugto ng impulsive na pag-uugali at pagkilos, kadalasang may agresibo at mapanirang nilalaman. Kadalasan, ang impulsive agitation ay nangyayari bilang isang episode na may kasamang catatonic stupor.

Ang tahimik na catatonic excitation ay kinakatawan ng matinding hyperkinesia na may mutism, motor stereotypies at "echo" na sintomas,

Ang hebephrenic arousal ay itinuturing bilang isang variant o yugto ng catatonic arousal at bilang isang independent syndrome. Ang mga nangungunang sintomas ay ang pagiging mapagpanggap, mannerisms, grimacing, kalokohan, echolalia, echopraxia, echothymia. Ang pagiging mapagpanggap, mannerism, grotesqueness ay may kinalaman sa pantomime, ekspresyon ng mukha, at aktibidad sa pagsasalita (stereotypical na pattern ng pagsasalita, intonasyon (puerilism), neologism, discontinuity, verbiage, flat jokes). Kabilang sa mga opsyonal na sintomas ay ang mga pira-pirasong delusional na ideya at episodic na guni-guni.

Ang mga Lucid catatonic states ay nangyayari sa patuloy na progresibong schizophrenia, mga organikong sakit ng utak, neuroinfections, traumatic brain injuries, mga tumor sa rehiyon ng ikatlong ventricle, pituitary gland, optic thalamus at basal ganglia.