Pang-araw-araw na pangangailangan ng likido sa mga bata. Pagkalkula ng dami ng likido para sa infusion therapy

Mga prinsipyo ng infusion rehydration therapy

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagbuo ng isang infusion therapy program

1. Ang mga colloidal solution ay naglalaman ng mga sodium salt at nabibilang sa saline solution at ang dami ng mga ito ay dapat isaalang-alang sa kabuuang dami ng mga solusyon sa asin.

2. Sa kabuuan, ang mga colloidal solution ay hindi dapat lumampas sa 1/3 ng kabuuang pang-araw-araw na dami ng likido para sa infusion therapy.

3. Sa maliliit na bata, ang ratio ng glucose at mga solusyon sa asin ay 2:1 o 1:1; sa mas matandang edad, ang dami ng mga solusyon sa asin ay tumataas (1:1 o 1:2).

3.1. Ang uri ng pag-aalis ng tubig ay nakakaapekto sa ratio ng mga solusyon sa glucose-saline sa komposisyon ng infusion media.

4. Ang lahat ng mga solusyon ay dapat nahahati sa mga bahagi ("droppers"), ang dami nito para sa glucose ay karaniwang hindi lalampas sa 10-15 ml/kg at 7-10 ml para sa colloidal at saline solution. Ang lalagyan para sa isang pagpatak ay hindi dapat maglaman ng higit sa ¼ ng pang-araw-araw na dami ng likido. Hindi makatotohanan ang pagbibigay ng higit sa 3 patak bawat araw sa isang bata.

Sa panahon ng infusion rehydration therapy, mayroong 4 na yugto: 1. mga hakbang na anti-shock (1-3 oras); 2. Kabayaran para sa extracellular fluid deficiency (1-2-3 araw); 3. pagpapanatili ng balanse ng tubig at electrolyte sa mga kondisyon ng patuloy na pagkawala ng pathological (2-4 na araw o higit pa); nutrisyon ng parenteral(buo o bahagyang) o therapeutic enteral nutrition.

Upang mapanatili ang isang estado ng homeostasis, kinakailangan upang matiyak ang balanse sa pagitan ng likido na ipinasok sa katawan at ang likido na inaalis ng katawan sa anyo ng ihi, pawis, dumi, at hangin na ibinuga. Ang halaga at likas na katangian ng mga pagkalugi ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng sakit.

Ang dami ng likido na kinakailangan upang mabayaran ang mga pagkawala ng pisyolohikal ng katawan sa mga bata na may iba't ibang edad ay hindi pareho.

Talahanayan 1. 69.Mga kinakailangan sa fluid at electrolyte na partikular sa edad para sa mga bata

Ang physiological na pangangailangan para sa sodium sa mga maliliit na bata ay 3-5 mmol/kg; sa mas matatandang bata, 2-3 mmol/kg;

Ang kinakailangan ng potasa ay 1-3 mmol/kg;

Ang pangangailangan para sa magnesiyo ay nasa average na 0.1 mmol/kg.

Ang mga kinakailangan sa likido at electrolyte na kailangan upang palitan ang mga pagkawala ng pisyolohikal ay maaaring kalkulahin gamit ang ilang mga pamamaraan.

Ang pang-araw-araw na maintenance fluid (kinakailangan sa fluid) ay maaaring kalkulahin sa maraming paraan: 1) batay sa lugar ng ibabaw ng katawan (may ugnayan sa pagitan ng mga indicator na ito); 2) paraan ng enerhiya (may kaugnayan sa pagitan ng mga pangangailangan sa enerhiya at timbang ng katawan). Ang minimum na kinakailangan ng tubig ay 100-150 ml/100 kcal; 3) ayon sa Aberdeen nomogram (o mga talahanayan na ginawa sa batayan nito - talahanayan 1.69).

Sa ilang mga pathological na kondisyon, ang pagkawala ng tubig at/o electrolyte ay maaaring tumaas o bumaba nang malaki.

mesa 1.70.Kasalukuyang pagkalugi ng pathological. Mga kondisyon na nagbabago sa mga kinakailangan sa likido

Estado

Kinakailangan ng likido

Lagnat Hypothermia Hindi mapigilan na pagsusuka Diarrhea Heart failure Pulmonary edema Nadagdagang pagpapawis Hyperventilation Nadagdagang air humidity Renal failure Intestinal paresis Phototherapy High ambient temperature Tumaas na metabolismo Mechanical ventilation ng mga bagong silang (na may magandang hydration)

Pagtaas ng 10 ml/kg para sa bawat antas ng pagtaas ng temperatura Bumaba ng 10 ml/kg para sa bawat antas ng pagbaba ng temperatura Pagtaas ng kinakailangan ng 20-30 ml/kg/araw Pagtaas ng 25-50 ml/kg/araw Pagbawas sa kinakailangan ng 25-50% depende sa antas ng kakulangan Pagbabawas ng pangangailangan sa 20-30 ml/kg/araw Pagtaas ng pangangailangan ng 10-25 ml/100 kcal Pagtaas ng pangangailangan sa 50-60 ml/100 kcal Pagbawas ng pangangailangan ng 0-15 ml/100 kcal Pagbabawas ng pangangailangan sa 15 -30 ml/kg/araw Pagtaas ng pangangailangan ng 25-50 ml/kg/araw Pagtaas ng pangangailangan ng 15-30% Pagtaas ng pangangailangan ng 50-100% Pagtaas ng pangangailangan sa pamamagitan ng 25-75% Pagbawas ng pangangailangan ng 20-30 ml/kg ng pang-araw-araw na pangangailangang pangangailangan

Upang masakop ang pangangailangan para sa likido, kinakailangang isaalang-alang ang pisyolohikal na pangangailangan para sa likido (1500-1800 ml/m 2) alinman sa kinakalkula mula sa mga talahanayan (Talahanayan 1.69), o sa pamamagitan ng paraan ng enerhiya at idagdag sa kanila ang mga pagkawala ng likido na natukoy sa pasyente.

Pangkalahatang mga prinsipyo pagkalkula ng kinakailangang likido:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, saan SJ- kinakalkula araw-araw na likido, SZhP- araw-araw na pagpapanatili ng likido, ZHVO- likido upang mabayaran ang pag-aalis ng tubig, ZhVCCI- likido upang mabayaran ang kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological.

Ang potassium chloride ay idinagdag sa glucose solution (pantay na natunaw dito!) (1...1.5 ml ng isang 7.5% na solusyon para sa bawat 100 ml ng glucose solution). Sa 8…12 oras, ang bata ay dapat tumanggap ng dami ng likido na katumbas ng pang-araw-araw na pangangailangan ng tubig. Sa III antas ng kalubhaan at lahat ay kumplikado matinding pagkalason Bilang karagdagan sa pag-load ng tubig, ang mga diuretics ay inireseta. Sa mga sitwasyong ito, ang pagpilit ng diuresis ay isinasagawa sa 2 yugto.

Sa yugto I, kinakailangan upang matukoy kung ang pasyente ay may nakatagong pagkabigo sa bato. Ang likido ay inilalagay sa gitnang (subclavian o jugular) na mga ugat; Ang isang indwelling catheter ay ipinapasok sa pantog upang itala ang dami ng ihi na inilalabas. Sa loob ng isang oras (mula sa simula ng paggamot), hemodez o rheopolyglucin - 20 ml/kg at 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay inilalagay sa intravenously.

Kasabay nito, ang dami ng ihi na pinalabas, ang density nito at, kung maaari, ang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay naitala.

Kung ang isang pre-uric phase ng pagkabigo sa bato ay napansin sa isang bata, kung gayon ang sapilitang diuresis ay hindi maaaring isagawa pa! Kung walang pagkabigo sa bato, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na yugto ng sapilitang diuresis. Osmotic - mannitol, sorbitol o loop - furosemide - diuretics ay ibinibigay.

"Handbook ng Clinical Pharmacology ng Pediatrician", V.A. Gusel

Maaaring gamitin ang gatas sa paghuhugas ng tiyan, ngunit hindi ito maituturing na panlunas: naglalaman ito ng mga taba at, kung naiwan sa tiyan, ay nagtataguyod ng pagsipsip ng mga lason na nalulusaw sa taba; ito ay neutralisahin ang kaasiman ng gastric juice, sa gayon ay pinabilis ang pagbubukas ng pyloric sphincter, ang pagpasok ng lason sa mga bituka at ang pagsipsip nito. Ang mga protina na nakapaloob sa gatas ay pansamantalang nagbubuklod lamang sa lason, ngunit pagkatapos ng panunaw ay inilalabas nila ito...

Ang amyl nitrite ay bumubuo rin ng methemoglobin, kaya naman ginagamit din ito para sa pagkalason ng cyanide at hydrogen sulfide, ngunit sa mga batang mahigit sa 5 taong gulang lamang. Ang 1-2 patak ng gamot ay inilapat sa isang cotton ball at pinapayagan na huminga. Dapat humiga ang bata, dahil ang nitrite ay nagdudulot ng vasodilation, at maaaring bumaba ang arterial at venous pressure. Ang paglanghap ng gamot habang nakatayo ay maaaring humantong sa...

Para sa lahat ng pagkalason, ang activated carbon ay dapat ibigay pagkatapos banlawan. Dapat pansinin na ang iba't ibang mga lason ay sinipsip ng karbon iba't ibang antas. Sorbed substance Sorption value % Sorbed substance Sorption value % Acetylsalicylic acid 90 Quinidine 44 Phenamine 94 Propylthiouracil 33 Colchicine 94 Quinine 32 Diphenine 90 Meprotane 25 Ergotamine 92 Paracetamol 23 Phenobarbital 856...

Pag-aalis ng mga karamdaman sa paghinga. Kapag huminto ang paghinga, una sa lahat, kinakailangan na alisin ang mga nilalaman mula sa bibig at pharynx (marahil ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa pamamagitan ng regurgitation). Pagkatapos ay sunud-sunod na isagawa: artipisyal na bentilasyon mga baga (ventilation) mula sa bibig o paggamit ng bag sa pamamagitan ng maskara; oxygen therapy; intubation ng tracheal; Bentilasyon - sa pamamagitan ng anesthesia machine - na may halo ng gas na naglalaman ng 40% oxygen (sa ...

Ang ilang mga sangkap ay maaaring mag-desorb, na nagpapalaya sa kanilang mga sarili mula sa ibabaw ng karbon. Samakatuwid, pagkatapos kumuha ng uling, kinakailangan upang mapabilis ang motility ng bituka at paglisan ng mga nilalaman nito. Edad ng tubig ng bata Dami ng tubig para sa paglilinis ng enema, ml Kabuuang halaga para sa siphon enema, ml 1...2 buwan 30...40 - 2...4 buwan 60 800... 1000 6...9 buwan 100...120 100O...1500 9 ...12 buwan 200 1500 2...5...

Pagkatapos ng operasyon, ang sinumang may sapat na gulang na pasyente na tumitimbang ng higit sa 60 kg na may normal na function ng bato ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa 2000 ml ng likido bawat araw. Pagkatapos magseryoso mga interbensyon sa kirurhiko Karamihan sa likido ay ibinibigay sa intravenously, at ang volume ay maaaring mas malaki. Sa kawalan ng pinagbabatayan na sakit sa bato o puso, ang layunin ng pagbubuhos ay magbigay ng ligtas na pag-load ng likido na nagbibigay-daan sa mga mekanismo ng homeostatic na mag-self-distribute ng fluid at mag-alis ng labis na likido. Ang kinakailangang dami ng pagbubuhos ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagtukoy ng physiological na pangangailangan para sa likido at isinasaalang-alang ang mga karagdagang umiiral at kasalukuyang pagkalugi.

Sa normal na paggana kidney, ang target ay ihi output ng 1 ml/kg/h. Tinutukoy ng diuresis ang pisyolohikal na pangangailangan para sa likido. Sa bigat na 80 kg, ang diuresis ay dapat na 80 ml/h. Upang gumuhit ng isang plano ng infusion therapy, mas maginhawang ipagpalagay na mayroong 25 oras sa isang araw. Nangangahulugan ito na ang pasyenteng ito ay mangangailangan ng 25x80 = 2000 ml ng likido bawat araw. SA sa kasong ito Mas mainam na maging mapagbigay ng kaunti at mag-ipon. Upang sa wakas ay matukoy ang dami ng pang-araw-araw na pagbubuhos, kinakailangang isaalang-alang ang isang bilang ng mga sumusunod na kadahilanan.

Lagnat at hindi madaling unawain na pagkalugi

Ang hindi nasasalat na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat at baga ay tinatawag; Karaniwan, ang dami ng mga pagkalugi na ito ay humigit-kumulang 50 ml/h (1200 ml/araw). Sa panahon ng metabolismo ng mga nutrients sa katawan, sa kabaligtaran, ang tubig ay nabuo; ang dami nito ay karaniwang ibinabawas sa hindi nasasalat na mga pagkalugi. Bilang resulta, lumalabas na ang dami ng hindi mahahalata na pagkalugi ay humigit-kumulang 20 ml/oras (500 ml/araw). Para sa lagnat at mataas na temperatura kapaligiran ang intensity ng parehong mga proseso ay tumataas. Bilang resulta, ang pagtaas ng hindi nasasalat na pagkalugi (binawasan ang tubig na nabuo sa panahon ng metabolismo) ay 250 ml/araw para sa bawat °C sa itaas ng 37 °C.

Mga pagkalugi sa "ikatlong espasyo"

Sa lugar ng napakalaking pinsala sa tissue, nabubuo ang edema (Kabanata 1). Ang likidong ito na naipon sa intersticial space ay hindi nakikipagpalitan sa iba pang mga likido. mga puwang na likido katawan. Ang anatomically non-existent space na ito ay tinawag na "ikatlo" (bilang karagdagan sa dalawang tunay - extra- at intracellular). Maraming likido ang maaaring maipon sa ikatlong espasyo pagkatapos ng laparotomy at thoracotomy, pati na rin sa napakalaking pinsala sa malambot na tisyu. Upang mabayaran ang mga pagkalugi sa ikatlong puwang sa araw ng operasyon o pinsala (sa araw lamang na ito), ang isang karagdagang halaga ng likido ay dapat idagdag sa regimen ng infusion therapy - hindi bababa sa 40 ml / oras (1000 ml / araw).

Pagkalugi sa gastrointestinal tract

Ang pagkawala ng likido sa o ukol sa sikmura ay madaling mabilang sa isang maayos na nakalagay na nasogastric tube. Ang kumpletong pagbara ng gastric outlet ay humahantong sa pagkawala ng higit sa 3 litro ng likido bawat araw. Kung ang isang nasogastric tube ay hindi naka-install, pagkatapos ay ang matagal na ileus ay humahantong sa akumulasyon ng parehong dami ng likido sa mga bituka. Gayunpaman, hindi posible na mabilang ang mga pagkalugi, at ang regimen ng infusion therapy ay dapat isaalang-alang ang maagang nakatagong pagkalugi. Sa mga susunod na araw, ang mga pagkalugi na ito ay pinakamahusay na nabayaran sa pamamagitan ng pagdaragdag ng likido kapag ang mga sintomas ng hypovolemia ay nangyari, tulad ng inilarawan sa ibaba.

Pagdurugo (tingnan din ang Kabanata 6)

Ang nawalang dugo ay pangunahing pinapalitan ng pagsasalin ng mga colloidal solution. Kung ang dami ng mga pagkalugi ay maaaring masukat (halimbawa, sa suction reservoir), maaari itong magsilbing gabay kapag nagpaplano ng pagbubuhos at transfusion therapy. Mas madalas, ang nawalang dugo ay nananatili sa loob ng katawan o ang dami nito ay hindi masusukat (halimbawa, dugo sa mga pamunas, kurtina, surgical linen). Ang antas ng hemoglobin sa dugo ay dapat na sukatin nang paulit-ulit upang ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay masimulan sa isang napapanahong paraan. Mayroong iba't ibang mga opinyon tungkol sa kung anong antas ng hemoglobin ang dapat panatilihin sa panahon ng pagkawala ng dugo gamit ang pagsasalin ng dugo. Naniniwala ang may-akda na ito ay dapat na hindi bababa sa 100 g/l sa kaso ng mga magkakatulad na sakit ng puso, baga o cerebral ischemia at hindi bababa sa 80 g/l sa kawalan ng mga sakit na ito. Ang hemodilution, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga colloidal na solusyon, ay binabawasan ang hemoglobin sa ibaba ng antas kung saan ito ay itatatag nang mag-isa, kaya medyo ligtas na mapanatili ang antas ng hemoglobin na hindi bababa sa 80 g/l (sa kawalan ng kasabay mga sakit).

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, maaaring kailanganin ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, cryoprecipitate, platelet mass, antifibrinolytic agent, at iba pang procoagulants (Kabanata 6). Kapag nagsasagawa ng infusion-transfusion therapy, ang dami ng mga gamot na ito ay dapat isaalang-alang.

Polyuria

Ang ilang mga anyo ng pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakataas na output ng ihi, na lubhang nagpapataas ng mga kinakailangan sa likido. Ang diuresis hanggang sa 150 ml/h ay itinuturing na isang kanais-nais na senyales pagkatapos ng operasyon, dahil nagbibigay-daan ito para sa mas kumpletong pag-alis ng mga produkto ng pagkasira ng protina at mga gamot.

Pagkalkula ng mga kinakailangan sa likido

Ang dami ng likidong ibinibigay ay kadalasang nakaiskedyul kada oras, at mas madaling kalkulahin ang mga kinakailangan sa likido batay sa timbang ng pasyente sa kilo. Ipinapalagay ng mga oras-oras na kalkulasyon ng pangangasiwa ng likido na ang pasyente ay nakatanggap ng sapat na fluid resuscitation sa panahon ng operasyon. Kung hindi ito ang kaso, kailangan munang bayaran ang dating kakulangan sa likido.

Ang mga kinakailangan sa likido ay kinakalkula tulad ng sumusunod:

1. Kinakailangan ng physiological fluid: 25 ml/kg/h - humigit-kumulang 2000 ml/araw.

2. Insensible loss: 20 ml/h - humigit-kumulang 500 ml/araw.

3. Para sa lagnat: magdagdag ng 10 ml/h (250 ml/araw) para sa bawat °C na higit sa 37 °C.

4. Para sa pinaghihinalaang paresis ng bituka: magdagdag ng 20 ml/oras (500 ml/araw) - sa unang 24 na oras lamang pagkatapos ng operasyon.

5. Para sa mga pagkalugi sa ikatlong espasyo pagkatapos ng laparotomy o thoracotomy: magdagdag ng 40 ml/oras (1000 ml/araw) - sa unang 24 na oras lamang pagkatapos ng operasyon.

6. Mabayaran ang anumang iba pang masusukat na pagkalugi. Tingnan din ang talahanayan 26.

Talahanayan 26. Pagkalkula ng mga kinakailangan sa likido sa postoperative period sa isang lalaki na tumitimbang ng 70 kg na walang kaakibat na sakit

Infusion therapy paraan ng pagpapagaling, na binubuo ng parenteral na pangangasiwa sa katawan ng pasyente ang mga kinakailangang bahagi ng mahahalagang aktibidad, na ibinahagi sa may tubig na yugto. Infusion-transfusion therapy (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K. 1985)

Mga indikasyon para sa infusion therapy Reimbursement ng dami ng dugo Pagpapabuti ng tissue perfusion Reimbursement ng fluid deficiency sa panahon ng dehydration Pagpapanatili ng physiological needs Reimbursement ng mga pagkalugi (pagdurugo, pagkasunog, pagtatae) Sapilitang diuresis sa panahon ng exotoxicosis Suporta sa panahon ng operasyon Pagsasalin ng mga bahagi ng dugo Nutritional support (TPN, PPN) ( Mensach IVECCS, 2005)

- transfusion therapy - pagsasalin ng mga produkto ng dugo - infusion therapy - pangangasiwa ng simple at kumplikadong mga solusyon, sintetikong gamot, emulsion at PP paghahanda

Mga proseso na tumutukoy sa mga diskarte sa infusion therapy (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Ang nilalaman ng tubig sa katawan sa kabuuan Mga katangian ng mga puwang ng tubig sa katawan Estado ng pagpapalitan ng tubig at mga electrolyte sa pagitan ng katawan at panlabas na kapaligiran Estado ng interspatial water exchange

Mga puwang ng tubig ng katawan (klasipikasyon ni J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Intracellular fluid (space) Extracellular fluid (space) ï intravascular ï intercellular fluid (aktwal na interstitial) ï transcellular fluid - tubig sa mga secretions ng gastrointestinal tract, digestive at iba pang mga glandula, ihi, cerebrospinal fluid, likido mula sa lukab ng mata, paglabas mula sa mga serous membrane, synovial fluid Infusion therapy at parenteral na nutrisyon

Ikatlong espasyo Isang abstract na sektor kung saan ang likido ay na-sequester mula sa parehong mga extracellular at intracellular na espasyo. Pansamantalang ang likido ng espasyong ito ay hindi magagamit para sa palitan, na humahantong sa mga klinikal na pagpapakita kakulangan ng likido sa mga nauugnay na sektor

Pangatlong espasyo Mga nilalaman ng bituka na may paresis ng bituka Edema fluid na may ascites, exudate na may peritonitis Pamamaga ng malambot na tissue na may paso Traumatic surgical interventions (pagsingaw mula sa ibabaw)

Ikatlong espasyo Ang dami ng ikatlong espasyo ay hindi maaaring bawasan sa pamamagitan ng paglilimita sa pangangasiwa ng mga likido at asin. Sa kabaligtaran, upang mapanatili ang isang sapat na antas ng hydrobalance (intracellular at extracellular fluid), ang pagbubuhos ay kinakailangan sa dami na lumalampas sa physiological na pangangailangan

MGA URI NG MALALAPI-PERMEABLE NA MEMBRAN Ang mga likidong sektor ng katawan ay pinaghihiwalay sa isa't isa sa pamamagitan ng isang piling natatagusan na lamad kung saan ang tubig at ilang mga substrate na natunaw dito ay gumagalaw. 1. Mga cell lamad, na binubuo ng mga lipid at protina at hiwalay na intracellular at interstitial fluid. 2. Ang mga capillary membrane ay naghihiwalay sa intravascular fluid mula sa transcellular fluid. 3. Epithelial membranes, na siyang epithelium ng mauhog lamad ng tiyan, bituka, synovial membrane at renal tubules. Ang mga epithelial membrane ay naghihiwalay sa interstitial at intravascular fluid mula sa transcellular fluid.

Mga pagbabago sa nilalaman ng tubig sa katawan depende sa edad (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) Edad Ang proporsyon ng likido sa timbang ng katawan, % Premature. bagong panganak 80 Full-term bagong panganak 1 -10 araw 1 -3 buwan 6 -12 buwan 1 -2 taon 2 -3 taon 3 -5 taon 5 -10 taon 10 -16 taon 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58

Mga kamag-anak na halaga ng nilalaman ng tubig sa extra- at intracellular space sa mga bata ng iba't ibang edad(Friis N.V., 1951) edad 0 -1 araw 1 -10 araw 1 -3 buwan 3 -6 buwan 6 -12 buwan 1 -2 taon 2 -3 taon 3 -5 taon 5 -10 taon 10 -16 taon ECF content, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Nilalaman ng ICF, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 8 36 40, 8 39 39, 3

Physiology ng balanse ng tubig Osmolality - ang bilang ng mga osmotically active na particle sa 1000 g ng tubig sa solusyon (unit ng pagsukat - mOsm/kg) Osmolarity - ang bilang ng mga osmotically active na particle sa bawat unit volume ng solusyon (unit ng pagsukat - mOsm/l) Infusion therapy at parenteral na nutrisyon

PLASMA OSMOLALITY True normoosmia - 285 ± 5 mOsm/kg H 2 O Compensated normoosmolality - mula 280 hanggang 310 mOsm/kg H 2 O Colloid-oncotic pressure mula 18 hanggang 25 mm. rt. Art.

Mga karamdaman sa hydration at osmolarity: PANGKALAHATANG TUNTUNIN Ang lahat ay laging nagsisimula sa extracellular sector! Tinutukoy din nito ang uri ng osmolarity disorder. Tinutukoy din nito ang kabuuang balanse ng likido. Siya ang pinuno, at ang cell ay ang sektor ng alipin! Ang osmolarity sa loob ng cell ay itinuturing na normal! Ang pagkalugi sa osmolarity ay kabaligtaran ng kabuuan! Ang tubig ay gumagalaw patungo sa mas mataas na osmolarity. Ang dehydration ay hindi nagbubukod ng edema!

Kinakailangan ang intravenous fluid sa mga bata 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg para sa bawat kg na higit sa 20 kg) Timbang 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h ac 40 45 50 5 5 8 60 65 90 95 100

Kinakailangan ng likido sa mga bata 0 -10 kg = 4 ml/kg/oras 11 -20 kg = 40 ml/oras + 2 ml/kg/mahigit 10 20 -40 kg = 60 ml/oras +1 ml/kg/mahigit 20 FP (ml/kg/araw) = 100 – (3*edad (taon) Vallachi formula

Pagpipilian vascular access Peripheral veins - kailangan para sa pagbubuhos 1-3 araw; hindi na kailangang magbigay ng mga solusyon sa hyperosmolar Gitnang ugat– ang pangangailangan para sa pagbubuhos para sa 3 araw o higit pa; Nutrisyon ng parenteral; Pangangasiwa ng mga solusyon sa hyperosmolar Intraosseous needle - Antishock therapy

Pang-emerhensiyang pagpapalit ng likido Ø Sa 1st phase ng volume resuscitation, isang bolus ng saline Na solution ang ginagawa. Cl o Ringer's Lactate Sa dami ng 10 -20 ml/kg sa loob ng 30 minuto Ø Maaaring kailanganin ang paulit-ulit na bolus ng fluid hanggang sa hemodynamic stabilization

Albumin vs Phys. solusyon Walang makabuluhang pagkakaiba: Mortalidad Oras ng pag-ospital sa intensive care unit Oras ng pag-ospital sa ospital Tagal ng mekanikal na bentilasyon Samakatuwid... gumagamit kami ng crystalloids

Gaano kalaki ang deficit? Fluid deficit = timbang bago magkasakit (kg) - aktwal na timbang % dehydration = (timbang bago magkasakit - aktwal na timbang) timbang bago magkasakit x 100%

mga palatandaan Pagbaba ng timbang ng katawan (%) Kakulangan sa likido. (ml/kg) Vital sign Pulse BP Breathing Mga batang wala pang 1 taong gulang Balat - kulay - malamig - capillary refill (seg) Mahigit sa 1 taon banayad 5 50 katamtaman 10 100 malala 15 150 N N N Uhaw, hindi mapakali, mabilis na pagkabalisa Mula N hanggang mababa Deep To pareho, o pagkahilo Napakadalas, mga sinulid. Pagkabigla Malalim at madalas na Pag-aantok hanggang sa coma, pagkahilo, pagpapawis. maputla Pababa mula sa gitna ng forearm/shin 3 -4 grayish Mula sa gitna ng forearm/thigh 4 -5 spotted Buong paa Kapareho ng nasa itaas Karaniwang coma, cyanosis 5 Skin turgor Anterior fontanelle N N Pareho, at postural hypertension nabawasan Lubog Mga eyeballs N Lumubog na Luha Oo +/- Makabuluhang nabawasan Makabuluhang lumubog Lubog Nang walang Mucous sa ilalim ng kilikili Urine Diuresis (ml/kg/hour) Spec. density Acidosis Basa Oo Tuyo hindi Tuyong tuyo hindi ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1.020 -1,030 +/- ↓ 0.5 1,030 + Nadagdagang urea nitrogen ng dugo - + ++

Pagkalkula ng pagbubuhos sa loob ng 24 na oras 1 -8 na oras - 50% ng kinakalkula na dami 8 -24 na oras - 50% ng nakalkulang dami Ang resuscitation fluid ay hindi kasama sa kabuuang volume

signs Iso Hyper Serum Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 at N Osmolarity N ↓N N Avg. Dami er. (MCV)N N N o ↓N Average sa er-ts. (MSN)N ↓N N Consciousness Lethargy Coma/convulsions. Pagkauhaw Katamtaman Mahina Excitability/paghuhusga Malakas na turgor ng Balat Hindi sapat Sapat Nadaramdam ang balat Tuyo Napakahina Malagkit na temperatura ng balat N Mababang Tumaas na mauhog lamad Tuyong Malagkit Tachycardia ++ ++ + Hypotension ++ + Oligouria ++ + Kasaysayan Pagkawala sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at bato, dugo pagkawala, pagkawala ng plasma. Kakulangan o pagkawala ng mga asin Kakulangan o pagkawala ng tubig Makapal na masa

May kaugnayan ba ang hematocrit? Oo! Para sa isotonic disorders Hindi! Para sa hypo o hypertensive disorder

Isoosmolar dehydration Pagkalkula ng kakulangan sa likido: Pag-aalis ng sanhi! Ang pagpapalit ng volume ng isotonic media (Na.Cl 0.9%, Sterofundin) Posible ang kontrol ng Ht

Hyperosmolar dehydration Kakulangan sa tubig Hyperventilation Puro pawis Hypo- o isosthenuria Panganib ng pinsala sa central nervous system (pagkalagot ng perforating veins, subdural hematoma)

Hyperosmolar dehydration Ang pagkalkula ng libreng kakulangan sa tubig ay hindi tumpak: Pag-aalis ng dahilan! Punan muli ang kakulangan ng 0.45% Na. Cl o 5% glucose "Titration" ng epekto ay kinakailangan!

Hyperosmolar dehydration Panimulang solusyon Ringer-Lactate / saline. solusyon Subaybayan ang antas ng Na tuwing 2-4 na oras – Wastong rate ng pagbabawas ng Na 0.5 -1 mmol/l/hour (10 mmol/l/araw) – Huwag bawasan ang higit sa 15 mmol/l/araw Kung hindi naitama ang Na: – Pumunta sa ratio na 5% glucose/pisikal. solusyon 1/4 Sodium ay hindi naitama – Pagkalkula ng kabuuang body water deficit (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x weight x (patient’s sodium - 145) – Reimbursement ng fluid deficiency sa loob ng 48 oras Glucose 5%/sodium chloride 0.9% 1 /2

Hypoosmolar dehydration Ang pagkalkula ng kakulangan sa Na+ ay hindi maaasahan: Pag-aalis ng sanhi! Ang muling pagdadagdag ng kakulangan sa Na+ 5.85% o 7.2% Na. Cl + KCl Babala: pontine myelinolysis! Subaybayan ang Na tuwing 2 oras. Ang rate ng pagtaas sa Na ay hindi hihigit sa 2 mmol/l/hour

Hyponatremic seizure Taasan ang antas ng sodium ng 5 mmol/l sa pamamagitan ng pagbibigay ng 6 ml/kg 3% Na. Cl – Mag-iniksyon ng 3% Na. Cl (0.5 mEq Na.Cl/ml) IV sa loob ng 1 oras – Ibigay ang 3% Na. Cl sa bilis na 6 ml/kg/oras hanggang sa mawala ang mga seizure. Nagaganap ang mga seizure bilang resulta ng cerebral edema. Posibleng gamitin ang Na. HCO 3 8% 1 ml/kg

Hypoosmolar overhydration Pagpalya ng puso Labis na mga solusyon sa hypotonic Pananakit (sa pamamagitan ng ADH) Syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng ADH (SIADH)

Komposisyon ng infusion therapy -Izoosmolar dehydration na may glucose-salt sa ratio na 1/1 -1/2 -Hypo-osmolar dehydration na may glucose-salt sa ratio na 1/2-1/4 (hanggang sa ilang mga solusyon sa asin) - Hyperosmolar dehydration na may glucose-salt sa isang ratio na 2: 1 (hanggang sa pagbubuhos ng isang 5 -10% Glucose sa ilalim ng kontrol ng asukal, na may posibleng aplikasyon insulin

Fluid Load Mode (FLR) FLR = FP + PP FLR ang pangunahing rehydration regimen sa karamihan ng mga kaso. Pathological loss (PP) 1. Ang mga halatang pagkalugi ay sinusukat sa pamamagitan ng kabayaran. 1: 1 (pagsusuka, paglabas sa pamamagitan ng tubo, dumi, atbp.) 2. Lagnat +10 ml/kg/araw para sa bawat antas na 10 higit sa normal. 3. Kapos sa paghinga +10 ml/kg/araw para sa bawat 10 paghinga. higit sa normal! 4. Paresis 1st degree. -10 ml/kg/araw. 2 tbsp. -20 ml/kg/araw; 3 tbsp. -30 ml/kg/araw. 5. Phototherapy 10 ml/kg/araw.

Fluid loading regime (LNG) Dami ng infusion therapy ayon sa antas ng dehydration (Denis's table) edad I degree III pader 0 – 3 buwan 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 – 6 na buwan 170 -180 200 - 220 220 -250 6 – 12 buwan 150 -170 170 -200 200 -220 1 – 3 taon 130 -150 Hanggang 170 Hanggang 200 3 – 5 taon 110 -130 Hanggang 150

Fluid load mode (RLG) RGG = 1. 7 FP + PP 1. 7 FP = 1.0 FP + 0.7 araw-araw na diuresis (sa average na 70% ng FP) Mga indikasyon - toxicoses ng iba't ibang pinagmulan Contraindications sa RGG - Edad hanggang 1 taon (mataas tissue hydrophilicity, immaturity ng mga system para sa pag-alis ng labis na likido) - Renal at postrenal acute renal failure - Prerenal cardiogenic acute renal failure - Heart failure - Cerebral edema

Fluid load mode (RLG) Hyperhydration mode para sa talamak pagkalason Banayad degree - kung maaari, enteral load, enterosorption. Kung hindi posible, ang paraan ng sapilitang diuresis (FD) = 7.5 ml/kg/oras nang hindi hihigit sa 4 na oras na may paglipat sa pisikal. kailangan. Katamtamang antas - PD = 10 -15 ml/kg/oras Matinding antas - PD = 15 -20 ml/kg/oras Komposisyon: polyionic solutions, saline. solusyon, Ringer's solution, 10% glucose solution

Fluid load mode (RDG) RDG = 2/3 – 1/3 ng RNG Indications: -Heart failure (SSN-1 st. 2/3 mula sa RNG; SSN-2 st. 1/2 mula sa RNG; SSN-3 st. 1/3) - Cerebral edema (2/3 mula RNG hanggang sa buong volume ng RNG na may stabilization ng hemodynamics para mapanatili ang ICP.) - Acute pneumonia, RDS (mula 1/3 hanggang 2/3 AF) - Renal, postrenal at cardiogenic prerenal acute renal failure (1/3 AF + diuresis correction tuwing 6-8 na oras.)

Pagwawasto ng protina-electrolyte at metabolic disorder Nilalaman ng electrolytes sa mga paghahanda ng mmol 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 g Mq. SO 4 Electrolyte content sa mmol 17.2 mmol Na 13.4 mmol K 2.3 mol Ca 4.5 mmol Ca 4.0 mmol Mq Correction of decompensated met. acidosis. Dami ng 4% soda (ml) = BE x timbang/2 Ito ay ginagamit lamang kung ang kakayahan at function ng paghinga upang makabawi ay napanatili.

Perioperative Fluid Therapy Layunin: Panatilihin ang balanse ng fluid at electrolyte Tamang hypovolemia Tiyakin ang sapat na tissue perfusion

Perioperative Fluid Therapy Pediatrics 1957 Inirerekomenda ang 5% glucose/0.2% Na. Cl para sa basic infusion therapy Batay sa dami ng human milk electrolytes

Unang publikasyon – 16 malulusog na bata – Lahat ay sumailalim sa elective surgery – Matinding Hyponatremia at Brain Edema kamatayan/permanent neurological impairment – Lahat ay nakatanggap ng Hypotonic Hyponatremic solution

. . . Oct. 1, 2006 Ang panganib na magkaroon ng hyponatremia pagkatapos makatanggap ng mga hypotonic na solusyon ay 17.2 beses na mas mataas Ang pagrereseta ng mga hypotonic na solusyon ay hindi maaasahan/nakakapinsala.

Perioperative fluid therapy National Guidelines 2007 (UK GOVERNMENT SAFETY AGENCY) 4% glucose solution at 0.18% sodium chloride solution ay hindi dapat gamitin sa nakagawiang pagsasanay Intra-at postoperatively gumamit lamang ng isotonic solution

Intraoperative Fluid Therapy - ECF Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K – Lactated Ringer – Phys. Solusyon (Normal na asin) Na (154) Malaking dami- hyperchloremic metabolic acidosis- walang komplikasyon (matanda)

Intraoperative fluid therapy - glucose Hypoglycemia Stress hormones Autoregulation ng cerebral blood flow (300%) Transition to the Krebs cycle with disruption of homeostasis Hyperglycemia Autoregulation of cerebral blood flow Mortality (3 -6) Osmotic diuresis

Kontrolin ang randomized blind na pag-aaral ng LR na may 0.9% o 1% dextrose Nang walang hypoglycemia 1 oras pagkatapos ng operasyon Ang antas ng glucose sa pagtatapos ng operasyon ay tumaas (stress) Norm sa pangkat na walang dextrose

Intraoperative fluid therapy - Glucose Phys. solusyon (0.3% at 0.4%) at dextrose (5% at 2.5%) Hongnat J. M., et al. Pagsusuri ng kasalukuyang mga alituntunin ng pediatric para sa fluid therapy gamit ang dalawang magkaibang dextrose hydrating solution. Paediatr. Anaesth. 1991: 1: 95 -100 Lactated Ringer at dextrose (1% at 2.5%) Dubois M. C. Lactated Ringer na may 1% dextrose: isang naaangkop na solusyon para sa peri-operative fluid therapy sa mga bata. Paediatr. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Mas kaunti puro solusyon na may mataas na nilalaman ng dextrose - mas malaking panganib ng hyperglycemia at hyponatremia 2. Optimum-Lactated Ringer at dextrose 1%

Mga Rekomendasyon Crystalloids - solusyon na pinili D 5% 0.45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. hindi dapat gamitin nang regular sa malulusog na bata LR - na may mababang panganib ng hypoglycemia LR 1% - solusyon para sa hypo/hyperglycemia

Polyionique B 66 at B 26 Komposisyon (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 285 Lactate. 7 0 Dextrose 0 50. 5 277 > 3 taon Idagdag. I/O pagkalugi; HP at mas batang edad P/O Normovolemia

Mga Rekomendasyon (France) Polyionique B 66 - para sa regular na intraoperative fluid therapy sa mga bata - Binabawasan ang panganib ng malubhang hyponatremia - % glucose - isang kompromiso na solusyon upang maiwasan ang hypo/hyperglycemia

Mga Rekomendasyon Ang Crystalloids ay ang solusyon sa pagpili Maikling operasyon (myringotomy, ...) – Hindi na kailangan Mga Operasyon 1 -2 oras – 5 -10 ml/kg + pagkawala ng dugo ml/kg Mahabang kumplikadong operasyon – Panuntunan 4 -2 -1 – 10 - 20 ml/kg LR/pisikal solusyon + pagkawala ng dugo

Perioperative fluid therapy Bilang ng oras ng pag-aayuno x oras-oras na ehersisyo. kailangan – 50% - 1st hour – 25% - 2nd hour – 25% - 3rd hour Furman E., Anesthesiology 1975; 42: 187 -193

Intraoperative fluid therapy - Mga Rekomendasyon sa Dami ayon sa edad at kalubhaan ng pinsala 1st hour – 25 ml/kg ≤ 3 taon, 15 ml/kg ≥ 4 na taon Karagdagang oras (Pisikal na kinakailangan 4 ml/kg/hour + pinsala) – Banayad - 6 ml /kg/h – Katamtaman - 8 ml/kg/h – Matinding -10 ml/kg/h + pagkawala ng dugo Berry F., ed. Pamamahala ng Anesthetic ng Mahirap at Nakagawiang Pediatric Patient. , pp. 107 -135. (1986). ,

Intraoperative fluid therapy - Tonicity Isotonic na paglipat ng fluid mula sa ECF patungo sa non-functional 3rd space >50 ml/kg/h - NEC sa premature na mga sanggol § IVF § ECF 1 ml/kg/h - minor operations fetus NR 4 -6 na buwan 15 -20 ml /kg/chabdominal

Mga Rekomendasyon Pag-asa sa surgical trauma Minimum 3 -5 ml/kg/h Katamtaman 5 -10 ml/kg/h Malaki 8 -20 ml/kg/h

Pagkawala ng dugo Pagkalkula ng maximum na pinahihintulutang dami ng pagkawala ng dugo MDOC = Timbang (kg) x BCC (ml/kg) x (Ht out – 25) Ht medium Ht out – paunang hematocrit; Ht avg – average ng Ht ref at 25%. Dami ng sirkulasyon ng dugo: Premature newborn 90 – 100 ml/kg; Full-term bagong panganak 80 – 90 ml/kg; Mga bata

Infusion therapy Para sa maliliit na pagkalugi, isotonic crystalloids (Ringer, 0.9% Na. Cl, sterofundin) Para sa malalaking pagkalugi sa ikatlong espasyo, ang kakulangan ng bcc, mga plasma substitutes (HES, gelofusin) 10 -20 ml/kg ay kasama sa IT komposisyon. Kung ang pagkawala ng dugo ay > 20% (sa mga bagong silang na > 10%) ng dami ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa. Para sa pagkawala ng dugo> 30% ng dami ng dugo, ang FFP ay kasama sa komposisyon

Mga indikasyon para sa infusion therapy sa mga batang may paso Pinsala sa higit sa 10% ng ibabaw ng katawan Edad hanggang 2 taon

Mga panukalang pang-emergency Fluid Volemic load hanggang 20 -30 ml/kg/hour Kontrol: diuresis, presyon ng dugo, antas ng kamalayan

Formula ng Parkland Sa unang 24 na oras V=4 x timbang ng katawan x % paso Ringer-Lactate solution, Sterofundin, Ionosteril 50% sa unang 8 oras 50% sa susunod na 16 na oras

Komposisyon ng infusion therapy: Mga solusyon sa asin (ringer, sterofundin, 0.9% Na. Cl) + plasma expanders. Ang 10% Albumin ay inireseta kapag ang bahagi ng albumin sa dugo ay bumaba sa mas mababa sa 25 g/l. PSZ: Fibrinogen hanggang 0.8 g/l; PTI na mas mababa sa 60%; Ang pagpapahaba ng TV o APTT ng higit sa 1.8 beses ang kontrol

Colloids vs Crystalloids Isotonic solutions of crystalloids Nangangailangan ng marami, madaling pumasa mula sa ikatlong espasyo patungo sa intravascular Ang mga Colloid ay maaaring inireseta sa ikalawang araw ng therapy, kapag bumababa ang capillary permeability - hindi mapupunta sa edema Perel P, Roberts I, Pearson M. Colloids versus crystalloids para sa fluid resuscitation sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2007, Isyu 4

Mga palatandaan ng sapat na pag-load ng likido Nabawasan ang tachycardia Mainit, rosas balat sa labas paso sa ibabaw(SBP 2 -2.5 sec) Diuresis na hindi bababa sa 1 ml/kg/oras Mga normal na indicator p. H, BE +/-2

Hemorrhagic shock Nabubuo bilang resulta ng pagkawala ng dugo na nauugnay sa trauma, operasyon, pagdurugo ng gastrointestinal, hemolysis; Ang pagtukoy sa dami ng pagkawala ng dugo ay mahirap dahil sa maliit na dami ng dami ng dugo; Mahinang ipinahayag mga klinikal na sintomas shock (pallor, malamig na pawis, tachycardia, tachypnea) at lumilitaw na may pagkawala ng dami ng dugo> 20 - 25%; Ang mga bagong silang ay nagbabayad para sa hypovolemia na mas malala - ang isang 10% na pagbaba sa dami ng dugo ay humahantong sa pagbaba sa LV SV, nang walang pagtaas sa rate ng puso. Hb. F

Mga layunin ng ITT para sa pagkawala ng dugo Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng dami ng dugo; Pagpapatatag ng hemodynamics at central venous pressure; Normalisasyon ng rheology at microcirculation ng dugo; Pagpapanumbalik ng WWTP at VEB; Pagpapanumbalik ng kakulangan sa coagulation factor; Pagpapanumbalik ng oxygen transport function ng dugo.

Mga taktika masinsinang pagaaruga Para sa pagkawala ng dugo na 15 - 20% ng dami ng dami ng dugo, lamang mga solusyon sa asin; Ang pagkawala ng dugo na higit sa 20 - 25% ng dami ng dami ng dugo ay sinamahan ng SLN at mga sintomas ng hypovolemic shock at binabayaran ng mga solusyon sa asin, mga kapalit ng plasma (gelofusin, HES), erythromass; Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 30–40% ng dami ng dugo, ang FFP 10–15 ml/kg ay kasama sa programang IT. Ang mga rekomendasyong ito ay nagpapahiwatig lamang. Sa isang partikular na klinikal na sitwasyon, kinakailangang tumuon sa presyon ng dugo, gitnang venous pressure, mga halaga ng pulang selula ng dugo Hb, Ht, at coagulogram.

Mga prinsipyo ng therapy sa pagsasalin ng dugo sa mga bata Ang pangunahing dokumento na kumokontrol sa paggamit ng mga bahagi ng dugo sa mga bata ay ang order No. 363; Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagsasalin ng dugo ay hindi sa panimula ay naiiba sa mga nasa mga pasyenteng nasa hustong gulang, maliban sa panahon ng neonatal;

Pagsasalin ng mga sangkap na naglalaman ng erythrocyte. Ang pangunahing layunin ay upang maibalik ang oxygen transport function ng dugo bilang isang resulta ng pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo. Mga indikasyon. Acute anemia dahil sa nabuong pagdurugo dahil sa mga pinsala, mga operasyong kirurhiko, mga sakit ng gastrointestinal tract. Ang pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig para sa talamak na pagkawala ng dugo> 20% ng dami ng dugo. Nutritional anemia, na nangyayari sa malubhang anyo at nauugnay sa kakulangan ng iron, bitamina B 12, folic acid; Anemia, na may depresyon ng hematopoiesis (hemoblastosis, aplastic syndrome, acute at talamak na leukemia, pagkabigo sa bato, atbp.), na humahantong sa hypoxemia. Anemia dahil sa hemoglobinopathy (thalassemia, sickle cell anemia). Hemolytic anemia (autoimmune, HUS)

Pagsasalin ng mga sangkap na naglalaman ng erythrocyte. Sa pagkakaroon ng anemia na hindi nauugnay sa o. pagkawala ng dugo, ang solusyon sa isyu ay batay sa ang mga sumusunod na salik: 1. Pagkakaroon ng mga palatandaan ng hypoxemia (ikli sa paghinga, tachycardia) at tissue hypoxia (lactate, metabolic acidosis); 2. Ang bata ay may cardiopulmonary pathology; 3. Kawalan ng bisa ng konserbatibong paraan ng therapy. Mga indikasyon sa pagkakaroon ng tissue hypoxia Hb

Mga normal na halaga ng Hb Sa kapanganakan 140 - 240 g/l 3 buwan 80 -140 g/l 6 na buwan-6 taon 100 -140 g/l 7 -12 taon 110 -160 g/l Matanda 115 -180 g/l Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo Hanggang 4 na buwan na mas mababa sa 120 g/l para sa mga napaaga o full-term na sanggol na may anemia; 110 g/l para sa mga batang may talamak na pag-asa sa oxygen; 120 -140 g/l para sa matinding patolohiya sa baga; 70 g/l para sa late anemia sa mga bata na matatag; 120 g/l para sa talamak na pagkawala ng dugo na higit sa 10% ng dami ng dugo. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo Higit sa 4 na buwan 70 g/l para sa mga bata na matatag; 70 -80 g/l para sa mga bata na may kritikal na sakit; 80 g/l para sa perioperative bleeding; 90 g/l para sa mga asul na depekto sa puso; Thalassemia (na may hindi sapat na aktibidad utak ng buto) 90 g/l. Hemolytic anemia 70 -90 g/l o higit sa 90 g/l sa panahon ng krisis. Para sa mga surgical intervention 90 -110 g/l. Ang halaga ng pathological Hb ay hindi hihigit sa 30% at mas mababa sa 20% sa thoracic neurosurgery na Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Bawasan ang pagsasalin ng dugo I-maximize ang hemoglobin Talamak na normovolemic hemodilution Pag-iwas sa mataas na venous pressure Gumamit ng mga tourniquet kung posible Pamamaraan ng kirurhiko(diathermy, adhesives) Hypervolemic hemodilution Tranexamic acid Paggamit ng Cellsavers Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng PSZ: DIC syndrome; talamak na napakalaking pagkawala ng dugo ng higit sa 30% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa pag-unlad hemorrhagic shock; mga sakit sa atay na sinamahan ng pagbaba ng produksyon mga kadahilanan ng plasma coagulation kung may pagdurugo, o bago ang operasyon; sakit sa paso na sinamahan ng pagkawala ng plasma at DIC syndrome; pagpapalitan ng plasmapheresis. Coagulogram: - kapag ang fibrinogen ay bumaba sa 0.8 g/l; - kapag ang PTI ay bumaba sa mas mababa sa 60%; - kapag ang TV o APTT ay pinahaba ng higit sa 1.8 beses ang kontrol.

Mga tampok ng PSZ transfusion. Dosis ng PSZ 10 – 15 ml/kg; Para sa DIC na may hemorrhagic syndrome, 20 ml/kg; Tungkol sa mga sakit sa atay na may pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng coagulation at pagdurugo 15 ml/kg, na sinusundan ng paulit-ulit na pagsasalin h/w 4 - 8 oras 5 - 10 ml/kg; Paghahanda ng PSZ sa isang defrost T 37 o. C Pagkatapos mag-defrost d.b. ginamit sa loob ng isang oras.

Pagsasalin ng platelet concentrate. Mga platelet na mas mababa sa 5 x 109 l na mayroon o walang pagdurugo at pagdurugo; Ang mga platelet na mas mababa sa 20 x 109 l kung ang pasyente ay may septic condition, disseminated intravascular coagulation; Mga platelet na mas mababa sa 50 x 109 l na may malubhang hemorrhagic syndrome, ang pangangailangan para sa mga surgical intervention o iba pang invasive mga pamamaraan ng diagnostic. Mga platelet na mas mababa sa 10 x 109 l sa mga pasyente na may talamak na leukemia sa panahon ng chemotherapy. Ang prophylactic transfusion ng platelet concentrate na may malalim na thrombocytopenia (20 -30 x 109/l) ng amegakaryocytic na kalikasan na walang mga palatandaan ng kusang pagdurugo ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng sepsis laban sa background ng agranulocytosis at disseminated intravascular coagulation.

Ang pagsasalin ng platelet concentrate na may pagtaas ng pagkasira ng mga platelet ng immune na pinagmulan ay hindi ipinahiwatig. Sa kaso ng thrombocytopathies, ang pagsasalin ng platelet concentrate ay ipinahiwatig lamang sa mga kagyat na sitwasyon - sa kaso ng napakalaking pagdurugo, mga operasyon.

Therapy sa pagsasalin ng dugo sa mga bagong silang. Sa panahon ng neonatal, ang anemia ay predisposed sa pamamagitan ng: 1. Anatomical at physiological features: Pagbabago ng Hb synthesis mula sa pangsanggol hanggang sa matanda; Maikling siklo ng buhay ng isang erythrocyte (12 – 70 araw); Mababang antas erythropoietin; Ang mga pulang selula ng dugo ay nabawasan ang kakayahang ma-filter ( tumaas na pagkasira). 2. Prematurity (mas mababang bilang ng pulang dugo at higit pa matinding pag-unlad anemia); 3. Iatrogenic anemia dahil sa paulit-ulit na blood sampling para sa pananaliksik.

Mga indikasyon. sa kapanganakan Ht 10% ng bcc (↓ SV na walang tibok ng puso); sa pagkakaroon ng mga klinikal na binibigkas na mga palatandaan ng malubhang anemia - hypoxemia (tachycardia> 180 at/o tachypnea> 80) o higit pa mataas na rate Ht.

Mga panuntunan para sa pagsasalin ng dugo sa mga bagong silang: Lahat ng pagsasalin ng dugo sa mga bagong silang ay itinuturing na napakalaking. Tanging ang na-filter o nahugasan na mga pulang selula ng dugo lamang ang isinasalin ayon sa indibidwal na pagpili. Ang rate ng pagsasalin ng red blood cell ay 2-5 ml/kg body weight kada oras sa ilalim ng mandatoryong pagsubaybay sa hemodynamics at respiration. Para sa mabilis na pagsasalin ng dugo (0.5 ml/kg body weight kada minuto), kinakailangan na paunang painitin ang erythromass. Ang pagsusuri sa ABO ay isinasagawa lamang sa mga pulang selula ng dugo ng tatanggap, gamit ang mga anti-A at anti-B na reagents, dahil ang mga natural na antibodies sa maagang edad karaniwang hindi natukoy. Para sa HDN na dulot ng mga anti-D antibodies, ang Rh-negative na dugo lamang ang naisalin. Kung ang mga pathogenic antibodies ay hindi anti-D antibodies, ang bagong panganak ay maaaring masalinan ng Rh-positive na dugo.

Tingnan din – Pediatric Dehydration Palitan ang Phase 1 Acute Resuscitation – Bigyan ng LR O NS sa 10 -20 ml/kg IV sa loob ng 30 -60 minuto – Maaaring ulitin ang bolus hanggang stable ang sirkulasyon Kalkulahin ang 24 na oras na mga kinakailangan sa pagpapanatili – Formula Una 10 kg: 4 cc/kg /hour (100 cc/kg/24 hours) Pangalawa 10 kg: 2 cc/kg/hour (50 cc/kg/24 hours) Natitira: 1 cc/kg/hour (20 cc/kg/24 hours) – Halimbawa: 35 Kilogram na Bata Bawat Oras: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/hour Araw-araw: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/araw Kalkulahin ang Deficit (Tingnan ang Pediatric Dehydration) – Mild Dehydration 4% deficit (40 ml/kg) – Katamtamang Dehydration: 8% deficit (80 ml/kg) – Matinding Dehydration: 12% deficit (120 ml/kg) Kalkulahin ang natitirang deficit – Ibawas ang fluid resucitation na ibinigay sa Phase 1 Kalkulahin ang Kapalit sa 24 oras – Unang 8 oras: 50% Deficit + Maintenance – Susunod na 16 na oras: 50% Deficit + Maintenance Alamin ang Serum Sodium Concentration – Pediatric Hypertonic Dehydration (Serum Sodium > 150) – Pediatric Isotonic Dehydration – Pediatric Hypotonic Dehydration (Serum Sodium

Ang katawan ng tao ay 75-80% na tubig; ito ay matagal nang napatunayang katotohanan.

Ang wastong paggana ng lahat ng mga organo ay nakasalalay sa dami at husay na komposisyon ng likidong ito. Nakakaapekto ito sa mga proseso ng metabolic, nagdadala ng iba't ibang nutrients at dissolved gas sa mga selula ng katawan.

Ang Infusion therapy (IT) ay isang modernong paraan ng paggamot na nagbibigay sa katawan ng nawawalang tubig, electrolytes, nutrients at mga gamot.

Ang paggamit ng mga likidong IT na may iba't ibang pisikal at kemikal na katangian ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapawi ang mga sintomas mga kondisyon ng pathological at ibalik ang normal na likidong panloob na kapaligiran.

Ang infusion therapy ay isang kinakailangan, at kung minsan ang tanging epektibo, pamamaraan para sa resuscitation ng mga pasyente sa kritikal na kondisyon.

Depende sa mga layunin na hinahabol ng IT, ang mga doktor ay gumagawa ng mga desisyon sa dami at husay na komposisyon ng mga solusyon na ipinakilala sa katawan ng tao. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang:

sanhi at antas ng hypovolemia;
edad ng pasyente;
kasamang mga sakit.

Upang matukoy ang komposisyon at dami ng media ng pagbubuhos, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang:

antas ng hemodilution;
pamamahagi ng may tubig na media sa katawan;
molarity ng plasma.

Mga uri ng infusion therapy ayon sa paraan ng pagbibigay ng mga solusyon:

intravenous (pinakakaraniwang paggamit);
intra-arterial (ginagamit kung kinakailangan upang maghatid ng gamot sa lugar ng pamamaga);
intraosseous (bihirang ginagamit dahil sa pagiging kumplikado at panganib ng pamamaraan).

Pinapayagan ka ng infusion therapy na malutas ang mga sumusunod na problema:

normalizes ang komposisyon ng nagpapalipat-lipat na dugo;
nagpapanumbalik ng dami ng dugo sa panahon ng pagkawala ng dugo;
sumusuporta sa normal na macro- at microcirculation;
nagtataguyod ng pag-alis ng mga nakakalason na sangkap;
normalizes acid-base at electrolyte balanse;
normalizes ang rheological at homeostatic na mga katangian ng dugo;
sa pamamagitan ng paggamit aktibong sangkap nakakaapekto sa metabolismo ng tissue;
nagbibigay ng parenteral na nutrisyon;
nagbibigay-daan sa pangmatagalan at kahit na pangangasiwa ng mga gamot;
normalizes kaligtasan sa sakit.

Mga indikasyon para sa paggamit ng IT:

anumang uri ng pagkabigla;
mga sakit sa bato;
dehydration at pagkawala ng mga protina dahil sa pagsusuka o matinding pagtatae;
malubhang pagkasunog;
pagtanggi na kumuha ng mga likido;
paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions;
alkalosis at iba pang mga pagkalason;
acidosis;
pagkawala ng dugo;
hypovolemia;

Contraindications sa IT:

pulmonary edema;
anuria;
kabiguan ng cardiovascular.

Mga prinsipyo ng IT:

Mga hakbang sa anti-shock. Isinasagawa sa loob ng 2 - 4 na oras. Sa unang yugto, ang mga solusyon ng sodium bikarbonate, albumin o mga kapalit ng plasma ay ipinakilala. Susunod - mga solusyon sa asin. Mga Layunin: pagpapanumbalik ng mga kasiya-siyang tagapagpahiwatig ng gitnang geodynamics. Pagkatapos ng pagpapanumbalik nito, ang mga electrolyte-free na solusyon (glucose) ay ipinakilala.
Kabayaran para sa mga karagdagang serbisyo. Nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras, na may matinding dehydration hanggang 3 araw. Ang mga solusyon ng glucose, potassium chloride, calcium at magnesium ay ginagamit. Ang potasa ay ibinibigay sa maliit na dami at dahan-dahan. Kung may kakulangan, ang IT ay isinasagawa mula sa ilang araw hanggang isang linggo o higit pa.
suporta ng VEO. Tumatagal ng 2 - 4 na araw o higit pa. Ang IT ay isinasagawa nang pantay-pantay sa buong araw. Mga iniksyon na solusyon: asin at koloidal. Kung ang IT ay hindi nagtataguyod ng sapat na detoxification, kung gayon ang paraan ng extracorporeal na paglilinis ng dugo ay kasama sa kumplikadong therapy.
Sa paggamot ng hyperhydration ginagamit nila sumusunod na pamamaraan:
- limitahan ang pagpapakilala ng asin at tubig;
- gumamit ng diuretics;
- gamit ang mga kapalit ng plasma, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay naibalik;
- isinasagawa ang hemodialysis.
Kapag nagsasagawa ng IT, posible ang mga pagkakamali, na binubuo ng isang hindi wastong disenyo ng programa, pagtatantya ng dami ng mga likido, bilis ng pangangasiwa, at iba pa. Samakatuwid, sa panahon ng infusion therapy, ang epekto nito ay patuloy na sinusuri.
Enteral therapeutic nutrition para sa kinakailangang panahon.
Mga obserbasyon sa pag-unlad ng IT:
- sukatin ang pagkawala ng likido sa panahon ng pagsusuka at pagtatae;
- Ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo ay sinusukat 3-4 beses sa isang araw;
- suriin ang kondisyon ng pasyente: kulay ng balat, labi, pag-uugali;
- ayusin ang dami at husay na komposisyon ng pagbubuhos depende sa kondisyon ng pasyente;
- itigil ang IT kung lumala ito.

Pagkalkula ng IT:

Ang dami ng infusion therapy ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalkula ng kabuuan ng mga pang-araw-araw na kinakailangan sa likido, mga pagkalugi sa pathological at mga kakulangan.

Sa ambient temperature na 20 degrees Celsius, ang pang-araw-araw na pangangailangan ay 20 - 30 ml/kg. Kapag tumaas ang temperatura ng hangin, idinagdag ang 1 ml/kg bawat 1 degree.
Ang mga pagkalugi ng pathological ay sinusukat ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- mataas na temperatura katawan;
- pagsusuka;
- pagtatae;
- rate ng paghinga;
- dami ng fluid na pinaghihiwalay sa pamamagitan ng drainage, probe, atbp.
Ang dehydration (kakulangan sa likido) ay tinutukoy ng pagkalastiko (turgor) ng balat, ang mga nilalaman Pantog; timbang ng katawan.

Mga indikasyon para sa paggamit at pagkalkula ng infusion therapy sa mga bata

Ang infusion therapy ay ipinahiwatig para sa mga bata na may pag-unlad ng dehydration laban sa background ng mga sumusunod na pathologies:

Ang isa sa mga madalas na ginagamit na pamamaraan kapag ang isang bata ay nasa kritikal na kondisyon ay parenteral fluid infusion. Dahil sa ang katunayan na kapag ang isang bata ay nasa isang malubhang kondisyon, madalas na nangyayari ang hypovolemia, ang infusion therapy sa mga ganitong sitwasyon ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na sangkap:

colloidal solution: infukol, stabizol; refortan;
mga solusyon sa crystalloid: disol, trisol, ringer.

Ang pagkalkula ng infusion therapy sa mga bata ay isinasagawa gamit ang formula ng Vallaci. Mula sa 100 conventional units ang produkto ng numero 3 at edad ng bata ay ibinabawas. Ang resultang halaga sa ml/kg ay ang pang-araw-araw na kinakailangan ng likido para sa mga bata.

Ang dami ng infusion therapy ay katumbas ng kabuuan ng 1.7 araw-araw na mga kinakailangan at pathological pagkalugi. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng isa ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan (isinasaalang-alang ang edad) para sa mga pangunahing electrolyte: potasa, sodium, magnesium, calcium.

Kapag nagsasagawa ng infusion therapy sa mga bata, ang kondisyon ng bata ay lalo na maingat na sinusubaybayan;
rate ng puso;
presyon ng dugo;
estado ng kamalayan;
kulay ng balat at temperatura.

Mga solusyon para sa infusion therapy: crystalloid, colloid, mga produkto ng dugo

Ang infusion therapy ay nagbibigay-daan sa mataas na kalidad at maikling oras labanan ang pinaka kumplikadong mga pathology. At hindi magagawa ng modernong gamot kung wala ito mabisang paraan paggamot na madaling isagawa gamit ang madaling gamitin na mga aparato.

Ang set ng infusion therapy ay nilagyan ng mga sumusunod na elemento:

isang dropper na may likidong filter, isang plastic na karayom at isang takip;
roller clamp;
connector;
karayom sa iniksyon;
yunit ng iniksyon;
air metal needle;
pangunahing tubo;
regulator ng daloy ng likido.

Upang maiwasan ang impeksyon ng pasyente, ang infusion therapy set ay dapat na isterilisado ng ethylene oxide. Ang gamot na ito ay ganap na nag-aalis ng pagkakaroon ng anumang uri ng mga microorganism sa mga elemento ng istruktura.

Ang mga sumusunod na solusyon ay ginagamit para sa IT:

koloidal;
crystalloid;
mga produkto ng dugo.

Mga solusyon sa koloidal para sa infusion therapy, aksyon.

dahil sa pagkakaroon ng mga particle na may malaking molekular na timbang, halos hindi sila tumagos sa intercellular space;
mabilis na palitan ang dami ng dugo;
pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo sa lahat ng lugar ng vascular bed.

Tambalan:

plasma, stabizol, albumin (malalaking molekula);
refortan, perftoran; hemohes (mga katamtamang molekula).

Mga solusyon sa crystalloid para sa infusion therapy, aksyon:

may kakayahang tumagos sa anumang likido sa loob ng isang tao;
madaling pumasok sa intercellular space at balansehin ito;
naa-access ang mga ito sa paggamot, dahil hindi sila mahal;
maaaring magamit kapwa upang palitan ang dami ng likido sa katawan at upang suportahan ang mga pag-andar nito;
Ang mga solusyon sa asin para sa infusion therapy ay may kawalan ng mabilis na pag-aalis mula sa katawan.

Tambalan:

glucose;
reamberin, trisol, disol, acesol (lahat ng paghahanda batay sa chlorine at sodium).

Kung ang solusyon sa asin para sa IT ay may mababang nilalaman ng asin, kung gayon ang gayong solusyon ay tinatawag na hypotonic, at kung mayroon itong mataas na nilalaman ng asin, ito ay tinatawag na hypertonic.

Batay sa mga solusyon sa physiological, ang mga paghahanda para sa IT ay inihanda gamit ang mga organikong acid: succinic, acetic at iba pa.

Mga produkto ng dugo, pagkilos:

detoxification ng katawan;
lagyang muli ang kakulangan ng mga platelet at pulang selula ng dugo;
ayusin ang pagkalikido at dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, pinakamahusay na lagyang muli ang kakulangan nito;
disadvantage - maaaring maging sanhi ng allergy at pagtanggi.

Tambalan:

plasma;
masa ng platelet;
leukocyte mass;
masa ng pulang selula ng dugo;
albumin.

Ano ang mga komplikasyon ng infusion therapy?

Sa kaso ng hindi tumpak na diagnosis ng mga karamdaman ng water-electrolyte homeostasis, hindi tamang paghahanda ng IT algorithm, paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan at bilang isang resulta ng ilang iba pang mga kadahilanan Ang mga sumusunod na komplikasyon ng infusion therapy ay posible: