Kadalasan ang anesthesia ay nakakatakot sa mga tao nang higit pa kaysa sa mismong operasyon. Natatakot sila sa hindi alam, posibleng kakulangan sa ginhawa kapag natutulog at nagising, at maraming mga pag-uusap tungkol sa mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam na nakakapinsala sa kalusugan. Lalo na kung ang lahat ay tungkol sa iyong anak. Anong nangyari modernong kawalan ng pakiramdam? At gaano ito ligtas para sa katawan ng bata?
Sa karamihan ng mga kaso, alam lang natin ang tungkol sa kawalan ng pakiramdam na ang operasyon sa ilalim ng impluwensya nito ay walang sakit. Ngunit sa buhay maaaring mangyari na ang kaalamang ito ay hindi sapat, halimbawa, kung ang isyu ng isang operasyon para sa iyong anak ay napagpasyahan. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa anesthesia?
kawalan ng pakiramdam, o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay limitado sa oras epekto ng droga sa katawan, kung saan ang pasyente ay nasa isang walang malay na estado, kapag ang mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay sa kanya, kasama ang kasunod na pagpapanumbalik ng kamalayan, nang walang sakit sa lugar ng operasyon. Maaaring kabilang sa anesthesia ang pagbibigay sa pasyente ng artipisyal na paghinga, pagbibigay ng relaxation ng kalamnan, pag-set up ng mga dropper upang mapanatili ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan sa tulong ng mga solusyon sa pagbubuhos, kontrol at kompensasyon ng pagkawala ng dugo, antibiotic prophylaxis, pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka , at iba pa. Ang lahat ng mga aksyon ay naglalayong tiyakin na ang pasyente ay nagdurusa interbensyon sa kirurhiko at "nagising" pagkatapos ng operasyon, nang hindi nakakaranas ng isang estado ng kakulangan sa ginhawa.
Mga uri ng kawalan ng pakiramdam
Depende sa paraan ng pangangasiwa, ang kawalan ng pakiramdam ay paglanghap, intravenous at intramuscular. Ang pagpili ng paraan ng anesthesia ay nakasalalay sa anesthesiologist at depende sa kondisyon ng pasyente, sa uri ng interbensyon sa kirurhiko, sa mga kwalipikasyon ng anesthesiologist at surgeon, atbp., dahil ang iba't ibang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring magreseta para sa parehong operasyon. Maaaring maghalo ang anesthetist iba't ibang uri anesthesia, na nakakamit ang perpektong kumbinasyon para sa pasyenteng ito.
Ang narcosis ay kondisyon na nahahati sa "maliit" at "malaki", ang lahat ay nakasalalay sa bilang at kumbinasyon ng mga gamot ng iba't ibang grupo.
Kasama sa "maliit" na anesthesia ang inhalation (hardware-mask) anesthesia at intramuscular anesthesia. Sa hardware-mask anesthesia, ang bata ay tumatanggap ng anesthetic sa anyo ng inhalation mixture na may kusang paghinga. Ang mga painkiller na ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap sa katawan ay tinatawag na inhalation anesthetics (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Ang ganitong uri ng general anesthesia ay ginagamit para sa low-traumatic, panandaliang operasyon at manipulasyon, gayundin para sa iba't ibang uri pananaliksik, kapag kailangan ang panandaliang pagsara ng kamalayan ng bata. Sa kasalukuyan, ang inhalation anesthesia ay madalas na pinagsama sa lokal (rehiyonal) na anesthesia, dahil hindi ito sapat na epektibo sa anyo ng mononarcosis. Ang intramuscular anesthesia ay halos hindi na ginagamit at nagiging isang bagay ng nakaraan, dahil ang anesthesiologist ay ganap na hindi makontrol ang epekto ng ganitong uri ng anesthesia sa katawan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang gamot, na pangunahing ginagamit para sa intramuscular anesthesia - Ketamine - ayon sa pinakabagong data, ay hindi nakakapinsala sa pasyente: pinapatay nito ang pangmatagalang memorya sa loob ng mahabang panahon (halos anim na buwan), nakakasagabal sa buong -nasimulang memorya.
Ang "Big" anesthesia ay isang multicomponent na pharmacological effect sa katawan. Kasama ang paggamit ng mga pangkat ng gamot, Paano narcotic analgesics(hindi dapat ipagkamali sa droga), muscle relaxant (mga gamot na pansamantalang nakakarelaks mga kalamnan ng kalansay), pampatulog, lokal na anesthetics, isang kumplikadong mga solusyon sa pagbubuhos at, kung kinakailangan, mga produkto ng dugo. Mga gamot ibinibigay sa parehong intravenously at inhaled sa pamamagitan ng mga baga. Ang pasyente ay sumasailalim sa artificial lung ventilation (ALV) sa panahon ng operasyon.
Mayroon bang anumang mga kontraindiksyon?
Walang mga kontraindiksyon sa kawalan ng pakiramdam, maliban sa pagtanggi ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak mula sa kawalan ng pakiramdam. Kasabay nito, maraming mga surgical intervention ang maaaring isagawa nang walang anesthesia, sa ilalim ng local anesthesia (pawala sa sakit). Ngunit kapag pinag-uusapan natin ang komportableng kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, kapag mahalaga na maiwasan ang psycho-emosyonal at pisikal na stress, kailangan ang anesthesia, iyon ay, kailangan ang kaalaman at kasanayan ng isang anesthetist. At hindi kinakailangan na ang kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay ginagamit lamang sa panahon ng operasyon. Maaaring kailanganin ang kawalan ng pakiramdam para sa iba't ibang diagnostic at mga medikal na hakbang kung saan kinakailangan upang alisin ang pagkabalisa, patayin ang kamalayan, paganahin ang bata na hindi maalala ang tungkol hindi kasiya-siyang sensasyon, tungkol sa kawalan ng mga magulang, tungkol sa isang mahaba sapilitang posisyon, tungkol sa isang dentista na may makintab na kasangkapan at dental drill. Saanman kailangan ang kapayapaan ng isip ng isang bata, kailangan ang isang anesthesiologist - isang doktor na ang gawain ay protektahan ang pasyente mula sa stress sa pagpapatakbo.
Bago ang isang nakaplanong operasyon, mahalagang isaalang-alang ang sumusunod na punto: kung ang bata ay may kasabay na patolohiya, kung gayon ito ay kanais-nais na ang sakit ay hindi lumala. Kung ang bata ay may sakit na acute respiratory impeksyon sa viral(ARVI), pagkatapos ay ang panahon ng pagbawi ay hindi bababa sa dalawang linggo, at ipinapayong huwag gumastos nakaplanong operasyon dahil ang panganib ay tumaas nang malaki mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mga problema sa paghinga ay maaaring mangyari sa panahon ng operasyon, dahil impeksyon sa baga mga strike sa unang lugar Airways.
Bago ang operasyon, tiyak na makikipag-usap sa iyo ang anesthesiologist sa mga abstract na paksa: kung saan ipinanganak ang bata, paano siya ipinanganak, kung ginawa ang mga pagbabakuna at kailan, paano siya lumaki, kung paano siya umunlad, kung ano ang kanyang sakit, kung mayroong isang allergy, suriin ang bata, kilalanin ang medikal na kasaysayan, maingat na pag-aralan ang lahat ng pinag-aaralan. Sasabihin niya sa iyo kung ano ang mangyayari sa iyong anak bago ang operasyon, sa panahon ng operasyon at sa agarang postoperative period.
Ilang terminolohiya
Premedication- psycho-emosyonal at medikal na paghahanda sakit sa paparating na operasyon, nagsisimula ng ilang araw bago ang operasyon at nagtatapos kaagad bago ang operasyon. Ang pangunahing gawain ng premedication ay upang mapawi ang takot, bawasan ang panganib ng pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi, ihanda ang katawan para sa paparating na stress, at kalmado ang bata. Ang mga gamot ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng bibig bilang isang syrup, bilang isang spray sa ilong, intramuscularly, intravenously, at din sa anyo ng microenemas.
Vein catheterization- paglalagay ng catheter sa peripheral o gitnang ugat para sa paulit-ulit na pangangasiwa ng intravenous medikal na paghahanda sa panahon ng operasyon. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa bago ang operasyon.
Artificial lung ventilation (ALV)- isang paraan ng paghahatid ng oxygen sa mga baga at pagkatapos ay sa lahat ng mga tisyu ng katawan gamit ang isang apparatus artipisyal na bentilasyon. Sa panahon ng operasyon, pansamantalang nakakarelaks ang mga kalamnan ng kalansay, na kinakailangan para sa intubation. Intubation- pagpapakilala ng isang incubation tube sa lumen ng trachea para sa artipisyal na bentilasyon ng baga sa panahon ng operasyon. Ang pagmamanipula na ito ng anesthetist ay naglalayong tiyakin ang paghahatid ng oxygen sa mga baga at protektahan ang mga daanan ng hangin ng pasyente.
Infusion therapy - intravenous administration sterile solusyon upang mapanatili ang pare-pareho ng tubig at electrolyte balanse ng katawan, ang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo sa pamamagitan ng mga vessels, upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng kirurhiko pagkawala ng dugo.
Transfusion therapy- intravenous administration ng mga gamot na ginawa mula sa dugo ng pasyente o dugo ng isang donor (erythrocyte mass, sariwang frozen na plasma atbp.) upang mabayaran ang hindi mapapalitang pagkawala ng dugo. Ang transfusion therapy ay isang operasyon para sa sapilitang pagpapapasok ng mga dayuhang bagay sa katawan, ginagamit ito ayon sa mahigpit na mahahalagang indikasyon.
Panrehiyon (lokal) na kawalan ng pakiramdam- isang paraan ng pag-anesthetize ng isang partikular na bahagi ng katawan sa pamamagitan ng pagdadala ng solusyon ng lokal na pampamanhid (gamot sa sakit) sa malalaking nerve trunks. Ang isa sa mga opsyon para sa regional anesthesia ay epidural anesthesia, kapag ang isang lokal na anesthetic solution ay na-injected sa paravertebral space. Ito ay isa sa mga pinaka teknikal na kumplikadong manipulasyon sa anesthesiology. Ang pinakasimple at pinakakilalang lokal na pampamanhid ay Novocaine at Lidocaine, at ang moderno, ligtas at pinakamatagal na kumikilos ay Ropivacaine.
Paghahanda ng isang bata para sa kawalan ng pakiramdam
Ang pinakamahalaga ay ang emosyonal na globo. Hindi palaging kinakailangan na sabihin sa bata ang tungkol sa paparating na operasyon. Ang pagbubukod ay mga kaso kapag ang sakit ay nakakasagabal sa bata at sinasadya niyang nais na mapupuksa ito.
Ang pinaka-hindi kanais-nais na bagay para sa mga magulang ay isang gutom na pag-pause, i.e. anim na oras bago ang kawalan ng pakiramdam, hindi mo maaaring pakainin ang isang bata, apat na oras na hindi ka makakainom ng tubig, at ang tubig ay nauunawaan bilang isang transparent, non-carbonated na likido, walang amoy at walang lasa. matatagpuan sa pagpapasuso, maaari kang magpakain sa huling pagkakataon apat na oras bago ang kawalan ng pakiramdam, at para sa isang bata na naka-on, ang panahong ito ay pinalawig sa anim na oras. Ang pag-pause ng pag-aayuno ay maiiwasan ang gayong komplikasyon sa panahon ng pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam bilang aspirasyon, i.e. pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract (tatalakayin ito sa ibang pagkakataon).
Gumawa ng enema bago ang operasyon o hindi? Ang mga bituka ng pasyente ay dapat na walang laman bago ang operasyon upang sa panahon ng operasyon, sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, ang hindi sinasadyang paglabas ng dumi ay hindi mangyayari. Bukod dito, ang kundisyong ito ay dapat na obserbahan sa panahon ng mga operasyon sa mga bituka. Karaniwan, tatlong araw bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na hindi kasama ang mga produkto ng karne at mga pagkain na naglalaman ng hibla ng gulay, kung minsan ang isang laxative ay idinagdag dito sa araw bago ang operasyon. Sa kasong ito, hindi kailangan ng enema maliban kung hiniling ng surgeon.
Sa arsenal ng anesthesiologist, maraming mga aparato upang ilihis ang atensyon ng bata mula sa paparating na kawalan ng pakiramdam. Ito ay mga bag sa paghinga na may imahe ng iba't ibang mga hayop, at mga maskara sa mukha na may amoy ng mga strawberry at mga dalandan, ito ay mga electrodes ng ECG na may larawan ng mga cute na muzzle ng mga paboritong hayop - iyon ay, lahat para sa isang komportableng pagtulog para sa isang bata. Ngunit gayon pa man, ang mga magulang ay dapat na nasa tabi ng bata hanggang sa ito ay makatulog. At ang sanggol ay dapat gumising sa tabi ng mga magulang (kung ang bata ay hindi inilipat pagkatapos ng operasyon sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga).
Sa panahon ng operasyon
Matapos makatulog ang bata, lumalalim ang anesthesia sa tinatawag na " yugto ng operasyon", sa pag-abot kung saan sinimulan ng siruhano ang operasyon. Sa pagtatapos ng operasyon, ang "lakas" ng anesthesia ay bumababa, ang bata ay nagising.
Ano ang nangyayari sa bata sa panahon ng operasyon? Natutulog siya nang hindi nakakaranas ng anumang mga sensasyon, sa partikular na sakit. Ang kondisyon ng bata ay sinusuri ng klinikal ng anesthesiologist. balat, nakikita ang mga mucous membrane, mata, nakikinig siya sa mga baga at tibok ng puso ng bata, pagsubaybay (pagmamasid) ng gawain ng lahat ng mahahalagang mahahalagang organo at mga sistema, kung kinakailangan, isinasagawa ang mga pagsusuri sa laboratory express. Ang mga modernong kagamitan sa pagsubaybay ay nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang rate ng puso, presyon ng dugo, rate ng paghinga, ang nilalaman ng oxygen, carbon dioxide, inhalation anesthetics sa inhaled at exhaled na hangin, oxygen saturation ng dugo sa mga termino ng porsyento, ang antas ng lalim ng pagtulog at ang antas ng sakit. kaluwagan, ang antas ng pagpapahinga ng kalamnan, ang posibilidad ng pagsasagawa ng isang salpok ng sakit sa kahabaan ng nerve trunk at marami, marami pang iba. Ang anesthetist ay nagsasagawa ng pagbubuhos at, kung kinakailangan, ang transfusion therapy, bilang karagdagan sa mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, ang mga antibacterial, hemostatic, at antiemetic na gamot ay ibinibigay.
Paglabas sa kawalan ng pakiramdam
Ang panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1.5-2 na oras, habang ang mga gamot na pinangangasiwaan para sa kawalan ng pakiramdam ay may bisa (hindi dapat malito sa postoperative period, na tumatagal ng 7-10 araw). Ang mga modernong gamot ay maaaring bawasan ang panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam hanggang 15-20 minuto, gayunpaman, ayon sa itinatag na tradisyon, ang bata ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang anesthetist sa loob ng 2 oras pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Ang panahong ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, masakit na sensasyon sa lugar ng postoperative na sugat. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang karaniwang pattern ng pagtulog at wakefulness ay maaaring maabala, na naibalik sa loob ng 1-2 linggo.
Ang mga taktika ng modernong anesthesiology at pagtitistis ay nagdidikta sa maagang pag-activate ng pasyente pagkatapos ng operasyon: bumangon sa kama nang maaga hangga't maaari, magsimulang uminom at kumain nang maaga hangga't maaari - sa loob ng isang oras pagkatapos ng isang maikli, mababang traumatiko, hindi kumplikadong operasyon at sa loob. tatlo hanggang apat na oras pagkatapos ng mas malubhang operasyon. Kung ang bata ay inilipat sa intensive care unit pagkatapos ng operasyon, ang resuscitator ay nagsasagawa ng karagdagang pagsubaybay sa kondisyon ng bata, at ang pagpapatuloy sa paglipat ng pasyente mula sa doktor patungo sa doktor ay mahalaga dito.
Paano at ano ang anesthetize pagkatapos ng operasyon? Sa ating bansa, ang appointment ng mga pangpawala ng sakit ay isinasagawa ng dumadating na siruhano. Ang mga ito ay maaaring narcotic analgesics (Promedol), non-narcotic analgesics(Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), non-steroidal anti-inflammatory drugs (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) at antipyretics (Panadol, Nurofen).
Mga Posibleng Komplikasyon
Ang modernong anesthesiology ay naglalayong mabawasan ang pharmacological aggression nito sa pamamagitan ng pagbawas sa tagal ng pagkilos ng mga gamot, ang kanilang bilang, pag-alis ng gamot mula sa katawan na halos hindi nagbabago (Sevoflurane) o ganap na pagsira nito sa mga enzyme ng katawan mismo (Remifentanil). Ngunit, sa kasamaang-palad, ang panganib ay nananatili pa rin. Kahit na ito ay minimal, ang mga komplikasyon ay posible pa rin.
Ang tanong ay hindi maiiwasan: anong mga komplikasyon ang maaaring lumitaw sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at anong mga kahihinatnan ang maaaring humantong sa mga ito?
Ang anaphylactic shock ay isang reaksiyong alerhiya sa pangangasiwa ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, pagsasalin ng mga produkto ng dugo, pangangasiwa ng mga antibiotics, atbp. Ang pinakakakila-kilabot at hindi mahuhulaan na komplikasyon na maaaring umunlad kaagad ay maaaring mangyari bilang tugon sa pangangasiwa ng anumang gamot sa sinumang tao. Nangyayari na may dalas na 1 sa bawat 10,000 anesthesia. Nailalarawan matalim na pagbaba presyon ng dugo, pagkagambala ng cardiovascular at mga sistema ng paghinga. Ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinaka-nakamamatay. Sa kasamaang palad, ang komplikasyon na ito ay maiiwasan lamang kung ang pasyente o ang kanyang malapit na kamag-anak ay nagkaroon ng katulad na reaksyon sa gamot na ito nang mas maaga at siya ay hindi kasama sa anesthesia. Ang isang anaphylactic reaksyon ay mahirap at mahirap gamutin, ang batayan ay hormonal na paghahanda(hal. Adrenaline, Prednisolone, Dexamethasone).
Ang isa pang mabigat na komplikasyon, na halos imposible upang maiwasan at maiwasan, ay malignant hyperthermia - isang kondisyon kung saan, bilang tugon sa pagpapakilala ng inhalation anesthetics at muscle relaxants, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki (hanggang sa 43 ° C). Kadalasan, ito ay isang inborn predisposition. Nakakaaliw ang pag-unlad malignant hyperthermia- isang napakabihirang sitwasyon, 1 sa 100,000 pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Aspirasyon - ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay kadalasang posible sa panahon ng mga operasyong pang-emergency, kung kaunting oras na ang lumipas mula noong huling pagkain ng pasyente at walang kumpletong pag-alis ng laman tiyan. Sa mga bata, maaaring mangyari ang aspirasyon sa panahon ng mask anesthesia na may passive flow ng mga nilalaman ng tiyan oral cavity. Ang komplikasyon na ito ay nagbabanta sa pag-unlad ng malubhang bilateral pneumonia at pagkasunog ng respiratory tract na may acidic na nilalaman ng tiyan.
Ang pagkabigo sa paghinga ay isang pathological na kondisyon na bubuo kapag may paglabag sa paghahatid ng oxygen sa mga baga at gas exchange sa baga, kung saan ang normal na komposisyon ng gas ng dugo ay hindi pinananatili. Ang mga modernong kagamitan sa pagsubaybay at maingat na pagmamasid ay nakakatulong upang maiwasan o masuri ang komplikasyong ito sa oras.
Ang Cardiovascular insufficiency ay isang pathological na kondisyon kung saan ang puso ay hindi makapagbigay ng sapat na suplay ng dugo sa mga organo. Bilang isang independiyenteng komplikasyon sa mga bata, ito ay napakabihirang, kadalasan bilang resulta ng iba pang mga komplikasyon, tulad ng anaphylactic shock, napakalaking pagkawala ng dugo, hindi sapat na kawalan ng pakiramdam. Isang complex ang isinasagawa resuscitation na sinusundan ng pangmatagalang rehabilitasyon.
Mechanical damage - mga komplikasyon na maaaring mangyari sa panahon ng mga manipulasyon na ginagawa ng anesthesiologist, maging ito man ay tracheal intubation, vein catheterization, gastric tube o urinary catheter placement. Ang isang mas may karanasan na anesthetist ay makakaranas ng mas kaunting mga komplikasyon na ito.
Ang mga modernong gamot para sa kawalan ng pakiramdam ay sumailalim sa maraming preclinical at mga klinikal na pagsubok- una sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. At pagkatapos lamang ng ilang taon ng ligtas na paggamit ay pinahihintulutan sila sa pagsasanay sa bata. Pangunahing Tampok modernong gamot para sa kawalan ng pakiramdam ay ang kawalan masamang reaksyon, mabilis na paglabas mula sa katawan, predictability ng tagal ng pagkilos mula sa ibinibigay na dosis. Batay dito, ang anesthesia ay ligtas, walang pangmatagalang kahihinatnan at maaaring ulitin nang paulit-ulit.
Walang alinlangan, ang anesthesiologist ay may malaking responsibilidad para sa buhay ng pasyente. Kasama ang siruhano, hinahangad niyang tulungan ang iyong anak na makayanan ang sakit, kung minsan ay nag-iisang responsable sa pagliligtas ng buhay.
Vladimir Kochkin
Anesthesiologist-resuscitator,
Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology at Intensive Care at ang Operations Unit ng Russian Children's Clinical Hospital
06/26/2006 12:26:48 PM, Mikhail
Sa pangkalahatan, isang magandang artikulong nagbibigay-kaalaman, nakakalungkot na ang mga ospital ay hindi nagbibigay ng ganoong detalyadong impormasyon. Sa unang 9 na buwan ng buhay, ang aking anak na babae ay binigyan ng mga 10 anesthesia. Nagkaroon ng mahabang kawalan ng pakiramdam sa edad na 3 araw, pagkatapos ay maraming masa at intramuscular. Salamat sa Diyos walang mga komplikasyon. Ngayon ay 3 taong gulang na siya, normal na siyang umuunlad, nagbabasa siya ng tula, nagbibilang ng hanggang 10. Ngunit nakakatakot pa rin kung paano naapektuhan ang lahat ng anesthesia na ito. kalagayang pangkaisipan bata. Halos walang sinasabi tungkol dito kahit saan. Gaya nga ng kasabihan, "i-save ang pangunahing bagay, hindi sa pinakamaliit na detalye."
Mayroon akong isang panukala sa aming mga doktor, upang magbigay ng isang sertipiko ng lahat ng mga manipulasyon sa mga bata, upang ang mga magulang ay maaaring mahinahon na basahin at maunawaan, kung hindi man ang lahat ay on the go, panandaliang mga parirala. Salamat sa artikulo.
Siya mismo ay sumailalim sa anesthesia ng dalawang beses at parehong beses na may pakiramdam na siya ay napakalamig, nagising at nagsimulang mag-chat ng kanyang mga ngipin, at kahit na ang isang matinding allergy ay nagsimula sa anyo ng urticaria, ang mga spot pagkatapos ay tumaas at pinagsama sa isang solong kabuuan ( sa pagkakaintindi ko, nagsimula ang edema). Para sa ilang kadahilanan, ang artikulo ay hindi nagsasabi tungkol sa gayong mga reaksyon ng katawan, marahil ito ay indibidwal. At ang ulo ay maayos sa loob ng maraming buwan, ang memorya ay kapansin-pansing nabawasan. At paano ito nakakaapekto sa mga bata, at kung ang isang bata ay may mga problema sa neurological, ano ang mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam sa mga naturang bata?
04/13/2006 03:34:26 PM, RybkaAng aking anak ay nagkaroon ng tatlong anesthesia at talagang gusto kong malaman kung paano ito makakaapekto sa kanyang pag-unlad at pag-iisip. Ngunit walang makakasagot sa tanong na ito para sa akin. Umaasa na malaman sa artikulong ito. Ngunit mga pangkalahatang parirala lamang na walang nakakapinsala sa kawalan ng pakiramdam. Ngunit sa pangkalahatan, ang artikulo ay kapaki-pakinabang para sa pangkalahatang pag-unlad at para sa mga magulang.
Isang tala sa pamamahala. Bakit inilagay ang artikulong ito sa ilalim ng pamagat na "Sasakyan"? Siyempre, maaaring masubaybayan ang ilang koneksyon, ngunit pagkatapos ng isang "pagpupulong" sa isang kotse para sa kawalan ng pakiramdam, kadalasan ay medyo may problemang maghanda para sa kawalan ng pakiramdam sa loob ng tatlong araw ;-(
Para sa ilang kadahilanan, ang artikulo, at karamihan sa mga materyales sa paksang ito, ay hindi pinag-uusapan ang epekto ng kawalan ng pakiramdam sa pag-iisip ng tao, at higit pa - ang bata. Maraming tao ang nagsasabi na ang anesthesia ay hindi lamang "nahulog at nagising", ngunit sa halip ay hindi kasiya-siyang "mga glitches" - lumilipad sa koridor, iba't ibang mga boses, isang pakiramdam ng namamatay, atbp. At isang pamilyar na anesthetist ang nagsabi na ang mga ito side effects huwag mangyari sa paggamit ng mga gamot pinakabagong henerasyon tulad ng recofol.
Ang operasyon ay isa sa pinakamahalagang yugto sa paggamot ng isang maysakit na bata. Ang tanong ng pangangailangan at tiyempo ng interbensyon sa kirurhiko ay napakahalaga.
Mga indikasyon para sa operasyon sa mga bata
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring ganap at kamag-anak. Kasama sa mga ganap na indikasyon ang mga sakit o kundisyon kung saan maaaring mamatay ang mga bata nang walang pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon: mapanirang appendicitis, strangulated hernia, atresia ng anumang lugar gastrointestinal tract atbp. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay mga sakit o kundisyon na nangangailangan ng operasyon upang gumaling, ngunit ang operasyon ay hindi dapat gawin sa isang emergency na batayan. Kabilang sa mga naturang sakit ang isang hindi nasaktan na luslos, hindi pagsasara ng palad, multi-toedness, atbp. Ang edad ng bata ay isang mahalagang salik kapag nagpapasya sa timing ng operasyon. Ayon sa ganap na mga indikasyon, ang mga operasyon ay isinasagawa sa anumang edad, mga bagong silang at kahit na wala sa panahon na mga sanggol. Sa mga kamag-anak na indikasyon, ang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa sa edad kung kailan ito pinakaangkop, dahil sa likas na katangian ng sakit.
Ang pagsasagawa ng maraming surgical intervention sa mga bagong silang ay posible lamang kung ang surgeon ay may malawak na karanasan sa pagsasagawa ng mga operasyon at postoperative nursing ng mga pasyente, ang kinakailangang anesthesia, naaangkop na mga instrumento at kagamitan. Kung hindi, ang lahat ng mga operasyon, maliban sa mga mahalaga, ay dapat na ipagpaliban.
Contraindications para sa operasyon sa mga bata
Ang mga operasyon ay ganap na kontraindikado para sa mga bata na, dahil sa kanilang mga depekto, ay hindi mabubuhay. Hindi mo dapat simulan ang operasyon sa isang bata na nasa preagonal at atonal state o nasa state of shock na III at IV degrees, ngunit pagkatapos na alisin mula sa estadong ito, kung may ganap na mga indikasyon, maaaring isagawa ang surgical intervention. Sa mga kaso kung saan ang sanhi ng isang malubhang kondisyon ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon(pagdurugo, pneumothorax, atbp.), ang operasyon ay maaaring simulan kahit na bago ang huling pag-alis ng pasyente mula sa pagkabigla laban sa background ng mga hakbang na anti-shock.
Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga sakit ng respiratory tract, Nakakahawang sakit, mga paglabag normal na pag-unlad bata na nauugnay sa malnutrisyon, pagtatae at iba pang mga sanhi, exudative diathesis, pyoderma, binibigkas na rickets, kondisyon pagkatapos ng pagbabakuna, lagnat hindi malinaw na etiology.
Ang pagbuo ng anesthesiology at resuscitation ay nagpalawak ng mga posibilidad mga interbensyon sa kirurhiko kahit na sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Bilang karagdagan, ang ilang mga bata ay dumaranas ng ilang uri ng sakit sa paghinga sa loob ng maraming buwan, at ang matagal na pagkaantala sa operasyon ay mapanganib o nakakatulong sa sakit sa paghinga (hal., palate occlusion). Sa ganitong mga kaso, ang isang interbensyon ay isinasagawa sa sandaling lumitaw ang isang maliwanag na puwang at ang mga catarrhal phenomena ay humupa.
Ang mga bata ay inooperahan lamang nang may pahintulot ng mga magulang o mga taong pumalit sa kanila. Ang nakasulat na pahintulot ay kasama sa medikal na kasaysayan. Sa matinding mga kaso, maaari kang makayanan sa pamamagitan ng bibig na pahintulot na ibinigay sa harap ng mga saksi. Kung bakante ganap na pagbabasa sa operasyon, at ang mga magulang ay hindi maaaring maabisuhan tungkol dito at ang kanilang pahintulot ay hindi nakuha, ang isyu ng operasyon ay napagpasyahan ng isang konseho ng 2-3 mga doktor at ang punong manggagamot ay alam tungkol dito.
Pagsusuri at paghahanda ng bata para sa operasyon.
Sa karamihan ng mga kaso, bago magsagawa ng medyo maliit at hindi masyadong traumatikong mga operasyon, ang mga ito ay limitado sa pangkalahatang tinatanggap klinikal na pagsusuri: pagsusuri sa bata, auscultation dibdib, mga pagsusuri sa ihi at dugo, atbp. Bago ang malalaking at traumatikong operasyon sa mga organo ng dibdib at tiyan, bato at daluyan ng ihi, ilang orthopedic operations, bilang karagdagan sa espesyal diagnostic na pag-aaral(na tatalakayin sa mga nauugnay na kabanata), tukuyin ang estado ng pangunahing vital mahahalagang tungkulin katawan ng bata. Kasama sa mga pag-aaral na ito ang pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng palitan ng gas at panlabas na paghinga, ang pangunahing mga parameter ng hemodynamics (pulse, arterial, at minsan venous pressure, ECG, at, kung kinakailangan, polycardiography, rheography). Pantay mahalaga ay ang pagpapasiya ng bato function (diuresis, endogenous creatinine clearance, natitirang nitrogen, plasma at ihi urea); atay (protein-forming, pigment, antitoxic function, bromsulfalein test); ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at mga bahagi nito, ang antas ng mga pangunahing electrolytes sa plasma at erythrocytes, balanse ng nitrogen, hormonal profile. Sa ilang mga kaso, mahalagang malaman ang estado ng mga sistema ng coagulation at anti-coagulation at iba pang mga indicator.
Bago ang operasyon, ang bata ay tinimbang at ang kanyang taas ay sinusukat.
Ang paghahanda ng operasyon ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa kirurhiko paggamot ng bata. Depende ito sa kondisyon ng pasyente, sa likas na katangian ng operasyon at sa oras na natitira bago ang operasyon. Bago ang mga malalaking at traumatikong operasyon at sa mga batang may makabuluhang paglabag mahahalagang tungkulin, ang mga pagsisikap ng siruhano at ang anesthesiologist ay naglalayong iwasto, kung maaari, ang mga umiiral na pagbabago sa paghinga, hemodynamics, biochemical constants at iba pang mga function.
Bago ang mga kagyat na interbensyon para sa peritonitis, sagabal sa bituka, pagdurugo, kapag may napakakaunting oras na natitira bago magsimula ang operasyon, kahit na walang espesyal na pag-aaral Ang solusyon ng Ringer, glucose, dugo, o plasma ay isinasalin sa ugat. Nag-aambag ito sa detoxification at pagpapanumbalik ng nababagabag na balanse ng hydroionic.
Sa bisperas ng operasyon, natatanggap ng bata ang kanyang karaniwang diyeta, binibigyan siya paglilinis ng enema at isang malinis na paliguan. Sa araw ng operasyon, ang buhok mula sa surgical field ay ahit (kung kinakailangan).
Pangkalahatang Mga Tampok pamamaraan ng kirurhiko at mga taktikaAng isang kinakailangang kondisyon para sa pamamaraan ng isang pediatric surgeon ay ang pagnanais para sa minimal na trauma ng tissue. Mga tissue ng sanggol, lalo na mas batang edad, mayaman sa likido, maluwag, maselan at manipis. Ang mga ito ay madaling kapitan ng pamamaga, pagkalagot, pagdurog, pagbuo ng hematoma. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa kasunod na impeksyon, mahinang paggaling at iba pang mga komplikasyon. Upang mabawasan ang traumatization, ang kakaibang banayad, maingat na paghawak ng mga tisyu ay kinakailangan, ang pagpili ng pinakasimpleng posibleng paraan ng operasyon, kung kinakailangan, haydroliko na paghahanda ng mga tisyu na may 0.25% na solusyon ng novocaine. Sa panahon ng operasyon, mas mahusay na kunin ang mga organo at tisyu ng bata gamit ang iyong mga daliri, at huwag gumamit ng mga sipit para dito. Mas mainam na maghanda ng mga tisyu sa isang bata matalas na daan. Ang paggamit ng mga espesyal na instrumento para sa pediatric surgery ay may malaking kahalagahan sa atraumatic surgery. tungkol sa banayad at maalagang saloobin Ang mga pediatric surgeon ay dapat na patuloy na matandaan ang tungkol sa mga tisyu, dahil ang mga pasyente sa panahon ng operasyon ay sa karamihan ng mga kaso sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, at ito ay medyo nagpapahina sa "pagiingat" ng operator sa mga tuntunin ng atraumatic na kalikasan ng kanyang mga manipulasyon.
Ang mga bata ay napaka-sensitibo sa pagkawala ng dugo, kaya kinakailangan na magsikap para sa walang dugo na operasyon, na nakakamit sa pamamagitan ng maingat na hemostasis, ang paggamit ng electrocoagulation at isang electric kutsilyo, hemostatic sponge, pati na rin ang pedantic at napapanahong kabayaran para sa pagkawala ng dugo.
Ang lability ng thermoregulation ay nangangailangan ng pinakamabilis na posibleng operasyon, kanlungan lamang loob warm wet wipes at pagpapanatili ng sapat na thermal regime. Para dito, ginagamit ang mga espesyal na pinainit na mesa, ang bata ay inilalagay sa mga heating pad, atbp. Ang bilis ng operasyon ay hindi dapat dahil sa padalos-dalos, biglaan at walang ingat na paggalaw.
Sa mga bata, ang mga parenchymal organ ng cavity ng tiyan ay medyo mas malaki kaysa sa mga matatanda; samakatuwid, ang pag-access sa kirurhiko, sa partikular na laparotomy, sa maliit na bata makagawa din ng medyo mas malawak kaysa sa isang may sapat na gulang.
Isakov Yu. F. Pag-opera ng mga bata, 1983.
— nakaka-stress na sitwasyon para sa bata at sa mga miyembro ng kanyang pamilya, kaya kailangan ang maingat na paghahanda para dito.
Upang mabawasan ang stress na ito at mas maihanda ang bata para sa operasyon, mas mahusay na pagpapaubaya sa interbensyon, maraming institusyon ang gumagamit ng mga sikologo ng bata na ang gawain ay talakayin ang paparating na operasyon, paghahanda sa visual, therapy sa laro, at tumulong sa operating room. Ang mga propesyonal na ito ay bihasa sa pag-unlad ng bata, ay sinanay na kilalanin at i-redirect ang mga emosyonal na mensahe ng mga bata at kanilang mga magulang. Sa panahon ng visual na paghahanda ng bata para sa operasyon sa opisina, ginagamit ng mga bata ang naaangkop na edad materyal na pamamaraan upang ipaliwanag kung ano ang mangyayari bago, habang, pagkatapos ng operasyon. Hinihikayat ng mga espesyalista ang mga tanong at ang pagpapakita ng anumang posibleng takot, paglutas ng mga maling kuru-kuro ng bata bago ang interbensyon sa operasyon.
Sa umaga, sa araw ng operasyon, nakikipagpulong ang mga psychologist sa mga miyembro ng pamilya, tinatasa ang antas ng pagkabalisa, alisin ang pagkabalisa at nag-aalok ng mga laruang pang-edukasyon para sa mga bata alinsunod sa kanilang edad. Ang mga laruan ay nakakagambala at nakakatulong na mapanatiling kasangkot ang mga magulang sa paglalaro habang naghihintay ng pre-op. Upang makapaghanda para sa operasyon, inaalok ang bata na siyasatin ang mga espesyal na damit, takip at maskara. Nagbibigay-daan ito sa kanya na hawakan, maramdaman at maamoy ang mga medikal na suplay sa isang kalmadong kapaligiran bago ang paggamot, na nagsisiguro sa kanilang mas mahusay na pagpapaubaya sa hinaharap. Ang mga maliliit na bata na naka-iskedyul para sa inhalation anesthesia ay hinihiling na subukan ang iba't ibang mga amoy at pumili ng isa sa kanila. Pagkatapos ang amoy na ito ay nagtatakip sa simula ng inhalation anesthesia.
Sa mga simpleng interbensyon, maaaring imbitahan ang mga magulang sa operating room upang lumikha ng komportableng kapaligiran para sa bata sa panahon ng anesthesia. Ang ganitong patakaran ay maiiwasan ang pinaka-nakababahalang sandali ng paghihiwalay ng mga magulang at ng bata sa panahon ng operasyon. Ang mga magulang ay dapat na turuan tungkol sa kung ano ang kanilang nakikita, nararanasan at nararamdaman sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ng kanilang anak. Ang inhalation anesthesia ay dumaraan sa ilang mga yugto, kabilang ang isang yugto ng pagpukaw kung saan ang mga bata ay tila labis na nabalisa. Maaari itong mag-alarma at matakot sa hindi handa na mga magulang. Ang lahat ng mga aktibidad upang ihanda ang isang bata para sa operasyon ay isinasagawa ng mga psychologist ng bata; alam ng mga magulang na may nag-aalaga sa kanila at sa kanilang anak, na tumutulong sa pagsasagawa ng mga surgical procedure.
mga bata kamusmusan sa panahon ng paghahanda para sa operasyon, maaaring kailanganin ang premedication na may mga anticholinergic na gamot upang maiwasan ang bradycardia, na maaaring umunlad sa panahon ng induction anesthesia. Ang induction anesthesia ay kadalasang ginagawa gamit ang inhalational anesthetics tulad ng nitrous oxide at halothane. Pagkatapos ng induction ng anesthesia, isang intravenous peripheral catheter ang inilalagay upang magbigay ng iba pang mga gamot upang mapanatili ang anesthesia. Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam (spinal, epidural, at caudal) ay maaari ding gamitin bilang pandagdag sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o ginagamit nang nag-iisa sa ilang mga bata na may magandang epekto. Halimbawa, sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang pag-aayos ng hernia ay kadalasang ginagawa sa ilalim spinal anesthesia, na nagbibigay-daan sa mabilis mong ilabas ang bata mula sa kawalan ng pakiramdam at bawasan ang panganib ng postoperative apnea. Ang kumbinasyon ng pangkalahatang at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa iyo upang "magpadali" pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at pahabain ang postoperative pain control.
Ang pinakamahalaga ay ang emosyonal na globo. Hindi palaging kinakailangan na sabihin sa bata ang tungkol sa paparating na operasyon. Ang pagbubukod ay mga kaso kapag ang sakit ay nakakasagabal sa bata at sinasadya niyang nais na mapupuksa ito. Ang pinaka-hindi kanais-nais na bagay para sa mga magulang ay isang gutom na pag-pause, i.e. sa likod 6 na oras bagokawalan ng pakiramdam hindi makakain bata, sa likod 4 na oras hindi ka makakainom ng tubig, bukod dito, ang tubig ay nauunawaan bilang isang transparent, non-carbonated na likido, walang amoy at walang lasa. Ang isang bagong panganak na pinasuso ay maaaring pakainin sa huling pagkakataon 4 na oras bago ang kawalan ng pakiramdam, at para sa isang sanggol na pinapakain ng bote, ang panahong ito ay pinalawig hanggang 6 na oras. Ang isang gutom na paghinto ay maiiwasan ang gayong komplikasyon sa panahon ng pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam bilang aspirasyon, ibig sabihin, ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract (tatalakayin ito sa ibang pagkakataon). Gumawa ng enema bago ang operasyon o hindi? Ang mga bituka ng pasyente ay dapat na walang laman bago ang operasyon upang sa panahon ng operasyon, sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, ang hindi sinasadyang paglabas ng dumi ay hindi mangyayari. Bukod dito, ang kundisyong ito ay dapat na obserbahan sa panahon ng mga operasyon sa mga bituka. Karaniwan, 3 araw bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na hindi kasama ang mga produkto ng karne at mga pagkain na naglalaman ng hibla ng gulay, kung minsan ang isang laxative ay idinagdag dito sa araw bago ang operasyon. Sa kasong ito, hindi kailangan ng enema maliban kung hiniling ng surgeon. Sa arsenal ng anesthesiologist, maraming mga aparato upang ilihis ang atensyon ng bata mula sa paparating na kawalan ng pakiramdam. Ito ay mga bag sa paghinga na may larawan ng iba't ibang mga hayop, at mga maskara sa mukha na may amoy ng mga strawberry at mga dalandan, ito ay mga electrodes ng ECG na may larawan ng mga cute na muzzle ng mga paboritong hayop - iyon ay, lahat para sa isang bata na makatulog nang kumportable. Ngunit gayon pa man, ang mga magulang ay dapat na nasa tabi ng bata hanggang sa ito ay makatulog. At ang sanggol ay dapat gumising sa tabi ng mga magulang (kung ang bata ay hindi inilipat sa intensive care unit pagkatapos ng operasyon).
Organisasyon ng follow-up na pangangalaga. Matapos ang pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam at ang pagpapanumbalik ng mga reflexes at kamalayan, ang bata ay inilipat sa pre-anesthesia room, kung saan siya ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang anesthetist nurse. Pagkatapos ng isang panahon ng paggising, magsisimula ang tinatawag na panahon ng post-narcotic depression. Ito ay mas mahaba kung ang kawalan ng pakiramdam ay ginanap gamit ang halothane kasama ng seduxen, mga opsyon sa ataralgesia, ketamine mononarcosis; ito ay hindi gaanong pinahaba sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide, pentran, intravenous anesthesia na may propanidide, algesin. Kung mas maikli ang panahon ng kawalan ng pakiramdam, mas maikli ang panahon ng post-anesthetic depression. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbawi ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ng homeostasis, pangunahin ang mga pag-andar ng psychophysiological. Sa ilalim ng impluwensya ng anesthetics na ginagamit para sa anesthesia, may mga pagbabago sa aktibidad ng kaisipan, integrative na proseso ng pag-iisip, memorya, atensyon, pagbaba at discoordination ng mga reaksyon ng motor at motor-motor.
Pagkatapos ng mask anesthesia na may halo ng halothane, nitrous oxide at oxygen sa loob ng 20-25 minuto, inirerekomenda ng mga anesthesiologist ang pagmamasid sa klinika sa loob ng 30-60 minuto. Ang pinakamababang oras (30 min) ay kailangan para sa post-anesthetic follow-up kapag ginamit ang panandaliang ketamine anesthesia.
Sa klinikal na kasanayan, ang isyu ng posibilidad ng isang bata na umalis sa klinika ay madalas na napagpasyahan batay sa kanyang pangkalahatang kondisyon, ang kasapatan ng pag-uugali, kabilang ang tamang reaksyon sa isang pagbabago sa kapaligiran, ang katatagan ng lakad na may bukas at nakapikit ang mga mata, ang kalagayan ng mga magulang o iba pang kasamang tao. Ang pagpaalam sa pasyente, kinakailangang ipaalam sa kanya o sa kanyang mga magulang kung paano tumugon sa ilang posibleng sintomas na maaaring lumitaw sa bahay. 4-5 oras pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang bata ay maaaring bigyan ng tubig at likidong pagkain.