8. Pagsasalin ng plasma-coagulation hemostasis correctors
8.1. Mga katangian ng plasma-coagulation hemostasis correctors
8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng plasma
sariwang frozen
8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion
8.4. Mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma
Ang plasma ay ang likidong bahagi ng dugo, na walang mga elemento ng cellular. Ang normal na dami ng plasma ay humigit-kumulang 4% ng kabuuang timbang ng katawan (40 - 45 ml/kg). Ang mga bahagi ng plasma ay nagpapanatili ng normal na dami ng sirkulasyon ng dugo at ang estado ng likido nito. Tinutukoy ng mga protina ng plasma ang colloid-oncotic pressure nito at balanse sa hydrostatic pressure; Pinapanatili din nila ang isang balanseng estado ng coagulation ng dugo at mga sistema ng fibrinolysis. Bilang karagdagan, tinitiyak ng plasma ang balanse ng mga electrolyte at balanse ng acid-base ng dugo.
SA medikal na kasanayan sariwang frozen na plasma, katutubong plasma, cryoprecipitate at paghahanda ng plasma ay ginagamit: albumin, gamma globulins, mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, physiological anticoagulants (antithrombin III, protina C at S), mga bahagi ng fibrinolytic system.
8.1. Mga katangian ng plasma-coagulation hemostasis correctors
Ang ibig sabihin ng sariwang frozen na plasma ay plasma na nahiwalay sa mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng centrifugation o apheresis sa loob ng 4 hanggang 6 na oras pagkatapos ng pagbuga ng dugo at inilagay sa isang mababang temperatura na refrigerator na nagsisiguro ng kumpletong pagyeyelo sa temperatura na -30°C kada oras. Tinitiyak ng mode na ito ng pagbili ng plasma ang pangmatagalang imbakan nito (hanggang sa isang taon). Sa sariwang frozen na plasma, ang labile (V at VIII) at stable (I, II, VII, IX) na mga kadahilanan ng coagulation ay napanatili sa pinakamainam na ratio.
Kung ang cryoprecipitate ay tinanggal mula sa plasma sa panahon ng fractionation, ang natitirang bahagi ng plasma ay ang supernatant na bahagi ng plasma (cryosupernatant), na may sariling mga indikasyon para sa paggamit.
Pagkatapos ng paghihiwalay ng tubig mula sa plasma, ang konsentrasyon ng kabuuang protina sa loob nito ay mga kadahilanan ng plasma Ang coagulation, sa partikular na IX, ay tumataas nang malaki - ang naturang plasma ay tinatawag na "katutubong puro plasma".
Ang nasalin na sariwang frozen na plasma ay dapat na kapareho ng grupo ng tatanggap ayon sa sistemang AB0. Ang pagiging tugma ayon sa sistema ng Rh ay hindi sapilitan, dahil ang sariwang frozen na plasma ay isang cell-free medium, gayunpaman, na may dami ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (higit sa 1 litro), ang Rh compatibility ay kinakailangan. Ang pagiging tugma para sa mga menor de edad na erythrocyte antigens ay hindi kinakailangan.
Ito ay kanais-nais na ang sariwang frozen na plasma ay nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan ng kalidad: ang halaga ng protina ay hindi mas mababa sa 60 g / l, ang halaga ng hemoglobin ay mas mababa sa 0.05 g / l, ang antas ng potasa ay mas mababa sa 5 mmol / l. Ang mga antas ng transaminase ay dapat nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga resulta ng mga pagsusuri para sa mga marker ng syphilis, hepatitis B at C, at HIV ay negatibo.
Pagkatapos ng lasaw, ang plasma ay dapat gamitin sa loob ng isang oras; ang plasma ay hindi maaaring muling i-frozen. SA sa kaso ng emergency sa kawalan ng solong pangkat na sariwang frozen na plasma, pinapayagan ang pagsasalin ng pangkat AB(IV) plasma sa isang tatanggap na may anumang pangkat ng dugo.
Ang dami ng sariwang frozen na plasma na nakuha sa pamamagitan ng centrifugation mula sa isang dosis ng dugo ay 200 - 250 ml. Kapag nagsasagawa ng double donor plasmapheresis, ang plasma yield ay maaaring 400 - 500 ml, habang ang hardware plasmapheresis ay maaaring hindi hihigit sa 600 ml.
8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma
Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng sariwang frozen na plasma transfusion ay:
Acute disseminated intravascular coagulation (DIC), nagpapalubha sa kurso ng mga shocks ng iba't ibang mga pinagmulan (septic, hemorrhagic, hemolytic) o sanhi ng iba pang mga sanhi (amniotic fluid embolism, crash syndrome, malubhang pinsala na may pagdurog ng tissue, malawak na operasyon, lalo na sa baga. , mga daluyan ng dugo, utak ng utak, prostate), massive transfusion syndrome.
Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;
Mga sakit sa atay na sinamahan ng pagbawas sa paggawa ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at, nang naaayon, ang kanilang kakulangan sa sirkulasyon (talamak na fulminant hepatitis, cirrhosis ng atay);
Labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants (dicoumarin at iba pa);
Kapag nagsasagawa ng therapeutic plasmapheresis sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopenic purpura (Moschkowitz disease), matinding pagkalason, sepsis, acute disseminated intravascular coagulation syndrome;
Coagulopathies sanhi ng kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.
Hindi inirerekomenda na magsalin ng sariwang frozen na plasma para sa layunin ng muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo (mayroong mas ligtas at mas matipid na paraan para dito) o para sa parenteral na nutrisyon. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa pagrereseta ng mga sariwang frozen na pagsasalin ng plasma sa mga taong may makabuluhang kasaysayan ng pagsasalin ng dugo o sa pagkakaroon ng congestive heart failure.
8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion
Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo na may isang filter, depende sa mga klinikal na indikasyon - sa isang stream o drip; sa talamak na DIC na may malubhang hemorrhagic syndrome - sa isang stream. Ipinagbabawal na magsalin ng sariwang frozen na plasma sa ilang mga pasyente mula sa parehong lalagyan o bote.
Kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma, kinakailangang magsagawa ng biological test (katulad ng pagsasalin ng blood gas carrier). Ang unang ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma, kapag ang isang maliit na halaga ng transfused volume ay pumasok sa sirkulasyon ng tatanggap, ay mapagpasyahan para sa paglitaw ng posibleng anaphylactic, allergic at iba pang mga reaksyon.
Ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin ay depende sa mga klinikal na indikasyon. Para sa pagdurugo na nauugnay sa DIC, ang pangangasiwa ng hindi bababa sa 1000 ML ng sariwang frozen na plasma sa isang pagkakataon sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic at central venous pressure ay ipinahiwatig. Kadalasan ay kinakailangan na muling pangasiwaan ang parehong mga volume ng sariwang frozen na plasma sa ilalim ng dynamic na pagsubaybay ng coagulogram at klinikal na larawan. Sa ganitong kondisyon, ang pangangasiwa ng maliliit na halaga (300 - 400 ml) ng plasma ay hindi epektibo.
Sa kaso ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, para sa mga may sapat na gulang - higit sa 1500 ml), na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, ang halaga ng na-transfused na sariwang frozen na plasma ay dapat na hindi bababa sa 25 - 30% ng kabuuang dami ng transfusion media na inireseta upang palitan ang pagkawala ng dugo, ibig sabihin, .e. hindi bababa sa 800 - 1000 ml.
Sa talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, bilang panuntunan, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay pinagsama sa reseta ng mga direktang anticoagulants at antiplatelet agent (kailangan ang coagulological monitoring, na isang criterion para sa kasapatan ng therapy). Sa klinikal na sitwasyong ito, ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin nang isang beses ay hindi bababa sa 600 ml.
Sa malubhang sakit sa atay, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at pag-unlad ng pagdurugo o banta ng pagdurugo sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa rate na 15 ml / kg ng timbang ng katawan ay ipinahiwatig, na sinusundan. , pagkatapos ng 4 - 8 oras, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin ng plasma sa mas maliit na dami ( 5 - 10 ml/kg).
Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang sariwang frozen na plasma ay lasaw sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 37°C. Ang lasaw na plasma ay maaaring maglaman ng fibrin flakes, ngunit hindi nito pinipigilan ang paggamit nito sa mga karaniwang intravenous transfusion device na may filter.
Pagkakataon pangmatagalang imbakan Ang sariwang frozen na plasma ay nagpapahintulot sa iyo na maipon ito mula sa isang donor upang maipatupad ang prinsipyo ng "isang donor - isang tatanggap," na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na bawasan ang antigenic load sa tatanggap.
8.4. Mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma
Ang pinaka-seryosong panganib kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay ang posibilidad ng paghahatid ng mga impeksyon sa viral at bacterial. Iyon ang dahilan kung bakit ngayon maraming pansin ang binabayaran sa mga pamamaraan ng viral inactivation ng sariwang frozen na plasma (plasma quarantine para sa 3 - 6 na buwan, paggamot sa detergent, atbp.).
Bilang karagdagan, ang mga immunological na reaksyon na nauugnay sa pagkakaroon ng mga antibodies sa plasma ng donor at tatanggap ay posibleng posible. Ang pinakamalubha sa kanila ay anaphylactic shock, clinically manifested sa pamamagitan ng panginginig, hypotension, bronchospasm, at pananakit ng dibdib. Bilang isang patakaran, ang gayong reaksyon ay sanhi ng kakulangan ng IgA sa tatanggap. Sa mga kasong ito, kinakailangan na ihinto ang pagsasalin ng plasma at pangasiwaan ang adrenaline at prednisolone. Kung may mahalagang pangangailangan na ipagpatuloy ang therapy gamit ang sariwang frozen na plasma transfusion, posibleng magreseta ng antihistamines at corticosteroids 1 oras bago magsimula ang pagbubuhos at muling ibigay ang mga ito sa panahon ng pagsasalin.
8.5. Cryoprecipitate transfusion
Kamakailan, ang cryoprecipitate, na isang gamot na nakuha mula sa donor blood, ay itinuturing na hindi gaanong transfusion medium para sa paggamot ng mga pasyente na may hemophilia A at von Willebrand disease, ngunit bilang panimulang materyal para sa karagdagang fractionation upang makakuha ng purified factor VIII. concentrates.
Para sa hemostasis, kinakailangan upang mapanatili ang antas ng factor VIII hanggang 50% sa panahon ng operasyon at hanggang 30% sa postoperative period. Ang isang yunit ng factor VIII ay tumutugma sa 1 ml ng sariwang frozen na plasma. Ang cryoprecipitate na nakuha mula sa isang yunit ng dugo ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 100 yunit ng factor VIII.
Ang pangangailangan para sa cryoprecipitate transfusion ay kinakalkula tulad ng sumusunod:
Timbang ng katawan (kg) x 70 ml/kg = dami ng dugo (ml).
Dami ng dugo (ml) x (1.0 - hematocrit) = dami ng plasma (ml)
Dami ng plasma (ml) x (kinakailangang antas ng factor VIII - magagamit na antas ng factor VIII) = kinakailangang halaga ng factor VIII para sa pagsasalin ng dugo (mga yunit)
Kinakailangang halaga ng factor VIII (mga yunit): 100 mga yunit = bilang ng mga dosis ng cryoprecipitate na kinakailangan para sa isang solong pagsasalin ng dugo.
Ang kalahating buhay ng transfused factor VIII sa sirkulasyon ng tatanggap ay 8 hanggang 12 oras, kaya ang paulit-ulit na pagsasalin ng cryoprecipitate ay karaniwang kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng therapeutic.
Sa pangkalahatan, ang dami ng naisalin na cryoprecipitate ay depende sa kalubhaan ng hemophilia A at sa kalubhaan ng pagdurugo. Ang hemophilia ay itinuturing na malala kapag ang antas ng factor VIII ay mas mababa sa 1%, katamtamang kalubhaan- sa isang antas sa loob ng 1 - 5%, liwanag - sa antas na 6 - 30%.
Ang therapeutic effect ng cryoprecipitate transfusions ay depende sa antas ng pamamahagi ng factor sa pagitan ng intravascular at extravascular space. Sa karaniwan, ang isang ikaapat na bahagi ng transfused factor VIII na nakapaloob sa cryoprecipitate ay pumasa sa extravascular space sa panahon ng therapy.
Ang tagal ng therapy na may cryoprecipitate transfusion ay depende sa kalubhaan at lokasyon ng pagdurugo at ang klinikal na tugon ng pasyente. Para sa mga malalaking operasyon o pagbunot ng ngipin, kinakailangang mapanatili ang mga antas ng factor VIII na hindi bababa sa 30% sa loob ng 10 hanggang 14 na araw.
Kung, dahil sa ilang mga pangyayari, hindi posible na matukoy ang antas ng kadahilanan VIII sa tatanggap, kung gayon ang kasapatan ng therapy ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng activated partial thromboplastin time. Kung ito ay nasa loob ng normal na hanay (30 - 40 s), kung gayon ang factor VIII ay karaniwang nasa itaas ng 10%.
Ang isa pang indikasyon para sa paggamit ng cryoprecipitate ay hypofibrinogenemia, na kung saan ay napakabihirang sinusunod sa paghihiwalay, mas madalas bilang isang tanda ng talamak na disseminated intravascular coagulation. Ang isang dosis ng cryoprecipitate ay naglalaman, sa karaniwan, 250 mg ng fibrinogen. Gayunpaman, ang malalaking dosis ng cryoprecipitate ay maaaring magdulot ng hyperfibrinogenemia, na puno ng thrombotic complications at tumaas na erythrocyte sedimentation.
Ang cryoprecipitate ay dapat na katugma sa AB0. Ang dami ng bawat dosis ay maliit, ngunit ang pagsasalin ng maraming dosis nang sabay-sabay ay puno ng mga volemic disorder, na lalong mahalaga na isaalang-alang sa mga bata na may mas maliit na dami ng dugo kaysa sa mga matatanda. Ang anaphylaxis, mga reaksiyong alerhiya sa mga protina ng plasma, at labis na karga ng dami ay maaaring mangyari sa cryoprecipitate transfusion. Dapat palaging tandaan ng transfusiologist ang panganib ng kanilang pag-unlad at, kung lumitaw ang mga ito, magsagawa ng naaangkop na therapy (itigil ang pagsasalin ng dugo, magreseta ng prednisolone, antihistamines, adrenaline).Fresh frozen plasma (FFP)
Sa medikal na kasanayan, higit sa lahat dalawang uri ng plasma ang ginagamit para sa mga pagsasalin - katutubong (nahihiwalay sa isang dosis ng de-latang dugo o nakuha ng plasmapheresis) at mas madalas - sariwang frozen na plasma. Ang FFP ay naglalaman ng buong complex ng labile at stable na bahagi ng coagulation system, fibrinolysis at complement system; mga ardilya iba't ibang aktibidad(kabilang ang mga enzyme), taba, carbohydrates at asin. Binubuo ito ng 90% na tubig.
Ang mga rekomendasyon ng British Committee for Standardization at ang mga desisyon ng ilang consensus conference sa paggamit ng FFP ay pinapayagan. Krenkel D (1990) upang magbalangkas ng makatwiran, kondisyon at hindi nakumpirma na mga indikasyon para sa paggamit ng FFP sa pediatric practice, na, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay katanggap-tanggap din para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.
Makatwirang patotoo:
Kinumpirma ng laboratoryo ang nakahiwalay na kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo o mga inhibitor (AT-III, protina C, S);
Labis na dosis ng oral anticoagulant;
Kakulangan ng bitamina K;
Talamak na DIC syndrome;
Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
Sepsis
Kasama ng mga pulang selula ng dugo ("binagong dugo") sa mga pasyente pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso na may extracorporeal na sirkulasyon.
Mga kondisyong indikasyon(lamang sa pagkakaroon ng pagdurugo at nakumpirma ng laboratoryo na coagulopathy):
Napakalaking pagsasalin ng dugo (kapalit);
Malubhang pinsala sa atay;
Cardiopulmonary surgery na may extracorporeal circulation (para sa coagulopathy ng pagkonsumo).
Sa lahat ng iba pang kundisyon, ang pagsasalin ng FFP ay hindi makatwiran. Kabilang dito ang:
1. Pagwawasto ng hypovolemia.
Para sa layunin ng pagpapanumbalik ng dami ng dugo, ang pagsasalin ng FFP ay hindi ipinahiwatig. Sa katotohanan, ang volemic effect ng plasma ay napakaliit at maikli ang buhay. Ito ay mas mababa kahit na sa volemic na epekto ng solusyon sa albumin at makabuluhang mas mababa dami ng kapalit koloidal na epekto mga kapalit ng plasma.
2. Protein parenteral nutrition para sa hypoproteinemic na kondisyon.
Ang pagpapakilala ng plasma, sa kabaligtaran, ay pinasisigla ang catabolism ng protina. Para sa layunin ng suporta sa nutrisyon, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na paghahanda para sa parenteral o enteral na nutrisyon, na magagamit sa modernong merkado sa sapat na dami.
3. Pagpapasigla ng kaligtasan sa sakit. Ang mga immunoglobulin ng tao ay binuo para sa mga layuning ito (maliban sa antistaphylococcal plasma, na kinabibilangan ng kaukulang antibodies).
Ito ay kagiliw-giliw na:
Ang pagiging epektibo ng FFP sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo at malubhang sakit sa atay ay hindi tiyak. Ang isang dosis ng plasma para sa paggamot ng isang may sapat na gulang na pasyente ay homeopathic at hindi naaangkop. Kung ginamit, ang malalaking volume ng FFP ay tila kinakailangan, na higit sa 5 dosis.
Maaaring maging kapaki-pakinabang ang pagpapalit ng AT-III sa matinding disseminated intravascular coagulation na nauugnay sa mababang antas ng AT-III, ngunit walang kinokontrol na pag-aaral upang ipakita ang pagiging epektibo nito.
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng coagulogram, na nagbibigay-daan sa isang mas marami o mas kaunting layunin na pagtatasa ng hemostatic system, at ginagamit namin sa aming klinika, ay kinabibilangan ng:
APTT (activated partial thromboplastin oras). Ang pamantayan nito ay 25-35 segundo. Ang isang matagal na APTT ay nagpapahiwatig ng isang pagkahilig sa hypocoagulation, na sinusunod na may kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation, pati na rin sa labis na heparinization. Ang pagpapaikli ng aPTT ay nagpapahiwatig, nang naaayon, hypercoagulability dugo mula sa pasyenteng ito.
PI (index ng prothrombin). Mga normal na halaga tagapagpahiwatig na ito 70-100% at ang pagbaba nito ay tanda din ng kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation o labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants. Dapat itong isaalang-alang na ang site ng prothrombin synthesis ay ang atay, kaya ang patolohiya nito ay maaaring makabuluhang makaapekto sa tagapagpahiwatig na ito.
Ang natunaw na plasma ay hindi maiimbak at dapat gamitin nang hindi lalampas sa 1-2 oras pagkatapos ng lasaw (24 na oras ayon sa iba pang mga mapagkukunan), upang maiwasan ang pagkawala ng aktibidad ng mga kadahilanan ng coagulation.
Dapat bigyang-diin na kapag nagsasalin ng FFP, palaging may panganib ng transfusion transmission ng mga impeksiyon at mga virus, gayundin ang mga reaksiyong alerhiya, kabilang ang anaphylaxis.
Sa medikal na kasanayan, ang pinakalaganap ay mga pagsasalin ng dugo.
ng erythrocyte mass (suspension), sariwang frozen na plasma, con -
sentro ng platelet.
TRANSFUSION NG ERYTHROCYTES.
Ang ERYTHROCYTE MASS (EM) ay ang pangunahing bahagi ng dugo, na
komposisyon nito, functional na mga katangian at therapeutic effect
sa mga kondisyong anemic ito ay nakahihigit sa buong pagsasalin ng dugo.
Ang isang mas maliit na dami ng EO ay naglalaman ng parehong bilang ng mga pulang selula ng dugo, ngunit
mas kaunting citrate, mga produkto ng pagkasira ng cell, cellular at protina
antigens at antibodies kaysa sa buong dugo. Ang mga pagsasalin ng EO ay tumatagal
kasalukuyang lugar sa hemotherapy na naglalayong muling punan ang kakulangan
pulang selula sa mga kondisyong anemic.Ang pangunahing indikasyon ay
Ang mga pagbabago sa masa ng pulang selula ng dugo ay isang makabuluhang pagbaba sa bilang
erythrocytes at, bilang resulta, ang kapasidad ng oxygen ng dugo,
mapurol dahil sa talamak o talamak na pagkawala ng dugo o
hindi sapat na erythropoiesis na may hemolysis, pagpapaliit ng springboard ng dugo
mga nilikha para sa iba't ibang hematological at oncological na sakit -
tions, cytostatic o radiation therapy.
Ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay ipinahiwatig para sa mga kondisyon ng anemic
ng iba't ibang pinagmulan:
- maanghang posthemorrhagic anemia(may kasamang mga pinsala
pagkawala ng dugo, gastrointestinal dumudugo, pagkawala ng dugo sa panahon ng chi-
mga operasyon sa kirurhiko, panganganak, atbp.);
- malubhang anyo iron deficiency anemia, lalo na sa mga matatanda
mga tao, sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa hemodynamics, pati na rin sa pagkakasunud-sunod
paghahanda para sa mga kagyat na interbensyon sa operasyon na kinasasangkutan
dahil sa malaking pagkawala ng dugo o bilang paghahanda para sa panganganak;
- anemia na kasama ng mga malalang sakit sa gastrointestinal
-intestinal tract at iba pang organ at system, pagkalasing dahil sa
mga sakit, paso, purulent na impeksyon, atbp.;
- anemia na kasama ng depression ng erythropoiesis (talamak at talamak)
nic leukemia, aplastic syndrome, multiple myeloma at iba pa.).
Dahil adaptasyon sa isang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa
malawak na nag-iiba ang dugo sa iba't ibang pasyente (matanda
Ang mga kabataan, lalo na ang mga kababaihan, ay pinahihintulutan ang anemic syndrome na mas malala -
mas mabuti), at ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay malayo sa walang malasakit
operasyon, kapag nagrereseta ng mga pagsasalin kasama ang antas ng anemia -
Hindi lamang dapat pagtuunan ng pansin ang mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo
(bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, hematocrit), at ang hitsura ng sirkulasyon
culatory disorder, bilang ang pinakamahalagang criterion na ipinapakita
pagsasalin ng pulang selula ng dugo. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, kahit na
napakalaking, ang antas ng hemoglobin (hematokrit) mismo ay hindi nagpapahiwatig
Ito ang batayan para sa pagpapasya sa isyu ng pagrereseta ng pagsasalin ng dugo, dahil
maaari itong manatili sa mga kasiya-siyang numero sa loob ng 24 na oras
na may lubhang mapanganib na pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo. gayunpaman,
ang kababalaghan ng igsi ng paghinga, palpitations laban sa background ng maputlang balat at mauhog lamad ay
ay isang seryosong dahilan para sa pagsasalin ng dugo. Sa kabilang banda, kapag
talamak na pagkawala ng dugo, hematopoietic insufficiency sa karamihan
Sa karamihan ng mga kaso, isang pagbaba lamang sa hemoglobin sa ibaba 80 g/litro, hematocrit
- mas mababa sa 0.25 ang batayan para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo, ngunit palagi
Oo, mahigpit na indibidwal.
Ang mass ng red blood cell ay nakukuha mula sa napreserbang dugo sa pamamagitan ng paghihiwalay
plasma lenition. Ang EM ay naiiba sa hitsura mula sa donor na dugo
mas maliit na dami ng plasma sa itaas ng layer ng mga settled cell, isang indicator
hemocrit. Sa mga tuntunin ng komposisyon ng cellular, naglalaman ito ng pangunahing erythro-
mga cyte at maliit na bilang lamang ng mga platelet at leukocytes,
na ginagawang hindi gaanong reactogenic. Sa medikal na pagsasanay
Maaaring gamitin ang pulang selula ng dugo ng ilang uri, depende sa
depende sa paraan ng paghahanda at mga indikasyon para sa hemotherapy: 1) erythrocyte
timbang (katutubo) na may hematocrit 0.65-0.8; 2) erythrocyte suspension
- mass ng red blood cell sa isang resuspending, preservative solution
(tinutukoy ng ratio ng mga pulang selula ng dugo at solusyon ang hematocrit nito, at
komposisyon ng solusyon - tagal ng imbakan); 3) pulang selula ng dugo mass,
maubos ang mga leukocytes at platelet; 4) ang mass ng red blood cell ay di-
frozen at hugasan.
Maaaring gamitin ang EM kasabay ng mga plasma expander at drug-
mi plasma. Ang kumbinasyon nito sa mga plasma expander at sariwang frozen
mas mabisa ang plasma kaysa whole blood dahil
sa EO ang nilalaman ng citrate, ammonia, extracellular potassium ay nabawasan, at
din microaggregates mula sa nawasak na mga cell at denatured protina
kov plasma, na lalong mahalaga para sa pag-iwas sa "massive syndrome"
nal transfusions".
Ang EO ay naka-imbak sa temperatura na +4 degrees. Ang shelf life ay tinutukoy ng -
na may komposisyon ng isang solusyon sa pang-imbak ng dugo o muling sinuspinde
pangkalahatang solusyon para sa EM: EM na nakuha mula sa dugo na napanatili sa
Ang solusyon ng Glyugitsir o Citroglucophosphate ay nakaimbak ng hanggang 21 araw; mula sa dugo
inihanda sa solusyon ng Tsiglyufad - hanggang 35 araw; EM, muling sinuspinde
paliguan sa Erythronaf solution, na nakaimbak ng hanggang 35 araw. Sa panahon ng imbakan
Kapag nangyari ang EM, may nababaligtad na pagkawala ng transport function ng erythrocytes at
pagpapalabas ng oxygen sa mga tisyu ng katawan. Bahagyang nawala sa proseso
imbakan, ang mga function ng erythrocyte ay naibalik sa loob ng 12-24 na oras -
mga kuwago ng kanilang sirkulasyon sa katawan ng tatanggap. Mula dito halos sumusunod ito
lohikal na konklusyon - para sa kaluwagan ng napakalaking talamak na post-hemorrhagic
anumang anemia na may binibigkas na mga pagpapakita ng hypoxia, kung saan kinakailangan na
Ang agarang pagpapanumbalik ng kapasidad ng oxygen ng dugo ay kinakailangan;
gumamit ng mga EO na halos maikli ang buhay ng istante, at, kung naaangkop,
dahil sa pagkawala ng dugo, talamak na anemia, posibleng gumamit ng EO bo-
mas mahabang panahon ng imbakan.
Sa pagkakaroon ng malubhang anemic syndrome, ganap na anti-
Walang mga indikasyon para sa pagsasalin ng EO. Mga kamag-anak na kontraindikasyon
ay: talamak at subacute na septic endocarditis, progresibo
nagiging sanhi ng pag-unlad ng nagkakalat na glomerulonephritis, talamak na bato
naya, talamak at talamak na pagkabigo sa atay, decompensated
circulatory dysfunction, mga depekto sa puso sa yugto ng decompensation, myocar-
dit at myocardiosclerosis na may paglabag sa pangkalahatan sirkulasyon ng dugo P-Sh
degrees, sakit na hypertonic Stage III, malubhang atherosclerosis
cerebral vessels, cerebral hemorrhages, malubhang karamdaman
va sirkulasyon ng tserebral, nephrosclerosis, sakit na thromboembolic
sakit, pulmonary edema, malubhang pangkalahatang amyloidosis, talamak at
disseminated tuberculosis, acute rayuma, lalo na sa rayuma
checal purpura. Kung may mahahalagang indikasyon, ang mga sakit na ito
at ang mga kondisyon ng pathological ay hindi contraindications. Sa os-
Ang mga pagsasalin ng EM ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa thrombophlebic
at mga kondisyon ng thromboembolic, talamak na bato at hepatic
kakulangan, kapag ito ay mas kapaki-pakinabang na magsalin ng hugasan na erythro-
quotes.
Upang mabawasan ang lagkit ng EO sa mga ipinahiwatig na kaso (mga pasyente na may
rheological at microcirculatory disorder) nang direkta
Bago ang pagsasalin ng dugo, 50-100 ML ng sterile na solusyon ay idinagdag sa bawat dosis ng EO.
0.9% isotonic sodium chloride solution.
Ang WASHED ERYTHROCYTES (RE) ay nakukuha mula sa buong dugo (pagkatapos tanggalin
plasma), EM o frozen na pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng paghuhugas sa kanila
isotonic solution o sa espesyal na washing media. Sa pro-
Sa panahon ng proseso ng paghuhugas, ang mga protina ng plasma, leukocytes, platelet, micro-
roaggregates ng mga cell at stroma ng mga cell complex na nawasak sa panahon ng pag-iimbak
ponents.
Ang mga hugasan na erythrocytes ay kumakatawan sa isang areactogenic transfusion
kapaligiran at ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kasaysayan ng post-transfusion
mga reaksyon ng di-hemolytic na uri, pati na rin sa mga pasyente na may sensitivity
zirovannyh sa plasma protina antigens, tissue antigens at
antigens ng leukocytes at platelets. Dahil sa kawalan ng bakal sa OE
mga bilizer ng dugo at mga produktong metabolic ng mga sangkap ng cellular,
pagbibigay nakakalason na epekto, ang kanilang mga pagsasalin ay ipinahiwatig sa ter-
diagnosis ng malalim na anemia sa mga pasyente na may hepatic at renal insufficiency
tion at may "massive transfusion syndrome". Ang bentahe ng paggamit
Neniya OE ay isa ring mas mababang panganib ng impeksyon sa viral hepatitis-
dami.
Ang shelf life ng OE sa temperatura na +4 degrees C ay 24 na oras mula sa sandaling ito
kanilang paghahanda.
PLATELET TRANSFUSION.
Modern replacement therapy para sa thrombocytopenic hemorrhoids
Ang gical syndrome ng amegakaryocytic etiology ay imposible nang wala
pagsasalin ng mga donor platelet na nakuha, bilang panuntunan, sa panahon
therapeutic dose mula sa isang donor. Minimum na therapeutic
kinakailangang dosis upang ihinto ang kusang thrombocytopenia
pagdurugo o upang maiwasan ang kanilang pag-unlad sa panahon ng operasyon
mga interbensyon, kabilang ang mga tiyan, na isinagawa sa mga pasyente na may
malalim (mas mababa sa 40 x 10 hanggang 9 bawat litro) amegakaryocytic
Ang thrombocytopenia ay 2.8 -3.0 x 10 sa kapangyarihan ng 11 platelet.
Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagrereseta ng mga platelet transfusion (TM)
ay mga manifestations ng thrombocytopenic dumudugo, nagiging sanhi ng
tamad:
a) hindi sapat na pagbuo ng mga platelet - amegakaryocytic -
thrombocytopenia (leukemia, aplastic anemia, depression co-
cerebrovascular hemorrhage bilang resulta ng radiation o cytostatic
anumang therapy, matinding radiation sickness);
b) nadagdagan ang pagkonsumo ng mga platelet (intravascular syndrome)
na coagulation sa hypocoagulation phase);
c) nadagdagan ang pagkonsumo ng mga platelet (pinakalat
intravascular coagulation sa yugto ng glucoagulation);
d) functional inferiority ng mga platelet (iba't iba
thrombocytopathies - Bernard-Soulier syndrome, Wiskott-Aldrich, thrombo-
Glanzmann's cystasthenia, Fanconi's anemia).
Ang mga partikular na indikasyon para sa TM transfusion ay itinatag ng gumagamot na manggagamot.
ng isang doktor batay sa dinamika ng klinikal na larawan, pagsusuri ng mga sanhi
thrombocytopenia at ang kalubhaan nito.
Sa kawalan ng pagdurugo o pagdurugo, cytostatic
therapy, sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay hindi inaasahang magkaroon ng anuman
nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko, sa sarili nitong mababang antas
Ang mga platelet (20 x 10 hanggang sa antas ng 9/L o mas mababa) ay hindi isang indikasyon
sa pagrereseta ng mga pagsasalin ng platelet.
Laban sa background ng malalim (5-15 x 10 sa lakas ng 9/l) thrombocytopenia, ganap
Ang pangunahing indikasyon para sa pagsasalin ng TM ay ang paglitaw ng mga pagdurugo
(petechiae, ecchymoses) sa balat ng mukha, itaas na kalahati ng katawan, lokal
pagdurugo ng linya (gastrointestinal tract, ilong, matris, ihi
bubble). Isang indikasyon para sa emergency na pagsasalin ng TM ay ang hitsura
hemorrhages sa fundus, na nagpapahiwatig ng panganib ng pagbuo ng tserebral
ral dumudugo (sa matinding thrombocytopenia ito ay ipinapayong
sistematikong pagsusuri ng fundus).
Ang pagsasalin ng TM ay hindi ipinahiwatig para sa immune (thrombocytolytic) throm-
bocytopenia (nadagdagang pagkasira ng mga platelet). Samakatuwid, sa mga
mga kaso kung saan ang thrombocytopenia lamang ang sinusunod nang walang anemia at
leukopenia, kinakailangan ang pagsusuri sa bone marrow. Normal o
ang pagtaas ng bilang ng mga megakaryocytes sa bone marrow ay nagpapahiwatig
benepisyo ng thrombocytolytic na katangian ng thrombocytopenia. Sobrang sakit
therapy na may steroid hormones ay kinakailangan, ngunit hindi thrombotic transfusion
cit.
Ang pagiging epektibo ng mga pagsasalin ng platelet ay higit na tinutukoy ng dami
ang kalidad ng mga naisalin na selula, ang kanilang functional na pagiging kapaki-pakinabang at kaligtasan
kakayahan, mga paraan ng kanilang paghihiwalay at pag-iimbak, pati na rin ang estado ng katumbasan
pienta. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng therapeutic effect ng pagsasalin ng dugo
TM, kasama ang klinikal na data sa pagtigil ng kusang pagdurugo
pamamaga o pagdurugo, ay isang pagtaas sa bilang ng mga platelet sa loob
1 µl. 1 oras at 18-24 na oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.
Upang matiyak ang isang hemostatic effect, ang bilang ng mga platelet sa mga pasyente ay
na may thrombocytopenic bleeding sa unang oras pagkatapos ng trans-
Ang pagbubuhos ng TM ay dapat na tumaas sa 50-60 x 10 sa lakas ng 9/l,
na nakakamit sa pamamagitan ng pagsasalin ng 0.5-0.7 x 10 sa kapangyarihan ng 11 platelet
para sa bawat 10 kg ng timbang o 2.0-2.5.x 10 sa lakas na 11 bawat 1 sq. metro
ibabaw ng katawan.
Natanggap sa kahilingan ng dumadating na manggagamot mula sa departamento ng pagsasalin ng dugo
mula at mula sa istasyon ng pagsasalin ng dugo, ang TM ay dapat magkaroon ng parehong marka
rovka, tulad ng ibang transfusion media (buong dugo, pulang selula ng dugo)
masa). Bilang karagdagan, dapat ipahiwatig ang seksyon ng pasaporte
ang bilang ng mga platelet sa isang ibinigay na lalagyan, na kinakalkula pagkatapos
pagkumpleto ng kanilang resibo.Isinasagawa ang pagpili ng pares ng donor-recipient
ay batay sa ABO at Rh system. Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo
maingat na sinusuri ng doktor ang label ng lalagyan, ang higpit nito,
pagsuri sa pagkakakilanlan ng mga pangkat ng dugo ng donor at tatanggap ayon sa mga sistema
ABO at Rh. Ang biological test ay hindi isinasagawa. Sa paulit-ulit na paglilipat
Sa paggamot sa TM, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng problema sa ref -
pattern ng paulit-ulit na pagsasalin ng platelet na nauugnay sa
pagbuo ng isang estado ng alloimmunization sa kanila.
Ang alloimmunization ay sanhi ng sensitization ng tatanggap sa alloantigen
sa amin (mga) donor, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng antiplatelet at
anti-HLA antibodies. Sa mga kasong ito, pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, madilim
reaksyon sa temperatura, kakulangan ng tamang paglaki ng platelet at he-
bridge effect. Upang mapawi ang sensitization at makakuha ng paggamot
kapaki-pakinabang na epekto mula sa mga pagsasalin ng TM, maaaring gamitin ang therapeutic plasma -
mapheresis at pagpili ng isang pares ng donor-recipient, na isinasaalang-alang ang sis antigens -
Mga paksa ng HLA.
Sa TM posible na mayroong isang admixture ng immunocompetent at immunoaggregates
aktibong T at B lymphocytes, samakatuwid, para sa pag-iwas sa GVHD (reaksyon
"graft versus host") sa mga pasyenteng may immunodeficiency na may
Ang paglipat ng utak ng buto ay nangangailangan ng TM irradiation sa isang dosis
1500 rad. Para sa immunodeficiency na dulot ng cytostatic o radiation therapy
pangunahing therapy, sa pagkakaroon ng naaangkop na mga kondisyon, pag-iilaw ng
kani-kanina lang.
Kapag gumagamit ng mga pagsasalin ng TM sa nakagawiang (hindi kumplikado) na pagsasanay
Ang mga sumusunod na taktika ay inirerekomenda: mga pasyente na hindi lumala
kasaysayan ng pagsasalin ng dugo, na nangangailangan ng pangmatagalang suporta -
therapy, tumanggap ng pagsasalin ng mga platelet na may parehong pangalan
mga pangkat ng dugo ABO at Rh factor Sa kaso ng pagpapakita ng klinikal
at immunological data sa refractoriness ng mga kasunod na pagsasalin
isinasagawa sa pamamagitan ng espesyal na pagpili ng mga katugmang platelet
ayon sa antigens ng HLA system, habang ito ay inirerekomenda bilang mga donor
gumamit ng malapit (dugo) na kamag-anak ng pasyente.
LEUKOCYTE TRANSFUSION.
Ang paglitaw ng espesyal
ginawang posible ng mga blood cell separator na makakuha ng therapeutically
epektibong bilang ng mga leukocytes mula sa isang donor (na hindi ako-
higit sa 50% granulocytes) para sa pagsasalin ng dugo sa mga pasyente para sa layunin ng kabayaran
mayroon silang kakulangan ng mga leukocytes na may myelotoxic depression ng hematopoietic
Rhenia.
Ang lalim at tagal ng granulocytopenia ay napakahalaga
para sa paglitaw at pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon, necrotic
ilang enteropathy, septimecia. Transfusion ng leukocyte mass (LM) sa
Ang mga epektibong panterapeutika na dosis ay maaaring maiwasan o mabawasan
intensity ng mga nakakahawang komplikasyon sa panahon bago ang paggaling
sariling bone marrow hematopoiesis. Paggamit ng prophylactic
Maipapayo na gumamit ng LM sa panahon ng intensive therapy
para sa hemoblastoses. Mga tiyak na indikasyon para sa pagrereseta ng pagsasalin ng dugo
Ang pangunahing dahilan para sa LM ay ang kawalan ng epekto ng intensive antibacterial shadowing
therapy para sa mga nakakahawang komplikasyon (sepsis, pneumonia, necrotic
enteropathy, atbp.) laban sa background ng myelotoxic agranulocytosis (uro-
ugat ng granulocytes na mas mababa sa 0.75 x 10 hanggang sa kapangyarihan ng 9/l).
Ang isang therapeutically effective na dosis ay itinuturing na isang pagsasalin ng 10-15 x 10
degree 9 leukocytes na naglalaman ng hindi bababa sa 50% granulocytes, at
natanggap mula sa isang donor. Ang pinakamainam na paraan para makuha ito
bilang ng mga leukocytes - gamit ang isang blood cell separator
ang isang mas maliit na bilang ng mga leukocytes ay maaaring makuha gamit ang ref-
refrigerator centrifuge at mga plastic na lalagyan. Iba pang mga pamamaraan
ang pagkuha ng mga leukocytes ay hindi nagpapahintulot ng pagsasalin ng therapeutically effective
mga bilang ng mga cell.
Tulad ng TM, LM bago ang pagsasalin ng dugo sa mga pasyente na may malubhang immuno-
depression, sa panahon ng bone marrow transplantation ito ay ipinapayong
magbigay ng paunang pag-iilaw sa isang dosis na 15 grey (1500).
Ang pagpili ng isang pares ng donor-recipient ay isinasagawa gamit ang ABO, Rhesus system.
Kapansin-pansing pinapataas ang bisa ng leukocyte replacement therapy
ang kanilang pagpili ayon sa histoleukocyte antigens.
Ang parehong pang-iwas at panterapeutika na paggamit ng mga pagsasalin ng LM ay epektibo
epektibo kapag ang dalas ng pagsasalin ay hindi bababa sa tatlong beses sa isang linggo.
Ang LM transfusion ay hindi ipinahiwatig para sa immune etiology ng agranulocytosis.
Ang mga kinakailangan para sa pag-label ng isang lalagyan na may mga leukocytes ay pareho sa para sa
TM - ipinag-uutos na indikasyon ng bilang ng mga leukocytes sa lalagyan at
% granulocytes. Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang doktor, gumaganap
habang hawak ito, tinitingnan ang label ng lalagyan na may LM na may data ng pasaporte
tatanggap, walang biological test na ginagawa.
PLASMA TRANSFUSION
Ang plasma ay ang likidong bahagi ng dugo, na naglalaman ng malaking halaga ng
kalidad sa biyolohikal aktibong sangkap: protina, lipid, carbohydrates,
enzymes, bitamina, hormones, atbp. Ang pinaka-epektibong paggamit
FRESH FROZEN PLASMA (FPZ) dahil sa halos kumpletong pag-iingat nito
ikaw biological function. Iba pang mga uri ng plasma - katutubong (likido),
lyophilized (tuyo), antihemophilic - sa isang malaking lawak
mawala nakapagpapagaling na katangian sa proseso ng kanilang paggawa at klinikal
ang kanilang paggamit ay hindi epektibo at dapat na limitado
Bukod dito, ang pagkakaroon ng ilang mga form ng dosis ng plasma ay nakalilito
doktor at binabawasan ang kalidad ng paggamot.
Nakukuha ang PSZ sa pamamagitan ng plasmapheresis o centrifugation ng buo
dugo nang hindi lalampas sa 0.1-1 oras mula sa sandaling ito ay kinuha mula sa donor. Plasma
Agad na nagyelo at nakaimbak sa -20 degrees C.
Sa temperaturang ito, maaaring maimbak ang PSZ nang hanggang isang taon.
Sa panahong ito, pinananatili nito ang labile factor ng hemo-
stasis Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang PSZ ay lasaw sa tubig sa
temperatura +37 - +38 degrees C. Sa lasaw na plasma, posible iyon
pagbuo ng mga fibrin flakes, na hindi nakakasagabal sa pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng
karaniwang plastic system na may mga filter. Ang paglitaw ng makabuluhang
labo, napakalaking clots, ay nagpapahiwatig ng mahinang kalidad
Ang plasma ay limitado at hindi maaaring maisalin. Dapat isa ang PSZ
pangkat na may mga pasyente ayon sa sistema ng ABO. Sa mga emergency na kaso, kung wala
Bilang karagdagan sa plasma mula sa parehong grupo, pinapayagan ang pagsasalin ng plasma mula sa pangkat A(P).
isang pasyente ng pangkat 0(1), plasma ng pangkat V(III) - isang pasyente ng pangkat 0(1) at
plasma ng pangkat AB (1U) - sa isang pasyente ng anumang grupo. Kapag nagsasalin ng PSZ
hindi isinasagawa ang isang pagsubok sa pagiging tugma ng grupo. Natunaw
Ang plasma ay maaaring maimbak nang hindi hihigit sa 1 oras bago ang pagsasalin ng dugo. Paulit-ulit
ang pagyeyelo nito ay hindi katanggap-tanggap.
Ang posibilidad ng pangmatagalang imbakan ng PSZ ay nagpapahintulot na ito ay maipon mula sa
isang donor upang maipatupad ang prinsipyo ng "isang donor - isang pasyente"
Noah".
Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng PSZ ay ang pangangailangan na iwasto ang ob-
paggamit ng nagpapalipat-lipat na dugo sa panahon ng napakalaking pagdurugo, normalisasyon
mga parameter ng hemodynamic. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 25% ng dami ng dugo,
Ang pagsasalin ng PSZ ay dapat ding isama sa pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo.
masa (mas mainam na hugasan ang mga pulang selula ng dugo).
Ang mga pagsasalin ng PSZ ay ipinahiwatig: para sa sakit sa paso sa lahat ng klinikal
mga yugto; purulent-septic na proseso; napakalaking panlabas at panloob
pagdurugo, lalo na sa obstetric practice; may coagulopa-
sakit na may kakulangan ng P, V, VP at XIII coagulation factor; na may hemo
philias A at B para sa talamak na pagdurugo at pagdurugo ng anumang lokalisasyon
lysis (dosis ng hindi bababa sa 300 ml 3-4 beses sa isang araw na may pagitan ng 6-8 na oras -
mga kuwago hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo); sa panahon ng mga proseso ng thrombotic
diabetes sa panahon ng heparin therapy, disseminated intravenous syndrome
vascular coagulation. Sa kaso ng mga microcirculation disorder, ang PSZ ay muling
nauugnay sa mga rheologically active na gamot (reopolyglucin, atbp.).
Ang PSZ ay isinasalin sa ugat, depende sa kondisyon ng pasyente
tumulo o stream, na may malubhang DIC syndrome - mas mabuti
ngunit dumadaloy.
Ipinagbabawal na magsalin ng PSZ sa ilang pasyente mula sa parehong plastik -
lalagyan o bote, ang plasma ay hindi dapat iwan para magamit sa ibang pagkakataon.
kasalukuyang pagsasalin pagkatapos ng depressurization ng lalagyan o bote.
Ang pagsasalin ng PSZ ay kontraindikado sa mga pasyente na sensitibo sa mga pathogen.
enteral administration ng protina. Upang maiwasan ang mga reaksyon, dapat mong
magsagawa ng biological sample, tulad ng buong pagsasalin ng dugo.
MGA TECHNIQUE NG BLOOD TRANSFUSION AT MGA COMPONENT NITO.
Mga indikasyon para sa pagrereseta ng pagsasalin ng anumang daluyan ng pagsasalin, at
din ang dosis at pagpili ng paraan ng pagsasalin ng dugo ay tinutukoy ng paggamot
ng isang doktor batay sa data ng klinikal at laboratoryo. At the same time hindi
maaaring isang karaniwang diskarte para sa parehong patolohiya o
sindrom. Sa bawat partikular na kaso, paglutas sa isyu ng programa
at ang paraan ng transfusion therapy ay dapat na nakabatay hindi lamang sa
mga tampok na klinikal at laboratoryo ng isang partikular na paggamot
mga sitwasyon, ngunit din pangkalahatang probisyon tungkol sa paggamit ng dugo at komposisyon nito
itinakda sa mga tagubiling ito. Mga madalas itanong
iba't ibang paraan ng pagsasalin ng dugo ay nakabalangkas sa mga kaukulang pamamaraan
mga rekomendasyon sa pandiyeta.
DIREKTONG PAGLIPAT NG DUGO AT MGA COMPONENT NITO.
Ang pinakakaraniwang paraan ng pagsasalin ng buong dugo ay
mga bahagi - pulang selula ng dugo mass, platelet mass, leukocyte mass
mass, ang sariwang frozen na plasma ay ibinibigay sa intravenously na may
gamit ang mga disposable filter system na hindi -
direktang nag-uugnay sa isang bote o lalagyan ng polimer na may
kapaligiran ng pagsasalin ng dugo.
Sa medikal na kasanayan, kapag ipinahiwatig, ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit din.
mga uri ng pangangasiwa ng dugo at pulang selula ng dugo: intra-arterial, intra-
aortic, intraosseous Intravenous ruta ng pangangasiwa, lalo na sa
ang paggamit ng mga sentral na ugat at ang kanilang catheterization ay nagbibigay-daan sa pagkamit
nag-aalok ng iba't ibang bilis ng pagsasalin ng dugo (drip, jet),
pag-iiba-iba ng dami at rate ng pagsasalin ng dugo depende sa dinamika ng klinikal
larawan ng chesk.
Pamamaraan para sa pagpuno ng isang disposable intravenous system
itinakda sa mga tagubilin ng tagagawa.
Ang isang tampok ng pagsasalin ng mga donor platelet at leukocytes ay
medyo mabilis ang takbo ng kanilang pangangasiwa - sa loob ng 30 - 40 minuto
sa bilis na 50 - 60 patak kada minuto.
Sa paggamot ng DIC syndrome, mabilis
sa ilalim ng kontrol ng hemodynamics at central venous pressure nang hindi hihigit sa 30
minuto para sa pagsasalin ng malalaking (hanggang 1 litro) na dami ng sariwang frozen
plasma.
DIRECT NA PAGLILING NG DUGO.
Paraan ng pagsasalin ng dugo nang direkta sa isang pasyente mula sa isang donor na walang isang daan
Ang pamamaraan para sa pagpapatatag o pag-iingat ng dugo ay tinatawag na direktang pamamaraan
pagsasalin ng dugo. Buong dugo lamang ang maaaring maisalin gamit ang pamamaraang ito. Landas
pangangasiwa - intravenous lamang. Teknolohiya ng aplikasyon ng pamamaraang ito
ay hindi nagbibigay para sa paggamit ng mga filter sa panahon ng pagsasalin ng dugo,
na makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagpasok ng gamot sa daluyan ng dugo
ent ng maliliit na namuong dugo na hindi maiiwasang mabuo sa sistema ng pagsasalin -
niya, na puno ng pag-unlad ng thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary
mga ugat.
Ang sitwasyong ito, na isinasaalang-alang ang mga natukoy na pagkukulang ng pagsasalin ng dugo
buong dugo at ang mga benepisyo ng paggamit ng mga bahagi ng dugo, de-
Hindi kinakailangang mahigpit na limitahan ang mga indikasyon para sa direktang paraan ng paglipat
pagdurugo, isinasaalang-alang ito bilang isang sapilitang therapeutic measure -
kamatayan sa isang matinding sitwasyon na may pag-unlad ng biglaang napakalaking pagdurugo
pagkawala at kawalan ng malaking dami ng mga pulang selula ng dugo sa arsenal ng doktor
tov, sariwang frozen na plasma, cryoprecipitate. Bilang panuntunan, sa halip na
direktang pagsasalin ng dugo, maaari kang gumamit ng pagsasalin ng dugo
bagong nakolektang "mainit" na dugo.
PALITAN NG DUGO.
Exchange blood transfusion - bahagyang o kumpletong pag-alis ng dugo
mula sa daluyan ng dugo ng tatanggap kasama ang sabay-sabay na pagpapalit nito
sapat o lumalampas sa dami ng dugo ng donor.Pangunahing layunin
ang operasyong ito ay ang pag-alis ng iba't ibang lason kasama ng dugo (sa kaso ng
phenomena, endogenous intoxications), mga produkto ng pagkasira, hemolysis at
antibodies (para sa hemolytic disease ng mga bagong silang, pagsasalin ng dugo
onon shock, matinding toxicosis, acute renal failure at
atbp.).
Ang epekto ng operasyong ito ay isang kumbinasyon ng pagpapalit at pagdidisimpekta
epekto ng pagkalasing.
Ang exchange blood transfusion ay matagumpay na napalitan ng intensive
epektibong therapeutic plasmapheresis na may pag-withdraw ng hanggang 2 litro bawat pamamaraan.
plasma at ang pagpapalit nito ng mga rheological plasma substitutes at fresh-
frozen na plasma.
AUTOHEMOTRANSFUSION.
Ang autohemotransfusion ay ang pagsasalin ng sariling dugo ng isang pasyente. Osu-
ay isinasagawa sa dalawang paraan: TRANSFUSION ng sariling dugo,
nilagyan ng preservative solution bago ang operasyon at
REINFUSION ng dugo na nakolekta mula sa serous cavities at surgical wounds
na may napakalaking pagdurugo.
Para sa mga autotransfusion, maaari kang gumamit ng sunud-sunod na paraan
akumulasyon ng makabuluhang (800 ml o higit pa) na dami ng dugo. Sa paraan ng
pagbabawas ng pagbubuhos at pagsasalin ng naunang nakolektang autologous na dugo
posible na makakuha ng maraming dami ng sariwang inihandang de-latang pagkain
walang dugo. Ang paraan ng cryopreservation ng autoerythrocytes at plasma ay ang mga sumusunod:
Pinapayagan din nito ang mga ito na maipon para sa mga interbensyon sa kirurhiko.
Tel.
Mga kalamangan ng paraan ng autohemotransfusion kaysa sa pagsasalin ng donor
dugo ay ang mga sumusunod: ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa
na may hindi pagkakatugma, sa paglipat ng mga nakakahawang sakit at viral
mga sakit (hepatitis, AIDS, atbp.), na may panganib ng alloimmunization, pag-unlad ng syn-
ng napakalaking pagsasalin, habang tinitiyak ang mas mahusay na paggana
onal na aktibidad at survival rate ng erythrocytes sa vascular Russian-
ang pasyente.
Ang paggamit ng autohemotransfusion ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may bihirang
uri ng dugo at ang imposibilidad ng pagpili ng isang donor, na may kirurhiko
nal interventions sa mga pasyente na may inaasahang malaking pagkawala ng dugo habang
ang pagkakaroon ng atay at kidney dysfunctions, makabuluhang nadagdagan
panganib ng posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin sa panahon ng pagsasalin ng dugo
pananaliksik ng donor blood o red blood cells. Kamakailan, autohemo-
ang mga pagsasalin ay naging mas malawak na ginagamit at para sa medyo maliit
dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon upang mabawasan ang panganib ng thrombogenic
ty bilang resulta ng hemodilution na nagaganap pagkatapos ng pagbuga ng dugo.
Ang paggamit ng paraan ng autohemotransfusion ay kontraindikado sa mga kaso ng malala
nagpapaalab na proseso, sepsis, malubhang pinsala sa atay
at bato, pati na rin sa pancytopenia. Ganap na kontraindikado
paggamit ng paraan ng autohemotransfusion sa pediatric practice.
BLOOD REINFUSION.
Ang reinfusion ng dugo ay isang uri ng autohemotransfusion at
ay binubuo ng pagsasalin ng dugo ng pasyente, na dumaloy sa sugat o
serous cavities (tiyan, thoracic) at hindi hihigit sa
12 oras (sa mas mahabang panahon tumataas ang panganib ng impeksyon).
Ang paggamit ng pamamaraan ay ipinahiwatig para sa ectopic pregnancy, ruptures
pali, mga pinsala sa dibdib, mga traumatikong operasyon.
Upang ipatupad ito, isang sistema na binubuo ng isang sterile
lalagyan at isang set ng mga tubo para sa pagkolekta ng dugo gamit ang isang electric suction at
ang kasunod na pagsasalin nito.
Ang mga karaniwang hemopreservative ay ginagamit bilang isang stabilizer.
o heparin (10 mg sa 50 ml ng isotonic sodium chloride solution
bawat 450 ML ng dugo). Ang nakolektang dugo ay diluted iso-
tonic sodium chloride solution sa isang 1:1 ratio at idagdag
1000 ML ng dugo.
Ang pagsasalin ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng pagbubuhos na may isang filter,
mas mainam na magsalin sa pamamagitan ng sistemang may espesyal
sa microfilter.
PLASMAPERESIS.
Ang therapeutic plasmapheresis ay isa sa mga pangunahing transfusiological
bilang ng mga operasyon upang magbigay ng epektibong pangangalagang medikal
mga pasyente, madalas nasa kritikal na kondisyon. Kasabay nito
ngunit sa pag-alis ng plasma sa panahon ng therapeutic plasmapheresis, ang pagpapalit ay isinasagawa
pagbawas ng dami na kinuha sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo, sariwang frozen -
plasma, rheological plasma substitutes.
Therapeutic effect Ang plasmapheresis ay batay sa parehong mekanikal na pag-alis
pananaliksik sa plasma ng mga nakakalason na metabolite, antibodies, immune complex
mga kuwago, mga vasoactive substance, atbp., at sa kabayaran ng nawawala
mahahalagang sangkap panloob na kapaligiran ng katawan, pati na rin sa aktibo
tion ng macrophage system, pagpapabuti ng microcirculation, pag-unblock
tion ng "paglilinis" na mga organo (atay, pali, bato).
Maaaring isagawa ang therapeutic plasmapheresis gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:
dov: paggamit ng blood cell separator sa tuluy-tuloy na paraan ng daloy,
gamit ang mga centrifuges (karaniwan ay pinalamig) at mga lalagyan ng polimer -
nerov gamit ang intermittent na paraan, pati na rin ang paraan ng pagsasala.
Ang dami ng plasma na inalis, ang ritmo ng mga pamamaraan, ang plasma program
ang pagpapalit ay depende sa mga layunin na itinakda para sa pamamaraan, sa simula
kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng sakit o post-transfusion
ika komplikasyon. Therapeutic na lawak ng aplikasyon ng plasmapheresis
(Ang paggamit nito ay ipinahiwatig para sa sindrom nadagdagan ang lagkit, may sakit-
mga sakit ng immune complex etiology, iba't ibang mga pagkalasing, DIC-
-syndrome, vasculitis, sepsis at talamak na bato at hepatic
kakulangan, atbp.) ay maaaring makabuluhang tumaas ang kahusayan
ang bisa ng therapy para sa iba't ibang uri ng sakit sa therapeutic, surgical
gical at neurological na mga klinika.
MGA MALI SA MGA TECHNIQUE NG BLOOD TRANSFUSION AT MGA COMPONENT NITO
Ang AIR EMBOLISM ay nangyayari kapag ang system ay hindi napunan ng tama,
Bilang resulta, ang mga bula ng hangin ay pumapasok sa ugat ng pasyente. kaya lang
Mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng anumang kagamitan sa pag-iniksyon
mga rate para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito. Kahit kailan
air embolism, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paghinga, igsi ng paghinga
ka, sakit at pakiramdam ng presyon sa likod ng sternum, sianosis ng mukha, tachycardia.
Napakalaking air embolism na may pag-unlad klinikal na kamatayan nangangailangan
pagsasagawa ng mga agarang hakbang sa resuscitation - hindi direktang masa
uling sa puso, bibig-sa-bibig na artipisyal na paghinga, pagtawag ng resuscitation
noah brigade.
Ang pag-iwas sa komplikasyong ito ay nakasalalay sa mahigpit na pagsunod sa lahat
mga tuntunin ng pagsasalin ng dugo, pag-install ng mga sistema at kagamitan
ngunit punan ang lahat ng tubo at bahagi ng kagamitan ng transfusion medium,
siguraduhin na ang mga bula ng hangin ay tinanggal mula sa mga tubo. Pagmamasid
Ang pangangalaga para sa pasyente sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay dapat na pare-pareho hanggang sa bintana nito -
mithiin.
THROMBOEMBOLISM - embolism na dulot ng mga pamumuo ng dugo na nangyayari kapag
sa ugat ng pasyente iba't ibang laki nabuo ang mga clots sa pe-
ibinuhos na dugo (erythrocyte mass) o, kung ano ang hindi gaanong madalas mangyari, na-import
gumagalaw na may daloy ng dugo mula sa mga thrombosed veins ng pasyente. Dahilan ng embolism
maaaring may maling transfusion technique kapag pumasok sila sa ugat
Ang mga namuong namuong naroroon sa isinaling dugo, o emboli, ay nagiging
nabuo ang mga namuong dugo sa ugat ng pasyente malapit sa dulo ng karayom. Pang-edukasyon
Ang pagbuo ng mga microclots sa napanatili na dugo ay nagsisimula mula sa una
araw ng pag-iimbak nito. Ang mga nagresultang microaggregates, na pumapasok sa dugo,
ay pinanatili sa pulmonary capillaries at, bilang panuntunan, sumasailalim
lysis. Kapag ang isang malaking bilang ng mga namuong dugo ay pumasok, ito ay bubuo
klinikal na larawan ng branch thromboembolism pulmonary artery: bigla
matinding pananakit ng dibdib, biglaang pagtaas o paglitaw ng igsi ng paghinga
ki, ang hitsura ng ubo, minsan hemoptysis, pamumutla ng balat
vov, cyanosis, sa ilang mga kaso nagkakaroon ng collapse - malamig na pawis, pa-
pagbaba sa presyon ng dugo, mabilis na pulso. Kasabay nito, ang electric
Ang diogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkarga sa kanang atrium, at posibleng
ang electrical axis ay maaaring ilipat sa kanan.
Ang paggamot sa komplikasyon na ito ay nangangailangan ng paggamit ng mga fibrinolytic activator.
para sa - streptases (streptodecases, urokinases), na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng
catheter, mas mabuti kung may mga kondisyon para sa pag-install nito, sa pulmonary
mga ugat. Kapag kumikilos nang lokal sa namuong dugo araw-araw na dosis
150,000 IU (50,000 IU 3 beses) Sa pamamagitan ng intravenous administration araw-araw
Ang kasalukuyang dosis ng streptase ay 500,000-750,000 IU. Ito ay ipinapakita na
burst intravenous administration ng heparin (24,000-40,000 units kada araw),
agarang pagbubuhos ng hindi bababa sa 600 ML ng sariwang frozen
plasma sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram.
Ang pag-iwas sa pulmonary embolism ay binubuo ng tama
bagong teknolohiya ng pagkuha ng dugo at pagsasalin ng dugo, na hindi kasama
mga namuong dugo na pumapasok sa ugat ng pasyente, ginagamit para sa hemo-
pagsasalin ng mga filter at microfilters, lalo na sa napakalaking at
jet transfusions. Sa kaso ng trombosis ng karayom, kinakailangan ang paulit-ulit na pagbutas.
seksyon ng ugat na may isa pang karayom, sa anumang kaso na sinusubukan sa iba't ibang paraan
ibalik ang patency ng thrombosed needle.
MGA REAKSIYON AT KOMPLIKASYON SA PANAHON NG PAGLILING NG DUGO AT NITO
MGA COMPONENT
Kung ang itinatag na mga patakaran para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi ay nilabag,
com, hindi malinaw na mga indikasyon o kontraindikasyon para sa na-
ang kahulugan ng isang partikular na operasyon ng transfusiological, hindi tama
pagtatasa ng kondisyon ng tatanggap sa panahon o pagkatapos ng pagsasalin ng dugo
sa wakas, ang pagbuo ng mga reaksyon o komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay posible.
neniya. Sa kasamaang palad, ang huli ay maaaring obserbahan anuman ang
kung mayroong anumang mga iregularidad sa panahon ng proseso ng pagsasalin ng dugo.
Dapat ito ay nabanggit na ang paglipat sa component muling pagdadagdag ng depisit
na ng mga cell o plasma sa isang pasyente nang masakit na binabawasan ang bilang ng mga reaksyon at
kasinungalingan. Halos walang mga komplikasyon kapag hinuhugasan ang pagsasalin
frozen na pulang selula ng dugo. Ang bilang ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan
habang sinusunod ang prinsipyo ng "isang donor - isang pasyente" (lalo na
ang panganib ng paghahatid ng viral hepatitis ay nabawasan) Ang mga reaksyon ay hindi sinamahan ng
ay malubha at pangmatagalang dysfunction ng mga organ at system
Ang mga komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang klinikal na pagpapakita,
na nagbibigay ng panganib sa buhay ng pasyente.
Depende sa kalubhaan klinikal na kurso, temperatura ng katawan at
tagal ng mga kaguluhan, ang mga reaksyon ng post-transfusion ng tatlo ay nakikilala
grado: banayad, katamtaman at malubha.
Ang mga banayad na reaksyon ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa loob ng
lah 1 degree, sakit sa mga kalamnan ng mga paa, sakit ng ulo, malamig
sakit at sakit. Ang mga phenomena na ito ay panandalian at kadalasang nawawala
nang walang anumang mga espesyal na hakbang sa paggamot.
Ang mga katamtamang reaksyon ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa pamamagitan ng
1.5-2 degrees, pagtaas ng panginginig, pagtaas ng rate ng puso at paghinga,
minsan - urticaria.
SA MATINDING REAKSYON, ang temperatura ng katawan ay tumataas ng higit sa 2
degrees, may mga matinding panginginig, sianosis ng mga labi, pagsusuka, malubha
sakit ng ulo, sakit sa ibabang likod at buto, igsi sa paghinga, urticaria o
Ang edema ni Quincke, leukocytosis.
Ang mga pasyente na may mga reaksyon sa post-transfusion ay nangangailangan ng mandatory
medikal na pangangasiwa at napapanahong paggamot.Depende sa
Ang mga sanhi ng paglitaw at klinikal na kurso ay nakikilala sa pagitan ng pyrogenic at an-
tigenic (non-hemolytic), allergic at anaphylactic reactions
mga tions.
PYROGENIC REACTIONS AND COMPLICATIONS (HINDI KAUGNAY SA
IMMUNOLOGICAL INCOMPATIBITY).
Ang pangunahing pinagmumulan ng pyrogenic reactions ay ang pagpasok ng endoxin sa trans-
kapaligiran ng sfusion. Ang mga ganitong uri ng reaksyon at komplikasyon ay nauugnay sa
paggamit ng dugo o mga bahagi nito bilang solusyon sa pag-iimbak
mga magnanakaw, hindi walang pyrogenic na mga katangian, hindi sapat na naproseso
(alinsunod sa mga kinakailangan ng mga tagubilin) mga sistema at kagamitan
para sa pagsasalin ng dugo; ang mga reaksyong ito ay maaaring resulta ng pagtagos
microbial flora sa dugo sa panahon ng paghahanda nito at sa panahon ng imbakan
neniya.Paggamit ng mga disposable plastic container para sa
produksyon ng dugo at mga bahagi nito, mga disposable transfusion system
ang dalas ng naturang mga reaksyon at komplikasyon ay makabuluhang nabawasan.
Ang mga prinsipyo ng therapy ay kapareho ng para sa pagbuo ng non-hemolytic
mga reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.
MGA KOMPLIKASYON SA PANAHON NG TRANSFUSION NG DUGO AT MGA COMPONENT NITO.
DAHILAN: immunological incompatibility; post-transfusion meta-
sakit disorder; napakalaking pagsasalin ng dugo; hindi magandang kalidad -
ang kalidad ng naisalin na dugo o mga bahagi nito; mga pagkakamali sa pamamaraan
pagsasalin ng dugo; paglipat ng mga nakakahawang sakit mula sa donor patungo sa tatanggap -
entu; underestimation ng mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng dugo.
MGA KOMPLIKASYON NA DULOT NG PAGLILING NG DUGO, EM,
ABO SYSTEM INCOMPATible NG GROUP FACTORS.
Ang sanhi ng naturang mga komplikasyon sa karamihan ng mga kaso ay
may kabiguan na sumunod sa mga tuntuning ibinigay sa mga teknikal na tagubilin
pagsasalin ng dugo, gamit ang paraan ng pagtukoy ng mga pangkat ng dugo ng ABO at pagsusuri
pagsubok para sa pagiging tugma.
PATHOGENESIS: malawakang pagkasira ng intravascular ng naisalin na erythro-
cyts na may natural na agglutinins ng tatanggap na may paglabas sa plasma
stroma ng nawasak na mga pulang selula ng dugo at libreng hemoglobin, na nagtataglay
aktibidad ng thromboplastin, kasama ang pagbuo ng dys-
seminated intravascular coagulation na may binibigkas na mga abnormalidad
mga pagbabago sa hemostasis at microcirculation system na may kasunod na mga kaguluhan
mga pagbabago sa gitnang hemodynamics at ang pagbuo ng pagsasalin ng dugo
pagkabigla.
Mga paunang klinikal na palatandaan pagkabigla sa pagsasalin ng dugo sabay sabay
ang mga uri ng komplikasyon ay maaaring direktang lumitaw sa panahon ng hemotransport
sfusion o sa ilang sandali pagkatapos nito at nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang
paggising, pananakit ng dibdib, tiyan, ibabang likod. Sa hinaharap, unti-unti
ngunit ang mga kaguluhan sa sirkulasyon, katangian ng pagkabigla, pagtaas
nakatayo (tachycardia, hypotension), isang larawan ng napakalaking
intravascular hemolysis (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bili-
rubinemia, paninilaw ng balat) at talamak na dysfunction ng bato at atay.
Kung ang pagkabigla ay nabuo sa panahon ng operasyon sa ilalim ng pangkalahatan
anesthesia, kung gayon ang mga klinikal na palatandaan nito ay maaaring ipahayag -
makabuluhang pagdurugo mula sa sugat sa operasyon, patuloy na hypotension, at may
ang pagkakaroon ng isang urinary catheter - ang hitsura ng maitim na cherry o itim na ihi -
bagong kulay.
Ang kalubhaan ng klinikal na kurso ng pagkabigla ay higit sa lahat ay nakasalalay sa
dami ng naisalin na hindi tugmang mga pulang selula ng dugo, na may makabuluhang
ang likas na katangian ng pinag-uugatang sakit at ang kalagayan ng pasyente ay may papel
bago ang pagsasalin ng dugo.
PAGGAgamot: itigil ang pagsasalin ng dugo, mga pulang selula ng dugo, sanhi
hemolysis ng leeg; sa isang kumplikadong mga therapeutic na hakbang nang sabay-sabay sa pag-alis
Ang pagtanggi mula sa pagkabigla ay nagpapakita ng napakalaking (mga 2-2.5 l) na plasma
mapheresis upang alisin ang libreng hemoglobin, mga degradative na produkto
datation ng fibrinogen, na may kapalit ng mga tinanggal na volume ng naaangkop
dami ng sariwang frozen na plasma o ito kasama ng colloid
plasma expanders; upang mabawasan ang pagtitiwalag ng mga produktong hemolytic
Ang diuresis ay dapat mapanatili sa distal tubules ng nephron
pasyente ng hindi bababa sa 75-100 ml/oras na may 20% mannitol solution
(15-50g) at furosemide (100 mg isang beses, hanggang 1000 bawat araw) tama-
tion ng blood acid base na may 4% sodium bikarbonate solution; para mapanatili
dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at pagpapapanatag ng presyon ng dugo, rheological
mga solusyon sa kemikal (reopolyglucin, albumin); kung kinakailangan, itama-
tions ng malalim (hindi bababa sa 60 g/l) anemia - isa-isang pagsasalin ng dugo
napiling hugasan na mga pulang selula ng dugo; desensitizing therapy - isang-
tigistamines, corticosteroids, cardiovascular drugs
stva. Ang dami ng transfusion at infusion therapy ay dapat na sapat
sampung diuresis. Ang kontrol ay ang normal na antas ng sentral
venous pressure (CVP). Ang dosis ng ibinibigay na corticosteroids ay nababagay
inaayos depende sa hemodynamic stability, ngunit hindi dapat
mas mababa sa 30 mg bawat 10 kg ng timbang sa katawan bawat araw.
Dapat pansinin na ang osmotically active plasma expanders ay dapat
ilapat bago ang simula ng anuria. Sa kaso ng anuria, ang kanilang layunin ay gestational
pagkatapos ay ang pagbuo ng pulmonary o cerebral edema.
Sa unang araw ng pag-unlad ng post-transfusion acute intravascular
Bilang karagdagan sa hemolysis, ang heparin ay ipinahiwatig (intravenously, hanggang 20 thousand
mga yunit bawat araw sa ilalim ng kontrol ng oras ng clotting).
Sa mga kaso kung saan kumplikado konserbatibong therapy hindi napigilan
umiikot ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at uremia, progresibo
pagbabawas ng creatinemia at hyperkalemia, nangangailangan ng paggamit ng hemodi-
lysis sa mga dalubhasang institusyon. Tanong tungkol sa transportasyon
ang doktor ng institusyong ito ang nagpasiya.
MGA KOMPLIKASYON DULOT NG DUGO, ERYTHROCYTE TRANSFUSION
MASS INCOMPATIBBLE PARA SA RH FACTOR AT IBA PANG SISTEMA
ERYTHROCYTE ANTIGENS.
MGA DAHILAN: ang mga komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga pasyente na sensitibo sa
tungkol sa Rh factor.
Ang pagbabakuna na may Rh antigen ay maaaring mangyari sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon
1) sa paulit-ulit na pangangasiwa sa mga tatanggap ng Rh-negative Rh
positibong dugo; 2) sa panahon ng pagbubuntis ng isang Rh-negative na babae
isang Rh-positive fetus, kung saan pumapasok ang Rh factor
dugo ng ina, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga immune protein sa kanyang dugo
antibodies laban sa Rh factor. Ang sanhi ng naturang mga komplikasyon ay suppressive
Sa karamihan ng mga kaso, mayroong underestimation ng obstetric at transfusion
kasaysayan ng medikal, pati na rin ang hindi pagsunod o paglabag sa iba pang mga patakaran,
babala laban sa hindi pagkakatugma ng Rh factor.
PATHOGENESIS: napakalaking intravascular hemolysis ng mga naisalin na pulang selula ng dugo
com immune antibodies (anti-D, anti-C, anti-E, atbp.), na bumubuo
sa proseso ng nakaraang sensitization ng tatanggap, paulit-ulit
bagong pagbubuntis o pagsasalin ng antigenically incompatible
erythrocyte system (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, atbp.).
MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON: Ang ganitong uri ng mga komplikasyon ay naiiba sa
nakaraan na may mas huling simula, hindi gaanong bagyo ang daloy, mas mabagal
mabagal o naantalang hemolysis, na depende sa uri ng immune anti-
katawan at ang kanilang titer.
Ang mga prinsipyo ng therapy ay kapareho ng sa paggamot ng post-transfusion shock
sanhi ng pagsasalin ng dugo (erythrocytes) na hindi tugma sa grupo
mga bagong salik ng sistema ng AVO.
Bilang karagdagan sa mga kadahilanan ng pangkat ng sistema ng ABO at ang Rh factor Rh (D),
Walang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo, bagaman hindi gaanong karaniwan, ang maaaring mangyari
iba pang antigens ng Rh system: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), at iba pa
ang parehong antigens ng Duffy, Kell, Kidd at iba pang mga sistema. Dapat itong ipahiwatig
na ang antas ng kanilang antigenicity, samakatuwid, ay may mga implikasyon para sa pagsasanay
ang mga pagsasalin ng dugo ay makabuluhang mas mababa kaysa sa Rh factor Rh 0 (D). Gayunpaman
nagaganap ang mga ganitong komplikasyon. Nagaganap ang mga ito tulad ng sa Rh-negative
ny, at sa mga Rh-positive na indibidwal na nabakunahan bilang resulta ng
sa pagbubuntis o paulit-ulit na pagsasalin ng dugo.
Ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang pagsasalin ng dugo
ang mga komplikasyon na nauugnay sa mga antigen na ito ay itinuturing na obstetric-
ika at kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ng pasyente, pati na rin ang katuparan ng lahat
iba pang mga kinakailangan. Dapat itong bigyang-diin na lalo na sensitibo
isang pagsubok sa pagiging tugma upang makilala ang mga antibodies, at
samakatuwid, ang hindi pagkakatugma ng dugo ng donor at tatanggap ay
Ito ay isang hindi direktang pagsubok ng Coombs. kaya lang hindi direktang sample Inirerekomenda ko ang Coombs
maaaring isagawa kapag pumipili ng donor na dugo para sa mga pasyente, sa anam-
kung wala ito ay nagkaroon ng mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, pati na rin ang mga pagkasensitibo
mga nahawaang tao na may tumaas na sensitivity sa imported
pagkawala ng mga pulang selula ng dugo, kahit na magkatugma sila ayon sa pangkat ng dugo na ABO at
Rh factor. Subukan para sa isoantigenic compatibility ng transfused
dugo sa parehong paraan tulad ng isang pagsubok para sa Rh compatibility -
Ang Rh 0 (D) ay ginawa nang hiwalay sa isang pagsubok sa compatibility ng grupo
ABO blood memory at sa anumang kaso ay hindi papalitan ito.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga komplikasyon na ito ay katulad ng mga inilarawan sa itaas.
sa panahon ng pagsasalin ng Rh-incompatible na dugo, bagaman mayroong napaka
sa mas madalas. Ang mga prinsipyo ng therapy ay pareho.
MGA REAKSIYON PAGKATAPOS NG TRANSFUSION AT KOMPLIKASYON NG DI-HEMOLITHY
URI NG CZECH
Mga dahilan: sensitization ng tatanggap sa leukocyte antigens, trombosis
cyts sa panahon ng pagsasalin ng buong dugo at mga protina ng plasma bilang isang resulta
nakaraang paulit-ulit na pagsasalin ng dugo at pagbubuntis.
Ang mga CLINICAL MANIFESTATION ay kadalasang nabubuo sa loob ng 20 - 30 minuto pagkatapos
pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, kung minsan ay mas maaga o kahit na sa panahon ng pagsasalin ng dugo
lagnat at nailalarawan sa pamamagitan ng panginginig, hyperthermia, sakit ng ulo,
pananakit ng mas mababang likod, urticaria, pangangati ng balat, igsi ng paghinga, inis,
pag-unlad ng edema ni Quincke.
Paggamot: desensitizing therapy - intravenous adrenaline
dami 0.5 - 1.0 ml., antihistamines, corticosteroid -
roids, calcium chloride o gluconate, kung kinakailangan - cardio
mga gamot sa vascular, narcotic analgesics, detoxification
ny at mga solusyon sa antishock.
Ang pag-iwas sa ganitong uri ng mga reaksyon at komplikasyon ay
maingat na koleksyon ng kasaysayan ng pagsasalin ng dugo, paggamit ng hugasan
erythrocytes, indibidwal na pagpili ng pares ng donor-recipient.
MGA REAKSIYON AT KOMPLIKASYON PAGKATAPOS NG PAGTALIWA NA KASULATAN SA
MAY PRESERVATION AT PAG-IMPORYA NG DUGO, ERYTHRO-
CIT MASS.
Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng reaksyon ng katawan sa pag-stabilize
mga solusyon na ginagamit sa pangangalaga ng dugo at mga bahagi nito,
sa mga metabolic na produkto ng mga selula ng dugo na nagreresulta mula sa
imbakan, sa temperatura ng transfused transfusion medium.
Nabubuo ang HYPOCALCIEMIA sa pagsasalin ng malalaking dosis ng buong dugo
vi o plasma, lalo na sa mataas na bilis ng pagsasalin ng dugo, ang paghahanda
napuno ng sodium citrate, na, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa bubong-
Ang libreng calcium sa daanan ng ilong ay nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay ng hypocalcemia.
Pagsasalin ng dugo o plasma na inihanda gamit ang citrate
sodium, sa bilis na 150 ml/min. binabawasan ang antas ng libreng calcium
hanggang sa maximum na 0.6 mmol/liter, at sa bilis na 50 ml/min. kasama-
ang nilalaman ng libreng calcium sa plasma ng tatanggap ay hindi gaanong nagbabago;
Ang antas ng ionized calcium ay bumabalik kaagad sa normal
pagkatapos ng pagtigil ng pagsasalin ng dugo, na ipinaliwanag ng mabilis na pagpapakilos
ito calcium mula sa endogenous depots at metabolismo ng citrate sa atay.
Sa kawalan ng anumang klinikal na pagpapakita ng pansamantalang hypo-
calcemia, ang karaniwang reseta ng mga suplementong calcium (para sa "neutra-
"lysis" ng citrate) ay hindi makatwiran, dahil maaari itong maging sanhi ng hitsura
arrhythmias sa mga pasyente na may patolohiya ng puso. Kailangang tandaan
mga kategorya ng mga pasyente na may totoong hypocalcemia o
ang posibilidad ng paglitaw nito sa panahon ng iba't ibang therapeutic
mga pamamaraan (therapeutic plasmapheresis na may kapalit ng exfused
dami ng plasma), pati na rin sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko. Oso -
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na may mga sumusunod na kasabay
patolohiya: hypoparathyroidism, D-vitaminosis, talamak na sakit sa bato
pagkabigo, cirrhosis ng atay at aktibong hepatitis, congenital hypo-
calcemia sa mga bata, nakakalason na nakakahawang pagkabigla, thrombolytic
kondisyon, kondisyon pagkatapos ng resuscitation, pangmatagalang therapy
corticosteroid hormones at cytostatics.
CLINICAL, PREVENTION AND TREATMENT NG HYPOCALCEMIA: pagbaba ng antas
ang libreng calcium sa dugo ay humahantong sa arterial hypotension, dahil sa
nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery at central venous pressure
mga pagbabago, pagpapahaba ng pagitan ng O-T sa ECG, ang hitsura ng convulsive
pagkibot ng mga kalamnan ng ibabang binti, mukha, pagkagambala sa ritmo ng paghinga na may paglipat
tahanan sa apnea na may mataas na antas ng hypocalcemia. Subjectively
Ang mga pasyente sa una ay nakikita ang pag-unlad ng hypocalcemia bilang hindi kanais-nais
mga sensasyon sa likod ng sternum na nakakasagabal sa paglanghap, lumilitaw ang isang hindi kasiya-siyang pakiramdam sa bibig
panlasa ng metal, nanginginig na pagkibot ng mga kalamnan ng dila at
labi, na may karagdagang pagtaas sa hypocalcemia - ang hitsura ng tonic
mga kombulsyon, mga problema sa paghinga hanggang sa punto ng paghinto,
ritmo ng puso - bradycardia, hanggang sa asystole.
Ang PREVENTION ay nagsasangkot ng pagtukoy sa mga pasyente na may potensyal na hypo-
calcemia (hilig sa mga seizure), iniksyon ng plasma sa isang rate
hindi mas mataas sa 40-60 ml/min., prophylactic administration ng 10% glucose solution
calcium conate - 10 ML. para sa bawat 0.5 l. plasma.
Kung lumitaw ang mga klinikal na sintomas ng hypocalcemia, kinakailangan na
itigil ang pangangasiwa ng plasma, pangasiwaan ang 10-20 ml intravenously. gluconate
calcium o 10 ml. calcium chloride, pagsubaybay sa ECG.
Ang HYPERKALEMIA sa tatanggap ay maaaring mangyari dahil sa mabilis na pagsasalin ng dugo
tubig (mga 120 ml/min.) pang-matagalang nakaimbak na de-latang
dugo o pulang selula ng dugo (kung nakaimbak nang higit sa 14 na araw
Ang antas ng potassium sa transfusion media na ito ay maaaring umabot sa 32
mmol/l.). Pangunahing klinikal na pagpapakita ang hyperkalemia ay
Ito ang pag-unlad ng bradycardia.
PAG-Iwas: kapag gumagamit ng dugo o pulang selula ng dugo,
Pagkatapos ng 15 araw ng pag-iimbak, ang pagsasalin ng dugo ay dapat gawin sa pamamagitan ng pagtulo (50-
-70 ml/min.), mas mainam na gumamit ng hugasan na mga pulang selula ng dugo.
MASSIVE TRANSFUSION SYNDROME.
Ang komplikasyon na ito ay nangyayari kapag pinangangasiwaan sa maikling panahon sa dugo.
venous bed ng tatanggap ng hanggang 3 litro ng buong dugo mula sa marami hanggang
burrows (higit sa 40-50% ng dami ng sirkulasyon ng dugo). Negatibo
ang impluwensya ng napakalaking pagsasalin ng buong dugo ay ipinahayag sa pag-unlad
disseminated intravascular coagulation syndrome. Naka-on
Ang autopsy ay nagpapakita ng menor de edad na pagdurugo sa mga organ na nauugnay
na may microthrombi, na binubuo ng mga pinagsama-samang erythrocytes at thrombo-
cit. Ang mga hemodynamic disturbances ay nangyayari sa malaki at maliliit na bilog
sirkulasyon ng dugo, pati na rin sa antas ng capillary, sirkulasyon ng dugo ng organ
ka.
Massive transfusion syndrome, maliban sa traumatikong dugo
pagkalugi, kadalasang resulta ng buong pagsasalin ng dugo habang
nagsimula na ang DIC syndrome, kapag, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang
pagbibigay ng malaking dami ng sariwang frozen na plasma (1-2 litro at higit pa)
higit pa) na may isang stream o madalas na patak ng pangangasiwa nito, ngunit kung saan mayroong overflow -
Ang pagkonsumo ng mga pulang selula ng dugo (sa halip na buong dugo) ay dapat na limitado
vital signs.
Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, dapat na iwasan ang mga pagsasalin ng dugo.
buong dugo sa maraming dami. Ito ay kinakailangan upang magsikap na ibalik
pinupunan ang napakalaking pagkawala ng dugo ng mga pre-prepared na mula sa isa -
- dalawang donor na may cryopreserved erythrocytes, sariwang frozen -
bagong plasma ayon sa prinsipyong "isang donor - isang pasyente", bumuo
mga taktika ng pagsasalin ng dugo para sa mga mahigpit na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo
Dugo ng Norse, malawakang gumagamit ng mga bahagi at produkto ng dugo
(naka-pack na pulang selula ng dugo, sariwang frozen na plasma), mababang molekular na timbang
mga solusyon ng dextran (reopolyglucin, gelatinol), pagkamit ng hemodilu-
mga tions. Epektibong paraan pag-iwas sa massive transfusion syndrome
tion ay ang paggamit ng autologous na dugo ng pasyente, na kinuha mula sa
ang mga cryopreservation ng mga pulang selula ng dugo bago ang elective surgery. kaya-
ito ay kinakailangan upang mas malawak na ipakilala ang paggamit ng autologous dugo na nakolekta sa panahon
mga operasyon mula sa mga cavity (paraan ng reinfusion).
Paggamot ng DIC, isang sindrom na dulot ng malawakang pagsasalin ng dugo,
batay sa isang hanay ng mga hakbang na naglalayong gawing normal
hemostasis system at pag-aalis ng iba pang nangungunang mga pagpapakita ng sindrom,
pangunahing shock, capillary stasis, acid-base disorder
mababa, electrolyte at balanse ng tubig, pinsala sa mga baga, bato,
adrenal glands, anemia. Maipapayo na gumamit ng heparin (medium
dosis 24,000 units. bawat araw na may tuluy-tuloy na pangangasiwa). Ang pinakamahalagang paraan
Ang home therapy ay plasmapheresis (pag-alis ng hindi bababa sa 1 litro ng plasma) na may
pagpapalit ng sariwang frozen na donor plasma sa dami ng hindi bababa sa
600 ML. Pagbara ng microcirculation ng mga pinagsama-samang selula ng dugo at spasm
ang mga sisidlan ay inalis kasama ng mga ahente ng antiplatelet at iba pang mga gamot (reopolyglu-
kamag-anak, intravenously, chimes 4-6 ml. 0.5% na solusyon, aminophylline 10 ml.
2.4% na solusyon, trental 5 ml). Ginagamit din ang mga inhibitor ng protina
az - trasylol, kontrikal sa malalaking dosis- 80-100 thousand units bawat isa. sa
isang intravenous injection. Ang pangangailangan at dami ng pagsasalin ng dugo
Ang therapy ay idinidikta ng kalubhaan ng mga kaguluhan sa hemodynamic. Susunod
Mangyaring tandaan na ang buong dugo ay dapat gamitin para sa DIC
imposible, ngunit upang maisalin ang hugasan na erythrocytic mass kapag bumababa ang antas -
antas ng hemoglobin hanggang sa 70 g / l.
Ang plasma ay isang likidong bahagi ng dugo, mayaman sa biyolohikal aktibong sangkap: protina, lipid, hormone, enzyme. Ang sariwang frozen na plasmatic fluid ay itinuturing na pinakamahusay na produkto dahil sa ang katunayan na ito ay nagpapanatili ng pinakamalaking bilang ng mga kapaki-pakinabang na bahagi. Samantalang ang liquid native, dry lyophilized at antihemophilic plasma ay medyo nawawala ang mga likas na katangian ng bahaging ito. mga katangian ng pagpapagaling, kaya hindi gaanong hinihiling ang mga ito.
Plasma at ang istraktura nito
Plasma ng dugo: bakit ito isinasalin?
Ang pagsasalin ng anumang uri ng plasma ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang normal na dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan, ang balanse sa pagitan ng hydrostatic at colloid-oncotic pressure.
Ang isang positibong epekto mula sa ganitong uri ng pamamaraan ay nagiging posible dahil sa katotohanan na ang molekular na timbang ng mga protina ng plasma at ang molekular na bigat ng dugo ng tatanggap ay magkaiba. Dahil dito, mababa ang pagkamatagusin ng mga pader ng sisidlan, at sustansya ay hindi hinihigop, nananatili sila sa daluyan ng dugo sa loob ng mahabang panahon.
Kung ang isang tao ay may matinding pagdurugo, ang intravenous plasma transfusion ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5 l hanggang 2 l. Sa kasong ito, ang lahat ay nakasalalay sa presyon ng dugo ng pasyente at ang pagiging kumplikado ng kanyang sakit. Sa partikular na malubhang sitwasyon, inirerekumenda na pagsamahin ang mga pagbubuhos ng plasma at pulang selula ng dugo.
Ang plasma ay inilalagay sa isang stream o patak, depende sa mga indikasyon. Kung ang microcirculation ay may kapansanan, ang rheopolyglucin o iba pang mga gamot ng pangkat na ito ay idinagdag sa plasma.
Mga Tuntunin: Ang hemotransfusion ay isang intravascular transfusion ng buong dugo sa isang tatanggap. Sa katunayan, ito ay isang kumplikadong operasyon na kinasasangkutan ng paglipat ng buhay na tissue sa isang tao.
Pagsasalin ng plasma ng dugo: mga indikasyon
Ang pharmacological formulary na RLS ay nagdidikta ang mga sumusunod na pagbasa para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ng dugo:
- Acute DIC syndrome, na sabay-sabay na kumplikado sa kurso ng pagkabigla ng iba't ibang mga pinagmulan; napakalaking transfusion syndrome;
- Matinding pagdurugo, na kinabibilangan ng pagkawala ng higit sa isang katlo ng kabuuang dami ng dugo. Sa kasong ito, ang isang karagdagang komplikasyon ay posible sa anyo ng parehong disseminated intravascular coagulation syndrome;
Mga indikasyon para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma - Mga pagbabago sa patolohiya atay at bato (conditional indications);
- Overdose ng anticoagulants, halimbawa, dicoumarin;
- Sa panahon ng therapeutic plasmapheresis procedure na dulot ng Moschkowitz syndrome, matinding pagkalason, sepsis;
- Thrombocytopenic purpura;
- Buksan ang operasyon sa puso na may koneksyon sa isang heart-lung machine;
- Coagulopathies na nagmumula sa mababang konsentrasyon ng physiological anticoagulants, atbp.
Sinuri namin ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Hindi inirerekomenda katulad na pamamaraan upang mapunan muli ang buong dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa kasong ito, ginagamit ang iba pang mga pamamaraan. Ang mga pagsasalin ng plasma ay hindi inireseta para sa mga pasyenteng dumaranas ng congestive heart failure.
Sariwang frozen na plasma ng dugo
Ang sariwang frozen na plasma ay itinuturing na isa sa mga pangunahing bahagi ng dugo; ito ay nilikha sa pamamagitan ng mabilis na pagyeyelo pagkatapos ng paghihiwalay ng mga nabuong elemento nito. Ang sangkap na ito ay nakaimbak sa mga espesyal na lalagyan ng plastik.
Ang mga pangunahing kawalan ng paggamit ng biomaterial na ito:
- panganib ng paghahatid ng nakakahawang sakit;
- panganib ng mga reaksiyong alerdyi;
- salungatan sa pagitan ng biomaterial ng donor at ng tatanggap (kailangan ng biological test para sa compatibility bago magsalin).
Sariwang frozen na plasma Ang sariwang frozen na plasma ay ginawa gamit ang dalawang pamamaraan:
- plasmapheresis;
- sentripugasyon.
Ang plasma ay nagyelo sa -20 degrees. Maaari itong magamit sa loob ng isang taon. Sa panahong ito lamang ay tinitiyak ang pagpapanatili ng mga labile factor ng hemostasis system. Pagkatapos ng petsa ng pag-expire, ang plasma ay itatapon bilang biological na basura.
Mga Termino: Ang hemostasis ay isang sistema sa katawan ng tao na ang pangunahing gawain ay ihinto ang pagdurugo at pagtunaw ng mga namuong dugo habang pinapanatili ang likidong estado ng dugo sa mga sisidlan.
Hemostasis Kaagad bago ang pagbubuhos ng plasma mismo, ang dugo ay lasaw sa temperatura na + 38 degrees. Kasabay nito, ang mga fibrin flakes ay nahuhulog. Hindi ito problema, dahil hindi sila makagambala sa normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga plasticizer na may mga filter. Samantalang ang malalaking clots at labo ng plasma ay nagpapahiwatig ng isang mababang kalidad na produkto. At para sa mga doktor ito ay isang kontraindikasyon para sa kanya karagdagang paggamit, bagaman ang mga laboratoryo technician ay maaaring walang natukoy na mga depekto kapag nag-donate ng dugo at pagsusuri.
Mahalaga! Dahil sa ang katunayan na ang naturang produkto ay maaaring maimbak nang mahabang panahon, sinisikap ng mga doktor na sumunod sa "isang donor - isang tatanggap" na panuntunan.
Ang mga protina ng plasma ay immunogenic. Nangangahulugan ito na sa madalas at malalaking pagsasalin, ang tatanggap ay maaaring magkaroon ng sensitization. Ito ay maaaring humantong sa anaphylactic shock sa susunod na pamamaraan. Ang sitwasyong ito ay humahantong sa katotohanan na sinusubukan ng mga doktor na magsalin ng plasma ayon sa mahigpit na indikasyon. Kapag ginagamot ang mga coagulopathies, mas mainam na gumamit ng cryoprecipate (isang protina na gamot na naglalaman ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo na kulang sa isang tao).
Transfusion Kapag gumagamit ng biomaterial, mahalagang sundin ang mahigpit na mga patakaran: hindi mo maaaring gamitin ang parehong lalagyan ng plasma para sa pagsasalin ng dugo sa ilang mga tatanggap. Hindi pinapayagan na muling i-freeze ang plasma ng dugo!
Pagsasalin ng plasma ng dugo: mga kahihinatnan
Ipinapakita ng pagsasanay na kadalasang hindi inaasahan ang mga komplikasyon at problema pagkatapos ng pagsasalin ng plasma ng dugo. Kung titingnan natin ang pananaliksik, ito ay mas mababa sa isang porsyento sa isang daan. Gayunpaman side effects maaaring magdulot ng makabuluhang pagkagambala sa paggana ng buong katawan at maging ng kamatayan. Dahil sa katotohanan na ang pagsasalin ng dugo na may kapalit na plasma (plasma) ay hindi nagbibigay ng 100% na kaligtasan, ang mga pasyente sa simula ay kinakailangan na pumayag sa naturang pamamaraan, siguraduhing ipaalam sa kanila ang lahat ng bagay. positibong panig, pagiging epektibo at posibleng mga alternatibo sa pagsasalin ng dugo.
- Anumang klinika kung saan isinasagawa ang mga pagsasalin ng plasma ay dapat na nilagyan ng isang sistema na ginagawang posible upang mabilis na matukoy at magamot ang mga side effect na nagbabanta sa buhay ng isang tao. Ang mga kasalukuyang pederal na regulasyon at alituntunin ay nangangailangan ng pare-parehong pag-uulat ng mga naturang insidente, gaya ng mga aksidente at mga medikal na pagkakamali.
Talamak na Masamang Epekto
Ang immunological acute adverse effects ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Febrile reaksyon sa pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, ang lagnat ay madalas na nangyayari. Kung ang gayong reaksyon ay kasama ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng dugo ng donor at ng tatanggap (hemolysis), dapat na ihinto kaagad ang pagsasalin ng dugo. Kung ito ay isang non-hemolytic na reaksyon, kung gayon hindi ito mapanganib sa buhay ng tao. Ang reaksyong ito ay madalas na sinamahan ng sakit ng ulo, pangangati at iba pang mga pagpapakita ng mga alerdyi. Ginagamot ng acetaminophen.
- Ang urticarial rash ay nararamdaman kaagad pagkatapos ng plasma transfusion. Ito ay isang pangkaraniwang kababalaghan, ang mekanismo na malapit na nauugnay sa pagpapalabas ng histamine. Kadalasan, ang mga doktor sa kasong ito ay nagsusulat ng reseta para sa paggamit ng gamot na Benadryl. At sa sandaling mawala ang pantal, masasabi nating tapos na ang reaksyon.
Urticarial rash - Literal na dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos ng pagsasalin ng plasma ng dugo, ang pagkabalisa sa paghinga-syndrome, pagbaba ng hemoglobin at hypotension. Ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na pinsala sa baga. Sa kasong ito, ang agarang interbensyon ng mga doktor ay kinakailangan upang ayusin ang suporta sa paghinga na may mekanikal na bentilasyon. Ngunit hindi kailangang mag-alala nang labis; ipinakita ng mga pag-aaral na ang kamatayan mula sa epektong ito ay nangyayari sa mas mababa sa sampung porsyento ng mga tatanggap. Ang pangunahing bagay ay para sa mga medikal na kawani upang makuha ang kanilang mga bearings sa isang napapanahong paraan.
- Ang talamak na hemolysis ay nangyayari dahil sa hindi pagkakatugma sa pagkakakilanlan ng plasma ng dugo ng tatanggap, sa madaling salita, dahil sa pagkakamali ng mga tauhan. Ang pagiging kumplikado ng epekto na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga klinikal na indikasyon ay maaaring manatiling hindi ipinahayag, na sinamahan lamang ng anemia (naantala ang hemolysis). Habang nangyayari ang mga komplikasyon sa kaso ng magkakasabay na nagpapalala na mga kadahilanan: pagkabigo sa bato sa talamak na anyo, pagkabigla, arterial hypotension, mahinang pamumuo ng dugo.
Mahalaga! Kung ang isang tao ay nasa ilalim ng anesthesia o nahulog sa isang pagkawala ng malay, isang senyales ng hemolysis ay panloob na pagdurugo para sa hindi kilalang mga dahilan mula sa lugar ng iniksyon.
Sa kasong ito, ang mga doktor ay tiyak na gagamit ng aktibong hydration at magrereseta ng mga vasoactive na gamot.
- Ang anaphylaxis ay kadalasang nararamdaman sa unang minuto ng pagsasalin ng dugo. Klinikal na larawan: paghinga sa paghinga, pagkabigla, hypotension, edema. Ito ay isang napaka-mapanganib na kababalaghan na nangangailangan ng pang-emerhensiyang interbensyon mula sa mga espesyalista. Narito ang lahat ay kailangang gawin upang suportahan ang respiratory function ng isang tao, kabilang ang pagbibigay ng adrenaline, kaya ang lahat ng mga gamot ay dapat na nasa kamay.
Kabilang sa mga hindi immunological na komplikasyon ang:
- Sobrang karga ng volume (hypervolemia). Kung ang dami ng transfused plasma ay hindi wastong nakalkula, ang pagkarga sa puso ay tumataas. Ang dami ng intravascular fluid ay tumataas nang hindi kinakailangan. Ginagamot ng diuretics.
Bakterya na impeksyon ng mga platelet Mga sintomas ng hypervolemia: matinding igsi ng paghinga, hypertension at kahit tachycardia. Kadalasan ito ay nagpapakita mismo ng anim na oras pagkatapos ng pagsasalin ng plasma ng dugo.
Kasama sa mga kemikal na epekto ang: citrate intoxication, hypothermia, hyperkalemia, coagulopathy, atbp.
Ano ang pamamaraan ng pagsasalin ng plasma ng dugo?
Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng plasma ng dugo at lahat ng mga bahagi ng physiological nito ay natutukoy ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot batay sa dati nang isinagawa na laboratoryo, pisikal at instrumental na pag-aaral. Mahalagang maunawaan na walang pamantayan at itinatag na pamamaraan para sa paggamot at pagsusuri ng mga sakit sa kasong ito. Para sa bawat tao, ang mga kahihinatnan at ang pagsasalin mismo ay nagpapatuloy nang paisa-isa, depende sa reaksyon ng katawan sa kung ano ang nangyayari. Sa anumang kaso, ito ay isang makabuluhang pasanin sa kanya.
Ang mga madalas itanong tungkol sa iba't ibang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay matatagpuan sa mga alituntunin.
Ano ang hindi direkta at direktang pagsasalin ng dugo?
Ang hindi direktang pagsasalin ng dugo ay kadalasang ginagamit. Direkta itong ibinibigay sa ugat gamit ang disposable bottle na may filter. Sa kasong ito, ang teknolohiya para sa pagpuno ng isang disposable system ay dapat na inilarawan sa mga tagubilin ng tagagawa. Sa medikal na kasanayan, ang iba pang mga paraan ng pagpapakilala ng plasma ay ginagamit: hindi lamang sa isang ugat, kundi pati na rin sa intra-arterially, intra-aortically at intraosseously. Ang lahat ay nakasalalay sa kung anong resulta ang nais mong makamit, at kung posible bang magbigay ng plasma transfusion.
Hindi direktang pagsasalin ng dugo Ang direktang pagsasalin ng dugo ay hindi nagpapahiwatig ng pagpapapanatag at pangangalaga nito. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay direktang isinasagawa mula sa donor hanggang sa tatanggap. Sa kasong ito, posible lamang ang buong pagsasalin ng dugo. Ang dugo ay maaari lamang ibigay sa intravenously; walang ibang opsyon ang iminumungkahi.
Ang sariwang frozen na plasma ay isa sa mga pangunahing elemento ng dugo, na inihanda sa pamamagitan ng mabilis na pagyeyelo ng plasma pagkatapos na paghiwalayin ang mga selula ng dugo sa pamamagitan ng differential centrifugation. Ang sariwang frozen na plasma ay malawakang ginagamit para sa pagsasalin ng dugo, pagkabigla, matinding pagdurugo, disseminated intravascular coagulation syndrome at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng agarang pagbabayad o pagpapalit ng plasma ng dugo ng pasyente.
Ang sariwang frozen na plasma na kailangan para sa pagsasalin ng dugo ay ginagawa sa mga plastic na lalagyan. Ang isang dosis ng sariwang frozen na plasma ay tumutugma sa dalawang daan hanggang dalawang daan at limampung mililitro ng donor plasma.
Bukod dito, ang gamot na ito ay malawakang ginagamit:
- upang madagdagan ang dami ng dugo sa panahon ng pagkabigla,
- bilang pinagmumulan ng mga immunoglobulin sa panahong hindi posible na gumamit ng mga normal na immunoglobulin. Para sa layuning ito, ang sariwang frozen na plasma ay inireseta sa 20 ml/kg/buwan;
- bilang isang direktang pinagmumulan ng mga sangkap na nakapaloob sa plasma sa kanilang kawalan o kakulangan. Ang isang halimbawa ay salik VIII, na sinusunod sa panahon ng hemophilia o Cl-esterase inhibitor sa namamana na angioedema. Ang mga dosis ng sariwang frozen na dugo sa mga kasong ito ay inireseta nang eksklusibo nang paisa-isa.
- Sa kaso ng labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants.
Kapansin-pansin na ang sariwang frozen na plasma ay may ilang napakalaking pakinabang kahit na sa mga normal na immunoglobulin. Kaya, naglalaman ito ng mga elemento na wala sa mga normal na immunoglobulin, katulad ng IgA, IgM.
Kabilang sa mga disadvantages ng sariwang frozen na plasma, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:
- posibilidad ng paghahatid ng impeksyon
- mataas na overload
- paglitaw ng panganib iba't ibang reaksyon allergic na kalikasan
- ang paglitaw ng panganib ng GVHD, na nangyayari kapag ang pagsasalin ng non-irradiated fresh frozen plasma sa mga pasyente na may kakulangan ng cellular immunity.
Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang sariwang frozen na plasma ay lasaw sa tubig sa temperatura na +38 °C. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang defrosted plasma ay hindi dapat iimbak ng higit sa isang oras.
Ang muling pagyeyelo ng plasma ay hindi kasama!
Ang lasaw na plasma ay maaaring maglaman ng mga fibrin flakes, ngunit hindi ito hadlang sa paggamit nito gamit ang karaniwang na-filter na intravenous transfusion device.
Sa isip, ang sariwang frozen na plasma ng dugo ay dapat matugunan ang ilang mga pamantayan ng kalidad, ibig sabihin
- ang halaga ng protina ay hindi dapat mas mababa sa 60 g / l,
- ang halaga ng hemoglobin ay hindi dapat lumampas sa 0.05 g/l,
- Ang mga antas ng potasa ay hindi dapat lumampas sa 5 mmol/l.
- Ang mga antas ng transamine ay dapat nasa loob ng normal na mga limitasyon.
- Ang mga resulta ng pagsusuri para sa syphilis, hepatitis B at C, at HIV ay dapat na negatibo.
Anong mga tampok ang dapat isaalang-alang kapag nagsasalin ng plasma?
- Ang sariwang frozen na plasma ng dugo ay dapat na tugma sa dugo ng tatanggap, na tumutugma sa uri ng dugo ng dugo ng donor. Ang Rh factor ay hindi mahalaga, dahil walang mga elemento ng cellular sa plasma. Ngunit! Kapag ang pagsasalin ng plasma sa malalaking dami (higit sa isang litro), ang Rh factor ay napakahalaga din;
- Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga emergency na kaso, posible na magsalin ng plasma mula sa pangkat IV donor na dugo sa isang pasyente na may anumang pangkat ng dugo;
- Mahigpit na ipinagbabawal na magsalin ng dugo sa ilang tatanggap mula sa isang lalagyan;
Kapag nagsalin ng plasma, ipinag-uutos na magsagawa ng biological test.