8. Емоционални разстройства (апатия, еуфория, дисфория, слабост, неадекватност на емоциите, амбивалентност, патологичен ефект).
Емоции- чувствено оцветяване на всички умствени действия, опит на хората за тяхното отношение към околната среда и себе си.
1. Еуфория– приповдигнато настроение с безкрайно самодоволство, спокойствие, забавяне на мисленето. екстаз- преживяване на наслада и необикновено щастие.
2. Дисфория- тъжно-гневно настроение с повишена чувствителност към външни стимули, с горчивина, експлозивност и склонност към насилие.
3. Инконтиненция на емоции (слабост)- намалена способност за коригиране на външни прояви на емоции (пациентите се докосват, плачат, дори ако това е неприятно за тях, характерно за церебрална атеросклероза)
4. Апатия (емоционална тъпота)– пълно безразличие към всичко, нищо не предизвиква интерес или емоционална реакция (с деменция, шизофрения).
5. Неадекватност на емоциите- неадекватен афект, парадоксални емоции; емоционалната реакция не съответства на повода, който я е причинил (пациентът се смее, когато говори за смъртта на роднина)
6. Емоционална амбивалентност- двойственост, дисоциация на емоциите (при шизофрения)
7. Патологичен ефект- възниква във връзка с психическа травма; придружено от зашеметяване на здрача, налудни, халюцинаторни разстройства, появяват се неадекватно поведение и са възможни сериозни нарушения; продължава минути, завършва със сън, пълна прострация, изразена от вегетация; периодът на нарушено съзнание е амнезия.
9. Депресивни и маниакални синдроми. Соматични симптоми на афективни разстройства.
маниакалносиндром - характеризира се с триада от симптоми: 1) рязко повишено настроение с повишено положителни емоции, 2) повишена двигателна активност 3) ускорено мислене. Болните са оживени, безгрижни, смеят се, пеят, танцуват, изпълнени са със светли надежди, надценяват възможностите си, обличат се претенциозно и се шегуват. Наблюдава се по време на маниакалната фаза на маниакално-депресивната психоза.
Основните диагностични симптоми за маниакално състояние:
а) приповдигнато (експанзивно) настроение: състояние на приповдигнато настроение, често заразно, и преувеличено чувство за физическо и емоционално благополучие, непропорционално на обстоятелствата в живота на индивида
б) повишена физическа активност: изразява се в безпокойство, движение, безцелни движения, невъзможност за седене или стоене неподвижно.
V) повишена приказливостПациентът говори твърде много, бързо, често на висок глас, в речта му има ненужни думи.
G) разсеяност: Тривиални събития и стимули, които обикновено не привличат вниманието, привличат вниманието на индивида и го/я правят неспособен да задържи вниманието върху каквото и да било.
д) намалена нужда от сън: Някои пациенти си лягат в ранните часове на полунощ, събуждат се рано, чувстват се отпочинали след кратък сън и са нетърпеливи да започнат следващия активен ден.
д) сексуална инконтиненция: поведение, при което индивидът прави сексуални действия или действа извън границите на социалните ограничения или съобразяване с преобладаващите социални конвенции.
и) безразсъдно, безразсъдно или безотговорно поведение: поведение, при което индивидът участва в екстравагантни или непрактични начинания, харчи пари безразсъдно или предприема съмнителни начинания, без да осъзнава техния риск.
з) повишена общителност и фамилиарност: загуба на чувството за дистанция и загуба на нормалните социални ограничения, изразяващи се в повишена общителност и изключителна фамилиарност.
И) скок от идеи: разстроена форма на мислене, субективно проявяваща се като „натиск на мислите“. Речта е бърза, без паузи, губи целта си и се отклонява далеч от първоначалната тема. Често използва рими и каламбури.
Да се) хипертрофирано самочувствие: преувеличени идеи за собствените способности, притежания, величие, превъзходство или самооценка.
Депресивенсиндром - изразено понижение на настроението с повишени негативни емоции, забавяне на двигателната активност и забавяне на мисленето. Здравословното състояние на пациента е лошо, обзет е от тъга, тъга и меланхолия. Пациентът лежи или седи в една позиция през целия ден, не се включва спонтанно в разговор, асоциациите са бавни, отговорите са едносрични и често се дават много късно. Мислите са мрачни, тежки, няма надежда за бъдещето. Меланхолията се преживява като изключително болезнено физическо усещане в областта на сърцето. Изражението на лицето е тъжно, потиснато. Мислите за безполезност и малоценност са типични; свръхценни идеи за самообвинение или заблуди за вина и греховност могат да възникнат с появата на суицидни мисли и тенденции. Може да бъде придружено от феномена на болезнена умствена анестезия - болезнена безчувственост, вътрешно опустошение, изчезване на емоционалната реакция към околната среда. Депресивният синдром се характеризира с изразен соматовегетативни разстройствапод формата на нарушения на съня, апетита, запек, тахикардия, мидриаза; пациентите губят тегло, ендокринните функции са разстроени. Депресията при възрастни може да се наблюдава и като част от реактивни психози и неврози, с някои инфекциозни и съдови психози.
Основни диагностични симптоми на депресия:
1) депресивно настроение: ниско настроение, изразено с тъга, страдание, обезсърчение, невъзможност да се насладите на нещо, мрачност, депресия, чувство на униние и др.
2) загуба на интереси: Намален или загубен интерес или чувство на удоволствие от обикновено приятни дейности.
3) загуба на енергия: чувство на умора, слабост или изтощение; усещане за загуба на способност за ставане и ходене или загуба на енергия. Започването на бизнес, физически или интелектуален, изглежда особено трудно или дори невъзможно.
4) загуба на самочувствие и самочувствие: загуба на вяра в собствените способности и квалификации, чувство на неудобство и провал по въпроси, които зависят от самочувствието, особено в социалните отношения, чувство за малоценност спрямо другите и дори за малка стойност.
5) неразумно самообвинение или вина: прекомерна загриженост за някакво действие в миналото, което причинява болезнено чувство, неадекватно и неконтролируемо. Човек може да се прокълне за някакъв незначителен провал или грешка, която повечето хора не биха приели на сериозно. Той осъзнава, че вината е преувеличена или че това чувство продължава твърде дълго, но не може да направи нищо по въпроса.
6) суицидни мисли или поведение: Постоянни мисли за самонараняване, с постоянно мислене или планиране на начини за това.
7) затруднено мислене или концентрация: неспособност за ясно мислене. Пациентът е притеснен и се оплаква, че мозъкът му е по-малко ефективен от нормалното. Той/тя не е в състояние да взема лесни решения дори по прости въпроси, като не е в състояние едновременно да държи необходимата информация в ума си. Затрудненото концентриране е неспособността да се съсредоточат мислите или да се обърне внимание на онези обекти, които го изискват.
8) нарушения на съня: нарушения на съня, които могат да се проявят като:
периоди на събуждане между началния и крайния период на сън,
ранно събуждане след цикъл нощен сън, т.е. индивидът не заспива отново след това,
нарушение на цикъла сън-бодърстване - индивидът остава буден почти цяла нощ и спи през деня,
Хиперсомнията е състояние, при което продължителността на съня е поне два часа по-дълга от обичайното, което представлява известна промяна в обичайния модел на сън.
9) промени в апетита и теглото:намален или повишен апетиткоето води до загуба или увеличаване на 5% или повече от нормалното телесно тегло.
10) загуба на способността за изпитване на удоволствие (анхедония): Загуба на способността да се извлича удоволствие от приятни преди това дейности. Често индивидът не е способен да очаква удоволствието.
11) влошаване на депресията сутрин: Ниско или потиснато настроение, което е по-изразено по-рано през деня. С напредването на деня депресията намалява.
12) чест плач: Чести периоди на хлипане без видима причина.
13) песимизъм за бъдещето: мрачен поглед към бъдещето, независимо от действителните обстоятелства.
Триада на депресията: намалено настроение, интелигентност, двигателни умения.
Когнитивна триада на депресията: 1) деструктивна оценка на собствената личност 2) отрицателна оценкавъншен свят 3) негативна оценка на бъдещето.
| " |
Емоциите са психични процеси и състояния, свързани с инстинкти, потребности и мотиви, изпълняващи, както пише А. Леонтиев (1970), „функцията за регулиране на дейността на субекта чрез отразяване на значението на външните и вътрешните ситуации за осъществяването на неговия живот дейности” и „ролята на ориентиращите субективни сигнали” . Г. X. Шингаров (1971) определя емоциите и чувствата като една от формите на отражение на човек на заобикалящата го реалност.
Емоциите са приятни и неприятни преживявания, които съпътстват възприемането на себе си и света около нас, задоволяването на нуждите, производствените дейности и междуличностните контакти. Биологичното, психофизиологичното и социалното значение на емоциите и чувствата се състои в тяхното организиращо и мобилизиращо влияние върху организма и в адекватното им приспособяване към условията на живот. Емоциите и чувствата отразяват връзката, в която се намират обектите и явленията към нуждите и мотивите на човешката дейност.
Емоциите в тесния смисъл на думата са преживявания, породени от задоволяване или незадоволяване на инстинктивни потребности - от храна, напитки, въздух, самосъхранение и сексуално желание. Това включва емоционални реакции, придружаващи усещанията, пряко отражение индивидуални имотиелементи. Чувствата (висшите емоции) са свързани с потребностите, възникнали в хода на обществено-историческото развитие, с общуването и взаимоотношенията между хората. Те са резултат от емоционална генерализация. Те включват морални, етични, естетически и интелектуални чувства.
va: чест, дълг, приятелство, колективизъм, съчувствие, състрадание, уважение, любов. Чувствата оказват решаващо влияние върху проявите на низшите емоции и поведението на човека като цяло.
Особености емоционални реакцииса свързани със степента на изразеност на биологични (инстинктивни) и социални потребности и стремежи, с интензивността на мотивите, възрастта, пола, отношението, със ситуацията на успех или неуспех, нивото на стремежи, тревожност и други характеристики. В зависимост от посочените условия емоцията може да бъде организираща и дезорганизираща, адекватна и неадекватна, адаптивна и дезадаптивна по отношение на конкретна ситуация.
П. К. Анохин (1949, 1968) разглежда емоционалните реакции като интегрални физиологични адаптивни действия, които разрешават и консолидират механизми, свързани с удовлетворяването или неудовлетворяването на нуждите. П. В. Симонов (1975) смята, че в схемата потребност - действие - удовлетворение, мисленето е източник на информация за действие, но в резултат на липса на знания и умения често възниква пропаст между потребността и възможността за задоволяване следователно в еволюцията нервният апарат на емоциите се е появил като механизъм за спешна компенсация, спешно заместване на липсваща информация и умения. Основното условие за възникване на негативни емоции според него е наличието на незадоволени потребности и несъответствие между прогнозата и настоящата реалност, липсата на прагматична информация.
Както е известно, емоционалните състояния имат обективни (соматично-неврологични) и субективни (психични) прояви. Заемайки нещо като междинно място между соматичното и действителното психическо (рационално), те и техният анатомо-физиологичен субстрат служат като вид свързващо звено в тяхното взаимодействие, основен субстрат на соматопсихичните и психосоматични взаимоотношения, взаимни влияния и процеси. Това се потвърждава от факта, че емоционалните реакции и състояния винаги са придружени от промени в метаболизма, сърдечно-съдовата и други системи на тялото; под влияние на патогенно-стресови ситуации могат да възникнат психосоматични заболявания (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Анатомо-физиологичната основа на емоционалните състояния са подкоровите стволови (лимбично-диенцефални) и кортикалните структури, участващи във вегетативно-ендокринната регулация на функциите. Основните (фундаментални) емоции включват интерес - вълнение, радост, изненада, мъка - страдание, гняв, отвращение, презрение, страх, срам и вина (К. Изард, 1980). Въз основа на продължителността и силата на емоционалните преживявания те се разделят на: настроение - повече или по-малко продължителна емоция, обусловена от благосъстоянието и степента на социално благополучие в момента; афект – силен и краткотраен
преживяване под формата на гняв, ярост, ужас, наслада, отчаяние без загуба на самоконтрол; страстта е силно, упорито и дълбоко чувство, което улавя и подчинява основната посока на мислите и действията.
Според субективния тон емоциите и чувствата се делят на положителни (приятни) и отрицателни (неприятни); по влияние върху дейността - стенични (мобилизиращи) и астенични (дезорганизиращи, депресиращи); според механизма на възникване - реактивен, възникващ като реакция на осъзнаване на неприятности, и жизненоважен, развиващ се в резултат на дисфункция на емотиогенните структури на мозъка.
Класификация на разстройствата на емоциите и чувствата
1. Патологично засилване: еуфория и депресия.
2. Патологично отслабване: парализа на емоциите, апатия, емоционално сплескване и емоционална тъпота.
3. Нарушена подвижност: слабост (невъздържаност на емоциите), лабилност и инертност (заседналост) на емоционалните преживявания.
4. Нарушение на адекватността: неадекватност, амбивалентност на емоциите, патологична тревожност и страх, дисфория, дистимия, патологична
реплика засяга.
С повишаване на настроението (еуфория) или неговата депресия и намаляване (депресия) има отделяне на емоционалното състояние от реалната ситуация, неговата неадекватност по отношение на дадената ситуация. При еуфория, в допълнение към повишеното настроение и благополучие, се наблюдава ускоряване на потока на мислите, нестабилност и разсеяност на вниманието, повишаване на общия тонус и двигателна активност, повишено самочувствие и липсва умора. Това състояние е типично за хипоманиен и маниакален синдром. Еуфорията може да се наблюдава в структурата на паралитичните и псевдопаралитичните синдроми.
Черепно-мозъчни травми и други органични заболявания на мозъка с увреждане на челните лобове понякога дават картина на така наречената мория - самодоволна и глупава еуфория с неадекватни действия, със загуба на чувство за дистанция и критична оценка на поведението . При остатъчни ефектиВ случаите на органично увреждане на мозъка симптомите на мория не са склонни да се влошават, а при тумори на фронталните лобове обикновено има увеличаване на замаяността, натоварването и липсата на разбиране на ситуацията и поведението.
Повишеното настроение при заболявания като истерия, епилепсия, шизофрения може да придобие характер на екстаз - ентусиазирано настроение с потапяне в себе си. Понякога се свързва със зрителни, по-рядко слухови халюцинации. Често изразеното подобрение на настроението се проявява в екзалтация - приповдигнато настроение с прилив на енергия и повишена активност.
Депресивните състояния са все по-чести в наши дни! адинамична депресия - с летаргия; възбуден - с вълнение; анестетик - с усещане за болезнена нечувствителност; астеничен - с изтощение; мрачен - с гняв и раздразнителност; тревожни, непсихотични и психотични - с налудности и халюцинации; маскиран, алкохолен, инволюционен, истеричен, депресия на изтощение, невролептичен, съдов, циклотимичен, екзогенен.
Характерни признаци на депресия от всякакъв произход са депресия на настроението, намаляване на умствената и ефекторно-волевата активност, появата на мисли за собствената безполезност и безполезност, намаляване на общия тонус на тялото и склонност към песимистична оценка на нечия ситуация, до суицидни мисли и действия. Най-класическият вариант може да се счита за витална депресия (меланхолия), която обикновено е ендогенна и се изразява в потиснато настроение с меланхолия или тревожност, намалено шофиране, нарушения на съня, ежедневни промени в настроението и признаци на повишен тонус на симпатиковата част на автономна нервна система. Соматогенните депресии и тези, възникващи в резултат на органични мозъчни лезии (симптоматични), се отличават с астеничен фон и влошаване на състоянието вечер, а психогенните депресии се отличават с наличието на психотравматични моменти в преживяването. Всяка от тези депресии понякога може да придобие характер на възбудена депресия - с възбуда, желание за самоизтезание и суицидно поведение. При рецидиви често се наблюдава така наречената ендогенизация на симптоматична и психогенна депресия.
Депресията се дели на психотична и непсихотична, въпреки че това разделение е относително. Психотичните депресии включват тези, при които депресията на настроението се комбинира с налудни идеи за самоунижение, самообвинение, греховност, взаимоотношения, преследване, с халюцинаторни преживявания, витална меланхолия, липса на критика и суицидни действия. При непсихотична депресия обикновено се наблюдава критична оценка на състоянието и ситуацията и се запазват психологически разбираеми връзки с външни и вътрешни обстоятелства.
Трудности възникват при диагностицирането на депресия при деца и юноши, тъй като депресивните състояния са полиетиологични (енцефалопатия, необичайни отношения между родителите, училищни затруднения, психично заболяванеродители) и се различават по клинична картина (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1979 и др.). При момичетата депресията се проявява в загуба на тегло, забавяне на двигателната активност, тревожност и страх, плачливост, суицидни мисли и опити, при момчетата - под формата на слабост с главоболие и кошмари, двигателно безпокойство с бягство от дома, бягство от училище, агресивност, отслабване на вниманието,
нощно напикаване, компулсивно гризане на нокти и небрежност.
A. Kepinski (1979) идентифицира следните форми на младежка депресия: апатоабулсика (загуба на интерес към учене, работа и време).
желания, чувство на празнота); бунтарство (изостряне на възрастовите черти
характер, протестни реакции, раздразнителност, хулиганство, злоупотреба с алкохол и наркотици, агресивност, "бой"
със старейшини, самоубийствени действия); под формата на позиция на подаване,
смирение, липса на интерес към избора на професия, пасивно отношение към собствената съдба и бъдеще; под формата на патологична лабилност на настроението, променливост на желанията и стремежите.
Депресивните състояния могат да се проявят в картината на субдепресивен синдром, проста депресия, "предсърдечна меланхолия", депресивен ступор, възбуда, тревожност, ананкастична, хипохондрична депресия, депресивно-параноиден синдром, психична анестезия.
„Маскираната“ депресия или „депресията без депресия“ („вегетативна“ депресия, „соматизирана“ депресия), която се диагностицира по-често през последните години, заслужава специално внимание. Това заболяване се отнася до форма на ендогенна депресия, при която на преден план не са психопатологичните признаци, а соматичните и автономни симптоми(соматовегетативни еквиваленти), подлежащи на лечение с антидепресанти.
В. Ф. Десятников и Т. Т. Сорокина (1981) подчертават следното
форми на „маскирана“ („соматизирана“) депресия: алгични-
сенестопатични (коремни, кардиалгични, цефалгични
и паналгични); Агрипница; диенцефален (вегетативно-висцерален)
ная, вазомоторно-алергична, псевдоастматична); обсебен-
фобия и наркомания. Авторите подчертават, че в това
случай ние говорим заза субдепресия (меланхолична, хипотимна,
астеничен, астенохипобуличен или апатоадинамичен) с наличие на депресивна триада: психични разстройства, нарушения на жизнените усещания и соматовегетативни разстройства. Широката диагноза „маскирана“ депресия често води до включване на
ендогенни афективни заболявания и като неврози (особено
системна), психопатична декомпенсация и дори соматична
заболявания с депресивни реакции (вегетативно-съдова дистония,
хипертония и др.). Диагнозата на субдепресивно състояние от различен произход (а не само ендогенна) е по-правилна, тъй като това отразява същността на съществуващата афективна
разстройство и полиетиологията на възникването му.
Трябва да се отбележи, че към депресивни състоянияможе да включва дистимия и дисфория. Дистимията (K. Flemming, 1814) се разбира като краткосрочно (в рамките на няколко часа или дни) разстройство на настроението под формата на депресия и тревожност с гняв, неудовлетвореност, раздразнителност; под дисфория - състояние на гняв
с агресивни тенденции на фона на ниско настроение (S. Puzynski, I978). Наблюдават се дистимия и дисфория с органични лезиимозък, епилепсия, психопатия.
Една от острите прояви на депресия се счита за раптус или лудост („меланхоличен раптус“ и „хипохондричен раптус“) - атака на отчаяние, страх, дълбока меланхолия с психомоторна възбуда, стесняване на съзнанието и автоагресивни действия. Осъществява се по механизма на “експлозия”, натрупващ се депресивен афект.
Патологичното отслабване на емоционалните реакции се счита за парализа на емоциите, апатия, емоционално сплескване и тъпота. Парализата на емоциите като остро краткотрайно изключване на емоциите се развива във връзка с внезапно шоково въздействие на психотравматичен фактор (природно бедствие, катастрофа, трудни новини) и други видове разстройства - в резултат на продължително патологично процес.
Парализата на емоциите се счита за вид психогенен ступор, тъй като възниква и поради психическа травма, и в това състояние често има забавяне на двигателната активност. В клинично отношение близка до парализата на емоциите е апатията - безразличие към себе си, околните, близки, приятели и др., придружена от бездействие, хипо- или абулия. Това състояние може да се наблюдава при продължителни инвалидизиращи ефекти на психотравматични фактори, при хронични инфекциозни и соматични заболявания и органични мозъчни лезии.
Емоционалното сплескване и емоционалната тъпота („емоционална деменция“) е постепенно нарастващо, постоянно обедняване на емоционалните преживявания, свързани предимно с по-високи емоции (чувства), достигащи до точката на безразличие към себе си, ситуацията и съдбата на близките. Наблюдава се при шизофрения и някои видове органична деменция (тотална). Емоционалното изравняване с първоначално преобладаване на намалени чувства (симпатия, състрадание, емпатия) често е придружено от дезинхибиране на нагони, бруталност, небрежност и намален интерес към учене и работа. Често е една от първите прояви на шизофренния процес, особено простата форма на шизофрения. Такава чувствена студенина може да се наблюдава при тумори и други органични лезии на мозъка и дори при психопатични индивиди и може да бъде проследена през целия живот на индивида.
Нарушената подвижност на емоциите се проявява в тяхната повишена лабилност или заседналост и слабост. Повишената лабилност се характеризира с лека интензивност на емоциите, бърз преход от една емоция към друга (от веселие към сълзи и обратно). По-често се наблюдава при истерична психопатия. Като физиологичен феномен, наблюдаван в детството. Слабостта (емоционална слабост) също се отнася до прояви на емоционална хиперестезия,
Слабостта се характеризира с нестабилност на настроението, повишена емоционална възбудимост с инконтиненция на емоции, раздразнителност или сълзливост, особено в моменти на нежност и сантиментално настроение. Промяната от отрицателни емоции към положителни и обратно се случва под въздействието на незначителни причини, което показва повишена емоционална чувствителност, реактивност и изчерпване на афекта (емоционална хиперестезия). Наблюдава се по време на астения, в периода на възстановяване от соматични заболявания, травматични мозъчни наранявания и други мозъчни лезии, но е особено често при церебрална атеросклероза. Застояването (инерцията) на емоциите се характеризира с дълго забавяне на неприятните преживявания - чувство за вина, негодувание, гняв, отмъщение. Обикновено се наблюдава при акцентирани, тревожни, подозрителни и параноични индивиди и при клинична практика- при психопати от психастеничен и параноичен тип, с епилепсия.
Неадекватността на емоционалните реакции е доста често срещан симптом в клиниката на психичните заболявания, например неадекватен смях на погребението на любим човек, амбивалентност на преживяванията при пациенти с шизофрения, както и патологичен афект, при който се определя неадекватността на афекта чрез промяна в състоянието на съзнанието и фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания.
В психиатричната литература се обръща много внимание на такива афективни състояния като страх и тревожност, които често се наблюдават в нормата и в структурата на много психични заболявания.
Въз основа на преглед на произведенията на чуждестранни автори К. Изард (1980) отбелязва: 1) тясна връзка помежду си и със степента на интензивност на стимулиране на такива емоции като изненада - уплаха (изненада и рязко повишаване на стимулацията ), страх - ужас (малко по-слабо повишаване на стимулацията) и интерес-възбуда (още по-малко неочаквано и рязко стимулиране); 2) наличието на частично припокриващ се компонент в емоциите на страх, страх и интерес-възбуда (между тях се наблюдава нестабилен баланс); 3) разнообразие от детерминанти на съществуването на страх - вродени (хомеостатични, инстинктивни, новост на стимула, тъмнина, самота) и придобити (произтичащи от опит, социални и други условия); 4) наличие на връзка между страха и други емоции – страдание, презрение, отвращение, срам, срамежливост и др.
Податливостта към реакции на страх зависи от пола, възрастта, индивидуалните характеристики, социално придобитата стабилност и социалната нагласа на индивида, първоначалното соматично и нервно-психическо състояние, както и индивидуалната значимост и степента на заплаха за биологичното или социалното благополучие. Съзнателният контрол играе важна роля не само в смисъл на забавяне на поведенческите прояви на страх, но и в предотвратяването на появата му, което е доказателство за важността на съзнателната активност на индивида при разрешаването на трудни житейски ситуации,
В психиатричната литература на психоаналитично и екзистенциално ниво страхът и тревожността се тълкуват като израз на конфликт (враждебност) между инстинктивното несъзнавано и изискванията на социалната среда (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978 г. и др.). Полският психиатър А. Кепински (1977, 1979), въз основа на субективната идеалистична доктрина за моралните и други ценности (аксиология), както и предложената от него теория за така наречения енергиен и информационен метаболизъм, счита страха за една от основните движещи сили на развитието на личността, източник на повечето психопатологични симптоми. Според него страхът е основната психопатологична проява, която възниква в резултат на нарушение на моралния ред (ценностна система). Авторът разграничава биологичен страх (при нарушаване на „естествения морален ред” – заплаха за живота), социален (при нарушаване на „социалния ред”, конфликт на интернализирани социални норми с реалността – заплаха за социалната статус) и „страх от съвестта“ („морален страх“), произтичащи от първите две, придружени от чувство за вина (човек е най-лошият си съдник). Така А. Кепински обяснява появата на натрапчиви, налудни идеи, халюцинаторни преживявания, агресивно поведение и основни шизофренични симптоми (шизис). Следователно, според неговите данни, почти цялата психична патология се свежда до прояви на несъзнателен първичен страх. Подобно тълкуване на възникването и глобалната роля на страха е неприемливо, въпреки че споменатите причини за неговото развитие и влияние върху някои видове психична патология заслужават внимание.
Предложени са различни класификации на страха и тревожността, обобщени от X. Христозов (1980). Маркирайте следните видовестрах: 1) във формата и нюансите на проявление - астеничен страх (изтръпване, слабост, неподходящи действия) и стеничен (паника, бягство, агресия), съответстващи и неподходящи за степента на опасност, адекватни и неадекватни; 2) по отношение на тежестта - страх (внезапен и краткотраен страх, който възниква по време на неочаквана и неприятна, но все още очевидно несъзнателна промяна в ситуацията, която застрашава живота или благополучието на човек), страх (постепенно възникващо чувство страх, свързан с осъзнаването на дългосрочна продължаваща опасност, която може да бъде елиминирана или върху която може да се окаже определено влияние) и ужас (най-високата степен на страх с характерно потискане на рационалната дейност - „луд страх“); 3) според формата на проявление - витален страх (опитът на страх идва от собственото тяло, директно от емоционалните системи на мозъка), реален (опасността идва от околния свят), морален страх или страх от съвестта ( възниква в резултат на несъответствие между първичните психични тенденции и по-диференцираните).стремежи); 4) по вид - съзнателно генерализирано, съзнателно локализирано,
несъзнателен генерализиран, скрит локализиран страх; 5) по етапи на развитие - нерешителност, неувереност, смущение, плахост, безпокойство, страх, ужас.
Страхът и тревожността също се делят на нормални и патологични варианти, тоест възникващи при наличието на реална, съзнателна или недостатъчно осъзната заплашителна ситуация или като болезнена реакция. В тяхната структура се разграничават три основни разстройства: афективни - чувство за опасност; интелектуална - несигурност; волеви - нерешителност. X. Христозов разглежда следните патологични форми на страха: а) обсесивен, или фобия (понякога във връзка с определена ситуация, с осъзнаване на абсурда); б) хипохондричен (възниква в ситуация, свързана с хипохондрични преживявания, без критично отношение); в) психотичен (проявява се във връзка с депресивно-параноидни преживявания или като дифузен страх).
За разлика от страха, тревожността се определя като страх без явен обект, като съзнателен емоционално състояниебез конкретно съдържание. M. Zapletalek (1980) счита, че критериите за диагностициране на тревожния синдром са: психични признаци (безпокойство, треперене, чувство на безпомощност, несигурност, непосредствена опасност, намаляване на критичността); психомоторни признаци (подходящи изражения на лицето и жестове, възбуда или депресия, до възторг или ступор); вегетативни признаци (повишено кръвно налягане, ускорен пулс и дишане, разширени зеници, сухота в устата, бледо лице, изпотяване).
Страхът и тревожността обикновено се намират в структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични, депресивни, халюцинаторно-параноидни, параноидни, делириозни и други синдроми.
По този начин емоционалната патология е разнообразна и не се проявява изолирано, а под формата на нарушение на психическото състояние и поведението на пациента като цяло, тъй като нейният морфологичен и функционален субстрат са нарушения на активността на подкорката. -стволови (лимбично-диенцефални) и кортикални структури на главния мозък. Специфичните клинични прояви на патологията на емоциите също отразяват локализацията на лезията в едно или друго полукълбо на мозъка. По този начин, след конвулсивен припадък, причинен от прилагането на електроди към лявото полукълбо, десничарите изпитват намаляване на настроението, тревожност, дисфория, хипохондрия и суицидни изявления, при пациенти с тревожно-депресивни състояния, тревожността се увеличава, при пациенти с делириум - подозрителност и емоционално напрежение, а при увреждане на дясното полукълбо настроението се повишава, отбелязват се самодоволство и емоционално спокойствие (V.L. Deglin, 1971). Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) показват, че увреждането на дясната темпорална област се характеризира с афекти на страх, меланхолия и ужас, а за лявата - тревожност. Въпреки това, авторите смятат, че такова полярно приписване на емоционалните състояния едва ли е оправдано.
връзки с едно или друго полукълбо на мозъка, тъй като емоционалните преживявания на човек се отличават с изключително богатство и разнообразие, обхващащи личността като цяло.
Патология на съзнанието и вниманието
Съзнанието е най-висшата форма на отражение на обективната реалност. К. Маркс и Ф. Енгелс в своя труд „Германска идеология“ показаха, че съзнанието „от самото начало е социален продукт и остава такъв, докато хората изобщо съществуват“, че то е продукт на дълго историческо развитие, възникващо през процесът на обществена производствена дейност и отразява най-съществените закономерности на явленията от реалността и социален опитчовечеството. С възникването на съзнанието човек придобива способността да се изолира от природата, да я опознава и овладява. И. М. Сеченов и И. П. Павлов имат огромен принос в учението за механизмите на човешката съзнателна дейност.
Съзнанието се реализира чрез езика, думите, които образуват втората сигнална система, но неговите стимули имат смисъл само чрез връзката им с стимулите на първата сигнална система (И. П. Павлов, 1951). Индивидуалното съзнание се формира в процеса на усвояване от човека на социално разработени идеи, концепции, възгледи и норми, като това усвояване изисква разчитане на преки впечатления от обекти и явления от реалността. Структурата на съзнанието включва: 1) най-важните когнитивни процеси (усещания, възприятия, резерви на паметта, мислене и въображение); 2) способността да се прави разлика между субект и обект (самосъзнание и съзнание за околния свят); 3) способност за осигуряване на целеполагаща дейност (волева, целенасочена, критично оценена); 4) отношение към реалността, нейното преживяване (А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски, 1977).
Основните характеристики на съзнанието се считат за степента на неговата яснота (ниво на будност), обем (широта на обхващане на явленията от околния свят и собствените преживявания), съдържание (пълнота, адекватност и критичност на оценката на съзнанието). използвани резерви от памет, мислене, емоционално отношение) и приемственост (способност за разпознаване и оценка на миналото, настоящето и бъдещето). Един от основни компонентисъзнателна (съзнателна) и целенасочена (волева) дейност е вниманието - способността за съзнателна, доброволна или неволна селективна концентрация на сетивна, интелектуална или двигателна дейност върху съответните и индивидуално значими външни и вътрешни явления.
Несъзнателните процеси също участват активно в умствената дейност (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;
„Маркс К. и Енгелс Ф. Съчинения – 2-ро изд. – Т. 3. – С. 29.
Д. И. Дубровски, 1971; А. Г. Спиркин
, 1972; А. А. Меграбян, 1978 и др.). Чуждестранните психиатри разглеждат несъзнаваното както от материалистични, така и от идеалистични позиции.
В умствената дейност W. Wundt (1862) идентифицира три взаимодействащи нива, признати от учените и днес: 1) съзнателно (съзнателно действително съдържание на мисли и преживявания); 2) подсъзнание (съдържание, което влиза в точният моментна съзнателно ниво); 3) несъзнателно (инстинктивни механизми и лично несъзнавано - несъзнателна мотивация на афективни и други общи реакции). Според К. Ясперс (1965) несъзнаваното се разбира като автоматизирано, незапомнено, но ефективно; незабелязано, но преживяно, неволно, но направено; като първичен източник на действие (внезапен импулс, мисъл, идея), а също и като форма на съществуване (инстинктивно и лично несъзнавано в разбирането на З. Фройд) и абсолютно съществуване. Авторът частично обяснява с патологични промени в съзнанието нарушения на усещанията, възприемането на себе си, околната среда, пространството и времето, деперсонализация и дереализация, явления на отчуждение и налудни идеи. 3. Фройд и неговите последователи (представители на неофройдизма и екзистенциализма) приписват основната роля на несъзнаваното в умствената дейност, отричайки решаващото значение на активното съзнание,
Промените в съзнанието в състояние на умора, намаляването на нивото на будност и афективното му стесняване представляват интерес за разработването на въпроси за оптимизиране на човешката производствена дейност в различни условия, тъй като това може значително да промени вниманието и фокуса на съдържанието на преживяванията.
При психопатологични синдроми с нарушения в адекватността на самосъзнанието и запазване на ориентацията, психиатрите предпочитат да не говорят за „ясно съзнание” и нарушения на съзнанието в буквалния смисъл, въпреки че отчитат, че самосъзнанието като част от съзнанието е патологично променени, тъй като такава диференциация на нарушенията на съзнанието има диагностична стойност(В. П. Осипов, 1923; А. Л. Абашев-Константиновски, 1954; А. К. Плавински, 1963).
Някои автори идентифицират следните нарушения на съзнанието: количествени и качествени (N. Eu, 1954), непсихотични (вид нарушение на яснотата) и психотични (T. F. Papadopoulos, 1969), прости и сложни (L. Korzeniowski, 1978), изключване и тъмнина. В същото време се отбелязва връзката между нарушенията на съзнанието и вниманието.
Класификация на нарушенията на съзнанието
1. Непсихотични форми - "прости" нарушения на съзнанието, "количествени", според вида на депресията на яснотата на съзнанието: припадък, колапс
ция и ступор, сънливост, ступор, кома.
2. Психотични форми - "комплексни" нарушения на съзнанието, "качествени", синдроми на зашеметяване: астенично объркване,
объркване, делириум, ониричен и ониричен, аментивен;
„специални състояния“, състояния на здрач.
Припадъкът е краткотрайна загуба на съзнание в резултат на преходна анемия на мозъка (A. M. Korovin, 1973). Няма ясни граници между такива състояния като изтръпване, сънливост и зашеметяване, но изтръпването се разбира като леко затъмнение на съзнанието, вариращо в интензивност с трудности при разбиране на ситуацията, разбиране на смисъла на случващото се и речта на някой друг; при сомнолентност (сънливост) - лека степен на зашеметяване с забавяне на умствените процеси, липса на ориентация на място и време (възможна е частична амнезия); под оглушаване - нарушение на разбирането на околната среда и себе си поради рязко увеличениепраг на възприятие, депресия на психичните функции (възможни са само елементарни реакции по време на силен разговор). Изразената степен на зашеметяване граничи със ступор (пълно изключване на съзнанието със запазване на защитни реакции и други безусловни рефлекси), а последното граничи с кома (дълбоко изключване на съзнанието с появата на патологични рефлекси и нарушаване на функциите на жизненоважни системи) . Н. К. Боголепов (1962) разделя комите според етиологията на съдови, ендо- и екзотоксични, инфекциозни, травматични, хипертермични, епилептични, коми, произтичащи от мозъчни тумори и терминални състояния. При органични лезии на мозъка, особено при тумори, се отличава така нареченото натоварване: бездействие с неадекватно поведение, адинамия, липса на разбиране на обкръжението, празнота на погледа, едносрични и глупави отговори на въпроси.
Психотичните разстройства на съзнанието обикновено се класифицират като състояния на зашеметяване (A.V. Snezhnevsky, 1958 и др.), Тъй като всички те се характеризират с неяснота, трудност, фрагментация или пълна невъзможност за възприятие; дезориентация във времето, мястото и ситуацията; отслабване и дори премахване на способността за преценка; затруднено запомняне на текущи събития и собствени преживявания, фрагментарни или липса на спомени за периода на замъгляване на съзнанието (K. Jaspers, 1913). Според A.V. Snezhnevsky, за идентифициране на замъгляване на съзнанието, установяването на съвкупността от всички изброени признаци е от решаващо значение.
Синдромът на объркване („афект на недоумение“) се характеризира с нарушение на самосъзнанието, познанието и адаптирането към околната среда (N. Ya. Belenkaya, 1966). Пациентите са безпомощни, с мимики на недоумение, блуждаещ поглед, движения и отговори на въпроси са несигурни, въпросителни и непоследователни, прекъсвани от мълчание. Понякога пациентите искат да обяснят какво се случва с тях и около тях.
Вернике е първият, който описва объркването като симптом на разстройство на съзнанието. В зависимост от преобладаващия тип дезориентация, той разграничава авто-, ало-, соматопсихично и двигателно объркване. К. Ясперс смята объркването за израз на реакцията на индивида към болестта. Според Н. Я. Беленкая объркването показва
относително плитко нарушение на умствената дейност, при което осъзнаването на промяната остава. Настъпва при внезапна, необяснима и необичайна промяна в случващото се около или в самия пациент и може да бъде израз начална фазаразвитие на налудни, депресивни и други синдроми. Често структурата на синдрома включва симптоми на деперсонализация и дереализация (по-рано беше споменато, че някои автори класифицират последните като нарушения на съзнанието).
Синдромът на астенично объркване е придружен от "мигаща" яснота на съзнанието, изразено изтощение на умствените процеси и задълбочаващо се замъгляване на съзнанието вечер. В началото на разговора пациентите все още могат да отговарят ясно на въпросите, но след това речта им става неясна, „мърморене“ и контактът с другите е нарушен. Обикновено не се наблюдават халюцинации и заблуди. Синдромът на астенично объркване често се наблюдава при деца и юноши с инфекциозни заболявания и често се заменя с делириум през нощта.
Делириозният синдром може да се разбира като зашеметяване, подобно на сън, характеризиращо се с аломентална дезориентация, приток на пластични зрителни халюцинации, които са пряко свързани с пациента, което се изразява в психомоторна възбуда, ярки емоционални (страх) и вегетативни реакции. Пациентът експресивно влиза в контакт с халюцинаторни образи, "защитава" се от тях, но запазва ориентация в собствената си личност и отчасти в околната среда. Делириозният синдром се наблюдава главно при заболявания с екзогенен характер - остри инфекции, интоксикация, черепно-мозъчна травма. Спомените от преживяното обикновено се запазват.
При така наречения мърморещ ("мърморещ") делириум се губи всякакъв контакт с пациента. Болният е неспокоен в леглото, мърмори, движи пръстите си по леглото, движенията на крайниците са некоординирани и безсмислени. Често състоянието прогресира до ступор и кома или е преагонално. След възстановяване от психоза се наблюдава амнезия. По наши данни в такива случаи се наблюдава не делириум, а психично състояние с хаотично подкорково възбуждане.
Така нареченият професионален делириум (A. V. Snezhnevsky, 1983) се характеризира с дезориентация и възпроизвеждане на автоматизирани „професионални“ движения. Смятаме, че класифицирането на това състояние като делириозно няма достатъчно основания. Наблюдение на пациенти с делириум тременс и инфекциозни заболявания(по-специално, с епидемичен вирусен нефрит), намерихме за възможно да различим две клинични форми: под формата на ониричен синдром със сценични халюцинации на „професионално“ или ежедневно съдържание, активното участие на пациента в тях и запазването на спомени за този период и под формата на състояние на здрач
с агресивно-налудно поведение или действия, възпроизвеждащи професионални и битови умения, последвани от амнезия.
Онейричният синдром (oneiroid) е определен от A.V. Snezhnevsky (1958) като подобно на сън замъгляване на съзнанието с фрагментарни, странни картини на отражението на реалния свят и ярки визуални, фантастични идеи. В същото време подобни на сънища преживявания (междупланетни пътувания, бедствия, смърт на света, „картини на ада“) се появяват като сънища и псевдохалюцинации. Самосъзнанието на пациента е рязко разстроено и той действа като актьор, участник-наблюдател на фантастични събития. Пациентът е неподвижен или безсмислено патетично възбуден, обикновено мълчалив, изражението на лицето му е замръзнало, напрегнато или ентусиазирано. Спомените от преживяното са добре запазени. За разлика от делириума, няма внушаемост, а (по-често) негативизъм, няма симптом на събуждане, типичен за делириум (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).
Заедно с ониричния синдром се отличава ониричният синдром или ониризъм (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Онейризмът (ониричен синдром, ониричен делириум) се характеризира с: летаргия, сънливост, повърхностен сън с ярки сънища и преход към сънища, които включват срещи и разговори с роднини и приятели, ежедневни и работни сцени, пътувания, изясняване на отношенията с кого - Че. След пробуждането започва постепенно разбиране на ситуацията, може да има илюзии, халюцинации от неутрален характер, фалшиви разпознавания, анозогнозия и често еуфория. Делириумът е, така да се каже, продължение на сънища и съновидни преживявания; с пробуждането неговата значимост постепенно намалява; двигателните реакции са стереотипни, пациентът може да окаже пасивна съпротива. При подобряване на соматичното състояние изчезват и изброените нарушения; не се наблюдава амнезия. Френският психиатър E. Regis (1901) описва онизма в инфекциозната патология.
Аментивният синдром или аменцията (T. Meinert, 1881) е най-дълбоката степен на замъгляване на съзнанието, възникваща главно във връзка с дългосрочни, инвалидизиращи заболявания, инфекции и интоксикации. Аменцията се характеризира с дезориентация в място, време и собствена личност, нарушен синтез на възприятия, нестабилни илюзии и халюцинации, разстройства на мисленето, до степен на несвързаност (некохерентност), фрагментарни и несистематични налудни твърдения, тревожност и страх, хаотични и непълни. действия, възбуда в леглото, липса на продуктивен контакт, частична или пълна амнезия за периода на болезнено състояние, отказ от храна, изтощение (A. S. Chistovich, 1954). Най-тежката степен на синдром на аменция е "остър делириум" (delirium acutum) в резултат на остро, предимно септично увреждане на мозъка (A. S. Chistovich, 1954). Могат да се наблюдават елементи на формиране на аментивни симптоми -
в клиниката на други синдроми на нарушено съзнание, обаче, това не лишава аментивния синдром от неговата независимост, както смятат някои автори (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967). Разширяването на границите на този синдром очевидно не е оправдано (B. Ya Pervomaisky 1979).
Сумрачното състояние на съзнанието се характеризира с внезапно начало и внезапен край, обща дезориентация, възможно запазване на външно подредени и дори сложни действия, наличие на образни налудности, ярки зрителни халюцинации, бурни афекти (страх, меланхолия, гняв), пълна или почти пълно отсъствиеспомени, често чрез извършване на сложни автоматизирани и често катастрофално опасни действия. В случай на здрачно разстройство на съзнанието от психогенен характер („истеричен здрач“) е възможен частичен контакт с пациента. Въз основа на индивидуалните изявления и поведението на пациентите може да се заключи, че има отражение в симптомите на психогенно-травматичната ситуация, причинила състоянието, както и защитен характер на поведение.
Отражението в преживяванията на психотравматична ситуация се наблюдава и при така нареченото психогенно объркване (афективно стесняване на съзнанието или състояние на здрач с афект на скръб, отчаяние и гняв) и реактивна възбуда (състояние на здрач с афект на страх, гняв, индивидуални халюцинаторни и налудни преживявания). С пуерилизъм (регресия на поведението към детството), псевдодеменция с абсурдни, глупави, реакции на "деменция" и синдром на Ganser с умишленост, преминаващи действия и преминаващи реакции, се отбелязва плитка степен на замъгляване на съзнанието и още по-изразен защитен характер на поведението .
Състоянието на здрача при епилепсия и органични мозъчни лезии, като правило, се характеризира с дълбоко зашеметяване; поведението на пациентите е от сложно автоматизиран характер с възраждане на инстинктивни и подсилени двигателни действия, водени от халюцинаторни и налудни преживявания. Това често се наблюдава при амбулаторен автоматизъм или транс (външно подредено поведение), сомнамбулизъм (сънливост), сънливи състояния и патологична интоксикация.
Специални състояния на съзнанието (М. О. Гуревич, 1949), пароксизмални по природа, се проявяват чрез повърхностна промяна в съзнанието с признаци на деперсонализация и дереализация, не са придружени от амнезия и често се комбинират с други признаци на последиците от органични заболявания на Мозъкът. Те, както и отсъствието, не трябва да се класифицират като състояния на здрач. Сред нарушенията на съзнанието те заемат специално място.
Считаме за подходящо да подчертаем специална форма на състоянието на променено съзнание: състоянието на така нареченото психологическо или психопатологично изключване - „ефект на отсъствие (синдром)“. Това се отнася до временно изключване на човек от реалния
ситуации (при запазване на способността за осъзнаване на обкръжението) поради поглъщане във всякакви преживявания. „Ефектът на отсъствие“ може да бъде непсихотичен (поглъщане от надценени преживявания) и психотичен (поглъщане от халюцинаторни и налудни преживявания), частичен и пълен, променлив и стабилен, краткосрочен и дългосрочен. От такова състояние, без значителни усилия, особено с непсихотичния тип „отсъствие“, човек може да бъде върнат в реалността, последвано от нормална или болезнена оценка на състоянието.
Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) се опитват да обяснят някои видове нарушения на съзнанието и особеностите на външното поведение на пациентите от гледна точка на функционалната асиметрия на мозъка. Авторите отбелязват, че при лезии на дясното полукълбо при хора с дясна ръка има тенденция към забавяне на движенията и намаляване на двигателната активност при пароксизми с преживявания на „вече видяно“, „никога не виждано“, дереализация и деперсонализация. Според тези автори това показва, че в ониричните състояния поведението не отразява съдържанието на съзнанието, не е информативно, дисоциира се с преживяванията и е съчетано с променено възприятие за пространство и време. С лезии на лявото полукълбо при хора с дясна ръка физическа дейностпродължава или дори се засилва (например по време на психомоторни припадъци), поведението адекватно отразява сетивното съдържание на съзнанието, т.е. съответства на психопатологичните преживявания и се определя от тях. Така в здрачното състояние движенията са ясни и координирани, проектират се халюцинации и се извършва двигателна активност в определено време и пространство.
Нарушенията на вниманието са тясно свързани с нарушенията на съзнанието и други психични функции. Отслабване на вниманието, например, се наблюдава при астенични състояния, придружени от нестабилност в степента на будност, а повишена разсеяност с неволно внимание към неутрални и случайни стимули се наблюдава в състояние на объркване. Патологичната "прикованост" на вниманието към обектите на външния свят или към собствените преживявания е характерна за ониричните състояния.
Психологични, физиологични и клинични характеристики на емоционалната сфера.
Нарушения на емоционалните състояния и свойства.
Синдроми, свързани с емоционални разстройства.
Контролни въпроси
Опишете основните свойства на емоциите.
Как се класифицират емоционалните разстройства?
Какви са общите характеристики на депресивния синдром?
Какви видове депресивен синдром познавате?
Какви са характеристиките на „маскираната, „соматизирана“ депресия?
Какви са диференциално диагностичните критерии за „соматизирана“ депресия и соматична патология?
Каква е особената опасност от депресия?
Допълнителна литература:
Авербух Е. С. Депресивни състояния. Издателство на Ленинградския университет, 1962 г
Депресия и нейното лечение. Трудове на Института на името на В. М. Бехтерев, 1973 г
Нулер Ю.Л. Афективни психози. Л. медицина, 1988 г
Савенко Ю.С. Скрита депресия и нейната диагноза. Насоки. М. 1978 г.
Емоционалните прояви също могат да бъдат патологични. За това допринасят различни причини. Източник на патологични емоции могат да бъдат черти на характера и емоционални отношения, свързани с тях.
Например, срамежливостта като черта на характера може значително да повлияе на появата на патологично състояниестрах и безпокойство, при взискателен човек, неудовлетворението на желанията може да предизвика реакция на гняв, а при неизискващ човек - съответствие, подчинение; в същото време гневът може да причини болезнено състояние на свръхвъзбуда и след спазване може да възникне болезнена реакция на нервната система.
Трябва да се отбележи, че емоционалната патология е важна сред различни нарушенияпсихика. Тук е необходимо да се отбележи значението на емоционалната възбудимост, например намаляване на емоционалната възбудимост до такава степен, че дори силните стимули не предизвикват емоции, което се нарича сензорна тъпота; обратното е повишената емоционална възбудимост, когато дори слабите стимули предизвикват бурни емоционални реакции, което е характерно за неврастенията.
Емоционалните разстройства включват разстройства на настроението като депресия, дисфория, еуфория.
Депресията е афективно състояние, характеризиращо се с отрицателен емоционален фон, промени в мотивационната сфера, когнитивните идеи и обща пасивност на поведението.
Субективно, човек в състояние на депресия изпитва трудни, болезнени емоции и преживявания, като депресия, меланхолия, отчаяние. Подбудите, мотивите, волевата активност са намалени. На фона на депресията възникват мисли за смърт, появяват се самоунижение и суицидни тенденции. В допълнение към депресивното настроение е характерно идейно - умствено, асоциативно - и двигателно забавяне. Депресивните пациенти са неактивни. В по-голямата си част те седят на уединено място, с наведени глави. Различните разговори са болезнени за тях. Самочувствието е намалено. Възприемането на времето е променено, тъй като то минава за болезнено дълго време.
Разграничете функционални състояниядепресия, която е възможна при здрави хора като част от нормалното психично функциониране, и патологична, която е един от психиатричните синдроми. По-слабо изразено състояние се нарича субдепресия.
Субдепресията е понижение на настроението, което не достига нивото на депресия, наблюдавано при редица соматични заболявания и неврози.
Дисфория – лошо настроение с раздразнителност, гняв, мрачност, свръхчувствителносткъм действията на другите, със склонност към изблици на агресия. Среща се при епилепсия. Дисфорията е най-типична при органични заболявания на мозъка, при някои форми на психопатия - експлозивна, епилептоидна.
Еуфорията е повишено радостно, весело настроение, състояние на самодоволство и безгрижие, което не съответства на обективните обстоятелства, при което се наблюдава лицево и общо двигателно съживяване и психомоторна възбуда. Всичко около вас се възприема в ярки цветове на дъгата, всички хора изглеждат очарователни и мили. Друг симптом е идейно възбуждане: мислите текат лесно и бързо, една асоциация съживява няколко наведнъж, паметта произвежда богата информация, но вниманието е нестабилно, изключително разсеяно, в резултат на което способността за продуктивна дейност е много ограничена. Третият симптом е двигателната възбуда. Пациенти в постоянно движение, те предприемат всичко, но не довеждат нищо до края, те пречат на другите с техните услуги и помощ.
Нестабилността на емоциите се проявява като емоционална лабилност. Емоционалната лабилност се характеризира с лека промяна в настроението от малко тъжно до приповдигнато без значителна причина. Често се наблюдава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка или на фона на астения след соматични заболявания и др.
Емоционалната амбивалентност се характеризира с едновременното съществуване на противоположни емоции. В този случай се наблюдава парадоксална промяна в настроението, например, нещастието предизвиква радостно настроение, а радостното събитие причинява тъга. Наблюдава се при неврози, акцентуации на характера и някои соматични заболявания.
Има и амбивалентност на чувствата - непоследователност, противоречие на няколко едновременно преживявани емоционални отношения към определен обект. Амбивалентността на чувствата в типичен случай се дължи на факта, че индивидуалните характеристики на сложен обект имат различен ефект върху нуждите и ценностите на човека, специален случайАмбивалентността на чувствата е противоречие между устойчиви чувства към даден обект и ситуационни емоции, развиващи се от тях.
Освен това може да има неадекватност на емоциите, която понякога може да се изрази при шизофрения, когато емоцията не съответства на стимула, който я е причинил.
Апатията е болезнено безразличие към събитията от външния свят, нечие състояние; пълна загуба на интерес към всяка дейност, дори собствената външен вид. Човекът става небрежен и небрежен. Хората с апатия се отнасят към семейството и приятелите си студено и безразлично. При относително непокътната умствена дейност те губят способността да чувстват.
Формиране на човешки емоции – най-важното условиеразвитието му като личност. Само ставайки обект на стабилни емоционални отношения, идеалите, отговорностите и нормите на поведение се превръщат в реални мотиви за дейност. Изключителното разнообразие на човешките емоции се обяснява със сложността на връзката между обектите на неговите потребности, специфичните условия на тяхното възникване и дейностите, насочени към постигането им.
Класификацията на емоционалните разстройства е представена в таблица. 2.5.
Нарушения на чувствителния тонус:
- емоционална хиперестезия -нарушение на сетивния тонус, при което усещанията и възприятията с обикновена сила са придружени от неподходящо повишено емоционално оцветяване. Възниква при понижен праг на емоционална реакция и обикновено се комбинира със сензорна хиперестезия;
- емоционална хипестезия -нарушение на сензорния тонус, при което усещанията и възприятията с нормална сила са придружени от неадекватно отслабено емоционално оцветяване. Възниква при повишаване на прага на емоционална реакция. Наблюдава се при дереализация и деперсонализация.
Таблица 25
Класификация на емоционалните разстройства
|
Нарушения на тонуса на усещането |
Емоционална хиперестезия. |
|
|
Емоционална хипестезия |
||
|
Хипотимия |
||
|
Хипертимия |
||
|
Самодоволство. |
||
|
Гняв |
||
|
Паратимия |
Амбивалентност. |
|
|
Емоционална неадекватност. |
||
|
Синдром на дърво и стъкло |
||
|
Отрицателни емоционални |
Емоционална тъпота. |
|
|
разстройства |
Психическа анестезия |
|
|
Нарушения в динамиката на емоциите |
Емоционална лабилност. |
|
|
Слабост. |
||
|
Инертност (твърдост) на емоциите |
||
Хипотимия- намалено настроение с различни нюанси.
Видове хипотимия:
- копнеж -емоционално състояние с преобладаване на депресия и депресия. Меланхолията, придружена от характерни болезнени усещания за компресия, болезнено стягане зад гръдната кост, в областта на сърцето, се нарича прекордиална (жизнена). Включва се в структурата на депресивни, невротични синдроми, дисфория и др.;
- безпокойство- емоционално състояние или реакция, характеризираща се с вътрешно вълнение, тревожност, напрежение, локализирано в гърдите. Придружени от предчувствие и страховито очакване за предстоящо бедствие, песимистични страхове, насочени към бъдещето. За разлика от меланхолията, тревожността е активиращ афект. Включен в структурата на невротични, тревожно-депресивни, налудни синдроми и замъгляване на съзнанието;
- страх -емоционално състояние или реакция с висока интензивност, чието съдържание е загриженост за нечие благополучие или живот. Включен в структурата на фобийни, налудни синдроми, остра халюциноза, объркване и др.
Хипертимия- повишено настроение с различни нюанси.
Видове хипертимия:
- еуфория- емоционално състояние с преобладаващо чувство на радост, "сияние", "слънчево греене" на битие с повишено желание за активност. Включва се в структурата на маниакалните синдроми, алкохолната интоксикация и др.;
- самодоволство -емоционално състояние с оттенък на задоволство, безгрижие без желание за активност. В патологията може да се наблюдава при психични разстройства, свързани с органични заболявания на мозъка;
- екстаз -емоционално състояние с най-високо въодушевление, екзалтация, често с мистичен оттенък на преживяване. Включени в структурата на синдрома на специални състояния на съзнанието, атипичен маниакален синдром и др.;
- гняв -най-висока степен на раздразнителност, гняв, недоволство от другите с тенденция към агресия, разрушителни действия. Включен в структурата на дисфория, психоорганични, атипични манийни синдроми.
Паратимия- парадоксална, перверзна емоционалност, смислово несъответствие между афективните реакции и техните стимули.
Видове паратимия:
- амбивалентност- съвместното съществуване на две противоположни емоционални оценки по отношение на един и същи факт, обект, събитие, емоционална неяснота, вътрешно разцепване на отношението към нещо или някого, опит на антагонистични емоционални реакции;
- емоционална неадекватност- парадоксалност, несъответствие на емоционалната реакция със стимула (например отрицателни емоции към събития, които обикновено се считат за радостни, благоприятни);
- симптом « дърво и стъкло" -комбинация от емоционално изчерпване и тъпота със селективно повишена чувствителност, уязвимост и „крехкост“ на чувствата.
Негативни емоционални разстройства:
- умствена анестезия -намаляване или пълна загуба на емоционална реакция към околната среда, придружена от чувство на умствена празнота, болезнено преживяване на липса на емоционална реакция, вътрешна празнота и нечувствителност. Среща се предимно при депресивни разстройства;
- емоционална тъпота -нечувствителност, безразличие, пълно емоционално опустошение („парализа на емоциите“) с изчезването на адекватни емоционални реакции.
Нарушения в динамиката на емоциите:
- емоционална лабилност - емоционална нестабилност, бърза и честа промяна в полярността на емоциите, която се случва без достатъчна причина, понякога без причина. Характеристика на астенични, истерични, синдроми на отнемане;
- слабост -емоционална инконтиненция, трудности при контролиране на външни прояви на емоционални реакции. Отбелязва се при невротични разстройства, астения, органични мозъчни лезии;
- емоционална инерция (твърдост) -тенденция към продължителна емоционална реакция, проявяваща се чрез афективна застойност, "вискозитет" на емоциите. Включен в структурата на промените в личността при епилепсия и органични мозъчни лезии.