Cerebrospinal fluid, alak cerebrospinalis. Ang pagbuo ng cerebrospinal fluid. Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid. Mga daanan ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid

Ang pinakakaraniwang reklamo na naririnig ng isang doktor mula sa kanyang mga pasyente ay ang parehong mga matatanda at bata ay nagreklamo tungkol dito. Imposibleng balewalain ito. Lalo na kung may iba pang sintomas. Espesyal na atensyon Dapat bigyang-pansin ng mga magulang ang sakit ng ulo ng bata at ang pag-uugali ng sanggol, dahil hindi niya masasabi na siya ay nasa sakit. Marahil ito ang mga kahihinatnan mahirap panganganak o congenital anomalya, ano ang matutuklasan sa maagang edad. Marahil ito ay liquorodynamic disturbances. Ano ba yan, anong meron mga katangiang katangian ng sakit na ito sa mga bata at matatanda at kung paano ito gagamutin, isasaalang-alang pa natin.

Ano ang ibig sabihin ng liquorodynamic disturbances?

Ang alak ay cerebrospinal fluid na patuloy na umiikot sa ventricles, cerebrospinal fluid ducts at sa subarachnoid space ng utak at spinal cord. Ang alak ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga metabolic na proseso sa gitnang sistema ng nerbiyos, sa pagpapanatili ng homeostasis sa tisyu ng utak, at lumilikha din ng isang tiyak na mekanikal na proteksyon para sa utak.

Ang mga liquorodynamic disorder ay mga kondisyon kung saan ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, ang pagtatago nito at baligtad na mga proseso ay kinokontrol ng mga glandula na matatagpuan sa choroid plexuses ng ventricles ng utak na gumagawa ng likido.

SA nasa mabuting kalagayan komposisyon ng katawan cerebrospinal fluid at stable ang pressure niya.

Ano ang mekanismo ng mga paglabag

Isaalang-alang natin kung paano maaaring umunlad ang mga liquorodynamic disorder ng utak:

Ang rate ng produksyon at pagpapalabas ng cerebrospinal fluid ng choroid plexuses ay tumataas.
Ang rate ng pagsipsip ng cerebrospinal fluid mula sa subarachnoid space ay bumagal dahil sa pagbara ng pagkipot ng cerebrospinal fluid vessels dahil sa mga nakaraang subarachnoid hemorrhages o pamamaga.
Bumababa ang rate ng produksyon ng CSF sa panahon ng normal na proseso ng pagsipsip.

Ang rate ng pagsipsip, paggawa at pagpapalabas ng cerebrospinal fluid ay naiimpluwensyahan ng:

Sa estado ng tserebral hemodynamics.
Estado ng hadlang sa dugo-utak.

Ang nagpapasiklab na proseso sa utak ay nag-aambag sa isang pagtaas sa dami nito at nadagdagan presyon ng intracranial. Ang resulta ay mahinang sirkulasyon at pagbara ng mga sisidlan kung saan gumagalaw ang cerebrospinal fluid. Dahil sa akumulasyon ng likido sa mga cavity, maaaring magsimula ang bahagyang pagkamatay ng intracranial tissue, at ito ay hahantong sa pagbuo ng hydrocephalus.

Pag-uuri ng mga paglabag

Ang mga liquorodynamic disorder ay inuri sa mga sumusunod na lugar:

Paano nagpapatuloy ang proseso ng pathological:

Talamak na kurso.
Talamak na yugto.

2. Mga yugto ng pag-unlad:

Progressive. Ang intracranial pressure ay tumataas at mga proseso ng pathological ay umuunlad.
Nabayaran. Ang presyon ng intracranial ay matatag, ngunit ang ventricles ng utak ay nananatiling dilat.
Subcompensated. Malaking panganib ng mga krisis. Hindi matatag na kondisyon. Ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas nang husto sa anumang sandali.

3. Saang lukab ng utak matatagpuan ang cerebrospinal fluid:

Intraventricular. Naiipon ang likido sa ventricular system ng utak dahil sa bara ng cerebrospinal fluid system.
Subarachnoid. Ang mga liquorodynamic disturbances ng panlabas na uri ay maaaring humantong sa mga mapanirang sugat ng tissue ng utak.
Magkakahalo.

4. Depende sa presyon ng cerebrospinal fluid:

Alta-presyon. Nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na presyon ng intracranial. Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid ay may kapansanan.
Normotensive na yugto. Ang intracranial pressure ay normal, ngunit ang ventricular cavity ay pinalaki. Ang kundisyong ito ay pinakakaraniwan sa pagkabata.
Hypotension. Pagkatapos interbensyon sa kirurhiko labis na pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga ventricular cavity.

Nagdudulot ng congenital

May mga congenital anomalya na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng liquorodynamic disorder:

Mga genetic disorder sa
Agenesis ng corpus callosum.
Dandy-Walker syndrome.
Arnold-Chiari syndrome.
Encephalocele.
Stenosis ng cerebral aqueduct, pangunahin o pangalawa.
Mga porencephalic cyst.

Nakuhang mga dahilan

Ang mga liquorodynamic disorder ay maaaring magsimulang umunlad para sa mga nakuhang dahilan:

Mga sintomas ng liquorodynamic disorder sa mga matatanda

Ang mga liquorodynamic disorder ng utak sa mga matatanda ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

Matinding pananakit ng ulo.
Pagduduwal at pagsusuka.
Mabilis na pagkapagod.
Pahalang na eyeballs.
Tumaas na tono, paninigas ng kalamnan.
Mga cramp. Myoclonic seizure.
kapansanan sa pagsasalita. Mga problema sa intelektwal.

Sintomas ng mga karamdaman sa mga sanggol

Ang mga liquorodynamic disorder sa mga batang wala pang isang taong gulang ay may mga sumusunod na sintomas:

Madalas at labis na regurgitation.
Ang hindi inaasahang pag-iyak sa hindi malamang dahilan.
Mabagal na paglaki ng fontanel.
Monotonous na pag-iyak.
Matamlay at inaantok ang bata.
Nakakaabala ang tulog.
Nagkahiwalay ang mga tahi.

Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay lumalaki nang higit pa, at ang mga palatandaan ng mga liquorodynamic disorder ay nagiging mas malinaw:

Panginginig ng baba.
Pagkibot ng mga paa.
Hindi sinasadyang panginginig.
Ang mga function ng suporta sa buhay ay nagambala.
Mga iregularidad sa trabaho lamang loob sa hindi malamang dahilan.
Posibleng duling.

Biswal, mapapansin mo ang vascular network sa lugar ng ilong, leeg, at dibdib. Kapag umiiyak o naninigas ang mga kalamnan, ito ay nagiging mas malinaw.

Maaaring tandaan din ng neurologist ang mga sumusunod na palatandaan:

Hemiplegia.
Extensor hypertonicity.
Mga palatandaan ng meningeal.
Paralisis at paresis.
Paraplegia.
Sintomas ni Graefe.
Ang nystagmus ay pahalang.
Pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor.

Dapat mong regular na bisitahin ang iyong pedyatrisyan. Sa appointment, sinusukat ng doktor ang dami ng ulo, at kung bubuo ang patolohiya, ang mga pagbabago ay mapapansin. Kaya, maaaring mayroong mga paglihis sa pag-unlad ng bungo:

Mabilis lumaki ang ulo.
Mayroon itong hindi natural na pahabang hugis.
Malaki at bumukol at pumipintig.
Ang mga tahi ay naghihiwalay dahil sa mataas na intracranial pressure.

Ang lahat ng ito ay mga palatandaan na ang isang sindrom ng liquorodynamic disorder ay nabubuo sa isang sanggol. Ang hydrocephalus ay umuusad.

Gusto kong tandaan na mga sanggol Mahirap matukoy ang mga krisis sa liquorodynamic.

Mga palatandaan ng liquorodynamic disorder sa mga bata pagkatapos ng isang taon

Pagkatapos ng isang taon, nabuo na ang bungo ng isang bata. Ang mga fontanelles ay ganap na sarado at ang mga tahi ay nag-ossified. Kung may mga liquorodynamic disturbances sa isang bata, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure.

Maaaring may mga ganitong reklamo:

Sakit ng ulo.
Kawalang-interes.
Mag-alala ng walang dahilan.
Pagduduwal.
Pagsusuka, pagkatapos ay walang lunas.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian din:

Ang lakad at pagsasalita ay may kapansanan.
May mga kaguluhan sa koordinasyon ng mga paggalaw.
Bumababa ang paningin.
Pahalang na nystagmus.
SA advanced na kaso"bobble head doll"

At din, kung ang liquorodynamic disorder ng utak ay umuunlad, ang mga sumusunod na paglihis ay mapapansin:

Mahina magsalita ang bata.
Gumagamit sila ng pamantayan, kabisadong mga parirala nang hindi nauunawaan ang kahulugan nito.
Laging nasa mabuting kalooban.
Naantala ang sekswal na pag-unlad.
Nagkakaroon ng convulsive syndrome.
Obesity.
Mga kaguluhan sa paggana ng endocrine system.
Lag sa proseso ng edukasyon.

Diagnosis ng sakit sa mga bata

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang diagnosis ay una sa lahat ay nagsisimula sa pakikipanayam sa ina at pagkolekta ng impormasyon tungkol sa kung paano nangyari ang pagbubuntis at panganganak. Susunod, ang mga reklamo at obserbasyon mula sa mga magulang ay isinasaalang-alang. Pagkatapos ang bata ay kailangang suriin ng mga sumusunod na espesyalista:

Neurologo.
Ophthalmologist.

Upang linawin ang diagnosis, kakailanganin mong sumailalim sa mga sumusunod na pag-aaral:

CT scan.
Neurosonography.

Diagnosis ng sakit sa mga matatanda

Kung nakakaranas ka ng pananakit ng ulo at mga sintomas na inilarawan sa itaas, dapat kang kumunsulta sa isang neurologist. Upang linawin ang diagnosis at magreseta ng paggamot, ang mga sumusunod na pag-aaral ay maaaring inireseta:

Computed tomography.
Angiography.
Pneumoencephalography.
utak
NMRI.

Kung may hinala ng liquorodynamic disturbance syndrome, maaari silang magreseta lumbar puncture na may mga pagbabago sa presyon ng alak.

Kapag nag-diagnose ng mga nasa hustong gulang, maraming pansin ang binabayaran sa pinagbabatayan na sakit.

Paggamot ng mga liquorodynamic disorder

Kung mas maagang natukoy ang sakit, mas malaki ang pagkakataong maibalik ang mga nawalang function ng utak. Ang uri ng paggamot ay pinili batay sa kakayahang magamit mga pagbabago sa pathological ang kurso ng sakit, pati na rin ang edad ng pasyente.

Sa pagkakaroon ng mas mataas na presyon ng intracranial, ang mga diuretics ay karaniwang inireseta: Furosemide, Diacarb. Mag-apply mga ahente ng antibacterial sa panahon ng paggamot mga nakakahawang proseso. Ang normalisasyon ng intracranial pressure at ang paggamot nito ay ang pangunahing gawain.

Para maibsan ang pamamaga at nagpapasiklab na proseso Ang mga gamot na glucocorticoid ay ginagamit: Prednisolone, Dexamethasone.

Ginagamit din ang mga steroid na gamot upang mabawasan ang cerebral edema. Ito ay kinakailangan upang maalis ang sanhi ng sakit.

Sa sandaling matukoy ang mga kaguluhan sa liquorodynamic, dapat na inireseta kaagad ang paggamot. Pagkaraan kumplikadong therapy halata positibong resulta. Ito ay lalong mahalaga sa panahon ng pag-unlad ng bata. Ang pagsasalita ay nagpapabuti, ang pag-unlad sa pag-unlad ng psychomotor ay kapansin-pansin.

Pwede rin naman operasyon. Ito ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

Ang paggamot sa droga ay hindi epektibo.
Krisis ng liquorodynamic.
Occlusive hydrocephalus.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasaalang-alang para sa bawat kaso ng sakit nang hiwalay, isinasaalang-alang ang edad, mga katangian ng katawan at ang kurso ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, iniiwasan ang operasyon sa utak upang hindi makapinsala sa malusog na tisyu ng utak, at ginagamit ang kumplikadong paggamot sa droga.

Ito ay kilala na kung ang sindrom ng liquorodynamic disorder sa isang bata ay hindi ginagamot, ang dami ng namamatay ay 50% hanggang 3 taon, 20-30% ng mga bata ay nakaligtas hanggang sa pagtanda. Pagkatapos interbensyon sa kirurhiko Ang namamatay ay 5-15% ng mga may sakit na bata.

Tumataas ang dami ng namamatay dahil sa late diagnosis.

Pag-iwas sa mga liquorodynamic disorder

SA mga hakbang sa pag-iwas maaaring maiugnay:

Pagmamasid ng pagbubuntis sa antenatal clinic. Napakahalaga na magparehistro nang maaga hangga't maaari.
Napapanahong pagtuklas ng mga impeksyon sa intrauterine at ang kanilang paggamot.

Sa 18-20 na linggo, ipinapakita ng ultrasound ang pag-unlad ng utak ng pangsanggol at ang estado ng cerebrospinal fluid ng hindi pa isinisilang na bata. Sa oras na ito, posible na matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng mga pathologies.

Ang tamang pagpili ng paghahatid.
Regular na pagsubaybay ng isang pediatrician. Pagsukat ng circumference ng bungo, kung may pangangailangan na magsagawa ng pagsusuri sa fundus.
Kung ang fontanel ay hindi nagsasara sa isang napapanahong paraan, kinakailangan na magsagawa ng neurosonography at kumunsulta sa isang neurosurgeon.
Napapanahong pag-alis ng mga tumor na humaharang sa mga daanan ng cerebrospinal fluid.
Regular na pagmamasid ng isang doktor at pagsasagawa ng mga kinakailangang pag-aaral pagkatapos magdusa ng mga pinsala sa utak at spinal cord.
Napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit.
Pag-iwas at paggamot ng mga malalang sakit.
Tumigil sa paninigarilyo at alkohol.
Inirerekomenda na maglaro ng sports, magmaneho aktibong larawan buhay.

Mas madaling maiwasan ang anumang sakit o gawin ang lahat ng mga hakbang upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng patolohiya. Kung ang liquorodynamic disorder ay masuri, kung gayon ang mas maagang therapy ay sinimulan, mas malaki ang pagkakataon na ang bata ay bubuo nang normal.

text_fields

arrow_pataas

Sa puwang ng subarachnoid (subarachnoid) mayroong cerebrospinal fluid, na sa komposisyon ay isang binagong tissue fluid. Ang likidong ito ay gumaganap bilang isang shock absorber para sa tisyu ng utak. Ito ay ipinamamahagi din sa buong haba ng spinal canal at sa ventricles ng utak. Ang cerebrospinal fluid ay tinatago sa ventricles ng utak mula sa choroid plexuses na nabuo ng maraming capillary na umaabot mula sa arterioles at nakabitin sa anyo ng mga brush papunta sa ventricular cavity (Fig. 3.4.).

Ang ibabaw ng plexus ay natatakpan ng single-layer cubic epithelium, na umuunlad mula sa ependyma ng neural tube. Sa ilalim ng epithelium ay namamalagi ang isang manipis na layer nag-uugnay na tisyu, na nagmumula sa malambot at arachnoid membranes ng utak.

Ang cerebrospinal fluid ay nabuo din ng mga daluyan ng dugo na tumagos sa utak. Ang dami ng likidong ito ay hindi gaanong mahalaga; ito ay inilabas sa ibabaw ng utak kasama ang malambot na lamad na kasama ng mga sisidlan.

Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid

text_fields

arrow_pataas

Ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa lateral ventricles sa ikatlong ventricle at aqueduct hanggang sa ikaapat na ventricle. Dito ito ay inilabas sa pamamagitan ng mga butas sa bubong ng ventricle sa subarachnoid space. Kung sa ilang kadahilanan ang pag-agos ng likido ay nagambala, mayroong labis na likido sa ventricles, lumalawak sila, pinipiga ang tisyu ng utak. Ang kondisyong ito ay tinatawag na panloob na hydrocephalus.

Mula sa ibabaw ng utak, ang cerebrospinal fluid ay nasisipsip pabalik sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga butil arachnoid– arachnoid villi na nakausli sa sinuses ng dura mater. Sa pamamagitan ng manipis na takip ng villi, ang cerebrospinal fluid ay pumapasok sa venous blood sinus Ang mga lymphatic vessel ay wala sa utak at spinal cord.

Larawan 3.4. Scheme ng pagbuo ng cerebrospinal fluid

1 – superior sagittal sinus,
2 - granulation ng arachnoid membrane,
3 – matigas na shell,
4 - forebrain,
5 - choroid plexus,
6 - puwang ng subarachnoid,
7 - lateral ventricle,
8 - diencephalon,
9 – midbrain,
10 - cerebellum,
11 - medulla oblongata,
12 - lateral foramen ng IV ventricle,
13 – vertebral periosteum,
14 - gulugod,
15 - intervertebral foramen,
16 - epidural space,
17 - pababang daloy ng cerebrospinal fluid,
18 – spinal cord,
19 – pia mater,
20 - dura mater,
21 – pagpapalitan ng likido sa pagitan ng tissue ng spinal cord at ng subarachnoid space, 22 – filum terminale, 23 – coccyx, 24 – arachnoid membrane, 25 – spinal ganglion, 26 – dura mater, na pumapasok sa perineurium, 27 – spinal nerve, 28 – ugat ng vertebral plexus, 29 – cerebrospinal fluid na pumapasok sa mga venules ng pia mater, 30 – choroid plexus ng IV ventricle, 31 – arachnoid membrane, 32 – malambot na shell, 33 – transverse sinus na may granulation ng arachnoid membrane, 34 – vessels ng pia mater, 35 – cerebral veins

Ang paggalaw ng cerebrospinal fluid ay dahil sa patuloy na edukasyon at resorption. Ang paggalaw ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa sa sumusunod na direksyon: mula sa lateral ventricles, sa pamamagitan ng interventricular foramina papasok at palabas ng ikatlong ventricle sa pamamagitan ng aqueduct malaking utak sa IV ventricle, at mula doon sa pamamagitan ng median at lateral openings nito papunta sa cerebellomedullary cistern. Ang cerebrospinal fluid pagkatapos ay gumagalaw pataas sa superolateral surface ng utak at pababa sa terminal ventricle at sa spinal cerebrospinal fluid canal. Linear na bilis Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay humigit-kumulang 0.3-0.5 mm/min, at ang sirkulasyon ng volume ay nasa pagitan ng 0.2-0.7 ml/min. Ang mga sanhi ng paggalaw ng cerebrospinal fluid ay mga contraction ng puso, paghinga, posisyon at paggalaw ng katawan, at paggalaw ng ciliated epithelium ng choroid plexuses.

Ang CSF ay dumadaloy mula sa subarachnoid space papunta sa subdural space, pagkatapos ay hinihigop ng maliliit na ugat ng dura mater.

Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay nabuo pangunahin dahil sa ultrafiltration ng plasma ng dugo at ang pagtatago ng ilang bahagi sa choroid plexuses ng utak.

Ang blood-brain barrier (BBB) ay nauugnay sa ibabaw na naghihiwalay sa utak at cerebrospinal fluid mula sa dugo at nagbibigay ng bidirectional selective exchange ng iba't ibang molekula sa pagitan ng dugo, cerebrospinal fluid at utak. Mga selyadong junction ng endothelium ng cerebral capillaries, epithelial cells choroid plexuses at arachnoid membranes nagsisilbing morphological na batayan ng barrier.

Ang terminong "barrier" ay nagpapahiwatig ng isang estado ng impermeability sa mga molekula ng isang partikular na kritikal na laki. Ang mababang molekular na timbang ng mga bahagi ng plasma ng dugo, tulad ng glucose, urea at creatinine, ay malayang dumadaloy mula sa plasma patungo sa cerebrospinal fluid, habang ang mga protina ay dumadaan sa passive diffusion sa pamamagitan ng dingding ng choroid plexus, at mayroong makabuluhang gradient sa pagitan ng plasma at cerebrospinal fluid. , depende sa molekular na timbang ng mga protina.

Ang limitadong permeability ng choroid plexus at ang blood-brain barrier ay nagpapanatili ng normal na homeostasis at komposisyon ng cerebrospinal fluid.

Kahalagahan ng pisyolohikal cerebrospinal fluid:

ang cerebrospinal fluid ay gumaganap ng function ng mekanikal na proteksyon ng utak;
excretory at tinatawag na Sing function, ibig sabihin, ang pagpapalabas ng ilang mga metabolites upang maiwasan ang kanilang akumulasyon sa utak;
Ang cerebrospinal fluid ay nagsisilbing isang sasakyan para sa iba't ibang mga sangkap, lalo na ang mga biologically active, tulad ng mga hormone, atbp.;
gumaganap ng pag-stabilize ng function:

nagpapanatili ng isang lubhang matatag na kapaligiran ng utak, na dapat ay medyo insensitive sa mabilis na pagbabago sa komposisyon ng dugo;
nagpapanatili ng isang tiyak na konsentrasyon ng mga cation, anion at pH, na nagsisiguro ng normal na excitability ng mga neuron;

gumaganap ng function ng isang tiyak na proteksiyon na immunobiological barrier.

Mga panuntunan para sa pagtanggap at paghahatid ng alak sa laboratoryo

I.I.Mironova, L.A.Romanova, V.V.Dolgov
Russian Medical Academy ng Postgraduate Education

Upang makakuha ng cerebrospinal fluid, ang lumbar puncture ay kadalasang ginagamit, at hindi gaanong karaniwan, ang suboccipital puncture. Karaniwang nakukuha ang ventricular cerebrospinal fluid sa panahon ng operasyon.

Lumbar puncture isinasagawa sa pagitan ng III at IV lumbar vertebrae(L 3 -L 4) sa kahabaan ng Quincke line (ang linya na nagdudugtong sa pinakamataas na bahagi ng mga crest ng dalawang ilium). Ang pagbutas ay maaari ding gawin sa pagitan ng L 4 -L 5 ; L 5 -S 1 at sa pagitan ng L 2 -L 3.

Pagbutas ng suboccipital (cisternal). ay isinasagawa sa pagitan ng base ng bungo at ang unang cervical vertebra, sa taas ng linya na nagkokonekta sa mga proseso ng mastoid.

Pagbutas ng ventricular (ventricular).- Ito ay halos isang pagmamanipula ng kirurhiko, na ginagawa sa mga kaso kung saan ang iba pang mga uri ng pagbutas ay kontraindikado o hindi naaangkop. Ang anterior, posterior o lower horn ng isa sa mga lateral ventricles ng utak ay nabutas.

Kapag nagsasagawa lumbar puncture kinakailangang alisin ang unang 3-5 patak ng cerebrospinal fluid, na nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang admixture ng "naglalakbay" na dugo na pumapasok sa unang bahagi ng cerebrospinal fluid bilang isang resulta ng pinsala sa karayom mga daluyan ng dugo matatagpuan sa epidural space. Pagkatapos ay kolektahin ang 3 bahagi (sa mga pambihirang kaso dalawa) sa sterile glass o plastic tubes, isara ang mga ito nang mahigpit, ipahiwatig sa bawat tubo ang serial number nito, unang pangalan, patronymic at apelyido ng pasyente, oras ng pagbutas, diagnosis at listahan ng mga kinakailangang pag-aaral . Ang cerebrospinal fluid na nakolekta sa mga test tube ay inihahatid kaagad sa clinical diagnostic laboratory.

Gamit ang isang lumbar puncture sa isang may sapat na gulang, 8-10 ml ng cerebrospinal fluid ay maaaring makuha nang walang mga komplikasyon; sa mga bata, kabilang ang mga bata mas batang edad, - 5-7 ml, sa mga sanggol - 2-3 ml.

Ang cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid, cerebrospinal fluid) ay isang fluid na patuloy na umiikot sa ventricles ng utak, cerebrospinal fluid tracts, subarachnoid (subarachnoid) space ng utak at spinal cord. Pinoprotektahan ang utak at spinal cord mula sa mga mekanikal na impluwensya, tinitiyak ang pagpapanatili ng pare-parehong intracranial pressure at water-electrolyte homeostasis. Sinusuportahan ang trophic at metabolic proseso sa pagitan ng dugo at utak. Ang pagbabagu-bago ng cerebrospinal fluid ay nakakaapekto sa autonomic nervous system. Ang pangunahing dami ng cerebrospinal fluid ay nabuo sa pamamagitan ng aktibong pagtatago ng mga glandular na selula ng choroid plexuses sa ventricles ng utak. Ang isa pang mekanismo para sa pagbuo ng cerebrospinal fluid ay ang pagpapawis ng plasma ng dugo sa pamamagitan ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ang ventricular ependyma.

Ang alak ay isang likidong daluyan na nagpapalipat-lipat sa mga cavity ng ventricles ng utak, ang cerebrospinal fluid ducts, at ang subarachnoid space ng utak at spinal cord. Ang kabuuang nilalaman ng cerebrospinal fluid sa katawan ay 200 - 400 ml. Ang cerebrospinal fluid ay nakapaloob pangunahin sa lateral, III at IV ventricles ng utak, ang aqueduct ng Sylvius, ang mga cisterns ng utak at sa subarachnoid space ng utak at spinal cord.

Ang proseso ng sirkulasyon ng alak sa gitnang sistema ng nerbiyos ay may kasamang 3 pangunahing bahagi:

1). Produksyon (pagbuo) ng alak.

2). Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.

3). Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid.

Ang paggalaw ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga paggalaw ng pagsasalin at oscillatory, na humahantong sa pana-panahong pag-renew nito, na nangyayari sa iba't ibang bilis (5 - 10 beses sa isang araw). Ano ang nakasalalay sa pang-araw-araw na gawain ng isang tao, ang pagkarga sa gitnang sistema ng nerbiyos at pagbabagu-bago sa intensity mga prosesong pisyolohikal sa organismo. Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay patuloy na nangyayari, mula sa lateral ventricles ng utak sa pamamagitan ng foramen ng Monroe ito ay pumapasok sa ikatlong ventricle, at pagkatapos ay dumadaloy sa aqueduct ng Sylvius patungo sa ikaapat na ventricle. Mula sa IV ventricle, sa pamamagitan ng foramen ng Luschka at Magendie, karamihan sa cerebrospinal fluid ay pumasa sa mga cisterns ng base ng utak (cerebellocerebral, na nakapaloob sa mga pontine cistern, interpeduncular cistern, decussation cistern optic nerves at iba pa). Ito ay umabot sa Sylvian (lateral) fissure at tumataas sa subarachnoid space ng convexitol surface ng cerebral hemispheres - ito ang tinatawag na lateral pathway ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.

Napagtibay na ngayon na mayroong isa pang landas para sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid mula sa cerebrospinal cistern papunta sa cisterns ng cerebellar vermis, sa pamamagitan ng enveloping cistern papunta sa subarachnoid space ng medial sections ng cerebral hemispheres - ito ang so- tinatawag na gitnang daanan ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang isang mas maliit na bahagi ng cerebrospinal fluid mula sa cerebellomedullary cistern ay bumababa sa caudally papunta sa subarachnoid space ng spinal cord at umabot sa cistern terminalis.

28-29. Spinal cord, hugis, topograpiya. Pangunahing bahagi ng spinal cord. Mga servikal at lumbosacral na pampalapot ng spinal cord. Mga segment ng spinal cord. Spinal cord (lat. Medulla spinalis) - ang caudal na bahagi (caudal) ng central nervous system ng mga vertebrates, na matatagpuan sa spinal canal na nabuo ng neural arches ng vertebrae. Karaniwang tinatanggap na ang hangganan sa pagitan ng spinal cord at ng utak ay pumasa sa antas ng intersection ng mga pyramidal fibers (bagaman ang hangganan na ito ay napaka-arbitrary). Sa loob ng spinal cord ay may cavity na tinatawag na central canal. Ang spinal cord ay protektado malambot, arachnoid At mahirap mga shell. Ang mga puwang sa pagitan ng mga lamad at ng kanal ay puno ng cerebrospinal fluid. Ang espasyo sa pagitan ng panlabas matigas na shell at ang buto ng vertebrae ay tinatawag na epidural at puno ng taba at isang venous network. Pagpapalapot ng servikal - nerbiyos sa mga braso, sacral - panlikod - sa mga binti. Cervical C1-C8 7 vertebrae; Thoracic Th1-Th12 12(11-13); Lumbar L1-L5 5(4-6); Sacral S1-S5 5(6); Coccygeal Co1 3-4.

30. Mga ugat ng spinal nerve. Panggulugod nerbiyos. Tapusin ang thread at nakapusod. Ang pagbuo ng spinal ganglia. spinal nerve root (radix nervi spinalis) - isang bundle ng nerve fibers na pumapasok at lumalabas sa anumang segment ng spinal cord at bumubuo sa spinal nerve. Ang spinal o spinal nerves ay nagmumula sa spinal cord at lumabas mula dito sa pagitan ng katabing vertebrae sa halos buong haba ng gulugod. Naglalaman ang mga ito ng parehong sensory neuron at motor neuron, kaya naman tinawag silang mixed nerves. Mixed nerves - mga nerbiyos na nagpapadala ng mga impulses mula sa gitna sistema ng nerbiyos sa paligid at sa tapat na direksyon, halimbawa, trigeminal, facial, glossopharyngeal, vagus at lahat ng spinal nerves. Ang mga ugat ng gulugod (31 pares) ay nabuo mula sa dalawang ugat na umaabot mula sa spinal cord - ang anterior root (efferent) at ang posterior root (afferent), na kung saan, sa pagkonekta sa isa't isa sa intervertebral foramen, ay bumubuo sa trunk ng spinal nerve. Tingnan ang Fig. 8 . Ang spinal nerves ay 8 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral at 1 coccygeal nerve. Ang mga ugat ng gulugod ay tumutugma sa mga segment ng spinal cord. Ang sensory spinal ganglion ay katabi ng dorsal root, nabuo ng mga katawan malalaking afferent T-shaped neuron. Ang mahabang proseso (dendrite) ay nakadirekta sa periphery, kung saan nagtatapos ito sa receptor, at ang maikling axon bilang bahagi ng dorsal root ay pumapasok sa dorsal horn ng spinal cord. Ang mga hibla ng parehong mga ugat (anterior at posterior) ay bumubuo ng magkahalong spinal nerves na naglalaman ng sensory, motor at autonomic (sympathetic) fibers. Ang huli ay hindi naroroon sa lahat ng lateral horns ng spinal cord, ngunit lamang sa VIII cervical, lahat ng thoracic at I - II lumbar nerves. SA thoracic rehiyon ang mga nerbiyos ay nagpapanatili ng isang segmental na istraktura (intercostal nerves), at sa iba pa sila ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga loop, na bumubuo ng mga plexuses: cervical, brachial, lumbar, sacral at coccygeal, kung saan sila ay umaabot. mga nerbiyos sa paligid, innervating ang balat at mga kalamnan ng kalansay(Larawan 228). Sa anterior (ventral) na ibabaw ng spinal cord ay matatagpuan ang isang malalim na anterior median fissure, na nasa gilid ng mas mababaw na anterolateral grooves. Ang anterior (ventral) na mga ugat ng spinal nerves ay lumalabas mula sa anterolateral groove o malapit dito. Ang mga nauunang ugat ay naglalaman ng mga efferent fibers (centrifugal), na mga proseso ng mga motor neuron na nagsasagawa ng mga impulses sa mga kalamnan, glandula at sa paligid ng katawan. Sa posterior (dorsal) na ibabaw, ang posterior median sulcus ay malinaw na nakikita. Sa mga gilid nito ay ang mga posterolateral grooves, kung saan pumapasok ang posterior (sensitive) na mga ugat ng spinal nerves. Ang dorsal roots ay naglalaman ng afferent (centripetal) nerve fibers na nagsasagawa ng sensory impulses mula sa lahat ng tissues at organs ng katawan hanggang sa central nervous system. Ang dorsal root ay bumubuo sa dorsal ganglion (node), na isang kumpol ng mga katawan ng mga pseudounipolar neuron. Ang paglipat mula sa naturang neuron, ang proseso ay nahahati sa isang T-hugis. Ang isa sa mga proseso - mahaba - ay nakadirekta sa periphery bilang bahagi ng spinal nerve at nagtatapos sa isang sensory nerve ending. Ang isa pang proseso - isang maikli - ay sumusunod bilang bahagi ng dorsal root sa spinal cord. Ang spinal ganglia (nodes) ay napapalibutan ng matigas meninges at nakahiga sa loob ng spinal canal sa intervertebral foramina.

31. Panloob na istraktura ng spinal cord. Gray matter. Sensory at motor horns ng gray matter ng spinal cord. Nuclei ng grey matter ng spinal cord. Ang spinal cord ay binubuo ng kulay abong bagay nabuo sa pamamagitan ng isang akumulasyon ng mga katawan ng neuron at ang kanilang mga dendrite, at sumasakop dito puting bagay binubuo ng neurite.I. Gray matter, sinasakop ang gitnang bahagi ng spinal cord at bumubuo ng dalawang patayong haligi sa loob nito, isa sa bawat kalahati, na konektado ng mga kulay-abo na commissures (anterior at posterior). GRAY MATTER NG UTAK, nerve tissue madilim na kulay, na bumubuo sa cerebral cortex. Naroroon din sa spinal cord. Ito ay naiiba sa tinatawag na white matter dahil naglalaman ito ng mas maraming nerve fibers (NEURONS) at malaking bilang ng isang mapuputing insulating material na tinatawag na MYELIN.
SUNGAY NG GRAY MATTER.
Sa kulay abong bagay ng bawat isa sa mga lateral na bahagi ng spinal cord, tatlong projection ang nakikilala. Sa buong spinal cord, ang mga projection na ito ay bumubuo ng mga kulay abong haligi. Mayroong anterior, posterior at lateral column ng gray matter. Ang bawat isa sa kanila sa isang nakahalang seksyon ng spinal cord ay pinangalanan nang naaayon

Nauuna na sungay ng kulay abong bagay ng spinal cord,

Dorsal horn ng gray matter ng spinal cord

Lateral horn ng grey matter ng spinal cord Ang anterior horn ng grey matter ng spinal cord ay naglalaman ng malalaking motor neuron. Ang mga axon ng mga neuron na ito, na lumalabas mula sa spinal cord, ay bumubuo sa anterior (motor) na mga ugat ng spinal nerves. Ang mga katawan ng mga motor neuron ay bumubuo ng nuclei ng efferent somatic nerves na nagpapapasok sa loob mga kalamnan ng kalansay(autochthonous na mga kalamnan ng likod, mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa). Bukod dito, mas malayo ang mga innervated na kalamnan ay matatagpuan, mas lateral ang mga cell na nagpapaloob sa kanila ay namamalagi.
Mga sungay ng hind Ang spinal cord ay nabuo sa pamamagitan ng medyo maliit na intercalary (switching, conductor) neuron na tumatanggap ng mga signal mula sa sensory cells na matatagpuan sa spinal ganglia. Ang mga selula ng dorsal horns (interneurons) ay bumubuo ng magkakahiwalay na grupo, ang tinatawag na somatic sensory column. Ang lateral horns ay naglalaman ng visceral motor at sensory centers. Ang mga axon ng mga cell na ito ay dumadaan anterior na sungay spinal cord at lumabas sa spinal cord bilang bahagi ng anterior roots. GREY MATTER NUCLEI.
Panloob na istraktura medulla oblongata. Ang medulla oblongata ay lumitaw na may kaugnayan sa pag-unlad ng mga organo ng gravity at pandinig, pati na rin sa koneksyon sa gill apparatus na may kaugnayan sa paghinga at sirkulasyon ng dugo. Samakatuwid, naglalaman ito ng nuclei ng grey matter na may kaugnayan sa balanse, koordinasyon ng mga paggalaw, pati na rin ang regulasyon ng metabolismo, paghinga at sirkulasyon ng dugo.
1. Ang nucleus olivaris, ang nucleus ng olive, ay may anyo ng isang convoluted plate ng gray matter, bukas sa gitna (hilus), at nagiging sanhi ng pag-usli ng olive mula sa labas. Ito ay nauugnay sa dentate nucleus ng cerebellum at ang intermediate balance nucleus, na pinaka-binibigkas sa mga tao, patayong posisyon na nangangailangan ng perpektong gravitational apparatus. (Ang nucleus olivaris accessorius medialis ay matatagpuan din.) 2. Formatio reticularis, reticular formation na nabuo mula sa interweaving ng nerve fibers at ang mga nasa pagitan ng mga ito. mga selula ng nerbiyos. 3. Nuclei ng apat na pares ng lower cranial nerves (XII-IX), na nauugnay sa innervation ng mga derivatives ng branchial apparatus at viscera. 4. Mga mahahalagang sentro ng paghinga at sirkulasyon na nauugnay sa nuclei vagus nerve. Samakatuwid, kung ang medulla oblongata ay nasira, ang kamatayan ay maaaring mangyari.

32. White matter ng spinal cord: istraktura at mga function.

Ang puting bagay ng spinal cord ay kinakatawan ng mga proseso ng nerve cells na bumubuo sa mga tract, o mga daanan ng spinal cord:

1) maiikling bundle ng nag-uugnay na mga hibla na nagkokonekta sa mga segment ng spinal cord na matatagpuan sa iba't ibang antas;

2) pataas (afferent, sensory) na mga bundle na patungo sa mga sentro ng cerebrum at cerebellum;

3) pababang (efferent, motor) na mga bundle mula sa utak patungo sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord.

Ang white matter ng spinal cord ay matatagpuan sa periphery ng gray matter ng spinal cord at isang koleksyon ng myelinated at bahagyang mahinang myelinated nerve fibers na nakolekta sa mga bundle. Ang puting bagay ng spinal cord ay naglalaman ng mga pababang hibla (nanggagaling sa utak) at pataas na mga hibla, na nagmumula sa mga neuron ng spinal cord at pumapasok sa utak. Ang mga pababang hibla ay pangunahing nagpapadala ng impormasyon mula sa mga sentro ng motor ng utak patungo sa mga motor neuron (motor cells) ng spinal cord. Ang pataas na mga hibla ay tumatanggap ng impormasyon mula sa parehong somatic at visceral sensory neuron. Ang pag-aayos ng pataas at pababang mga hibla ay regular. Sa dorsal (dorsal) na bahagi ay may nakararami na pataas na mga hibla, at sa ventral (ventral) na bahagi - pababang mga hibla.

Ang mga grooves ng spinal cord ay nililimitahan ang white matter ng bawat kalahati sa anterior funiculus ng white matter ng spinal cord, ang lateral funiculus ng white matter ng spinal cord at ang posterior funiculus ng white matter ng spinal cord

Ang anterior funiculus ay napapalibutan ng anterior median fissure at ang anterolateral groove. Ang lateral funiculus ay matatagpuan sa pagitan ng anterolateral sulcus at posterolateral sulcus. Ang posterior funiculus ay matatagpuan sa pagitan ng posterior median sulcus at posterolateral sulcus ng spinal cord.

Ang puting bagay ng parehong halves ng spinal cord ay konektado sa pamamagitan ng dalawang commissures (commissures): ang dorsal, na nakahiga sa ilalim ng pataas na mga tract, at ang ventral, na matatagpuan sa tabi ng mga haligi ng motor ng grey matter.

Ang puting bagay ng spinal cord ay binubuo ng 3 grupo ng mga hibla (3 sistema ng mga daanan):

Maikling bundle ng mga nag-uugnay (intersegmental) na mga hibla na nag-uugnay sa mga bahagi ng spinal cord sa iba't ibang antas;

Mahabang pataas (afferent, sensory) na mga landas na nagmumula sa spinal cord patungo sa utak;

Mahabang pababang (efferent, motor) na mga landas na tumatakbo mula sa utak hanggang sa spinal cord.

Cerebrospinal fluid (CSF) - bumubuo sa karamihan ng extracellular fluid ng central nervous system. Ang cerebrospinal fluid, na may kabuuang halaga na humigit-kumulang 140 ml, ay pumupuno sa ventricles ng utak, sa gitnang kanal ng spinal cord at sa mga puwang ng subarachnoid. Ang CSF ay nabuo sa pamamagitan ng paghihiwalay mula sa tisyu ng utak ng mga ependymal cells (lining sa ventricular system) at pia mater (na sumasaklaw sa panlabas na ibabaw ng utak). Ang komposisyon ng CSF ay nakasalalay sa aktibidad ng neuronal, lalo na sa aktibidad ng mga sentral na chemoreceptor ng medulla oblongata, na kinokontrol ang paghinga bilang tugon sa mga pagbabago sa pH ng cerebrospinal fluid.

Ang pinakamahalagang pag-andar ng cerebrospinal fluid

mekanikal na suporta - ang "lumulutang" na utak ay may 60% na mas maliit epektibong timbang
pagpapaandar ng paagusan - tinitiyak ang pagbabanto at pag-alis ng mga produktong metabolic at aktibidad ng synaptic
isang mahalagang ruta para sa ilan sustansya
function ng komunikasyon - tinitiyak ang paghahatid ng ilang mga hormone at neurotransmitters

Ang komposisyon ng plasma at CSF ay magkatulad, maliban sa pagkakaiba sa nilalaman ng protina, ang kanilang konsentrasyon ay mas mababa sa CSF. Gayunpaman, ang CSF ay hindi isang plasma ultrafiltrate, ngunit isang produkto ng aktibong pagtatago mula sa choroid plexus. Malinaw na ipinakita sa eksperimento na ang mga konsentrasyon ng ilang mga ion (hal. K+, HCO3-, Ca2+) sa CSF ay maingat na kinokontrol at, higit sa lahat, ay hindi apektado ng mga pagbabago sa mga konsentrasyon sa plasma. Ang ultrafiltrate ay hindi makokontrol sa ganitong paraan.

Ang CSF ay patuloy na ginagawa at ganap na pinapalitan ng apat na beses sa isang araw. Kaya, ang kabuuang halaga ng CSF na ginawa sa araw sa isang tao ay 600 ml.

Karamihan sa CSF ay nabuo ng apat na choroid plexuses (isa sa bawat ventricles). Sa mga tao, ang choroid plexus ay tumitimbang ng mga 2 g, kaya ang antas ng pagtatago ng CSF ay humigit-kumulang 0.2 ml bawat 1 g ng tissue, na mas mataas kaysa sa antas ng pagtatago ng maraming uri ng secretory epithelium (halimbawa, ang antas ng pagtatago ng pancreatic epithelium sa mga eksperimento sa mga baboy ay 0.06 ml).

Sa ventricles ng utak mayroong 25-30 ml (kung saan 20-30 ml sa lateral ventricles at 5 ml sa III at IV ventricles), sa subarachnoid (subarachnoid) cranial space - 30 ml, at sa spinal. espasyo - 70-80 ML.

Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid

lateral ventricles
- interventricular foramina
  - III ventricle
    - pagtutubero ng utak
      - IV ventricle
        openings ng Luschka at Magendie (median at lateral apertures)
        mga tangke ng utak
        puwang ng subarachnoid
        mga butil ng arachnoid
        superior sagittal sinus