Последнее время многие будущие мамы чаще предпочитают кесарево сечение, так как проходят менее болезненно, чем естественные роды . Кесарево сечение должно быть запланировано заранее, чтобы избежать возможных проблем.
Что это такое
Кесарево сечение является полноценной хирургической операцией. Врачи делают разрез в животе и извлекают младенца из матки женщины. Сейчас эта операция является довольно распространенной. Приблизительно из 8 беременных одной делают кесарево. Кесарево сечение может быть плановым и экстренным.
Во сколько недель делают плановое кесарево сечение
Плановое кесарево сечение обычно делают на 40-ой неделе беременности, второе и третье кесарево сечение проводят на 38 неделе раньше. Это оптимальное время. Плод считается доношенным и подготовленным к самостоятельному дыханию.
Кесарево сечение плюсы и минусы
Плюсы сечения:
- Появление ребеночка на свет даже в том случае, когда родовой процесс мог закончиться смертью и матери, и младенца.
- Половые органы женщины остаются в неизменном состоянии. Не происходит разрывов, а значит, не накладывались швы. Что получается в итоге? Исключение ряда сложностей с интимной жизнью, разрыва шейки матки, осложнений геморроя и опущения мочевого пузыря. Все органы мочеполовой системы останутся невредимыми.
- Скорость. На операцию уходит меньше времени. Если сравнить с нормальным родовым процессом. Плановое хирургическое вмешательство стараются назначать на время, максимально ориентированное к возможному сроку родов. Самостоятельное начало родовой активности не учитывается.
Обсудим минусы таких родов. Это:
- Самый главный критический фактор – духовный настрой будущей мамы. После рождения крохи нередко наступает послеродовая депрессия. Она исчезает при частом общении мамы с ее крошкой. После кесарева некоторых пациенток преследует чувство незаконченности происшедшего. Многие сначала даже не чувствуют близкой связи с малышом.
- Узкие рамки физической активности. В ряде случаев женщинам приходится очень нелегко. Так как, требуется ухаживать за младенцем и уделять внимание лечению послеоперационной раны. Восстановиться после кесарева — дело очень сложное. Более того, чтобы все прошло гладко, на женщину налагается немало ограничений.
- Определенное количество времени нельзя поднимать малыша, особенно, крупного. Поэтому первые недели необходима помощь. Поднимать тяжести и делать резкие движения нельзя. О близких отношениях пока нужно забыть. Какое-то время будут мучать послеоперационные боли и ощущение натянутых швов.
- После операции на животе будет некрасивый шрам. Однако с течением времени он будет становиться все менее и менее заметным.
Когда действие наркоза полностью закончится, боль в операционной ране начнется чувствоваться очень явно
Укажем на еще один серьезный минус – общее состояние организма после перенесенной операции. Ведь этот процесс, как и любое другое оперативное вмешательство, невозможно провести без анестезии. После процедуры женщине еще нужно отойти от наркоза. Иногда этому сопутствует головокружение, слабость и тошнота. Потом, когда действие наркоза полностью закончится и от него не останется и следа, боль в операционной ране начнется чувствоваться очень явно. И эта боль с лихвой перекроет ощущения, вызванные естественной родовой деятельностью, даже, если имели место разрывы либо разрезы вагинальной ткани.
Очевидно, что далеко не оптимальное решение — добровольно, в отсутствии показаний, соглашаться на кесарево только вследствие боязни естественных родов. Добавим также, что минусы существуют как для молодой мамочки, так и для ее ребенка.
Второе и третье кесарево сечение, что важно знать
Нужно обязательно знать, что восстановление после второго оперативного вмешательства проходит гораздо дольше и тяжелее. Кожа была иссечена в одном месте дважды. Следовательно, заживать ранка будет больше времени, чем впервые. Шов может болеть и оставаться влажным несколько недель. Матка тоже будет сокращаться долго. Это обычно сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом. Начать убирать живот после 2-ой операции врач разрешит только через 1,5-2 месяца. И это будут незначительные физические нагрузки. Однако следует придерживаться рекомендаций специалиста. Тогда все произойдет быстрее.
Эта информация нужна роженице для того, чтобы она чувствовала себя спокойно и уверенно. Как говорится, кто предупрежден, тот вооружен. Душевное состояние женщины перед родами особенно важный момент. Это окажет влияние не только на результат операции, но и на длительность адаптационного периода. Плюс ещё один важный момент - риски, связанные с повторной операцией.
Не все врачи рассказывают на приеме, в чем опасность второго кесарева. А это нужно делать, чтобы женщину морально подготовить к возможным негативным последствиям. Поэтому лучше всего заранее узнать обо всем самостоятельно. Риски есть и они разные. Все будет зависеть от здоровья матери, особенностей внутриутробного развития ребенка, течения беременности и особенностей, сопровождавших первую операцию.
Итак, что, возможно, ждет женщину:
- нарушение менструаций;
- спайки и воспаления в области шва;
- ранения мочевого пузыря, мочеточников;
- тяжелейший итог — бесплодие;
- тромбофлебит, анемия, эндометрит;
- риск удаления матки из-за начавшегося кровотечения;
- осложнения при следующей беременности.
Последствия для малыша
- нарушение мозгового кровообращения;
- гипоксия, вызванная длительным воздействием наркоза (заметим, на второе кесарево требуется больше времени, чем на первое).
Любой специалист на вопрос, можно ли рожать после второго кесарева сечения, ответит, что крайне нежелательно. Слишком большое количество осложнений и отрицательных последствий. Во многих учреждениях раньше женщинам даже предлагали пройти процедуру стерилизации, чтобы не допустить повторной беременности. Но! Счастливые исключения из правил есть. Бывает «кесарята» появляются на свет и в третий, и даже в четвёртый раз. Однако следует понимать, что это редкие, частные случаи. Поэтому ориентироваться на них не стоит.
Если предстоит второе кесарево, не паникуйте! При тесном контакте с наблюдающим врачом, при выполнении всех его рекомендаций и правильной подготовке процедура пройдёт без осложнений. Самое главное, что у вас получилось подарить и сохранить жизнь маленькому человечку.
Анестезия при кесаревом сечении
На стадии подготовки к плановой операции, чаще всего, маме предлагают выбрать способ обезболивания. Это может быть общий наркоз либо эпидуральная анестезия.
Сразу скажем, что на ребеночка могут неблагоприятно подействовать оба эти способа. Но при общем наркозе риск осложнений выше. Так как, в организм женщины поступает не одно, а сразу несколько разных лекарств.
Отметим, что этот способ обезболивания применяется в основном в экстренных случаях. Когда врачи ограничены во времени и требуется срочное вмешательство. В таких случаях женщина спит всю операцию и абсолютно ничего не ощущает.
Эпидуральная анестезия
«Эпидуралка» заключается в том, что в место выхода нервов из спинного мозга в позвоночник анастезиолог вводит обезболивающий препарат. Благодаря этому, исчезает чувствительность нижней части тела. Женщина не ощущает боли и прикосновений. Более того, не чувствует нижних конечностей и не может ими шевелить.
При этом виде анастезии мамочка сохраняет ясное сознание. Она видит и слышит все, что происходит. Ей разрешено общаться с акушером или супругом, если ему разрешено присутствовать. Кстати, таким же методом при желании роженицы возможно обезболивать естественные роды.
Эпидуральную анестезию применяют при плановых операциях кесарева сечения. В таких случаях, у врачей есть время тщательно подготовиться к операции. Чем спокойнее обстановка, тем доктору легче сделать прокол и обезболивание проходит эффективнее. В экстренных случаях для этого не всегда есть возможности, особенно когда у женщины идут схватки.
Роды после кесарева
Очень долгое время в гинекологии царствовало правило: «Если один раз кесарево- потом снова кесарево». Оно смущало умы беременных женщин и их гинекологов. Но! Сегодня это уже не аксиома. Не переживайте: естественное появление ребенка на свет после кесарева – сложно, но реально. Некоторые специалисты призывают верить в свои силы и не поддаваться запугиваниям врачей. Нужно настраиваться только на успех!
Во многих странах первое кесарево вообще не рассматривается как противопоказание к естественным родам. Кроме того, существуют научные исследования, подтверждающие, что риск разрыва матки, а именно этого всегда боятся акушеры-гинекологи, когда принимают естественные роды после кесарева, при новейших технологиях очень мал. Также сейчас в распоряжении врачей УЗИ-аппараты, позволяющие отслеживать состояния рубца на матке. Поэтому постепенно и у российских специалистов меняется отношение к естественным родам после кесарева.
Спайки после кесарева сечения, симптомы
Спайки, как заверяют медики, это такая защитная реакция каждого организма. Так, после хирургической операции практически любой органов начинает восстанавливаться. Это происходит обособленно, будто само по себе. Известно, что любые раны затягиваются путем формирования рубцов. Поскольку происходит вынужденное стягивание человеческой кожи. Нужно отметить, что иногда такие спайки возникают не только в самом израненном органе, но и между близлежащими органами, находящимися в месте проведения операции. А при кесаревом сечении – воздействию подвергалась вся брюшная полость. Как следствие после оперативного родоразрешения своеобразно соединиться между собой могут петли кишечника либо прочие органы малого таза. Вот именно таким рубцам, сформировавшимся между разными внутренними органами так или иначе задействованными в операции, и стали называть спайками.
Восстановление после кесарева
Если операцию провели после длительных или очень болезненных родов, а женщина никогда не рожала естественным путем, то она, будет воспринимать эту процедуру как самое настоящее освобождение от всех страданий. А если операция прошла без отклонений, то маме не с чем сравнить свои ощущения. Поэтому в следующий раз она может без малейших сомнений дать согласие на повтор кесарева. Часто, соглашаясь на операцию, роженица даже не знает, насколько легче восстанавливаться после естественного родоразрешения. Ведь это продумано самой Природой, а значит безупречно.
Бывает, что кесарева проходит не совсем удачно. Описаны случаи, когда роженица получала недостаточную дозу анастезии. В такой ситуации психологическое излечение идет тяжелыми шагами.
Как найти выход из такой ситуации? Возможно, решение лежит в повторном «переживании» травматического опыта вместе с опытным психологом. Нередко, женщина освобождается от тяжелых воспоминаний, только пережив более удачные роды. Именно первый неудачный опыт очень долго подавляет желание женщины еще забеременеть и родить. Необходимо помнить, что именно следующие легкие роды могут стать тем самым действующим средством, излечивающим, словно бальзам, полученное душевное потрясение.
Как убрать живот после кесарево сечения в домашних условиях
Медики говорят, что думать о том, как женщине избавиться от отвисшего живота после операции , кроме как носить бандаж, можно будет не раньше, чем через два, а в большинстве случаев через три месяца. При этом после шестимесячного восстановительного периода главными физическими упражнениями должны оставаться обычные ежедневные прогулки с крохой и стандартный уход за ним. Опытные мамочки уже знают, что простейшая гимнастика с ребенком, прогулки, домашние хлопоты, правильное питание и кормление молоком могут быть достаточной нагрузкой для недавно родившей женщины.
После кесарева через сколько можно спать с мужем
После проведенного сечения рекомендуется начинать половую жизнь не ранее, чем по истечении шести недель. Но следует знать, что у каждого организма свои особенности. В редких случаях период воздержания составляет 8 или 12 недель. Хотя есть и противоположные случаи, когда восстановление половой жизни происходило спустя 4 недели. При этом шейка матки должна полностью закрыться на фоне прекращения послеродового кровотечения.
Через сколько после кесарева можно качать пресс
Качать пресс, чтобы животик был снова упругим, можно не ранее, чем через через шесть месяцев после вмешательства. За это период все внутренние и внешние швы заживут. Внимание! Абсолютно точно запрещено посещать спортзал! Под запретом и занятия в домашних условиях, если их не одобрил лечащий доктор. Он в обязательном порядке должен провести гинекологический осмотр.
Помимо этого, женщина должна пройти УЗИ-обследование. Только после этого врач сможет быть уверенным, что все внутренние ткани и органы целиком восстановились. Этот вид обследования позволяет выяснить, через какое время позволить себе подобные упражнения и спорт.
Сроки, длительность и ход операции
В се беременные женщины испытывают страх перед родами. А еще страшнее, если роды будут проходить не естественным путем, а кесаревым сечением. Но чтобы было не так страшно, давайте разберемся почему делают кесарево сечение , на каком сроке обычно проводится операция, сколько по времени она занимает и рассмотрим весь ход операции.
Во время наблюдения за беременностью, врач дает рекомендацию о том, как должны проходить роды. Если у женщины беременность протекает нормально, то скорее всего, роды будут проходить естественным путем. Если же имеются какие-либо отклонения во время протекания беременности или при самих родах, то врачи могут решить проводить роды с помощью кесарева сечения.
Различают экстренное и плановое кесарево сечение:
- назначается во время протекания беременности. В этом случае роженица заблаговременно готовится к операции, проходит все необходимые обследования и на заранее определенном сроке беременности ложится в отделение патологии. Наиболее частыми показаниями к плановому кесареву сечению являются:
- преждевременная отслойка плаценты;
- гемолитическая болезнь плода;
- многоплодная беременность;
- тяжелая форма гестоза;
- абсолютно узкий таз;
- поперечное положение плода и др.
- Экстренное кесарево сечение проводится при непредвиденных осложнениях непосредственно во время родов, угрожающих здоровью матери или ребёнка. От своевременности решения о проведении операции может зависеть здоровье как ребенка, так и матери. В таких ситуациях очень важна квалификация врача и решительность роженицы (ведь без ее согласия операция проводиться не может).
Оптимальные сроки
Плановое кесарево сечение, как правило, делают на 40-ой неделе беременности . Это оптимальный срок для проведения операции – при достаточной массе плод уже считается доношенным, а легкие ребенка достаточно развиты, чтобы он мог самостоятельно дышать.
При повторном кесаревом сечении сроки операции сдвигаются в меньшую сторону – его делают на пару недель раньше планируемого срока родов, обычно это 38-ая неделя беременности.
Такой подход позволяет избежать начала схваток, что уменьшает риск различных осложнений во время операции. Помните, что только врач может правильно определить на каком сроке делать кесарево сечение в каждом конкретном случае.
Подготовка к операции
Роженицу, которой назначили плановое кесарево, обычно направляют в больницу примерно за неделю до операции. Если же женщина хочет остаться дома, то она может прийти в больницу в день, когда будет проходить операция. Но это допустимо только при отсутствии сильных осложнений и при хорошем здоровье матери и ребенка.
Послеоперационный период
После операции обычно назначаются обезболивающие, поскольку женщина испытывает сильные болевые ощущения после кесарева сечения. Также, в зависимости от состояния женщины, врач может назначить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, или добавки, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта.
Вставать после операции можно не ранее, чем через шесть часов. Также рекомендуется купить послеоперационный бандаж , который значительно облегчит состояние при ходьбе.
Питание после операции должно быть специальное – в первые сутки после кесарева сечения можно пить только обычную воду.
На вторые сутки женщине можно попробовать супы, каши и другую жидкую пищу.
На третьи сутки, при правильном восстановлении, можно употреблять любую пищу, которая разрешена во время лактации.
Если вам все-таки назначили плановое кесарево сечение, то не стоит бояться. Чаще всего боязнь кесарева происходит из-за недостаточной осведомленности о ходе операции. Зная, через что именно предстоит пройти, женщине гораздо легче психологически подготовить себя к предстоящим событиям.
Бывает, что беременность протекает с некоторыми нарушениями, из-за которых самостоятельно рожать женщине противопоказано. В подобных ситуациях врач может назначить плановые роды посредством кесарева сечения. Однозначного ответа, на каком сроке делают плановое кесарево сечение, нет, поскольку каждая беременность индивидуальна. Поэтому время проведения оперативных родов определяется гинекологом в индивидуальном порядке.
Плановое кесарево сечение – это заранее запланированное оперативное мероприятие, назначаемое беременным, имеющим противопоказания к естественному родоразрешению. Операция назначается, когда присутствуют абсолютные показания для ее проведения. Вопрос о необходимости родоразрешения именно таким способом решается гинекологом предварительно.
Женщина проходит тщательное обследование у гинеколога, окулиста, терапевта, эндокринолога и прочих врачей. Если специалисты придут к мнению о необходимости кесарева, то женщине назначается дата операции, примерно за неделю-полторы до которой пациентку кладут в роддом. Беременной необходимо заранее определиться с типом обезболивания. В ходе операции разрезают стенку брюшины и матку, а потом через проделанные разрезы производят извлечение ребенка.
Все чаще при плановом кесаревом сечении делают поперечный разрез, который является более косметическим, нежели вертикальный шов, пересекающий брюшину от пупка и до лобка. Подобные родоразрешающие операции в акушерской практике встречаются достаточно часто, спасая жизни тысячам младенцев.
Показания для планового проведения кесарева сечения
Хоть родоразрешение посредством кесарево проводится часто, подобную операция нельзя считать нормой, потому как назначается она при наличии определенных показаний, которых достаточно много:
Во всех этих клинических случаях традиционно назначают плановое кесарево сечение. Хотя случается, что оперативное родоразрешение проводят по желанию самой роженицы, когда она боится сильных болей либо возможных осложнений. Но врачи всегда стараются отговорить пациентку от кесарева, если для него нет явных показаний.
На каком сроке делают родоразрешение методом планового кесарева сечения
Довольно часто врачи до последнего тянут проведением кесарева, поэтому женщин волнует, на какой неделе делают подобную операцию. Причиной подобной неопределенности является индивидуальность каждого случая и влияние множества факторов вроде состояния беременной, течения беременности, особенностей развития плода и пр. Хотя есть некоторые общепринятые нормы, на которые ориентируются врачи.
Нормой для проведения планового оперативного родоразрешения является срок 39-40 недель, т. е. период, максимально приближенный к естественным родам. Подобная приближенность необходима для минимизации респираторного дистресс-синдрома у родившихся малышей. Идеальным сроком считается время появления первых схваток, т. н. предвестников. Но подобные сроки общеприняты для нормально протекающих беременностей.
Если же беременность многоплодная, то на каком сроке проводится плановое кесарево? Женщинам, имеющим ВИЧ-инфекцию либо многоплодную беременность, плановое оперативное родоразрешение назначается в 38 недель. Если же выявлена моноамниотическая двойня, то операцию проводят в 32 недели. Но эти сроки ориентировочные. Окончательное время проведения зависит от различных дополнительных факторов вроде неправильного плацентарного предлежания и пр.
Кому кесарево противопоказано
Абсолютных противопоказания для операционного родоразрешения не существует, ведь факторы, приводящие к назначению подобной операции довольно-таки серьезны и часто сопряжены с вопросом сохранения жизни ребенка либо матери. К числу вероятных противопоказаний можно отнести внутриутробную гибель плода, выраженную и длительно текущую плодную гипоксию, различные уродства или нежизнеспособность плода, высокую вероятность послеоперационных осложнений у родильницы и пр.
Сюда же входят ситуации, когда исключить мертворождение либо гибель ребенка в процессе родов нельзя. В подобных клинических ситуациях первостепенной задачей становится сохранение женского здоровья и максимально возможное снижение вероятности развития септических или инфекционных осложнений при оперативных мероприятиях, ведь мертвый ребенок может стать причиной опасной инфекции.
Если же показания к кесареву абсолютны, хотя имеет место инфекционный процесс, то проводитсяродоразрешение абдоминального типа, т. е. ребенка извлекают вместе с маткой.
Подготовка к операции
Операция серьезная, поэтому необходима к ней тщательно подготовиться. Для этого женщину кладут в роддом примерно за неделю до назначенной даты, чтобы она прошла детальное обследование. Кроме того, в этот период оценивается внутриутробное состояние плода, а беременная окончательно определяется с типом анестезии. Чтобы избежать разного рода аллергических реакций, необходимо изучить наличие непереносимости либо гиперчувствительности к применяемым медикаментам.
В целом анестезия бывает нескольких разновидностей:
- Общая. Это общий наркоз, предполагающий погружение роженицы в искусственный медицинский сон. Обычно применяется в экстренных случаях, поскольку не требует много времени, хотя имеет немало нежелательных последствий;
- Эндотрахеальная. Это тоже разновидность общего наркоза, при которой женщине в трахею вводят трубку, подключенную к аппарату искусственной вентиляции легочной системы. Такое обезболивание нередко сочетается с общей анестезий;
- Эпидуральная. Такая анестезия является самой распространенной и предполагает введение анестезирующего препарата в эпидуральную полость. Женщина в процессе родоразрешения пребывает в полном сознании;
- Спинальная. Подобное обезболивание на сегодня считается самым предпочтительным, как отмечают многиепациентки. При этом введение препарата осуществляется в спинномозговую полость.
Помимо выбора анестезии, подготовка к плановому кесареву сечению включает тщательный сбор необходимых принадлежностей, которые понадобятся в роддоме после операции. Сюда относятся предметы гигиены, документы, вещи для родильницы и ребенка, деньги и пр. Некоторые мамочки стараются сбрить лобковую растительность дома самостоятельно. Но врачи делать этого не рекомендуют. Проблема в том, что после подобного бритья появляются воспаления, которые могут привести к развитию инфекции. Также перед операцией нужно подготовить питьевую воду, ведь после кесарева кушать ничего нельзя, а после наркоза обязательно будет сильная жажда.
Вне зависимости от того, во сколько недель делают операцию, необходимо заранее приобрести послеоперационный послеродовой бандаж. Ношение подобного бандажа с первых дней после кесарева способствует устранению болезненности и ускоряет процессы заживления шва. От качества проведенной подготовки к кесареву сечению зависит благоприятность исхода операции и отсутствие послеоперационных осложнений. Абсолютно все мамочки переживают перед плановой операцией, поэтому рекомендуется все волнующие вопросы заранее обсудить с врачом.
Ход планового оперативного родоразрешения
В операционной женщине выдается шапочка, а также бахилы. Чтобы избежать развития тромбоза, беременной перетягивают ноги специальными эластичными бинтами или надевают компрессионные чулки. Остальную одежду снимают и укладывают пациентку на стол. Затем, когда делают анестезию, женщину могут положить на бок (спинальное обезболивание) или попросить сесть (эпидуральная анестезия). После этого подключают инфузию, а на руку одевают манжету для контроля за АД.
Чуть ниже груди женщины устанавливается специальная ширма, чтобы отгородить область операционных мероприятий. Женщине устанавливают катетер, кожный покров живота обрабатывают специальным дезинфицирующим раствором и накрывают специальной стерильной тканью.
Как проходит плановое кесарево сечение? Когда анестезирующий препарат начнет действовать, беременной делают рассечение брюшины и маточной стенки, после чего аккуратно извлекают ребенка. Врач перерезает пуповину и передает малыша неонатологу для обработки, осмотра и оценки жизненных показателей. На все это отводятся незначительные сроки, занимающие порядка 10 минут. Если родильница чувствует себя удовлетворительно, то ребенка ей ненадолго прикладывают на грудь.
После чего извлекается плацента. Хирург тщательно обследует полость матки и при отсутствии отклонений зашивает ее стенку рассасывающимся материалом. Аналогично зашивается брюшная стенка. Чтобы не осталось обезображивающего рубца, врач делает косметический шов, который затем обрабатывается антисептическим средством и закрывается повязкой. От начала и до окончания оперативного родоразрешения успевает пройтипорядка получаса.
Вероятные осложнения после кесарева
В некоторых случаях вероятны послеоперационные осложнения, носящие обычно устранимый и проходящийхарактер. Они затрагивают саму родильницу, но могут
коснуться и ребенка. Чаще всего встречаются такие проблемы:
- Анемия, обусловленная обильными кровопотерями в ходе оперативного родоразрешения;
- Отсутствие, либо затруднения с наступлением лактации;
- Спаечные процессы в брюшной полости;
- Разнообразные менструальные нарушения, к примеру, первые месячные могут идти больше недели, либо не приходят достаточное длительное время и пр.;
- Проблемы с кровообращением у малыша;
- Тробофлебиты тазовых вен, эндометриты и др.
К необратимым осложнениям можно отнести удаление матки или бесплодие. После кесарева большинство женщин утрачивает возможность естественных родов, что тоже нельзя исправить. Существует теория, что при кесаревом у младенцев происходит нарушение процессов выработки гормонов и белков, что может негативно отразиться на внеутробной адаптации и психической деятельности новорожденного. Но это лишь теория, которая окончательно не подтверждена.
Реабилитационно-восстановительный период
Примерно сутки после кесарева родильница находится в ПИТ, где за ее состоянием ведется пристальное наблюдение. Сразу после операции на живот укладывается холод, чтобы ускорить маточное сокращение и прекратить кровотечение. Когда прекращается анестезирующий эффект, женщину начинают беспокоить сильные боли, для купирования которых пациентке вводятся обезболивающие препараты. Дополнительно вводится физраствор, чтобы восполнить утраченные объемы жидкости, и препараты для нормализации желудочно-кишечной деятельности.
Первые часы, как сделают кесарево, родильница должна лежать. Обычно в это время женщины отмечают слабость и озноб, легкую тошноту и головокружения. Здесь-то и пригодится заранее подготовленная вода, поскольку пациенток беспокоит сильная жажда. Сесть разрешается по прошествии 6-8 часов, а когда отпустят головокружения, можно сходить в туалет. Новорожденный все это время находится в неонатальном отделении, откуда его периодически приносят матери.
На следующий день родильницу переводят из ПИТ в отделение, где уход за малышом она осуществляет уже самостоятельно. Примерно через 3 дня пациентке прекращают делать обезболивающие инъекции, но шов продолжают обрабатывать ежедневно. Примерно на 5-6 сутки родильница сдает анализы, делает ультразвуковую диагностику рубца и органов брюшной и малотазовой области. При отсутствии осложнений на 7 сутки мамочка отправляется с малышом домой.
Дома также следует соблюдать определенные правила послеоперационной реабилитации. Помыться в душе разрешается по прошествии примерно полутора-двух недель, а в ванной – через полтора месяца. Половой покой и отказ от физических нагрузок соблюдается в течение 8 недель. Следующая беременность станет возможной только через пару лет, поэтому необходимо грамотно подойти к вопросу предохранения.
Каждая беременность у женщины протекает по-новому, не так, как предыдущая. Роды, соответственно, тоже идут иначе. Если в первый раз малыш появился на свет при помощи хирургов-гинекологов, то это не значит, что и сейчас все произойдет по такому же сценарию. Как быть, если предстоит второе кесарево сечение? Что важно знать самой женщине? Можно ли избежать операции? На эти и некоторые другие вопросы вам ответит сегодняшняя статья. Вы узнаете о том, на каком сроке делают плановое второе кесарево сечение, как восстанавливается организм после манипуляции, можно ли планировать третью беременность и реально ли вообще родить самой.
Естественные роды и кесарево сечение
Выясним, как проводится и какие показания имеет второе кесарево сечение. Что важно знать? Естественное появление ребенка - это процесс, задуманный природой. Во время родов малыш проходит по соответствующим путям, переживает стресс и подготавливается к существованию в новом мире.
Кесарево сечение предполагает искусственное появление ребенка. Хирурги производят разрез на животе и матке женщины, через который и достают малыша. Кроха появляется резко и неожиданно, он не успевает адаптироваться. Отметим, что развитие таких ребятишек происходит труднее и сложнее, чем появившихся при естественных родах.
Во время беременности многих будущих мам пугает процедура кесарева сечения. Ведь преимущество всегда отдавалось естественным родам. Еще несколько столетий назад у женщины после кесарева не было шансов на выживание. В более ранее время манипуляция проводилась только у уже умерших пациенток. Сейчас же медицина сделала большой прорыв. Кесарево сечение стало не только безопасным вмешательством, но и в некоторых случаях необходимым для спасения жизни ребенка и матери. Теперь операция длится всего несколько минут, а возможности анестезии позволяют пациентке пребывать в сознании.
Второе кесарево сечение: что важно знать о показаниях?
На что обращает внимание доктор, выбирая данный путь родоразрешения? Какие есть показания к проведению второго вмешательства в естественный процесс? Тут все просто. Показания ко второму кесаревому сечению такие же, как и для первой операции. Манипуляция может быть плановой и экстренной. Назначая плановое кесарево сечение, медики опираются на следующие показания:
- плохое зрение у женщины;
- варикозная болезнь нижних конечностей;
- сердечная недостаточность;
- хронические заболевания;
- сахарный диабет;
- астма и гипертония;
- онкология;
- черепно-мозговая травма;
- узкий таз и большой плод.
Все эти ситуации являются поводом и для первого вмешательства. Если после рождения ребенка (первого) заболевания не были устранены, то операция будет проводиться и при второй беременности. Некоторые врачи склоняются к такому мнению: первое кесарево сечение не позволяет женщине больше рожать самой. Это утверждение ошибочное.
Можно ли родить самостоятельно?
Итак, вам рекомендуют второе кесарево сечение. Что важно знать о нем? Какие есть реальные показания к проведению операции, если со здоровьем женщины все в порядке? Повторная манипуляция рекомендуется в следующих случаях:
- ребенок имеет ;
- после первого кесарева сечения не прошло еще двух лет;
- шов на матке несостоятельный;
- во время первой операции был выполнен продольный разрез;
- аборты между беременностями;
- присутствие соединительной ткани в области рубца;
- расположение плаценты на рубце;
- патологии беременности (многоводие, маловодие).
Экстренная операция проводится при непредвиденном расхождении рубца, слабой родовой деятельности, тяжелом состоянии женщины и так далее.
Можно родить и самой, если рекомендовано второе кесарево сечение. Что важно знать? Современная медицина не только позволяет женщине естественный процесс родов, но и приветствует его. Важно, чтобы будущая мама была тщательно обследована. Условиями для естественных родов после кесарева сечения являются следующие обстоятельства:
- после первой операции прошло более трех лет;
- рубец является состоятельным (преобладает мышечная ткань, область растягивается и сокращается);
- толщина в зоне шва более 2 мм;
- отсутствие осложнений во время беременности;
- желание женщины родить самостоятельно.
Если вы хотите, чтобы второй ребенок появился естественным путем, то стоит заранее об этом позаботиться. Найдите родильный дом, который специализируется на этом вопросе. Заранее обговорите с врачом свое состояние и пройдите обследование. Регулярно посещайте назначенные консультации и следуйте рекомендациям гинеколога.
Ведение беременности
Если первые роды прошли посредством кесарева сечения, то во второй раз все может быть точно так или совсем по-другому. К будущим мамам после подобной процедуры должен быть индивидуальный подход. Как только вы узнали о своем новом положении, необходимо обратиться к гинекологу. Особенностью ведения такой беременности являются дополнительные исследования. Например, УЗИ в таких случаях делают не три раза за весь срок, а больше. Учащаются диагностики перед родами. Врачу необходимо контролировать состояние вашего Ведь от этого показателя зависит весь исход беременности.
Обязательно посетите других специалистов перед родоразрешением. Вам необходимо обратиться к терапевту, окулисту, кардиологу, неврологу. Убедитесь в том, что нет запретов для естественных родов.
Многоплодная и обычная кесарево сечение
Итак, вам все же назначено второе кесарево сечение. На каком сроке делают такую операцию, и можно ли родить самой при многоплодной беременности?
Предположим, что предыдущее родоразрешение проводилось хирургическим путем, а после этого женщина забеременела двойней. Какие прогнозы? В большинстве случаев исходом будет второе кесарево сечение. На каком сроке делают его - расскажет доктор. В каждом случае учитываются индивидуальные особенности пациентки. Манипуляция назначается на срок с 34 по 37 неделю. При многоплодной беременности дольше не ждут, так как могут начаться стремительные естественные роды.
Итак, вы вынашиваете одного ребенка, и назначено второе кесарево сечение. Когда делают операцию? В определении срока играет роль первая манипуляция. Повторное вмешательство назначается на 1-2 недели раньше. Если в первый раз кесарево провели в 39 недель, то теперь это произойдет в 37-38.
Шов
Вы уже знаете, на каком сроке делают плановое второе кесарево сечение. Кесарево повторно выполняется по тому же шву, что и в первый раз. Многих будущих мам очень волнует эстетический вопрос. Они переживают, что весь живот будет усыпан шрамами. Не беспокойтесь, так не произойдет. Если манипуляция плановая, то доктор произведет разрез там, где он проходил и в первый раз. Количество внешних шрамов у вас не увеличится.
Иначе дело обстоит с разрезом детородного органа. Тут при каждой повторной операции выбирается новая область для рубца. Поэтому медики не рекомендуют рожать таким методом более трех раз. Многим пациенткам врачи предлагают стерилизацию, если назначено второе кесарево сечение. Когда кладут в больницу, гинекологи уточняют этот вопрос. При желании пациентки производится перевязка маточных труб. Не стоит переживать, без вашего согласия медики не проведут такую манипуляцию.
После операции: восстановительный процесс
Вы уже знаете о том, когда показано второе кесарево сечение, на каком сроке делают. Отзывы женщин сообщают, что восстановительный период практически ничем не отличается от того, который был после первой операции. Встать самостоятельно женщина может примерно через сутки. Кормить грудью малыша новоиспеченной маме разрешают практически сразу (при условии, что не использовались запрещенные препараты).
Выделения после второй операции такие же, как и при естественных родах. В течение одного или двух месяцев наблюдается отхождение лохий. Если вам сделали кесарево сечение, то важно следить за своим самочувствием. Обратитесь к врачу при появлении необычных выделений, повышении температуры, ухудшении общего состояния. Выписывают из родильного дома после второго кесарева сечения примерно на 5-10 сутки, как и в первый раз.
Возможные осложнения
При повторной операции риск осложнений, безусловно, увеличивается. Но это не значит, что они точно возникнут. Если вы рожаете самостоятельно после кесарева сечения, то есть вероятность расхождения рубца. Даже если шов состоятельный, медики не могут полностью исключить такую возможность. Именно поэтому в подобных случаях никогда не используются искусственные стимуляции и обезболивающие средства. Об этом важно знать.
При проведении второго кесарева у врача появляются трудности. Первая операция всегда имеет последствия в виде спаечного процесса. Тонкие пленки между органами затрудняют работу хирурга. Сама процедура занимает больше времени. Это может быть чревато для ребенка. Ведь в этот момент в его организм проникают сильнодействующие препараты, использующиеся для анестезии.
Осложнением повторного кесарева может быть все то же, что и в первый раз: плохое сокращение матки, ее перегиб, воспалительный процесс и так далее.
Дополнительно
Некоторые женщины интересуются: если проведено второе кесарево сечение, когда можно рожать в третий раз? Специалисты не могут ответить на этот вопрос однозначно. Все зависит от состояния рубца (в данном случае двух). Если область шва истончена и заполнена соединительной тканью, то беременность и вовсе будет противопоказана. При состоятельных рубцах вполне можно родить еще раз. Но, скорее всего, это будет уже третье кесарево сечение. Возможность естественных родов снижается с каждой последующей операцией.
Некоторые женщины умудряются родить пятерых детей при помощи кесарева сечения и чувствуют себя превосходно. Тут многое зависит от индивидуальных особенностей и техники работы хирурга. При продольном разрезе медики не рекомендуют рожать более двух раз.
В заключение
Проведенное кесарево сечение при первой беременности - не повод для повторной процедуры. Если вы хотите и можете родить самостоятельно, то это только плюс. Помните, что естественные роды всегда в приоритете. Поговорите с гинекологом на эту тему и узнайте все нюансы. Всего хорошего!
В ожидании трогательного момента знакомства со своим малышом, каждая женщина хочет знать дату родов заранее. Это даст возможность подготовиться, собрать «тревожный чемоданчик» в роддом и настроиться психологически. Давайте разберемся, во сколько же недель делают кесарево.
Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Показания к нему возникают как во время беременности, так и во время родов.
Дата операции будет зависеть не только от вас, но и от роддома, в котором вы собрались рожать. Ведь в каждой клинике свои правила. Одно совершенно точно, делают плановую операцию при доношенной беременности или максимально приближено к этому сроку.
Идеальный вариант, если вам предстоит плановая операция. При этом мама и малыш чувствуют себя хорошо, их состоянию ничто не угрожает. В такой ситуации можно выполнить кесарево сечение с началом схваток.
Для малыша это очень хорошо, так как роды начнутся только тогда, когда ваш ребенок будет готов к рождению и полностью для этого созреет.
К тому же это скажется позитивно на кормлении ребенка грудью.
Такая ситуация возможна, например, при заболеваниях глаз, костной системы, если размеры таза мамы меньше, чем окружность головки ребенка, если у мамы в предыдущих родах были разрывы прямой кишки, есть опухоли матки (миома), влагалища, костей таза мешающие естественным родам.
В этих ситуациях плановое кесарево сечение можно выполнить с началом родовой деятельности на сроке 38-41 неделя. Но врач женской консультации направит вас в роддом заранее, в сроке 38-39 недель.
Это необходимо, чтобы сдать анализы и выполнить дополнительные обследования, если будет нужно.
В большинстве роддомов предпочитают не ждать начала родовой деятельности, а запланировать дату кесарева после госпитализации пациентки. В этом случае постараются выполнить операцию ближе к 40 неделе.
Кстати, если вам нравиться какое-нибудь число, вы можете попросить врача назначить операцию на этот день. Ваши пожелания обязательно учтут, если будет возможность.
На какой неделе делают операцию?
Это зависит от конкретной акушерской ситуации.
- При тазовом предлежании плода. Вас госпитализируют заранее, на 38-39 неделе. Взвесив все за и против, примут решение: кесарево или естественные роды. Если делают кесарево сечение, то лучше дождаться схваток. Конечно, если нет других показаний, чтобы с операцией не медлить. Ребенок может перевернуться на головку в последний момент и необходимость в операции отпадет. Особенно, если беременность повторная.
- При поперечном положении плода , кесарево будет делаться в назначенную дату, до начала родов. Дело в том, что при излитии вод, могут выпасть мелкие части ребенка – пуповина, ручки.
- Полное предлежание плаценты. Плацента полностью перекрывает родовые пути. Такую беременность очень сложно выносить из-за опасности кровотечения. С началом схваток, шейка открывается и может начаться кровотечение из-за отслойки плаценты. Поэтому таких женщин оперируют на 38 недель. Но если начнется кровотечение, то придется выполнять экстренную операцию раньше
- Если вам предстоит второе кесарево или третье и последующие, то дата операции будет зависеть от состояния рубца на матке. В третьем триместре плод быстро растет, и рубец может не выдержать нагрузки. Если рубец истончен и перерастянут, вас беспокоят боли внизу живота, то ждать долго не будут. Прооперировать могут и на 37 неделе, особенно, если операция третья или четвертая.
- Не многий знает, что многоплодная беременность считается доношенной в сроке 36-38 недель. Двойню можно рожать через естественные родовые пути. Но однояйцевых близнецов, а также двуяйцевых, когда первый ребенок лежит попой или поперек, двойни после ЭКО - рождают путем кесарева сечения. Если плодов три и более – только кесарево. Выносить двойню гораздо тяжелее и осложнений возникает во время беременности больше. Стараются выполнить плановую операцию ближе к 38 неделе. Но, если что-то идет не так, один из детей отстает от другого в росте и развитии, кесарево могут сделать и ранее, на 34-35 неделе, особенно, если двойня однояйцевая.
- ВИЧ- инфицированных женщин кесарят в плановом порядке на 38 неделе.
- После операций на шейке матки вас тоже ждет плановое кесарево сечение, до начала родов. Это необходимо, чтобы не повредилась шейку, когда начнутся схватки.
Когда делают экстренное кесарево?
Показания к экстренному кесареву сечению могут возникнуть на любом сроке, даже при недоношенной беременности, т.е. ранее 37 недель. Если в сроке с 28 до 34 недели начинаются роды, или возникают показания для рождения ребенка раньше срока, то выполняют кесарево сечение. Ребенок не зрелый и роды через естественные родовые пути для него слишком сложное испытание.
Экстренное кесарево сечение выполняют до 37 недель, если:
- Начинается кровотечения из-за преждевременной отслойки плаценты.
- Кровотечение при предлежании плаценты.
- При появлении признаков разрыва матки по рубцу. Особенно, если рубец на матке не один.
- Еще одна причина - гипоксия плода. Ребенок недополучает питание и кислород от матери. Если такое состояние продолжается долго, то малыш может погибнуть. Чтобы спасти ребенка,а приходиться его рожать и выхаживать в кювезе, даже если срок беременности еще маленький.
- Если с 22 недель беременности вас мучают отеки, высокое давление, плохие анализы мочи – это гестоз. С ростом срока беременности лечить его становиться все сложней, ребенок тоже страдает из-за отеков мамы и отстает в росте. Если состояние женщины и плода резко ухудшается, то выполняют кесарево на любом сроке.
Кесарево сечение могут сделать и в родах, которые начнутся самостоятельно.
- Клинически узкий таз – когда размеры таза матери и размеры предлежащей части ребенка не соответствуют друг другу и роды невозможны. Это ясно становиться только в родах.
- Лобное предлежание – когда головка входит в малый таз самым большим размером. Её рождение через естественные родовые пути становиться невозможным.
- Выпадение петель пуповины после излития околоплодных вод.
- Гипоксия плода может развиться во время родов. В этом случаи роды необходимо завершить немедленно, чтобы не пострадал ребенок.
Есть еще и малое кесарево сечение. Выполняется на сроке беременности 13-22 недели с целью ее прерывания. Его выполняют, если плацента полностью перекрывает вход в матку. Или есть отслойка плаценты и кровотечение, что требует экстренной помощи женщине.
Как видим, показания к кесареву сечению могут быть самыми разными и возникнуть на любом сроке и в любое время. Поэтому, как только вы уйдете в декрет, соберите «тревожный чемоданчик», в котором будет все необходимое для вас и малыша.
Фетальный паспорт и ваш паспорт, сорочка, халат, одноразовые пелёнки, ложка, кружка, средства личной гигиены: расчёска, прокладки, зубная паста и щётка, туалетная бумага, гель для интимной гигиены или мыло. Для малыша подгузники, присыпка, пелёнки, костюмчики.
На каком сроке бы не выполнялось кесарево, главное чтобы это было сделано по показаниям и сохраняло здоровье будущей маме и ребенку.
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите её и нажмите комбинацию клавиш Ctrl+Enter . Спасибо!
В последние десятилетия все чаще и чаще малыши рождаются при помощи операции кесарева сечения (КС). В некоторых роддомах стран СНГ показатели частоты КС достигают 50% от всех родов. В 2005 году ВОЗ проводила исследования, показавшие, что с увеличением частоты КС увеличивается частота назначений антибиотиков в послеродовом периоде, повышается уровень материнской заболеваемости и смертности. В среднем, операция кесарева сечения приходится на 15 родов из 100, при этом дальнейшее увеличение частоты КС не приводит к уменьшению перинатальной заболеваемости и смертности у детей.
Учитывая достаточно высокую частоту КС, любые возможности уменьшить риски, связанные с оперативным родоразрешением, будут иметь значительные преимущества как для отдельно взятых рожениц, так и с точки зрения экономических затрат.
По сравнению с естественными родами показатели материнской смертности при КС (40 на 10000 случаев) в 4 раза выше, чем для всех типов вагинальных родов, и в 8 раз выше, чем для нормальных вагинальных родов (5 из 10000 случаев).
Плановое Кесарево сечение
Операция кесарева сечения может выполняться, когда доктор вместе с роженицей заранее принимает решение об оперативных родах, как наиболее безопасном способе родоразрешения, либо экстренно, когда возникают показания к срочному оперативному родоразрешению. Еще при постановке на учет акушер-гинеколог собирает анамнез беременной. Основываясь на этой информации, он принимает решение о виде родоразрешения, рекомендованном данной женщине. Показания к плановому кесаревому сечению могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода.
К ним относят следующие состояния:
Со стороны матери:
Предлежание плаценты, которое подтверждено ультразвуковым исследованием после 36-й недели беременности (край плаценты находится меньше чем на 2 см от внутреннего зева);
Рубец на матке при наличии противопоказаний к последующим вагинальным родам:
- Наличие любых противопоказаний к вагинальным родам;
- Предыдущее корпоральное КС;
- Предыдущий Т и J-образный разрез на матке;
- Разрыв матки в анамнезе;
- Любые предыдущие реконструктивные операции на матке, резекция угла матки, гистеротомия, миомэктомия с проникновением в полость матки в анамнезе, лапароскопическая миомэктомия при отсутствии ушивания матки современными шовными материалами;
- Больше одного КС в анамнезе. Как исключение, допускаются вагинальные роды у женщин, перенесших 2 КС, при наличии хотя бы одних вагинальных родов в анамнезе;
- Отказ женщины от попытки вагинальных родов;
ВИЧ-инфицированные женщины:
- женщины, принимающие три антиретровирусных препарата и имеющие вирусную нагрузку свыше 50 копий в 1 мл;
- женщины, принимающие монотерапию задовудином;
- Женщины, инфицированные ВИЧ и вирусным гепатитом С одновременно.
в таких случаях КС показано на сроке 38 акушерских недель , до разрыва плодных оболочек;
Появление впервые генитального герпеса за 6 или менее недель до родов;
Наличие экстрагенитальных патологий (диагноз должен быть уставновлен или подтвержден профильным врачом):
- со стороны сердечно-сосудистой системы - артериальная гипертензия III степени, коарктация аорты (без оперативной коррекции порока), аневризма аорты или другой крупной артерии, систолическая дисфункция левого желудочка с фракцией выброса
- офтальмологические - геморрагическая форма ретинопатии, перфоративная язва роговицы, ранение глазного яблока с проникновением, «свежий» ожог. Другие патологии органов зрения не являются показанием к КС;
- пульмонологические, гастроэнтерологические, неврологические патологии, при которых лечащий врач рекомендует роды путем КС;
- Опухоли органов малого таза или последствия травмы таза, препятствующие рождению ребенка;
- Рак шейки матки;
- Состояния после разрыва промежности III степени или пластических операций на промежности;
- Состояния после хирургического лечения мочеполовых и кишечно-половых свищей;
Со стороны плода:
- Тазовое предлежание плода на сроке после 36-й недели;
- Тазовое предлежание или неправильное положение плода при многоплодной беременности;
- Поперечное предлежание плода;
- Моноамниотическая двойня;
- Синдром задержки роста одного из плодов при многоплодной беременности;
- Гастрошизис, диафрагмальная грыжа, spina bifida, тератома у плода, сращения близнецов - при условии возможности оказания оперативной помощи новорожденному ребенку;
КС по желанию женщины при отсутствии перечисленных показаний не проводится. По этому поводу в медицине ведутся дискуссии. С одной стороны, женщинам хочется самостоятельно решать, каким способом рожать ребенка, а с другой, кесарево сечение является операцией и сопряжено со многими рисками для матери и плода. В случае отказа женщины от показанной операции она собственноручно должна подписать информированный отказ.
Сроки выполнения планового кесарева сечения
Выполняют после полных акушерских 39 недель беременности. Это связано с минимизацией респираторного дистресс-синдрома (РДС) у новорожденного.
В случае многоплодной беременности плановое КС выполняют после 38 недель.
С целью профилактики вертикальной передачи заболевания при ВИЧ-инфицировании матери - в 38 недель беременности, до отхождения околоплодных вод или до начала родовой деятельности.
При моноамниотической двойне операция КС должна быть выполнена на сроке 32 недели после профилактики РДС плода (делаются специальные уколы, способствующие раскрытию легких).
Наша жизнь меняется каждый день. И медицина, и наука развиваются стремительно, спасая и облегчая жизнь при помощи новых технологий. Мы избавлены от многих, существовавших ранее, проблем. Но главное не меняется - мы продолжаем любить, надеяться, рожать и воспитывать детей. В нашей жизни самым удивительным и значимым событием всегда остается рождение ребенка.
Беременность - физиологический процесс, а не болезнь, утверждают многие врачи. Тем не менее, в этот период жизни здоровье женщины проверяется на прочность, ему необходимо пройти через повышенные нагрузки, что делает его более чувствительным и ранимым. Роды также не патологическое состояние, а необходимый трудный процесс, который и заканчивается рождением малыша. Но он является огромным стрессом для обоих и иногда требует особого медицинского вмешательства.
Нет среди врачей какого-то общего мнения о единственно правильном, безопасном и наиболее безболезненном способе родов, особенно для здоровых женщин с нормальным течением беременности.
аждая женщина имеет право, а сейчас и возможность выбрать оптимальный и наиболее безопасный для себя и ребенка вариант родоразрешения, выбранный совместно со своим наблюдающим врачом и одобренный им в соответствии со всеми показаниями, возникшими во время беременности.
Но существуют ситуации, когда акушер-гинеколог однозначно или взвешивая риски настаивает на проведении кесарева сечения - хирургической операции , позволяющая ребенку появиться на свет путем извлечения его из живота матери, которая не может или ей нельзя родить его обычным способом.
Причины увеличения частоты кесарева сечения
Увеличение числа женщин, решивших рожать только после 30 лет в сочетании с возможными гинекологическими патологиями (аднексит, эндомиометрит, нейроэндокринные расстройства, бесплодие, операции на матке и придатках, миома матки, эндометриоз и т.д.) .
Частое течение беременности на фоне различных других не гинекологических заболеваний, когда беременность протекает с осложнениями. Нередко имеет место осложненное течение родов.
Улучшении диагностики патологии во время беременности за счет новых методов исследования, позволяющих установить более точный диагноз.
Расширение показаний для кесарева сечения при тяжелом гестозе, недоношенной беременности, тазовом предлежании плода.
Расширение показаний для кесарева сечения, выполняемого в интересах плода.
Возможность избежать наложения акушерских щипцов.
Большая часть беременных, ранее перенесших кесарево, которым не рекомендовано рожать самостоятельно.
Несмотря на все эти причины и показания, специалисты в один голос рекомендуют, что если есть возможность рожать самостоятельно, то ни о каком кесаревом сечении речи идти не должно, поскольку риски как для матери, так и для ребенка при кесаревом сечении совсем не ниже, а зачастую выше, чем при естественных родах.
Показания к кесареву сечению
К кесареву сечению приходится прибегать, когда беременность протекает с осложнениями и естественные роды становятся опасными. Хорошо, если препятствия обнаружены задолго до родов, тогда врач может заранее спланировать операцию и подготовить роженицу. В этом случае кесарево сечение называется плановым. Но иногда случается, что женщина начинает рожать нормально, но что-то происходит не так и ситуация становится опасной. В этом случае проводят экстренную операцию.
Кесарево сечение проводится исключительно по назначению врача. Хорошо, если будущая мама взвесит все «за» и «против» и обратится к нескольким специалистам. Как правило, беременным предлагается искусственное родоразрешение по нескольким причинам. Показаниями к плановому кесаревому сечению могут быть следующие.
Показания для плановой операции
По этим причинам еще во время беременности врач может запланировать проведение кесарева сечения:
Показания к экстренному кесареву сечению
Это любые осложнения во время родов, которые нарушают их нормальных ход и угрожают жизни и состоянию здоровья мамы и малыша.
Методы анестезии при кесаревом сечении
Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.
Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути (трахею) через трубку. Поэтому и называется эндотрахеальный.Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.
При «эпидуралке» делают укол в спинномозговой канал. Обезболивается только нижняя часть туловища. В течение операции роженица находится в сознании, но не чувствует боли. Видеть весь процесс не придется - медработники повесят на уровне груди беременной специальную ширму. После того, как наркоз подействовал, врач аккуратно разрезает брюшную стенку , затем - матку. Кроху вынимают уже через 2-5 минут. Как только родился малыш, мама может его увидеть и приложить к груди. Эпидуральная операция длится около 40-45 минут и, в первую очередь, подходит мамам, которые переживают, что под наркозом не ощутят своего «участия»в родах и не смогут увидеть первыми своих малышей…
Последствия кесарева сечения
Кесарево сечение увеличивает риск серьезных проблем с анестезией, инфекцией и кровотечениями. Потребуется более долгая госпитализация. Появляются боли спустя недели после родов и трудности в уходе за новорожденным и остальными детьми, потребуется больше обезболивающего, антибиотики и переливание крови более вероятны, чем после родов через естественные пути. Не так скоро возможно возвращение к домашним обязанностям или на работу. Более того, финансовые расходы намного больше, чем при естественных родах.
Дети, рожденные кесаревым сечением, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры, особенно если совсем не было схваток. Даже по сравнению с продолжительными или трудными родами через естественные пути этот дополнительный риск существует.
Принимая решение относительно кесарева сечения, вы с врачом должны взвесить риск и преимущества. Риск кесарева сечения окупается лишь в ситуациях, когда роды через естественные пути могут создать еще больший риск для матери или ребенка.
Кесарево сечение, называемое еще «римскими родами», это операция, в ходе которой женщине разрезают брюшную полость и стенку матки, после чего ребенок и послед извлекаются. Причинами такой операции может стать множество факторов, но на каком сроке делают плановое кесарево, решает лечащий врач.
Плановое кесарево сечение обычно не делают раньше 38 недель беременности, так как считается, что, начиная с этого срока, ребенок становится жизнеспособным. В редких случаях плановое кесарево может быть назначено ранее 38 недель беременности, что связано с факторами, из-за которых роженице нельзя дожидаться схваток и тужиться. В любом случае женщина проходит специальную подготовку к операции, которая снизит операционные риски и упростит послеоперационный период.
Причины назначения кесарева
Плановое кесарево сечение назначается в случаях, когда естественные роды опасны из-за высокой степени угрозы жизни и здоровья для роженицы или младенца.
Причины невозможности естественного родоразрешения:
Порой плановое кесарево сечение предписывается в связи с совокупностью двух или более факторов.
Когда надо ехать в больницу при назначении планового кесарева?
Пока длится наблюдение, врач, опираясь на факторы, препятствующие проведению естественных родов, проговаривает с пациенткой необходимость выполнить той плановое кесарево сечение, секрета из этого никто не делает. Более того, врач обстоятельно разъяснит причины, по которым назначено кесарево, сколько будет длиться операция, обговорит подготовку и сроки ее проведения.
Если беременность протекает нормально, то пациентка поступает в роддом на сроке 36-37 недель, затем наблюдается у специалистов, и, если показания к операции все еще присутствуют, на сроке 38-39 акушерских недель беременности проводится операция.
В случае, когда существует угроза прерывания беременности, пациентка направляется в роддом на сроке 33-34 недели либо раньше, если существует необходимость. В роддоме назначается терапия, направленная на сохранение беременности, а затем проводится операция, также на сроке в 38-39 недель.
В исключительных случаях плановая операция может быть назначена на сроке в 36 недель. Это происходит тогда, когда пациентке в силу различных обстоятельств нельзя дожидаться схваток.
Операция
Наркоз, применяемый при проведении кесарева:
- Эпидуральная анестезия – анестезиологом вводится обезболивающее вещество в эпидуральную область позвоночника, в результате чего происходит временная блокада нервных окончаний, и пациентка не чувствует боли от операции, но находится в сознании и может видеть и слышать своего новорожденного ребенка.
- Спинальная анестезия – схожа по действию с эпидуральной, главное отличие состоит в том, что обезболивающее вводится в спинальную область позвоночника и вызывает блокаду участка спинного мозга.
- Общий наркоз – в нынешней медицине применяется как некая исключительная мера, когда у пациентки наблюдается непереносимость местной анестезии. Такой наркоз сказывается на родившемся ребенке, он вялый, сонный, кроме того, под воздействием общего наркоза женщина лишена возможности сразу увидеть своего малыша, услышать его первый крик.
В ходе операции горизонтально рассекают ткани брюшины и матки, извлекают младенца и перерезают пуповину. Затем малыша обмывают, удаляют из носа и рта слизь и остатки околоплодных вод. Тем временем извлекают послед, накладывают несколько швов и завершают операцию. Длительность операции в среднем около получаса. Поскольку при плановых операциях извлекают жизнеспособных младенцев, обычно нет необходимости помещать их в кувез.
Затем женщина пребывает в послеоперационной палате под наблюдением в течение суток. Ей предписываются обезболивающие и сокращающие матку медикаменты, а также введение кровезамещающих растворов, восполняя кровопотерю, произошедшую во время операции.
При нормальном течении послеоперационного периода пациентку переводят в отделение послеродовое, где она уже находится совместно с малышом. Еще несколько суток ей делают обезболивающие и сокращающие уколы, наблюдают за состоянием шва, ежедневно обрабатывая его антисептиками.
Послеоперационный период
Сколько роженица будет находиться в роддоме после операции, решает лечащий врач, наблюдающий за ее состоянием. Как правило, на 5-7-й день женщину выписывают домой. Ей прописывают специальную диету для восстановления нормальных функций кишечника, двухмесячный половой покой и отказ от физических нагрузок сроком до шести месяцев.
Осложнения, связанные с операцией:
После операции врач назначает несколько ультразвуковых исследований , первое из которых – через два месяца после операции.
УЗИ покажет, как проходит заживление шва и восстановление прооперированных областей. Считается, что за 2-3 года женский организм проходит полное восстановление после операции, и последующую беременность лучше планировать спустя минимум 3 года после кесарева.
Соблюдая предписания врача, а также регулярно посещая гинеколога для осмотра шва, женщина сведет к минимуму все возможные риски и осложнения, связанные с операцией кесарева сечения.
Кесарево сечение может быть экстренным и плановым, то есть проводимым в установленные ранее сроки или раньше этого времени, а то и вовсе женщине, у которой эта операция не планировалась. Чего ждать от оперативного родоразрешения? Как к нему готовят женщину? В чем сложности восстановления организма после операции? И какие плановое кесарево сечение имеет причины для проведения?
Обычно о возможной операции , при наличии каких-либо оснований к ней, женщина узнает заранее, еще за несколько недель до предполагаемого срока начала родовой деятельности, от врача женской консультации, ведущего ее беременность. Однако о том, будет операция или нет, вопрос решает не он. И не врач выписывает направление в больницу, чтобы его пациентке была выполнена плановая. От врача, ведущего беременность, требуется только направление в родильный дом, а именно - в отделение патологии беременности. Вопрос же об операции, ее необходимости, сроках проведения, анестезии принимается непосредственно врачами родильного дома.
Обычно плановое кесарево делают на сроке, максимально приближенном к предполагаемой дате родов. Но без особых показаний не в выходные или праздничные дни. Особенно это актуально в условиях небольших родильных домов маленьких городков, где нет постоянно дежурящих в родильном доме анестезиологов.
При поступлении в отделение патологии беременности женщину тщательно обследуют. Пусть даже она перед госпитализацией уже сдавала анализы мочи и крови, она обязательно все пересдает. Помимо общих анализов , у нее берут кровь из вены на ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты, биохимический анализ , сахар, группу крови и резус-фактор. На большом сроке, особенно при низком артериальном давлении, утром, натощак, при сдаче крови из вены женщине может стать плохо. Если вам уже было нехорошо во время сдачи крови, попросите медицинскую сестру сделать ее забор у вас в лежачем положении, на кушетке. А сразу после съешьте кусочек шоколада. Он быстро вернет вам бодрость.
Подготовка к плановому кесареву также включает обход разных врачей. Обязательно окулиста, терапевта, отоларинголога. За день до операции выполняется ЭКГ. Проводится беседа с анестезиологом. Если госпитализация осуществляется за несколько дней до операции, женщине могут делать капельницы с физраствором. Это необходимо для насыщения организма жидкостью, ведь при оперативном вмешательстве ожидается большая кровопотеря. Эта жидкость пойдет на ее восполнение. Кроме того, стандартно женщинам делают внутривенные уколы «Пирацетама» - препарата, улучшающего мозговое кровоснабжение.
Вечером перед операцией женщину клизмят. Очищение кишечника проводят повторно утром. Ставят катетер в мочевой пузырь . Ну а далее, работа врачей и мед. сестер. То, как проходит операция планового кесарева - насколько успешно, зависит от них, ну и от индивидуальных особенностей здоровья роженицы и течения ее беременности. Женщине делают спинальную (эпидуральную) анестезию или эндотрахеальный (общий) наркоз. Разрез брюшины обычно выполняется в нижнем сегменте живота, поперечный, реже вертикальный. Второй заживает хуже и дает больше осложнений. Потому выполняется только, когда проводится, особенно при недоношенной беременности, или плановое, но с угрожающим жизни состоянием роженицы или ребенка. Плох этот тип разреза своей неэстетичность и длительной заживляемостью. Это не только снижает качество жизни женщины в первые месяцы после операции, но и негативно сказывается на наступлении и протекании следующей беременности. Так, осложнения после планового кесарева сечения в виде несостоятельного рубца на матке, в случае горизонтального разреза, - это редкость. Правда, здесь играет роль не только тип разреза, но и операции и послеоперационного периода.
Таким образом, вырисовываются следующие плюсы и минусы планового кесарева .
- нет родовой боли;
- нет боязни за то, что у ребенка будет родовая травма;
- нет разрывов промежности, шейки матки.
- длительное, заживление швов и проблемы в виде грыж и других хирургических осложнений ;
- проблемы с налаживанием грудного вскармливания (из-за несвоевременного приложения ребенка к груди и редкого ее сосания);
- часто развивающийся эндометрит (воспаление матки), требующий лечения антибиотиками - распространенные последствия операции кесарева сечения;
- возможное расхождение рубца во время следующей беременности;
- послеоперационные боли;
- необходимость использования контрацепции, планирования беременности не ранее, чем через два года после операции.
Показания к плановому кесареву сечению и сроки его выполнения
Причин, по которым врачи могут решить прооперировать женщину, довольно много. Это только часть из них, наиболее распространенные.
1. Клинически узкий таз. Это тот случай, когда имеется очень сильное его сужение. Врач явно понимает, что ребенок самостоятельно не может появиться на свет. Но чаще диагностируется некоторое сужение таза, при котором родить небольшого ребенка самостоятельно все же можно.
2. Высокая степень миопии (близорукости). Вопрос об операции решается после консультации офтальмолога. Часто бывает, что женщину все же пускают в естественные роды, но с использованием эпидуральной анестезии и стараются максимально сократить период потуг.
3. Угроза расхождения рубца на матке. На каком сроке делают плановое кесарево сечение и как оно проходит, зависит от состоятельности рубца на матке, то есть его толщины на всем протяжении. Если есть подозрение на его несостоятельность, операцию могут перенести на более ранние сроки , 37-38 недель.
4. Тазовое предлежание плода или другое, не головное. Плановое плода делают в том случае, если женщина вынашивает мальчика. Благо, современные УЗ-аппараты дают возможность практически безошибочного определения пола ребенка. Или если малыш весит более 3,5 кг и женщина первородящая. Девочек могут дать самостоятельно родить женщинам повторнородящим, если вес ребенка менее 4 кг, а в родильном доме есть возможность проведения экстренной операции. Поперечное положение плода - абсолютное показание к операции.
5. Симфизит. Плановое кесарево сечение в 39 недель или даже раньше делают при этой патологии. Зависит срок от степени расхождения костей таза беременной женщины и ее самочувствия. При ярко выраженном симфизите самостоятельные роды противопоказаны. Точный диагноз ставится на основании данных ультразвукового исследования.
6. Ненаступление родовой деятельности, несмотря на проводимую «стимулирующую» терапию. Иногда бывает, что у плода уже появились признаки «перезрелости», есть основания полагать у него гипоксию, околоплодных вод мало, но роды никак не начинаются. Тогда, особенно если женщина старше 28 лет и рожает впервые, врачи могут порекомендовать будущей маме разрешиться от бремени оперативным путем. На какой неделе делают плановое кесарево сечение в этом случае? Обычно неблагоприятные признаки переношенной беременности появляются в 41-42 недели. То есть сроки для операции индивидуальны.
7. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания, пороки сердца. Если женщина в целом хорошо носит беременность, в роддоме ей могут предложить госпитализироваться непосредственно в начале родовой деятельности, или когда в результате осмотра шейки матки станет понятно, что самостоятельные роды вот-вот начнутся. На каком сроке делают плановое - спросите вы? На максимально приближенном к началу естественных родов. Ведь в противном случае остается высокой вероятность сложностей с адаптацией к внешней среде у плода. Иногда даже у доношенных детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, но преждевременно, есть проблемы с самостоятельным дыханием. То есть часто плановое второе кесарево делают на сроке около 40 недель, когда отходят околоплодные воды , или женщина начинает ощущать схваткообразные боли.
Реже причинами для операции становится варикозное расширение в области влагалища, выраженный геморрой (есть вероятность тромбоза узлов).