Триклетна кост - съществен елементкитки, благодаря анатомично местоположениетя се нарежда на второ място сред всички фрактури на китката. Триъгълната фрактура може да доведе до нарушаване на целостта на самата кост или да бъде авулсирана.
Какво е
Трикветалната кост е локализирана в първия ред карпални кости и има изпъкнала форма. При нейното счупване може да се увреди както самото тяло на костта, така и нейната задна част. В медицината най-често се диагностицира увреждане на дорзалната част, при което има повишена вероятност от отделяне на връзките.
Сигурни признаци на такова нараняване са нарушено функциониране на ставата на китката, силно болезнени усещания, подуване и кръвоизлив. При натискане върху засегнатата област болката ще се усили няколко пъти.
Лечението на такова увреждане обикновено продължава от 3 до 6 седмици, в зависимост от степента на самата фрактура. На пациента се поставя гипсова превръзка, след което ръката се фиксира здраво. Ще бъде възможно да се върнете на работа не по-рано от 5 седмици.
причини
В повечето случаи увреждането възниква поради пряко механично въздействие, но такова нараняване може да бъде причинено и от неуспешно падане на ръката (в този случай вероятността фрактурата да причини нараняване се увеличава) радиус).
Последствия
Една счупена ръка е достатъчна опасно нараняване, което дори и с правилно лечениеможе да доведе до различни усложнения. Опасността е, че поради продължителна фиксация мускулите могат да започнат да атрофират, освен това при някои пациенти започват да се образуват допълнителни костни компоненти, които усложняват движението на ръката и изискват хирургично отстраняване.
Повечето жертви след счупване на триклетната кост остават доживотни болезнени усещанияв областта на ръцете.
Общоприето е да се разделят триклетални фрактури на коститена два вида: фрактури на тялото и маргинални (авулсионни) фрактури на задната част на костта. Смята се, че тези наранявания, за разлика от фрактурите на скафоида, обикновено протичат благоприятно и водят до доста добри резултати.
Най-често фрактури възникват по време на падане с хиперекстензия на ръката и нейното лакътно отклонение, когато хаматната кост сякаш отрязва дорзалния радиален ръб на трикветрума или е фиксирана между хаматната кост и главата лакътна кост. Често фрактурите на туберкулозата или маргиналните фрактури на тялото възникват в резултат на разкъсващото действие на връзките, прикрепени към костта в момента на принудително огъване на ръката, при падане назад с ръката, смачкана от тежестта на тяло или натъртване на гърба на ръката.
Разпределението на триклеталните фрактури на костите по локализация е доста типично. Изолираните фрактури представляват 2/3, а останалата трета е представена под формата на комбинация с други фрактури на китката, с фрактури на радиуса и лакътната кост, с луксации и фрактури на триклетната и скафоидната кост. Фрактурите на тялото и маргиналните фрактури имат съотношение 1:4, като сред последните рязко преобладават извънставните фрактури на туберкула на дорзума на костта (5:1) над вътреставни фрактуриапофиза (в областта на артикулация с пизиформната кост) и маргинално външно-проксимално, вътрешно-проксимално.
За съжаление, по време на първоначалния преглед до 80-85% от фрактурите се пропускат дори след рентгенография в стандартни проекции, въпреки че понеполовината от тях могат да бъдат открити без допълнително полагане.
След период на сравнително благополучие или леко функционално увреждане пациентът изведнъж изпитва остра болка, понякога усещане за хрущене, щракане с мигновена слабост в ръката. Този синдром на "претоварване" прилича на синдрома, наблюдаван при повтарящи се ротационни сублуксации на скафоида, но с единствената разлика, че източникът на разстройството "гнезди" в улнарната половина на основата на ръката.
При преглед има леко подуване на меките тъкани дистално от главата на лакътната кост и може да се усети умерено болезнено, необичайно костно изпъкналост.
На рентгенови снимки в странична проекция на нивото на дорзалния рог на лунатната кост се виждат костни шипове с различна плътност, форма и размер със заострен или сплескан връх. Въпреки това е възможно да се изясни идентичността на формацията и ясно да се изследва основата само в първата наклонена проекция. Остеофитите, насочени към задната част и често отклонени навън (към радиалната страна), обикновено имат дължина 0,5-0,6 cm, но могат да достигнат 0,9-1,0 cm.
С времето и под влияние консервативно лечение(електрофореза на калиев йодид и новокаин, две до три инжекции от 5-10 mg хидрокортизон и др.) може да настъпи субективно подобрение. Контурите на остеофитите се изглаждат, понякога леко намаляват или увеличават размера си. Но дори след десетилетия те не изчезват, въпреки че най-често не причиняват забележимо неудобство. Въпреки това, при продължаваща дисфункция, която усложнява професионалните и ежедневните дейности, е показана резекция на остеофита. По време на интервенции на ставата на китката (отворено намаляване на стари луксации, изрязване на лунната кост по време на реконструктивни операции и др.) с прекомерна травма на триъгълния фибро-хрущялен комплекс и случайно оголване на задната част на триклеталната кост (лишена, както е известно, на ставния хрущял), има възможност за поява на остеофити). Остеофитни фрактури могат да възникнат и в резултат на повтаряща се травма. При вътреставни маргинални фрактури на тялото на триклетната кост разместените малки фрагменти могат да блокират ставата на китката и тогава те трябва да бъдат отстранени.
Лекар медицински наукиКезля О.П.
Четка колко е важно функционален органв човешкия живот, много често се наранява. Счупванията на костите на ръцете представляват почти 1/3 от всички фрактури на скелета. Най-често увреждането възниква при хора в трудоспособна възраст, предимно мъже.
Счупванията и фрактурните изкълчвания на костите на китката са редки; представляват около 1% от фрактурите на ръцете. По-често се уврежда скафоидната кост, по-рядко луната и трикветрума. Счупванията на други кости на китката са изключително редки. По правило всички те са вътреставни.
Фрактура на скафоида
Счупването на скафоида се получава най-често в резултат на падане върху ръката. При радиално отклонение на ръката в момента на падане процесът на радиуса действа върху скафоидната кост като разделящ се клин. След това линията съвпада с празнината на ставата на китката и по време на движение един фрагмент от скафоидната кост остава с проксималния ред кости, вторият се движи с дисталния. Следователно тази фрактура изисква надеждна и дългосрочна фиксация.
Извънставните авулсионни фрактури на туберкула на скафоида са много редки.
Симптоми и диагноза. Доста често има случаи, когато фрактурата на скафоидната кост не е диагностицирана навреме. Това се дължи на липсата на изместване на фрагментите, лека фрактурна междина и неправилно поставяне на ръката за рентгенография. Фрактурата може да се разпознае по известно подуване на ставата на китката, наличие на болка по време на удължаване и отвличане на ръката, особено чрез увеличаване на болката след натискане на областта на анатомичната табакера, по ос I-II на метакарпалните кости.
Характерът на фрактурата се изяснява рентгенографски в две или три проекции, но винаги с оголена скафоидна кост в полупронирана ръка.
Лечение. По време на лечението на фрактура на скафоида се взема предвид местоположението му. За да се сближат фрагментите на ръката и да се адаптират правилно, ръката се поставя в положение на леко удължаване и отклонение в радиална посока, а вторият пръст се поставя в опозиция, доколкото е възможно. При това положение на ръцете се прилага кръгова гипсова превръзка от проксималните фаланги на II-V пръстите до горна третапредмишница, хващайки проксималната фаланга на първия пръст с превръзка. Тази превръзка елиминира възможността за движение на ръцете във всички равнини. Периодът на фиксиране с превръзка е 3-4 месеца, а при забавена консолидация - 4-6 месеца.
Бавна консолидация се наблюдава при неадекватна фиксация, нарушено кръвоснабдяване (обикновено проксимален фрагмент поради увреждане на артериалния клон по време на нараняване).
Ако не се прояви клинично и рентгенологично в рамките на 6 месеца (до 20% от случаите), това показва развитие на псевдоартроза, за която се прилага хирургично лечение.
Под анестезия се прави разрез през проекцията на анатомичната табакера, опитвайки се да не се повреди радиалната артерия, сухожилията се изтласкват назад и се излага туберкулозата на скафоида. Под управлението на електронно-оптичен P-преобразувател рентгеново лъчениеили рентгенография, след поставяне на проводник на Киршнер, за да се ориентира през зоната на псевдоартрозата, се прави канал, в който се поставя тънка кортикална костна присадка, взета от метафизата на радиалната или пищял. Раната се зашива и се поставя типична гипсова превръзка за период от 2,5-3 месеца.
При асептична некроза на скафоидната кост се практикува заместване на ендопротезата с протеза от пластмаса или керамика. При фрактури на туберкула на скафоида се прилага същата гипсова превръзка, както при фрактури на тялото му, но продължителността на фиксиране се намалява до 3-4 седмици. След отстраняване на превръзката се прилага комплексна рехабилитационна терапия. Периодът на неработоспособност е 5-6 седмици.
Лунатна фрактура
Счупването на лунатната кост е рядко и възниква в резултат на индиректно нараняване - падане с опора на протегната и обърната към улнарната страна ръка.
Симптоми идиагностика. Има подуване, локална болка в проекцията на костта, болезнени движения на флексия-разгъване в става на китката, особено при лакътна абдукция на ръката. Натискът по оста на третия пръст причинява болка. Основното при диагностицирането на фрактура е рентгеново изследванев две проекции.
Лечение. Като се има предвид, че фрактурата на лунатната кост по правило протича без изместване, се прилага циркулярна гипсова превръзка за период от 1,5-2 месеца с леко разширение и лакътна девиация. След отстраняване на превръзката се предписва възстановителна терапия. В случай на усложнения асептична некрозакости се наблюдават по-добри резултати след ендопротезиране, отколкото след екскохлеация и автопластика.
Фрактура на Triquetrum
Фрактурата на трикветрума е по-честа от тази на луната и обикновено възниква в резултат на директна травма. Ако фрактурата възникне в резултат на падане с опора на ръката и нейното улнарно отклонение, тогава тя се комбинира с фрактура на стилоидния процес на лакътната кост или перилунарна дислокация на ръката.
Симптоми идиагностика. Клинични симптомифрактура на триклетната кост, подобни на симптомите на фрактура. Диагнозата на фрактурата се поставя главно въз основа на рентгенография.
Лечение. Същата циркулярна гипсова превръзка се прилага от главите на метакарпалните кости до горната трета на предмишницата, както при фрактура на лунатната кост. Периодът на обездвижване е до 6 седмици. Ефективността се възстановява след 2-2,5 месеца.
Счупвания на други кости на китката
Счупванията на други кости на китката са много редки. Лекува се с гипсова превръзка, която се поставя за 4-5 седмици. След комплексна рехабилитационна терапия функцията на ръката се нормализира. Продължителността на периода на неработоспособност е до 2 месеца.
Метакарпални фрактури
Метакарпалните фрактури са по-чести от фрактурите на китката и представляват около 2,5% от всички костни фрактури.
Фрактурите на втората метакарпална кост се срещат по-често и имат много разновидности: фрактура на основата на тялото, главата. Преобладават фрактурите на основата и метакарпалната кост и фрактурата-изкълчване на Бенет.
ПричинасчупванеМоже да има пряка или косвена травма. Ако механогенезата на нараняването е доминирана от флексия на метакарпалната кост, тогава нейната основа се счупва напречно, а ако преобладава силата на аддукция, настъпва косо вътреставно счупване на основата на костта. В този случай метакарпалната кост се измества навън и малък фрагмент с триъгълна форма остава на място ().
Симптоми. При оглед се вижда подуване и деформация на основата и метакарпалната кост, гладкост на анатомичната табакера. Първият пръст е аддуциран, а активното отвличане увеличава болката на мястото на фрактурата. Локална болка и деформация, която е по-изразена при фрактура-дислокация, се определят чрез палпация. В застарели случаи се открива симптом на намаляване и дислокация на метакарпалната кост. Диагнозата се потвърждава чрез радиография.
Лечение. Под локална анестезия 1% разтвор на новокаин, тракция по оста на първия пръст, едновременно натискане върху основата и метакарпалната кост, тя се прибира. Редуцирана напречна фрактура обикновено се задържа на място, но фрактура-дислокация незабавно се премества. За да се предотврати изместването, се използва пелот. Чрез натискане на проксималната фаланга на пръста и продължаване на екстракцията по оста се моделира гипсова отливка, която покрива проксималната фаланга на първия пръст, фиксира я в абдукцията на метакарпалната кост и достига до горната трета на предмишницата.
За да се запази фрактурата-изкълчване вградена, се използва перкутанна и трансартикуларна фиксация на фрагментите с две телчета по Киршнер преди налагане на гипсова превръзка. Иглата за плетене се изхвърля след 3 седмици. Периодът на фиксиране е 4-6 седмици. Ефективността се възстановява 1,5-2 месеца след нараняването.
При неуспешна едновременна репозиция (интерпозиция на капсула), както и при застояли фрактури се извършва отворена репозиция и фиксиране на фрагменти с проводници на Киршнер. Ако след зарастване на фрагментирани вътреставни фрактури болката и ограничената функция на ръката продължават, на пациентите се препоръчва артродеза на втората метакарпална кост с големия трапец.
Диафизарни метакарпални фрактури
Диафизните фрактури на метакарпалните кости възникват предимно поради директна травма. Типичното изместване на фрагменти с образуването на ъгъл, отворен отзад, се дължи на сцеплението на лумбалните и междукостните мускули. При директна травма и фрактури в метадиафизарната област възниква ъгъл, отворен към задната част, и странични измествания. Фрактури могат да възникнат в една или повече метакарпални кости.
Симптоми идиагностика. Клинични проявлениясъщото като при другите фрактури на метакарпалните кости. Основното при диагностицирането на естеството на фрактурата и изместването на фрагментите е рентгеновото изследване в две проекции.
Лечение. При фрактури на диафизата на метакарпалните кости без изместване на фрагментите се прилага палмарна гипсова шина от върховете на пръстите до средната трета на предмишницата в средно физиологично положение: удължаване на ръката до 30 °, флексия в метакарпофалангеалната става до 20-25 ° и междуфалангеалните стави на пръстите до 40 -45 °. На предмишницата и дланта също се прилага широка шина, която се стеснява под пръста според увредената кост.
Когато са счупени няколко диафизи на метакарпалните кости, ръката и съответните пръсти се фиксират. Периодът на фиксиране е 3 седмици. При фрактури с разместени фрагменти под локална анестезия с 1% разтвор фрактурата се намества чрез издърпване на пръста по оста на костта при едновременно натискане на изместения фрагмент, който излиза под ъгъл. Поставя се телена шина на Белер или обикновена гипсова шина и се гипсира по същия начин както при фрактури без разместване на фрагментите. При наклонени фрактури, за да се предотврати повторно изместване на фрагменти по дължина, фалангите на пръстите се фиксират в по-голяма флексия.
При коси фрактури на няколко метакарпални кости е препоръчително след незабавна репозиция фрагментите да се фиксират с проводници на Киршнер, прекарани интрамедуларно през главите на метакарпалните кости (отстрани на сухожилията), след което да се постави гипсова шина , както в предишните случаи.
Откритата репозиция и фиксация на фрагменти е показана, когато едновременната репозиция е неуспешна по една или друга причина, както и при застарели фрактури или фрактури, които не са зараснали правилно.
Фрактури на фалангите на пръстите
Фрактурите на фалангите на пръстите са на първо място по честота сред фрактурите на костите на ръката и представляват около 5% от всички фрактури на скелета. Те възникват главно в резултат на директна травма при човека физически труд. Има затворени фрактури с увреждане на проксималната или средната фаланга и отворени фрагментационни фрактури, които преобладават при наранявания на дисталните фаланги на пръстите. По правило изместването на фрагментите е незначително, въпреки че ъгловото изместване при фрактури на проксималната фаланга може да се счита за най-характерно.
Симптоми идиагностика. Фрактурите на проксималните и средните фаланги на пръстите се определят лесно (болка, подуване, деформация, скъсяване, патологична подвижност), докато синини на дисталната фаланга с поднокътен хематом и оток на тъканите причиняват остра болкаи напомнят. Следователно, във всички случаи на нараняване на фалангата, трябва да се извърши рентгеново изследване, което също ни позволява да идентифицираме неизместена фрактура, маргинални вътреставни фрактури и сублуксации на фалангата.
Лечениесъс затворени фрактури на фалангите на пръстите, като правило, консервативни. При фрактури на проксималната или средната фаланга без изместване на фрагмента се поставя гипсова шина под наранения пръст, която достига до средната трета на предмишницата за период съответно от 3 и 2 седмици.
Фрактурите на средната и особено проксималната фаланга на пръстите с изместване на фрагменти изискват идеална репозиция, тъй като неправилното сливане води до дисфункция на ръката. В този случай трябва да се спазват следните правила:
1) анестезията се извършва с 2% разтвор на новокаин на мястото на фрактурата или интердигиталната гънка;
2) упражнете фрагментите в средното физиологично (полусвито) положение на пръста, като поставите оста на периферния фрагмент към оста на централния;
3) внимавайте да не оставите ротационно изместване на фалангата (около оста), което се случва при намаляване и фиксиране на удължен пръст;
4) за да настроите пръста функционално правилна позиция, препоръчително е да го фиксирате заедно с един от съседните ненаранени пръсти.
След репозиция се прилага същата палмарна гипсова шина, както при фрактури без разместване на фрагментите за период от 3-4 седмици. За фиксиране на пръста се използват телени шини Beler, Iselin (алуминий) или Cherkes-Zade, Oleksa, които позволяват екстракционно лечение на коси или множествени фрактури на фалангите на пръста.
Екстракцията от дисталната фаланга в шината се извършва с лавсанова нишка, която се зашива фронтално през пулпата на снопчетата, сагитално през нокътя или с тел (според Каплан), или още по-добре с помощта на тел на Розов, прекаран през костта, което практически не предизвиква усложнения.
Този метод обаче е заменен от едноетапна репозиция на наклонена фрактура на фалангата с перкутанна и транслатерална фиксация на фрагменти с проводник на Розов, Киршнер или инжекционна игла и фиксиране на гипсова шина. След отстраняване на фиксаторите се предписват упражнения, масаж и топли бани. Ефективността се възстановява 6-7 седмици след нараняване.
Затворена фрактура на дисталната фаланга на пръста
Затворена фрактураДисталната фаланга на пръста възниква в резултат на директна (удар) или непряка травма (фрактура на авулсията на Буш, т.е. дорзалния ръб на основата на фалангата). Ако има поднокътен хематом, който е придружен от болка от високо кръвно налягане, отваря се, нокътят се обгаря с гореща игла или бутален фрез на зъболекарска бормашина.
За напречни и раздробени фрактуриФрагментите на дисталната фаланга почти не се движат, така че е достатъчно да се фиксира с няколко циркулярни кръга лейкопласт (без да се нарушава кръвообращението) за период от 2 седмици.
Буш авулсионна фрактура
Авулсионна фрактура на Буш възниква, когато върхът на протегнат пръст случайно удари препятствие. Пръстът е с типична деформация - при изправени проксимални и средни фаланги дисталната фаланга е огъната и активното разгъване е невъзможно. Възможно е да се разграничи фрактурата на Буш от разкъсването на сухожилието на екстензора на тази фаланга само чрез радиологично изследване.
За да се адаптира разкъсан триъгълен фрагмент, дисталната фаланга се хиперекстензира и фиксира с превръзка за няколко наведено положениесредна фаланга. За по-стабилно задържане на дисталната фаланга в това положение се прекарва игла или игла от върха на пръста през нея и интерфалангеалната става. средна фаланга. Ако репозицията е неуспешна, както и при застарели фрактури, фрагментите се зашиват с конец Mylar и фалангата се фиксира, както е посочено по-горе.
Лечението на пациенти с други видове вътреставни фрактури, фрактури-дислокации на фалангите на пръстите и епифизиолиза не се различава от лечението на фрактури на диафизата на тези кости.
Общоприето е фрактурите на триклеталната кост да се разделят на два вида: фрактури на тялото и маргинални (авулсионни) фрактури на задната част на костта. Смята се, че тези наранявания, за разлика от фрактурите на скафоидната кост, обикновено имат
благоприятно протичане и завършват с доста добри резултати. Въпреки това, изследване на J. Auffray (1970),
НА. Олешко (1979) и наблюденията от практиката показват, че въпросните увреждания са разнородни както по състав, така и по изход. Резултатите до голяма степен зависят от навременното разпознаване и адекватността на лечението.
Най-често фрактурите се появяват при падане с хиперекстензия на ръката и нейното лакътно отклонение, когато костната кост сякаш отрязва дорзалния радиален ръб на трикветрума или е фиксирана между костната кост и главата на лакътната кост. Често фрактурите на туберкулозата или маргиналните фрактури на тялото възникват в резултат на разкъсващото действие на връзките, прикрепени към костта в момента на принудително огъване на ръката, при падане назад с ръката, смачкана от тежестта на тяло или натъртване на гърба на ръката.
Разпределението на триклеталните фрактури на костите по локализация е доста типично. Изолираните фрактури представляват 2/3, а останалата трета е представена под формата на комбинация с други фрактури на китката, с фрактури на радиуса и лакътната кост, с дислокации и фрактури на дислокация. Понякога се среща комбинация от фрактури на триклет и скафоид, като една от тях обикновено се разпознава късно. Фрактурите на тялото и маргиналните фрактури корелират като 1: 4, като сред последните извънставните фрактури на туберкула на дорзума на костта рязко преобладават (5: 1) над вътреставните фрактури на апофизата (в областта на артикулация с пизиформната кост) и -маргинален външен-проксимален, вътрешен-проксимален.
За съжаление, до 80-85% от фрактурите се пропускат при първоначалния преглед, дори след рентгенография в стандартни проекции, въпреки че поне половината от тях могат да бъдат открити без допълнително поставяне. Често авулсионните фрактури от задната част на костта се бъркат с фрактури на луната и дори на скафоида. Междувременно дори повърхностен предварителен преглед на ръката може да помогне при диагностицирането и установяването на необходимите прогнози за радиография. Болка в лакътната половина на основата на ръката, подуване и подуване дистално от главата на лакътната кост, локална чувствителност, повишена болка с отклонения на ръката предполагат увреждане на трикветалната кост.
Ориз. 31. Счупване на тялото на триклетната кост (и шиловидния израстък на лакътната кост) преди две години при 35-годишен пациент с изход фалшива става поради погрешна диагноза и липса на имобилизация. Засегнатата област (обозначена със стрелки) е по-ясно видима на рентгеновата снимка в първата наклонена проекция.
Може би при фрактури на дорзалната туберкула болката е по-остра и често се излъчва към ръката или предмишницата, което вероятно се дължи на дразнене на кожно-ставните нервни клонове и засягане на периоста. При фрактури на тялото или апофизата, освен рентгенография в директна проекция, може да се наложи поставяне на ставата в полусупинация (втора коса проекция). Фрактурите на туберкула на triquetrum са най-надеждно идентифицирани в първата наклонена проекция с наклон от 20-30 ° от първоначалното лакътно-радиално положение. По-голямата част от фрактурите на трикветалната кост са без изместване и ако се открие изразено отделяне на фрагменти, е необходимо да се изключи фрактура на дислокация (транстрикетрално-перилунарна дислокация на ръката и др.). Трябва да се отбележи, че неразместените фрактури на трикветалната кост понякога са придружени от перилунарни измествания.
Появата на несрастнали и фалшиви стави на тялото на трикветралната кост се дължи главно на забавено разпознаване на фрактурата, липса или кратка продължителност на имобилизацията (фиг. 31).
Специално внимание трябва да се обърне на най чести фрактуритуберкула на трикветралната кост, наричана още
Рентгенови снимки в първата наклонена проекция, а - в деня на нараняването; b - след 3,5 месеца: остеофит на триклетната кост с типични клинични симптоми (след курс на консервативно лечение - подобрение); c - след 25 години: образованието не е претърпяло забележими промени, функционални нарушенияумерено.
„риболовни счупвания“, които се намират под формата на плочи, малки фрагменти, люспи и черупки. Въпреки привидната „безвредност“ - поради извънставното положение и малкия размер - тези наранявания могат да причинят дълго времезабележимо функционално увреждане. И само ранното обездвижване на ставата на китката за поне 5,5-6 седмици (с лека екстензия и улнарна девиация на ръката) допринася за по-нататъшен благоприятен ход и изход, независимо от еволюцията на счупените фрагменти, които или се сливат (в 20 -25% от случаите) или разрешаване (45-60%). Вероятно няма ясна връзка между тези процеси и неподвижността на ръцете. Безспорно е обаче, че достатъчно дългосрочното обездвижване не само подобрява възстановяването на увредените параставни структури, но най-важното може до известна степен да предотврати образуването на костни издатини в зоната на фрактурата под формата на остеофити (екзостози). ), споменат от A. Zaffaroni и D. Tagliabue (1960), A. Kohler (1967). Тези необичайни израстъци се появяват няколко месеца след фрактури на трикветралния туберкул и вероятно са по-чести в случаите, когато не е имало пълно лечение(фиг. 32).
След период на сравнително благополучие или леко функционално увреждане, пациентът, в момента на огъване на ръката със странично отклонение или при хващане на някакъв предмет, внезапно изпитва остра болка, понякога усещане за хрущене, щракане с мигновена слабост в ръката . Този синдром на "претоварване" прилича на синдрома, наблюдаван при повтарящи се ротационни сублуксации на скафоида, но с единствената разлика, че източникът на разстройството "гнезди" в улнарната половина на основата на ръката.
При преглед има леко подуване на меките тъкани дистално от главата на лакътната кост и може да се усети умерено болезнено, необичайно костно изпъкналост.
На рентгенови снимки в странична проекция на нивото на дорзалния рог на лунатната кост се виждат костни шипове с различна плътност, форма и размер със заострен или сплескан връх. Въпреки това е възможно да се изясни идентичността на формацията и ясно да се изследва основата само в първата наклонена проекция. Остеофитите, насочени към задната част и често отклонени навън (към радиалната страна), обикновено имат дължина 0,5-0,6 cm, но могат да достигнат 0,9-1,0 cm.
С течение на времето и под въздействието на консервативното лечение (електрофореза на калиев йодид и новокаин, две до три инжекции от 5-10 mg хидрокортизон и др.) Може да настъпи субективно подобрение. Контурите на остеофитите се изглаждат, понякога леко намаляват или увеличават размера си. Но дори след десетилетия те не изчезват, въпреки че най-често не причиняват забележимо неудобство. Въпреки това, при продължаваща дисфункция, която усложнява професионалните и ежедневните дейности, е показана резекция на остеофита. В продължение на 30 години направихме такава операция в 6 от 15 наблюдения. Отстраняването на остеофита трябва да бъде нежно и пълно, за да се избегне възможността от рецидив.
По време на интервенции на ставата на китката (отворено намаляване на стари луксации, изрязване на лунната кост по време на реконструктивни операции и др.) с прекомерна травма на триъгълния фибро-хрущялен комплекс и случайно оголване на задната част на триклеталната кост (лишена, както е известно, на ставния хрущял), има възможност за поява на остеофити (фиг. 33). Остеофитни фрактури могат да възникнат и в резултат на повтаряща се травма.
При вътреставни маргинални фрактури на тялото на триклетната кост разместените малки фрагменти могат да блокират ставата на китката и тогава те трябва да бъдат отстранени.
Делят се на два вида: авулсионни (маргинални) фрактури на задната част и фрактури на тялото на костта. Специалистите смятат, че фрактурите на триклетната кост най-често имат благоприятен изход и протичат добре.
Обикновено такива фрактури възникват поради падане с улнарно отклонение или хиперекстензия на ръката. В този случай възниква фиксация между главата на лакътната кост и хамата или дорзалния радиален ръб на триклеталната кост се „отрязва“ от хамата. Също така могат да възникнат фрактури на ръбовете на тялото или неговия туберкул поради разкъсване на връзките, които са прикрепени към костта, когато се появи принудително огъване на ръката, натъртване на гърба на ръката, падане назад с тежестта на тялото притиска ръката.
По естеството на локализацията триклетални фрактури на коститеса разпределени доста типично: две трети са изолирани фрактури, останалата трета са фрактури в комбинация с други фрактури (улна и радиус, китка, скафоид). Маргиналните фрактури и фрактурите на тялото имат съотношение 4:1, а сред маргиналните фрактури по-често се срещат фрактури на туберкулозата на дорзума на костта.
За съжаление, до осемдесет до осемдесет и пет процента от фрактурите се пропускат по време на първоначалния преглед дори след рентгенография. Случва се, че след период, в който има сравнително благополучие или леко функционално увреждане, при хващане на предмет или огъване на ръката, пациентът внезапно усеща остра болка, а понякога и хрущене или щракане с моментна слабост в ръката. При преглед става ясно, че меки тъканиглавите на лакътната кост леко изпъкват и при палпиране костната издатина е умерено болезнена.
В страничната проекция рентгенографиите показват различни форми, размер и плътност, костни шипове със заострен или сплескан връх. Но е възможно да се изследва основата и да се изясни идентичността на формацията само в наклонена проекция. Остеофитите, които много често са отклонени навън и насочени назад, имат дължина от петдесет до шестдесет милиметра, но понякога могат да достигнат един сантиметър.
Субективно подобрение може да настъпи под въздействието на консервативно лечение и с течение на времето. В този случай има изглаждане на контурите на остеофитите, които понякога леко намаляват или увеличават размера си. Те не изчезват и могат да се наблюдават десетилетия по-късно, въпреки че не причиняват забележимо неудобство на хората. Продължителна дисфункция, която затруднява извършването на ежедневните дейности и професионална дейност, изискват резекция на остеофита. Вероятността от остеофити възниква по време на открити редукции на хронични дислокации, по време на реконструктивни операции и други интервенции, които водят до травма на фиброхрущялния комплекс или случайно излагане на дорзума на трикветалната кост. При повтарящи се наранявания могат да възникнат фрактури на остеофити. Малките разместени фрагменти, които се появяват при маргинални фрактури на трикветрума, могат да доведат до блокиране на ставата на китката, което налага тяхното отстраняване.