Ang Osteoma ay isang tumor sa buto.
N.N. Trapeznikov, L.A. Eremina, A.T. Amiraslanov, P.A. Sinyukov
Ang Osteoma ay isang benign skeletal tumor na nagmula sa mga osteoblast. Sa morphological structure nito, inuulit nito ang normal na compact at spongy tissue. Depende sa pamamayani ng mga ito mga elementong bumubuo May mga compact, spongy at mixed osteomas.
Ang Osteoma ay isang medyo bihirang tumor. Naobserbahan ito ni M.V. Volkov (1974) sa 1.9% ng mga batang may neoplasms at skeletal dysplasia. Ayon sa I.G. Lagunova (1962), ang mga osteomas ay bumubuo ng hanggang 8% ng mga pangunahing skeletal tumor. Ayon kay N.N. Trapeznikov (1968) at T.P. Vinogradova (1973), mahirap tumpak na maitatag ang dalas ng tumor na ito, na tila dahil sa pagsasama sa grupong ito ng mga sakit tulad ng osteochondral exostoses at myositis ossificans sa pangkat na ito , hyperostosis .
Ngunit ayon sa ilang mga may-akda, ang mga osteomas ay kadalasang nakakaapekto sa mga buto ng bungo at facial skeleton [Lagunova I.G., 1962]. Ayon kay S. A. Reinberg (1964), ang spongy at mixed osteomas ay kadalasang matatagpuan sa mahabang tubular bones, pangunahin sa humerus at femur. Naobserbahan ni M.V. Volkov (1974) ang 29 na bata na may edad 4 hanggang 15 taon; napansin niya ang pinsala sa mahabang buto sa 8 at phalanx ng kuko I toe at 11. Sa buto ng bungo at facial skeleton, lalo na sa panga, ayon kay T. P. Vinogradova
- , ang mga compact osteomas ay ang pinakakaraniwan.
Osteomas ng mahaba tubular bones Lumalaki sila, bilang isang panuntunan, exophytically sa metadiaphyseal at metaphyseal na mga seksyon ng buto. Nangyayari ang mga ito nang may pantay na dalas sa mga tao ng parehong kasarian, pangunahin sa pagitan ng edad na 10 at 25 taon.
Ang klinikal na kurso ng tumor ay kanais-nais. Ang mga Osteoma ay lumalaki nang napakabagal sa maraming taon. Nailalarawan ang klinikal na larawan ng tumor na ito, M.V. Volkov
- binanggit ang pahayag ni Oargeon, na naniniwala na dahil sa mabagal na paglaki nito, ang osteoma ay kadalasang nasuri sa mga matatanda na naaalala ang pagsisimula ng sakit mula pagkabata.
Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor. Ang mga maliliit na osteomas na naisalokal sa mahabang tubular na buto ay maaaring ganap na walang sintomas; sila ay natuklasan sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang sakit. Ang mga osteoma ng mga buto ng bungo ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo. Ang T. P. Vinogradova (1973) ay nagbibigay ng isang obserbasyon kung saan ang osteoma ng sella turcica region ay nagdulot ng bedsore sa dingding ng isang daluyan ng dugo, na nagreresulta sa nakamamatay na pagdurugo.
Batay sa radiological data, ang gabular osteomas (sa isang malawak na base) at osteomas ay nakikilala
sa isang binti. Ang hugis ng tumor ay bilog o hugis-itlog, na may makinis na mga contour at malinaw na mga hangganan. Ang istraktura ng osteoma ay homogenous, osteoporosis at pagkasira ng buto ay wala. Kaya, dahil ang mga osteomas ay nagpapakita ng mga katangiang klinikal at radiological na mga palatandaan, ang pag-diagnose ng mga ito sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap (Larawan 14). Sa mikroskopikong pagsusuri, ang osteoma ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa mature, highly differentiated bone tissue.
Naobserbahan namin ang 8 mga pasyente na may osteoma na may edad mula 16 hanggang 30 taon (5 lalaki at 3 babae). Sa 6 na pasyente ang tumor ay naisalokal sa mahabang tubular bones: sa 2 - sa femur, sa isa - sa fibula, sa isa - sa tibia, sa isa - sa humerus, sa 2 -sa paa at sa isang pasyente sa scapula.
Tungkol sa paggamot ng mga osteomas, mayroong isang nagkakaisang opinyon: ang paraan ng pagpili ay operasyon, na binubuo ng pag-iwas sa tumor sa lugar na may pait. malusog na buto. Ang operasyon ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon: sa pagkakaroon ng sakit, dysfunction, malalaking sukat mga bukol. Ang mga kaso ng pagbabalik ng osteoma na inilarawan sa panitikan [Volkov M.V., 1974, atbp.] ay nagpapahiwatig ng mga di-radikal na operasyon. Ang malignant na pagkabulok ng mga osteomas ay karaniwang hindi sinusunod.
OSTEOID OSTEOMA
Inilarawan ni N. Lagger (1935) ang osteoid osteoma bilang isang independiyenteng benign osteoblastic neoplasm ng mga buto. Karamihan sa mga mananaliksik ay nag-uuri ng sakit na ito bilang isang pangunahing benign bone tumor. Gayunpaman, mayroong isa pang interpretasyon ng likas na katangian ng prosesong ito - isinasaalang-alang ang osteoid osteoma nagpapasiklab na proseso[Lagunova I. G., 1960; Reinberg S.A., 1964].
Ang Osteoid osteoma ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng benign bone tumor. Ito ay nangyayari 4-5 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang tumor na ito ay sinusunod sa mga bata, kabataan at kabataan na may edad 10 hanggang 25 taon.
Ang pangunahing lokasyon ng tumor ay mahahabang tubular bones; ang mga seksyon ng diaphyseal ng tibia, femur at humerus ay higit na apektado. Ang Osteoid osteoma ay nangyayari rin sa pelvic bones, na nagkakahalaga ng 3% ng mga benign tumor sa lokasyong ito [Grigorova T.M., 1974], at ito ay kadalasang naka-localize sa ilium o sacrum.
Sa osteoid osteoma, ang mga tipikal na klinikal na pagpapakita ay sinusunod. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa apektadong lugar, lalo na sa gabi. Ang sakit ay napakatindi kaya't hindi natutulog ang mga pasyente. Nabanggit ni N. Layae (1961) bilang isang katangiang sintomas ang pansamantalang paghina ng sakit pagkatapos uminom. acetylsalicylic acid. Ito ay kinumpirma ni M.V. Volkov (1974): ibinigay ng mga magulang ang gamot na ito sa kanilang mga anak na may sakit sa loob ng maraming buwan at kung minsan ay mga taon. Ang sakit ay maaaring lumaganap, at kung ang pelvic bones ay apektado, ang atrophy ng mga kalamnan ng paa sa apektadong bahagi ay maaaring bumuo. Ayon kay T. M. Grigorova (1974), sa ilang mga kaso na may pinsala sa pelvic bones, ang sakit ay naganap lamang sa mas mababang mga paa't kamay. Napakabihirang mga kaso ng kawalan ng sakit na sindrom ay inilarawan [Volkov M.V., 1974].
Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray sa mga unang yugto ng sakit, ang pokus ng tumor ay malinaw na nakikita sa karaniwan at, lalo na, ang mga layer-by-layer na litrato sa anyo ng isang hindi magandang tinukoy na round bone defect na may diameter na 1-2 cm ( ang "pugad" ng tumor). Ang buto na nakapalibot sa depekto, sa mas malaki o mas maliit na lawak, ay reaktibong lumapot at sclerotic. Sa isang subperiosteal o cortical na lokasyon ng osteoid osteoma, bilang isang resulta ng magkakasabay na reaktibong pagbuo ng buto, ang apektadong buto ay lumapot nang walang simetriko (Larawan 15).
Sa mas maraming mga huling yugto Habang lumalaki ang tumor, ang osteolytic focus sa buto ay unti-unting napupuno ng bagong nabuo na tissue ng buto at nagiging hindi gaanong madadaanan para sa x-ray.
Sa macroscopically, ang tumor ay binubuo ng osteoid o osteogenic tissue at naisalokal sa cortical o spongy layer. Ang mga sukat nito ay maliit: mula sa ilang milimetro hanggang 1-2 cm ang lapad. Ang tumor ay may hitsura ng chalky crumbling tissue na napapalibutan ng compact bone substance na may mataas na density (ang "nest" ng tumor).
Sa mikroskopikong pagsusuri Ang "nest" ng tumor ay isang vascular-rich osteogenic tissue na may malaking bilang ng mga osteoblastic cells. Kabilang sa mga elemento ng cellular ay mga masa ng osteoid at mahina na calcified o osteoid bar. Ang sugat ay maaaring ihiwalay mula sa nakapalibot na lugar ng sclerosis sa pamamagitan ng fibrous tissue.
Naobserbahan namin ang 5 mga pasyente (1 babae at 4 na lalaki) na may osteoid osteoma na may edad mula 10 hanggang 25 taon. Sa 4 na pasyente ang tumor ay matatagpuan sa mahabang tubular bones at sa isang pasyente - sa metacarpal bone.
Ang karaniwang tinatanggap na paraan ng paggamot sa osteoid osteoma ay radikal pag-alis sa pamamagitan ng operasyon ang sugat ("pugad" ng tumor) bilang isang bloke kasama ang isang manipis na strip ng katabing sclerotic bone. Para sa layuning ito, isinasagawa ang bahagyang subperiosteal [Volkov M.V., 1974] resection. Huwag subukang tanggalin ang lahat ng sclerotic bone sa paligid ng sugat. Ang curettage ng tumor "nest" ay humahantong sa pagbabalik at kasalukuyang ginagamit para sa paggamot ng sakit na ito Hindi inirerekomenda.
Ang pagbabala para sa osteoid osteoma ay kanais-nais. Sa kumpletong pag-alis ng tumor, ang isang matatag na pagbawi ay sinusunod. Ang bahagyang pag-alis ng tumor ay nagiging sanhi ng pag-ulit ng sakit, na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. Ang malignancy ng osteoid osteoma ay hindi inilarawan sa panitikan.
OSTEOGENIC SARCOMA
Ang Osteogenic sarcoma ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng pangunahing malignant na tumor ng buto. Ito ay bumubuo ng hanggang 80% ng lahat ng malignant na tumor ng buto. Sa kasalukuyan, ang terminong "osteogenic sarcoma" ay tumutukoy sa bone sarcoma na nagmumula sa bone tissue at nailalarawan sa pamamagitan ng direktang pagbuo ng buto o osteoid ng mga tumor cells.
Sa All-Russian Scientific Research Center ng USSR Academy of Medical Sciences, 350 mga pasyente na may osteogenic sarcoma ang ginagamot. Ang tumor sa karamihan ng mga kaso ay natagpuan sa mga kabataan: 93.7% ng mga pasyente ay wala pang 30 taong gulang, at 89.9% ay wala pang 20 taong gulang. Sa mga pasyenteng naobserbahan namin, ang mga lalaki ay nangingibabaw: mayroong 207 lalaki, 143 babae.
Ang Osteogenic sarcoma ay maaaring mangyari sa anumang buto ng balangkas, ngunit kadalasan ay nakakaapekto ito sa mahabang buto ng mga paa. Kadalasan ang tumor ay naisalokal sa mga buto lower limbs
(88.2%), pangunahin sa mga buto na bumubuo sa joint ng tuhod (79.4%). Ang mga buto ng itaas na paa ay apektado sa 9.7% ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang lokasyon ng tumor ay ang humerus (88.2%). Sa mahabang tubular bones, ang tumor ay madalas na matatagpuan sa metaphysis (88%) (Larawan 16). Ang Osteogenic sarcoma ay bihirang ma-localize sa flat bones. Ang Osteogenic sarcoma ay bihirang nakakaapekto sa mga buto ng paa.
Kaya, mayroong isang tiyak na pattern sa lokalisasyon ng proseso ng tumor - ang pangkasalukuyan na koneksyon ng tumor na may mga zone ng paglago ng mahabang tubular bones. Ang maximum na bilang ng mga osteogenic sarcomas ay nangyayari sa lugar ng kasukasuan ng tuhod, na, sa isang mas malaking lawak kaysa sa iba pang mga bahagi ng balangkas, ay kasangkot sa paglaki ng haba ng katawan. Ang mga pattern ng paglitaw ng osteogenic sarcoma ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala na ang acceleration na nauugnay sa edad ng skeletal growth ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa simula ng tumor na ito, kapag, sa ilalim ng impluwensya ng mga exogenous o endogenous na mga kadahilanan, ang mga proseso ng enchondral osteogenesis ay nagambala sa kasunod na blastomatous na paglaki [Kraevsky N.A., Solovyov Yu.N. . . ? 1971; Vinogradova T.P., 1973].
Ang Osteogenic sarcoma ay naiiba sa iba pang anyo ng bone tumor sa pagiging agresibo nito. Ito ay napatunayan sa pamamagitan ng pagkahilig nito sa maagang metastasis, sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Kadalasan (60-95%) ang mga metastases ay nangyayari sa mga baga, ngunit ang metastasis sa ibang bahagi ng balangkas at mga lymph node ay posible [Rybakova N. I., 1964; Tikhomirov G.K., 1973; RoShagO., 1970].
Bilang isang patakaran, karamihan sa mga pasyente ay may maraming metastases sa mga baga, at ilan lamang sa kanila ang may isang solong sugat. Ang Osteogenic sarcoma ay karaniwang isang monoosseous na sakit, ngunit ang isang makabuluhang bilang ng mga kaso ng maraming mga sugat sa buto ng tumor na ito ay kilala [Lagunova I. G., 1962; Mochkovskaya G.K., 1969].
Klinikal na larawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng osteogenic sarcoma ay magkakaiba at dahil sa iba't ibang salik: lokalisasyon ng tumor sa mga buto ng balangkas, ang antas ng pagkalat nito sa pinagbabatayan na mga tisyu, yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang klasikong triad - pamamaga, sakit, dysfunction ng paa - ay katangian hindi lamang ng mga sugat sa tumor, kundi pati na rin ng maraming mga non-tumor na sakit ng musculoskeletal system. Ito, sa partikular, ay maaaring ipaliwanag ang malaking bilang mga maling pagsusuri itinatag sa panahon ng paunang medikal na pagsusuri.
Sa clinically, dalawang uri ng osteogenic sarcoma ay nakikilala: mabilis pagbuo ng mga tumor na may talamak na simula ng sakit, matinding sakit at mabilis na nakamamatay na kinalabasan at mas mabagal na pagbuo ng mga tumor na may hindi gaanong malinaw na mga klinikal na pagpapakita. Sa mga pasyente na may mabilis na pag-unlad ng mga form, ang mga metastases sa baga ay maaaring makita nang sabay-sabay sa pangunahing tumor. Kadalasan, ang kursong ito ng sakit ay sinusunod sa mga bata.
Ang sakit ay maaaring magsimula nang hindi inaasahan; 45-50% ng mga pasyente ay may kasaysayan ng pinsala, bilang panuntunan, sa mismong lugar ng balangkas kung saan lumitaw ang tumor. Ang kalikasan at lakas ng pinsala sa makina ay hindi palaging matukoy. Ang panahon mula sa sandali ng pinsala hanggang sa paglitaw ng paglaki ng tumor ay nag-iiba mula sa ilang araw hanggang 1 1/2 taon, ngunit karamihan sa mga pasyente ay iniuugnay ang pagsisimula ng mga sintomas sa isang kamakailang pinsala o pagkahulog.
Ang mga biological na tampok ng tumor - ang mataas na rate ng paglaki nito - ay maaaring hatulan sa isang tiyak na lawak sa pamamagitan ng oras ng mga pagbisita ng mga pasyente para sa Medikal na pangangalaga. Ang mataas na malignancy ng neoplasm ay napatunayan ng katotohanan na ang karamihan sa mga pasyente ay nagpapatingin sa doktor 1-3 buwan pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit. Karamihan sa mga pasyente (83.8%) ay na-admit sa ospital sa loob ng unang 6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit, na nagpapakita mismo sa anyo. pansariling sintomas. Tukoy na pagsusuri ang mga dahilan para sa late application ay nagpapakita na sa late na mga petsa Ang mga pasyente na may tinatawag na pangalawang osteogenic sarcoma (laban sa background ng Paget's disease at talamak na osteomyelitis) ay kumunsulta sa isang doktor, i.e. para sa kung kanino ito ay halos imposible upang higit pa o hindi gaanong tumpak na matukoy ang tiyempo ng pagsisimula ng mga sintomas na nauugnay sa paglaki ng tumor.
Ang pangunahing sintomas ng sakit ay sakit. SA mga paunang yugto ang mga ito ay katamtaman, nangyayari nang pana-panahon, mas madalas pagkatapos pisikal na Aktibidad. Ang hitsura ng sakit sa panahon osteogenic sarcoma nauugnay sa paglahok ng periosteum sa proseso. Unti-unting nagiging pare-pareho ang sakit. Ang mga ito ay pinaka matindi kapag ang mga buto ng binti ay apektado, na dahil sa mga anatomical na tampok ng lugar na ito. Sa karamihan ng mga pasyente patuloy na pananakit ay mapurol at masakit sa kalikasan. Ang sakit sa gabi ay karaniwan. Gayunpaman, sa panahong ito pangkalahatang estado ang mga pasyente ay magaling, ilan lamang ang mayroon nito sa gabi mababang antas ng lagnat. Mahalaga klinikal na sintomas- hitsura ng isang tumor. Dapat tandaan na ang intensity ng paglago nito ay maaaring magsilbi palatandaan ng diagnostic. Bilang unang palatandaan ng sakit, ang isang walang sakit na tumor ay mas karaniwan kaysa sa sakit.
Habang lumalaki ang tumor, nangyayari ang pangalawang sintomas: malambot na tela sa ibabaw ng tumor sila ay nagiging tense, ang balat ay nagiging makintab, at ang pagluwang ng saphenous veins ay nabanggit. Ang limitasyon ng function ng paa ay nagpapakita ng sarili sa matatag na contracture at pagkapilay. Dahil sa hindi sapat na functional load ng paa, ang pagkasayang ng kalamnan ay bubuo. Pangkalahatang sintomas ay sinusunod, bilang isang patakaran, sa mga huling yugto ng sakit at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pangkalahatang karamdaman, kahinaan, pagbaba ng timbang, at mga kaguluhan sa pagtulog.
Sa pananaliksik sa laboratoryo sa mga pasyente na may osteogenic sarcoma, walang nakitang makabuluhang pagbabago. Sa ilang mga kaso, tumataas ang ESR at tumataas ang bilang ng mga leukocytes. Sa mga huling yugto ng sakit, lumilitaw ang progresibong anemya, at madalas na napapansin ang pagtaas ng aktibidad alkalina phosphatase suwero ng dugo.
Ang mga pathological fracture sa osteogenic sarcoma ay bihira at mas katangian ng osteolytic na uri ng tumor. Ang pananaliksik ni M. S. Tseshkovsky (1979) ay nagpakita na, maliban sa reticulosarcoma, sa osteolytic osteogenic sarcoma sila ay sinusunod ng 2 beses na mas madalas kaysa sa sarcomas ng iba pang histogenesis.
Kaya, ang osteogenic sarcoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, na nagdudulot ng isang tunay na panganib. SA maagang yugto Ang proseso ng pag-unlad ng tumor ay kadalasang binibigyang kahulugan bilang 'isang pagpapakita nagpapaalab na sakit. Kaugnay ng mga ito!^ tanging ang isang masusing pagtatasa ng mga unang pagpapakita ng sakit, ang tagal at pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga sintomas, kasama ang mga resulta ng pisikal na pag-aaral, ay ginagawang posible upang maitatag ang likas na katangian ng proseso.
X-ray na larawan. Ang X-ray na larawan ng osteogenic sarcoma ay higit na tinutukoy ng mga morphological features, localization at growth rate ng tumor.
Sa ating bansa, ang pinakakaraniwang pamamaraan ay I. G. Lagunova (1962), na nakikilala ang osteolytic, halo-halong at osteoblastic na mga varieties, pati na rin ang mga sentral at paligid na variant ng osteoblastic variety.
Isinasaalang-alang na ang mga variant na ito ay maaaring mangyari sa alinman sa tatlong uri ng tumor, ang All-Russian Scientific Research Center ng USSR Academy of Medical Sciences ay gumagamit ng scheme na binuo ni O. N. Khmelev (1967): 1) osteolytic osteogenic sarcoma: marginal at central variants ; 2) halo-halong uri ng osteogenic sarcoma: marginal, central at peripheral (unilateral, circular) na mga variant; 3) osteoplastic osteosarcoma: central at peripheral (unilateral, circular) na mga variant.
Ang mga pagpapakita ng X-ray ng osteosarcoma ay hindi direktang nauugnay sa klinikal na kurso ng sakit at hindi nakakaapekto sa pagbabala ng sakit at ang pagpili ng paraan ng paggamot. Ang paghahati ng osteogenic sarcoma sa mga subgroup ay may kondisyon at tinutukoy ng mga pangangailangan ng differential diagnosis.
Sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang mga pasyente ay nagreklamo ng pasulput-sulpot na sakit sa apektadong lugar, ang mga radiological manifestations ay napaka-indicative. Kapag pinag-aaralan ang radiological data, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga pagbabago na nagaganap sa mga lugar ng pambihirang tagumpay ng cortical bone layer, at pangalawang proseso ng osteogenesis na nagaganap sa periosteum zone laban sa background ng mga katabing malambot na tisyu.
Ang isa sa mga pinaka-patognomonic radiological sign ng osteogenic sarcoma ay itinuturing na pagkakaroon ng mga kakaibang osteophytes na lumitaw sa hangganan ng panlabas na depekto ng compact layer ng buto at ang extraosseous na bahagi ng tumor, na may hitsura ng isang katangian na visor. o triangular spur na matatagpuan sa isang anggulo sa mahabang axis ng buto ("visor, o triangle, Codman") (Larawan 17, a). Ang pagtukoy ng sandali sa pagbuo ng mga osteophytes sa hangganan ng tumor ay nito biyolohikal na katangian, higit sa lahat ang mataas na rate ng paglago ng tumor. Sa gitnang lokasyon o mas mabagal na paglaki ng osteogenic sarcoma, ang periosteal "visor" ay may mas natatanging, layered na istraktura. Sa karamihan ng mga kaso, kasama ang mga form na ito ng tumor, na nailalarawan sa isang medyo mataas na rate ng paglago, ang layering ay nawala.
Ang isa pang sintomas na nagpapahiwatig ng pagkalat ng proseso ng tumor sa kabila ng buto ay spicules - manipis na karayom-tulad ng calcifications na matatagpuan patayo sa axis ng buto. Sa mga pattern ng X-ray diffraction, ang mga spicule ay madalas na ipinakita sa mga relasyon sa iba pang mga ossification. Sa osteoplastic variety ng osteogenic sarcoma, ang mga ito ay pinaka-binibigkas (Fig. 17, b) [Khmelev O; N., 1967; Illichen51et L., 1977, atbp.].
Itinuring ng karamihan sa mga may-akda ang sintomas ng spicule na isang tanda ng periosteal reactive osteogenesis. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng M. S. Tseshkovsky (1979), na may osteogenic sarcoma, sa kaibahan sa mga tumor ng non-skeletal group, ang radiological sign na ito ay maaaring isang salamin ng pathological bone formation.
Ang pagkalat ng proseso ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu ay humahantong sa pagbuo ng isang bahagi kung saan ang mga patlang ng ossification na may iba't ibang laki at densidad ay nabubuo. Ang ossification ng extraosseous na bahagi ng osteogenic sarcoma ay karaniwang sinusunod sa osteoplastic at mixed varieties at mas madalas na ipinahayag sa pagbuo ng mga lugar ng flocculent at cloud-like compaction, na kadalasang isang salamin ng direktang tumor osteogenesis.
Bilang karagdagan sa mga radiological sign ng osteogenic sarcoma na inilarawan sa itaas, na may osteoplastic at halo-halong mga uri ng tumor, isang sintomas ng spherical seal ay nabanggit. Sa x-ray, ang mga sugat na ito ay may bilog na hugis, karaniwang hindi lalampas sa 1 cm ang lapad at matatagpuan sa ilang distansya mula sa pangunahing masa ng tumor. Tinukoy na sintomas makapagbibigay ng makabuluhang tulong sa differential diagnosis osteogenic sarcoma, lalo na sa banayad na proseso ng pagbuo ng buto. Gayunpaman halaga ng diagnostic Ang sintomas na ito ay makabuluhang nabawasan dahil sa ang katunayan na ito ay napansin na napakabihirang.
Ang higit na kahalagahan sa diagnosis ng osteogenic sarcoma ay isa pang radiological sign, na sinusunod sa mga pasyente na wala pang 20 taong gulang kapag ang tumor ay naisalokal sa metaepiphyses ng mahabang tubular bones ng extremities; ang sign na ito ay itinalaga bilang sintomas. ng tumaas na epimetaphyseal o metaphyseal density [Euash N., 1961]. O. N. Khmelev (1967), sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma na naisalokal sa metaphysis ng mahabang tubular bones, natuklasan ang senyales na ito sa mga pasyenteng wala pang 20 taong gulang at tinawag itong sintomas ng bahagyang pagpapalawak ng metaepiphyseal cartilaginous zone. sa oras ng pagsasara ( hanggang sa huminto ang paglago) ng epiphyseal cartilaginous plate. Ang mga X-ray ay maaaring magpakita ng mga pagbabago sa laki nito sa iba't ibang paraan mga kondisyon ng pathological(talamak na pamamaga, kakulangan sa bitamina A at C, pagkalasing, atbp.). Dahil dito, ang mismong pagpapalawak ng zone ng epimetaphyseal cartilage ay tila hindi tiyak para sa paglaki ng tumor, ngunit sa kumbinasyon ng iba, kahit na hindi direktang radiological sign, ang sintomas na ito ay nagiging makabuluhan sa diagnosis ng osteogenic sarcoma kapag ang tumor ay naisalokal sa mahabang tubular bones.
Ang osteolytic na uri ng osteogenic sarcoma ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang malaking solong pokus ng osteodestruction ng hindi regular na hugis na may malabong mga contour, na matatagpuan sa gitna o eccentrically sa metaphysis ng tubular bones. Habang lumalaki ang tumor laban sa background ng focus na ito, lumilitaw ang isang maliit na focal pattern, na kung saan
ay nagpapahiwatig ng paglahok ng cortical layer sa proseso. Ang periosteum ay bumabalat, nag-ossif at tumataas sa isang matinding anggulo, na nagiging sanhi ng katangian na pattern ng "visor". Ang pagkasira ng cortical layer ay nangyayari halos kasabay ng pagbuo ng extraosseous component ng tumor, na hindi naglalaman ng calcareous inclusions sa masa nito [Tseshkovsky M. S., 1979].
Sa gitnang variant ng osteolytic osteogenic sarcoma, ang isang maagang radiological manifestation ng proseso ay maaaring isang pokus ng pagkasira na sumasaklaw sa buong diameter ng buto [Lagunova I. G., 1962; Khmelev O.N., 1967]. Sa marginal na variant, ang osteolytic osteogenic sarcoma ay maaaring radiographically manifested sa pamamagitan ng pagbuo ng isang depekto at isang malaking fragment ng cortical layer sa apektadong lugar.
Sa osteoplastic osteosarcoma, walang makabuluhang pagkasira ng sangkap ng buto; ang mga proseso ng osteoplastic ay nauuna. Ang isang maagang radiological sign ng ganitong uri ng sakit ay ang pagbuo ng foci ng homogenous compaction ng spongy tissue structure, hanggang sa 1-1.5 cm ang laki, nang walang malinaw na mga balangkas, na matatagpuan eccentrically sa metaphysis ng tubular bone. Kasunod nito, ang mga patlang ng calcification sa medullary canal ay tumaas; ang nagkakalat na compaction ng istraktura, depende sa pagkalat nito, ay maaaring kinakatawan ng alinman sa magkahiwalay na mga zone ("flaky" sclerosis) o pagkasunog ng lahat o karamihan sa apektadong bahagi ng buto ( "hugis-ulap" na sclerosis). Ang tumor ay lumalaki sa pamamagitan ng cortex, umabot sa periosteum at itinaas ito, na nagreresulta sa isang katangian na pattern ng "fan" na makikita sa radiograph, na binubuo ng mga manipis na spicules na matatagpuan patayo sa mahabang axis ng buto. Ang mga spicule ay maaaring isa sa mga unang sintomas sa mga kaso kung saan ang mga pagbabago sa masa ng buto ng tumor ay hindi pa naganap, na tinutukoy ng x-ray.
Sa peripheral spread, ang tumor ay nangyayari sa cortex. Bukod dito, sa mahabang tubular bones ang proseso ay naisalokal sa metadiaphysis, nang hindi naaapektuhan ang epiphysis, at kumakalat sa diaphysis, kung minsan ay kinasasangkutan ng kalahati nito o higit pa. Ang paglaki ng tumor ay nangyayari higit sa lahat unilaterally, bagaman ang isang pabilog na pagkakaiba-iba ay nangyayari din.
Sa gitnang variant ng osteoplastic osteosarcoma, sa oras na kumalat ang tumor sa nakapalibot na malambot na mga tisyu, ang mga radiological manifestations ay napaka katangian na, ayon sa isang bilang ng mga eksperto, kadalasan ay hindi na kailangan para sa differential diagnosis.
Sa isang halo-halong uri ng osteogenic sarcoma, ang mga palatandaan ng parehong osteolytic at osteoplastic na mga variant ay sinusunod. Ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga proseso ng pagkasira, pagbuo ng buto at mga reaksyon ng periosteal, pati na rin ang iba't ibang kalubhaan ng ossification ng extraosseous na bahagi ng tumor ay tumutukoy sa isang malawak na iba't ibang mga opsyon. X-ray na larawan. Sa pagsasagawa, karamihan sa mga maling pagsusuri ay ginawa gamit ang halo-halong at osteolytic na mga varieties. Ang pinakamahirap na diagnosis ay ang mga tumor ng metadiaphyses ng mahabang buto, lalo na ang fibula. Sa mga kasong ito, ang larawan ng maliit na focal destruction at fragmentation ng cortical layer ay madalas na itinuturing na mga palatandaan ng Ewing's sarcoma [Tseshkovsky M. S., 1966].
Kaya, ang mga radiological sign ng osteogenic sarcoma ay medyo iba-iba, higit sa lahat ay hindi mahigpit na tiyak at kadalasan ay mahirap para sa diagnostic na interpretasyon.
Microscopic na istraktura. Depende sa mikroskopikong istraktura, ang mga sumusunod na uri ng osteogenic sarcoma ay nakikilala: osteolytic, osteoplastic, halo-halong.
Osteolytic na opsyon. Ang proseso ng tumor osteogenesis ay hindi gaanong ipinahayag sa dami, ngunit sa qualitatively maaari itong maging napaka-magkakaibang: mula sa mga lugar ng non-calcified tumor osteoid hanggang sa hindi tipikal at hindi gumagana na mga istraktura. Ang cellular component ng tumor ay nangingibabaw, kadalasan ng isang polymorphic na komposisyon (Larawan 18, a).
Osteoplastic (osteosclerotic) na variant. Ang mga proseso ng pagbuo ng buto ng tumor ay nangingibabaw. Ang mga istruktura ng buto ng tumor, kasama ang lahat ng kanilang atypia, ay kadalasang matinding na-calcified, hanggang sa pagkasunog (Larawan 18, b).
Pinaghalong opsyon. Ang variant na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong medyo malinaw na tinukoy na tumor osteogenesis at mga lugar ng tumor na may nangingibabaw na bahagi ng cellular. karakter mga istruktura ng buto iba-iba: mula sa hindi na-calcified na osteoid hanggang sa hindi tipikal na tissue ng buto. Maaaring mangyari ang pagbuo ng buto
kanin. 18. Microscopic na larawan ng osteogenic sarcoma a - osteolytic; b - osteoplastic.
appositionally, habang ito ay nakapatong sa mga nakaraang bone beam, ang pagkakaroon ng atypical cartilage sa mas malaki o mas kaunting dami ay posible.
Paggamot. Mayroong iba't ibang mga pananaw sa paggamot ng osteogenic sarcoma; Sa kabila ng katotohanan na ang iba't ibang mga klinika sa buong mundo ay nakaipon ng malawak na karanasan sa paggamot sa tumor na ito, hanggang sa araw na ito ay walang iisang punto ng view sa advisability ng paggamit ng isang partikular na paraan. Sa kasalukuyan, ang kirurhiko, radiation, mga pamamaraang panggamot at iba't ibang kumbinasyon nito ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may tumor na ito.
Ang paraan ng pag-opera ay iminungkahi sa simula ng ika-20 siglo at ito pa rin ang pinakamahalaga at pinakamadalas na ginagamit na paraan ng paggamot. Noong nakaraan, ang lahat ng mga surgeon ay may parehong opinyon tungkol sa pangangailangan na magsagawa ng amputation at disarticulation ng paa sa lalong madaling panahon sa mga kaso ng osteogenic sarcoma. Ang ganitong radikalismo ay makatwiran pangkalahatang antas kaalaman sa oncological at mga kakayahan sa diagnostic sa oras na iyon.
Ang pagbuo ng reconstructive surgery at ang pagpapakilala ng bone grafting sa klinikal na kasanayan ay nagbigay ng batayan para sa paggamit ng mga operasyon sa pangangalaga sa paggamot ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma. Habang naipon ang klinikal na karanasan at dahil sa ang katunayan na ang osteogenic sarcoma ay nakilala bilang isang independiyenteng entidad, ang mga taktika ng paggamot para sa sakit na ito ay nagsimulang magbago. Kasunod nito, maraming mga may-akda ang dumating sa konklusyon na hindi naaangkop na gumamit ng mga operasyon sa pangangalaga para sa osteogenic sarcoma dahil sa hindi maiiwasang mga pagbabalik na bubuo sa agarang postoperative period.
Ang paggamit ng mga ligtas na operasyon bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot ay hindi katanggap-tanggap dahil sa hindi pagiging radikal ng ganitong uri ng surgical intervention, na humahantong sa maagang pag-ulit ng tumor. Ang hindi pagiging radikal ng mga ligtas na operasyon para sa osteogenic sarcoma ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng dalawang pangyayari: ang pagkalat ng proseso ng tumor sa kahabaan ng bone marrow canal na lampas sa hangganan ng lesyon na makikita sa radiograph at ang paglaki ng osteogenic sarcoma sa malambot na mga tisyu.
Ang mga hindi kasiya-siyang resulta ng mga ligtas na operasyon para sa osteogenic sarcoma ay ang batayan para sa pag-abandona sa pamamaraang ito ng paggamot sa pabor sa pagputol at disarticulation ng mga paa. Ang pagputol ng paa ay isa sa mga karaniwang ginagamit na paggamot sa kirurhiko para sa osteosarcoma. Ang pagputol para sa osteogenic sarcoma ay ginagawa gamit ang parehong pamamaraan tulad ng iba pang nakaplanong pagputol. Ang pinakamahalagang punto kapag ginagawa ang operasyong ito ay ang tamang pagpili ng antas ng pagputol, na dapat gawin sa labas ng apektadong buto. Ang isang pagbubukod ay maaaring isang tumor na matatagpuan sa distal na seksyon femur. Noong nakaraan, para sa naturang lokalisasyon ng tumor, ang disarticulation ng balakang ay itinuturing na pinaka-kanais-nais na paraan ng paggamot.
Dapat tandaan na kapag ang tumor ay matatagpuan sa distal femur, mas gusto namin ang subtrochanteric amputation kaysa sa disarticulation. Ang mga resulta na nakuha (bihirang pag-unlad ng mga relapses) ay nagbibigay-katwiran sa pamamaraang ito. Bilang karagdagan, ang pagputol ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa disarticulation, at pagkatapos nito ay mas madaling ipatupad ang mga prosthetics. Ang mga indikasyon para sa disarticulation ng paa ay dapat na ang lokasyon ng tumor sa diaphysis ng femur o makabuluhang pagkalat ng sugat mula sa metaphysis hanggang sa diaphysis, ang pagkakaroon ng isang binibigkas na bahagi ng malambot na tissue o isang pathological fracture.
Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa mga kaso kung saan kinakailangan upang magpasya ang dami ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may lokalisasyon ng tumor sa proximal femur at humerus, sa pelvic bones. Ang isang operasyon ng naturang volume bilang interiliac-abdominal dissection ay hindi malawakang ginagamit sa pagsasanay na may kaugnayan sa mga pasyente na may osteogenic sarcoma. Ang sobrang nakapipinsalang kalikasan at traumatikong katangian ng naturang interbensyon ay hindi nabibigyang katwiran ng mga pangmatagalang resulta. Ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay hindi hihigit sa 13 buwan [Grigorova T. M., 1970; Magsoue K. e1 a!., 1970]. Hindi kami nagsasagawa ng mga ganitong operasyon sa mga pasyenteng may osteogenic sarcoma.
Ang sitwasyon ay medyo naiiba sa mga indikasyon para sa interscapulothoracic amputation. Lokalisasyon ng tumor sa proximal na rehiyon humerus, medyo madalas na sinusunod na may mga sugat sa kalansay, mataas na dalas pathological fractures, mas kaunting trauma kaysa sa interiliac-abdominal dissection, at morbidity ay hindi nagpapahintulot sa amin na tiyak na tanggihan ang naturang operasyon. Ang kabuuang porsyento ng 5-taong kaligtasan pagkatapos ng operasyong ito ay tumutugma sa rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma pagkatapos ng surgical treatment. Batay sa nabanggit, walang dahilan para tumanggi
radikal pangangalaga sa kirurhiko ang tinukoy na populasyon ng pasyente.
Ang mga resulta ng surgical treatment ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma ay nananatiling hindi kasiya-siya. Karamihan sa mga pasyente ay namamatay sa loob ng 2 taon mula sa pagsisimula ng sakit dahil sa hematogenous metastasis.
Sa klinika ng All-Russian Scientific Research Center ng USSR Academy of Medical Sciences sa magkaibang panahon Ang kirurhiko paggamot lamang ay isinagawa sa 88 mga pasyente na may osteogenic sarcoma. Ang mga pasyenteng ito ay sumailalim sa amputation at disarticulation ng paa. Ang mga relapses ay hindi naobserbahan sa mga pasyenteng ito at ang unang palatandaan ng paglala ng sakit ay ang paglitaw ng hematogenous metastases sa baga. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko ay ang oras ng paglitaw ng metastases. Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma ay graphic na ipinakita sa Fig. 19.
Ang isang pag-aaral ng tiyempo ng paglitaw ng mga metastases pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay nagpakita na sa 53.8% ng mga pasyente, ang mga metastases ay naganap sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, at isang taon mamaya ang hematogenous metastases ay natagpuan sa 75.2% ng mga pasyente, pagkatapos ng 2 taon - sa 86.9% . Sa 88 mga pasyente, lumitaw ang mga metastases sa 93% sa loob ng 5 taon. Ang isang pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta ng surgical treatment ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma ay nagpapakita na kahit na bago ang operasyon, karamihan sa kanila ay maaaring magkaroon ng clinically silent tumor metastases.
Ang radiation therapy para sa osteogenic sarcoma ay nagsimulang gamitin sa lalong madaling panahon matapos itong matuklasan. x-ray radiation. Gayunpaman, ang karanasan ng mga unang dekada ay nagpakita na ang osteogenic sarcoma ay may mababang radiosensitivity. Pag-unlad ng pisikal at teknikal na mga batayan radiation therapy, ang paglitaw ng mga makapangyarihang pinagmumulan ng radiation ay naging posible upang mapalawak therapeutic na paggamit ionizing radiation, natagpuan na posible na sirain ang osteogenic sarcoma tissue na may mga ahente ng radiation. Sa panahon ng karagdagang pananaliksik ito ay natagpuan na ang mga dosis ng pagkakasunud-sunod ng 8000-10000 rads sa 6-8 na linggo ay maaaring huminto paglaki ng tumor, ngunit hindi sapat para sa kumpletong devitalization ng osteogenic sarcoma cells [Savchenko E.D., Mitrov G.G., 1961, atbp.]. Ang dosis ng ionizing radiation ay kinakailangan upang makamit ang isang klinikal na epekto. Kinumpirma ito ng mga klinikal na obserbasyon. Kaya, K. Lenkt (1966), sa isang morphological na pag-aaral ng mga tumor na na-irradiated sa isang dosis na mas mababa sa 1000 rad, natagpuan ang mga buo na tumor cells. Maaasahan klinikal na pamantayan Walang mga paraan upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot sa radiation.
Ang mga pagtatangka upang mabilang ang epekto ng radiation therapy sa pamamagitan ng pagtukoy sa dami ng foci ng nekrosis sa tumor tissue ay hindi maaaring ituring na sapat na layunin, dahil ang mga phenomena ng pagkabulok at nekrosis sa tumor tissue ay maaaring mangyari nang kusang-loob at walang anumang partikular na mga tampok na mapagkakatiwalaan na makilala ang mga ito. mula sa mga pagbabago pagkatapos ng radiation [Yu. N. Soloviev, 1976].
Ipinapakita ng karanasan na ang karamihan sa mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong kapag ang klinikal na larawan ng sakit ay malinaw na at mayroong isang tumor na may malaking sukat, para sa pagkawasak kung saan kinakailangan na gumamit ng malalaking dosis ng ionizing radiation. Kasabay nito, alam na sa pagtaas ng dosis, ang kalubhaan at tagal ng reaksyon ng radiation ay tumataas, na sinamahan ng malubhang trophic disorder, kabilang ang radiation ulcers at malubhang neuritis na nakakapinsala sa pag-andar ng paa, ngunit walang katiyakan. na ang morphological
ang mga pagbabago sa tumor ay magiging mas malinaw at ang mga pangmatagalang resulta ay mapapabuti [Lushnikov E. F., Polonskaya N. Yu., 1976].
Ang mga pagtatangka ay ginawa upang isagawa ang napakalaking pag-iilaw ng tumor sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, na binabawasan ang radiosensitivity ng mga nakapaligid na tisyu [Van den Brenk, 1966]. Ayon sa may-akda, nagkaroon ng bahagyang pagtaas sa survival rate: sa 28 na pasyente, 11 lamang ang nabuhay nang higit sa isang taon. Iminungkahi ni L. A. Baran (1971) na pagsamahin ang radiation sa oxygen therapy upang mapataas ang radiosensitivity ng tumor, at L. G. Pozdnukhov
- - gumamit ng vikasol bilang isang radiosensitizer, na ibinibigay 30 minuto bago ang pag-iilaw, ngunit ang mga resulta ng paggamot mula sa paggamit ng mga pamamaraang ito ay hindi gaanong bumuti.
Kaya, ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng radiation treatment ng osteogenic sarcoma ay maaaring magbigay ng isang agarang therapeutic effect, na binubuo sa pagbawas ng sakit at ang dami ng extraosseous na bahagi ng tumor. Gayunpaman, ang epekto sa karamihan ng mga kaso ay hindi matatag at hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit. Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot sa radiation ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma ay nananatiling lubhang hindi kanais-nais.
Dahil dito, ang pangkalahatang pagtatasa ng papel ng radiation therapy bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot sa mga pasyente na may osteogenic sarcoma ay medyo pessimistic. Ang radiation therapy ay dapat gamitin pangunahin bilang isang elemento kumbinasyon ng paggamot o para sa mga layuning pampakalma sa mga kaso kung saan hindi maisagawa ang radikal na operasyon (kung ang tumor ay naisalokal sa bungo o gulugod) o ang pasyente ay tumanggi sa operasyon.
Ang posibilidad ng isang pangkalahatang epekto sa naturang tumor na madaling kapitan ng mabilis na generalization bilang osteogenic sarcoma ay ang dahilan na halos lahat ng mga gamot mula sa pangkat ng mga alkylating agent, antitumor antibiotics, antimetabolites at iba pang mga gamot ay nasubok sa paggamot ng neoplasma na ito. Sa mga nagdaang taon lamang nagsimula silang gumamit ng paggamot sa droga para sa isang naisalokal na anyo ng osteosarcoma. Ang mga nakaraang pagtatangka ay ginawa upang gamutin ang mga nakakalat na anyo ng sakit. Ang mga resulta ng paggamit ng cyclophosphamide, sarcolysine, mitomycin C, vincristine, 5-fluorouracil at iba pang mga gamot ay hindi nagbigay ng dahilan para sa optimismo. Ayon sa buod ng data ng M. Peitman at Z. Carler (1972), ang epekto mula sa paggamit ng mga ahente ng alkylating ay 15%, at mula sa paggamit ng mitomycin C - 14.4%.
Kakulangan ng therapeutic effect kapag pinangangasiwaan ng systemically mga gamot na antitumor, pinsala kapag ginagamit ang pamamaraang ito hindi lamang tumor, kundi pati na rin ang normal, aktibong proliferating na mga tisyu ay nangangailangan ng pagbuo ng mga pamamaraan ng rehiyonal na chemotherapy. Ang pangunahing tampok ng mga pamamaraang ito ay ang kakayahang protektahan ang mga normal na tisyu mula sa mga nakakalason na epekto ng pinangangasiwaan na gamot at sa parehong oras ay dagdagan ang konsentrasyon nito sa lugar ng nakahiwalay na tumor. Ang karanasan ng paggamit ng sarcolysin perfusion sa mga pasyente na may osteogenic sarcoma ay nagpakita na halos lahat ng mga pasyente ay nakaranas ng subjective na pagpapabuti sa mga unang araw, gayunpaman, dahil sa kakulangan ng mga layunin na palatandaan ng tumor regression, ito ay naging kinakailangan upang putulin ang paa sa ika-12-14 na araw. pagkatapos ng regional chemotherapy [Trapeznikov N. N. ., 1964; Pozdnukhov L.G., 1969; Kou-Satshe K. et al., 1971]. Ang mga hindi kasiya-siyang resulta ng regional chemotherapy ay pangunahing nauugnay sa kakulangan ng pumipili na pagkilos ng mga antitumor na gamot na ginamit sa oras na iyon sa mga osteogenic sarcoma cells.
Dahil sa hindi epektibo ng paggamot ng osteogenic sarcoma na may kirurhiko, radiation at mga pamamaraang panggamot Ang mga bagong therapeutic approach ay hinahangad. Ang isa sa mga ito ay pinagsamang paggamot: radiation therapy sa unang yugto at kasunod na radikal na operasyon, isang paraan na medyo laganap kapwa sa USSR at sa ibang bansa. Nagpapatuloy ang talakayan sa literatura sa isyu ng pagpili ng pinakamainam na focal doses, ang kanilang fractionation, at pagtukoy sa timing ng surgical intervention pagkatapos makumpleto ang radiation treatment. Ito ay kilala na ang mga degenerative na pagbabago sa tumor ay pinaka-binibigkas kapag gumagamit ng mga dosis ng 7000-9000 rad, samakatuwid ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na pamamaraan ng pag-iilaw ay nagsasangkot ng paggamit ng mga dosis na ito 7-8 na linggo bago ang operasyon [Kozlova A. V., 1969; Va1ash e! a1., 1967].
Tulad ng para sa timing ng surgical intervention, ang ilang mga mananaliksik ay nagrerekomenda ng operasyon sa mga pasyente kaagad pagkatapos makumpleto ang kurso ng radiation therapy [RYSHrs T. et al., 1967], ang iba ay mas gusto ang naantala na operasyon, na ginagawa 4-6 na buwan pagkatapos makumpleto ang yugto ng radiation ng paggamot [Baran L A., 1971; Kuznetsova I.P., 1975; Neptap N., 1971]. Ang parehong mga punto ng view ay may ilang mga katwiran, gayunpaman, ang pamantayan para sa isang layunin na pagtatasa ng bawat pamamaraan ay ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot. Kasabay nito, ang mga pag-aaral nina Yu. G. Elashov (1973), N. P15sper (1969) at K. Ienksh (1977) at iba pa ay nagpakita na ang mga resulta ng pinagsamang paggamot, kapag ang operasyon ay isinagawa kaagad pagkatapos ng radiation therapy, ay halos ginagawa. hindi naiiba sa mga sinusunod na may purong surgical na paggamot, at ang ilang mga pagpapabuti sa mga resulta sa pangalawang opsyon ay tila nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente kung saan ang mga metastases ay napansin sa pagitan ng pag-iilaw at operasyon ay bumaba mula sa rehistro.
Gumamit kami ng pinagsamang paggamot na may radiation therapy sa unang yugto at kasunod na operasyon sa 49 na pasyente. Dapat pansinin na ang kalahati ng mga pasyente ay ginagamot sa isang oras kung kailan ang All-Russian Scientific Research Center ng USSR Academy of Medical Sciences ay nagbigay ng kagustuhan sa pinagsamang mga pamamaraan gamit ang mga antitumor na gamot kapag tinatrato ang mga pasyente na may osteogenic sarcoma. Karamihan sa mga pasyente ay natanggap para sa paggamot dahil sa sakit at karagdagang paglaki ng tumor pagkatapos ng radiation treatment na isinagawa sa ibang mga institusyong medikal.
Sa 25 na pasyente, ginamit ang malalim na radiotherapy o remote y-therapy na may conventional dose fractionation na 200-300 rads sa loob ng 4-6 na linggo; 14 sa kanila ang sumailalim sa surgical intervention sa loob ng unang buwan pagkatapos ng pag-iilaw, 11 sa pagitan mula 2 hanggang 6 na buwan. Ang isang pag-aaral ng pangmatagalang resulta ay nagpakita na 23 pasyente ang namatay sa loob ng 4 hanggang 27 buwan. Kapag pinag-aaralan ang pagiging epektibo ng mga pinaikling kurso ng paggamot gamit ang napakalaking solong dosis at kasunod na (pagkatapos ng 3-5 araw) pagputol ng paa, natagpuan na 9 sa 13 mga pasyente ang namatay.
Ang isa pang paraan ng preoperative irradiation ay ginamit din: ang isang solong pag-iilaw na may mabibigat na nuclear particle sa isang dosis na hanggang 30,000 rad ay isinagawa, at pagkatapos ay ang pagputol ng paa ay isinasagawa sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pag-iilaw. Ang isang high-intensity na medical proton beam mula sa Institute of Theoretical Physics na may enerhiya na 100-200 MeV ang ginamit bilang pinagmumulan ng radiation. Ang mga pasyente ay ginagamot gamit ang pamamaraang ito, 10 sa kanila ang namatay.
Kapag inihambing ang ipinakita na data sa mga resulta ng paggamot ng pangunahing tumor, nagiging malinaw na, anuman ang mga pamamaraan ng paggamot, karamihan sa mga pasyente ay hindi maaaring hindi mamatay dahil sa hematogenous na pagpapakalat ng tumor. Pinipilit tayo nitong isaalang-alang ang problema ng paggamot sa mga pasyente na may osteogenic sarcoma mula sa ibang pananaw. Mga klinikal na pananaliksik ay nagpakita na ang radiologically detectable metastases ay nakita sa average na 8'/2 buwan pagkatapos ng paggamot [Magson K. et al., 1970; Ma^uzku 2., 1975; RgaP S., 1977]. Iminumungkahi ng mga datos na ito na ang mga klinikal na hindi matukoy na metastases ay umiral na sa panahon ng diagnosis. Sa pagsasaalang-alang na ito, itinuturing ng ilang mga mananaliksik ang osteogenic sarcoma bilang sistematikong sakit, kung saan ang sugat sa buto, na siyang unang pagpapakita ng sakit, ay pangalawang kahalagahan sa prognostic terms [RpGops! V/. e1 a1., 1972; 51at K.., 1975].
Kaya, ang pangunahing problema sa paggamot ng osteogenic sarcoma ay dapat isaalang-alang ang pag-iwas sa pulmonary metastases, dahil ang pangunahing pokus, na matatagpuan sa mahabang tubular bones ng mga paa't kamay, sa karamihan ng mga pasyente, ay maaaring pagalingin sa pamamagitan ng kirurhiko o pinagsamang mga pamamaraan.
Ang kamakailang paglitaw ng mga bagong gamot na antitumor, pagpapabuti at pagbabago ng mga pamamaraan para sa paggamit ng napatunayang mga gamot ay medyo nagbago ng mga ideya tungkol sa mga posibilidad paggamot sa droga osteogenic sarcoma. M. Prettiman at 8. CaPer (1972) ay nagtapos na "ang pesimismo tungkol sa chemotherapy para sa sakit na ito ay hindi makatwiran." Pananaliksik ni N. Lagger et al. (1973), E. Prol et al. (1975), Nouy (1975) at iba pang mga espesyalista ay nagpakita ng posibilidad na makamit ang regression ng pulmonary metastases ng osteogenic sarcoma sa pamamagitan ng paggamit ng mataas na dosis ng methotrexate na may leucovorin at ang antitumor antibiotic adriamycin. Nagsilbi itong batayan para sa pag-aaral ng kanilang pagiging epektibo bilang mga preventive agent.
Sa iba't ibang mga medikal na sentro sa ibang bansa, tatlong pangunahing regimen ng preventive chemotherapy ang ginagamit: 1) adriamycin bilang ang tanging antitumor na gamot [CoPez E., 1974]; 2) mataas na dosis ng methotrexate na may leucovorin; 3) pinagsamang mga mode [PraP S. et al., 1977; Kozel S., 1975].
Ang tagal ng chemotherapy ay tinutukoy nang empirically, ngunit karamihan sa mga may-akda ay nagrerekomenda ng paggamit ng mga pasulput-sulpot na kurso sa loob ng 1-2 taon [TeGLM. e1 a!., 1977; Niuoz A. e1 a1., 1977].
Noong 1971, E. Cortez et al. Ang Adriamycin ay sinimulang gamitin 10-14 araw pagkatapos ng pagputol gamit ang sumusunod na paraan: ang gamot ay ibinibigay sa rate na 30 mg/m2 sa loob ng 3 araw. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga kurso na paulit-ulit tuwing 4 na linggo sa loob ng 6 na buwan. Ang kabuuang dosis ng gamot sa bawat kurso ay 540-560 mg/m2. Pagkatapos ng 18 buwan, walang metastases ang nakita sa 29 (65%) na mga pasyente. Sa control group (surgical treatment lamang), 30% ng mga pasyente ay malusog sa oras na ito.
Ang Methotrexate 1500-7500 mg/m2 na may leucovorin at vincristine ay ginamit bilang preventive chemotherapy ni N. LaGGe (1974) sa 20 pasyente, sa 19 sa kanila ay walang nakitang metastases sa loob ng 2 hanggang 20 buwan.
Sa clinic pangkalahatang oncology Mula noong Agosto 1974, ang All-Russian Scientific Research Center ng USSR Academy of Medical Sciences ay nagsimulang pag-aralan ang pagiging epektibo ng preventive polychemotherapy, na isinasagawa pagkatapos ng radical surgical treatment ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma ayon sa protocol na aming binuo. Ang preventive chemotherapy ay isinagawa sa loob ng 76 na araw gamit ang mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos.
Ang mga indikasyon para sa paggamit ng preventive chemotherapy ay: 1) radical surgical treatment;
- kawalan ng mga palatandaan ng pagpapakalat ng proseso ng tumor sa oras ng simula therapy sa droga;
- paggamit ng mga gamot na aktibo laban sa osteogenic sarcoma.
Kasama sa pag-aaral ang mga pasyente na may histologically confirmed diagnosis, na hindi pa ginagamot dati at walang mga palatandaan ng pagpapakalat sa oras ng pagsisimula ng chemotherapy. Espesyal na atensyon kapag sinusuri ang mga pasyente, nagbayad sila pagsusuri sa x-ray mga organo dibdib na isinagawa bago magsimula ang paggamot at bawat buwan sa panahon ng paggamot, pati na rin ang regular na pagsusuri ng lahat ng mga parameter ng dugo. Bilang karagdagan, isang pagsusuri ang isinagawa ng cardio-vascular system sa pag-aaral ng isang electrocardiogram bago magsimula ang chemotherapy at isang beses bawat 2 linggo sa panahon ng paggamot. Ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa itaas ay ginamit upang makilala ang mga hematogenous metastases at posibleng mga komplikasyon mula sa cardiovascular system. Ang antitumor antibiotic na adriamycin ay kilala na may cardiotoxic effect.
Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa interbensyon sa kirurhiko sa unang yugto ng pinagsamang paggamot. Sa 55 na pasyente, 53 (98%) ang sumailalim sa amputation at disarticulation, at 2 pasyente ang sumailalim sa rib resection. Nagsimula ang preventive chemotherapy sa mga araw 12-14 pagkatapos ng operasyon, pagkatapos gumaling ang postoperative na sugat. Ang pamamaraan ng preventive chemotherapy para sa osteogenic sarcoma, na ginagamit sa pangkalahatang klinika ng oncology ng All-Russian Scientific Research Center ng USSR Academy of Medical Sciences, ay ipinakita sa Fig. 20:
adriamycin - 0.75 mg/kg sa mga araw 1, 3, 6, 18, 21 at 24 at 0.5 mg/kg sa mga araw na 36, 37, 54 at 55 ng paggamot);
cyclophosphamide - 5 mg/kg araw-araw para sa 7 araw sa tatlong kurso (mula ika-12 hanggang ika-18, mula ika-45 hanggang ika-51 at mula ika-66 hanggang ika-72 araw ng paggamot;
vincristine - 0.025 mg/kg isang beses bawat 7 araw sa loob ng 76 araw (12 beses sa kabuuan);
sarcolysine - 0.3 mg/kg sa ika-30, ika-42, ika-60 at ika-72 araw ng paggamot.
Pagkatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay hindi nakatanggap ng maintenance drug therapy. Karaniwan, sa buong kurso ng paggamot, ang mga pasyente ay nakatanggap ng average na 360-400 mg ng adriamycin, 15-20 mg ng vincristine; 4500-6300 mg ng cyclophosphamide, 70-90 mg ng sarcolysin.
Kung bumaba ang bilang ng dugo sa kurso ng paggamot, ito ay pansamantalang itinigil hanggang sa maibalik ang mga bilang ng dugo.
Ang prophylactic chemotherapy ay sinimulan sa 62 na mga pasyente. Sa mga ito, 7 ang bumuo ng hematogenous metastases sa panahon ng preventive chemotherapy, at samakatuwid ang chemotherapy ay naantala at pinalitan ng chemotherapy, na isinagawa ayon sa ibang regimen na naglalayong gamutin ang mga metastases. Ang mga pasyenteng ito ay hindi isinasaalang-alang kapag pinag-aaralan ang pagiging epektibo ng preventive chemotherapy. Ang mga resulta ng paggamot ng 55 mga pasyente na may osteogenic sarcoma na nakatanggap ng paggamot ayon sa protocol sa itaas ay nasuri. Dapat tandaan na hindi namin nakumpleto ang kurso ng paggamot sa loob ng 76 araw ng alinman sa 55 na pasyente. Dahil sa pag-unlad ng leukopenia at thrombocytopenia, napilitan kaming pansamantalang ihinto ang paggamot. Ang leukopenia at thrombocytopenia ay karaniwang napansin sa ika-12-16 na araw ng paggamot, ay panandalian, at pagkatapos ng naaangkop na paggamot, bilang panuntunan, ang mga bilang ng dugo ay naibalik at nagpatuloy ang paggamot.
Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga resulta ng kirurhiko at pinagsamang paggamot ay nagpakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa lahat ng mga agwat ng oras (p< 0,05). Полученные данные графически изображены на рис. 21.
Mga operasyon sa pag-save. Ang paghihikayat ng mga resulta ng preventive chemotherapy ay naging posible upang bumuo bagong paraan paggamot ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma, na nagpapahintulot hindi lamang upang maiwasan ang hematogenous metastasis, ngunit din upang mapanatili ang isang gumaganang paa. Kasabay nito, ang pagiging kumplikado ng napiling direksyon ay tumataas dahil sa ang katunayan na kapag gumagamit lamang ng surgical na paraan ng pagkakalantad, ang dalas ng mga relapses pagkatapos ng ligtas na operasyon para sa osteogenic sarcoma ay nananatiling mataas.
Ang intra-arterial administration ng mga antitumor na gamot na aktibo laban sa osteogenic sarcoma ay magpapahintulot mga radikal na operasyon sa isang minimal na halaga at sa parehong oras ay magiging isang panukala upang maiwasan ang paglitaw ng malayong metastases.
Ang preoperative radiation therapy ay naglalayong sugpuin ang paglaki ng tumor, lalo na sa mga lugar ng microinfiltration, pag-aalis ng nagpapasiklab na bahagi at paglikha ng mga kondisyon na abslastic para sa radikal na pag-opera sa pagtanggal ng tumor.
Sa Fig. Ang Figure 22 ay nagpapakita ng diagram ng mga ligtas na operasyon kasama ng chemotherapy at radiation treatment. Ang kumplikadong paggamot ay isinagawa sa maraming yugto: a) preoperative na paggamot; b) pagpapatakbo; c) postoperative preventive chemotherapy.
Ang paggamot bago ang operasyon ay nagsimula sa isang intra-arterial infusion ng Adriamycin, kung saan ang femoral artery ay na-catheterize gamit ang Seldinger method.
Sa mga kaso ng paglaki ng tumor sa lugar ng neurovascular bundle, kapag ang tanong ng posibilidad ng pagsasagawa ng mga ligtas na operasyon ay napagpasyahan, isinagawa ang angiography. Sa aming mga pag-aaral, ang vascular angiography ng mga apektadong paa't kamay ay ginanap sa 37 mga pasyente. Ginawa nitong posible na hatulan ang kalagayan ng mga malalaking sisidlan ng paa at kilalanin ang mga hangganan ng extraosseous na bahagi ng osteogenic sarcoma.
Pagkatapos ng catheterization ng femoral artery, ang intraarterial infusion ng Adriamycin ay sinimulan sa pamamagitan ng isang catheter, na isinasagawa sa loob ng 3 araw. Ang gamot ay ibinibigay sa rate na 30 mg/m2 bawat araw. Para sa intra-arterial injection ng Adriamycin, ginamit ang isang infusator: isang Regis^n-^)itrerr-50 A8GO (Germany), nilagyan ng mga disposable sterile syringes na may kapasidad na 60 ml. Sa kaso ng paggamit ng PP-50 device araw-araw na dosis adriamycin
diluted sa 60 ML ng isotonic sodium chloride solution at ibinibigay sa isang rate ng 2-2.5 ml / h. Matapos ang pagtatapos ng pagbubuhos, ang catheter ay tinanggal mula sa femoral artery at isang pressure bandage ay inilapat sa lugar ng pagpasok nito sa loob ng isang araw. Ang mga pasyente ay sumunod pahinga sa kama sa panahon ng pagbubuhos at sa loob ng 24 na oras pagkatapos alisin ang catheter mula sa femoral artery.
Ang paggamot sa radyasyon ay nagsimula kaagad pagkatapos ng intra-arterial chemotherapy at isinagawa gamit ang isang malayuang aparato gamit ang y-radiation (“Rokus”). Ang buong apektadong buto, maliban sa kabaligtaran na metaphysis, ay kasama sa dami ng pag-iilaw.
Ang pag-iilaw ay isinagawa gamit ang isang solong focal dose na 3.6 Gy mula sa lahat ng napiling direksyon araw-araw. Ang kabuuang focal dose ay 36 Gy sa loob ng 10 araw ng paggamot.
Sa kawalan ng mga komplikasyon pagkatapos ng preoperative therapy, isinagawa ang interbensyon sa kirurhiko sa
- Ika-2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng radiation therapy. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng isang malawak na segmental na pagputol ng apektadong bahagi ng buto na sinusundan ng pagpapalit ng nagresultang depekto. Sa kaso ng paglahok ng tumor ng fibula, ang depekto ay hindi pinalitan.
Upang palitan ang mga depekto na nabuo pagkatapos ng malawak na segmental resection, gumamit kami ng cadaveric allografts at metal joints ng tuhod.
Ang paggamit ng bone grafts upang palitan ang mga depekto pagkatapos ng segmental bone resection para sa mga tumor ay may napakahalagang papel sa pagbuo ng bone grafting. Malaki ang pag-asa sa paraan ng alloplastic na pagpapalit ng mga depekto sa buto na may napakalaking grafts na napanatili ng malamig, na naging laganap mula noong 60s. Gayunpaman, ang naipon na karanasan ay nagpakita na, kasama ang mga pakinabang ang pamamaraang ito may numero makabuluhang pagkukulang. Kabilang dito ang resorption at fracture of grafts, isang mataas na porsyento ng purulent complications, hindi kumpletong reconstruction ng grafts, atbp. Bilang karagdagan, ang bone resection, na nangangailangan ng malakihang bone alloplasty, ay nakakulong sa mga pasyente sa kama nang mahabang panahon, sila ay napipilitang magsuot mabigat na plaster cast at kadalasang namamatay mula sa hematogenous metastasis.
Sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma, ginamit ang bone alloplasty sa 20 mga pasyente upang palitan ang depekto pagkatapos ng malawak na segmental resection.
Ang mga komplikasyon sa mga pasyente na tumatanggap ng kumplikadong paggamot gamit ang bone alloplasty ay medyo karaniwan: sa 20 mga pasyente, sila ay naobserbahan sa 13 (65%). Sa aming opinyon, ang mataas na porsyento ng mga komplikasyon pagkatapos ng bone alloplasty sa mga pasyente na may osteogenic sarcoma ay nauugnay sa chemotherapy at radiation treatment na isinagawa bago ang operasyon, na nagpalala sa trophism ng mga tisyu ng apektadong paa. Sa bagay na ito, tinalikuran namin ang ganitong uri ng plastic surgery sa joint ng tuhod sa pabor ng Sivash metal endoprostheses.
Ang kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma gamit ang isang artipisyal na joint ng tuhod ay isinagawa sa 44 na mga pasyente. Sa mga ito, 42 ang nagkaroon ng pagpapalit ng endoprosthesis na isinagawa pagkatapos ng malawak na segmental resection para sa osteogenic sarcoma, at sa 2 mga pasyente ay isinagawa ito dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng paggamit ng malalaking bone allografts. Sa 44 na mga pasyente, sa 39 ang tumor ay naisalokal sa distal na dulo ng femur.
Ang mga pasyente ay ibinahagi ayon sa likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko tulad ng sumusunod: ang pagputol ng distal metaphysis ng femur na may endoprosthetics ay isinagawa sa 39 (88.6%) na mga pasyente, ang pagputol ng proximal na dulo ng tibia na may pagpapalit ng depekto sa isang Ang metal endoprosthesis ay isinagawa sa 5 (11.4%) na mga pasyente.
Ang malawak na segmental resection para sa osteogenic sarcoma na may pagpapalit ng depekto sa iba't ibang mga grafts ay isang kumplikadong interbensyon sa operasyon. Sa kabutihan paghahanda bago ang operasyon Karaniwang tinatanggap ng mga pasyente ang operasyon nang kasiya-siya. Ang postoperative period sa kategoryang ito ng mga pasyente ay isang kritikal na yugto ng paggamot, at sa maraming paraan ang mga resulta ng paggamot ay nakasalalay sa kurso nito.
Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay inilipat sa postoperative department, at sa loob ng 2-3 araw sila ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang pangkat ng mga doktor na naka-duty. Karaniwan, sa panahong ito, karamihan sa mga pasyente ay nakaranas ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-38.5°C, isang makabuluhang pagtaas sa ESR at anemia.
Sa maaga postoperative period ang mga therapeutic measure ay isinagawa sa tatlong pangunahing lugar: 1) detoxification therapy; 2) hemostimulating o blood transfusion therapy; 3) pag-iwas sa purulent na komplikasyon.
Mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng detoxification at restorative therapy: pagsasalin ng isotonic solution ng sodium chloride, bitamina, hemodez, glucose, atbp. Lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng hemostimulating at blood transfusion therapy para sa anemia sa loob ng 2 linggo.
Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, ang prophylactic antibiotic therapy ay isinasagawa para sa 7-10 araw pagkatapos ng operasyon. Upang alisin ang hematoma, ang isang pagbutas ng postoperative na sugat ay ginaganap, sa ilang mga kaso nang higit sa isang beses.
Ang tugon sa temperatura ng katawan ay ipinahayag sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-38.5 ° C sa loob ng 8-10 araw. Sa mga sumunod na araw ay unti-unting bumababa ang temperatura at matagal na panahon(hanggang isang buwan) ay maaaring mababa ang grado (37.5-37.8° C).
Matapos palitan ang mga depekto sa articular dulo ng mahabang tubular bones na may allograft hanggang sa gumaling ang sugat, malawakang ginagamit ang posterior plaster splints, na inihanda sa bisperas ng operasyon. Matapos gumaling ang sugat pagkatapos ng operasyon at ang mga tahi ay tinanggal, ang paa ay naayos na may isang cylindrical plaster cast.
Ang timing ng fixation sa bawat partikular na kaso ay depende sa klinikal at radiological na larawan ng allograft at ang koneksyon nito sa maternal bone. Mga tuntunin ng pagbuo ng binibigkas kalyo mula 8 buwan hanggang 2 taon.
Ang pamamahala ng mga pasyente sa maagang postoperative period pagkatapos ng pagpapalit ng mga depekto sa buto ng mga metal endoprostheses na may malawak na segmental resection ng mahabang tubular bones ay hindi naiiba sa paggamot kapag gumagamit ng bone alloplasty. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang posterior plaster splints ay ginagamit din upang ayusin ang operated limb hanggang sa gumaling ang sugat, kung saan ang paa ay naayos para sa isa pang 2 linggo pagkatapos gumaling ang sugat. Isang buwan pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, kung ang resulta ay kanais-nais, ang plaster splint ay tinanggal, ang mga pasyente ay bumangon sa kama at nagsimulang maglakad sa tulong ng karagdagang suporta na may dosed load sa operated limb. Sa kabutihan pangkalahatang kalusugan at ang pisikal na kondisyon ng pasyente, pinahihintulutan siyang maglakad sa saklay, na sinamahan ng isang metodologo, sa loob ng 15 minuto 3 beses sa isang araw.
Ang isa sa mga mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma gamit ang pagpapalit ng joint ng tuhod ay restorative treatment. Pagkatapos ng pagpapalit ng tuhod, ang isang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa, kabilang ang therapeutic exercises, psychotherapy, occupational therapy at masahe.
3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay naglalakad nang walang karagdagang suporta o sa tulong ng isang stick. Karamihan sa mga pasyente ay nakamit ang mahusay na mga resulta sa pagganap. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma ay ang oras ng paglitaw ng metastases. Ang mga resulta ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma ay ipinakita sa Fig. 23. Ang pagsusuri sa mga pangmatagalang resulta ng kumplikadong paggamot ng osteogenic sarcoma ay nagpapakita na sa 63 mga pasyente na sumailalim sa ligtas na operasyon kasama ng chemotherapy at radiation na paggamot, 71% ay nabuhay nang walang metastases sa loob ng isang taon, 50.9% sa loob ng 2 taon, at 50.9% para sa 2 taon. 5 taon - 35.5% ng mga pasyente. Sa grupo ng mga pasyente na nakatanggap lamang ng surgical treatment para sa osteogenic sarcoma, ang mga figure na ito ay ayon sa pagkakabanggit 24.8; 13.1 at 7%. Bukod dito, ang mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig sa mga pangkat na ito ay makabuluhan sa istatistika (p< 0,05). Следует подчеркнуть, что при применении сохранных операций в сочетании с химиотерапией и лучевым лечением из 65 больных с остеогенной саркомой рецидива опухоли не отмечено ни у одного больного.
Kaya, ang mga resulta ng surgical treatment lamang para sa osteogenic sarcoma ay nananatiling lubhang hindi kanais-nais. 5 taon pagkatapos ng paggamot, walang metastases o relapses sa 7% lamang ng mga pasyente. Ang paggamit ng preventive chemotherapy pagkatapos ng radical surgical treatment ay nagpabuti ng pangmatagalang resulta ng paggamot ng mga pasyente na may osteogenic sarcoma. Kapag gumagamit ng pinagsamang paraan ng paggamot
- 34% ng mga pasyente ay nabuhay ng maraming taon nang walang metastases o relapses.
Ang paggamit ng mga operasyon sa pangangalaga para sa isang naisalokal na anyo ng osteogenic sarcoma kasama ng chemotherapy at radiation na paggamot ay naging posible upang mailigtas ang paa, at ang mga resulta ng paggamot ay makabuluhang napabuti. Pagkatapos ng kumplikadong paggamot
- 35.5% ng mga pasyente ay nabuhay ng maraming taon nang walang metastases at relapses.
PAROSTAL OSTEOGENIC SARCOMA
Batay sa pagsusuri ng 16 na mga obserbasyon, natukoy nina O. OeschiczkTer at M. Corelans (1951) ang isang tumor mula sa pangkat ng mga osteogenic neoplasms na nakararami sa mga metadiaphyseal na seksyon ng mahabang tubular bones at lalo na madalas na naisalokal sa lugar ng distal metadiaphysis ng femur sa mga indibidwal na may edad na 20-40 taon. Ang tumor ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, at ang pagbabala ay medyo paborable. Sa paniniwalang ito ay lumabas sa periosteum bilang isang benign proliferation ng ossifying fibrous tissue, tinawag ito ng mga may-akda na "parosteal (capsular) osteoma."
Sa kurso ng karagdagang pananaliksik, natagpuan na ang tumor ay malignant sa mga biological na katangian nito, bagaman ang mikroskopikong pagsusuri ng tissue ng buto ay maaaring magbunyag ng mga istruktura na kahawig ng 1 denticulate o compact osteoma. b. BtpeP et al. (1954), pag-aaral ng mga resulta
- ang mga obserbasyon, ay hindi nakahanap ng sapat na data sa unang benign na katangian ng neoplasm at tinawag itong "parosteal (justacortical) osteogenic sarcoma."
Sa paglipas ng mga taon mula noong unang publikasyon, isang paglalarawan ng higit sa 400 na mga obserbasyon ng parosteal sarcoma ay lumitaw sa lokal at dayuhang panitikan sa ilalim ng iba't ibang pangalan: "parosteal osteoma", "ossifying parosteal sarcoma", "malignant parosteal osteoma", na sumasalamin sa hindi pagkakasundo ng mga mananaliksik sa isyu ng histogenesis na tumor na ito. Inuri ni E. Aegerger at I. Klgraptk (1968) ang parosteal sarcoma bilang isang mesenchioma, sa paniniwalang ang mga selula kung saan nagsimulang tumubo ang parosteal sarcoma ay maaaring bumuo ng mga collagen fibers, osteoid, at cartilage sa parehong tumor. Ayon kay Yu. N. Solovyov (1970), pagkatapos ng pagtigil ng enchondral osteogenesis na nauugnay sa paglaki ng skeletal, ang periosteum, na siyang lugar ng paglitaw ng parosteal sarcoma, ay nagpapanatili ng pinakamalaking potensyal na bumubuo ng buto. T. P. Vinogradova
- Itinuturing na ang mga periosteal tissue ay ang panimulang punto para sa parosteal sarcoma, na, sa opinyon ng may-akda, ay napatunayan ng metadiaphyseal localization ng tumor.
Sa histological classification ng WHO ng mga tumor ng buto, ang parosteal sarcoma ay tinukoy bilang isang natatanging, independiyenteng uri ng osteosarcoma na nangyayari sa panlabas na ibabaw ng buto at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkakaiba-iba ng istruktura. Ang neoplasma na ito ay inuri bilang isang pangkat ng mga tumor na bumubuo ng buto na tinatawag na juxtacortical osteosarcoma (parosteal osteosarcoma). Sa lokal na panitikan, ang terminong "parosteal osteogenic sarcoma" ay tinatanggap, dahil higit sa iba ang sumasalamin sa topographic na lokasyon ng tumor, ang malignant na kalikasan nito at direktang koneksyon sa osteogenic na grupo ng mga tumor.
Ang parosteal osteosarcoma ay isang uri ng mga bihirang anyo mga tumor sa buto: ang dalas nito, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ay hanggang sa 2% ng mga pangunahing malignant neoplasms ng skeleton [Corelani M., Oezskinker O., 1954; Nei1 K. e1 a1., 1967]. Sinabi ni T. P. Vinogradova (1973) na "ang tunay na dalas ay mahirap itatag dahil ang kaalaman tungkol dito ay hindi sapat."
Ang parosteal osteosarcoma ay bubuo pangunahin sa edad na 20-40 taon. Sa panitikan ang isa ay makakahanap ng mga ulat ng paglitaw ng tumor na ito sa
mga bata, bagama't nauugnay ang mga ito sa mga obserbasyon ng casuistic. b. 0\ute11 et al. (1954) naobserbahan ang isang bata na may edad na 6 na taon na may parosteal sarcoma. Ang mga kaso ng sakit sa mga batang may edad na 8, 10 at 11 taon ay inilarawan ni S. I. Lipkin at R. A. Karapetyan (1969), S. Ragg at A. Niuoz (1972). Ang saklaw ng tumor, ayon sa literatura, ay tumataas sa edad at umabot sa pinakamataas na bilang nito sa panahon ng 25-40 taon, pagkatapos ay bumababa ito at bihira sa edad na 50-60 taon. Ang pinakamatandang pasyente na naobserbahan ni K. Mckeppa et al. (1969), ay isang lalaki na may edad na 69 taong gulang.
Ayon sa ilang mga may-akda, ang parosteal sarcoma ay nangyayari na may pantay na dalas sa mga tao ng parehong kasarian [Ragg O., Niuoz A., 1972]. Sa mga obserbasyon nina K. Neu1 at Z. Koppep (1967), mas malamang na magkasakit ang mga babae. Ayon kay V.N. Burdygin (1974), batay sa pagsusuri ng kanyang sariling mga obserbasyon at sa mga nai-publish sa panitikan, sa 139 na mga pasyente ay mayroong 88 (63.3%) kababaihan at 51 (36.7%) lalaki.
Ang pangunahing lokalisasyon ng tumor (higit sa 80%) ay ang seksyon ng metadiaphyseal ng mahabang tubular na buto, na pangunahing bumubuo kasukasuan ng tuhod. Ang tumor ay hindi gaanong karaniwan sa proximal humerus at forearm bones. Napakabihirang, ang parosteal sarcoma ay naisalokal sa mga flat bones. Natagpuan namin sa panitikan ang isang paglalarawan ng 4 na katulad na mga obserbasyon: sa 3 mga pasyente ang scapula ay naapektuhan at sa isa - ang ilium [Burdygin V.N., 1974; Coley V., 1951; MsKeppa K. e! a1., 1966]. Ang pinakabihirang mga lokalisasyon ay kinabibilangan ng upper at lower jaws at ang metacarpal bone.
Sa All-Russian Scientific Research Center ng Academy of Medical Sciences ng USSR, 54 na mga pasyente na may parosteal osteosarcoma ang ginagamot, kung saan 34 ay kababaihan at 20 lalaki na may edad na 16 hanggang 50 taon. Karamihan sa mga pasyente 39 (71%) ay may edad na 20-40 taon,
- mga pasyente - 17-20 taong gulang, 12 mga pasyente - 41-50 taong gulang. Katamtamang edad ay 27.2 taon.
Kadalasan, ang mga tumor ay naisalokal sa mahabang tubular na buto ng mas mababang paa't kamay (Larawan 24).
Sa 3 mga pasyente, ang isang bihirang lokalisasyon ng parosteal sarcoma ay nabanggit - ang scapula, ilium at ischium. Ang isang napakabihirang lokalisasyon ng parosteal sarcoma ay ang diaphysis ng mahabang buto. Napanood namin
- mga pasyente na may katulad na lokalisasyon ng tumor, sa 5 sa kanila ay matatagpuan ito sa diaphysis ng femur,
sa isa - sa tibia at sa isa - sa diaphysis ng humerus.
Sa 3 mga pasyente, napansin namin ang isang bihirang komplikasyon na may parosteal sarcoma bilang isang pathological fracture. Iniulat lamang ito sa panitikan ni V. N. Burdygin (1974), gayundin nina J. Nei1 at I. Kopepp (1967). Dapat pansinin na sa isa sa mga pasyente na aming naobserbahan, ang isang pathological fracture ay ang unang pagpapakita ng sakit, sa 2 - isang kinahinatnan ng hindi sapat na paggamot at ang pagkalat ng proseso.
Klinikal na larawan. Ang klinikal na larawan ng parosteal osteosarcoma sa karamihan ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, minsan hanggang ilang taon, pag-unlad ng mga sintomas. Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na may hitsura ng banayad, masakit na sakit. Minsan ang mga pasyente ay hindi sinasadyang matuklasan ang isang walang sakit na tumor sa metaepiphyseal na rehiyon ng apektadong buto. Sa panahong ito ng sakit, ang tumor ay dahan-dahang lumalaki at ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling kasiya-siya. Sa pagsusuri, ang isang siksik, bukol na bukol ay malinaw na nadarama, masakit sa palpation. Minsan (na may malalaking sukat ng tumor) ay maaaring may bahagyang paghihigpit sa paggalaw sa malapit na kasukasuan. Sa loob ng mahabang panahon (sa ilang mga kaso hanggang sa
3-5 taon), ang sakit ay klinikal na nangyayari bilang isang benign lokal na proseso, at pagkatapos ay nakukuha ang lahat ng mga tampok ng isang malignant neoplasm: ito ay tumindi nang husto. sakit na sindrom, ang tumor ay nagsimulang lumaki nang mabilis, sumalakay sa nakapalibot na malambot na tisyu, at maaaring mag-ulserate. Lumilitaw ang mga functional disorder ng apektadong paa.
Kaya, sa klinikal na kurso ng parosteal osteosarcoma, dalawang yugto ang nakikilala: ang una, malinaw na benign, at ang kasunod, malignant. Kasama nito, may mga indikasyon sa panitikan ng posibleng pagkakaroon ng isang variant ng parosteal sarcoma, kapag mula pa sa simula ito ay malignant sa kalikasan, tulad ng totoong osteogenic sarcoma. Dapat pansinin na sa mga kasong ito ay may malinaw na ugnayan sa pagitan ng klinikal na pagpapakita ng sakit at ang morphological na istraktura ng tumor, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang antas ng structural anaplasia [Tsikhiseli G.R., 1980].
Sa 54 na mga pasyente sa ilalim ng aming pangangasiwa, sa 8 ang klinikal na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na tipikal ng isang malignant na tumor ng buto: sa karamihan, ang unang pagpapakita ng sakit ay sakit, na mabilis na tumindi, kumukuha ng pare-pareho, walang tigil. karakter. Sa 2 pasyente pagkatapos ng 1
Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga pasyente na may parosteal sarcoma ay kumunsulta sa isang doktor sa loob ng isang panahon ng isa hanggang 12 taon at mamaya [Burdygin V.N.; , 1974; Oezskysk1er O., Sorelans M., 1951]. Sa aming mga obserbasyon, ang tagal ng sakit bago humingi ng tulong medikal ay nag-iiba mula sa isang buwan hanggang 23 taon. Ang mga pasyente na ang unang sintomas ng sakit ay pananakit ay pumunta sa mga institusyong medikal sa loob ng 2 hanggang 9 na buwan pagkatapos nito. Kung ang unang sintomas ay isang walang sakit na tumor, ang agwat na ito ay tumaas mula sa isang taon hanggang ilang taon.
Ang unang sintomas ng sakit sa 13 mga pasyente ay paulit-ulit na sakit, na sa karamihan ay lumitaw pagkatapos ng pisikal na aktibidad at pagkatapos ay umalis sa sarili nitong. Ang isang tumor bilang unang palatandaan ng sakit ay nakita sa 24 na mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito nagdulot ng pagdurusa at natuklasan ng pagkakataon; Napansin ng 17 mga pasyente ang sakit nang sabay-sabay sa paglitaw ng tumor. Ang kapansanan sa paggana ng paa—paghihigpit sa paggalaw sa isang katabing joint—ay naobserbahan sa 21 na pasyente. Sa pagkakaroon ng isang malaking tumor na nag-compress sa mga pangunahing sisidlan, ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa paa ay ipinahayag: pamamaga ng mga distal na bahagi nito, cyanosis ng balat. Karamihan sa mga pasyente ay may malalaking tumor - mula 8 X 12 cm o higit pa.
Dapat pansinin na ang mga klinikal na sintomas tulad ng pamamaga ng paa, kapansanan sa paggalaw sa kasukasuan, mga pagbabago sa balat sa ibabaw ng tumor hanggang sa ulceration nito, ay nabibilang sa mga huling pagpapakita ng sakit, na nabanggit sa panahon kung kailan ang tumor ay nakakuha. ang mga tampok ng malignant na paglaki.
Ang parietal osteosarcoma ay maaaring manatili bilang isang solong sugat sa loob ng mahabang panahon. Ang agwat ng oras sa pagitan ng pagbuo ng isang pangunahing sugat sa buto at metastasis ay malawak na nag-iiba - mula sa isang taon hanggang 18 taon. Ang parosteal sarcoma, tulad ng tunay na osteogenic sarcoma, ay madaling kapitan ng hematogenous metastasis sa mga baga. Ang mga metastases ay maaaring bumuo ng maraming taon pagkatapos ng operasyon. Kaya, K. 11psh et al. (1976) ay nagbibigay ng mga obserbasyon kung saan ang mga pasyente ay namatay mula sa metastases 15 at 18 taon pagkatapos ng paggamot.
Sa 54 na mga pasyente na ginagamot sa All-Russian Scientific Research Center ng USSR Academy of Medical Sciences, 16 ang nasuri na may metastases ng parosteal sarcoma sa baga sa iba't ibang oras pagkatapos ng paggamot - sa saklaw mula 5 buwan hanggang 6 na taon. Ang average na oras para sa paglitaw ng pangalawang tumor node ay 24.6 na buwan.
X-ray na larawan. Ang X-ray na larawan ng parosteal sarcoma ay depende sa laki ng tumor, ang antas ng ossification nito at ang yugto ng pag-unlad. Ayon sa makasagisag na pagpapahayag ng S. A. Reinberg (1964), "... Ang pagsusuri sa X-ray ay kapansin-pansin sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng mahihirap na subjective na sintomas at malalaking layunin na pagbabago sa morphological." Sa karamihan ng mga kaso, ang radiograph ay nagpapakita ng extraosseously matatagpuan tuberous "mga masa ng buto". Sa una, ang tumor ay matatagpuan nang sira-sira malapit sa isang ibabaw ng buto; habang lumalaki ito, maaari nitong takpan ang buong silindro ng buto sa paraang parang muff, sabay-sabay na kumakalat sa haba (Larawan 25).
Ang isang kakaibang tanda ng parosteal sarcoma ay ang pagiging buo ng pinagbabatayan na cortical layer, gaya ng ipinahiwatig ng isang manipis na strip ng clearing sa pagitan nito at ng tumor mass. Sa ilang mga kaso, posible na makilala ang isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na "binti" ng tumor, na may kapangyarihan kung saan ito nakakabit sa buto. Sa lugar na ito ang tumor ay karaniwang may pinakamalaking density, na unti-unting bumababa patungo sa paligid. Ang isang tipikal na x-ray na larawan ay makikita kapag ang tumor ay malaki at hindi palaging malinaw na ipinahayag. Sa mas malaking lawak, ito ay tumutukoy sa radiological na sintomas ng linear clearing sa pagitan ng tumor at ng buto. Ang palatandaang ito ay maaaring minsan ay wala, na lumilikha ng malaking kahirapan sa diagnosis at kadalasang nagiging sanhi ng mga diagnostic error.
Sa una, benign, yugto ng pag-unlad ng parosteal sarcoma, pagkasira ng buto at iba pang mga palatandaan ng malignant na paglaki ay hindi kailanman naobserbahan sa x-ray. Kung nagsimula ang pagkasira ng buto, kung gayon ito ay isang walang alinlangan na tanda ng sakit na pumapasok sa malignant na yugto. Mas madalas, ang mapanirang proseso ay nagsisimula sa lugar ng "binti" ng tumor at unti-unting lumilipat sa cortex at cancellous bone ng medullary space (Larawan 27). Ang isang periosteal reaction sa anyo ng detached periostosis at isang visor ay isang napakabihirang paghahanap at nangyayari rin sa mabilis na pag-unlad ng tumor.
Ang X-ray na larawan ng parosteal sarcoma, na malignant mula pa sa simula, ay walang mga palatandaan ng pathognomonic, ngunit nagpapahiwatig lamang
tungkol sa agresibo, malinaw na malignant na katangian ng proseso. Sa karamihan ng mga kaso, ang tumor ay hindi umaabot sa malalaking sukat at may malawak na base na direktang katabi ng buto. Ang mga contour ng tumor ay hindi malinaw, at hindi laging posible na maitatag ang hangganan nito. Ang istraktura ng tumor ay tagpi-tagpi dahil sa paghahalili ng mga lugar na may iba't ibang antas ng ossification. Ang cortical layer ng buto ay halos palaging sumasailalim sa mga mapanirang pagbabago. Ang linya ng clearing ay bihirang sinusunod, at kapag naroroon, ito ay may maikling haba.
Larawang morpolohiya. Sa macroscopically, ang tumor ay karaniwang isang napakalaking pagbuo ng buto na matatagpuan sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa buto sa isang malawak na base. Nang maglaon, sa panahon ng proseso ng paglaki, ang tumor ay sumasakop sa buto sa dalawa o tatlong panig, at sa mga pinaka-advanced na yugto ay napapalibutan ito sa paraang parang muff.
Kapag pinutol, ang tumor tissue ay may sari-saring anyo; may mga lugar na maputi-puti, kulay abo. Ang tumor ay may isang heterogenous na istraktura, ang gitnang bahagi nito ay mas siksik. Mayroong matalik na koneksyon sa pagitan ng tumor at periosteum, ngunit hindi ito sumasalakay sa cortical layer ng pinagbabatayan na buto. Kasunod nito, kasabay ng pag-unlad ng proseso ng tumor, ang usuration at pagkatapos ay ang pagkasira ng cortical bone layer ay nangyayari. Pinapalitan ng tumor ang cancellous bone at kumakalat sa kanal ng bone marrow [Burdygin V.N., 1974; Nei1 K., Koppep O., 1967].
Ang isang tampok ng histological na istraktura ng parosteal sarcoma ay ang pagkakaiba-iba nito sa iba't ibang mga lugar ng parehong tumor: may mga istraktura na katangian ng osteogenic sarcoma, chondro- at fibrosarcoma, malignant osteoblastoclastoma, osteochondral exostosis, myositis ossificans at iba pang mga pathological na proseso [Soloviev Yu. N. ., 1970; Vinogradova T.P., 1973]. Ang pagkakaroon ng maingat na pag-aaral sa klinikal at morphological na larawan ng parosteal sarcoma, dumating ako sa konklusyon na mayroong dalawang magkakaibang mga variant ng morphological na istraktura ng tumor na ito, na tumutukoy sa pagbabala ng sakit.
Ang unang opsyon, na nangyayari nang mas madalas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki ng tumor, isang hindi gaanong malignant na kurso at isang medyo kanais-nais na pagbabala. Ang ganitong tumor ay kadalasang napagkakamalang isang benign na proseso at ang mga pasyente ay binibigyan ng hindi sapat na paggamot, na humahantong sa mabilis na pagbabalik at paglalahat ng proseso ng tumor.
Ang pangalawang opsyon, na hindi gaanong naobserbahan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabilis, agresibong paglaki, isang mas malignant na kurso at isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala. Kinukumpleto ng variant na ito ng parosteal sarcoma ang ebolusyon nito sa mas maikling yugto ng panahon, na nagpapakita ng malinaw na klinikal at morphological na mga palatandaan ng malignancy.
Ang opinyon tungkol sa posibilidad ng pagkakaroon ng dalawang variant ng parosteal sarcoma ay ibinahagi ng iba pang mga mananaliksik [S. F. Serov, 1966; BasYt O. e1 a1„ 1970; Ragg O., Niuoz A., 1972; 11pt K. e1 a1., 1976]. Sa pagsasaalang-alang na ito, isinulat ni Yu. N. Solovyov (1983) - "... sa nosological form na ito, na medyo kamakailan ay nakatanggap ng mga karapatan ng isang independiyenteng klinikal at morphological unit, lumilitaw ang mga palatandaan na ito ay isang kolektibong Konsepto at, bilang klinikal. at anatomical na materyal ay naipon, mga obserbasyon pagkatapos ng ilang panahon, maaaring lumabas na ang terminong "parosteal sarcoma" ay pinagsasama ang isang pangkat ng mga sakit sa tumor na naiiba sa parehong klinikal, x-ray, morphological at prognostic na mga tagapagpahiwatig."
Ang histological na larawan ng isang tipikal na parosteal sarcoma ay kinakatawan ng medyo mature na bone beam, kung saan nabuo ang isang medyo siksik, architecturally afunctional network, katulad ng isang compact o cancellous osteoma. Ang mga interbeam space, sa kaibahan sa mga tunay na osteomas, ay puno ng mga pinahabang selula ng osteogenic, cellular-fibrous tissue na may iba't ibang antas ng anaplasia at isang maliit na bilang ng manipis na pader na mga sisidlan. Ang tumor ay maaaring maglaman ng mga lugar na hindi gaanong mature na osteogenic tissue na may pagbuo ng primitive, malinaw na atypical beams o uncalcified osteoid. Ang mga cartilaginous at fibroblastic na istruktura ay sumasakop sa isang medyo maliit na espasyo sa tumor, na nangyayari pangunahin sa paligid, at maaaring magkaroon ng istraktura ng parehong benign formations at iba pa. at Chondrosarcomas at fibrosarcomas ng mataas na kapanahunan (Fig. 28).
Sa una na malignant na variant ng parosteal sarcoma, ang tumor ay binubuo ng osteogenic, cartilaginous at fibroblastic tissue na may binibigkas na mga pagbabago sa sarcomatous. Ang osteogenic tissue sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na pnaplasia at atypia ng cellular na komposisyon, na, gayunpaman, ay hindi umabot sa antas ng anaplasia na katangian ng tunay na osteogenic sarcoma. Ang mga cartilaginous at fibroblastic na istruktura ay sumasakop sa isang medyo malaking espasyo sa tumor at sa pangkalahatan ay maaaring kinakatawan ng medyo pare-parehong mga istraktura na may istraktura ng fibro- at chondrosarcoma ng iba't ibang antas ng malignancy na may banayad na osteogenesis.
Paggamot. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay operasyon. Mayroong iba't ibang mga ideya tungkol sa saklaw ng operasyon. Ang maraming nalalaman na diskarte sa paglutas ng isyung ito ay tinutukoy ng mga biological na katangian ng tumor. Ang pangmatagalang "kapaki-pakinabang" na kurso ng sakit at ang halos kumpletong kawalan ng sakit ay pumipilit sa mga pasyente na tanggihan ang radikal na paggamot sa kirurhiko tulad ng pagputol o disarticulation ng isang paa. Kasabay nito, sa maagang yugto ng sakit, ang pagsusuri sa histological ng materyal na nakuha mula sa isang biopsy ay madalas na hindi nagpapakita ng maaasahang mga palatandaan ng pagkalugi, na kung saan ay hindi pinapayagan ang doktor na matukoy nang tama ang kurso ng sakit at ang kinalabasan nito. . Ipinakikita ng karanasan na sa mga unang yugto ng sakit, ang interbensyon sa kirurhiko ay kadalasang limitado sa pagtanggal ng tumor na may marginal bone resection o simpleng excision, na hindi maiiwasang humahantong sa pagbabalik sa dati na sinusundan ng mas malignant na kurso ng sakit.
Sa 15 pasyente, ayon kay L. O\utne1 et al. (1954), 4 na namatay dahil sa metastases sa baga ay sumailalim sa ilang operasyon dahil sa pag-ulit ng tumor. T. Cl5se1 (1963), pagkatapos pag-aralan ang 61 na obserbasyon na inilarawan sa panitikan at 11 sa kanyang sarili, nabanggit ang isang lunas pagkatapos ng pag-save ng mga operasyon sa 20% ng mga pasyente, ang natitira ay hindi maaaring hindi nakaranas ng paulit-ulit na mga relapses, na may kaugnayan sa kung saan amputations o disarticulations ng paa. ay ginanap. Ayon kay S. T. Zatsepin et al., na nag-aral ng mga resulta ng surgical treatment ng 150 pasyente batay sa data na inilathala sa literatura at 41 na nasa ilalim ng kanilang pangangasiwa, ang mga relapses ay naganap sa 80% ng mga pasyente pagkatapos ng ligtas na operasyon na kinasasangkutan ng marginal bone resection o tumor excision. .
Kaugnay ng ipinahiwatig na pagkahilig ng tumor na mag-ulit, ang karamihan sa mga eksperto ay nagsimulang magsalita pabor sa pagputol at disarticulation ng paa sa mga unang yugto ng sakit [Prokofieva E.I., Serov S.F., 1966; Ipsh K. e1 a1., 1976, atbp.]. Gayunpaman mga klinikal na obserbasyon ipakita na kahit na pagkatapos ng gayong mga interbensyon ay nagkakaroon ng metastases at namamatay ang mga pasyente. Kasabay nito, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga malignant na tumor, ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng allotransplantation ng bone tissue, at mga pamamaraan ng endoprosthetics ay nagbukas ng mga pagkakataon para sa pagbuo ng mga opsyon para sa mga ligtas na operasyon na hindi nakakabawas sa radicality ng interbensyon para sa. sarcomas ng buto. Ang klinikal na karanasan na naipon hanggang sa kasalukuyan ay nagbibigay-daan sa malawakang paggamit ng segmental resection ng articular end of the bone na may ganap na anatomical na kapalit ng depekto at pagpapanumbalik ng function ng operated limb.
Sa kasalukuyan, ang paraan ng pagpili para sa paggamot ng parosteal sarcoma ay segmental resection ng apektadong bahagi ng buto na may pagpapalit ng depekto sa isang metal endoprosthesis o bone allograft. Sa mga kaso kung saan ang operasyon na ito ay hindi maisagawa, ang pagputol o disarticulation ng paa ay ipinahiwatig.
Ang impormasyong nai-publish sa panitikan tungkol sa radiation treatment ng parehong pangunahing tumor at ang mga relapses nito ay nagpapakita na ang pamamaraang ito ay hindi epektibo kahit na gumagamit ng napakalaking dosis at ginagamit sa halos hindi maoperahan na mga kaso o para sa mga layuning pampakalma kapag ang mga pasyente ay tumanggi sa operasyon.
Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa mga pasyente na aming naobserbahan ay depende sa lokasyon at laki ng tumor, ang lawak ng proseso, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, at ang likas na katangian ng nakaraang paggamot (6 na tao ang ipinasok sa klinika na may pag-ulit ng tumor. ). Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang operasyon, na ginamit nang mag-isa o kasama ng iba pang mga pamamaraan sa 54 na mga pasyente. Sa mga ito, 49 ang inoperahan para sa pangunahing tumor, 9 dahil sa muling pagbabalik, at sa 5, isinagawa ang operasyon kasabay ng chemotherapy. Ang pagsusuri sa mga agarang resulta ng paggamot sa kirurhiko ay nagpakita na pagkatapos ng mga radikal na operasyon na kinasasangkutan ng amputation, disarticulation, at interscapular - thoracic amputation, walang mga relapses . Sa 25 mga pasyente na sumailalim sa ligtas na operasyon para sa pangunahing tumor, 9 ay nagkaroon ng relapses. Ang pinakamalaking bilang ng mga relapses ay naganap pagkatapos ng marginal bone resection - sa 6 sa 7 pasyente (Talahanayan 15).
Ang average na oras para sa muling pagbabalik sa kasong ito ay 16.1 buwan. Sa panahon ng segmental bone resection nang walang plastic surgery o pinapalitan ang depekto ng frozen allograft (9) o metal endoprosthesis (4) sa 13 operasyon, ang mga relapses ay nakita sa 3 (16.4%) at ang average na oras ng kanilang paglitaw ay 27.6 na buwan . Sa paggamot ng relapse, ang mga amputation at interscapular-thoracic amputations ay kadalasang ginagamit. Ang pag-save ng operasyon para sa paggamot ng isang paulit-ulit na tumor ay isinagawa sa isang pasyente lamang, ibig sabihin, ang paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may paulit-ulit na tumor ay hindi naiiba sa paggamot ng pangunahing sugat, maliban sa lawak ng operasyon. Sa 9 na pasyente na sumailalim sa mutilating operations para sa relapse, 6 ang nabuhay sa loob ng 10 (3 pasyente), 11, 12 at 15 taon mula noong unang operasyon.
Kaya, mapapansin na sa kaso ng pag-ulit ng tumor, tulad ng pangunahing sugat, ang pag-alis ng paa ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng metastases.
Mga resulta ng paggamot at pagbabala. Ayon sa karamihan sa mga eksperto, ang parosteal sarcoma ay may mas kanais-nais na pagbabala kumpara sa iba pang mga uri ng bone sarcomas: 32 hanggang 81.3% ay nabubuhay 5 taon pagkatapos ng surgical treatment [Pozdnukhov L. G., 1969; ElashovYu. G., 1973; Ealbp O. e1 a1., 1967]. Ang data sa 5-taong kaligtasan ng buhay na inilathala sa panitikan ay ipinapakita sa Talahanayan. 16. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa porsyento ng kaligtasan na nakuha ng iba't ibang mga may-akda ay nagpapatunay sa opinyon ng O. Ozczyk1er et al. (1951), Art. Rugg at A. Niuoz (1972) na ang parosteal sarcoma sa iba't ibang pasyente ay maaaring magkaroon ng iba't ibang potensyal na paglaki ng tumor. Oo, sa mga obserbasyon
Gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente ang kurso ng sakit ay mabagal at ang porsyento ng mga nabubuhay nang higit sa 5 taon pagkatapos ng paggamot ay mataas.
Ang isang pag-aaral ng survival rate ng mga pasyente na may parosteal sarcoma ay nagpakita na 79.1% ng mga pasyente ay nakaligtas sa loob ng maraming taon, 69.2% -5 taon, ang parehong ay ang 10-taon na survival rate. Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig ng isang mas kanais-nais na pagbabala para sa parosteal sarcoma kumpara sa iba pang mga pangunahing malignant na tumor ng buto.
Sa liwanag ng mga datos na ito, ang tanong ng pagpili ng dami ng interbensyon sa kirurhiko ay interesado. Ang dami ba ng paunang operasyon ay nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente? Ang pagkakaroon ng paghahambing ng 5-taong survival rate ng pangkat ng mga pasyente na una ay sumailalim sa mga amputation, disarticulations at interscapular-thoracic amputations sa mga pasyente na ang unang paggamot ay binubuo ng pagsasagawa ng mga ligtas na operasyon, nalaman namin na ang 5-taong survival rate sa mga pasyente sa unang grupo ay 58. 3%, ang pangalawa - 92.8%. Ang mga resulta na nakuha ay nakumpirma
Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagbabala ng sakit ay naiimpluwensyahan sa isang mas malaking lawak hindi sa dami ng paunang interbensyon sa kirurhiko, ngunit sa yugto, o yugto, ng sakit kung saan ito inilapat. Kung mula sa puntong ito ng pananaw ay isinasaalang-alang namin ang grupo ng mga pasyente na sumailalim sa ligtas na operasyon, nagiging malinaw na ang lahat ng mga ito ay inoperahan sa paunang yugto ng sakit na may maliliit na mga bukol at minimal na mga klinikal na pagpapakita. Sa kabaligtaran, sa mga pasyente kung saan ang paggamot ang unang interbensyon sa kirurhiko ay radikal na operasyon sa dami ng pagputol, disarticulation, interscapular-thoracic amputation, mayroong malinaw na malignant, mabilis na lumalagong mga tumor, matinding sakit at isang kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ay nabanggit.
- Sa 48 mga pasyente na na-admit sa All-Russian Scientific Research Center ng USSR Academy of Medical Sciences para sa isang pangunahing tumor, ang paggamot ay nagsimula sa 25 sa paunang yugto ng sakit at sa 23 sa huli, malignant na yugto. Ang paghahambing ng survival rate ng mga pasyente sa mga grupong ito ay nagpakita na 88.8% ng mga pasyente sa unang grupo at 45.4% sa pangalawa ay nabuhay ng 5 taon. Dahil dito, ang maagang radical surgical intervention ay ang pagtukoy sa kadahilanan sa pagkamit ng kasiya-siyang pangmatagalang resulta.
Tulad ng makikita mula sa ipinakitang data, sa paunang yugto ng sakit na may maliliit na laki ng tumor, ang segmental bone resection ay dapat isaalang-alang ang paraan ng pagpili; sa mga kaso ng mabilis na lumalagong mga tumor na may mga klinikal na palatandaan ng malinaw na malignant na paglaki, na may morphological verification ng diagnosis, ang mga operasyon na kinasasangkutan ng amputation, disarticulation o interscapular-thoracic amputation ay ipinahiwatig. Ang mga klinikal na obserbasyon sa ibaba ay naglalarawan ng mga puntong ito.
Ang pasyenteng S., 38 taong gulang, ay may tumor sa distal na bahagi ng kanang hita sa loob ng 13 taon. Unti-unti niyang napansin ang limitadong paggalaw sa kanang kasukasuan ng tuhod at pamamaga ng kanang shin. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagsiwalat na ang distal na bahagi ng kanang femur ay na-deform at lumapot dahil sa hindi magkakatulad na paglaki ng density ng buto. Konklusyon - parosteal sarcoma (Larawan 29). Ang isang subtrochanteric amputation ng kanang femur ay isinagawa. Histological conclusion - parosteal sarcoma. 16 na taon na ang nakalipas mula noong operasyon. Buhay na walang palatandaan ng sakit.
Sa kasong ito, ang radikal na operasyon ay humantong sa isang matatag na paggaling ng pasyente. Ang pagpili ng dami ng interbensyon sa kasong ito ay naiimpluwensyahan ng laki ng tumor, na hindi pinapayagan ang segmental bone resection na maisagawa. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng karagdagang bone mass na may tuberous na ibabaw na 15 cm ang haba sa posterior ibabaw ng kaliwang femur Ang pagsusuri sa X-ray ay parosteal sarcoma (tingnan ang Fig. 25, A). Ang isang segmental resection ng distal left femur ay isinagawa gamit ang plastic surgery ng depekto gamit ang frozen bone allograft. Ang mikroskopikong pagsusuri sa inalis na tumor ay nagpakita ng pagkakaroon ng parosteal sarcoma. 13 taon pagkatapos ng operasyon, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, maaari niyang malayang gamitin ang operated limb (tingnan ang Fig. 25, b).
Kaya, ang segmental bone resection ay nagbibigay-daan para sa pangmatagalang pagpapagaling habang pinapanatili ang normal na gumaganang paa.
Ang pagbubuod ng mga resulta ng pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may parosteal sarcoma, dapat sabihin na ang pinabuting mga resulta ng paggamot ay maaaring makamit napapailalim sa maagang pagkilala sa tumor at maagang sapat na paggamot. Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga huling yugto ng sakit, kahit na sa dami ng disarticulation o interscapular-thoracic amputation, ay hindi pumipigil sa hematogenous metastasis.
Ang ilang mga pasyente ay biglang nahaharap sa diagnosis tulad ng osteoma; kung ano ito ay dapat pag-aralan nang detalyado bago simulan ang paggamot. Ito ang tinatawag nila, na nagsisimulang mabuo mula sa tissue ng buto. Ang neoplasm ay hindi bumababa sa oncology at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad.
Ang Osteoma ay hindi bumubuo ng metastases at hindi tumagos sa mga tisyu ng ibang mga organo. Pangunahing nangyayari ang sakit sa mga bata o kabataan sa ilalim ng 20 taong gulang. Sa kabila ng katotohanan na ang tumor ay benign, kinakailangan upang masuri ang osteoma nang maaga hangga't maaari, kung ano ito at kung anong mga pamamaraan ang magiging epektibo ay tinutukoy ng doktor sa isang indibidwal na kaso.
pangkalahatang katangian
Dahil ang osteoma ay isang tumor na lumalaki mula sa buto, ang mga paglaki ay parang mahirap hawakan. Ang mga sumusunod na localization zone ay nakikilala:
- scull;
- balangkas ng mukha;
- malaking daliri sa paa;
- femur at humerus.
Ang Osteoma ng frontal bone ay isang bihirang sakit; lumilitaw ang mga paglaki sa lugar ng bungo, sa frontal bone. Lumilitaw ang isang siksik na neoplasma, na maaaring makita sa pamamagitan ng palpation. Ang Osteoma ay hindi nagdudulot ng sakit.
Hindi tulad ng iba pang mga paglaki, ang isang ito ay hindi maalis nang mabilis sa mga particle ng balat. Kung nangyari ang ganoong problema, dapat kang makipag-ugnayan sa isang oncologist para sa diagnosis.
Ang frontal sinus ay ang puwang sa frontal bone. Ang lahat ng mga tao, nang walang pagbubukod, ay may ganoong lukab. Ito ay kinakailangan para sa mas mahusay na pang-unawa ng mga tunog, upang mabawasan ang pangkalahatang bigat ng bungo, at para din sa paghihiwalay ng uhog.
Ang Osteoma ng frontal sinus ay isang paglaki na nabubuo sa lukab na ito, kadalasang dumadaloy sa panloob na bahagi ng buto. Kapag ang gayong neoplasm ay nabuo sa sinus ng noo, ang mga proseso ng paggalaw ng hangin at pagtatago ng uhog ay bumagal. Ang pasyente ay may mga problema sa paghinga at nagkakaroon ng talamak na proseso ng pamamaga.
Osteoma ng femur - lumalaki sa lugar ng balakang, na umaabot sa mga kahanga-hangang sukat, sa gayon ay nagpapahirap sa buhay ng pasyente. Ang paglaki ay maaaring matatagpuan sa itaas ng buto o sa loob.
Ayon sa ICD 10, ang osteoma ay may code na D16. Ang benign bone formation ay nahahati sa mga uri:
- Binubuo ng isang solidong sangkap, lumalaki parallel sa neoplasm - solid. Na-localize: mga buto ng bungo, sinus, pelvic bones.
- Isang porous neoplasm sa anyo ng isang espongha, na kadalasang nangyayari sa buto ng panga - spongy. Ang mga osteoma ng ganitong uri ay maaaring lumitaw bilang bahagi ng magkahalong neoplasms.
- Ang cavity na naglalaman ng bone marrow ay ang medulla.
Ang bone osteoma ay lumilitaw sa karamihan ng mga kaso bilang isang solong sugat. Maraming paglaki ang nangyayari sa mga taong may genetic predisposition sa sakit.
Mga sanhi
Ang eksaktong dahilan kung bakit nagkakaroon ng mga tumor mula sa tissue ng buto ay hindi natukoy. Gayunpaman, mayroong isang palagay na ang naturang sakit ay nabuo dahil sa traumatikong pinsala sa buto, pati na rin kung ang mga malapit na kamag-anak ay nakatagpo ng paglihis.
Ang ilang mga mapagkukunan ay nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng osteoma at mga sakit tulad ng gout, rayuma at syphilis. Ang ganitong mga pathologies ay nagdudulot ng mga pagbabago sa istraktura ng tissue ng buto, ngunit hindi humantong sa pag-unlad ng mga tumor.
Ang Osteoma ng frontal sinus ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga malalang sakit ng maxillary sinuses. Lalo na kung ang isang pagbutas ay ginanap sa isang advanced na anyo ng sakit.
Ang ilang mga doktor ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pagbuo ng osteoma sa isang bata sa sinapupunan. Ang ganitong mga proseso ay maaaring mangyari dahil sa mahihirap na kondisyon sa kapaligiran, stress ng nerbiyos sa isang buntis, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksiyon sa katawan.
Ang Osteoid osteoma ay isang neoplasma sa loob na naglalaman ng hindi lamang mga hard bone fragment, kundi pati na rin ang mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang ilang mga mananaliksik ay hindi sa lahat ng uri ng tulad ng isang nagpapasiklab na proseso bilang isang tumor.
Bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, ang osteoma ng frontal bone at osteoma ng panga ay maaaring lumitaw sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kadahilanan:
- patuloy na sipon;
- kakulangan ng nutrients sa katawan, lalo na kung may kakulangan ng calcium at bitamina D;
- pag-iilaw gamit ang x-ray.
Ang Osteoma ay may internasyonal na code ng pag-uuri: D16. Kasama sa uri na ito ang mga benign formations ng skeletal system at cartilage.
Ang Osteoma ng femur ay hindi gaanong karaniwan. Ang sanhi ng sakit na ito ay maaari ding maging iba't ibang pinsala sa hip joint, mahinang nutrisyon, at kakulangan ng calcium.
Mga diagnostic
Sa ilang mga pasyente, ang osteoma ng occipital bone ay makikita sa panlabas na pagsusuri. Gayunpaman, ang gayong tumor ay may posibilidad na mabagal at halos hindi naghihikayat ng anumang mga sintomas. Samakatuwid, maraming mga tao na nahaharap sa isang problema ay bihirang sumailalim sa napapanahong pagsusuri.
Kabilang sa mga pinaka-epektibong paraan ng pagsusuri ang radiography. Kung ang osteoma ng mandible o frontal sinus ay matatagpuan sa panloob na bahagi ng buto, pagkatapos ay ipinapayong magsagawa ng computed tomography scan. Ang ganitong pag-aaral ay magiging may kaugnayan lalo na kapag ang paglago ay maliit. Gamit ang tomography, maaaring tumpak na matukoy ng doktor ang localization zone ng paglago.
Ang pinakasimple at pinakaligtas na paraan ng pananaliksik ay ultrasound. Ang mga doktor ay madalas na nagpapabaya sa pamamaraang ito ng pagsusuri. Dahil ang lokasyon ng paglaki ay hindi palaging nagpapahintulot ng diagnosis na gawin sa ganitong paraan.
Ang pagsusuri sa ultratunog ay maaaring makakita ng mga mababaw na pormasyon sa frontal na rehiyon. Gayunpaman, kung mayroong isang malalim na osteoma ng tadyang, kung gayon ang gayong pagsusuri ay hindi magiging epektibo. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay dapat gawin ng isang nakaranasang espesyalista sa larangan ng mga tumor ng buto.
Ang mga pasyente, tulad ng anumang mga diagnostic na hakbang, ay inireseta ng pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi. Dahil sa pagkakaroon ng osteoma, ang mga menor de edad na electrolyte disturbances sa dugo, pati na rin ang leukocytosis, ay maaaring mangyari.
Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, kahit na ang isang tumor na may kahanga-hangang laki ay nakita, walang mga pagbabago sa dugo na nagaganap. Minsan ang isang biopsy ay inireseta bilang isang karagdagang pagsusuri, ngunit kung mayroong hinala ng malignancy.
Ang Osteoid osteoma ay nasuri din sa pamamagitan ng radiography. Gayunpaman, upang matukoy na ang partikular na uri ng paglago na ito ay umiiral, ang isang mahabang instrumental na pagsusuri ay kinakailangan.
Ang Osteoma ng joint ng tuhod ay nagsasangkot ng pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang uri ng tumor at ibukod ang posibilidad ng oncology. Minsan ang pasyente ay inireseta ng isang histological analysis.
Panganib ng sakit
Ang Osteoid osteoma ay isang neoplasma na nagdudulot ng nagpapasiklab na proseso, na nagiging sanhi ng pananakit sa naisalokal na lugar. Karaniwan, ang ganitong uri ng tumor ay maliit sa laki. Ang patolohiya na ito ay maaaring makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay, dahil sa advanced na anyo nito ay nangyayari ang hindi mabata na sakit.
Ang panganib ay kung ang neoplasm ay naisalokal sa isang bata na malapit sa zone ng paglago sa binti, kung gayon ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay naghihikayat ng mabilis na paglaki ng buto mismo. Bilang resulta ng patolohiya na ito, ang mga buto ay deformed, ang isang paa ay nagiging mas mahaba kaysa sa isa.
Ang Osteoma ng gulugod ay kadalasang nagiging sanhi ng scoliosis. At gayundin sa gayong pagsusuri, ang pinching ng sciatic nerve ay maaaring mangyari anumang oras. Pagkatapos nito, ang tao ay nanganganib na ganap na mawalan ng kakayahang lumipat.
Sa paglipas ng panahon, ang balat sa ibabaw ng lokasyon ng paglago ay nagsisimulang maging pula, lalo na ito ay madalas na pinukaw ng spongy osteoma at iba pang magkahalong anyo ng sakit. Kung ang isang neoplasm ay nangyayari malapit sa isang kasukasuan, pagkatapos ay ang likido ay naipon sa lukab, at unti-unting huminto ang pasyente sa pagyuko ng mga kasukasuan.
Ang compact osteoma ay isang paglago na nabuo mula sa mature bone tissue. Ang tumor ay madalas na naisalokal sa frontal area o sa panga. Ang ganitong mga osteomas ay maaaring maramihan. Ang mga paglaki ay mapanganib kapag nagsimula silang aktibong tumaas sa laki, lalo na kung sila ay matatagpuan sa frontal sinus.
Mga sintomas
Kadalasan, kapag may bukol, walang lumalabas na sintomas, lalo na kung ang paglaki ay nasa labas at maliit ang sukat. Ang neoplasm ay madaling makita sa pamamagitan ng palpation at may malinaw na hugis.
Ang pinakamalaking panganib ay pinsala sa mga buto ng bungo mula sa loob. Sa gayong tumor, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:
- masakit na sakit sa lugar ng ulo;
- mga seizure;
- nadagdagan ang intracranial pressure;
- mga karamdaman sa endocrine;
- pagkasira ng mga function ng memorya.
Ang mga kahihinatnan ng paglitaw ay maaaring makapukaw ng pagpapapangit. Pagkatapos nito, ang ilang mga pasyente ay nahihirapang ngumunguya ng pagkain, at ang patolohiya na ito ay negatibong nakakaapekto sa pagsasalita.
Pagkatapos ng paglitaw ng osteoid osteoma, ang mga sumusunod na palatandaan ay mapapansin:
- sakit na pana-panahong umuunlad;
- Ang Osteoma ng tibia ay nagpapahiwatig ng chromatosis;
- rachiocampsis.
Kung ang tumor ay nagsimulang lumaki sa orbit ng mata, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:
- protrusion ng eyeball palabas, bahagyang o kumpletong pagkawala ng kadaliang mapakilos nito;
- pagpapapangit ng takipmata;
- mga mag-aaral na may iba't ibang laki;
- isang matalim na pagbaba sa visual acuity.
Kapag nag-diagnose ng isang sakit, mahalagang kilalanin ang mga sanhi sa oras at magsagawa ng paggamot. Kung may mga radiological sign, tutukoy ng doktor ang paraan ng paggamot.
Paggamot
Upang magsimula, ang pasyente ay inireseta ng isang pag-aaral na magbubunyag ng anyo ng sakit. Kung ang patolohiya ay nangyayari nang walang anumang mga sintomas, kung gayon ang therapy sa gamot ay hindi kinakailangan. Ang pasyente ay dapat na pana-panahong sinusunod ng isang espesyalista upang masubaybayan ang paglaki ng tumor.
Ang pinaka-epektibong paraan ng kirurhiko paggamot ay kapag ang paglago ay ganap na inalis. Sa kaso ng panlabas na lokasyon, ang mabilis na pag-alis ay isinasagawa, pagkatapos ay hindi kinakailangan ang pangmatagalang rehabilitasyon.
Ang kirurhiko paggamot ng osteoma ay kinakailangan kung ang paglaki ay nakakaapekto sa pagbuo ng buto at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Mga indikasyon para sa operasyon:
- malaking tumor;
- ang paglago ay sinamahan ng iba pang mga paglihis ng mga panloob na organo;
- kahirapan sa pag-andar ng motor;
- aesthetic na depekto.
Ang radiofrequency removal ng osteoma ay isang modernong paraan ng paggamot na makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding pagsingaw. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na laser.
Epektibong paggamot sa mga remedyo ng katutubong:
- Uminom ng isang sabaw ng mga bulaklak ng hawthorn sa halagang 50 ML araw-araw bago kumain;
- Gumamit ng elderberry tincture 2-3 beses sa isang araw para sa 1 buwan.
- Upang mapawi ang mga sintomas ng pananakit, ang gasa na ibinabad sa diluted apple cider vinegar ay dapat ilapat sa apektadong lugar.
Huwag kalimutan na ang mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot ay hindi maaaring gamitin bilang pangunahing paggamot. Bago gumamit ng anumang paraan, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.
– isang benign tumor na nabubuo mula sa tissue ng buto. Ito ay may kanais-nais na kurso: ito ay lumalaki nang napakabagal, hindi kailanman nagiging malignant, hindi nag-metastasis at hindi lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu. Ang Osteoma ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente ng pagkabata at kabataan (mula 5 hanggang 20 taon). Mayroong ilang mga uri ng osteomas, naiiba sa kanilang istraktura at lokasyon. Karaniwan, ang mga osteomas ay naisalokal sa panlabas na ibabaw ng mga buto at matatagpuan sa mga patag na buto ng bungo, sa mga dingding ng maxillary, ethmoid, sphenoid at frontal sinuses, sa tibia, femur at humerus. Ang mga vertebral na katawan ay maaari ding maapektuhan. Ang mga osteoma ay maaaring iisa, maliban sa Gardner's disease, na kung saan ay nailalarawan sa maraming mga tumor at congenital osteomas ng mga buto ng bungo, na sanhi ng kapansanan sa pag-unlad ng mesenchymal tissue at pinagsama sa iba pang mga depekto. Ang paggamot sa lahat ng uri ng osteomas ay kirurhiko lamang.
ICD-10
D16 Benign neoplasm ng mga buto at articular cartilage
Pangkalahatang Impormasyon
Ang Osteoma ay isang benign na parang tumor na nabuo mula sa mataas na pagkakaiba-iba ng bone tissue. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabagal na paglaki at isang napaka-kanais-nais na kurso. Walang mga kaso ng pagkabulok ng osteoma sa isang malignant na tumor ang natukoy. Depende sa iba't-ibang, ito ay maaaring sinamahan ng sakit o asymptomatic. Kapag ang mga katabing anatomical na istruktura (nerve, vessel, atbp.) ay na-compress, ang mga kaukulang sintomas ay lumitaw na nangangailangan ng surgical intervention. Sa ibang mga kaso, ang pag-aalis ng kirurhiko ng osteoma ay karaniwang ginagawa para sa mga kadahilanang kosmetiko.
Karaniwang nabubuo ang Osteoma sa pagkabata at pagbibinata. Ang mga pasyenteng lalaki ay mas madalas na apektado (maliban sa mga osteomas ng facial bones, na mas madalas na nabubuo sa mga kababaihan). Ang Gardner syndrome, na sinamahan ng pag-unlad ng maraming osteomas, ay namamana. Sa ibang mga kaso, ipinapalagay na ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay maaaring hypothermia o paulit-ulit na pinsala.
Pag-uuri
Ang Osteoid osteoma ay isa ring highly differentiated bone tumor, ngunit ang istraktura nito ay naiiba sa normal na bone tissue at binubuo ng abundantly vascularized (mayaman sa mga daluyan ng dugo) na mga lugar ng osteogenic tissue, chaotically located bone beams at mga zone ng osteolysis (pagkasira ng bone tissue). Karaniwan, ang osteoid osteoma ay hindi lalampas sa 1 cm ang lapad. Ito ay nangyayari nang madalas at bumubuo ng halos 12% ng kabuuang bilang ng mga benign bone tumor.
Maaaring matatagpuan sa anumang buto maliban sa sternum at skull bones. Ang karaniwang lokalisasyon ng osteoid osteoma ay ang diaphyses (gitnang bahagi) at metaphyses (transisyonal na mga bahagi sa pagitan ng diaphysis at articular end) ng mahabang tubular bones ng lower extremities. Halos kalahati ng lahat ng osteoid osteomas ay napansin sa tibia at sa lugar ng proximal metaphysis ng femur. Nabubuo sa murang edad, mas madalas na sinusunod sa mga lalaki. Ito ay sinamahan ng pagtaas ng sakit na lumilitaw kahit na bago mangyari ang mga pagbabago sa radiographic.
Ang Osteophytes ay maaaring panloob o panlabas. Ang mga panloob na osteophytes (enostoses) ay lumalaki sa medullary canal, kadalasan ay nag-iisa (maliban sa osteopoikilosis, isang minanang sakit kung saan maraming enostoses ang naobserbahan), ay walang sintomas at nagiging random na paghahanap sa x-ray. Ang mga panlabas na osteophytes (exostoses) ay lumalaki sa ibabaw ng buto at maaaring bumuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological o mangyari nang walang maliwanag na dahilan. Ang huling uri ng exostosis ay madalas na matatagpuan sa mga buto ng mukha, bungo at pelvic bones. Ang mga exostos ay maaaring asymptomatic, mahayag bilang isang cosmetic defect, o i-compress ang mga kalapit na organ. Sa ilang mga kaso, ang magkakatulad na pagpapapangit ng buto at bali ng exostosis leg ay nabanggit.
Ang heteroplastic osteomas ay maaaring lumitaw hindi lamang sa mga buto, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at tisyu: sa mga site ng tendon attachment, sa diaphragm, pleura, tisyu ng utak, lamad ng puso, atbp.
Ang klinika ng osteoma ay depende sa lokasyon nito. Kapag ang osteoma ay naisalokal sa panlabas na bahagi ng mga buto ng bungo, ito ay isang walang sakit, hindi kumikibo, napakasiksik na pormasyon na may makinis na ibabaw. Ang Osteoma na matatagpuan sa loob ng mga buto ng bungo ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa memorya, pananakit ng ulo, pagtaas ng intracranial pressure at maging sanhi ng pag-unlad ng mga epileptic seizure. At ang osteoma, na naisalokal sa lugar ng "sella turcica," ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga hormonal disorder.
Ang mga osteoma na matatagpuan sa mga paranasal sinuses ay maaaring magdulot ng iba't ibang sintomas ng mata: ptosis (pagbaba ng talukap ng mata), anisocoria (iba't ibang laki ng mga mag-aaral), diplopia (double vision), exophthalmos (bulging ng eyeball), pagbaba ng paningin, atbp. Sa ilang mga kaso, nakaharang sa ang mga daanan ng hangin sa apektadong bahagi ay posible rin. Ang mga osteoma ng mahabang tubular na buto ay kadalasang walang sintomas at nade-detect kapag ang Gardner's disease ay pinaghihinalaang o naging incidental finding sa panahon ng X-ray examinations.
Ang differential diagnosis ng osteomas sa lugar ng facial bones at skull bones ay isinasagawa gamit ang solid odontomas, ossified fibrous dysplasia at reaktibong paglaki ng bone tissue, na maaaring mangyari pagkatapos ng matinding pinsala at mga nakakahawang sugat. Ang mga osteoma ng mahabang tubular na buto ay dapat na naiiba sa osteochondroma at organisadong periosteal callus.
Ang diagnosis ng osteoma ay ginawa batay sa mga karagdagang pag-aaral. Sa paunang yugto, isinasagawa ang radiography. Gayunpaman, ang naturang pag-aaral ay hindi palaging epektibo dahil sa maliit na sukat ng mga osteomas at ang mga kakaibang lokasyon ng mga ito (halimbawa, sa panloob na ibabaw ng mga buto ng bungo). Samakatuwid, ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay madalas na nagiging isang mas nagbibigay-kaalaman na computed tomography.
Depende sa lokasyon, ang mga osteomas ay ginagamot ng alinman sa mga neurosurgeon, maxillofacial surgeon, o traumatologist. Kung mayroong isang cosmetic defect o mga sintomas ng compression ng mga katabing anatomical na istruktura ay lilitaw, ang operasyon ay ipinahiwatig. Sa kaso ng asymptomatic osteoma, posible ang dynamic na pagmamasid.
Osteoid osteoma
Kadalasan, ang osteoid osteoma ay bubuo sa lugar ng diaphysis ng mahabang tubular bones. Ang unang lugar sa prevalence ay inookupahan ng tibia, na sinusundan ng femur, fibula, humerus, radius at flat bones. Humigit-kumulang 10% ng kabuuang bilang ng mga kaso ay osteoid osteomas ng vertebrae.
Ang unang sintomas ng osteoid osteoma ay limitadong sakit sa apektadong lugar, na sa una ay kahawig ng sakit ng kalamnan sa kalikasan. Sa dakong huli, ang sakit ay nagiging kusang-loob at nagiging progresibo. Ang sakit na sindrom na may tulad na mga osteomas ay bumababa o nawawala pagkatapos kumuha ng analgesics, gayundin pagkatapos na ang pasyente ay "mag-iba", ngunit muling lumitaw sa pahinga. Kung ang osteoma ay naisalokal sa mga buto ng mas mababang paa't kamay, maaaring iligtas ng pasyente ang binti. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng pagkapilay.
Sa simula ng sakit, walang nakikitang mga panlabas na pagbabago. Pagkatapos ay isang patag at manipis na masakit na paglusot ay nabuo sa ibabaw ng apektadong lugar. Kapag ang osteoma ay nangyayari sa lugar ng epiphysis (articular na bahagi ng buto), maaaring makita ang akumulasyon ng likido sa kasukasuan. Kapag matatagpuan malapit sa growth plate, pinasisigla ng osteoid osteoma ang paglaki ng buto, kaya maaaring magkaroon ng skeletal asymmetry ang mga bata. Kapag ang osteoma ay naisalokal sa vertebral area, maaaring mabuo ang scoliosis. Ang mga matatanda at bata na may ganitong lokasyon ay maaari ding makaranas ng mga sintomas ng peripheral nerve compression.
Ang diagnosis ng osteoid osteoma ay ginawa batay sa isang katangian ng x-ray na larawan. Karaniwan, dahil sa kanilang lokasyon, ang mga tumor na ito ay mas madaling makita sa x-ray kaysa sa isang regular na osteoma. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, posible rin ang mga paghihirap dahil sa maliit na sukat ng osteoid osteoma o lokalisasyon nito (halimbawa, sa vertebral area). Sa ganitong mga sitwasyon, ginagamit ang computed tomography upang linawin ang diagnosis.
Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang maliit na bilog na lugar ng paglilinis sa ilalim ng cortical plate, na napapalibutan ng isang zone ng osteosclerosis, ang lapad nito ay tumataas habang ang sakit ay umuunlad. Sa paunang yugto, ang isang malinaw na nakikitang hangganan sa pagitan ng rim at ang gitnang zone ng osteoma ay tinutukoy. Kasunod nito, ang hangganan na ito ay nabura, dahil ang tumor ay sumasailalim sa calcification.
Ang pagsusuri sa histological ng osteoid osteoma ay nagpapakita ng osteogenic tissue na may malaking bilang ng mga sisidlan. Ang gitnang bahagi ng osteoma ay binubuo ng mga lugar ng pagbuo at pagkasira ng buto na may masalimuot na magkakaugnay na mga beam at mga lubid. Sa mga mature na tumor, ang foci ng sclerosis ay nakita, at sa "lumang" mga tumor, ang mga lugar ng tunay na fibrous bone ay nakita.
Ang differential diagnosis ng osteoid osteoma ay isinasagawa na may limitadong sclerosing osteomyelitis, osteochondrosis dissecans, osteoperiostitis, talamak na abscess ni Brodie, at mas madalas - Ewing's tumor at osteogenic sarcoma.
Ang paggamot sa osteoid osteoma ay karaniwang isinasagawa ng mga traumatologist at orthopedist. Ang paggamot ay kirurhiko lamang. Sa panahon ng operasyon, ang pagputol ng apektadong lugar ay ginaganap, kung maaari, kasama ang nakapalibot na lugar ng osteosclerosis. Ang mga relapses ay napakabihirang.
Osteophytes
Ang ganitong mga paglaki ay maaaring mangyari para sa iba't ibang mga kadahilanan at naiiba sa mga klasikal na osteomas sa isang bilang ng mga katangian (sa partikular, pinagmulan). Gayunpaman, dahil sa kanilang katulad na istraktura - mataas ang pagkakaiba-iba ng tissue ng buto - inuri ng ilang may-akda ang mga osteophyte bilang mga osteomas.
Ang praktikal na interes ay mga exostoses - osteophytes sa panlabas na ibabaw ng buto. Maaari silang hugis tulad ng isang hemisphere, isang kabute, isang spike, o kahit isang cauliflower. Mayroong namamana na predisposisyon. Ang mga pormasyon ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagdadalaga. Ang pinakakaraniwang exostoses ay ang itaas na ikatlong bahagi ng mga buto ng binti, ang ibabang ikatlong bahagi ng femur, ang itaas na ikatlong bahagi ng humerus at ang mas mababang ikatlong bahagi ng mga buto ng bisig. Hindi gaanong karaniwan, ang mga exostos ay naisalokal sa mga flat bone ng torso, vertebrae, at buto ng kamay at metatarsus. Maaari silang maging isa o maramihang (na may exostotic chondrodysplasia).
Ginagawa ang diagnosis batay sa data ng X-ray at/o computed tomography. Kapag nag-aaral ng x-ray, kinakailangang isaalang-alang na ang tunay na sukat ng exostosis ay hindi tumutugma sa data ng x-ray, dahil ang itaas, cartilaginous na layer ay hindi ipinapakita sa mga imahe. Bukod dito, ang kapal ng naturang layer (lalo na sa mga bata) ay maaaring umabot ng ilang sentimetro.
Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa departamento ng traumatology at orthopedics at binubuo ng pag-alis ng exostosis. Ang pagbabala ay mabuti, ang mga relapses na may mga solong exostoses ay bihira.
Ito ay nangyayari sa 1.9% ng mga kaso ng neoplasms at dysplasia. Ang Osteoma ay tumutukoy sa mga benign primary skeletal tumor, ang pinakasimple sa histological structure. Ang ganitong uri ng tumor ay hindi ginagaya ang normal na buto sa istraktura nito, ngunit napakalapit dito.
Ang mga osteoma ay tunay na mga tumor na gumagawa ng bone tissue sa kanilang parenkayma. Ang ideya na ang isang osteoma ay isang ossified fibroma o chondroma ay hindi tama. Ang exostosis ng buto bilang isang pagpapakita ng chondrodysplasia ay hindi osteoma, ang batayan kung saan ay hindi ossified tissue, ngunit ang mga tumor cells ng mature bone tissue.
Pagpapalawak ng konsepto ng "osteoma"- isang karaniwang pagkakamali na nauugnay sa mga maling kuru-kuro tungkol sa tumor na ito at mga skeletal dysplasia na sumasailalim sa calcification. Kaya, sa aklat ni I.G. Lagunova "Skeleton Tumors," isang serye ng radiographs ng mga pasyente na may ossified exostoses na lumitaw dahil sa exostotic chondrodysplasia at hindi wastong binibigyang kahulugan bilang osteomas.
Totoo, ang genetically osteoma ay kadalasang congenital sa kalikasan, maaaring maramihan at sinamahan ng mga depekto sa pag-unlad. Tinawag ni N.N. Petrov (1956) ang mga osteomas na "malinaw na inihanda ng mga embryonically growths," isinasaalang-alang ang mga ito na mga tumor mula sa mga embryonic na simula. Nabanggit ng T. P. Vinogradova (1962) na ang karamihan sa mga osteomas ay mga malformations ng bone tissue, at hindi tunay na mga tumor.
Kasabay nito, ang ilang mga osteomas ay bubuo sa postnatal period, ay hindi nauugnay sa mga depekto sa pag-unlad at hindi pag-calcification ng anumang dysplastic lesion, ngunit ang tunay na pag-unlad ng mga tumor bone cells. May mga compact, spongy at mixed (medullary) osteomas. Hindi namin makumpirma ang mga indikasyon ng nangingibabaw na dalas ng mga kanseladong osteomas kaysa sa mga compact (I. G. Lagunova, 1962), dahil sa aming mga obserbasyon ay isang pasyente lamang ang may histologically proven na cancellous osteoma.
Sa ibang mga kaso, ang bilang ng mga compact at mixed form ay pareho. Ang mga Osteoma ay madalas na naisalokal sa gilid ng buto; minsan lang kami nakatagpo ng endosteoma. Sa mga pasyenteng may osteomas na aming naobserbahan (29 katao, kung saan 18 lalaki at 11 babae), ang tumor ay madalas na matatagpuan sa nail phalanx ng unang daliri ng paa (sa 11 pasyente), tibia (sa 7), bungo (sa 6). mga pasyente, sa isa na may maraming sugat).
Ang isang bata ay may tumor sa ulna, isa sa talus, isa sa metatarsal bone, at dalawa sa gitnang phalanx ng pangalawang daliri. Ang mga bata ay nasa edad mula 4 hanggang 15 taon. Hindi namin makumpirma ang nangingibabaw na lokalisasyon ng mga osteomas sa mga buto ng cranial vault, na ipinahiwatig sa panitikan. Ang mga osteomas ng nail phalanx ng hinlalaki ay matatagpuan sa isang makitid na pedicle, ang mga osteomas ng mahabang tubular na buto at ang bungo ay matatagpuan sa isang malawak na base.
Ang Osteoma ay ang pagbuo ng mga mature na may lamad na istruktura ng buto na may benign na kalikasan at isang nangingibabaw na lokalisasyon sa bungo at buto ng mukha. Ang malalaking osteomas (higit sa 3 cm ang lapad) ay karaniwang nabubuo sa clavicle, pelvis, at tubular bones. Ang Osteoid osteomas ay nangyayari sa tibia, femur, at gulugod.
Ang pagbuo ay karaniwang isang tumor na mas mababa sa 2 cm ang lapad. Binubuo ito ng isang vascularized (vascular focus), na kumakatawan sa tumor tissue. Ang sugat ay napapalibutan ng normal na buto. Sa ilalim ng mikroskopyo, ang sugat ay kahawig ng parehong uri ng tissue tulad ng sa osteoblastoma, isang malignant formation.
Mga nangungunang klinika sa ibang bansa
Mga sanhi ng osteoma
Ang mga sanhi ng osteoma ay hindi pa rin alam. Ang mga pinsala o mga nakaraang impeksyon ay maaaring magkaroon ng impluwensya sa pangyayari. Osteoma maaari ding nauugnay sa Gardner's syndrome.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga osteomas ay sinusunod sa mga nasa hustong gulang na 30 hanggang 50 taon at nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki (3:1).
Mga sintomas ng bone osteoma
Karaniwan osteoma ng buto natuklasan ng pagkakataon. Ang mga maliliit na pormasyon ay hindi nakakasagabal sa paggana ng katawan. Gayunpaman, mayroong ilang mga palatandaan na nagpapahiwatig:
- progresibong sakit na lumalala sa gabi at bumubuti sa aspirin;
- kawalaan ng simetrya ng mga nakapares na istruktura ng buto;
- ang mga pormasyon na matatagpuan sa lugar ng ulo at leeg ay maaaring maging sanhi ng ilang mga disfunction ng katawan na nauugnay sa pandinig, paningin, paghinga;
- epiphasic lesions, na maaaring humantong sa effusion at isang klinikal na larawan na katulad ng rheumatoid arthritis.
Osteoma ng buto: mga uri
Depende sa lokasyon at istraktura, ang mga osteomas ay nahahati sa:
- Central osteomas- Ang mga sclerotic lesyon ay mahusay na tinukoy nang walang halatang mga iregularidad.
- Mga peripheral osteomas kumakatawan sa mga pormasyon na walang pagsalakay, na maaaring may hugis ng isang kabute (presensya ng isang tangkay). Pangunahing nabuo ang mga ito sa craniofacial region at paranasal sinuses (frontal at ethmoid).
- Mga compact na osteomas(“ivory”) ay binubuo ng mature na lamellar bone. Mayroon silang fibrous component.
- Trabecular(mature) osteomas ay binubuo ng cancellous bone na may hematopoietic elements. Nakikita ang mga ito sa gitna at sa paligid.
- Ang halo-halong uri ay kumakatawan sa isang kumbinasyon ng parehong mga mature at immature na elemento.
Mga nangungunang espesyalista mula sa mga klinika sa ibang bansa
Osteoma ng buto: diagnosis
Ito ay lumalaki nang dahan-dahan at asymptomatically. Gayunpaman, ang isang pinalaki na tumor ay maaaring maging sanhi ng pagpapapangit ng buto at pag-compress ng mga katabing istruktura. Upang tumpak na gumawa ng diagnosis at ibukod ang isang malignant na proseso, ginagamit ang mga sumusunod na diagnostic test:
X-ray:
Ang mga beam ay gumagawa ng malinaw na mga larawan ng mga makakapal na istruktura na karaniwang may isang panig, limitadong hitsura. mukhang isang hugis-itlog na may mahusay na tinukoy na masa. Walang pagkasira ng nakapaligid na buto.
CT scan:
Nagbibigay-daan para sa maayos na delineation at tumpak na lokalisasyon. Ito ay mas sensitibo kaysa sa X-ray. Ang isang mataas na antas ng resolution ay tumutulong upang makilala ang tumor site at makita ang antas ng mineralization (degree ng sakit).
Gamit ang mga diagnostic test, ang isang differential diagnosis ay itinatag, na nagpapahintulot sa amin na ibukod ang osteoid osteoma, dermatoid osteoma at lipoma. Ang Osteoid osteoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng bony na pamamaga ng noo at masakit sa kalikasan. Dalawang iba pang mga opsyon ang itinuturing na subcutaneous nodules na malambot sa pagpindot.
Paggamot ng bone osteoma
Sa mga asymptomatic na kaso, ang paggamot ng osteoma ng buto ay hindi inirerekomenda, lalo na sa mga matatandang pasyente dahil sa mabagal na paglaki ng tumor. Para sa mga kadahilanang kosmetiko o kapag natukoy ang isang banta sa kalusugan ng pasyente, inirerekomenda ng mga doktor ang isang surgical na paraan bilang ang tanging therapeutic na opsyon, na ginagawa sa mga sumusunod na paraan:
Kumpletuhin ang surgical excision
Kaagad na gumanap dahil sa potensyal na panganib ng compression ng visual pathways.
Curettage
Ito ay isang pamamaraan kung saan ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa balat upang maabot ang tumor. Ang layunin ng operasyon ay alisin ang pagbuo at linisin ang gitnang core ng sugat gamit ang curettage. Sa karamihan ng mga kaso pag-alis ng bone osteoma ang paraang ito ay lubhang matagumpay. Gayunpaman, may ilang mga panganib, tulad ng impeksyon, at posibleng pinsala sa nakapaligid na tissue.
Radiofrequency ablation
Isang bagong minimally invasive na pamamaraan para sa pag-alis ng osteoma ng buto, na isinasagawa gamit ang computed tomography. Ang isa pang pangalan ay ang endoscopic approach. Nagbibigay ito ng ligtas at epektibong alternatibo sa panlabas na operasyon.
Ito ay isang pamamaraan ng outpatient, na nagsasangkot ng mga thermal effect sa pagbuo. Sa panahon ng paggamot osteoma ng buto ay pinainit at nawasak ng high-frequency electric current.
Bago ang pag-alis ng tumor, ang pasyente ay binibigyan ng general o local anesthesia. Gamit ang isang CT scan, isang radiofrequency probe ay ipinasok malapit sa tumor. Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 2 oras. Pagkatapos nito, kinakailangan ang isang panahon ng pagbawi ng 2-5 na oras, pagkatapos nito ang pasyente ay maaaring bumalik sa bahay sa pang-araw-araw na buhay. Kung nangyari ang sakit, kailangan mong kunin ito.
Ang pangalawang paraan ay may mga benepisyo sa kosmetiko ngunit angkop para sa maliliit na tumor na mahirap abutin.
Ito ay bihirang nagbibigay at walang kakayahang umunlad sa isang malignant na tumor. Tanging sa hindi kumpletong pag-alis posible ang pagbabalik sa dati sa 10% ng mga kaso.