Sa nakalipas na 20 taon, ang neonatal surgery department ay gumamot ng higit sa 15 libong mga pasyente, higit sa 40% nito ay mga bata na may mga depekto sa pag-unlad.
Sa panahong ito, 6 na libong mga interbensyon sa kirurhiko ang isinagawa.
Ang operasyon ng mga bagong silang ay naiiba sa iba pang mga lugar ng pediatric surgery na ang pagpapabuti lamang ng surgical technique ay hindi humahantong sa pinabuting mga resulta ng paggamot, na direktang nauugnay sa isang masusing pagsusuri ng paunang background sa pagpasok ng pasyente sa klinika. Ang pinakamaagang at pinakamahirap para sa kaligtasan ay ang maagang panahon ng pagbagay (ang unang 5 araw ng buhay). Samakatuwid, ang pagpapakilala ng mga pag-aaral ng pisyolohiya at patolohiya ng panahon ng pagbagay sa klinika ng kirurhiko ay napakahalaga.
Ang mga programa sa diagnostic at paggamot ay patuloy na ipinakilala at pinagbubuti sa pagsasanay ng departamento.
Ang endoscopic na pagsusuri ay naging posible upang pag-aralan ang patolohiya ng mga itaas na seksyon sa isang bagong antas digestive tract. Ginawang posible ng FEGDS na pag-aralan nang detalyado ang mga sakit ng esophagus sa mga bagong silang.
Sa nakalipas na 5 taon, higit sa 200 mga bata na may kumplikadong urological pathology ang naobserbahan, 138 urological
Sa nakalipas na 5 taon, higit sa 290 mga bata na may kumplikadong urological pathology ang naobserbahan, at 138 urological operations ang isinagawa. Ang isang malinaw na diagnostic algorithm ay binuo depende sa edad at kondisyon ng pasyente. Sa ngayon, mahigit 60 na operasyon ang isinagawa para sa anorectal defects sa mga batang wala pang 3 buwang gulang. Ang pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ay batay sa direktang pakikipag-ugnayan ng lahat ng mga serbisyo at mga espesyalista ng ospital sa mga yugto ng diagnosis, suporta sa anesthesiological at masinsinang pangangalaga ng mga batang inoperahan.
Mga empleyado
Pinuno ng departamento
Pediatric surgeon
SHUMIKHIN Vasily Sergeevich
Pediatric surgeon
Kandidato ng Medical Sciences, doktor ng pinakamataas na kategorya
LEVITSKAYA Marina Vladimirovna
Pediatric surgeon
Doctor of Medical Sciences, doktor ng pinakamataas na kategorya
Associate Professor, Department of Pediatric Surgery, Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogova
Pinuno ng Department of Congenital Malformations, Research Institute of Surgical Pathology at Kritikal na Kondisyon ng mga Bata
MOKRUSHINA Olga Gennadievna
GURSKAYA Alexandra Sergeevna
Pediatric surgeon
SCHAPOV Nikolay Fedorovich
Pediatric surgeon
Istraktura ng patolohiya
Congenital intestinal obstruction
Duodenal obstruction
Atresia ng maliit at malaking bituka
Meconimileus
Meconium peritonitis
Malrotation
Ledd syndrome
Volvulus ng mesentery
Mga depekto sa anorectal
Anal atresia
Cloaca
Hirschsprung's disease
exstrophy
Pantog
Cloaca
Mga depekto ng anterior na dingding ng tiyan
Omphalocele
Gastroschisis
Prune-Belly syndrome
Umiiyak na pusod
Fistula ng pusod
Umbilical fungus (granuloma)
Omphalitis
Diaphragmatic hernia
Inguinal hernia
Pyloric stenosis
Mga neoplasma
Mga cyst sa tiyan
Mga depekto sa sistema ng ihi
Hydronephrosis
Vesicoureteral reflux
Non-refluxing megaureter
Ureterocele
Infravesical obstruction
Mga sakit sa cystic kidney
Mga sakit na purulent-inflammatory
Necrotizing enterocolitis
Osteomyelitis
abscess
Phlegmon
Paraproctitis
Erysipelas
Mga stomas ng bituka
Mahal na magulang. Sa pahinang ito, ang mga doktor sa neonatal surgery department ay hindi tumutugon sa iyong mga katanungan. |
Pediatric surgery ay pagtitistis ng mga bagong silang (Bairov G. A.) ANESTHESIA SA NEONATOLOGY Shmakov Alexey Nikolaevich 2011
TRAUMA cell death and destruction COLD BLOOD LOSS ATP deficiency PAIN TNF, cytokines, eicosanoids SHOCK histamine, bradykinin hyperalgesia gluconeogenesis SEX (P, U) pamamaga hypovolemia catecholamines MODS
INTRAOPERATIVE PREVENTION OF SURGICAL AGGRESSION Mga hakbang sa kirurhiko Mga panukalang pampamanhid Surgical trauma Preventive ataraxia at analgesia. Sapat na intraoperative anesthesia at analgesia. Nililimitahan ang aktibidad ng sympathetic nervous system. Pinakamainam na pagpili ng dami ng interbensyon at surgical approach. Pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Atraumatic na mga instrumento at materyal ng tahi. Pinapalitan ang access mula sa paghiwa endoscopic surgery. Teknikal na kondisyon ng operating room: walang bintana; temperatura > +26°C; pagpainit sa dingding; pagpainit ng mesa; infrared radiation na nakadirekta sa sugat. Pagpapabuti ng pamamaraan ng kirurhiko (pagbabawas ng oras ng operasyon). Napapanahong pagputol o pagharang ng mga pinagmumulan ng pagdurugo. Maingat na kirurhiko hemostasis. Cold Thermal insulation ng lahat ng balat maliban sa operating area (film na may reflective layer); pagpainit mga gas sa paghinga; thermo-moisture-saving filter sa harap ng endotracheal tube; normal na bentilasyon; warming infusion at transfusion solution sa 37 -38°C. Hypovolemia Preoperative infusion paghahanda. Sapat na intraoperative na pagpapalit ng mga pagkawala ng tubig at electrolyte.
TEMPERATURE REGIME SA OPERATING ROOM temperature monitoring (central temperature - sa rectum o sa lower third ng esophagus) tumaas na temperatura sa operating room > 260 warming mattress cap at medyas thermal insulating film surgical waterproof underwear heating the respiratory mixture heating solutions para washing cavities heating infusion media transporting the child in an incubator A 15-center US randomized trial ng mga epekto ng therapeutic hypothermia sa neonates kasunod ng matinding asphyxia. N=208. Pangkat 1 - 102. Hypothermia 72 oras (gitnang t=33.5°C). 77 ang nakaligtas, 25 ang namatay (24%). Pangkat 2 - 106. 67 ang nakaligtas, 39 ang namatay (37%). Sa mga nakaligtas, may kapansanan: sa pangkat 1 - 35 (44%), sa pangkat 2 - 44 (62%). . NB! Ang pagkakaiba sa dami ng namamatay ay hindi gaanong mahalaga sa istatistika: χ²=3, 127; P=0.077. Malaki ang pagkakaiba sa kapansanan: χ²=5.125; P = 0.024. Sa karaniwan, mayroong 13.8 kalahok bawat sentro (6 sa pangkat 1).
MGA KOMPONENT NG PANGKALAHATANG TUGON SA SAKIT: PERCEPTUAL (sensory-discriminative): posisyon, magnitude, spatio-temporal na katangian ng pain stimulus. MOTIBATIONAL: emosyonal - affective (withdrawal o aggression); vegetative; motor. COGNITIVE (evaluative): atensyon; pagkabalisa; karanasan; alaala.
SYSTEMS OF CNS RELAY ACTION (second order neuron) + - + interneuron + nociceptor INPUT THEORY OF PAIN - maliit na unmyelinated large myelinated + nociceptor (ayon kay Yamada T., Alpers D. H. e. a., 1995)
stimulus AMPA (alpha-amino-3 hydroxy-5 methyl-4 isoxazole-propionic acid) Tumaas na sensitivity ng mga nociceptor sa nakakapinsalang stimuli Signal pain Pangunahing sensitization ng relay neurons Secondary sensitization ng relay neurons NMDA (N-methyl-D-aspartate) Maladaptive pain pampasigla
Histamine Cytokines Prostanoids Leukotrienes Purines CATECHOLAMINES GLUTAMATE ASPARATE BRADYKININ Membrane phospholipase "C" Pag-aalis ng block na umaasa sa boltahe na "Mg 2+" + NMDA Cytoplasmic Ca 2+ HYPERALGESIA Ang stress ng panganganak at ang pangangailangan para sa bradykinin upang ituwid ang lung. ang threshold at pagtaas ng sakit ay may panganib ng hyperalgesia sa mga bagong silang, lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon, hindi bababa sa hanggang 3 araw ng extrauterine na buhay.
Mga tampok ng paggana ng sistema ng pang-unawa ng sakit sa mga bagong silang na mababa ang threshold ng sakit na pangmatagalang reaksyon sa sakit na magkakapatong ng mga patlang ng receptor mas malawak na mga patlang ng receptor na wala pa sa gulang na sistema ng pababang kontrol ng sakit
NARCOSIS STATE Sedatives-hypnotics: barbiturates benzodiazepines propofol etomidate steroids Sedation, amnesia Analgesia, pagkawala ng pain sensitivity Activation ng GABA receptors, Cl channels, inhibition of neurons Inhibition of glutamate receptors Ketamine Analgesics: opioids Inhibition α 2 -apticgonists Presaktividad ng channel Canapticon ng K -channels UNITARY MECHANISM Inhalation anesthetics Pinsala sa intracellular Ca 2+ regulation
PAMANTAYAN PARA SA HANDA NG MGA BATA PARA SA OPERASYON Clinical at functional Hematological Puting batik≤ 3 s K+ (plasma) 3.5 -7.0 (3 -5.5) mmol/l Diuresis ≥ 0.5 ml/kg h Na+ (plasma) 140 -157 mmol/l SBP ayon sa edad ( para sa mga bagong silang na ≥ 40 mm Hg) Ca 2+ 0.8 -1.5 mmol/l Dopamine ≤ 10 mcg/kg min Glycemia (0 h) hindi bababa sa 2.2 mmol/l Sapat na pagbubuhos Glycemia (72 h) hindi bababa sa 2.8 mmol/l (4 -8 mmol/l) Ultrasound: kawalan ng hemodynamically makabuluhang shunts Hemoglobin: hindi bababa sa 130 (90) at hindi hihigit sa 220 (150) g/l
PAGTATAYA NG OPERATIVE AT ANESTHETIC RISK (Balagin V. M. et al., 1987) I. Pangunahing salik kondisyon score edad score trauma score Kasiya-siya. 1 4 -15 l 1 Menor 1 Katamtaman 2 1 -3 g 2 Katamtaman 2 Malubha 3 3 -11 buwan 3 Mataas 3 Napakalubha 4
PAGTATAYA NG OPERATIVE AT ANESTHETIC RISK (Balagin V.M. et al., 1987) II. Mga karagdagang salik na nagpapataas ng panganib ng 1 puntos (para sa bawat salik) Mga indikasyon ng emergency sa pagpapatakbo Availability magkakasamang sakit Mga espesyal na kundisyon (mahinang inangkop na lugar, atbp.) Surgery na nagpapalubha ng anesthesia (mahirap na pagpasok sa ulo, bihirang mga posisyon sa pagpapatakbo, pagbabago ng mga posisyon) III. GRADING NG OPERATIONAL ANESTHETIC RISK Hindi gaanong Katamtaman Katamtaman Makabuluhang Extreme 3 puntos 4 -5 puntos 6 -7 puntos 8 -10 puntos > 10 puntos
MGA PANAHON NG PREOPERATIVE PREPARATION (ayon kay Mikhelson V.A., Zhirkova Yu.V.) ng sakit na tagal ng gastroschisis 1 -5 oras omphalocele 6 -48 oras mataas na bituka sagabal 22 -72 oras mababang bituka sagabal 4 -12 oras hernia 20matic oras atresia esophagus 10 -30 oras peritonitis 2 -4 na oras o higit pa cleft lip at palate elective surgery uretero/hydronephrosis, multicystic kidney 5 -14 araw bladder exstrophy 24 -48 oras pyloric stenosis 24 -96 oras
MGA PRINSIPYO NG PREOPERATIVE PREPARATION LAYUNIN: PAG-IWAS SA SURGICAL AGGRESSION. PREVENTION OF REPERFUSION PATHOLOGY Infusion Rehydration, pagpapanatili ng volume, VER Transfusion Restoration ng erythron; subsidy ng antithrombin III Pharmacotherapy Pagpapanatili ng cardiac output, sedation Respiratory therapy Pagpapatatag ng bentilasyon at oxygenation PSYCHOTHERAPY Ataraxia; mungkahi; nakakagambalang mga pamamaraan
PREOPERATIVE FASTING ANG MAMATAGAL NA PAG-AAYUNO AY HINDI GARANTIYANG MABAWASAN ANG TIYAN, HINDI NAKABABAWAS ANG RISK NG ASPIRATION, AY MASAMANG TOLERATED NG BATA Ang pagkuha ng malinaw na likido ay ginagaya ang pagkain ng pagkain: intragastric pH increases. N; Bumababa ang natitirang gastric volume Ang pagpapakain ay itinigil bago ang operasyon Malinis na likido 2 oras bago ang gatas ng ina 4 na oras bago ang Formula milk 6 na oras bago
MGA COMPONENTS NG ANESTHESIA (Mikhelson V. A., 2001) I-OFF ANG KAMALAYAN AMNESIA ANALGESIA NEUROVEGETATIVE PROTECTION MYORELAXATION MAINTAINING ADEQUATE GAS EXCHANGE MAINTAINING ADEQUATE BLOOD CIRCULATION MAINTAINING OF BLOOD CIRCULATION MAINTAINING
EPEKTO NG INHALATION ANESTHETICS SA HEMODYNAMICS (Fiedler S. O., 2007) Mga Parameter Cardiac output Heart rate Presyon ng dugo Stroke volume Myocardial contractility General vascular resistance Pulmonary vascular resistance Coronary blood flow Daloy ng dugo sa utak Daloy ng kalamnan Catecholamine level Isoflurane 0 ++/0 --* * -0 + + + 0 Sevoflurane 0 0 --** -0 + + + 0 Halothane -* 0 -* -* ---* 0 0 0 +++ 0 N 2 O ++ 0 -* 0 + 0 0 (* depende sa dosis; ** depende sa mataas na dosis; + pagtaas; - pagbaba; 0 walang epekto). pampamanhid 0 -28 araw MAK-50 (%) 1 -6 na buwan. 6 -11 buwan 1 -2 taon > 2 taon halothane 0.87 1.2 1.98 0.97 0.87 isoflurane 1.6 1.87 1.8 1.6 1.15 sevoflurane 3.1 3.2 2.8 2 , 5 2, 49
IMPLUWENSYA NG ANESTHETICS SA BRAIN METABOLISM AT INTRACRANIAL PRESSURE (ayon kay Serov V.N. et al., 2002) Mga Gamot Metabolic na pangangailangan ng utak Cerebral blood flow Intracranial blood volume ICP Halothane -- +++ ++ ++ Enflurane -- ++++ ++ Isoflurane --- + ++ + Desflurane --- + ? ++ Sevoflurane --- + ? ++ Nitrous oxide - + ± + Barbiturates ---- -- --- Etomidate --- -- Propofol ---- -- -- Benzodiazepines -- ? - - Ketamine ± ++ ++ ++ Opiates ± ± Lidocaine -- ? -----
NON-INHALATIONAL ANESTHETICS BARBITURATES. Saturation dosis 2 -5 mg/kg para sa 10 minuto; maintenance infusion 1.52 mg/kg∙h. Ang toxicity ay mas mataas at ang tagal ay mas mahaba kaysa sa iba pang edad: mataas na permeability ng BBB; naantalang hepatic elimination. MIDAZOLAM (0.2 -0.5 mg/kg). Sa mga bagong silang na ito ay pinalabas nang mas mabagal, at sa mga sanggol na mas mabilis kaysa sa mga matatanda (T 1/2: mga bagong silang na 8 oras, mga sanggol 90 minuto) KETAMINE (1-2 mg/kg sa isang ugat). Sa mga bagong silang, ang pag-aalis ng ketamine ay mabagal dahil sa kawalan ng mga proseso ng metabolic sa atay. PROPOFOL. Ang pangmatagalang pagbubuhos ay hindi inirerekomenda (pagkabigo sa puso na may PROPOPOL na nakamamatay, panganib ng pulmonya). Sa mga sanggol, kailangan ang mataas na dosis (3-5 mg/kg). Sa ilalim ng 2 taong gulang, ang bradycardia at arterial hypotension ay nangyayari nang mas madalas. Sa Russia, pinapayagan ang FENTANYL mula sa 3 taon ng buhay, sa UK - mula sa 29 na araw ng buhay. Ang saturation bolus ay 10 -15 mcg/kg (ayon sa ilang source, hanggang FENTANYL 30 mcg/kg!). Pagpapanatili ng pagbubuhos 1 -4 mcg/kg∙h. Ang kahoy na dibdib ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda. Pagsasama-sama ng epekto (hindi sapat na aktibidad ng monoamine oxidase ng atay ng mga bagong silang). REMIFENTANIL. Para sa induction 0.5 -1.0 mcg/kg∙min para sa 30 -60 s; para sa pagpapanatili 0.1 REMIFENTANIL 0.5 mcg/kg∙min. Ang aksyon ay mas maikli at mas matatag kaysa sa fentanyl. Hindi nangangailangan ng monoamine oxidase oxidation (nawasak ng mga plasma esterases). Gamot na pinili para sa mga bagong silang. Hindi nakarehistro sa Russia.
Ang ilang mga epekto ng non-inhalational anesthetics (ayon kay V. A. Mikhelson, Yu. V. Zhirkova, 2007) drug breathing hemodynamics CNS dose-dependent depression mahina depression dose-dependent pagbaba sa ICP thiopental depression depression ↓BP binabawasan ICP ketamine depression stimulation ng presyon ng dugo Ang HR ay nagdaragdag ng ICP diazepam midazolam dose-dependent depression mahinang depression dose-dependent pagbaba sa ICP Propofol dose-dependent depression depression ↓BP ↓HR binabawasan ang ICP GHB
Mga kagamitan sa CAUDAL ANESTHESIA: 23 G na karayom na may sharpening angle na 45 -60 at haba na 2.5 cm (panganib na mabutas ng 0 0 cartilaginous structures ng sacrum at pagtagos sa pelvis), syringe, sterile diaper at guwantes, anesthetic solution maximum pinahihintulutang dosis ng lidocaine 5 mg/kg, bupivacaine 2 mg/kg dami ng lokal na pampamanhid sa mga bagong silang na 1 ml/kg, sa maliliit na bata 0.5 ml/kg adrenaline ay hindi ginagamit hanggang 2 taong gulang. Ang opioid analgesics ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng pagkaantala ng respiratory depression. catheter 22 -24 G t at patuloy na pagbubuhos ng anesthetic (bupivacaine 0.2 -0.4 mg/kg/hour) ay nagbibigay-daan sa pagpapahaba ng anesthesia at postoperative analgesia.
CAUDAL ANESTHESIA nakahiga na posisyon sa kaliwang bahagi na may mga tuhod na dinadala sa dibdib, ang sacral canal ay nabutas sa pamamagitan ng sacrococcygeal membrane na sumasaklaw sa hiatus sacralis, sa antas ng mga sungay ng sacral bone, una ang karayom ay ipinasok patayo sa sacrococcygeal membrane , pagkatapos mabutas ang balat at subcutaneous fat, ang direksyon ng karayom ay binago ng 300 -400 at lumipat sa direksyon ng cranial ang pakiramdam ng "pagkawala ng paglaban" pagkatapos ng pagbutas ng sacrococcygeal membrane - pagkakakilanlan ng epidural space, pagkatapos ay ang karayom ay advanced ng isa pang 2-3 mm, isang pagsubok sa aspirasyon ay isinasagawa. ang pampamanhid ay dapat na madaling maibigay nang walang pagtutol sa loob ng 60 -90 segundo (0.0230, 033 ml/sec) ang bata ay inihiga sa kanyang likod na nakataas ang dulo ng ulo
Surgery sa ilalim ng spinal anesthesia sa isang bagong panganak. Mula sa ulat ni L. Kachko (25.09.2006, Moscow). Mga bata ospital"Schneider", Tel Aviv University, Israel.
PAGKUKULALA NG HALAGA NG INTRAOPERATIVE BLOOD LOSS D(l)=CBV(Htn – Hta)/Htn o D(l)=CBV(Hbn – Hba)/Hbn Kung saan: CBV – normal na sirkulasyon ng dami ng dugo; Htn – normal na hematocrit; Hta - tunay na hematocrit; Hbn - normal na hemoglobin; Hba - tunay na hemoglobin; D - dami ng pagkawala ng dugo. PLANNED INTRAOPERATIVE BLOOD LOSS: D(ml)=2 BCC(Hta – Htmin)/(Hta+Htmin), kung saan ang D ay ang dami ng pinahihintulutang pagkawala ng dugo; Hta - aktwal na hematocrit bago ang operasyon; Ang Htmin ay ang pinakamababang pinapayagang hematocrit. Ang nakaplanong rate ng pagbubuhos ay 4 ml/kg∙h mula sa sandali ng kawalan ng pagkain
PRINSIPYO NG PANGKALAHATANG ANESTHESIA 1. Preventive analgesia 2. Mandatory sedation at analgesia sa panahon ng mga manipulasyon (catheterization, puncture) 3. Pag-iwas sa vagal reflexes (Atropine 0.02 mg/kg) 4. Sa TVA, maintenance infusion ng anesthetic 5. Sa inhalation anesthesia ang daloy ng sariwang gas ay hindi bababa sa 2 l/min 6. Basic infusion 4 ml/kg∙h 7. Kalkulahin nang maaga ang pinahihintulutang pagbaba sa hematocrit 8. Fi. O 2≤ 0.6; Sp. O 2 92 -95% 9. HUWAG PAYAAN ANG BRADYCARDIA NA MABABANG 110 min-1 10. Huwag magmadaling mag-extubate!
MGA PAMANTAYAN NG PANGKALAHATANG ANESTHESIA 1. Mandatoryong pagsugpo sa mga vagal reflexes (atropine, metacin) 2. Pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam bago ipasok sa operating room 3. Sa kaso ng TVA, ipinag-uutos na pagpapanatili ng pagbubuhos ng anesthetic pagkatapos ng panimulang bolus na GINAMIT NA MGA REGIMEN 1. Mononarcosis na may promedol : (atropine 0.01 -0.02 mg/kg) - 0.5 mg/kg – intubation – 1.5 mg/kg – maintenance infusion 1.5 -2 mg/kg∙h (30 min) – 11.5 mg/kg∙h (30 min) – pagkatapos 0.7 -1 mg/kg∙h. 2. Ketamine anesthesia: unithiol 5 mg/kg – dormicum 0.5 mg/kg – ketamine 2 mg/kg IV (7-10 mg/kg IM). 3. TBA: atropine 0.01 -0.02 mg/kg - dormicum 0.3 -0.5 mg/kg - intubation - fentanyl 10 -20 mcg/kg - maintenance infusion ng fentanyl 4 -6 mcg/kg∙h 4 Sevoflurane: mabilis na induction (8% ); pagpapanatili ng anesthesia 2 -3% na may sariwang daloy ng gas na 2 l/min; fentanyl 5 -8 mcg/kg (pagpapanatili 2 -4 mcg/kg∙h). Adjuvants: dalargin (20 -30 mcg/kg∙h); clonidine (2 μg/kg bago ang induction). Proteksyon ng stress; pagbaba sa OPS; potentiation ng analgesia (pagbawas sa pagkonsumo ng opiate ng 30-40%).
MGA NUANCES NG ANESTHESIA SA MGA BAGONG panganak Walang mga indikasyon para sa paggamit ng nitrous oxide! Walang collateral ventilation. Mga bitag ng hangin. Pagsasabog sa mga saradong cavity. Pneumothorax, pneumoperitoneum, pneumatosis intestinalis, atbp. Tumaas na PVR. Nadagdagang pulmonary hypertension; pagbabawas ng preload; mababang cardiac output. BAWAL ANG PAGGAMIT NG SUCCYNYLCHOLINE. RELAXANT OF CHOICE – ROCURONIUM BROMIDE=ESMERON) 0.6 -0.9 MG/KG, para sa mabilis na pagpapahinga 1 -1.2 mg/kg
LAHAT NG NEWBORN SA ILALIM NG OPERASYON – MONITORING PRESSURE SA TIYAN! 5-12 cm ng tubig. Art. 1 cm tubig Art. =0.735 mm. rt. Art. o 1 mm. rt. st = 1.36 cm na tubig. Art. 1 cm tubig Art. ≈1 m. Bar
GASTROSCHISIS (LAPAROSHISIS) Preoperative na paghahanda: mas maikli mas mabuti! 1. Intubation na may kusang paghinga. Ilipat sa mekanikal na bentilasyon. Pagpapanatili ng pagpapatahimik. 2. Maaasahang pag-init at humidification ng depekto. 3. Vascular access (superior vena cava). Pagbubuhos: tubig + sodium + glucose. Tinatayang komposisyon para sa isang bata na tumitimbang ng 2.5 kg: Glucose 40% -62.5 ml (4 g/kg); Potassium chloride 7.5% -8 ml (1 mmol/5 g glucose); Magnesia sulfate 25% -1 ml; Calcium chloride 10% - 1.3 ml Quintasol sa dami: 4 ml x 2.5 kg x 24 na oras = 240 ml. Mataas na panganib ng impeksyon, hypothermia, exicosis Panganib mga karamdaman sa paghinga pagkatapos ilubog ang mga bituka/atay sa lukab ng tiyan (kailangan ang pagwawasto ng bentilasyon, mas mabuti ang manu-manong bentilasyon!) Kailangan ang magandang pagpapahinga ng kalamnan Pansamantalang patch para sa depekto dingding ng tiyan na may presyon sa tiyan> 20 mm. rt. Art. Compression ng inferior vena cava - pamamaga sa mga binti Monitoring Sp. O 2 sa upper at lower limbs
OMPHALOCELE 1. Sa kawalan ng obstruction o volvulus, hindi ito nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at hindi nangangailangan ng emergency na operasyon. 2. Konserbatibong pamamahala: patubig ng mga embryonic membrane na may mga solusyon ng Tannin 1 -5% o Potassium permangamate 1 -5% upang ma-coagulate ang mga lamad. Unti-unting pagbagay sa laki ng lukab ng tiyan sa dami ng mga organ na ililipat. 3. Mga tampok ng operasyon: -mataas na panganib ng pagkawala ng dugo; -mataas na panganib ng adhesions. Ang iba pang bahagi ng operasyon at mga taktika sa pamamahala ay kapareho ng para sa laparoschisis.
DIAPHRAGMAL HERNIA Panganib ng asphyxial strangulation. Sa mga operasyong pang-emergency dami ng namamatay 45 -55%. Bago ang operasyon, ang posisyon ng Fowler ay hindi bababa sa +45°! Decompression probe. Nutrisyon ng parenteral. Maipapayo na antalahin ang operasyon sa loob ng 24-48 na oras hanggang sa hemodynamic stabilization, Sp. O 2, CBS, diuresis 1 -2 ml/kg∙h Isinaad: HF mechanical ventilation, paglanghap ng nitric oxide Transportasyon sa operating room pagkatapos ng adaptasyon sa ventilator at mga transfer test Mataas ang panganib arterial hypotension at mga sakit sa paghinga sa panahon ng operasyon (pagwawasto ng mekanikal na bentilasyon at dosis ng mga adrenergic agonist) Sa kaso ng biglaang hypoxemia, hypercapnia, pneumothorax ang pinakamalamang. Ang pangmatagalang mekanikal na bentilasyon ay kadalasang kinakailangan pagkatapos ng operasyon
ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION Mga indikasyon na pang-emergency para sa operasyon para sa mababang antas ng sagabal. Preoperative na paghahanda para sa decompression sa mataas na obstruction Mataas na panganib ng aspiration: nasogastric tube at aspiration evacuation Malaking pagkawala ng fluid sa pamamagitan ng sequestration sa low intestinal obstruction Malaking intraoperative fluid pagkawala Mataas na panganib ng pagdurugo Mataas na panganib ng sepsis at multiple organ failure Intraoperative jejunal intubation na may manipis na feeding tube Para sa peritonitis, ang epidural anesthesia ay kontraindikado
ESOPHAGUS ATRESIA Ang pinakasimpleng diagnosis: gastric probing kaagad pagkatapos ng kapanganakan Inferior fistula - 80%; tuktok - 13%; walang fistula - 7%. Nahihirapan sa tracheal intubation (panganib ng intubation ng tracheoesophageal fistula) Induction: inhalation o intravenous, muscle relaxant, tracheal intubation, conscious intubation inabandona (?). Ang bentilasyon na may mababang inspiratory pressure at PEEP (paglabas sa pamamagitan ng fistula sa tiyan) Ang panahon mula sa intubation hanggang sa simula ng operasyon ay dapat na minimal; pagkatapos ng ligation ng fistula, ang bentilasyon ay normalize. Mataas na panganib ng hypoventilation dahil sa compression ng nakapatong na baga (itigil ang operasyon, high-frequency na bentilasyon). Bilang isang patakaran, ang matagal na mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa pagkatapos ng operasyon. (ayon kay V. A. Mikhelson, Yu. V. Zhirkova, 2007)
ANG OPERASYON NG MGA BATA AY HINDI GANDANG MEDIKAL NA PROBLEMA KUNDI ISANG ETHICAL PROBLEM NA NAGPAPAHAYAG SA OPERASYON (REFUSION TO OPERATION): sa unang linggo pagkatapos ng kapanganakan, ang pag-uugali ng ina, bilang ang tanging legal na kinatawan ng bagong panganak, ay bihirang sapat! KAILANGANG BANG MAKAKUHA NG PAHINTULOT ANG ISANG ANESTHESIOLOGIST PARA SA ILANG URI NG GAMOT SA SAKIT SA MGA SAGOT? TINANGGI BA ANG PAGGAgamot NG SURGICAL NG ISANG BAGONG panganak NA MAY CONSOLIDATED CENTRAL NERVOUS SYSTEM DEVELOPMENTAL MALFORMATION EUTHANASIA? !
PEDIATRIC SURGERY- isang sangay ng operasyon na nag-aaral ng congenital at postnatal na mga depekto sa mga bata, nakuha na mga sakit at pinsala, ang paggamot na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko o iba pang paraan ng pagwawasto sa mga institusyong pang-opera.
Ang mga gawain ng pediatric surgery ay ang pag-aaral ng pathogenesis ng mga sakit, ang pagbuo ng mga prinsipyo at pamamaraan para sa kanilang diagnosis at surgical treatment, batay sa physiological at anatomical at topographical na katangian ng lumalaking katawan ng bata sa iba't ibang panahon ng kanyang buhay, pediatric propaedeutics , at pangkalahatang mga prinsipyo ng operasyon. D. surgery, tulad ng adult surgery, ay kinabibilangan ng ilang seksyon (tiyan, thoracic, cardiovascular surgery, traumatology, orthopedics, urology, neurosurgery, atbp.); Ang independiyenteng kabanata nito ay neonatal surgery. D. x. malapit na nauugnay sa genetics, embryology, normal at pathol, physiology, pharmacology, biochemistry, pediatrics, pangkalahatang operasyon, anesthesiology, obstetrics, radiology, atbp.
Mga pamamaraan ng pananaliksik sa D. x. (x-ray, instrumental, biochemical, electrophysiological, pathomorphology, atbp.) mayroon mga natatanging katangian, dahil sa edad, kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng patolohiya. Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, ang diagnosis ng mga sakit sa kirurhiko sa mga bata, lalo na sa panahon ng neonatal, pagkabata at sa mga unang taon ng buhay, ay nagpapakita ng malubhang kahirapan dahil sa limitadong mga pagkakataon para sa aktibong pakikilahok ng pasyente sa pag-aaral ng anamnesis at layunin na pagsusuri, pati na rin. bilang kanilang maliit na sukat mga istrukturang anatomikal. Pangingibabaw karaniwang sintomas Ang mga sakit kaysa sa mga lokal ay nagdaragdag ng pangangailangan na gumamit ng layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik na naglalaman ng mga pinaka-kaalaman na mga tagapagpahiwatig at sinamahan ng kaunting trauma. Ang mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga bata ay patuloy na pinapabuti (nagsasagawa ng karamihan ng mga operasyon at masakit na manipulasyon sa ilalim ng anesthesia, sapat na kabayaran sa pagkawala ng dugo, pag-iwas sa dehydration at over-hydration, banayad na paghawak ng mga tisyu sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon, atbp.) . Kinakailangan din na isaalang-alang ang isang bilang ng mga kadahilanan - ang posibilidad ng pinsala sa lumalaki at pagbuo ng mga istruktura, mataas na kakayahan sa reparative ng mga tisyu at mabilis na pag-ubos ng mga mekanismo ng compensatory, nabawasan ang paglaban sa impeksiyon, paglaki at pagkita ng kaibahan ng mga organo at sistema.
Noong ika-19 na siglo Ang pangangalaga sa kirurhiko para sa mga bata ay ibinigay sa mga ospital para sa mga matatanda o sa mga therapeutic department ng mga bata. Ang unang mga manu-manong Ruso sa operasyon (I. F. Bush, 1807), operative surgery (X. X. Salomon, 1840), at pediatrics (S. F. Khotovitsky, 1847) ay naglalaman ng mga kabanata na nakatuon sa paglalarawan ng isang bilang ng mga sakit sa kirurhiko sa mga bata at mga pamamaraan ng kanilang paggamot. Sa kabila ng aktibong pakikilahok ng mga pangkalahatang surgeon sa pagbibigay pangangalaga sa kirurhiko mga bata, nangungunang mga domestic pediatrician - N. A. Tolsky, N. F. Filatov, K. A. Rauchfus - nagsalita para sa pangangailangan na buksan ang mga departamento ng kirurhiko sa mga ospital ng mga bata.
Sa Paris, ang unang pediatric surgical department ay inorganisa noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. sa isang pediatric hospital. Sa England noong 60s. ika-19 na siglo Inilathala ang "Lectures on Pediatric Surgery" (A. W. Johnson), na inaprubahan ng London Medical Center. about-vom, monograph "Paggamot sa kirurhiko ng mga sakit ng mga sanggol at bata", na isinulat ni T. Holmes, na kabilang sa mga unang pantulong sa pagtuturo ayon kay D. x. sa Europa. Noong 1909, ang unang "Textbook on Pediatric Surgical Diseases" sa USA, na isinulat ni S. W. Kelley, ay nai-publish.
Sa ating bansa, ang unang departamento ng pediatric surgery ay binuksan sa St. Petersburg noong 1869 sa isang ospital ng mga bata sa inisyatiba ng sikat na pediatrician na si K. A. Rauchfus. Sa Moscow, noong 1876, binuksan ang isang pediatric surgery department sa Vladimir Hospital (ngayon ay I.V. Rusakov Hospital); noong 1897 - sa ospital ng Sofia (ngayon ang ospital ng N. F. Filatov) at noong 1903 - sa ospital ng Morozov (ngayon ang klinika ng mga Bata, ospital No. 1). Sa kabuuan, bago ang Great October Socialist Revolution sa Russia, mayroong 15 pediatric surgical department sa 10 lungsod. Noong 1910-1919 Ang unang domestic manual sa pediatric surgery ni D. E. Gorokhov "Pediatric Surgery, Selected Chapters" ay nai-publish sa 4 na volume.
Pagkatapos ng Great October Socialist Revolution, nagsimula ang isang bagong yugto sa pag-unlad ng chemical engineering. Ang mga espesyal na departamento ng traumatology, orthopaedic, at paso para sa mga bata ay nagbubukas. Noong 1922, sa Petrograd, sa Soviet Clinical Institute, para sa pagpapabuti ng mga doktor, ang Kagawaran ng D. Chemistry ay inayos, na hanggang 1927 ay pinamumunuan ni F. K. Weber, at kalaunan ni N. V. Schwartz. Ang isang klinika ng pediatric orthopedics at surgery ay nagbubukas sa Scientific and Practical Institute for the Protection of Maternity and Infancy, na pinamumunuan ni R. R. Vreden mula 1925 hanggang 1934, na gumawa ng malaking kontribusyon sa pag-unlad at pag-aaral ng maraming isyu sa operasyon ng musculoskeletal system sa mga bata.
Sa Moscow noong 20s. sentro ng D. x. Nagkaroon ng departamento ng pediatric surgery sa 1st Children's Clinic, isang ospital na pinamumunuan ni T. P. Krasnobaev. Ang kanyang pinakamalapit na katulong ay sina S. D. Ternovsky at A. N. Ryabinkin. Sa departamentong ito, nabuo ang mga isyu sa pag-oorganisa ng serbisyo ng pediatric surgical, paggamot sa pyloric stenosis, appendicitis, hematogenous osteomyelitis, at pleural empyema. Ang problema ng pagpapagamot ng osteoarticular tuberculosis sa mga bata ay sumasakop sa isang malaking lugar sa mga gawa ng T. P. Krasnobaev. Para sa kanyang monograph sa osteoarticular tuberculosis (1950), si T. P. Krasnobaev ay iginawad sa State Prize.
Noong 1931, sa 2nd MMI, ang departamento ng D. x. ay inayos, na pinamumunuan ni K. D. Esipov mula 1931 hanggang 1934, pagkatapos ay ni V. P. Voznesensky hanggang 1941. Mula 1943 hanggang 1960, ang departamentong ito ay pinamumunuan ni S. D. Ternovsky, na lumikha ng isang paaralan ng mga domestic pediatric surgeon. Si S. D. Ternovsky at ang kanyang mga mag-aaral ay nakabuo ng mga pinaka-pagpindot na mga problema ng operasyon sa pagkabata: mga isyu ng emergency at purulent surgery, orthopedics, thoracic surgery, esophageal surgery, anesthesiology. Sa kauna-unahang pagkakataon sa bansa, isang newborn surgery center ang inaayos sa klinika na ito. Ang mga mag-aaral ng S. D. Ternovsky - M. V. Volkov, S. Ya. Doletsky, L. A. Vorokhobov, V. M. Derzhavin, E. A. Stepanov, A. G. Pugachev, N. I. Kondrashin at iba pa ay nagpatuloy sa pagbuo ng mga problema ng paaralang ito. Mula noong 1966, ang departamento ay pinamumunuan ni Yu. F. Isakov.
Sa Leningrad, ang departamento ng D. x. pediatric institute, na inayos ni R. R. Vreden, mula noong 1959 na pinamumunuan ni G. A. Bairov. Ang mga kawani ng departamentong ito ay tumatalakay sa mga isyu ng operasyon ng esophagus, malformations ng mga bagong silang, urology, bituka na bara, at anesthesiology sa mga bata.
Isang pangunahing papel sa pagsasanay ng mga espesyalista sa D. x. nabibilang sa mga departamento ng D. x. instituto para sa advanced na pagsasanay ng mga doktor. Sa Moscow, ang naturang departamento ay inayos sa CIU noong 1956 (V. A. Kruzhkov). Mula noong 1959, ang departamentong ito ay pinamumunuan ni S. Ya. Doletsky. Matagumpay na ginagawa ng departamento ang mga problema ng neonatal surgery, thoracic surgery, urology, traumatology, at hepatology.
Kasalukuyang estado ng D. x. nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagdadalubhasa at pag-unlad ng iba't ibang mga seksyon (neonatal surgery, pulmonary surgery, operasyon ng puso at malalaking vessel, urology, proctology, atbp.). Ang pananaliksik sa pathophysiol ay nakatanggap ng mahusay na pag-unlad. mga problema - pagprotekta sa bata mula sa surgical trauma, pagwawasto ng homeostasis sa pre- at postoperative period, pagbuo ng isang hanay ng mga pathogenetic, diagnostic at therapeutic na mga problema na nauugnay sa surgical infection. Ang paglutas ng mga problemang ito ay nangangailangan ng kumplikadong pananaliksik” na may partisipasyon ng mga biochemist, physiologist, anesthesiologist, immunologist, atbp.
Sa mga taon pagkatapos ng digmaan, si D. x. nakatanggap ng karagdagang pag-unlad na may kaugnayan sa mga bagong kondisyon na may husay na pinalawak ang mga kakayahan nito (modernong intratracheal anesthesia na may artipisyal na bentilasyon baga, malawakang pagpapakilala sa klinika, ang pagsasagawa ng antibiotics, na nag-ambag sa pag-unlad ng pediatric thoracic surgery). Sa operasyon sa baga, malawak na karanasan ang naipon sa mga anatomical resection, at isang banayad, matipid na prinsipyo ang nabuo.
Ang mga indikasyon at pamamaraan para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay binuo para sa mga depekto sa pag-unlad (congenital cysts, congenital localized emphysema, sequestration, atbp.), Acute purulent na proseso (staphylococcal destruction, bronchiectasis). Ang isang malaking kontribusyon sa pag-unlad ng problemang ito ay ginawa ni P. A. Kupriyanov, A. P. Kolesov, S. D. Ternovsky, V. I. Geraskin, S. Ya. Doletsky, S. L. Libov, A. G. Pugachev, E A. Stepanov, M. N. Stepanova, atbp. Pangunahing mga bagong paraan ng paggamot ay binuo, halimbawa, nakahiwalay na pag-alis ng apektadong bronchi (nag-iiwan ng parenkayma at mga sisidlan) para sa bronchiectasis, artipisyal na sealing ng bronchial system sa pamamagitan ng pansamantalang pagbara ng apektadong bronchi para sa pyopneumothorax at pneumothorax. Ang hindi mapag-aalinlanganang mga tagumpay ng panahon pagkatapos ng digmaan ay kinabibilangan ng operasyon para sa mga congenital heart defect sa mga bata; ang simula nito sa ating bansa ay inilatag ni A. N. Bakulev, E. N. Meshalkin, V. I. Burakovsky. Ang pagwawasto ng kirurhiko ng mga depekto sa congenital na puso at malalaking sisidlan sa mga maagang sanggol ay matagumpay na isinasagawa (V. I. Frantsev, Ya. V. Volkolakov, atbp.). Ang pag-unlad ay ginawa din sa esophageal surgery.
Ang mga paraan ng pagwawasto ng kirurhiko ay binuo at matagumpay na inilapat para sa congenital malformations - esophageal atresia, achalasia, congenital stenosis, malformations na sinamahan ng gastroesophageal reflux (G. A. Bairov, Yu. F. Isakov, E. A. Stepanov, atbp.) . Ang mga isyu sa paglikha ng isang artipisyal na esophagus ay malawakang pinag-aaralan, na may pinakamalawak na ginagamit na retrosternal plastic surgery ng esophagus mula sa colon; ang mga isyu ng diagnosis at surgical treatment ng mga tumor at mediastinal cyst ay nabuo.
Sa larangan ng operasyon sa tiyan, isang bilang ng mga pag-aaral ang isinagawa sa paggamot ng peritonitis, pagwawasto ng mga malformations ng gastrointestinal tract. tract sa * neonatal period (na may congenital intestinal obstruction), malformations ng biliary tract, atbp.
Ang mga bagong paraan ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa congenital at nakuha na mga sakit sa atay sa mga bata - hron, hepatitis, portal hypertension, mga pinsala sa atay ay binuo at ipinakilala sa pagsasanay (V. G. Akopyan).
Sa pediatric urology, reconstructive at plastic surgery sa ureters, pantog, yuritra. Ang paraan ng hemodialysis ay ipinakilala para sa talamak at talamak na mga kaso. kabiguan ng bato.
Ang mga problema ng pagwawasto ng kirurhiko para sa mga depekto ng sekswal na pag-unlad ay nakakaakit ng maraming pansin.
Malaking seksyon ng D. x. ay pediatric traumatology at orthopedics. Ang mga domestic surgeon ay pinag-aralan at binuo nang detalyado ang mga prinsipyo ng repositioning fractures sa mga bata at mga indikasyon para sa kanilang surgical treatment. Ang mga taktika sa pagsusuri at paggamot para sa mga batang may matinding traumatikong pinsala sa utak ay napabuti. Ang mga bagong paraan ng konserbatibo at surgical na paggamot ay binuo congenital dislokasyon balakang, pectus excavatum, torticollis, clubfoot, malformations ng kamay, diagnosis at paggamot mga tumor sa buto sa mga bata (S. D. Ternovsky, N. G. Damier, M. V. Volkov, A. P. Biezin, N. I. Kondrashin, M. V. Gromov, atbp.).
Isa sa mga pangunahing nasa D. x. ay ang problema ng purulent surgical infection. Ang siyentipikong pananaliksik at organisasyonal at praktikal na mga aktibidad ay binuo sa tatlong pangunahing lugar: ang epekto sa macroorganism, sa nakakahawang ahente at purulent na pokus.
Ang pagpapabuti ng organisasyon ng pag-aalaga ng kirurhiko para sa mga bata, mga pamamaraan ng diagnostic, ang paggamit ng mga pamamaraan ng infusion therapy at pagwawasto ng homeostasis, ang paggamit ng mga modernong antibiotics, at ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagpapabuti sa mga resulta ng paggamot ng mga bata na may talamak na apendisitis. at peritonitis, lalo na sa murang edad, na may talamak na hematogenous osteomyelitis, talamak na purulent na sakit sa baga at pleura. Nagbibigay ang Gnoto-biol ng mga bagong pagkakataon para protektahan at gamutin ang mga pasyente mula sa impeksyon. mga pamamaraan (lokal na gnotobiol isolation, abacterial surgery, general isolation), unang ginamit sa USSR sa pediatric surgery clinic ng 2nd MMI.
Malaking kontribusyon sa pag-unlad ng D. x. iniambag ng mga dayuhang siyentipiko: sa USA - Gross (R. Gross), Potts (W. Potts), Swenson (O. Swenson); sa Switzerland - Coffin (M. Grob); sa Germany - Oberniedermayer (A. Oberniedermayer); sa GDR - Meissner (F. Meissner); sa England - Brown (J. J. Brown), Nixon (N. Nixon), O'Donnell (W. O'Donnell), White (M. White), Dennison (W. Dennison); sa France - Fevre (M. Fevre), Duhamel (V. Duhamel); sa Czechoslovakia - Tashovsky (V. Tasovsky); sa NRB - D. Arnaudov; sa Poland - Kossakowski (I. Kossakowski) at iba pa.
Antas ng pag-unlad ng makabagong D. x. ay may malaking kahalagahan para sa pagsasagawa ng medisina at pangangalagang pangkalusugan. Pag-aaral at pagpapatupad sa medisina. ang pagsasagawa ng mga pamamaraan para sa maagang pagwawasto ng mga depekto sa pag-unlad, pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga bata sa anumang edad, pagtukoy ng pinakamainam na tiyempo at mga kondisyon para sa mga operasyon ay mga gawain na pinakamahalaga.
Ang karanasang natamo ni D. x. ay ginagamit upang malutas ang ilang iba pang problemang medikal. mga problema, lalo na sa paggamot ng mga kondisyong pang-emergency na hindi nauugnay sa patolohiya ng kirurhiko.
Ang mga tagumpay ng modernong D. x. higit sa lahat ay dahil sa pagbuo ng mga paraan ng pag-alis ng sakit sa panahon ng operasyon at sa postoperative period, mga prinsipyo at pamamaraan ng intensive care, mga isyu ng pagwawasto at pagpapanatili ng mga pangunahing mahahalagang function. modernong mga tagumpay(paggamit ng laser at ultrasound energy, mababang temperatura, hyperbaric oxygen therapy, extracorporeal blood purification gamit ang sorbents), pagbuo ng mga isyu ng fetal surgery, organ transplantation at karagdagang pag-unlad mga prinsipyo ng abacterial surgery.
Sa ating bansa, ang mga institusyon ng pananaliksik ay nilikha kung saan ang mga pangkasalukuyan na problema ng pediatric surgery ay sadyang binuo: mga research institute ng pediatrics at pediatric surgery M3 ng RSFSR, mga departamento ng pediatric surgery sa Research Institute of Pediatrics ng USSR Academy of Medical Sciences, Moscow Regional Research Clinical Institute mga sa kanila M. F. Vladimirsky at sa mga pediatric research institute ng isang bilang ng mga republika ng unyon (Georgian SSR, Kirghiz SSR, atbp.).
Ang mga dalubhasang departamento ng pediatric cardiac surgery at pulmonology ay makukuha sa ilang mga research institute ng USSR Academy of Medical Sciences at ng USSR Ministry of Health.
Noong 1973, nilikha ang All-Union Center para sa Pediatric Surgery, Anesthesiology at Reanimatology batay sa Department of Pediatric Surgery ng 2nd MMI.
D. x. kinakatawan sa iba't ibang internasyonal at pambansang organisasyon. Ang British, Pacific, at American Associations of Pediatric Surgeon, na kinabibilangan ng mga siyentipiko at espesyalista mula sa maraming bansa, ay nilikha at gumagana. Sa USSR, mula noong 1965, isang seksyon ng mga pediatric surgeon ng All-Union Society of Surgeons ay inayos. Noong 1952, isang seksyon ng mga pediatric surgeon ang nabuo sa Moscow, at noong 1958, sa Leningrad Scientific Society of Surgeons. Sa ilang sosyalistang bansa (GDR, People's Republic of Belarus, Czechoslovakia), ang mga seksyon at asosasyon ng mga pediatric surgeon ay nilikha.
Mga espesyal na journal sa D. x. inilathala sa France, Italy, Germany, magkasama sa England at USA. Sa ating bansa mga gawaing siyentipiko ayon kay D. x. inilathala sa mga journal na "Surgery", "Bulletin of Surgery", "Clinical Surgery", "Pediatrics", "Mga Isyu ng Maternal and Child Health", "Anesthesiology and Reanimatology" at iba pang mga peryodiko.
Mga Tanong D. x. ay malawakang tinatalakay sa maraming internasyonal at rehiyonal na mga forum. Sa USSR noong 1965, 1969, 1974, 1976. Ang mga all-Union conference ng mga pediatric surgeon ay ginanap. Ang mga simposyum ng All-Union sa mga paksang isyu ng kemikal na gamot ay ginaganap taun-taon.
Pagtuturo D. x. sa USSR ito ay isinasagawa sa pulot. Institute para sa pediatric at paggamot. f-tah. Ang pagdadalubhasa ay isinasagawa sa isang sistema ng subordination at internship. Ang pagpapabuti ng mga doktor ay isinasagawa sa mga departamento at kurso ng pediatric surgery sa mga institusyon para sa advanced na pagsasanay ng mga doktor.
Sa kabuuan, mayroong 73 departamento at kurso sa pediatric surgery sa bansa. in-tah, in-tah ng improvement ng mga doktor at un-tah.
Bibliograpiya: Bairov G. A. Emergency surgery ng mga bagong silang, L., 1963, bibliogr.; tungkol sa n, Emergency surgery para sa mga bata, L., 1973; BiezinA. P. Pag-opera ng mga bata, M., 1964, bibliogr.; Voznesensky V. P. Emergency na operasyon ng mga bata, M., 1944; Mga bata thoracic surgery, ed. V. I. Struchkova at A. G. Pugacheva, M., 1975, bibliogr.; Dimitrov, atbp. Pediatric surgery, trans. mula sa Bulgarian, Sofia, 1960; Doletsky S. Ya. at Isakov Yu. F. Pediatric surgery, bahagi 1-2, M., 1970; Doletsky S. Ya. at Nikiforova N. P. Pag-unlad ng pediatric surgery sa loob ng 50 taon, Surgery, No. 10, p. 88, 1967; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. at AkopyanV. G. Surgery ng mga bagong silang, M., 1976, bibliogr.; Gabay sa maraming dami sa pediatrics, ed. Yu. F. Dombrovskaya, tomo 9, M., 1964; Ternovsky S. D. Surgery ng pagkabata, M., 1959; Shvarts N.V. Surgery ng pagkabata, M.-L., 1937; Arnaudov D., Lukanov A. at Velichkova D. Ostar surgically rooted sa pagkabata, Sofia, 1961, bibliogr.; G r tungkol sa b M. Lehrbuch der Kinderchirurgie, Stuttgart, 1957; Gross R. E. The surgery of infancy and childhood, Philadelphia-L., 1958; Lehrbuch der Chirurgie und orthopadie des Kindesalters, hrsg. v. A. Oberniedermayr, Bd 1-3, B., 1959; Meissner F. Kinderchirurgie Erkran-kungen, Bd 1, Lpz., 1965; N i x o n H. H. a. O’ D o n n e 1 1 B. The essentials of pediatric surgery, L., 1966; Pediatric surgery, ed. ni W. T. Mustard, v. 1-2, Chicago, 1969; Pediatric surgery, ed. ni O. Swenson, N.Y., 1969; Rickham P. P. a. Johnston G. H. Neonatal surgery, L., 1970; Vereanu D. Chirurgie infantila $i ortopedie urgente, Bucu-re§ti, 1973.
Sa pag-unlad nito, ang minimally invasive na pagtitistis sa mga bata ay napunta mula sa adaptasyon sa pediatric practice ng mga operasyon na karaniwan sa mga nasa hustong gulang, tulad ng, sa paggamit ng laparoscopy at para sa mga pamamaraan na matatagpuan lamang sa pediatric surgery, tulad ng reconstruction ng esophageal atresia at tracheoesophageal fistula . Nakatuon ang artikulong ito sa mga opsyon sa pediatric para sa mga operasyong karaniwang ginagawa sa mga nasa hustong gulang, gayundin sa ilang mga neonatal na operasyon na ginagawa ng mga pangkalahatang pediatric surgeon.
Ang mga bata ay may mga partikular na anatomical at physiological na katangian, na mahalagang tandaan kapag nagsasagawa ng laparoscopic operations. Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang dingding ng tiyan ay nababanat at ang tuktok ng pantog ay matatagpuan sa intraperitoneally, na ginagawang potensyal na mapanganib ang pagpasok ng mga trocar. Karamihan sa mga bagong silang at maraming bata ay may umbilical hernias, na maaaring magbigay ng maginhawang pag-access sa lukab ng tiyan, at pagkatapos ng operasyon ay maaaring ayusin ang luslos. Ang atay ng isang bagong panganak ay karaniwang proporsyonal na malaki, at kahit na ang maliit na trauma ay maaaring humantong sa labis na pagdurugo na mahirap pigilan. Ang lahat ng mga laparoscopic port sa mga bagong silang ay dapat na mailagay nang mas mababa sa antas ng costal arch, at dapat gawin ang espesyal na pangangalaga kapag binawi ang atay.
Ang mga maiikling endoscopic port na may diameter na 3.4 at 5 mm ay magagamit para sa paggamit, parehong disposable at reusable. Sa mga bata, madalas na kailangang mag-install ng mga port na malayo sa isa't isa at sa mga puntong hindi tumutugma sa mga punto ng pag-install ng mga trocar sa panahon ng mga operasyon sa mga matatanda, upang maiwasan ang isang "duel" ng mga instrumento sa maliit na larangan ng operasyon ng bata. Maraming mga pediatric na operasyon ang ginagawa sa pamamagitan ng mga paghiwa sa tiyan sa halip na sa pamamagitan ng mga port, maliban sa mga camera port o malalaking instrumento. Malawak na saklaw mga operasyon sa gastrointestinal tract, biliary tract, adrenal glands, pali at mga organo genitourinary system maaaring ligtas na isagawa nang walang paggamit ng mga port, na makabuluhang nakakatipid ng pera. Ang mga laparoscopic camera at mga mapagkukunan ng enerhiya para sa electrosurgery ay mula 3 hanggang 5 mm ang lapad, ngunit ang mga ultrasonic coagulator ay karaniwang hindi bababa sa 5 mm ang lapad, at ang isang endoscopic stapler ay nangangailangan ng pag-install ng 10 mm port. Ang laki ng mga instrumentong ito kung minsan ay nililimitahan ang kaunting invasiveness na maaaring makamit sa mga neonates.
Sa mga bata, ang mekanikal at pisyolohikal na epekto ng pneumoperitoneum, insufflation ng pleural cavity at bentilasyon ng isang baga ay karaniwang pinahusay. Sa isang estado ng pneumoperitoneum, ang mga bata ay sumisipsip ng proporsyonal na mas maraming carbon dioxide kaysa sa mga matatanda, at ang pagsipsip at paglabas ng carbon dioxide ay depende sa edad. Sa panahon ng insufflation para sa laparoscopic na operasyon sa mga bagong silang, mayroong pagbaba sa systemic presyon ng dugo, na kadalasang maaaring itama sa pamamagitan ng pagtaas ng fluid infusion, ngunit ang pagtaas sa maximum na end-tidal CO 2 na konsentrasyon ay kadalasang hindi maibabalik sa normal sa pamamagitan ng pagtaas ng bentilasyon, kaya pinananatili ito hanggang sa matapos ang operasyon. Sa mga bagong silang na may immaturity o dysfunction ng cardio-vascular system lalo na nadagdagan ang panganib ng pagbuo side effects sa mahabang panahon ng insufflation, at ang malapit na pagsubaybay sa perioperative period ay kinakailangan. Ang pneumoperitoneum ay nagdudulot ng nababaligtad na anuria sa halos lahat ng neonates at oliguria sa maraming bata, at ang mga pagbabagong ito sa output ng ihi ay hindi nakasalalay sa dami ng intraoperative infusion. Kaya, sa mga bata habang pinapanatili ang pneumoperitoneum infusion therapy hindi dapat mahigpit na nakatuon sa dami ng ihi na inilalabas. Sa kabutihang palad, ang nababanat na dingding ng tiyan ay nagbibigay-daan sa maraming mga operasyon sa tiyan na maisagawa na may mga insufflation pressure na 5-10 mmHg, at maraming mga thoracic surgeries ay hindi nangangailangan ng insufflation. Sa lahat ng kaso, ang insufflation pressure ay dapat na limitado, na may pinakamataas na presyon na 12 mmHg. sa mga sanggol na may timbang na mas mababa sa 5 kg.
Maraming mga modernong bukas na operasyon ang may katanggap-tanggap na kosmetiko at mahusay na mga resulta sa pagganap. Ang mga benepisyo ng laparoscopic at thoracoscopic na operasyon sa mga neonates at mga bata ay dapat na masuri ayon sa modernong pamantayan at ang mga disadvantages ng laparoscopic na mga operasyon, na maaaring magtagal, mas mahal at humantong sa hindi kanais-nais na physiological effect, ay dapat isaalang-alang. Habang nagiging mas sopistikado ang teknolohiya at nagiging mas karanasan ang mga surgeon sa pagsasagawa ng mga laparoscopic procedure, maraming laparoscopic at thoracoscopic procedure ang malamang na maging routine sa pediatric surgery.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonTsap N.A., Bisaliev B.N.
MODERN NA TINGIN SA GASTROSCHISIS:
MULA SA ANTENATAL PERIOD HANGGANG SA PAGGAgamot
(pagsusuri sa panitikan)
Kagawaran ng Pediatric Surgery, Ural State Medical Academy, Ministry of Health at Social Development ng Russia, Yekaterinburg
Tsap N.A., Bissaliev B.N.
ANG MODERNONG PANANAW NG GASTROSCHISIS: MULA SA PANAHON NG ANTENATANAL NG RESULTA NG PAGGAgamot (LITERATURE REVIEW)
Ang artikulo ay nagpapakita ng isang analytical na pagsusuri ng panitikan sa gastroschisis. Ang mga pangunahing opinyon ng mga may-akda tungkol sa embryogenesis ng mga depekto sa pag-unlad, antenatal diagnosis at mga taktika ng prenatal ay sakop.
Ang mga modernong pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng kumplikadong congenital malformation na ito ay tinalakay nang detalyado. Ang mga pakinabang at disadvantages ng bawat paraan ng paggamot, ang pagpili ng pinakamainam na paraan para sa pagwawasto ng depekto, ay nananatiling paksa ng talakayan sa panitikan ng mundo ngayon. Ang isang medyo bagong minimally invasive na pamamaraan para sa paggamot ng gastroschisis EDMR-No GA ayon kay A. Bianchi ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
Mga pangunahing salita: gastroschisis, mga bagong silang, mga paraan ng paggamot.
Ang komprehensibong pagsusuri sa panitikan sa tema ng gastroschi-sis ay isinagawa at ipinakita sa artikulong ito. Ang mga pananaw ng mga may-akda sa embryogenesis ng malformation na ito, ang diagnosis at pamamahala nito sa antenatal period ay nakabalangkas. Ang mga pamamaraan ng pagwawasto ng kirurhiko nito ay tinalakay nang detalyado.
Mga pangunahing salita: gastroschisis, bagong panganak, pagwawasto ng kirurhiko.
Kaugnayan ng problema
Ang gastroschisis (GS) ay isang modernong internasyunal na termino na pinagtibay upang italaga ang isang congenital malformation (CD) sa anyo ng isang through paraumbilical defect ng anterior abdominal wall (AW), kadalasang matatagpuan sa kanan ng isang normal na nabuong umbilical cord, na may eventration ng ang mga organo ng tiyan (AP) sa mga bagong silang . Mababa ang prevalence ng HS: 3-4 na bata sa bawat 10,000 live births; sa nakalipas na dalawang dekada, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng bilang ng mga batang may HS: mula 1:4000 hanggang 1:2900 na bagong silang. Sa panahong ito, nangingibabaw ang HS sa omphalocele sa ratio na 2.5:1. Ang pinakamalaking bilang ng mga batang may HS na kapanganakan-
mangyari mula Hunyo hanggang Disyembre, ang depekto ay mas karaniwan sa mga lalaki - 1.6:1.0. Ang dami ng namamatay ay nananatili sa isang mataas na antas, nag-iiba depende sa rehiyon sa hanay mula 6.5 hanggang 45%. Isang makabuluhang pagbawas ang nakamit sa mga nangungunang pediatric surgery center sa mundo: sa USA at Kanlurang Europa ang rate ng pagkamatay ay mula 4 hanggang 17%.
Ang pinakamahalagang pagkakaiba-iba ng mga palatandaan ng diagnostic ay nakilala na ginagawang posible na makilala ang depekto na ito mula sa isang omphalocele: sa kaso ng HS, ang depekto ng umbilical ring ay matatagpuan sa labas ng umbilical ring, ang pusod ay nabuo nang tama, walang hernial sac o alinman sa mga labi nito, kadalasan ang mga organo na naganap ay matatagpuan sa isang fibrous sheath
pediatric surgery, anesthesiology at resuscitation
Ang Omphalocele ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas (54%) ng mga kumbinasyon na may mga genetic na sakit at maramihang mga congenital anomalya, sa kaibahan sa HS, kung saan ang mga naturang kumbinasyon ay nabanggit sa 21% ng mga kaso, na kinakatawan ng mga depekto ng bituka tube - atresia ng maliit at malaking bituka, Meckel's diverticulum.
Etiology at embryology
Ang mga dahilan para sa paglitaw ng HS ay hindi pa nilinaw. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng HS sa fetus ay pinag-aralan: batang edad ng mga ina, radiation exposure sa embryo sa preimplantation stage, hindi sapat na dami ng nutrients sa diyeta, lalo na ang kakulangan ng alpha-carotene, amino acids (glutathione), mataas na pagkonsumo ng nitrosamines, paggamit sa unang trimester ng pagbubuntis mga sangkap na panggamot(aspirin, ibuprofen, pseudoephedrine, phenylpropanolamine). Mahalaga rin ang mga kadahilanan ng panganib sa lipunan: paggamit ng droga, lalo na ng parehong mga magulang, paninigarilyo, pag-inom ng alak sa unang trimester ng pagbubuntis. Ang average na edad ng mga kababaihan ay 21.7 taon, na may malaking porsyento (mga 40%) ng mga ina na wala pang 20 taong gulang.
Iminumungkahi ng mga pag-aaral ng mga normal na fetus ng tao na ang HS ay nangyayari nang maaga sa embryogenesis, sa pagitan ng 5 at 8 na linggo. Ang embryopathogenesis ng GS ay namamalagi sa isang lokal na karamdaman ng daloy ng dugo sa lugar ng vascularization ng kanang pusod na ugat o omphalomesenteric arteries na may infarction at lysis ng mga embryonic na istruktura na bubuo sa hinaharap na PBS kasama ang pagkalagot nito at pagpasok ng midgut sa ang lukab ng amnion.
Klinika. Ang gastroschisis ay isang malinaw at halatang depekto na ang pag-diagnose nito ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Ang mga klinikal na pagpapakita ng HS ay kinabibilangan ng eventration ng mga organo ng PD at isang paraumbilical sa pamamagitan ng depekto ng PD, na matatagpuan sa kanan ng normal na nabuong umbilical cord at may diameter na 1.5 hanggang 4 cm. Ang left-sided paraumbilical na posisyon ng depekto ay inilarawan sa mga nakahiwalay na kaso. Ang mga gilid ng depekto ay may malinaw na mga hangganan, at ang hernial sac ay ganap na wala, ang atay ay palaging nasa atay at wastong nabuo nang tama. Ang mga organo na may kaganapan ay karaniwang kinakatawan ng tiyan, maliit at malaking bituka.
Bihirang, ang pantog ay maaaring mailabas, sa mga batang babae - ang matris, fallopian tubes na may mga ovary, sa mga lalaki - ang mga testicle, kung sa oras ng kapanganakan ay hindi sila bumaba sa scrotum. Ang mga bituka na loop sa HS ay dilat, atonic, infiltrated, natatakpan ng isang makapal na layer ng fibrin, kung minsan ay pinagsama sa isang conglomerate, malrotated. Ang kaluban o "balat" na sumasaklaw sa mga bituka, na nabuo bilang isang resulta ng intrauterine chemical peritonitis, ay isang nagpapasiklab na pormasyon na may mga deposito ng collagen, na kadalasang naglalaman ng pampadulas at lanugo.
Karamihan sa mga may-akda ay napapansin ang kakulangan ng pagkita ng kaibhan sa maliit at malalaking bituka, na matatagpuan sa isang karaniwang mesentery. Duodenum matatagpuan intraperitoneally, sa kanan ng superior mesenteric vessels. Ang ugat ng mesentery ay medyo makitid at ang lapad nito ay humigit-kumulang na tumutugma sa diameter ng depekto ng anterior na dingding ng tiyan. Mayroong isang kamag-anak na pagpapaikli ng bituka dahil sa corrugation sa fibrinous sheath, habang ito ay nalulutas, ito ay tumutuwid. Ayon kay S.A. Karavaeva (1997), ang haba ng bituka sa mga batang may HS ay nabawasan na may kaugnayan sa pamantayan sa pamamagitan lamang ng 20%.
Ang pagbuo ng pathologically underdeveloped PD sa isang bata na may HS ay isa sa mga nangungunang palatandaan ng depektong ito. Sa mga eksperimento sa fetal surgery, napatunayan na ang volume ng BP sa HS ay 1.5-2 beses na mas mababa kaysa sa normal. Ang pagkakaiba sa pagitan ng malaking volume ng eventrated organs at ang maliit na volume ng PD ay tumutukoy sa kalubhaan ng syndrome ng viscero-abdominal disproportion (VAD), na nagpapahintulot sa E.V. Nakilala ni Kartseva (2001) ang 3 anyo ng HS: kabuuan, subtotal at lokal, na naging batayan para sa pagtukoy ng mga taktika sa operasyon.
Kaya, ang HS ay nailalarawan sa pamamagitan ng intrauterine na pinsala sa mga organo na naganap (mga bituka) at makabuluhang hindi pag-unlad ng BP, na bumubuo ng VAD syndrome, na siyang nangungunang hadlang sa ligtas na paglalagay ng mga organo sa kanilang tamang lugar at ang pagsasara ng congenital defect. ng BP.
Antenatal diagnosis at mga taktika sa prenatal. Sa pagpapakilala ng ultrasound screening ng mga buntis na kababaihan, naging posibleng mga diagnostic Sa pamamagitan ng-
pediatric surgery, anesthesiology at resuscitation
PBS fatalities in utero. Ayon kay
N.M. Salihu et al. (2002), ang sensitivity ng ultrasound para sa HS ay umabot sa 86% at depende sa gestational age, fetal position, laki ng depekto at ang bilang ng mga organ na matatagpuan sa labas ng PD, at ang dalas ng pinagsamang anomalya ay umabot sa 20%. Sa mga bansang may maayos na sistema ng sonographic na pagsusuri ng fetus, ang prenatal diagnosis ng HS ay umabot sa 100%. M.A. Pinatunayan ni Estetov (2001) ang pangangailangan para sa unang pagsusuri sa ultratunog sa 10-14 na linggo ng pagbubuntis at pinatunayan ang mga kaugalian na diagnostic na palatandaan ng HS at omphalocele. Ang prenatal diagnosis ng HS ay batay sa:
1) pagtuklas ng isang pormasyon na sumasakop sa espasyo na katabi ng nauuna na dingding ng tiyan;
2) ang kawalan ng isang nililimitahan lamad sa hernial organs;
3) isang hiwalay na kurso ng mga sisidlan ng umbilical cord, hindi konektado sa mga hernial organ;
4) hindi nagbabago na lugar ng koneksyon ng umbilical cord sa PBS. Ang isang napaka-kaalaman na pagsubok ay upang matukoy ang antas ng alpha-fetoprotein (AFP) sa ina, ang antas nito ay tumaas sa mga kaso ng congenital malignancy. Ang maagang pagtuklas ng congenital malformation ng fetus ay nagbibigay-daan sa iyo upang malutas ang isang kumplikadong hanay ng mga isyu tungkol sa pagpapanatili o pagwawakas ng pagbubuntis, wastong pamamahala ng pagbubuntis, panganganak at dami interbensyon sa kirurhiko. Dahil ang HS ay bihirang pinagsama sa iba pang mga anomalya sa pag-unlad - sa 11.6% ng mga kaso ayon sa T.K. Nemilova (1998), halos palaging inirerekomenda na mapanatili ang pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang antenatal diagnosis ng HS ay nagpapahintulot sa isang babae na mai-refer para sa paghahatid sa isang dalubhasang sentro para sa perinatal pathology, kung saan posible na mahusay na maghanda para sa kapanganakan ng isang bata at magsagawa ng napapanahong pagwawasto ng depekto.
Pinagtatalunan pa rin ang mga tanong tungkol sa timing at paraan ng panganganak para sa mga buntis na kababaihan kapag natukoy ang HS sa fetus. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagtaltalan na sa paglaon ng kapanganakan ay nangyayari, mas malinaw ang mga pathological na pagbabago sa bituka sa panahon ng matagal na pagkakalantad sa agresibong amniotic fluid. Gayunpaman, karamihan ay hindi napapansin ang pagbaba sa saklaw ng mga komplikasyon at pagbaba ng dami ng namamatay sa maagang panganganak sa pamamagitan ng cesarean section. Kakatwa, ang panganganak sa vaginal ay hindi gaanong traumatiko para sa mga batang may HS.
Molepaar at D. Tilloe1 (1993) ay bumuo ng mga taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak. Sa mabilis na pagtaas ng polyhydramnios ayon sa data ng ultrasound at mga pagbabago sa pathological sa bahagi ng eventrated organs (dilatation ng bituka loops, nadagdagan edema), ito ay kinakailangan upang isagawa ang napaaga na paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section o natural laban sa background ng pagpapasigla. Kung, sa panahon ng dynamic na pagsubaybay sa fetus, walang mga palatandaan ng pagkasira sa kondisyon nito, pagkatapos ay ipinapayong mapanatili ang pagbubuntis, at ang panganganak ay dapat mangyari sa oras at natural. Konklusyon sa prenatal pediatric surgeon nakakaimpluwensya sa pangangasiwa ng perinatal ng isang fetus na may HS, tinutukoy ang pinakaligtas na timing at paraan ng paghahatid. Mas madalas, ang mga bata ay ipinanganak nang maaga; halos lahat ng mga bata ay nasuri na may prenatal malnutrition.
Paggamot ng gastroschisis
Preoperative na paghahanda. Ang prematurity at malnutrisyon sa mga batang may HS ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa emerhensiya at ligtas na transportasyon sa isang dalubhasang surgical hospital (lalo na mula sa malalayong lugar), pagsunod sa pamantayan ng diagnosis at paggamot sa pre- at postoperative period, pagpili ng isang sapat na paraan ng operasyon. at pagpapabuti ng pangkalahatang pangangalaga para sa mga bagong silang. Ang kumplikadong therapy ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan at kasama ang pagtiyak ng pinakamainam na kondisyon ng temperatura, gastric decompression, suporta sa paghinga, at epektibong pag-alis ng sakit. Matapos ma-stabilize ang kondisyon ng bata sa maternity hospital, inilipat siya sa isang surgical hospital para sa paghahanda bago ang operasyon. Bago ang transportasyon, ang mga maaliwalas na organo ay dapat protektahan mula sa panlabas na kapaligiran upang mabawasan ang pagkawala ng init, dehydration at impeksyon. S.A. Karavaeva et al. Ito ay pinaniniwalaan na kinakailangang mag-aplay ng dry cotton-gauze thermal insulating bandage sa eventrated na bituka. Ang mga sterile polymer bag, na inilalagay sa mga organo na may kaganapan, ay naging laganap.
Ang transportasyon ng mga bagong silang na may HS sa yugto ng espesyal na pangangalaga sa operasyon ay isinasagawa ng mga doktor ng pangkat ng resuscitation sa sanitary transport na nilagyan ng isang mobile.
pediatric surgery, anesthesiology at resuscitation
incubator (temperatura 37 °C at halumigmig na malapit sa 100%), na nagsisiguro ng pagpapanatili normal na temperatura katawan ng sanggol at pinapayagan kang maiwasan ang mga metabolic disorder, metabolismo ng mga selula at tisyu, progresibong metabolic acidosis at pagdurugo sa sangkap at ventricles ng utak. Ang bata ay dapat nasa isang posisyon sa kanang bahagi. Ang malalaking pagkawala ng likido at init mula sa ibabaw ng mga organo na naganap ay nangangailangan ng sapat na infusion therapy sa mga pasyenteng may HS at ang kanilang pag-init sa ilalim ng pinagmumulan ng nagniningning na init o sa isang incubator.
Ang pinakamahalagang prinsipyo ng preoperative na paghahanda ay ang pagsasagawa ng maximum na pag-alis ng laman ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng pag-decompress ng tiyan sa pamamagitan ng isang tubo at paghuhugas ng mataas na antas ng colon na may pinaghalong proteolytic at mucolytic enzymes o gastrografin. Ang decompression ay kinakailangan upang mabawasan ang dami ng eventrated na bituka. pag-iwas sa mga karamdaman sa sirkulasyon, pagbabawas ng panganib ng pagsusuka at aspirasyon. Kung may mga palatandaan ng respiratory o cardiac failure, ang bata ay intubated at inilipat sa mekanikal na bentilasyon, at inireseta ang inotropic therapy. Ayon sa mga indikasyon, ang hemodilution at muling pagdadagdag ng dami ng dugo (infucol, albumin) ay isinasagawa; ang dami ng pagbubuhos ay 70-90% ng pang-araw-araw na kinakailangan sa physiological. Infusion sa ugat Isinasagawa sa mga sisidlan ng superior vena cava basin, dahil ang pag-agos mula sa inferior vena cava ay maaaring maputol sa panahon ng interbensyon. Ang isang bagong panganak ay nangangailangan ng non-narcotic analgesics (analgin, baralgin, tramal), mga antibiotic sa mga dosis na naaangkop sa edad, at mga antihemorrhagic na gamot. Ang tagal ng preoperative na paghahanda, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay maaaring magkakaiba - mula sa ilang oras hanggang 3 araw, na nakasalalay sa antas ng mga kaguluhan sa homeostasis, ang pagkakaroon ng magkakatulad na congenital malformations at ang antas ng prematurity. SA preoperative period isagawa ang kinakailangang pananaliksik nang magkatulad. Ang pangunahing pamantayan para sa kahandaan ng isang bata para sa operasyon ay ang pag-stabilize ng central at peripheral hemodynamics, kasiya-siyang microcirculation, diuresis ng hindi bababa sa 1 ml / kg / h, pag-aalis ng hemoconcentration sa mga tuntunin ng hemoglobin at hematocrit. Yu.I. Iminungkahi ni Kucherov (2004) na isara ang depekto ng PJ 3-4 na oras pagkatapos ng kapanganakan sa ilalim ng mga kondisyon
maternity hospital, na binabawasan ang panganib ng impeksyon at hypothermia.
Mga modernong pamamaraan
kirurhiko paggamot ng gastroschisis
Ang paghahanap para sa pinakamainam na diskarte sa pagwawasto ng kirurhiko ng HS ay nananatiling nangungunang problema; ang tagumpay ng paggamot ay pangunahing nauugnay sa VAD, kung saan ang paglulubog ng mga organo ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-igting sa intra-tiyan. Ang pagtaas ng presyon sa BP sa 20 cm ng tubig. Art. nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa pulmonary ventilation, systemic hemodynamics, renal at mesenteric na daloy ng dugo sa mga bagong silang, laban sa background kung saan sila nabuo malubhang komplikasyon at ang kamatayan ay posible. Sa domestic klinikal na kasanayan Ang kundisyong ito ay nailalarawan bilang high intra-abdominal pressure syndrome (HIAP), sa mga banyagang bansa bilang abdominal compartment syndrome. Upang maiwasan ang pag-unlad ng SVVD, inirerekumenda ng ilang mga may-akda ang intraoperative monitoring ng mga pagbabago sa VD kapag ang mga naka-vent na organ ay nahuhulog sa PD. Upang gawin ito, gumagamit sila ng mga pamamaraan para sa pagsukat ng presyon sa tiyan o pantog, pagtatasa ng mga hindi direktang palatandaan na nagpapahiwatig na ang pinahihintulutang presyon ay lumampas: presyon ng inspirasyon, tachogram amplitude, saturation ng oxygen sa mas mababang mga paa't kamay, antas ng pag-igting sa mga tisyu ng tiyan.
Ang diskarte sa pag-uuri sa mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng HS ay nagsasangkot ng paghahati sa kanila sa 3 grupo:
1. Pangunahing radikal na plastic ng hip joint:
1.1. tradisyonal na bukas na operating room;
1.2. Bianchi procedure (pagbawas ng eventrated organs sa PD).
2. Naantala ang radikal na muling pagtatayo ng hip joint.
2.1. siloplasty;
2.2. alloplasty na may synthetic at biological na materyales.
3. Gross operation (pangunahing skin plastic surgery na may
pangalawang pagpuksa ng ventral hernia).
Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa antas ng VAD, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na malformations ng bituka tube. Mga konklusyon hinggil sa dating pinakakaraniwang paraan ng paggamot (pangunahing plastic surgery o naantala gamit ang sintetikong materyal) sa ngayon
pediatric surgery, anesthesiology at resuscitation
ay nanatiling kontrobersyal sa loob ng ilang panahon ngayon. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga surgeon ay tumanggi sa Gross operation dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon. Sa concomitant congenital intestinal obstruction, ang kagustuhan ay ibinibigay sa entero- o colostomy sa antas ng atresia na may plasty ng ASP.
Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na kapag gumagamit ng pangunahing plasty ng hip joint, ang pag-andar ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract ay naibalik nang mas mabilis, ang tagal ng kabuuang nutrisyon ng parenteral at ang tagal ng paggamot ay nabawasan. Gayunpaman, kapag malubha ang VAD, nangyayari ang SIDS. Upang maiwasan ito, ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng manu-manong pag-stretch ng hip joint upang madagdagan ang volume ng hip joint.
Kung ang fascial na pagsasara ng depekto ay imposible, i.e. Upang suturing ang muscular aponeurotic edge nito dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng mga volume ng eventrated organs at PD, iba't ibang synthetic at biological patch ang ginagamit sa panahon ng pangunahing plastic surgery. Kabilang sa mga synthetic prostheses ang vicryl mesh na pinahiran ng collagen, Gore-Tex material, fine-mesh lavsan na may panlabas na protective layer ng polyurethane foam (Sis-Pur-Derm). Ang pangangailangan para sa kasunod na pag-alis ng mga sintetikong materyales ay nagbunga ng ideya ng paggamit ng mga biological tissue para sa plastic surgery ng ligament joint: xenopericardium, dura mater, at umbilical cord tissue. E.V. Ipinakita ng Kartseva (2001) ang mataas na kahusayan ng paggamot ng mga bata na may HS gamit ang xenopericardial plates, na nagbawas ng dami ng namamatay mula 86% (bago ang 1995) hanggang 27% sa susunod na 5 taon. Sa edad na 3-6 na buwan, kapag ang dami ng PD ay tumaas nang sapat, ipinapayong alisin ang mga xenopericardium plate. A.L. Nabanggit ni Melikov (2005) ang mga kasiya-siyang resulta ng plastik kapag gumagamit ng lyophilized solid meninges. Sa kabila ng lahat ng mga positibong katangian ng mga biological na materyales, nananatili ang posibilidad ng kanilang pag-calcification at kusang pagkabulok ng collagen, na batay sa mga proseso ng immunological at mga katangian ng metabolismo ng katawan. Para sa maliliit na depekto ng umbilical cord, ang tissue ng pusod ay ginamit bilang isang patch.
Sa mga nakaraang taon, interes sa mga diskarte na nagpapahintulot
unti-unting paglulubog ng mga organ na may kaganapan sa BP, na sinusundan ng naantalang radikal na pag-aayos ng BP. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang silastic covering, tinatahi ito sa mga gilid ng fascial defect at tinatahi ang mga gilid ng takip mismo sa paraang lumikha ng extra-abdominal bag o "silo" (mula sa English - tower, bunker ), na may unti-unting pagbaba sa dami ng bag, makakamit ang eventration reposition. Ang iba ay ginagamit din para sa siloplasty. mga sintetikong materyales: Steridrape, Tegaderm, fine mesh lavsan, polyvinyl chloride, polypropylene. Ginagamit din ang mga handa na ginawang industriyal na mga silicone bag na may nababanat-nababanat na singsing na nakapaloob sa pagbubukas ng bag, sa bulag na kabaligtaran na dulo kung saan mayroong isang fixation device, na pumipigil sa baluktot ng mga organo sa panahon ng paglulubog. Ang force-container ay inilalagay sa eventrated organs, at ang nababanat-nababanat na singsing ay inilulubog sa ilalim ng gilid ng depekto; walang mga tahi na inilapat. Ang bag ay unti-unting nababawasan sa volume sa pamamagitan ng pagtali nito gamit ang isang sinulid, at sa gayon ay nakakamit ang unti-unting paglulubog ng mga eventated na organ sa PD sa loob ng 2-8 araw. Pagkatapos ng kumpletong reposition ng kaganapan, ang bag ay aalisin at ang depekto ay tahiin ng isang pitaka-string tahi.
OO. Plokhikh et al. (2007) ay bumuo ng isang teknolohiya para sa surgical treatment ng HS, na nagbibigay-daan para sa sunud-sunod na pagbawas ng eventration at suturing ng aponeurosis sa pamamagitan ng lumen sa isang artipisyal na pansamantalang PD, at pagkatapos ay gumaganap ng naantalang radikal na pag-aayos sa mga lokal na tisyu. Ang Siloplasty ay naging isang alternatibong paraan ng paggamot pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagtatangka sa pangunahing radikal na plastic surgery, ngunit ito ay walang mga kakulangan nito. Ang mahabang panahon ng reposition ng eventrated organs sa PD ay humahantong sa suppuration ng surgical wound, pagkabigo ng sutures, sepsis, kapansanan sa motility ng bituka, at pag-unlad ng proseso ng adhesive.
Noong 1998, ang "panahon ng mga minimally invasive na teknolohiya" sa paggamot ng HS ay binuksan. Sina A. Bianchi at A. Dickson ay nagsagawa ng intestinal reduction sa gastrointestinal tract sa mga bagong silang na may HS na walang sedation at analgesia sa neonatal surgery department. Ang pamamaraan ay tinawag na EDMR-NO GA (Elective Delayed Midgut Reduction - No Anesthesia for Gastroshisis) -
pediatric surgery, anesthesiology at resuscitation
elective mabagal na paglulubog ng midgut nang walang anesthesia. Ang kakanyahan nito ay ang unti-unti (sa loob ng 20-30 minuto) na paglubog ng mga organo na naganap sa BP na may sabay-sabay na pataas na traksyon ng umbilical cord. Kasabay nito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, paghinga at sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay sinusubaybayan. Ang paraumbilical defect ay sarado kasama ang labi ng umbilical cord.
S. Dolgin et al. noong 2000 ay nag-ulat ng hindi kasiya-siyang karanasan sa pamamaraan dahil sa madalas na pag-unlad nekrosis ng bituka at pagkabalisa sa paghinga. A. Ang pamamaraan ni Bianchi ay binago ni R.M. Kimble et al. (2001), gamit ang rectal analgesia sa mga pasyente na may HS na may kaunting pagbabago sa bituka. Noong 2002, nilimitahan nina A. Bianchi at A. Dickson ang paggamit ng kanilang pamamaraan sa mga bata na may malubhang pangkalahatang kondisyon, mahahalagang abnormalidad. mahahalagang organo, malubhang VAD at ang panganib ng mga circulatory disorder sa bituka. Ang pag-unlad ng paghinga sa paghinga at progresibong metabolic acidosis bago at pagkatapos ng pamamaraang ito ay mga indikasyon para sa siloplasty. Yu.A. Kozlov et al. Inirerekomenda ni (2005) ang pamamaraang ito bilang unang linya ng paggamot para sa HS sa mga pasyente na walang kasabay na mga anomalya sa pag-unlad, na nasa isang matatag na pangkalahatang kondisyon at hindi nangangailangan ng suporta sa paghinga.
Kasalukuyang problema Ang kirurhiko paggamot ng gastrointestinal tract ay nananatiling pagwawasto ng pinagsamang mga depekto sa bituka, na nangyayari sa dalas ng 5-25%. Ang pinakamataas na dami ng namamatay (28-66%) ay nananatili pa rin kapag ang HS ay pinagsama sa atresia ng maliit o malaking bituka.
Panahon ng postoperative. Pagkatapos ng kirurhiko o minimally invasive na pag-aalis ng HS, ang suporta sa paghinga, ang nakaplanong analgesia ay nagpapatuloy, ang antibacterial at syndromic therapy ay inireseta, na naglalayong pigilan ang pag-unlad at pag-aalis ng mga komplikasyon, pagpapanumbalik ng function ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract. Ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa sa mode ng normo- o katamtamang hyperventilation. Ang nutrisyon ng parenteral ay tumatagal sa average hanggang 26 na araw, na nauugnay sa pangmatagalang pseudo-obstruction syndrome; ang pagpasa ng chyme sa mga bituka ay naibalik nang mas maaga kaysa sa gastric motility.
Mga agaran at pangmatagalang resulta
Ang mga resulta ng paggamot ng mga bagong silang na may HS ay tinutukoy ng dalas at kalubhaan ng maaga at huli na mga komplikasyon sa postoperative. Ang pagkakaiba sa mga komplikasyon ay nauugnay sa paraan ng pagwawasto ng kirurhiko ng depekto. Pinaka-karaniwan mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na may HS ay SVVD, impeksyon sa operasyon na may pag-unlad ng sepsis, necrotizing enterocolitis, nakakalason na hepatitis At pagkabigo sa atay, maaga at huli na adhesive obstruction. Kapag nag-aaral ng mga pangmatagalang resulta, binibigyang pansin ng mga may-akda ang pangmatagalang dysbiosis, ang pagkakaroon ng gastroesophageal reflux, at ventral hernia. Ginagawang posible ng mga hakbang sa rehabilitasyon sa yugto ng pangmatagalang follow-up na makayanan ang mga komplikasyong ito. Kapag pinag-aaralan ang pag-follow-up ng mga bata, karamihan sa mga may-akda ay sumasang-ayon sa curability ng GS.
Konklusyon
Ang antenatal diagnosis at paggamot ng HS ay nananatiling pinakamahalagang problema ng neonatal surgery. Ang isang pagsusuri sa mga umiiral na pamamaraan ng pagwawasto ng kirurhiko ay nagpapahiwatig na ngayon wala sa kanila ang may ganap na pagiging epektibo sa paggamot ng HS. Ang bawat pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Nagkaroon ng isang matatag na kalakaran patungo sa isang pagtaas sa bilang ng mga radikal na operasyon sa mga bata na may mga depekto sa pag-unlad ng spinal cord, na nauugnay sa pagpapabuti ng suporta sa resuscitation para sa mga bata at makabuluhang pagpapabuti sa mga paraan ng pag-aalaga sa mga bagong silang sa postoperative period. Ang paraan ng elective immersion ng eventrated organs sa pamamagitan ng depekto ayon kay Bi-yanchi ay isang "bloodless" minimally invasive modification ng primary radical plasty ng hip joint. Ang matagumpay na pagpapatupad ng paraan ng EDMR-NO GA sa aming klinika ay nagbigay ng detalyadong pag-aaral ng iba't ibang aspeto ng diagnosis at surgical correction ng kumplikadong malformation na ito na may pagtatasa ng kalidad ng buhay ng mga batang may HS sa agaran at pangmatagalang panahon. postoperative period.
pediatric surgery, anesthesiology at resuscitation
Bibliograpiya
1. Abakumov M.M., Smolyar A.N. Ang kahalagahan ng high intra-abdominal pressure syndrome sa pagsasanay sa kirurhiko(pagsusuri sa panitikan) //Surgery. 2003. Bilang 12. P. 66-72.
2. Arapova A.V., Kartseva E.V., Kuznetsova E.V. et al. Paggamit ng xenopericardium sa abdominal surgery sa mga bagong silang // Pediatric surgery. 1998. Blg. 2. P. 13-15.
3. Ashcraft K.W., May-hawak ng T.M. //Pag-opera ng mga bata. 1997. Blg. 2. P. 234-235.
4. Guseva O.I., Shapova Yu.A., Platonova O.A. et al. Mga isyu ng pagpapayo sa prenatal para sa gastroschisis: mga klinikal na obserbasyon at pagsusuri sa panitikan // Ultrasound diagnostics sa obstetrics, gynecology at pediatrics. 2000. Blg 1. P. 30-36.
5. Grona V.N., Perunsky V.P., Vesely S.V. et al. Pag-optimize ng paggamot ng congenital clefts ng anterior abdominal wall sa mga bata // Ukr. Journal ng Surgery. 2008. Blg 1. P. 105-112.
6. Demenyuk Yu.A. Maagang pagsusuri sa ultrasound ng gastroschisis sa 11-12 na linggo ng pagbubuntis na may transabdominal scanning // Ultrasound. at functionality. mga diagnostic. 2004. Bilang 4. P. 98-101.
7. Demidov V.N. Ultrasound diagnosis ng gastroschisis sa maagang mga petsa pagbubuntis // Prenatal diagnosis. 2004. Blg. 3 (4). pp. 257-260.
8. Pediatric surgery. Pambansang pamumuno / Yu.F. Isakov, A.F. Dronov. - M: Geotar-Media, 2009. P. 314-317.
9. Zakharov N.L. Plastic surgery ng anterior abdominal wall na may pansamantalang synthetic prosthesis sa mga bagong silang na may gastroschisis // Pediatric surgery. 1998. Blg. 2. P. 61.
10. Karavaeva S.A. Paggamot ng gastroschisis [dissertasyon]. - St. Petersburg: SGPMA, 1997.
11. Karavaeva S.A., Bairov V.G., Nemilova T.K. Paggamot ng gastroschisis // Pediatric surgery. 1998. Bilang 3. P. 4-7.
12. Kartseva E.V. Paglalapat ng xenopericardium sa kumplikadong paggamot mga bagong silang na may gastroschisis [dissertasyon]. -M.: RMAPO, 2001.
13. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Podkamenev A.V. et al. Minimally invasive na paggamot ng gastroschisis // Pediatric surgery. 2005. Blg. 2. P. 10-21.
14. Kosovtsova I.V., Shamanskaya E.F., Kopytova E.I. Mga katotohanan ng prenatal ultrasound diagnosis ng congenital defects sa maagang pagbubuntis sa Yekaterinburg // Prenatal. mga diagnostic. 2004. Blg. 3 (1). pp. 319-330.
15. Mazur V.G. Kumplikadong pagsusuri sa radiological ng mga bata na may omphalocele sa mga yugto ng pagwawasto ng kirurhiko ng depekto [dissertasyon]. - St. Petersburg: SGPMA, 1996.
16. Melikov A.L. Pagwawasto ng congenital defects ng anterior abdominal wall [dissertation]. - N. Novgorod: Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2005.
17. Morozov D.A., Filippov Yu.A., Goryainov V.F. et al. Kirurhiko paggamot ng gastroschisis kasama ng atresia at pagbubutas ng jejunum sa isang bagong panganak // Pediatric surgery. 2005. Blg. 1. P. 54-5.
18. Pavlova N.G., Gagarina A.V., Kashcheeva T.K. Tumaas na nilalaman ng alpha-fetoprotein o human chorionic gonadotropin sa dugo ng mga buntis na kababaihan sa ikalawang trimester bilang isang marker ng placental insufficiency // Prenatal diagnostics. 2004. Blg. 3 (3). P. 175-0.
19. Masamang D.A. Kirurhiko paggamot ng gastroschisis na may visceroabdominal disproportion [dissertasyon]. - Kemerovo: KSMA, 2007.
20. Sepbaeva A.D., Geraskin A.V., Kucherov Yu.I. et al. Ang impluwensya ng tumaas na presyon ng intra-tiyan sa respiratory function at hemodynamics sa panahon ng pangunahing plastic surgery ng anterior abdominal wall para sa gastroschisis at omphalocele sa mga bagong silang // Pediatric surgery. 2009. Blg. 3. P. 39-2.
21. Stepanenko S.M., Mikhelson V.A., Belyaeva I.D. et al. Mga paraan upang mabawasan ang dami ng namamatay sa mga bagong silang na may congenital defects // Anesthesiology at Reanimatology. 2002. Blg 1. P. 58-1.
22. Stepanenko S.M. Masinsinang pangangalaga ng mga bagong silang na may congenital malformations (diaphragmatic hernia, esophageal atresia at gastroschisis) [dissertation]. - M.: RGMU, 2002.
23. Sypchenko E.V. Ang kahalagahan ng echography sa perinatal diagnosis ng mga depekto ng gastrointestinal tract at anterior abdominal wall [dissertation]. - M.: IPKFMBA, 2005.
24. Shlopov V.G., Moskalenko V.Z., Perunsky V.P. et al. Morphology at morphogenesis ng congenital clefts ng anterior abdominal wall sa mga bata // Pediatric surgery. 2005. Bilang 6. P. 39-3.
25. Albert A., Sancho M., Julia V. et al. Ang pinsala sa bituka sa gastroschisis ay hindi nakasalalay sa laki ng depekto sa tiyan // Pediatr. Surg. Int. 2001. Vol. 17. P. 116-119.
26. Ameh E., Mshelbwala P., Sabiu L. Isang bihirang kaliwang bahagi ng depekto sa dingding ng tiyan //Eur. J. Pediatr. Surg. 2004. Vol. 14, No. 6. R. 427-428.
27. Ashburn D., Pranikoff. T., Turner C. Mga hindi pangkaraniwang presentasyon ng gastroschisis //Am. Surg. 2002. Vol. 68, No. 8. R. 724-727.
28. Axt R., Quijano F., Boos R. et al. Omphalocele at gastroschisis: prenatal diagnosis at peripartal management //Eur. J. Obst. Gynecol. 1999. Vol. 87. P. 47-54.
29. Baerg J., Kaban G., Tonita J. et al. Gastroschisis: isang labing-anim na taong pagsusuri // J. Pediatr. Surg. 2003. Vol. 38, No. 5. R. 771-774.
pediatric surgery, anesthesiology at resuscitation
30. Bianchi A., Dickson A. Elective delayed reduction at walang anesthesia: minimal na pamamahala ng interbensyon para sa gastroschisis // J. Pediatr. Surg. 1998. Vol. 5Z, M 9. R. 1ZZ8-1Z40.
31. Bianchi A., Dickson A., Alizai N. Elective delayed midgut reduction - Walang anesthesia para sa gastroschisis: pamantayan sa pagpili at conversion // J. Pediatr. Surg. 2002. Vol. Z7, M 9. R. 1ZZ4-1ZZ6.
32. Cherian A., Hallows R.M., Singh S.J. et al. Preoperative Gastrografin bowel lavage sa gastroschisis // J. Pediatr. Surg. 2006. Vol. 41, M 10. R. 168Z-1685.
33. Chiu B., Lopoo J., Hoover J. D. et al. Pagsasara ng mga argumento para sa gastroschisis: pamamahala na may pagbawas ng silo // J. Perinat. Med. 2006. Vol. Z4, M Z. R. 24Z-245.
34. Davies M.W., Kimble R.M., Cartwright D.W. Gastroschisis: pagbabawas ng ward kumpara sa tradisyonal na pagbabawas sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam // J. Pediatr. Surg. 2005. Vol. 40, M Z. R. 52Z-527.
35. di Tanna G., Rosanto A., Mastroiacovo R. Prevalence ng gastroschisis sa Kapanganakan: Retrospective study //BMJ. 2002. Vol. Z25. P. З89-0.
36. Dolgin S., Midulla P., Shlaco E. Hindi kasiya-siyang karanasan sa "minimal na pamamahala ng interbensyon" para sa gastroschisis // J. Pediatr. Surg. 2000. Vol. Z5. P. 14З7-9.
37. FleetM. Intestinal atresia na may gastroschisis: isang piling diskarte sa pamamahala// J. Pediatr. Surg. 2000. Vol. Z5. P. 1З2З-5.
38. Goldkrand J., Causey T., Hull E. Ang pagbabago ng mukha ng gastroschisis at omphalocele sa timog-silangan // Geor. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2004. Vol. 15. P. ЗЗ1-5.
39. Hunter A., Soothill P. Gastroschisis - isang pangkalahatang-ideya // Prenatal. I-diagnose. 2002. Vol. 22. P. 869-Z.
40. Hwang P.J., Kousseff B.G. Omphalocele at Gastroschisis: isang 18-taong pag-aaral sa pagsusuri // Genet. Med. 2004. Vol. 6, M 4. R. 2Z2-6.
41. Yoshioka H., Aoyama K., Iwamura Y. et al. Dalawang kaso ng Left-sided gastroschisis: pagsusuri ng panitikan // Pediatr. Surg. Int. 2004. Vol. 20, M 6. R. 472-Z.
42. Jona J.Z. Ang "Gentle Touch" na pamamaraan sa paggamot ng Gastroschisis // J. Pediatr. Surg. 200Z. Vol. Z8, M 7. R. 10Z6-8.
43. Kazaura M., Lie R., Irgens L. et al. Pagtaas ng panganib ng gastroschisis sa Norway: isang age-period-cohort analysis // Am. J. Epidemiol. 2004. Vol. 159, M 4. R. Z58-Z.
44. Kimble R.M., Singh S.J., Bourke C. et al. Pagbawas ng gastroschisis sa ilalim ng analgesia sa neonatal unit // J. Pediatr. Surg. 2001. Vol. Z6, M 11. R. 1672-4.
45. Maksoud J.G., Filho U., Tannuri M., Silva M. et al. Ang kinalabasan ng bagong panganak na may mga depekto sa dingding ng tiyan ayon sa paraan ng pagsasara ng tiyan: ang karanasan ng isang solong sentro //Pediatr. Surg. Int. 2006. Vol. 22, M 6. R. 50Z-7.
46. Minkes R., Langer J., Mazziotti M. et al. Routing insertion ng silastic spring-loaded silo para sa mga sanggol na may gastroschisis // J. Pediatr. Surg. 2000. Vol. Z5. P. 84З-6.
47. Morrison J., Klein N., Chitty L.S. et al. Intra-amniotic na pamamaga sa gastroschisis ng tao: posibleng etiology ng postnatal bowel dysfunction // BJOG. 1998. Vol. 105. P. 1200-4.
48. Nichol P., Hayman A., Pryde P. et al. Ang paglamlam ng meconium ng amniotic fluid ay nauugnay sa pagbuo ng balat ng bituka sa gastroschisis // Pediatr. Surg. Int. 2004. Vol. 20, M Z. R. 211-4.
49. Olesevich M., Alexander F., Khan M. et al. Muling binisita ang gastroschisis: papel ng intraoperative na pagsukat ng presyon ng tiyan // J. Pediatr. Surg. 2005. Vol. 40. P. 789-2.
50. Ozbey H. Paggamit ng sterile adhesive film at polypropylene mesh sa pagbuo ng isang pansamantalang silo sa paggamot ng omphalocele // Surg. Ngayong araw. 2005. Vol. Z5, M 8. R. 700-2.
51. Reid K., Dickinson J., Doherty D. Ang epidemiologic incidence ng congenital gastroschisis sa Western Australia // Am. J. Obstet. Gynecol. 200Z. Vol. 189, M Z. R. 764-8.
52. Salihu H.M., Pierre-Louis B.J., Druschel C.M. et al. Omphalocele at gastroschisis sa estado ng New York 1992-1999 // Berth. Mga depekto. Res. Isang Clin. Mol. Teratol. 200Z. Vol. 67, M 9. R. 6Z0-6.
53. Salihu H.M., Emusu D., Aliyu Z.Y. et al. Mode ng paghahatid at neonatal survival ng mga sanggol na may nakahiwalay na gastroschisis // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 104, M 4. R. 678-Z.
54. Schlatter M. Preformed silos sa pamamahala ng gastroschisis: bagong pag-unlad na may lumang ideya // Curr. Opin. Pediatr. 200Z. Vol. 15. P. 2З9-2.
55. Schlatter M., Norris K., Uitvlugt N. et al. Pinahusay na mga resulta sa paggamot ng gastroschisis gamit ang isang preformed silo at delayed repair approach // J. Pediatr. Surg. 200Z. Vol. Z8, M Z. R. 459-4.
56. Singh S.J., Fraser A., Leditschke J.F. et al. Gastroschisis: determinants ng neonatal outcome // Pediatr. Surg. Int. 200Z. Vol. 19, M 4. R. 260-5.
57. Sydorak R. M., Nijagal A., Sbragia L. et al. Gastroschisis: maliit na butas, malaking gastos // J. Pediatr. Surg. 2002. Vol. Z7, M 12. R. 1669-2.
58. Snyder Ch., Miller K., Sharp R. et al. Pamamahala ng bituka atresia sa mga pasyente na may gastroschisis // J. Pediatr. Surg. 2001. Vol. Z6. P. 1542-5.
59. Suita S., Okamatsu V., Yamamoto T. Pagbabago ng profile ng mga depekto sa dingding ng tiyan sa Japan: mga resulta ng isang pambansang survey // J. Pediat. Surg. 2000. Vol. Z5. P. 66-1.