Mga gamot para sa pagdurugo ng tiyan. Mga tampok ng pagdurugo ng bituka. Therapy para sa pagdurugo ng bituka

Ang pagdurugo ng bituka ay sinamahan ng paglabas ng malaki o maliit na dami ng dugo sa lumen ng bituka. Ang proseso ng pathological ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng isang tao, at sa kawalan ng interbensyong medikal ay nagiging sanhi ng kanyang kamatayan. Karamihan sa mga nasuri na kaso ng panloob na pagdurugo ay nangyayari sa mga departamento sistema ng pagtunaw. Mapanganib na sintomas Maraming sakit ang nangangailangan ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Matapos maitatag ang sanhi ng pagdurugo ng bituka, ang gastroenterologist ay nagrereseta ng mga pharmacological na gamot sa pasyente, at sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang operasyon.

Maaaring mangyari ang pagdurugo ng bituka dahil sa isang nasirang sisidlan

Etiology

Ang pagdurugo ng bituka ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas. Ang proseso ng pathological ay napansin kapag nag-diagnose ng iba pang mga sakit, kadalasang hindi nauugnay sa gastrointestinal tract.

Babala: "Ang isang tao ay maaaring maghinala ng pagdurugo sa lukab ng maliit o malaking bituka sa pamamagitan ng pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi. Sa bawat pagdumi, maluwag na dumi kulay itim na may mabahong amoy."

Ang maliit na pagdurugo ay hindi nakikita sa klinika; ang pagtuklas nito ay mangangailangan ng mga pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo. Ang pagdurugo sa bituka ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng:

• mga sugat sa vascular (trombosis, sclerosis, rupture);
• pagbabawas ng kakayahan ng katawan na pigilan at pigilan ang pagkawala ng dugo.

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan na ito ay maaaring mangyari nang sabay-sabay, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang pagdurugo mula sa isang ulser ng itaas na bahagi ng maliit na bituka ay bubuo sa panahon ng pagbabalik ng isang malalang sakit pagkatapos ng purulent na pagtunaw ng vascular wall. Maaaring tumagas ang dugo sa colon dahil sa madalas at matagal na paninigas ng dumi. Ang sanhi ng pagdurugo sa mga bagong silang ay madalas na volvulus, at sa mas matatandang mga bata - ang pagbuo ng mga polyp sa malaking bituka.

Malignant neoplasm sa bituka

Sa proseso ng pagkabulok ng mga selula ng bituka mucosa, ang pagbuo ng isang malignant na tumor ay nangyayari. Ang mga benign neoplasms ay tinatawag na polyp at maaaring alisin sa pamamagitan ng endoscopic surgery. Kadalasan, ang isang kanser na tumor ay nagmumula sa polyp tissue. Ang panganib ng isang malignant neoplasm ay nakasalalay sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng pagdurugo ng bituka:

• walang pagbaba sa presyon ng dugo;
• ang isang maliit na halaga ng dugo ay inilabas;
• lumilitaw ang mga maitim na namuong dugo o mga guhit sa dumi;
• walang sakit.

Ang maliwanag na pulang pagdurugo ay nangyayari lamang kung ang tumbong o sigmoid colon ay apektado ng kanser. Kapag ang isang malignant neoplasm ay nabuo sa malaking bituka, ang madilim na discharge ay matatagpuan sa dumi. Isang hindi direktang tanda ng presensya kanser na tumor Ang iron deficiency anemia ay kadalasang nangyayari sa bituka.

Pamamaga ng malaking bituka

Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari sa colitis - nagpapasiklab na proseso sa colon, sanhi ng ischemic, dulot ng droga o nakakahawang pinsala sa mga dingding ng bituka. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang talamak na anyo ng sakit o nonspecific ulcerative colitis na hindi kilalang pinanggalingan ay nasuri. Ang pamamaga ng colon ay bubuo din sa proctitis at Crohn's disease dahil sa pathological na estado ng immune system. SA klinikal na larawan Ang mga sumusunod na sintomas ng pagdurugo ng bituka ay nangingibabaw:

• kakulangan sa ginhawa sa ibabang tiyan, mas madalas sa rehiyon ng epigastriko;
• paglabas ng mga dumi na nabahiran ng pula ng dugo;
• Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang isang solong pagkawala ng malaking halaga ng dugo.

Sa ischemic colitis, ang mga malalang sakit sa vascular na matatagpuan sa mga dingding ng bituka ay pinalala. Kadalasan, ang kadahilanan na naghihikayat sa proseso ng pathological ay pagbara ng isang malaking arterya na nagbibigay ng dugo sa colon. Naputol ang suplay ng dugo, nabubuo ang malalaking ulser at erosyon. Ulceration ng mauhog lamad provokes spasms ng makinis na kalamnan kalamnan ng mga pader at, bilang isang resulta, bituka dumudugo.

Mga bitak ng anal

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng bituka ay isang fissure sa anus. Ito ay nangyayari kapag ang mauhog lamad ng tumbong ay nasira, at sa mga malubhang kaso, ang mas malalim na mga layer nito. Lumilitaw ang masakit na mga bitak dahil sa mga sakit ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng hindi pagkatunaw ng pagkain, talamak na paninigas ng dumi at pagtatae. Sa panahon ng pagdumi, ang mga matitigas na dumi ay inilabas, na, kapag pinatalsik, sineseryoso ang pinsala sa tumbong. Anong mga palatandaan ang nakikita sa isang taong may anal fissure:

• matinding sakit sa bawat paggalaw ng bituka;
• isang maliit na halaga ng maitim na namuong dugo sa dumi;
• pagtuklas ng mga patak ng sariwang dugo sa damit na panloob o toilet paper.

Ang patolohiya ay nangangailangan ng kagyat paggamot sa droga. Ang katotohanan ay ang rectal mucosa ay walang oras upang mabawi sa pagitan ng mga kilos ng pagdumi, na nagpapalubha sa sakit at humahantong sa mas matinding pagdurugo ng bituka.

Pagbuo ng diverticulum

Ang diverticulosis ay isang protrusion ng bituka mucosa bilang resulta ng mga depekto sa layer ng kalamnan. SA sigmoid colon feces ay nabuo, siksik at naipon. Kapag kinokontrol mula sa pagsulong sa tumbong, ito ay makabuluhang naka-segment, nakakaranas ng mas mataas na presyon at nababanat. Ito ay humahantong sa pagbuo ng diverticula. Ang pagdurugo ng bituka ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

• compression ng mga daluyan ng dugo sa mga dingding ng bituka;
• pagkasira ng suplay ng dugo sa mga tisyu at pag-unlad ng anemia;
• pagkasayang ng layer ng kalamnan;
• nabawasan ang tono ng makinis na kalamnan ng bituka.

Ang diverticulosis ay nakakaapekto sa mga taong higit sa 45 taong gulang. Imposibleng makilala ang sakit sa iyong sarili, dahil ang mga sintomas ay banayad at lumilitaw lamang bilang madilim na paglabas sa panahon ng pagdumi. Kapag namamaga lamang ang diverticulum maaari itong mapunit at magdulot ng matinding pagdurugo.

Ang almoranas ay nangyayari kapag ang sirkulasyon ng dugo sa mga ugat ng anus ay may kapansanan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng mga ugat at pagbuo ng mga node. Ang pag-unlad ng almuranas ay sinamahan ng kanilang pamamaga at prolapse sa bituka lumen, na humahantong sa pagkalagot ng mauhog lamad. Ang pagdurugo ng bituka sa patolohiya na ito ay pinagsama sa mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit sa bawat paggalaw ng bituka;
• kahirapan sa pagdumi;
• ang hitsura ng mga patak ng sariwang dugo sa dumi.

Ang sakit ay madalas na naghihikayat sa pagbuo ng isang malalim na crack in anus. Sa kawalan ng gamot o paggamot sa kirurhiko umuunlad ang isang tao arterial hypotension at iron deficiency anemia.

Ang almoranas ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagdurugo ng bituka

Angiodysplasia

Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan mga daluyan ng dugo ang mga panloob na pader ay nagsisimulang tumaas at tumagos sa lumen ng bituka. Ang kanilang akumulasyon ay madalas na sinusunod sa kanang bahagi ng cecum o malaking bituka. Ang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo ay nagiging sanhi ng:

• matinding pagdurugo ng bituka;
• kakulangan sa katawan ng tao.

Ang angiodysplasia ay hindi sinamahan ng anuman masakit na sensasyon, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng patolohiya. Karamihan impormasyong pananaliksik V sa kasong ito nagiging colonoscopy.

Apurahang Pangangalaga

Ang sinumang may malalang sakit sa gastrointestinal ay dapat malaman kung paano ihinto ang pagdurugo ng bituka. Kung sa bawat kilos ng pagdumi ay may maliit na dugo na inilabas o ang mga maitim na namuong dugo ay matatagpuan sa dumi, kung gayon agarang tulong hindi ito kakailanganin ng pasyente. Sa panahon ng paggamot, dapat mong obserbahan ang mga patakaran ng personal na kalinisan at gumamit ng cotton swabs.

Payo: “Kung malubha ang pagdurugo, ang isang tao ay nangangailangan ng agarang medikal o surgical na paggamot. Kinakailangang tumawag ng ambulansya at ilarawan ang mga sintomas na lumitaw sa dispatcher."

Imposibleng independiyenteng matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, ngunit lahat ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente bago dumating ang doktor. Kailangan mong ibaba ang tao at pakalmahin siya. Maaari kang gumamit ng tuwalya o iba pang makapal na tela upang masipsip ang dugo. Ang materyal na ito ay hindi maaaring itapon o hugasan - ang isang bihasang doktor ay madaling matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo ayon sa timbang at hitsura upang makagawa ng isang paunang pagsusuri. Kung ang pagdurugo ng bituka ay nangyayari sa panahon ng pagdumi, dapat kumuha ng sample ng dumi para sa pagsusuri sa laboratoryo.

Ang patolohiya ay sinamahan ng pagkawala ng likido, na lubhang mapanganib para sa isang mahinang katawan. Ang pag-iwas sa dehydration ay nagsasangkot ng madalas na pag-inom ng malinis at malinis na tubig. Susuriin ng mga doktor ang kondisyon ng pasyente, susukatin ang pulso at presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, ang isang pasyente na may pagdurugo ng bituka ay napapailalim sa kagyat na pag-ospital para sa paggamot sa isang setting ng ospital.

Ang pagdurugo ng bituka ay nangyayari kapag nabuo ang mga tumor

Mga diagnostic

Kapag nakita ang sanhi at pinagmumulan ng pagdurugo ng bituka, ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ay pinaka-epektibo. Ngunit bago suriin ang pasyente, ang clinician ay nagsasagawa ng ilang mga aktibidad: pinag-aaralan niya ang kasaysayan ng medikal at anamnesis ng buhay ng tao. Ang pisikal na pagsusuri ay binubuo ng banayad na palpation ng anterior wall lukab ng tiyan, nag-aaral balat para makita ang mga palatandaan iron deficiency anemia. Ang pakikipanayam sa pasyente ay mahalaga. Ang isang gastroenterologist o siruhano ay interesado sa kung kailan lumitaw ang mga unang sintomas ng patolohiya at ang tagal ng pagdurugo.

Dapat gaganapin pananaliksik sa laboratoryo dugo. Matapos i-decode ang mga resulta, sinusuri ng doktor:

• kakayahan sa pamumuo ng dugo;
• pagbabago sa komposisyon ng dugo.

Kung kinakailangan, ang mga sumusunod na instrumental na pag-aaral ay ginagamit:

• celiacography;
• irrigoscopy;
• vascular angiography;
• radiography;
• Magnetic resonance imaging ng mga organo ng tiyan.

Para sa pagkakaiba-iba pagdurugo ng tiyan Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa fibroesophagogastroduodenoscopy. Ang Sigmoidoscopy at colonoscopy ay makakatulong na makita ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo sa tumbong. Ang ganitong pagsusuri ay isinasagawa hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa paggamot ng pagdurugo ng bituka.

Drug at surgical therapy

Kahit na maliit na halaga dugo mula sa tumbong, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang gastroenterologist. Ang paggamot sa pasyente ay nagsisimula sa pagbibigay ng bed rest, pag-aalis ng psycho-emosyonal at pisikal na stress. Ang therapeutic regimen para sa pagdurugo ng bituka ay kinabibilangan ng:

• pagtukoy ng sanhi ng proseso ng pathological;
• muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo gamit ang parenteral administration ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo (5% at 40% glucose, Polyglyukin, 0.9% sodium chloride);
• paggamit ng mga hemostatic na gamot (Ditsinon, Vikasol);
• pag-inom ng iron supplements mga gamot(Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Ang matinding paulit-ulit na pagdurugo ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon, lalo na kung ang ulser ay butas-butas. Upang ihinto ang pagdurugo, ginagamit ang mga ito bilang bukas mga operasyon sa tiyan, at endoscopic: electrocoagulation, sclerosis at ligation.

Sa isang pangkalahatang surgical hospital, ang mga pasyente na may gastrointestinal bleeding ay nagkakahalaga ng 1/10 ng bed load. Kadalasan, ang mga pasyente ay inihahatid ng ambulansya; mas madalas, sila ay inilipat mula sa therapy pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamot.

Napakahirap paghiwalayin ang pagdurugo ng bituka sa pagdurugo ng sikmura. Ang proseso ng diagnostic ay kumplikado ng mga karaniwang sanhi, katulad na mga klinikal na palatandaan, malapit na lokasyon ng mga mapagkukunan, anatomical at functional na pagkakaisa ng buong gastrointestinal tract.

Pag-uuri ng istatistika

Kung nasira ang tiyan, tiyak na dadaan ang ilan sa dugo sa bituka at lalabas sa mga pagsusuri sa dumi. Kahit na sa International Classification (ICD-10), ang mga uri ng naturang panloob na pagdurugo ay pinagsama sa isang grupo: K92.2 (hindi natukoy na gastrointestinal) at melena (black profuse stool) - K92.1.

Para sa ilang patolohiya, posibleng ipahiwatig ang kalikasan at lokasyon ng sakit:

• para sa duodenal ulcer (ang unang bahagi ng bituka) - K26;
• sa mas mataas na lokalisasyon (gastrojejunal) - K28;
• kung ang pagdurugo ay direkta mula sa tumbong - K62.5.

Ayon sa lokalisasyon ng mga mapagkukunan ng pinsala sa mas mababang digestive tract:

• sa unang lugar ay ang duodenum (30% ng lahat ng mga kaso, isinasaalang-alang na 50% ay nangyayari sa tiyan);
• sa pangalawa- colon(tumbong at nakahalang colon) 10%;
• sa ikatlong - maliit na bituka 1%.

Ang kaliwang kalahati ng malaking bituka ay ang pinaka-mapanganib na lokasyon para sa mga malignant na tumor

Ano ang mga uri ng pagdurugo ng bituka?

May mga talamak at talamak na uri. Magkaiba sila sa bilis ng pag-unlad mga klinikal na pagpapakita, ayon sa mga pangunahing sintomas.

Ang matinding pagkawala ng dugo (malaking dami) sa loob ng ilang minuto o ilang oras ay humahantong sa pasyente sa isang napakaseryosong kondisyon. Sa maliit na bahagi ng dugo na nawala sa loob ng mahabang panahon, walang malinaw na klinikal na larawan, ngunit unti-unting nabubuo ang anemia.

Kung ang proseso ay pinalawig sa mahabang panahon, ito ay nagiging talamak na anyo pagkawala ng dugo. Ang katawan ay hindi kayang bayaran ang kakulangan ng mga pulang selula ng dugo at tumutugon sa paglitaw ng iron deficiency anemia. Ang paggamot sa kundisyong ito ay mangangailangan ng maraming pasensya at mahabang panahon.

Mga sanhi

Ang pagdurugo ng bituka ay nailalarawan sa parehong mga kadahilanan tulad ng para sa buong digestive tract: ulcerative lesyon at hindi ulcerative.

Sa unang pangkat ay dapat idagdag:

• mga bagong ulser sa site ng mga gastrointestinal na koneksyon pagkatapos ng operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan (pagputol);
• nonspecific ulcerative colitis;
• Crohn's disease (multiple slit-like ulcers ng maliit at malalaking bituka dahil sa pamamaga).

Ang mga tumor sa bituka ay madalas na naisalokal sa pababang seksyon nakahalang colon: benign (lipomas, leiomyomas), malignant (sarcoma, carcinoma).

Sa tumbong may mga polypous growth na nagdudulot ng pagdurugo kapag na-trauma ng dumi.

Ang pangkat ng mga sakit na hindi ulser ay dapat kasama ang:

• diverticula ng bituka;
• talamak na almuranas;
• rectal fissures.

Bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, ang madugong dumi ay maaaring makita dahil sa impeksyon sa bituka ( typhoid fever, dysentery, tuberculosis, syphilis).

Mga sintomas at tampok

Ang pangunahing sintomas ng pagdurugo ng bituka ay ang dugong lumalabas sa anus sa panahon ng pagdumi o mag-isa. Sa simula ng sakit ay hindi ito napapansin.

Kinakailangang tandaan ang tungkol sa posibilidad ng mas maraming kulay ang dumi madilim na kulay kapag ginagamot ng bakal, bismuth, o pagkuha ng activated carbon. Ang ilang pagkain ay maaaring magdulot ng mga kahina-hinalang sintomas: blueberries, chokeberry, granada, itim na kurant.

Bilang karagdagan, sa mga bata posible na makain ang dugo at plema sa panahon ng pagdurugo ng ilong, at sa mga matatanda - sa panahon ng pagdurugo ng baga.

Pain syndrome ay sanhi ng spasmodic contraction ng bituka

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng pangkalahatang kondisyon tao:

• maputlang balat;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• pagkahilo at "pagdidilim" sa mga mata.

Para sa colorectal cancer

Nagpapaunlad talamak na anemya, dahil hindi malubha ang pagdurugo (madalas kalungkutan nakita sa panahon ng pagsusuri ng isang pasyente na may anemia). Kung ang tumor ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng malaking bituka, kung gayon ang mga dumi ay halo-halong may uhog at dugo.

Para sa nonspecific ulcerative colitis

Ang pasyente ay nagrereklamo ng maling pagnanasa na tumae. Ang dumi ay puno ng tubig at naglalaman ng dugo, nana at uhog. Ang matagal na kurso ng sakit ay maaaring mag-ambag sa anemia.

Para sa sakit na Crohn

Ang mga sintomas ay katulad ng colitis, ngunit kung ang sugat ay nasa bahagi ng malaking bituka, ang matinding pagdurugo mula sa malalalim na ulser ay posible.

Para sa almoranas

Ang dugo ay inilabas sa isang stream ng iskarlata na kulay sa oras ng pagdumi o kaagad pagkatapos nito, mas madalas sa sarili nitong panahon ng pisikal na stress.

Ang dumi ay hindi nahahalo sa dugo. Mayroong iba pang mga palatandaan ng almoranas (pangangati sa anus, nasusunog, sakit). Kung ang dilatation ng hemorrhoidal veins ay nangyayari dahil sa mataas na presyon sa portal system (na may cirrhosis ng atay), ang masaganang maitim na dugo ay inilabas.

Para sa rectal fissure

Ang katangian ng dumi ay katulad ng almuranas, ngunit ang matinding sakit sa panahon ng pagdumi at pagkatapos, ang spasm ng anal sphincter ay tipikal.

Pagdurugo ng bituka sa pagkabata

Ang pagdurugo mula sa lower digestive tract ay kadalasang nangyayari sa mga batang wala pang tatlong taong gulang. Sa panahon ng neonatal, ang mga pagpapakita ng congenital intestinal pathology ay posible:

• pagdoble ng maliit na bituka;
• infarction ng bahagi ng malaking bituka dahil sa volvulus at sagabal;
• ulcerative necrotizing enterocolitis.

Ang sanggol ay may bloated na tiyan. Patuloy na regurgitation, pagsusuka, berde, puno ng tubig na dumi na may uhog at dugo. Maaaring malaki ang pagdurugo.

Ang pananakit ng tiyan sa isang bata ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na pagsusuri ng isang doktor

Paano magbigay ng first aid?

Ang first aid kapag natukoy ang mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka ay binubuo ng mga hakbang upang maiwasan ang napakalaking pagkawala ng dugo:

• ang pasyente ay dapat manatili sa kama;
• Maglagay ng ice pack o heating pad na may malamig na tubig sa iyong tiyan;
• kung available sa kabinet ng gamot sa bahay hemorrhoidal suppositories, maaari kang maglagay ng suppository sa anus.

Kung ang pagdurugo ay maliit, pagkatapos ay dapat kang tumawag sa isang doktor mula sa klinika patungo sa iyong tahanan. Kung mayroong mabigat na daloy ng dugo o ang bata ay may sakit, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Ang mga palatandaan ng talamak na anemia ay nangangailangan ng agarang atensyon. Hindi sinusuri ng mga doktor ng koponan ang lokasyon ng apektadong lugar. Ang mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo (Dicynon, Vikasol) ay ibinibigay. Ang pasyente ay dinadala sa isang stretcher patungo sa surgical hospital.

Paggamot

Ang paggamot sa isang pasyente na may mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka ay isinasagawa sa departamento ng kirurhiko. Kung ang isang nakakahawang kalikasan ay pinaghihinalaang - sa isang boxed ward ng departamento ng mga nakakahawang sakit.

Sa pamamagitan ng mga indikasyon ng emergency Ginagawa ang Fibrogastroscopy upang ibukod ang sakit sa tiyan, at sigmoidoscopy upang suriin ang tumbong.

Ang mga hemostatic na gamot (aminocaproic acid solution, Fibrinogen, Etamsilate) ay ibinibigay sa intravenously.

Sa kaso ng hemodynamic disturbances (mababang presyon ng dugo, tachycardia) - Reopoliglucin, plasma ng dugo, solusyon sa soda.

Ang isyu ng paggamit ng surgical treatment kapag natukoy ang isang disintegrating tumor o dumudugo na polyp ay regular na nareresolba pagkatapos ihanda ang pasyente.

Kung ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo ay tumindi, pagkatapos ay ang mga surgeon ay nagsasagawa ng isang laparotomy (pagbubukas ng lukab ng tiyan), at kailangan nilang hanapin ang pinagmulan sa operating table. Ang mga karagdagang aksyon at ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay tumutugma sa likas na katangian ng nakitang patolohiya.

Sundin ang karaniwang banayad na diyeta para sa mga peptic ulcer na walang maanghang at pritong pagkain

Paano kumain pagkatapos ng pagdurugo

Sa ospital, ang pag-aayuno ay inireseta para sa 1 hanggang 3 araw. Mga sustansya ibinibigay sa intravenously sa anyo ng puro glucose at paghahanda ng protina.

Pagkatapos, pinapayagan ang taba ng gatas sa loob ng 2-3 araw, hilaw na itlog, halaya ng prutas. Sa pagtatapos ng linggo, lumipat sila sa purong sinigang, cottage cheese, meat soufflé, soft-boiled na itlog, at halaya. Lahat ay hinahain ng malamig.

Panahon ng rehabilitasyon

Pagkatapos ng pagdurugo ng bituka, nangangailangan ng oras upang maibalik ang integridad ng mga bituka, pagpapagaling ng mga ulser at mga bitak. kaya lang mahigpit na diyeta dapat obserbahan nang hindi bababa sa anim na buwan, anuman pisikal na ehersisyo.

Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pasyente ay dapat na muling suriin ng isang gastroenterologist at sundin ang kanyang mga rekomendasyon. Hindi inirerekomenda Paggamot sa spa sa malapit na hinaharap. Ang tanong ng pagiging posible nito ay dapat na sumang-ayon sa isang espesyalista. Tandaan na kahit maliit na pagkawala ng dugo mula sa bituka sa mahabang panahon ay maaaring humantong sa mga sakit sa dugo.

Paggamot Ang OGCI ay isa sa mahirap at kumplikadong mga problema, dahil madalas itong nangyayari at hindi laging posible na malaman ang sanhi at piliin ang tamang paraan ng paggamot. Ang isang pasyente na may talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, pagkatapos ng ipinag-uutos na pag-ospital sa isang ospital, ay sunud-sunod na sumasailalim sa isang hanay ng mga diagnostic at therapeutic na mga hakbang na naglalayong itatag ang sanhi at itigil ang pagdurugo, at muling mapunan ang pagkawala ng dugo.

Pang-emergency na pangangalaga para sa mga pasyente yugto ng prehospital dapat kang magsimula sa mga sumusunod na hakbang: 1) mahigpit na pahinga sa kama at transportasyon sa isang stretcher, at sa kaso ng pagbagsak - posisyon ng Trendelenburg, pagbabawal ng tubig at paggamit ng pagkain; 2) malamig sa rehiyon ng epigastric; 3) intravenous o intramuscular administration ng vikasol 3-4 ml ng isang 1% na solusyon, calcium chloride 10 ml ng isang 10% na solusyon at dicinone 2-4 ml o higit pa sa isang 12.5% ​​​​ng solusyon; 4) oral ingestion ng epsilon-aminocaproic acid (500 ML ng isang 5% na solusyon) o intravenous na pangangasiwa ng 100 ML ng 5% na solusyon nito, antacids at adsorbents (Almagel, phosphalugel, atbp.); 5) na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang posisyon ng Trendelenburg.

Sa yugto ng prehospital, ayon sa mga indikasyon, sila ay pupunan ng intravenous administration ng antihemophilic plasma (100-150 ml), fibrinogen (1-2 g sa 250-300 ml ng isotonic sodium chloride solution), epsilon-aminocaproic acid (200 ml ng 5% na solusyon) at iba pang mga ahente ng hemostatic.

Sa kaso ng kritikal na hypovolemia, ang pagbubuhos ng mga vasoconstrictor ay 2 ml ng 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride. Ang pinakamahalagang bagay sa kumplikado ng mga pangkalahatang hakbang, siyempre, ay ang tanong ng therapeutic nutrition pasyente na may gastrointestinal tract. Ang gutom na diyeta na pinagtibay sa mga nakaraang taon ay itinuturing na ngayon na hindi tama.

Ang paraan ng pagpapakain sa bibig ng mga pasyente sa loob ng ilang araw (hindi bababa sa tatlo) na may madalas na maliliit na bahagi ng likidong malapot na pinaghalong protina, gatas na gelatin, at isang napakalamig na diyeta sa gatas na hindi mekanikal na nakakairita sa tiyan ay nananatiling karaniwan, at pagkatapos ay sa maagang araw ito ay kasama sa supply ng pagkain.mode mashed patatas, katas ng karne, sariwang itlog. Kinakailangan, lalo na pagkatapos na huminto ang pagdurugo, upang magreseta ng mga pagkaing may mataas na calorie. Ang huli, sa isang banda, ay neutralisahin ang kaasiman ng tiyan, binabawasan ang gastric motility, nagpapakilala ng sapat na calorie sa katawan, at sa kabilang banda, pinipigilan nito ang lakas ng pasyente na may kapansanan bilang resulta ng pagdurugo.

Mas mainam na magreseta ng diyeta ayon sa Meulengracht o Yarotsky (isang pinaghalong mga puti ng itlog, mantikilya at asukal) - puting tinapay, mantikilya, sinigang, mashed patatas, karne at isda soufflé, gatas na pinagsama sa paggamit ng alkalis, mga pandagdag sa bakal. at mga antispasmodic na gamot, syrup, pinatibay na cocktail na sinusundan ng pagsasama ng buong gatas at kulay-gatas.

Sa isang ospital, ang pangangalaga para sa isang pasyente na may talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay nagsisimula sa mga hakbang sa organisasyon sa emergency department. Dinadala ang mga pasyente sa ward gamit ang mga stretcher masinsinang pagaaruga, kung saan binibigyan sila ng mahigpit na pahinga sa kama. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan, una sa lahat, na kumuha Mga agarang hakbang upang mailabas ang pasyente sa isang estado ng pagbagsak: itigil ang pagdurugo, gamutin ang anemia at mga ulser.

Dapat pansinin na may maliit na volume pagdurugo ng ulser, lalo na sa mga kabataan, sa karamihan ng mga kaso kinakailangan na gumamit ng komprehensibo konserbatibong paggamot, na kadalasang nagbibigay magandang epekto. Para sa layuning ito, ang mahigpit na pahinga sa kama ay itinatag, ang malamig ay inilalapat sa lugar ng tiyan at ang mga piraso ng yelo ay pana-panahong pinapayagang lunukin, mga antihemorrhagic na gamot, isang hemostatic sponge, thrombin, intravenous administration ng gelatin, mga paghahanda ng bitamina K o 5 ml ng Vikasol , 10 ml ng 10% ang inireseta. ika solusyon ng calcium chloride, intravenous epsilon-aminocaproic acid at hemostatic blood transfusion.

Maipapayo na gumamit ng atropine kapag ang panganib ng pagdurugo ay hindi pa lumipas. Kung maaari, dapat mong iwasan ang pagbibigay ng mga gamot na makabuluhang nagpapataas ng presyon ng dugo. Sa mga pasyente na may posibilidad na arterial hypertension Magsagawa ng kinokontrol na hypotension sa loob ng ilang araw. Upang maiwasan ang lysis ng isang namuong dugo, ang mga nutritional mixtures (pinalamig na gatas, cream, paghahanda ng protina, pinaghalong Bourget) ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang permanenteng gastric tube, na nagsisilbi ring subaybayan ang paulit-ulit na pagdurugo. Mula sa pinakaunang araw ng pag-aalaga sa pasyente, ipinapayong linisin ang mga bituka sa tulong ng maingat na enemas, na paulit-ulit araw-araw.

Ang dugo na naipon sa mga bituka ay kinakailangang sumasailalim sa nabubulok, nag-aambag sa pagbuo ng alkalosis, hyperazotemia at pagtaas ng pangkalahatang pagkalasing. Maipapayo rin na alisan ng laman ang tiyan gamit ang isang probe, na binabawasan din ang pagkalasing at binabawasan ang mataas na posisyon ng diaphragm. Ang peripheral puncture o catheterization ng pangunahing ugat ay isinasagawa, ang infusion therapy ay ipinagpatuloy, ang dugo ay kinuha upang matukoy ang grupo, Rh, at biochemical na pananaliksik, hemograms, coagulograms at pagtatasa ng antas ng pagkawala ng dugo.

Nang matukoy ang pangkat ng dugo at Rh factor, sinimulan nila ang pagsasalin ng kapalit ng dugo. Sa kawalan ng mga indikasyon para sa emergency o kagyat na operasyon, ang konserbatibong paggamot at pagsubaybay sa mga pasyente ay isinasagawa. Therapeutic na mga hakbang ay dapat na naglalayong bawasan ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo at komprehensibong paggamot sa antiulcer.

Sa pagitan ng 4-6 na oras, ang cimetidine (200-400 mg) o Zontak (50 mg) ay ibinibigay sa intravenously, at ang omeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw ay ibinibigay nang pasalita. Ang isang magandang hemostatic effect ay ibinibigay din ng secretin (iv dropwise) - 100 mg ng secretin sa 50 ml ng 0.1% sodium chloride solution. Ito ay kinakailangan upang mabilis na mapunan ang dami ng dugo habang pinapanatili ang COP sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, pati na rin ang mga rheological na katangian.

Ang endoscopy ay hindi lamang isang diagnostic, kundi pati na rin isang therapeutic procedure. Ang uri ng pagdurugo ay tinutukoy sa endoscopically: 1) pulsating o 2) libreng daloy ng dugo mula sa mga daluyan ng ulser. Ang pagtukoy sa laki ng dumudugo na sisidlan ay napakahalaga. Ang pagkakaroon ng nakikitang dumudugo na sisidlan na may diameter na 2 mm o higit pa ay karaniwang nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko, dahil kadalasan ay hindi ito ma-coagulated.

Matapos matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo at alisin ang namuong dugo, isang pagtatangka na lokal na itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng catheter artery embolization, electrocoagulation, diathermolaser coagulation, lokal na aplikasyon hemostatics (thrombin, aminocaproic acid, 5% na solusyon ng novocaine na may adrenaline, pati na rin ang paggamot ng isang dumudugo na ulser na may Lifusol, film formers - Levasan, atbp.). Ang photocoagulation sa paligid ng sisidlan (B.S. Savelyev, 1983) ay kadalasang ginagawang posible na ganap na ihinto ang ulcerative bleeding. Ang lokal na paggamot sa pagdurugo ay nagsasangkot din ng gastric lavage.

Mag-apply lokal na hypothermia tiyan malamig na isotonic sodium chloride solution (cryolavage), antacids(cimetidine, ranitidine, omeprazole, atbp.), binabawasan ang pagtatago ng HCI, proteolysis inhibitors, intragastric administration ng mga vasopressor, thrombin. Para sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, endo- at perivasal na pangangasiwa ng mga sclerosing na gamot (varicocid, thrombovar) at, hindi gaanong karaniwan, ginagamit ang diathermocoagulation. Ang IV drip infusion ng secretin (0.3 units/kg/hour) ay naging laganap.

Ang isang malaking halaga ng mga nilalaman ng duodenum, na inilabas bilang tugon sa pangangasiwa ng secretin, ay itinapon sa tiyan at neutralisahin ang mga acidic na nilalaman nito. Ang posibilidad ng paggamit ng somatotropin, na nagiging sanhi ng vasospasm at pagbaba ng daloy ng dugo sa gastric mucosa, upang ihinto ang pagdurugo ay pinag-aaralan. Upang mabawasan ang lokal na fibrinolysis, ang thrombin na may aminocaproic acid at proteolytic enzyme inhibitors ay ginagamit nang pasalita o pinangangasiwaan sa pamamagitan ng probe (bawat 6-8 na oras).

Upang masuri ang patuloy o paulit-ulit na pagdurugo, ang tuluy-tuloy na aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay isinasagawa, na nagbibigay sa pasyente ng 100 ML ng tubig bawat oras at tinatasa ang kulay ng aspirated na likido. Ang probe ay pinananatili sa tiyan ng hanggang 2 araw pagkatapos na tila tumigil ang pagdurugo. Ang lokal na hypothermia ay humahantong sa pagbawas sa pagtatago ng SA at pepsin, pagbaba ng peristalsis, at pagbawas sa daloy ng dugo sa tiyan dahil sa spasm ng mga arterial vessel. Ang gastric hypothermia ay maaaring makamit sa dalawang paraan - bukas at sarado.

Sa bukas na paraan, ang isang coolant, madalas na solusyon ng Ringer, ay direktang iniksyon sa tiyan. Gayunpaman, dahil sa panganib ng regurgitation at EBV disorder, ang closed method ay mas malawak na ginagamit. Ang isang double-lumen probe na may hugis tiyan na latex na lobo na nakakabit sa dulo ay ipinasok sa tiyan. Sa kasong ito, ang likido (karaniwan ay isang solusyon ethyl alcohol) ay pinalamig sa isang espesyal na aparato sa temperatura na 0 hanggang 2 °C at patuloy na umiikot sa isang saradong sistema nang hindi pumapasok sa lumen ng tiyan. Ang hemostatic effect ay nakakamit kapag ang temperatura ng dingding ng tiyan ay bumaba sa 10-15 °C.

Para sa endoscopic bleeding control, parehong monoactive at biactive electrocoagulation na pamamaraan ay maaaring gamitin. Ang huli ay sinamahan ng mas mababaw na pinsala sa dingding ng organ at samakatuwid ay mas ligtas. Ang laser photocoagulation (argon laser, neon YAG laser) ay may mga pakinabang sa diathermocoagulation. Ang diathermo- at laser coagulation ay ginagamit din upang magpalapot ng namuong dugo pagkatapos huminto ang pagdurugo, na binabawasan ang banta ng paulit-ulit na pagdurugo.

Napakahalaga na mabilis na maibalik ang BCC (V.A. Klimansky, 1983). Para sa layuning ito, ang polyglucin ay ibinibigay sa intravenously, madalas sa isang stream sa bilis na 100-150 ml/min. araw-araw na dosis na maaaring umabot sa 1.5-2 litro. Dahil sa mataas na COD nito, ang intercellular fluid ay naaakit sa vascular bed at nananatili doon sa loob ng mahabang panahon. Bilang isang resulta, ito ay mabilis na nagpapataas ng dami ng dugo at sa gayon ay nagpapanumbalik ng sentral na hemodynamics. Kung posible na ihinto ang pagdurugo, ang pangangasiwa ng mga colloid solution (artipisyal na hemodilution) ay inirerekomenda. Ito ay humahantong sa matatag na pagpapanumbalik ng hemodynamic.

Sa sapat na therapy na may mga kapalit ng dugo, kahit na ang isang makabuluhang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin (hanggang 50-60 g / l) at hematocrit sa 20-25 ay hindi mismo nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa unang yugto ng paggamot ng mga pasyente, ang paggamit ng mga donor red blood cell ay hindi ibinigay, ngunit sa hinaharap, upang maalis ang mapanganib na antas ng anemia na nangyayari bilang resulta ng pagkawala ng dugo mismo at artipisyal na hemodelution. ang tanging posibilidad mabilis na ayusin ay ang pagsasalin ng donor red blood cells at sariwang citrated blood.

Itinuturing na hindi buong dugo ang gamitin, ngunit ang mga pulang selula ng dugo (suspensyon), na diluted na may 5% na solusyon ng rheopolyglucin o albumin sa isang 1: 1 ratio, na makabuluhang pinapadali ang pagsasalin ng dugo at pinatataas ang pagiging epektibo ng hemotherapy. Naturally, upang labanan ang anemia sa kawalan ng kinakailangang halaga ng mga pulang selula ng dugo, maaaring gamitin ang buong dugo ng donor. Ang pagsasalin ng dugo ay dapat ibigay bago at sa panahon ng operasyon.

Ang pinakasimpleng at pinaka-kaalaman na pamantayan para sa dami ng pagsasalin ng dugo na ginagamit sa pagsasanay ay hemoglobin at peripheral blood hematocrit. Dapat lamang tandaan na sa mga agarang oras pagkatapos ng pagdurugo dahil sa hemoconcentration ay lumampas sila sa mga tunay na halaga ng 15-30%.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, dami at rate ng pangangasiwa nito ay tinutukoy depende sa antas ng hypovolemia at ang tagal ng panahon na lumipas mula noong simula ng pagdurugo. Dapat isasalin ang dugo ng solong pangkat. Para sa bawat 400-500 ml ng donor blood na ibinibigay, 10 ml ng 10% calcium chloride solution ang dapat ibigay upang neutralisahin ang sodium citrate (V.N. Chernov et al., 1999).

Napakahalaga na tiyakin ang sapat na tissue perfusion kung ang isang kakulangan sa kapasidad ng oxygen ng dugo ay naitatag. Ang average na pagkonsumo ng oxygen upang matugunan ang mga metabolic na pangangailangan ng katawan ay 300 ml / min ng dugo, na may kabuuang nilalaman nito sa dugo hanggang sa 1000 ml / min, kung ang hemoglobin ng dugo ay 150-160 g / l. Samakatuwid, kapag ang nagpapalipat-lipat na hemoglobin ay bumababa sa 1/3 ng kung ano ang dapat, ang sistema ng sirkulasyon ay nakayanan ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu.

Ang isang medyo ligtas na antas ng hemoglobin ay 600 g, ang isang katanggap-tanggap na antas ay 400 g (kung tiwala ka na ang pagdurugo ay titigil). Ang ipinahiwatig na mga halaga ng hemoglobin ay tinitiyak ang mahusay na transportasyon ng oxygen sa katawan nang walang mga palatandaan ng hypoxemia at metabolic acidosis. Ang antas ng hemoglobin ay isang maaasahang pamantayan para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo.

Kung ang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan (kung ang pagdurugo ay siguradong hihinto) higit sa 1 litro, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pagsasalin ng bagong-stabilize o de-latang dugo nang hindi hihigit sa 3 araw na imbakan, pati na rin ang direktang pagsasalin. Ang bisa ng pagsasalin ng dugo ay tumataas nang may sabay-sabay na paggamit hemodez o rheopolyglucin. Ang mga sobrang libreng acid sa napanatili na dugo ay na-neutralize sa pamamagitan ng pagsasalin ng isang 5% na solusyon ng sodium bikarbonate.

Kamakailan lamang, ang paraan ng artipisyal na kinokontrol na hypotomy ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga sakit sa gastrointestinal tract. Ang pagpapakilala ng mga gangliobilocator (pentamine, arfonade) para sa layuning ito ay binabawasan ang presyon ng dugo at nagpapabagal sa daloy ng dugo, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa vascular bed. Ang lahat ng ito ay nagdaragdag ng pagbuo ng thrombus at humahantong sa hemostasis.

Ang Hemodez, rheopolitlyukin, atbp. ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo, dahil, kasama ang pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga tisyu, nag-aambag sila sa paglusaw ng isang namuong dugo at nadagdagan ang pagdurugo mula sa mga hindi nakagapos na mga sisidlan. Ang malalaking molecular plasma substitutes (polyglucin, atbp.) ay nagpo-promote ng red blood cell aggregation at nagpapataas ng intravascular coagulation, kaya hindi ito magagamit sa mga kaso ng matinding pagkawala ng dugo. Ang kabuuang dosis ng polyglucin kasama ang fractional na pangangasiwa nito, na kahalili ng dugo at plasma ay hindi lalampas sa 2 libong ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Sa mga kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo na may pag-unlad ng matinding hemorrhagic shock, isang kumbinasyon ng dugo at plasma na kapalit na may ringer lactate o isotonic sodium chloride solution sa dami ng 2 beses na mas malaki kaysa sa pagkawala ng dugo o ang tinantyang dami ng pagsasalin ng dugo ay epektibo. Sa kasong ito, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa isang minimum na pagsasalin ng dugo - 30% ng kabuuang reimbursement.

Kung walang kabayaran para sa pagkawala ng dugo, ang pangangasiwa ng mga sympathomimetic agent (adrenaline hydrochloride, norepinephrine hydrotartrate, mezatone, atbp.) ay kontraindikado. Ang mga sangkap na ito ay hindi ginagamit sa lahat o pinangangasiwaan lamang pagkatapos mapunan muli ang pagkawala ng dugo kasama ng mga ganglion blocking agent. Para lamang sa mga pasyenteng nasa malubhang kondisyon, lalo na sa mga matatanda, na may pagbaba ng presyon sa ibaba ng kritikal na antas (sa ibaba ng kalahati ng paunang antas), at sa mga pasyente na may pinakamataas na presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art. ang kanilang paggamit ay makatwiran, dahil ang matagal na hypotension ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga sakit sa utak.

Sa pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic at pagbawas sa nilalaman ng fibrinogen laban sa background ng patuloy na pagdurugo, ang mga naturang pasyente ay pinapayuhan na makatanggap ng pagsasalin ng hanggang 5 g o higit pa ng fibrinogen sa kumbinasyon ng aminocaproic acid (5% na solusyon 200-300 ml). Sa mga kaso ng talamak na fibrinolysis, 5-8 g o higit pa ng fibrinogen at 200-300 ml ng isang 5% na solusyon ng aminocaproic acid ay ibinibigay.

Sa tumaas na nilalaman Ang libreng heparin, isang 1% na solusyon ng protamine sulfate ay ginagamit, na ibinibigay sa isang dosis ng 5 ml intravenously sa ilalim ng ipinag-uutos na pagsubaybay sa kakayahan ng pamumuo ng dugo. Kung, pagkatapos ng pangangasiwa nito, ang oras ng recalcification ng plasma at oras ng prothrombin ay pinaikli, kung gayon ang pangangasiwa ay maaaring ulitin sa parehong dosis, hanggang sa ma-normalize ang mga parameter na ito. Sa mga kaso kung saan ang protamine sulfate ay hindi nakakaapekto sa pamumuo ng dugo o agad itong bumalik sa normal, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay dapat na iwanan.

Kapag dumudugo mula sa mga ugat ng esophagus, ang paggamit ng pituitrin ay epektibo, na tumutulong na mabawasan ang daloy ng dugo sa mga organo ng tiyan. Ang lahat ng mga pasyente na may gastrointestinal tract ay inireseta ng siphon enemas ng sodium bikarbonate 2-3 beses sa isang araw upang alisin ang dugo na dumanak sa mga bituka. Ang kaganapang ito ay ipinag-uutos, dahil ang mga produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, lalo na ang ammonia, ay mayroon nakakalason na epekto sa atay. Ang potasa na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay may nakakalason na epekto sa kalamnan ng puso, at ang mga produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo mismo ay nagpapababa ng pamumuo ng dugo at, samakatuwid, ay maaaring suportahan ang pagdurugo.

Ang tissue hypoxia na nangyayari sa panahon ng pagdurugo ay maaari ring mag-ambag sa pagdurugo. Samakatuwid, kinakailangang ibabad ang katawan ng pasyente ng oxygen (supply ng oxygen sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa bahagi ng ilong ng pharynx). Isinasagawa ang intensive infusion-transfusion therapy, ang pangunahing layunin kung saan ay gawing normal ang hemodynamics at matiyak ang sapat na tissue perfusion. Ito ay naglalayong muling punan ang bcc, kabilang ang sa pamamagitan ng pagsasama ng idineposito na dugo sa aktibong daloy ng dugo; epekto sa mga katangian ng physicochemical ng dugo upang mapabuti ang sirkulasyon ng capillary, maiwasan ang intravascular aggregation at microthrombosis; pagpapanatili ng plasma oncotic pressure; normalisasyon ng vascular tone at myocardial contractility; pagwawasto ng EBV, CBS at detoxification.

Ito ay pinadali ng tinatanggap na ngayon na mga taktika ng kinokontrol na katamtamang hemodelution - pagpapanatili ng hematocrit sa loob ng 30%, ngunit mga 100 g/l. Sa lahat ng kaso, ang infusion therapy ay dapat magsimula sa pagsasalin ng rheological solution na nagpapabuti sa microcirculation.

Sa kaso ng pagdurugo, ipinapayong magsalin ng single-group, Rh-compatible na mga pulang selula ng dugo mula sa maagang mga panahon ng imbakan. Maipapayo na magsalin ng dugo sa pamamagitan ng drop method, gayunpaman, sa mga pasyente na nasa isang estado ng pagbagsak, ang jet transfusion ay ginagamit at kahit na sa ilang mga ugat sa parehong oras.

Sa kawalan ng dugo at bago maisagawa ang lahat ng kinakailangang pag-aaral (pagtukoy ng pangkat ng dugo at Rh, mga pagsusuri sa pagiging tugma ng indibidwal), na nagpapahintulot sa ligtas na pagsasalin ng dugo at mga pulang selula ng dugo, katutubong at pinatuyong plasma, pati na rin ang mga maliliit na dosis. (hanggang sa 400 ml) ng polyglucin ay dapat gamitin. Ang huli ay nagpapapantay sa presyon ng dugo at nagpapataas ng dami ng dugo. Ang malalaking halaga ng polyglucin ay hindi dapat gamitin sa matinding hemorrhagic shock, dahil binabago nito ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, pinatataas ang lagkit nito at nagtataguyod ng intravascular thrombosis (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Sa mga malubhang kaso ng pagdurugo at pagbagsak, ang pagsasalin ng isang 5% o 10% na solusyon ng albumin hanggang sa 200-300 ml at direktang pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig. Ang dami ng naisalin na dugo ay depende sa antas ng pagkawala ng dugo.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang malaking halaga ng dugo, mga paghahanda nito at mga kapalit ng dugo ay madalas na isinasalin sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure. Upang gawin ito, ang isang seksyon ng medial saphenous vein ng braso ay ginagawa sa pasyente at isang polyvinyl chloride catheter ay ipinasok sa superior vena cava o subclavian vein sa pamamagitan ng pagbutas. Ang catheter ay konektado sa Waldmann apparatus. Karaniwan, ang venous pressure ay 70-150 mmH2O. Art. CVP na mas mababa sa 70 mm na tubig. Art. ay nagpapahiwatig na ang kapasidad ng vascular bed ay hindi tumutugma sa mass ng dugo. Ang mataas na central venous pressure ay tanda ng labis na pagkawala ng dugo o panghihina ng puso. Ang pagsasalin ng dugo o plasma expanders sa mga ganitong kaso ay nagdudulot ng panganib ng pulmonary edema.

Sa kaso ng banayad na pagkawala ng dugo, ang katawan ay may kakayahang magbayad para sa pagkawala ng dugo sa sarili nitong, kaya maaari kang makayanan sa pamamagitan ng pagsasalin ng 500 ml ng plasma, Ringer-Locke solution at isotonic sodium chloride solution (hanggang sa 1 libong ml ), rheopolyglucin, hemodez sa dami ng hanggang 400-600 ml. Para sa katamtamang pagkawala ng dugo (degree), kinakailangan ang isang pagsasalin ng kabuuang 1500 ml, at para sa matinding pagkawala ng dugo, hanggang sa 2.5-3 libong ml ng mga hemotherapeutic agent, at ang mga pagsasalin ng dugo, plasma at mga kapalit ng plasma ay dapat na kahalili.

Mababang molekular na timbang na mga kapalit ng plasma - hemodez, reopoliglucin, neocompensan. Ang kabuuang dami ng mga pagbubuhos ay maaaring matukoy sa rate na 30-40 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang ratio ng mga solusyon at dugo ay 2:1. Ang polyglucin at rheopolyglucin ay pinangangasiwaan ng hanggang sa 800 ml, ang dosis ng mga solusyon sa asin at glucose ay nadagdagan.

Sa mga pasyente na may matinding pagkawala ng dugo at hemorrhagic shock, ang infusion therapy ay isinasagawa sa isang ratio ng mga solusyon sa dugo na 1: 1 o kahit na 1: 2. Ang kabuuang dosis ng transfusion therapy ay dapat lumampas sa pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng isang average ng 30-50%. Upang mapanatili ang presyon ng oncotic ng dugo, kinakailangan na gumamit ng albumin, protina, at plasma.

Ang pagwawasto ng hypovolemia ay nagpapanumbalik ng sentral na hemodynamics.

Sa napakalaking pagsasalin ng dugo, ang nakakalason na epekto ng citrated na dugo ay posible. Kapag ang dugo ay na-infuse mula sa ilang mga donor, ang mga salungatan sa immune at ang pagbuo ng homologous blood syndrome na may nakamamatay na kinalabasan ay posible.

Ang pagkawala ng dugo sa loob ng 10% ng bcc ay hindi nangangailangan ng kabayaran sa dugo at mga pamalit sa dugo. Kung ang pagkawala ng dami ng dugo ay 20% at ang hematocrit ay 30%, sapat na ang pagbubuhos ng mga produkto ng dugo (plasma, albumin, atbp.).

Ang pagkawala ng dugo hanggang sa 1500 ml (25-35% ng bcc) ay pinapalitan ng mass ng red blood cell (kalahati ng volume) at ang dobleng dami ng mga pamalit sa dugo (colloid at crystalloid solution) ay ibinibigay.

Ang napakalaking pagkawala ng dugo (mga 40% ng kabuuang dami ng dugo) ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng pasyente. Ang buong dugo ay ginagamit pagkatapos ng muling pagdadagdag ng H O at PO ng dugo; sa susunod na 24 na oras, ang kakulangan ng extracellular fluid ay binabayaran ng isotonic solution ng glucose, sodium chloride at lactasol (upang mabawasan ang metabolic acidosis).

Ang transfusion therapy ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa dami ng dami ng dugo at mga bahagi nito sa iba't ibang mga panahon pagkatapos ng pagdurugo. Sa unang 2 araw, ang hypovolemia ay sinusunod bilang isang resulta ng kakulangan ng dami ng dugo at sentral na sirkulasyon. Ang pagsasalin ng buong dugo at mga kapalit ng dugo ay ipinahiwatig. Sa mga araw na 3-5, ang oligocythemic normo- o hypovolemia ay sinusunod, kaya ipinapayong magsalin ng mga pulang selula ng dugo. Pagkatapos ng 5 araw, ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at buong dugo ay ipinahiwatig. Inirerekomenda na ang pagwawasto ng mga volemic disorder ay isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga sukat ng CVP.

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga sakit sa gastrointestinal tract ay isinasagawa sa isang intensive care unit.
Kaya, kung ang hemostatic therapy ay epektibo, ang pagdurugo ay hindi umuulit, ang mga pasyente na may mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng ulser ay inoperahan ayon sa plano, pagkatapos ng naaangkop na paghahanda, sa loob ng 10-12 araw.

Ang mga taktika sa operasyon para sa talamak na mga sakit sa gastrointestinal tract ay kumakatawan pa rin kumplikadong problema. Ang desisyon kung paano gagamutin ang isang pasyente na may ulcerative bleeding ay dapat palaging gawin na isinasaalang-alang ang rate at kalubhaan ng pagdurugo.

Sa isang pagkakataon S.S. Si Yudin (1955) ay sumulat: “Kung may sapat na ebidensya na nagpapahiwatig ng ulcerative na katangian ng pagdurugo, sa mga taong hindi masyadong bata at hindi masyadong matanda, mas mabuting mag-opera kaysa maghintay. At kung magpapatakbo ka, pinakamahusay na gawin ito kaagad, i.e. sa unang araw. Walang halaga ng pagsasalin ng dugo ang maaaring magtama kung ano ang sanhi ng pagkawala ng oras.

Kung walang pagsasalin ng dugo, marami sa mga naoperahan ay hindi makakaligtas sa mga unang yugto, ngunit sa pamamagitan ng pagpapalit ng nawawalang dugo lamang, kadalasan ay imposibleng mailigtas ang mga pasyente na lumampas sa mga limitasyon ng kung ano ang maaaring tiisin. Naniniwala si Finsterer (1935) na ang isang pasyente na may talamak na sakit sa gastrointestinal tract at isang kasaysayan ng mga ulser ay dapat sumailalim sa operasyon. Sa kawalan ng isang kasaysayan ng mga ulser, ang konserbatibong paggamot ay dapat gamitin sa simula. Ang pagdurugo na hindi tumitigil pagkatapos ng paggamot, pati na rin ang paulit-ulit na pagdurugo, ay mga indikasyon para sa operasyon.

B.S. Nabanggit ni Rozanov (1955) na walang isang surgeon ang maaaring tanggihan ang panganib ng surgical intervention para sa ulcerative bleeding. Gayunpaman, ang pinakamataas na panganib ay hindi nakasalalay sa operasyon mismo, ngunit sa paghihintay at tagal ng posthemorrhagic anemia. Ang isang pasyente na may talamak na gastrointestinal na pagdurugo sa intensive care unit ay inilabas mula sa isang estado ng hemorrhagic shock. Matapos bumuti ang kondisyon at ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapatatag, isinasagawa ang endoscopy. Ito ay dapat na maaga, dahil ang diagnosis ay nagiging mas mahirap habang ang tagal ng pagdurugo ay tumataas.

Kung ang konserbatibong pamamaraan ay mahigpit na isinasagawa, kung gayon ang epekto ay lubos na nakakumbinsi, siyempre, kung ang bilis at kalakhan ng pagdurugo ay nagpapahintulot lamang sa mga konserbatibong taktika. Sa kasamaang palad, hindi ito palaging nangyayari. Sa 25-28% ng mga pasyente na na-admit sa ospital para sa ulcerative bleeding, lumilitaw sa isang binibigkas na talamak na anyo na ang mga nabanggit na konserbatibong hakbang lamang, kabilang ang Meulengracht technique, ay hindi mapipigilan ito. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang mabilis na paggamit ng iba, mas maaasahang paraan, interbensyon sa kirurhiko, na sa isang pagkakataon ay nailalarawan ng mataas na dami ng namamatay.

Ang pinakamainam na oras para sa mga operasyon, ayon sa pangkalahatang kasunduan, ay ang unang 48 oras mula sa simula ng pagdurugo ("gintong oras") (B.A. Petrov, Finsterer). Sa ibang araw, ang mga makabuluhang pagbabago sa post-hemorrhagic ay may oras na umunlad sa katawan ng pasyente na ang operasyon pagkatapos ng 48 oras ay iba. napakadelekado at magbibigay ng mas masahol na agarang resulta. Sa mga susunod na araw, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng mga konserbatibong hakbang upang maibalik hindi lamang ang hemodynamics sa katawan ng pasyente, kundi pati na rin ang mga pangkalahatang kakayahan sa reparative, at pagkatapos ay gumana gaya ng pinlano sa mga kalmadong kondisyon, na iniisip na ang pagdurugo mula sa ulser ay halos tiyak na babalik at Ang pagputol lamang na may pagtanggal ng ulser ang makakagarantiya laban sa pag-ulit ng pagdurugo, at sa kondisyon na ang ulser ay hindi isang pagpapakita ng Zollinger-Ellison syndrome.

Kasama sa mga taktika ng kirurhiko para sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract ang pagtukoy sa mga indikasyon para sa operasyon, ang tiyempo ng operasyon at ang pagpili ng pamamaraan nito (G.A. Ratner et al., 1999).

Ang paggamot sa lahat ng mga pasyente na may talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay nagsisimula sa isang hanay ng mga konserbatibong hakbang. Kung ang konserbatibong paggamot ng mga dumudugo na ulser ay hindi epektibo, ang maagang paggamot sa kirurhiko ay posible (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Ang isang bilang ng mga may-akda (A.A Alimov et al., 1983) ay isinasaalang-alang ang pagpapatuloy ng pagdurugo pagkatapos ng pagsasalin ng 2 litro ng dugo o ang pagpapatuloy nito pagkatapos ng pahinga bilang isang pamantayan para sa hindi epektibo. Transfusion malalaking dami ang dugo ay humahantong sa pagtaas ng dami ng namamatay hindi lamang mula sa pagdurugo, kundi pati na rin bilang resulta ng pagdurugo, kabilang ang mula sa "massive transfusion" syndrome.

Para sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract, ang mga taktika ng kirurhiko ay nabawasan sa tatlong direksyon (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Mga aktibong taktika- agarang operasyon sa kasagsagan ng pagdurugo sa unang araw (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.1. , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Mga taktika ng ilang paghihintay(wait and see) na may agarang operasyon. Ang taktika na ito ay sinusundan ng isang malaking grupo ng mga surgeon. Tumigil ito sa pagdurugo konserbatibong paraan at operasyon sa intermediate period sa 10-14 na linggo. (F.G. Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E. Komakhidze at O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966, atbp.) . Kung ang pagdurugo ay hindi hihinto sa mga konserbatibong hakbang, ang mga pasyente ay inooperahan sa taas ng pagdurugo sa unang araw.

3. Mga konserbatibong taktika sa oras ng matinding pagdurugo. Ang taktika na ito ay suportado ng E.L. Berezov (1951); M.A. Khelimsky (1966); Salaman at Karlinger (1962), atbp. Ang mga may-akda ay naniniwala na ang isa ay hindi dapat gumana sa taas ng pagdurugo, ngunit patuloy na nagsisikap na patatagin ang kondisyon ng pasyente, na tumatakbo pagkatapos ng 2-4 na linggo.

Ang isa sa mga pangunahing gawain na kinakaharap ng siruhano sa tungkulin ay pagsusuri, pagkilala sa mga sanhi at lokalisasyon ng pinagmulan ng talamak na gastrointestinal tract obstruction.

Ang pangalawang gawain, ang solusyon kung saan nakakaimpluwensya sa pagpili therapeutic taktika at programa infusion therapy, ay upang matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo sa mga pasyente na may talamak na pagdurugo sa gastrointestinal. Kadalasan, tinutukoy ng mga praktikal na surgeon ang antas ng pagkawala ng dugo at hinuhusgahan ang kalubhaan ng pagdurugo sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan At mga parameter ng laboratoryo. Gayunpaman, ang pinakatumpak na paraan upang matukoy ang pagkawala ng dugo ay ang pag-aaral sa dami ng dugo at mga bahagi nito, ang pinaka-matatag kung saan ay ang kakulangan sa H O (A.I. Gorbashko, 1989).

Ang diagnostic na kahalagahan ng isang kakulangan ng dami ng dugo at mga bahagi nito ay ang isang matinding antas ng pagkawala ng dugo sa mga unang oras ay sinusunod, bilang isang panuntunan, na may arrosive ulcerative dumudugo.
Ang taktikal na kahalagahan ng intensity at antas ng pagkawala ng dugo ay na may matinding antas ng pagkawala ng dugo na nabuo sa panandalian, ipinakita ang emergency operasyon, dahil ang pagkaantala sa tuluyang paghinto ng pagdurugo ay maaaring humantong sa pagbabalik at hindi maibabalik na kondisyon.

Ang therapeutic value ng pagtukoy sa laki ng hemorrhage ay napakataas, dahil ang malinaw na pag-unawa sa kakulangan ng sirkulasyon ng dugo at mga bahagi nito ay nagbibigay-daan para sa scientifically based infusion therapy bago, habang at pagkatapos ng operasyon.

Ang susunod na gawain na nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng paggamot ay ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ng siruhano. Sa kasamaang palad, hanggang ngayon ay walang pare-parehong taktika kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot at kung minsan ay gumagamit sila ng hindi ganap na tama, tinatawag na aktibong expectant na taktika, ayon sa kung saan ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyenteng na-admit sa ospital na may patuloy na pagdurugo. Kung ang pagdurugo ay tumigil, ang paggamot ay maaaring hindi kirurhiko. Gayunpaman, kung umuulit ang pagdurugo, pagkatapos ay ipinahiwatig ang operasyon.

Kaya, ayon sa tinatawag na aktibong expectant tactics, ang mga pasyente na may patuloy na pagdurugo ay agad na inooperahan, at ito ay karaniwang isang estado ng hemorrhagic shock at isang paglabag sa mga mekanismo ng kompensasyon. Ang taktika na ito ay ang lahat maliban sa inabandona bilang hindi mapapanatili.

Sumusunod kami sa mga aktibong indibidwal na taktika sa paggamot ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract ng iba't ibang etiologies, ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Nagsasagawa kami ng emergency na operasyon na may matinding pagkawala ng dugo (30% o higit pang pagkawala ng dugo) sa anumang oras ng araw at hindi alintana kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy o huminto, pati na rin sa patuloy na pagdurugo sa mga pasyente na may katamtaman at banayad na pagkawala ng dugo.

Gumagamit kami ng maagang agarang operasyon sa mga pasyenteng may katamtamang pagkawala ng dugo (kakulangan sa HO mula 20 hanggang 30%) at sa mga pasyenteng may matinding pagkawala ng dugo na tumatangging emergency na operasyon sa gabi.

Nagsasagawa kami ng nakaplanong operasyon sa mga pasyenteng hindi kandidato para sa emergency o maagang agarang operasyon. Ito ang mga pasyente na dumating pagkalipas ng 2 araw. na may huminto na pagdurugo, kapag ang paborableng timing para sa maagang operasyon ay napalampas na: mga taong may banayad na antas ng pagkawala ng dugo at huminto sa pagdurugo, kung saan ang ulcerative disease ay nakita sa unang pagkakataon at nangangailangan sila ng konserbatibong paggamot. Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente na may tumigil na pagdurugo at ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit ng cardiovascular system, respiratory system sa yugto ng decompensation, Diabetes mellitus at maraming iba pang malubhang sakit.

Ang mga aktibong indibidwal na taktika ay nabigyang-katwiran ang kanilang sarili sa mga terminong pang-organisasyon at taktikal; ginagawa nilang posible na makatwiran na ipamahagi ang mga puwersa at mapagkukunan ng pangkat ng kirurhiko sa tungkulin at matagumpay na makumpleto ang pangunahing gawain ng pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente na may kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa pamamagitan ng mga gawa ni S.S. Yudina, B.S. Napatunayan ni Ryazanov na sa mga aktibong taktika sa operasyon, ang dami ng namamatay ay maaaring mabawasan sa 5-6%. Ang nakaplanong operasyon sa mga pasyente na may malubhang at katamtamang pagkawala ng dugo ay inirerekomenda na isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo. pagkatapos huminto ang pagdurugo. Ang pinaka-hindi kanais-nais na panahon para sa pagsasagawa ng mga nakaplanong operasyon ay ang ika-2 linggo. posthemorrhagic period.

Ang susunod na gawain, ang solusyon kung saan nag-aambag sa pagkamit ng mga kanais-nais na kinalabasan sa paggamot ng masaganang gastrointestinal tract, ay ang pagpili ng interbensyon sa kirurhiko, na nakasalalay sa tagal ng sakit, ang antas ng pagkawala ng dugo, ang oras ng pagpasok mula sa ang simula ng pagdurugo, ang lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at ang kondisyon ng pasyente.

Ayon sa mga nangungunang eksperto, ang mga indikasyon para sa emergency surgical intervention para sa ulcerative bleeding ay:

A) pagkabigo at pagkawalang-saysay ng patuloy na konserbatibong paggamot, kabilang ang diathermocoagulation (hindi mapipigilan ang pagdurugo o pagkatapos na huminto ay may banta ng pag-ulit nito);
b) napakalaking pagkawala ng dugo, lokalisasyon ng ulser sa mga mapanganib na lugar na may masaganang suplay ng dugo, hindi kanais-nais na mga palatandaan ng endoscopic (malalim na ulser na may nakalantad o thrombosed vessels); matatandang pasyente, pati na rin ang mga pasyente sa isang estado ng hemorrhagic shock, na may napakalaking pagdurugo, kapag ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo; na may paulit-ulit na pagdurugo na nangyari matapos itong tumigil bilang resulta ng konserbatibong paggamot sa ospital.

Sa kasong ito, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng emergency surgery, na kung saan ay ginanap sa kaso ng matinding pagdurugo (pangunahin o paulit-ulit) anuman ang epekto ng anti-shock therapy, at maagang operasyon - sa loob ng unang 1-2 araw. mula sa simula ng pagdurugo pagkatapos ng pagpapapanatag ng hemodynamics at nakaplanong operasyon- pagkatapos ng 2-3 linggo. pagkatapos ihinto ang pagdurugo at isang kurso ng konserbatibong paggamot.

Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa mga maagang operasyon, na kung saan ay ginanap na may matatag na hemodynamics. Ang namamatay sa panahon ng mga operasyong pang-emergency ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa mga maagang operasyon, lalo na sa mga matatanda at matandang edad.

Sa kasalukuyan, may mga binuo at pinong indikasyon para sa pang-emergency na interbensyon sa operasyon para sa mga problema sa gastrointestinal tract. ulcerative etiology. Ayon sa mga indikasyon na ito, ang emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap sa kaso ng mabigat na ulcerative dumudugo, kapag ang pagkakaroon ng isang ulser ay napatunayan sa batayan ng EI, at ang ulcerative bleeding ay pinagsama sa pyloroduodenostenosis o isang medyo bihirang pagbubutas; na may hindi epektibong konserbatibong paggamot at paulit-ulit na pagdurugo, kahit na ang likas na katangian ng pagdurugo ay hindi alam.

Ang isang tiyak na kahalagahan ay nakalakip sa edad ng pasyente. Sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang, hindi ginagarantiyahan ng konserbatibong paggamot ang kumpletong paghinto ng pagdurugo. Maipapayo na magsagawa ng kagyat na operasyon para sa napakalaking pagdurugo sa loob ng 24-48 na oras, kapag, sa kabila ng pagsasalin ng 1500 ML ng dugo, ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapatatag, ang dami ng dugo at hemoglobin ay nananatili sa parehong antas o pagbaba, at ihi. ay excreted sa 60-70 ml / oras.

Ang mga indikasyon para sa kagyat na operasyon ay dapat na lalong apurahan sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, kung saan ang mga mekanismo ng autoregulatoryo ng pagbagay sa pagkawala ng dugo ay nabawasan, at ang pinagmumulan ng pagdurugo ay madalas na malalaking callous ulcers na naisalokal sa lugar ng malalaking vessel.

Ang mga pasyente na may labis na pagdurugo ay dapat na operahan sa isang maaga, pinakamainam na oras para sa pasyente, habang ginagawa ang buong nabanggit na kumplikado ng mga therapeutic na hakbang. Ang posisyon na ito ay pundasyon sa kasalukuyang panahon. Kapag tinatalakay ang isyung ito sa 1st All-Union Plenum ng Society of Surgeons (Tbilisi, 1966), ang taktikang ito ay nagtamasa ng napakalaking suporta. Kapag pumipili ng isang paraan ng interbensyon sa kirurhiko, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng klinikal na sitwasyon, na tumutukoy sa antas ng panganib sa operasyon, ang dami ng pagkawala ng dugo, edad ng pasyente at magkakatulad na mga sakit, teknikal na kondisyon, at personal na karanasan. ng surgeon. Ang layunin ng operasyon ay, una, upang ihinto ang pagdurugo at iligtas ang buhay ng pasyente, at pangalawa, upang pagalingin ang pasyente ng ulcerative disease.

Tatlong uri ng operasyon ang binanggit para sa mga kundisyong ito sa literatura: gastrectomy, pagtahi ng lahat ng pangunahing arterya ng tiyan kung imposibleng magsagawa ng resection dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (o intraorgan suturing ng ulcer), vagotomy na may ulcer ligation na may pyloroplasty para sa isang mataas (subcardial) na matatagpuan na dumudugo na gastric ulcer kapag ang operasyon ay teknikal na mahirap o nabubuo sa isang kabuuang (hindi gustong) gastrectomy.

Siyempre, ang gastrectomy ay ang pinaka-makatuwiran. Gayunpaman, hindi laging posible na gawin ito, halimbawa, na may mababang duodenal ulcer. Pagkatapos ay dapat limitahan ng isang tao ang sarili sa pagtahi sa lahat ng mga pangunahing arterya ng tiyan o vagotomy na may pagtahi ng ulser at pyloroplasty. Ang kanilang produksyon, gayunpaman, ay hindi kailanman nagbibigay ng kumpiyansa sa isang radikal na paghinto ng pagdurugo.

Sa mga mahihinang matatandang pasyente na nabibigatan ng magkakatulad na mga sakit, inirerekumenda na magsagawa ng ligation ng dumudugo na sisidlan, pyloroplasty at vagotomy.
Ang isang bilang ng mga may-akda (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987, atbp.) ay nagsasagawa ng naiibang diskarte: para sa duodenal ulcers - pagtahi ng dumudugo na sisidlan (o pagtanggal ng anterior wall ulcer) kasama ng pyloroplasty at vagotomy; para sa pinagsamang mga ulser ng duodenum at tiyan - vagotomy na may pyloroplasty; para sa gastric ulcers: 1) sa mga pasyente na may kamag-anak na antas ng surgical risk, gastric resection na may pag-alis ng dumudugo na ulser; 2) sa mga matatandang pasyente na may mataas na antas ng panganib o sa pamamagitan ng pagbubukas ng gastrotomy, pagtahi ng dumudugo na sisidlan sa isang high-lying ulcer kasabay ng vagotomy at pyloroplasty.

Sa matinding klinikal na sitwasyon sa panahon ng mga operasyon sa taas ng pagdurugo, ang mga banayad na operasyon na naglalayong i-save ang buhay ng pasyente ay maaaring gamitin: gastrotomy na may suturing ng dumudugo na sisidlan, hugis-wedge na pag-alis ng ulser. Para sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may labis na panganib ng operasyon, ang embolization ng dumudugo na sisidlan ay isinasagawa sa panahon ng angiography.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na sitwasyon na lumitaw sa panahon ng operasyon para sa gastrointestinal tract disease ay na sa panahon ng operasyon ang siruhano ay hindi nakakahanap ng isang ulser. Gayunpaman, ang data mula sa mga indibidwal na autopsies ng namatay ay nagpapakita na ang ulser ay naroroon pa rin, bagaman hindi ito naramdaman ng operator, at mula dito naganap ang nakamamatay na pagdurugo. Samakatuwid, sa panahon ng laparatomy para sa pagdurugo, kung ang ulser ay hindi maaaring palpated, inirerekomenda na magsagawa ng diagnostic longitudinal gastroduodenotomy. Kung walang nakitang ulser, kinakailangan na tahiin ang sugat ng tiyan, duodenum at dingding ng tiyan, pinatindi ang lahat ng mga hakbang sa hemostatic.

Ang pagpili ng interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na mga sakit sa gastrointestinal tract ng ulcerative etiology ay dapat na indibidwal. Para sa pagdurugo ng ulcerative etiology, ang gastrectomy ay itinuturing na pinakamainam na interbensyon. Bilang isang huling paraan, kung walang mga kondisyon na kinakailangan para sa gastric resection o ang kondisyon ng pasyente ay hindi pinapayagan (lubhang malubhang kondisyon), inirerekumenda na gumamit ng mga palliative na operasyon: pagtanggal sa gilid ng ulser, pagbutas ng ulser, pagtahi, selective ligation ng gastroduodenal artery o coagulation ng ilalim ng ulcer.

Itinuturing na maipapayo na dagdagan ang pagtahi ng mga ulser (lalo na ang mga duodenal ulcer) na may vagotomy. Sa mga kasong ito, ang gastric resection upang isara o ang paggamit ng GEA ay hindi ipinahiwatig. Ang gastric resection ay hindi tutol sa mga organ-saving operations, dapat silang magkatugma sa isa't isa, na nagpapabuti sa mga agarang resulta ng paggamot.

Ang gastric resection ay ginagawa sa mga pasyenteng may mga indikasyon para sa operasyong ito at kung ang mga pasyente ay kayang tiisin ito. Ang mga indikasyon para sa resection ay talamak na gastric ulcers, penetrating at stenotic ulcers ng duodenum, malignant tumor at multiple acute ulcers. Itinuturing na mas mainam na magsagawa ng gastric resection gamit ang pamamaraang Billroth-II.

Ang mga makabuluhang teknikal na paghihirap ay lumitaw kapag dumudugo mula sa isang mababang lokalisasyon na ulser. Upang isara ang duodenal stump, ang pamamaraan na iminungkahi ng S.S. ay maaaring gamitin. Ang paraan ni Yudin sa pagbuo ng isang "snail". Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay sinasalinan ng sariwang dugo at mga likidong kapalit ng dugo sa sapat na dami.

Ang operasyon para sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay isinasagawa sa ilalim ng superficial intubation anesthesia kasama ng mga muscle relaxant, kontroladong paghinga, maliliit na dosis ng narcotics at isang buong supply ng oxygen. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mga pinigilan na mahahalagang function. mahahalagang organo. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng proteksyon ng isang drip blood transfusion, dahil ang mga pasyente na may talamak na pagdurugo ng gastrointestinal tract ay lubhang sensitibo sa karagdagang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Sa panahon ng operasyon sa isang dumudugo na pasyente, bilang karagdagan sa maingat na paghawak ng tissue, ang maingat na hemostasis ay mahalaga.

Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko para sa gastrointestinal tract, kinakailangan na patuloy at lubusan na suriin ang mga organo ng tiyan, lalo na ang tiyan at duodenum, ang kanilang mga anterior at posterior na pader. Upang suriin ang posterior wall, kinakailangan upang i-dissect ang gastrocolic ligament. Kasabay nito, ang pagkilala sa malaki at callous ulcers ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Ang mga maliliit na ulser ay minsan ay maputi-puti, siksik, o sa anyo ng isang binawi na peklat.

Sa ilang mga kaso, ang isang nagpapasiklab na infiltrate ay palpated sa paligid ng ulser. Kung hindi posible na makilala ang isang ulser, kung gayon mayroong pangangailangan na siyasatin ang mga bituka upang matukoy ang isang posibleng pinagmumulan ng pagdurugo na naisalokal dito (ulser, tumor, Meckel's diverticulum).

Ang atay at pali ay dapat ding suriin - ang mga pagbabago sa cirrhotic sa kanilang bahagi ay maaari ring magdulot ng dilat na mga ugat ng esophagus at pagdurugo mula sa kanila. Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi natukoy, ang isang gastrotomy ay isinasagawa upang siyasatin ang gastric mucosa. Matapos linawin ang ulcerative etiology ng pagdurugo, pinili ang isang paraan ng pag-opera.

Sa mga nagdaang taon, ang tanong ng pagpili ng isang paraan ng operasyon para sa ulcerative bleeding ay sumailalim sa isang radikal na rebisyon. Itinuturing ng maraming surgeon na ang piniling operasyon ay SV na may ulcer suturing at pyloroplasty. Ang ilang mga may-akda ay gumagamit pa ng PPV kasama ng duodenotomy, na tinatahi ang dumudugo na sisidlan habang pinapanatili ang pylorus (Johnston, 1981). Pagkatapos ng naturang mga operasyon, ang dami ng namamatay ay nasa average na 9%, para sa parehong bilang ng mga gastric resections ito ay 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Sa kaso ng gastrointestinal tract ulcerative etiology at isang estado ng kamag-anak na kompensasyon, ang duodenotomy o gastrotomy ay ginaganap, pinapanatili ang pylorus, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay pinutol at isinasagawa ang PPV. Kung ang ulser ay matatagpuan sa pylorus, ang isang hemipylorectomy ayon kay Jad ay isinasagawa nang may pagtanggal ng ulser at PPV. Sa mga pasyenteng mahina nang mahina, ang isang malawak na gastroduodenotomy ay isinasagawa, ang dumudugo na sisidlan sa ulser ay tinatahi, ang isang paghiwa ng tiyan at duodenum ay ginagamit para sa pyloroplasty, at ang operasyon ay nakumpleto sa SV. Para sa mga dumudugo na gastric ulcer, itinuturing na posible para sa isang pasyenteng may malubhang sakit na i-excise ang ulser at magsagawa ng vagotomy at pyloroplasty. Ang gastric resection ay ginagamit sa nabayarang kondisyon ng pasyente at sa pagkakaroon ng isang malaking ulser, kung may hinala ng malignancy nito.

Kapag gumagamit ng SV, ang operasyon ay nagsisimula sa gastroduodenotomy at kontrol sa pagdurugo. Sa pinakamahusay na paraan ay ang exteriorization ng ulser sa pamamagitan ng pagpapakilos sa mga gilid nito, pagtahi sa ulser at pagtahi ng CO sa ibabaw ng ulser.

Kung imposibleng isagawa ang pamamaraan na ito, inirerekomenda na limitahan ang iyong sarili sa lining ng dumudugo na sisidlan. Pagkatapos ay isinasagawa ang pyloroplasty at vagotomy. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay kadalasang resulta ng mahinang vessel ligation at ulcer ligation. May mga kaso kapag, sa panahon ng gastric surgery para sa pagdurugo, walang mga palatandaan ng ulcerative, tumor o iba pang pinsala sa tiyan o duodenum na natagpuan. Dapat tandaan na ang operasyon mismo - laparotomy - binabawasan ang daloy ng dugo sa tiyan, na kung minsan ay nagpapaliwanag ng kawalan ng pagdurugo sa panahon ng rebisyon (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi malinaw, bago magsagawa ng "bulag" na gastrectomy, inirerekomenda na gumamit ng intraoperative endoscopy o malawak na gastroduodenotomy. Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi matukoy, ito ay itinuturing na kinakailangan upang lalo na maingat na suriin ang puso na bahagi ng tiyan at ang esophagus. Upang baguhin ang gastric mucosa, ginagamit nila ang pamamaraan ng Staril: pagkatapos ng pagpapakilos ng mas malaking kurbada at malawak na gastrotomy, ang gastric mucosa ay naka-out na may isang clamp sa pamamagitan ng posterior wall.

Ang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay ipinahiwatig para sa mga duodenal ulcer, acute ulcer at erosive hemorrhagic gastritis, benign tumor, polyp ng tiyan at bituka, para sa mga ulser sa mga bata, kabataang lalaki at asymptomatic ulcers, para sa mga pasyente na masyadong dumudugo at na-admit nang huli at mga taong may malubhang magkakasamang sakit na may matinding pagtaas ng panganib.

Sa kasalukuyan, ang gastric resection pa rin ang nangungunang paraan ng paggamot sa mga ulser, kabilang ang mga kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Ang paraan ng gastric resection para sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay pinili upang maging isa na ang surgeon ay may pinakamahusay na utos. Sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract, nananatiling mataas ang namamatay sa panahon ng mga pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon at umaabot sa 12.7 hanggang 32.7% (A.I. Gorbashko, 1985). Ang pagbabala ng talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, at higit sa lahat sa likas na katangian ng sakit, ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang edad ng mga pasyente at magkakatulad na sakit, napapanahon at tumpak na pagsusuri.

Ang mga aktibong taktika ng diagnostic at ang malawakang pagpapakilala ng endoscopy ay naging posible upang mas kumpiyansa na mahulaan ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo at, samakatuwid, maayos na lutasin ang isyu ng lugar ng konserbatibo at mga pamamaraan ng pagpapatakbo paggamot sa bawat partikular na kaso. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang labis na pagdurugo ng ulser ay nagdulot ng agarang banta sa buhay.

Sa katunayan, kahit ngayon, sa kabila ng pagpapakilala ng mga paraan ng pag-iingat ng organ ng kirurhiko paggamot ng mga ulser, ang dami ng namamatay pagkatapos ng mga operasyon sa taas ng pagdurugo ay nananatiling mataas, na may average na 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). Sa mga tuntunin ng pagbabawas ng dami ng namamatay, ang karagdagang pag-unlad ng mga konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo, na ginagawang posible na operahan ang mga pasyente pagkatapos ng naaangkop na preoperative na paghahanda, ay tiyak na nangangako.

Sa mga kaso ng non-ulcer bleeding, nangangako na mapabuti ang mga konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo: endoscopic diathermo- at laser coagulation, selective vascular embolization, atbp.

Isa sa mahahalagang kondisyon, na naglalayong mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract, ay pre-, intra- at postoperative infusion therapy. Ang nangungunang sukatan ng kumplikadong paggamot ay ang pagpapanumbalik ng bcc at mga bahagi nito. Ang dami ng naisalin na dugo ay dapat na sapat sa pagkawala ng dugo, at sa kaso ng matinding pagdurugo - lumampas sa BCC deficit ng 1.5-2 beses; kinakailangang pagsamahin ang pagbubuhos sa pagbubuhos ng mga solusyon na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo.

Kaya, ang mga resulta ng paggamot ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring makabuluhang mapabuti sa mahigpit na pagpapatupad ng isang bilang ng mga hakbang sa organisasyon na nakabatay sa siyentipiko: maagang pag-ospital, maagang paggamit ng infusion therapy at agarang paglilinaw ng sanhi at lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo gamit ang modernong instrumental diagnostic na pamamaraan, ang pagpili ng rational surgical tactics, indibidwal na paraan at dami ng surgical intervention, kwalipikadong operasyon at postoperative management. Ang magagandang resulta sa masaganang gastrointestinal tract ay nakukuha kapag ang operasyon ay isinagawa sa unang 24 na oras mula sa simula ng pagdurugo.

Mga pagkakamali at panganib sa paggamot ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract. Makabuluhang halaga Ang yugto ng prehospital na pangangalagang medikal ay may malaking epekto sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na sakit sa gastrointestinal tract, dahil sa mga kondisyon ng unang pakikipag-ugnay ng doktor sa mga pasyente, posible ang mga diagnostic at taktikal na error sa organisasyon, na nag-aambag sa pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon at kahit na hindi kanais-nais na mga resulta.

Ipinapakita ng praktikal na karanasan na ang isang prehospital na doktor ay hindi dapat magsikap na malaman ang etiology ng pagdurugo sa anumang halaga. Ang dami ng emerhensiyang pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na pagdurugo ng gastrointestinal sa yugto ng prehospital ay dapat na minimal, at ang pasyente ay dapat na mapilit na maospital, anuman ang kanyang kalagayan at ang antas ng pagkawala ng dugo. Ang mga pasyente na may patuloy na pagdurugo at mga palatandaan ng hemodynamic compromise ay dapat na agarang maospital, magpatuloy sa intravenous infusion therapy sa daan.

Kasama sa yugto ng ospital ang oras na kinakailangan upang linawin ang diagnosis at matukoy ang mga indikasyon para sa paggamot. Ang unang gawain ng surgical team na naka-duty ay agarang tulong pangangalagang medikal, at pagkatapos lamang ay dapat magsimulang masuri ang sanhi at lokalisasyon ng pinagmulan ng talamak na impeksyon sa gastrointestinal tract.

Ang diagnostic error ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda at senile na pasyente, kapag ang kanser ay pinaghihinalaang at samakatuwid ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa nang masyadong mahaba (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Isa sa karaniwang mga pagkakamali ang ospital ay isang underestimation ng antas ng pagkawala ng dugo at, dahil dito, hindi sapat na pagsasalin ng dugo sa preoperative period (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Ipinapakita ng karanasan na ang mga pasyente na may kapansanan sa hemodynamics sa preoperative period ay kailangang magbigay ng hindi bababa sa 500 ML ng dugo kasama ng iba pang mga solusyon sa pagpapalit ng plasma. Kung magpapatuloy lamang ang pagdurugo, habang ipinagpapatuloy ang pagbubuhos ng dugo, dapat na magsimula kaagad ang emergency na operasyon.

Ang isa sa mga pangunahing pagkakamali ay ang paggamit ng tinatawag na "aktibong umaasam" na mga taktika para sa masaganang mga GIB ng ulcerative etiology, na kadalasang nililinlang ang siruhano at nagbibigay sa kanya ng pagkakataon na hindi makatwiran na tanggihan ang emergency na operasyon lamang dahil ang pagdurugo ay di-umano'y tumigil sa oras ng pagsusuri (A.I. Gorbashko, 1985). Ang isang partikular na panganib ay lumitaw kung ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa operasyon para sa masaganang GIB. Sa ganitong mga kaso, ang isang konsultasyon ay dapat na agarang magsagawa, na kinasasangkutan ng mga kinatawan ng administrasyon.

Ang mga endoscopic na pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga agarang resulta. Gayunpaman, kapag labis na tinatantya ang kanilang mga tunay na kakayahan, maraming mga bagong pagkakamali at panganib ang maaaring lumitaw. Ang mga siruhano, kung minsan ay umaasa nang labis sa data ng pag-aaral na ito at kapag hindi natukoy ang sanhi at pinagmulan ng pagdurugo, kadalasang inabandona ang mga aktibong taktika, nagpapatuloy ng konserbatibong paggamot (A.I. Gorbashko, 1985).

Ang isang taktikal na pagkakamali ay itinuturing na isang pagtatangka na mag-coagulate ng isang malaking arrosive vessel sa pamamagitan ng isang endoscope sa isang malalim na ulcerative niche, kapag ang pasyente ganap na mga indikasyon kailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Samantala, ang electrocoagulation ng isang malaking sangay ng arterya ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan. Ang electrocoagulation ng isang sisidlan sa isang malalim na ulcerative niche ay maaari lamang ipahiwatig kung ang pasyente ay mayroon ganap na contraindications sa operasyon at nagdudulot ito ng malaking panganib sa kanyang buhay (V.I. Gorbashko, 1985).

Ang mga diagnostic na intraoperative error ay nangyayari kapag tinutukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, na maaaring dahil sa mga layunin na kahirapan sa pagtuklas nito o paglabag sa mga patakaran para sa pag-audit ng mga organo ng tiyan.

Upang maiwasan ang mga pagkakamali kapag tinutukoy ang pinagmulan ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa isang tiyak na paraan ng sunud-sunod na pagsusuri ng mga organo ng tiyan at, para sa ilang mga indikasyon, gumamit ng provocation ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, mula noong tumigil ang pagdurugo. , mas mahirap matukoy ang sanhi at pinagmulan ng pagdurugo (A.M. Gorbashko, 1974).

Ang mga taktikal na intraoperative error ay lumitaw kapag pumipili ng paraan at lawak ng interbensyon sa kirurhiko, kapag ang siruhano, na hindi sapat na nasuri ang kondisyon ng pasyente, anemia, edad, at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ay naglalayong magsagawa ng gastric resection. Sa ganitong kaso, inirerekumenda na magsagawa ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ - pagtanggal o pagtahi ng dumudugo na ulser. Karaniwang tinatanggap na ang paggamit ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ sa mga pasyenteng may malubhang sakit ay maaaring mapabuti ang agarang resulta ng paggamot ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract ng ulcerative etiology (M.I. Kuzin et al., 1980).

Ang isa sa mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon para sa talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay gumaganap ng karaniwang pagpapakilos ng tiyan, tulad ng nakaplanong pagputol. Sa kasong ito, inirerekomenda na simulan ang pagpapakilos ng tiyan at duodenum na may ligation ng mga sisidlan na direktang lumalapit sa dumudugo na ulser. Kung ang ulser ay matatagpuan sa mas mababang curvature, ito ay itinuturing na kinakailangan upang pisilin ito gamit ang iyong mga daliri, at pindutin ang duodenal ulcer na dumudugo sa pader sa likod para sa buong panahon ng mobilisasyon.

Ang labis na pagpapakilos ng tiyan at duodenum ay itinuturing na isang teknikal na pagkakamali. Sa ganitong mga kaso, ang ligation ng superior pancreatic-duodenal artery ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa suplay ng dugo at pagkabigo ng duodenal stump sutures (NSS). Ang sanhi ng pagkabigo ng GEA ay maaaring labis na pagpapakilos ng gastric stump kasama ang mas malaking kurbada.

Ang mga siruhano ay maaari ring gumawa ng isang tiyak na pagkakamali kapag ihiwalay ang isang matalim na ulser ng duodenum, kapag una silang hindi lumampas sa dingding nito sa ibaba ng ulcerative infiltrate. Sa kasong ito, ang tiyan ay maaaring mapunit mula sa duodenum, ang tuod na kung saan ay umuurong at bumababa kasama ang ilalim ng tumatagos na ulser nang malalim sa kanang lateral canal ng cavity ng tiyan. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekumenda na i-stitch ang dingding nito sa ibaba ng ulser na may dalawang tahi bago i-mobilize ang duodenum, na lumilikha ng mga kinokontrol na "holds".

Ang isa sa mga panganib ay lumitaw kapag ihiwalay ang duodenum at tinatahi ang tuod nito, lalo na sa mga pasyente na may anomalya sa pag-unlad ng ulo ng pancreas ("hugis-singsing at hugis-singsing" na istraktura ng ulo ng pancreas). Kapag nagpapakilos at naghahalo ng tissue nito mula sa dingding ng duodenum papunta sa postoperative period Maaaring mangyari ang pancreatic necrosis.

Ang mga teknikal na error ay nangyayari kapag ihiwalay ang mga postbulbar ulcer na tumagos sa ulo ng pancreas at hepatoduodenal ligament. Sa sitwasyong ito, ang pinsala sa CBD, gastroduodenal, at superior pancreatic-duodenal arteries ay itinuturing na posible, at kung ang isang ulser ay naiwan pagkatapos ng gastric resection upang patayin, ang pagbutas ay itinuturing na posible. Sa mga pasyente na may postbulbar na dumudugo na ulser at sa isang bayad na estado, sa panahon ng gastric resection upang patayin ito, inirerekomenda na tahiin ang dumudugo na sisidlan, tamponade ang ulser na may isang libreng piraso ng mas malaking omentum, tahiin ang mga gilid ng ulser at ligate. ito (A.I. Gorbashko, 1985). Sa posisyon na ito, ang pag-opera sa pagpapanatili ng organ ay itinuturing ding posible, na binubuo ng duodenotomy, pagtahi ng dumudugo na sisidlan, pagtahi ng ulcer niche na may tamponade kasama ang libreng piraso ng omentum at SV nito.

Ang mga panganib at kahirapan (nadagdagan ang pagdurugo, pagkabigo ng mga tahi (NS) ng mas mababang kurbada) ay nangyayari din kapag ihiwalay ang isang mataas na tumatagos na ulser sa puso at isang ulser ng fundus ng tiyan na may malaking nagpapasiklab na infiltrate.

Ang partikular na panganib ay ang mga teknikal na pagkakamali na nauugnay sa pag-iiwan ng dumudugo na ulser sa tuod ng tiyan o duodenum, kapag ang resection ay ginanap sa isang saradong paraan, tulad ng sa isang nakaplanong paraan. Upang maiwasan ang mga error na ito, ang gastric resection para sa talamak na gastrointestinal tract na sakit ng ulcerative etiology ay dapat isagawa sa isang "bukas" na paraan, i.e. Bago tahiin ang tuod, kailangang suriin ang SB nito at suriin kung may sariwang dugo sa lumen.

Ang mga paghihirap at panganib ay nakatagpo kapag nag-aalis ng ulser na tumagos sa ulo ng pancreas (A.I. Gorbashko, 1985). Ang paggamit ng mga pamamaraan para sa pagtahi ng duodenal stump gamit ang purse string sutures o kumplikadong mga pagbabago sa uri ng "snail" ay itinuturing na mapanganib, dahil ang mga infiltrated tissue ay hindi lumulubog nang maayos, kadalasan ang mga tahi ay pinuputol, na nangangailangan karagdagang mga pamamaraan kanilang pagpapalakas. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito kapag nagtatahi ng isang "mahirap" na tuod ng duodenal, inirerekomenda (A.I. Gorbashko, 1985) na gumamit ng mga nagambalang tahi gamit ang pamamaraan ng A.A. Rusanova.

Dahil walang mga pamamaraan na ganap na ginagarantiyahan ang pagiging maaasahan ng mga tahi ng duodenal stump, samakatuwid ay inirerekomenda na huwag pabayaan ang iba pang mga paraan ng pagpigil sa pag-unlad ng nagkakalat na peritonitis sa komplikasyon na ito. Para sa layuning ito, sa kaso ng isang "mahirap" na tuod ng duodenal, inirerekumenda na gumamit ng aktibong decompression ng lumen nito sa pamamagitan ng isang transnasal probe.

Itinuturing din na isang pagkakamali ang pagpapabaya sa pagpapatuyo ng kanang lateral canal ng cavity ng tiyan na may "mahirap" na tuod ng duodenal. .

Ang mga pagkakamali sa postoperative period ay nauugnay sa pagpapabaya sa aktibong decompression ng gastric stump. Ang akumulasyon ng dugo, plema at mucus sa gastric stump ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng presyon sa lumen nito at duodenal stump, pag-uunat ng gastric stump at kapansanan sa sirkulasyon ng mga pader nito at maging sanhi ng hypoxic circulation, perforation, NSA,

Ang isa sa mga pagkakamali ay hindi sapat na atensyon sa maagang pag-alis ng nabubulok na dugo mula sa mga bituka. Upang maiwasan ang pagkalasing at paresis sa postoperative period, inirerekomenda, kapag ang hemodynamics ay nagpapatatag, upang linisin ang mga bituka ng dugo nang maaga hangga't maaari gamit ang paulit-ulit na siphon enemas.

Kaya, ang mga pasyente na may mga palatandaan ng talamak na gastrointestinal dumudugo ay napapailalim sa emerhensiyang pag-ospital sa isang surgical hospital, anuman ang kondisyon, intensity, antas ng pagkawala ng dugo at tagal ng post-hemorrhagic period. Ang paggamit ng emergency infusion therapy at maagang pagsusuri ng sanhi at lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang mga taktikal at diagnostic na error sa mga emergency at surgical department ng isang ospital.

Ang mga aktibong taktika ng siruhano at indibidwal na pagpili ng paraan ng paggamot ay ginagawang posible na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan, na isinasaalang-alang ang mga indikasyon at kondisyon ng pasyente.

Ang pagsunod sa mga pangunahing alituntunin ng patnubay sa operasyon para sa talamak na mga sakit sa gastrointestinal tract ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang isang bilang ng mga intraoperative na mapanganib na pagkakamali at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa kabila ng pag-unlad na nakamit, ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon sa mga kondisyon ng masaganang pagdurugo ng ulser ay nananatiling mataas - hindi bababa sa 10%. Pinipilit nito ang mga surgeon na huwag tumigil doon, huwag isaalang-alang ang operasyon bilang isang panlunas sa lahat at maghanap ng iba pang mga paraan upang matulungan ang mga pasyenteng ito.

Anong mga sintomas ang maaari mong gamitin upang matukoy ang panloob na pagdurugo sa mga bituka?

Ang bawat ikasampung pasyente sa departamento ng kirurhiko ay pinapapasok na may diagnosis ng pagdurugo ng bituka. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay inihahatid sa isang estado na malapit sa hemorrhagic shock. Sa kabila ng pag-unlad ng gamot, hindi bumababa ang bilang ng mga namamatay. Bakit mapanganib ang naturang panloob na pagdurugo sa mga bituka, ang mga sintomas at prinsipyo ng paggamot ay tatalakayin sa artikulong ito.

Ang pagdurugo ng bituka o pagdurugo ay pagdurugo sa ibabang bahagi ng sistema ng pagtunaw. Nasa panganib ang mga bata at taong may mahinang nutrisyon at ang mga namumuno sa isang hindi aktibong pamumuhay. Ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng gastrointestinal pathologies, vascular disorder, impeksyon sa bituka at mekanikal na pinsala.
Ang bituka ng tao ay humigit-kumulang 12 metro ang haba, ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa anumang bahagi:

● 70% ng mga kaso ay nangyayari sa malaking bituka;
● 20% ng mga pagtagas ay nangyayari sa ileum;
● 10% ng pagdurugo ng bituka ay nangyayari sa maliit na bituka at duodenum.

Mayroong 2 uri ng pagdurugo sa bituka:
● talamak – sanhi ng biglaang matinding pagkawala ng dugo matalim na pagkasira kundisyon;
● talamak – maliit ang pinsala sa bituka, ngunit unti-unting humahantong sa pagbuo ng anemia.

Ang panloob na pagdurugo ng bituka ay hindi isang independiyenteng patolohiya, ngunit isang pagpapakita ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract at vascular system.

Mga sanhi ng pagdurugo

Ang mga pagdurugo ay nangyayari kapag ang integridad ng mauhog lamad at mga daluyan ng dugo ay nasira. Ang pinsala nito ay maaaring mangyari kapag ang isang dayuhang bagay ay pumasok sa digestive tract at pangmatagalang paninigas ng dumi. Sa mga bihirang kaso, ang pagbubuhos ay nagsisimula pagkatapos operasyon o instrumental na pagsusuri ng bituka.
Mas madalas, ang pagdurugo ay isa sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit:

• almuranas;
• kolaitis;
• ischemia ng bituka;
• diverticulosis;
• polyp;
• sakit ni Crohn;
• anal fissure;
• malignant na mga tumor.

Sa 10 kaso sa 100, hindi posible na matukoy ang sanhi ng naturang pagdurugo.

Klinikal na larawan

Ang pagkakaiba-iba ng pagdurugo ng bituka ay maaaring maging problema dahil sa anatomical at physiological features. Ang dugo ay humahalo sa mga pagtatago, kaya ang kaguluhan ay hindi natutukoy sa mahabang panahon.
Ang mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala at ang intensity ng pagbubuhos.

Pangkalahatang mga palatandaan

Kung ang mauhog lamad ay nasira, ang mga sintomas na katangian ng lahat ng panloob na pagdurugo ay sinusunod:

• mabilis na pagkapagod;
• kahinaan;
• pamumutla ng dugo;
• tuyong bibig;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• pag-unlad ng tachycardia;
• palagiang pagkauhaw.

Mga tiyak na palatandaan

Sa kaso ng paglabag sa integridad ng mga organo ng gastrointestinal tract tiyak na sintomas ay ang hitsura ng dugo sa dumi at pagbabago sa kulay nito. Maaari itong naroroon sa mga dumi o halo sa kanila. Ang lilim ay depende sa lokasyon ng microtrauma:

• kung ang itaas na mga seksyon ay nasira, ito ay nagiging halos itim.
• na may mga pagbabago sa malaking bituka at tumbong, napansin ng isang tao ang dugo sa anyo ng mga patak sa toilet paper o mga pulang guhitan sa discharge.

Ang mga pagbabago sa kulay ng dumi ay nauugnay sa oksihenasyon ng hemoglobin. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng mga gawi sa pagkain at ilang mga gamot.
Dumudugo kapag mga pagbabago sa pathological sa gastrointestinal tract ay pupunan ng iba pang mga hindi kasiya-siyang palatandaan:
1. Sa pamamaga ng mucous membrane (colitis, Crohn's disease), lumilitaw ang pananakit ng tiyan, matagal na pagtatae may uhog at nana.
2. Sa panahon ng mga impeksyon sa bituka, ang mataas na lagnat at pananakit ng kalamnan ay idinaragdag sa mga pangunahing sintomas.
3. Sa bituka tuberculosis, bilang karagdagan sa pana-panahong pagdurugo, ang mabilis na pagbaba ng timbang, malubhang kahinaan at madalas na pagtatae ay sinusunod.
4. Malignant neoplasms ipinakikita ng matinding sakit, pagkawala ng gana, at unti-unting pag-unlad ng anemia.

Ang intensity ng pagdurugo ay nakakaapekto sa oras na kinakailangan para sa pagbuo ng mga sintomas. Para sa mga menor de edad na pinsala, maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan bago mapansin ng isang tao ang pagbabago sa kanilang kondisyon.
Ang matinding pinsala ay nagdudulot ng mabilis na pagbabago sa kondisyon: ang biktima ay namumutla, nawalan ng malay, at bumabagal ang tibok ng puso.

Mga diagnostic

Hindi madaling itatag ang katotohanan ng pagdurugo sa pamamagitan lamang ng mga panlabas na palatandaan. Gumagamit ang mga gastroenterologist at proctologist ng ilang mga pamamaraan:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng dumi para sa pagkakaroon ng okultong dugo;
• colonoscopy;
• gastroscopy;
• X-ray na pagsusuri sa mga ahente ng kaibahan;
• biopsy ng tissue.

Tinutukoy ng mga pamamaraan ng laboratoryo ang katotohanan ng pagdurugo: ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay bumababa, at ang mga bakas ng dugo ay matatagpuan sa dumi.
Ginagamit ang instrumental at radiation diagnostics upang matukoy ang lokasyon ng pinsala at antas nito. Gamit ang gastroscope, sinusuri ang duodenum at tiyan; pinapayagan ka ng colonoscopy na suriin ang ibabaw ng malaking bituka.

Ang pagsusuri sa X-ray ay inireseta kung may mga kontraindikasyon sa instrumental na pamamaraan, halimbawa, na may exacerbation ng almuranas. Isinasagawa ang pagbutas ng tissue (biopsy) kung pinaghihinalaan ang mga malignant na pagbabago.

Tulong sa pagdurugo ng bituka

Kung paano gamutin ang pagdurugo ng bituka ay depende sa anyo nito. Ang matinding panloob na pagbubuhos ay nangangailangan ng agarang aksyon at agarang transportasyon sa departamento ng kirurhiko. Ang pagkaantala ay maaaring magresulta sa kamatayan.
Ang pangunahing layunin ay upang ihinto ang pagdurugo. Sa bahay, mangangailangan ito ng ilang hakbang:

• ihiga ang biktima;
• maglagay ng yelo o heating pad na may malamig na tubig sa iyong tiyan;
• maiwasan ang pagpapasigla ng peristalsis (huwag magbigay ng inumin).

Sa ospital, binibigyan ang biktima ng mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo at nagbabayad sa pagkawala nito. Pagkatapos lamang nito sinimulan nilang matukoy ang lokasyon ng pinsala at alisin ito.
Ang mga maliliit na pagdurugo ay nawawala pagkatapos na maalis ang sanhi.
Sa 75% ng mga kaso, ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring maalis nang minimally invasively sa pamamagitan ng endoscopic examination.

Kung ang panloob na pagdurugo ay nangyayari sa mga bituka, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor pagkatapos masusing pagsusuri. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos maalis ang dahilan, kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas.

Kung saan dumadaloy ang dugo sa lumen ng tiyan. Sa pangkalahatan, ang terminong "gastrointestinal bleeding" ay karaniwang ginagamit sa gamot. Ito ay mas pangkalahatan at tumutukoy sa lahat ng pagdurugo na nangyayari sa digestive tract(esophagus, tiyan, maliit at malalaking bituka, tumbong).

Mga Katotohanan sa Pagdurugo ng Tiyan:

• Ang kundisyong ito ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa mga surgical na ospital.
• Ngayon, higit sa 100 mga sakit ang kilala na maaaring samahan ng pagdurugo mula sa tiyan at bituka.
• Humigit-kumulang tatlong-kapat (75%) ng lahat ng pagdurugo mula sa tiyan o duodenum ay dahil sa isang ulser.
• Nagkakaroon ng pagdurugo sa humigit-kumulang sa bawat ikalimang pasyente na dumanas ng ulser sa tiyan o duodenal at hindi nakatanggap ng paggamot.

Mga tampok ng istraktura ng tiyan

Ang tiyan ng tao ay isang guwang na organ, isang "bag" na tumatanggap ng pagkain mula sa esophagus, bahagyang natutunaw ito, hinahalo ito at ipinapadala ito sa duodenum.

Anatomy ng tiyan

Mga seksyon ng tiyan:

• seksyon ng pasukan (cardia)– ang paglipat ng esophagus sa tiyan at ang lugar ng tiyan na kaagad na katabi ng lugar na ito;
• fundus ng tiyan – itaas na bahagi isang organ na parang vault;
• katawan ng tiyan- pangunahing bahagi ng organ;
• bahagi ng output(pylorus)- ang paglipat ng tiyan sa duodenum at ang lugar ng tiyan kaagad na katabi ng lugar na ito.

Ang tiyan ay matatagpuan sa tuktok ng lukab ng tiyan sa kaliwa. Ang ibaba nito ay katabi ng diaphragm. Ang malapit ay ang duodenum at pancreas. Sa kanan ay ang atay at apdo.

Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng tatlong layer:

• mauhog lamad. Ito ay napakanipis, dahil binubuo lamang ito ng isang layer ng mga selula. Gumagawa sila ng mga enzyme sa tiyan at hydrochloric acid.
• Mga kalamnan. Dahil sa tissue ng kalamnan ang tiyan ay maaaring magkontrata, maghalo at itulak ang pagkain sa bituka. Sa junction ng esophagus sa tiyan at ang tiyan sa duodenum mayroong dalawang muscle sphincter. Ang itaas ay pinipigilan ang mga nilalaman ng tiyan mula sa pagpasok sa esophagus, at ang mas mababang isa ay pinipigilan ang mga nilalaman ng duodenum mula sa pagpasok sa tiyan.
• Ang panlabas na shell ay isang manipis na pelikula ng connective tissue.

Karaniwan, ang tiyan ng isang may sapat na gulang na walang laman ang tiyan ay may dami na 500 ml. Pagkatapos kumain, kadalasang lumalawak ito sa dami ng 1 litro. Ang tiyan ay maaaring umabot sa maximum na 4 na litro.

Mga function ng tiyan

Sa tiyan, ang pagkain ay nag-iipon, naghahalo at bahagyang natutunaw. Ang mga pangunahing bahagi ng gastric juice:

• hydrochloric acid– sinisira ang mga protina, pinapagana ang ilan digestive enzymes, nagtataguyod ng pagdidisimpekta ng pagkain;
• pepsin– isang enzyme na naghahati sa mahahabang molekula ng protina sa mas maikli;
• gelatinase– isang enzyme na sumisira ng gelatin at collagen.

Supply ng dugo sa tiyan

Ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa tiyan ay dumadaan sa kanan at kaliwang mga gilid nito (dahil sa hubog na hugis ng organ, ang mga gilid na ito ay tinatawag na mas maliit at mas malaking kurbada). Maraming maliliit na sanga mula sa mga pangunahing arterya.

Sa junction ng esophagus at tiyan ay mayroong venous plexus. Sa ilang mga sakit, ang mga ugat kung saan ito ay lumalawak at madaling nasugatan. Ito ay humahantong sa matinding pagdurugo.

Mga uri ng pagdurugo ng tiyan

Depende sa dahilan:

• ulcerative– sanhi ng peptic ulcer disease, ang pinakakaraniwan;
• hindi ulser- dahil sa iba pang mga kadahilanan.

Depende sa tagal ng pagdurugo:

• maanghang– mabilis na umunlad at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
• talamak– hindi gaanong matindi, tumatagal ng mahabang panahon.

Depende kung gaano kalubha ang mga senyales ng pagdurugo:

• halata naman- malinaw na ipakita ang kanilang mga sarili, ang lahat ng mga sintomas ay naroroon;
• nakatago- walang mga sintomas, ito ay karaniwang katangian ng talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura - tanging ang pamumutla ng pasyente ay nabanggit.

Mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan

Dahilan ng pagdurugo ng tiyan	Mekanismo ng pag-unlad	Mga tampok ng manifestations
Mga sakit sa tiyan mismo
Ulcer sa tiyan	Sa humigit-kumulang 15% -20% ng mga pasyente, ang mga gastric ulcer ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Mga sanhi ng pagdurugo sa gastric ulcers: direktang pinsala sa sisidlan ng gastric juice; pag-unlad ng mga komplikasyon - pagharang sa lumen ng isang sisidlan na may thrombus, na naging sanhi ng pagsabog nito.	Mga pangunahing sintomas ng ulser sa tiyan: sakit, na nangyayari o nagiging mas malakas kaagad pagkatapos kumain; sumuka, pagkatapos nito ay bumuti ang pakiramdam ng pasyente; bigat sa tiyan– dahil sa ang katunayan na ang pagkain ay naipon sa tiyan at iniiwan ito nang mas mabagal;
Malignant tumor ng tiyan	Kanser sa tiyan maaaring mangyari nang nakapag-iisa o isang komplikasyon ng sakit na peptic ulcer. Kapag ang tumor ay nagsimulang maghiwa-hiwalay, ang pagdurugo ay nangyayari.	Pangunahing sintomas ng kanser sa tiyan: kadalasan ang sakit ay bubuo sa mga matatandang tao; kahinaan, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, kakulangan sa ginhawa sa tiyan; pagsusuka ng kinakain na pagkain; sakit sa itaas na tiyan, lalo na sa kaliwa; isang pakiramdam ng bigat, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan.
Gastric diverticulum	Diverticulum- Ito ay isang protrusion sa dingding ng tiyan. Upang maunawaan kung ano ang hitsura nito, maaari mong isipin ang mga guwantes na kirurhiko ng goma: ang bawat "daliri" ay isang "diverticulum". Ang sakit na ito ay bihira. Ang pagdurugo ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa sisidlan dahil sa pamamaga ng diverticulum wall.	Mga pangunahing sintomas ng gastric diverticulum: kadalasan ang diverticulum ay asymptomatic at nakikita lamang sa panahon ng pagsusuri; belching, paglunok ng hangin habang kumakain; isang hindi maintindihan na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan; mapurol mahinang sakit; minsan ang diverticulum ay nagpapakita ng sarili nito matinding sakit, pamumutla, pagbaba ng timbang.
Diaphragmatic hernia	Diaphragmatic hernia ay isang sakit kung saan tumataas ang bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng butas sa diaphragm lukab ng dibdib. Mga sanhi ng pagdurugo na may diaphragmatic hernia: pinsala sa esophageal mucosa gastric juice, na itinapon dito; Pagpapalubha ng ulser diaphragmatic hernia.	Ang pagdurugo na may diaphragmatic hernia ay nabubuo sa humigit-kumulang 15%-20% ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nakatago, iyon ay, hindi sinamahan ng anumang mga sintomas. Ngunit maaari rin itong maging medyo malakas.
Mga polyp sa tiyan	Mga polyp sa tiyan Ang mga ito ay medyo karaniwang benign tumor. Ang pagdurugo ay nangyayari bilang resulta ng: ulceration ng polyp sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice; mga pinsala sa polyp; mga karamdaman sa sirkulasyon(halimbawa, kung ang isang malaking pedunculated polyp ay umiikot o "nahuhulog" sa duodenum at naiipit).	Karaniwang hindi nagpapakita ng sarili ang mga polyp bago magsimula ang pagdurugo. Kung sila ay sapat na malaki, ang pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng tiyan ay nagambala.
Mallory-Weiss syndrome	Mallory-Weiss syndrome - pagdurugo na nangyayari kapag ang mucous membrane ay pumutok sa junction ng esophagus at ng tiyan. Mga sanhi: matagal na pagsusuka dahil sa pagkalason sa alkohol, paglunok ng malalaking halaga ng pagkain; ang isang predisposing factor ay isang diaphragmatic hernia, isang kondisyon kung saan ang bahagi ng tiyan ay nakausli sa pamamagitan ng diaphragmatic opening ng esophagus papunta sa chest cavity.	Ang pagdurugo ay maaaring maging napakatindi, kaya't ang pasyente ay maaaring mamatay kung hindi ibinigay ang emerhensiyang pangangalagang medikal.
Hemorrhagic gastritis	Isang uri ng gastritis kung saan lumalabas ang mga erosions (surface defects) sa gastric mucosa at may panganib na dumudugo.	Pangunahing sintomas: kakulangan sa ginhawa, sakit sa itaas na tiyan pagkatapos kumain ng pagkain, lalo na maanghang, maasim, pinausukan, pinirito, atbp.; nabawasan ang gana sa pagkain at pagbaba ng timbang; heartburn, belching; pagduduwal at pagsusuka; bloating, bigat sa tiyan; pagkakaroon ng dugo sa suka at dumi.
Stress ulcer	Stress meron Negatibong impluwensya sa maraming mga panloob na organo. Ang isang taong madalas kinakabahan ay may higit pa mataas ang posibilidad magkasakit ng iba't ibang mga pathologies. Sa panahon ng matinding stress sa isang matinding sitwasyon, ang adrenal cortex ay nagsisimulang gumawa ng mga hormone (glucocorticoids), na nagpapataas ng pagtatago ng gastric juice at nagiging sanhi ng mga problema sa sirkulasyon sa organ. Ito ay maaaring humantong sa mga mababaw na ulser at pagdurugo.	Kadalasan ay napakahirap matukoy ang isang stress ulcer, dahil hindi ito sinasamahan ng pananakit o iba pang malalang sintomas. Ngunit ang panganib ng pagdurugo ay mataas. Maaari itong maging napakatindi na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung hindi ibibigay ang emergency na tulong.
Mga sakit sa vascular
Varicose veins ng esophagus at itaas na tiyan.	Sa junction ng esophagus at tiyan ay mayroong venous plexus. Ito ang junction ng mga sanga ng portal vein (na kumukuha ng dugo mula sa bituka) at ang superior vena cava (na kumukolekta ng dugo mula sa itaas na bahagi ng katawan). Kapag tumaas ang presyon sa mga ugat na ito, lumalawak ang mga ito, madaling nasugatan, at nangyayari ang pagdurugo. Mga sanhi varicose veins mga ugat ng esophagus: mga bukol sa atay; portal vein trombosis; talamak na lymphocytic leukemia; compression ng portal vein sa iba't ibang sakit.	Sa mga unang yugto ay walang mga sintomas. Ang pasyente ay hindi naghihinala na siya ay may esophageal varices. Ang pagdurugo ay bubuo nang hindi inaasahan, laban sa background ng isang estado ng kumpletong kalusugan. Maaari itong maging napakalakas na ito ay mabilis na humantong sa kamatayan.
Systemic vasculitis: periarteritis nodosa; Henoch-Schönlein purpura.	Systemic vasculitis- grupong ito mga sakit sa autoimmune, kung saan nangyayari ang pinsala sa vascular. Ang kanilang mga pader ay apektado, na nagreresulta sa pagtaas ng pagdurugo. Ang ilan sa mga systemic vasculitis ay nagpapakita mismo sa anyo ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura.	Sa systemic vasculitis, ang mga sintomas ng gastric bleeding ay pinagsama sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.
Atherosclerosis, mataas na presyon ng dugo.	Sa vascular pinsala at nadagdagan presyon ng dugo may panganib na ang pader ng isa sa mga sisidlan ay sasabog sa panahon ng pinsala o isa pang pressure surge at pagdurugo.	Ang pagdurugo ng tiyan ay nauuna sa mga sintomas na katangian ng arterial hypertension: sakit ng ulo; pagkahilo; "tinnitus", "lumulutang sa harap ng mga mata"; kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod; panaka-nakang pamumula ng mukha, pakiramdam ng init; minsan walang sintomas; kapag sinusukat ang presyon ng dugo gamit ang isang tonometer, lumalabas na higit sa 140 mm. rt. Art.
Disorder sa pagdurugo
Hemophilia	Namamana na sakit, na ipinakikita ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at malubhang komplikasyon sa anyo ng mga pagdurugo. Lalaki lang ang naghihirap.
Maanghang at talamak na leukemia	Ang leukemia ay isang tumor sa dugo kung saan ang hematopoiesis sa pulang bone marrow ay nagambala. Ang pagbuo ng mga platelet - mga platelet ng dugo, na kinakailangan para sa normal na clotting - ay nagambala.
Hemorrhagic diathesis	Ito ay isang malaking grupo ng mga sakit, ang ilan sa mga ito ay minana, habang ang iba ay nangyayari sa panahon ng buhay. Ang lahat ng mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at pagtaas ng pagdurugo.
Kakulangan sa bitamina K	Ang bitamina K ay may mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo. Sa kakulangan nito, nadagdagan ang pagdurugo, pagdurugo iba't ibang organo, panloob na pagdurugo.
Hypoprothrombinemia	Ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga sangkap ay nakikibahagi sa proseso ng pamumuo ng dugo. Ang isa sa kanila ay prothrombin. Ang hindi sapat na nilalaman nito sa dugo ay maaaring congenital o nauugnay sa iba't ibang nakuha na mga kondisyon ng pathological.

Mga sintomas ng pagdurugo ng tiyan

Sintomas/pangkat ng mga sintomas	Paglalarawan
Pangkalahatang sintomas panloob na pagdurugo– bumuo na may pagdurugo sa anumang organ.	kahinaan, pagkahilo; pamumutla; malamig na pawis; nabawasan ang presyon ng dugo; madalas na mahinang pulso; pagkahilo at ingay sa tainga; pagkahilo, pagkalito: ang pasyente ay tumutugon nang tamad sa kanyang paligid, sumasagot sa mga tanong nang may pagkaantala; pagkawala ng malay. Kung mas matindi ang pagdurugo, mas mabilis na lumaki at tumataas ang mga sintomas na ito. Sa matinding talamak na pagdurugo, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang napakabilis. Ang lahat ng mga sintomas ay tumataas sa loob ng maikling panahon. Kung hindi ka magbibigay tulong pang-emergency, maaaring mangyari ang kamatayan. Sa talamak na pagdurugo ng tiyan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang pamumutla, panghihina at iba pang mga sintomas sa loob ng mahabang panahon.
Nagsusuka ng dugo	Ang hitsura ng suka at dugo ay depende sa pinagmulan at intensity ng pagdurugo: Ang pagdurugo ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka na kahawig ng "balingan ng kape." Ang pagsusuka ay tumatagal sa hitsura na ito dahil sa ang katunayan na ang dugo na pumapasok sa tiyan ay nakalantad sa hydrochloric acid. Kung ang hindi nagbabago na pulang dugo ay naroroon sa suka, kung gayon ang dalawang pagpipilian ay posible: pagdurugo mula sa esophagus o matinding pagdurugo ng arterial mula sa tiyan, kung saan ang dugo ay walang oras na magbago sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid. Ang iskarlata na dugo na may foam ay maaaring magpahiwatig ng pulmonary hemorrhage. Tanging isang dalubhasang doktor lamang ang makakapagtatag ng pinagmulan ng pagdurugo, gumawa ng tamang pagsusuri at magbigay ng epektibong tulong!
Dugo sa dumi	Ang pagdurugo ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng melena - itim, tarry stool. Nakukuha nito ang hitsura na ito dahil sa ang katunayan na ang dugo ay nakalantad sa gastric juice na naglalaman ng hydrochloric acid. Kung may mga bahid ng sariwang dugo sa dumi, malamang na mayroong pagdurugo sa bituka kaysa sa pagdurugo ng sikmura.

Gaano kalubha ang kalagayan ng isang pasyenteng may pagdurugo ng tiyan?

Ang kalubhaan ng pagdurugo sa tiyan ay tinutukoy ng dami ng dugong nawala. Depende sa antas ng pagkawala ng dugo, mayroong tatlong antas ng pagdurugo ng tiyan:

• Banayad na degree. Ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya. May malay siya. Ang banayad na pagkahilo ay bumabagabag sa akin. Ang pulso ay hindi hihigit sa 80 beats bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 110 mm. rt. Art.
• Average na degree grabidad. Ang pasyente ay maputla, ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis. Nag-aalala tungkol sa pagkahilo. Ang pulso ay tumataas sa 100 beats bawat minuto. Presyon ng dugo - 100-110 mm. rt. Art.
• Matinding pagdurugo ng tiyan. Ang pasyente ay maputla, napaka-inhibited, sumasagot sa mga tanong nang huli, at hindi gumanti sa kapaligiran. Ang pulso ay higit sa 100 beats bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 100 mm. rt. Art.

Ang isang doktor lamang ang maaaring sapat na masuri ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagsusuri at pagsusuri. Ang banayad na pagdurugo ay maaaring maging matinding pagdurugo anumang oras!

Diagnosis ng gastric bleeding

Aling doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang pagdurugo sa tiyan?

Sa talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura, kadalasang hindi alam ng pasyente na mayroon siyang ganitong pathological na kondisyon. Ang mga pasyente ay bumaling sa mga dalubhasang espesyalista tungkol sa mga sintomas ng pinag-uugatang sakit:

• para sa sakit at kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan, pagduduwal, hindi pagkatunaw ng pagkain - tingnan ang isang therapist, gastroenterologist;
• Kung mayroong tumaas na pagdurugo o maraming mga pasa sa katawan, magpatingin sa isang therapist o hematologist.

Inireseta ng espesyalista ang isang pagsusuri, kung saan nakita ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Ang tanging sintomas na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na pagdurugo sa tiyan ay itim, tarry stool. Sa kasong ito, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang siruhano.

Sa anong mga kaso dapat kang tumawag ng ambulansya?

Sa matinding talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala. Sa ganitong mga kaso, kailangan mong tumawag ng ambulansya:

• Matinding kahinaan, pamumutla, pagkahilo, mabilis na pagkasira ng kondisyon.
• Pagkawala ng malay.
• Pagsusuka ng "coffee grounds".

Kung, sa kaso ng matinding talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang paggamot ay hindi ibinigay sa oras Medikal na pangangalaga– ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa matinding pagkawala ng dugo!

Ang doktor ng ambulansya ay mabilis na susuriin ang pasyente, gagawa ng mga kinakailangang hakbang upang patatagin ang kanyang kalagayan at dalhin siya sa ospital.

Anong mga katanungan ang maaaring itanong ng doktor?

Sa isang pag-uusap at pagsusuri sa pasyente, ang doktor ay nahaharap sa dalawang gawain: upang maitaguyod ang presensya at intensity ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, upang matiyak na ang pagdurugo ay nagmumula sa tiyan at hindi mula sa ibang mga organo.

Mga tanong na maaaring itanong sa iyo sa iyong appointment:

• Anong mga reklamo ang bumabagabag sa iyo? sa sandaling ito? Kailan sila bumangon? Paano nagbago ang iyong kalagayan mula noon?
• Nagkaroon ka na ba ng gastrointestinal bleeding sa nakaraan? Nakipag-ugnayan ka ba sa mga doktor na may mga katulad na problema?
• Mayroon ka bang tiyan o duodenal ulcer? Kung gayon, hanggang kailan? Anong paggamot ang natanggap mo?
• Meron ka bang sumusunod na sintomas: sakit sa itaas na tiyan, pagduduwal, pagsusuka, belching, heartburn, hindi pagkatunaw ng pagkain, bloating?
• Nagpaopera ka na ba para sa mga sakit sa tiyan at mga ugat ng tiyan? Kung gayon, sa anong dahilan at kailan?
• Mayroon ka bang anumang sakit sa atay o sakit sa pagdurugo?
• Gaano kadalas at sa anong dami ka umiinom ng alak?
• Nagkaroon ka na ba ng nosebleeds?

Paano sinusuri ng doktor ang isang pasyente na may pagdurugo sa tiyan?

Karaniwan, hinihiling ng doktor ang pasyente na maghubad hanggang baywang at suriin ang kanyang balat. Pagkatapos ay nararamdaman niya ang tiyan, ginagawa ito nang maingat upang hindi madagdagan ang pagdurugo.

Anong pagsusuri ang maaaring ireseta?

Pamagat ng pag-aaral	Paglalarawan	Paano ito isinasagawa?
Fibrogastroduodenoscopy	Isang endoscopic na pagsusuri, kung saan sinusuri ng doktor ang mauhog lamad ng esophagus, tiyan, at duodenum. Kadalasan, posible na itatag ang lokasyon at pinagmulan ng pagdurugo.	Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang pasyente ay nakahiga sa sopa sa kanyang kaliwang bahagi. Ang kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ay isinasagawa gamit ang isang spray. Ang isang espesyal na mouthpiece ay inilalagay sa pagitan ng mga ngipin. Ang doktor ay naglalagay ng fibrogastroscope sa tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng bibig - isang nababaluktot na tubo na may maliit na video camera sa dulo. Sa oras na ito, ang pasyente ay dapat huminga ng malalim sa pamamagitan ng ilong. Karaniwan ang inspeksyon ay hindi tumatagal ng maraming oras.
X-ray ng tiyan	Upang matukoy ang sanhi ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, isinasagawa ang mga X-ray na may kaibahan. Maaaring masuri ng doktor ang kondisyon ng mga dingding ng organ, kilalanin ang mga ulser, tumor, diaphragmatic hernia at iba pa mga kondisyon ng pathological.	Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang tiyan ay dapat na walang laman, kung hindi, ang kaibahan ay hindi magagawang punan ito nang pantay-pantay. Ang pasyente ay umiinom ng solusyon ng barium sulfate, isang sangkap na hindi nagpapadala ng x-ray. Pagkatapos nito ay ginagawa nila x-ray sa iba't ibang posisyon: nakatayo, nakahiga. Ang mga imahe ay malinaw na nagpapakita ng mga contour ng tiyan na puno ng kaibahan.
Angiography	X-ray contrast study ng mga daluyan ng dugo. Isinasagawa kapag may hinala na ang pagdurugo ng tiyan ay bunga ng atherosclerosis o iba pa mga karamdaman sa vascular.	Sa pamamagitan ng espesyal na catheter Ang isang contrast na solusyon ay iniksyon sa nais na sisidlan. Pagkatapos ay kinuha ang x-ray. Ang pininturahan na sisidlan ay malinaw na nakikita sa kanila.
Pag-scan ng radioisotope	Isinasagawa ito ayon sa mga indikasyon kapag ang dumudugo na lugar ay hindi matukoy ng ibang paraan. May label na mga pulang selula ng dugo espesyal na sangkap. Nag-iipon sila sa lugar ng pagdurugo, pagkatapos nito ay makikilala sila sa pamamagitan ng pagkuha ng mga larawan gamit ang isang espesyal na aparato.	Ang isang solusyon na naglalaman ng may label na mga pulang selula ng dugo ay iniksyon sa ugat ng pasyente, pagkatapos ay kumuha ng mga larawan.
Magnetic resonance imaging	Isinasagawa ayon sa mga indikasyon kapag para sa pagtatanghal ng dula tamang diagnosis kailangan ng doktor karagdagang impormasyon. Gamit ang MRI, maaari kang makakuha ng slice-by-slice o three-dimensional na mga imahe ng isang partikular na lugar ng katawan.	Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento gamit ang isang espesyal na pag-install.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Mga paglihis na maaaring makita sa isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo para sa pagdurugo ng sikmura: pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo) at hemoglobin (anemia na nauugnay sa pagkawala ng dugo); ang pagbaba sa bilang ng mga platelet (mga platelet ng dugo) ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pamumuo ng dugo.	Ang dugo ay kinukuha sa karaniwang paraan mula sa isang daliri o mula sa isang ugat.
Pag-aaral ng pamumuo ng dugo - coagulogram	Ang pag-aaral ay ginagamit sa mga kaso kung saan may hinala na ang pagdurugo ng tiyan ay nauugnay sa isang sakit sa pamumuo ng dugo.	Ang dugo ay sinusuri gamit ang isang espesyal na aparato. Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay nasuri, batay sa kung saan ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa estado ng sistema ng coagulation.

Paggamot ng pagdurugo ng tiyan

Ang isang pasyente na may gastric bleeding ay dapat na agad na maospital.

Mayroong dalawang mga taktika para sa paggamot ng gastric bleeding:

• nang walang interbensyon sa kirurhiko (konserbatibo);
• operasyon.

Ang isang doktor lamang ang makakagawa ng tamang desisyon. Nagsasagawa siya ng pagsusuri at pagsusuri, itinatag ang sanhi at lokasyon ng pagdurugo, at tinutukoy ang antas ng kalubhaan nito. Batay dito, pipiliin ang karagdagang kurso ng pagkilos.

Paggamot nang walang operasyon

Kaganapan	Paglalarawan	Paano ito isinasagawa?
Mahigpit na pahinga sa kama	Ang pahinga ay tumutulong sa pagdurugo na humina, ngunit sa panahon ng paggalaw maaari itong tumaas.
Malamig sa loob rehiyon ng epigastric		Ang pinakakaraniwang paraan ay ang paggamit ng ice pack na nakabalot sa isang tela.
Gastric lavage na may tubig na yelo	Sa ilalim ng impluwensya ng malamig, ang mga daluyan ng dugo ay sumikip, na tumutulong sa paghinto ng pagdurugo.	Ang gastric lavage ay isinasagawa gamit ang isang probe - isang tubo na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng bibig o ilong.
Pag-iniksyon ng adrenaline o norepinephrine sa tiyan sa pamamagitan ng tubo	Ang adrenaline at norepinephrine ay "mga stress hormone." Nagdudulot sila ng vasospasm at huminto sa pagdurugo.	Ang isang tubo ay ipinapasok sa tiyan ng pasyente kung saan maaaring maibigay ang mga gamot.
Intravenous administration ng mga hemostatic solution	Ang mga espesyal na solusyon sa hemostatic ay naglalaman ng mga sangkap na nagpapataas ng pamumuo ng dugo.	Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously gamit ang isang drip.
donor ng dugo; mga kapalit ng dugo; frozen na plasma.	Ang pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nawalan ng maraming dugo bilang resulta ng pagdurugo ng tiyan.
Iba pang mga gamot na nilayon upang labanan ang mga umiiral na karamdaman sa katawan

Endoscopic na paggamot

Minsan ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring ihinto sa panahon ng endoscopy. Upang gawin ito, ang mga espesyal na endoscopic na instrumento ay ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng bibig.

Mga pamamaraan ng paggamot sa endoscopic:

• Pag-iniksyon ng dumudugo na ulser sa tiyan na may mga solusyon ng adrenaline at norepinephrine, na nagdudulot ng vasospasm at huminto sa pagdurugo.
• Electrocoagulation– cauterization ng maliliit na dumudugo na lugar ng mauhog lamad.
• Laser coagulation– cauterization gamit ang laser.
• Pagtahi mga thread o metal clip.
• Paglalapat ng espesyal na medikal na pandikit.

Ang mga pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit para sa menor de edad na pagdurugo.

Surgery para sa pagdurugo ng tiyan

Ang kirurhiko paggamot ng gastric dumudugo ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

• ang mga pagtatangka na ihinto ang pagdurugo nang walang operasyon ay hindi matagumpay;
• matinding pagdurugo at isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo;
• malubhang karamdaman sa katawan ng pasyente, na maaaring humantong sa isang pagkasira ng kondisyon: coronary heart disease, may kapansanan sa daloy ng dugo sa utak;
• paulit-ulit na pagdurugo pagkatapos na ito ay itigil na.

Ang pinakakaraniwang uri ng mga operasyon para sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura:

• Pagtahi sa lugar na dumudugo.
• Pag-alis ng bahagi ng tiyan (o ang buong organ, depende sa sanhi ng pagdurugo).
• Plastic surgery ng junction ng tiyan at duodenum.
• Naka-on ang operasyon vagus nerve, na nagpapasigla sa pagtatago ng gastric juice. Dahil dito, bumuti ang kalagayan ng pasyente peptic ulcer, ang panganib ng pagbabalik sa dati ay nabawasan.
• Mga operasyon ng endovascular. Ang doktor ay gumagawa ng isang pagbutas sa lugar ng singit, naglalagay ng probe sa pamamagitan ng femoral artery, umabot sa dumudugong sugat at isinasara ang lumen nito.

Ang mga operasyon sa tiyan ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa o laparoscopically sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dingding ng tiyan. Pinipili ng dumadating na manggagamot ang naaangkop na uri ng paggamot sa kirurhiko at nagbibigay ng detalyadong impormasyon sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak.

Rehabilitasyon pagkatapos ng gastric surgery

Depende sa uri ng operasyon, maaaring mag-iba ang tagal at dami nito. Samakatuwid, ang mga panahon ng rehabilitasyon ay maaaring mag-iba.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa ayon sa pamamaraan:

• sa unang araw ang pasyente ay pinahihintulutan na ilipat ang kanyang mga braso at binti;
• Ang mga pagsasanay sa paghinga ay karaniwang nagsisimula sa ikalawang araw;
• sa ikatlong araw ang pasyente ay maaaring subukan upang makakuha ng sa kanyang mga paa;
• sa ikawalong araw, kung ang kurso ay kanais-nais, ang mga tahi ay tinanggal;
• sa ika-14 na araw sila ay pinalabas mula sa ospital;
• Kasunod nito, ang pasyente ay nakikibahagi sa pisikal na therapy; ang pisikal na aktibidad ay ipinagbabawal sa loob ng isang buwan.

Diyeta sa postoperative period (kung ang operasyon ay hindi masyadong mahirap at walang mga komplikasyon):

• Day 1: Bawal kumain o uminom ng tubig. Maaari mo lamang basain ang iyong mga labi ng tubig.
• Araw 2: maaari ka lamang uminom ng tubig, kalahating baso sa isang araw, sa mga kutsarita.
• Araw 3: Maaari kang uminom ng 500 ML ng tubig, sabaw o malakas na tsaa.
• Araw 4: maaari kang uminom ng 4 na baso ng likido bawat araw, hatiin ang halagang ito sa 8 o 12 dosis; pinapayagan ang jelly, yogurt, at malansa na sopas.
• Mula sa ika-5 araw maaari mong ubusin ang anumang dami ng mga likidong sopas, cottage cheese, sinigang na semolina;
• Mula sa ika-7 araw, ang pinakuluang karne ay idinagdag sa diyeta;
• Mula sa ika-9 na araw ang pasyente ay lumipat sa normal na banayad na nutrisyon, hindi kasama nakakainis na pagkain(maanghang, atbp.), mga produktong inihanda gamit ang buong gatas.
• Kasunod nito ay inirerekomenda madalas na pagkain sa maliliit na bahagi - hanggang 7 beses sa isang araw.

Pag-iwas sa pagdurugo ng tiyan

Ang pangunahing hakbang upang maiwasan ang pagdurugo ng sikmura ay napapanahong paggamot mga sakit na humahantong sa kanila (tingnan sa itaas - "mga sanhi ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura").