Mga pagsusuri sa tuberculin. Koch test sa phthisiology. Reaksyon ng dugo sa pagpapakilala ng tuberculin Maagang at talamak na pagkalasing sa tuberculosis sa mga bata at kabataan. Pathogenesis, pathomorphology, klinika, pagsusuri, paggamot, pag-iwas

Naimanov A.Kh. - Pinuno ng Laboratory ng Mycobacteriosis, Doktor ng Veterinary Sciences, Propesor.

Ovdienko N.P. – nangungunang mananaliksik sa laboratoryo ng mycobacteriosis, doktor ng mga agham ng beterinaryo, propesor.

GNU VIEV (Moscow, Russian Federation)

Ang mga hakbang para sa pag-iwas at pagkontrol sa tuberculosis ng hayop sa ating bansa ay isinasagawa alinsunod sa mga patakaran sa sanitary at beterinaryo na "Pag-iwas at pagkontrol sa mga nakakahawang sakit na karaniwan sa mga tao at hayop", na inaprubahan ng Komite ng Estado para sa Sanitary at Epidemiological Supervision at ng Beterinaryo Kagawaran ng Ministri ng Agrikultura ng Russian Federation noong Hunyo 18, 1996, at "Manual sa diagnosis ng tuberculosis ng hayop", na inaprubahan ng Kagawaran ng Veterinary Medicine ng Ministri ng Agrikultura ng Russian Federation noong Nobyembre 18, 2002.

Sa sanitary at mga tuntunin sa beterinaryo Ipinapahiwatig na kapag nagpapagaling ng mga disadvantaged na kawan mula sa tuberculosis gamit ang pamamaraan ng sistematikong pananaliksik sa pagpatay ng mga may sakit na hayop, ang lahat ng mga hayop mula sa dalawang buwang gulang ay sinusuri tuwing 45-60 araw na may isang double intradermal tuberculin test.

Sa "Manual para sa diagnosis ng tuberculosis ng hayop" mababasa natin: "Sa malaki baka Sa mga punto, pinapayagan ang paggamit ng double tuberculin test."

Ang Office International des Epizooties Manual of Standards for Diagnostic Tests and Vaccines, 2000 ay nagsasaad na karaniwang pamamaraan upang makita ang bovine tuberculosis ay isang intradermal tuberculin test na may PPD tuberculin at pagtukoy ng pampalapot tiklop ng balat tatlong araw pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen, iyon ay, ang paggamit ng isang solong intradermal tuberculin test ay kinokontrol, na isinasaalang-alang ang mga reaksiyong alerhiya 72 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin.

Dapat tandaan na ang kasalukuyang double o double testing ay hindi ginagamit sa alinmang bansa sa mundo. Sa lahat ng mga bansa, isang solong intradermal test lamang ang ginagamit, at ang isyung ito ay hindi tinatalakay kahit saan at walang nagdududa dito. Sa ating bansa, noong 1978, inalis din ang double test. Gayunpaman, nang maglaon, dahil sa mga pagkakaiba-iba tungkol sa paggamit ng double tuberculin test sa diagnosis ng tuberculosis sa mga disadvantaged farm, ang Mga Tagubilin ng 1988 ay nagsasaad na sa mga disadvantaged na bukid pinapayagan na suriin ang mga hayop na may dobleng intradermal at ocular na pagsusuri, at mula noong 1996, isang dobleng pagsubok ang ginawang legal bilang pamamaraan ng diagnostic pananaliksik sa mga mahihirap na bukid.

Tanong tungkol sa halaga ng diagnostic doble pagsubok sa intradermal ay pinagtatalunan lamang sa ating bansa. Kaya, ang ilang mga may-akda ay naniniwala na kapag gumagamit ng isang dobleng pagsubok sa mga disadvantaged na bukid, ang mga hayop na tumutugon sa tuberculin ay nakikilala, at kasama ng mga ito ang tuberculosis ay nakumpirma sa hanggang 40% ng mga kaso.

Naniniwala ang iba na kapag gumagamit ng dobleng pagsubok, ang mga tumutugon lamang na hayop na may hindi tiyak na mga reaksyon ang makikita sa maraming dami.

Samakatuwid, ang layunin ng aming trabaho ay ipakita ang mga resulta ng aming pananaliksik sa isang paghahambing na pag-aaral ng diagnostic na halaga ng solong at dobleng pamamaraan ng paggamit ng intradermal tuberculin test.

Mga materyales at pamamaraan

Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa 72 experimentally sensitized iba't ibang uri mycobacteria sa mga guya (11 – M. bovis, 3 – M. tuberculosis, 12 – M. avium, 20 – M. fortuitum, 6 – M. intracellularae, 12 – M. paratuberculosis, 8 – control), para sa 56 na artipisyal na nahawaan ng M. bovis calves, sa 1639 na ulo ng mga baka sa tatlong bukid na walang tuberculosis, sa 2142 na baka sa tatlong bukid na walang tuberculosis, kung saan ang sensitization ng mga hayop na may atypical mycobacteria at avian mycobacteria ay itinatag, sa 6403 na mga baka sa pitong dysfunctional farm na may iba't ibang sitwasyon ng epizootic tuberculosis.

Sa mga bukid na hindi apektado ng tuberculosis, upang matukoy ang diagnostic na halaga ng paulit-ulit na iniksyon ng tuberculin, ang mga hayop na tumugon sa isang solong at dobleng iniksyon at ang mga hindi tumugon sa dobleng iniksyon ng tuberculin ay pinatay. Ang biomaterial mula sa mga pinatay na hayop ay sinubukan para sa tuberculosis gamit ang mga pamamaraan sa laboratoryo.

Ang mga reaksiyong alerdyi ay naitala 72 oras pagkatapos ng unang pangangasiwa at 24 na oras pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin. Ang mga hayop na may pagtaas sa kapal ng balat na 3 mm o higit pa ay itinuturing na tumutugon.

Mga resulta ng pananaliksik

Pag-aaral ng experimental sensitized at infected na mga guya

Sa isang pag-aaral ng 72 na experimental sensitized na guya, napag-alaman na ang lahat ng 11 guya na na-sensitize ni M. bovis ay tumugon sa unang intradermal injection ng tuberculin; ang paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin ay nagpapataas lamang ng intensity ng allergic reactions. Ang mga guya na sensitibo sa Mycobacterium tuberculosis ng mga species ng tao ay tumugon din sa unang iniksyon ng tuberculin, ngunit ang kanilang mga reaksiyong alerhiya ay hindi gaanong matindi.

Sa 50 guya na na-sensitized ng avian mycobacteria, mycobacteria paratuberculosis at atypical mycobacteria, 39 (78%) ang tumugon sa una, 3 (16%) - sa paulit-ulit na pag-iniksyon ng tuberculin. Ang control calves ay hindi tumugon sa unang iniksyon ng tuberculin, at kapag ang tuberculin ay naulit, dalawang guya ang tumugon (25%).

Sa 56 na guya na eksperimentong nahawahan ng M. bovis, 54 (96.4%) ang tumugon sa unang pag-iniksyon ng tuberculin, 2 (3.5%) na mga guya ang hindi tumugon sa una at pangalawang iniksyon ng tuberculin.

Ang nakuha na mga resulta ng pananaliksik ay nagpapakita na ang mga eksperimento na sensitized at infected na mga guya na may M. bovis ay tumutugon sa unang intradermal injection ng tuberculin mula 96.4% hanggang 100% ng mga kaso.

Pananaliksik sa mga maunlad na bukid

Sa mga bukid na walang tuberculosis, hanggang 15.3% ng mga malulusog na hayop na pinag-aralan ang tumugon sa dobleng iniksyon ng tuberculin DPP para sa mga mammal, na may pagtaas sa kapal ng balat ng balat ng 3-5 mm.

Sa mga bukid na walang tuberculosis kung saan naitatag ang sensitization ng hayop sa atypical mycobacteria at avian Mycobacterium tuberculosis, napagtibay na pagkatapos ng dobleng pag-iniksyon ng tuberculin, 2-3 beses na mas maraming hayop ang tumutugon sa tuberculin kaysa pagkatapos ng isang solong iniksyon ng tuberculin.

Kaya, sa bukid No. 1, sa isang pag-aaral ng 694 na baka, 29 (4.1%) na hayop ang tumugon sa unang iniksyon, 75 (10.8%) na hayop ang tumugon sa paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin, sa sakahan No. 2, sa isang pag-aaral sa 177 mga hayop na naunang tumugon sa unang iniksyon, 93 (52.5%) na mga hayop ang tumugon sa pangalawa, 84 (47.4%) na mga hayop ang tumugon; sa bukid No. 3, sa panahon ng pag-aaral ng 1271 ulo ng baka, 96 (7.5%) na hayop ang tumugon sa unang iniksyon, at 166 (13.0%) na hayop ang tumugon sa pangalawang iniksyon.

Ang mga resulta ng pananaliksik na nakuha ay nagpapakita na sa mga bukid na walang tuberculosis, hanggang 15.3% ng malulusog na hayop ang maaaring tumugon sa paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin. Sa mga ligtas na bukid kung saan naitatag ang sensitization ng mga hayop sa pamamagitan ng hindi tipikal na mycobacteria at M. Avium, na may paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin, dalawang beses na mas maraming tumutugon na mga hayop ang nakita.

Magsaliksik sa mga disadvantaged na sakahan na may iba't ibang epizootic na sitwasyon para sa tuberculosis

Sa apat na sakahan na hindi naapektuhan ng tuberculosis, 1286 na ulo ng baka ang sinuri. Kasabay nito, 94 (7.3%) na baka ang tumugon sa unang iniksyon ng tuberculin, at 112 (8.7%) na baka ang tumugon sa paulit-ulit na iniksyon.

Sa panahon ng isang selective diagnostic na pagpatay ng 21 baka na tumugon lamang sa paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin, ang mga pagbabagong katangian ng tuberculosis ay hindi natagpuan sa anumang kaso. Ang histological, bacteriological at biological na pagsusuri ng pathological na materyal mula sa mga pinatay na hayop ay hindi nakumpirma ang tuberculosis.

Sa isang pag-aaral ng mga baka sa mga grupo ng mga pasyenteng labis ang pagkakalantad na may tuberculosis sa tatlong pangmatagalang mga sakahan na hindi kanais-nais para sa sakit na ito, natagpuan na sa ilang mga grupo ng mga hayop hanggang sa 100% ng mga hayop ay tumugon sa unang intradermal injection ng tuberculin (sa mga kaso kung saan ang mga overexposure na grupo ay may tauhan ng mga hayop mula sa mga hindi kanais-nais na dati nang tumugon sa tuberculin herd).

Sa mga bukid na matagal nang hindi naapektuhan ng tuberculosis, sa panahon ng pumipili na diagnostic na pagpatay ng sampung hayop na tumugon lamang sa dobleng pag-iniksyon ng tuberculin, ang mga pagbabagong katangian ng sakit ay natagpuan sa dalawang (20%) na kaso. Sa mga bukid na ito, sa panahon ng pumipili na pagpatay ng sampung baka na hindi tumugon sa una at pangalawang iniksyon ng tuberculin, ang mga pagbabagong katangian ng tuberculosis ay natagpuan din sa dalawang (20%) na kaso.

Ang ipinakita na mga resulta ng pananaliksik ay nagpapakita na sa mga bukid na hindi pabor sa tuberculosis sa loob ng mahabang panahon, ang double intradermal injection ng tuberculin ay hindi rin nakakakita ng mga may sakit na hayop.

Ang mga pag-aaral sa mga sakahan ay hindi pabor sa tuberculosis kung saan ginamit ang chemoprophylaxis na may tubazide

Ang pananaliksik ay isinagawa sa apat na sakahan sa isang rehiyon, kung saan ang mga hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan ay isinagawa gamit ang chemoprophylaxis ng tuberculosis gamit ang pamamaraan. pangangasiwa sa ilalim ng balat mga suspensyon ng tubazide.

Sa parehong lugar, isinagawa ang pananaliksik sa apat na sakahan, kung saan ang pagbawi ay isinagawa sa pamamagitan ng sistematikong pagsasaliksik at pagpatay sa mga tumutugon na hayop nang hindi gumagamit ng chemoprophylaxis.

Sa bukid ng estado ng Rassvet, sa 200 ulo ng mga baka sa isang bukid, ang mga hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan ay isinagawa gamit ang chemoprophylaxis; sa isa pang sakahan (544 ulo), para sa mga layunin ng kontrol, ang mga hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan ay isinagawa nang walang paggamit ng chemo- prophylaxis.

Ang mga resulta ng pananaliksik ay ipinakita sa Talahanayan Blg. 1.

Talahanayan 1

Ang halaga ng multiplicity ng pangangasiwa ng tuberculin sa mga sakahan na hindi kanais-nais para sa tuberculosis, pagpapabuti ng kalusugan iba't ibang pamamaraan

Mga sakahan

Nag-react sa

pagsubok sa intradermal

Mga resulta ng diagnostic na pagpatay

reaksyon ng mga hayop sa:

Na-rehabilitate ang mga sakahan sa pamamagitan ng pagtukoy at pagkatay ng mga reaktibong hayop

Vozdvizhensky

Na-rehabilitate ang mga sakahan gamit ang tubazide

Mikhailovsky

Novo-Alexandrovsky

Vishnevsky

Mula sa data sa talahanayan makikita na sa mga bukid kung saan ang pagbawi ay isinasagawa gamit ang tubazide, isang malaking bilang ng mga baka na may tuberculosis na may mga pagbabago na katangian ng sakit ay nakilala. Kaya, sa panahon ng pagkatay ng 52 mga hayop na tumugon sa unang iniksyon ng tuberculin, 20 (38.4%) ay natagpuan na may mga pagbabago sa katangian. Sa panahon ng pagkatay ng 81 baka na tumugon sa paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin, ang mga pagbabagong katangian ng tuberculosis ay natagpuan sa 32 (39.5%) na mga kaso.

Dapat pansinin na sa bukid ng estado ng Mikhailovsky ay kinatay namin ang 82 na hayop, kung saan 19 ang tumugon sa unang iniksyon ng tuberculin, 58 ang tumugon sa pangalawang iniksyon, at 5 ay hindi tumugon sa isang dobleng iniksyon ng tuberculin. Sa panahon ng pagsusuri sa post-mortem ng mga pinatay na baka, ang mga pagbabagong katangian ng tuberculosis ay natagpuan sa 9 (47.3%) na tumugon sa unang iniksyon, sa 26 (44.8%) - sa pangalawang iniksyon, at sa isang indibidwal na hindi tumugon sa isang dobleng iniksyon ng tuberculin. Ang nakuha na mga resulta ng pananaliksik ay nagpapakita na sa mga bukid na hindi kanais-nais para sa tuberculosis, kung saan ang chemoprophylaxis na may tubazide ay isinasagawa, na may medyo maliit na pagtuklas ng mga hayop na tumutugon sa tuberculin, hanggang sa 47.3% ng mga pinatay na hayop ay nagpakita ng mga pagbabago na katangian ng sakit. Bukod dito, ang mga pagbabagong ito ay natagpuan sa mga tumugon sa una at pangalawang iniksyon ng tuberculin, gayundin sa mga hindi tumugon sa dobleng iniksyon ng tuberculin.

Sa mga mahihirap na bukid, kung saan ang mga hakbang sa kalusugan ay isinasagawa gamit ang pamamaraan ng sistematikong pananaliksik at pagpatay sa mga tumutugon sa dobleng pag-iniksyon ng tuberculin, ang tuberculosis ay nakumpirma sa nakahiwalay na mga kaso. Kaya, sa panahon ng pagpatay ng 23 hayop na tumugon sa pangalawang iniksyon ng tuberculin, ang mga pagbabagong katangian ng tuberculosis ay natagpuan lamang sa dalawang (8.6%) na mga kaso.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na kapag ang tubazide ay ginagamit sa mga hayop, ang sensitivity sa intradermal injection ng tuberculin ay bumababa, iyon ay, ang pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi ay pinigilan.

Konklusyon

Ang mga sakahan na matagal nang hindi pabor sa tuberculosis ay dapat na i-rehabilitate sa pamamagitan ng ganap na pagpapalit ng mga alagang hayop o paggamit ng karagdagang pananaliksik sa pamamagitan ng sakit. Sa mga disadvantaged na sakahan, ang mga pagsusuri sa allergy para sa tuberculosis ay dapat isagawa gamit ang isang intradermal tuberculin test.

Koch test - isang paraan para sa pag-detect ng tuberculosis sa dugo ng tao bago ang simula ng talamak na yugto kapag lumitaw ang mga una mga katangiang katangian ng sakit na ito. Sa una, ito ay inilagay sa ilalim ng talim ng balikat, at ito ay direktang binubuo ng tuberculin - isang sangkap na cellular na materyal ng patay na tuberculosis bacteria.

Ang resulta ng pagsubok ay nasuri pagkatapos ng 48-72 na oras batay sa mga pagpapakita ng isang lokal na reaksiyong alerdyi sa gamot sa anyo ng isang infiltrate ( subcutaneous seal), papule (pamamaga sa lugar ng iniksyon, na nabuo immune cells, na gumagawa ng mga antigens), pati na rin ang pagtaas ng temperatura at matinding pagkasira pangkalahatang kagalingan.

Kung mas malaki ang reaksyon sa Koch test, mas maraming tuberculosis bacteria ang nasa katawan ng taong nasuri. Ang kakanyahan ng naturang pagsubok ay upang ipakita ang immune recognition ng mycobacteria o mga sangkap nito. Ang isang positibong resulta ay nagpapahiwatig na ang mga mikroorganismo na ito ay naroroon na sa dugo, at samakatuwid, ang tao ay maaaring carrier ng isang nakakahawang pathogen o may sakit. Kung ang naturang pagkilala ay hindi naobserbahan, nangangahulugan ito na ang tao ay ganap na malusog, at ang kanyang immune system ay hindi nakatagpo ng tuberculosis bacterium.

Tungkol sa wand

Among malaking dami Dalawang uri lamang ng mycobacteria ang pinaka-mapanganib para sa mga tao - M. bovis at Koch's bacillus. Ang ibang uri ng impeksyon ay nagdudulot lamang ng pinsala kapag mga estado ng immunodeficiency o nakakaapekto lamang sa mga hayop. Bilang karagdagan sa pagkakaiba-iba ng mga species, ang tuberculosis bacteria ay mayroon ding dalawang anyo: tulog at aktibo. Ang dormant form ay isang tuberculosis bacterium na natatakpan ng isang espesyal na matibay na shell at natagos sa mga kondisyon kung saan maaari itong mabuhay ng maraming taon, ngunit hindi magdudulot ng pinsala sa host nito.

Natutulog na anyo

Ito ay matatagpuan sa dormant form halos lahat ng dako, kabilang sa katawan ng karamihan sa mga tao. Ang nagising na anyo ng impeksyon ay isang activated bacterium na may kakayahang magpakain at magparami. Ito ay tiyak ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad proseso ng pathological. Ang Koch test para sa tuberculosis ay may kakayahang tumugon sa pagkakaroon ng tuberculosis pathogen sa dugo, kapwa sa anyo at uri. Samakatuwid sa kanya positibong resulta maaaring hindi nangangahulugan ng presensya sa lahat aktibong sakit, at sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng mataas na ugali dito, na maaaring lumitaw pagkatapos ng pagbaba immune defense katawan.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang mga pangunahing indikasyon para sa Koch test ay ang pagkakaroon ng mga sintomas ng tuberculosis, pati na rin ang diagnostic confirmation ng mga hinala ng isang espesyalista sa pagkakaroon ng sakit.

Sa ibaba ay titingnan natin kung paano eksaktong ito isinasagawa itong pag aaral.

Teknik ng pagtatanghal

Ang algorithm ng pagsubok ng Koch para sa tuberculosis ay medyo tiyak. Sa kasalukuyan ay walang malinaw na opinyon sa mga doktor tungkol sa dosis. Sa pediatric practice, ang pagsusulit sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimula sa 20 TU. Upang gawin ito, 1 ml ng purified tuberculin sa isang klasikal na pagbabanto o 0.2 ml ng ikatlong pagbabanto ng purified dry tuberculin ay iniksyon sa ilalim ng balat nang hindi isinasaalang-alang ang mga paunang pag-aaral ng sensitivity threshold sa sangkap na ito.

Ang unang dosis ng 20 TE para sa Koch test ay kinakailangan para sa normergic Mantoux na may 2 TE at isang mahinang positibo o negatibong reaksyon sa 100% tuberculin GKP. Sa kaso ng mga naturang reaksyon sa 20 TE, ang dosis ay nadagdagan sa 50 TE, at pagkatapos ay sa 100 TE. Sa mga bata na may hyperergic reactions sa Mantoux test na may 2 TE, ang Koch test ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 10 TE.

Pag-aaral ng sensitivity threshold

Kailangan mo ring alamin muna ang threshold ng sensitivity sa tuberculin gamit ang Mantoux test na may iba't ibang dilution ng tuberculin. Depende dito, ang threshold, suprathreshold at subthreshold na mga dosis ng tuberculin ay ginagamit upang magsagawa ng mga pagsusuri sa Koch. Para sa mga layunin ng diagnostic na kaugalian, ang mga dosis ng suprathreshold ay dapat gamitin, halimbawa, sa ika-4 na pagbabanto ng tuberculin, ang 20-50 TU ay pinangangasiwaan nang subcutaneously. Upang matukoy ang mga menor de edad na anyo ng tuberculosis, ginagamit ang mga dosis ng threshold, ibig sabihin, ang isang dosis ng tuberculin ay ibinibigay sa subcutaneously 2-4 beses na mas mataas kaysa sa itinatag kapag tinutukoy ang mga intradermal titers.

Dalawang araw pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin, ang ratio ng albumin-globulin ay makabuluhang bumaba bilang isang resulta ng pagbaba sa nilalaman ng albumin at isang pagtaas sa α1-, α2- at 7-globulins.

Pagsusuri ng mga resulta

Ang mga resulta ng Koch test para sa tuberculosis ay maaaring magpakita ng mga sumusunod:

Mga reaksyon ng katawan

Ang pagsubok ng tuberculin ni Koch ay maaaring maging sanhi ng medyo kakaibang mga reaksyon sa katawan, ang isa ay tuberculin-ocular, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reflex dilation ng mga daluyan ng dugo sa fundus ng mata pagkatapos ng subcutaneous injection ng tuberculin. Ang isang positibong reaksyon sa pagsubok ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang vasodilation, malabong mga hangganan ng disc at hyperemia. Sa hypersensitization sa ilalim ng impluwensya ng tuberculin sa mga pasyente na nahawaan ng tuberculosis, ang proteolytic function ng dugo ay tumataas. Kasabay nito, lumilitaw ang kamag-anak na hyperglobulinemia at hypoalbuminemia. Ang ganitong mga pagbabago, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod sa clinically malusog na tao o sa mga taong may tuberculosis sa isang estado ng normergy. Kapag ang isang bata ay na-injected subcutaneously na may tuberculin, sa karamihan ng mga kaso ang isang reaksyon ay bubuo sa anyo ng hyperemia at ang pagbuo ng isang infiltrate sa lugar ng iniksyon. Halaga ng diagnostic ang ganitong reaksyon ay hindi palaging nagbibigay-kaalaman.

Target: mga diagnostic.

Mga indikasyon: pagpili ng mga bata na mabakunahan ng BCG, pagtukoy ng impeksyon ng mga bata na may Mycobacterium tuberculosis, maagang pagtuklas ng tuberculosis sa mga bata at kabataan.

Contraindications:

1. Exacerbation ng balat manifestations ng exudative-catarrhal diathesis.

2. Epilepsy

3. Talamak at talamak na nakakahawa at somatic na mga sakit sa panahon ng exacerbation

4. Allergic na kondisyon (rayuma sa talamak at subacute phase, bronchial hika, idiosyncrasy).

Kagamitan:

1. Steril na mesa na may sterile na materyal (cotton balls, napkins), sterile tweezers.

2. Steril na guwantes

3. Karaniwang tuberculin

4. Beaker para sa paglalagay ng ampoule dito

5. Tuberculin syringe

6. Tray na may disinfectant solution para sa pagtatapon ng mga syringe

7. Lalagyan na may disinfectant solution para sa basurang materyal

8. 70% ethyl alcohol

9. Steril na tray

10. Emery disc.

Mga kinakailangang kondisyon:

pag-iimbak ng tuberculin sa refrigerator sa temperatura na +2 +8 degrees

Ang pagyeyelo ng gamot at ang sobrang pag-init sa itaas ng 18 degrees ay hindi pinapayagan

ang binuksan na ampoule ay dapat na naka-imbak sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko nang hindi hihigit sa 2 oras

ang pagsusuri ay isinasagawa sa intradermally sa bisig: sa kahit na mga taon - sa kanan, sa mga kakaibang taon - sa kaliwa

Babalaan ang mga magulang o anak na huwag labhan, tatakan, o suklayin ang lugar ng iniksyon sa loob ng 3 araw.

Mga posibleng komplikasyon:

1. subcutaneous injection ng tuberculin

2. impeksyon sa iniksyon dahil sa hindi pagsunod sa mga panuntunan sa pangangalaga.

Mga yugto		Katuwiran
I. Paghahanda para sa pamamaraan
	Magsuot ng maskara.
	Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang likidong sabon sa isang antas ng kalinisan at patuyuin ang iyong mga kamay, gamutin ang iyong mga kamay ng isang antiseptiko, hayaang matuyo ito, magsuot ng guwantes.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.
	Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan.	Tinitiyak ang katumpakan ng pamamaraan.
	Alisin ang tuberculin ampoule mula sa pakete. Suriin ang mga nilalaman ng ampoule. (hindi malinaw na naka-print na label, nag-expire, pagkakaroon ng mga natuklap - kontraindikasyon para sa paggamit) Punasan ang leeg ng ampoule gamit ang cotton moistened na may 70% ethyl alcohol, tampon. Gupitin gamit ang isang emery disc at basagin (ihagis ang ginamit na cotton ball sa isang lalagyan na may disinfectant solution).	Tinitiyak ang pag-iwas sa impeksyon habang oras ng iniksyon.
	Ilagay ang ampoule sa isang beaker.	Pinipigilan ang pagbagsak ng ampoule.
	Tratuhin ang packaging ng isang disposable syringe na may 70° alcohol Buksan ang pakete ng tuberculosis hiringgilya. Maglagay ng karayom na may takip dito, ayusin ang karayom cannula. Alisin ang takip mula sa karayom.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon. Pag-iwas sa pagbagsak ng karayom sa panahon ng operasyon.
	Kumuha ng isang ampoule na may tuberculin at gumuhit ng 0.2 ml ng gamot sa isang hiringgilya.	Ang ganitong maliit na dosis ay maaaring kunin sa isang tuberculosis syringe lamang.
	Ampoule na may natitirang tuberculin bumalik sa beaker at takpan na may sterile gauze cap.
	Bitawan ang hangin mula sa syringe sa 0.1 ml.	Ang 0.1 ml ng karaniwang tuberculin ay naglalaman ng 2 TE na kinakailangan para sa diagnosis.
	Ilagay ang syringe sa isang sterile tray
P. Pagpapatupad ng pamamaraan.
	Cotton ball na nabasa sa 70% ethyl alcohol, gamutin ang panloob na ibabaw ng bisig gamit ang pangatlo sa gitna nito ng 2 beses (ihulog ang mga bola sa lalagyan na may disinfectant solution) Hintaying matuyo ang balat.	Pagdidisimpekta ng larangan ng iniksyon.
	Iunat ang balat ng lugar ng iniksyon gamit ang mga daliri 1 at 2 ng iyong kaliwang kamay. Ipasok ang karayom na may tapyas pataas sa isang anggulo na 10. -15 degrees at dahan-dahang mag-inject ng tuberculin intradermally sa ilalim ng visual control pagbuo ng isang "lemon crust"	Ang Mantoux test ay isinasagawa lamang sa intradermally.
	Alisin ang karayom. Huwag gamutin ang lugar ng iniksyon na may alkohol.	Upang maiwasan ang paglabag sa prinsipyo ng intradermal administration ng diagnosticum.
	Itapon ang tuberculin syringe sa tray na may disinfectant solution.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.
III. Pagtatapos ng pamamaraan.
	Alisin ang mga guwantes at itapon ang mga ito solusyon sa disinfectant	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.
	Babalaan ang bata (o mga magulang) tungkol sa pagsunod sa mga alituntunin ng pangangalaga ng lugar mga iniksyon: Huwag mahawahan ang lugar ng iniksyon Huwag basa Huwag i-tape o itali Huwag magsuklay Huwag kumain ng mga allergenic na pagkain	Pag-iwas sa artifact.
	Anyayahan ang pasyente na suriin ang Mantoux test sa ika-3 araw pagkatapos ng pagpapatupad nito.	Ang pagsusuri sa tuberculin ay tinasa pagkatapos ng 48-72 oras.
	Sa nurse sa vaccination room itala ang pamamaraang isinagawa sa journal, card ng outpatient at sa form ng pagbabakuna.
IV. Pagsusuri ng reaksyon ng Mantoux..
	Inilapat ang isang transparent na ruler sa buong bisig at sukatin ang diameter ng mga elemento.
	Kung ang iniksyon ay walang agarang reaksyon (0-1 mm) papules at walang hyperemia, pagkatapos ay ang reaksyon negatibo.	Walang Mycobacterium tuberculosis sa katawan ng bata.
	Na may diameter na papule na 2-4.9 mm o may pagkakaroon ng hyperemia na walang papule - nagdududa ang reaksyon.	Maaaring mga artifact o manifestations ang mga ito hindi tiyak na allergy.
	Kung ang diameter ng papule ay 5 mm o higit pa - positibo.	Ito ay maaaring mangyari kapag: Sakit sa tuberkulosis Reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna Impeksyon.

Dapat itala ng nars ang mga resulta ng Mantoux at ipasok ito sa outpatient card at form ng pagbabakuna 063.

MANIPULATION 6

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay ginagamit kapag sinusuri ang populasyon para sa. Ang isang positibong reaksyon sa pangangasiwa ng tuberculin ay nangyayari lamang sa mga nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis o pagkatapos ng pagbabakuna at. Mga uri ng pagsusuri sa tuberculin: cutaneous (plaster, ointment), intradermal (test), subcutaneous (Koch test), scarification (graduated Grinchar-Karpilovsky test), prick test (Giff test).

Ang tuberculin ay binubuo ng mga protina (tuberculoproteins), polysaccharides, lipid fraction at mga nucleic acid. Ang tuberculin ay inuri bilang isang hindi kumpletong antigen - hapten. Hindi ito may kakayahang magdulot ng sakit o bumuo ng immunity sa tuberculosis, ngunit ito ay nagpapalitaw ng isang partikular na tugon. Ang tuberculin ay nagsisimulang lumitaw 6-8 oras pagkatapos ng iniksyon at tumutukoy sa delayed-type hypersensitivity reactions (DHT).

Ang Tuberculin ay nagpapagana ng mga tiyak na receptor sa mga lymphocytes, ang mga cellular mediator ay nagsasangkot ng mga macrophage sa proseso ng pagkasira ng antigen. Sa unang 24 na oras, ang pamamaga at paglabas ng lahat ng mga layer ng balat ay lilitaw sa lugar ng iniksyon ng tuberculin, at higit pa. late na mga petsa(72 oras) - mononuclear reaksyon sa isang malaking bilang mga histiocytes.

Mga uri ng reaksyon sa pangangasiwa ng tuberculin

Reaksyon ng tusok- ang paglusot at hyperemia ay lumilitaw sa balat sa lugar ng iniksyon ng tuberculin, at sa mga hyperergic na reaksyon - mga vesicle, bullae, lymphangitis, nekrosis;
Pangkalahatang reaksyon — sakit ng ulo, arthralgia, tumaas na temperatura ng katawan, mga pagbabago sa pangkalahatang bilang ng dugo, atbp.;
Focal reaction- sa mga proseso ng baga, ang isang focal reaction ay maaaring magpakita mismo bilang isang pagtaas sa ubo, isang pagtaas sa dami ng plema na ginawa, hemoptysis, at radiographically - isang pagtaas sa mga nagpapaalab na pagbabago sa apektadong lugar.

Paghahanda ng tuberculin

Ang purified tuberculin - purified protein derivative (PPD) - ay inihanda mula sa pinaghalong heat-kill human at bovine MBT culture filtrates, na nilinis sa pamamagitan ng ultrafiltration, pinaulanan ng trichloroacetic acid, ginagamot sa ethyl alcohol at ether.

WHO noong 1952 bilang Pamantayang internasyonal aprubadong purified tuberculin-Seibert o karaniwang tuberculin - PPD-S. Sa Russia, mula noong 1954, ang domestic purified tuberculin ng Linnikova, PPD-L, ay ginamit. Ang aktibidad ng mga tuberculin ay ipinahayag sa mga yunit ng tuberculin (TU) at inihambing sa internasyonal na pamantayan.

Para sa mga diagnostic ng tuberculin, dalawang uri ng purified tuberculin ang ginagamit:

Purified liquid tuberculosis allergen (purified tuberculin sa standard dilution);
Allergen tuberculosis purified dry (dry purified tuberculin).

Allergen tuberculosis purified liquid(purified tuberculin sa karaniwang pagbabanto) - handa-gamitin na mga solusyon sa tuberculin. Ang gamot ay isang solusyon ng purified tuberculin sa phosphate buffer na may Tween-80 bilang isang stabilizer at phenol bilang isang preservative. Walang kulay malinaw na likido. Ang gamot ay magagamit sa mga ampoules sa anyo ng isang solusyon na naglalaman ng 2 TE PPD-L sa 0.1 ml. Posibleng gumawa ng 5 TE, 10 TE sa 0.1 ml at iba pang mga dosis ng gamot. Ang pagpapalabas ng mga handa nang gamitin na mga dilution ng PPD-L (pagbabago ng Linnikova) ay ginagawang posible na gumamit ng isang gamot na pamantayan sa aktibidad para sa mass tuberculin diagnostics at upang maiwasan ang mga pagkakamali kapag nagpapalabnaw ng tuberculin sa mga site ng paggamit nito.

Allergen tuberculosis purified tuyo(dry purified tuberculin) ay freeze-dried purified tuberculin na natunaw sa phosphate buffer na may sucrose. Ang gamot ay may anyo ng isang dry compact mass o puti (bahagyang kulay-abo o cream) na pulbos, madaling natutunaw sa ibinibigay na solvent - carbolized isotonic sodium chloride solution. Magagamit sa mga ampoules na naglalaman ng 50,000 TE. Ang dry purified tuberculin ay ginagamit para sa diagnosis ng tuberculosis at tuberculin therapy lamang sa mga anti-tuberculosis dispensaryo o ospital.

Ang mga paghahanda ng tuberculin para sa pagtuklas ng mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis ay ginagamit sa paggawa ng diagnosis at pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot:

Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigenic tuyo;
Enzyme immunoassay test system para sa pagtukoy ng mga antibodies sa causative agent ng tuberculosis.

Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigenic tuyo mula sa mga erythrocyte ng tupa, sensitized sa MBT phosphate antigen, porous mass o reddish-brown powder. Idinisenyo upang makita ang mga partikular na antibodies ng MBT sa hindi direktang reaksyon ng hemagglutination (IRHA).

Enzyme immunosorbent test system para sa pagtukoy ng mga antibodies sa causative agent ng tuberculosis ay isang hanay ng mga sangkap para sa pagsasagawa enzyme immunoassay sa isang solid-phase carrier. Idinisenyo upang makita ang mga antibodies sa causative agent ng tuberculosis sa serum ng dugo ng mga pasyente.

Mga diagnostic ng mass tuberculin

Para sa mass tuberculin diagnostics, isang intradermal tuberculin test lang na may 2 TE PPD-L ang ginagamit.

Mga layunin ng mass tuberculin diagnostics sa mga bata at kabataan

Pagpili para sa pagbabakuna laban sa tuberculosis;
Pagbubuo ng mga grupo ng panganib para sa tuberculosis;
Maagang pagsusuri ng tuberculosis sa mga bata at kabataan;
Pagtatasa at pagtataya ng sitwasyon ng epidemya tungkol sa tuberculosis.

Magplano para sa mass tuberculin diagnostics

Ang plano para sa mga diagnostic ng tuberculin sa lugar ng serbisyo ng mga klinika ng outpatient ay iginuhit ng mga punong doktor ng mga institusyon na may pakikilahok ng mga dispensaryo ng anti-tuberculosis.

Kasama sa plano ng diagnostic ng tuberculin ang:

Pagpaparehistro ng mga bata, kabataan at matatanda na napapailalim sa taunang tuberculin diagnostics, highlight grupo ayon sa idad napapailalim sa revaccination;
Plano ng kalendaryo para sa pagsusuri ng mga contingent;
Pagsasanay ng mga medikal na tauhan para sa tuberculin diagnostics;
Pagbili ng kinakailangang halaga ng mga tool;
Pagkalkula ng pangangailangan para sa tuberculin.

Mahalaga!!! Ang pangangailangan para sa purified tuberculin sa isang standard dilution (2 TU PPD-L) para sa mass tuberculin diagnostics ay kinakalkula sa dalawang dosis ng 0.1 ml para sa bawat paksa. Dapat itong isaalang-alang na ang ampoule ay naglalaman ng 30 dosis (3 ml), na ginagamit upang subukan ang 15 mga pasyente. Ang isang litro ng tuberculin ay naglalaman ng 10,000 dosis, na ginagamit upang suriin ang 5,000 katao.

Bago magsagawa ng mass tuberculin diagnostics

Upang linawin ang mga listahan ng mga bata na napapailalim sa tuberculin diagnostics: para sa mga organisadong bata ayon sa mga grupo at klase at para sa mga hindi organisadong bata - ayon sa taon ng kapanganakan;
Suriin ang pagkakaroon ng mga form ng pagbabakuna No. 063/u alinsunod sa listahan;
Linawin ang pagkakaroon ng mga medikal na exemption: markahan ang mga form sa pagpaparehistro Blg. 063/u depende sa oras ng mga medikal na exemption, ipasok ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga medikal na exemption sa mga listahan na pinagsama-sama ng mga grupo at klase;
Markahan ang form No. 063/у para sa mga taong nakarehistro sa anti-tuberculosis dispensary (PTD) para sa layunin ng malalim na pagsusuri ng mga resulta ng diagnostics ng tuberculosis at komunikasyon sa pagpapatakbo sa PTD.

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay isinasagawa ng mga espesyal na sinanay mga tauhang medikal, pagkakaroon ng sertipiko ng pagpasok. Ang sertipiko ng pahintulot na magsagawa ng sample ay dapat na i-update taun-taon.

Ang paraan ng pangkat ng pagsasagawa ng mass tuberculin diagnostics sa mga organisadong koponan ay mas pinipili. Ang pagbuo ng mga espesyal na koponan (2 nars at 1 doktor) at ang kanilang iskedyul ng trabaho ay responsibilidad ng mga klinika ng mga bata. Mga di-organisadong bata ng maaga at edad preschool Ang pagsusulit ay isinasagawa sa isang klinika ng mga bata.

Contraindications sa Mantoux test

Ganap- indibidwal na hindi pagpaparaan.

Kamag-anak — sakit sa balat, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at somatic na sakit (kabilang ang epilepsy) sa panahon ng exacerbation; allergy kondisyon (bronchial hika, idiosyncrasies na may malubhang mga pagpapakita ng balat) sa panahon ng exacerbations; kuwarentenas para sa mga impeksyon sa pagkabata. Ang pagsusuri ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos mawala klinikal na sintomas o kaagad pagkatapos maalis ang kuwarentenas.

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay pinaplano bago ang mga preventive vaccination laban sa iba't ibang impeksyon. Para sa mga malulusog na bata at kabataan na nahawaan ng MTB, gayundin sa positibong (kaduda-dudang) post-vaccination tuberculin sensitivity at mga bata na may negatibong reaksyon sa tuberculin, ngunit hindi napapailalim sa revaccination, lahat ng preventive vaccination ay maaaring isagawa kaagad pagkatapos masuri ang resulta ng pagsubok. Kung ang isang "pagliko" ng mga reaksyon ng tuberculin ay itinatag, pati na rin ang isang hyperergic o tumitinding reaksyon sa tuberculin, ang mga preventive na pagbabakuna ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan mamaya. Kung hawak pang-iwas na pagbabakuna nauna sa mga diagnostic ng tuberculin, ang pagsusuri ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng intradermal Mantoux test

Tanging ang mga disposable one-gram na tuberculin syringes na may manipis na maikling karayom na may maikling pahilig na hiwa ang ginagamit.

Pansin!!! Paggamit mga syringe ng insulin para sa tuberculin diagnostics ay ipinagbabawal.

Gamit ang isang karayom No. 0845, ang 0.2 ml (2 dosis) ng tuberculin ay inilabas mula sa ampoule patungo sa isang syringe, ang karayom ng tuberculin syringe ay ipinasok, at ang solusyon ay inilabas sa markang 0.1 ml (1 dosis) sa isang sterile. cotton swab.

Lugar ng iniksyon - ang panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, kahit na mga taon - kanang kamay, kakaibang taon - kaliwang kamay. Tratuhin ang balat na may 70 degree na alkohol at tuyo sa sterile cotton wool.

Gamit ang tamang pamamaraan ng pag-iniksyon, ang isang maputi-puti na papule na may sukat na hindi bababa sa 7-9 mm ang lapad ay nabuo sa balat.

Paano suriin ang pagsubok ng Mantoux

Ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa pagkatapos ng 72 oras. Ang laki ng infiltrate transverse sa forearm ay sinusukat, at sa kawalan ng infiltrate, ang laki ng hyperemia ay sinusukat.

Ang pagsubok sa Mantoux ay isinasaalang-alang:

Negatibo - ang infiltration at hyperemia ay ganap na wala, mayroong isang prick reaksyon ng 0-1 mm;
Nagdududa - tumagos sa 2-4 mm o hyperemia lamang ng anumang laki;
Positibo - tumagos ng 5 mm o higit pa.

Ayon sa kalubhaan ng sensitivity ng tuberculin, ang mga reaksyon ay nakikilala:

Mahina ang positibo— infiltrate laki 5-9 mm;
Katamtamang intensity— infiltrate laki 10-14 mm;
Ipinahayag— laki ng infiltrate 15-16 mm;
Hyperergic- ang laki ng infiltrate ay 17 mm o higit pa, pati na rin ang mga vesicular-necrotic na reaksyon, anuman ang laki ng infiltrate na mayroon o walang lymphangitis.

mesa. Pagkakaiba ng post-bakuna at mga nakakahawang allergy

Ang mga indibidwal ay dapat ituring na nahawaan ng MBT kung, gamit ang Mantoux test na may 2 TE PPD-L, ang mga sumusunod ay nabanggit:

Sa unang pagkakataon, ang isang positibong reaksyon (papule 5 mm o higit pa) ay hindi nauugnay sa pagbabakuna sa isang bakuna (“turn”);
Persistent (para sa 4-5 taon) persistent reaction na may infiltrate na 12 mm o higit pa:
Isang matalim na pagtaas sa sensitivity sa tuberculin (sa pamamagitan ng 6 mm o higit pa) sa loob ng isang taon;
Unti-unti, sa paglipas ng ilang taon, tumaas ang sensitivity sa tuberculin na may pagbuo ng isang infiltrate na may sukat na 12 mm o higit pa.

Pinapadala kita para sa isang konsultasyon sa isang phthisiatrician batay sa mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin:

Sa unang positibong reaksyon sa pagsusuri (papule 5 mm o higit pa), walang kaugnayan sa pagbabakuna sa bakuna.
Na may sensitivity sa tuberculin na tumataas ng 6 mm o higit pa kumpara sa nakaraang taon. Diagnosis: Impeksyon sa MBT na may pagtaas ng sensitivity ng tuberculin.
Sa hypersensitivity sa tuberculin (papule 17 mm o higit pa, pati na rin ang vesiculo-necrotic reaction o lymphangitis, anuman ang laki ng infiltrate). Diagnosis: Impeksyon sa MBT na may hyperergic sensitivity sa tuberculin.

Ang mga batang tinutukoy sa isang espesyalista sa TB ay dapat na may kasamang sumusunod na impormasyon:

Tungkol sa pagbabakuna (re-vaccination) laban sa tuberculosis;
Tungkol sa mga resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin ayon sa taon;
Tungkol sa pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis;
Tungkol sa pagsusuri ng fluorographic ng kapaligiran ng bata;
Tungkol sa mga nakaraang sakit na talamak at allergy;
Tungkol sa mga nakaraang pagsusuri ng isang espesyalista sa TB;
Data ng pagsusuri sa klinikal na laboratoryo ( pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi);
Mga konklusyon ng mga kaugnay na espesyalista sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.

Mga hindi naaangkop na reaksyon sa pangangasiwa ng tuberculin

Agad na reaksiyong alerhiya (Quincke's edema, anaphylactic shock);
Pag-unlad mga sakit sa autoimmune(glomerulonephritis, thrombocytopenic purpura, atbp.);
Pangkalahatang reaksyon ng katawan (tuberculin shock): malaise, mataas na temperatura katawan, kaguluhan ng kamalayan;
Hereditary hyperergic sensitivity sa tuberculin (genetically determined nadagdagan ang pagiging sensitibo sa tuberculin);
Tumaas na lokal na reaksiyong alerdyi sa mga pasyente na may somatic at mga allergic na sakit(pamamaga at pangangati ng bisig, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa tuberculin);
Paglala ng umiiral na mga reaksiyong alerdyi (bronchospasm sa mga pasyente na may bronchial hika, mga pantal sa balat sa mga pasyente allergic dermatoses, rhinoconjunctival syndrome, atbp.).

Mahalaga!!! Ang mga katotohanan ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa tuberculin at hereditary hyperergic sensitivity sa tuberculin ay itinatag sa isang dalubhasang institusyon pagkatapos na hindi kasama ang tuberculosis ng respiratory system at extrapulmonary localization.

Pagkatapos ng mass tuberculin diagnostics

Ipasok ang mga resulta ng tuberculin diagnostics sa medikal na dokumentasyon: work log, registration form No. 063/u, "Child's medical record" (form No. 026/u), "History of the child's development" (form No. 112/u);
Dapat kasama sa mga nakalistang dokumento ang: Tagagawa ng Tuberculin, numero ng batch, petsa ng pag-expire, petsa ng pagsusuri, lugar ng pangangasiwa ng gamot (kaliwa o kanang bisig), resulta ng pagsubok - laki ng infiltrate (papules) sa mm, kung walang infiltrate, laki ng hyperemia (halimbawa: 5 mm pa., 7 mm hyper., negatibo);
Pumili mula sa card index registration forms No. 063/у para sa mga tao: wala sa panahon ng mass tuberculin diagnostics upang makasali dito sa isang indibidwal na batayan; sasailalim sa karagdagang pagsusuri sa PTD batay sa mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin; pagkakaroon ng negatibong tuberculin sensitivity para sa revaccination (sa itinakdang edad).

Mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin

Mga layunin ng indibidwal na diagnostic ng tuberculin

Differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy (HRT);
Diagnostics at differential diagnosis tuberculosis at non-tuberculosis na sakit;
Pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot;
Pagpapasiya ng "threshold" ng indibidwal na sensitivity sa tuberculin.

Ang mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay ginagamit upang masuri ang lokal na tuberculosis sa pamamagitan ng mga klinikal na indikasyon, anuman ang petsa ng nakaraang pagsubok. Ang tanging kontraindikasyon ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa tuberculin. Ang diagnostic tuberculin test gamit ang purified tuberculin ay maaari lamang isagawa sa PTD, tuberculosis hospital at sanatoriums.

Pangunahing indikasyon para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin bilang diagnostic test

Sa pagkakaroon ng mga malalang sakit iba't ibang organo at mga sistemang may torpid, parang alon na daloy, kung hindi epektibo tradisyonal na pamamaraan paggamot at pagkakaroon karagdagang mga kadahilanan panganib ng impeksyon sa MBT at tuberculosis (makipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, kakulangan ng pagbabakuna laban sa tuberculosis, panlipunang mga kadahilanan panganib, atbp.);
Upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
Upang matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng tuberculosis;
Upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot sa anti-tuberculosis.

Para sa indibidwal na tuberculin diagnostics gamitin

Subukan ang 2 TE ng purified tuberculin sa karaniwang pagbabanto;
Skin graded test;
Mga pagsusuri sa intradermal na may iba't ibang dilution ng dry purified tuberculin;
Pagpapasiya ng intradermal tuberculin titer.

Mga pagsusuri sa tuberculin sa mga grupo ng panganib para sa tuberculosis

Ang Mantoux tuberculin test na may 2 TE PPD-L dalawang beses sa isang taon sa pangkalahatang medikal na network ay isinasagawa:

Mga pasyente na may diabetes mellitus, peptic ulcer, mga sakit sa dugo, mga sistematikong sakit, -infected, tumatanggap ng pangmatagalan therapy sa hormone(higit sa 1 buwan).
Mga taong may talamak hindi tiyak na mga sakit(pneumonia, brongkitis, tonsilitis), mababang antas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan.
Mga batang hindi pa nabakunahan laban sa tuberculosis, anuman ang edad ng bata.

Application ng tuberculin diagnostics sa mga social risk group

Sa mga shelter, pansamantalang isolation center para sa mga kabataang nagkasala, reception center at iba pang institusyon para sa mga bata at kabataan mula sa mga pangkat panlipunan nasa panganib na walang medikal na dokumentasyon, ang isang pagsubok sa tuberculin na may 2 TE PPD-L ay isinasagawa sa pagpasok ng bata sa institusyong ito at pagkatapos ay 2 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon na may patuloy na pangangasiwa ng medikal, na sinusundan ng isang paglipat sa taunang tuberculin diagnostics .
Para sa mga bata at kabataan mula sa mga social risk group (kabilang ang mga migrante at refugee) na mayroong medikal na dokumentasyon kapag nagrerehistro para sa mga grupo ng mga bata at kabataan, ang isang tuberculin test na may 2 TU PPD-L ay isinasagawa kung higit sa 6 na buwan ang lumipas mula noong nakaraang pagsubok, na sinusundan ng 1 beses bawat taon na may regular na pangangasiwa ng medikal.
Ang lahat ng mga bata at kabataan mula sa mga social risk group na may malinaw na reaksyon sa tuberculin (papule 15 mm o higit pa) ay dapat suriin at obserbahan sa mga anti-tuberculosis dispensaryo (sa pangkat IV-B pagpaparehistro ng dispensaryo).

Ang pagsubok sa tuberculin ay isang kaganapan na nararanasan ng halos bawat tao. Bakit sila nagsusulit? Gaano kadalas dapat gawin ang pamamaraan? Mayroon bang mga indikasyon at contraindications, ano ang maaaring maging mga posibleng kahihinatnan?

Ang pagsubok sa tuberculin (Mantoux) ay ang pinaka-malawak na ginagamit na paraan para sa pag-detect ng tuberculosis sa mga tao.

Kailan kinakailangan ang pamamaraang ito?

Ang Mantoux tuberculin test ay isinasagawa sa ilang mga kaso:

Ang bata ay may mga palatandaan na kahawig ng tuberculosis;
kung kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng reaksiyong alerdyi sa tuberculin.

Bakit sila gumagawa ng tuberculin test?

Ang pamamaraang ito ay isinaayos para sa maraming layunin:

Pag-detect ng mga taong may sakit na sa tuberculosis;
pagtuklas ng mga taong nahawaan ng pathogenic bacteria;
isang sample ng mga bata na nangangailangan ng muling pagbabakuna laban sa sakit.

Gaano kadalas dapat gawin ang pamamaraan?

Ang isang pagsubok sa tuberculin ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 12 buwan. Gayunpaman, may mga kategorya ng mga bata na sumasailalim sa pagmamanipula na ito dalawang beses sa isang taon. Kabilang dito ang:

Mga bata na kasama sa pangkat ng panganib batay sa mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin;
mga pasyente na may malalang sakit: diabetes, hika, impeksyon sa HIV, atbp.;
mga pangkat ng panganib sa lipunan;
mga batang hindi sumailalim sa BCG dahil sa mga medikal na dahilan;
yaong mga palaging nakikipag-ugnayan sa isang taong may tuberculosis.

Mahalaga! Mga batang may mababang kita, mga batang may antisosyal na magulang, mula sa malalaking pamilya atbp. may pinakamalaking panganib na magkaroon ng tuberculosis.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang pagsubok sa tuberculin ay ang pagpapakilala sa katawan ng isang sangkap tulad ng tuberculin, na siyang pangunahing bahagi ng Koch bacillus - ang direktang sanhi ng ahente ng sakit. Ang pangangasiwa ng gamot ay nagpapasigla reaksiyong alerdyi, batay sa mga resulta kung saan ibinigay ang isang pagtatasa ng posibilidad immune system upang labanan ang tuberculosis. Pagkatapos ng Mantoux test, tatlong senaryo ang posible:

Mga proteksiyon na pag-andar ng katawan sa nasa mabuting kalagayan. Ito ay ipahiwatig ng bahagyang pagtaas sa papule. Ang reaksyong ito ay nagpapahiwatig na ang bata ay nakipag-ugnayan sa isang taong may tuberculosis sa nakaraan. Maaaring magkaroon pa ng impeksyon. Ngunit nakayanan ng immune system mga pathogen, at ang paulit-ulit na pakikipag-ugnay ay hindi rin magdudulot ng pinsala.
Walang immunity. Sa kasong ito ay ganap na walang reaksyon. Ang dahilan ay ang kakulangan ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit. Pareho klinikal na larawan Mangyayari rin ito sa mga batang hindi nabakunahan.
Ang mga panlaban ng katawan ay lubos na aktibo. Ang pagpapakilala ng tuberculin ay nagdudulot ng marahas na reaksyon (paglaki ng papule, o tubercle). Ang sanhi ay maaaring impeksyon sa bata sa oras ng pagsubok sa Mantoux tuberculin. Ang parehong larawan ay sinusunod kung ang isang tao ay kamakailan lamang ay nagdusa mula sa pagkonsumo.

Pamamaraan para sa pag-aaral ng reaksyon ng Mantoux?

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Masusing pagdidisimpekta ng lalagyan gamit ang ethyl alcohol.
Ang ampoule ay isinampa at pagkatapos ay pinutol.
Dalawang dosis ng tuberculin ang iginuhit sa isang syringe. Ang dami ng bawat isa ay 0.1 ml. Ang isa sa mga ito ay inilabas sa isang disinfected cotton swab. Ang sample ay kinuha gamit ang parehong syringe.
Nakaupo ang pasyente at pinalalaya ang access sa loobang bahagi sa mga bisig, ang lugar ay dinidisimpekta ng solusyon ng alkohol.
Ang karayom ay ginagabayan ng hiwa pataas at intradermally.
Pag-iniksyon ng tuberculin sa dami ng 0.1 ml.
Ang pagbuo ng isang maliit na tubercle kung ang mga naunang hakbang ay ginawa ng tama.

Pagkatapos magsagawa ng Mantoux tuberculin test, ang lugar na ito ay hindi dapat hugasan sa loob ng 3-4 na linggo, hindi ito dapat scratched, o tratuhin ng iba't ibang mga likido.

Paano suriin ang mga resulta ng pamamaraan?

Ang mga resulta ay tinasa ng isang doktor 2 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin sa pamamagitan ng pagsukat sa pindutan gamit ang isang transparent ruler. Pagkatapos ng pagsukat, mayroong 4 na posibleng reaksyon:

Negatibo;
Nagdududa;
Positibo;
Hyperergic;

Sa unang kaso, walang papule; ang isang bahagyang reaksyon sa lugar ng iniksyon (pamumula) ay katanggap-tanggap. Kung ang diameter ng tubercle ay hindi lalampas sa 4 mm, ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng pangalawang uri ng reaksyon: nagdududa - kasama nito hitsura Ang lugar ng iniksyon ay nananatiling hindi nagbabago. Ang pagsusuri ay maaaring tawaging positibo kung, pagkatapos ng tatlong araw, ang laki ng tubercle ay lumampas sa 4 mm. Ang hyperergic reaction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa laki ng papule (ang tinatawag na infiltrate): sa mga bata na higit sa 17 mm, sa mga matatanda 22 mm, - mga lymph node at ang hitsura ng isang abscess.

Kasabay nito, ang katawan ng ilang mga pasyente ay maaaring hindi tumugon sa pagsubok sa anumang paraan kung may impeksyon. Mayroong ilang mga paliwanag para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito:

Ang impeksyon sa tuberkulosis ay naganap 1-2 linggo na ang nakakaraan;
Kung ang pasyente ay nasuri na may mga problema sa paggana ng immune system, halimbawa, AIDS, posible ang anergy. Sa kasong ito, ang immune system ay hindi makatugon sa komposisyon ng sample;
ang pagkakaroon ng ilang mga sakit na viral at bacterial;
ang teknolohiya para sa pagsasagawa ng tuberculin test ay nilabag;
ang tao ay umiinom ng ilang mga gamot;
ang tuberculin ay nakaimbak sa hindi angkop na mga kondisyon.

Interesting! Ang pinakamahalagang bagay ay hindi ang katotohanan ng pagsukat ng tubercle at ang laki nito, ngunit ang dynamics ng pagbabago nito kumpara sa mga nakaraang taon. Ito ay sa pamamagitan ng mga dinamika na ang isa ay humatol.

Mayroon bang anumang mga kontraindiksyon sa pamamaraan?

Oo, mayroong isang bilang ng mga paghihigpit para sa pagsasagawa ng isang pagsubok sa tuberculin sa mga bata. Sa kanila Espesyal na atensyon Ang mga sumusunod na sitwasyon ay dapat isaalang-alang:

Exacerbation Nakakahawang sakit o ang kanilang talamak na anyo;
sakit sa balat;
malalang sakit sa paghinga, allergy, magkasanib na sakit.

Pansin! Ang isang maingat na pagsusuri sa bata at isang detalyadong pag-aaral ng kanyang medikal na kasaysayan ay isang kinakailangan kapag naghahanda para sa Mantoux test.

Kailan ka dapat makipag-ugnayan sa isang espesyalista pagkatapos ng pamamaraan?

Maaaring may ilang dahilan para sa isang positibong reaksyon: ang pagkakaroon ng anti-tuberculosis immunity (allergy sa isang gamot na naibigay na Bakuna sa BCG) at impeksyon sa tuberculosis (allergy sa impeksyon).

Kailangan mong magpatingin sa doktor ng TB kung:

Isang positibong reaksyon ang naganap sa unang pagkakataon, lahat ng nakaraang pagsusuri ay negatibo;
ang papule ay tumaas ng higit sa 6 mm sa loob ng isang taon;
sa loob ng ilang taon ay nagkaroon ng unti-unting paglaki ng tubercle;
sa unang pagkakataon na lumitaw ang isang infiltrate para sa pagsubok.

Ang klinikal na larawang ito ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri sa kalusugan ng bata sa isang espesyal na setting. institusyong medikal– . Layunin ng pagsusuri: upang ibukod o kumpirmahin ang pagkakaroon ng sakit. Sa kaso ng impeksyon, ang mga reaksyon sa lugar ng iniksyon ay sinamahan ng pananakit ng ulo, pagkasira pangkalahatang kondisyon tao, atbp.

Lahat masamang reaksyon Ang bata ay dapat na maingat na subaybayan at kontrolin ng isang espesyalista sa TB, dahil Para sa isang maliit na organismo, ang sakit ay lalong mapanganib.