(plerocentesis) ay isang pamamaraan kung saan ang pleura ay nabutas sa intercostal space upang ilihis at i-aspirate ang mga pathological na nilalaman (o), gawing normal ang respiratory function, at upang masuri din ang mga nilalaman.
Ang mga transudate effusion ay nagmumula sa pagbaba ng plasma at nagreresulta mula sa pagbaba ng plasma oncotic pressure at pagtaas ng hydrostatic pressure. Ang pinakakaraniwang sanhi ay metastasis sa lukab ng dibdib, mga pathology sa bato at atay.
Ang mga exudate effusion ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga lokal na proseso ng pathological o kirurhiko, na nagiging sanhi ng pagtaas sa capillary patency at kasunod na exudation ng mga bahagi ng intravascular. Mayroong maraming mga kadahilanan para dito: neoplasms, pulmonary embolism, dry pleurisy, atbp.
Ang kalikasan at dami ng pleural effusion at ang dami ng hangin ay tinutukoy ng doktor gamit ang x-ray ng chest cavity at direkta sa panahon ng thoracentesis sa isang aso o pusa.
Mga indikasyon
Ang mga pangunahing indikasyon para sa thoracentesis ay ang pagkakaroon ng hangin, malalaking pleural effusion, o pleural effusion sa anumang sukat sa pleural space na nagdudulot ng kahirapan sa paghinga.
Contraindications at komplikasyon
Ang isang kontraindikasyon sa thoracentesis sa mga hayop ay nadagdagan ang pagdurugo, ngunit kung mayroong sapat na malaking halaga ng dugo sa pleural space, maaaring mangyari ito. pagkabigo sa paghinga. Pagkatapos ay tinitimbang ng doktor ang mga panganib at magpapasya kung ito ay kinakailangan ang pamamaraang ito Ngayon. Kung ang kaso ay hindi isang emergency, pagkatapos ay may oras upang ayusin ang pamumuo ng dugo.
Kinakailangang bigyan ng babala ang mga may-ari tungkol sa posibleng mga komplikasyon ng pamamaraan - pinsala sa baga.
Pamamaraan
Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng thoracentesis sa mga aso at pusa ay ang mga sumusunod. Ang pamamaraan ay madalas na isinasagawa nang walang sedation o lokal na sedation, hindi ito masakit at mahusay na disimulado ng mga hayop. Kasabay nito, ang oxygen ay ibinibigay. Gayunpaman, sa mga agresibo o masyadong hindi mapakali na mga pasyente, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng mga sedative.
Ang Thoracentesis ay nangangailangan ng mga sterile na karayom na 18–22 diameters, 20 ml syringe, isang infusion system, isang three-way tap o hemostatic clamp, at isang sisidlan para sa pagkolekta ng likido.
Ang Thoracentesis ay karaniwang ginagawa sa ika-7–8 intercostal space na may kanang bahagi(ito ang pinakaligtas na lugar para sa pagpasok ng karayom) o sa lugar ng pinakamataas na akumulasyon ng likido. Ang posisyon ng hayop ay depende sa uri ng patolohiya. Kaya, kung mayroong hangin sa lukab ng dibdib, ang hayop ay inilalagay sa gilid nito at ang pagbutas ay ginawa sa likod, at sa pagkakaroon ng likido - sa isang nakatayo, nakaupo o posisyon ng dibdib, at ang pagbutas ay ginawa sa ventral. Ang lugar ng pag-iiniksyon ay maingat na pinutol at ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.
Ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang cranial edge ng rib, dahil may mga intercostal vessel at nerves sa caudal edge.
Ang karayom ay ipinapasok sa pleural space na may hiwa patungo sa mga baga at kahanay sa dingding ng dibdib upang maiwasan ang pinsala tissue sa baga. Ang paghahangad ng mga nilalaman ay isinasagawa habang posible na alisin ang likido sa pamamagitan ng sistema, at isinasagawa nang may bahagyang negatibong presyon upang maiwasan ang pagsipsip ng tissue ng baga sa karayom. Karaniwang hindi posibleng ganap na alisin ang nilalaman.
Ang Thoracentesis ay isinasagawa ng 1-3 beses; kung ang likido ay nakolekta muli, inirerekumenda na mag-aplay
Ano ang thoracentesis (thoracentesis)? Ito ay isang invasive na interbensyon na isinasagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin.
Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagbubutas sa dingding ng dibdib gamit ang isang karayom o trocar upang alisin ang likido, hangin, o nana na naipon sa pleural cavity.
Sa sarili nito, ang pag-alis ng exudate, transudate o hangin ay may therapeutic na halaga, at ang kasunod na pagsusuri sa laboratoryo ng mga nakuhang likido ay diagnostic.
Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan
Maaaring maipon ang likido, dugo, nana, o hangin sa pleural cavity. iba't ibang dahilan. Halimbawa, dahil sa pinsala dibdib, ang resulta sumailalim sa operasyon at iba pa. Ang akumulasyon ng hangin (pneumothorax) ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa pleural cavity at, bilang isang resulta, sa dysfunction ng mga organo ng dibdib, lalo na ang mga baga. Ang mekanismo ng paghinga ay pinipigilan.
Kung, kasama ng hangin, ang dugo ay naipon din sa lukab, kung gayon ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na hemothorax. Ito ay isang mas mapanganib na sitwasyon na nangangailangan ng agarang medikal na interbensyon. Upang gawing normal ang pleural lumen at ang kondisyon ng mga organo ng dibdib, kinakailangan ang pagpapatapon ng tubig. Ito ay para sa layuning ito na isinasagawa ang thoracentesis.
Ito ay itinalaga upang malutas ang mga sumusunod na problema:
- pneumothorax;
- postoperative drainage;
- post-traumatic drainage;
- empyema ng pleura.
Ang pneumothorax ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pinsala sa baga sa pamamagitan ng isang fragment ng rib bone. Sa kasong ito, ang hangin mula sa baga ay nagsisimulang pumasok sa pleural cavity at maipon dito. Samakatuwid, ang pneumothorax ay madalas na sinusunod sa mga taong sangkot sa isang aksidente sa trapiko.
Ang ganitong uri ng invasive na interbensyon ay maaaring hindi isagawa sa lahat ng pasyente, o maaaring inireseta para sa tinatawag na limitadong mga indikasyon. Kasama sa mga kontraindikasyon ang:
Kung naka-on ang pasyente artipisyal na bentilasyon baga, ang thoracentesis ay inireseta na may mga paghihigpit. Dapat itong tandaan nang hiwalay nang maaga pagkabata ay hindi isang kontraindikasyon sa pamamaraan. Maaari itong ireseta sa parehong mas matanda at mas bata. Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay isinasagawa para sa mga bata mula sa 6 na buwan.
Pagsasagawa at posibleng mga komplikasyon ng pamamaraan
Upang maisagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat kumuha ng posisyon sa pag-upo, nakasandal at nakasandal sa anumang suporta. Una sa lahat, tinutukoy ng doktor ang lokasyon para sa pagpasok ng trocar. Para mabawasan sakit, lugar na ito ang balat ay ginagamot ng mga solusyon sa anesthetic. Pagkatapos ay isang pagbutas ay kinuha upang matukoy kung mayroon ngang akumulasyon ng dugo, nana, likido, atbp. sa lugar na ito. Kung ang kanilang presensya ay nakumpirma, ang isang trocar ay ipinasok sa pleural lumen, pagkatapos ay nangyayari ang pagpapatuyo.
Dapat mong malaman: sa ilang mga kaso, ang thoracentesis ay ginagawa sa pasyente na nakahiga o nakahiga, at tubo ng paagusan ay ipinasok sa isang naunang ginawang paghiwa - ang paraan ng pamamaraan ay tinutukoy ng doktor.
Ang mga goma na tubo na may iba't ibang haba ay ginagamit upang maubos ang pleural cavity. Ang haba ng bawat isa sa kanila ay tumutugma sa likas na katangian ng pumped substance. Kaya, halimbawa, ang isang maliit na tubo ay ginagamit upang alisin ang hangin, ang isang daluyan ay ginagamit upang mag-pump out ng likido, at ang isang malaking tubo ay ginagamit upang maubos ang dugo at nana. Ang bawat tubo ay may ilang butas sa dulo.
Pagkatapos kumuha ng pagbutas, isang tubo na naaayon sa likas na katangian ng nakuha na sangkap ay ipinasok sa butas. Ang tubo ay sinigurado ng isang tahi sa dingding ng dibdib at bukod pa rito ay sinigurado ng isang bendahe. Upang maiwasan ang pag-agos ng hangin sa kabilang direksyon sa pamamagitan ng tubo papunta sa pleural cavity, ito ay konektado sa isang lalagyan ng tubig. Susunod, kailangan mong suriin kung ang tubo ay na-install nang tama at ang posisyon nito sa lukab. Para sa layuning ito, ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri sa X-ray.
Ang tubo ay dapat na alisin lamang pagkatapos na ang sitwasyon ay bumalik sa normal at ang sanhi na humantong sa thoracentesis ay naalis na. Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig na ang gayong estado ay dumating na.
Sa homothorax, halimbawa, ang tagapagpahiwatig na ito ay ang dami ng discharge, na nabawasan sa isang average na pang-araw-araw na 100 ML. Ang tubo ay inalis sa sandali ng malakas na pagbuga, pagkatapos kung saan ang butas ay sarado na may langis na babad na gasa. Pinipigilan ng matabang pelikula ang pagpasok ng hangin.
Bilang resulta ng pamamaraan, maaaring mayroong iba't ibang komplikasyon. Ang dahilan para dito ay maaaring, halimbawa, hindi tamang posisyon ng katawan ng pasyente, hindi tamang pagpasok ng trocar, mga pagkakamali sa pamamaraan, atbp. Ang mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring sundin:
- pinsala sa intercostal artery;
- impeksyon (na may bahagyang purulent residue);
- pagkalagot ng baga;
- pagbutas ng pali o atay, pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan;
- pagdurugo sa tiyan, pleural cavity o dibdib sa dingding;
- pneumothorax;
- pulmonary edema.
Dapat pansinin na ganoon Mga negatibong kahihinatnan ay madalang na naitala. Sa mga pambihirang kaso, maaari pa itong sumunod kamatayan bilang resulta ng isang air embolism.
Upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, pati na rin upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pamamaraan, ang pasyente ay unang inireseta ng pagsusuri sa x-ray.
Bilang resulta, matutukoy ng doktor ang laki at posisyon ng sinus na puno ng hangin o likido. Alinsunod dito, nagiging posible na piliin ang pinakamainam na lalim at direksyon ng pagbutas, suriin posibleng mga panganib at maiwasan ang pagsisimula ng mga negatibong kahihinatnan.
Dapat itong isaalang-alang na ang mga komplikasyon ay lumitaw pagkatapos ng anumang, lalo na nagsasalakay, interbensyon, ngunit ang pangangailangan para sa naturang mga manipulasyon ay mas mataas kaysa sa panganib ng posibleng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.
Pyothorax sa mga hayop o thoracic empyema – pamamaga ng pleura, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng purulent effusion sa lukab ng dibdib.
Ang Pyothorax ay resulta ng bacterial o fungal infection ng pleural cavity. Sa karamihan ng mga kaso, ang pyothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtaman hanggang makabuluhang dami ng pleural exudate.
Sa mga hayop na may pyothorax, maraming mga pathogen ang maaaring kultura, ngunit mayroong isang mataas na dalas ng mga sakit kung saan ang isang solong anaerobic pathogen ay natukoy. Kadalasang nilinang Bacteroides At Fusobacterium, at Pasteurella multocida. Streptococci, staphylococci, iba't ibang uri Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasma at kahit ilang uri ng fungi.
Mga dahilan purulent na pamamaga Ang pleural cavity ay maaaring:
- tumatagos na mga sugat sa lukab ng dibdib,
- bacterial pneumonia,
- pagtagos ng mga banyagang katawan,
- pagbubutas ng esophagus,
- pagkalat ng mga impeksyon mula sa cervical o mga rehiyon ng lumbar at mediastinum,
- hematogenous at lymphogenous na pagkalat ng bakterya,
- pagbubutas ng pader ng dibdib,
- osteomyelitis,
- paglanghap ng mga cereal awn at ang kanilang kasunod na paglipat sa bronchi at pleural space.
Walang natukoy na maaasahang lahi o predisposisyon ng kasarian sa pagbuo ng pyothorax sa maliliit na alagang hayop. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga batang buo na pusa na sangkot sa mga away at pagtanggap ng mga sugat sa dibdib ay mayroon tumaas ang panganib pyothorax disease, gayunpaman pinakabagong pananaliksik nagpakita na ang karamihan karaniwang dahilan feline pyothorax - pagsalakay sa pamamagitan ng microflora ng baga ng oropharynx. Ang mga may sapat na gulang na aso ng malalaking lahi (lalo na ang mga aso sa pangangaso) ay maaaring maging predisposed sa pagbuo ng pyothorax dahil sa pagtaas ng dalas ng paglanghap ng mga dayuhang materyal ng halaman (mga spine ng halaman) at ang pagtanggap ng mga tumatagos na sugat sa dibdib. Ang mga pusa na may maraming pabahay ay maaari ding maging predisposed sa pyothorax.
Ang kurso ng sakit ay depende sa anyo at kalubhaan ng proseso. Ang pangalawang pleurisy ay maaaring tumagal ng ilang buwan at taon (tuberculosis). Ang purulent at putrefactive pleurisy ay kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng hayop sa unang dekada ng sakit.
Mga sintomas
Ang Pyothorax ay madalas na may nakatagong kurso, at ang hitsura mga klinikal na palatandaan maaaring hindi ipahayag sa mahabang panahon. Lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan dahil sa mga paghihigpit na proseso at kasama ang:
- inspiratory dyspnea,
- mabilis na mababaw na paghinga,
- dyspnea (may kapansanan sa dalas at lalim ng paghinga, na sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin.),
- orthopnea (kahirapan sa paghinga kapag nakahiga).
Kasama sa mga karagdagang klinikal na palatandaan ang hindi pagpaparaan pisikal na Aktibidad, lethargy, anorexia at lagnat. Talamak o malubhang kurso Ang impeksyon ay humahantong sa septic shock, dehydration, pagkahapo at hypothermia.
Mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita sa mga aso:
- depression, anorexia, lagnat;
- igsi ng paghinga, mababaw na paghinga, uri ng tiyan;
- na may tuyong pleurisy, sakit sa mga intercostal space, mga ingay ng friction ay nag-tutugma sa mga excursion ng dibdib.
- na may effusion pleurisy, splashing noises sa panahon ng auscultation, sa panahon ng percussion - pahalang na dullness, anuman ang mga pagbabago sa pustura;
- ang temperatura ng katawan ay tumataas ng 1-1.5 ° C;
Mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita sa mga pusa:
- depression, nabawasan ang gana;
- sianosis ng mauhog lamad;
- ang temperatura ay tumataas ng 1-2°C;
- kayumanggi ang ihi na may mabahong amoy, tuyo ang dumi;
- dyspnea, mabilis na paghinga uri ng tiyan;
- sa palpation, ang hayop ay nagiging hindi mapakali at umuungol;
- kapag ang isang pusa ay nakahiga, ang dibdib ay naka-compress, na nakakasagabal sa paghinga, kaya ang pusa ay natatakot na humiga;
- Ang pinakamaliit na stress ay humahantong sa isang matalim na pagkasira ng kondisyon.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagsusuri ng dugo, chest x-ray at mga resulta ng thoracentesis, na sinusundan ng cytological at pagsusuri sa microbiological ang nagresultang likido.
Sa pananaliksik sa laboratoryo binibigkas ang neutrophilic leukocytosis, degenerative shift sa kaliwa, anemia ay napansin pamamaga ng lalamunan. Gayundin, kapag sinusuri ang dugo at ihi, ang mga palatandaan ng pangalawang impeksiyon ng mga organo (hepatitis, pyelonephritis) ay maaaring ihayag.
Sa thoracentesis, ang pagbubuhos ay hindi transparent, ang kulay ay mula sa puti hanggang amber at pula, ang nilalaman ng protina ay karaniwang higit sa 3.5 g/dl. Ang pagsusuri sa cytological ay nagpapakita malaking bilang ng degenerative neutrophils. Ang mga macrophage at reactive mesothelial cells ay naroroon sa effusion sa iba't ibang dami, depende sa causative agent at ang chronicity ng pyothorax. Ang kultura ng effusion ay ipinahiwatig sa lahat ng mga hayop na may pyothorax, ngunit ang mga positibong resulta ay hindi palaging makakamit, lalo na kapag nahawaan ng mga anaerobic na organismo.
Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, dahil sa ang katunayan na ang likido ay may mataas na kakayahang sumipsip ng mga sinag, isang tipikal na larawan ang sinusunod. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na dibisyon ng projection ng buong pulmonary field sa dalawang bahagi, mas mababa at itaas. Sa itaas na bahagi, ang mga anino ng vertebrae at ribs ay namumukod-tangi sa kaibahan, at medyo condensed root at pulmonary pattern ay nakikita. Ang ibabang bahagi ng dibdib ay kinakatawan ng isang tuluy-tuloy, malawak, malalim na matinding at homogenous na pagdidilim, itaas na limitasyon na may pahalang at matalim na contoured na gilid. Laban sa background ng pare-parehong siksik na pagtatabing na ito, na nabuo dahil sa pleural effusion, sa kaibahan sa pneumonic shading, hindi kahit na ang mga anino ng ribs ay nakausli. Sa malawak na pagbubuhos, ang cardiac silhouette ay hindi rin nakikita.
Paggamot
Ang batayan ng paggamot para sa pyothorax ay pagpapatuyo.
Kapag nagawa na ang diagnosis, inilalagay ang isang thoracostomy tube kung saan isinasagawa ang panaka-nakang lavage ( 2-3 beses sa isang araw) na may mainit na solusyon sa asin na may aspirasyon ng mga nilalaman isang oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang pagpapakilala ng mga antibiotic sa solusyon ng lavage ay hindi nagbibigay ng anumang mga pakinabang sa kanilang systemic na pangangasiwa. Ang tagal ng lavage para sa pyothorax ay maaaring tumagal ng hanggang 5-7 araw.
Ang suportang pangangalaga ay kadalasang kinakailangan, kabilang ang mga intravenous fluid at nutrisyon (sa pamamagitan ng nasal feeding tube o gastrostomy tube) upang palitan ang mga nawawalang sustansya.
Ang huling pagpili ng antibyotiko ay ginawa batay sa mga resulta ng pagsusuri sa kultura, at isang kumbinasyon ng mga antibiotic ay inireseta habang naghihintay para sa mga resulta. Dapat tandaan na ang anaerobic microflora ay hindi palaging tinutukoy ng kultura. Tagal antibacterial therapy na may pyothorax ay 4-6 linggo
Kung ang kondisyon ay hindi mapabuti, ito ay kinakailangan upang isagawa karagdagang pananaliksik para sa mga pinagbabatayan na sakit (hal. feline viral leukemia, viral immunodeficiency, ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan) o mga naka-encapsulated na abscess sa baga o pleura; maaari silang bumuo bilang isang resulta ng hindi sapat na napapanahon o hindi sapat mabisang paggamot. Kung mayroong abscess, dapat itong buksan pagkatapos ng thoracotomy.
Sa mga hayop na may pyothorax, kung hindi epektibo konserbatibong paggamot, ang isang pagtatangka ay ginawa upang matukoy at surgically iwasto ang pinagmulan ng impeksyon (banyagang katawan, baga abscess, volvulus ng lung lobe). Pagwawasto ng kirurhiko maaari ring ipahiwatig para sa pagputol ng kasangkot na tissue at pag-alis ng mga labi.
Ang pagbabala para sa pyothorax ay kanais-nais. Sa mga hayop na ginagamot lamang ng systemic antibiotics nang walang lavage, may mataas na posibilidad ng pag-ulit ng pyothorax. Sa pag-unlad ng fibrinous pleurisy, ang pagbabala ay maaaring hindi kanais-nais.
Ang isa sa mga problema sa beterinaryo na gamot sa mga pusa at aso ay mga sakit sa lukab ng dibdib, kung saan ang akumulasyon ng libreng likido, na nagreresulta sa respiratory failure at hemodynamic disturbances.
Isa sa mga sakit na ito ay chylothorax- pathological akumulasyon ng lymph sa lukab ng dibdib.
Chylothorax ay may mga klinikal, radiological at pathomorphological na mga tampok ng pagpapakita ng patolohiya na katulad ng iba pang mga uri ng sakit kung saan ang pagbubuhos ay nangyayari sa pleural cavity, ang isang pag-aalis ng mediastinum ay nilikha at isang balakid sa normal na pagpapalawak ng mga baga.
Kabilang sa exudative pleurisy sa mga pusa at aso, ang chylothorax ay umaabot sa 0.7 hanggang 3%, at ang neoplastic at viral manifestations ay mula 12 hanggang 64%.
Mayroong ilang mga etiological at pathogenetic na mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng sakit.
Ang trauma ay bihirang dahilan chylothorax sa mga pusa at aso, ang thoracic duct ay mabilis na naibalik, at ang mga pagbubuhos ay malulutas nang walang paggamot sa loob ng 10-15 araw.
Maaaring mangyari ang Chylothorax dahil sa diffuse mga karamdaman sa lymphatic kabilang ang intestinal lymphangiectasia o generalized lymphangiectasia na may subcutaneous lymph leakage.
Ang pagdilat ng mga lymphatic vessel (thoracic lymphangiectasia) na may exudation ng lymph sa lukab ng dibdib ay maaaring isang reaksyon sa pagtaas ng pagbuo ng lymph sa atay o lymphatic pressure dahil sa pagtaas ng venous pressure.
Minsan ang isang kumbinasyon ng dalawang mga kadahilanan ay nabanggit: isang pagtaas sa dami ng lymph at isang pagbawas sa paagusan sa mga venous collectors.
Mga posibleng dahilan Ang chylothorax ay mga neoplasma sa cranial na bahagi ng mediastinum (lymphosarcoma, thymoma), fungal granulomas, venous thrombosis At congenital anomalya thoracic lymphatic duct.
Sa karamihan ng mga hayop, sa kabila masusing pagsusuri, ang pinagbabatayan ng chylothorax ay nananatiling hindi maliwanag (idiopathic chylothorax).
Ang diagnosis at pagpili ng mga paraan ng paggamot para sa mga may sakit na hayop na may chylothorax ay nananatiling isang pagpindot at mahirap na gawain hanggang sa araw na ito.
Sa domestic literature mayroong napakakaunting materyal na nakatuon sa klinika, diagnosis (morphology), konserbatibo at surgical na paggamot ng chylothorax sa mga aso at pusa.
Late diagnosis ng sakit, at ang umiiral na mga taktika ng isang eksklusibong konserbatibong diskarte sa paggamot ng chylothorax na may binibigkas mga klinikal na pagpapakita humahantong sa pagpapahaba proseso ng pathological, ang resulta nito ay ang pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa pleura ng baga (fibrosing pleurisy).
Pamantayang Pamamaraan Ang konserbatibo (thoracentesis, anti-inflammatory therapy) at surgical (thoracoabdominal, thoracovenous drainage, pleurodesis, ligation ng thoracic lymphatic duct) ay kasalukuyang nangangako ng mga paraan ng paggamot sa patolohiya na ito, ngunit ang tagumpay (relapse-free course) ay 40 - 60%.
Ang layunin ng gawain ay upang suriin ang mga resulta ng mga surgical treatment para sa chylothorax gamit ang iba't ibang pamamaraan.
Mga materyales at pamamaraan. Ang materyal ay binubuo ng 60 hayop (pusa) na na-diagnose na may chylothorax, at kung saan ay sumailalim sa surgical treatment sa panahon mula 2002 hanggang 2010. Kasama sa kirurhiko paggamot: ligation ng thoracic lymphatic duct n-13, pleuroperitoneal shunting n-9, ligation + pleurodesis n-25.
Sa 13 hayop, ang diagnostic thoracoscopy ay nagsiwalat ng fibrosing pleurisy at tinanggihan ang surgical treatment.
Ang lahat ng mga hayop ay sumailalim sa klinikal at karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic.
Ang klinikal na paraan ng pag-aaral ay nagsasangkot ng pagkolekta ng anamnestic data sa tiyempo at tagal ng mga pagpapakita ng mga karamdaman sa paghinga.
Ang partikular na atensyon ay binayaran visual na pagtatasa panlabas na pagpapakita ng mga kaguluhan sa mga paggalaw ng paghinga ng dibdib, ang antas at uri ng igsi ng paghinga.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa halos lahat ng mga yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng: kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga - ang pangunahing sintomas ng pagbubuhos sa pleural cavity. Tuyong di-produktibong ubo.
Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang thoracentesis, radiography, morphological examination ng materyal na nakuha mula sa chest cavity, clinical at biochemical blood tests, ECG, ECHO CG, at thoracoscopy.
X-ray na pagsusuri ng mga hayopAng pagsusuri sa X-ray ng lukab ng dibdib ay isinagawa gamit ang dalawang magkaparehong patayo na mga projection, lateral at direct (dorso-ventral).
Karaniwan X-ray na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang pagdidilim na may mga katangiang katangian ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng dibdib at pag-aalis ng caudo-dorsal ng caudal lobes ng mga baga. Ang anino ng silweta ng puso ay bahagyang o ganap na nabura, ang karaniwang matalim na anggulo ng costophrenic junction ay wala. (Larawan 1a, b).
Thoracentesis at differential morphological na pagsusuri
Ang Thoracentesis (pleural puncture) ay isinagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin.
Ang pleural puncture ay isinagawa sa 7-8th intercostal space kasama ang linya ng osteochondral junction sa kaliwa at kanan, na tumutuon sa cranial edge ng susunod na rib.
Pagkatapos pleural puncture ang mga pathological na nilalaman ng pleural cavity ay inilikas at sumailalim sa kasunod na pagsusuri.
Sa kaso ng chylothorax, natukoy ang milk transudate puti o may halo maliit na halaga dugo. Sa panahon ng centrifugation, ang exudate sa pangkalahatan ay hindi bumubuo ng isang sediment (ang sediment ay kinakatawan ng mga elemento ng dugo), biochemical na pananaliksik nagpahiwatig ng isang malaking halaga ng triglycerides na katangian ng chylothorax.
Hiwalay na iniiba mula sa pseudochylous effusions (bihirang makita sa mga hayop) sa pamamagitan ng nilalaman ng kolesterol at triglycerides.
Ang lahat ng mga punctures mula sa pleural cavity ay sumailalim sa mikroskopiko pagsusuri sa cytological, kung saan ang purulent at neoplastic na mga proseso ay hindi kasama.
Ang Thoracoscopy ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa detalyadong visualization ng kondisyon ng mga baga at neoplasms sa cranial mediastinum. (Larawan 2).
Operasyon
Kirurhiko paggamot ng chylothorax kasangkot interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng mga kondisyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at artipisyal na bentilasyon, parehong bukas at endoscopic (thoracoscopy).
Pleuroperitoneal (passive) shunting Mga yugto ng operasyon:3. Gamit ang isang linear na diskarte mula sa gitna ng dibdib sa caudal na direksyon patungo sa umbilical region, ang balat, subcutaneous tissue, at mga kalamnan ay hiniwalay. Nagbigay ng pasukan sa lugar ng dibdib sa pamamagitan ng anggulo ng diaphragm sa lugar ng proseso ng xiphoid. Ang perihepatic space ay napalaya mula sa adipose tissue at omentum. Ang silicone drainage ay itinanim sa komunikasyon sa pagitan ng dibdib at mga lukab ng tiyan, na sinusundan ng pag-aayos ng paagusan sa mga tisyu ng diaphragm. Ang sugat sa operasyon ay tinahi sa mga layer (Larawan 3 a, b).
Ang layunin ng diskarteng ito ay upang lumikha ng isang mensahe at ang posibilidad ng pag-agos ng chylous exudate sa lukab ng tiyan, kung saan ito ay kasunod na hinihigop at ang lymph recirculation ay nangyayari sa katawan.
Pleurodesis
Mga yugto ng operasyon:
1. Pag-aayos ng hayop sa likod nito.
2. Paggamot ng surgical field gamit ang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan.
3. Ang isang mini-access sa lugar ng proseso ng xiphoid ay ginagamit upang ma-access ang lukab ng dibdib; depende sa yugto ng proseso ng pathological, ang bahagyang pleurectomy o naka-target na paggamot na may mga kemikal ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng endoscopic.
Ang layunin ng surgical intervention na ito ay upang lumikha ng malagkit na pamamaga ng mga baga sa isang pinalawak na estado.
Buksan ang ligation ng thoracic lymphatic duct
Mga yugto ng operasyon:
1. Pag-aayos ng hayop sa isang lateral na posisyon.
2. Paggamot ng surgical field gamit ang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan.
3. Ang pag-access ay ginawa sa lukab ng dibdib sa kaliwa o kanan sa lugar ng 8-10 intercostal space na may layer-by-layer dissection ng tissue (balat, tisyu sa ilalim ng balat, kalamnan). Pagkatapos ng pag-access sa lukab ng dibdib, ang pag-access sa kirurhiko sa lukab ng tiyan ay isinasagawa sa malapit, isang bahagi ng mesentery at bituka ay nakahiwalay para sa layunin ng lymphography gamit ang isang visceral lymphatic collector.
4. Ang lymphography ay isinagawa gamit ang isang 1% na solusyon ng methylene blue na may dami na hindi hihigit sa 0.5 ml na iniksyon sa lymphatic vessel. Ang contrast agent ay pumasok sa lumbar cistern at nabahiran ang thoracic lymphatic duct (Larawan 4a, b).
Sa ilalim ng visual na kontrol, ang isang ligature na gawa sa non-absorbable suture material na Prolene 4-0, 5-0 ay inilapat sa nakikitang thoracic lymphatic duct sa pamamagitan ng access ng thoracic cavity. Ang sugat sa operasyon ay tinahi sa mga layer.
Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang ihinto ang daloy ng lymph sa pamamagitan ng thoracic lymphatic duct sa lukab ng dibdib.
Saradong ligation ng thoracic lymphatic duct
Hindi tulad ng open ligation, ang closed method ay nagsasangkot ng ligation ng thoracic lymphatic duct endoscopic na pamamaraan(thoracoscopy) na walang malawak na access sa lukab ng dibdib (Larawan 5a, b, c).
Thoracic duct ligation at pleurodesis
Ang ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko ay nagsasangkot ng paggamit ng dalawang pamamaraan na inilarawan sa itaas nang sabay-sabay - ligation at pleurodesis.
Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang pagsamahin ang dalawang pamamaraan: paghinto ng daloy ng lymph sa pamamagitan ng thoracic lymphatic duct sa lukab ng dibdib at paglikha ng malagkit na pamamaga ng baga at parietal pleura. Pagkatapos kung saan ipinapalagay ng baga ang isang tuwid na posisyon sa lukab ng dibdib, at sa mga kaso ng paulit-ulit na chylothorax, ang posibilidad ng pagbagsak nito ay nabawasan. Ang panganib ng pagkabigo sa paghinga ay nabawasan nang husto.
Gumamit kami ng bukas at endoscopic ligation ng thoracic lymphatic duct.
Kasama sa paggamot sa postoperative ang pagsubaybay posibleng kahihinatnan isakatuparan mga operasyon sa thoracic. Pagsasagawa ng kurso ng antibiotic at anti-inflammatory therapy. Ang kurso ng antibiotic therapy ay limang araw, ang mga tahi ay tinanggal sa ikasampung araw, pagkatapos ng endoscopic na pagmamanipula sa ikatlo.
Resulta at diskusyon
Sa pagtatasa ng mga resulta ng paggamot pinakamahalaga binigyan ng follow-up data klinikal na pagmamasid para sa mga inoperahang hayop sa loob ng sampung araw hanggang isa at kalahating taon (tingnan ang talahanayan).
Mga resulta at pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. mesa
Ang mga pamantayan ay hindi lamang klinikal na kondisyon, ngunit gayundin ang mga radiographic na pamamaraan (Larawan 6a, b.).
Ang pagbabala para sa chylothorax, ayon sa maraming mga may-akda, ay lubos na pinigilan. Kapag pumipili ng mga paraan ng paggamot, pinag-aaralan nila ang sanhi ng sakit at sinimulan ang paggamot sa mga pamamaraan konserbatibong therapy, Kung wala positibong resulta magpatuloy sa operasyon. Hindi namin nakamit ang pangmatagalang positibong paggamot sa droga sa anumang hayop.
Sa aming opinyon, ang simula ng paggamot sa kirurhiko ay medyo arbitrary, at ang tiyempo ng pag-unlad ng fibrosing pleurisy ay hindi mahuhulaan. Sa ilang mga kaso, napansin namin ang pag-unlad ng fibrosing pleurisy dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng simula ng mga klinikal na palatandaan at hindi nakita ang mga ito pagkatapos ng limang buwan ng sakit. (video, Fig. 7).
Ayon sa aming mga obserbasyon, ang nakahiwalay na paraan ng ligation ng thoracic lymphatic duct ay naulit sa anim na kaso; sa dalawang hayop, ang paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa sa lawak ng ligation at pleurodesis. (Larawan 8a, b).
Ang surgical na paraan ng pag-bypass sa dibdib at lukab ng tiyan ay kadalasang kumplikado ng catheter occlusion pagkatapos ng operasyon. Ang isa pang kawalan ay ang reverse flow ng mga nilalaman kapag gumagamit ng valveless catheters.
Ang pinaka mabisang paraan ay isang kumbinasyon ng ligation at pleurodesis. Ang panahon ng rehabilitasyon ay bahagyang nabawasan sa mga hayop na sumailalim sa endoscopic ligation gamit ang thoracoscopic techniques kapag naglalagay ng ligature sa thoracic lymphatic duct.
mga konklusyon. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang tunay na chylothorax sa mga pusa ay hindi tumutugon sa konserbatibong therapy. Ang ipinakita na mga resulta ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng chylothorax sa mga pusa ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko. Ang paggamit ng pinagsamang mga pamamaraan ng operasyon ay ginagawang posible upang makamit ang kumpleto o pangmatagalang pagpapatawad ng sakit.
Panitikan.
1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. Ang ilang mga tampok at resulta ng mga operasyon sa thoracic organs sa mga pusa at aso. Klinika ng beterinaryo. 2005 №11(42), 15-17.
2. Birchard S.J., Fossum T.W. Chylothorax sa aso at pusa. Vet clin NorthAm Small Anim Pract. 1987 17, 271-283
3. Birchard S.J., Ware W.A. Chylothorax na nauugnay sa congestive cardiomyopathy sa pusa. JAT Vet MedAssoc. 1986 189, 1462 - 1464.
4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. Paggamot ng idiopathic chylothorax sa mga aso at pusa. J AT Vet Med I 1998 212, 652-657.
5. Breznock EM: Pamamahala ng chylothorax: Agresibong medikal at surgical na diskarte. Ulat ng Vet Med 1:380.
6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. Diagnosis at paggamot ng chylothorax na nauugnay sa lymphoblastic lymphosarcoma sa apat na pusa. J AT Vet MedAssoc. 1991 198, 291-294.
7. Sturgess K. Diagnosis at pamamahala ng chylothorax sa mga aso at pusa. sa Pract. 2001 23, 506-513.
8. Thompson M.S., Cohn L.A., Jordan R.C. Paggamit ng nakagawiang para sa medikal na pamamahala ng idiopathic
Ang Thoracentesis ay ang pangunahing pamamaraan para sa mga doktor masinsinang pagaaruga at apurahan Medikal na pangangalaga, sa reanimation. Ang ultrasonography ay maaaring isagawa bago ang pamamaraan upang matukoy ang presensya at laki ng pleural effusions, pati na rin ang kanilang lokasyon.
Ang pag-aaral na ito ay ginagamit sa totoong oras upang mapadali ang kawalan ng pakiramdam, at pagkatapos ay ilalagay ang karayom.
Ang Thoracentesis ay inilaan para sa sintomas na paggamot ng malalaking pleural effusion o para sa paggamot ng empyema. Ang pamamaraan ay kinakailangan din para sa pleural effusions ng anumang laki na nangangailangan ng diagnostic analysis.
- Transudate effusions nangyayari dahil sa pagbaba ng plasma at resulta ng pagbaba ng oncotic pressure ng plasma at pagtaas ng hydrostatic pressure. Ang pagkabigo sa puso ay ang pinakakaraniwang sanhi, na sinusundan ng liver cirrhosis at nephrotic syndrome.
- Exudate effusions resulta mula sa mga lokal na mapanirang o surgical na proseso na nagdudulot ng pagtaas ng capillary patency at kasunod na paglabas ng mga bahagi ng intravascular sa mga potensyal na lugar ng sakit. Iba-iba ang mga sanhi at kinabibilangan ng pneumonia, dry pleurisy, cancer, pulmonary embolism, at maraming infectious etiologies.
Walang mga ganap na contraindications para sa thoracentesis.
Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Hindi naitama na diathesis ng pagdurugo.
- Cellulite ng pader ng dibdib sa lugar ng pagbutas.
- Hindi pagkakasundo ng pasyente.
Pansin
Bago magsagawa ng thoracentesis, mahalagang bigyang-pansin ang pahintulot at inaasahan ng pasyente para sa pamamaraan, pati na rin ang mga posibleng panganib at komplikasyon.
Ang pahintulot para sa thoracentesis ay dapat makuha mula sa pasyente o miyembro ng pamilya. Kinakailangang tiyakin na mayroon silang pang-unawa tungkol sa pamamaraan upang makagawa sila ng matalinong desisyon.
Dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa mga sumusunod na panganib mula sa thoracentesis:
Bago magsagawa ng pamamaraan ng thoracentesis, kinakailangan na pag-aralan kung alin sa mga panganib sa itaas ang maaaring iwasan o maiwasan (halimbawa, pagpoposisyon ng pasyente sa paraang siya ay mananatili hangga't maaari sa panahon ng pamamaraan).
Thoracentesis kit: pangunahing listahan ng mga materyales
Mayroong ilang mga espesyal na aparatong medikal na partikular na idinisenyo upang maisagawa ang pamamaraan ng thoracentesis.
Saklaw ng mga kit para sa thoracentesis GRENA (UK)
| 0204-01SN |
Thoracentesis/paracentesis set 01SN |
Steril - 24 na mga PC. |
| 0204-02SN |
Thoracentesis/paracentesis set 02SN |
Steril - 24 na mga PC. |
| 0204-01VN |
|
Steril - 24 na mga PC. |
| 0204-02VN | Thoracentesis/paracentesis set 01VN - Veress Needle - Pagkonekta ng tubo na may mga Luer Lock port sa mga dulo. |
Steril - 24 na mga PC. |
Thoracentesis: pamamaraan para sa pagsasagawa ng pangunahing pamamaraan at pag-draining ng pleural cavity
- Kasama sa paghahanda para sa pamamaraan ang naaangkop na kawalan ng pakiramdam at tamang pagpoposisyon ng pasyente.
- Bilang karagdagan sa lokal na kawalan ng pakiramdam, maaari ding isaalang-alang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam lorazepam, na makakatulong na makayanan ang anumang mga pagpapakita ng sakit.
Sa panahon ng thoracentesis, ang pag-alis ng sakit ay kritikal mahahalagang sangkap , dahil sa kawalan nito ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Lokal na kawalan ng pakiramdam nakamit sa lidocaine.
Mahalaga
Ang balat, subcutaneous tissue, rib, intercostal muscle at parietal pleura ay dapat na mahusay na puspos ng local anesthetic. Ito ay lalong mahalaga upang mapawi ang sakit malalim na bahagi intercostal na kalamnan at parietal pleura, dahil ang pagbutas ng mga tisyu na ito ay sinamahan ng pinaka matinding sakit.
Ang pleural fluid ay madalas na nakukuha sa pamamagitan ng anesthetic penetration sa mas malalim na mga istraktura, na makakatulong sa paggabay sa paglalagay ng karayom.
Ang pinaka-kanais-nais na posisyon para sa mga pasyente na magsagawa ng thoracentesis ay nakaupo, nakasandal, na ang kanilang ulo ay nakapatong sa kanilang mga kamay o sa isang unan, na matatagpuan sa isang espesyal na mesa. Ang posisyon na ito ng pasyente ay nagpapadali ng pag-access sa axillary space. Ang mga pasyente na hindi maaaring manatili sa posisyon na ito ay inilalagay nang pahalang sa kanilang likod.
Ang isang rolyo ng tuwalya ay inilalagay sa ilalim ng kontralateral na balikat (kung saan isasagawa ang pamamaraan) upang matiyak na matagumpay na naaalis ng thoracentesis ang pleural density at nagbibigay-daan sa pag-access sa susunod na axillary space.
Pamamaraan para sa pagsasagawa ng thoracentesis
- Ultrasonography. Matapos maupo ang pasyente, isinasagawa ang ultrasonography upang kumpirmahin ang pleural effusion at masuri ang laki at lokasyon nito. Susunod, tukuyin ang pinakamainam na lugar ng pagbutas. Para sa ultrasonography, alinman sa isang curved transducer (2-5 MHz) o isang high-frequency linear transducer (7.5-1 MHz) ay ginagamit. Ang aperture ay dapat na malinaw na tinukoy. Mahalagang pumili ng intercostal interval kung saan ang diaphragm ay hindi tumaas sa panahon ng pagbuga.
- Bukas na daan . Sa ganitong uri, ginagamit ang ultrasonography upang matukoy ang lalim ng baga at ang dami ng likido sa pagitan ng pader ng dibdib at ng panloob na pleura. Ang isang free-floating na baga ay maaaring mapansin bilang isang alon.
Ultrasonography- isang kapaki-pakinabang na pag-aaral para sa thoracentesis, na tumutulong na matukoy ang pinakamainam na lugar ng pagbutas, nagpapabuti sa lokalisasyon ng mga lokal na anesthetics at, pinaka-mahalaga, pinapaliit ang mga komplikasyon ng pamamaraan.
Ang pinakamainam na lugar ng pagbutas ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahanap para sa pinakamalaking bulsa ng likido na mababaw sa baga, na tinutukoy ang daanan ng hangin ng diaphragm. Ayon sa kaugalian, ang lugar na ito ay matatagpuan sa pagitan ng ika-7 at ika-9 na tadyang.
Diagnostic analysis ng pleural fluid
Ang pleural fluid ay may label at ipinadala para sa diagnostic na pagsusuri. Kung ang pagbubuhos ay maliit at naglalaman ng isang malaking halaga ng dugo, ang likido ay inilalagay sa tubo ng dugo na may isang anticoagulant upang ang timpla ay hindi lumapot.
Ang mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo ay dapat magpakita ng mga sumusunod na puntos:
- antas ng pH;
- pangkulay ng gramo;
- numero ng cell at kaugalian;
- mga antas ng glucose, mga antas ng protina, at lactic acid dehydrogenase (LDH);
- cytology;
- antas ng creatinine;
- antas ng amylase kung pinaghihinalaan ang esophageal perforation o pancreatitis;
- mga antas ng triglyceride.
Ang uri ng exudative pleural fluid ay maaaring makilala mula sa transudative pleural fluid sa mga sumusunod na kaso:
- Liquid/serum LDH ratio ≥ 0.6
- Ang ratio ng protina ng likido/serum ≥ 0.5
- Ang antas ng likidong LDH sa loob ng dalawang-katlo sa itaas ng mga normal na antas ng serum LDH
Walang mga komplikasyon kapag nagsasagawa ng thoracentesis, ngunit maaari silang bumuo pagkatapos ng pamamaraan.
Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng thoracentesis at pamamaraan ng paagusan:
- Pneumothorax (11%)
- Hemothorax (0.8%)
- Pagkalagot ng atay o pali (0.8%)
- Diaphragmatic na sugat
- Empyema
- Tumor
Ang mga maliliit na komplikasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Sakit (22%)
- Pagkatuyo (13%)
- Ubo (11%)
- Subcutaneous hematoma (2%)
- Subcutaneous seroma (0.8%)
- Nanghihina