Kamalayan – ang pinakamataas na anyo ng pagmuni-muni ng katotohanan, isang produkto ng aktibidad ng utak. Mga yugto ng pagbuo ng kamalayan. Sa pag-unlad ng kamalayan mula sa pagsilang hanggang mature age Mayroong 5 antas, o yugto (Ushakov G.K.)˸ I - hanggang sa unang taon - paggising ng kamalayan; II - mula 1 taon hanggang 3 taon - kamalayan ng paksa; III - mula 3 hanggang 9 na taon - indibidwal na kamalayan; IV - mula 9 hanggang 16 na taon - kolektibong kamalayan; V - mula 16 hanggang 22 taong gulang - mapanimdim, mas mataas na pampubliko, kamalayan sa lipunan. Pamantayan para sa kapansanan sa kamalayan. K. Jaspers (1923) ay bumalangkas ng mga palatandaan ng mga sindrom ng may kapansanan sa kamalayan: detatsment mula sa nakapaligid na mundo, disorientasyon, amnesia para sa panahon ng kapansanan sa kamalayan. Sa ilalim detatsment mula sa labas ng mundo dapat maunawaan ng isang tao ang pagkawala ng kakayahang makita ang mga kasalukuyang kaganapan, pag-aralan, gamitin ang nakaraang karanasan at gumawa ng naaangkop na mga konklusyon, i.e. paglabag sa pagsusuri at synthesis ng mga nangyayaring kaganapan. Sa harap ng lahat mga karamdaman sa pag-iisip may nabagong persepsyon sa kapaligiran, lalo na sa mga kaso ng hallucinator at mga delusional na karamdaman. Sa ilalim disorientasyon maunawaan ang isang paglabag sa oryentasyon sa kapaligiran, sa oras at may kaugnayan sa sariling personalidad. Ang disorientasyon, lalo na sa oras at lugar, ay sinusunod sa Korsakoff's syndrome. Gayunpaman, kasama ng matinding disorientasyon sa oras, ang mga naturang pasyente ay maaaring matuklasan ang kakayahang banayad na pag-aralan ang sitwasyon, gumamit ng mga reserba ng nakaraang impormasyon at gumawa ng mga tamang konklusyon. Sa matinding disorientation sa oras at lugar, ang pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang makita kung ano ang nangyayari, gumamit ng nakaraang karanasan at gumawa ng naaangkop na mga konklusyon, i.e. ang pagsusuri at synthesis ay hindi nasisira. Amnesia ay dapat na kabuuan at maaari lamang mag-alala sa ilang mga sitwasyon, halimbawa, ang pasyente ay hindi matandaan ang mga tunay na kaganapan, ngunit naaalala ang ilang masakit na karanasan, tulad ng naobserbahan sa delirium. Upang pag-usapan ang tungkol sa isang estado ng kapansanan sa kamalayan, kinakailangang kilalanin sa pasyente ang lahat ng tatlong palatandaan na nabanggit ni K. Jaspers.

25. Syndrome ng maulap na kamalayan, mga tampok na nauugnay sa edad.

1) Delirium - illusory-hallucinatory clouding ng kamalayan - nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaba ng threshold sa lahat ng stimuli, isang kayamanan ng psychopathological sintomas (illusory-hallucinatory na may kaguluhan). Ang simula ng nahihibang stupefaction ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbabago sa pang-unawa sa kapaligiran. Ang mga stimuli na dati ay hindi nakakasagabal sa pasyente ay nagsisimulang makita bilang mas malakas at mas nakakainis. Sa susunod na yugto, kadalasan sa gabi, lumilitaw ang pareidolic illusions. Sa paglalaro ng chiaroscuro, sa mga pattern ng wallpaper, sa sahig ang makikita iba't ibang mga pintura, mobile, madalas nagbabago at nawawala sa maliwanag na liwanag. Pagkatapos ay lilitaw ang mga visual na guni-guni, kung minsan bilang isang pagpapatuloy ng pareidolic illusions. Ang mga visual na guni-guni sa una ay iisa, pira-piraso, pagkatapos ay maramihang, micro-optical, parang eksena. Ang visual hallucinations ay sinamahan ng tactile at auditory hallucinations. Totoo ang mga hallucinations na ito. Walang kritikal na saloobin, ang mga guni-guni na imahe ay itinuturing na totoo, at ang pag-uugali ng pasyente ay tumutugma sa mga guni-guni. Sa isang deliryong estado, si m.b. ang mga liwanag na pagitan, kapag ang kamalayan ay lumilinaw sa isang maikling panahon, ay mas madalas na sinusunod sa mga oras ng umaga o kapag aktibong nakakaakit ng atensyon ng pasyente, kapag nakikipag-usap sa kanya. Karaniwang nawawala ang delirium pagkatapos mahabang tulog(16-18 oras), ngunit sa sa susunod na gabi ang mga pagbabalik ng mga karanasan sa hallucinator ay posible. Mayroong ilang mga uri ng delirium hindi nabuo (abortive)- ang mga ilusyon at guni-guni ay sinusunod, ngunit ang oryentasyon ay napanatili, na tumatagal ng hanggang ilang oras; bulong-bulungan (bulungan)– isang mas malubhang bersyon (na may malalim na pagkalito ng kamalayan) – hindi maayos na magulong kaguluhan, hindi magkatugma, pag-ungol na pananalita, sa pagsigaw ng mga indibidwal na salita o pantig, walang kahulugang paghawak na mga galaw; propesyonal- Ang mga awtomatikong pagkilos ng motor ay sinusunod: namamartilyo siya ng mga hindi umiiral na mga kuko, eroplano, lagari, atbp. 2) Oneiric stupefaction (oneiroid, ang panaginip ay isang pag-ulap ng kamalayan na may pag-agos ng hindi sinasadyang umusbong na mga ideyang hindi kapani-paniwalang panaginip-delusional sa anyo ng mga larawang kumpleto sa nilalaman, sumusunod sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod at bumubuo ng isang solong kabuuan. Ang estadong ito ay sinamahan ng bahagyang o kumpletong detatsment mula sa kapaligiran, isang disorder ng self-awareness, depressive o manic affect , mga palatandaan ng catatonia, pagpapanatili sa kamalayan ng nilalaman ng mga karanasan sa amnesia para sa mga nakapaligid na kaganapan. ; nagaganap ang dobleng oryentasyon; ang pasyente ay nabubuhay na parang nasa dalawang mundo, dalawang plano, sa isang tunay na sitwasyon at isa pang kathang-isip, hindi kapani-paniwala. Kasunod nito, ang hindi kapani-paniwalang mga sintomas ng delusional ay nagsisimulang tumaas. Ang Oneiroid ay maaaring tumagal ng ilang linggo. Sa ilang mga kaso, hindi sinasadya ang mga kamangha-manghang ideya tungkol sa mga flight sa kalawakan, digmaan, paglalakbay ay sinusunod, hindi sinamahan ng disorientation (oriented oneiroid); Ang oneiric clouding ng kamalayan ay sinusunod, bilang panuntunan, na may paroxysmal schizophrenia. 3) Amentia – nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito na may epekto ng pagkalito. Ang pagsasalita ng pasyente ay hindi magkatugma, ang mga pasyente ay bumibigkas ng isang walang kabuluhang hanay ng mga salita, kadalasan sa isang ordinaryong kalikasan, ang mga pagpupursige ay sinusunod, ang mga delusional na ideya ay wala o pira-piraso, nakakaapekto ay hindi matatag, ang magulong motor excitation na may choreo-like hyperkinesis ay katangian. Mayroong matinding disorientasyon sa lugar, oras at sarili. Ang Amentia ay sinusunod sa malubhang malalang sakit sa somatic, sa mga malalang sakit.
Nai-post sa ref.rf
infection ng sugat, mga organikong sagabal sa utak, mas madalas - may mga reaktibong psychoses at schizophrenia; maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan. 4) Twilight stupefaction - ito ay isang biglaan o biglaang paghinto ng pag-ulap ng kamalayan na sinusundan ng amnesia, kung saan ang pasyente ay maaaring magsagawa ng magkakaugnay, sunud-sunod na mga aksyon, kadalasang sanhi ng mga maling akala, guni-guni, marahas na epekto ng takot, kawalan ng pag-asa, galit. Sa ambulatory automatism, ang mga estado ng takip-silim ay nangyayari nang biglaan, ngunit sa kabila ng matinding disorientation, ang mga pasyente ay maaaring mapanatili ang kakayahang kumilos sa isang maayos na paraan. 5) Fugues at trances – panandaliang estado ng ambulatory automatism. 6) kawalan - panandaliang pagkawala o depresyon ng malay na sinusundan ng amnesia. Mga variant ng kawalan˸ atonic nailalarawan sa pagkawala tono ng kalamnan at isang biglaang pagkahulog; hypertensive- na may pagtaas sa tono ng kalamnan, na kadalasang ipinakikita ng pinagsamang extension ng ulo at pagdukot mga eyeballs pataas; subclinical- na may hindi kumpletong pagkawala ng malay; euritic– na may hindi sinasadyang pag-ihi. Mga katangian ng edad˸ ang mga karamdaman ng kamalayan ay nakasalalay sa yugto ng edad ng pagbuo ng kamalayan. Para sa mga batang wala pang 3 taong gulang nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng pagkabulag, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad sa lahat mga pagpapakita ng kaisipan˸ ang bata ay pinipigilan, ang kanyang mga galaw ay mabagal, nahihirapan siyang makaakit ng atensyon, at hindi nagpapakita ng interes sa anumang bagay. Ang delirium sa edad na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbura, pagkapira-piraso, mas maikling tagal, at kawalan ng pare-pareho sa pag-unlad. Ang pagkakaroon ng mga ilusyon at guni-guni ng imahinasyon, na sumasalamin sa mga karanasang may kulay na affective. Ang mga estado ng takipsilim sa edad na ito ay panandalian at hindi binuo. Oral automatism (ngumunguya, paglunok, paghampas, pagdila) o monotonous d-i gamit ang aking mga kamay(stroking, fingering). Sa yugto ng pagbuo ng kolektibong kamalayan ( 9-16 taon) ang pinaka-katangian na delirious syndrome. Ang mga estado ng Oneiric sa edad na ito ay hindi pa ganap na nabuo, gayunpaman, mas madalas na naka-orient ang oneiroid sa pagdadalaga Ang mga karaniwang karanasan ay sinusunod kapag nakikita ng mga pasyente ang kanilang sarili bilang mga kalahok sa kamangha-manghang mga kaganapan, sa digmaan, sa kalawakan. Twilight states V pagdadalaga madalas na sinasamahan affective disorder, nakakaranas ng takot, galit, kawalan ng pag-asa na may agresibong pag-uugali. SA pagdadalaga (5th stage of formation of consciousness – 16-22 years) lahat ay sinusunod mga opsyon sa klinikal mga karamdaman ng kamalayan na katangian ng pagtanda.

Kamalayan. Pangkalahatang mga palatandaan pag-ulap ng kamalayan (pamantayan ng Jaspers). - konsepto at uri. Pag-uuri at mga tampok ng kategoryang "Malay. Pangkalahatang mga palatandaan ng pag-ulap ng kamalayan (pamantayan ng Jaspers)." 2015, 2017-2018.

Mga yugto ng pagbuo ng kamalayan:

• 1). Hanggang sa 1 taon (paggising ng kamalayan) - ang mga unang reaksyon sa kapaligiran ay lilitaw. 2). 1-3 taon (kamalayan ng bagay) - ang kamalayan ng bata ay pinayaman ng mga ideya tungkol sa mga bagay, ngunit hindi niya ihiwalay ang kanyang sarili sa kapaligiran, nabubuhay siya sa kasalukuyan.
• 3). 3-9 taon (indibidwal na kamalayan) - ang mga unang ideya tungkol sa espasyo at oras ay lumitaw, na gumagawa posibleng alokasyon iyong sarili mula sa kapaligiran.
• 4). 9-16 na taon (kolektibong kamalayan) - lumilitaw ang mga ideya tungkol sa mga relasyon sa koponan.
• 5). 16-22 taon (reflective consciousness) - ang kakayahang magmuni-muni, upang mahulaan ang kurso ng mga kaganapan at ang kanilang mga kahihinatnan ay lilitaw.

Pamantayan para sa kapansanan sa kamalayan (ayon kay Jaspers):

• 1. Detatsment mula sa labas ng mundo(pagkawala ng kakayahang makita ang mga kasalukuyang kaganapan, pag-aralan, gamitin ang nakaraang karanasan at gumawa ng naaangkop na mga konklusyon, ngunit mas madalas na nagpapakita ng sarili sa isang pagbabago sa pang-unawa sa kung ano ang nangyayari, na ipinahayag sa fragmentation. Hindi pagkakapare-pareho sa pagmuni-muni ng mga kaganapan.)
• 2. Disorientation(allopsychic, amnestic, autopsychic, delusional - maling ideya tungkol sa kapaligiran, somatopsychic, double orientation).

Amnesia para sa isang panahon ng kapansanan sa kamalayan (kabuuan o bahagyang).

Mga sintomas ng pagkalito:

• 1). Detatsment mula sa nakapaligid na mundo.
• 2). Disorientation sa oras at espasyo, atbp.
• A). Allopsychic - kaguluhan ng oryentasyon sa kapaligiran lamang.
• b). Amnestic – sanhi ng memory disorder.
• V). Autopsychic - ang disorientasyon ay nauugnay lamang sa pagkatao ng isang tao.
• G). Delusional - lahat ng bagay sa paligid ay puno ng isang espesyal na kahulugan na may kaugnayan sa pasyente.
• d). Somatopsychic - disorientasyon sa mga bahagi ng katawan ng isang tao.
• e). Dobleng oryentasyon - ang pasyente ay tila nasa 2 sitwasyon sa parehong oras.
• 3). Anosognosia- pagtanggi sa sariling karamdaman.
• 4). Mga sintomas ng hindi pa nakikita at nakita na.
• 5). Pagkalito- isang estado ng talamak na kawalan ng kahulugan, isang masakit na kawalan ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon.

Mga sindrom ng pag-alis ng kamalayan:

1). Natigilan– nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng threshold sa lahat ng stimuli at paghina ng aktibidad ng pag-iisip. Ang mga pasyente ay tumutugon lamang sa mga malalakas na tanong, sumagot sa monosyllables, ngunit tama.

Nubilisasyon(belo sa kamalayan) - tulad ng banayad na pagkalasing - kawalan ng pag-iisip, banayad na euphoria.

• 2). Sopor– mga simpleng reaksyong pangkaisipan lamang sa panlabas na impluwensya: kapag na-inject, binawi niya ang kamay, etc. Ang pupillary at iba pang mga reflexes ay napanatili.
• 3). Coma– nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong depresyon ng aktibidad ng pag-iisip, kawalan ng mga reflexes at pagkakaroon ng bulbar at pelvic disorder.

Lektura Blg. 5
MGA DISORDER NG KAMALAYAN

Ang mga karamdaman sa kamalayan ay nangyayari hindi lamang sa mga pasyente ng pag-iisip. Maaaring mangyari, halimbawa, sa mga impeksyon sa mga bata.

Nagkakaroon ng "delirium tremens" sa bawat ika-20 na pasyenteng may alkohol. Ang mga adik sa droga at mga nag-aabuso sa droga ay maaaring magkaroon ng mga kaguluhan sa kamalayan.

Pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan:

1. Syndrome ng nawalan ng malay. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

   - pagpapawalang-bisa,

   – coma – walang malay.

2. Syndromes ng maulap na kamalayan - ang kamalayan ay napanatili, ngunit sa isang bagong kalidad - ang mga pasyente ay kumikilos nang hindi karaniwan. Pagkatapos ay hindi nila naaalala o hindi naaalala ng mabuti ang mga pangyayaring nangyari sa kanila sa sandali ng kadiliman. Ang mga karanasan ay matingkad, panlabas na hindi maintindihan.

Pamantayan para sa madilim na kamalayan(ayon kay K. Jaspers):

a) paghiwalay sa totoong mundo

b) disorientasyon

c) amnesia – tiyak para sa bawat opsyon.

Inilarawan ni Jaspers ang mga yugto ng pag-unlad ng delirium.

Mayroong 4 na pangunahing uri ng pagkalito:

• nahihibang stupefaction - madalas;
• oneiric stupefaction;
• amental na pag-ulap ng kamalayan;
• takip-silim pagkatulala.

Delirium– isang hindi tiyak na reaksyon ng pag-iisip sa katotohanan ng pagkalasing. Sa karamihan ng mga kaso, ang delirium ay mula sa alkohol. Ang pagkalasing sa acetaldehyde ay humahantong sa metal-alcohol psychosis.

Ang delirium ay isa sa maraming alcoholic psychoses. Nabubuo lamang sa mga yugto 2 o 3 ng alkoholismo. Maraming sintomas.

Ang delirium tremens ay nauuna sa alcohol withdrawal syndrome. Ayon sa WHO, ang alkohol withdrawal syndrome ay isang hanay ng mga somatovegetative neurological at psychopathological syndromes na nangyayari sa biglaang pag-alis ng alkohol, at lahat ng mga pagpapakitang ito ay binabawasan ang kanilang kalubhaan at intensity sa pagdaragdag ng mga bagong dosis ng alkohol. Ang pag-withdraw ay nauuna sa isang binge, karaniwang isang tunay na binge (5-7 araw), pagkatapos nito ay biglang huminto ang pag-inom ng alak, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas.

Psychopathological manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:

a) mga karamdaman sa pagtulog;

b) pagkamayamutin;

c) pagkabalisa, pagkabalisa (posibleng subdepressive mood);

d) panimulang mapanlinlang na persepsyon (ponema, photopsies, phosphenes).

Neurological manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:

a) static at dynamic na ataxia (mga paglabag sa mga pagsubok sa koordinasyon, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg);

b) convulsive paroxysms ay posible;

c) panginginig (ihiwalay o pangkalahatan).

Somatovegetative manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:

a) pananakit ng tiyan;

b) pagduduwal, pagsusuka;

c) mga karamdaman sa dumi;

d) kawalan ng gana;

e) cardialgia;

e) arterial hypertension(paminsan-minsan ay hypotension);

g) tachycardia;

h) tachypnea;

i) pagtaas ng temperatura ng katawan (minsan ay makabuluhang hyperthermia), lalo na sa kumbinasyon ng impeksyon;

j) hyperhidrosis;

k) ang dila ay natatakpan ng kulay abong patong.

Sa 3 pangkat ng mga sintomas na ito, ang mga psychopathological ay unti-unting nauuna, habang ang iba ay kumukupas sa background. Sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pag-alis ng alkohol, ang delirium ay bubuo nang mas malapit sa gabi.

Mga klinikal na pagpapakita ng delirium:

Ang pasyente ay nakahiga sa kama, nakaayos, ngunit sinusubukang bumangon, ang pasyente ay hindi nakaahit, hindi nahugasan, "vegetative", ang dila ay natatakpan ng isang brown coating, ang mga karamdaman sa pang-unawa ay sinusunod (microptic bestial extracampal hallucinations), at mga karamdaman sa pag-iisip. Ang pag-uugali ng pasyente ay tinutukoy ng malakas na mga karanasan sa guni-guni. Ang pasyente ay nakatuon sa kanyang sariling personalidad, lugar, oras. Ang mga karamdaman sa pang-unawa ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang tunay na mga guni-guni, lahat ng mga imahe na may negatibong konotasyon (mga demonyo, daga, daga, ipis). May malaking papel sa paggawa ng tamang diagnosis emosyonal na reaksyon may sakit. Ang pasyente ay aktibong nagtatanggol sa kanyang sarili, pinoprotektahan ang kanyang sarili mula sa mga guni-guni na imahe. Sa umaga, humihina ang delirium - ang "malinaw na bintana" - isang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas. Minsan ang tahimik na kurso ng delirium ay isang hindi gaanong kanais-nais na opsyon.

Sa paggamot ng mga pasyente na may delirium, mahalaga na makamit ang pagtulog, na magiging isang paraan sa labas ng delirium. Sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos ng pagbawi mula sa delirium, nangyayari ang isang asthenic state.

Mga keyword: psychiatry, lecture, consciousness, disorders of consciousness, delirium, oneiroid, blackout, stupefaction, alcoholic delirium, alcohol withdrawal syndrome

Copyright © 2005-2013 Xenoid v2.0

Ang paggamit ng mga materyal ng site ay posible na napapailalim sa isang aktibong link.

Mga palatandaan ng pagkalito ayon kay Jaspers (tanging ang sabay-sabay na presensya ng bawat isa sa kanila sa larawan ng sakit ay isang kinakailangan at sapat na pamantayan para sa pagsusuri):

1) Detatsment mula sa labas ng mundo, mula sa kapaligiran, na ipinahayag sa kahirapan o kumpletong kawalan ng kakayahan upang malasahan ang tunay na aktibidad, pag-aralan ang nakaraang karanasan at gumawa ng sariling mga konklusyon.

2) Pagkawala ng oryentasyon (disorientation) sa kapaligiran, sa oras at/o sa sariling personalidad. I-highlight:

a) Allopsychic disorientation (gulo lamang sa kapaligiran: sa lugar, oras, kaugnay ng ibang tao).

b) Amnestic disorientation (sanhi ng memory disorder).

c) Autopsychic disorientation (disorientation ay nauugnay lamang sa sariling personalidad).

d) Delusional (nagpapakita sa anyo ng mga maling ideya tungkol sa kapaligiran).

e) Somatopsychic (disorientation ay nauugnay sa sariling katawan).

3) Pagkawala ng mga alaala (amnesia) tungkol sa panahon kung kailan ang pasyente ay nasa isang estado ng madilim na kamalayan.

4) May kapansanan sa pag-iisip, na kasama ng isang kaguluhan (pagkalito) ng kamalayan.

Mga karamdaman sa kamalayan:

· Anosognosia- kabiguan na makilala (tanggihan) ang sariling sakit.

· Sintomas ng "hindi pa nakikita"- napagtanto ng pasyente kung ano ang pamilyar bilang isang bagay na hindi kailanman nakita, dayuhan, o nakita sa unang pagkakataon. At vice versa.

· Pagkalito (epekto ng pagkalito)- isang estado ng talamak na kawalan ng kahulugan, ang imposibilidad o kahirapan sa pag-unawa sa kasalukuyang mga kaganapan, isang masakit na kawalan ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon, patuloy na nakikita kung ano ang nangyayari, maunawaan ang sitwasyon sa kabuuan, nakakaranas ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, sariling pagbabago.

· Hypermetamorphosis- isang disorder ng atensyon sa anyo ng hindi sinasadya, panandaliang pagkahumaling sa mga bagay at phenomena na karaniwang hindi napapansin, na sinamahan ng isang estado ng matinding pagkalito.

· Dobleng oryentasyon- kapag ang pasyente ay sabay-sabay sa iba't ibang sitwasyon.

Mga sindrom ng pag-alis ng kamalayan:

· Natulala- pagtaas ng threshold ng arousal na may kaugnayan sa lahat ng stimuli at pagpapahina ng aktibidad ng pag-iisip. Nubilization (belo sa kamalayan) - banayad na antas masindak. Ang atensyon ay ginulo, ang pang-unawa ay mabagal.

Naobserbahan sa mga kaso ng pagkalasing, pinsala sa ulo, at pinsala sa utak.

· Sopor- ang mga simpleng reaksyon ng kaisipan sa mga panlabas na impluwensya ay napanatili, pupillary, corneal - pagsasara palpebral fissure kapag hinawakan ang kornea; at mga reaksyon ng conjunctival.

· Coma- kumpletong mental depression. aktibidad, kawalan ng pupillary at iba pang mga reflexes, pagkakaroon ng bulbar at pelvic disorder.

Mga sindrom ng pagkalito:

· Delirium- illusory-hallucinatory clouding ng kamalayan, pagpapababa ng threshold sa lahat ng stimuli, isang kayamanan ng psychopathological sintomas.

Ang simula ay isang pagbabago sa pang-unawa sa kapaligiran (hyperesthesia). Pagkatapos ay lilitaw ang mga kaguluhan sa pagtulog, hypnagogic na guni-guni

Sa susunod na yugto, lumilitaw ang pareidolic illusions. Pagkatapos ay lilitaw ang mga visual na guni-guni.

Ang mga visual na guni-guni ay nagiging marami, na pinagsama ng mga pandamdam at pandinig. Totoo ang mga hallucinations na ito. Sinusubukan ng pasyente na protektahan ang kanyang sarili mula sa kanila.

Ang mga alaala ng aktwal na mga kaganapan ay pira-piraso o wala sa kabuuan.

Mga uri:

- hindi pinalawak, o abortive - mga guni-guni at ilusyon, ngunit ang oryentasyon ay napanatili, hanggang sa ilang oras.

- nagmumuni-muni– magulo, magulong kaguluhan, kadalasan sa loob ng kama, hindi magkakaugnay na pananalita.

- propesyonal- awtomatikong pagkilos ng motor.

Naobserbahan kung kailan talamak na pagkalasing, mga nakakahawang sakit at somatic na sakit, TBI.

· Oneiroid- pag-ulap ng kamalayan na may pag-agos ng mga hindi sinasadyang umusbong na kamangha-manghang mga ideya sa panaginip-delusional sa anyo ng mga larawang kumpleto sa nilalaman, sumusunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at bumubuo ng isang solong kabuuan. Ito ay sinamahan ng bahagyang o kumpletong paghiwalay mula sa kapaligiran, isang karamdaman ng kamalayan sa sarili, manic o depressive na epekto, pagpapanatili ng nilalaman ng mga karanasan sa kamalayan at amnesia para sa mga nakapaligid na kaganapan.

Tumatagal ng ilang linggo. Walang mga alaala ng mga totoong pangyayari. Ito ay sinusunod sa paroxysmal schizophrenia.

· Amentia - espesyal na uri pag-ulap ng kamalayan, na nailalarawan sa pagkalito, hindi magkakaugnay na pag-iisip, kawalan ng kakayahang maunawaan at maunawaan ang kapaligiran. ang mundo sa isang holistic na anyo, na lumilikha ng isang larawan ng kalituhan at kumpletong pagbagsak ng kamalayan sa sarili. Malaking disorientasyon sa lugar, oras, sarili. Walang mga alaala sa panahon ng amentia.

Naobserbahan sa malubhang malalang sakit sa somatic, mga organikong sakit utak, mas madalas sa reactive psychoses at schizophrenia.

· Mga karamdaman sa takipsilim- ito ay isang biglaan at biglaang pagkawala ng malay na sinusundan ng amnesia, kung saan ang pasyente ay maaaring magsagawa ng sunud-sunod na mga aksyon, na kadalasang sanhi ng delirium, guni-guni, at isang marahas na epekto ng takot, kawalan ng pag-asa, at galit.

Sa ambulatory automatism Ang pagtayo ng takip-silim ay nangyayari bigla; sa ganitong kondisyon, ang pasyente ay maaaring umalis sa bahay at pagkatapos ay mahanap ang kanyang sarili sa ibang lungsod kung saan hindi siya pupunta.

Sa ilalim fugue ay tumutukoy sa isang panandaliang pag-ulap ng kamalayan, kung saan ang pasyente ay biglang humiwalay at tumakbo. Ilang minuto, hindi na-save ang mga alaala.

Mga shemales- umalis sa bahay, gumagala sa paligid ng lungsod. Ang mga alaala ay hindi nai-save.

kawalan– panandaliang pagkawala ng malay na sinusundan ng amnesia.

Ang kawalan ay inuri bilang atonic, na may pagkawala ng tono ng kalamnan at pagbagsak; hypertensive - nadagdagan ang tono ng kalamnan; subclinical - na may hindi kumpletong pagkawala ng kamalayan; enuretic - na may hindi sinasadyang paghihiwalay ng ihi.

Naobserbahan sa epilepsy at mga organikong sakit ng utak.

Mga sindrom ng pag-alis ng kamalayan.

Pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan.

Pamantayan para sa kapansanan sa kamalayan.

Ang konsepto ng kamalayan.

Mga karamdaman sa kamalayan at pagnanasa.

LECTURE 5.

1. Ang konsepto ng kamalayan.

2. Pamantayan para sa kapansanan sa kamalayan.

3. Pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan.

4. Mga sindrom ng pag-alis ng kamalayan.

5. Syndromes ng stupefaction.

6. Mga karamdaman sa pagnanais.

7. Pag-uugali ng pagpapakamatay ng mga taong may sakit sa pag-iisip at pag-iwas nito.

8. Pagtanggi ng pagkain sa mga taong may sakit sa pag-iisip at tumulong dito.

Kamalayan - pinakamataas na anyo ng repleksyon utak ng tao obhetibong umiiral na katotohanan.

Pinagsasama ng kamalayan ang lahat Proseso ng utak at tinitiyak ang kanilang pakikipag-ugnayan. Tinitiyak ng kamalayan ang kakayahan ng indibidwal na bigyan ang kanyang sarili ng isang malinaw na account ng kapaligiran, kasalukuyan at nakalipas na mga panahon, gumawa ng mga desisyon at pamahalaan ang kanyang pag-uugali alinsunod sa sitwasyon.

Ang mga karamdaman sa kamalayan ay isang tagapagpahiwatig ng makabuluhang kalubhaan ng sakit.

Nagmungkahi si K. Jaspers ng 4 na pamantayan. Maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa mga karamdaman ng kamalayan kung ang lahat ng pamantayan ay natutugunan.

1. Detatsment mula sa kapaligiran (ang pasyente ay hindi tumutugon sa kung ano ang nangyayari)
2. Disorientation (sa oras, lugar ng pananatili, sarili)
3. Hindi magkakaugnay na pag-iisip
4. Amnesia para sa isang panahon ng kapansanan sa kamalayan (congrade amnesia)

I. Pagpatay ng kamalayan ( mga simpleng sindrom)

1. Natulala
2. Sopor

II. Pagkalito (kumplikadong mga sindrom)

1. Delirium
2. Oneiroid
3. Amentia
4. Twilight stupefaction

Natulala.

Ang threshold ng pang-unawa ng pasyente ay tumataas. Siya ay tumutugon lamang sa malakas na stimuli ( malakas na ingay). Ang pasyente ay naa-access sa pakikipag-ugnay - maaari niyang sagutin ang mga simpleng tanong na itinanong sa isang malakas na boses sa monosyllables. Nakakaantok ang ekspresyon ng mukha, naguguluhan ang itsura. Iniwan sa kanyang sariling mga aparato, ang pasyente ay nakatulog.

Sopor.

Mas malalang kondisyon. Ang pakikipag-ugnay sa pasyente ay imposible, ngunit ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag at ang reaksyon sa masakit na stimuli ay napanatili.

Coma.

Mental na aktibidad ganap na nalulumbay. Ang mga proteksiyon na reflexes at indicative na mga reaksyon ay nawawala, ang masakit na stimuli ay hindi nakikita. Lumilitaw ang mga pathological reflexes.

Ang pag-off ng kamalayan ay isang unibersal na reaksyon ng utak sa panlabas na pinsala. Ito ay nangyayari sa mga malubhang impeksyon at pagkalasing, pinsala sa ulo, malubhang sakit sa somatic, metabolic disorder, atbp.

Delirium.

Magsisimula sa gabi o sa gabi. Ito ay nangyayari sa 3 yugto.

1. paunang yugto. SA oras ng gabi ang pasyente ay nagkakaroon ng hyperesthesia, pagkamayamutin, emosyonal na lability, mga karamdaman sa pagtulog (nahihirapang makatulog, mga bangungot). Maaaring lumitaw ang pagkabalisa.

2. Ilusyon na yugto. Ang mga pareidolic illusion at hypnagogic na guni-guni ay idinagdag.

3. Hallucinatory stage. Maramihang tunay na guni-guni. Nangibabaw ang mga visual na larawan (zoological, religious-mystical, anthropomorphic). Nagaganap din ang auditory (mga boses) at tactile hallucinations. Ang pag-uugali ng pasyente ay tinutukoy ng nilalaman ng mga guni-guni. Kadalasan, ang mga guni-guni ay nakakatakot. Sa kasagsagan ng delirium, naaabala ang oryentasyon sa oras at lugar ng pananatili.

Ang delirium ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ang isang tipikal na parang alon na daloy ay araw Bumubuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit nananatili pa rin ang pagtaas ng pagiging handa sa hallucinatory (pagbabasa mula sa isang blangkong papel, pakikipag-usap sa isang naka-off na telepono). Sa paglabas mula sa delirium, nananatili ang bahagyang amnesia: naaalala nila nang mabuti ang mga guni-guni at hindi gaanong naaalala ang mga totoong kaganapan.

Mga variant ng nahihibang stupefaction:

1) abortive delirium – magaan na anyo, tumatagal ng ilang oras, walang disorientation sa lugar ng pananatili, mga pira-pirasong guni-guni;

2) propesyonal na pagkahibang at napakasakit na pagkahibang - malubhang anyo, na nailalarawan sa isang mahabang kurso (hanggang sa 2 linggo), kawalan ng mga agwat ng liwanag, at pag-ubos ng mga sintomas ng hallucinatory; na may propesyonal na delirium, ang pasyente ay nagsasagawa ng karaniwang propesyonal o pang-araw-araw na mga aksyon, na may mussitative delirium - pagkabalisa sa kama, pag-ikot ng mga paggalaw, hindi maintindihan na pag-ungol.

Ang delirium ay nangyayari sa alcohol withdrawal syndrome, somatic at Nakakahawang sakit may matinding pagkalasing ( lobar pneumonia, kanser, typhoid fever), TBI.

Oneiroid.

Dreamlike stupefaction na may visual fantastic pseudohallucinations (flights to space, travel to fairy-tale lands). Nagugulo ang oryentasyon sa oras, lugar na tinutuluyan at sariling personalidad. Ang pag-uugali ay hindi nakasalalay sa mga guni-guni; ang kanilang nilalaman ay maaaring hulaan mula sa ekspresyon ng mukha ng pasyente, na natulala. Tagal - mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang resulta ay bahagyang amnesia (naaalala ang mga guni-guni, ngunit hindi naaalala ang mga totoong kaganapan).

Nangyayari sa paulit-ulit na uri ng schizophrenia.

Amentia.

Matinding kaguluhan kamalayan na nabubuo sa matinding sakit sa somatic ( cachexia ng kanser, sepsis). Ang mga halusinasyon ay halos wala, kumpletong disorientasyon. Pagkasabik sa loob ng kama o posisyong nakapako sa krus. Ang pakikipag-ugnay sa pasyente ay imposible dahil sa matinding incoherence ng pag-iisip (ang pagsasalita ay isang walang kahulugan na koleksyon ng mga salita). Ang tagal ng amentia ay mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang resulta ay kumpletong amnesia. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais at depende sa kurso ng pinagbabatayan na sakit

Twilight stupefaction.

Ito ay isang paroxysmal disorder ng kamalayan, i.e. ito ay nagsisimula at nagtatapos bigla at hindi nagtatagal. May posibilidad na ulitin ang mga ito. Isang karaniwang tampok ang twilight disorder ay ang pagpapanatili ng oryentasyon sa isang maliit na bahagi ng espasyo sa agarang paligid ng pasyente. Sa malubhang anyo oryentasyon sa oras at sariling pagkatao ay nagugulo. Ang resulta ay kumpletong amnesia.

1. Klasikong hugis . Laban sa background ng pagkalito, lumilitaw ang nakakatakot na visual na mga guni-guni at maling akala, na humahantong sa pag-unlad ng galit na galit na kaguluhan sa motor na may mapanirang aksyon(pagtatanggol ng pasyente sa kanyang sarili). Ang kondisyon ay panandalian (minuto-oras), pagkatapos makumpleto - malubhang asthenia.

2. Dysphoric (oriented) na variant . Pagdidilim ng kamalayan ng hindi gaanong lalim. Nangyayari laban sa background ng matinding dysphoria.

3. Mga automatismo ng outpatient . Ang mildest form ng twilight disorder. Ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga stereotypical na awtomatikong aksyon. Mga uri ng automatism ng outpatient:

1) somnambulism (sleepwalking)

2) trances (somnambulism habang gising, hindi naaalala ng pasyente kung paano siya napunta sa isang lugar)

3) fugues (mabilis na stereotypical na pagkilos laban sa background ng isang hiwalay na ekspresyon ng mukha).

Nangyayari kaguluhan sa takipsilim kamalayan sa epilepsy, organikong pinsala utak.