Depekto ng may lamad na bahagi ng interventricular septum. Inuri sila ayon sa laki ng butas. Hemodynamics ng ventricular septal defect

Ang ganitong anomalya sa pag-unlad bilang isang ventricular septal defect ay madalas na nangyayari sa mga bagong silang. Kinumpirma ng mga modernong istatistika na hanggang 40% ng mga batang may congenital heart defects ang dumaranas ng ventricular septal defect (VSD). Ito kabiguan sa istruktura(hindi saradong butas) na nabubuo sa puso ng pangsanggol sa unang walong linggo. Ang laki ng diameter ng butas ay maaaring mag-iba - mula sa hindi gaanong mahalaga, hindi pagkakaroon ng ganoong malubhang kahihinatnan (1 mm) hanggang sa isang malaking anomalya - higit sa 30 mm. Ang pagkakaroon ng naturang patolohiya ay maaaring magkaroon ng kinahinatnan ng pagbomba ng dugo sa kanang bahagi.

Ang anomalya ay maaaring ma-localize sa iba't ibang bahagi interventricular septum. May tatlong bahagi: may lamad, maskulado (gitna) at mas mababa.

Ang pinakakaraniwang opsyon ay ang lokasyon ng disorder sa gitnang bahagi, ang may lamad na bahagi (maaaring mangyari ang malalaking pathologies dito). Ang isang depekto sa bahagi ng kalamnan ay hindi gaanong karaniwan (dito ang mga depekto ay maliit sa laki). Ang sitwasyon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na maaaring may ilang mga butas, at ang patolohiya ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang bahagi ng septum. Bilang karagdagan, ang anomalya ay madalas na sinasamahan ng iba't ibang mga depekto sa pag-unlad ng puso.

Ang interventricular septum ng puso ay nabuo nang maaga, sa unang tatlong buwan. Binubuo ito ng tatlo mga bahagi, na bago ang panahong ito ay nabuo at konektado sa isa't isa. Kung ang prosesong ito ay nagambala, kung gayon ang isa o higit pang mga butas ay maaaring manatili sa septum.

Pinangalanan ng modernong gamot ang mga sumusunod na pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng depekto:

• paghahatid ng mga nakakahawang sakit sa ina sa maagang yugto pagbubuntis (maaaring maapektuhan ng ARVI, bulutong-tubig, rubella);
• Pag-inom ng malalakas na gamot ng isang buntis sa mga unang yugto;
• malnutrisyon, gutom, hindi balanseng diyeta, kakulangan ng mga bitamina;
• genetic mutations, mahinang kapaligiran, radiation;
• edad (higit sa 40 taon);
• pagkakaroon ng malubhang malalang sakit;
• pagkalasing sa alak.

TANDAAN! Kabilang sa mga sanhi ng depekto, pinangalanan ng mga doktor ang mga impeksyong dinanas sa mga unang yugto, pati na rin mahinang nutrisyon, pag-inom ng alak at pagkakaroon ng malubhang malalang sakit.

Mga pangunahing sintomas sa mga bagong silang

Laki ng depekto	Kahirapan sa pagsuso	Kulang sa timbang	Bulong ng puso	Balat marbling	Dyspnea	Pinagpapawisan	Pag-unlad pagkaantala
Maliit (hanggang sa 1 cm ang lapad)	Hindi	Hindi lumalabas	Maririnig ang magaspang na ingay	Lumilitaw sa mga braso, binti, dibdib	Hindi	Hindi	Hindi
Katamtaman (mula 1 hanggang 2 cm)	Present	Mga manifest	Magaspang na bulong ng puso	Lumilitaw ito sa mga braso, binti, dibdib, malamig na mga paa't kamay. Maputlang balat	Oo	Oo	Oo, may lag.
Malaki (higit sa 2 cm)	Kasalukuyan (madalas na nakahiwalay sa dibdib)	Ang mga pag-unlad, ang dystrophy ay posible	Magaspang na bulong ng puso	Lumilitaw ito sa mga braso, binti, dibdib, malamig na mga paa't kamay. Maputlang balat	Halos pare-pareho ang igsi ng paghinga	Oo, ang pagtaas ng pagpapawis ay kapansin-pansin	Makabuluhang lag

TANDAAN! Ang mga pangunahing sintomas ng isang depekto sa anumang laki ay kinabibilangan ng pag-ungol ng puso, pagmamarbol ng balat, at mababang timbang. Mga posibleng reklamo ng isang bata na may malaking depekto

Sa 3-4 na taong gulang, maaaring iulat ng sanggol ang mga sumusunod na problema sa kalusugan:

• pakiramdam ng sakit sa lugar ng puso;
• pakiramdam igsi ng paghinga kapag nakahiga;
• magreklamo ng ubo;
• reklamo ng nosebleeds.

PANSIN! Maaaring mapansin ng mga magulang ang pagkahimatay, mga flat phalanges ng mga daliri, isang asul na kulay sa balat ng mukha at mga paa, manipis, at pamamaga. Napansin ng doktor ang magaspang na ingay, paghinga, at paglaki ng atay.

Mekanismo ng paglabag

Ang isang tampok ng puso ng tao ay ang pagkakaiba sa pagitan ng presyon ng dugo sa kaliwa at kanang ventricles. Kung mayroong isang butas sa septum, ito ay nagiging sanhi ng hindi paggana ng puso. Karaniwan, ang dugo ay dapat pumasok sa aorta, ngunit dahil sa isang abnormalidad sa pag-unlad, ito ay ibinubomba sa kanang ventricle, na nagiging sanhi ng labis na pagkapagod. Ang laki ng butas at ang lokasyon nito ay nakakaimpluwensya sa volume na pumapasok sa kabilang kompartimento. Ang isang maliit na volume ay maaaring hindi masira ang paggana ng puso. Ngunit kung ang anomalya ay makabuluhan, pagkatapos ay lumilitaw ang isang peklat sa dingding. Ang isa pang resulta ng proseso ay ang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga.

Sinusubukan ng katawan na umangkop sa mga umiiral na kondisyon: mayroong isang pagtaas sa masa ng ventricles, ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay lumapot. Ito ay isang pathological na proseso dahil ito ay humantong sa pagkawala ng pagkalastiko.

TANDAAN! Ang asul na kulay ng balat ng isang bata, pagkabalisa, at mga problema sa paghinga ay maaaring magpahiwatig ng isang VSD.

Mga komplikasyon

Ang problema ay pinalubha ng katotohanan na kung ang isang abnormalidad ay naroroon, iba't ibang mga karagdagang diagnosis ay posible.

TANDAAN! Ang mga batang may VSD ay madalas na dumaranas ng pulmonya - ito ay dahil sa isang problema tulad ng stasis ng dugo .

Ang thromboembolism ay partikular na nababahala dahil ito ay nauugnay sa posibleng pagbara ng isang sisidlan. Ito ay maaaring humantong sa isang stroke.

Mga diagnostic

1. Electrocardiography (ECG) – nakakakita ng malubhang abnormalidad.
2. Phonocardiography (pag-record ng mga vibrations ng puso).
3. Ang Echocardiography (ultrasound ng puso) ay isang maaasahang paraan ng diagnostic.
4. X-ray ng puso. May kakayahang makilala ang mga depekto sa daluyan at malalaking sukat.
5. Catheterization ng mga cavity ng puso.
6. Angiocardiography (paggamit ng contrast agent).

Paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa VSD ay operasyon. Mayroong mga subtleties dito: kung ang laki ng patolohiya ay maliit, kung gayon mayroong napakataas na posibilidad ng independiyenteng pagpapanumbalik at pagsasara ng mga butas. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagtahi ng butas (kung maaari, hanggang sa 5 mm ang lapad) o paggamit ng isang patch na gawa sa modernong materyal. Ang pinagmulan ng materyal ay maaaring iba - batay sa gawa ng tao o biyolohikal na bagay.

Ano ang maaaring magsilbing indikasyon para sa operasyon?

Sa mga batang wala pang tatlong taong gulang:

• kakulangan ng timbang;
• mga problema sa pangkalahatang pag-unlad ng bata;
• pag-unlad ng pulmonary hypertension;
• hindi sapat na suplay ng dugo sa mga panloob na organo;
• pare-pareho ang mga kaso ng pulmonya.

Para sa mga matatanda at bata na higit sa 3 taong gulang:

• kakulangan ng enerhiya, lakas;
• matagal na acute respiratory viral infection at pneumonia;
• heart failure;
• i-reset ang higit sa 40%.

Kadalasan mayroong isang sitwasyon kung saan ang operasyon ay masyadong mapanganib. Halimbawa, sa pangkat ng edad ng mga sanggol sa mga unang buwan ng buhay, pagkakaroon malubhang problema Dahil sa malaking diameter na anomalya, ang dalubhasang paggamot ay isinasagawa sa dalawang yugto. Ang unang yugto: isang operasyon upang maglapat ng isang espesyal na cuff sa pulmonary artery sa itaas upang mapantayan ang presyon. Pagkalipas ng ilang buwan, pagkatapos na bumuti ang sitwasyon at tumaba, ang bata ay sumasailalim sa pangalawang operasyon - isang pamantayan: ang dating inilapat na aparato ay tinanggal at ang anomalya ay sarado.

Video - Ventricular septal defect

Mga pagpapakita sa pagtanda

• patuloy na ubo;
• arrhythmia;
• sakit sa puso;
• pamamaga;
• igsi ng paghinga sa pagpapahinga.

Mga gamot na ginagamit

Ito ay nagkakahalaga kaagad na tandaan na ang depekto ay nagsasara alinman sa sarili o sa tulong ng operasyon. Ang mga gamot na ginamit sa kasong ito ay hindi naglalayong isara ang butas, ngunit sa pag-alis mapanganib na sintomas nauugnay sa pag-unlad ng anomalya.

Ang pangunahing layunin ng mga gamot ay upang suportahan ang kalamnan ng puso, na nagbibigay ng mas maraming enerhiya sa mga mahihinang tisyu (halimbawa, Anaprilin, Digoxin).

Pansin! Ginagamit upang labanan ang pagbuo ng mga namuong dugo Aspirin, na medyo matagumpay na nakayanan ang gawain ng pagnipis ng dugo. Itinalaga rin paghahanda ng bitamina, mga gamot na naglalaman ng mga trace elements (halimbawa, siliniyum, potasa).

Pagtataya ng pag-asa sa buhay

Ang pangkalahatang kalusugan at pag-asa sa buhay ng pasyente ay direktang nakadepende sa laki ng anomalya. Ang iba pang mga kadahilanan ay mayroon ding impluwensya: halimbawa, ang pangkalahatang kondisyon ng mga daluyan ng dugo.

Anomalya diameter	Epekto sa pag-asa sa buhay	Ang posibilidad ng natural na pagsasara	Ano ang panganib?	Haba ng buhay (nang walang operasyon)
Maliit 5 1

– isang congenital intracardiac anomaly na nailalarawan sa pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles. Ang isang ventricular septal defect ay makikita sa pamamagitan ng paghinga, pagkaantala sa pisikal na pag-unlad, pagkapagod, mabilis na tibok ng puso, at pagkakaroon ng isang "umbok sa puso." Kasama sa instrumental na diagnosis ng ventricular septal defect ang ECG, echocardiography, at radiography ng mga organo dibdib, ventriculography, aortography, catheterization ng cardiac chambers, MRI. Para sa mga depekto sa ventricular septal, ang mga radikal (pagsasara ng depekto) at palliative (pagpapaliit ng pulmonary artery) ay isinasagawa.

Ang mga kagyat na kadahilanan nagdudulot ng pagkagambala embryogenesis, may mga nakakapinsalang epekto sa fetus sa unang trimester ng pagbubuntis: mga sakit ng buntis ( mga impeksyon sa viral, endocrine disorder), pagkalasing sa alkohol at droga, ionizing radiation, pathological na kurso ng pagbubuntis (malubhang toxicosis, banta ng kusang pagpapalaglag, atbp.). Mayroong katibayan ng isang namamana na etiology ng ventricular septal defect. Ang nakuhang ventricular septal defect ay maaaring isang komplikasyon ng myocardial infarction.

Mga tampok ng hemodynamics sa ventricular septal defect

Ang interventricular septum ay bumubuo panloob na mga pader parehong ventricles at bumubuo ng humigit-kumulang 1/3 ng lugar ng bawat isa sa kanila. Ang interventricular septum ay kinakatawan ng mga sangkap na may lamad at muscular. Sa turn, ang muscular section ay binubuo ng 3 bahagi - inflow, trabecular at outflow (infundibular).

Ang interventricular septum, kasama ang iba pang mga dingding ng ventricles, ay nakikibahagi sa pag-urong at pagpapahinga ng puso. Sa fetus, ito ay ganap na nabuo sa ika-4-5 na linggo ng pag-unlad ng embryonic. Kung hindi ito nangyari sa ilang kadahilanan, ang isang depekto ay nananatili sa interventricular septum. Ang mga hemodynamic disturbance na may ventricular septal defect ay sanhi ng komunikasyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at mataas na presyon at ang kanang ventricle na may mababang presyon (karaniwan, sa panahon ng systole, ang presyon sa kaliwang ventricle ay 4 hanggang 5 beses na mas mataas kaysa sa kanan).

Pagkatapos ng kapanganakan at ang pagtatatag ng daloy ng dugo sa systemic at pulmonary circulation, dahil sa isang ventricular septal defect, isang kaliwa-papuntang-kanang paglilipat ay nangyayari, ang dami nito ay depende sa laki ng butas. Sa isang maliit na dami ng shunted blood, ang presyon sa kanang ventricle at pulmonary arteries ay nananatiling normal o bahagyang tumataas. Gayunpaman, na may malaking daloy ng dugo sa pamamagitan ng depekto sa sirkulasyon ng baga at ang pagbabalik nito sa kaliwang bahagi ng puso, bubuo ang volumetric at systolic overload ng ventricles.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga na may malalaking ventricular septal defects ay nag-aambag sa paglitaw ng pulmonary hypertension. Ang pagtaas sa pulmonary vascular resistance ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng paglabas ng dugo mula sa kanang ventricle sa kaliwa (reverse o cross-shunt), na humahantong sa arterial hypoxemia (Eisenmenger syndrome).

Sa edad na 3-4 na taon, habang lumalaki ang pagkabigo sa puso, ang mga naturang bata ay nagsisimulang magreklamo ng palpitations at sakit sa lugar ng puso, isang ugali sa nosebleeds at nahimatay. Ang lumilipas na cyanosis ay pinalitan ng pare-pareho ang bibig at acrocyanosis; Nag-aalala ako tungkol sa patuloy na paghinga sa pahinga, orthopnea, ubo (Eisenmenger syndrome). Ang pagkakaroon ng talamak na hypoxia ay ipinahiwatig ng pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri at mga kuko ("drumsticks", "mga baso ng relo").

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang "umbok sa puso", na binuo sa isang mas maliit o mas malaking lawak; tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness, magaspang na matinding pansystolic murmur; hepatomegaly at splenomegaly. SA mas mababang bahagi congestive wheezing ay naririnig sa baga.

Diagnosis ng ventricular septal defect

Ang mga pamamaraan para sa instrumental na diagnosis ng ventricular septal defect ay kinabibilangan ng ECG, PCG, chest radiography, EchoCS, cardiac catheterization, angiocardiography, ventriculography.

Ang isang electrocardiogram para sa isang ventricular septal defect ay sumasalamin sa ventricular overload, ang presensya at kalubhaan ng pulmonary hypertension. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, maaaring maitala ang mga arrhythmias (extrasystole, atrial fibrillation), conduction disturbances (right bundle branch block, WPW syndrome). Itinatala ng Phonocardiography ang isang high-frequency systolic murmur na may pinakamataas sa III-IV intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Sa mga bihirang kaso, ang VSD ay walang malaking epekto sa tagal at kalidad ng buhay. Ang kusang pagsasara ng ventricular septal defect ay sinusunod sa 25-40% ng mga kaso, pangunahin kapag ito ay maliit. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist dahil sa posibleng komplikasyon mula sa conduction system ng puso at isang mataas na panganib ng infective endocarditis.

Ventricular septal defect sa mga bagong silang Ventricular septal defect (VSD)– isang depekto sa puso kung saan nabubuo ang mga butas sa septum sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricle.

Kabilang sa mga congenital defect, ito ang pinakakaraniwan, ang bahagi nito ay 20-30%. Ito ay pantay na karaniwan sa mga batang babae at lalaki.

Mga tampok ng sirkulasyon ng dugo sa mga kaso ng ventricular septal defect sa mga bagong silang

Ang kaliwang ventricle ay mas malakas kaysa sa kanan, dahil kailangan nitong magbigay ng dugo sa buong katawan, at ang kanan ay nagbobomba lamang ng dugo sa mga baga. Samakatuwid, ang presyon sa kaliwang ventricle ay maaaring umabot ng hanggang 120 mmHg. Art., at sa kanan mga 30 mm Hg. Art. Samakatuwid, dahil sa pagkakaiba sa presyon, kung ang istraktura ng puso ay nabalisa at mayroong komunikasyon sa pagitan ng mga ventricles, kung gayon ang bahagi ng dugo mula sa kaliwang kalahati ng puso ay dumadaloy sa kanan. Ito ay humahantong sa distension ng kanang ventricle. Ang mga daluyan ng dugo ng mga baga ay napuno at nababanat. Sa yugtong ito, kinakailangan na magsagawa ng operasyon at paghiwalayin ang dalawang ventricles.

Pagkatapos ay darating ang isang sandali kapag ang mga daluyan ng dugo ng mga baga ay reflexively contraction. Sila ay nagiging sclerotic at ang lumen sa kanila ay makitid. Ang presyon sa mga sisidlan at sa kanang ventricle ay tumataas nang maraming beses at nagiging mas mataas kaysa sa kaliwa. Ngayon ang dugo ay nagsisimulang dumaloy mula sa kanang kalahati ng puso patungo sa kaliwa. Sa yugtong ito ng sakit, ang transplant ng puso at baga lamang ang makakatulong sa isang tao.

Mga sanhi

Ang patolohiya na ito ay nabuo kahit bago ang kapanganakan ng bata dahil sa kapansanan sa pag-unlad ng puso.

Ang mga sumusunod na dahilan ay nakakatulong sa hitsura nito:

1. Mga nakakahawang sakit ng ina sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis: tigdas, rubella, bulutong.
2. Pag-inom ng alak at narcotic drugs.
3. Ang ilan mga gamot: warfarin, mga gamot na naglalaman ng lithium.
4. Namamana na predisposisyon: ang sakit sa puso ay namamana sa 3-5% ng mga kaso.

Ang iba't ibang uri ng mga depekto ay nangyayari sa interventricular septum:

1. Maramihang maliliit na butas - ang pinaka magaan na anyo, na may kaunting epekto sa kalusugan.
2. Maramihang malalaking butas. Ang septum ay kahawig ng Swiss cheese - ang pinaka matinding anyo.
3. Mga butas sa ibabang bahagi ng septum, na binubuo ng mga kalamnan. Sila ay mas malamang kaysa sa iba na gumaling nang mag-isa sa unang taon ng buhay ng isang bata. Ito ay pinadali ng pag-unlad ng muscular wall ng puso.
4. Bukas na matatagpuan sa ilalim ng aorta.
5. Mga depekto sa gitnang bahagi ng septum.

Mga sintomas at panlabas na palatandaan

Ang mga pagpapakita ng VSD ay nakasalalay sa laki ng depekto at sa yugto ng pag-unlad ng sakit.

Ang laki ng depekto ay inihambing sa lumen ng aorta.

1. Maliit na mga depekto - mas mababa sa 1/4 ng diameter ng aorta o mas mababa sa 1 cm. Maaaring lumitaw ang mga sintomas sa 6 na buwan at sa pagtanda.
2. Ang mga katamtamang depekto ay mas mababa sa 1/2 ang diameter ng aorta. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa 1-3 buwan ng buhay.
3. Malaking depekto - diameter na katumbas ng diameter ng aorta. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili mula sa mga unang araw.

Mga yugto ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng mga baga (mga yugto ng pulmonary hypertension).

1. Ang unang yugto ay ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan. Ang akumulasyon ng likido sa tissue ng baga, madalas na brongkitis at pulmonya.
2. Ang pangalawang yugto ay vasospasm. Ang yugto ng pansamantalang pagpapabuti, ang mga sisidlan ay makitid, ngunit ang presyon sa kanila ay tumataas mula 30 hanggang 70 mm Hg. Art. Ito ay itinuturing na pinakamahusay na panahon para sa operasyon.
3. Ang ikatlong yugto ay sclerosis ng mga daluyan ng dugo. Nabubuo ito kung ang operasyon ay hindi isinagawa sa oras. Ang presyon sa kanang ventricle at pulmonary vessel ay mula 70 hanggang 120 mm Hg. Art.

Kagalingan ng bata

Sa isang malaking ventricular septal defect sa mga bagong silang, lumalala ang kanilang kalusugan mula sa mga unang araw.

• maasul na kulay ng balat sa kapanganakan;
• mabilis mapagod ang sanggol at hindi makapagpapasuso nang normal;
• pagkabalisa at pagluha dahil sa gutom;
• sakit sa pagtulog;
• mahinang pagtaas ng timbang;
• maagang pneumonia, na mahirap gamutin.

Mga palatandaan ng layunin

• elevation ng dibdib sa lugar ng puso - cardiac hump;
• sa panahon ng pag-urong ng ventricles (systole), isang panginginig ang naramdaman, na lumilikha ng daloy ng dugo na dumadaan sa butas sa interventricular septum;
• kapag nakikinig gamit ang isang stethoscope, ang isang ingay ay naririnig na sanhi ng kakulangan ng mga balbula ng baga;
• ang paghinga ay naririnig sa baga at mahirap huminga nauugnay sa pagpapalabas ng likido mula sa mga sisidlan patungo sa tisyu ng baga;
• Ang pag-tap ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng puso;
• ang pagpapalaki ng atay at pali ay nauugnay sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga organ na ito;
• sa ikatlong yugto, ang hitsura ng isang mala-bughaw na tint ng balat (syanosis) ay katangian. Una sa mga daliri at sa paligid ng bibig, at pagkatapos ay sa buong katawan. Lumilitaw ang sintomas na ito dahil sa ang katunayan na ang dugo ay hindi sapat na pinayaman ng oxygen sa mga baga at ang mga selula ng katawan ay nakakaranas ng oxygen na gutom;
• sa ikatlong yugto, ang dibdib ay namamaga at mukhang isang bariles.

Mga diagnostic

Upang masuri ang ventricular septal defect sa mga bagong silang, ginagamit ang radiography, electrocardiography at two-dimensional Doppler echocardiography. Lahat sila ay walang sakit at kinukunsinti ng bata.

Radiography

Walang sakit at nagbibigay-kaalaman na pagsusuri ng dibdib gamit x-ray radiation. Ang daloy ng mga sinag ay dumadaan sa katawan ng tao at bumubuo ng isang imahe sa isang espesyal na sensitibong pelikula. Ang imahe ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalagayan ng puso, mga daluyan ng dugo at mga baga.

Sa VSD sa mga bagong silang, ang mga sumusunod ay nakita:

• pagpapalaki ng mga hangganan ng puso, lalo na ang kanang bahagi nito;
• pagpapalaki ng pulmonary artery, na nagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa baga;
• kasikipan at spasm ng pulmonary vessels;
• likido sa baga o pulmonary edema, na ipinakita sa pamamagitan ng pagdidilim sa imahe.

Electrocardiography

Ang pag-aaral na ito ay batay sa pagtatala ng mga potensyal na elektrikal na nangyayari sa panahon ng paggana ng puso. Ang mga ito ay naitala sa anyo ng isang hubog na linya sa isang tape ng papel. Tinatasa ng doktor ang kondisyon ng puso batay sa taas at hugis ng mga ngipin. Ang cardiogram ay maaaring normal, ngunit mas madalas mayroong labis na karga ng kanang ventricle.

Ultrasound ng puso Pag-aaral ng Doppler

Pagsusuri ng puso gamit ang ultrasound. Batay sa masasalamin ultrasonic wave isang real-time na imahe ng puso ay nilikha. Ang ganitong uri ng ultrasound ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga katangian ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng depekto.

Sa VSD makikita ang mga sumusunod:

• isang butas sa septum sa pagitan ng mga ventricles;
• laki at lokasyon nito;
• Ang pulang kulay ay sumasalamin sa daloy ng dugo na gumagalaw patungo sa sensor, at ang asul na kulay ay sumasalamin sa dugo na dumadaloy sa kabilang direksyon. Ang mas magaan ang lilim, mas mataas ang bilis ng paggalaw ng dugo at presyon sa mga ventricle.

Data mula sa instrumental na pagsusuri sa mga bagong silang

X-ray ng dibdib

1. Sa unang yugto:
   • nadagdagan ang laki ng puso, ito ay bilog, nang walang makitid sa gitna;
   • ang mga daluyan ng dugo ng mga baga ay mukhang hindi maliwanag at malabo;
   • Maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng pulmonary edema - pagdidilim sa buong ibabaw.
2. Sa yugto ng transisyonal:
   • ang puso ay may normal na laki;
   • ang mga sisidlan ay mukhang normal.
3. Ang ikatlong yugto ay sclerotic:
   • ang puso ay pinalaki, lalo na sa kanang bahagi;
   • ang pulmonary artery ay pinalaki;
   • nakikita lang malalaking sisidlan ang mga baga, at ang maliliit ay hindi nakikita dahil sa pulikat;
   • ang mga buto-buto ay matatagpuan nang pahalang;
   • bumaba ang diaphragm.

Electrocardiography

1. Ang unang yugto ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang mga pagbabago o maaaring lumitaw ito:
   • kanang ventricular overload;
   • pagpapalaki ng kanang ventricle.
2. Pangalawa at pangatlong yugto:
   • labis na karga at pagpapalaki ng kaliwang atrium at ventricle.
   • mga kaguluhan sa pagpasa ng biocurrents sa pamamagitan ng tisyu ng puso.

Dalawang-dimensional na Doppler echocardiography – isa sa mga uri ng ultrasound ng puso

• kinikilala ang lokasyon ng depekto sa septum;
• laki ng depekto;
• direksyon ng daloy ng dugo mula sa isang ventricle patungo sa isa pa;
• ang presyon sa ventricles ng unang yugto ay hindi hihigit sa 30 mm Hg. Art., sa ikalawang yugto - mula 30 hanggang 70 mm Hg. Art., at sa pangatlo - higit sa 70 mm Hg. Art.

Paggamot

Ang paggamot sa droga para sa ventricular septal defect sa mga bagong silang at mas matatandang mga bata ay naglalayong gawing normal ang pag-agos ng dugo mula sa mga baga, bawasan ang edema sa kanila (ang akumulasyon ng likido sa pulmonary alveoli), at bawasan ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan.

Diuretics: Furosemide (Lasix)

Tumutulong sila na bawasan ang dami ng dugo sa mga sisidlan at mapupuksa ang pulmonary edema. Ang gamot ay inireseta sa mga bata sa rate na 2-5 mg/kg. Kailangan mong inumin ito isang beses sa isang araw, mas mabuti bago ang tanghalian.

Mga ahente ng Cardiometabolic: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonate

Pinapabuti nila ang nutrisyon ng kalamnan ng puso, nilalabanan ang gutom sa oxygen ng mga selula at pinapabuti ang metabolismo sa katawan. Kung ang isang doktor ay nagreseta ng Cardonate sa isang bata, pagkatapos ay dapat buksan ang kapsula at ang mga nilalaman nito ay matunaw sa matamis na tubig (50-100 ml). Uminom ng 1 beses bawat araw pagkatapos kumain. Kurso mula 3 linggo hanggang 3 buwan.

Mga glycoside ng puso: Strophanthin, Digoxin

Tinutulungan nila ang pagkontrata ng puso nang mas malakas at mas mahusay na mag-bomba ng dugo sa mga sisidlan. Ang isang 0.05% na solusyon ng strophanthin ay inireseta sa rate na 0.01 mg/kg ng timbang ng katawan o digoxin 0.03 mg/kg. Ang gamot ay ibinibigay sa dosis na ito sa unang 3 araw. Pagkatapos ang halaga nito ay nabawasan ng 4-5 beses - isang dosis ng pagpapanatili.

Upang mapawi ang bronchospasm: Eufillin

Inireseta para sa pulmonary edema at bronchospasm, kapag ang bata ay nahihirapang huminga. Ang Eufillin solution 2% ay ibinibigay sa intravenously o sa anyo ng microenemas, 1 ml bawat taon ng buhay.

Ang pag-inom ng mga gamot ay makakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng sakit at bumili ng oras upang bigyan ang depekto ng pagkakataong magsara nang mag-isa.

Mga uri ng operasyon para sa ventricular septal defect

Sa anong edad dapat gawin ang operasyon?

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng bata, ipinapayong isagawa ang operasyon sa pagitan ng 1 at 2.5 taon. Sa panahong ito, ang sanggol ay sapat nang malakas at pinakamahusay na magparaya sa gayong interbensyon. Bilang karagdagan, malapit na niyang makalimutan ang panahon ng paggamot at ang bata ay hindi magkakaroon ng sikolohikal na trauma.

Ano ang mga indikasyon para sa operasyon?

1. Ang pagkakaroon ng isang butas sa interventricular septum.
2. Paglaki ng kanang bahagi ng puso.

Contraindications para sa operasyon

1. Ang ikatlong antas ng pag-unlad ng sakit, hindi na maibabalik na mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng mga baga.
2. Pagkalason sa dugo - sepsis.

Mga uri ng operasyon

Surgery upang paliitin ang pulmonary artery para sa VSD

Gumagamit ang siruhano ng isang espesyal na tirintas o makapal na sinulid na sutla upang itali ang arterya na nagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa mga baga upang mas kaunting dugo ang pumapasok sa kanila. Ang operasyong ito ay isang yugto ng paghahanda bago ang kumpletong pagsasara ng depekto.

Mga indikasyon para sa operasyon

1. Tumaas na presyon sa mga daluyan ng dugo ng mga baga.
2. Pagbabalik ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa kanan.
3. Ang bata ay masyadong mahina upang sumailalim sa operasyon upang itama ang depekto sa interventricular septum.

Mga kalamangan ng operasyon

1. Binabawasan ang daloy ng dugo sa mga baga at binabawasan ang presyon sa kanila.
2. Nagiging mas madali para sa bata na huminga.
3. Ginagawa nitong posible na ipagpaliban ang operasyon upang maitama ang depekto sa loob ng 6 na buwan at pahintulutan ang bata na lumakas.

Mga disadvantages ng operasyon

1. Ang bata at mga magulang ay kailangang sumailalim sa 2 operasyon.
2. Ang pagkarga sa kanang ventricle ay tumataas, bilang isang resulta ito ay umaabot at lumalaki.

Naka-on ang operasyon bukas na puso.

Ang ganitong uri ng paggamot ay nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng sternum, ang puso ay naka-disconnect mula sa mga sisidlan. Para sa isang habang ito ay pinalitan ng isang artipisyal na sistema ng sirkulasyon. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa kanang ventricle o atrium. Depende sa laki ng depekto, pinipili ng doktor ang isa sa mga opsyon sa paggamot.

1. Pagtahi ng depekto. Kung ang laki nito ay hindi lalampas sa 1 cm at ito ay matatagpuan malayo sa mahahalagang sisidlan.
2. Ang doktor ay naglalagay ng isang selyadong patch sa septum. Ito ay pinutol sa laki ng butas at isterilisado. Mayroong dalawang uri ng mga patch:
   • mula sa isang piraso ng panlabas na lining ng puso (pericardium);
   • mula sa artipisyal na materyal.

Pagkatapos nito, ang higpit ng patch ay nasuri, ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik at ang isang tahi ay inilapat sa sugat.

Mga indikasyon para sa bukas na operasyon

1. Imposibleng mapabuti ang kondisyon ng isang bata sa mga gamot.
2. Mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng mga baga.
3. Sobrang karga ng kanang ventricular.

Mga kalamangan ng operasyon

1. Nagbibigay-daan sa iyo na sabay na alisin ang mga namuong dugo na maaaring nabuo sa puso.
2. Pinapayagan kang alisin ang iba pang mga pathologies ng puso at mga balbula nito.
3. Ginagawang posible na itama ang mga depekto sa anumang lokasyon.
4. Angkop para sa mga bata sa anumang edad.
5. Nagbibigay-daan sa iyo na mapupuksa ang mga problema sa puso minsan at para sa lahat.

Mga disadvantages ng open surgery

1. Ito ay medyo traumatiko para sa isang bata at tumatagal ng hanggang 6 na oras.
2. Nangangailangan mahabang panahon pagbawi.

Low-traumatic surgery gamit ang isang occluder

Ang kakanyahan ng operasyon ay ang depekto sa interventricular septum ay sarado gamit ang isang espesyal na aparato na ipinasok sa puso sa pamamagitan ng malalaking sisidlan. Ang aparato ay kahawig ng magkakaugnay na mga pindutan. Ito ay naka-install sa butas at hinaharangan ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray.

Mga indikasyon para sa pagsasara ng depekto gamit ang isang occluder

1. Ang depekto ay matatagpuan hindi bababa sa 3 mm mula sa gilid ng interventricular septum.
2. Mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng mga baga.
3. Pagbabalik ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa kanan.
4. Edad higit sa 1 taon at timbang na higit sa 10 kg.

Mga kalamangan ng operasyon

1. Hindi gaanong traumatiko para sa bata - hindi na kailangang putulin ang dibdib.
2. Ang pagbawi ay tumatagal ng 3-5 araw.
3. Kaagad pagkatapos ng operasyon, nangyayari ang pagpapabuti at ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay normalize.

Mga disadvantages ng operasyon

1. Ginagamit lamang ito upang isara ang mga maliliit na depekto na matatagpuan sa gitnang bahagi ng septum.
2. Hindi maaaring isagawa ang pagsasara kung makitid ang mga sisidlan, may namuong dugo sa puso, mga problema sa mga balbula, o patuloy na mga abala sa ritmo ng puso.
3. Walang paraan upang itama ang iba pang mga problema sa puso.

Paggamot ng ventricular septal defect

Ang tanging epektibong paggamot para sa katamtaman at malalaking ventricular septal defect ay bukas na operasyon sa puso. Ang mga surgeon sa malalaking cardiology center ay madalas na ginagawa ang operasyong ito at may malawak na karanasan sa bagay na ito. Samakatuwid, maaari kang magtiwala sa isang matagumpay na resulta.

Mga indikasyon para sa operasyon

• depekto sa interventricular septum;
• reflux ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa kanan;
• mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang ventricle;
• pagpalya ng puso - hindi makayanan ng puso ang pag-andar ng bomba at hindi maganda ang suplay ng dugo sa mga organo;
• mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga baga: igsi ng paghinga, basa-basa na mga rales, pulmonary edema;
• hindi epektibo ng paggamot sa droga.

Contraindications

• reflux ng dugo mula sa kanang ventricle sa kaliwa;
• isang pagtaas sa presyon sa mga sisidlan ng mga baga ng 4 na beses at sclerosis ng maliliit na arterya;
• matinding pagkahapo bata;
• malubhang magkakasamang sakit ng atay at bato.

Sa anong edad mas mabuting magpa-opera?

Ang pagkamadalian ng operasyon ay depende sa laki ng depekto.

1. Maliit na mga depekto, mas mababa sa 1 cm - ang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang 1 taon, at kung walang mga problema sa sirkulasyon, pagkatapos ay hanggang 5 taon.
2. Mga katamtamang depekto, mas mababa sa 1/2 ang diameter ng aorta. Kailangang operahan ang bata sa unang 6 na buwan ng buhay.
3. Malaking mga depekto, diameter na katumbas ng diameter ng aorta. Ang agarang operasyon ay kinakailangan bago ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga at puso.

Mga yugto ng operasyon

1. Paghahanda para sa operasyon. Sa takdang araw, ikaw at ang iyong anak ay pupunta sa ospital, kung saan kailangan mong manatili ng ilang araw bago ang operasyon. Gagawin ng mga doktor ang mga kinakailangang pagsusuri:
   • uri ng dugo at Rh factor;
   • pagsusuri ng pamumuo ng dugo;
   • pangkalahatang pagsusuri dugo;
   • Pagsusuri ng ihi;
   • pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate.
   Magsasagawa rin muli ng ultrasound ng puso at cardiogram.
   
2. Bago ang operasyon ay magkakaroon ng pakikipag-usap sa surgeon at anesthesiologist. Susuriin nila ang iyong anak at sasagutin ang lahat ng iyong katanungan.
3. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang bata ay bibigyan ng mga painkiller sa intravenously at hindi makakaramdam ng anumang sakit sa panahon ng operasyon. Ang doktor ay tumpak na dosis ng gamot, maaari mong siguraduhin na ang kawalan ng pakiramdam ay hindi makapinsala sa sanggol.
4. Ang doktor ay gagawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng breastbone upang ma-access ang puso at ikonekta ang bata sa isang heart-lung machine.
5. Ang hypothermia ay isang pagbaba sa temperatura ng katawan. Gamit ang mga espesyal na kagamitan, ang temperatura ng dugo ng bata ay nababawasan hanggang 15°C. Sa ganitong mga kondisyon, mas madaling matitiis ng utak ang kakulangan ng oxygen na maaaring mangyari sa panahon ng operasyon.
6. Ang puso, na nakadiskonekta mula sa mga sisidlan, ay pansamantalang hindi nagkontrata. Ang coronary pump ay aalisin ang puso ng dugo upang gawing mas maginhawa para sa surgeon na magtrabaho.
7. Ang doktor ay gagawa ng isang paghiwa sa kanang ventricle at aayusin ang depekto. Lalagyan niya ito ng tusok para higpitan ang mga gilid. Kung ang butas ay malaki, ang surgeon ay gumagamit ng isang espesyal na inihanda na patch na ginawa mula sa panlabas na connective tissue ng puso o isang sintetikong materyal.
8. Pagkatapos nito, ang higpit ng interventricular septum ay nasuri, ang butas sa ventricle ay tahiin at ang puso ay konektado sa sistema ng sirkulasyon. Pagkatapos ang dugo ay unti-unting pinainit sa normal na temperatura gamit ang isang heat exchanger, at ang puso ay nagsisimula sa pagkontrata sa sarili nitong.
9. Tinatahi ng doktor ang sugat sa dibdib. Nag-iiwan siya ng paagusan sa tahi - isang manipis na tubo ng goma upang maubos ang likido mula sa sugat.
10. Ang isang bendahe ay inilapat sa dibdib ng sanggol at ang bata ay dinadala sa intensive care unit, kung saan kailangan niyang gumugol ng isang araw sa ilalim ng pangangasiwa mga tauhang medikal. Marahil ay papayagan kang bisitahin siya. Ngunit sa ilang mga ospital ito ay ipinagbabawal upang maprotektahan ang sanggol mula sa mga impeksyon.
11. Pagkatapos ay ililipat ang bata sa departamento masinsinang pagaaruga, kung saan maaari kang maging malapit sa kanya, bigyan ng katiyakan at suportahan siya. Ang pagtaas ng temperatura sa 40°C ay isang madalas na pangyayari - huwag mag-panic. Mas malala kapag sa ganitong temperatura ang bata ay namumutla at ang pulso ay nagiging mahina at mabagal. Pagkatapos ay kailangan mong agarang ipaalam sa iyong doktor.

Tandaan, ang katawan ng isang bata ay mas mahusay na umangkop sa paglaban para sa kaligtasan ng buhay at nakaka-recover nang mas mabilis kaysa sa isang may sapat na gulang. Samakatuwid, ang iyong sanggol ay mabilis na makakabangon sa kanyang mga paa, lalo na kung aalagaan mo siya.

Pag-aalaga sa isang bata pagkatapos ng operasyon sa puso

Ikaw at ang iyong sanggol ay papauwiin kapag natitiyak ng mga doktor na ang iyong sanggol ay gumaling.

Sa oras na ito, ipinapayong dalhin ang bata sa iyong mga bisig nang higit pa - ito ay tinatawag na positional massage. Ito ay bubuo, nagpapaginhawa at nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo. Huwag matakot na turuan ang iyong anak na humawak ng kamay - ang kalusugan ay mas mahalaga kaysa sa mga prinsipyo ng pedagogical.

Protektahan ang iyong anak mula sa mga impeksyon: Iwasang manatili sa mataong lugar. Huwag mag-atubiling kunin siya kung ang isang taong may mga palatandaan ng karamdaman ay lumitaw sa malapit; protektahan ang iyong sanggol mula sa hypothermia. Kung may pangangailangan na bisitahin ang klinika, pagkatapos ay lubricate ang ilong ng bata ng Oxolinic ointment o gumamit ng preventative sprays na Euphorbium Compositum, Nazaval.

Pag-aalaga ng peklat. Ang sugat ay tatagal ng humigit-kumulang 4 na linggo upang maghilom. Sa oras na ito, lubricate ang seam na may calendula tincture at protektahan mula sa sikat ng araw. Upang maiwasan ang pagbuo ng peklat, mayroong mga espesyal na cream - Contractubex, Solaris. Tanungin ang iyong doktor kung alin ang tama para sa iyong anak.

Matapos ang mga tahi ay ganap na gumaling, maaari mong paliguan ang iyong anak sa paliguan. Mas mabuti kung ang tubig ay pinakuluan kasama ang pagdaragdag ng potassium permanganate sa unang pagkakataon. Ang temperatura ng tubig ay 37°C, at bawasan ang oras ng pagligo sa pinakamababa. Para sa isang mas matandang bata, ang shower ay magiging perpekto.

Sternum– ito ay isang buto, ito ay gagaling ng mga 2 buwan. Sa panahong ito, hindi mo dapat hilahin ang bata sa pamamagitan ng mga braso, iangat ang kanyang mga kilikili, ihiga siya sa kanyang tiyan, bigyan siya ng masahe, at sa pangkalahatan, dapat mong iwasan ang pisikal na aktibidad upang maiwasan ang pagpapapangit ng dibdib.

Pagkatapos ng pagsasanib ng sternum, walang partikular na dahilan upang limitahan ang pisikal na pag-unlad ng bata. Ngunit gayon pa man, subukang umiwas sa unang anim na buwan malubhang pinsala, kaya huwag hayaan ang iyong anak na sumakay ng scooter, bisikleta o rollerblade.
Pag-inom ng mga gamot na inireseta ng doktor: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Makakatulong ang mga ito na maiwasan ang akumulasyon ng likido sa baga, mapabuti ang paggana ng puso at maiwasan ang mga pamumuo ng dugo. Sa hinaharap, kakanselahin sila, at ang iyong sanggol ay mabubuhay tulad ng isang ordinaryong bata.

Ang unang anim na buwan ay kakailanganin mo kumuha ng temperatura umaga at gabi at itala ang mga resulta sa isang espesyal na talaarawan.

Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa mga sintomas na ito:

• pagtaas ng temperatura sa itaas 38°C;
• ang tahi ay namamaga at ang likido ay nagsisimulang dumaloy mula dito;
• pananakit ng dibdib;
• maputla o maasul na kulay ng balat;
• pamamaga ng mukha, sa paligid ng mga mata, o iba pang pamamaga;
• igsi ng paghinga, pagkapagod, pagtanggi na maglaro;
• pagkahilo, pagkawala ng malay.

Komunikasyon sa mga doktor

1. Kailangan mong kumuha ng pagsusuri sa ihi tuwing sampung araw para sa unang buwan. At sa susunod na anim na buwan, 2 beses sa isang buwan.
2. Ang isang electrocardiogram, phonoradiogram, at echocardiography ay kailangang gawin isang beses bawat tatlong buwan para sa unang anim na buwan. Pagkatapos nito dalawang beses sa isang taon.
3. Pagkaraan ng ilang oras, ipinapayong sumama sa bata sa isang espesyal na sanatorium sa loob ng 1-3 buwan.
4. Ang mga pagbabakuna ay kailangang ipagpaliban ng anim na buwan.
5. Sa kabuuan, mananatiling rehistrado ang bata sa mga cardiologist sa loob ng 5 taon.

Nutrisyon

Ang isang masustansya, mataas na calorie na diyeta ay dapat makatulong sa bata na makabawi nang mabilis pagkatapos ng operasyon at tumaba.
Pinakamahusay na pagpipilian para sa mga batang wala pang isang taong gulang ay gatas ng ina. Kinakailangang ipakilala ang mga pantulong na pagkain sa isang napapanahong paraan: mga prutas, gulay, karne at isda.

Ang mga matatandang bata ay kumakain ayon sa kanilang edad. Dapat kasama sa menu ang:

1. Mga sariwang prutas at juice.
2. Mga sariwa at lutong gulay.
3. Mga pagkaing gawa sa karne, pinakuluang, inihurnong o nilaga.
4. Mga produkto ng pagawaan ng gatas: gatas, cottage cheese, yogurt, kulay-gatas. Ang cottage cheese casserole na may mga pinatuyong prutas ay magiging kapaki-pakinabang lalo na.
5. Pinakuluang itlog o bilang isang omelet.
6. Iba't ibang mga sopas at cereal dish.

Limitasyon:

• margarin;
• matabang baboy;
• karne ng pato at gansa;
• tsokolate, malakas na tsaa.

Ibuod natin: kahit na ang operasyon ay itinuturing na medyo traumatiko at nagdudulot ng takot sa mga magulang at bata, ito lamang ang makapagbibigay ng pagkakataon para sa malusog na buhay. Ang porsyento ng hindi kanais-nais na mga resulta ay napakaliit. Maaaring ibalik ng mga doktor ang kalusugan sa ganap na lahat, mula sa mga sanggol na wala pa sa panahon tumitimbang ng halos isang kilo, sa mga matatanda kung saan nakatago ang patolohiya na ito.

Ang ventricular septal defect (VSD) ay isang congenital heart defect na nailalarawan sa pagkakaroon ng depekto sa muscular septum sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricle ng puso. Ang VSD ay ang pinakakaraniwang congenital heart defect sa mga bagong silang, ang saklaw nito ay humigit-kumulang 30-40% ng lahat ng kaso ng congenital heart defects. Ang depektong ito ay unang inilarawan noong 1874 ni P. F. Tolochinov at noong 1879 ni H. L. Roger.

Ayon sa anatomical division ng interventricular septum sa 3 bahagi (upper - membranous, o membranous, middle - muscular, lower - trabecular), nagbibigay din sila ng mga pangalan sa mga depekto ng interventricular septum. Sa humigit-kumulang 85% ng mga kaso, ang VSD ay matatagpuan sa tinatawag na membranous na bahagi, iyon ay, kaagad sa ilalim ng kanang coronary at non-coronary cusps. balbula ng aorta(kapag tiningnan mula sa kaliwang ventricle ng puso) at sa junction ng anterior leaflet ng tricuspid valve papunta sa septal leaflet nito (kapag tiningnan mula sa kanang ventricle). Sa 2% ng mga kaso, ang depekto ay matatagpuan sa muscular na bahagi ng septum, at maaaring mayroong ilang mga pathological na butas. Ang isang kumbinasyon ng kalamnan at iba pang mga lokalisasyon ng VSD ay medyo bihira.

Ang laki ng ventricular septal defects ay maaaring mula sa 1 mm hanggang 3.0 cm o higit pa. Depende sa laki, ang mga malalaking depekto ay nakikilala, ang laki nito ay katulad o mas malaki kaysa sa diameter ng aorta, mga katamtamang depekto, na may diameter na ¼ hanggang ½ ng diameter ng aorta, at maliliit na depekto. Ang mga depekto ng may lamad na bahagi, bilang panuntunan, ay may bilog o hugis-itlog na hugis at umabot sa 3 cm; ang mga depekto ng muscular na bahagi ng interventricular septum ay kadalasang bilog at maliit.

Kadalasan, sa humigit-kumulang 2/3 ng mga kaso, ang VSD ay maaaring pagsamahin sa isa pang concomitant anomalya: atrial septal defect (20%), bukas ductus arteriosus(20%), coarctation ng aorta (12%), congenital insufficiency balbula ng mitral(2%), stanosis ng aorta (5%) at pulmonary artery.

Schematic na representasyon ng isang ventricular septal defect.

Mga sanhi ng VSD

Ang mga kaguluhan sa pagbuo ng interventricular septum ay natagpuang nangyayari sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang interventricular septum ng fetus ay nabuo mula sa tatlong bahagi, na sa panahong ito ay dapat ihambing at sapat na konektado sa bawat isa. Ang paglabag sa prosesong ito ay humahantong sa ang katunayan na ang isang depekto ay nananatili sa interventricular septum.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng hemodynamic disturbances (paggalaw ng dugo)

Sa fetus na matatagpuan sa matris ng ina, ang sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa kasama ang tinatawag na placental circle (placental circulation) at may sariling mga katangian. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay nagtatatag ng normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng systemic at pulmonary circulation, na sinamahan ng paglitaw ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng presyon ng dugo sa kaliwa (mas maraming presyon) at kanan (mas mababang presyon) ventricles. Sa kasong ito, ang umiiral na VSD ay humahantong sa ang katunayan na ang dugo mula sa kaliwang ventricle ay pumped hindi lamang sa aorta (kung saan ito ay dapat dumaloy nang normal), ngunit din sa pamamagitan ng VSD sa kanang ventricle, na hindi dapat normal na mangyari. Kaya, sa bawat tibok ng puso (systole), ang isang pathological discharge ng dugo ay nangyayari mula sa kaliwang ventricle ng puso hanggang sa kanan. Ito ay humahantong sa pagtaas ng pagkarga sa kanang ventricle ng puso, dahil ito ay gumagawa ng karagdagang trabaho upang mag-bomba ng karagdagang dami ng dugo pabalik sa mga baga at kaliwang silid ng puso.

Ang dami ng pathological discharge na ito ay depende sa laki at lokasyon ng VSD: sa kaso ng isang maliit na depekto, ang huli ay halos walang epekto sa paggana ng puso. Sa kabaligtaran ng depekto sa dingding ng kanang ventricle, at sa ilang mga kaso sa tricuspid valve, maaaring magkaroon ng pampalapot ng peklat, na nagreresulta mula sa isang reaksyon sa pinsala mula sa pathological na paglabas ng dugo na bumubulusok sa depekto.

Bilang karagdagan, dahil sa pathological discharge, ang karagdagang dami ng dugo na pumapasok sa mga sisidlan ng baga (pulmonary circulation) ay humahantong sa pagbuo ng pulmonary hypertension (nadagdagan ang presyon ng dugo sa mga vessel ng pulmonary circulation). Sa paglipas ng panahon, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo sa katawan: isang pagtaas sa masa ng kalamnan ventricles ng puso, unti-unting pagbagay ng mga sisidlan ng mga baga, na unang sumisipsip ng papasok na labis na dami ng dugo, at pagkatapos ay nagbabago ng pathologically - ang pampalapot ng mga pader ng mga arterya at arterioles ay nabuo, na ginagawang mas nababanat at mas siksik. Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa kanang ventricle at pulmonary arteries ay nangyayari hanggang, sa wakas, ang presyon sa kanan at kaliwang ventricles ay pantay-pantay sa lahat ng mga yugto ng cycle ng puso, pagkatapos nito ang pathological discharge mula sa kaliwang ventricle ng puso papunta sa kanan. huminto. Kung, sa paglipas ng panahon, ang presyon ng dugo sa kanang ventricle ay mas mataas kaysa sa kaliwa, ang isang tinatawag na "reverse shunt" ay nangyayari, kung saan ang venous blood mula sa kanang ventricle ng puso ay dumadaloy sa parehong VSD sa kaliwang ventricle.

Mga sintomas ng VSD

Ang tiyempo ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng VSD ay depende sa laki ng depekto mismo, pati na rin ang laki at direksyon ng pathological discharge ng dugo.

Maliit na mga depekto sa mas mababang bahagi ng interventricular septum sa karamihan ng mga kaso ay walang makabuluhang epekto sa pag-unlad ng mga bata. Ang ganitong mga bata ay nakakaramdam ng kasiyahan. Nasa unang ilang araw na pagkatapos ng kapanganakan, lumilitaw ang isang murmur ng puso na may katamtamang intensity, na may magaspang na timbre, na pinakikinggan ng doktor sa systole (sa panahon ng pag-urong ng puso). Ang ingay na ito ay mas mahusay na naririnig sa ikaapat na ikalimang intercostal space at hindi dinadala sa ibang mga lugar; ang intensity nito ay maaaring bumaba sa isang nakatayong posisyon. Dahil ang ingay na ito ay madalas na ang tanging pagpapakita ng isang maliit na VSD, na walang makabuluhang epekto sa kagalingan at pag-unlad ng bata, ang sitwasyong ito sa medikal na literatura ay nakatanggap ng matalinghagang pangalan na "maraming ado tungkol sa wala."

Sa ilang mga kaso, sa ikatlo o ikaapat na intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum, maaari kang makaramdam ng panginginig sa sandali ng pag-urong ng puso - systolic tremor, o systolic "cat purr".

Sa malalaking depekto may lamad na lugar ng interventricular septum, ang mga sintomas ng congenital heart defect na ito, bilang panuntunan, ay hindi lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ngunit pagkatapos ng 12 buwan. Ang mga magulang ay nagsisimulang mapansin ang mga paghihirap kapag nagpapakain sa bata: nagsisimula siyang makaramdam ng kakapusan sa paghinga, napipilitan siyang huminto at huminga, kaya't maaari siyang manatiling gutom, at lumilitaw ang pagkabalisa.

Ipinanganak na may normal na timbang, ang mga naturang bata ay nagsisimulang mahuli sa kanilang pisikal na pag-unlad, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng malnutrisyon at pagbaba sa dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa systemic circulation (dahil sa pathological discharge sa kanang ventricle ng puso). Lumalabas ang matinding pagpapawis, pamumutla, pagmamarbol ng balat, at bahagyang cyanosis ng mga huling bahagi ng mga braso at binti (peripheral cyanosis).

Nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paghinga na may paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, paroxysmal na ubo, na nangyayari kapag nagbabago ang posisyon ng katawan. Nagkakaroon ng paulit-ulit na pulmonya (pneumonia), na mahirap gamutin. Sa kaliwa ng sternum, ang pagpapapangit ng dibdib ay nangyayari - isang cardiac hump ay nabuo. Ang apical impulse ay lumilipat sa kaliwa at pababa. Ang systolic trembling ay nadarama sa ikatlo o ikaapat na intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum. Sa auscultation (pakikinig) ng puso, ang isang magaspang na systolic murmur ay napansin sa ikatlo o ikaapat na intercostal space. Sa mas matatandang mga bata pangkat ng edad basic Mga klinikal na palatandaan nagpapatuloy ang mga depekto, mayroon silang mga reklamo ng pananakit sa bahagi ng puso at mabilis na tibok ng puso, ang mga bata ay patuloy na nahuhuli sa kanilang pisikal na pag-unlad. Sa edad, bumubuti ang kalusugan at kalagayan ng maraming bata.

Mga komplikasyon ng VSD:

Aortic regurgitation naobserbahan sa mga pasyente na may VSD sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso. Ito ay bubuo kung ang depekto ay matatagpuan sa paraang ito rin ay nagiging sanhi ng paglubog ng isa sa mga leaflet ng aortic valve, na humahantong sa isang kumbinasyon ng depekto na ito na may kakulangan sa aortic valve, ang pagdaragdag nito ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa pagkarga sa kaliwang ventricle ng puso. Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita, ang matinding igsi ng paghinga ay nangingibabaw, at kung minsan ang talamak na kaliwang ventricular failure ay bubuo. Kapag sinusuri ang puso, hindi lamang ang inilarawan sa itaas na systolic murmur ang maririnig, kundi pati na rin ang isang diastolic (sa panahon ng phase ng cardiac relaxation) murmur sa kaliwang gilid ng sternum.

Infundibular stenosis naobserbahan din sa mga pasyenteng may VSD sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso. Nabubuo ito kung ang depekto ay matatagpuan sa posterior part ng interventricular septum sa ilalim ng tinatawag na septal cusp ng tricuspid (three-leaf) valve sa ibaba ng supraventricular crest, na nagiging sanhi ng malaking dami ng dugo na dumaan sa depekto at nakaka-trauma. ang supraventricular crest, na dahil dito ay lumalaki ang laki at nagiging peklat. Bilang kinahinatnan, ang pagpapaliit ng infundibular na seksyon ng kanang ventricle ay nangyayari at ang pagbuo ng subvalvular stenosis ng pulmonary artery. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa pathological discharge sa pamamagitan ng VSD mula sa kaliwang ventricle ng puso sa kanan at pag-alis ng pulmonary circulation, ngunit nangyayari din. matalim na pagtaas load sa kanang ventricle. Ang presyon ng dugo sa kanang ventricle ay nagsisimulang tumaas nang malaki, na unti-unting humahantong sa isang pathological discharge ng dugo mula sa kanang ventricle sa kaliwa. Sa matinding infundibular stenosis, ang pasyente ay nagkakaroon ng cyanosis (blueness ng balat).

Nakakahawang (bacterial) endocarditis– pinsala sa endocardium (ang panloob na lining ng puso) at mga balbula ng puso na dulot ng impeksiyon (kadalasan ay bacterial). Sa mga pasyente na may VSD, ang panganib na magkaroon ng infective endocarditis ay humigit-kumulang 0.2% bawat taon. Karaniwan itong nangyayari sa mas matatandang mga bata at matatanda; mas madalas na may maliliit na VSD, na sanhi ng pinsala sa endocardial dahil sa mataas na bilis ng pathological discharge ng dugo. Ang endocarditis ay maaaring mapukaw ng mga pamamaraan ng ngipin o purulent na mga sugat sa balat. Ang pamamaga ay unang nangyayari sa dingding ng kanang ventricle, na matatagpuan sa kabaligtaran ng depekto o kasama ang mga gilid ng depekto mismo, at pagkatapos ay kumakalat sa aortic at tricuspid valves.

Pulmonary hypertension – altapresyon dugo sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga. Sa kaso ng congenital heart defect na ito, ito ay bubuo dahil sa pagpasok ng karagdagang dami ng dugo sa mga daluyan ng baga, sanhi ng pathological discharge nito sa pamamagitan ng VSD mula sa kaliwang ventricle ng puso hanggang sa kanan. Sa paglipas ng panahon, lumalala ang pulmonary hypertension dahil sa pagbuo ng mga mekanismo ng compensatory - ang pagbuo ng pampalapot ng mga pader ng mga arterya at arterioles.

Eisenmenger syndrome– subaortic na lokasyon ng ventricular septal defect kasama ng sclerotic na mga pagbabago sa pulmonary vessels, dilation ng pulmonary artery trunk at pagtaas ng muscle mass at size (hypertrophy) pangunahin sa kanang ventricle ng puso.

Paulit-ulit na pulmonya– sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga.
Mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Heart failure.

Thromboembolism– talamak na pagbara ng daluyan ng dugo sa pamamagitan ng isang thrombus na humiwalay mula sa lugar ng pagkakabuo nito sa dingding ng puso at pumasok sa sirkulasyon ng dugo.

Instrumental diagnosis ng VSD

1. Electrocardiography (ECG): Sa kaso ng isang maliit na VSD, ang mga makabuluhang pagbabago sa electrocardiogram ay maaaring hindi makita. Bilang isang patakaran, ang electrical axis ng puso ay nasa isang normal na posisyon, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong lumihis sa kaliwa o kanan. Kung ang depekto ay malaki, ito ay mas makabuluhang makikita sa electrocardiography. Sa isang binibigkas na pathological discharge ng dugo sa pamamagitan ng isang depekto mula sa kaliwang ventricle ng puso hanggang sa kanan nang walang pulmonary hypertension, ang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga at isang pagtaas sa mass ng kalamnan ng kaliwang ventricle. Kung ang makabuluhang pulmonary hypertension ay bubuo, ang mga sintomas ng labis na karga ng kanang ventricle ng puso at kanang atrium ay lilitaw. Ang mga abala sa ritmo ng puso ay madalang na nangyayari, kadalasan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang sa anyo ng extrasystole at atrial fibrillation.

2. Ponocardiography(pagre-record ng mga vibrations at sound signal na ibinubuga sa panahon ng aktibidad ng puso at mga daluyan ng dugo) ay nagbibigay-daan sa instrumental na pag-record ng mga pathological na ingay at binagong mga tunog ng puso na dulot ng pagkakaroon ng isang VSD.

3. Echocardiography(ultrasound examination ng puso) ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang isang direktang tanda depekto ng kapanganakan- pagkagambala ng signal ng echo sa interventricular septum, ngunit din upang tumpak na maitaguyod ang lokasyon, bilang at laki ng mga depekto, pati na rin matukoy ang pagkakaroon ng mga hindi direktang palatandaan ng depekto na ito (pagtaas sa laki ng ventricles ng puso at kaliwa atrium, pagtaas sa kapal ng pader ng kanang ventricle at iba pa). Ang Doppler echocardiography ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang isa pang direktang tanda ng isang depekto - pathological daloy ng dugo sa pamamagitan ng VSD sa systole. Bilang karagdagan, posible na masuri ang presyon ng dugo sa pulmonary artery, ang magnitude at direksyon ng paglabas ng pathological na dugo.

4.X-ray ng mga organo ng dibdib(puso at baga). Sa mga maliliit na VSD, walang nakikitang mga pagbabago sa pathological. Na may isang makabuluhang sukat ng depekto na may isang binibigkas na paglabas ng dugo mula sa kaliwang ventricle ng puso hanggang sa kanan, isang pagtaas sa laki ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium, at pagkatapos ay ang kanang ventricle, at isang pagtaas sa pattern ng vascular ng mga baga ay tinutukoy. Habang lumalaki ang pulmonary hypertension, natutukoy ang pagpapalawak ng mga ugat ng baga at pag-umbok ng pulmonary artery arch.

5. Catheterization ng mga cavity ng puso isinasagawa upang sukatin ang presyon sa pulmonary artery at kanang ventricle, pati na rin matukoy ang antas ng saturation ng oxygen sa dugo. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na antas ng saturation ng dugo na may oxygen (oxygenation) sa kanang ventricle kaysa sa kanang atrium.

6. Angiocardiography– pagpapakilala ng isang contrast agent sa mga cavity ng puso sa pamamagitan ng mga espesyal na catheter. Kapag ang kaibahan ay ipinakilala sa kanang ventricle o pulmonary artery, ang paulit-ulit na contrasting ay sinusunod, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabalik ng contrast sa kanang ventricle na may pathological discharge ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng VSD pagkatapos na dumaan sa sirkulasyon ng baga. Kapag ang contrast na nalulusaw sa tubig ay ipinakilala sa kaliwang ventricle, ang daloy ng contrast mula sa kaliwang ventricle ng puso patungo sa kanan sa pamamagitan ng VSD ay tinutukoy.

Paggamot ng VSD

Kung ang VSD ay maliit sa laki, walang mga palatandaan ng pulmonary hypertension at pagpalya ng puso, at normal na pisikal na pag-unlad, sa pag-asa ng kusang pagsasara ng depekto, posible na pigilin ang pagganap. interbensyon sa kirurhiko.

Sa mga bata ng maaga edad preschool Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ang maagang pag-unlad ng pulmonary hypertension, patuloy na pagpalya ng puso, paulit-ulit na pulmonya, malubhang pagkaantala sa pisikal na pag-unlad at kakulangan sa timbang ng katawan.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot sa mga matatanda at bata na higit sa 3 taong gulang ay: nadagdagang pagkapagod, madalas na acute respiratory viral infection na humahantong sa pag-unlad ng pulmonya, pagpalya ng puso at tipikal klinikal na larawan depekto na may pathological discharge na higit sa 40%.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay nabawasan sa plastic surgery ng VSD. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang heart-lung machine. Kung ang diameter ng depekto ay hanggang 5 mm, ito ay sarado sa pamamagitan ng pagtahi gamit ang mga tahi na hugis U. Kung ang diameter ng depekto ay higit sa 5 mm, ito ay sarado na may isang patch na gawa sa sintetiko o espesyal na ginagamot na biological na materyal, na natatakpan ng sarili nitong mga tisyu sa loob ng maikling panahon.

Sa mga kaso kung saan bukas radikal na operasyon ay hindi kaagad posible dahil sa mataas na panganib ng pagsasagawa interbensyon sa kirurhiko sa paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may malalaking VSD, mababang timbang, at matinding pagpalya ng puso na hindi maitatama ng gamot, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa dalawang yugto. Una, ang isang espesyal na cuff ay inilalagay sa pulmonary artery sa itaas ng mga balbula nito, na nagpapataas ng paglaban sa pagbuga mula sa kanang ventricle, at sa gayon ay humahantong sa pagkakapantay-pantay ng presyon ng dugo sa kanan at kaliwang ventricles ng puso, na tumutulong na mabawasan ang dami ng pathological discharge sa pamamagitan ng VSD. Pagkatapos ng ilang buwan, ang pangalawang yugto ay isinasagawa: pag-alis ng dating inilapat na cuff mula sa pulmonary artery at pagsasara ng VSD.

Prognosis para sa VSD

Ang tagal at kalidad ng buhay na may ventricular septal defect ay depende sa laki ng depekto, ang kondisyon ng mga vessel ng pulmonary circulation, at ang kalubhaan ng pagbuo ng heart failure.

Ang mga maliliit na ventricular septal defect ay walang makabuluhang epekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente, ngunit pinapataas nila ang panganib na magkaroon ng infective endocarditis ng hanggang 1-2%. Kung ang isang maliit na depekto ay matatagpuan sa muscular area ng interventricular septum, maaari itong magsara nang mag-isa bago ang edad na 4 na taon sa 30-50% ng mga naturang pasyente.

Sa kaso ng isang medium-sized na depekto, ang pagpalya ng puso ay bubuo na sa maagang pagkabata. Sa paglipas ng panahon, ang kondisyon ay maaaring mapabuti dahil sa ilang pagbawas sa laki ng depekto, at sa 14% ng naturang mga pasyente, ang kusang pagsasara ng depekto ay sinusunod. Sa mas matatandang edad, nagkakaroon ng pulmonary hypertension.

Sa kaso ng isang malaking VSD, ang pagbabala ay seryoso. Ang mga ganyang bata ay mayroon na maagang edad Nagkakaroon ng matinding pagkabigo sa puso, at madalas na nangyayari at umuulit ang pulmonya. Humigit-kumulang 10-15% ng mga naturang pasyente ang nagkakaroon ng Eisenmenger syndrome. Karamihan sa mga pasyente na may malalaking ventricular septal defect na walang surgical intervention ay namamatay sa pagkabata o pagbibinata mula sa progresibong pagpalya ng puso, kadalasang kasama ng pneumonia o infective endocarditis, trombosis ng pulmonary artery o rupture ng aneurysm nito, paradoxical embolism sa mga vessel ng utak.

Ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente na walang interbensyon sa kirurhiko sa natural na kurso ng VSD (nang walang paggamot) ay humigit-kumulang 23-27 taon, at sa mga pasyente na may maliliit na depekto - hanggang 60 taon.

Surgeon M.E. Kletkin

Ang ventricular septal defect ay isang congenital defect na nagreresulta sa komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles. Sa isang nakahiwalay na ventricular septal defect, ang natitirang bahagi ng puso ay nabuo nang normal, at ang lahat ng mga segment ay konektado nang magkakatugma.

Ang ventricular septal defect (VSD) ay ang pinakakaraniwang congenital na anomalya sa puso, na medyo madaling masuri gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik. Gayunpaman, ang tunay na dalas ng paglitaw nito, kakaiba, ay hindi alam. Kaya, ang isang makabuluhang pagtaas sa diagnosis ng VSD sa mga live na kapanganakan (mula 1.35-4.0 bawat 1000 hanggang 3.6-6.5 bawat 1000) ay nabanggit pagkatapos ng pagpapakilala ng mga diskarte sa echocardiographic sa malawakang pagsasanay. Ang isang karagdagang pagtaas sa rate ng pagtuklas ng VSD sa mga "malusog" na bagong panganak ay nauugnay sa pagdating ng pag-scan ng Doppler ng kulay, na naging posible upang makita ang mga maliliit na depekto.

Malamang na ang malawakang paggamit ng prenatal echocardiography ay makakaapekto rin sa mga indicator na ito. Sa lahat ng mga congenital na depekto sa puso, ang ventricular septal defect ay nangyayari sa karaniwan sa 20-41% ng mga kaso (depende sa pamantayan para sa "paghihiwalay" nito). Ang saklaw ng kritikal na sakit ay humigit-kumulang 21%.

Ang depekto ay maaaring matatagpuan sa anumang lugar ng interventricular septum. Ang septum mismo ay binubuo ng dalawang pangunahing bahagi: isang maliit na may lamad at ang natitira ay maskulado. Ang huli, sa turn, ay may tatlong bahagi: inflow, trabecular, outflow (infundibular).

Ang direksyon ng paglabas ng dugo at ang magnitude nito ay tinutukoy ng laki ng ventricular septal defect at ang pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles. Ang huli ay nakasalalay sa ratio ng kabuuang pulmonary at kabuuang peripheral resistance, ang distensibility ng ventricles, at ang venous return sa kanila. Sa bagay na ito, ang iba pang mga bagay na pantay-pantay, maaari nating makilala iba't ibang yugto pag-unlad ng sakit.

1. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dahil sa mataas na TLC at "matigas" na kanang ventricle, ang paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan ay maaaring wala o maaaring tumawid. Ang dami ng load sa kaliwang ventricle ay bahagyang nadagdagan. Ang mga sukat ng puso ay nag-iiba ayon sa edad.

2. Pagkatapos ng karaniwang pagbaba ng ebolusyon sa OPS, nagiging ilang beses itong mas mababa kaysa sa OPS. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa kaliwa-kanang shunt at volumetric na daloy ng dugo sa pamamagitan ng sirkulasyon ng baga (hypervolemia ng sirkulasyon ng baga). Sa kasong ito, ang dugo na dumadaloy sa mga baga ay nahahati sa hindi epektibo at epektibong mga bahagi. Ang mabisang bahagi ng pulmonary blood flow ay ang dugo na dumadaloy mula sa baga papunta sa kaliwang bahagi ng puso at pagkatapos ay papunta sa systemic vessels. Ang dugong umiikot sa pamamagitan ng mga baga ay isang hindi mahusay na bahagi ng daloy ng dugo. Dahil sa tumaas na pagbabalik ng dugo sa mga kaliwang seksyon, ang dami ng labis na karga ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle ay bubuo. Lumalaki ang laki ng puso. Sa mga kaso ng isang malaking paglilipat, lumilitaw din ang katamtamang systolic overload ng kanang ventricle. Kung ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo pabor sa hindi epektibong daloy ng baga ay tumataas at nagiging imposibleng matugunan ang mga pangangailangan mga peripheral na organo at mga tisyu, nangyayari ang pagpalya ng puso. Ang presyon sa mga pulmonary vessel sa panahong ito ay nakasalalay sa dami ng shunt at kadalasang tinutukoy ng isa o ibang antas ng kanilang compensatory spasm ("reset" hypertension).

Sa malalaking ventricular septal defect na humahantong sa maagang hypertrophy ng kaliwang ventricle, nasa neonatal na panahon na ang pagtaas ng bilis at dami ng daloy ng dugo sa kaliwang coronary artery ay nabanggit, na sumasalamin sa tumaas na pangangailangan ng myocardium para sa oxygen.

Echocardiography ng pangsanggol. Dahil sa kawalan ng mga pagbabago sa apat na silid na projection ng puso at malinaw na mga palatandaan ng paglabas ng dugo, ang pagkilala sa depekto ay mahirap; ito ay diagnosed na prenatally sa 7% lamang ng mga kaso. Ang diagnosis ay ginawa kapag ang isang echo-negative na lugar ng septum na may malinaw na mga gilid ay nakita sa hindi bababa sa dalawang projection. Ang mga depekto sa trabecular na mas mababa sa 4 mm ang lapad ay ang pinakamahirap na masuri. Kabilang sa mga natukoy na depekto, ang ilan ay maaaring magsara sa oras ng kapanganakan.

Natural na kasaysayan ng ventricular septal defect.

Sa panahon ng prenatal, ang isang ventricular septal defect ay hindi nakakaapekto sa hemodynamics at pag-unlad ng pangsanggol dahil sa ang katunayan na ang presyon sa ventricles ay pantay at ang isang malaking paglabas ng dugo ay hindi nangyayari.

Dahil ang maagang pagkasira ng kondisyon pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay malamang na hindi, ang paghahatid sa isang dalubhasang institusyon ay hindi kinakailangan. Ang depekto ay nabibilang sa ika-2 kategorya ng kalubhaan.

Sa postnatal period, na may maliliit na depekto, ang kurso ay kanais-nais, katugma sa isang mahabang aktibong buhay. Ang malalaking ventricular septal defect ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga kritikal na kondisyon sa pangkat na ito ay bubuo sa 18-21% ng mga pasyente, ngunit sa kasalukuyan ang dami ng namamatay sa unang taon ng buhay ay hindi lalampas sa 9%.

Ang kusang pagsasara ng ventricular septal defect ay medyo karaniwan (45-78% ng mga kaso), ngunit ang eksaktong posibilidad ng kaganapang ito ay hindi alam. Ito ay konektado sa iba't ibang katangian mga depekto na kasama sa pag-aaral. Ito ay kilala na ang mga malalaking depekto na nauugnay sa Down syndrome o ipinakita sa pamamagitan ng makabuluhang pagpalya ng puso ay bihirang magsara sa kanilang sarili. Ang mga maliliit at maskuladong VSD ay kusang nawawala nang mas madalas. Mahigit sa 40% ng mga butas ang nagsasara sa unang taon ng buhay, ngunit ang prosesong ito ay maaaring magpatuloy hanggang 10 taon. Sa kasamaang palad, imposibleng mahulaan ang kurso ng depekto sa bawat partikular na kaso. Alam lamang na sa mga panahon hanggang 6 na taon, ang mga perimembranous na depekto ay may mas masahol na pagbabala, kusang nagsasara lamang sa 29% ng mga kaso, at sa 39% ay nangangailangan sila ng operasyon. Ang kaukulang mga numero para sa muscular ventricular septal defects ay 69% at 3%.

Sa panahon ng dynamic na pagmamasid ng mga malalaking depekto, na sinamahan ng malubhang pulmonary hypervolemia, kahit na ang pagtaas sa kanilang diameter ay nabanggit habang lumalaki ang bata.

Sa mga unang linggo ng buhay, ang ingay ay maaaring ganap na wala dahil sa mataas na resistensya ng mga pulmonary vessel at ang kawalan ng paglabas ng dugo sa pamamagitan ng depekto. Ang isang katangian ng auscultatory sign ng depekto ay ang unti-unting paglitaw at pagtaas ng holosystolic o maagang systolic murmur sa kaliwang ibabang gilid ng sternum. Habang lumalaki ang isang malaking discharge, ang pangalawang tunog sa pulmonary artery ay lumalakas at nahati.

Sa pangkalahatan, ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng magnitude at direksyon ng paglabas ng dugo sa pamamagitan ng depekto. Sa mga maliliit na depekto (Tolochinov-Roget disease), ang mga pasyente ay halos walang sintomas maliban sa ingay, lumalaki at lumalaki nang normal. Ang mga depekto na may malaking left-to-right shunt ay kadalasang nakikita sa klinikal mula 4-8 na linggo, na sinamahan ng pagkaantala ng paglaki at pag-unlad, paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, pagbaba ng ehersisyo, pagpalya ng puso sa lahat. mga klasikong sintomas- pagpapawis, mabilis na paghinga (kabilang ang paglahok ng mga kalamnan ng tiyan), tachycardia, congestive wheezing sa baga, hepatomegaly, edematous syndrome.

Dapat tandaan na ang sanhi ng malubhang kondisyon sa mga sanggol na may ventricular septal defect halos palaging may overload sa dami ng puso kaysa sa mataas na pulmonary hypertension.

Electrocardiography para sa ventricular septal defect. Mga pagbabago sa ECG sumasalamin sa antas ng pagkarga sa kaliwa o kanang ventricle. Sa mga bagong silang, nananatili ang right ventricular dominance. Habang tumataas ang discharge sa pamamagitan ng depekto, lumilitaw ang mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium.

X-ray ng dibdib. Ang antas ng cardiomegaly at kalubhaan ng pulmonary pattern ay direktang nakasalalay sa laki ng shunt. Ang pagtaas sa anino ng puso ay pangunahing nauugnay sa kaliwang ventricle at kaliwang atrium, sa sa mas mababang lawak- na may kanang ventricle. Ang mga kapansin-pansing pagbabago sa pulmonary pattern ay nangyayari kapag ang ratio ng pulmonary at systemic na daloy ng dugo ay 2:1 o higit pa.

Ang katangian para sa mga bata sa unang 1.5-3 buwan ng buhay na may malalaking depekto ay isang pagtaas sa dynamics ng antas ng pulmonary hypervolemia. Ito ay dahil sa pagbaba ng pisyolohikal sa TLC at pagtaas ng kaliwa-papuntang-kanan na paglilipat.

Echocardiography. Ang two-dimensional echocardiography ay ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng ventricular septal defect. Pangunahing palatandaan ng diagnostic ay direktang visualization ng depekto. Para sa pananaliksik iba't ibang departamento septum, kinakailangang gumamit ng cardiac scanning sa ilang mga seksyon kasama ang longitudinal at short axes. Kasabay nito, ang laki, lokasyon at bilang ng mga depekto ay tinutukoy. Maaari mong itakda ang pag-reset at ang direksyon nito gamit ang parang multo at kulay Doppler mapping. Ang huling pamamaraan ay lubhang kapaki-pakinabang para sa paggunita ng maliliit na depekto, kabilang ang mga nasa muscular na bahagi ng septum.

Matapos matukoy ang depekto, ang antas ng dilatation at hypertrophy ng iba't ibang bahagi ng puso ay nasuri, at ang presyon sa kanang ventricle at pulmonary artery ay natutukoy.

Kung may mga depekto ng uri 1 o 2 (subarterial o membranous), kinakailangan ding suriin ang kondisyon ng aortic valve, dahil malamang ang prolaps o kakulangan nito.

Paggamot ng ventricular septal defect.

Ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy ng hemodynamic na kahalagahan ng depekto at ang kilalang prognosis nito. Isinasaalang-alang mataas na posibilidad kusang pagsasara ng mga depekto (40% sa unang taon ng buhay) o ang kanilang pagbawas sa laki, sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay ipinapayong unang gumamit ng therapy na may diuretics at digoxin. Posible rin na gumamit ng ACE synthesis inhibitors, na nagpapadali sa antegrade na daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle at sa gayon ay binabawasan ang paglabas sa pamamagitan ng VSD. Bukod pa rito, kinakailangan na magbigay ng paggamot magkakasamang sakit(anemia, mga nakakahawang proseso), enerhiya sapat na nutrisyon.

Para sa mga bata na tumugon sa therapy, ang pagkaantala ng operasyon ay posible. Ang mga batang may maliit na ventricular septal defect na umabot na sa anim na buwang edad na walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, pulmonary hypertension, o pagkaantala sa pag-unlad ay karaniwang hindi kandidato para sa operasyon. Ang pagwawasto ng depekto ay karaniwang hindi ipinahiwatig kapag ang ratio ng Qp/Qs ay mas mababa sa 1.5:1.0.

Kasama sa mga indikasyon para sa operasyon ang pagpalya ng puso at pag-aresto sa puso. pisikal na kaunlaran sa mga bata na hindi pumayag sa therapy. Sa mga kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa sa simula sa unang anim na buwan ng buhay. Sa mga batang higit sa isang taong gulang, ang operasyon ay ipinahiwatig kapag ang ratio ng pulmonary sa systemic na daloy ng dugo (Qp/Qs) ay higit sa 2:1. Ang ratio ng pulmonary at systemic resistances na 0.5 o ang pagkakaroon ng reverse blood discharge ay nagdududa sa posibilidad ng operasyon at nangangailangan ng malalim na pagsusuri sa mga sanhi ng kondisyong ito.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay nahahati sa palliative at radical. Sa kasalukuyan, ang palliative narrowing ng pulmonary artery upang limitahan ang pulmonary blood flow ay ginagamit lamang kung mayroong kasamang mga depekto at mga anomalya na nagpapalubha sa pangunahing pagwawasto ng VSD. Ang operasyon ng pagpili ay upang isara ang depekto sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon. Ang dami ng namamatay sa ospital ay hindi hihigit sa 2-5%. Ang panganib ng operasyon ay tumataas sa mga batang wala pang 3 buwang gulang, sa pagkakaroon ng maraming VSD o magkakasabay na malubhang anomalya sa pag-unlad (pinsala sa central nervous system, baga, bato, genetic na sakit, prematurity, atbp.).

Attestattau makalalary

Figure 1. Diagram ng isang malusog na puso. Ang Figure 1 ay nagpapakita ng diagram ng sirkulasyon ng dugo. Sa pamamagitan ng mga guwang na ugat sa kanang atrium(PP) venous blood (asul sa figure) ay dumating. Pagkatapos ay pumapasok ito sa kanang ventricle (RV) at sa pamamagitan ng pulmonary artery (PA) patungo sa mga baga. Sa baga, ang dugo ay oxygenated at bumalik sa kaliwang atrium (LA). Susunod - sa kaliwang ventricle (LV) at ang aorta (Ao), kung saan ito ay ipinamamahagi sa buong katawan. Ang pagkakaroon ng puspos ng mga tisyu ng oxygen at inalis ang carbon dioxide, ang dugo ay nakolekta sa vena cava, kanang atrium, atbp. Naturally, ang kaliwang ventricle ay higit na gumagana kaysa sa kanan, at samakatuwid ang presyon nito ay mas mataas (4-5 beses na mas mataas kaysa sa kanan). Ano ang mangyayari kung may depekto sa septum sa pagitan ng ventricles? Sa panahon ng systole (contraction) ng puso, ang dugo ay dumadaloy mula sa kaliwang ventricle hindi lamang sa aorta, tulad ng nararapat, kundi pati na rin sa kanang ventricle, kung saan ang presyon ay mas mababa, at sa kanang ventricle ay hindi lamang venous. , ngunit din arterial (oxygenated) dugo. dugo.

Figure 2. Hemodynamics ng VSD Let's trace the blood flow with a ventricular septal defect (Fig. 2): dumadaloy ang dugo mula sa vena cava papunta sa right atrium, pagkatapos ay ang right ventricle, pulmonary artery, lungs, left atrium, left ventricle, at pagkatapos ay ang bahagi nito ay i-shunted sa kanang ventricle, at muli itong pumapasok sa pulmonary artery, baga, atbp. Kaya, ang isang karagdagang dami ng dugo ay patuloy na gumagalaw sa pamamagitan ng sirkulasyon ng baga (kanang ventricle - baga - kaliwang atrium). Sa kasong ito, ang isang karagdagang pag-load ay nangyayari muna sa kaliwang ventricle (dapat pa rin itong magbigay ng oxygen sa katawan, i.e. ang kinakailangang dami ng dugo na nagdadala ng oxygen na ito), at pagkatapos ay sa kanang ventricle, na humahantong sa kanilang hypertrophy, ibig sabihin. pagtaas. Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay ang isang malaking dami ng dugo, na dumadaan sa mga daluyan ng baga, ang kama kung saan hindi idinisenyo para dito, ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pathological sa kanilang dingding; ang mga sisidlan ay nagiging sclerotic sa paglipas ng panahon, ang kanilang panloob na lumen ay bumababa, at tumataas ang intravascular resistance. Pagkatapos ng lahat, ang kanang ventricle ay maaari lamang "magbomba" ng dugo sa pamamagitan ng makitid na mga sisidlan: sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon. Ang isang kondisyon na tinatawag na pulmonary hypertension ay nangyayari. Ang presyon sa pulmonary artery (at, nang naaayon, sa kanang ventricle) ay tumataas sa mga ipinagbabawal na numero, sa paglipas ng panahon ito ay nagiging mas mataas kaysa sa kaliwang ventricle, at binago ng dugo ang direksyon ng shunting: nagsisimula itong ilabas mula sa kanang ventricle pa-kaliwa. Ang malubhang kondisyong ito ay tinatawag na Eisenmenger syndrome. Sa kasong ito, ang pasyente ay matutulungan lamang ng isang transplant sa puso at baga.

Ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang isa sa mga pangunahing ay ang laki ng depekto at ang dami ng shunted na dugo. Madalas na nangyayari na ang mga bata ay hindi na maoperahan sa edad na isang taon. Para sa diagnosis, sapat na ang pagsusuri sa ultrasound ng puso, kung minsan sa mga kahina-hinalang kaso ay gumagamit sila ng catheterization (probing) ng puso.

Mayroon lamang isang paraan ng paggamot sa depekto: operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon, na may pag-aresto sa puso. Upang isara ang isang VSD, kadalasan ay sapat na upang ihinto ang puso sa loob ng 20-30 minuto, na medyo ligtas para sa pasyente. Ang mga maliliit na depekto ay tinahi, ang mga malaki ay sarado na may mga patch na gawa sa iba't ibang mga synthetics. Ang mga resulta ng paggamot ay mabuti. Minsan ang mga bata ay binibigyan ng digoxin at iba pang mga gamot sa puso upang gamutin ang pagpalya ng puso bago ang operasyon.

May mga interventricular defect na hindi nangangailangan paggamot sa kirurhiko, tinatawag na Sakit na Tolochinov-Roger. Ang mga ito ay mga depekto sa kalamnan na may diameter na 1-2 mm, na may kaunting paglabas ng dugo. Ang diagnosis na ito ay dapat na kumpirmahin ng isang kwalipikadong cardiologist sa isang ospital sa pagtitistis sa puso. Kamakailan lamang, naging posible na isara ang ilang VSD sa endocardial na may mga espesyal na occluder nang hindi binubuksan ang dibdib.

Ventricular septal depekto

Sa isang bata, ang isang maliit na depekto na matatagpuan sa interventricular septum ay maaaring hindi lumitaw sa lahat. Sa isang makabuluhang sukat ng depekto, ang paghahalo ng dalawang uri ng dugo ay nagiging mas malinaw at inihayag ng pagka-bluish ng balat, lalo na sa mga daliri at labi.

Ngunit ang ventricular septal defect, sa kabutihang palad, ay madaling gamutin. Ang mga maliliit na VSD ay maaaring hindi magdulot ng mga komplikasyon o gumaling sa kanilang sarili. Kung ang VSD ay malaki ang sukat, ito ay kinakailangan operasyon, na kung minsan ay kinakailangan lamang kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng ganitong uri ng depekto sa puso.

Mga palatandaan ng VSD

Ang mga pagpapakita ng VSD sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga unang araw, buwan o linggo pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata.

Mga pangunahing palatandaan ng VSD:

Cyanosis (blueness) ng balat, pinakamalubha sa labi at mga daliri; Masama pangkalahatang pag-unlad, walang gana; Mabilis na pagkapagod; Kinakapos na paghinga; Pamamaga ng tiyan, binti at paa; Cardiopalmus.

Ang mga palatandaang ito ay maaaring maobserbahan sa iba pang mga kondisyon, ngunit maaari silang isama sa congenital heart disease, lalo na sa ventricular septal defect.

May mga kaso kapag sa kapanganakan ng isang bata ay walang mga palatandaan ng VSD. At kung ang depekto ay sapat na maliit sa laki, kung gayon ang mga sintomas ng VSD ay maaaring lumitaw sa huli na pagkabata.

Ang mga sintomas ng depekto sa puso na ito ay maaaring magkakaiba, ang lahat ay depende sa laki ng depekto sa septum. Ang doktor ay maaaring unang maghinala ng pagkakaroon ng isang VSD kapag auscultating ang puso o pakikinig sa isang puso murmur.

Gayundin, ang mga pagpapakita ng VSD ay maaaring maobserbahan sa pagtanda, na may mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, halimbawa, igsi ng paghinga.

Kailan magpatingin sa doktor

Dapat kang kumunsulta sa isang doktor kung mayroon kang mga sumusunod na sintomas:

Kakulangan ng pagtaas ng timbang; Pagkapagod sa panahon ng mga laro at pagkain; Pag-iyak o paghinga habang kumakain; Blueness ng balat, lalo na sa lugar ng kuko at sa paligid ng mga labi;

Dapat tumawag ng doktor kung:

Hindi regular o mabilis na tibok ng puso; Kapos sa paghinga kapag nagsusumikap; Kahinaan o pagkapagod; Pamamaga sa mga binti, paa at bukung-bukong.

Mga sanhi depekto

Ang sanhi ng pagbuo ng mga depekto, tulad ng VSD, ay isang paglabag sa pag-unlad ng puso sa mga paunang yugto pagbuo ng pangsanggol. Sa kasong ito, ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga genetic na kadahilanan at panlabas na mga kadahilanan sa kapaligiran.

Sa isang may depektong VSD, may butas sa pagitan ng mga ventricle, kanan at kaliwa.

Ang mga kalamnan ng kaliwang ventricle ay medyo "mas malakas" kaysa sa mga kalamnan ng kanang ventricle, kaya ang mayaman sa oxygen na dugo ay dumadaan mula sa kaliwang ventricle patungo sa kanan, at doon ay sumasanib sa oxygen-poor na dugo.

Bilang resulta, ang isang maliit na dami ng oxygenated na dugo ay umaabot sa mga organo at tisyu, na nagiging sanhi ng talamak na hypoxia. At ang kasikipan ng kanang ventricle na may labis na dami ng dugo ay nagiging sanhi ng pagpapalawak nito, hypertrophy ng myocardium nito na may karagdagang pagbuo ng right ventricular heart failure.

Pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa VSD

Ang tunay na mga sanhi ng pagbuo ng VSD, tulad ng maraming iba pang congenital heart defects. ay hindi umiiral, ngunit natukoy ng mga mananaliksik ang isang bilang ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib na humahantong sa paglitaw ng VSD sa isang bata.

Halimbawa, ang mga ito ay maaaring genetic factor, samakatuwid, kung ang isang tao sa iyong pamilya ay may congenital heart defect, dapat kang gumamit ng genetic counseling upang malaman ang panganib ng isang depekto sa iyong hindi pa isinisilang na sanggol.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib na may papel sa pagbuo ng VSD sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod ay tinutukoy:

Ang rubella ay isang viral disease. Ang rubella sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng congenital heart defect sa bagong panganak, kabilang ang VSD, at marami pang ibang anomalya. Pag-inom ng alak at ilang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis. Ang alkohol at ilang mga gamot na iniinom lalo na sa maagang pagbubuntis, sa panahon ng pagbuo ng mga pangunahing organo ng fetus, ay maaaring magpataas ng panganib ng mga abnormalidad sa pag-unlad, kabilang ang VSD. Maling paggamot Diabetes mellitus. Ang mataas na antas ng asukal sa dugo sa umaasam na ina ay humantong sa hyperglycemia sa fetus, na lumilikha din ng panganib ng iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad, kabilang ang VSD.

Mga komplikasyon sa ang pinakakaraniwang congenital heart defect

Sa isang maliit na ventricular septal defect, ang isang tao ay maaaring hindi makaramdam ng anumang mga problema. Ang mga maliliit na VSD sa pagkabata ay maaaring magsara nang mag-isa.

Ngunit mahalaga mapanganib na komplikasyon maaaring mangyari kapag malaki ang depektong ito:

Eisenmenger syndrome.

Ang pulmonary hypertension sa ilang mga kaso ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga. Ang komplikasyong ito ay tinatawag na Eisenmenger syndrome, na kadalasang nabubuo sa isang maliit na bilang ng mga pasyenteng may VSD pagkatapos mahabang panahon oras.

Ang komplikasyon na ito ay maaaring lumitaw sa isang mas matandang edad at sa maagang pagkabata. Sa komplikasyon na ito, ang karamihan sa dugo ay dumadaloy sa pamamagitan ng depekto mula sa kanang ventricle hanggang sa kaliwang ventricle, ito ay dahil sa ang katunayan na ang kanang ventricle ay nagiging "mas malakas" kaysa sa kaliwa. Samakatuwid, ang dugong kulang sa oxygen ay napupunta sa mga tisyu at organo, pagkatapos ay nangyayari ang talamak na hypoxia (kakulangan ng oxygen sa mga tisyu). Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagka-bluish ng balat, higit sa lahat sa lugar ng mga labi at mga phalanges ng kuko, pati na rin sa mga baga na may hindi maibabalik na mga pagbabago.

Heart failure

Ang pagpalya ng puso ay maaari ding sanhi ng pagtaas ng daloy ng dugo sa puso sa pagkakaroon ng depekto sa interventricular septum, dahil sa ganitong kondisyon, ang puso ay hindi makapagbomba ng dugo ng maayos.

Endocarditis

Ang panganib ng endocardium (isang impeksyon sa panloob na layer ng puso) ay medyo mataas sa mga pasyente na may VSD.

Stroke

Sa mga pasyente na may malaking depekto sa interventricular septum, ang panganib ng stroke ay nadagdagan, dahil ang dugo na dumadaan sa depektong ito ay maaaring bumuo ng mga clots ng dugo na maaaring magsara ng mga daluyan ng utak.

Marami pang sakit sa puso.

Gayundin, ang VSD ay maaaring humantong sa patolohiya ng riveted apparatus at cardiac arrhythmia.

Ventricular septal defect sa panahon ng pagbubuntis

Maraming kababaihan na may VSD na may maliit na depekto ang maaaring magtiis ng pagbubuntis nang walang problema.

Ngunit, na may sapat na malaking sukat ng ventricular septal defect, o kung ang isang babae ay may mga komplikasyon ng depektong ito, sa anyo ng pagpalya ng puso, pulmonary hypertension o arrhythmia, ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis ay tumataas.

Ang mga babaeng may sakit sa puso, kabilang ang VSD, ay mayroon napakadelekado ang hitsura ng isang sanggol na may congenital heart defect.

Ang mga babaeng walang depekto sa puso ay maaaring bihirang manganak ng isang bata na may ganitong patolohiya. Ang isang pasyente na may depekto sa puso ay dapat kumunsulta sa isang doktor bago magpasyang magbuntis. Dapat din niyang ihinto ang pag-inom ng ilang mga gamot na nag-aambag sa VSD, kaya kailangan ang pagbisita sa doktor.

Diagnosis ng VSD

Sa regular na pagsusuri, ang isang ventricular septal defect ay maaaring pinaghihinalaang.

Sa ilang mga kaso, ang doktor, sa pamamagitan ng auscultation, ay natututo tungkol sa posibilidad ng isang VSD kapag narinig ang mga murmur ng puso.

Gayundin, ang VSD ay maaaring makita ng ultrasound ng puso, na ginagawa para sa anumang kadahilanan.

Kapag ang isang heart murmur ay nakita sa panahon ng auscultation ng isang doktor, ito ay nagiging kinakailangan mga espesyal na pamamaraan pag-aaral upang matukoy ang uri ng depekto sa puso:

Ultrasound ng puso (Echocardiography).

Ang pamamaraang ito ay sa ligtas na paraan pag-aaral upang masuri ang kondisyon ng kalamnan ng puso, ang trabaho nito at ang pagpapadaloy ng puso.

X-ray ng dibdib.

Ang ganitong uri ng pagsubok ay maaaring makakita ng paglaki ng puso at ang pagkakaroon ng karagdagang likido sa mga baga, na maaaring maging tanda ng pagpalya ng puso.

Pulse oximetry.

Ang pamamaraan ng pagsubok na ito ay nakakatulong na makita ang saturation ng oxygen sa dugo. Ang isang espesyal na sensor ay naka-install sa dulo ng daliri upang itala ang antas ng oxygen sa dugo. Ang mababang saturation ng oxygen sa dugo ay nagpapahiwatig ng mga problema sa puso.

Cardiac catheterization.

Ang pamamaraan ay radiological. Sa pamamagitan ng femur ang isang catheter ay ipinasok, sa tulong nito ang isang espesyal na ahente ng kaibahan ay ipinakilala sa daluyan ng dugo, pagkatapos kung saan ang isang kumplikado ay ginanap x-ray. Tinutulungan nito ang doktor na matukoy ang kondisyon ng mga istruktura ng puso. Ang pamamaraang ito ay tumutulong din na makilala ang presyon sa mga silid ng puso, na ginagawang posible na hindi direktang hatulan ang patolohiya ng puso.

Magnetic resonance imaging.

Ang pamamaraang ito, nang walang x-ray radiation, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang layer-by-layer na istraktura ng mga tisyu at organo. Bilang isang mamahaling paraan ng diagnostic, ang MRI ay ginagamit kapag ang echocardiography ay hindi nagbibigay ng malinaw na sagot.

Paggamot depekto sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles ng puso

Ang VSD ay hindi nangangailangan ng agarang surgical treatment kung ang mga komplikasyon nito ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente. Kung ang isang VSD ay nakita sa isang bata, kung gayon ang doktor ay maaaring unang obserbahan ang kanyang pangkalahatang kondisyon, dahil ang depekto ay maaaring gumaling sa sarili nitong paglipas ng panahon.

Ngunit kapag ang VSD ay hindi nagsara sa sarili nitong, ngunit ang butas ay maliit, ito ay maaaring hindi sa anumang paraan makagambala sa pag-uugali ng tao. karaniwang larawan buhay, kaya hindi rin kailangan ang surgical correction dito.

Sa karamihan ng mga kaso, hindi magagamot ang VSD nang walang interbensyon sa kirurhiko.

lead time pagwawasto ng kirurhiko na may ibinigay na depekto sa puso, ay may direktang pag-asa sa pangkalahatang kondisyon ang kalusugan ng bata at ang pagkakaroon ng iba pang congenital heart defects.

Mga paraan ng paggamot sa droga ng VSD

Dapat pansinin kaagad na hindi isang solong gamot ang humahantong sa pagpapagaling ng atrial septal defect. Ngunit gayon pa man, konserbatibong paggamot tumutulong na bawasan ang hitsura ng VSD at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Narito ang ilan sa mga gamot na maaaring gamitin ng mga pasyenteng may VSD:

Mga gamot na kumokontrol sa ritmo ng puso: digoxin at beta blockers tulad ng inderal at anaprilin; Mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo: Anticoagulants (aspirin at warfarin), na nagpapababa ng pamumuo ng dugo, binabawasan ang panganib ng komplikasyon ng VSD - stroke.

Kirurhiko paggamot ng VSD

Ang kirurhiko paggamot ng VSD sa kamusmusan ay inirerekomenda ng maraming cardiac surgeon upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa pagtanda.

Ang kirurhiko paggamot, kapwa sa mga matatanda at sa mga bata, ay binubuo ng pagsasara ng depekto sa pamamagitan ng paglalagay ng "patch" na pumipigil sa pagdaan ng dugo mula sa kaliwang bahagi ng puso patungo sa kanan. Para sa kung alin ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring isagawa:

- Cardiac catheterization

Ito ay isang minimally invasive na paraan ng paggamot kung saan, sa ilalim ng X-ray control, sa pamamagitan ng femoral vein isang manipis na probe ang ipinasok at ang dulo nito ay dinadala sa lugar ng depekto. Pagkatapos nito, ang isang mesh patch ay ipinasok sa pamamagitan nito upang masakop ang depekto sa septum.

Pagkaraan ng ilang oras, ang mesh na ito ay lumalaki sa tissue, na humahantong sa kumpletong pagsasara ng depekto.

Ang interbensyon na ito ay may makabuluhang pakinabang - isang mas maikling postoperative period at isang minimal na saklaw ng mga komplikasyon. Dahil ang paraan ng paggamot na ito ay hindi gaanong traumatiko, mas madali para sa pasyente na magparaya.

Posibleng mga komplikasyon sa pamamaraang ito ng paggamot:

Mga nakakahawang komplikasyon sa gilid ng pagpasok ng bunganga, pananakit o pagdurugo. Allergy reaksyon sa isang sangkap na ginagamit sa panahon ng catheterization. Pinsala sa isang daluyan ng dugo.

— Bukas na operasyon

Ang pamamaraang ito paggamot sa kirurhiko ang mga depekto sa puso ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Binubuo ito ng paggawa ng isang paghiwa sa dibdib at pagkonekta sa pasyente sa isang makina ng puso-baga. Ang isang paghiwa ay ginawa sa puso, pagkatapos kung saan ang isang patch ng sintetikong materyal ay natahi sa interventricular septum. kapintasan ang pamamaraang ito ay mayroon itong mas mahabang postoperative period at mas malaking panganib ng mga komplikasyon.